Vaistų ir maisto suderinamumas. Nesuderinami vaistai Kaip patikrinti vaistų suderinamumą

Ne paslaptis, kad bet kokius vaistus reikia vartoti griežtai taip, kaip nurodė gydytojas. Tačiau mažai žmonių galvoja apie tai, kad daugelis vaistų yra visiškai nesuderinami su maistu. Žinoma, mes žinome, kad gydymo metu draudžiama vartoti alkoholį, tačiau dažniausiai čia yra ribotos žinios apie vaistų suderinamumą su maistu. Tuo tarpu tai labai svarbi informacija, padedanti pasiekti medikamentinio gydymo efektyvumo ir išvengti galimų komplikacijų. Šiame straipsnyje pabandysime išsiaiškinti, kokius maisto produktus iš raciono reikėtų išbraukti vartojant tam tikrus vaistus, o kokius, priešingai, – įvairinti.

Produktai, nesuderinami su vaistais

1. Antibakteriniai vaistai
Gydytojai antibakterines medžiagas vadina „kaprizingiausiomis“ tarp visų žinomų vaistų. Ypač šiuo atžvilgiu būtina pabrėžti tetraciklino antibiotikus. Šiuos vaistus griežtai draudžiama derinti su pienu ir pieno pagrindo produktais, nes toks maistas gerokai sumažina antibiotikų poveikį organizmui. Tame pačiame sąraše turėtų būti rūgštus maistas ir įvairūs gėrimai, įskaitant saldžiąją soda, šviežiai spaustas ir parduotuvėje pirktas sultis, sausą vyną ir bet kokius kitus alkoholinius gėrimus. Vartojant antibakterinius preparatus, taip pat nereikėtų valgyti vaisių, į maistą nepilti citrinos sulčių ar acto.

2. Antikoaguliantai
Vaistų, skirtų kraujui skystinti, nerekomenduojama vartoti kartu su cukinijomis ir riešutais, kopūstais ir kepenėlėmis, su spanguolių sultimis, taip pat su bet kokiu riebiu maistu. Esmė ta, kad visi šie produktai veikia organizmą visiškai priešingai, kaip antikoaguliantai, ir viskas dėl didelės kalio koncentracijos. Jei pažeisite šias rekomendacijas, galite patirti staigų kraujavimą iš nosies.

3. Antidepresantai
Šie vaistai kasdien populiarėja, nes stresas tapo tikru XXI amžiaus maru. Tačiau antidepresantus vartojantys žmonės visiškai nesusimąsto apie tai, kad jų negalima derinti su soja ir kopūstais (ypač raugintais kopūstais), kepenėlėmis ir žuvimi, pieno produktais, razinomis ir figomis. Visuose antidepresantuose yra monoaminooksidazės inhibitoriaus, kuris, sąveikaudamas su tiraminu (medžiaga, esanti visuose šiuose produktuose), smarkiai padidina kraujospūdį. Ypač šiuo klausimu noriu įspėti hipertenzija sergančius pacientus, kuriems nesilaikant šių rekomendacijų gali išsivystyti hipertenzinė krizė.

4. Vaistai nuo skausmo
Skausmui malšinti vartojamus vaistus draudžiama vartoti kartu su rūkyta mėsa. Mokslininkų teigimu, naudojant šį derinį, šių vaistų nuskausminamasis poveikis yra sumažinamas iki nulio, o tai reiškia, kad žmogus tiesiog negaus palengvėjimo.

5. Geležies turintys vaistai
Geležies stokos anemija paprastai gydoma geležies turinčiais vaistais (Ferroplex, Sorbifer ir kt.). Tačiau vartojant šiuos vaistus, patartina negerti stiprios arbatos ir kavos, jogurto ir riešutų, miltų ir saldumynų. Visi išvardyti produktai trukdo geležies pasisavinimui į kraują, vadinasi, nėra prasmės kalbėti apie kokią nors pagalbą pacientui.

6. Diuretikai
Vartojant diuretikus, negalima jų gerti kartu su saldymedžio šaknimis ir kitais atsikosėjimą skatinančiais vaistais, nes tokiu atveju žmogus greitai netenka skysčių ir iš organizmo pašalina kalį, o tai gali kelti grėsmę dehidratacijai ir raumenų sistemos sunaikinimui. Tačiau net ir vartojant vien diuretikus, ilgai vartojant, netenkama skysčių ir kalio, todėl po gydymo pacientui reikia papildyti šio mikroelemento atsargas. Tam puikiai tinka burokėliai ir obuoliai, špinatai ir žalieji žirneliai, džiovinti abrikosai, rūgštynės ir svogūnai.

7. Statinai
Statinų grupės vaistai skiriami žmonėms, kuriems reikia pašalinti cholesterolio perteklių iš kraujo. Tačiau prieš pradėdami gydymą statinais atkreipkite dėmesį, kad gydymo metu turėtumėte pamiršti apie citrusinius vaisius. Pasirodo, apelsinuose, mandarinuose ir greipfrutuose esančios medžiagos sutrikdo kepenų veiklą, todėl organizme gali kauptis šie vaistai. Visa tai gali kelti grėsmę kepenų funkcijos sutrikimui ir raumenų sunaikinimui.

8. Antireumatiniai vaistai
Vaistų, susijusių su antireumatoidiniais vaistais, vartojimas neturi geriausio poveikio skrandžio ir žarnyno būklei. Norint apsaugoti gleivinę nuo šių kenksmingų vaistų sunaikinimo, vaistų vartojimo laikotarpiu reikia laikytis specialios dietos, iš raciono neįtraukti mėsos ir žuvies sultinio, kepto maisto, taip pat vaisių ir žalių daržovių.

9. Sulfonamidai
Šios grupės vaistai apima antimikrobinius ir priešuždegiminius vaistus. Medikai įspėja, kad šių vaistų negalima vartoti lygiagrečiai su saldumynais, įvairiais subproduktais, riebiu maistu, žolelėmis ir spanguolėmis. Sulfonamidų vartojimas savaime sutrikdo virškinimo procesą, o šių vaistų vartojimas kartu su riebalais ir cukrumi tik apsunkina maisto virškinimo procesą. Be to, sulfonamidai slopina inkstų funkciją, trukdo šlapinimosi procesui, todėl viso gydymo kurso metu reikia gerti švarų vandenį, o ne kavą ar arbatą.

10. AKF inhibitoriai
Šie vaistai skiriami žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį, siekiant išplėsti kraujagysles. Tačiau labai susikaupus šių medžiagų organizme, gali sustoti širdis. Kad išvengtumėte tokių sunkių pasekmių, gydydami kraujagysles plečiančiais vaistais, iš dietos turėtumėte pašalinti žalumynus, džiovintus abrikosus ir bulves, bananus, kakavą ir šokoladą.

11. Bronchus plečiantys vaistai
Čia kalbama ne apie visus vaistus, skirtus bronchams išplėsti, o tik apie tuos, kurių pagrindinis komponentas yra teofilinas. Skirdamas tokius vaistus, specialistas turi informuoti, kad viso gydymo metu iš maisto reikia pašalinti angliavandenius, nes kitaip gydymas bus nenaudingas.

12. Kraujospūdį mažinantys vaistai
Jeigu Jums buvo paskirti kraujospūdį mažinantys vaistai, laikinai reikėtų vengti sūdytos žuvies, kumpio ir dešrelių. Toks maistas sumažins vaisto veiksmingumą, o tai reiškia, kad nebus įmanoma normalizuoti kraujospūdžio.

13. Vaistai kovojant su kraujo krešuliais
Šie vaistai dažnai skiriami venų varikozės ir venų trombozės profilaktikai ir gydymui. Tiesa, ne visi žino, kad tokių vaistų negalima gerti su spanguolių sultimis ar kitais rūgštiniais gėrimais. Šis derinys žymiai padidina kraujavimo iš skrandžio riziką.

14. Pusiau sintetiniai penicilinai
Tai dar viena antibiotikų grupė, kurios negalima vartoti lygiagrečiai geriant kavą, pomidorus ir apelsinų sultis. Su šiais produktais derinant penicilinus, antibiotikų poveikis organizmui pastebimai sumažėja.

15. Priešgrybeliniai vaistai
Gydymo priešgrybeliniais vaistais metu negalima vartoti pieno ir fermentuoto pieno produktų, įskaitant varškę ir grietinę. Pienas skatina grybelių dauginimąsi, todėl derinant vaistus su tokiais produktais liga neišgydysi.

16. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Nesteroidiniai vaistai, ypač vienas iš pirmosios kartos šių vaistų atstovų - Aspirinas, neturėtų būti derinami su pienu. Tokiu atveju vaisto veiksmingumas iš karto sumažėja iki nulio. Neturėtumėte derinti Aspirino vartojimo su rūgštaus maisto ir rūgščių sulčių vartojimu, nes toks derinys bus dvigubas smūgis skrandžio gleivinei.

Gėrimai, kuriuos vartojame vartodami vaistus

Vartodami tabletes ir piliules dažniausiai jas nuplauname skysčiais. Gydytojai tam rekomenduoja paprastą vandenį, tačiau kartais naudojama arbata, kava, sultys ir net pienas. Kaip tai gali kelti grėsmę organizmui ir kaip tai paveiks gydymą?

Arbata
Šiame populiariame gėrime gausu taninų – medžiagų, kurios su vaistais sudaro netirpius junginius. Tokiu atveju vaistų veiksmingumas pastebimai sumažėja arba net visiškai išnyksta. Ypač žalinga šiuo atžvilgiu su arbata gerti antispazminius vaistus ir širdies glikozidus.

Kava
Tačiau kava skirtingai veikia vaistus. Pavyzdžiui, kava netinka gerti su antidepresantais ir raminamaisiais, nes tokiu atveju galimas neramumas, nepagrįsta baimė, nerimas ir nemiga. Priešingai, kava sustiprina H-anticholinerginių vaistų poveikį. Apskritai reikia atsiminti, kad jei geriate kavą, kai vartojate kontraceptikus ar antibiotikus, tai gali padidinti kofeino koncentraciją organizme, o tai galiausiai gali sukelti centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimus.

Greipfrutų sultys
Gydytojų teigimu, greipfrutų sultys, kaip ir pats greipfrutas, visiškai nesuderinamos su vaistais. Pavyzdžiui, žinoma, kad šio citrusinio vaisiaus komponentai padidina antibiotikų poveikio toksiškumą ir išprovokuoja staigų kraujospūdžio sumažėjimą gydymo antihipertenziniais vaistais metu.

Alkoholis
Žinoma, vartojant bet kokius vaistus draudžiama gerti alkoholį. Daugeliu atvejų alkoholis tiesiog sumažina vaisto poveikį ir taip panaikina gydomąjį poveikį. Tačiau vartojant kai kuriuos vaistus šis derinys gali būti visiškai pavojingas. Pavyzdžiui, vartojant alkoholį lašinant kraujagysles sutraukiančius lašus, gali išsivystyti insultas, o vartojant širdies glikozidus ir diuretikus kartu su alkoholiu, gali sutrikti širdies ritmas.

Vaistai, gerinantys vaistų poveikį

Tačiau neturėtumėte galvoti, kad atlikdami gydymo vaistais kursą turite apriboti tik savo mitybą. Gydytojai netgi rekomenduoja kai kuriuos produktus naudoti lygiagrečiai su vaistais. Verta prisiminti šias rekomendacijas:

1. Jei jums buvo paskirti vidurius laisvinantys vaistai, visai tikslinga būtų pereiti prie patiekalų su burokėliais, cukinijomis, špinatais ir viso grūdo duona, saldžiomis slyvomis ir šviežiais agurkais. Idealus produktas šiuo atveju yra špinatai, kurie ne tik turi vidurius laisvinantį poveikį, bet tuo pačiu gerina žarnyno motoriką, normalizuoja išmatas.

