* Převzato z několika zdrojů. Snížené.
Definice, provedení a význam analýzy
Kardiotokografie (CTG) je metoda funkčního hodnocení stavu plodu během těhotenství a porodu na základě záznamu frekvence srdečních tepů a jejich změn v závislosti na kontrakcích dělohy, působení vnějších podnětů nebo samotné aktivitě plodu.
Kardiotokografické vyšetření se provádí v poloze těhotné ženy na zádech, na levé straně nebo v pohodlné poloze.
CTG můžete použít nejdříve 32 týdnů těhotenství. Do této doby se vytváří vztah mezi srdeční aktivitou a motorickou aktivitou plodu, což odráží funkční schopnosti několika jeho systémů (centrální nervové, svalové a kardiovaskulární).
Doba jeho činnosti má zásadní význam při hodnocení stavu plodu. Je důležité, aby alespoň část období fetální aktivity doprovázené jeho pohyby byla zaznamenána během provádění CTG. S ohledem na klidný stav plodu by požadovaná celková doba záznamu měla být 40-60 minut, což minimalizuje možnou chybu při hodnocení funkčního stavu plodu.
Indikátory CTG během těhotenství jsou nutné jako komplexní hodnocení stavu nitroděložního plodu. Samotný ultrazvuk nebo dokonce Dopplerův ultrazvuk nestačí vědět, zda má dítě dostatek kyslíku.
http://lopotun.ru/article/vajnoe-o-kardiotokografii-ili-ktg
https://ru.wikipedia.org/wiki/Fruit_Status_Indicator
Stav plodu lze hodnotit různými metodami. Považuje se za nejdostupnější a nejúčinnější. Jeho výhodou je 100% záruka, že v případě známek pohody plod nic neohrožuje. Pochybné výsledky naznačují nedostatek kyslíku a závažné patologie.
Aby období nosení dítěte mohlo bezpečně skončit, je nutné sledovat stav plodu. Tento úkol provádějí lékaři pomocí různých metod. Nejběžnější metodou je kardiotokografie. Studie je založena na analýze variability frekvence kontrakcí v okamžiku odpočinku, během pohybu, v podmínkách kontrakcí dělohy.
Existují určitá pravidla pro provádění CTG. Postavení ženy hraje velmi důležitou roli. Výsledky studie závisí na postoji. Fetální kardiotokografii lze provést s budoucí matkou ležící na boku nebo v polosedě. Někdy je ženě dovoleno stát. Volba polohy závisí na metodice výzkumu, přání pacienta a na tom, který aparát se používá. Provádění kardiotokografie ležící na zádech je nežádoucí, protože výsledky získané v takových případech se ukáží jako nepravdivé.
Další pravidlo pro kardiotokografii se týká délky těhotenství. Objeví se první kontrakce srdce plodu. Nejsou však řízeni nervovým systémem, proto je v současné době zbytečné provádět výzkum. CTG je předepsán těhotným ženám mnohem později.
Indikace pro kardiotokografii
Ve většině případů dostávají budoucí matky doporučení k výzkumu těhotenství. Existují však i taková zařízení, která vám umožňují provádět CTG od 26. týdne. Indikace pro provedení studie na prenatální klinice jsou přítomnost následujících rizikových faktorů nedostatku kyslíku:
- úzká pánev u ženy;
- špatná poloha;
- extragenitální onemocnění u ženy (hypotyreóza, netoxické a tyreotoxické,
- arteriální hypertenze, vrozené srdeční vady);
- vícečetné těhotenství;
- velké ovoce;
- polyhydramnios;
- obvyklý potrat (potraty, ke kterým došlo 2 nebo vícekrát za sebou);
- (benigní nádor ve svalové vrstvě orgánu);
- potrat infekční geneze;
- jizva na děloze;
- poruchy placenty;
- prodloužení těhotenství.
V porodnici jsou indikací pro fetální CTG opožděný porod po prasknutí membrán, infekce ledvin, močového měchýře a pohlavních cest, prasknutí dělohy, porod komplikovaný krátkou pupeční šňůrou, její výhřez nebo zapletení kolem krku plodu. Tento seznam by měl také zahrnovat předčasné odtržení placenty, prenatální krvácení s poruchami krvácení a primární (sekundární) slabost porodu.
