За акушерським мірками виношування дитини триває рівно 40 тижнів. Вважається, що цього терміну цілком достатньо для дозрівання життєво важливих органів і систем організму маленького чоловічка, після чого він може відправлятися в самостійне життя, відокремлену від мами. На середину «цікавого положення» жінки випадає друге УЗД при вагітності. За ступенем важливості воно анітрохи не поступається першому скринінгу, який проводиться в 1 триместрі. Обстеження є обов'язковим для всіх майбутніх мам.

Коли і навіщо проводиться УЗД 2 триместру


Багато мам задаються питанням: коли робити друге планове УЗД? Мовляв, комусь лікар призначає дослідження в 19 тижнів, а кому-то в 20. Дійсно, терміни в кожному індивідуальному випадку можуть різнитися. На якому тижні відправлять жінку на ультразвукове дослідження, залежить від стану здоров'я мами і параметрів розвитку плода, виявлених під час першого УЗ-скринінгу.

МОЗ Росії встановив досить нечіткі рамки щодо того, на якому терміні вагітності роблять друге УЗД. Згідно з наказом відомства, його роблять в період з 18 по 21 тиждень.

Що можна побачити на другому УЗД



УЗД вагітності у 2 триместрі дозволяє провести моніторинг діяльності організму дитини, після чого оцінюється, чи відповідають отримані дані допустимих меж норми. У роботу фахівця ультразвукової діагностики входять наступні напрямки:

  • вимір частоти серцевих скорочень серця малюка;
  • виявлення показників розвиненості, розташування внутрішніх органів і частин тіла дитини (розмір голови, окружність грудей, живота, кінцівок);
  • визначення положення, яке займає крихітка в животі, а також зростання і вага дитини;
  • визначення кількості ембріонів (хоч і рідко, але бувають випадки, коли тільки на другому ультразвуку батьки дізнаються, що вони очікують не одну дитину);
  • оцінка предлежания і ступеня зрілості плаценти;
  • огляд анатомічної структури організму малюка, включаючи основні органи: головний мозок, серце, печінку, шлунок, селезінку, сечовий міхур, легені, статеві органи;
  • визначення розвиненості черепа (зокрема - лицьових кісток), хребта і грудної клітки;
  • вимір обсягу і якості амніотичної рідини, в якій проходить внутрішньоутробна життя плода;
  • оцінка стану пуповини;
  • виявлення патологій в шийці матки і цервікальному каналі, діагностика тонусу.

За результатами фетометрії, яка проводиться під час пренатального ультразвукового обстеження, фахівець діагностує захворювання і робить висновок. У ньому йдеться про те, благополучно протікає вагітність, а також уточнюється дата майбутніх пологів.

Розшифровка УЗД в 2 триместрі, норми


Розшифровка УЗД проводиться після скринінгу. Ця процедура включає в себе роботу в порівнянні отриманих даних з таблицею, що містить норми УЗД у 2 триместрі вагітності. Цією роботою повинен займатися лікар-гінеколог. Тільки він зможе підсумувати все, що було виявлено на УЗ-обстеженні і озвучити мамі, чи є привід для занепокоєння.

Найкраще відразу після процедури піти на прийом до лікаря за розшифровкою протоколу УЗД. Швидше за все до цього часу на руках у гінеколога вже будуть результати біохімічного аналізу крові, який разом з ультразвуковим дослідженням покаже повну картину стану здоров'я матері і дитини.

Біпаріетальний розмір (БПР)


На кожному плановому обстеженні з допомогу ультразвуку діагност дивиться біпаріентальний розмір голівки плоду або БПР. Цей показник виходить шляхом вимірювання відстані між скроневими частками ембріона. Призначення БПР вельми конкретне - визначення терміну вагітності. Крім того, за відстанню між скронями доктор визначає, чи немає відхилень в зростанні малюка.

На терміні 20 тижнів біпаріентальний розмір повинен бути в межах норми - 43-53 см.

Якщо показник менше, то це може бути ознакою внутрішньоутробної затримки в розвитку плода (ВЗРП).

Лобно-потиличний розмір (ЛЗР)


ЛЗР розраховується виходячи з відстані між лобової і потиличної кістками голови дитини. Лобно-потиличний розмір черепа в ультразвукової діагностики завжди йде в парі з біпаріентальним розміром. Ці два параметри, як уже говорилося раніше, дають інформацію про терміні гестації і про те, благополучно розвивається малюк. Норма ЛЗР на другому скринінгу - 56-68 мм.


Внутрішньоутробна затримка плода, яка діагностується по зменшеним БПР і ЛЗР, найчастіше ставиться жінкам, які зловживають курінням і алкогольними напоями або пережили сильний стрес. Однак, варто зазначити, що погані показники не завжди є наслідком недолугого поведінки майбутньої мами. Досить часто вони можуть бути викликані пізньої овуляцією і імплантацією зародка. А в деяких випадках причиною виступає спадкова особливість, яка передалася малюкові від батьків. Зрештою може мати місце і лікарська помилка. Доктор, який отримав незадовільні результати аналізу, дасть направлення на додаткове обстеження.

Окружність голови і живота (ОГ і ОЖ)



Окружність голови і живота також є взаємодоповнюючими показниками розвитку дитини. Спочатку лікар вимірює ОГ, який разом з біпаріентальним і лобно-потиличних розмірами голови можуть багато що сказати про стан здоров'я малюка. До середини вагітності вона повинна бути в межах 154-186 мм. Відхилення від норми в ту чи іншу сторону може стати приводом для призначення більш детального дослідження, щоб виявити причину.

Якщо ОГ менше, ніж передбачалося - це ймовірність вад у розвитку, якщо більше норми, то лікар може запідозрити проблеми в стані головного мозку. Щоб виключити наявність гідроцефалії, при виявленні занадто великого показника ОГ маму оглядають на повторному скринінгу.

Окружність живота розглядається в співвідношенні з окружністю голови, щоб зрозуміти наскільки пропорційно розвиваються частини тіла малюка.

Якщо параметр не відповідає гестационному терміну, то медики можуть акцентувати свою увагу на стані плаценти і пуповини. Можливо, вони не постачають плоду достатня кількість поживних речовин і кисню.

довжина кісток



На УЗ-обстеженні лікар досконально вивчає довжину і форму парних кісток ембріона. Ця процедура включає в себе довжину:

  • стегнових кісток (ДБК);
  • кісток гомілки (ДКГ);
  • кісток передпліччя (ДКП);
  • плечових кісток (ДПК);
  • носової кістки (ДНК).

Дані виміри потрібні для того, щоб визначити генетичні патології, до яких відносяться, наприклад, синдром Патау або синдром Карнель де Ланге. Занадто короткі кінцівки можуть свідчити про їхню присутність, що в обов'язковому порядку буде зафіксовано в ув'язненні скринінгу. Довжина носової кістки має велике значення під час першого УЗД, будучи орієнтиром у виявленні генетичних аномалій, в першу чергу синдрому Дауна. У 2 триместрі ДНК може взагалі не бути присутнім в експертному протоколі.

До слова, виявлення відхилень в довжині кісток не повинно сприйматися як остаточний вирок, що дитина приречена на проблеми зі здоров'ям. Ніхто не відміняв такі моменти, як особливості скелетного апарату кожної людини або спадкові чинники. Тому остаточний діагноз буде поставлений тільки після підтвердження захворювання, а також за результатами біохімічного аналізу крові, що включає тест на рівень ХГЧ, естріолу і білка альфа-фетопротеїну.


пуповина


Пуповина грає найважливішу роль в житті плода, забезпечуючи його всім необхідним - поживними речовинами і киснем. Ця нитка між мамою і дитиною є канатик, який утворений трьома судинами. Так повинно бути в нормі, а якщо є відхилення, то цих судин менше. Лікар-діагност повинен простежити, скільки вен і артерій складають пуповину, щоб зрозуміти, чи вистачає малюкові в утробі харчування ззовні.

Відзначимо, що пуповина виконує також допоміжне-видільну функцію. Через неї від малюка надходять продукти метаболізму, які потім виводяться організмом матері.

Навколоплідні води


УЗД на 2 триместрі вагітності, крім моніторингу стану розвитку дитини, включає і контроль за навколишнім середовищем - навколоплідними водами. Оцінюється їх якість і кількість, для цього використовується така одиниця виміру, як індекс амніотичної рідини (ІАЖ).

Якщо лікар визначає, ІАЖ менше 2 см, то встановлюється маловоддя, якщо більше 8 см - багатоводдя. І той, і інший діагноз є приводом для серйозного занепокоєння. Багатоводдя і маловоддя - це ознака вад розвитку плоду, наявності інфекційного процесу в утробі матері. У такому випадку жінці потрібно термінове лікування.

матка


Особлива увага приділяється головному жіночому органу - матці. Під час вагітності вона відчуває величезні навантаження, і дуже важливо на УЗД оцінити стан стінок матки. В першу чергу фахівець дивиться на наявність тонусу. Гарне обладнання обов'язково покаже, наскільки сильно напружена маткова мускулатура. Крім того, ретельно досліджуються рубці, якщо в минулому жінці робили операцію на матці. Лікар дивиться, чи не заважає даний шов перебігу вагітності і чи не з'являються поблизу нього новоутворення.

Вимірюється довжина і прохідність шийки матки. Якщо діагност помітить її вкорочення, то може поставити діагноз ІЦН. Це тривожна ознака того, що шийка не витримує тиску матки через стрімко збільшується в розмірах плода.

