Každý budoucí rodič se těší na ultrazvukové vyšetření, které mu umožní vidět své dítě, poslouchat, jak funguje jeho srdce, zjistit pohlaví miminka a získat jeho „první fotku“. Na konci vyšetření dostane těhotná žena závěr s nesrozumitelnými pojmy a označení a položí si otázku - "Co znamenají?" Konečná data studie jsou dešifrována dvěma specialisty - ultrazvukovým lékařem a porodníkem-gynekologem.
Lékař, který provedl ultrazvukový postup, určuje gestační věk a za přítomnosti fetálních patologií o nich poskytuje informace. Lékař, který sleduje průběh těhotenství, posuzuje stupeň existujících patologií a rozhoduje o další taktice léčby a profylaktických opatřeních. V tomto článku vám řekneme, proč je potřeba ultrazvuková diagnostika nenarozeného dítěte, kolikrát se postup provádí, a také pomůžeme našim čtenářům naučit se dešifrovat ultrazvukové vyšetření během těhotenství.
Vlastnosti diagnostiky plodu a dělohy
Ultrazvukové skenování je považováno za všestrannou, neinvazivní, pohodlnou a bezpečnou metodu vyšetření pacientů. Jeho podstata spočívá v analýze transformace mechanických kmitů struktur různé hustoty nad slyšitelnou frekvencí. Ultrazvukové zařízení využívá akustickou impedanci zvukových vln o frekvenci 2-10 MHz. Během těhotenství studie nezpůsobuje nepohodlí a bolestivé pocity ani matce, ani dítěti - provádí se pomocí speciálního senzoru.
Diagnostika podléhá:
- anatomické rysy vyvíjejícího se dítěte;
- placenta - "místo dítěte";
- pupeční šňůra - pupeční šňůra;
- plodová voda obklopující plod;
- dutinu děložní, její vazivový aparát a přívěsky.
Účelem ultrazvuku je posoudit stav těhotné ženy a nenarozeného miminka, diagnostikovat případné vrozené a genetické syndromy. To je zvláště důležité v případech, kdy existuje zvláštní indikace - dědičná predispozice k takovým anomáliím.
Budoucí matky si mohou být zcela jisti bezpečností ultrazvuku - ultrazvukové vlny nemají teratogenní účinek na plod a nemohou vyvolat narušení jeho vývoje
Dešifrování ultrazvukového vyšetření během těhotenství umožňuje určit velikost plodu, množství fetální tekutiny, stupeň předčasného stárnutí placenty, její celistvost a místo připojení k děložní stěně. Praktici používají indikátory tohoto vyšetření k výběru taktiky pro zvládnutí gestačního období a přípravu na proces vypuzení plodu.
Postup pro provádění plánovaných ultrazvukových vyšetření
Screening v prvním trimestru zkoumá dutinu děložní, její stěny a přívěsky (vaječníky a vejcovody). Lékař zkoumá, zda se embryo vyvíjí normálně a hodnotí ukazatele:
- tvorba chorionu - vlnité membrány, která se nakonec přemění na placentu;
- velikost a tvar žlutého vaku, což je embryonální orgán se zásobou životně důležitých látek;
- tloušťka krčního záhybu - velikost oblasti mezi měkkými tkáněmi, které obklopují krční páteř a kůží dítěte.
Ve 2. trimestru se vyšetřuje stav vejcovodů a vaječníků, provádí se fetometrie plodu (měření anatomických struktur) a posuzuje se soulad jeho parametrů s délkou těhotenství, stav pupečníku, placenty a plodu. analyzuje se struktura plodové vody, studuje se vývoj srdce a vnitřních orgánů dítěte a lze určit jeho pohlaví. Ultrazvuk prováděný v této fázi těhotenství dokáže odhalit abrupci placenty, zvýšený tonus dělohy, hrozbu ukončení těhotenství, existující malformace plodu a chromozomální vady.
Při výběru zdravotnického zařízení pro ultrazvukovou diagnostiku by nastávající matka měla upřednostňovat klinická diagnostická centra, která mají vysoce kvalitní moderní vybavení - to umožní získat přesnější informace o stavu jejích drobků.
Ultrazvukové skenování ve třetím trimestru se provádí ve spojení s dopplerovským postupem a má následující cíle:
- posouzení intenzity krevního oběhu v cévním systému pupečníku a dělohy, srdeční frekvence plodu, připravenosti jeho plic k funkční činnosti v běžném prostředí;
- studium prezentace dítěte a možnosti zapletení s pupeční šňůrou;
- určení jeho hmotnosti a výšky;
- identifikace závažných vývojových vad, které nebyly zjištěny v raných stádiích – srdeční vady, rozštěp patra, rozštěp rtu aj.
Dekódování ultrazvuku plodu
Během každé studie lékař provádí určitá měření, jejich interpretace vám umožňuje určit velikost nenarozeného dítěte během jeho vývoje. Abychom našim čtenářům usnadnili pochopení protokolu vyšetření, uvádíme tabulku s normami ultrazvukových indikátorů:
| Doba březosti (po týdnech) | Hmotnost (g) | výška (cm) | Srdeční frekvence (údery) | LZR (mm) 50. pr. | BPR (mm) 50 | Chladicí kapalina (mm) 50 | Výfukové plyny (mm) 50 | CTE (mm) 50 | DKG (mm) 50 | DBK ( mm) 50 | WPC (mm) 50 | DCP (mm) 50 | TVP (mm) 50 | |
| 10 | 4 | 3,1 | 165 | - | - | - | - | 31 | - | - | - | - | 1,5 | |
| 11 | 7 | 4.1 | 160 | - | 17 | 51 | 63 | 42 | - | 5,6 | - | - | 1,6 | |
| 12 | 14 | 5,4 | 155 | - | 21 | 61 | 71 | 53 | - | 7,3 | - | - | 1,6 | |
| 13 | 23 | 7,4 | 150 | - | 24 | 69 | 84 | 63 | - | 9,4 | - | - | 1,7 | |
| 14 | 43 | 8,7 | 165 | - | 27 | 78 | 97 | 76 | - | 12,4 | - | - | 1,7 | |
| 15 | 70 | 10,1 | - | - | 31 | 90 | 110 | - | - | 16,2 | - | - | - | |
| 16 | 100 | 11,6 | - | 45 | 34 | 102 | 124 | - | 18 | 20 | 18 | 15 | - | |
| 17 | 140 | 13 | - | 50 | 38 | 112 | 135 | - | 21 | 24 | 24 | 18 | - | |
| 18 | 190 | 14,2 | - | 54 | 42 | 124 | 146 | - | 24 | 27 | 27 | 20 | - | |
| 19 | 240 | 15,3 | - | 58 | 45 | 134 | 158 | - | 27 | 30 | 30 | 23 | - | |
| 20 | 300 | 16,4 | - | 62 | 48 | 144 | 170 | - | 30 | 33 | 33 | 26 | - | |
| 21 | 360 | 26,7 | - | 66 | 51 | 157 | 183 | - | 33 | 36 | 35 | 28 | - | |
| 22 | 430 | 27,8 | - | 70 | 54 | 169 | 195 | - | 35 | 39 | 38 | 30 | - | |
| 23 | 500 | 28,9 | - | 74 | 58 | 181 | 207 | - | 38 | 41 | 40 | 33 | - | |
| 24 | 600 | 30 | - | 78 | 61 | 193 | 219 | - | 40 | 44 | 43 | 35 | - | |
| 25 | 660 | 34,6 | - | 81 | 64 | 206 | 232 | - | 42 | 46 | 45 | 37 | - | |
| 26 | 700 | 35,6 | - | 85 | 67 | 217 | 243 | - | 45 | 49 | 47 | 39 | - | |
| 27 | 875 | 36,6 | - | 89 | 70 | 229 | 254 | - | 47 | 51 | 49 | 41 | - | |
| 28 | 1000 | 37,6 | - | 91 | 73 | 241 | 265 | - | 49 | 53 | 51 | 43 | - | |
| 29 | 1105 | 38,6 | - | 94 | 76 | 253 | 275 | - | 51 | 55 | 53 | 44 | - | |
| 30 | 1320 | 39,9 | - | 97 | 78 | 264 | 285 | - | 53 | 57 | 55 | 46 | - | |
| 31 | 1500 | 41,1 | - | 101 | 80 | 274 | 294 | - | 55 | 59 | 55 | 48 | - | |
| 32 | 1700 | 42,4 | - | 104 | 82 | 286 | 304 | - | 56 | 61 | 58 | 49 | - | |
| 33 | 1920 | 43,7 | - | 107 | 84 | 296 | 311 | - | 58 | 63 | 59 | 50 | - | |
| 34 | 2140 | 45 | - | 110 | 86 | 306 | 317 | - | 60 | 65 | 61 | 52 | - | |
| 35 | 2380 | 46,5 | - | 112 | 88 | 315 | 322 | - | 61 | 67 | 62 | 53 | - | |
| 36 | 2620 | 47,4 | - | 114 | 90 | 323 | 326 | - | 62 | 69 | 63 | 54 | - | |
| 37 | 2850 | 48,6 | - | 116 | 92 | 330 | 330 | - | 64 | 71 | 64 | 55 | - | |
| 38 | 3080 | 49,7 | - | 118 | 94 | 336 | 333 | - | 65 | 73 | 65 | 56 | - | |
| 39 | 3290 | 50,7 | - | 119 | 95 | 342 | 335 | - | 66 | 74 | 66 | 57 | - | |
| 40 | 3460 | 51,2 | - | 120 | 96 | 347 | 337 | - | 67 | 75 | 67 | 58 | - | |
Výklad zkrácených termínů:
- HR - srdeční frekvence plodu;
- LZR (frontálně-okcipitální velikost), BPR (bi-parietální) - velikost hlavy;
- Chladicí kapalina a výfukové plyny - obvod hlavy a břicha;
- CTE - coccygeal-parietální velikost;
- DK a DB - délka kostí bérce a stehna;
- Duodenum a PrEP - délka kosti pažní a předloktí;
- TVP - tloušťka prostoru límce;
- 50. pr. (Percentil) - průměrná hodnota typická pro určité období těhotenství.
