Cauzele unei sarcini ectopice: de ce se întâmplă și cum se poate evita? Complicații după o sarcină ectopică Poate fi prevenită o sarcină ectopică

Dr. Noriega este un OB/GYN certificat cu sediul în Colorado. Și-a terminat rezidențiatul la Universitatea din Missouri Kansas City în 2005.

Numărul de surse utilizate în acest articol: . Veți găsi o listă a acestora în partea de jos a paginii.

O sarcină ectopică apare atunci când un ovul fertilizat se atașează în afara uterului, cel mai adesea într-una dintre trompele uterine. O astfel de sarcină nu poate decurge normal și duce la complicații grave dacă intervenția medicală este lăsată netratată prea mult timp. Există puține lucruri care se pot face pentru a evita o sarcină extrauterină, dar există mai multe modalități de a reduce factorul de risc. Dacă aveți o sarcină extrauterină, numai asistența medicală în timp util va reduce riscul de complicații.

Pași

Partea 1

Reducerea factorilor de risc

Reduceți riscul de a contracta infecții cu transmitere sexuală. Bolile cu transmitere sexuală (BTS), cum ar fi gonoreea sau chlamydia, pot crește riscul unei femei de a avea o sarcină ectopică. Dacă reduceți riscul de BTS, veți reduce și riscul de a avea o sarcină extrauterină.

• Limitați numărul de parteneri sexuali pentru a reduce riscul de a contracta o BTS.
• Utilizați întotdeauna un prezervativ în timpul actului sexual pentru a reduce șansele de infecție.

1. Tratați infecțiile cât mai curând posibil. Dacă contractați o BTS, este important să nu întârziați tratamentul. Cu cât primiți mai devreme asistență medicală adecvată, cu atât este mai puțin probabil să dezvoltați o inflamație care vă va afecta sistemul reproducător și vă va crește șansele de a dezvolta o sarcină ectopică.

   Înregistrați-vă devreme pentru toate sarcinile viitoare. Poți face puțin pentru a preveni viitoarele sarcini extrauterine, dar poți face tot ce poți pentru a le împiedica să provoace complicații grave. Dacă ați avut deja o sarcină extrauterină, ar trebui să consultați un medic, să vă faceți analize de sânge și să faceți o ecografie cât mai curând posibil la următoarea sarcină. Acest lucru va ajuta în stadiile incipiente la identificarea anomaliilor în timpul sarcinii.

Femeile care se confruntă cu faptul că un ovul fertilizat s-a atașat în afara pereților uterului sunt interesate dacă este posibil să rămână însărcinate după o sarcină ectopică. La urma urmei, adesea se termină cu îndepărtarea trompei uterine, în care a fost găsit ovulul fetal.

Este imposibil de evitat intervenția chirurgicală atunci când este detectat un ovul fertilizat care se dezvoltă în afara cavității uterine. Se poate fixa în trompele uterine (acest lucru se întâmplă în majoritatea cazurilor), în ovare, istm, col uterin sau chiar în cavitatea abdominală. O astfel de sarcină nu se poate dezvolta. Trebuie îndepărtat.

Complicații posibile

După ce a găsit un embrion atașat în afara uterului, femeia este trimisă imediat la spitalizare. La urma urmei, consecințele unei astfel de sarcini sunt foarte imprevizibile. Dacă un ou fetal situat anormal nu este detectat la timp, atunci există riscul ruperii țevii.

Embrionul, situat în trompa uterine, poate crește până la 6-10 săptămâni de sarcină. Dar dacă sarcina continuă până la o astfel de perioadă, probabilitatea unei rupturi a tubului crește. Această situație amenință viața femeii în travaliu, duce la dezvoltarea sângerării în așa-numitul buzunar Douglas al recesului utero-rectal.

Oul fetal, care este introdus în peretele conductei, îl distruge treptat. Uneori se termină cu un avort tubar. Ovulul fertilizat însuși se exfoliază și intră în cavitatea abdominală.

Indiferent de cum se termină o astfel de sarcină, suprafața interioară a tubului este deteriorată. În multe cazuri, ovulul fetal este îndepărtat împreună cu tubul. Și asta duce la faptul că șansele de a concepe un copil în viitor sunt reduse de 2 ori.

Dar acestea nu sunt toate consecințele posibile. Dacă tubul rămâne, atunci rămâne riscul unei sarcini ectopice ulterioare. Potrivit statisticilor, aproximativ 20% dintre femei se confruntă din nou cu această problemă. Alți 30% învață despre infertilitatea lor. Dar jumătate dintre femei pot rămâne însărcinate în siguranță și pot da naștere unui copil.

Puteți conta pe un rezultat de succes dacă vă luați în considerare cu atenție sănătatea și procesul de planificare a unui copil în viitor. Dacă ovulul fertilizat este îndepărtat în timp ce tubul este conservat, atunci șansele de a rămâne gravidă cresc. Pentru a îmbunătăți starea țevilor, medicii prescriu adesea fizioterapie: masaj, terapie cu laser, magnetoterapie, acupunctură.

Tactici de acțiune după o sarcină ectopică

Femeile care se confruntă cu o astfel de problemă au adesea nevoie de sprijin psihologic. Puteți restabili starea cu ajutorul unui psihoterapeut sau psiholog. Dar este, de asemenea, important să ai grijă de sănătatea ta fizică.

După o operație cu succes și îndepărtarea ovulului fetal din tub, este important să discutați problema contracepției cu medicul. Medicul vă poate spune câtă protecție este necesară. De obicei, medicii ginecologi sfătuiesc să ofere organismului posibilitatea de a se recupera cel puțin timp de 6 luni. Alții insistă asupra unei pauze de un an.

În prima lună după operație, este necesar să se abțină de la actul sexual. În această perioadă, unei femei i se prescrie un tratament antiinflamator. Este necesar pentru a preveni formarea de aderențe, atât direct în organele de reproducere, cât și în pelvisul mic. Nu refuzați kinetoterapie prescrisă. Pentru a normaliza fondul hormonal, medicul ginecolog, dacă este necesar, poate lua contraceptive orale. După ce oră ar trebui să fie anulate, ar trebui să explice imediat.

Se acordă atenție și descoperirii motivelor care au dus la implantarea embrionului în afara pereților uterului. Dacă sunt eliminate, atunci consecințele introducerii ectopice a oului fetal vor fi minime. De asemenea, va minimiza riscul de recidivă.

Printre principalele motive care pot duce la o astfel de situație neplăcută sunt următoarele:

procese inflamatorii în organele de reproducere;

endometrioza (creșterea țesutului endometrial în afara uterului);

aderențe în pelvis;

perturbări hormonale;

tumoare a ovarelor sau a uterului;

boli infecțioase urogenitale;

anomalii congenitale de dezvoltare.

De asemenea, cauza unei sarcini extrauterine poate fi o spirală sau avorturi multiple.

Abordarea planificarii bebelusului

Majoritatea femeilor vor să știe când pot rămâne însărcinate din nou și care sunt șansele lor ca totul să fie bine. Probabilitatea de a atașa un ovul fertilizat în uter este la nivelul de 50%. Puteți intra în această jumătate dacă finalizați cursul tratamentului antiinflamator postoperator, rezistați pauzei recomandate dintre sarcini și abia după aceea începeți să replanificați copilul.

Femeile sunt, de asemenea, încurajate să fie testate pentru infecții cu transmitere sexuală. Dacă a fost detectată chlamydia sau gonoreea, atunci este posibil să ne gândim la cât timp va dura planificarea următoarei concepții numai după o vindecare completă.

Dacă în timpul unei examinări complete au fost identificate probleme de sănătate, atunci tratamentul trebuie efectuat. Acest lucru va minimiza probabilitatea ca consecințele negative să apară. Nu refuzați să verificați permeanța țevilor. Aceasta se realizează prin histerosalpingografie, pertubație sau chirurgie laparoscopică. Această din urmă metodă vă permite, de asemenea, să eliminați toate aderențe în timpul unui studiu de diagnostic.

Dar fără a fi nevoie de laparoscopie nu se efectuează. La urma urmei, aceasta este o intervenție operativă care poate duce la dezvoltarea inflamației și apariția de noi aderențe. După ce este efectuată, este, de asemenea, necesar să respectați toate recomandările medicului: acest lucru va minimiza consecințele negative. Uneori este necesar un curs de terapie antiinflamatoare.

Medicii recomandă femeilor să folosească toate metodele disponibile care cresc șansele de a fertiliza un ovul. Puteți urmări ovulația folosind ultrasunete, teste speciale sau măsurând temperatura bazală. Prin planificarea actului sexual în zilele în care un ovul este eliberat din ovar, puteți crește semnificativ probabilitatea de concepție. Deși nimeni nu poate spune exact câte luni se va întâmpla asta.

Probleme cu care se confruntă femeile

În majoritatea, un ovar este dominant. În ea, în marea majoritate a cazurilor, ouăle se maturizează. Dacă, ca urmare a unei sarcini extrauterine, unei femei i se scoate tubul, care a conectat uterul și ovarul dominant, probabilitatea de concepție scade semnificativ.

Urmărirea ovulației vă permite să determinați cu exactitate când și în ce anume ovar se va maturiza ovulul. Acest lucru este important în special pentru cei care nu au reușit să salveze ambele tuburi.

În 20% din cazuri, o sarcină ectopică reapare. Aceste consecințe sunt înfricoșătoare, dar fiecare femeie care se confruntă cu un astfel de dezastru ar trebui să-și amintească acest lucru. Trebuie să aibă mai multă grijă de sănătatea ei. Odată cu apariția oricărei pete și dureri în abdomenul inferior, ar trebui să mergeți la ginecologie. Este mai bine să faci o ecografie pentru a vedea exact unde se află ovulul fetal.

Dacă o femeie a reușit să salveze tubul în timpul ultimei sarcini nereușite, dar embrionul a fost atașat din nou de el, atunci acesta va fi îndepărtat. La urma urmei, aceasta înseamnă că permența sa este afectată sau nu poate funcționa corect. Dacă astfel de tuburi deteriorate sunt lăsate, atunci șansa de a atașa un ou fetal în uter va fi minimă.

Femeile cărora le-a rămas o singură trombă uterine sunt puțin mai puțin probabil să rămână însărcinate. Dar aceasta nu este încă o propoziție, pot rămâne însărcinate cu succes. Dacă ceva nu merge bine a doua oară, a doua țeavă poate fi, de asemenea, îndepărtată. În viitor, această afecțiune este o indicație directă pentru FIV.

Cum să previi repetarea?

Puteți evita o altă sarcină extrauterină dacă vă amintiți posibilele riscuri. În timpul sarcinii ulterioare, este necesar să se monitorizeze creșterea ovulului fetal. Acest lucru se poate face cu ajutorul unei analize pentru hCG. Acest hormon în primele săptămâni ar trebui să se dubleze la fiecare două zile. Dacă crește de mai puțin de 1,6 ori, atunci merită să faci o ecografie. Acest studiu nu vă permite să vedeți tuburile, dar o serie de semne vor indica o sarcină ectopică. Acestea includ:

absența unui copil în cavitatea uterină;

vizualizare în spatele lichidului uterin;

prezența unei formațiuni volumetrice a unei structuri eterogene în regiunea anexelor.

Este posibil să minimizați riscul și să preveniți consecințele negative dacă o femeie are atitudinea corectă. Organismul trebuie să se refacă, așa că medicii recomandă să luați protecție timp de cel puțin șase luni. De asemenea, mulți oameni vorbesc despre nevoia de a fi distras. Poți să-ți faci hobby-ul preferat, să pleci în vacanță la un sanatoriu sau la mare. Cu un mod de viață activ, șase luni vor trece destul de repede.

De îndată ce medicul te examinează complet și dă voie pentru sarcină, poți începe planificarea. Unele cupluri concepe un copil imediat, în timp ce altele mai durează câteva luni. Nimeni nu poate spune exact cât timp va dura. Dar atitudinea corectă și credința că totul va funcționa dă roade.

Cauze

Și deci să vedem de ce apare o sarcină extrauterină? Pentru ca sarcina să apară, fertilizarea ovulului nu este suficientă. Trebuie fixat undeva pentru a crește și a se dezvolta în timpul alocat și pentru a se hrăni cu corpul mamei. Natura oferă un loc ideal pentru aceasta - uterul. Este elastic, poate crește semnificativ în dimensiune pe măsură ce fătul crește, există tot ce este necesar pentru implementarea mecanismului de nutriție și metabolism între mamă și copil. Și doar aici se poate dezvolta sarcina.

Dar, din păcate, oul nu ajunge întotdeauna la destinație. Se întâmplă ca din mai multe motive să fie implantat pe drumul către uter - pe peretele ovarului, cavitatea abdominală, colul uterin sau, cel mai adesea, în trompele uterine. O astfel de sarcină este sortită întreruperii - chirurgicală deliberată sau, în cazuri extreme (neglijate), spontană.

Care sunt cauzele unei sarcini extrauterine? Ce împiedică un ovul fertilizat să ajungă la linia de sosire? Motivele pot fi diferite.

Modificări și patologii ale trompelor uterine

Din acest motiv, ovulul fetal „se blochează” în trompele uterine în marea majoritate a cazurilor. Cicatricile și aderența pe pereți reprezintă un obstacol în calea liberei mișcări prin țevi. Membrana lor mucoasă își pierde elasticitatea și capacitatea de a se contracta. Astfel, ei nu pot împinge oul mai departe. Din cauza deformării tuburilor, lumenul este îngustat, astfel încât promovarea blastocistului devine imposibilă.

Ce cauzează cicatricile (sau salpingita)? Poate fi o varietate de motive: avort, boli inflamatorii, infecții genitale. Adesea cicatricile rămân după intervenții chirurgicale în această zonă. De asemenea, tumorile organelor de reproducere pot crea un obstacol. Astăzi, aderențele sunt îndepărtate cu succes prin laparoscopie.

Caracteristicile anatomice ale organelor sistemului reproducător

Se întâmplă ca trompele uterine ale unei femei să fie inițial „greșite” din punct de vedere fiziologic: prea lungi sau extrem de sinuoase. Acest lucru creează, de asemenea, dificultăți suplimentare în promovarea ovulului fetal. Se întâmplă chiar să existe în ele tuburi sau găuri „în plus”, sau trompele uterine sau uterul în sine să fie subdezvoltat (infantilism, aplazie).

Cauza unor astfel de tulburări anatomice este cel mai adesea cursul nefavorabil al dezvoltării intrauterine a unei femei. Poate că mama ei a luat droguri ilegale sau a băut alcool în timpul sarcinii, a fost expusă la radiații radioactive sau a avut o infecție sexuală. Aceste anomalii sunt congenitale.

Dispozitive intrauterine

Dispozitivele intrauterine sunt cea mai populară metodă de contracepție mecanică în rândul femeilor care au născut. Acțiunea lor se reduce la faptul că împiedică fixarea oului în cavitatea uterină - ca urmare, sarcina nu are loc. Cu toate acestea, bobinele nu protejează împotriva implantării ectopice. Riscul unui astfel de efect secundar crește atunci când porți o spirală mai lungă decât perioada prescrisă.

mini pili

Contraceptivele orale sunt bune pentru că sunt potrivite chiar și pentru fetele nulipare. Dar, deoarece acestea sunt încă medicamente hormonale, mulți caută să-și reducă utilizarea la doze minime. De aceea fetele recurg adesea la așa-numitele mini-pastile (OK, nu conțin estrogen). Dar aceste medicamente sunt destinate doar anumitor categorii de femei (care alăptează, fumat, după 35 de ani și așa mai departe). Dacă nu aparțineți niciunuia dintre aceste grupuri, atunci luați contraceptive orale combinate. Atunci riscul de a dezvolta o sarcină extrauterină va fi redus semnificativ.

Concepție „in vitro” (artificială)

FIV (fertilizarea in vitro) a devenit o salvare pentru multe cupluri infertile. Cu toate acestea, se recomandă să se recurgă la această metodă numai dacă este indicat. Oricât de paradoxal ar suna, dar fiecare 20 de fertilizare in vitro se dezvoltă în afara uterului.

Tulburări hormonale

Se știe că atunci când nivelul de progesteron din sângele unei femei este insuficient, sarcina nu are loc deloc sau nu se poate dezvolta în continuare. În unele cazuri, din același motiv, apare o sarcină extrauterină. Deoarece nu este suficient progesteron, trompele uterine se contractă foarte slab, iar ovulul fetal nu se deplasează spre uter.

În plus, printre alte cauze posibile ale sarcinii ectopice, fumatul matern (se crede că nicotina reduce capacitatea trompelor uterine de a se contracta), dușurile și dezvoltarea afectată a ovulului fetal.

