Insuficiența placentară este un sindrom cauzat de modificări morfofuncționale ale placentei, cu evoluția cărora se dezvoltă IGR, adesea combinată cu hipoxie.

SINONIME DE INSUFICIENȚĂ PLACENTALĂ

Insuficiența fetoplacentală este un sinonim utilizat frecvent, care nu poate fi considerat de succes, deoarece nu este corect în formă și esență.

Cod de insuficiență placentară conform ICD-10

Clasa XV. Sarcina, nașterea și puerperiul (O00 - O99)
Îngrijirea maternă în legătură cu starea fătului, cavitatea amniotică și posibilele dificultăți de naștere (O30 - O48)
O36. Îngrijirea medicală a mamei în cazul altor condiții patologice stabilite sau suspectate ale fătului.
Clasa XVI. Anumite afecțiuni originare din perioada perinatală (P00 - P96)
Fetus și nou-născut afectat de afecțiuni materne, complicații ale sarcinii, travaliu și naștere (P00 - P04)
P02. Deteriorarea fătului și a nou-născutului din cauza complicațiilor din placenta, cordonul ombilical și membranele fetale. Tulburări asociate cu lungimea sarcinii și creșterea fetalului (P05 - P08)
P05. Creștere lentă și malnutriție a fătului.
P07. Tulburări asociate cu gestația scurtată și greutatea scăzută la naștere, neclasificate în altă parte.

EPIDEMIOLOGIA INSUFICIENȚEI PLACENTALE

Insuficiența placentară este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii, apare cu avort spontan în 50-77%, cu gestoză - în 32%, cu o combinație de sarcină cu patologie extragenitală - în 25-45%, la femeile gravide care au suferit o infecție virală și bacteriană - mai mult de în 60% din observații. PS la femeile care au suferit o insuficiență placentară este de 10,3% în rândul nou-născuților la termen și de 49% la copiii prematuri. În 60%, insuficiența placentară duce la întârzierea creșterii fetale.

CLASIFICAREA INSUFICIENȚEI PLACENTALE

A fost elaborată o gamă largă de clasificări ale insuficienței placentare. Unele dintre ele sunt condiționate. Cele mai frecvente și acceptate sunt următoarele clasificări.

Tipuri de insuficiență placentară în ceea ce privește timpul și mecanismul apariției.
Primar - apare înainte de 16 săptămâni de sarcină și este asociat cu afectarea implantării și a placentării.
Secundar - se dezvoltă pe fundalul placentei deja formate (după a 16-a săptămână de sarcină) sub influența factorilor exogeni pentru făt și placentă.

Tipuri de insuficiență placentară în funcție de cursul clinic:
· Acut - cel mai adesea asociat cu abruptul unei placente normale sau cu o localizare scăzută, apare mai ales în timpul nașterii.
Cronic - poate apărea în diferite stadii ale sarcinii.
- Compensate - procesele metabolice din placenta sunt perturbate, nu există încălcări ale circulației sanguine uteroplacentare și fetal-placentare (conform studiilor Doppler în arterele sistemului funcțional mamă-placenta-făt).
- Decompensat - sunt determinate încălcări ale circulației sanguine uteroplacentare și / sau fetal-placentare (conform studiului Doppler în arterele sistemului funcțional mamă-placenta-făt).

Există următoarele grade de tulburări geodinamice în arterele sistemului funcțional mamă-placenta-făt.
· Gradul I - perturbarea fluxului sanguin uteroplacental sau fetoplacental.
· Gradul II - perturbarea fluxului sanguin uteroplacental și fetoplacental.
· Gradul III - centralizarea fluxului sanguin placentar, afectarea fluxului sanguin uterin.
· Gradul IV - tulburări critice ale fluxului sanguin fetal-placentar (fluxul sanguin diastolic zero sau invers în artera sau aorta ombilicală, fluxul sanguin uterin afectat).

Tipuri de insuficiență placentară prin prezența retardului de creștere a fătului (FRP).
· Insuficiență placentară fără RFP.
· Insuficiență placentară cu RRP.

ETIOLOGIA (MOTIVE) A INSUFICIENȚEI PLACENTALE

Insuficiența placentară este denumită boli polietiologice.

Motivele insuficienței placentare.

Printre ei, endo și exogen se disting convențional.
· Cauze endogene. Ele provoacă diverse variante de tulburare a placentării și maturizare venoasă, în care se poate dezvolta insuficiență vasculară și enzimatică, ceea ce duce la formarea insuficienței placentare primare.
· Cauze exogene. Acestea includ un număr semnificativ de diverși factori, a căror acțiune duce la o încălcare a circulației uteroplacentale și fetal-placentare. Ca urmare a influenței lor, se formează cel mai adesea insuficiență placentară secundară.

Cauzele insuficienței placentare primare:

· Factori genetici;
· Infecții bacteriene și virale;
Factori endocrini (insuficiență hormonală a ovarelor etc.);
· Insuficiență enzimatică a țesutului decidual, care servește ca mediu nutritiv pentru ovulul în curs de dezvoltare.

Acești factori conduc la anomalii anatomice în structura, localizarea, atașarea placentei, precum și defecte în angiogeneză și vascularizare, diferențierea afectată a vilozelor corionice. Un set de procese patologice care determină dezvoltarea insuficienței placentare primare sunt adesea observate în avort, mai ales obișnuit și sarcină care apare după infertilitate.

Cauzele insuficienței placentare secundare. Se dezvoltă în boli obstetrice și complicații ale sarcinii.

Studii recente au dovedit convenționalitatea divizării insuficienței placentare în primar și secundar. Insuficiența placentară primară într-un procent mare de cazuri se poate transforma în secundară, iar insuficiența placentară secundară este adesea formată pe fondul proceselor patologice subclinice în primele etape ale sarcinii. Anomaliile latente ale placentării pot provoca manifestări clinice precoce ale insuficienței placentare și a evoluției severe în a doua jumătate a sarcinii. Acest lucru se întâmplă dacă o femeie însărcinată are boli obstetrice și complicații ale sarcinii, precum preeclampsia, încetarea amenințării sarcinii, sarcina multiplă; boli extragenitale (hipertensiune arterială, boli ale inimii și rinichilor, diabet zaharat).

Datorită multiplicității, diversității și ambiguității acțiunii factorilor etiologici care pot determina dezvoltarea insuficienței placentare, există factori de risc pentru dezvoltarea insuficienței placentare: boli sociale, obstetrice, ginecologice și extragenitale, patologie congenitală și ereditară la mamă și făt, factori externi.

Factorii de risc pentru dezvoltarea insuficienței placentare:

· Factori sociali: vârsta mamei este mai mare de 30 și mai puțin de 18 ani, malnutriție, muncă fizică grea, supraîncărcare psiho-emoțională, riscuri profesionale, fumat, consum de alcool și droguri;
· Boli extragenitale: boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, plămâni, boli ale sistemului sanguin, diabet zaharat;
Factorii obstetrici și ginecologici:
- anamnestic (încălcarea funcției menstruale, infertilitate, avort spontan, nașterea bebelușilor prematuri);
- ginecologice (anomalii ale sistemului reproductiv, fibroame uterine);
- boli obstetrice și extragenitale în timpul acestei sarcini (gestoză, avort amenințat, sarcină multiplă, anomalii în locația și atașarea placentei, infecții, inclusiv infecții urogenitale, APS, citopenii aloimune);
• patologie congenitală și ereditară la mamă sau făt;
· Factori externi: radiații ionizante, influențe fizice și chimice, inclusiv medicamente.

Factorii de risc cei mai importanți pentru dezvoltarea insuficienței placentare includ gestoza și combinația sarcinii cu patologia extragenitală, însoțită de leziuni vasculare. Diversi factori etiologici, care acționează în diferite etape ale dezvoltării și funcționării placentei, sunt implicați în final în mecanismul patogenetic general care duce la dezvoltarea sindromului de insuficiență placentară, una dintre principalele manifestări ale căreia este considerată o circulație placentară afectată - funcția principală a placentei.

PATOGENEZA INSUFICIENȚEI PLACENTALE

Rolul principal în patogeneza insuficienței placentare este atribuit încălcării perfuziei uteroplacentale, ceea ce duce la o scădere a transportului de oxigen și nutrienți prin placenta la făt. Apariția afecțiunilor hemodinamice în placentă este asociată cu tulburări ale reacțiilor morfologice și biochimice de adaptare a placentei în timpul sarcinii fiziologice. Deoarece dezvoltarea structurilor și funcțiilor placentei are loc în etape, modificările patologice care apar în placentă depind de natura și timpul de expunere la factorii adversi.

Etapele circulației uteroplacentare afectate: migrația endovasculară endofasculară insuficientă, invazia insuficientă a corionului extravilor, diferențierea afectată a vilozelor placentare.

· Încălcarea migrației endovasculare a trofoblastului în primul trimestru de sarcină duce la întârzierea formării circulației uteroplacentare cu formarea de modificări necrotice în patul placentar, până la delimitarea completă a acestuia și la moartea ulterioară a embrionului.

