Різні ділянки кровоносного русла мають різні властивості. Це дозволяє ділянкам судинного русла виконувати функції амортизуючих, резистивних, обмінних та ємнісних судин.
Об'ємна швидкість кровотоку.
Об'ємна швидкість кровотоку (Q)- це кількість крові, яка проходить через певний сумарний перетин судин за одиницю часу (зазвичай за одну хвилину). Сумарний просвіт судин поступово збільшується, включаючи капіляри, де він максимальний, а потім поступово зменшується. Однак у порожнистих венах він у 1,5-2 рази більше, ніж в аорті.
Об'ємну швидкість можна визначити за формулою:
Q = (P1-P2)/W.
Інакше, об'ємна швидкість (Q) дорівнює різниці тисків крові в початковій та кінцевій частині судинної системи (P1-P2), поділеної на опір цього відділу судинної системи (W). Звідси, що більше різниця тисків крові, і що менше опір, то більше вписувалося об'ємна швидкість. Проте, цю формулу визначення об'ємної швидкості можна використовувати лише теоретично. Об'ємна швидкість у всіх сумарних перерізах судин однакова і становить у дорослої та здорової людини у стані спокою в середньому 4-5 літрів крові за хвилину.
Однак, це зовсім не означає, що в різних ділянках одного перерізу вона однакова, тобто в одній ділянці цього перерізу вона збільшується (площа поперечного перерізу відповідно зменшується), то в інших вона відповідно зменшується (отже, площа поперечного перерізу тут зростає). На цьому ґрунтується перерозподіл кровообігу залежно від функціонального навантаження. Об'ємну швидкість кровообігу за хвилину інакше можна назвати хвилинним обсягом кровообігу (МОК). При фізичній напрузі хвилинний обсяг кровообігу (МОК) збільшуєтьсяі може сягати 30 літрів крові. Якщо врахувати, що об'ємна швидкість і МОК - одна й та сама величина, то практично для її визначення можна використовувати всі методи, які застосовуються для оцінки МОК, а саме методи Фіка, індикаторний, Грольмана та ін, про які йшлося в підрозділі Фізіологія серця”.
Лінійна швидкість кровотоку.
Лінійна швидкість кровотоку (V)оцінюється відстанню, яку проходить частка крові в одиницю часу (секунда). Її легко можна обчислити за такою формулою:
V = Q / P * r2
де Q - об'ємна швидкість, (P*r2) - переріз судини(мається на увазі сумарний просвіт судин відповідного калібру). Як випливає з формули, лінійна швидкість знаходиться у прямій залежності від об'ємної швидкості, і зворотної залежності - від перерізу судин. Звідси випливає, що лінійна швидкість має бути різною у різних перерізах судин. Так, у стані спокою лінійна швидкість в аорті становить 400-600 мм/с, в артеріях середнього калібру - 200-300 мм/с, в артеріолах - 8-10 мм/с, в капілярах - 0,3-0,5 мм/с с. Потім по ходу венозного кровотоку лінійна швидкість поступово зростає, тому що сумарний просвіт судин зменшується і в порожнистих венах вона сягає 150-200 мм/с.
Природно, що лінійна швидкість частинок крові, що знаходяться ближче до стінки судин, менша, ніж тих частинок, що знаходяться в центрі стовпа крові, а також лінійна швидкість під час систоли шлуночків дещо більша, ніж під час діастоли. Крім того, в початковій частині аорти вона може зменшуватися або навіть бути нульовою, тому що при падінні тиску в лівому шлуночку кров природно спрямовується у напрямку до серцевого м'яза в силу різниці тисків. При фізичному навантаженні лінійна швидкість збільшується у всіх перерізах судинної системи.
|
Визначення |
Артерії |
Капіляри |
||
|
Будова |
Стінки аорти складаються переважно з еластичних волокон |
До складу стінок інших артерій входять також і м'язові елементи, що уможливлює процес нейрогуморальної регуляції їх просвіту. |
Стінка капіляра є шаром ендотеліальних клітин, розташованих на базальній мембрані |
– У венах є клапани |
|
Частина енергії систоли передається на стінки цих судин. Під тиском крові стінки розтягуються і за рахунок скорочень проштовхують кров далі до периферії. |
Об'єм кровотоку в тканинах коригується «за потребою». Просвіт артеріальних судин може змінюватися, що, безперечно, позначається на системному артеріальному тиску |
Поживні речовини та кисень дифундують у тканині, а продукти клітинного метаболізму, у тому числі і вуглекислий газ у кровоносне русло |
– Забезпечують потік крові тільки в одному напрямку |
|
Основною фізіологічною функцією серця є нагнітання крові в судинну систему.
