5 metų vaiko, turinčio atoninę-astatinę cerebrinio paralyžiaus formą, reabilitacijos pavyzdys (iš autoriaus vaizdo archyvo).
5 metų berniukas Yura išėjo į reabilitaciją dėl atoninės-astatinės cerebrinio paralyžiaus formos.
Berniukas nuo savo pirmojo nėštumo, kurio motina, 27 m., Buvo neregėtas.
Pristatymas skubus. Ilgas sausas laikotarpis. Darbo skatinimas. Kūdikis gimė mėlynos asfiksijos metu. „Apgar“ rezultatas - 5 balai. Gaivinimo priemonės per 5 minutes. Tuomet mėnesį buvau naujagimių slaugos skyriuje. Po iškrovos namo sumažėjo visų raumenų grupių tonusas. Vaikas nesuėmė galvos. Akys su vertikaliu liemeniu susuktos po kaktą. Nuo to laiko, kai jis buvo išleistas iš namų, jis gavo nootropikus, cerebroliziną, vitaminus, masažą, akupunktūrą. Kartojama kasmet įvairiuose Ukrainos ir Rusijos reabilitacijos centruose. Teigiama dinamika nebuvo pastebėta. Vaikas pripažįstamas neįpareigojančiu reabilitacijos srityje. Tėvų ne kartą buvo paprašyta išvežti vaiką į neįgaliųjų namus.
1994 m. Lapkritį gavus reabilitaciją, pastebimas staigus svorio, augimo ir kitų su amžiumi susijusių parametrų duomenų atsilikimas. Dantys: 2 viršutiniai ir 2 apatiniai priekiniai dantys. 5 metų vaikas pagal svorį ir svorio rodiklius atrodė kaip pusantrų metų vaikai. Aktyvūs galūnių judesiai yra vangūs, mažos amplitudės. Kai liemens vertikalas, buvo stebimas trumpalaikis akių fiksavimas vidurinėje padėtyje 2–3 sekundes, tada akys susisuko po viršutiniu orbitos kraštu. Galvą vaikas 1-2 minutes laikė vertikalioje padėtyje. Horizontalioje padėtyje gulėdamas ant pilvo vaikas bandė pakelti galvą, tačiau negalėjo jos pasukti. Bandziau
sulenkite kojas klubo sąnariuose ir šliaužkite, bet nepakanka jėgų. Spenelių maitinimas. Vaikas, pasak mamos, visus 5 gyvenimo metus niekada neverkė. Visi refleksai smarkiai sumažėja. Anot tėvų, praėjusiais metais vaikas periodiškai ėmė skleisti silpnus garsus. Patikrinimo metu nesigirdėjo. Nebuvo rasta jokių smegenų KT patologijų.
Reabilitacija. Nuo pirmosios dienos vaikui atšaukiami nootropikai ir cerebrolizinas. Eleuterokokas skiriamas po 10 lašų vieną kartą ryte per mėnesį. Vitaminas „C“ 0,25 g, „kalcinas“ 3 kartus per dieną. Rekomenduojama vaikui duoti daugiau vandens, sulčių. Tuo pačiu metu buvo pradėtos autorinės technologinės procedūros (žr. Procedūrų aprašą) 2 kartus per dieną ryte ir vakare. Bendras intensyvus viso kūno ir galūnių masažas. Įdomu tai, kad jau antrą dieną vakare, po trijų procedūrų, vaikas galėjo pakelti galvą ir savarankiškai apsiversti lovoje. Trečią dieną jis jau verkė ir bandė aktyviai priešintis procedūroms, nors vis tiek buvo labai silpnas. Motina pastebėjo staigų vaiko apetito padidėjimą. Iki savaitės pabaigos vaikas galėjo savarankiškai sėdėti be palaikymo lovoje, aktyviai vaikščioti ir skleisti įvairius garsus. Jis pradėjo ieškoti ryškių žaislų. Kojų ir rankų tonusas smarkiai padidėjo, iki antros savaitės pabaigos vaikas aktyviai bandė šliaužioti, riedėjo nuo nugaros iki skrandžio, nuo pilvo iki nugaros, bandė kilti lovelėje. Iki antros savaitės pabaigos motina pastebėjo dantų dygimą. Išleidžiama po 2 savaičių, kad būtų galima tęsti reabilitaciją po 3 mėnesių.
Praėjus trims mėnesiams po pirmojo intensyvaus reabilitacijos kurso, parametrinės vaiko savybės (ūgis, svoris) atitiko 3 metų amžių. Dantų skaičius padidėjo iki 15. Nustatytas visas rankų judesys, nustatytas tam tikras viršutinių ir apatinių galūnių lenkimų hipertoniškumas. Valgo savarankiškai. Jis gali vaikščioti, kūnas laikosi tiesiai, tačiau vyrauja lenkiamasis tonas ir kojos sukasi į vidų. Kalba liežuviu, bet žodynas didelis. Skaito poeziją. Vaikas turi gerą atmintį. Nuostabu, kad vaikas bando emocijomis ir detalėmis papasakoti apie pirmąsias reabilitacijos dienas.
Antrasis reabilitacijos kursas truko 2 savaites naudojant DC medicininį kostiumą (aprašą rasite kituose skyriuose). Vaikas pradėjo kalbėti švaresnis, suskaičiuoti iki 20. Jis išmoko važiuoti triračiu dviračiu, kurį darė visą dieną. Reabilitacijos laikotarpiu kojos buvo prailgintos, ištiesintos, tačiau vidinis pėdų pasisukimas liko.
Per metus vaiko tėvai naudojo medicininį kostiumą DC. Stebėjimas po metų parodė, kad vaikas sparčiai vystosi. Patikrinimo metu vaikas pagal augimo ir svorio rodiklius vieneriais metais atsiliko nuo bendraamžių. Vaiko intelektas buvo dar aukštesnis nei bendraamžių. Jis žino daug stichijų, moka skaityti, rašo spausdintinėmis raidėmis, suskaičiuoja iki tūkstančio. Vaikšto ir bėga laisvai, tačiau šiek tiek pasislenka kojos į vidų.
Šis pavyzdys įtikinamai rodo, kad atoninės-astatinės cerebrinio paralyžiaus formos yra dar greičiau ištaisomos nei spazminės. Vykdant pirmąjį reabilitacijos priemonių kursą, vaikams, sergantiems atonine-astatine cerebrinio paralyžiaus forma, reikia paskirti kietą bendrą viso kūno ir galūnių masažą. Tam tikru pasveikimo etapu toks vaikas turės kliniką, primenančią spastinę cerebrinio paralyžiaus formą su vyraujančia apatine parapareze. Bet ši klinika nuo tikrosios spazminės paraplegijos formos skirsis tuo, kad nėra spastiškų, nekontroliuojamų judesių, nėra hiperrefleksijos ir hiperestezijos. Ši klinika gali būti paaiškinta „sutrumpėjusių raumenų sindromu“, kuris išsivysto dėl greito kaulų augimo ir atsilikusio augimo bei plėšiamųjų ir tempiamųjų raumenų vystymosi. Kineziterapija, masažas, mankštos terapija paspartina raumenų vystymąsi, normalizuoja raumenų pusiausvyrą, išlygina laikyseną, pašalina ilgų vamzdinių kaulų augimo deformacijas. Pagreitėjęs augimas ir dantų augimas per pirmąjį reabilitacijos mėnesį yra objektyvus teigiamos reabilitacijos proceso ir kūno vystymosi dinamikos kriterijus.
Dviguba hemiplegija
Tai pati sunkiausia cerebrinio paralyžiaus forma, turinti didelę žalą smegenims vaisiaus gyvenimo laikotarpiu.
Motoriniai sutrikimai aptinkami jau naujagimio periode, paprastai nėra apsauginio reflekso, visi toniniai refleksai yra ryškūs.
Rankų ir kojų funkcijų praktiškai nėra. Vaikų psichinis vystymasis paprastai būna vidutinio sunkumo ar sunkus protinis atsilikimas.