· Lipsa invaziei corionului extravulos duce la transformarea incompletă a arterelor spirale, care este considerat unul dintre principalele mecanisme de reducere a circulației uteroplacentare odată cu dezvoltarea hipoplaziei placentare și a malnutriției fetale. Drept urmare, unele dintre arterele spirale nu sunt transformate pe întreaga lungime, în timp ce în cealaltă parte, transformările apar numai în segmentele lor decidice, fără a afecta miometrialul, ceea ce păstrează capacitatea vaselor de a răspunde la stimuli vasoconstrictori.

· Tulburările de diferențiere a vilozelor placentare au o importanță deosebită în patogeneza insuficienței placentare. Se manifestă prin dezvoltarea lor întârziată, îmbătrânirea prematură sau maturizarea neuniformă cu prezența tuturor tipurilor de vilozități în placentă. În acest caz, procesele de formare a membranelor sincitiocapilare sunt perturbate și / sau se produce o îngroșare a barierei placentare datorită acumulării proceselor de colagen și fibroblast în stratul bazal, împotriva cărora procesele metabolice prin membrana placentară sunt împiedicate.

Factorii care contribuie la încălcarea perfuziei uteroplacentare: boli obstetrice și extragenitale ale mamei, în care există o scădere a fluxului de sânge în spațiul intervillos (gestoză, hipertensiune arterială etc.), o încetinire a fluxului de sânge în acesta pe fondul dificultății în fluxul de sânge și limfă (gestoză și cardiacă) boli vasculare cu sindrom de edem, amenințarea cu încetarea sarcinii cu tonusul crescut prelungit al uterului), crește vâscozitatea sângelui.

Consecințele afectării circulației uteroplacentare. Încălcarea fluxului sanguin uteroplacental duce la ischemie, microcirculație afectată, depunerea complexelor imune la trofoblast, întreruperea structurii sale, dezechilibru între ramificarea și angiogeneza neramificativă, transport afectat de oxigen și nutrienți prin placenta și livrarea de oxigen la făt.

Ischemie. O scădere a debitului de sânge volumetric în spațiul interval duce la ischemie, în care sistemul de peroxidare lipidică este activat cu formarea de radicali liberi de oxigen, eliberarea elastazei din neutrofile active, ceea ce provoacă deteriorarea endoteliului vascular. În endoteliu, există o scădere a sintezei citoprotectoarelor și vasodilatatoarelor: prostaciclină și factorul de relaxare endotelial (oxidul nitric).

· Încălcarea microcirculației. Eliberarea unei cantități crescute de tromboplastină tisulară, care îmbunătățește agregarea trombocitelor și adeziunea, crește sinteza trombboxanului plachetar A2 și endotelină, care are un efect vasoconstrictor. Există o creștere patologică a indicelui de tromboxan / prostaciclină. În zonele cu leziuni endoteliale, depozitele de fibrină și lipide sunt depuse, numărul receptorilor care leagă substanțele vasopresoare crește, ceea ce duce la o creștere a rezistenței vasculare, pe fondul căruia scade fluxul sanguin uteroplacental.

· Depunerea complexelor imune în trofoblast. Cu perturbarea suplimentară a proceselor de microcirculație în țesuturile placentei, celulele endoteliului deteriorate, acționând ca Ag, stimulează producerea de AT cu depunerea complexelor imune sub endoteliul vaselor trofoblastului.

· Încălcarea structurii sincitiotrofoblastului. Ulterior, sub influența substanțelor citotoxice, fluxul de sânge în spațiul intermitent încetinește și mai mult, ceea ce contribuie la deteriorarea mai accentuată a endoteliului. Astfel, se formează un „cerc vicios” al tulburărilor hemodinamice din placenta.

· Dezechilibru între angiogeneza ramificată și cea neramificativă. În stadiul de dezvoltare al arborelui viloz, hipoxia moderată este capabilă să stimuleze capacitatea proliferativă a citotrofoblastului, transcrierea factorului endotelial vascular, angiogeneza de tip ramificat cu dezvoltarea capilarizării excesive a vilozelor.

În același timp, masa placentei crește, datorită căreia perfuzia uteroplacentală insuficientă este compensată și rezistența vasculară normală în țesutul placentar rămâne mult timp. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, sub influența hipoxiei, este stimulat factorul de creștere placentar, ceea ce duce la o scădere a intensității angiogenezei de tip ramificat, care înlocuiește angiogeneza neramificativă, cu formarea unei deficiențe pronunțate de capilare venoase. Drept urmare, există o lipsă de echilibru între angiogeneza ramificată și cea neramificativă, care în a doua jumătate a sarcinii susține dezvoltarea normală a vasculaturii placentare.

· Încălcarea angiogenezei placentare și absența formării unui arbore viloz normal duce la tulburări circulatorii (apar timpuriu), ceea ce determină dezvoltarea timpurie a IGR. Deficiența suprafeței de schimb a placentei se formează în principal datorită scăderii numărului de arteriole ale vilozelor terțiare, atât datorită formării lor insuficiente, cât și a eliminării datorită proceselor tromboembolice și vasospastice.

Placenta este caracterizată printr-un nivel ridicat de metabolism și consumă mai mult de jumătate din tot oxigenul și mai mult de un sfert din cantitatea totală de glucoză care provine din fluxul sanguin matern, prin urmare, cu circulație uteroplacentală insuficientă, este în principal afectată.

· Transportul afectat de oxigen și nutrienți de-a lungul placentei. Transportul de oxigen și de substanțe prin placentă se realizează prin două mecanisme principale: difuzia și transportul activ.

Capacitatea placentei de transport crește odată cu creșterea sarcinii, care se datorează proceselor de maturizare și diferențiere a trofoblastului. Funcția de transport depinde de intensitatea fluxului uteroplacental și feto-placentar, de permeabilitatea barierei placentare, de starea sistemelor de transport active, de nivelul metabolismului placentar, metabolismul la mamă și făt.

Perturbarea difuziei. Livrarea oxigenului și dioxidului de carbon la făt are loc prin difuzie simplă sau facilitată și depinde de intensitatea fluxului de sânge în spațiul interval. O scădere a oxigenării țesuturilor placentei duce la un deficit de energie și, ca urmare, la o încălcare a sistemelor de transport active.

Întreruperea transportului activ. Prin transport activ, aminoacizii, proteinele, hormonii peptidici, vitaminele și alte substanțe sunt transferați peste bariera placentară.

Drept urmare, activitatea proceselor sintetice în placentă se schimbă, care în primele etape se caracterizează printr-o supraproducție compensatorie a majorității enzimelor, după care este înlocuită de epuizarea acestora. În majoritatea cazurilor, tulburarea primară a perfuziei uteroplacentare și a ischemiei în țesuturile placentei duce la o perturbare secundară a funcției sale de transport și a insuficienței celulo-parenchimatoase, care se caracterizează printr-o modificare a activității enzimelor și a stării metabolismului celular. Cu toate acestea, în unele situații, de exemplu, atunci când este afectată diferențierea venoasă, funcția sintetică a placentei poate suferi în primul rând.

· Insuficiența livrării de oxigen la făt. În funcție de severitatea scăderii aportului de oxigen la făt, se disting trei etape succesive ale acestui proces patologic cronic: hipoxemie, hipoxie și asfixie.

Hipoxemia se caracterizează printr-o scădere a conținutului de oxigen din sângele arterial fetal. În corpul său, reacțiile adaptive se dezvoltă constant.

- Stimularea hematopoiezei, inclusiv extramedular, ca urmare a dezvoltării policitemiei, caracterizată printr-o creștere a numărului de eritrocite circulante și o creștere a nivelului de hematocrit.

- În stadiile inițiale, gluconeogeneza este activată în ficat, dar capacitatea de a acumula glucoză sub formă de glicogen scade. Transportul de glucoză la făt este limitat, ceea ce, în condiții de deficiență de energie, duce la o întrerupere treptată a mecanismelor de transport activ în placentă.

- Odată cu creșterea hipoxemiei, debitul cardiac este redistribuit: în principal organele vitale (creier, inimă, glande suprarenale) sunt furnizate cu sânge.

- Scăderea ratelor de creștere fetală până la oprirea completă a acestuia. Un rol semnificativ în aceste procese îl joacă deficiența de insulină în sângele fetal, care este responsabil pentru transferul de glucoză pe placentă și utilizarea acesteia în mușchii scheletici, ficat și țesutul adipos.

Hipoxia. Ca urmare a unui conținut insuficient de oxigen intracelular necesar pentru metabolismul aerob și producerea unei cantități suficiente de energie, se dezvoltă „stresul hipoxic”, însoțit de eliberarea de substanțe și hormoni biologic activi, inclusiv adrenalină și norepinefrină. Aceasta duce la o redistribuire și mai accentuată a fluxului de sânge către organele vitale: sunt activate baro- și chemoreceptorii aortei, vasoconstricția aortei abdominale, arterelor mezenterice șivasele musculare scheletice. Ca urmare a creșterii hipoxiei, hipoglicemiei și deficienței de energie, metabolismul glicemiei trece la calea anaerobă, care nu este în măsură să compenseze deficitul de energie. Produsele glicolizei anaerobe contribuie la dezvoltarea acidozei metabolice.

