Rh negativ în timpul sarcinii. Rhesus - sarcina negativă - care este conflictul. Prevenirea complicațiilor în sarcina Rh conflict

Toate cuplurile căsătorite care se pregătesc să devină părinți în viitorul apropiat, la înregistrarea la o clinică prenatală, trebuie să fie supuse unei examinări pentru a determina grupa sanguină și factorul Rh. Indiferent de grupa sanguină, factorul Rh poate fi pozitiv sau negativ. Se știe că factorul Rh negativ la viitoarea mamă este destul de des motivul evoluției complicate a sarcinii.

Un Rh negativ la o femeie însărcinată provoacă îngrijorare și anxietate, deoarece poate provoca dezvoltarea multor boli grave la făt în cazurile în care sângele viitorului tată este Rh-pozitiv. În ciuda acestui fapt, un Rh negativ în timpul sarcinii nu este o indicație pentru trecerea la acțiuni active și tratament, dacă nu există un conflict Rh între mamă și făt.

Ce este factorul Rh? Cum să acționezi în prezența rhesusului negativ și a sarcinii? Ce să faci cu dezvoltarea conflictului Rh în timpul sarcinii?

Rh negativ în timpul sarcinii: conceptul de factor Rh.

Dacă grupa sanguină a unei persoane este determinată în funcție de parametrii antigenici individuali ai eritrocitelor, atunci prezența sau absența unei proteine speciale (antigenul Rh D) pe suprafața globulelor roșii afectează factorul Rh. Deci, detectarea unei proteine specifice pe eritrocite într-un test de sânge indică un factor Rh pozitiv (Rh +), în timp ce absența acesteia indică un Rh negativ în timpul sarcinii (Rh-). Potrivit statisticilor, 85% din populație are sânge Rh pozitiv. Absența factorului Rh se observă la 15% dintre oameni.

Factorul Rh este o caracteristică genetică a organismului și rămâne neschimbat de-a lungul vieții. Pozitiv, la fel ca rhesus negativ în timpul sarcinii, nu are niciun efect asupra sănătății femeii, metabolismului și proprietăților protectoare ale corpului.

Rh negativ la o femeie însărcinată. De ce se dezvoltă conflictul Rh?

Sarcina cu conflict Rh apare la 30% dintre femeile cu factor Rh negativ.

Pentru dezvoltarea sarcinii cu conflict Rh, trebuie îndeplinite anumite condiții: o femeie trebuie să aibă un Rh negativ, iar un bărbat trebuie să aibă unul pozitiv. În cazul în care copilul moștenește caracteristicile sângelui tatălui și anume (Rh +), în corpul mamei vor începe să se producă anticorpi pentru a proteja organismul de proteinele străine.

Sistemul hematopoietic fetal începe să se formeze la aproximativ 7-8 săptămâni de gestație. În acest moment, este posibil ca o cantitate mică de globule roșii fetale să intre în fluxul sanguin al mamei atunci când trece de bariera placentară. Sistemul nostru imunitar luptă împotriva tuturor proteinelor străine care au alunecat în organism într-un fel sau altul. La fel se întâmplă și în sarcinile cu conflict Rh, când corpul unei femei însărcinate cu rhesus sanguin negativ începe să producă anticorpi împotriva copilului ei cu rhesus pozitiv. Problema conflictului Rh, ca atare, nu ar exista dacă anticorpii mamei ar distruge doar eritrocitele copilului care au intrat în sânge și s-ar opri acolo. Din nefericire, anticorpii produși, aflându-se în sângele mamei, pătrund ușor în corpul fătului, unde continuă să lupte activ împotriva eritrocitelor „bebe”. Ca urmare a conflictului Rh, are loc o distrugere masivă a eritrocitelor fetale, ceea ce duce la dezvoltarea unor boli grave, uneori incompatibile cu viața.

IMPORTANT! Conflictul Rh se dezvoltă numai atunci când sângele fetal (Rh +) intră în sângele mamei (Rh-), ceea ce determină producerea de anticorpi în corpul femeii.

Motive pentru dezvoltarea conflictului Rh în timpul sarcinii:

Avort, antecedente de sarcină ectopică
Amenințarea de avort în al doilea trimestru (în prezența sângerării sau a sângerării)
Studii instrumentale (amniocenteză, prelevare de vilozități coriale)
Nașterea patologică (revizuirea manuală a uterului)
Leziune a abdomenului care însoțește desprinderea placentară
Transfuzie de sânge Rh-incompatibil de la mamă

IMPORTANT! Când vine vorba de prima sarcină, dezvoltarea conflictului Rh, de regulă, nu are loc. Acest lucru se datorează faptului că pentru confruntarea imunitară dintre mamă și făt este necesară prezența anticorpilor, care sunt produși în corpul mamei cu rhesus negativ în timpul sarcinii. În majoritatea cazurilor, conflictul Rh este o consecință a producției de anticorpi formați în timpul unei sarcini anterioare și care rămân în organism pentru tot restul vieții.

Rh negativ în timpul sarcinii: cum să preveniți dezvoltarea conflictului Rh?

1. Analize regulate de sânge pentru prezența anticorpilor.

Prezența sângelui rhesus negativ la o femeie însărcinată obligă viitoarea mamă să controleze nivelul de anticorpi din sânge. Pentru a face acest lucru, o dată pe lună și la sfârșitul sarcinii - săptămânal, se ia sângele unei femei. Absența anticorpilor indică un curs favorabil al sarcinii, în timp ce o creștere a titrului indică începutul dezvoltării unui conflict imunitar între mamă și făt.

2. Introducerea imunoglobulinei anti-Rhesus.

Din fericire, există o metodă prin care poți preveni dezvoltarea conflictului Rh în timpul sarcinii. Imunoglobulina anti-Rhesus este un medicament care nu numai că previne producerea de anticorpi anti-Rhesus, ci și leagă și elimină anticorpii deja formați din organism. Introducerea acestui medicament în viitor previne dezvoltarea unui conflict imunitar cu un Rh negativ al mamei în timpul sarcinii.

Când este necesară injectarea imunoglobulinei anti-rhesus?

