Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma yra viena sunkiausių ir nenuspėjamiausių šios ligos rūšių.

Jis vystosi su įgimtu kūdikio priekinių skilties ir smegenų pažeidimu. Patologijai būdingas rimtas judesių koordinacijos pažeidimas, sumažėjęs raumenų tonusas.

Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma sudaro iki 10% visų vaikų cerebrinio paralyžiaus atvejų. Daugeliu atvejų priežastis yra intrauterininio vaiko vystymosi pažeidimas ar gimdymas, kuris išprovokavo sužalojimą kūdikiui. Tarp veiksnių, galinčių turėti įtakos ligos formavimuisi:

Hipoksija, susijusi su rūkymu ar hormonų pusiausvyros sutrikimu nėščios moters kūne, buvusiomis virusinėmis ar bakterinėmis infekcijomis. Vaikai, sergantys astminiu cerebriniu paralyžiumi, dažniau pasireiškia moterims, sergančioms cukriniu diabetu, bronchine astma ar lėtiniu bronchitu.
Embriono hemolizinė liga. Problema iškyla, kai motinos ir vaiko Rh faktorius nesutampa. Moters imuninė sistema agresyviai naikina vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius, todėl padidėja toksinių junginių kiekis kraujyje. Tai tampa ilgalaikio kūdikio smegenų intoksikacijos priežastimi, provokuoja priekinių skilčių nepakankamą išsivystymą.
Gimimo trauma. Dėl užsitęsusio ar patologinio gimdymo kyla hipoksijos pavojus dėl virkštelės suspaudimo, pakartotinio įsipainiojimo.
Paveldimas veiksnys. Gydytojai išanalizavo, kad tėvams, sergantiems bet kokio tipo cerebriniu paralyžiumi, rizika susilaukti kūdikio su atonine-astatine cerebrinio paralyžiaus forma padidėja 5–6 kartus.

Vaikai, sergantys šia liga, dažnesni neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems 28–30 nėštumo savaitėmis.

Pagrindiniai ligos požymiai ir apraiškos

Pagal ICD 10 atoninės-astatinės formos cerebrinis paralyžius turi tarptautinį kodą G80.4. Pagrindiniai ligos požymiai išryškėja jau pirmaisiais mėnesiais po gimimo:

Stiprus rankų ir kojų drebulys;
nesugebėjimas laikyti galvos 2-3 mėnesius;
sumažėjęs susidomėjimas žaislais;
kūdikis negali išmokti šliaužioti, sėdėti ir nemėgina atsistoti pagal laiką.

Atoninei-astatinei cerebrinio paralyžiaus formai būdingas sumažėjęs raumenų tonusas, kurio metu galūnės „nepaklūsta“ vaikui. Dėl nepakankamo koordinavimo yra daug nereikalingų judesių, nesugebėjimo išlaikyti kūno vertikaliai.

90% jaunų pacientų yra didelis protinis atsilikimas, trukdantis prisitaikyti prie aplinkos.
Atoninės-astatinės formos korekcijos ypatybės.

Smegenų paralyžiaus atoninės-statinės formos ypatybės rodo, kad gebėjimas sėdėti vystosi tik po 2 metų.

Pirmieji vaiko bandymai vaikščioti subręsta tik sulaukus 4–7 metų, jis negali atsistoti ant vienos kojos ar perlipti per mažas kliūtis. 50% pacientų turi sunkių kalbos ir regos problemų.

Deja, atoninės-astatinės cerebrinio paralyžiaus formos statodinaminiai sutrikimai nėra gydomi. Bet taisymo būdai, apie kuriuos anksčiau kalbėjome tinklaraštyje, padeda paspartinti pagrindinių įgūdžių ugdymą. Dažniausiai naudojami:

Kineziterapija;
masažas;
akupunktūra;
užsiėmimai su logopedu;
vartoti vaistus, kaip paskyrė neurologas.

Diagnozuodami vaikų atoninį-astatinį cerebrinį paralyžių, gydytojų prognozės dėl galimybės vaikščioti ir prisitaikyti visuomenėje yra nepalankios. Korekcinė terapija gali pagerinti kalbėjimo įgūdžius, tačiau daugelio komplikacijų negalima išgydyti ir išprovokuoti lėtinių ligų vystymąsi.

Originalus nootropinis vaistas vaikams nuo gimimo ir suaugusiesiems su unikaliu aktyvinimo deriniu ir raminamąjį poveikį

Ankstyvas kūdikių cerebrinio paralyžiaus diagnozavimas ir kompleksinis gydymas

S.A. Nemkova, valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Rusijos nacionalinis tyrimų medicinos universitetas, pavadintas N.I. Pirogovas “Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva, MD

Raktažodžiai: cerebrinis paralyžius, vaikai, gydymas, reabilitacija, Pantogam ®
Raktažodžiai: cerebrinis paralyžius, vaikai, gydymas, reabilitacija, Pantogam ®

Smegenų paralyžius (cerebrinis paralyžius) yra liga, atsirandanti dėl smegenų pažeidimo perinataliniame laikotarpyje arba dėl jos vystymosi anomalijos, kuriai būdinga sutrikusia motorinė ir statokinetinė funkcija, taip pat psichikos kalbos ir jutimo sutrikimai.

Smegenų paralyžiaus klasifikacija:
Pagal Tarptautinę statistinę klasifikaciją TLK-10 yra:
G 80,0 - Spastinis cerebrinis paralyžius.
G 80.1 - Spastinė diplegija.
G 80.2 - Vaikų hemiplegija.
G 80.3 - diskinezinis cerebrinis paralyžius.
G 80.4 - Ataksinis cerebrinis paralyžius.
G 80.8 - Kitas cerebrinio paralyžiaus tipas.
G 80,9 - Nepatikslintas cerebrinis paralyžius.

Klinikinė klasifikacija K.A. Semenova apima šias cerebrinio paralyžiaus formas: dviguba hemiplegija, spazminė diflegija, hemiparetinė forma, hiperkinetinė forma, atoninė-astatinė forma, mišrios formos.