Asfixie. O creștere suplimentară a severității procesului patologic duce la dezvoltarea unei stări critice pentru supraviețuirea fătului. Pierderea mecanismelor care asigură centralizarea fluxului sanguin fetal este posibilă, în urma căreia alimentarea cu sânge către organele vitale este perturbată. În acest caz, natura fluxului de sânge în vasele periferice corespunde cu fluxul de sânge din artera ombilicală - nu există nicio mișcare translațională a sângelui în faza diastolei sau nu există flux de sânge retrograd. În aceste condiții, este posibil să se mențină echilibrul energetic al organelor vitale doar pentru o perioadă scurtă de timp, după care celulele și țesuturile acestor organe trec la calea metabolică anaerobă. Acest proces caracterizează debutul fazei finale a deficitului de oxigen - asfixie, pe fondul căruia se produc modificări ireversibile în celulele organelor vitale, se produce decompensarea finală, ceea ce duce la moartea fetală. PN, însoțită de afecțiuni metabolice și hemodinamice grave în sistemul funcțional mamă-placentă-făt, duce la dezvoltarea RRP - una dintre principalele cauze ale morbidității perinatale și PS.

PICTURA CLINICĂ (SINTOMATE) DE INSUFICIENȚĂ PLACENTALĂ

În PN cronică, femeile gravide prezintă plângeri tipice bolilor obstetrică și extragenitale, împotriva cărora se dezvoltă PN cronică sau acută. În același timp, se poate observa o scădere a numărului de mișcări fetale. În PN acut în timpul travaliului, pot fi observate simptome clinice ale PONRP.

DIAGNOSTICA INSUFICIENȚEI PLACENTALE

ANAMNEZĂ

La colectarea anamnezei, se constată că datele anamnestice pot fi atribuite factorilor de risc matern, fetal sau placentar pentru dezvoltarea PN (vezi secțiunea "Etiologie"). O atenție deosebită trebuie acordată prezenței simptomelor clinice de încetare a amenințării sarcinii, gestozei.

EXAMINARE FIZICĂ PENTRU INSUFICIENȚA PLACENTALĂ

Grupurile gravide cu risc de a dezvolta PN necesită observații clinice regulate. În timpul unui examen obstetric, trebuie să fiți atenți la următoarele semne:
· Înălțimea și greutatea femeii însărcinate;
Circumferința abdominală, BMR (dacă diferența dintre valoarea numerică a vârstei gestaționale și BMR, exprimată în centimetri, este mai mare de trei, putem vorbi despre prezența IGR; acest criteriu permite identificarea a aproximativ 50% din sarcinile complicate de IGR);
· Tonul uterului (crescut cu amenințarea de încetare a sarcinii);
· Prezența descărcărilor sângeroase din tractul genital;
· Numărul de mișcări fetale, natura bătăilor inimii în timpul auscultării (surditatea sunetelor inimii și modificări ale ritmului cardiac).

TESTURI DE LABORATOR PENTRU INSUFICIENȚA PLACENTALĂ

Ele au o valoare diagnostică pentru identificarea grupurilor de risc la pacienții care nu au malnutriție fetală, compensate pentru PN în al treilea trimestru de sarcină. Studiile de laborator au ca scop evaluarea funcției hormonale a placentei:

· Determinarea fosfatazei alcaline totale și placentare din serul sanguin, urmată de determinarea ponderii sale în activitatea fosfatazei totale;
· Determinarea conținutului de PL și oxitocinază în serul sanguin;
· Studiul excreției urinare de estriol.

Pe lângă studiile de mai sus, diagnosticările de laborator sunt efectuate în conformitate cu algoritmul pentru examinarea acelor boli obstetrice și extragenitale, împotriva cărora s-a dezvoltat sindromul PN.

TESTE INSTRUMENTALE PENTRU INSUFICIENȚA PLACENTALĂ

Cel mai adesea, printre metodele instrumentale pentru diagnosticarea PN, se folosesc ecografia și CTG. Metodele cu ultrasunete joacă un rol important în diagnosticul PN și RRP. În trimetrul II și III de sarcină, la momentul screeningului cu ultrasunete (20-24 săptămâni și 30-34 săptămâni), precum și pentru indicații suplimentare, se realizează fetometria cu ultrasunete și studiul Doppler al fluxului de sânge în arterele și venele sistemului funcțional mama-placenta-făt.

La efectuarea ecografiei, pe lângă fetometrie, ceea ce face posibilă stabilirea unui diagnostic de IGR, trebuie acordată atenție următoarelor caracteristici:
· Determinarea locației placentei, a grosimii și a structurii acesteia (gradul de maturitate, prezența edemului, extinderea spațiilor intervale etc.);
· Identificarea nivelului scăzut sau polihidramnios (măsurarea celui mai mare buzunar vertical sau calcularea indicelui AF);
· Identificarea semnelor ecografice ale bolilor obstetrice și extragenitale care stau la baza dezvoltării insuficienței placentare;
· Cercetare și evaluare în puncte ale profilului biofizic al fătului (dacă este echipat). Așa-numita reactivitate a ritmului cardiac fetal este evaluată conform datelor CTG (prezența unui reflex motor-cardiac), frecvența mișcărilor respiratorii, activitatea motorie generală, tonul și volumul sistemului de operare. Cu starea funcțională normală a fătului, evaluarea totală a profilului său biofizic este de 10 puncte.

Studiul Doppler al fluxului de sânge în arterele și venele sistemului funcțional mamă-placenta-făt este considerată principala metodă de diagnostic, ale cărei rezultate caracterizează starea circulației placentare și conformitatea acesteia cu nevoile fătului în timpul trimestrului II și III de sarcină. Absența încălcărilor circulației uteroplacentare și feto-placentare indică funcționarea normală a placentei.

· Studiul fluxului de sânge în artere. Cel mai adesea, se examinează fluxul de sânge în arterele uterine, arterele cordonului ombilical și artera cerebrală medie a fătului.

Navele cercetate.

- Artere uterine. Pentru tulburările circulatorii este caracteristică o scădere a componentei diastolice pe curba vitezei fluxului sanguin. Formarea curbelor patologice ale vitezei fluxului de sânge în arterele uterine se bazează pe invazia incompletă a trofoblastului în arterele spirale, ceea ce duce la o creștere a rezistenței în bazinul arterelor uterine.

- Artera cordonului ombilical. Curbele patologice ale vitezei fluxului de sânge în artera ombilicală, singurul pat periferic, care este vasculatura părții fetale a placentei, constă într-o scădere a componentei diastolice pe curba vitezei fluxului sanguin, ca și în artera uterină. O creștere a rezistenței vasculare a placentei se datorează deteriorării microvesselelor vilozelor.

- Artera cerebrală medie a fătului. Cel mai studiat vas cerebral fetal este artera cerebrală mijlocie. Curba de viteză a fluxului sanguin are o formă caracteristică unui sistem vascular extrem de rezistent. Curbele patologice din artera cerebrală medie (spre deosebire de cele din cordonul ombilical și arterele uterine) se caracterizează printr-o creștere a vitezei diastolice a fluxului sanguin (așa-numita centralizare).

Indicatori pentru evaluarea naturii curbei vitezei fluxului sanguin. Pentru a evalua natura curbei vitezei fluxului sanguin, se calculează unul dintre următorii indicatori de rezistență vasculară.

- Raportul sistol-diastolic.

- Index de rezistență.

- Indicele de ondulare.
Valorile care depășesc 90% pentru vârsta gestațională sunt considerate patologice.

- Raportul cerebro-placentar - valoarea raportului de IR în artera cerebrală medie la IR în artera ombilicală, care în condiții fiziologice depășește 1,0. O scădere a acestui indicator mai mică de 1,0 indică o redistribuire a fluxului sanguin fetal către organele vitale, în primul rând către creier (fenomenul centralizării circulației fetal-placentare).

Prezența modificărilor parametrilor hemodinamici în timpul ultrasonografiei Doppler nu este identică cu hipoxia. Cu o probabilitate ridicată, putem vorbi despre hipoxie atunci când se înregistrează așa-numitele indicatoare critice ale circulației sângelui fetal-placentar (cu flux de sânge diastolic zero și invers în artera ombilicală, mortalitatea antenatală este de aproximativ 50%).

· Studiul fluxului de sânge în vene. În cazul înregistrării valorilor critice ale fluxului de sânge în arterele circulației feto-placentare, se examinează circulația venoasă în acest sistem. Sunt efectuate studii Doppler ale venei cordonului ombilical, canalului venos, venei cava inferioare și vene jugulare ale fătului.

Semne adverse ale circulației venoase afectate (curbele patologice ale vitezei fluxului sanguin)

- Viena cordonului ombilical. Păstrarea pulsiunii sale după a 16-a săptămână de sarcină. Semnul indică o decompensare cardiovasculară la făt.

- conductă venoasă. Lipsa fluxului sanguin ortograd în toate fazele ciclului cardiac, ceea ce indică o încălcare
oxigenarea organelor vitale.

- Vena cava inferioară a fătului. Încălcarea fluxului de sânge din jumătatea inferioară a corpului fătului.

- vene jugulare ale fătului. Încălcarea fluxului de sânge din jumătatea superioară a corpului fătului.

Cardiotocografia

Au fost elaborate criterii de diagnostic pentru sarcinile de cel puțin 32 de săptămâni (vezi capitolul „Metode instrumentale de cercetare non-invazive”).

