Cum se tratează oligohidramnios la o femeie însărcinată? Compoziția și rata lichidului amniotic Puteți crește cantitatea de lichid amniotic

În jurul bebelușului din uter se află lichidul amniotic, care este vital pentru siguranța și dezvoltarea acestuia. Aceste ape protejează fătul de șocuri mecanice, infecții, temperaturi extreme, sunt importante pentru formarea respirației și digestiei, precum și pentru dezvoltarea oaselor și a mușchilor bebelușului. Ce este polihidramnios? Acesta este momentul în care se acumulează prea mult lichid amniotic în uter, acest diagnostic apare la 1% din toate sarcinile.

Tipuri de polihidramnios

Relativ - nu este periculos dacă medicul este sigur că gravida nu are nicio infecție. Este cel mai frecvent la femeile care așteaptă un copil mare.

Idiopatic - polihidramnios, a cărui cauză a rămas neclară.

Moderat - dimensiunea buzunarului vertical este de 8-18 cm.

Exprimat - dimensiunea buzunarului vertical este peste 18cm și mai mare de 24cm.

Borderline, o tendință către polihidramnios - atunci când nivelul este la valoarea borderline între normă și nivelul crescut. Observarea este necesară.

Acut - când cantitatea de apă crește cu o rată ridicată. Destul de periculos pentru viața fătului, dacă medicii nu iau măsuri.

Cronic - cantitatea de lichid este peste normal, dar stabilă.

Cauzele polihidramniosului în timpul sarcinii

Experții spun că este posibil să se afle cauzele polihidramniosului doar în 2 cazuri din 3. Se pare că o treime dintre femeile însărcinate cu un astfel de diagnostic au polihidramnios idiopatic (fără un motiv aparent). De ce poate avea o femeie această problemă?

Diabet zaharat necontrolat la o femeie.
Sarcina multiplă. În majoritatea cazurilor, se întâmplă ca un copil să primească mai mult sânge și substanțe nutritive decât celălalt, ceea ce duce la complicații.
Anomalii de dezvoltare fetală. Acest lucru face ca bebelușul să înghită și să proceseze lichidul amniotic dificil. Apare din cauza unei buze despicate sau a palatului, hidrocefalie, probleme cu tractul gastro-intestinal, sistemul nervos sau inima.
Anemie fetală.
Bolile cardiovasculare ale unei femei însărcinate.
Incompatibilitatea sângelui mamei și al copilului.
Probleme în activitatea placentei.

Semne și diagnostic

Dacă vorbim despre o formă ușoară, atunci de obicei o femeie nu simte nicio anomalie suspectă.

Dacă cazul este sever, atunci există dificultăți de respirație, umflături în abdomenul inferior și excursii rare la toaletă într-un mod mic.

De obicei, diagnosticul polihidramnios se face după ultrasunete. El poate fi prescris neprogramat dacă ginecologul a observat brusc orice semne - hipertensiune arterială, brusc a existat o infecție a tractului urinar, stomacul a devenit mai mult decât în mod normal și a apărut edem.

Metode de tratament

Dacă polihidramnios este acut, atunci se va prescrie o amniotomie pentru a elimina excesul de apă. Dacă este cronică, va fi mai bine să prelungiți sarcina până la data scadenței și să prescrieți o terapie complexă.

Se poate vindeca acasă cu remedii populare? Vă recomand cu tărie să urmați ordinele medicului dumneavoastră și să nu folosiți remedii pe bază de plante sau homeopatie. Există o serie de medicamente care sunt utilizate în funcție de cauza polihidramniosului, despre acestea vom vorbi în detaliu mai jos. Și lăsați remedii populare pentru tratamentul răcelilor.

Ce prescrie de obicei un obstetrician-ginecolog?

Actovegin, Curantil. Aceste fonduri sunt prescrise tuturor la rând, la cea mai mică abatere de la normă. Faptul că le folosești sau nu pentru prevenire este decizia fiecărei femei. Iată câteva date interesante pentru fiecare dintre medicamente: Curantil și Actovegin.
Medicamente antibacteriene (Amoxiclav, Ampicilină, Vilprafen, Rovamicină, Cefazolin). Unele dintre ele sunt interzise în timpul sarcinii, dar utilizarea lor este posibilă dacă beneficiile depășesc riscurile potențiale. În majoritatea cazurilor, cu polihidramnios, infecția care a dus la acesta este detectată. Este necesar să treceți testele și să determinați la ce antibiotic aceste bacterii au o sensibilitate crescută. Această metodă este un ordin de mărime mai eficient decât consumul unui medicament selectat aleatoriu pentru profilaxie.
Wobenzym. Pregătirea de origine animală și vegetală. Este utilizat în terapia combinată cu medicamente antibacteriene.
Diuretice (Canefron, Hipotiazidă).
Indometacin. Medicament decongestionant și antiinflamator. Promovează normalizarea nivelurilor de lichide.
Vitamine.

Din păcate, sarcina nu continuă întotdeauna fără complicații. În unele cazuri, pentru siguranța mamei și a bebelușului, femeii i se oferă spitalizare în maternitate, în secția de patologie. Care poate fi motivul tratamentului internat?

Diagnosticul „oligohidramnios” cauzează de obicei anxietate la femeile însărcinate. Care este pericolul acestei afecțiuni pentru copil, cum poate afecta cursul nașterii și poate fi combătută cu aceasta?

„Habitat”

Pe tot parcursul sarcinii, spațiul de trai al bebelușului este limitat de cavitatea uterină. Pe lângă făt în sine, uterul conține membranele și placenta - așa-numitele organe ale sarcinii. Aceste organe apar cu adevărat și funcționează în corpul viitoarei mame numai în timpul sarcinii; după nașterea bebelușului, aceștia sunt separați de peretele uterului și se nasc sub forma unei nașteri ulterioare.

Funcția principală este de a crea și menține condiții normale pentru viața intrauterină a bebelușului. Amnionul joacă un rol semnificativ în asigurarea microclimatului optim pentru făt.

Amnionul sau coaja de apă este un sac închis care conține fătul, înconjurat de ape. Membrana de apă aderă strâns la suprafața interioară a peretelui uterin, aliniază suprafața interioară a placentei și trece la cordonul ombilical, acoperindu-l sub formă de carcasă. În zona buricului bebelușului, coaja trece pe pielea burticii, fuzionând treptat cu aceasta.

Vezica fetală (amnion) este formată dintr-o membrană subțire în care se disting două straturi. Stratul interior - epitelial - este orientat spre făt. Stratul exterior se numește țesut conjunctiv și este strâns adiacent peretelui uterului. Vezica fetală este subțire, dar densă și foarte elastică. Suprafața sa este transparentă, netedă și ușor strălucitoare.