Výzkum: CTG zařízení
Provádění kardiotokografického postupu
K provádění kardiotokografie je určen speciální přístroj. Říká se tomu kardiotokograf. Ultrazvukový senzor se používá k zachycení a záznamu srdečního rytmu plodu. Je připevněn k břichu nastávající matky v místě, kde je nejlépe slyšet zvuky plodu.
Zařízení při provádění CTG stále registruje kontrakce dělohy. To se provádí pomocí snímače tenzometru. Je fixován v oblasti fundusu dělohy. Změny srdeční frekvence a kontrakce dělohy se zobrazují na monitoru srdce.
Informace, které zařízení převede, se také zaznamenají na papír jako obrázek. Podle grafu nahoře odhadují odborníci. Kontrakce dělohy a pohyby plodu jsou zobrazeny ve spodní části pásky.
Jaké patologie lze identifikovat?
Ne každá žena má období porodu šťastně. Někdy dochází k intrauterinní smrti plodu (před nebo po porodu). Statistiky ukazují, že v 60% případů dochází k úmrtí v důsledku hypoxie. Ostatní důvody (malformace, chromozomální abnormality, nitroděložní infekce) tvoří zbývajících 40%.
Hypoxie plodu je kombinací změn v těle plodu způsobených nedostatečným přísunem kyslíku do jeho orgánů a tkání. Asfyxie je důsledkem nedostatku kyslíku. S ní plod trpí nedostatkem kyslíku a přebytkem oxidu uhličitého. Kvůli hladovění kyslíku ve vyvíjejícím se organismu dochází k nevratným změnám, je to ovlivněno.
Děti, u kterých došlo k akutnímu nedostatku kyslíku, se rodí s poruchami více orgánů. Děti jsou pozorovány:
- záchvaty;
- plicní krvácení a hypertenze;
- střevní dysfunkce;
- selhání ledvin.
V některých případech se mozková obrna stává důsledkem asfyxie.
K detekci hypoxie plodu provádějí lékaři kardiotokografii. Posuzuje se práce srdce. Pokud nejsou pozorovány změny ve fungování orgánu, plod nezažije hladovění kyslíkem. Patologické rytmy však mohou naznačovat hypoxii, ale ne ve všech případech. Někdy je srdeční dysfunkce spojena s vývojovými vadami. Kromě kardiotokografie jsou přiřazeny další studie, které stanoví přesnou diagnózu pro nastávající matky.
Výsledky kardiotokografie
Specialisté, dekódující kardiotokogram, určují bazální rytmus, odhadují frekvenci a amplitudu kmitů, identifikují zpomalení a zrychlení a určují epizody vysoké a nízké variability. Tyto ukazatele jsou velmi důležité. Z nich můžete zjistit, zda plod trpí nedostatkem kyslíku.
Výsledky kardiotokografie
Bazální rytmus je průměrná srdeční frekvence plodu. Míra tohoto indikátoru ve 30-37 týdnech těhotenství je od 120 do 160 úderů za minutu. Stav, při kterém je bazální rytmus déle než 10 minut 160 úderů za minutu nebo více, se nazývá tachykardie. Důvody jeho výskytu mohou být následující:
- infekce plodu;
- poškození nervového systému;
- hypoxie;
- malformace kardiovaskulárního systému;
- anémie.
Může nastat taková situace, kdy je bazální rytmus nižší než 120 tepů za minutu po dobu delší než 10 minut. Tento stav se nazývá bradykardie. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku:
- srdeční choroba;
- hypoglykémie;
- hypotyreóza;
- patologie nervového systému;
- mačkání hlavy plodu nebo pupeční šňůry;
- cytomegalovirová infekce.
Neméně důležitým ukazatelem kardiotokogramu je frekvence kmitání. Tento termín znamená počet podobných kolísání bazální frekvence, ke kterým dojde za 1 minutu. Rychlost tohoto indikátoru je od 3 do 6 úderů za minutu. Spolu s frekvencí se určuje amplituda oscilací - rozdíl mezi absolutním minimem a maximem všech oscilací v 10minutovém intervalu, s výjimkou zpomalení a zrychlení. Normální hodnoty tohoto indikátoru jsou 10-30 tepů za minutu.
