Tai rodo motinos ar vaiko problemų buvimą. Neišnešiotas kūdikis dar nepasirengęs savarankiškam gyvenimui, todėl gydytojai užkerta kelią tokioms situacijoms, norėdami pratęsti nėštumą iki įprasto laiko.

Kokia yra priešlaikinio gimdymo grėsmė?

Jei darbo aktyvumas įvyko terminą iš į nėštumas tai priešlaikinis gimdymas.

Tačiau kruopštus rūpinimasis, dėmesys ir meilė kūdikiui padės įveikti šią būklę. Silpniems mažyliams labiau nei bet kada reikia susisiekti su motina.

Sunkesnės neišnešioto gimimo pasekmės vaikas. Dažnai reikia neišnešioto kūdikio prijungti prie fotoaparato, atliekančio kvėpavimo sistemos funkcijas. Po visko gimusiems vaikams atimta galimybė normaliai kvėpuoti.

Šie kūdikiai vis dar turi prastai išsivystę plaučiai, jie turi nedaug aktyviųjų paviršiaus medžiagų. Jų trūkumą užpildo vaistai, kurie padeda išgelbėti daugumą neišnešiotų kūdikių.

Nepaisant to, kai kuriais atvejais jis negali išsiversti be mechaninio vėdinimo mėnesį. Kartais tokiems vaikams dėl plaučių audinio nebrandumo atsiranda lėtinės plaučių ligos. Todėl gydytojas skiria vaistus, skatinančius šio audinio augimą.

Taip pat prie prietaiso prijungtas naujagimis gyvybinių organų valdymas, kad būtų galima sekti kvėpavimą, širdies ritmą, kraujo prisotinimą deguonimi ir kraujospūdį. Šis prietaisas apsaugo nuo širdies ir kvėpavimo takų aritmijų ir kvėpavimo sustojimo.

Kai rūpinasi per anksti gimęs vaikas naudojamas kitas maitinimo įtaisas. Iš pradžių jis gali būti skiriamas į veną. Taigi baltymai, riebalai ir angliavandeniai, kurie yra būtini normaliam vystymuisi, patenka į kūdikio kūną.

Šiuo tikslu naudojama speciali įranga, kurioje naudojamos tam tikros kraujagyslės ir siurblys, skirtas steriliam maistinių ingredientų tiekimui.

Inkubatorius beveik pakeičia neišnešioto kūdikio gimdą. Ten buvo sudarytos tinkamos sąlygos, palaikoma optimali temperatūra ir drėgmė.

Ateityje neišnešioti vaikai dažnai tampa specialiųjų poreikių pacientais. Dėl lėtinės plaučių ligos infekcijos metu gali padidėti spazminis, padidėjęs vystymosi pavojus.

Be to, neišnešiotų kūdikių smegenys nėra labai subrendusios. Dėl mechaninių pažeidimų nervų audinys yra per didelis. Taip pat smegenims trūksta deguonies. Visa tai vėliau neigiamai veikia vaiko nervų sistemos darbą.

Tokie vaikai dažnai yra linkę į neurozę, yra emocingesni, aktyvesni, ašarojantys ir jiems reikalingas ypatingas požiūris. Su jais susidoroti nėra lengva, jie mažai miega ir prastai valgo. Augdami šios nemalonios pasekmės praeina.

Priešlaikinio gimdymo gydymo taktika

Pristatymas atliekamas su gyvybinių funkcijų stebėjimas:

  • nėščios moters būklės kontrolė: kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, krešėjimo sistemos rodikliai ir šlapimo kateterio šlapimo šlapimo tyrimas
  • vaisiaus analizė ultragarsu ir ultragarsu;
  • dIC gydymas;
  • antishock terapija;
  • deguonies įkvėpimas.

Atsižvelgiant į konkrečią situaciją, rinkitės aktyvus arba konservatyviai laukiantis priešlaikinio gimdymo taktika.

Paskutinis vaizdas rodomas su patenkinta motinos ir vaisiaus būklė, visa vaisiaus pūslė, gimdos kaklelio išsiplėtimas 2–4 cm, nėštumo amžius anksčiau, nėra infekcijos požymių.

IR aktyvi taktika yra tinkama, kai nuolatinis gimdymas, vaisiaus pūslės atidarymas, infekcijos požymių buvimas, sunkios moters ekstragenitalinės ligos, sutrikęs vaisiaus gyvenimas, nėštumo komplikacijos ir įtariamos vaisiaus apsigimimai.

Šiuo atveju gimdymas dažniausiai praeina per natūralų gimdymo kanalą, tačiau įvyksta kritinė padėtis.

Su grasinančiu ir neišnešiotu gimimu kompleksinis gydymas sumažinti jaudrumą ir slopinti gimdos susitraukimus, didinti gyvybinę vaisiaus ir jo „nokinimo“ veiklą, taip pat pašalinti patologines sąlygas, kurios išprovokavo priešlaikinį gimdymą.

Nėščia su priešlaikinio gimdymo grėsme parodytas lovos poilsis. Tinka gimdos elektrorelaksacija, elektroanalgezija, akupunktūra.

Esant grėsmingam ir pradedančiam gimdymui, paskirti raminamieji vaistai, vaistai gimdos susitraukimams mažinti, vaistai naujagimio kvėpavimo takų sindromo prevencijai.

Jei gimimas prasideda, naudokite gimdymo proceso stimuliatorius (vaistus, sukeliančius priešlaikinį gimdymą). Su greitu gimdymu rekomenduojamos gimdymo slopinimo priemonės.

Neišnešiotų priešlaikinio gimdymo požymių ir jų prevencijos būdų, ramybė, pasitikėjimas sėkmingu nėštumo rezultatu ir nuolatinis kontaktas su gydytoju leis sumažinti riziką pagimdyti neišnešiotą kūdikį.

Priešlaikinis gimdymas yra vaiko gimimas nuo 22 iki 37 dienos akušerinė savaitė. Iki šio laikotarpio visuotinai pripažįstama, kad įvyko savaiminis abortas. Tobulėjant vaikų gaivinimui, padidėjo neišnešiotų gimdymų terminai - iki 2012 metų jie buvo skaičiuojami nuo 28-osios nėštumo savaitės, o perspektyvaus naujagimio svoris turėtų būti ne mažesnis kaip 0,5 kilogramo. Remiantis statistika, apie 7% gimimų šalyje įvyksta anksčiau nei įprasta ir laikomi neišnešiotais.

klasifikacija

  • gilus priešlaikinis amžius (iki 1 kg) - jei gimdymas įvyko 22–28 savaitę (apie 5% viso gimdymų skaičiaus);
  • sunkus (iki 1,5 kg) - jis sudaro 15 proc., 28–30 savaičių;
  • vidutinis priešlaikinis laipsnis (iki 2 kg) - apima apie 20%, 31–33 savaites;
  • lengvas laipsnis (iki 2,5 kg) - vaikai gimsta 34–36 savaites.

Atskiros motinystės ligoninės vis dar skaičiuoja 28 savaičių laikotarpius, nes trūksta įrangos šios grupės kūdikiams maitinti.

Galimos priešlaikinio gimimo priežastys

Nėščių moterų atsisakymas atlikti būtinus tyrimus ir analizę lemia besimptomių ligų vystymąsi.

