Šiuolaikinėje medicinoje yra būdų, kaip taupyti gimdymą moterims, kurių embrionai yra netipiški. Viena iš tokių metodų yra cezario pjūvis dubens pateikimui. Daugeliu atvejų operacija atliekama taip, kaip planuota, tačiau gali atsirasti ir skubių situacijų.

Cezario pjūvis. Operacijos privalumai ir trūkumai

Cezario pjūvis yra chirurginis būdas pašalinti kūdikį per pilvaplėvę ir gimdą, naudojant pjūvį. Šiandien cezario pjūvis atliekamas gana dažnai. Pasaulinė statistika atspindi 30% tokios operacijos davimo periodiškumo. Jie yra skiriami dėl chirurginio leidimo tais atvejais, kai kyla didelis pavojus motinos ir vaiko gyvybei.

Yra žinomos dvi rūšys. cezario pjūvis:

  • klasikinis arba kūniškas (išorinis pilvaplėvės pjūvis vertikaliai su skersiniu gimdos pjūviu);
  • apatinio gimdos segmento dalis (skersinė arkos dalis tiesiai virš gaktos dalies su skersine ar išilgine gimdos dalimi).

Pjūvis atliekamas vertikalioje arba horizontalioje linijoje. Po sluoksniuotos pilvo sienos dalies pradedamas skersinis gimdos pjūvis. Kitas, jie patraukia dubens galą ir pašalina naujagimį. Kitas operacijos etapas yra gimdos uždarymas ir vidinių bei išorinių siūlų uždėjimas.

Prieš operaciją naudojama viena iš dviejų anestezijos rūšių: bendroji arba epidurinė. Bendroji nejautra motinai sukelia miego būseną, kurioje ji nieko nejaučia. Epidurinė nejautra anestezuoja tik apatinę kūno dalį. Norėdami užtikrinti motinos gyvybės saugumą, gydytojai stengiasi švelniau išspręsti gimdymo klausimą. Yra keletas tokios anestezijos „pliusų“:

  • moteris yra sąmoninga;
  • iškart po kūdikio pasirodymo motina gali su juo susisiekti;
  • „Sunkusis“ anestetikas nepatenka į motinos kraują ir neturi įtakos vaisiui;
  • motinai, išėjus iš anestezijos, komplikacijų nėra.

Verta atsižvelgti ir į teigiamus motinos kūno cezario pjūvio aspektus. Deja, dauguma šiuolaikinių moterų nesiskiria „didvyriška“ sveikata, ypač pramoninių didmiesčių gyventojams.

Pradėdami gimdymą, gydytojai dažnai turi imtis skatinamųjų priemonių. Todėl cezario pjūviu dažnai priimamas sprendimas išsaugoti motinos sveikatą ir naują gyvybę. Su šiuo pristatymu taip pat teigiami taškai:

  • kūdikis nepažeidžia motinos gimimo kanalo, kaip ir natūralus išėjimas iš gimdos;
  • plaučiai nėra užpildyti išspaustu skysčiu, kai krūtinė suspaudžiama, kai vaisius palieka gimdymo kanalą;
  • kūdikis nepatiria „gimimo streso“.

Cezario pjūvis yra tam tikras „perdraudimas“ nuo neigiamų komplikacijų, atsirandančių dėl patologinio gimimo. Šis gimdymo būdas nėra kontraindikuotinas.

Planuojamos vaisiaus dubens operacijos rodikliai

Šiuolaikiniai nėščios moters vidaus organų ir jos embriono „elgesio“ ypatumų tyrimo metodai suteikia gydytojui galimybę pamatyti išsamesnį nėštumo eigos vaizdą.

Ultragarsinis skenavimas daugelį metų lydi bet kurį nėštumo kursą visose pasaulio šalyse. Ultragarsinis ir profesionalus moters pilvo palpavimas leidžia sužinoti embriono vietą gimdoje ir tikėtiną išeitį. Išsiaiškinęs, kad vaisiui pateiktas dubens organas, gydytojas nusprendžia atlikti cezario pjūvį. Operacijos negalima atsisakyti, kai yra nustatyti šie pateikimo tipai:

  • galva numetama atgal;
  • dubens vietos galinis vaizdas;
  • vaisius sėdi gimdoje, ilsėdamasis ant kojų, tarsi pritūpęs;
  • placenta yra per arti gimdos kaklelio;
  • skersinė vaisiaus padėtis gimdoje.

Kiekviena iš šių patologijų kelia didelį pavojų embrionui ir būsimai motinai. Panašios pristatymo versijos gali išprovokuoti negimusį kūdikį. Taip pat yra didelė tikimybė, kad sunkiai sužaloti ir mirti gimdant, vykstant tradiciniu būdu.

Gydytojai, nustatę patologiją, eina į konsultaciją ir priima sprendimą dėl cezario pjūvio.

Galimas pavojus moterims, turinčioms dubens funkciją

Moteris turi gimdyti „dirbtinai“, kad išvengtų sunkių kūdikio ir jo motinos patologijų. Gana dažnai diagnozuojant placentos previją, augant gimdai, gali įvykti nepriklausomas placentos membranos „pertvarkymas“ ir ji užima teisingą vietą. Panašios anatominės apraiškos gali stabilizuotis iškart gimdymo išvakarėse. Tačiau kritiniu momentu, kai placenta visiškai blokuoja išėjimą iš gimdos, cezario pjūvis atliekamas be nesėkmės.

Apverstas embrionas, kai jo dubens sritis yra pasukta į motinos makštį, turi galimybę gimdymo metu išeiti „natūraliu“ būdu. Daugeliu atvejų kūdikis apsiverčia savarankiškai, o gimdymas yra saugus tiek motinai, tiek naujagimiui. Cezario pjūvis su tokiu pristatymu atliekamas išskirtiniais atvejais.

Didelis pavojus yra gydytojo bandymas išdėstyti embrioną į norimą vietą. Ne taip seniai kai kurie akušeriai praktikavo tokį įvykį. Rankiniu būdu atlikti vaisiaus apversimą yra ypač pavojinga - jis gali jį sužeisti.

Embriono pristatymas dubens srityje gali vystytis pagal labiausiai nenumatytą scenarijų. Gydytojas turės atsižvelgti į visus niuansus. Gimdymo išvakarėse moteris turėtų vesti aiškinamąjį pokalbį ir perspėti apie galimų komplikacijų atsiradimą, stengdamasi jos neišgąsdinti. Turėtume kalbėti apie šiuos dalykus:

  • Bendrasis silpnumas. Dubens sritis ir vaisiaus kojos neturi pakankamai jėgų spausti motinos gimdymo kanalą, kaip daro galva. Dėl to gimda negali tinkamai susitraukti, o gimdos kaklelis neatsidaro. Toks gimdymas gali trukti kelias valandas ir galiausiai sukelti motinos ir negimusio vaiko mirtį.
  • Embriono galvos sužalojimas. Išmesta vaisiaus galva gali būti pažeista dėl nenumatytų sužalojimų. Tokiu atveju vaikas gali gimti negyvas arba turėti sunkių anomalijų.
  • Vyrų embriono lytinių organų pažeidimas. Pateikiant dubens organus, yra didelė kapšelio suspaudimo ir net visos apatinės kūno dalies nekrozės tikimybė.
  • Moterų embriono makšties gleivinės uždegimo išsivystymo tikimybė. Cezario pjūvis su mergaičių dubens vaizdavimu, skirtingai nei berniukai, yra mažiau pavojingas dėl lytinių organų anatominių ypatybių. Tačiau padidėja vulvaginito išsivystymo rizika, nes nėra makšties mikrofloros perdavimo.
  • Hipoksija Užspaudžiant ir susukant virkštelę, vaisius negauna pakankamai deguonies, o tai gali sukelti asfiksiją ir mirtį.
  • Infekcijų buvimas motinos urogenitalinėje sistemoje. Taip pat galima užkrėsti naujagimio infekcijas, kai jis iškrenta iš gimdos.

Jei kūdikis gimsta neišnešiotas, visos dubens organų komplikacijos gali būti linkusios paaštrėti. Tačiau neturėtumėte per anksti panikuoti. Patyrę specialistai bandys atmesti grėsmes, o pati nėščia moteris turi atidžiai laikytis visų medicinos personalo rekomendacijų.