Trebuie spus că cauza unei sarcini extrauterine la o femeie nu este întotdeauna stabilită de medici. Cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta o sarcină patologică. Probabilitatea unei sarcini extrauterine crește de 12 ori dacă o femeie a experimentat deja această patologie în trecut.

Încercați să excludeți cauzele probabile ale sarcinii extrauterine care vă sunt supuse și treceți cât mai curând posibil prin prima ecografie pentru a vă calma: studiul dezvăluie exact unde a fost atașat ovulul fetal.

semne

Cum să determinați o sarcină extrauterină? O sarcină extrauterină, ale cărei semne în stadiile incipiente nu sunt diferite de purtarea unui copil în uter, este o afecțiune foarte periculoasă care amenință viața unei femei. Din păcate, nici medicii nu sunt întotdeauna capabili să detecteze această patologie în primele săptămâni după concepție, când chiar și intervenția chirurgicală poate fi evitată (da, acum există astfel de metode!) Sau, dacă se efectuează o operație, este conservatoare de organe și fără riscuri mari pentru sănătate. Fiecare femeie ar trebui să cunoască semnele unei sarcini extrauterine. Deci, care sunt aceste simptome și caracteristici distinctive ale dezvoltării fătului în afara uterului?

În primele săptămâni de dezvoltare fetală, o femeie simte totul la fel ca acele doamne care naște copii în uter. Adică, semnele unei sarcini ectopice în primele zile după apariția unei întârzieri a menstruației nu diferă mult de cea uterină.

Menstrua intarziata.

Toxicoza.

Dureri ale glandelor mamare.

Urinare frecventa.

Temperatura bazală a corpului ușor crescută.

Și acum, ce ar trebui să alerteze. De regulă, aceste semne de sarcină ectopică la 4, 5 săptămâni de la concepție apar în prima lună de menstruație întârziată.

Dacă gonadotropina corionică (concentrația sa) este mai mică decât ar trebui să fie în această etapă a sarcinii.

Testele de sarcină arată rezultate negative sau slab pozitive.

Dacă există scurgeri de sânge din tractul genital.

Dacă durerea se simte în uter și ovare.

Se înregistrează o creștere a temperaturii corpului.

Presiune scăzută.

Vertij.

Ultimele 3 dintre semnele pe care le-am enumerat se manifestă adesea în localizarea uterină a ovulului fetal.

Pentru medici, astfel de semne ale unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente joacă un rol, cum ar fi: un nivel redus de gonadotropină corionică, durere, absența unui ou fetal în cavitatea uterină în funcție de rezultatele ecografiei, în timp ce în acest moment ar trebui să fie deja acolo. În plus, medicul observă în timpul unui examen ginecologic că dimensiunea uterului este ceva mai mică decât ar trebui să fie în această etapă a sarcinii. Desigur, acest lucru poate indica și o sarcină ratată. Prin urmare, într-o săptămână se efectuează un control de control, iar dacă uterul rămâne mic, femeia este trimisă pentru donarea de sânge pentru hCG și pentru o examinare cu ultrasunete. Deci, tragerea de 7-10 zile este posibilă numai dacă nu există alte afecțiuni, în caz contrar, diagnosticul se efectuează imediat și în condiții staționare. Un alt semn relativ al sarcinii în afara uterului este creșterea nivelului de celule albe din sânge (determinat prin teste de laborator).

Dacă la ecografie se găsește un ou fetal în uter, atunci diagnosticul de „sarcină ectopică” este imediat eliminat - cazurile în care apar simultan sarcinile uterine și extrauterine sunt foarte, foarte rare. O femeie este diagnosticată fie cu un avort spontan, fie cu un avort spontan.

Care este pericolul unei sarcini extrauterine? Faptul că o femeie poate muri din cauza pierderii de sânge... Nici o singură sarcină patologică de acest fel nu se poate termina în siguranță, indiferent de tipul ei: cu localizare în colul uterin, ovar, trompe uterine sau peritoneu. Doar că întreruperea sa spontană are loc puțin diferit și în momente diferite. Cea mai frecventă sarcină ectopică tubară. În cazuri foarte rare, ovulul fetal îngheață în timpul dezvoltării sale, moare și nu este necesară nicio intervenție medicală. Nu este neobișnuit ca un ou fetal crescut să rupă tubul, ceea ce provoacă sângerare severă. Deci, care sunt semnele unui tub ectopic care s-a încheiat cu o ruptură a tubului?

Durere a uterului la examinare de către un medic și la palpare. Prin fornixul lateral al vaginului, medicul poate simți ovulul fetal în regiunea unuia dintre anexe.

Durere acută în cavitatea abdominală, mai des din partea tubului unde s-a dezvoltat ovulul fetal. Durerea iradiază spre rect.

Transpirație, paloare a pielii, scăderea tensiunii arteriale, întunecarea ochilor sau pierderea conștienței.

Sângerare din tractul genital.

Aceste semne sunt deja indicații pentru intervenția chirurgicală. Tipul de operație este determinat de medicul la fața locului. Depinde de locația ovulului fetal, de volumul pierderii de sânge, de starea pacientului etc.

Ce să faci dacă ți-e teamă că ai o sarcină extrauterină - semne - testul este negativ, hCG scăzut etc. Ce să faci în acest caz?

Mai întâi, mergi la ginecolog și repede. Este posibil ca diagnosticul să nu fie ceea ce credeți. Un test negativ poate fi nu numai cu o sarcină extrauterină, ci și cu... fără sarcină. Prin urmare, este prea devreme să vă faceți griji. Scăderea gonadotropinei corionice, sau mai bine zis, una ușor redusă, poate indica o lipsă de progesteron din cauza unor tulburări hormonale, dar acest lucru poate fi rezolvat și cu ajutorul medicamentelor moderne. În plus, HCG poate fi crescut nu numai la viitoarele mame, ci și în anumite boli la persoanele de orice sex și vârstă.

Este posibil să se confirme 100% diagnosticul de „sarcină ectopică” doar cu intervenție chirurgicală. Dacă nu există nicio ruptură a tubului, iar medicii pur și simplu suspectează o sarcină ectopică, atunci cursul aproximativ de acțiune este următorul. Pentru femeile care doresc să păstreze copilul, dacă totul este în ordine, se efectuează imediat laparoscopia. Cu ajutorul unor instrumente speciale prin mici puncții în peretele abdominal, chirurgii examinează organele. Dacă există un ou fetal, atunci acesta este îndepărtat. Îndepărtarea trompei uterine nu este întotdeauna efectuată - sarcina medicilor este de a păstra fertilitatea femeii și de a minimiza riscurile unei reapariții a situației. Cu toate acestea, uneori, tubul este atât de afectat de aderențe încât este mai bine să îl îndepărtați decât să îl salvați ... Dacă o femeie, chiar dacă o sarcină uterină este confirmată, nu intenționează să o salveze, atunci cavitatea uterină este mai întâi răzuită. . Și dacă în materialul histologic obținut există vilozități coriale, atunci se poate afirma cu un grad ridicat de certitudine că sarcina a fost uterină. Și apoi femeia este observată puțin mai mult și externată, deoarece nu mai este nevoie de laparoscopie.

Dacă există WB, atunci alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde, într-o măsură mai mare, de localizarea ovulului (chiar și segmentul trompei în care se dezvoltă joacă un rol). În cazuri foarte rare, poate fi necesară extirparea (îndepărtarea) uterului. În alte cazuri, este posibilă doar laparotomia - o operație clasică prin incizie, de obicei dacă diametrul trompei este deja mai mare de 5 cm.

În plus, în unele cazuri, este posibil să se efectueze un avort tubar artificial (medicul stoarce ovulul fetal prin deschiderea abdominală a tubului). Acest lucru este posibil pentru perioade foarte scurte de timp.

De asemenea, pe termen scurt, în absența contraindicațiilor, este posibil un tratament conservator, nechirurgical, cu Metotrexat.

Adesea, o sarcină ectopică are loc fără niciun motiv întemeiat, așa cum i se pare unei femei. Dar nu este. De exemplu, procesele inflamatorii din trompele uterine pot decurge aproape asimptomatic, dar duc la formarea de aderențe - cauza principală a sarcinii extrauterine. Prin urmare, ai grija de sanatatea ta de la o varsta frageda, protejeaza-te corespunzator de sarcina nedorita si nu uita sa faci vizite preventive la medicul ginecolog cel putin o data pe an.

Primele semne

Este regretabil, dar sarcina ectopică precoce nu are semne pronunțate - practic copiază o sarcină normală. O sarcină ectopică, precum și una uterină, sunt însoțite de umflarea glandelor mamare și de o întârziere a menstruației. Un test obișnuit de sarcină îl va confirma în același mod, arătând două benzi. Dar din experiența unor femei care s-au confruntat cu o astfel de sarcină patologică, se poate deduce o caracteristică: inițial, în timpul primului test, ambele benzi sunt luminoase, iar în testele ulterioare se luminează de fiecare dată.

O întârziere a menstruației este prezentă atât în ​​sarcinile extrauterine, cât și în cele normale, dar diferența dintre o sarcină extrauterină este observarea scurgerii sângeroase din vagin sau o ușoară sângerare. În același timp, o durere destul de severă se simte în abdomenul inferior și regiunea lombară (în acest loc este atașat ovulul fecundat de trompa uterin).

Clasificare

Conform clasificării internaționale a bolilor, există următoarele tipuri de sarcină ectopică:

1. Abdominale sau abdominale

2. Tubă, care la rândul său se împarte în: sarcină în tub, ruptura tubului ca urmare a sarcinii, avort tubar

3. Ovarian

4. Alte varietăți, mai rare, de sarcină extrauterină (în cornul uterului, cervical, combinat, intraligamentar, neprecizat, în mezenterul uterului).

În cavitatea abdominală, tuburi sau corn rudimentar, nu există nicio membrană mucoasă care ar putea fi locul de atașare a oului fetal de perete. O sarcină patologică în curs de dezvoltare duce la o creștere a volumului organului în care se află ovulul fetal. În același timp, oul fetal contribuie la distrugerea nu numai a țesuturilor, ci și a capilarelor. Distrugerea poate fi mai rapidă sau mai lentă în diferite locații, dar provoacă întotdeauna sângerări, care pot fi abundente sau rare. Dacă ovulul fertilizat este scos din tub sau tubul sparge, o astfel de sarcină se termină cu un avort spontan. Dacă integritatea tubului este încălcată, sângerarea este cea mai abundentă.

De asemenea, o sarcină ectopică poate fi progresivă sau întreruptă.

Sarcina patologică progresivă se manifestă în același mod ca o sarcină normală. Cel mai adesea, nu este detectată în stadiile incipiente, deoarece se crede că aceasta este o sarcină normală. În același timp, forma și dimensiunea țevii în stadiile incipiente nu se schimbă.

O sarcină ectopică întreruptă este detectată în a șasea până la a opta săptămână din cauza unei încălcări a integrității tubului. O astfel de sarcină nu este dificil de detectat și determinat, deoarece există o serie de semne specifice ale unei sarcini extrauterine. În primul rând, acestea sunt dureri ascuțite în abdomenul inferior, renunțând.

Diagnosticare

Diagnostic diferențial: sarcina tubară progresivă se diferențiază cel mai adesea de sarcina uterină precoce, cu inflamație cronică a anexelor, modificări chistice la nivelul ovarului (chist de retenție). Ajutorul în diagnosticarea diferențială poate fi oferit de „standardul de aur”:

a) un test de urină sau de sânge pentru hCG, care va dezvălui o discrepanță între cantitatea de acest hormon datorată pentru o anumită perioadă de sarcină uterină sau un rezultat negativ atunci când se diferențiază de un proces inflamator în zona anexelor , un chist de retenție;

b) examenul cu ultrasunete - absența unui trofoblast în cavitatea uterină și depistarea acestuia în afara cavității.

Examenul endoscopic nu este inclus în acest standard, deoarece examinarea laparoscopică nu poate detecta o sarcină precoce în tub, deoarece dimensiunea mică a oului fetal nu duce la deformarea vizibilă a trompei uterine.

Avortul tubar trebuie diferențiat de avortul uterin de scurtă perioadă de gestație, exacerbarea salpingo-ooforitei cronice și sângerările uterine disfuncționale din perioada reproductivă, răsucirea tulpinii tumorii ovariene, apoplexia ovariană, apendicita acută.

Atunci când se face un diagnostic diferențial cu avort uterin, trebuie amintit că încălcarea spontană a sarcinii uterine apare mai târziu (între săptămânile a 8-a și a 12-a); durerile sunt de natură crampe și sunt resimțite în principal în abdomenul inferior și în sacru; sângerarea externă este mai abundentă, adesea cu cheaguri; gradul de anemie corespunde cantității de sânge eliberat în exterior; există o descărcare de țesut placentar, caracterizată prin prezența vilozităților, clar vizibile cu ochiul liber; uterul este mărit în funcție de întârzierea menstruației, are formă sferică.

Simptomele comune ale avortului tubar și inflamația agravată a anexelor uterine creează adesea dificultăți în diagnostic.

Diagnosticul corect poate fi pus pe baza unui studiu amănunțit al anamnezei, a unei examinări atente a pacientului, precum și a monitorizării acesteia în dinamică într-un spital folosind diferite metode de cercetare suplimentare.

Cu o exacerbare a procesului inflamator al anexelor uterine, de regulă, nu există o întârziere a menstruației; nu există semne obiective și subiective de sarcină; reacțiile biologice și serologice la sarcină sunt negative; ESR este accelerată, sângele roșu este normal, se observă leucocitoză, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga; creșterea temperaturii corpului; durerile sunt mai permanente și sunt de obicei resimțite la locul de localizare a procesului; abdomenul este încordat, de obicei dureros pe ambele părți; spotting din tractul genital apare în cazuri foarte rare; în timpul examenului vaginal - uterul este de dimensiuni normale, dens, anexele uterine (de obicei pe ambele părți) sunt îngroșate, dureroase la palpare, bolțile sunt libere, adânci.

La perforarea cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului, rezultatul este fie negativ, fie se obține lichid seros sau puroi.

Apoplexia ovariană, precum avortul tubar, poate fi însoțită de sângerare intraabdominală. O anamneză colectată cu atenție și datele de examinare fizică ajută la diagnostic. La pacienții cu apoplexie ovariană, de regulă, nu există întârziere a menstruației, nu există semne de sarcină, există un model de debut al bolii din faza ciclului menstrual (de obicei în zilele apropiate de ovulație).

Este posibil să se diferențieze o sarcină tubară întreruptă în funcție de tipul de avort tubar cu torsiunea pedunculului unui chist sau al unei tumori ovariene pe baza unei anamnezi în care există indicii ale prezenței unei tumori sau a unui chist ovarian; nicio întârziere a menstruației; nu există semne de sarcină. La examinarea vaginală, tumora sau chistul ovarian este mai clar conturat.

Dintre metodele suplimentare de cercetare, ultrasunetele poate fi de mare ajutor în stabilirea unui diagnostic corect.

Semnele distinctive ale sarcinii extrauterine și ale apendicitei sunt următoarele:

a) cu apendicita, nu sunt semne de sarcina;

b) nu există scurgeri sanguine din tractul genital;

c) pacientul se plânge de greață, vărsături, dureri în regiunea iliacă dreaptă, febră moderată;

d) la palparea abdomenului, există durere în regiunea iliacă dreaptă, tensiune în mușchii peretelui abdominal, simptome pozitive de Shchetkin - Blumberg, Rovsing;

e) în timpul examenului vaginal - uterul este de dimensiuni normale, dens, nedureros, anexele nu sunt determinate, arcadele sunt libere;

e) există leucocitoză, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, VSH crescut.

O metodă de diagnostic foarte valoroasă este laparoscopia.

Întreruperea unei sarcini extrauterine în funcție de tipul de ruptură a tubului trebuie diferențiată de boli precum avortul uterin, apoplexia ovariană, perforarea ulcerului gastric și duodenal, ruptura ficatului și splinei, torsiunea piciorului unui chist sau ovarian. tumora, apendicita acuta perforata, peritonita pelvina acuta.

Toate aceste boli sunt caracterizate de imaginea „abdomenului acut”. Nu trebuie să uităm că în unele cazuri severitatea stării pacientului, manifestările clinice sunt rezultatul sângerării intra-abdominale, în altele - un proces inflamator acut. Pe asta se bazează diagnosticul diferențial. Excluderea sarcinii, o anamneză clară, datele de examinare obiective, metode suplimentare de cercetare vor face posibilă diagnosticarea corectă și acordarea de asistență în timp util și calificată pacientului.

