Palanki kairiosios pusės padėtis, padedanti atkurti kraujotaką, sumažinti gimdos susitraukimo aktyvumą ir normalizuoti gimdos tonusą 50% nėščių moterų, kurioms gresia priešlaikinis gimdymas. Kiti tyrimai parodė, kad ilgalaikis lovos režimas, naudojamas kaip vienintelis gydymo būdas, neveikia.

Nėra įtikinamų duomenų apie hidratacijos (padidėjusio gėrimo režimo, infuzinės terapijos) naudą, naudojamą normalizuoti placentos kraujotaką, kad būtų išvengta priešlaikinio gimdymo.

Medikamentinis gydymas priešlaikiniam gimdymui

Esant sąlygoms, pirmenybė teikiama tokolitinei terapijai. Šiuo metu β-adrenerginiai agonistai išlieka pasirinktais vaistais, magnio sulfatas yra antros eilės vaistas, kuris gali greitai ir efektyviai sumažinti myometriumo susitraukimo aktyvumą.

β-adrenomimetikai gali būti naudojami gimdymui atidėti, kad būtų išvengta kvėpavimo distreso sindromo, vartojant gliukokortikoidus, arba jei būtina pervesti gimdyvę į perinatalinį centrą, kur galima suteikti aukštos kvalifikacijos pagalbą neišnešiotiems kūdikiams.

Iš β-adrenerginių agonistų vartojamas heksoprenalinas, salbutamolis, fenoterolis.

Veikimo mechanizmas: gimdos lygiųjų raumenų skaidulų β2-adrenerginių receptorių stimuliavimas, dėl kurio padidėja ciklinio adenozino monofosfato kiekis ir dėl to sumažėja kalcio jonų koncentracija miometriumo ląstelių citoplazmoje. Sumažėja gimdos lygiųjų raumenų susitraukimas.

Indikacijos ir būtinas sąlygas skirti β-adrenerginius agonistus

  • Gresiančio ir prasidedančio priešlaikinio gimdymo terapija.
  • Visa vaisiaus šlapimo pūslė (išimtis yra nuotėkio situacija) vaisiaus vandenys nesant chorioamnionito, kai būtina 48 valandas atidėti gimdymą, kad būtų išvengta vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo naudojant gliukokortikoidus).
  • Gimdos ryklės anga yra ne daugiau kaip 4 cm (kitaip terapija yra neveiksminga).
  • Gyvas vaisius be vystymosi anomalijų.
  • Kontraindikacijų dėl β-adrenerginių agonistų vartojimo nėra.

Kontraindikacijos

Motinos ekstragenitalinė patologija:

  • širdies ir kraujagyslių ligos (aortos stenozė, miokarditas, tachiaritmijos, įgimtos ir įgytos širdies ydos, širdies aritmijos);
  • hipertirozė;
  • uždaro kampo glaukoma;
  • nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas.

Akušerijos kontraindikacijos:

  • chorioamnionitas (infekcijos apibendrinimo rizika);
  • normalios arba žemai esančios placentos atsiskyrimas (rizika susirgti Couvelerio gimda);
  • įtarimas dėl gimdos rando nenuoseklumo (neskausmingo gimdos plyšimo išilgai rando rizika);
  • būklės, kai nėštumo pratęsimas yra netinkamas (eklampsija, preeklampsija).

Kontraindikacijos vaisiui:

  • apsigimimai, nesuderinami su gyvenimu;
  • priešgimdyvinė mirtis;
  • kančia, nesusijusi su gimdos hipertoniškumu;
  • sunki vaisiaus tachikardija, susijusi su širdies laidumo sistemos ypatumais.

Šalutiniai poveikiai

  • Iš motinos kūno pusės: hipotenzija, širdies plakimas, prakaitavimas, drebulys, nerimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, vota, hiperglikemija, aritmija, miokardo išemija, plaučių edema.
  • Iš vaisiaus / naujagimio pusės: hiperglikemija, hiperinsulinemija po gimimo dėl neveiksmingos tokolizės ir dėl to hipoglikemija; hipokalemija, hipokalcemija, žarnyno atonija, acidozė. Vartojant tabletes vidutinėmis dozėmis, šalutinis poveikis nėra ryškus. Vartojami vaistai.
  • Heksoprenalinas. Gresiant ir pradedant neišnešiotą gimdymą, patariama pradėti lašinti į veną vaisto lašinant 0,3 μg per minutę greičiu, t. 1 ampulė (5 ml) ištirpinama 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo ir švirkščiama į veną, pradedant nuo 8 lašų per minutę ir palaipsniui didinant dozę, kol sumažės gimdos susitraukimo aktyvumas. Vidutinis vartojimo greitis yra 15–20 lašų per minutę, vartojimo trukmė yra 6–12 valandų. 15–20 minučių iki intraveninio vartojimo pabaigos, geriamojo vaisto dozė yra 0,5 mg (1 tabletė) 4–6 kartus per dieną 14 dienų. dienų.
  • Salbutamolis. Į veną atliekama tokolizė: vaisto į veną leidžiama 10 μg / min., Tada palaipsniui, kontroliuojant toleranciją, jis didinamas 10 minučių intervalu. Didžiausias leistinas greitis yra 45 μg / min. Vaistas geriamas po 2-4 mg 4-6 kartus per dieną 14 dienų.
  • Fenoterolis. Į veną atliekant tokolizę, 2 ampulės po 0,5 mg fenoterolio praskiedžiamos 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo (1 ml - 2,5 μg fenoterolio), kuris įšvirkščiamas į veną 0,5 μg / min greičiu. Kas 10–15 minučių dozė didinama, kol bus pasiektas poveikis. Vidutinis vartojimo greitis yra 16–20 lašų per minutę, vartojimo trukmė - 6–8 valandos. 20–30 minučių iki intraveninio vartojimo pabaigos vaistas geriamas po 5 mg (1 tabletė) dozę 4–6 kartus per dieną 14 dienų.

Yra įrodymų, kad ilgai vartojant beta agonistus per burną netikslinga dėl receptorių desensibilizacijos. Kai kurie užsienio autoriai rekomenduoja vartoti tokolitiką 2-3 dienas, t. laikotarpiu, kai atliekama vaisiaus distreso sindromo prevencija.

Intraveninė tokolizė atliekama kartu su moterimi kairėje pusėje, kontroliuojant širdį.

Bet kokių beta agonistų infuzijos metu būtina kontroliuoti:

  • motinos širdies ritmas kas 15 minučių;
  • motinos kraujospūdis kas 15 minučių;
  • gliukozės kiekis kraujyje kas 4 valandas;
  • įšvirkšto skysčio ir šlapimo kiekis;
  • kraujo elektrolitų kiekis kartą per dieną;
  • RR ir plaučių būklės kas 4 valandas;

Šalutinių poveikių, kaip veikimo receptoriams selektyvumo pasireiškimas, dažnis priklauso nuo beta adrenerginių agonistų dozės. Kai pasireiškia tachikardija, pasireiškia hipotenzija, reikia sumažinti vaisto vartojimo greitį, atsiradus krūtinės skausmui, vaisto vartojimą reikia nutraukti.

Patvirtintas kalcio antagonistų (verapamilio) vartojimas, siekiant užkirsti kelią beta adrenerginių agonistų šalutiniam poveikiui, kai paros dozė yra 160–240 mg per 4–6 dozes 20–30 minučių, prieš pradedant vartoti beta adrenomimetiką.

Tokolitinė terapija magnio sulfatu taikoma, jei yra beta adrenomimetikų vartojimo kontraindikacijų arba jie netoleruoja. Magnio sulfatas yra kalcio jonų, dalyvaujančių gimdos lygiųjų raumenų skaidulų susitraukime, antagonistas.

Kontraindikacijos:

  • intrakardinio laidumo pažeidimas;
  • myasthenia gravis;
  • sunkus širdies nepakankamumas;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas. Tokiozė į veną su magnio preparatais.

Prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, į veną atliekama toksizė su magnio sulfatu atliekama pagal schemą: 4–6 g magnio sulfato ištirpinama 100 ml 5% gliukozės tirpalo ir leidžiama į veną 20–30 minučių. Tada, jei reikia, jie pereina prie palaikomosios 2 g / h dozės, kas valandą ją padidindami po 1 g iki didžiausios 4-5 g / h dozės. Tokolizės efektyvumas yra 70–90%.

Esant grėsmingam priešlaikiniam gimdymui, į veną švirkščiamas magnio sulfato tirpalas 20 ml 25% tirpalo 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo 20 lašų per minutę arba IM 25% tirpalo 2 kartus per dieną 10 ml.

Tokiozinė vaisto koncentracija serume yra 5,5–7,5 mg% (4–8 meq / l). Daugeliu atvejų tai pasiekiama injekcijos greičiu 3-4 g / h.

Atliekant tokolizę su magnio sulfatu, būtina kontroliuoti:

  • arterinis slėgis;
  • šlapimo kiekis (mažiausiai 30 ml / h);
  • kelio refleksas;
  • kvėpavimo dažnis (mažiausiai 12–14 per minutę);
  • vaisiaus būklė ir susitraukianti gimdos veikla.

Jei yra perdozavimo požymių (refleksų slopinimas, kvėpavimo judesių dažnio sumažėjimas), būtina:

  • sustabdyti į veną vartojamą magnio sulfatą;
  • per 5 minutes į veną sušvirkškite 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi antiprostaglandinų savybių. Jiems pirmenybė teikiama tais atvejais, kai būtina greitai pristatyti pacientą į perinatalinį centrą.

Indometacinas vartojamas tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu - 100 mg, po to 50 mg kas 8 valandas 48 valandas. Vaistas geriamas (25 mg kas 4–6 valandas) atsargiai dėl jo opinio poveikio virškinamojo trakto gleivinei. Vaistas turi kumuliacinį poveikį. Jei reikia, galite atnaujinti vaisto vartojimą po 5 dienų pertraukos.

Norint sumažinti vaisiaus arterinio latako susiaurėjimo ir oligohidramniono išsivystymo riziką, prieš pradedant gydymą ir po 48–72 valandų po gydymo būtina nustatyti vaisiaus vandenų tūrį. Nustačius oligohidramnioną, indometacino vartojimą reikia nutraukti. Nėščioms moterims, kurioms gresia grėsmė arba kurios prasideda priešlaikinis gimdymas, esant normaliam vaisiaus vandenų kiekiui, nėštumas trunka mažiau nei 32 savaites.

Kontraindikacijos vaisiui yra vaisiaus augimo sulėtėjimas, inkstų anomalijos, oligohidramnionai, širdies ydos, susijusios su plaučių kamienu, dvynių perpylimo sindromas.

