12.12.2019

Iš anglų kalbos išversta atranka reiškia „trimiją“ - iš tikrųjų šis tyrimas vaidina „triaačio“ vaidmenį, padalijant nėščias moteris į tas, kurių rodikliai atitinka normalų diapazoną, ir tas, kurios turėtų užsiimti papildoma diagnostika. Kokia ši analizė, ir ką jie aukoja, imasi kraujo? Pirmojo trimestro (konkrečiai 11–13 savaičių) biocheminis patikrinimas yra diagnostinių priemonių kompleksas, susidedantis iš ultragarso skenavimo ir biocheminio kraujo tyrimo.

Jis naudojamas siekiant nustatyti didelių vaisiaus anomalijų, taip pat genetinių anomalijų ir sunkių įgimtų ligų riziką.

Neaiškumas gąsdina, todėl pabandykime suprasti sąvokas taip, kad ant pirmojo nėštumo trečdalio atrankos biocheminės dalies slenksčio jaustumėmės pasitikintys ir kompetentingi.

Moteris du kartus per visą kraujo gimdymo laiką perduoda kraujo biochemiją - 11–13 savaičių ir 16–20 savaičių. Tam iš paciento tuščiu skrandžiu imamas veninis kraujas.

Ką tai rodo?

Pirmasis atranka dar vadinamas „dvigubu tyrimu“, nes analizės metu kraujyje nustatomi du pagrindiniai rodikliai: hCG ir PAPP-A. Pabandykime išsiaiškinti, kas yra kiekvienas iš jų.

Nuoroda! Chorioninis gonadotropinas (tiksliau, jo laisvasis vienetas) yra hormonas, kurį išskiria choriono ląstelės (embrioninė membrana).

Jis nustatomas beveik iškart po pastojimo. Šis rodiklis auga, o didžiausias vertes pasiekia pirmojo pabaigoje trys mėnesiai ... Tada skaičius, kuris lemia hCG, mažėja ir po tam tikro nėštumo laikotarpio sustoja ties viena reikšme.

Nuoroda! PAPP-A yra baltymas, kurį išskiria išorinis lytinių ląstelių sluoksnis.

Per visus devynis mėnesius jo skaičius turėtų padidėti proporcingai laikotarpiui. Funkciškai PAPP-A yra atsakingas už būsimos motinos imuninę reakciją nėštumo metu, taip pat lemia placentos vystymąsi ir normalų jos funkcionavimą.

Vaizdo įrašas

Žemiau esantis vaizdo įrašas padės susidaryti idėją, kas yra biocheminis patikrinimas ir kodėl jis atliekamas.

Kaip jie tai padaro?

Pasirengimas pirmajai biocheminiai patikrai nėštumo metu apima kelis etapus:

1. Pirmajam atliekamas ultragarsinis skenavimas - tai būtina patikrinimo sąlyga, nes kai kurie analizės rodikliai priklausys nuo tikslaus nėštumo laikotarpio, kuris bus parodytas ultragarsu.
2. Kraujas iš venos imamas griežtai tuščiu skrandžiugeriau net negerti. Jei ilgai laukiate, pasiimkite su savimi nedidelį užkandį, bet valgyti galėsite tik paėmę kraują.
3. Tyrimo išvakarėse (arba geriau kelias dienas prieš jį) turėtumėte apriboti savo racioną, neįtraukdami tam tikrų maisto produktų.

Dieta

Kad biocheminio patikrinimo rezultatas būtų patikimas, gydytojai pacientams rekomenduoja kraujo donorystės išvakarėse laikytis trumpalaikės dietos.

Mitybos apribojimų geriausia laikytis likus 3–5 dienoms iki procedūros.

Visą dietą išbraukti iš dietos:

• pramoniniai saldainiai, ypač šokoladas, guminukai ir spalvotos piliulės;
• arbata, kava, kakava;
• žuvis, ypač raudonos veislės;
• jūros gėrybės;
• marinuoti agurkai, konservuoti ir rūkyti maisto produktai;
• subproduktai;
• mėsa.

Jei moteris vartoja vaistus, kurie neatlieka gyvybiškai svarbaus vaidmens, ji turėtų jų atsisakyti prieš kelias dienas prieš dovanodama kraują.

Tokiu atveju būtina pasitarti su gydytoju.

Vitaminai ir kai kurie kiti vaistai gali trukdyti testo rezultatams.

Tai gali sukelti daug nerimo, nereikalingos būsimai motinai.

Rezultatų dekodavimas

Tokio rodiklio, kaip hCG, bruožas yra jo priklausomybė nuo nėštumo amžiaus.

1 lentelė. HCG normos.

Tiek padidėjęs, tiek sumažėjęs hCG rodo vaiko vystymosi problemą ar kai kurias motinos sąlygas. Pavyzdžiui, nėštumo metu su dvyniais (tripletais) ar sunkia toksikoze rodikliai gali neatitikti normos... HCG padidėjimas gali būti užfiksuotas, kai:

• daugialypis nėštumas;
• dauno sindromas - garsiausia genominės patologijos forma;
• sunki toksikozės eiga;
• pacientas serga cukriniu diabetu.

Sumažėjęs hCG gali rodyti tokias sąlygas kaip:

• negimdinis nėštumas;
• placentos nepakankamumas;
• didelė pertraukiamo nėštumo rizika;
• edvardso sindromas, kuriam būdinga daugybė apsigimimų.

Mes ir toliau iššifruojame: pAPP-A standartai ir nukrypimai nuo jų

Iš anglų kalbos išverstas žodis „PAPP-A“ yra išverstas kaip „plazmos baltymas A, susijęs su nėštumo procesu“. Jo normaliosios vertės priklauso nuo termino.

2 lentelė. PAPP-A standartai.

PAPP-A rodyklės nuokrypiai turi savo diagnostinę vertę. Padidėjęs rodiklis rodo kelių vaikų gimdymą, tačiau sumažėjimą gali lemti keletas veiksnių:

• išnyks nėštumas;
• didelė persileidimo rizika;
• nervinio vamzdelio defektas;
• kai kurios trisomijos rūšys, iš kurių garsiausias yra Dauno sindromas.

Nepaisant tyrimo svarbos, remiantis biocheminio patikrinimo rezultatais diagnozė negali būti nustatyta. HCG ir PAPP-A duomenų nukrypimai tampa papildomos būsimos motinos apžiūros priežastimi. Kraujo biochemija pirmąjį trimestrą rodoma visoms motinoms besiruošiančioms moterims. Procedūros atliekamos moters prašymu, o gydytojai nerekomenduoja ignoruoti paskirtų tyrimų.

Rizikos grupė

Yra pacientų, kuriems ypač svarbu atlikti biocheminį patikrinimą, nes jie yra potenciali rizikos grupė:

• amžiaus rizika - nėščios moterys vyresnės nei 30 metų (nešiojant pirmąjį vaiką) ir vyresnės nei 35 metų (nešiojant antrą ir paskesnį kūdikį);
• moterys, anksčiau patyrusios kelis praleistus nėštumus ar persileidimus;
• pacientų, kurie savarankiškai vartojo narkotikai, keliantys pavojų normaliam vaiko formavimuisi;
• moterų, kurios turėjo ankstyvosios datos nėštumas sergant infekcinėmis ligomis;
• pacientai, turintys giminaičių, turinčių genetinę apsigimimą ar ligas;
• moterys, anksčiau pagimdžiusios vaikus, turinčius genetinių anomalijų;
• nėščios moterys, ištekėjusios už artimo giminaičio;
• pacientai, kurie prieš pastojimą ar ankstyvą nėštumą buvo veikiami radiacijos (arba sutuoktinis buvo veikiamas tokio poveikio);
• ultragarso išvada, rodanti genetinius anomalijas.

ŽŪM norma

Nepaisant to, kad pirmoji biocheminė atranka vadinama dviguba, gydantis gydytojas nustato tris rodiklius. Apklausos rezultatą didžiąja dalimi įvertina tiksliai ŽŪM - koeficientas, atsakingas už konkrečios moters analizės duomenų nukrypimo nuo vidutinių statistinių rodiklių laipsnį.

Nuoroda! Įprastas MM yra nuo 0,5 iki 2,5 (nešiojant kelis vaikus - iki 3,5).

Kur tai padaryti ir kiek tai kainuoja?

Nėščia moteris kreipiasi į gydytoją atlikti biocheminę analizę ir ši procedūra nemokama. Bet jei ji nori atlikti tokį patikrinimą savo pačios sprendimu, privačioje klinikoje atranka kainuos 5-9 tūkstančius rublių.

Kraujo paėmimas atliekamas poliklinikos, perinatalinio ar diagnostinio centro laboratorijose.

Išvada

Biocheminis patikrinimas yra neprivaloma procedūra, tačiau labai rekomenduojama nėščioms moterims. Būtent ši analizė leidžia aptikti, nors ir retus, tačiau galimus nukrypimus, kad būtų galima priimti sunkų sprendimą ar laiku pradėti gydymo procedūras.

Pirmojo trimestro prenatalinis atrankos tyrimas susideda iš dviejų procedūrų: ultragarso diagnostikos ir kraujo tyrimų, siekiant nustatyti vaisiaus genetines patologijas. Šiuose įvykiuose nėra nieko blogo. Duomenys, gauti atliekant ultragarso procedūrą ir kraujo tyrimą, yra lyginami su šio laikotarpio norma, kuri leidžia patvirtinti gerą ar blogą vaisiaus būklę ir nustatyti nėštumo proceso kokybę.

Būsimai mamai svarbiausia užduotis yra išlaikyti gerą psichoemocinį ir fizinė būklė... Taip pat svarbu laikytis akušerio-ginekologo, vedančio nėštumą, nurodymų.

Ultragarsas yra tik vienas atrankos komplekso tyrimas. Norėdami gauti išsamią informaciją apie kūdikio sveikatą, gydytojas turi patikrinti, ar būsimos gimdančios moters kraujyje nėra hormonų, įvertinti bendros šlapimo ir kraujo analizės rezultatus.

Ultragarsinės diagnostikos standartai

Pirmojo prenatalinio patikrinimo metu I trimestras ultragarsinės diagnostikos gydytojas ypatingą dėmesį skiria vaisiaus anatominėms struktūroms, nurodo vaisiaus (nėštumo) periodą pagal fetometrinius rodiklius, palygindamas su norma. Labiausiai kruopščiai įvertintas kriterijus yra apykaklės vietos (TVP) storis, nes Tai yra vienas pagrindinių diagnostiškai reikšmingų parametrų, leidžiančių nustatyti genetines vaisiaus ligas per pirmąją ultragarso procedūrą. Esant chromosomų anomalijoms, apykaklės erdvė paprastai padidėja. Savaitės TVP įkainiai pateikiami lentelėje:

10	1,5 – 2,2
11	1,6 – 2,4
12	1,6 – 2,5
13	1,7 – 2,7

Atlikdamas pirmojo trimestro ultragarsinį patikrinimą, gydytojas ypatingą dėmesį skiria vaisiaus kaukolės veido struktūrų struktūrai, nosies kaulo buvimui ir parametrams. 10 savaičių laikotarpiui tai jau gana aiškiai apibrėžta. Sulaukus 12 savaičių, jo dydis 98% sveikų vaisių yra nuo 2 iki 3 mm. Įvertinamas kūdikio viršutinio žandikaulio kaulas ir lyginamas su norma. pastebimas žandikaulio rodiklių sumažėjimas normos atžvilgiu rodo trisomiją.

Atliekant 1 ultragarsinį patikrinimą, užrašomas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis (širdies susitraukimų dažnis) ir lyginamas su norma. Indikatorius priklauso nuo gestacinio amžiaus. Savaitės širdies ritmas rodomas lentelėje:

10	161-179
11	153-177
12	150-174
13	147-171

Pagrindiniai fetometriniai rodikliai šiame ultragarso procedūros etape yra coccygeal-parietal (CTE) ir biparietal (BPR) dydžiai. Jų normos pateiktos lentelėje:

10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Pirmojo patikrinimo metu ultragarsu įvertinamas kraujo tekėjimas veniniame (Arantia) latake, nes 80% jo pažeidimo atvejų vaikui diagnozuojamas Dauno sindromas. Tik 5% genetiškai normalių vaisiaus rodo tokius pokyčius.

Nuo 11-osios savaitės ultragarsu galima vizualiai atpažinti šlapimo pūslę. 12-osios savaitės metu, atliekant pirmąjį ultragarsinį patikrinimą, įvertinamas jo tūris, nes padidėjęs šlapimo pūslės dydis yra dar vienas trisomijos (Dauno) sindromo grėsmės įrodymas.

Kraują biochemijai geriausia paaukoti tą pačią dieną, kai atliekama ultragarsinė patikra. Nors tai nėra reikalavimas. Kraujas imamas tuščiu skrandžiu. Biocheminių parametrų analize, kuri atliekama pirmąjį trimestrą, siekiama nustatyti genetinių ligų atsiradimo grėsmės laipsnį vaisiui. Tam nustatomi šie hormonai ir baltymai:

• su nėštumu susijęs plazmos baltymas A (PAPP-A);
• laisvas hCG (beta komponentas).

Šie rodikliai priklauso nuo nėštumo savaitės. Galimų vertybių diapazonas yra gana platus ir koreliuoja su regiono etniniu turiniu. Palyginti su vidurkiu normalioji vertė tam tikrame regione rodiklių lygis svyruoja per šias ribas: 0,5–2,2 MM. Skaičiuojant grėsmę ir dekoduojant duomenis, analizėje atsižvelgiama ne tik į vidutinę vertę, atsižvelgiama į visas galimas būsimos motinos anamnestinių duomenų pataisas. Šis pakoreguotas SM leidžia išsamiau nustatyti vaisiaus genetinės patologijos vystymosi grėsmę.

Hormonų kraujo tyrimas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu ir dažnai skiriamas tą pačią dieną kaip ultragarsinis tyrimas. Dėl hormoninių kraujo savybių normų buvimo gydytojas gali palyginti nėščios moters tyrimų rezultatus su normomis, nustatyti tam tikrų hormonų hCG trūkumą ar perteklių: rizikos vertės įvertinimas

Informacijos turinio požiūriu laisvasis hCG (beta komponentas) yra pranašesnis už bendrą hCG kaip vaisiaus genetinio anomalijos rizikos žymeklis. Beta-hCG normos esant palankiai nėštumo eigai yra parodytos lentelėje:

10	25,8 – 181,6
11	17,4 – 130,4
12	13,4 – 128,5
13	14,2 – 114,7

Šis biocheminis rodiklis yra vienas iš informatyviausių. Tai taikoma tiek nustatant genetinę patologiją, tiek žymint nėštumo proceso eigą ir nėščios moters kūno pokyčius.

Su nėštumu susijęs baltymo A plazmos rodiklis

Tai yra specifinis baltymas, kurį placenta gamina per visą nėštumo laikotarpį. Jo augimas atitinka nėštumo trukmę, turi savo standartus kiekvienam laikotarpiui. Jei sumažėja PAPP-A lygis, palyginti su norma, tai yra priežastis įtarti vaisiaus chromosomų anomalijų išsivystymo grėsmę (Downo ir Edwardso liga). PAPP-A rodiklių normos normalaus nėštumo metu yra parodytos lentelėje:

10	0,46 – 3,73
11	0,79 – 4,76
12	1,03 – 6,01
13	1,47 – 8,54

Tačiau baltymų, susijusių su nėštumu, lygis praranda savo informacinę vertę po 14-osios savaitės (kaip Dauno ligos vystymosi žymeklis), nes po šio laikotarpio jo lygis nėščios moters, nešiojančios vaisius su chromosomų anomalijomis, kraujyje atitinka normalų rodiklį - kaip ir moters, kuri serga sveikas nėštumas.

Pirmojo trimestro patikrinimo rezultatų aprašymas

Pirmojo patikrinimo rezultatams įvertinti kiekviena laboratorija naudoja specializuotą kompiuterio produktą - sertifikuotas programas, kurios sukonfigūruotos kiekvienai laboratorijai atskirai. Jie sudaro pagrindinį ir individualų kūdikio, turinčio chromosomų anomalijos, gimimo grėsmės rodiklius. Remiantis šia informacija tampa aišku, kad visus tyrimus geriausia atlikti vienoje laboratorijoje.