2. Jei reikia vartoti priešnavikinius vaistus, labai naudinga į racioną įtraukti gyvulių ir paukščių kepenėlių, žuvies, granatų ir juodųjų serbentų, krapų ir morkų. Be to, ši terapija leidžia nedideliais kiekiais gerti sauso raudonojo vyno. Tačiau tokie sprendimai turi būti suderinti su gydančiu gydytoju.

3. Antibakterinių preparatų vartojimo efektyvumas gali gerokai padidėti, jei viso gydymo metu valgysite vaisius, daržoves ir įvairius riešutus. Bet kai gydymas baigiasi, reikėtų pereiti prie rauginto pieno produktų (jogurto, kefyro), dažniau valgyti raugintus kopūstus ir raugintus agurkus. Ši dieta padės greitai ir efektyviai atkurti pažeistą žarnyno mikroflorą.

4. Nesivaržykite papildyti vitaminų kompleksų (turinčių vitaminų A, B, D ir E) suvartojimą riebiu maistu. Šie vitaminai yra tirpūs riebaluose, todėl riebus maistas palengvins jų pasisavinimą organizme.

5. Gydymą nikotino rūgšties preparatais naudinga derinti su žuvies ir liesos mėsos, vištienos kiaušinių ir varškės vartojimu.

Gydytojai apskaičiavo, kad farmakologijoje yra daugiau nei 200 vaistų, kurių veiksmingumas labai priklauso nuo paciento mitybos. Štai kodėl, kai gausite receptą iš savo gydytojo, būtinai paklauskite apie rekomenduojamą dietą.
Būk sveikas!

Visi žinome, kad neturėtumėte maišyti vaistų su alkoholiu, arbata ar kava. Tačiau mažai žmonių žino, kokių vaistų nereikėtų vartoti poromis, nes tai gali labai pakenkti sveikatai, o blogiausia – mirti.

Deja, ši informacija nėra plačiai platinama, tačiau kiekvienas žmogus, vartojantis bet kokius vaistus, turėtų tai žinoti. Redakcija "Taip paprasta!" papasakos apie 5 destruktyvius vaistų deriniai. Prisiminkite ir niekada to nedarykite!

Vaistų derinys

Antidepresantai ir skausmą malšinantys vaistai
Žmogus, kuriam gydytojas išrašė šios grupės vaistų receptą, žino, kad jų kartu vartoti negalima. Tačiau kaip dažnai mes nepaisome konsultacijų su kompetentingais žmonėmis ir tiesiog einame į vaistinę nusipirkti nebrangios gelbėjimo priemonės.

Neseniai atliktas Nyderlandų gydytojų tyrimas parodė, kad šių dviejų vaistų derinys išprovokuoja kraujavimą iš virškinimo trakto. Tačiau jų sąveikos rezultatas – ne tik vidinio kraujavimo pavojus, bet ir nemalonus šalutinis poveikis: nerimas, padidėjusi kūno temperatūra, dažnas širdies plakimas ir kvėpavimas.
Vaistai nuo kosulio ir alergijos
Daugumoje vaistų nuo kosulio ir alergijos yra panašių medžiagų, todėl jei kartu vartojate abu vaistus, rizikuojate gauti per didelę dozę. O tai gerokai padidins raminamąjį poveikį – silpnumo ir nuovargio jausmą.

Nekontroliuojamas mieguistumas gali kelti pavojų tiems, kurie, nežinodami apie šio derinio raminamąjį poveikį, valdo pavojingą įrangą, mechanizmus ar vairuoja transporto priemones.
Antikoaguliantai ir aspirinas
Antikoaguliantai laikomi gana rimtais vaistais ir parduodami tik su gydytojo receptu. Jie skiriami siekiant sumažinti kraujo krešulių susidarymą arterijose. Bet aspiriną galima nusipirkti bet kurioje vaistinėje be recepto. Priimame kaip vaistą nuo skausmo, dedame į kosmetiką, naudojame kasdieniame gyvenime.

Tačiau daugelis nežino, kad šis vaistas taip pat skystina kraują ir yra žinomas kaip antitrombocitinis agentas. Kai aspirinas vartojamas kartu su antikoaguliantais, jų bendras poveikis gali žymiai padidinti vidinio ir išorinio kraujavimo tikimybę.
Nuskausminamieji ir raminamieji
Jei šie vaistai vartojami vienu metu, sustiprėja jų toksinis poveikis. Toks antidepresantų perdozavimas gali žymiai sumažinti tiek kvėpavimą, tiek širdies susitraukimų dažnį, kartais net iki mirtino lygio.
Acetaminofenas ir opioidai
Nepaisant populiarumo, šie vaistai gali būti labai pavojingi, jei vartojami didesniais kiekiais nei rekomenduojama. Žmonės dažnai bando sustiprinti acetaminofeno poveikį vartodami jį kartu su vaistais, kurių sudėtyje yra kodeino. Kai šie vaistai vartojami kartu, jie gali labai greitai sukelti rimtą kepenų pažeidimą.

Kai kurie maisto produktai gali pakeisti vaistų poveikį. Žmonės, vartojantys vaistus, turėtų žinoti, kad yra visas sąrašas maisto produktų, kurių nerekomenduojama vartoti gydymo metu. Apie tai, kas sustiprina vaistų poveikį, kas mažina jų efektyvumą ir kas gali sukelti ar padidinti šalutinį bei nemalonų poveikį, pakalbėsime šiame straipsnyje.

Susijusios medžiagos:

Bet kokio vaisto vartojimo instrukcijose yra nurodymai, kodėl reikia vartoti vaistą: tuščiu skrandžiu, prieš valgį ar po jo. Nesėkmingi deriniai gali visiškai neutralizuoti vaistų poveikį arba rimtai pakenkti jūsų sveikatai. Kartais vaistų ir maisto sąveika žmogui gali būti ne tik nuodinga, bet net mirtina.

Yra mažiausiai 200 vaistų, kurių veiksmingumui ar toksiškumui įtakos turi maistas. Čia pateikiami dažniausiai pasitaikantys deriniai.

Pavojingi tablečių deriniai su maistu

Vaistų sąveika su įvairiais maisto produktais gali ne tik turėti įtakos nepageidaujamų reakcijų į vaistus atsiradimui, bet ir būti pavojinga.

AKF inhibitoriai(pavyzdžiui, ramiprilis, kaptoprilis), kuriuos gydytojas skiria nuo hipertenzijos, plečia kraujagysles ir padidina kalio kiekį kraujyje. Jo perteklius gali sukelti net širdies sustojimą. Todėl draudžiami kalio turintys džiovinti abrikosai, bulvės, žolelės ir šokoladas. Jie turėtų būti visiškai pašalinti iš dietos, kad būtų išvengta nepageidaujamų pasekmių.

Narkotikai iš grupės monoaminooksidazės inhibitoriai, kurie dažnai skiriami depresijai gydyti. Vartojant šiuos vaistus, reikėtų laikinai vengti avokadų, šokolado, bananų, raudonojo vyno, sūrio, sojos ir rūkytų maisto produktų. Išvardintuose produktuose yra tiramino, kuris, veikiamas monoaminooksidazės, virsta neaktyvia forma ir kaupiasi organizme. Dėl to padidėja kraujospūdis ir stiprus galvos skausmas.

Antikoaguliantai užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Vartodami juos stenkitės valgyti mažai arba visai nevalgyti Briuselio kopūstų, žiedinių kopūstų, kepenų, sojos, graikinių riešutų ir cukinijų, įskaitant riebų maistą ir spanguolių sultis. Visuose šiuose maisto produktuose yra daug vitamino K, kuris veikia priešingai nei antikoaguliantai. Kaip šalutinis šio derinio poveikis gali pasireikšti kraujavimas.

Bronchus plečiantys vaistai Teofilino pagrindu nederinami su angliavandenių turinčiu maistu.

Remiantis farmakologija ir farmakoterapija, negalima derinti šių dalykų:

tetraciklinų grupės antibiotikai ir preparatai, kurių sudėtyje yra kofeino, su pienu, kefyru, varške;
geležies papildai - su arbata, kava, pienu, riešutais, grūdų produktais;
kalcio papildai - su gazuotais gaiviaisiais gėrimais ir sultimis, turinčiomis citrinos rūgšties;
antibiotikai eritromicinas ir ampicilinas - su vaisių ir daržovių sultimis;
aspirinas ir vaistai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties - su sviestu, grietine ir riebiu maistu;
sulfonamidiniai preparatai (sulfametiozolis ir kt.) – su žolelėmis, špinatais, pienu, kepenimis, grūdų produktais.

Šarminis maistas(pienas, daržovės, vaisiai, uogos) sustiprina rūgščių vaistinių medžiagų, pavyzdžiui, salicilo rūgšties darinių, išsiskyrimą, stiprina šarminių medžiagų poveikį. Rūgščios vaisių ir daržovių sultys gali neutralizuoti kai kurių antibiotikų (eritromicino, ampicilino ir kt.) farmakologinį poveikį, sustiprinti salicilatų poveikį, sulėtinti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, pavyzdžiui, neproksino, pasisavinimą.

Pienas + vitaminas D. Pieno produktai skatina šio vitamino pagrindu veikiančių vaistų pasisavinimą, o tai kelia pavojų centrinei nervų sistemai.

Taip pat pieno silpnina antibiotikų poveikį, nes kalcis suriša didelę jų dalį ir trukdo pasisavinti. Pieno produktai, kaip ir alkoholis, yra netoleruojami, kai gydomi antidepresantais.

Užkandžiauti nerekomenduojama greipfrutų dauguma narkotikų. Tai retai dera su kuo nors. Tam tikri greipfrutų sulčių komponentai blokuoja fermentą CYP3A4, kuris dalyvauja daugelio šiuolaikinių vaistų metabolizme. Taigi, vaisto koncentracija kraujyje gali tapti nepriimtinai didelė, o tai kupina įvairių komplikacijų. Greipfrutai gali padidinti antibiotikų toksiškumą, sustiprinti migdomųjų benzodiazepinų poveikį ir smarkiai sumažinti kraujospūdį žmonėms, vartojantiems antihipertenzinius vaistus iš nifedipino grupės.

Didelis pavojus yra nedaugelio žmonių paslaptis vaistų derinimas su alkoholiu. Ypač su antibiotikais. Be to, geriant kartu su antikoaguliantais, skirtais kraujo krešulių rizikai, gali ištikti insultas. Vazokonstrikciniai nosies lašai kartu su bet kokiu alkoholiu smarkiai padidina kraujospūdį. Įprasta paracetamolio dozė kartu su stikline alkoholio gali sukelti inkstų nepakankamumą. Kartu su širdies glikozidais ir diuretikais alkoholis gali sutrikdyti širdies ritmą. Tai taip pat taikoma vaistams, kurių sudėtyje yra alkoholio.

Svarbu! Dėl maisto derinių kito apsilankymo metu pasitarkite su gydytoju.

Arbata sudėtyje yra tanino, kuris su daugeliu vaistų sudaro netirpius junginius ir taip žymiai sumažina gydymo veiksmingumą. Tai būdinga azoto turintiems vaistams, turintiems antispazminį poveikį, taip pat vaistams, turintiems selektyvų tonizuojantį poveikį širdį (širdies glikozidams).

Kava skirtingai sąveikauja su vaistais, priklausomai nuo jų savybių. Nerekomenduojama kavos derinti su raminamaisiais, nes tai gali baigtis nerimu ar nemiga. Kava sustiprina psichostimuliatorių poveikį. Antibiotikai, antidepresantai ir kontraceptinės tabletės blokuoja fermentą CYP1A2, kuris yra atsakingas už kofeino absorbciją. Dėl to ši medžiaga ilgiau išlieka organizme, o tai gana nepalanki nervų sistemai.