Pereții vezicii urinare fetale în timpul sarcinii produc un lichid special - lichid amniotic. În mod normal, cantitatea de apă până la sfârșitul sarcinii variază de la 800 la 1500 ml. Compoziția lichidului amniotic, sau include proteine, diverse săruri, uree, carbohidrați (zahăr) și hormoni (foliculină, hormon gonadotrop), necesare pentru metabolismul normal și dezvoltarea fătului. În prima jumătate a sarcinii, apele fetale sunt limpezi și curate. În a doua jumătate, și mai ales spre sfârșitul sarcinii, apele devin oarecum tulbure. Această opacitate depinde de elementele fătului care se amestecă cu lichidul amniotic. Aceste elemente includ:

lanugo - așa-numitele fire delicate care acoperă pielea bebelușului la o anumită perioadă de dezvoltare embrionară;
lubrifiant original - bucăți grase care acoperă pielea fătului sub formă de caș sau masă asemănătoare cașcavalului și o protejează de macerare (încrețirea daunelor cutanate prin rămânerea constantă într-un mediu lichid);
epiderma decojita - solzi ai celulelor moarte ale pielii fatului

Compoziția lichidului amniotic este controlată de pereții vezicii fetale: vezica fetală este pătrunsă de cele mai subțiri vase de sânge, din plasma cărora se formează apele fetale. Apele amniotice sunt în mod constant reînnoite; o schimbare completă a compoziției apelor are loc în mod normal în aproximativ trei zile.

Semnificația fiziologică a lichidului amniotic în dezvoltarea sarcinii și a fătului este enormă.

Cantitatea de lichid amniotic crește treptat în timpul sarcinii. În primele luni este relativ multă apă, iar bebelușul se poate mișca liber, „înota” în recipientul său de apă. Până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de apă crește, întinzând pereții uterului, dar în același timp fătul crește semnificativ și crește destul de repede. În al treilea trimestru, fătul ocupă deja aproape întreaga cavitate uterină, mișcările bebelușului sunt limitate: el nu poate, ca înainte, să-și schimbe în mod constant postura și poziția în uter.

Semnificația fiziologică a lichidului amniotic în dezvoltarea sarcinii și a fătului este enormă. Apele creează un habitat unic pentru bebeluș. Acestea împiedică formarea aderențelor între amnion și pielea fătului. Apele amniotice creează o oportunitate pentru mișcări active nestingherite ale bebelușului, care sunt atât de necesare pentru dezvoltarea sa corectă și normală. În același timp, apele protejează cordonul ombilical și placenta de presiunea din părți mari ale corpului fătului. Amnionul și lichidul amniotic protejează bebelușul de șocuri și vânătăi din exterior, fac mișcările bebelușului mai puțin vizibile pentru viitoarea mamă, cantitatea normală de lichid amniotic asigură formarea poziției corecte a fătului în uter până la sfârșitul sarcina. Vezica fetală, umplută cu apă, participă la procesul de deschidere a colului uterin în prima etapă a travaliului: în timpul unei contracții, pereții uterului se contractă, forțând vezica elastică a fătului să "bombeze" în lumenul colului uterin; presiunea vezicii urinare fetale asupra colului uterin crește dilatarea acesteia.

Și, se pare, fără apă ...

După cum sa menționat deja, cantitatea normală de lichid amniotic în timpul sarcinii pe termen lung variază de la 800 la 1500 ml. Situația în care cantitatea de apă „nu atinge” limita inferioară a normei este denumită de obicei în obstetrică ca lipsă de apă.

Motivele pentru cantitatea insuficientă de lichid amniotic sunt diferite. Aproape întotdeauna, principala cauză a apei scăzute este o varietate de patologii ale membranelor (amnion sau vezică fetală). Acest lucru nu este surprinzător: la urma urmei, amnionul este responsabil pentru producerea și schimbul de lichid fetal. Să enumerăm cei mai frecvenți factori care afectează scăderea cantității de apă:

Infecția membranelor- cea mai frecventă cauză a leziunilor infecțioase ale amnionului sunt virusurile (ARVI, gripa, așa-numitele „infecții din copilărie”: varicela, rujeola etc.), deoarece acestea sunt capabile să pătrundă în bariera placentară. Mai puțin frecvent, agenții infecțioși intră în membrane ascendent din vagin. Introducerea unui agent infecțios în membrana fetală, efectul otrăvitor al produselor sale reziduale (toxine), are un efect dăunător asupra amniului, perturbând proprietățile și funcțiile sale de bază. Drept urmare, membranele își pierd elasticitatea și rezistența la rupere, se exfoliază, devin mai permeabile sau se rup. Ca urmare, se observă, ceea ce duce la o scădere a volumului lor. În unele cazuri, dimpotrivă, membranele devin prea dense și pierd transparență. În orice caz, aproape întotdeauna ca urmare a infecției amnionului, suferă una dintre cele mai importante funcții ale sale - schimbul și producerea apelor fetale.
Anomalii în dezvoltarea membranelor- subdezvoltarea amniului, stratificarea membranelor membranelor, activitate secretorie insuficientă a celulelor epiteliale (care constituie membrana mucoasă) ale membranelor responsabile de producerea apei. Motivul dezvoltării oricăreia dintre aceste anomalii pot fi factori de mediu nefavorabili care afectează viitoarea mamă în timpul formării membranelor (primul trimestru de sarcină), tulburări genetice (factor ereditar) etc.
Hidroreea amnională- acesta este numele lipsei de apă din cavitatea uterină în timpul sarcinii. Această afecțiune apare în legătură cu apariția unei mici rupturi ridicate a membranelor. Decalajul care se formează între membrană și peretele uterului este atât de îngust încât trece doar o cantitate nesemnificativă de apă. În acest caz, apa treptat, picătură cu picătură, curge din uter.
Dacă viitoarea mamă se află în pat și observă odihna completă, sarcina poate continua, deoarece amnionul funcțional umple treptat apa pierdută, dar riscul de infecție rămâne ridicat, astfel încât gravida trebuie să fie în spital tot acest timp.
Adevărata prelungire a sarcinii- principalul semn al prelungirii este o scădere treptată a activității funcționale a membranelor și a placentei, care, la rândul său, afectează deteriorarea stării generale a fătului. Apa scăzută în timpul maturării prelungite este asociată cu îmbătrânirea membranelor amniotice și a placentei, afectarea circulației sângelui în acestea și, prin urmare, o scădere a producției de ape fetale.

Apa scăzută în timpul sarcinii este plină de apariția diverselor complicații. În unele cazuri, există atât de puțină apă încât pereții uterului, care se învecinează strâns cu sacul fetal, îndoaie puternic fătul și îl aduc în contact strâns și pe termen lung cu vezica fetală. Ca rezultat, pot apărea o serie de complicații: curbura coloanei vertebrale, piciorul clubului, fuziunea pielii fătului cu amnionul. Din lipsa apei, pielea bebelușului devine uscată și ridată. Cu contactul apropiat și prelungit al membranei amniotice cu pielea fătului, așa-numitele ligamente simonart se pot forma între ele - fire și fire destul de puternice. Aceștia pot lega fătul, limitându-i în mod semnificativ activitatea și, uneori, provocându-i leziuni grave (fuziunea organelor fetale între ele, cu membrane, defecte în formarea membrelor, a feței etc.). Aceleași ligamente pot ciupi cordonul ombilical, perturbând fluxul de sânge în vasele cordonului ombilical. Acesta din urmă poate duce la o întârziere a dezvoltării fizice (din cauza lipsei de nutrienți și oxigen) și chiar la moartea fetală.