Spastinė diplegija
Tai yra labiausiai paplitusi cerebrinio paralyžiaus forma, vadinama Mažojo liga ar sindromu. Pagal motorinių sutrikimų paplitimą, spazminė diflegija yra tetraparezė (t. Y. Paveiktos rankos ir kojos), tačiau daug labiau paveikiamos apatinės galūnės.
Vaikams, sergantiems spazmine diplegija, dažnai stebimas antrinis protinio vystymosi uždelsimas, 30–35% vaikų kenčia nuo lengvo protinio atsilikimo. 70% žmonių turi kalbos sutrikimų kaip dizartrija, daug rečiau - motorinė alaliacija.
Priklausomai nuo motorikos sutrikimo sunkumo, yra sunki, vidutinio sunkumo ir lengvo laipsnio spazminė diplegija.
Hemiparetinė forma
Esant šiai formai, pažeidžiama viena kūno pusė, kairė - su dešinės pusės smegenų pažeidimais, o dešinė - su kairia puse. Su šia cerebrinio paralyžiaus forma dažniausiai pažeidžiamos viršutinės galūnės. Dešinės pusės hemiparezė yra labiau paplitusi nei kairiosios.
Hiperkinetinė forma
Atoninė-astatinė forma
Mišri forma
Su juo yra visų aukščiau paminėtų formų deriniai: spazminė-hiperkinetinė, hiperkinetinė-smegenėlė ir kt. Kalbos ir intelekto sutrikimai pasireiškia tuo pačiu dažniu.
5. Smegenų paralyžiaus etiologija ir patogenezė
Terminas „cerebrinis paralyžius“ sujungia motorinių sutrikimų sindromus, atsirandančius dėl smegenų pažeidimo ankstyvosiose ontogenezės stadijose.
Smegenų paralyžiaus patogenezė
Smegenų paralyžiumi sergančių vaikų smegenų struktūriniai pokyčiai yra suskirstyti į dvi grupes:
Nespecifiniai pokyčiai pačiose ląstelėse;
Pokyčiai, susiję su sutrikusia smegenų raida, t.y., su disontogeneze.
Labiausiai pažeidžiami tie procesai, kurie šiuo metu vyksta aktyviau. Tai gali paaiškinti mirusių vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, morfologinių pokyčių įvairovę smegenyse.
Yra smegenų žievės pažeidimo sunkumas ir motorinių sutrikimų klinikinės apraiškos.
Cerebrinis paralyžius yra likutinė būklė, t. neturi progresinio kurso. Tačiau vaikui tobulėjant, gali pasikeisti įvairios motorinių, kalbos ir kitų psichinių funkcijų nepakankamumo apraiškos, kurios yra susijusios su patologiškai besivystančių smegenų morfologinių ir funkcinių ryšių su amžiumi dinamika. Be to, ryškesnius dekompensacijos pasireiškimus gali nulemti augantis pažeistos centrinės nervų sistemos galimybių ir aplinkos poreikių neatitikimas augant vaikui. Dekompensacijos reiškiniai taip pat gali padidėti motorinių sutrikimų komplikacijomis dėl įvairių patologinių neurologinių ir psichopatologinių sindromų. Tarp jų svarbiausi yra: hipertenzijos-hidrocefalinis sindromas, konvulsinis sindromas, vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas, nuolatinis cerebrostheninis sindromas.
Smegenų paralyžiaus šerdis yra intrauterininės ar perinatalinės vaiko smegenų pažaidos, veikiamos įvairių neigiamų veiksnių, veikusių prenataliniu vystymosi laikotarpiu ir (ar) gimdymo metu. Retesniais atvejais (apie 2–3 proc.) Genetinis faktorius gali turėti įtakos cerebrinio paralyžiaus pasireiškimui.
Prenataliniai veiksniai
Paprastai išskiriamos 3 šių veiksnių grupės:
1. motinos sveikatos būklė;
2. nukrypimai nėštumo metu;
3. veiksniai, pažeidžiantys vaisiaus vystymąsi.
Pogimdyminiai veiksniai
Pogimdyminėje stadijoje išskiriamos šios nukrypimų priežastys:
Traumos: kaukolės ir kaulai, subduralinės hematomos ir kt .;
Infekcijos: meningitas, encefalitas, smegenų abscesas;
Intoksikacijos: vaistinės medžiagos, antibiotikai (streptomicinas), švinas, arsenas ir kt .;
Deguonies trūkumas: uždusus, snaudžiant
ir tt;
Su neoplazmomis ir kitomis įgytomis smegenų anomalijomis: smegenų augliais, cistomis, hidrocefalija ir kt.
Nemažai cerebrinio paralyžiaus atvejų priklauso nežinomos etiologijos grupei (kai kurių autorių teigimu, iki 30% atvejų).
6. Spastinė diplegija. Klinikinės savybės
Tai yra labiausiai paplitusi cerebrinio paralyžiaus forma, vadinama liga ar sindromu, Mažoji. Pagal motorinių sutrikimų paplitimą, spazminė diflegija yra tetraparezė (t. Y. Paveiktos rankos ir kojos), tačiau daug labiau paveikiamos apatinės galūnės.
Vaikams, sergantiems spazmine diflegija, dažnai pastebimas antrinis protinio vystymosi uždelsimas, kurį galima pašalinti nuo 6 iki 8 metų amžiaus, kai gydymas pradedamas anksti ir tinkamai atliekamas; 30–35% vaikų, sergančių spazmine diplegija, kenčia nuo lengvo protinio atsilikimo. 70% žmonių turi kalbos sutrikimų kaip dizartrija, daug rečiau - motorinė alaliacija.
Kalbos sunkumas, protiniai ir motoriniai sutrikimai labai skiriasi. Taip yra dėl kenksmingų veiksnių laiko ir galios. Atsižvelgiant į smegenų pažeidimo sunkumą, net naujagimio periodu įgimti motoriniai refleksai yra silpnai išreikšti arba jų iš viso neatsiranda: apsauginiai, šliaužiantys, palaikantys, naujagimio judantys judesiai ir kt. Sugriebimo refleksas dažniausiai, priešingai, sustiprinamas, taip pat toniniai refleksai: gimdos kaklelio, labirinto; be to, jų sunkumo laipsnis gali padidėti 2–4 mėnesiais. gyvenimo.
Liežuvio raumenų tonusas smarkiai padidėja, todėl jis priverstas prie šaknies, o jo mobilumas smarkiai apribotas. Vaiko akys kyla aukštyn. Taigi regėjimo ir kalbos funkcijos yra įtraukiamos į užburtą ratą.
Esant sunkiam simetrinio gimdos kaklelio-toninio reflekso sulenkimui galva, rankose atsiranda lenkimo laikysena ir kojose yra ekstensorius, o galva sulenkta, atvirkščiai, ištiesiamos rankos ir kojos lenkiamos. Šis griežtas toninių refleksų ryšys su raumenimis iki 2-3 metų amžiaus lemia nuolatinės patologinės sinergijos susidarymą ir dėl to nuolatines žiaurias pozas ir požiūrį.
Iki 2–3 metų žiaurios laikysenos ir požiūriai išlieka ir nuo to laiko, atsižvelgiant į motorikos sutrikimo sunkumą, jie išskiria sunkią, vidutinio sunkumo ir lengvą spazminės diplegijos laipsnį.
Vaikai su sunkus laipsnis nejuda savarankiškai ar nejuda su ramentais. Manipuliacinis jų rankų aktyvumas žymiai sumažėja. Šie vaikai nesirūpina savimi ar iš dalies. Jie sąlyginai greitai vystosi kontraktūromis ir deformacijomis visuose apatinių galūnių sąnariuose. 70–80% vaikų pastebimi kalbos sutrikimai, 50–60% - protinis atsilikimas, 25–35% - protinis atsilikimas. 3–7 ir daugiau metų šie vaikai nesumažino toninių refleksų ir jiems sunku nustatyti lygintuvo refleksus.
Vaikai su vidutinio laipsnio variklio pažeidimo sunkumas juda savarankiškai, nors su netinkama laikysena. Jie turi gerai išvystytą manipuliavimo rankomis aktyvumą. Toniniai refleksai yra šiek tiek išreikšti. Kontraktūros ir deformacijos yra mažiau išsivysčiusios. Kalbos sutrikimai pastebimi 65–75% vaikų, ZPR - 45–55%, 15–25% - protinis atsilikimas.