плацента


В оцінці плаценти важливі три складові - її передлежання, товщина і зрілість. У нормі «дитяче місце» має бути розташоване по задній стінці матки. У тому випадку якщо вона прилягає до передньої стінки або розташована занадто низько, медики можуть відкинути можливість природних пологів і зробити жінці кесарів розтин. Низьке передлежання діагностується при позначці нижче 5,5 см від внутрішнього зіва матки. Цей показник може змінитися ближче до пологів, враховуючи, що плацента може підніматися вище.

Про внутрішньоутробних пороках, наявності інфекції або резус-конфлікту може говорити занадто товста плацента - більше 4,5 см. У цьому випадку вагітній жінці потрібно медикаментозне лікування. Ще одним важливим показником є \u200b\u200bзрілість дитячого місця, у 2 триметрі вона повинна бути дорівнює нулю. Перша ступінь зрілості говорить про передчасне старіння плаценти.

Особа, мозок і органи




В середині гестації на моніторі ультразвукового устаткування добре проглядається обличчя малюка. На УЗД 2 триместру доктор визначає, чи правильно сформовані риси обличчя дитини. Він зазначає наявність і стан очниць, верхньої та нижньої щелеп, а також уважно розглядає особа на предмет наявності патологій - вовчої пащі або заячої губи (розщеплення неба).

Головний мозок, як основний орган центральної нервової системи, досліджується на наявність правильної структури і тканин: обриси півкуль, шлуночків і мозочка. Після цього лікар оглядає і інші органи, оцінюючи їх формування. Якщо він виявить зміни ехогенності при огляді і виявить патологію, то повідомить про це в протоколі УЗД.

Рухова активність дитини


До цього часу мама добре відчуває ворушіння дитини і сама може час від часу відчувати його рухи. Якщо жінку турбують надто активні дії дитини або, навпаки, занадто мляві ворушіння, то вона може повідомити про це диагносту.

На УЗД фахівець обов'язково оцінить рухову активність дитини, і розвіє всі переживання батьків.


Відзначимо, що якщо підтвердяться занадто часті або дуже рідкісні ворушіння, то це повинно насторожити вагітну і спостерігає лікаря. Можливо, так проявляється дискомфорт, який малюк відчуває в утробі матері.

Визначення статі дитини

Стать дитини визначають вже під час першого УЗД-скринінгу. Однак, з огляду на недостатню сформованість статевих органів ембріона, відсоток похибки при цьому досить високий. У 2 триместрі медики розставлять всі крапки над «і», навіть якщо в минулому вони помилилися або просто не побачили хлопчик це чи дівчинка. Сучасне ультразвукове обладнання дозволяє з високою часткою ймовірності визначити стать дитини. Якщо на попередньому УЗД мамі не сказали, хто живе в животику, то тепер можна сміливо довіряти словам доктора і готувати посаг для новонародженого.

Остання частина протоколу


В самому кінці протоколу УЗД буде стояти висновок діагноста: чи відповідають виміри, вироблені в процесі скринінгу, акушерському терміну. Крім того, на бланку буде вказана вага плода, який автоматично вираховується апаратурою після аналізу показників фетометрії. У 20-21 тиждень він повинен бути в межах 215-320 грамів.

процес проведення


Процес проведення УЗД у 2 триместрі вагітності мало чим відрізняється від обстеження в 1 триместрі. Багато хто приходить на скринінг з батьком дитини, щоб в черговий раз удвох насолодитися фотографіями і відео свого малюка. Особливо, коли процедура проводиться на обладнанні, що дозволяє зробити знімки в форматі 3D або 4D.


На цьому терміні УЗД проводиться через черевну стінку, до якої прикладається датчик. Жінка повинна лягти на спину на кушетку, зігнувши при цьому ноги в колінах.

як підготуватися

Підготовка до другого дослідженню дещо відрізняється від попереднього, так як на цей раз не потрібно дотримуватися суворої дієти і питний режим. Обмежень по харчуванню немає, проте фахівці все ж не рекомендують переїдати або багато пити перед процедурою, щоб ніщо не відволікало маму від милування своїм малюком, а доктора від скрупульозної роботи з оцінки його розвитку.

З собою потрібно взяти пелюшку, рушник і бахіли. Слід уточнити заздалегідь, не включені вони в вартість ультразвуку. У багатьох платних клініках немає необхідності носити з собою ці предмети.

Особливості


Раніше другий ультразвук призначався не всім жінкам, а тільки тим, хто входить в так звану групу ризику. У неї включені ті, кому більше 35 років, хто має в анамнезі інфекційні захворювання, невиношування, генетичні патології у плода, виявлені в минулому. Тепер же другий плановий термін скринінгу закріплений за всіма вагітними, які повинні пройти його в обов'язковому порядку.

Багато мам мимоволі задаються питанням, що дивляться на УЗД в 2 триместрі. Дослідження підтверджує те, що було зафіксовано в результаті першого скринінгу, а також показує, наскільки сильно з тих пір виріс і зміцнів малюк, чи не з'явилися фактори, які можуть негативно позначитися на його стані.

Особливість УЗД 2 триместру полягає в тому, що у нього немає жорстких рамок. МОЗ рекомендовано відправляти вагітних на процедуру в період з 18 по 21 тиждень, однак гінеколог може переглянути термін і призначити скринінг на 17 або 22 тиждень.

Після ЕКО вагітності


Всім вагітним в результаті екстракорпорального запліднення належить пройти обстеження у 2 триместрі. Тільки на відміну від тих матусь, чия вагітність відбулася природним шляхом і не була затьмарена погрозами викидня, у жінок з ЕКЗ це буде вже не другий за рахунком скринінг. Адже, як відомо, майже вся процедура штучного запліднення проводиться під постійним УЗД-контролем. У таких пацієнток особлива увага приділяється доплер-досліджень - оцінці кровотоку в судинах матки і плаценти.

Вагітність двійнятами або трійнею


При вагітності двійнею або трійнею терміни і порядок проведення УЗД такі ж, як при одноплодной гестації. Єдина відмінність, - трохи більше часу піде на саму процедуру, адже фахівець повинен уважно вивчити параметри розвитку двох, а то й трьох малюків. Показники кожного з них будуть занесені в протокол обстеження.

Чи шкідливо друге УЗД

Зараз мало хто сперечається про те, чи завдає УЗ-дослідження шкоду матері і дитині, майже одноголосно погоджуючись, що плюсів у такої процедури куди більше. Проте знаходяться противники такого скринінгу.

Як показує медична практика, збереження і благополучне перебіг вагітності в більшості випадків залежить від грамотної, точної та своєчасної діагностики.


Вона дозволяє призначити необхідне лікування і поліпшити стан плода ще до його народження на світ. Тому друге УЗД при вагітності є дуже важливою і обов'язковою процедурою.

Коли робити такі УЗД


Наступне УЗД майбутній мамі треба буде пройти в третьому триместрі. Період проведення досить обмежений - з 32 по 34 тиждень. Це дуже важливе дослідження - останнє перед пологами і зустріччю з малюком. За результатами скринінгу буде зрозуміло, яким чином буде з'являтися дитина на світло і знадобиться йому додаткова медична допомога.

Обстежуючи жінку, яка знаходиться на восьмому місяці вагітності, діагност оглядає плід на наявність пізно виявляються вад розвитку. На ультразвуковому дослідженні визначається становище дитини, кількість і якість навколоплідних вод, показники зростання, рухова активність, стан внутрішніх органів і зрілість плаценти.


Скринінгове обстеження вагітної - це комплекс методів, які застосовуються для того, щоб виявити або спростувати розвиток аномалій, патологій, непрямих маркерів (ознак) у плода.

другий триместр у плода від патологій
Процес Дослідження плода на моніторі
вивчення вагітна у доктора


Перинатальний скринінг - це медичні, лабораторні ультразвукові процедури, які виявляють групи ризику по виникненню пороку у плода протягом всієї вагітності.

Види перинатального скринінгу:

  • перинатальний скринінг на 1 триместрі на терміни від 10 - 14 тижні вагітності, до такого дослідження відносять подвійний тест;
  • перинатальний скринінг 2 триместру на терміні від 16 до 23 тижня вагітності, в цей період роблять потрійний або четверний тест виношування;
  • перинатальний скринінг 3 триместру роблять від 30 до 32 тижнів, досліджують перший і другий триместр, роблять - інтегральний тест.

Виходячи з описаного вище випливає, що при виношуванні потрібно пройти не менше трьох обов'язкових тестів УЗД. Часто проводити їх не потрібно без особливої \u200b\u200bпотреби.

Терміни проведення визначає гінеколог, у якого ви проходите обстеження, і підбираються вони під кожну вагітність індивідуально. А.

Оптимальні терміни для проведення другого скринінгу (другого триместру) з 16 по 18 тиждень. Що включає подібне обстеження:

  • проводять розширене ультразвукове обстеження;
  • призначають біохімічні обстеження, для того щоб визначити рівень ХГЛ або вільний b-субодиницю ХГ, вільного естріолу, ингибина, АФП.

Скринінг після 12 тижня

Коли проводять перинатальний скринінг другого триместру враховують всі дані УЗД, які були отримані при обстеженні в першому триместрі і показники біохімічного аналізу, які були отримані в строк від 16 до 19 тижня вагітності.

