Rh negativní během těhotenství. Rhesus - negativní těhotenství - jaký je konflikt. Prevence komplikací u Rh konfliktního těhotenství

Všechny manželské páry, které se v nejbližší době připravují stát se rodiči, musí při registraci v prenatální poradně podstoupit vyšetření na stanovení krevní skupiny a Rh faktoru. Bez ohledu na krevní skupinu může být Rh faktor pozitivní nebo negativní. Je známo, že negativní Rh faktor u nastávající maminky je poměrně často důvodem komplikovaného průběhu těhotenství.

Negativní Rh u těhotné ženy vyvolává obavy a úzkost, protože může způsobit vývoj mnoha závažných onemocnění u plodu v případech, kdy je krev budoucího otce Rh-pozitivní. Navzdory této skutečnosti není negativní Rh během těhotenství indikací pro přechod k aktivním akcím a léčbě, pokud mezi matkou a plodem není Rh konflikt.

Co je Rh faktor? Jak jednat v přítomnosti negativního rhesus a těhotenství? Co dělat s rozvojem Rh-konfliktu během těhotenství?

Rh negativní během těhotenství: koncept Rh faktoru.

Pokud se krevní skupina člověka určuje v závislosti na jednotlivých antigenních parametrech erytrocytů, pak přítomnost nebo nepřítomnost speciálního proteinu (Rh antigen D) na povrchu červených krvinek ovlivňuje Rh faktor. Takže detekce specifického proteinu na erytrocytech v krevním testu indikuje Rh-pozitivní faktor (Rh +), zatímco jeho nepřítomnost indikuje negativní Rh během těhotenství (Rh-). Podle statistik má 85 % populace Rh-pozitivní krev. Absence Rh faktoru je pozorována u 15 % lidí.

Rh faktor je genetickou vlastností těla a zůstává nezměněn po celý život. Pozitivní, stejně jako negativní rhesus během těhotenství, nemá žádný vliv na zdraví ženy, metabolismus a ochranné vlastnosti těla.

Rh negativní u těhotné ženy. Proč se rozvíjí Rh-konflikt?

Rh-konfliktní těhotenství se vyskytuje u 30 % žen s negativním Rh faktorem.

Pro rozvoj Rh-konfliktního těhotenství musí být splněny určité podmínky: žena musí mít negativní Rh a muž pozitivní. V případě, že dítě zdědí vlastnosti otcovy krve, a to (Rh +), začnou se v těle matky produkovat protilátky, které mají tělo chránit před cizí bílkovinou.

Hematopoetický systém plodu se začíná tvořit přibližně v 7-8 týdnech těhotenství. V této době je možné, že se malé množství červených krvinek plodu dostane do krevního oběhu matky při průchodu placentární bariérou. Náš imunitní systém bojuje se všemi cizími proteiny, které se tak či onak dostaly do těla. Totéž se děje u Rh-konfliktních těhotenství, kdy tělo těhotné ženy s negativním krevním rhesus začne produkovat protilátky proti jejímu dítěti s pozitivním rhesus. Problém Rh-konfliktu jako takového by neexistoval, pokud by protilátky matky zničily pouze erytrocyty dítěte, které se dostaly do krevního oběhu, a tam se zastavily. Bohužel vytvořené protilátky, které jsou v krvi matky, snadno pronikají do těla plodu, kde nadále aktivně bojují proti „dětským“ erytrocytům. V důsledku Rh-konfliktu dochází k masivní destrukci fetálních erytrocytů, což vede k rozvoji závažných onemocnění, někdy neslučitelných se životem.

DŮLEŽITÉ! Rh-konflikt se rozvine pouze tehdy, když se fetální krev (Rh +) dostane do krve matky (Rh-), což způsobí tvorbu protilátek v těle ženy.

Důvody pro rozvoj Rh-konfliktu během těhotenství:

Potrat, mimoděložní těhotenství v anamnéze
Hrozící potrat ve druhém trimestru (v přítomnosti krvácení nebo krvácení)
Instrumentální studie (amniocentéza, odběr choriových klků)
Patologický porod (ruční revize dělohy)
Poranění břicha, které doprovází abrupci placenty
Transfuze Rh-nekompatibilní krve od matky

DŮLEŽITÉ! Pokud jde o první těhotenství, k rozvoji Rh-konfliktu zpravidla nedochází. Je to dáno tím, že pro imunitní konfrontaci mezi matkou a plodem je nezbytná přítomnost protilátek, které se v těle matky s negativním rhesus během těhotenství vytvářejí. Ve většině případů je Rh-konflikt důsledkem tvorby protilátek vytvořených během předchozího těhotenství a zůstávajících v těle po zbytek jeho života.

Rh negativní během těhotenství: jak zabránit rozvoji Rh konfliktu?

1. Pravidelné krevní testy na přítomnost protilátek.

Přítomnost negativní krve rhesus u těhotné ženy zavazuje nastávající matku ke kontrole hladiny protilátek v krvi. K tomu se jednou měsíčně a na konci těhotenství - týdně odebírá krev ženy. Absence protilátek ukazuje na příznivý průběh těhotenství, zatímco zvýšení titru naznačuje začátek rozvoje imunitního konfliktu mezi matkou a plodem.

2. Zavedení anti-Rhesus imunoglobulinu.

Naštěstí existuje metoda, pomocí které můžete zabránit rozvoji Rh-konfliktu v těhotenství. Anti-Rhesus imunoglobulin je lék, který nejen zabraňuje tvorbě protilátek proti Rhesus, ale také váže a odstraňuje již vytvořené protilátky z těla. Zavedení tohoto léku v budoucnu zabraňuje rozvoji imunitního konfliktu s negativním Rh matky během těhotenství.

