O poziție avantajoasă pe partea stângă, care ajută la refacerea fluxului de sânge, reduce activitatea contractilă a uterului și normalizează tonul uterului la 50% dintre femeile însărcinate cu naștere prematură amenințată. Alte studii au arătat că repausul prelungit în pat, utilizat ca singur tratament, nu funcționează.

Nu există date convingătoare cu privire la beneficiile hidratării (regim crescut de băut, terapie cu lichide) utilizate pentru normalizarea fluxului sanguin placentar pentru a preveni nașterea prematură.

Tratamentul medical al muncii premature

În prezența afecțiunilor, terapia tocolitică este preferată. În prezent, β-adrenomimetice rămân medicamentele la alegere, sulfatul de magneziu este medicamentul din a doua linie, care poate reduce rapid și eficient activitatea contractilă a miometrului.

Agoniștii β-adrenergici pot fi folosiți pentru a întârzia nașterea în prevenirea sindromului de detresă respiratorie cu glucocorticoizi sau dacă este necesar să transferați femeia în travaliu în centrul perinatal, unde este posibil să acordați îngrijiri de înaltă calificare pentru sugarii prematuri.

Dintre agoniști β-adrenergici, se utilizează hexoprenalină, salbutamol, fenoterol.

Mecanismul de acțiune: stimularea receptorilor β2-adrenergici ai fibrelor musculare netede ale uterului, care determină o creștere a conținutului de adenozin monofosfat ciclic și, în consecință, o scădere a concentrației ionilor de calciu în citoplasma celulelor miometriale. Contractilitatea mușchiului neted al uterului scade.

Indicații și condiții necesare pentru numirea agoniștilor β-adrenergici

  • Terapia pentru muncă prematură amenințătoare și incipientă.
  • O vezică fetală întreagă (cu excepția situației cu scurgeri lichid amniotic în absența corioamnionitei, când este necesară amânarea travaliului timp de 48 de ore pentru a preveni sindromul de detresă respiratorie fetală folosind glucocorticoizi).
  • Deschiderea faringelui uterin nu depășește 4 cm (în caz contrar, terapia este ineficientă).
  • Făt viu fără anomalii de dezvoltare.
  • Nu există contraindicații pentru utilizarea agoniștilor β-adrenergici.

Contraindicații

Patologia extragenitala a mamei:

  • boli cardiovasculare (stenoză aortică, miocardită, tahiaritmii, defecte cardiace congenitale și dobândite, tulburări de ritm cardiac);
  • hipertiroidism;
  • glaucom unghi-închidere;
  • diabet zaharat dependent de insulină.

Contraindicații obstetrice:

  • corioamnionită (risc de generalizare a infecției);
  • detașarea unei placente normală sau joasă (pericol de a dezvolta uterul lui Couveler);
  • suspiciunea de inconsistență a cicatricei uterine (riscul ruperii nedureroase a uterului de-a lungul cicatricei);
  • condiții în care prelungirea sarcinii este imposibilă (eclampsie, preeclampsie).

Contraindicații fetale:

  • malformații incompatibile cu viața;
  • moarte antenatală;
  • suferință care nu este asociată cu hipertonicitate uterină;
  • tahicardie severă a fătului, asociată caracteristicilor sistemului de conducere cardiacă.

Efecte secundare

  • Din partea corpului mamei: hipotensiune arterială, palpitații, transpirație, tremur, anxietate, amețeli, dureri de cap, greață, vota, hiperglicemie, aritmie, ischemie miocardică, edem pulmonar.
  • Din partea fătului / nou-născutului: hiperglicemie, hiperinsulinemie după naștere, ca urmare a unei tocolize ineficiente și, ca urmare, a hipoglicemiei; hipokalemie, hipocalcemie, atonie intestinală, acidoză. Când utilizați comprimate în doze medii, efectele secundare nu sunt pronunțate. Medicamentele utilizate.
  • Hexoprenalină. Pentru o muncă prematură amenințătoare și incipientă, este recomandabil să se înceapă cu picurare intravenoasă a medicamentului cu o viteză de 0,3 μg pe minut, adică. 1 fiolă (5 ml) se dizolvă în 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% și se injectează intravenos, începând cu 8 picături pe minut și cresc treptat doza până când activitatea contractilă uterină scade. Rata medie de administrare este de 15-20 picături pe minut, durata administrării este de 6-12 ore. 15-20 minute înainte de sfârșitul administrării intravenoase, administrarea orală a medicamentului în doză de 0,5 mg (1 comprimat) de 4–6 ori pe zi timp de 14 zile.
  • Salbutamol. Tocoliză intravenoasă: viteza de administrare intravenoasă a medicamentului este de 10 μg / min, apoi treptat, sub controlul toleranței, este crescut cu un interval de 10 minute. Viteza maximă admisă este de 45 μg / min. Medicamentul este administrat oral de 2-4 mg de 4-6 ori pe zi, timp de 14 zile.
  • Fenoterol. Pentru tocoliza intravenoasă, 2 fiole de 0,5 mg fenoterol sunt diluate în 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% (1 ml - 2,5 μg de fenoterol), care se injectează intravenos cu o rată de 0,5 μg / min. La fiecare 10-15 minute doza administrată este crescută până la obținerea efectului. Rata medie de administrare este de 16–20 picături pe minut, durata administrării este de 6–8 ore, cu 20–30 minute înainte de sfârșitul administrării intravenoase, medicamentul este administrat oral la o doză de 5 mg (1 comprimat) de 4–6 ori pe zi timp de 14 zile.

Există dovezi ale lipsei de utilizare orală prelungită de agoniști beta-adrenergici datorită desensibilizării receptorilor. Unii autori străini recomandă utilizarea tocolitice timp de 2-3 zile, adică. în perioada în care se realizează prevenirea sindromului de suferință fetală.

Tocoliza intravenoasă se efectuează cu femeia din partea stângă, sub control cardiac.

În timpul infuziei de beta-agoniști, este necesar să se controleze:

  • ritmul cardiac al mamei la fiecare 15 minute;
  • tensiunea arterială maternă la fiecare 15 minute;
  • nivelul glicemiei la fiecare 4 ore;
  • volumul de fluid injectat și de urină;
  • cantitatea de electroliți din sânge o dată pe zi;
  • RR și afecțiuni pulmonare la fiecare 4 ore;

Frecvența efectelor secundare ca manifestare a selectivității acțiunii asupra receptorilor depinde de doza de agoniști beta-adrenergici. Odată cu apariția tahicardiei, hipotensiunii arteriale, rata de administrare a medicamentului trebuie redusă, odată cu apariția durerii toracice, administrarea medicamentului trebuie întreruptă.

Utilizarea de antagoniști de calciu (verapamil) pentru prevenirea efectelor secundare ale agoniștilor beta-adrenergici într-o doză zilnică de 160-240 mg în 4-6 doze 20-30 minute înainte de a lua un comprimat preparat de agoniști beta-adrenergici este justificată.

Terapia bomboanică cu sulfat de magneziu este utilizată dacă există contraindicații pentru utilizarea de agoniști beta-adrenergici sau dacă sunt intoleranți. Sulfatul de magneziu este un antagonist al ionilor de calciu implicați în contracția fibrelor musculare netede ale uterului.

Contraindicații:

  • încălcarea conducerii intracardice;
  • miastenia gravis;
  • insuficiență cardiacă severă;
  • insuficiență renală cronică. Tocoliza intravenoasă cu preparate de magneziu.

Când începe travaliul prematur, tocoliza intravenoasă cu sulfat de magneziu se realizează conform următoarei scheme: 4-6 g sulfat de magneziu se dizolvă în 100 ml soluție de glucoză 5% și se administrează intravenos timp de 20-30 minute. Apoi trec la o doză de întreținere de 2 g / h, dacă este necesar, crescând-o în fiecare oră cu 1 g până la o doză maximă de 4-5 g / h. Eficiența tocolizei este de 70–90%.

Cu nașterea prematură amenințătoare, o soluție de sulfat de magneziu este injectată intravenos la rata de 20 ml soluție de 25% la 200 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% la o rată de 20 picături pe minut sau soluție IM 25% de 2 ori pe zi pentru 10 ml.

Concentrația tocolitică a medicamentului în ser este de 5,5–7,5 mg% (4-8 meq / l). În cele mai multe cazuri, acest lucru se realizează la o viteză de injecție de 3-4 g / h.

Atunci când efectuați tocoliza cu sulfat de magneziu, este necesar să controlați:

  • presiunea arterială;
  • cantitatea de urină (cel puțin 30 ml / h);
  • reflex la genunchi;
  • ritm respirator (cel puțin 12-14 pe minut);
  • starea fetala si activitatea contractila a uterului.

Dacă există semne de supradozaj (inhibarea reflexelor, scăderea frecvenței mișcărilor respiratorii), este necesar:

  • opriți administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu;
  • în 5 minute, injectați intravenos 10 ml soluție de gluconat de calciu 10%.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au proprietăți antiprostaglandine. Ele sunt preferate în cazurile în care este necesar să se asigure un efect rapid pentru transportul pacientului la centrul perinatal.

Indometacina este utilizată sub formă de supozitoare rectale de 100 mg, apoi de 50 mg la fiecare 8 ore timp de 48 de ore. Medicamentul este administrat pe cale orală (25 mg la 4-6 ore) cu prudență datorită efectului său ulcerogen asupra membranei mucoase a tractului gastrointestinal. Medicamentul are un efect cumulativ. Dacă este necesar, puteți relua administrarea medicamentului după o pauză de 5 zile.

Pentru a reduce riscul de îngustare a ductus arteriosus la făt și dezvoltarea oligohidramnios, este necesar să se determine volumul de lichid amniotic înainte de tratament, și apoi la 48-72 ore după terapie. Dacă se detectează oligohidramnios, trebuie întreruptă utilizarea indometacinei. Aplicația limitează perioada de gestație la mai puțin de 32 de săptămâni la femeile însărcinate cu un travaliu prematur care amenință sau începe cu un volum normal de lichid amniotic.

