Будь-яке обстеження, яке призначається лікарем, викликає тривогу у більшості пацієнтів. Особливо це актуально під час вагітності, коли майбутня мати несе відповідальність вже не за одне, а за два життя. Особливе хвилювання викликає скринінг 2 триместри. Що таке ІІ скринінг? Навіщо потрібна процедура? І скільки показників вивчається? Все це турбує майбутніх мам.
Навіщо потрібне це дослідження, і що дивляться у 2 триместрі?
Скільки обов'язкових пренатальних скринінгів вважається нормою? МОЗ РФ наполягає на проведенні всім вагітним жінкам 3-х стандартних скринінгових досліджень. Обов'язковими є для представниць груп ризику:
- жінка досягла віку 35 років;
- близькоспоріднений шлюб;
- спадковість (у роді є хромосомні патології, жінка має дітей із генетичними аномаліями);
- кілька самоабортів в акушерському анамнезі;
- загроза зриву вагітності;
- онкопатологія вагітної, виявлена після 14 тижнів гестації;
- радіаційне опромінення перед зачаттям або відразу після нього будь-якого з партнерів;
- ГРВІ у період з 14 по 20 тиждень;
- аномалії та захворювання плода, виявлені I-му скринінгу.
У разі виявлення у вагітної онкологічної патології, її направляють на консультацію до лікаря-генетика, з метою вирішення питання необхідності додаткового біохімічного дослідження у II триместрі. Досить часто достатньо повторного УЗД у перинатальному центрі або клініці, що спеціалізується.
Органи матері та дитини, що оцінюються під час скринінгу
Що ж входить до другого скринінгу? На цьому етапі обстеження дивляться як основні фетометричні показники, так і функціональний стан органів і систем плода:
- хребетний стовп плода та лицьові кістки черепа;
- стан сечостатевої системи;
- будова міокарда;
- рівень розвитку органів травлення;
- анатомія структур головного мозку;
- основні фетометричні дані (БПР, ЛЗР, ОЖ, ОГ, довжини трубчастих кісток)
При певному положенні малюка лікар може побачити статеві ознаки дитини. Крім загальної оцінки плода, дивляться і стан органів та систем материнського організму, від яких прямо залежить життєдіяльність малюка.
Лікар уважно вивчає:
- плаценту (розташування та стан, тобто товщину, зрілість та структуру);
- навколоплідні води (їх кількісні показники);
- пуповину (кількість судин);
- матку, її придатки та шийку.
За даними ІІ-го пренатального скринінгу лікар робить обґрунтовані висновки про наявність/відсутність аномалій розвитку плода, а також про порушення його стану, кровопостачання та загрозу здоров'ю та життю, як матері, так і її дитини.
Підготовчі заходи до скринінгу
Скільки етапів у 2-му обстеженні? До плану діагностичних заходів вагітної жінки на другому скринінгу входять II етапи, вони не складні і не забирають багато часу, але потребують невеликої підготовки. Етапи II-го скринінгу:
- аналіз крові на рівень гормонів (біохімія) – зараз проводиться за показаннями.
Для проведення УЗ-діагностики підготовчі заходи не потрібні. Під час виконання другого скринінгу підготовка проводиться заради біохімічного тесту. Їсти перед аналізом не можна - він здається натще. Мінімум 4 години має пройти після їди. За 30-40 хвилин до дослідження можна випити трохи води без газу, надалі краще утриматися від прийому рідини.
Аналіз крові в рамках скринінгу робиться натщесерце, щоб результати були максимально інформативними. На основі отриманих даних лікар виявляє відповідність розвитку плоду нормативам, а також перевіряє загрозу генетичних відхилень. Час проведення скринінгу 2 триместри
Коли краще проводити дослідження? Для цього є певний діапазон часу. Терміни проведення другого скринінгу при вагітності наступні:
- Біохімічний скринінг у 2 триместрі роблять у період 16-20 тижнів. Це час діагностично значуще, як результативності процедури ультразвукової діагностики, так здавання крові на біохімію і визначення рівня гормонів. Оптимальним часом є 18-19 тижнів.
- Процедуру перинатального ультразвукового скринінгу 2 триместру краще проходити трохи пізніше – після біохімії – на 20-24 тижні.
При цьому зовсім не обов'язково робити УЗД та здачу крові на біохімію в один день. Але й зволікати з аналізами не варто. Якщо УЗД можна повторити незалежно від періоду гестації, то біохімічний аналіз інформативний у зазначеному діапазоні часу.
Як відбуваються обстеження?
УЗД у ІІ-му триместрі проходить за тими самими правилами, що і будь-яке інше УЗ-обстеження при вагітності. Воно немає абсолютних протипоказань. Процедура УЗД безболісна, не інвазивна і вважається однією з безпечних методик обстеження майбутньої мами та її малюка. У процесі обстеження жінка лежить на спині у зручній позі, лікар змащує шкірні покриви у місці контакту датчика зі шкірою гіпоалергенним гелем та проводить діагностику. Дослідження проводиться через передню черевну стінку. Результати та розшифровку даних жінка отримує на руки протягом кількох хвилин.
Кров на біохімію здається натще. Для дослідження проводиться забір венозної крові у невеликому обсязі. Перед початком дослідження необхідно подати анкетні дані та дані УЗ-діагностики. Отримані дані аналізують за допомогою спеціального програмного забезпечення. Результати готові упродовж 14 днів.
Результати біохімічного скринінгу
Розшифруванням даних займається кваліфікований персонал. Він проводить оцінку низки показників, кожен із яких порівнюється з нормою. При розшифровці аналізу крові оцінюється рівень вмісту в крові наступних гормонів:
- АФП (α-фетопротеїн);
- ЕС (естріол);
- ХГЛ (гонадотропін хоріонічний людини).
Норма показників другого скринінгового дослідження залежить від періоду вагітності. Для ІІ-го триместру норми наведено в таблиці:
| Термін (тиж.) | ЕС (нмоль/л) | ХГЛ (мед/мл) | АФП (од/мл) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
У деяких випадках також оцінюється рівень інгібітору секреції ФСГ (інгібіну). Оцінка показників 2-го скринінгу відбувається за середнім значенням (МоМ). Середнє значення обчислюється за спеціальною формулою з урахуванням таких даних:
- вага тіла вагітної;
- вікові показники;
- місце проживання.
Середні норми показники рівня гормонів повинні перебувати у таких межах: від 0.5 ММ до 2.5 ММ. Якщо результати відмінні від зазначеного діапазону, жінку направляють для повторного консультування лікарем-генетиком. Біохімічні дані показують ступінь ризику захворювань плода на генетичні хвороби, такі як:
- синдром Дауна;
- синдром Патау;
- синдром Едвардса та інші.
Нормою вважається показник, що перевищує ризик 1:380. Високий рівень ризику (1:250-1:360) вимагає обов'язкової консультації генетика. При гранично високих ступенях ризику (1:100) потрібне проходження додаткових діагностичних заходів. Це інвазивні заходи, вони несуть певну частку небезпеки для матері та плода, але дозволяють підтвердити наявність та тип аномалії за допомогою вивчення набору хромосом малюка.
ХГЧ (хоріонічний гонадотропін) – основний «гормон вагітності», який з'являється в організмі жінки. Саме він є ключовим компонентом визначення вагітності за допомогою тесту. У процесі розвитку майбутнього малюка кількість гормону ХГЛ постійно збільшується, вона має свої норми на кожному терміні виношування. Результати ультразвукової діагностики
УЗД другого скринінгу – це комплексне дослідження. Воно дозволяє оцінити стан дітородних органів жінки, плоду та структур, що забезпечують його життя та розвиток. При ультразвуковому обстеженні лікар робить оцінку:
- лицьовим кісткам черепа, рисам обличчя, їх розмірам та місцезнаходженням;
- розвитку очних яблук;
- хребетного стовпа;
- стан легень, ступеня їх зрілості;
- розвитку мозкових структур та серця;
- сечостатевої та ШКТ систем;
- показниками фетометрії плода;
- наявності візуально-розрізних генетичних аномалій (кількості кінцівок, пальців).
Завдяки УЗД 2-го скринінгу у лікаря є можливість, заснована на достатньо достовірних даних, судити про рівень розвитку плоду гестаційного періоду, про наявність/відсутність дефектів внутрішніх органів, його життєздатність.
