03.05.2020

Un exemplu de reabilitare a unui copil de 5 ani, cu o formă atonică-astatică de paralizie cerebrală (din arhiva video a autorului).

Un băiat de 5 ani, Yura, a intrat în reabilitare pentru forma atonico-astatică a paraliziei cerebrale.

Băiețelul din prima sarcină, care a fost inutil la mama sa, 27 de ani.

Livrarea este urgentă. O perioadă lungă de uscat. Stimularea forței de muncă. Copilul s-a născut în asfixie albastră. Scor Apgar - 5 puncte. Resuscitarea se măsoară în 5 minute. Apoi, timp de o lună am fost în secție pentru alăptarea nou-născuților. După externarea acasă, a existat o scădere a tonusului tuturor grupurilor musculare. Copilul nu a ținut capul. Ochii cu torsul vertical rostogolit sub frunte. Din momentul în care a fost externat acasă, a primit nootropice, cerebrolizină, vitamine, masaj, acupunctură. Tratat repetat anual în diferite centre de reabilitare din Ucraina și Rusia. Dinamica pozitivă nu a fost remarcată. Copilul este recunoscut ca nepromisor în ceea ce privește reabilitarea. Părinții au fost solicitați în mod repetat să-și ducă copilul la o casă pentru persoanele cu dizabilități.

La primirea reabilitării în noiembrie 1994, a existat un decalaj puternic în greutate, creștere și alte date parametrice legate de vârstă. Dintii: 2 incisivi superiori si 2 inferiori. La vârsta de 5 ani, copilul din punct de vedere al greutății și al indicatorilor de greutate arăta ca copii de un an și jumătate. Mișcările active la membre sunt lente, cu amplitudine mică. Când torsul a fost vertical, s-a observat fixarea pe termen scurt a ochilor în poziția de mijloc timp de 2-3 secunde, apoi ochii s-au rostogolit sub marginea superioară a orbitelor. Capul a fost ținut de copil timp de 1-2 minute în poziție verticală. În poziție orizontală, întinsă pe stomac, copilul a încercat să ridice capul, dar nu a putut să-l întoarcă. A încercat să

îndoaie-ți picioarele în articulațiile șoldului și târâți-vă, dar nu suficientă forță. Alimentarea sfarcurilor. Copilul, potrivit mamei sale, nu a plâns niciodată în cei 5 ani din viață. Toate reflexele sunt reduse brusc. Potrivit părinților, anul trecut copilul a început să scoată sunete slabe periodic. În timpul inspecției nu a sunat. Nici o patologie brută nu a fost găsită pe CT-ul creierului.

Reabilitare. Din prima zi, nootropicele și cerebrolizina sunt anulate pentru copil. Eleutherococcus este prescris în 10 picături o dată dimineața timp de o lună. Vitamina "C" 0,25 g, "calcin" de 3 ori pe zi. Este recomandat să îi oferi copilului mai multă apă, sucuri. În același timp, procedurile tehnologice ale autorului au fost demarate (vezi descrierea procedurilor) de 2 ori pe zi dimineața și seara. Masaj intensiv general al întregului corp și al membrelor. Este interesant faptul că deja în a doua zi seara, după trei proceduri, copilul a fost capabil să ridice capul și să se rostogolească independent în pat. În a treia zi, el a plâns deja și a încercat să reziste activ procedurilor, deși era încă foarte slab. Mama a observat o creștere accentuată a apetitului la copil. Până la sfârșitul săptămânii, copilul a putut să stea în mod independent fără sprijin în pat, a mers activ și a făcut diverse sunete. A început să se întindă după jucării strălucitoare. Tonul picioarelor și brațelor a crescut brusc, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni copilul a încercat activ să se târască, s-a rostogolit din spate în stomac, din abdomen în spate, a încercat să se ridice în pătuț. Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, mama a remarcat dinții. Externat după 2 săptămâni pentru ca internarea să continue reabilitarea după 3 luni.

La trei luni după primul curs de reabilitare intensivă, caracteristicile parametrice ale copilului (înălțime, greutate) au corespuns vârstei de 3 ani. Numărul de dinți a crescut la 15. Mișcările mâinilor în întregime, a fost determinată o anumită hipertonicitate a flexorilor extremităților superioare și inferioare. Mâncă independent. Se poate merge, corpul ține drept, dar există o predominanta a tonului flexor și a rotației picioarelor spre interior. Vorbește legat de limbă, dar vocabularul este mare. Citește poezie. Copilul are o memorie bună. Este uimitor faptul că copilul încearcă să povestească cu emoții și detalii despre primele zile de reabilitare.

Al doilea curs de reabilitare a durat 2 săptămâni cu utilizarea costumului medical al DC (vezi descrierea din capitolele următoare). Copilul a început să vorbească mai curat, numără până la 20. A învățat să călărească o bicicletă cu 3 roți, pe care a făcut-o toată ziua. În perioada de reabilitare, picioarele au fost întinse, îndreptate, dar o ușoară rotație a picioarelor a rămas în interior.

În cursul anului, părinții copilului au folosit un costum medical DC. Observarea după un an a arătat că copilul se dezvoltă rapid. În momentul inspecției, copilul, după indicatorii de creștere și greutate, se afla la un an în spatele colegilor. Inteligența copilului a fost chiar mai mare decât cea a semenilor. Știe o mulțime de versete, poate citi, scrie cu scrisori de bloc, numără până la o mie. Merge și aleargă liber, dar există o ușoară rotație a picioarelor spre interior.

Acest exemplu indică în mod convingător că formele atonice-astatice de paralizie cerebrală sunt chiar mai rapide de corectat decât formele spastice. La efectuarea primului curs de măsuri de reabilitare, copiilor cu o formă atonică-astatică de paralizie cerebrală trebuie să li se prescrie un masaj general dur al întregului corp și al membrelor. La un anumit stadiu de recuperare, un astfel de copil va avea o clinică asemănătoare cu o formă spastică de paralizie cerebrală cu parapareză inferioară predominantă. Dar această clinică va diferi de forma adevărată a paraplegiei spastice în absența mișcărilor spastice, necontrolate, absența hiperreflexiei și hiperesteziei. Această clinică poate fi explicată prin „sindromul muscular scurtat”, care se dezvoltă ca urmare a creșterii rapide a oaselor și a creșterii și dezvoltării mușchilor abducenți și extensori. Fizioterapia, masajul, exercițiile de terapie duc la dezvoltarea accelerată a mușchilor, normalizează echilibrul mușchilor, aliniază postura, elimină deformările de creștere ale oaselor tubulare lungi. Creșterea și dantura accelerată în prima lună de reabilitare sunt un criteriu obiectiv pentru dinamica pozitivă a procesului de reabilitare și dezvoltarea organismului.

Hemiplegie dublă

Aceasta este cea mai severă formă de paralizie cerebrală care apare cu leziuni cerebrale semnificative în perioada vieții fetale.

Tulburările de mișcare sunt detectate deja în perioada neonatală, de regulă, nu există reflex de protecție, toate reflexele tonice sunt pronunțate.

Funcțiile brațelor și picioarelor sunt practic absente. Dezvoltarea psihică a copiilor este de obicei într-un grad moderat sau sever de retard mental.

Dplegie spastică

Aceasta este cea mai frecventă formă de paralizie cerebrală, cunoscută sub numele de boala sau sindromul lui Little. În funcție de prevalența tulburărilor motorii, diplegia spastică este tetrapareză (adică, brațele și picioarele sunt afectate), dar extremitățile inferioare sunt afectate într-o măsură mult mai mare.