Contraindicațiile fetale sunt întârzierea creșterii fetale, anomalii renale, oligohidramnios, defecte cardiace cu implicarea trunchiului pulmonar în proces, sindromul transfuziei la gemeni.

În țara noastră, a fost dezvoltată și se aplică o schemă pentru utilizarea indometacinei pe cale orală sau rectală. În acest caz, doza de curs nu trebuie să depășească 1000 mg. Pentru ameliorarea contracțiilor tonice ale uterului, indometacina este utilizată conform schemei: prima zi - 200 mg (50 mg de 4 ori în tablete sau 1 supozitor de 2 ori pe zi), a 2-a și a 3-a zi, 50 mg de 3 ori pe zi , 4-6 zile, 50 mg de 2 ori pe zi, a 7-a și a 8-a zi, 50 mg noaptea. Dacă este necesară reutilizarea, intervalul dintre administrarea medicamentului trebuie să fie de cel puțin 14 zile.

Blocanții canalelor de calciu - nifedipină - sunt folosiți pentru a opri travaliul. Efectele secundare sunt comparabile cu cele cu sulfat de magneziu și sunt mai puțin pronunțate decât cele ale beta-agoniștilor.

Regim de dozare.

  • Schema 1. 10 mg la fiecare 20 minute de 4 ori, apoi 20 mg la fiecare 4-8 ore timp de 24 de ore.
  • Schema 2. O doză inițială de 30 mg, apoi o doză de întreținere de 20 mg timp de 90 de minute, apoi, dacă există efect, 20 mg la fiecare 4-8 ore timp de 24 de ore.
  • Doza de întreținere de 10 mg la fiecare 8 ore (poate fi utilizată timp îndelungat până la 35 de săptămâni de gestație).

Complicații posibile: hipotensiune (greață, dureri de cap, transpirație, senzație de căldură), scăderea fluxului sanguin uteroplacental și fetal. Prescripția împreună cu preparatele de magneziu este contraindicată din cauza efectului sinergic asupra suprimării contracțiilor musculare, în special asupra mușchilor respiratori (este posibilă paralizia respiratorie).

Antibioterapie

Eficacitatea terapiei cu antibiotice pentru oprirea amenințării nașterii premature în absența scurgerii lichidului amniotic și a semnelor de infecție nu a fost dovedită.

Eficacitatea terapiei cu antibiotice a fost dovedită pentru a preveni nașterea prematură atunci când a fost detectată Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, streptococul de grup B și bacteriuria asimptomatică (cauzată în special de streptococul de grup B) la toate femeile, indiferent de istoric.

Antibioterapie substanțială în detectarea vaginozei bacteriene, a trichomonasului vulvovaginită la pacienții cu factori de risc pentru naștere prematură.

Pentru infecția gonococică, cefixima este utilizată la o doză de 400 mg o dată sau ceftriaxona IM în doză de 125 mg. În cazul reacțiilor alergice la medicamentele de mai sus, tratamentul alternativ cu spectinomicină este utilizat o dată la o doză de 2 g IM.

Pentru infecția cu clamidă se folosesc medicamente din grupul macrolidelor. Josamycin este prescris 500 mg de 3 ori pe zi, timp de 7 zile. O altă opțiune de tratament este eritromicina 500 mg de 4 ori pe zi timp de 7 zile, spiramicina 3 milioane UI de 3 ori pe zi, un curs de 7 zile.

Vaginoza bacteriană este considerată un factor de risc pentru nașterea prematură. Tratamentul vaginozei bacteriene la femeile gravide trebuie efectuat în trimestrele II și III cu un risc ridicat de naștere prematură (istoric de încetare tardivă a sarcinii și de muncă prematură, semne ale unei amenințări de naștere prematură).

Vaginoza bacteriană trebuie tratată la pacienții cu factori care predispun la nașterea prematură, deoarece crește riscul ruperii premature a lichidului amniotic, nașterea prematură, complicații infecțioase postoperatorii și postpartum.

În străinătate, s-au adoptat scheme de administrare orală eficiente: metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile, clindamicină 300 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile.

La pacienții cu vaginoză bacteriană diagnosticată fără semne de amenințare a travaliului prematur, tratamentul local se realizează sub formă de supozitoare vaginale cu metronidazol (500 mg) timp de 6 zile, forme vaginale de clindamicină (cremă, bile) timp de 7 zile. La femeile cu naștere prematură amenințătoare sau la cele care riscă să dezvolte muncă prematură cu vaginoză bacteriană, medicamentele sunt prescrise pe cale orală.

Detectarea bacteriuriei asimptomatice ar trebui să fie o metodă obligatorie de examinare, iar dacă este detectată (mai mult de 10 CFU / ml), tratamentul este efectuat pentru toți pacienții.

Dacă este detectată bacteriurie, tratamentul începe cu un curs de antibiotice de 3 zile, urmat de o cultură lunară de urină pentru a monitoriza o posibilă recidivă a bolii.

Tratamentul pacienților cu streptococ de grup B identificat, precum și a bacteriuriei asimptomatice de etiologie streptococică, se realizează ținând cont de sensibilitatea microflorei izolate, dar penicilinele protejate sunt recunoscute drept medicamentele la alegere:

  • amoxicilină + acid clavulanic 625 mg de 2 ori pe zi sau 375 mg de 3 ori pe zi timp de 3 zile;
  • cefuroxim 250-500 mg de 2-3 ori pe zi timp de 3 zile sau ceftibuten 400 mg o dată pe zi timp de 3 zile;
  • fosfomicină + trometamol 3 g o dată.

În absența efectului de la 2 cure consecutive de tratament cu antibiotice etiotrope, terapia supresivă este indicată până la naștere și în termen de 2 săptămâni de la naștere. În acest caz, este necesar să se excludă forme complicate de infecții ale tractului urinar, în principal uropatie obstructivă.

Terapia supresivă:

  • fosfomicină + trometamol 3 g la fiecare 10 zile sau
  • nitrofurantoină 50-100 mg o dată pe zi.

Femeile cu infecție cu Trichomonas sunt tratate cu metronidazol în doză de 2 g o dată pe cale orală în trimestrii II și III de sarcină. S-a dovedit eficacitatea unei singure doze de 2 g de metronidazol pentru eliminarea Trichomonasului.

Utilizare antibiotică pentru ruperea prematură a lichidului amniotic

Ruperea prematură a membranelor are loc în 30-40% din toate cazurile de naștere prematură.

Atunci când membranele se rup, infecția cavității uterine apare inevitabil, dar riscul de complicații infecțioase la nou-născut este mai mare decât la mamă.

Probabilitatea dezvoltării forței de muncă în timpul ieșirii lichidului amniotic este direct dependentă de perioada gestațională: cu atât este mai scurtă perioada, cu atât este mai lungă perioada anterioară dezvoltării travaliului obișnuit (perioada latentă). În primele zile după ieșirea prematură a apei, începe travaliul spontan: în 26% cu o greutate fetală de 500–1000 g, în 51% cu o greutate fetală de 1000–2500 g, în 81% cu o greutate fetală mai mare de 2500 g.

Prelungirea decalajului anhidru în absența manifestărilor clinice de infecție contribuie la maturizarea plămânilor fetali. Cu toate acestea, prelungirea sarcinii este posibilă numai în absența semnelor clinice de corioamnionită și, prin urmare, este necesară efectuarea unei examinări amănunțite a femeii însărcinate, care include:

  • Termometrie de 3 ore;
  • numărarea ritmului cardiac;
  • monitorizarea analizei clinice a sângelui - leucocitoză, schimbare nucleară cu tijă;
  • semănat din canalul cervical pentru streptococi de grup B, gonococ și clamidie.

În plus, ei monitorizează starea fătului - determinând vârsta gestațională a fătului, evaluând parametrii fetometrici, identificând o întârziere dezvoltare intrauterină făt, CTG.

Evaluarea activității contractile a uterului și starea colului uterin este foarte importantă pentru determinarea tacticii ulterioare de gestionare a pacientului.

În absența semnelor de infecție și a forței de muncă, prelungirea sarcinii este posibilă, deoarece tactica activă de management (excitarea forței de muncă) agravează rezultatele perinatale.

Livrarea este indicată pentru:

  • anomalii fetale incompatibile cu viața;
  • vârsta gestațională mai mult de 34 de săptămâni;
  • încălcarea stării fătului;
  • corioamnionită, când prelungirea în continuare a sarcinii este periculoasă pentru sănătatea mamei.

Terapia cu antibiotice este indicată pentru ruperea prematură a lichidului amniotic și pentru semne de infecție (febră, leucocitoză, schimbare de puț în formula leucocitelor). În această situație, antibioticele cu spectru larg sunt tratate în combinație cu medicamente cu activitate anti-anaerobă (metronidazol). Terapia cu antibiotice ajută la reducerea incidenței corioamnionitei și a endometritei postpartum la mame și la copii - incidența pneumoniei, sepsisului, hemoragiei intraventriculare, displaziei bronhopulmonare.

Conform eu. Grableși colab. (1996), în caz de ieșire prematură a apei, un astfel de tratament poate întârzia dezvoltarea forței de muncă pentru a preveni sindromul de distres fetal.

Rata mortalității nou-născuților din sepsis este de 5 ori mai mare cu tratamentul postnatal comparativ cu tratamentul intrapartum al mamei.

Regimuri de terapie antibacteriană pentru ruperea prematură a lichidului amniotic

Mai multe regimuri de tratament au fost propuse pentru ruperea prematură a lichidului amniotic și corioamnionită incipientă. Se preferă în principal o combinație de medicamente cu penicilină (medicamente la alegere - peniciline protejate) cu macrolide (în principal eritromicină). Alternativ, sunt utilizate cefalosporine de a treia generație. Cu vaginoza bacteriană, precum și livrarea planificată prin cezariană, tratamentul trebuie completat cu medicamente cu activitate anti-anaerobă (metronidazol). Această terapie este justificată în special în perioadele de gestație între 28 și 34 de săptămâni, când prelungirea sarcinii crește șansele de supraviețuire a nou-născutului.