1. O femeie are un Rh negativ în timpul sarcinii și:

sarcina extrauterina;
sarcina a fost complicată de desprinderea placentară;
a avut loc un avort spontan;
studiile asupra stării fătului au fost efectuate prin metode instrumentale (biopsie corionică, amniocenteză)
s-a făcut o transfuzie de sânge în timpul sarcinii.

2. Prezența unui rhesus negativ în timpul sarcinii fără producerea de anticorpi.

Pentru o perioadă de 28-32 de săptămâni, este posibil să se prevină conflictul Rh prin administrarea unui vaccin anti-Rh-imunoglobulină. Această procedură este sigură și eficientă numai în absența anticorpilor în sângele mamei, deoarece, în caz contrar, vaccinul poate agrava starea fătului. După injectare, nu este nevoie să se detecteze anticorpi în sângele unei femei însărcinate Rh negativ.

3. În perioada postpartum cu sânge Rh-pozitiv al copilului.

Imediat după naștere, Rh-ul bebelușului este determinat prin prelevarea de sânge din cordonul ombilical. Daca bebelusul este Rh negativ, riscul de a dezvolta un conflict imunitar in urmatoarea sarcina este minim, ceea ce inseamna ca nu este nevoie de introducerea imunoglobulinei anti-Rh. În cazul unui Rh pozitiv la un copil, mama trebuie să introducă o imunoglobulină anti-Rh în 72 de ore după naștere.

IMPORTANT! Dacă o femeie însărcinată are sânge Rh negativ, nu trebuie să contați pe faptul că maternitatea va furniza medicamentul necesar. Știind despre factorul Rh (Rh-), este necesar să aveți grijă de achiziția imunoglobulinei anti-Rh cu mult înainte de naștere.

Rh negativ în timpul sarcinii. Consecințele conflictului Rh.

Odată cu dezvoltarea sarcinii cu conflict Rh, fătul este atacat de anticorpi care distrug celulele roșii din sânge, provocând astfel dezvoltarea anemiei. Eritrocitul mort secretă o substanță specială - bilirubina, din care o cantitate mare afectează negativ organele interne, inclusiv creierul. Splina și ficatul, fiind organele hematopoiezei, produc în mod activ noi celule roșii din sânge pentru a preveni înfometarea de oxigen, ceea ce duce inevitabil la suprasolicitarea și creșterea dimensiunii acestora. Când nivelul celulelor roșii din sânge atinge niveluri extrem de scăzute, se dezvoltă boala hemolitică a nou-născutului (HDN).

Rh negativ în timpul sarcinii nu este în sine o afecțiune care pune viața în pericol pentru făt. Viitoarea mamă cu (Rh-) este obligată să fie atentă la propriul corp și să urmeze cu strictețe recomandările medicului curant, ceea ce va evita consecințele neplăcute și va menține copilul în stare bună de sănătate.

Sângele uman are două caracteristici importante - grupa sanguină (sistemul AB0) și factorul Rh (sistemul Rh). Cel mai adesea, în timpul sarcinii, apar probleme cu gestația din cauza incompatibilității cu sistemul Rh, așa că îl vom analiza mai întâi.

Ce este factorul Rh?

Factorul Rh (Rh) Este un antigen eritrocitar al sistemului Rhesus. În termeni simpli, este o proteină situată la suprafața globulelor roșii (eritrocite).

Persoanele care au această proteină sunt Rh + (sau Rh-pozitiv). În consecință, un rhesus negativ Rh- (sau rhesus negativ) indică absența acestei proteine în sângele uman.

Ce este Rh-conflictul și cum este periculos pentru făt?

Conflict Rhesus- răspunsul imun al organismului mamei la apariția unui agent „străin” în interiorul său. Aceasta este așa-numita luptă a corpurilor sanguine Rh negativ ale mamei cu corpurile sanguine Rh pozitive ale copilului, care este plină de apariția anemiei hemolitice sau icterului, hipoxiei și chiar hidropiziei fătului.

În timpul primei sarcini, fluxul sanguin al mamei și al bebelușului funcționează separat unul de celălalt și sângele lor nu se amestecă, dar în timpul nașterii anterioare (posibil și cu avorturi și avorturi spontane), sângele bebelușului poate intra în sângele mamei și, pe măsură ce ca urmare, corpul unei femei cu un factor Rh negativ va dezvolta anticorpi împotriva antigenului chiar înainte de următoarea sarcină. Prin urmare, o sarcină repetată se poate termina într-un stadiu incipient cu moartea intrauterină a embrionului și, ca urmare, un avort spontan.

Prima sarcină se desfășoară de obicei fără complicații, deoarece sângele mamei nu are încă anticorpi la sângele „străin” al copilului.

Mai simplu spus, celulele sanguine fetale pătrund prin placentă în sângele unei femei însărcinate, iar dacă sângele este incompatibil, corpul viitoarei mame percepe copilul ca pe un „străin”, după care reacția de apărare a corpului femeii produce anticorpi speciali. care distrug celulele sanguine ale copilului.

Distrugerea globulelor roșii fetale de către anticorpi se numește hemoliză, care duce la anemie la copil. În același timp, starea femeii însărcinate nu se deteriorează, iar femeia nici măcar nu bănuiește despre amenințarea anterioară la adresa sănătății copilului.

Când apare conflictul Rh în timpul sarcinii?

Cu Rh pozitiv al mamei, conflictul Rh nu va apărea niciodată, indiferent de sângele tatălui copilului.

Cu un factor Rh negativ, ambii viitori părinți nu au nici un motiv de îngrijorare, copilul va avea și un factor Rh negativ, nu poate fi altfel.

Cu un factor Rh negativ al sângelui la o femeie însărcinată și pozitiv la tatăl unui copil, copilul poate moșteni atât Rh-ul mamei, cât și Rh-ul tatălui.

Dacă tatăl copilului este Rh pozitiv, homozigot și are genotipul DD, în timp ce femeia însărcinată este Rh negativ, atunci toți copiii vor fi Rh pozitiv.

Dacă tatăl este Rh pozitiv, heterozigot și are genotipul Dd, iar femeia însărcinată este Rh negativ, atunci în acest caz un copil se poate naște atât cu factori Rh pozitivi, cât și cu factori Rh negativi (probabilitatea în acest caz este 50-50).