Ankstyvas infekcinių procesų nustatymas padės išgelbėti kūdikį. Neplanuotas nėštumas, kreipiantis į IVF specialistus, padidina nepalankią galimo aborto prognozę.

Šie neišnešiotų gimdymų pokyčiai yra šie:

  • nuolatinė stresinė aplinka;
  • infekciniai ir uždegiminiai procesai
  • iVF nėštumas
  • žemas, palyginti su vidutiniu socialiniu lygiu;
  • blogos nėščios moters gyvenimo sąlygos (privatūs namai su prastu šildymu, vandentiekio ir kanalizacijos stoka, tankiai apgyvendintas butas);
  • nesugebėjimas pereiti prie lengvo fizinio darbo, kurį rekomendavo ginekologai;
  • ankstyvas nėštumas iki pilnametystės;
  • nėštumas po 35 metų;
  • lėtinės nėščios moters ligos (cukrinis diabetas, hipertenzija, skydliaukės veiklos sutrikimai ir kt.);
  • ūminė stadija arba padidėjusi lėtinė lytinių organų infekcija (pirminė infekcija dėl neapsaugoto sekso);
  • žemas hemoglobino kiekis motinos kraujyje;
  • nėščios moters vartojimas dėl įvairių narkotinių medžiagų, alkoholinių gėrimų ar priklausomybės nuo nikotino;
  • užimtumas pavojingose \u200b\u200bpramonės šakose;
  • ilgos kelionės ir aklimatizacija (poilsis prieš gimdymą karštuose kraštuose);
  • sunki kvėpavimo takų liga su komplikacijomis (sausas kosulys gali išprovokuoti gimdos susitraukimus);
  • įvairūs gimdos apsigimimai;
  • per didelis gimdos ištempimas esant daugiavaisiam nėštumui, didelis amniono skysčio kiekis ir didelis vaisius;
  • chirurginės operacijos, atliekamos nėštumo metu;
  • traumos darbe ar namų sąlygomis;
  • placentos suardymas;
  • intrauterinė embriono infekcija;
  • įvairus kraujavimas;
  • nenormalus vaisiaus vystymasis;
  • motinos ir vaiko kraujo grupės nesuderinamumas (Rėzos konfliktas);
  • amniono membranų plyšimas, kuris įvyko anksčiau laiko;
  • spontaniškas gimdos kaklelio atidarymas.

Visos šios sąlygos nėra tiesioginė galimo priešlaikinio gimdymo priežastis, o tik įtaką darantys veiksniai.

Galimos priešlaikinio gimdymo priežastys:

Akušerinė ir ginekologinė

  • vaisius neišlieka gimdoje dėl isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumo (gimdos kaklelio raumenų sluoksnio silpnumas);
  • lytinių organų infekcinės ligos - uždegiminis procesas, vykstantis pačioje gimdoje, išprovokuoja raumenų silpnumą ir dėl to elastingumo praradimą;
  • per didelis gimdos tempimas su daugialypis nėštumas, daugybė amniono skysčių ir dideli vaisiai;
  • įvairūs gimdos apsigimimai (dviejų ragų, balno formos ir kt.);
  • priešlaikinis placentos suardymas;
  • antifosfolipidinis sindromas;
  • priešlaikinis gimdymas, persileidimas, persileidimas gimdyvių istorijoje;
  • buvę abortai;
  • tarp dviejų nėštumų praėjo trumpas laikotarpis (iki 2 metų);
  • kūno pablogėjimas nuolatinio gimdymo fone (nuo trijų iki penkių iš eilės);
  • vaisiaus infekcijų vystymosi nenormalumas ir įsiskverbimas į gimdą;
  • kraujavimas arba gresiantis persileidimas ankstyvosios datos;
  • nėštumas, kuris įvyko naudojant pagalbines technologijas (IVF ir kt.);
  • sunki toksikozė, kelianti grėsmę gyvybei, dėl kurios atsiranda gimdymas.

Extragenitalinis

  • endokrinopatijos - sutrikęs nėščiosios endokrininės liaukos (skydliaukės, antinksčių, hipofizės, kiaušidžių ir kt.) funkcionalumas;
  • infekcinės ir uždegiminės ligos ūminėje fazėje (gripas, tonzilitas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pielonefritas ir kt.);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies ydos, aritmijos, reumatoidinis artritas, hipertenzija, reumatas ir kt.);
  • visų tipų cukrinis diabetas;
  • chirurginės procedūros nėštumo metu, atliekamos dubens organuose ir pilvo paviršiuje (įskaitant operaciją apendicito pašalinimui);
  • savarankiškas gydymas vartojant vaistus - be grėsmės susidaryti galimiems vaiko apsigimimams, formuojasi ir persileidimo tikimybė. Kai kurie vaistai sukelia kraujavimą, gimdos sienelių susitraukimus ir dehidrataciją;
  • seksualinio gyvenimo draudimo pažeidimas sukelia hormonų išsiskyrimą į motinos kūną, išprovokuodamas gimdos susitraukimą;
  • fizinis motinos amžius yra nėščios moterys iki 18 metų ir po 35 metų. Moterys, peržengusios 35 metų liniją, serga įgytomis lėtinėmis ligomis, dėl kurių prieš laiką gimsta. Jaunos mergaitės, kuri pastojo prieš pilnametystę, kūnas nėra fiziškai subrendęs ir jis išprovokuoja savaiminius abortus.

PSO duomenimis, iki 40% persileidimų įvyksta dėl priešlaikinio amniono plyšimo. Suaktyvinus vieną iš mechanizmų, priešlaikinis gimdymas įvyksta dėl:

  • uždegiminis procesas, dėl kurio padidėjo biologiškai aktyvių medžiagų gamyba;
  • placentos induose susidaro mikrotrombai (padidėjęs kraujo krešėjimas), dėl kurio jis miršta ir vėliau atsiskiria;
  • padidėjusi kalcio jonų koncentracija miometrijos ląstelėse, sukelianti darbinį aktyvumą.

Priešlaikinio gimimo simptomai

Priešlaikinio gimdymo požymiai yra panašūs į savaiminio aborto simptomus ar įprasto gimimo pradžią. Kelios dienos prieš proceso pradžią yra nerimą keliantys požymiai, į kuriuos dauguma moterų nekreipia dėmesio:

  • piešimo skausmai apatinėje pilvo dalyje, primenantys pirminius susitraukimus;
  • spaudimo jausmas nėščios moters lytiniuose organuose;
  • didelis vaisiaus aktyvumas;
  • išskyros iš lytinių organų, kartais su kraujo priemaiša;
  • dažnas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Pagrindinės priešlaikinio gimimo stadijos:

Gresiantis neišnešiotas gimdymas - šiame etape simptomai nepastebimi daugumai nėščių moterų. Neapsakomi silpni skausmai, traukiantys pojūčiai apatinėje pilvo dalyje priskiriami švelniems negalavimams. Nedidelė įtampa, gimdos susitraukimas priskiriamas padidėjusiam kūdikio, kuris pradeda intensyviai judinti kojas ir rankas, aktyvumui. Kai kuriais atvejais išsiskiria iš makšties, retais atvejais - su kraujo priemaišomis. Kreipdamasis į ginekologą, gydytojas pažymi uždarą ir tankią gimdą. Neatidėkite nenumatyto vizito pas gydytoją - laiku nustatę grėsmę išgelbėsite vaiko gyvybę.

