Або головне передлежання плода.
Якщо жінки вже є дитина, то на багато питань щодо виношування і пологів вона вже отримала відповіді.
А ось перші пологи у, які вперше чекають появи на світ малюка, цей шлях ще тільки належить пройти.
Для правильного виношування і майбутніх пологів це інформація з грифом «особливо важливо».
Що це означає
Головне передлежання плода - це бажане і найбільш поширене положення для природних пологів, коли голівка малюка розташовується біля входу в малий таз.
У такому варіанті є кілька різновидів:
- лобне;
- лицьове;
- потиличний;
- переднеголовное.
Передлежання і його варіанти визначаються за допомогою фото УЗД дослідження, і вже в залежності від цього гінекологом визначається тактика проведення пологів.
Самим ідеальним вважається потиличний передлежання плода.
У такому положенні дитина рухається по родових шляхах зі злегка зігнутою шиєю і з'являється на світ потилицею вперед.
Такі пологи, як правило, проходять без розривів для мами і без травм для малюка.
Головне передлежання плода по особовому типу характеризується максимальним відкиданням головки дитини.
Це означає, що з родового каналу малюк виходить потилицею назад.
У цій ситуації, орієнтуючись на пальпацію та результати УЗД дослідження, доктор може рекомендувати кесарів розтин.
Варіант природного розродження теж можливий при наявності деяких умов:
- у породіллі широкий або звичайного розміру таз;
- плід дрібний, до 3 200 г .;
- активне протягом родового процесу;
- підборіддя малюка спрямований відповідно до передньої різновидом особового предлежания.
Головне лобне передлежання - це 100% показання до пологів за допомогою кесаревого розтину. Таке розташування плода при пологах є дуже рідкісним, близько 1-2% від загальної кількості.
Переднеголовном, або як його ще називають переднетеменном, варіант передлежання характеризується таким становищем, коли малюк змушений просуватися роднічком вперед.
Самостійно мама в такому випадку народити може, але є ймовірність гіпоксії і травматизації плоду.
Крім головного передлежання чотирьох типів враховується ще й те, до якої стінці матки, лівої чи правої, повернуть спинкою малюк.
Лівий, найбільш поширений варіант, лікарі називають 1 позицією головного передлежання.
Якщо малюк розгорнуть спинкою до правого боку матки, то це 2 позиція.
А також расположаніе дитинку щодо вертикальної осі: косе або пряме.
Чому інше положення: причини
Якщо приймати загальна кількість породіль за 100%, то тільки 3-5% припадає на так зване тазове передлежання, яке вважається неправильним.
Пологи в такому випадку вважаються патологічними і досить часто відбуваються за допомогою кесаревого розтину.
Неправильне розташування плода до моменту настання пологів викликано декількома причинами.
Це може залежати він анатомічної будови матки або пояснюватися спадковими факторами.
Безпосередньо положення малюка залежить від розташування плаценти і багатоводдя при вагітності.
Відхиленням від норми вважається і головне низьке передлежання, Якщо його діагностують, починаючи з 22 тижня вагітності.
При нормальному перебігу просування плода вниз починається.
на більш ранніх термінах це може загрожувати передчасними пологами або, тому подальше протікання вагітності відбувається під контролем лікаря і часто в умовах стаціонару.
При діагнозі «низьке головне передлежання» в домашніх умовах необхідно дотримуватися кількох нескладних, але обов'язкових правил:
- виключити всі види активного відпочинку і фізичні навантаження. Особливо це стосується підняття важких предметів;
- використовувати;
- не приймати ;
- більше лежати і менше нервувати.
Як визначити положення: терміни і методи діагностики
Говорити про головне або тазове положення можна починаючи з 28-го тижня вагітності.
На цьому терміні головка малюка прощупується вже при зовнішньому огляді при пальпації.
Але для більш точного визначення положення плода проводиться УЗД дослідження, коли на моніторі або на фото можна розглянути все більш детально.
Але ще приблизно місяць малюк може положення міняти.
А ось починаючи з 32-го тижня головне або тазове передлежання можна діагностувати з великою часткою ймовірності.
Визначитися з цим питанням можна, спираючись не тільки на фото і результати УЗД, але зробивши це самостійно:
- Лягти на спину;
- Зігнути в колінах ноги.
- Покласти руку вниз живота, при легкому натисканні головка буде прощупується, якщо мова йде про головному передлежанні.
Звичайно, такі деталі, як лобне або лицьове передлежання плода на дотик визначити неможливо, тому орієнтуватися лікар при постановці діагнозу буде саме на УЗД.
Вітаємо з початком 32 акушерської тижні! Ваша вагітність триває вже 8 акушерських місяців. З наступного тижня почнеться дев'ятий місяць вагітності.
