01.04.2020

FERTILIZARE

ȘI DEZVOLTAREA OGULUI FRUIT

ONTOGENEZĂ

Întrebări

1. Fertilizare și dezvoltare ou fetal

2. Ontogeneza

3. Perioadele critice de dezvoltare a embrionului și a fătului

Fertilizarea și dezvoltarea ovulului

După ovulație, ovulul intră mai întâi în cavitatea abdominală; și apoi în tubul uterin, unde poate avea loc fertilizarea, pentru ca acest lucru să se întâmple, sperma trebuie să pătrundă în celula reproducătoare feminină, iar acesta este un fel de fortăreață. Pentru a lua, trebuie să distrugi coaja de ouă. Instrumentele spermatozoizilor sunt enzime care descompun substanțele din care este construit, o spermă nu poate face față. Poate fi efectuată de cel puțin patru celule de reproducere masculine. Cu toate acestea, doar unul dintre ei pătrunde în decalajul rezultat, apoi modificări fizico-chimice complexe apar în cochilia ovulului și devine inaccesibil altor spermatozoizi. După fertilizare, celula conține mai întâi doi nuclei - un ovul și o spermă, dar care se deplasează unul spre celălalt, se îmbină în final: se formează un embrion unicelular - un zigot cu un cariotip de 46 de cromozomi normali pentru om.

Ontogeneză

Din momentul fertilizării celula de ou începe prima dintre cele trei perioade de dezvoltare intrauterină umană: această perioadă se numește blastogeneză (blastos grecesc - încolțit, embrion). Durează 15 zile.

Condus de franjuri care acoperă interiorul tubului uterin, îndepărtat de fluxul de lichid în el, embrionul se apropie încet de uter. Prima divizare (clivaj) a zigotului are loc la 30 de ore de la fertilizare. Apoi, există o diviziune pe zi.

Până la a 4-a zicând embrionul ajunge în uter, acesta este un lot de 8-12 celule. Pentru următoarele 3 zile, embrionul plutește în fluidul care spală mucoasa uterină. Aici, celulele se împart mai repede, iar la jumătatea celei de-a 6-a zile, embrionul constă deja din mai mult de o sută de celule. În această etapă, se numește morulă. La suprafața sa, celulele se împart mai repede și par mai ușoare. Ele formează o cochilie - trofoblast. Celulele mari mai întunecate, situate sub cele ușoare, formează nodulul embrionar - embrioblastul.

Până când embrionul intră în uter, este deja pregătit să-l primească. sub influența progesteronului hormonului luteum corpus, membrana mucoasă se îngroașă de 3-4 ori, se umflă, devine friabilă. Multe vase de sânge suplimentare se dezvoltă în ea, glandele cresc.

Până în a 7-a zi după fertilizare, embrionul își schimbă din nou structura. Acum nu mai este un grup de celule, ci o vezicule blastocist. Trofoblastul își formează suprafața, iar embrioblastul este deplasat din centrul cavității balonului în lateral. Embrionul este gata pentru implantare în mucoasa uterului - pentru implantare. Celulele sale de suprafață încep să secrete enzime care o distrug. Cifrele apar pe trofoblast, sunt rapide. crește și germinează în țesutul uterului. Vasele de sânge sunt distruse, iar embrionul este cufundat în sângele turnat. Acum acesta este mediul din care va extrage substanțe nutritive și oxigen până la formarea placentei. Pentru implantarea embrionului este nevoie de 40 de ore.

În următoarele zile, în embrion se formează două bule - gălbenușul și amnioticul (din care se va dezvolta ulterior vezica fetală). În punctul de contact al acestora apare un scut embrionar cu două straturi. „Acoperișul” veziculei gălbenușului este stratul său inferior (endoderm), iar „partea inferioară” a veziculei amniotice este partea superioară (ectoderm). Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, partea posterioară a embrionului se îngroașă - organele axiale încep să se formeze în ea. În această perioadă, nutriția embrionului este autonomă, datorită sacului de gălbenuș - tipul gălbenușului.

Din ziua a 16-a începe a doua, sau efectiv embrionară „perioadă de dezvoltare intrauterină a copilului, care se încheie până la săptămâna a 13. Schimbările embrionului cresc ca o avalanșă, dar urmând un plan clar, iată o scurtă cronologie a evenimentelor.

În a treia săptămână între ecto- și endoderm, se formează un alt strat - mezodermul. Aceste trei straturi germinale - ectodermul, mezodermul și endodermul - vor da naștere ulterior unor rudimente embrionare, din care se vor dezvolta toate țesuturile și organele copilului. Până la sfârșitul săptămânii, un tub neural este vizibil în ectoderm, iar mai jos, în mezoderm, un cordon dorsal. În același timp, este pus un tub cardiac, se formează o tulpină - un cordon (alantois), care leagă embrionul cu vilozitățile corionice - membrana embrionară formată din trofoblast. Vasele ombilicale trec prin alantois (tulpina abdominală) - aceasta alimentația alantoică.

A 4-a săptămână sunt stabilite multe organe și țesuturi ale embrionului: intestinul primar, rudimentele rinichilor, oasele și cartilajul scheletului axial, mușchii striați și pielea, gâtul, ochii, tiroida, glanda, faringele, ficatul. Structura inimii și a tubului neural devine mai complicată, în special partea sa din față, viitorul creier.

A 5-a săptămână lungimea embrionului este de 7,5 mm. La vârsta de 31-32 de zile apar rudimentele mâinilor, asemănătoare cu aripioarele. Septul transvers al inimii este pus. În ea. timpul cu examenul ecografic poate sa. vezi clar contracțiile inimii. Aceasta înseamnă că fătul are deja un sistem circulator. Organele vederii și auzului se dezvoltă, se formează organele mirosului, rudimentele limbii, plămânii și pancreasul. Tubulii renali ajung la cloaca, iar la rudimentele ureterelor rinichiului posterior. Apar tuberculi genitali.

Săptămâna a 6-a este marcat de începutul circulației sângelui în ficat.

Până în ziua a 40-a apar rudimentele picioarelor.