Geriausia vaistus gerti užgeriant geriamuoju vandeniu.

Naudingi maisto produktų ir vaistų deriniai

Kai kurie diuretikai padeda pašalinti kalį iš organizmo. Tai pavojinga širdžiai ir gali sukelti aritmiją. Gydant šiais vaistais labai naudingi džiovinti vaisiai (džiovinti abrikosai, figos) ir bananai, nes juose yra daug kalio.

Vitaminus A, D ir E, antimikrobinius vaistus metronidazolo pagrindu ir priešgrybelinius preparatus su grizeofulvinu organizmas pasisavina tik kartu su riebalais. Be to, benzodiazepinų trankviliantus vartojančių žmonių valgiaraštyje turėtų būti ir riebalais praturtintas maistas. Tas pats pasakytina ir apie antikoaguliantus, kurie mažina kraujo krešėjimą.

Jei gydytojas paskyrė teofilino pagrindu pagamintą vaistą nuo astmos, valgykite daugiau angliavandenių. Grūdai, ankštinės daržovės, medus, vaisiai (tiek švieži, tiek sulčių pavidalu) skatina šio vaisto įsisavinimą ir iš tikrųjų gali pagerinti gydymą.

Varškės, mėsos, žuvies ir kiaušinių įtakoje pagerėja vitamino PP (nikotino rūgšties) pasisavinimas.

Sergant geležies stokos anemija labai praverčia natūralūs vitamino C šaltiniai: apelsinai, braškės, erškėtuogės, serbentai, raudonieji ir žalieji pipirai. Jie skatina geležies papildų pasisavinimą ir atitinkamai didina hemoglobino kiekį.

Vaistų ir maisto suderinamumas

Amidopirinas, aminazinas, antipirinas. Iš maisto neįtraukite rūkytos mėsos ir dešrelių.
Antianeminiai vaistai. Rekomenduojamas maistas, kuriame yra daug geležies (braškės, abrikosai, obuoliai, burokėliai, granatai) kartu su askorbo rūgštimi.
Antibiotikai, vaistai nuo tuberkuliozės. Rekomenduojama visavertė vitaminų dieta.
Anthelmintiniai vaistai. Pašalinkite iš maisto gyvūninius ir augalinius riebalus.
Antidepresantai- MAO inhibitoriai. Iš maisto neįtraukite sūrių, fetos sūrio, grietinėlės, kavos, alaus, vyno, žemės riešutų, bananų, pupelių ir pupelių. Rekomenduojama valgyti Briuselio kopūstus ir žiedinius kopūstus, daržovių sriubas, kriaušes, rūtas, ropes, špinatus.
Antikoaguliantai. Rekomenduojamas maistas, kuriame gausu vitaminų C ir P, o baltyminis maistas ir daržovės, kurių sudėtyje yra vitamino K, neįtraukiami.
Acetilsalicilo rūgštis. Rekomenduojama neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų, baltymų, angliavandenių, žuvies produktų.
Gemostimulinas. Pašalinkite iš maisto pieno produktus, taip pat produktus, kurių sudėtyje yra taninų (arbatos, kavos), fitino (riešutų, kviečių, avižinių dribsnių).
Gliukokortikosteroidų hormonai(kortizonas, prednizolonas, deksametazonas, triamcinolonas ir kt.). Paskirta dieta, kurioje yra baltymų, kalcio, kalio, vitaminų ir pieno produktų.
Diakarb. Rekomenduojama dieta, kurioje gausu kalio druskų.
Digitoksinas. Skiriami kalio papildai arba maisto produktai, kuriuose yra daug kalio. Išskirkite slyvų uogienę ir sultis, šiltus miltus ir desertinius patiekalus.
Disulforminas. Pašalinkite maistą, kuriame gausu baltymų. Rekomenduojama gerti daug skysčių.
Difeninas. Į savo racioną įtraukite maisto produktų, kurių sudėtyje yra folio rūgšties ir vitamino B12.
Dichlorotiazidas. Rekomenduojamas maistas, kuriame gausu kalio druskų (razinos, persimonai, figos, pupelės, džiovintos slyvos, bulvės, žirniai, jūros dumbliai, javai, abrikosai, persikai, vynuogės, burokėliai, juodieji serbentai).
Geležies papildai(geležies geležies sulfatas, geležies laktatas. Pašalinkite iš raciono pieną ir maisto produktus, kurių sudėtyje yra fitino (riešutai, kviečiai, avižiniai dribsniai), taninų (arbatos, raudonojo vyno, kavos).
Kalcio gliukonatas, kalcio chloridas. Nerekomenduojama jo gerti su pienu. Iš dietos neįtraukite maisto produktų, kurių sudėtyje yra oksalo, acto ir riebalų rūgščių.
Kodeinas. Nevartoti su vaisių sultimis.
Nialamidas. Išskirkite baltymų turintį maistą, kepenis, vištieną, pupeles, pupeles, bananus, riešutus, sūrius, alų, vyną, patartina jų nederinti su migdomaisiais ir analgetikais.
Nitroglicerinas. Tuo pačiu metu nevartokite slyvų sulčių, sėlenų ar kito daug skaidulų turinčio maisto.
Širdies glikozidai(lapių, adonių, pakalnučių, oleandro preparatai). Pašalinkite baltyminį maistą.
Sulfonamido vaistai. Pašalinkite maistą, kuriame yra sieros (kiaušiniai), folio rūgšties (pupelės, pomidorai, kepenys), apribokite maisto produktų, kurių sudėtyje yra riebalų ir baltymų.
Teofilinas. Nevartokite kartu su rūgštais vaisiais ar sultimis.
Tetraciklinas. Venkite maisto, kuriame yra kalcio (pieno produktų), rūkytos mėsos ir dešrų.
Fenotiazinas ir kiti trankviliantai. Venkite brandinto sūrio ir raudonojo vyno.
Ferroplex. Venkite maisto, kuriame yra taninų (arbatos, kavos), fitino (riešutų, kviečių, avižinių dribsnių) ir pieno produktų.
Furazolidonas. Išskirkite kepenėles, vištieną, silkę, pupeles, pupeles, bananus, riešutus, sūrius, alų, vyną. Negalima derinti su barbitūratais, analgetikais ar baltymų turinčiu maistu.
Eritromicinas. Nevartokite pieno produktų tuo pačiu metu.

Medžiaga parengta remiantis informacija iš atvirų šaltinių.

Vaistų suderinamumas

Gydant vaistais dažnai naudojami vaistų deriniai, siekiant sustiprinti vieno vaisto poveikį kitu, apriboti kiekvieno iš jų dozę ir sumažinti šalutinį poveikį; esant polisindrominei ligos apraiškoms - paveikti daugybę patogenezės mechanizmų, koreguoti įvykusius pakitimus ir palengvinti visus esamus nusiskundimus; esant kelioms ligoms – vienu metu gydyti kiekvieną iš jų. Kadangi žinomi tam tikriems vaistams būdingi šalutiniai poveikiai, šių nepageidaujamų gydymo pasekmių galima išvengti skiriant apsauginius vaistus: gydymas gliukokortikoidais turi būti atliekamas kartu su antibiotikais, antacidiniais vaistais, anaboliniais preparatais; Dėl disbiozės išsivystymo pavojaus antimikrobinius antibiotikus reikia derinti su nistatinu ar kitais priešgrybeliniais vaistais. Diferencijuotos farmakoterapijos sėkmė vis labiau didina galimų ir pageidaujamų gydymo sričių sąrašą. Tačiau terapinė veikla gresia virsti polifarmacija su daugybe pavojų, iš kurių ryškiausias – vaistų nesuderinamumas.

Yra trys vaistų receptų nesuderinamumo tipai: fizinis (arba fizikinis ir cheminis), cheminis ir farmakologinis. Fizinis nesuderinamumas apima tuos, kurie priklauso nuo skirtingo vaistų tirpumo laipsnio, koloidinių sistemų koaguliacijos ir emulsijų atskyrimo, miltelių drėkinimo ir lydymosi, adsorbcijos reiškinių.

Nuosėdų susidarymas derinant alkaloidinius vaistus (1% tirpale) su kitomis vaistinėmis medžiagomis

Alkaloidiniai vaistai

Vaistiniai tirpalai

1. Chinino hidrochloridas

2. Omnoponas

3. Papaverinas

4. Apomorfino hidrochloridas

1. Natrio bikarbonatas, 5% tirpalas

2. Natrio benzoatas, 1% tirpalas

3. Natrio salicilatas, 1% tirpalas

4. Kodeinas, 1% tirpalas

5. Pakalnučių preparatai

6. Skaitmeninės kilmės preparatai

7. Saldymedžio šaknų preparatai

Cheminis nesuderinamumas atsiranda dėl reakcijų, atsirandančių, kai tirpalai sumaišomi tame pačiame tūryje. Jų išvengiama atskirai vartojant vaistus.

Nesuderinami vaistų deriniai

Pagrindinio antibiotiko pavadinimas	Nesuderinami deriniai
Pagrindinio antibiotiko pavadinimas	su antibiotikais	su kitų grupių narkotikais
Penicilinas (benzilpenicilinas, ampicilinas, oksacilinas, dikloksacilinas, meticilinas, karbenicilinas)	Linkomicinas Tetraciklinai Levomicetinas Cefalosporinai (su benzilpenicilinu)	Amino rūgštys Adrenalinas Askorbo rūgštis B grupės vitaminų Heparinas Hidrokortizonas Mezatonas Cinko oksidas Eufilinas Vandenilio peroksidas Kalio permanganatas Alkoholiai Sunkiųjų ir šarminių žemių metalų druskos Fermentai šarmai Efedrinas
Tetraciklinai	Aminoglikozidai Penicilinai Polimiksinas B Cefalosporinai Levomicetinas Eritromicinas	Amino rūgštys Eufilinas Amonio chloridas Heparinas Hidrokortizonas Kalcio, magnio, natrio druskos Sulfonamidai
Aminoglikozidai (streptomicinas, kanamicinas, gentamicinas, amikacinas)	Penicilinai Polimiksinas B Tetraciklinai Cefalosporinai	Eufilinas Heparinas Natrio tiosulfatas
Linkomicinas	Kanamicinas Cefalosporinai Oleandomicinas Penicilinai Eritromicinas
Cefalosporinai	Aminoglikozidai Linkomicinas Benzilpenicilinas Polimiksinas B Tetraciklinai Levomicetinas	Eufilinas Barbitūratai Heparinas Hidrokortizonas Kalcio gliukonatas ir chloridas Norepinefrinas Sulfonamidai
Levomicetinas	Aminoglikozidai Penicilinai Polimiksinas B Tetraciklinai Cefalosporinai Eritromicinas	Askorbo rūgštis Hidrokortizonas B grupės vitaminų
Eritromicino fosfatas	Linkomicinas Tetraciklinai Levomicetinas	Heparinas Rūgštys šarmai

Farmakologinio nesuderinamumo, kurį sukelia vaistų poveikio sąveika tuo pačiu metu, galimybės yra daug įvairesnės ir sudėtingesnės.

Informacija apie fizinį ir cheminį nesuderinamumą pateikiama receptų žinynuose, biuleteniuose ir lentelėse. Receptai yra kontroliuojami pildant receptus vaistinėse. Tačiau kasdienėje praktikoje dėl nepakankamo gydytojų ir medicinos personalo sąmoningumo dažnai nukrypstama nuo patvirtintų rekomendacijų, turinčių neigiamų pasekmių pacientui.