Mūsų šalyje yra sukurta ir taikoma indometacino vartojimo per burną arba rektaliją schema. Tokiu atveju kurso dozė neturi viršyti 1000 mg. Tonizuojančioms gimdos susitraukimams palengvinti indometacinas vartojamas pagal schemą: 1 diena - 200 mg (50 mg 4 kartus tabletėmis arba 1 žvakutė 2 kartus per dieną), 2 ir 3 dienas, 50 mg 3 kartus per dieną. , 4-6 dienos, 50 mg 2 kartus per dieną, 7 ir 8 dienas, 50 mg naktį. Jei būtina pakartotinai naudoti, intervalas tarp vaisto vartojimo turi būti bent 14 dienų.

Kalcio kanalų blokatoriai - nifedipinas - naudojami gimdymui sustabdyti. Šalutinis poveikis yra panašus į turintį magnio sulfato ir yra mažiau ryškus nei beta-agonistų.

Dozavimo režimas.

  • Schema 1. 10 mg kas 20 minučių 4 kartus, po to 20 mg kas 4-8 valandas 24 valandas.
  • 2 schema. Pradinė 30 mg dozė, tada palaikomoji 20 mg dozė 90 minučių, tada, jei yra poveikis, 20 mg kas 4–8 valandas 24 valandas.
  • Palaikomoji dozė 10 mg kas 8 valandas (gali būti naudojama ilgą laiką iki 35 nėštumo savaitės).

Galimos komplikacijos: hipotenzija (pykinimas, galvos skausmas, prakaitavimas, karščio pojūtis), sumažėjusi uteroplacentinė ir vaisiaus kraujotaka. Skirti kartu su magnio preparatais draudžiama dėl sinergetinio poveikio slopinant raumenų susitraukimus, ypač kvėpavimo raumenis (galimas kvėpavimo paralyžius).

Antibakterinė terapija

Antibiotikų terapijos veiksmingumas siekiant sustabdyti grėsmingą priešlaikinį gimdymą, jei nėra vaisiaus vandenų nuotėkio ir infekcijos požymių, nebuvo įrodytas.

Antibiotikų terapijos veiksmingumas įrodytas siekiant užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, B grupės streptokokas ir besimptomė bakteriurija (ypač sukelta B grupės streptokoko) visoms moterims, nepriklausomai nuo anamnezės.

Pagrįsta antibiotikų terapija nustatant bakterinį vaginozę, trichomonas vulvovaginitą pacientams, turintiems priešlaikinio gimdymo rizikos veiksnių.

Sergant gonokokine infekcija, cefiksimas vartojamas po 400 mg vieną kartą arba IM ceftriaksoną - po 125 mg. Pasireiškus alerginėms reakcijoms į minėtus vaistus, alternatyvus gydymas spektinomicinu vartojamas vieną kartą po 2 g IM dozės.

Sergant chlamidijų infekcija, naudojami vaistai iš makrolidų grupės. Josamicinas skiriamas 500 mg 3 kartus per dieną 7 dienas. Kitas gydymo būdas yra 500 mg eritromicino 4 kartus per dieną 7 dienas, 3–3 milijonai TV spiramicino 3 kartus per dieną, 7 dienų kursas.

Bakterinė vaginozė laikoma priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniu. Nėščių moterų bakterinė vaginozė turėtų būti gydoma II ir III trimestrais, esant didelei neišnešioto gimdymo rizikai (vėlyvas nėštumo nutraukimas ir neišnešiotas gimdymas, priešlaikinio gimdymo grėsmės požymiai).

Bakterinę vaginozę reikia gydyti pacientams, turintiems veiksnių, linkusių į ankstyvą gimdymą, nes tai padidina ankstyvo vaisiaus vandenų plyšimo, priešlaikinio gimdymo, pooperacinių ir pogimdyminių infekcinių komplikacijų riziką.

Užsienyje buvo priimtos veiksmingos geriamosios schemos: metronidazolas 500 mg 2 kartus per dieną 7 dienas, 300 mg klindamicino 2 kartus per dieną 7 dienas.

Pacientams, kuriems diagnozuota bakterinė vaginozė be gresiančio priešlaikinio gimdymo požymių, makšties žvakučių pavidalu vietinis gydymas atliekamas metronidazolu (500 mg) 6 dienas, makšties klindamicino formomis (kremu, kamuoliukais) 7 dienas. Moterims, turinčioms grėsmingą priešlaikinį gimdymą, arba toms, kurioms gresia neišnešiotas gimdymas su bakterine vaginoze, vaistai skiriami per burną.

Asimptominės bakteriurijos nustatymas turėtų būti privalomas tyrimo metodas, o nustačius (daugiau kaip 10 5 CFU / ml), gydymas atliekamas visiems pacientams.

Jei nustatoma bakteriurija, gydymas pradedamas 3 dienų antibiotikų terapijos kursu, po kurio kas mėnesį atliekama šlapimo kultūra, siekiant stebėti galimą ligos atsinaujinimą.

Pacientų, kuriems nustatytas B grupės streptokokas, taip pat besimptomė streptokoko etiologijos bakteriurija, gydymas atliekamas atsižvelgiant į izoliuotos mikrofloros jautrumą, tačiau apsaugoti penicilinai yra pripažįstami pasirinktais vaistais:

  • amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg 2 kartus per dieną arba 375 mg 3 kartus per dieną 3 dienas;
  • cefuroksimo 250–500 mg 2–3 kartus per dieną 3 dienas arba 400 mg cefurbuteno vieną kartą per parą 3 dienas;
  • fosfomicinas + trometamolis 3 g vieną kartą.

Jei 2 iš eilės einančių gydymo etiotropiniais antibiotikais kursų poveikio nėra, slopinamasis gydymas yra nurodomas iki gimdymo ir per 2 savaites po gimdymo. Tuo pačiu metu būtina pašalinti komplikuotas šlapimo takų infekcijų formas, pirmiausia obstrukcinę uropatiją.

Slopinanti terapija:

  • fosfomicino + trometamolio 3 g kas 10 dienų, arba
  • nitrofurantoino 50-100 mg vieną kartą per parą.

Moterys, sergančios Trichomonas infekcija, II ir III nėštumo trimestrais gydomos 2 g doze metronidazolu vieną kartą per os. Įrodyta, kad vienos 2 g metronidazolo dozės veiksmingumas pašalina Trichomonas.

Antibiotikų vartojimas priešlaikiniam vaisiaus vandenų plyšimui

Priešlaikinis membranų plyšimas įvyksta 30-40% visų priešlaikinio gimdymo atvejų.

Kai plyšta membranos, neišvengiamai atsiranda gimdos ertmės infekcija, tačiau naujagimio infekcinių komplikacijų rizika yra didesnė nei motinos.

Darbo jėgos išsivystymo tikimybė išpilant vaisiaus vandenis tiesiogiai priklauso nuo nėštumo laikotarpio: kuo trumpesnis laikotarpis, tuo ilgesnis laikotarpis iki reguliaraus darbo vystymosi (latentinis laikotarpis). Per pirmąją dieną po priešlaikinio vandens išpylimo prasideda savaiminis gimdymas: 26%, kai vaisiaus svoris yra 500–1000 g, 51%, kai vaisiaus svoris yra 1000–2500 g, 81%, kai vaisiaus svoris yra didesnis nei 2500 g.

Bevandenio tarpo pailgėjimas, kai nėra klinikinių infekcijos pasireiškimų, prisideda prie vaisiaus plaučių brendimo. Tačiau nėštumą galima pratęsti tik tuo atveju, jei nėra chorioamnionito klinikinių požymių, todėl būtina atlikti išsamų nėščios moters tyrimą, kuris apima:

  • 3 valandų termometrija;
  • skaičiuojant širdies ritmą;
  • klinikinės kraujo analizės stebėjimas - leukocitozė, lazdelės-branduolio poslinkis;
  • sėti iš gimdos kaklelio kanalo B grupės streptokokams, gonokokams ir chlamidijoms.

Be to, jie stebi vaisiaus būklę - nustato vaisiaus nėštumo amžių, vertina fetometrinius parametrus, nustato vėlavimą gimdos vystymasis vaisius, CTG.

Gimdos susitraukimo aktyvumo ir gimdos kaklelio būklės įvertinimas yra labai svarbus nustatant tolesnę paciento valdymo taktiką.

Jei nėra infekcijos ir gimdymo požymių, nėštumas gali būti pratęstas, nes aktyvi valdymo taktika (darbo indukcija) pablogina perinatalinius rezultatus.

Pristatymas nurodytas:

  • su gyvenimu nesuderinamos vaisiaus anomalijos;
  • nėštumo amžius daugiau nei 34 savaitės;
  • vaisiaus būklės pažeidimas;
  • chorioamnionitas, kai tolesnis nėštumo pratęsimas yra pavojingas motinos sveikatai.

Antibiotikų terapija yra skirta priešlaikiniam vaisiaus vandenų plyšimui ir infekcijos požymiams (karščiavimas, leukocitozė, dūrio poslinkis leukocitų formulėje). Šioje situacijoje plataus veikimo spektro antibiotikai gydomi kartu su vaistais, turinčiais anti-anaerobinį aktyvumą (metronidazolas). Antibiotikų terapija padeda sumažinti chorioamnionito ir pogimdyvinio endometrito dažnį motinoms, o vaikams - plaučių uždegimą, sepsį, kraujavimą į vidų ir bronchų-plaučių displaziją.

Pagal Aš. Grableir kt. (1996), per anksti nutekėjus vandeniui, toks gydymas gali atidėti darbo jėgos vystymąsi, kad būtų išvengta vaisiaus distreso sindromo.

Naujagimių, sergančių sepsiu, mirtingumas gydant pogimdyminiu laikotarpiu yra 5 kartus didesnis, palyginti su motinos gydymu gimdoje.

Priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo antibakterinio gydymo režimai

Siūlomos kelios gydymo schemos priešlaikiniam vaisiaus vandenų plyšimui ir prasidedančiam chorioamnionitui. Pirmenybė teikiama penicilino serijos vaistų (pasirinktų vaistų - apsaugotų penicilinų) ir makrolidų (daugiausia eritromicino) deriniui. Arba naudojami trečios kartos cefalosporinai. Esant bakterinei vaginozei, taip pat planuojamam gimdymui cezario pjūvio būdu, gydymą reikia papildyti vaistais, turinčiais anti-anaerobinį aktyvumą (metronidazolas). Ši terapija ypač pateisinama nėštumo laikotarpiu nuo 28 iki 34 savaičių, kai pailgėjus nėštumui padidėja tikimybė išgyventi naujagimį.