Patikimiausi prognostiniai duomenys gaunami per pirmąjį prenatalinį patikrinimą per pirmąjį trimestrą (biochemija ir ultragarsas). Dekoduojant duomenis, kartu atsižvelgiama į abu biocheminės analizės rodiklius:

žemos baltymo A (PAPP-A) vertės ir padidėjęs beta-hCG - vaiko Dauno ligos išsivystymo grėsmė;
žemas baltymo A ir mažas beta-hCG kiekis - Edvardo ligos grėsmė kūdikiui.
Yra gana tiksli genetinės anomalijos patvirtinimo procedūra. Tačiau tai yra invazinis testas, kuris gali būti pavojingas tiek motinai, tiek kūdikiui. Siekiant išsiaiškinti poreikį taikyti šią metodiką, analizuojami ultragarsinės diagnostikos duomenys. Ultragarsiniu skenavimu nustatant genetinės anomalijos aido požymius, moteriai patariama atlikti invazinę diagnostiką. Nesant ultragarsinių duomenų, rodančių chromosomų patologijos buvimą, būsimai motinai rekomenduojama pakartoti biochemiją (jei laikotarpis nepasiekė 14 savaičių) arba laukti 2-ojo atrankos tyrimo indikacijų kitame trimestre.

Chromosomų anomalijos vaisiaus vystymuisi lengviausiai nustatomos naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Tačiau jei ultragarsas nepatvirtino baimių, geriau, kad moteris po kurio laiko pakartotų tyrimą arba palauktų antrojo patikrinimo rezultatų.

Gauta informacija apdorojama specialiai šiai problemai spręsti sukurta programa, kuri apskaičiuoja riziką ir pateikia gana tikslią prognozę apie vaisiaus chromosomų anomalijų (žemos, slenkstinės, aukštos) vystymosi grėsmę. Svarbu atsiminti, kad gautas rezultatų aiškinimas yra tik prognozė, o ne galutinis nuosprendis.

Lygių kiekybinis įvertinimas kiekvienoje šalyje skiriasi. Mes turime aukštas lygis laikoma mažesne kaip 1: 100 reikšme. Šis santykis reiškia, kad kiekvienam 100 gimimų (su panašiais testo rezultatais) 1 vaikas gimsta turėdamas genetinį sutrikimą. Šis grėsmės lygis laikomas absoliučia invazinės diagnostikos indikacija. Mūsų šalyje slenksčio lygis apima grėsmę susilaukti kūdikio, turinčio raidos defektų nuo 1: 350 iki 1: 100.

Rizikos riba reiškia, kad kūdikis gali gimti sergantis nuo 1: 350 iki 1: 100. Esant ribiniam grėsmės lygiui, moteris siunčiama pas genetiką, kuris išsamiai įvertina gautus duomenis. Gydytojas, ištyręs nėščios moters parametrus ir anamnezę, apibūdina ją rizikos grupėje (su aukšta ar žema). Dažniausiai gydytojas rekomenduoja palaukti iki antrojo trimestro atrankos tyrimo, o tada, gavęs naują grėsmės apskaičiavimą, grįžti į paskyrimą, kad išsiaiškintų invazinių procedūrų poreikį.

Aukščiau aprašyta informacija neturėtų gąsdinti būsimų motinų ir nereikia atsisakyti atlikti pirmojo trimestro patikrinimą. Kadangi dauguma nėščių moterų rizikuoja nešti sergantį kūdikį, jiems nereikia papildomos invazinės diagnostikos. Net jei tyrimas parodė blogą vaisiaus būklę, geriau apie tai sužinoti laiku ir imtis tinkamų priemonių.

Jei tyrimais nustatyta didelė rizika susirgti vaiku, gydytojas turi sąžiningai perduoti šią informaciją tėvams. Kai kuriais atvejais invaziniai tyrimai padeda išsiaiškinti vaisiaus sveikatos būklę. Esant neigiamiems rezultatams, geriau, jei moteris nutraukia nėštumą ankstyvoje stadijoje, kad galėtų vesti sveiką vaiką. Jei gaunami nepalankūs rezultatai, ką daryti?

Jei taip nutiko, kad analizuojant pirmojo trimestro atrankos tyrimo rodiklius paaiškėjo, kad gimus vaikui, turinčiam genetinę anomaliją, gresia didelis pavojus, visų pirma, reikia susivilioti save, nes emocijos neigiamai veikia vaisiaus guolį. Tada pradėkite planuoti tolimesnius veiksmus.

Visų pirma, vargu ar verta skirti laiko ir pinigų pakartotiniam patikrinimui kitoje laboratorijoje. Jei rizikos analizė rodo santykį 1: 100, galite nedvejodami. Norėdami nedelsdami kreiptis į genetiką, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Kuo mažiau laiko švaistysite, tuo geriau. Esant tokiems rodikliams, greičiausiai, bus paskirtas trauminis duomenų patvirtinimo metodas. Po 13 savaičių tai bus chorioninio villus biopsijos mėginio analizė. Po 13 savaičių gali būti rekomenduojama atlikti virkštelę ar amniocentezę. Chorioninės villus biopsijos analizė pateikia tiksliausius rezultatus. Rezultatų laukimo laikotarpis yra apie 3 savaites.

Patvirtinus vaisiaus chromosomų anomalijas, moteriai bus rekomenduota dirbtinai nutraukti nėštumą. Sprendimas neabejotinai priklauso nuo jos. Bet jei priimamas sprendimas nutraukti nėštumą, tada procedūrą geriausia atlikti 14–16 savaičių.

Galbūt jus taip pat domina:

Procedūra, vadinama „atranka“ (iš anglų kalbos - atranka - sijojimas), dėl tam tikrų priežasčių sukelia nerimą daugumoje besilaukiančių motinų, kai kurios iš jų atsisako procedūros vien todėl, kad bijo išgirsti nemalonių naujienų apie jos rezultatus.

Bet galų gale, atranka, ypač naudojant šiuolaikines kompiuterines sistemas ir didelio tikslumo prietaisus, yra ne likimo valymas kavos tirščiuose, o galimybė pažvelgti į ateitį ir išsiaiškinti, kokia yra tikimybė, kad nepagydoma liga sergantis kūdikis gims tinkamu laiku.

Tėvams tai yra galimybė iš anksto nuspręsti, ar jie pasirengę prižiūrėti vaiką, kuriam reikės be galo daug dėmesio ir rūpesčio.

Pirmosios nėštumo patikros normos

Pirmojo trimestro patikra iš tikrųjų susideda iš dviejų procedūrų, kurios jau yra pažįstamos moteriai: ultragarsu ir kraujo paėmimu analizei.

Ruošiantis procedūroms, svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir stengtis išlikti ramiems.

Ultragarso standartai

Ultragarsinio tyrimo metu specialistas išsamiai ištiria embriono struktūrą, nurodo nėštumo amžių, remdamasis tokiais rodikliais kaip embriono koksarterinis-parietinis dydis (CTE) ir vaisiaus galvos biparietinis dydis (BPD).

Ir, svarbiausia, jis daro būtinus matavimus, informatyvius vaisiaus būklei įvertinti.

Visų pirma tai yra:

1. Apykaklės vietos storis (TVP) yra svarbiausias ultragarso rodiklis, siekiant nustatyti chromosomų patologijų riziką.

TBP normos priklauso nuo embriono amžiaus

Jei TBP viršija normaliąją vertę, tai yra priežastis įtarti, kad vaisiuje yra chromosomų anomalijos.

Norint nustatyti šį rodiklį, svarbu žinoti tikslią nėštumo trukmę (savaitėmis ir dienomis) ir nevėluoti atliekant tyrimą, nes TVP nustatyti nuo antrojo trimestro neįmanoma.

1. Nosies kaulo nustatymas - jis vizualizuojamas jau 10–11 nėštumo savaitę, o 12-tą savaitę jis turėtų būti bent 3 mm. Tai pasakytina apie 98% sveikų embrionų.
2. Vaisiaus širdies ritmas (HR) - atsižvelgiant į nėštumo savaitę, normalūs rodikliai yra:

Padidėjęs vaisiaus širdies ritmas taip pat yra vienas iš Dauno sindromo požymių.

1. Kraujo tėkmės spektras vaisiaus Arantia (veniniame) latake. Atvirkštinė kraujo tėkmės bangos forma atsiranda tik 5% embrionų be chromosomų anomalijų.
2. Viršutinio vaisiaus kaulo dydis - jo dydžio atsilikimas būdingas embrionams su trisomija.
3. Šlapimo pūslės tūris - 12 savaičių amžiaus dauguma sveikų embrionų turi šlapimo pūslę nuo 11 savaičių. Padidėjusi šlapimo pūslė yra papildomas galimas Dauno sindromo simptomas vaisiui.

Biocheminių kraujo tyrimų rodikliai

Kraujas patikrai turėtų būti paaukotas, jei įmanoma, genetinio ultragarsinio skenavimo dieną arba, jei tai neįmanoma, kitą dieną.

Geriausia, kai atrankos tyrimui kraujas imamas ryte tuščiu skrandžiu, kraštutiniais atvejais - ne vėliau kaip per 4 valandas po valgio.

Pirmajame trimestre embrionų apsigimimų rizikos laipsnio patikrinimas susideda iš dviejų rodiklių įvertinimo: laisvojo hCG β subvieneto ir PAPP-A.

Šių kraujo žymenų vertės, „priimtinos“ kiekvienam gestaciniam amžiui (pagal savaites), yra gana plačios ir gali skirtis patikrinimo vietose, atsižvelgiant į etninę regiono sudėtį.

Tačiau, atsižvelgiant į nurodyto regiono mediana - vidutinę normalią vertę tam tikru nėštumo laikotarpiu -, analizuotų rodiklių lygis turėtų būti nuo 0,5 iki 2 MM.

Be to, skaičiuojant riziką kiekvienu atskiru atveju, imamasi ne grynojo MAM, o skaičiuojamas pakeitus būsimos motinos anamnezę, vadinamąją. pataisyta MM.

Laisvas hCG β-subvienetas

Vertinant vaisiaus chromosomų ligų išsivystymo riziką, laisvojo β-hCG analizė yra informatyvesnė nei paties hCG hormono lygis.

Nes moters hCG pokyčio priežastis gali būti sąlygos, nesusijusios su kūdikio nešiojimu (hormoninės ligos, tam tikrų vaistų vartojimas ir kt.).

Numatomi hCG β-subvienetų lygio pokyčiai yra būdingi nėštumo būsenai.

Jei embrionas normaliai vystosi, laisvo β-hCG rodikliai moters kraujyje bus maždaug tokie:

Ankstyvojo nėštumo metu nustatant laisvojo β-hCG subvienetą, gaunama ne tik informacija apie galimą vaisiaus vystymosi patologiją, bet ir apie kitas nėštumo sąlygas ar moters kūno pokyčius.

Jei nėštumo amžius yra nustatytas teisingai, ir, atmetus klaidingo rezultato galimybę, neatitikimas tarp β-hCG lygio moters kraujyje ir nėštumo amžiaus gali būti visiškai skirtingos priežastys, nesusijusios su vaisiaus vystymosi anomalijomis.

RAPP-A standartai

Specifinį nėštumo baltymą gamina išorinis placentos sluoksnis ir yra stebimas moters kraujyje viso nėštumo metu.

Jo lygis padidėja atsižvelgiant į nėštumo amžių.

Jo lygio atsilikimas nuo normos konkrečiam gestaciniam amžiui gali būti vienas iš patologijų rizikos požymių vaisiaus chromosomų rinkinyje: Dauno sindromas, Edwardsas.

PAPP-A rodiklių ribos paciento kraujyje normaliai besivystančio nėštumo metu

PAPP-A, kaip vaisiaus chromosomų anomalijų žymeklio, vertė yra nerimą kelianti žemesnė nei vidutinė šiame regione (MoM žemiau 0,5). Pirmajame trimestre tai gali reikšti Dauno sindromo, Edwardso, išsivystymo riziką.

Reikėtų nepamiršti, kad po 14-os nėštumo savaitės vaisiaus Dauno sindromo išsivystymo rizikai nustatyti PAPP-A lygis nėra informatyvus, nes palyginti su sveiko nėštumo rodikliais net esant chromosomos 21 chromosomai.

Pirmos atrankos rezultatų aiškinimas

Prenatalinio patikrinimo testų rezultatams įvertinti naudojamos sertifikuotos kompiuterinės programos, sukurtos specialiai šiems tikslams ir sukonfigūruotos darbui namų laboratorijoje.

Todėl visi tyrimai turi būti baigti vienoje įstaigoje.

Norint gauti labai tikslią prognozę, tampa tik kombinuotas atranka - ultragarso duomenų įvertinimas kartu su biocheminių kraujo žymenų analize.

Dvigubo biocheminio tyrimo, atlikto pirmąjį nėštumo trimestrą, rodikliai nagrinėjami kartu.

Taigi žemas PAPP-A lygis kartu su padidėjusiu β-hCG kiekiu moters kraujyje, kai visi kiti dalykai yra lygūs, suteikia rimtų priežasčių įtarti Dauno sindromo vystymąsi vaisiui, o kartu su sumažėjusiu β-hCG lygiu yra Edvardo sindromo išsivystymo rizika.

Tokiu atveju ultragarso protokolo duomenys tampa lemiami priimant sprendimą dėl moters invazinės diagnostikos krypties.

Jei ultragarsu neaptikta jokių patologinių vaisiaus anomalijų, tada paprastai būsimai motinai rekomenduojama atlikti pakartotinį biocheminį patikrinimą, jei tai leidžia nėštumo amžius, arba laukti galimybės atlikti antrąjį trimestrą.

Neigiami pirmosios atrankos rezultatai

Patikrinimo duomenys yra apdorojami „išmaniąja“ kompiuterine programa, kuri paskelbia savo vertinimą dėl vaisiaus chromosomų anomalijų išsivystymo rizikos lygio: žemo, slenksčio ar aukšto.

Mūsų šalyje mažesnė nei 1: 100 rizikos vertė laikoma aukšta. Tai reiškia, kad viena iš šimto moterų, turinčių panašius pirmosios patikros rezultatus, pagimdo vaiką, turintį raidos defektų.

Ir tokia rizika yra nedviprasmiška invazinio tyrimo metodo indikacija, siekiant diagnozuoti embriono chromosomų ligas, pasitikint 99,9 proc.

Ribinė rizika reiškia, kad tikimybė susilaukti kūdikio su nepagydoma raidos negalia yra nuo 1: 350 iki 1: 100.

Esant tokiai situacijai, moteriai reikia konsultacijos su genetiku, kurio uždavinys po individualaus priėmimo yra išsiaiškinti didelės ar mažos rizikos grupės būsimą motiną, turintį vaisiaus su apsigimimais.

Paprastai genetikas kviečia moterį nusiraminti, palaukti ir atlikti papildomus neinvazinius tyrimus antrame trimestre (antrasis atranka), po kurio jis kviečia antrą vizitą, kad apžvelgtų antrojo atrankos rezultatus ir nustatytų invazinių procedūrų poreikį.

Laimei, pasisekusios moterys, kurioms pirmąjį trimestrą atranka rodo mažą sergančio vaiko gimimo riziką: daugiau kaip 1: 350, didžioji dauguma būsimų moterų, dirbančių. Jiems nereikia papildomų egzaminų.

Ką daryti su neigiamais rezultatais

Jei, remiantis prenatalinio patikrinimo rezultatais, būsimoji motina nustatė didelę riziką susilaukti vaiko, turinčio įgimtą apsigimimą, tada pagrindinė jos užduotis yra išlaikyti psichinę pusiausvyrą ir planuoti tolimesnius veiksmus.

Būsimi tėvai turėtų nustatyti, kokia svarbi jiems tiksli informacija apie negimusio vaiko vystymosi patologijas, ir šiuo atžvilgiu nuspręsti, ar tęsti tyrimus, kad būtų galima nustatyti tikslią diagnozę.

Ką daryti, jei po pirmojo atrankos rezultatai būna prasti?

• Pirmojo patikrinimo negalima pakartoti kitoje laboratorijoje.

Taigi prarandate tik brangų laiką. Ir dar daugiau, nereikėtų laukti antrosios atrankos.

• Jei gauti blogi rezultatai, jums reikia (esant 1: 100 ir mažesnei rizikai) nedelsdami kreipkitės patarimo į genetiką.

• Nereikėtų laukti planuojamo priėmimo į LCD ir ieškoti siuntimų ar genetikos įrašų.

Jūs turite nedelsdami susirasti kvalifikuotą specialistą ir apsilankyti mokamame susitikime. Faktas yra tas, kad genetikas greičiausiai paskirs jums invazinę procedūrą. Jei laikotarpis vis dar yra nedidelis (iki 13 savaičių), tai bus chorioninio villus mėginių ėmimas.

• Visoms moterims, turinčioms didelę riziką susilaukti kūdikio, turinčio genetinių anomalijų, geriau atlikti chorioninę villus biopsiją, nes likusios procedūros, kurios atskleidžia vaisiaus genotipą, amniocentezę, kordocentezę, atliekamos daugiau vėlyvos datos.