La copiii cu diplegie spastică, se observă adesea o întârziere secundară a dezvoltării mintale, 30-35% dintre copii suferă de o întârziere mentală ușoară. 70% au tulburări de vorbire sub formă de disartrie, mult mai rar sub formă de alalie motorie.

În funcție de severitatea afecțiunilor motorii, acestea disting între grade severe, moderate și ușoare de diplegie spastică.

Forma hemiparetică

Cu această formă, o parte a corpului este afectată, stânga cu leziuni cerebrale pe partea dreaptă și dreapta cu partea stângă. Cu această formă de paralizie cerebrală, membrul superior este de obicei mai grav afectat. Hemipareza dreaptă este mai frecventă decât partea stângă.

Forma hiperkinetică

Forma atonică-astatică

Forma mixtă

Cu acesta, există combinații ale tuturor formelor de mai sus: spastic-hiperkinetic, hiperkinetic-cerebelos etc. Tulburările de vorbire și inteligență apar la aceeași frecvență.

5. Etiologia și patogeneza paraliziei cerebrale

Termenul "paralizie cerebrală" combină sindroamele tulburărilor motorii rezultate din leziunile creierului în primele etape ale ontogenezei.

Patogeneza paraliziei cerebrale

Modificările structurale ale creierului la copiii cu paralizie cerebrală se împart în două grupuri:

Schimbări nespecifice ale celulelor în sine;

Modificări asociate cu dezvoltarea creierului afectat, adică cu disontogeneză.

Cele mai vulnerabile sunt acele procese care au loc mai activ în acest moment. Acest lucru poate explica varietatea modificărilor morfologice observate în creierul copiilor decedați cu paralizie cerebrală.

Există o legătură între severitatea afecțiunilor cortexului cerebral și manifestările clinice ale tulburărilor motorii.

Paralizia cerebrala este o afectiune reziduala, adica. nu are un curs progresiv. Cu toate acestea, pe măsură ce copilul se dezvoltă, se pot schimba diverse manifestări ale insuficienței motoriei, vorbirii și a altor funcții mentale, care este asociată cu dinamica legată de vârstă a relațiilor morfologice și funcționale ale unui creier în curs de dezvoltare patologic. În plus, manifestările mai pronunțate ale decompensării pot fi determinate de nepotrivirea crescândă între capacitățile sistemului nervos central deteriorat și cerințele mediului pe măsură ce copilul crește. Fenomenele decompensării pot crește, de asemenea, odată cu complicația tulburărilor motorii prin diferite sindroame patologice neurologice și psihopatologice. Printre ele, cele mai importante sunt: \u200b\u200bsindromul hipertensiunii arteriale-hidrocefalice, sindromul convulsiv, sindromul disfuncției vegetativ-viscerale, sindromul cefalostenic persistent.

În centrul paraliziei cerebrale se află o afectare intrauterină sau perinatală la creierul unui copil sub influența diverșilor factori adversi care au acționat în perioada prenatală de dezvoltare și (sau) în momentul nașterii. În cazuri mai rare (aproximativ 2-3%), un factor genetic poate juca un rol în apariția paraliziei cerebrale.

Factorii prenatali

De obicei se disting trei grupuri ale acestor factori:

1. starea de sănătate maternă;

2. abateri în timpul sarcinii;

3. factorii care încalcă dezvoltarea fătului.

Factorii postnatali

În stadiul postnatal, se disting următoarele cauze ale abaterilor:

Leziuni: cranii și oase, hematoame subdurale etc .;

Infecții: meningită, encefalită, abces cerebral;

Intoxicatii: substante medicinale, antibiotice (streptomicina), plumb, arsenic etc .;

Deficiență de oxigen: cu sufocare, înec
si etc.;

Cu neoplasme și alte anomalii dobândite în creier: tumori cerebrale, chisturi, hidrocefalie etc.

Un număr semnificativ de cazuri de paralizie cerebrală aparțin grupului cu etiologie necunoscută (după unii autori, până la 30% din cazuri).

6. Dplegie spastică. Caracteristici clinice

Aceasta este cea mai frecventă formă de paralizie cerebrală, cunoscută sub numele de boală sau sindrom, Little. În funcție de prevalența tulburărilor motorii, diplegia spastică este tetrapareză (adică, brațele și picioarele sunt afectate), dar extremitățile inferioare sunt afectate într-o măsură mult mai mare.

La copiii cu diplegie spastică, se observă adesea o întârziere secundară în dezvoltarea mintală, care poate fi eliminată până la vârsta de 6–8 ani atunci când tratamentul este început precoce și corect efectuat; 30-35% dintre copiii cu diplegie spastică suferă de retard mintal ușor. 70% au tulburări de vorbire sub formă de disartrie, mult mai rar sub formă de alalie motorie.

Severitatea vorbirii, tulburările mentale și motorii variază mult. Acest lucru se datorează timpului și puterii factorilor nocivi. În funcție de severitatea leziunilor cerebrale, chiar și în perioada de nou-născut, reflexele motorii congenitale sunt slab exprimate sau nu apar deloc: protecție, târâre, susținere, mișcări de pas ale nou-născutului etc. Reflexul de apucare este cel mai adesea, dimpotrivă, consolidat, precum și reflexele tonice: cervicale, labirint; în plus, gradul de severitate al acestora poate crește cu 2-4 luni. de viață.

Tonul mușchilor limbii este brusc crescut, astfel încât acesta este adus la rădăcină, iar mobilitatea sa este brusc limitată. Ochii copilului se ridică. Astfel, funcțiile viziunii și vorbirii sunt atrase în cercul vicios.

Odată cu severitatea reflexului simțetic cervical-tonic la îndoirea capului, apare o postură de flexie la mâini și un extensor în picioare, iar când capul este îndoit, dimpotrivă, are loc extensia brațelor și îndoirea picioarelor. Această legătură rigidă a reflexelor tonice cu mușchii până la vârsta de 2-3 ani duce la formarea de sinergii patologice persistente și, ca urmare, la posturi și atitudini vicioase persistente.

Până la vârsta de 2-3 ani, posturile și atitudinile vicioase devin persistente, iar de la acel moment, în funcție de gravitatea deficienței motorii, ele disting între gradele severe, moderate și ușoare de diplegie spastică.

Copii cu grad sever nu vă mișcați independent și nu vă deplasați cu cârje. Activitatea manipulatoare a mâinilor lor este semnificativ redusă. Acești copii nu au grijă de ei înșiși sau parțial. Ele dezvoltă contracturi și deformări în toate articulațiile extremităților inferioare relativ rapid. La 70-80% dintre copii, tulburările de vorbire sunt observate, în 50-60% - retard mental, în 25-35% - retard mental. Timp de 3-7 ani sau mai mulți, acești copii nu au redus reflexele tonice și dificil de configurat.

Copii cu grad moderat severitatea avariei motorului se deplasează independent, deși cu o postură defectuoasă. Au o activitate manipulatoare bine dezvoltată a mâinilor. Reflexele tonice sunt ușor exprimate. Contracturile și deformările sunt mai puțin dezvoltate. Tulburările de vorbire sunt observate la 65-75% dintre copii, ZPR - la 45-55%, la 15-25% - retard mental.

