Kiekviena nėščioji tam tikrame kūdikio nešiojimo etape susiduria su tokia sąvoka kaip patikra. Kas tai yra? Atranka reiškia išsamų tyrimą, kuris suteikia idėją apie vaisiaus sveikatą ir vystymąsi, taip pat leidžia nustatyti vaiko, turinčio įgimtų apsigimimų, tikimybę. Tokie tyrimai atliekami kiekvieną trimestrą, atitinkamai trys nėštumo trimestrai reiškia tris patikrinimus.

Pirmasis nėštumo metu atliekamas patikrinimas leidžia nustatyti būsimoms motinoms tuos, kuriems gresia vaikas, turintis chromosomų anomalijų ir paveldimų ligų. Kiekviena nėščia moteris turėtų susipažinti su informacija: kas įtraukta į I trimestro patikrą, kiek laiko ji paprastai atliekama, kokie yra pirmojo trimestro patikros standartai ir ką daryti, jei tyrimai parodė prastus rezultatus.

Pirmojo patikrinimo laikas ir indikacijos

Pirmojo trimestro patikra gali būti laikoma patikima, jei ji atliekama tarp 11 ir 14 savaičių. Atranka yra optimali 12 nėštumo savaičių. Būtent dėl \u200b\u200bšios priežasties labai svarbu užsiregistruoti nėštumui iki šio laikotarpio. Geriausias laikas atlikti 1-ojo trimestro patikras turėtų būti apsvarstytas ginekologo, kuris vadovauja moters nėštumui. 13 nėštumo savaitę atlikti patikrinimą dar nėra per vėlu, tačiau jo rezultatai vis tiek bus mažiau patikimi. Taip pat verta paminėti, kad perinatalinė patikra, atlikta per pirmąjį nėštumo trimestrą, bus informatyvesnė nei apžiūra antrąjį trimestrą.

1 nėštumo patikra yra neprivaloma, tačiau medicinos darbuotojai patariama nepamiršti šio tyrimo, jei moteris nori gerai žinoti savo negimusio vaiko sveikatą. Tarp nėščių moterų yra tam tikrų rizikos grupių. Jei moteris priklauso vienai iš šių grupių, gydytojas primygtinai rekomenduos atlikti 1 trimestro patikrą:

  • nėščia moteris turėjo du ar daugiau savaiminių abortų (priešlaikinis gimdymas);
  • moteris patyrė sustingusį nėštumą ar negimusį kūdikį;
  • nėštumo metu būsima mama sirgo virusine ar bakterine liga;
  • tarp šeimos narių yra žmonių, turinčių genetinių patologijų;
  • moteris jau turi vaiką su chromosomų anomalijomis ar sunkiomis genetinėmis ligomis;
  • moteris buvo gydoma narkotikais, kurie nėščioms moterims yra draudžiami;
  • moteris yra vyresnė nei 35 metų;
  • vaiko tėvas yra nėščios moters kraujo giminaitis.

Pirmoji nėštumo patikra yra gana informatyvi nustatant šias patologijas:

  • nervinio vamzdelio anomalijos (centrinės nervų sistemos pradas);
  • smitho-Opitzo sindromas;
  • kornelijos de Lange sindromas;
  • omfalocelė (bambos išvarža, pasireiškianti tuo, kad kai kurie vaisiaus vidaus organai yra ne pilvo ertmėje, o išvaržos maišelyje, besidriekiančiame per odą).

Kiekvienas nėštumas yra skirtingas, o tai reiškia, kad tikrinama skirtingų moterų gali vykti įvairiai. Kai kuriems pakaks vieną kartą išlaikyti būtinus testus ir nebesijaudinti viso nėštumo metu. Kitiems tie patys tyrimai skiriami kelis kartus. Reikėtų pažymėti, kad neigiami rezultatai dar nėra panikos priežastis. Jūs turite juos priimti kaip signalą, kad reikia atidžiau stebėti nėštumo eigą.

Kaip atliekama pirmojo trimestro patikra? Šis tyrimas apima vaisiaus ultragarsinį tyrimą (ultragarsą) ir biocheminę motinos kraujo analizę.

Pirmojo trimestro ultragarsas

Ultragarsas jau seniai universalus metodas, kurio pagalba tiriamos visos nėščios moterys. Šią techniką paprasta atlikti, ji yra informatyvi ir nekelia grėsmės motinos ir vaisiaus sveikatai. Ilgą laiką naudodamiesi procedūra ekspertai nerado jokios žalos dėl ultragarso poveikio vaisiaus vystymuisi. 12-osios nėštumo savaitės akušerijoje naudojami dviejų tipų ultragarsai:

  • Transvaginalinis (specialistas į makštį įterpia ultragarso zondą);
  • Pilvas (norint gauti vaizdą, jutiklis varomas motinos pilvu).