Pacientui išgėrus keletą tablečių vienu metu, galimas ne tik jų farmakologinis nesuderinamumas, bet ir cheminė sąveika virškinimo trakte, kai virškinimo sultys ir kiti chymo ingredientai tampa biologiniais vykstančių reakcijų katalizatoriais.

Farmakologinis nesuderinamumas turi įvairių priežasčių ir formų. Antagonistinis (arba absoliutus) nesuderinamumas galimas tais atvejais, kai vaistai turi daugiakryptį poveikį ląstelėje, audinyje, organe ar visame organizme vykstantiems procesams, o vieno poveikį slopina kito poveikis. Šio tipo nesuderinamumas sėkmingai taikomas gydant apsinuodijimus, kai vaistas vartojamas kaip priešnuodis: pavyzdžiui, atropinas apsinuodijus cholinesterazės inhibitoriais, organinėmis fosforo medžiagomis, musmirė (muskarinas), pilokarpinas; priešingai, pilokarpinas, proserinas, fizostigminas – apsinuodijus atropinu.

Nesuderinamumas atsiranda ir tarp sinergistų dėl to, kad neproporcingai padidėja perdozavimo ar padidėjusio šalutinio poveikio rizika. Kartu vartojant β adrenoblokatorių, digoksiną ir rezerpiną, atsiranda bradikardija, sutrinka laidumas ir kyla grėsmė aritmijų išsivystymui; strofantino vartojimas gydymo kitais širdies glikozidų vaistais metu gali sukelti širdies skilvelių asistolę arba virpėjimą; aminoglikozidų kanamicino, gentamicino, neomicino vartojimas streptomicino fone sukelia VIII kaukolės nervų poros pažeidimą, negrįžtamą klausos praradimą, o kartais ir inkstų nepakankamumo išsivystymą (santykinis nesuderinamumas, panašus į perdozavimo poveikį).

Farmakokinetinis nesuderinamumas atsiranda dėl vieno iš vaistų pokyčių, susijusių su kito (-ų) vaisto (-ų) absorbcijos, išskyrimo ar cirkuliacijos sąlygomis.

Diuretikų nefrono kilpų (furozemido, uregito) skyrimas neigiamai veikia aminoglikozidų terapiją: greičiau mažėja jų koncentracija kraujyje ir audiniuose, sustiprėja nefrotoksinis poveikis. Priešingai, streptomicinas, sutrikdydamas penicilino sekrecijos kanalėlių epitelyje mechanizmą, pailgina jo terapinės koncentracijos kraujyje laikotarpį (palanki farmakokinetinė potencija).

Taip pat yra metabolinis (visada priklausomas nuo dozės, santykinis) vaistų nesuderinamumas, kuris buvo tiriamas naudojant fenobarbitalio ir antikoaguliantų kombinuoto vartojimo pavyzdį: fenobarbitalis skatina pagreitinti pastarųjų medžiagų apykaitą ir staigų jų veikimo susilpnėjimą.

Kitais atvejais metabolinis nesuderinamumas yra pagrįstas vaistinės medžiagos naikinimo procesų slopinimu, sumažėjusiu klirensu, padidėjusia koncentracija kraujo plazmoje, kartu su perdozavimo požymių atsiradimu. Taigi, monoaminooksidazės inhibitoriai (iprazidas, nialamidas) slopina katecholaminų, tiramino, serotonino metabolizmą, sukelia hipertenzines reakcijas.

Antibakterinių medžiagų klasifikacija (pagal Manten-Wisse)

	1. Veikia mikroorganizmus nepriklausomai nuo jų vystymosi fazės	Baktericidinis
2. Veikia mikroorganizmus tik jų augimo fazėje	Penicilinai Cefalosporinai Vankomicinas Novomicinas	Baktericidinis
3. Greitai veikiantys (didelės koncentracijos yra baktericidinės)	Chloramfenikolis Tetraciklinai Eritromicinas Linkomicinas	Bakteriostatinis
4. Lėtai veikiantis (neveikia baktericidiškai net esant maksimaliai koncentracijai)	Sulfonamidai Cikloserinas Biomicinas (florimicinas)	Bakteriostatinis

Kombinuotosios antibakterinės terapijos problema tapo aštresnė. Buvo gauta dešimtys tūkstančių antibiotikų, kurie skiriasi savo gydomosiomis savybėmis, įskaitant pusiau sintetinius. Kombinuotosios antimikrobinės terapijos indikacijos priklauso nuo daugelio priežasčių:

1.galimybė didinti terapinį efektyvumą;

2. antibakterinio poveikio prieš nepatikslintą patogeną spektro išplėtimas;

3.sumažintas šalutinis poveikis, palyginti su

tinkama monoterapija;

4. atsparių mikrobų padermių atsiradimo rizikos mažinimas.

Tačiau, kai vienu metu vartojami du ar daugiau vaistų, galimos keturios sąveikos formos: abejingumas, kumuliacinis poveikis, stiprinimas ir antagonizmas.

Skirtumas tas, kad vienas vaistas neturi aiškaus poveikio kito antibakteriniam poveikiui.

Kaupiamasis (arba adityvus) poveikis atsiranda, kai rezultatas yra monoterapinio poveikio suma. Jei vaistų derinio antibakterinio aktyvumo laipsnis yra didesnis nei bendras komponentų poveikis, jie kalba apie stiprinimą (arba sinergizmą). Tačiau dažnai kompleksinio antibiotikų vartojimo poveikis būna mažesnis nei vienos iš sudedamųjų dalių: atsiranda vaistų veikimo antagonizmas. Vienalaikis antibiotikų vartojimas, tarp kurių galimas antagonizmas, yra tiesioginė gydytojo klaida.

Jau šeštajame dešimtmetyje antibiotikų derinimo principas buvo suformuluotas atsižvelgiant į jų poveikio patogenui tipą – baktericidinį ar bakteriostatinį (žr. klasifikaciją). Derinant antibiotikus, turinčius baktericidinį poveikį, dažniausiai pasiekiamas sinerginis arba adityvus poveikis. Bakteriostatinių antibiotikų derinys sukelia papildomą poveikį arba abejingumą.

Baktericidinių antibiotikų derinys su bakteriostatiniais vaistais dažniausiai yra nepageidautinas. Vaikų mirtingumas nuo meningokokinio sepsio, kai buvo bandoma vartoti peniciliną ir chloramfenikolį vienu metu, padidėjo, palyginti su rezultatais, gautais gydant vieną ar kitą iš šių vaistų atskirai.

Jei mikroorganizmas jautresnis bakteriostatinį poveikį turinčiam komponentui, gali atsirasti sinergizmas, tačiau kai jis jautrus baktericidiniam poveikiui, dažniausiai atsiranda antagonizmas, bakteriostatinis vaistas mažina baktericidinio veiksmingumą. Tiek venerologijoje, tiek gydant ūminę pneumoniją, tuo pačiu metu vartojant sulfonamidus ir peniciliną, buvo gauti nepalankūs rezultatai, palyginti su poveikiu, gautu intensyviai gydant vien penicilinais: „baigiamasis“ poveikis vartojant baktericidinį antibiotiką (abortinis kursas). pneumonija, anksti skiriant peniciliną), nepasireiškia.

Monoinfekcijų atveju kombinuotas gydymas antibiotikais yra retai pagrįstas, mišrioms infekcijoms jis gali būti naudingas, tačiau tik tuo atveju, jei yra įvykdytos racionalaus antibiotikų derinio sąlygos ir atsižvelgiama į visas indikacijas ir kontraindikacijas.

Iki šiol nustatyta, kad nei platus antibiotikų aktyvumo spektras, nei megadozės, nei antibiotikų deriniai ar nuoseklus jų keitimas kitais neišsprendžia sėkmingo bakterinių ligų gydymo problemos, jei tai slepia bandymą gydyti aklai. , bandymų ir klaidų būdu. Būtinas tikslus, kryptingas, labai kryptingas gydymas, pagrįstas patogeno rūšies ir individualaus jautrumo terapiniam veiksniu nustatymu, patikima ir laiku atliekama etiologine ligos diagnostika.

Antibiotikų negalima be reikalo derinti su karščiavimą mažinančiais, migdomaisiais ar gliukokortikoidiniais vaistais (tai prieštarauja rekomendacijai vartoti gliukokortikoidus „saugant“ nuo antibiotikų, o tai paaiškinama prioritetu vienais antibakterinio gydymo atvejais, kitais – terapija gliukokortikoidais).

Kombinuoto gydymo problema, gerai ištirta antibiotikų modeliuose, taikoma ir kitoms vidaus ligų chemoterapijos sritims. Viena vertus, polichemoterapija tampa vis svarbesnė. Jis reikalingas sergant onkologinėmis ligomis ir hematologiniais piktybiniais navikais, kai nukrypimas nuo kompleksinės programos dažniausiai reiškia gydymo sistemos pažeidimą, vaistų sukeltos remisijos nesėkmę ir paciento mirtį. Kruopščiai kuriamas kompleksinis požiūris į lėtinių ligų gydymą. Kita vertus, vis labiau reikia atkaklesnės kovos su atsitiktiniais, savavališkais farmakologinių vaistų deriniais. Morfino ir anaprilino vartojimas vienu metu laikomas mirtinai pavojingu, tačiau pasekmės priklauso nuo bendros dozės ir jos tinkamumo paciento būklei. Vartojant chinidiną, venkite skirti anapriliną kartu su izoptinu (verapamiliu), anaprilinu su monoaminooksidazės inhibitoriais, relaksantais. Klaidingi apskaičiavimai taikant vaistų terapiją, nepaisant bandymų ją individualizuoti, o dažnai būtent dėl nekritiškos variacijos, sukelia daugybę komplikacijų.

Jungtinėse Valstijose per 10 metų (1961–1970) dėl gydymo vaistais komplikacijų į ligoninę buvo paguldyta 15 milijonų žmonių, ekonominiai nuostoliai viršijo infekcinių ligų nuostolius.

Nepaisant to, geriausi sudėtingi, daugiakomponentiniai vaistiniai receptai ne be reikalo tapo plačiai paplitę ir išbandomi medicinos praktikoje. Jiems būdingas ingredientų balansas, o jų „supaprastinimas“ ne visada yra nemokamas. Tokie vaistai apima, pavyzdžiui, solutaną, teofedriną, antasmaną, vartojamą nuo bronchinės astmos, gastroenterologijoje - vikaliną ir vidurius laisvinančius kokteilius, hepatologijoje - Liv 52 ir Essential.

Monoterapija net pačiais moderniausiais vaistais dažnai yra tik pirmasis gydymo etapas. Tada jį pakeičia efektyvesnis, kompleksiškai apskaičiuotas paciento gydymas. Kartais šis sudėtingumas pasiekiamas įtraukiant fizioterapinius ir kitus nemedikamentinius gydymo būdus, tačiau dažniausiai pirmiausia kalbame apie farmakologinių vaistų derinį. Plačiai paplito laipsniško požiūrio į ligonius, sergančius progresuojančiomis arterinės hipertenzijos formomis, gydymo sistema. Vietoj monoterapijos, kurią kažkada buvo pageidautina atlikti su tiazidų serijos saluretikais, o dabar skiriasi priklausomai nuo proceso ypatybių (diuretikai su kalį tausojančiais vaistais, rauvolfijos preparatai, β blokatoriai, klonidinas, kalcio antagonistai), tada ateina politerapija. Standartizuotų poliingredientų receptų kūrimo procesas yra natūralus. Šie receptai apėmė depresiją, kurią A. L. Myasnikovas sukūrė 1960 m., ir modernesnes formas - adelfaną, brinerdiną, triampurą ir kt.

