Laiku ar skubiai (laiku) gimdymai yra fiziologiškai baigtas nėštumo procesas. Priešlaikinio gimdymo komplikacijos yra tiesiogiai susijusios su pastarojo terminu ir daugeliu atžvilgių lemia būtinas priemones šiai sudėtingai medicininei ir socialinei problemai spręsti.

Tai sudaro neišnešiotų kūdikių slaugos priemonės, priemonės būsimam jų gyvenimui pagerinti, taip pat papildomos socialinės ir ekonominės išlaidos. Todėl pats sunkiausias ir svarbiausias klausimas yra „kaip išvengti priešlaikinio gimdymo“.

Kurso apibrėžimas ir ypatybės

Priimamos užsienyje ir Rusijoje, gimdymo terminai, kurie laikomi per anksti, skiriasi dėl skirtingos statistikos. Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacija gimdymas laikomas priešlaikiniu, įvykstančiu 22–37 nėštumo savaitėmis arba 154–259 dieną, kai vaisiaus svoris yra nuo 500 iki 2500 g, o kūno ilgis ne mažesnis kaip 25 cm.

1992 m. Rusijos Federacijoje buvo priimti terminai - 28–37 savaitės arba 196–259 dieną, o spontaniškas pertraukimas 22–27 savaitėmis yra atskira kategorija, kuri nėra klasifikuojama kaip gimdymas.

Šis skirtumas atsiranda dėl to, kad maitinant naujagimius nuo 22 savaičių, kurių kūno svoris nuo 500 iki 1 000 g, reikalingi aukštos kvalifikacijos ir patyrę neonatologai, taip pat specialūs labai jautrūs ventiliatoriai ir kita pažangi įranga. Visa tai galima rasti specializuotuose specializuotuose Rusijos naujagimių centruose, tačiau to nėra įprastose gimdymo ligoninėse.

Kai daugiavaisis nėštumas, gimusieji nuo 22 iki 35 nėštumo savaičių yra laikomi per anksti. Kadangi kiekvieno iš jų kūno svoris yra mažesnis nei vieno nėštumo metu, ankstyvas gimimas jiems yra pavojingesnis. Tačiau dauguma kūdikių, gimusių po 28 nėštumo savaitės, vėliau sėkmingai maitinami.

Tarp visų gimdymų neišnešiotų žmonių dalis sudaro nuo 6 iki 10%, iš jų nuo 5 iki 7% - 22–28 savaites, nuo 33–42% - 29–34 savaites ir 50–60% - per 34–37 savaites. . Neišnešiotų kūdikių dažnis ir mirštamumas perinataliniu laikotarpiu yra 30–70%.

Kokios savybės ir kodėl neišnešiotas gimdymas yra pavojingas?

Jie apibūdinami taip:

  • priešlaikinio vandens išleidimo pradžia (reikšmingas skaičius - apie 40%);
  • nenormalus gimdymas;
  • trukmės padidėjimas arba, priešingai, greitas ar greitas gimdymas;
  • vaisiaus asfiksijos ar įvairaus laipsnio hipoksijos pasireiškimas;
  • kraujavimas vėlesniais ir ankstyvaisiais po gimdymo laikotarpiais;
  • dažnos infekcinės komplikacijos.

Klasifikacija ir pasekmės

Nėra visuotinai priimtos vienodos klasifikacijos. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos laišku neišnešiotus gimdymus, atsižvelgiant į nėštumo amžių, rekomenduojama suskirstyti į:

Labai anksti

Dažnis 5%, atsiranda po 27 savaičių + 6 dienų. Tuo pačiu metu naujagimiams būdingas gilus neišnešiotumas, kūno svoris mažesnis nei 1 000 g ir ryškus plaučių nesubrendimas, nors kai kuriais atvejais kvėpavimo distreso sindromo prevencija yra veiksminga.

Tokių vaikų išgyvenimo prognozė yra nepalanki, o mirštamumas ir sergamumas yra kuo didesni. Neišnešioti neišnešioti kūdikiai, gimę 24 nėštumo savaitę ir net vėliau, dėl nuolatinių fizinių ir psichinių sutrikimų labai dažnai būna neįgalūs.

Anksti

Dažnis (15%) - 28-30 savaičių + 6 dienos. Tokių vaikų neišnešiotumas laikomas „sunkiu“. Joms būdingas mažesnis nei 1500 g kūno svoris. ir nesubrendęs plaučių audinys, kurio pagreitintą vystymąsi galima pasiekti naudojant gliukokortikosteroidinius vaistus (Deksametazonas) ir agentus, kurie skatina paviršiaus aktyviosios medžiagos susidarymą - biologiškai aktyvią medžiagą, kuri dengia alveolių gleivinės epitelį ir neleidžia jų sienelėms sugriūti.

Vaikų, gimusių 30 nėštumo savaitę, būklės sunkumas yra daug mažiau ryškus, palyginti su anksčiau gimusiu, ir artėja prie vidutinio laipsnio.

Per anksti

Dažnis (20%) - 31-33 savaitės + 6 dienos. Vaikų, gimusių 32 nėštumo savaitę, išgyvenamumas yra labai didelis ir vidutiniškai 95%. Jų priešlaikinis laipsnis laikomas vidutiniu. Tačiau jie yra labai linkę į infekcines ligas, nes vaisiaus imuninės sistemos klojimas ir formavimas šiomis dienomis dar tik prasideda.

Vėlai per anksti

Dažnis (70%) - 34-36 savaitės +6 dienos. Iki to laiko vaisiaus plaučių audinys yra praktiškai suformuotas ir nereikia stimuliuoti jo brendimo. Be to, šie vaikai turi žymiai mažesnį jautrumą infekcijos sukėlėjams, palyginti su ankstesnės grupės naujagimiais, o nėštumo pratęsimas vaistais reikšmingai nedaro įtakos mirtingumo priežastims.

Pagal ženklų visumą ir atsiradimo pobūdį jie išskiria:

  1. Spontaniškas priešlaikinis gimdymas (70–80 proc.), Įskaitant 40–50 proc., Įvykstant įprastiniam gimdymui su išsaugota vaisiaus pūsle, ir 25–40 proc. amniono skystis nesant nuolatinio darbo.
  2. Sukeltas arba dirbtinis priešlaikinis gimdymas (20–30 proc.), Atliekamas dėl tam tikrų medicininių priežasčių.

Dirbtinio priešlaikinio gimdymo indikacijos ir jų stimuliacija

Indukcijos indikacijos gali būti susijusios su motinos ir (arba) vaisiaus kūno patologija. Pirmuoju atveju tai yra:

  • sunkios dekompensuotos endogeninės (organų ar sistemų) ligos, keliančios grėsmę moters gyvybei;
  • sunkus, pasireiškiantis sunkia preeklampsija ir (arba) eklampsija;
  • kepenų funkcijos patologija, lydima tulžies tėkmės pažeidimo (nėščių moterų intrahepatinė cholestazė);
  • nėštumo komplikacija HELLP sindromo forma (eritrocitų hemolizė kartu su mažu trombocitų kiekiu kraujyje ir padidėjusiu kepenų fermentų aktyvumu) ir kai kurie kiti.

Vaisiaus indikacijos yra:

  • blogėjimo progresas nepaisant taikytų priemonių;
  • apsigimimai, nesuderinami su gyvenimu;
  • intrauterinė mirtis.

Šiems tikslams naudojami vaistai, kurie skatina gimdos kaklelio „brendimą“, padidina gimdos tonusą ir sutraukiamąjį aktyvumą. Šie vaistai apima Mifepristone kartu su misoprostoliu, oksitocinu, Dinoproston ir Dinoprost. Jie švirkščiami į makštį, į gimdos kaklelį, į raumenis, į veną didelėmis dozėmis ir pagal sukurtas schemas.

Bandymas savarankiškai paskatinti namuose gali sukelti ypač rimtų komplikacijų, dažnai mirtinų, net ir teikiant skubią medicinos pagalbą.

Galimos komplikacijos

Priešlaikinis gimdyvių moterų gimdymas dažnai yra tam tikrų komplikacijų priežastis, kurios joms išsivysto daug dažniau nei skubios. Šios komplikacijos apima:

  • masinis kraujavimas dėl jo pateikimo ar tankaus padidėjimo;
  • gimdos kaklelio ir tarpvietės audinių plyšimai dėl jų nepasirengimo vaisiui praeiti greito gimdymo metu;
  • gimdymo kanalo infekcija, išsivysčius septinėms būklėms; koagulopatinių sąlygų vystymasis ilgo gimdymo metu ir kt.

Hipogalaktija šiuo metu yra susijusi su nepasirengimu moters kūnui, komplikacijomis nėštumo ir gimdymo metu, silpnu čiulpimo refleksu nesubrendusiam naujagimiui ir priverstiniu vėlyvu jo pritaikymu krūties srityje.

Tačiau didžiausia priešlaikinio gimdymo grėsmė yra vaiko sveikata ir gyvybė. Vaikų, gimusių prieš 23 nėštumo savaites, išgyvenamumas perinataliniuose centruose yra tik 20%, 26-tą savaitę - jau 60%, o 27–28 savaičių - iki 80%.

Remiantis išgyvenamumu ir atsižvelgiant į vaikų kūno svorį, jie yra suskirstyti į kategorijas:

  • I - mažas kūno svoris (1 500–2 500 g). Šios kategorijos vaikai dažniau išgyvena, maždaug po 3 metų jie pasiekia savo bendraamžių išsivystymo lygį ir po to toliau tobulėja pagal priimtus amžiaus rodiklius.
  • II - kūno svoris yra labai mažas (1 000–1 500 g). Maždaug 50% šių vaikų negali būti maitinami, o likusieji dažnai patiria nuolatinius organų ar sisteminius sutrikimus.
  • III - kūno svoris yra labai mažas (500–1 000 g). Kai kuriems iš šių vaikų pavyksta išvykti į specializuotus naujagimių centrus, tačiau beveik visada jie turi nuolatinius centrinės nervų sistemos, kvėpavimo, virškinimo ir Urogenitalinės sistemos sutrikimus.