Cu o lipsă pronunțată de apă, viitoarea mamă suferă și ea. Apa scăzută este adesea cauza avortului spontan (avort spontan) și a nașterii premature. În al doilea și al treilea trimestru, viitoarea mamă este îngrijorată de durerea constantă a abdomenului inferior. La o dată ulterioară, există o durere suplimentară cauzată de mișcările fetale.

Nașterea cu apă scăzută are, de asemenea, propriile sale caracteristici. Perioada de dilatare a colului uterin este de obicei întârziată, deoarece nu există o presiune adecvată a vezicii urinare fetale. Se dezvoltă deseori slăbiciunea primară și secundară a forțelor nașterii. În același timp, contracțiile sunt dureroase încă de la început, dar neproductive. În perioada de urmărire și postpartum timpuriu (în primele 2 ore după naștere), sângerarea se dezvoltă mai des.

Combaterea apei uscate

O cantitate mică de apă nesemnificativă (400-700 ml) poate fi o variantă a normei. În acest caz, viitoarei mame i se recomandă un regim protector (activitate fizică minimă), nutriție bună, terapie cu vitamine și observare regulată de către medicul clinicii prenatale. Dacă este necesar, se efectuează o examinare cu ultrasunete repetată pentru a exclude creșterea oligohidramniosului. Cu o creștere a simptomelor și confirmarea oligohidramniosului pronunțat (mai puțin de 400 ml), este necesar un tratament într-un spital.

Pentru a clarifica diagnosticul și alegerea tacticilor de tratament, viitoarei mame i se oferă spitalizare în maternitate. În departamentul de patologie a femeilor însărcinate, se efectuează o examinare extinsă, inclusiv diagnosticarea cu ultrasunete (acest studiu vă permite să judecați cu exactitate cantitatea de lichid amniotic), cardiotocografia (monitorizarea activității cardiace a copilului și a activității contractile uterine), metodele de laborator (analiza generală și biochimică a sângelui, urinei) ... Dacă există suspiciunea scurgerii de lichid amniotic, se face un frotiu pe apă. Pentru a clarifica cantitatea și densitatea apelor, se efectuează amnioscopie - un studiu endoscopic care permite medicului să evalueze „cu ochiul” compoziția apelor fără a încălca integritatea membranelor. Acest studiu poate fi realizat dacă colul uterin se pregătește deja pentru naștere, canalul cervical trece amnioscopul - acest lucru este mai des posibil la sfârșitul sarcinii. Tacticile terapeutice depind în mare măsură de cauza specifică care a determinat scăderea cantității de lichid amniotic. Dacă se detectează hidrorea amnională (scurgeri de apă), viitoarei mame i se prescrie repaus strict la pat, băut abundent, terapie cu vitamine, medicamente care vizează reducerea tonusului uterului și prevenirea infecției fătului și a membranelor. Este probabil ca, în acest caz, spitalizarea și tratamentul care vizează prelungirea (prelungirea) sarcinii să dureze până la naștere. Tratamentul se efectuează sub monitorizarea constantă a stării fătului.

Când se detectează o infecție virală, se efectuează terapie antivirală și restaurativă, sunt prescrise vitamine și medicamente care îmbunătățesc microcirculația (circulația sângelui la nivelul vaselor mici). În acest caz, la finalizarea tratamentului și în prezența unei dinamici pozitive, viitoarea mamă poate fi externată acasă sub supravegherea unui medic al clinicii prenatale.

Dacă este detectat, tratamentul vizează și menținerea sarcinii și prevenirea dezvoltării infecției intrauterine. Terapia se efectuează în condițiile departamentului de patologie a femeilor însărcinate sub controlul stării mamei și a fătului.

La confirmarea diagnosticului de sarcină prelungită adevărată, se efectuează o amniotomie planificată - o puncție a vezicii urinare fetale, după care viitoarea mamă intră în mod natural în travaliu.

Cu un diagnostic în timp util și începutul tratamentului, prognosticul pentru mamă și copil este favorabil.

Tabelul normelor indicelui lichidului amniotic prin ultrasunete
Săptămâna: de la (mm) la (mm) inclusiv.
16: 73 – 201
17: 77 – 211
18: 80 – 220
19: 83 – 225
20: 86 – 230
21: 88 – 233
22: 89 – 235
23: 90 – 237
24: 90 – 238
25: 89 – 240
26: 89 – 242
27: 85 – 245
28: 86 – 249
29: 84 – 254
30: 82 – 258
31: 79 – 263
32: 77 – 269
33: 74 – 274
34: 72 – 278
35: 70 – 279
36: 68 – 279
37: 66 – 275
38: 65 – 269
39: 64 – 255
40: 63 – 240
41: 63 – 216
42: 63 – 192

În uter, bebelușul este înconjurat de lichid amniotic, care este necesar pentru creșterea și dezvoltarea sa corespunzătoare. Îl protejează de leziuni, promovează dezvoltarea pulmonară, previn infecția și îndeplinesc multe alte funcții.

Apa este secretată de membrane și, în principal, de rinichii copilului însuși, astfel încât până la sfârșitul sarcinii sunt aproape complet urina sa. Periodic, bebelușul înghite o cantitate mică din ele, în plus, apa îi umple și plămânii.

Cantitatea de apă variază în mod normal și crește în funcție de vârsta gestațională. Până în săptămâna 37, atinge un vârf - aproximativ 1000 ml, apoi începe să scadă din nou.

Polihidramnios

O cantitate anormal de mare de apă se numește polihidramnios și este adesea un semn de anomalii în dezvoltarea fătului. Diagnosticul polihidramnios se face dacă, conform datelor, cantitatea de lichid amniotic depășește 2 litri.

Deoarece în mod normal copilul înghite constant lichid amniotic, o creștere a cantității lor poate indica o încălcare a înghițirii. Infecțiile intrauterine sunt o altă cauză frecventă.

Cauzele posibile ale polihidramniosului:

Încălcarea dezvoltării tractului digestiv la făt;
Tulburări în dezvoltarea sistemului nervos, ducând la înghițire afectată;
Sindrom de inactivitate a fătului, însoțit de înghițire afectată;
Tulburări congenitale ale inimii cu hidropiză a fătului (edem);
Infecții intrauterine (rubeolă, sifilis, toxoplasmoză etc.);
Diabet zaharat matern controlat prost;
Anomalii cromozomiale la făt (sindrom Down, trisomia 13, trisomia 8 etc.);

Rar, în timpul sarcinii cu gemeni identici, sindromul de transfuzie fetal-fetal(transfer inegal de sânge de la gemeni la gemeni), care este însoțit de polihidramnios la un făt și oligohidramnios la celălalt. Tratamentul acestei boli este chirurgical.