Нормативи скринінгових показників у тижні
Норми для деяких періодів гестації наведені у таблиці нижче. Термін 20 тижнів – це останній період, коли є можливість визначити та порівняти рівні гормонів у крові. Якщо з якоїсь причини жінці не вдалося в цей термін здати кров на біохімію, цей аналіз втрачає свою інформативність. Тому проводиться лише процедура доплерометрії та КТГ.
Якщо жінка не здала біохімічний аналіз крові на термін до 20 тижнів вагітності, він вже перестає бути актуальним. Для визначення стану плода призначають допплерометрію, яка наочно демонструє постачання органів та систем малюка кров'ю, а також дозволяє побачити кровотік у матці, плаценті та пуповині. На терміні близько 22-х тижнів проводять лише УЗД, забір крові на біохімію вже не виробляють. Це остаточний період для прийняття рішення про медичне переривання вагітності. Медичний аборт роблять до 22-х тижнів, після 23-х – переривання вагітності здійснюється методом штучних пологів.
| Показник | 16 тиж. | 20 тиж. | 22 тиж. |
| ОГ | 112-136 мм | 154-186 мм | 178-212 мм |
| ДП | 15-21 мм | 26-34 мм | 31-39 мм |
| ДПП | 12-18 мм | 22-29 мм | 26-34 мм |
| ДБ | 17-23 мм | 29-37 мм | 35-43 мм |
| ОЖ | 88-116 мм | 124-164 мм | 148-190 мм |
| ДГ | 15-21 мм | 26-34 мм | 31-39 мм |
| ЛЗР | 41-49 мм | 56-68 мм | |
| БПР | 31-37 мм | 43-53 мм | 48-60 мм |
| ЯЖ | 73-201 мм | 85-230 мм | 89-235 мм |
| Зрілість плаценти | 0 | ||
| Товщина плаценти | 16,7-28,6 мм |
У таблиці наведено такі дані:
- ОГ - коло голови,
- ДП - довжина плечової кістки,
- ДПП - довжина кісток передпліччя,
- ДБ - довжина стегнової кістки,
- ОЖ - коло живота,
- ДГ - довжина кісток гомілки,
- лобно-потиличний та біпарієтальний розміри,
- індекс кількості навколоплідних вод (ІАЖ).
Це основні показники, інформативні щодо розвитку плоду, наявності чи відсутності в нього аномалій будови.
Що може вплинути на результати скринінгу?
Якщо дані отримані під час обстеження відповідають нормативам, ймовірність народження здорового малюка дуже велика. Однак відсоток похибки при цій діагностиці все ж таки існує. І навіть не дуже добрі результати обстеження не завжди говорять про можливу патологію.
Тобто, при поганих показниках є шанс, що дитина народиться здоровою, але й у малюка, який вважався здоровим протягом усього періоду гестації, після пологів може виявитися та чи інша патологія.
Існує також низка факторів, що впливають на результати обстеження, особливо це стосується біохімічного тесту. До них відносяться:
- хронічні захворювання матері (наприклад, діабет);
- погані звички (алкоголізм, тютюнопаління, наркоманія);
- вага вагітної жінки (при надмірній вазі показники перевищують норми, при недостатній вазі – занижені);
- багатоплідна вагітність;
- вагітність, що відбулася завдяки ЕКЗ.
Якщо виявлено патологію плоду, яка призведе до нежиттєздатності, важких каліцтв або патології розвитку, жінці рекомендовано пройти додаткові, інвазивні методи обстеження (амніоцентез, кордоцентез), а також додаткову процедуру УЗД. У будь-якому випадку, рішення щодо збереження або переривання вагітності жінка приймає сама. Лікар може лише дати рекомендації. Навіть якщо патологія підтверджена всіма дослідженнями із високим ступенем достовірності, жінка має право зберегти вагітність.
З настанням вагітності кожна жінка періодично відвідує лікаря, здає лабораторні аналізи, проходять ультразвукове дослідження (скринінг 2 триместри), які дозволяють оцінити стан плода, виявити найменші зміни або патології розвитку. Протягом усієї вагітності жінка повинна проходити три планові обстеження. При підозрі на патологію, присутності в анамнезі жінки хронічних захворювань кількість процедур УЗД може бути збільшена. Доведено, що УЗД – безпечний та інформативний метод дослідження, який не завдає шкоди плоду, не впливає протягом вагітності. До лікаря в обов'язковому порядку призначає скринінг, який є комплексом досліджень, що включає УЗД діагностику та лабораторні аналізи крові, сечі. Результати діагностики допомагають лікарю визначити норми та можливі ускладнення, розпізнати аномалії чи вроджені патології.
Другий скринінг вагітних проводиться на другому триместрі гестаційного терміну. Він обов'язковий, проводиться на 16 – 19 тижні. Основні показники, на які звертає увагу лікар, це (хоріонічний гонадотропін людини), АФП (альфа-фетопротеїн) та вільний естріол (Е3), а також результати УЗД. При підозрі на патологію може призначатися скринінг-тест, що дозволяє оцінити гормональне тло. Скринінг 2-го триместру не повинен лякати вагітну жінку, оскільки є обов'язковим методом дослідження. Якщо вагітність протікає без ускладнень, повну діагностику не обов'язково проходити, можна обійтися проведенням ультразвукової діагностики. Для того щоб більш детально ознайомитися зі скринінгом, важливо знати коли його призначають, які його норми та відхилення, а також як правильно підготується до процедури щоб отримати максимально високі результати.
Чи потрібно вагітним проходити другий скринінг
Основною метою скринінгу у другому триместрі є визначення пороків у розвитку плода та встановлення можливих ризиків для майбутньої мами. Даний метод дослідження призначається для підтвердження або спростування різних ризиків, отриманих при первинній діагностиці в першому триместрі. Повний скринінг призначається далеко не всім жінкам, а лише тим, які перебувають у групі ризику, хворіють на хронічні патології або важко виношують дитину. Основними показаннями до проведення діагностики вважаються такі стани та захворювання:
- вік жінки після 35 років;
- погана спадковість;
- генетичні захворювання;
- вірусні захворювання у І триместрі;
- викидні, завмирання плода, у минулому;
- зачаття дитини близькими родичами;
- залежність батьків від наркотиків, алкоголю;
- прийом лікарських засобів, які заборонені при вагітності;
- аутоімунні захворювання;
- хронічні захворювання внутрішніх органів та систем, які можуть завдати шкоди плоду, вплинути на його зростання та розвиток.
Показанням до проведення скринінгу можуть бути й інші захворювання чи стани, які можуть призвести до розвитку патологій у плода. Для проведення діагностики, не обов'язково мати якісь проблеми зі здоров'ям. Якщо жінка хоче пройти скринінг, щоб переконатися в здоровому розвитку плода, лікар обов'язково дасть направлення. Процедура повністю безпечна як для самої жінки, так і для її майбутньої дитини.
Що дивляться на УЗД у другому триместрі
У плід повністю сформований, тому лікарі, маючи на руках результати обстежень, можуть з легкістю визначити чи присутні відхилення або патології в його розвитку. Друге скринінгове обстеження дозволяє лікарю виявити безліч патологій плода, серед яких:
- вади головного або спинного мозку;
- патології печінки;
- аномалії ШКТ.
- лицьову ущелину;
- вади серця;
- дефекти кінцівок, тулуба.
Аномалії та вади, які можуть бути виявлені на 2-му скринінгу часто не підлягають корекції, часто є показанням для переривання вагітності за медичними показниками. Крім патологій, даний метод дослідження визначає наявність маркерів хромосомних аномалій плода, серед яких:
- затримка розвитку ембріона;
- багато або маловоддя;
- пієлоектазія;
- вентрикуломегалія;
- недорозвинену довжину трубчастої кістки;
- кісти судинних сплетень головного чи спинного мозку.
Завдяки результатам можна виявити й інші патології у розвитку плода. Проведення УЗД діагностики також дозволяє отримати інформативні результати щодо розвитку та зростання плоду, оцінити норми та відхилення:
- структура особи (розмір носової кістки, носа, вух, очей);
- розмір, вага плода;
- зрілість легень;
- будова головного мозку, серця, судин, кишківника та інших внутрішніх органів;
- кількість пальців на верхніх та нижніх кінцівках;
- товщину та ступінь зрілості плаценти;
- стан матки та її придатків;
- кількість амніотичних вод.
Дослідження ультразвуком на 2-му триместрі дозволяє з точністю в 90% визначити стать дитини, виявити найменші порушення у її розвитку. Після пройденого скринінгу, всі результати та розшифровки прикріплюються до карти вагітної, і віддається лікарю, який веде вагітну жінку.