Tačiau tokie kriterijai kaip gestacinis amžius, svoris ir ūgis ne visada atitinka vaisiaus brandą. Taigi, pavyzdžiui, tarp vaikų, sveriančių 2500 gramų. nuo 18 iki 30% yra ilgalaikiai, o jų masė 3000 gr. - nuo 4 iki 8% per anksti.

Todėl, nustatant brandą, kūno sudėjimo proporcingumą, kaukolės kaulų būklę, patrankų plaukų pasiskirstymo modelį ir augimo tankį, odos spalvą ir storį, poodinio riebalinio sluoksnio sunkumą, virkštelės žiedo vietą, vaiko išorinių lytinių organų išsivystymo laipsnį ir kt.

Neišnešiotų gimimo priežastys ir rizikos veiksniai

Tarp specialistų nėra vieningos ir aiškios idėjos apie šio pažeidimo vystymosi mechanizmus. Dauguma jų pagrindinėmis priežastimis laiko hormoninius sutrikimus, lėtinius infekcinius procesus ir vidaus lytinių organų neoplazmas, taip pat sutrikimus kraujo krešėjimo sistemoje.

Pagrindiniai patologijos mechanizmai yra susiję su:

  1. Padidėjęs specifinių informacinių baltymų molekulių išsiskyrimas į kraują vykstant infekciniams procesams moters kūne.
  2. Koagulopatinių procesų vystymasis (kraujo krešėjimo pažeidimas), kurie yra mikrotrombozės priežastis placentoje su vėlesniu priešlaikiniu atsiskyrimu.
  3. Padidėjęs oksitocino receptorių sistemos kiekis ir aktyvacija gimdos raumenų sluoksnyje. Tai padeda padidinti jo sutraukiamąjį aktyvumą dėl raumenų ląstelių kalcio kanalų atsidarymo ir kalcio jonų patekimo į juos.
  4. Priešlaikinis membranų plyšimas dėl vaisiaus šlapimo pūslės apatinių dalių užkrėtimo, kuris dažniausiai atsiranda esant isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumui.

Rizikos veiksniai

Keli prisidedantys veiksniai taip pat paprastai laikomi nėštumo sutrikimo priežastimis. Kas gali sukelti priešlaikinį gimdymą? Visi rizikos veiksniai gali būti sąlygiškai suskirstyti į 4 grupes.

Komplikacijos, atsiradusios šio nėštumo metu:

  • makšties ir gimdos kaklelio infekcija;
  • gimdos kraujavimas;
  • sunki gestozė, pasireiškianti edema, padidėjusiu kraujospūdžiu ir proteinurija (baltymai šlapime);
  • sensibilizacija pagal rezeso faktorių;
  • antifosfolipidinis sindromas;
  • polihidramnionai ir daugiavaisis nėštumas;
  • vaisiaus pateikimas dubens srityje;
  • placentos previa arba priešlaikinis jos atsiskyrimas;
  • patologija, įskaitant besimptomį, šlapimo takus;
  • per anksti „subrendęs“ gimdos kaklelis;
  • priešlaikinis membranų vientisumo pažeidimas ir vandens nutekėjimas;
  • vaisiaus anomalijos.

Gretutinės bendrosios ligos:

  • ūminės infekcinės ligos nėštumo metu, įskaitant žarnyną, ypač sergančius aukšta temperatūra;
  • lėtinių infekcijos židinių (lėtinio tonzilito, rinosinusito, periodontito ir kt.) buvimas kūne;
  • sunkus fizinis krūvis, traumos ir chirurginės intervencijos nėštumo metu;
  • arterinė hipertenzija ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
  • sunkios diabeto formos;
  • inkstų patologija.

Sunki akušerijos ir ginekologijos istorija:

  • menstruacijų pažeidimai;
  • vidaus lytinių organų vystymosi anomalijos ir gerybinių gimdos navikų buvimas;
  • gimdos kaklelio susiaurėjimas ar amputacija, isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas;
  • nėštumas po priešlaikinio gimdymo;
  • keturios ar daugiau genčių;
  • du ar daugiau medicininių arba vienas ar daugiau vėlesnių savaiminių abortų;
  • nėštumas dėl dirbtinio apvaisinimo technologijų naudojimo.

Socialiniai ir biologiniai:

  • amžius - mažiau nei 18 metų (dėl nepakankamos reprodukcinės sistemos brandos) ir daugiau nei 34 metai (dėl įgytų lėtinių ligų);
  • asocialios socialinės ir ekonominės gyvenimo sąlygos;
  • dažnos stresinės sąlygos ir neigiamas emocinis bei psichinis stresas;
  • nikotinas, alkoholis, narkotikų intoksikacija.

Ar seksas gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą?

Paskutiniais nėštumo etapais pernelyg aktyvūs lytiniai santykiai gali išprovokuoti gimdos kaklelio lygiųjų raumenų skaidulų sumažėjimą ir jų išsiplėtimą, dėl to padidėja gimdos tonusas. Tai gali pakenkti ir priešlaikinį vaisiaus šlapimo pūslės apatinio poliaus membranų plyšimą, infekciją, amniono skysčio nutekėjimą ar išpylimą ir gimdymo stimuliavimą.

Ar Bukospan žvakutės sukelia priešlaikinį gimdymą?

Bukospan yra antispazminiai vaistai, tai yra, palengvina lygiųjų raumenų spazmą. Nėštumo metu jis, kaip ir kiti antispazminiai vaistai, kartais skiriamas siekiant sumažinti myometriumo tonusą su persileidimo grėsme ir kai kuriais kitais atvejais. Įprastu nėštumo laikotarpiu teoriškai tai gali prisidėti prie gimdos kaklelio atsivėrimo ir išprovokuoti gimdymo pradžią, ypač esant isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumui. Tačiau patikimų tokio vaisto poveikio aprašymų nėra.

Priešlaikinis gimdymas laikomas daugiafaktoriniu sutrikimu. Kuo daugiau moteriai nustatomų priežastinių veiksnių derinių, tuo didesnė nėštumo sutrikimo tikimybė, ir toks pacientas turėtų būti įtrauktas į rizikos grupę.

Klinikiniai požymiai

Dėl gimdos kaklelio nepasirengimo (nesubrendimo) kyla rizika, kad gali sutrikti gimdymas, dėl to visas procesas užsitęs. Be to, 40% tokių gimdymų įvyksta be jokių pirmtakų ir prasideda nuo priešlaikinio amniono skysčio išsiskyrimo. Tačiau daugeliu atvejų neišnešioto gimdymo simptomai praktiškai nesiskiria nuo laiku pasireiškusių simptomų.

Priklausomai nuo klinikinės eigos, tokie gimimai yra suskirstyti į:

  1. Grėsmingas.
  2. Pradėti (iki 34 savaičių).
  3. Pradžia.

Dėl specifinių simptomų nebuvimo priešlaikinio gimdymo grėsmė dažnai kelia tam tikrų sunkumų diagnozuojant. Tai daugiausia pasireiškia:

  • padidėjęs gimdos tonusas ir jaudrumas palpacijos metu;
  • nėščiųjų nusiskundimai dėl padidėjusio diskomforto ar vidutinio stiprumo skausmo atsiradimo apatinėje pilvo dalyje, traukiančio ar spazminčio pobūdžio, „menstruacinio tipo“ skausmas juosmens srityje; kai kuriais atvejais skundų gali nebūti;
  • subjektyvus ir objektyvus vaisiaus judėjimo aktyvumo padidėjimas arba, atvirkščiai, jo veiklos nutraukimas;
  • pilvo ar spaudimo makštyje jausmas, dažnas noras šlapintis, o kartais ir tuštinimasis dėl žemos vaisiaus dalies vidinių audinių vietos ir spaudimo.

Be to, priešlaikinio membranos plyšimo metu gimdanti moteris skundžiasi skysčių išsiskyrimu iš makšties. Gausus amniono nutekėjimas yra pilvo tūrio sumažėjimas ir intrauterinis slėgis. Tokiu atveju kūno temperatūra dažnai pakyla, kurią lydi šaltkrėtis, kartais ryški. Tai rodo greitą membranų uždegimo (chorionamnionito) vystymąsi.

Grėsmės diagnozė atliekama remiantis aukščiau išvardytais simptomais ir tikslinama atliekant makšties tyrimą, tonometriją, išorinę daugiakanalę histerografiją ir ultragarsinis tyrimas dinamikoje.

Tiriant makštį, gimdos kaklelyje nėra pakitimų, jis yra suformuotas, yra apie 1,5–2 cm ilgio, jo išorinė ryklė uždaryta arba, jei gimdymas kartojamas, praleidžia piršto galiuką (iki 1 cm). Taip pat galima nustatyti apatinę vaisiaus dalį, prispaustą prie įėjimo į mažąjį dubens dugną. Instrumentinių tyrimų duomenys rodo padidėjusį myometriumo tonusą.

Kaip suprasti, kad prasidėjo priešlaikinis gimdymas?

Jų atsiradimui būdingi stiprūs mėšlungio skausmai apatinėje pilvo dalyje arba reguliarūs susitraukimai, kuriuos patvirtina histerografija. Kai nustatomas makšties tyrimas, sutrumpintas ir sušvelnintas ar (dažnai) išlygintas gimdos kaklelis ir jo išorinės ryklės angos dinamika iki 3 cm stebimos palpacijos būdu ir ultragarsu dislokuojant apatinį gimdos segmentą.

Prasidėjusio darbo požymiai:

  1. Reguliarus gimdymas (reguliarūs susitraukimai) su maždaug 10-15 minučių intervalu.
  2. Amniono skysčio išleidimas.
  3. Nedidelis, dėmėtas kruvinas išskyros.
  4. Tiriant makštį prie dubens įėjimo, nustatomas vaisiaus vaizdas.
  5. Dinaminė išorinės gimdos kaklelio ryklės anga yra daugiau kaip 3-4 cm.