Kdy je nutné aplikovat anti-rhesus imunoglobulin?

1. Žena má během těhotenství negativní Rh a:

mimoděložní těhotenství;
těhotenství bylo komplikováno abrupcí placenty;
došlo k potratu;
studie stavu plodu byly prováděny instrumentálními metodami (choriová biopsie, amniocentéza)
v těhotenství byla provedena transfuze krve.

2. Přítomnost negativního rhesus během těhotenství bez tvorby protilátek.

Po dobu 28-32 týdnů je možné předcházet Rh-konfliktu podáním anti-Rh-imunoglobulinové vakcíny. Tento postup je bezpečný a účinný pouze v nepřítomnosti protilátek v krvi matky, protože jinak může vakcína zhoršit stav plodu. Po injekci není potřeba detekovat protilátky v krvi Rh negativní těhotné ženy.

3. V poporodním období s Rh pozitivní krví dítěte.

Bezprostředně po porodu se Rh miminka zjišťuje odběrem pupečníkové krve. Pokud je dítě Rh negativní, je riziko vzniku imunitního konfliktu během dalšího těhotenství minimální, což znamená, že není nutné zavádět anti-Rh imunoglobulin. V případě pozitivního Rh u dítěte musí matka zadat anti-Rh imunoglobulin do 72 hodin po porodu.

DŮLEŽITÉ! Pokud má těhotná žena Rh negativní krev, neměli byste počítat s tím, že porodnice poskytne potřebný lék. S vědomím Rh faktoru (Rh-) je nutné postarat se o získání anti-Rh imunoglobulinu dlouho před porodem.

Rh negativní během těhotenství. Důsledky Rh-konfliktu.

S rozvojem Rh-konfliktního těhotenství je plod napadán protilátkami, které ničí červené krvinky, a tím vyvolávají rozvoj anémie. Mrtvý erytrocyt vylučuje speciální látku – bilirubin, jehož velké množství nepříznivě ovlivňuje vnitřní orgány včetně mozku. Slezina a játra, které jsou orgány hematopoézy, aktivně produkují nové červené krvinky, aby zabránily hladovění kyslíkem, což nevyhnutelně vede k jejich přetížení a zvětšení. Když hladina červených krvinek dosáhne kriticky nízké úrovně, rozvine se hemolytické onemocnění novorozenců (HDN).

Rh negativní v těhotenství není sama o sobě život ohrožujícím stavem pro plod. Nastávající matka s (Rh-) je povinna být pozorná ke svému vlastnímu tělu a přísně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře, což zabrání nepříjemným následkům a udrží dítě v dobrém zdravotním stavu.

Lidská krev má dvě důležité vlastnosti – krevní skupinu (AB0 systém) a Rh faktor (Rh systém). Nejčastěji během těhotenství dochází k problémům s těhotenstvím kvůli nekompatibilitě se systémem Rh, takže to nejprve analyzujeme.

Co je Rh faktor?

Rh faktor (Rh) Je erytrocytárním antigenem systému Rhesus. Zjednodušeně řečeno jde o protein nacházející se na povrchu červených krvinek (erytrocytů).

Lidé, kteří mají tento protein, jsou Rh + (nebo Rh-pozitivní). Negativní Rh- (nebo negativní rhesus) tedy indikuje nepřítomnost tohoto proteinu v lidské krvi.

Co je Rh-konflikt a jak je nebezpečný pro plod?

Rhesusův konflikt- imunitní reakce těla matky na objevení se "cizího" agens uvnitř sebe sama. Jedná se o tzv. boj Rh-negativních krevních tělísek matky s Rh-pozitivními krevními tělísky dítěte, který je plný výskytu hemolytické anémie nebo žloutenky, hypoxie až vodnatelnosti plodu.

Během prvního těhotenství funguje průtok krve matky a dítěte odděleně od sebe a jejich krev se nemíchá, ale při předchozím porodu (případně i při potratech a potratech) se krev dítěte může dostat do krve matky a jako výsledkem je, že tělo ženy s negativním Rh -faktorem si vytvoří protilátky proti antigenu ještě před dalším těhotenstvím. Opakované těhotenství tedy může skončit v časném stadiu intrauterinní smrtí embrya a v důsledku toho i potratem.

První těhotenství obvykle probíhá bez komplikací, protože krev matky ještě nemá protilátky proti „cizí“ krvi dítěte.

Jednoduše řečeno, fetální krvinky pronikají přes placentu do krve těhotné ženy, a pokud je krev neslučitelná, tělo nastávající matky vnímá dítě jako „cizince“, načež obranná reakce těla ženy produkuje speciální protilátky. které ničí krvinky dítěte.

Zničení červených krvinek plodu protilátkami se nazývá hemolýza, která vede k anémii dítěte. Stav těhotné se přitom nezhoršuje a žena nemá ani podezření na předchozí ohrožení zdraví miminka.

Kdy nastává Rh-konflikt během těhotenství?

S pozitivním Rh matky nikdy Rh-konflikt nevznikne, bez ohledu na krev otce dítěte.

Při negativním Rh faktoru také nemají oba budoucí rodiče důvod k obavám, dítě bude mít také Rh faktor negativní, nemůže to být jinak.

S negativním Rh faktorem krve u těhotné ženy a pozitivním u otce dítěte může dítě zdědit jak Rh matky, tak Rh otce.

Pokud je otec dítěte Rh-pozitivní, homozygotní a má genotyp DD, zatímco těhotná žena je Rh-negativní, pak budou všechny děti Rh-pozitivní.

Pokud je otec Rh-pozitivní, heterozygotní a má genotyp Dd a těhotná žena je Rh-negativní, pak se v tomto případě může narodit dítě s Rh-pozitivním i Rh-negativním faktorem (pravděpodobnost v tomto případě je 50-50).