Copii cu blând severitatea afectării motorii este remarcată de stânjeneala și încetinirea vitezei de mișcare a mâinilor, o restricție relativ ușoară a volumului mișcărilor active la nivelul picioarelor, în principal la articulațiile gleznei și o ușoară creștere a tonusului muscular. Copiii se mișcă independent, dar mersul lor rămâne oarecum defect. Tulburările de vorbire sunt observate la 40-50% dintre copii, ZPR - la 20-30%, retard mental - la 5%.

Dplegia spastică prognostic este o formă favorabilă a bolii în raport cu depășirea tulburărilor mentale și ale vorbirii și mai puțin favorabilă în raport cu formarea locomoției.

7. Hemiplegie dublă. Caracteristici clinice

Aceasta este cea mai severă formă de paralizie cerebrală care apare cu leziuni cerebrale semnificative în perioada vieții fetale. Toate manifestările clinice sunt asociate cu modificări distructive-atrofice severe, extinderea spațiilor subarahnoidiene și sistemul ventricular al creierului. Există un simptom pseudobulbar, salivație, etc. Toate funcțiile umane cele mai importante se dovedesc a fi grav afectate: motorii, mentale și vorbirii.

Tulburările de mișcare sunt detectate deja în perioada neonatală, de regulă, nu există reflex de protecție, toate reflexele tonice sunt pronunțate: labirint, col uterin, reflex de la cap la trunchi și de la pelvis la trunchi. Reflexele de instalare în lanț nu se dezvoltă, adică. copilul nu poate învăța să stea, să stea și să meargă independent.

Funcțiile brațelor și picioarelor sunt practic absente. Rigiditatea musculară prevalează întotdeauna, intensificată sub influența a 1 reflexe tonice intense persistente (col uterin și labirint). Datorită activității crescute a reflexelor tonice, copilul aflat în poziția de pe stomac sau din spate are flexii sau poziții extensoare pronunțate (vezi Fig. 1). Cu sprijinul în poziție verticală, se observă de obicei o postură de extensor atunci când capul atârnă. Toate reflexele tendonului sunt foarte mari, tonul muscular la nivelul brațelor și picioarelor este puternic afectat. Motilitatea arbitrară este complet sau aproape deloc dezvoltată [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Dezvoltarea psihică a copiilor este de obicei într-un grad moderat sau sever de retard mental.

Fără discurs: anartrie sau disartrie severă.

Prognosticul dezvoltării ulterioare a funcțiilor motorii, vorbirii și a funcțiilor mentale este extrem de nefavorabil. Diagnosticul de „dublă hemiplegie” indică o dizabilitate completă a copilului.

8. Paralizie cerebrală hememiretică. Caracteristici clinice

Această formă a bolii se caracterizează prin afectarea brațelor și picioarelor unilaterale. În 80% din cazuri, un copil se dezvoltă în perioada postnatală timpurie când, ca urmare a unor leziuni, infecții etc., sunt afectate căile piramidale care formează creierul. Cu această formă, o parte a corpului este afectată, stânga cu leziuni cerebrale pe partea dreaptă și dreapta cu partea stângă. Cu această formă de paralizie cerebrală, membrul superior este de obicei mai grav afectat. Hemipareza dreaptă este mai frecventă decât partea stângă. Aparent, emisfera stângă, atunci când este expusă unor factori nocivi, suferă în primul rând ca un filogenetic mai tânăr, ale cărui funcții sunt cele mai complexe și diverse. La 25-35% dintre copii există un ușor grad de întârziere mentală, la 45-50% - o întârziere secundară a dezvoltării mintale, care poate fi depășită prin terapia de reabilitare începută în timp util. Tulburările de vorbire sunt observate la 20-35% dintre copii, mai des ca disartrie pseudobulbară, mai rar alalia motorie.

După nașterea la un copil cu această formă de paralizie cerebrală, se formează toate reflexele motorii congenitale. Cu toate acestea, deja în primele săptămâni de viață, este posibilă detectarea unei limitări a mișcărilor spontane și a reflexelor tendonice ridicate la membrele afectate; sprijinul reflex, mișcările de pas, târârea sunt mai prost exprimate în piciorul paretic. Reflexul de apucare este mai puțin pronunțat în brațul afectat. Copilul începe să stea la timp sau cu o ușoară întârziere, în timp ce postura este asimetrică, ceea ce poate duce la scolioză.

Manifestările hemiparezei sunt formate, de regulă, de 6-10 luni din viața copilului, care cresc treptat (Fig. 3). Începând cu 2-3 ani, simptomele principale ale bolii nu progresează, ele sunt în mare parte similare cu cele observate de adulți. Tulburările de mișcare sunt persistente, în ciuda terapiei în curs.

Există 3 grade de severitate a formei hemiparetice de paralizie cerebrală: severă, moderată și ușoară.

La sever leziuni ale extremităților superioare și inferioare, încălcări pronunțate ale tonusului muscular sunt observate în funcție de tipul de spasticitate și rigiditate. Volumul mișcărilor active, în special în antebraț, mână, degete și picior, este minim. Activitatea manipulatoare a membrului superior este practic absentă. Perie redusă, lungimea tuturor falangelor degetelor, omoplat, picior. Hipotrofia musculară și creșterea lentă a oaselor sunt observate în brațul și piciorul paretic. Copiii încep să meargă singuri de la 3-3,5 ani, în timp ce există o încălcare gravă a posturii, se formează scolioza coloanei vertebrale și denaturarea pelvină. La 25-35% dintre copii, retardul mental este detectat, în 55 - 60% - tulburări de vorbire, în 40-50% - sindrom convulsiv.

La severitate moderată afectarea funcției motorii, tulburări ale tonusului muscular, tulburări trofice, limitarea gamei de mișcări active sunt mai puțin pronunțate. Funcția membrului superior este afectată semnificativ, dar pacientul poate lua obiecte cu mâna. Copiii încep să se plimbe independent de la vârsta de 1,5-2,5 ani, pândindu-se pe un picior dureros, bazându-se pe vârful piciorului. La 20-30% dintre copii, ZPR se observă, în 15-20% - retard mental, în 40-50% - tulburări de vorbire, în 20-30% - sindrom convulsiv.

La grad blând leziunile de încălcare a tonusului muscular și trofismul sunt nesemnificative, cantitatea de mișcări active în braț este păstrată, dar se observă mișcări incomode. Copiii încep să meargă singuri de la 1 g. 1 lună. - 1 g. 3 luni. fără a rostogoli piciorul într-un picior dureros. La 25-30% dintre copii, ZPR se remarcă, la 5% - retard mental, în 25-30% - tulburări de vorbire.

9. Forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale. Caracteristici clinice

Motivul acestei forme de paralizie cerebrală este cel mai adesea encefalopatia bilirubină ca urmare a bolii hemolitice a nou-născutului. Mai puțin frecvent, cauza poate fi prematuritatea, urmată de o leziune traumatică a creierului în timpul nașterii, în care apare ruperea arterelor care furnizează sânge nucleelor \u200b\u200bsubcorticale.

În starea neurologică, acești pacienți prezintă hiperkinezie (mișcări violente), rigiditate musculară a gâtului, trunchiului, picioarelor. În ciuda defectului motor sever, posibilității limitate de îngrijire de sine, nivelul de dezvoltare intelectuală cu această formă de paralizie cerebrală este mai mare decât în \u200b\u200bcazul celor anterioare.