Polyhydramnios nu are nimic de-a face cu câtă apă bea viitoarea mamă și dacă are umflături. În multe cazuri, cauza rămâne neclară.

Excesul de apă la sfârșitul sarcinii întinde vezica fetală și poate duce la complicații. Cea mai frecventă dintre acestea este nașterea prematură, care începe în aproximativ 26% din cazurile de polihidramnios. În plus, crește probabilitatea ruperii premature a vezicii fetale și a hemoragiei postpartum.

Pentru a reduce riscul nașterii premature în ultimele săptămâni de sarcină, viitoarea mamă are nevoie de odihnă și odihnă la pat, este necesar să vizitați medicul în fiecare săptămână pentru a monitoriza starea colului uterin și a fătului.

Dacă este detectat polihidramnios, este mai bine să mergeți la spital pentru a fi examinat pe deplin și, dacă este posibil, pentru a identifica cauzele acestuia. O examinare completă a fătului este, de asemenea, necesară pentru detectarea bolilor genetice.

Dacă se identifică o amenințare de naștere prematură, medicii încep să pregătească fătul pentru ei. Pentru aceasta, se administrează medicamente care accelerează maturarea plămânilor. În unele cazuri, pentru a reduce cantitatea de apă, se efectuează o amniocenteză terapeutică - pomparea lor parțială printr-o puncție în abdomen cu un ac special.

Dacă polihidramniosul nu este asociat cu tulburări de înghițire la făt, medicul vă poate prescrie indometacin... În multe cazuri, cu ajutorul său, este posibil să se normalizeze cantitatea de lichid amniotic.

Dacă cauza polihidramnios se află în bolile mamei, acestea sunt tratate. O atenție deosebită trebuie acordată controlului diabetului zaharat. Pentru încălcările fluxului sanguin uteroplacentar, sunt prescrise medicamente actovegin, trental si altii.

Malnutriție

Apa scăzută este considerată mai periculoasă decât polihidramnios, dar apare mai rar. Polihidramniosul grav este setat atunci când cantitatea de apă este mai mică de 600 ml. Poate duce la subdezvoltarea plămânilor, oaselor și a altor organe ale fătului, crește riscul morții acestuia.

Faptul este că, chiar și atunci când copilul se află în uter, lichidul amniotic intră în plămâni, care nu funcționează încă. Fătul face mișcări de respirație pentru a pregăti plămânii și pieptul pentru respirația aerului. Dacă există puțin lichid amniotic, acest proces este foarte dificil.

În plus, oligohidramnios pronunțat poate duce la o întrerupere a dezvoltării țesutului osos și a scheletului la un bebeluș, curbura oaselor piciorului, subdezvoltarea tractului gastro-intestinal și un piept îngust datorită compresiei laterale.

Cauzele posibile ale apei scăzute:

Lipsa funcției renale la făt sau subdezvoltarea acestora, ceea ce duce la o scădere a cantității de urină. Poate fi rezultatul unei infecții sau tulburări genetice. Se manifestă încă din primele etape;
Scurgerea lichidului amniotic prin micro-lacrimi ale vezicii fetale. Tipic în principal pentru date ulterioare;
Insuficiență fetoplacentară (placenta nu funcționează bine) - poate apărea cu complicații ale sarcinii: hipertensiune, diabet zaharat la femeile gravide și altele;
Sarcina posttermă (mai mult de 42 de săptămâni). În același timp, cantitatea de apă scade, placenta „îmbătrânește” și își îndeplinește funcția prost;
Sarcina multiplă - poate duce atât la multiplu, cât și la oligohidramnios în cazul în care un gemeni îl fură pe celălalt prin placentă (sindromul de transfuzie fetală, apare doar în cei identici). În același timp, gemenele donatoare dezvoltă oligohidramnios, în timp ce destinatarul dezvoltă polihidramnios.
Mai mult de jumătate din cazurile de oligohidramnios, cum ar fi polihidramnios, rămân necunoscute.

Apa scăzută este de obicei detectată la o ecografie planificată. Uneori, femeile se plâng de durere crescută atunci când copilul se deplasează în uter, dar cel mai adesea nu există simptome.

În timpul examinării intrauterine a copiilor cu oligohidramnios, aceștia prezintă adesea anomalii în structura rinichilor (polichistic), o vezică urinară distinsă și un abdomen mărit. De multe ori rămân în urmă în dezvoltare pentru termenul lor și se nasc cu greutate redusă la naștere.

Atunci când detectați apă scăzută, este foarte important să stabiliți cauza acesteia. Este necesară o examinare amănunțită a fătului pentru identificarea anomaliilor de dezvoltare (de exemplu, absența rinichilor sau a vezicii urinare), a infecțiilor congenitale.

Pentru a determina dacă scurge lichid amniotic, în unele clinici, un colorant este injectat în vezica fetală printr-o puncție în peretele abdominal și se uită la colorarea secrețiilor.

Spre deosebire de polihidramnios, care nu poate fi vindecat prin reducerea aportului de apă, este util să beți mai mult cu oligohidramnios.

În a doua jumătate a sarcinii, repausul la pat și consumul de lichide pot îmbunătăți situația în multe cazuri. O creștere a aportului de lichide cu până la 2 litri pe zi poate duce la o creștere cu 30% a cantității de lichid amniotic.

În timpul travaliului, oligohidramnios creează multe probleme și necesită adesea o operație cezariană. Principalele sunt nașterea prematură, hipoxia fetală și complicațiile infecțioase.

Hipoxia fetală poate fi asociată cu prolapsul și prinderea cordonului ombilical și imediat după naștere - datorită plămânilor subdezvoltate.

Prin rupturile existente de mult timp ale vezicii urinare fetale, o infecție pătrunde, aceasta poate afecta uterul și fătul. Dacă travaliul nu începe în câteva ore, sunt necesare antibiotice și stimulare.

În unele cazuri, pentru a umple apa lipsă, medicii recurg la injectarea unei soluții slabe de sare în vezica fetală. De multe ori acest lucru ajută viitoarea mamă să-și informeze copilul în mod normal și să prevină complicațiile la naștere.

În general, deși abaterile în cantitatea de apă creează anumite probleme, dar dacă sunt detectate în stadiile incipiente, cauza lor este stabilită cu exactitate și se efectuează un tratament adecvat, viitoarea mamă are șansa de a suporta și de a naște un copil sănătos. copil normal.

Protecția bebelușului în abdomenul mamei, creșterea sa stabilă și dezvoltarea adecvată sunt asigurate de lichidul amniotic în timpul sarcinii. Uterul mărit conține vezica fetală, umplută cu o substanță lichidă specială. Este „casa” pentru bebeluș pentru întreaga perioadă lungă de sarcină, practic chiar din momentul concepției. Prin urmare, este deosebit de important să monitorizăm starea acestui fluid și să corectăm abaterile emergente în timp.