Скринінг 2-го триместру включає забір крові з вени, що є обов'язковим при підозрі на патологію. Якщо результати УЗД задовільні, немає підозри на аномалію, аналіз крові може і не призначатися. На відміну від першого триместру, аналіз крові на 2-му триместрі оцінює трохи інші параметри, серед яких:
- кількість хоріонічного гонадотропіну людини ();
- вільний естріол;
- показники альфа-фетопротеїну (АФП);
- вміст інгібіну А.
УЗД та аналіз крові в ході другого скринінгу з точністю в 85% визначають динаміку генетичних відхилень, які були виявлені ще у І триместрі.
Після здачі всіх аналізів результати будуть готові протягом тижня. Розшифрувати їх результати зможе лише лікар. При хороших результатах скринінгу, рівень АПФ у сироватці крові має становити приблизно 15 – 95 од./мл. При поганих результатах рівень білка буде збільшеним, що може бути ознакою таких патологій як атрезія стравоходу, некроз печінки та інші. При зниженому білку збільшується ризик розвитку або загибелі плода.
Показники скринінгу 2-го триместру дуже важливі для вагітної жінки та плода, тому дуже важливо не лише правильно підготуватися до обстежень, а й звернеться до кваліфікованого лікаря за розшифровкою. Важливо розуміти, що від правильного розшифрування залежить життя майбутньої дитини.
Як підготуватися до другої перинатальної діагностики
Для проведення скринінгу в другому триместрі особливої підготовки не потрібно, але для отримання достовірних результатів, жінці необхідно дотримуватися деяких правил.
- Кров треба здавати натще. Вживання будь-якої їжі, як і рідини може спотворювати результати аналізу. Здавати аналіз крові найкраще з самого ранку.
- За 1 день до здачі крові потрібно відмовитися від солодкої їжі, а також продуктів, які можуть спричинити алергічну реакцію.
- УЗД не потребує жодної підготовки. Наповнювати сечовий міхур не обов'язково. Проводити діагностику можна будь-якої пори дня.
Багато лікарів у галузі акушерства та гінекології запевняють, що жінці потрібна моральна підготовка, підтримка рідних людей. Жінці важливо налаштуватися на позитивні результати, сподіватися та вірити на добрі результати.
Коли проходять це дослідження
Скринінг на 2-му триместрі вагітності рекомендується проводити не раніше 16-го, але не пізніше. Багато лікарів рекомендують проводити діагностику на 17-18 тижні. Саме в цей період можна з високою точністю оцінити стан плода, виявити найменші зміни та патології у розвитку плода.
За наявності аномалій плода чи підозрі ними, у другому триместрі можуть призначатися й інші додаткові методи діагностики. Вагітну можуть призначити консультацію у генетика та інших фахівців.
Як проводиться дослідження
Ультразвукове дослідження та аналіз крові потрібно проводити в одній клініці в той самий день. Дані методи діагностики не завдають жінці незручності, за винятком тих, хто боїться здавати кров із вени.
УЗД проводять трансабдомінальним методом, тобто лікар наносить гель на живіт жінки, за допомогою датчика, що стикається зі шкірою, лікар отримує картинку на монітор комп'ютера, з якого зчитує та фіксує інформацію про стан плода. Процедура займає від 15 до 30 хвилин.
Після результатів УЗД, виявлення будь-яких патологій, лікар відправляє жінку на біохімічний аналіз крові. У разі, коли є якісь патології, жінка в лабораторії здає кров з вени. Об'єм паркану становить від 3-х до 5-ти мл.
На результати лабораторної діагностики потрібно чекати кілька днів, тоді як розшифровку УЗД можна отримати відразу після проведення процедури. Після отриманих результатів дослідження лікар порівнює їх із показниками норми та відхилень. На тлі одержаних результатів обстеження фахівець має можливість отримати повну картину, виявити чи виключити патології, надати корисні рекомендації. За необхідності вагітної можуть призначатися інші методи дослідження.
Розшифрування отриманих результатів
Скринінг 2-го триместру складається з показників, кожен із яких має свою норму. У деяких випадках результати можуть відходити від норми, оскільки все залежить від терміну вагітності, перебігу вагітності, особливостей жіночого організму.
Залежно від клініки, лабораторії, результати можуть трохи відрізнятися, тому лікарі рекомендують проходити обстеження тільки в клініках з гарною репутацією, де є найновіше обладнання для лабораторної та інструментальної діагностики.
Розшифровку УЗД складає лікар узист, після чого передає лікарю. Розібратися з аналізами, результатами УЗД зможе лише лікар.
При підвищених або знижених показниках є ризик патології у плода і жінки.
- Знижений рівень АФП - ознака, загибель плода або неправильне визначення терміну вагітності.
- Підвищений АФП – вади розвитку ЦНС, синдром Меккеля, патології печінки (некроз).
- Високий – або Клайнфельтер.
- Низький - високий ризик.
- Знижений естріол – внутрішньоутробна інфекція, Дауна, фетоплацентарна недостатність, ризик передчасних пологів.
- Підвищений естріол – внутрішні хвороби печінки у матері, багатоплідна вагітність чи великий плід.
Аналіз крові не є остаточним результатом для ухвалення заключного діагнозу. При підозрі на патологію, призначають амніоцентез, який складається з проколювання черевної стінки з наступним парканом навколоплідної рідини. Результати цього тесту дають точні результати стану плода з ймовірністю 99%.
Незважаючи на передбачувану інформацію про показники, які можуть бути присутніми у розшифровці аналізу та свідчити про патологію вагітності, остаточне рішення приймає лікар і лише після повторних та додаткових аналізів.
Норми показників
Для розшифровки результатів обстеження лікар порівнює їх з таблицею норми. За наявності відхилень спеціаліст робить висновок, призначає додаткові або повторні аналізи.
Щоб розшифрувати скринінг 2 триместру, лікар може відштовхуватися від таблиці норми.
Таблиця містить лише передбачувані параметри розшифровки, які свідчать про нормальний перебіг вагітності та відсутність усіляких патологій у плода.
Важливим вважається не лише розшифровка аналізу крові, а й УЗД обстеження. При нормальних показниках розшифровка міститиме наступні параметри:
Вагітність 16 – 17 тиждень.
- Вага плоду – 100 – 140 р.
- Довжина плода – 11,6 – 13 см.
- Коло живота – від 88 до 131 мм.
- Окружність головки – від 112 до 145 мм.
- Лобно-потиличний розмір (ЛЗР) – від 41 до 49 мм.
- Біпарієтальний розмір – від 31 до 37 мм.
- Довжина кістки гомілки – від 15 до 25 мм.
- Довжина стегнової кістки – від 17 до 28 мм.
- Довжина кісток передпліччя – від 12 до 21 мм.
- Довжина плечової кістки – від 15 до 25 мм.
- Індекс амніотичної рідини – 73-211.
Вагітність 18 – 19 тиждень
- Вага плоду – 190 – 240 р.
- Довжина плода – 14,2 – 15.3 см.
- Коло живота – від 104 до 154 мм.
- Коло головки – від 141 до 174 мм.
- Лобно-потиличний розмір (ЛЗР) – від 49 до 63 мм.
- Біпарієтальний розмір – від 37 до 49 мм.
- Довжина кістки гомілки – від 20 до 31 мм.
- Довжина стегнової кістки – від 23 до 34 мм.
- Довжина кісток передпліччя – від 17 до 26 мм.
- Довжина плечової кістки – від 20 до 31 мм.
- Індекс амніотичної рідини – 80-225.
Результати досліджень дозволяють лікарю визначити важливі показники у розвитку плода характерні для . Проте остаточне рішення приймає лікар індивідуально кожної пацієнтки.
Відповіді на найпоширеніші питання щодо дослідження
Жінки, яким призначено скринінг на 2-му триместрі вагітності, завжди відчувають переживання, особливо коли йдеться про можливі патології. Консультуючись у лікаря, жінки часто запитують лікарів, відповісти на які ми спробуємо викласти.
Запитання: На якому тижні вагітності найкраще робити 2-й скринінг?
Відповідь: Обстеження 2-го скринінгу можна проводити терміном 16 – . Найточніші результати можна отримати на 17-18 тижні.
Питання: Чи обов'язково здавати кров із вени при 2-му скринінгу?