Smegenų paralyžiaus formų dažnis yra: spazminė diflegija - 69,3 proc., Hemiparetinė forma - 16,3 proc., Atoninė-astatinė forma - 9,2 proc., Hiperkinetinė forma - 3,3 proc., Dviguba hemiplegija - 1,9 proc.

Ankstyvosios cerebrinio paralyžiaus apraiškos yra:
uždelstas motorinių ir psichinių pokyčių vystymasis, įgimtų ir toninių refleksų sumažėjimas arba jų vėlavimas, taip pat nustatytų refleksų susidarymas, raumenų tonuso sutrikimai, padidėję sausgyslių refleksai, patologinio požiūrio ir sinkinezijų atsiradimas.

Ankstyva cerebrinio paralyžiaus klinikinė ir neurologinė diagnozė daugiausia paremta gydytojo žiniomis 1 metų vaiko neuropsichinio vystymosi stadijų formavimo seka : 1 mėnuo - vaikas bando palaikyti galvą, pritvirtinti žvilgsnį, išreiškiami įgimti refleksai; 2 mėnesiai - trumpai laiko galvą ant skrandžio ir vertikalioje padėtyje, fiksuoja žvilgsnį, gulitą, fiziologinę astazijos-abaziją; 3 mėnesiai - laiko galvą, seka daiktą, susilpnina sugriebimo refleksą ir bando savavališkai laikyti įkištą žaislą, remiasi į dilbį ant skrandžio; 4 mėnesiai - pasuka galvą garso kryptimi, ištiesia ir paima žaislą, pasisuka ant šono, atsisėda ir atsisėda su rankomis, ištaria balsių garsus; 5 ir 6 mėnesiai - sėdi palaikydamas vieną ranką arba trumpai savarankiškai, sukasi iš nugaros į šoną ir skrandį, išskiria pažįstamus veidus, atsiranda pirmieji skiemenys; 7 ir 8 mėnesiai - sėdi savarankiškai, atsiduria keturkojuose, stengiasi trumpam atsistoti prie atramos; 9 ir 10 mėnesių - atsiklaupia su atrama, atsistoja ir bando judėti prie atramos, trumpam atsistoja ant savęs, sako pirmuosius žodžius; 11 ir 12 mėnesių - vaikšto palaikydamas 1 rankeną ir bando savarankiškai vaikščioti, vykdo paprastas instrukcijas, sako keletą žodžių, bando valgyti su šaukštu savarankiškai.
Motorinio ir psichinio kūno vystymosi uždelsimo laipsnio įvertinimas:
iki 3 mėnesių - lengvas, 3–6 mėnesiai - vidutinio sunkumo, daugiau nei 6 mėnesius - sunkus.
Neišnešiotų pataisos faktoriai:
iki 1 metų - pridedamas neišnešiotų mėnesių terminas, nuo 1 metų iki 2 metų - pridedama pusė neišnešiotų mėnesių mėnesiais.

Sveiko vaiko motorinei raidai būdinga tam tikra seka, pasireiškianti besąlyginių refleksų išnykimu, nustatymo (tiesinimo) refleksų formavimu ir pusiausvyros reakcijų pagerėjimu.

Vienas iš ankstyvųjų cerebrinio paralyžiaus požymių yra savalaikio nesąlyginių refleksų - delnų-burnos, proboscis, Moro, atramos ir automatinio eisenos, pozotoninių reakcijų (labirinto, taip pat gimdos kaklelio) - sumažinimo (po 2 mėnesių ištisų kūdikių, po 3-4 mėnesių neišnešiotų kūdikių) pažeidimas. toniniai asimetriniai ir simetriniai refleksai). Išnykus besąlyginiams refleksams, jau nuo 1 gyvenimo mėnesio, formuojasi nustatymo refleksai (labirinto nustatymas, grandinės gimdos kaklelio nustatymas ir kt.), Kurie suteikia bagažinės posūkius ir tiesinimą bei pagerina iki 10–15 mėnesių. Pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, toniniai refleksai gali išlikti visą gyvenimą, o tai slopina nustatytų refleksų susidarymą, savanorišką motorinę veiklą, pusiausvyros reakcijas ir lemia patologinio laikysenos stereotipo formavimąsi.

Raumenų tonuso sutrikimas yra vienas iš ankstyvų cerebrinio paralyžiaus vystymosi požymių. Raumenų hipertoniškumas išlieka po 4 mėnesių, stebima asimetriška laikysena su centrinės nervų sistemos perinatalinių pažeidimų pasekmėmis, cerebrinio paralyžiaus grėsme (jo spazminės formos). Plinta varlės požymis stebimas esant difuzinei raumenų hipotenzijai neišnešiotiems kūdikiams, esant perinataliniams centrinės nervų sistemos pažeidimams, gresiant atoniniam-astatiniam cerebriniam paralyžiui.

VAIKO CEREBRALIO PARALYKO KLINIKINĖS FORMOS

Kada spazminė diplegija priešlaikinis anamnezė (67%), tetraparezė pažymėta klinikiniame paveiksle (apatinės galūnės paveiktos labiau nei viršutinės), staigiai padidėja galūnių, kūno, liežuvio raumenų tonusas, padidėja aukšti sausgyslių refleksai, sustiprėja toniniai refleksai, stebimas patologinis požiūris ir deformacijos. galūnės, formuojasi spazminė eisena su kryžiumi, o tik pusė pacientų vaikšto savarankiškai, su atrama - 30%, likusieji juda vežimėlyje. Būdingas kalbos sutrikimas kaip spazminė dizartrija, regos patologija 70% pacientų (lūžio klaidos, regos nervo atrofija, strabismas).

Hemiparetinė forma dažnai sukelia gimimo traumos, klinikoje yra spazminė hemiparezė, tuo tarpu viršutinės galūnės kenčia daugiau nei apatinės, stebimas pažeistų galūnių sutrumpėjimas ir hipotrofija, eisena, eisena, Wernicke-Mann laikysena su rankos lenkimu ir kojų pratęsimu („ranka prašo, kojos susiraukšlėja“). , pėdų deformacijos ir kontraktūros, viena vertus, didelis simptominės epilepsijos dažnis (apie 35% atvejų).