ÎN în timpul săptămânii a 7-a pleoapele, degetele și apoi picioarele sunt așezate. Se formează septul interventricular al inimii. Testiculele și ovarele sunt clar exprimate.

ÎN sfârșitul săptămânii a 8-a într-un embrion de 3 "lungime: 3,5 cm, capul, trunchiul, rudimentele membrelor, ochilor, nasului și gurii sunt deja clar vizibile. Prin structura microscopică a gonadei, este posibil să se stabilească cine se va naște - un băiat" sau o fată. Embrionul se află în vezica amniotică umplută cu lichid amniotic.

La luna a 3-a în embrion, cortexul cerebral se distinge clar. Până la săptămâna 12 hematopoieza se formează în măduva osoasă, leucocitele apar în sânge, iar până la sfârșitul acestei săptămâni, hemoglobina, ca la un adult, este formarea sistemelor sanguine de grup.

Din săptămâna a 13-a începe a treia perioadă, sau fetală (fetală), perioada de dezvoltare intrauterină a copilului.

Până în acest moment, perioada de organogeneză a fătului și formarea placentei este finalizată. Embrionul este înconjurat de lichid amniotic și trei membrane placentare, dintre care două sunt fructe (amnion și corion) și una - maternă - deciduală din stratul funcțional al mucoasei uterine. Fătul este conectat la placentă printr-o formațiune asemănătoare cordonului - cordonul ombilical, în care trec două artere și o venă. Vasele sunt înconjurate de un țesut specific - jeleu de Wharton. Mâncarea devine placentară.

Lichidul amniotic este un mediu complex biologic activ implicat în schimbul dintre mamă și făt.

Apele conțin proteine, hormoni, enzime, macro- și microelemente, carbohidrați și alte substanțe. Până la sfârșitul sarcinii, lichidul amniotic este de 1-1,5 litri. Multe substanțe găsite în lichid amniotic, poate afecta fătul.

Din săptămâna a 14-a fatul se misca deja, dar mama nu observa inca aceste miscari.

La 16 săptămâni greutatea fructului este de aproximativ 120 g, iar lungimea acestuia este de 16 cm.

Fața lui este aproape formată, pielea este subțire, dar încă nu există grăsime subcutanată. Deoarece sistemul muscular se dezvoltă intens în această perioadă, activitatea motorie a fătului crește. Se observă mișcări respiratorii slabe. S-a constatat, de asemenea, că fătul îmbătrânește 16,5 săptămâni, dacă îi atingi buzele, deschide și închide gura, Făt de 18 săptămâni ca răspuns la iritarea limbii, se observă mișcări de supt inițiale. Pe parcursul 21-24 săptămâni reacția de supt este complet formată. O femeie simte mai întâi mișcarea unui copil între 16 și 20 de săptămâni. Până la sfârșitul lunii a 5-a puteți număra deja până la 2000 de mișcări fetale pe zi. Lungimea sa în acest moment atinge 25 cm, iar masa sa este de 300 g. Medicul poate asculta deja bătaia inimii copilului.

Pielea fătului, pornind de la cap și față, este acoperită cu firele de păr mai fine (în jos). Meconiul (fecale originale) se formează în intestin. Începe formarea grăsimii subcutanate.

La sfârșitul celei de-a 24-a săptămâni lungimea fătului este deja de aproximativ 30 cm, iar greutatea acestuia este de aproximativ 700 g. Organele sale interne sunt astfel formate încât, în cazul nașterii premature, un astfel de copil poate trăi și dezvolta în condiții speciale,

La sfârșitul săptămânii 28 sarcina, lungimea fătului atinge 35 cm, iar greutatea este de 1000 g. Întregul corp este acoperit de puf, cartilaj atrii foarte moale, unghiile nu ating vârful degetelor. Pielea fătului începe să fie acoperită cu un lubrifiant generic special, care îl protejează de a se uda (macerarea) și facilitează trecerea fătului prin canalul de naștere. Devine foarte activ, iar mama își simte mișcările în mod constant, deoarece se mișcă în mod liber în vezica fetală. Poziția copilului este încă instabilă, de obicei capul este îndreptat în sus.

Până la sfârșitul celei de-a 32-a săptămâni fructul are aproximativ 40 cm lungime și cântărește 1600 g, la vârsta de 38 de săptămâni - aproximativ 45 cm și 2500 g.

Până la săptămâna 40 fatul este destul de gata pentru existenta in afara corpului mamei. Lungimea corpului este în medie de 50-51 cm, greutatea este de 3200-3400g. Acum copilul este de obicei cu capul în jos. Poziția sa devine stabilă, deoarece datorită dimensiunilor mari ale corpului, nu se poate mișca liber în pântec.

PERIOANE CRITICE DE DEZVOLTARE A EMBRYO ȘI DE FRUCTE

Dezvoltarea intrauterină, începând de la fertilizare, durează 266 de zile (sau 280 de zile de la ultima zi a ultimei menstruații) și are două perioade - embrionare și fetale,

1. Perioada embrionară

1) Durează trei săptămâni. Se caracterizează prin transformarea oului într-un mic embrion, care este introdus în mucoasa uterului.

2) Durează până la a zecea săptămână de sarcină. Celulele germinale sunt fragmentate, migrează și se diferențiază în diferite organe specifice. La sfârșitul săptămânii a 8-a, principalele structuri ale organelor sunt diferențiate, dar dezvoltarea funcțională a organelor nu este completă - în această perioadă, pot apărea defecte brute.

2. Perioada fetală

De la 10 săptămâni de gestație până la naștere, procesele de creștere prevalează. Cele mai importante momente ale acestei perioade: formarea palatului, diferențierea organelor genitale externe și histogeneza sistemului nervos central.

În perioada fetală, factorii nocivi nu provoacă formarea de defecte morfologice, dar pot provoca diverse tipuri de tulburări de comportament sau tulburări de dezvoltare mentală în perioada postnatală.

