Нормальний перебіг та розвиток вагітності неможливо уявити без двох вкрай важливих органів – плаценти та пуповини. Вони безпосередньо пов'язані один з одним під час внутрішньоутробного розвитку плода. Ця стаття розповість про те, які існують типи прикріплення пуповини до плаценти, а також про норму та небезпеку відхилень.
Норма
Пуповина або, як її ще можуть називати, пупковий канатик є подовженим джгутиком, усередині якого проходять кровоносні судини. Вони необхідні для того, щоб плід під час свого внутрішньоутробного життя отримував усі необхідні поживні речовини для росту та розвитку. Нормальний пупковий канатик виглядає як сіро-синій тяж, що прикріплюється до плаценти. У нормі він формується на ранньому терміні вагітності і продовжує розвиватися разом з малюком, що росте.
Пуповину легко можна візуалізувати вже у 2 триместрі вагітності. Вона добре визначається під час проведення ультразвукового обстеження. Також за допомогою УЗД лікар може оцінити і стан плацентарної тканини, що активно формується. Під час обстеження лікар обов'язково оцінює і те, як пуповина прикріплюється до плаценти.
Остаточно пуповина утворюється лише до 2 місяці з моменту зачаття.У міру зростання пупкового канатика збільшується його довжина. Спочатку пуповина сягає завдовжки лише кількох сантиметрів. Поступово вона збільшується і досягає в середньому 40-60 см. Остаточно визначити довжину пупкового канатика можна тільки після пологів. Під час перебування дитини в материнській утробі пуповина може дещо згортатися.
У нормі пуповина прикріплюється до центру плаценти. Таке розташування лікарі називають центральним. І тут внутрішньоутробний розвиток протікає фізіологічно. Кровоносні судини, що знаходяться в пупковому канатиці, досягають плаценти та забезпечує достатній кровотік.
При ексцентричному прикріпленні пупкового канатика відбувається його прикріплення не до центральної частини плацентарної тканини, а ближче до краю. Зазвичай у разі пуповина не доходить парою сантиметрів до краю плаценти. Ексцентричне прикріплення пупкового канатика звичайно супроводжується розвитком будь-яких несприятливих функціональних порушень. Однак парацентральне прикріплення пупкового канатика до плацентарної тканини потребує досить уважного ставлення лікарів до розвитку вагітності.
Найпростіше визначити тип прикріплення пуповини до плаценти в тому випадку, якщо плацентарна тканина розташовується по передній або бічній стінці матки.
Якщо з якихось причин плацента розташована на задній стінці, то в такому разі визначити тип прикріплення стає набагато складнішим. У такому разі проводити обстеження краще на апаратах експертного рівня. Це дозволяє отримати більш інформативні та точніші результати.
Однак не завжди під час вагітності формується центральне прикріплення пуповини до плацентарної тканини. Аномальні варіанти прикріплення у разі можуть призвести до розвитку різних функціональних порушень.
Патології
Лікарі виділяють кілька аномальних варіантів прикріплення пуповини до плаценти. Так, пуповина може бути безпосередньо прикріплена до краю плаценти. Таке прикріплення фахівці називають крайовим. Цей стан характеризується тим, що кровоносні судини, що знаходяться в пуповині, знаходяться досить близько до краю плаценти.
Бічні прикріплення пуповини до плаценти не завжди є причиною, що веде до розвитку небезпечних ускладнень під час вагітності. Акушери-гінекологи особливо виділяють стан, у якому пуповина розташовується з відривом менше 0,5 радіуса плаценти від краю. У такому разі ризик розвитку різноманітних ускладнень досить високий.
Ще одним клінічним варіантом прикріплення пуповини до плаценти є оболонкове. Також цей стан називається плевистим. У такому разі кровоносні судини, що знаходяться в пупковому канатиці, прикріплюються до амніохоріальної мембрани.
У нормі артеріальні судини, що знаходяться в пуповині, покриті сторожовим холодцем. Ця драглиста речовина захищає артерії та вени, які є в пуповині, від різних ушкоджень. При оболонковому прикріпленні пуповини до плаценти кровоносні судини не на всьому своєму протязі покриті сторожовим холодцем. Це сприяє тому, що ризик розвитку різних травматичних ушкоджень артерій та вен досить високий.
За статистикою, оболонкове прикріплення пуповини зустрічається при вагітності одним малюком приблизно 1,2% випадків. Якщо майбутня мама чекає на двійнят, то в такій ситуації ризик розвитку даної патології збільшується і становить вже майже 8,8%.
В акушерській практиці трапляються випадки, коли пуповина може змінити своє кріплення до плаценти.Причини цього можуть бути різні. Це може бути обумовлено неточностями у визначенні початкового місця прикріплення пуповини до плаценти (славнозвісний людський фактор), а також унаслідок міграції плацентарної тканини під час вагітності. Зазначимо, що зміна місця прикріплення пуповини таки відбувається нечасто.
Можливі наслідки
Аномальне прикріплення пуповини до плаценти загрожує розвитком низки ускладнень, які можуть виявитися на різних термінах вагітності. Для того, щоб їх своєчасно визначити, лікарі вдаються до різних способів діагностики, основним з яких є ультразвукове обстеження. УЗД у разі призначається кілька разів. Це необхідно для того, щоб лікарі могли оцінювати динаміку розвитку патології і вчасно провести корекцію порушень, що виникають.