Kaip pasirengti ultragarso tyrimui? Specialus pasiruošimas ultragarso tyrimui 12 nėštumo savaitę nėra būtinas. Nėščiajai bus pageidautina išgerti apie 500–1000 ml negazuoto vandens, nes jo kiekis yra didesnis vaisiaus vandenys šiuo nėštumo laikotarpiu jis vis dar nereikšmingas, būtent vaisiaus vandenys leidžia kuo geriau ištirti vaisių. Be to, dieną ar dvi prieš tyrimą geriau neįtraukti maisto produktų, kurie gali padidinti dujų susidarymą žarnyne. Dujų perteklius gali suklastoti diagnostikos rezultatus.

Iki 10 - 11 nėštumo savaičių apvaisintas kiaušinėlis yra ypač mažas - nuo 2 iki 4 mm. Didžiausias ultragarsinis tyrimas gali būti ankstyvųjų stadijų specialistas:

  • embriono vieta;
  • vaisiaus virkštelė;
  • nustatyti viršutinių ir apatinių galūnių primordijų buvimą;
  • nustatyti ausies kaušelių padarinius;
  • nustatyti moters gimdos būklę.

Po 10-11 savaičių vaisius pasiekia dydį, reikalingą išsamesnei diagnozei nustatyti gimdos vystymasis... Šis embriono vidaus organų ir sistemų formavimosi etapas leidžia specialistams nustatyti tam tikrus vystymosi defektus. Kai kurios iš šių patologijų gali būti net nesuderinamos su gyvenimu, todėl reikia vengti ultragarso Šis laikotarpis būtų gana neprotinga.

Pagrindiniai tikslai, kuriuos nustato pirmojo trimestro ultragarsas:

  • vaisiaus gimdoje skaičiaus nustatymas;
  • nustatyti placentos tvirtinimą;
  • nenormalių vaisiaus būklių nustatymas;
  • nesivystančio nėštumo apibrėžimas;
  • spontaniško persileidimo grėsmės nustatymas;
  • negimdinio nėštumo nustatymas;
  • nėščios moters reprodukcinių organų patologijų nustatymas;
  • įvertinti vaisiaus vandenų kiekį ir kokybę;
  • nustatyti navikų ir cistų atsiradimą.

Pirmosios ultragarsinės patikros metu diagnozavus daugybę ligų, gydytojai gali laiku suteikti pagalbą būsimai motinai ir vaikui, kad nėštumo metu būtų išvengta komplikacijų.

Į ką pirmiausia atkreipia dėmesį specialistai, atlikdami ultragarsą - I trimestro patikrą?

Pirmiausia gydytojas išmatuos vaisiaus žandikaulio-parietalinį dydį (CTE). Šis rodiklis nurodo vaisiaus dydį nuo uodegikaulio iki vainiko, išskyrus kojų ilgį. CTE vertė turėtų atitikti nėštumo amžių. Situacija, kai vaisius yra didesnis už nustatytą normą, rodo, kad kūdikis sparčiai vystosi ir, greičiausiai, būsimoji mama turės nešioti ir pagimdyti didelę vaiką.

Mažas CTE dydis gali reikšti neteisingai nustatytą terminą arba šiuos nukrypimus:

  • genetinės vaisiaus anomalijos;
  • vystymosi vėlavimas dėl hormoninio trūkumo, infekcijų ar kitų nėščios moters ligų;

Jei gydytojas nesugeba išklausyti embriono širdies susitraukimų, nustatoma intrauterinė vaisiaus mirtis. Paprastai tai lydi toksikozės simptomų išnykimas. Todėl kai kurios būsimos motinos jaudinasi ir stebisi, kodėl per pirmąjį trimestrą joms nėra toksikozės? Tačiau pykinimo nebuvimas ir energinga sveikata nėštumo pradžioje yra reiškinys, nors ir nedažnas, tačiau visiškai normalus reiškinys. Pirmasis ultragarsas padės tokioms moterims nusiraminti ir suprasti, kad su kūdikiu viskas tvarkoje.

Ultragarsu gydytojas neabejotinai įvertins vaisiaus apykaklės erdvės dydį. Apykaklės vietos storis (TVP) normalaus embriono vystymosi metu neturėtų viršyti 3 mm. Per didelis skysčių kaupimasis šioje srityje padidina TBI ir gali būti vaisiaus chromosomų anomalijų, pirmiausia Dauno sindromo, įrodymas. Būtina tiksliai išmatuoti TVP laikotarpiu nuo 10 iki 14 savaičių, nes tada bus neefektyvu tirti šį chromosomų anomalijų žymeklį. Paprastai gydytojai vadovaujasi šiomis TVP dydžio normomis, kurios skiriasi nėštumo požiūriu:

Reikėtų prisiminti, kad kiekvieno vaiko raida yra individualus procesas, o apykaklės zonos storio nukrypimas nuo normos dar nėra nuosprendis ir nesuteikia pagrindo nustatyti jokios galutinės diagnozės.