Vaikai su švelnus motorinių pažeidimų sunkumas pastebimas nepatogumu ir sulėtėjusiu judesio greičiu rankose, gana nedideliu kojų, daugiausia kulkšnių sąnarių, aktyvių judesių apimties apribojimu ir nedideliu raumenų tonuso padidėjimu. Vaikai juda savarankiškai, tačiau jų eisena išlieka šiek tiek sugedusi. Kalbos sutrikimai pastebimi 40–50% vaikų, ZPR - 20–30%, protinis atsilikimas - 5%.
Prognostiškai spazminė diflegija yra palanki ligos forma, susijusi su psichinių ir kalbos sutrikimų įveikimu, ir mažiau palanki, atsižvelgiant į lokalizacijos formavimąsi.
7. Dviguba hemiplegija. Klinikinės savybės
Tai pati sunkiausia cerebrinio paralyžiaus forma, turinti didelę žalą smegenims vaisiaus gyvenimo laikotarpiu. Visos klinikinės apraiškos yra susijusios su stipriais destruktyviais-atrofiniais pokyčiais, subarachnoidinių erdvių išsiplėtimu ir smegenų skilvelių sistema. Yra pseudobulbar simptomas, seilėtekis ir tt Paaiškėja, kad labai sutrinka visos svarbiausios žmogaus funkcijos: motorinė, psichinė ir kalbos.
Judėjimo sutrikimai aptinkami jau naujagimio periode, kaip taisyklė, nėra apsauginio reflekso, išryškėja visi toniniai refleksai: labirintas, gimdos kaklelis, refleksas nuo galvos iki kamieno ir nuo dubens iki kamieno. Grandinės įrengimo refleksai neišsivysto, t. vaikas negali išmokti savarankiškai sėdėti, stovėti ir vaikščioti.
Rankų ir kojų funkcijų praktiškai nėra. Visada vyrauja raumenų standumas, sustiprėja veikiant 1 nuolatiniam intensyviam toniniam refleksui (gimdos kaklelio ir labirinto). Dėl padidėjusio toninių refleksų aktyvumo vaikas, esantis ant skrandžio ar nugaros, turi ryškias lenkimo ar ekstensorines pozas (žr. 1 pav.). Palaikant vertikalioje padėtyje, pratęsimo laikysena paprastai stebima, kai galva kabo. Visi sausgyslių refleksai yra labai aukšti, smarkiai sutrinka rankų ir kojų raumenų tonusas. Savavališkas judrumas yra visiškai arba beveik neišvystytas [T.G. Šamarinas, G.I. Belova, 1999].
Vaikų psichinis vystymasis paprastai būna vidutinio sunkumo ar sunkus protinis atsilikimas.
Nėra kalbos: anartrija ar sunki disartrija.
Tolimesnės motorinių, kalbos ir psichinių funkcijų plėtros prognozės yra nepalankios. "Dvigubos hemiplegijos" diagnozė rodo visišką vaiko negalią.
8. Hemiparetinis cerebrinis paralyžius. Klinikinės savybės
Šiai ligos formai būdingas vienašališkų rankų ir kojų pažeidimas. 80% atvejų vaikas vystosi ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, kai dėl sužeidimų, infekcijų ir kt. Pažeidžiami formuojami smegenų piramidiniai keliai. Esant šiai formai, pažeidžiama viena kūno pusė, kairė - su dešinės pusės smegenų pažeidimais, o dešinė - su kairia puse. Su šia cerebrinio paralyžiaus forma dažniausiai pažeidžiamos viršutinės galūnės. Dešinės pusės hemiparezė yra labiau paplitusi nei kairiosios. Matyt, kairysis pusrutulis, veikiamas kenksmingų veiksnių, pirmiausia kenčia kaip jaunesnis filogenetiškai, kurio funkcijos yra sudėtingiausios ir įvairios. 25-35% vaikų yra nedidelis protinio atsilikimo laipsnis, 45-50% - antrinis protinio vystymosi uždelsimas, kurį galima įveikti laiku pradėjus reabilitacijos terapiją. Kalbos sutrikimai pastebimi 20–35% vaikų, dažniau kaip pseudobulbarinė dizartrija, rečiau motorinė alaliacija.
Po vaiko gimimo, sergančio šia cerebrinio paralyžiaus forma, formuojasi visi įgimti motoriniai refleksai. Tačiau jau per pirmąsias gyvenimo savaites galima aptikti spontaniškų judesių ir aukštų sausgyslių refleksų paveiktose galūnėse apribojimą; refleksinė atrama, žingsnių judesiai, nuskaitymas blogiau išreiškiami paretine koja. Sugriebimo refleksas yra mažiau ryškus paveiktoje rankoje. Vaikas pradeda sėdėti laiku arba šiek tiek atidėdamas, o laikysena yra asimetriška, o tai gali sukelti skoliozę.
Hemiparezės apraiškos paprastai suformuojamos per 6–10 vaiko gyvenimo mėnesių, jos pamažu didėja (3 pav.). Nuo 2–3 metų pagrindiniai ligos simptomai neprogresuoja, jie iš esmės panašūs į tuos, kuriuos pastebi suaugusieji. Nepaisant vykdomos terapijos, judėjimo sutrikimai yra nuolatiniai.
Galvos smegenų paralyžius yra 3 laipsnio hemiparetinės formos: sunkus, vidutinio sunkumo ir lengvas.
prie sunkus stebimi viršutinių ir apatinių galūnių pažeidimai, ryškus raumenų tonuso pažeidimas atsižvelgiant į spazmiškumo ir standumo tipą. Aktyvių judesių, ypač dilbio, plaštakos, pirštų ir pėdų, apimtis yra minimali. Viršutinių galūnių manipuliacinio aktyvumo praktiškai nėra. Sumažintas šepetys, visų pirštų falangų, pečių ašmenų, pėdų ilgis. Paretinėje rankoje ir kojoje pastebima raumenų hipotrofija ir lėtas kaulų augimas. Vaikai savarankiškai pradeda vaikščioti tik nuo 3–3,5 metų, tuo tarpu šiurkščiai pažeidžiama laikysena, formuojasi stuburo skoliozė ir dubens iškraipymai. 25–35% vaikų nustatomas protinis atsilikimas, 55–60% - kalbos sutrikimai, 40–50% - konvulsinis sindromas.
prie vidutinio sunkumo motorinės funkcijos pažeidimas, raumenų tonuso sutrikimai, trofiniai sutrikimai, aktyvių judesių diapazono ribojimas yra ne tokie ryškūs. Viršutinių galūnių funkcija yra žymiai sutrikusi, tačiau pacientas gali rankomis paimti daiktus. Vaikai pradeda savarankiškai vaikščioti nuo 1,5–2,5 metų, šlubuodami ant skaudančios kojos, remdamiesi priekine koja. 20-30% vaikų stebimas ZPR, 15-20% - protinis atsilikimas, 40-50% - kalbos sutrikimai, 20-30% - konvulsinis sindromas.
prie lengvas laipsnis raumenų tonuso ir trofizmo pažeidimai yra nereikšmingi, išsaugomas aktyvių rankos judesių kiekis, tačiau pastebimi nepatogūs judesiai. Vaikai savarankiškai pradeda vaikščioti nuo 1 g. 1 mėn. - 1 g 3 mėnesiai. nesukeldamas kojos skaudamą koją. 25–30% vaikų pastebimas ZPR, 5% - protinis atsilikimas, 25–30% - kalbos sutrikimai.
9. Hiperkinetinė cerebrinio paralyžiaus forma. Klinikinės savybės
Šios cerebrinio paralyžiaus formos priežastis dažniausiai yra bilirubino encefalopatija dėl naujagimio hemolizinės ligos. Rečiau priežastis gali būti priešlaikinis gimdymas, po kurio įvyksta trauminis smegenų sužalojimas gimdant, kurio metu plyšta arterijos, tiekiančios kraują į subkortikinius branduolius.