Proto je také důležité, aby muž daroval krev na Rh faktor se stanovením genotypu s negativní krevní skupinou u ženy plánující těhotenství nebo nesoucí plod.

Pokud existuje pravděpodobnost vývoje Rh-konfliktu, je těhotné ženě předepsán krevní test na přítomnost protilátek Rh.

Tabulka 1 – Pravděpodobnost rozvoje Rh-konfliktu během těhotenství

Soudě podle výše uvedené tabulky můžeme říci, že Rh-konflikt se vyskytuje pouze s negativním Rh u těhotné ženy a pozitivním Rh u otce dítěte, a to pouze v 50 případech ze sta možných.

To znamená, že není nutné, aby během těhotenství došlo k Rh-konfliktu. Plod může zdědit i negativní rhesus od matky, pak nedojde ke konfliktu.

Je třeba si také uvědomit, že při prvním těhotenství se protilátky tvoří poprvé, a proto jsou větší než při opakovaném těhotenství. Pro velké protilátky typu IgM je obtížnější proniknout placentární bariérou do krve dítěte, jako by se nemohly „proplazit“ stěnami placenty, a při dalším těhotenství další „upravené“ protilátky Vyrábí se typ IgG. Jsou menší a jejich schopnost pronikat stěnami placenty je mnohem vyšší, což je pro plod nebezpečnější. Poté titr protilátek stoupá.

Prvorodičky by se proto Rh-konfliktu neměly obávat, jen být ve střehu (stačí stanovit titr protilátek jednou měsíčně) a užít si období těhotenství, protože péče o miminko a jeho výchova je před námi.

Prevence a léčba Rh-konfliktu

Při prvním těhotenství (tj. v minulosti nedocházelo k potratům a samovolným potratům) se poprvé test na protilátky provádí od 18-20 týdnů 1x za měsíc (do 30. týdne), poté od 30. do 36. týdne - 2krát měsíčně a po 36 týdnech těhotenství - jednou týdně.

Při opakované březosti začínají darovat krev na protilátky od 7-8 týdne těhotenství. Pokud titr není větší než 1: 4, pak se tento test provádí jednou za měsíc a se zvýšením titru - častěji jednou za 1-2 týdny.

Za přijatelný (normální) u „konfliktního“ těhotenství se považuje titr protilátek do 1:4 včetně.

Tituly 1:64, 1:128 a další jsou považovány za kritické.

Pokud existuje riziko rozvoje „konfliktního“ těhotenství, ale protilátky nebyly do 28. týdne nikdy zjištěny (nebo byly zjištěny, ale ne více než 1: 4), později se mohou objevit ve významném množství.

Proto se pro profylaktické účely těhotným ženám po 28 týdnech injekčně aplikuje lidský anti-rhesus imunoglobulin D, který blokuje práci imunitního systému ženy při ničení cizích těles, tzn. po injekci nebude tělo ženy produkovat protilátky, které ničí krvinky embrya.

Injekce imunoglobulinu se doporučuje v nepřítomnosti protilátek v krvi těhotné ženy, protože v jiných případech je prostě k ničemu.

Vakcína neovlivňuje nepříznivě zdraví matky a plodu, je zcela bezpečná.

Po injekci (za předpokladu, že v krvi nejsou protilátky krátce před injekcí, nebo alespoň když jejich titr není větší než 1:4), není rozumné darovat krev na protilátky, protože falešně pozitivní výsledek může být pozorován.

Od 26. týdne je také vhodné sledovat srdeční aktivitu dítěte, pravidelně provádět kardiotokografii (CTG).

Doppler nebo Doppler je ultrazvukové vyšetření průtoku krve v cévách plodu, v děložních tepnách a pupečníku.

Když plod trpí, rychlost průtoku krve (V max) ve střední mozkové tepně bude vyšší než normálně. Když se tento indikátor přiblíží značce 80-100, provede se nouzový COP, aby se zabránilo úmrtí dítěte.

Pokud je pozorován nárůst protilátek a zdravotní stav dítěte se zhoršuje, pak to naznačuje vývoj hemolytického onemocnění plodu (zkráceně HDF), pak je nutné provést léčbu, která spočívá v intrauterinní transfuzi krve plodu.

Při "konfliktním" průběhu těhotenství při ultrazvukovém vyšetření lze pozorovat následující příznaky hemolytického onemocnění plodu:

zvětšení břicha plodu v důsledku nahromadění tekutiny v jeho břišní dutině, v důsledku čehož dítě zaujme „pózu Buddhy“ a roztáhne ohnuté nohy do stran;
edém podkožní tukové tkáně hlavy (ultrazvuk ukazuje "dvojitý obrys" hlavy plodu);
zvětšení velikosti srdce (kardiomegalie), jater a sleziny;
ztluštění placenty až na 5-8 cm (norma 3-4 cm) a rozšíření pupeční žíly (více než 10 mm).

V důsledku zvýšené otoky se hmotnost plodu zvýší 2krát oproti normě.

Pokud není možné provést krevní transfuzi, pak je nutné projednat otázku předčasného porodu. Nemůžete váhat, a pokud se plíce miminka již vytvořily (28. embryonální týden a více), pak je nutné provést rhodostimulaci, jinak hrozí těhotné ztrátě dítěte.

Pokud je dítěti 24 týdnů, lze podat sérii injekcí k dozrání plic plodu, aby mohlo po nouzovém porodu dýchat samo.

Po narození miminka dostává náhradní krevní transfuzi, plazmaferézu (filtrace krve z nebezpečných buněk) nebo fototerapii, jinak bude k destrukci červených krvinek drobečků docházet i nadále.