Друге скринінгове обстеження, яке роблять в терміни 20 по 24 тиждень, дозволяє виявити багато можливих аномалій анатомічного аналізу. Наприклад, таких як:

  • порок головного, спинного мозку;
  • пороки печінки;
  • аномалії шлункового тракту;
  • наявність лицьовій ущелини;
  • порок серця;
  • дефект при розвитку кінцівок.

У більшості випадків аномалії, які виявляються на середині виношування плоду, не підлягають хірургічним методам лікування, і часто лікарі рекомендують перервати вагітність саме на цьому етапі.

Також, коли проводять дослідження УЗД на 2 триместрі, оцінюють наявність маркерів хромосомних патологій плода, таких як:

  • затримка при розвитку ембріона;
  • багато-, маловоддя;
  • піелоектазія;
  • вентрікуломегалія;
  • недостатня довжина трубчастої кістки;
  • зменшена за розміром носова кістка плоду;
  • кіста судинних сплетінь мозку і багато інших аномалій.

Лікар може призначити другий обстеження УЗД і з 16 до 19 тиждень вагітності. Це трапляється за особливими показниками, які були отримані в комплексі проведених досліджень. Лікар-гінеколог направляє вагітну в лабораторію. Там є необхідні тести системи, якісне обладнання, за допомогою якого можна зробити скринінг.

Якщо будуть виявлені ризики вродженої вади, аномалій, вагітну жінку направляють в медико-генетичний центр, ще його можна назвати центр скринінгу. Подібні лабораторії є в усіх обласних центрах міста. Туди також можна звернутися і без направлення лікаря.

Перевірка плода

Біохімічні лабораторні дослідження

Біохімічний скринінг, який проводиться у 2 триместрі - це визначення в крові наявності специфічних речовин, які змінюються в залежності від патологій.

Коли жінка вагітна, їй проводять подібний скринінг на порок розвитку невральних трубок (головний і спинний мозок), хромосомні аномалії (синдром Дауна, синдром Едвардса).

Біохімічне обстеження не може точно поставити діагноз, за \u200b\u200bдопомогою нього можна виявити високий або низький зріст патології. Для того щоб встановити точний діагноз будуть потрібні додаткові дослідження (УЗД, інвазивні діагностики і т.п.).

Деякі фахівці стверджують, що такі дослідження потрібно призначати всім вагітним, тому що від патологій ніхто не застрахований. Тому ВООЗ рекомендує всім вагітним робити біохімічний скринінг 2 триместру.

Але існує також думка про те, що подібні дослідження повинні робити тільки ті, хто перебуває в групі ризику. Зараз у нас в країні безкоштовно направляють лише жінок з цієї групи, іншим доводиться за це платити.

До групи ризику відносяться такі жінки:

  • вік яких більше 35 років;
  • у яких вже є дитина з хромосомними аномаліями;
  • батько дитини близький родич;
  • на початку вагітності приймалися різні препарати, які протипоказані для вагітної (цитостатики, антиепілептичні препарати);
  • було раніше більше двох викиднів, завмерлих вагітностей;
  • довга загроза переривання вагітності;
  • відхилення при обстеженні УЗД;
  • опромінення одного з батьків перед зачаттям.

Часто біохімічний скринінг призначають на 2 триместр в терміні від 15 до 20 тижнів або від 16 до 18. На цьому етапі визначають три показники: АФП, ХГЧ і НЕ.

Аналіз крові допоможе з'ясувати чи є якісь неточності в розвитку

Процес проведення процедури

Скринінг проводять на 1, 2 і 3 триместрах. Як правило - це кілька етапів. Для початку роблять, завдяки цьому перевіряються показники товщини комірцевої зони, стан хоріона. За показниками шийного коміра визначають наявність синдрому Дауна.

Додаткові аналізи стану хоріона призначаються для жінок, які перенесли викидень, вік яких понад 35 років, і ті, у кого в родинному зв'язку були генетичні відхилення.

Другий етап обстеження або другий скринінг визначає детальні аномалії плода. Перевіряється рівень загального розвитку, ступінь відхилення навколоплідних вод від нормального стану. Це робиться на 16 - 20 тижнях вагітності. УЗД показує стать майбутньої дитини. Визначають розмір ручок, ніжок. Беруть кров з вени.

Як потрібно підготуватися до скринінгу.

  1. Не можна пити багато рідини, перед тим як йти на обстеження.
  2. Не можна також є перед обстеженням, краще утриматися від їжі не менше ніж за чотири години.
  3. Якщо УЗД проводитимуть абдомінальним способом, тоді необхідно випити не менше одного літра води.
  4. Перед забором крові необхідно витримати дієту, за три-чотири дні. Вона складається з виключення таких продуктів, як шоколад, м'ясо, риба, морські продукти, жирна, солона і смажена їжа.

Спочатку проводиться обстеження УЗД, з результатами ви йдете здавати кров з вени. Під час цього фахівець з вами поговорить, задасть необхідні в таких випадках питання. Це відбувається для того, щоб точно визначити ваш результат.

Приблизно через кілька тижнів вами буде отримано результат. Самостійно розшифровувати результати скринінгу, які вам провели у 2 триместрі, не варто. Лікар зробить це точно і детально вам все розповість.

Хороший результат скринінгу - це якщо рівень АПФ в сироватці крові приблизно на 15 - 19 тижні становить від 15 до 95 Од / мл. Поганим результатом є, якщо рівень білка буде підвищуватися - це може говорити про наявність пороку розвитку невральних трубок, атрезії стравоходу, некрозі печінки, пупкової грижі і т. П.

Якщо білок знижений, то це може свідчити про ризик розвитку синдрому Дауна, Едвардса або смерті плоду.

У будь-якому випадку кожні показники індивідуальні, для однієї вагітної перевищення будь-якого показника вважається нормою, для іншого такі ж показники відхиленням від норм по узі.

Тому необхідно результати дивитися тільки з фахівцями, для того, щоб даремно не хвилюватися. На підставі кожного вашого індивідуального аналізу лікар точно складе ваші ризики і зможе прогнозувати вагітність.

У разі необхідності вам призначать консультацію з генетиками і кваліфіковане лікування.

Процес проведення процедури

Місце проведення аналізу

Аналіз можна здати в клініках різних міст. Деякі з них представлені в таблиці.

Назва клінікиАдреса клініквартість процедури
Медична кініка «Сімейна»м Москва, вулиця Сергія Радонезького, буд.5, корп.2, стр.1Скринінгове УЗД після 18 тижня - 4620 рублів.
Клініка «Сімейний лікар»м.Санкт-Петербург, вул. Академіка Павлова, д. 5, літ. ЕУЗД 2 триместру вагітності скринінг від 2500 рублів.
Клініка «Магнолія»Єкатеринбург вул. Большакова, 61Скринінгове УЗД другого триместру - 2000 рублів.
Центр Сучасної медицини «Онлі» Клінікм Нижній Новгород вул. Бетанкур, 2Скринінгове УЗД другого триместру - 1350 рублів.
Медичний центр «Наука»Самара, ул.Ново-Садова, 106, корпус 82, офісний центр КітПеринатальний скринінгу II триместру - 2130 рублів.

: Боровикова Ольга

гінеколог, лікар УЗД, генетик

Скринінгове дослідження дуже інформативно, тому активно використовується в практиці ведення майбутніх мам. Воно дозволяє виявити жінок, що входять до групи ризику по ускладненому перебігові вагітності, і виявити аномалії розвитку у плода.

Перше скринінгове дослідження майбутній мамі можуть призначити в проміжок з 11 по 14 акушерську тиждень, друге - з 16 по 20. В ідеалі скринінг другого триместру повинен проводитися на 16-17 акушерської тижня.

Обстеження майбутньої мами

З якою метою проводиться другий скринінг при вагітності

Матусі, які вже проходили перше комплексне обстеження, прекрасно розуміють, навіщо і коли роблять 2 скринінг при вагітності. Дана процедура має за мету, як:

  • виявлення вад розвитку плоду, які були недоступні для вивчення на більш ранніх термінах;
  • підтвердження або спростування діагнозів, поставлених в першому триместрі;
  • встановлення рівня ризику виникнення внутрішньоутробних патологій;
  • виявлення фізіологічних відхилень у формуванні внутрішніх органів і систем плода.

Доведено, що перший скринінг дає точніші результати, ніж другий. Але він не може служити підставою для постановки остаточного діагнозу. Тому якщо в процесі скринінгу 1 триместру були виявлені які-небудь вади, мамі призначається проходження повторного обстеження. Під час нього відслідковується динаміка розвитку малюка і робляться відповідні висновки.


УЗД - важливий етап 2 скринінгу при вагітності

Кому і навіщо потрібно проходити другий скринінг при вагітності

Скринінгове дослідження другого триместру проходять далеко не всі вагітні жінки. Воно проводиться виключно за медичними показаннями. Серед останніх:

  • мама входить в групу ризику по виношування плоду з внутрішньоутробними вадами розвитку, які не піддаються лікуванню;
  • вік вагітної старше 35 років;
  • в роду є випадки народження дітей з важкими вадами розвитку;
  • батько малюка - близький родич вагітної жінки;
  • хтось із батьків (або відразу обидва) є носієм генетичного захворювання;
  • під час першого триместру вагітності жінка перенесла гостре бактеріальне / інфекційне захворювання;
  • майбутня мама брала лікарські засоби, які протипоказані в період виношування дитини;
  • є високий ризик переривання вагітності, попередні пологи були складними, плід гинув.