V tabulce jsou uvedeny průměrné parametry a je třeba počítat s tím, že se od nich vaše miminko může lišit! Nyní se blíže podívejme na finální data každého ze tří povinných prenatálních (předporodních) screeningů, které jsou zaměřeny na identifikaci rizika rozvoje patologických procesů.
Ultrazvuk v období od 11. do 14. týdne
Při prvním vyšetření ženy čekající dítě je možné odhalit přítomnost hrubých vad a posoudit riziko vzniku chromozomálních abnormalit. Kvalifikovaný technik vypočítá gestační věk na základě data prvního dne posledního měsíčního krvácení a dat ultrazvukového skenu v době skenování.
Na základě údajů prvního ultrazvukového vyšetření lékař stanoví předpokládaný termín porodu - měl by odpovídat období 40 týdnů
Nejdůležitějšími ukazateli, které se nutně zjišťují na 1 screeningu, jsou TVP, která odráží množství podkožní tekutiny na zátylku, CTE, která udává velikost plodu. Zvýšení parametrů může ukazovat na přítomnost chromozomu trizomie 21 (neboli Downův syndrom), zatímco nastávající matka potřebuje prenatální karyotypizaci. Kromě toho se při prvním ultrazvukovém vyšetření vyhodnocují následující parametry.
Tvorba anatomických struktur embrya:
- kosti lebeční klenby a končetin;
- páteř;
- mozek;
- žaludek;
- přední stěna pobřišnice;
- Měchýř.
Extraembryonální orgány: žloutkový váček - dočasně existující orgán (do 12 týdnů), nezbytný pro vznik embrya, měření jeho vnitřního průměru je důležité pro diagnostiku zmrazeného těhotenství, chorion - vnější embryonální membrána pokrytá klky, studium jeho tloušťka a lokalizace umožňuje porodníkovi-gynekologovi mít představu o vývoji placenty, možném Rh-konfliktu, intrauterinní infekci nebo malnutrici plodu.
Posuzuje se stavba dělohy, vaječníků, vejcovodů a stav slizniční vrstvy (endometria) - je nutné zvolit optimální taktiku zvládání těhotenství a porodu. Při vícečetném těhotenství vyšetřuje lékař ultrazvukem parametry každého miminka zvlášť.
Vlastnosti odhadu parametrů získaných během 2. screeningu
Pro posouzení anatomických rysů struktury plodu se za optimální období považuje 20 až 24 týdnů - malformace zjištěné během tohoto období umožňují určit další kroky lékařů. Ultrazvukový protokol obsahuje hlavní ukazatele fetometrie - velikost plodu, stavba pupeční šňůry a plodové vody, povaha prezentace plodu, anatomie orgánů a systémů - právě v této fázi těhotenství objevuje se mnoho vývojových patologií.
Postup měření anatomických struktur je následující:
- hlava je určena integritou kostí, přítomností extra- a intrakraniálních útvarů, studují se mozkové hemisféry, mozeček, postranní komory, zrakové pahorky a subarachnoidální cisterny;
- obličej - hodnotí se stav profilu, nasolabiálního trojúhelníku, očních důlků a provádějí se markery chromozomálních abnormalit;
- páteř - zkoumá se příčná a podélná struktura, aby se identifikoval herniální výčnělek, rozštěp páteře a vady tvorby míchy;
- plíce - studuje se velikost, přítomnost novotvarů a akumulace výpotku v pleurální dutině;
- srdce - hodnotí se jeho umístění, velikost, přítomnost změn na osrdečníku a celistvost mezikomorových sept;
- břišní orgány - určuje se velikost a lokalizace žaludku a střev, přítomnost kýly, vodnatelnost, hepatosplenomegalie;
- močový systém - zkoumá se tvar, umístění ledvin a močového měchýře, jejich velikost a struktura;
- končetin.
Ultrazvukové vyšetření provizorních (dočasně existujících) orgánů umožňuje kvalifikovaným specialistům nepřímo posoudit stav plodu, malformace, přítomnost nitroděložních infekcí a další stavy vyžadující korekci
Kromě těchto indikátorů je třeba vyšetřit děložní čípek a přídavky dělohy, stěny endometria. Na základě druhého ultrazvuku může porodník-gynekolog dojít k závěru, že existují nějaké patologie, a dát nastávající matce vhodná doporučení.
Ultrazvukové indikátory 3 screeningů
Studie prováděná po dobu 32 týdnů umožňuje odhalit anomálie plodu projevující se později, určit biofyzikální profil, posoudit přítomnost syndromu opožděného vývoje, přijmout nezbytná terapeutická a profylaktická opatření a studovat možnosti včasné dodání. Důležitými body třetího ultrazvukového vyšetření, které jsou brány v úvahu při volbě taktiky šetrného porodu, je stanovení odhadované hmotnosti dítěte a jeho prezentace (hlavička, příčná nebo pánev).
K posouzení funkčního stavu plodu se používá speciální index, který se stanoví na základě součtu konečných kardiotokografických údajů:
- ukazatel normy - od 12 do 8 bodů;
- možné komplikace jsou označeny součtem bodů od 7 do 6;
- výrazný nedostatek kyslíku (nitroděložní hypoxie) a vysoké riziko ztráty kojence je indikováno indikátorem pod 5 bodů.
Co znamenají odchylky od normálních ultrazvukových hodnot?
Antenatální screening se provádí za účelem posouzení anatomických rysů plodu při měření základních rozměrů hlavy, břicha a končetin. Na základě těchto parametrů je stanovena korespondence mezi gestačním věkem a datem posledního měsíčního krvácení - to se provádí k vyloučení zpoždění intrauterinního vývoje plodu. Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje ve třetím trimestru a může být způsoben:
- závislosti nastávající matky;
- onemocnění močových a dýchacích orgánů;
- arteriální hypertenze;
- infekční choroby;
- anomálie ve struktuře orgánů reprodukčního systému;
- porušení cyklu měsíčního krvácení;
- vícečetné těhotenství;
- malý nebo polyhydramnion;
- gestóza;
- primární neplodnost;
- komplikovaný průběh předchozích těhotenství;
- předčasná abrupce placenty;
- intrauterinní infekce;
- malformace plodu.
Pokud se parametry velikosti plodu mírně liší od normy, je to s největší pravděpodobností důkazem zvláštností vývoje konkrétního dítěte.
Při pozdějším ultrazvukovém skenování lékař zkoumá strukturu orgánů dítěte a diagnostikuje možné vrozené vývojové patologie. Za příčiny, které se na jejich vzniku podílejí, se považuje dědičnost – vady se přenášejí z rodičů mutací genů, teratogenní působení některých léků, škodlivé pracovní podmínky rodičů, předchozí infekční onemocnění, ionizující paprsky, toxické látky, mechanické faktory – nesprávná poloha dítěte nebo přítomnost nádorových útvarů v děloze matky), trauma matky v prvním trimestru.