Rolul determinării gonadotropinei corionice umane (hCG) în diagnosticul sarcinii ectopice

Dacă hCG nu este detectată într-un studiu radioimunologic al serului sanguin, atunci, cu rare excepții, diagnosticul de sarcină ectopică poate fi respins.

Un rezultat negativ al unei determinări calitative a hCG în urină nu exclude o sarcină ectopică.

Într-o sarcină normală, nivelul hCG se dublează la fiecare două zile în majoritatea cazurilor. Aproximativ 85% dintre femeile cu o sarcină ectopică au un nivel seric de hCG mai scăzut decât o sarcină uterină normală de același termen. Motivul creșterii lente a hCG este dezvoltarea ovulului fetal într-un loc atipic care nu este adaptat funcției fătului.

Acest lucru duce la o întârziere în creșterea și activitatea corionului, care se manifestă prin niveluri mai scăzute de hCG. Dar o singură determinare a acestui hormon ca factor izolat nu este foarte informativă, deoarece, în primul rând, în majoritatea cazurilor nu se cunoaște data exactă a ovulației și concepției (este imposibil să se judece vârsta gestațională exactă) și, în al doilea rând, hCG. nivelul scade și odată cu evoluția patologică a sarcinii uterine (diverse etape de avort spontan, avort spontan). Determinarea dinamică a hCG este mult mai informativă. Potrivit lui N. Kadar (2001), dacă nivelul hCG a crescut cu mai puțin de 66% în două zile, riscul de a avea o sarcină ectopică este definit ca fiind ridicat.

Rolul determinării progesteronului în diagnosticul sarcinii ectopice

Acum s-a dovedit că în timpul unei sarcini ectopice, corpul galben produce mai puțin progesteron decât în ​​timpul unei sarcini uterine cu o valoare similară a hCG. Este important ca, chiar și cu un curs perturbat al sarcinii uterine (avort spontan început, avort spontan), nivelul de progesteron seric este mai scăzut în sarcina ectopică decât în ​​uterin.

Valoarea limită a progesteronului seric la 4 săptămâni de gestație este de 5 ng/ml, la 5 săptămâni - 10 ng/ml, la 6 săptămâni - 20 ng/ml.

Valorile sub nivelul specificat în aceste momente sunt foarte probabil să indice o sarcină ectopică. Potrivit lui O'Leary (1999), combinația de hCG seric sub 3000 UI/l și progesteron sub 13 ng/ml indică o sarcină ectopică cu o probabilitate de 97%.

Rolul ecografiei în diagnosticul sarcinii extrauterine

Introducerea senzorilor transvaginali cu o frecvență de 5-7 MHz a crescut valoarea diagnostică a studiului. A devenit posibil nu numai să se constate absența vizualizării ovulului fetal în cavitatea uterină (la anumite valori hCG), dar și adesea să se determine localizarea exactă a unei sarcini extrauterine. Echipamentul modern face de obicei posibilă detectarea unui ou fetal în cavitatea uterină cu o valoare a hCG de 1500 mIU / ml.

Vizualizarea oului fetal în cavitatea uterină este întotdeauna posibilă cu o valoare a hCG peste 2000 mIU / ml. Aceasta corespunde saptamanii 5-6 dupa prima zi a ultimei menstruatii.

Semnele ecografice ale unei sarcini ectopice la scanarea transvaginala sunt:

detectarea formării cu includere lichidă în zona anexelor uterine;

vizualizarea embrionului în zona anexelor uterine;

absența unui ou fetal în cavitatea uterină cu o valoare a hCG seric peste 1500-2000 mIU / ml.

În 2/3 din cazuri, valoarea hCG la femeile care au aplicat cu simptome de sarcină ectopică depășește 2500 mUI/ml. În acest caz, este de obicei posibil să se stabilească un diagnostic de sarcină ectopică în funcție de ultrasunete. În cazurile Uz, valoarea hCG este mai mică decât cea indicată, iar suspiciunea unei sarcini ectopice la ecografie necesită măsuri suplimentare de diagnostic (determinarea progesteronului seric, hCG în dinamică, ecografie de control după 3-5 zile).

Consecințe

Deci, de ce este periculoasă o sarcină ectopică? Ce patologii nu apar astăzi în timpul sarcinii. Nicio femeie nu este imună de evoluția nefavorabilă a sarcinii și chiar de întreruperea acesteia (naturală sau chirurgicală „după indicații”). Ecologie proastă, mod greșit de viață, avorturi repetate, diverse boli - toate acestea sunt motivul „avortului spontan” sau „neapariția” unei sarcini mult așteptate.

Una dintre cele mai frecvente și mai periculoase patologii pentru sănătatea reproductivă a femeii este sarcina extrauterina. Pentru o dezvoltare adecvată ulterioară, ovulul fetal trebuie să se atașeze de peretele uterului. Cu toate acestea, se întâmplă să fie atașat într-un loc complet diferit și să implice o mulțime de consecințe neplăcute. Avand in vedere exact unde se afla celula fertilizata, se disting urmatoarele tipuri de sarcina extrauterina: tubara, ovariana, cervicala, abdominala. Există multe motive pentru apariția WB: boli inflamatorii ale organelor genitale, obstrucția trompelor uterine din cauza prezenței aderențelor, tulburări hormonale, numeroase avorturi etc. Tratamentul unei sarcini ectopice presupune îndepărtarea chirurgicală a ovulului fetal. . Consecințele sunt foarte neplăcute, conform statisticilor: sarcini extrauterine repetate, procese inflamatorii în cavitatea abdominală, infertilitate.

Dar, deși statisticile sunt un lucru încăpățânat, este destul de realist să nu cădem în ele. Sunt multe cazuri când, după o sarcină extrauterina, femeile au născut în siguranță copii sănătoși.

Și atitudinea psihologică joacă un rol important aici. Femeile care au experimentat o sarcină ectopică se simt foarte des frica de o nouă sarcină. Le este frică catastrofală să repete aceeași situație. Dar știința a demonstrat că, dacă o femeie nu se poate relaxa în timpul concepției, atunci toți mușchii interni se contractă (inclusiv uterul și tuburile sale). Ca urmare, este mult mai dificil pentru un ovul fertilizat să ajungă în uter însuși. Aici este factorul psihologic.

Prin urmare, chiar și cu cele mai sumbre prognoze, nu trebuie să vă pierdeți inima. La urma urmei, trăim în secolul 21! Vei deveni mamă cu ajutorul FIV (fertilizare in vitro).

Cu toate acestea, pentru a nu vă teme de inamic, trebuie să-l întâlniți personal. În cazul nostru, această întâlnire nu este altceva decât o informare despre posibilele consecințe.

Totul depinde de cum s-a încheiat sarcina ectopică. Există unele dintre cele mai comune opțiuni.

Diagnosticul tardiv al sarcinii extrauterine. Există momente când un ovul fertilizat încetează să se dezvolte singur dacă este implantat în afara uterului. Deși acest lucru se întâmplă foarte rar. Cel mai adesea, dacă o femeie nu este conștientă de patologie, atunci locul în care se dezvoltă un ovul fertilizat până la un anumit timp este rupt. Aceasta, la rândul său, duce la sângerare internă, care uneori este imposibil de diagnosticat. O femeie poate muri din cauza unei pierderi mari de sânge.

Îndepărtarea trompei uterine. Dacă trompa s-a rupt deoarece nu a putut rezista presiunii oului fetal (la urma urmei, pereții lui sunt mai puțin elastici, iar tuburile în sine sunt destul de înguste), atunci cel mai probabil tubul va trebui îndepărtat chirurgical. Dar chiar și cu un tub rămas, o femeie poate suporta în mod favorabil următoarea sarcină, cu o pregătire adecvată și urmând toate instrucțiunile medicului. Cu toate acestea, cel mai adesea, după îndepărtarea tubului, apare o sarcină ectopică repetată. Trebuie să îl ștergi și pe celălalt. După aceea, debutul natural al sarcinii devine imposibil.

Conservarea trompei uterine. Datorită laparoscopiei din vremea noastră, este posibilă salvarea trompei uterine prin îndepărtarea unui ovul fecundat din acesta. Cu toate acestea, medicii argumentează ce este de fapt mai bine pentru o femeie. Pe de o parte, riscul unei sarcini extrauterine repetate în același tub crește, iar pe de altă parte, procentul de infertilitate scade.

„Tratamentul” medicamentos al sarcinii ectopice. Pentru a opri creșterea fătului, a provoca moartea acestuia și resorbția treptată, unei femei i se poate prescrie metotrexat. Trebuie doar să elimine sarcina ectopică într-un mod conservator. Cu toate acestea, acest medicament este foarte dăunător pentru organism. Efectele sale secundare pot provoca alte boli grave. Da, și există multe contraindicații pentru utilizarea sa. In orice caz, este INTERZIS sa ti-l prescrii!

Cel mai favorabil rezultat este diagnosticarea în timp util a sarcinii extrauterine și eliminarea acesteia la o dată cât mai devreme posibilă. Prin urmare, sarcina ta principală este să asculți și să te uiți mai atent la starea sănătății tale. Simptomele WB sunt următoarele: durere severă ascuțită în abdomenul inferior, paloare crescută și transpirație, amețeli, scurgeri de sânge. Dar uneori se întâmplă ca aceste simptome să indice deja o ruptură a trompei uterine. Prin urmare, cu toate acestea, cât mai des posibil, contactați un medic ginecolog. Prin palpare și ecografie cu o sondă vaginală, o sarcină ectopică este determinată deja în primele săptămâni.

O sarcină ectopică nu este deloc o sentință și nici o interdicție a bucuriei maternității. Cu toate acestea, ar trebui să aveți răbdare. La urma urmei, îți va fi mult mai dificil să rămâi din nou însărcinată în mod normal. Medicii cred că o sarcină ulterioară ar trebui să fie planificată clar nu mai devreme de un an mai târziu. În acest timp, trebuie să efectuați o serie de studii, să vă vindecați toate rănile, să stabiliți și să eliminați cauza unei sarcini ectopice care a apărut. Și cel mai important - să te relaxezi, să uiți de toate lucrurile rele și să crezi în forțele tale.

Consecințele după

Ce amenință o sarcină ectopică dacă nu este detectată la timp, ne-am dat seama. Dar care sunt consecințele unei sarcini extrauterine după o intervenție chirurgicală? Principalul interes al unei femei în acest caz este dacă poate da naștere unui copil după o sarcină ectopică.

Totul depinde de cum exact a fost întreruptă sarcina: dacă a fost efectuată o operație simplă numită laparoscopie, în care afectarea organelor de reproducere este minimă, sau trompa uterine a femeii a fost îndepărtată împreună cu embrionul.

Laparoscopia se efectuează în cazuri simple, la începutul sarcinii. În acest caz, femeia își va păstra toate organele și poate conta pe o sarcină reușită după câteva luni.

Dacă, în timpul unei sarcini extrauterine, tubul sau segmentul său este îndepărtat, acest lucru poate duce la infertilitate. Dar, desigur, nu 100% din timp. Dacă o femeie este tânără și sănătoasă, este posibil să reușească să rămână însărcinată cu o singură sondă. Principalul lucru este că ovarul funcționează bine.

O sarcină ectopică după vârsta de 35 de ani este mai periculoasă, deoarece este mult mai dificil pentru o femeie să rămână însărcinată fără un tub. Chestia este că ovulația ei poate să apară mai rar, iar bolile cronice sunt doar adăugate. În acest caz, metoda FIV poate ajuta. Cu ajutorul ei, chiar și o femeie care nu are o singură sondă poate deveni mamă, dar ovarele continuă să funcționeze normal.

Arată testul

Pentru a înțelege dacă testul arată o sarcină extrauterină, trebuie să vă dați seama ce afectează rezultatul unui test de sarcină. Când o femeie rămâne însărcinată, nivelul hormonului gonadotropină corionică umană crește în urină, care crește atât în ​​​​sarcinile normale, cât și în cele patologice. Nivelul de beta-hCG în timpul unei sarcini ectopice crește cu 1-2 săptămâni mai târziu decât în ​​timpul unei sarcini uterine normale. Dar la urma urmei, o femeie se gândește la o sarcină care i s-a întâmplat atunci când există o întârziere a menstruației sau apar deja simptomele caracteristice toxicozei, prin urmare, cu o sarcină ectopică, testul arată aceleași două benzi ca într-o sarcină normală. .

Deci, trebuie să ne dăm seama dacă o sarcină extrauterină este determinată de un test? Un test convențional poate confirma prezența sarcinii în corpul dumneavoastră, iar pentru a determina una patologică, există o casetă de testare specială pentru determinarea unei sarcini ectopice, care se numește INEXSCREEN. Baza acestui test este analiza imunocromatografică, iar mecanismul activității sale diferă de testele convenționale. Testele conventionale sunt sensibile la o crestere a beta-hCG in urina unei femei insarcinate, iar testul INEXSCREEN este capabil sa determine prezenta celor doua izoforme ale sale: intacte si modificate. Gonadotropina corionica modificată în timpul sarcinii normale ar trebui să fie de cel puțin 10%, iar citirile testelor pentru sarcina ectopică dau mult mai puțin de 10%, ceea ce confirmă prezența unei sarcini ectopice. Acest test este relativ recent, dar este destul de fiabil în diagnosticul de sarcină ectopică (90%). Avantajul său este ușurința de utilizare la domiciliu, prețul accesibil și posibilitatea de a cumpăra în majoritatea farmaciilor. Iar punctul negativ este că rezultatele testelor pozitive pentru sarcina ectopică pot fi obținute nu mai devreme de 1 săptămână după o perioadă pierdută.

O sarcină ectopică poate fi detectată cu testul INEXSCREEN dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

urina trebuie utilizată imediat după ce este primită, altfel trecerea de la o formă de gonadotropină corionică la alta este inevitabilă, ceea ce, la rândul său, distorsionează rezultatele;

când caseta de testare este depresurizată, aceasta trebuie utilizată imediat;

Asigurați-vă că citiți instrucțiunile și urmați-le.

O sarcină ectopică poate fi detectată printr-un test.

În cazul apariției secrețiilor sângeroase din tractul genital, însoțite de dureri abdominale severe, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical, deoarece acestea pot fi simptome ale unei sarcini tubare perturbate.

Astfel, am luat în considerare toate rezultatele posibile ale unui test de sarcină pentru suspiciunea ectopică. Și am văzut că într-un stadiu foarte incipient, un test de sarcină ectopică poate fi dubios sau fals pozitiv. Pentru o perioadă mai mare de 5 săptămâni cu o sarcină ectopică, testul este pozitiv, iar testul INEXSCREEN este specific și este capabil să detecteze o sarcină ectopică cât mai curând posibil.

Trubnaya

Acest tip de patologie ginecologică este cel mai frecvent tip de sarcină ectopică. Într-o sarcină tubară, ovulul fetal este introdus în peretele trompei uterine și continuă să se dezvolte acolo până la un anumit timp. Sarcina tubară, în funcție de localizarea ovulului fetal în tubul uterin stâng sau drept, poate fi pe partea stângă și pe partea dreaptă.

În cursul său, o sarcină ectopică tubară în stadiile incipiente nu diferă de o sarcină normală, doar atunci când ovulul fetal crește în dimensiune și întinde puternic trompa uterine, apar simptomele sale alarmante.

Simptomele sarcinii tubare

Rata de manifestare a semnelor de sarcină tubară, precum și natura lor, depinde de locul în care ovulul fetal a fost atașat la trompele uterine: la mijloc, la început sau în zona în care tubul trece în uter. Simptomele sarcinii tubare se datorează și vârstei gestaționale.

La începutul unei astfel de sarcini, simptomele acesteia sunt minime. Pe măsură ce trece timpul, simptomele cresc.

Cel mai important simptom al sarcinii tubare este durerea. În stadiile incipiente, o femeie poate fi deranjată doar prin tragerea durerilor în abdomenul inferior, extinzându-se uneori până la rect sau partea inferioară a spatelui. Apoi durerea devine ascuțită și înjunghiătoare. Există greață, slăbiciune, amețeli, vărsături, scade presiunea, este posibil leșinul.

Simptomele se agravează atunci când trompele uterine se rupe și începe sângerarea internă. Acest lucru se întâmplă de obicei în 6-8 săptămâni. O femeie are o scurgere roșie închisă. Uneori, sarcina tubară se dezvoltă și mai mult - până la 10-12 săptămâni și se termină fie cu o ruptură a tubului, fie cu un avort spontan al trompei, fie cu o sarcină tubară înghețată.