Hiperkinetinė forma dažnai būna bilirubino encefalopatijos, atsirandančios dėl kernicterus, pasekmė, kuri neišnešiotų kūdikių kraujyje išsivysto 428–496 µmol / l, o neišnešiotų kūdikių - esant 171–205 µmol / l. Būdingas žiauriais nevalingais galūnių ir bagažinės judesiais (hiperkineze), kurie sustiprėja susijaudinus ir išnyksta miegant. Hiperkinezė pirmiausia išryškėja liežuvyje (sulaukus 3–6 mėnesių), paskui plinta į veidą, o po 2–6 metų - į kamieną ir galūnes. Pastebimi distonijos tipo raumenų tonuso sutrikimai, dažni autonominiai sutrikimai, hiperkinetinė dizartrija ir sensorineurinės klausos praradimas (30–50%).

Atoninis-astatinis formai būdingas žemas raumenų tonusas, sutrikęs judesių koordinavimas ir pusiausvyra, taip pat per didelis judesių diapazonas galūnių sąnariuose.

Dviguba hemiplegija - sunkiausia cerebrinio paralyžiaus forma, pasireiškianti dideliais motoriniais sutrikimais, padidėjusiu raumenų tonusu, sausgyslių refleksais, sunkiais kalbos sutrikimais, vaikų psichine raida protinio atsilikimo lygiu.

Reikšmingiausios cerebrinio paralyžiaus komplikacijos:
ortopediniai-chirurginiai, kognityviniai ir sensoriniai sutrikimai (80 proc.), epizodromas (35 proc.), elgesio sutrikimai, neurotiniai sutrikimai (2/3 pacientų), autonominės disfunkcijos sindromas (daugiau nei 70 proc.).

Pagrindiniai cerebrinio paralyžiaus reabilitacijos principai yra:
ankstyvas pradžia, integruotas daugiadisciplininis požiūris, diferencijuotas pobūdis, tęstinumas, trukmė, etapai, paveldėjimas. Paciento, sergančio cerebriniu paralyžiumi, reabilitacinis gydymas turėtų būti atliekamas pagal individualią reabilitacijos programą ir apimti šias sritis:
1. Medicininė reabilitacija: vaistų terapija, kineziterapijos pratimai ir masažas (klasikinis, segmentinis, periostealinis, jungiamasis audinys, žiedinis trofinis, taškas), terapija „Vojta“, neurodegramacinė sistema B. ir K. Bobat; pratimų terapijos kostiumų naudojimas („Adele“, „Gravistat“, „Regent“, „Spiralė“), pneumosuits („Atlant“ ir kiti), mechaninė terapija (pratybos naudojant treniruoklius ir specialius prietaisus, įskaitant robotų kompleksus („Lokomat“ ir kt.), fizioterapija (elektroterapija - elektroforezė ir elektromioostimuliacija, magnetoterapija, parafino-ozokerito pritaikymai, purvo terapija, hidrokinezioterapija, akupunktūra), ortopedinės operacijos ir SPA gydymas.

2. Psichologinė, pedagoginė ir logopedinė korekcija (psichokorekcija, sensorinis lavinimas, užsiėmimai su logopedu-defektologu, laidžioji pedagogika pagal A. Peto, Montessori metodas, darbas su šeima ir kt.).
3. Socialinė ir aplinkos adaptacija.

Vaistų terapija esant cerebriniam paralyžiui apima:

• Vaistai, turintys neurotrofinį ir nootropinį poveikį (Pantogam ®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
• Vaistai, gerinantys bendrą smegenų hemodinamiką ir mikrocirkuliaciją (korteksinas, cinnarizinas, actoveginas, trentalis, instenonas ir kt.).
• Vaistai, gerinantys medžiagų apykaitą nervų sistemoje, reparatinis ir rezorbcinis poveikis (ATP, lidazė, stiklakūnio kūnas, natrio darinys ir kt.).
• Antikovuliantai.
• Vaistai, normalizuojantys raumenų tonusą (esant hipertoniškumui - midokalmo, baklo-feno, botulino toksino preparatai; su hipotenzija - proserinas, galantaminas).
• Vaistai, mažinantys hiperkinezę („Pantogam ®“, fenibutas, nakomas, tiopridas).
• Vitaminai (B1, B6, B12, C, neuromultivitas, aevit ir kt.).

Pantogam ® („PIK-PHARMA“) yra nootropinis vaistas, turintis platų klinikinio veikimo spektrą, apjungiantis neurometabolinį, neuroprotekcinį ir neurotrofinį poveikį. „Pantogam®“ yra įtrauktas į cerebrinio paralyžiaus gydymo klinikines gaires (2014). „Pantogam“ vartojimo pranašumas yra farmakologinė atpalaidavimo forma tiek tablečių, tiek 10% sirupo pavidalu, kuri leidžia nuo pirmųjų gyvenimo dienų vartoti vaikus, kuriems yra perinatalinis CNS pažeidimas, siekiant užkirsti kelią ir gydyti cerebrinį paralyžių. „Pantogam ®“ - hopanteninės rūgšties (natūralaus GABA metabolito) preparatas - sėkmingai suderina silpną psichostimuliuojantį, vidutinį raminamąjį, prieštraukulinį ir detoksikuojantį poveikį.

Pantogamo veikimo mechanizmai: tiesiogiai veikia GABA-B receptorius, stiprina GABA-erginio slopinimą centrinėje nervų sistemoje; reguliuoja neuromediatorių sistemas, stimuliuoja metabolinius ir bioenergetinius procesus nerviniame audinyje; mažina cholesterolio ir beta lipoproteinų kiekį kraujyje.