Що відбувається на цьому тижні? Все, чим займається ваш майбутня дитина - це тренування основних систем організму перед виходом у великий світ. Приблизно 40% всього часу плід тренує свої легені, здійснюючи дихальні руху грудною кліткою і діафрагмою.
удосконалюється також ковтальний рефлекс. Поки малюку (або малятку) доводиться ковтати навколоплідні води, але вже зовсім скоро він зможе познайомитися зі смаком материнського молока. Інший найважливіший рефлекс для дитини, пов'язаний з харчуванням, називають смоктальним рефлексом. Малюк старанно смокче свої пальчики. Деякі крихти так процвітають в ссанні, що при появі на світ на їх пальчиках можна виявити мозолі.
В надниркових майбутньої дитини, Які збільшилися майже вдвічі за останні 10 тижнів, інтенсивно виробляються стероїдні гормони. Ці гормони мають багато найважливіших функцій, однією з яких є вплив на ріст і розвиток статевих органів малюка.
Розміри плода на 32 тижні вагітності: Зростання від верхівки до пальчиків ніг складає 43 см, а вага складає близько 1700 гр.
УЗД на 32 тижні вагітності
Більшість гінекологів рекомендують пройти третій планове УЗД (Третій скринінг) на терміні від 32 до 34 акушерських тижнів. Якщо ваша вагітність протікає без особливостей, то, швидше за все, це буде останнє УЗД перед пологами.
Під час УЗД лікар визначить передлежання плода. У більшості випадків до 32 тижня плід вже займає положення, найбільш зручне під час пологів - головкою вниз. Так як до цього терміну місця в матці вже не так багато, малюки залишаються в такому положенні аж до самих пологів.
Якщо на 32-му тижні плід ще не зайняв потрібного положення і все ще знаходиться в, шанси на те, що він перевернеться трохи пізніше, досить високі. Відомо чимало випадків, коли малюк займав головне передлежання незадовго до пологів або вже під час сутичок.
Крім передлежання плода, на УЗД третього триместру оцінюється відповідність рівня розвитку плода терміну вагітності, вага плода, кількість навколоплідних вод , Наявність або відсутність обвиття пуповиною, Стан плаценти, і ще раз уточнюється стать майбутньої дитини. Розшифровкою УЗД в 32 тижні вагітності займається акушер-гінеколог, який веде вагітність. Не соромтеся задавати свого лікаря ваші запитання.
Ваші відчуття на 32-му тижні вагітності
Ваша матка продовжує свій шлях наверх: до 32 тижня дно матки піднялося приблизно на 13 см вище пупка. Через тиск, що чиниться маткою на навколишні органи, вагітні нерідко відчувають задишку, здуття живота, набряки на ногах і інші неприємні симптоми-супутники вагітності.
Ви продовжуєте набирати вагу. У третьому триместрі вагітна набирає приблизно 500 гр в тиждень, Одна половина з яких припадає на вагу майбутньої дитини, а інша половина на жирову тканину, яка відкладається в вашому тілі (ці запаси організм залишає на період після народження дитини, Для того щоб забезпечити себе всім необхідним під час грудного вигодовування). До 32-му тижні вагітності жінка набирає в середньому 12-15 кг, однак можливі коливання в одну або іншу сторону.
Слабкість, сонливість, дратівливість - все ці симптоми абсолютно нормальні. Намагайтеся якомога більше відпочивати, але не забувайте і про активному проведенні часу ( щоденні прогулянки покращують кровообіг і сприятливо впливають на розвиток майбутньої дитини).
На 32-му тижні періодично болить або тягне живіт? Сутички Брекстона-Хікса тривають, нагадуючи про наближення важливого дня. Пам'ятайте, що вони абсолютно нормальні і не вимагають ніякого лікування.
Двійнята на 32-му тижні вагітності
В останні дні ваші малюки стали особливо швидко додавати у вазі, що могло позначитися на вашому самопочутті. Живіт стає все важче, болі у спині сильніше, задишка може з'являтися не тільки при ходьбі, але і в спокої. Ви напевно відвідуєте туалет частіше звичайного, так як зростаюча матка робить сильний тиск на сечовий міхур.
Через те, що в матці залишилося зовсім небагато місця, двійнята стали рухатися не так активно. Не хвилюйтеся, це абсолютно нормально. До тих пір, поки ви відчуваєте навіть несильні ворушіння, все гаразд.
Навіть в разі багатоплідної вагітності до 32 тижня більшість плодів повертаються головкою вниз, в, так зване, головне передлежання. Акушер-гінеколог, провідний вагітність, буде звертати особливу увагу на положення плодів в найближчі тижні, адже від цього залежить, чи зможете ви народити самостійно, або вам доведеться.