Кількість крові, що викидається шлуночком серця на хвилину, є одним із найважливіших показників функціонального стану серця і називається хвилинним об'ємом кровотоку,або хвилинним об'ємом серця.Він однаковий для правого та лівого шлуночків. Коли людина перебуває у стані спокою, хвилинний обсяг становить середньому 4,5-5,0 л. Розділивши хвилинний обсяг на кількість скорочень серця на хвилину, можна обчислити систолічний об'ємкровотоку. При ритмі серцевих скорочень 70-75 за хвилину систолічний об'єм дорівнює 65-70 мл крові. Визначення хвилинного об'єму кровотоку у людини застосовується у клінічній практиці.
Найбільш точний спосіб визначення хвилинного об'єму кровотоку у людини запропонований Фіком (1870). Він полягає у непрямому обчисленні хвилинного об'єму серця, яке виробляють, знаючи: 1) різницю між вмістом кисню в артеріальній та венозній крові; 2) обсяг кисню, споживаного людиною за хвилину. Припустимо,
що за 1 хв через легені в кров надійшло 400 мл кисню, кожні
100 мл крові поглинають у легенях 8 мл кисню; отже, щоб засвоїти все
кількість кисню, який надійшов через легені в кров за хвилину (у нашому при
400 мл), необхідно, щоб через легені пройшло 100 * 400/8 = 5000 мл крові. Це
кількість крові та становить хвилинний об'єм кровотоку, який у даному випадку дорівнює 5000 мл.
При використанні методу Фіка необхідно брати венозну кров із правої половини серця. В останні роки венозну кров у людини беруть із правої половини серця за допомогою зонда, що вводиться у праве передсердя через плечову вену. Цей метод взяття крові немає широкого застосування.
Для визначення хвилинного, отже, і систолічного обсягу розроблено низку інших методів. В даний час широко застосовують деякі фарби та радіоактивні речовини. Введена у вену речовина проходить через праве серце, мале коло кровообігу, ліве серце і надходить до артерії великого кола, де визначають його концентрацію. Спочатку вона хвилеподібно наростає, а потім падає. Через деякий час, коли порція крові, що містила максимальну кількість, вдруге пройде через ліве серце, його концентрація в артеріальній крові знову трохи збільшується (так звана хвиля рециркуляції). Помічають час від моменту введення речовини до початку рециркуляції та викреслюють криву розведення, тобто зміни концентрації (наростання та втрат) досліджуваної речовини в крові. Знаючи кількість речовини, введеної в кров і що міститься в артеріальній крові, а також час, що знадобився на проходження всієї кількості введеної речовини через систему кровообігу, можна обчислити хвилинний об'єм (МО) кровотоку в л/хв за формулою:
де I - кількість введеної речовини у міліграмах; С - середня концентрація його в міліграмах на 1 л, обчислена за кривою розведення; Т- Тривалість першої хвилі циркуляції в секундах.
В даний час запропоновано метод інтегральної реографіїРеографія (імпендансографія) - це метод реєстрації електричного опору тканин людського тіла електричному струму, що пропускається через тіло. Щоб не викликати пошкодження тканин, використовують струми надвисокої частоти та дуже невелику силу. Опір крові значно менше, ніж опір тканин, тому збільшення кровонаповнення тканин значно знижує їх електричний опір. Якщо реєструвати сумарний електричний опір грудної клітки в декількох напрямках, то періодичні різкі зменшення його виникають у момент викиду серцем в аорту та легеневу систолічну артерію крові. У цьому величина зменшення опору пропорційна величині систолічного викиду.