Moderní generická resuscitační služba je schopna opustit předčasně narozené dítě, i když se narodí ve 22. týdnu těhotenství, proto v kritickém případě svěřte záchranu života dítěte kvalifikovaným lékařům.

Skupinová nekompatibilita matky a plodu

Méně často, ale stále existuje inkompatibilita v krevní skupině.

Krevní skupina Je kombinací povrchových antigenů (aglutinogenů) erytrocytů systému AB0, geneticky zděděných od biologických rodičů.

Každý člověk patří do určité krevní skupiny podle systému AB0: A (II), B (III), AB (IV) nebo 0 (I).

Tento systém je založen na laboratorní analýze ke stanovení dvou aglutinogenů (A a B) v lidské krvi.

I krevní skupina - jinak je to skupina 0 ("nula"), kdy rozbor krve na příslušnost ke skupině na erytrocytech nenašel aglutinogeny ani A ani B.
II krevní skupina je skupina A, kdy erytrocyty obsahují pouze aglutinogeny A.
Krevní skupina III je skupina B, to znamená, že jsou nalezeny pouze aglutinogeny B.
IV krevní skupina je skupina AB, na erytrocytech jsou přítomny antigeny A i B.

Skupinová nekompatibilita je často pozorována, pokud má budoucí matka krevní skupinu I a budoucí otec dítěte má IV, pak plod zdědí krevní skupinu II nebo III. Existují však další možnosti pro nekompatibilitu krevní skupiny (viz tabulka 2).

Tabulka 2 – Pravděpodobnost rozvoje konfliktu podle krevních skupin během těhotenství

Skupinová nekompatibilita obvykle probíhá mnohem snadněji než Rh, proto je konflikt na krevní skupině považován za méně nebezpečný a děti, které utrpěly konflikt na krevní skupině, se rodí s obvyklou žloutenkou, která brzy přejde.

V článku diskutujeme o Rh faktoru během těhotenství - co to je, v jakých situacích dochází ke konfliktu Rh a jeho důsledky pro dítě. Dozvíte se, jak Rh faktor působí na ženu, zda se může v těhotenství změnit a co by měli rodiče dělat, pokud Rh-konflikt vznikl.

Co je Rh faktor a Rh konflikt

Rh faktor během těhotenství ne vždy vede ke konfliktu Rh

Rh faktor neboli Rh je speciální protein nacházející se na povrchu červených krvinek... Když tento protein v krvi chybí, mluví se o negativním Rh faktoru, pokud je přítomen - o pozitivním Rh faktoru.

Některé ženy se zajímají o otázku, zda se Rh faktor může během těhotenství změnit. Odpověď na ni je negativní - rhesus zůstává na celý život. Existuje však takový jev, jako je slabě pozitivní Rh faktor. U takových lidí je množství bílkovin tak malé, že reakce je buď pozitivní, nebo negativní. Pokud je vám diagnostikována slabě pozitivní Rh, vyhodnoťte ji následovně:

Rh + během těhotenství;
Rh - s krevní transfuzí;
Rh + za darování.

Vzhledem k tomu, že embryo má negativní a pozitivní Rh faktor se během těhotenství tvoří již v prvním trimestru, je důležité jej určit včas. V případě nesouladu mezi rhesem matky a dítěte může vzniknout Rh-konflikt.

Rh-konflikt je imunitní odpověď těla matky na erytrocyty plodu... Část červených krvinek dítěte prochází placentou do krve ženy. Její imunitní systém nerozpozná „nové bílkoviny“, začne se bránit a v těhotenství si vyvíjet odpovídající protilátky proti Rh faktoru. Protilátky agresivně napadají placentu, pronikají do krevního řečiště plodu a ničí „cizí“ červené krvinky, na kterých se nachází Rh antigen.

Vliv Rh faktoru na těhotenství není vždy negativní. I když se Rh protilátky objeví v krvi těhotné ženy, nemusí dítěti nutně ublížit. Krev matky, plodová voda a placenta obsahují speciální biologické filtry, které zachytí protilátky a nedovolí jim dostat se k plodu. Ochrana dítěte se zvyšuje, pokud je matka zdravá a těhotenství probíhá bez komplikací. Vše se změní, pokud žena trpí toxikózou, hrozí přerušení, částečné odloučení placenty nebo se provádějí invazivní studie během těhotenství. Pak účinnost ochrany prudce klesá.

Když dojde ke konfliktu rhesus

Rh-konflikt není nebezpečný, pokud máte Rh-kompatibilitu, to znamená, že tělo matky nevnímá dítě jako cizí tělo. Kompatibilita nastává jak s pozitivním ženským Rh faktorem, tak s negativním:

Když má matka Rh +, v její krvi je již protein Rh faktoru. Bez ohledu na to, jaký rhesus má otec nebo dítě, imunitní systém klidně přijme výskyt stejného proteinu a konflikt nezačne.
Totéž platí, pokud má žena v těhotenství negativní Rh faktor, otec je negativní a dítě je negativní. Dítě zdědí Rh faktor rodičů a jejich krev je podobná.
Možnost nezpůsobuje problémy, když žena má během těhotenství negativní Rh faktor, otec je s Rh + a dítě se narodí s Rh-. V tomto případě je krev matky a plodu zcela kompatibilní.

Ke konfliktu Rh faktoru během těhotenství dochází, když jej otec s pozitivním Rh faktorem předá dítěti a matka má Rh faktor negativní.

Riziko Rh-konfliktu se zvyšuje, pokud má žena v anamnéze:

narození dítěte s Rh +;
intrauterinní smrt plodu;
potrat, potrat;
mimoděložní těhotenství;
krevní transfuze s Rh +.