Perioadele critice de dezvoltare înseamnă momente de dezvoltare, care se caracterizează printr-o încetinire a procesului de creștere a structurilor și o scădere a valorilor minime ale informației în exces în sistemele biologice, ceea ce duce la formarea unei noi calități. Cunoașterea perioadelor critice de dezvoltare este baza pentru înțelegerea efectului mediului asupra ontogenezei și patogenezei. embriopatii, fetopatiiinclusiv boli ereditare și malformații.

Există următoarele perioade critice de dezvoltare:

1. pentru întregul organism - factorii nocivi pot duce la moartea embrionului. Așadar, conform OMS, în timpul sarcină normală 300 de fetiți mor din 1000 de sarcini.

2. Perioade critice particulare - există în ontogenia fiecărui organ, asociată cu inițierea non-simultană și rata de diferențiere a organelor și sistemelor.

3. Perioade critice în dezvoltarea celulei ca sistem biologic. Există dovezi de perioade critice în dezvoltarea de organele celulare individuale.

sunt critici perioada de la 0 la 10 zile - nu există nicio legătură cu organismul matern, embrionul fie moare, fie se dezvoltă (principiul „totul sau nimic”).

A 2-a perioadă critică de la 10 zile la 12 săptămâni, se formează organe și sisteme, este caracteristică apariția mai multor malformații. Durata expunerii la un factor nefavorabil contează.

A treia perioadă critică (în interiorul celei de-a doua) 3-4 săptămâni - începutul formării placentei și corionului. Încălcarea dezvoltării sale duce la insuficiență placentară și, ca urmare, la decesul embrionului sau la dezvoltarea malnutriției fetale.

Perioada de implantare - 8-14 zile de dezvoltare intrauterină.

Dacă factorii patogeni acționează în această perioadă, atunci, de regulă, acest lucru duce la un avort spontan sau la dezvoltarea unor malformații grave ale copilului.

Perioada de placentare (A 75-a zi de viață intrauterină) - etapa de formare a placentei. În această perioadă, placenta este formată și atașată. Acțiunea factorilor nefavorabili în această perioadă poate duce la anomalii în dezvoltarea și atașarea placentei, ceea ce la rândul său duce la insuficiență feto-pacientă.

Perioada de organogeneză sistemică (până la 16 săptămâni de gestație) - în această perioadă are loc așezarea tuturor organelor și sistemelor corpului. În această perioadă, apar embriopatii - adevărate, cele mai grave malformații.

Trebuie menționat că toate organele sunt puse la un moment dat, prin urmare, în funcție de momentul în care are loc acțiunea unui factor patogen, patologia apare la unul sau alt organ.

Perioada fetală (fetală)

Din a 12-a săptămână de gestație până la momentul nașterii, apare perioada fetală.

Perioada fetală se împarte în:

• Perioada fetală timpurie - de la 12 săptămâni la 28 săptămâni de sarcină;
• Perioada fetală târzie - de la 28 săptămâni la 40 de săptămâni sau până la momentul nașterii.

În perioada fetală timpurie organele au fost deja formate și are loc diferențierea celulară a țesuturilor. Dacă în această perioadă există un impact al unui factor nefavorabil, atunci rezultatul va fi fetopatia, care se caracterizează prin inferioritatea funcțională a organului. Adică, organul este format anatomic corect, dar celulele active din acesta sunt înlocuite cu elemente ale țesutului conjunctiv. În acest caz, copilul se va naște printr-un proces complet, adică se va forma o patologie sau alta în el (boala polichistică a rinichilor, poliscleroza pulmonară, glioza creierului și altele). Influența factorilor nefavorabili în această perioadă duce, de asemenea, la o întârziere a creșterii organelor. La un copil, acest lucru se manifestă prin anomalii minore și defecte fiziologice.

Perioada fetală târzie - în acest sens, are loc creșterea și diferențierea suplimentară a țesuturilor, iar în ultimul trimestru de sarcină se depune grăsime subcutanată. Dacă acțiunea unui factor nefavorabil cade în această perioadă, atunci copilul se va naște odată cu procesul curent (meningită, hepatită, nefrită, pneumonie și altele). Factorii patologici din această perioadă nu mai afectează organele aproape formate ale fătului (adică nu provoacă defecte grosiere), dar pot provoca nașterea prematură și nașterea unui copil imatur funcțional, cu greutate corporală scăzută.

Cele mai critice perioade de dezvoltare fetală

• Prima perioadă critică a dezvoltării prenatale - prima săptămână după fertilizare - (blastopatie);
• A doua perioadă critică este de 15-40 de zile de viață intrauterină (embriopatie);
• A treia perioadă critică este al treilea trimestru de sarcină (fetopatie).

Dezvoltarea intrauterină, începând cu fertilizarea, durează 266 de zile (sau 280 de zile de la prima zi a ultimei menstruații) și are două perioade - embrionare și fetale.

1. Perioada embrionară.

1) Durează trei săptămâni. Se caracterizează prin transformarea oului într-un mic embrion, care este introdus în mucoasa uterului.

2) Durează până la 10 săptămâni de gestație. Celulele germinale sunt fragmentate, migrează și se diferențiază în diferite organe specifice.

La sfârșitul săptămânii a 8-a, principalele structuri ale organelor sunt diferențiate, dar dezvoltarea funcțională a organelor nu este completă - în această perioadă, pot apărea defecte brute.

2. Perioada fetală.

Procesele de creștere prevalează de la 10 săptămâni de gestație până la naștere. Cele mai importante momente ale acestei perioade: formarea palatului, diferențierea organelor genitale externe și histogeneza sistemului nervos central.

În perioada fetală, factorii nocivi nu provoacă formarea de defecte morfologice, dar pot provoca diverse tipuri de tulburări de comportament sau tulburări de dezvoltare mentală în perioada postnatală.

Perioadele critice de dezvoltare înseamnă momente de dezvoltare, care se caracterizează printr-o încetinire a creșterii structurilor, o creștere a entropiei și o scădere a valorilor minime ale informațiilor în exces din sistemele biologice, ceea ce duce la formarea unei noi calități. Cunoașterea perioadelor critice de dezvoltare este baza pentru înțelegerea efectului mediului asupra ontogeniei și patogenezei embriopatiilor, inclusiv a bolilor ereditare și a malformațiilor.

