Посів сечі на флору з визначенням чутливості до антибіотиків - ефективна методика, призначена для виявлення захворювань інфекційного характеру, що вражають сечостатеві шляхи. Представлений аналіз дозволяє визначити можливі причини патологічних процесів, а також ступінь чутливості хвороботворних мікроорганізмів до антибіотичних препаратів.

Показання до призначення

Дослідження сечі на флору і чутливість до антибіотиків в більшості випадків призначається для визначення гранично ефективного лікування або при відсутності результатів від проведеного терапевтичного курсу при таких захворюваннях:

  1. Цукровий діабет.
  2. Ниркові патології.
  3. Цистит.
  4. Пієлонефрит.
  5. Уретрит.
  6. ВІЛ інфекція.

Крім того, даний аналіз сечі може призначатися пацієнтові в діагностичних цілях в наступних випадках:

  1. Хворобливе і часте сечовипускання, що супроводжується палінням і різзю.
  2. Вагітність.
  3. Виявлені відхилення в загальному аналізі сечі.
  4. Больові відчуття, що локалізуються в області поперекового відділу.
  5. З метою виявлення чутливості до антибіотичних препаратів хвороботворних мікроорганізмів, виявлених в органах сечостатевої системи.
  6. Виявлені відхилення при проведенні аналізу сечі по Нечипоренко.
  7. З метою уточнення поставленого раніше діагнозу.
  8. У разі рецидивів захворювання.

Що являє собою діагностика

Бак посів є бактеріологічне дослідження сечі, що дозволяє фахівцеві виявити бактерії, що знаходяться в області сечостатевої та видільної системи. При відсутності патологічних процесів в сечі пацієнта теж присутні бактерії, проте вони не є небезпечними для здоров'я, а їх концентрація гранично мінімальна. Підвищена кількість бактерій, виявлене при проведенні дослідження, свідчить про наявність захворювань інфекційного характеру.

ARVE Помилка:

Проведений аналіз сечі надає фахівцеві можливість виявити кількісні і якісні характеристики мікрофлори біологічного матеріалу, виявити в ньому присутність патогенних організмів і визначити оптимальне в даному випадку антимікробну лікування.

Варто підкреслити, що інфікування сечостатевої системи - широко поширене явище. Певною мірою йому піддається кожна людина. Однак, згідно зі статистичними даними, найчастіше з цією проблемою стикаються представниці прекрасної статі (через анатомічних особливостей будови організму) і діти у віці до 16 років.

Переваги і недоліки методу

Аналіз сечі на флору і визначення чутливості до антибіотичних препаратів має низку незаперечних переваг у порівнянні з іншими видами досліджень. До плюсів прийнято відносити наступні фактори:

  1. Високий ступінь ефективності і достовірності аналізу.
  2. Можливість проведення антибіотикограми (визначення чутливості хвороботворного мікроорганізму до різних видів антибіотиків).
  3. Можливість призначити терапевтичний курс, який буде гранично дієвим і ефективним в кожному випадку.

Такий аналіз має і свої негативні сторони. До недоліків даної методики відносяться такі чинники:

  1. Тривале очікування результатів.
  2. Складнощі в зборі біологічного матеріалу, що вимагає дотримання численних правил.
  3. Високі вимоги до досвіду і кваліфікації лаборанта.

підготовчі заходи

Для того щоб бак посів на флору дав гранично точні і адекватні результати, до дослідження необхідно належним чином підготуватися. Особливо велике значення має правильний збір біологічного матеріалу. При цьому пацієнту рекомендується слідувати таким правилам:

  1. Для проведення дослідження підходить виключно ранкова сеча, зібрана відразу ж після пробудження.
  2. Перед безпосереднім збором біоматеріалу необхідно ретельно підмитися і вимити руки, однак без використання будь-яких гігієнічних засобів. Дана маніпуляція запобігатиме потраплянню мікробів у сечу, що несе за собою спотворення результатів дослідження.
  3. Для аналізу на бак посів використовується неодмінно середня порція сечі (перші і останні краплі в контейнер для збору біоматеріалу потрапляти не повинні). Це дуже важливий момент, який необхідно враховувати при підготовці до дослідження, оскільки в першій порції біологічного матеріалу завжди присутній флора.
  4. Сеча збирається в чистий і сухий пластиковий контейнер.
  5. Доставити ємність з біологічним матеріалом в лабораторію необхідно не пізніше ніж через 6 годин після його збору. До цього моменту контейнер слід зберігати в прохолодному і темному місці (наприклад в холодильнику).
  6. Для проведення дослідження необхідно близько 5-10 г зібраної сечі.
  7. За 2 тижні до проведення дослідження необхідно припинити прийом антибіотичних препаратів.
  8. Представницям прекрасної статі не рекомендується здавати аналіз під час менструації.
  9. Напередодні збору біологічного матеріалу слід утриматися від вживання в їжу моркви, ягід, буряка та інших продуктів, які можуть змінити забарвлення сечі.

Проведення дослідження

Аналіз сечі на мікрофлору проводиться виключно в лабораторних умовах шляхом нанесення біологічного матеріалу на специфічні поживні середовища. Таким чином вирощуються колонії різних бактерій. В результаті отриманих відомостей фахівець робить висновок щодо мікроба, який спровокував розвиток певного захворювання. Далі настає наступний етап дослідження, пов'язаний з визначенням чутливості до антибіотиків виявленого хвороботворного мікроорганізму. З цією метою на колонії бактерії наноситься кілька видів антибіотичних препаратів, що дозволяє виявити найбільш ефективний і дієвий з них.

Бак посів проводиться від 1 до 10 днів. Час дослідження залежить від типу бактерії і ступеня тяжкості захворювання. Тривалість дослідження відноситься до його основних недоліків. Оскільки фахівцеві доводиться досить довго чекати, перш ніж призначати терапевтичний курс, але ж відомо, що чим раніше почнеться лікування, тим ефективнішим воно буде.

інтерпретація результатів

Розшифровка результатів дослідження залежить в першу чергу від кількості бактерій, виявлених в біологічному матеріалі пацієнта.

У сечі пацієнта можуть бути присутніми такі мікроорганізми, як стрептокок, стафілокок і т. Д., Проте їх концентрація в нормі мінімальна. Виявлення в сечі до тисячі колонієутворюючих одиниць на 1 мл свідчить про можливе випадковому попаданні бактерій в біологічний матеріал, що не вимагає спеціального лікування.