Так як через пуповину проходять кровоносні судини, то для оцінки інтенсивності кровотоку лікарі вдаються до призначення ще одного діагностичного методу – допплерографії. Це обстеження дозволяє оцінити, чи є якісь дефекти кровопостачання плаценти та організму плода. Від того, як прикріплено пуповину до плаценти, багато в чому залежать і можливі ускладнення.
При оболонковому прикріпленні пуповини до плаценти досить високий ризик розвитку травматичних пошкоджень. Також за такого варіанта прикріплення досить високий ризик розвитку небезпечної кровотечі, яка може розвинутися під час пологів. Деякі дослідники вважають, що за такого типу прикріплення пупкового канатика до плаценти досить висока загроза розвитку затримки внутрішньоутробного розвитку плода.
У ряді випадків оболонкове прикріплення пуповини до плаценти супроводжується розвитком поєднаних патологій. Так, при даному стані також можуть розвинутися аномалії та вади розвитку внутрішніх органів у плода (у тому числі вади серця та судин, дефекти у будові опорно-рухового апарату, атрезія стравоходу), судинні патології, поява додаткових часточок у плацентарній тканині та інші порушення.
Ще одним можливим ускладненням, яке може розвинутися при прикріпленні пупкового канатика до плаценти, є розвиток внутрішньоутробної гіпоксії плода. І тут дитячий організм не надходить достатньої кількості кисню, необхідного для «тканинного» дихання. Виникає кисневий дефіцит сприяє тому, що функціонування внутрішніх органів у плода порушується. Ця ситуація загрожує розвитком небезпечних патологій, які можуть проявитися навіть після появи дитини на світ.
При оболонковому прикріпленні пупкового канатика до плаценти нерідко способом пологової допомоги є кесарів розтин. У ряді випадків природні пологи можуть бути небезпечні розвитком небезпечних пологових травм та ушкоджень. Для того щоб їх уникнути, лікарі і призначають кесарів розтин.
Зазначимо, що вибір способу пологової допомоги вибирається індивідуально з урахуванням різних особливостей перебігу конкретної вагітності.
Про низьку плацентацію при вагітності та розташування плаценти дивіться в наступному відео.
Пупковий канатик є орган, який з'єднує плід з дитячим місцем. Це своєрідний шнур, що складається з 1 вени і 2 артерій, скріплених разом і захищених від шкідливого впливу сторанового холодця. Тяжкість між матір'ю і плодом необхідний для забезпечення малюка кров'ю, насиченою киснем, поживними речовинами, і виведення вуглекислого газу.
Як пуповина прикріплюється до плаценти
Нормальним варіантом фіксації вважається відходження пуповини від центру дитячого місця. Аномаліями називають бічне, крайове, оболонкове прикріплення «шнура». Розглянути їх краще всього в 2 триместрі за допомогою ультразвукової діагностики, коли плацента знаходиться на передній або передньобоковій матковій стінці. Коли вона локалізується на задній стінці, можуть виникнути проблеми з її визначенням. Використання кольорової доплерографії дозволяє розпізнати точний варіант патологічного виходу тяжіння до дитячого місця.
Розглянемо кілька видів аномальної фіксації пупкового «шнура»:
- Центральне – у середині внутрішньої поверхні плаценти. Зустрічається у 9 із 10 вагітностей, вважається нормальним варіантом.
- Бічна (ексцентрична) - не в центрі, а збоку від ембріонального органу, ближче до його краю.
- Крайове – з краю плаценти. Умбілікальні артерії та вена проходять до дитячого місця близько до її периферії.
- Оболонковий (плюватий) – прикріплюється до оболонок плода, не досягаючи плаценти. Судини пупкового канатика розташовуються між оболонками.
Що таке крайове прикріплення пуповини
Крайове відходження – отже, фіксація над центральної зоні, а периферичної. Умбілікальні артерії та вена входять до дитячого місця надто близько від краю. Така аномалія зазвичай не загрожує нормальному перебігу вагітності чи пологам, вважаючись особливістю конкретного періоду виношування малюка.
Фахівці стверджують, що крайове відходження - не показання для проведення кесаревого розтину: проводиться природне розродження. Таке прикріплення не збільшує загрози появи ускладнень у матері чи малюка. Однак, при спробі медиків виділити послід за допомогою потягування за пупковий канатик, може відбутися відрив останнього.
Можливі причини такого стану
Фахівці вважають основною причиною патологічного прикріплення первинний дефект імплантації пупкового тяжа, коли він локалізується не так на ділянці трофобласта, що формує дитяче місце.
Чинниками ризику аномалії називають:
- Перша вагітність;
- Молодий вік, який не перевищує 25 років.
- Надмірне фізичне навантаження у поєднанні з вимушеним вертикальним положенням тіла.
- Акушерські фактори - маловоддя, багатоводдя, вага, становище або передлежання.
Найчастіше аномальна фіксація пуповини зустрічається одночасно з декількома варіантами патології канатика – справжніми вузлами, неспіральним розташуванням судин.
Оболонкове місце прикріплення тяжу між матір'ю та плодом значно фіксується частіше, коли жінка виношує двійню чи трійню, або при повторних пологах. Нерідко така аномалія супроводжує вади розвитку дитини та органів: вроджена уропатія, атрезія стравоходу, вади серця, єдина пупкова артерія, трисомія 21 у малюка.