Cele mai semnificative criterii de diagnostic pentru încălcarea stării funcționale a fătului în timpul sarcinii:

Amploarea scăzută a reflexului motor-cardiac (miocardic) și / sau
- o scădere a amplitudinii oscilațiilor ritmului cardiac.

Trebuie amintit că o scădere a amplitudinii poate fi observată nu numai cu încălcarea stării funcționale a fătului, ci și în legătură cu înregistrarea în perioada de stare calmă a fătului în ciclul de activitate-repaus, imaturitatea patologică a sistemului nervos central al fătului pe fondul insuficienței placentare, luând medicamente ale unei femei însărcinate.

· Principalul semn de diagnostic al unei încălcări a stării funcționale a fătului la naștere este natura reacției frecvenței cardiace fetale la contracție.

· Cercetarea organizării ciclice a stărilor funcționale (formarea ciclului „activitate-odihnă”). În condiții fiziologice, ciclul „activitate-odihnă” este format din 34-35 săptămâni de gestație. Întârzierea sau absența formării ciclului indică o încălcare a stării funcționale a sistemului nervos central al fătului (întârzierea la maturizarea funcției sale de coordonare și integrare) pe fundalul insuficienței placentare.

SCREENING

Diagnosticul cu ultrasunete în timpul sarcinii trebuie efectuat de 3 ori la 11-14, 20-24 și 32-34 săptămâni.

INDICATII PENTRU CONSULTAREA ALTILOR SPECIALISTI

Nevoia de consultare depinde de patologia obstetrică și extragenitală, pe fondul dezvoltării insuficienței placentare.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI ÎN INSUFICIENȚA PLACENTALĂ

PONRP. Insuficiență placentară acută. Hipoxie fetală.
Insuficiență placentară cronică compensată.
Insuficiență placentară cronică compensată. ZRP.
Insuficiență placentară cronică decompensată. Grad de tulburări hemodinamice.
Insuficiență placentară cronică decompensată. Încălcări critice ale placentarei
circulație sanguină. ZRP.

TRATAMENTUL INSUFICIENȚEI PLACENTALE

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Dezvoltarea insuficienței placentare este asociată cu modificări morfologice ale placentei, împotriva cărora, în primul rând, apar tulburări hemodinamice, de aceea este imposibil de realizat o cură pentru aceste procese. Scopul principal al tratamentului este de a prelungi sarcina și de a naște la timp.

· Prelungirea sarcinii se realizează prin optimizarea circulației sângelui și corectarea tulburărilor metabolice ale placentei, în prezența imaturității fetale semnificative (până la 34 de săptămâni de gestație) și incapacitatea de a-i oferi îngrijire neonatală adecvată după naștere.

· Alegerea la timp a termenului și a metodei de naștere atunci când fătul ajunge la un termen viabil pentru existența extrauterină (de obicei după 34 de săptămâni de sarcină). Acest lucru necesită un diagnostic adecvat al gradului de afectare a funcției placentare.

INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZAREA ÎN INSUFICIENȚA PLACENTALĂ

Indicațiile de internare într-un spital obstetric sunt determinate individual, ținând cont de patologia concomitentă.

Există indicații în timpul sarcinii și înainte de naștere.

Indicații în timpul sarcinii:
- decompensare (conform datelor Doppler) a circulației placentare, indiferent de gradul acesteia;
- încălcarea stării funcționale a fătului, relevată de alte metode de diagnostic;
- disponibilitatea sistemelor de apărare aeriană.

TRATAMENTUL MEDICINAL AL \u200b\u200bINSUFICIENȚEI PLACENTALE

Terapia cu insuficiență placentară este determinată în mare măsură de nevoia de a elimina cauzele tulburărilor circulatorii din placentă. La pacienții cu amenințarea de întrerupere, o componentă importantă a tratamentului insuficienței placentare este o scădere a tonusului mușchilor uterini; cu gestoză - eliminarea angiospasmului și îmbunătățirea micro și macrohemodinamicii. De asemenea, este important să se efectueze o terapie justificată patogenetic pentru boli precum hipertensiune arterială, diabet, APS etc.

Terapie patogenetică complexă a insuficienței placentare

Terapia patogenetică complexă a insuficienței placentare include, în primul rând, medicamente cu efect vasoactiv. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui fetal-placentară, se recomandă utilizarea unei combinații de Actovegin cu b-adrenomimetice. Actovegin © este prescris sub formă de perfuzie intravenoasă: 80–160 mg (2-4 ml) de Actovegin © în 200 ml soluție de glucoză 5%. Numărul perfuziilor depinde de dinamica parametrilor Doppler în circulația feto-placentară (până la 10 perfuzii). Ulterior, este posibil să se utilizeze oral Actovegin © și hexoprenalină: Actovegin © sub formă de pastile cu eliberare prelungită (200 mg), 1 pastilă pe zi, hexoprenalină 0,5 mg, 1/4-1 / 2 comprimate de la două până la șase ori pe zi.

În ultimii ani, agenții antiplachetare, cum ar fi dipiridamolul, pentoxifilina au fost utilizate pe scară largă în practica obstetrică pentru prevenirea bolilor care provoacă dezvoltarea insuficienței placentare și pentru tratamentul acesteia. Următoarele cerințe sunt impuse agenților antiplachetar utilizați în obstetrică:

· Lipsa acțiunii teratogene și embriotoxice;
· Normalizarea raportului de GES prin creșterea sintezei de GHG P-I2;
· Îmbunătățirea microcirculației și a fluxului sanguin placentar;
· Fără risc de sângerare și slăbire a efectului hipotensiv al medicamentelor utilizate pentru tratarea preeclampsiei.

Indicații pentru administrarea de agenți antiplachetar:

· Boli ale sistemului cardiovascular (defecte cardiace, hipertensiune arterială, vene varicoase ale extremităților inferioare);
· Boli cronice ale rinichilor și ficatului;
· Tromboflebita și tromboza vaselor venoase;
· Boli endocrine (diabet, etc.);
· APS;
Sindromul DIC.

Cel mai sigur agent antiplachetar și angioprotector este dipyridamolul. Poate fi utilizat în orice moment al sarcinii și combinat cu medicamente antihipertensive, acid acetilsalicilic, heparină. Îmbunătățește microcirculația în placentă prin creșterea intensității fluxului sanguin colateral, crescând sinteza de P-I2, reducând activarea și agregarea trombocitelor. Medicamentul ca mijloc de prevenire și tratament al insuficienței placentare la femeile însărcinate cu preeclampsie este prescris în doze de 75-225 mg / zi. Doza maximă zilnică este de 450 mg. Când luați dipyridamol, nu există pericol de supradozaj și de dezvoltare a sângerării, astfel încât medicamentul poate fi utilizat până la naștere și, dacă este necesar, începând din primele zile după naștere.

Când sarcina este combinată cu forme severe de diabet zaharat dependent de insulină, precum și la femeile la care APS este cauza rezultatelor adverse ale sarcinii, heparine cu greutate moleculară mică și heparinoide (fraxiparină, sulodexid) sunt mijloace eficiente pentru prevenirea și tratamentul insuficienței placentare. Momentul și durata terapiei cu aceste medicamente trebuie selectate individual. În plus, cu APS, imunoglobuline intravenoase sunt utilizate ca mijloc principal, pe lângă agenții antiplachetare și heparine cu greutate moleculară mică, iar ulei de pește și wobenzim sunt recomandate ca terapie suplimentară.

Recent, a fost preferată medicamentele de tip vasoactiv și metabolic combinate.

De exemplu, în caz de afecțiuni hemodinamice în sistemul funcțional mamă-placentă-făt, 5,0 ml dintr-o soluție de 10% de propionat de trimetilhidrazinium în 200 ml de 0,9% pp NaCl sau 5% soluție de glucoză sunt administrate intravenos, de preferință în combinație cu introducerea 5,0 ml acid ascorbic 5%. Medicamentul are un efect neuroprotector, nu are efectul de „a fura”; acțiunea sa este reversibilă.

TERMENI ȘI METODE DE LIVRARE

Principala cauză de hipoxie fetală acută și cronică, precum și nașterea copiilor cu tulburări neurologice este insuficiența placentară, prin urmare, alegerea calendarului și a metodei de livrare optimă pentru femeile cu această patologie poate reduce semnificativ pierderile perinatale.

Atunci când simptomele unei încălcări a stării funcționale a fătului sunt detectate conform datelor clinice, de laborator și instrumentale înainte de debutul travaliului, problema momentului și a metodei de naștere este decisă individual, ținând cont, în primul rând, de gravitatea încălcărilor identificate, de disponibilitatea canalului de naștere pentru naștere și de totalitatea bolilor obstetrică și extragenitale ale femeii însărcinate.

Indicații pentru încetarea precoce a sarcinii (cu vârsta gestațională mai mare de 30–32 săptămâni):

· Tulburări critice ale fluxului sanguin fetoplacental;

· Gradul III de încălcări în sistemul funcțional mamă-placentă-făt.

Rezultatele perinatale cu naștere mai devreme sunt incerte. Metoda aleasă pentru naștere în interesul cel mai bun al fătului este prin cezariană. Atunci când identificăm o formă simetrică de RRP, în primul rând, ar trebui să excludem o eroare la determinarea perioadei gestaționale, și apoi să excludem prezența patologiei cromozomiale la făt. În prezența insuficienței placentare cu tulburări hemodinamice de gradul I - II, este inadecvat prelungirea sarcinii peste 37 de săptămâni.