У тому випадку, якщо кількість бактерій перевищує 10 тис. Колонієутворюючих одиниць на 1 мл, це свідчить про наявність інфекційного захворювання. Якщо результат носить проміжний характер, то в більшості випадків пацієнту рекомендується провести повторне дослідження.

Крім того, дослідження дозволяє визначити можливі процеси росту і розмноження бактерій. Велика кількість лейкоцитарних, еритроцитарних і циліндричних клітин вказує на гострий запальний процес в області сечостатевої системи.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Варто підкреслити, що інтерпретація результатів дослідження сечі на флору і чутливість до антибіотичних препаратів повинен виконати фахівець виключно в лабораторних умовах.

Причини неправдивих показників

Аналіз сечі на флору в деяких випадках може дати помилкові результати. Це відбувається під впливом певних зовнішніх і внутрішніх факторів. До них прийнято відносити такі:

  1. Порушення правил збору біологічного матеріалу для дослідження.
  2. Недостатня досвідченість лаборанта.
  3. Тривале вживання антибіотичних і сечогінних лікарських препаратів.
  4. Недотримання правил особистої гігієни.
  5. Труднощі в відходження сечі.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Згідно зі статистичними даними, достовірність даного дослідження становить близько 80% у представниць прекрасної статі (при проведенні повторного аналізу рівень достовірності підвищується до 90%) і 100% - у сильної половини людства.

Посів на флору і визначення чутливості до антибіотиків - надзвичайно результативна діагностична процедура, що дозволяє не тільки виявити хвороботворний мікроорганізм і встановити захворювання, а й призначити оптимальний і ефективний курс лікування. Дотримання правил збору біологічного матеріалу забезпечить гранично точне отримання результатів і дозволить уникнути лікарської помилки.

В урологічній практиці інфекції сечових шляхів є найбільш часто зустрічаються бактеріальними захворюваннями, в лікуванні та діагностиці яких є свої труднощі, найбільш часто пов'язані з атиповим характером збудника і його стійкістю до проведеної антибактеріальної терапії.

Тому, згідно з сучасним медичним рекомендаціям, для діагностики і моніторингу перебігу інфекцій сечовивідних шляхів у осіб підвищеного ризику обов'язкове проведення бакпосева сечі. У цьому матеріалі ми розглянемо, що таке бакпосев сечі, що показує цей аналіз і як правильно до нього підготуватися.

Бактеріологічний посів (бакпосев або бактеріологічне дослідження сечі) на наявність патологічної мікрофлори - високоточний мікробіологічний аналіз, що дозволяє не тільки виділити і ідентифікувати збудника сечовий інфекції, але і визначити його точну концентрацію (ступінь бактеріурії), а також ступінь чутливості до найважливіших груп антибактеріальних засобів.

Дослідження дозволяє:

  1. 1 Ідентифікувати збудника інфекції;
  2. 2 Визначити його діагностичний титр в 1 мл сечі;
  3. 3 Виявити наявність антибіотикорезистентності (стійкості або чутливості до антибіотиків);
  4. 4 Відстежувати зниження титру збудника в процесі терапії;
  5. 5 Вибрати найбільш ефективні антибактеріальні препарати лікування;
  6. 6 Здійснювати моніторинг поширеності в популяції антибіотико-резистентних штамів мікроорганізмів.

Показання до бактеріологічному дослідженню сечі

Основними цілями аналізу, які переслідує лікуючий лікар при призначенні бакпосева сечі, є діагностика і моніторинг бактеріальних інфекцій органів сечового тракту, а також визначення чутливості патогена до антибіотикотерапії.

Іноді бактеріологічне дослідження (бакпосев) сечі застосовується в якості скринінгу для профілактики запальних захворювань сечового тракту в осіб підвищеного ризику (вагітні, літні, хворі на цукровий діабет). Основним показанням до призначення бакпосева сечі є наявність симптомів сечової інфекції.

Однак, згідно з російським урологічним рекомендацій, при виявленні у пацієнта неускладненій сечовий інфекції, а також при відсутності супутніх захворювань, антибактеріальна терапія може призначатися емпіричним шляхом, без попереднього визначення збудника. Емпіричне призначення антибіотиків дозволяє досягти позитивного ефекту приблизно в 75-80% випадків.

Безумовними показаннями до проведення дослідження сечі на мікрофлору служать:

  1. 1 Інфекції сечового тракту у вагітних;
  2. 2 Підозра на наявність у пацієнта пієлонефриту;
  3. 3 Всі випадки інфікування сечових шляхів у чоловіків;
  4. 4 Спалахи госпітальних урологічних інфекцій;
  5. 5 Лихоманка при тривалій катетеризації сечового міхура, а також підозра на урологічну інфекцію, пов'язану з проведенням медичної маніпуляції (цистоскопії, катетеризації);
  6. 6 Лихоманка вище 38 С без видимих \u200b\u200bпричин у дітей у віковій групі до 3-х років;
  7. 7 Рецидивирующие сечові інфекції, неефективність проведеної раніше емпіричної антимікробної терапії;
  8. 8 Ускладнені сечові інфекції в віці старше 65 років;
  9. 9 Поява симптомів урологічної інфекції у осіб з порушенням імунного статусу, хронічними хворобами нирок, цукровим діабетом, вродженими аномаліями будови нирок і сечоводів, після операції з трансплантації нирки;
  10. 10 Прийом хворим протягом трьох попередніх місяців антибактеріальних препаратів, що теоретично могло привести до формування резистентних форм збудників.
  1. 1 Жінки в період вагітності, після 14 тижнів, навіть у відсутності будь-яких симптомів патології, що дозволяє знизити ризик розвитку пієлонефриту вагітних;
  2. 2 Хворі з планованим проведенням хірургічного втручання на органах сечовидільної системи;
  3. 3 Пацієнти з наявністю ниркового трансплантата протягом перших двох місяців після проведення оперативного втручання, а далі при будь-якому погіршенні роботи трансплантованого органу.

2. Правила збору матеріалу

Як правильно здавати бакпосев сечі при вагітності, у дорослих і дітей розглянемо далі. Для забезпечення точності лабораторної діагностики урологічної інфекції важливе дотримання всіх етапів діагностики, в тому числі і преаналітичного її частини - збору проб сечі і їх доставки.