Formarea și funcția lichidului amniotic

Conceptul grecesc „amnion”, adică cochilia fătului, a dat numele de lichid amniotic - un mediu nutritiv pentru dezvoltarea intrauterină a copilului. Imediat după ce ovulul fertilizat intră în uter și se atașează de el din interior, se formează un corion la locul atașamentului (în viitor va deveni placenta). Cu ajutorul cordonului ombilical, corionul este conectat la amnion - vezica fetală. În interiorul amnionului, se întâmplă adevărata magie - un copil se dezvoltă din mai multe celule după timpul alocat. Protecția fiabilă este asigurată de pereții vezicii urinare subțiri și elastice, dar foarte puternici.

Fătul se află într-un amnion umplut cu lichid amniotic sau lichid amniotic

Amnionul este umplut cu lichid, a cărui sterilitate se obține prin reînnoire regulată. Cum se reînnoiește lichidul amniotic în timpul sarcinii? Până la mijlocul termenului, acestea sunt produse de celulele vezicii urinare fetale, iar după 20 de săptămâni sunt formate în principal din rinichii copilului. La sfârșitul sarcinii, lichidul este reînnoit de 8 ori pe zi.

Lichidul amniotic oferă protecție versatilă pentru copil:

Datorită conținutului de imunoglobuline, bebelușul este protejat în mod fiabil de tot felul de infecții
Dacă mama cade accidental, șocul este absorbit de fluid și bebelușul nu este rănit.
Cordonul ombilical rămâne liber și nu este ciupit.

Temperatura din interiorul bulei este constantă la 37 de grade Celsius. Până cam în al treilea trimestru, bebelușul poate face chiar mișcări de înot, atâta timp cât există suficient spațiu pentru acest lucru.

Caracteristicile apei

Mai mult de 95% din compoziția lichidului amniotic este apă. Restul este alcătuit din vitamine, oligoelemente, chiar și particule ale pielii și părului fătului. Spre sfârșitul sarcinii, când copilul stăpânește urinarea, urina apare în lichid. Dar, datorită reînnoirii dese, compoziția lichidului rămâne neschimbată. Se crede că lichidul miroase a laptele matern, motiv pentru care un nou-născut găsește cu precizie sânul mamei.

Cantitatea de lichid amniotic crește de la o săptămână la alta, ajungând cu maximum două săptămâni înainte de data planificată a nașterii.

La 38 de săptămâni, volumul lichidului amniotic este de aproximativ 1-1,5 litri. Mai mult, cantitatea de apă scade și aproximativ 800 ml din ele rămân pentru naștere.

Diferite patologii ale sarcinii pot afecta scăderea sau creșterea cantității de lichid amniotic.

În mod normal, lichidul amniotic ar trebui să fie curat și transparent. Dacă apare o suspensie în ape, aceasta indică cel mai adesea o infecție.

Diagnosticul stării unei femei însărcinate și a unui copil care utilizează lichid amniotic

Starea lichidului amniotic este unul dintre principalii indicatori ai evoluției normale sau patologice a sarcinii, precum și starea copilului nenăscut. Cantitatea și omogenitatea apelor pot fi evaluate prin examinarea cu ultrasunete, la care fiecare femeie ar trebui să fie supusă cel puțin de trei ori în timpul sarcinii.

Dacă este necesar, analizând lichidul amniotic, puteți determina sexul copilului și grupul său sanguin. În plus, suspiciunea prezenței anomaliilor genetice la făt poate fi confirmată sau infirmată prin analiza lichidului amniotic.

Dacă este necesar să se determine dacă bebelușul este pregătit pentru naștere, lichidul amniotic este, de asemenea, luat pentru analiză. Pe baza rezultatelor analizei, se poate efectua o livrare de urgență prin metoda operației cezariene. De asemenea, analiza fluidelor face posibilă aflarea disponibilității sistemului respirator al nou-născutului pentru muncă independentă.

Posibile probleme

Din păcate, sarcina nu merge întotdeauna fără probleme. Există cazuri în care încălcările compoziției cantitative sau calitative ale lichidului amniotic provoacă apariția diferitelor patologii.

Polihidramnios.

Această afecțiune se spune atunci când cantitatea de lichid amniotic depășește litrul și jumătate. Această afecțiune poate fi cauzată de probleme renale la mamă, boli infecțioase, patologii cardiovasculare ale mamei sau boli congenitale ale copilului. În cazul sarcinilor multiple, polihidramnios este, de asemenea, frecvent.

Cu polihidramnios, cantitatea de lichid amniotic depășește 1,5 litri

Polihidramniosul se găsește, de regulă, în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină. Dacă polihidramnios a apărut brusc pe fondul unei stări anterioare normale, livrarea trebuie efectuată imediat.

Apă scăzută.

Situația opusă este atunci când cantitatea de apă nu depășește 500 ml. Apa scăzută poate fi cauzată de hipertensiune la o femeie însărcinată, de boli inflamatorii ale organelor genitale feminine, de excesul de greutate al mamei însărcinate sau de tulburări ale funcționării sistemului urinar al fătului. Condiția este periculoasă, cu riscul de hipoxie (înfometarea cu oxigen) a copilului, prin urmare, trebuie efectuat imediat un tratament adecvat care vizează creșterea producției de lichid amniotic.

Apa scăzută poate avea un impact negativ asupra procesului de naștere - vezica fetală nu va putea apăsa pe colul uterin cu suficientă forță, prin urmare, dezvăluirea sa întârziată va duce la slăbiciunea travaliului.

Cu oligohidramnios, riscul nașterii premature se dublează, iar bebelușii, din cauza lipsei de spațiu, sunt mult mai predispuși să ia o poziție greșită în uter, neavând timp să se transforme într-o prezentare cefalică în timp.

Subnutriția se simte adesea cu dureri abdominale la mama însărcinată - copilul nu are suficient spațiu și fiecare mișcare a acestuia este dificilă și dureroasă. O scădere a numărului de lichid amniotic poate duce la strângerea cordonului ombilical, ca urmare - la înfometarea oxigenului și chiar la moartea fetală.

Scurgerea apei.

Într-o stare normală, vezica fetală rămâne intactă pe tot parcursul sarcinii, iar revărsarea apei indică apariția travaliului activ. Cu toate acestea, există momente în care apele încep să curgă prematur. O astfel de situație, sau chiar cea mai mică suspiciune, necesită o examinare urgentă de către un medic, deoarece o scădere a cantității de lichid amniotic poate afecta grav sănătatea copilului în caz de asistență prematură.

Puteți verifica dacă scurgeri de apă folosind teste speciale

Un semn al scurgerii de apă este o creștere accentuată a fluidului secretat la schimbarea poziției corpului. Puteți determina cu exactitate scurgerile de apă folosind teste de farmacie. Dacă starea este confirmată, este necesar să contactați maternitatea cât mai curând posibil - poate acesta este un semnal al debutului nașterii premature.

Apă de culoare atipică.