Pagal neurologinę būklę šie pacientai turi hiperkinezę (žiaurius judesius), kaklo, kamieno, kojų raumenų standumą. Nepaisant rimtų motorinių defektų, ribotos galimybės pasirūpinti savimi, intelekto išsivystymo lygis sergant šia cerebrinio paralyžiaus forma yra aukštesnis nei su ankstesniais.
Gimus tokiam vaikui, sutrinka įgimti motoriniai refleksai: įgimti judesiai yra vangūs ir riboti. Susilpnėja čiulpimo refleksas, sutrinka čiulpimo, rijimo ir kvėpavimo koordinacija. Kai kuriais atvejais sumažėja raumenų tonusas. Per 2–3 mėnesius gali atsirasti staigus raumenų mėšlungis. Sumažėjęs tonas pakeičiamas distonija. Montavimo grandinės refleksai žymiai vėluoja į jų formavimąsi. Diegimo refleksų formavimo delsimas, raumenų distonija ir vėliau hiperkinezė sutrikdo normalių laikysenų formavimąsi ir lemia, kad vaikas negali ilgai mokytis sėdėti, stovėti ir vaikščioti. Labai retai vaikas pradeda savarankiškai vaikščioti nuo 2–3 metų, dažniausiai savarankiškas judėjimas tampa įmanomas 4–7 metų, kartais tik 9–12 metų.
Esant hiperkinetinei cerebrinio paralyžiaus formai, galima pastebėti įvairių rūšių hiperkinezę, dažniausiai polimorfinę.
Skiriami hiperkinezės tipai: choreiforminė, atetoidinė, choreatetozė, į parkinsoną panašus drebulys. Choreiforminei hiperkinezei būdingi greiti ir fragmentiški judesiai, dažniausiai ji ryškesnė proksimalinėse galūnėse (žr. 4 pav.). Atetozė būdinga lėtiems, į širdį panašiems judesiams, kurie tuo pat metu vyksta lenkimo ir prailginimo priemonėse, stebimi daugiausia distalinėse galūnėse.
Hiperkinezė pasireiškia nuo 3–4 vaiko gyvenimo mėnesių liežuvio raumenyse ir tik po 10–18 mėnesių pasireiškia kitose kūno vietose, maksimaliai išsivystant per 2-3 gyvenimo metus. Hiperkinezės intensyvumą padidina egzotinių, proprioceptinių ir ypač emocinių dirgiklių įtaka. Poilsio metu hiperkinezė žymiai sumažėja ir beveik visiškai išnyksta miego metu.
Raumenų tonuso pažeidimas pasireiškia distonija. Dažnai daugeliui vaikų stebima ataksija, kurią užmaskuoja hiperkinezė ir kuri nustatoma ją sumažinant. Daugeliui vaikų pasireiškia veido išraiškų sumažėjimas, pagrobto ir veido nervo paralyžius. Beveik visi vaikai išreiškė vegetacinius sutrikimus, žymiai sumažino kūno svorį.
Kalbos sutrikimas pasireiškia 90% pacientų, dažniau pasireiškia hiperkinetine dizartrija, ZPR - 50%, klausos sutrikimu - 25–30%.
Intelektas daugeliu atvejų vystosi gana patenkinamai, o mokymosi sunkumai gali būti siejami su sunkiais kalbos sutrikimais ir savanoriškais motoriniais įgūdžiais dėl hiperkinezės.
Pognostiniu požiūriu tai yra labai palanki mokymosi ir socialinės adaptacijos forma. Ligos prognozė priklauso nuo hiperkinezės pobūdžio ir intensyvumo: choreikos atveju vaikai paprastai įgyja savarankišką judėjimą 2–3 metais; esant dvigubai atetozei, prognozė yra nepalanki.
10. Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma. Klinikinės savybės
Ši cerebrinio paralyžiaus forma yra daug rečiau nei kitoms formoms, būdinga paresis, žemas raumenų tonusas esant patologiniams toniniams refleksams, sutrikusi judesių koordinacija, pusiausvyra.
Nuo gimimo momento išryškėja įgimtų motorinių refleksų nenuoseklumas: atraminių refleksų, automatinio eisenos, nuskaitymo nėra, silpnai išreikšti arba jų nėra, apsauginiai ir griebiamieji refleksai (žr. 6 pav.). Sumažėjęs raumenų tonusas (hipotenzija). Grandinės įrengimo refleksai yra žymiai atidėti plėtrai. Tokie pacientai savarankiškai pradeda sėdėti po 1–2 metų, vaikšto –6 metus.
Paprastai 3–5 metų vaikai, sistemingai ir nukreipdami gydymą, pasinaudoja savanoriško judėjimo galimybe. Kalbos sutrikimai, pasireiškiantys smegenėlių ar pseudobulbarinėmis dizartrijomis, pastebimi 60–75% vaikų;
Paprastai sergant šia cerebrinio paralyžiaus forma yra pažeista priekinė mediosteum, priekinės skiltys ir smegenėlės. Būdingi simptomai yra ataksija, hipermetrija, tyčinis drebulys. Tais atvejais, kai yra ryškus visų smegenų nesubrendimas, o patologinis procesas tęsiasi daugiausia į priekines dalis, protinis atsilikimas dažniau būna lengvas, rečiau - stebimas vidutinio sunkumo, euforija, nerimas, dezinfekcija.
Ši forma yra prognoziškai sunki.
11. Ankstyvas vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, diagnozavimas ir vystymosi prognozė
Ankstyvas cerebrinio paralyžiaus diagnozavimas yra labai svarbus tolesnio jo gydymo veiksmingumui. Tokia diagnozė yra gana sudėtinga, o tai, deja, prisideda prie to, kad tokia diagnostika neskiria pakankamai svarbos.
Paprastai prielaida, kad yra cerebrinis paralyžius, patvirtinama pirmųjų gyvenimo metų antroje pusėje, kai tampa pastebimi judesių sutrikimai. Tuo pačiu metu buvo parodyta, kad tiriant vaikus nuo 1, 6, 8, 12 mėnesių. Didelės rizikos grupėse, naudojant jutimo-motorinius rodiklius tinkamu mastu per 6 mėnesius, galima gauti labai informatyvius duomenis apie galimą tolesnį cerebrinio paralyžiaus vystymąsi. Individualių nuokrypių rodiklių analizė parodė, kad jei iki 8 mėnesių yra trys ar daugiau pakitę vystymosi rodikliai, tada galimybė išsivystyti cerebriniu paralyžiumi yra puiki.
Be to, palyginti su sveikais vaikais, jau 4 mėnesių amžiaus vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, intelekto gebėjimų ugdymo rodikliai yra žymiai sumažėję. Kaip simptomas, įtarus cerebrinį paralyžių, paprastai laikomi raumenų tonuso pokyčiai, „vaikų“ refleksų būklė, atidėtas judesio vystymasis ir netipiniai judesiai.
Net ir vaikams, kuriems yra gana lengvas motorikos sutrikimų pasireiškimas, pirmaisiais gyvenimo metais atsiranda psichikos ir kalbos vystymosi vėlavimas. Kai kuriems pacientams ši būklė dar labiau išlyginta, tačiau kai kuriems vaikams vienoks ar kitoks psichinės raidos ir kalbos pažeidimas išlieka įvairaus sunkumo. Daugeliui pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, yra regos sutrikimas, kinestezija, vestibulinė sistema, kūno struktūros, o tai reiškia erdvinių vaizdų patologiją, taigi skaitymo ir rašymo sutrikimus, ir profesijos pasirinkimas yra ribotas.
Kai kuriems cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams pasireiškia ryškus aktyvumo sumažėjimas, motyvacijos trūkumas veikti ir bendrauti su kitais, sutrikus pažintinei veiklai, vystosi emociniai-valios sutrikimai ir tam tikri dėmesio sutrikimai: mažas aktyvumas, inercija, sunku pritraukti tikslinę veiklą, didelis blaškymasis ir kt. d.
Smegenų paralyžiaus sindromu didelę reikšmę turi intelekto sutrikimai, kuriems būdingas disocijinis psichinių funkcijų vystymasis. Tokie pažeidimai skiriasi savo pobūdžiu ir laipsniu, pasireiškiant įvairioms cerebrinio paralyžiaus formoms.