Ви можете дізнатися, повернувся малюк вниз голівкою, не звертаючись до допомоги УЗД. Визначити передлежання плода і його позицію в матці можна самостійно, звертаючи увагу на деякі «знаки».
якщо ваш пупок випирає назовні, А найбільш сильні поштовхи ви відчуваєте в області ребер, то швидше за все, малюк розташовується голівкою вниз, а його спинка спрямована до вашого живота. Це розташування плода зустрічається найчастіше, і воно найбільш сприятливо для пологів.
Якщо ваш животик виглядає плоским, пупок не випирає назовні, а найбільш сильні поштовхи ви відчуваєте в передній частині живота, то, швидше за все, плід розташовується голівкою вниз, А його спинка звернена до вашої спині. Такий тип передлежання плода зустрічається рідше, і він пов'язаний з деякими труднощами під час пологів. Проте, вам не варто хвилюватися, так як плід все ще може повернутися в «правильну» позицію, і, навіть якщо цього не станеться, природні пологи при такій позиції плода все ще можливі.
Об'ємна частка тіла дитини у верхній частині живота може бути голівкою дитини (а це значить, що він знаходиться в) або його попою (при головному передлежанні). Недосвідченої мамі буває складно відрізнити голівку плода від його попи, але ви можете спробувати. Для цього злегка натисніть на об'ємну частину тіла дитини зверху вниз. Якщо ви відчуєте, що все тіло дитини опускається вниз, то, швидше за все, ви натиснули на його попу, а значить, він знаходиться в «правильному» головному передлежанні. Якщо при натисканні об'ємна частина зміститься як-би окремо від решти тіла, то, найімовірніше, що це головка дитини. Це буде означати, що малюк поки не зайняв потрібне положення і знаходиться в тазовому передлежанні.
Не турбуйтеся, якщо перераховані вище поради не допомогли вам наблизитися до істини і зрозуміти, в якому становищі знаходиться плід. Це вдається далеко не всім. При наступному відвідуванні лікаря поцікавтеся його думкою з цього приводу.
Вагітність дуже цікавий період життя жінок. Саме будучи вагітною вона стикається з новими відчуттями і з величезною кількістю нової інформації і понять. Одним з таких моментів є висновок, який видає лікар після проведення УЗД. І часто мамам не ясний такий момент, як передлежання плода. Що ж це таке? Адже багато хто з майбутніх матусь починають серйозно лякатися, якщо бачать в ув'язненні щось для них незрозуміле.
У більшості випадків передлежання в ув'язненні вказується головне. І якщо багато мам не знають, то це дуже добре, адже це кращий спосіб розміщення дитини в матці. Таке передлежання полягає в тому, що дитина розташований головою в напрямку до внутрішнього зіву шийки матки.
В даному варіанті передлежання голова, як найбільша частина тіла малюка, буде першою просуватися по родових шляхах жінки. Це дуже добре так, як подальше просування всього тіла буде набагато простіше і менш травматично.
Також треба обов'язково пам'ятати про те, що до тридцяти тижнях положення плода в матці може помінятися кілька разів. Тому якщо в ув'язненні вказано не головне передлежання, то не варто панікувати завчасно, адже практично у 97% жінок на час настання пологів малюк приймає правильне передлежання. У деяких випадках положення дитини може змінюватися аж до 34 тижнях, але вже потім воно залишається незмінним.
Існує кілька видів головного передлежання: потиличний, лицьове, переднеголовное і лобне передлежання. Якщо брати до уваги всі нюанси, то найкращим варіантом предлежания є потиличний передлежання дитини. У такому випадку під час пологів першим показується потилицю головки.
Цей же тип передлежання є найбільш безпечним для матері і дитини і спостерігається в 95% всіх пологів. Але не обходиться і інших варіантів. Коли голівка дитини трохи розігнути - переднеголовное передлежання - точкою, яка прокладає собі шлях по родових каналах є джерельце. Такий варіант вважається більш небезпечним, ніж потиличний і тому кількість травм також значно вище.
При інших двох варіантах головного передлежання можливість природних пологів повністю виключена і дитина народжується за допомогою кесаревого розтину. Тільки в особовому передлежанні можливі рідкісні винятки, коли таз жінки і розміри плоду дозволяють проводити природні пологи. такі різні варіанти предлежания можуть виникнути в результаті безлічі причин, серед яких і повноводдя, вузький таз жінки або аномалія матки.
Але в разі якщо вид головного передлежання неправильний можна використовувати розроблені фахівцями вправи. Робити їх потрібно починаючи з 32 тижня вагітності. Треба по черзі лягати на бік на плоскому дивані і знаходиться в такому положенні по 10 хвилин на кожному боці. А спати навпаки краще на тому боці, на якому знаходиться головка дитини.