Cu orice intensitate a simptomelor, o femeie ar trebui să consulte cu siguranță un medic, deoarece o astfel de afecțiune îi poate amenința viața.

Cauzele sarcinii tubare

Într-o situație normală de sarcină, ovulul se întâlnește cu spermatozoizii în tub, apoi, după ce a fost fertilizat, ovulul se deplasează în uter și se atașează de peretele său.

De regulă, o sarcină tubară ectopică apare atunci când permeabilitatea trompei uterine este afectată. Spermatozoidul este mult mai mic decât ovulul, deci poate ajunge cu ușurință la ovul, dar ovulul fertilizat în sine nu mai poate ajunge în uter și rămâne în tub.

Cauzele sarcinii tubare pot fi și trăsături structurale ale tuburilor sau tulburări funcționale din acestea (când, din cauza pasivității vilozităților tubului, ovulul încetează să se deplaseze spre uter).

Tratamentul sarcinii tubare

Dacă o sarcină tubară este diagnosticată în timp util, atunci se efectuează o operație laparoscopică și ovulul fetal este îndepărtat din trompa uterină. Dacă se dovedește a fi încarnat în tub, atunci este îndepărtat împreună cu trompele uterine.

Când un tub se rupe, o femeie este supusă unei intervenții chirurgicale urgente făcându-și o incizie în abdomen.

Recent, s-a folosit și tratamentul conservator al sarcinii tubare pentru a conserva trompele uterine, stopând dezvoltarea ovulului fetal.

Dar această metodă nu a primit încă o distribuție largă din cauza efectelor secundare grave.

Planificarea sarcinii după

Problema planificării sarcinii după o sarcină ectopică vine în prim-plan - planificarea cu participarea obligatorie a specialiștilor medicali și planificarea pe termen lung. Așadar, sarcina după o sarcină extrauterină va trebui amânată cu cel puțin jumătate de an și, de preferință, pentru un an sau doi: corpul trebuie pus în ordine și vindecat, organele de reproducere ar trebui să aibă timp să se odihnească și să se refacă. De regulă, medicii recomandă contracepția după o sarcină ectopică cu contraceptive orale, dintre care cele mai potrivite pot fi selectate cu participarea unui medic.

În primul rând, contraceptivele orale sunt considerate una dintre cele mai fiabile metode de prevenire a unei sarcini neașteptate și, în al doilea rând, după încetarea utilizării lor, ovarele încep să „funcționeze” mult mai bine, accelerând astfel apariția unei a doua sarcini.

Fără greșeală, după eliminarea unei sarcini ectopice, este obligatorie să se supună unui examen medical pentru a identifica stările patologice ale trompei uterine. Pentru a stabili gradul de permeabilitate al conductelor, pentru a exclude posibila formare de aderențe, ultrasunetele va ajuta. De asemenea, cu ajutorul ultrasunetelor, este necesar să se excludă prezența unor tumori benigne, chisturi, fibroame, care pot fi atât cauza unei sarcini extrauterine, cât și consecința acesteia.

După eliminarea cu succes a unei sarcini ectopice, este imperativ să se supună unui examen endocrinologic, mai ales că problemele hormonale pot preceda sarcina ectopică propriu-zisă. În cazul diagnosticării acestuia, riscul de a întâlni tulburări endocrinologice crește. Un pas necesar va fi, de asemenea, o examinare pentru posibile inflamații cronice, teste pentru infecții genitale, chlamydia, gonoree.

În primele două-trei luni după o sarcină extrauterina, medicii recomandă, în general, să duci cel mai parcător stil de viață: odihnește-te mai mult și munci mai puțin, mănâncă corect. Dacă o femeie se confruntă cu o sarcină ectopică cu dificultate, este recomandabil să ceară ajutor de la un psiholog: un specialist va ajuta să supraviețuiască incidentului mai puțin dureros și să depășească bariera psihologică. În paralel, va trebui să acordați o atenție deosebită propriei sănătăți: odihniți-vă suficient, dormiți suficient, fiți mai puțin nervoși și relaxați-vă mai mult, schimbați-vă dieta în favoarea alimentelor sănătoase și scăpați de eventualele obiceiuri proaste.

În perioada de recuperare a corpului și planificarea ulterioară a sarcinii după o sarcină ectopică, vor fi necesare examinări regulate de către un ginecolog pentru a monitoriza starea femeii. Într-un an sau doi, va fi posibil să treceți la o examinare completă și să excludeți posibilele complicații ale unei sarcini ectopice, în care o a doua sarcină va fi puțin probabilă. Cu acordul medicului, după perioada recomandată și în absența contraindicațiilor, puteți relua încercarea de a rămâne din nou însărcinată. În același timp, medicii sfătuiesc cu insistență reducerea la minimum a posibilelor stări de stres și nervoase: grijile și anxietățile pot duce cel mai probabil la o nouă sarcină ectopică.

ECO

Chiar și în ciuda celei mai bune și mai minuțioase pregătiri pentru sarcină, o nouă concepție după o ectopică nu poate apărea niciodată. Din păcate, riscurile sunt destul de mari, deoarece pe trompele și canalele rămase, cu grad mare de probabilitate, în urma operației de îndepărtare a embrionului se pot forma cicatrici și aderențe. Ele pot deveni un obstacol serios în calea fericirii maternității. În absența altor probleme cu concepția unui ovul de către un spermatozoid, ovulul fetal rezultat pur și simplu nu va putea depăși calea către uter pentru a se atașa de peretele său. Permeabilitatea trompelor uterine din cauza unei sarcini ectopice este adesea perturbată, iar încercările de a rămâne însărcinată din nou pot să nu aibă succes din acest motiv. Adesea, femeile nici măcar nu bănuiesc că sunt concepute, dar sarcina este imediat întreruptă - apare sângerarea, pe care mulți o percep ca o altă menstruație.

Dacă, după o sarcină ectopică, ambele trompe uterine au fost îndepărtate, atunci nu există șansa unei concepții naturale independente a unui copil. Totuși, nu fi descurajat! Nivelul medicinei moderne în ultimii ani a crescut atât de mult încât a devenit posibil nu numai conceperea și nașterea unui copil, chiar și atunci când un cuplu (sau separat un bărbat sau o femeie) a fost diagnosticat cu infertilitate, ci și selecția. al celui mai bun, puternic, sănătos embrion de un anumit sex! Și o astfel de oportunitate este oferită de FIV - fertilizare in vitro.

Esența metodei este că mai multe ouă sunt „crescute” de la o potențială mamă, sunt îndepărtate din ovare și într-o eprubetă, unde sunt menținute condițiile optime pentru aceasta, sunt combinate cu spermatozoizii viitorului tată. Pentru a crește șansele unui rezultat favorabil, se folosesc de obicei mai multe ouă. Pentru ca ele să se coacă mai bine, o femeie urmează mai întâi terapie hormonală. În general, un cuplu care decide să fertilizeze prin această metodă este atent examinat și pregătit pentru sarcina viitoare.

Embrionii formați într-o eprubetă sunt studiați la nivel molecular înalt pentru prezența patologiilor, anomaliilor, abaterilor de formare și riscul de a dezvolta tulburări și boli grave, inclusiv sindromul Down. Pentru implantarea în uter, sunt selectate cele mai „de înaltă calitate” probe, iar dacă soții doresc, acestea pot fi embrioni de un anumit sex. Deoarece nu toate și nu supraviețuiesc întotdeauna, mai multe sunt injectate în uterul unei femei deodată. Acesta este atât un avantaj, cât și un dezavantaj al metodei, deoarece FIV duce adesea la sarcini multiple. Cu toate acestea, un cuplu poate decide să elimine unul sau mai mulți embrioni, dar, în același timp, riscurile de avort spontan sau de deces al celor rămași cresc semnificativ.

FIV este o mare oportunitate pentru o femeie de a se realiza ca mamă dacă, după o sarcină ectopică, nu este posibil să conceapă un copil singură. Dar, din păcate, această metodă este destul de scumpă, iar garanțiile sunt reduse. Sarcina prin FIV apare doar într-o treime din toate cazurile, dar aceste 30-35% nu se termină întotdeauna cu nașterea. Dar metoda este sigură pentru o femeie și poate fi folosită de mai multe ori - până când se obține rezultatul dorit. Apropo, embrionii care nu sunt utilizați pentru prima dată sunt adesea salvați și, chiar dacă o femeie nu își maturizează propriile ouă, le poate folosi pe cele donatoare.

Experții liniștesc: sarcina după o sarcină ectopică este destul de posibilă. Principalul lucru este să aveți încredere în medic, să urmați recomandările acestuia și să urmați instrucțiunile, să duceți un stil de viață sănătos și să vă gândiți mai puțin la rău. Și asigurați-vă că credeți într-un rezultat reușit și că visele de a avea un copil, împotriva oricăror șanse, vor deveni inevitabil realitate.

Prevenirea

Ce trebuie făcut pentru a evita o sarcină ectopică?

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta o sarcină ectopică, trebuie urmate următoarele recomandări:

• tratarea în timp util a bolilor infecțioase ale organelor genitale;
• să se supună periodic un examen cu ultrasunete sau să doneze sânge la nivelul gonadotropinei corionice în timpul fertilizării in vitro;
• de a face teste pentru infecții sexuale atunci când își schimbă partenerul;
• utilizați contraceptive orale combinate pentru a preveni o sarcină nedorită;
• tratarea în timp util a bolilor organelor interne;
• Mancare sanatoasa;
• corectează dezechilibrele hormonale.

Ce ar trebui evitat pentru a preveni sarcina extrauterina?

Sarcina ectopică este o patologie în care o celulă fertilizată este atașată în afara cavității uterine. Afecțiunea este periculoasă, deoarece amenință cu afectarea organelor interne și sângerare masivă. Prevenirea sarcinii extrauterine este importantă pentru femeile de vârstă reproductivă.

Statistici încăpățânate

Sarcina ectopică este rară

Frecvența concepției ectopice este de 0,25-1,4% în rândul tuturor sarcinilor. În ultimele decenii, prevalența concepțiilor ectopice a crescut. În unele regiuni, cifrele au crescut de 4-5 ori.

Mortalitatea datorată complicațiilor sarcinii ectopice atinge 1% în țările dezvoltate și 4,9% în țările în curs de dezvoltare. Principala cauză a decesului este un diagnostic incorect sau accesul prematur la un medic, lipsa de prevenire.

Simptomele unei sarcini extrauterine pot să nu apară imediat. Primele semne ale bolii în 20% din cazuri apar deja atunci când există sângerare internă. Reducerea ratei mortalității se realizează prin diagnosticare și tratament în timp util, prevenire competentă. Acest lucru va preveni o sarcină ectopică.

Este posibil să rămâi din nou însărcinată cu o ectopică?

Patologia secundară se observă la 7 - 22% dintre femeile care au avut anterior o întrerupere a unei sarcini extrauterine. În comparație cu pacienții sănătoși, astfel de pacienți au un risc mai mare de a dezvolta boala în absența profilaxiei. În 99%, o astfel de sarcină este observată în segmentele trompei uterine. Dacă pacienta rămâne cu un tub, ea este expusă riscului de infertilitate.

Fii atent la motive

Principalul factor în sarcina ectopică este obstrucția tubului sau o încălcare a funcțiilor sale contractile. Afecțiunea apare atunci când un ovul fertilizat nu poate ajunge în uter. Cel mai adesea este atașat de tub, mai rar - de cornul rudimentar, ovar, în cavitatea abdominală. În afara uterului, nu există condiții pentru creșterea și dezvoltarea embrionului, iar sarcina în sine duce la condiții care pun viața în pericol.

De ce există o obstrucție a tubului sau o încălcare a contractilității acestuia? Sunt multe motive.

Procese inflamatorii

Patologia duce la salpingită acută sau cronică, agenți infecțioși care pătrund în organele de reproducere, lipsa prevenirii bolilor. Ele provoacă modificări structurale și funcționale în țesuturile tuburilor, față de care progresul celulei fertilizate este dificil, apare o sarcină ectopică.

Consecințele negative ale proceselor inflamatorii:

• încălcarea activității stratului ciliat al trompelor uterine;
• modificări ale vâscozității și compoziției secreției celulelor epiteliale;
• edem îngustând lumenul tuburilor.

Un motiv este inflamația.

tepi

De obicei apar după intervenții invazive și în absența profilaxiei. Chiar dacă folosești cel mai bun mod de a întrerupe o sarcină ectopică (ectopică) - laparoscopia. Intervențiile minime duc la traumatizarea organului, se formează un țesut conjunctiv la locul rupturii, care nu este capabil să se contracte. Ocupă un volum mare în conductă și îi afectează funcționalitatea.

Separat, merită menționată o astfel de metodă de contracepție precum ligatura trompelor. Metoda presupune impunerea de ligaturi pe organ. Această metodă de sterilizare nu este întotdeauna eficientă, uneori apare însă sarcina. Dar din cauza îngustării deliberate a lumenului tubului, migrarea oului fetal în cavitatea uterină este imposibilă. Așa apare o sarcină extrauterină.

Tulburări hormonale

Hormonii sunt importanți pentru funcționarea sistemului reproducător și pentru întregul curs al sarcinii. Ei controlează ovulația, concepția, avansarea embrionului către uter. Desigur, dacă procesele eșuează, se dezvoltă o sarcină extrauterină.

Deosebit de importanti pentru corpul feminin sunt hormonii sintetizati de ovare – estrogenul si progesteronul. Pentru a-și schimba nivelul conduce la:

• perturbarea ciclului menstrual;
• disfuncție a ovarelor;
• utilizarea contraceptivelor care conțin progestativ;
• stres;
• boli autonome și neurologice;
• stimularea ovulației de către agenți hormonali (în timpul procedurii FIV).

Endometrioza contribuie la concepția ectopică

endometrioza

Cu această patologie, secțiunile endometrului sunt în afara organului (pe peritoneu, trompele uterine). Celulele endometriale prind rădăcini în afara uterului, se dezvoltă și formează focare care afectează ciclul menstrual și sistemul reproducător.

Pentru endometrioza:

• țesutul conjunctiv (aderențe) se formează în lumenul trompei uterine;
• mișcarea cililor epiteliului încetinește;
• risc crescut de infectare a trompelor uterine.

Acest lucru contribuie la sarcina extrauterina.

Anomalii în dezvoltarea organelor genitale

Posibile tulburări care duc la sarcină ectopică în absența prevenției.

1. Îngustarea congenitală sau dobândită (stenoză) a trompelor uterine. Poate provoca infertilitate sau poate contribui la dezvoltarea unei concepții ectopice.
2. Infantilismul genital. În această afecțiune, trompele uterine sunt mai lungi decât de obicei, ceea ce crește perioada de migrare a oului fetal în uter și probabilitatea implantării incorecte a acestuia, dezvoltarea unei sarcini extrauterine.
3. Diverticuli uterului și trompelor. Proeminențele asemănătoare pungii împiedică în mod semnificativ mișcarea oului, acționează ca un focar infecțios și inflamator cronic.

Sarcina întreruptă în trecut

Întreruperile artificiale sau spontane mai devreme cresc riscul de concepție ectopică. Sunt deosebit de periculoase pentru femeile tinere care nu au născut.

Experții asociază riscuri mari de sarcină extrauterină cu modificări ale endometrului. În absența prevenției, acest lucru provoacă inflamație lentă, aderențe și perturbă funcționarea vilozităților tuburilor.

ECO

Una dintre modalitățile de a lupta împotriva infertilității. In inseminarea artificiala, fuziunea ovulului cu spermatozoizii are loc in afara corpului femeii. Ulterior, embrionii viabili sunt plantați artificial în uter.

Metoda este asociată cu un risc crescut de sarcină ectopică. Acest lucru se datorează utilizării preliminare a medicamentelor hormonale pentru a stimula ovulația, patologiilor deja existente ale tuburilor și altor părți ale sistemului reproducător.

Efect toxic

De asemenea, afectează toxinele din țigări și alcool

Încalcă activitatea multor organe. Cu cât o femeie este expusă mai mult timp la toxine, cu atât consecințele sunt mai grave. Substanțe toxice periculoase conținute în alcool, droguri, țigări. Potrivit statisticilor, acestea cresc de trei ori probabilitatea de concepție ectopică.

Vaporii toxici, praful industrial în timpul lucrului la locul de muncă afectează, de asemenea, funcția de reproducere. Toxinele pot provoca următoarele eșecuri care duc la o sarcină ectopică în absența măsurilor preventive:

• încălcarea contractilității trompelor uterine;
• ovulație întârziată;
• scăderea imunității și risc crescut de infecție;
• reducerea mișcărilor ciliate ale vilozităților epiteliului;
• perturbări hormonale;
• tulburări circulatorii.