Пам'ятаючи про це і використовуючи формули, що враховують розміри тіла, особливості конституції і т. д., можна по кривим реографічним визначити величину систолічного об'єму крові, а помноживши її на число серцевих скорочень, - отримати величину хвилинного об'єму серця.
ГЕМОДИНАМІКА
Гемодинаміка – розділ фізіології, що вивчає закономірності руху крові в серцево-судинній системі.
ОСНОВНІ ЗАКОНОМІРНОСТІ
1. Рівність об'ємів кровотоку. Об `єм
крові, що протікає через поперечний переріз судини в одиницю часу, називають об'ємною швидкістю кровотоку (мл/хв). Об'ємна швидкість кровотоку через велике і мале коло кровообігу однакова. Об'єм кровотоку через аорту або легеневий стовбур дорівнює об'єму кровотоку через сумарний поперечний переріз судин на будь-якому відрізку кіл кровообігу.
2. Рушійною силою, забезпечує кровотік, є різниця кров'яного тиску між проксимальним та дистальним ділянками судинного русла. Тиск крові створюється роботою серця і залежить від пружно-еластичних властивостей судин.
Оскільки тиск в артеріальній частині кіл кровообігу є пульсуючим відповідно до фаз роботи серця, для його гемодинамічної характеристики прийнято використовувати величину середнього тиску (Р порівн.). Це усереднений тиск, який забезпечує такий самий ефект руху крові, як і пульсуючий тиск. Середній тиск в аорті дорівнює приблизно 100 мм рт. Тиск у порожнистих венах коливається близько нуля. Отже, рушійна сила великому колі кровообігу дорівнює різниці між цими величинами, тобто. 100 мм рт.ст. Середній тиск крові в легеневому стовбурі менше 20 мм рт.ст., в легеневих венах близько до нуля - отже, рушійна сила в малому колі - 20 мм рт.ст. у 5 разів менше, ніж у великому. Рівність об'ємів кровотоку у великому і малому колі кровообігу при рушійній силі, що істотно відрізняється, пов'язана з відмінностями в опорі току крові - в малому колі воно значно менше.
3. Опір у кровоносній системі. Якщо загальний опір току крові в судинній системі великого кола прийняти за 100%, то в різних її відділах опір розподілиться так. В аорті, великих артеріях та їх гілках опір струму крові становить близько 19%; частку дрібних артерій (діаметром менше 100 мкм) і артеріол доводиться 50 % опору; у капілярах опір становить приблизно 25%, у венулах – 4%, у венах – 3%. Загальний периферичний опір (ОПС) – це сумарний опір усіх паралельних судинних мереж великого кола кровообігу. Воно залежить від градієнта тиску (АР) у початковому та кінцевому відділах великого кола кровообігу.
та об'ємної швидкості кровотоку (Q). Якщо градієнт тиску дорівнює 100 мм рт.ст., а об'ємна швидкість кровотоку – 95 мл/с, то величина ОПС складе:
У судинах малого кола кровообігу загальний опір дорівнює приблизно 11 Па с/мл.
Опір в регіональних судинних мережах різний, він найменший у судинах черевної області, найбільший - у коронарному судинному руслі.
Відповідно до законів гідродинаміки, опір струму крові залежить від довжини і радіусу судини, якою тече рідина, і від в'язкості самої рідини. Ці взаємини описує формула Пуазейля:
де R - гідродинамічний опір, L - Довжина судини, г- радіус судини, v - в'язкість крові, тг - відношення кола до діаметра.