„Pantogam“ klinikinio naudojimo spektras centrinės nervų sistemos perinataliniams pažeidimams ir cerebriniam paralyžiui apima:
1) pažinimo sutrikimai, įskaitant uždelstą psichokalbės vystymąsi ir protinį atsilikimą, ankstyvą pooperacinį pažinimo disfunkciją, kalbos sutrikimus;
2) uždelstas motorikos vystymasis, judėjimo sutrikimai;
3) į neurozinius ir į neurozę panašius sutrikimus, emocinius sutrikimus;
4) cerebrinis paralyžius kartu su epilepsija (kadangi Pantogam ®, skirtingai nei dauguma nootropinių vaistų, traukulių slenksčio nemažina);
5) hiperkinezė (Pantogam ® naudojamas kaip ilgalaikė monoterapija - iki 4–6 mėnesių, jei nepakankamas veiksmingumas - kaip kompleksinės terapijos su tiopridaliu dalis), ekstrapiramidinis neuroleptinės terapijos poveikis;
6) asteninis sindromas, sumažėjęs protinis ir fizinis pajėgumas;
7) autonominės disfunkcijos sindromas;
8) skausmo sindromas (kaip kompleksinės terapijos dalis).

Įrodyta, kad Pantogam yra labai efektyvus vaikams, turintiems sudėtingą perinatalinę anamnezę, atliekant kompleksinę motorinių ir pažinimo sutrikimų reabilitaciją (pagerėjus psichomotoriniam aktyvumui ir regos-motorinei koordinacijai 10–45%, trumpalaikės atminties 20–40%, dėmesio 30). %), miego sutrikimai. Įrodyta, kad Pantogam vartojimas vaikams, turintiems raidos disfaziją (alalijas), atsirandančius dėl perinatalinės centrinės nervų sistemos pažeidimo, pagerina kalbėjimą daugiau nei 3 kartus. Atskleista, kad Pantogam vartojimas pooperaciniu laikotarpiu efektyviai išlygina pooperacinio kognityvinės disfunkcijos pasireiškimus atkuriant dėmesio koncentracijos rodiklį ir vėliau jį pagerinant 30% pacientų 2,5 karto.

Vaikams, sergantiems perinataline patologija ir cerebriniu paralyžiumi, viena iš pagrindinių patogenetinės farmakoterapijos užduočių yra padidinti smegenų energetinį potencialą, naudojant metaboliškai aktyvius agentus. L-karnitino preparatas - Elkar ® („PIK-PHARMA“) - yra energijos apykaitos stimuliatorius, pasižymi antioksidacinėmis, anabolinėmis, detoksikacijos savybėmis, taip pat neuroprotekciniu ir neuromoduliaciniu poveikiu.
„Elkar“ vartojimo efektyvumo tyrimai perinatalinėmis patologijomis parodė, kad sumažėja jų jaudrumas, normalizuojasi autonominės funkcijos, pagerėja ūgio ir svorio rodikliai bei motorinė reflekso sfera, psichinė raida, EEG. Dėl naujagimių patologinės bilirubinemijos pastebėtas spartesnis gelta, regresuojantis vartojant „Elkar“, sumažėjus netiesioginiam bilirubino kiekiui kraujyje.
Smegenų paralyžiumi sergantiems pacientams, naudojant „Elkar“ kompleksinės reabilitacijos metu, padidėjo tolerancija tiek psichiniam, tiek fiziniam stresui, sustiprėjo koordinacija, neuroziniai jutimo procesai (regos aštrumas ir klausa), kalba, autonominės funkcijos, EKG ir EEG (normalizavus žievės elektrogenezę, sumažinant epilepsijos pasireiškimus). ). Pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi ir vartojusiems „Elkar®“ prieš ir po pooperacinio ortopedinio-chirurginio gydymo, pastebimai pagerėjo odos trofizmas, sumažėjo pooperacinių komplikacijų ir reikėjo vartoti analgetikus.

Taigi ankstyva diagnostika ir sudėtingas gydymas padeda didinti reabilitacijos priemonių efektyvumą, mažinti negalią ir padidinti cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų socialinę adaptaciją.

Nuorodos yra redakcijoje.

5 metų vaiko, sergančio atoniniu-astatiniu cerebriniu paralyžiumi, reabilitacijos pavyzdys (iš autoriaus vaizdo archyvo).

5 metų berniukas Yura buvo paguldytas į reabilitaciją dėl atoninio-astatinio cerebrinio paralyžiaus.

Berniukas nuo pirmojo nėštumo be komplikacijų motinoje, 27 m.

Pristatymas skubus. Ilgas sausas laikotarpis. Darbo skatinimas. Vaikas gimė mėlyna asfiksija. „Apgar“ rezultatas - 5 balai. Gaivinimo priemonės per 5 minutes. Tuomet mėnesį jis buvo naujagimių slaugos skyriuje. Po iškrovos namo sumažėjo visų raumenų grupių tonusas. Vaikas nesuėmė galvos. Kai kūnas buvo vertikalus, akys riedėjo po kakta. Nuo iškrovos momento jis gavo namų nootropikus, cerebroliziną, vitaminus, masažą, akupunktūrą. Jis kasmet buvo gydomas įvairiuose reabilitacijos centruose Ukrainoje ir Rusijoje. Nebuvo teigiamos dinamikos. Vaikas buvo pripažintas neįpareigojančiu reabilitacijos srityje. Tėvams buvo pakartotinai pasiūlyta perduoti savo vaiką į globos namus.

Priėmus į mūsų reabilitaciją 1994 m. Lapkričio mėn., Pastebimas staigus svorio, ūgio ir kitų su amžiumi susijusių parametrų duomenų atsilikimas. Dantys: 2 viršutiniai ir 2 apatiniai priekiniai dantys. Būdamas 5 metų vaikas ūgio ir svorio atžvilgiu atrodė kaip pusantrų metų amžiaus vaikas. Aktyvūs mažos amplitudės galūnių judesiai. Kūno vertikalizacijos metu buvo pastebėta trumpalaikė akių fiksacija vidurinėje padėtyje 2–3 sekundes, tada akys riedėjo po viršutiniu orbitos kraštu. Vaikas laikė galvą vertikalioje padėtyje 1-2 minutes. Horizontalioje padėtyje gulėdamas ant pilvo vaikas bandė pakelti galvą, tačiau negalėjo jo pasukti. Bandė su-

sulenkti kojas ties klubo sąnariais ir nuskaityti, tačiau jėgų pritrūko. Spenelių maitinimas. Vaikas, pasak jo motinos, per visus 5 gyvenimo metus niekada neverkė. Visi refleksai smarkiai sumažėja. Anot tėvų, praėjusiais metais vaikas pradėjo periodiškai skleisti silpnus garsus. Patikrinimo laikotarpiu nebuvo garsas. Smegenų kompiuterinė tomografija neparodė rimtos patologijos.