Neišnešiotų gimdymų valdymas

Valdymo taktika gali būti konservatyviai tikėtina arba aktyvi. Jos pasirinkimą lemia šie pagrindiniai veiksniai:

  1. Moters būklė.
  2. Nėštumo laikas.
  3. Kraujavimo buvimas ir sunkumas.
  4. Klinikinė gimdymo eiga (grėsminga, pradedama ar prasidedanti) ir jų sunkumas.
  5. Vaisiaus būklė.
  6. Kaklo atidarymo laipsnis.
  7. Vaisiaus pūslės būklė.
  8. Infekcijos simptomų buvimas.

Laukiama taktika

Jei skauda apatinę pilvo dalį ir juosmens sritis, nėščią moterį būtina hospitalizuoti greitosios pagalbos automobiliu. Pirmąją pagalbą jai teikia fizinio ir psichoemocinio poilsio - lovos režimo, psichologiškai raminančio poveikio, motininės ir gudobelės tinktūrų ar tinktūrų paėmimas, valerijono šaknies nuoviro arba ekstrakto, antispazminių vaistų („No-spa“, „Drotaverin“, „Papaverine“) vartojimas tabletėmis, raumenimis ar raumenų pavidalu. žvakės.

Konservatyvus priešlaikinio gimdymo pavojaus gydymas ligoninėje

Terapinio poveikio tikslas yra pratęsti nėštumą. Techninę priežiūrą sudaro:

  • grėsmės gydymas;
  • vaisiaus asfiksijos prevencija;
  • infekcinių komplikacijų prevencija remiantis kūno temperatūros matavimais, kraujo tyrimais ir tepinėlių bei gimdos kaklelio kanalo mikrofloros tyrimais.

Kai moteriai gresia pavojus, skiriamas lovos poilsis, sudaromos sąlygos fiziniam ir emociniam poilsiui, lengvi raminamieji ir antispazminiai vaistai viduje, į raumenis, tiesiosios žarnos žvakučių forma, magnezijos jonoforezė, akupunktūra, elektrorelaksacijos terapija.

Tokių analitikų naudojimas

Jei reikia, naudojami tokolitiniai agentai. Yra tocolitikai su skirtingais gimdos susitraukimų slopinimo mechanizmais. Jie apima:

  • beta adrenomimetinių vaistų, kurie prisideda prie kalcio jonų kiekio sumažėjimo ląstelėse (Ritodrin, Terbutaline, Ginipral); jie skiriami per burną arba į veną;
  • magnio sulfatas (lašinamas į veną), kuris mažina miometriumo susitraukiamumą ir jaudrumą, taip pat dėl \u200b\u200bsumažėjusios kalcio jonų koncentracijos ląstelių citoplazmoje;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (tiesiosios žarnos indometacinas), kurie yra prostaglandinų sintezės inhibitoriai; juos vartoti rekomenduojama po 32 nėštumo savaitės (siekiant išvengti komplikacijų).

Nifedipinas taip pat priklauso tokolitiniams vaistams, kurie blokuoja kalcio patekimą į ląstelę. Tyrimų metu atlikus Nifedipino poveikį gresiant priešlaikiniam gimdymui, buvo gauti geri rezultatai slopinant gimdos susitraukiamumą, kuriame jis yra panašus ar net pranašesnis nei beta adrenoreceptorių agonistai (Ritodrin ir kiti), ir nepageidaujamo poveikio vaisiui nebuvimo. Vaistas leidžia padidinti nėštumo periodą iki 1 savaitės. Tačiau jį vartoti reikia atsargiai, nes vaistas gali sukelti hipotenziją, ypač ortostatinę.

Paprastai gydymas pradedamas skiriant beta adrenoreceptorių agonistus arba magnio sulfatą. Jei jie neveiksmingi, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kalcio antagonistai. Tokios savybės kartu su tokolitiniais vaistais yra naudojamos tik iki 28 savaičių ir esant išorinei kaklo ryklės angai, kurios ilgis yra didesnis nei 2 cm, o pagalbinę terapiją galima papildomai naudoti tokolitikus pagal tam tikrą schemą.

Gestagenų, gliukokortikosteroidų vartojimas

Progestogenai (progesteronas), kuriems priklauso Utrozhestanas, yra labai veiksmingi, norint sustabdyti arba užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui. Jo derinys su beta adrenoreceptorių agonistais sumažina pastarųjų dozę. Norint padidinti nėščios moters gimdos jautrumą bakterinei florai, Utrozhestan rekomenduojama vartoti atsargiai.

Be to, dažnai nurodoma antibakterinė terapija ir gimdos kaklelio susiuvimas. Gliukokortikosteroidai vaisiui naudojami siekiant užkirsti kelią RDS (kvėpavimo distreso sindromo) išsivystymui. 2000 m. Rugpjūčio mėn. Vykusioje konsensuso konferencijoje ji buvo pripažinta veiksmingiausia ir rekomenduojama vartoti į raumenis įvedant Deksametazono nuo 24 iki 34 savaičių du kartus (po 12 mg du kartus per dieną 1 dieną) arba keturis kartus (po 6 mg keturis kartus per dieną taip pat). 1 diena).

Išimtiniais atvejais, atidžiai stebint, gydymas atliekamas ambulatoriškai (namuose).

Kontraindikacijos laukiančiai taktikai

Absoliučios kontraindikacijos konservatyviajai taktikai valdyti priešlaikinį gimdymą yra:

  1. Nėštumas nuo 36 ir daugiau savaičių.
  2. Pastovi, skersinė vaisiaus padėtis.
  3. Kojos pateikimas kartu su centriniu vaisiaus pūslės plyšimu ir atviru gimdos kaklelio kanalu.
  4. Intrauterininės infekcijos požymiai.

Santykinės kontraindikacijos:

  • nėštumas 34-35 savaitės;
  • vaisiaus pateikimas kartu su dideliu vaisiaus šlapimo pūslės plyšimu ir uždara gimdos kaklelio kanalu;
  • nusikalstama (ne medicinos įstaigoje) intervencija į gimdos ertmę, siekiant nutraukti nėštumą, tačiau nesant akivaizdžios infekcijos;
  • daugialypis nėštumas, nefropatija, sunki ekstragenitalinė (gretutinė) patologija moteriai;
  • patogeninių mikroorganizmų buvimas makštyje arba trečias grynumo laipsnis;
  • leukocitozės buvimas kraujyje su poslinkiu į kairę esant normaliai kūno temperatūrai.

Esant santykinėms priešlaikinio gimdymo grėsmei, atliekamos vaisiaus hipoksijos prevencinės priemonės, gydymas antibiotikais (jei nurodoma), pagrindinės patologijos terapija ir pasiruošimas gimdymui. Jei jie neprasideda per 5 dienas, jie stimuliuojami įvedant prostaglandinus į veną arba lašinant oksitociną kontroliuojant kardiotokografiją. Aktyvus valdymas yra būtinas šiais atvejais:

  1. Įtariant vaisiaus vystymosi anomalijas.
  2. Nėštumo komplikacijos kaip sunki gestozė, kurios negalima ištaisyti.
  3. Sunki somatinė patologija moterims gimdant.
  4. Vandens nutekėjimas ir vaisiaus pūslės nebuvimas.
  5. Reguliarių susitraukimų buvimas.
  6. Vaisiaus asfiksijos grėsmės.
  7. Infekcijos simptomų buvimas.

Aktyvi priešlaikinio gimdymo taktika

Pirmajam gimdymo etapui būdingas didelis nėščiosios ir placentos-vaisiaus sistemos adaptacinių mechanizmų mobilizavimas. Dėl laipsniško jų išsekimo kartais greitai keičiasi akušerinė padėtis, sutrinka vaisiaus gyvybės palaikymo sistemos ir vystosi jo hipoksija. Šiuo atžvilgiu būtina atlikti nuolatinį kardiomonitoriaus stebėjimą ir priimti individualius sprendimus dėl tinkamų prevencinių (kas 2 valandas) ir terapinių priemonių įgyvendinimo.

Atidarius kaklą iki 3 cm, rekomenduojama vartoti epidurinę analgetiką. Tai padeda sumažinti ar pašalinti skausmą, išplėsti gimdos kaklelio kanalą, atsipalaiduoti dubens dugno raumenis antruoju periodu (ištremimo periodu), pagerinti kraujo mikrocirkuliaciją gimdančios moters ir vaisiaus audiniuose, taip pat sumažina discoordinuotų gimdos susitraukimų ir padidėjusio kraujospūdžio tikimybę. Be to, epidurinė analgezija, priešingai nei Promedol analgetika, nesukelia kvėpavimo slopinimo naujagimiui.

Iškilus greito ar greito gimdymo grėsmei, gimdos susitraukimo funkcijos korekcija atliekama intraveniniu „Partusisten“ lašeliu. Jis įvedamas tam tikru greičiu 10 minučių, palaipsniui mažinant dozę, kol bus nustatytas būtinas susitraukimų dažnis ir reguliarumas, išorinė ryklė atidaroma iki 8 cm, o vaisiaus galva perkelta į siaurą dubens ertmės dalį.

Antrasis laikotarpis pasižymi dideliu vaisiaus sužalojimo (daugiausia kaukolės) pavojaus laipsniu. Todėl tremties laikotarpiu gimdyvės tarpvietės apsauga nuo ašarų nėra vykdoma. Siekdamas ištempti dubens dugno minkštuosius audinius ir palengvinti vaisiaus praėjimą, akušeris-ginekologas pirštais ištempia odą ir raumenis iš makšties šoninių sėdmenų vamzdelių kryptimi. Jei reikia, tarpvietė išpjaustoma.

Neišnešiotų gimdymų metu, atliekant cezario pjūvį, skiriamos šios indikacijos:

  1. Sunki gestozė (preeklampsija ir eklampsija).
  2. Placentinis pristatymas.
  3. Priešlaikinis atsiskyrimas su įprasta placenta.
  4. Skerspjūvio vaisius ar jo atveju atsirandančios komplikacijos dubens pristatymas.
  5. Sunki moters akušerijos istorija dėl persileidimo, negyvo vaisiaus gimimo.

Priešlaikinio gimdymo prevencija

Kliniškai priimtinų profilaktinės diagnostikos metodų, leidžiančių ilgą laiką (per 3 savaites) numatyti priešlaikinį gimdymą, nėra.

