Laiku arba skubiai (laiku) gimdyti yra fiziologiškai baigtas nėštumo procesas. Priešlaikinio gimdymo komplikacijos yra tiesiogiai susijusios su pastarojo terminu ir iš esmės lemia būtinas priemones šiai sudėtingai medicininei ir socialinei problemai spręsti.

Tai susideda iš neišnešiotų naujagimių slaugos, jų vėlesnio gyvenimo pagerinimo priemonių, taip pat papildomų socialinių ir ekonominių išlaidų. Todėl pats sunkiausias ir svarbiausias klausimas yra tai, kaip užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui.

Srauto apibrėžimas ir ypatybės

Anksti laikomos užsienyje ir Rusijoje priimtos gimdymo sąlygos skiriasi, o tai paaiškina statistikos skirtumą. Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendaciją laikomi neišnešioti gimdymai, kurie įvyksta laikotarpiais nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės arba 154–259 dieną, kai vaisius sveria nuo 500 iki 2500 g, o kūno ilgis ne mažesnis kaip 25 cm.

Rusijos Federacijoje 1992 m. Buvo priimti terminai - 28–37 savaitės arba 196–259 diena, o savaiminis pertraukimas 22–27 savaitėmis yra atskira kategorija, neklasifikuojama kaip gimdymas.

Šis skirtumas yra dėl to, kad slaugant naujagimius nuo 22 savaičių, kurių kūno svoris yra nuo 500 iki 1000 g, reikia aukštos kvalifikacijos ir patyrusių neonatologų, taip pat specialių labai jautrių ventiliatorių ir kitos pažangios įrangos. Visa tai galima rasti specializuotuose specializuotuose naujagimių centruose Rusijoje, tačiau jų nėra įprastos gimdymo ligoninės.

Esant daugiavaisiam nėštumui, gimdymas laikomas neišnešiotu nuo 22 iki 35 nėštumo savaitės. Kadangi kiekvieno iš jų kūno svoris yra mažesnis nei vienkartinio nėštumo metu, priešlaikinis gimdymas jiems yra pavojingesnis. Tačiau dauguma kūdikių, gimusių per 28 nėštumo savaites ar vėliau, gali būti sėkmingai slaugomi.

Tarp visų gimdymų priešlaikiniai gimdymai yra 6–10%, iš jų 5–7% - 22–28 savaičių, 33–42% - 29–34 savaičių ir 50–60% - 34–37 savaičių. ... Neišnešiotų naujagimių sergamumas ir mirtingumas perinataliniu laikotarpiu yra 30–70 proc.

Kokios savybės ir kodėl priešlaikiniai gimdymai yra pavojingi?

Jiems būdinga:

  • ankstyvo vandens išleidimo pradžia (nemaža dalis jų - apie 40%);
  • nenormalaus darbo išsivystymas;
  • ilgesnė gimdymo trukmė arba, priešingai, greitas ar greitas gimdymas;
  • įvairaus laipsnio vaisiaus asfiksijos ar hipoksijos atsiradimas;
  • kraujavimas iš eilės ir ankstyvais laikotarpiais po gimdymo;
  • dažnos infekcinės komplikacijos.

Klasifikacija ir pasekmės

Nėra visuotinai priimtos vienos klasifikacijos. Remiantis Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos laišku, priešlaikinį gimdymą, atsižvelgiant į nėštumo amžių, rekomenduojama suskirstyti į:

Labai anksti

5% dažnis pasireiškia po 27 savaičių + 6 dienų. Tuo pačiu metu naujagimiams būdingas gilus neišnešiojimas, kūno svoris nesiekia 1000 g ir sunkus plaučių nebrandumas, nors kai kuriais atvejais kvėpavimo distreso sindromo prevencija yra veiksminga.

Šių vaikų išgyvenimo prognozė yra labai prasta, o mirtingumas ir sergamumas yra aukščiausias. Išgyvenę neišnešioti kūdikiai, gimę 24 nėštumo savaitę ir dar vėliau, vėliau dažnai lieka neįgalūs dėl nuolatinės fizinės ir psichinės negalios.

Anksti

Dažnis (15%) - 28-30 savaičių + 6 dienos. Tokių vaikų neišnešiojimas laikomas „sunkiu“. Jiems būdinga mažiau nei 1500 gramų kūno masė. ir nesubrendęs plaučių audinys, kurio pagreitintą išsivystymą galima pasiekti naudojant gliukokortikosteroidinius vaistus (deksametazoną) ir agentus, kurie skatina paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymą - biologiškai aktyvią medžiagą, padengiančią alveolių gleivinės gleivinės epitelį ir neleidžiančią jų sienoms griūti.

Vaikų, gimusių 30 nėštumo savaitę, būklės sunkumas yra daug mažiau išreikštas, palyginti su anksčiau gimusiais, ir artėja prie vidutinio laipsnio.

Priešlaikinis

Dažnis (20%) - 31-33 savaitės + 6 dienos. Vaikų, gimusių per 32 nėštumo savaitę, išgyvenamumas yra labai didelis ir vidutiniškai 95%. Jų ankstyvumo laipsnis laikomas vidutiniu. Tačiau jie yra labai linkę į infekcines ligas, nes vaisiaus imuninė sistema šiomis dienomis dar tik prasidėjo ir formavosi.

Vėlai per anksti

Dažnis (70%) - 34-36 savaitės + 6 dienos. Iki šio laiko vaisiaus plaučių audinys praktiškai susiformuoja ir nereikia skatinti jo brendimo. Be to, šie vaikai turi žymiai mažesnį jautrumą infekciniams patogenams, palyginti su ankstesnės grupės naujagimiais, o nėštumo pailgėjimas vaistais neturi reikšmingos įtakos mirtingumo priežastims.

Pagal ženklų visumą ir įvykio pobūdį jie išskiriami:

  1. Spontaniškas priešlaikinis gimdymas (70–80 proc.), Iš kurių 40–50 proc. Įvyksta reguliariai dirbant su išsaugota vaisiaus šlapimo pūsle ir 25–40 proc. vaisiaus vandenys nesant reguliaraus darbo.
  2. Sukeltas ar dirbtinis priešlaikinis gimdymas (20–30 proc.), Atliekamas dėl tam tikrų medicininių priežasčių.

Dirbtinio priešlaikinio gimdymo indikacijos ir jų stimuliavimas

Indukcijos indikacijos gali būti susijusios su motinos ir (arba) vaisiaus patologija. Pirmuoju atveju tai yra:

  • sunkios dekompensuotos endogeninės (organų ar sistemų) ligos, keliančios grėsmę moters gyvybei;
  • sunki preeklampsijos ir (arba) eklampsijos forma;
  • kepenų funkcijos patologija, kartu su sutrikusia tulžies srove (nėščių moterų intrahepatinė cholestazė);
  • nėštumo komplikacija HELLP sindromo pavidalu (eritrocitų hemolizė kartu su sumažėjusiu trombocitų kiekiu kraujyje ir padidėjusiu kepenų fermentų aktyvumu) ir kai kurie kiti.

Vaisiaus indikacijos yra:

  • blogėjimo progresavimas, nepaisant taikytų priemonių;
  • apsigimimai, nesuderinami su gyvenimu;
  • gimdos mirtis.

Šiems tikslams vaistai naudojami „brendimui“ skatinti gimdos kakleliskurie padidina gimdos tonusą ir susitraukimo aktyvumą. Šie vaistai yra Mifepristone plius misoprostolis, Oksitocinas, Dinoprostonas ir Dinoprostas. Jie įvedami į makštį, į gimdos kaklelį, vaisiaus vandenyje, į veną didelėmis dozėmis ir pagal sukurtas schemas.

Mėginant saviugdą namuose, gali kilti itin rimtų komplikacijų, dažnai mirtinų, net ir skubios medicinos pagalbos atveju.

Galimos komplikacijos

Ankstyvas gimdančių moterų darbas dažnai yra tam tikrų komplikacijų, kurios jose atsiranda daug dažniau, nei skubios, priežastis. Šios komplikacijos apima:

  • didžiulis kraujavimas, kurį sukelia jos pristatymas arba tankus padidėjimas;
  • gimdos kaklelio ir tarpvietės audinių plyšimai dėl jų nepasirengimo vaisiaus perėjimui greito gimdymo metu;
  • gimdymo kanalo užkrėtimas vystantis septinėms sąlygoms; koagulopatinių būklių išsivystymas užsitęsusio darbo metu ir kt.

Hipogalaktija siejama su moters kūno nepasirengimu šiuo metu, komplikacijomis nėštumo ir gimdymo metu, silpnu nesubrendusio naujagimio čiulpimo refleksu ir priverstiniu vėlyvu prisitvirtinimu prie moters po gimdymo.

Tačiau didžiausia grėsmė priešlaikiniam gimdymui kelia vaiko sveikatą ir gyvybę. Išgyvenamumas perinataliniuose centruose tarp vaikų, gimusių iki 23 nėštumo savaičių, yra tik 20 proc., 26 savaitę - jau 60 proc., O 27–28 savaičių - iki 80 proc.

Pagal išgyvenamumą ir priklausomai nuo kūno svorio vaikai skirstomi į kategorijas:

  • I - mažas kūno svoris (1 500–2 5000 g). Šios kategorijos vaikai dažnai išgyvena, maždaug 3 metų amžiaus jie pasiekia savo bendraamžių išsivystymo lygį ir toliau vystosi pagal priimtus amžiaus rodiklius.
  • II - kūno svoris yra labai mažas (1 000–1500 g). Maždaug 50% šių vaikų netinka slaugai, o likusiems dažnai atsiranda nuolatiniai organų ar sisteminiai sutrikimai.
  • III - itin mažas kūno svoris (500–1000 g). Specializuotuose naujagimių centruose kai kuriems iš šių vaikų pavyksta išeiti, tačiau beveik visada jie vis dar turi nuolatinius centrinės funkcijos sutrikimus. nervų sistema, kvėpavimo organai, virškinimas, urogenitalinė sistema.