După nașterea unui astfel de copil, reflexele motorii congenitale sunt afectate: mișcările congenitale sunt lente și limitate. Reflexul de supt este slăbit, coordonarea suptului, înghițirii și respirației este afectată. În unele cazuri, tonusul muscular este redus. În 2-3 luni, pot apărea crampe musculare bruște. Tonul redus este înlocuit de distonie. Reflexele lanțului de instalare întârzie semnificativ la formarea lor. Întârzierea formării reflexelor de instalare, distonie musculară și, ulterior, hiperkinezie perturbă formarea de posturi normale și duce la faptul că copilul nu poate învăța să stea, să stea și să meargă mult timp. Foarte rar, un copil începe să meargă independent de la 2-3 ani, de cele mai multe ori mișcarea independentă devine posibilă la 4-7 ani, uneori doar la 9-12 ani.

Odată cu forma hiperkinetică de paralizie cerebrală, se pot observa diverse tipuri de hiperkinezie, acestea fiind cel mai adesea polimorfe.

Tipurile de hiperkinezie se disting: cororeiformă, ateoidă, coreoretoză, tremor asemănător parkinsonului. Hiperkineza coreoreiformă se caracterizează prin mișcări rapide și fragmentare, de cele mai multe ori este mai pronunțată la membrele proximale (vezi Fig. 4). Atetoza se caracterizează prin mișcări lente, asemănătoare viermilor, care apar simultan la flexori și extensori, observate mai ales în extremitățile distale.

Hiperkineza apare de la 3-4 luni din viața unui copil în mușchii limbii și abia în 10-18 luni apare în alte părți ale corpului, atingând o dezvoltare maximă până la 2-3 ani de viață. Intensitatea hiperkineziei este sporită de influența stimulilor exteroceptivi, proprioceptivi și mai ales emoționali. În repaus, hiperkineza este semnificativ redusă și aproape complet dispare în timpul somnului.

Încălcarea tonusului muscular se manifestă prin distonie. Adesea, ataxia este observată la mulți copii, care este mascată de hiperkinezie și este detectată în timpul reducerii sale. Mulți copii experimentează o scădere a expresiilor faciale, paralizie a abducentului și a nervului facial. Aproape toți copiii au manifestat tulburări vegetative, reducând semnificativ greutatea corporală.

Insuficiența de vorbire apare la 90% dintre pacienți, mai des sub formă de disartrie hiperkinetică, ZPR - în 50%, deficiență de auz - în 25-30%.

În majoritatea cazurilor, inteligența se dezvoltă destul de satisfăcător, iar dificultățile de învățare pot fi asociate cu tulburări de vorbire severe și abilități motorii voluntare din cauza hiperkineziei.

Pognostic aceasta este o formă foarte favorabilă în ceea ce privește învățarea și adaptarea socială. Prognosticul bolii depinde de natura și intensitatea hiperkineziei: în cazul coreei - copiii, de regulă, stăpânesc mișcarea independentă cu 2-3 ani; cu atetoză dublă, prognosticul este extrem de nefavorabil.

10. Forma atonico-astatică a paraliziei cerebrale. Caracteristici clinice

Această formă de paralizie cerebrală este mult mai puțin frecventă decât alte forme, caracterizată prin pareză, tonus muscular scăzut în prezența reflexelor tonice patologice, coordonarea afectată a mișcărilor, echilibru.

Din momentul nașterii, este dezvăluită inconsistența reflexelor motorii congenitale: reflexele de susținere, mersul automat, târârea sunt absente, slab exprimate sau absente, reflexe de protecție și de apucare (vezi Fig. 6). Tonus muscular redus (hipotensiune). Reflexele de instalare a lanțului întârzie semnificativ la dezvoltare. Astfel de pacienți încep să stea singuri de 1-2 ani, să meargă -6 ani.

Până la 3-5 ani, cu tratament sistematic și țintit, copiii, de regulă, profită de posibilitatea mișcărilor voluntare. Tulburările de vorbire sub formă de disartrie cerebeloasă sau pseudobulbară sunt observate la 60-75% dintre copii;

De regulă, cu această formă de paralizie cerebrală, sunt afectate fronto-mediosteumul, lobii frontali și cerebelul. Simptomele caracteristice sunt ataxia, hipermetria, tremorul intenționat. În cazurile în care există o imaturitate pronunțată a creierului în ansamblu și procesul patologic se extinde în principal la secțiunile sale din față, retardul mental se găsește mai des în mod ușor, mai rar - se observă o severitate moderată, euforie, oboseală, dezinhibiție.

Această formă este prognostic severă.

11. Diagnosticul precoce și prognosticul dezvoltării copiilor cu paralizie cerebrală

Stabilirea unui diagnostic precoce de paralizie cerebrală este foarte importantă pentru eficacitatea tratamentului său ulterior. Un astfel de diagnostic este destul de complicat, ceea ce contribuie, din păcate, la faptul că astfel de diagnostice nu acordă suficientă importanță.

De obicei, asumarea prezenței paraliziei cerebrale este confirmată în a doua jumătate a primului an de viață, când tulburările de mișcare devin vizibile. În același timp, s-a demonstrat că la examinarea copiilor cu vârsta cuprinsă între 1, 6, 8, 12 luni. în grupurile cu risc ridicat, folosind indicatori senzorial-motori la o scară corespunzătoare cu 6 luni, se pot obține date extrem de informative despre evoluția posibilă a dezvoltării ulterioare a paraliziei cerebrale. Analiza indicatorilor de abatere individuală a arătat că, dacă până la 8 luni există trei sau mai mulți indicatori de dezvoltare alterați, atunci posibilitatea unei paralizii cerebrale este mare.

Mai mult decât atât, în comparație cu copiii sănătoși, deja la vârsta de 4 luni la copiii cu paralizie cerebrală, indicatorii dezvoltării abilităților intelectuale sunt semnificativ reduse. Ca un simptom suspect pentru prezența paraliziei cerebrale, modificările tonusului muscular, starea reflexelor „copiilor”, dezvoltarea întârziată a mișcării și mișcările atipice sunt de obicei luate în considerare.

Chiar și la copiii cu manifestări relativ ușoare de insuficiență motorie, se observă o întârziere în dezvoltarea mentală și a vorbirii în primii ani de viață. La unii pacienți, această afecțiune este ulterior ameliorată, dar la unii copii anumite tulburări ale dezvoltării mentale și vorbirii rămân de o severitate diferită. Majoritatea pacienților cu paralizie cerebrală prezintă tulburări de vedere, kinestezie, sistemul vestibular, modele corporale, care implică o patologie a reprezentărilor spațiale și, prin urmare, tulburări de citire și scriere și o limitare la alegerea profesiei.

Unii copii cu paralizie cerebrală prezintă o scădere accentuată a activității, lipsa motivației de a acționa și comunica cu ceilalți, dezvoltarea afectată a activității cognitive, tulburări emoțional-volitive și anumite tulburări de atenție: activitate scăzută, inerție, dificultate de atragere către activități țintite, distracție ridicată etc. .d.

În sindromul paraliziei cerebrale, sunt de mare importanță tulburările intelectuale care se caracterizează prin dezvoltarea disociată a funcțiilor mentale. Astfel de încălcări se dovedesc a fi diferite în natură și grad cu diferite forme de paralizie cerebrală.

Deteriorarea structurilor creierului încă imature afectează în mod semnificativ dezvoltarea proceselor cognitive și personalitatea copiilor cu paralizie cerebrală. Este cunoscut faptul că celulele nervoase moarte nu sunt capabile de recuperare, dar plasticitatea funcțională extraordinară a țesutului nervos al copilului contribuie la dezvoltarea capacităților compensatorii. Prin urmare, munca corectivă inițiată în timp util cu copiii bolnavi este importantă în depășirea tulburărilor de vorbire, funcțiilor visuospatiale și dezvoltării personale.