Оцінка ризику народження дитини з патологією

Обов'язково потрібно пройти скринінг 2 триместру вагітності, якщо у жінки діагностовано новоутворення, а також якщо первинне комплексне обстеження показало високий рівень народження дитини з вадами розвитку.

Другий скринінг при вагітності - що дивляться генетики

Як було сказано вище, другий скринінг при вагітності націлений на виявлення майбутніх мам, у яких високий ризик розвитку хромосомних аномалій у плода.

Обстеження може включати в себе:

  • ультразвукову діагностику;
  • аналізи крові;
  • УЗД і одночасну здачу крові.

Останній варіант називається комбінованим. Він кращий, тому що дозволяє лікарю отримати максимально точну інформацію.


Здача лабораторних аналізів майбутньою мамою

Як проходить другий скринінг при вагітності

Вагітній жінці пропонують заповнити анкету, в якій вона вказує особисті дані, перераховує раніше перенесені захворювання. Після вона направляється в лабораторію і здає аналізи крові, потім проходить УЗД.

При оцінці результатів лікар в обов'язковому порядку враховує термін вагітності. Всі дані розраховує і вивчає спеціальна комп'ютерна програма, щоб виключити вплив людського фактора.

Майбутня мама повинна знати, що відомості, отримані після проведення другого скринінгу, не є остаточним діагнозом. Якщо вони невтішні, їй треба буде пройти додаткове обстеження у генетиків. І тільки після нього можна буде говорити про стан малюка і давати точні прогнози.


Норми рівня АФП

Аналізи крові в другому скринінгу при вагітності

Другий скринінг передбачає проведення біохімічного дослідження крові жінки по тестах. Найбільш часто лікарі проводять потрійний тест, спрямований на оцінку рівнів:

  • хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ);
  • вільного естріолу (ЕЗ);
  • альфа-фетопротеїну (АФП).

Також майбутня мама може отримати направлення на здачу крові для визначення рівня ингибина А. Тоді пройдене нею лабораторне дослідження буде називатися вже не потрійним, а четвертним.

Добре, якщо мама здасть аналізи в проміжок з 15 по 16 тиждень. Тоді при сумнівних результатах вона встигне їх перездати - найпізніший термін для потрійного тесту - 20 акушерська тиждень.

Оцінка рівня альфа-фетопротеїну (АФП)

АФП - білок плазми крові. Спочатку його вироблення відбувається в желточном мішечку, а після - в печінці плода. Якщо рівень даного з'єднання знижений, можна припустити синдром Дауна або хвороба Едвардса у малюка. Крім цього, низький альфа-фетопротеїн говорить про:

  • цукровому діабеті у жінки;
  • низькому розташуванні плаценти;
  • гіпотиреозі.


Гіпотиреоз - одна з причин зниження рівня АФП

Підвищений рівень АФП розповідає про:

  • про пошкодження нервової системи плоду;
  • дефекті зарощування нервової трубки / черевної порожнини;
  • аномальної роботі нирок дитини;
  • повному або частковому відсутності мозку у плода;
  • маловодді;
  • резус-конфлікт;
  • внутрішньоутробної загибелі плоду;
  • високий ризик переривання вагітності.

У той же час високий АФП вважається нормою, коли мова йде про багатоплідної вагітності.

Оцінка рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ)

Низький рівень гормону ХГЧ може розповісти про загрозу викидня, внутрішньоутробної загибелі дитини, вагітності, синдромі Едвардса.

Якщо рівень хоріонічного гонадотропіну перевищує показники норми, можна говорити про сильний токсикоз, цукровому діабеті, народження близнюків.

Якщо другий скринінг при вагітності показує, що у майбутньої мами високий рівень ХГЧ, але низькі рівні АФП і ЕЗ, велика ймовірність народження дитини з синдромом Дауна.


При багатоплідній вагітності високий АФП - норма

Визначення рівня вільного естріолу

Гормон ЕЗ виробляється плацентою і печінкою малюка. Якщо вагітність протікає без ускладнень, рівень естріолу поступово збільшується. За рахунок цього поліпшується кровообіг в судинах матки, молочні залози готуються до процесу грудного вигодовування.

Якщо ж скринінг показує, що ЕЗ знижений, лікар може припустити:

  • високий ризик викидня;
  • анемію плода;
  • наявність внутрішньоутробної інфекції;
  • затримку у фізичному розвитку малюка;
  • фетоплацентарну недостатність;
  • синдром Дауна;
  • надпочечниковую недостатність у дитини.

Важливо знати, що рівень ЕЗ може знижуватися через прийом антибіотиків майбутньою матір'ю, голодування.

Високий рівень ЕЗ діагностується при:

  • багатоплідної вагітності;
  • високий ризик передчасних пологів;
  • захворюванні печінки.

Аналіз крові на ингибин А

Аналіз крові на ингибин А рідко включають в другій скринінг при вагітності. Необхідність у вивченні його рівня може виникнути, якщо потрійний тест показав неоднозначні результати.


Аналіз на ингибин А під час другого скринінгу при вагітності

Рівень ингибина А зростає відразу після зачаття і варіюється протягом усього періоду виношування плоду. Гормон виробляється яєчниками, якщо жінка не вагітна, і плацентою, тілом ембріона, якщо зачаття відбулося.

Низький рівень ингибина А спостерігається при загрозі переривання вагітності, високий - при:

  • міхурово заметі;
  • фетоплацентарної недостатності;
  • пухлинних новоутвореннях;
  • хромосомних аномаліях плоду.

Підготовка до скринінгу 2 триместру

Підготуватися до другого скринінгу при вагітності в фізичному плані зовсім нескладно. потрібно:

  • прийти в кабінет ультразвукової діагностики з повним сечовим міхуром;
  • перед здачею лабораторних аналізів нічого не їсти, пити дозволяється тільки несолодке воду без газу;
  • за добу до обстеження бажано відмовитися від копченостей і солодощів, жирних і смажених страв, морепродуктів, какао, шоколаду, цитрусових.

А ось в моральному плані підготовка до скринінгу 2 триместру дуже складна. Жінці потрібно постаратися заспокоїтися і налаштувати себе на позитивні результати, не думати ні про що погане. Навіть якщо дані, отримані в ході дослідження, будуть незадовільними, не потрібно завчасно бити на сполох. Тільки консультація генетика дозволить все розставити на свої місця.


Майбутній мамі важливо зберігати спокій навіть при поганих результатах тестів

Більш того, жодна діагностичне обстеження не може дати 100% гарантію народження хворої дитини. Хоч і рідко, але скринінг помиляється. Так, погані результати бувають наслідком цукрового діабету, багатоплідної вагітності, ожиріння, дефіциту маси тіла, зачаття малюка шляхом ЕКО, неправильно виставленого терміну. Тому вірити в диво потрібно, навіть якщо лікарі кажуть, що воно неможливе!

пренатальний скринінг - це комбіноване біохімічне та ультразвукове дослідження, яке складається з аналізу крові на визначення рівня основних гормонів вагітності і звичайного УЗД плоду з виміром декількох величин.

Перший скринінг або «подвійний тест» (в 11-14 тижнів)

Скринінг включає в себе два етапи: проходження УЗД і взяття крові для аналізу.

В ході ультразвукового дослідження діагност визначає кількість плодів, термін вагітності і знімає розміри ембріона: КТР, БПР, величину шийної складки, носової кісточки та інше.

Згідно з цими даними можна сказати наскільки правильно розвивається малюк в утробі матері.

Скринінг УЗД і його норми

Оцінка розмірів ембріона і його будови. Куприка-тім'яної розмір (КТР) - це один з показників розвитку ембріона, величина якого відповідає терміну вагітності.

КТР - це розмір від куприка до тім'ячка, без урахування довжини ніжок.

Існує таблиця нормативних значень КТР згідно тижня вагітності (див. Таблицю 1).

Таблиця 1 - Норма КТР відповідно до терміну вагітності

Відхилення розмірів плода від норми в більшу сторону говорить про стрімкий розвиток малюка, що є передвісником виношування і народження великого плоду.

Занадто маленький розмір тільця плода, свідчить про:

  • спочатку неправильно поставленому терміні вагітності дільничним гінекологом, ще до візиту до діагноста;
  • відставанні в розвитку в результаті гормональної недостатності, інфекційного захворювання або інших недуг у матері дитини;
  • генетичних патологіях розвитку плода;
  • внутрішньоутробної загибелі плоду (але тільки за умови, що непрослуховуються серцеві скорочення плода).

Біпаріетальний розмір (БПР) голови плода - це показник розвитку головного мозку малюка, вимірюваний від скроні до скроні. Ця величина також збільшується пропорційно терміну вагітності.

Таблиця 2 - Норма БПР голови плода при певному терміні вагітності

Перевищення норми БПР голови плода може говорити про:

  • великому плоді, якщо інші розміри теж вище норми на тиждень або дві;
  • стрибкоподібному зростанні ембріона, якщо інші розміри в нормі (через тиждень-два всі параметри повинні вирівнятися);
  • наявність пухлини головного мозку або мозковий грижі (патології несумісні з життям);
  • гідроцефалії (водянка) головного мозку внаслідок інфекційного захворювання у майбутньої мами (призначаються антибіотики і при успішному лікуванні вагітність зберігається).

Біпаріетальний розмір менше норми в разі недорозвинення головного мозку або відсутності деяких його ділянок.

Товщина комірного простору (ТВП) або розмір «шийної складки» - це основний показник, який при відхиленні від норми вказує на хромосомну хворобу (синдром Дауна, синдром Едвардса або іншу).