Саме потреба у визначенні точної кількості бактеріальних агентів в досліджуваному зразку висуває особливі вимоги до збору зразків.

При проведенні дослідження в умовах стаціонару, за підготовку пацієнта, збір матеріалу та транспортування його в лабораторію відповідає середній медичний персонал стаціонару. Для таких випадків в лабораторіях є інструкції в письмовій формі, що регламентують всі діагностичні етапи.

При обстеженні в амбулаторних умовах, хворий проводить збір сечі самостійно, без спостереження медичного працівника. У зв'язку з вищесказаним, необхідно ретельно інструктувати пацієнта з техніки виконання самостійного збору досліджуваного матеріалу, щоб уникнути помилкового результату аналізу.

  1. 1 Забір сечі необхідно проводити в спеціально призначену для цього стерильну одноразову ємність, яку можна придбати в аптечній мережі. Не допускається забір сечі в нестерильні, які раніше були у вжитку контейнери, баночки або пляшки;
  2. 2 По можливості забір сечі повинен проводитися до початку прийому антибактеріальних препаратів або в інтервалах між лікарськими курсами, для виключення спотворення отриманої інформації;
  3. 3 Найбільш вірогідно дослідження середньої ранкової порції сечі - після нічного сну і до сніданку;
  4. 4 Увечері, напередодні збору сечі рекомендується по можливості утриматися від прийому сечогінних засобів, так як при їх прийомі відбувається розбавлення сечі і зниження загального числа бактерій в одному мілілітрі;
  5. 5 Для забору сечі у немовлят слід користуватися спеціальними дитячими мочеприемника з гіпоалергенним адгезивним засобом, зібраний зразок надалі переливається в ємність для збору сечі, маркується та транспортується в лабораторію.

Малюнок 1 - Стерильні контейнери для збору сечі на аналіз (без лопатки)

3. Основні етапи самостійного забору сечі

Описана нижче процедура збору сечі застосовується у всіх дорослих, в тому числі і вагітних жінок. Оптимальний об'єм сечі для проведення мікробіологічного аналізу становить приблизно 10-20 мл, а мінімальний не повинен бути менше 1 мл.

Етапи самостійного збору досліджуваного матеріалу можна представити таким чином:

  1. 1 Ретельно вимити руки мильною водою, насухо витерти їх чистим (бажано одноразовим) рушником;
  2. 2 Провести туалет зовнішніх статевих органів з використанням теплої мильної води, без використання шкірних антисептиків, просушити пахову область чистої одноразовою серветкою;
  3. 3 Відкрити заздалегідь підготовлений стерильний контейнер, уникаючи доторкатися пальцями до його внутрішніх поверхонь;
  4. 4 Випустити першу порцію сечі, зупинити сечовипускання;
  5. 5 Наступну (середню) порцію зібрати в підготовлений стерильний контейнер, не торкаючись ємністю шкірних покривів в паховій області;
  6. 6 Завершити сечовипускання в унітаз;
  7. 7 Щільно закрити кришку заповненого контейнера, підписати, прикріпити до контейнера напрямок на аналіз тонкої гумкою, доставити його в лабораторію.

Неприпустимо використовувати для мікробіологічного дослідження сечу з подкладного судна і сечу у жінок в період менструацій.

Як правильно зібрати сечу на бакпосев у дитини?

  1. 1 Дати дитині випити теплої води або іншої рідини (грудничку можна дати груди);
  2. 2 Помити руки мильною водою, висушити чистим рушником;
  3. 3 Провести туалет зовнішніх статевих органів дитини;
  4. 4 По можливості зробити забір середньої порції сечі, посадивши дитину на коліна помічника. При неможливості забору середньої порції можна скористатися спеціально призначеним дитячим мочеприемником, перевіряти який слід не рідше, ніж кожні 10 хвилин.
  5. 5 Не можна використовувати для аналізу сечу з горщика.

Малюнок 2 - Збір сечі у немовляти в стерильний мочеприймальник

4. Правила доставки матеріалу в лабораторію

Умови доставки зразка сечі в лабораторію мають прямий вплив на точність проведеного бактеріологічного дослідження, оскільки вони можуть як знижувати життєздатність, так і стимулювати розмноження бактерій в представленій порції сечі.

Зразок слід доставити в лабораторію не пізніше, ніж через дві години після забору. Оптимальний термін посіву проб сечі не перевищує 30 хвилин після сечовипускання, проте в зв'язку з труднощами реалізації наведеного умови, даний термін в багатьох лабораторіях регламентується до 1-2 годин.

При неможливості здійснення доставки в зазначений термін, дозволяється зберігання матеріалу при температурі не вище + 40С протягом доби з моменту забору. Заморожувати зразок сечі заборонено - це призводить до загибелі деяких видів мікроорганізмів.

Для підвищення якості дослідження, а також для забезпечення більш тривалого зберігання допускається використання спеціальних стабілізаторів, наприклад, 1% борної кислоти. Однак, додавання таких консервантів допустимо лише в строго дозволеному обсязі.

У зв'язку з цим, при проведенні бактеріологічного дослідження сечі, доцільно використання комерційних транспортних систем (спец.пробірок), в яких при додаванні певної кількості сечі досягається певна концентрація консерванту.

При наявності спеціальних тест-систем можливе проведення експрес-бакпосева, не відходячи від ліжка хворого (тест-смужки «Діаслайд», «Діпстрік»), проте в Росії це мало поширене в зв'язку з дорожнечею устаткування.

Всі пропозиції, що надійшли в лабораторію зразки сечі обов'язково маркуються лаборантом будь-яким доступним способом, що дозволяє точно ідентифікувати одну пробу від іншого.

Не приймаються на дослідження:

  1. 1 Проби сечі без маркування та напрямки;
  2. 2 Проби без зазначення дати, часу і методу збору;
  3. 3 Піддані зберігання більше 24 годин від моменту доставки;
  4. 4 При порушеною цілісності контейнера для збору;
  5. 5 Пролиті і відкриті зразки.

5. Техніка виконання

Російські лабораторії виконують дослідження сечі на мікрофлору згідно з наказом МОЗ №535 від 22.04.1985 року "ПРО УНІФІКАЦІЇ мікробіологічні (бактеріологічні) методів дослідження, які застосовуються У КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНИХ ЛАБОРАТОРІЯХ ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЗАКЛАДІВ"

За останні кілька років наказ неодноразово доповнювався і оновлювався.