Bet kokios invazinės procedūros rezultatai turėtų būti laukiami maždaug 3 savaites. Jei atliksite analizę už tam tikrą mokestį, tada šiek tiek mažiau.

• Jei vaisiaus vystymosi anomalijos patvirtinamos, tada, atsižvelgiant į šeimos sprendimą, gydytojas gali išrašyti siuntimą nutraukti nėštumą.

Tokiu atveju nėštumas bus nutrauktas per 14-16 savaičių.

Dabar įsivaizduokite, jei amniocentezę darote 16–17 savaičių. Jūs laukiate dar 3 savaičių rezultatų. Ir po 20 savaičių jums siūloma nutraukti nėštumą, kai vaisius jau aktyviai juda, kai jau visiškai suprantate, kad jūsų kūne gyvena nauja gyvybė.

Gyvybingas kūdikis gali gimti geroje klinikoje po 20 savaičių. Daugiau nei 20 savaičių abortas nėra atliekamas, tačiau dirbtinis gimdymas atliekamas dėl medicininių priežasčių.

Tokios intervencijos sulaužo moters ir vaiko tėvo psichiką. Tai labai sunku. Todėl būtent 12 savaičių reikėtų priimti sunkų sprendimą - išsiaiškinti tiesą ir kuo anksčiau pasidaryti abortą. Arba paimkite ypatingo vaiko gimimą savaime suprantamu dalyku.

Ekranų patikimumas ir jų poreikis

Iš besilaukiančių motinų, laukiančių eilėse, pas gydytoją prieš gimdymą klinikose, teminiuose forumuose, o kartais ir iš pačių gydytojų, galite išgirsti labai dažnas nuomones apie nėštumo metu atliekamo patikrinimo tinkamumą.

Ir tikrai. Ekranai nėra labai informatyvūs. Jie nepateikia tikslaus atsakymo į klausimą, ar jūsų vaikas turi genetinį sutrikimą. Atranka suteikia tikimybę ir taip pat sudaro rizikos grupę.

Atrankos rezultatai nėra diagnozė ir, be to, ne sakinys.

Pirmasis patikrinimas tėvams suteikia galimybę atlikti tikslesnę diagnozę ir nutraukti nėštumą per trumpą laiką arba kiek įmanoma geriau pasiruošti ypatingo vaiko pasirodymui.

Rizikos, susijusios su vaisiaus vystymosi anomalijomis, nebuvimas dėl chromosomų patologijų, remiantis atranka, leis jaunai motinai ramiai atlikti nėštumą, būnant 99% tikra, kad jos kūdikis turi problemų (nes klaidingų teigiamų rezultatų tikrinimo metu tikimybė yra nereikšminga).

Diskusijos apie ekranizacijos poreikį, apie jų moralinę pusę, matyt, netrukus neužges. Tačiau atsakydami į klausimą, ar verta pasiimti medicininį siuntimą patikrai, būsimi tėvai turėtų protingai judėti į priekį keliais mėnesiais ir įsivaizduoti situaciją, kad rizika buvo pateisinta.

Ir tik suprasdamos pasirengimą priimti ypatingą kūdikį, mama ir tėtis gali užtikrintai parašyti atsisakymą arba sutikti su egzaminais.

Beveik kiekviena nėščia moteris yra girdėjusi ką nors apie pirmojo nėštumo trimestro patikrinimą (prenatalinį patikrinimą). Tačiau dažnai net tie, kurie jį jau praėjo, nežino, kam tiksliai jis skirtas.

Ir besilaukiančioms motinoms, kurios dar turi tai padaryti, ši frazė apskritai kartais atrodo bauginanti. Ir tai gąsdina tik todėl, kad moteris nežino, kaip tai padaryti, kaip vėliau interpretuoti gautus rezultatus, kodėl to reikia gydytojui. Šiame straipsnyje rasite atsakymus į daugelį kitų šia tema susijusių klausimų.

Taigi ne kartą man teko susidurti su tuo, kad moteris, išgirdusi nesuprantamą ir nepažįstamą žodžių ekranizaciją, galvoje pradėjo brėžti baisias nuotraukas, kurios ją išgąsdino, priversdamos norėti atsisakyti atlikti šią procedūrą. Todėl pirmas dalykas, kurį jums pasakysime, yra tai, ką reiškia žodis atranka.

Atranka (angliškai screening - sorting) yra įvairūs tyrimo metodai, kurie dėl savo paprastumo, saugumo ir prieinamumo gali būti masiškai naudojami didelėms žmonių grupėms, norint atpažinti daugybę požymių. Prenatalinė reiškia prenatalinę. Taigi galime pateikti tokį „prenatalinio patikrinimo“ sąvokos apibrėžimą.

Pirmojo nėštumo trimestro patikra yra diagnostinių testų kompleksas, naudojamas nėščioms moterims tam tikru nėštumo etapu, siekiant nustatyti didelius vaisiaus apsigimimus, taip pat netiesioginius vaisiaus patologijų ar genetinių anomalijų požymius.

Galiojantis 1 trimestro patikros terminas yra 11 savaičių - 13 savaičių ir 6 dienos (žr. Savaitės nėštumo skaičiuoklę). Ankstesnis ar vėlesnis atranka nėra vykdoma, nes tokiu atveju gauti rezultatai nebus informatyvūs ir patikimi. Optimaliausias laikotarpis yra 11–13 akušerinių nėštumo savaičių.

Kas tiria pirmąjį nėštumo trimestrą?

Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Nr. 457 Rusijos Federacija nuo 2000 m. prenatalinis patikrinimas rekomenduojamas visoms moterims. Moteris gali to atsisakyti, niekas jos prievarta nenuves į šias studijas, tačiau tai daryti yra be galo lengva ir kalbama tik apie moters neraštingumą ir aplaidumą prieš save ir, svarbiausia, prieš savo vaiką.

Rizikos grupės, kurių prenatalinis patikrinimas turėtų būti privalomas:

• Moterys, kurių amžius yra 35 ar daugiau metų.
• Nėštumo nutraukimo grėsmės buvimas ankstyvosiose stadijose.
• Spontaninio (-ų) persileidimo (-ų) istorija.
• Nėštumo (-ų) užšalimo ar regreso anamnezė.
• Profesinio pavojaus buvimas.
• Anksčiau diagnozuoti vaisiaus chromosomų anomalijos ir (arba) apsigimimai, remiantis ankstesnio nėštumo metu atlikto patikrinimo rezultatais arba vaikų, gimusių su tokiais anomalijomis, buvimu.
• Moterys, ankstyvuoju nėštumu sirgusios infekcine liga.
• Moterys, kurios nėštumo pradžioje vartojo narkotikus, kuriuos draudžiama vartoti nėščioms moterims.
• Alkoholizmo, narkomanijos buvimas.
• Paveldimos ligos moters šeimoje arba vaiko tėvo šeimoje.
• Intymūs vaiko motinos ir tėvo santykiai.

Prenatalinė patikra 11–13 nėštumo savaičių susideda iš dviejų tyrimo metodų - ultragarso patikros 1-ajam trimestrui ir biocheminio patikrinimo.

Ultragarso atranka

Pasirengimas tyrimui: Jei ultragarsas atliekamas transvaginiškai (jutiklis įstatomas į makštį), tada specialaus pasiruošimo nereikia. Jei ultragarsas atliekamas daugiausia tranzbdomiškai (jutiklis liečiasi su priekine pilvo siena), tada tyrimas atliekamas su visa pūslė... Norėdami tai padaryti, rekomenduojama ne šlapintis 3–4 valandas prieš jį arba negerti pusantros valandos prieš tyrimą, išgerti 500–600 ml vandens be dujų.

Būtinos sąlygos gauti patikimus ultragarso duomenis. Remiantis standartais, ultragarsu atliekama pirmojo trimestro patikra:

• Ne anksčiau kaip 11 akušerijos savaičių ir ne vėliau kaip 13 savaičių ir 6 dienų.
• Vaisiaus KTR (coccyx-parietal dydis) yra ne mažesnis kaip 45 mm.
• Vaiko padėtis turėtų leisti gydytojui tinkamai atlikti visus matavimus, kitaip reikia kurį laiką kosėti, judėti, vaikščioti, kad vaisius pakeistų savo padėtį.

Dėl ultragarso tiriami šie rodikliai:

• CTE (coccygeal-parietal dydis) - matuojamas nuo parietalinio kaulo iki coccyx
• Galvos perimetras
• BDP (biparietinis dydis) - atstumas tarp parietalinių gumbų
• Atstumas nuo priekinio kaulo iki pakaušio
• Smegenų pusrutulių simetrija ir jo struktūra
• TVP (apykaklės vietos storis)
• Vaisiaus širdies ritmas (širdies ritmas)
• Juosmens, šlaunikaulio, dilbio ir blauzdos ilgis
• Širdies ir skrandžio vieta vaisiuje
• Širdies ir didelių indų dydis
• Placentos vieta ir jos storis
• Vandens kiekis
• Kraujagyslių skaičius virkštelėje
• Gimdos kaklelio vidinės ryklės būklė
• Gimdos hipertoniškumo buvimas ar nebuvimas

Gautų duomenų iššifravimas:

Kokias patologijas galima nustatyti ultragarsu?

Pagal 1-ojo trimestro ultragarsinio patikrinimo rezultatus galime kalbėti apie šių anomalijų nebuvimą ar buvimą:

• Dauno sindromas yra 21 chromosomos trisomija, labiausiai paplitęs genetinis sutrikimas. Aptikimo paplitimas yra 1: 700 atvejų. Dėl prenatalinės patikros vaikų, sergančių Dauno sindromu, gimstamumas sumažėjo iki 1: 1100 atvejų.
• Nervinio vamzdelio vystymosi patologijos (meningocele, meningomyelocele, encephalocele ir kiti).
• Omphalocele yra patologija, kai dalis vidinių organų yra po oda iš priekinės pilvo sienos išvaržos maišelyje.
• Patau sindromas - trisomija 13 chromosomoje. Pasireiškimo dažnis vidutiniškai 1: 10000 atvejų. 95% vaikų, gimusių šiuo sindromu, per keletą mėnesių miršta dėl rimtų vidaus organų pažeidimų. Ultragarsas - greitas vaisiaus širdies plakimas, sutrikęs smegenų vystymasis, omfalecele, sulėtinantis vamzdinių kaulų vystymąsi.
• Edvardso sindromas - trizomija 18-oje chromosomoje. Pasireiškimo dažnis yra 1: 7000 atvejų. Tai labiau būdinga vaikams, kurių motinos yra vyresnės nei 35 metų. Ultragarsas rodo vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, omfalecele, nosies kaulai nematomi, viena virkštelės arterija vietoj dviejų.
• Triploidija yra genetinė anomalija, kai vietoje dvigubo rinkinio stebimas trigubas chromosomų rinkinys. Tai lydi daugybiniai vaisiaus apsigimimai.
• Kornelijos de Lange sindromas yra genetinė anomalija, kurios metu vaisius turi įvairių apsigimimų, o ateityje - protinį atsilikimą. Pasireiškimo dažnis yra 1: 10 000 atvejų.
• Smith-Opitz sindromas yra autosominis recesyvinis genetinis sutrikimas, pasireiškiantis medžiagų apykaitos sutrikimais. Dėl to vaikas turi daugybę patologijų, protinį atsilikimą, autizmą ir kitus simptomus. Pasireiškimo dažnis yra vidutiniškai 1: 30 000 atvejų.

Daugiau apie Dauno sindromo diagnozę

Norint nustatyti Dauno sindromą, ultragarsinis tyrimas atliekamas 11–13 nėštumo savaitę. Pagrindinis diagnozės indikatorius yra:

• Apykaklės storis (TVP). TVP yra atstumas tarp minkštieji audiniai kaklas ir oda. Apykaklinės dalies storio padidėjimas gali rodyti ne tik padidėjusią riziką susilaukti kūdikio su Dauno sindromu, bet ir galimas kitas genetines vaisiaus patologijas.
• Vaikams, sergantiems Dauno sindromu, nosies kaulas dažniausiai nėra vizualizuojamas 11–14 savaičių. Veido kontūrai yra išlyginti.

Iki 11 nėštumo savaitės apykaklės plotas yra toks mažas, kad neįmanoma jo tinkamai ir patikimai įvertinti. Po 14 savaičių vaisiui išsivysto limfinė sistema ir šią vietą paprastai galima užpildyti limfa, todėl matavimas taip pat nėra patikimas. Vaisiaus chromosomų anomalijų dažnis, atsižvelgiant į apykaklės vietos storį.

Dekoduojant 1-ojo trimestro patikrinimo duomenis, reikėtų atsiminti, kad tik vienas apykaklės vietos storio rodiklis nėra veiksmų vadovas ir nekalba apie 100% tikimybę, kad vaikas serga liga.

Todėl atliekamas kitas 1-ojo trimestro patikrinimo etapas - imamas kraujas β-hCG ir PAPP-A lygiui nustatyti. Remiantis gautais rodikliais, apskaičiuojama chromosomų patologijos rizika. Jei šių tyrimų rizika yra didelė, tuomet siūloma atlikti amniocentezę. Tai amniono rinkinys tikslesnei diagnozei nustatyti.

Ypač sudėtingais atvejais gali prireikti kordocentezės - paimti virkštelės kraują analizei. Taip pat gali būti naudojamas chorioninio villus mėginių ėmimas. Visi šie metodai yra invaziniai ir kelia pavojų motinai ir vaisiui. Todėl sprendimą jas atlikti nusprendžia moteris ir jos gydytojas kartu, įvertindami visas rizikas atliekant procedūrą ir jos atsisakius.

Pirmojo nėštumo trimestro biocheminė patikra

Šis tyrimo etapas yra privalomas po ultragarso. Tai yra svarbi sąlyga, nes visi biocheminiai parametrai priklauso nuo nėštumo trukmės iki dienos. Rodiklių rodikliai keičiasi kiekvieną dieną. O ultragarsas leidžia tuo pačiu tikslumu nustatyti nėštumo trukmę, kuri būtina teisingam tyrimui. Kraujo donorystės metu jau turėtumėte gauti ultragarso rezultatus su nurodytu nėštumo amžiumi, remiantis CTE. Be to, ultragarsu gali paaiškėti užšalęs nėštumas, regresuojantis nėštumas, tokiu atveju tolesnis tyrimas neturi prasmės.

Studijų rengimas

Kraujas imamas tuščiu skrandžiu! Nepageidautina šį rytą net gerti vandenį. Jei tyrimas atliekamas per vėlai, vanduo gali būti geriamas. Geriau pasiimti maisto su savimi ir užkąsti iškart po kraujo paėmimo, nei pažeisti šią būklę.

Likus 2 dienoms iki paskirtos tyrimo dienos, iš raciono turėtumėte pašalinti visus maisto produktus, kurie yra stiprūs alergenai, net jei niekada nebuvote jiems alergiški - tai yra šokoladas, riešutai, jūros gėrybės, taip pat labai riebus maistas ir rūkyta mėsa.

Priešingu atveju labai padidėja rizika gauti klaidingus rezultatus.

Apsvarstykite, kokius nukrypimus nuo β-hCG ir PAPP-A normaliųjų verčių gali parodyti.

β-hCG - chorioninis gonadotropinas

Šį hormoną gamina chorionas (vaisiaus „apvalkalas“). Šio hormono dėka ankstyvosiose stadijose galima nustatyti nėštumo buvimą. Β-hCG lygis palaipsniui didėja pirmaisiais nėštumo mėnesiais, didžiausias jo lygis stebimas 11–12 nėštumo savaičių. Tuomet β-hCG lygis palaipsniui mažėja, antroje nėštumo pusėje nesikeičiant.

Normalūs chorioninio gonadotropino lygio rodikliai, atsižvelgiant į nėštumo trukmę:		Β-hCG lygio padidėjimas pastebimas šiais atvejais:	Β-hCG lygio sumažėjimas stebimas šiais atvejais:
Savaitės	β-hCG, ng / ml	Dauno sindromas Daugybinis nėštumas Sunki toksikozė Cukrinis diabetas motinai	Edvardso sindromas Negimdinis nėštumas (tačiau tai dažniausiai nustatoma prieš atliekant biocheminį tyrimą) Placentos nepakankamumas Didelė abortų rizika
10	25,80-181,60
11	17,4-130,3
12	13,4-128,5
13	14,2-114,8

PAPP-A - su nėštumu susijęs baltymas-A

Tai yra baltymas, kurį nėščios moters kūne gamina placenta ir kuris yra atsakingas už imuninį atsaką nėštumo metu, taip pat yra atsakingas už normalų placentos vystymąsi ir funkcionavimą.