Tačiau tokie kriterijai kaip nėštumo amžius, svoris ir ūgis ne visada atitinka vaisiaus brandą. Taigi, pavyzdžiui, tarp vaikų, sveriančių 2500 gramų. nuo 18 iki 30% yra ilgalaikiai, o jų svoris yra 3000 gr. - nuo 4 iki 8% yra per anksti.

Todėl, nustatant brandą, taip pat atsižvelgiama į kūno sudėjimą, kaukolės kaulų būklę, vellus plaukų pasiskirstymo pobūdį ir augimo tankį, odos spalvą ir storį, poodinio riebalinio sluoksnio sunkumą, bambos žiedo vietą, vaiko išorinių lytinių organų išsivystymo laipsnį ir kt.

Priešlaikinio gimdymo priežastys ir rizikos veiksniai

Tarp specialistų nėra vieno ir aiškaus supratimo apie šio sutrikimo vystymosi mechanizmus. Dauguma jų pagrindinėmis priežastimis laiko hormoninius sutrikimus, lėtinius infekcinius procesus ir vidaus lytinių organų neoplazmas, taip pat kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus.

Pagrindiniai patologijos mechanizmai yra susiję su:

  1. Konkrečios informacijos baltymų molekulių išsiskyrimo į kraują padidėjimas infekcinių procesų metu moters kūne.
  2. Koagulopatinių procesų vystymasis (kraujo krešėjimo sutrikimai), kurie yra mikrotrombozės placentoje priežastis, o po to - priešlaikinis atsiskyrimas.
  3. Padidėjęs oksitocino receptorių sistemos kiekis ir aktyvinimas gimdos raumenų sluoksnyje. Tai prisideda prie jo susitraukimo aktyvumo padidėjimo atidarant raumenų ląstelių kalcio kanalus ir patekus į juos kalcio jonus.
  4. Priešlaikinis membranų plyšimas dėl vaisiaus šlapimo pūslės apatinių dalių užkrėtimo, kuris dažniausiai pasireiškia esant istmos-gimdos kaklelio nepakankamumui.

Rizikos veiksniai

Nenormalaus nėštumo priežastimis paprastai laikomi keli veiksniai. Kas gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą? Visus rizikos veiksnius galima paprastai suskirstyti į 4 grupes.

Šio nėštumo metu kylančios komplikacijos:

  • makšties ir gimdos kaklelio infekcija;
  • kraujavimas iš gimdos;
  • sunki gestozė, pasireiškianti edema, padidėjusiu kraujospūdžiu ir proteinurija (baltymai šlapime);
  • rh jautrinimas;
  • antifosfolipidinis sindromas;
  • polihidramnionai ir daugiavaisis nėštumas;
  • vaisiaus pristatymas ant krūtinės;
  • placentos previa arba priešlaikinis atsiskyrimas;
  • šlapimo takų patologija, įskaitant besimptomę;
  • per anksti „subrendęs“ gimdymui, gimdos kaklelis;
  • priešlaikinis membranų vientisumo pažeidimas ir vandens išpylimas;
  • vaisiaus anomalijos.

Gretutinės bendrosios ligos:

  • ūminės infekcinės ligos nėštumo metu, įskaitant žarnyno ligas, ypač turinčias aukštą karščiavimą;
  • kūne yra lėtiniai infekcijos židiniai (lėtinis tonzilitas, rinosinusitas, periodontitas ir kt.);
  • sunkus fiziniai pratimai, traumos ir operacijos nėštumo metu;
  • arterinė hipertenzija ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
  • sunkios cukrinio diabeto formos;
  • inkstų patologija.

Pasverta akušerijos ir ginekologijos istorija:

  • menstruacijų pažeidimai;
  • vidinių lytinių organų vystymosi anomalijos ir gerybinių gimdos navikų buvimas;
  • gimdos kaklelio konizacija arba amputacija, istmos-gimdos kaklelio nepakankamumas;
  • nėštumas po priešlaikinio gimdymo;
  • keturios ar daugiau genčių;
  • du ar daugiau medicininių arba vienas ar daugiau vėlyvų spontaniškų abortų;
  • nėštumas, atsirandantis dėl pagalbinio apvaisinimo technologijų naudojimo.

Socialinis-biologinis:

  • amžius - mažiau nei 18 metų (dėl nepakankamos reprodukcinės sistemos brandos) ir daugiau nei 34 metai (dėl įgytų lėtinių ligų);
  • nepalankios socialinės ir ekonominės gyvenimo sąlygos;
  • dažnos stresinės sąlygos ir neigiama emocinė bei psichinė įtampa;
  • nikotinas, alkoholinis, apsvaigimas nuo narkotikų.

Ar seksas gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą?

Paskutinėmis nėštumo stadijomis pernelyg aktyvūs lytiniai santykiai gali išprovokuoti gimdos kaklelio lygiųjų raumenų skaidulų susitraukimą ir jos išsiplėtimą, sukelti gimdos tonuso padidėjimą. Tai gali sukelti vaisiaus šlapimo pūslės apatinio poliaus membranų pažeidimą ir priešlaikinį plyšimą, infekciją, vaisiaus vandenų nutekėjimą ar išsiskyrimą ir darbo stimuliavimą.

Ar „Bukospan“ žvakės sukelia priešlaikinį gimdymą?

Bukospanas yra antispazminis vaistas, tai yra malšina lygiųjų raumenų spazmus. Nėštumo metu jis, kaip ir kiti antispazminiai vaistai, kartais skiriamas siekiant sumažinti miometriumo tonusą gresiant persileidimui ir kai kuriais kitais atvejais. Normaliai nėštumo metu teoriškai tai gali prisidėti prie gimdos kaklelio atidarymo ir išprovokuoti gimdymo pradžią, ypač esant istmos-gimdos kaklelio nepakankamumui. Tačiau nėra patikimų šio vaisto poveikio apibūdinimų.

Priešlaikinis gimdymas laikomas daugiafaktoriniu sutrikimu. Kuo daugiau moterų nustatoma priežastinių veiksnių derinių, tuo didesnė nėštumo pažeidimo tikimybė, todėl toks pacientas turėtų būti priskirtas rizikos grupei.

Klinikiniai požymiai

Dėl gimdos kaklelio nepasirengimo (nebrandumo) kyla nenormalaus darbo vystymosi rizika, dėl kurios visas procesas užsitęsia. Be to, 40% tokių gimdymų vyksta be jokių pirmtakų ir prasideda prenataliniu vaisiaus vandenų plyšimu. Tačiau daugeliu atvejų priešlaikinio gimdymo simptomai praktiškai nesiskiria nuo nustatytų laiku.

Priklausomai nuo klinikinės eigos, tokie gimimai skirstomi į:

  1. Grasina.
  2. Pradžia (iki 34 savaičių).
  3. Pradėjo.

Kadangi nėra specifinių simptomų, priešlaikinio gimdymo grėsmė dažnai kelia tam tikrų sunkumų diagnozuojant. Tai daugiausia pasireiškia:

  • padidėjęs gimdos tonusas ir jaudrumas palpacijos metu;
  • nėščios moters skundai dėl padidėjusio diskomforto ar vidutinio skausmo atsiradimo pilvo apačioje, traukiančio ar mėšlungiško pobūdžio, dėl „į menstruacijas panašaus“ skausmo juosmens srityje; kai kuriais atvejais skundų gali nebūti;
  • subjektyvus ir objektyvus vaisiaus judėjimo aktyvumo sustiprinimas arba, priešingai, jo veiklos nutraukimas;
  • sotumo ar spaudimo makštyje pojūtis, dažnas noras šlapintis, o kartais ir tuštintis, kuris yra susijęs su maža vaisiaus vietos audinių vieta ir spaudimu.

Be to, per anksti plyšus membranoms, gimdanti moteris skundžiasi skysčio išskyromis iš makšties. Gausaus vaisiaus vandenų išsipylimo pasekmė yra sumažėjęs pilvo tūris ir sumažėjęs gimdos slėgis. Šiuo atveju kūno temperatūra dažnai pakyla, o tai lydi šaltkrėtis, kartais ryški. Tai rodo greitą membranų uždegimo (chorionamnionito) vystymąsi.

Grėsmių diagnostika atliekama remiantis aukščiau nurodytais požymiais ir nustatoma atliekant makšties tyrimą, tonusometriją, išorinę daugiakanalę histerografiją ir ultragarsinis tyrimas dinamikoje.

Atliekant makšties tyrimą, gimdos kaklelyje nėra jokių pakitimų, jis yra suformuotas, jo ilgis yra apie 1,5-2 cm, jo \u200b\u200bišorinė ryklė yra uždaryta arba, jei gimdymas kartojasi, jis praleidžia piršto galiuką (iki 1 cm). Taip pat galima nustatyti pateikiamą vaisiaus dalį, prispaustą prie įėjimo į mažąjį dubenį. Instrumentiniai tyrimų duomenys rodo myometriumo tonuso padidėjimą.

Kaip suprasti, kad prasidėjo priešlaikinis gimdymas?

Jų atsiradimui būdingas stiprus mėšlungis pilvo apačioje arba reguliarūs susitraukimai, kuriuos patvirtina histerografija. Atliekant makšties tyrimą, nustatomas sutrumpėjęs ir suminkštėjęs arba (dažnai) išlygintas gimdos kaklelis ir jo išorinės ryklės anga dinamikoje iki 3 cm. Palpacija ir ultragarsas rodo apatinio gimdos segmento išsidėstymą.

Gimdymo pradžios požymiai:

  1. Reguliarus darbo aktyvumas (reguliarūs susitraukimai) su intervalu tarp jų apie 10–15 minučių.
  2. Vaisiaus vandenų išsiskyrimas.
  3. Lengvas, kruvinas tepimas.
  4. Atliekant makšties tyrimą, vaisiaus pristatymo dalis nustatoma prie įėjimo į mažąjį dubenį.
  5. Dinaminė išorinės gimdos kaklelio ryklės anga yra daugiau nei 3-4 cm.

Priešlaikinis darbo valdymas

Valdymo taktika gali būti konservatyvi, besilaukianti ar aktyvi. Jos pasirinkimą lemia šie pagrindiniai veiksniai:

  1. Moters būsena.
  2. Nėštumo laikas.
  3. Kraujavimo buvimas ir sunkumas.
  4. Klinikinė gimdymo eiga (grėsminga, pradedanti ar pradedanti) ir jų sunkumas.
  5. Vaisiaus būklė.
  6. Kaklo atidarymo laipsnis.
  7. Vaisiaus pūslės būklė.
  8. Infekcijos simptomų buvimas.