У проведенні бактеріологічного посіву беруть участь лікар-бактеріолог і лаборант (фельдшер-лаборант). В обов'язки лікаря входить контроль технології проведення дослідження і безпосереднє виконання всіх необхідних етапів діагностики.

Лаборант же відповідає за прийом надійшли проб сечі, оформлення супровідних документів до них, приготування необхідних діагностичних середовищ і реагентів, культивування посіву, кількісний підрахунок вирощених бактеріальних колоній, знищення витратних матеріалів і залишків проб.

Для проведення посіву використовується кілька типів поживних середовищ:

  1. 1 Універсальні (кров'яний агар, CLED) - підтримують зростання як грампозитивних, так і грамнегативних мікроорганізмів;
  2. 2 Диференційно-діагностичні (хромогенні) - використовуються для диференціювання уропатогенов, що змінюють колір при контакті з продуктами їх життєдіяльності;
  3. 3 Селективні (колумбійський агар, агар Ендо, МакКонкі) - дозволяють окремо вирощувати грампозитивні і грамнегативні збудники.

Придбання поживних середовищ для культивування збудників відбувається в готовому вигляді або у вигляді спеціалізованих сухих сумішей для самостійного приготування. Для сухих сумішей обов'язково додається інструкція, точно регламентує всі етапи приготування.

Для отримання результату бакпосева сечі НЕ секторних методом в чашку Петрі, заповнену неселективной середовищем наноситься певний обсяг досліджуваного матеріалу (в даному випадку рівно 1 мкл сечі). Потім в досліджуваний зразок занурюється спеціальна мікробіологічна петля, татірованная на відповідний обсяг.

Матеріал розподіляється по поверхні в центральній області у вигляді декількох прямих ліній, а потім горизонтальними штрихами, перпендикулярними їм.

Малюнок 3 - Бакпосів сечі, нанесення матеріалу на живильне середовище в чашці Петрі

При використанні методу секторних посівів, чашку Петрі заздалегідь ділять на 4 рівних сектора, позначеними літерами алфавіту. Стерильною петлею виконується посів сечі в кількості 0,005 мл, по черзі в чотирьох секторах. При переході в наступний сектор петлю попередньо пропалюють.

Посів сечі на неселективні середовища дозволяє зробити кількісний посів, тоді як селективні середовища використовуються для отримання ізольованих колоній і первинного визначення мікроорганізму, тому сеча наноситься на них не мірно.

Чашки Петрі знаходяться в термостаті при температурі 35-37 протягом 18-24 годин, після чого проводиться підрахунок результату. У деяких випадках (слабке зростання флори, невідповідність результату клінічній картині, підозра на наявність грибів і т.д.) інкубація може бути продовжена до 2-х діб.

При виявленні росту бактерій за допомогою спеціальних таблиць проводиться облік всіх типів колоній, що виросли, а також оцінюється їхня можлива патогенність.

При виявленні ймовірних уропатогенов проводиться їх подальша ідентифікація за допомогою дослідження культуральних, біохімічних, тинкторіальних і Аглютинативних властивостей, а також визначається ступінь їх чутливості до антимікробних препаратів.

6. Визначення антибактеріальної чутливості

Визначення чутливості уропатогенов до антибіотиків проводиться одним з трьох методів, рекомендованих європейським комітетом з антибіотикорезистентності:

  1. 1 дискові методом - на поверхню агару в чашці Петрі наносять суспензію бактерій заздалегідь відомої щільності, потім поміщають зверху диски, що містять певну концентрацію антибіотика, що призводить до появи зони пригнічення росту бактерій, по діаметру якої судять про чутливості мікроорганізму і визначають мінімальну переважну концентрацію препарату;
  2. 2 градієнтними-дифузним Е-тестом - метод схожий з дисковим, однак замість антибактеріальних дисків використовуються смужки з Е-тестом, що містять концентраційний градієнт антибіотика від мінімуму до максимуму. В даному випадку також визначається мінімальна переважна концентрація препарату;
  3. 3 Методом серійних розведень - антибіотик розлучається в декількох, заздалегідь відомих концентраціях, після чого вводиться в агар для культивування бактерій. За ступенем придушення бактеріального росту також можна судити про наявність чи відсутність чутливості до антибіотика.

7. Інтерпретація результатів

При розшифровці результату бакпосева сечі обов'язково враховується вираженість клінічних проявів урологічної інфекції, дотримання методики забору матеріалу, правил транспортування і зберігання зразків.

Всі види урологічних інфекцій можна поділити на моно- і змішані, що протікають з виділенням до двох видів збудників.

При виявленні в досліджуваному матеріалі трьох і більше патогенів ситуацію розглядають як ознаку випадкової контамінації (забруднення) проби сечі. У цьому випадку дослідження рекомендовано повторити з дотриманням всіх етапів забору і діагностики.

В даний час все бактерії, які виявляються в сечових шляхах прийнято ділити на три групи, що впливає на їх мінімально значимий діагностичний титр (при посіві 1 мкл):

  • Первинні патогени (кишкова паличка, сальмонели, мікобактерії, лептоспіри). Ці мікроорганізми є облігатними патогенами, їх мінімально значимий діагностичний титр більш 10х3 КУО / мл;
  • Вторинні патогени (ентеробактерії, клебсієли, синьогнійна паличка, золотистий стафілокок, гемофільна паличка).

Дані збудники патогенні лише в певних умовах - при ослабленні імунітету, після інвазивних лікувальних процедур, при супутніх хронічних станах більш, їх мінімальний діагностичний титр 10х4 КУО / мл;

  • Сумнівні патогени (коагулазонегатівние стафілококи, стрептокок агалактия, ацинетобактер, Pseudomonas spp, їх мінімальна діагностична концентрація більш 10х5 КУО / мл.

Виділення представників нормальної мікрофлори, таких як діфтероіди, гарднерели, альфа-гемолітичні стрептококи не є діагностично значущим.