MoM koeficientas

Gavęs rezultatus, gydytojas juos įvertina, apskaičiuodamas SM koeficientą. Šis koeficientas parodo tam tikros moters rodiklių lygio nuokrypį nuo vidutinės normaliosios vertės. Paprastai MoM koeficientas yra 0,5–2,5 (esant daugiavaisiam nėštumui iki 3,5).

Koeficiento ir rodiklių duomenys skirtingose \u200b\u200blaboratorijose gali skirtis, hormono ir baltymo lygį galima apskaičiuoti kitais matavimo vienetais. Straipsnyje nurodytų duomenų neturėtumėte naudoti kaip konkrečiai savo tyrimams skirtas normas. Rezultatus būtina aiškinti kartu su gydytoju!

Be to, naudojant kompiuterinę programą PRISCA, apskaičiuojamas moters amžius, blogi įpročiai (rūkymas), cukrinio diabeto ir kitų ligų buvimas, moters svoris, vaisiaus skaičius ar IVF, apskaičiuojama rizika susilaukti kūdikio, turint genetinių anomalijų. Didelė rizika yra mažesnė nei 1: 380 rizika.

Pavyzdys: Jei išvadoje nurodoma didelė 1: 280 rizika, tai reiškia, kad iš 280 nėščių moterų, turinčių tuos pačius rodiklius, vienas turės vaiką, turintį genetinę patologiją.

Ypatingos situacijos, kai rodikliai gali būti skirtingi.

• IVF - β-hCG vertės bus didesnės, o PAPP-A - žemiau vidutinės.
• Su moterų nutukimu gali padidėti hormonų kiekis.
• Daugelio nėštumų metu β-hCG yra didesnis, o tokių atvejų normos dar nėra tiksliai nustatytos.
• Cukrinis diabetas motinai gali padidinti hormonų kiekį kraujyje.

Bendra informacija

Prieš kurį laiką nėščios moterys nežinojo apie tokią procedūrą kaip prenatalinisarba perinatalinis patikrinimas... Dabar visos besilaukiančios motinos išgyvena tokį patikrinimą.

Kas yra nėštumo patikra, kodėl ji atliekama ir kodėl jos rezultatai tokie svarbūs? Atsakymai į šiuos ir kitus daugeliui nėščių moterų rūpimus klausimus perinatalinis patikrinimasmes bandėme atsisakyti šios medžiagos.

Norint ateityje pašalinti bet kokį nesupratimą dėl pateiktos informacijos, prieš pradedant tiesiogiai nagrinėti aukščiau nurodytas temas, verta apibrėžti kai kuriuos medicinos terminus.

Kas yra ultragarsinis tyrimas ir motinos serumo biochemija

Prenatalinė patikraTai yra ypatinga tokios standartinės procedūros rūšis kaip atranka.Šį sudėtingą tyrimą sudaro: Ultragarso diagnostika ir laboratoriniai tyrimai kraujas, šiuo konkrečiu atveju motinos serumo biochemija.Ankstyvas kai kurių aptikimas genetiniai anomalijos - tai yra pagrindinė tokios analizės užduotis nėštumo metu, kaip atranka.

Prenatalinis arba perinatalinis reiškia prenatalinę ir pagal terminą atranka medicinoje turima omenyje daugybę didelio visuomenės sluoksnio tyrimų, kurie atliekami siekiant sudaryti vadinamąją „rizikos grupę“, jautrią tam tikroms ligoms.

Jis gali būti universalus arba selektyvus atranka.

Tai reiškia kad atrankos testai priversti ne tik nėščią, bet ir kitų kategorijų žmones, pavyzdžiui, to paties amžiaus vaikus, nustatyti tokias ligas, kurios būdingos tam tikram gyvenimo laikotarpiui.

Su pagalba genetinė patikra gydytojai gali sužinoti ne tik apie kūdikio vystymosi problemas, bet ir laiku reaguoti į komplikacijas nėštumaskad moteris galbūt net neįtaria.

Dažnai būsimos motinos, išgirdusios, kad jai šią procedūrą reikia atlikti keletą kartų, iš anksto pradeda panikuoti ir jaudintis. Tačiau nėra ko bijoti, tereikia iš anksto paklausti ginekologo, ko reikia atranka nėščioms moterims, kada ir, svarbiausia, kaip ši procedūra atliekama.

Taigi, pradėkime nuo to, kas yra standartinė atranka atliktas tris kartus per visą nėštumą, t. kiekviename trimestre... Prisimink tai trimestre - Tai trijų mėnesių laikotarpis.

Pirmojo trimestro atranka

Kas tai yra i trimestro atranka? Pirmiausia atsakykime į bendrą klausimą, kiek savaičių tai yra pirmasis nėštumo trimestras... Ginekologijoje yra tik du būdai, kaip patikimai nustatyti nėštumo laikotarpį - kalendorius ir akušeris.

Pirmasis yra pagrįstas apvaisinimo diena, o antrasis priklauso mėnesinių ciklasankstesnis tręšimas... todėl I trimestras - tai laikotarpis, kuris pagal kalendorinį metodą prasideda pirmą savaitę nuo pastojimo ir baigiasi keturioliktą savaitę.

Pagal antrąjį metodą, I trimestras Ar yra 12 akušerinių savaičių. Ir šiuo atveju laikotarpis skaičiuojamas nuo paskutinių menstruacijų pradžios. Neseniai atranka neskiriama nėščioms moterims.

Tačiau dabar daugelis besilaukiančių motinų yra suinteresuotos atlikti tokią apklausą.

Be to, Sveikatos apsaugos ministerija primygtinai rekomenduoja priskirti tyrimus visoms be išimties besilaukiančioms motinoms.

Tiesa, tai daroma savanoriškai, nes niekas negali priversti moters atlikti bet kokios analizės.

Verta paminėti, kad yra moterų kategorijų, kurios dėl vienokių ar kitokių priežasčių tiesiog privalo praeiti atranka, pvz .:

• nėščia nuo trisdešimt penkerių metų;
• būsimos motinos, turinčios informacijos apie grėsmę savaiminis persileidimas;
• moterų, kurios pirmąjį trimestrą kentėjo užkrečiamos ligos;
• nėščios moterys, kurios dėl sveikatos priežasčių ankstyvoje stadijoje turi vartoti draudžiamus narkotikus;
• moterys, kurios turėjo įvairių genetiniai anomalijosarba vaisiaus vystymosi anomalijos;
• moterys, jau pagimdžiusios vaikus su bet kuria nukrypimaiarba raidos negalia;
• diagnozuotų moterų sušalęsarba regresinis nėštumas (vaisiaus vystymosi nutraukimas);
• kenčia nuo narkotinis arba priklausomybė nuo alkoholio moterys;
• nėščios moterys, kurių šeimoje ar negimusio vaiko tėvo šeimoje buvo užfiksuoti atvejai paveldimos genetinės anomalijos.

Kiek laiko 1 trimestro prenatalinė patikra? Pirmai atrankai nėštumo metu laikotarpis nustatomas intervalu nuo 11 savaičių iki 13 akušerinių nėštumo savaičių ir 6 dienų. Anksčiau nei nurodytas laikotarpis nėra prasmės atlikti šią apklausą, nes jos rezultatai bus neinformatyvūs ir visiškai nenaudingi.

Pirmasis ultragarsinis tyrimas 12-osios nėštumo savaitės metu moteriai nėra padarytas atsitiktinai. Kadangi būtent šiuo metu embrioninisir prasideda vaisiusarba vaisiusbūsimo žmogaus tobulėjimo laikotarpis.

Tai reiškia, kad embrionas virsta vaisiu, t. yra akivaizdžių pokyčių, kalbančių apie visaverčio gyvo žmogaus kūno vystymąsi. Kaip jau sakėme anksčiau, atrankos testai - Tai priemonių rinkinys, kurį sudaro ultragarsinė diagnostika ir moters kraujo biochemija.

Svarbu suprasti tą laikymąsi ultragarsinis patikrinimas pirmąjį trimestrą nėštumo metu vaidina tą patį svarbų vaidmenį kaip ir laboratoriniai kraujo tyrimai. Iš tiesų tam, kad genetikai, remdamiesi tyrimo rezultatais, galėtų padaryti teisingas išvadas, jiems reikia ištirti ir ultragarso rezultatus, ir paciento kraujo biochemiją.

Kiek savaičių atliekama pirmoji atranka, kalbėjome, dabar pereikime prie iššifruoti išsamaus tyrimo rezultatus. Iš tiesų svarbu išsamiau apsvarstyti gydytojų nustatytus standartus pirmosios patikros nėštumo metu rezultatams. Kvalifikuotą analizės rezultatų įvertinimą, be abejo, gali suteikti tik šios srities specialistas, turintis reikiamų žinių ir, svarbiausia, patirties.

Manome, kad nėščiai moteriai patartina žinoti bent jau bendrą informaciją apie pagrindinius rodiklius prenatalinė patikrair jų normines vertybes. Iš tiesų, dažniausiai besilaukiančios motinos yra pernelyg įtartinos dėl visko, kas susiję su būsimo vaiko sveikata. Todėl jie bus daug ramesni, jei iš anksto žinos, ko tikėtis iš tyrimo.

1-ojo trimestro patikros dekodavimas ultragarsu, normos ir galimi nukrypimai

Visos moterys žino, kad nėštumo metu jos ne kartą turės būti patikrintos ultragarsu (toliau - ultragarsu), o tai padeda gydytojui stebėti negimusio vaiko gimdymą intrauterinėje srityje. Kam ultragarsinis patikrinimas davė patikimus rezultatus, turite iš anksto pasiruošti šiai procedūrai.

Esame tikri, kad didžioji dauguma nėščiųjų žino, kaip atlikti šią procedūrą. Tačiau nereikės kartoti, kad yra dviejų rūšių tyrimai - transvaginalinis ir transabdomininis... Pirmuoju atveju prietaiso jutiklis įkišamas tiesiai į makštį, o antruoju atveju jis liečiasi su priekinės pilvo sienos paviršiumi.

Vaisiaus nuotrauka 13 nėštumo savaičių

Transvaginalinio tipo ultragarsui specialių paruošimo taisyklių nėra.

Jei jums atliktas transabdomininis tyrimas, prieš procedūrą (maždaug 4 valandas prieš ultragarsą) neturėtumėte šiek tiek eiti į tualetą, o per pusvalandį rekomenduojama išgerti iki 600 ml paprasto vandens.

Reikalas tas, kad patikrinimas būtinai turi būti užpildytas skysčiu pūslė.

Tam, kad gydytojas gautų patikimą rezultatą Ultragarsinis atranka, turi būti įvykdytos šios sąlygos:

• egzamino laikotarpis - nuo 11 iki 13 akušerijos savaitės;
• vaisiaus padėtis turėtų leisti specialistui atlikti reikiamas manipuliacijas, kitaip motina turės „įtakoti“ kūdikį apvirsti;
• coccygeal-parietal dydis (toliau - KTR) neturėtų būti mažesnis kaip 45 mm.

Kas yra CTE nėštumo metu ultragarsu

Atlikdamas ultragarsą, specialistas būtinai ištiria įvairius vaisiaus parametrus ar dydžius. Ši informacija leidžia nustatyti, kaip gerai formuojasi kūdikis ir ar jis tinkamai vystosi. Šių rodiklių rodikliai priklauso nuo nėštumo trukmės.

Jei vieno ar kito parametro vertė, gauta ultragarsu, nukrypsta nuo normos aukštyn arba žemyn, tada tai laikoma kai kurių patologijų buvimo signalu. Coccyx-parietal dydis - Tai yra vienas iš svarbiausių pradinių tinkamo vaisiaus intrauterinės vystymosi rodiklių.

CTE vertė palyginama su vaisiaus svoriu ir nėštumo amžiumi. Šis rodiklis nustatomas matuojant atstumą nuo vaiko vainiko kaulo iki jo kaktos. Autorius pagrindinė taisyklė, kuo aukštesnis CTE indeksas, tuo ilgesnis nėštumo laikotarpis.

KTR normos

Kai šis rodiklis šiek tiek viršija arba, priešingai, yra šiek tiek mažesnis už normą, tada nėra panikos priežasties. Čia kalbama tik apie šio vaiko vystymosi ypatybes.

Jei CTE reikšmė nukrypsta nuo standartų didele kryptimi, tai signalizuoja apie didelio vaisiaus vystymąsi, t. Manoma, kad vaiko svoris gimus bus didesnis nei vidutiniškai 3–3,5 kg. Tais atvejais, kai CTE yra žymiai mažesnis nei standartinės vertės, tai gali būti ženklas, kad:

• nėštumas nesivysto taip, kaip turėtų, tokiais atvejais gydytojas turėtų atidžiai patikrinti vaisiaus širdies plakimą. Jei jis mirė gimdoje, moteriai reikia skubios medicininės pagalbos ( gimdos ertmės grandymas) siekiant išvengti galimo pavojaus sveikatai ( nevaisingumo vystymasis) ir gyvenimas ( infekcija, kraujavimas);
• nėščios moters kūnas pagamina nepakankamai hormonai, paprastai, progesteronas, kuris gali sukelti savaiminį persileidimą. Tokiais atvejais gydytojas skiria pacientui papildomą tyrimą ir skiria vaistus, kurių sudėtyje yra hormonų ( Utrozhestanas, Dufstonas);
• mama serga užkrečiamos ligos, įskaitant lytiniu būdu perduodamą;
• vaisius turi genetinių anomalijų. Tokiose situacijose gydytojai skiria papildomus tyrimus kartu su biocheminis kraujo tyrimas, kuris yra pirmojo atrankos testo dalis.

Taip pat verta pabrėžti, kad dažnai būna atvejų, kai žemas CTE rodo neteisingai nustatytą nėštumo amžių. Tai reiškia normos variantą. Moteriai tokioje situacijoje reikia tik po kurio laiko (paprastai po 7–10 dienų) atlikti antrą ultragarsinį tyrimą.

Vaisiaus bipolinis sutrikimas (biparietalinis dydis)

Kas yra ultragarsinis tyrimas nėštumo metu? Atlikdami ultragarsinį vaisiaus tyrimą pirmąjį trimestrą, gydytojai domisi visomis įmanomomis negimusio vaiko savybėmis. Kadangi jų tyrimas specialistams suteikia maksimalią informaciją apie tai, kaip vyksta intrauterinis mažo vyro vystymasis ir ar viskas tvarkoje su jo sveikata.

Kas tai BDP vaisius? Pirmiausia iššifruokime medicininę santrumpą. Bdr - tai yra biparietinis vaisiaus galvos dydis, t.y. atstumas tarp sienų parietaliniai kaukolės kaulai, paprastu būdu, galvos dydis. Šis rodiklis laikomas vienu iš pagrindinių nustatant normalų vaiko vystymąsi.

Svarbu pažymėti, kad BPD parodo ne tik, kaip gerai ir teisingai vystosi kūdikis, bet ir padeda gydytojams pasiruošti artėjančiam gimdymui. Kadangi negimusio vaiko galvos dydis nukrypsta nuo normos didesne linkme, tada jis tiesiog negali praeiti pro motinos gimimo kanalą. Tokiais atvejais skiriamas planinis cezario pjūvis.

BPR normų lentelė pagal savaites

Kai BPD nukrypsta nuo nustatytų normų, tai gali parodyti:

• apie tokių patologijų, nesuderinamų su gyvenimu, buvimą vaisiuje smegenų išvarža arba navikas;
• apie pakankamai didelį negimusio vaiko dydį, jei kiti pagrindiniai vaisiaus parametrai keliomis savaitėmis viršija nustatytus vystymosi standartus;
• apie staigų vystymąsi, kuris po kurio laiko grįš į normalų, su sąlyga, kad kiti pagrindiniai vaisiaus parametrai atitiks normas;
• apie vaisiaus vystymąsi smegenų hidrocefalijadėl motinos infekcinių ligų.

Šio indikatoriaus nukrypimas į mažesnę pusę rodo, kad kūdikio smegenys vystosi neteisingai.

Apykaklės storis (TVP)

Vaisiaus TBP - kas tai yra? Apykaklės vieta vaisiui ar dydžiui gimdos kaklelio raukšlė - tai vieta (tiksliau - pailga formacija), esanti tarp kaklo ir viršutinės kūdikio kūno odos, kurioje kaupiasi skysčiai. Šios vertės tyrimas atliekamas tikrinant pirmąjį nėštumo trimestrą, nes būtent šiuo metu pirmą kartą galima išmatuoti TVP, o paskui jį išanalizuoti.

Nuo 14-osios nėštumo savaitės šis formavimas pamažu mažėja ir iki 16-osios savaitės jis praktiškai nebelieka. TVP taip pat buvo nustatytos tam tikros normos, kurios yra tiesiogiai proporcingos nėštumo trukmei.