Відповідь: При підозрі на патологію обов'язково. Коли результати УЗД показують нормальні показники, немає відхилень від норми, вагітність протікає добре, аналіз може проводитися.
Питання: Що входить до обстеження 2-го скринінгу?
Відповідь: Скринінг другого триместру складається з УЗД діагностики та аналізу венозної крові.
Питання: Чи обов'язково робити другий скринінг?
Відповідь: Якщо при першому скринінгу в 1-му триместрі були виявлені патології, вагітність протікає важко, жінці більше 35 років або в її анамнезі є хронічні захворювання, тоді обов'язково.
Ціна скринінгу 2 триместри
Вартість 2-го скринінгу залежить від клініки, можливих додаткових методів дослідження. Ціна на повне обстеження може становити від 2500 до 4000 тис. карбованців. У деяких державних клініках пройти процедуру можна безкоштовно, але враховуючи, що медичні центри, приватні клініки та лабораторії мають більш сучасне і точне обладнання, при підозрі на патологію, краще звернеться саме до них.
Скринінг 2-го триместру – один із важливих методів дослідження, що дозволяють вчасно визначити аномалії у розвитку плода. При поганих результатах, пороках чи дефектах у розвитку плода рекомендується переривання вагітності за медичними показниками.
Скринінг - що це, види і чому важливо робити при вагітності
Будь-яку хворобу легше попередити, аніж лікувати. Тому важливо знати, які органи перебувають у зоні ризику, чи все гаразд зі здоров'ям, яка профілактика потрібна, щоб хвороба не завдала несподіваного удару. Попереджений значить озброєний. Ця стара істина якнайкраще підходить до суті скринінгу.
Що таке скринінг
Багато хто вважає, що скринінг та УЗД (ультразвукове дослідження) – це одне й те саме. Насправді УЗД є частиною скринінгу.
Ультразвукове дослідження може за бажанням зробити будь-який пацієнт. Скринінг призначає лікар, оскільки він включає різні аналізи і тести. Ця процедура дає повну картину стану людини і допомагає не тільки виявити наявні патології, але й визначити "слабкі місця", щоб запобігти виникненню того чи іншого захворювання.
Який буває скринінг
В даний час найбільш поширеними та рекомендованими лікарями є такі види скринінгу:
- молочної залози. У віці від 18 до 40 років достатньо робити УЗД, а потім потрібно робити мамографію. Наприклад, в Англії кожна жінка після 40 років 1 раз на 3 роки отримує запрошення на безкоштовну мамографію, оскільки ризик раку молочної залози дуже великий. За статистикою щогодини одна жінка у світі вмирає від цього захворювання. Адже це один із видів раку, який при ранній діагностиці піддається лікуванню;
- передміхурової залози. Це одне із найпоширеніших онкологічних захворювань у чоловіків після 40 років. Відомо, як чоловіки не люблять будь-які медичні процедури, навіть такі невинні, як скринінг. Тому лікарі жартують, що найкращий спосіб змусити чоловіка пройти перевірку – це розповісти про користь дослідження їхнім дружинам у жіночій консультації. Жінка зможе переконати чоловіка краще, ніж будь-які медичні листівки;
- шийка матки- Ще одна поширена загроза жіночому здоров'ю. Лікарі рекомендують робити скринінг шийки матки щорічно після початку статевого життя. Це необхідно тому, що рак шийки матки довго розвивається безсимптомно і не викликає занепокоєння;
- товстого кишечникачи колоноскопія. Після 50 років рекомендується проходити цю процедуру і жінкам, і чоловікам. Колоноскопія допоможе виявити або запобігти раку товстої кишки, який є одним з найбільш поширених онкологічних захворювань. У процесі скринінгу береться біопсія – шматочок тканин, що допомагає встановити правильний діагноз;
- легень. До групи ризику появи раку легень входять курці, люди з хронічним бронхітом, які працюють у шкідливих умовах – азбестовий пил, пари бензину, вугільний пил у шахтах. Ризик раку легень збільшується з віком, тому бажано регулярно робити скринінг легень;
- щитовидної залози. Щитовидна залоза регулює обмін речовин. Будь-який збій у роботі цього органу може призвести до погіршення стану здоров'я. Виявити загрозу раку щитовидної залози можна за допомогою УЗД та медичних тестів. Ця проста процедура здатна запобігти виникненню тяжкого захворювання або виявити його на ранній стадії, оскільки зовні ознаки пухлини не виявляються протягом тривалого часу;
- шлунка чи гастроскопія. Рак шлунка – одне з онкологічних захворювань із найвищою смертністю. Щорічна гастроскопія знижує ризик захворювання. При процедурі беруть біопсію. У процесі дослідження лікар перевіряє не тільки шлунок, але стравохід та дванадцятипалу кишку, які часто наражаються на ризик.
Скринінг та вагітність
Значення скринінгу при вагітності важко переоцінити. В ідеалі, кожна жінка в положенні повинна зробити цю процедуру. Скринінг дозволяє визначити загальний стан здоров'я мами та плода, виявити відхилення та захворювання, а також призначити своєчасне лікування.
При вагітності проводиться планові УЗД. Якщо за їхніми результатами немає патологій, то скринінг можуть зробити за бажанням майбутньої мами. Але існують обставини, за яких повне обстеження необхідне. До них відносять:
- вік. Якщо жінці понад 35 років і це перші пологи, високий ризик ускладнень;
- генетичні патології. Якщо близькі родичі майбутніх батьків мали спадкові генетичні захворювання – синдром Дауна, мікроцефалія, гідроцефалія, гемофілія;
- невдалі вагітності- Викидні, передчасні пологи, позаматкова вагітність;
- інфекційні захворювання, перенесені жінкою на ранніх термінах вагітності;
- лікарські засоби, які повинна приймати жінка та які можуть зашкодити майбутній дитині;
- фактори ризику- Шкідливі умови роботи майбутньої мами, куріння, алкоголізм.
Умовно період вагітності ділиться на 3 триместри, під час яких проводиться прентальний скринінг – скринінг в утробі матері.
Перший триместр – до 12 тижнів
Зазвичай до одинадцятого тижня скринінг не проводиться, оскільки багато ознак ще просто не виражені і не піддаються аналізу. На 12-13 тижні роблять перший скринінг, який включає УЗД та аналіз крові з вени. Іноді лікар просить зробити аналіз сечі.
Ультразвукове дослідження дозволяє визначити точний термін вагітності, основні параметри тіла дитини, об'єм навколоплідних вод, стан матки. Кров піддається повному біохімічному аналізу, що дозволяє визначити, чи немає патологій в матері та дитини.
Приблизно на 12-му тижні роблять перший генетичний скринінг за показаннями. Корисно записатися на прийом до фахівця-генетика.
Перед візитом потрібно скласти повний список генетичних патологій, які зустрічалися в обох батьків. Це допоможе лікарю визначити рівень ризику появи аналогічних недуг у майбутнього малюка.
Надалі лікар звертатиме увагу на наявність ознак саме цих захворювань.
Результати тестів та досліджень аналізуються, порівнюються з нормами та лікар видає висновок про перебіг вагітності. До 12 тижня можна вже з 50% ймовірністю визначити стать майбутнього малюка.
Другий триместр – до 28 тижнів
На цьому терміні знову проводиться УЗД та аналіз крові. Лікар визначає розміри та положення плода, стан кісток та місце прикріплення пуповини. У цей час проводять другий генетичний тест. До 12 тижня майже завжди можна визначити, хто з'явиться – дівчинка чи хлопчик,
Третій триместр – до 43-го тижня
На підставі УЗД лікар приймає рішення про необхідність кесаревого розтину або нормальний процес пологів. Все більше жінок висловлюють бажання вдатися до кесаревого розтину замість натуральних пологів без медичних показань.
Міркують просто: навіщо мучитися і страждати - заснув, прокинувся і отримав готового малюка. Операція триватиме півгодини, а природні пологи можуть затягнутися надовго. Але медики все одно за звичайні пологи.
Природа мудра, і недаремно все живе народжується природним шляхом.
Неонатальний скринінг
Пологи позаду. Ваш малюк з'явився на світ. У цей час наша найбільша турбота – його здоров'я. Тому Всесвітня Організація Охорони Здоров'я рекомендує проводити неонатальний скринінг або скринінг новонароджених для всіх дітей, які тільки з'явилися на світ. Це дозволяє діагностувати вроджені генетичні захворювання задовго до того, як вони дадуть взнаки.