8. Причини неправдивих результатів

Однією з найбільш значущих причин появи помилкових результатів бактеріологічного аналізу сечі є недотримання стандартизованої технології проведення дослідження, зокрема:

  1. 1 Збільшення посівної дози досліджуваного матеріалу;
  2. 2 Недотримання тривалості преаналітичного періоду зберігання сечі;
  3. 3 Порушення норм збору сечі;
  4. 4 Відсутність гігієни зовнішніх статевих органів перед збором сечі;
  5. 5 Збір сечі в невідповідні ємності;
  6. 6 Порушення температурного режиму зберігання і транспортування;
  7. 7 Проведення дослідження в період антибіотикотерапії або в період менструацій у жінок;
  8. 8 Недотримання часу витримки матеріалу в термостаті.

Бактеріологічне дослідження сечі - складний лабораторний аналіз, який характеризується високоточної інформативністю. Дозволяє виявити в урине патогенні мікроорганізми, не можуть бути визначені за допомогою загального аналізу сечі. Біоматеріал на дослідження здають за призначенням лікаря в разі підозр на присутність інфекції сечових шляхів і органів видільної системи.

Суть бактеріологічного посіву

Що таке аналіз сечі на бак посів? Даний метод дослідження виявляє і визначає тип шкідливих мікробів, що викликають інфекції і запалення, на основі чого робляться висновки про загальний стан здоров'я. Крім того, посів сечі на мікрофлору визначає чутливість мікроорганізмів до антибіотиків і фагів (бактеріофаг - вірус, який пожирає бактерії).

У нормі сеча не повинна бути повністю стерильному, допускається присутність незначного числа бактерій. При виявленні мікроорганізмів (бактериурии) можна говорити про можливе запаленні в одному з відділів сечовидільної системи. Бактеріальний посів сечі точно показує, скільки патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів присутній в сечі. За їх кількістю робляться припущення про ступінь тяжкості інфекційного процесу.

Які мікроби зазвичай виявляє бакпосев сечі у дорослої людини? Найчастіше в біоматеріалу визначаються стрептококи, дефтероіди, стафілококи, клебсієла (klebsiella pneumoniae), гриби. Ці мікроорганізми становлять небезпеку, якщо їх кількість значно перевищує допустимі показники.

Показання до призначення бак аналізу

Бак посів сечі не призначається в профілактичних цілях. В цьому немає сенсу, так як мікрофлора у кожної людини індивідуальна, і умовно-патогенні бактерії можуть жити, не завдаючи шкоди здоров'ю. Аналіз сечі на посів проводять, якщо підозрюють інфекційне ураження сечовидільного тракту. Сечу на посів здають і в ситуаціях, коли ОАМ або показує будь-які відхилення від норми. Цей вид дослідження призначається в основному за наступними показниками:

  • Болі ріжучого характеру під час сечовипускання (спостерігаються при циститі).
  • Хворобливість поперекового відділу (непрямий доказ того, що бактерії розмножуються в ниркових канальцях).
  • Загальна слабкість, нудота, блювота, підвищення температури - симптоми, які вказують на патогенну флору в нирках (при пієлонефриті).
  • Дизурия - порушена частота сечовипускань. Занадто часті або дуже рідкісні походи в туалет можуть свідчити про поразку нирок. При простатиті також можлива дизурія.
  • Контроль ефективності терапії. Якщо діагноз відомий і призначена антибактеріальна терапія, то посів сечі на флору у хворого дозволяє своєчасно зреагувати на зміни ефективності призначених препаратів.
  • Контроль вагітності, має профілактичний характер. У період виношування плоду жінці доводиться двічі виконувати збір сечі на бактеріологічне дослідження, оскільки в 3-10% випадків спостерігається прихована бактеріурія.
  • Хвороби органів шлунково-кишкового тракту (ентерокок і дизентерія).
  • Також регулярно збір сечі робиться при цукровому діабеті і у ВІЛ-позитивних пацієнтів.

Методика дослідження

Аналіз сечі на бак посів на увазі певний алгоритм стандартних дій:

  • проводиться первинне мікроскопічне дослідження осаду сечової рідини (згідно з показаннями цей пункт може бути пропущений);
  • потім - первинний посів сечі на стерильність для визначення типу збудника;
  • далі зібрану в посіві культуру накопичують;
  • вивчають особливості виділених мікроорганізмів;
  • готовий результат дослідження - остаточна ідентифікація збудника.

Вивчення сечі на бакпосев має на увазі підбір потрібної середовища для конкретного мікроорганізму. Наприклад, висівання стафілокока відбувається в кров'яному агарі, стрептококів - в цукровому розчині, грибів - в середовищі Сабуро. Допускається проведення посіву відразу в декількох середовищах (найбільше число 3-4).

Скільки часу потрібно для проведення цього аналізу? Після того, як здається сеча, результати посіву починають досліджуватися вже з другого дня. Остаточний висновок щодо ідентифікації збудника буде отримано через 7-10 днів. Алгоритм вивчення результатів має на увазі опис:

  • величини;
  • форми;
  • прозорості;
  • відтінку;
  • структури поверхні;
  • зростання колонії в висоту (втиснута або плоска).

Особливості бакпосева на антибіотикограму

Аналіз на флору з визначенням чутливості до антибіотиків допомагає підібрати максимально ефективне лікування. Отриманий результат називається антибіотикограмою. Бактеріологічний аналіз сечі на флору і чутливість до антибіотиків має наступний алгоритм дій:

  • Чаша Петрі ділиться на зони, в кожну з яких поміщають смужку з антибіотиком. Їх маркують за кольором.
  • Зони засіваються виділеної культурою.
  • Поміщають чашу в термостат з температурою 36,6.
  • Кожен день контролюють ситуацію.

Відповідний антибіотик повністю знищує бактерії, не даючи їм можливості розмножуватися. Якщо ж мікроорганізми відрізняються стійкістю, значить, антибактеріальний засіб не може використовуватися в терапії.

Скільки часу потрібно на те, щоб був проведений аналіз? Посів сечі триває 7-10 днів. Результат сучасних експрес-методів готується за два дні. При цьому надається інформація не тільки щодо чутливості до препаратів, але також визначається їх дозування в терапії. При необхідності терміново отримати результати, наприклад, для екстреного лікування важкого хворого, в умовах стаціонару можуть бути надані попередні відомості вже через 4 години.

Як здавати посів сечі правильно?