Testai

Iki šiol visuotinai pripažintas ir informatyviausias yra priešlaikinio gimdymo testas, pagrįstas gimdos kaklelio gleivių nustatymu po 20 savaičių fibronektino glikoproteino. Pastaroji randama nemažu kiekiu vaisiaus membranų ir amniono skysčių ląstelėse.

Fibronektino atpažinimas gimdos kaklelio gleivėse rodo amniono skysčio atsiradimą jame ir yra laikomas židiniu. Didžiausias (iki 71%) tyrimų jautrumas dvi savaites prieš neišnešiotą gimdymą. Likus trims savaitėms iki jų, informacijos apie testą turinys yra apie 59%, o nėštumo metu iki 37 savaičių - ne daugiau kaip 52%. Šis tyrimas galimas tik medicinos įstaigoje.

Taip pat yra gana informatyvus testas, skirtas nustatyti priešlaikinį vaisiaus membranų pažeidimą antenatalinėje klinikoje. Norint apsispręsti dėl amniono skysčio išsiskyrimo iš makšties, siūloma bandymo priemonė - „FRAUTEST amnio“. Tačiau diagnozė naudojant šį testą yra nepatikima.

Transvaginalinis ultragarsas

Kitas palyginti informatyvus tyrimas yra echografinis dinaminis kaklo ilgio nustatymas naudojant transvaginalinį ultragarsinį keitiklį. Jei kaklo ilgis viršija 3 cm, gimdymo tikimybė artimiausiomis savaitėmis neviršija 1%.

Kitos prevencinės priemonės

Profilaktinės priemonės prieš nėštumą apima moterų informavimą apie rizikos veiksnius, bet kokių manipuliacijų vidaus lytiniais organais mažinimą, metimą rūkyti ir nemotyvuotas farmacinių vitaminų preparatų dozes prieš pastojimą ir per 2 mėnesius po jo. Priėmimas nėštumo metu moterims, kurioms gresia progesterono dariniai, antibiotikai ir kiti antibakteriniai vaistai, kaip paskyrė ginekologas, antibakterinis gydymas pagal indikacijas ir kt.

Dviprasmiškas profilaktinis poveikis turi siuvimo su sutrumpintu kaklu techniką. Kai kuriais atvejais akušeris pessaras naudojamas vienas arba kartu su siūlėmis ant gimdos kaklelio. Jis sumontuotas makštyje ir yra žiedas. Šis žiedas su priešlaikinio gimdymo grėsme turėtų suteikti papildomą paramą, dėl kurio sumažėja slėgis apatiniame gimdos segmente ir sukuriama kliūtis atidaryti išorinę ryklę ir vaisiaus membranos plyšimas. Tačiau dauguma ekspertų skeptiškai vertina šios medicinos priemonės veiksmingumą.

Pagrindinis vaidmuo sprendžiant patologijos ir jos komplikacijų prevenciją priklauso moterų konsultacijoms. Jos darbuotojai užsiima moterų su rizikos veiksniais nustatymu, teikia dinamišką jų stebėseną ir parengia individualų planą. prevencines priemones, hospitalizuojamas Nėštumo patologijos skyriuje apžiūrai ir tinkamam individualiam gydymui.

Moterų supratimas apie patologiją leidžia joms net pasiruošimo pastojimui stadijoje pasinaudoti specialisto rekomendacijomis, o nėštumo metu - laiku kreiptis į gydytoją. Gilios gydytojų žinios ir galimybė jas teisingai analizuoti galimos priežastys ir rizika leidžia išvengti nepagrįsto vaistų skyrimo, dažnai sukeliančio šalutinį poveikį ir komplikacijas, taip pat sumažinti šios patologijos dažnį ir sunkias pasekmes.

Priešlaikinio gimdymo akušeriai vadina 1–2,5 kg sveriantį kūdikį, kuris įvyko 28–37 nėštumo savaitėmis. Kūdikio gimimas anksčiau nei šis laikotarpis laikomas tik tuo atveju, jei jis gyveno daugiau nei septynias dienas.

Priešlaikinis gimdymas visada kelia tam tikrą pavojų, ir kuo didesnis, tuo trumpesnis laikotarpis, kuriam jie įvyko. Taigi priešlaikinis gimdymas 28 savaitę turi didelę riziką, kad blogai pasibaigs, nes imuninė, kvėpavimo sistemos ir vidaus organai dar nėra subrendę atlikti savo funkcijų. Rizika mažinama arčiau numatomos gimdymo datos, tačiau, jei įmanoma, geriau užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui 36-tą savaitę.

Gydytojų arsenale yra daugybė būdų ir per daugelį metų parengtos nėštumo pratęsimo schemos, kurios, kaip paaiškėjo, nėra. Tačiau pratęsti kūdikio, kuriam dar per anksti gimti, guolį galima tik tuo atveju, jei gimdymas dar neprasidėjo. Atsižvelgiant į tai, labai svarbu, kad nėščia moteris galėtų savarankiškai atpažinti priešlaikinio gimdymo požymius ir nedelsdama vyktų į ligoninę, jei taip atsitiks.

Ką jaučia būsimoji motina?

Apie riziką pagimdyti kūdikį anksčiau laiko moterį gali paskatinti požymiai, kuriuos ji jaučia dar prieš prasidedant priešlaikiniam gimdymui:

  • dažni skausmingi gimdos susitraukimai;
  • pilvo skausmas, kaip ir menstruacijų metu, arba viduriavimas (sunkėja judant);
  • išmatų sutrikimas, kartais vėmimas;
  • nuobodus skausmas ar skausmo pokyčiai nugaroje, kryžkaulyje, apatinėje nugaros dalyje, klubuose;
  • spaudimo tarpvietėje ir uodegikaulyje jausmas;
  • makšties išskyrų pobūdžio pasikeitimas (dėmėtos dėmės, skaidrios, vandeningos).

Jei jau turite kurį nors iš šių simptomų ar kelis iš jų, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Tačiau dažnai viskas prasideda staiga ir greitai - ir gimdymo proceso negalima sustabdyti (įvykių rizika šiame scenarijuje padidėja, jei moters nėštumas nėra pirmas).

Šie požymiai rodo gimdymo pradžią:

  • padidėja ir sustiprėja susitraukimai (daugiau nei 8 kartus per valandą);
  • amniono skysčio išmetimas;
  • gleivinės kamščio išmetimas.

Išvykstant, gimdymas būtinai turi įvykti, nes vaikui jau gresia pavojus - jam netenkama maistingos gyvenamosios aplinkos.

Esant tokiai situacijai, labai svarbu laiku atvykti į ligoninę, kad gydytojai galėtų priimti priešlaikinį gimdymą ir padėtų kūdikiui prisitaikyti prie gimdymo. Nepamirškite, kad tokiems kūdikiams reikalinga speciali priežiūra ir specializuota priežiūra, nesant to, neišnešiotų gimdymų pasekmės gali būti nepalankios.

Ką gydytojai gali pastebėti?

Mes norime paraginti jus nesijaudinti dėl to. Pirma, net jei gimdote anksčiau nei numatyta data, gydytojai gerai supranta, ką ir kaip daryti. Antra, jei nepraleisite suplanuotų apžiūrų ir apžiūrų, tada nėra pagrindo nerimauti, nes gydytojai gali įtarti tokios nėštumo baigties riziką pagal nėščiųjų apžiūros ir laboratorinių tyrimų rezultatus. Tai jiems gali nurodyti vaisiaus vieta ir elgesys, gimdos kaklelio sutrumpėjimas ir suminkštėjimas (tai matoma ant ultragarso ir ginekologinės kėdės).

Tačiau nepaisant to, niekada nenustokite klausyti savęs ir savo jausmų. Ir jei kažkas jus trikdo - nebijokite dar kartą sutrikdyti savo gydytojo. Jūsų pačių jausmai išlieka pagrindine garantija, nes net nėštumas, griežtai prižiūrint gydytojui, gali pasibaigti per anksti.

Dažnai moterys turi vadinamąjį, kurį jos vartoja priešlaikiniam gimdymui. Tokiu atveju turėtumėte išgerti pusę litro vandens ar sulčių, nusiraminti ir atsigulti ant kairės pusės. Jei žadintuvas pasirodė klaidingas, susitraukimai sustos. Tokiu atveju spazmai, didėjantys judant, prasidėjus gimdymui, sustos, kai kūno padėtis pasikeis, esant melagingiems susitraukimams, o kūdikis šiuo metu judės (o tai neatsitinka gimdant).

Taip pat atminkite, kad daug kas priklauso nuo mūsų minčių ir nuotaikos. Galvokite tik apie gerą, o svarbiausia - išmokite ramiai reaguoti į bet kokią situaciją, nes panikos ir mąstymo būsenoje tai ne visada sekasi tinkamai.

Viskas bus gerai! Milijonai moterų tai išgyveno ir dabar džiaugiasi, kad tęsia gražius vaikus!

Ypač Elena Kichak

Pristatymas prieš 28 nėštumo savaites vadinamas persileidimu.
Didžiausias savaiminio nėštumo nutraukimo procentas įvyksta per 34–37 nėštumo savaites (55,3 proc.), Ankstesniu laikotarpiu - 10 kartų mažiau.

1. Išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (gimdos kaklelio nepakankamumas) - gimdos kaklelio nepakankamumas, dėl kurio gimdoje nepavyksta sulaikyti vaisiaus kiaušinio. Dauguma bendros priežastys VKI yra:

Gimdos kaklelio sužalojimai ankstesnių nėštumų metu - gimdymas su dideliu (daugiau nei 4 kg) vaisiu, greitas ir greitas gimdymas, akušerinių žnyplių ar vakuumo naudojimas, gimdos kaklelio plyšimai gimdant;

Anksčiau atliktos gimdos kaklelio operacijos - sumušimas, amputacija;

Intrauterininės intervencijos - abortas, kuretetacija, histeroresekcija;

Genų defektai, dėl kurių sutrinka gimdos kaklelio jungiamojo audinio sintezė (kolagenopatija) - Ehlerso-Danlo sindromas, Marfano, Rendu-Oslerio sindromas ir kiti;

Moterų lytinių organų infekcinės ligos, sukeliančios gimdos kaklelio nevisavertiškumą - kandidozė, bakterinė vaginozė, ureaplazmozė, chlamidija, mikoplazmozė, herpesas ir megalovirusinė infekcija;

Endokrininiai sutrikimai (sumažėjusi kiaušidžių funkcija arba hiperandrogenizmas - padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis), lemiantys gimdos kaklelio struktūros pokyčius, jo sutrumpėjimą ir gimdos kaklelio kanalo išplėtimą;

Apsigimimai - gimdos kaklelio hipoplazija, lytinių organų infantilizmas;

Padidėjęs gimdos kaklelio krūvis nėštumo metu su daugiavaisiu nėštumu, polihidramnionai, didelis vaisius;

Pateikiama placenta arba jos žemoji vieta.