Vis dar nesubrendusių smegenų struktūrų pažeidimas daro didelę įtaką tolesniam pažintinių procesų vystymuisi ir vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, asmenybei. Yra žinoma, kad negyvos nervų ląstelės nėra pajėgios atsigauti, tačiau nepaprastas funkcinis vaiko nervų audinių plastiškumas prisideda prie kompensacinių galimybių vystymosi. Taigi, laiku įveiktas korekcinis darbas su sergančiais vaikais yra svarbus įveikiant kalbos sutrikimus, vizualines erdvines funkcijas ir asmenybės tobulėjimą.
Ilgametė vidaus ir užsienio specialistų, dirbančių su cerebriniu paralyžiumi, patirtis parodė, kad kuo anksčiau buvo pradėta šių vaikų medicininė-psichologinė-pedagoginė reabilitacija, tuo efektyvesni ir geresni jos rezultatai.
Ypatingas sunkumas yra vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, psichomotorinio vystymosi prognostinis įvertinimas. Palanki prognozė greičiausiai yra esant spazminei diflegijai ir hemiparetinėms cerebrinio paralyžiaus formoms.
12. Klinikiniai motorinės sferos pažeidimo simptomai esant cerebriniam paralyžiui
Galime atskirti visų rūšių cerebrinio paralyžiaus, kuris sudaro motorinio defekto struktūrą, bendrą jungtį.
1. Paralyžiaus ir parezės buvimas.
Centrinis paralyžius - visiškas nesugebėjimas atlikti savanoriškų judesių Parezė - silpna paralyžiaus forma, išreiškiama apribojant galimybę atlikti savavališkus judesius (apriboti judesių diapazoną, mažinti raumenų jėgą ir kt.). Centrinis paralyžius ir paresis atsiranda pažeidus smegenų motorines zonas ir motorinius kelius.
2. Raumenų tonuso pažeidimas.
Spastika, raumenų hipertenzija - padidėjęs raumenų tonusas.
Raumenų distonija yra raumenų tonuso kintamumas.
Raumenų hipotenzija - raumenims būdingas silpnumas, suglebimas, letargija.
3.Stiprėja sausgyslių ir tarpvietės (periostealiniai) refleksai (hiperrefleksija) .
Padidėja sausgyslių ir periostealiniai refleksai, praplečiama jų indukcijos zona (refleksogeninė zona). Ekstremalus laipsnis pasireiškia klonu - ritminiais, ilgalaikiais bet kurio raumens susitraukimais, atsirandančiais po jo staigaus ištempimo.
4. Sinkinezija (draugiški judesiai) .
Sinkinezija yra nevalingas judesys, lydimas savavališkai. Atskirti fiziologinę ir patologinę sinkineziją.
5. Nepakankamas grandinės lygintuvo refleksų vystymasis .
Dėl nepakankamo šių refleksų išsivystymo vaikui sunku išlaikyti galvą ir kūną tinkamoje padėtyje.
6. Neformuotos pusiausvyros ir judesių koordinavimo reakcijos.
Kūno pusiausvyra yra stabilios kūno padėties erdvėje būsena. Egzistuoja statinė kūno pusiausvyra (stovint) ir dinaminė pusiausvyra (judant).
Kūno disbalansas ir judesių koordinacija pasireiškia patologine eisena, kuri stebima esant įvairioms cerebrinio paralyžiaus formoms.
7. Judėjimo pojūčio pažeidimas (kinestezija).
Sergant visomis cerebrinio paralyžiaus formomis, sutrinka kinestetinis jautrumas, dėl kurio kyla sunkumų nustatant savo kūno padėtį erdvėje, kyla sunkumų išlaikyti pusiausvyrą ir laikyseną, sutrinka judesių koordinacija ir tt Daugelis vaikų turi iškreiptą suvokimą apie judėjimo kryptį. Pavyzdžiui, rankos judėjimas pirmyn tiesia linija juntamas kaip judesys į šoną.
8. Smurtiniai judesiai.
Smurtiniai judesiai išreiškiami hiperkineze. Smurtiniai judėjimai trukdo įgyvendinti savanoriškus motorinius veiksmus.
9. Apsauginiai refleksai.
Piramidinės sistemos pralaimėjimo simptomai, pasireiškiantys centriniu paralyžiumi. Apsauginiai refleksai yra nevalingi judesiai, išreiškiami paralyžiuotos galūnės lenkimu ar pratęsimu, kai ji dirginama.
10. Patologiniai refleksai (lenkimas ir ekstensorius).
Refleksai vadinami patologiniais, kurie suaugusiam sveikam žmogui nesukelia, o atsiranda tik su nervų sistemos pažeidimais.
Patologiniai refleksai yra padalinti į lenkiamuosius ir ekstensorinius (galūnėms). 11.Pozotoniniai refleksai.
Pozotoniniai refleksai priklauso besąlygiškai refleksinių variklių automatizmui. Esant normaliam vystymuisi per 3 mėnesius. Gyvenime šie refleksai jau nyksta ir nerodomi, o tai sukuria optimalias sąlygas vystytis savanoriškiems judėjimams. Posotoninių refleksų išsaugojimas yra centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomas, cerebrinio paralyžiaus simptomas.
13. Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, motorinių funkcijų apibūdinimas
Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, sulėtėja arba sutrinka visų motorinių funkcijų formavimasis: galvos sulaikymas, sėdėjimas, stovėjimas, vaikščiojimas ir manipuliavimo įgūdžiai. Dideli motorinių funkcijų vystymosi laiko skirtumai yra susiję su ligos forma ir sunkumu, intelekto būsena, tuo metu, kai prasidėjo sistemingas gydymo ir korekcijos darbas.
Pirmaisiais penkiais gyvenimo mėnesiais cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams būdingas didelis motorinių funkcijų vystymosi atsilikimas.
Tik nedidelė dalis vaikų gali susitvarkyti galvą per 5 mėnesius. Jie atkreipė dėmesį į patologinę rankų būklę, kuriai būdingas piršto pritraukimas prie delno ir griežtas kumščių suveržimas. Kai kuriais atvejais teptukas yra paretinis, nukritęs. Didžioji dauguma vaikų neturi koordinacijos rankomis. Kai kuriais atvejais vaiko kūno padėtis verčiama atmesta galva, o tai riboja vaiko regėjimo lauką ir yra viena iš priežasčių, dėl kurių jo psichinė raida vėluoja nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Bendras raumenų tonusas yra patologiškai pakitęs, dažniausiai su tendencija jį padidinti. Jau šiame amžiuje motorikos vystymosi vėlavimas yra derinamas su balso aktyvumo ir orientacinio-pažintinio vaiko vystymosi atsilikimu.
Iki 12 mėnesių tik nedaugelis vaikų laiko galvą, dažniausiai vaikai negali sėdėti savarankiškai, o tai neigiamai veikia jų pažintinės veiklos vystymąsi. Dauguma vaikų turi patologinę rankų būklę, rankų-akių koordinacijos ar manipuliacijos nepakankamumą ar nebuvimą.
Tik kai kurie vaikai gali stovėti prie atramos, o daugelis turi priverstinę kūno padėtį, neįmanoma pasisukti iš šono į kitą, patologinė atrama bandant juos pastatyti ant kojų.
Iki dvejų metų kai kurie vaikai vis dar blogai laikosi už galvos, nesugeba jų laisvai apversti ir apžiūrėti apylinkių. Jie nesugeba pasisukti ir pakeisti savo kūno padėties, savarankiškai sėdėti, griebti ir laikyti žaislų. Daugeliu atvejų vaikų rankos suspaudžiamos į kumščius, pirmasis pirštas yra tvirtai dedamas į delną, o dalyvauti žaislų gaudyme neįmanoma. Tik labai nedaugelis vaikų su suaugusiojo pagalba gali užsiimti esmine veikla. Visais atvejais pažymimas patologinis raumenų tonuso pokytis.
Tik kai kurie vaikai gali stovėti prie atramos, perlipti palaikydami rankas. Paprastai savanoriško judrumo pažeidimai derinami su ryškia artikuliacinio aparato, balso ir kvėpavimo patologija. Tuo pačiu metu daugeliui vaikų būdingas gana aukštas emocinių reakcijų ir pažintinės veiklos lygis. Vaikams, kuriems yra ryški motorinės sferos ir artikuliacinio aparato patologija, prieškalbinio balso aktyvumo šiame amžiaus periode praktiškai nėra.