У дитини беруть кров із п'яточки приблизно на 4 добу її життя. Результати одержують через 2 тижні. Якщо є відхилення норми, призначається докладне дослідження стану здоров'я дитини.
Сама процедура скринінгу не завдає неприємних відчуттів. УЗД - одна з небагатьох приємних медичних процедур, коли по пацієнту водять спеціальним зондом по досліджуваній зоні, а на моніторі можна бачити, що в тебе всередині. Особливо зворушливо майбутній мамі бачити малюка.
Якщо вам призначили скринінг, причин для занепокоєння немає. Не нехтуйте процедурою, адже вона може зберегти життя вам та близьким.
Джерело: https://pipla.ru/10173-skrining/
Скринінг другого триместру - коли та як проводиться, що показує
Скринінгове дослідження дуже інформативне, тому активно використовується в практиці ведення майбутніх мам. Воно дозволяє виявити жінок, які входять до групи ризику за ускладненим перебігом вагітності, та виявити аномалії розвитку у плода.
Перше скринінгове дослідження майбутньої мами можуть призначити в період з 11 по 14 акушерський тиждень, друге - з 16 по 20. В ідеалі скринінг другого триместру повинен проводитись на 16-17 акушерському тижні.
Обстеження майбутньої мами
З якою метою проводиться другий скринінг при вагітності
Мамочки, які вже проходили перше комплексне обстеження, чудово розуміють, навіщо і коли роблять 2 скринінги при вагітності. Ця процедура має такі цілі, як:
- виявлення вад розвитку плода, які були недоступні для вивчення на більш ранніх термінах;
- доказ чи спростування діагнозів, поставлених у першому триместрі;
- встановлення рівня ризику виникнення внутрішньоутробних патологій;
- виявлення фізіологічних відхилень у формуванні внутрішніх органів та систем плода.
Доведено, що перший скринінг дає точніші результати, ніж другий. Але він не може бути підставою для постановки остаточного діагнозу. Тому якщо в процесі скринінгу 1 триместру було виявлено якісь вади, мамі призначається проходження повторного обстеження. Під час нього відстежується динаміка розвитку малюка та робляться відповідні висновки.
УЗД - важливий етап 2 скринінгу при вагітності
Кому та навіщо потрібно проходити другий скринінг при вагітності
Скринінгове дослідження другого триместру проходять далеко не всі вагітні жінки. Воно проводиться виключно за медичними показаннями. Серед останніх:
- мама входить до групи ризику з виношування плода із внутрішньоутробними вадами розвитку, які не піддаються лікуванню;
- вік вагітної віком від 35 років;
- у роді є випадки народження дітей з тяжкими вадами розвитку;
- батько малюка – близький родич вагітної жінки;
- хтось із батьків (або відразу обидва) є носієм генетичного захворювання;
- під час першого триместру вагітності жінка перенесла гостре бактеріальне/інфекційне захворювання;
- майбутня мама приймала лікарські засоби, які протипоказані під час виношування дитини;
- Існує високий ризик переривання вагітності, попередні пологи були складними, плід гинув.
Оцінка ризику народження дитини з патологією
Обов'язково потрібно пройти скринінг 2 триместру вагітності, якщо у жінки діагностовано новоутворення, а також, якщо первинне комплексне обстеження показало високий рівень народження дитини з вадами розвитку.
Другий скринінг при вагітності - що дивляться генетики
Як було сказано вище, другий скринінг при вагітності націлений на виявлення майбутніх мам, які мають високий ризик розвитку хромосомних аномалій у плода.
Обстеження може включати:
- ультразвукову діагностику;
- аналізи крові;
- УЗД та одночасне здавання крові.
Останній варіант називається комбінованим. Він кращий, тому що дозволяє лікареві отримати максимально точну інформацію.
Складання лабораторних аналізів майбутньою мамою
Як проходить другий скринінг при вагітності
Вагітній жінці пропонують заповнити анкету, в якій вона вказує особисті дані, перераховує раніше перенесені захворювання. Після цього вона прямує до лабораторії і здає аналізи крові, потім проходить УЗД.
При оцінці результатів лікар обов'язково враховує термін вагітності. Усі дані розраховує та вивчає спеціальна комп'ютерна програма, щоб унеможливити вплив людського фактора.
Майбутня мати повинна знати, що відомості, отримані після проведення другого скринінгу, не є остаточним діагнозом. Якщо вони невтішні, їй доведеться пройти додаткове обстеження у генетиків. І лише після нього можна буде говорити про стан малюка та давати точні прогнози.
Норми рівня АФП
Аналізи крові у другому скринінгу при вагітності
Другий скринінг передбачає проведення біохімічного дослідження крові жінки за тестами. Найчастіше лікарі проводять потрійний тест, спрямований на оцінку рівнів:
- хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ);
- вільного естріолу (ЄЗ);
- альфа-фетопротеїну (АФП).
Також майбутня мама може отримати направлення на здачу крові для визначення рівня інгібіну А. Тоді пройдене нею лабораторне дослідження називатиметься вже не потрійним, а четвертим.
Добре, якщо мама здасть аналізи у період з 15 по 16 тиждень. Тоді за сумнівних результатів вона встигне їх перездати - найпізніший термін для потрійного тесту - 20-й акушерський тиждень.
Оцінка рівня альфа-фетопротеїну (АФП)
АФП – білок плазми крові. Спочатку його вироблення відбувається у жовтковому мішечку, а після – у печінці плода. Якщо рівень цієї сполуки знижений, можна припустити синдром Дауна або хворобу Едвардса у малюка. Крім цього, низький альфа-фетопротеїн говорить про:
- цукровий діабет у жінки;
- низькому розташуванні плаценти;
- гіпотиреоз.
Гіпотиреоз – одна з причин зниження рівня АФП
Підвищений рівень АФП розповідає про:
- про ушкодження нервової системи плода;
- дефект зарощування нервової трубки/черевної порожнини;
- аномальній роботі нирок дитини;
- повному чи частковому відсутності мозку в плода;
- маловоддя;
- резус-конфлікт;
- внутрішньоутробної загибелі плода;
- високий ризик переривання вагітності.
У той же час високий АФП вважається нормою, коли йдеться про багатоплідну вагітність.
Оцінка рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ)
Низький рівень гормону ХГЛ може розповісти про загрозу викидня, внутрішньоутробну загибель дитини, вагітність, синдром Едвардса.
Якщо рівень хоріонічного гонадотропіну перевищує показники норми, можна говорити про сильний токсикоз, цукровий діабет, народження близнюків.
Якщо другий скринінг при вагітності показує, що у майбутньої мами високий рівень ХГЛ, але низькі рівні АФП та ЕС, велика ймовірність народження дитини із синдромом Дауна.
При багатоплідній вагітності високий АФП – норма
Визначення рівня вільного естріолу
Гормон ЄЗ виробляється плацентою та печінкою малюка. Якщо вагітність протікає без ускладнень, рівень естріолу поступово зростає. За рахунок цього покращується кровообіг у судинах матки, молочні залози готуються до процесу грудного вигодовування.
Якщо ж скринінг показує, що ЕС знижено, лікар може припустити:
- високий ризик викидня;
- анемію плода;
- наявність внутрішньоутробної інфекції;
- затримку у фізичному розвитку малюка;
- фетоплацентарну недостатність;
- синдром Дауна;
- наднирникову недостатність у дитини.
Важливо знати, що рівень ЄС може знижуватися через прийом антибіотиків майбутньою матір'ю, голодування.
Високий рівень ЕС діагностується при:
- багатоплідної вагітності;
- високий ризик передчасних пологів;
- захворювання печінки.
Аналіз крові на інгібін А
Аналіз крові на інгібін А рідко включають до другого скринінгу при вагітності. Необхідність вивчення його рівня може виникнути, якщо потрійний тест показав неоднозначні результати.
Аналіз на інгібін А під час другого скринінгу під час вагітності
Рівень інгібіну А зростає відразу після зачаття і варіюється протягом усього періоду виношування плода. Гормон виробляється яєчниками, якщо жінка не вагітна, та плацентою, тілом ембріона, якщо зачаття відбулося.
Низький рівень інгібіну А спостерігається при загрозі переривання вагітності, високий – при:
- міхуровому заносі;
- фетоплацентарну недостатність;
- пухлинних новоутвореннях;
- хромосомних аномаліях плода
Підготовка до скринінгу 2 триместри
Підготуватись до другого скринінгу при вагітності у фізичному плані зовсім нескладно. Потрібно:
- прийти до кабінету ультразвукової діагностики з повним сечовим міхуром;
- перед здачею лабораторних аналізів нічого не їсти, пити дозволяється лише несолодку воду без газу;
- за добу до обстеження бажано відмовитися від копченостей та солодощів, жирних та смажених страв, морепродуктів, какао, шоколаду, цитрусових.