У здорової дитини ТВП при першому скринінгу не повинно бути більше 3 мм (для УЗД, проведеного через живіт) і більше 2,5 мм (для вагінального УЗД).

Величина ТВП сама по собі нічого не означає, це не вирок, просто є ризик. Говорити про високу ймовірність розвитку хромосомної патології у плода можна лише в разі поганих результатів аналізу крові на гормони і при величині шийної складки більше 3 мм. Тоді для уточнення діагнозу призначають біопсію хоріона, щоб підтвердити або спростувати наявність хромосомної патології плода.

Таблиця 3 - Норми ТВП по тижнях вагітності

Довжина кістки носа. У плода з хромосомної аномалією окостеніння відбувається пізніше, ніж у здорового плоду, тому при відхиленнях в розвитку носова кістка при першому скринінгу або відсутній (в 11 тижнів), або її величина дуже мала (з 12 тижня).

Довжину носової кістки зіставляють з нормативним значенням з 12 тижня вагітності, на 10-11 тижні лікар може лише вказати її наявність або відсутність.

У разі невідповідності довжини кістки носа терміну вагітності, але при цьому інші показники в нормі, приводу для занепокоєння - немає.
Швидше за все, це індивідуальна особливість плода, наприклад, носик у такого малюка буде маленьким і кирпатим, як у батьків або у кого-то з близьких родичів, наприклад, у бабусі або прадідуся.

Таблиця 4 - Норма довжини носової кістки

Також на першому скринінгу УЗД діагност зазначає, візуалізуються чи кістки склепіння черепа, метелик, хребет, кістки кінцівок, передня черевна стінка, шлунок, сечовий міхур. На цьому терміні вже добре проглядаються зазначені органи і частини тіла.

Оцінка життєдіяльності плода. У першому триместрі вагітності життєдіяльність ембріона характеризується серцевої і руховою активністю.

Так як руху плода зазвичай на цьому терміні періодичні і ледь помітні, то діагностичну цінність має лише ЧСС ембріона, а рухову активність просто відзначають як - «визначається».

Частота серцевих скорочень (ЧСС) плода, в незалежності від статі, в 9-10 тижнів повинна бути в діапазоні 170-190 ударів в хвилину, з 11 тижня і до кінця вагітності - 140-160 ударів в хвилину.

ЧСС плода нижче норми (85-100 уд / хв) або вище норми (більше 200 уд / хв) - тривожна ознака, при якому призначається додаткове обстеження і при необхідності лікування.

Дослідження екстраембріональних структур: жовткового мішка, хоріона і амніону. Також УЗ-діагност в протоколі скринінгового ультразвукового дослідження (іншими словами, в бланку результатів УЗД) зазначає дані про желточном мішку і хоріоні, про придатках і стінках матки.

жовтковий мішок - це орган зародка, який до 6-го тижня відповідає за виробництво життєво необхідних білків, відіграє роль первинної печінки, кровоносної системи, первинних статевих клітин.

Загалом, жовтковий мішок виконує різні важливі функції аж до 12-13 тижня вагітності, далі необхідність в ньому відпадає, адже у плода вже формуються окремі органи: печінка, селезінка і т.д., які і візьмуть все обов'язки по забезпеченню життєдіяльності на себе .

До кінця першого триместру жовтковий мішок скорочується в розмірах і перетворюється в кістозне освіту (жовтковий стеблинка), яке розташовується біля основи пуповини. Тому в 6-10 тижнів жовтковий мішок повинен бути не більше 6 мм в діаметрі, а після 11-13 тижні - в нормі він і зовсім не візуалізується.

Але все суто індивідуально, головне щоб він не закінчив свої функції раніше покладеного терміну, тому на 8-10 тижні він повинен бути не менше 2 мм (але і не більше 6,0-7,0 мм) в діаметрі.

Якщо до 10 тижнів жовтковий мішечок менше 2 мм, то це може свідчити про вагітності або про брак прогестерону (тоді призначають Дюфастон або Утрожестан), а якщо на будь-якому терміні в першому триместрі діаметр жовткового мішка більше 6-7 мм, то це говорить про ризик розвитку патологій у плоду.

хоріон - це зовнішня оболонка зародка, покрита безліччю ворсинок, які вростають у внутрішню стінку матки. У першому триместрі вагітності хоріон забезпечує:

  • харчування плоду необхідними речовинами і киснем;
  • відведення вуглекислого газу та інших продуктів життєдіяльності;
  • захист від проникнення вірусів та інфекцій (хоч ця функція не довговічна, але при своєчасному лікуванні плід не заражається).

У межах норми локалізація хоріона «на дні» порожнини матки (на верхній стінці), на передній, задній або однієї з бічних стінок (лівої чи правої), а структура хоріона повинна бути не зазнала змін.

Розташування хоріона в області внутрішнього зіву (переходу матки в шийку), на нижній стінці (на відстані 2-3 см від зіва) називають предлежанием хоріона.

Але не завжди такий діагноз свідчить про передлежанні плаценти в майбутньому, звичайно хоріон «переміщається» і грунтовно закріплюється вище.

Передлежання хоріона підвищує ризик самовільного викидня, тому при такому діагнозі дотримуйтесь постільний режим, менше рухайтеся і не перепрацьовувати. Лікування одне: лежати в ліжку цілодобово (встаючи тільки в туалет), часом піднімаючи вгору ноги і залишаючись в такому положенні хвилин 10-15.

До кінця першого триместру хоріон стане плацентою, яка до кінця вагітності поступово буде «дозрівати» або як ще кажуть «старіти».

До 30 тижня вагітності - ступінь зрілості 0.

Так оцінюється здатність плаценти забезпечувати дитину всім необхідним на кожному етапі вагітності. Існує і поняття «передчасне старіння плаценти», яке говорить про ускладнення перебігу вагітності.

амніон - це внутрішня водна оболонка зародка, в якій накопичується амніотична рідина (навколоплідні води).

Кількість навколоплідних вод в 10 тижнів - близько 30 мл, в 12 тижнів - 60 мл, а далі йде його збільшення на 20-25 мл на тиждень, і в 13-14 тижнів уже міститься близько 100 мл вод.

При огляді матки узіст може бути виявлений підвищений тонус міометрія матки (або гіпертонус матки). У нормі матка повинна бути не в тонусі.

Часто в результатах УЗД можна побачити запис «локальне потовщення міометрія по задній / передній стінці», під яким розуміють як короткочасне зміна м'язового шару матки через почуття схвильованості у вагітної при проведенні УЗД, так і підвищений тонус матки, який є загрозою самовільного викидня.

Оглядається і шийка матки, її зів повинен бути закритий. Довжина шийки матки на 10-14 тижні вагітності повинна бути близько 35-40 мм (але не менше 30 мм для первісток і 25 мм для повторнородящих). Якщо вона коротше, то це говорить про ризик передчасних пологів в майбутньому. Наближаючись до дня передбачуваних пологів, шийка матки буде зменшуватися (але повинна бути не менше 30 мм до кінця терміну вагітності), а перед самими пологами її зів - розкриватися.

Відхилення від норми деяких параметрів при першому скринінгу не дає приводу для хвилювань, просто вагітність в майбутньому повинна спостерігатися більш пильно, і тільки після другого скринінгу можна говорити про ризик розвитку вад у плода.

Стандартний протокол УЗД в першому триместрі

Біохімічний скринінг ( «подвійний тест») і його розшифровка

Біохімічний скринінг I триместру передбачає визначення двох елементів, що містяться в крові жінки: рівня вільного b-ХГЛ і протеїну-А плазми крові - PAPP-A. Це два гормону вагітності і при нормальному розвитку малюка вони повинні відповідати нормі.

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) складається з двох субодиниць - альфа і бета. Вільний бета-ХГЛ - в своєму роді унікальний, тому його значення взято за основний біохімічний маркер, який використовується для оцінки ризику наявності хромосомної патології у плода.

Таблиця 5 - Норма b-ХГЛ при вагітності по тижнях


Підвищення значення вільного b-ХГЛ говорить про:

  • ризику наявності у плода синдрому Дауна (в разі перевищення норми в два рази);
  • багатоплідної вагітності (рівень ХГЧ зростає пропорційно числу плодів);
  • наявність у вагітної цукрового діабету;
  • гестозе (тобто при підвищенні артеріального тиску + набряках + виявленні білка в сечі);
  • пороках розвитку плода;
  • міхурово заметі, хориокарциноме (рідкісний вид пухлини)

Зниження значення бета-ХГЧ вказує на:

  • ризик наявності у плода синдрому Едвардса (трисомія 18) або синдрому Патау (трисомія 13);
  • загрозу переривання вагітності;
  • затримку плода в розвитку;
  • хронічну плацентарну недостатність.

PAPP-A - асоційований з вагітністю протеїн-А плазми.

Таблиця 6 - Норма PAPP-A при вагітності по тижнях

Знижений вміст PAPP-A в крові вагітної дає вагому підставу припускати про наявний ризик:

  • розвитку хромосомної патології: синдрому Дауна (трисомії 21), синдрому Едвардса (трисомія 18), синдрому Патай (трисомії 13) або синдрому Корнелії де Ланге;
  • самовільного викидня або внутрішньоутробної загибелі плоду;
  • фетоплацентарної недостатності або гіпотрофії плода (тобто недостатня маса тіла через порушення харчування малюка);
  • розвитку прееклампсії (оцінюється спільно з рівнем плацентарного фактора росту (PLGF). Про високий ризик розвитку прееклампсії говорить зниження РАРР-А разом зі зниженням плацентарного фактора росту.