2. Dideli gimdos fibroidai arba submucciniai gimdos fibroidai.

3. Gimdos apsigimimai, dėl kurių sutrikusi implantacija vaisiaus kiaušinis - intrauterinė pertvara, dviejų ragų gimda.

4. Dažnos motinos infekcinės ligos - gripas, virusinis hepatitas, raudonukė, lėtinis tonzilitas.

5. Bendrosios ligos dekompensacijos stadijoje - širdies ydos, hipertenzija, kraujo, kepenų, inkstų ligos, diabetas.

6. Neuroendokrininės ligos - antinksčių nepakankamumas (Adisono liga), per didelis antinksčių žievės hormonų gamyba (Kušingo sindromas), hipotireozė.

7. Vėlyvoji gestozė (pilvukas, nefropatija, preeklampsija, eklampsija). Jei įjungta vėlyvos datos pradedamas dusulys - tai nerimą keliantis simptomas. Jei pradeda tinti ne tik kojos, bet ir pilvas, veidas, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Apskritai, sergant gestoze, išskiriama simptomų triada: iš pradžių būna patinimas, prie kurio pirmiausia priskiriama arterinė hipertenzija, o po to proteinurija (baltymų padidėjimas šlapime). Tačiau triada ne visada aiškiai diagnozuojama.

8. Rezus konfliktas - vystosi, jei moteris turi Rh neigiamą kraują, o vaisius Rh teigiamą. Pasekmės gali būti tragiškos - gresia vaiko hemolizinė liga, nėštumas dažnai baigiasi priešlaikiniu gimdymu, dažniau operaciniu ( cezario pjūvis), sunkiais atvejais vaikas gali mirti.

Nėštumo rizika dėl galimo ligos pradžios:

Jaunesni nei 18 metų ir vyresni nei 40 metų

Rh neigiamas

Praktikuoja neapsaugotą seksą,

Atliktas apvaisinimas in vitro (daugiavaisio nėštumo rizika),

Kenčiantiems nuo dekompensuotų lėtinių somatinių ligų,

Turėdamas pernelyg aukštą augimą ir kitus kolagenopatijos žymenis (mitralinio vožtuvo prolapsas, tracheobronchialinė disfunkcija, venų varikozė, trumparegystė),

Ankstesni persileidimai, priešlaikiniai ir greiti gimimai,

Ankstesnės intrauterininės intervencijos (abortas, kuretažas, histeroresekcija) arba gimdos kaklelio plyšimai per ankstesnius gimdymus,

Ankstesnės gimdos kaklelio operacijos (amputacija, dalinis jos pašalinimas),

Ankstesnio nėštumo metu dėl išeminio-gimdos kaklelio nepakankamumo (ICI) taikoma chirurginė pagalba.

Neišnešiotas gimdymas gali būti pavojingas ir gali prasidėti. Svarbu: jei yra grėsmė, nėštumo nutraukimo galima išvengti, tačiau jau pradėto gimdymo negalima sustabdyti.

Periodiškas lengvas apatinės nugaros ir pilvo dalies skausmas padidėjusio gimdos tonuso fone yra būdingas gresiančiam priešlaikiniam gimdymui. Bet gimdos kaklelis liko uždarytas.

Neišnešiotų neišnešiotų gimdymų metu gimdos kaklelis sutrumpėja ir atsidaro, dažnai išpilamas amniono skystis.

Jei nėštumas nepasiekė 37 savaičių, atkreipkite dėmesį į šiuos skundus:
- apatinės pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmas,
- susitraukimai
- priešlaikinis vandens išleidimas,
- kraujo išleidimas.

Koks yra priešlaikinio gimdymo pavojus?

Rimtas kūdikio išbandymas yra jo ankstyvas gimimas. Neišnešioto kūdikio organai ir sistemos nėra pasirengę extrauterine egzistavimui. Reikia milžiniškų pastangų, kad būtų sukurtos sąlygos, kuriomis vaikas galės kompensuoti neigiamas tokio ankstyvo gimimo pasekmes.

Dėl priešlaikinio gimimo:

1. yra vaisiaus aplinkinių membranų plyšimas, ištekantis amniono skystis, apsaugantis kūdikį nuo aplinkos, po kurio prisijungia infekcija;

2) neišnešioti kūdikiai, turintys „nesubrendusius“ plaučius, kurie negali visiškai kvėpuoti, nes jie neturi paviršiaus aktyviosios medžiagos - specialios medžiagos, kuri gaminasi plaučių alveolėse (plaučių ląstelėse) ir neleidžia jiems „sustoti“;

3. vaisiaus išsitraukimo iš gimdos metu ir susitraukimų metu gali atsirasti kraujavimas kūdikio smegenyse;

4. einant per gimdymo kanalą, vis dar sukietėję vaiko kaukolės kaulai yra sužeisti;

5. motinos gimdos kaklelio ašaros ir sužalojimai.

Jei nėštumas yra mažesnis nei 37 savaitės, turite būdingų nusiskundimų, būtinai pasitarkite su gydytoju, geriau iškviesti greitąją pagalbą.
Prieš atvykstant į gydytojų komandą, būsimoji mama turėtų atsigulti, išgerti raminamųjų tinktūrų (valerijono, motinėlės) ir išgerti 2–3 tabletes No-Shpa.

Nėščios moters elgesio taktiką pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į nėštumo trukmę, amniono skysčio praleidimo faktą, motinos ir vaisiaus būklę. Akušerinėse ligoninėse moterys su:

1. Paskirkite lovos poilsį.

2. Stebėkite motinos ir vaisiaus sveikatos būklę.

3. Atlikite terapiją, kad sumažintumėte gimdos jaudrumą ir slopintumėte jos sutraukiamąjį aktyvumą - raminamieji vaistai, beta adrenoreceptorių agonistai ir tokolitikai - medžiagos, kurios konkrečiai veikia receptorius ir sukelia gimdos atsipalaidavimą.

4. Antibakterinis gydymas su infekcinių komplikacijų grėsme, o laukimo taktika parenkama kontroliuojant galimą infekcijos vystymąsi.

5. Plaučių komplikacijų, atsirandančių dėl plaučių audinio nesubrendimo, prevencija - gimdant iki 34 nėštumo savaitės.

Atnaujinimas: 2018 m. Spalio mėn

Net ir tuo atveju, kai medicina pažengė į priekį, priešlaikinis gimdymas įvyks ir įvyks. Bet džiaugiuosi, kad jų dažnis nedidėja, o daugiau ar mažiau išlieka stabiliame lygyje. Remiantis statistika, neišnešiotų gimdymų procentas įvairiose valstijose yra 5–20, o Rusijoje per pastaruosius 30 metų šis skaičius neviršija 7%.

Koks gimdymas vadinamas priešlaikiniu?

Pagal PSO apibrėžimą, gimdymo terminas apima tuos atvejus, kurie įvyko 22–37 nėštumo savaitėmis ir per kuriuos gimė vaisius, sveriantis 500–2500 gramų.

  • Rusijos Federacijoje laikomasi senosios klasifikacijos, tai yra, neišnešiotas gimdymas yra gimdymas, kuris įvyko nuo 28 iki 37 savaičių, o vaiko kūno svoris siekia 1 - 2,5 kg.
  • Jei gimimas įvyko anksčiau nei 28 savaites, bet ne anksčiau kaip 22 ir gimė gyvas vaisius, sveriantis ne mažiau kaip 0,5 kg, kuris gyveno lygiai 7 ar daugiau dienų, tada tokie atvejai taip pat laikomi priešlaikiniu gimdymu. Jei viena iš sąlygų neatitinka, šis atvejis vėliau bus vadinamas persileidimu.

Neišnešiotų gimdymų klasifikacija

Priklausomai nuo klinikinės eigos, priešlaikinis gimdymas yra suskirstytas į 3 stadijas:

  • gresia arba gresia neišnešiotas gimdymas;
  • priešlaikinis gimdymas, kuriam būdingi struktūriniai pokyčiai gimdos kaklelyje (jis išlyginamas ir atsidaro iki 3 cm, susitraukimų atsiradimas, bet ne daugiau kaip 4 kartus per 10 minučių);
  • prasidėjęs priešlaikinis gimdymas - proceso nebegalima sustabdyti.

Pagal nėštumo amžių, lemiantį negimusio kūdikio brandos laipsnį, gimdymo eigos ypatumus ir vaisiaus baigtį, neišnešiotas gimdymas skirstomas į 3 grupes:

  • 22 - 27 savaitės - ankstyvas arba labai ankstyvas priešlaikinis gimdymas
  • gimdymai vyksta nuo 28 iki 33 savaičių
  • gimdymas, baigtas 34 - 37 savaitėms (žr.).

Priklausomai nuo atsiradimo mechanizmo, neišnešioti gimimai yra:

  • spontaniškas;
  • sukeltos (dirbtinės), kurios yra skirstomos į:
    • gimdymas dėl medicininių priežasčių (vaisiaus anomalijos, sunkios motinos ligos)
    • socialinis darbas

Kokia yra priešlaikinio gimdymo priežastis?