Kitas svarbus ultragarsinio tyrimo rodiklis yra vaisiaus galvos biparietalinis dydis (BPD). Jis matuojamas nuo šventyklos iki šventyklos. Kiekvieną naują nėštumo savaitę ši vertė taip pat keičiasi. Pernelyg didelį BPD galima paaiškinti šiomis priežastimis:

  • moteris veža didelis vaisius (kiti dydžiai taip pat bus didesni nei įprasta);
  • spazminis embriono augimas (po poros savaičių parametrai išsilygins);
  • vaisius turi smegenų auglį arba smegenų išvaržą (šie nukrypimai nesuderinami su gyvenimu);
  • smegenų hidrocefalija (lašelinė), kurią sukėlė motinos infekcija (sėkmingai gydant antibiotikais, nėštumą galima išsaugoti).

Mažas bipolinis sutrikimas gali reikšti nepakankamą smegenų išsivystymą.

Pirmojo trimestro ultragarsu specialistas taip pat atkreipia dėmesį į nosies kaulo buvimą ar nebuvimą vaisiuje. Šio rodiklio nebuvimas turėtų įspėti gydytoją, nes būtent esant chromosomų anomalijoms vaisiaus osifikacija atsiranda vėliau.

Ultragarso tyrimas leidžia akušeriams-ginekologams tarp moterų, laukiančių vaiko, nustatyti rizikos grupę. Pirmiausia tai taikoma tiems, kurių vaisiaus parametrai ir ultragarso normos nesutapo. Nėščios moterys, kurioms gresia pavojus, siunčiamos nuodugnesniems tyrimams, siekiant patvirtinti arba atmesti galimybę turėti vaiką, turinčią paveldimą patologiją.

Ultragarso tyrimas - 12 savaičių patikrinimas (kaip iš tiesų, per visą pirmąjį trimestrą) retai leidžia tiksliai nustatyti vaiko lytį. Kai kuriuose medicinos centruose būsimų tėvų prašoma įrašyti įsimintiną vaizdo įrašą su savo kūdikiu.

Biocheminė atranka

Antras svarbus žingsnis, kuris yra įtrauktas į genetinę atranką nėštumo metu, yra hormoninis (biocheminis) įvertinimas. Norint atlikti šią nėščios moters diagnozę, pakanka paprasčiausiai paaukoti kraują iš venos. Tai turi būti padaryta artimiausiomis dienomis po ultragarso procedūros. Specialus pasiruošimas analizei nereikalingas, tačiau dieną prieš kraujo paėmimą patariama iš raciono neįtraukti riebaus maisto, nerūkyti 30 minučių prieš tyrimą ir neįtraukti fizinio ir psichinio streso. Dažnai nėščios moterys užduoda klausimą - ar gerai valgyti prieš patikrinimą? Prieš imant kraują geriausia susilaikyti nuo valgymo, nes net ir lengvi pusryčiai gali pakreipti tyrimo rezultatus.

Bendras kraujo tyrimas pirmąjį trimestrą skiriamas absoliučiai visoms nėščioms moterims. Ką rodo ši analizė? Pirma, tai leidžia nustatyti ligas, įskaitant lytiniu keliu plintančias ligas, kurios gali sukelti sunkias vaisiaus patologijas: raudonukę, virusinį hepatitą B, chlamidiją ir kt. Taip pat privalomai tiriami šie rodikliai:

  • Kraujo gliukozė

    Šis parametras padeda išvengti ir laiku pastebėti gestacinio cukrinio diabeto atsiradimą. Laiku paskirtas gydymas ir dieta padės išvengti komplikacijų nėštumo metu ir vaisiaus patologijų atsiradimo.

  • Baltymų kiekis kraujyje

Padidėjęs baltymų kiekis kraujyje gali rodyti šlapimo sistemos ir motinos inkstų patologijas ir galbūt preeklampsijos vystymąsi.

Atliekant prenatalinę atranką, vertinama tam tikrų hormonų koncentracija, kurios lygis padidėja moteriai nėštumo metu. Pirmąjį trimestrą atrankos metu vertinami šie rodikliai: laisvas b-hCG ir plazmos baltymai-A kraujas (PAPP-A). Kas tai yra?

Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG) yra hormonas, kurį nėštumo metu gamina placenta ir yra vienas iš svarbiausių palankios nėštumo eigos rodiklių. Kiekvieną nėštumo savaitę motinos kraujyje yra skirtingas hCG koncentracijos greitis:

Jei nėštumas nėra daugkartinis, padidėjęs hCG lygis gali reikšti:

  • yra didelė tikimybė, kad vaisius turi Dauno sindromą;
  • gali būti hidatidiforminis apgamas arba choriokarcinoma (retas piktybinis navikas).