Cezario pjūvio tipai vaisiaus pristatymo metu

Reikėtų suprasti, kad embriono pateikimas dubens srityje nėra galutinė chirurginio pristatymo indikacija. Iki 32-osios nėštumo savaitės vaisiaus vaisius diagnozuotas 40–50% moterų. Tik kruopštus šios rizikos grupės moterų stebėjimas padės gydytojui laiku nustatyti tas, kurioms reikalinga operacija gimdymo metu.

Norėdami nustatyti previjos tipą, akušeriai atlieka šiuos tyrimus:


Suplanuotas cezario pjūvis paprastai atliekamas 38–39 nėštumo savaitę. Operacija yra neišvengiama šiomis sąlygomis:

  • Per siauro dubens aptikimas. Daugelis merginų turi nenormalius dubens anatominius ypatumus. Yra atvejų, kai gimdos kanalo liumenys susiaurėja dėl navikinių procesų ar randų susidarymo po ankstesnių gimdymų.
  • Gimdos apsigimimai. Pavyzdžiui, dviejų ragų gimda, pertvarų ar neoplazmų buvimas joje. Po gimdymo su panašiomis patologijomis paprastai pašalinama gimda.
  • Pateikimas dubens srityje. Dėl šios anomalijos padidėja ilgalaikio gimdymo, ilgo laikotarpio po amniono skysčio išleidimo ir uždelsto gimdos kaklelio atidarymo rizika.
  • Užpakalinis dubens vaizdas. Tokia patologija kelia didelę grėsmę moters gyvybei, ypač kai nėštumas įvyko pirmą kartą.
  • Per didelis (daugiau nei 3,5 kilogramo) arba neįprastai mažas (mažiau nei 2 kilogramai) embriono svoris.
  • Labai žema previa placenta, kai gimdos kaklelis užsikimšęs.
  • Nėštumo komplikacijos vėlyvos datos. Tai gali būti gestozė, fetoplacentinis nepakankamumas ir nėščios moters lėtinių ligų paūmėjimai.
  • Ankstesnių nėštumų sunkus kursas ir gimdymas.
  • IVF vartojimas suaugus. Taip pat svarbus yra primageninės moters amžius.
  • Hormoniniai sutrikimai moters kūne. Hormonų destabilizacijos priežastis organizme yra daugybė. Didžiausias pavojus yra narkotikai, kuriuos moteris vartoja prieš pastodama, kad išvengtų nepageidaujamo nėštumo. Daugelis vaistų turi savybę kauptis organizme, todėl ateityje suaugus gali sutrikti hormonai.
  • Nešiojantys dvyniai dubens srityje. Ypač pavojingas atvejis, kai reikia nedelsiant imtis gydytojo veiksmų.
  • Vyriškas embriono guolis. Tokiais atvejais yra didelė kapšelio hipotermijos rizika, dėl kurios atsiranda aštrių kvėpavimo takų judesių su vėlesne vaisiaus asfiksija ir galima jo mirtis.

Suplanuotas cezario pjūvis leidžia būtinai paruošti motiną ir negimusį kūdikį mediciniškai, o tai sumažins pooperacinių komplikacijų riziką.

Kiek laiko atliekamas cezario pjūvis?

Nėštumą stebintis gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą moters būklę, priima sprendimą dėl laikotarpio, kada būtina vykti į gimdymo skyrių, atlikti „konservavimą“ su vėlesne operacija.

Kai diagnozuojamas „embriono dubens apžiūra“, moteris paguldoma į ligoninės skyrių. Akušeriai nuo 37-osios nėštumo savaitės rekomenduoja gultis į lovą ir sumažinti fizinį aktyvumą. Buvusi ligoninėje nėščia moteris yra patikimai apsaugota, nes ją kasdien tikrina gydytojai, tinkamai reaguodami į visus vidaus organų darbo pokyčius ir embriono formavimąsi.

Deja, cezario pjūvis nesuteikia absoliučios motinos ir jos negimusio vaiko saugumo garantijos. Dažniausios pooperacinės komplikacijos:

  • pakreipus galvą išėjus į lauką;
  • priešlaikinis amžius;
  • per didelis svoris;
  • vystymosi vilkinimas;
  • hipoksija;
  • širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Amniono skystis ir nenumatyti moters judesiai po to gali kelti pavojų.

Idealiausias sprendimas nėštumo metu pateikiant dubens organus, žinoma, yra laikoma operacija, kuri vyksta kaip numatyta. Po gydytojo konsultacijos nustatoma tikslesnė cezario pjūvio data. Taip pat nustatomas anestezijos tipas.

Nesvarbu, kaip susiklostė aplinkybės embriono vystymosi metu, moteris ir jos artimieji neturėtų pasiduoti bereikalingai panikai. Padidėjęs nerimas ir nuolatinis esamos situacijos aptarimas gali tik pabloginti situaciją. Nėščia moteris tampa jautri bet kokiems pokyčiams, net teigiamo pobūdžio.

Susitarus dėl chirurginio gimdymo, reikia atsižvelgti į visą galimą riziką, nes tai vis tiek yra operacija su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis. Anestezijos šiuo atveju negalima išvengti. Išeitis iš anestezijos visada sukelia stresą kūnui. Artimi žmonės turėtų padėti moteriai gimdyti prieš ir po operacijos. Nepaprastai svarbu sukurti tarpusavio supratimo ir harmonijos atmosferą, kad moteris galėtų atsipalaiduoti ir jaustis apsaugota.

Nesvarbu, kaip vyksta nėštumas, svarbiausia atsiminti, kad reikia pasitikėti gydytoju, aiškiai laikantis visų jo nurodymų, nedvejojant ir užduodant trikdančius klausimus. Visada į pagalbą ateis kvalifikuotas specialistas, kuris padės nėščiai moteriai išlikti ramiai ir išvengti komplikacijų.

Pooperacinės siūlės neišgydys taip greitai, kaip norėta. Šiuo laikotarpiu negalima kelti svorių, persivalgyti, o kūdikis turi būti maitinamas, palaikomas papildomais prietaisais ar artimųjų pagalba.

Moterys, kurios gyvenime turėjo cezario pjūvį, bijo planuoti naują nėštumą. Žinoma, yra keletas objektyvių priežasčių atsisakyti, tačiau turėtumėte pasitikėti patyrusiu gydytoju, kuris įvertins moters kūno būklę ir apibendrins galutinį rezultatą.

Po cezario pjūvio ant gimdos ir pilvo ertmių sienelių yra siūlės, kurios gali skirtis pakartotinio nėštumo metu. Jei moteris turi antsvorio, taip pat turi daugybę sveikatos problemų, pavyzdžiui, cukrinį diabetą, hipertenziją, žarnyno ligas, patartina atsisakyti vėlesnės pastojimo. Greičiausiai tokioms moterims po cezario pjūvio gydytojas pasiūlys atsisakyti naujo nėštumo.

Valandą prieš operaciją atliekama premedikacija - injekcija, kuri sumažina nerimą ir palengvina anestezijos atlikimą. Privačiose klinikose cezario pjūviai gydomi ypač atsargiai. Į operacinę dažnai įtraukiama atpalaiduojanti muzika, o prireikus medicinos personalas įdeda motinai papildomus volelius, kad būtų lengviau ją rasti ant operacinio stalo.

Dažniausias dubens pateikimo variantas, kai vaikas patenka į mažąjį dubens sėdmenis ar sėdmenis ir pėdas. Specifinių simptomų nėra, patologija nustatoma atliekant išorinius akušerijos ir makšties tyrimus, planuojamą ultragarsą. Prieš gimdymą vaisiaus galva bandoma pasukti žemyn. Gimdymo būdas pasirinktas atsižvelgiant į duomenis apie paciento amžių, gimimo pasikartojimą, vaisiaus dydį, aptiktas akušerines, lytinių organų ir ekstragenitalines patologijas. Daugumą nėštumų užbaigia cezario pjūvis. Natūralaus gimdymo metu dažnai naudojamos akušerinės išmokos ir operacijos.