14. Smegenų paralyžiumi sergančių vaikų sensorinių funkcijų sutrikimai.
Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, suvokimas labai skiriasi nuo paprastai besivystančių vaikų suvokimo, todėl čia galima kalbėti apie kiekybinį amžiaus standartų atsilikimą ir kokybinį originalumą formuojant šią psichinę funkciją.
Vaikui, sergančiam cerebriniu paralyžiumi dėl optinio ir garso dirgiklio, atsiranda bendrų judesių sulėtėjimas. Šiuo atveju orientacinės reakcijos motorinio komponento nėra, t. pasukę galvą garso ar šviesos šaltinio link. Kai kuriems vaikams vietoj orientacinių reakcijų kyla gynybinės-gynybinės reakcijos: pritrenkimas, verksmas, išgąstis.
Smegenų paralyžiumi sergantiems vaikams dėl regėjimo suvokimo (gnozės) pažeidimo sunku atpažinti sudėtingas subjektų vaizdų versijas (perbrauktas, perkeltas, „triukšmingas“ ir kt.). Reikšmingi sunkumai pastebimi konfliktuojančių kompozicinių figūrų (pavyzdžiui, ančių ir kiškių) atžvilgiu. Kai kuriems vaikams regėjimo takas iš ankstesnio vaizdo dažnai išlieka ilgą laiką, o tai trukdo toliau suvokti. Yra neaiškus nuotraukų suvokimas: tą patį paveikslą su pažįstamu subjektu vaikai gali „atpažinti“ skirtingais būdais.
Regėjimo sutrikimas gali būti susijęs su regėjimo sutrikimu, kuris dažnai stebimas vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi.
Kai kuriems cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams pastebimas klausos praradimas, kuris neigiamai veikia klausos suvokimo, įskaitant foneminį suvokimą, formavimąsi ir vystymąsi (neišskiriant panašių pavadinimų žodžių: „ožka“ - „pynė“, „namai“ - „apimtis“). Bet koks gando suvokimo pažeidimas lemia kalbos raidos vėlavimą. Klaidos, padarytos pažeidus foneminį suvokimą, aiškiausiai pasireiškia raštu.
Silpnas judesių jutimas ir sunkumai atliekant veiksmus su objektais yra priežastys, dėl kurių vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, nėra aktyvaus lytėjimo suvokimo, įskaitant objektų atpažinimą liečiant (stereognozė). Yra žinoma, kad sveikam vaikui pirmoji pažintis su aplinkinio pasaulio objektais vyksta pajusiant daiktus rankomis. Stereognozė yra įgimta savybė, įgyjama vaiko praktinės veiklos metu. Dauguma vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, turi ribotą dalykinę-praktinę veiklą, palpuojant rankų judesius, jie yra silpni, objektus liečiant galima liesti.
15. Rankų ir akių koordinacijos pažeidimas vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi.
Esminiam, praktiniam ir pažintiniam aktyvumui formuoti svarbu rankos ir akies judesių koordinacija. Iš pradžių sveikas vaikas, judindamas ranką regėjimo lauke, nekreipia į ją dėmesio. Toliau žvilgsnis pradeda sekti už rankos, o tada nukreipti rankos judesius.
Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi dėl pažeistos motorinės sferos, taip pat akių raumenų aparato, suderinti rankos ir akies judesiai nėra pakankamai išvystyti. Tokiu atveju vaikai nesugeba savo akimis sekti judesių, o tai trukdo vystytis manipuliacinei veiklai, projektuoti ir piešti, dar labiau trukdo formuotis mokymosi (skaitymo, rašymo) ir pažintinei veiklai.
Rankų ir akių koordinacija ypač svarbi pradiniame mokymosi skaityti etape, kai vaikas atsekia pirštą akimi, nurodo ir nustato raidžių, skiemenų, žodžių seką. Tuo remiantis formuojama technika ir sklandus skaitymas. Tokie studentai nelaiko darbinės eilutės užrašų knygelėje ar skaitydami, nes slenka iš vienos eilutės į kitą, todėl negali suprasti skaitymo prasmės ir patikrinti savo laiško.
Rankų ir akių koordinacijos formavimo trūkumas pasireiškia ne tik skaitant ir rašant, bet ir įvaldant savitarnos įgūdžius bei kitus darbo ir ugdymo įgūdžius.
Dėl tos pačios priežasties lėtėja savitarnos įgūdžių ugdymo procesas. Nesugebėjimas sekti savo rankų veiksmų akimis, koordinuoti rankų ir akių judesius lemia nepakankamą savavališko motorinio veiksmo organizavimą kūno kultūros klasėse: vaikai negali išlaikyti tikslo, jiems sunku mesti ir pagauti kamuolį, mokytis įgūdžių kituose sportiniuose žaidimuose.
16. Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, erdvinės analizės ir sintezės pažeidimas.
Vaikams, turintiems sutrikusią žvilgsnio fiksaciją, nepakankamai stebint objektą ir ribojant regėjimo lauką, gali būti pastebimi ryškūs erdvės sutrikimai. Parodydami jo dalis, ypač vaikams sunku nustatyti dešinę ir kairę savo kūno puses ir bendražygio kūną. Remiantis išsaugotu kūno diagramos suvokimu, plėtojamos būtinos žinios erdvinėms „kairiojo“ ir „dešiniojo“ sąvokoms formuoti. Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, dažnai pastebimi kūno schemos pažeidimai, ypač jie išryškėja pažeidžiant kairiąsias galūnes. Vaikas sunkiai suvokia, prisimena savo kūno dalis, ilgą laiką susipainioja nustatydamas kryptį.
Pradiniame mokymosi etape paprastai paaiškėja, kad vaikai neišmoksta kitų erdvinių vaizdų, tokių kaip „aukščiau“, „žemiau“, „kairėje“, „dešinėje“, „atgal“.
Erdvinę analizę atlieka visas analizatorių kompleksas, nors pagrindinis vaidmuo priklauso motoriniam analizatoriui, kuris yra pagrindinis nutrūkęs smegenų paralyžiaus ryšys. Dėl motorikos nepakankamumo, riboto matymo lauko, sutrikusio žvilgsnio fiksavimo, kalbos sutrikimo, orientacijos vystymasis erdvėje gali būti atidėtas, o vaiko mokyklinis amžius
Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma yra viena sunkiausių ir nenuspėjamiausių šios ligos rūšių.
Jis vystosi su įgimtu kūdikio priekinių skilties ir smegenų pažeidimu. Patologijai būdingas rimtas judesių koordinacijos pažeidimas, sumažėjęs raumenų tonusas.
Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma sudaro iki 10% visų vaikų cerebrinio paralyžiaus atvejų. Daugeliu atvejų priežastis slypi intrauterininio vaiko vystymosi ar gimdymo pažeidime, kuris išprovokavo kūdikio sužalojimą. Tarp veiksnių, galinčių turėti įtakos ligos formavimuisi:
Hipoksija, susijusi su nėščios moters rūkymu ar hormoniniu disbalansu, perduodama virusinių ar bakterinių infekcijų. Vaikai, sergantys astmine cerebrinio paralyžiaus forma, dažniau pasireiškia moterims, sergančioms cukriniu diabetu, bronchine astma ar lėtiniu bronchitu.
Embriono hemolizinė liga. Problema iškyla tada, kai motinos ir vaiko rēzus faktorius nesutampa. Moters imuninė sistema agresyviai naikina vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius, todėl kraujyje padaugėja toksinių junginių. Tai tampa ilgalaikio kūdikio smegenų intoksikacijos priežastimi, provokuoja priekinių skilčių nepakankamą išsivystymą.
Gimimo trauma. Dėl užsitęsusio ar patologinio gimdymo kyla hipoksijos pavojus dėl virkštelės suspaudimo, daugybinio susipainiojimo.