Prin urmare, este, de asemenea, important ca un bărbat să doneze sânge pentru factorul Rh cu determinarea genotipului cu grup sanguin negativ la o femeie care planifică o sarcină sau care poartă un făt.

Dacă există o probabilitate de apariție a unui conflict Rh, femeii însărcinate i se prescrie un test de sânge pentru prezența anticorpilor Rh.

Tabelul 1 - Probabilitatea de a dezvolta Rh-conflict în timpul sarcinii

Judecând după tabelul de mai sus, putem spune că conflictul Rh apare doar cu un Rh negativ la o femeie însărcinată și un Rh pozitiv la tatăl copilului și doar în 50 de cazuri dintr-o sută posibile.

Adică nu este necesar ca în timpul sarcinii să existe un conflict Rh. Fătul poate moșteni și un rhesus negativ de la mamă, atunci nu va exista niciun conflict.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că în timpul primei sarcini, anticorpii sunt produși pentru prima dată și, prin urmare, sunt mai mari decât în timpul sarcinii repetate. Este mai dificil pentru anticorpii mari de tip IgM să pătrundă în bariera placentară în sângele copilului, ca și cum nu ar putea „târâi” prin pereții placentei, iar în timpul sarcinii următoare, alți anticorpi mai „modificați” ai copilului. sunt produse de tip IgG. Sunt mai mici, iar capacitatea lor de a pătrunde în pereții placentei este mult mai mare, ceea ce este mai periculos pentru făt. Apoi titrul de anticorpi crește.

Prin urmare, femeile primipare nu ar trebui să-și facă griji cu privire la conflictul Rh, trebuie doar să fie vigilente (este suficient să se determine titrul de anticorpi o dată pe lună) și să se bucure de perioada de sarcină, deoarece îngrijirea bebelușului și creșterea lui urmează.

Prevenirea și tratamentul conflictului Rh

În timpul primei sarcini (adică, în trecut nu au existat avorturi și avorturi spontane), pentru prima dată, se efectuează un test de anticorpi de la 18-20 de săptămâni 1 dată pe lună (până la 30 de săptămâni), apoi de la 30 la 36 de săptămâni - de 2 ori pe luna, iar dupa 36 de saptamani de sarcina - o data pe saptamana.

Cu sarcini repetate, încep să doneze sânge pentru anticorpi din 7-8 săptămâni de sarcină. Dacă titrul nu este mai mare de 1: 4, atunci acest test este luat o dată pe lună și cu o creștere a titrului - mai des, o dată la 1-2 săptămâni.

Acceptabil (normal) într-o sarcină „conflict” este considerat a fi un titru de anticorpi de până la 1: 4 inclusiv.

Titlurile 1:64, 1:128 și mai multe sunt considerate critice.

Dacă există riscul de a dezvolta o sarcină „conflict”, dar anticorpii nu au fost detectați până în a 28-a săptămână (sau au fost detectați, dar nu mai mult de 1: 4), atunci mai târziu pot apărea în cantități semnificative.

Prin urmare, în scop profilactic, femeilor însărcinate la 28 de săptămâni li se injectează imunoglobulină D umană anti-rhesus, care blochează activitatea sistemului imunitar al femeii de a distruge corpurile străine, adică. după injectare, organismul femeii nu va produce anticorpi care distrug celulele sanguine ale embrionului.

O injecție de imunoglobulină este recomandabilă în absența anticorpilor în sângele unei femei însărcinate, deoarece în alte cazuri este pur și simplu inutilă.

Vaccinul nu afectează negativ sănătatea mamei și a fătului, este complet sigur.

După injectare (cu condiția să nu existe anticorpi în sânge cu puțin timp înainte de injectare, sau cel puțin dacă titrul acestora nu este mai mare de 1: 4), nu este rezonabil să se doneze sânge pentru anticorpi, deoarece un rezultat fals pozitiv poate fi observat.

De asemenea, este indicat să monitorizați activitatea cardiacă a bebelușului, efectuând periodic cardiotocografie (CTG), începând cu perioada de 26 de săptămâni.

Doppler sau Doppler este o examinare cu ultrasunete a fluxului sanguin în vasele fătului, în arterele uterine și în cordonul ombilical.

Când fătul suferă, viteza fluxului sanguin (V max) în artera cerebrală medie va fi mai mare decât în mod normal. Când acest indicator se apropie de marcajul 80-100, se efectuează un COP de urgență pentru a preveni moartea copilului.

Dacă se observă o creștere a anticorpilor și starea de sănătate a copilului se deteriorează, atunci aceasta indică dezvoltarea bolii hemolitice a fătului (abreviată HDF), atunci este necesar să se efectueze un tratament, care constă în transfuzia de sânge intrauterină a fătului.

Cu un curs „conflictual” al sarcinii în timpul examinării cu ultrasunete, pot fi observate următoarele semne de boală hemolitică a fătului:

o creștere a abdomenului fătului din cauza acumulării de lichid în cavitatea sa abdominală, în urma căreia bebelușul ia „poza lui Buddha”, răspândind picioarele îndoite în lateral;
edem al țesutului adipos subcutanat al capului (ecografia arată un „contur dublu” al capului fetal);
o creștere a dimensiunii inimii (cardiomegalie), a ficatului și a splinei;
îngroșarea placentei până la 5-8 cm (norma 3-4 cm) și extinderea venei ombilicale (mai mult de 10 mm).

Din cauza umflăturii crescute, greutatea fătului va crește de 2 ori față de normal.

Dacă nu este posibil să se efectueze o transfuzie de sânge, atunci este necesar să se discute problema nașterii timpurii. Nu poti ezita, iar daca plamanii bebelusului s-au format deja (a 28-a saptamana embrionara sau mai mult), atunci este necesar sa se produca rodostimulare, altfel gravida risca sa piarda copilul.

Dacă bebelușul are 24 de săptămâni, se pot administra o serie de injecții pentru a coace plămânii fătului, astfel încât acesta să poată respira singur după nașterea de urgență.