А ось у моральному плані підготовка до скринінгу 2 триместри дуже складна. Жінці потрібно постаратися заспокоїтись і налаштувати себе на позитивні результати, не думати ні про що погане. Навіть якщо дані, отримані в ході дослідження, будуть незадовільними, не потрібно бити тривогу раніше часу. Тільки консультація генетика дозволить усе розставити на свої місця.
Майбутній мамі важливо зберігати спокій навіть за поганих результатів тестів
Більше того, жодне діагностичне обстеження не може дати 100% гарантію народження хворої дитини. Хоч і рідко, але скринінг помиляється. Так, погані результати бувають наслідком цукрового діабету, багатоплідної вагітності, ожиріння, дефіциту маси тіла, зачаття малюка шляхом ЕКЗ, неправильно виставленого терміну. Тому вірити в диво потрібно, навіть якщо лікарі кажуть, що воно неможливе!
Джерело: https://babytoday.ru/articles/vtoroy-skrining-pri-beremennosti/
Що таке скринінг – як проводитися обстеження у вагітних жінок, на якому терміні та скільки разів
Для всіх вагітних жінок почали вводити скринінгове обстеження як обов'язкову процедуру ще 20 років тому. Завдання проведення таких аналізів полягає у виявленні генетичного відхилення у розвитку майбутньої дитини. До найпоширеніших відносять синдром Дауна, Едвардса, порушення формування нервової трубки.
Усі молоді мами повинні знати, що скринінг – це слово з англійської перекладається як «просіювання». За наслідками дослідження визначається група здорових людей. Всім решті призначаються тести, які допомагають визначити захворювання. Комплексне обстеження складається з різних методів, наприклад:
- мамографія;
- генетичний скринінг;
- комп'ютерна томографія та ін.
Всі описані вище технології допомагають у визначенні хвороб у людей, які ще не підозрюють наявність патології.
У деяких випадках такі дослідження впливають на емоційний стан людини, не всі хочуть заздалегідь знати про розвиток серйозної недуги. Це знецінює обстеження, особливо якщо пацієнт не збирається проходити лікування.
У сучасній медицині масові обстеження проводять лише якщо існує реальна небезпека для здоров'я великої кількості людей.
Що таке скринінг для майбутніх мам? І тут комплексне обстеження необхідне контролю розвитку плоду, оцінки відповідності нормі основних показників.
Коли говорять про пренатальний скринінг, то йдеться про УЗД та біохімічне обстеження, для якого проводиться забір венозної крові. Здавати її потрібно натще рано вранці, щоб речовини, які надійшли разом з їжею, не змінили склад.
Скринінг-тест покаже рівень фетального А-глобуліну, гормону вагітності, естріолу.
Скринінг вагітних включає ультразвукове дослідження, що дозволяє визначити візуально відхилення розвитку дитини. На УЗД помітні основні показники норми зростання – носова кістка, комірцева зона. Щоб отримати максимально достовірні результати дослідження, майбутній мамі необхідно суворо та чітко дотримуватись усіх правил перинатального обстеження.
Батьки, які переживають про генетику та ризик розвитку захворювань у дитини, цікавляться тим, як роблять скринінг. На першому етапі лікар має точно визначити термін.
Це впливає на показники норми, біохімічні показники крові, товщина комірного простору сильно відрізнятимуться залежно від триместру. Наприклад, ТВП на 11 тижні має бути до 2 мм, а на 14 тижні – від 2,6 мм.
Якщо термін буде встановлений неправильно, УЗД-скринінг покаже недостовірний результат. Здавати кров слід того ж дня, коли проводить ультразвукове дослідження, щоб дані збігалися.
Біохімічний скринінг
Найточніший спосіб отримання відповіді на наявність хромосомних хвороб – біохімічний скринінг. Кров береться того ж дня, що й проводиться УЗД, рано-вранці на порожній шлунок.
Дотримуватись цих вимог дуже важливо, щоб отримати достовірний результат дослідження. Паркан проводиться з вени, досліджується матеріал щодо присутності специфічної речовини, що виділяє плацента.
Оцінюється також концентрація, співвідношення в плазмі маркерних речовин, спеціальних білків.
Важливо уникнути порушень під час доставки до лабораторії, зберігання для дослідження. На прийомі дівчині буде видано анкету, в якій присутні питання:
- про наявність у роді батька дитини чи її людей із генетичними відхиленнями;
- чи є вже діти, чи вони здорові;
- діагностований чи ні у майбутньої мами цукровий діабет;
- курить чи ні жінка;
- дані про зростання, вагу, вік.
Скринінгове УЗД
Це перший етап огляду майбутньої матері. Скринінгове УЗД не відрізняється від будь-якого іншого ультразвукового дослідження.
Під час процедури фахівець оцінює загальний стан ембріона, норму розвитку дитини відповідно до терміну вагітності, наявність виражених вад у розвитку та будь-які інші зовнішні відхилення.
Відсутність останніх не говорить про здоров'я плоду, тому проводиться біохімічний аналіз крові для більш точного вивчення.
Скринінг 1 триместру
Це перший скринінг при вагітності, який повинен проводитися на 11-13 тижні виношування дитини. Дуже важливо наперед правильно з'ясувати термін вагітності. Перший прийом обов'язково включає ультразвукове дослідження.
Лабораторія іноді вимагає результати УЗД, щоб провести точні розрахунки. Аналіз крові також проводиться на білок і гормон: РАРР-А та вільний b-ХГЛ. Такий тест називається подвійний.
Якщо виявлено низький рівень першого, це може вказувати на:
- Імовірність розвитку синдрому Дауна, Едвардса.
- Можливість розвитку аномалій на хромосомному рівні.
- Вагітність перестала розвиватися.
- Є ймовірність народження малюка із синдромом Корнелії де Ланге.
- Існує загроза викидня.
УЗД допоможе лікарю візуально оцінити перебіг вагітності, чи не відбулося позаматкове зачаття, кількість плодів (якщо їх більше 1, то зможе сказати різнояйцеві або однояйцеві близнюки будуть).
Якщо поза малюка буде вдалою, лікар зможе оцінити повноцінність серцебиття, оглянути саме серце, рухливість плода.
Дитина на цьому терміні повністю оточена навколоплідними водами, може пересуватися як маленька рибка.
Скринінг 2 триместри
Другий скринінг при вагітності проводиться у проміжку на 20-24 тижні. Знову призначається ультразвукове дослідження, біохімічний аналіз, але цього разу тест проводиться на 3 гормони.
До перевірки b-ХГЛ додається перевірка на норму АПФ та естріолу.
Збільшений показник першого говорить про неправильне визначення терміну або багатоплідної вагітності або може підтвердити ризик розвитку генетичних порушень, патології плода.
Скринінг 3 триместри
Третій скринінг під час вагітності за програмою проводиться між 30-34 тижнями.
Коли лікарі роблять УЗД, вони оцінюють положення плода, наявність або відсутність порушень у формуванні внутрішніх органів немовляти, чи є обвиток пуповиною, чи затримки у розвитку малюка.
У цей період добре проглядаються органи, що допомагає точно визначити та дати можливість виправити відхилення. Фахівцями оцінюється зрілість плаценти, обсяг навколоплідних вод, можуть сказати стать дитини.
Кожен етап вагітності має певні показники норм розвитку дитини, складу крові. Щоразу тест буде показувати відповідність чи відхилення від стандартних показників.
Розшифрування скринінгу проводиться фахівцями, які оцінюють основні показники. Батьки самостійно нічого не винні розбиратися в значеннях ТВП чи рівнів гормонів у крові.
Лікар, який спостерігає за вагітністю, пояснить усі показники у результатах дослідження.
Джерело: https://sovets.net/8414-chto-takoe-skrining.html
Скринінги при вагітності
Процедури скринінгу для вагітних на різних термінах
Популярний сьогодні метод скринінгу при вагітності викликає безліч протиріч у лікарів та майбутніх мам. Пренатальний чи передпологовий комплекс досліджень дозволяє виявити загрози вагітності та ризики наявності вад у плода.