Pavyzdžiui, norma apykaklės storis 12 savaičių neturėtų viršyti 0,8–2,2 mm. Apykaklės storis13 savaičių turėtų būti nuo 0,7 iki 2,5 mm.

Svarbu pažymėti, kad šiam rodikliui specialistai nustatė vidutines vidutines vertes, kurių nukrypimas rodo apykaklės erdvės sumažėjimą, kuris, kaip ir TVP išplėtimas, laikomas anomalija.

Vaisiaus TBP lentelė pagal savaitę

Jei šis rodiklis neatitinka TVP normų, nurodytų aukščiau esančioje lentelėje, 12 savaičių ir kitais nėštumo laikotarpiais, toks rezultatas greičiausiai rodo, kad yra šie chromosomų anomalijos:

• 13 trisomija, liga, vadinama patau sindromas,būdingas papildomos 13 chromosomos buvimas žmogaus ląstelėse;
• chromosomos 21 trisomija,visiems žinomas kaip dauno sindromas, žmogaus genetinė liga, kuria sergant kariotipas(t. y. visas chromosomų rinkinys), o ne 46 yra pavaizduota 47 chromosoma;
• x chromosomos monosomija, genomo liga, pavadinta ją atradusių mokslininkų vardu Šereševskio-Turnerio sindromas,jam būdingos tokios fizinio vystymosi anomalijos, kaip trumpas ūgis, taip pat seksualinis infantilizmas (nesubrendimas);
• 18 chromosomos trisomijaAr yra chromosomų liga. Dėl edvardso sindromas(antrasis šios ligos pavadinimas) pasižymi daugybe apsigimimų, nesuderinamų su gyvenimu.

Trisomija Yra galimybė aneuploidija, t.y. pokyčiai kariotipas, kurioje žmogaus ląstelė turi papildomą trečdalį chromosoma užuot normalus diploidas rinkinys.

Monosomija Yra galimybė aneuploidija (chromosomų anomalija), kuriame chromosomų rinkinyje nėra chromosomų.

Kokios yra normos trisomija 13, 18, 21įdiegta nėštumo metu? Taip atsitinka, kad ląstelių dalijimosi procese atsiranda gedimas. Šis reiškinys gavo vardą moksle aneuploidija. Trisomija - Tai yra viena iš aneuploidijos atmainų, kurios metu vietoje chromosomų poros ląstelėje yra papildoma trečioji chromosoma.

Kitaip tariant, vaikas paveldi iš savo tėvų papildomą 13, 18 arba 21 chromosomą, o tai savo ruožtu sukelia genetinius anomalijas, trukdančius normaliam fiziniam ir psichiniam vystymuisi. Dauno sindromasstatistiškai tai yra dažniausia liga, kurią sukelia 21 chromosoma.

Vaikai, gimę su Edvardo sindromaikaip ir byloje patau sindromaspaprastai negyvena iki metų, skirtingai nei tie, su kuriais nesiseka gimti dauno sindromas... Tokie žmonės gali gyventi iki prinokusios senatvės. Tačiau tokį gyvenimą galima gana vadinti egzistavimu, ypač posovietinės erdvės šalyse, kur šie žmonės laikomi atstumtaisiais ir stengiasi jų išvengti bei nepaisyti.

Kad būtų išvengta tokių anomalijų, nėščios moterys, ypač tos, kurioms gresia pavojus, turi būti patikrintos privalomai. Tyrėjai teigia, kad genetinių anomalijų išsivystymas tiesiogiai priklauso nuo besilaukiančios motinos amžiaus. Ne jaunesnė moteris, tuo mažesnė tikimybė, kad jos vaikas turės kokių nors anomalijų.

Norint nustatyti trisomiją pirmąjį nėštumo trimestrą, atliekamas tyrimas apykaklės vieta vaisiui naudojant ultragarsą. Ateityje nėščios moterys periodiškai imasi kraujo tyrimo, kurio metu genetikams svarbiausi rodikliai yra lygis alfa-fetoproteinas (AFP), inhibinas-A, chorioninis gonadotropinas (hCG) ir estriolis.

Kaip minėta anksčiau, genetinio vaiko sutrikimo rizika pirmiausia priklauso nuo motinos amžiaus. Tačiau yra atvejų, kai trisomija užfiksuojama jaunoms moterims. Todėl atrankos metu gydytojai tiria visus galimus anomalijų požymius. Manoma, kad patyręs ultragarso specialistas gali nustatyti problemas jau pirmojo patikrinimo metu.

Dauno sindromo požymiai, taip pat Edwardsas ir Patau

13 trisomijai būdingas staigus lygio sumažėjimas PAPP-A (PAPPsusijęs su nėštumu a plazmos baltymas (baltymas)) Taip pat yra šio genetinio sutrikimo žymeklis sumažėjęs ar padidėjęs hCG... Tie patys parametrai vaidina svarbų vaidmenį nustatant, ar vaisius turi edvardso sindromas.

Kai nėra 18 trisomijos pavojaus, normalus kursas PAPP-A ir b-hCG (be hCG beta subvienetas)registruojami biocheminiame kraujo tyrime. Jei šios vertybės nukrypsta nuo standartų, nustatytų kiekvienam konkrečiam nėštumo etapui, greičiausiai genetinės apsigimimai bus vaikui.

Svarbu pažymėti, kad tuo atveju, kai per pirmąjį patikrinimą specialistas nustato riziką rodančius ženklus trisomija, moteris nukreipiama tolesniam tyrimui ir konsultacijai su genetikais. Norėdami nustatyti galutinę diagnozę, būsimoji motina turės atlikti tokias procedūras kaip:

• chorioninė biopsija, t.y. gauti choriono audinio mėginį anomalijoms diagnozuoti;
• amniocentezė yra amniono membranos punkcija gauti mėginį amniono skystis tolesniam tyrimui laboratorijoje;
• placentoscentezė (placentos biopsija), duota invazinis diagnostikos metodas ekspertai imasi pavyzdžių placentos audinys naudojant specialią pradūrimo adatą, kuri pradurta priekinė pilvo siena;
• kordocentezė, genetinių anomalijų diagnozavimo nėštumo metu metodas, kurio metu analizuojamas vaisiaus virkštelės kraujas.

Deja, jei nėščia moteris atliko bet kurį iš aukščiau išvardytų tyrimų ir biosekrinimas ir ultragarsas patvirtinta vaisiaus genetinių anomalijų diagnozė, gydytojai siūlys nutraukti nėštumą. Be to, skirtingai nei standartiniai atrankos tyrimai, duomenys invaziniai tyrimo metodaigali išprovokuoti daugybę rimtų komplikacijų iki savaiminio persileidimo, todėl gydytojai griebiasi jų gana retais atvejais.

Nosies kaulas po 12 savaičių, normų lentelė

Nosies kaulas - Tai yra šiek tiek pailgos, keturkampės, išgaubtos priešais suporuotą žmogaus veidą. Pirmojo patikrinimo metu ultragarsu specialistas nustato kūdikio nosies kaulo ilgį. Manoma, kad esant genetiniams anomalijoms šis kaulas vystosi netinkamai, t. jos osifikacija įvyksta vėliau.

Todėl, jei nosies kaulo nėra per pirmąjį patikrinimą, arba jo dydis yra per mažas, tai rodo galimą įvairių anomalijų buvimą. Svarbu pabrėžti, kad nosies kaulo ilgis matuojamas 13 savaičių arba 12 savaičių. Per 11 patikrinimų savaičių specialistas tikrina tik jo buvimą.

Verta pabrėžti, kad esant nosies kaulo dydžio neatitikimui nustatytiems standartams, tačiau turint kitus pagrindinius rodiklius, nerimauti tikrai nėra pagrindo. Tokia padėtis gali būti susijusi su individualiomis šio vaiko vystymosi ypatybėmis.

Širdies ritmas (širdies ritmas)

Parametras kaip Širdies ritmas vaidina svarbų vaidmenį ne tik ankstyvosiose stadijose, bet ir per visą nėštumą. Nuolat matuokite ir stebėkite vaisiaus širdies ritmas reikia tik laiku pastebėti nukrypimus ir, jei reikia, išgelbėti kūdikio gyvybę.

Įdomus dalykas yra tai, kad nors miokardo (širdies raumens) pradeda susitraukti jau trečią savaitę po pastojimo, širdies plakimą galite išgirsti tik nuo šeštos akušerijos savaitės. Manoma, kad pradiniame vaisiaus vystymosi etape jo širdies plakimo ritmas turėtų atitikti motinos pulsą (vidutiniškai tai yra 83 dūžiai per minutę).

Tačiau jau pirmąjį intrauterininio gyvenimo mėnesį pamažu didės kūdikio širdies dūžių skaičius (maždaug 3 dūžiai per minutę kiekvieną dieną) ir iki devintos nėštumo savaitės jis pasieks 175 dūžius per minutę. Vaisiaus širdies ritmas nustatomas ultragarsu.

Atlikdami pirmąjį ultragarsą, specialistai atkreipia dėmesį ne tik į širdies ritmą, bet ir stebi, kaip vystosi kūdikio širdis. Dėl to vadinamasis keturių kamerų pjūvis, t.y. širdies defektų instrumentinės diagnostikos metodika.

Svarbu pabrėžti, kad tokio rodiklio, kaip širdies susitraukimų dažnio, nukrypimas rodo buvimą širdies apsigimimai... Todėl gydytojai atidžiai tiria struktūrą ant pjūvio prieširdžiaiir vaisiaus širdies skilveliai... Jei nustatomi nukrypimai, specialistai nukreipia nėščią moterį atlikti papildomus tyrimus, pvz echokardiografija (EKG) su doplerografija.

Nuo dvidešimtos savaitės, priešopedinės klinikos ginekologas klausysis kūdikio širdies, naudodamas specialų vamzdelį, per kiekvieną suplanuotą nėščiosios vizitą. Tokia procedūra kaip širdies auskultacijanetaikomas anksčiau dėl jo neveiksmingumo, nes gydytojas tiesiog negali išgirsti širdies plakimo.

Tačiau, kai kūdikis vystosi, jo širdis kaskart bus aiškiau girdima. Auskultacija padeda ginekologui nustatyti vaisiaus padėtį gimdoje. Pvz., Jei širdis yra geriau girdima motinos bambos lygyje, tada vaikas yra skersinėje padėtyje, jei bamba yra kairėje arba apačioje, tada vaisius yra cefalinis pristatymas, o jei virš bambos, tada į vidų dubens.

Nuo 32 nėštumo savaitės kontroliuojamas širdies plakimas kardiotokografija(sutrumpintai KTR) Atlikdamas aukščiau išvardintus tipų tyrimus, specialistas gali nustatyti vaisius:

• bradikardija, t.y. neįprastai žemas širdies ritmas, kuris paprastai yra laikinas. Šis nukrypimas gali būti motinos požymis. autoimuninės ligos, anemija, gestozėtaip pat laido užveržimas, kai negimęs kūdikis negauna pakankamai deguonies. Bradikardiją gali sukelti įgimtos širdies ydos, norint pašalinti arba patvirtinti šią diagnozę, moteris turi būti siunčiama atlikti papildomus tyrimus;
• tachikardija, t.y. didelis širdies ritmas. Ekspertai retai užfiksuoja tokį nukrypimą. Tačiau jei širdies ritmas yra daug didesnis, nei numato normos, tai rodo hipertiroidizmas iš motinos ar hipoksijaplėtra intrauterininės infekcijos, anemija ir genetiniai anomalijos prie vaisiaus. Be to, vaistai, kuriuos moteris vartoja, gali paveikti širdies ritmą.

Be pirmiau aptartų savybių, per pirmąjį atrankos ultragarsinį tyrimą specialistai analizuoja ir duomenis:

• apie simetriją smegenų pusrutuliai vaisiui;
• apie jo galvos apskritimo dydį;
• maždaug atstumas nuo pakaušio iki priekinio kaulo;
• pečių, klubų ir dilbių kaulų ilgis;
• apie širdies struktūrą;
• apie choriono vietą ir storį (placenta arba „kūdikio vieta“);
• apie vandens (amniono skysčio) kiekį;
• apie ryklės būklę gimdos kaklelis motinos;
• kraujagyslių skaičius virkštelėje;
• apie nebuvimą ar buvimą gimdos hipertoniškumas.

Dėl ultragarso, be jau aukščiau aptartų genetinių anomalijų ( monosomija arba Šereševskio-Turnerio sindromas, trisomija 13, 18 ir 21 chromosomoje, būtent downo, Patau ir Edwardso sindromai) galima nustatyti šias vystymosi patologijas:

• nervinis vamzdelispvz., stuburo deformacija (meningomielocele ir meningocele) arba kaukolės smegenų išvarža (encefalocele);
• kornetos de Lange sindromas, anomalija, kurioje užfiksuoti daugybiniai apsigimimai, lemiantys fizinius anomalijas ir protinį atsilikimą;
• triploidija, genetinis apsigimimas, kai chromosomų rinkinyje įvyksta nesėkmė, paprastai vaisius neišgyvena esant tokiai patologijai;
• omfalocele, vaisiaus ar bambos išvarža,priekinės pilvo sienos patologija, kai kai kurie organai (kepenys, žarnos ir kiti) vystosi išvaržos maišelyje už pilvo ertmės;
• smito-Opitzo sindromas, genetinis sutrikimas, paveikiantis procesus medžiagų apykaita, kuris vėliau lemia daugelio sunkių patologijų vystymąsi, pvz. autizmas ar protinis atsilikimas.

Biocheminis 1 trimestro patikrinimas

Pakalbėkime išsamiau apie antrąjį išsamios nėščiųjų atrankos patikros etapą. Kas tai yra 1 trimestro biocheminė patikra, ir kokios yra jo pagrindiniams rodikliams nustatytos normos? Iš tiesų, biocheminis atrankaYra ne kas kita, kaip biocheminė analizė būsimos motinos kraujas.

Šis tyrimas atliekamas tik atlikus ultragarsą. Taip yra dėl to, kad ultragarso tyrimo dėka gydytojas nustato tikslų nėštumo amžių, nuo kurio tiesiogiai priklauso pagrindinių kraujo biochemijos rodiklių normatyvinės vertės. Taigi, atminkite, kad jums reikia vykti į biocheminį patikrinimą tik gavus ultragarsinio skenavimo rezultatus.

Kaip pasiruošti pirmajai nėštumo patikrai

Mes kalbėjome apie tai, kaip jie tai daro, o svarbiausia, kai jie atlieka atrankos ultragarsą, dabar verta atkreipti dėmesį į pasirengimą biocheminės analizės pristatymui. Kaip ir atliekant bet kurį kitą kraujo tyrimą, šiam tyrimui reikia pasiruošti iš anksto.

Jei norite gauti patikimą biocheminio patikrinimo rezultatą, turėsite tiksliai laikytis šių rekomendacijų:

• kraujas biocheminiam patikrinimui skiriamas griežtai tuščiu skrandžiu, gydytojai net nerekomenduoja gerti paprasto vandens, jau neminint jokio maisto;
• likus kelioms dienoms iki patikrinimo, turėtumėte pakeisti įprastą dietą ir pradėti laikytis saikingo dietos, kurios metu neturėtumėte valgyti per riebaus ir aštraus maisto (kad cholesterolio), taip pat jūros gėrybių, riešutų, šokolado, citrusinių vaisių ir kitų alergenų turinčių produktų, net jei anksčiau jums nebuvo buvę alerginės reakcijos į nieką.

Griežtas šių rekomendacijų laikymasis leis gauti patikimą biocheminio patikrinimo rezultatą. Patikėkite, geriau kurį laiką toleruoti ir atsisakyti mėgstamų patiekalų, kad nesijaudintumėte dėl analizės rezultatų. Galų gale gydytojai bet kokį nukrypimą nuo nustatytų normų interpretuos kaip kūdikio vystymosi patologiją.

Gana dažnai įvairiuose forumuose, skirtuose nėštumui ir gimdymui, moterys pasakoja apie tai, kaip pirmojo patikrinimo rezultatai, kurių tikėtasi su tokiu jauduliu, pasirodė blogi, ir jos buvo priverstos vėl atlikti visas procedūras. Laimei, nėščios moterys galų gale gavo gerų žinių apie savo kūdikių sveikatą, nes pakoreguoti rezultatai parodė, kad raidos sutrikimų nėra.

Visa esmė buvo ta, kad būsimos motinos tinkamai nepasirengė atrankai, o tai lėmė, kad buvo gauti netikslūs duomenys.

Įsivaizduokite, kiek nervų buvo iššvaistyta ir liejamos karčios ašaros, kol moterys laukė naujų testų rezultatų.