  • Ampicilinas 2 g į veną kas 6 valandas 48 valandas, po to amoksicilinas 250 mg per burną kas 8 valandas kartu su eritromicinu po 250 mg kas 6 valandas IV 48 valandas, po to perėjimas prie geriamojo vartojimo dienos doze 1-2 g.
  • Ampicilinas + sulbaktamas, 3 g kas 6 valandas, IV 48 valandas, tada amoksicilinas + klavulano rūgštis viduje kas 8 valandas 5 dienas, kursas yra 7 dienos.
  • Ampicilinas po 2 g į veną kas 4–6 valandas kartu su 500 mg eritromicino 4 kartus per dieną (paros dozė - 2 g).
  • Amoksicilinas + klavulano rūgštis 325 mg per burną 4 kartus per dieną arba tikarcilinas + klavulano rūgštis kartu su eritromicinu 2 g paros doze.
  • Cefalosporinai: cefotaksimas, cefoksitinas, cefoperazonas, IV ceftriaksonas iki 4 g per parą.
  • Gydant pilvą, metronidazolas į gydymą pridedamas lašinant į veną po 500 mg (100 ml) 2-3 kartus per dieną.

Pagal apibrėžimą, priešlaikinis gimdymas yra laikomas gimdymu, įvykusiu 22–36 nėštumo savaitėmis, kai gimė 500 gramų ar daugiau sveriantis vaisius ir gyveno ilgiau nei 7 dienas.

Priešlaikinio gimdymo dažnis yra nuo 6 iki 15%. Didžiausias priešlaikinio gimdymo dažnis pastebimas ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, nes plačiai naudojamos pagalbinio apvaisinimo technologijos (apvaisinimas in vitro - mėgintuvėlių kūdikiai, dirbtinis apvaisinimas - partnerio spermatozoidų įvedimas į gimdą), vyresnės nėščios moterys, daugiau streso kasdieniame gyvenime ...

Neišnešioto gimdymo klasifikacija

Priešlaikinis gimdymas skirstomas į grėsmingą, pradedantį ir pradedantį.

- Grasinimas priešlaikiniu gimdymu būdingas reguliaraus darbo nebuvimas, periodiškas ar nuolatinis gimdos tonuso padidėjimas, struktūrinių gimdos kaklelio pokyčių nebuvimas (lyginimas, atidarymas).
- Ankstyvo gimdymo pradžia būdingas silpnas reguliarus gimdymas (mažiau nei 4 susitraukimai per 10 minučių), dėl kurių gimdos kaklelyje įvyksta struktūriniai pokyčiai, dėl kurių jis išlyginamas, o anga yra mažesnė arba lygi 3 cm.
- Prasidėjęs priešlaikinis gimdymas būdinga energinga darbo veikla (10 susitraukimų per 10 minučių), gimdos kaklelio atidarymas daugiau nei 3 cm.

Priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai

Priešlaikinio gimdymo priežastys

Esant dabartiniam medicinos mokslo išsivystymo lygiui, neįmanoma iki galo išsiaiškinti priešlaikinio gimdymo priežasčių, tačiau manoma, kad vystymosi mechanizmas priklauso nuo hormoninės būklės ir nuo infekcijų buvimo motinos organizme. Deja, daugeliu atvejų neįmanoma sužinoti priešlaikinio gimdymo vystymosi mechanizmo, todėl laikoma, kad kiekvienu atskiru atveju yra keletas veiksnių.

Priešlaikinio gimdymo požymiai

Kliniškai neišnešioto gimdymo grėsmė pasireiškia skundais dėl skausmo pilvo apačioje (kartais pacientai juos apibūdina kaip menstruacinius skausmus) ir skaudančio personažo skausmu apatinėje nugaros dalyje, gali atsirasti įtampos gimdoje jausmas („skrandis tampa tarsi akmuo“). Dažnai pasirodo skundai dėl dažno šlapinimosi ir padidėjusio vaisiaus motorinio aktyvumo. Atlikus išorinį akušerinį tyrimą, gimda lengvai sužadinama, pateikiamoji dalis prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį. Išskyros gali būti gausios gleivinės, skaidrios, kartais rudos (gimdos kaklelio gleivės), o tai taip pat gali būti pagrindinis skundas ir nėščiosios požiūriu vienintelis simptomas. Jei šiame etape nepradėsite gydymo, tada padidėjus gimdos tonusui, išsivystys silpna darbo veikla (mažiau nei 4 susitraukimai per 10 minučių), gimdos kaklelis išlyginsis ir atsivers iki 3 cm imtinai, t. iki priešlaikinio gimdymo pradžios. Be to, nesant gydymo arba jei jis neveiksmingas, vystosi aktyvus gimdymas, gimdos kaklelis atsiveria daugiau nei 3 cm, ir jie kalba apie jau prasidėjusį priešlaikinį gimdymą, kurio rezultatas yra neišnešioto vaisiaus gimimas.

Priešlaikinio gimdymo grėsmės diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, būtina atlikti išorinius ir vidinius akušerinius tyrimus. Iš papildomų tyrimo metodų labai svarbus gimdos kaklelio ilgio, gimdos kaklelio kanalo pločio ir vidinės os formos ultragarsinis įvertinimas naudojant transvaginalinį (makšties) jutiklį, taip pat kardiotokografija (gimdos susitraukimų ir vaisiaus širdies plakimo vieno žingsnio grafinis įrašymas).

Nėštumo gydymo išsaugojimas

Gydymas paprastai atliekamas ligoninėje ir yra skirtas nėštumui pailginti (palaikyti). Vaisiaus apsigimimai, nesuderinami su gyvenimu, yra kontraindikacija pratęsti nėštumą. Kitais atvejais jie stengiasi išsaugoti nėštumą.

Hospitalizacijos trukmė kiekvienu atveju yra individuali ir priklauso nuo: darbo aktyvumo gydymo metu, gimdos kaklelio atidarymo laipsnio, vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo, vaisiaus gimdos būsenos, nėštumo komplikacijų buvimo ir, žinoma, nuo gydymo efektyvumo. Paprastai mažiausiai 2 savaites.

Tuo atveju, kai nėštumo tęsti nepatartina, t. tai gali sukelti rimtų komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui, gydytojas, prieš tai informavęs pacientą, nusprendžia dėl metodo (per makšties gimdymo kanalą ar cezario pjūvį) ir dėl gimdymo laiko. Požiūris į gimdymo būdą kiekvienu atveju yra individualus ir priklauso nuo daugelio priežasčių: gimdymo takų būklės, vaisiaus būklės ir padėties gimdoje, intrauterinių apsigimimų, nėštumo trukmės, vaisiaus vandenų išsiskyrimo buvimo ar nebuvimo bei bevandenės trukmės. intervalas, gimdos kanalo gimdos ar kitų minkštųjų audinių vystymosi ligų ar anomalijų buvimas, gretutinės motinos ligos.

Priešlaikinio gimdymo gydymas turėtų apimti 4 komponentus:

1. Tokolitinė terapija, t.y. gydymas, kurio tikslas - sumažinti gimdos susitraukimo aktyvumą. Yra keletas tokolitinių (pašalinančių gimdos susitraukimo aktyvumą) vaistų grupių:
- β-adrenerginiai agonistai: ginipralis, partusistenas, terbutalinas, salbutamolis. Šiuo metu efektyviausias ir saugiausias šios serijos vaistas yra ginipralinis. Vaistas egzistuoja į veną ir per burną. Skubiais atvejais, norint palengvinti padidėjusį tonusą, vaistas į veną vartojamas 4-12 valandų, po to jie pereina į tabletės formą.
- kalcio kanalų blokatoriai: nifedipinas. Geriamojo vaisto forma yra tablečių pavidalu. Skubiais atvejais paskirkite 10 mg (1 tabletę) kas 20 minučių 4 kartus, tada kas 8 valandas pereikite prie palaikomosios 10 mg (1 tabletės) dozės.
- 25% magnio sulfato magnio sulfato tirpalas, vartojamas tik į veną. Dėl šalutinio poveikio gimdos susitraukimo veiklai pašalinti jis naudojamas kraštutiniais atvejais, kai dėl vienų ar kitų priežasčių draudžiama vartoti kitus vaistus.
- prostaglandinų sintetazės inhibitoriai: indometacinas. Jis skiriamas daugiausia rektaliniu būdu, kurso dozė yra 1000 mg. Taikoma nuo 16 iki 31 nėštumo savaitės dėl tam tikrų šalutinių poveikių.

2. Vaisiaus respiracinio distreso sindromo prevencija (RDS), kuri yra antra pagal svarbą (pirmoji - gimdos infekcija) neišnešiotų kūdikių, gimusių iki 34 savaičių, mirtingumas. Iki šio laiko vaisiaus plaučiai yra „nesubrendę“ ir negali kvėpuoti savarankiškai. Šiuo tikslu į veną arba į raumenis vartojami kortikosteroidų (antinksčių hormonų) grupės vaistai, būtent: betametazonas, deksametazonas, celestonas, deksazonas ir kt. Norimam efektui pasiekti reikia mažiausiai 48 valandų.

3. Skausmo malšinimas ir sedacija (raminantis). Grasinant ir pradedant neišnešiotą gimdymą, skiriami nuskausminamieji vaistai (skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip: analginas, ketorolis), galbūt kartu su antispazminiais vaistais (no-shpa, baralginas, papaverinas). Kai prasideda priešlaikinis gimdymas, skausmo malšinimo tikslais nurodoma epidurinė nejautra, kuri yra efektyviausias metodas. Šiuo tikslu naudojami vietiniai anestetikai, tokie kaip lidokainas, naropinas, marcainas. Deja, epidurinė nejautra ne visada įmanoma, o tai gali būti dėl paciento kontraindikacijų dėl šio anestezijos metodo arba dėl to, kad nėra akušerinių sąlygų (per didelis gimdos kaklelio atidarymas). Tokiais atvejais naudojami antispazminiai ir nuskausminamieji vaistai: analginas, no-shpa, baralginas, baralgetos, atropinas, papaverinas. Iš raminamųjų priemonių galima naudoti valerijoną.

4. Antibiotikai paskirtas prevenciniais tikslais, nes dauguma dažna priežastis priešlaikinis gimdymas yra infekcijos buvimas motinos kūne. Taikant šią atsargumo priemonę išvengiama motinos uždegiminės pogimdyminės ligos ir padeda išvengti vaisiaus infekcijos / pradėti gydymą, jei infekcija jau įvyko.

Gydymas įjungtas skirtingi etapai ir dėl skirtingų priežasčių skirtingi; taigi, jei yra grasinantis priešlaikiniu gimdymu tokolitiniai vaistai skiriami per burną arba rektališkai, antispazminiai vaistai, raminamieji vaistai (pavyzdžiui, valerijonas) gydo esamas / naujai diagnozuotas infekcijas. Šiame etape galimas ir ambulatorinis, ir stacionarus gydymas, atsižvelgiant į situaciją kiekvienu konkrečiu atveju.

Esant isthmicocervical nepakankamumui, gimdos kaklelį galima susiūti, kad būtų išvengta ankstyvo jo atidarymo.