Скринінги під час вагітності є кілька видів лабораторних та ультразвукових діагностик на різних термінах, а також визначають ризик пороків у відсотковому співвідношенні.
Після проведення такого комплексного діагностування результати можуть бути показаннями до детальних обстежень інвазійного типу та консультацій у лікаря-генетика.
Однак інвазійні методи пов'язані з високим ризиком для вагітності та плода, тому призначаються рідко.
Високий відсоток ризику означає гарантійного наявності пороків, але потребує глибших і детальних обстежень.
Посилаючись на відгуки про скринінг при вагітності можна сказати, що ця процедура допомагає запобігти небезпеці для матері та дитини на будь-яких термінах та пологах.
За наявності сумнівних показників не варто впадати у відчай, необхідно провести повторні і глибші аналізи на вимогу фахівців.
Як роблять скринінг під час вагітності?
Слово «скринінг» у перекладі з англійської означає відбір, відсіювання, сортування. Таке дослівне визначення досить ясно дозволяє зрозуміти, що тести та аналізи на скринінг при вагітності визначають різні патології. Специфічні аналізи, що входять до обов'язкового комплексу, можна розділити на періоди вагітності.
Термін проведення скринінгів при вагітності:
- Перший триместр (від 11 до 13 тижнів).
- Другий триместр (від 16 до 24 тижнів).
- Третій триместр (з урахуванням комплексу попередніх).
Види аналізів на скринінг:
- доплерометрія;
- кардіотографія;
- кров на біохімію;
- ультразвукове дослідження.
Скринінг при вагітності за термінами
Розглянемо докладніше всі періоди аналізів та необхідність кожного з них для виявлення патологій методом скринінгу, а також їх нормативні значення та небезпечні відхилення. Оскільки аналізи не є обґрунтованими приводами для стресів майбутніх мам, їх слід правильно витлумачити і якщо потрібно здати повторно.
Перший скринінг при вагітності
Найважливішим аналізом вважається перший скринінг при ранній вагітності і навіть якщо ви почуваєтеся добре, це не привід припускати, що вам не потрібна діагностика. Перший скринінг на 12 тижні вагітності проводиться дослідженням ультразвуком та біохімічним докладним аналізом крові. В останньому необхідні точні показники ХГЛ та РАРР-А.
Під час УЗД скринінгу при вагітності на 12-му тижні гінеколог не тільки зможе визначити наявність усіх життєво важливих органів та кінцівок, а й обчислити товщину комірцевого простору (ТВП).
Ця особлива зона між шкірою шиї та тканинами накопичує своєрідну рідину, а від її товщини залежить загроза патології. Найчастіше серйозні порушення свідчать про патологію чи особливості розвитку.
Достовірність результату забезпечується такими умовами:
- розмір ембріона від куприка до темряви зазвичай становить 44-85 мм;
- сагітальне сканування проводиться вздовж тіла матері, поділяючи його на дві візуально рівні частини;
- термін для діагностики має бути максимально близьким до 12 тижнів.
Також такі фактори, як якість обладнання та кваліфікованість фахівця, мають важливе значення при діагностиці такого роду. Зображення має бути повним і, якщо голова плода повернена або пригнута, це може дещо утруднити замір ТВП. Нормою першого скринінгу при вагітності вважається 0,11-0,16 см за максимального його значення 0,25 см.
Збільшене ТВП свідчить про наявність хромосомних порушень, наприклад, Синдром Дауна чи Едвардса та інші, які виявляться наступних скринінгах. Проте замір ТВП не дає повної впевненості у наявності вад, тому проводиться ще аналіз крові. Також у поодиноких випадках ймовірно, може бути призначений амніоцентез (аналіз амнітичної рідини) та кордоцентез (аналіз крові пуповини).
При дослідженні крові на першому скринінгу враховуються два показники:
- ХГЛ. Рівень цього гормону, що виділяється зародковою оболонкою, є показником вагітності і зазвичай не повинен перевищувати норму (від 200 тис. до 95 тис. мед/мл).
- Підвищення говорить про такі фактори:
- багатоплідність;
- неправильний термін діагностики;
- цукровий діабет у вагітної;
- токсикоз;
- хромосомні порушення чи синдром Дауна.
- Знижений ХГЛ може означати:
- плацентарна недостатність;
- ризик позаматкової вагітності;
- ризик викидня;
- синдром Едвардса.
- РАР-А. Імуномодулюючий білок плаценти має бути в межах норми (від 0,33 до 8,55). Його високі відхилення свідчать про порушення розвитку:
- ризик викидня;
- синдроми Дауна, Ланґе, Едвардса;
- Хромосомні порушення.
Другий скринінг при вагітності
УЗД скринінг при вагітності другого триместру дозволяє визначити наявність відхилень у плода та можливий ризик переривання вагітності. Уточнюється рівень та можлива уповільненість розвитку у зв'язку з невідповідністю показників. З'ясовується розмір та розташування ембріона щодо таза матері, на основі чого і приймається метод пологів.
Важливим етапом УЗД є фетометрія, яка дозволяє заміряти частини тіла та виявити ризик дисплазії (порушення розвитку скелета). Також оцінюється кожна кінцівка та їх відповідність на відсутність їх частин та патологій. На етапі фетометрії детальніше діагностуються такі вади:
- Амніотична рідина. Глибина заповнення свідчить про мало-або багатоводдя при відхиленнях, що призводить до вад.
- Обличчя. Уважно вивчається носова частина та щелепа для виявлення ущелини, згладжених та укорочених частин особи при синдромі Дауна, циклопії або недорозвиненості очей (анофтальмії).
- Мозок. Вимірюються обидва шлуночки, їх зовнішні та внутрішні утворення. При збільшенні норми 10 мм можна побоюватися гідроцефалії (водяних утворень).
- Органи. Діагностуються на відсутність дефектів та хворобливих утворень.
- Плацента. Її розташування дозволяє визначити розродження, а товщина говорить про можливе інфікування плода або резус-конфлікт та затримки розвитку.
- Хребет. Вимірювання та зовнішній вигляд дозволяють визначити захворювання та грижі.
- Пуповина. Оцінюється кількість вен та кровоносних судин, які можуть свідчити про гіпоксію.
Біохімічний скринінг при вагітності до 20 тижнів зазвичай проводиться на основі показників гормону естріолу, ХГЛ та АФП. Високі відхилення від норми цих показників можуть говорити про наявність вад або ускладнень, за яких спостерігається:
- підвищений АФП;
- ХГЛ, будь-які естріол.
- Дефекти стану нервової трубки:
- підвищений АФП;
- ХГЛ, естріол у нормі.
- підвищений АФП, ХГЛ, естріол.
- підвищений АФП;
- ХГЛ, будь-які естріол.
- підвищений АФП;
- ХГЛ, будь-які естріол.
- знижений АФП, естріол;
- підвищений ХГЛ.
- АФП у нормі;
- естріол будь-який;
- знижений ХГЛ.
- знижений АФП, ХГЛ, естріол.
21 пара хромосом:
- знижений АФП, естріол;
- підвищений ХГЛ.
13 пар хромосом:
- АФП у нормі;
- естріол будь-який;
- знижений ХГЛ.
18 пар хромосом:
- знижений АФП, ХГЛ, естріол.
Гормон альфа-фетопротеїн виробляється печінкою та ШКТ плода, який захищає його від впливу імунітету матері. Його відхилення від норми можуть свідчити:
- неправильний термін вагітності, встановлений раніше, може бути причиною відмінностей від норми;
- синдром Дауна підтверджується наявністю 21 пари хромосом та повністю підтверджує попередні дослідження;
- синдром Едвардса підтверджується 18 парами хромосом та не піддається лікуванню, тому приймається подальше рішення про збереження плода;
- смерть дитини має бути підтверджена ультразвуковою діагностикою, далі проводиться операційне видалення плода.
- вірусне інфікування може спричинити некроз печінки плода;
- грижа або зрощування черевних стінок підтверджується на УЗД;
- недорозвиненість нервової трубки призводить до ущелини хребта та аненцефалії;
- стравохідна атрезія означає відсутність каналів, які забезпечують надходження необхідної їжі до плода;
- синдром Меккеля підтверджується грижею черепа або мозку на потилиці при УЗД.
Гормон естріолу виділяється плацентою та печінкою дитини та її рівень у нормі повинен поступово підвищуватися, тому що він бере участь у родовій готовності матки та молочних залоз при лактації:
- захворювання печінки та сечових шляхів у матері;
- багатоплідність;
- розміри плода більші за норму.