У чому небезпека діагнозу
Крайовий варіант виходу умбілікального тяжу не вважають тяжким станом. Лікарі звертають увагу на подібну локалізацію прикріплення «шнура» у тому випадку, коли пуповина розташовується на відстані, яка не перевищує половини радіусу дитячого місця від краю. Таке становище зумовлює розвиток акушерських ускладнень.
Наприклад, радіус плаценти дорівнює 11 см. Якщо канатик при такому вигляді не перевищує 5,5 см від краю, необхідний пильний контроль за станом дитини: існує високий ризик розвитку кисневого голодування в утробі. З цією метою медичні працівники відстежують ворушіння дітей, проводять КТГ не менше 2 разів на тиждень весь період гестації.
Набагато велику загрозу несе оболонковий варіант. Порушення характерне переважно для багатоплідної вагітності. Судини розташовуються між оболонками, не вкриті сторановим холодцем, а також там гірше розвинена волокниста тканина. Тому вони не можуть бути захищеними від пошкодження під час пологів.
При розташуванні артерій та вени в нижньому сегменті плодового міхура розрив оболонок призводить до кровотечі. Малюк із навколоплідними водами здавлюють кровоносні судини, призводячи до масивної крововтрати у дитини. Розвивається гостра гіпоксія, а за ненадання своєчасної медичної допомоги може настати загибель плода.
Коли область плодових оболонок проходить над внутрішньою позіхою шийки матки, розташовуючись внизу передлежачої частини дитини, виставляється діагноз передлежання судин. Це варіант плевистого виду відходження "шнура". Патологія супроводжується вилитим навколоплідних вод із кровотечею. Потрібно проведення екстреного розродження. При народженні малюка з анемією середнього або тяжкого ступеня та гіпоксією, відразу після появи на світ переливають препарати крові.
Як протікає вагітність
При крайовому прикріпленні період гестації та подальше розродження найчастіше не супроводжується розвитком будь-яких ускладнень. При оболонковому варіанті під час вагітності відбувається внутрішньоутробна гіпоксія з подальшим розвитком затримки росту. Зростає ризик настання передчасних пологів.
При оболонковій фіксації умбілікального канатика ушкодження артерій та вени іноді відбувається і під час гестації. Це супроводжується кровотечею зі статевих шляхів у майбутньої матері та такими проявами, як дефіцит кисню у малюка, прискорене серцебиття з подальшим урідженням, приглушення серцевих тонів, відходження меконію при головному передлежанні.
При появі симптомів негайно зверніться за медичною допомогою, щоб уникнути розвитку ускладнень з боку матері та плода.
Особливості пологів при оболонковому прикріпленні пуповини
Подібна аномалія відходження канатика супроводжується високим ризиком ушкодження умбілікальних судин з подальшою фетальною кровотечею та швидкою загибеллю дитини. Для запобігання їх розриву та смерті малюка необхідно своєчасне розпізнавання патологічного варіанту виходу «шнура».
Природні пологи вимагають добрих навичок фахівця, постійного спостереження за станом малюка через великий ризик смерті матері та малюка. Пологи мають бути швидкими, дбайливими. Іноді лікарю виходить промацати пульсуючі артерії. Лікар розкриває плодовий міхур у такому місці, щоб він був віддалений від судинної зони.
Якщо стався розрив оболонок із судинами, застосовуються поворот на ніжку та вилучення плода. При знаходженні голівки в порожнині чи виході таза використовується накладання акушерських щипців. Зазначені посібники можуть застосовуватись виключно коли дитина жива. Щоб уникнути несприятливих наслідків, фахівці вибирають оперативне втручання – кесарів розтин.
Чи можна усунути таку особливість
На багатьох форумах майбутні мами запитують: як позбутися патологічного відходження умбілікального тяжу. Під час гестації усунути аномалію неможливо: вона не лікується ні медикаментозно, ні хірургічно. Не існує вправ для виправлення аномального прикріплення тяжу між матір'ю і малюком. Головною метою фахівця вважається попередження розриву оболонок та подальшої загибелі малюка при народженні.
Висновок
У деяких жінок період виношування малюка затьмарюється різними патологіями плаценти або пуповини. Багато хто з них не впливає на перебіг вагітності та пологи, однак у поодиноких випадках з'являється реальна загроза здоров'ю та життю з боку матері та дитини. Йдеться про аномальну фіксацію умбілікального «шнура».
Проходячи планові ультразвукові дослідження, лікар може виявити патологію, а на підставі даних вибрати відповідне розродження. Не панікуйте, довіртеся фахівцю: він допоможе виносити та народити здорову дитину.
Хоча оболонкове прикріплення пуповини і не має нічого спільного з її випаданням, проте за характером несприятливого впливу на плід ці два види акушерської патології такі близькі, що корисно висвітлити і цю особливість. Оболонкове прикріплення пуповини відноситься до аномалій розвитку посліду. При нормальному внутрішньоутробному розвитку та оболонок плацентарний кінець пуповини розташовується в центрі. Однак існують і деякі варіанти її розташування. Нерідко з'єднана з плацентою ексцентрично, а в деяких випадках вона не досягає зовсім плаценти. У разі до плаценті підходять лише пупкові судини.
Відомо, що пуповина містить особливу тканину, що отримала назву сторожовий колодець, який захищає від травми пупкові судини. Якщо пуповина прикріплена не безпосередньо до плаценти, а входить в оболонки, то на деякий час судини, що проходять від пуповини до плаценти, позбавлені цього захисту. На рис. 67, 68, 69, 70 і 71 показано нормальне прикріплення пуповини та деякі варіанти оболонкового.