Gydymas pradedant priešlaikinį gimdymą vykdoma tik ligoninėje. Vaisiaus plaučiams paruošti būtina naudoti tokolitinius vaistus (kurie gali būti skiriami ir infuzijos (lašintuvo) pavidalu, po to pereinant prie tablečių, ir iš pradžių tablečių pavidalu su specialiu dozavimo režimu). Galima naudoti antispazminius vaistus ir analgetikus (žr. Aukščiau). Jie bando pratęsti nėštumą mažiausiai 48 valandas nuo vaisiaus RDS profilaktikos dienos.

Pacientai, sergantys prasidėjęs priešlaikinis gimdymas hospitalizuota, ruošiant vaisiaus plaučius ir ruošiantis gimdymui. Tokio vaisto vartojimas šiame etape kai kuriais atvejais yra netinkamas ir neveiksmingas dėl to, kad per vėlai kreipiamasi į paciento medicinos pagalbą.

Gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo akušerinės situacijos, nėštumo trukmės, nėštumo komplikacijų buvimo, vaisiaus vandenų plyšimo, gyvo vaisiaus buvimo ir paciento apsilankymo pas gydytoją savalaikiškumo. Visi kiti dalykai yra lygūs, tikimybė pagimdyti praktiškai sveiką vaiką, tinkamai pasiruošus gimdymui, nuo 34 nėštumo savaitės smarkiai padidėja.

Neišnešioto darbo eiga ir valdymo taktika

Priešlaikinio gimdymo ypatumas yra tas, kad iki 36 savaičių yra „neteisingas“ gimdos susitraukimo aktyvumas. Dėl tam tikrų aplinkybių dažniau pasireiškia gimdymo anomalijos, tokios kaip gimdos hipertoniškumas ir disko sutrikimas (netaisyklingi skirtingo stiprumo susitraukimai). Esant hipertoniškumui, susitraukimai yra dažni (daugiau nei 4 per 10 minučių), intensyvesni, intervalas tarp jų yra labai trumpas, dėl to gimda neturi laiko visiškai atsipalaiduoti. To pasekmė - trumpesnė gimdymo trukmė, kuri taip pat siejama su mažesniu vaisiaus dydžiu. Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimas iš gimdos yra dažnas dėl pernelyg atsipalaidavusios gimdos.

Kodėl priešlaikinis gimdymas yra pavojingas: dėl organų ir sistemų nebrandumo vaisius gimdymo metu dažnai patiria hipoksiją, o vaisiaus smegenų pažeidimai yra viena dažniausių priešlaikinio gimdymo komplikacijų.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, neišnešioto gimdymo valdymo taktika kiekvienu atveju yra individuali, tačiau dažniausiai neišnešiotas darbas veda per makšties gimdymo kanalą su narkoze ( veiksmingas metodas - epidurinė nejautra, kuri, be to, turi normalizuojantį susitraukimus), naudojant būsimą taktiką. Episiotomija (tarpvietės pjūvis) yra privaloma, o tai sumažina vaisiaus gimimo traumos riziką.