Laukimo ir taktikos taktika

Jei skauda pilvo apačią ir juosmenį, būtina iškviesti greitąją pagalbą, kad nėščioji būtų hospitalizuota. Pirmoji pagalba jai yra fizinio ir psichoemocinio poilsio suteikimas - lovos režimas, psichologiškai raminantis poveikis, motinėlės ir gudobelės antpilo ar tinktūros vartojimas, valerijono šaknies nuoviras ar ekstraktas, antispazminiai vaistai (No-shpa, Drotaverin, Papaverine) tabletėmis, į raumenis arba pavidalu. žvakės.

Konservatyvus priešlaikinio gimdymo grėsmės gydymas ligoninės aplinkoje

Terapinio poveikio tikslas yra pratęsti nėštumą. Priežiūrą sudaro:

  • grėsmės gydymas;
  • vaisiaus asfiksijos profilaktika;
  • infekcinių komplikacijų prevencija, remiantis kūno temperatūros matavimais, kraujo tyrimais ir gimdos kaklelio kanalo tepinėlių bei mikrofloros tyrimais.

Kai moteriai iškyla grėsmė, ji skiriama lovos poilsiui, sukuriamos sąlygos fiziniam ir emociniam poilsiui, lengviems raminamiesiems ir antispazminiams vaistams per burną, į raumenis, tiesiosios žarnos žvakučių, magnezinio jonoforezės, akupunktūros ir elektrorelaksacinės terapijos forma.

Tokolitikos naudojimas

Jei reikia, naudojami šokoladiniai vaistai. Yra tokolitikų su skirtingais gimdos susitraukimo veiklos slopinimo mechanizmais. Jie apima:

  • beta adrenomimetiniai vaistai, mažinantys kalcio jonų kiekį ląstelėse (Ritodrinas, Terbutalinas, Ginipralis); jie naudojami viduje arba į veną;
  • magnio sulfatas (lašinamas į veną), kuris sumažina miometrio susitraukimą ir jaudrumą, taip pat sumažindamas kalcio jonų koncentraciją ląstelių citoplazmoje;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (rektalinis indometacinas), kurie yra prostaglandinų sintezės inhibitoriai; juos vartoti rekomenduojama po 32 nėštumo savaitės (kad būtų išvengta komplikacijų).

Tokolitiniai vaistai, blokuojantys kalcio patekimą į ląstelę, yra Nifedipinas. Tiriant Nifedipino poveikį su neišnešioto gimdymo grėsme, buvo gauti geri gimdos susitraukimo slopinimo rezultatai, kai jis yra panašus ar net pranašesnis už beta adrenomimetikus (Ritodrin ir kt.), Taip pat nėra neigiamo poveikio vaisiui. Vaistas leidžia padidinti nėštumo amžių iki 1 savaitės. Tačiau jį vartojant reikia būti atsargiems, nes vaistas gali sukelti hipotenziją, ypač ortostatinę.

Paprastai gydymas pradedamas skiriant beta adrenerginius agonistus ar magnio sulfatą. Esant neveiksmingam, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kalcio antagonistai. Tokolitinių medžiagų derinys tarpusavyje naudojamas tik laikotarpiams iki 28 savaičių ir tada, kai išoriniai gimdos kaklelio kaulai atsiveria daugiau nei 2 cm. Tolesnis tokolitikų naudojimas pagal tam tikrą schemą gali būti palaikomasis gydymas.

Gestagenų, gliukokortikosteroidų vartojimas

Gestagenai (progesteronas), įskaitant Utrozhestaną, yra labai veiksmingi siekiant sustabdyti ar užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui. Jo derinys su beta adrenerginiais agonistais leidžia sumažinti pastarųjų dozes. Utrozhestaną rekomenduojama vartoti atsargiai dėl jo savybės padidinti nėščios moters gimdos jautrumą bakterinei florai.

Be to, dažnai nurodoma antibiotikų terapija ir medicininis gimdos kaklelio susiuvimas. Siekiant užkirsti kelią RDS (kvėpavimo distreso sindromo) vystymuisi vaisiuje, naudojami gliukokortikosteroidai. 2000 m. Rugpjūčio mėn. Vykusioje sutarimo konferencijoje buvo pripažintas efektyviausias ir rekomenduojamas deksametazono vartojimas į raumenis 24–34 savaites du kartus (po 12 mg du kartus per dieną) arba keturis kartus (po 6 mg keturis kartus taip pat 1 diena).

Išimtiniais atvejais, atidžiai stebint, gydymas atliekamas ambulatoriškai (namuose).

Kontraindikacijos būsimai taktikai

Absoliučios kontraindikacijos konservatyviai priešlaikinio gimdymo grėsmės valdymo taktikai yra:

  1. Nėštumas nuo 36 ar daugiau savaičių.
  2. Įstrižas, skersinis vaisiaus išsidėstymas.
  3. Pėdos pateikimas kartu su vaisiaus šlapimo pūslės centriniu plyšimu ir atviru gimdos kaklelio kanalu.
  4. Intrauterinės infekcijos požymiai.

Santykinės kontraindikacijos:

  • nėštumas 34-35 savaitės;
  • pėdos vaisiaus pristatymas kartu su dideliu vaisiaus šlapimo pūslės plyšimu ir uždaru gimdos kaklelio kanalu;
  • nusikalstama (ne medicinos įstaigoje) intervencija į gimdos ertmę siekiant nutraukti nėštumą, tačiau nesant akivaizdžios infekcijos;
  • daugiavaisis nėštumas, nefropatija, sunki ekstragenitalinė (gretutinė) moters patologija;
  • patogeninių mikroorganizmų buvimas makštyje arba trečias grynumo laipsnis;
  • leukocitozės buvimas kraujyje su poslinkiu į kairę esant normaliai kūno temperatūrai.

Turint santykinių kontraindikacijų, susijusių su priešlaikinio gimdymo grėsme, atliekamos vaisiaus hipoksijos prevencinės priemonės, antibakterinis gydymas (pagal indikacijas), pagrindinės patologijos terapija ir pasirengimas gimdymui. Jei jų neprasideda, per 5 dienas jie stimuliuojami įvedant į veną prostaglandinų arba lašinant lašinant oksitociną, kontroliuojant kardiotokografiją. Aktyvus valdymas yra būtinas šiais atvejais:

  1. Įtarimai dėl vaisiaus anomalijų.
  2. Nėštumo komplikacijos sunkios gestozės forma, kurios negalima ištaisyti.
  3. Sunki somatinė gimdančios moters patologija.
  4. Vandens nutekėjimas ir membranų nebuvimas.
  5. Reguliarūs susitraukimai.
  6. Intrauterinės vaisiaus asfiksijos grėsmės.
  7. Infekcijos simptomų buvimas.

Aktyvus neišnešioto darbo valdymas

Pirmajam gimdymo etapui būdingas didelis nėščiųjų ir placentos-vaisiaus sistemos kūno adaptacinių mechanizmų mobilizavimas. Jų laipsniškas išeikvojimas kartais lemia greitą akušerinės padėties pasikeitimą, vaisiaus gyvybės palaikymo sistemų sutrikimus ir jo hipoksijos išsivystymą. Atsižvelgiant į tai, būtina nuolat stebėti širdies veiklą ir priimti individualų sprendimą dėl tinkamų prevencinių (kas 2 valandas) ir terapinių priemonių įgyvendinimo.

Atidarius gimdos kaklelį iki 3 cm, rekomenduojama naudoti epidurinį nuskausminimą. Tai padeda sumažinti ar pašalinti skausmą, išsiplėsti gimdos kaklelio kanalą, atpalaiduoti dubens dugno raumenis antruoju laikotarpiu (išstūmimo laikotarpiu), pagerinti kraujo mikrocirkuliaciją gimdančios moters ir vaisiaus audiniuose, taip pat sumažinti tikimybę išsivystyti gimdos susitraukimams ir padidėjusiam kraujospūdžiui. Be to, epidurinė analgezija, priešingai nei anestezija vartojant Promedol, nesukelia naujagimio kvėpavimo slopinimo.

Esant greito ar greito gimdymo grėsmei, gimdos susitraukimo funkcija koreguojama lašinant į veną Partusisten. Jis injekuojamas tam tikru greičiu 10 minučių palaipsniui mažinant dozę, kol bus nustatytas reikalingas susitraukimų dažnis ir reguliarumas, išorinė ryklė atsivers iki 8 cm, o vaisiaus galva pasislinks į siaurą dubens ertmės dalį.

Antrasis laikotarpis pasižymi dideliu sužalojimo (daugiausia kaukolės) vaisiaus pavojumi. Todėl tremties laikotarpiu moters tarpvietės apsauga nėra vykdoma, kad būtų išvengta plyšimo. Norėdami ištiesti minkštus dubens dugno audinius ir palengvinti vaisiaus prasiskverbimą, akušeris ginekologas pirštais ištiesia odą ir raumenis nuo makšties šono link išeminių gumbų. Jei reikia, tarpvietė išardoma.

Neišnešiotam gimdymui indikacijos dėl cezario pjūvio yra:

  1. Sunki preeklampsija (preeklampsija ir eklampsija).
  2. Placentos pristatymas.
  3. Priešlaikinis atsiskyrimas su įprasta placentos vieta.
  4. Skersai išsidėstęs vaisius ar jo atsiradimo komplikacijos bridžio pristatymas.
  5. Apkrauta moters akušerijos istorija, susijusi su persileidimu, negimusiu kūdikiu.

Priešlaikinio gimdymo prevencija

Nėra kliniškai priimtinų profilaktinių diagnostikos metodų, kurie leistų prognozuoti neišnešiotumą ilgalaikėje perspektyvoje (per 3 savaites).

Testai

Iki šiol visuotinai pripažintas ir informatyviausias testas yra priešlaikinis gimdymo testas, pagrįstas gimdos kaklelio gleivių fibronektino glikoproteino nustatymu po 20 savaičių. Pastarojo daugeliui yra vaisiaus ir vaisiaus vandenų membranų ląstelėse.