Se disting următoarele perioade critice de dezvoltare:

1. Pentru întregul organism - factorii nocivi pot duce la moartea embrionului. Așadar, potrivit OMS, în timpul unei sarcini normale, 300 de fetiți mor din 1000 de sarcini.

2. Există perioade critice particulare - în ontogenia fiecărui organ - eterogenitate asociată cu inițierea și rata de diferențiere non-simultană a organelor și sistemelor - prezența mai multor perioade de dezvoltare critică pentru organ, corespunzătoare filembriogenezei păstrate și stadiului de determinare introdus de aceștia.

3. Perioade critice în dezvoltarea celulei ca sistem biologic. Există dovezi de perioade critice în dezvoltarea de organele celulare individuale.

Prima perioadă critică de la 0 la 10 zile - nu există nicio legătură cu corpul mamei, embrionul fie moare, fie se dezvoltă (principiul „totul sau nimic”). Nutriția embrionului este autotropă, datorită substanțelor conținute în ou, apoi datorită secreției lichide a trofoblastului în cavitatea blastocistului.

A 2-a perioadă critică de la 10 zile la 12 săptămâni are loc formarea de organe și sisteme, este caracteristică apariția mai multor malformații. Ceea ce contează nu este atât vârsta gestațională, cât durata expunerii la un factor advers.

A treia perioadă critică (în a doua) 3-4 săptămâni - începutul formării placentei și corionului. Încălcarea dezvoltării sale duce la insuficiență placentară și, ca urmare, la decesul embrionului sau la dezvoltarea malnutriției fetale.

A 4-a perioadă critică 12-16 săptămâni, se formează organele genitale externe. Introducerea estrogenilor poate duce la displazia epiteliului uterului și a vaginului la vârsta adultă.

A 5-a perioadă critică 18-22 săptămâni, finalizarea formării sistemului nervos.

Factorii care influențează dezvoltarea fătului se împart în exogeni și endogeni:

Fizice (temperatura, compoziția gazelor din aer, radiațiile ionizante etc.);

Produse chimice (substanțe utilizate în industrie, în viața de zi cu zi, care trec prin bariera placentară, substanțe medicinale, stupefiante, un exces de vitamine A, D, C, alcool, nicotină etc.);

Alimentar (malnutriția de 3-4 ori crește malformațiile fetale);

Înfometarea cronică cu oxigen (hipoxia cronică duce la hipotrofie);

Patologie extragenitală (patologie infecțioasă, infecție virală, transferată de o femeie însărcinată).

Radiații ionizante: dozele mici de radiații duc la tulburări metabolice, boli ereditare (numărul defectelor crește, cancerul tiroidian etc.).

Membrane germinale

cojile din embrionii anumitor nevertebrate și toate vertebrele superioare, care asigură activitatea vitală a embrionului și îl protejează de deteriorare, sunt amnionul, corionul, alantoisul. Formată în detrimentul părților extraembrionice ale straturilor germinale. Spre deosebire de membranele de ou, 3. o. nu se dezvoltă în timpul maturarii ouălor, ci în timpul dezvoltării embrionare și sunt organe provizorii. Amnionul este format fie prin pliuri laterale ale ectodermului și mezodermului extraembrionic (frunza exterioară a plăcilor laterale), care se ridică și se închid deasupra embrionului, fie formând o cavitate printre celulele embrionare, transformându-se treptat în coaja care înconjoară embrionul. Amnionul este umplut cu lichid și protejează embrionul de uscare, îl protejează de contactul cu alte scoici, uneori foarte dens (de exemplu, coajă de ou) și de mecanic. deteriora. In afara. perete amniotic folds formează un corion (disponibil numai în amniote). La reptile și păsări, acest 3. o. de obicei numită. seroasa. La mamifere, corionul este în contact direct cu peretele uterului, asigurând schimbul de substanțe între corpul mamei și fătul; se află într-un stadiu timpuriu de dezvoltare (când embrionul este încă reprezentat de un blastocist), se formează din celulele care înconjoară blastocistul - trofoblastul, care este apoi subliniat de mezodermul extraembrionar. Corionul are vilozități, secara reprezintă inițial creșterea celulelor trofectodermului în țesuturile uterului (vilozități primare). După ce vasele alantois (vilozități secundare) au crescut în ele, acestea formează partea fetală a placentei. Allantois (care se găsește doar în amniote) este pus ca o ieșire a părții posterioare a tubului intestinal al embrionului. La reptile și păsări, ca urmare a acreției straturilor mezodermale de corion și alantois, se formează corioalantois, asemănându-se cu un sac în formă, care crește puternic și acoperă exteriorul sacului de amniție și gălbenuș. Echipat cu un număr mare de vase de sânge, chorioallantois servește ca organ respirator embrionar și pentru colectarea produselor metabolice ale embrionului (în principal urină). La mamifere, alantoisul este mic, în mezenchima ei se formează vase de cordon ombilical. În stadiile ulterioare ale dezvoltării, vezica este formată din partea intra-embrionară a alantoisului

Aproape fiecare femeie mai devreme sau mai târziu își dă seama că este pregătită pentru maternitate. Iar perioada de a purta un copil cu o astfel de pregătire devine un adevărat miracol. Dar, pentru a înțelege cât de corect se desfășoară acest proces, la ce să vă așteptați de la corpul vostru, la ce să vă temeți și la ce să acordați atenție, mama care așteaptă trebuie să aibă informații despre caracteristicile sarcinii. Tema conversației noastre de astăzi vor fi perioadele de dezvoltare a fătului uman, vom clarifica, de asemenea, care perioade critice de dezvoltare sunt cunoscute.

Dezvoltarea fătului începe cu fertilizarea unui ovul feminin cu un spermatozoid. După un ou fecundat în cavitatea uterină, devine un embrion. Durata medie a sarcinii este de două sute șaptezeci de zile, iar această perioadă este socotită încă din prima zi a ultimei menstruații.