Стосовно системи кровообігу довжина судин досить постійна, а радіус судини та в'язкість крові – змінні параметри. Найбільш мінливим є радіус судини, і саме він робить істотний внесок у зміни опору току крові при різних станах організму, оскільки величина опору залежить від радіуса, зведеного в четвертий ступінь. В'язкість крові пов'язана із вмістом у ній білків та формених елементів. Ці показники можуть змінюватися при різних станах організму - анемії, поліцитемії, гіперглобулінемії, а також різняться в окремих регіональних мережах, судинах різного типу і навіть у гілках однієї судини. Так, залежно від діаметра та кута відходження гілки від основної артерії в ній може змінюватися співвідношення обсягів формених елементів та плазми. Це пов'язано з тим, що в пристіночному шарі крові більша частка плазми, а в осьовому - еритроцитів, тому при дихотомічному розподілі судини менша по діаметру гілка або гілка, що відходить під прямим кутом, отримує кров із великим вмістом плазми. В'язкість крові, що рухається змінюється в залежності від характеру кровотоку і діаметра судин.
Довжина судини як фактор, що впливає на опір, має значення для розуміння того, що найбільший опір току крові надають артеріоли, які мають відносно велику довжину при малому радіусі, а не капіляри: їхній радіус можна порівняти з радіусом артеріол, але капіляри коротші. Через великий опір току крові в артеріолах, який до того ж може значно змінюватись при їх звуженні або розширенні, артеріоли називають «кранами» судинної системи. Довжина судин змінюється з віком (поки людина росте), у скелетних м'язах довжина артерій та артеріол може змінюватись при скороченні та розтягуванні м'язів.
Опір току крові та в'язкість залежать також від характеру кровотоку – турбулентного або ламінарного.У разі фізіологічного спокою майже переважають у всіх відділах кровоносної системи спостерігається ламінарне, тобто. шаруватий перебіг крові, без завихрень та перемішування шарів. Поблизу стінки судини розташовується шар плазми, швидкість руху якого обмежується нерухомою поверхнею стінки судини, осі з більшою швидкістю рухається шар еритроцитів. Шари ковзають щодо один одного, що створює опір (тертя) для перебігу крові як гетерогенної рідини. Між шарами виникає напруга зсуву, що гальмує рух швидшого шару. Згідно з рівнянням Ньютона, в'язкість рідини, що рухається (v) прямо пропорційна величині напруги зсуву (т) і назад пропорційна різниці швидкостей руху шарів (у) : v = т/в. Тому при зниженні швидкості руху крові в'язкість збільшується, у фізіологічних умовах це проявляється у судинах із малим діаметром. Винятком є капіляри, у яких ефективна в'язкість крові сягає значень в'язкості плазми, тобто. знижується вдвічі завдяки особливостям руху еритроцитів. Вони ковзають, рухаючись один за одним (по одному в ланцюжку) у «мастильному» шарі плазми і деформуючись відповідно до діаметра капіляра.
Для турбулентного перебігу характерна наявність завихрень, у своїй кров переміщається як паралельно осі судини, а й перпендикулярно їй. Турбулентний перебіг спостерігається в проксимальних відділах аорти та легеневого стовбура в період вигнання крові з серця, локальні завихрення можуть створюватися у місцях розгалужень та звужень артерій, у сфері крутих вигинів артерій. Рух крові може стати турбулентним у всіх великих артеріях у разі зростання об'ємної швидкості кровотоку (наприклад, при інтенсивній м'язовій роботі) або
зниження в'язкості крові (при вираженій анемії). Турбулентний рух суттєво збільшує внутрішнє тертя крові, і для її просування потрібен значно більший тиск, при цьому навантаження на серце збільшується.
Таким чином, різниця тисків та опір кровотоку є факторами, що впливають на об'єм кровотоку (Q) в цілому в судинній системі та в окремих регіональних мережах: він прямо пропорційний різниці тисків крові в початковому (Р,) та кінцевому (Р 2) відділах судинної мережі і обернено пропорційний опору (R) току крові:
Збільшення тиску або зменшення опору току крові на системному, регіональному, мікроциркуляторному рівнях підвищують об'єм кровотоку відповідно в системі кровообігу, в органі або мікрорегіоні, а зменшення тиску або збільшення опору зменшують об'єм кровотоку.
Лінійна швидкість кровотоку – це відстань, яку проходить частка крові за одиницю часу, тобто швидкість переміщення частинок уздовж судини при ламінарному потоці.
Кровоток у судинній системі в основному носить ламінарний (шаруватий) характер. При цьому кров рухається окремими шарами, паралельно осі судини.