Bendra informacija

Gleivinės previa, tyrimų duomenimis, nustatyta 2,6–4,9% nėštumo atvejų. Moterims, pagimdžiusioms pakartotinai, tokia akušerinė patologija diagnozuojama du kartus dažniau nei po pirmojo gimdymo. Kadangi šio pristatymo metu sėdmenys ar sėdmenys su vaiko kojomis pirmiausia praeina per gimdymo kanalą, gimdymas dažnai būna kartu skirtingos rūšys komplikacijos (minkštųjų audinių pažeidimas, vaiko trauma, deguonies bado grėsmė). Tuo pat metu labai padidėja perinatalinio mirštamumo rizika, o cezario pjūvis tampa tinkamiausiu nėštumo nutraukimo metodu. Nėščių ir gimdyvių, skirtų sėdmenims, gydymas reikalauja aukšto medicinos personalo profesionalumo.

Vaisiaus gleivinės atsiradimo priežastys

Paprastai veiksniai, dėl kurių vaisius neužima natūralaus galvos pristatymaslieka nežinomi. Tačiau akušerijos ir ginekologijos srities specialistai nustato daugybę išankstinių sąlygų, kurios padidina gleivinės previjos tikimybę. Tokia akušerinė patologija gali išprovokuoti:

  • Neišnešiotumas. Tai yra dažniausia gleivinės previa prielaida (apie 20%). Viena vertus, taip yra dėl gimdymo pradžios, kol vaisius sugebėjo pasukti galvą. Kita vertus, mažas vaiko svoris ir mažas ilgis, dėl kurio padidėja jo mobilumas.
  • Daugybinis nėštumas. Dėl daugiavaisingumo daugiau nei 10% atvejų atsiranda gleivinės previacija. Kai gimdoje išsivysto ne vienas, o keli vaisiai, sumažėja jų laisvo judėjimo ir sukimosi erdvė. Be to, tokiose situacijose dažniau stebimi polihidramnionai ir vaisiaus netinkama mityba.
  • Pakartotinis gimdymas. Beveik 4% atvejų gleivinės previacija diagnozuojama nėščioms moterims, kurios anksčiau yra gimusios. Šioms moterims priekinės pilvo sienos raumenys yra susilpnėję, pastebimas tam tikras myometriumo nepakankamumas dėl jo anatominių ir neurotrofinių pokyčių.
  • Dubens dydžio ar formos pažeidimas. Ketvirtoji dažniausia gleivinės previjos priežastis (iki 1,5%). Su susiaurėjusiu dubens ar jo nenormalia forma vaisiaus mobilumas yra šiek tiek ribotas. Dėl to iki 36 savaičių jis vis dar neužima saugiausios padėties gimus vaikui galva žemyn.
  • Organinė reprodukcinių organų patologija. Fiziologiniam vaisiaus sukimuisi gali trukdyti gimdos (bicorno, balno gimdos), submukozinių mazgų ir kitų neoplazmų apatiniame gimdos segmente, randas po ginekologinės operacijos ar chirurginės operacijos.
  • Įgimtas vaisiaus apsigimimas. Gleivinė previa dažniau nustatoma hidrocefalijoje, anencefalijoje, Dauno sindromu, virškinimo sistemos vystymosi patologijoje, širdyje. Paprastai mes kalbame apie defektus, kuriuos lydi vaisiaus ar jo atskirų dalių padidėjimas arba jų mobilumo pasikeitimas.
  • Membranų ir placentos patologija. Galvos fiksacija prie įėjimo į gimdą neleidžia apatinėje placentoje. Dėl oligohidramnionų ir sutrumpėjusio virkštelės vaiko judumas yra ribotas, o polihidramnionų, priešingai, jam sunku išlikti teisingoje padėtyje dėl padidėjusio judrumo.
  • Nukreiptas darbas. Tokių gimdymų metu myometriumo tonas neefektyviai perskirstomas tarp skirtingų gimdos dalių. Dėl to galva, būdama tankiausia ir didžiausia vaisiaus dalis, atstumiama iš gimdos gerklės, o vaikas virsta sėdmenimis.

Gleivinės pristatymas gali būti „įprasto dubens pristatymo“ apraiška. Remiantis kai kurių stebėjimų rezultatais, 10–22% atvejų tokia akušerinė patologija išsivysto būtent dėl \u200b\u200bšios priežasties.

Patogenezė

Gleivinės previa įvyksta nesutampant gimdos ertmės tūriui ir vaisiaus dydžiui. Normaliomis sąlygomis iki 28-30 nėštumo savaitės vaisiaus padėtis keičiasi pakartotinai. Maždaug po 36 savaičių kūdikis pasuka galvą žemyn ir taip pradeda gimdyti. Tačiau kai susidaro sąlygos padidėjusiam judrumui (polihidramnionai, priešlaikiniai gimdymai, pilvo ir gimdos raumenų susilpnėjimas) arba, atvirkščiai, apribojant judėjimo erdvę (daugiavaisis nėštumas, susiaurėjęs dubens organas, apsigimimai, tūriniai procesai ir kt.), Natūralus vaisiaus sukimasis ir jo fiksacija fiziologinė padėtis yra sudėtinga arba neįmanoma.

klasifikacija

Nustatydami gleivinės pateikimo variantą, atsižvelkite į tai, kaip vaisiaus pėdos ir sėdmenys yra išdėstyti vidinės gimdos ryklės atžvilgiu. Skiriami šie pateikimo tipai:

  • Grynas gleivinis. Tai sudaro 63–68% dubens apimties. Vaisiaus sėdmenys patenka į gimdymo kanalą, o jo kojos pailgos išilgai kamieno. Labiau būdingas pirmajam gimdymui.
  • Mišrus gūžys. Jis stebimas 20–23% atvejų. Vaikas patenka į dubens sėdmenis ir kojas, sulenktas kelio sąnariuose. Dažniau pasikartojančių.

Prasidėjus gimdymui, vieną pateikimo tipą galima pakeisti kitu. Kiekvienu trečiuoju atveju vyksta gleivinės perėjimas į pėdą, o tai žymiai pablogina gimdymo prognozę.

Vaisiaus gleivinės apimties simptomai

Nėra subjektyvios simptomatikos, rodančios tokį pateikimą. Paprastai nenormali vaisiaus vieta nustatoma atliekant išorinį akušerinį patikrinimą, planuojamą ar neplanuotą ultragarsą nėštumo metu. Tai, kad vaikas yra sėdmenų padėtyje žemyn, moteris gali įtarti, jei jai yra didelis gimdos dugnas, o viršutinėje organo dalyje jaučiamas tankus suapvalintas formavimas (vaisiaus galva). Kai kurios nėščios moterys praneša apie intensyvesnį judėjimą ir stipresnius kūdikio sukrėtimus apatinėje pilvo dalyje.

Komplikacijos

Gimdymas kartu su vaisiaus gleivine yra pavojus tiek vaikui, tiek pačiai moteriai. 28-32% jų atsiranda per anksti, nėštumo laikotarpis - iki 34 savaičių. Tuo pat metu perinatalinis mirtingumas yra 4–5 kartus didesnis nei pateikiant galvą. Šių gimdymų metu amniono skystis pilamas du kartus per anksti, vaisius kenčia nuo gimdymo hipoksijos, išnyksta virkštelė, pastebimas gimimo jėgų silpnumas, atsiranda sepsinės po gimdymo. Dėl mažesnio apatinės gleivinės dalies dydžio vaisius pradeda išsiskirti su nepilnai atvira gimdos rykle, todėl padidėja gimdos kaklelio sužalojimo ar spazminio jo raumenų susitraukimo tikimybė, o tai apsunkina tolesnį galvos gimimą.

Gimdamas su skirtingi variantai gleivinės pateikimas, vaikas dažnai numeta rankenas, o tam reikia papildomų manipuliacijų. Kadangi gimdymo galva paspaudžia virkštelę ant dubens kaulų, padidėja vaisiaus mirties rizika dėl asfiksijos. Didžiausias pavojus vaikui yra per didelis galvos pratęsimas, dėl kurio atsiranda subduralinės hematomos, smūgiai smegenyse ir jo kontūro plyšimai, stuburo sužalojimai gimdos kaklelio srityje. Padidėjusi trauma taip pat išskiria daugumą klasikinių akušerinės naudos teikiant gleivinę.