Experții identifică mai multe etape principale ale dezvoltării umane. Deci, stadiul terminal sau actual al embrionului începe din momentul fertilizării care a avut loc și continuă aproximativ o săptămână. Apoi vine următoarea perioadă - momentul implantării oului, durează aproximativ două zile. Aceasta este prima etapă critică în dezvoltarea fătului uman, după cum arată statisticile, în acest moment aproximativ cincizeci și șaptezeci la sută dintre ouă își opresc dezvoltarea în utero, datorită influenței diverși factori agresivi și prezenței multor patologii. Dar, în majoritatea cazurilor, o sarcină nedezvoltată rămâne invizibilă și se încheie cu o altă menstruație.

Următoarea etapă în dezvoltarea fătului uman se numește embrionară și durează cinci până la opt săptămâni. Fătul continuă să se dezvolte datorită nutrienților proprii din sacul gălbenușului. În această etapă are loc așezarea tuturor organelor și sistemelor viitoarei persoane. Deci, influența factorilor agresivi (interni sau externi) poate duce la apariția diverselor embriopatii - așa-numitele malformații brute și displastice. În această etapă, cititorii despre popular despre sănătate ar putea să nu știe complet situația lor interesantă, astfel că mulți factori nocivi pot afecta embrionul. Din această cauză, perioada embrionară pentru făt este, de asemenea, clasificată drept critică.

Etapa ulterioară a dezvoltării se numește neo-fetală. Aceasta durează în medie paisprezece zile, timp în care apare dezvoltarea inițială a placentei. În această perioadă, formarea a aproape toate organele interne (cu excepția sistemelor nervoase centrale și endocrine) se termină la o persoană din pântece. Formarea corectă a placentei este considerată cheia dezvoltării complete a embrionului.

Mulți obstetricieni clasifică primele trei luni de dezvoltare fetală în ansamblu ca fiind critice. Într-adevăr, în acest moment, acesta poate fi afectat de mulți factori defavorabili, reprezentați de anomalii genice și cromozomiale, boli ale mamei, etc. Un astfel de efect poate duce la avort, decesul intrauterin al fătului sau la nașterea unui copil care are unele defecte de dezvoltare, inclusiv cele incompatibile. cu viața.

Pentru făt, perioada care durează de la sfârșitul primului trimestru de sarcină (din săptămâna a douăsprezecea) până la nașterea copilului este caracterizată prin faptul că se dezvoltă datorită circulației placentare (nutriție hemotrofică). În tot acest timp, în mod convențional, este împărțit în două perioade: prima durează de la a noua până la a douăsprezecea săptămână și la a douăzecea și a opta săptămână. Se numește perioada fetală timpurie. În acest stadiu, se observă o creștere intensă și diferențierea țesuturilor organelor fetale. Deci, la începutul săptămânii a douăsprezecea, greutatea sa este de doar paisprezece grame, iar lungimea sa este de șapte centimetri și jumătate, iar până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, greutatea sa atinge un kilogram, iar înălțimea sa este de treizeci și cinci de centimetri.

În perioada fetală timpurie, factorii adversi nu sunt capabili să provoace dezvoltarea defectelor la făt. Cu toate acestea, acestea pot provoca creștere cascadorie sau pot duce la o diferențiere a țesuturilor afectate. Influența infecțiilor poate provoca apariția cirozei sau a fibrozei.

Perioada fetală târzie începe din săptămâna a douăzeci și opt de sarcină și continuă până la debutul travaliului. În această etapă, factorii nocivi nu mai perturbă formarea de organe și țesuturi, însă pot duce la nașterea prematură sau la nașterea unui copil cu o subdezvoltare generală sau subdezvoltare.

Perioada fetală târzie se încheie cu debutul travaliului. Aceasta este o nouă etapă care este clasificată drept intranatală. Acest timp durează de la începutul contracțiilor sistematice și se încheie cu ligarea cordonului ombilical, de la opt la optsprezece ore. Încălcările nașterii normale pot duce la leziuni ale sistemului nervos central sau periferic. Uneori este posibilă deteriorarea scheletului sau a organelor interne.

Astfel, principalele perioade critice ale dezvoltării fetale sunt începutul sarcinii - primele săptămâni după fertilizare, precum și a treia - a șasea săptămână de sarcină.

Embrionul în curs de dezvoltare, și mai târziu fătul, prezintă o sensibilitate specială la efectele factorilor adverse, care sunt numite teratogene. Influența lor poate duce la moarte fetală sau la formarea de malformații (atât grave, incompatibile cu viața, cât și la plămâni).

Deținând informații despre etapele dezvoltării unei persoane, mama în așteptare va fi mai serioasă cu privire la corpul ei și la cursul sarcinii.

Dezvoltarea prenatală a copilului nenăscut are loc într-un singur sistem fiziologic - făt - placentă - organism matern. S-ar părea că fătul este protejat în mod fiabil de efectele adverse ale mediului - este protejat de capacitatea corpului unei femei însărcinate să reziste unor astfel de influențe. A doua funcție de protecție este îndeplinită de bariera placentară. Cu toate acestea, un grad atât de ridicat de protecție nu garantează întotdeauna o dezvoltare intrauterină sigură și nașterea unui copil sănătos. Mai mult, pe dezvoltare timpurie organismul poate fi afectat de o serie întreagă de factori negativi - biologici, de mediu, infecțioși, socio-economici, medico-organizaționali și psihologici, în timp ce nu este întotdeauna posibil să separe principalii factori de cei secundari. Adesea există mai mulți factori independenți la locul de muncă.

Influențele patogene ale agenților externi sunt deosebit de periculoase pentru embrion, făt și nou-născut în perioadele critice ale dezvoltării intrauterine, care sunt caracterizate printr-o sensibilitate deosebit de crescută la influențele dăunătoare externe. Rezultatul acestor efecte sunt complicații grave ale perioadei prenatale și neonatale: moartea intrauterină a fătului și nașterea mortală, malformații congenitale, nașterea unui copil cu greutate corporală mică, infecții intrauterine, hipoxie fetală și asfixie a nou-născuților, sindrom de detresă respiratorie, septicemie, encefalopatii traumatice, hipoxice și metabolice. În plus față de faptul că aceste condiții amenință viața copilului, o proporție semnificativă a copiilor păstrează consecințe persistente, adesea pe tot parcursul vieții, care duc copilul la dizabilitate. Aceste complicații includ copiii paralizie cerebrală, encefalopatie hipoxico-ischemică, retard mental, retinopatie (scăderea acuității vizuale și orbire completă), surditate senzorială (care este adesea asociată cu dezvoltarea vorbirii afectate), boli cronice ale plămânilor și a altor organe, dezvoltare fizică și generală întârziată a copilului. 70% din handicap este asociat cu patologia perioadei perinatale.