Fibronektino aptikimas gimdos kaklelio gleivėse rodo amniono skysčio atsiradimą jose ir laikomas pranešėju. Didžiausias (iki 71%) tyrimų jautrumas yra dvi savaitės iki priešlaikinio gimdymo. Trys savaitės prieš juos testo informatyvumas yra apie 59%, o nėštumo laikotarpiais iki 37 savaičių - ne daugiau kaip 52%. Šis tyrimas galimas tik medicinos įstaigoje.

Taip pat yra gana informatyvus testas, siekiant nustatyti prieš gimdymo klinikos sąlygas, priešlaikinį vaisiaus membranų pažeidimą. Norėdami nustatyti vaisiaus vandenų išsiskyrimą iš makšties, siūlomas bandomasis įklotas - „FRAUTEST amnio“. Tačiau diagnozė atliekant šį testą yra nepatikima.

Transvaginalinis ultragarsas

Kitas palyginti informatyvus tyrimas yra gimdos kaklelio ilgio echografinis dinaminis nustatymas naudojant ultragarso prietaiso transvaginalinį zondą. Jei kaklo ilgis viršija 3 cm, tai tikimybė gimdyti per ateinančias kelias savaites neviršija 1%.

Kitos prevencinės priemonės

Prevencinės priemonės dar prieš nėštumą apima moterų informavimą apie rizikos veiksnius, bet kokių manipuliacijų su vidiniais lytiniais organais sumažinimą, metimą rūkyti ir nemotyvuotą farmacinių vitaminų preparatų vartojimą prieš pastojimą ir per 2 mėnesius po apvaisinimo. Nėštumo metu moterys, kurioms gresia progesterono dariniai, antibiotikai ir kiti antibakteriniai vaistai, kuriuos paskyrė ginekologas, antibiotikų terapija, kaip nurodyta, ir kt.

Siuvimo su sutrumpintu kaklu technika turi dviprasmišką prevencinį poveikį. Kai kuriais atvejais akušerinis pesaras naudojamas atskirai arba šalia gimdos kaklelio siūlių. Jis įkišamas į makštį ir yra žiedas. Grasinant priešlaikiniam gimdymui, šis žiedas turėtų suteikti papildomą atramą, dėl kurios sumažėja apatinio gimdos segmento slėgis ir sukuriama kliūtis atsiverti išorinėms os ir plyšti vaisiaus membranoms. Tačiau dauguma ekspertų skeptiškai vertina šio medicinos prietaiso veiksmingumą.

Pagrindinis vaidmuo sprendžiant patologijos ir jos komplikacijų prevencijos problemas priklauso antenatalinei klinikai. Jos darbuotojai užsiima moterų, turinčių rizikos veiksnius, identifikavimu, vykdo dinamišką jų stebėjimą, parengia individualų planą prevencinės priemonės, vykdo hospitalizaciją nėščių moterų patologijos skyriuje tyrimui ir individualiam adekvačiam gydymui.

Moterų supratimas apie patologiją leidžia joms, net ir rengiantis pastoti, pasinaudoti specialisto rekomendacijomis, o nėštumo metu - laiku kreiptis į medikus. Gilios gydytojų žinios ir gebėjimas jas teisingai analizuoti galimos priežastys o rizika leidžia išvengti nepagrįsto vaistų skyrimo, kuris dažnai sukelia šalutinį poveikį ir komplikacijas, taip pat sumažinti šios patologijos dažnį ir sunkias pasekmes.

Neišnešioti akušeriai vadina 1-2,5 kg svorio kūdikio gimdymą, kuris įvyko 28–37 nėštumo savaitę. Kūdikio gimimas iki šio laikotarpio laikomas tik tuo atveju, jei jis gyveno ilgiau nei septynias dienas.

Priešlaikinis gimdymas visada kelia tam tikrą pavojų, ir kuo didesnis, tuo trumpesnis laikotarpis, per kurį jie vyko. Taigi, priešlaikinis gimdymas po 28 savaičių turi didelę riziką blogai pasibaigti, nes kūdikio imuninė, kvėpavimo sistema ir vidaus organai dar nėra subrendę atlikti savo funkcijų. Rizika mažėja arčiau numatomos gimimo datos, tačiau, jei įmanoma, geriausia išvengti net priešlaikinio gimdymo po 36 savaičių.

Gydytojų arsenale per daugelį metų buvo sukurta daugybė nėštumo pailginimo metodų ir schemų, kurių, kaip paaiškėjo, nėra. Bet pailginti kūdikio, kuris dar per anksti gimti, nešiojimą galima tik tuo atveju, jei dar neprasidėjo gimdymas. Atsižvelgiant į tai, labai svarbu, kad nėščia moteris galėtų savarankiškai atpažinti priešlaikinio gimdymo požymius ir nedelsdama kreiptis į ligoninę, jei taip nutiktų.

Ką jaučia būsimoji mama?

Rizika susilaukti vaiko anksčiau laiko gali pasakyti moteriai ženklus, kuriuos ji jaučia dar prieš neišnešioto gimdymo pradžią:

  • dažni skausmingi gimdos susitraukimai;
  • pilvo skausmas, kaip ir menstruacijų metu ar viduriuojant (blogiau judant);
  • išmatų sutrikimas, kartais vėmimas;
  • bukas skausmas ar skausmo pokytis nugaroje, kryžkaulyje, apatinėje nugaros dalyje, klubuose;
  • spaudimas tarpvietei ir uodegikauliui;
  • makšties išskyrų pobūdžio pasikeitimas (sutepimas kruvinais, skaidriais vandeningais).

Jau esant bet kuriam iš šių požymių ar keliems iš jų, būtina pasitarti su gydytoju.

Tačiau dažnai viskas prasideda staiga ir greitai - ir gimdymo proceso nebegalima sustabdyti (šiame scenarijuje išsivystančių įvykių rizika padidėja, jei moters nėštumas nėra pirmas iš eilės).

Šie požymiai rodo gimdymo pradžią:

  • padidėjęs susitraukimų dažnis ir sustiprėjimas (daugiau nei 8 kartus per valandą);
  • vaisiaus vandenų išsiskyrimas;
  • gleivinės kamščio išleidimas.

Einant, gimdymas būtinai turi vykti, nes vaikui jau gresia pavojus - jam atimta maistinga gyvenamoji aplinka.

Esant tokiai situacijai, nepaprastai svarbu laiku atvykti į ligoninę, kad gydytojai galėtų atlikti priešlaikinį gimdymą ir padėti kūdikiui prisitaikyti prie gimdymo. Turėkite omenyje, kad šiems kūdikiams reikalinga ypatinga priežiūra ir specializuota pagalba, nesant tokių atvejų priešlaikinio gimdymo rezultatas gali būti neigiamas.

Ką gali pastebėti gydytojai?

Norime paraginti nesijaudinti dėl to. Pirma, net ir prasidėjus gimdymui anksčiau laiko, gydytojai gerai žino, ką ir kaip daryti. Antra, jei nepraleidote planinių tyrimų ir tyrimų, tai nėra pagrindo nerimauti, nes gydytojai gali įtarti tokio nėštumo baigties riziką, remdamiesi nėščios moters tyrimo ir laboratorinių tyrimų rezultatais. Tai jiems gali nurodyti vaisiaus vieta ir elgesys, gimdos kaklelio sutrumpėjimas ir suminkštėjimas (tai galima pamatyti ultragarsu ir ant ginekologinės kėdės).

Bet vis tiek niekada nenustokite klausytis savęs ir savo jausmų. Ir jei kažkas jus jaudina - nebijokite dar kartą varginti savo gydytojo. Jūsų pačių jausmai išlieka pagrindine garantija, nes net nėštumas griežtai prižiūrint gydytojui gali baigtis per anksti.

Dažnai moterys turi vadinamąjį, kurį jos imasi priešlaikiniam gimdymui. Tokiu atveju turėtumėte išgerti pusę litro vandens ar sulčių, nusiraminti ir pagulėti ant kairės pusės. Jei pavojaus signalas pasirodys netikras, sąrėmiai sustos. Šiuo atveju spazmai, kurie sustiprėja judant, prasidėjus gimdymui, nutrūks, kai kūno padėtis pasikeis klaidingų susitraukimų atveju, ir vaikas tuo metu judės (o tai nevyksta gimdymo metu).

Taip pat atminkite, kad daug kas priklauso nuo mūsų minčių ir nuotaikos. Galvokite tik apie gėrį, o svarbiausia - išmokite ramiai reaguoti į bet kokią situaciją, nes panikos būsenoje ir tinkamai pagalvojus ne visada.

Viskas bus gerai! Milijonai moterų tai išgyveno - ir dabar jos džiaugiasi savo tęstinumu gražiais vaikais!

Ypač Elena Kichak

Gimdymas iki 28 nėštumo savaitės vadinamas savaiminiu persileidimu.
Didžiausias savaiminio aborto procentas įvyksta 34-37 nėštumo savaitę (55,3%), ankstesniu laikotarpiu - 10 kartų rečiau.

1. Isthmico-gimdos kaklelio nepakankamumas (ICI) - gimdos kaklelio nepakankamumas, dėl kurio nesugebama išlaikyti kiaušialąstės gimdoje. Dauguma dažnos priežastys ICN yra:

Gimdos kaklelio sužalojimai ankstesnių nėštumų metu - gimdymas su dideliu (daugiau nei 4 kg) vaisiu, greitas ir greitas gimdymas, žnyplių ar vakuumo naudojimas, gimdos kaklelio plyšimas gimdymo metu;

Anksčiau atliktos gimdos kaklelio operacijos - konizacija, amputacija;

Intrauterinės intervencijos - abortas, kiuretažas, histerorezija;

Genų defektai, lemiantys gimdos kaklelio jungiamojo audinio sintezės pažeidimą (kolagenopatija) - Ehlers-Danlos, Marfan, Randu-Osler sindromas ir kiti;

Moterų lytinių organų infekcinės ligos, sukeliančios gimdos kaklelio nepilnavertiškumą - kandidozė, bakterinė vaginozė, ureaplazmozė, chlamidijos, mikoplazmozė, herpeso ir megaloviruso infekcija;

Endokrininiai sutrikimai (sumažėjusi kiaušidžių funkcija arba hiperandrogenizmas - padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis), lemiantys gimdos kaklelio struktūros pokyčius, jo sutrumpėjimą ir gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimą;

Apsigimimai - gimdos kaklelio hipoplazija, lytinių organų infantilizmas;

Padidėjusi gimdos kaklelio apkrova nėštumo metu, esant daugiavaisiam nėštumui, polihidramnionai, dideli vaisiai;

Placenta previa arba žema vieta.