Zpomalení - pokles srdeční frekvence trvající od 15 sekund do 10 minut s amplitudou více než 15 úderů za minutu... Mohou se objevit v důsledku působení nepříznivých faktorů na centrální struktury plodu nebo podráždění baroreceptorů.
Zrychlení - zvýšení frekvence kontrakcí srdce plodu. Trvají déle než 15 sekund a překračují bazální rychlost o 15 tepů za minutu. Zrychlení jsou sporadická a periodická. První se objevují v reakci na pohyby plodu nebo vnější podněty. Periodické zrychlení nastává v důsledku kontrakcí dělohy.
Fisherova stupnice
Stav plodu se hodnotí podle bodového systému navrženého Fisherem. Každému indikátoru je přiděleno 0 bodů, pokud:
- bazální rytmus méně než 100 nebo více než 180 tepů za minutu;
- frekvence kmitání je menší než 2;
- amplituda oscilací nepřesahuje 5 úderů za minutu;
- zpomalení pozdní nebo proměnné silné, atypické;
- zrychlení není pozorováno.
Ukazatele se odhadují na 1 bod, pokud:
- bazální rytmus je 100–119 nebo 161–180 úderů za minutu;
- oscilační frekvence je v rozmezí 2-6;
- amplituda oscilací je buď 5-9, nebo přesahuje 30 úderů za minutu;
- časné (těžké) nebo proměnlivé (střední, mírné) zpomalení;
- periodické zrychlení.
Pokud jsou hodnoty v normálním rozsahu, pak jsou každému indikátoru přiřazeny 2 body.
Sečtením všech bodů se získá číslo, pomocí kterého se určí stav plodu.
Pokud je konečný výsledek CTG stejný, znamená to, že plod nemá nedostatek kyslíku. U 5–7 bodů je stav plodu považován za pochybný a u 0–5 - neuspokojivý.
Mít vysoké a nízké epizody
LTV je jedním z indikátorů charakterizujících variabilitu srdeční frekvence plodu. Je to průměr všech minutových součtů maximálních odchylek srdeční frekvence plodu od bazální úrovně. Rychlost LTV je 30-50 ms.
Vysoké a nízké epizody jsou indikátory, které hodnotí variabilitu bazálního rytmu. Vysoké epizody jsou ty části záznamu srdečního rytmu, ve kterých alespoň 5 z každých 6 po sobě jdoucích minut má vyšší LTV a nízké epizody jsou pod určitou úrovní. Samotná úroveň nemá absolutní význam.
Pokud jsou ve výsledcích CTG plodu vysoké epizody, považuje se to za dobrý indikátor. Jejich přítomnost naznačuje, že stav plodu je uspokojivý.
Kurz KTG za týden
Pokud je vyšetření naplánováno před 32. týdnem těhotenství, ukazatele CTG nejsou v normálním rozmezí. To platí zejména pro srdeční frekvenci. V 32-37 týdnu těhotenství je to 120-160 tepů za minutu. Do 32. týdne těhotenství může indikátor kolísat mezi 140 - 160 tepy za minutu. Pokles srdeční frekvence naznačuje, že plod má nedostatek životně důležitých prvků.
Závěrem stojí za zmínku, že porodníci-gynekologové jsou povinni chránit zdraví nastávající matky a zajistit možnost porodu zdravého dítěte. Tohoto cíle je dosaženo díky kardiotokografii - metodě, která umožňuje posoudit stav plodu.
Co je PSP v kardiotokografii?
Existuje několik způsobů, jak vyhodnotit kardiotokogramy. Jednou z nich je metoda matematické analýzy. Na počátku 80. let to navrhl profesor V.N.Demidov. Nejprve bylo nutné provést analýzu s ručním zpracováním monitorovací křivky. Poté bylo plánováno automatizovat tento proces.
O několik let později profesor V.N. Demidov vyvinul přístroj - počítačový předporodní srdeční monitor. Zvláštnosti zařízení spočívají v tom, že určuje dobu trvání studie a v případě potřeby ji prodlužuje, eliminuje účinek spánku na výsledek a zohledňuje pohyby plodu.
Hodnocení se provádí podle PSP. Tato zkratka označuje indikátor stavu plodu. Podle jeho hodnoty můžete určit, zda má plod abnormality, zda je zdravý.