Лінійна швидкість різна для частинок крові, що просуваються в центрі потоку та у судинної стінки. У центрі вона максимальна, а біля стінки мінімальна. Це з тим, що у периферії особливо велике тертя часток крові об стінку судини.
При переході від одного калібру судини до іншого діаметр судини змінюється, що призводить до зміни швидкості перебігу крові та виникнення турбулентних (вихрових) рухів.
Перехід від типу ламінарного руху до турбулентного веде до значного зростання опору.
Лінійна швидкість також різна для окремих ділянок судинної системи та залежить від сумарного поперечного перерізу судин даного калібру.
Вона прямо пропорційна об'ємної швидкості кровотоку і обернено пропорційна площі перерізу кровоносних судин:
Тому лінійна швидкість змінюється в процесі судинної системи.
Так, в аорті вона дорівнює 50-40 см/c; в артеріях – 40-20; артеріолах – 10-0,1; капілярах – 0,05; венулах - 0,3; венах - 0,3-5,0; у порожнистих венах – 10-20 см/с.
У венах лінійна швидкість кровотоку зростає, тому що при злитті вен один з одним сумарний просвіт кровоносного русла звужується.
Час кругообігу крові
Час повного кругообігу крові - це час, необхідний для того, щоб вона пройшла через велике та мале коло кровообігу.
Для вимірювання часу повного кругообігу крові застосовують ряд способів, принцип яких полягає в тому, що у вену вводять якусь речовину, яка не зустрічається зазвичай в організмі, і визначають, через який проміжок часу вона з'являється в однойменній вені іншої сторони.
В останні роки швидкість кругообігу (або тільки в малому, або у великому колі) визначають за допомогою радіоактивного ізотопу натрію і лічильника електронів. Для цього кілька таких лічильників поміщають на різних частинах тіла поблизу великих судин та в серці. Після введення в ліктьову вену радіоактивного ізотопу натрію визначають час появи радіоактивного випромінювання в ділянці серця та досліджуваних судин.
Час повного кругообігу крові в людини становить середньому 27 систол серця. При частоті серцевих скорочень 70-80 за хвилину кругообіг крові відбувається приблизно за 20-23 с, проте швидкість руху крові по осі судини більша, ніж у його стінок. Тому не вся кров робить повний кругообіг так швидко і вказаний час є мінімальним.
Дослідження на собаках показали, що 1/5 часу повного кругообігу крові припадає на проходження крові за малим колом кровообігу та 4/5 – за великим.
Значення еластичності судинних стінок полягає в тому, що вони забезпечують перехід уривчастого, пульсуючого (внаслідок скорочення шлуночків) струму крові в постійний. Це згладжує різкі коливання тиску, що сприяє безперебійному постачанню органів та тканин.
Опір судин. Чинники, що впливають його величину. Загальний периферичний опір.
Периферичний опір судинної системи складається з безлічі окремих опорів кожної судини.
Будь-який з таких судин можна порівняти з трубкою, опір якої визначається за формулою: R = 8lν / πr 4 тобто опір судини прямо пропорційно його довжині і в'язкості, що протікає в ньому рідини (крові) і назад пропорційно радіусу трубки (π - відношення довжини кола до її діаметру).
Звідси випливає, що найбільшою величиною опору повинен мати капіляр, діаметр якого найменший.
Однак величезна кількість капілярів включено в струм крові паралельно, тому їхній сумарний опір менше, ніж сумарний опір артеріол.
Пульсуючий струм крові, створюваний роботою серця, вирівнюється в кровоносних судинах завдяки їх еластичності.
Тому струм крові має безперервний характер.
Для вирівнювання пульсуючого струму крові велике значення мають пружні властивості аорти та великих артерій.
Під час систоли частина кінетичної енергії, повідомленої серцем крові, переходить у кінетичну енергію крові, що рухається.
Інша її частина перетворюється на потенційну енергію розтягнутої стінки аорти.
Потенційна енергія, накопичена стінкою судини під час систоли, переходить при його спаді в кінетичну енергію крові, що рухається під час діастоли, створюючи безперервний кровотік.