Reabilitacija. Nuo pirmos dienos vaikas buvo atšauktas nootropiniais vaistais ir cerebrolizinu. Paskirtas Eleutherococcus 10 lašų vieną kartą ryte per mėnesį. Vitaminas „C“ 0,25 g, „kalcinas“ 3 kartus per dieną. Rekomenduojama duoti vaikui daugiau vandens ir sulčių. Tuo pačiu metu buvo pradėtos procedūros pagal autoriaus technologiją (žr. Procedūrų aprašą) 2 kartus per dieną, ryte ir vakare. Bendras intensyvus viso kūno ir galūnių masažas. Įdomu tai, kad antros dienos vakare po trijų procedūrų vaikas galėjo savarankiškai pakelti galvą ir apsiversti lovoje. Trečią dieną jis jau verkė ir bandė aktyviai priešintis procedūroms, nors vis tiek buvo labai silpnas. Motina pastebėjo staigų vaiko apetito padidėjimą. Iki savaitės pabaigos vaikas galėjo savarankiškai sėdėti lovoje be palaikymo, aktyviai vaikščiojo aplinkui ir skleidė įvairius garsus. Jis pradėjo ieškoti ryškių žaislų. Kojų ir rankų tonusas smarkiai padidėjo, iki antros savaitės pabaigos vaikas mėgino šliaužioti, riedėdamas nuo nugaros iki skrandžio, nuo skrandžio iki nugaros, bandydamas atsikelti lovelėje. Antros savaitės pabaigoje motina pastebėjo naujų dantų išsiveržimą. Buvo išleistas po 2 savaičių, kad būtų leista tęsti reabilitaciją po 3 mėnesių.

Praėjus trims mėnesiams po pirmo intensyvaus reabilitacijos kurso, vaiko parametrinės savybės (ūgis, svoris) atitiko 3 metų amžių. Dantų skaičius padidėjo iki 15. Pilnas rankų judesys, nustatytas viršutinių ir apatinių galūnių lenkimų hipertoniškumas. Valgo savarankiškai. Gali vaikščioti, laikyti bagažinę tiesiai, tačiau vyrauja fleksorinis tonas ir kojų pasukimas į vidų. Ji kalba liežuviu, bet jos žodynas didelis. Skaito poeziją. Vaiko atmintis yra gera. Nuostabu, kad vaikas bando emocijomis ir detalėmis papasakoti apie pirmąsias reabilitacijos dienas.

Antrasis reabilitacijos kursas truko 2 savaites, naudojant DK medicininį kostiumą (aprašymas pateiktas kituose skyriuose). Vaikas pradėjo aiškiau kalbėti, suskaičiuoti iki 20. Jis išmoko važiuoti triračiu dviračiu, kurį darė visą dieną. Reabilitacijos laikotarpiu kojos ištiestos, ištiesintos, tačiau buvo nedidelis pėdų sukimas į vidų.

Per metus vaiko tėvai naudojosi DK medicininiu kostiumu. Stebėjimas po metų parodė, kad vaikas sparčiai vystosi. Apžiūros metu vaikas pagal ūgį ir svorį atsiliko nuo bendraamžių vieneriais metais. Vaiko intelektas buvo dar aukštesnis nei jo bendraamžių. Jis žino daug poezijos, moka skaityti, rašo spausdintinėmis raidėmis, suskaičiuoja iki tūkstančio. Jis vaikšto ir bėga laisvai, tačiau šiek tiek pasislenka kojos į vidų.

Šis pavyzdys įtikinamai liudija, kad atoninės-astatinės cerebrinio paralyžiaus formos gali būti ištaisytos dar greičiau nei spazminės. Vykdant pirmąjį reabilitacijos priemonių kursą, vaikams, sergantiems atonine-astatine cerebrinio paralyžiaus forma, reikia paskirti kietą bendrą viso kūno ir galūnių masažą. Tam tikru pasveikimo etapu toks vaikas turės kliniką, primenančią spastinę cerebrinio paralyžiaus formą su vyraujančia apatine parapareze. Bet ši klinika nuo tikrosios spazminės paraplegijos formos skirsis tuo, kad nėra spastiškų, nekontroliuojamų judesių, nėra hiperrefleksijos ir hiperestezijos. Ši klinika gali būti paaiškinta „sutrumpėjusių raumenų sindromu“, kuris išsivysto dėl greito kaulų augimo ir atsilikusio augimo bei plėšančių ir tempiamųjų raumenų vystymosi. Kineziterapija, masažas, mankštos terapija paspartina raumenų vystymąsi, normalizuoja raumenų pusiausvyrą, išlygina laikyseną ir pašalina ilgų vamzdinių kaulų augimo deformacijas. Pagreitėjęs augimas ir dantų augimas per pirmąjį reabilitacijos mėnesį yra objektyvus teigiamos reabilitacijos proceso ir kūno vystymosi dinamikos kriterijus.

Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma yra patologinis procesas, vykstantis įgimtų ligų fone. Tai sunki ligos forma, kurią sunku gydyti. Esant patologijai, pastebimi judesių koordinavimo sutrikimai ir žemas raumenų tonusas.

Atoninės-astatinės cerebrinio paralyžiaus formos atsiradimas stebimas, kai susiduria su įvairiomis priežastimis. Dažniausiai patologija pasireiškia pažeidimais arba gimdymo procese. Astatinis ligos tipas pasireiškia:

• Hipoksija. Liga pasižymi nepakankamu deguonies tiekimu į vaiko smegenis. Tai atsiranda, kai motina nėštumo metu turi žalingų įpročių - rūkymą, alkoholį, narkomaniją. Sergant cukriniu diabetu ar kritiškai sumažėjus hemoglobino kiekiui kraujyje, pacientui diagnozuojama hipoksija.