  • Ampicilină 2 g intravenos la fiecare 6 ore timp de 48 de ore, apoi amoxicilină pe cale orală 250 mg la fiecare 8 ore în combinație cu eritromicină 250 mg la fiecare 6 ore intravenos timp de 48 ore, urmată de trecerea la administrare orală în doză zilnică 1-2 g.
  • Ampicilină + sulbactam 3 g la 6 ore intravenos timp de 48 de ore, apoi amoxicilină + acid clavulanic în fiecare 8 ore timp de 5 zile, cursul este de 7 zile.
  • Ampicilină 2 g IV la fiecare 4-6 ore în combinație cu 500 mg de eritromicină de 4 ori pe zi (doza zilnică 2 g).
  • Amoxicilină + acid clavulanic 325 mg pe cale orală de 4 ori pe zi sau ticarcilină + acid clavulanic în combinație cu eritromicină într-o doză zilnică de 2 g.
  • Cefalosporine: cefotaxime, cefoxitin, cefoperazone, ceftriaxona IV până la 4 g / zi.
  • În cazul administrării abdominale, metronidazol se adaugă la terapie prin perfuzie intravenoasă de 500 mg (100 ml) de 2-3 ori pe zi.

În conformitate cu definiția, nașterea prematură este considerată naștere care a avut loc între 22 și 36 de săptămâni de sarcină la nașterea unui făt care cântărește 500 de grame sau mai mult, care a trăit mai mult de 7 zile.

Incidența nașterii premature este de 6 până la 15%. Cea mai mare rată de naștere prematură este observată în țările dezvoltate economic, datorită utilizării pe scară largă a tehnologiilor de reproducere asistată (fertilizare in vitro - bebeluși de eprubetă, inseminare artificială - introducerea spermei partenerului în uter), femeile însărcinate în vârstă, prezența unui stres mai mare în viața de zi cu zi ...

Clasificarea muncii premature

Munca prematură este împărțită în amenințătoare, incipiente și incipiente.

- Amenințarea nașterii premature caracterizată prin absența muncii regulate, creșterea periodică sau constantă a tonusului uterului, absența modificărilor structurale ale colului uterin (netezire, deschidere).
- Începerea travaliului prematur caracterizată printr-o forță de muncă regulată slabă (mai puțin de 4 contracții în 10 minute), ceea ce duce la modificări structurale ale colului uterin, în urma cărora este netezită, iar deschiderea este mai mică sau egală cu 3 cm.
- Munca prematură care a început caracterizată prin activitate de muncă viguroasă (10 contracții în 10 minute), deschiderea colului uterin mai mult de 3 cm.

Factorii de risc pentru nașterea prematură

Cauzele nașterii premature

La nivelul actual de dezvoltare a științei medicale, nu este posibilă aflarea completă a cauzelor nașterii premature, însă se crede că mecanismul de dezvoltare depinde de statutul hormonal și de prezența infecțiilor în corpul mamei. Din păcate, în majoritatea cazurilor nu este posibil să se afle mecanismul de dezvoltare a muncii premature, de aceea se consideră că în fiecare caz individual există o combinație de mai mulți factori.

Semne ale travaliului prematur

Din punct de vedere clinic, amenințarea unei nașteri premature se manifestă prin plângeri de durere în abdomenul inferior (uneori pacienții le descriu drept dureri menstruale) și dureri în partea inferioară a naturii dureroase, senzație de tensiune în uter („stomacul devine ca o piatră”). Apar adesea plângeri de urinare frecventă și creșterea activității motorii fetale. Cu un examen obstetric extern, uterul este ușor de excitat, partea de prezentare este presată de intrarea în pelvisul mic. Descărcarea de gestiune poate fi profuză mucoasă, transparentă, uneori maronie (mucus cervical), care poate fi, de asemenea, principala plângere și, din punctul de vedere al unei femei însărcinate, singurul simptom. Dacă nu începeți tratamentul în acest stadiu, atunci o creștere a tonusului uterului va duce la dezvoltarea unei activități de muncă slabe (mai puțin de 4 contracții în 10 minute), netezirea și deschiderea colului până la 3 cm inclusiv, adică. până la începutul nașterii premature. În plus, în absența tratamentului sau dacă este ineficient, se dezvoltă forța de muncă activă, colul uterin se deschide cu mai mult de 3 cm și vorbesc despre nașterea prematură deja începută, rezultatul căreia este nașterea unui făt prematur.

Diagnosticarea amenințării unei nașteri premature

Pentru a face un diagnostic, este necesar să se efectueze examene obstetrice externe și interne. Dintre metodele de cercetare suplimentare, evaluarea cu ultrasunete a lungimii colului uterin, lățimea canalului cervical și forma osului intern folosind un senzor transvaginal (vaginal), precum și cardiotocografie (înregistrarea grafică a unui stadiu a contracțiilor uterine și a bătăilor inimii fetale) sunt foarte importante.

Păstrarea tratamentului sarcinii

De regulă, tratamentul se realizează într-un spital și are ca scop prelungirea (menținerea) sarcinii. Malformațiile fetale care nu sunt compatibile cu viața sunt o contraindicație pentru prelungirea sarcinii. În alte cazuri, încearcă să păstreze sarcina.

Durata spitalizării este individuală în fiecare caz în parte și depinde de: activitatea muncii la momentul tratamentului, gradul de deschidere a colului uterin, integritatea vezicii fetale, starea fetală a fătului, prezența complicațiilor sarcinii și, bineînțeles, eficacitatea tratamentului. De obicei cel puțin 2 săptămâni.

În cazul în care continuarea sarcinii nu este recomandabilă, adică. poate duce la complicații grave, atât din partea mamei, cât și din partea fatului, medicul, după ce a informat anterior pacientul, decide asupra metodei (prin canalul de naștere vaginal sau prin cezariană) și momentul nașterii. Abordarea metodei de naștere, din nou, este individuală în fiecare caz și depinde de multe motive: starea canalului nașterii, starea fătului și poziția acestuia în uter, prezența malformațiilor intrauterine, durata sarcinii, prezența sau absența descărcării de lichid amniotic și durata anhidrei interval, prezența unor boli sau anomalii în dezvoltarea uterului sau a altor țesuturi moi ale canalului nașterii, boli concomitente ale mamei.

Tratamentul pentru naștere prematură trebuie să includă 4 componente:

1. Terapia tocoitică, adică tratament care vizează reducerea activității contractile uterine. Există mai multe grupuri de medicamente tocolitice (ameliorează activitatea contractilă uterină):
- agoniști β-adrenergici: ginipral, partusisten, terbutalină, salbutamol. În prezent, cel mai eficient și mai sigur medicament al acestei serii este ginipralul. Medicamentul există sub forme de administrare intravenoasă și administrare orală. În cazuri de urgență, pentru a ameliora tonusul crescut, medicamentul este utilizat intravenos timp de 4-12 ore, după care trec la o formă de tabletă.
- blocante ale canalelor de calciu: nifedipină. Medicamentul există sub formă de tabletă pentru administrare orală. În cazuri de urgență, numiți 10 mg (1 comprimat) la fiecare 20 minute de 4 ori, apoi treceți la o doză de întreținere de 10 mg (1 comprimat) la fiecare 8 ore.
- sulfat de magneziu 25% soluție de sulfat de magneziu, care este utilizat doar intravenos. Datorită prezenței reacțiilor adverse pentru ameliorarea activității contractile a uterului, este utilizat în cazuri extreme, când, dintr-un motiv sau altul, alte medicamente sunt contraindicate.
- inhibitori ai prostaglandinei sintaza: indometacină. Se prescrie în principal pe cale rectală, doza de curs este de 1000 mg. Este utilizat de la 16 la 31 de săptămâni de sarcină din cauza prezenței anumitor reacții adverse.

2. Prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală (RDS), care este a doua cea mai importantă (prima este infecția intrauterină) cauza mortalității la copiii prematuri născuți înainte de 34 de săptămâni. Până în acest moment, plămânii fătului sunt „imaturi” și incapabili să respire independent. În acest scop, medicamentele din grupul corticosteroizilor (hormonii suprarenali) sunt utilizate intravenos sau intramuscular, și anume: betametazona, dexametazona, celestul, dexazona etc. Este nevoie de cel puțin 48 de ore pentru a obține efectul dorit.

3. Ameliorarea durerii și sedarea (sedativ). Pentru amenințarea și începerea nașterii premature, sunt prescrise analgezice (calmante, cum ar fi: analgin, ketorol), posibil în combinație cu antispasmodice (no-shpa, baralgin, papaverină). Atunci când travaliul prematur a început, în scopul calmării durerii, este indicată numirea anesteziei epidurale, care este cea mai eficientă metodă. În acest scop, sunt utilizate anestezicele locale, cum ar fi lidocaina, naropina, marcaina. Din păcate, anestezia epidurală nu este întotdeauna posibilă, ceea ce se poate datora prezenței contraindicațiilor la pacient pentru această metodă de anestezie sau absenței unor afecțiuni obstetrice (o deschidere prea mare a colului uterin). În astfel de cazuri, se folosesc antispasmodice și analgezice: analgin, no-shpa, baralgin, baralgetas, atropină, papaverină. Din sedative, puteți utiliza valerian.

4. antibiotice prescris în scop profilactic, deoarece Cea mai frecventă cauză a nașterii premature este prezența unei infecții în corpul mamei. Această precauție ajută la evitarea bolii inflamatorii postpartum la mamă și ajută la prevenirea infecției fetale / inițierea tratamentului dacă infecția a apărut deja.