Diagnostika

Gleivinės previam patvirtinti naudojami tiek fiziniai, tiek instrumentiniai tyrimo metodai. Su panašia patologija, labiausiai informatyvus:

  • Išorinis akušerinis tyrimas. Gimdos dugnas yra aukštas. Gimdos viršuje yra tanki, gerai bėganti galva, o apačioje palpuojama didelė netaisyklingos formos sėdėjimo dalis. Auskultacijos metu vaiko širdies plakimas girdimas bamboje ir dar šiek tiek aukščiau.
  • Makšties tyrimas. Per atvirą gimdą ryklė palpuojama minkštas audinys. Vaiko kryžkaulis, gūžys ir lytiniai organai yra palpuojami. Su mišriu gleivinės apimties pėda yra šalia sėdmenų, su švaria kirkšnies raukšle. Vaiko padėtis vertinama pagal kryžkaulio padėtį.
  • Gimdos ultragarsinis ultragarsinis tyrimas. rezultatai ultragarsinis tyrimas ypač svarbu pasirinkti geriausią medicinos taktiką ir sėkmingai pristatyti. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti, kaip sulenkta ar sulenkta galva, kaip yra vaiko kojos ir virkštelė.

Pagal parodymus prenatalinio pasirengimo stadijoje atliekama kompiuterinė ir magnetinio rezonanso pelviometrija, amnioskopija. Dinaminiam vaisiaus stebėjimui papildomai skiriama kardiotokografija. Diferencinė diagnozė atliekama naudojant kitas aprūpinimo ir pateikimo rūšis. Jei reikia, pacientą konsultuoja anesteziologas-gaivintojas ir neonatologas.

Vaisiaus gleivinės apimties gydymas

Vaisiaus patologinei padėčiai ištaisyti 32–37 nėštumo savaitėmis naudojami specialūs fizinių pratimų kompleksai. Jei nėra kontraindikacijų, po 37-38 savaičių galimas išorinis galvos pasukimas Archangelske, atliekamas ultragarsu. Tačiau padidėjusi komplikacijų rizika (placentos subyrėjimas, gimdos plyšimas, priešlaikinis gimdymas) riboja tokios manipuliacijos tikslą. Akušerinėje ligoninėje nėščia moteris paprastai paguldoma į 38–39 savaitę. Akušerinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo sudėtingo gimdymo kurso tikimybės. Pristatymo būdas nustatomas atsižvelgiant į paciento priklausymą vienai iš trijų rizikos grupių:

  • Aš Grupė. Didelė rizika: tariamai vaikas sveria daugiau kaip 3600 g, dubens susiaurėjęs, pirmagimės motinos amžius gimdant viršija 30 metų, nustatyti hipoksijos požymiai ir ekstragenitalinė patologija, daranti įtaką gimdymui. Parodytas suplanuotas cezario pjūvis.
  • II Grupė. Vidutinė rizika: gimdymas gali būti sudėtingas. Būtina nuolat stebėti darbingumą ir vaiko būklę. Aptikus pirmuosius komplikacijų požymius, atliekamas avarinis cezario pjūvis.
  • III Grupė. Maža rizika: vaiko svoris neviršija 3600 g, moteris turi įprastų dydžių baseiną, nėštumas vyko be komplikacijų, remiantis naujausiu ultragarsu, vaikas pradeda gimdyti sulenkta galva. Rekomenduojama standartinė pristatymo stebėjimo schema.

Diagnozuodami gleivinės previją pirmagimyje, jie vadovaujasi absoliučių indikacijų planuotu chirurginiu gimdymu serija. Chirurginė intervencija atliekama sulaukus 30 metų, nėštumo pratęsimas, apvaisinimas in vitro, susiaurėjęs dubens organas, reprodukcinės sistemos defektai, gimdos rando buvimas, ekstragenitalinės ligos, kurių metu svarbu išjungti stiprų aktyvumą, reikšmingi lipidų apykaitos sutrikimai, numatomas vaisiaus svoris iki 2,0 kg ir nuo 3,6 kg. Remiantis statistika, gimdymas bent jau 80% atvejų baigtas atliekant cezario pjūvį.

Natūralių gimdymų metu svarbu užtikrinti aukštos kokybės jų eigos stebėjimą ir akušerinės tarpvietės apsaugą. Norint sumažinti minkštųjų audinių apkrovą, gali būti atliekama episiotomija. Pateikiant mišrų ir gryną sėdmenų pristatymą, gimdymas dažnai užbaigiamas klasikiniu vadovu arba vadovu, pasak Tsovyanovo. Esant sąlygoms, keliančioms grėsmę vaiko ir gimdančios moters gyvybei (hipoksija, užsitęsęs gimdymas ir kt.), Priverstinis gimdymas atliekamas ekstrahuojant vaisius už dubens galo. Gimdymo pabaigoje, atsižvelgiant į didelę plyšimo tikimybę, svarbu kokybiškai ištirti gimdymo kanalo minkštuosius audinius.

Prognozė ir prevencija

Pasirinkus tinkamą valdymo taktiką ir tinkamą gimdymo būdą, moterų, kurioms diagnozuotas sėdmuo, gimdymo prognozė yra palanki. Jei akušeris-ginekologas reguliariai stebi, rizika gimdančiai moteriai ir vaikui padidėja tik tuo atveju, jei gimdymas prasideda per anksti. Prevencinės priemonės apima ankstyvą registraciją gimdymo klinikoje, laiku suplanuoto ultragarso praleidimą ir specialių pratimų, kurie padeda vaikui pasukti galvą, atlikimą. Antrine prevencija siekiama užkirsti kelią galimoms komplikacijoms gimdant.

Pateikimas akušerijoje yra kai kurios vaisiaus dalies ar placentos vieta netoli išėjimo iš nėščiosios gimdos. Ir jei vaisiaus atžvilgiu pateikimas turi būti privalomas (tai nėra su įstrižine ar šonine kūdikio padėtimi), tada placentos previa yra patologija.

Fiziologinis pateikimas laikomas galva, tiksliau, pakaušiu (kai veidas ir kakta nukreipti į išėjimą iš gimdos - tai yra patologija). Jei sėdmenys, kojos ar kūdikis gimdoje „sėdi turkiškai“ yra nukreiptas į dubens dugną, vaikas laikomas dubens srityje. Tokia diagnozė pagaliau nustatoma tik 34-ą nėštumo savaitę - prieš tai yra tikimybė, kad vaisius atsiskleis pats. Po to kai kuriais atvejais bandoma išoriškai apversti vaiką norimoje padėtyje, kuris atliekamas ligoninės aplinkoje.

Dubens organų apžiūra - indikacija 95–98% atvejų. Taip yra dėl to, kad išvengiama deguonies bado ar asfiksijos gimdant, kai daug siauresnis dubens ar kojos negali gerai atidaryti gimdymo kanalo, kad kūdikio galva praeitų ten be suspaudimo ir per daug nepriaugdama.

Kaip dažnai šis pristatymas vyksta?

Panašus vaisiaus išsidėstymas būna 5 atvejais iš 100, tuo tarpu:

  • 63–75% atvejų yra sėdmenys, apatinės galūnės pailgos į viršų ir išilgai kūno;
  • 20–24 proc. vaikas sėdi „turkiškai“: sėdmenys ir kojos, sulenktos keliuose ir klubuose, pasvirusios;
  • 11–13% atvejų vaikas „stovi“ ant vienos ar dviejų kojų;
  • 0,3% atvejų kūdikis yra ant kelių.

Akušerės sprendimas priklauso nuo patologijos tipo - ar moteris gali gimdyti pati atlikdama dubens apžiūrą, ar reikėtų atlikti cezario pjūvį.

Kas paaiškina gydytojų norą atlikti cezario pjūvį?

Prieš gimdamas kūdikis turi praeiti per kaulinį motinos dubens kanalą, kuris iš pradžių yra platus, o paskui susiaurėja. Norėdami tai padaryti, jis daro keletą posūkių, kiekvieną kartą tapdamas toks, kad kūno dalis, einanti pirmiau (ankstesnė dalis, mūsų atveju tai yra kojos ar sėdmenys), atitiktų aplinkinio kaulo žiedo skersmenį.

Ši taisyklė tinka galvai, kuri turi tam tikrą formą ir yra suformuota taip, kad atstumai tarp kaktos ir galvos galo, šventyklų, taip pat įstrižinės linijos yra beveik identiški atstumams tarp motinos kaulų.

Sėdmenys ir kojos yra labai maži, jie gana greitai juda gimdymo kanalu, o galva ne visada turi laiko prisitaikyti (pasukti kitą pusę, „suvesti“ šoninius sparnelius) į kintantį kaulo žiedo dydį.