Щоб отримати максимально коректні результати аналізу, важливо дотримуватися деяких правил. За 12-14 годин до того, як буде проведено забір матеріалу, не рекомендується вживати велику кількість рідини. В іншому випадку число бактерій в сечі буде знижено. Також підготовка пацієнта має на увазі виключення алкогольних напоїв за тиждень до аналізу.

Згідно з правилами, для аналізу здається ранкова сеча, однак в екстрених випадках допустимо зібрати зразок посеред дня. При цьому не можна опорожняться мінімум за кілька годин до здачі сечі. Жінкам забороняється спринцюватися.

Важливо правильно підготуватися до здачі матеріалу. Варто попередньо вимити статеві органи і руки, щоб запобігти попаданню в урину мікробів ззовні. В іншому випадку бактеріологічний посів сечі може дати помилкові результати. Збирати сечу необхідно не всю, а саме середню порцію.

Для зберігання і доставки матеріалу повинна використовуватися стерильна баночка або спеціальний контейнер. Правильно здавати саме свіжозібраний зразок, оскільки сеча зберігається не більше 2 годин. Тому потрібно доставити її в лабораторію відразу після забору.

Взяття сечі на бактеріологічне дослідження не рекомендовано, якщо менш ніж за два тижні до цього приймалися антибіотики. Також вплив на результати можуть надати сечогінні засоби, тому здавати урину на аналіз на тлі їх прийому також протипоказано.

розшифровка результатів

Вимірюється кількість бактерій в КУО (колонієутворюючих одиницях) на 1 мл урини. Чим вище КУО, тим ширше умовно-патогенна і патогенна мікрофлора. Розшифрувати результати може кожен, проте цього мало - необхідна їх правильна інтерпретація. Багато пацієнтів намагаються зробити це самостійно, але тільки лікуючий лікар може дати точну оцінку проведеного дослідження.

Норма бактерій повинна бути в кількості не більше 1000 КУО / мл. Також не повинен викликати підозр негативний результат. Якщо аналіз показав від 10 до 1000 КУО, можна припустити, що був проведений неправильний збір урини. Тому необхідно буде здавати аналіз сечі повторно.

Показники КУО відповідають того чи іншого захворювання. Наприклад, при циститі значення має відмітка всього лише в 100 КУО, при пієлонефриті - 10000 КУО. Якщо ж показник дуже великий - понад 100 000 КУО, значить, в сечовидільної системи відбувається сильний запальний процес, і необхідно терміново призначати лікування. Наприклад, велика кількість КУО спостерігається, якщо збудником виступає клебсієлла.

Бак посів урини у дітей

Показання для проведення бак посіву в дитячому віці такі ж, як і у дорослих. Нерідко у дітей першого року життя спостерігається дисбактеріоз кишечника, який викликає клебсієлла. Через недосконалість імунної системи ця бактерія швидко розмножується. Клебсіеллезний інфекція визначається за допомогою посіву урини на флору, бактеріоскопії, серологічних методів.

Як здавати бак посів сечі в дитячому віці? Щоб отримати максимально точні результати, слід правильно зібрати сечу. Для аналізу підходить лише ранкова сеча, в той час як у новонароджених підійде будь-яка, яку тільки вдасться отримати. Як зібрати сечу на бакпосев у дитини? У немовляти провести забір сечі можна за допомогою спеціальних поліетиленових мочесборнікі.

Старшим дітям потрібно запропонувати помочитися спочатку в унітаз, щоб випустити першу порцію урини. Потім середню частину сечі зібрати в стерильний контейнер і в короткі терміни доставити в лабораторію. Для проведення аналізу береться близько 10 мл урини - цього достатньо для визначення наявних мікроорганізмів.

Правила збору зразка у дитини припускають припинення прийому антибіотиків. Тому батьки повинні вчасно попередити про це лікаря, який згодом буде розшифровувати результати.

Порушення функціонування системи сечовипускання в першу чергу можуть бути наслідком розвитку інфекції в організмі. У більшості випадків точна діагностика захворювань при огляді неможлива, і потрібне проведення лабораторних аналізів.

Один з надійних способів визначення збудників хвороби - це посів на флору сечі. Доктор на підставі первинних даних вирішує, в яких випадках призначати дане дослідження. За результатами того, що показує аналіз сечі, ставиться остаточний діагноз, і призначаються лікарські препарати.

Призначаючи аналіз сечі на флору і чутливість до антибіотиків, лікар розраховує отримати результат повноцінного обстеження, яке підтвердить або спростує поставлений діагноз і дозволить визначитися з курсом лікування і вибором групи антибіотиків.

Аналіз сечі на стерильність полягає в тому, що зданий матеріал попередньо відправляють в центрифугу, яка сприяє виділенню з рідини характерного осаду.

Отриманий осад в лабораторії поміщають в чашки Петрі або іншу стерильну посуд, розбавляючи до злегка рідкого стану, що дозволяє повністю очистити отриманий матеріал.

Потім матеріал переносять в новий посуд в середу з агар-агар або аналогічного поживної речовини, в якому відбувається процес розмноження або вирощування бактерій, присутніх в сечі. Щоб більш наочно спостерігати процеси росту, проводять фарбування матеріалу і поміщають під мікроскоп.

При дослідженні сечі на флору вивчається зовнішній вигляд, форма і інші особливості колонії мікроорганізмів. Одиницею вимірювання результату прийнято вважати одну живу мікробну клітину (КУО).

За зовнішнім особливостям визначається вид мікробів, наприклад, стрептококи, стафілококи, сальмонели, ешерихії, гриби, бактерія Моргана, ентерококи та інші види збудників захворювань. Такі дослідження дозволяють зробити висновок про шляхи зараження і можливий подальший розвиток захворювання.

Лікаря цікавить не тільки наявність мікробів, але і їх кількість в 1 мл сечі. За їх концентрації визначають достовірність аналізу і інтенсивність запального процесу.

Якщо проводиться дослідження на чутливість збудника до певного антибіотику, то аналіз називається антибіотикограмою.

Показання до проведення

Аналіз сечі на флору призначається за різними показниками, в тому числі при діагностиці таких захворювань в нирках і сечовивідних шляхах, як уретрит, цистит, пієлонефрит, туберкульоз нирок і так далі. Больові відчуття в ділянці нирок - також привід для проведення діагностики.