Підвищення PAPP-A може спостерігатися якщо:

  • жінка виношує двійню / трійню;
  • плід великий і маса плаценти збільшена;
  • плацента розташована низько.

У діагностичних цілях важливі обидва показники, тому їх зазвичай розглядають в комплексі. Так якщо знижений ПАПП-А і підвищений бета-ХГЧ - існує ризик наявності у плода синдрому Дауна, а при зниженні обох показників - синдрому Едвардса або синдрому Патау (трисомія 13).

Після 14 тижня вагітності аналіз на ПАПП-А вважається неінформативним.

Другий скринінг II триместру (в 16-20 тижнів)

II скринінг, як правило, призначається при відхиленнях в I скринінгу, рідше при загрозі переривання вагітності. При відсутності відхилень другий комплексний скринінг можна не проводити, а пройти лише УЗД плоду.

Скринінг УЗД: норми і відхилення

Скринінгове УЗД на цьому терміні направлено на визначення «скелетного» будови плода і розвитку його внутрішніх органів.
Фетометрія. Діагност зазначає передлежання плода (тазове або головне) і знімає інші показники розвитку плода (див. Таблицю 7 і 8).

Таблиця 7 - Нормативні розміри плоду по УЗД

Як і при першому скринінгу, так і в другому вимірюється довжина носової кістки. При нормальних інших показниках, відхилення довжини носової кістки від норми не вважається ознакою хромосомних патологій у плоду.

Таблиця 8 - Норма довжини носової кістки

Згідно з проведеними вимірами можна судити про справжній терміні вагітності.

Анатомія плода. Узіст ведеться огляд внутрішніх органів малюка.

Таблиця 9 - Нормативні значення мозочка плода по тижнях

Розміри, як бічних шлуночків мозку, так і великий цистерни плода не повинні перевищувати 10-11 мм.

Зазвичай інші показники, типу: Носогубний трикутник, Очниці, Хребет, 4-х камерний зріз серця, Зріз через 3 судини, Шлунок, Кишечник, Нирки, Січовий міхур, Легкі - при відсутності видимих \u200b\u200bпатологій відзначаються як «норма».

Місце прикріплення пуповини до передньої черевної стінки і до центру плаценти вважається нормою.

До аномальному прикріплення пуповини відноситься крайове, оболонкову і розщепленими, що призводить до складнощів у родовому процесі, гіпоксії плода і навіть його загибелі під час пологів, якщо не призначено планове КС або при передчасних пологах.

Тому, щоб уникнути загибелі плоду і крововтрати у жінки при пологах призначається планове кесарів розтин (КС).

Також існує ризик затримки в розвитку, але при нормальних показниках розвитку малюка і ретельному спостереженню за породіллею все пройде благополучно для обох.

Плацента, пуповина, навколоплідні води. Плацента розташовується найчастіше на задній стінці матки (в бланку може уточнюватися більше праворуч або ліворуч), що вважається найвдалішим прикріпленням, так як ця частина матки найкраще забезпечується кров'ю.

Зона ближче до дна теж має хороше кровопостачання.

Але буває, що плацента локалізується на передній стінці матки, що не вважається чимось патологічним, але ця область схильна до розтягування при зростанні малюка всередині утроби матері «плюс» активні рухи крихти - все це може привести до відшарування плаценти. До того ж передлежання плаценти частіше зустрічається саме у жінок з переднім розташуванням плаценти.

Це не критично, просто дана інформація важлива для прийняття рішення про метод розродження (необхідно кесарів розтин і які труднощі можуть виникнути при пологах).

У нормі край плаценти повинен знаходитися на 6-7 см (і більше) вище внутрішнього зіва. Аномальним прийнято вважати її розташування в нижній частині матки в області внутрішнього зіву, частково або повністю перекриваючи його. Таке явище називають «предлежанием плаценти» (або низькою плацентацією).

Товщину плаценти інформативніше вимірювати після 20 тижня вагітності. До цього терміну відзначають тільки її структуру: однорідна або неоднорідна.

З 16 і по 27-30 тиждень вагітності структура плаценти повинна бути незмінною, однорідною.

Структура з розширенням межворсінчатого простору (МВП), ехонегатівних утвореннями і іншого роду відхиленнями негативно впливає на харчування плоду, викликаючи гіпоксію і відставання в розвитку. Тому призначається лікування курантилом (нормалізує кровообіг в плаценті), Актовегін (покращує постачання плода киснем). При своєчасному лікуванні дітки народжуються здоровими і в строк.

Після 30 тижня спостерігається зміна плаценти, її старіння, і як наслідок неоднорідність. На пізньому терміні це вже нормальне явище, яке не потребує додаткових обстежень і лікування.

У нормі до 30 тижня ступінь зрілості плаценти «нульова».

Кількість навколоплідних вод. Для визначення їх кількості діагност проводить розрахунок індексу амніотичної рідини (ІАЖ) згідно з вимірами, зробленими в ході УЗД.

Таблиця 10 - Норми індексу амніотичної рідини по тижнях

Знайдіть в першому стовпці свою тиждень вагітності. У другому стовпці зазначений діапазон норми для даного терміну. Якщо ІАЖ, вказаний узіст в результатах скринінгу, входить в цей діапазон, то кількість навколоплідних вод відповідає нормі, менше норми означає раннє маловоддя, а більше - багатоводдя.

Існують два ступені тяжкості: помірне (незначне) і виражене (критичне) маловоддя.

Виражене маловоддя загрожує аномальним розвитком кінцівок плода, деформацією хребта, страждає і нервова система малюка. Як правило, дітки, які перенесли в утробі матері маловоддя, відстають у розвитку і вазі.

При вираженому маловодді обов'язково має призначатися медикаментозне лікування.

Помірне маловоддя зазвичай не потребує лікування, необхідно лише налагодити харчування, звести до мінімуму фізичні навантаження, приймати вітамінний комплекс (обов'язково в нього повинен входити вітамін Е).

При відсутності інфекцій, гестозу і цукрового діабету у матері дитини, і при розвитку малюка в межах норми - приводу для хвилювань немає, швидше за все, це особливість перебігу даної вагітності.

У нормі пуповина має 3 судини: 2-е артерії і 1-а вена. Відсутність однієї артерії може привести до різних патологій у розвитку плоду (до пороку серця, атрезії стравоходу і свищу, гіпоксії плода, порушення роботи сечостатевої або центральної нервової системи).

Але про нормальному перебігу вагітності, коли роботу відсутньої артерії компенсує наявна, можна говорити при:

  • нормальних результатах аналізів крові на вміст ХГЛ, вільного естріолу і АФП, тобто при відсутності хромосомних патологій;
  • хороших показниках розвитку плода (згідно УЗД);
  • відсутності дефектів будови серця плоду (при виявленні у плода відкритого функціонального овального вікна хвилюватися не варто, воно зазвичай закривається до року, але спостерігатися у кардіолога слід раз в 3-4 місяці);
  • непорушення кровотоці в плаценті.

Малюки з такою аномалією, як «єдина артерія пуповини» (скорочено ЄАП), зазвичай з'являються на світ з маленькою вагою, можуть часто хворіти.

До року важливо стежити за змінами в організмі дитини, після року життя немовляти рекомендується грунтовно зайнятися його здоров'ям: організувати правильне збалансоване харчування, прийом вітамінів і мінералів, виконувати які зміцнюють імунітет процедури - все це здатне привести стан маленького організму в порядок.

Шийка і стінки матки. При відсутності відхилень, в протоколі ультразвукового дослідження буде відзначено «Шейка і стінки матки без особливостей» (або скорочено б / о).

Довжина шийки матки в цьому триместрі повинна бути 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, але не менше 30 мм. Якщо спостерігається її відкриття та / або вкорочення в порівнянні з попереднім виміром при УЗД або розм'якшення її тканин, що узагальнено називається «істміко-цервікальної недостатністю» (ІЦН), то призначається установка пессарія акушерського розвантажувального або накладення швів, щоб зберегти вагітність і доходити до покладеного терміну.

Візуалізація. У нормі вона повинна бути «задовільна». Візуалізація утруднена при:

  • незручному для дослідження положенні плода (просто малюк розташувався так, що не все вдається побачити і заміряти або він під час УЗД постійно крутився);
  • надмірній вазі (в графі візуалізації вказана причина - через підшкірної жирової клітковини (ПЖК));
  • набряках у майбутньої матусі
  • гипертонусе матки при проведенні УЗД.

Стандартний протокол УЗД у другому триместрі

Біохімічний скринінг або «потрійний тест»

Біохімічний скринінг крові другого триместру спрямований на визначення трьох показників - рівня вільного b-ХГЛ, вільного естріолу і АФП.

Норму вільного бета-ХГЧ дивіться по таблиці внизу, а розшифровку знайдете, вона аналогічна на кожному терміні вагітності.

Таблиця 11 - Норма вільного b-ХГЛ у другому триместрі

вільний естріол - це один з гормонів вагітності, який відображає функціонування і розвиток плаценти. При нормальному перебігу вагітності він прогресивно зростає з перших днів почала формування плаценти.

Таблиця 12 - Норма вільного естріолу по тижнях

Підвищення кількості вільного естріолу в крові вагітної спостерігається при багатоплідній вагітності або великій вазі плода.