Priešlaikinio gimdymo priežastys yra daug. Visus veiksnius galima suskirstyti į 4 dideles grupes:

1 grupė: veiksniai, kuriuos lemia moters sveikatos būklė

  • endokrininių liaukų patologija (skydliaukės ir kasos ligos, hipofizės pokyčiai ir kt.);
  • ūminės / lėtinės infekcijos (tai gali būti uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos, lytinių organų infekcijos, įprastos infekcinės ligos: gripas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, raudonukė, tuberkuliozė ir kt.)
  • gimdos anomalijos (pertvara gimdoje, vienos ragos, dviejų ragų gimda);
  • bendras ir seksualinis infantilizmas;
  • gimdos navikai;
  • sudėtinga akušerinė istorija (, gimdymas su komplikacijomis);
  • traumos
  • ekstragenitalinės ligos (širdies ydos, hipertenzija, kepenų ir tulžies takų patologija ir kitos);
  • isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas - iš tikrųjų tai yra kaklo raumenų nepakankamumas dėl traumų, ašarų ar hormoninės būklės.

2 grupė: veiksniai, atsirandantys dėl vaisiaus būklės

  • daugialypis nėštumas;
  • dideli vaisiaus apsigimimai;
  • nėštumo metu vyriškam vaisiui;
  • chromosomų ir genetinės ligos.

3 grupė: veiksniai, susiję su nėštumo eiga

  • sunki gestozė;
  • amniono skysčio trūkumas ar perteklius;
  • reprodukcijos technologijos (IVF ir kt.);
  • placentos previa;
  • netinkama negimusio kūdikio vieta gimdoje;
  • reze-konfliktinis nėštumas;
  • prenatalinis vandens išleidimas.

4 grupė: veiksniai, susiję su socialine ir ekonomine moterų padėtimi

  • pramoniniai pavojai;
  • alkoholizmas ir narkomanija;
  • sunkus fizinis darbas;
  • stresas ir per didelis darbas;
  • nepalankios gyvenimo sąlygos;
  • amžius (jaunas ir „senas“ pagrindinis);
  • šeiminė padėtis (vieniša motina);
  • nepageidaujamas nėštumas.

Kaip pasireiškia priešlaikiniai gimdymai?

Kaip minėta aukščiau, savo klinikine eiga gimdymas praeina trimis etapais iki nustatyto termino. Ir jei pirmieji 2 yra grįžtamasis procesas, tai yra, jis gali būti sulėtintas ir nėštumas gali būti pratęstas maksimaliai įmanomu laikotarpiu arba bent jau tam laikotarpiui, kuris reikalingas terapijai, kuri pagreitina vaisiaus plaučių brendimą, atlikti, tada sulėtinti priešlaikinį gimdymą jau neįmanoma (žr.).

Grasina priešlaikinis gimdymas

Priešlaikinio gimdymo grėsmės požymiai yra šie:

  • vaisiaus nerimas, jis pradeda per daug aktyviai judėti
  • šlapinimasis tampa dažnas, atsiranda dažnas šlapinimasis
  • yra traukimas apatinėje pilvo dalyje, juosmens srityje.

Paprastai šie simptomai nepastebimi moteriai. Perspėti pacientą, ar gali atsirasti periodiškas gimdos hipertoniškumas („jis kietėja kaip akmuo“). Išorinio akušerinio tyrimo metu gimda labai lengvai tonizuoja, o apatinė dalis prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubens. Toliau, atliekant vidinį tyrimą, nustatomas išsaugotas gimdos kaklelis, uždaroma išorinė ryklė arba vėl pagimdoma moterims po piršto galiuku.

Pradžia priešlaikinį gimdymą

Negydant pirmojo etapo, procesas progresuoja, o traukiantys skausmai virsta mėšlungiu ar net reguliariais susitraukimais. Bet jų dažnis yra ne didesnis kaip 4 per 10 minučių. Gydytojas, atlikdamas makšties tyrimą, pastebi, kad apatinis gimdos segmentas išsiskleidė (jis tampa plonesnis ir minkštas), kaklas yra sutrumpėjęs ir išlygintas. Gimdos ryklės anga siekia tris centimetrus. Galbūt priešlaikinis amniono skysčio išsiskyrimas.

Priešlaikinio gimdymo pradžia

Šis etapas jau yra negrįžtamas. Pastebima reguliari darbinė veikla, gimdos kaklelis ir toliau atsidaro (iki 3–4 cm), membranų plyšimo atvejai nėra reti.

Paprastai neišnešiotas gimdymas įvyksta su daugybe komplikacijų:

  • dažnas prenatalinis vandens išleidimas;
  • dažnai būna patrimonialinių pajėgų anomalijos (diskoordinacija ar silpnumas);
  • gimdymas dažnai vyksta greitai ar net greitai;
  • padidėja vaisiaus hipoksijos rizika;
  • didelė kraujavimo rizika per pirmąsias 2 valandas po gimdymo ir vėlesnį laikotarpį;
  • infekcinių komplikacijų gimdymo metu (chorioamnionitas) ar po gimdymo atvejai nėra reti.

Kaip išvengti priešlaikinio gimdymo?

Kai moteris patenka į gimdymo palatą, gydytoja nedelsdama įvertina situaciją ir atsižvelgia į daugybę veiksnių, kuriais remiantis bus pasirinkta tolesnė nėščiosios valdymo taktika. Tai apima:

  • gestacinis amžius;
  • yra arba nėra vaisiaus pūslė;
  • kaip vaisius išsidėstęs ir pateiktas;
  • motinos ir vaiko būklė;
  • gimdos kaklelio būklė, atskleidimo buvimas / nebuvimas;
  • ar nėra infekcijos;
  • reguliarių susitraukimų buvimas: ar ne;
  • yra sunki akušerinė ar ekstragenitalinė patologija.

Jei gestacinis amžius yra mažesnis nei 36 savaitės ir yra išvardytų palankių veiksnių, parodoma konservatyvios ir tikėtinos taktikos, kuria siekiama tikslų: susilpninti jaudrumą, slopinti gimdos kontraktilinį aktyvumą, didinti vaisiaus „gyvybingumą“ (tai yra užkirsti kelią kvėpavimo sutrikimams, kuriais siekiama „subręsti“ vaisiaus plaučius). , jei įmanoma, priešlaikinį gimdymą sukėlusios priežasties gydymas ir infekcijos prevencija.

  • Pirmiausia pacientui skiriamas lovos režimas, taip pat psichoemocinis poilsis.
  • Kaip raminamoji terapija skiriami raminamieji vaistai (moteriška valerija, valerijonas, novopassitas), galima vartoti trioksaziną, nozepamą ar valiumą.
  • Hipnozė ir psichoterapija taip pat veiksmingi.
  • Svarbu skirti skausmą malšinančius vaistus (analginą, ketorolį) ir antispazminius vaistus (baralginą).

Tada jie pradeda atlikti tokolizę arba palengvina gimdos susijaudinimą ir sutraukiamąjį aktyvumą. Yra žinomos 5 narkotikų grupės - tokolitikai:

Beta adrenomimetikai

Šių vaistų veikimas pagrįstas kalcio koncentracijos sumažėjimu ląstelėje, kurios prisideda prie gimdos susitraukimų, o tai lemia jo atsipalaidavimą. Dažniausiai vartojami beta adrenoreceptorių agonistai: ginipral, salbutamolis, partusisten. Norint greitai užkirsti kelią gimdos susitraukimams, jų vartojimas pradedamas „lašinti“ į veną (0,5 mg vaisto praskiedžiama 0,5 litro izotoninio tirpalo ir lašinama pradedant nuo 5–6 lašų per minutę, tada dozę didinkite palaipsniui, kol susitraukimai visiškai sustos). Ši infuzija gali trukti nuo 4 iki 12 valandų. Bet, nutraukus vetadrenomimetikų skyrimą į veną, gimda vėl pradeda susitraukti, jų vartojimas tęsiamas tablečių pavidalu. Beta adrenoreceptorių agonistai taip pat turi nemažai šalutinių poveikių (sumažėja kraujospūdis, gausus prakaitavimas, šaltkrėtis, galvos skausmai, padidėja dujų susidarymas ir kiti).

Kalcio kanalų blokatoriai

Šie vaistai yra kalcio antagonistai, todėl slopina ir gimdos susitraukimą. Nifedipinas (Corinfar) skiriamas 0,01 g. keturis kartus per dieną, o verapamilis (izoptinas) - po 0,04 g.

Prostaglandinų sintezę slopinantys vaistai

Indometacinas paprastai skiriamas tabletėmis arba rektaliniu būdu, tačiau taip pat galima vartoti naprokseną, sulindaką, aspiriną.

Magnio sulfatas

Magnio sulfatas švirkščiamas į veną 4 g doze. Šis vaistas yra saugus vaisiui, mažina moterų kraujospūdį, turi raminamąjį poveikį. Sušvirkštus į veną, jie pradeda vartoti tabletes Magne-B6 4 kartus per dieną.

Etanolis

Etilo alkoholis šiuo metu nėra plačiai naudojamas. 10% etanolio tirpalas praskiedžiamas 500 ml izotoninio tirpalo ir lašinamas dvi valandas (20–30 lašų per minutę). Etanolis slopina oksitocino veikimą ir pagreitina paviršiaus aktyviosios medžiagos sintezę, kuri neleidžia vaisiui vystytis kvėpavimo distreso sindromui (SDR).

Kaip išvengti kvėpavimo sistemos sutrikimų vaikui?

Šiuo tikslu RDS prevencija vykdoma lygiagrečiai su tokolize. Parodytas gliukokortikoidų, kurie prisideda prie paviršiaus aktyviosios medžiagos susidarymo ir greitesnio kūdikio plaučių brendimo, paskyrimas. Didelėse alveolėse susidaro paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri jas dengia, skatina įkvėpdama alveoles atsidaryti ir neleidžia jiems nukristi.

Paprastai vartojamas deksametazonas (4 mg du kartus per dieną į raumenis 2 - 3 dienas arba 2 mg tabletėse: 4 kartus pirmą dieną, 2 kartus antrą dieną ir 2 kartus). Deksametazonas skiriamas visoms moterims, kurioms skiriama tokolitikų. Galimas pagreitintas profilaktikos su prednizonu kursas (dvi dienas po 60 mg per parą).

Jei tokolizė turi teigiamą poveikį, tada gydymo savaitė kortikosteroidais kartojama po savaitės. Taip pat RDS prevencijai į raumenis skiriama 100 vienetų du kartus per dieną tris dienas. Ne mažiau veiksmingas vaistas, palyginti su gliukokortikoidais, yra lazolvanas. Jis leidžiamas į veną 800–1000 mg dozėmis 5 dienas.