Якщо постановка діагнозу утруднена, то напрямок на аналіз видається при:

  • резях під час сечовипускання;
  • появі крові або інших включень в сечі або її осаді;
  • вроджених або придбаних патологіях нирок і сечостатевої системи;
  • порушеннях частоти сечовипускань і кількості відокремлюваної сечі (часте або рідкісне, рясне або недостатнє);
  • виявлені відхилення за результатами аналізу по Нечипоренко;
  • виникненні рецидиву захворювання.

Посів сечі необхідний, якщо проводиться курс лікування не дає належного ефекту і необхідно призначити нові препарати.

У всіх перерахованих випадках посів сечі на мікрофлору дозволяє виявити хворобу на ранній стадії і розпочати відповідне лікування.

Також призначають аналіз на початковій стадії вагітності і при досягненні терміну 36 тижнів.

При будь-яких захворюваннях сечостатевих шляхів аналіз сечі на мікроорганізми проводиться до призначення антибіотиків, в перерві між прийомом або для заміни одних препаратів іншими, якщо призначене при захворюванні лікування неефективне.

Посів сечі відрізняється високою достовірністю результатів і дозволяє точно поставити діагноз. На його основі визначають чутливість хвороботворних мікроорганізмів до певних груп антибіотиків, що дозволяє призначити найбільш ефективний курс лікування і уникнути негативних наслідків від прийому невідповідних препаратів.

Недолік даного аналізу - тривалі терміни проведення (до 10 днів). На цей час відкладається початок лікування або за 10 днів з дня аналізу різко змінюється картина захворювання. Пацієнт може одужати або захворіти іншою хворобою.

Через складність проведення і тривалого очікування результатів такий аналіз призначається після проведення інших досліджень, якщо вони не дали необхідної картини захворювання і не дозволили провести остаточну діагностику.

Як підготуватися до дослідження

Аналіз сечі на флору іноді дає неточні результати. У більшості випадків це пов'язано з неправильною підготовкою пацієнта до проведення обстеження. Посів сечі з визначенням збудника і його чутливості до антибіотиків достовірно відображають результат в 90% аналізів у жінок і в 99% у чоловіків.

До бакпосева сечі придатний тільки чистий матеріал, який не містить сторонніх включень. Тому перед збором сечі необхідно подбати про чистоту сечовивідних органів, т. Е. Вимитися без використання миючих засобів.

Не допускається на аналізи сеча, зібрана під час менструацій, так як неможливо забезпечити її стерильність.

Як здавати сечу на бакпосев

Аналіз сечі на мікрофлору вимагає уважного ставлення, починаючи зі збору матеріалу.

Здавати аналіз сечі необхідно в стерильну тару. Для цього в аптеках продаються спеціальні мочеприемники для дорослих і дітей. Щоб взяти аналіз сечі на бакпосев у новонароджених, використовують різні мочеприемники для хлопчиків і дівчаток.

Існують спеціальні правила, як здавати посів сечі на флору:

  • збирати сечу необхідно рано вранці, до першого прийому їжі;
  • після наповнення баночку відразу щільно закривають кришкою, що закручується, щоб не допустити потрапляння сторонніх речовин;
  • кількість матеріалу, достатня для проведення аналізу, - близько 10 мл;
  • протягом двох годин з моменту забору матеріал повинен надійти в лабораторію, де проводяться аналізи. Якщо це неможливо, то посуд з сечею може до 6 годин зберігатися в холодильнику;
  • здають необхідно супроводити матеріал напрямком від лікаря, в якому вказується призначення аналізу.

Усередині сечового міхура сеча є стерильною, і забруднення можливо тільки під час проходження через зовнішні сечовивідні органи.

Оскільки матеріал повинен бути стерильним, щоб уникнути найменшого забруднення, першу урину під час сечовипускання направляють в унітаз, а середня порція рідини повинна потрапити в стерильний посуд.

При зборі урини необхідно за деякий час до цього (до 2 тижнів) припинити прийом антибіотиків, а напередодні не їсти продукти, які мають барвний ефект (буряк, гранат). Напередодні забороняється проводити спринцювання.

У деяких випадках сеча здається кілька днів поспіль, наприклад, для діагностики туберкульозу матеріал здається протягом 3 діб.

Співробітник лабораторії, що приймає матеріал на аналіз, може уточнити, в який час був проведений збір, що їв і які препарати приймав пацієнт і передбачуваний діагноз.

Розшифровка результатів аналізу

Після здачі аналізу сечі на посів розшифровка проводиться тільки лікарем.

В результаті аналізу вказується кількість конкретних бактерій в 1 мл урини. Якщо показник становить понад 100000 на 1 мл, то збудник даного виду є причиною захворювання.

  • показники від 10 до 100 - випадкове зараження;
  • 1000 - організм здоровий, і запальні процеси відсутні;
  • 10000 - помилка в ході проведення аналізу;
  • 100000 і вище - діагностується захворювання.

При наявності різних збудників їх кількість також вимірюється в КУО. Можливі такі варіанти результатів:

  • менше 1000 КУО в 1 мл - це норма, і зафіксовано випадкове потрапляння бактерій при загальному позитивному результаті;
  • від 1000 до 100 000 КУО - помилки в ході проведення аналізу, в результаті чого потрібна повторна здача аналізів;
  • понад 100000 - виявлений збудник, що провокує інфекцію в нирках.

Крім цифрових показників, використовуються буквені позначення:

  • R - мікроорганізм нечутливий до конкретного антибіотика;
  • S - збудники захворювання перестають розмножуватися під дією лікарського препарату.

Достовірність результатів

Результати бактеріологічного дослідження сечі відрізняються високою достовірністю і інформативністю, якщо дотримуються правила збору і обробки матеріалу.

На точність результатів дослідження впливають такі чинники:

  • стерильність використовуваної посуду;
  • дотримання правил збору сечі;
  • терміни здачі матеріалу для аналізу;
  • достатня кваліфікація і акуратність персоналу лабораторії.

Пацієнту доведеться ще раз здавати аналізи, якщо:

  • порушені умови збору;
  • аналізи здані під час прийому лікарських препаратів;
  • сеча має нехарактерний колір через невирішеною їжі або менструації.

На закінчення

Посів сечі на флору і чутливість збудників захворювання до антибіотиків допоможе лікарю виявити наявність хвороботворних мікроорганізмів, поставити діагноз з високим ступенем точності і призначити потрібні препарати.