Būtina atskirti kompleksinius vaistus, kuriuose yra tam tikrų sudedamųjų dalių rinkinys, visų pirma skirtas organizmo trūkumui papildyti arba pakaitinei terapijai, ir kombinuotą farmakodinamiškai aktyvių vaistų vartojimą. Pirmieji apima sudėtingos elektrolitų sudėties infuzinius tirpalus, multivitaminų ir poliamino rūgščių preparatus. Antrasis apima sudėtingas sinergiškai veikiančių vaistų formules. Antruoju atveju racionalus kompleksinio vaisto pasirinkimas yra daug sunkesnis, tačiau pirmojo tipo receptams taip pat reikia griežtai laikytis optimalių santykių (5 lentelė). Taikant palaikomąjį, ilgalaikį gydymą, svarbus tampa tolerancijos tam tikram vaistui išsivystymas ir jo veiksmingumo sumažėjimas. Kartu su kitais šio reiškinio įveikimo būdais (nutrūkstančia eiga, technikų ritmu) didelę reikšmę turi teisingas politerapijos panaudojimas.

Farmakologinis vitaminų nesuderinamumas ilgai vartojant dideles dozes

Injekciniai vitaminų preparatai	Antriniai vitaminų apykaitos sutrikimai
A - retinolis	K, E, C, D
B1 – tiaminas, kokarboksilazė	RR, B6, B2, C
B2 – riboflavinas	RR
PP – nikotino rūgštis	B1, pantoteno rūgštis
B12 - cianokobalaminas	B1, B2, folio rūgštis, PP
D2 kalciferolis	A

Palaikomajai terapijai atlikti sukuriamos specialios dozavimo formos, atitinkančios daugybę sąlygų, įskaitant sudėtingas, kurių veikimo trukmė yra pakankama, leidžianti išgerti vieną tabletę per dieną. Kartais kelių ingredientų tabletės prireikus gaminamos daugiasluoksnės (Mexaza, Panzinorm).

Viena iš oficialių kompleksinių farmakologinių formų kūrimo užduočių yra užkirsti kelią savavališkam atsitiktinių vaistų kompleksų naudojimui, kurį riboja tik tiesioginės kontraindikacijos. Galutinis polifarmacijos rezultatas visada skiriasi nuo tikėtinos norimų efektų sumos, nes šių poveikių sąveikos organizme formos yra įvairios, o šalutinis poveikis sunkiai nuspėjamas.

Labai sudėtinga atsižvelgti į visus vaistų sąveikos aspektus verčia mus laikytis patikrintų, patikrintų derinių. Todėl gaunami pelnyti receptai, pvz., Votchalio lašai, 4 komponentų nefrito gydymo schema pagal Kindcaid Smith, fiksuotos hematologijos programos, paprastai žymimos abėcėlės arba skaitiniais santrumpos (CVAMP, „7 + 3“ ir kt.). pelnytas platinimas..

Improvizacija rengiant individualias pacientų gydymo schemas ir savavališkas vaistų derinių parinkimas neapsaugo nuo netikėtų terapinės intervencijos komplikacijų ir dažnai sukelia farmakologinę kakofoniją.

Reikia apgalvotai apsvarstyti ne tik atskirų vaistų derinimą tarpusavyje, bet ir jų sąveiką su daugeliu plačiai prieinamų maisto produktų. Tiazidinių diuretikų vartojimas verčia racioną praturtinti kalio druskomis, vartojant tetracikliną, reikia susilaikyti nuo pieno ir pieno produktų, taip pat vaisių, nes juose esantis kalcis su šiuo antibiotiku sudaro netirpius kompleksus. Skiriant monoaminooksidazės inhibitorius (nialamidą, nuredalą), sūris, grietinėlė, alus ir vynas neįtraukiami į racioną, nes juose esantys aminai (tironija), slopindami MAO, turi ryškų hipertenzinį poveikį („sūrio sindromas“).

Gerontologinėje praktikoje vartojamos atsargesnės, sumažintos daugelio vaistų dozės. Kai kuriuos vaistus, pavyzdžiui, dizopiramidą, antiaritminį vaistą, ypač prastai toleruoja pagyvenę žmonės. Bet dėl dažno keleto senyvo amžiaus žmonių susirgimų, nuo kurių gali būti taikomas palaikomasis gydymas, iškyla kita problema: pasirenkant būtiniausias gydymo sritis, o susirgus ūmiu – įvertinant, ar tikslinga tęsti palaikomąjį gydymą ar. laikinas jo nutraukimas faktinio gydymo laikotarpiui dėl gretutinių ligų. Tuo tarpu praktikoje dažnai nutinka visiškai priešingai: medicininės apžiūros metu, ypač stacionarinės apžiūros metu, atskleidžiamas visas pacientui būdingų sutrikimų ir ligų kompleksas, o gydantis gydytojas, negalėdamas nustatyti pagrįstų prioritetų, pradeda gydymą. pagal visas atrastas linijas. Terapeutui tai padeda kitų medicinos specialybių konsultantai, kurių kiekvienas gali turėti pakankamai pagrindo skirti gydymą. Farmakologinė intervencija vyksta kaupimo principu, nesubalansuota. Per vieną vizitą toks pacientas iš slaugytojos rankų gauna 10-15 ir daugiau tablečių. Tokios polifarmacijos rezultatą galima numatyti tik ta prasme, kad jos neigiamos pasekmės yra labiau tikėtinos nei siekiamos.

Didesnis atsargumas būtinas gydant vaikus, nėščias moteris, taip pat įtraukiant į kompleksą intraveninį, lašelinį, į raumenis ir kitus parenteralinius vaistus.

Gydant vaistais dažnai naudojami vaistų deriniai, siekiant sustiprinti vieno vaisto poveikį kitu, apriboti kiekvieno iš jų dozę ir sumažinti šalutinį poveikį; esant polisindrominėms ligos apraiškoms - paveikti daugybę patogenezės mechanizmų, koreguoti įvykusius pokyčius ir palengvinti visus esamus nusiskundimus; esant kelioms ligoms – vienu metu gydyti kiekvieną iš jų. Kadangi žinomi tam tikriems vaistams būdingi šalutiniai poveikiai, šių nepageidaujamų gydymo pasekmių galima išvengti skiriant apsauginius vaistus: gydymas gliukokortikoidais turi būti atliekamas kartu su antibiotikais, antacidiniais vaistais, anaboliniais preparatais; Dėl disbiozės išsivystymo pavojaus antimikrobinius antibiotikus reikia derinti su nistatinu ar kitais priešgrybeliniais vaistais. Diferencijuotos farmakoterapijos sėkmė vis labiau didina galimų ir pageidaujamų gydymo sričių sąrašą. Tačiau terapinė veikla gresia virsti polifarmacija su daugybe pavojų, iš kurių ryškiausias – vaistų nesuderinamumas.

Yra trys vaistų receptų nesuderinamumo tipai: fizinis (arba fizikinis ir cheminis), cheminis ir farmakologinis. Fizinis nesuderinamumas apima tuos, kurie priklauso nuo skirtingų vaistų tirpumo laipsnių, koloidinių sistemų koaguliacijos ir emulsijų atskyrimo, miltelių drėkinimo ir lydymosi, adsorbcijos reiškinių (3 lentelė).

3 lentelė. Nuosėdų susidarymas derinant alkaloidinius vaistus (1% tirpale) su kitomis vaistinėmis medžiagomis [Muravjovas I. A., Kozminas V. D., Kudrinas A. N., 1978]

Alkaloidiniai vaistai	Vaistiniai tirpalai
1 . Chinino hidrochloridas	1 . Natrio bikarbonatas, 5% tirpalas
2. Omnoponas	2. Natrio benzoatas, 1% tirpalas
3. Papaverinas	3. Natrio sapicilatas, 1% tirpalas
4. Apomorfino hidrochloridas	4. Kodeinas, 1% tirpalas
	5. Pakalnučių preparatai
	6. Skaitmeninės kilmės preparatai
	7. Saldymedžio šaknų preparatai

Cheminis nesuderinamumas atsiranda dėl reakcijų, atsirandančių, kai tirpalai sumaišomi tame pačiame tūryje. Jų išvengiama atskirai vartojant vaistus.

Farmakologinio nesuderinamumo, kurį sukelia vaistų poveikio sąveika, kai jie vartojami vienu metu, galimybės yra daug įvairesnės ir sudėtingesnės.

Informacija apie fizinį ir cheminį nesuderinamumą pateikiama receptų žinynuose, biuleteniuose ir lentelėse. Receptai kontroliuojami pildant receptą vaistinėse. Tačiau kasdienėje praktikoje dėl nepakankamo gydytojų ir medicinos personalo sąmoningumo dažnai nukrypstama nuo patvirtintų rekomendacijų, turinčių neigiamų pasekmių pacientui.

Nesuderinamumas atsiranda ir tarp sinergistų dėl to, kad neproporcingai padidėja perdozavimo ar padidėjusio šalutinio poveikio rizika. Kartu vartojant beta adrenoblokatorių, digoksiną ir rezerpiną, atsiranda bradikardija, laidumo sutrikimai ir kyla grėsmė aritmijų išsivystymui; strofantino vartojimas gydymo kitais širdies glikozidų vaistais metu gali sukelti širdies skilvelių asistolę arba virpėjimą; aminoglikozidų kanamicino, gentamicino, neomicino vartojimas streptomicino fone sukelia VIII kaukolės nervų poros pažeidimą, negrįžtamą klausos praradimą, o kartais ir inkstų nepakankamumo išsivystymą (santykinis nesuderinamumas, panašus į perdozavimo poveikį).

Farmakokinetinis nesuderinamumas atsiranda dėl vieno iš vaistų pokyčių, susijusių su kito (-ų) vaisto (-ų) absorbcijos, išskyrimo ar cirkuliacijos sąlygomis.

4 lentelė. Nesuderinami vaistų deriniai

	Nesuderinami deriniai
Pagrindinio antibiotiko pavadinimas	su antibiotikais	su kitų grupių narkotikais
Penicilinas (benilpenicilinas, ampicilinas, oksacilinas, dikloksacilinas, meticilinas, karbenicilinas)	Aminoglikozidai (streptomicinas, anamicinas, gentamicinas, amikacinas) Tetraciklinai Gevomicetinas Defalosporinai (su beneillenicilinu)	Amino rūgštys Adrenalinas Askorbo rūgštis B vitaminai eparinas "idrokortizonas Mezatonas Cinko oksidas Eufilinas Vandenilio peroksidas Kalio permanganatas Alkoholiai Sunkiųjų ir šarminių žemių metalų druskos Fermentai Šarmai Efedrinas
Tetraciklinai	Aminoglioidai 1enicilinai Polimiksinas B Defalosporinai Pevomicetinas Eritromicinas	Amino rūgštys Euphialinas Amonio chloridas Heparinas Hidrokortionas Kalcis, magnis, natrio druskos Sulfonamidai
Aminoglioidai (streptomicinas, kanamicinas, gentamicinas, amication)	Penicilinai Polimiksinas B Tetraciklinai Cefalosporinai	Eufilino heparino natrio tiosulfatas
Linkomicinas	Kanamicinas Cefalosporinai Oleandomicinas Penicilinai Eritromicinas
Cefaloporinai	Aminoglikozidai Linkomicinas Benilpenicilinas Polimiksinas B Tetraciklinai Levomicetinas	Eufilinas Barbitūratai Heparinas Hidrokortionas Kalcio gliukonatas ir chloridas Norepinefrinas Sulfonamidai
Levomicetinas	Aminoglikozidai Penicilinai Polimiksinas B Tetraciklinai Cefalosporinai Eritromicinas	Askorbo rūgštis Hidrokortizono B grupės vitaminai
Eritromicino fosfatas	Linkomicinas Tetraciklinai Levomicetinas	Heparino rūgštys, šarmai

Kitais atvejais metabolinis nesuderinamumas yra pagrįstas vaistinės medžiagos naikinimo procesų slopinimu, sumažėjusiu klirensu, padidėjusia koncentracija kraujo plazmoje, kartu su perdozavimo požymių atsiradimu. Taigi monoaminooksidazės inhibitoriai (iprazidas, nylamidas) slopina katecholaminų metabolizmą. tiraminas, serotoninas, sukeliantis hipertenzines reakcijas.