Pokud parametry obvodu hlavičky překračují normální hodnoty, lékař posuzuje velikost obvodu bříška a délku kostí končetin – ne všechna miminka se vyvíjejí úměrně a hlavička může být větší než zbytek těla. Významné zvýšení biparietálních (vzdálenost mezi temporálními kostmi) a frontálně-okcipitálních velikostí ukazuje na přítomnost nádorových novotvarů v mozku nebo na kostech lebky, encefalokéla - kraniální kýla, kapky mozku - hydrocefalus.
Tyto abnormality jsou považovány za velmi závažné a neslučitelné se životem – je nutné předčasné ukončení těhotenství. Pokles BPD a LHR ukazuje na syndrom intrauterinní růstové retardace a vyžaduje nápravná opatření – použití léků, které zlepšují uteroplacentární krevní oběh a zajišťují plodu včasné dodání živin. V opačném případě takové vady povedou ke smrti dítěte.
Při výrazném zmenšení velikosti hlavičky plodu může být pozorováno nevyvinutí nebo absence mozkových hemisfér (párové útvary spojené corpus callosum do mozku) nebo mozečku (malý mozek odpovědný za motorické funkce). V této situaci je nutné těhotenství ukončit.
Závěr
V našem článku jsme poskytli přepis ultrazvukových vyšetření, která se provádějí v období porodu. Každá nastávající matka musí vzít v úvahu skutečnost, že odchylka jednoho nebo druhého parametru od obecně uznávaných norem může naznačovat nejen vývoj patologií, ale také individuální vlastnosti ženského těla.
Dodatečné vyšetření by nastávající maminka neměla odmítat, lze jej provést v kterémkoli týdnu těhotenství – lékař by měl mít kompletní informace o průběhu vašeho těhotenství
Pouze lékař dohlížející na období těhotenství dokonale rozumí průběhu těhotenství. Porovnává konečné údaje ultrazvuku, laboratorních studií a zdravotního stavu ženy - to mu umožní včas a kompetentně diagnostikovat patologický proces a úspěšně provádět vhodnou léčbu a profylaktická opatření. Shrnu-li výše uvedené informace, bych chtěl ženám ještě jednou připomenout - v těhotenství nemůžete být nezodpovědní ke svému zdraví!
Při jakékoli malátnosti, zhoršení celkového stavu, výskytu bolestivých pocitů nebo patologického výtoku z porodních cest byste měli vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Nedoporučuje se také přeskakovat plánovaná prenatální vyšetření – miminku neublíží, ale lékaři pomohou vyvodit závěry o průběhu jeho vývoje. Včas zjištěné odchylky zachrání život nejen vám, ale i vašemu miminku!
Dešifrování ultrazvuku během těhotenství provádějí dva lékaři - specialista na ultrazvukovou diagnostiku a ošetřující porodník-gynekolog. První přináší závěr o gestačním věku a zjištěných rysech a patologii, druhý je porovnává s rodinnou anamnézou, zvláštnostmi průběhu těhotenství u této konkrétní ženy.
Na základě toho všeho se usuzuje, zda je vše v pořádku, zda je nutné učinit opatření k nápravě stavu plodu, dělohy nebo jiných orgánů. Studie se provádí podle specifického protokolu, který se mírně mění v závislosti na délce těhotenství. Lékař prohlédne plod, placentu, pupeční šňůru, plodovou vodu, děložní hrdlo a tělo dělohy, provede určitá měření a zadá je do ultrazvukového formuláře pro těhotenství.
Jak dekódovat výsledky ultrazvuku těhotných žen
Na konci studie je učiněn závěr o všech uvedených údajích a jsou uvedena doporučení. Zde sonolog píše, kdy se podle jeho názoru vyplatí podstoupit další studii, jak brzy po ultrazvukovém vyšetření je nutné navštívit prenatální poradnu.
Těhotenské ultrazvukové údaje, které jsou důležité pro hodnocení, se liší v prvním trimestru od těch, které budou hodnoceny později ve druhém a třetím trimestru. Je to dáno tím, že dítě nedopadne hned tak, jak se narodí.
Vyvíjí se z „ploténky“ (jak ji vidí ultrazvuk až do 10. týdne), prochází stádiem embrya (viditelné na monitoru, podobně jako u ryby) a teprve poté se objevují plné ruce, nohy, trup a hlava, které se měří ultrazvukem...
Studium prvního trimestru
První protokol ultrazvukového vyšetření během těhotenství obsahuje následující údaje:
- Údaje z pasu ženy
- Gestační věk při porodu (počítáno od poslední menstruace)
- Počet plodů v děloze
- Parietální coccygeální (CTE) velikost plodu (tento indikátor je „předchůdcem“ indikátoru „výška“ nebo „délka těla“): udává se v milimetrech
- Srdeční tep (zde píšou - jsou (s / b +) nebo ne (s / b -)), jejich frekvence
- Tloušťka límce (mm)
- Přítomnost nebo nepřítomnost žloutkového vaku, pokud existuje - jeho průměrný průměr
- Umístění chorionu (budoucí placenta): může být umístěno na jakékoli stěně dělohy, stejně jako v oblasti jejího dna nebo vnitřního os. Druhá možnost se nazývá slovo „chorionická prezentace nebo prezentace placenty“
- Choriová struktura: normálně by se neměla "měnit"
- Posuzuje se úpony dělohy: jejich velikost, přítomnost cyst, vývojové anomálie
- Vlastnosti struktury dělohy: nádory, fibroidy, vývojové anomálie.
Poté, co si lékař zapsal konkrétní čísla měření, potřebuje je porovnat s ultrazvukovými standardy během těhotenství. Jsou odstupňovány podle gestačního věku. Navíc je třeba poznamenat, že studie provedená dříve než za 8 týdnů poskytuje nejpřesnější výsledky o načasování těhotenství, protože v této době embrya ještě nemají individuální vlastnosti .
Tabulka parametrů
Normální parametry fetálního ultrazvuku podle týdnů těhotenství lze tedy prezentovat ve formě tabulky, kde jsou všechny parametry, kromě termínu, uvedeny v milimetrech:
| Termín v týdnech | CTE | Žloutkový váček, vnitřní průměr | Průměr vajíčka | Biparietální průměr |
|---|---|---|---|---|
| 5 | 1-2 | Neměřeno | 5-18 | Neměřeno |
| 6 | 4-5 | 3,01 | 13-22 | Neměřeno |
| 7 | 5-17 | 4,0 | 21-24 | Neměřeno |
| 8 | 10-25 | 4,5 | 29-30 | 6-7,0 |
| 9 | 16-36 | 5,0 | 33-36 | 8,5-10 |
| 10 | 24-49 | 5,10 | 39-44 | 11-14 |
| 11 | 34-58 | 5,50 | 47-51 | 13-21 |
| 12 | 42-73 | 6,0 | 56-57 | 18-24 |
| 13 | 51-87 | 5,85 | 63-65 | 20-28 |
Toto je průměrná tabulka pro dekódování ultrazvuku během těhotenství. Ultrazvukoví lékaři používají plnou verzi, kde každý parametr má své vlastní normy v závislosti nejen na týdnu, ale také na dni těhotenství (například 6 týdnů 5 dní se liší od 6 týdnů přesně). 
Navíc se podle jejich tabulek zjišťuje, zda daný ukazatel leží v průměrné hodnotě, nebo jsou zde nějaké odchylky směrem nahoru či dolů („centilová mřížka“).
Po vyšetření je vydán výsledek ultrazvukového vyšetření během těhotenství. Například: „Plod je jeden, gestační věk odpovídá... týdnům,... dnům. Nebyly zjištěny žádné vývojové anomálie. Děloha, přívěsky - žádné rysy. Doporučeno: opakované vyšetření po 20 týdnech."
Pokud požádáte, lékař vám může vydat ultrazvukové potvrzení o těhotenství takového vzorku (abyste jej mohli v práci ukázat, pokud je spojen s těžkými nebo škodlivými stavy):
„Pacientka (celé jméno) má podle transvaginálního (transabdominálního) vyšetření (nekomplikované, komplikované) těhotenství... týdny,... dny. Doporučeno: dynamické pozorování v prenatální poradně (nemocnici).
Vlastnosti studie v prvním trimestru, otázky těhotných žen
Problémy detekce vývojových anomálií
První ultrazvuk je zaměřen především na potvrzení vyvíjejícího se těhotenství, určení načasování ultrazvuku během těhotenství a detekci malformací.V tomto období se velmi pečlivě dívají, zda se neprojevily chromozomální abnormality. Právě ony mohou vést ke smrti plodu nebo novorozence, kvůli nim se může dítě narodit jako hluboce postižený člověk.