Když mají rodiče během těhotenství různé Rh faktory, důsledky pro dítě mohou být nepříznivé a někdy dokonce katastrofální:

hladovění kyslíkem a anémie;
vodnatelnost s edémem na vnitřních orgánech;
hemolytická žloutenka;
narušení mozku;
poruchy sluchu a řeči;
retikulocytóza;
erytroblastóza;
smrt plodu.

I když dítě vydrží útoky protilátek a nezemře, nastávající matka bude čelit vážným projevům toxikózy a celkové slabosti těla.

Tabulka kompatibility Rh faktorů podle krevní skupiny

Při plánování miminka je důležité, aby rodiče znali své krevní skupiny a Rh faktor, aby se předešlo Rh konfliktu

Pokud mají rodiče během těhotenství jinou krevní skupinu, může být narušena i kompatibilita. Krevní skupiny se liší přítomností proteinů typu A a B:

první krevní skupina (0) nemá žádné proteiny;
druhá krevní skupina (A) má protein A;
třetí krevní skupina (B) má protein B;
čtvrtá krevní skupina (AB) má oba proteiny.

V závislosti na tom, jakou krevní skupinu má otec a na Rh faktoru, ukáže tabulka kompatibility těhotenství pravděpodobnost imunologického konfliktu. Ve všech případech je Rh faktor matky negativní.

Nejpříznivější je situace, kdy má matka negativní krevní skupinu a těhotenství závisí pouze na otcově rhesus, nikoli na krevní skupině.

Prevence Rh-konfliktu

Aby se zabránilo Rh-konfliktu, lékaři provádějí preventivní očkování imunoglobulinem. Anti-Rhesus imunoglobulin v těhotenství s negativním Rh faktorem ničí erytrocyty dítěte, které se dostaly do těla matky, a její imunitní systém má čas zareagovat.

Očkování se provádí dvakrát - před porodem a bezprostředně po porodu:

Pokud těhotenství proběhne bez komplikací před 28-32 týdnem, je matce podána dávka anti-D-imunoglobulinu, která chrání embryo až do samotného porodu.
Pokud po prvním očkování hrozí potrat s krvavým výtokem, došlo k poranění břicha po autonehodě nebo pádu, byly provedeny lékařské a diagnostické zákroky, např. kordocentéza nebo choriová biopsie, lék je znovu vstříknut.
Pokud se po porodu potvrdí Rh pozitivní miminko, lékař podá injekci anti-D imunoglobulinu na ochranu dalšího těhotenství. Očkování se provádí do 72 hodin po porodu, ne však později.

Co dělat, pokud mají rodiče konflikty Rh faktoru

I když má matka během prvního těhotenství negativní Rh faktor a dítě pozitivní, neznamená to, že nutně dojde ke konfliktu. Pokud žena nemá v anamnéze potrat, potrat a krevní transfuzi, riziko vzniku Rh-konfliktu nepřesahuje 10 %. Pravděpodobnost konfliktu zůstává během druhého těhotenství nízká, pokud se nevytvořily protilátky proti Rh dítěte.

Další otázkou je, kdy se protilátky objevily ve větším množství při prvním těhotenství. V tomto případě negativní Rh faktor ve druhém těhotenství dramaticky zvýší pravděpodobnost Rh konfliktu. Jakmile se červené krvinky plodu dostanou do krevního oběhu matky, „paměťové buňky“ rychle zorganizují tvorbu protilátek a vyvolají destrukci červených krvinek dítěte. A s každým dalším těhotenstvím se toto riziko bude jen zvyšovat. Z tohoto důvodu negativní Rh faktor ve třetím těhotenství nejčastěji způsobuje nepříznivé důsledky.

Co by měli rodiče dělat s konfliktem rhesus?

První věc, kterou musí takoví rodiče udělat, je zaregistrovat se u gynekologa. Pokud mají rodiče během těhotenství různé Rh faktory, měla by žena pravidelně darovat krev ze žíly ke stanovení protilátek proti fetálním erytrocytům a jejich množství:

od 7 do 32 týdnů - jednou měsíčně;
od 33 do 35 týdnů - 2krát měsíčně;
od 36 do 40 týdnů - jednou týdně.

Pokud se protilátky neobjeví do 28-32 týdnů, dostanete anti-Rhesus imunoglulinové injekce. Pokud se u vás najdou protilátky a jejich počet se zvýší, lékař diagnostikuje vznik Rh-konfliktu a předepíše vhodnou léčbu.

Léčba těhotných žen s Rh-konfliktem se provádí ve specializovaném perinatologickém centru pod neustálým dohledem lékařů. Ke snížení reakce imunitního systému matky na krevní protein plodu je předepsána desenzibilizační terapie - zavedení kyseliny askorbové, vitamínů, glukózy, glukonátu vápenatého a kokarboxylázy. Pokud titry protilátek proti rhesus neklesají, je žena hospitalizována na oddělení těhotenské patologie.

Plánování Rh negativního těhotenství

Inkompatibilitu Rh faktorů během těhotenství je třeba vzít v úvahu již ve fázi plánování. Doporučení pro ženy s Rh negativní krví:

Předem určete, že krev otce patří do Rh faktoru a skupiny.
Jezte správně, vyhýbejte se stresu a cvičte, abyste posílili svůj imunitní systém a zabránili potenciálním poruchám.
Zachraňte své první těhotenství a nechoďte na potrat.

Ve fázi plánování těhotenství si také kupte imunoglobulin proti rhesus, protože není vždy k dispozici v prenatální klinice a porodnici.