Mulți ani de experiență a specialiștilor autohtoni și străini care lucrează cu copii cu paralizie cerebrală au arătat că, cu cât a fost începută mai devreme reabilitarea medico-psihologică-pedagogică a acestor copii, cu atât rezultatele sunt mai eficiente și mai bune.

O dificultate deosebită este evaluarea prognostică a dezvoltării psihomotorii a copiilor cu paralizie cerebrală. Un prognostic favorabil este cel mai probabil cu diplegie spastică și forme hemiparetice de paralizie cerebrală.

12. Simptome clinice de deteriorare a sferei motorii în paralizia cerebrală

Putem distinge legăturile comune pentru toate formele de paralizie cerebrală, care alcătuiesc structura unui defect motor în paralizia cerebrală.

1. Prezența paraliziei și parezei.

Paraliză centrală - lipsă completă de capacitate de a face mișcări voluntare Parezele - o formă slabă de paralizie, exprimată în limitarea capacității de a efectua mișcări arbitrare (limitarea gamei de mișcări, reducerea forței musculare etc.). Paralizia centrală și pareza sunt cauzate de deteriorarea zonelor motorii și a căilor motorii ale creierului.

2. Încălcarea tonusului muscular.

Spasticitatea, hipertensiunea musculară - creșterea tonusului muscular.

Distonia musculară este variabilitatea tonului muscular.

Hipotensiune musculară - mușchii se caracterizează prin slăbiciune, flăcări, letargie.

3. Creșterea reflexelor tendonale și periosteale (periosteale) (hiperreflexie) .

Reflexele tendinoase și periosteale sunt crescute, zona de inducție a acestora (zona reflexogenă) este extinsă. Gradul extrem se manifestă prin clonă - contracții ritmice, pe termen lung, ale oricărui mușchi care apar după întinderea bruscă a acestuia.

4. Sincinezie (mișcări prietenoase) .

Sincinezia este o mișcare involuntară care însoțește arbitrar. Distingeți între sincinezii fiziologice și patologice.

5. Dezvoltarea necorespunzătoare a reflexelor de redresare a lanțului .

Odată cu subdezvoltarea acestor reflexe, este dificil pentru copil să-și țină capul și corpul în poziția corectă.

6. Reacții neformate de echilibru și coordonarea mișcărilor.

Echilibrul corporal este o stare a unei poziții stabile a corpului în spațiu. Există un echilibru static al corpului (când stă în picioare) și un echilibru dinamic (în mișcare).

Dezechilibrele corpului și coordonarea mișcărilor se manifestă în mersul patologic, care se observă cu diverse forme de paralizie cerebrală.

7. Încălcarea senzației de mișcare (kinestezie).

Cu toate formele de paralizie cerebrală, sensibilitatea kinestezică este afectată, ceea ce duce la dificultăți în determinarea poziției propriului corp în spațiu, la dificultăți în menținerea echilibrului și a posturii, la coordonarea afectată a mișcărilor etc. Mulți copii au percepții distorsionate ale direcției de mișcare. De exemplu, mișcarea unei mâini înainte într-o linie dreaptă este resimțită de ei ca o mișcare spre lateral.

8. Mișcări violente.

Mișcările violente sunt exprimate în hiperkinezie. Mișcările violente împiedică punerea în aplicare a actelor motorii voluntare.

9. Reflexe de protecție.

Simptome ale înfrângerii sistemului piramidal, manifestate în paralizie centrală. Reflexele de protecție sunt mișcări involuntare exprimate în flexie sau extensie a membrului paralizat atunci când este iritat.

10. Reflexe patologice (flexie și extensor).

Reflexele se numesc patologice, care la o persoană sănătoasă la adult nu sunt cauzate, ci apar doar cu leziuni ale sistemului nervos.

Reflexele patologice sunt împărțite în flexie și extensor (pentru membre). 11. Reflexe pozotonice.

Reflexele pozotonice aparțin automatismelor motorii reflexe necondiționate. Cu dezvoltare normală cu 3 luni. În viață, aceste reflexe dispar deja și nu se manifestă, ceea ce creează condiții optime pentru dezvoltarea mișcărilor voluntare. Conservarea reflexelor pozotonice este un simptom al afectării sistemului nervos central, un simptom al paraliziei cerebrale.

13. Caracterizarea funcțiilor motorii la copiii cu paralizie cerebrală

La copiii cu paralizie cerebrală, formarea tuturor funcțiilor motorii este întârziată sau afectată: retenție a capului, șezând, în picioare, mers și abilități manipulative. Variații mari în momentul dezvoltării funcțiilor motorii sunt asociate cu forma și gravitatea bolii, cu starea de inteligență, cu momentul începerii tratamentului sistematic și a corecției.

În primele cinci luni de viață, copiii cu paralizie cerebrală se caracterizează printr-un decalaj puternic în dezvoltarea funcțiilor motorii.

Doar o mică proporție de copii își pot ține capul cu 5 luni. Au remarcat o stare patologică a mâinilor, caracterizată prin aducerea primului deget la palmă și strângerea strânsă a pumnilor. În unele cazuri, peria este paretică, înecată. Marea majoritate a copiilor nu au o coordonare mână-ochi. În unele cazuri, poziția corporală a copilului este forțată cu capul aruncat înapoi, ceea ce limitează câmpul vizual al copilului și este unul dintre motivele întârzierii dezvoltării sale mentale din primele luni de viață. Tonul muscular general este modificat patologic, în majoritatea cazurilor cu tendința de creștere a acestuia. Deja la această vârstă, o întârziere a dezvoltării motorii este combinată cu o întârziere în dezvoltarea activității vocale și a activității orientativ-cognitive a copilului.

Până la 12 luni, doar un număr mic de copii își țin capul, în mare parte copiii nu pot sta singuri, ceea ce afectează negativ dezvoltarea activității cognitive. Majoritatea copiilor au o stare patologică a mâinilor, insuficiență sau absență a coordonării mâinii-ochi și a activității manipulative.

Doar unii copii pot sta la sprijin, iar mulți au o poziție forțată a corpului, imposibilitatea de a se întoarce dintr-o parte în alta, sprijin patologic atunci când încearcă să-i pună pe picioare.

Până la vârsta de doi ani, unii copii au încă o stăpânire slabă pe cap, nu sunt capabili să-i întoarcă liber și să examineze împrejurimile. Nu sunt capabili să se întoarcă și să schimbe poziția corpului lor, să stea independent, să apuce și să țină jucării. În cele mai multe cazuri, mâinile copiilor sunt încleștate în pumn, primul deget este strâns adus pe palmă și este imposibil să participe la captarea jucăriilor. Doar foarte puțini copii au acces la activități de fond cu ajutorul unui adult. În toate cazurile, se observă o modificare patologică a tonusului muscular.

Doar unii copii pot sta la sprijin, pășesc cu sprijinul mâinilor. De regulă, încălcările motilității voluntare sunt combinate cu o patologie pronunțată a aparatului articulator, vocii și respirației. În același timp, o serie de copii au un nivel destul de ridicat de reacții emoționale și de activitate cognitivă în general. La copiii cu o patologie pronunțată a sferei motorii și a aparatului articulator, activitatea vocală pre-vorbire este practic absentă în această perioadă de vârstă.