Ir, žinoma, grėsmės gydymas arba gimdymo pradžia prieš terminą apima antibiotikų terapiją.

  • Pirmiausia, antibiotikai slopina motinos infekciją, kuri dažnai būna pagrindinis šios nėštumo komplikacijos priežastinis veiksnys.
  • Antra, jie neleidžia vystytis pūlingoms-septinėms ligoms po gimdymo

Neišnešiotų gimdymų valdymas

Kaip įvyks priešlaikinis gimdymas ir kokia bus jo baigtis, pirmiausia priklauso nuo nėštumo amžiaus ir vaiko brandos. Jei nėštumo amžius atitinka 22 - 27 savaites, gimdymas baigiasi greitai, neišsamiai atskleidžiant gimdos gerklę, taip pat nesuteikiant akušerinės naudos. 28–33 nėštumo savaitės toks gimdymas beveik atitinka savalaikį, dažnai naudojant akušerinę naudą ir operacijas, įskaitant gimdymą pilve. Jei nėštumas trunka nuo 34 iki 37 savaičių, gimdymas vyksta laiku.

Vykdant gimdymą iki nustatyto termino, atidžiai stebima dinamika, gimimo jėgų pobūdis, įterpimas ir jie nustato, kaip progresuoja dabartinė kūdikio dalis. Antispazminiai vaistai ir švelni anestezija yra plačiai naudojami, o narkotiniai analgetikai nerekomenduojami kaip anestezija susitraukimų metu, nes jie slopina kvėpavimo centrą, o vaisiaus plaučiai, kaip nurodyta aukščiau, yra nesubrendę. Taip pat laiku atliekama gimdymo korekcija. Kuriant gimdos skausmą, oksitocinas vartojamas atsargiai.

Bandymų laikotarpiu svarbu užkirsti kelią gimusiam kūdikiui. Todėl priverstiniu laikotarpiu gimdymas atliekamas be tarpvietės apsaugos, laiku atliekama ir epiziotomija. Chirurginės intervencijos (žnyplių uždėjimas, cezario pjūvis ir kitos) naudojamos tik gyvybiškai svarbioms motinos indikacijoms. Be to, būtina reguliariai pakartoti vaisiaus hipoksijos prevenciją. Naujagimis paimamas į įkaitintą vystyklą, o virkštelė perpjaunama per pirmą minutę, o ne iškart po gimimo, o kūdikis turėtų būti moters tarpkojo lygyje (kitaip kraujas „nutekės“ atgal į placentą).

Atvejo analizė: Priešgimdymo klinikoje stebėjau 38 metų moterį. Nėštumas buvo 3-asis norimas. Per 33 savaites moteris įeina. Na, manau, gal nieko daugiau, mes galime sustoti. Tiriant makštį paaiškėja: gimdos ryklė visiškai atidaryta, vaisiaus pūslės nėra, o blogiausia - kojos. T. y., Mes neturime laiko cezario operacijai, aš paskambinu pediatrui ir reanimatoriui, nes mūsų ligoninėje nėra specialiai paruoštų neonatologų. Ir tada - kojos, dubens galas ir kūnas, kurį pagimdėme, ir galva, kaip įprasta, įstrigo (tai yra didžiausia naujagimio dalis). Ir aš neturiu pakankamai jėgų ją atsiimti. Pasinaudojau garsiuoju Maurice-Levre-Lyashapel metodu: guliu jį ant kairiosios vaiko rankos, tuo tarpu rodomasis pirštas įkišamas į burną, kad būtų užtikrintas maksimalus galvos sulenkimas (lengviau ištiesti), o rodyklė ir viduriniai pirštai. dešinė ranka Aš šakute patraukiu vaiko kaklą. Man atrodė, kad praėjo amžinybė. Kaip paaiškėjo, vos 2 minutes. Ir mes pagimdėme. Negyvas, bet gyvas! Vaikas, be abejo, buvo sunkus. Bet nieko. Jis ir motina buvo paleisti namo iš vaikų skyriaus patenkinamos būklės.

Pavojus kūdikiui

Iš gimdymo namų tik 8-10% išleidžiami neišnešioti neišnešioti kūdikiai, sveriantys daugiau nei 2000 gr. gimus, likusi dalis patenka į specializuotas įstaigas 2 slaugos etapams.

Rimčiausios pasekmės vaikui išlieka:

  • hialino membranos liga (kitaip kvėpavimo distreso sindromas)
  • neišnešiotus vaikus dažnai uždusina asfiksija, dažnai vystosi kvėpavimo nepakankamumas
  • sutrinka jų termoreguliacija
  • bilirubino (naujagimio gelta) konjugacija
  • apskritai tokie vaikai dažnai kenčia nuo infekcinių ligų
  • neišnešioti kūdikiai turi didesnę fizinio ir psichinio nepilnavertiškumo riziką nei visaverčiai kūdikiai:
    • apsigimimai diagnozuojami 10 kartų dažniau
    • 15–30% tokių vaikų patiria didelių neuropsichiatrinių sutrikimų - sumažėja intelektas, cerebrinis paralyžius, regos ir klausos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai.
  • be to, neišnešioti kūdikiai yra labiau linkę į stresą

Priešlaikinio gimimo grėsmė - klaidinga prognozė ar pavojinga realybė?

„Aš vedžiau įprastą aktyvų gyvenimo būdą ir staiga, visiškai netikėtai, gimdymas prasidėjo 34 nėštumo savaitę. Vaikas gimė nesubrendęs, beveik mėnesį turėjo būti su juo ligoninėje. Kodėl lankydamasi gimdymo klinikoje pastaruosius du nėštumo mėnesius niekas man niekada nesiūlė ištirti gimdos kaklelio? Pasirodo, grėsmė buvo visą laiką, bet aš apie tai net nežinojau “.

„Gydytojas diagnozavo„ priešlaikinio gimdymo grėsmę “ir paskyrė lovos poilsį. Mėnesį gulėjau namuose nevaikščiodamas ir nejudėdamas. Seniausias vaikas turėjo būti atiduotas močiutėms. Ir galų gale ji praleido savo gimimo terminą ištisas pusantros savaitės! Net intensyvūs pasivaikščiojimai nepadėjo išprovokuoti darbo. Jau buvo kalbama apie suplanuotą stimuliavimą. Ačiū Dievui, kad pagimdžiau viena. “

Šios priešingos medicinos praktikos realybės yra medicininės diagnozės klaidos. Pirmuoju atveju nepakankamai įvertinama priešlaikinio gimdymo grėsmė, o antruoju - specialistą ji pervertina. Neteisingos diagnozės padariniai gali būti nemalonūs abiem atvejais.

Ar nėščios moterys gali padėti specialistams sudaryti kompetentingą gimdymo prognozę, kad sumažėtų rizika patekti į šias nepaprastai nemalonias situacijas?

Pasirodo taip! Norėdami nukreipti mus į situaciją, pasinaudosime klinikinio mąstymo įgūdžiais ir pagal schemą išanalizuosime abi priešingas galimybes:

  1. galimos pasekmės,
  2. atsiradimo priežastys,
  3. rizikos prevencijos metodai.
  4. diagnostiniai požymiai
  5. gydymo metodai

Pradėkime nustatyti laiką. Įprasta vidutinė nėštumo trukmė yra gana plati: 40 savaičių nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos (arba 38 savaitės nuo pastojimo dienos), plius arba minus dvi savaitės. Kadangi dauguma moterų negali tiksliai nurodyti pastojimo dienos, įprasta sutelkti dėmesį į normą - 40 savaičių, skaičiuojamų nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Jei norite būti visiškai tikslūs, nuo 37 iki 42 nėštumo savaitės gimdymas nėra laikomas ankstyvu ar vėlu. 36-oji nėštumo savaitė šiuo atžvilgiu yra ribinė. Žinoma, šis diapazonas yra apibendrintas daugeliui gimimų ir kiekvienu atveju reikalingas individualus požiūris. Pvz., Moteriai, kuri paprastai pagimdytų 38 savaitę, gimdymas 41 savaitę būtų laikomas per dideliu gimdymu. Ir atvirkščiai, jei moteris pagimdo visus vaikus 41 savaitę, tada vaikas, gimęs tokiai motinai po 37 savaičių, turės akivaizdžių nesubrendimo požymių.

Individualios įprasto pristatymo ribosarba jo apatinę normos ribą galima nustatyti sutelkiant dėmesį į šiuos ženklus:

  1. Jei individualus menstruacijų ciklas yra mažesnis nei 28 dienos (nuo pirmosios menstruacijų dienos iki pirmosios kitos dienos), tada nėštumo tendencija yra mažesnė nei 40 savaičių - ir tai yra normalu. Tuo pačiu metu yra priklausomybė: kuo mažiau dienų mėnesinių cikle, tuo anksčiau galite gimdyti be baimės. Tie. moterims, kurių ciklai trumpi (mažiau nei 28 dienos), nėštumas, trunkantis 37–40 savaičių, bus laikomas normaliu.
  2. Jei šeimoje būsimoji motina turėjo polinkį į ankstesnį gimdymą be komplikacijų, tada su didele tikimybe to galima tikėtis pačioje moteryje. Yra paveldimas intrauterinio vaiko vystymosi bioritmas, taigi ir gimdymo pradžia.
  3. Jei moteris turi subrendusį gimdymo kanalą (pagal rankinį tyrimą), o kūdikis planuoja būti didelis ir turėti subrendusius plaučius (pagal ultragarsą), tada ankstesnė gimdymo pradžia nėra pavojinga motinai ir kūdikiui.

Efektai priešlaikinis gimdymas, t. gimdymas, įvykęs anksčiau nei 36–37 nėštumo savaitės, yra rimta praktinės akušerijos ir pediatrijos, ir tėvų, o kartais ir paties vaiko problema.