Akušerė ginekologė D. V. Kondrašova

Priešlaikinis gimdymas yra vienas iš svarbiausių motinos ir vaiko sveikatos aspektų. Neišnešiotiems kūdikiams tenka 65–70% ankstyvo naujagimių ir kūdikių mirtingumo. Priešlaikinių gimdymų negimdymas pastebimas daug kartų dažniau nei laiku. Neišnešiotų naujagimių perinatalinis mirtingumas yra 30–35 kartus didesnis nei pilnaverčių kūdikių.
Rusijoje tai laikoma priešlaikiniu gimdymu, kuris įvyko 28–37 nėštumo savaitėmis, kai vaisiaus svoris buvo 900 g ar didesnis. Tačiau ateinančiais metais Rusijoje priešlaikinių gimdymų, taip pat perinatalinio sergamumo ir mirtingumo statistika bus vykdoma pagal PSO rekomendacijas, pagal kurias perinatalinis mirtingumas registruojamas nuo 22-osios nėštumo savaitės, kai vaisiaus svoris viršija 500 g. Pagal šiuos kriterijus priešlaikinio gimdymo dažnis JAV yra 2005 m. Buvo 9,7%, Didžiojoje Britanijoje - 7,7%, Prancūzijoje - 7,5%, Vokietijoje - 7,4%. Atsižvelgiant į mūsų šalyje priimtas nėštumo sąlygas, priešlaikinių gimdymų dažnis svyruoja nuo 5,4-7,7%.
Priešlaikinio gimdymo priežastys yra daugialypės. Priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai yra socialiniai-demo-grafiniai (nesutvarkyti šeimos gyvenimas, žemas socialinis lygis, jaunas amžius) ir klinikinės priežastys. Kas trečia neišnešiota moteris yra nėščia moteris, kurios rizikos veiksniai yra ankstesni abortai ar savaiminiai persileidimai, šlapimo takų infekcija ir uždegiminės lytinių organų ligos. Svarbų vaidmenį dėl priešlaikinio gimdymo taip pat vaidina komplikuota šio nėštumo eiga, kurios vystymosi mechanizmas leidžia mums nustatyti pagrindines priežastis.
Remdamasis ilgamete mokslinių tyrimų patirtimi ir klinikiniu darbu, susijusiu su įprasto nėštumo praradimo ir priešlaikinio gimdymo problemomis, V.M. Sidelnikova nurodo šias pagrindines pastarojo priežastis.
... Infekcija - ūminė ir (arba) lėtinė, bakterinė ir (arba) virusinė - yra viena iš pagrindinių priežasčių.
... Motinos ir (arba) vaisiaus stresas dėl ekstragenitalinės patologijos, nėštumo komplikacijų ir placentos nepakankamumo, dėl kurio padidėja vaisiaus ir (arba) placentos kortikotropiną atpalaiduojančio hormono lygis ir dėl to atsiranda priešlaikinis gimdymas.
... Trombofiliniai sutrikimai, dėl kurių atsiranda placentos atsiskyrimas, trombozė placentoje. Aukštas lygis trombinas gali išprovokuoti prostaglandinų gamybos padidėjimą, proteazių suaktyvėjimą ir placentos atsiskyrimą, kuris yra dažniausia ankstyvo gimdymo priežastis.
... Gimdos pertempimas, esant daugiavaisiam nėštumui, polihidramnionai, esant gimdos apsigimimams, infantilizmas sukelia oksitocino receptorių aktyvavimą ir kt. - ir priešlaikinio gimdymo vystymuisi.
Neišnešiotas gimdymas dažnai yra šių veiksnių derinys. Gimdos susitraukimo aktyvacijos simptomų atsiradimas, tai yra grėsmingo priešlaikinio gimdymo simptomai, yra paskutinė sąsaja sudėtingoje gimdos susitraukimo aktyvinimo grandinėje. Nežinant neišnešioto gimdymo vystymosi priežasčių, negali būti sėkmingo gydymo. Šiuo metu visas nutraukimo grėsmės gydymas yra sumažintas iki simptominio gydymo - lėšų panaudojimo sutrikusiai gimdos veiklai sumažinti. Tai paaiškina, kodėl mūsų arsenale yra daug įvairių tokolitinių vaistų, todėl neišnešiotų gimdymų dažnis pasaulyje nemažėja, o perinatalinio mirtingumo sumažėjimą daugiausia lemia neonatologų sėkmė slaugant neišnešiotus kūdikius.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų atsižvelgti į priešlaikinio gimdymo grėsmės valdymo ir gydymo taktiką galimos priežastys jų vystymąsi, o ne tik dėl simptominių agentų, skirtų sumažinti gimdos susitraukimo aktyvumą, paskyrimo.
Gydymo taktiką lemia daugybė veiksnių, pavyzdžiui, nėštumo amžius, motinos ir vaisiaus būklė, vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas, gimdos susitraukimo aktyvumo pobūdis, gimdos kaklelio pokyčių laipsnis, kraujavimo buvimas ir jo sunkumas.
Nėštumo terminas yra glaudžiai susijęs su priešlaikinio gimdymo priežastimis. Pagal PSO rekomendaciją, priešlaikinis gimdymas pagal nėštumo amžių skirstomas į labai ankstyvą neišnešiotą gimdymą - 22–27 nėštumo savaitės, ankstyvą neišnešiotą nėštumą - 28–33 savaites ir priešlaikinį gimdymą - 34–37 nėštumo savaitę. Šį suskirstymą lemia skirtinga valdymo taktika ir skirtingi vaisiaus nėštumo rezultatai.
Motinos sveikatos būklė priklauso nuo to, ar įmanoma pratęsti nėštumą, ar patartina jį gimdyti anksčiau laiko. Vaisiaus būklė vertinama specialiais metodais: ultragarsinis nuskaitymas, Doplerio kraujo tekėjimo tyrimas motinos-placentos-vaisiaus sistemoje, kardiotokografija. Jei vaisiaus būklė leidžia, nėštumą būtina pratęsti bent tiek laiko, kiek reikia vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo prevencijai.
Vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas turi didelę reikšmę renkantis valdymo taktiką. Turint visą vaisiaus šlapimo pūslę, galima taktika ir terapija, skirta nėštumui pailginti. Ankstyvo vaisiaus vandenų plyšimo ar didelio šoninio vaisiaus šlapimo pūslės plyšimo atveju taktiką lemia infekcijos buvimas ar nebuvimas, vaisiaus pateikimo pobūdis ir kt.
Atsižvelgiant į gimdos susitraukimo aktyvumo pobūdį ir aktyvumą bei gimdos kaklelio pokyčių laipsnį, galima pasirinkti laukimo ir taktikos taktiką, skirtą nėštumui pailginti. Konservatyvi taktika yra įmanoma, kai motinos ir vaisiaus sveikatos būklė leidžia pratęsti nėštumą, esant visam vaisiaus šlapimo pūsleliui, kai gimdos kaklelis yra ne didesnis kaip 2 cm, nesant infekcijos požymių.
Pasirenkant būsimo valdymo taktiką esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, būtina:
... kiekvienu atveju atskirai nuspręsti, kokio tipo tokolitinė terapija turėtų būti naudojama;
... pagreitinti vaisiaus plaučių „brendimą“, užkertant kelią vaisiaus kvėpavimo distreso sindromui, taip pat pagerinti jo būklę;
... nustatyti tariamą priešlaikinio gimdymo grėsmės (infekcijos, placentos nepakankamumas, trombofiliniai sutrikimai, nėštumo komplikacijos, ekstragenitalinė patologija ir kt.) ir lygiagrečiai gydant nutraukimo grėsmę gydomos patologinės būklės.
Skirkite grėsmingą, pradedantį ir pradedantį neišnešiotą gimdymą. Dėl grėsmingo priešlaikinio gimdymo padidėjęs gimdos tonusas yra būdingas periodinis skausmas apatinėje nugaros dalyje ir pilvo apačioje. Tokiu atveju gimdos kaklelis lieka uždaras. Prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, dažniausiai atsiranda mėšlungio skausmai pilvo apačioje, kartu reguliariai padidinant gimdos tonusą (susitraukimus). Tuo pačiu metu gimdos kaklelis sutrumpėja ir atidaromas. Šiuo atveju dažnai įvyksta priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas.
Neišnešiotam gimdymui būdinga: nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas; darbo silpnumas, nesuderinamumas ar pernelyg stiprus darbas; greitas ar greitas gimdymas arba, atvirkščiai, gimdymo trukmės pailgėjimas; kraujavimas dėl placentos atsiskyrimo; kraujavimas iš eilės ir ankstyvais po gimdymo laikotarpiais dėl placentos dalių sulaikymo; uždegiminės komplikacijos tiek gimdymo metu, tiek po gimdymo; vaisiaus hipoksija.
Jei atsiranda simptomų, rodančių priešlaikinio gimdymo galimybę, gydymas turėtų būti diferencijuojamas, nes gimdymo pradžioje gydymas gali būti atliekamas nėštumui palaikyti. Paskirti lovos režimą, raminamuosius vaistus, antispazminius vaistus ir kt. Į pagrindinį vaistai, leidžianti sėkmingai atsispirti nesavalaikiam nėštumo nutraukimui, priklausyti tokolitiniams ar tokolitikams. Tai apima visus vaistus, kurie atpalaiduoja gimdos raumenis. Šių vaistų dabar yra daug ir, remiantis miometriumo susitraukimo aktyvumo tyrimais, siūloma vis daugiau naujų vaistų, kai kurie jų yra klinikiniai tyrimai. Reikėtų pažymėti, kad naujų vaistų ieškoma dėl to, kad priešlaikinio gimdymo dažnis nemažėja, daugelio tokolitikų veiksmingumas yra žemas ir yra daug šalutinių poveikių motinai ir vaisiui.
Nepaisant to, tokolitinių medžiagų naudojimas yra nepaprastai svarbus ir aktualus, nes, nors ir nesumažina priešlaikinio gimdymo dažnio, slopina gimdos susitraukimo veiklą, prisideda prie nėštumo pailgėjimo, leidžia išvengti vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo ir kt.
Kai kurie iš efektyviausių tokolitinių vaistų yra? -Mimetikai, vaistai, vartojami grėsmingam abortui gydyti po 24-25 nėštumo savaičių ar priešlaikinio gimdymo per 30 savaičių. Šios serijos vaistai (ritodrinas, Ginipralis, salbutamolis ir kt.) Yra epinefrino ir norepinefrino dariniai, kurie išsiskiria stimuliuojant simpatines nervų galūnes, ir literatūroje jie kartais vadinami simpatomimetikais arba adrenerginiais agentais. Β-metikos veiksmas atliekamas per β-receptorius. Stimuliuojant a-receptorius, atsiranda lygiųjų raumenų susitraukimai, o-receptorių - priešingas poveikis: gimdos, kraujagyslių ir žarnų raumenų atsipalaidavimas. A-receptorių buvimas kituose audiniuose (ypač širdies raumenyse) lemia a-mimetikų šalutinio poveikio sunkumo dažnį. a-receptoriai yra skirstomi į -1- ir -2-receptorius. Tokolitinis poveikis užtikrinamas veikiant per gimdos, bronchų, žarnyno a2 receptorius, taip pat formuojantis glikogenui kepenyse ir insulinui kasoje. Jų įtaka širdies ir kraujagyslių sistemos β receptoriams yra ne tokia ryški.
Β-mimetikų veikimo mechanizmas pasireiškia per adrenerginę stimuliaciją, dėl kurios padidėja ciklinio adenozino monofosfato (cAMP) susidarymas iš ATP, aktyvinant fermentą adenilato ciklazę. Dėl cAMP veikimo Ca2 + iš ląstelių išsiskiria į depą ir atpalaiduojami lygieji raumenys. Dėl β-mimetikų padidėja kraujo tekėjimas per audinius ir organus, padidėja perfuzijos slėgis ir sumažėja kraujagyslių pasipriešinimas. Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai pasireiškia padidėjusiu širdies ritmu, sumažėjus sistoliniu ir diastoliniu slėgiu. Į tokį kardiotropinį β-mimetikų poveikį reikia atsižvelgti atliekant gydymą šiais vaistais, ypač kai jie sąveikauja su kitais vaistais. Prieš įvedant β-mimetikus, būtina stebėti kraujospūdžio lygį ir pulso dažnį. Norint sumažinti šalutinį širdies ir kraujagyslių sistemos poveikį, reikia skirti kalcio kanalų blokatorių - finoptiną, izoptiną, verapamilį. Paprastai laikantis a-mimetikų vartojimo taisyklių, dozavimo režimo ir griežtai kontroliuojant širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, galima išvengti rimto šalutinio poveikio.
Papildomi β-mimetikų vartojimo padariniai: padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris ir širdies susitraukimų dažnis, taip pat sumažėjęs periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, kraujo klampumas ir koloidinis-onkotinis plazmos slėgis.
AT pastaraisiais metais buvo gauti duomenys, kad ilgai vartojant β-mimetikus pastebimas jų efektyvumo sumažėjimas. Be to, β-adrenerginiai receptoriai yra jautrūs nuo 24-25 nėštumo savaitės; ankstesnėse nėštumo stadijose jų vartojimo poveikis nėra toks ryškus. Jei priešlaikinio gimdymo grėsmę padidina gimdos tonusas, o ne susitraukimai, tada? -Mimetikų vartojimo poveikis yra mažas, nes jie sumažina gimdos susitraukimo aktyvumą, o tonusas mažėja labai lėtai.
Rusijoje labiausiai paplitęs ir dažniausiai vartojamas vaistas iš β-mimetikų grupės yra Ginipral - heksoprenalinas. Tai selektyvus? 2 simpatomimetikas, kuris atpalaiduoja gimdos raumenis. Jo įtakoje sumažėja gimdos susitraukimų dažnis ir intensyvumas. Vaistas slopina savaiminius, taip pat oksitocino sukeltus gimdymo skausmus; gimdymo metu normalizuoja pernelyg stiprius ar netaisyklingus susitraukimus. Veikiant „Ginipral“, daugeliu atvejų priešlaikiniai sąrėmiai nutrūksta, o tai paprastai leidžia pratęsti nėštumą iki visiško laikotarpio. Dėl savo α2 selektyvumo Ginipral šiek tiek veikia nėščios moters ir vaisiaus širdies veiklą bei kraujotaką.
„Ginipral“ susideda iš dviejų katecholamino grupių, kurias žmogaus organizme metilina katecholaminas-O-metiltransferazė. Nors įvedant vieną metilo grupę izoprenalino poveikis beveik visiškai panaikinamas, heksoprenalinas biologiškai neaktyvus tampa tik tada, kai abi jo katecholamino grupės yra metilintos. Ši savybė, taip pat didelis vaisto gebėjimas prilipti prie paviršiaus, laikomos ilgalaikio jo veikimo priežastimis.
Ginipral vartojimo indikacijos yra:
... Ūminė tokolizė - gimdymo skausmų slopinimas gimdymo metu su ūmine intrauterine asfiksija, gimdos imobilizacija prieš cezario pjūviu, prieš pasukant vaisių iš skersinės padėties, iškritus virkštelei, dirbant sudėtingai. Kaip skubios priemonės priešlaikinio gimdymo atveju prieš nėščios moters pristatymą į ligoninę.
... Masinė tokolizė - priešlaikinių gimdymo skausmų slopinimas, esant gimdos kaklelio suplokštėjimui ir (arba) ryklės išsiplėtimui.
... Ilgalaikė tokolizė - tai priešlaikinio gimdymo prevencija, sustiprėjus ar dažnai susitraukiant, neišlyginant gimdos kaklelio ir neatidarant gimdos ryklės. Gimdos imobilizavimas prieš istmos-gimdos kaklelio nepakankamumą, jo metu ir po jo.
Kontraindikacijos skiriant šį vaistą: padidėjęs jautrumas vienam iš vaisto komponentų (ypač pacientams, kenčiantiems nuo bronchinės astmos ir padidėjusio jautrumo sulfitams); tirotoksikozė; širdies ir kraujagyslių ligos, ypač širdies ritmo sutrikimai, atsirandantys dėl tachikardijos, miokardito, mitralinio vožtuvo ligos ir aortos stenozės; širdies išemija; sunki kepenų ir inkstų liga; arterinė hipertenzija; gimdos infekcijos; laktacija.
Dozavimas. Ūminės tokolizės metu naudojama 10 μg Ginipral, praskiesta 10 ml natrio chlorido arba gliukozės tirpalo (injekuojama į veną lėtai 5-10 minučių). Jei reikia, tęskite infuziją į veną 0,3 μg / min greičiu. (kaip ir atliekant didžiulę tokolizę).
Esant didelei toksizei - pradžioje 10 μg „Gini-prala“ lėtai į veną, po to į veną lašinama vaistas 0,3 μg / min greičiu. Jūs galite įvesti vaistą 0,3 μg / min greičiu. ir be išankstinės injekcijos į veną. Įlašinkite IV lašintuvą (20 lašų \u003d 1 ml).
Ginipral yra pirmoji pagalbos linija nutraukus grėsmę po 24–25 nėštumo savaičių arba priešlaikinio gimdymo grėsmė, kai į veną lašinama 0,5 mg (50 μg) 250–400 ml fiziologinio tirpalo, palaipsniui didinant dozę ir vartojimo greitį (daugiausia 40 min.), derinant infuziją su kalcio kanalų blokatorių (finoptino, izoptino, verapamilio) vartojimu kontroliuojant pulso dažnį ir kraujospūdžio parametrus. 20 minučių iki intraveninės infuzijos pabaigos kas 4 valandas po 1 tabletę Ginipral (5 mg) per os.
Ginipral dozės mažinimas turėtų būti atliekamas visiškai pašalinus pertraukimo grėsmę, bet ne mažiau kaip 5-7 dienas (sumažinkite dozę ir nepailginkite laiko intervalo tarp vaisto dozės vartojimo). Remiantis ilgalaikiu „Ginipral“ vartojimu, nustatyta, kad jo vartojimo efektyvumas yra apie 90 proc.
Taigi per dešimtmečius sukaupta vidaus ir užsienio patirtis rodo, kad nepaisant nuolat didėjančio tokolitinių medžiagų arsenalo, šiandien nėra veiksmingesnių agentų, slopinančių gimdos susitraukimo aktyvumą, t. priešlaikinio gimdymo grėsmė nei? - imitatoriai, o ypač - Ginipralis.

Viena iš nėščių moterų baimių yra priešlaikinis gimdymas. Mintis, kad taip tikrai gali atsitikti, nepalieka būsimos motinos per visą nėštumą.

Koks gimdymas laikomas neišnešiotu?