Tratament pe diferite etape și diferite din diferite motive; deci, dacă există amenințând nașterea prematură medicamentele tocolitice sunt prescrise pe cale orală sau pe cale rectală, antispastice, sedative (de exemplu, valeriene), tratează infecțiile existente / nou diagnosticate. În această etapă, este posibil, atât tratament ambulatoriu, cât și ambulatoriu, în funcție de situația din fiecare caz.

Cu insuficiență istmicocervicală, este posibilă suturarea colului uterin pentru a evita deschiderea prematură a acestuia.

Tratament travaliu prematur incipient efectuat doar într-un spital. Este necesar să se utilizeze medicamente tocolitice (care pot fi prescrise atât sub formă de perfuzie (picătură), urmată de trecerea la comprimate, cât și inițial sub formă de tabletă cu un regim special de dozare), pentru prepararea plămânilor fetali. Este posibil să se utilizeze medicamente antispasmodice și analgezice (a se vedea mai sus). Ei încearcă să prelungească sarcina cu cel puțin 48 de ore de la data profilaxiei RDS fetale.

Pacienții cu travaliu prematur incipient spitalizat, pregătește plămânii fetali și pregătește-te pentru naștere. Utilizarea medicamentelor tocolitice în acest stadiu, în unele cazuri, este inadecvată și ineficientă datorită căutării prea târzii de la pacient la medic.

Succesul tratamentului depinde direct de situația obstetrică, de durata sarcinii, de prezența complicațiilor sarcinii, de prezența rupturii lichidului amniotic, de prezența unui făt viu și de actualitatea vizitei pacientului la medic. Toate celelalte lucruri fiind egale, șansele de a da naștere unui copil practic sănătos, cu pregătire adecvată pentru naștere, crește dramatic de la 34 de săptămâni de gestație.

Cursul de muncă prematură și tactici de management

Particularitatea nașterii premature este că până la 36 de săptămâni există o activitate contractilă "incorectă" a uterului. Datorită anumitor circumstanțe, anomaliile forței de muncă sunt mai frecvente, cum ar fi hipertonicitatea uterină și descoperirea (contracții neregulate de rezistență diferită). Cu hipertonicitate, contracțiile sunt frecvente (mai mult de 4 în 10 minute), mai intense, intervalul dintre ele este foarte scurt, în urma căruia uterul nu are timp să se relaxeze complet. Consecința acestui lucru este o durată mai scurtă a travaliului, care este, de asemenea, asociată cu dimensiunea mai mică a fătului. În perioada postpartum timpurie, sângerarea uterină este frecventă datorită supra-relaxării uterului.

De ce nașterea prematură este periculoasă: din cauza imaturității organelor și sistemelor, fătul prezintă adesea hipoxie în timpul nașterii, iar afectarea creierului fetal este una dintre cele mai frecvente complicații ale nașterii premature.

În legătură cu cele de mai sus, tactica de gestionare a travaliului prematur este individuală în fiecare caz, dar, în mare parte, travaliul prematur se realizează prin canalul nașterii naturale cu anestezie (cea mai eficientă metodă este anestezia epidurală, care, în plus, are un efect normalizant asupra contracțiilor), folosind așteptare și vezi tactica. O episiotomie (incizie perineală) este obligatorie, ceea ce reduce riscul de rănire la făt a fătului.