Також кілька разів на день треба стає на коліна і лікті і так стояти протягом 15-20 хвилин. дуже хорошим варіантом для зміни передлежання плода вважається плавання. Вправи у воді не тільки допоможуть зайняти плоду правильне передлежання, але і активують його рухові процеси.
Але перш, ніж приступити до занять подібного типу треба обов'язково сходити на консультацію до гінеколога. Адже плавання категорично протипоказано при передлежанні плаценти, пізній токсикоз і при наявності рубців на матці. Також на можливість поплавати буде безсумнівно впливати те, як протікає вагітність і саме самопочуття майбутньої мами.
Процес пологів - дуже відповідальний як для мами, так і для малюка. Головне передлежання плода вважається кращим, проте не завжди воно дозволяє народити природним шляхом.
А тепер зупинимося на цьому докладніше.
Що таке «головне передлежання плода»?
Головне передлежання плода діагностується в 95% вагітностей. Так називають стан плода в матці, коли його голова знаходиться в нижній частині живота (в тазі матері), а тулуб і ноги - у верхній. Саме такий стан є найбільш сприятливим для нормального протікання пологів.
Вкрай бажано, щоб малюк перебував саме в головному передлежанні - такі пологи для матері і дитини пройдуть максимально легко. Однак тут має значення конкретне розташування дитини, а саме його головки. У деяких випадках навіть при головному передлежанні жінці рекомендують зробити планове кесарів розтин або навіть вдаються до нього в екстреному порядку під час пологів.
Головка є найбільшою частиною тіла дитини, тому таке значення приділяється її положення щодо родових шляхів. Коли вона звернена до внутрішнього зіву матки, діагностують головне передлежання. Виконуючи саму важку роботу і просуваючись по статевих шляхах, головка звільняє достатньо місця для плічок і решти тіла малюка, які з легкістю прослизають по піхві під час пологів.
Більшість мам обгрунтовано переживають за стан плода в матці, проте починають робити це занадто рано. Гінеколог по УЗД визначає положення плоду, щоб мати уявлення про те, як протікає вагітність і до чого готуватися малюк. Однак до це не має істотного значення, так як розміри дитини ще дозволяють йому активно перевертатися і перекидатися в матці. У цей період тазове передлежання легко може перейти в головне, і навпаки. Ближче до пологів, приблизно після 32-35 тижні, малюк збільшується в розмірах і займає практично всю порожнину дітородного органу. У 90% випадків на цих тижнях він займає остаточне положення в утробі матері, в якому буде готуватися до появи на світло. Імовірність розвороту плода залишається, однак вона дуже мала. Якщо малюк лежить неправильно можна постаратися змінити положення плода, наприклад, з тазового передлежання на головне. Робити це можна тільки після дозволу гінеколога і за допомогою спеціального вправ.
Всього в акушерстві розрізняють три види передлежання плода:
- головне - бажане і максимально безпечне;
- тазове - природні пологи можливі, але часто супроводжуються травмами для матері;
- поперечне - зазвичай вимагає кесаревого розтину.
Варіанти головного передлежання
Як ми вже говорили, не завжди головне передлежання є безпечним і правильним. Розрізняють такі типи положення малюка, при яких він розташований головкою вниз, але має деякі відмінні риси:
- Найбільш оптимальним, на думку гінекологів і акушерів, вважається згинальні потиличний положення. В цьому випадку, дитина просувається по родових шляхах малим роднічком. Першим на світ з'являється потилицю - таким чином проходить 90% всіх природних пологів. Інші випадки головного передлежання відносяться до розгинальний ступенями головки і ускладнюють пологи. Ступінь визначається, в залежності від відхилення головки від грудної клітини.
- Переднеголовное передлежання або 1 ступінь відхилення головки. Дуже схожа на потиличний положення, однак голова при цьому не притискається до грудей. Дитина йде по родових шляхах областю великого джерельця. При дослідному гінекологи подібні пологи, в більшості випадків, закінчуються без ускладнень, однак ризик травматизму для дитини і матері вище, ніж при потиличному передлежанні. Часто буває, що пологи носять затяжний характер, тому лікарям доводиться вживати заходів для попередження.
- Лобове передлежання або друга ступінь розгинання голівки. Найнижче в тазову область опущений лоб дитини. При цьому голова трохи відхилена назад. Через родові шляхи дитина також піде лобом уперед, що небезпечно для життя малюка. При такому типі предлежания природні пологи неможливі і жінці роблять кесарів розтин.