2. Didelė gimdos mioma arba pogleivinė gimdos mioma.

3. Gimdos apsigimimai, dėl kurių sutrinka implantacija vaisiaus kiaušinis - intrauterinė pertvara, dviejų ragų gimda.

4. Dažnos infekcinės motinos ligos - gripas, virusinis hepatitas, raudonukė, lėtinis tonzilitas.

5. Bendrosios ligos dekompensacijos stadijoje - širdies ydos, hipertenzija, kraujo, kepenų, inkstų ligos, cukrinis diabetas.

6. Neuro-endokrininės ligos - antinksčių nepakankamumas (Addisono liga), per didelė antinksčių žievės hormonų gamyba (Kušingo sindromas), hipotirozė.

7. Vėlyva gestozė (lašelinė, nefropatija, preeklampsija, eklampsija). Jei įjungta vėlesnės datos pradedamas pastebėti patinimas - tai nerimą keliantis simptomas. Jei pradeda tinti ne tik kojos, bet ir pilvas, veidas, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Apskritai, sergant gestoze, išskiriama simptomų triada: iš pradžių yra patinimas, prie kurio pirmiausia pridedama arterinė hipertenzija, o po to proteinurija (padidėjęs baltymas šlapime). Tačiau triada ne visada aiškiai diagnozuojama.

8. Rh konfliktas - išsivysto, jei moteris turi Rh neigiamą kraują, o vaisius - Rh teigiamą kraują. Pasekmės gali būti tragiškos - yra rizika susirgti vaiko hemolizine liga, nėštumas dažnai baigiasi priešlaikiniu gimdymu, dažniau operacinis ( cezario pjūvis), sunkiais atvejais vaikas gali mirti.

Nėščioms moterims gresia galimas pasireiškimas:

Jaunesni nei 18 ir daugiau nei 40 m.

Rh neigiamas kraujas

Neapsaugoto sekso praktika

Buvo apvaisintas in vitro (daugiavaisio nėštumo rizika),

Kenčia nuo dekompensuotų lėtinių bendrų somatinių ligų,

Pernelyg aukšti ir kiti kolagenopatijos žymenys (mitralinio vožtuvo prolapsas, tracheobronchialinė disfunkcija, varikozė, trumparegystė),

Praeityje turėjęs persileidimų, priešlaikinis ir greitas gimdymas,

Ankstesnės gimdos intervencijos (abortas, kiuretažas, histerorezija) arba gimdos kaklelio plyšimas ankstesnio gimdymo metu,

Ankstesnė gimdos kaklelio operacija (amputacija, dalinis pašalinimas),

Ankstesni nėštumai chirurginis gydymas apie istmos-gimdos kaklelio nepakankamumą (ICI).

Priešlaikinis gimdymas gali kelti grėsmę ir anksti. Svarbu: jei yra grėsmė, nėštumo nutraukimo galima išvengti, tačiau jau prasidėjusio darbo negalima sustabdyti.

Grėsmingas priešlaikinis gimdymas būdingas periodiškai silpnu skausmu apatinėje nugaros dalyje ir pilvo apačioje padidėjusio gimdos tonuso fone. Bet gimdos kaklelis lieka uždaras.

Prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, kurio negalima sustabdyti, gimdos kaklelis sutrumpėja ir atsiveria, dažnai plyšta vaisiaus vandenys.

Jei nėštumas nepasiekė 37 savaičių, atkreipkite dėmesį į šiuos skundus:
- pilvo apačios ar nugaros dalies skausmas,
- susitraukimai,
- priešlaikinis vandens išleidimas,
- kraujavimas.

Kodėl priešlaikinis gimdymas yra pavojingas?

Rimtas išbandymas kūdikiui yra priešlaikinis jo gimimas. Neišnešioto kūdikio organai ir sistemos nėra pasirengę gimdos gimdai. Reikia didžiulių pastangų, kad būtų sukurtos sąlygos, kuriomis vaikas galės kompensuoti neigiamas tokio ankstyvo gimimo pasekmes.

Dėl priešlaikinio gimdymo:

1. plyšta vaisių supančios membranos, išteka vaisiaus vandenys, apsaugantys kūdikį nuo išorinės aplinkos, po kurio infekcija prisijungia;

2. neišnešioti kūdikiai gimsta su „nesubrendusiais“ plaučiais, kurie negali visiškai kvėpuoti, nes neturi paviršiaus aktyviosios medžiagos - specialios medžiagos, kuri gaminasi plaučių alveolėse (plaučių ląstelėse) ir neleidžia jiems „nukristi“;

3. vaisiaus išstūmimo iš gimdos metu ir susitraukimų metu gali atsirasti kraujavimo kūdikio smegenyse;

4. einant per gimdymo kanalą, sužalojami dar nesukietėję vaiko kaukolės kaulai;

5. motinos gimdos kaklelio plyšimai ir sužalojimai.

Jei nėštumas yra trumpesnis nei 37 savaitės, turite tipiškų nusiskundimų, tada būtinai kreipkitės į gydytoją ir geriau kviesti greitąją pagalbą.
Prieš atvykstant gydytojų komandai, būsima mama turėtų atsigulti, išgerti raminamųjų tinktūrų (valerijono, motinėlės) ir išgerti 2–3 tabletes „No-shpy“.

Nėščios moters valdymo taktiką gydytojas pasirenka atsižvelgdamas į nėštumo trukmę, vaisiaus vandenų išsiskyrimo faktą, motinos ir vaisiaus būklę. Moterų akušerijos ligoninėse:

1. Paskirkite lovos režimą.

2. Stebėkite motinos ir vaisiaus sveikatą.

3. Atlikite terapiją, kad sumažintumėte gimdos jaudrumą ir nuslopintumėte jos susitraukimo aktyvumą - raminamuosius, beta adrenomimetikus ir tokolitikus - medžiagas, kurios specifiškai veikia receptorius ir sukelia gimdos atsipalaidavimą.

4. Antibiotikų terapija, kilus infekcinių komplikacijų grėsmei, o kontroliuojant pasirenkama laukimo taktika galimas vystymasis infekcijos.

5. Plaučių komplikacijų prevencija vaikui, išsivysčiusi dėl nesubrendusio plaučių audinio - gimdymo metu iki 34 nėštumo savaitės.

Atnaujinta: 2018 m. Spalio mėn

Nors medicina žengė žingsnį į priekį, neišnešiotas gimdymas įvyksta ir įvyks. Bet aš džiaugiuosi, kad jų dažnis nedidėja, bet išlieka daugmaž stabilaus lygio. Pagal statistiką, priešlaikinių gimdymų procentas įvairiose valstybėse yra 5 - 20, o Rusijoje per pastaruosius 30 metų šis skaičius neviršija 7%.

Koks gimimas vadinamas priešlaikiniu?

Pagal PSO apibrėžimą, priešlaikinis gimdymas apima tuos, kurie įvyko 22–37 nėštumo savaitę ir kurių metu gimė 500–250 gramų svorio vaisius.

  • Rusijos Federacijoje jie laikosi senos klasifikacijos, tai yra priešlaikinis gimdymas yra tie gimimai, kurie įvyko nuo 28 iki 37 savaičių, o vaiko kūno svoris siekia 1 - 2,5 kg.
  • Jei gimdymas įvyko anksčiau nei 28 savaitės, bet ne anksčiau kaip 22 metai, o gimė 0,5 kg ar daugiau sveriantis gyvas vaisius, kuris gyveno lygiai 7 ar daugiau dienų, tai tokie atvejai taip pat priskiriami priešlaikiniam gimdymui. Jei nebus įvykdyta viena iš sąlygų, šis atvejis bus vadinamas vėlyvuoju persileidimu.

Priešlaikinio darbo klasifikavimas

Priklausomai nuo klinikinio kurso, priešlaikinis gimdymas yra padalintas į 3 etapus:

  • grasina arba gresia priešlaikinis gimdymas;
  • priešlaikinio gimdymo pradžia, kuriai būdingi struktūriniai gimdos kaklo pokyčiai (jis išlygina ir atsiveria iki 3 cm, susitraukimų atsiradimas, bet ne dažniau 4 kartus per 10 minučių);
  • prasidėjo priešlaikinis gimdymas - proceso nebegalima sustabdyti.

Pagal nėštumo amžių, kuris lemia negimusio kūdikio brandumo laipsnį, gimdymo eigą ir vaisiaus baigtį, priešlaikinis gimdymas skirstomas į 3 grupes:

  • 22 - 27 savaitės - labai ankstyvas arba labai ankstyvas neišnešiotas gimdymas
  • gimdymas, kuris vyksta nuo 28 iki 33 savaičių
  • gimdymas 34 - 37 savaičių metu (žr.).

Priklausomai nuo atsiradimo mechanizmo, priešlaikinis gimdymas yra:

  • spontaniškas;
  • sukeltos (dirbtinės), kurios skirstomos į:
    • gimdymas dėl medicininių priežasčių (dideli vaisiaus apsigimimai, sunkios motinos būklės)
    • gimdymas dėl socialinių priežasčių

Kokia yra priešlaikinio gimdymo priežastis?