Vaikui, priešlaikinio gimdymo rizika siejama su jo sistemų: pirmiausia kvėpavimo, nervų ir imuninės sistemos - nesubrendimu. Kvėpavimo sistemos nepakankamumas kupinas ūminės ir lėtinės hipoksijos (deguonies bado), dėl kurios vaikas kartais pats negali susitvarkyti, o sėkmė priklauso nuo to, ar gimdymo ligoninėje, kur buvo pristatytas gimdymas, yra neišnešiotų kūdikių gaivinimo įranga. Nervų sistemos nepakankamumas gali sukelti blogą koordinaciją tarp kitų naujagimio kūno sistemų ir organų, o tai sukelia sunkumų prisitaikymui prie naujų gyvenimo sąlygų. Pvz., Dėl nervų sistemos nepakankamumo kūdikis gali netyčia sustojęs kvėpuoti, slopinamas čiulpimo refleksas, virškinimo sutrikimai, blogas miegas ir kt. Dėl imuninės sistemos nebrandumo vaikas tampa labiau pažeidžiamas tiek išorinių, tiek vidinių infekcijų.

Priešlaikinį gimdymą dažnai apsunkina medicininių ir chirurginių intervencijų poreikis jų eigoje dėl motinos ir vaiko hormoninių sistemų nebrandumo, taip pat dėl \u200b\u200bmotinos gimimo kanalo nepakankamumo. Tai, savo ruožtu, yra papildoma našta vaikui. Be to, neišnešiotam kūdikiui net nesudėtingas gimdymas yra sunkesnis išbandymas nei laiku gimusiam kūdikiui.

Motinai, priešlaikinius gimdymus apsunkina tai, kad gimdos kaklelio nesubrendimas ir hormoniniai veiksniai sukuria palankesnę dirvą ilgiems, sunkiems gimdymams: padidėja pirminio (gimdymo metu) ir antrinio (gimdant) darbo silpnumo, didelio gimdymo skausmo komponento, gimdos kaklelio standumo rizika. neatskyrus placentos, kraujavimas po gimdymo.

Visai šeimai neišnešioto kūdikio gimimas yra netikėta našta, susijusi su nerimu jo gyvybei ir sveikatai bei papildomomis energijos ir laiko sąnaudomis reabilitacijai.

Priešlaikinio gimdymo priežastys ir tokių komplikacijų prevencija.

Priežastis, kurias mes suskirstysime į predisponuojančius veiksnius arba rizikos veiksniaitai nėra tiesioginė grėsmė, tačiau neatsargus gyvenimo būdas gali sukelti tai ir realiai grėsmingi ženklai priešlaikinis gimdymaskai reikalinga skubi terapija.

Medicinos mokslas išskiria keturias grupes rizikos veiksniai:

  1. socialinės ir biologinės priežastys: motinos amžius yra jaunesnis nei 18 metų, darbas susijęs su dideliu fiziniu ar nerviniu stresu, blogi įpročiaitam tikros gyvenimo sąlygos (pavyzdžiui, dažnas ir ilgalaikis saulės buvimas, žindymas nėštumo metu ir kt.);
  2. akušerinė ir ginekologinė anamnezė: trumpas mėnesinių ciklas, abortų, persileidimų, priešlaikinių gimdymų istorija, didelis gimdymų skaičius, kai kurios ginekologinės ligos (ypač gimdymo kanalo infekcijos) ir gimdos bei gimdos kaklelio patologijos;
  3. ekstragenitalinės ligos: ūminės infekcijos nėštumo metu, motinos kūno organų ir sistemų patologija;
  4. dabartinio nėštumo komplikacijos: placentos previa, priešlaikinis placentos senėjimas, polihidramnionai, mažai vandens, sensibilizuojanti reze, sunki gestozė.

Kelių rizikos veiksnių derinys tuo pačiu metu yra budresnės savidiagnozės ir atsargesnio gyvenimo būdo priežastis paskutiniame nėštumo trimestre.

Praktikuojančių gydytojų ir akušerių patirtis rodo, kad šios priežastys iš rizikos veiksnių grupės dažniausiai lemia priešlaikinį gimdymą:

1 priežastis: Kaip rodo perinatalinė praktika, daugiausiai neišnešiotų gimdymų įvyksta dėl priešlaikinio vaisiaus pūslės plyšimo ir vandens nutekėjimo. O priešlaikiniai vaisiaus šlapimo pūslės pažeidimai, dažniausiai, atsiranda dėl negydomų makšties infekcijų. Kartais paprastas pienligė, tvirtai maitinama motinos makšties floroje, gali sukelti membranų trapumą ir priešlaikinę žalą.

Prevencija: Todėl laiku diagnozuotas gimdymo kanalo infekcija ir gydymas yra prevencija priešlaikiniam gimdymui, atsirandančiam dėl priešlaikinio vandens išpylimo.

2 priežastis: Kita dažna ankstyvojo gimimo priežastis yra vadinamasis „trumpasis“ gimdos kaklelis. Paprastai iki 35–36 nėštumo savaičių (t. Y. Prieš pradedant gimdymo kanalą subręsti) gimdos kaklelio ilgis yra apie 2–3 cm. Jei ankstesnėje nėštumo stadijoje gimdos kaklelis yra trumpesnis nei 2 cm, tada yra polinkis į grėsmę. neišnešiotas gimdymas.

Prevencija: Pasirengimas nėra pati grėsmė, o ženklas atsargesniam gyvenimo būdui iki 37 nėštumo savaitės. Negalima: kelti svorius, ilgai stovėti, lipti laiptais aukštyn, suaktyvinti intymų bendravimą su vyru, atlikti pratimus pilvo raumenims stiprinti, žindyti, daryti karštas vonias ir dušus, vartoti vaistus, kurie sutrumpina gimdos kaklelį (pavyzdžiui, „No-shpu“). nervintis.

Trumpo ir minkšto gimdos kaklelio buvimas, kai nėra padidėjusio tonuso ir nėra makšties infekcijų, nėra rimta būtina priešlaikinio gimdymo sąlyga. Moterys, kurioms po 37 savaičių diagnozuotas „trumpas kaklas“, turėtų palaipsniui pakeisti savo gyvenimo būdą į aktyvesnį, kitaip gali iškilti priešinga rizika - nėštumo rizika gali būti atidėta dėl motinos kūno slopinamų prenatalinių procesų.

Ismatinio-gimdos kaklelio nepakankamumo (atviro gimdos kaklelio) diagnozė yra įtraukta į šią priežasčių grupę ir jai dažnai reikalingas saikingas gyvenimo būdas, įvaldomi atsipalaidavimo būdai ir dažnai chirurginė korekcija ankstyvojo nėštumo metu.

3 priežastis: Ankstyvas padidėjęs gimdos tonusas yra priežastis, dėl kurios specialistai dažnai nerimauja, tačiau ne labai dažnai būna tikroji priešlaikinio gimdymo priežastis. Padidėjęs gimdos tonusas su tankiu ir ilgu gimdos kakleliu, taip pat su gimdos kaklelio lenkimais užpakalinėje dalyje nėra rimta priežastis nerimauti. Padidėjęs gimdos tonusas yra pavojingas kartu su trumpu gimdos kakleliu ir gimdymo kanalo infekcijomis.

Yra savidiagnostikos metodas, leidžiantis atskirti padidėjusį gimdos toną fone nuo progresuojančio, kuris gali išsivystyti į nesavalaikę realią darbinę veiklą - motinos testą.

Mamaro testas leidžia jums nustatyti pasirengimasb moters kūnas iki gimdymo. Testas laikomas teigiamu, jei praėjus trims minutėms nuo pirštų spenelių stimuliavimo, atsirado vienas smūgis, o per dešimt minučių nuo stimuliacijos buvo bent trys iš jų. Paprastai šis testas gali būti teigiamas3-10 dienų iki pristatymo.

Jei moteriai padidėjęs gimdos tonusas, tačiau motinos testas yra neigiamas, nėra jokios rizikos, kad artimiausiu metu tonusas gali išsivystyti į gimdymo skausmus. Bet jei testas yra teigiamas, o laikotarpis iki 37 nėštumo savaitės vis dar yra ilgas - tai proga greitai apsilankyti pas specialistą. Galbūt reikalingas lovos poilsis ir farmakologinė terapija.

Taigi, gresiantys priešlaikinio gimdymo požymiaiyra:

- padidėjęs gimdos tonusas,

- gimdos kaklelio minkštinimas ir sutrumpėjimas,

- kruvinų išskyrų atsiradimas (vadinamasis raudonos gleivinės kamštis),

- didėja mėšlungio skausmas

(Simptomai skiriami didėjant priešlaikinio gimdymo rizikai).

Keli požymiai ar paskutiniai du požymiai, atsiradę anksčiau nei 37-oji nėštumo savaitė, yra signalas nedelsiant kreiptis į specialistą.

Gydymo metodai (korekcija) neišnešiotų gimdymų grėsmės yra medicininės ir psichologinės. Ypatingai psichologiniai metodai naudojami esant mažai grėsmei. Kitais atvejais jie derinami su medicininiu požiūriu. Medicininė nėštumo pratęsimo taktika naudojama su visa vaisiaus pūsle, atveriant ryklę iki 4 cm, nesant infekcijos požymių ir geros vaiko būklės.

Priešlaikinio gimdymo pavojaus korekcijos kompleksas apima:

  1. švelnus ar net lovos poilsis,
  2. lengva, vitaminų turtinga dieta
  3. vaistai (raminamieji vaistai, antispazminiai vaistai, antiprostaglandinai, tokolitikai),
  4. raumenų atpalaidavimo metodas
  5. auto mokymas,
  6. psichoterapija.

Tėvai patys gali nuveikti be galo daug, jei sujungs savo pastangas remdami vaiką, esantį jam sunkioje situacijoje. Atsargūs ir mylintys prisilietimai, tėviškas žodis, protinis bendravimas su kūdikiu, gyvenimo būdo keitimas, o kartais ir mąstymo būdas, konstruktyvi sąveika su specialistais - yra pagrindinės priemonės, padedančios įveikti ankstyvo gimdymo riziką.

Ir kai priartėsite prie 37 savaičių etapo, nepamirškite leisti sau pagimdyti! Tegul darbo pradžia yra savalaikė ir maloni staigmena visiems!