Přečtěte si také:
Odpovědi na všechny otázky týkající se screeningu ultrazvuku během těhotenství
Rutinní ultrazvuk v prvním trimestru mimo jiné velmi pečlivě vyšetřuje některé oblasti na těle plodu (například nosní kůstku, zónu límečku). Pokud jsou u nich zjištěny odchylky, je těhotná v těhotenství odeslána na odborné ultrazvukové vyšetření.
Zdá se, že taková studie se neliší od standardního ultrazvuku těhotných žen, může být provedena buď transvaginálně, nebo přes břicho. Provádějí ji pouze špičkoví odborníci v oboru prenatální (tedy prenatální) diagnostiky.
Zařízení, na kterých se taková studie provádí, mají schopnosti vysokého rozlišení. Proto se taková studie také nazývá ultrazvuk těhotných žen pro deformaci plodu.
Nyní konkrétně o stejných značkovacích zónách. Co je TVP na ultrazvuku během těhotenství. Tato zkratka označuje tloušťku oblasti krku, to znamená oblast mezi kůží a měkkými tkáněmi (kde mají dospělí tukovou tkáň) na krku. S patologií je hojně naplněna kapalinou.
Prostor límce se měří v 10-14 týdnu, kdy je CTE 45-84 mm, jeho zvětšení je markerem Downova syndromu. Po 14 týdnech se do práce aktivně zapojuje fetální lymfatický systém, který odstraňuje přebytečnou tekutinu, takže i když se vyvine dítě s chromozomální abnormalitou, nelze nic posuzovat podle tloušťky zóny límce.
Nejprve je velikost TVP posouzena lékařem prvního stupně (pokud neexistují žádné indikace pro odborné posouzení najednou), v porovnání s ultrazvukovými standardy podle týdnů těhotenství:
Ultrazvuk na Down během těhotenství provádějí odborníci. Existují takové funkce:
- TVP je více než normální v 11-13 týdnech
- v 11 týdnech není nosní kost viditelná a od 15 do 21 je mnohem méně než normálně
- kontury obličeje jsou vyhlazené
- v žilním vývodu - zpětný (reverzní) průtok krve.
Nepatologické rysy prvního trimestru
O hormonální regulaci těhotenství
Corpus luteum na ultrazvuku během těhotenství. Do 12-16 týdne tato formace produkuje progesteron, který je nezbytný pro udržení těhotenství, poté tuto funkci přebírá placenta.- Poté, co se objeví zpoždění menstruace, přítomnost žlutého tělíska znamená, že jste s největší pravděpodobností těhotná, i když embryo ještě není vidět.
- Velikost 2-3 cm žlutého tělíska v přítomnosti potvrzeného těhotenství svědčí o jeho normálním průběhu. Stejné rozměry bez těhotenství - cysta žlutého tělíska.
- Pokud dojde k těhotenství a žluté tělísko je menší než 20 mm, znamená to, že existuje nebezpečí pro plod, protože je zde málo progesteronu.
Ultrazvuk ukázal těhotenství a test byl negativní. Nemělo by tomu tak být. Pokud jste si však zakoupili testy od různých výrobců a všechny ukazují 1 proužek, mohou existovat patologie (například polyp, nádor nebo cystický drift), které jsou mylně považovány za těhotenství. Je nutné provést ultrazvukové vyšetření v dynamice a také stanovení hCG v krvi.
Další vlastnosti v ultrazvukové diagnostice
Někdy ultrazvukové vyšetření ukazuje vícečetná těhotenství. Pro rodiče je to samozřejmě překvapení, ale není na tom nic špatného. Výskyt dvojčat a trojčat je zvláště pravděpodobný u těch rodičů, v jejichž rodině již takové případy byly.
Známky vícečetného těhotenství před ultrazvukem
- časná a závažná toxikóza - zvracení, nevolnost, slinění, astma, křeče v končetinách
- test se stane pozitivním, přičemž druhý pruh bude viditelný jako tlustá čára
- rychle přibírat na váze
- břicho rychle roste
- mnoho aktivních pohybů je cítit po 16 týdnech a není jasné, kde je více pohybů - vpravo, vlevo, dole nebo nahoře.
Ultrazvuková diagnostika ve druhém a třetím trimestru
Dekódování ultrazvuku během těhotenství se také provádí podle protokolu. Pouze v tomto případě existuje mnohem více ultrazvukových indikátorů během těhotenství.
Fetální prezentace
Prezentace - jaká část plodu leží k východu z dělohy. To je důležité zejména ve třetím trimestru, kdy již není dlouho do porodu.
Pokud například ultrazvukové vyšetření ukazuje prezentaci plodu koncem pánevním a fotografie studie to potvrzuje, pak taktika porodníků je následující:
- zkuste provést vnější obrat (ve 33-34 týdnech, pod kontrolou ultrazvuku)
- pokud se to nepodaří nebo byla prezentace pánve objevena později, porod se obvykle provádí císařským řezem.
Počet plodů
V této době již ultrazvuk dokáže přesně určit, kolik dětí se stanete rodiči. To, že máte vícečetné těhotenství, vám potvrdí fotka z ultrazvuku: tam uvidíte dvě hlavy, dva trupy a tak dále. 4D těhotenský ultrazvuk ukáže trojrozměrný obraz každého z miminek v reálném čase.
Fetometrie plodu
Ve druhém a třetím trimestru znalost norem pro mnohem větší počet indikátorů pomáhá dešifrovat ultrazvukové vyšetření pro těhotenství. Aby bylo možné posoudit, jak velikost plodu odpovídá vypočítanému porodnickému období, používá se takový koncept jako biometrie a interpretace ultrazvuku během těhotenství se provádí přesně podle jeho norem. Existují normy pro takové ukazatele fetometrie plodu:
- vzdálenost parietální kosti (BPD),
- průměr hrudníku (CHD)
- obvod hlavy (OG)
- obvod břicha (chladící kapalina)
- sagitální (SJ) a transverzální (RV) velikost břicha
- délka stehen (DB)
- délka každé z holenních kostí
- podélné rameno (DP)
- délka radia a ulny
- výška.
16.07.2017 18
Medicína se každým rokem zlepšuje. Před pár desítkami let zůstávalo pro těhotnou ženu záhadou až do okamžiku samotného porodu. Nyní je možné nejen zjistit pohlaví dítěte, ale také zjistit možnost jeho vrozených onemocnění.
Prenatální znamená prenatální, tedy v těhotenství. Screening se doslova překládá jako „prosévání“. Zjednodušeně řečeno, zákrok eliminuje případy s vysokým rizikem vrozených vad.
Pokud se takový zjistí, pak je to základem pro ukončení těhotenství. Poslední rozhodnutí však vždy zůstává na ženě.
Co se děje?
Můžete se samozřejmě obejít bez něj, ale měli byste vědět, že vám umožňuje získat přesnější výsledky. Ty zase pomohou lékaři s vysokou pravděpodobností stanovit nebo vyvrátit jakoukoli diagnózu.
Ultrazvuk v 1. trimestru lze provést dvěma způsoby: břišním a vaginálním.
Je třeba poznamenat, že dítě roste každým dnem. Proto se údaje získané v 10. a 14. týdnu budou velmi lišit. Neměli byste porovnávat své hodnoty s měřením přítele nebo souseda. Je lepší věnovat pozornost normám:
- na začátku 10. týdne je CTE 3-4 mm a na začátku dalšího - 5 mm;
- po 11 týdnech by se tento indikátor měl vejít do rozsahu od 4,2 do 5,8 mm;
- Přesně ve 12 týdnech se CTE u různých žen pohybuje od 5 do 6 mm a ve 13. týdnu může dosáhnout 7,5 mm.
Oblast límce
Vždy zvažováno. Je to on, kdo může naznačovat odchylky a přimět lékaře k podezření na vrozené patologie. Následující hodnoty indikují nepřítomnost chromozomálních abnormalit:
- v 10 týdnech TVP od 1,5 do 2,2 mm;
- po 11 týdnech - až 2,4 mm;
- ve 12 týdnech se hodnota pohybuje od 1,6 do 2,5 mm;
- a ve 13. týdnu je 1,7–2,7 mm.
Nosní kost
Pokud se během screeningu v prvním trimestru ukáže, že chybí nosní kost, může to být jeden z příznaků Downova syndromu. Tento ukazatel je po TVP druhým nejdůležitějším.
· V 10-11 týdnu je nosní kost normální, ale ještě neměřitelná. V tomto případě sonolog jednoduše indikuje přítomnost tohoto indikátoru.
· Ve 12. týdnu a později má nosní kost velikost 3 mm. Proto se toto období nejčastěji volí pro ultrazvuk prvního trimestru těhotenství.