Normální šířka pásma
Hodnoty PSP vypočítané během CTG během těhotenství se mohou pohybovat od 0 do 4,0. Pokud je indikátor menší než 1,0, pak to potvrzuje, že plod je zdravý. Hodnoty od 1,1 do 4,0 jsou způsobeny jakoukoli patologií:
- kritický stav plodu - od 3,1 do 4,0;
- závažná porušení - od 2,1 do 3,0;
- počáteční projevy poruch plodu - od 1,1 do 2,0.
Během porodu se při provádění automatizované kardiotokografie indikátor počítá pomocí 10bodového systému. Je to podobné jako Apgarova stupnice, což je systém pro rychlé posouzení stavu dítěte. Testování se provádí 1-5 minut po narození. Vyhodnocují se následující kritéria (každému z nich je přiděleno od 0 do 2 bodů):
- Tepová frekvence;
- dech;
- barva kůže;
- svalový tonus;
- reflexní vzrušivost.
Pokud má dítě na stupnici 7-10 bodů, znamená to, že jeho stav je dobrý. Pokud se konečný výsledek rovná 5–6 bodům, pak dítě pečlivě sledují odborníci. Po 5 minutách se znovu otestují. Výsledek, který se zvýšil na 7–10 bodů, naznačuje, že se stavu dítěte není třeba obávat. Pokud jsou skóre na stejné úrovni, pak je dítě i nadále pečlivě sledováno.
Monitorování stavu plodu je důležitým cílem vyšetření těhotné ženy. Lze to provést různými způsoby. Kardiotokografie je nejběžnější, bezbolestná a přístupná metoda instrumentálního monitorování stavu.
Kardiotokografie je technika pro hodnocení stavu plodu vyvíjejícího se v děloze, která spočívá v analýze změn frekvence srdečních tepů v klidu, během pohybů a v reakci na vnější faktory.
Přístroje pro tuto studii - kardiotokografy - jsou k dispozici ve všech prenatálních klinikách a porodnicích.
Technika této studie je založena na Dopplerově jevu známém mnoha lidem. Hardwarový senzor vytváří speciální ultrazvukové vlny, které vstupují do těla a odrážejí se od povrchu média s různou zvukovou vodivostí, poté jsou jím znovu zaznamenávány. S posunem rozhraní mezi médiem, například během pohybu, se frekvence generované a přijímané ultrazvukové vlny liší. Časový interval mezi každým srdečním rytmem je srdeční frekvence (HR).
Účelem CTG je včasná detekce abnormalit ve funkčním stavu plodu, která umožňuje lékaři, pokud existuje, zvolit potřebnou terapii a zvolit vhodné načasování a způsob porodu.
Výcvik
Pro toto studium není vyžadováno žádné speciální školení.... Chcete-li však během studie získat spolehlivé výsledky, měla by být žena uvolněná a v pohodlné poloze, neměla by se hýbat. Před procedurou byste proto měli jít na toaletu předem.
Doporučuje se jíst asi 2 hodiny před testem a nemělo by se to dělat nalačno. Po dohodě s lékařem je během procedury povoleno malé občerstvení s něčím sladkým, pokud je dítě ve fázi spánku, aby se aktivovalo. Za tímto účelem si můžete předem koupit sladké jídlo.
10-12 hodin před vyšetřením byste neměli užívat léky proti bolesti a sedativa.
Metodologie
Během studie nastávající matka zaujme polohu na gauči, ležící na pravé nebo levé straně těla, nebo polosedě, opíraje se o polštář. Na její břiše jsou připevněny speciální měřiče - na jeden nanesou gel a zafixují jej v místě, kde je nejlépe pociťován srdeční tep plodu, druhý senzor, který registruje vzrušení a kontrakce, je umístěn v projekční oblasti pravého úhlu nebo fundus dělohy. Pacient si samostatně zaznamenává období fetálního pohybu pomocí tlačítka pro registraci fetálních pohybů.
Monitorování se provádí nejméně půl hodiny, aby se získaly co nejpřesnější informace o zdravotním stavu. Taková doba trvání studie je vysvětlena častým střídáním fází spánku a bdělosti u dítěte.
Dekódování
Na rozdíl od mnoha jiných výzkumných metod nemá dekódování CTG ve 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 a 40 týdnech žádné významné nuance související s věkem. Existuje mírná tendence snižovat průměrnou srdeční frekvenci plodu z 32, 33, 34 na 38 týdnů.