Medicinoje yra specifinės sąlygos nustatyti šį procesą:

  • tai yra gimdymas, įvykęs laikotarpiu nuo 28 iki 37 nėštumo savaitės;
  • jei vaikas gimė iki 37 savaičių ir jo kūno svoris neviršija 2,5 kg.

Kūdikio gimimo svoris yra svarbus rodiklis. Būna, kad vaikai gimsta mažesnio nei 2,5 kg kūno svorio, tačiau po 37 savaičių. Šie kūdikiai yra pilnalaikiai, tačiau nesubrendę.

Galima priežastys priešlaikinis gimdymas:

  • netinkama gimdos struktūra;
  • sunkus gimdos išsiplėtimas su polihidramnionu ar daugiavaisiu nėštumu;
  • gimdos kaklelio sužalojimas, dėl kurio jis paprastai negali laikyti vaisiaus gimdos ertmėje;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • hiperandrogenizmas - padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis moters kraujyje;
  • užkrečiamos ligos;
  • stiprus nervinis stresas;
  • didelis fizinis krūvis;
  • priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas.

Jei vis dėlto neišnešioto gimdymo grėsmė yra reali, tuomet būtina kuo greičiau nutraukti susitraukimus ir nukreipti visas pastangas, kad vaikas kuo ilgiau liktų gimdoje, nes kiekviena buvimo diena žymiai padidina jo išgyvenimo galimybes.

Dėl įspėjimai priešlaikinio gimdymo jums reikia:

  • organizuoti griežtą lovos režimą;
  • neįtraukti bet kokios formos fizinio aktyvumo, įskaitant seksualinį kontaktą;
  • jei reikia, paguldykite nėščią moterį į ligoninę.

Būtent lovos režimas ligoninėje padeda sustabdyti susitraukimus priešlaikinio gimdymo metu be kraujavimo. Du trečdaliai moterų normaliai nešiojo kūdikį tais atvejais, kai buvo išsaugotas membranų vientisumas ir nebuvo gimdos kaklelio sutrumpėjimo ir išsiplėtimo. Labai dažnai norint pagerinti gydymo rezultatus besilaukianti mama paskirti vaistus, kurie atpalaiduoja gimdos raumenis ir laiku sustabdo jo gimdymą. Jei priešlaikinis gimdymas prasidėjo dėl bet kokios infekcijos, tada skiriami antibiotikai.

Į ką reikia atkreipti dėmesį

Jei atsiranda šie simptomai, turite kreiptis į ligoninę:

  1. Nuolatiniai ar mėšlungiški skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje yra pagrindiniai neišnešioto gimdymo simptomai.
  2. Vaiko judesiai padidėja arba, priešingai, žymiai sumažėja.
  3. Iš makšties gausiai išsiskiria gleivinės.
  4. Reguliarūs susitraukimai ir trykštantys.

Priešlaikinis vaiko gimimas yra labai rimtas išbandymas ne tik jo motinai, bet ir jam pačiam. Juk jo kūnas nėra pasirengęs gyvenimui už motinos pilvo. Jei jis gimė nesiekdamas 1000 g svorio, tada neišnešioto kūdikio išgyvenimui reikės neįtikėtinų pastangų.

Darbo valdymas šiuo atveju priklauso nuo šių veiksnių:

  1. Tiesiogiai nuo nėštumo amžiaus.
  2. Iš vaisiaus šlapimo pūslės būklės.
  3. Nuo motinos ir vaiko būklės. Kai kuriais atvejais gimdymas turi būti pagreitintas, kad būtų išvengta vaisiaus mirties. Šiam sprendimui įtakos turi antrosios nėštumo pusės toksikozė arba hipertenzija. Lemiami veiksniai yra nėštumo trukmė ir vaisiaus svoris.
  4. Gimdymas taip pat pagreitėja, jei nustatoma infekcija, kad būtų išvengta būsimos motinos ir kūdikio infekcijos pagausėjimo.

Išsaugojimo terapija

Jei moteris patenka į gydymo įstaigą, grasindama priešlaikiniu gimdymu, o motinai ir vaisiui nėra kontraindikacijų, visos pastangos yra skirtos vaikui išsaugoti. Skirkite vaistus, kurie palengvina padidėjusį gimdos aktyvumą, taip pat antispazminius vaistus. Visa terapija skirta išlaikyti nėštumą. Tai yra pagrįsta ir teisinga taktika tuo atveju, jei vanduo neišėjo. Jei taip atsitinka, tada gimdymas atliekamas atsižvelgiant į nėštumo trukmę.

Prevencija

Norėdami išvengti šios problemos, priskiriamas šis režimas:

  • neįtraukiami streso veiksniai, fizinis aktyvumas;
  • seksualinis gyvenimas yra ribotas;
  • jei šis nėštumas atsirado po persileidimo, hospitalizuoti būtina iki to laiko, kai pertrauka įvyko paskutinį kartą.

Jei jūsų kūdikio gyvybei kyla pavojus, mintimis kreipkitės į jį. Paprašykite jo neskubėti, paaiškinkite, kad kai ateis laikas, būtinai su juo susitiksite. Nusiteikite tik į gera, įtikinkite save, kad galite ištverti savo kūdikį. Šis kruopštus darbas su jūsų sąmone tikrai jums padės. Juk kūdikis daug geriau mamos pilvelyje nei geriausio intensyviosios terapijos skyriuje, apsuptas geriausių gydytojų!

Patarlė „Viskas savo laiku“ yra visiškai teisinga, kai kalbama apie naujo žmogaus gimimą.

Nesavalaikis gimdymo pradžia gali virsti didele moters ir jos šeimos tragedija.

Priešlaikinio gimdymo problema, jų ankstyva diagnozė ir pasekmės yra opios ne tik mūsų šalyje. Gydytojai visame pasaulyje sprendžia klausimus, susijusius su laiku neišnešiotų kūdikių gimimo prevencija.

Pagal Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos Federacijos „Goskomstat“ įsakymo-dekreto, priimto 1992 12 04, Nr. 318/190, Rusijoje, taip pat kitose šalyse, besilaikančiose PSO rekomendacijų, gimdymas, kuris išsivystė vėliau nei 22 d. nėštumo savaitės, bet iki laikotarpio, kai nėštumas laikomas ilgalaikiu, iki 37-osios savaitės imtinai.

Tuo pačiu metu vaikas registruojamas kaip naujagimis, jei jo svoris iškart po gimimo yra didesnis nei 999 g, neatsižvelgiant į laikotarpį, kurį gimdymas įvyko, arba gimė po 28 nėštumo savaitės, neatsižvelgiant į svorį. Jei nebuvo įmanoma nustatyti svorio, tada jie vadovaujasi kūdikio ilgiu: mažiausiai 35 cm.

Jei vaisiaus amžius gimimo metu yra daugiau nei 22, bet mažiau nei 28 savaitės, tai jis laikomas naujagimiu, jei jis gyveno mažiausiai 7 dienas.

Jei ši sąlyga nėra įvykdyta, tokiu atveju vaisius išstumiamas iš gimdos ankstyvas terminas laikomas vėlyvu persileidimu.

Priešlaikinis gimdymas mūsų šalyje įvyksta apie 7-10% visų gimdymų ir yra pagrindinė prenatalinio mirtingumo priežastis.

Dauguma neišnešiotų kūdikių vienokia ar kitokia forma kenčia nuo ankstyvo gimimo pasekmių. Todėl priešlaikinis gimdymas yra nacionalinė problema.

Pavojus motinai ir vaikui: kas gali išprovokuoti ir kokia rizika bei komplikacijos yra priešlaikinis gimdymas?

Pats PR atsiradimo faktas yra išprovokuotas tam tikrų problemų dabartiniame nėštume, o gimimo procesas yra susijęs su komplikacijomis:

  • pernelyg intensyvūs gimdos susitraukimai (), lemiantys greitą gimdymą;

arba, priešingai:

  • gimdymo proceso silpnumas, prieš kurį dažnai būna priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas.

Todėl tokiam gimdymui gresia daugybė nemalonių pasekmių:

  • gimdančiai moteriai:
  • stiprūs susitraukimai smurtinio darbo metu ir greitas kūdikio, nepasirengusio gimdymui, gimimas gali sužeisti lytinius organus;
  • mechaninė trauma, sukėlusi ir išprovokavusi gimdymo procesą, gali sukelti gimdos plyšimą;
  • priešlaikinis membranų plyšimas (PRPO) kelia didelę gimdos ir vaisiaus riziką;
  • infekcinės ir uždegiminės urogenitalinės sistemos ligos, kaip priešlaikinio gimdymo priežastys, taip pat tos, kurios prisijungė dėl priešlaikinio membranų plyšimo, pogimdyminį laikotarpį apsunkina miometriumo, gleivinės ir kt. uždegimu, gali išsivystyti sepsis;
  • sunki pogimdyvinė depresija, kuri, neatsižvelgiant į gimdymo baigtį, užklumpa motinas, kurios nesugebėjo pagimdyti kūdikių.

Moters rūpesčius apsunkina tai, kad priešlaikinis kūdikio gimdymas yra daug pavojingesnis nei pačiai motinai:

  • komplikuoto PR eiga gali rimtai pakenkti vaisiui: gimdoje, susijusi su placentos disfunkcija; greitai praeinant gimdymo kanalą, yra didelė smegenų kraujavimo rizika, vaisiaus uždusimas dėl gimdymo traumų;
  • neišnešioti kūdikiai, gimę 22-34 nėštumo savaitės amžiaus, dar negali savarankiškai kvėpuoti, todėl jiems reikalinga gaivinimo pagalba ir dirbtinis kvėpavimo proceso palaikymas;
  • beveik visi naujagimiai, gimę prieš terminą, kenčia nuo sutrikusios termoreguliacijos, būtent: hipotermija - nesugebėjimas išlaikyti šilumos;
  • naujagimiams iki 37-osios nėštumo savaitės dėl netobulų čiulpimo ir rijimo refleksų reikalinga mityba naudojant specialius prietaisus;
  • neišnešiotiems naujagimiams regos sutrikimas gresia iki apakimo dėl nevisiško kraujagyslių, maitinančių akių tinklainę, išsivystymo (naujagimio retinopatija);
  • susilpnėję neišnešioti kūdikiai neturi imuninių išteklių, kurie galėtų apsaugoti juos nuo infekcinių pažeidimų;
  • „Itin“ neišnešioti kūdikiai (sveriantys mažiau nei 1 kg) yra mažiausiai pritaikyti gimdos gimdai: svarbiausi žmogaus organai yra nepakankamai išvystyti, taip pat smegenų centrai, atsakingi už gyvybiškai svarbių kūno sistemų funkcionavimą; jų slaugymas galimas tik teikiant aukštos kokybės medicininę ir techninę pagalbą.