Další informace o konfliktu Rh naleznete ve videu:

Co si zapamatovat

Rh faktor negativní - když v krvi nejsou žádné speciální bílkoviny.
Rh-konflikt - když matka má negativní Rh a dítě má pozitivní a imunitní systém ženy ničí buňky plodu.
Riziko Rh-konfliktu během prvního těhotenství není vyšší než 10%. Riziko se zvyšuje s každým dalším dítětem.
Při negativním Rh faktoru u ženy během těhotenství jsou důsledky pro dítě anémie, žloutenka, vodnatelnost, smrt.
Nejlepší léčbou Rh-konfliktu je profylaxe imunoglobulinů.
Abyste včas zaznamenali výskyt a zvýšení množství protilátek v těle matky, pravidelně darujte krev ze žíly na titr protilátek.

Těhotenství je nezapomenutelné období v životě každé ženy. Dlouhých devět měsíců v sobě nosí vytoužené miminko a zažívá nové, zcela neobvyklé pocity.

Zcela bezproblémovým těhotenstvím se v současnosti bohužel může pochlubit jen velmi málo žen. Pravidelné návštěvy porodníka-gynekologa, často předepsané testy, vážení, užívání jakýchkoli léků, stejně jako pravidelné screeningové studie - vzácné matky zůstávají bez jakékoli diagnózy.

Co je Rh faktor

Jednou z důležitých otázek ve fázi přípravy na početí a plození dítěte je vliv Rh faktoru na plánování těhotenství. Na tento problém by si měly dát pozor zejména ty ženy, které mají s otcem nenarozeného dítěte jiný Rh faktor. Termín "Rh faktor" lze často slyšet jak v nemocnici, tak v televizi. Z toho, zda je pro nás pozitivní nebo negativní, nezáleží na našem blahobytu. Rh faktor nijak neovlivňuje naše zdraví, práci všech životně důležitých orgánů a systémů. Každý moderní člověk by samozřejmě měl vědět, jaký je jeho rhesus, stejně jako krevní skupina. To může být nezbytné za nepředvídaných okolností, jako je naléhavá operace nebo krevní transfuze. Když ale uvažujete o pořízení potomka, určitě si udělejte potřebná vyšetření, protože zjistit Rh faktor je při plánování dítěte životně důležité. A to platí pro oba budoucí rodiče.

Každý člověk je nositelem jednoho z typů Rh faktoru – ať už pozitivního nebo negativního. Rh faktor je v medicíně chápán jako přítomnost nebo nepřítomnost proteinu na povrchu erytrocytů (červené krvinky, které dodávají kyslík do tkání a orgánů).

Rh faktor při plánování těhotenství

Každá žena, která se obává o zdraví svého nenarozeného dítěte, by měla co nejdříve provést nezbytný výzkum, aby poznala vlastnosti své krve. Zdraví dítěte a mladé matky do značné míry závisí na nich.

Nastávající matka a otec mohou mít různé Rh faktory. Pokud jsou tedy oba pozitivní, pak dítě dostane totéž. Totéž se stane, pokud rodiče obvykle nemají žádné problémy a komplikace ani tehdy, když má Rh faktor matky hodnotu „+“ a otec má hodnotu opačnou. Ale v případě, že se ženě „poštěstí“ narodit se s negativním Rh a otec pozitivní, je velmi vysoká pravděpodobnost vzniku Rh-konfliktu při nošení dítěte. Představuje určitou hrozbu pro stav plodu.

Důsledky Rh-konfliktu během těhotenství

Celá podstata problému spočívá v tom, že v těle Rh negativní matky, když se v ní narodí plod s opačným faktorem, když je krev matky a dítěte v kontaktu, dochází k aktivní tvorbě protilátek. proti antigenům červených krvinek Rh pozitivního plodu může začít. Pokud znáte svůj Rh faktor při plánování těhotenství, měli byste být na tento obrat připraveni. Tělo ženy vnímá erytrocyty dítěte jako cizí předmět. Protilátky mohou za určitých podmínek pronikat ve velkém množství přes placentu a nepříznivě ovlivnit dítě. Důsledky vystavení plodu protilátkám mohou být anémie, intoxikace a také narušení tvorby a fungování nejdůležitějších systémů těla. Takový vliv Rh faktoru na plánování těhotenství a nošení dítěte má obecný název.V drtivé většině případů se rozvíjí téměř okamžitě po narození dítěte a je velmi obtížné jej léčit. Někdy novorozenec také potřebuje složitý postup, jako je krevní transfuze.

Negativní vliv Rh faktoru na plánování dítěte: jak předcházet

Pokud záměrně a pečlivě přistupujete k tak citlivé otázce, jako je příprava na početí, lze se vyhnout mnoha problémům nebo minimalizovat pravděpodobnost jejich výskytu. Velmi mnoho žen, které se dostaly do situace, kdy nemohly donosit dítě a jednou o něj přišly, se dozvědělo, jak může být Rh faktor škodlivý při plánování těhotenství a po celých devět měsíců. Pravděpodobnost, že budete mezi těmito lidmi, je malá, ale stále existuje. Pokud věříte statistikám, pak vlastníci negativního Rh jsou od 15 do 20% populace naší planety. Proto se při přípravě na to stát se matkou nezapomeňte při plánování těhotenství zjistit svůj Rh faktor. Recenze žen s takovým problémem, které úspěšně otěhotněly a bezpečně vydržely zdravé děti, naznačují, že znalost jejich stavu Rh umožnila vyhnout se většině nepříjemných komplikací a dokonce i potratu.

Co když je Rh negativní?