Indicații pentru încetarea precoce a sarcinii cu ineficiența prelungirii sarcinii (până la a 37-a săptămână de sarcină):

· Lipsa dinamicii pozitive a indicatorilor de fetometrie și / sau dopplerometrie după un curs de 10 zile de tratament al insuficienței placentare;

· Malnutriție fetală.

În absența pregătirii biologice a canalului de naștere moale pentru naștere, prezența MURP cu semne de starea funcțională a fătului afectată la primparas mai în vârstă, cu istoric obstetric și ginecologic împovărat, metoda de alegere pentru naștere este secția cezariană.

Indicații pentru gestionarea travaliului prin canalul nașterilor vaginale: o situație obstetrică favorabilă și indicatori satisfăcătoare a stării fătului (în funcție de ecografie, CTG, Doppler, teste de stres funcțional).

În acest caz, atenția principală trebuie acordată pregătirii în timp util a canalului de naștere (algă, dinoprostonă), monitorizarea monitorizării stării fătului și ameliorarea adecvată a durerii.

Dacă se planifică efectuarea travaliului prin canalul nașterilor vaginale, inducerea forței de muncă cu amniotomie precoce se efectuează sub monitorizarea constantă a stării funcționale a fătului, utilizând CTG direct. Dacă este necesar, în timpul nașterii, este recomandabil să se efectueze testul Zaling.

EVALUAREA EFECTIVITĂȚII TRATAMENTULUI DE INSUFICIENȚĂ PLACENTALĂ

· Indicatorii fetometrici sunt determinați o dată la două săptămâni.
· Frecvența studiilor Doppler ale vaselor sistemului funcțional mamă-placenta-făt depinde de gradul tulburărilor hemodinamice.
· Observarea dinamică a stării funcționale a fătului de către CTG se realizează cel puțin o dată pe săptămână.

PREVENIREA INSUFICIENȚEI PLACENTALE

Include o gamă largă de medicamente și activități care nu sunt medicamente.
· Tratamentul bolilor obstetrice și extragenitale care predispun la dezvoltarea insuficienței placentare.
· Reglarea metabolismului tisular și a proceselor redox în grupurile de risc însărcinate pentru dezvoltarea insuficienței placentare. În acest scop, se prescriu antioxidanți (acetat de α-tocoferol, acid ascorbic), hepatoprotectori (Essentiale ©, extract de frunze de anghinare [Chophytol ©]).
· Normalizarea proceselor de excitare și inhibare a sistemului nervos central la femeile gravide cu constituție astenică și un nivel crescut de anxietate. Pentru aceasta se folosesc nootropice (piracetam); glicina, care are un efect anti-stres semnificativ.
În cazul distoniei vegetativ-vasculare de tip hipoton, adaptogenii (tinctura de lemongrass, eleuthorococcus, ginseng, aralia) au un efect bun.
Pentru normalizarea somnului, se folosesc preparate din plante complexe care conțin extracte de valeriană, păducel, balsam de lămâie, hamei, mentă și mentă de lămâie: novo-passit ©, rizomi medicinali cu tinctură de rădăcini + extract de balsam de lămâie extract de plante medicinale + mentă, rizomi medicinali valerieni cu tinctură de rădăcini + hamei extract de conuri.

Măsurile terapeutice și preventive ar trebui să includă terapia dietetică, vitaminoterapia, alimentele și suplimentele alimentare care stimulează funcția intestinală (produse lactate fermentate, pâine integrală, laminolact).

INFORMAȚII PENTRU PACIENT

Insuficiența placentară este o complicație formidabilă a sarcinii, ceea ce duce la o mare morbiditate și mortalitate a fătului și a nou-născutului. Deoarece cauzele dezvoltării sale sunt bolile materne (boli cardiovasculare, boli ale rinichilor, diabetul zaharat), în mecanismul de dezvoltare a cărui afecțiuni vasculare sunt importante, este recomandabil să examinăm și să tratăm această patologie atunci când planificăm sarcina. Riscul de a dezvolta insuficiență placentară la fumători, pacienții care consumă alcool și droguri crește semnificativ.

PREDICȚIA INSUFICIENȚEI PLACENTALE

Favorabil pentru afecțiuni hemodinamice ușoare în sistemul funcțional mamă-placenta-făt.

Îndoielnic în caz de malnutriție severă și tulburări hemodinamice severe.

Insuficiența placentară determină riscul dezvoltării majorității patologiilor intrauterine. În cazuri deosebit de grave decompensate, duce la avort. Cel mai adesea, insuficiența placentară în timpul sarcinii este cauzată de sindromul fură, acest lucru poate fi o consecință a creșterii fibroamelor uterine. Cu un proces pe termen lung de redistribuire a fluxului de sânge prin vasele intrauterine, se observă înfometarea cu oxigen a țesuturilor fătului în curs de dezvoltare. În acest caz, insuficiența placentară cronică poate provoca o întârziere în dezvoltarea intrauterină a creierului și a sistemului nervos central. Nu mai puțin periculoasă este insuficiența placentară acută, în care amenințarea încetării premature a sarcinii este la un nivel foarte ridicat.

Acest articol vorbește despre insuficiența placentară cronică în timpul sarcinii, complicată de diverse forme de fibroame uterine. Recomandările sunt date cu privire la gestionarea acestor femei pe toată perioada de așteptare a copilului.

Cauze și risc de insuficiență placentară în timpul sarcinii

Principalele cauze ale insuficienței placentare sunt, în primul rând, o scădere a aportului de sânge către placentă și fluxul de sânge în vasele spirale ale uterului și ale cordonului ombilical. Riscul de insuficiență placentară apare dacă rezervele funcționale ale placentei, funcțiile sale hormonale și metabolice scad, iar selectivitatea barierei este perturbată. Prevenirea insuficienței placentare se realizează de la 14-16 săptămâni de sarcină la grupul de pacienți cu fibroame uterine cu risc ridicat. Cu un risc scăzut, este nedorit să se utilizeze orice medicament fără justificări specifice.

Prin eliminarea cauzelor insuficienței placentare în timpul sarcinii, puteți reduce riscul dezvoltării acesteia la zero. Pentru prevenirea în grupul cu risc ridicat, sunt prescrise următoarele medicamente: vitamina C din a 16-a până la cea de-a 37-a săptămână de sarcină, dacă este necesar (malnutriție, gastrită cronică), multivitaminele cu oligoelemente sunt prescrise suplimentar pentru gravide.

Patogeneza insuficienței placentare primare și miomatoase a fluxului sanguin

Insuficiența placentară primară nu are cauze pronunțate și se dezvoltă cel mai adesea sub forma unei distrugeri distructive diseminate la țesuturile genezei vasculare. Cele mai pronunțate încălcări ale cursului fiziologic ale sarcinii sunt observate atunci când placenta este localizată în proiecția unui nod miomatos intermuscular mare („placentă pe nod”). Coincidența anatomică a patului placentar cu un nodus miomatos intermuscular mare determină o serie de modificări patologice în uter și placentă. Patogeneza insuficienței placentare de natură miomatoasă este aceea că localizarea vaselor este perturbată. Navele spiralate devin mai puțin rotative și scurte. În unele zone ale patului placentar, se observă cheaguri de sânge și hemoragii.

Lipsa fluxului sanguin placentar atrage consecințe negative asupra sănătății copilului nenăscut. Prin urmare, atât forme acute, cât și cronice ale acestei afecțiuni necesită îngrijiri medicale imediate. În prezența factorilor de risc, există adesea o dezvoltare insuficientă a activității funcționale și a mărimii placentei, care se manifestă clinic prin insuficiență placentară.

Simptome și semne ale insuficienței placentare la femeile însărcinate

Din păcate, semnele insuficienței placentare prezintă rareori simptome clinice vizibile. Și atunci când devin vizibili, atunci nu mai este posibil să salvezi fătul. Pentru a vedea insuficiența placentară la femeile însărcinate în primele etape ale dezvoltării sale este posibilă doar cu ajutorul unor examene speciale. Următoarele simptome de insuficiență placentară sunt observate, exprimate într-o modificare a structurii placentei:

  • Arestarea parțială a dezvoltării vilozității.
  • În 56%, există doar o restructurare parțială a vaselor arteriale ale placentei, caracteristică sarcinii normale. Severitatea depinde de mărimea fibroamelor. Cu cât nodul este mai mare, cu atât transformările necesare ale arterelor uteroplacentale sunt mai puțin pronunțate.
  • Prevalează imaturitatea patologică și aleatoritatea vililor scleroși.
  • Se formează zone de atacuri de cord (necroză) ale placentei. Odată cu aceasta, semnele reacțiilor compensatorii cresc, numărul de vilozități crește și numărul de „muguri” crește, din care se formează vile noi.
  • Odată cu creșterea nodului miomului spre cavitatea uterină, există o subțiere a membranei musculare între membrana ovulului și fibrom. Poate că adevărata ingropare a vilozelor placentare în peretele uterului.
  • S-a constatat că cele mai severe afecțiuni circulatorii din placenta se dezvoltă imediat înainte de naștere, când tonul și excitabilitatea uterului cresc. În această privință, la femeile însărcinate atribuite riscului ridicat, timpul optim pentru naștere prin cezariană este de 38-39 săptămâni de gestație.