Ankstyvo kūdikio gimimo pasekmės yra tiesiogiai susijusios su jo amžiumi gimdymo pradžioje: kuo arčiau brandos, tuo didesnė tikimybė, kad kūdikis atlaikys jo išvarymo iš motinos įsčių procesą, o ankstyvas gimimas nesukels rimtų sveikatos problemų. toliau.

klasifikacija

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendaciniame laiške dėl priešlaikinio gimdymo valdymo, atsižvelgiant į vaisiaus amžių, nuo kurio jis gimė, yra tokia klasifikacija:

  • Gimdymas 22–27 savaičių 6 dienų laikotarpiu (vaisiaus svoris 500–999 g.) - būna maždaug 5,7% visų ankstyvų gimdymų.

Tai būdinga daugiaspalvėms moterims ir, kaip taisyklė, sukelia gimdos kaklelio nepakankamumas, dėl kurio atsiranda vaisiaus šlapimo pūslės infekcija, plonėja ir perforuoja jos membranos, o po to jos plyšta ir išsiskiria vaisiaus vandenys.

Gilus vaisiaus neišnešiojimas, deja, daugeliu atvejų neduoda vilties išsaugoti jo gyvybę ir, be to, ateityje normaliai vystytis, jei išliks.

  • Gimdymas 28-33 savaičių 6 dienų laikotarpiu (vaisiaus svoris 1000-1800 g) - įvyksta 15-20% per anksti įvykusių gimdymų skaičiaus.

Tokio ankstyvo nėštumo nutraukimo priežastis dažnai yra ūmus infekcinis moters kūno procesas.

Šiuo metu laiku nustačius nėštumo nutraukimo grėsmę, gydytojai turi galimybę kurį laiką išlaikyti nėštumą ir paruošti neišnešiotą kūdikį gimimui. Tokiu atveju naujagimio slaugymas gali būti sėkmingas.

  • Dažniausiai gimsta 34-37 savaitės 6 dienos (vaisiaus svoris 1900-2500 gramų).

Šiuo metu gimę kūdikiai paprastai turi pilnus plaučius ir, turėdami tinkamą medicininę pagalbą, daugeliu atvejų netrukus prisitaiko prie gimdos giminės.

Pirmiau pateiktą klasifikaciją PSO pasiūlė dėl to, kad medicininės gimdymo tvarkymo taktikos ir gimusio vaiko slaugos priemonių pasirinkimas naujagimių ir vėlesniais laikotarpiais priklauso nuo nėštumo amžiaus, kai prasidėjo ankstyvas moters gimdymas.

Tačiau nėštumas priešlaikinio nėštumo metu ne visais atvejais būna dėl nenormalaus moters kūno elgesio.

Neišnešioto darbo kilmė gali būti:

  • spontaniškas (spontaniškas) - dažniausiai įvyksta dėl daugelio įtakojančių motinos ir (arba) vaisiaus veiksnių kaltės;
  • dirbtinai išprovokuotas (sukeltas) - arba:
  • dėl medicininių priežasčių tais atvejais, kai:
  • nėštumo pailgėjimas kelia rimtą grėsmę motinos gyvenimui: paūmėja lėtinės ligos ir kt .;
  • intrauterinė vaisiaus būsena nepalieka vilties laiku gimti kūdikiui be pažeidimų, kurie nesuderinami su gyvenimu.
  • dėl socialinių priežasčių: pagal 2012-02-06 Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretą Nr. 98, moters prašymu, jei nėštumas įvyksta lytinių santykių atveju dėl išžaginimo.

Spontaniško priešlaikinio gimdymo priežastys

Priežastys, kurios vienareikšmiškai išprovokuotų priešlaikinio gimdymo atsiradimą ir vystymąsi, dar nėra galutinai nustatytos.

Tačiau buvo nustatyti rizikos veiksniai, kurie prisideda prie patologiškai ankstyvo darbo pradžios. Pagal kilmę juos galima sujungti į grupes:

  • motinos ligos istorija, kuri apima:
  • endokrininės ligos;
  • infekciniai ir uždegiminiai procesai, turintys įtakos genitalijoms, ir bendro pobūdžio;
  • ekstragenitaliniai sutrikimai (įskaitant chirurgines intervencijas);
  • kitos sunkios somatinės ligos;
  • lytinių organų struktūros ir funkcijų anomalijos;
  • dabartinio nėštumo komplikacijos ir ypatybės:
  • sunki gestozė;
  • istmos-gimdos kaklelio nepakankamumas;
  • arba
  • įprastai išsidėsčiusios placentos pateikimas ar atskyrimas;
  • priešlaikinis membranų plyšimas ištekant vandeniui;
  • neteisingas pateikimas vaisius;
  • , guolis;
  • pilvo sužalojimai kūdikio nešimo laikotarpiu;
  • imunologiniai konfliktai ir kt.
  • gimdos vaisiaus apsigimimai ir kt.

Kiekvienas iš aukščiau išvardytų veiksnių arba kelių iš jų derinys gali sukelti procesų, kurie sukelia neišnešioto vaisiaus išstūmimą iš gimdos, vystymąsi, būtent:

  • suaktyvinti citokinų išsiskyrimą (pavyzdžiui, reaguojant į infekcinės ligos paūmėjimą), dėl kurio embriono vystymasis ar atmetimas sustoja dėl motinos kūno imuninės sistemos neteisingo nėštumo suvokimo;
  • hormoniniai pokyčiai moters organizme, sukeliantys priešlaikinis brendimas ir susitraukianti gimdos veikla;
  • kraujo krešėjimo sutrikimai, sukeliantys placentos indų mikrotrombozę, sukeliančią jos dalių mirtį ir vėlesnį atsiskyrimą.

Kam gresia pavojus?

Grėsmė, kad priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai taps jų pagrindine priežastimi, padidės, jei:

  • ankstesni nėštumai buvo komplikuoti dėl savaiminio nutraukimo bet kuriuo metu arba dėl vaisiaus anenatalinės mirties;
  • dabartinis nėštumas buvo dėl IVF;
  • būsimos motinos amžius yra jaunesnis nei 18 metų arba vyresnis nei 35 metų;
  • moters gyvenimo ir darbo sąlygos neigiamai veikia jos fizinę ir psichoemocinę būseną;
  • nėščia moteris piktnaudžiauja nikotinu, alkoholiu, vartoja narkotinius narkotikus.

Visi šie veiksniai gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą. Tačiau net nėščios moterys, kurioms negresia pavojus, neturinčios akivaizdžių sveikatos problemų, įtardamos, kad prasidėjo priešlaikinis gimdymas, turėtų nedelsdamos įsitikinti, ar jų įtarimai yra teisingi ar neteisingi.

Simptomai ir požymiai

Savaiminio gimdymo požymiai bet kuriuo metu bus panašūs:

  • spazminis (kaip ir pirmosiomis mėnesinių dienomis);
  • susitraukimai, signalizuojantys apie gimdos paruošimą vaisiaus išstūmimui;
  • padidėjęs noras šlapintis;
  • spaudimas tarpvietei;
  • neįprastas bet kokio pobūdžio ir spalvos išsiskyrimas;
  • vaisiaus sušalimas ir kt.

Tokio pobūdžio bet kokio sunkumo simptomai reikalauja, kad būsima motina nedelsdama eitų į ligoninę, kad nustatytų priešlaikinį gimdymą.

Diagnostika

Kai moteris įleidžiama įtariant priešlaikinį gimdymą, ji apžiūrima ant ginekologinės kėdės, kad būtų įvertinta gimdos kaklelio būklė ir ryklės išsiplėtimo laipsnis.

Patikrinimas kartojamas bent kartą per valandą, per 4-6 valandas. Pastebėjus nepalankių pokyčių dinamiką, pradedama gydyti priešlaikinio gimdymo grėsmę.

Tačiau laiku diagnozuoti neišnešiotą gimdymą gali būti sunku pradiniame etape, silpnai pasireiškiant simptomams, užsidarius gimdos ryklei. Neveiksmingo gimdymo požymiai gali būti painiojami su sąlygų, nesusijusių su nėštumu, atsiradimu arba gali būti klaidinami dėl klaidingų gimdymo simptomų.

Patikimais metodais ankstyva diagnozė laikomos priešlaikinio gimdymo grėsmės:

  • transvaginalinis ultragarsas, atliekamas gimdos kaklelio ilgiui nustatyti: jei nustatomas gimdos kaklelio sutrumpėjimas iki 25 mm (ar mažiau), tada diagnozuojama priešlaikinio gimdymo grėsmė;
  • priešlaikinio gimdymo testas nustatant vaisiaus fibronektiną sekreciniuose mėginiuose, paimtuose iš moters makšties ir gimdos kaklelio. Jo aptikimas tepinėliuose reiškia priešlaikinio gimdymo riziką.

PR atsiradimo pacientui faktas nustatomas nurodant jų stadiją.

Kūrimo etapai

Pagal klinikinį vaizdą, priklausomai nuo gimdos aktyvumo apraiškų prasidėjus gimdymui, gydytojai išskiria keletą priešlaikinio gimdymo etapų.

  • grasindamas OL.

Iš esmės jiems diagnozuojamas („tonas“), kuris gali nesukelti diskomforto būsimai motinai, tačiau akušeris atkreipia dėmesį į išorinį moters pilvo tyrimą. Tuo pačiu metu gimdos ryklė yra uždaryta arba gimdos kaklelio kanale yra nedideli struktūriniai pokyčiai.

Moteris gali skųstis, kad vaisiaus elgesys tampa neįprastai aktyvus, o makšties išskyros padidėjo ir pasikeitė.

  • pradedant OL.

Nėščią moterį trikdo spazminiai, neišreikšti pojūčiai pilvo apačioje, kurie gali būti ir epizodiniai, ir reguliarūs. Būsimoji mama gali aptikti gleivinės kamščio išsiskyrimą ir kraujo juostas makšties išskyrose. Šiame etape dažnai įvyksta vaisiaus vandenų išsiskyrimas.

Ginekologinės apžiūros metu gydytojas pažymi, kad moters gimdos kaklelio būklė dažniausiai būna prenatalinė.

  • pradėjo PR.

Susitraukimai yra reguliarūs, stiprėja ir prisideda prie pagreitinto gimdos ryklės atidarymo. Ankstyvas gimdymas dažnai būna komplikuotas ir nenormalus.

Tokia gimdos elgesio stadijų diferenciacija yra svarbi pasirenkant medicininę taktiką, kuri grasinant ar pradedant ankstyvą gimdymą yra nukreipta į maksimalų galimą nėštumo pailgėjimą ir vaisiaus paruošimą gimimo ir gimimo procesui.

Jei gimdymas jau prasidėjo, tada gydytojų pastangos bus nukreiptos ištaisyti jų valdymą ir suteikti reikiamą pagalbą neišnešiotam kūdikiui.