• Gimimo trauma. Jei moteris turi pernelyg siaurą dubens organą ir tuo pačiu didelį vaisį, tada tai sukelia jo sužalojimą gimimo metu. Vyresnių moterų vaikai rizikuoja. Liga išsivysto per ankstyvą gimdymą ar gimdant. Silpni bandymai ir dubens srities pažeidimai sukelia patologiją. Į traumą dažniausiai žiūrima kaip į prisidedantį veiksnį prie ligos.
• Hemolizinė vaisiaus liga. Liga vystosi, kai motinos ir vaiko kraujas nesuderinamas. Moters imuninė sistema yra vaiko raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, kuris atmeta jo visiško vystymosi galimybę. Tai lemia sunkią smegenų intoksikaciją. Jei vaikas išgyvena, sutrinka jo smegenys.

• Bakterinės, virusinės ir neinfekcinės ligos. Ligos metu pastebimi intrauteriniai vaisiaus vystymosi sutrikimai. Rizika yra moterų, kenčiančių nuo toksoplazmozės, tymų raudonukės, herpeso ir citomegalovirusinės infekcijos, vaikais. Patologija vystosi sergant širdies ligomis, nerviniu stresu, anemija ir kt.
• Vaistų vartojimas. Jei nėštumo metu pacientas vartoja antibiotikus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, antidepresantus, antros kartos anksiolitinius vaistus, aspiriną, vaistus nuo epilepsijos, ličio preparatus nepasitaręs su gydytoju, tai lemia ligos vystymąsi.
• Paveldimumas. Jei negimęs vaikas turi žmonių, sergančių šia ligos forma, šeimoje, jis rizikuoja.
• Neišnešiotumas. Jei neišnešiotas kūdikis turi mažą. Kūno svoris, tada jam gali būti diagnozuota patologija.

Patologinio proceso vystymosi priežastys, dėl kurių moteris turėtų būti supažindinta vaiko planavimo laikotarpiu, yra įvairios.

Ligos simptomai

Atoniniam ligos tipui būdingi ryškūs simptomai, kurie leidžia jį nustatyti beveik iškart po kūdikio gimimo. Jei traukiate rankas, kai vaikas serga, tada raumenų tempimas nebus stebimas. Jis liks pasyvus. Kūdikio galva yra pakreipta.

Jei vaikas paguldytas ant nugaros, tada jis nesistengs judėti, o tai paaiškinama reikšmingu raumenų sistemos tonuso sumažėjimu. Viršutinių galūnių raumenyse efektyvumas yra didesnis nei apatinių. Vaiko ligos metu stebimas stereotipinis motorinis aktyvumas. Patologinį procesą lydi intensyvi sausgyslių refleksų išraiška.

Susirgęs vaikas pradeda laikyti galvą tik praėjus 6 mėnesiams po gimimo. Nukreiptoje padėtyje kūdikis nesistengia pasiekti žaislo. Net sulaukęs reikiamo amžiaus, vaikas negali pats apsiversti. Jei gulėsite trupinius ant skrandžio, tada jis gali laikyti galvą ir ilsėtis ant rankenų.

Kūdikis išmoksta sėdėti be palaikymo po 7 mėnesių. Tokie vaikai pradeda vaikščioti tik sulaukę 6-8 metų. Ikimokykliniame amžiuje pastebimi psichiniai nukrypimai ir agresija. Ligą lydi traukuliai, strabismas, nistagmas, glaukoma.

Dėl ryškių ligos simptomų įmanoma ją laiku nustatyti. Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, tėvai turėtų parodyti vaiką pediatrui, kuris teisingai diagnozuos ir paskirs veiksmingą terapiją.

Gydymo ypatybės

Atoninės ligos formos gydymas neduoda norimų rezultatų. Patologijos metu rekomenduojama atlikti reabilitacijos priemones. Pacientai skiriami:

• kineziterapija;
• akupunktūra;

Pacientai turi atlikti savo darbą kiekvieną dieną. Jam parodomi reguliarūs užsiėmimai su logopedu. Visi minėti metodai daro mažai teigiamą poveikį. Jie padeda padidinti kūdikio aktyvumą.

Vaistai nesuteikia norimo terapinio efekto, todėl jie naudojami nemaloniems simptomams pašalinti. Norint sumažinti intrakranijinį slėgį, pacientui rekomenduojama vartoti vazodilatatorių ir diuretikų. Nootropinių vaistų dėka pagerėja medžiagų apykaitos procesai smegenyse.

Galite sumažinti vaiko agresyvumą raminamieji vaistai. Tam tikrų vaistų parinkimą turėtų atlikti tik gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos ypatybes ir paciento amžių.

Kartais vaikams skiriama operacija. Hipoterapija yra specifinis reabilitacijos metodas. Dėl sąveikos su arkliu pagerėja kūdikio nuotaika, stabilizuojama tiek psichinė, tiek fizinė būklė. Tai suteikia didesnę socialinės adaptacijos galimybę ateityje.

Turi pasirinkti gydytojas, apžiūrėjęs vaiką, kuris pagerins jo būklę.

Komplikacijos

Nesant reabilitacijos priemonių patologinio proceso metu, pacientui gali būti diagnozuotas komplikacijų atsiradimas. Dažniausiai jie pasirodo kaip:

• Mėšlungis. Epilepsija išsivysto 50 procentų pacientų. Ši komplikacija neigiamai veikia kūdikio vystymąsi. Sergant epilepsija, pastebimas kitų simptomų sunkumo padidėjimas, dėl kurio sumažėja reabilitacijos metodų veiksmingumas.
• Ortopediniai sutrikimai. Su liga pastebimas per didelis raumenų silpnumas, dėl kurio vystosi įvairūs stuburo išlinkimai - skoliozė, lordozė, kifozė. Su patologija yra raumenų darbo nenuoseklumas ir kraujo tiekimo sutrikimai. Su amžiumi diagnozuojamas komplikacijų progresavimas.
• Protinis atsilikimas. Komplikacijos stebimos beveik visiems vaikams, o tai neigiamai veikia reabilitaciją. Suaugusiems vaikams sunku bendrauti su kitais, todėl jie pasitraukia į save.
• Virškinimo sutrikimai. Atsižvelgiant į mažą motorinį aktyvumą, diagnozuojami virškinimo sistemos sutrikimai. Stebimas dažniausiai lėtinio vidurių užkietėjimo kursas. Esant patologijai, stebimas pacientų nutukimas.