Cine este în pericol

Puteți preveni o sarcină ectopică chiar înainte de concepție cu un tub sau două, dacă știți cine este expus riscului. Studiile pe termen lung au identificat factori care cresc semnificativ probabilitatea de patologie:

• sarcini ectopice anterioare;
• FIV (fertilizare in vitro);
• tratamentul infertilității;
• stimularea ovulației;
• vârsta peste 35 de ani;
• fumatul și consumul excesiv de alcool;
• schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
• contraceptive care conțin un analog sintetic al progesteronului;
• infecții genitale;
• stil de viata sedentar;
• stres frecvent;
• patologii neurologice;
• anomalii ale organelor de reproducere (dobândite sau congenitale);
• interventii anterioare asupra organelor pelvine si abdominale.

Mai putin stres

Ce să fac?

Poti evita o sarcina extrauterina daca ai grija de sanatatea ta. Pentru prevenire, este important să vizitați în mod regulat un ginecolog, să tratați toate bolile inflamatorii ale organelor pelvine. Este imposibil să terminați tratamentul fără a vă asigura că vă recuperați complet.

Doar o relație constantă cu medicul atunci când planificați o sarcină vă va permite să țineți sub control toate schimbările din organism.

Examinare regulată de către un ginecolog

În timpul unui examen clinic, medicul examinează organele genitale, evaluează starea acestora și detectează anomalii. Atrage atenția asupra semnelor caracteristice ale unui ectopic:

• o anumită întârziere a uterului în dimensiune;
• compactarea anexelor din dreapta sau din stânga;
• culoarea albăstruie a vaginului și a colului uterin;
• asimetrie, inflexiune, înmuiere a uterului.

Verificați la un ginecolog

Examene și analize

Sunt necesare următoarele activități.

1. Analiza pentru nivelul de hCG. Gonadotropina este un hormon specific sarcinii, a cărui concentrație se dublează în mod normal la fiecare 48-72 de ore după concepție. Când un hormon este detectat în organism, sarcina este diagnosticată. Faptul că este ectopic poate indica o nepotrivire a cantității de hCG pentru perioada așteptată. Există diferite metode pentru determinarea hCG: în sânge, urină, folosind ultrasunete.
2. Analiza nivelului de progesteron. Recomandat femeilor insarcinate. O concentrație sub 25 ng / ml indică prezența patologiei. Dacă hormonul este mai mic de 5 ng / ml, acesta este un semn al non-viabilității fătului.

Când planificați sarcina, trebuie să faceți teste pentru prezența bolilor infecțioase ale sistemului genito-urinar, care servește ca măsură preventivă:

• chlamydia;
• gonococi;
• ureaplasma;
• micoplasme.

Dacă sunt detectate astfel de probleme ale pacientului, tratamentul este indicat pentru ambii parteneri sexuali pentru a nu se reinfecta.

ecografie

Ecografia este o procedură importantă

O metodă importantă de cercetare care vă permite să urmăriți starea sistemului reproducător. Cu ajutorul ultrasunetelor, diagnosticul se efectuează în clinica uterului, trompelor uterine, ovarelor, rectului, vezicii urinare, se determină sarcina timpurie.

Diagnosticul clinic al sarcinii ectopice (ectopice) și al avortului tubar la ecografie implică detectarea:

• îngroșarea membranei mucoase a uterului;
• mărirea uterului;
• sigilii în anexe.

De o importanță deosebită diagnostică este o examinare transvaginală, cu ajutorul căreia patologia ectopică este eliminată în stadiile incipiente.

Ecografia pentru prevenire vă permite să detectați o ruptură a trompei uterine, pentru a diferenția această afecțiune de alte boli însoțite de un abdomen acut.

Toate femeile cu risc de concepție ectopică care au suferit anterior o operație de îndepărtare a sondei sunt supuse unei examinări regulate.

Laparoscopie de diagnostic

Metoda modernă este prescrisă pentru concepția ectopică suspectată, când alte metode de diagnostic au eșuat. Aceasta este o intervenție minim invazivă în organele pelvine. Printr-o mică incizie în abdomen, chirurgul introduce un instrument special numit laparoscop. Vă permite să evaluați starea organelor interne.

Dacă se suspectează, este indicată laparoscopia diagnostică.

Avantajul metodei este că tratamentul și întreruperea unei sarcini extrauterine se realizează folosind o operație de laparoscopie. Fără intervenția chirurgicală a unui medic, concepția ectopică este rareori eliminată.

În patologie, chirurgul detectează următoarele anomalii:

• ruperea tubului și acumularea de sânge în cavitatea abdominală;
• sângerare în lumenul cavității abdominale;
• compactare în trompele uterine, culoarea lor violet-albăstruie;
• ovul fertilizat în afara uterului.

Dacă se constată abateri, tratamentul se efectuează imediat.

Poate fi prevenit un ectopic?

Este posibil să evitați concepția ectopică dacă consultați regulat un medic ginecolog și evitați sexul neprotejat în prezența aderențelor, inflamației, endometriozei etc.

Principalul lucru este să vă monitorizați sănătatea, dacă detectați o întârziere a menstruației sau simptome suspecte, consultați imediat un medic. Rolul asistentei medicale în prevenirea patologiei este important.

Cu diagnosticul precoce, este posibilă eliminarea cu cruță a unei sarcini ectopice. Tratamentul este prescris fără intervenție chirurgicală sau minim invazivă, ceea ce permite evitarea rupturii tubului și a altor complicații, pentru a păstra funcția fertilă.

Renunțați la obiceiurile proaste

Sfaturi pentru prevenirea unei ectopice de la un ginecolog

Prevenirea constă în eliminarea factorilor de risc pentru concepția ectopică. Vă va ajuta să păstrați un memento.

1. Preveniți posibilitatea de a contracta infecții cu transmitere sexuală. Gonoreea, chlamydia și alte boli cresc riscul de patologie.
2. Folosiți metode contracepționale de barieră la fiecare act intim.
3. Conduceți o viață sexuală măsurată cu un partener obișnuit.
4. În caz de infecție, consultați un medic și urmați un curs de terapie.
5. Renunțați la fumat și alte obiceiuri proaste pentru a vă reduce riscul.
6. Când planificați o sarcină, luați în considerare condiții precum tratamentul pentru infertilitate, prezența unei spirale, anomalii ale trompelor uterine sau ale uterului.

Dacă aveți un istoric de factori de risc, consultați-vă medicul cu privire la măsurile individuale de prevenire.

Mulțumesc 1

Veți fi interesat de aceste articole:

Sarcina extrauterina este o patologie a sarcinii în care se implantează un ovul fertilizat ( atașat) în afara cavităţii uterine. Această boală este extrem de periculoasă, deoarece amenință să afecteze organele genitale interne ale unei femei odată cu dezvoltarea sângerării și, prin urmare, necesită asistență medicală imediată.

Locul dezvoltării unei sarcini extrauterine depinde de mulți factori și în marea majoritate a cazurilor ( 98 – 99% ) cade pe trompele uterine ( pe măsură ce un ou fecundat trece prin ele pe drumul de la ovare la cavitatea uterină). În celelalte cazuri, se dezvoltă pe ovare, în cavitatea abdominală ( implantare pe anse intestinale, ficat, epiploon) pe colul uterin.


În evoluția sarcinii ectopice, se obișnuiește să se distingă următoarele etape:

Trebuie înțeles că stadiul sarcinii extrauterine la care a apărut diagnosticul determină prognosticul ulterioară și tactica terapeutică. Cu cât această boală este depistată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun. Cu toate acestea, diagnosticul precoce este asociat cu o serie de dificultăți, deoarece la 50% dintre femei această boală nu este însoțită de semne specifice care să permită asumarea acesteia fără o examinare suplimentară. Apariția simptomelor este cel mai adesea asociată cu dezvoltarea complicațiilor și a sângerării ( 20% dintre femei au sângerare internă masivă în momentul diagnosticării).

Incidența sarcinii ectopice este de 0,25-1,4% din toate sarcinile ( inclusiv printre avorturile înregistrate, avorturile spontane, nașterile morti etc.). În ultimele decenii, frecvența acestei boli a crescut ușor, iar în unele regiuni a crescut de 4-5 ori față de acum douăzeci și treizeci de ani.

Mortalitatea maternă din cauza complicațiilor sarcinii ectopice este în medie de 4,9% în țările în curs de dezvoltare și mai puțin de 1% în țările cu medicamente dezvoltate. Principala cauză a decesului este inițierea întârziată a tratamentului și diagnosticarea greșită. Aproximativ jumătate din sarcinile extrauterine rămân nediagnosticate până când apar complicații. Reducerea mortalității se realizează datorită metodelor moderne de diagnostic și metodelor de tratament minim invazive.

Fapte interesante:

• au existat cazuri de apariție simultană a sarcinii extrauterine și normale;
• au existat cazuri de sarcină ectopică simultan în două trompe uterine;
• literatura descrie cazuri de sarcină extrauterină multiplă;
• a descris cazuri izolate de sarcină extrauterină la termen, în care placenta a fost atașată de ficat sau de epiploon ( organe cu suprafață suficientă și aport de sânge);
• sarcina ectopică în cazuri extrem de rare se poate dezvolta în uterul cervical, precum și într-un corn rudimentar care nu comunică cu cavitatea uterină;
• riscul de a dezvolta o sarcină ectopică crește odată cu vârsta și atinge un maxim după 35 de ani;
• fertilizarea in vitro este asociată cu un risc de zece ori de a dezvolta o sarcină ectopică ( asociate cu tulburări hormonale);
• riscul de a dezvolta o sarcină ectopică este mai mare în rândul femeilor care au antecedente de sarcini ectopice, avort spontan recurent, boli inflamatorii ale organelor genitale interne și operații la trompele uterine.

Anatomia și fiziologia uterului la concepție

Pentru o mai bună înțelegere a modului în care apare o sarcină ectopică, precum și pentru a înțelege mecanismele care o pot provoca, este necesar să înțelegem cum are loc concepția și implantarea normală a ovulului.

Fertilizarea este procesul de fuziune a celulelor germinale masculine și feminine - spermatozoizi și ovul. Acest lucru se întâmplă de obicei după actul sexual, când spermatozoizii trec din cavitatea vaginală prin cavitatea uterină și trompele uterine către ovulul care a ieșit din ovare.


Ouăle sunt sintetizate în ovare - organele reproducătoare feminine, care au și o funcție hormonală. În ovare în prima jumătate a ciclului menstrual are loc o maturare treptată a ovulului ( de obicei un ou pe ciclu menstrual), cu schimbarea ei și pregătirea pentru fertilizare. În paralel cu aceasta, stratul mucos interior al uterului suferă o serie de modificări structurale ( endometru), care se îngroașă și se pregătește pentru a primi un ovul fecundat pentru implantare.

Fertilizarea devine posibilă numai după ce a avut loc ovulația, adică după ce ovulul matur a părăsit foliculul ( componentă structurală a ovarului în care ovulul se maturizează). Acest lucru se întâmplă în jurul mijlocului ciclului menstrual. Ovulul eliberat din folicul, împreună cu celulele atașate acestuia, formează o coroană radiantă ( carcasă exterioară de protecție), cade pe capătul franjuri al trompei uterine pe partea corespunzătoare ( deși au fost raportate cazuri la femei cu un ovar funcțional, ovulul se afla în tub pe partea opusă) și este purtat de cilii celulelor care căptușesc suprafața interioară a trompelor uterine adânc în organ. fertilizare ( întâlnire cu spermatozoizi) apare în cea mai largă porțiune ampulară a tubului. După aceea, ovulul deja fertilizat, cu ajutorul cililor epiteliului și, de asemenea, datorită fluxului de fluid direcționat către cavitatea uterină și care decurge din secreția de celule epiteliale, se deplasează prin întreaga trompe uterine până în cavitatea uterină. , unde este implantat.

Trebuie remarcat faptul că în corpul feminin există mai multe mecanisme care provoacă o întârziere în avansarea unui ovul fertilizat în cavitatea uterină. Acest lucru este necesar pentru ca oul să aibă timp să treacă prin mai multe etape de diviziune și să se pregătească pentru implantare înainte de a intra în cavitatea uterină. În caz contrar, ovulul fetal ar putea să nu poată pătrunde în endometru și poate fi transportat în mediul extern.

Întârzierea în avansarea unui ovul fertilizat este asigurată de următoarele mecanisme:

• Pliuri ale membranei mucoase a trompelor uterine. Pliurile membranei mucoase încetinesc semnificativ progresul ovulului fecundat, deoarece, în primul rând, măresc calea prin care trebuie să o parcurgă și, în al doilea rând, întârzie fluxul de lichid care transportă ovulul.
• Contracția spasmodică a istmului trompei uterine ( parte a tubului situată cu 15 - 20 mm înainte de intrarea în uter). Istmul trompei uterine este într-o stare de spasticitate ( permanent) contracții în câteva zile după ovulație. Acest lucru împiedică foarte mult avansarea oului.

Odată cu funcționarea normală a corpului feminin, aceste mecanisme sunt eliminate în câteva zile, datorită creșterii secreției de progesteron, un hormon feminin care servește la menținerea sarcinii și este produs de corpul galben ( partea ovarului din care a fost eliberat ovulul).

La atingerea unui anumit stadiu de dezvoltare a ovulului fetal ( stadiul de blastocist, în care embrionul este format din sute de celule) începe procesul de implantare. Acest proces, care are loc la 5-7 zile de la ovulație și fecundare, și care ar trebui să aibă loc în mod normal în cavitatea uterină, este rezultatul activității celulelor speciale situate pe suprafața ovulului fetal. Aceste celule secretă substanțe speciale care topesc celulele și structura endometrului, ceea ce le permite să pătrundă în stratul mucos al uterului. După ce a avut loc introducerea ovulului fetal, celulele acestuia încep să se înmulțească și să formeze placenta și alte organe embrionare necesare dezvoltării embrionului.

Astfel, în procesul de fertilizare și implantare, există mai multe mecanisme, a căror încălcare poate duce la implantare incorectă sau la implantare în alt loc decât cavitatea uterină.

Încălcarea activității acestor structuri poate duce la dezvoltarea unei sarcini extrauterine:

• Încălcarea contracției trompelor uterine pentru promovarea spermatozoizilor. Mișcarea spermatozoizilor din cavitatea uterină în partea ampulară a trompei uterine are loc împotriva fluxului de lichid și, în consecință, este dificilă. Contracția trompelor uterine contribuie la avansarea mai rapidă a spermatozoizilor. Încălcarea acestui proces poate determina o întâlnire mai devreme sau mai târziu a ovulului cu spermatozoizii și, în consecință, procesele legate de promovarea și implantarea ovulului fetal pot merge puțin diferit.
• Încălcarea mișcărilor cililor epiteliului. Mișcarea cililor epiteliului este activată de estrogeni - hormoni sexuali feminini produși de ovare. Mișcările cililor sunt direcționate de la partea exterioară a tubului până la intrarea acestuia, cu alte cuvinte, de la ovare la uter. În absența mișcărilor, sau cu direcția lor inversă, ovulul fetal poate rămâne pe loc pentru o perioadă lungă de timp sau se poate mișca în direcția opusă.
• Stabilitatea spasmului spastic al istmului trompei uterine. Contracția spasmodică a trompei uterine este eliminată de progesteron. În cazul încălcării producției lor sau din orice alt motiv, acest spasm poate persista și poate provoca o întârziere a oului fetal în lumenul trompelor uterine.
• Încălcarea secreției celulelor epiteliale ale uterului ( uterin) conducte. Activitatea secretorie a celulelor epiteliale ale trompelor uterine formează un flux de fluid care contribuie la promovarea ovulului. În absența sa, acest proces încetinește semnificativ.
• Încălcarea activității contractile a trompelor uterine pentru a promova ovulul fetal. Contracția trompelor uterine nu numai că favorizează mișcarea spermatozoizilor din cavitatea uterină la ovul, ci și deplasarea ovulului fecundat către cavitatea uterină. Cu toate acestea, chiar și în condiții normale, activitatea contractilă a trompelor uterine este destul de slabă, dar, cu toate acestea, facilitează trecerea oului ( ceea ce este deosebit de important în prezenţa altor încălcări).