Toks didžiulis stresas nepraeina nepalikdamas pėdsakų nė vieno žmogaus, o juo labiau nėščios moters sveikatai.

1-ojo trimestro biocheminė patikra, rezultatų aiškinimas

Atliekant pirmąją biocheminę atrankos analizę, pagrindinį vaidmenį diagnozuojant bet kokius vaisiaus vystymosi anomalijas vaidina tokie rodikliai: laisvas žmogaus chorioninio gonadotropino β-subvienetas (Toliau HCG) ir PAPP-A (plazmos baltymai A, susiję su nėštumu)... Leiskite mums išsamiai apsvarstyti kiekvieną iš jų.

PAPP-A - kas tai?

Kaip paminėta aukščiau PAPP-A - Tai nėščios moters biocheminio kraujo tyrimo rodiklis, padedantis specialistams ankstyvoje stadijoje nustatyti genetines vaisiaus vystymosi patologijas. Skamba visas šio kiekio pavadinimas su nėštumu susijęs plazmos baltymas A, kas pažodžiui reiškia - su nėštumu susijęs plazmos baltymas A.

Būtent baltymai (baltymai) A, kuriuos nėštumo metu gamina placenta, yra atsakingi už darnų negimusio vaiko vystymąsi. Todėl toks rodiklis kaip PAPP-A lygis, apskaičiuotas 12 ar 13 savaičių nėštumo metu, laikomas būdingu žymeniu nustatant genetinius anomalijas.

Norint patikrinti PAPP-A lygį, būtina atlikti analizę:

• nėščios moterys vyresnės nei 35 metų;
• moterys, anksčiau pagimdžiusios vaikus, turinčius genetinės raidos negalią;
• besilaukiančios motinos, kurių šeimoje yra genetinės raidos sutrikimų turintys giminaičiai;
• moterų, kurios sirgo tokiomis ligomis kaip citomegalo virusas, raudonukė, herpesasarba hepatitas prieš pat nėštumą;
• nėščios moterys, kurioms anksčiau buvo komplikacijų ar persileidimų.

Tokio rodiklio kaip PAPP-A priklauso nuo gestacinio amžiaus. Pavyzdžiui, PAPP-A norma per 12 savaičių yra nuo 0,79 iki 4,76 mU / ml, o po 13 savaičių - nuo 1,03 iki 6,01 mU / ml. Tais atvejais, kai atlikus testą šis rodiklis nukrypsta nuo normos, gydytojas paskiria papildomus tyrimus.

Jei analizė atskleidžia žemą PAPP-A lygį, tai gali reikšti buvimą chromosomų anomalijospavyzdžiui, vaiko raidoje dauno sindromastai taip pat rodo spontanišką riziką persileidimas ir regresinis nėštumas... Kai padidėja šis rodiklis, greičiausiai tai lemia tai, kad gydytojas negalėjo teisingai apskaičiuoti nėštumo amžiaus.

Štai kodėl kraujo biochemija imama tik atlikus ultragarsinį tyrimą. Vis dėlto aukštas PAPP-A taip pat gali nurodyti vaisiaus vystymosi genetinių anomalijų tikimybę. Todėl, jei nukrypstama nuo normos, gydytojas nusiųs moterį papildomam tyrimui.

Mokslininkai pavadino šį hormoną dėl priežasties, nes būtent jo dėka galima patikimai sužinoti apie nėštumą jau praėjus 6–8 dienoms po apvaisinimo. kiaušialąstė.Pažymėtina tai HCG pradeda vystytis chorionas jau pirmosiomis nėštumo valandomis.

Be to, jo lygis sparčiai auga ir 11–12 nėštumo savaičių tūkstančius kartų viršija pradines vertes. Tada žmogaus chorioninis gonadotropinas palaipsniui prarandama, o jo rodikliai nesikeičia (pradedant nuo antrojo trimestro) iki pat gimdymo. Visose nėštumo testų juostelėse yra hCG.

Jei lygis žmogaus chorioninis gonadotropinas padidėjęs, tai gali reikšti:

• apie vaisiaus buvimą dauno sindromas;
• apie daugialypis nėštumas;
• apie motinos vystymąsi cukrinis diabetas;
• apie toksikozė.

Kai hCG lygis yra žemiau nustatytų standartų, sakoma:

• apie galimą edvardso sindromasprie vaisiaus;
• apie riziką persileidimas;
• apie placentos nepakankamumas.

Po to, kai nėščia moteris buvo atlikta ultragarsu ir atlikta kraujo chemija, specialistas turėtų iššifruoti tyrimo rezultatus, taip pat apskaičiuoti galimą genetinių anomalijų ar kitų patologijų išsivystymo riziką, naudodamas specialią kompiuterinę programą PRISCA (Prisk).

Atrankos suvestinės lape bus ši informacija:

• apie amžiaus riziką raidos anomalijos (atsižvelgiant į nėščiosios amžių, galimi nukrypimai keičiasi);
• apie moters kraujo tyrimo biocheminių parametrų reikšmes;
• apie galimų ligų riziką;
• MoM koeficientas.

Norėdami kiek įmanoma patikimiau apskaičiuoti galimą vaisiaus vystymosi riziką dėl vieno ar kito nukrypimo, ekspertai apskaičiuoja vadinamąją MoM (daugialypės mediagos) koeficientas.Norėdami tai padaryti, visi gauti atrankos duomenys įvedami į programą, kurioje sudaromas kiekvieno konkrečios moters analizės rodiklio nuokrypio nuo daugumos nėščių moterų nustatyto normos grafikas.

MoM laikomas normaliu, jei jis yra nuo 0,5 iki 2,5. Antrame etape šis koeficientas pakoreguojamas atsižvelgiant į amžių, rasę, ligų buvimą (pavyzdžiui, diabetas), žalingi įpročiai (pavyzdžiui, rūkymas), ankstesnių nėštumų skaičius, EKO ir kiti svarbūs veiksniai.

Paskutiniame etape specialistas padaro galutinę išvadą. Atminkite, kad tik gydytojas gali teisingai išaiškinti patikrinimo rezultatus. Žemiau esančiame vaizdo įraše gydytojas paaiškina visus pagrindinius dalykus, susijusius su pirmąja atranka.

1 trimestro patikros kaina

Klausimas, kiek kainuoja šis tyrimas ir kur geriau jį atlikti, kelia nerimą daugeliui moterų. Reikalas tas, kad toli gražu ne kiekvienoje valstybinėje klinikoje tokį specifinį patikrinimą galite atlikti nemokamai. Remiantis forumuose paliktais atsiliepimais, daugelis būsimų motinų visiškai nepasitiki nemokamais vaistais.

Todėl dažnai galite susidurti su klausimu, kur atlikti ekranizaciją Maskvoje ar kituose miestuose. Jei mes kalbame apie privačias įstaigas, tada gana gerai žinomoje ir gerai patikrintoje laboratorijoje INVITRO biocheminį patikrinimą galima atlikti už 1600 rublių.

Tiesa, į šią kainą neįeina ultragarsas, kurį specialistas būtinai paprašys pateikti prieš atlikdamas biocheminę analizę. Todėl turėsite atskirai atlikti ultragarsinį tyrimą kitoje vietoje, o tada eiti į laboratoriją kraujo paaukoti. Be to, tai turi būti padaryta tą pačią dieną.

Antrasis patikrinimas nėštumo metu, kada daryti ir kas įtraukta į tyrimą

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (toliau - PSO) rekomendacijomis, kiekviena moteris per visą nėštumą turi būti patikrinta tris kartus. Nors mūsų laikais ginekologai nukreipia visas nėščias moteris į šį patikrinimą, yra tokių, kurie dėl kokių nors priežasčių praleidžia patikrinimą.

Tačiau kai kurioms moterų kategorijoms tokie tyrimai turėtų būti privalomi. Visų pirma tai taikoma tiems, kurie anksčiau pagimdė vaikus, turinčius genetinių ar raidos defektų. Be to, be jokių kliūčių turite atlikti patikrinimą:

• moterys vyresnės nei 35 metų, nes rizika susirgti įvairiomis patologijomis vaisiui priklauso nuo motinos amžiaus;
• moterys, kurios pirmąjį trimestrą vartojo vaistus ar kitus draudžiamus vaistus nėščioms moterims;
• moterys, anksčiau patyrusios du ar daugiau persileidimų;
• moterys, kurias kankina viena iš šių ligų, perduodama vaikui paveldėjimo būdu - cukrinis diabetas, raumenų ir kaulų sistemos bei širdies ir kraujagyslių sistemos ligos,ir onkopatologija;
• moterų, kurioms gresia persileidimas.

Be to, būsimos motinos būtinai turėtų būti tikrinamos, jei prieš pastojant jos ar jų sutuoktiniai buvo veikiami radiacijos, taip pat prieš pat nėštumą ar nėštumo metu. bakterinės ir infekcinės ligos... Kaip ir pirmą kartą atrenkant antrą kartą, būsimoji motina taip pat turėtų atlikti ultragarsinį nuskaitymą ir kraujo chemijos testą, dažnai vadinamą trigubu tyrimu.

Antros nėštumo patikros datos

Taigi, mes atsakysime į klausimą, kiek savaičių trunka antrą atranka nėštumo metu. Kaip mes jau nustatėme, pirmasis tyrimas atliekamas ankstyvose nėštumo stadijose, ty laikotarpiu nuo 11 iki 13 pirmojo trimestro savaičių. Kitas atrankos tyrimas atliekamas vadinamuoju „auksiniu“ nėštumo laikotarpiu, t. antrąjį trimestrą, kuris prasideda 14 savaičių ir baigiasi 27 savaitę.

Antrasis trimestras vadinamas auksiniu, nes būtent šiuo laikotarpiu atsirado visi pradiniai negalavimai, susiję su nėštumu ( pykinimas, silpnumas, mieguistumasir kiti) trauktis, ir moteris gali visiškai džiaugtis savo nauja būsena, nes jaučia stiprų jėgų antplūdį.

Moteris turėtų lankytis pas savo ginekologą kas dvi savaites, kad galėtų stebėti nėštumo eigą.

Gydytoja teikia būsimai motinai rekomendacijas dėl jos įdomios padėties, taip pat informuoja moterį apie tai, kokius tyrimus ir kiek laiko ji turėtų atlikti. Paprastai nėščia moteris prieš kiekvieną apsilankymą pas ginekologą paima šlapimo ir bendrą kraujo tyrimą, o antrasis patikrinimas atliekamas nuo 16 iki 20 nėštumo savaitės.

2-ojo trimestro ultragarsinis patikrinimas - kas tai?

Per antrą atrankapirma, jiems atliekamas ultragarsinis nuskaitymas, siekiant nustatyti tikslią nėštumo trukmę, kad vėliau specialistai galėtų teisingai išaiškinti biocheminio kraujo tyrimo rezultatus. Ant Ultragarsinis skenavimas gydytojas tiria vaisiaus vidaus organų vystymąsi ir dydį: kaulų ilgį, krūtinės, galvos ir pilvo tūrį, smegenų, plaučių, smegenų, stuburo, širdies, šlapimo pūslės, žarnų, skrandžio, akių, nosies, taip pat simetriškos veido struktūros vystymąsi.

Apskritai viskas, kas vizualizuojama ultragarsu, yra analizuojama. Be pagrindinių kūdikio vystymosi ypatumų tyrimo, ekspertai patikrina:

• kaip yra placenta;
• placentos storis ir brandos laipsnis;
• kraujagyslių skaičius virkštelėje;
• sienų, priedų ir gimdos kaklelio būklė;
• amniono kiekis ir kokybė.

II nėštumo trimestro ultragarsinės patikros standartai:

Trišakio tyrimo iššifravimas (biocheminis kraujo tyrimas)

Antrame trimestre specialistai atkreipia ypatingą dėmesį į tokius tris genetinių anomalijų žymenis:

• chorioninis gonadotropinas - tai yra hormonaspagaminta vaisiaus choriono;
• alfa-fetoproteinas (toliau AFP) - tai yra plazmos baltymai (baltymai), iš pradžių sugeneruotas geltonas kūnas ir tada gaminamas vaisiaus kepenys ir virškinimo traktas;
• nemokamas estriolis (toliau hormonas E3) Yra hormonas, gaminamas placentair vaisiaus kepenys.

Kai kuriais atvejais jie taip pat tiria lygį inhibinas (hormonas,pagaminta folikulai)... Kiekvienai nėštumo savaitei yra nustatyti tam tikri standartai. Manoma, kad optimaliausia atlikti trigubą testą per 17 nėštumo savaitę.

Kai hCG lygis per antrą atranką yra pervertintas, tai gali reikšti:

• apie kelis nėštumas;
• apie cukrinis diabetas pas motiną;
• apie toksikozė;
• apie vystymosi riziką dauno sindromasjei kiti du rodikliai yra žemiau normalaus.

Jei hCG, atvirkščiai, yra sumažėjęs, tada sakoma:

• apie negimdinis nėštumas;
• apie riziką Edvardso sindromas;
• apie užšalęs nėštumas;
• apie placentos nepakankamumas.

Kai AFP lygis yra aukštas, yra rizika:

• raidos anomalijų buvimas inkstas;
• defektai nervinis vamzdelis;
• dvylikapirštės žarnos atrezija;
• raidos negalia pilvo siena;
• žala smegenys;
• vandens trūkumas;
• vaisiaus mirtis;
• savaiminis persileidimas;
• atsiradimas reesijos konfliktas.

Sumažintas AFP gali būti signalas:

• edvardso sindromas;
• cukrinis diabetas motinos;
• žemoje vietoje placenta.

Žemu lygiu estriolis didelė rizika:

• plėtra mažakraujystė vaisiuje;
• antinksčių ir placentos nepakankamumas;
• spontaniškas persileidimas;
• prieinamumas dauno sindromas;
• plėtra intrauterinė infekcija;
• vaisiaus fizinio vystymosi vėlavimai.

Reikėtų pažymėti, kad lygis hormonas E3 kai kurie vaistai (pvz., antibiotikai), taip pat netinkama ir nesubalansuota motinos mityba. Kai padidėja E3, gydytojai diagnozuoja ligas inkstasar daugiavaisis nėštumas, taip pat numatyti priešlaikinis gimdymaskai staigiai pakyla estriolio lygis.

Kai būsimoji motina praeina du atrankos apžiūros etapus, gydytojai analizuoja gautą informaciją naudodamiesi specialia kompiuterine programa ir apskaičiuoja tą patį moM koeficientaskaip ir pirmajame tyrime. Išvadoje nurodoma vieno ar kito tipo nukrypimo rizika.

Vertės nurodomos trupmena, pavyzdžiui, 1: 1500 (t. Y. Vienas atvejis per 1500 nėštumų). Norma laikoma, jei rizika yra mažesnė nei 1: 380. Tada išvadoje nurodoma, kad rizika yra mažesnė už ribinę ribą. Jei rizika didesnė nei 1: 380, moteris bus išsiųsta papildomai konsultuotis su genetikais arba jai bus pasiūlyta atlikti invazinę diagnozę.

Verta paminėti, kad tais atvejais, kai pirmojo patikrinimo metu biocheminė analizė atitiko normas (buvo apskaičiuoti rodikliai HCG ir PAPP-A), tada antrą ir trečią kartą moteriai pakanka atlikti tik ultragarsą.

Trečioji nėštumo patikra

Paskutinis būsimos motinos atrankos patikrinimas vyksta 2006 m trečias trimestras... Daugelis žmonių stebisi, ką jie žiūri per trečią atranką ir kada reikėtų atlikti šį tyrimą.

Paprastai nėščiai moteriai nebuvo diagnozuota jokių vaisiaus vystymosi anomalijų ar nėštumo metu atliekant pirmąjį ar antrąjį tyrimą, tada jai reikia atlikti tik ultragarsinį tyrimą, kuris leis specialistui padaryti galutines išvadas apie vaisiaus būklę ir vystymąsi, taip pat jo padėtis gimdoje.

Vaisiaus padėties nustatymas ( cefalinis ar briedžio pristatymas) laikoma svarbia parengiamasis etapas iki gimimo.

Kad gimdymas būtų sėkmingas, o moteris gali savarankiškai pagimdyti be operacijos, vaikas turi būti pateiktas cefale.

Priešingu atveju gydytojai planuoja cezario pjūvį.

Trečioji atranka apima tokias procedūras kaip:

• Ultragarsinis skenavimaskurią visos nėščios moterys praeina be išimties;
• doplerografija Tai technika, kurioje daugiausia dėmesio skiriama indų būklei placenta;
• kardiotokografija - tyrimas, leidžiantis tiksliau nustatyti kūdikio gimdos ritmą;
• kraujo biochemijakurio metu dėmesys sutelkiamas į tokius genetinių ir kitų anomalijų žymenis kaip lygis HCG, ɑ-fetoproteinas ir PAPP-A.