Obstetric-ginecolog D. V. Kondrashova

Nașterea prematură este unul dintre cele mai importante aspecte ale sănătății mamei și copilului. Bebelușii prematuri reprezintă 65-70% din mortalitatea precoce și neonatală. Nașterea mortală la nașteri premature este observată de multe ori mai des decât la cele în timp util. Mortalitatea perinatală la copiii prematuri este de 30-35 de ori mai mare decât la copiii cu termen complet.
În Rusia, se obișnuiește să se ia în considerare nașterile premature care au loc între 28 și 37 de săptămâni de gestație cu un făt care cântărește 900 g sau mai mult. Cu toate acestea, în următorii ani în Rusia, statisticile nașterilor premature, precum și morbiditatea și mortalitatea perinatală vor fi efectuate conform recomandărilor OMS, conform cărora mortalitatea perinatală este înregistrată începând cu a 22-a săptămână de sarcină cu o greutate fetală mai mare de 500 g. În conformitate cu aceste criterii în Statele Unite, frecvența 2005 a fost de 9,7%, în Marea Britanie - 7,7%, în Franța - 7,5%, în Germania - 7,4%. În legătură cu condițiile de sarcină adoptate în țara noastră, frecvența nașterilor premature variază între 5,4 și 7,7%.
Cauzele nașterii premature sunt multifactoriale. Factorii de risc pentru naștere prematură sunt atât socio-demo-grafice (neinstalate) viață de familie, nivel social scăzut, vârstă fragedă) și motive clinice. Fiecare a treia femeie care are o naștere prematură este o femeie pre-gravidă, ai cărei factori de risc includ avorturi anterioare sau avorturi spontane, infecții ale tractului urinar și boli inflamatorii ale organelor genitale. Un rol important în apariția nașterii premature îl are și cursul complicat al acestei sarcini, al cărui mecanism de dezvoltare face posibilă identificarea principalelor cauze.
Pe baza multor ani de experiență în cercetarea științifică și în lucrările clinice privind problemele pierderii obișnuite ale sarcinii și nașterii premature, V.M. Sidelnikova identifică următoarele motive principale pentru acestea din urmă.
... Infecția - acută și / sau cronică, bacteriană și / sau virală - este una dintre cauzele principale.
... Stresul mamei și / sau al fătului datorită prezenței patologiei extragenitale, a complicațiilor sarcinii și a insuficienței placentare, ceea ce duce la o creștere a nivelului hormonului care eliberează corticotropina fătului și / sau placentar și, ca urmare, la dezvoltarea nașterii premature.
... Tulburări trombofile care duc la abraziune placentară, tromboză placentară. Nivel inalt trombina poate provoca o creștere a producției de prostaglandină, activarea proteazelor și abruptului placentar, care este cea mai frecventă cauză a nașterii precoce.
... Supraestensiunea uterului cu sarcină multiplă, polihidramnios, cu malformații ale uterului, infantilism duce la activarea receptorilor de oxitocină etc. - și la dezvoltarea nașterii premature.
Adesea există o combinație a acestor factori în dezvoltarea travaliului prematur. Apariția simptomelor de activare a activității contractile uterine, adică a simptomelor amenințării travaliului prematur, este veriga finală într-un lanț complex de activare a activității contractile uterine. Fără cunoașterea motivelor dezvoltării muncii premature, nu poate exista un tratament de succes. În prezent, tot tratamentul pentru amenințarea cu întreruperea este redus la un tratament simptomatic - utilizarea fondurilor pentru reducerea activității contractile a uterului. Acest lucru explică de ce, cu un număr foarte mare de diverși agenți tocolitici în arsenalul nostru, frecvența nașterilor premature în lume nu scade, iar scăderea mortalității perinatale se datorează în principal succesului neonatologilor la copiii prematuri care alăptează.
În legătură cu cele de mai sus, trebuie să se țină seama de tactica de gestionare și de tratare a amenințării nașterii premature motive posibile dezvoltarea lor și nu constă numai în numirea agenților simptomatici care au ca scop reducerea activității contractile a uterului.
Tactica de tratament este determinată de mulți factori, cum ar fi vârsta gestațională, starea mamei și a fătului, integritatea vezicii fetale, natura activității contractile uterine, gradul de modificări ale colului uterin, prezența sângerării și severitatea acesteia.
Termenul de sarcină este strâns legat de cauzele nașterii premature. Conform recomandării OMS, travaliul prematur este împărțit pe vârstă gestațională în muncă prematură foarte timpurie - 22-27 săptămâni de gestație, muncă prematură timpurie - 28-33 săptămâni și travaliul prematur - perioada de gestație 34-37 săptămâni. Această diviziune se datorează diferitelor tactici de management și rezultatelor diferite ale sarcinii pentru făt.
Depinde de starea de sănătate a mamei dacă este posibilă prelungirea sarcinii sau dacă este recomandabil să o livrezi înainte de termen. Starea fătului este evaluată prin metode speciale: scanarea cu ultrasunete, studiul Doppler al fluxului de sânge în sistemul mamă-placenta-făt, cardiotocografie. Dacă starea fătului permite, este necesară prelungirea sarcinii cel puțin pentru timpul necesar pentru prevenirea sindromului de detresă respiratorie a fătului.
Integritatea vezicii fetale este de mare importanță atunci când alegem o tactică de management. Cu o vezică totală a vezicii fetale, sunt posibile tactici și terapie expectantă care vizează prelungirea sarcinii. În cazul unei rupturi premature a lichidului amniotic sau a unei rupturi laterale mari a vezicii fetale, tactica este determinată de prezența sau absența infecției, de natura prezentării fătului etc.
În funcție de natura și activitatea activității contractile a uterului și de gradul de modificări ale colului uterin, se pot alege tactici de management expectant, care vizează prelungirea sarcinii. Tactica conservatoare este posibilă atunci când starea de sănătate a mamei și a fătului permite prelungirea sarcinii, cu o vezică fetală întreagă, când colul uterin nu este mai mare de 2 cm, în absența semnelor de infecție.
Atunci când alegeți tactici de management expectante în caz de amenințare a nașterii premature, este necesar:
... decide de la caz la caz ce tip de terapie tocolitică trebuie utilizată;
... accelerează „maturizarea” plămânilor fetali prin prevenirea sindromului de detresă respiratorie a fătului, precum și îmbunătățirea stării acestuia;
... pentru a determina presupusa cauză a amenințării nașterii premature (infecție, insuficiență placentară, tulburări trombofile, complicații ale sarcinii, patologie extragenitală etc.) și pentru a trata afecțiunile patologice în paralel cu tratamentul amenințării cu încetarea.
Distingeți dintre munca prematură amenințătoare, incipientă și incipientă. Pentru amenințarea nașterii premature, durerea intermitentă în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior este caracteristică pe fundalul unui ton crescut al uterului. În acest caz, colul uterin rămâne închis. Când începe travaliul prematur, de obicei apar dureri de crampe în partea inferioară a abdomenului, însoțite de o creștere regulată a tonusului uterului (contracții). În același timp, colul uterin este scurtat și deschis. În acest caz, se produce deseori ruperea prematură a lichidului amniotic.
Munca prematură se caracterizează prin: descărcarea prematură a lichidului amniotic; slăbiciune a muncii, dezordonare sau muncă excesiv de puternică; munca rapidă sau rapidă sau, invers, o creștere a duratei muncii; sângerare din cauza abruptului placentar; sângerare în perioadele succesive și precoce postpartum datorită reținerii părților placentei; complicații inflamatorii atât în \u200b\u200btimpul nașterii, cât și în perioada postpartum; hipoxie fetală.
Dacă apar simptome care indică posibilitatea nașterii premature, tratamentul trebuie diferențiat, deoarece la începutul travaliului, tratamentul poate fi efectuat în scopul menținerii sarcinii. Prescrieți repausul la pat, sedative, antispasmodice etc. Medicamentele Tocolitice sau tocoliticele aparțin principalelor medicamente care pot rezista cu succes la încetarea prematură a sarcinii. Acestea includ toate medicamentele care relaxează mușchii uterului. Există acum multe dintre aceste medicamente și, pe baza studiilor privind activitatea contractilă a miometrului, sunt propuse din ce în ce mai multe medicamente noi, dintre care unele sunt în studii clinice. Trebuie menționat că căutarea de noi medicamente se datorează faptului că frecvența nașterii premature nu scade, eficacitatea multor tocolitice este scăzută și există multe efecte secundare asupra mamei și fătului.
Cu toate acestea, utilizarea agenților tocolitici este extrem de importantă și relevantă, deoarece, deși nu reduc frecvența nașterii premature, inhibă activitatea contractilă a uterului, contribuie la prelungirea sarcinii, permit prevenirea sindromului de detresă respiratorie a fătului etc.
Unele dintre cele mai eficiente medicamente tocolitice sunt β-mimetice, care sunt medicamente utilizate pentru a trata avortul amenințat după 24-25 săptămâni de gestație sau naștere prematură peste 30 de săptămâni. Medicamentele din această serie (ritodrin, Ginipral, salbutamol, etc.) sunt derivate ale epinefrinei și norepinefrinei, eliberate la stimularea terminațiilor nervoase simpatice și sunt uneori numite simpatomimetice sau agenți adrenergici din literatura de specialitate. Acțiunea β-meticii este realizată prin intermediul receptorilor β. Stimularea a-Receptorilor duce la contracții ale mușchilor netezi, și a-Receptorii - la efectul opus: relaxarea mușchilor uterului, vaselor de sânge și intestinelor. Prezența a-receptorilor în alte țesuturi (în special, în musculatura inimii) determină frecvența gravității efectelor secundare ale -Mimetice. -receptorii sunt împărțiți în receptorii „1- și” 2. Efectul tocolitic este asigurat prin acționarea prin receptorii a2 asupra uterului, bronhiilor, intestinelor, precum și asupra formării glicogenului în ficat și a insulinei din pancreas. Influența lor asupra receptorilor β ai sistemului cardiovascular este mai puțin accentuată.
Mecanismul de acțiune al β-mimeticelor se manifestă prin stimularea adrenergică, ceea ce duce la o creștere a formării adenosinei monofosfat ciclic (cAMP) din ATP prin activarea enzimei adenilat ciclază. Datorită acțiunii cAMP, Ca2 + este eliberat din celule în depozit și mușchii netezi sunt relaxați. β-mimetice determină o creștere a fluxului de sânge prin țesuturi și organe, o creștere a presiunii perfuziei și o scădere a rezistenței vasculare. Efectul asupra sistemului cardiovascular se manifestă printr-o creștere a ritmului cardiac, o scădere a presiunii sistolice și diastolice. Acest efect cardiotropic al β-mimeticilor trebuie luat în considerare la efectuarea terapiei cu aceste medicamente, în special atunci când interacționează cu alte medicamente. Înainte de administrarea de β-mimetice, este necesar să se monitorizeze nivelul tensiunii arteriale și a pulsului. Pentru a reduce efectele secundare ale efectelor cardiovasculare, trebuie prescrise blocante ale canalelor de calciu - finoptină, izoptină, verapamil. De regulă, respectarea regulilor de utilizare a β-mimetice, regimul de dozare și controlul strict al stării sistemului cardiovascular permit evitarea reacțiilor adverse grave.
Efectele suplimentare ale utilizării β-mimetice includ: o creștere a volumului de sânge circulant și a ritmului cardiac, precum și o scădere a rezistenței vasculare periferice, a vâscozității sângelui și a presiunii plasmatice coloidal-oncotice.
ÎN anul trecut s-au obținut date că, odată cu utilizarea prelungită de β-mimetice, se observă o scădere a eficacității acestora. În plus, receptorii β-adrenergici sunt sensibili la 24-25 săptămâni de gestație; în stadiile anterioare ale sarcinii, efectul utilizării lor nu este atât de pronunțat. Dacă amenințarea nașterii premature este însoțită de o creștere a tonusului uterului, și nu de contracții, atunci efectul utilizării β-mimetice este scăzut, deoarece reduc activitatea contractilă a uterului, iar tonul scade foarte lent.
În Rusia, cel mai frecvent și mai frecvent utilizat medicament din grupul de β-mimetici este Ginipral - hexoprenalină. Este un simpaticomimetic selectiv? 2 care relaxează mușchii uterului. Sub influența sa, scade frecvența și intensitatea contracțiilor uterine. Medicamentul inhibă durerile de muncă spontane, precum și durerile de muncă induse de oxitocină; în timpul nașterii, normalizează contracțiile excesiv de puternice sau neregulate. Sub influența Ginipral, în majoritatea cazurilor, se opresc contracțiile premature, ceea ce, de regulă, permite prelungirea sarcinii până la termen complet. Datorită selectivității sale? 2, Ginipral are un efect neglijabil asupra activității cardiace și a fluxului sanguin al femeii însărcinate și al fătului.
Ginipralul este format din două grupări de catecolamină, care sunt metilate în corpul uman de către catecolamina-O-metil-transferaza. În timp ce acțiunea izoprenalinei este abolită aproape complet prin introducerea unei grupe metil, hexoprenalina devine inactivă din punct de vedere biologic numai atunci când ambele grupări ale catecolaminei sunt metilate. Această proprietate, precum și capacitatea ridicată a medicamentului de a adera la suprafață, sunt considerate motivele acțiunii sale pe termen lung.
Indicațiile pentru utilizarea Ginipral sunt:
... Tocoliza acută - inhibarea durerilor de muncă în timpul nașterii cu asfixie intrauterină acută, imobilizarea uterului înainte de cezariană, înainte de a transforma fătul dintr-o poziție transversală, cu prolapsul cordonului ombilical, cu travaliu complicat. Ca măsură de urgență în cazul nașterii premature înainte de nașterea femeii însărcinate la spital.
... Tocoliza masivă - inhibarea durerilor premature ale muncii în prezența unui col uterin și / sau dilatarea faringelui uterului.
... Tocoliza prelungită este prevenirea travaliului prematur cu contracții intensificate sau frecvente, fără netezirea colului sau deschiderea faringelui uterului. Imobilizarea uterului înainte, în timpul și după corectarea chirurgicală a insuficienței istmico-cervicale.
Contraindicații pentru numirea acestui medicament: hipersensibilitate la una dintre componentele medicamentului (în special pacienții care suferă de astm bronșic și hipersensibilitate la sulfiți); tireotoxicoză; boli cardiovasculare, în special tulburări ale ritmului cardiac care apar cu tahicardie, miocardită, boală mitrală și stenoză aortică; ischemie cardiacă; boli hepatice și renale severe; hipertensiune arteriala; infecții intrauterine; lactație.
Dozare. În tocoliza acută se utilizează 10 μg de Ginipral, diluat în 10 ml de clorură de sodiu sau soluție de glucoză (injectat lent intravenos timp de 5-10 minute). Dacă este necesar, continuați administrarea prin perfuzie intravenoasă cu o viteză de 0,3 μg / min. (ca în cazul tocolizei masive).
Cu tocoliză masivă - la început 10 mcg de Gini-prala lent intravenos, apoi perfuzie intravenoasă a medicamentului cu o viteză de 0,3 mcg / min. Puteți introduce medicamentul cu o viteză de 0,3 μg / min. și fără o injecție intravenoasă prealabilă. Introduceți picături IV (20 picături \u003d 1 ml).
Ca primă linie de ajutor în caz de amenințare cu încetarea după 24-25 de săptămâni de sarcină sau amenințarea nașterii premature, Ginipral este prescris în proporție de 0,5 mg (50 μg) în 250-400 ml de picurare salină intravenoasă, crescând treptat doza și rata de administrare (maxim 40 picături / min.), combinând perfuzia cu aportul de blocante ale canalelor de calciu (finoptină, izoptină, verapamil) sub controlul pulsului și parametrilor tensiunii arteriale. Cu 20 de minute înainte de sfârșitul perfuziei intravenoase, 1 comprimat de Ginipral (5 mg) per os la fiecare 4 ore.
Reducerea dozei de Ginipral trebuie efectuată după eliminarea completă a amenințării de întrerupere, dar nu mai puțin de 5-7 zile mai târziu (reduceți doza și nu prelungiți intervalul de timp dintre administrarea dozei de medicament). Pe baza utilizării pe termen lung a Ginipral, s-a stabilit că eficiența utilizării sale este de aproximativ 90%.
Astfel, experiența internă și străină acumulată de zeci de ani indică faptul că, în ciuda arsenalului în continuă creștere a agenților tocolitici, astăzi nu există agenți mai eficienți pentru suprimarea activității contractile uterine, adică. amenințarea nașterii premature decât a -mimetice și, în special, Ginipral.