Paveldimas veiksnys. Gydytojai išanalizavo, kad tėvų, sergančių bet kokio tipo cerebriniu paralyžiumi, rizika pagimdyti kūdikį, sergantį atonine-astatine cerebrinio paralyžiaus forma, yra 5–6 kartus didesnė.
Vaikai, sergantys panašia liga, labiau būdingi neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems 28–30 nėštumo savaitėmis.
Pagrindiniai ligos požymiai ir apraiškos
ICP atoninis-astatinis cerebrinis paralyžius pagal TLK 10 turi tarptautinį kodą G80.4. Pagrindiniai ligos požymiai išryškėja pirmaisiais mėnesiais po gimimo:
Stiprus rankų ir kojų drebulys;
nesugebėjimas laikyti galvos 2-3 mėnesius;
sumažėjęs susidomėjimas žaislais;
kūdikis negali išmokti šliaužioti, sėdėti pagal nustatytus terminus, nemėgina atsistoti.
Atoninei-astatinei cerebrinio paralyžiaus formai būdingas sumažėjęs raumenų tonusas, kai galūnės „nepaklūsta“ vaikui. Dėl nepakankamo koordinavimo yra daugybė nereikalingų judesių, nesugebėjimo išlaikyti kūno vertikalioje padėtyje.
90% jaunų pacientų yra didelis protinis atsilikimas, kuris trukdo prisitaikyti aplinkoje.
Atoninės-astatinės formos korekcijos ypatybės.
Smegenų paralyžiaus atoninės-statinės formos ypatybės rodo, kad gebėjimas sėdėti vystosi tik po 2 metų.
Pirmieji vaiko bandymai vaikščioti būna tik 4–7 metų, jis negali atsistoti ant vienos kojos ar žingsniuoti per mažas kliūtis. 50% pacientų turi rimtų kalbos ir regos raidos problemų.
Deja, cerebrinio paralyžiaus atoninės-astatinės formos statodinaminiai sutrikimai nėra išgydomi. Bet taisymo metodai, apie kuriuos anksčiau kalbėjome tinklaraštyje, padeda spartinti pagrindinių įgūdžių ugdymą. Dažniausiai naudojami:
Kineziterapija;
masažas;
akupunktūra;
užsiėmimai su logopedu;
vartoti vaistus, kaip paskyrė neurologas.
Diagnozuojant atoninės-astatinės formos cerebrinį paralyžių vaikams, gydytojų prognozės dėl galimybės vaikščioti ir prisitaikyti visuomenėje yra nepalankios. Pataisos terapija gali pagerinti kalbėjimo įgūdžius, tačiau daugelis komplikacijų nėra išgydomos ir išprovokuoja lėtinių ligų vystymąsi.
5947 0
Tai taip pat pažymi „letargiškos“ formos pavadinimą. Tai daugiausia būdinga raumenų tonuso sumažėjimu. Vaikas negali kontroliuoti galvos, galūnių, kūno judesių. Taip pat yra sutrikusi judesių koordinacija ir pusiausvyra, tačiau šie simptomai nėra dominuojantys. Kitas šios formos bruožas yra tas, kad motoriniai sutrikimai neabejotinai derinami su dideliu kalbos ir psichikos raidos vėlavimu.
Gulėdamas gulint, vaikas mieguistas, neaktyvus. Raumenų tonusas sumažėja, o rankose - mažiau nei kojose. Rankų judesiai aktyvesni.
Vaikas pradeda laikyti galvą tik po 6 mėnesių.Jei imate ją po pažastimis, ji negali išlaikyti vertikalios laikysenos, galva ir kūnas pasvirę į priekį. Padėtyje ant skrandžio - ilgą laiką negalėdamas laikyti galvos ir atsiremti į rankas.
Vaikas pradeda sėdėti nuo pusantrų iki dvejų metų. Šioje padėtyje kojos yra plačiai išsiskyrusios, pasuktos (pasuktos) į išorę. Išreikšta krūtinės ląstos stuburo kifozė. Poza nestabili, kūnas pasislenka iš vienos pusės į kitą. Stabilumas atsiranda per 4–6 metus.
Vaikas pradeda stovėti būdamas 4–8 metų, kojos ištiestos plačiai ir laiko suaugusiojo ranką ar atramą. Be atramos jis patenka į sunkio jėgos įtaką, o nėra apsauginės rankų reakcijos ir kompensacinių kūno judesių, kuriais siekiama išlaikyti pusiausvyrą. Kūno susilaikymas paciente pasireiškia palaikymu ant kulnų, kai kartojasi (vėl pailginami) kelio sąnariai. Galva ir bagažinė pakreipta į priekį, klubo sąnariai yra sulenkti, blauzdikaulis pasviręs atgal, o pėdos yra plokščiakampės. Pozavimą daugiausia lemia stiprus keturgalvio šlaunikaulio silpnumas.
Tokie vaikai gali judėti savarankiškai po 7–9 metų ir tik nedideliais atstumais. Eigai būdingas nestabilumas, netvarkingumas. Vaikai dažnai krenta. Kojos yra plačiai išdėstytos einant.
80–90% vaikų pastebimas intelekto, kalbos sutrikimo sumažėjimas. Tokie vaikai dažnai būna agresyvūs, neigiami, sunku su jais dėl kažko susitarti.
Motorinių funkcijų atkūrimo ir socialinės adaptacijos prognozė yra nepalanki.
A.S. Levinas, V.V. Nikolajevas, N.A. Usakova
Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma pasireiškia įgimtomis priekinės skilties ir smegenų patologijomis, yra viena sunkiausių ir sunkiausiai gydomų cerebrinio paralyžiaus rūšių.
Tai lydi koordinavimo sutrikimai, žemas raumenų tonusas ir kiti motorikos sutrikimai. Apie 9-10% diagnozuotų cerebrinio paralyžiaus atvejų patenka į šią formą.
Dažniausiai cerebrinis paralyžius išsivysto dėl kelių priežasčių, susijusių tiek su nėštumo eiga, tiek su gimimo procesu.
Dauguma sutrikimų, sukeliančių cerebrinį paralyžių, atsiranda embriono formavimosi metu, todėl juos gali pagilinti pažeidimai gimdymo metu.
Tačiau kai kurių atvejų vystymosi priežastys vis dar nežinomos.
Dažniausiai cerebrinis paralyžius vystosi veikiant šiems veiksniams:
- Nepakankamas deguonies tiekimas į smegenis (hipoksija). Daugelis cerebrinio paralyžiaus atvejų yra susiję su šiuo nepalankiu veiksniu. Vaisiaus hipoksijos priežastys: blogi motinos įpročiai (rūkymas, narkomanija, alkoholio vartojimas), cukrinis diabetas, mažas hemoglobino kiekis, kvėpavimo sistemos ligos (bronchinė astma, bronchitas ir kitos), vaisiaus vieta gimdant, virkštelės prolapsas, priešlaikinis placentos eksfoliacija, intrauteriniai infekciniai procesai, hormoniniai sutrikimai. Taip pat hipoksija gali išsivystyti dėl vaisiaus vystymosi anomalijų. Dėl hipoksijos vaisiaus smegenys formuojasi netinkamai, ypač skyriai, atsakingi už motorinę veiklą.
- Hemolizinė vaisiaus liga. Jei vaiko ir motinos kraujas nesuderinami, išsivysto ši liga. Vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius sunaikina motinos imuninė sistema ir jie negali visiškai išsivystyti. Įvyksta sunki smegenų intoksikacija, o vaisiui išgyvenus, jis gali būti pažeistas daugybiniu būdu.
- Traumos gimdymo metu. Jų priežastis gali būti siauras gimdančios moters dubens apimtis, didelis vaisiaus dydis, hidrocefalija, nenormali vaisiaus buvimo vieta gimdant, moters senatvė gimdant, kaulų išnirimai, nėštumas, priešlaikinis gimdymo pradžia, atidėtas dubens traumos traumos, užsitęsęs gimdymas, lengvas krūvis, krūvis. virkštelei. Gimimo traumų apraiškos gali būti skirtingos, tačiau paprastai traumos gimdymo metu nėra vienintelė cerebrinio paralyžiaus išsivystymo priežastis ir tik pagilina jau esamą patologiją.