Pohyby plodu na kardiotokogramu
Jednou ze složek záznamu CTG je aktuálně aktografie - záznam pohybů plodu ve formě grafu. Existují dva způsoby, jak hodnotit pohyby dítěte. Maminka může samostatně počítat pohyby plodu, které cítí. Nebo je mnoho moderních zařízení schopných samo zaznamenávat pohyby pomocí senzoru. Druhá metoda registrace je považována za spolehlivější. V tomto případě se poruchy objevují na grafu aktografie jako vysoké vrcholy.
Plod se pohybuje téměř neustále, s výjimkou období spánku. Podle údajů CTG se během 32,34 a 35-40 týdnů normálně se rozvíjejícího těhotenství zvyšuje motorická aktivita plodu jako celku. Po 34 týdnech je zaznamenáno průměrně 50 - 70 pohybů za hodinu. Po 34 týdnech je zaznamenán nárůst počtu pohybů. Zaregistrováno je tedy 60 až 80 pohybů za hodinu. Průměrná doba trvání poruchových epizod je 3-4 sekundy. Postupně s růstem plodu se v děložní dutině zužuje, takže blíže k němu se stává klidnější.
Kontrakce na kardiotokogramu
Kromě srdeční frekvence plodu a jeho pohybů může CTG registrovat kontraktilní pohyby dělohy, tj. Kontrakce. Záznam kontrakcí na CTG se nazývá tokogram a je také zobrazen ve formě grafu. Za normálních okolností děloha reaguje na pohyby plodu kontrakcemi (kontrakcemi). Současně je na CTG v reakci na děložní křeče zaznamenán pokles srdeční frekvence dítěte. Kontrakce jsou hlavním znakem nadcházejících porodů. Na základě tokogramu může lékař určit sílu kontrakce svalové vrstvy dělohy a rozlišit falešné kontrakce od skutečných.
Na základě výše uvedeného lze vidět, že CTG je velmi důležité vyšetření stavu vyvíjejícího se plodu v děloze, které vám umožňuje získat informace o stavu srdeční frekvence, pohybech a dokonce posoudit kontrakce. Jakékoli odchylky v CTG vyžadují důkladnou kumulativní analýzu provedenou příslušným odborníkem, aby byla přijata nezbytná opatření, která mohou zachránit život malého muže. Všechny tyto vlastnosti činí z CTG nenahraditelný typ vyšetření.
Ahoj milí čtenáři! Těhotenství není nemoc, ale pouze dočasný a duhový stav. Zdraví a život nenarozeného dítěte nicméně často závisí na jeho průběhu. A i když jsou zcela v rukou přírody, v kritickém okamžiku budou lékaři stále schopni udělat alespoň něco.
Je pravda, s výhradou včasné identifikace nebezpečí. To lze dnes provést několika způsoby, včetně naprosto bezpečných. Jedním z nich je ctg plodu. Co to je, kdy, proč a proč je přiřazeno? Budeme o tom mluvit. A zároveň zjistíme, zda by se toho nemělo bát.
CTG nebo kardiotokografie Je metoda pro hodnocení celkového stavu plodu během těhotenství a porodu posloucháním jeho srdečního rytmu v klidu, činnosti, vystavení jakýmkoli vnějším podnětům nebo kontrakcím dělohy.
Jak dlouho trvá CTG? V ideálním případě by se mělo provádět od 28. týdne těhotenství. V praxi však lékaři jmenují CTG po 32 týdnech a později a své rozhodnutí argumentují nízkým informačním obsahem metody v raných fázích. Pokud je však vše v pořádku, žena během třetího trimestru podstoupí tento zákrok nejméně dvakrát.
V některých případech lze významně zvýšit počet návštěv specialisty provádějícího CTG.
Jedná se o:
- podezření na vývojovou patologii plodu;
- neuspokojivé výsledky předchozích studií;
- stížnosti ženy na nízkou motorickou aktivitu dítěte;
- přítomnost různých nemocí;
- stárnoucí placenta;
- propletené pupeční šňůrou;
- těhotenství po termínu atd.
Při srovnání dosažených výsledků CTG s výsledky ultrazvuku a Dopplera odborníci vylučují nebo potvrzují vývoj hypoxie a patologických stavů kardiovaskulárního systému dítěte.