Pokud jste darovala krev a při plánování těhotenství si zjišťovala Rh faktor, pak si můžete být jistá, že váš lékař udělá vše pro to, abyste snesla a porodila silného dědice. Pokud jste náhodou přenašečkou Rh negativní krve, pak vás povinně zapíší do speciálního záznamu v prenatální poradně. V tomto případě je neustálá a přísná kontrola prostě nezbytná. Proto se nemusíte vyhýbat testům a studiím, které vám lékař předepíše, protože se obává o vaše i miminko. Neriskujte své dítě a projděte všechny procedury včas. Poměrně často budete muset darovat krev ze žíly. Lékaři tak budou moci sledovat, zda se ve vaší krvi vyskytují protilátky proti dětskému antigenu, a pokud ano, pak zda se jejich počet zvyšuje. Do dosažení gestačního věku 32 týdnů by se taková analýza měla provádět měsíčně, v období od 32 do 35 týdnů - dvakrát měsíčně a od 35 týdnů až do samotného narození - každý týden.

Moderní lékařské technologie umožňují pečlivě sledovat stav plodu a sledovat možný vzhled a vývoj hemolytického onemocnění. V krajním případě je v případě potřeby možná i intrauterinní krevní transfuze. Hlavním účelem tohoto postupu bude zlepšit pohodu dítěte. Předčasný nebo příliš pozdní porod pro něj bude nebezpečný. Optimální období lze nazvat obdobím od 35 do 37 týdnů.

Negativní Rh u prvního a opakovaného těhotenství

Je třeba poznamenat, že vliv Rh faktoru při plánování dítěte během prvního těhotenství není silný a nevede k rozvoji hemolytického onemocnění. Je to dáno tím, že imunitní systém matky nejprve narazí na nepřátelské červené krvinky a nestihne si vytvořit protilátky, které by miminku ublížily. Vyrábějí se, ale ve velmi malém množství. Proto je ukončení prvního těhotenství kontraindikováno u žen s negativním Rh faktorem, protože ji to může připravit o možnost mít zdravé dítě. V případě opakovaného a následného těhotenství je prognóza mnohem horší. V mateřské krvi jsou již přítomny protilátky, které pronikají placentou a mohou dokonce zničit plod.

Opatření, která mají být přijata v případě Rh-konfliktu

V každém případě, pokud jste se v těhotenství dozvěděla, že máte s manželem různé Rh faktory, měla byste pečlivě sledovat krevní obraz. Ošetřující lékař prostuduje všechny faktory ovlivňující situaci a teprve poté předepíše adekvátní opatření. Nyní se rozvoji Rh-konfliktu velmi často brání zavedením speciální vakcíny. Imunoglobulin se aplikuje ihned po prvním porodu nebo přerušeném těhotenství a blokuje protilátky.

Prognóza vývoje těhotenství s negativním Rh faktorem

První těhotenství v drtivé většině případů probíhá normálně a končí bezpečně. Pokud se hned po prvním porodu zavede speciální vakcína, naváže mateřské protilátky a umožní bezproblémové nošení druhého dítěte.

Každý alespoň jednou v životě slyšel o Rh faktoru, který je přítomen v krvi každého člověka. Je to protein, který pokrývá červené krvinky a je přítomen u některých lidí (asi 85 % světové populace), zatímco u jiných chybí. Rh-negativní muži a ženy se v zásadě neliší od svého okolí a taková vlastnost jejich těla se stává zásadní pouze ve dvou případech - v případě potřeby krevní transfuze a těhotenství.

Je důležité si uvědomit, že negativní Rh faktor není vůbec kontraindikací pro těhotenství, ale všechny ženy s takovou funkcí by si měly být vědomy tak nebezpečného jevu, jako je Rh konflikt.

Rh faktor nenarozeného dítěte závisí na faktorech Rh jeho rodičů, ale není možné jej stanovit se 100% přesností. Existuje však tabulka, podle které se dá více či méně přesně určit a navíc předpovědět riziko konfliktu krve matky a plodu.

Muž	ženský	Dítě	Riziko konfliktu
+	+	75% +, 25% -	Ne
+	-	50% +, 50% -	50%
-	+	50% +, 50% -	Ne
-	-	-	Ne

Příčinou konfliktu mohou být také krevní skupiny budoucích rodičů (nebo spíše charakteristický soubor bílkovin, který má každý z nich). Pravděpodobnost jeho vývoje může být určena jinou tabulkou.

Muž	ženský	Dítě	Riziko konfliktu
já	já	já	Ne
II	já	I, II	50%
III	já	I, III	50%
IV	já	II, III	100%
já	II	I, II	Ne
II	II	I, II	Ne
III	II	Všechny skupiny	50%
IV	II	I, II, IV	66%
já	III	I, III	Ne
II	III	Všechny skupiny	25%
III	III	I, III	Ne
IV	III	I, III, IV	66%
já	IV	II, III	Ne
II	IV	I, II, IV	Ne
III	IV	I, III, IV	Ne
IV	IV	II, III, IV	Ne

V procentech není možnost Rh-konfliktu mezi matkou a dítětem tak velká (skutečně se podle statistik vyskytuje u méně než 1 % těhotných žen). Pokud k němu ale dojde, bude situace natolik vážná, že budoucí rodiče musí podstoupit patřičná vyšetření a při byť minimálním riziku je bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem.

Negativní Rh matky může být pro „pozitivní“ dítě nebezpečné pouze tehdy, když se jeho krvinky dostanou do krve matky. Její tělo na ně reaguje jako na každé cizí těleso a okamžitě je začne napadat.

Zpočátku způsobují mírnou anémii plodu, ale později prostě nemá čas na produkci nových červených krvinek, které by nahradily zničené, což může vést k rozvoji závažných onemocnění a patologií:

hemolytické onemocnění, anémie;
hepatitida a další jaterní dysfunkce;
léze centrálního nervového systému;
otok a vodnatelnost.

V nejzávažnějších případech může Rh-konflikt vést k potratu, smrti nenarozeného dítěte v děloze nebo narození mrtvého dítěte.

Video - těhotenství a Rh-konflikt: rizika pro matku a dítě

Kdy je dítě v nebezpečí?