După ce se naște copilul, i se face o transfuzie de sânge de înlocuire, plasmafereză (filtrarea sângelui din celulele periculoase) sau fototerapie, în caz contrar, distrugerea globulelor roșii din firimituri va continua să aibă loc.

Serviciul modern de resuscitare generică este capabil să lase un copil prematur chiar și atunci când acesta se naște la 22 de săptămâni de gestație, prin urmare, într-un caz critic, încredințați salvarea vieții bebelușului unor medici calificați.

Incompatibilitatea de grup a mamei si fatului

Mai rar, dar există totuși o incompatibilitate în grupa sanguină.

Grupa de sange Este o combinație de antigene de suprafață (aglutinogeni) ale eritrocitelor din sistemul AB0, moștenite genetic de la părinții biologici.

Fiecare persoană aparține unei anumite grupe de sânge conform sistemului AB0: A (II), B (III), AB (IV) sau 0 (I).

Acest sistem se bazează pe analize de laborator pentru a determina doi aglutinogeni (A și B) în sângele uman.

I grupa sanguină - altfel este grupa 0 („zero”), când, la analizarea sângelui pentru apartenența la grup, nu s-au găsit aglutinogeni nici A, nici B pe eritrocite.
Grupa II de sânge este grupa A, când eritrocitele conțin numai aglutinogeni A.
Grupa III de sânge este grupa B, adică se găsesc doar aglutinogenii B.
Grupa sanguină IV este grupa AB, atât antigenele A cât și B sunt prezenți pe eritrocite.

Incompatibilitatea de grup este adesea observată dacă viitoarea mamă are grupa I de sânge, iar viitorul tată al copilului are IV, atunci fătul va moșteni grupa II sau III. Dar există și alte opțiuni pentru incompatibilitatea grupelor de sânge (vezi tabelul 2).

Tabelul 2 - Probabilitatea de a dezvolta un conflict în funcție de grupa de sânge în timpul sarcinii

De obicei, incompatibilitatea de grup decurge mult mai ușor decât Rh, prin urmare, un conflict pe o grupă de sânge este considerat mai puțin periculos, iar bebelușii care au suferit un conflict pe o grupă de sânge se nasc cu un icter comun, care trece în curând.

În articol, discutăm despre factorul Rh în timpul sarcinii - ce este acesta, în ce situații există un conflict Rh și consecințele acestuia pentru copil. Veți afla cum afectează factorul Rh o femeie, dacă se poate schimba în timpul sarcinii și ce ar trebui să facă părinții dacă a apărut conflictul Rh.

Ce este factorul Rh și conflictul Rh

Factorul Rh în timpul sarcinii nu duce întotdeauna la conflict Rh

Factorul Rh sau Rh este o proteină specială găsită pe suprafața celulelor roșii din sânge... Când această proteină este absentă în sânge, se vorbește despre un factor Rh negativ, când este prezent - despre un factor Rh pozitiv.

Unele femei sunt interesate de întrebarea dacă factorul Rh se poate schimba în timpul sarcinii. Răspunsul la acesta este negativ - rhesus rămâne pentru viață. Cu toate acestea, există un astfel de fenomen ca un factor Rh slab pozitiv. La astfel de oameni, cantitatea de proteine este atât de mică încât reacția este fie pozitivă, fie negativă. Dacă sunteți diagnosticat cu un Rh slab pozitiv, evaluați-l după cum urmează:

Rh + în timpul sarcinii;
Rh - cu transfuzie de sânge;
Rh + pentru donație.

Deoarece embrionul are un factor Rh negativ și pozitiv în timpul sarcinii se formează deja în primul trimestru, este important să se determine din timp. În caz de nepotrivire între rhesus-ul mamei și cel al copilului, poate apărea un conflict Rh.

Conflictul Rh este răspunsul imun al corpului mamei la eritrocitele fătului... O parte din globulele roșii ale copilului traversează placenta în sângele femeii. Sistemul ei imunitar nu recunoaște „noile proteine”, începe să se apere și să dezvolte anticorpii corespunzători la factorul Rh în timpul sarcinii. Anticorpii atacă agresiv placenta, intră în fluxul sanguin fetal și distrug globulele roșii „străine” pe care se află antigenul Rh.

Efectul factorului Rh asupra sarcinii nu este întotdeauna negativ. Chiar dacă anticorpii Rh apar în sângele unei femei însărcinate, ei nu dăunează neapărat copilului. Sângele mamei, lichidul amniotic și placenta conțin filtre biologice speciale care captează anticorpii și nu le permit să ajungă la făt. Protecția copilului este sporită dacă mama este sănătoasă și sarcina decurge fără complicații. Totul se schimbă dacă o femeie suferă de toxicoză, există amenințarea de întrerupere, desprinderea parțială a placentei sau studiile invazive sunt efectuate în timpul sarcinii. Apoi eficacitatea protecției scade brusc.

Când apare conflictul rhesus

Conflictul Rh nu este periculos dacă ai compatibilitate Rh, adică corpul mamei nu percepe copilul ca pe un corp străin. Compatibilitatea se întâmplă atât cu factorul Rh pozitiv al femeii, cât și cu unul negativ:

Când o mamă are Rh +, există deja o proteină cu factor Rh în sânge. Indiferent de ce rhesus are tatăl sau copilul, sistemul imunitar va accepta cu calm apariția aceleiași proteine, iar conflictul nu va începe.
Același lucru este valabil și dacă femeia are un factor Rh negativ în timpul sarcinii, tatăl este negativ și copilul este negativ. Bebelușul moștenește factorul Rh al părinților, iar sângele lor este similar.
Opțiunea nu pune probleme atunci când o femeie are un factor Rh negativ în timpul sarcinii, tatăl este cu Rh +, iar copilul se naște cu Rh-. În acest caz, sângele mamei și al fătului este complet compatibil.

Conflictul cu factorul Rh în timpul sarcinii apare atunci când un tată cu un factor Rh pozitiv îl transmite copilului, iar o mamă are un factor Rh negativ.

Riscul de conflict Rh crește dacă o femeie are antecedente de:

nașterea unui copil cu Rh +;
moarte fetală intrauterină;
avort, avort spontan;
sarcina extrauterina;
transfuzie de sânge cu Rh+.