Una dintre temerile femeilor însărcinate este nașterea prematură. Gândul că acest lucru se poate întâmpla într-adevăr nu lasă mama așteptată pe toată durata sarcinii.

Ce naștere este considerat prematur?

În medicină, există condiții specifice pentru determinarea acestui proces:

  • aceasta este nașterea care a avut loc în perioada cuprinsă între 28 și 37 de săptămâni de sarcină;
  • dacă copilul se naște înainte de 37 de săptămâni și greutatea corpului său nu depășește 2,5 kg.

Greutatea nașterii unui bebeluș este un indicator important. Se întâmplă ca copiii să se nască cu o greutate corporală mai mică de 2,5 kg, dar după 37 de săptămâni. Acești bebeluși sunt de durată întreagă, dar imaturi.

Posibil motivele naștere prematură:

  • structura improprie a uterului;
  • distensie severă a uterului cu polihidramnios sau sarcini multiple;
  • leziuni la nivelul colului uterin, ca urmare a faptului că nu poate ține în mod normal fătul în cavitatea uterină;
  • tulburări hormonale;
  • hiperandrogenism - o cantitate crescută de hormoni sexuali masculini în sângele unei femei;
  • boli infecțioase;
  • stres nervos sever;
  • activitate fizică grea;
  • ruptura prematură a lichidului amniotic.

Dacă, cu toate acestea, amenințarea nașterii premature este reală, atunci este necesar să oprim cât mai curând contracțiile și să direcționăm toate eforturile pentru ca copilul să rămână în uter cât mai mult timp posibil, deoarece în fiecare zi de a fi acolo își crește semnificativ șansele de supraviețuire.

Pentru avertizări nastere prematura de care ai nevoie:

  • organizează odihnă strictă pentru pat;
  • exclude orice formă de activitate fizică, inclusiv actul sexual;
  • dacă este necesar, plasați femeia însărcinată într-un spital.

Odihna la pat în spital este cea care ajută în jumătate din cazuri să oprească contracțiile la nașterea prematură fără sângerare. Două treimi din femei au scos copilul în mod normal în cazurile în care integritatea membranelor a fost păstrată și nu a existat scurtarea și dilatarea colului uterin. Foarte des pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului mamă așteptată prescrie medicamente care au un efect relaxant asupra mușchilor uterului și își suspendă travaliul în timp. Dacă travaliul prematur a început din cauza oricărei infecții, atunci se prescriu antibiotice.

La ce trebuie să fiți atenți

Dacă apar aceste simptome, trebuie să contactați spitalul:

  1. Durerile persistente sau crampe în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui sunt principalele simptome ale travaliului prematur.
  2. Mișcările copilului cresc sau, dimpotrivă, sunt reduse semnificativ.
  3. Există secreții abundente de mucoase din vagin.
  4. Contractii periodice si depasire.

Nașterea prematură a unui copil este un test foarte grav nu numai pentru mama sa, ci și pentru el însuși. La urma urmei, corpul său nu este pregătit pentru viață în afara burtei mamei. Dacă se naște cu o greutate mai mică de 1000 g, atunci vor fi necesare eforturi incredibile pentru ca copilul prematur să supraviețuiască.

Managementul muncii în acest caz depinde de următorii factori:

  1. Direct din epoca gestațională.
  2. Din starea vezicii fetale.
  3. Din starea mamei și a copilului. În unele cazuri, nașterea trebuie accelerată pentru a evita decesul fetal. Această decizie este influențată de toxicoza din a doua jumătate a sarcinii sau hipertensiune arterială. Factorii decisivi sunt durata sarcinii și greutatea fătului.
  4. Nașterea este, de asemenea, accelerată dacă este detectată o infecție pentru a evita o creștere a infecției mamei și a copilului în așteptare.

Terapia de conservare

Dacă o femeie intră într-o instituție medicală cu amenințarea unei nașteri premature și nu există contraindicații din partea mamei și a fătului, atunci toate eforturile posibile sunt îndreptate spre păstrarea copilului. Prescrieți medicamente pentru ameliorarea activității uterine crescute, precum și antispastice. Toată terapia are ca scop menținerea sarcinii. Aceasta este o tactică rezonabilă și corectă în cazul în care apa nu se desprinde. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci nașterea este efectuată în funcție de durata sarcinii.

profilaxie

Pentru a preveni această problemă, este atribuit următorul mod:

  • factorii de stres, activitatea fizică sunt excluse;
  • viața sexuală este limitată;
  • dacă această sarcină a avut loc după un avort spontan, atunci este necesară spitalizarea până la momentul când întreruperea a avut loc ultima dată.

Dacă viața copilului dvs. este în joc, consultați-l mental. Cere-i să nu se grăbească, explică-i că, când va veni vremea, cu siguranță te vei întâlni cu el. Stabiliți-vă doar pentru binele, convingeți-vă că vă puteți îndura copilul. Această lucrare dureroasă cu conștiința ta te va ajuta cu siguranță. La urma urmei, copilul este mult mai bun în burtica mamei decât în \u200b\u200bcea mai bună unitate de terapie intensivă, înconjurat de cei mai buni medici!

Zicala „Totul la timpul propriu” este absolut adevărat când vine vorba de nașterea unui om nou.

Un început prematur al nașterii se poate transforma într-o mare tragedie pentru o femeie și familia ei.

Problema nașterii premature, diagnosticul precoce și consecințele lor sunt acute nu numai în țara noastră. Medicii din întreaga lume se ocupă de probleme legate de prevenirea la timp a nașterii bebelușilor prematuri.

În conformitate cu apendicele nr. 2 la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse și Goskomstat al Federației Ruse din 04.12.1992, nr. 318/190, în Rusia, precum și în alte țări care aderă la recomandările OMS, nașterea s-a dezvoltat mai târziu de 22 săptămâni de sarcină, dar până la perioada în care sarcina este considerată pe termen complet, până la a 37-a săptămână, inclusiv.

În același timp, un copil este înregistrat ca nou-născut dacă greutatea sa imediat după naștere este mai mare de 999 g, indiferent de perioada în care a avut loc nașterea sau a născut după debutul celei de-a 28-a săptămâni de sarcină, indiferent de greutate. Dacă greutatea nu a putut fi stabilită, atunci acestea sunt ghidate de lungimea copilului: cel puțin 35 cm.

Dacă vârsta fătului la momentul nașterii este mai mare de 22, dar mai puțin de 28 de săptămâni, atunci este considerat un nou-născut dacă a trăit cel puțin 7 zile.

Dacă această afecțiune nu este îndeplinită, atunci expulzarea fătului din uter pentru o astfel de afecțiune termen timpuriu considerat un avort tardiv.

Nașterea prematură în țara noastră are loc în aproximativ 7-10% din toate nașterile și este principala cauză a mortalității prenatale.

Majoritatea bebelușilor prematuri suferă de consecințele nașterii timpurii într-o formă sau alta. Prin urmare, nașterea prematură este o problemă națională.

Pericol pentru mamă și copil: ce pot provoca și ce riscuri și complicații sunt nașterea prematură?

Însuși faptul debutului PR poate fi declanșat de o oarecare nefericire a sarcinii actuale, iar procesul de naștere este asociat cu complicații:

  • contracții excesiv de intense ale uterului (), ceea ce duce la travaliu rapid;

sau, dimpotrivă:

  • slăbiciunea procesului de naștere, care este adesea precedat de descărcarea prematură a lichidului amniotic.

Prin urmare, un astfel de naștere amenință cu o serie de consecințe neplăcute:

  • pentru o femeie în muncă:
  • contracțiile puternice în timpul travaliului violent și nașterea rapidă a unui copil nepregătit pentru naștere poate duce la vătămări ale organelor genitale;
  • traumatisme mecanice care au provocat și provocat procesul de naștere poate duce la ruperea uterului;
  • ruperea prematură a membranelor (PRPO) prezintă un risc ridicat de intrauterină și făt;
  • bolile infecțioase și inflamatorii ale sistemului genitourinar, cauze ale nașterii premature, precum și cele asociate datorită rupturii premature a membranelor, complică perioada postpartum cu inflamația miometrului, mucoaselor etc., se poate dezvolta sepsis;
  • depresie severă postpartum, care depășește, indiferent de rezultatul nașterii, mamelor care nu au reușit să aducă bebelușii la termen.

Grijile unei femei sunt agravate de faptul că nașterea prematură pentru un copil este mult mai periculoasă decât pentru mama însăși:

  • cursul de PR complicat poate dăuna grav fătului: in utero, asociat cu disfuncția placentară; cu trecerea rapidă a canalului de naștere, există un risc ridicat de hemoragie cerebrală, sufocarea fătului din cauza leziunilor la naștere;
  • bebelușii prematuri născuți la vârsta de 22-34 de săptămâni de gestație nu sunt încă capabili să respire singuri, prin urmare, au nevoie de asistență de resuscitare și sprijin artificial al procesului respirator;
  • aproape toți nou-născuții născuți înainte de termen suferă de termoreglare afectată, și anume: hipotermie - incapacitatea de a reține căldura;
  • nou-născuții până la cea de-a 37-a săptămână de gestație necesită nutriție prin dispozitive speciale datorită reflexelor de supt și deglutiție imperfecte;
  • bebelușii născuți prematur prezintă riscul de deficiențe vizuale până la orbire, datorită dezvoltării incomplete a vaselor de sânge care alimentează retina ochilor (retinopatia nou-născutului);
  • copiii prematuri slăbiți nu au resurse imune care îi pot proteja de leziunile infecțioase;
  • Bebelușii prematuri „extrem de” (care cântăresc mai puțin de 1 kg) sunt cei mai puțin adaptați existenței extrauterine: cele mai importante organe umane sunt subdezvoltate, precum și centrii creierului responsabili de funcționarea sistemelor vitale ale corpului; asistența medicală este posibilă numai cu furnizarea de îngrijiri medicale și hardware de înaltă calitate.