Tratamentul insuficienței placentare a fătului în timpul sarcinii

Tratamentul insuficienței placentare este obligatoriu într-un cadru spitalicesc. Etapele de îngrijire dacă se suspectează insuficiență placentară fetală includ:

  • Spitalizare.
  • Examinarea în profunzime a stării mamei și a fătului.
  • Evaluarea stării nodurilor miomatoase (exclude necroza nodului!).

Medicamentele intravenoase sunt injectate pentru a restabili volumul de lichid circulant și, în același timp, pentru a îmbunătăți fluxul de sânge. Sunt introduse vitaminele C și E cu activitate antioxidantă. Se folosesc agenți de relaxare uterin, deoarece cu o scădere a tonusului uterului, fluxul de sânge în pereții acestuia se îmbunătățește.

Cursul tratamentului insuficienței placentare în timpul sarcinii cu astfel de picurători este de 3-4 săptămâni.

Este foarte important să nu permiteți hipoxia fetală. S-a dezvăluit acum că, odată cu hipoxia transferată, chiar și pe termen scurt, se poate produce o încălcare a dezvoltării creierului fetal (maturizarea întârziată a structurilor creierului, afectarea focală a creierului, inhibarea biosintezei proteinelor mediator specifice, schimbări metabolice).

În timpul ecografiei, trebuie acordată atenție caracteristicilor tonului, mișcării și reacțiilor comportamentale ale fătului, deoarece nodurile tumorale care cresc spre cavitatea uterină pot afecta starea neurologică a fătului.

Consecințele insuficienței placentare în timpul sarcinii

În prezența nodurilor miomatoase mari, deformarea cavității uterine, lipsa apei - mișcarea fetală poate fi limitată, ceea ce poate avea consecințe adverse asupra dezvoltării copilului.

Până la cea de-a 38-a săptămână de dezvoltare intrauterină, toate organele și sistemele de reglementare sunt practic formate la făt și funcționează activ. În placenta, din acest moment, începe o scădere fiziologică a numărului și mărimii vilozelor corionice (dezvoltarea fiziologică inversă a placentei). În acest caz, consecințele insuficienței placentare nu mai sunt la fel de distructive ca în stadiile timpurii și mijlocii ale dezvoltării fetale.

Până la sfârșitul sarcinii, coeficientul placentar-fetal, care reflectă raportul dintre cantitatea de masă a placentei și unitatea de masă a fătului, scade de peste 70 de ori (de la 9,3 la 8 săptămâni la 0,13 la 40 de săptămâni).

Diferența dintre dezvoltarea inversă fiziologică a placentei (38-41 săptămână de sarcină) și îmbătrânirea placentei sunt:

  • starea satisfăcătoare a fătului și caracteristicile biofizice normale;
  • bătăile inimii fetale în intervalul de 120-130 bătăi pe minut;
  • fluxul sanguin uteroplacental-fetal normal;
  • conservarea potențialului proliferativ al trofoblastului (prezența celulelor cambiale Langhans individuale și vilozități intermediare imature).

Consecințele insuficienței placentare în timpul sarcinii sunt că există o scădere a fluxului sanguin uteroplacental (blocarea vilozelor principale, deschiderea căilor circulatorii arteriovenoase, scăderea numărului de vase mici funcționale în vilozitățile terminale ale placentei), apar semne de hipoxie fetală și cresc, numărul de amniotice apă.

La pacienții cu risc ridicat cu miom uterin, începând cu a 37-a săptămână, încep procesele de îmbătrânire prematură și nu numai dezvoltarea fiziologică inversă a placentei. Prin urmare, livrarea prin cezariană este recomandată să fie efectuată la 38-39 săptămâni de sarcină, ceea ce evită într-o anumită măsură hipoxia fetală. Depozitele calcaroase, micrombombioza și microbleedele sunt deseori întâlnite în placenta. Creșterea suplimentară a fătului este limitată de o scădere rațională a fluxului de sânge prin arterele uterine și în spațiul intermitent al placentei.

Mulți factori care afectează creierul în dezvoltare al fătului pot întârzia maturizarea fătului. În viitor, acest lucru poate provoca o încălcare a dezvoltării neuropsihice a copilului. Acești factori, în primul rând, includ hipoxia ca urmare a alimentării insuficiente de sânge la făt la pacienții cu fibroame uterine cu risc ridicat. Aciditatea mediului organismului, acumularea de otrăvuri celulare care reduc posibilitatea respirației celulare și oxidanții apar ca factori dăunători. Calea anoxică în creștere a descompunerii glucozei duce la acumularea de acid lactic în sângele și țesuturile creierului fătului, ceea ce este cel mai defavorabil pentru sănătatea copilului.

Articolul a fost citit de 2.389 ori (a).

Insuficiența placentară este o consecință a mortalității înspăimântătoare a bebelușilor cu puțin timp înainte de naștere, precum și în prima săptămână după naștere. În ciuda realizărilor colosale în domeniul medicinii de reproducere, problema acestei patologii este încă deschisă, iar cercetarea sa este o prioritate pentru oamenii de știință autohtoni și străini. În continuare, luați în considerare cum să tratați insuficiența placentară în timpul sarcinii.

Insuficiența placentară este confirmată la aproximativ 3,5% dintre mamele în expectative sănătoase și la 4,5% dintre femeile însărcinate care suferă de orice altă afecțiune concomitentă. Ca urmare a acestui defect grav, aproximativ 50% dintre nou-născuți mor în primele zile de viață, iar copiii supraviețuitori suferă ulterior de leziuni ale sistemului nervos central, rămân în spatele semenilor lor în ceea ce privește dezvoltarea psihomotorie și fizică.

Insuficiență placentară: esența patologiei

Organul, care este format exclusiv în timpul sarcinii și este un fel de punte între mamă și făt, se numește placenta sau locul copiilor. Datorită placentei, fătul este înconjurat de o barieră imună fiabilă, primește cantitatea necesară de nutrienți, hormoni și oxigen și, în schimb, oferă dioxid de carbon și produse de descompunere. Protejând micuțul de efectele toxice ale substanțelor nocive și de influența microorganismelor patogene, scaunul copilului îi oferă posibilitatea de a se dezvolta și crește pe deplin.

În centrul insuficienței placentare se află o tulburare a microcirculației și un mecanism compensator, datorită căruia placenta devine defectuoasă din punct de vedere funcțional. Fătul de pe acest sol suferă, de asemenea, din cauza schimbului de gaze afectat, deteriorarea sistemului nervos central, a sistemului endocrin și a sistemului imunitar.

Cauzele insuficienței placentare în timpul sarcinii

Există o mulțime de factori care provoacă dezvoltarea insuficienței placentare. Ele sunt împărțite în mod convențional în 4 grupuri mari:

  1. Caracteristici de natură obstetrică și ginecologică: prezența anomaliilor genetice și a diferitelor malformații la primul copil, încălcarea ciclului lunar, boli ginecologice grave și operații chirurgicale în sistemul reproducător înainte de sarcină, avorturi spontane și avorturi recurente stabilite, naștere prematură anterioară, infertilitate primară, complicații în purtând și dând naștere copiilor anteriori.
  2. Caracteristicile sarcinii actuale. Ponderea leului din cazuri de insuficiență placentară apare din cauza infecției mamei și a fătului cu infecții virale și bacteriene (de exemplu, clamidie). În acest grup sunt de asemenea incluse toxicoza tardivă, amenințarea cu încetarea sarcinii, incompatibilitatea Rh, sarcina multiplă, atașarea necorespunzătoare a placentei, imaturitatea patologică a organelor genitale.
  3. Patologii somatice la mama în așteptare. Riscul de a dezvolta insuficiență placentară este crescut de boli ale sistemelor endocrine (diabet zaharat), cardiovasculare (hipertensiune arterială), hematopoietice, respiratorii și genitourinare (pielonefrite).
  4. Factorii sociali și gospodariști: mamă în vârstă sub 18 ani sau peste 30 de ani, prezența unor obiceiuri proaste, malnutriție, stres, factori nocivi de producție (de exemplu, expunerea la radiații sau produse chimice).

Adesea, insuficiența placentară se dezvoltă ca urmare a unui complex de mai mulți factori aparținând diferitelor grupuri de risc.

Forme de insuficiență placentară în timpul sarcinii

În funcție de natura și locația procesului patologic în placentă, insuficiența este clasificată în mai multe forme:

  • hemodinamic - există o încetinire a fluxului de sânge în sistemul circulator uteroplacental și fetal-placentar;
  • membrana placentară - proprietățile membranei placentare pentru transportul produselor metabolice sunt perturbate;
  • parenchim celular - eficiența celulelor trofoblastice ale placentei scade.

Structurile enumerate sunt strâns legate între ele, prin urmare, cel mai adesea insuficiența placentară este rezultatul tulburărilor complexe.

În funcție de natura afecțiunii hemodinamice în patologie, se disting următoarele forme:

  • insuficiență placentară gradul 1a în timpul sarcinii - încălcările apar numai în fluxul sanguin al uterului;
  • 1b grad - se schimbă fluxul sanguin în sistemul vascular al copilului;
  • 2 grade - atât circulația sângelui uterin, cât și fetal este perturbată, dar, în general, situația nu rămâne critică;
  • 3 grade - apare o încălcare critică a fluxului de sânge în artera ombilicală, există o amenințare la viața fătului. Pacientului i se arată naștere timpurie.