Мал. 67. Нормальне прикріплення пуповини до плаценти.
Мал. 68. Крайове прикріплення пуповини.
Мал. 69. Плацента з додатковою часткою. Судини частково проходять в оболонках (а).
Мал. 70. Оболонкове прикріплення пуповини. 1 – пуповина; 2 – оболонки; 3 – пупкові артерії; 4 – плацента; 5 – пупкова вена.
Мал. 71. Схематичне зображення розриву судин, які у оболонках. 1 – пуповина; 2 – оболонки; 3 – пупкові артерії; 4 - пупкова вена; 5 - місце розриву судини, що проходить в оболонках; 6 – розрив оболонок.
Мал. 72. Оболонкове прикріплення пуповини. Місце прикріплення пуповини в оболонках знаходиться проти плаценти. 1 – пуповина; 2 – пупкові судини; 3 – оболонки; 4 - плодова поверхня посліду; 5 - краї розірваних оболонок; 6 – плацента; 7 – оболонки.
Таке оболонкове прикріплення пуповини називається insertio velamentosa. Неважко уявити, що станеться, якщо при оболонковому прикріпленні пуповини судини, розташовані в оболонках, потраплять у розрив при розтині плодового міхура. У момент розриву плодового міхура може статися розрив та судин. Виникла з пупкових судин кровотеча дуже швидко призводить до загибелі плода.
Що слід зробити при виявленні вказаної патології? Якщо відкриття зіва виявиться невеликим, слід прагнути до збереження цілості плодового міхура. З цією метою може бути використаний кольпейрінтер. При повному розкритті зіва необхідно обережно осторонь судин розкрити плодовий міхур (рис. 72) і прискорити розродження. У деяких випадках розродження може бути здійснене за допомогою.
Сьогодні про вагітність багато матусь знають ні в приклад більше, ніж знали наші батьки. Тому багато жінок під час вагітності переживають із приводу стану свого здоров'я, і дуже сильно хвилюються, якщо лікар говорить про стан такого важливого при вагітності органу, як плацента. Цей орган виконує найважливіші функції і без нього неможливе виношування вагітності в принципі.
Відхилення в будові або функціонуванні плаценти можуть загрожувати ускладненнями для матері або плода, і потрібно вчасно вживати певних заходів, щоби все виправити. Але що може статися з плацентою, і чим це може бути небезпечно? Давайте разом розбиратися.
Що таке плацента?
Сам термін «плацента» походить з грецької мови та перекладається простим словом «коржик». Справді, на вигляд плацента нагадує великий і об'ємний коржик з «хвостиком», що відходить від нього, у вигляді пуповини. Але цей коржик має вкрай важливе значення для кожної жінки, яка виношує малюка, саме за рахунок існування плаценти можна виносити і нормально народити дитину.
За будовою плацента, або, як інакше її можуть називати в літературі, «дитяче місце» є складним органом. Початок її формування посідає момент імплантації зародка в стінку матки (з моменту прикріплення зародка до однієї зі стінок матки).
Як влаштовано плаценту?
Основною частиною плаценти є особливі ворсини, які розгалужуються у ній і формуються від початку вагітності, нагадуючи гілки багатовікових дерев. Усередині ворсин циркулює кров малюка, а назовні ворсини активно омиваються кров'ю, що надходить від матері. Тобто плацента поєднує в собі відразу дві системи кровообігу – материнську з боку матки, та плодову, з боку навколоплідних оболонок та малюка. Відповідно до цього розрізняються і сторони плаценти - гладка, вкрита оболонками, з пуповиною, що відходить, - з боку плода, і нерівна пайчаста - з боку матері.
Що таке плацентарний бар'єр?
Саме в області ворсин відбувається активний та постійний обмін речовинами між малюком та його мамою. З материнської крові до плоду надходить кисень і всі необхідні поживні речовини для зростання та розвитку, а малюк віддає матері продукти обміну речовин та вуглекислий газ, які мама виводить із організму за двох. І найважливіше в тому, що кров матері та плоду в жодній частині плаценти не поєднується. Дві судинні системи - плоди та матері - розділені унікальною мембраною, яка здатна вибірково пропускати одні речовини, та затримувати інші, шкідливі речовини. Ця мембрана називається плацентарним бар'єром.
Поступово формуючи та розвиваючись разом із плодом, плацента починає повноцінно функціонувати приблизно до дванадцяти тижнів вагітності. Плацентою затримується бактерії і віруси, що проникають в материнську кров, особливі материнські антитіла, які можуть вироблятися за наявності резус-конфлікту, але при цьому плацента легко пропускає необхідні дитині поживні речовини і кисень. Плацентарний бар'єр має властивість особливої вибірковості, різні речовини, що надходять з різних боків плацентарного бар'єру, по-різному проникають крізь мембрану. Так, багато мінералів від матері активно проникають до плоду, а ось від плода до матері практично не проникають. І також багато токсичних речовин від малюка активно проникають до матері, а від неї назад - практично не проходять.