Antibakterinių medžiagų klasifikacija (pagal Manteną - Wisse)

1. Veikia mikroorganizmus nepriklausomai nuo jų vystymosi fazės	Aminoglikozidai Polimiksinai Nitrofuranai	Baktericidinis
2. Veikia mikroorganizmus tik jų augimo fazėje	Penicilinai Cefalosporinai Vankomicinas Novomicinas	Baktericidinis
3. Greitai veikiantys (didelės koncentracijos yra baktericidinės)	Chloramfenikolis Tetraciklinai Eritromicinai Linkomicinas	Bakteriostatinis
4. Lėtai veikiantis (neveikia baktericidiškai net esant maksimaliai koncentracijai)	Sulfonamidai Cikloserinas Biomicinas (florimicinas)	Bakteriostatinis

1) galimybė padidinti terapinį efektyvumą;

2) antibakterinio veikimo spektro išplėtimas nepatikslintam patogenui;

3) pašalinių poveikių sumažinimas, lyginant su adekvačia monoterapija;

4) atsparių mikrobų padermių atsiradimo rizikos mažinimas.

Tačiau, kai vienu metu vartojami du ar daugiau vaistų, galimos keturios sąveikos formos: abejingumas, kumuliacinis poveikis, stiprinimas ir antagonizmas.

Skirtumas tas, kad vienas vaistas neturi aiškaus poveikio kito antibakteriniam poveikiui.

Jau šeštajame dešimtmetyje antibiotikų derinimo principas buvo suformuluotas atsižvelgiant į jų poveikio patogenui tipą – baktericidinį ar bakteriostatinį (žr. klasifikaciją). Derinant antibiotikus, turinčius baktericidinį poveikį, paprastai pasiekiamas sinergetinis arba adityvus poveikis. Bakteriostatinių antibiotikų derinys sukelia papildomą poveikį arba „abejingumą“.

Jei mikroorganizmas jautresnis bakteriostatinį poveikį turinčiam komponentui, gali atsirasti sinergizmas, tačiau kai jis jautrus baktericidiniam poveikiui, dažniausiai atsiranda antagonizmas, bakteriostatinis vaistas mažina baktericidinio veiksmingumą. Tiek venerologijoje, tiek gydant ūminę pneumoniją, tuo pačiu metu vartojant sulfonamidus ir peniciliną, buvo gauti nepalankūs rezultatai, palyginti su poveikiu, gautu intensyviai gydant vien tik penicilinais: „baigiamasis“ poveikis vartojant baktericidinį antibiotiką (abortyvinis kursas). pneumonija, anksti paskyrus peniciliną), nepasireiškia.

Kombinuoto gydymo problema, gerai ištirta antibiotikų modeliuose, taikoma ir kitoms vidaus ligų chemoterapijos sritims. Viena vertus, polichemoterapija tampa vis svarbesnė. Jis reikalingas sergant onkologinėmis ligomis ir hematologiniais piktybiniais navikais, kai nukrypimas nuo kompleksinės programos dažniausiai reiškia gydymo sistemos pažeidimą, vaistų sukeltos remisijos nesėkmę ir paciento mirtį. Kruopščiai kuriamas kompleksinis požiūris į lėtinių ligų gydymą. Kita vertus, vis labiau reikia atkaklesnės kovos su atsitiktiniais, savavališkais farmakologinių vaistų deriniais. Morfino ir anaprilino vartojimas vienu metu laikomas mirtinai pavojingu, tačiau pasekmės priklauso nuo bendros dozės ir jos tinkamumo paciento būklei. Vartojant chinidiną, venkite skirti anapriliną kartu su izoptinu (verapamiliu), anaprilinu su monoaminooksidazės inhibitoriais, relaksantais. Klaidingi apskaičiavimai naudojant vaistų terapiją, nepaisant bandymų jį individualizuoti, o dažnai būtent dėl nekritiškų variacijų, sukelia daugybę komplikacijų.

Jungtinėse Valstijose per 10 metų (1961–1970) dėl gydymo vaistais komplikacijų į ligoninę buvo paguldyta 15 milijonų žmonių, ekonominiai nuostoliai viršijo infekcinių ligų nuostolius.

Monoterapija net pačiais moderniausiais vaistais dažnai yra tik pirmasis gydymo etapas. Tada jį pakeičia efektyvesnis, kompleksiškai apskaičiuotas paciento gydymas. Kartais šis sudėtingumas pasiekiamas įtraukiant fizioterapinius ir kitus nemedikamentinius gydymo būdus, tačiau dažniausiai pirmiausia kalbame apie farmakologinių vaistų derinį. Plačiai taikoma laipsniško požiūrio sistema gydant pacientus, sergančius progresuojančiomis arterinės hipertenzijos formomis. Vietoj monoterapijos, kurią kažkada buvo pageidautina atlikti su tiazidų serijos saluretikais, o dabar skiriasi priklausomai nuo proceso ypatybių (diuretikai su kalį sulaikančiomis medžiagomis, rauwolfia preparatai, beta adrenoblokatoriai, klonidinas, kalcio antagonistai), tada ateina politerapija. Standartizuotų poliingredientų receptų kūrimo procesas yra natūralus. Šie receptai apėmė depresiją, kurią A. L. Myasnikovas sukūrė 1960 m., ir modernesnes formas - adelfaną, brinerdiną, triampurą ir kt.

Būtina atskirti kompleksinius vaistus, kuriuose yra tam tikrų sudedamųjų dalių rinkinys, visų pirma skirtas organizmo trūkumui papildyti arba pakaitinei terapijai, ir kombinuotą farmakodinamiškai aktyvių vaistų vartojimą. Pirmieji apima sudėtingos elektrolitų sudėties infuzinius tirpalus, multivitaminų ir poliamino rūgščių preparatus. Antrasis yra sudėtingos sinergiškai veikiančių vaistų formulės. Antruoju atveju racionalus kompleksinio vaisto pasirinkimas yra daug sunkesnis, tačiau pirmojo tipo receptams taip pat reikia griežtai laikytis optimalių santykių (5 lentelė). Taikant palaikomąjį, ilgalaikį gydymą, svarbus tampa tolerancijos tam tikram vaistui išsivystymas ir jo veiksmingumo sumažėjimas. Kartu su kitais šio reiškinio įveikimo būdais (nutrūkstančia eiga, technikų ritmu) didelę reikšmę turi teisingas politerapijos panaudojimas.

5 lentelė. Farmakologinis vitaminų nesuderinamumas ilgai vartojant dideles dozes[I. B. Maksimovičius, E. A. Lvgeda]

Didesnis atsargumas būtinas gydant vaikus, nėščias moteris, taip pat įtraukiant į kompleksą intraveninį, lašelinį, į raumenis ir kitus parenteralinius vaistus.

Vaikų ir pagyvenusių žmonių farmakoterapijos ypatumai. Iki XX amžiaus vidurio. F. bruožai buvo tiriami daugiausia vaikams ir tik 60 m. Su amžiumi susijusios farmakologijos rėmuose atsirado geriatrijos kryptis.

Vaikų farmakoterapija turi sudėtingesnį požiūrį į jos taktikos nustatymą, nes Pagal sąveikos su dauguma vaistų pobūdį vaiko organizmas prie suaugusiojo kūno priartėja tik 12-14 metų amžiaus. Sistemų, kurios reaguoja su vaistu ir lemia jo transportavimą, metabolizmą ir išskyrimą skirtingais vaiko postnatalinio vystymosi laikotarpiais, būklės skirtumai yra tokie reikšmingi, kad jie neleidžia standartizuoti vaikų gydymo vaistais taktikos, neatsižvelgiant į šių sistemų išsivystymo laipsnį tam tikru amžiaus laikotarpiu.

Kūdikių ir kūdikių organizmo sąveikos su vaistu ypatumai ryškiausi. Dėl enterinių dozuotų formų vaistų biologinio prieinamumo, skrandžio ir žarnyno kraujotakos ir limfinės kraujagyslės turtingumo, mažo skrandžio sulčių rūgštingumo (3–4 kartus mažesnio nei suaugusiųjų) ir didelio kraujospūdžio porų pralaidumo. Šiais laikotarpiais labai svarbios žarnyno sienelės didelėms molekulėms. Apskritai šios savybės palengvina pasyvų vaistų, ypač alkaloidų (kofeino ir kt.) pernešimą, o kūdikiams sumažėja vaistų, kuriems reikalingas aktyvus transportas, biologinis prieinamumas (pavyzdžiui, tetraciklinas, riboflavinas, retinolis pasisavinami mažiau). Albumino kiekis naujagimių ir kūdikių plazmoje yra mažesnis nei suaugusiųjų, o daugelis vaistų yra mažiau glaudžiai susiję su baltymais ir yra lengviau pakeičiami natūraliais metabolitais, tokiais kaip bilirubinas. Tai sudaro sąlygas didesnei su baltymais susietų vaistų (digoksino, sulfonamidų ir kt.) desorbcijai (išsiskyrimui nuo prisijungimo prie baltymų) ir laisvosios vaisto frakcijos padidėjimo kraujyje, atitinkamai padidinant poveikį iki toksinio, o tai yra Ypač svarbu atsižvelgti į naujagimių hiperbilirubinemijos atvejus ir kartu vartojant vaistus, kurie konkurencingai jungiasi su plazmos baltymais. Kai kurie vaistai iš kraujo pašalinami lėčiau, kuo jaunesnis vaikas. Taigi, sibazono pusinės eliminacijos laikas iš neišnešiotų naujagimių kraujo yra 2 kartus ilgesnis nei išnešiotų naujagimių ir 4 kartus ilgesnis nei 4–8 metų vaikų.

Vaistų pasiskirstymas vaiko organizme vyksta taip pat, kaip ir suaugusio žmogaus organizme, tačiau daugumos jų prasiskverbimas į įvairius organus, įskaitant smegenis, naujagimiams ir kūdikiams yra didesnis nei vyresnių vaikų dėl nepilno histohematologinio išsivystymo. kliūtis. Taip yra visų pirma dėl padidėjusio įvairių riebaluose tirpių vaistų patekimo į smegenis, įskaitant. nemažai migdomųjų vaistų, kurių slopinamasis poveikis naujagimių smegenims yra ryškesnis nei suaugusiųjų. Tuo pačiu metu daugelis šių vaistų yra mažiau absorbuojami smegenų audinio, nes naujagimiams jame yra mažiau lipidų. Vandenyje tirpių vaistų kinetikos ypatumus lemia didelis ekstraląstelinio vandens kiekis naujagimių ir kūdikių organizme, taip pat didelis ekstraląstelinio vandens apykaitos greitis (beveik 4 kartus didesnis nei suaugusiųjų), kuris prisideda. greitesniam vaistų pašalinimui.