În ciuda faptului că o sarcină ectopică se dezvoltă în afara cavității uterine, adică pe acele țesuturi care nu sunt destinate implantării, stadiile incipiente ale formării și formării fătului și a organelor embrionare ( placenta, sac amniotic etc.) funcţionează normal. Cu toate acestea, în viitor, cursul sarcinii este inevitabil perturbat. Acest lucru poate apărea din cauza faptului că placenta, care se formează în lumenul trompelor uterine ( mai des) sau pe alte organe, distruge vasele de sânge și provoacă dezvoltarea hematosalpinxului ( acumularea de sânge în lumenul trompei uterine), sângerare intraabdominală sau ambele. De obicei, acest proces este însoțit de avortul fătului. În plus, este extrem de probabil ca fătul în creștere să provoace o ruptură a tubului sau leziuni grave ale altor organe interne.

Cauzele unei sarcini extrauterine

O sarcină extrauterină este o patologie pentru care nu există o cauză sau un factor de risc unic, strict definit. Această boală se poate dezvolta sub influența multor factori diferiți, dintre care unii încă nu sunt identificați.

În marea majoritate a cazurilor, sarcina ectopică apare din cauza unei perturbări în transportul oului sau a ovulului, sau din cauza activității excesive a blastocistului ( una dintre etapele dezvoltării ovulului fetal). Toate acestea duc la faptul că procesul de implantare începe în momentul în care ovulul fetal nu a ajuns încă în cavitatea uterină ( un caz separat este o sarcină ectopică cu localizare în colul uterin, care poate fi asociată cu o întârziere a implantării sau cu progresul prea rapid al ovulului, dar care apare extrem de rar).

Sarcina ectopică se poate dezvolta din următoarele motive:

• Activitate prematură a blastocistului.În unele cazuri, activitatea prematură a blastocistului cu eliberarea de enzime care ajută la topirea țesuturilor pentru implantare poate provoca o sarcină ectopică. Acest lucru se poate datora unor anomalii genetice, a expunerii la orice substanțe toxice, precum și a perturbărilor hormonale. Toate acestea duc la faptul că ovulul fetal începe să se implanteze în segmentul trompei uterine în care se află în prezent.
• Încălcarea progresului ovulului fetal prin trompele uterine.Încălcarea progresului ovulului fetal prin trompele uterine duce la faptul că ovulul fertilizat este reținut într-un anumit segment al tubului ( sau în afara acestuia, dacă nu a fost captat de fimbriile trompei uterine), iar la debutul unui anumit stadiu de dezvoltare a embrionului, acesta începe să se implanteze în regiunea corespunzătoare.

Afectarea trecerii unui ovul fertilizat în cavitatea uterină este considerată cea mai frecventă cauză a sarcinii ectopice și poate apărea din cauza multor modificări structurale și funcționale diferite.

Încălcarea avansării ovulului fetal prin trompele uterine poate fi cauzată din următoarele motive:

• proces inflamator în anexele uterine;
• operații pe trompele uterine și pe organele abdominale;
• perturbări hormonale;
• endometrioza trompelor uterine;
• anomalii congenitale;
• tumori la nivelul pelvisului;
• expunerea la substanțe toxice.

Proces inflamator în anexele uterine

Proces inflamator în anexele uterine ( trompele uterine, ovare) este cea mai frecventă cauză a sarcinii extrauterine. Riscul de a dezvolta această patologie este mare ca în salpingita acută ( inflamația trompelor uterine), precum și cronică. În plus, agenții infecțioși, care sunt cea mai frecventă cauză a inflamației, provoacă modificări structurale și funcționale în țesuturile trompelor uterine, față de care probabilitatea unei încălcări a progresului unui ovul fertilizat este extrem de mare.

Inflamația în anexele uterine poate fi cauzată de o varietate de factori dăunători ( toxine, radiații, procese autoimune etc.), dar cel mai adesea apare ca răspuns la pătrunderea unui agent infecțios. Studiile la care au participat femei cu salpingită au arătat că în marea majoritate a cazurilor această boală a fost provocată de agenți patogeni facultativi ( provoacă boală numai în prezența factorilor predispozanți), dintre care cele mai importante sunt tulpinile care alcătuiesc microflora umană normală ( coli). Agenții cauzatori ai bolilor cu transmitere sexuală, deși sunt oarecum mai puțin frecventi, prezintă un mare pericol, deoarece au proprietăți patogene pronunțate. Destul de des, deteriorarea anexelor uterine este asociată cu chlamydia - o infecție sexuală, care este extrem de caracteristică unui curs latent.

Agenții infecțioși pot pătrunde în trompele uterine în următoarele moduri:

• Calea ascendentă. Majoritatea agenților infecțioși sunt aduși pe cale ascendentă. Acest lucru se întâmplă odată cu răspândirea treptată a procesului infecțios-inflamator din tractul genital inferior ( vaginul și colul uterin) până - până la cavitatea uterină și trompele uterine. Această cale este tipică pentru agenții patogeni ai infecțiilor sexuale, ciuperci, bacterii oportuniste, bacterii piogene.
• Mod limfogen sau hematogen.În unele cazuri, agenții infecțioși pot fi introduși în anexele uterine împreună cu fluxul de limfă sau sânge din focarele infecțioase și inflamatorii din alte organe ( tuberculoză, infecție stafilococică etc.).
• Introducerea directă a agenților infecțioși. Introducerea directă a agenților infecțioși în trompele uterine este posibilă cu manipulări medicale asupra organelor pelvine, fără a respecta regulile adecvate de asepsie și antisepsie ( avorturi sau manipulări ectopice în afara unităților medicale), precum și după răni deschise sau penetrante.
• Prin contact. Agenții infecțioși pot pătrunde în trompele uterine atunci când vin în contact direct cu focarele infecțioase și inflamatorii de pe organele abdominale.

Încălcarea funcției trompelor uterine este asociată cu impactul direct al bacteriilor patogene asupra structurii lor, precum și cu reacția inflamatorie în sine, care, deși vizează limitarea și eliminarea focarului infecțios, poate provoca daune locale semnificative.

Impactul procesului infecțios-inflamator asupra trompelor uterine are următoarele consecințe:

• Activitatea cililor stratului mucos al trompelor uterine este perturbată. O modificare a activității cililor epiteliului trompelor uterine este asociată cu o modificare a mediului în lumenul trompelor, cu o scădere a sensibilității acestora la acțiunea hormonilor, precum și cu distrugerea parțială sau completă. a cililor.
• Compoziția și vâscozitatea secreției celulelor epiteliale ale trompelor uterine se modifică. Impactul substanțelor proinflamatorii și al deșeurilor bacteriene asupra celulelor membranei mucoase a trompelor uterine determină o încălcare a activității lor secretoare, ceea ce duce la scăderea cantității de lichid produs, la modificarea compoziției sale și la o creștere a vâscozității. Toate acestea încetinesc semnificativ progresul oului.
• Există umflături, îngustând lumenul trompei uterine. Procesul inflamator este întotdeauna însoțit de umflături cauzate de edem tisular. Această umflare într-un spațiu atât de limitat precum lumenul trompei uterine poate provoca blocarea completă a acesteia, ceea ce va duce fie la imposibilitatea concepției, fie la o sarcină ectopică.

Operații pe trompele uterine și pe organele abdominale

Intervențiile chirurgicale, chiar și cele minim invazive, sunt asociate cu unele, chiar dacă minime, traumatisme, care pot provoca unele modificări în structura și funcția organelor. Acest lucru se datorează faptului că la locul leziunii sau defectului se formează un țesut conjunctiv, care nu este capabil să îndeplinească o funcție sintetică sau contractilă, care ocupă un volum puțin mai mare și care modifică structura organului.

O sarcină ectopică poate fi declanșată de următoarele intervenții chirurgicale:

• Operații pe organele cavității abdominale sau pelvis mic care nu afectează organele genitale. Operațiile asupra organelor abdominale pot afecta indirect funcția trompelor uterine, deoarece pot provoca un proces adeziv și pot provoca, de asemenea, o încălcare a alimentării lor cu sânge sau a inervației ( secțiunea accidentală sau intenționată sau lezarea vaselor și a nervilor în timpul intervenției chirurgicale).
• Operații asupra organelor genitale. Necesitatea unei intervenții chirurgicale pe trompele uterine apare în prezența oricăror patologii ( tumora, abces, focar infectios si inflamator, sarcina extrauterina). După formarea țesutului conjunctiv la locul inciziei și cusăturii, capacitatea țevii de a se contracta se modifică, iar mobilitatea acesteia este perturbată. În plus, diametrul său interior poate scădea.

Separat, trebuie menționată o astfel de metodă de sterilizare feminină precum ligatura trompelor. Această metodă implică aplicarea de ligaturi la trompele uterine ( uneori – intersecţia sau cauterizarea lor) în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, în unele cazuri, această metodă de sterilizare nu este suficient de eficientă, iar sarcina are loc în continuare. Cu toate acestea, din cauza ligăturii trompelor uterine, lumenul său este îngustat semnificativ, migrarea normală a oului fetal în cavitatea uterină devine imposibilă, ceea ce duce la faptul că este implantat în trompele uterine și se dezvoltă o sarcină extrauterina.

Tulburări hormonale

Funcționarea normală a sistemului hormonal este extrem de importantă pentru menținerea sarcinii, deoarece hormonii controlează procesul de ovulație, fecundație și mișcarea ovulului fetal prin trompele uterine. Dacă există întreruperi ale funcției endocrine, aceste procese pot fi perturbate și se poate dezvolta o sarcină extrauterină.

De o importanță deosebită în reglarea funcționării organelor sistemului reproducător sunt hormonii steroizi produși de ovare - progesteron și estrogen. Acești hormoni au efecte ușor diferite, deoarece în mod normal concentrația maximă a fiecăruia dintre ei cade pe diferite faze ale ciclului menstrual și ale sarcinii.

Progesteronul are următoarele efecte:

• inhibă mișcarea cililor epiteliului tubar;
• reduce activitatea contractilă a mușchilor netezi ai trompelor uterine.

Estrogenul are următoarele efecte:

• crește frecvența pâlpâirii cililor epiteliului tubar ( concentrația prea mare a hormonului poate determina imobilizarea acestora);
• stimulează activitatea contractilă a mușchilor netezi ai trompelor uterine;
• afectează dezvoltarea trompelor uterine în procesul de formare a organelor genitale.

Schimbarea ciclică normală a concentrației acestor hormoni vă permite să creați condiții optime pentru fertilizare și migrare a ovulului fetal. Orice modificare a nivelului lor poate provoca retenția de ouă și implantarea în afara cavității uterine.

Următorii factori contribuie la modificarea nivelului hormonilor sexuali:

• perturbarea ovarelor;
• perturbarea ciclului menstrual;
• utilizarea contraceptivelor orale numai cu progestativ ( analog sintetic al progesteronului);
• contracepție de urgență ( levonorgestrel, mifepristonă);
• inducerea ovulației cu injecții cu clomifen sau gonadotropină;
• tulburări neurologice și autonome.

Alți hormoni sunt, de asemenea, în diferite grade, implicați în reglarea funcției de reproducere. Modificarea concentrației lor în sus sau în jos poate avea efecte extrem de adverse asupra sarcinii.

Încălcarea activității următoarelor organe ale secreției interne poate provoca o sarcină ectopică:

• Glanda tiroida. Hormonii tiroidieni sunt responsabili de multe procese metabolice, inclusiv de transformarea anumitor substanțe implicate în reglarea funcției de reproducere.
• Suprarenale. Glandele suprarenale sintetizează o serie de hormoni steroizi care sunt necesari pentru funcționarea normală a organelor genitale.
• Hipotalamus, glanda pituitară. Hipotalamusul și glanda pituitară sunt structuri ale creierului care produc o serie de hormoni cu activitate de reglare. Încălcarea muncii lor poate provoca o funcționare defectuoasă semnificativă a întregului organism, inclusiv a sistemului reproducător.

endometrioza

Endometrioza este o boală în care insulele endometriale funcționale ( stratul mucos al uterului) sunt în afara cavității uterine ( cel mai adesea - în trompele uterine, pe peritoneu). Această boală apare atunci când sângele menstrual care conține celule endometriale este aruncat din cavitatea uterină în cavitatea abdominală prin trompele uterine. În afara uterului, aceste celule grefează, se înmulțesc și formează leziuni care funcționează și circulă prin ciclul menstrual.

Endometrioza este o patologie în prezența căreia crește riscul de a dezvolta o sarcină ectopică. Acest lucru se datorează unor modificări structurale și funcționale care apar în organele de reproducere.

În cazul endometriozei, apar următoarele modificări:

• frecvența pâlpâirii cililor epiteliului tubar scade;
• țesutul conjunctiv se formează în lumenul trompei uterine;
• crește riscul de infecție a trompelor uterine.

Anomalii ale organelor genitale

Anomaliile organelor genitale pot face ca mișcarea ovulului fetal prin trompele uterine să fie dificilă, lentă, prea lungă sau chiar imposibilă.

Următoarele anomalii sunt de o importanță deosebită:

• Infantilismul genital. Infantilismul genital este o întârziere în dezvoltarea corpului, în care organele genitale au unele trăsături anatomice și funcționale. Pentru dezvoltarea unei sarcini extrauterine, este deosebit de important ca trompele uterine cu această boală să fie mai lungi decât de obicei. Acest lucru crește timpul de migrare a oului fetal și, în consecință, promovează implantarea în afara cavității uterine.
• Stenoza trompelor uterine. Stenoza, sau îngustarea trompelor uterine, este o patologie care poate apărea nu numai sub influența diverșilor factori externi, dar care poate fi congenitală. Stenoza semnificativă poate provoca infertilitate, cu toate acestea, o îngustare mai puțin pronunțată nu poate decât să interfereze cu procesul de migrare a ouălor în cavitatea uterină.
• Diverticuli ai trompelor uterine și uterului. Diverticulii sunt proeminențe în formă de sac ale peretelui organului. Ele complică semnificativ transportul oului și, în plus, pot acționa ca un focar infecțios și inflamator cronic.

Tumori în pelvis

Tumorile din pelvisul mic pot afecta în mod semnificativ procesul de transport a oului prin trompele uterine, deoarece, în primul rând, pot provoca o schimbare a poziției organelor genitale sau comprimarea acestora și, în al doilea rând, pot modifica direct diametrul organelor genitale. lumenul trompelor uterine și funcția celulelor epiteliale. În plus, dezvoltarea unor tumori este asociată cu tulburări hormonale și metabolice, care, într-un fel sau altul, afectează funcția reproductivă a organismului.

Expunerea la substanțe toxice

Sub influența substanțelor toxice, activitatea majorității organelor și sistemelor corpului uman este perturbată. Cu cât o femeie este expusă mai mult timp la substanțe nocive și cu cât acestea intră mai mult în organism, cu atât pot provoca încălcări mai grave.

Sarcina ectopică poate apărea sub influența multor substanțe toxice. Toxinele din fumul de tutun, alcoolul și drogurile merită o atenție deosebită, deoarece sunt răspândite și cresc riscul de dezvoltare a bolii de peste trei ori. În plus, praful industrial, sărurile metalelor grele, diverșii fumuri toxice și alți factori care însoțesc adesea procesele de producție au, de asemenea, un efect puternic asupra organismului mamei și a funcției sale de reproducere.

Substanțele toxice provoacă următoarele modificări în sistemul reproducător:

• ovulație întârziată;
• modificarea contracției trompelor uterine;
• scăderea frecvenței de mișcare a cililor epiteliului tubar;
• imunitatea afectată cu un risc crescut de infecție a organelor genitale interne;
• modificări ale circulației locale și generale;
• modificări ale concentrației de hormoni;
• tulburări neurovegetative.

fertilizare in vitro

O atenție deosebită merită fertilizarea in vitro, care este una dintre modalitățile de combatere a infertilității într-un cuplu. Cu inseminarea artificiala, procesul de conceptie ( fuziunea ovulului și spermatozoizilor) apare în afara corpului femeii, iar embrionii viabili sunt plasați artificial în uter. Această metodă de concepție este asociată cu un risc mai mare de sarcină extrauterină. Acest lucru se datorează faptului că femeile care recurg la acest tip de fertilizare au deja patologii ale trompelor uterine sau ale altor părți ale sistemului reproducător.

Factori de risc

După cum am menționat mai sus, o sarcină ectopică este o boală care poate fi declanșată de mulți factori diferiți. Pe baza posibilelor cauze și mecanisme care stau la baza dezvoltării lor, precum și pe baza multor ani de cercetare clinică, au fost identificați o serie de factori de risc, adică factori care cresc semnificativ probabilitatea dezvoltării unei sarcini extrauterine.