Тиск крові у різних відділах судинного русла.
Кров'яний тиск – це тиск крові на стінки судин.
Венозний тиск – це тиск крові у венах.
На величину кров'яного тиску впливають:
1) кількість крові, що надходить в одиницю часу до судинної системи;
2) інтенсивність відтоку крові на периферію;
3) ємність артеріального відрізка судинного русла;
4) пружний опір стінок судинного русла;
5) швидкість надходження крові у період систоли;
6) в'язкість крові;
7) співвідношення часу систоли та діастоли;
8) частота серцевих скорочень.
Таким чином, величина кров'яного тиску, в основному, визначається роботою серця та тонусом судин (головним чином, артеріальних).
В аорті, куди кров із силою викидається із серця, створюється найвищий тиск (від 115 до 140 мм рт. ст.).
У міру віддалення від серця тиск падає, тому що енергія, що створює тиск, витрачається на подолання опору струму крові.
Чим вищий судинний опір, тим більша сила витрачається просування крові і тим більше ступінь падіння тиску протягом цієї судини.
Так, у великих та середніх артеріях тиск падає лише на 10 %, досягаючи 90 мм рт. ст.; в артеріолах воно становить 55 мм рт. ст., а капілярах – падає вже на 85 %, досягаючи 25 мм рт. ст.
У венозному відділі судинної системи тиск найнижчий.
У венулях воно дорівнює 12 мм рт. ст., у венах – 5 мм рт. ст. та в порожній вені – 3 мм рт. ст.
У малому колі кровообігу загальний опір току крові у 5-6 разів менше, ніж у великому колі. Тому тиск у легеневому стовбурі в 5-6 разів нижче, ніж в аорті і становить 20-30 мм рт. ст. Однак і в малому колі кровообігу найбільший опір току крові чинять найдрібніші артерії перед своїм розгалуженням на капіляри.
Артеріальний тиск. Чинники, що впливають його величину. Основні показники артеріального тиску: систолічний, діастолічний, пульсовий та середній гемодинамічний тиск. Методи реєстрації артеріального тиску.
Артеріальний тиск – це тиск крові в артеріях.
Тиск в артеріях не є постійним - він безперервно коливається щодо середнього рівня.
Період цих коливань різний залежить від кількох чинників.
1. Скорочення серця, які визначають найчастіші хвилі, або хвилі першого порядку. Під час систоли шлуночків приплив крові в аорту та легеневу артерію більший від відтоку, і тиск у них підвищується.
У аорті воно становить 110-125 мм рт. ст., а великих артеріях кінцівок 105-120 мм рт. ст.
Підйом тиску в артеріях в результаті систоли характеризує систолічний або максимальний тиск відбиває серцевий компонент артеріального тиску.
Під час діастоли надходження крові зі шлуночків в артерії припиняється і відбувається лише відтік крові на периферію, розтяг стінок зменшується і тиск знижується до 60-80 мм рт. ст.
Спад тиску під час діастоли характеризує діастолічний або мінімальний тиск, що відображає судинний компонент артеріального тиску.
Для комплексної оцінки як серцевого, так і судинного компонентів артеріального тиску використовують показник пульсового тиску.
Пульсовий тиск – це різниця між систолічним та діастолічним тиском, який у середньому становить 35-50 мм рт. ст.
Більш постійну величину в одній і тій самій артерії становить середній тиск, який виражає енергію безперервного руху крові.
Так як тривалість діастолічного зниження тиску більша, ніж його систолічного підвищення, то середній тиск ближче до величини діастолічного тиску і обчислюється за формулою:
СГД = ДД + ПД/3.
У здорових людей воно становить 80-95 мм рт. ст. та його зміна є однією з ранніх ознак порушення кровообігу.
2. Фази дихального циклу, що визначають хвилі другого порядку. Ці коливання менш часті, вони охоплюють кілька серцевих циклів і збігаються з дихальними рухами (дихальні хвилі): вдих супроводжується зниженням кров'яного тиску, видих – підвищенням.