Práce srdce
Určuje stav tohoto důležitého orgánu. Mění se také s přibývajícím termínem. Zde jsou základní pravidla:
- 10 týdnů - 161-180 tepů / min;
- 11 týdnů - 152–178 tepů / min;
- 12 týdnů - 149-173 tepů / min;
- 13 týdnů - 146-170 tepů/min.
Dešifrování
Pokud alespoň jeden indikátor ultrazvukové diagnostiky neodpovídá normálním parametrům, pak lékař předepíše další vyšetření. Jeho vzhled zcela závisí na původním výsledku.
Pokud například velikost plodu neodpovídá, ale krevní obraz je dobrý a v TVP nejsou žádné abnormality, je předepsán další ultrazvuk. Existuje možnost, že první studie byla provedena omylem. Pokud existuje podezření na vrozené anomálie (odpovídající krevní hodnoty a odchylky od norem nosní kosti a TVP), může být ženě nabídnuta amniocentéza.
Je důležité vědět o následcích odběru plodové vody, který může být velmi hrozný. Také může předepisovat gynekolog, pro který jsou také stanoveny určité termíny a normy.
jak je to správně? Pokud nemáte lékařské vzdělání, nebudete schopni samostatně posoudit obdržené informace. Chcete-li to provést, měli byste kontaktovat svého gynekologa nebo specialistu na plodnost.
Na základě ultrazvukové diagnostiky a krevního obrazu se sestaví zlomková hodnota, která udává riziko odchylek. Pokud je minimální nebo má tendenci k nule, uvidíte slovo „negativní“.
Když je riziko vyšší, dávají se číselné zlomky, například 1:370, což může u dítěte znamenat Downův syndrom. Špatné výsledky a vysoké riziko hlásí hodnoty, které spadají do rozmezí 1:250 až 1:380.
dodatečně
Je důležité vědět, že hodnoty screeningu může ovlivnit několik faktorů. Při vyhodnocování výsledku a dekódování je musí lékař vzít v úvahu.
- Kdy lze změnit krevní obraz. Přitom podle ultrazvuku vše sedí v mezích normy.
- Nadbytek nebo nedostatek tělesné hmotnosti vede k posunu hodnoty hormonů příslušným směrem. Ultrazvukové příznaky zůstávají normální.
- Vícečetná těhotenství zřídka získávají standardní krevní obraz. Na ultrazvuku u kojenců zůstávají hodnoty normální, ale mohou být podhodnoceny.
- U žen starších 35 let může být riziko nadhodnoceno vzhledem k individuálním charakteristikám.
Co říká Downův syndrom?
- Plod nemá nosní kost nebo jej nelze změřit po 12 týdnech.
- Kontury obličeje jsou vyhlazeny více než u jiných dětí (lze zjistit pouze pomocí moderního vybavení.
- Abnormální průtok krve v potrubí detekovaný Dopplerem.
Jak poznat Edwardsův syndrom?
- Srdce plodu má pomalý rytmus, srdeční frekvence je snížená.
- Kýla se nachází v oblasti pupeční šňůry.
- Nosní kůstky nejsou v žádném okamžiku vizualizovány.
- Pupeční šňůra má místo dvou pouze jednu tepnu.
- Indikátory Patauova syndromu
- Neobvykle rychlý tep.
- Současnost, dárek.
- Růst embrya je narušen a je zaznamenána malá velikost kostí.
- Kýla v oblasti pupeční šňůry.
Pojďme si to shrnout
Screeningový test v prvním trimestru je velmi důležitý pro posouzení stavu plodu. Některé nyní vzniklé patologie mohou být korigovány již během těhotenství.
K jejich detekci se provádí ultrazvukové vyšetření. Jiné abnormality vyžadují lékařskou pomoc ihned po porodu (například srdeční onemocnění).
Existují abnormality, které jsou neslučitelné se životem nebo slibují narození postiženého dítěte. V takových situacích bude muset žena učinit důležité rozhodnutí o udržení těhotenství nebo jeho ukončení.
Nesmíme zapomínat, že existuje riziko chyb, i když je malé. Pokud se ukázalo, že nejsou v souladu s normami, je nutné znovu zkontrolovat ukazatele.
Ultrazvuková diagnostika si získala velkou oblibu díky své bezpečnosti a relativní jednoduchosti procesu. To je způsobeno skutečností, že zvukové vlny o vysoké frekvenci nejsou schopny poškodit tkáně nebo způsobit negativní reakce v lidském těle.
Ultrazvuk našel uplatnění v následujících oblastech medicíny:
- gynekologie a porodnictví (transvaginální nebo transabdominální vyšetření);
- gastroenterologie (vyšetření orgánů peritoneální dutiny);
- urologie (vyšetření pánevních orgánů u mužů, močového systému);
- endokrinologie (ultrazvuk štítné žlázy, příštítných tělísek, brzlíku);
- pediatrie (mozek, kyčelní klouby);
- angiologie, flebologie, neurologie (a končetin);
- revmatologie, artrologie (ultrazvuk kloubů a přilehlých tkání);
- onkologie (detekce primárních nádorů).
Ať už je na takovou diagnózu poslal jakýkoli lékař, pacienti mají vždy zájem o dekódování ultrazvukového vyšetření.
Vyšetření těhotných žen
Ženy zvláště chtějí znát normální hodnoty ultrazvukového vyšetření během těhotenství. V tomto případě dva specialisté dešifrují ultrazvukové indikace - diagnostik, který se zabývá ultrazvukovým vyšetřením, a gynekolog vedoucí těhotenství.
Pochopení interpretace ultrazvukových dat pomůže porozumět normě ve vývoji plodu v různých obdobích:
- Primární screening... Zvláštní pozornost je věnována oblasti límce plodu. Jeho indikátor by neměl přesáhnout 2,7 mm. Normálně by měla být zobrazena nosní kost. Coccyx-parietální velikost (CTE) plodu by měla být 45–80 mm. Vzdálenost od jednoho spánku k druhému by neměla přesáhnout 28 mm. Od přední k týlní kosti - až 31 mm.
- Druhý plánovaný ultrazvuk... V této době se měří biometrické ukazatele a také struktura, tloušťka, umístění a stupeň zralosti placenty. Získané výsledky jsou kontrolovány podle tabulek, ve kterých jsou uvedeny normy pro daný týden.
- Třetí plánovaný ultrazvuk... Výzkum v této době poskytuje úplný obraz o poloze a prezentaci plodu (u přirozeného porodu je cefalická prezentace považována za normální). V této době se navíc posuzuje velikost a váha dítěte. Pečlivě také vyšetřují placentu a hodnotí plodovou vodu.
Normálně by délka děložního čípku u těhotné ženy měla být alespoň 3 cm a teprve blíže k porodu se začíná zkracovat a vyhlazovat.
Plodová voda by normálně měla být průhledná.
Ultrazvuk pánevních orgánů
Během ultrazvukového vyšetření se zjišťuje struktura a velikost reprodukčních orgánů a močoviny u žen a výsledky se porovnávají s normou. V procesu lze detekovat novotvary benigní nebo maligní povahy. Při dekódování ultrazvuku malé pánve u žen se zjistí, jak jsou umístěny gynekologické orgány a jaký mají objem, vývojové vady, různá onemocnění (onkopatologie, proliferace pojivové tkáně s výskytem jizevnatých změn, proliferace vnitřní vrstvy děložní stěny mimo ni), zda došlo k početí, jak dávno a zda je vše v pořádku s vývojem plodu.
Děloha
Zdravá děloha má jasné a rovné linie myometria. Pokud byly během vyšetření zjištěny rozmazané hranice, pak s největší pravděpodobností dochází k zánětlivému procesu v sousedních tkáních. Ve tvaru se děloha podobá hrušce a má takové zdravé ukazatele:
- lineární velikost se může lišit od 4,5 do 6,7 cm;
- délka v průměru - od 4,6 do 6,4 cm;
- průřez by neměl přesáhnout 3-4 cm.
U žen, které jsou již po reprodukčním věku, se tyto ukazatele výrazně mění. Během tohoto období jsou za normu považovány následující, více redukované ukazatele:
- délka dělohy může dosáhnout maximálně 4,2 cm;
- na šířku - až 4,4 cm;
- průřez nepřesahuje 3 cm.
S příchodem menopauzy se na dalších 20 let mění hlavní ženský orgán. Ve věku 70 let je děloha výrazně zmenšena.