Yra daugybė priešlaikinio gimdymo priežasčių. Visus veiksnius galima suskirstyti į 4 dideles grupes:

1 grupė: veiksniai, susiję su moters sveikatos būkle

  • endokrininių liaukų patologija (skydliaukės ir kasos ligos, hipofizės pokyčiai ir kt.);
  • ūminės / lėtinės infekcijos (tai gali būti uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos, lytinių organų infekcijos, bendros infekcinės ligos: gripas, ARVI, raudonukė, tuberkuliozė ir kt.)
  • gimdos vystymosi anomalijos (pertvara gimdoje, vienaragė, dviaragė gimda);
  • bendras ir seksualinis infantilizmas;
  • gimdos navikai;
  • komplikuota akušerinė anamnezė (gimdymas su komplikacijomis);
  • trauma;
  • ekstragenitalinės ligos (širdies ydos, hipertenzija, kepenų ir tulžies takų patologija ir kt.);
  • gimdos kaklelio nepakankamumas - iš tikrųjų tai yra gimdos kaklelio raumenų nepakankamumas, kurį sukelia sužalojimai, plyšimai ar hormoninė būklė.

2 grupė: veiksniai, atsirandantys dėl vaisiaus būklės

  • daugiavaisis nėštumas;
  • dideli vaisiaus apsigimimai;
  • nėštumo metu su vaisiaus patinu;
  • chromosomų ir genetinės ligos.

3 grupė: veiksniai, atsirandantys dėl nėštumo eigos

  • sunki gestozė;
  • vaisiaus vandenų trūkumas arba perteklius;
  • reprodukcinės technologijos (IVF ir kt.);
  • placentos previa;
  • neteisinga būsimo vaiko gimdoje vieta;
  • rh-konflikto nėštumas;
  • prenatalinis efuzija.

4 grupė: veiksniai, nulemti moterų socialinės ir ekonominės padėties

  • pramoniniai pavojai;
  • alkoholizmas ir narkomanija;
  • sunkus fizinis darbas;
  • stresas ir pervargimas;
  • nepalankios gyvenimo sąlygos;
  • amžius (jaunas ir „senas“ pirmagimis);
  • šeimyninė padėtis (vieniša motina);
  • nepageidaujamas nėštumas.

Kaip pasireiškia priešlaikinis gimdymas?

Kaip minėta pirmiau, klinikinio gimdymo metu gimdymas praeina tris etapus prieš terminą. Ir jei pirmieji 2 yra grįžtamas procesas, tai yra, jis gali būti sulėtintas ir užsitęsęs nėštumą maksimaliai įmanomu laikotarpiu arba bent jau tokiam laikotarpiui, kuris reikalingas terapijai, kuri pagreitina vaisiaus plaučių brendimą, tada jau nebeįmanoma sulėtinti prasidėjusio priešlaikinio gimdymo (žr.).

Grasinimas priešlaikiniu gimdymu

Grėsmingo priešlaikinio gimdymo požymiai yra šie:

  • vaisiaus nerimas, jis pradeda judėti pernelyg aktyviai
  • dažnesnis šlapinimasis, dažnas noras šlapintis
  • yra tempimas apatinėje pilvo dalyje, juosmens srityje.

Paprastai šių simptomų moteris nepastebi. Įspėkite pacientą, ar atsirandantis periodinis gimdos hipertoniškumas („jis sukietėja kaip akmuo“). Išorinio akušerinio tyrimo metu gimda labai lengvai gauna toną, o pateikiamoji dalis prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį. Toliau, atliekant vidinį tyrimą, nustatomas išsaugotas gimdos kaklelis, išorinė ryklė uždaroma arba mes praleidžiame piršto galiuką vėl gimdančioms moterims.

Ankstyvo gimdymo pradžia

Pirmame etape negydant, procesas progresuoja, o traukimo skausmai virsta mėšlungiais ar net reguliariais susitraukimais. Bet jų dažnis yra ne daugiau kaip 4 per 10 minučių. Gydytojas, atlikdamas makšties tyrimą, pažymi, kad apatinis gimdos segmentas apsisuko (jis tampa plonas ir minkštas), gimdos kaklelis sutrumpėja ir išlyginamas. Gimdos ryklės anga siekia tris centimetrus. Galbūt priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas.

Prasidėjęs priešlaikinis gimdymas

Šis etapas jau yra negrįžtamas. Vyksta reguliari gimdymo veikla, o gimdos kaklelis ir toliau atsiveria (iki 3-4 cm), yra dažni membranų plyšimo atvejai.

Paprastai priešlaikinis gimdymas įvyksta su daugybe komplikacijų:

  • dažnas prenatalinis vandens išpylimas;
  • dažnai būna darbo jėgos anomalijų (nesuderinamumas ar silpnumas);
  • darbas dažnai būna greitas ar net greitas;
  • padidėja gimdos vaisiaus hipoksijos rizika;
  • didelė kraujavimo rizika per pirmąsias 2 valandas po gimdymo ir vėlesnio laikotarpio;
  • yra dažni infekcinių komplikacijų atvejai gimdymo metu (chorioamnionitas) arba po gimdymo.

Kaip išvengti priešlaikinio gimdymo?

Kai moteris paguldoma į gimdymo skyrių, gydytojas nedelsdamas įvertina situaciją ir atsižvelgia į daugelį veiksnių, kuriais remiantis bus pasirinkta tolesnė nėščios moters valdymo taktika. Šie punktai apima:

  • nėštumo amžius;
  • membranų yra arba jų nėra
  • kaip vaisius išsidėstęs ir pateiktas;
  • motinos ir vaiko būklė;
  • gimdos kaklelio būklė, buvimas / nebuvimas;
  • ar nėra infekcijos;
  • reguliarių susitraukimų buvimas: yra ar nėra;
  • yra sunki akušerinė ar ekstragenitalinė patologija.

Jei nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 36 savaitės ir yra palankių išvardytų veiksnių, pateikiama konservatyvi besilaukianti taktika, kuria siekiama šių tikslų: susijaudinimo susilpninimas, gimdos susitraukimo aktyvumo slopinimas, vaisiaus „gyvybingumo“ padidinimas (tai yra kvėpavimo sutrikimų, nukreiptų į vaisiaus plaučių „brendimą“, prevencija) , jei įmanoma, ankstyvą gimdymą sukėlusios priežasties gydymas ir infekcijos prevencija.

  • Visų pirma pacientui skiriamas miego režimas, taip pat psichoemocinis poilsis.
  • Kaip raminamoji terapija skiriami raminamieji vaistai (motininė misa, valerijonas, novopasitas), galima naudoti trioksaziną, nozepamą ar valiumą.
  • Hipnozė ir psichoterapija taip pat yra veiksmingos.
  • Svarbu skirti skausmą malšinančius vaistus (analginą, ketorolį) ir antispazminius vaistus (baralginą,).

Tada pereikite prie tokolizės arba pašalinkite sužadinamumą ir sutraukiamąjį gimdos aktyvumą. Yra 5 narkotikų grupės - tokolitikai:

Beta adrenomimetikai

Šių vaistų veikimas pagrįstas kalcio koncentracijos sumažėjimu ląstelėje, kurie prisideda prie gimdos susitraukimų, dėl kurių jos atsipalaiduoja. Dažnai vartojami beta adrenerginiai agonistai: ginipralis, salbutamolis, partusisten. Norint greitai užkirsti kelią gimdos susitraukimams, jų įvedimas pradedamas į veną „lašinti“ (0,5 mg vaisto praskiedžiama 0,5 litro izotoninio tirpalo ir lašinama, pradedant nuo 5-6 lašų per minutę, tada palaipsniui didinkite dozę, kol susitraukimai visiškai sustos). Ši infuzija gali trukti nuo 4 iki 12 valandų. Bet atsižvelgiant į tai, kad nutraukus veta-adrenomimetikų vartojimą į veną, gimda vėl pradeda susitraukti, jie ir toliau vartojami tablečių pavidalu. Beta adrenerginiai agonistai taip pat turi daug šalutinių poveikių (mažina kraujospūdį, padidėja prakaitavimas, šaltkrėtis, galvos skausmai, padidėja dujų gamyba ir kt.).

Kalcio kanalų blokatoriai

Šie vaistai yra kalcio antagonistai, todėl jie taip pat slopina gimdos susitraukimo aktyvumą. Nifedipinas (korinfaras) skiriamas po 0,01 g. keturis kartus per dieną, o verapamilio (izoptino) - 0,04 g.

Vaistai, kurie slopina prostaglandinų sintezę

Indometacinas paprastai skiriamas tabletėmis arba rektaliniu būdu, tačiau taip pat galima vartoti naprokseną, sulindaką, aspiriną.

Magnezijos sulfatas

Magnio sulfatas švirkščiamas į veną 4 gramų doze. Šis vaistas yra saugus vaisiui, mažina moterų kraujospūdį ir turi raminamąjį poveikį. Sušvirkštus į veną, jie pereina prie tablečių vartojimo Magne-B6 pavidalu 4 kartus per dieną.

Etanolis

Šiuo metu etilo alkoholis nėra plačiai naudojamas. 10% etanolio tirpalas praskiedžiamas 500 ml izotoninio tirpalo ir lašinamas dvi valandas (20 - 30 lašų per minutę). Etanolis slopina oksitocino veikimą ir pagreitina paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę, o tai užkerta kelią vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo (RDS) vystymuisi.

Kaip išvengti vaiko kvėpavimo sutrikimo?

Tuo tikslu, lygiagrečiai tokolizei, atliekama RDS prevencija. Parodytas gliukokortikoidų paskyrimas, kuris prisideda prie paviršiaus aktyviosios medžiagos susidarymo ir greitesnio kūdikio plaučių brendimo. Paviršiaus aktyvioji medžiaga susidaro didžiuosiuose alveoliuose ir jas uždengia, tai skatina alveolių atsivėrimą įkvėpus ir neleidžia jiems žlugti.

Dažniausiai vartojamas deksametazonas (4 mg du kartus per parą IM 2–3 dienas arba 2 mg tabletėmis: pirmą dieną 4 kartus, antrą 3 ir paskutinę 2 kartus). Deksametazonas skiriamas visoms moterims, kurios gauna tokolitiką. Galimas pagreitintas profilaktikos kursas su prednizolonu (dvi dienas po 60 mg per parą).

Jei tokolizė turi teigiamą poveikį, tada gydymo kortikosteroidais kursas kartojamas po savaitės. Taip pat, siekiant išvengti RDS, paviršinio aktyvumo medžiaga į raumenis leidžiama po 100 TV du kartus per dieną tris dienas. Lasolvanas yra ne mažiau veiksmingas vaistas, palyginti su gliukokortikoidais. Jis švirkščiamas į veną 800 - 1000 mg doze 5 dienas.