Maža b-hCG koncentracija pirmąjį trimestrą gali reikšti šias pavojingas sąlygas:

  • edvardso sindromas arba vaisiaus Patau sindromas;
  • negimdinis nėštumas;
  • placentos nepakankamumas
  • spontaniško aborto grėsmė;

PAPP-A (su nėštumu susijęs baltymas A). Šį baltymą gamina vaisiaus trofoblastas, jo koncentracija motinos kraujyje ankstyvosiose stadijose didėja kiekvieną nėštumo savaitę. Klinikiniai tyrimai jau seniai patvirtino, kad PAPP-A lygis yra puikus žymuo, leidžiantis nustatyti didelę vaisiaus chromosomų anomalijų riziką, kuri padeda ankstyvą nėštumo laikotarpį nustatyti rimtas ligas. Kiekviena nėštumo savaitė turi skirtingą įprastą PAPP-A lygį:

Pavojingiausia būklė yra PAPP-A sumažėjimas, palyginti su norma. Tai gali reikšti šiuos nukrypimus:

  • vienos iš chromosomų anomalijų išsivystymas: Dauno sindromas, Edvardso sindromas arba Kornelijos de Lange sindromas;
  • spontaniškas persileidimas ar gimdos vaisiaus mirtis.

Ką rodo padidėjęs PAPP-A lygis? Apskritai, taikant kitus įprastus rodiklius, toks nuokrypis neturėtų kelti didelio nerimo. Įrodyta, kad nėščioms moterims, kurių PAPP-A lygis yra padidėjęs, vaisiaus apsigimimų ir komplikacijų rizika nėštumo metu nėra didesnė nei moterims, kurių PAPP-A lygis yra normalus. Šio hormono koncentracijos padidėjimą galima pateisinti šiomis priežastimis:

  • moteris turi kelis vaisius (dvynukus / trynukus);
  • vaisius yra didelis, o placentos masė padidėja;
  • žema placentos vieta.

Po 14 nėštumo savaičių neverta atlikti PAPP-A analizės, nes ji bus laikoma neinformatyvia.

Pirmojo trimestro atrankos diagnozėje ekspertai atsižvelgia į abu rodiklius (b-hCG ir PAPP-A) kartu. Tuo atveju, kai sumažėja PAPP-A ir kartu padidėja b-hCG, gydytojas greičiausiai įtaria Dauno sindromą vaisiuje. Abiejų žymenų sumažėjimas gali reikšti Edvardso sindromo ar Patau sindromo buvimą.

Yra tikimybė, kad kraujo tyrimas gali parodyti klaidingus rodmenis. Iškreiptus rezultatus gali sukelti:

  • nutukimas, dėl kurio hormonų lygis tampa nestabilus;
  • tręšimas IVF. PAPP-A bus 10–15% mažesnis, padidėja hCG, o ultragarsu parodomas vaisiaus priekinės-pakaušio dalies padidėjimas.
  • daugiavaisis nėštumas.
  • stresinė moters būsena.
  • diabetas.

Atlikus ultragarso procedūrą ir paaukojus kraujo būsimos motinos biocheminiams žymenims, bus apskaičiuota vaisiaus chromosomų anomalijų rizika. Pirmojo trimestro patikros rezultatai (ultragarsas, biocheminių žymenų lygis kraujyje) ir motinos asmens duomenys bus įvesti į specialią programą. Toliau nurodyti asmens duomenys:

  • nėščios moters amžius;
  • kraujo ėmimo data, ultragarso data ir nėštumo amžius;
  • vaisių skaičius;
  • motina serga 1 tipo cukriniu diabetu);
  • pacientės moters kūno svoris;
  • paciento tautybė;
  • ar moteris rūko nėštumo metu;
  • nėštumas įvyko natūraliai arba naudojant pagalbinio apvaisinimo technologijas (IVF).

Apdorojus duomenis, programa rodo genų anomalijų riziką skaitmenine forma, pavyzdžiui, 1: 1900. Tai reikštų, kad 1900 moterų, turinčių tas pačias atrankos savybes, gali būti vienas sergančio vaiko atvejis. Atrankos rezultatas 1: 100 Rusijoje bus laikomas didele rizikos riba. Visų atrankinių tyrimų kompleksas leidžia nustatyti Dauno sindromą patikimai 85%.

Nustatyta didelė Dauno sindromo rizika pirmojo patikrinimo metu nėra toks retas atvejis. Tačiau reikia suprasti, kad atrankos rezultatų iššifravimas nėra galutinė diagnozė ar sakinys, o tik tariama patologijos rizika! Jei atsitiks taip, kad 1-ojo trimestro patikra rodo nuviliančius rezultatus, tada moteris turės kreiptis į genetiką, kuris greičiausiai paskirs nuodugnesnį nėščiosios tyrimą. Paprastai tai yra invazinių diagnostikos metodų naudojimas: choriono gaurelių mėginių ėmimas (10–13 nėštumo savaitę) arba amniocentezė (16–17 nėštumo savaitės).