Vaječníky
Orgány odpovědné za schopnost otěhotnět jsou pro lékaře a ženy v průběhu ultrazvukového vyšetření neméně zajímavé. Při absenci patologií pravidelně produkují vajíčka schopná oplodnění. Na tomto pozadí mohou být stěny vaječníků hrbolaté a nerovnoměrné, ale jejich obrysy by měly zůstat jasné. Vaječníky mají následující ukazatele:
- lineární velikost - 30–41 mm;
- prodloužení průřezu - 20–31 mm;
- průřez - 14–22 mm;
- objem každého vaječníku je asi 12 mm³.
Hustota vaječníků je normálně jednotná, s malými segmenty růstu pojivové tkáně. Snížení hustoty ozvěny vaječníků naznačuje vývoj zánětlivého procesu v nich.
Čípek
Při vyšetření pánevních orgánů je zvláštní pozornost věnována také děložnímu hrdlu, které uzavírá vchod do těla dělohy. Cervikální kanál, který je vybaven děložním čípkem, slouží jako otvor pro vstup mužských zárodečných buněk a výtok krve během menstruace. Normální délka této složky reprodukčního systému dosahuje 3,5–4 cm.
Sliznice, která pokrývá vnitřek cervikálního otvoru, by neměla přesáhnout 3 mm. Překročení normy tímto indikátorem může být známkou endometriózy nebo maligní formace. Po prvním porodu se velikost krku zvětší maximálně o 1 cm, po opakovaných porodech o další 3 mm.
Ultrazvuk břicha
Ultrazvuková diagnostika břišních orgánů se provádí ke studiu následujících orgánů: slinivka, játra, žlučník, slezina, ledviny. Vnitřní orgány člověka mají takové rozměry, že není obtížné je vizualizovat pomocí ultrazvukového senzoru a pečlivě studovat jejich strukturu, tloušťku stěny a hustotu tkáně.
Slinivka břišní
Při absenci patologií je tvar žlázy ve tvaru písmene S. Normy ultrazvuku v procesu diagnostiky slinivky břišní: hmotnost nepřesahuje 70-80 g, celková délka žlázy je 14-22 cm, hlava s procesem má lineární velikost 2,5-3 cm, tělo je od 1,5 do 1,7 cm, ocas - 1-2 cm.Přípustné odchylky od normy pro dospělé jsou 2-3 mm. V pediatrii existují další ukazatele, které se porovnávají s růstem dítěte. Obrys této velké žlázy by měl být normálně jasný, rovný a bez jakýchkoliv zvláštností.
Zvýšená echogenita jater ukazuje na přítomnost tukové hepatózy.
Játra
Játra jsou největší žlázou v lidském těle. Při absenci anomálií se v něm rozlišují 4 laloky. Dominantní ve velikosti - pravá a levá. Normální ukazatele jaterních laloků: průřez levého laloku je 5–8 cm a jeho lineární velikost je 8–10 cm, lineární velikost pravého laloku dosahuje 8–13 cm a průřez je 9– 12 cm, lalok umístěný za játry brány, má lineární velikost až 7 cm a prodloužení v průměru - 2 cm.
Lineární velikost tohoto hlavního hepatobiliárního orgánu může být 13–18 cm a jeho tloušťka může mít v průměru až 25 mm. Hmotnost jater u zdravého muže je asi 1,6 kg a u něžného pohlaví - 1,2 kg. Při vyšetření se navíc měří zdroje prokrvení tohoto orgánu. Norma žilního kmene, který sbírá krev ze všech nepárových břišních orgánů, je 15 mm.
Pomocí ultrazvuku lze odhalit hematomy jater, které se objevují po úrazu nebo operaci.
Žlučník
Pomocí ultrazvukového zařízení je možné zobrazit společný žlučovod a žlučník. Jiné struktury hepatobiliární oblasti jsou k vyšetření jen zřídka dostupné. Zpravidla u něžného pohlaví jsou onemocnění žlučových cest častější než u mužů. Normální tvar žlučníku je hruškovitý, ale jak se plní žlučí, může získat oválný nebo válcovitý tvar. Ultrazvukový signál neprochází vyplněnými strukturami, které odvádějí žluč.
Základní parametry: stěny žlučníku a společného žlučovodu by měly být hladké a jednotné, lineární velikost žlučníku od úzké části ke dnu může být od 8 do 14 cm, průměr společného jaterního kanálu by neměl přesáhnout 3 -5 mm a společný žlučovod - 4–6 mm, úsek v úseku stěny žlučníku by neměl přesáhnout 2 mm. Uvnitř těchto orgánů lze nalézt pouze žluč. Přítomnost kamenů v dutině může být vážnou patologií.
Slezina
Tvar sleziny připomíná půlměsíc s vnější konvexní stranou. Nachází se v levém horním kvadrantu břišní dutiny – hraničí s bránicí a žaludkem. U zdravého člověka váží asi 150 g. Norma ukazatelů velikosti sleziny:
- lineární velikost sleziny se může lišit v závislosti na růstu - od 55 do 110 mm;
- orgán může být široký až 7–9 cm;
- tloušťka by neměla přesáhnout - 4–6 cm;
- průměr portální žíly se pohybuje od 3,2 do 9,5 mm a průměr slezinové žíly - od 3,27 do 6,9 mm.
Slezina by měla mít střední hustotu a může mít malou vaskulární síť.
ledviny
Ledviny mají tvar fazole. Při absenci patologií jsou ledviny umístěny na různých liniích. Levá je obvykle o něco výše než pravá. Měly by mít hladké a jasné obrysy.
Zdravý dospělý člověk má následující parametry ledvin: průřez - 40-50 mm, délka - 100-120 mm, šířka - 50-60 mm, průřez funkční části - 15-25 mm, tl. tkáňové formace, která lemuje ledvinu vně - 1,7-2,2 cm.
Obvykle jsou nadledvinky kontrolovány během ultrazvukového vyšetření. V některých případech, pokud nejsou vykresleny, je to považováno za platnou možnost. Pravostranná nadledvina se zpravidla podobá trojúhelníku a levostranná má tvar půlměsíce.
Ultrazvuk srdce
U zástupců silnějšího pohlaví je hmotnost myokardu - 135 g a u žen - 95 g. Na jednu kontrakci levá komora vypustí 60-100 ml krve. Normální hodnoty ultrazvuku srdce:
- průměr aorty - 2–3,8 cm;
- plicní tepna - 3,1 cm;
- průměr ústí - 1,7–2,4 cm;
- velikost aortální chlopně - 1,5–2,6 cm;
- velikost levé síně - 1,9-4,0 cm, pravá - 2,7-4,5 cm;
- velikost pravé komory v relaxovaném stavu je 1–2,6 cm, velikost levé komory je 3,5–5,8 cm;
- objem dutiny levé komory na konci systoly - 40–65 ml;
- průměrná hodnota ejekční frakce je 50-60%;
- rychlost průtoku krve v mitrální a bikuspidální chlopni by normálně měla být 0,6-1,3 m/s.
U zdravého srdce nedochází k protruzi cípů (prolapsu) mitrální chlopně. Při systole by se neměly ohnout do levé síně o více než 2 mm. Aortální chlopeň by měla mít stejné hrbolky.
V typickém ultrazvukovém protokolu extrakraniálních cév krku popisují: zda jsou či nejsou vyšetřované cévy průchodné (při porušení lumen podrobně popisují velikost stenózy a její vliv na průtok krve), tl. komplexu intima-media (IMM), stav cévní stěny, průběh a deformity cév, průměr míšních tepen, typ průtoku krve v tepně, ukazatele rychlosti a indexy odporu.
Při nádechu se průtok krve v žilách krku snižuje a při výdechu se zvyšuje.
Zdravá plavidla by měla být zcela průchodná a rovná. V cévní stěně by měly být jasně viditelné vnitřní a střední vrstvy. Párové žilní cévy krku na příčném řezu mají normálně oválný tvar a mírným tlakem se snadno stlačují.
Výzkum mozku
Povinná kritéria pro dekódování ultrazvuku mozku u kojenců: všechny mozkové struktury by měly být umístěny symetricky, všechny konvoluce by měly být jasně vizualizovány, mozkové cisterny by měly mít homogenní strukturu, thalamus a bazální jádra mají mírnou echogenitu, délka předního rohu postranní komora je 1-2 mm, hloubka dutin s mozkomíšním mokem - 4 mm.
Následující ukazatele: dilatace hemisfér nepřesahuje 2 mm, plexus cév je hyperechogenní, štěrbinová dutina ohraničená optickými hrbolky thalamu je 2–4 mm, nedochází k posunům kmenových struktur. Diagnostik bez problémů vyhodnocuje parametry komor, aby vyloučil křivici (narušení normální tvorby kostí), kapavku mozku a další závažné patologie. A pak se provádí studie cévního systému, která pomáhá vyloučit krvácení a přítomnost cyst.