Be abejo, grėsmingo ar prasidėjusio gimdymo gydymas prieš terminą apima antibiotikų terapiją.

  • Pirma, antibiotikai slopina motinos infekciją, kuri dažnai yra pagrindinis šios nėštumo komplikacijos priežastinis veiksnys.
  • Antra, jie užkerta kelią pūlingų-septinių ligų vystymuisi po gimdymo

Priešlaikinis darbo valdymas

Kaip vyks neišnešiotas gimdymas ir koks jo rezultatas, pirmiausia priklauso nuo nėštumo amžiaus ir vaiko brandos. Jei nėštumo amžius atitinka 22–27 savaites, tada gimdymas greitai baigiasi, nepilnai atsivėrus gimdos ryklei, taip pat nesuteikiant akušerinės naudos. 28–33 nėštumo savaitės tokie gimdymai beveik atitinka savalaikį, dažnai naudojamos akušerinės pagalbos priemonės ir operacijos, įskaitant gimdymą pilve. Nėštumo tarp 34 ir 37 savaičių gimdymas vyksta taip, lyg būtų laiku.

Atliekant gimdymą prieš terminą, kruopščiai stebima dinamika, darbo jėgos pobūdis, įterpimas ir fiksavimas, kaip progresuoja kūdikio dalis. Spazmolitikai ir švelni anestezija yra plačiai naudojami, o narkotiniai analgetikai nerekomenduojami kaip skausmo malšinimas gimdymo skausmų metu, nes jie slopina kvėpavimo centrą, o vaisiaus plaučiai, kaip nurodyta aukščiau, jau yra nesubrendę. Darbo aktyvumo korekcija taip pat atliekama laiku. Oksitocinas atsargiai vartojamas plėtojant silpnumą susitraukimuose.

Bandymų laikotarpiu svarbu atlikti kūdikio gimimo traumavimo prevenciją. Todėl nuolatiniu laikotarpiu gimdymas atliekamas be tarpvietės apsaugos, taip pat laiku atliekama epiziotomija. Chirurginės intervencijos (žnyplių, cezario pjūvio ir kt. Įvedimas) naudojamos tik gyvybiškai svarbioms motinos indikacijoms. Be to, būtina reguliariai kartoti vaisiaus hipoksijos prevenciją. Naujagimis paimamas į šildomas sauskelnes, o virkštelė perkirpiama per pirmą minutę, o ne iškart po gimimo, o kūdikis turi būti moters tarpvietės lygyje (kitaip kraujas „nutekės“ atgal į placentą).

Atvejo analizė: 38 metų moteris buvo stebima nėščiųjų klinikoje. Nėštumas buvo 3-as, pageidaujamas. Po 33 savaičių moteris įeina. Na, manau, gal nieko daugiau, mes galime sustoti. Atliekant makšties tyrimą paaiškėja: gimdos ryklės anga yra baigta, vaisiaus šlapimo pūslės nėra, o blogiausia - kojos. Tai yra, mes neturime laiko cezariui, aš skambinu į pediatrą ir intensyviosios terapijos specialistą, nes mūsų ligoninėje nėra specialiai parengtų neonatologų. Ir tada - kojos, dubens galas ir mažas kūnas, kurį pagimdėme, o galva, kaip įprasta, yra įstrigusi (tai yra didžiausia naujagimio dalis). Ir aš neturiu pakankamai jėgų ją atitraukti. Aš griebiausi garsiojo Maurice'o-Levre-Lachapelle'o metodo: paguldžiau vaiką palei kairę ranką, o rodomasis pirštas įkišamas į burną, kad būtų užtikrintas maksimalus galvos sulenkimas (tokiu būdu jį lengviau nuimti), o rodomuoju ir viduriniuoju pirštais. dešinė ranka Šakute sugriebiu kūdikio kaklą. Jautėsi, kad praėjo amžinybė. Kaip paaiškėjo vėliau, tik 2 min. Ir mes pagimdėme. Mirtina, bet gyva! Vaikas, žinoma, buvo sunkus. Bet nieko. Jis ir jo motina buvo išleisti iš namų vaikų skyrius patenkinamos būklės.

Pavojus kūdikiui

Iš motinystės ligoninės tik 8–10% išleidžiami namo sveikiems neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems daugiau nei 2000 gramų. gimus, likusi dalis siunčiama į specializuotas įstaigas II slaugos etapui.

Išlieka sunkiausia vaiko pasekmė:

  • hialininės membranos liga (skirtingai kvėpavimo distreso sindromas)
  • neišnešiotiems kūdikiams dažnai būna asfiksijos priepuoliai, dažnai išsivysto kvėpavimo nepakankamumas
  • jiems sutrikusi termoreguliacija
  • konjugacija bilirubino (naujagimio gelta)
  • apskritai tokie vaikai dažnai serga infekcinėmis ligomis
  • neišnešiotiems kūdikiams yra didesnė rizika susirgti fizine ir psichine negalia nei pilnaverčiams kūdikiams:
    • apsigimimai diagnozuojami 10 kartų dažniau
    • 15–30% šių vaikų pasireiškia dideli neuropsichiatriniai sutrikimai - sumažėjęs intelektas, cerebrinis paralyžius, sutrikęs regėjimas ir klausa, epilepsijos priepuoliai.
  • be to, neišnešioti kūdikiai yra labiau linkę į stresą

Priešlaikinio gimdymo grėsmė - klaidinga prognozė ar pavojinga realybė?

„Aš vedžiau įprastą aktyvų gyvenimo būdą ir staiga, visai netikėtai, prasidėjo 34 nėštumo savaitės gimdymas. Vaikas gimė nesubrendęs, su juo teko gulėti ligoninėje beveik mėnesį. Kodėl per pastaruosius du nėštumo mėnesius apsilankius nėščiųjų klinikoje niekas niekada nesiūlė man atlikti gimdos kaklelio tyrimo? Pasirodo, kad grėsmė buvo visą laiką, ir aš apie tai net nežinojau “.

„Gydytojas man diagnozavo priešlaikinio gimdymo grėsmę ir paskyrė lovos režimą. Visą mėnesį gulėjau namie nevaikščiodama ir nejudėdama. Vyresnį vaiką teko atiduoti močiutėms. Ir galų gale ji praleido terminą visai pusantros savaitės! Net intensyvūs pasivaikščiojimai nepadėjo išprovokuoti darbo. Mes jau kalbėjome apie planuojamą stimuliavimą. Ačiū Dievui, gimdžiau pati “.

Šios priešingos medicinos praktikos realijos yra medicinos diagnostikos klaidos. Pirmuoju atveju neįvertinta priešlaikinio gimdymo grėsmės rizika, o antruoju - pervertinta specialisto. Neteisingos diagnozės padariniai gali būti varginantys abiem atvejais.

Ar pačios nėščios moterys gali padėti specialistams parengti kompetentingą gimdymo prognozę, kad būtų sumažinta rizika patekti į šias nepaprastas nemalonias situacijas?

Pasirodo taip! Norėdami orientuotis situacijoje, apsiginsime klinikinio mąstymo įgūdžiais ir pagal schemą išanalizuosime abu priešingus variantus:

  1. galimos pasekmės,
  2. atsiradimo priežastys,
  3. rizikos prevencijos metodai.
  4. diagnostiniai požymiai
  5. gydymo metodai,

Pirmiausia nuspręsti dėl laiko... Įprasta vidutinė nėštumo trukmė sutampa su gana plačiomis ribomis: 40 savaičių nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos (arba 38 savaitės nuo pastojimo dienos), plius minus dvi savaitės. Kadangi dauguma moterų negali tiksliai nustatyti pastojimo dienos, įprasta sutelkti dėmesį į normą - 40 savaičių, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos. Tiksliau sakant, nuo 37 iki 42 nėštumo savaitės gimdymas nėra laikomas ankstyvu ar vėlyvu. 36-oji nėštumo savaitė šiuo atžvilgiu yra ribinė. Žinoma, šis diapazonas yra apibendrintas daugeliui gimimų, ir kiekvienu atveju reikia individualaus požiūrio. Pavyzdžiui, moteriai, kuri paprastai pagimdys 38 savaites, gimdymas po 41 savaitės bus laikomas pernelyg nesubrendusiu. Ir atvirkščiai, jei moteris visus vaikus pagimdo 41 savaitę, tai vaikas, gimęs tokiai motinai, būdamas 37 savaičių, turės aiškių nebrandumo požymių.

Individualios įprasto darbo laikotarpio ribosarba jo apatinę normos ribą galima nustatyti sutelkiant dėmesį į šiuos požymius:

  1. Jei asmens mėnesinis ciklas yra trumpesnis nei 28 dienos (nuo vienos mėnesinės pirmos dienos iki kitos dienos), tuomet nėštumą yra tendencija dėvėti mažiau nei 40 savaičių - ir tai yra normalu. Tuo pačiu metu yra priklausomybė: kuo mažiau dienų mėnesinių cikle, tuo anksčiau galite gimdyti be baimės. Tie. moterims, kurių ciklas trumpas (mažiau nei 28 dienos), nėštumas 37–40 savaičių laikomas normaliu.
  2. Jei šeimoje būsimoji mama turėjo polinkių į ankstesnį gimdymą be komplikacijų, tai su didele tikimybe to galima tikėtis pačioje moteryje. Yra paveldimas gimdos vaiko vystymosi bioritmas, todėl prasideda gimdymas.
  3. Jei moteris turi subrendusį gimdymo kanalą (pagal rankinį tyrimą), o vaikas planuoja būti didelis ir turi subrendusius plaučius (pagal ultragarsą), tai anksčiau prasidėjęs gimdymas nekelia pavojaus motinai ir kūdikiui.

Efektai priešlaikinis gimdymas, t.y. gimdymas, įvykęs anksčiau nei 36–37 nėštumo savaitės, yra rimta praktinės akušerijos, pediatrijos, tėvų, o kartais ir paties vaiko problema.