Când părinții au diferiți factori Rh în timpul sarcinii, consecințele pentru copil pot fi nefavorabile și uneori chiar catastrofale:

lipsa de oxigen și anemie;
hidropizie cu edem pe organele interne;
icter hemolitic;
perturbarea creierului;
tulburări de auz și vorbire;
reticulocitoză;
eritroblastoză;
moartea fetală.

Chiar dacă copilul rezistă atacurilor de anticorpi și nu moare, viitoarea mamă se va confrunta cu manifestări severe de toxicoză și slăbiciune generală a organismului.

Tabelul de compatibilitate a factorilor Rh pe grupe de sânge

Când planificați un copil, este important ca părinții să-și cunoască grupele de sânge și factorul Rh pentru a preveni conflictul Rh

Dacă părinții au o grupă de sânge diferită în timpul sarcinii, compatibilitatea poate fi, de asemenea, afectată. Grupele sanguine diferă în prezența proteinelor de tip A și B:

prima grupă sanguină (0) nu are proteine;
a doua grupă sanguină (A) are proteina A;
a treia grupă sanguină (B) are proteina B;
a patra grupă sanguină (AB) are ambele proteine.

În funcție de grupa de sânge pe care o are tatăl și de factorul Rh, tabelul de compatibilitate cu sarcina va arăta probabilitatea unui conflict imunologic. În toate cazurile, factorul Rh al mamei este negativ.

Cea mai favorabilă situație este atunci când mama are o grupă sanguină negativă, iar sarcina depinde doar de rhesus-ul tatălui, și nu de grupa sanguină.

Prevenirea conflictului Rh

Pentru a preveni conflictul Rh, medicii efectuează vaccinarea preventivă cu imunoglobulină. Imunoglobulina anti-Rhesus în timpul sarcinii cu un factor Rh negativ distruge eritrocitele bebelușului, care au intrat în corpul mamei, iar sistemul imunitar are timp să reacționeze.

Vaccinarea se face de două ori - înainte de naștere și imediat după naștere:

Dacă sarcina trece fără complicații înainte de 28-32 de săptămâni, mamei i se administrează o doză de anti-D-imunoglobulină, care protejează embrionul până la naștere.
Dacă, după prima vaccinare, există amenințarea unui avort spontan cu scurgeri de sânge, a avut loc o leziune abdominală după un accident de mașină sau o cădere, au fost efectuate intervenții medicale și de diagnostic, de exemplu, cordocenteză sau biopsie corială, medicamentul este reinjectat.
Dacă se confirmă că copilul este Rh pozitiv după naștere, medicul va administra o injecție cu imunoglobulină anti-D pentru a proteja următoarea sarcină. Vaccinarea se efectuează în 72 de ore de la naștere, dar nu mai târziu.

Ce să faci dacă părinții au conflicte cu factorul Rh

Chiar și atunci când mama are un factor Rh negativ în prima sarcină, iar copilul are unul pozitiv, asta nu înseamnă că va apărea neapărat un conflict. Dacă o femeie nu are antecedente de avort, avort spontan și transfuzie de sânge, riscul de a dezvolta Rh-conflict nu depășește 10%. Probabilitatea de conflict rămâne scăzută în timpul celei de-a doua sarcini, dacă nu s-au format anticorpi împotriva Rh al copilului.

O altă întrebare este când au apărut anticorpii în cantități mari în timpul primei sarcini. În acest caz, un factor Rh negativ în a doua sarcină va crește dramatic probabilitatea unui conflict Rh. Odată ce globulele roșii ale fătului intră în fluxul sanguin al mamei, „celulele de memorie” organizează rapid producția de anticorpi și provoacă distrugerea globulelor roșii ale bebelușului. Și cu fiecare nouă sarcină, acest risc nu va face decât să crească. Din acest motiv, factorul Rh negativ în a treia sarcină provoacă cel mai adesea consecințe adverse.

Ce ar trebui să facă părinții cu conflictul rhesus?

Primul lucru pe care trebuie să-l facă astfel de părinți este să se înregistreze la un ginecolog. Dacă părinții au diferiți factori Rh în timpul sarcinii, o femeie ar trebui să doneze în mod regulat sânge dintr-o venă pentru a determina anticorpii la eritrocitele fetale și cantitatea acestora:

de la 7 la 32 de săptămâni - o dată pe lună;
de la 33 la 35 de săptămâni - de 2 ori pe lună;
de la 36 la 40 de săptămâni - o dată pe săptămână.

Dacă anticorpii nu apar până la 28-32 de săptămâni, veți primi injecții cu imunoglulină anti-Rhesus. Dacă la tine se găsesc anticorpi, iar numărul acestora va crește, medicul va diagnostica debutul conflictului Rh și va prescrie un tratament adecvat.

Tratamentul gravidelor cu conflict Rh se efectuează într-un centru perinatal specializat, sub supravegherea constantă a medicilor. Pentru a reduce reacția sistemului imunitar al mamei la proteina din sânge a fătului, se prescrie terapia de desensibilizare - administrarea de acid ascorbic, vitamine, glucoză, gluconat de calciu și cocarboxilază. Dacă titrurile de anticorpi anti-rhesus nu scad, femeia este internată în secția de patologie a sarcinii.

Planificarea unei sarcini Rh negativ

Incompatibilitatea factorilor Rh în timpul sarcinii trebuie luată în considerare deja în etapa de planificare. Recomandări pentru femeile cu sânge Rh negativ:

Stabiliți dinainte că sângele tatălui aparține factorului Rh și grupului.
Mâncați corect, evitați stresul și faceți exerciții fizice pentru a vă ajuta să vă întăriți sistemul imunitar și să preveniți potențialele defecțiuni.
Salvați-vă prima sarcină și nu faceți avorturi.

De asemenea, în etapa de planificare a sarcinii, cumpărați o imunoglobulină anti-rhesus, deoarece nu este întotdeauna disponibilă în clinica prenatală și în maternitate.