Diagnostika štítné žlázy
Norma štítné žlázy na ultrazvuku naznačuje, že žláza by měla být umístěna v dolní nebo střední části krku. Zdravá žláza se skládá ze 2 částí, které jsou spojeny malým isthmem. Tvarem tento orgán nejasně připomíná motýla. Normální ukazatele: délka laloků je 2,5–6 cm, šířka laloků je 1,0–1,8 cm, řez laloků v řezu je 1,5-2,0 cm, úsek šíje v řezu je od 4. do 8 mm.
Normální objem endokrinních žláz u dospělých pacientů:
- u žen - do 20 cm³;
- u mužů - do 25 cm³.
Objem ne vždy odpovídá obecně uznávaným ukazatelům, protože se bere v úvahu i hmotnostní kategorie pacienta. V pediatrii by objem štítné žlázy neměl přesáhnout 15 cm³. Výpočty pro děti jsou založeny na věku a hmotnosti. Podle výsledků ultrazvukové diagnostiky se vždy podepíše závěr. Ale pro stanovení diagnózy nestačí pouze ultrazvukové indikátory, bez ohledu na to, který orgán byl vyšetřen. Bez ohledu na to, jak dobře pacient rozumí normám a odchylkám od nich, je nutné s výsledky diagnostiky kontaktovat specializovaného specialistu, aby zvolil adekvátní léčbu.
Rozluštění ultrazvukového vyšetření během těhotenství poskytuje lékaři mnoho cenných informací, které lékaři umožňují sledovat, do jaké míry růst embrya odpovídá normám. Ultrazvukové vyšetření provedené ve vhodnou dobu ukazuje mnoho klíčových okamžiků v životě plodu, včetně výskytu srdečního tepu, vývoje vnitřních orgánů. Navíc na ultrazvuku v těhotenství může lékař v rané fázi určit genetické abnormality, poměrně přesně vypočítat datum porodu, počet embryí v děloze, polohu placenty (to je velmi důležitý ukazatel během porodu) , pohlaví nenarozeného dítěte. Proto by žena neměla tuto vyšetřovací metodu ignorovat.
Ultrazvuk je absolutně bezpečný pro zdraví ženy i plodu. Při tomto vyšetření se nemusíte třást při pomyšlení na jehly a stříkačky: tento postup je bezbolestný. K dešifrování ultrazvuku během těhotenství dochází pomocí speciálních počítačových programů.
Zkušení odborníci při tomto vyšetření používají plastové sondy, které mají zabudovaný vysílač, který vysílá ultrazvukové vlny dělohou. Tyto signály se odrážejí od tkáně a posílají zpět do přijímače umístěného v senzoru, který je přenáší do stroje, načež jsou signály převedeny do obrazu na obrazovce.
Vyšetření se obvykle provádí transabdominálně (sonda je vedena přes kůži břicha). Zatímco těhotná žena pohodlně sedí na gynekologickém stole, lékař aplikuje na kůži břicha speciální ultrazvukový gel. Poté pohybuje plastovou sondou ze strany na stranu po břiše, aby našel nejlepší úhel.
Ultrazvukový test by neměl být bolestivý, i když gel působí chladně a nepříjemně. Na ultrazvukové vyšetření je vhodné se obléknout do dvoudílného oblečení, kalhot (sukně) a halenky. To umožní lékaři rychlý přístup do břišní oblasti.
Dekódování fetálního ultrazvuku se provádí výběrem možností pro biometrický program zobrazený na obrazovce monitoru. Proto, když má k dispozici moderní vybavení, nemusí lékař přemýšlet o tom, jak dešifrovat ultrazvukové vyšetření během těhotenství, ale jak správně umístit senzor vzhledem k plodu, aby získal obraz nejvyšší kvality. Výsledky ultrazvuku během těhotenství se zaznamenávají do paměti počítače a na jejich základě lékař vyvodí závěr.
V nejmodernějších ultrazvukových centrech, kde se využívá 3D ultrazvuk, dokáže sonolog pořídit velmi kvalitní fotografie embrya do nejmenších detailů. Nejnovější vybavení moderním softwarem umožňuje lépe posoudit růst a vývoj dítěte, určit anomálie ve stavbě obličeje či neurální trubice a přesněji určit datum narození.
Jedním z typů ultrazvuku je sledování dítěte pomocí dopplerovského ultrazvuku, který umožňuje zjistit stav zásobení embrya krví. Tento test se obvykle provádí během posledního trimestru těhotenství u žen s gestačním diabetem. Mezi dopplerovským ultrazvukem a konvenčním ultrazvukem jsou určité rozdíly. Při rutinním vyšetření se zvukové vlny odrážejí od tkání a vytvářejí obrazy, zatímco Dopplerův ultrazvuk přijímá ozvěny od červených krvinek k měření rychlosti průtoku krve a krevního tlaku.
První trimestr
Pokud zpoždění ženy trvá týden a nějakou dobu před očekávaným obdobím, kdy měla pohlavní styk, je třeba provést těhotenský test. Chcete-li to provést, můžete jít k lékaři a darovat krev na analýzu hCG nebo si zakoupit speciální test v lékárně (první možnost je spolehlivější). Pokud se předpoklad potvrdí, po chvíli bude nutné udělat ultrazvuk.
První ultrazvuk, nazývaný také sonogram, je nutné provést od 6. do 8. týdne těhotenství. Před zákrokem se určitě zeptejte, zda přijít s plným močovým měchýřem nebo prázdným. Zvukové vlny jsou mnohem lépe přenášeny tekutinou, takže močový měchýř naplněný tekutinou může zlepšit obraz. Pokud se však provádí vyšetření přes vagínu, močový měchýř by měl být prázdný. Se zvětšováním velikosti dělohy a embrya se zvyšuje i množství plodové vody. Plnost močového měchýře na delší dobu tedy již nebude příliš záležet.
V prvním trimestru je embryo ještě velmi malé a děloha a vejcovody jsou umístěny extrémně blízko porodních cest. Mnohem blíže než k břišní stěně. Gynekolog proto může předepsat transvaginální ultrazvuk, aby získal jasnější obraz. Gynekolog při tomto testu umístí tenký plastový váleček sondy s měničem, který vysílá vysokofrekvenční ultrazvuk do pochvy. V tomto případě se ultrazvukové vlny odrážejí od tkání plodu. Ale v této fázi je dítě stále neviditelné. Dobrý a jasný obraz plodu se získá nejdříve za 13 týdnů.
V pátém týdnu začíná být vidět fetální vak (toto je název pro strukturu umístěnou v děloze obklopující embryo), který v této době dosahuje 8-12 mm. To je úplně první ukazatel, který může ultrazvukové vyšetření během těhotenství určit. Plodový vak nejen obklopuje embryo, ale obsahuje také plodovou vodu (plodovou vodu), která embryo vyživuje a chrání. Velikost fetálního vaku se zkoumá během ultrazvukového vyšetření, aby se potvrdila přítomnost těhotenství a životaschopnost plodu. Podle velikosti fetálního vaku můžete určit dobu početí s přesností na 5 dní.
Když plodový váček dosáhne 8 mm, je v něm viditelný žloutkový váček (připomíná žloutek ve vejci), který obklopuje embryo. Jeho hlavním účelem je poskytnout embryu výživu dříve, než se vyvine oběhový systém a placenta.
Výzkum anomálií
Když ultrazvuk vidí embryo normálně (8 týdnů), může ho lékař změřit od korunky po kostrč, aby určil gestační věk. Embryo je v této době ještě velmi malé a roste pouze jeden milimetr za den. Lékař musí získané informace dešifrovat, aby mohl přesněji stanovit datum narození a také klíčová data, která jsou důležitá pro každou těhotnou ženu.
Kromě toho v prvním trimestru ultrazvuk detekuje vícečetná těhotenství a také umožňuje detekovat takové markery fetální chromozomální patologie, jako je zvýšení zóny límce a snížení nosních kostí u Downova syndromu. Ultrazvukové markery také detekují další chromozomové abnormality, včetně trizomie 18.
Mezi patologické markery patří TPT, tloušťka prenazální tkáně. TPT se měří na hřbetu nosu. Ve třetím trimestru může být skóre TPT zvýšeno u Downova syndromu a dalších genetických abnormalit. Na základě výsledků ultrazvuku prvního trimestru je gynekolog schopen vyloučit mimoděložní těhotenství, které se vyvíjí, pokud se embryo nevyvíjí v děloze, ale ve vejcovodech. Ale neměli byste se obávat této patologie: vyskytuje se v 1% případů.