Vaikui, priešlaikinio gimdymo rizika yra susijusi su jo sistemų nebrandumu: pirmiausia kvėpavimo, nervų ir imuninės sistemos. Kvėpavimo sistemos nebrandumas yra susijęs su ūmine ir lėtine hipoksija (deguonies badu), su kuria vaikas kartais negali susitvarkyti pats, o sėkmė priklauso nuo to, ar neišnešiotiems kūdikiams bus suteikta gaivinimo įranga motinystės ligoninėje, kurioje vyko gimdymas. Dėl nervų sistemos nebrandumo gali būti prasta kitų naujagimio kūno sistemų ir organų koordinacija, o tai sukelia sunkumų prisitaikant prie naujų gyvenimo sąlygų. Pavyzdžiui, dėl nervų sistemos nebrandumo kūdikiui gali būti nevalingas kvėpavimo sustojimas, slopinamas čiulpimo refleksas, virškinimo sunkumai, blogas miegas ir kt. Imuninės sistemos nebrandumas daro vaiką labiau pažeidžiamą tiek išorinių, tiek vidinių infekcijų.

Priešlaikinį gimdymą dažnai komplikuoja vaistų ir chirurginių intervencijų poreikis jų eigoje dėl motinos ir vaiko hormoninių sistemų nebrandumo, taip pat dėl \u200b\u200bmotinos gimimo kanalo nebrandumo. Tai savo ruožtu yra papildoma našta vaikui. Be to, neišnešiotam kūdikiui net ir nesudėtingas gimdymas yra sunkesnis nei laiku gimusio kūdikio.

Motinai, priešlaikinį gimdymą komplikuoja tai, kad gimdos kaklelio nebrandumas ir hormoniniai veiksniai sukuria palankesnę dirvą ilgam, sunkiam gimdymui: pirminio (gimdymo laikotarpiu) ir antrinio (gimdymo laikotarpiu) gimdymo silpnumo, didelio skausmo darbo komponento, gimdos kaklelio standumo rizika , placenta neatskiriama, kraujavimas po gimdymo.

Visai šeimai neišnešioto kūdikio gimimas pasirodo netikėta našta, susijusi su nerimu dėl jo gyvybės ir sveikatos bei papildomomis energijos ir laiko sąnaudomis reabilitacijai.

Priešlaikinio gimdymo priežastys ir tokių komplikacijų prevencija.

Padalinsime priežastis į predisponuojančius veiksnius arba rizikos veiksniaitai nėra tiesioginė grėsmė, tačiau dėl neatsargaus gyvenimo būdo tai gali kilti ir tikrai grėsmingi ženklai priešlaikinis gimdymas, atsiradus skubiai terapijai.

Medicinos mokslas išskiria keturias grupes rizikos veiksniai:

  1. socialinės-biologinės priežastys: motinos amžius yra jaunesnis nei 18 metų, darbas susijęs su dideliu fiziniu ar nerviniu stresu, blogi įpročiaitam tikros gyvenimo sąlygos (pavyzdžiui, dažnas ir ilgalaikis saulės buvimas, žindymas nėštumo metu ir kt.);
  2. akušerijos ir ginekologijos istorija: trumpas menstruacinis ciklas, abortų, persileidimų, priešlaikinių gimdymų istorija, didelis gimdymų skaičius, kai kurios ginekologinės ligos (ypač gimdymo takų infekcijos) ir gimdos bei gimdos kaklelio patologija;
  3. ekstragenitalinės ligos: ūminės infekcijos nėštumo metu, motinos kūno organų ir sistemų patologija;
  4. dabartinio nėštumo komplikacijos: placenta previa, priešlaikinis senėjimas placenta, polihidramnionas, oligohidramnionas, Rh jautrinimas, sunki gestozė.

Kelių rizikos veiksnių derinys vienu metu yra budresnės savidiagnostikos ir atsargesnio gyvenimo būdo paskutinį nėštumo trimestrą priežastis.

Praktikuojančių gydytojų ir akušerių patirtis rodo, kad šios rizikos veiksnių grupės priežastys dažniausiai sukelia priešlaikinį gimdymą:

1 priežastis: Kaip rodo perinatalinė praktika, didžiausias skaičius visų priešlaikinių gimdymų įvyksta dėl priešlaikinio membranų plyšimo ir vandens išpylimo. Ankstyvas vaisiaus šlapimo pūslės pažeidimas daugeliu atvejų įvyksta dėl negydytų makšties infekcijų. Kartais paprastas pienligė, tvirtai įsitaisęs motinos makšties floroje, gali atlaisvinti membranas ir per anksti jas pažeisti.

Prevencija: Todėl laiku diagnozavus gimdymo takų infekcijas ir gydant, tai yra priešlaikinių gimdymų prevencija dėl priešlaikinio vandens išpylimo.

2 priežastis: Kita dažna ankstyvo gimimo priežastis yra vadinamasis „trumpasis“ gimdos kaklelis. Paprastai iki 35-36 nėštumo savaitės (t. Y. Prieš gimimo kanalo brendimo pradžią gimdymui) gimdos kaklelio ilgis yra apie 2-3 cm. Jei ankstesniame nėštumo etape gimdos kaklelis yra trumpesnis nei 2 cm, tai yra polinkis į grėsmę priešlaikinis gimdymas.

Prevencija: Polinkis nėra pati grėsmė, o atsargesnio gyvenimo būdo signalas prieš 37 nėštumo savaitę. Negalima: kelti svorius, ilgai stovėti, eiti laiptais, intensyvinti intymų bendravimą su vyru, daryti pratimus pilvo raumenims stiprinti, žindyti krūtimi, maudytis karštose voniose ir dušuose, vartoti gimdos kaklelį sutrumpinančius vaistus (pavyzdžiui, No-shpu) , nervintis.

Trumpo ir minkšto gimdos kaklelio buvimas, kai nėra padidėjusio tonuso ir nėra makšties infekcijų, nėra rimta išankstinė sąlyga priešlaikinio gimdymo atsiradimui. Moterys, kurioms diagnozė „trumpas kaklas“ yra 37 savaičių, turėtų palaipsniui pakeisti savo gyvenimo būdą į aktyvesnį, kitaip gali kilti priešinga rizika - rizika užsitęsti nėštumą dėl motinos organizmo, kuris varžo prenatalinių procesų vystymąsi.

Istmos-gimdos kaklelio nepakankamumo (atviros gimdos kaklelio) diagnozė įtraukta į šią priežasčių grupę ir dažnai reikalauja tausojančio gyvenimo būdo, įvaldyti atsipalaidavimo metodus ir dažnai atlikti chirurginę korekciją. ankstyvos datos nėštumas.

3 priežastis: Ankstyvas padidėjęs gimdos tonusas yra priežastis, kuri dažnai neramina specialistus, tačiau ne labai dažnai tai yra tikroji priešlaikinio gimdymo priežastis. Padidėjęs gimdos tonas su tankiu ir ilgu gimdos kakleliu, taip pat su užpakaliniais gimdos kaklelio lenkimais nėra rimta nerimo priežastis. Padidėjęs gimdos tonusas yra pavojingas kartu su trumpu gimdos kakleliu ir gimdymo kanalo infekcijomis.

Yra savidiagnostikos metodas, leidžiantis atskirti fone padidėjusį gimdos tonusą nuo progresuojančio, kuris gali išsivystyti į ne laiku realią darbo veiklą - mammos testą.

Mamos testas leidžia jums nustatyti pasirengimasb moters kūnas iki gimdymo. Testas laikomas teigiamu, jei praėjus trims minutėms nuo krūties spenelių stimuliavimo pirštais pradžios įvyko vienas susitraukimas ir per dešimt minučių po stimuliacijos buvo bent trys. Paprastai šis testas gali būti teigiamas3-10 dienos iki pristatymo.

Jei moteriai padidėjęs gimdos tonusas, tačiau motinos testas yra neigiamas, tada nėra rizikos, kad artimiausiu metu tonusas gali išsivystyti į gimdymo skausmus. Bet jei testas yra teigiamas ir laikotarpis vis dar toli nuo 37 nėštumo savaitės, tai yra proga greitai kreiptis į specialistą. Gali prireikti lovos režimo ir farmakologinės terapijos.

Taigi, grėsmingi priešlaikinio gimdymo požymiaiyra:

- padidėjęs gimdos tonusas,

- gimdos kaklelio minkštinimas ir sutrumpinimas,

- išvaizda kruvinos išskyros (vadinamasis raudonas gleivinis kamštis),

- stiprėjantis mėšlungis

(simptomai išvardyti didėjančios priešlaikinio gimdymo rizikos tvarka).

Kelių požymių arba dviejų paskutinių požymių atsiradimas iki 37-osios nėštumo savaitės yra signalas, kad reikia nedelsiant kreiptis į specialistą.

Gydymo (korekcijos) metodai priešlaikinio gimdymo grėsmės yra medicininės ir psichologinės. Mažos grėsmės atveju naudojami grynai psichologiniai metodai. Kitais atvejais jie derinami su medicininiu požiūriu. Medicininė nėštumo pailginimo taktika naudojama su visa vaisiaus šlapimo pūsle, ryklę atveriant iki 4 cm, nesant infekcijos požymių ir geros vaiko būklės.

Priešlaikinio gimdymo grėsmės ištaisymo kompleksas apima:

  1. tausojantis ar net lovos režimas,
  2. lengva, daug vitaminų turinti dieta,
  3. vaistai (raminamieji, antispazminiai vaistai, antiprostaglandinai, tokolitikai),
  4. raumenų atsipalaidavimo metodas,
  5. automatinis mokymas,
  6. psichoterapija.

Tėvai patys gali padaryti be galo daug, jei sujungs savo pastangas palaikyti vaiką, esantį jam sunkioje situacijoje. Švelnus ir meilus prisilietimas, tėvų žodis, protinis bendravimas su kūdikiu, gyvenimo būdo pokyčiai, o kartais ir mąstymo būdas, konstruktyvus bendravimas su specialistais yra pagrindinė ankstyvo gimimo rizikos įveikimo priemonė.

O kai priartėsite prie 37 savaičių, nepamirškite duoti sau leidimo gimdyti! Tegul gimdymo pradžia yra savalaikė ir maloni staigmena visiems!