Pentru mai multe informații despre conflictul Rh, vezi videoclipul:

Ce să-ți amintești

Factorul Rh negativ - atunci când nu există proteine speciale în sânge.
Rh-conflict - când mama are un Rh negativ, iar copilul are un pozitiv, iar sistemul imunitar al femeii distruge celulele fătului.
Riscul unui conflict Rh în timpul primei sarcini nu este mai mare de 10%. Riscul crește cu fiecare copil în plus.
Cu un factor Rh negativ la o femeie în timpul sarcinii, consecințele pentru copil sunt anemie, icter, hidropizie, moarte.
Cel mai bun tratament pentru conflictul Rh este profilaxia cu imunoglobuline.
Pentru a observa din timp apariția și creșterea cantității de anticorpi din corpul mamei, donați regulat sânge dintr-o venă pentru un titru de anticorpi.

Sarcina este o perioadă de neuitat în viața fiecărei femei. Timp de nouă luni lungi, ea poartă în ea un copil mult așteptat și experimentează sentimente noi, complet neobișnuite.

Din păcate, în prezent, foarte puține femei se pot lăuda cu o sarcină complet fără probleme. Vizite regulate la un obstetrician-ginecolog, teste prescrise adesea, cântărire, luarea oricăror medicamente, precum și studii periodice de screening - mamele rare rămân fără niciun diagnostic.

Ce este factorul Rh

Una dintre problemele importante în etapa de pregătire pentru concepție și naștere este influența factorului Rh asupra planificării sarcinii. Acele femei care au un factor Rh diferit cu tatăl copilului nenăscut ar trebui să fie deosebit de atente la această problemă. Termenul „factor Rh” poate fi auzit adesea atât în spital, cât și la televizor. Indiferent dacă este pozitiv sau negativ pentru noi, nu contează pentru bunăstarea noastră. Factorul Rh nu afectează în niciun fel sănătatea noastră, activitatea tuturor organelor și sistemelor vitale. Desigur, orice persoană modernă ar trebui să știe care este rhesus-ul său, la fel ca și grupa de sânge. Acest lucru poate fi necesar în circumstanțe neprevăzute, cum ar fi intervenții chirurgicale urgente sau transfuzii de sânge. Dar atunci când te gândești să obții descendenți, asigură-te că faci testele necesare, deoarece este vital să afli factorul Rh atunci când plănuiești un copil. Și acest lucru este valabil pentru ambii viitori părinți.

Fiecare persoană este purtătoarea unuia dintre tipurile de factor Rh - fie pozitiv, fie negativ. În medicină, factorul Rh este înțeles ca prezența sau absența proteinelor pe suprafața eritrocitelor (globule roșii care furnizează oxigen către țesuturi și organe).

Factorul Rh în planificarea sarcinii

Fiecare femeie care este îngrijorată de sănătatea copilului ei nenăscut ar trebui să facă cercetările necesare cât mai curând posibil pentru a-și cunoaște caracteristicile sângelui. Sănătatea bebelușului și a tinerei mame depinde în mare măsură de ele.

Viitoarea mamă și tatăl pot avea diferiți factori Rh. Deci, dacă ambele sunt pozitive, atunci copilul va primi la fel. La fel se va întâmpla dacă părinții de obicei nu au probleme și complicații chiar și atunci când factorul Rh al mamei are valoarea „+”, iar tatăl are valoarea opusă. Dar în cazul în care o femeie este „norocoasă” să se nască cu un Rh negativ, iar tatăl are unul pozitiv, există o probabilitate foarte mare de apariție a conflictului Rh în timpul transportului unui copil. Reprezintă o anumită amenințare pentru starea fătului.

Consecințele conflictului Rh în timpul sarcinii

Întreaga esență a problemei constă în faptul că în corpul unei mame cu Rh negativ, atunci când în ea se naște un făt cu factorul opus, când sângele mamei și al copilului sunt în contact, producția activă de anticorpi. împotriva antigenelor globulelor roșii ale fătului Rh pozitiv poate începe. Dacă vă cunoașteți factorul Rh atunci când planificați o sarcină, atunci ar trebui să fiți pregătit pentru această întorsătură a evenimentelor. Corpul femeii percepe eritrocitele copilului ca pe un obiect străin. Anticorpii pot, în anumite condiții, să pătrundă în cantități mari prin placentă și să afecteze negativ copilul. Consecințele expunerii la anticorpi asupra fătului pot fi anemie, intoxicație, precum și afectarea formării și funcționării celor mai importante sisteme ale organismului. O astfel de influență a factorului Rh în planificarea sarcinii și purtarea unui copil are un nume general. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, se dezvoltă aproape imediat după nașterea copilului și este foarte dificil de tratat. Uneori, un nou-născut are nevoie și de o procedură complexă, cum ar fi o transfuzie de sânge.

Impactul negativ al factorului Rh asupra planificarii copilului: cum se poate preveni

Dacă abordați în mod deliberat și cu atenție o problemă atât de sensibilă ca pregătirea pentru concepție, atunci multe probleme pot fi evitate sau probabilitatea apariției lor poate fi redusă la minimum. Foarte multe femei, care s-au confruntat doar cu o astfel de situație în care nu au putut purta un copil și l-au pierdut la un moment dat, au aflat despre modul în care factorul Rh poate fi dăunător atunci când planificați sarcina și pe parcursul tuturor celor nouă luni. Probabilitatea ca tu să fii printre acești oameni este mică, dar încă există. Dacă credeți statisticile, atunci deținătorii de Rh negativ sunt de la 15 la 20% din populația planetei noastre. Prin urmare, pregătindu-vă să deveniți mamă, asigurați-vă că vă aflați factorul Rh atunci când planificați o sarcină. Recenziile femeilor cu o astfel de problemă, care au rămas însărcinate cu succes și au îndurat în siguranță bebeluși sănătoși, indică faptul că cunoașterea statusului lor Rh a făcut posibilă evitarea majorității complicațiilor neplăcute și chiar a avortului spontan.

Ce se întâmplă dacă Rh este negativ?