Priešlaikinio gimdymo pradžia - simptomatika tampa ryškesnė, palyginti su pirmuoju etapu, yra aštrus juosmens srities skausmas ir mėšlungio raumenų susitraukimai. Pagrindinės antrosios pakopos savybės yra gleivinės kamščio išmetimas, dėmėtumas ir amniono tekėjimas. Gimdos kaklelis yra nepilnai atidarytas (1–2 pirštai) ir jo suminkštėjimas, stebimas apžiūrint ginekologui. Šiuo laikotarpiu galima nutraukti gimdymą ir pratęsti nėštumą.

Vykstantis priešlaikinis gimdymas - šiuo laikotarpiu neįmanoma sustabdyti proceso, susitraukimai tampa dažnesni, tampa reguliarūs, gimdos kaklelis yra visiškai atidarytas, o vaisius pradeda judėti į išėjimą į mažąjį dubens organą.

Priešlaikinio gimimo diagnozė

Specifinių simptomų suliejimas kartu su daugeliu veiksnių nesuteikia galimybės tiksliai nustatyti priešlaikinio gimdymo fakto. Praktikoje preliminari diagnozė nustatoma pagal šiuos kriterijus:

  • vadovo ginekologo ligos istorija - išsami informacija apie visus veiksnius, kurie turėjo įtakos nėščios moters būklei. Subjektyvus būsimos motinos jausmų vertinimas (skausmas, vaiko aktyvumas, traukiantys pojūčiai);
  • ginekologo tyrimas, siekiant nustatyti gimdos tonusą ir gimdos kaklelio išsiplėtimą. Makšties tyrimas veidrodžiuose nustatys, ar gimdos kaklelis sutrumpėjo, ryklės lygumo laipsnis ir atidarymas;
  • susitikimas ultragarsinis tyrimas nustatyti gimdos kaklelio atsivėrimo lygį ir galimą placentos atsiskyrimą, numatomą vaisiaus svorį, jo pateikimą ir padėtį, amniono vientisumą, bendrą placentos būklę, jo pateikimo neįtraukimą
  • klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • gimdos kaklelio brandos testas (teisinga prognozė iki 95% atvejų);
  • fibronektino tyrimas (norint nustatyti medžiagas sekretuose, esančiuose gimdymo metu);
  • vaisiaus širdies plakimo registravimas;
  • sTD tyrimai.

Gydymo metodai

Jei įtariate priešlaikinį gimdymą, privaloma hospitalizacija atliekama ligoninėje, kurioje atliekama daugybė manipuliacijų:

  • nėštumo pratęsimas - bandymas dirbtinai tęsti nėštumą vartojant narkotikus. Pacientams reikia griežto režimo, atsižvelgiant į ramybės būseną, raminamųjų, antispazminių vaistų paskyrimą, gimdos elektrolitinį atpalaidavimą, akupunktūrą ir elektroanalgeziją. Jei aptinkamas trūkumas (gimdos kaklelio minkštėjimas ir atsidarymas), gimdos kaklelis užrišamas siūlais arba akušeriniu žiedu (pesariu), kad būtų išvengta tolesnio atskleidimo;
  • nustatant užkrečiamąsias ligas ar infekcijos grėsmę dėl ištirpusio amniono skysčio, skiriama antimikrobinė terapija;
  • be to, vaisiaus plaučių brendimas pagreitinamas gliukokortikoidais (kvėpavimo distreso sindromo prevencija).

Jei visos pirmiau minėtos manipuliacijos nedavė rezultato, tada prasideda akušerijos priežiūros procesas.

Priešlaikinis gimdymas daugeliu atvejų vyksta greitai, dėl to padidėja gimdyvių ir vaisiaus komplikacijų rizika.

Tokių gimdymų metu vaisius kenčia nuo hipoksijos - gimdos susitraukimai vyksta labai dažnai, o progresas per gimdymo kanalą spartėja. Silpni indai, minkšti kaukolės kaulai ir mažas vaisiaus galvos dydis sukelia gimimo sužalojimus, intrakranijinius kraujavimus ir gimdos kaklelio stuburo sužalojimus. Neišnešiotas kūdikis traumuotas dėl greito gimdymo, cezario pjūvis taip pat neatmeta traumų.

Jei neįmanoma išlaikyti nėštumo, akušerinė priežiūra atliekama maksimaliu tikslumu. Profilaktinės priemonės nuo galimų gimdos kaklelio ir tarpvietės plyšimų nenaudojamos, kad būtų išvengta vaisiaus pažeidimo. Motinos komplikacijų rizika didėja - paradoksas, kad vaisiaus dydis yra mažas, tačiau neteisingas praėjimas per gimdymo kanalą sukelia didelę traumą. Dirbtinis nėštumo pratęsimas po amniono skysčio tekėjimo padidina kraujavimo po gimdymo ir endometrito riziką po gimdymo.

Gimdymas po 35 nėštumo savaičių vyksta įprasta tvarka. Šiuo metu vaisius yra gyvybingas, todėl jo išsaugoti nereikia papildomų priemonių.

  • su vidinės infekcijos požymiais;
  • esant dideliam vaisiaus priešlaikumui;
  • su užšalusiu nėštumu.

Prevencinės priemonės ankstyvam gimimui išvengti

Medicinos:

  • Gimdos kaklelio tvirtinimas - naudojamas padidintos rizikos moterims, nevartojamas daugiavaisio nėštumo metu.
  • Progesterono paskyrimas - veiksmingai sumažina priešlaikinio gimdymo galimybę.
  • Antibakterinė profilaktika - laiku gydomi LPL.
  • Gimdos tonuso pašalinimas.

Nepriklausomas:

  • kasdien gerti bent 8-10 stiklinių vandens (išskyrus gazuotus gėrimus ir stiprią kavą), kad būtų išvengta dehidratacijos (jei organizme trūksta skysčių, prasidės gimdymo skausmai);
  • šlapimo pūslės ištuštinimas kas 2-3 valandas (dėl papildomo spaudimo gimdos sienelėms atsiras jos susitraukimas);
  • draudžiama kelti svarmenis ir deformacijas, daryti staigius posūkius ir pritūpimus;
  • patartina daryti trumpas pertraukėles papildomam poilsiui dienos metu, jei įmanoma - palenktoje padėtyje, kairėje pusėje;
  • reikėtų vengti krūtų ir spenelių stimuliacijos, intymaus aktyvumo.

Esant bet kokiems negalavimams, būtina skubiai kreiptis į antenatalinę kliniką pas gydytoją, kuris vadovauja nėštumui. Laiku nustačius priešlaikinio gimdymo grėsmę, 30 procentų padidėja tikimybė susilaukti sveiko kūdikio.

Pagal apibrėžimą gimstamumas laikomas priešlaikiniu, įvykstančiu nuo 22 iki 36 nėštumo savaitės, kai gimsta vaisius, sveriantis 500 gramų ar daugiau ir kuris gyveno daugiau nei 7 dienas.