Priešlaikinio darbo valdymo ypatybės

Priešlaikinio gimdymo valdymo ypatybės daugiausia priklauso nuo:

  • nuo vaisiaus amžiaus jų atsiradimo metu;
  • nuo vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo;
  • nuo moters ir vaisiaus būklės;
  • apie gimdos ryklės išsiplėtimo laipsnį;
  • nuo gimdymo eigos sunkumo ir komplikacijų ir kt.

Sutelkdami dėmesį į kiekvieno ankstyvo gimdymo atvejo individualius parametrus, gydytojai gali pasirinkti konservatyvią, stebėjimo akušerijoje taktiką arba, priešingai, aktyviai įsikišdami.

Todėl gimdymo metu būtina atidžiai stebėti gimdos kaklelio susitraukimų intensyvumą ir jo atsivėrimo dinamiką, vaisiaus širdies ritmą, bandymų nuoseklumą antroje gimdymo stadijoje ir kt.

Daugeliu atvejų ankstyvą gimdymą lydi nenormalus gimdos elgesys ir vaisiaus hipoksija, reaguojant į tai. Todėl gydytojų užduotis pirmajame darbo etape yra užkirsti kelią greito gimdymo procesui.

Tam gimdanti moteris kruopščiai anestezuojama vaistais, kurie neturi šalutinio poveikio nepakankamai išsivysčiusiai vaisiaus kvėpavimo sistemai, taip pat skiriami spazmolitikai.

Vystantis greitam, greitam priešlaikiniam gimdymui, jų greitis koreguojamas naudojant lašinant tokolizinius agentus.

Jei priešlaikinio gimdymo metu atsiranda silpnumas, gimdos susitraukimo aktyvumas stimuliuojamas tik vaistais, kol susitraukimų dažnis normalizuosis, bijodamas pernelyg intensyvių gimdos susitraukimų.

Esant silpnumui gimdymo laikotarpiu, oksitocinas ir ankstyvojo gimdymo metu leidžiami metodai taip pat naudojami palengvinti vaiko judėjimą palei gimdymo kanalą.

Vakuuminio ekstraktoriaus naudojimas gimus neišnešiotam kūdikiui yra nepriimtinas, gimdant 34 - 37 savaites galima įnešti akušerinių žnyplių. Todėl gydytojai dažnai naudojasi rankine pagalba, kad ištrauktų kūdikį iš motinos tarpkojo. Dažnai reikia išpjauti tarpvietę (epiziotomija).

Operacija prieš neišnešiotą gimdymą iki 34-osios savaitės yra prasminga, jei dėl natūralaus gimdymo sunkumo kyla pavojus gimdančios moters gyvybei arba neteisingai pristatomas vaisius.

Akušerinės komplikacijos, kurios daugeliu atvejų lydi PR, lemia tai, kad vaisius vienu ar kitu laipsniu kenčia nuo hipoksijos. Todėl gimdymo metu būtina vartoti vaistus, kurie pagerina vaisiaus aprūpinimą krauju.

Jei vaisiaus kvėpavimo sistema iki gimdymo nepasiekė brandos, tada, norint pagreitinti kūdikio plaučių brendimą, moteriai skiriami gliukokortikoidai ir tuo pačiu metu imamasi priemonių pailginti gimdymą maksimaliu įmanomu laikotarpiu.

Gimus vaikui, kuris nėra pasirengęs išstūmimo iš gimdos procesui ir funkciškai negali išlaikyti gyvybinės veiklos, gimdant reikia neonatologo, kurio užduotis yra teisingai priimti naujagimį, atlikti labai profesionalias reanimacijos priemones, skirtas neišnešiotam kūdikiui, ir organizuoti tolesnę jo slaugą.

Nei vėlesnis terminas gimdymas, tuo labiau PR eiga yra artima laiku ir tuo mažesnė pavojingų pasekmių grėsmė moteriai ir vaisiui. Todėl norėdami bent kiek pagerinti neišnešioto kūdikio padėtį, gydytojai stengiasi, jei įmanoma, prailginti jo natūralų brendimą motinos įsčiose.

Grėsmės gydymas: kaip užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui ir jo išvengti?

Priemonės, kurių gydytojas imasi, jei kyla grėsmė ar prasideda priešlaikinis gimdymas, priklauso nuo:

  • nėštumo amžius;
  • priežastys, dėl kurių įvyko persileidimas;
  • vaisiaus svoris ir padėtis;
  • gimdos elgesys ir išsiplėtimas;
  • vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas;
  • bendra gimdančios moters ir vaisiaus būklė.

Nesant indikacijų skubiam moters gimdymui, jie stengiasi išlaikyti nėštumą iki 37-osios savaitės. Dėl to pacientas paguldomas į ligoninę ir atliekama terapija, skirta išlaikyti ir pailginti nėštumą.

  • reiškia, kad palengvina bendrą moters būklę: lengvi raminamieji, skausmą malšinantys ir antispazminiai vaistai;
  • tokolitiniai vaistai:
    • β 2 -adrenomimetikai, atpalaiduojantys gimdos raumenų raumenis (ginipral, partusisten, bricanil ir kt.).
    • Norint iš karto pasiekti efektą, jų įvedimas pradedamas lašinant. Ateityje, norint palaikyti norimą kūno koncentraciją, moteriai skiriamas jų vartojimas per burną.
    • prostaglandinų sintezės inhibitoriai, slopinantys biologiškai aktyvių medžiagų, sukeliančių raumenų (įskaitant gimdos) tonusą, gamybą (indometacinas, naproksenas ir kt.), tablečių arba žvakučių pavidalu;
    • kalcio antagonistai, malšinantys raumenų kraujagyslių spazmus, taip pat išlyginantys šalutiniai poveikiai β 2 -adrenomimetikai (nifedipinas, verapamilis ir kt.);
    • magnio sulfato tirpalas (25%), turintis atpalaiduojantį, hipotenzinį poveikį. Gydymas prasideda nuo vaisto įvedimo lašeliniu būdu, tada tablečių pagalba palaikomas magnio kiekis moters kraujyje.
    • 10% etanolio tirpalas, kaip oksitocino inhibitorius ir vaisiaus plaučių brendimo stimuliatorius.
  • kineziterapijos gydymas:
  • gimdos elektrolaksacijos procedūros;
  • akupunktūra;
  • gimdos elektroforezė ir kt.
  • kova su veiksniu, dėl kurio per anksti prasidėjo darbas;
  • intrauterinės vaisiaus ir paciento infekcijos prevencija antibiotikų terapijos pagalba;
  • vaisiaus hipoksijos prevencija ir jo plaučių brendimo pagreitis.

Neišnešioto kūdikio distreso sindromo prevencija

Paviršinio aktyvumo medžiaga yra medžiaga, apsauganti plaučių sieneles nuo „užsidarymo“ ir padedanti plaučiams absorbuoti deguonį.

Jo gamyba vaisiaus plaučiuose prasideda 22-ąją nėštumo savaitę ir baigiasi 35-ą savaitę.

Iki šios akimirkos kūdikio kvėpavimo sistema negali visiškai funkcionuoti. Todėl moteriai, kuriai gresia PR, skiriamas gydymas apima gliukokortikoidinius vaistus, kurie skatina pagreitintą paviršiaus aktyviosios medžiagos gamybą vaisiuje.

Gliukokortikoidų vartojimo kursas yra 2-3 dienos, optimaliausia - 48 valandos.

Deksametazoną patartina vartoti, jei gydymo trukmė yra mažiausiai 48-72 valandos.

Pacientas gauna jį į raumenis po 8 mg per parą, lygiomis dozėmis kas 12 valandų arba po 2 mg tabletes vienoje dozėje per 3 dienas pagal schemą: 4-3-2.

Galbūt 60 mg prednizolono vartojimas per parą 48 valandas.

Jei priešlaikinio gimdymo grėsmė išlieka ilgiau nei savaitę, galima pakartoti pakartotinį gliukokortikoidų kursą.

Esant kontraindikacijoms dėl kortikosteroidų vartojimo motinai, norint pagreitinti vaisiaus plaučių brendimą, lazolvaną (ambraksolį) galima vartoti 5 dienas, po 0,8 - 1 g per parą.

Tuo pačiu metu prevencinis gydymas paviršinio aktyvumo medžiagomis atliekamas į raumenis po 100 TV kas 12 valandų 3 dienas.

Jei nėštumas negalėjo būti pratęstas iki gydymo kurso pabaigos, siekiant išvengti kvėpavimo distreso sindromo, iš karto po gimimo į trachėją suleidžiama paviršiaus aktyvioji medžiaga ir organizuojamas dirbtinis kvėpavimo proceso pakeitimas.

Kur eiti?

Kadangi neišnešiotam vaikui ateityje reikia skubios pagalbos gaivinant ir suteikiant ypatingą priežiūrą, būsimoji motina, atradusi priešlaikinio gimdymo simptomus, turėtų nedelsdama kreiptis į gimdymo namus, turintį reikiamą įrangą, ir neonatologus, galinčius priimti ir neišnešiotų kūdikių slaugymas.

Šiuo metu perinataliniai centrai yra įkurti daugelyje Maskvos motinystės ligoninių. O būsimoji motina, iškilus grėsmingiems PR simptomams, turėtų nepamiršti gimdymo namų, esančių arčiausiai gyvenamosios vietos, centro, kuriame teikiama medicinos pagalba neišnešiotiems kūdikiams.

Pavyzdžiui, Maskvos pietryčiuose šios gimdymo ligoninės yra pasirengusios priimti priešlaikinius gimdymus:

  • Nr. 15 (skyrius Nr. 1 miesto klinikinėje ligoninėje Nr. 13);
  • Miesto klinikinė ligoninė Nr. 68 (buvusi motinystės ligoninė Nr. 8).

Šiauriniame autonominiame regione:

  • gimdymo namai Nr. 17 (Miesto klinikinės ligoninės Nr. 81 2 filialas);
  • 24-osios miesto klinikinės ligoninės (buvusios miesto ligoninės Nr. 8) filialas Nr.

Pietvakarių Maskvoje su dirbančiomis moterimis galima susisiekti:

  • 25-oje motinystės ligoninėje.

Pietų autonominiame krante:

  • į gimdymo skyrių GBUZ „GKB Nr. 7 DZM“ ir kt.

Prevencija

  • elkitės atsakingai, venkite abortų;
  • laiku kovoti su infekcinėmis ligomis;
  • užkirsti kelią lėtinių ligų paūmėjimui;
  • nuo ankstyvos dienos gauti specializuotą gydymo įstaigą nėštumui valdyti.

Kūdikio besilaukianti moteris, net neįtraukta į priešlaikinio gimdymo išsivystymo rizikos grupę, turėtų suprasti, kad nėštumas yra laikotarpis, per kurį moteris turi atkreipti medicinos personalo dėmesį į bet kokius kūno elgesio pokyčius.

Tik kvalifikuotos gydytojų pagalbos dėka galima išvengti pražūtingų padarinių negimusiam kūdikiui ir motinai.