Komplikacijos pasireiškia seilėtekio ir enurezės forma. Pacientams, sergantiems patologija, sutrinka regėjimas ir klausa.

Atoninė kūdikių cerebrinio paralyžiaus forma yra sudėtingas patologinis procesas, sukeliantis įvairius nepageidaujamus reiškinius. Patologijos simptomatika yra ryški, o tai leidžia ją laiku nustatyti. Kadangi nėra veiksmingo patologijos gydymo schemos, rekomenduojama atlikti jos prevenciją, kurią sudaro kruopštus nėštumo planavimas.

Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma pasireiškia įgimtomis priekinės skilties ir smegenų vystymosi patologijomis, ji yra viena sunkiausių ir sunkiausiai gydomų cerebrinio paralyžiaus rūšių.

Tai lydi koordinavimo sutrikimai, žemas raumenų tonusas ir kiti motorikos sutrikimai. Apie 9-10% diagnozuotų cerebrinio paralyžiaus atvejų pasireiškia šia forma.

Dažniausiai cerebrinis paralyžius vystosi dėl kelių priežasčių, susijusių tiek su nėštumo eiga, tiek su gimdymo procesu.

Dauguma sutrikimų, sukeliančių cerebrinį paralyžių, atsiranda embriono formavimosi metu, todėl juos gali pagilinti pažeidimai gimdymo metu.

Tačiau kai kurių atvejų vystymosi priežastys vis dar nežinomos.

Dažniausiai cerebrinis paralyžius vystosi veikiant šiems veiksniams:

• Nepakankamas deguonies tiekimas į smegenis (hipoksija). Daugelis cerebrinio paralyžiaus išsivystymo atvejų yra susiję su šiuo neigiamu veiksniu. Vaisiaus hipoksijos priežastys: blogi motinos įpročiai (rūkymas, priklausomybė nuo narkotikų, alkoholio vartojimas), cukrinis diabetas, mažas hemoglobino kiekis, kvėpavimo sistemos ligos (bronchinė astma, bronchitas ir kitos), nenormali vaisiaus padėtis gimdant, virkštelės prolapsas, priešlaikinis placentos išsausėjimas, intrauteriniai infekciniai procesai, hormoniniai sutrikimai. Taip pat hipoksija gali išsivystyti dėl vaisiaus vystymosi anomalijų. Dėl hipoksijos vaisiaus smegenys formuojasi netinkamai, ypač dalys, atsakingos už motorinę veiklą.
• Hemolizinė vaisiaus liga. Jei vaiko ir motinos kraujas nesuderinami, išsivysto ši liga. Vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius sunaikina motinos imuninė sistema ir jie negali visiškai išsivystyti. Atsiranda sunki smegenų intoksikacija ir, jei vaisius išgyvena, jis išlieka su daugybiniais smegenų sutrikimais.
• Traumos gimdymo metu. Jų priežastis gali būti siauras gimdančios moters dubens apimtis, didelis vaisiaus dydis, hidrocefalija, nenormali vaisiaus buvimo vieta gimdant, moters senatvė gimdant, kaulų išnirimai, nėštumas, priešlaikinis gimdymo pradžia, atidėtas dubens traumos traumos, užsitęsęs gimdymas, lengvas krūvis, krūvis. virkštelei. Gimimo traumos apraiškos gali būti skirtingos, tačiau dažniausiai trauma gimdymo metu nėra vienintelė cerebrinio paralyžiaus išsivystymo priežastis ir tik apsunkina jau esamą patologiją.
• Ligos virusinė, bakterinė ar neinfekcinė motinos kilmė. Šios infekcijos prisideda prie įvairių intrauterinių smegenų vystymosi sutrikimų: tymų raudonukės, toksoplazmozės, citomegalovirusinės infekcijos, herpeso, gripo, sifilio, hepatito ir kitų. Neužkrečiamos ligos ir sutrikimai, tokie kaip cukrinis diabetas, širdies ligos (defektai, tachikardija, aritmija ir kitos), arterinė hipertenzija, nutukimas, stresas, skydliaukės ligos, nervų stresas, anemija taip pat turi didelę įtaką vaisiaus vystymuisi.
• Kai kurių vaistų vartojimas. Yra daugybė narkotikų, draudžiamų ar nepageidaujamų nėštumo metu dėl neigiamo jų poveikio vaisiaus vystymuisi. Tai apima daugumą antibiotikų, antidepresantų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, aspirino, opijaus alkaloidų, vakcinų, antros kartos anksiolitikų, ličio ir kai kurių vaistų nuo epilepsijos.
• Paveldimas veiksnys. Jei šeimoje jau gimė cerebriniu paralyžiumi sergantis vaikas, pakartotinai pastojantis, rizika susilaukti dar vieno šios ligos vaiko yra ypač didelė. Tas pats pasakytina ir apie atvejus, kai vaikas, sergantis cerebriniu paralyžiumi, gimė artimiems giminaičiams. Jei vienas iš tėvų turi cerebrinį paralyžių, tikimybė susilaukti vaiko, sergančio šia liga, padidėja šešis kartus.
• Neišnešiotas ir mažas svoris. Neišnešioti ir kūdikiai, kurių gimimo svoris mažesnis nei 2000 gramų, turi daug didesnę cerebrinio paralyžiaus tikimybę nei kūdikiai, kurie gimė devintą mėnesį arba turėjo normalų kūno svorį. Taip pat rizikuoja vaikai, turintys daugiavaisį nėštumą.

Vaikams vyrams cerebrinio paralyžiaus tikimybė yra didesnė, ir jie vidutiniškai serga šia liga sunkesne forma.