Neišnešiotų gimdymų dažnis yra nuo 6 iki 15%. Didžiausias neišnešiotų gimdymų skaičius pastebimas ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse dėl plačiai naudojamų pagalbinio apvaisinimo technologijų (in vitro apvaisinimas - vaikai in vitro, dirbtinis apvaisinimas - partnerio spermos įvedimas į gimdą), vyresnių nėščių moterų ir didesnio streso kasdieniniame gyvenime. .

Priešlaikinio gimdymo klasifikacija

Priešlaikinis gimdymas yra padalintas į grėsmingą, pradžią ir pradžią.

- Grasina priešlaikinis gimdymas būdingas reguliaraus gimdymo nebuvimas, periodiškas ar nuolatinis gimdos tonuso padidėjimas, gimdos kaklelio struktūros pokyčių nebuvimas (išlyginimas, atidarymas).
- Pradžia priešlaikinį gimdymą būdingas silpnas reguliarus gimdymas (mažiau nei 4 susitraukimai per 10 minučių), dėl kurio gimdos kaklelyje atsiranda struktūrinių pokyčių, dėl kurių jis išlyginamas, o anga yra mažesnė arba lygi 3 cm.
- Priešlaikinio gimdymo pradžia pasižymi aktyviu gimdymu (10 susitraukimų per 10 minučių), gimdos kaklelio atsivėrimas daugiau nei 3 cm.

Neišnešioto gimimo rizikos veiksniai

Priešlaikinio gimimo priežastys

Dabartiniu medicinos mokslo išsivystymo lygiu neįmanoma iki galo nustatyti priešlaikinio gimdymo priežasčių, vis dėlto manoma, kad vystymosi mechanizmas priklauso nuo hormoninės būklės ir nuo infekcijų buvimo motinos kūne. Deja, daugeliu atvejų neįmanoma išsiaiškinti neišnešiotų gimdymų vystymosi mechanizmo, todėl paprastai pripažįstama, kad kiekvienu konkrečiu atveju yra keletas veiksnių.

Priešlaikinio gimimo požymiai

Kliniškai neišnešioto gimdymo grėsmė pasireiškia skundais dėl apatinės pilvo dalies skausmo (kartais pacientai juos apibūdina kaip menstruacinį skausmą) ir skaudančio personažo apatinės nugaros dalies skausmu, gimdos įtampos jausmu („skrandis tampa tarsi akmuo“). Dažnai yra skundų dėl dažno šlapinimosi ir vaisiaus motorinės veiklos padidėjimo. Atlikus išorinį akušerinį tyrimą, gimda lengvai sužadinama, apatinė dalis prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubens. Paskirstymas gali būti gausus, gleivinės, skaidrios, kartais rudos (gimdos kaklelio gleivės), kuris nėščios moters požiūriu taip pat gali būti pagrindinis skundas - vienintelis simptomas. Jei šiame etape gydymas nepradėtas, tada padidėjęs gimdos tonusas gali sukelti silpną gimdymą (mažiau nei 4 susitraukimus per 10 minučių), išlyginti ir atidaryti gimdos kaklelį iki 3 cm imtinai, t. iki neišnešioto gimimo. Toliau, nesant gydymo ar jo neveiksmingumo, vystosi aktyvi darbinė veikla, gimdos kaklelis atsidaro daugiau nei 3 cm, ir jie jau kalba apie prasidėjusį priešlaikinį gimdymą, kurio pasekmė - neišnešioto vaisiaus gimimas.

Priešlaikinio gimdymo grėsmės diagnozė

Norint diagnozuoti, būtina atlikti išorinius ir vidinius akušerinius tyrimus. Iš papildomų tyrimo metodų labai svarbu įvertinti gimdos kaklelio ilgio, gimdos kaklelio kanalo pločio ir vidinės ryklės formos ultragarsu, naudojant transvaginalinį (makšties) zondą, taip pat kardiotokografiją (tuo pat metu grafiškai registruojant gimdos susitraukimus ir vaisiaus širdies ritmą).

Nėštumo išsaugojimo gydymas

Gydymas, kaip taisyklė, atliekamas ligoninėje ir juo siekiama pratęsti (išlaikyti) nėštumą. Nėštumo metu nesuderinamos vaisiaus apsigimimai yra kontraindikacijos nėštumui pailginti. Kitais atvejais jie stengiasi išlaikyti nėštumą.

Hospitalizacijos trukmė kiekvienu atveju yra individuali ir priklauso nuo: gimdymo aktyvumo gydymo metu, gimdos kaklelio atidarymo laipsnio, vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo, intrauterinės vaisiaus būklės, nėštumo komplikacijų buvimo ir, žinoma, nuo gydymo efektyvumo. Paprastai mažiausiai 2 savaites.

Tuo atveju, kai nėštumo pratęsti nepatartina, t. tai gali sukelti rimtų komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui, gydytojas, informavęs pacientą, nusprendžia dėl metodo (per natūralų gimdymo kanalą ar cezario pjūvį) ir gimdymo laiko. Požiūris į gimdymo būdą vėlgi yra individualus kiekvienu konkrečiu atveju ir priklauso nuo daugelio priežasčių: gimdymo kanalo būklės, vaisiaus būklės ir jo padėties gimdoje, intrauterinių apsigimimų, nėštumo amžiaus, amniono skysčio nutekėjimo buvimo ar nebuvimo, bevandenės trukmės. intervalas, ligų ar anomalijų buvimas gimdos kanalo gimdoje ar kituose minkštuosiuose audiniuose, gretutinės motinos ligos.

Priešlaikinio gimdymo gydymas turėtų apimti 4 komponentus:

1. Tokolitinė terapija, t.y. gydymas, kurio tikslas - sumažinti gimdos susitraukimo aktyvumą. Yra kelios tokolitinių (pašalina gimdos susitraukiantį aktyvumą) grupės:
- β-adrenoreceptorių agonistai: ginipral, partusisten, terbutalinas, salbutamol. Šiuo metu veiksmingiausias ir saugiausias šios serijos vaistas yra ginipral. Vaistas yra formų, skirtų intraveniniam ir peroraliniam vartojimui. Skubiais atvejais, siekiant palengvinti padidėjusį tonusą, vaistas skiriamas į veną 4–12 valandų, po to jie pereina į tablečių formą.
- kalcio kanalų blokatoriai: nifedipinas. Vaistas yra tablečių pavidalu, skirtas vartoti per burną. Avariniais atvejais 10 mg (1 tabletė) skiriama kas 20 minučių 4 kartus, tada jie keičiami į palaikomąją 10 mg (1 tabletę) dozę kas 8 valandas.
- magnio sulfato 25% magnio sulfato tirpalas, naudojamas tik į veną. Dėl šalutinio poveikio, siekiant palengvinti kontraktilinį gimdos aktyvumą, jis naudojamas kraštutiniais atvejais, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių kiti vaistai yra draudžiami.
- prostaglandinų sintetazės inhibitoriai: indometacinas. Priskirkite jį daugiausia rektaliniu būdu, dozė yra 1000 mg. Taikykite nuo 16 iki 31 nėštumo savaitės dėl tam tikro šalutinio poveikio.

2. Vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo prevencija (RDS), kuri yra antra pagal svarbą (pirmoji yra intrauterinė infekcija), neišnešiotų kūdikių, gimusių iki 34 savaičių, mirties priežastis. Iki šio laiko vaisiaus plaučiai yra nesubrendę ir negali savarankiškai kvėpuoti. Šiuo tikslu į veną arba į raumenis vartojami vaistai iš kortikosteroidų grupės (antinksčių hormonai), tai yra betametazonas, deksametazonas, celestonas, deksazonas ir kt. Norint pasiekti norimą efektą, reikia mažiausiai 48 valandų.

3. Anestezija ir sedacija (raminamieji). Gresiant ir neišnešiotiems vaistams, skiriami analgetikai (skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip analginas, ketorolis), galbūt kartu su antispazminiais vaistais (no-shpa, baralgin, papaverinu). Prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, anestezijos tikslas yra paskirti epidurinę anesteziją, kuri yra efektyviausias metodas. Šiuo tikslu naudojami vietiniai anestetikai, tokie kaip lidokainas, napropinas, marcainas. Deja, ne visada įmanoma atlikti epidurinę anesteziją. Tai gali būti dėl to, kad pacientui yra kontraindikacijų dėl šio skausmo malšinimo metodo, arba dėl akušerinių sąlygų nebuvimo (per didelis gimdos kaklelio atidarymas). Tokiais atvejais naudojami antispazminiai ir analgetikai: analginas, ne-spa, baralginas, baralgetas, atropinas, papaverinas. Iš raminamųjų vaistų galima naudoti valerijoną.

4. Antibiotikai paskirtas profilaktikos tikslais, kaip dauguma bendra priežastis neišnešiotas gimdymas yra infekcijos buvimas motinos kūne. Ši atsargumo priemonė leidžia išvengti motinos uždegiminių ligų po gimdymo ir padeda išvengti vaisiaus infekcijos / pradėti gydymą, jei infekcija jau įvyko.

Gydymas skirtingi etapai ir dėl įvairių priežasčių skiriasi; taigi, jei yra gresiantis neišnešiotam gimdymui tokolitiniai vaistai skiriami peroraliai arba rektališkai, antispazminiai vaistai, raminamieji vaistai (pvz., valerijonas) gydo esamas / naujai aptiktas infekcijas. Šiame etape galimas tiek ambulatorinis, tiek stacionarinis gydymas, atsižvelgiant į situaciją kiekvienu atveju.

Esant ismikocervikaliniam nepakankamumui, susiuvama ant gimdos kaklelio, kad būtų išvengta priešlaikinio jo atsidarymo.

Gydymas prasideda priešlaikinis gimdymas atliekamas tik ligoninėje. Būtina naudoti tokolitinius vaistus (kurie gali būti skiriami tiek infuzijos (lašintuvo) pavidalu, po to pereinant prie tablečių, tiek iš pradžių tablečių pavidalu su specialiu dozavimo režimu) ir vaisiaus plaučių paruošimui. Galima vartoti antispazminius vaistus ir analgetikus (žr. Aukščiau). Jie stengiasi pratęsti nėštumą bent 48 valandas nuo vaisiaus RDS profilaktikos.

Pacientai, sergantys priešlaikinis gimdymas hospitalizuokite, paruošite vaisiaus plaučius ir pasiruoškite gimdymui. Šiame etape tokolitinių vaistų vartojimas kai kuriais atvejais yra netinkamas ir neveiksmingas, nes per vėlai kreipiamasi į gydytoją lankančio paciento medicinos pagalbos.

Gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo akušerinės situacijos, gestacinio amžiaus, nėštumo komplikacijų, amniono skysčio nutekėjimo, gyvo vaisiaus buvimo ir savalaikio paciento gydymo pas gydytoją. Kadangi kiti dalykai yra lygūs, nuo 34 nėštumo savaitės tikimybė susilaukti sveiko kūdikio tinkamai paruošiama gimdymui, dramatiškai padidėja.

Neišnešiotų gimimo ir valdymo taktikų eiga

Priešlaikinio gimdymo ypatumas yra tas, kad iki 36 savaičių yra „neteisingas“ gimdos susitraukimo aktyvumas. Dėl tam tikrų aplinkybių gimdymo anomalijos yra dažnesnės, tokios kaip gimdos hipertoniškumas ir diskoordinacija (netaisyklingi įvairaus stiprumo susitraukimai). Esant hipertoniškumui, susitraukimai būna dažni (daugiau nei 4 per 10 minučių), intensyvesni, intervalas tarp jų yra labai trumpas, dėl to gimda neturi laiko visiškai atsipalaiduoti. To pasekmė - trumpesnė gimdymo trukmė, kuri taip pat siejama su mažesniais vaisiaus dydžiais. Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimas iš gimdos dažnai susijęs su per dideliu gimdos atsipalaidavimu.

Koks yra priešlaikinio gimdymo pavojus: dėl organų ir sistemų nesubrendimo vaisius gimdymo metu dažnai patiria hipoksiją, o vaisiaus smegenų pažeidimas yra viena iš dažniausių priešlaikinio gimdymo komplikacijų.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, neišnešiotų gimdymų valdymo taktika kiekvienu konkrečiu atveju yra individuali, tačiau dažniausiai neišnešiotas gimdymas veda per natūralų gimdymo kanalą su analgezija (dažniausiai efektyvus metodas - epidurinė anestezija, kuri, be to, normalizuoja susitraukimus), naudojant būsimąjį gydymą. Privaloma yra episiotomija (tarpvietės išpjaustymas), dėl kurios sumažėja vaisiaus sužalojimo rizika.

Gydytoja akušerė-ginekologė Kondrašova D.V.

Tokios problemos kaip priešlaikinis gimdymas aktualumas dabar padidėjo, ypač išsivysčiusiose ekonomikose. Taip yra dėl to, kad moterys pirmiausia stengiasi suteikti būsimam vaikui deramą egzistavimą ir užsiima karjera, taip vilkindamos pirmojo gimimo laiką, tuo tarpu jų kūnas, deja, netampa jaunesnis ir kaupia daugybę lėtinių ligų; trikdoma aplinkos ir koncepcinių pagalbinių technologijų plėtojimo. Neišnešiotų gimimų procentas siekia 5 - 15 visų gimusių vaikų.

Kurie gimdymai vadinami neišnešiotais?

Neišnešioti gimimai yra nuo 22 iki 37 savaičių, kai gimė gyvas kūdikis, sveriantis nuo 500 iki 2500 gr. Ne taip seniai neišnešiotas gimimas buvo vadinamas gimimu, kuris įvyko 28 ir 30 dienomis vėlesnėmis savaitėmis nėštumas. Tačiau medicina nestovi vietoje, ir šiandien yra speciali įranga, leidžianti palikti vaiką, gimusį laikotarpiu nuo 22 iki 28 savaičių. Vienintelė sąlyga, leidžianti šiuo metu laikyti vaiko gimimą priešlaikiniu gimdymu, yra jo gyvybingumas 7 dienas.

Priešlaikinio gimdymo klasifikacija

Neišnešiotas gimimas yra padalijamas į:

  • grasinantis;
  • pradedantiesiems;
  • prasidėjo.

Pagal nėštumo amžių, kai gimė, išsiskiria:

  • anksti (22 - 27 savaitės);
  • anksti (28 - 33 savaitės);
  • priešlaikinis gimdymas gimus beveik visam laikotarpiui (34 - 36 savaitės).