Mažas dabartinės dalies skersmuo taip pat vaidina tokį vaidmenį:

  • gimdymas su šia patologija įvyksta anksčiau (anksčiau nei 34 nėštumo savaitę);
  • jie prasideda tuo, kad per anksti, kai gimdos kaklelis tam nepasirengęs, teka amniono skystis (galva dėl savo dydžio gali sukurti neigiamą slėgį šalia dabartinės vaisiaus pūslės dalies);
  • vandens nutekėjimas skatina gimdymą, tuo tarpu gimdos kaklelis nepatiria reikiamo spaudimo ir tinkamai neatsidaro;
  • tarp vaisiaus šlapimo pūslės atidarymo ir normalaus gimdymo pradžios praeina ilgas laikas, dėl to gali atsirasti infekcija;
  • berniukų gimdymas dubens srityje yra pavojingas: tarp kojų ir motinos minkštųjų audinių yra didelis spaudimas, veikiantis kapšelio organus ir sukeliantis jų suspaudimą. Dėl išemijos gali mirti spermatogeninis sėklidžių epitelis, kuris kelia grėsmę nevaisingumui.
    Be to, kapšelio stimuliacija gali vykti gimdant, dėl to kūdikis kvėpuoja, panardinamas į vandens aplinką (dažniausiai tokio gimdymo metu jau būna pradinių išmatų dalelių - mekonijaus, dėl hipoksijos). Taigi skystis patenka į kvėpavimo takus, kurie sukelia kvėpavimo sutrikimus (aspiracinę pneumoniją), reikalaujančius ilgo buvimo naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje;
  • eidama per gimdymo kanalą, galva dažnai prispaudžia virkštelę prie dubens sienelių, o tai sukelia ūmią hipoksiją ar net asfiksiją;
  • kadangi tuo metu, kai vaisiaus galva pasiekia vaisius, gimdos kaklelis ne visada turi galimybę visiškai atsidaryti (arba gali susitraukti), jis gali suspausti galvą ir sukelti mirtiną vaisiaus asfiksiją;
  • eidama per gimdymo kanalą, beveik pačiame išėjimo iš dubens metu, kūdikio galva gali būti per daug sulenkta ir sukelti smegenų komplikacijas (pvz., smegenų kraujavimas, subduralinė hematoma), dėl kurių gali būti mirtis ar negalia;
  • dėl silpnos gimdymo kanalo stimuliacijos kyla silpnumas ar gimdos discoordination (kai gimdos sritys susitraukia ne sklandžiai, bet atskirai), o tai kenkia tiek kūdikiui (vaisiaus hipoksija sustiprėja ir gali tapti kritinė), tiek motinai (gimdymo kanalas užsikrečia). Tuo pačiu metu neįmanoma stimuliuoti gimdos susitraukimų oksitocinu - dar labiau gali nukentėti kraujo tiekimas vaisiaus audiniams;
  • gimdymo metu vaiko rankenos gali apvirsti, o tai gali sužeisti;
  • motinos gimimo kanalas yra sužeistas: nuo nedidelių tarpvietės plyšimų iki gimdos kaklelio sužalojimų, dubens kaulų pažeidimų, kurie provokuoja kraujavimą po gimdymo ir tarnauja kaip pūlingų-septinių reprodukcinių organų komplikacijų šaltinis;
  • vaikai, išgyvenę po hipoksijos ir asfiksijos, turi nervų sistemos problemų: epilepsija, parezė, hidrocefalija, vystymosi vėlavimas.

Todėl pristatymas dubens srityje dažnai atliekamas operatyviai, ypač jei numatoma, kad ultragarsu vaikas sveria daugiau nei 4 kg arba mažiau kaip 2800 gramų.

Šio vaisiaus išdėstymo priežastys

Dubens pakitimai susidaro, kai:

  • motina turi siaurą dubens plotą;
  • gimda yra netolygiai įtempta apatiniame ir viršutiniame segmentuose;
  • jo viršutiniame segmente yra gimdos navikai arba kiaušidžių navikas;
  • gimda yra nenormaliai išsivysčiusi;
  • randas ant gimdos;
  • mažas vaisiaus svoris ir anomalijos;
  • trumpas virkštelė;
  • patologinis placentos pritvirtinimas (per aukštas arba su pateikimu);
  • mažai ir;
  • genetinis polinkis.

Jei pirmasis nėštumas prasidėjo dubens srityje, tada tikimybė, kad antrasis gimdymas įvyks tame pačiame pristatyme, yra 14–22,5%. Tai rodo, kad tokia tvarka nėra avarija ar genetinis sutrikimas, o patologija, turinti aiškias priežastis.

Statistika. Situacijos, kai vaisiaus dubens išsivysto dėl nežinomų priežasčių, yra maždaug pusė atvejų.

Nėštumo valdymas

Dubens diagnozė pirmiausia nustatoma praėjus 21–24 savaitėms po akušerijos priešgimdyvės klinikos apžiūros, tačiau galutinai nustatoma ultragarso nuotrauka. Iki 32-33 savaičių, kol gimdoje yra vieta, yra tikimybė, kad vaisius pakeis savo padėtį. Nuo 21 iki 32 savaičių, jei nėra kontraindikacijų, moteriai rekomenduojama atlikti specialią gimnastiką:

  1. I.p. gulėti ant grindų, ant nugaros. Įjunkite kairę pusę ir stebėkite 10 minučių. Taip pat tada - dešinėje pusėje. Pakartokite 3-4 kartus per 1 rinkinį. Atlikite 3 rinkinius per dieną.
  2. Atsistokite kelio alkūnės padėtyje, kad dubens būtų virš galvos, tereikia palaukti 15 minučių.
  3. Atsigulkite ant nugaros sulankstyta antklode ar pagalve po baseinu. Taigi gulėkite apie 15 minučių.

Galite atlikti gimnastiką, kurią sukūrė „Dikan“, „Shuleshova“ ar „Abramchenko“. Pasitarę su akušeriu, atlikdami pratimus baseine, vadovaujant treneriui (vandens aerobika). Tokiu atveju jums reikia vartoti No-shpa ar Riabal rekomenduojamą dozę ne ilgiau kaip 5 dienas.

Jei kitas ultragarsas parodys, kad vaisius apvirto, turėsite dėvėti specialų korekcinį tvarsliavą. Jei taip neatsitiks, nėštumą atliekantis gydytojas patars 33–34 savaitėms kreiptis į ligoninę pas specialistą, išmanantį vaisiaus išorinio sukimosi techniką (šios manipuliacijos atliekamos prižiūrint ultragarso skenavimą, kuris gali išprovokuoti). Išoriniam posūkiui yra kontraindikacijų.

Jei vaisius nebuvo įjungtas į pakaušio padėtį arba dėl kontraindikacijų šis manipuliavimas nebuvo atliktas, o nėštumas tęsiasi be kitų komplikacijų, moteris planuojama hospitalizuoti 38 savaites. Patologinio nėštumo eigos metu hospitalizacija atliekama per 36 nėštumo savaitę.

Būtina atkreipti dėmesį į gimdymo pirmtakus:

  • gaktos srityje pasirodo „nugaros skausmai“;
  • pablogėja apetitas;
  • dažniau norite naudoti tualetą mažu būdu;
  • susitraukimai pasireiškia vieną kartą ar dažniau (tiems, kurie gimsta pirmą kartą, jiems tereikia sužinoti apie šį pojūtį): gimdos susitraukimai, kurių intensyvumas ir trukmė per laiką nedidėja, gali būti pašalinti naudojant „No-Shpy“ tabletę;
  • gleivinis kamštis tolsta.

Atsiradus pirmtakams, ypač treniruotiems susitraukimams ir gleivių išsiskyrimui, moteris, kurios nėštumą apsunkina ši patologija, turėtų būti skubiai paguldyta į ligoninę. Taip pat nėščia moteris turėtų žinoti, kaip gimdymas prasideda pateikiant dubens.

Tai yra nutekėjimas amniono skystis: šlapios kelnaitės įdėklai ar apatiniai drabužiai, kurie nebūtinai iš karto yra stiprūs (vanduo gali nutekėti per mažą skylę vaisiaus šlapimo pūslėje). Visiški susitraukimai dubens srityje retai išsivysto iš karto po vandens nutekėjimo, todėl, jei įtariate šį simptomą, turite kreiptis į ligoninę.