În stare normală, apele au o culoare transparentă și nu există impurități în ele. Este adevărat, spre sfârșitul sarcinii, apar în mod inevitabil impurități - acestea sunt celule epidermice și părul vellus al fătului. Această stare a apei este destul de normală și nu amenință în niciun fel dezvoltarea copilului. Cu toate acestea, culoarea verde și turbiditatea apelor pot indica o patologie gravă - hipoxie fetală. În acest caz, cu o lipsă de oxigen, mușchii anusului se contractă reflex, iar meconiul este eliberat în lichidul amniotic.

O altă cauză a excreției premature a meconiului este îmbătrânirea placentei ca urmare a sarcinii prelungite. În acest caz, placenta încetează să mai alimenteze complet fătul cu oxigen, drept urmare copilul dezvoltă foamea de oxigen. Mușchii anusului se contractă din nou și meconiul este secretat.

Înghițirea lichidului amniotic cu un amestec de meconiu de către un copil afectează negativ dezvoltarea acestuia, prin urmare apele verzi necesită îngrijire medicală imediată.

Este posibil să se evite problemele

Lichidul amniotic este un mediu nutritiv care asigură dezvoltarea copilului în uter până la naștere. Orice încălcare și abatere necesită o atenție atentă și supraveghere medicală. Majoritatea patologiilor lichidului amniotic sunt corectate cu succes într-un spital cu ajutorul medicamentelor și vitaminelor. Pacientul trebuie să mențină calmul deplin, atât fizic, cât și mental. Pentru o vreme, va trebui să uitați de activitatea fizică și de un stil de viață activ.

Nu va fi de prisos să vă reamintim necesitatea de a vizita un medic care supraveghează sarcina. Observația constantă evită multe probleme care afectează negativ cursul normal al sarcinii.

Pe parcursul sarcinii, lichidul amniotic îndeplinește o mare varietate de sarcini, asigurând funcționarea normală a sistemului mamă-placentă-făt. Rezultatul cu succes al sarcinii depinde de cantitatea și calitatea lichidului amniotic.

Lichidul amniotic (acesta este denumirea „științifică” pentru lichidul amniotic) este practic filtratul din plasma mamei (partea lichidă a sângelui). În formarea sa, secrețiile celulelor care căptușesc vezica fetală din interior joacă, de asemenea, un rol important. Fătul nu numai că absoarbe mediul lichid înconjurător, ci este el însuși sursa formării sale, deoarece în etapele ulterioare ale dezvoltării intrauterine, rinichii și țesutul pulmonar al fătului participă la producerea lichidului amniotic. S-a dovedit că la sfârșitul sarcinii în fiecare zi fătul secretă aproximativ 600-800 ml de urină, care este o componentă importantă a lichidului amniotic.

Volumul lichidului amniotic depinde de vârsta gestațională. Creșterea volumului este inegală. B, c, cantitatea de lichid amniotic este în medie de 30 ml, c - aproximativ 100 ml, c - 400 ml etc. Volumul maxim este notat la, în medie, 1000-1500 ml. Până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de apă poate scădea la 800 ml ca urmare a excreției crescute de lichid din corpul femeii.

Lichidul amniotic are o serie de funcții importante. Acestea creează condiții pentru libera circulație a fătului, îi protejează corpul de influențele externe adverse, protejează cordonul ombilical de comprimarea dintre făt și pereții uterului. Astfel, volumul lichidului amniotic este un fel de indicator al evoluției normale a sarcinii.

Ce este oligohidramnios?

O scădere a cantității de lichid amniotic la 500 ml sau mai puțin, asociată cu o încălcare a formării și absorbției lor. Această afecțiune apare la aproximativ 0,3-0,5% dintre femeile însărcinate.

Printre motivele care duc la oligohidramnios, cum ar fi gestoza, hipertensiunea arterială la mamă, se disting mai des, iar gradul de severitate al oligohidramniosului și frecvența dezvoltării sale în acest caz depind de durata cursului acestei patologii și de gradul de severitatea acestuia. O scădere a cantității de lichid amniotic apare și pe fondul bolilor infecțioase și inflamatorii ale mamei, cum ar fi citomegalovirusul, infecția cu micoplasma și alte boli cu transmitere sexuală, precum și bolile inflamatorii cronice ale mamei (amigdalită cronică - inflamația amigdale, boli de rinichi, boli ginecologice etc.). Producerea insuficientă de lichid amniotic are loc cu leziuni ale sistemului excretor fetal, cum ar fi blocarea uretrei, uretere, precum și cu funcția renală afectată din cauza scăderii cantității de urină primară a fătului. Hipoxia cronică (deficit de oxigen) a fătului este, de asemenea, unul dintre motivele dezvoltării oligohidramniosului.

Mecanismul dezvoltării oligohidramniosului în hipoxia fetală cronică nu este pe deplin înțeles, dar se presupune că, pe fondul deficitului de oxigen, are loc o redistribuire reflexă a fluxului sanguin în favoarea organelor vitale: creierul, inima fetală, glandele suprarenale, în timp ce plămânii și rinichii, care sunt principalii, sunt ocoliți.surse de producție de lichid amniotic la sfârșitul sarcinii.

Trebuie remarcat faptul că apariția oligohidramniosului nu depinde de vârsta pacienților - apare cu aceeași frecvență atât în primipar cât și în multipar.

Diagnosticul oligohidramnios

Medicul poate presupune o scădere a cantității de lichid amniotic atunci când înălțimea fundului uterin (partea sa superioară) și circumferința abdominală rămân în urma indicatorilor standard pentru vârsta gestațională preconizată, precum și cu o scădere a activității motorii fetale. Cu o examinare externă, părți ale fătului sunt clar definite, se aud sunete cardiace, în timp ce uterul este dens. O determinare mai exactă a severității oligohidramniosului este posibilă cu o examinare cu ultrasunete.

Diagnosticul oligohidramniosului prin ultrasunete se bazează pe determinarea cantității de lichid amniotic și pe calcularea indicelui lichidului amniotic (AFI), care este calculat automat de un aparat cu ultrasunete după măsurarea cantității de apă în mai multe locuri. Cantitatea de lichid amniotic este considerată normală dacă valoarea IAI este cuprinsă între 5 și 8 cm; AFI de la 2 la 5 cm este considerat ca oligohidramnios moderat, AFI mai mic de 2 cm - ca oligohidramnios pronunțat.

Este necesar, de asemenea, studiul Doppler al fluxului sanguin în sistemul „mamă - placentă - făt”, care se realizează în artera cordonului ombilical, în artera cerebrală mijlocie a fătului și în ambele artere uterine ale gravidelor, deoarece cu oligohidramnios, poate exista o încălcare a fluxului sanguin.