Be to, išskiriami savaiminiai priešlaikiniai gimdymai (pradedami savarankiškai), kurie skirstomi į gimdymus su reguliariais susitraukimais ir visą amniono pūslę bei gimdymus be reguliarių susitraukimų ir prenatalinio vandens išleidimo; ir gimdymas, sukeltas (dirbtinai sukeltas) dėl įvairių medicininių priežasčių. Dėl sukeltų priešlaikinių gimdymų padalijama pagal indikacijas. Jei moteriai atsirado komplikacijų (lėtinė patologija, gresianti mirtis), tada indikacijos vadinamos motiniškomis. Atsiradus vaisiui komplikacijų (intrauterininės vystymosi anomalijos ar jo anatominė mirtis), indikacijos vadinamos vaisiaus.

Priešlaikinio gimimo priežastys

Tiksli priešlaikinio gimimo priežastis dar nėra nustatyta. Tačiau akušeriai nustatė veiksnių grupes, kurios lemia vaiko gimimą anksčiau nei numatyta. Jie apima:

Motinos sveikatos veiksniai

  • endokrininės patologijos buvimas (skydliaukės problemos, cukrinis diabetas, antinksčių, hipofizės ir kitos ligos);
  • latentinės lytinių organų infekcijos (žmogaus papilomos virusas, ureaplazmos infekcija, citomegalo virusas ir kiti);
  • lėtinės Urogenitalinio trakto infekcinės ligos (pielonefritas, endometritas, priedų uždegimas);
  • hormoniniai sutrikimai reprodukcinėje sferoje (ypač hiperandrogenizmas);
  • ekstragenitalinės ligos (širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių patologija);
  • gimdos veiksniai (gimdos apsigimimai, gimdos navikai, fibroidai, gimdos kaklelio operacijos - amputacija ir kiti, isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas - gimdos kaklelio nepakankamumas);
  • apsunkinta akušerijos ir ginekologijos istorija - OASA (daugybė ir kuretažas, endometriumo patologija, priešlaikinio gimdymo istorija);
  • amžius (iki 18 metų ir vyresni nei 30 metų);
  • chirurginės intervencijos į pilvo organus nėštumo metu.

Vaisių veiksniai

  • priešgimdyminė vaisiaus mirtis;
  • dideli vaisiaus apsigimimai;
  • daugialypis nėštumas.

Su pačiu nėštumu susiję veiksniai

  • vandens perteklius arba jo trūkumas;
  • sunkus kursas;
  • reze-konfliktinis nėštumas;
  • imunologinės problemos (antifosfolipidinis sindromas);
  • kraujavimas nėštumo metu (arba);
  • SARS nėštumo metu.

Socialiniai ir ekonominiai veiksniai

  • mažos pajamos;
  • blogi įpročiai (rūkymas, alkoholis, narkomanija);
  • nuolatinis ir ilgalaikis stresas;
  • nesutrikęs asmeninis gyvenimas;
  • nepageidaujamas nėštumas;
  • prasta mityba, aistra dietoms;
  • prastas būstas ir dar daugiau.

Klinika ir priešlaikinio gimdymo požymiai

Priešlaikinio gimdymo klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso stadijos:

Priešlaikinio gimdymo grėsmė

Šiame etape nėščia moteris skundžiasi gurkšnodama ar traukdama skausmus tiek apatinėje pilvo dalyje, tiek juosmens srityje. Gimda yra "akmenuota" po bet kurio, net nereikšminga fizinė veikla arba be jo, dėl padidėjusio jaudrumo (šis simptomas vadinamas hipertoniškumu). Vaisys pradeda aktyviai judėti, o tai taip pat siejama su gimdos hipertoniškumu. Padidėja išskyrų iš makšties, kurios gali būti vandeningos, gleivinės ar sumaišytos su krauju. Dažnai moterys nurodo padidėjusį leukorėjos kiekį kaip vienintelį požymį. Atliekant makšties tyrimą, išsaugomas gimdos kaklelio ilgis ir konsistencija, tik pakartotinai nėščioms moterims galima diagnozuoti laikiną išorinę ryklę. Išorinio akušerinio tyrimo metu palpama apatinė vaisiaus dalis, kuri yra sandariai prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubens. Jei šiame etape neteikiate medicininės priežiūros, priešlaikinis gimdymas pereina į kitą stadiją.

Pradžia priešlaikinį gimdymą

Šiame gimdymo proceso etape skausmai apatinėje pilvo dalyje tampa intensyvesni, vystosi nereguliarus darbinis aktyvumas (4 ar mažiau susitraukimų per 10 minučių). Gimdos kaklelis pradeda lygėti, minkštėti ir atsidaryti (iki 1 - 2 cm). Galbūt ankstyvas vandens išpylimas (labai nepalankus simptomas).

Priešlaikinio gimdymo pradžia

Šiam etapui būdingas reguliarus gimdymas (susitraukimai, kurių kiekis ne mažesnis kaip 3 per 10 minučių), vandens nutekėjimas ir 3 ir daugiau cm dydžio gimdos ryklės atsidarymas. Prasidėję priešlaikiniai gimdymai yra negrįžtamas procesas, neįmanoma sustabdyti gimdymo proceso, o gydytojas yra priverstas gimdyti.

Veiksmai priešlaikiniam gimdymui (grasinant)

Moterys, kurioms gresia grėsmė ir kurios pradeda priešlaikinį gimdymą, yra paguldytos į ligoninę, kurioje joms yra priskiriamas privalomas lovos poilsis, vykdoma speciali dieta (aštraus, riebaus, sūraus maisto ir vidurių užkietėjimą bei vidurių pūtimą sukeliančių maisto produktų apribojimas) ir tocolitinė terapija. Tuo tikslu į veną suleidžiami ginipral, partusisten, magnezijos, alkoholio tirpalai. Tuo pačiu metu jie gydomi Corinfar (kalcio kanalų blokatoriais), kurie taip pat slopina gimdos hipertoniškumą, placentos nepakankamumą (vitaminai, medžiagų apykaitos vaistai - riboksinas, actoveginas, kraujagyslių ir antitrombocitiniai vaistai - aspirinas, chimes). Dvi dienas taip pat išvengiama kvėpavimo distreso sindromo (pagreitinto vaisiaus plaučių nokinimo) ir profilaktikos tikslais (ypač kai vanduo nuteka).

Prasidėjusį priešlaikinį gimdymą turi priimti pats akušeris-ginekologas. Gimdžiusi moteris guldoma ant šono, esančio priešais vaisiaus užpakalinę dalį; išstūmimo metu tarpvietė nėra apsaugota (sumažėja vaisiaus sužalojimo rizika); epiziotomija yra privaloma. Kūdikio būklės stebėjimas atliekamas naudojant CTG.

Priešlaikinio gimimo grėsmė - klaidinga prognozė ar pavojinga realybė?

„Aš vedžiau įprastą aktyvų gyvenimo būdą ir staiga, visiškai netikėtai, gimdymas prasidėjo 34 nėštumo savaitę. Vaikas gimė nesubrendęs, beveik mėnesį turėjo būti su juo ligoninėje. Kodėl lankydamasi gimdymo klinikoje pastaruosius du nėštumo mėnesius niekas man niekada nesiūlė ištirti gimdos kaklelio? Pasirodo, grėsmė buvo visą laiką, bet aš apie tai net nežinojau “.