Consecințele unei nașteri timpurii pentru un bebeluș sunt direct legate de vârsta sa la momentul debutului travaliului: cu cât este mai aproape de maturitate, cu atât este mai probabil ca copilul să reziste la procesul de expulzare a pântecelui mamei, iar nașterea timpurie a acestuia nu va duce la probleme grave de sănătate. mai departe.

Clasificare

Scrisoarea de recomandare a Ministerului Sănătății din Federația Rusă privind gestionarea nașterii premature conține, în funcție de vârsta fătului, pe care s-a născut, următoarea clasificare:

  • Nașterea la o perioadă de 22-27 săptămâni 6 zile (greutate fetală 500-999 g.) - apare la aproximativ 5,7% din toate nașterile timpurii.

Acest lucru este tipic pentru femeile multipare și, de regulă, este cauzat de o insuficiență a colului uterin, care provoacă infecția vezicii fetale, subțierea și perforarea membranelor sale, urmată de ruperea și descărcarea lichidului amniotic.

Pătrunderea profundă a fătului până în acest moment, din păcate, nu dă, în cele mai multe cazuri, speranță pentru păstrarea vieții sale și, în plus, pentru o dezvoltare normală, în caz de supraviețuire, în viitor.

  • Nașterea la o perioadă de 28-33 săptămâni 6 zile (greutate fetală 1000-1800 g) - apare la 15-20% din numărul livrărilor care au avut loc prematur.

Motivul pentru o astfel de încetare precoce a sarcinii este adesea un proces infecțios acut în corpul unei femei.

Cu o amenințare detectată în timp util de încetarea sarcinii în acest moment, medicii au posibilitatea să mențină sarcina pentru o perioadă de timp și să pregătească copilul prematur pentru naștere. În acest caz, alăptarea unui nou-născut poate avea succes.

  • Nașterea la 34-37 săptămâni 6 zile (greutatea fetală 1900-2500 g.) Are loc cel mai des.

Bebelușii născuți în acest moment, de regulă, au plămânii plini și, cu asistență medicală adecvată, în cele mai multe cazuri, se vor adapta curând la existența extrauterină.

Clasificarea de mai sus a fost propusă de OMS datorită faptului că alegerea tacticii medicale pentru gestionarea nașterii și a măsurilor pentru alăptarea unui nou-născut în perioadele neonatale și ulterioare depinde de vârsta gestațională la care a început nașterea prematură a femeii.

Cu toate acestea, munca în timpul sarcinii premature nu se datorează, în toate cazurile, comportamentului anormal al corpului feminin.

Originea muncii premature poate fi:

  • spontană (spontană) - apare în majoritatea cazurilor din culpa unui număr de factori de influență din partea mamei și / sau a fătului;
  • provocat artificial (indus) - fie:
  • din motive medicale, în cazurile în care:
  • prelungirea sarcinii reprezintă o amenințare serioasă pentru viața mamei: exacerbarea bolilor cronice etc.;
  • starea intrauterină a fătului nu lasă speranța nașterii unui copil la timp fără încălcări incompatibile cu viața.
  • din motive sociale: conform Decretului Guvernului Federației Ruse nr. 98 din 06.02.2012, la cererea femeii, dacă sarcina apare în caz de act sexual ca urmare a violului.

Cauzele nașterii premature spontane

Motivele care ar provoca fără ambiguitate apariția și dezvoltarea nașterii premature de către medici nu au fost încă stabilite în cele din urmă.

Cu toate acestea, au fost identificați factori de risc care contribuie la debutul patologic timpuriu al forței de muncă. După origine, ele pot fi combinate în grupuri:

  • istoric medical al mamei, care include:
  • boli endocrine;
  • procese infecțioase și inflamatorii, atât afectând organele genitale, cât și de natură generală;
  • afecțiuni extragenitale (inclusiv intervenții chirurgicale);
  • alte boli somatice grave;
  • anomalii în structura și funcțiile organelor genitale;
  • complicații și caracteristici ale sarcinii actuale:
  • gestoză severă;
  • insuficiență istmico-cervicală;
  • sau;
  • prezentarea sau detașarea unei placente localizate normal;
  • ruperea prematură a membranelor cu ieșirea din apă;
  • prezentarea incorectă a fătului;
  • , ținând;
  • leziuni abdominale în perioada de purtare a unui copil;
  • conflicte imunologice etc.
  • malformații fetale intrauterine etc.

Fiecare dintre factorii de mai sus sau o combinație a mai multor dintre ei poate determina dezvoltarea de procese care declanșează expulzarea unui făt prematur din uter, și anume:

  • activarea eliberării citokinelor (de exemplu, ca răspuns la o exacerbare a unei boli infecțioase), ceea ce duce la încetarea dezvoltării sau respingerii embrionului, datorată unei percepții greșite a sarcinii de către sistemul imunitar al corpului matern;
  • modificări hormonale în corpul unei femei, determinând maturizarea prematură și activitatea contractilă a uterului;
  • tulburări de coagulare a sângelui, care duc la microtromboza vaselor placentei, care provoacă moartea secțiunilor sale și detașarea ulterioară.

Cine este în pericol?

Amenințarea că factorii de risc pentru nașterea prematură vor deveni cauza lor principală crește dacă:

  • sarcinile anterioare au fost complicate prin încetarea spontană în orice moment sau prin moartea fetală anenatală;
  • sarcina actuală s-a datorat FIV;
  • vârsta mamei care așteaptă este mai mică de 18 ani sau mai mult de 35 de ani;
  • condițiile de viață și de muncă ale unei femei îi afectează negativ starea fizică și psiho-emoțională;
  • o femeie însărcinată face abuz de nicotină, alcool, ia droguri.

Toți acești factori pot provoca nașterea prematură. Cu toate acestea, chiar și femeile însărcinate care nu sunt expuse riscului și care nu au probleme de sănătate evidente, dacă suspectează că au început un travaliu prematur, trebuie să se asigure imediat că suspiciunile lor sunt corecte sau eronate.

Simptome și semne

Semnele de muncă spontană în orice moment vor fi similare:

  • spasmodic (ca în primele zile de menstruație);
  • contracții, semnalând prepararea uterului pentru expulzarea fătului;
  • frecvență crescută de urgență la urinare;
  • senzații de presiune asupra perineului;
  • descărcarea neobișnuită a oricărui caracter și culoare;
  • înghețarea fătului etc.

Simptomele de acest fel, de orice gravitate, impun ca mama care este în așteptare să meargă imediat la spital pentru diagnosticul nașterii premature.

Diagnostice

Atunci când o femeie este internată cu suspiciune de naștere prematură, este examinată pe un scaun ginecologic pentru a evalua starea colului și gradul de dilatare a faringelui uterin.

Inspecția se repetă cel puțin o dată pe oră, în 4-6 ore. Dacă se observă dinamica modificărilor adverse, se începe tratamentul amenințării nașterii premature.

Cu toate acestea, diagnosticul la timp al travaliului prematur poate fi dificil în stadiul inițial, cu o manifestare slabă a simptomelor, o faringe uterină închisă. Semnele muncii premature pot fi confundate cu dezvoltarea condițiilor care nu au legătură cu sarcina sau pot fi confundate cu falsele simptome ale travaliului.

Metodele fiabile de diagnostic precoce a amenințării nașterii premature sunt:

  • ecografie transvaginală, efectuată pentru a determina lungimea colului: dacă este detectată o scurtare a colului uterin la 25 mm (sau mai puțin), atunci este diagnosticată amenințarea unei nașteri premature;
  • un test pentru travaliul prematur prin determinarea fibronectinei fetale în probele secretorii prelevate din vaginul și colul uterin. Detectarea sa în frotiuri înseamnă riscul unei nașteri premature.

Faptul debutului PR la un pacient este determinat cu indicarea stadiului său.

Etapele de dezvoltare

Potrivit tabloului clinic, în funcție de manifestările activității uterului în timpul debutului travaliului, medicii disting câteva etape ale travaliului prematur.

  • amenințând OL.

Practic, aceștia sunt diagnosticați prin („ton”), care poate să nu producă disconfort mamei în așteptare, dar pe care obstetricianul îl observă atunci când examinează abdomenul femeii. În același timp, faringele uterului este închis sau există mici modificări structurale în canalul cervical.

O femeie se poate plânge că comportamentul fetal devine neobișnuit de activ și că secreția vaginală a crescut și s-a schimbat.

  • începând OL.

O femeie însărcinată este îngrijorată de senzații spasmodice, neexprimate în abdomenul inferior, care pot fi atât episodice, cât și regulate. Mama expectantă poate detecta descărcarea dopului mucos, iar în secreția vaginală - dungi de sânge. În acest stadiu apare frecvent o ruptură de lichid amniotic.

În timpul unui examen ginecologic, medicul constată că starea colului uterin tinde să fie prenatal.

  • a început PR.

Contractiile sunt regulate, intensificând și contribuie la deschiderea accelerată a faringelui uterului. Nașterea timpurie este adesea complicată și anormală.

O astfel de diferențiere a stadiilor comportamentului uterin este importantă pentru alegerea tacticii medicale, care, în caz de muncă prematură amenințatoare sau incipiente, vizează prelungirea maximă posibilă a sarcinii și pregătirea fătului pentru procesul nașterii și nașterii.

Dacă nașterea a început deja, atunci eforturile medicilor vor fi direcționate pentru a-și corecta managementul și pentru a oferi asistența necesară copilului prematur.