Pe măsură ce cantitatea de lichid amniotic scade, frecvența formelor pronunțate de întârziere a creșterii fetale (malnutriție) crește, determinată utilizând fetometria cu ultrasunete - cea mai fiabilă metodă obiectivă pentru evaluarea creșterii și dezvoltării fătului, care permite la fiecare vârstă gestațională specifică determinați cu exactitate corespondența dimensiunii fătului cu această perioadă, precum și gradul abaterilor lor de la valorile normale. Cu gradul I de malnutriție, există un decalaj al indicatorilor de fetometrie față de indicatorii normativi cu, cu II - cu, și cu III - mai mult de. La nou-născuții născuți de mame cu oligohidramnios sever, se observă mai des semne de malnutriție de diferite grade. Uneori, cu apă scăzută severă, se dezvăluie „maturarea” prematură a placentei (o afecțiune în care placenta începe să se „pregătească” pentru naștere mai devreme decât este necesar, în urma căreia funcțiile sale sunt afectate), ceea ce duce la o deteriorare a starea fătului. La majoritatea femeilor însărcinate cu oligohidramnios, în timpul unui studiu Doppler privind starea fluxului sanguin, se observă modificări ale parametrilor acestuia. Pentru a clarifica, cardiotocografia (CTG) - înregistrarea bătăilor inimii fetale - este o metodă modernă pentru diagnosticarea stării intrauterine a fătului, care se efectuează după 32 de săptămâni de sarcină.

Există, de asemenea, oligohidramnios primar, care se dezvoltă cu membrane netulburate și secundar sau traumatic, asociat cu deteriorarea membranelor și scurgerea treptată a lichidului amniotic - este posibil ca o femeie să nu simtă acest lucru. Elementele lichidului amniotic pot fi detectate la examinarea scurgerii vaginale; așa-numitul amniotest este cea mai eficientă și mai rapidă metodă pentru diagnosticarea ruperii premature a membranelor, bazată pe determinarea proteinelor placentare în secreția vaginală. În mod normal, această proteină nu este prezentă în scurgerea vaginală. În cazul în care scurgerea de apă este semnificativă, femeia simte disconfort din cauza faptului că lenjeria intimă se udă periodic din apă. În cazul detectării scurgerilor de lichid amniotic (ruperea prematură a membranelor) cu sarcină prematură, femeia trebuie internată într-o secție separată, repaus la pat și monitorizarea obligatorie a stării de sănătate a mamei și a fătului pentru a decide asupra tacticilor ulterioare de gestionare pacientul. Dacă sarcina este pe termen lung, atunci în absența contracțiilor, se începe rodostimularea.

Ce este oligohidramnios?
Există două forme de lipsă de apă:

din timp, care se datorează insuficienței funcționale a membranelor. Acest formular este diagnosticat cu ultrasunete pentru o perioadă;
târziu, de obicei detectată după, când apare oligohidramnios din cauza activității funcționale insuficiente a membranelor sau a tulburărilor fetale.

De ce este periculos oligohidramniosul?

Un semn prognostic extrem de nefavorabil este identificarea oligohidramniosului pronunțat în al doilea trimestru de sarcină, adică la momentul. Odată cu dezvoltarea oligohidramniosului în aceste perioade, are loc avortul, moartea intrauterină a fătului sau a nou-născutului în primele zile de viață. În această perioadă, corpul fătului nu este încă adaptat la o existență extrauterină independentă și sunt necesare echipamente speciale pentru a menține viața nou-născutului, cu toate acestea, cu cât avortul se produce mai devreme, cu atât prognosticul este mai rău.

După cum sa menționat mai sus, o cantitate insuficientă de lichid amniotic, în special oligohidramnios pronunțat, este un marker al unui curs nefavorabil de sarcină. Dacă există suspiciunea dezvoltării oligohidramniosului, este necesar în primul rând să se excludă malformațiile fetale (folosind ultrasunete), deoarece relația dintre aceste patologii a fost dovedită. Dar lipsa apei în sine (formele sale pronunțate) poate duce la dezvoltarea unor defecte intrauterine (apariția aderențelor între pielea fătului și membrana apoasă, care duc la încurcarea părților fătului și a cordonului ombilical și interferează cu creșterea și dezvoltarea normală a fătului). Odată cu scăderea cantității de lichid amniotic, există un risc ridicat de comprimare a cordonului ombilical și de moarte intrauterină a fătului, precum și de infecție intrauterină a acestuia. Toate aceste complicații dictează adesea necesitatea unei nașteri precoce prin cezariană în orice stadiu al sarcinii, dacă există un risc pentru sănătatea unei femei.

Cu apă scăzută moderată, copiii se nasc adesea cu malnutriție de severitate variabilă (discrepanță între mărimea nou-născutului și vârsta gestațională dată). Dar, în același timp, rezultatul sarcinii este favorabil pentru majoritatea covârșitoare a femeilor - copiii se nasc într-o stare satisfăcătoare.

Managementul sarcinii și al nașterii cu lipsă de apă

Tacticile de efectuare a sarcinii și nașterii depind în mare măsură de momentul apariției și de severitatea oligohidramniosului. Dacă oligohidramnios este detectat înainte, atunci femeia are nevoie de o examinare cuprinzătoare (hormonală, biochimică, cu ultrasunete) pentru a determina starea fătului. Dacă sunt detectate malformații fetale, sarcina este întreruptă din motive medicale. În cazul detectării oligohidramniosului la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină în combinație cu întârzierea creșterii intrauterine a fătului, rezultatul sarcinii este dificil de prezis. În acest sens, cu apă scăzută, în special combinată cu întârzierea creșterii fetale intrauterine, nașterea timpurie se efectuează după aceea.

Femeilor însărcinate cu oligohidramnios li se prescrie o terapie complexă menită să îmbunătățească fluxul sanguin uteroplacentar, procesele metabolice din placentă, restabilirea schimbului de gaze în sistemul mamă-placentă-făt și tratarea bolii de bază. În timpul tratamentului, ultrasunetele se efectuează la fiecare 7-10 zile, o dată la trei zile - ecografie Doppler a vaselor de sânge din sistemul „mamă - placentă - făt” și monitorizare zilnică - cardiacă a fătului. În absența rezultatului tratamentului ambulatoriu sau în cazul unei deteriorări a stării fătului, spitalizarea este necesară pentru monitorizarea constantă și determinarea unor tactici suplimentare de gestionare a sarcinii.

Când starea fătului se înrăutățește în funcție de cardiotocografie și indicatorii fluxului sanguin fetal-placentar, livrarea se efectuează prin cezariană în regim de urgență.

Dacă se detectează o vezică fetală plată în timpul nașterii, atunci când nu există lichid amniotic în fața capului bebelușului sau există puțină parte a acestuia, ca urmare a faptului că vezica fetală nu se blochează în colul uterin în timpul nașterii, o amniotomie este efectuată (deschiderea artificială a vezicii urinare fetale). Acest lucru este necesar pentru dezvoltarea în continuare a forței de muncă, deoarece o vezică fetală plată întârzie cursul normal al travaliului - dilatarea colului uterin.

Astfel, sănătatea copilului nenăscut cu apă scăzută depinde de gradul de scădere a cantității de lichid amniotic, de severitatea retenției fetale intrauterine, de durata sarcinii, de eficacitatea terapiei și de metoda de livrare.