Ankstyvosios apraiškos

Ankstyvieji astatinės cerebrinio paralyžiaus formos požymiai ir simptomai gali būti pastebimi gyvenimo pradžioje ir paprastai jie pasireiškia ne per pirmąsias dienas po vaiko gimimo, bet jo vystymosi procese pirmaisiais metais.

• Jei traukiate vaiką už rankų, jo raumenys neįtempiami, jis išlieka pasyvus. Galva atmesta atgal, kojos yra sulenktos šlaunų srityje ir pakeltos, arba yra nenukeltos.
• Kai vaikas guli ant nugaros, jis nesiekia judėti, atrodo mieguistas. Jo raumenų sistema labai sumažėja. Rankų raumenys dirba geriau nei kojų raumenys, o vaikas aktyviau veikia viršutinę kūno dalį.
• Jis neištiesia rankų prie žaislo, rankos srityje yra stereotipinis motorinis aktyvumas: kartojami judesiai, kurie neturi tikslo.
• Sausgyslių refleksai yra intensyvūs.
• Vaikas negali laikyti galvos, kai kabo vertikaliai. Galva laikyti galvą pradedama tik antroje gyvenimo pusėje.
• Jis nevirsta ir negali atlikti kitų veiksmų (nesugeba laikyti žaislo rankoje, blogai kontroliuoja judesius).
• Patogioje padėtyje jis negali palaikyti galvos ir pailsėti rankomis, todėl ilgą laiką neišmoksta šliaužti. Kai kurie vaikai pradeda judėti, atsiremdami į rankas ir pritraukdami kojas prie jų, o kitoje dalyje šliaužiodami nepastebimi abipusiai rankų ir kojų judesiai.
• Ilgą laiką nedomina žaislai (psichinių sutrikimų pasekmė).
• Neįmanoma sėdėti be palaikymo antroje gyvenimo pusėje. Vaikai savarankiškai pradeda sėdėti tik antraisiais metais, tačiau jiems sunku išlaikyti pusiausvyrą, poza atrodo nestabili.
• Gebėjimas stovėti ir vaikščioti formuojamas tik sulaukus 7–9 metų. Kojos yra viena nuo kitos, eisena banguota, rankos nėra naudojamos pusiausvyrai palaikyti. Daugelis vaikų negali ilgai vaikščioti, o pasikeitus situacijai kyla judėjimo problemų.
• Dauguma vaikų kenčia nuo psichinių negalių, rodo agresiją, silpnos emocinės reakcijos. Pusė vaikų turi mėšlungį. Taip pat gali atsirasti strabismas, glaukoma, nistagmas.
• Atsiranda intensyvus galūnių drebulys.

Cerebrinio paralyžiaus atoninės-statinės formos prognozė nepalanki.

Komplikacijos

Kai motorinė veikla vystosi, auga ir didėja, gali atsirasti papildomų komplikacijų, kurios apsunkina ligą.

• Mėšlungis.Epilepsija išsivysto pusei vaikų ir gali nepasirodyti iškart. Epilepsijos priepuoliai neigiamai veikia vaiko raidą: kiti simptomai yra intensyvesni, vaikas mokosi lėčiau, reabilitacijos metodus sunku pritaikyti.
• Protinis atsilikimas, pasireiškiantis skirtingu intensyvumu 90% vaikų, sergančių šia cerebrinio paralyžiaus forma, apsunkina reabilitacinio gydymo įgyvendinimą ir pablogina prognozę: dauguma vaikų, tapę suaugusiais, nesugebės apsirūpinti savimi ir pakankamai bendrauti su kitais žmonėmis.
• Ortopediniai sutrikimai. Pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, dėl raumenų silpnumo išsivysto įvairūs stuburo išlinkimai: lordozė, skoliozė, kifozė. Raumenys dirba nenuosekliai, dažnai sutrinka kojų aprūpinimas krauju. Vaiko augimo metu progresuoja ortopediniai sutrikimai.
• Virškinimo sutrikimai. Dėl mažo motorinio aktyvumo veikia įvairūs sutrikimai žarnyne, dažniausiai stebimas lėtinis vidurių užkietėjimas. Nutukimo tikimybė taip pat yra didelė.
• Kitos komplikacijos. Galima pastebėti reikšmingą fizinio vystymosi, seilėtekio, enurezės vėlavimą. Regėjimo ir klausos problemos progresuoja.

Pratimai, reguliarus darbas su specialistais, masažas ir kiti reabilitacijos metodai gali sumažinti kai kurių komplikacijų sunkumą.

Gydymo ir reabilitacijos metodai

Šios cerebrinio paralyžiaus formos gydymas paprastai nėra efektyvus, atliekamos tik reabilitacijos priemonės, įskaitant akupunktūros, kineziterapijos, masažo kursus, fizinius pratimus ir logopedinius užsiėmimus.

Visi šie metodai turi nedidelį teigiamą poveikį: vaikas tampa aktyvesnis, geriau juda ir aiškiau kalba.

Vaistų vartojimas taip pat neprisideda prie reikšmingo būklės pagerėjimo. Išrašyti vaistai, pašalinantys kai kuriuos simptomus: diuretikai ir kraujagysles plečiantys vaistai, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, nootropikai, skirti pagerinti smegenų metabolinius procesus, ir vaistai, turintys raminamąjį poveikį, siekiant sumažinti agresyvumą.

Retais atvejais nurodoma operacija, tačiau sergant šia cerebrinio paralyžiaus forma, net chirurginis gydymas nepadeda pagerinti smegenų funkcijos.

Vienas iš specifinių reabilitacijos metodų yra hipoterapija. Sąveika su žirgu pagerina emocinę, psichinę ir fizinę vaiko savijautą, padidindama jo galimybes vėliau socialiai prisitaikyti.

Nepaisant to, kad ši cerebrinio paralyžiaus forma yra praktiškai nepagydoma, reguliarios reabilitacijos priemonės prisideda prie dalinio motorinių funkcijų atstatymo ir sumažina komplikacijų sunkumą.

Video tema