- Лицьове передлежання або третя ступінь розгинання голівки. Дитина розташований обличчям до шийці матки. Його голова максимально відхилена від грудної клітини і вивернута назад. Вважається що природні пологи можливі, якщо це дозволяють розміри плоду і таза жінки, проте частіше лікарі вважають за краще вдатися до кесаревого розтину. Через родові шляхи головка буде порухатися підборіддям вперед.
Положення дитини також класифікують щодо того, до якої стінці матки повернуть малюк. Якщо його спина знаходиться біля лівої стінки матки, це називається першою позицією, якщо біля правої - другою позицією.
Розгинальні варіанти зустрічаються рідко. Про становище голівки плоду відомо до пологів, так як таких пацієнтів регулярно перевіряють на апараті УЗД. Незважаючи на багато переваг природних пологів, жінці краще довіритися лікареві і погодитися з рішенням, яке він озвучить, щодо способу розродження.
причинами неправильного передлежання плода можуть бути гінекологічні захворювання матері, вузький таз, міома, особливості кріплення плаценти, спадковість. Як правило, передбачити розташування плода заздалегідь неможливо, тому причин в цьому питанні приділяють мало уваги.
Крім розгинальних варіантів головного передлежання, небезпечним вважається опускання головки в таз раніше 37 тижня. Це свідчить про готовність малюка до пологів, які в цей період будуть передчасними, або про загрозу викидня. У цьому випадку жінці рекомендується вжити заходів для збереження вагітності до передбачуваного терміну ПДР. Для цього потрібно:
- виключити фізичну активність і статеві контакти;
- носити бандаж для підтримки матки;
- виключити гарячі ванни;
- намагатися більше лежати і менше нервувати.
діагностика
Передлежання плоду визначає акушер-гінеколог. Зазвичай це проводиться з, однак до 35 тижня результати огляду носять гаданий характер. Щоб визначити положення плода, доктор має розкриту долоню правої руки над верхньою лобкової кісткою і обмацує передлежачоїчастина плода. Головка пальпується як щільна округла частина, яка рухлива в оточуючих її водах.
На огляді лікар обов'язково слухає серцебиття плода вище пупка матері, а також може зробити УЗД. Ультразвукова діагностика - найбільш інформативний метод, який показує розташування дитини в утробі матері. 3D-зображення дозволяє побачити не тільки тип передлежання, але і його варіації - наскільки разогнута головка, або в який бік повернуть малюк.
Тактика пологів при головному передлежанні
Найкращим становищем для легких і безпечних пологів вважається головне потиличний передлежання, де верхівка повернута наперед. При такому положенні пологи мають успішний результат, так як відбуваються відповідно до природних 
параметрами тазу матері і розмірів плода.
При потиличному типі предлежания підборіддя малюка притискається до грудної клітки, а мале джерельце повернуть в напрямку родових шляхів. Саме таке згинання головки робить її розмір трохи меншим, що полегшує проходження плоду під час пологів. Рухаючись вперед, малюк здійснює обертальні рухи. Усередині родових шляхів потилична частина звертається до лонного зчленування, а особа - до крижів. На момент прорізування і виходу дитина ще раз перевертається і розгинає голову. Таким чином, малюк як би проштовхує собі вихід зусиллям голови і шиї, при цьому обличчя повернене до стегна матері. Після головки очікується плечовий пояс, тулуб і ніжки.
Якщо початкове положення було заднє (потилицю звернений до крижів матері), поступальні рухи в родових шляхах можуть бути більш тривалими. Тут доктор повинен стежити, щоб у дитини не виникла асфіксія, а у матері - слабкість родової діяльності. Якщо є підозри на подібні небезпечні стану, лікар може прийняти рішення про штучної стимуляції або використанні акушерських щипців.
При переднеголовном передлежанні тактика пологів схожа на попередню і більше носить вичікувальний характер.
При лобовому розташуванні дитини прогноз природних пологів частіше несприятливий - висока ймовірність розривів у матері, освіти свищів, загибелі або асфіксії плода. Породіллі показано кесарів розтин.
При особовому передлежанні пологи потрібно вести вичікувально, ретельно оцінюючи динаміку родової діяльності, стан породіллі і серцебиття плода. У більшості випадків, перед розродження лікар приймає рішення на користь кесаревого розтину.
Вправи для головного передлежання плода
Розташування плода перед початком родової діяльності матері дуже важливо і впливає на здоров'я як малюка, так і самої жінки. Якщо плід лежить неправильно, а час для перевороту ще є, можна спробувати змінити ситуацію. Відомі випадки, коли мами розмовляли з малюком, просили його перевернутися і отримували бажане. Крім цього, фахівці рекомендують робити деякі вправи, які сприяють перевороту малюка. Виконувати їх потрібно після.
- Полежте на боці близько 10 хвилин. Потім перекиньтеся на інший бік і лежите на ньому ще 10 хвилин. Повторюйте вправу тричі на день.