Polihidramnios

Polihidramnios este o afecțiune caracterizată prin acumularea excesivă de lichid amniotic. Cu polihidramnios, cantitatea de lichid amniotic depășește 1,5 litri și poate ajunge la 2-5 litri și, uneori, mai mult. Cauzele polihidramniosului nu sunt pe deplin înțelese, dar mai des se observă polihidramnios în diabetul zaharat (o boală în care metabolismul glucozei este afectat), prezența unui proces infecțios acut sau cronic la mamă (prezența unui factor Rh pozitiv la mamă și negativ la făt, producție la mamă anticorpi împotriva eritrocitelor fetale), sarcini multiple, anomalii fetale.

Unul dintre motivele apariției polihidramniosului este o disfuncție a celulelor care acoperă suprafața interioară a membranei fetale de apă, ceea ce duce la o creștere a producției de lichid amniotic și o întârziere a excreției acestora. Se presupune că, în acest caz, bolile infecțioase (inclusiv virale) ale unei femei însărcinate (, micoplasmoza, infecția cu citomegalovirus, sifilisul, bolile respiratorii acute) sunt de mare importanță. După cum sa menționat deja, polihidramnios însoțește adesea malformațiile fetale. În cazul malformațiilor, lichidul amniotic nu este înghițit de făt - acesta este mecanismul principal care reglează cantitatea de lichid amniotic și astfel previne polihidramniosul. Cele mai frecvente malformații la polihidramnios sunt malformațiile congenitale ale sistemului nervos central și ale tractului gastro-intestinal al fătului.

Distingeți între polihidramnios acut și cronic. Cronica se dezvoltă treptat, astfel încât o femeie însărcinată are timp să se adapteze la această afecțiune și, de regulă, nu prezintă disconfort de la un uter mărit. Polihidramnios acut apare rapid și, în acest caz, femeia însărcinată se plânge de dificultăți de respirație (datorită stării înalte a diafragmei), slăbiciune generală, ritm cardiac crescut, edem. De regulă, polihidramniosul acut se dezvoltă mai devreme în timpul sarcinii - c. Spre deosebire de polihidramnios acut, cu presiune intrauterină cronică nu depășește norma. Dacă sunt excluse malformațiile fetale, au fost tratate focarele de infecție, precum și prevenirea progresiei ulterioare a polihidramniosului, atunci starea fătului în aceste condiții nu suferă și copilul se naște sănătos.

Diagnosticul polihidramnios

Odată cu dezvoltarea polihidramniosului, se observă o creștere semnificativă a dimensiunii uterului: circumferința abdomenului și înălțimea stării fundului uterului (distanța de la sân la fundul uterului) depășesc semnificativ cei la vârsta gestațională așteptată. Uterul este tensionat, părți ale fătului sunt greu de palpat, în timp ce fătul își schimbă ușor poziția și se poate observa activitatea sa motorie excesivă. Sunetele inimii fetale nu se aud clar.

În diagnosticul polihidramnios, un rol important revine examinării cu ultrasunete. În timpul studiului, se determină dimensiunea buzunarului vertical (un criteriu cu ultrasunete pentru evaluarea cantității de lichid amniotic): cu un grad ușor de polihidramnios, valoarea sa este de 8-11 cm, cu un grad mediu - 12-15 cm, cu polihidramnios pronunțat, acest indicator atinge 16 cm sau mai mult. Dacă se stabilește diagnosticul de polihidramnios, atunci este necesar să se excludă prezența posibilelor malformații fetale folosind metode de cercetare suplimentare, în special amniocenteza - luând o cantitate mică de lichid amniotic (prin puncția peretelui abdominal anterior, peretelui uterin) pentru biochimie, cercetări hormonale, imunologice, genetice. Determinarea concentrației de alfa-fetoproteină în lichidul amniotic are o mare valoare diagnostică. Această proteină este produsă în ficatul fătului și apoi, împreună cu urina, intră în lichidul amniotic. O concentrație mare de alfa-fetoproteină indică anomalii în dezvoltarea fătului, în principal din sistemul nervos. Amniocenteza se efectuează întotdeauna sub îndrumare cu ultrasunete. Cele mai importante informații despre starea fătului pot fi furnizate de rezultatele unui studiu direct al sângelui său obținut prin preluarea acestuia din cordonul ombilical (cordocenteza). Această procedură se efectuează strict conform indicațiilor, care sunt diagnosticul de patologie congenitală și ereditară, infecție intrauterină etc. Cordocenteza se efectuează după 18 săptămâni de sarcină sub control cu ultrasunete.

Posibile complicații ale polihidramniosului

În cazul polihidramniilor cronici cu un grad ușor, sarcina se desfășoară favorabil și, în majoritatea cazurilor, nașterea are loc la timp. Cea mai frecventă complicație este sarcina. Cu polihidramnios sever, apare adesea travaliu prematur. Odată cu creșterea tulburărilor circulatorii la o femeie însărcinată (edem pronunțat, dificultăți severe de respirație), uneori devine necesară întreruperea sarcinii.

Managementul sarcinii și al nașterii cu polihidramnios

Femeile gravide cu polihidramnios sunt supuse spitalizării și examinării minuțioase pentru a identifica cauza apariției acestuia (diabet zaharat, prezența infecției cronice, malformații fetale etc.). Metoda de tratament depinde de patologia identificată - în prezența unui proces infecțios, se utilizează terapia cu imunoglobulină (administrarea intravenoasă a preparatelor de imunoglobulină), este posibilă și utilizarea antibioterapiei. Dacă, în cursul studiului, sunt relevate malformații fetale care sunt incompatibile cu viața, sarcina se întrerupe indiferent de termen.

Nașterea cu polihidramnios este adesea complicată. Una dintre complicațiile frecvente este slăbiciunea travaliului, care este asociată cu întinderea excesivă a uterului din cauza unei cantități excesive de lichid amniotic. Ca urmare, excitabilitatea uterului și contractilitatea acestuia sunt reduse. Munca poate fi prelungită.

Datorită faptului că scurgerea lichidului amniotic poate fi complicată de prolapsul cordonului ombilical, de părți mici ale fătului, precum și de detașarea prematură a placentei situate în mod normal, devine necesară deschiderea artificială a vezicii fetale (amniotomie) cu deschidere incompletă a faringelui uterin (3-4 cm), pentru a elibera lichidul amniotic, menținându-și fluxul cu o mână introdusă în vagin.

Pentru a preveni sângerarea în perioada postpartum secvențială și timpurie (în primele 2 ore după naștere), sângerarea este prevenită prin administrarea intravenoasă sau intramusculară a medicamentelor care cresc contractilitatea uterului (metilergometrina).

În concluzie, trebuie remarcat faptul că pentru diagnosticarea în timp util și, prin urmare, pentru tratamentul afecțiunilor descrise, este necesar să respectați toate recomandările medicului care vă efectuează sarcina la timp. Acest lucru va evita complicațiile grave și va ajuta la nașterea unui copil sănătos.

Eleonora Shagerbieva,
Ginecolog-obstetrician,
Centrul de Științe
obstetrică, ginecologie
și perinatologie a Academiei Ruse de Științe Medicale