Abi šios procedūros apima chirurginė intervencija ir atliekami ligoninėje. Prižiūrimas ultragarso aparato, specialistas praduria motinos priekinę pilvo sieną ir paima medžiagą, kurioje yra vaisiaus DNR. Chorioninės biopsijos atveju tai yra placentos audinio gabalai, amniocentezėje - vaisiaus vandenys (vaisiaus vandenys). Gautų biomedžiagų tyrimas leidžia labai tiksliai (apie 99%) nustatyti vaisiaus chromosomų anomalijų ir įgimtų ligų buvimą ar nebuvimą.

Tačiau šie metodai turi reikšmingų trūkumų - jie moteriai yra gana nemalonūs ir kelia stresą. Be to, yra savaiminio persileidimo pavojus (maždaug 1,5% atvejų), kurį išprovokuoja šios procedūros. Kartais dėl invazinės diagnostikos atsiranda nėštumo eigos komplikacija, pasireiškianti vaisiaus vandenų nutekėjimu, kraujavimu, vaisiaus sužalojimu ir kt.

Šiuolaikinė medicina taip pat siūlo alternatyvius, saugius tikslios prenatalinės diagnostikos metodus. Vienas iš šių metodų yra neinvazinis prenatalinis DNR tyrimas, pagrįstas šiuolaikinėmis molekulinėmis technologijomis. Testas jau seniai sėkmingai naudojamas medicinos centruose užsienyje ir tampa vis populiaresnis tarp Rusijos gydytojų. Testo išlaikymo procesas yra toks:

  • nėščia moteris dovanoja kraują iš venos;
  • vaisiaus DNR išskiriama iš medžiagos, gautos sekvenavimo metodu;
  • analizuojama vaisiaus genetinė medžiaga, ar nėra chromosomų patologijų ir kai kurių paveldimų ligų;
  • būsimiems tėvams pateikiamas išsamus analizės rezultatų nuorašas.

Šios neinvazinės technikos tikslumas viršija 99%, o tai žymiai viršija bendros atrankos tyrimų (ultragarsinio ir biocheminio kraujo tyrimo) analizės tikslumą. Todėl kai kurios šiuolaikinės motinos teikia pirmenybę šį testą tradicinė atranka, nors ji yra šiek tiek brangesnė. Metodo privalumas yra tai, kad jau devintą nėštumo savaitę jis gali aptikti įvairiausių genetinių anomalijų ir paveldimų vaisiaus ligų. Šis tyrimas daugeliui būsimų motinų leido išvengti nesaugios invazinės diagnostikos ir paprasčiausiai padėjo įgyti pasitikėjimo būsimo vaiko sveikata. Be to, šio metodo dėka galite sužinoti ir vaisiaus lytį.

Palankūs neinvazinio DNR tyrimo rezultatai beveik šimtu procentų garantuoja, kad vaisius neturi chromosomų anomalijų, dėl kurių buvo tiriama jo DNR. Jei rezultatas rodo didelę riziką, moteris vis tiek turės atlikti invazinį tyrimą, nes tik išvada dėl invazinės diagnozės gali būti aborto dėl medicininių priežasčių pagrindas.

Tais atvejais, kai invaziniai tyrimai yra prasti, gydytojai dažniau rekomenduoja moteriai daryti abortą dėl medicininių priežasčių. Kai kuriais atvejais tokia priemonė iš tikrųjų bus pagrįstas ir pagrįstas veiksmas. Tačiau niekas neturi teisės priversti nėščiosios imtis tokių veiksmų, bet kokiu atveju sprendimą turi priimti pati moteris ir jos šeima. Reikėtų suprasti, kad bet koks sprendimas šiuo atveju turi būti subalansuotas ir gerai apgalvotas. Daugelis žmonių neįvertina visų sunkumų ir išbandymų, kuriuos teks patirti, sutikdami pagimdyti kūdikį su rimtais trūkumais.

Kur atlikti 1-ojo trimestro patikrą?

klausimai apie būsimoms motinoms nerimą keliantį patikrinimą: kaip atliekama patikra per 12 savaičių, kur atlikti patikrinimą 1 trimestrui Maskvoje, kiek kainuoja pirmasis ultragarsas, kokia yra kaina Maskvoje biocheminis patikrinimas ir. ir kt.

Natūralu, kad 1 trimestro patikros kaina labai skirsis, atsižvelgiant į miestą, kuriame gyvena būsima mama, ir nuo to, kokį prestižinį medicinos centrą ji pasirenka šiam tyrimui. Patartina kreiptis į įstaigas, kurios specializuojasi genetinių tyrimų srityje.

Ar turėčiau būti tikrinamas 1 trimestrą?