- Займіть положення на четвереньках і упріться на лікті. Стійте так близько 20 хвилин. Повторюйте вправу двічі в день.
- Було відмічено, що плавання сприяє розвороту малюка голівкою вниз. Крім того, вода знімає навантаження з хребта і покращує самопочуття мами.
Вищеописані вправи стимулюють рухову активність дитини, що змушує його перевернутися в правильне положення. Існують також і протипоказання до подібних занять, тому перед початком тренувань потрібно обов'язково отримати дозвіл у акушера-гінеколога.
Під час проходження чергового УЗД майбутня мама може почути, що її малюк розташований в головному передлежанні. Що це означає, здогадатися не важко: малюк розташований головкою вниз. Ця поза найбільш зручна для його розвитку, зростання і подальшого народження на світ.Цю позицію передбачила для малятка в материнській утробі сама природа. Але чи завжди головне передлежання є нормальним і безпечним для матері і плоду? Про це ми розповімо докладніше в даному матеріалі.
Що це таке?
Плід в материнській утробі за вагітність змінює своє положення не раз і не два, на ранніх термінах і в другому триместрі малюк може перекидатися і перевертатися вільно і невимушено по кілька разів на годину. До певного терміну йому це цілком дозволяють розміри матки, кількість навколоплідних вод.
Однак з 30-го тижня вагітності малятко стає менш рухливим, він вже досить великий, щоб практикувати гімнастичні перевороти, і його руху в міру зростання гестаційного терміну стають все більш обмеженими.
Вважається, що положення тіла крихти щодо виходу в малий таз, звідки і почнеться його подорож через статеві шляхи під час пологів, остаточно встановлюється до 34-35-му тижні вагітності. Після цього терміну зміна передлежання вже малоймовірно.
80% малюків вже після 23-25-го тижня вагітності займають правильне, найбільш зручне головне положення, при якому предлежащей до виходу в таз частиною є саме головка.
До 34-ій тижні вагітності 95% малюків повернені головкою вниз. До 38-му тижні число таких дітей виростає до 97%.
У головному передлежанні розвиток плода йде більш гармонійно, відповідно до природи і законами еволюції. Для пологів головне передлежання вважається оптимальним.
Дитина, який сидить на попі в порожнині матки, т. Е. Знаходиться в тазовому передлежанні, в останні місяці вагітності має шанси на розворот в правильне положення. А якщо малюк знаходиться в головному передлежанні, практично немає ризику, що він несподівано «сяде» або розташується у внутрішньоматкової порожнини поперек.
Здавалося б, твердження доктора про те, що малюк знаходиться в позиції головного, має заспокоїти вагітну. Але на практиці все не так просто. Деякі типи головного розташування не мають на увазі проведення звичайних пологів і вимагають призначення планового кесаревого розтину. Давайте дізнаємося, які ж типи цього предлежания існують і в чому може критися їх небезпека.
Класифікація та причини виникнення
Стверджуючи, що малюк знаходиться в головному передлежанні, доктор обов'язково зверне увагу на позу і позицію дитини, на його положення щодо середньої центральної осі порожнини матки, а також на розташування рук, ніг дитини щодо самого тіла (членорасположеніе).
Отже, головне передлежання буває різним, і ось його основні види:
- потиличний, коли прилегла частина голови - потилиця малятка;
- переднеголовное, в якому малюк притиснутий до виходу з матки мами тім'яної частиною головки;
- лицьове (дитина притискається до виходу личком);
- лобне, коли малюк прилягає до виходу в таз областю чола.
Найоптимальнішим і безпечним для дитини і його матері вважається згинальні потиличний передлежання. При ньому малюк піде в пологах головкою вперед, точкою просування стане мале джерельце, як раз для цього і передбачений природою. Решта частини тіла крихти будуть виходити значно легше, адже потилична частина - найбільша. Першим народиться саме потилиця, шия буде зігнутою, малюк не зможе її розігнути і отримає родову травму шийного відділу хребта. За таким сценарієм проходить до 90% всіх природних пологів.
Однак головка може бути «вставлена» в малий таз і під іншим кутом, і тут багато що залежатиме від того, якою частиною головки і з розгинанням шийки якого кута малюк готується «стартувати» у наш світ.
Переднеголовное передлежання - перша ступінь розгинання голови. Точкою просування по статевих шляхах при народженні в такій позі є другою (великий) джерельце. Площа проштовхується частини головки більше, а значить, проходження малюка по родових шляхах буде довшим. Чи може жінка в цьому випадку народжувати самостійно? Так, цілком, але ризик отримання травми нею і дитиною значно вище, ніж при народженні потилицею вперед. Такі пологи мають більш тривалий перебіг, є ймовірність, що сутички стануть слабкіше, розвинеться первинна або вторинна слабкість пологових сил, у малюка може наступити гіпоксія (кисневе голодування).