Gimdymas

Kada Cezaris?

Gydytojas turi nuspręsti, ar gimdymas, ar cezaris, grindžiamas:

  • nėščiosios amžius;
  • jos dubens dydis;
  • nėštumo eiga ir trukmė;
  • kampas tarp stuburo ir vaisiaus spenelio;
  • apskaičiuota vaisiaus masė ir jo lytis;
  • dubens pateikimo tipas;
  • pasirengimas gimdyti gimdos kaklelį.

Gimdymas 100% vaisiaus dubens srityje turėtų būti atliekamas chirurginės intervencijos pagalba tokiais atvejais:

  • vaisius yra berniukas. Natūralus gimdymas yra ypač pavojingas, jei pagrindinė dalis yra kapšelis;
  • vaisius „stovi“ ant kojų arba sėdi turkiškai;
  • vaisiaus nugara nukreipta į motinos stuburą;
  • galva jau nenuimta, prieš gimdymą;
  • kai vaikas yra kartu su dubens pateikimu ir įsipainiojimu;
  • dubens siauras arba nenormalios struktūros;
  • ant gimdos, jos kaklo ar makšties yra randai;
  • gimda nėra pasirengusi gimdyti ilgiau kaip 36 savaites ir nėra jiems pasirengusi įvesdama reikiamų vaistų, kurie pagreitina jos brendimą;
  • pirmasis kūdikis gimsta vyresniam nei 30 metų pacientui;
  • bet kokia nėštumo patologija: placenta previa, gestozė ,;
  • vaisiaus patologijos: hemolizinė liga, jos vystymosi vėlavimas;
  • moterų lytinių organų ligos: varikozinės makšties ir vulvos ligos, gimdos fibromos, gimdos anomalijos;
  • jei ankstesni nėštumai baigėsi persileidimais ar buvo negyvas;
  • šis nėštumas įvyko dėl nevaisingumo gydymo arba po jo.

Kada galiu pagimdyti pati?

Natūralus gimdymas dubens srityje atliekamas derinant šiuos simptomus:

  • moteris sveika;
  • jos nėštumas tęsiasi be patologijos;
  • vienas vaisius, patelė, sveriantis 1500-3600 gramų;
  • yra sėdmenų pristatyme;
  • nėščios dubens normalaus dydžio;
  • nebuvo nėštumo komplikacijų;
  • gimdos kaklelis yra subrendęs.

Akušerijos bruožai

Gimdymas dubens srityje susideda iš kelių kamieno gimimo etapų. Kiekvienoje iš jų akušeriai naudoja skirtingus metodus:

1 etapas - gimdymas bambos srityje;
2-as etapas - nuo bambos iki apatinio pečių ašmenų krašto;
3 etapas - rankenų ir pečių juostos išvaizda;
4 etapas - galvos gimimas.

Nuo pirmojo etapo turėtų praeiti ne daugiau kaip 10 minučių: kai pasirodo kojos ir bamba, tai reiškia, kad galva pateko į kaulinio dubens žiedą ir paspaudė virkštelę. Šiuo atžvilgiu dubens srityje yra tokie darbo valdymo ypatumai:

  1. Susitraukimų metu moteris turi gulėti ant šono, į kurį žiūrima vaisiaus nugara, arba gulėti ant lovos kelio alkūnės padėtyje.
  2. Kai susitraukimai keičiasi į bandymus, jie imasi stimuliuoti gimdymą mažomis oksitocino dozėmis, tuo pačiu atpalaiduodami gimdos kaklelį, įvesdami „No-shpa“.
  3. Tiek susitraukimų metu, tiek bandymų metu būtina atidžiai stebėti vaisiaus širdies ritmą ir gimdos susitraukimą, kad, atsiradus hipoksijos požymiams, arba pereikite į avarinę cezario pjūvio operaciją (operacinė tam tikrai paruošta), arba uždėkite akušerines žnyples ar vakuuminį ištraukėją.
  4. Kai galite pajusti vaiko sėdmenis, monitoriaus jutiklis yra uždedamas tiesiai ant jų. Kai kuriose gimdymo ligoninėse yra speciali įranga, leidžianti per sekundę nustatyti deguonies ir anglies dioksido kiekį kūdikio kraujyje.
  5. Kas 2-3 valandas pristatomi vaistai, kurie pagerina gimdos ir placentos apsikeitimą deguonimi ir vaisiaus virškinamumą jo audiniuose.
  6. Po sėdmenų iš makšties, atliekant vietinę anesteziją, atliekama perineotomija arba episiotomija. Tai padės sumažinti sužeidimus po galva.
  7. Tada jie pradeda vykdyti vadovą pagal Tsovyanovą arba klasikinį vadovą, griebdami vaiko klubus rankomis ir atlikdami juos, stebėdami visus posūkius, kuriuos jis turėtų praeiti paprastai.
  8. Jei kyla problemų dėl galvos gimimo, jie naudojasi kita technika, kuri susideda iš galvos palaikymo sulenktoje būsenoje ir sklandaus pašalinimo iš makšties.
  9. Po kūdikio gimimo placenta aktyviai laukia 20 minučių, po to skiriama metilergometrino, kad būtų galima stimuliuoti gimdos susitraukimus (kad nebūtų kraujavimo po gimdymo).

Jei moteris, kurios vaisius yra dubens apžiūrose, jau pateko į ligoninę su susitraukimais, jai bus atliktas ultragarsinis tyrimas skubios pagalbos tvarka ir pagal jos rezultatus jie nusprendžia, ar pradėti avarinę cezario pjūvio operaciją, ar imtis darbo jaudulio. Pastaroji atliekama, jei gimdos kaklelis atidarytas daugiau nei 5 cm.

Tik 5% besilaukiančių motinų iš savo prižiūrėtojo girdi, kad vaisius yra dubens srityje. Tai yra tokia būklė, kai kūdikis ant moters dubens kaulų remiasi ne galva, kaip įprasta, o kojomis ar batais.

Iš šių 5% atvejų beveik 95% kūdikių buvo atidengti gimdymo metu. Be to, tai gali atsitikti tiek 30-ą, tiek 39-ą nėštumo savaitę. Tačiau likę 5% motinų turėtų būti pasirengusios tam, kad gimdymas dubens srityje gali būti gana sunkus. Kodėl?

Gimdymas pateikiant dubens kūdikį gali vykti pagal nenuspėjamą scenarijų, todėl gydytojas turi numatyti bet kurį iš jų. Bedarbė moteris taip pat turėtų iš anksto žinoti apie galimas komplikacijas, kurios gali prasidėti šiuo lemiamu momentu:

  • tėvystės silpnumas: kūdikio užpakalis ir kojos nedaro spaudimo moters gimdymo kanalui, neturėdami jėgų, kurias turi galva, dėl to gimda sulėtėja, gimdos kaklelis neatsidaro, gimimo procesas gali būti atidėtas neribotam laikui;
  • galvos sužalojimai: vaisiaus galva gali apvirsti;
  • berniuko lytinių organų sužalojimai: tokioje būsenoje labai dažnai suspaudžiamas kapšelis;
  • hipoksija: dažniausiai tokiais atvejais susikaupia virkštelė, o kūdikiui tai yra deguonies trūkumas (skaitykite daugiau apie tai);
  • infekcijos: net prieš susitraukimus kojos ar virkštelė gali tiesiog iškristi iš gimdos, kupinos vaiko ir motinos infekcijos.

Esant priešlaikiniam nėštumui, visos šios komplikacijos paūmėja, jų rizika yra labai didelė. Bet jei atsižvelgsite į visas vaisiaus dubens pateikimo komplikacijas ir laikysitės gydytojo nurodymų, galite žymiai palengvinti gimdymo procesą.

Kaip gimdymas vyksta pateikiant dubens?

Visi nerimauja ir jaudinasi: kaip įvyks pats gimdymas, jei vaikas nepasisuko ir yra dubens srityje? Jei buvo nuspręsta gimdyti natūraliai, gimdanti moteris laukia toliau.