Pentru a identifica factorii de risc în timpul sarcinii și pentru a planifica un program individual de monitorizare pentru un nou-născut, este foarte important să cunoaștem modelele și perioadele critice ale dezvoltării fetale. Acestea sunt numite „critice”, deoarece în astfel de perioade există modificări regulate ale programului genetic de dezvoltare, intensitatea proceselor de histogeneză și organogeneză crește.

Prima perioadă prenatală „critică” - vârsta de implantare a unui ovul fertilizat și împărțit - este primele 2 săptămâni de la concepție, inclusiv primele 5-7 zile de la implantare. Dacă în această perioadă embrionul este expus la influențe dăunătoare, atunci, de regulă, acesta moare (sarcină ratată, avorturi spontane din primul trimestru de sarcină). Moartea intrauterină în această perioadă este o consecință a incompatibilității cu viața sau a mutațiilor cromozomiale și letale ale genelor, incompatibilitatea imunologică absolută a organismului femeii însărcinate și a fătului. Cel puțin 50% din ouăle fertilizate mor, iar în 90% mutațiile cromozomiale sunt cauza morții lor (N.P. Kuleshov, 1979). Cu toate acestea, nu toate mutațiile cromozomiale sunt letale. Unele dintre ele sunt compatibile cu viața embrionului și devin cauza bolilor și sindroamelor cromozomiale, cele mai multe fiind rezultatul efectelor mutagene asupra celulelor embrionare ale părinților în timpul meiozei sau asupra celulelor embrionului în sine și doar o mică parte are o geneză ereditară. Bolile cromozomiale apar la fiecare dintre 100 de nou-născuți, iar cea mai frecventă dintre ele este boala Down - în aproximativ 0,6% din totalul nou-născuților.

A doua perioadă „critică” - 15-40 de zile de viață intrauterină - o perioadă de histogeneză și organogeneză intensă. În această perioadă „critică”, sub influența influențelor teratogene, se formează malformații congenitale. În același timp, cauze de natură foarte diferită (mutații genice, substanțe chimice, radiații, agenți infecțioși) provoacă același tip de anomalii de dezvoltare, a căror patomorfologie este determinată nu atât de natura specifică a agentului însuși (teratogen), ci de vârsta embrionului și de perioadele de intensitate maximă a proceselor de diferențiere, proliferare și migrație, diferită pentru organele individuale. Mai jos sunt termenii de stabilire a organelor individuale și a celor mai grave defecte „mari” formate în aceste perioade.

Perioadele critice de stabilire a organelor individuale și cele mai importante defecte (vârsta embrionului este dată conform M. Bernfield, 1994)

Organ	Vârsta în zile	Defecte de dezvoltare
Tub neural (SNC)		Anencefalie, spina bifida
Inima, începutul pulsiunii		Defecte cardiace majore
Mugure de mână
Marcarea organelor sistemului urinar		Aplasia, ageneză renală
Formarea septului interventricular al inimii		Defect septal ventricular
Fuziunea pliurilor buzei superioare		„Buză cleft”
Diferențierea genitală		hermaphroditism

A treia perioadă „critică” a dezvoltării prenatale este ultimul trimestru al dezvoltării intrauterine, când greutatea corpului fetal crește semnificativ. O creștere intensivă a greutății corporale este asigurată de o creștere accentuată a sintezei de grăsime (lipogeneză) de către făt însuși, dar o parte semnificativă a acizilor grași provine de la mamă prin placentă sau este sintetizată în ea. Înfometarea corpului matern nu afectează în mod semnificativ creșterea greutății corporale fetale, deși provoacă hipovitaminoză intrauterină, o deficiență de acizi grași polinesaturați. S-a demonstrat că, chiar și cu distrofia foarte severă a corpului mamei, greutatea corporală a nou-născutului scade cu o medie de 300 g. Cea mai gravă cauză de malnutriție intrauterină este insuficiența placentară.

Prima fază critică a dezvoltării postnatal este actul nașterii și perioada adaptare timpurie nou-născut în condițiile existenței independente - de la naștere până la a 7-a zi de viață. Actul nașterii este obiectivul și finalizarea sarcinii, perioada în care o persoană face „cea mai scurtă și cea mai periculoasă călătorie din viața sa”.

Tranziția la existența extrauterină servește ca un test serios al maturității tuturor sistemelor funcționale de susținere a vieții independente a fătului și a acelor funcții pe care organismul matern le îndeplinea înainte de naștere. Actul nașterii este cea mai frapantă manifestare a sindromului de adaptare din viața umană în definiția clasică a lui G. Selye.

Toți factorii de risc pentru rezultatele adverse ale sarcinii pot fi împărțiți în 4 grupe mari:

obstetrice,

Biologic

Genetic

De mediu.

Factorii obstetrici de risc pot fi împărțiți condiționat în 3 grupuri:

1. Factorii adverse ai istoricului obstetric:

Avorturi spontane repetate,

Avort medical,

Nașterea mortală și mortalitatea perinatală.

Nașterea copiilor cu defecte de naștere.

Sensibilizare Rh.

Sângerare în timpul sarcinii.

Toxicoza sarcinilor etc.

2. Factorii adversi din istoricul medical al femeii:

Bolile moștenite în familie.

Diabetul zaharat insulino-dependent.

Anemie (deficit de fier, acid folic, vitamina B 12, hemoglobinopatie).

Hipertensiune arterială și alte boli cronice

Expunerea la xenobiotice, factori fizici teratogeni etc.