3. Тонус судинно-рухових центрів, що визначає хвилі третього порядку.
Це ще повільніші підвищення та зниження тиску, кожне з яких охоплює кілька дихальних хвиль.
Коливання викликаються періодичною зміною тонусу судинно-рухових центрів, що частіше спостерігається при недостатньому постачанні мозку киснем (при зниженому атмосферному тиску, після крововтрати, при отруєннях деякими отрутами).
Інвазивний (прямий) метод вимірювання АТ застосовується тільки в стаціонарних умовах за хірургічних втручань, коли введення в артерію пацієнта зонда з датчиком тиску необхідне безперервного контролю рівня тиску.
Перевагою цього є те, що тиск вимірюється постійно, відображаючись у вигляді кривої тиск/час. Однак пацієнти з інвазивним моніторингом АТ вимагають спостереження через небезпеку розвитку тяжкої кровотечі у разі від'єднання зонда, утворення гематоми або тромбозу у місці пункції, приєднання інфекцій.
Найбільшого поширення в клінічній практиці набули неінвазивні (непрямі) методи визначення АТ. Залежно від принципу, покладеного в основу їхньої роботи, розрізняють:
1) пальпаторний метод;
2) аускультативний метод;
3) осцилометричний метод.
Пальпаторний метод передбачає поступову компресію або декомпресію кінцівки в області артерії та пальпацію її нижче місця здавлювання. Систолічний АТ визначається, при тиску в манжеті, при якому з'являється пульс, діастолічний - по моментах, коли наповнення пульсу помітно знижується, або виникає прискорення пульсу (pulsus celer).
Аускультативний метод вимірювання АТ був запропонований 1905 р. Н.С. Коротковим. Систолічний артеріальний тиск визначають при декомпресії манжети в момент появи першої фази тонів Короткова, а діастолічний артеріальний тиск - по моменту їх зникнення.
Осцилометричний метод. Зниження тиску в оклюзійній манжеті здійснюється ступінчасто, і на кожному ступені аналізується амплітуда мікропульсацій тиску в манжеті, що виникає при передачі на неї пульсації артерій. Найбільш різке збільшення амплітуди пульсації відповідає систолічному артеріальному тиску, максимальні пульсації – середньому тиску, а різке ослаблення пульсацій – діастолічному.
Важко зрозуміти фізіологічні процеси, які у нашому організмі, без знання основ. Тому ця стаття буде присвячена саме основам такої науки, як гемодинаміка. Ми розглянемо основні показники гемодинамікиі постараємося пояснити їхню суть.
Отже, серце, будучи генератором тиску, викидає в судинне русло кров. Обсяг її, що перекачується за одиницю часу, називають . Існують методики його визначення. Наприклад, відомо, що дорослого здорового чоловіка (це у нас своєрідний золотий стандарт) становить приблизно 4,5-5 л крові, тобто майже стільки, скільки її взагалі в організмі. Треба сказати, і фізіологи, і клініцисти вважають за краще користуватися саме цим показником серцевого викиду, знаючи який не важко визначити ударний об'єм крові, що виштовхується серцем за одну систолу. Потрібно лише поділити хвилинний обсяг кількості серцевих скорочень за цю хвилину. У 1990 р. Європейське товариство кардіологів щодо рекомендувало вважати нормальними – 50-80 ударів на хвилину, але найчастіше у людини «золотого стандарту» зустрічається 70-75 ударів. З цих усереднених даних, ударний обсяг дорівнює 65-70 мл крові. Іншими словами, перша формула, яку вам слід запам'ятати, така:
Хвилинний об'єм = Ударний об'єм X Частота серцевих скорочень
В екстремальній ситуації, умовах патології або просто при фізичному навантаженні хвилинний об'єм може значно підвищуватись, серце за хвилину може перекачувати до 30 л крові, а у спортсменів – і до 40. У нетренованих людей це досягається збільшенням частоти ударів (усі фактори, що призводять до подібного) ефекту, називаються ), а у тренованих - зростанням систолічного обсягу викиду (такого роду впливу отримали назву ).