Spolu s tím vám kardiotokografie umožňuje identifikovat:
- fetoplacentární nedostatečnost;
- nitroděložní infekce;
- malý nebo polyhydramnios;
- předčasné zrání placenty;
- riziko předčasného porodu.
Během porodu umožňuje CTG kontrolu srdeční frekvence dítěte a je nutně prováděna v případě, že dojde k zapletení pupeční šňůry.
2. Jak se CTG provádí během těhotenství
Samotný postup je naprosto bezbolestný, ale v závislosti na kvalitě získaných výsledků trvá přibližně 20–50 minut. Celou tu dobu musí být žena v klidu a pohybovat se co nejméně, aby nevyvolávala pád senzorů. A možná je to jeho jediná nevýhoda.
Kardiotokografie se provádí pomocí speciálního přístroje. Jedná se o kombinaci tenzometru, ultrazvukového senzoru a elektronického systému monitorování srdce. První dvě jsou samozřejmě připevněny k břichu těhotné ženy, zatímco druhá vám umožňuje přímo zaznamenávat srdeční frekvenci i kontrakce dělohy, analyzovat je a dát konečný výsledek v podobě dlouhé pásky s grafy .
Jak se připravit na CTG? Stačí se před akcí trochu najíst a nejlépe něco sladkého. Díky tomu se plod bude aktivněji pohybovat. Neměli byste však jít do extrémů a přejídat se. Nejvýraznější vliv na výsledek však mohou mít výrazné výkyvy hladiny cukru v krvi a také nadměrná námaha a stres. Proto je nežádoucí být okamžitě v době zákroku nervózní.
Je nesmírně důležité zaujmout pohodlnou polohu těla - napůl sedět nebo ležet na levé straně a počkat, až odborník připevní ultrazvukový měnič k přední břišní stěně a tenzometr do oblasti pravého rohu dělohy. Ta je nezbytná k posouzení chování plodu během kontrakcí dělohy. Od tohoto okamžiku začne nahrávání. Pokud jsou výsledky uspokojivé, nastávající matce bude umožněno jít domů. Pokud odborníka něco znepokojí, s největší pravděpodobností bude trvat na provádění stresující kardiotokografie.
3. Co je to stresová kardiotokografie
Jedná se o postup, který se provádí pomocí dvou testů, které simulují obecný proces, a to:
- zátěžový test na oxytocin- stanoví zavedení roztoku oxytocinu ke stimulaci porodu a sledování chování plodu v době nástupu kontrakcí;
- máma těsto nebo endogenní zátěžový test. Zahrnuje stimulaci bradavek jejich kroucením prsty, což také vyvolává kontrakce. Je třeba poznamenat, že tento test je bezpečnější a nemá prakticky žádné kontraindikace.
Další výzkum však může zahrnovat další testy, které přímo ovlivňují plod.
Mluvíme o:
- akustický test- zajišťuje přítomnost zvukového stimulu, v jehož reakci dochází ke změnám srdeční činnosti plodu;
- pohmat plodu- je-li její předsunutá část, hlava nebo pánev, omezena nad vchodem do malé pánve.
4. Dekódování CTG
Je třeba poznamenat, že výsledky CTG neposkytují jednoznačnou diagnózu. Umožňují lékaři posoudit pouze zdravotní stav drobků díky další studii, v jejímž průběhu se zaznamenávají určité ukazatele:
- Tepová frekvence- Tepová frekvence;
- bazální srdeční frekvence (BHR)- jedná se o srdeční rytmy, které jsou fixovány v intervalech mezi kontrakcemi nebo trvají 10 minut;
- změna nebo variabilita bazální dávka;
- akcelerace- zrychlení srdečních kontrakcí, fixováno na 15 sekund nebo více na 15 nebo více úderů;
- zpomalení- podle toho zpomalení srdečních kontrakcí, fixované ve stejném časovém intervalu ve stejném objemu.
Normálně by výsledky CTG měly být:
- bazální rytmus - 120-160 tepů za minutu;
- variabilita bazálního rytmu - 5-25 úderů za minutu;
- zrychlení - 2 nebo více do 10 minut od záznamu;
- Zpomalení jsou vzácná, mělká nebo chybí.
Pro zjednodušení procesu jejich interpretace používají lékaři bodový systém.