Deja, net labiausiai sveiki tėvai nėra apdrausti nuo vaiko su sunkiais defektais gimimo. Pavyzdžiui, gerai žinomas Dauno sindromas gali atsirasti dėl atsitiktinės klaidos dalijantis motinos ar tėvo ląstelėms. Neįmanoma to paveikti nėštumo metu, nes anomalijos išsivystymo mechanizmas jau suveikė apvaisinimo metu. Daugelis žmonių taip pat yra genetinių anomalijų nešėjai, visiškai to nežinodami. Tai atskleidžiama tik tada, kai šeimoje gimsta sergantis vaikas. Remiantis bent šiais dviem veiksniais, nėščia moteris neturėtų vengti pirmojo trimestro patikros.

Žinoma, verta žinoti, kad daugelis pacientų nepatenkinti atrankinių skaičiavimų kokybe. Dažnai nustatytos didelės patikros rizikos atvejais gimė sveiki kūdikiai, o dėl prastų patikros rezultatų moteris (jei ji atsisakė invazinės diagnostikos) nėštumo metu patyrė stresą.

Yra daug šeimų, pasirengusių priimti ir auginti vaiką, net ir turint sunkią negalią. Tokiu atveju galite atsisakyti atlikti patikrą, tačiau pirmiausia turėtumėte blaiviai pasverti savo moralines ir materialines galimybes, taip pat sužinoti kuo daugiau informacijos apie įgimtus defektus ir genetines anomalijas.

Jei susituokusi pora supranta, kad jiems nepaprastai svarbu, kad kūdikis būtų sveikas ir galėtų gyventi pilnavertį gyvenimą, 1-ojo trimestro patikra turėtų būti įtraukta į moters priešgimdyminių tyrimų sąrašą. Atskleista didelė patologijų rizika bus priežastis atidžiau stebėti ginekologą ir genetiką, o maža rizika leis mėgautis nėštumu be nereikalingų rūpesčių.

Kam ir kodėl reikalinga prenatalinė patikra

Gavusi siuntimą į prenatalinę patikrą, daugelis motinų sutrinka, nes mano, kad šis tyrimas savaime reiškia, kad kūdikiui kažkas negerai. Laimei, tai netiesa. Pažiūrėkime, kas yra atranka.

Nėštumo metu su antruoju vaiku man buvo 39 metai - tai yra absoliuti indikacija prieš gimdymą tikrinant daugumos šiuolaikinių gydytojų požiūriu. Visuotinai pripažįstama, kad po 35 metų tikimybė susilaukti vaiko labai išauga. Nors, pavyzdžiui, Amerikos gydytojai mano, kad jaunų ir „pagyvenusių“ žmonių tikimybė yra maždaug vienoda, tiesiog dvidešimtmetės pastoja dažniau.

Prenatalinė patikra yra tyrimų kompleksas, susidedantis iš ultragarso ir biocheminės kraujo analizės bei kompiuterinio informacijos apdorojimo. Moteris siunčiama tokiam tyrimui, kad būtų nustatyta vaisiaus apsigimimų rizika: pirmąjį trimestrą (11–13 savaičių) ši patikra laikoma orientacine, o antrąjį - 18–21 savaitę. Tyrimas yra rekomenduojamas, bet neprivalomas ir atliekamas tik nėščios moters prašymu.

Daugelis žmonių mano, kad prenatalinė patikra reikalinga daugiausia norint nustatyti Dauno sindromą, nors yra ir daug sunkesnių apsigimimų, kartais nesuderinamų su gyvybe ar keliančių grėsmę daugiamilijoniniu gydymu, kuriuos taip pat galima diagnozuoti dar prieš gimstant kūdikiui. Visada yra tikimybė patekti į didelės rizikos grupę: Dauno sindromo tikimybė yra 1: 700 gimdymo, Edwardso sindromo 1: 7000, nervinio vamzdelio defekto dažnis yra 1-2 atvejai tūkstančiui naujagimių. Kasmet Rusijos motinystės ligoninės atsisako vidutiniškai šešių tūkstančių vaikų, kurių dauguma gimė sergant šiomis ligomis.

Atrankos algoritmas:

Pirmojo patikrinimo metu yra tikrinamas laisvas β-subvienetas (laisvas β-hCG) ir PAPP-A (su nėštumu susijęs plazmos baltymas A), su nėštumu susijęs plazmos baltymas A. Apskaičiuojamas Dauno sindromo ir Edvardso sindromo rizikos indeksas vaisiui.

Antrojo patikrinimo metu kraujas paimamas siekiant nustatyti bendrą ar laisvą β - hCG subvienetai, α-fetoproteinų (AFP) ir laisvo (nekonjuguoto) estriolio, kiekybiškai įvertinant nervinių vamzdelių defektų, Dauno ir Edvardso sindromų ir anencefalijos riziką.