Бактеріологічне дослідження сечі дозволяє виявити мікроорганізми, що стали причиною захворювань органів видільної та інших систем. Достовірність аналізу залежить від дотримання правил збору урини.

Посів сечі на флору призначають для діагностики захворювань сечостатевої, ендокринної та інших систем. Інформативність результату безпосередньо залежить від дотримання правил збору матеріалу, визначається кваліфікацією лаборанта і оснащенням лабораторії. Проте бак. посів - популярний і цінний спосіб аналізу. Необхідність проведення його оцінює доктор.

Яку інформацію дасть посів на флору

Посів сечі на мікрофлору виявляє видовий склад мікроорганізмів в урине людини. Цінність аналізу в тому, що правильно проведене бактеріологічне дослідження допомагає виявити безсимптомно протікають інфекції. Якщо патогенні виявляться, не обійтися без лікування.

Коли виявляють тільки умовно-патогенні мікроорганізми, оцінюється їх кількість в сечі пацієнта. Спостереження в динаміці за цим показником дозволяє своєчасно прийняти рішення про призначення комплексної антибактеріальної терапії.

Бактеріологічний аналіз сечі іноді помилково називають посівом сечі на антибіотики. Останній тест ширше: він не тільки виявляє факт мікробного обсіменіння, але і встановлює чутливість мікроорганізмів до антимікробних препаратів (антибіотиків, бактеріофагів і інших ліків). З кожним роком резистентність (стійкість) мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів зростає. А розгорнута антибіотикограмою дозволяє вибрати єдино правильний варіант лікування для пацієнта індивідуально.

Показання до проведення дослідження

Коли проводити бакпосев сечі і перевіряти чутливість до антибактеріальних препаратів, вирішить доктор: сімейний лікар, уролог, гінеколог. Повна розшифровка можлива тільки в комплексі з іншими аналізами.

Бактеріологічний посів сечі необхідний при таких симптомах:

  • біль у ділянці нирок;
  • больові відчуття або будь-який інший дискомфорт в області промежини;
  • різі в процесі сечовипускання або відразу після нього;
  • патологічні домішки в сечі (кров, гній);
  • видиме неозброєним оком помутніння біоматеріалу;
  • набряклість обличчя і / або кінцівок;
  • субфебрильна температура протягом декількох тижнів;
  • зміна обсягу або кратності сечовипускання (часті позиви, збільшення або зменшення кількості добової сечі при звичайному питному режимі).

Періодично перевіряють в рамках динамічної оцінки таких патологій:

  • цукровий діабет (будь-якого типу);
  • туберкульоз нирок і іншої локалізації;
  • інфекції локальні і системні;
  • вагітність, особливо якщо є фактори ризику;
  • захворювання нирок невоспалительного генезу (сечокам'яна хвороба, новоутворення).


Результати аналізу на мікрофлору оцінюють лише в комплексі з загальноклінічні дослідженням крові і сечі. А також береться до уваги дані отримані після суб'єктивного і об'єктивного огляду пацієнта.

суть дослідження

Посів сечі на флору і визначення чутливості до антибіотиків - це класичний бактеріологічний метод дослідження. Він включає кілька етапів, які необхідно виконувати в суворій послідовності.

Щоб підтвердити розвиток інфекції в організмі людини або спростувати його, в стерильний контейнер збирають порцію сечі. Перший етап - посів на загальну мікрофлору, тобто на всі можливі мікроорганізми. Матеріал при цьому висівають на звичайну живильне середовище в чашку Петрі.

В термостаті протягом 24 годин відбувається зростання різних мікроорганізмів, у тому числі і грибів.

Лікар-лаборант вивчає зовнішні характеристики колоній, що виросли і вибирає 1-2 (рідко більше) для наступного етапу. Відібравши колонії мікроорганізмів для більш детального вивчення, їх пересівають на рідку живильне середовище. Так отримують чисту культуру - протягом наступної доби відбувається зростання лише одного обраного виду бактерій.

На третьому етапі отримані мікробні клітини вивчають детально. Досліджують їх морфологію, культуральні і біохімічні властивості. За цими даними лаборант визначає вид збудника. Тільки так можна виявити патогенну мікрофлору: гемолітичний стрептокок, різні види стафілокока, ешерихій, грибки.


Наступний важливий показник - ступінь бактеріурії, тобто кількість колонієутворюючих одиниць в 1 мл досліджуваної сечі. Цей показник в динаміці допомагає своєчасно діагностувати захворювання, викликане умовно-патогенною флорою.

Завершальний етап дослідження на флору і чутливість до антимікробних препаратів - антибіотикограмою. На поверхні чашки Петрі з культурою виділених мікробів розкладають підписані диски, просочені різними антибіотиками. Протимікробний ефект оцінюють по ширині світлого кільця навколо диска. Чим він більший, тим вище чутливість до засобу.

Переваги і недоліки методу

Мазок на мікробну флору, як і будь-який інший метод дослідження, має свої переваги і недоліки. У багатьох ситуаціях тільки цей вид аналізу допомагає поставити діагноз, але необхідно пам'ятати про деякі моменти.

Якщо правила збору сечі не дотримуються, результат дослідження буде хибнопозитивним або псевдонегативним. Друга особливість - тривалість очікування результату (10 днів). Недоліки методу незначні і компенсуються достоїнствами тесту: доступність, простота і інформативність.

Правила здачі сечі на флору

Аналіз сечі на чутливість до антибіотиків інформативний тільки в тому випадку, якщо біоматеріал зібраний правильно. Особливо важливо дотримуватися цих правил жінкам (при вагітності також) через особливості анатомічної будови сечостатевої системи: близьке розташування піхви і уретри, ризик потрапляння вагінального секрету в сечу. Якщо, дослідження потрібно відкласти до її закінчення.

пацієнту необхідно

  • за 2-3 дні до аналізу відмовитися від антимікробних препаратів і фарбувальних сечу продуктів;
  • виконати туалет зовнішніх статевих органів з нейтральним милом, ретельно його змив;
  • зібрати ранкову сечу, випустивши перші 10-20 мл;
  • для дослідження в стерильний контейнер налити тільки середню частину сечі;
  • ємність з уриною доставити в лабораторію не пізніше 2 годин від моменту збору.

Правильний паркан і своєчасно проведене дослідження сечі - ключ до точного діагнозу і швидкому лікуванню.