Зниження рівня естріолу відзначається при фетоплацентарної недостатності, загрози переривання вагітності, міхурово заметі, внутрішньоутробної інфекції, гіпоплазії наднирників або аненцефалії (дефекті розвитку нервової трубки) плода, синдром Дауна.

Критичним вважається зниження вільного естріолу на 40% і більше від нормативного значення.

Прийом антибіотиків в період здачі аналізу також може вплинути на зниження естріолу в крові жінки.

Альфа-фетопротеїн (АФП) - це білок, що виробляється в печінці і шлунково-кишковому тракті малюка, починаючи з 5 тижні вагітності від зачаття.

У кров матері цей білок надходить через плаценту і з навколоплідних вод, і починає наростати в ній з 10 тижня вагітності.

Таблиця 13 - Норма АФП по тижнях вагітності

Якщо під час вагітності жінка хворіла вірусною інфекцією, і у малюка стався некроз печінки, то також спостерігається підвищення АФП в сироватці крові вагітної.

Третій скринінг (на 30-34 тижні)

Всього проводять два скринінгу при вагітності: в першому і в другому триместрах. У III триместрі вагітності проводять як би підсумковий контроль за станом здоров'я плоду, дивляться його положення, оцінюють функціональність плаценти, приймається рішення про метод розродження.

Для цього десь на 30-36 тижні призначається УЗД плоду, а з 30-32 тижні кардиотокография (скорочено КТГ - реєстрація змін серцевої діяльності плода в залежності від його рухової активності або скорочень матки).

Також може призначатися доплерографія, яка дозволяє оцінити силу кровотоку в маткових, плацентарних і магістральних судинах плода. За допомогою цього дослідження лікар дізнається, чи вистачає малюкові поживних речовин і кисню, адже краще попередити появу гіпоксії плода, ніж вирішувати проблеми зі здоров'ям крихітки вже після пологів.

Саме товщина плаценти поряд зі ступенем зрілості показує її здатність забезпечувати плід всім необхідним.

Таблиця 14 - Товщина плаценти (норма)

При зменшенні товщини ставлять діагноз «гіпоплазія плаценти». Зазвичай це явище викликає пізній токсикоз, гіпертонія, атеросклероз або інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності. У будь-якому випадку призначається лікування або підтримуюча терапія.

Найчастіше гіпоплазія плаценти спостерігається у тендітних мініатюрних жінок, адже одним з факторів зменшення товщини плаценти є вага і статура вагітної. Це не страшно, небезпечніше збільшення товщини плаценти і як наслідок її старіння, що говорить про патологію, яка може привести до переривання вагітності.

Товщина плаценти збільшується при залізодефіцитної анемії, гестозе, цукровому діабеті, резус-конфлікт і при вірусних або інфекційних захворюваннях (перенесених або наявних) у вагітної.

У нормі поступове потовщення плаценти відбувається в третьому триместрі, що називається її старінням або зрілістю.

Ступінь зрілості плаценти (норма):

  • 0 ступінь - до 27-30 тижні;
  • 1 ступінь - 30-35 тижні;
  • 2 ступінь - 35-39 тижні;
  • 3 ступінь - після 39 тижня.

Раннє состаривание плаценти загрожує дефіцитом поживних речовин і кисню, що загрожує гіпоксією плода і відставанням у розвитку.

Важливу роль в третьому триместрі грає і кількість навколоплідних вод. Нижче приведена нормативна таблиця для індексу амніотичної рідини - параметр, що характеризує кількість вод.

Нижче наведена таблиця нормативних розмірів плода по тижнях вагітності. Малюк може дещо не відповідати зазначеним параметрам, адже всі дітки індивідуальні: хтось крупненький буде, хтось маленьким і тендітним.

Таблиця 16 - Нормативні розміри плоду по УЗД за весь період вагітності

Підготовка до скринінгового УЗД

Трансабдомінальне УЗД - датчиком водять по черевній стінці жінки, трансвагінальне УЗД - датчик вводять в піхву.

При трансабдоминальном УЗД жінка, з терміном до 12 тижнів вагітності, повинна прийти на діагностику з повним сечовим міхуром, випивши 1-1,5 л води за півгодини-годину до візиту до лікаря з УЗД. Це необхідно, щоб повний сечовий міхур «видавив» матку з порожнини тазу, що дасть можливість краще її розглянути.

З другого триместру матка збільшується в розмірах і добре візуалізується без будь-якої підготовки, тому необхідність в повному сечовому міхурі відпадає.

Візьміть з собою носовичок, щоб витерти з живота залишки спеціального гелю.

При трансвагинальном УЗД попередньо необхідно провести гігієну зовнішніх статевих органів (без спринцювання).

Лікар може сказати заздалегідь придбати в аптеці презерватив, який одягають на датчик з метою гігієни, і сходити в туалет помочитися, якщо останнє сечовипускання було більше години тому. Для підтримки інтимної гігієни візьміть з собою спеціальні вологі серветки, які також придбайте заздалегідь в аптеці або в магазині на відповідному відділі.

Трансвагинальное УЗД проводять зазвичай тільки в першому триместрі вагітності. За допомогою нього можна ще до 5 тижні вагітності виявити плодове яйце в порожнині матки, абдоминальному УЗД це не завжди під силу на такому ранньому терміні.

Перевагою вагінального УЗД є і те, що воно здатне визначити позаматкову вагітність, загрозу викидня при патології розташування плаценти, захворювання яєчників, фаллопієвих труб, матки і її шийки. Також вагінальне дослідження дає можливість більш точно оцінити, як розвивається плід, що буває важко зробити у жінок з надмірною вагою (при наявності складки жиру на животі).

Для ультразвукового дослідження важливо, щоб гази не заважали обстеження, тому при метеоризмі (здутті живота) необхідно за день до УЗД приймати по 2 таблетки Еспумізану після кожного прийому їжі, і вранці в день обстеження випити 2 таблетки Еспумізану або пакетик Смекти, розвівши його в підлогу склянці води.

Підготовка до біохімічного скринінгу

Кров беруть з вени, бажано вранці і обов'язково натщесерце. Останній прийом їжі повинен бути за 8-12 годин до відбору проби. Вранці в день забору крові можна випити тільки мінеральної води без газу. Пам'ятайте, що чай, сік і інша подібна рідина - це теж їжа.

Вартість комплексного скринінгу

Якщо планове ультразвукове дослідження в міських жіночих консультаціях найчастіше проводять за невелику плату або зовсім безкоштовно, то провести пренатальний скринінг - недешевий комплекс процедур.

Один тільки біохімічний скринінг коштує від 800 до 1600 руб. (Від 200 до 400 грн.) В залежності від міста та лабораторії «плюс» ще за звичайне УЗД плоду необхідно заплатити десь 880-1060 руб. (220-265 грн.). В сумі комплексний скринінг обійдеться мінімум 1 600 - 2 660 руб. (420-665 грн.).

Не має сенсу проводити пренатальний скринінг на будь-якому терміні вагітності, якщо не готові зробити аборт в разі підтвердження лікарями наявності у плода розумової відсталості (синдрому Дауна, Едвардса і т.д.) або вад будь-яких органів.

Комплексний скринінг призначений для ранньої діагностики патологій у внутрішньоутробному розвитку плода, щоб мати можливість виробляти на світ лише здорове потомство.

У другому триместрі вагітній жінці призначається повторний скринінг, що підтверджує або спростовує дані, які отримані в першому комплексному дослідженні. Даний період є найбільш підходящим для діагностики гормонального рівня плода. Отримані дані дають можливість оцінки його розвитку. У цій статті докладно розповідається, які норми скринінгу 2 триместру по УЗД, аналізу крові.

Для чого призначається проведення другого обстеження

Друге скринінгове обстеження проводиться в районі 16-20 тижні вагітності. Дані терміни невипадкові. Так як плід підріс, у нього вже закладені всі основні важливі для життєвих забезпечень системи. Дослідження, проведене до 12 тижнів, відноситься до першого скринінгу. Діагностика носить певну мету виявлення аномалій систем, їх органів, виявлення хромосомних порушень. При наявності серйозних відхилень, лікарі можуть рекомендувати передчасні пологи.

Хто входить до групи ризику

Другий скринінг призначається кожній жінці, яка перебуває в цікавому положенні. Однак група ризику для проведення даного дослідження, складається з наступних вагітних жінок:

  • первісток, які мають вік більше 35 років;
  • людей, які знаходяться в близькій спорідненості;
  • жінок з обтяженою гінекологічної історією;
  • жінок, які працюють на шкідливих умовах праці;
  • з обтяженою спадковістю;
  • при наявності в анамнезі мертвонароджених дітей, викиднів, вагітності, що завмерла;
  • вагітних, які приймають алкоголь, наркотики.

Скринінг другого триместру - комплексне дослідження, що включає в себе УЗД-діагностику, біохімічний тест. Якщо жінка легко переносить вагітність, дитинка розвивається відповідно до норми, то, в цій ситуації, лікарем не призначається проведення другого тестування.

УЗ-діагностика

При другому скринінгу проводиться призначення другого УЗД. Під час якого лікарем виходить інформація про те, скільки у жінок плодів, тобто чи є вагітність багатоплідної, уточнюється термін вагітності. Часом він відрізняється від того, що визначило перший результат. Також лікар повідомляє про передбачувану дату пологів і, при бажанні жінки, може сказати стать дитини.