Dacă ai donat sânge și ai aflat factorul Rh atunci când plănuiești o sarcină, atunci poți fi sigur că medicul tău va face tot posibilul ca să poți suporta și să dai naștere unui moștenitor puternic. Daca se intampla sa fii purtatoare de sange Rh negativ, atunci vei fi pusa obligatoriu intr-un cazier special in clinica prenatala. În acest caz, este pur și simplu necesar un control constant și strict. Prin urmare, nu trebuie să evitați analizele și studiile pe care medicul ți le prescrie, deoarece este îngrijorat de bunăstarea ta și a bebelușului tău. Nu riscați copilul și parcurgeți toate procedurile în timp util. Va trebui să donezi sânge dintr-o venă destul de des. Astfel, medicii vor putea urmări dacă în sângele dumneavoastră sunt prezenți anticorpi la antigenul copilului și, dacă sunt, atunci dacă numărul acestora crește. Până la atingerea vârstei gestaționale de 32 de săptămâni, o astfel de analiză trebuie efectuată lunar, în perioada de la 32 la 35 de săptămâni - de două ori pe lună și de la 35 de săptămâni până la chiar naștere - în fiecare săptămână.

Tehnologiile medicale moderne vă permit să monitorizați cu atenție starea fătului și să monitorizați posibila apariție și dezvoltarea bolii hemolitice. Ca ultimă soluție, dacă este necesar, este posibilă chiar și transfuzia de sânge intrauterin. Scopul principal al acestei proceduri va fi îmbunătățirea bunăstării copilului. Nașterea prematură sau prea târziu va fi periculoasă pentru el. Perioada optimă poate fi numită perioada de la 35 la 37 de săptămâni.

Rh negativ în prima sarcină și în sarcinile repetate

Trebuie remarcat faptul că influența factorului Rh la planificarea unui copil în timpul primei sarcini nu este puternică și nu duce la dezvoltarea bolii hemolitice. Acest lucru se datorează faptului că sistemul imunitar matern întâlnește mai întâi globule roșii ostile și nu are timp să formeze anticorpi care să dăuneze copilului. Sunt produse, dar în cantități foarte mici. De aceea, întreruperea primei sarcini este contraindicată femeilor cu factor Rh negativ, deoarece aceasta o poate priva de șansa de a avea un copil sănătos. În cazul sarcinilor repetate și ulterioare, prognosticul este mult mai rău. În sângele matern sunt deja prezenți anticorpi care pătrund în placentă și pot chiar distruge fătul.

Măsuri de luat în caz de conflict Rh

În orice caz, dacă în timpul sarcinii ai aflat că tu și soțul tău aveți diferiți factori Rh, ar trebui să vă monitorizați cu atenție tabloul sanguin. Medicul curant va studia toți factorii care afectează situația și abia atunci va prescrie măsuri adecvate. Acum, dezvoltarea conflictului Rh este foarte des prevenită prin introducerea unui vaccin special. Imunoglobulina se injectează imediat după prima naștere sau întreruperea sarcinii și blochează anticorpii.

Prognosticul dezvoltării sarcinii cu un factor Rh negativ

Prima sarcină în majoritatea covârșitoare a cazurilor decurge normal și se termină în siguranță. Dacă un vaccin special este introdus imediat după prima naștere, acesta va lega anticorpii materni și va permite transportului fără probleme celui de-al doilea copil.

Toată lumea a auzit despre factorul Rh, care este prezent în sângele fiecărei persoane, cel puțin o dată în viață. Este o proteină care acoperă celulele roșii din sânge și este prezentă la unii oameni (aproximativ 85% din populația lumii), în timp ce la alții este absentă. În principiu, bărbații și femeile cu Rh negativ nu diferă de cei din jurul lor, iar o astfel de caracteristică a corpului lor devine fundamentală doar în două cazuri - dacă este necesar, o transfuzie de sânge și sarcină.

Este important de menționat că un factor Rh negativ nu este deloc o contraindicație pentru sarcină, dar toate femeile cu o astfel de caracteristică ar trebui să fie conștiente de un fenomen atât de periculos precum conflictul Rh.

Factorul Rh al copilului nenăscut depinde de factorii Rh ai părinților săi, dar este imposibil să-l stabilești cu o acuratețe de 100%. Cu toate acestea, există un tabel prin care poate fi determinat mai mult sau mai puțin precis și, în plus, pentru a prezice riscul unui conflict între sângele mamei și făt.

Om	Femeie	Copil	Risc de conflict
+	+	75% +, 25% -	Nu
+	-	50% +, 50% -	50%
-	+	50% +, 50% -	Nu
-	-	-	Nu

De asemenea, cauza conflictului poate fi grupele sanguine ale viitorilor părinți (sau mai bine zis, setul caracteristic de proteine pe care îl are fiecare dintre ei). Probabilitatea dezvoltării sale poate fi determinată de un alt tabel.

Om	Femeie	Copil	Risc de conflict
eu	eu	eu	Nu
II	eu	I, II	50%
III	eu	I, III	50%
IV	eu	II, III	100%
eu	II	I, II	Nu
II	II	I, II	Nu
III	II	Toate grupurile	50%
IV	II	I, II, IV	66%
eu	III	I, III	Nu
II	III	Toate grupurile	25%
III	III	I, III	Nu
IV	III	I, III, IV	66%
eu	IV	II, III	Nu
II	IV	I, II, IV	Nu
III	IV	I, III, IV	Nu
IV	IV	II, III, IV	Nu

În termeni procentuali, posibilitatea unui conflict Rh între mamă și copil nu este atât de mare (într-adevăr, conform statisticilor, apare la mai puțin de 1% dintre femeile însărcinate). Însă dacă va apărea, situația va fi atât de gravă încât viitorii părinți trebuie să facă studii corespunzătoare și, dacă există chiar și un risc minim, este imperativ să consultați un medic.

Rh negativ al mamei poate fi periculos pentru un bebeluș „pozitiv” doar atunci când celulele sanguine ale acestuia intră în sângele mamei. Corpul ei reacționează la ele ca orice corp străin și începe imediat să le atace.

La început, provoacă anemie ușoară la făt, dar mai târziu pur și simplu nu are timp să producă noi globule roșii pentru a le înlocui pe cele distruse, ceea ce poate duce la dezvoltarea unor boli și patologii grave:

boală hemolitică, anemie;
hepatită și alte disfuncții hepatice;
leziuni ale sistemului nervos central;
umflare și hidropizie.