- аненцефалія;
- гіпоплазія;
- інфекційні захворювання дитини;
- ранні пологи;
- синдром Дауна;
- фетонедостатність плаценти.
Гормон ХГЛ та його нормативні відхилення в сукупності з показниками інших аналізів біохімії крові та ультразвукова діагностика можуть свідчити про можливі синдроми Дауна, Патау чи Едвардса.
Також варто враховувати нормативні відхилення показників хромосом та попередні скринінги крові при вагітності.
На основі повної детальної діагностики гінеколог може поставити діагноз на наявність або відсутність патологій розвитку плода, порушення перебігу вагітності та загрози пологів.
Третій скринінг при вагітності
Ультразвукова діагностика на 33 тижні визначає:
- Загальна оцінка здоров'я плоду.
- Можливість вад.
- Навколоплодні води та їх перевищення говорять про багатоводдя, яке призводить до неправильного розташування плода, випадання пуповини, кровотечі, пороків і смерті дитини.
- Оцінка поведінки.
- Плацентарний стан передбачає можливість кесаревого розтину, якщо вона розташовується нижче за норму, що може викликати кровотечі та травми при природному розродженні або гіпоксію плода.
- Приблизна вага має становити близько 2,5 кг, оскільки якщо вага на 40 тижні перевищить 4 кг, то гінеколог та акушер ухвалять рішення про хірургічне прийняття пологів.
- Розміри частин тіла.
Доплерометрія визначає нормальну роботу кровопостачання між жінкою, її плацентою та дитиною, задушення пуповиною та вади серця. Такий скринінг при вагітності за норми показників перших триместрів не призначається, оскільки потужність діагностичного випромінювання вища, ніж при ультразвуку. Існує кілька показників до такого дослідження:
- материнські захворювання серця та кровоносної системи, нирок та печінки, діабет;
- патології розвитку плода та інфекційні внутрішньоплацентарні захворювання;
- тяжкі патології анамнезу.
Ступені вад, які виявляє допплерометрія:
- Порушення компенсованого типу часто трапляється і не викликає серйозних патологій розвитку. Пороки можна скоригувати медикаментозно та під амбулаторним наглядом. При нормалізації стану пологи дозволяються природним шляхом, а при погіршенні виноситься рішення про кесарів розтин раніше терміну.
- Порушення субкомпенсованого типу обумовлюється недостатнім кровотоком та зниженою кількістю кисню. При амбулаторному лікуванні призначається курс медикаментів і вагітна перебуває під постійним наглядом. При погіршенні стану є можливість дострокових пологів.
- Порушення декомпенсованого типу зустрічається досить рідко, що потребує негайної госпіталізації до стаціонару та посиленого медичного контролю. Погіршений стан передбачає переривання чи ранні пологи.
Допплерехокардіографія дозволяє досліджувати серцевий кровотік дитини та виявляє тяжкі патології серця, а також визначає ризик смерті дитини та дозволяє призначити своєчасне медикаментозне лікування. Показаннями до такого дослідження є:
- вростання плаценти у матку вагітної;
- уповільнений розвиток та патології плода;
- порушення роботи серця при ультразвуковій діагностиці;
- порушення рухливості плода та розташування пуповини;
- порушення роботи кровоносної системи;
- порушення серцебиття;
- необхідність визначення пороків та призначення лікування;
- відхилення від норми судин та артерій;
- підозри на патології серця;
- вади внутрішніх органів.
Кардіотографія проводиться для всіх вагітних і визначає загальний стан та частоту пульсу у плода, який проводиться лише після 32 тижнів. При дослідженні розраховує показник стану плода, який показує:
- близько 1 – відсутність вад;
- близько 1,5 – ймовірність порушень;
- близько 2,5 - ризик пороку, що розвивається;
- більше 3 – наявність вад.
Спірні факти про скринінг для вагітних
Існує кілька поширених думок, які можуть вплинути на рішення щодо проведення такого дослідження:
- Аналіз крові не дозволяє з високою точністю визначити результат, але в сукупності з іншими методами дає більш повну картину про стан здоров'я малюка та перебіг вагітності.
- Неможливість корекції вад дійсно існує, але показники діагностики дозволяють прийняти важливе рішення про штучне переривання вагітності або про необхідні заходи під час пологів.
- Погане самопочуття матері є важливим аспектом для скасування проведення діагностики, оскільки загальні показники можуть значно спотворювати дійсні дані.
- Страх перед негативним діагнозом необхідно пересилити та розуміти, що діагноз може винести лише припущення про патології.
- УЗД не завдає шкоди для дослідження високоякісним устаткуванням.
- Хороша спадковість та відсутність захворювань у сім'ї не гарантує захист від патологій плода.
- Ціна скринінгу при вагітності становить близько 1500 р., яка може бути лише частково сплачена центром охорони здоров'я або додатковою медичною страховкою.
про скринінг при вагітності
Дізнатися, як відбувається скринінг і що він показує, можна за наступним відеоматеріалом.
Який скринінг більш важливий перший чи другий? Хочу зробити три-чотири скринінги і отримав найкращу відповідь
Відповідь від ~¦~ Bl@ck ¦ P@nther ~¦~[гуру]
Яких 4 скринінги? За всю вагітність робиться тільки 3 скринінги (в 11-13 тижнів, в 20-22 і в 30-34 тижні). Найважливішим є перший скринінг.
Відповідь від KAZА-DEREZA[гуру]
найперший, вони взагалі робляться в певний термін, а не просто так.
Відповідь від Йоветик[гуру]
мені лікар казала: що якщо перший добрий: то решта можна і не робити: хоча я все одно все робила))
Відповідь від Катерина[гуру]
Перший перевіряють відхилення вимірюють носогубну складку та комірцеву зону, а в другому говорять розміри голови плода, серця, пальці вважають, ноги руки якого розміру, загалом все дуже цікаво, лікар так все розповідав досконально мені сподобалося
Відповідь від Merry Lux[гуру]
а у вас що за бажанням скринінги роблять? ? чи ви про узі? УЗД робіть скільки хочете.
а скринінг + кров на всякі хвороби роблять три рази (12 тижнів 18 тижнів і ще колись пізніше).
Відповідь від Йоветлана[гуру]
Я робив усі 3 покладених за вагітність. . додаткові якщо і роблять, то тільки з метою уточнення або повторної перевірки. На кожному терміні певні проблеми виявляються при скринінгу, тому сказати який з них важливий, а якого не можна. У мого гінеколога зараз паралельно зі мною спостерігається жінка за 35, і вона відмовилася від усіх скринінгів. . моя лікар дуже на неї злиться. . тому що це важливе дослідження, а вже для вікових породіль тим більше
Відповідь від Марія Абросімова[гуру]
Перший! скринінг ви маєте на увазі узі? ще є аналіз скринінгу, в 12 тижнів робиться, він на потворності. і оскільки він перший впринципі, то він дуже важливий, тому що зробити його можна тільки в 12-13 тижнів.
Відповідь від Felis[гуру]
Під час вагітності зазвичай проводять два скринінги: скринінг першого триместру та скринінг другого триместру вагітності. І той і інший включають УЗД (з додатковими вимірами до стандартного УЗД) і біохімічний аналіз крові (маркерами біохімічного скринінгу є АФП, бета-ХГЛ, вільний естріол, РАРР-А та інгібін А).
Перший скринінг (скринінг першого триместру) проводиться терміном 11-14 тижнів (оптимально – 12-13 тижнів) .
Другий скринінг (скринінг другого триместру) проводиться терміном 16-20 тижнів (оптимально – 16-17 тижнів) .
На інших термінах ці скринінги будуть неефективними.
Перший іноді не роблять (обмежуються УЗД без аналізу крові), тому думаю другий важливіше. Ризик знижується також, якщо у Вас перший УЗД не показав відхилень.
Можете зробити гарне УЗД у спеціаліста експертного рівня. Якщо УЗД у нормі, це знижує ризик на 30%. Можете і скринінг повторити в іншій лабораторії (обов'язково, щоб окрім АФП та ХГЛ заміряли і вільний естріол), але бажано вкластися до 17-го (максимум 20-го) тижня вагітності.
Я робила лише другий скринінг на терміні 16 тижнів (АФП + ХГЧ без вільного естріолу) та УЗД у 13 тижнів. УЗД було ідеальне, скринінг показав перевищення рівня ХГЛ у 3 рази проти норми та підвищений ризик синдрому Дауна.