Гормональна функція плаценти
Крім видільної функції, здійснення дихання плода (оскільки плацента тимчасово замінює малюку легені), та багатьох інших функцій, у плаценти є ще одна функція, важлива для вагітності в цілому - гормональна. Плацента з початком свого повноцінного функціонування може виробляти до 15 різних гормонів, які виконують різні функції під час виношування малюка. Найпершими з них є статеві функції, які допомагають у збереженні та пролонгуванні вагітності. Тому гінекологи при загрозі переривання вагітності в ранньому терміні завжди чекають 12-14 тижнів, допомагаючи в ранні тижні вагітності гормонами ззовні (дюфастон або утрожестан). Потім плацента починає активно працювати та загроза зникає.
Функції плаценти настільки великі, що в початкових етапах плацента росте і розвивається навіть швидше, ніж росте ваше маля. І це недарма, плід до терміну 12 тижнів важить близько 5 грамів, а плацента складає до 30 грамів, до кінця ж вагітності, на момент пологів розміри плаценти становитимуть близько 15-18 см, а товщину має до 3 см, при вазі близько 500 -600 г.
Пуповина
Плацента з боку плода з'єднана з малюком особливим міцним канатиком - пуповиною, усередині якої проходять дві артерії та одна вена. Пуповина може прикріплюватися до плаценти кількома способами. Першим та найпоширенішим є центральне прикріплення пуповини, але може також зустрічатися бічне або крайове кріплення пуповини. Від способу кріплення функції пуповини не страждають. Дуже рідкісним варіантом прикріплення пуповини може бути кріплення не до самої плаценти, а до її плодових оболонок, і такий тип прикріплення називають оболонковим.
Проблеми з плацентою
Найчастіше система плаценти та пуповини працює злагоджено та забезпечує малюка киснем та харчуванням. Але іноді у плаценті можуть виникати збої через вплив різних факторів – зовнішніх чи внутрішніх. Трапляються різного роду порушення у розвитку або проблеми з функціонуванням плаценти. Такі зміни плаценти не проходять для матері та плода непоміченими, часто проблеми з плацентою можуть мати тяжкі наслідки. Ми з вами поговоримо про основні відхилення у розвитку та функціонуванні плаценти та способи їх виявлення та лікування.
Гіпоплазія плаценти
Зменшення розмірів або утончення плаценти медичною мовою зветься «гіпоплазія плаценти». Цього діагнозу годі лякатися, т.к. він зустрічається досить часто. На плід впливає лише суттєве зменшення діаметра та товщини плаценти.
Істотно зменшена плацента, маленьке дитяче місце, трапляється нечасто. Такий діагноз ставиться, якщо зменшення розмірів суттєво порівняно з нижньою межею норми для розміру плаценти у даному терміні вагітності. Причини цього виду патології поки не з'ясовані, але, за даними статистики, зазвичай маленька плацента пов'язана з розвитком важких генетичних відхилень у плода.
Хотілося б відразу зробити застереження, що діагноз «гіпоплазія плаценти» не ставиться за даними одного УЗД, він може бути виставлений лише внаслідок тривалого спостереження за вагітною. Крім того, завжди варто пам'ятати і про те, що можуть існувати індивідуальні відхилення розмірів плаценти від стандартних загальноприйнятих нормальних величин, які не будуть вважатися патологією для кожної конкретної вагітної жінки в кожну її вагітність. Так, для маленької та субтильної жінки плацента за розмірами має бути менше, ніж для великої та високої. Крім того, немає стовідсоткового доказу залежності гіпоплазії плаценти та наявності генетичних порушень у плода. Але при постановці діагнозу гіпоплазія плаценти батькам буде рекомендовано проходження медико-генетичного консультування.
Протягом вагітності може відбуватися вторинне зменшення плаценти за розмірами, яке може бути пов'язане із впливом різних несприятливих факторів під час виношування малюка. Це можуть бути хронічні стреси чи голодування, вживання алкоголю чи куріння, наркоманія. Також причинами недорозвинення плаценти під час вагітності можуть стати гіпертонія у матері, різке загострення хронічної патології або розвиток під час вагітності деяких гострих інфекцій. Але на перших місцях при недорозвиненні плаценти стоїть гестоз із розвитком сильних набряків, підвищеним тиском та появою білка в сечі.
Трапляються зміни у товщині плаценти. Витонченою вважається плацента, яка має недостатню масу при цілком нормальних для її строків розмірах. Найчастіше такі тонкі плаценти зустрічаються при вроджених вадах плода, і діти народжуються з проявами, що дає серйозні проблеми зі здоров'ям новонародженого. Але на відміну від первинно гіпоплазованої плаценти такі діти не асоціюються з ризиками розвитку недоумства.
Іноді утворюється плівчаста плацента - вона дуже широка і дуже тонка, має розміри до 40 см у діаметрі, практично вдвічі більше, ніж у нормі. Зазвичай причиною розвитку подібної проблеми є хронічний запальний процес в ендометрії, що призводить до дистрофії ендометрію.
Гіперплазія плаценти
На противагу цьому трапляється варіант дуже великої, гігантської плаценти, яка зазвичай виникає у разі тяжкого перебігу діабету вагітних. Збільшення (гіперплазія) плаценти зустрічається також при таких захворюваннях вагітних жінок, як токсоплазмоз або сифіліс, але це буває нечасто. Збільшення розмірів плаценти може бути результатом патології нирок у майбутнього малюка, якщо еритроцити плода з резус-білком починають атакувати антитіла матері. Плацента може значно збільшуватися у разі тромбозу її судин, якщо один із судин буде закупорений, а також при патологічних розростаннях дрібних судин усередині ворсинок.