Každá těhotná žena je vyzvána, aby podstoupila ultrazvukové vyšetření k vyšetření oblasti límce embrya. To je nutné provést mezi 11. a 13. týdnem (na hranici prvního a druhého trimestru). Sonolog musí určit míru rizika narození dítěte s Downovým syndromem, trizomií 18 (další chromozomální abnormalita), srdečním onemocněním.
Tento test má dvě části: zahrnuje krevní test na hormony a bílkoviny. Ultrazvuk navíc určuje tloušťku krku novorozence (překročení normy může znamenat genetické odchylky, Downův syndrom a trizomii 18).
Druhý a třetí trimestr
Ve druhém trimestru (13-27 týdnů) je embryo již dostatečně zralé na to, aby fotografie z ultrazvuku byly opravdu působivé. Ultrazvukové vyšetření v této době se obvykle provádí mezi 18. a 20. týdnem a nazývá se anatomické vyšetření.
Gynekolog používá ultrazvuk k posouzení růstu dítěte a ujistí se, že jeho hodnoty lze považovat za normální. Pro posouzení můžete použít počítačové programy nebo můžete použít i fetální tabulky podle týdne. V této době jsou podrobně prohlíženy všechny orgány embrya, ale pro netrénovaného člověka je poměrně obtížné odlišit ledviny od žaludku. Proto můžete požádat lékaře, aby řekl, co je zobrazeno na obrazovce, a pojmenoval každý orgán embrya viditelný na obrázku.
Ve třetím trimestru se ultrazvuk obvykle provádí ve 20. týdnu, kdy se provádí anatomické vyšetření. Pokud nenastal předpokládaný termín porodu, je předepsáno ultrazvukové vyšetření za účelem sledování srdečního rytmu plodu a hladiny plodové vody. Dalšími důvody pro ultrazvukové vyšetření třetího trimestru je kontrola zdravého postavení placenty a otázka růstu plodu.
Mezi 14. a 20. týdnem je možné objednat amniocentézu, kdy je odebrán vzorek plodové vody (punkce) jehlou. Tento postup se provádí v lokální anestezii a identifikuje genetické abnormality u plodu, jako je Downův syndrom. Tato procedura není předepsána všem, ale ženám, které jsou rizikové (ženy nad 35 let, ale i ty, které mají v rodině genetické onemocnění), nebo má plod patologické problémy.
Během amniocentézy se jehla používá k propíchnutí břišní kůže a děložní tkáně, přičemž jehla vede ultrazvukem. Po vstupu do dělohy se odebírá vzorek plodové vody. Při provádění amniocentézy existuje, i když malé (0,5 %) riziko potratu.
Biometrické parametry embrya
Měření plodu a porodnických parametrů při ultrazvuku odráží vývoj embrya pro jeho věkové normy a kontroluje, zda jsou tyto parametry mimo přípustné limity. Díky tomu můžete včas identifikovat anomálie dítěte.
Ultrazvuk zahrnuje studium následujících ukazatelů:
- délka plodu od temene po kostrč, jinými slovy, kostrč-parietální velikost (CTE);
- vzdálenost mezi parietálními tuberkulami hlavy embrya, jinak - biparietální průměr hlavy (BPD, BPD);
- délka pažní kosti nebo délka ramene (DP);
- obvod hlavy (OH) se obvykle měří po 13 týdnech;
- vzdálenost mezi zadní částí hlavy a čelem embrya nebo frontálně-okcipitální velikost (LZR);
- obvod břicha (chladivo);
- délka stehna nebo stehenní kosti (DB);
- odhadovaná hmotnost embrya (PVP).
Coccyx-parietální rozměr je vzdálenost mezi korunkou embrya a koncem zad, která se používá k měření růstu plodu. CTE se měří mezi 7 a 13 týdny. Tento indikátor umožňuje určit přesný čas koncepce. V tuto chvíli je to nejspolehlivější a bere se v úvahu pouze on, i když následné ultrazvuky naznačují jiné datum (pozdější ukazatele jednoduše říkají, že embryo přestává růst).
Biparietální průměr hlavy (BDP) je průměr mezi dvěma stranami hlavy embrya. Tento indikátor se měří ultrazvukem po 13 týdnech těhotenství. Zvyšuje se z 2,4 cm ve 13. týdnu na 9,5 cm před porodem. Různá embrya stejné hmotnosti mohou mít různé velikosti hlavy. Proto není akceptováno nastavit datum početí tímto parametrem.
BPD je umístěna kolmo na frontálně-okcipitální rozměr (LZR). BPR, LZR a OG (obvod hlavy) jsou umístěny ve stejné rovině. Proto jsou při dekódování všechny tři hodnoty, BPR, LZR a OG spojené jedním matematickým vzorcem.
Stehenní kost je nejdelší v lidském těle. Jeho velikost odráží délku plodu. Hodnota DB je stejná jako hodnota BPR. Délka stehna ve 14. týdnu je 1,5 cm a před porodem se zvětší na 7,8 cm.
Obvod břicha (obezita) je jediným ukazatelem, jehož měření má význam až v pozdním těhotenství. Chladicí kapalina odráží více velikost a váhu dítěte než jeho věk.
Hmotnost embrya kdykoli během gestace lze přesně určit pomocí polynomických rovnic obsahujících BPD (biparietální průměr), DB (délka stehna) a OB (obvod břicha). Pro určení hmotnosti plodu bylo vyvinuto mnoho počítačových programů, online kalkulaček a jednoduchých tabulek. Například při BPR 9,0 cm a chladicí kapalině 30,0 cm kalkulačka dá hodnotu PVP 2,85 kg.
Ale je třeba mít na paměti, že i ty nejlepší vzorce počítají PVP s 15% přesností v 85% případů. Jinými slovy, přibližně každý sedmý plod má nestandardní hmotnost, která se může od vypočítané lišit o více než 15 %.
V následující tabulce jsou uvedeny následující ultrazvukové parametry a normy pro týdny průměrné velikosti plodu (údaje jsou uvedeny v milimetrech po týdnech těhotenství). Pomocí nich můžete určit, jak je dešifrován výsledek ultrazvuku. Musíme si ale pamatovat, že vzhledem k tomu, že laboratoře používají různá zařízení, mohou se tyto údaje lišit. Proto je lepší svěřit závěr odborníkům.
| Gestační věk v týdnech | Velikost fetálního vaku | CTE | BPR | Délka stehna | OG | Chladicí kapalina |
| 4 | 3 | |||||
| 5 | 6 | |||||
| 6 | 14 | |||||
| 7 | 27 | 8 | ||||
| 8 | 29 | 15 | ||||
| 9 | 33 | 21 | ||||
| 10 | 31 | |||||
| 11 | 41 | |||||
| 12 | 51 | 21 | 8 | 70 | 56 | |
| 13 | 71 | 25 | 11 | 84 | 69 | |
| 14 | 28 | 15 | 98 | 81 | ||
| 15 | 32 | 18 | 111 | 93 | ||
| 16 | 35 | 21 | 124 | 105 | ||
| 17 | 39 | 24 | 137 | 117 | ||
| 18 | 42 | 27 | 150 | 129 | ||
| 19 | 46 | 30 | 162 | 141 | ||
| 20 | 49 | 33 | 175 | 152 | ||
| 21 | 52 | 36 | 187 | 164 | ||
| 22 | 55 | 39 | 198 | 175 | ||
| 23 | 58 | 42 | 210 | 186 | ||
| 24 | 61 | 44 | 221 | 197 | ||
| 25 | 64 | 47 | 232 | 208 | ||
| 26 | 67 | 49 | 242 | 219 | ||
| 27 | 69 | 52 | 252 | 229 | ||
| 28 | 72 | 54 | 262 | 240 | ||
| 29 | 74 | 56 | 271 | 250 | ||
| 30 | 77 | 59 | 280 | 260 | ||
| 31 | 79 | 61 | 288 | 270 | ||
| 32 | 82 | 63 | 296 | 280 | ||
| 33 | 84 | 65 | 304 | 290 | ||
| 34 | 86 | 67 | 311 | 299 | ||
| 35 | 88 | 68 | 318 | 309 | ||
| 36 | 90 | 70 | 324 | 318 | ||
| 37 | 92 | 72 | 330 | 327 | ||
| 38 | 94 | 73 | 335 | 336 | ||
| 39 | 95 | 75 | 340 | 345 | ||
| 40 | 97 | 76 | 344 | 354 | ||
| 41 | 98 | 78 | 348 | 362 | ||
| 42 | 100 | 79 | 351 | 371 |