3. Factorii obstetrici adversi ai sarcinii actuale:

Factorii gravide:

Vârsta sub 16 ani și peste 35 de ani,

Fumatul, consumul de alcool,

Un bazin îngust, creșterea în greutate insuficientă,

Boli somatice cronice, diabet zaharat, sângerare uterină,

Hipertensiune arterială, preeclampsie, - toxicoza precoce și mai ales târzie a sarcinii, - creșterea activității contractile a uterului,

Boli infecțioase acute.

Factorii fetali:

malformaţiile

Anomalii cromozomiale

Boli ereditare

Infecții intrauterine

Întârzierea creșterii intrauterine (IUGR),

Pelvian și alte tipuri de prezentare anormală a fătului etc.

4. Factorii intranatali.

Eclampsie.

Slăbiciunea muncii.

Munca prelungită.

Placenta previa.

Ruperea precoce a membranelor.

Prolapsa și strângerea cordonului ombilical.

Asfixie a fătului și a nou-născutului.

Încălcarea activității cardiace a fătului.

Acidoză metabolică

Printre factorii de risc obstetric, cei mai importanți și frecventi sunt: \u200b\u200btoxicoza sarcinii, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, boala tiroidiană și anemia.

Toxicoza precoce a sarcinii se manifestă prin reacții dispeptice ale femeii însărcinate și, de obicei, nu reprezintă o amenințare serioasă pentru făt. Toxicoza târzie se dezvoltă după a 20-a săptămână de gestație. În literatura străină se numesc gestoză EPH (edem, proteinurie, hipertonie), denumirea comună este preeclampsia. Toxicoza târzie creează un risc extrem de ridicat pentru viața și sănătatea copilului nenăscut. Toxicoza târzie și eclampsia sunt de geneză neuroimună și pot fi considerate ca un fenomen de respingere a fătului eșuat, cu tulburări severe de microcirculare a creierului, rinichilor și ficatului și reacții grave ale sistemului nervos al femeii însărcinate.

Hipertensiune arterială la gravide. Indiferent de natura hipertensiunii arteriale, prezența sa la o femeie însărcinată este asociată cu un risc dublu pentru starea fătului și a nou-născutului. Presiunea arterială crescută și ridicată la o femeie însărcinată crește riscul de deces fetal, retardul de creștere intrauterină și nașterea unui copil cu greutate corporală scăzută, dezvoltarea de detresă respiratorie la nou-născutul și mortalitatea perinatală. Hipertensiunea arterială crește, de asemenea, probabilitatea unei hemoragii intracraniene la făt și la nou-născut. Pe de altă parte, utilizarea medicamentelor antihipertensive duce la hipotensiune arterială la făt și suferință fetală. Utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (captopril, capoten) ca agenți antihipertensivi în timpul sarcinii crește semnificativ incidența embriopatiilor (în special, hipoplazia și displazia renală) și sunt contraindicate în timpul sarcinii. Medicamentele antihipertensive sunt considerate relativ sigure pentru femeile însărcinate - blocante ale canalelor de calciu (nifedipină sau corinfar), aminofilină, diuretice (cu excepția medicamentelor cu mercur și uregit).

Diabetul zaharat, forma sa dependentă de insulină, apare la 1 din 100 de femei însărcinate și 4-5% dezvoltă diabet zaharat gestațional, ceea ce adesea nu este recunoscut. Formarea embriopatiei diabetice (hernie vertebrală și alte defecte ale tubului neural, sindrom de regresie caudală, defecte cardiace congenitale, cardiomiopatie) este asociată cu diabetul zaharat necompensat la o femeie însărcinată. Este caracteristică o frecvență ridicată a complicațiilor în timpul nașterii (mai mult de 40% la 20% în populația generală), macrosomia fătului (18-25%), hipoglicemie pronunțată clinic în perioada neonatală (aproximativ 10% din mamele nou-născuți cu diabet). Cu toate acestea, cu o insulină terapie și întreținere adecvată nivel normal riscul de zahăr din sânge la făt și la nou-născut este minim. Situația este mai complicată în acele cazuri în care dezvoltarea diabetului este asociată cu sarcina. Testele de rutină de zahăr din sânge și zahăr în urină nu detectează diabetul gestațional. În aceste scopuri, este utilizat un test de exercițiu cu glucoză și determinarea ulterioară a nivelului său în sânge. Autorii străini recomandă acest test ca test de screening pentru a detecta diabetul zaharat la 28-30 săptămâni de sarcină.

Bolile glandei tiroide și, mai ales, tiroidita autoimună a lui Graves, cu tireotoxicoza (1-2 la 1000 de femei însărcinate) provoacă stres și fiziopatism fetal la făt. Pe de altă parte, utilizarea medicamentelor tirostatice (mercazolil) de către o femeie însărcinată este asociată cu un risc ridicat de a dezvolta hipotiroidism la făt și la nou-născut, prin urmare, utilizarea acestor medicamente în timpul sarcinii este contraindicată. Preparatele radioactive cu iod sunt, de asemenea, absolut contraindicate.

Anemia la femeile gravide este cel mai adesea asociată cu deficiență de fier și este asociată cu un risc ridicat de hipoxie intrauterină, avort spontan, făt și neonatal. Cel mai adesea vorbim despre anemie hipocromică cu deficit de fier.

De obicei, anemia cu deficit de fier este cauzată de o dietă cu conținut scăzut de calorii la femei înainte de sarcină.

Factorii de risc genetic, inclusiv moștenirea bolilor monogene și multi-factoriale, se găsesc la 10% dintre femeile gravide. Dacă există boli monogenice ereditare în pedigreeul unei femei însărcinate, riscul genetic crește până la 25-50%.