Negativní Rh faktor v prvním těhotenství obvykle nepředstavuje pro plod žádné riziko, zvláště v případech, kdy je těhotenství nekomplikované. Pokud je však těhotenství druhé, nebo jsou v anamnéze ženy nějaké nepříznivé faktory, pak v těchto případech lékaři hovoří o jevu zvaném senzibilizace.

To znamená, že určité množství krve s opačným rhesus se již dostalo do krevního oběhu matky, její tělo je „obeznámeno“ s cizími erytrocyty dítěte a začalo si proti nim vytvářet nebezpečné protilátky. K senzibilizaci obvykle dochází po:

přirozený porod;
mimoděložní těhotenství;
císařské řezy;
potraty a potraty;
komplikovaná těhotenství (odtržení placenty atd.);
trauma břicha během těhotenství;
šití děložního čípku (například při nošení dvojčat);
provádění invazivních výkonů: kordocentéza, amniocentéza atd.
u dívek někdy dochází k senzibilizaci ještě před narozením (v případech, kdy se jí do krve dostanou krvinky Rh pozitivní matky).

Takové ženy jsou považovány za rizikovou skupinu, a proto v období porodu potřebují zvláštní kontrolu.

Každý člověk na světě ví, že potrat je nebezpečný. Ale s negativním rhesus nesou dvojí riziko, protože kvůli senzibilizaci jsou automaticky ohrožena všechna následující těhotenství.

Jak se Rh-konflikt diagnostikuje?

Nebezpečí situace spočívá také v tom, že s nárůstem kritického množství protilátek v těle těhotné ženy prakticky nic necítí, to znamená, že není schopna identifikovat změny, ke kterým dochází u jejího dítěte. Někdy může nastávající matka pociťovat určité nepohodlí, ale obvykle je mu připisována „zajímavá“ pozice.

Známky toho, že matka a dítě zahájily Rh-konflikt, lze určit pomocí ultrazvukového vyšetření. V tomto případě má plod následující příznaky:

hromadění tekutiny v některých tělních dutinách;
silný otok;
"Buddha póza", vyznačující se velkým břichem a končetinami odloženými stranou;
zvětšení srdce a dalších orgánů;
ztluštění žil placenty a pupeční šňůry.

Aby bylo možné co nejdříve identifikovat riziko pro plod a předejít všem komplikacím i v raných fázích těhotenství, měli by si nastávající matka a otec udělat krevní test na stanovení Rh faktoru.

Pokud riziko konfliktu stále existuje, pak bude během následujících 9 měsíců neustále pod přísnou kontrolou specialistů. Přibližně v 18-20 týdnech (pokud se již vyskytly případy Rh-konfliktů, pak dříve) bude muset těhotná žena absolvovat další krevní test, který by měl odhalit koncentraci protilátek. Normou je výsledek (titr) menší než 1 až 4 – v tomto případě mohou lékaři říci, že dítěti žádné nebezpečí nehrozí. Ale i když je množství protilátek v krvi minimální, bude muset pravidelně navštěvovat lékaře, podstupovat všechny druhy výzkumu a sledování stavu dítěte. Na začátku třetího trimestru se provádí opakovaná analýza, po které lékař rozhodne o další taktice.

Jak můžete chránit své dítě?

K oslabení Rh-konfliktu se všem těhotným ženám doporučuje nespecifická desenzibilizační léčba (provádí se v 10.-12., 22.-24. a 32.-34. týdnu), která se skládá z vitamínových přípravků, přípravků vápníku a hořčíku, metabolických a antihistaminik , oxygenoterapie atd. atd.

Pokud studie prokázaly, že titr protilátek je dostatečně vysoký, je ženě aplikována speciální vakcína zvaná anti-rhesus imunoglobulin. Dokáže neutralizovat protilátky, které se již v těle matky vytvořily, a tím výrazně snižuje riziko pro zdraví miminka. Obvykle se první dávka podává v období od 28 do 34 týdnů a druhá - nejméně 3 dny po porodu, aby se předešlo riziku Rh-konfliktu během možných těhotenství v budoucnu.

V nejzávažnějších situacích potřebuje plod nitroděložní krevní transfuzi, která nahradí nedostatek krvinek zničených protilátkami ženského těla. Pokud gestační věk přesáhne 32-34 týdnů, pak lékaři vznesou otázku naléhavého císařského řezu, protože neustálé "bombardování" těla dítěte ženskými protilátkami může být nebezpečné pro jeho život.

Jsou rodiny, ve kterých v důsledku tohoto nepříjemného jevu skončilo několik těhotenství samovolným potratem, intrauterinním úmrtím plodu nebo narozením mrtvých dětí. Jediným východiskem v takových případech je postup IVF: k oplodnění vajíčka nedochází v děloze, ale ve zkumavce, po které se embrya vyšetřují na přítomnost určitého genu a pouze těch, které mají negativní Rh faktor jsou zasazeny v děloze.

Prevence Rh-konfliktu

Bohužel je téměř nemožné, aby se Rh-negativní ženy konfliktu úplně vyhnuly, ale přesto může přijmout určitá opatření. V první řadě by měla myslet velmi vážně na svůj zdravotní stav a v případě nutnosti transfuze krve určitě lékaře informovat o negativním Rh. Kromě toho je třeba se vyhnout potratu, kdykoli je to možné (zejména je-li těhotenství prvním) a během těhotenství je třeba věnovat velkou pozornost snížení rizika komplikací, jako je odtržení placenty.

Ale i když první těhotenství skončilo přirozeně a dítě je absolutně zdravé, v každém případě se doporučuje injekce imunoglobulinu, která může v budoucnu výrazně snížit riziko senzibilizace.