Trečiojo nėštumo patikrinimo datos

Verta paminėti, kad tik gydytojas, remdamasis individualiomis šio konkretaus nėštumo ypatybėmis, nusprendžia, kiek 3 savaičių moteriai turėtų būti atliekama patikra. Tačiau tai laikoma optimaliausia, kai būsimoji motina atlieka planinį ultragarsą po 32 savaičių, o po to tuoj pat praeina biocheminį kraujo tyrimą (jei yra įrodymų), taip pat jam atliekamos kitos būtinos procedūros.

Tačiau dėl medicininių priežasčių atlikite doplerografijaarba CTG vaisius gali būti nuo 28-osios nėštumo savaitės. Trečias trimestras prasideda nuo 28 savaitės ir baigiasi gimdymu 40–43 savaitėmis. Paskutinis atrankos ultragarsas paprastai skiriamas 32–34 savaites.

Dekodavimas ultragarsu

Kiek laiko nėščiajai reikia atlikti trečiąjį atrankos ultragarsą, dabar mes kalbėsime išsamiau apie tyrimo dekodavimą. Atlikdamas ultragarsą trečiajame trimestre, gydytojas skiria ypatingą dėmesį:

• plėtrai ir statybai širdies ir kraujagyslių sistemos vaikas, kad neįtrauktų galimų vystymosi patologijų, pvz. širdies liga;
• teisingam tobulėjimui smegenys, pilvo ertmės, stuburo ir Urogenitalinės sistemos organai;
• kaukolės ertmėje venų galenas, kuris vaidina svarbų vaidmenį tinkamai veikiant smegenims, kad būtų paneigta aneurizma;
• dėl vaiko veido struktūros ir raidos.

Be to, ultragarsas leidžia specialistui įvertinti būklę amniono skystis, priedėliai ir gimdamotina ir taip pat tikrina brandos ir placentos storis... Tam, kad išbraukčiau hipoksija ir patologija vystantis nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemai, taip pat atskleisti kraujo tėkmės bruožus gimdos indai o vaikas, taip pat virkštele, praleidžia doplerografija.

Paprastai ši procedūra atliekama tik pagal indikacijas kartu su ultragarsu. Tam, kad išbraukčiau vaisiaus hipoksijair apibrėžti Širdies ritmas, išleisti CTG... Šio tipo tyrimai sutelkti tik į kūdikio širdį, taigi kardiotokografija skiriama tais atvejais, kai gydytojui kyla susirūpinimas dėl būklės širdies ir kraujagyslių vaiko sistemos.

Ultragarsas trečiuoju nėštumo trimestru leidžia nustatyti ne tik vaiko pateikimą, bet ir jo plaučių brandą, nuo kurio priklauso pasirengimas gimti. Kai kuriais atvejais, norint išlaikyti kūdikį ir motiną, gali prireikti hospitalizuoti dėl ankstyvo gimdymo.

Indeksas	Vidutinis 32-34 nėštumo savaičių rodiklis
Placento storis	nuo 25 iki 43 mm
Amniono (amniono) indeksas	80–280 mm
Placentos brandos laipsnis	1-2 nokinimo laipsniai
Gimdos tonas	nėra
{!LANG-8d019755d6c0a03843f82b0ceb81d5ce!}	{!LANG-af943fd538b21c0b153e1b6278b48a69!}
{!LANG-332e240baddd8c293ae6f2e1101da4e2!}	{!LANG-59aa9a4a8e0c8e25744b1f51a177cd57!}
{!LANG-b649f0e074e5e69878af531ca0ba4e67!}	{!LANG-e746e398a0de6749bb0f3ddda9877ccb!}
{!LANG-c8f1f19219fe84774a09044bb9016eba!}	{!LANG-cc3b56a6841f84cef6b01b990da42524!}
Bdr	{!LANG-4cd96895e8ef12aa1cccbaee5e41776a!}
{!LANG-703a1f87e430d62d8fab85102313b2be!}	{!LANG-3963bbd5ea86fd917ee5a9dc868f67d1!}
{!LANG-8436f68b46f87f828e78720beb97f397!}	{!LANG-1fd4efddedad4fcd7612ef162a74be85!}
{!LANG-881e9785306c406553257414cba85350!}	{!LANG-6c03ef1130cdc006186d2d7039b58e77!}
{!LANG-58d9108258b365ab05dddf74b37c46a4!}	{!LANG-d5e20cd53ff7a8568bb5f67dea9bb1ec!}
{!LANG-095b43fc984719f1c8cbf43444b8910a!}	{!LANG-d784850de90555f6c208ec83d576ec47!}

{!LANG-ac9135f13978738deba75e859592eca0!} {!LANG-1b9601817968467c61fc5739c0082067!}{!LANG-93932d5ff662aff2cec45b415f54eb71!}

{!LANG-bb7fb0a1164dfa2f3614db9d43d23b4f!} {!LANG-d1f96bb10b69c41e8a06f99b729fd552!}{!LANG-cc845e903f0228820b0375e4379b0f19!}

{!LANG-0b21a12e122a1e0609801bf40d0e2d8d!}

{!LANG-0cba919df2bad9a10605dddac8c4524f!}

• {!LANG-2a428e87050e7674b79ebbf107515149!}
• {!LANG-0c9e00b4ffb5d1f67ad919a4e6ed79f8!}
• {!LANG-5258d6a84f211e3ecea188809a8f5391!}

{!LANG-963433fe19278ba65a9486d0a51cf855!}

{!LANG-02b1cfbaf87fd7c4c73d676604685b75!} {!LANG-8e3430306b450080285a76a978fea657!}{!LANG-99d38203edd79c1b0826344bb9e9545b!}

{!LANG-7b0d4709cfe329d806852dd0c802fbb9!}

{!LANG-6bc05aeecd238dc9b6c81d665b0fa83f!}

{!LANG-76081de672eb8cb8a74c4f1d8c8c2e75!}

{!LANG-17c565d5754ed057ec7ec4fac410802e!}

{!LANG-6e0bc02fd4473a521b4d2532dbf87e5a!}

{!LANG-3167a9d70f956c4b915cbacaf162e5c5!}

{!LANG-5e604397ae0b34bb25d11ee775167372!}

{!LANG-8ac9bd29d2a873366e1fd7055f6f4352!}

{!LANG-b4f5e02414c243fcb608ac07824a2cfe!}

• {!LANG-b78ea2711617f03735bfb2f9c6dfdecb!}
• {!LANG-a762bc676ba700aa6bbefff9004fef9d!}
• {!LANG-1c101701cf7ac289da65e40d62172f36!}
• {!LANG-6952e2a03bcd68239e4eff318f8cc979!}
• {!LANG-18d73d8cafb2cfb290bd6b43ad51f625!}

{!LANG-8e495a4a7fa93928cf9f079d7670eae8!}

{!LANG-ee00f2c15035f096cf7079bff10980fd!} {!LANG-327b9592da26fda8137cd9900d73070b!}{!LANG-160b56bc857422c752e371a2dd8a6bbe!}

• {!LANG-4644d4d8ad3b8c61953aea6403f18df7!}{!LANG-e99a1dfe3c4302dbb5f0804d9429aec1!}
• {!LANG-afe6fbe42329b6c10028b6ab26258832!}{!LANG-65f611160606adc854dfa81de6904017!}
• {!LANG-991d9d324cb937b510b53b496ba9865b!}{!LANG-efc07c6430af4ba0cdcd31d87e5a9843!}

{!LANG-d270bd345c0315767227dead5d53d81e!}

{!LANG-acac7cf345d666d2aa6d8e2cd3ef99c0!}

{!LANG-00a01bd67762b8f145d9769e64ec2d7a!} {!LANG-233d073fa79ac053eabfa671cb719d02!}{!LANG-19ea75a05abcdbcce259134350907f7e!} {!LANG-fe416f99983e6e47c6729ef14f2ab5d1!}{!LANG-ea6ea2f7e17d0a1769f57a2ca30e4671!}

• {!LANG-a904c23d55f51bb253169872da6c18de!}
• {!LANG-df657f46dbe7ffee2f31cdb4b604f356!}

{!LANG-bbb4a2252c78bdb34b12cdc49349aa2c!} {!LANG-2ba350a99f5eead8d33ecfd0cd3c4425!}.

{!LANG-772486af0ae0cbb0a8e71e249697d464!} {!LANG-79488ad6c541536e027190272463b0e3!} ir {!LANG-63b8c3881038be22fda4ba1535b5d186!}{!LANG-c387f4c6b4d6f039a6dbaf509702face!}

{!LANG-d2dc44d0e70833e8a159726d5c910164!} {!LANG-5ab08645a43f56efe89568e7845ea5cc!} arba {!LANG-06746a3991a0b0c01ffd364d9643aa7d!}{!LANG-c2a7cef367a088a0f6458d87b5b08f03!}

{!LANG-025e2c135c8d075058d11bb8bf23d614!} {!LANG-95c555210f058faa670a0870f49977e2!}.

{!LANG-5debf49b6d56551ee9ed2a3c55745aee!} {!LANG-e667b4587c7b031d43e6f407c828e109!}{!LANG-a5393cca0e2ea5b2dd389ce1ebbd4ef2!} {!LANG-f3d225aa60aec28d1f171df273bb216a!}{!LANG-fed144b586a36410ca0514d86f72c51f!}

• {!LANG-32db4926453a28d2d7c47ca79836d07b!}
• {!LANG-ea8b722735d90846bf60dbffabf49459!}

{!LANG-6deb3750e7f67e9c2dde8acd46f38d42!}

• {!LANG-3201151412541c547aae6edce80aacf5!}
• {!LANG-71577f7b3b13d6e4321fc829b335f6ee!}
• {!LANG-1b029797442a84a2264ad98100f0b15a!}
• {!LANG-e61ee17ed17e1114f7d660742840a6ca!}
• {!LANG-396c86cf79fb7af723c87dcdc4ca2ea9!}
• {!LANG-4a886573a84d9acf43d884a508115f45!}
• {!LANG-6952e2a03bcd68239e4eff318f8cc979!}
• {!LANG-18d73d8cafb2cfb290bd6b43ad51f625!}

{!LANG-9ecbf762b11a1a0855396045ba50c486!} {!LANG-5b26e70cfe1a4bb8f530808a52e1f8e4!} arba {!LANG-49bc209e055f91fd5b5a6d97cf5050fa!}{!LANG-7de21db27ce9abf09a472ca94d2521b6!}

{!LANG-51e2f60f6b40fd831b15a9ff39f7244b!} {!LANG-5247c676ad4ba7535ff3950fcafb6b29!}{!LANG-252b554db179d121bdb19cb379f81ff0!}

{!LANG-b7f013f3b2d922cf7dfe2baf54285f2c!}

{!LANG-4a6c62b7cf9bceabbdf11754f5a29adb!}

{!LANG-cb1d05fd3fcd142c42b8a9297e72d4c3!}

{!LANG-c22e146b642392024151c7731dfd7b6a!}

{!LANG-ba5fc81c418074d6e82bd70ace4ab66e!}

{!LANG-fc01c0ed206037263ced0e5051240c47!}

{!LANG-844773bb469994bde294450d8b776696!}

• {!LANG-c057c614aeab6a781c9b816643099a66!}
• {!LANG-d65b1ab8e9bb20abaebe51e12585d2f8!}
• {!LANG-2868524c3a274158566c837cb3c0347f!}
• {!LANG-6b8978796e37624f4f4d6d9a6726cd7f!}

{!LANG-178df7dca91d1fb1266c38cfe802a21c!}

{!LANG-848a96eeca875bb7d84c1cffbb5655ec!}

{!LANG-8019e58beff8807bc67f0faf4d25481b!}

{!LANG-7a0aa344751b59ac10acdd78c111b9ba!}

1. {!LANG-6d949f726d56c4ff06c1ac9e77c0eff0!}
2. {!LANG-1e0e991b5191b3a342e3129c67fe3d18!}

• {!LANG-cbe91c25cabc885d0ce9e1b5e7826794!}
• {!LANG-5eb8787e9047ec69a546c63dc2eef608!}
• {!LANG-a94ce125d91ea2156d4c4b7e28fb35ec!}
• {!LANG-bbd7053b0f2b6271c5702e6e89706a12!}

{!LANG-0ad2132e67a6bc6550e47a6c45f964a0!}

{!LANG-8c6a9b56a9710134cefcccd903ec04f5!}

{!LANG-ea598de0f611075549e98bd909ca42a2!}

{!LANG-58258948c15a312188e00595d357429e!}

{!LANG-6b2dd6747317f66e400eac06bd689e55!}

{!LANG-d8cdcba6a93ecde18c8855db6f58fa89!}

{!LANG-520d424b7bf01cb0a73c4dbcd0ccf5fe!}

{!LANG-5d931748c83d1aecfe0ec2d86f292ff2!}

{!LANG-01bb9aa876c01833ced535554b6928a9!}

• {!LANG-57d837cb961f48824faa00b572ecb05b!}{!LANG-626f3bef54a01674022e7a7d9f52f44f!} {!LANG-ca7d764c193432cd3036970644bffa98!}{!LANG-741f77af0f82b7516519183179ea3602!}
• {!LANG-d015eb2427ef5cc4016dbac7996a6a24!}{!LANG-2cde4bbb265876e693ce9306242612e9!}
• {!LANG-251a5d2e9af4968826a92a0c9c088ae1!}
• {!LANG-ebe747e733e7b1292e3c01927277ef52!}
• {!LANG-5b55e3a916ee8a51965dbe2e54417285!}

{!LANG-a886d94dc60db3df680e5ed03599cf4a!}

{!LANG-e2d71aa1c5f4e83c5a68020d3d73eeb7!}

{!LANG-94e79957d8da7f90548c624bcbc647c0!}

• {!LANG-9c81083b75a4046d0d3ed873a7460dfd!}
• {!LANG-7072447d433c79b76c1cd52da389fbfa!}
• {!LANG-f34bda911b07c72c83f74735fa03996a!}
• {!LANG-e5cefbc718d5f67f48f9d844c9f32511!}

{!LANG-fb29a07a891614526e20bff3bd63beb1!}

{!LANG-f2644d54aa91bac3c60a82466b1d26e0!} {!LANG-0cb4364130bce56b7a2477f16f53c637!}{!LANG-a24705e40e80d3c32ef47118c52229e9!}

{!LANG-19b714c33abb83cc3320b025a26cfa16!}

{!LANG-981e7df80e9f0636411353af10814178!}

{!LANG-60dcddec90b46a042a82fa031795a242!}

{!LANG-fabf4836dc95b12d0e51ca2acd318a45!}

{!LANG-d3591d38cc9740be94447c2852a8ecc2!}

{!LANG-34a7d048655f84a697283da47b42e250!} {!LANG-582622b236a3e8b71427c9fd3446c2e4!}{!LANG-c09ab92d92023faf5c3d010ca705f275!}

{!LANG-f9b60a9b9192be356ea78405fd016520!}

{!LANG-2c7fec695a4136b8930829c8c6374bbd!}

{!LANG-e21357cf4537ec5f1347958481ea4c1c!}

{!LANG-d8c49119986e10376c2c55f8fa0c899a!}

{!LANG-4235534b4679b084779cc60d9673ff33!}

{!LANG-ef6501fe29f0b6a1f8c1c492cfb9f345!}

{!LANG-c66e4edd0f72391f899dded886fc28de!}

{!LANG-51a073ffe36250430e41ea780862ad76!}

{!LANG-44fb28fbaa3f2c78e5bc34bee87f7b5d!}

{!LANG-021c36e2b1c354c97833b672cbb34283!}

{!LANG-b5a64ba6b6133b5a485d0b386c50795e!}

{!LANG-1b620f5b23b879fd8a548326beba90ea!}

{!LANG-1e71332e5e151b82065470de07a68abd!}

{!LANG-75ff129d2b3b7f109daf353db41f3efc!}

{!LANG-8aec409b6b42e6f2656bba0fb0401939!}

{!LANG-c2db07fabd3ae9ac92ffc3fd19b2497f!}

{!LANG-0de06f9e688063099850b6bd270a1289!}

{!LANG-a8734c8404c8fe286c6331e76f16fb80!}

{!LANG-b1735e1e8679da3a139aed3dfb3ce521!}

{!LANG-3dc7e4785dfafd754c31dedfbc6d1e93!}

{!LANG-886054443a265589f3ea8f130ca1ec0c!}

{!LANG-f1b4bc6e787a51ea39391c3fd801e89e!}

• {!LANG-bb3afa9c8936f1b1ebe34bcea21d8fe7!}
• {!LANG-9586b1eea9852278821e556768999c0a!}