Conform tabloului clinic, se disting două forme de patologie - acute și cronice.

Insuficiență placentară acută în timpul sarcinii

Forma acută de insuficiență este asociată cu tulburări precum infarctul placentar și detașarea sa prematură, care implică hemoragii retroplacentare și formare de hematom. Cursul acut al procesului patologic duce de obicei la înghețarea fătului și la încetarea forțată a sarcinii.

Insuficiență placentară cronică în timpul sarcinii

Această formă de patologie este mai frecventă decât cea acută și este diagnosticată la fiecare a treia mamă expectantă, care riscă femeile cu anomalii perinatale. Insuficiența placentară cronică se dezvoltă în prima jumătate a gestației sau de la începutul a doua jumătate și durează de la câteva săptămâni până la câteva luni. Tabloul clinic al patologiei include o încălcare a funcției trofice, care implică abateri de schimb hormonal și de gaze în funcția placentară.

Simptomele insuficienței placentare în timpul sarcinii

Motivul pentru o examinare minuțioasă a mamei în așteptare pentru insuficiență placentară este de obicei următoarele semne:

  • creștere întârziată a dimensiunii uterului. Fătul primește o cantitate insuficientă de oxigen și nutrienți, astfel încât dezvoltarea sa este suspendată. Drept urmare, creșterea uterului rămâne semnificativ în spatele indicatorilor normativi. Într-o sarcină sănătoasă, fondul ajunge la articulația pubiană la 12 săptămâni de gestație. Odată cu debutul a 13 săptămâni de sarcină, uterul este deja simțit prin peretele abdominal. Înălțimea fundului său în centimetri este egală cu săptămâna sarcinii;
  • scăderea activității motorii a fătului. O scădere a indicatorului cantitativ al perturbațiilor apare pe baza hipoxiei. Dacă fătul „s-a liniștit” brusc, acest simptom poate fi observat chiar de gravida;

  • creșterea tensiunii arteriale și edem periferic. Acest indicator este important pentru o perioadă lungă de sarcină. Atunci când semnele de hipertensiune arterială sunt combinate cu edem periferic sau prezența proteinei în urină, mama în expectativă este mai probabil să dezvolte preeclampsie. În această afecțiune, femeia însărcinată trebuie să solicite imediat ajutor medical;
  • senzații dureroase în abdomenul inferior. În diagnosticul insuficienței placentare, o astfel de stare de rău este considerată un semn indirect al patologiei. Durerea poate fi cauzată de o altă anomalie care provoacă dezvoltarea insuficienței placentare. De obicei, durerea din partea inferioară a abdomenului este unul dintre simptomele trombozei arterelor uterine, abruptului placentar prematur, hipertonicității uterine, infecțiilor tubare și uterine. Toate aceste boli sunt factori potențiali în dezvoltarea insuficienței placentare;

  • evacuarea de sânge din vagin. Pe parcursul tuturor celor 9 luni de sarcină, un astfel de simptom nu afectează bine o femeie. Dacă vorbim despre placentă, atunci aspectul de sânge indică detașarea acesteia, localizarea necorespunzătoare cu deteriorarea, vătămarea placentei în sine sau a uterului. Oricare dintre aceste tulburări poate sta la baza insuficienței placentare.

Să lămurim că simptomele enumerate mai sus nu pot fi numite dovezi directe ale prezenței unei insuficiențe placentare la o femeie însărcinată. În cele mai multe cazuri, este posibil să nu existe deloc. Insuficiența placentei tinde spre dezvoltare latentă. În timp ce fătul suferă din cauza volumului redus al proceselor metabolice, mama nu resimte, de obicei, niciun disconfort. Singura tactică corectă de comportament pentru depistarea la timp a patologiei și tratamentul acesteia este controlul regulat la medic.

Consecințele insuficienței placentare în timpul sarcinii

Patologia poate afecta radical cursul sarcinii și poate duce la complicații ulterioare:

  • desprinderea placentei;
  • sarcina post-termen;
  • mare probabilitate de deces fetal la nivelul uterului.

Care este pericolul insuficienței placentare în timpul sarcinii pentru un copil:

  • malnutriție fetală sau greutate scăzută la naștere;
  • patologia circulației cerebrale la un sugar;
  • pneumonie;
  • retard mental;
  • anomalii neurologice;
  • încălcări ale activității funcționale a intestinului;
  • raceli frecvente;
  • diverse defecte de dezvoltare.

Diagnosticul insuficienței placentare în timpul sarcinii

Există mai multe modalități de detectare a patologiei:

  1. Examinarea fizică a mamei în așteptare, în timpul căreia oferă o evaluare exactă a mărimii, tonului uterului, circumferinței abdominale și compară acești indicatori cu norma stabilită. De asemenea, pot fi detectate abateri ale numărului de mișcări ale fătului și a ritmului cardiac.
  2. Ecografie. Metoda vă permite să determinați cu exactitate mărimea copilului, volumul lichidului amniotic și dimensiunea placentei. Doppler este utilizat pentru a evalua fluxul de sânge în vasele uterului, locul copilului, artera ombilicală și vena.
  3. Cercetări în laborator. Ca parte a unui astfel de diagnostic, sunt studiați parametrii hormonali ai placentei.

Tratamentul insuficienței placentare în timpul sarcinii

Tactica de tratament depinde de durata sarcinii:

  • până la 34 de săptămâni - imaturitatea fătului este încă foarte pronunțată și, prin urmare, este imposibil să acorde asistență după naștere, prin urmare, încearcă să mențină și să prelungească sarcina;
  • după 34 de săptămâni - fătul este deja destul de viabil, astfel încât medicii aleg metoda de naștere și stabilesc data nașterii.

Pentru a menține sarcina până la 34 de săptămâni, mama așteptată este internată în secția de obstetrică și ginecologie. Acolo i se prescrie un tratament complex pentru normalizarea circulației sângelui și a microcirculației, precum și pentru prevenirea sau corectarea proceselor metabolice.

Femeii i se arată odihnă completă. Pentru ca pacientul să se relaxeze și să se odihnească pe deplin, ea nu va fi împiedicată de proceduri precum ionoterapie, fizioterapie pentru glandele suprarenale și electro-relaxarea uterului.

Desigur, terapia medicamentoasă are o importanță deosebită în remedierea lipsei locului unui copil. Dezvoltarea acestei patologii, precum și excesul de avort și deteriorarea pereților vaselor de sânge, este facilitată de o mare cantitate de aminoacizi homocisteina din sângele unei femei însărcinate. Pentru a reduce nivelul acestei substanțe, se utilizează medicamentul Angiovit, care conține vitamine B și acid folic. Mamei în așteptare i se recomandă să o ia timp de 1 lună.

Pentoxifilina este un alt medicament obligatoriu. Agentul are un vasodilatator pronunțat și un efect angioprotector, îmbunătățește microcircularea și reduce rezistența vasculară. Este prescris la 400 - 800 mg pe zi sau printr-un picurător.

Ca agenți vasoactivi, sunt prescrise o combinație de soluție Actovegin (până la 10 picurători) și comprimate de hexoprenalină (0,25 - 1,5 mg pe zi).

Medicamentele Pentoxifylline și Dipyridamole au fost utilizate recent nu numai pentru tratament. Potrivit medicilor, acești agenți antiplachetar și angioprotectori ajută la prevenirea dezvoltării insuficienței placentare în timpul sarcinii. Dipiridamolul este aprobat pentru utilizare la orice vârstă gestațională. Este utilizat în combinație cu medicamente anticoagulante și medicamente concepute pentru a normaliza tensiunea arterială.

Nașterea cu insuficiență placentară și metode de prevenire a dezvoltării patologiei

Finalizarea cu succes a sarcinii din cauza insuficienței placentare constă în diagnosticul prompt al oricăror anomalii funcționale în dezvoltarea bebelușului, evaluarea profesională a riscurilor și pregătirea în timp util a canalului de naștere pentru nașterea unui copil.

Nașterea naturală cu insuficiență placentară este posibilă. Principalul lucru este că starea canalului nașterii femeii, a femeii în travaliu și a fătului este satisfăcătoare. Gradul de pregătire a copilului pentru naștere este determinat folosind ecografia cu Doppler, cardiotocografie și diverse teste funcționale de stres.

Medicii apelează la livrarea operativă a pacientului prin cezariană în cazul încălcărilor vizibile din istoricul obstetric și ginecologic al bolii pacientului, precum și în prezența anomaliilor în dezvoltarea intrauterină a copilului.

Pentru prevenirea insuficienței placentare în timpul sarcinii, este importantă normalizarea în timp util sau eliminarea completă a factorilor care provoacă patologia. O femeie însărcinată va primi, de asemenea, recomandări privind alimentația sănătoasă, complexele de vitamine și minerale necesare, sedative și, dacă este necesar, medicamentele vor fi prescrise.