14. Tulburări ale funcțiilor senzoriale la copiii cu paralizie cerebrală.

Percepția la copiii cu paralizie cerebrală diferă semnificativ de percepția copiilor în curs de dezvoltare, și aici putem vorbi despre o întârziere cantitativă în urma standardelor de vârstă și o originalitate calitativă în formarea acestei funcții mentale.

La un copil cu paralizie cerebrală pe un stimul optic și sonor, apare o încetinire a mișcărilor generale. În acest caz, nu există o componentă motorie a reacției de orientare, adică. întorcându-vă capul către o sursă de sunet sau lumină. La unii copii, în loc de reacții indicative, apar reacții de tip defensiv: uimire, plâns, spaimă.

La copiii cu paralizie cerebrală, o încălcare a percepției vizuale (gnoză) face dificilă recunoașterea versiunilor complicate ale imaginilor subiectului (încrucișate, suprapuse, „zgomotoase” etc.). Dificultăți semnificative sunt observate în percepția figurilor compozite aflate în conflict (de exemplu, rața și iepura). La unii copii, traseul vizual din imaginea anterioară rămâne adesea mult timp, ceea ce interferează cu percepția ulterioară. Există o percepție confuză a imaginilor: aceeași imagine cu un subiect familiar, copiii pot „recunoaște” în moduri diferite.

Insuficiența vizuală poate fi asociată cu deficiență de vedere, care este adesea observată la copiii cu paralizie cerebrală.

Pierderea auzului se observă la unii copii cu paralizie cerebrală, ceea ce afectează negativ formarea și dezvoltarea percepției auditive, inclusiv percepția fonemică (nediferențierea cuvintelor similare în nume: „capră” - „împletitură”, „acasă” - „volum”). Orice încălcare a zvonurilor de percepție duce la întârzierea dezvoltării vorbirii. Erorile cauzate de o încălcare a percepției fonemice se manifestă cel mai clar în scris.

O senzație slabă a mișcărilor și dificultăților unuia în timpul acțiunilor cu obiectele sunt motivele lipsei percepției tactile active la copiii cu paralizie cerebrală, inclusiv recunoașterea obiectelor prin atingere (stereognoză). Se știe că la un copil sănătos, prima cunoaștere a obiectelor din lumea înconjurătoare are loc simțind obiecte cu mâinile sale. Stereognoza este o proprietate înnăscută și este dobândită în procesul activității subiect-practice a copilului. Majoritatea copiilor cu paralizie cerebrală au o activitate practică-subiect limitată, mișcările palpate ale mâinii sunt slabe, recunoașterea atingerii obiectelor prin atingere este dificilă.

15. Încălcarea coordonării mână-ochi la copiii cu paralizie cerebrală.

Pentru formarea activității substanțiale, practice și cognitive, coordonarea mișcărilor brațului și ochiului este importantă. La început, un copil sănătos, mișcându-și mâna în câmpul vizual, nu-i acordă atenție. Mai departe, privirea începe să urmeze mâna, apoi direcționează mișcările mâinii.

La copiii cu paralizie cerebrală ca urmare a afectării sferei motorii, precum și a aparatului muscular al ochilor, mișcările coordonate ale brațului și ale ochiului nu sunt suficient dezvoltate. În acest caz, copiii nu sunt capabili să își urmeze mișcările cu ochii, ceea ce împiedică dezvoltarea de activități manipulative, de proiectare și desen și inhibă în continuare formarea deprinderilor de învățare (citire, scris) și activitate cognitivă.

Coordonarea mână-ochi este deosebit de importantă în etapa inițială a învățării cititului, când copilul urmărește degetul cu ochiul, indică și determină succesiunea de litere, silabe, cuvinte. Tehnica și citirea lină sunt formate pe această bază. Acești studenți nu țin linia de lucru într-un caiet sau în timp ce citesc, deoarece alunecă de la o linie la alta, în urma căreia nu pot înțelege sensul a ceea ce citesc și își verifică scrisoarea.

Lipsa formării coordonării mână-ochi se manifestă nu numai în citire și scriere, ci și în stăpânirea abilităților de autoservire și a altor abilități de muncă și educație.

Din același motiv, procesul de formare a abilităților de autoservire încetinește. Incapacitatea de a urmări ochii acțiunilor mâinilor lor, de a coordona mișcările mâinilor și ochilor duce la organizarea insuficientă a actului motor voluntar în orele de educație fizică: copiii nu pot ține obiectivul, le este dificil să arunce și să prindă mingea, să învețe abilități în alte jocuri sportive.

16. Încălcarea analizei și sintezei spațiale la copiii cu paralizie cerebrală.

La copiii cu fixarea deficitară a privirii, cu urmărirea insuficientă a subiectului și restricția câmpului vizual, pot fi observate tulburări spațiale pronunțate. Mai ales copiilor le este greu să determine părțile drepte și stângi ale corpului lor și corpul unui tovarăș, în a arăta părțile sale. Cunoștințele necesare pentru formarea conceptelor spațiale despre „stânga” și „dreapta” sunt dezvoltate pe baza percepției păstrate a diagramei corpului. La copiii cu paralizie cerebrală, se observă adesea încălcări ale schemei corporale, în special se pronunță cu leziuni ale membrelor stângi. Copilul percepe cu greu, își amintește părțile corpului său, de multă vreme se confundă în determinarea direcției.

În etapele inițiale ale școlii, se dovedește, de regulă, că alte reprezentări spațiale, cum ar fi „sus”, „jos”, „stânga”, „dreapta”, „înapoi”, nu sunt învățate de copii.

Analiza spațială este realizată de un întreg complex de analizatori, deși rolul principal îi revine analizatorului motor, care este principala verigă ruptă în paralizia cerebrală. Din cauza insuficienței motorii, a câmpului vizual limitat, a fixării privirii afectate, a deficienței de vorbire, dezvoltarea orientării în spațiu poate fi amânată, iar vârsta școlară a copilului

Forma atonico-astatică a paraliziei cerebrale este unul dintre cele mai severe și imprevizibile tipuri ale acestei boli.

Se dezvoltă cu leziuni congenitale ale lobilor frontali și cerebelului copilului. Patologia se caracterizează printr-o încălcare gravă a coordonării mișcărilor, scăderea tonusului muscular.

Forma atonico-astatică a paraliziei cerebrale reprezintă până la 10% din toate cazurile de paralizie cerebrală la copii. În majoritatea situațiilor, motivul constă în încălcarea dezvoltării intrauterine a copilului sau nașterea copilului, care a provocat rănirea copilului. Printre factorii care pot afecta formarea bolii:

Hipoxie asociată cu fumatul sau dezechilibrul hormonal al femeii însărcinate, transmisă prin infecții virale sau bacteriene. Copiii cu o formă astatică de paralizie cerebrală apar mai des la femeile cu diabet zaharat, astm bronșic sau bronșită cronică.
Boala hemolitică în embrion. Problema apare atunci când factorul Rhesus al mamei și al copilului nu se potrivește. Sistemul imunitar al femeii distruge agresiv globulele roșii ale fătului, ceea ce duce la o creștere a compușilor toxici din sânge. Aceasta devine cauza intoxicației prelungite a creierului copilului, provoacă subdezvoltarea lobilor frontali.
Leziune la naștere. Cu naștere prelungită sau patologică, există pericol de hipoxie din cauza compresiunii cordonului ombilical, a îmbracării multiple.
Factor ereditar. Medicii au analizat că la părinții cu orice tip de paralizie cerebrală, riscul de a naște un copil cu o formă atonico-astatică de paralizie cerebrală este de 5-6 ori mai mare.