  1. Jūs turite gulėti toje pusėje, į kurią pasukta kūdikio nugara.
  2. Kai parodomos kūdikio kojos ar asilas, gydytojai nupjauna tarpkojį, kad išvengtų galvos traumų.
  3. Tą akimirką, kai vaikas pasirodė jau prieš bambą, gydytojai atidžiai stebi jo širdies plakimą: jei gimdymas sustabdomas, jie švirkščia stimuliatorius, kad išvengtų hipoksijos.
  4. Po gimdymo moteriai suleidžiama vaistų, kurie užkerta kelią ankstyvam kraujavimui po gimdymo.

Daugeliu atžvilgių gimdymo sėkmė priklauso nuo to, ar gydytojas priėmė teisingą sprendimą dėl laiku atlikto cezario pjūvio.

Cezario pjūvis dubens apžiūrai

Ginčai šiandien neišnyksta dėl cezario pjūvio su dubens pristatymu. Kažkas pasisako už šią priemonę, kažkas pasisako už natūralų gimimo procesą. Tuomet gali būti planuojamas cezario pjūvis ir avarinė padėtis. Įprasta procedūra atliekama, kai gydytojas įsitikina, kad komplikacijų negalima išvengti gimdant. Gydytojas iš anksto praneša pacientui apie šį sprendimą, o paskirta operacija atliekama tam tikrą dieną. Avarinis cezario pjūvis atliekamas, jei natūralaus gimdymo metu atsirado komplikacijų. Pagrindinis Cezario pliusas yra komplikacijų pašalinimas: kūdikiui garantuojama, kad jis nebus sužeistas, o mamai bus ramiau, kad viskas vyks kaip planuota. Šios dubens pristatymo procedūros trūkumai yra šie:

  • infekcija gali atsirasti operuotoje pilvo ertmėje gimdymo metu;
  • yra pavojus, kad gali būti sunku laktacija per pirmąsias dienas po gimimo;
  • gimstant gali kilti rimtų problemų;
  • kūnas dažnai patiria stresą, nes gimdymo procesas nebuvo natūralus;
  • mergaitės turi riziką susirgti vulvovaginitu, nes nėra makšties mikrofloros perkėlimo.

Nepaisant to, kad gimdymas dubens srityje vaisiui visada kelia tam tikrą pavojų ir yra laikomas sudėtingu, daug kas priklausys nuo būsimos motinos ir gydytojų. Patyrę akušerijos darbuotojai, profesionalus gydytojas, laiku priimtas sprendimas atlikti cezario pjūvį, kompetentinga ir rami gimdančios moters elgsena yra pagrindinės sėkmingos gimdymo veiklos sudedamosios dalys net ir neteisingai pateikiant.

97–99% atvejų vaikai gimsta su galva. Tai reiškia, kad gimdant vaisius padėtas galva žemyn į gimdos ertmę, o tokia vaisiaus padėtis vadinama cefaliniu pateikimu. Reikėtų pažymėti, kad iki 32 savaičių iki 7-15% vaisiaus į gimdą patenka sėdmenimis ar kojomis žemyn. Vaikas nuolat keičia savo padėtį gimdoje iki 34-36 savaičių, todėl, jei moteris nerado galvos pristatymo anksčiau nei 36 savaites, jums nereikia jaudintis. Po 36 savaičių amniono skysčio kiekis mažėja, todėl pakeisti gimdos ertmę vaisiui tampa sunkiau. Nepaisant to, tik 1–3% vaikų gimsta sėdmenyje ar kojoje, kai sėdmenys ar kojos pirmiausia atsiranda nuo gimimo tarpo.

Dažnai iš nėščių moterų išgirstate, kad, prieš pristatydamos dubens organus, moterys turėtų iš anksto pasiruošti cezario pjūviui. Nors tokioms nėščioms moterims cezario pjūvio dažnis yra didesnis, tačiau gleivinė ar kojos nėra absoliuti cezario pjūvio nuoroda. Problema yra medicinos personalo nepatyrimas ir nenoras gimdyti. Ir tai yra problema tarptautiniu mastu: mažiau gydytojų ir akušerių žino, kaip teisingai pagimdyti moteris, turinčias dubens organus. Taigi platus entuziazmas planuojamų cezario pjūvių srityje.

Iki 50% dubens srityje esančių moterų gali gimdyti natūraliai, o 80% moterų pagimdo be jokių komplikacijų. PSO ir kitos profesionalios medicinos organizacijos kelia klausimą dėl cezario pjūvių, įskaitant suplanuotus, sumažinimo dubens srityje.

Kol vaikas yra gimdos ertmėje, dubens vaizdas nesiskiria nuo galvos. Problemos dažniausiai kyla gimdymo metu. Ir kadangi dubens organai dažniau stebimi neišnešioti, tokių komplikacijų dažnis yra didesnis, taip pat ir naujagimių mirtingumas bei sergamumas. Jei pateikdami galvą, galva atlieka „pleišto paspaudimo“ funkciją, išplėsdama gimdymo kanalą kūnui ir jo dalims, tada pateikdami dubens sėdmenis yra minkšta vaiko kūno dalis ir yra mažesnio dydžio nei galva. Todėl 1-5% (dažnai priešlaikinių gimdymų) tokio gimdymo atvejų galva gali „įstrigti“ gimdymo kanale, kai jau gimsta kojos ir kūnas, ir sukelti rimtų komplikacijų tiek vaikui, tiek motinai.

Kita rimta komplikacija yra plunksnakočio ar rašiklio mestimas už galvos, dėl kurio gali kilti sunkumų perkeliant kūdikį po gimdymo kanalą, taip pat gali būti pažeistas peties ir nervų rezginio rezginys. Daugeliu atvejų šią gimdymo komplikaciją galima išvengti tinkamai valdant gimdymą: lėtai, atsargiai pašalinant vaisius. Retais atvejais gali būti pažeistas vaiko kaklas ir pažeisti nugaros smegenys, nes galva su dubens ištiesinimu gali būti ištiesinta, ir tai blogai įtrauks dubens ertmę.

Gana dažnai (7,5% atvejų) pavojinga komplikacija yra bambos praradimas, kuris dažniau stebimas pateikiant kojas. Virkštelė gali būti pažeista gimdant, taip pat įstrigusi kūdikio kūne, o tai gali sukelti ūmią hipoksiją ir net kūdikio mirtį.

Daugelis vaikų patys nusisuka galvą be jokios moters ir gydytojų intervencijos. Kaip minėta pirmiau, iki nėštumo pabaigos tik 1–3% moterų kūdikis gimdoje yra sėdmenų apačioje. Jei kūdikis gimsta per anksti, tada tikimybė pagimdyti sėdmenis ar kojas yra daug didesnė nei įprasto gimdymo metu.

Yra daugybė metodų, kuriais gydytojai ir moterys bando apversti vaisius. Kai kurie būdai yra saugūs, tačiau taip pat labai neveiksmingi. Kiti yra tam tikros rūšies chirurginės intervencijos ir atliekami ligoninės aplinkoje.

Paprastai bandymai paversti vaisiaus galvą žemyn yra atliekami 32–37 savaites, kai vaisiaus motorinė veikla yra labiau suvienodinta ir jis rečiau keičia savo kūno padėtį, nors aktyviai daro judesius rankomis ir kojomis. Iki 37 savaičių amniono skysčio kiekis sumažėja, todėl vėliau sunku pasukti vaisiui galvą, naudojant specialius pratimus ar manevrus, ir jį gali ištverti daugybė pavojingų komplikacijų.

Prieš pradedant bet kokį vaisiaus pasukimą į galvą, svarbu atmesti vaisiaus apsigimimus, nes vaisiaus, turinčio apsigimimus, dubens organų dažnis yra didesnis nei paprastai išsivysčiusių vaikų. Tam atliekamas kruopštus anatominis vaisiaus ultragarsas.

Visas tekinimo technikas galima suskirstyti į medicinines ir natūralias (natūralias). Į medicinos apima išorinį vaisiaus sukimąsi į galvą, taip pat Websterio metodą. Į natūralus metodai apima specialius fizinius pratimus ir pozas.

Yra du vaisiaus sukimosi ant galvos tipai - išoriniskuris atliekamas 32-37 nėštumo savaitę ne gimdos ertmėje (išorėje), ir interjerasatliekamas gimdymo metu. Pastarojo tipo posūkis praktikoje naudojamas retai, nes vis mažiau gydytojų turi įgūdžių jį atlikti, tai gali lydėti rimtų komplikacijų motinai ir kūdikiui (dažniausiai gimdymo metu) daugialypis nėštumaskai vienam vaikui dedami sėdmenys žemyn).