Placenta este un organ special care apare numai în perioada de gestație. Acesta servește ca o punte de legătură între mamă și copilul ei nenăscut, care îi furnizează oxigen și tot ceea ce este vital pentru o dezvoltare sănătoasă. Când această sursă este întreruptă, obstetricienii vorbesc despre insuficiență placentară. Vom afla în detaliu despre cauzele, semnele și metodele sale de tratament.

Ce este: simptome

Această patologie se mai numește și insuficiență fetoplacentală. De fapt, aceasta este o încălcare a funcțiilor și a structurii placentei, o afecțiune în sistemul „mamă-făt”. Astfel de eșecuri sunt periculoase, deoarece întârzie dezvoltarea fătului.

În obstetrică, se obișnuiește subdivizarea acestei patologii în mai multe grade. Deci, un grad de insuficiență placentară în timpul sarcinii este caracterizat de un flux sanguin afectat numai în cercul uteroplacental sau în cercul fetal-placentar. Al doilea grad este un eșec în ambele cercuri simultan, care nu depășește valorile critice. Al treilea grad de insuficiență placentară este asociat cu o amenințare la viața fătului, deoarece încălcările ating granițe critice.

Dacă obstetricienii afirmă că există insuficiență placentară cronică, apar semnale care indică hipoxie fetală intrauterină. Mama expectantă le simte cu o creștere a mișcărilor. Obstetrician-ginecolog observându-și notele de tahicardie la copilul nenăscut. Apoi mișcările devin mai puțin frecvente dacă nu este tratată patologia. De asemenea, un simptom concomitent va fi o scădere a ritmului cardiac fetal (bradicardie).

Dacă vorbim despre o formă acută de patologie, atunci în cele mai multe cazuri este asociată cu detașarea locului copilului, care este localizat normal sau scăzut. Forma cronică este mai tipică pentru mamele care sunt expuse la risc.

Factorii dezvoltării sale pot fi vârsta femeilor însărcinate sub 18 și peste 35 de ani, supraîncărcare psiho-emoțională, boli endocrine, anemie, infecții cu transmitere sexuală, avorturi în trecut, fibroame, endometrioză, malformații uterine.

Cel mai important factor de risc este gestoza în combinație cu patologia extragenitală, care este însoțită de leziuni vasculare.

Efecte

Dacă purtarea copilului are loc pe fondul insuficienței placentare, atunci aceasta duce la complicații periculoase pentru copilul nenăscut. Vorbim despre prelungirea sarcinii, riscul mare de deces intrauterin, dezvoltarea întârziată sau malnutriția, nașterea unui bebeluș cu o greutate redusă. Este posibilă hipoxia fetală intranatală, ceea ce duce la afectarea circulației cerebrale la nou-născut, patologii respiratorii, de exemplu, pneumopatie și pneumonie, patologii neurologice. Bebelușul este amenințat cu tulburări intestinale, tendință la răceli, imunitate scăzută.

Tratament

Pentru a diagnostica patologia, un medic obstetrician-ginecolog prescrie teste pentru infecțiile genitale latente, biochimia sângelui pentru pacient. Un test de urină este prescris pentru a determina cantitatea de estriol excretat. Se realizează, de asemenea, ecografie și sonografie Doppler.

Sarcina principală a terapiei în dezvoltarea insuficienței placentare este prelungirea sarcinii, livrarea la timp și sănătos. Dacă vorbim despre o formă patologică decompensată și acută, atunci aceste mame în așteptare sunt supuse spitalizării obligatorii.

Femeilor însărcinate cu un astfel de diagnostic li se recomandă să mănânce mese sănătoase, să aibă un somn adecvat și să meargă la aer curat. Specialiștii le prescriu medicamente care îmbunătățesc metabolismul țesuturilor. Categoria acestor medicamente include Actovegin, Troxevasin, tocoferol, acid ascorbic. În terapia complexă a insuficienței placentare, se utilizează Infukol, Reopolyglyukin, Reosorbilact. Pacienților li se prescriu antispasmodice și tocolitice. Este vorba despre Ginipral, No-shpa, Magne B6, sulfat de magnezie. Curantilul, Clexanul, Fraxipirina și Trental sunt prescrise mamelor în expectativă pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui. Astfel de medicamente îmbunătățesc fluxul sanguin placentar-fetal, prevenind astfel apariția formațiunilor patologice în placentă.

Pentru normalizarea metabolismului în placentă, se arată administrarea de Duphaston, Utrozhestan, ATP, cocarboxilază. Atunci când este detectată anemie la un pacient, se prescriu preparate de fier, de exemplu, Tardiferon, Sorbifer, iar pentru ameliorarea excitabilității creierului, se recomandă administrarea de glicină, mamă și valeriană.

In special pentru - Diana Rudenko

Știm cu toții că placenta este coaja fătului, prin care este alimentată, respirată, protejată de influențele externe și interne și în fiecare zi se consolidează legătura directă a viitorului om mic cu mama sa. De fapt, acesta este un organ format, aproape independent, care apare în corpul unei femei doar în timpul sarcinii și îl lasă după nașterea unui copil.

Atunci când placenta nu face față tuturor sarcinilor care îi sunt atribuite, atunci începe să se formeze insuficiență placentară sau se mai numește și insuficiență feto-placentară (FPN). De regulă, este cauzată de probleme apărute în sistemul circulator, care se stabilește între mamă și făt, prin intermediul placentei. Când aceste probleme nu sunt foarte grave, nesemnificative, fătul nu simte niciun disconfort sau defecțiune a corpului său. Dar dacă insuficiența placentei este pronunțată, atunci consecințele pot fi cele mai dezamăgitoare. Dezvoltarea hipoxiei fetale, care implică un conținut scăzut de oxigen care este livrat fătului cu sânge, poate duce chiar la moartea acestuia.

Tipuri de PPN

Există două tipuri de insuficiență placentară sau două forme:

  • Sharp. Aici, este posibilă apariția timpurie a placentei, care este localizată în mod normal. Este cauzată de o întrerupere bruscă a circulației sângelui între placentă și uter și poate duce la încetarea prematură a sarcinii.
  • Cronic. Aici situația este în creștere, agravând treptat starea circulației sângelui în placentă. Această formă este mult mai frecventă decât cea acută. Acesta este împărțit în:

Compensat, cu această formă de flux, copilul se adaptează la schimbările treptate în curs și nu suferă de o lipsă de oxigen din cauza abilităților compensatorii ale organismului;

Decompensată, în această formă, deteriorarea este de natură în continuă creștere, ceea ce duce la o scădere a oxigenului la copil, ceea ce implică tot felul de întârzieri de dezvoltare și probleme cu activitatea cardiovasculară.

Posibili „provocatori” de apariție FPN

Medicii identifică mai multe cauze posibile care pot provoca apariția insuficienței placentare. Principalele sunt următoarele:

  • anumite boli ale sistemului endocrin, cum ar fi diabetul și tulburările tiroidiene;
  • patologie din sistemul cardiovascular, exprimată prin diferite defecte, hipertensiune arterială;
  • anemia, care este cauzată de niveluri scăzute de fier în sânge;
  • diverse infecții, dintre care una dintre căile de transmitere este calea sexuală;
  • boli ginecologice care au trecut în stadiul cronic (fibroame, endometrioză, malformații);
  • avorturi din trecut;
  • prag de vârstă de la treizeci și cinci de ani;
  • posibil conflict de Rh între sângele bebelușului și al mamei asupra factorului Rh al sângelui;
  • luarea anumitor medicamente;
  • obiceiuri în timpul sarcinii asociate consumului de alcool, nicotină și droguri.

Ce experimentează o femeie însărcinată cu FPI

Dacă insuficiența placentară are loc în stadiul compensării cronice, atunci simptomele nu sunt relevate în mod clar, iar femeia însărcinată nu simte nimic. Dar în stadiul decompensării acute și cronice, senzațiile sunt mai luminoase și mai tangibile. Acest lucru se poate manifesta printr-o mobilitate mai mare a fătului, iar după aceea prin repausul tău ascuțit, la rândul său, ritmul cardiac al copilului poate deveni mai frecvent, iar apoi, dimpotrivă, scade. Începând de la, o femeie ar trebui să simtă activitatea bebelușului de mai mult de zece ori pe zi. Dacă contați mai puțin, este mai bine să vă consultați medicul. De asemenea, poate exista o scădere a mărimii burtei, din cauza întârzierii dezvoltării și poate apărea o descărcare vaginală similară cu sângele. Dacă găsiți toate aceste semne în voi, mergeți imediat la medic. Medicul obstetrician-ginecolog va prescrie o scanare cu ultrasunete, cardiotocografie (CTG este responsabilă pentru monitorizarea activității inimii bebelușului) și dopplerometrie, ceea ce face posibilă o idee despre starea circulației sângelui în vasele ombilicalului, creierului fetal și uterului.

Pentru a preveni apariția FPI, ar trebui să abandonați toate obiceiurile care dăunează organismului chiar și în etapa planificării sarcinii și să începeți să conduceți un stil de viață sănătos, încercați să vă oferiți o dietă completă, atât în \u200b\u200btimpul planificării, cât și în timpul sarcinii, acordând atenție vitaminelor esențiale. tratează-ți toate bolile cronice și infecțiile genitale înainte de a planifica sarcina și este recomandabil să-ți realizezi visele de a avea un copil înainte ca mama să împlinească vârsta de treizeci și cinci de ani.