Збільшення товщини плаценти більше за норму може пов'язане з її передчасним старінням. Потовщення плаценти також викликається такими патологіями, як резус-конфлікт, водянка плода, цукровий діабет вагітної, гестоз, перенесені під час вагітності вірусні або інфекційні захворювання, відшарування плаценти. Потовщення плаценти є нормою при багатоплідній вагітності.
У першому і другому триместрах збільшення плаценти зазвичай говорить про перенесене вірусне захворювання (або приховане носійство вірусу). У цьому випадку плацента розростається, щоб запобігти захворюванню плода.
Швидке зростання плаценти призводить до її передчасного дозрівання, а отже, старіння. Структура плаценти стає часточкою, на її поверхні утворюються кальцифікати, і плацента поступово перестає забезпечувати плід необхідною кількістю кисню та поживних речовин. Страждає і гормональна функція плаценти, що призводить до передчасних пологів.
Лікування гіперплазії плаценти зазвичай полягає у ретельному спостереженні за станом плода.
Чим небезпечна зміна розмірів плаценти?
Чому лікарі так турбуються про значну зміну плаценти у розмірах? Зазвичай у разі зміни розмірів плаценти може розвиватися і функціональна недостатність у роботі плаценти, тобто формуватиметься так звана фето-плацентарна недостатність (ФПН), проблеми з постачанням кисню та харчування до плоду. Наявність ФПН може означати, що плацента не може повноцінно справлятися з покладеними на неї завданнями, і дитина відчуває хронічний дефіцит кисню та постачання поживних речовин для зростання. При цьому проблеми можуть наростати сніговою грудкою, організм дитини страждатиме від нестачі поживних речовин, як результат - почне відставати в розвитку і формуватиметься ЗВУР (затримка внутрішньоутробного розвитку у плода) або синдром затримки росту плода (СЗРП).
Щоб подібного не відбувалося, краще заздалегідь займатися профілактикою подібних станів, лікуванням хронічної патології ще до настання вагітності, щоб не сталося загострень під час виношування. У період вагітності важливо контролювати артеріальний тиск, рівень глюкози крові та максимально захистити вагітну від будь-яких інфекційних захворювань. Також необхідне повноцінне харчування з достатньою кількістю білків та вітамінів.
При постановці діагнозу гіпоплазія плаценти або гіперплазія плаценти потрібно в першу чергу ретельне спостереження за перебігом вагітності і станом плода. Вилікувати чи виправити плаценту не можна, але існує низка препаратів, що призначаються лікарем з метою допомогти плаценті здійснювати свої функції.
У лікуванні фето-плацентарної недостатності, що формується, застосовують особливі препарати - трентал, актовегін або курантил, які здатні покращувати кровообіг в системі плаценти як з боку матері, так і плода. Крім цих ліків можуть бути призначені внутрішньовенні інфузії препаратів – реополіглюкіну з глюкозою та аскорбіновою кислотою, сольовими розчинами. Розвиток ФПН може мати різний ступінь тяжкості і при ній не можна займатися самолікуванням, це може призвести до втрати дитини. Тому необхідно дотримуватись усіх призначень акушера-гінеколога.
Зміни у будові плаценти
Нормальна плацента має дольчатую будову, вона розділена приблизно на 15-20 часток рівного розміру та обсягу. Кожна з часточок формується з ворсин та особливої тканини, яка знаходиться між ними, а самі часточки відокремлені одна від одної перегородками, проте не повними. Якщо відбуваються зміни у формуванні плаценти, можуть виникати нові варіанти будови часточок. Так, плацента може бути дводольною, що складається з двох рівних частин, які пов'язані між собою особливою плацентарною тканиною, може формуватися також подвійна або потрійна плацента, до однієї з частин буде приєднана пуповина. Також у звичайної плаценти може бути сформована невелика додаткова часточка. Ще рідше може виникати так звана «закінчена» плацента, у якої є ділянки, вкриті оболонкою та вікна, що нагадують.
Причин для подібних відхилень у будові плаценти може бути безліч. Найчастіше це генетично закладена будова або наслідок проблем зі слизовою оболонкою матки. Профілактикою подібних проблем із плацентою може бути активне лікування запальних процесів у порожнині матки ще до вагітності, у період планування. Хоча відхилення в будові плаценти не так сильно впливають на дитину при вагітності, і практично ніколи не впливають на її розвиток. А ось під час пологів така плацента може завдати багато клопоту лікарям - така плацента може дуже важко відокремлюватися від стінки матки після народження малюка. У деяких випадках відділення плаценти потребує ручного контролю матки під наркозом. Лікування аномальної будови плаценти при вагітності не потрібно, але ось під час пологів потрібно обов'язково нагадати про це лікареві, щоб усі частини плаценти були народжені, і не залишилося шматочків плаценти в матці. Це небезпечно кровотечами та інфекцією.
Ступінь зрілості плаценти
Плацента в процесі свого існування проходить чотири послідовні стадії дозрівання:
Ступінь зрілості плаценти 0- У нормі триває до 27-30 тижнів. Іноді на цих термінах вагітності відзначається 1 ступінь зрілості плаценти, що може бути спричинене курінням або вживанням алкоголю під час вагітності, а також перенесеною інфекцією.
Ступінь зрілості плаценти 1- З 30 по 34 тиждень вагітності. У цей період плацента перестає рости, її тканини товщають. Це відповідальний період, коли будь-які відхилення можуть становити небезпеку здоров'ю плода.