Copiii cu o boală similară sunt mai frecvente în rândul copiilor prematuri născuți la 28-30 săptămâni de gestație.

Principalele semne și manifestări ale bolii

Paralizia cerebrală atonic-astatică a ICP conform ICD 10 are codul internațional G80.4. Semnele primare ale bolii apar în primele luni după naștere:

Tremur sever al brațelor și picioarelor;
incapacitatea de a ține capul timp de 2-3 luni;
scăderea interesului pentru jucării;
copilul nu poate învăța să se târască conform termenelor limită, să stea, nu încearcă să se ridice.

Forma atonico-astatică a paraliziei cerebrale se caracterizează printr-un tonus muscular scăzut, în care membrele „nu se supun” copilului. Din cauza lipsei de coordonare, există multe mișcări inutile, incapacitatea de a ține corpul într-o poziție verticală.

La 90% dintre pacienții tineri, se observă un decalaj semnificativ în dezvoltarea mentală, ceea ce împiedică adaptarea în mediu.
Caracteristici de corectare a formei atonice-astatice.

Caracteristicile formei atonico-astatice a paraliziei cerebrale indică faptul că capacitatea de a sta se dezvoltă doar cu 2 ani.

Primele încercări ale copilului de a merge sunt formate doar de 4-7 ani, el nu poate sta pe un picior sau să treacă peste mici obstacole. 50% dintre pacienți au probleme severe în dezvoltarea vorbirii și a vederii.

Din păcate, tulburările statodinamice în forma atonică-astatică a paraliziei cerebrale nu sunt tratabile. Dar metodele de corecție despre care am vorbit mai devreme în blog ajută la accelerarea dezvoltării abilităților de bază. Cel mai des utilizat:

Fizioterapie;
masaj;
acupunctura;
cursuri cu un logoped;
luând medicamente conform prescripțiilor unui neurolog.

În diagnosticul paralizei cerebrale de formă atonică-astatică la copii, prognosticul medicilor cu privire la capacitatea de a merge și de a se adapta în societate este nefavorabil. Terapia corecțională poate îmbunătăți abilitățile de vorbire, dar multe complicații nu sunt tratabile și provoacă dezvoltarea bolilor cronice.

5947 0

Poartă și numele unei forme „letargice”. Se caracterizează în principal prin scăderea tonusului muscular. Copilul nu poate controla mișcarea capului, a membrelor, a corpului. Există, de asemenea, o coordonare afectată a mișcărilor și a echilibrului, dar aceste simptome nu sunt dominante. O altă caracteristică a acestei forme este aceea că tulburările motorii sunt cu siguranță combinate cu o întârziere bruscă în dezvoltarea vorbirii și a psihicului.

În poziție supină, copilul este letargic, inactiv. Tonusul muscular este redus, iar la mâini mai puțin decât în \u200b\u200bpicioare. Mișcările mâinilor sunt mai active.

Copilul începe să țină capul abia după 6 luni. Dacă îl iei sub axilă, nu poate ține postura verticală, capul și corpul sunt înclinate înainte. În poziție pe stomac - incapabil să-și țină capul mult timp și să se sprijine pe mâini.

Copilul începe să stea la un an și jumătate la doi ani. În această poziție, picioarele sunt divorțate pe scară largă, întoarse (rotite) spre exterior. Se exprimă cifoza coloanei toracice. Poza este instabilă, corpul se balansează dintr-o parte în alta. Stabilitatea apare în 4-6 ani.

Copilul începe să stea la 4-8 ani, picioarele întinse și ținând mâna sau sprijinul adultului. Fără sprijin, acesta cade sub influența gravitației, în timp ce reacția de protecție a mâinilor și mișcările compensatorii ale corpului, care vizează menținerea echilibrului, sunt absente. Păstrarea corpului la pacient are loc cu sprijin pe călcâi în timpul reapariției (re-extensiei) articulațiilor genunchiului. Capul și trunchiul sunt înclinate în față, articulațiile șoldului sunt în stare de flexie, tibia este înclinată înapoi, iar picioarele sunt unghiulate. Poza se datorează în mare măsură slăbiciunii severe a cvadricepsului femor.

Astfel de copii se pot mișca independent după 7-9 ani și numai pe distanțe scurte. Mersul se caracterizează prin instabilitate, neregularitate. Copiii adesea cad. Picioarele sunt distanțate pe scară largă la mers.

La 80-90% dintre copii, există o scădere semnificativă a inteligenței, deficienței de vorbire. Astfel de copii sunt adesea agresivi, negativi, este dificil să fim de acord cu ceva cu ei.

Prognosticul pentru refacerea funcțiilor motorii și adaptarea socială este nefavorabil.

LA FEL DE. Levin, V.V. Nikolaev, N.A. Usakova

Forma atonico-astatică a paraliziei cerebrale se manifestă în patologiile congenitale ale lobilor frontali și cerebelului, este una dintre cele mai severe și dificil de tratat tipuri de paralizie cerebrală.

Este însoțită de disfuncționalități ale coordonării, tonusului muscular scăzut și alte anomalii motorii. Aproximativ 9-10% din cazurile diagnosticate de paralizie cerebrală aparțin acestei forme.

Cel mai adesea, paralizia cerebrală se dezvoltă din mai multe motive legate atât de cursul sarcinii, cât și de procesul de naștere.

Majoritatea tulburărilor care provoacă paralizie cerebrală apar în timpul formării embrionare a fătului și pot fi agravate de încălcări în timpul nașterii.

Dar motivele dezvoltării unor cazuri sunt încă necunoscute.

Cel mai adesea, paralizia cerebrală se dezvoltă sub influența acestor factori:

• Furnizarea necorespunzătoare de oxigen la creier (hipoxie). Majoritatea cazurilor de paralizie cerebrală sunt asociate cu acest factor nefavorabil. Cauzele hipoxiei fetale: obiceiuri proaste materne (fumat, dependență de droguri, consum de alcool), diabet zaharat, conținut scăzut de hemoglobină, boli ale sistemului respirator (astm bronșic, bronșită și altele), localizare fetală în timpul nașterii, pierderea cordului ombilical, detașarea prematură a placentei, procese infecțioase intrauterine, perturbări hormonale. De asemenea, hipoxia se poate dezvolta din cauza anomaliilor în dezvoltarea fătului. Ca urmare a hipoxiei, creierul fetal nu se formează corect, în special departamentele responsabile de activitatea motorie.
• Boala hemolitică a fătului. Dacă sângele copilului și al mamei sunt incompatibile, această boală se dezvoltă. Globulele roșii ale fătului sunt distruse de sistemul imunitar al mamei și nu se pot dezvolta pe deplin. Se produce o intoxicație severă a creierului și, dacă fătul supraviețuiește, rămâne supus unei afectări cerebrale multiple.
• Leziuni în timpul nașterii. Se pot datora pelvisului îngust al femeii la naștere, dimensiunilor mari ale fătului, hidrocefaliei, localizării anormale a fătului în timpul nașterii, bătrâneții femeii la naștere, creșterilor osoase, sarcinii, nașterii premature, leziunilor traumatice susținute ale zonei pelvine, nașterii prelungite, încercărilor slabe, sufocării datorate pentru cordonul ombilical. Manifestările leziunilor la naștere pot fi diferite, dar de obicei leziunea în timpul nașterii nu este singura cauză a dezvoltării unei paralizii cerebrale și agravează doar patologia deja existentă.
• boli origine virală, bacteriană sau non-infecțioasă la mamă. Următoarele infecții contribuie la apariția diverselor afecțiuni intrauterine ale dezvoltării creierului: rubeolă, toxoplasmoză, infecție cu citomegalovirus, herpes, gripă, sifilis, hepatită și altele. Bolile și afecțiunile necomunicabile, precum diabetul zaharat, bolile de inimă (defecte, tahicardie, aritmie și altele), hipertensiunea arterială, obezitatea, stresul, boala tiroidiană, stresul nervos, anemia au un impact semnificativ asupra dezvoltării fetale.
• Luând câteva medicamente. Există o cantitate mare de medicamente care sunt interzise sau nedorite în timpul sarcinii, din cauza efectelor lor negative asupra dezvoltării fetale. Acestea includ cele mai multe antibiotice, antidepresive, antiinflamatoare nesteroidiene, aspirină, alcaloizi de opiu, vaccinuri, anxiolitice de a doua generație, preparate de litiu și unele medicamente antiepileptice.
• Factor ereditar. Dacă un copil cu paralizie cerebrală s-a născut deja în familie, cu sarcină repetată, riscul de a avea un alt copil cu această boală este extrem de mare. Același lucru este valabil și în cazurile în care un copil cu paralizie cerebrală s-a născut la rude apropiate. Dacă unul dintre părinți are paralizie cerebrală, probabilitatea de a avea un copil cu această boală crește de șase ori.
• Pre-maturitate și greutate redusă. Bebelușii prematuri și cei cu o greutate la naștere sub 2000 de grame au o probabilitate mult mai mare de paralizie cerebrală decât bebelușii care s-au născut în luna a noua sau au avut greutate corporală normală. La risc sunt și copiii cu sarcini multiple.

La copiii de sex masculin, probabilitatea de a dezvolta o paralizie cerebrală este mai mare și, în medie, au această boală într-o formă mai severă.

Manifestări timpurii

Primele semne și simptome ale unei forme astatice de paralizie cerebrală pot fi observate la începutul vieții și, de obicei, ele nu apar în primele zile după nașterea unui copil, ci în procesul dezvoltării acestuia în primul an.

• Dacă tragi copilul de brațe, mușchii lui nu se strâng, el rămâne pasiv. Capul este aruncat înapoi, picioarele sunt fie îndoite în zona coapsei și ridicate, fie sunt într-o stare neîndoită.
• Când copilul se întinde pe spate, nu caută să se miște, pare letargic. Tonul sistemului muscular este extrem de redus. Mușchii brațului funcționează mai bine decât mușchii picioarelor, iar copilul este mai activ în partea superioară a corpului.
• Nu se apropie de jucărie, în locurile mâinilor se observă activitate locomotorie stereotipă: mișcări repetate în mod repetat, care nu au niciun scop.
• Reflexele tendinoase sunt intense.
• Un copil nu poate ține capul în timp ce atârnă vertical. Începe să-și țină capul abia în a doua jumătate a vieții.
• Nu se rostogolește și nu poate efectua alte acțiuni (nu este capabil să țină o jucărie în mână, controlează prost mișcările).
• În poziția pe stomac, nu poate să țină capul și să se odihnească cu mâinile, așa că multă vreme nu învață să se târască. Unii dintre copii încep să se miște, aplecându-se pe mâini și trăgându-și picioarele spre ei, în timp ce o altă parte nu prezintă mișcări reciproce ale brațelor și picioarelor atunci când se târâie.
• Multă vreme nu există niciun interes pentru jucării (consecința unei activități mentale afectate).
• Nu este capabil să stea fără sprijin în a doua jumătate a vieții. Copiii încep să stea singuri în al doilea an, dar le este dificil să mențină echilibrul, poza pare instabilă.
• Capacitatea de a sta și de a merge este formată abia la 7-9 ani. Picioarele sunt distanțate pe larg, mersul este agitat, mâinile nu sunt folosite pentru a menține echilibrul. Majoritatea copiilor nu se pot plimba mult timp și când situația se schimbă, apar probleme de mișcare.
• Majoritatea copiilor suferă de dizabilități mentale, manifestă agresivitate, reacțiile emoționale sunt slabe. Jumătate dintre copii au crampe. Se pot observa, de asemenea, strabism, glaucom, nistagmus.
• Se manifestă un tremur intens al extremităților.

Prognosticul pentru forma atonică-astatică a paraliziei cerebrale este nefavorabil.

complicaţiile

Pe măsură ce dezvoltarea, creșterea și creșterea activității motorii pot apărea, complicații suplimentare care agravează boala.

• Crampe.Epilepsia se dezvoltă la jumătate dintre copii și poate să nu apară imediat. Crizele epileptice afectează negativ dezvoltarea copilului: alte simptome sunt mai intense, copilul învață mai lent, metodele de reabilitare sunt dificil de aplicat.
• Retard mintal, care se manifestă cu intensități diferite la 90% dintre copii cu această formă de paralizie cerebrală, complică implementarea tratamentului de reabilitare și agravează prognosticul: majoritatea copiilor, devenind adulți, nu vor putea să se asigure și să interacționeze la un nivel suficient cu alte persoane.
• Tulburări ortopedice. Pacienții cu paralizie cerebrală din cauza slăbiciunii musculare dezvoltă diverse curburi ale coloanei vertebrale: lordoză, scolioză, cifoză. Mușchii funcționează în mod inconsistent, apar deseori întreruperi în alimentarea cu sânge a picioarelor. În timpul creșterii copilului, tulburările ortopedice progresează.
• Tulburări digestive. Datorită activității motorii scăzute, diverse defecțiuni la nivelul intestinelor funcționează, iar constipația cronică este cel mai des observată. Probabilitatea dezvoltării obezității este de asemenea mare.
• Alte complicații. Se pot observa întârzieri semnificative în dezvoltarea fizică, salivare, enurezis. Problemele vizuale și ale auzului progresează.

Exercițiile, lucrul regulat cu specialiști, masajul și alte metode de reabilitare pot reduce severitatea unor complicații.

Metode de tratament și reabilitare

Tratamentul acestei forme de paralizie cerebrală nu are efect, de obicei, sunt efectuate doar măsuri de reabilitare, inclusiv acupunctură, fizioterapie, cursuri de masaj, exerciții fizice și ședințe de logopedie.

Toate aceste metode au un efect pozitiv mic: copilul devine mai activ, se mișcă mai bine și vorbește mai clar.

Luând medicamente, de asemenea, nu contribuie la o îmbunătățire semnificativă a stării. Medicamente prescrise care elimină unele dintre simptome: medicamente diuretice și vasodilatatoare pentru reducerea presiunii intracraniene, nootropice pentru îmbunătățirea proceselor metabolice ale creierului și medicamente cu efect sedativ pentru reducerea agresivității.

În cazuri rare, este indicată intervenția chirurgicală, dar cu această formă de paralizie cerebrală, chiar și tratamentul chirurgical nu este capabil să îmbunătățească funcția creierului.

Una dintre metodele specifice de reabilitare este hipoterapia. Interacțiunea cu calul îmbunătățește condiția emoțională, mentală și fizică a copilului, crescând șansele sale de adaptare socială în viitor.

În ciuda faptului că această formă de paralizie cerebrală este practic incurabilă, măsurile de reabilitare periodică contribuie la refacerea parțială a funcțiilor motorii și reduc severitatea complicațiilor.

Videoclipuri similare