Друге УЗД при вагітності оцінює такі показники, як:

  • анатомія внутрішніх систем;
  • яка частота серцебиття у плода;
  • вага дитинки і його порівняння за спеціальною формулою з попереднім результатом;
  • який стан мають навколоплідні води.

Найбільшу увагу лікар приділяє таким параметрам, як:

  • структура особи;
  • розміри плоду;
  • яку зрілість мають легкі дитинку;
  • структура органів;
  • кількість пальців;
  • сформованість плаценти;
  • обсяг навколоплідної рідини.

В результаті лікар виписує висновок про стан плода, наявності у нього порушень у розвитку. Якщо виявлені відхилення від норми по УЗД, тоді жінці рекомендують пройти дослідження з допплером. Ця діагностика дозволить оцінити прохідність кровоносних судин, матковий, плацентарний, артеріальний кровотік. А також ступінь насичення киснем головного мозку дитинку в даний проміжок часу.

Результати розміру плода по місяцях

Важливо! Щоб отримати найбільш точний діагноз, УЗД 2 триместру має два рази провести з доплером, з розривом в два тижні. Причому обстеження бажано пройти на двох різних апаратах.

Результати УЗ-діагностики

Коли при другому дослідженні ультразвуком виходить поганий результат розвитку дитинку, то жінці призначається діагностика з доплером. Вона проводиться в будь-який час і не вимагає додаткової підготовки. Отримані дані фіксуються на стрічці. Це дозволить в подальшому проводити контроль за лікуванням і відзначати наявність змін. Розшифровка УЗД 2 скринінгу проводить оцінку:

  • судин матки;
  • пуповинних артерій;
  • судин головного мозку дитини.

При визначенні стану судин матки використовується індекс резистентності. Лікарем оцінюється окремо ліва, права маткова артерія. Це пов'язано з тим, що при наявності токсикозу відбувається порушення кровообігу однієї судини. Якщо проаналізувати результати тільки однієї артерії, то вийде невірна, помилкова інформація, яка може завдати шкоди майбутній матусі і плоду.

До відома, якщо жінка в третьому триместрі страждає від токсикозу, то у неї порушений кровообіг правого судини матки. При пізній токсикоз можуть витікати негативні наслідки для плода. Нормативи на 20 тижні індексу резистентності - 0,52. Причому допустима межа може коливатися від 0,37 до 0,70. Дослідити пуповину необхідно при знаходженні плода в спокої.

А також при його серцевому ритмі, хиткому від 120 до 160 ударів на хвилину. Обумовлено це тим, що при будь-яких відхиленнях частоти серцебиття відбувається зміна індексу резистентності в пуповинної артерії. Пуповина містить дві основних артерії, одну вену. УЗД другого скринінгу ставить перед собою мету виявити наявність аномалії.

Якщо у кровоносних судин будуть матися деякі відхилення, тоді дитинка страждає від дефіциту поживних речовин. Це негативно позначиться на подальшому зростанні, розвитку. Бувають випадки, коли плід підлаштовується під створені положення. В результаті відбувається народження здорового немовляти з невеликою вагою.


Під час діагностики можна оцінити можливість розвитку аномалій плода

Коли функціонує лише один кровоносну судину з порушеним кровотоком, то є ймовірність негативного результату вагітності. Жінці необхідно буде пройти додаткове УЗД і здати кров на наявність хромосомних аномалій. При порушенні кровотоку артерій голови буде спостерігатися знижений пульсаційний індекс. Його підвищений рівень дозволяє припустити наявність крововиливу в мозок. Нормою ПІ є показник 1,83. Його допустимий параметр варіюється в межах від 1,36 до 2,31.

Аналіз крові

Після того як ультразвукові результати будуть отримані, жінці призначається аналіз крові на біохімію, так званий потрійний тест, який дозволить виявити в крові такі речовини:

  • Гормон ХГЛ, який спостерігається тільки під час вагітності. Він допомагає визначити чи відбулося зачаття в домашній діагностиці.
  • Білок АФП. Наявність нормальних показників говорить про забезпечення немовляти необхідним імунітетом від матері.
  • Гормон стероїдного виду НЕ сприяє природному обміну між материнськими і дитячими речовинами.

результат

Після отримання результатів аналізу крові, лікарем зіставляються його показники з нормою. При цьому необхідно враховувати момент того, на якому тижні сталося дослідження. На підставі отриманих даних виставляється припущення про те, як протікає вагітність, який стан здоров'я у малюка.

норми ХГЧ

На хороший результат можна розраховувати при наступних нормах (вимірювання даються в нг / мл):

  • від 10000 до 58000 на 16 тижні вагітності;
  • від 8000 до 57000 між 17-18 тижнем;
  • від 7000 до 49000 на 19 тижні вагітності.

Якщо у жінки в ході дослідження спостерігається незначне відхилення другого скринінгу, то не варто впадати у відчай, оскільки воно не несе великої цінності. Коли рівень більший, ніж належить, то даний факт може говорити про вагітність не одним плодом. Якщо норма підвищується наполовину, тоді є ризик народження дитини з синдромом Дауна. До відома, при багатоплідній вагітності проводити скринінг тести безглуздо, так як його результати будуть незначно завищені.

Крім багатоплідності, причина підвищеного результату ХГЛ може припускати цукровий діабет у жінки або хромосомні аномалії плода. Занижений результат гормону говорить про можливість завмирання вагітності, розвитку хромосомних аномалій. Крім того, зниження норми може бути ознакою існуючої загрози викидня, не відбулася плаценти, наявності синдрому Патау.


Норми АФП, ХГЧ по тижнях, на які орієнтуються при розшифровці результатів аналізу

нормативи АФП

Білок АФП виробляється організмом плода після 5 тижня внутрішньоутробного розвитку. За допомогою навколоплідних вод, білок проникає в кровоносну систему матері. До параметрів АФП відносяться такі норми, вимірювані в од / мл:

  • 15-60 на терміні між 12-14 тижнем;
  • 15-95 на терміні між 15-19 тижнем;
  • 27-125 на 20 тижні.

Якщо під час дослідження виявилося знижена кількість білка в печінці дитинку, то це є приводом для припущення підозр на наявність синдрому Дауна. Крім того, даний результат може говорити про невірно певному терміні вагітності, міхурово заметі плода. Коли під час обстеження виявляється підвищений рівень АФП, то можна припускати про неправильний розвиток нервової системи, порушення печінки.

Зазвичай ці патології викликаються вірусною інфекцією, якою хворіють жінка в першому триместрі вагітності.

норми НЕ

Стероїдний гормон НЕ має наступні показники норми, вимірювані в нг / мл:

  • від 5,7 до 15 між 13-14 тижнями;
  • від 5,4 до 21 між 15-16 тижнями;
  • від 6,6 до 25 між 17-18 тижнями;
  • від 7,5 до 28 між 19-20 тижнями.

Коли скринінг виявляє відхилення у вигляді підвищення норми, то це може бути ознакою наявності багатоплідної вагітності. Крім того, підвищення НЕ говорить про порушеному функціонуванні печінки, великому плоді. Знижений показник утворюється в результаті інфікування дитинку, раннього прийому антибіотиків, аномалій розвитку, недостатності плацентарного виду.

Критичне зниження гормону НЕ буває ознакою:

  • загрози викидня;
  • аномалій надниркових залоз;
  • плацентарних порушень;
  • синдрому Дауна.

Крім того, завищуватиметься показник НЕ може в тому випадку, якщо жінка в момент здачі аналізу приймала антибіотики.


При другому скринінгу відбувається оцінка кровопостачання плода

Важливо! Не слід розглядати відхилення НЕ, як прямий доказ патологій. При поганих результатах слід пройти додаткове дослідження.

Фактори, що впливають на дослідження

Є ряд співвідношень, які впливають на отримання результатів скринінгу. Даною діагностиці притаманний невеликий відсоток похибки. Навіть бездоганні аналізи можуть не завжди сказати про наявність патології. Відповідно, при поганих результатах може народитися Здоровенький малюк. Це стосується біохімічного аналізу крові.

До факторів, що впливає на дослідження, відносяться:

  • наявність хронічних захворювань матері, наприклад, хворі нирки, печінку;
  • наявність поганих звичок, таких як: куріння, зловживання алкоголю;
  • надмірна вага, при якому підвищуються показники;
  • багатоплідна вагітність;
  • зачаття, яка настала в результаті ЕКЗ.

Що робити, якщо у жінки погані результати скринінг-тесту

Якщо у жінки виявилися погані результати, не можна панікувати. Найчастіше 10% з них виявляються неправильними. Однак, при високому ступені ризику, майбутній матусі потрібно якомога швидше звернутися до генетика, який призначить додаткові тести, що дозволяють оцінити наявність вродженої або хромосомної патології. Найчастіше рекомендується наступне дослідження:

  • Кордоцентоз є забір крові плоду через пуповину. Даний тест призначають не раніше 18 тижня. Він нерідко стає причиною викидня, внутрішньоутробного зараження дитинку.
  • Амніоцентез - це оцінка навколоплідних вод. Для їх забору лікарем проколюється очеревина. Цей аналіз досить ефективний, але часто призводить до викидня.
  • НИПТИ можна робити з 10 тижні. Тестування проводиться шляхом забору крові матері з вени. Якщо виходить негативний результат, то це є 100% гарантією народження здорової дитини.

Не слід розглядати окреме відхилення, як показник патологічного явища. Судити про аномалії можна лише після проведеного комплексного дослідження.