Ankstyvosiose stadijose chorioninių gaurelių biopsija yra aiškinamasis tyrimas, vėlesniuose -. Abi yra susijusios su nemalonia gimdos sienelės punkcijos ir vaisiaus ląstelių gavimo procedūra (choriono gaurelių biopsija tam tikromis sąlygomis atliekama per makštį ir gimdos kaklelį). Tačiau dėl to bus gautas visas chromosomų rinkinys, kuris suteiks išsamų būsimo vaiko sveikatos vaizdą ir 100 procentų pasitikėjimą defektu ar jo nebuvimu.

Tad kodėl gi nepadarius šios punkcijos visoms moterims iš eilės ankstyvosiose stadijose, kodėl einama tokiu ilgu keliu, juolab kad antrojo patikrinimo metu nėštumas jau yra „gilus“, kūdikis juda ir atlikite visus šiuos patikrinimus, turėdami omenyje galimus atvejus. abortas, jau kažkaip visiškai negražu?

Faktas yra tas, kad invazinė diagnostika nėra visiškai nekenksminga, o komplikacijų, kurias ji sukelia, rizika gali būti didesnė nei defekto, kurį rodo atranka, rizika. 1-2% atvejų procedūra gali baigtis persileidimu, infekcija ar kokia kita problema, todėl gydytojams reikia rimtos priežasties. Jei tai patvirtina, kad vaisius turi sunkią patologiją, susituokusi pora bus paraginta nutraukti nėštumą.

Jei moteris atmeta ir laikymo galimybę, ir pačią idėją atsikratyti sergančio kūdikio, ir tuo pačiu turi pažeidžiamą psichiką, jai reikia pagalvoti, kaip savęs nekankinti papildomais patikrinimais. Galų gale, kiek melagingų teigiamų žodžių nuramino tuos, kurie norėjo eiti iki galo, tačiau patyrė „mažą riziką“.

Atranka yra išsamus tyrimas, atliekamas konkrečiai žmonių grupei, šiuo atveju nėščioms moterims skirtingais laikotarpiais. Pirmojo trimestro atranka apima ultragarso diagnostiką ir biocheminį kraujo tyrimą. Tyrimo tikslas - nustatyti galimas genetines anomalijas, taip pat vaisiaus vystymosi patologijas.

Pirmąjį trimestrą atranka, įskaitant planuojamą ultragarsinį nuskaitymą, atliekama 11–13 nėštumo savaitėmis, tai laikoma optimaliausiu tyrimų laikotarpiu. Jei atliksite ultragarsinį nuskaitymą anksčiau nei prieš šį laikotarpį arba, priešingai, vėliau, tada rezultatų aiškinimas gali būti nepatikimas.

Žinoma, moteris gali parašyti atsisakymą atlikti tyrimus, nepaisant Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo, kuris galiojo nuo 2000 m., Tačiau toks sprendimas būtų itin rizikingas ir net aplaidus ne tik savo, bet ir būsimo vaiko sveikatos atžvilgiu.

Pirmojo trimestro atranka apima dviejų tipų tyrimus:

  1. Ultragarso diagnostika.
  2. Biocheminis kraujo tyrimas.

Pirmojo nėštumo trimestro ultragarsinis tyrimas reikalauja tam tikro pasirengimo. Tyrimą atlikti įprastu (paviršutinišku) būdu, kai prietaiso jutiklis nuslysta per būsimos motinos pilvą, ji šlapimo pūslė turi būti baigtas, tam reikia išgerti maždaug pusę litro gryno negazuoto vandens 1–1,5 valandos iki procedūros pradžios, ar nešlapinti likus 3–4 valandoms iki ultragarso.

Jei gydytojas procedūrą atlieka transvaginaliai, kai į makštį įkišamas specialus prietaiso jutiklis, tada specialaus pasiruošimo nereikia. Nėščia moteris prieš pradėdama procedūrą turėtų nueiti į tualetą.

Biocheminis kraujo tyrimas yra antrasis patikrinimo etapas ir atliekamas tik atlikus ultragarsinį tyrimą. Ši sąlyga yra svarbi, nes gauti rodikliai visada priklauso nuo nėštumo amžiaus ir keičiasi kiekvieną dieną, o tikslią datą galima nustatyti tik naudojant ultragarsą. Šios sąlygos reikia laikytis, kad būtų galima tinkamai dekoduoti tyrimo rodiklius ir nustatyti, ar laikomasi būtinų standartų.

Kraujo mėginių analizei metu moteris turėtų turėti parengtus pirmosios tyrimo dalies rezultatus, kuriuose bus nurodyta tiksli nėštumo trukmė. Jei ultragarso tyrimo procedūra parodė nėštumo regresiją ar jo išblėsimą, tada nėra prasmės atlikti antrosios atrankos dalies.

Biocheminiai tyrimai reikalauja pasiruošimo, kad gydytojas galėtų gauti tikslius rodiklius ir nustatyti jų atitiktį normoms. Kraujo mėginiai iš venos atliekami griežtai tuščiu skrandžiu.