Vaistų metabolinė inaktyvacija vaikams yra ribota dėl mažesnės kepenų parenchimos masės, mažo oksidacinių fermentų aktyvumo ir detoksikacijos sistemos, susidarant konjugatams su gliukurono rūgštimi, kuri baigia formuotis tik sulaukus 12 metų. Naujagimiams taip pat buvo nustatyti daugelio vaistų (pavyzdžiui, aminazino, sibazono, promedolio) biotransformacijos kokybiniai skirtumai, kuriems būdingas metabolitų susidarymas, kurių vyresniems vaikams ir suaugusiems neaptinkama. Suaugusiesiems nustatytų modelių išimčių gausa reikalauja žinoti atskirų vaistų biotransformacijos ypatybes. Yra žinoma, kad, pavyzdžiui, naujagimiams ir kūdikiams amidopirino, butadiono, sibazono, chloramfenikolio, morfino ir daugelio kitų vaistų metabolizmas gerokai sulėtėja. Pozicija, pagal kurią vaikams vaistų apykaitos greitis, dėl kurio susidaro konjugatai su sieros rūgštimi, reikšmingai nesiskiria nuo suaugusiųjų, o vaistams, inaktyvuotiems dėl konjugatų su gliukurono rūgštimi susidarymo, medžiagų apykaita lėtesnė, tuo mažesnis vaiko amžius.

Vaistų išsiskyrimas per inkstus naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams paprastai sulėtėja tiek dėl mažesnės nei suaugusiųjų glomerulų filtracijos (kreatinino išsiskyrimo – maždaug 2 kartus), tiek dėl mažesnio inkstų glomerulų bazinės membranos pralaidumo. , o dėl nepilno fermentų fermentų išsivystymo.sistemos, užtikrinančios vaistų ir jų metabolitų išsiskyrimą inkstų kanalėliuose. Kai kurie vaistai, pavyzdžiui, benzilpenicilinas, vartojami jau 2-3 mėnesių amžiaus vaikams. išsiskiria tokiu pat greičiu kaip ir suaugusiųjų.

Renkantis vaistą, be jo farmakokinetikos ypatybių vaikams, taip pat atsižvelgiama į jo farmakodinamikos ypatybes, kurios priklauso nuo sistemų, lemiančių farmakologinio poveikio įgyvendinimą tam tikrame amžiuje, išsivystymo lygio. vaikas. Pavyzdžiui, hipotenzinis ganglionų blokatorių poveikis pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams yra silpnas, kūdikiams efedrino hipertenzinis poveikis susilpnėja, o mezatonas daro ryškų poveikį kraujospūdžiui ir kt. Tikėtino farmakologinio poveikio terapinė reikšmė koreliuoja su nepageidaujamo vaisto poveikio rizika, kurios tikimybė ir pobūdis įvairaus amžiaus vaikams ir suaugusiems yra nevienodi. Pavyzdžiui, palyginti su vyresniais vaikais, pirmųjų 3 mėnesių vaikai. gyvybei, hemolizės ir methemoglobinemijos atsiradimo tikimybė dėl nitrofuranų, vikasol ir kitų vaistų vartojimo yra daug didesnė, o tai yra dėl didelio vaisiaus hemoglobino kiekio kraujyje. Vaistų toksinio poveikio lygiavertėmis (kūno svorio vienetui) dozėmis naujagimiams ir kūdikiams tikimybė yra mažesnė vienų vaistų (adrenalino, strichnino), kitų – didesnė (morfino, chloramfenikolio, tetraciklino ir kt.). Atsižvelgiant į nepageidaujamą vaistų poveikį I.V. Markovas ir V.I. Kalinicheva (1980) išskiria vaistų grupes, kurių vartojimas naujagimiams nėra pavojingesnis nei kitų amžiaus grupių (penicilinai, makrolidai, nistatinas, kofeinas, fenobarbitalis ir kt.); atsargiai vartojami vaistai (atropinas, aminazinas, amidopirinas, širdies glikozidai, aminofilinas, gentamicinas, linkomicinas); naujagimiams draudžiama vartoti vaistus (chloramfenikolis, tetraciklinas, kanamicinas, monomicinas, nalidikso rūgštis, sulfonamidai, salicilatai, morfinas ir į morfiną panašūs analgetikai).

Vaisto dozės nustatymas vaikams negali apsiriboti suaugusiojo dozei lygiavertiškumo kriterijų paieška (pagal kūno svorį, kūno paviršių ir kt.), nes vaistų metabolizmas ir išskyrimas vaikai gali kokybiškai skirtis nuo suaugusiųjų. Vidutinės vaistų dozės nustatomos remiantis klinikine jų vartojimo įvairioms vaikų amžiaus grupėms patirties. Remiantis šia patirtimi, bendrieji dozavimo modeliai nustatomi masės (gramais, miligramais), tūrio (lašai, mililitrais), aktyvumo 1 kg kūno svorio arba 1 m2 kūno paviršiaus arba 1 mėnesio ar 1 vaiko gyvenimo metų vienetais. gyvavimo trukmė tam tikriems vaistams (anaprilinui, aminofilinui ir kt.), o sudėtingesnėmis išraiškomis - miligramais 1 kg kūno svorio tam tikram amžiaus laikotarpiui (atsižvelgiant į su amžiumi susijusius vaistų apykaitos sistemų pokyčius ir vaiko organizmo reaktyvumą ).

Poveikio kriterijų ir vaistų poveikio stebėjimo priemonių pasirinkimą visų amžiaus grupių vaikams daugiausia riboja objektyvūs patologinio proceso, sindromo ar simptomo dinamikos požymiai, nes subjektyvūs kriterijai (paciento skundų informatyvumas) yra daug mažiau vertingi nei suaugusiųjų, o pirmųjų gyvenimo metų vaikams jų visiškai nėra. Taip pat ribotas objektyvių instrumentinių stebėjimo priemonių, reikalaujančių paciento aktyvaus dalyvavimo tyrime (tam tikros pozos, savavališko laikymas ar padidėjęs kvėpavimas ir kt.), naudojimas. Visa tai sukelia sunkumų užtikrinant kontroliuojamą mankštą, ypač mažiems vaikams. Atitinkamai didėja nuolatinio klinikinio stebėjimo dėl menkiausių įvairių vaiko funkcijų būklės ir elgesio nukrypimų vaisto vartojimo metu, ypač numatomais jo farmakologinio veikimo laikotarpiais.

Vaistų atšaukimas vaikams atliekamas tuo pačiu pagrindu kaip ir suaugusiems.

Farmakoterapija pagyvenusiems ir senyviems žmonėmsĮgyja ypatybių, nes senstant organizmui keičiasi medžiagų apykaita, barjerinės audinių funkcijos, medžiagų apykaitos ir vaistų išskyrimo sistemos, taip pat jautrumas įvairių organų vaistams ir viso organizmo reaktyvumas. Nepakankamas atsargumas renkantis ir dozuojant vaistus vyresnio amžiaus pacientams, matyt, yra viena iš dažnesnio šalutinio poveikio jiems priežasčių (įvairių tyrėjų duomenimis, vyresniems nei 70 metų žmonėms stebimas šalutinis vaistų poveikis 3 -7 kartus dažniau nei 20-30 metų pacientams).

Senatvėje enteriniu būdu vartojamų vaistų biologinis prieinamumas mažėja dėl virškinimo trakto sekrecinės, motorinės ir absorbcijos funkcijų sumažėjimo. Vaistų pasiskirstymui įtakos turi vandens kiekio organizme ir albumino kiekio kraujyje sumažėjimas, būdingas pagyvenusiems ir senatviniams žmonėms, daugumos organų svorio sumažėjimas, funkcionuojančių kraujagyslių skaičius ir a. jų spindžio susiaurėjimas ir histohematinių barjerų pralaidumo pasikeitimas. Vyresniems nei 70 metų žmonėms sumažėja kepenų parenchimos masė, sumažėja antitoksinė kepenų funkcija, susilpnėja oksidacinių fermentų aktyvumas. Tai siejama su vaistų, ypač tų, kurių inaktyvacija baigiasi sulfatų susidarymu, metabolizmo sulėtėjimu. Vaistų išskyrimo pro inkstus greitis taip pat sumažėja dėl susilpnėjusios nuo energijos priklausomos išskyrimo per kanalėlių epitelį, sumažėjusio funkcionuojančių nefronų skaičiaus (vyresniems nei 70 metų asmenims jų yra 30-50 proc. sumažėjęs inkstų plazmos tėkmės efektyvumas ir glomerulų filtracijos greitis.

F. taktika vyresnio amžiaus ir senatviniams žmonėms turėtų apimti: riboti vaistų pasirinkimą iki mažai toksiškų: skirti didesnes dozes pirminio enteralinių vaistų vartojimo metu; mažinant per inkstus išskiriamų arba kepenyse lėtai metabolizuojamų vaistų dozę (ypač vartojant parenteraliai). Kai kurių medikamentų (neuroleptikų, kardiotonikų, diuretikų ir kt.) pradiniam vartojimui rekomenduojamos vyresnio amžiaus ir senatvės dozės yra vidutiniškai 1/2 vidutinio amžiaus suaugusio žmogaus dozės. Tačiau šios nuostatos netaikomos visiems vaistams (pavyzdžiui, įprastomis dozėmis galima vartoti vitaminus, daug antibiotikų, sulfonamidų), todėl, siekiant sukurti racionalią farmakoterapijos taktiką, reikėtų atsižvelgti į farmakologinio poveikio unikalumą, kuris pagyvenusiems ir senyviems žmonėms lemia jautrumo kai kuriems vaistams pokyčiai ir net kokybiniai reakcijos į atskirus vaistus pokyčiai.

Senyviems ir senyviems žmonėms buvo nustatyti reguliarūs reakcijų į centrinę nervų sistemą veikiančius vaistus ypatumai, kurie ypač susiję su neuronų distrofinių pokyčių padidėjimu organizmui senstant ir sumažėjus nervų skaičiui. ląstelių ir aksonų skaičiaus, taip pat sumažėjus centrinės nervų sistemos funkciniam aktyvumui. Buvo įrodyta, kad dėl jaudinančio poveikio centrinei nervų sistemai pasireiškimas. fenamino, strichnino, efedrino, vyresnio amžiaus žmonėms reikia didesnių šių vaistų dozių nei vidutinio amžiaus žmonėms. Vaistams, slopinantiems centrinę nervų sistemą, ypač barbitūratams ir kitiems migdomiesiems. priešingai, pastebimas padidėjęs jautrumas įvairių grupių neuroleptikams, įskaitant rezerpiną, narkotinius analgetikus, kai kuriuos benzodiazepinų darinius (chlozepidą) ir kt. Tiesioginis šių vaistų farmakologinis poveikis pasiekiamas mažesnėmis dozėmis ir dažnai derinamas su ryškiais nepageidaujamo poveikio pasireiškimais (kvėpavimo slopinimas, raumenų atsipalaidavimas, vėmimo centro stimuliavimas), o vartojant šiuos vaistus dozėmis, kurios yra terapinės vidurinio senyvo amžiaus žmonės dažnai sukelia intoksikaciją. Taigi, vyresnio amžiaus žmonėms vartojant net ir mažai toksiškus migdomuosius ir raminamuosius (pvz., apsinuodijus bromidais), ypač neuroleptikus, reikia būti ypač atsargiems.

Vyresnio amžiaus žmonėms dažniau nei kitoms amžiaus grupėms reikia vartoti kardiotoninius, antihipertenzinius ir diuretikus. Klinikiniai stebėjimai rodo padidėjusį vyresnio amžiaus žmonių miokardo jautrumą toksiniam širdies glikozidų poveikiui. Dėl to pageidautina rinktis mažai besikaupiančius vaistus, lėtėja pradinės skaitmenizacijos tempas ir reikia dažniau stebėti pasirinktos dozės adekvatumą. Renkantis antihipertenzinius vaistus, atsižvelkite į padidėjusį staigaus kraujospūdžio sumažėjimo ir protostatinio kolapso riziką vartojant ganglionų blokatorius, simpatolitikus, taip pat į nepageidaujamą poveikį centrinei nervų sistemai. daugybė vaistų (rezerpinas, dehidralazinas). Pagyvenę žmonės, veikiami saluretikų, gali patirti ryškesnį kalio (diurezės tūrio vieneto) netekimą, blogiau toleruoja šiuos nuostolius ir geba atkurti elektrolitų pusiausvyrą nei vidutinio amžiaus žmonės. Tuo pačiu metu dažnai padidėja jautrumas aldosterono antagonistų veikimui, todėl juos galima vartoti mažesnėmis dozėmis.