Розглядаючи питання гемодинамікиварто зупинитися на швидкості руху крові по кровоносних судинах. У фізіологів в арсеналі є два поняття. Перше - об'ємна швидкість кровотоку- показує скільки крові пройде в частині судинного русла за секунду. Цей показник є постійним для кожної ділянки шляху, тому що за одну секунду через ділянку судинного русла протікає той самий обсяг крові. Спробуймо це пояснити.
Рис.1. Об'ємна (а) та лінійна (б) швидкість кровотоку
Погляньте на рис. 1, а. На ньому зображені градуйована лабораторна склянка з відміткою 5-мілілітрового об'єму, система взаємопов'язаних різнокаліберних трубок, заповнена «під зав'язку» водою, та мензурка. Вилиємо вміст стаканчика в один із кінців системи. Скільки мілілітрів виллється у мензурку? Відповідь, навіть без підказки нашої картинки, відома будь-якому п'ятикласнику, знайомому із законом Архімеда. Звісно, 5 мл. Причому вони будуть виливатися відразу, у міру надходження рідини з іншого кінця. А що це означає? А те, що одночасно в будь-якому фрагменті трубчастої системи (чи він широкий або зовсім вузький) протікає однаковий обсяг води, що надходить. Далі з мензурки повертаємо рідину в склянку і знову заливаємо її в систему. Думаю, аналогія ясна: «стаканчик» – це шлуночки, «різнокаліберні трубки» – судинне русло, а «мензурка» – передсердя. Але, якщо перше і третє пояснень не вимагає, то друге потребує коментарів.
Аорта - це початкова частина системи, найдовша артерія, що досягає в довжину близько 80 см і має діаметр 16-32 см. Однак аорта всього одна. Інша річ капіляри. Навіть якщо кожен з них 1 мм у довжину, а діаметр - 0,0005-0,001 см, їх близько 40 млрд. А це означає, що їхній загальний сумарний просвіт у 700 разів більший за аорту. При цьому не забувайте, що аорта і капіляри - це ланки одного ланцюга, це дуже схоже на щойно розглянутий малюнок. І як вам така «різнокаліберність»?
І все ж, у нашому розумінні, швидкість-це не мілілітри в секунду, а «відстань за час», чи не так? Звичайно. І тому вводиться друге поняття. лінійна швидкість кровотоку, що виражається в сантиметрах за секунду. Тут про постійність говорити не доводиться, у різних відділах кровоносного русла вона різна. Будь-якому байдарочнику відома така ситуація: поки ковзаєш по вузькій, поросла осокою, незліченними лататтям міжозерною протокою, ледве встигаючи встежити за підступними підводними корчами і несподіваними порогами, пливеш швидко (рис 1, б), а, вийшовши через зарість каміном , втрачаєш у швидкості, весла ув'язують у воді, як у маслі, а байдарка, відчуваючи «черевцем» глибину, відмовляється підкорятися господареві і сповільнює свій, здавалося б, невгамовний біг. У кровоносній системі виходить аналогічно: нехай обсяг поточної крові і однаковий, але чим більший сумарний калібр судинної ланки, тим повільніше рухається кров по кожному з доданків, що виражається другою формулою:
Об'ємна швидкість = Лінійна швидкість/калібр «ланка»
Інтерпретуючи формулу, видно, що й капілярна ланка в 700 разів перевищує аорту в поперечному перерізі, швидкість руху крові по капілярах в 700 разів менше, ніж у аорті. Підрахунки показали, що лінійна швидкість в аорті становить близько 50 см/с, а мікроциркуляторному руслі - в середньому 0,5-0,7 мм/с. У венах по мірі збільшення просвіту вона зростає, досягаючи в порожнистих 30 см/с (рис. 2). Це пов'язано з тим, що сумарний поперечний переріз венул більше, ніж у дрібних вен, у останніх більше, ніж у середніх, у цих - чим у великих, загальний «калібр» двох порожнистих вен дуже малий якщо порівнювати його з діаметром у них приток, хоча розміри цих судин, узятих окремо, дуже значні. 
Рис.2. Лінійна швидкість кровотоку в судинній системі