„Gydytojas diagnozavo„ priešlaikinio gimdymo grėsmę “ir paskyrė lovos poilsį. Mėnesį gulėjau namuose nevaikščiodamas ir nejudėdamas. Seniausias vaikas turėjo būti atiduotas močiutėms. Ir galų gale ji praleido savo gimimo terminą ištisas pusantros savaitės! Net intensyvūs pasivaikščiojimai nepadėjo išprovokuoti darbo. Jau buvo kalbama apie suplanuotą stimuliavimą. Ačiū Dievui, kad pagimdžiau viena. “

Šios priešingos medicinos praktikos realybės yra medicininės diagnozės klaidos. Pirmuoju atveju neišnešiota priešlaikinio gimdymo rizika yra nepakankamai įvertinta, o antruoju atveju specialistė ją pervertina. Neteisingos diagnozės padariniai gali būti nemalonūs abiem atvejais.

Ar nėščios moterys gali padėti specialistams sudaryti kompetentingą gimdymo prognozę, kad sumažėtų rizika patekti į šias nepaprastai nemalonias situacijas?

Pasirodo taip! Norėdami nukreipti mus į situaciją, pasinaudosime klinikinio mąstymo įgūdžiais ir pagal schemą išanalizuosime abi priešingas galimybes:

  1. galimos pasekmės,
  2. atsiradimo priežastys,
  3. rizikos prevencijos metodai.
  4. diagnostiniai požymiai
  5. gydymo metodai

Pradėkime nustatyti laiką. Įprasta vidutinė nėštumo trukmė patenka į gana platų diapazoną: 40 savaičių nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos (arba 38 savaitės nuo pastojimo dienos), plius arba minus dvi savaitės. Kadangi dauguma moterų negali tiksliai nurodyti pastojimo dienos, įprasta sutelkti dėmesį į normą - 40 savaičių, skaičiuojamų nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Jei norite būti visiškai tikslūs, nuo 37 iki 42 nėštumo savaitės gimdymas nėra laikomas ankstyvu ar vėlu. 36-oji nėštumo savaitė šiuo atžvilgiu yra ribinė. Žinoma, šis diapazonas yra apibendrintas daugeliui gimimų ir kiekvienu atveju reikalingas individualus požiūris. Pvz., Moteriai, kuri paprastai pagimdytų 38 savaitę, gimdymas 41 savaitę būtų laikomas per dideliu gimdymu. Ir atvirkščiai, jei moteris pagimdo visus vaikus 41 savaitę, tada vaikas, gimęs tokiai motinai po 37 savaičių, turės akivaizdžių nesubrendimo požymių.

Individualios įprasto pristatymo ribosarba jo apatinę normos ribą galima nustatyti sutelkiant dėmesį į šiuos ženklus:

  1. Jei individualus menstruacijų ciklas yra trumpesnis nei 28 dienos (nuo pirmosios menstruacijų dienos iki pirmosios kitos dienos), tada yra tendencija, kad nėštumas trunka mažiau nei 40 savaičių - ir tai yra normalu. Tuo pačiu metu yra priklausomybė: kuo mažiau dienų mėnesinių cikle, tuo anksčiau galite gimdyti be baimės. Tie. moterims, kurių ciklai trumpi (mažiau nei 28 dienos), nėštumas, trunkantis 37–40 savaičių, bus laikomas normaliu.
  2. Jei šeimoje būsimoji motina turėjo polinkį į ankstesnį gimdymą be komplikacijų, tada su didele tikimybe to galima tikėtis pačioje moteryje. Yra paveldimas intrauterinio vaiko vystymosi bioritmas, taigi ir gimdymo pradžia.
  3. Jei moteris turi subrendusį gimdymo kanalą (pagal rankinį tyrimą), o kūdikis planuoja būti didelis ir turėti subrendusius plaučius (pagal ultragarsą), tada ankstesnė gimdymo pradžia nėra pavojinga motinai ir kūdikiui.

Efektai priešlaikinis gimdymas, t. gimdymas, įvykęs anksčiau nei 36–37 nėštumo savaitės, yra rimta praktinės akušerijos ir pediatrijos, ir tėvų, o kartais ir paties vaiko problema.

Vaikui, priešlaikinio gimdymo rizika siejama su jo sistemų: pirmiausia kvėpavimo, nervų ir imuninės sistemos - nesubrendimu. Kvėpavimo sistemos nepakankamumas kupinas ūmios ir lėtinės hipoksijos (deguonies bado), dėl kurios vaikas kartais pats negali susitvarkyti, o sėkmė priklauso nuo to, ar gimdymo ligoninėje, kur buvo pristatytas gimdymas, yra neišnešiotų kūdikių gaivinimo įranga. Nervų sistemos nepakankamumas gali sukelti blogą koordinaciją tarp kitų naujagimio kūno sistemų ir organų, o tai sukelia sunkumų prisitaikymui prie naujų gyvenimo sąlygų. Pvz., Dėl nervų sistemos nebrandumo kūdikis gali netyčia sustojęs kvėpuoti, slopinamas čiulpimo refleksas, virškinimo sutrikimai, blogas miegas ir kt. Dėl imuninės sistemos nebrandumo vaikas tampa labiau pažeidžiamas tiek išorinių, tiek vidinių infekcijų.

Priešlaikinį gimdymą dažnai apsunkina medicininių ir chirurginių intervencijų poreikis jų eigoje dėl motinos ir vaiko hormoninių sistemų nebrandumo, taip pat dėl \u200b\u200bmotinos gimimo kanalo nepakankamumo. Tai, savo ruožtu, yra papildoma našta vaikui. Be to, neišnešiotam kūdikiui net nesudėtingas gimdymas yra sunkesnis išbandymas nei laiku gimusiam kūdikiui.

Motinai, priešlaikinius gimdymus apsunkina tai, kad gimdos kaklelio nesubrendimas ir hormoniniai veiksniai sukuria palankesnę dirvą ilgiems, sunkiems gimdymams: padidėja pirminio (gimdymo metu) ir antrinio (gimdant) darbo silpnumo, didelio gimdymo skausmo komponento, gimdos kaklelio standumo rizika. neatskyrus placentos, kraujavimas po gimdymo.

Visai šeimai neišnešioto kūdikio gimimas yra netikėta našta, susijusi su nerimu jo gyvybei ir sveikatai bei papildomomis energijos ir laiko sąnaudomis reabilitacijai.

Priešlaikinio gimdymo priežastys ir tokių komplikacijų prevencija.

Priežastis, kurias mes suskirstysime į predisponuojančius veiksnius arba rizikos veiksniaitai nėra tiesioginė grėsmė, tačiau neatsargus gyvenimo būdas gali sukelti tai ir realiai grėsmingi ženklai priešlaikinis gimdymaskai reikalinga skubi terapija.