În cele mai severe cazuri, conflictul Rh poate duce la avort spontan, moartea unui copil nenăscut în pântece sau nașterea unui copil nemișcat.

Video - sarcina și conflictul Rh: riscuri pentru mamă și copil

Când este un copil în pericol?

Un factor Rh negativ în prima sarcină nu prezintă de obicei niciun risc pentru făt, mai ales în cazurile în care sarcina este necomplicată. Totuși, dacă sarcina este a doua, sau există niște factori nefavorabili în istoria femeii, atunci în aceste cazuri, medicii vorbesc despre un fenomen numit sensibilizare.

Adică, o anumită cantitate de sânge cu rhesus opus a intrat deja în fluxul sanguin al mamei, corpul ei este „familiar” cu eritrocitele străine ale copilului și a început să dezvolte anticorpi periculoși împotriva acestora. Sensibilizarea apare de obicei după:

nașterea naturală;
sarcina extrauterina;
operații cezariane;
avorturi și avorturi spontane;
sarcini complicate (desprindere de placenta etc.);
traumatisme abdominale în timpul sarcinii;
suturarea colului uterin (de exemplu, când transportați gemeni);
efectuarea de proceduri invazive: cordocenteza, amniocenteza etc.
la fete, sensibilizarea apare uneori chiar înainte de naștere (în cazurile în care celulele sanguine de la o mamă Rh pozitivă intră în sânge).

Astfel de femei sunt considerate un grup de risc, prin urmare, în perioada de naștere a unui copil, au nevoie de un control special.

Fiecare om din lume știe că avortul este periculos. Dar cu un rhesus negativ, acestea prezintă un dublu risc, deoarece din cauza sensibilizării, toate sarcinile ulterioare sunt automat amenințate.

Cum este diagnosticat conflictul Rh?

Pericolul situației constă și în faptul că, odată cu creșterea masei critice de anticorpi în corpul unei femei însărcinate, practic nu simte nimic, adică nu poate identifica schimbările care apar cu copilul ei. Uneori, viitoarea mamă poate simți un oarecare disconfort, dar de obicei i se atribuie o poziție „interesantă”.

Semnele că mama și copilul au început un conflict Rh pot fi determinate cu ajutorul unei ecografii. În acest caz, fătul are următoarele simptome:

acumularea de lichid în unele cavități ale corpului;
umflare severă;
„Poza lui Buddha”, caracterizată printr-o burtă mare și membre puse deoparte;
mărirea inimii și a altor organe;
ingrosarea venelor placentei si cordonului ombilical.

Pentru a identifica cât mai devreme riscul pentru făt și pentru a preveni toate complicațiile, chiar și în primele etape ale sarcinii, viitoarea mamă și tatăl ar trebui să facă un test de sânge pentru a determina factorul Rh.

Dacă riscul de conflict încă mai există, atunci în următoarele 9 luni acesta va fi în permanență sub controlul strict al specialiștilor. La aproximativ 18-20 de săptămâni (dacă au existat deja cazuri de conflicte Rh, atunci mai devreme), femeia însărcinată va trebui să treacă un alt test de sânge, care ar trebui să dezvăluie concentrația de anticorpi. Norma este un rezultat (titru) mai mic de 1 la 4 - în acest caz, medicii pot spune că nu există niciun pericol pentru copil. Dar chiar dacă cantitatea de anticorpi din sânge este minimă, va trebui să viziteze în mod regulat un medic, să fie supusă la tot felul de cercetări și monitorizări ale stării copilului. La începutul celui de-al treilea trimestru se face o reanalizare, după care medicul decide asupra tacticilor ulterioare.

Cum îți poți proteja copilul?

Pentru slăbirea conflictului Rh se recomandă tuturor gravidelor tratament desensibilizant nespecific (efectuat la 10-12, 22-24 și 32-34 săptămâni), care constă în preparate vitaminice, preparate de calciu și magneziu, metabolice și antihistaminice. , oxigenoterapie etc etc.

Dacă studiile au arătat că titrul de anticorpi este suficient de mare, femeii i se injectează un vaccin special numit imunoglobulină anti-rhesus. Este capabil să neutralizeze anticorpii care au fost deja produși în corpul mamei, reducând astfel semnificativ riscul pentru sănătatea bebelușului. De obicei, prima doză se administrează în perioada de la 28 la 34 de săptămâni, iar a doua - la cel puțin 3 zile după naștere pentru a preveni riscul de conflict Rh în timpul posibilelor sarcini în viitor.

În cele mai grave situații, fătul necesită o transfuzie de sânge intrauterină pentru a înlocui lipsa de celule sanguine distruse de anticorpii corpului feminin. Dacă vârsta gestațională depășește 32-34 de săptămâni, atunci medicii pun problema unei operații cezariane urgente, deoarece „bombardarea” constantă a corpului copilului cu anticorpi feminini poate fi periculoasă pentru viața lui.

Există familii în care, ca urmare a acestui fenomen neplăcut, mai multe sarcini s-au încheiat cu avorturi spontane, moarte fetală intrauterină sau nașterea de copii morți. Singura cale de ieșire în astfel de cazuri este procedura FIV: fertilizarea ovulului are loc nu în uter, ci într-o eprubetă, după care embrionii sunt examinați pentru prezența unei anumite gene și numai cei care au Rh negativ. factorul sunt plantate în uter.

Prevenirea conflictului Rh

Din păcate, este aproape imposibil ca femeile cu Rh negativ să evite complet conflictul, dar ea poate totuși să-și ia unele măsuri de precauție. În primul rând, ea ar trebui să fie foarte serioasă cu privire la sănătatea ei și, dacă este necesară o transfuzie de sânge, asigurați-vă că informați medicii despre un Rh negativ. În plus, avortul trebuie evitat pe cât posibil (mai ales dacă sarcina este prima) și trebuie avută mare grijă în timpul perioadei de gestație pentru a reduce riscul de complicații precum desprinderea placentară.

Dar chiar dacă prima sarcină s-a încheiat natural și copilul este absolut sănătos, se recomandă în orice caz o injecție de imunoglobuline, care poate reduce semnificativ riscul de sensibilizare în viitor.