Factorii de risc pentru dezvoltarea unei sarcini extrauterine sunt:

• sarcini ectopice transferate;
• infertilitatea și tratamentul acesteia în trecut;
• fertilizare in vitro;
• stimularea ovulației;
• contraceptive progestative;
• vârsta mamei peste 35 de ani;
• promiscuitate;
• sterilizarea ineficientă prin ligatură sau cauterizare a trompelor uterine;
• infecții ale organelor genitale superioare;
• anomalii congenitale și dobândite ale organelor genitale;
• operații asupra organelor abdominale;
• boli infecțioase și inflamatorii ale cavității abdominale și pelvisului mic;
• tulburări neurologice;
• stres;
• stilul de viață pasiv.

Simptomele unei sarcini extrauterine

Simptomele unei sarcini extrauterine depind de faza de dezvoltare a acesteia. În timpul unei sarcini ectopice progresive, de obicei nu există simptome specifice, iar atunci când o sarcină este întreruptă, care poate decurge sub formă de avort tubar sau ruptură a trompei, apare un tablou clinic viu al unui abdomen acut, necesitând spitalizare imediată.

Semne ale unei sarcini ectopice progresive

Sarcina ectopică progresivă, în marea majoritate a cazurilor, nu diferă ca evoluție clinică de sarcina uterină normală. Pe toată perioada în care are loc dezvoltarea fătului, prezumtiv ( senzații subiective trăite de o femeie însărcinată) și probabil ( detectat în timpul examenului fizic) semne de sarcină.

Presupus(dubios)semnele sarcinii sunt:

• modificări ale apetitului și preferințelor gustative;
• somnolenţă;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• iritabilitate;
• sensibilitate crescută la mirosuri;
• sensibilitate crescută a glandelor mamare.

Semne posibile ale sarcinii sunt:

• încetarea menstruației la o femeie activă sexual și aflată la vârsta fertilă;
• culoare albăstruie ( cianoză) membrana mucoasă a organelor genitale - vaginul și colul uterin;
• ingurgitarea glandelor mamare;
• secreția de colostru din glandele mamare la apăsare ( important doar în prima sarcină);
• înmuierea uterului;
• contracția și compactarea uterului în timpul studiului, urmată de înmuiere;
• asimetria uterului la începutul sarcinii;
• mobilitatea colului uterin.

Prezența acestor semne în multe cazuri indică o sarcină în curs de dezvoltare și, în același timp, aceste simptome sunt aceleași atât pentru sarcina fiziologică, cât și pentru sarcina ectopică. Trebuie remarcat faptul că semnele îndoielnice și probabile pot fi cauzate nu numai de dezvoltarea fătului, ci și de unele patologii ( tumori, infecții, stres etc.).

Semne de încredere ale sarcinii ( bătăi ale inimii fetale, mișcări fetale, palparea părților sale mari) în timpul sarcinii ectopice sunt extrem de rare, deoarece sunt caracteristice etapelor ulterioare ale dezvoltării intrauterine, înainte de apariția cărora se dezvoltă de obicei diverse complicații - avortul tubului sau ruptura tubului.

În unele cazuri, o sarcină ectopică progresivă poate fi însoțită de durere și scurgeri sângeroase din tractul genital. În același timp, această patologie a sarcinii se caracterizează printr-o cantitate mică de descărcare ( spre deosebire de avortul spontan în timpul sarcinii uterine, când durerea este ușoară, iar scurgerea este abundentă).

Semne ale unui avort tubar

Avortul tubal are loc cel mai adesea la 2-3 săptămâni după debutul unei întârzieri a menstruației ca urmare a respingerii fătului și a membranelor acestuia. Acest proces este însoțit de o serie de simptome caracteristice avortului spontan în combinație cu îndoieli și probabile ( greață, vărsături, modificarea gustului, menstruație întârziată) semne de sarcină.

Avortul tubal este însoțit de următoarele simptome:

• Dureri periodice. Durerile periodice de crampe în abdomenul inferior sunt asociate cu contracția trompei uterine, precum și cu posibila umplere a acesteia cu sânge. Durerea iradiază ( a da inapoi) în regiunea rectului, perineu. Apariția durerii acute persistente poate indica o hemoragie în cavitatea abdominală cu iritare a peritoneului.
• Secreții de sânge din tractul genital. Apariția spotting-ului este asociată cu respingerea endometrului modificat decidual ( parte a sistemului placento-uterin în care au loc procesele metabolice), precum și cu afectarea parțială sau completă a vaselor de sânge. Volumul sângerării din tractul genital poate să nu corespundă gradului de pierdere de sânge, deoarece cea mai mare parte a sângelui prin lumenul trompelor uterine poate intra în cavitatea abdominală.
• Semne de sângerare ocultă. Sângerarea în timpul avortului tubar poate fi nesemnificativă, iar apoi starea generală a femeii nu poate fi perturbată. Cu toate acestea, atunci când volumul pierderii de sânge este mai mare de 500 ml, apar dureri severe în abdomenul inferior cu iradiere la hipocondrul drept, regiunea interscapulară, clavicula dreaptă ( asociată cu iritația peritoneului prin revărsare de sânge). Există slăbiciune, amețeli, leșin, greață, vărsături. Există o bătăi rapide ale inimii, o scădere a tensiunii arteriale. O cantitate semnificativă de sânge în abdomen poate face ca abdomenul să devină mărit sau balonat.

Semne ale unei rupturi de trompe uterine

Ruptura trompei uterine, care are loc sub influența unui embrion în curs de dezvoltare și în creștere, este însoțită de un tablou clinic viu, care de obicei apare brusc pe fundalul unei stări de bine deplină. Principala problemă cu acest tip de întrerupere a unei sarcini extrauterine este sângerarea internă abundentă, care formează simptomele patologiei.

O ruptură a trompei uterine poate fi însoțită de următoarele simptome:

• Dureri abdominale inferioare. Durerea în abdomenul inferior apare din cauza rupturii trompei uterine, precum și din cauza iritației peritoneului prin scurgerea sângelui. Durerea începe de obicei pe partea laterală a tubului „însărcinată”, cu extinderea în continuare la perineu, anus, hipocondrul drept, clavicula dreaptă. Durerea este constantă și ascuțită.
• Slăbiciune, pierderea conștienței. Slăbiciune și pierderea conștienței apar din cauza hipoxiei ( deficit de oxigen) a creierului, care se dezvoltă ca urmare a scăderii tensiunii arteriale ( pe fondul scăderii volumului sângelui circulant), precum și datorită scăderii numărului de globule roșii purtătoare de oxigen.
• Dorința de a face nevoile, scaune moale. Iritarea peritoneului în zona rectală poate provoca nevoia frecventă de a defeca, precum și scaune moale.
• Greață și vărsături. Greața și vărsăturile apar reflex din cauza iritației peritoneului, precum și din cauza efectelor negative ale hipoxiei asupra sistemului nervos.
• Semne de șoc hemoragic.Șocul hemoragic apare atunci când o cantitate mare de pierderi de sânge, care amenință direct viața unei femei. Semnele acestei afecțiuni sunt paloarea pielii, apatie, inhibarea activității nervoase, transpirație rece, dificultăți de respirație. Există o creștere a ritmului cardiac, o scădere a tensiunii arteriale ( gradul de scădere în care corespunde severității pierderii de sânge).

Alături de aceste simptome, semnele probabile și prezumtive ale sarcinii, se notează întârzierea menstruației.

Diagnosticul unei sarcini extrauterine

Diagnosticul sarcinii extrauterine se bazează pe un examen clinic și pe o serie de studii instrumentale. Cea mai mare dificultate este diagnosticarea unei sarcini ectopice progresive, deoarece în majoritatea cazurilor această patologie nu este însoțită de niciun semn specific și în stadiile incipiente este destul de ușor să o pierdeți din vedere. Diagnosticul în timp util al unei sarcini ectopice progresive poate preveni astfel de complicații formidabile și periculoase precum avortul tubar și ruptura trompei uterine.

Examinare clinică

Diagnosticul unei sarcini ectopice începe cu un examen clinic, în timpul căruia medicul identifică unele semne specifice care indică o sarcină ectopică.

În timpul examenului clinic, se evaluează starea generală a femeii, palpare, percuție ( percuţie) si auscultatie se efectueaza un examen ginecologic. Toate acestea vă permit să creați o imagine completă a patologiei, care este necesară pentru formarea unui diagnostic preliminar.

Datele colectate în timpul examinării clinice pot diferi în diferite etape ale dezvoltării unei sarcini ectopice. Cu o sarcină ectopică progresivă, există o oarecare întârziere a uterului în dimensiune, o etanșare în zona apendicelor din partea corespunzătoare tubului „însărcinată” ( care nu poate fi întotdeauna detectat, mai ales în stadiile incipiente). Examenul ginecologic evidențiază cianoză a vaginului și a colului uterin. Semnele sarcinii uterine - înmuierea uterului și a istmului, asimetria uterului, flexiunea uterului poate fi absentă.

Cu o ruptură a trompei uterine, precum și cu un avort tubar, se observă paloarea pielii, palpitații și o scădere a tensiunii arteriale. Când atingeți ( percuţie) se observă matitate în abdomenul inferior, ceea ce indică acumularea de lichid ( sânge). Palparea abdomenului este adesea dificilă, deoarece iritația peritoneului determină contracția mușchilor peretelui abdominal anterior. Examenul ginecologic relevă mobilitatea excesivă și înmuierea uterului, durere severă la examinarea colului uterin. Presiunea asupra fornixului vaginal posterior, care poate fi aplatizat, provoacă durere ascuțită ( „Tipă Douglas”).

Ultrasonografia

Ultrasonografia ( ecografie) este una dintre cele mai importante metode de examinare care permite diagnosticarea unei sarcini extrauterine la o dată destul de precoce și care este folosită pentru a confirma acest diagnostic.

Următoarele semne fac posibilă diagnosticarea unei sarcini extrauterine:

• o creștere a corpului uterului;
• îngroșarea mucoasei uterine fără a detecta un ou fetal;
• detectarea unei formațiuni eterogene în zona anexelor uterine;
• ou fecundat cu un embrion în afara cavităţii uterine.

O valoare diagnostică deosebită este ecografia transvaginală, care vă permite să detectați sarcina încă de la 3 săptămâni după ovulație sau în decurs de 5 săptămâni după ultima menstruație. Această metodă de examinare este practicată pe scară largă în secțiile de urgență și este extrem de sensibilă și specifică.

Diagnosticul cu ultrasunete permite detectarea sarcinii uterine, a cărei prezență în marea majoritate a cazurilor face posibilă excluderea sarcinii extrauterine ( cazurile de dezvoltare simultană a sarcinii uterine normale și extrauterine sunt extrem de rare). Semnul absolut al sarcinii uterine este detectarea unui sac gestațional ( un termen folosit exclusiv în ecografie de diagnostic), sacul vitelin și embrionul în cavitatea uterină.

Pe lângă diagnosticarea unei sarcini extrauterine, ultrasunetele pot detecta o ruptură a trompei uterine, acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală ( sânge), acumulare de sânge în lumenul trompei uterine. De asemenea, această metodă permite diagnosticul diferențial cu alte afecțiuni care pot provoca un abdomen acut.

Femeile cu risc, precum și femeile cu fertilizare in vitro, sunt supuse examinărilor periodice cu ultrasunete, deoarece au șanse de zece ori mai mari de a dezvolta o sarcină ectopică.

Nivelul gonadotropinei coriale

Gonadotropina corionică este un hormon care este sintetizat de țesuturile placentei și al cărui nivel crește treptat în timpul sarcinii. În mod normal, concentrația sa se dublează la fiecare 48 până la 72 de ore. Într-o sarcină ectopică, nivelul gonadotropinei corionice umane va crește mult mai lent decât într-o sarcină normală.

Determinarea nivelului de gonadotropină corionică este posibilă cu ajutorul testelor rapide de sarcină ( care se caracterizează printr-un procent destul de mare de rezultate fals negative), precum și printr-o analiză de laborator mai detaliată, care permite evaluarea concentrației acestuia în timp. Testele de sarcină permit o perioadă scurtă de timp pentru a confirma prezența sarcinii și pentru a construi o strategie de diagnostic pentru suspiciunea de sarcină ectopică. Cu toate acestea, în unele cazuri, gonadotropina corionica umană poate să nu fie detectată prin aceste teste. Întreruperea sarcinii, care are loc odată cu avortul trompelor și ruperea tubului, perturbă producția acestui hormon și, prin urmare, în perioada de complicații, un test de sarcină poate fi fals negativ.

Determinarea concentrației de gonadotropină corionică este deosebit de valoroasă în combinație cu ultrasunetele, deoarece vă permite să evaluați mai corect semnele detectate la ultrasunete. Acest lucru se datorează faptului că nivelul acestui hormon depinde direct de perioada de dezvoltare gestațională. Compararea datelor obținute în timpul examinării cu ultrasunete și după analiza gonadotropinei corionice face posibilă evaluarea cursului sarcinii.

nivelul de progesteron

Determinarea nivelului de progesteron din plasma sanguină este o altă modalitate de diagnosticare de laborator a unei sarcini care se dezvoltă incorect. Concentrația sa scăzută ( sub 25 ng/ml) indică prezența patologiei sarcinii. O scădere a nivelului de progesteron sub 5 ng / ml este un semn al unui făt neviabil și, indiferent de locația sarcinii, indică întotdeauna prezența oricărei patologii.

Nivelul de progesteron are următoarele caracteristici:

• nu depinde de perioada de dezvoltare gestațională;
• rămâne relativ constantă în primul trimestru de sarcină;
• la un nivel initial anormal, nu revine la normal;
• nu depinde de nivelul gonadotropinei corionice umane.

Cu toate acestea, această metodă nu este suficient de specifică și sensibilă, așa că nu poate fi utilizată separat de alte proceduri de diagnosticare. În plus, în timpul fertilizării in vitro, își pierde semnificația, deoarece în timpul acestei proceduri nivelul său poate fi crescut ( pe fondul creșterii secreției de către ovare din cauza stimulării anterioare a ovulației sau pe fondul administrării artificiale de preparate farmacologice care conțin progesteron).

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului ( culdocenteza)

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului este utilizată în tabloul clinic al unui abdomen acut cu suspiciune de sarcină ectopică și este o metodă care vă permite să diferențiați această patologie de o serie de altele.

Într-o sarcină ectopică, din cavitatea abdominală se obține sânge întunecat, fără coagulare, care nu se scufundă atunci când este plasat într-un vas cu apă. Examenul microscopic evidențiază vilozități coriale, particule din trompele uterine și endometru.

În legătură cu dezvoltarea unor metode de diagnostic mai informative și moderne, inclusiv laparoscopia, puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului și-a pierdut valoarea diagnostică.

Chiuretaj diagnostic al cavității uterine

Chiuretajul de diagnostic al cavității uterine cu examinarea histologică ulterioară a materialului obținut este utilizat numai în cazul unei anomalii de sarcină dovedite ( niveluri scăzute de progesteron sau gonadotropină corionică umană), pentru diagnostic diferențial cu avort spontan incomplet, precum și cu refuzul sau imposibilitatea de a continua sarcina.

În cazul sarcinii extrauterine, în materialul obținut sunt relevate următoarele modificări histologice:

• transformarea deciduală a endometrului;
• lipsa vilozităților coriale;
• nucleele atipice ale celulelor endometriale ( Fenomenul Arias-Stella).

În ciuda faptului că chiuretajul de diagnostic al cavității uterine este o metodă de diagnosticare destul de eficientă și simplă, poate induce în eroare în cazul dezvoltării simultane a sarcinii uterine și extrauterine.

Laparoscopie

Laparoscopia este o metodă chirurgicală modernă care permite intervenții minim invazive asupra organelor cavității abdominale și pelvisului mic, precum și pentru operații de diagnostic. Esența acestei metode este introducerea printr-o mică incizie în cavitatea abdominală a unui instrument special laparoscop echipat cu un sistem de lentile și iluminare, care vă permite să evaluați vizual starea organelor studiate. În cazul unei sarcini extrauterine, laparoscopia face posibilă examinarea trompelor uterine, a uterului și a cavității pelvine.

Cu o sarcină ectopică, sunt relevate următoarele modificări ale organelor genitale interne:

• îngroșarea trompelor uterine;
• culoarea violet-cianotică a trompelor uterine;
• ruptura trompei uterine;
• un ou fetal pe ovare, epiploon sau alt organ;
• sângerare din lumenul trompei uterine;
• acumularea de sânge în cavitatea abdominală.

Avantajul laparoscopiei este o sensibilitate și specificitate destul de ridicate, un grad scăzut de traumă, precum și posibilitatea întreruperii chirurgicale a unei sarcini extrauterine și eliminarea sângerării și a altor complicații imediat după diagnostic.