Ступінь зрілості плаценти 2- Триває з 34 по 39 тиждень вагітності. Це стабільний період, коли деяке випередження зрілості плаценти не повинно викликати побоювань.
Ступінь зрілості плаценти 3- В нормі може діагностуватися, починаючи з 37 тижнів вагітності. Це стадія природного старіння плаценти, але якщо вона поєднується з гіпоксією плода, то лікар може рекомендувати провести кесарів розтин.
Порушення у дозріванні плаценти
Для кожної стадії формування плаценти є нормальні терміни у тижнях вагітності. Занадто швидке або уповільнене проходження плацентою певних стадій є відхиленням. Процес передчасного (прискореного) дозрівання плаценти буває рівномірним та нерівномірним. Зазвичай із рівномірним передчасним старінням плаценти стикаються майбутні мами з дефіцитом ваги. Тому важливо пам'ятати про те, що вагітність - це не час для дотримання різних дієт, оскільки їх наслідками можуть стати передчасні пологи і народження слабкого малюка. Нерівномірно дозріватиме плацента при проблемах із кровообігом у деяких своїх зонах. Зазвичай такі ускладнення виникають у жінок із зайвою вагою при тривалому пізньому токсикозі вагітності. Нерівномірне дозрівання плаценти частіше виникає за повторних вагітностей.
Лікування, як і при фето-плацентарній недостатності, спрямоване на покращення кровообігу та обміну речовин у плаценті. Для профілактики передчасного старіння плаценти необхідно проводити заходи щодо попередження патологій та гестозів.
А ось затримки в дозріванні плаценти виникають набагато рідше, і найпоширенішими причинами цього можуть бути наявність цукрового діабету у вагітної, вживання алкоголю та куріння. Тому варто відмовитися від шкідливих звичок під час виношування малюка.
Кальцинати плаценти
Нормальна плацента має губчасту будову, але до кінця вагітності деякі її зони можуть кам'яніти, такі ділянки називаються петрифікатами або плацентами кальцинатами. Затверділі ділянки плаценти не здатні виконувати свої функції, але зазвичай частини плаценти, що залишилися, відмінно справляються з покладеним на них завданням. Як правило, кальцинати виникають при передчасному старінні плаценти або переношуванні вагітності. Лікар у таких випадках докладно стежитиме за вагітною, щоб виключати розвиток гіпоксії плода. Але зазвичай така плацента цілком нормально функціонує.
Низьке прикріплення та передлежання плаценти
В ідеалі плацента має розташовуватися у верхній частині матки. Але існує низка факторів, які перешкоджають нормальному розташуванню плаценти в порожнині матки. Це можуть бути міоми матки, пухлини стінки матки, вади її розвитку, безліч вагітностей у минулому, запальні процеси в матці або аборти.
Потребує більш уважного спостереження. Зазвичай, протягом вагітності вона має тенденцію підніматися. І тут перешкод для природних пологів нічого очікувати. Але трапляється, що край плаценти, її частина або повністю вся плацента перекриває внутрішній зів матки. При частковому або повному перекритті плацентою зіва матки природні пологи неможливі. Зазвичай при аномальному розташуванні плаценти проводять кесарів розтин. Такі неправильні положення плаценти називають неповним та повним передлежанням плаценти.
Протягом вагітності у жінки можуть виникати кровотечі зі статевих шляхів, що призводить до виникнення анемії, гіпоксії плода. Найбільш небезпечне часткове або повне відшарування плаценти, яке веде до загибелі плода та загрози для життя матері. , у тому числі й сексуальний, не можна займатися фізичними вправами, купатися в басейні, багато гуляти та працювати.
Що таке відшарування плаценти?
Що ж таке передчасне відшарування плаценти? Це стан, коли плацента (нормально або аномально розташована) залишає місце свого кріплення раніше визначеного їй терміну, тобто . При відшаруванні плаценти для порятунку життя матері та плода необхідна екстрена операція кесаревого розтину. Якщо плацента відшарувалась на незначних ділянках, то лікарі намагаються зупинити цей процес, зберігаючи вагітність. Але навіть при незначному відшаруванні плаценти та невеликій кровотечі небезпека повторних епізодів відшарування зберігається аж до пологів, і жінку ретельно спостерігають.
Причинами відшарування плаценти можуть стати травми або удари у живіт, наявність хронічних патологій у жінки, що призводить до проблем із кровообігом, дефектів у формуванні плаценти. Передчасне відшарування плаценти можуть викликати ускладнення під час вагітності – найчастіше гестози з підвищенням тиску, білком у сечі та набряками, при яких страждають усі органи та системи матері та плода. Важливо пам'ятати, що передчасне відшарування плаценти – це найнебезпечніше ускладнення вагітності!
Відшарування плаценти
Мал. 1 – повне передлежання плаценти;
Мал. 2 – крайове передлежання плаценти;
Мал. 3 – часткове передлежання плаценти
1 – цервікальний канал; 2 – плацента; 3 – пуповина; 4 - плодовий міхур
Щільне прикріплення та збільшення плаценти
Іноді виникають аномалії як місця, а й способу прикріплення плаценти до стінки матки. Дуже небезпечною і серйозною патологією є збільшення плаценти, при якому ворсинки плаценти кріпляться не тільки до ендометрію (внутрішньому шару матки, який під час пологів відшаровується), але й проростають углиб тканин матки, в її м'язовий шар.