- Ligos virusinė, bakterinė ar neinfekcinė motinos kilmė. Šios infekcijos prisideda prie įvairių smegenų vystymosi intrauterinių sutrikimų: tymų raudonukės, toksoplazmozės, citomegalovirusinės infekcijos, herpeso, gripo, sifilio, hepatito ir kitų. Neužkrečiamos ligos ir sutrikimai, tokie kaip cukrinis diabetas, širdies ligos (defektai, tachikardija, aritmija ir kitos), arterinė hipertenzija, nutukimas, stresas, skydliaukės ligos, nervų stresas, anemija taip pat turi didelę įtaką vaisiaus vystymuisi.
- Kai kurių vaistų vartojimas. Yra daugybė narkotikų, draudžiamų ar nepageidaujamų nėštumo metu dėl neigiamo jų poveikio vaisiaus vystymuisi. Tai apima daugumą antibiotikų, antidepresantų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, aspirino, opijaus alkaloidų, vakcinų, antros kartos anksiolitikų, ličio preparatų ir kai kurių vaistų nuo epilepsijos.
- Paveldimas veiksnys. Jei šeimoje jau gimė cerebriniu paralyžiumi sergantis vaikas su pakartotiniu nėštumu, rizika susilaukti dar vieno vaiko, sergančio šia liga, yra ypač didelė. Tas pats pasakytina ir apie atvejus, kai vaikas, sergantis cerebriniu paralyžiumi, gimė artimiems giminaičiams. Jei vienas iš tėvų turi cerebrinį paralyžių, tikimybė susilaukti vaiko, sergančio šia liga, padidėja šešis kartus.
- Neišnešiotas ir mažas svoris. Neišnešiotų ir gimusių kūdikių masė buvo mažesnė nei 2000 gramų, cerebrinio paralyžiaus tikimybė yra daug didesnė nei vaikų, gimusių devintą mėnesį ar turinčių normalų kūno svorį. Taip pat rizikuoja vaikai, turintys daugiavaisį nėštumą.
Vaikams vyrams cerebrinio paralyžiaus tikimybė yra didesnė, ir jie vidutiniškai serga šia liga sunkesne forma.
Ankstyvosios apraiškos
Ankstyvieji astatinės cerebrinio paralyžiaus formos požymiai ir simptomai gali būti pastebimi gyvenimo pradžioje ir paprastai jie pasireiškia ne pirmosiomis dienomis po vaiko gimimo, bet jo vystymosi procese pirmaisiais metais.
- Jei traukiate vaiką už rankų, jo raumenys neįtempiami, jis išlieka pasyvus. Galva atmesta atgal, kojos yra sulenktos šlaunų srityje ir pakeltos, arba yra nenukeltos.
- Kai vaikas guli ant nugaros, jis nesiekia judėti, atrodo mieguistas. Jo raumenų sistema labai sumažėja. Rankų raumenys dirba geriau nei kojų raumenys, o vaikas aktyviau veikia viršutinę kūno dalį.
- Nepasiekia žaislo, rankų srityje yra stereotipinis motorinis aktyvumas: pakartotinai kartojami judesiai, kurie neturi tikslo.
- Sausgyslių refleksai yra intensyvūs.
- Vaikas negali laikyti galvos, kai kabo vertikaliai. Jis pradeda laikyti galvą tik antroje savo gyvenimo pusėje.
- Jis nevirsta ir negali atlikti kitų veiksmų (nesugeba laikyti žaislo rankoje, blogai kontroliuoja judesius).
- Esant padėčiai ant pilvo, jis negali palaikyti galvos ir pailsėti rankomis, todėl ilgą laiką neišmoksta šliaužti. Kai kurie vaikai pradeda judėti, atsiremdami į rankas ir patraukdami kojas link jų, o kita dalis nerodo abipusių rankų ir kojų judesių, kai šliaužia.
- Ilgą laiką nerodomas susidomėjimas žaislais (sutrikusios protinės veiklos pasekmė).
- Neįmanoma sėdėti be palaikymo antroje gyvenimo pusėje. Vaikai savarankiškai pradeda sėdėti tik antraisiais metais, tačiau jiems sunku išlaikyti pusiausvyrą, poza atrodo nestabili.
- Gebėjimas stovėti ir vaikščioti susiformuoja tik sulaukus 7–9 metų. Kojos yra plačiai išdėstytos, eisena silpna, rankos nėra naudojamos pusiausvyrai palaikyti. Daugelis vaikų negali ilgai vaikščioti, o pasikeitus situacijai atsiranda judėjimo problemų.
- Dauguma vaikų kenčia nuo psichinių negalių, rodo agresiją, silpnos emocinės reakcijos. Pusė vaikų turi mėšlungį. Taip pat gali būti stebimas strabismas, glaukoma, nistagmas.
- Pasireiškia intensyvus galūnių drebulys.
Cerebrinio paralyžiaus atoninės-statinės formos prognozė nepalanki.
Komplikacijos
Vystantis, didėjant ir didėjant motoriniam aktyvumui, gali atsirasti papildomų komplikacijų, kurios pagilina ligą.- Mėšlungis.Epilepsija išsivysto pusei vaikų ir gali pasireikšti ne iš karto. Epilepsijos priepuoliai neigiamai veikia vaiko raidą: kiti simptomai yra intensyvesni, vaikas mokosi lėčiau, reabilitacijos metodus sunku pritaikyti.
- Protinis atsilikimas, pasireiškiantis skirtingu intensyvumu 90% vaikų, sergančių šia cerebrinio paralyžiaus forma, apsunkina reabilitacinio gydymo įgyvendinimą ir pablogina prognozę: dauguma vaikų, tapę suaugusiais, nesugebės apsirūpinti savimi ir pakankamai bendrauti su kitais žmonėmis.
- Ortopediniai sutrikimai. Pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi dėl raumenų silpnumo, išsivysto įvairūs stuburo išlinkimai: lordozė, skoliozė, kifozė. Raumenys dirba nenuosekliai, dažnai sutrinka kojų aprūpinimas krauju. Vaiko augimo metu progresuoja ortopediniai sutrikimai.
- Virškinimo sutrikimai. Dėl mažo motorinio aktyvumo veikia įvairūs sutrikimai žarnyne, dažniausiai stebimas lėtinis vidurių užkietėjimas. Nutukimo tikimybė taip pat yra didelė.
- Kitos komplikacijos. Galima pastebėti reikšmingą fizinio vystymosi, seilėtekio, enurezės vėlavimą. Regėjimo ir klausos problemos progresuoja.
Pratimai, reguliarus darbas su specialistais, masažas ir kiti reabilitacijos metodai gali sumažinti kai kurių komplikacijų sunkumą.
Gydymo ir reabilitacijos metodai
Šios cerebrinio paralyžiaus formos gydymas paprastai neturi jokio efekto, atliekamos tik reabilitacijos priemonės, įskaitant akupunktūrą, kineziterapiją, masažo kursus, fizinius pratimus ir logopedinius užsiėmimus.
Visi šie metodai turi nedidelį teigiamą poveikį: vaikas tampa aktyvesnis, geriau juda ir aiškiau kalba.
Vaistų vartojimas taip pat neprisideda prie reikšmingo būklės pagerėjimo. Išrašyti vaistai, pašalinantys kai kuriuos simptomus: diuretikai ir kraujagysles plečiantys vaistai, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, nootropikai, skirti pagerinti smegenų metabolinius procesus, ir vaistai, turintys raminamąjį poveikį, siekiant sumažinti agresyvumą.
Retais atvejais nurodoma chirurginė intervencija, tačiau sergant šia cerebrinio paralyžiaus forma net chirurginis gydymas nepadeda pagerinti smegenų funkcijos.
Vienas iš specifinių reabilitacijos metodų yra hipoterapija. Sąveika su žirgu gerina emocinę, psichinę ir fizinę vaiko būklę, padidindama jo socialinės adaptacijos galimybes ateityje.
Nepaisant to, kad ši cerebrinio paralyžiaus forma yra praktiškai nepagydoma, reguliarios reabilitacijos priemonės prisideda prie dalinio motorinių funkcijų atstatymo ir sumažina komplikacijų sunkumą.
Susiję vaizdo įrašai