Лобове передлежання - це друга ступінь розгинання голівки.В область малого тазу мами входить найбільша частина головки, що здатне викликати істотні ускладнення в ході пологів. «Пробивати» дорогу малюк під час пологів в такому положенні буде чолом. Це підвищує в десятки разів ймовірність розвитку травм хребта, головного і спинного мозку, настання гострої гіпоксії, яка може привести до необоротних наслідків і навіть до загибелі дитини. Для мами такі пологи небезпечні розривами матки, шийки, промежини, травмами кісток і зв'язок малого таза.
Саме тому вважається, що самостійні пологи в лобному передлежанні дуже небезпечні. Жінці рекомендується кесарів розтин.
- Лицьове передлежання - це третя ступінь розгинання голівки, яка в акушерстві по праву вважається крайнім - далі головку розгинати просто нікуди. при пологах по статевих шляхах матері дитина буде виходити вперед підборіддям. Саме підборіддя буде основною точкою докладання. Теоретично народжувати самостійно жінка може, але тільки в тому випадку, якщо її малятко має невеликі розміри і невелику вагу і при цьому розміри таза жінки досить великі. Ризики травмування існують, правда, не такі великі, як у випадку з лобовим передлежанням.
У більшості випадків жінці також пропонується кесарів розтин, щоб мінімізувати можливі ускладнення.
На практиці розгинальні положення зустрічаються не так часто. Всього 1,5-2% головних предлежаний вимагають хірургічного втручання. Серед причин, за якими крихітка розташовується з розгинанням в шийному відділі, можна відзначити вузькість таза жінки, наявність у неї в порожнині матки пухлин, міоми, рубців від проведених раніше операцій. Справа в тому, що малюки інстинктивно намагаються зайняти найбільш зручне для себе положення тіла, щоб тиск на головку було мінімальним.
Якщо пухлина або міома захоплюють нижній матковий сегмент, то дитина цілком може влаштуватися головкою вниз, але з невеликими корективами, які і будуть розгинальними.
Нерідко неправильні головні позиції пов'язані з низькою плацентою, з її передлежанням. Поширена причина такого становища - багатоводдя. Є і спадкова взаємозв'язок - якщо сама жінка народжувалася підборіддям вперед, то є дуже велика ймовірність, що її діти теж захочуть повторити шлях в особовому передлежанні.
Іноді причиною патології є слабка розтягнута черевна стінка - таке буває у жінок, які народжували багато. Також діти можуть перебувати в невірному головному передлежанні з розгинанням певного типу у вагітних, що мають вроджені аномалії будови матки - сідловидну або дворогу матку.
діагностика
Розташування плода в утробі визначається на УЗД з 12-го тижня, але ніякого практичного значення ці дані на настільки ранніх термінах вагітності не мають. На цей пункт в протоколі УЗД можна не звертатися ніякої уваги, адже доктор описує всього лише позу, в якій малюка «застали» в момент ультразвукового сканування. З 28-го тижня вагітності визначати тип передлежання в загальних рисах починає акушер-гінеколог, який спостерігає вагітну.
Він користується прийомами зовнішнього акушерського дослідження: вимірює висоту стояння дна матки і промацує передлежачоїчастина через живіт вагітної. При тазовому передлежанні внизу живота над лобком прощупується попа, яка м'якша і менш рухлива, ніж головка малятка, а висота стояння дна матки при тазовому передлежанні вище норм щодо терміну. При поперечному передлежанні головка виявляється в правому або лівому боці, а висота стояння дна матки часто відстає від нормативних значень.
Серцебиття малюка при головному розташуванні прослуховується в нижній частині живота, нижче пупка, а при тазовому або поперечному - в області пупка майбутньої мами або вище нього. Саме тому на кожному огляді після 28-го тижня доктор вимірює живіт сантиметровою стрічкою і обмацує передлежачоїчастина. Однак навіть найдосвідченіший акушер-гінеколог не може навпомацки або через вагінальне дослідження визначити ступінь розгинання голівки, якщо вона є.
Тому найточнішим методом діагностики є УЗД. Воно дозволяє визначити точний тип поздовжнього головного передлежання, встановити передбачуваний вага малюка, особливості розташування його спинки (передній або задній вид) відносно передньої черевної стінки матері, а також показує, як розташовані інші частини тіла, чи немає обвиття пуповиною і передлежанняплаценти. Вся ця інформація є обов'язковою для прийняття рішення про спосіб розродження.
Як проходять пологи?