Medicinos mokslas išskiria keturias grupes rizikos veiksniai:

  1. socialinės ir biologinės priežastys: motinos amžius iki 18 metų, darbas, susijęs su dideliu fiziniu ar nerviniu stresu, blogi įpročiai, tam tikros gyvenimo sąlygos (pavyzdžiui, dažnas ir ilgalaikis saulės buvimas, žindymas nėštumo metu ir kt.);
  2. akušerijos ir ginekologijos istorija: trumpas mėnesinių ciklas, abortų, persileidimų, priešlaikinių gimdymų istorija, didelis gimimų skaičius, kai kurios ginekologinės ligos (ypač gimdymo kanalo infekcijos) bei gimdos ir gimdos kaklelio patologijos;
  3. ekstragenitalinės ligos: ūminės infekcijos nėštumo metu, motinos kūno organų ir sistemų patologija;
  4. dabartinio nėštumo komplikacijos: placentos previa, priešlaikinis placentos senėjimas, polihidramnionai, mažai vandens, sensibilizuojanti reze, sunki gestozė.

Kelių rizikos veiksnių derinys tuo pačiu metu yra budresnės savidiagnozės ir atsargesnio gyvenimo būdo priežastis paskutiniame nėštumo trimestre.

Praktikuojančių gydytojų ir akušerių patirtis rodo, kad šios priežastys iš rizikos veiksnių grupės dažniausiai lemia priešlaikinį gimdymą:

1 priežastis: Kaip rodo perinatalinė praktika, daugiausiai neišnešiotų gimdymų įvyksta dėl priešlaikinio vaisiaus pūslės plyšimo ir vandens nutekėjimo. O priešlaikiniai vaisiaus šlapimo pūslės pažeidimai, dažniausiai, atsiranda dėl negydomų makšties infekcijų. Kartais paprastas pienligė, tvirtai maitinama motinos makšties floroje, gali sukelti membranų trapumą ir priešlaikinę žalą.

Prevencija: Todėl laiku diagnozuotas gimdymo kanalo infekcija ir gydymas yra prevencija priešlaikiniam gimdymui, atsirandančiam dėl priešlaikinio vandens išpylimo.

2 priežastis: Kita dažna ankstyvojo gimimo priežastis yra vadinamasis „trumpasis“ gimdos kaklelis. Paprastai iki 35–36 nėštumo savaičių (t. Y. Prieš pradedant gimdymo kanalą subręsti) gimdos kaklelio ilgis yra apie 2–3 cm. Jei ankstesniame nėštumo etape gimdos kaklelis yra trumpesnis nei 2 cm, tada yra polinkis į grėsmę. neišnešiotas gimdymas.

Prevencija: Pasirengimas nėra pati grėsmė, o ženklas atsargesniam gyvenimo būdui iki 37 nėštumo savaitės. Negalima: kelti svorius, ilgai stovėti, lipti laiptais aukštyn, suaktyvinti intymų bendravimą su vyru, atlikti pratimus pilvo raumenims stiprinti, žindyti, daryti karštas vonias ir dušus, vartoti vaistus, kurie sutrumpina gimdos kaklelį (pavyzdžiui, „No-shpu“). nervintis.

Trumpo ir minkšto gimdos kaklelio buvimas, kai nėra padidėjusio tonuso ir nėra makšties infekcijų, nėra rimta būtina priešlaikinio gimdymo sąlyga. Moterys, kurioms po 37 savaičių diagnozuotas „trumpas kaklas“, turėtų palaipsniui pakeisti savo gyvenimo būdą į aktyvesnį, kitaip gali iškilti priešinga rizika - nėštumo rizika gali būti atidėta dėl motinos kūno slopinamų prenatalinių procesų.

Ismatinio-gimdos kaklelio nepakankamumo (atviro gimdos kaklelio) diagnozė yra įtraukta į šią priežasčių grupę ir jai dažnai reikalingas saikingas gyvenimo būdas, įvaldomi atsipalaidavimo būdai ir dažnai chirurginė korekcija ankstyvojo nėštumo metu.

3 priežastis: Ankstyvas padidėjęs gimdos tonusas yra priežastis, dėl kurios ekspertai dažnai nerimauja, bet ne labai dažnai tikroji priežastis neišnešiotas gimdymas. Padidėjęs gimdos tonusas su tankiu ir ilgu gimdos kakleliu, taip pat su gimdos kaklelio lenkimais užpakalinėje dalyje nėra rimta priežastis nerimauti. Padidėjęs gimdos tonusas yra pavojingas kartu su trumpu gimdos kakleliu ir gimdymo kanalo infekcijomis.

Yra savidiagnostikos metodas, leidžiantis atskirti padidėjusį gimdos toną fone nuo progresuojančio, kuris gali išsivystyti į nesavalaikę realią darbinę veiklą - motinos testą.

Mamaro testas leidžia jums nustatyti pasirengimasb moters kūnas iki gimdymo. Testas laikomas teigiamu, jei praėjus trims minutėms nuo pirštų spenelių stimuliavimo, atsirado vienas smūgis, o per dešimt minučių nuo stimuliacijos buvo bent trys. Paprastai šis testas gali būti teigiamas3-10 dienų iki pristatymo.

Jei moteriai padidėjęs gimdos tonusas, tačiau motinos testas yra neigiamas, nėra jokios rizikos, kad artimiausiu metu tonusas gali išsivystyti į gimdymo skausmus. Bet jei testas yra teigiamas, o laikotarpis iki 37 nėštumo savaitės vis dar yra ilgas - tai proga greitai apsilankyti pas specialistą. Galbūt reikalingas lovos poilsis ir farmakologinė terapija.

Taigi, gresiantys priešlaikinio gimdymo požymiaiyra:

- padidėjęs gimdos tonusas,

- gimdos kaklelio minkštinimas ir sutrumpėjimas,

- išvaizda tepimas (vadinamasis raudonos gleivinės kamštis)

- didėja mėšlungio skausmas

(Simptomai skiriami didėjant priešlaikinio gimdymo rizikai).

Keli požymiai ar paskutiniai du požymiai, atsiradę anksčiau nei 37-oji nėštumo savaitė, yra signalas nedelsiant kreiptis į specialistą.

Gydymo metodai (korekcija) neišnešiotų gimdymų grėsmės yra medicininės ir psichologinės. Ypatingai psichologiniai metodai naudojami esant mažai grėsmei. Kitais atvejais jie derinami su medicininiu požiūriu. Medicininė nėštumo pratęsimo taktika naudojama su visa vaisiaus pūsle, atveriant ryklę iki 4 cm, nesant infekcijos požymių ir geros vaiko būklės.

Priešlaikinio gimdymo pavojaus korekcijos kompleksas apima:

  1. švelnus ar net lovos poilsis,
  2. lengva, vitaminų turtinga dieta
  3. vaistai (raminamieji vaistai, antispazminiai vaistai, antiprostaglandinai, tokolitikai),
  4. raumenų atpalaidavimo metodas
  5. auto mokymas,
  6. psichoterapija.

Tėvai patys gali nuveikti be galo daug, jei sujungs savo pastangas remdami vaiką, esantį jam sunkioje situacijoje. Atsargūs ir mylintys prisilietimai, tėviškas žodis, protinis bendravimas su kūdikiu, gyvenimo būdo pokyčiai ir kartais - mąstymo būdas, konstruktyvi sąveika su specialistais - yra pagrindinės priemonės, padedančios įveikti ankstyvo gimdymo riziką.

Ir kai priartėsite prie 37 savaičių etapo, nepamirškite leisti sau pagimdyti! Tegul darbo pradžia yra savalaikė ir maloni staigmena visiems!