Factorii de risc pentru mediu

Factor	Risc
medicamente	Riscul teratogen Diverse anomalii la un nou-născut și un copil în perioade îndepărtate ale vieții
Consumul de alcool	Sindromul alcoolului fetal
Consumul de droguri	Sarcină prematură Moartea la scurt timp după naștere
Fumatul gravidă	Greutate corporală redusă Avort spontan Sindromul de moarte bruscă
Întreținere sporită în zona de reședință:
 dioxid de sulf și oxizi de azot	Creșterea avortului de 2 ori
 metale grele	Dezvoltarea întârziată a creierului, a sistemului hematopoietic și a sistemului imunitar
 pesticide	Sarcina ectopică (de 2 ori mai mare) Avort spontan Anomalii craniofaciale
Factorii fizici defavorabili - radiații ionizante:
Doses doze mari - radioterapie	Malformații congenitale
 doze mici	Boli infecțioase și inflamatorii ale sferei de reproducere, pielonefrită, toxicoză

Factorii de risc gestionați

Printre numeroșii factori negativi, unul dintre cei mai importanți din punct de vedere al prevalenței este astăzi fumatul, inclusiv pasivul (inhalarea fumului de țigară eliberat de o altă fumătoare) a unei femei însărcinate.

Efectele nocive ale fumatului asupra fătului sunt dovedite cu exactitate absolută. Fumul de țigară este un amestec complex de peste 400 de substanțe chimice, multe dintre ele - formaldehidă, acid hidrocianic, amoniac - sunt periculoase pentru sănătate. Cele mai sensibile la acțiunea produselor nicotinei sunt centrale sistem nervos, sisteme endocrine și imune, adică sisteme care furnizează în principal activitatea vitală a corpului uman. Mai mult, fumatul pasiv nu este mai puțin periculos decât activ. Aproape la fel de multe substanțe nocive intră în corpul unui fumător pasiv ca și corpul fumătorului însuși. Angajații de la Universitatea San Diego din California au arătat că bebelușii sunt expuși la substanțe nocive conținute în fumul de țigară dacă părinții ies să fumeze pe aterizare. S-a dovedit că substanțele nocive revin cu ele. Conținutul de nicotină din sângele copiilor cu fumători „casnici” este de 14 ori mai mare decât al bebelușilor ale căror rude nu au această dependență și de 8 ori mai mare decât „norma” chiar și în cazul în care părinții ies pe ușă cu o țigară. Probabil, substanțele nocive rămân în păr și pe haine, apoi cad în aerul spațiilor rezidențiale.

Alcoolul are un efect direct asupra organelor genitale și a glandelor endocrine, ceea ce reduce posibilitatea concepției la femei și fertilizarea la bărbați. Studii recente au arătat că chiar și consumul de alcool moderat și pe termen scurt reduce numărul de spermatozoizi cu o treime. Dacă un bărbat este dependent de băut în tinerețe (până la 17 ani), atunci numărul celulelor germinale sale în comparație cu norma scade cu aproximativ 46%, iar mobilitatea acestora cu 37%. Unele beri populare conțin o concentrație crescută de estrogeni naturali care imită hormonii feminini, sub influența cărora sperma nu poate intra în ovul.

Înainte de fertilizare, alcoolul dăunează spermei și ovulului, provocând mutații genice și perturbând sinteza proteinelor. Motivul este că celulele germinale sunt compuse din 50% din compuși grași, iar alcoolul se dizolvă bine în grăsimi. Pătrunde cu ușurință în celulă și dăunează cromozomilor. În ele apar lacune, anumite legături structurale cad, etc. În plus, imunitatea este slăbită și aparatul genetic devine mai vulnerabil la factori externi nocivi: radiații, infecții, poluare a mediului, stres și așa mai departe. Riscul de efecte adverse asupra fătului este deosebit de mare în timpul concepției, datorită utilizării regulate a unor doze mici de alcool (mai puțin de 2 doze standard pe zi) și ca urmare a unor binges repetate, deși rare.

Efectele nocive ale consumului greu de alcool în timpul sarcinii sunt cunoscute. Acestea includ retardul de creștere a fătului, retardul mental și diverse manifestări ale sindromului dismorfiei (cu nivel inalt consum de alcool), precum și modificări ale reacțiilor comportamentale ale sugarului. Anomaliile de dezvoltare sunt asociate numai cu un aport regulat de alcool, cel puțin 28,5 ml de alcool (două doze standard) pe zi, deși există semne de consecințe grave ale unui caz când a existat o singură băutură mare în primele săptămâni de sarcină. În primele săptămâni de sarcină, dacă efectele adverse sunt suficient de severe, fătul moare și sarcina se încheie. Fără intervenție medicală, aceasta amenință adesea cu complicații purulente-septice. Dacă efectul nu este atât de puternic și sistemul imunitar funcționează normal, copilul se poate naște fără o patologie gravă, dar slăbit, cu abateri și de multe ori se va îmbolnăvi.

Experții OMS consideră în prezent că toate medicamente potențial periculos uneori mortal pentru copilul nenăscut. Caracteristicile homeostaziei în timpul sarcinii determină modificări uneori imprevizibile în farmacocinetica medicamentelor, în special, acumularea medicamentului și efectul toxic al acestuia.

De exemplu, o femeie care ia aspirină timp de 1-3 zile între 18 și 30 de zile de sarcină crește semnificativ probabilitatea de a avea un copil cu anencefalie, hernie cerebrală și microptalmie. Fetotoxicitatea medicamentoasă poate determina dezvoltarea bolii hemoragice a nou-născutului, datorită aportului de anticonvulsivante (salicilați, anticoagulante, hipotiazide, furosemide) cu puțin timp înainte de naștere. Greutate mica corpul la naștere poate determina o femeie însărcinată să ia levomecitină, o aminoglicozidă.

Atunci când prescrie medicamente pentru femeile de vârstă fertilă, utilizați aceleași principii ca și pentru femeile însărcinate;

Prescrie medicamente pentru femeile însărcinate numai cu o amenințare reală la viață sau o amenințare serioasă pentru sănătatea femeii însărcinate;

Evitați să prescrieți în timpul sarcinii noi medicamente care au apărut recent pe piața farmaceutică;

Evitați să prescrieți o combinație de medicamente.

Cei mai nocivi factori de producție sunt considerați a fi o muncă fizică grea, forță de muncă asociată cu fluctuații puternice ale temperaturii (temperaturi ridicate și scăzute), vibrații, contact cu substanțele chimice. Munca pe termen lung la computer, utilizarea pe scară largă a aparatelor de uz casnic cu radiații electromagnetice este dăunătoare pentru sănătatea copilului nenăscut.