Як вже говорилося, найчастіше пологи протікають в сгибательном потиличній передлежанні. Це класичні пологи, своєрідний «золотий стандарт» акушерства. При них ризики травматизму малюка і мами мінімальні. При потиличному передлежанні пропорції між розмірами народжується головки і розмірами таза жінки знаходяться в ідеальному відповідно.
У міру просування по родових шляхах малюк природним чином розгортається, і його потилицю надає поверненим в лона, а личко - до крижів. Коли головка прорізається, малюк розгортає плечі і особою виявляється повернутий до стегна матері. Це забезпечує найбільш безпечне і легке проходження тіла дитини.
Якщо малюк знаходиться в задньому виді потиличного передлежання, пологи можуть трохи затягнутися. Ця ситуація вимагає більш уважного ставлення з боку медичного персоналу. При необхідності сутички стимулюють, щоб дитина занадто довго не провів без вод і не страждав гіпоксією.
Іноді такі пологи вимагають застосування акушерських щипців, хоча останнім часом їх намагаються використовувати якомога рідше, оскільки саме їх накладення являє собою великий ризик травмування малятка.
При особовому передлежанні пологи, якщо прийнято рішення про природному розродженні, проходять класично, правда, лікарі уважно стежать, щоб малюк не травмував лицьові структури, оскільки виходити він буде підборіддям вперед. Якщо виникає загроза травми або розривів матки і шийки, проводять терміновий кесарів розтин.
При лобовому передлежанні самостійні пологи небажані, зазвичай проводиться планове кесарів розтин. Якщо ж з якихось причин спонтанні пологи відбуваються, вони ризикують бути затяжними, процес вигнання плода з матки буде тривалим і може супроводжуватися загасанням сили сутичок.
Звичайно, досвідчений акушер може теоретично зробити розворот малюка вручну, але це в процесі пологів становить певну небезпеку травмування шийного відділу хребта дитини. Після таких травм найчастіше народжуються діти-інваліди.
При будь-якому вигляді головного передлежання, крім лобового, самостійні пологи можливі, якщо доктор вважатиме, що розміри дитини і розміри таза жінки цілком порівнянні. Навіть ідеальне потиличний передлежання може закінчитися кесаревим розтином, якщо дитина великий і не відповідає розмірам тазу.
Рішення про вибір тактики пологів приймається зазвичай на 36-37-му тижні вагітності.Якщо призначається кесарів розтин, жінці потрібно з'явитися на госпіталізацію заздалегідь, не чекаючи, коли почнуться спонтанні сутички. Зазвичай планові операції лікарі намагаються проводити на терміні 38-39 тижнів вагітності.
Якщо передлежання малюка не викликає питань і побоювань, жінка цілком може перебувати вдома аж до появи ознак початку родової діяльності: відходження вод, слизової пробки або початку сутичок.
Як уникнути ускладнень?
Щоб уникнути родових травм і травмування породіллі під час пологів, вагітна повинна відповідально і грамотно підійти до відвідування жіночої консультації. Не можна пропускати планові візити до лікаря, особливо в третьому триместрі вагітності, слід виконувати всі рекомендації фахівця, вчасно проходити всі призначені обстеження і здавати належні аналізи.
До 35-36-му тижні бажано визначитися в вибором родовспомогательного установи. Зараз, коли жінки отримують родовий сертифікат, вони можуть розпорядитися ним на свій розсуд, вибравши будь-який пологовий будинок не тільки в своєму регіоні. Цим правом можна і потрібно скористатися, щоб знайти пологовий будинок або перинатальний центр, про який є найбільш позитивні відгуки.
Довіра до лікаря під час пологів - половина успіху, важливо, щоб жінка вірила в свої сили і в компетентність доктора, який допомагає її малюкові з'явитися на світло.
Якщо у жінки діагностовано один з видів розгинальних положень головного передлежання, ні в якому разі не можна погоджуватися на домашні пологи або пологи у воді, оскільки результат таких пологів може бути дуже сумним.
Навіть якщо малюк розташований зовсім нормально, найкраще народжувати в спеціалізованому медичному закладі, адже ніхто і ніколи не може дати гарантій, що пологи будуть легкими і неускладненими. Цей процес непередбачуваний. Не ризикуйте своїм здоров'ям і здоров'ям і життям свого довгоочікуваного дитини.
Якщо в пологовий будинок доводиться їхати на «Швидкої» в терміновому порядку, обов'язково повідомте лікаря в приймальному відділенні особливості розташування вашого малюка, якщо вони є, і віддайте обмінну карту, в якій повинні бути дані останнього УЗД. Це допоможе заощадити дорогоцінний час при прийнятті доктором важливого рішення про те, яким же способом краще з'явитися на світло вашій дитині.