Laparoscopia este indicată în toate cazurile de sarcină ectopică, precum și atunci când este imposibil de a face un diagnostic precis ( ca cea mai informativă metodă de diagnosticare).

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Este posibil să ai un copil cu o sarcină extrauterină?

Singurul organ din corpul unei femei care poate asigura o dezvoltare adecvată a fătului este uterul. Atașarea unui ou fetal la orice alt organ este plină de malnutriție, modificări ale structurii, precum și ruptură sau deteriorare a acestui organ. Din acest motiv, o sarcină extrauterină este o patologie în care nașterea și nașterea unui copil este imposibilă.

Până în prezent, nu există metode în medicină care să permită purtarea unei sarcini extrauterine. Literatura de specialitate descrie mai multe cazuri când, cu această patologie, s-a putut aduce copiii la un termen compatibil cu viața în mediul extern. Cu toate acestea, în primul rând, astfel de cazuri sunt posibile numai în circumstanțe extrem de rare ( una din câteva sute de mii de sarcini extrauterine), în al doilea rând, sunt asociate cu un risc extrem de ridicat pentru mamă, iar în al treilea rând, există posibilitatea formării de patologii în dezvoltarea fătului.

Astfel, nașterea și nașterea unui copil în timpul unei sarcini extrauterine este imposibilă. Deoarece această patologie amenință viața mamei și este incompatibilă cu viața fătului, soluția cea mai rațională este întreruperea sarcinii imediat după diagnostic.

Este posibil să tratezi o sarcină ectopică fără intervenție chirurgicală?

Din punct de vedere istoric, tratamentul sarcinii ectopice a fost limitat la îndepărtarea chirurgicală a fătului. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea medicinei, au fost propuse unele metode de tratament nechirurgical al acestei patologii. Baza unei astfel de terapii este numirea metotrexatului, un medicament care este un antimetabolit care poate modifica procesele sintetice din celulă și poate provoca o întârziere a diviziunii celulare. Acest medicament este utilizat pe scară largă în oncologie pentru tratamentul diferitelor tumori, precum și pentru suprimarea imunității în timpul transplantului de organe.

Utilizarea metotrexatului pentru tratamentul sarcinii extrauterine se bazează pe efectul său asupra țesuturilor fătului și asupra organelor sale embrionare, oprind dezvoltarea acestora și respingerea spontană ulterioară.

Tratamentul medicamentos cu metotrexat are o serie de avantaje față de tratamentul chirurgical, deoarece reduce riscul de sângerare, anulează leziunile țesuturilor și organelor și reduce perioada de reabilitare. Cu toate acestea, această metodă nu este lipsită de dezavantaje.

Când utilizați metotrexat, sunt posibile următoarele reacții adverse:

• greaţă;
• vărsături;
• patologia stomacului;
• ameţeală;
• afectarea ficatului;
• suprimarea funcției măduvei osoase ( plină de anemie, scăderea imunității, sângerare);
• chelie;
• ruperea trompei uterine printr-o sarcină progresivă.

Tratamentul sarcinii extrauterine cu metotrexat este posibil în următoarele condiții:

• sarcina extrauterina confirmata;
• pacient stabil hemodinamic fara sangerare);
• dimensiunea oului fetal nu depășește 4 cm;
• lipsa activității cardiace fetale la ecografie;
• fără semne de ruptură a trompei uterine;
• nivelul gonadotropinei corionice este sub 5000 UI/ml.

Tratamentul cu metotrexat este contraindicat în următoarele situații:

• nivelul gonadotropinei corionice este peste 5000 UI / ml;
• prezența activității cardiace fetale la ultrasunete;
• hipersensibilitate la metotrexat;
• starea de imunodeficiență;
• afectarea ficatului;
• leucopenie ( globule albe scăzute);
• trombocitopenie ( număr scăzut de trombocite);
• anemie ( număr scăzut de globule roșii);
• infecție pulmonară activă;
• patologia rinichilor.

Tratamentul se face pe cale parenterală ( intramuscular sau intravenos) introducerea medicamentului, care poate fi unică și poate dura câteva zile. Toată perioada de tratament, femeia este sub observație, deoarece există încă riscul de rupere a trompei sau alte complicații.

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin măsurarea nivelului gonadotropinei corionice umane în dinamică. Scăderea sa cu mai mult de 15% din valoarea inițială în a 4-a - a 5-a zi după administrarea medicamentului indică succesul tratamentului ( în primele 3 zile, nivelul hormonului poate fi crescut). În paralel cu măsurarea acestui indicator, este monitorizată funcția rinichilor, ficatului și măduvei osoase.

În absența efectului terapiei medicamentoase cu metotrexat, este prescrisă intervenția chirurgicală.

Tratamentul cu metotrexat este asociat cu multe riscuri, deoarece medicamentul poate afecta negativ unele dintre organele vitale ale unei femei, nu reduce riscul de ruptură a trompei uterine până la întreruperea completă a sarcinii și, în plus, nu este întotdeauna eficient. suficient. Prin urmare, principala metodă de tratament a sarcinii ectopice este încă intervenția chirurgicală.

Trebuie înțeles că tratamentul conservator nu produce întotdeauna efectul terapeutic așteptat și, în plus, din cauza întârzierii intervenției chirurgicale, pot apărea unele complicații, cum ar fi ruptura tubului, avortul tubar și sângerarea masivă ( ca să nu mai vorbim de efectele secundare ale metotrexatului în sine).

Interventie chirurgicala

În ciuda posibilităților de terapie non-chirurgicală, tratamentul chirurgical este încă principala metodă de gestionare a femeilor cu sarcină ectopică. Intervenția chirurgicală este indicată tuturor femeilor care au o sarcină extrauterină ( atât în ​​curs de dezvoltare cât și întrerupt).

Tratamentul chirurgical este indicat în următoarele situații:

• dezvoltarea sarcinii extrauterine;
• sarcina ectopică întreruptă;
• avort tubar;
• ruptura trompei uterine;
• hemoragie internă.

Alegerea tacticii chirurgicale se bazează pe următorii factori:

• vârsta pacientului;
• dorința de a avea o sarcină în viitor;
• starea trompelor uterine din partea sarcinii;
• starea trompei uterine pe partea opusă;
• localizarea sarcinii;
• dimensiunea oului fetal;
• starea generală a pacientului;
• volumul pierderii de sânge;
• starea organelor pelvine proces de lipire).

Pe baza acestor factori, se face alegerea intervenției chirurgicale. Cu un grad semnificativ de pierdere de sânge, o stare generală severă a pacientului, precum și cu dezvoltarea unor complicații, se efectuează o laparotomie - o operație cu o incizie largă, care permite chirurgului să oprească rapid sângerarea și să stabilizeze. rabdator. În toate celelalte cazuri, se folosește laparoscopia - o intervenție chirurgicală în care manipulatoare și un sistem optic sunt introduse în cavitatea abdominală prin mici incizii în peretele abdominal anterior, permițând efectuarea unui număr de proceduri.

Accesul laparoscopic permite următoarele tipuri de operații:

• Salpingotomie ( incizia trompei uterine cu extracția fătului, fără îndepărtarea trompei în sine). Salpingotomia vă permite să salvați trompele uterine și funcția sa de reproducere, ceea ce este deosebit de important în absența copiilor sau dacă tubul este deteriorat pe cealaltă parte. Cu toate acestea, această operație este posibilă numai cu o dimensiune mică a oului fetal, precum și cu integritatea tubului în sine în momentul operației. În plus, salpingotomia este asociată cu un risc crescut de sarcină ectopică recurentă în viitor.
• Salpingectomie ( îndepărtarea trompei uterine împreună cu fătul implantat). Salpingectomia este o metodă radicală prin care se îndepărtează trompele uterine „însărcinate”. Acest tip de intervenție este indicat în prezența unei sarcini ectopice în istoricul medical al femeii, precum și în dimensiunea ovulului mai mare de 5 cm. În unele cazuri, este posibil să nu îndepărtați complet tubul, ci doar să excizați partea deteriorată a acesteia, ceea ce permite păstrarea funcției sale într-o oarecare măsură.

Trebuie înțeles că, în majoritatea cazurilor, intervenția pentru sarcina ectopică se efectuează de urgență pentru a elimina sângerarea și pentru a elimina consecințele unui avort tubar sau ruptură a tubului, astfel încât pacienții să intre pe masa de operație cu o pregătire preliminară minimă. Dacă vorbim despre o operație planificată, atunci femeile sunt pregătite în prealabil ( pregătirea se efectuează în secția ginecologică sau chirurgicală, deoarece toate femeile cu o sarcină ectopică sunt supuse spitalizării imediate.).

Pregătirea pentru operație constă din următoarele proceduri:

• donarea de sânge pentru analize generale și biochimice;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• efectuarea unei electrocardiograme;
• efectuarea unui examen cu ultrasunete;
• consultatie terapeut.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie este extrem de importantă pentru normalizarea stării femeii, pentru eliminarea anumitor factori de risc, precum și pentru reabilitarea funcției de reproducere.

În perioada postoperatorie, parametrii hemodinamici sunt monitorizați constant și se administrează analgezice, antibiotice și antiinflamatoare. După laparoscopie minimal invaziv) intervenție chirurgicală, o femeie poate fi externată în decurs de una până la două zile, dar după o laparotomie este necesară spitalizarea pentru o perioadă mult mai lungă de timp.

După intervenția chirurgicală și îndepărtarea ovulului fetal, este necesară monitorizarea săptămânală a gonadotropinei corionice. Acest lucru se datorează faptului că, în unele cazuri, fragmente de ovul fetal ( fragmente de corion) poate să nu fie complet eliminat ( după operaţii care conservă trompele uterine), sau poate fi transferat în alte organe. Această afecțiune este potențial periculoasă, deoarece o tumoare, corionepiteliom, poate începe să se dezvolte din celulele corionului. Pentru a preveni acest lucru, se măsoară nivelul gonadotropinei corionice, care în mod normal ar trebui să scadă cu 50% în primele zile după operație. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este prescris metotrexat, care este capabil să suprime creșterea și dezvoltarea acestui organ embrionar. Dacă după aceea nivelul hormonului nu scade, este nevoie de o operație radicală cu îndepărtarea trompei uterine.

În perioada postoperatorie se prescrie kinetoterapie ( electroforeza, magnetoterapie), care contribuie la o recuperare mai rapidă a funcției de reproducere și, de asemenea, reduc probabilitatea unui proces adeziv.

Numirea contraceptivelor orale combinate în perioada postoperatorie are două obiective - stabilizarea funcției menstruale și prevenirea sarcinii în primele 6 luni după operație, când riscul de a dezvolta diferite patologii ale sarcinii este extrem de mare.

Prevenirea sarcinii extrauterine

Ce trebuie făcut pentru a evita o sarcină ectopică?

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta o sarcină ectopică, trebuie urmate următoarele recomandări:

• tratarea în timp util a bolilor infecțioase ale organelor genitale;
• să se supună periodic un examen cu ultrasunete sau să doneze sânge la nivelul gonadotropinei corionice în timpul fertilizării in vitro;
• de a face teste pentru infecții sexuale atunci când își schimbă partenerul;
• utilizați contraceptive orale combinate pentru a preveni o sarcină nedorită;
• tratarea în timp util a bolilor organelor interne;
• Mancare sanatoasa;
• corectează dezechilibrele hormonale.

Ce ar trebui evitat pentru a preveni sarcina extrauterina?

Pentru a preveni sarcina ectopică, se recomandă evitarea:

• patologii infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale;
• infecții genitale;
• viața sexuală promiscuă;
• utilizarea contraceptivelor progestative;
• stres
• stil de viata sedentar;
• fumatul și alte efecte toxice;
• un număr mare de operații asupra organelor abdominale;
• avorturi multiple;
• fertilizare in vitro.

După cum am spus deja, este foarte posibil să rămâneți din nou însărcinată după o sarcină extrauterină, dar acum doar cu un rezultat favorabil, și anume nașterea unui copil sănătos spre bucuria mamei și a tatălui! Și nu dispera și renunță dacă te trezești într-o astfel de situație, iar prima sarcină a fost patologică. Dar înainte de a trece la aspectele medicale ale pregătirii pentru o viitoare sarcină, aș dori să dezvălui câteva aspecte care afectează și un rezultat pozitiv. Cert este că după situații stresante, chiar și cele mai nesemnificative, corpul nostru reacționează cu un fel de mecanism de protecție care nu se manifestă în momentul stresului, dar își poate aminti după un timp.

Și pentru femeile care s-ar fi putut confrunta cu toate complicațiile unei sarcini extrauterine pentru prima dată, este foarte important ca acest mecanism de protecție să nu interfereze cu planificarea unei sarcini normale în viitor. Din moment ce oamenii de știință au demonstrat că redirecționează gândurile și temerile noastre negative către propria noastră sănătate. Și, prin urmare, asistența psihologică în perioada de reabilitare după tratamentul sarcinii extrauterine este un pas necesar pentru viitorul unei femei și al familiei ei.

Desigur, în momentul în care se află în spital, medicul curant, care este în contact zilnic cu femeia, efectuează o pregătire psihologică de bază, explicând în detaliu cauzele unei sarcini extrauterine, al căror set de măsuri le-a prescris pentru terapie eficientă pentru a elimina toate complicațiile asociate. Și, bineînțeles, care sunt șansele pacientului, după un curs complet de tratament, să rămână din nou însărcinată, care sunt posibilele rezultate ale acestor sarcini și ce trebuie făcut pentru a reduce riscurile de sarcină ectopică recurentă ca pe cât posibil.

Cu toate acestea, fiind într-o stare de șoc, confuzie sau pierdere a forței, o femeie pur și simplu nu poate percepe toate informațiile pe care i le oferă medicii pentru recuperarea ei rapidă. Adesea, după externarea din spital, pacienților le este frică să aibă copii pentru o lungă perioadă de timp, imaginându-și că toate încercările ulterioare se vor termina cu eșec. Sau, în situațiile în care, s-ar părea, soții sunt complet sănătoși, femeia a urmat un curs de reabilitare după tratament și este destul de pregătită pentru o nouă sarcină, dar, din păcate, toate încercările de fertilizare au fost fără succes. Și totul datorită faptului că, chiar și în etapele incipiente ale tratamentului, femeia și-a format în mod clar un instinct de protecție pentru temerile asociate cu sarcina și toate riscurile pe care aceasta le implică, iar organismul pur și simplu o „refuză” în încercarea de a rămâne însărcinată. , se presupune că „cu intenții bune, dar în realitate este adevărat invers.

Aici este nevoie de ajutor psihologic calificat. Este la fel de necesar ca o raceala, un set de baza de medicamente antivirale si ceaiul de zmeura. Unele femei sunt capabile să urmărească tendința negativă a corpului la reacția sarcinii sau să acorde atenție gândurilor tulburătoare din capul lor și să apeleze singure la un psiholog. Tocmai atunci, alături de pregătirea preconcepțională la nivelul clinicilor prenatale, o vizită la psiholog nu va face decât să accelereze procesul de fertilizare cu succes.

Dar nu orice femeie din țara noastră are capacitatea de a observa astfel de „ecouri” stresante în spatele ei. Și așa încearcă cu disperare să rămână însărcinate fără niciun rezultat și, ca urmare, disperă și mai mult.

Doar un psiholog va ajuta să spună despre toate aspectele bune ale sarcinii, să rezolve toate anxietățile și temerile trăite în timpul unei sarcini extrauterine și în perioada de reabilitare. Nu-ți fie frică și atârnă în mod deliberat stigmatul „nebunului” asupra ta. După cum am spus deja, consultațiile psihologice, ca unul dintre tipurile de îngrijire medicală, nu au consecințe negative asupra sănătății, ci, dimpotrivă, avansează în avans procesul de planificare a sarcinii și a maternității fericite.

Acum, destul de des, puteți întâlni un cabinet de psiholog chiar și la nivelul clinicilor de stat, guvernul țării și-a îndreptat în sfârșit atenția asupra unei posibile bariere psihologice în perioada de recuperare a unei persoane și în fiecare an promovează tot mai mult un program de asistenta psihologica gratuita a populatiei la institutiile medicale. Prin urmare, în apropierea dvs. poate exista un specialist calificat care poate rezolva toate problemele legate de încercările de sarcină nereușite din trecut. Este suficient doar să întrebi despre medicii „spiritualului” din orașul tău și poate că o sarcină reușită va fi chiar după colț!

Vă dorim multă sănătate și liniște sufletească. Așteptăm răspunsuri, recenzii și comentarii pe tema articolului. Nu uitați să distribuiți linkuri către material pe rețelele sociale.