Yra pagrindo manyti, kad kartu vartojami vitaminų kompleksai, ypač vitaminai B1, B6, B15, padeda padidinti veiksmingumą ir sumažinti nepageidaujamas F. pasekmes vyresnio amžiaus ir senatviniams žmonėms.

Nėščiųjų ir maitinančių motinų farmakoterapijos ypatybės. Nepageidaujamo poveikio vaisiui ir kūdikiui prevencija vaistais, kurie prasiskverbia pro placentą arba išsiskiria su motinos pienu, yra pagrindinė F. taktika nėščioms ir maitinančioms motinoms.

Nėščių moterų farmakoterapijos ypatybes daugiausia lemia vaisto poveikio besivystančiam vaisiui prognozė. Placentinis barjeras yra įvairiu laipsniu pralaidus daugumai vaistų. Patekęs į vaisiaus kraują ir audinius, vaistas gali sukelti: farmakologinį poveikį; embriotoksinis poveikis, vaisiaus vystymosi sutrikimas, teratogeninis poveikis.

Farmakologinis poveikis vaisiui, priklausomai nuo vaisto dozės, gali labai skirtis nuo pastebėto nėščiai moteriai. Taigi nėščiajai skiriant netiesioginius antikoaguliantus tokiomis dozėmis, kurios sukelia vidutinį protrombino sumažėjimą, vaisiaus audiniuose gali atsirasti daugybinių kraujavimų. Kiekybinius ir kokybinius farmakologinio poveikio vaisiui ypatumus lemia netobulas jo sistemų, kurios sąveikauja su vaistais, išsivystymas, jų pasiskirstymo audiniuose ypatybės (pavyzdžiui, vaisiaus smegenyse susikaupia 3 kartus daugiau mezatono nei nėščiosios. moteris), medžiagų apykaitą ir išskyrimą.

Embriotoksinis poveikis labiausiai būdingas vaistams, kurie yra inaktyvuojami dėl jų metabolizmo, nes Vaisiaus kepenų mikrosomų fermentų aktyvumas yra mažas. Netobula medžiagų apykaita paaiškina didelį chloramfenikolio, morfino, trumpo veikimo barbitūratų (heksenalio, natrio tiopentalio) toksiškumą vaisiui su mažesniu ilgai veikiančių barbitūratų (barbitalio, fenobarbitalio) toksiškumu, kurie iš organizmo išsiskiria daugiausia nepakitę. Savotiška neįprasto vaistų, išstumiančių su baltymais surištą bilirubiną, veikimo forma yra vadinamoji smegenų gelta. Jis stebimas vaisiui, kai nėščioms moterims skiriama ilgą laiką arba didelėmis dozėmis vaistų, susietų su plazmos baltymais (sulfonamidais, sibazonu, hidrokortizonu ir kt.), ir paaiškinama kraujo ir smegenų barjero silpnumu. vaisiui ir trapiam bilirubino ryšiui su plazmos baltymais.

Netiesioginis vaistų poveikis vaisiaus vystymuisi yra įvairių formų. Tai apima, pavyzdžiui, vaisiaus kvėpavimo sutrikimus dėl sumažėjusios placentos kraujotakos ar hipoksemijos, kai nėščiosios vartoja adrenomimetikus, sukeliančius vazospazmą, vaistus, kurie suriša hemoglobiną (nitritus), vaistus, kurie provokuoja nėščios moters bronchinės astmos paūmėjimą (acetilsalicilo rūgštį ir kt. .); B grupės vitaminų trūkumas vartojant antibiotikus, diuretikus, vidurius laisvinančius vaistus; kalcio trūkumas vartojant tetracikliną; hiperkortizolizmo sindromas, atsirandantis dėl kortizolio išstūmimo su plazmos baltymais susietais vaistais.

Teratogeninis vaistų poveikis ryškiausias vadinamaisiais kritiniais embriogenezės laikotarpiais – implantacijos periodu (pirma savaitė po pastojimo), placentos periodu (9-12 sav.) ir ypač organogenezės laikotarpiu (3-6 sav. nėštumo). Nuo antrojo nėštumo trimestro teratogeninio vaistų poveikio tikimybė mažėja, tačiau nėra visiškai atmesta, nes tęsiasi subtilūs vaisiaus audinių funkcinės diferenciacijos procesai. Manoma, kad kai kurių vaistų teratogeninis poveikis paaiškinamas jų gebėjimu dalyvauti vaisiaus metabolizme dėl jų cheminės struktūros panašumo į natūralius metabolitus (pavyzdžiui, teratogeninis halidomido aktyvumas buvo susijęs su jo panašumu į riboflavinas). Atliekant eksperimentus su gyvūnais vaisiaus vystymosi sutrikimus sukelia daug vaistų, tačiau kadangi buvo nustatyti ir rūšių skirtumai, eksperimentinių duomenų vertė atskirų vaistų teratogeniniam poveikiui žmogui prognozuoti nėra didelė. Iš centrinę nervų sistemą veikiančių vaistų teratogeninis aktyvumas nustatytas, be talidomido, fenotiazino dariniuose (sukelia įvairias gyvūnų vystymosi anomalijas, o žmonėms – fokomeliją), rezerpiną, meprotaną, chlozepidą; Eksperimentiškai nustatytas didelis kai kurių vitaminų preparatų teratogeninis aktyvumas, ypač retinolio (100 % gyvūnų gomurio plyšys, 50 % – anencefalija, galima mikroftalmija, lęšiuko nebuvimas), nikotino rūgšties, taip pat benzilpenicilino (sindaktilija). 45% gyvūnų), adrenokortikotropinis hormonas, kortizonas, citostatikai.

Taigi, atsižvelgiant į vaistų poveikį vaisiui, bet kokia farmakoterapija pirmąjį nėštumo trimestrą turi santykinių kontraindikacijų dėl šiuo metu neišsamių duomenų apie vaistų teratogeninį aktyvumą. Vėlesniais nėštumo laikotarpiais išlieka kontraindikacijų vaistams, turintiems embriotoksinį poveikį ir sutrikdantiems normalų vaisiaus vystymąsi, taip pat vaistams, turintiems įtakos gimdymui. F. šiuo laikotarpiu atliekama tik esant rimtoms indikacijoms, įskaitant ligas, kurios pačios sutrikdo nėštumo eigą ir vaisiaus vystymąsi.

Dažniausiai vaistų vartojimo poreikis nėščioms moterims kyla dėl infekcinių ligų, taip pat dėl flebotrombozės, kuri dažnai apsunkina nėštumo eigą, arterine hipertenzija ir edema. Renkantis vaistus šiais atvejais, atsižvelgiama į jų santykinį pavojų vaisiui tam tikru nėštumo laikotarpiu.

Iš antibakterinių preparatų pirmąjį nėštumo trimestrą privalumų turi teratogeninio poveikio neturintis ampicilinas, prastai per placentos barjerą prasiskverbiantis oksacilinas, šių vaistų derinys (ampioksas), cefalosporinai. Tačiau didelėmis dozėmis šie vaistai, kaip ir sulfonamidai, gali sukelti vaisiaus „smegenų gelta“. Eritromicinas palyginti prastai prasiskverbia pro placentos barjerą (koncentracijos vaisiaus plazmoje yra 5 kartus mažesnės nei motinos plazmoje). Ilgai veikiantys sulfonamidai yra kontraindikuotini pirmąjį nėštumo trimestrą, nes jie turi teratogeninį aktyvumą. Visais nėštumo laikotarpiais reikia vengti vartoti tetracikliną ir chloramfenikolį, kurie turi ryškų embriotoksinį poveikį.

Pageidautinas antikoaguliantas yra heparinas, kuris neprasiskverbia per placentos barjerą, todėl yra nekenksmingas vaisiui. Netiesioginiai antikoaguliantai draudžiami ne tik dėl vaisiaus kraujavimo pavojaus, bet ir jų vartojimas pirmąjį nėštumo trimestrą gresia vystymosi anomalijomis.

Antihipertenziniai vaistai ir diuretikai dažnai vartojami esant toksikozei antroje nėštumo pusėje, kai teratogeninis poveikis mažai tikėtinas. Hipertenzinių krizių metu metildopą, rečiau oktadiną, pageidautina leisti į veną - apresiną (40-100 mg) ir dichlorotiazidą (150-200 mg) vienkartinėmis infuzijomis (reikia atsiminti, kad ilgalaikis dichlorotiazido vartojimas sukelia hiperglikemijos, hiperbilirubinemijos, trombocitopenijos vystymasis vaisiui). Rezerpinas, kurio biotransformacija yra lėta net naujagimiui, vartojant didesnę kaip 0,5 mg paros dozę nėščiai moteriai, vaisiaus nosyje ir bronchuose gali padidėti sekrecija, o dėl to - kvėpavimo takų obstrukcija. Vengiama ganglionų blokatorių vartoti, nes vaisiui gali išsivystyti mekonio nepraeinamumas.

Iš diuretikų furosemidas turi teratogeninį poveikį, tačiau antroje nėštumo pusėje jo vartojimas praktiškai neribojamas. Vartojant dichlorotiazidą nėščioms moterims, sergančioms preeklampsija, reikia atsižvelgti į tai, kad gali padidėti šlapimo rūgšties kiekis kraujyje.

Farmakoterapijos ypatumai maitinančioms motinoms sumažinamos, kad būtų sumažinta motinos vartojamų vaistų nepageidaujamo poveikio kūdikiui rizika. Vaistai, naudojami speneliams plauti, patenka į vaiko organizmą maitinimo metu ir gali turėti toksinį poveikį, ypač boro rūgšties tirpalai (kaupiasi vaiko audiniuose, sukelia metabolinę acidozę ir inkstų pažeidimą) ir švino acetatas (gresia apsinuodijimas švinu besivystant. encefalopatija). Moterys, naudojančios tokius tirpalus, prieš maitindamos kūdikį turėtų kruopščiai nuplauti spenelius vandeniu.

Skirtingų vaistų sekrecija iš pieno liaukos skiriasi; kai kurių iš jų (pavyzdžiui, tiouracilo) koncentracija motinos piene gali būti kelis kartus didesnė nei motinos kraujo plazmoje, o tai gali sukelti ir farmakologinį, ir toksinį poveikį vaiko organizmui. Net ir nedidelis vaistų kiekis, patenkantis į motinos pieną, ne visada yra saugus tiek dėl toksinio poveikio (dėl netobulos vaistų apykaitos kūdikio organizme), tiek dėl galimo vaiko organizmo įjautrinimo, susiformuojant alergijai vaistams ( Alergija vaistams).

Žindančioms motinoms draudžiama vartoti ličio druskas, tiouracilą, nalidikso rūgštį, amantadiną, aukso preparatus, radioaktyvius kalcio preparatus, jodą. Kuo jaunesnis kūdikio amžius, tuo labiau kontraindikuotinas motinos gydymas izoniazidu (blogina vitamino B6 pasisavinimą), chloramfenikoliu (toksinis poveikis), tetraciklinais (sutrikęs vaiko dantų ir skeleto vystymasis); Sulfonamidus ir salicilatus reikia vartoti atsargiai. Jei maitinančiai mamai reikia vartoti šiuos vaistus ilgai arba didelėmis dozėmis, patartina vaiką perkelti į dirbtinį maitinimą.