Anksčiau išorinis galvos pasukimas buvo atliekamas 32–34 savaites, tačiau praktika parodė, kad daugeliu atvejų vaikas vėl užimdavo sėdmenų padėtį žemyn. Pakartotiniai bandymai paversti vaisius taip pat buvo nesėkmingi. Todėl dabar gydytojai rekomenduoja pasukti arčiau gimdymo, per 36–37 savaites. Vaistų, kurie gali atpalaiduoti gimdos raumenis, buvimas pagerino tokio tipo intervencijos rezultatus. Pasak daugumos gydytojų, išorinis vaisiaus sukimasis prie galvos per artimą gimdymą leidžia „įtvirtinti“ vaiko padėtį, sumažinant galimybę vaisiui grįžti į pradinę padėtį. Be to, net jei kiltų komplikacijų, skubųjį gimdymą visada galima atlikti, dažniausiai atliekant cezario pjūvį. Todėl išorinis vaisiaus sukimasis ant galvos atliekamas ne tik ligoninės aplinkoje, bet tiesiai operacinėje.

Kuo arčiau gimimo, tuo sunkiau vaisiaus sukimasis. Daugelis gydytojų paprastai atsisakė šio tipo manipuliacijų dėl mažo efektyvumo ir didelės komplikacijų rizikos.

Chiropraktorius Larry Websteris sukūrė techniką, pavadintą „Webster's Gluteal Technique“, leidžiančią sumažinti įtampą moters dubens srityje, atpalaiduoti pilvo raumenis ir sukelti gimdos bei gretimų raiščių atsipalaidavimą. Vaikas tuo pat metu bando užimti natūralią padėtį - galva žemyn. Paprastai ši technika atliekama 8 nėštumo mėnesį. Daugelis gydytojų praneša aukštas lygis šios procedūros sėkmė.

Daugelį metų gydytojai ir akušerės nėščiosioms su dubens pristatymu siūlė fizinių pratimų ir pozų rinkinį. Kaip rodo keleto tyrimų duomenys ir praktikos rezultatai, tokie bandymai paversti vaisiaus galvą neveiksmingi. Tačiau jie yra saugūs, todėl bet kurią moterį bet kada ir namuose gali atlikti. Yra daugybė pratimų ir laikysenos metodų, tačiau nė vienas iš jų neturi ypatingų pranašumų.

Paprasčiausia technika yra tokia: moteriai siūloma 10 minučių atsigulti ant nugaros sulenktomis kojomis klubuose ir keliuose, prispaustiems prie pilvo. Tada atliekami šoniniai posūkiai, pirmiausia vienas, paskui kitas (180 laipsnių posūkiai). Tokį pratimą rekomenduojama atlikti tris kartus per dieną.

Kiti pratimai atliekami pakeltomis kojomis arba padėtyje ant kelių. Išsamų šių pratimų aprašą galima rasti daugelyje nėščių moterų svetainių. Jų sėkmė labai maža, tačiau daugelis gydytojų ir akušerių nėščiajai siūlo išbandyti šiuos vaisiaus sukimo ant galvos būdus.

Ne taip seniai pasirodė juokinga muzikos terapijos technika. Yra žinoma, kad vaikai girdi garsus gimdos viduje. Yra teorija, kad balsai ir garsai priverčia vaiką judėti garso stimulo link. Todėl, jei pridedate ausines prie apatinės pilvo ir įjungiate muzikos įrašymą ar motinos balsą, vaikas tariamai bando pasukti galvą garso kryptimi. Sunku pasakyti, ar ši technika efektyvi norint pasiekti norimą rezultatą, nes šia tema nebuvo atlikta jokių tyrimų.

Šiuolaikinė akušerija vis daugiau dėmesio skiria faktui, kad dubens srityje gimdančios moterys turi būti natūralios, tai yra, per makštį, nepaisant esamos rizikos motinai ir vaikui. Norint išvengti komplikacijų, moterys, gimdančios iš gimdytojų, turi būti atrenkamos kruopščiai ir profesionaliai. Kadangi yra keli dubens apytakos tipai, moterys, turinčios tikrą gleivinę, daugiausia gali gimdyti per makštį. Nėštumas turėtų būti 38–40 savaičių, taip pat vaiko būklė turi būti patenkinta. Paprastai tokie gimdymai turėtų būti atliekami parengtomis (dislokuotomis) operacinėmis sąlygomis, kad bet kuriuo metu komplikacijų atvejais būtų atliekama anestezija ir cezario pjūvis. Daugelyje išsivysčiusių šalių organizuojami specialūs gimdymo dubens kursai, siekiant padidinti gydytojų, galinčių atlikti tokius gimdymus, skaičių.

Ar tikrai Cezario pjūvis užkerta kelią prastam nėštumui, kai dubens apimtis? Iki 1940 m. Cezario pjūvis buvo naudojamas retai, nes motinų mirtingumas po jo buvo didelis. Dubens organų išsiskyrimą lydėjo daugybė komplikacijų, o naujagimių mirtingumas sudarė beveik 5 proc. Tobulėjant skausmo malšinimo tipams, antibiotikų vartojimui ir kraujo perpylimui, žymiai sumažėjo motinos mirtingumas dėl cezario pjūvio, o nauji pilvo ir gimdos pjūvių metodai sumažino operacijos trukmę ir komplikacijų skaičių.

Daugelis šalių turi kruopščią statistiką apie cezario pjūvio atvejus, naujagimių ir motinų sergamumą ir mirtingumą. Apsvarstykite Amerikos duomenis, nes jie artimi daugelio išsivysčiusių Europos šalių rodikliams. 1970 m. Cezario pjūvis su dubens apimtimi sudarė maždaug 14 proc., 1975 m. - beveik 22 proc., O jau 1979 m. - 94 proc. Nuo 1986 m. Cezario pjūvių lygis sumažėjo iki 87% ir išliko nepakitęs iki 2003 m. Dabar daugelyje pasaulio šalių cezario pjūvis su dubens apimtimi yra 82–90%, išskyrus šalis, kuriose medicininė priežiūra yra menka arba trūksta chirurginio gydymo priemonių. Pavyzdžiui, daugelyje Lotynų Amerikos šalių cezario pjūvis atliekamas 60% nėščių moterų, turinčių dubens funkciją.

Kalbant apie moterų gimdymą dubens srityje, atlikta labai nedaug klinikinių tyrimų ir ne visi jie atlikti kokybiškai. Aišku, kai kalbama apie gimusio vaiko gyvenimą, dauguma gydytojų renkasi chirurginį gimdymą, kad būtų pasiektas geriausias rezultatas. Todėl gana sunku palyginti moterų, pagimdžiusių savarankiškai, ir moterų, kuriose buvo atliekamas planuojamas cezario pjūvis, nėštumo rezultatus. Patyręs gydytojas ne visada gali būti gimdymo metu. Kaip rodo praktika, mažiausiai 70 proc. Dubens apimties moterų planuoja cezario pjūvį.

Daugeliu atvejų teisė pasirinkti gimdymo būdą priklauso moteriai. Bet, kad nepadarytumėte klaidų renkantis, nėščia moteris turėtų žinoti apie privalumus ir trūkumus esamos galimybės pristatymas. Jei gydytojas neturi reikiamų įgūdžių gimdymui dubens srityje, patartina naudoti cezario pjūvį.

Labai retai gimdos ertmėje yra įstriža arba skersinė vaisiaus padėtis. Šis pateikimas žymiai skiriasi nuo dubens, pirmiausia atsiradimo priežastis. Retais atvejais moterys, turinčios įstrižą ar skersinę formą, pagimdo pačios. Daugeliu atvejų atliekamas cezario pjūvis.

Deja, nėra dubens prevencijos prevencijos, tai yra, nėra metodų ir būdų, kuriais vaisius visada užimtų galvą žemyn gimdos ertmėje. Todėl tam tikram skaičiui moterų vaisiaus padėtis bus sėdmenys žemyn. Šiuolaikinė medicina turi visas priemones, padedančias moteriai susilaukti sveikų palikuonių, jai sukeliančių kuo mažiau komplikacijų.