Виділяють три ступені тяжкості збільшення плаценти, залежно від глибини проростання ворсинок. При найважчому, третьому ступені, ворсини проростають матку на всю її товщину і можуть призводити навіть до розриву матки. Причиною збільшення плаценти стає неповноцінність ендометрію через вроджені дефекти матки або набуті проблеми.
Основними факторами ризику збільшення плаценти є часті аборти, кесареві перерізи, міоми, а також внутрішньоматкові інфекції, вади розвитку матки. Певну роль може відігравати і низька плацентація, тому що в області нижніх сегментів проростання ворсин у глибші шари матки більш ймовірне.
При істинному збільшенні плаценти в переважній більшості випадків потрібне видалення матки з плацентою.
Більш легкий випадок - щільне прикріплення плаценти, від збільшення глибиною проникнення ворсинок, що відрізняється. Щільне прикріплення трапляється за низького розташування плаценти або її передлежанні. Основною складністю при такому прикріпленні плаценти є затримка у її народженні або повна неможливість самостійного відходження посліду у третій період пологів. При щільному прикріпленні вдаються до ручного відділення плаценти під наркозом.
Хвороби плаценти
Плацента, як і будь-який орган, може хворіти. Вона може піддаватися інфікуванню, у ній можуть розвиватися інфаркти (ділянки, позбавлені кровообігу), усередині судин плаценти можуть утворюватися тромби, і сама плацента може навіть піддаватися пухлинним переродженням. Але таке, на щастя, буває нечасто.
Інфекційне ураження тканин плаценти (плацентит) викликається різними мікробами, які можуть проникати в плаценту різними способами. Так, вони можуть бути принесені зі струмом крові, проникнути з маткових труб, висхідним шляхом з піхви, або порожнини матки. Процес запалення може бути поширений на всю товщу плаценти або протікати в її окремих ділянках. При цьому лікування має бути специфічним і залежить воно від виду збудника. З усіх можливих препаратів буде обрано той, який допустимо у вагітних у даному терміні. А для профілактики до вагітності необхідно проводити повноцінну терапію хронічних інфекцій, особливо в області статевих шляхів.
Інфаркт плаценти зазвичай розвивається, як і будь-який інший, внаслідок тривалої ішемії (спазм судин плаценти), і тоді ділянки плаценти, які одержують кров від цих судин, внаслідок дефіциту кисню гинуть. Зазвичай інфаркти в плаценті виникають внаслідок тяжкого перебігу гестозу або розвитку гіпертонічної хвороби вагітної. Плацентит та інфаркт плаценти можуть викликати ФПН та проблеми з розвитком плода.
Іноді внаслідок запалення або пошкодження судинної стінки, порушення в'язкості крові або різких рухах плода всередині плаценти утворюються тромби. Але дрібні тромби ніяк не впливають протягом вагітності.
Аномалії та патології пуповини включають зміни її довжини, утворення вузлів, кісти, гематоми, гемангіоми, неправильний розвиток судин, патологічне прикріплення. Одним із типів такого патологічного прикріплення є крайове прикріплення пуповини.
У нормі прикріплення пуповини має бути до центру плаценти. Однак спостерігаються такі неправильні прикріплення пуповини: оболонкове, розщеплене, центральне, крайове, vasa praevia. До патологічних прикріплень пуповини відносять оболонкове та крайове.
Оболонкове прикріплення має на увазі прикріплення пуповини до плодових оболонок, що знаходяться на певному віддаленні від краю плаценти, а не безпосередньо до плаценти. Причиною цього є первинна патологія імплантації пуповини. При оболонковому прикріпленні збільшується ризик передчасних пологів, можлива затримка зростання плода. Такий вид прикріплення пуповини під час пологів нерідко призводить до гострої (патологічного стану, обумовленого недостатністю кисню).
Крайове прикріплення пуповини виражається її прикріпленням до периферії плаценти, причому судини пуповини проходять у плаценту досить близько до краю. При такому патологічному типі прикріплення вагітність та пологи зазвичай протікають без ускладнень. Клінічної уваги вимагають лише випадки, коли локалізація пуповини зосереджена з відривом меншому 1/2 радіусу плаценти від краю. Таке розташування пуповини зазвичай створює очевидну ймовірність акушерських ускладнень. Найчастіше подібна аномалія зустрічається при багатоплідній вагітності.
Візуалізація пуповини під час проведення УЗД не викликає особливих труднощів на різних термінах вагітності. Значних труднощів передбачає діагностика патологічних прикріплень пуповини, коли плацента знаходиться на задній стінці матки. Вже з середини другого триместру при поперечному та поздовжньому скануванні судини пуповини чітко ідентифікуються. Ретельне сканування пупкового канатика дозволяє виявити його гвинтоподібне скручування, при цьому кількість витків може змінюватись від 10 до 25. Відсутність гвинтоподібного скручування розцінюється як ехографічна ознака хромосомних відхилень.
Ультразвукова оцінка пуповини включає вивчення місць прикріплення пуповини до плаценти, до передньої черевної стінки плоду, кількості судин пуповини, патологічних видозмін пуповини. Наявність будь-якої з аномалій пуповини впливає збільшення зростання перинатальних ускладнень. Не всі види аномалій є загрозою стану плода, але є своєрідними маркерами інших патологій.
Пренатальна діагностика багатьох аномальних форм можлива при УЗД, також допологова діагностика дозволяє скласти прогноз перебігу пологів.