{!LANG-f00f2a0858bdda061eb526c95c31b217!} {!LANG-78c417d9510cd11b7100d50a128f0079!}{!LANG-9060c8e5076c0e6a0b7237ad2207b19b!} {!LANG-27b7bff1dc0819d4fe4d387156474d01!}{!LANG-5596d7a139268f4ca9336b83bbc7bd18!}

{!LANG-d78c12685b5da607a98751310ae5dec1!}{!LANG-8b0315e9e0edbeb94a53bb12485884e8!}

{!LANG-f67db8bce9d961468ec1504413032521!}

{!LANG-d117a7bec9a36b14ecf5314b7abbccfa!}

{!LANG-b1247189d0c838dc0c3a4608a82eb0e5!}

{!LANG-90efb69465d1e574dbb6dee946c3ccc7!}

{!LANG-4e2b75a66c764c8abc079badff5e7541!}

{!LANG-da550ecb2aa4029849f08f676f5242f0!}

{!LANG-21022febf916b679c7046478d12708cb!}

{!LANG-70383df7c585b070bf0b833a36fa1d6e!}

{!LANG-b9b73cc8bd1bef4b56a7fd01e432267a!}

{!LANG-8345a3060e8c5c311f467c55692b309d!}

{!LANG-d208e82ed13babb339af92f919f2916e!}

{!LANG-2dbc4accb327739d1fb77213ad16e6e4!}

{!LANG-04187378fb3926315e743dbc6c36bbac!}

{!LANG-1ad98bed8cd2c0473733ed19eec339aa!}

{!LANG-f8509b5e90c179606ced12728059bd49!}

{!LANG-550621b5f95cbb8d75411beb4946780d!} {!LANG-1308db85878ef64fcff6f454f12047a1!}{!LANG-211e5b1d4788a5c907f8c8731b13c1e1!}

{!LANG-b1e01bd4f653a6375bad1b0429a32bd8!}

• {!LANG-377f725694afc2de10e8befd5d7aa9c4!}
• {!LANG-32db4926453a28d2d7c47ca79836d07b!}
• {!LANG-f63a699a69b782b257181c7361893456!}
• {!LANG-ea8b722735d90846bf60dbffabf49459!}

{!LANG-da0973a7603e67a82331aa7d2ee51f75!}

{!LANG-4fa9ec6274d0c65bfbbc827135d2fce8!}

{!LANG-52b1d0c93e08289a4fa827637a5e8165!}

{!LANG-e2947ad54e635fe03f05c572f9410e03!}

{!LANG-26774ae3e4d13b55ae0f8b4c269f392e!}	{!LANG-de1cad5fedc04dbd90745ad5f5a26c5d!}
{!LANG-8aea9a1b9791974a94ed9bfcdaf71b5b!}	{!LANG-df7b3d48fe2af624cab42547180d6b78!}
{!LANG-6a623aceb13055a48ed0c181432c57c4!}	{!LANG-0f4312d62e8105a273ae9739cb2a2228!}
{!LANG-3b50f966a6eaace7e2e2705d3fd9c37d!}	{!LANG-12f1e823cfc5e538f6c5e4837a264abd!}
{!LANG-404d48d2cbdc65fd7a624651ddd101ec!}	{!LANG-4fced9cf97735d7db5d909d86f397bd5!}
{!LANG-790edb72997306637a52e55af592bfb1!}	{!LANG-088985a3bf22956673ebdba532fc92ac!}
{!LANG-9ad824c8c250a8f16aac38cadaa227f2!}	{!LANG-c804b8eaef9cea4fb31127fb5f5b7c20!}
{!LANG-5d5dee21cea566a317d3bcaa86c0e4e2!}	{!LANG-e3866c510630da591f8dab751f1afac9!}
{!LANG-69bb61f04df0e90571d276b2b5be10de!}	{!LANG-beac2f844a35254fbd90c93edc210f51!}
{!LANG-651aa6e06436c4a105c16a663304e1f2!}	{!LANG-743bcd35cffec968fca353a419a3608a!}
{!LANG-d58b1ba8a49525cd199f6cc02ec787d3!}	{!LANG-5dfd9d08a505ee5d300fb580bb956611!}
{!LANG-0bd41d6ac29077076963527d4ef6bbef!}	{!LANG-a7402d0b89383d340d919e8b6fbc56b1!}
{!LANG-59d95053129ab442e434ce73ca08c3cf!}	{!LANG-a671780161a93e31bdfaa4f7d96da9f6!}
{!LANG-03b48f5c6da8e83e8c25f5881d09fa39!}	{!LANG-c3c711c2d0558dfe853de24703883d36!}
{!LANG-7ff75a751b83962bd46a89ee5831858a!}	{!LANG-7301de99620b7fc7eeaf34da53a7d895!}
{!LANG-01c8863a571b10469728dc5c15b8ba00!}	{!LANG-ac02ae976d0fc1deb429f883283db391!}
{!LANG-97112add5618dc07bf6f3d82c202c24c!}	{!LANG-2186e8986cf938324da75c89cfbad2fe!}
{!LANG-e0f60aeb9f8d079b318dd9f4b73d57d5!}	{!LANG-3fe87c22d07a66c62f97d21a3dbd03bd!}
{!LANG-810eaa694a26ea96ce801d1acfdf0d2a!}	{!LANG-dfc50c658984048319756bd88d235c91!}
{!LANG-61ae6563f9f6a75711e5e07acc7983f3!}	{!LANG-ba71968a30e0bdcc650559e5a9dbd053!}
{!LANG-3c8968d14c683ce5e899331b55bcfbc6!}	{!LANG-ce9c69ee56f9cecb44cc775c0334665c!}
{!LANG-cbaa995b49c84883362bc873b24e7eef!}	{!LANG-dbd13bb7bcd312d73bf9f443f66d608a!}
{!LANG-dcc52cfaa37388599d5d5a8faffcca64!}	{!LANG-cc485ef6eaf012d11309c1d8dab48a45!}

{!LANG-8f0b76952650ee81f2d1eeeaf5face8e!}

{!LANG-fc1641af720e4efff1f9632496c10b1e!}{!LANG-374da90515405fb9c2a0aa5238d3d65a!}

{!LANG-c764d969940b893a49c08e65a89d9548!}

{!LANG-e3afef11ad3a48ca02bc0476f5663c34!}

16.07.2017 18

{!LANG-e61efd8950936ebb3ef0695c5c97932d!}

{!LANG-3595184123dec1a6928aad50f1c434ad!}

{!LANG-3ac587cd4081315000a9d346dff09e39!}

{!LANG-1f55e53252a436feaa18cb0c1e766c16!}

{!LANG-af7a60843fe4becc95a126d1ebfaa61f!}

{!LANG-4f4f049ca07755967ae7ce5f12427d80!}

{!LANG-e50d120e37a99f9b1c0aaf3c95401c43!}

• {!LANG-2d51c392b69d4f76beb98724d990ab93!}
• {!LANG-65e1c08e43c540f01f2f12bc33b2b39f!}
• {!LANG-8889c5fecf1a593b81c88ec6cdbf70b8!} {!LANG-55f5685701e9942ef4becc809c5adc92!}{!LANG-75ba7f203a5038573ecd33cf80b1ad5f!}

{!LANG-150413885d0010d5637d79b650f928c2!}

{!LANG-8846bcc0b3a18c1f695a8eef2a7587aa!}

• {!LANG-6b9488e5a2fc6acec2dd24f850b416b5!}
• {!LANG-50b1470748322de699eb7670c95ea1d1!}
• {!LANG-9c93dc79939590cd6e21eda3802f4f42!}
• {!LANG-57b5caff50c3735c0f4ca705c786eca6!}

Nosies kaulas

{!LANG-8a471917a32d2280a76b85687bef4460!}
{!LANG-067d1f351e4b8e5cfec43c390147672c!}
{!LANG-efc8c8a0d10419b566851ae656fdd967!}

{!LANG-920b43668472cebee2dcb216e8c632a1!}

{!LANG-dad2d9879c8a8a5ec9f0b07ce52a3c8a!}

• {!LANG-8561a10be8081fc0e80ef5ea5c391d06!}
• {!LANG-7f3f72056b51151c18f202d7740668f9!}
• {!LANG-bad354b00e0e7d574d7fe68a7107dc58!}
• {!LANG-dfbeb8793bde29c879ecf617d64756b9!}

{!LANG-da8c406898c75f29543a2b4651be1dd0!}

{!LANG-56508417f755a198b393b39eed00dcdb!}

{!LANG-b53d1555ad455b1f75a9f6cb9e75737e!}

{!LANG-d43c23cca7593bad87acc17d9567b0c4!}

{!LANG-fe601c06c80dd17780e9d500acdc5a1e!}

{!LANG-6aa2e61cd5df31eb2d9e83d8042943cb!}

{!LANG-4e26fae4b2d23199e3a08314bc69b31f!}

{!LANG-75ae4ed0e170a1d26d8913c69042db61!}

{!LANG-8475d4ec654878dc74a533ed57caa99b!}

• {!LANG-efc82ba1b8cd4c5b4279846daed2d686!}
• {!LANG-62415e7fd9bcea4f59e7d3a41c5750a8!}
• {!LANG-875d3cd24b7f91bfaae62485daf5969a!}
• {!LANG-703b8f0fbb5f792a8a10f9f03c5c945c!}

{!LANG-237bdd76d1669fa971944e62c9fd6731!}

• {!LANG-3bc9f70bec48970601070e57c0e81f30!}
• {!LANG-63ad1c4f05c9874340a124e8353f9bd6!}
• {!LANG-8dbf78abc8f5770b879e3809fdbc7e73!}

{!LANG-2930ceaa9101f78c1b314b6f847f3bf4!}

• {!LANG-46d0ce2944f5b02034a4e749a9465655!}
• {!LANG-095dc8ac65da539bb2459bd4bd2abbcc!}
• {!LANG-a5c2e3504f32a541c0849548225441bd!}
• {!LANG-820a0629ce77a81e60068ceacfdb384f!}
• {!LANG-30d79fc9b41402dd89a9310a0605fe39!}
• {!LANG-c1c058b69cdd8cd5415d2fe2decf0cf7!}
• {!LANG-c1fdcf604b430d01a355b58cc7180e8c!}
• {!LANG-b720a855c2421f87b4219999d3390ffe!}
• {!LANG-aaa6289dfc6c15a777f9eec3ed2a0a33!}

{!LANG-f6dec28ebf41cf48b57e793fb5751e7e!}

{!LANG-222b0fd31c8fa3fe7f2543de75f33b1a!}

{!LANG-4f2781dd8e1be9fb7466402dc4712301!}

{!LANG-980b79d14505b93a847ff5b7938e89a2!}

{!LANG-cc1bc09ff4daab896f625c2975b15f06!}

{!LANG-997d25b32d467139976c394b7a27d51b!}

{!LANG-3c3aa1bbc54b84e3b0be1823555ba85d!}

{!LANG-c71be8174ed4856dc1831249127230f2!}

1. {!LANG-1deffad0a3e81e85f3aa4d067cda7752!}
2. {!LANG-610e9aa09efdbc95fd665da478dfccd5!}
3. {!LANG-a32b9b38b0fd1ac448fccacf56555209!}
4. {!LANG-a9ae5d064c25f5d4de02cac551c68e25!}
5. {!LANG-3bdfec814bbc1736108456fe543f3aa2!}
6. {!LANG-09c83b1960af6d0e37f0aea1bbc60b99!}
7. {!LANG-0c5bcda5b64f0260098f898f23450ac3!}
8. {!LANG-f1eee3f26f08c9b11fd84ca79ca42c3a!}
9. {!LANG-79395c118ee671725150a8bc22bc75a6!}
10. {!LANG-18ab7949c14d8577b58b3b7a6cf82ccb!}

{!LANG-685d65a2388f83d8d2360aaa40cb40eb!}

{!LANG-9763292225d2cc4152e334e2812384e6!}

{!LANG-30aaf9ce5771069218e1cce92319eb3a!}

1. {!LANG-0fbf7a53cb17f7b8627be40c33a071aa!}
2. {!LANG-17f812e840183aea908904c4b5a4ddf8!}
3. {!LANG-46eb023fdfbebd01b33ab4fb2de3953a!}
4. {!LANG-6672acb2b6909ec74141043e35009aa9!}
5. {!LANG-f177fa4f2ccfea2435622ee27a1db9b5!}

{!LANG-a06b2e5eb40a67dc2ec829f5768b3689!}

{!LANG-d1aceb6e1bbff8966d430fd1e50e5d6b!}

{!LANG-b50d4f9584e6c4640c0b224bdfcc1d7e!}

{!LANG-fc12fe1511233ddfd9a9ffef0af2ff85!}

• {!LANG-bf6da2da39641b65ed0c24f3800d3d87!}
• {!LANG-0e5eaec8ff90d91b8dae0cf549b2cc7d!}
• {!LANG-80710bdd757066b1425eb90408a170cb!}
• {!LANG-08c12f00a5d1630c6f2baf2783fe277e!}
• {!LANG-09f7eb96a087b8b3546863e0e0af5487!}

{!LANG-e2601ad7f73f2645bcd784c17a08d345!}

{!LANG-95b01437deac118d2808a394c0c064a3!}

{!LANG-87ca1578c4b106760818c58fdb9427e4!}

{!LANG-2d7e1ce9f15e8eac2d78c2d4a4d4c593!}

{!LANG-294f26d6f242f15a650cdf7945bae334!}

{!LANG-4d729ac60c5edc26b7c1609843ade0d4!}

{!LANG-2031c15fa726ee8af52d78d95069f311!}

{!LANG-0af56b86c64178f019bbfe7a16fb041a!}

{!LANG-0471be3bca285eed723486326d2dcecd!}

{!LANG-3d3769d5ac4c8727483778b9a71a7549!}

{!LANG-d069884d5820c3e7fe0379e87aebd260!}

{!LANG-8fe8cfb76bb8dfb9c37c0a2aceac2f57!}

{!LANG-eab46cbe4d8588df8b350f03034ef833!}

• {!LANG-04f7f2304965fda71bd53365d04ed812!}
• {!LANG-90a91f140a851e7f6c2fc7acdce1488d!}
• {!LANG-0ca719de53ce5bd8a9e0f598b659647e!}
• {!LANG-ea8b722735d90846bf60dbffabf49459!}
• {!LANG-2e5d141d7eafb40ece372a14f6b4f81e!}

{!LANG-e2601ad7f73f2645bcd784c17a08d345!}

{!LANG-9b509ffe25d79bc9b362de3324f25fbe!}

{!LANG-968dc8cec17de7e385fb09d074cea755!}

{!LANG-4b5ec73cb3dc326ae2989a0ff2f0c3ce!}

{!LANG-95486c9627611cfcd40b0d8bb69761f8!}

{!LANG-17b3f4bc9b5f75e513dddcf4b12c21e8!}

{!LANG-1bfd095f7d82e1d9b9b091475879d493!}

{!LANG-dd90807e5298d09fc18a29d3198c33a2!}

{!LANG-76c11f8c0b01eae940b4511e39193032!}

• {!LANG-70fcf09cf2247e4aa31fa43b4c79a0ae!}
• {!LANG-047c7f4bdf7e62ec254a29a907bd15f8!}
• {!LANG-e5d1b56cd5f2965c847d6595462745f5!}
• {!LANG-4952a5058b7fea388c06cda1b03caa55!}
• {!LANG-dc45cf184790e247126b932938b5e079!}

{!LANG-f2f88730c8c14614276bf1b3728f6bba!}

{!LANG-92890f842738300fa433cd570fd6d797!}

{!LANG-8f17b765ea6a11cd5e2d6d6dc2827c17!}

• {!LANG-58c56e5cdaa0af3ffe5964bc5b4e9036!}
• {!LANG-0f5c578e7dce5cd92937859b43f8fdec!}
• {!LANG-d306290d588c40b8bcdd8b96fbac40e7!}

{!LANG-69dc4705bd9c53efdd5279c5380e532e!}

{!LANG-4703501b030a5c2cc47109830af908b0!}

• {!LANG-52e0f1d3e303288f3a5472b5a00a37ab!}
• {!LANG-cfbb7f036d227cb3143f4bd5a8bf4420!}
• {!LANG-4a7ced769a9fd4c83ddedd85df0b3c9d!}

{!LANG-2856bca090deaba580c76c3bd664e729!}

{!LANG-3a35122c67fb358da485035116f0ec7d!}

{!LANG-c6505c3b3e3fb2d39daf9eb1cf815232!}