Caracteristici ale managementului prematur al muncii

Caracteristicile managementului nașterii premature depind în mare măsură de:

  • de la vârsta fătului la momentul debutului lor;
  • din integritatea vezicii fetale;
  • din starea femeii și a fătului;
  • din gradul de dilatare a faringelui uterului;
  • din gravitatea cursului și a complicațiilor muncii etc.

Concentrându-se pe parametrii individuali ai fiecărui caz de naștere timpurie, medicii pot alege o tactică conservatoare, observațională de ajutor obstetrică sau, invers, cu o intervenție activă.

Prin urmare, în timpul travaliului, este necesară o monitorizare atentă a intensității contracțiilor colului uterin și a dinamicii deschiderii acestuia, a ritmului cardiac fetal, a coerenței încercărilor în a doua etapă a travaliului etc.

În majoritatea cazurilor, travaliul precoce este însoțit de un comportament uterin anormal și de hipoxie fetală ca răspuns la acest lucru. Prin urmare, sarcina medicilor aflați în prima etapă a muncii este de a preveni procesul de livrare rapidă.

Pentru aceasta, femeia aflată în travaliu este anesteziată cu grijă cu medicamente care nu au efecte secundare asupra sistemului respirator subdezvoltat al fătului, fiind administrate și antispastice.

Odată cu dezvoltarea unei nașteri premature rapide și rapide, viteza lor este corectată prin utilizarea agenților tocolitici prin picurare.

Dacă apare slăbiciune în travaliul prematur, activitatea contractilă a uterului este stimulată cu medicație numai până când se normalizează frecvența contracțiilor, de teama apariției contracțiilor uterine excesiv de intense.

Cu slăbiciune în timpul perioadei de muncă a travaliului, oxitocina și metodele permise în timpul nașterii timpurii sunt de asemenea utilizate pentru a facilita mișcarea copilului de-a lungul canalului nașterii.

Utilizarea unui extractor de vid la nașterea unui copil prematur este inacceptabilă, impunerea forcepsului obstetric este posibilă în timpul nașterii la 34 - 37 de săptămâni. Prin urmare, medicii recurg adesea la asistență manuală pentru a extrage bebelușul din crupa mamei. O disecție a perineului (episiotomie) este deseori necesară.

Nașterea chirurgicală la naștere prematură înainte de săptămâna a 34-a are sens dacă severitatea cursului muncii naturale pune în pericol viața femeii în muncă sau dacă există o prezentare anormală a fătului.

Complicațiile obstetrice, care în majoritatea cazurilor însoțesc PR, duc la făt care suferă de hipoxie într-un grad sau altul. Prin urmare, în timpul nașterii, este necesar să se utilizeze medicamente care îmbunătățesc aprovizionarea cu sânge a fătului.

Dacă sistemul respirator fetal nu a ajuns la maturitate până la momentul începerii travaliului, atunci pentru a accelera maturizarea plămânilor bebelușului, glucocorticoizii sunt administrați femeii și, în același timp, se iau măsuri pentru prelungirea travaliului pentru perioada maximă posibilă.

Nașterea unui copil care nu este pregătit pentru procesul de expulzare din uter și care nu este funcțional în imposibilitatea de a-și menține activitatea vitală necesită prezența unui neonatolog la naștere, a cărui sarcină este să accepte corect nou-născutul, să efectueze măsuri de reanimare extrem de profesionale pentru un copil profund prematur și să-și organizeze alăptarea ulterioară.

Cu cât perioada de livrare este mai târzie, cu atât cursul PR este mai aproape de momentul oportun și cu atât este mai puțin amenințarea consecințelor periculoase pentru femeie și făt. Prin urmare, pentru a îmbunătăți cel puțin într-o oarecare măsură poziția copilului prematur, medicii încearcă, dacă este posibil, să-și prelungească maturizarea naturală în pântecele mamei.

Tratamentul amenințărilor: cum să prevenim și să evităm nașterea prematură?

Măsurile luate de medici în cazul amenințării sau începerii nașterii premature depind de:

  • vârsta gestațională;
  • motivele care au provocat avortul;
  • greutatea și poziția fătului;
  • comportamentul și dilatarea uterului;
  • integritatea vezicii fetale;
  • starea generală a femeii în travaliu și a fătului.

În absența indicațiilor pentru nașterea urgentă a unei femei, încearcă să mențină sarcina până la a 37-a săptămână. Pentru a face acest lucru, pacientul este internat într-un spital și este tratat cu terapie care vizează menținerea și prelungirea sarcinii.

  • înseamnă că ameliorează starea generală a unei femei: sedative ușoare, calmante și antispasmodice;
  • medicamente tocolitice:
    • β 2 -adrenomimetice, care relaxează mușchii musculari ai uterului (ginipral, partusisten, bricanil etc.).
    • Pentru a obține un efect imediat, introducerea lor este începută prin picurare. În viitor, pentru a menține concentrația necesară în organism, unei femei i se prescrie aportul oral.
    • inhibitori ai sintezei prostaglandinei, care inhibă producerea de substanțe biologic active care provoacă tonusul muscular (inclusiv uterin) (indometacină, naproxen etc.), sub formă de tablete sau supozitoare;
    • antagoniști ai calciului, ameliorează vasospasmul muscular, precum și nivelarea efecte secundare β 2 -adrenomimetice (nifedipină, verapamil etc.);
    • soluție de sulfat de magneziu (25%), care are un efect relaxant, hipotensiv. Tratamentul începe cu introducerea medicamentului prin picurare, apoi nivelul de magneziu din sângele femeii este menținut cu ajutorul tabletelor.
    • Soluție de etanol 10%, ca inhibitor al oxitocinei și stimulent al maturării pulmonare fetale.
  • tratament fizioterapie:
  • proceduri pentru electrolaxarea uterului;
  • acupunctura;
  • electroforeza uterului etc.
  • lupta împotriva factorului care a determinat debutul prematur al muncii;
  • prevenirea infecției intrauterine a fătului și a pacientului cu ajutorul antibioterapiei;
  • prevenirea hipoxiei fetale și accelerarea maturizării plămânilor săi.

Prevenirea sindromului de stres la un copil prematur

Surfactantul este o substanță care protejează pereții plămânilor de „închidere” și ajută plămânii să absoarbă oxigenul.

Producția sa în plămânii fătului începe la a 22-a săptămână a perioadei de gestație și se încheie până la a 35-a săptămână.

Până în acest moment, sistemul respirator al copilului nu poate funcționa complet. Prin urmare, tratamentul prescris unei femei cu amenințare de PR, prevede medicamente cu glucocorticoizi care contribuie la producerea accelerată de surfactant la făt.

Cursul de administrare a glucocorticoizilor este de 2-3 zile, în mod optim de 48 de ore.

Dexametazona este recomandat să se utilizeze dacă durata terapiei este de cel puțin 48-72 de ore.

Pacientul îl primește fie intramuscular la 8 mg / zi, în doze egale la fiecare 12 ore, fie sub formă de tablete de 2 mg pe doză, în termen de 3 zile, conform schemei: 4-3-2.

Poate utilizarea prednisonului 60 mg pe zi timp de 48 de ore.

Dacă amenințarea nașterii premature persistă mai mult de o săptămână, atunci se poate repeta un curs repetat de glucocorticoizi.

Cu contraindicații pentru a lua corticosteroizi din partea mamei, pentru a accelera maturarea plămânilor fetali, lazolvan (ambraxol) poate fi utilizat timp de 5 zile, 0,8 - 1 g / zi prin picătură.

În același timp, tratamentul preventiv cu surfactant se efectuează intramuscular la 100 UI la fiecare 12 ore timp de 3 zile.

Dacă sarcina nu a putut fi prelungită până la sfârșitul cursului tratamentului, pentru a preveni sindromul de detresă respiratorie, un agent tensioactiv este injectat în trahee imediat după naștere și se organizează înlocuirea artificială a procesului respirator.

Unde să contactăm?

Întrucât un copil născut prematur necesită asistență imediată la resuscitare și îngrijiri speciale în viitor, mama care a descoperit simptomele unei nașteri premature, ar trebui să contacteze imediat maternitatea, care are echipamentele necesare și neonatologii capabili să accepte și alăptarea bebelușilor prematuri.

În prezent, în multe maternități din Moscova au fost înființate centre perinatale. Și mama în așteptare, în cazul apariției unor simptome amenințătoare de PR, ar trebui să țină cont de adresa maternității cea mai apropiată de locul de reședință cu un centru pentru a oferi asistență medicală bebelușilor prematuri.

De exemplu, în sud-estul Moscovei, următoarele maternități sunt gata să accepte nașteri premature:

  • Nr. 15 (departamentul nr. 1 la Spitalul Clinic din oraș nr. 13);
  • Spitalul Clinic Oraș nr. 68 (fosta maternitate nr. 8).

În Okrugul autonom din nord:

  • spitalul matern nr. 17 (filiala 2 a Spitalului Clinic City nr. 81);
  • filiala nr. 2 a Spitalului Clinic Oraș nr. 24 (fostul spital al orașului nr. 8).

În sud-vestul Moscovei, femeile aflate în muncă pot fi contactate:

  • în maternitatea numărul 25.

În Okrugul sudic autonom:

  • la maternitate la GBUZ „GKB nr. 7 DZM” etc.

profilaxie

  • adoptați o abordare responsabilă, evitați avortul;
  • combateți în timp util bolile infecțioase;
  • previn exacerbarea bolilor cronice;
  • să primească supraveghere într-o instituție medicală specializată pentru gestionarea sarcinii de la o întâlnire timpurie.

O femeie care se așteaptă la un copil, chiar și nu riscă să dezvolte o naștere prematură, ar trebui să înțeleagă că sarcina este o perioadă în care orice schimbare a comportamentului corpului trebuie adusă în atenția personalului medical de către o femeie.

Doar datorită ajutorului calificat al medicilor se pot evita consecințele dezastruoase pentru copilul nenăscut și mama.