Maždaug 2–3 dienas prieš apsilankydami gydymo kambaryje turite: neįtraukti į dietą saldumynų, rūkytos mėsos, keptų ir riebių maisto produktų, taip pat maisto produktų, kurie yra potencialūs alergenai, pavyzdžiui, riešutai, šokoladas, citrusiniai vaisiai, jūros gėrybės.

Nesilaikant šių sąlygų, dažnai gaunami nepatikimi tyrimų rezultatai.

Ko galite išmokti iš atrankos?

Norint, kad ultragarso skenavimas būtų patikimas ir informatyvus, procedūrą būtina atlikti ne anksčiau kaip 11 nėštumo savaičių, bet ne vėliau kaip 13.

Vaisiaus padėtis turėtų būti patogi apžiūrai ir matavimui. Jei vaiko padėtis neleidžia atlikti ultragarso procedūros, moters prašoma pasukti ant šono, vaikščioti, atlikti keletą pritūpimų ar kosėti, kad kūdikis apsivertų.

Rodikliai, kuriuos reikia ištirti atliekant ultragarsinį tyrimą per pirmąjį nėštumo trečdalį:

  1. Coccyx-parietal dydis (CTE). Matuojama nuo galvos parietalinio taško iki uodegikaulio.
  2. Biparietalinis dydis (BPD) yra atstumas tarp parietalinės zonos kaušelių.
  3. Galvos apimtis.
  4. Atstumas nuo pakaušio iki priekinės srities.
  5. Smegenų struktūra, pusrutulių išsidėstymo simetrija, kaukolės uždarymas.
  6. Apykaklės zonos storis (TVP).
  7. Širdies ritmas (HR).
  8. Širdies dydis, taip pat didžiausi indai.
  9. Pečių, šlaunų, blauzdų ir dilbio kaulų ilgis.
  10. Placentos storis, jos struktūra ir vieta gimdoje.
  11. Virkštelės vieta ir joje esančių indų skaičius.
  12. Vaisiaus vandenų tūris.
  13. Gimdos tonas.
  14. Gimdos kaklelio būklė ir vidinė os.

Kai ultragarsas atliekamas anksčiau laiko, gydytojas negali įvertinti nosies kaulo dydžio, vaisiaus CTE yra nuo 33 iki 41 mm, o to nepakanka norint atlikti tinkamą tyrimą. Širdies ritmas šiuo laikotarpiu yra nuo 161 iki 179 dūžių, TVP - nuo 1,5 iki 2,2 mm, o BPR - 14 mm.

Šio laikotarpio rodiklių dekodavimo normos:

  1. 11 savaičių vaisiaus nosies kaulas matomas, tačiau jo dydis ne visada buvo įvertintas. Trupinių CTE yra nuo 42 iki 50 mm, BPD - 17 mm, TVP - nuo 1,6 iki 2,4 mm, o širdies ritmas - nuo 153 iki 177 dūžių.
  2. 12 savaičių nosies kaulo dydis yra 3 mm arba šiek tiek didesnis. CTE yra nuo 51 iki 59 mm, BPR - 20 mm, TVP - nuo 1,6 iki 2,5 mm, o širdies ritmas - nuo 150 iki 174.
  3. 13 savaičių nosies kaulas yra didesnis nei 3 mm. CTE yra nuo 62 iki 73 mm, BPR yra 26 mm, TVP yra nuo 1,7 iki 2,7, o širdies ritmas yra nuo 147 iki 171 dūžių per minutę.

Biocheminės atrankos metu nustatoma keletas svarbių rodiklių, iš kurių vienas yra chorioninis gonadotropinas β-hCG, kurį gamina vaisiaus membrana. Būtent šis hormonas leidžia jums nustatyti nėštumą kuo anksčiau, naudojant specialią bandymo juostelę.

Nuo nėštumo pradžios normaliai einant, β-hCG lygis palaipsniui didėja, maksimalią vertę pasiekdamas 12 savaičių, po to jis mažėja. Antroje kadencijos pusėje β-hCG rodikliai išlieka to paties lygio.

Β-hCG rodiklių greitis yra:

  • 10 savaitė: nuo 25,80 iki 181,60 ng / ml;
  • 11 savaičių nuo 17,4 iki 130,3 ng / ml;
  • 12 savaičių nuo 13,4 iki 128,5 ng / ml;
  • 13 savaičių nuo 14,2 iki 114,8 ng / ml.

Padidėjusios vertės pastebimos su Dauno sindromu besivystančiam vaisiui arba kai būsimoji motina turi sunkią toksikozės formą, taip pat cukrinį diabetą.

Sumažėjęs našumas gali reikšti placentos nepakankamumas, (kuris paprastai nustatomas atliekant ultragarsinį tyrimą) arba kad vaisius turi Edwards sindromą.

Antras svarbus rodiklis yra baltymas-A (PAPP-A), susijęs su nėštumu, nes šį baltymą gamina placenta ir jis yra atsakingas už tinkamą jo funkcionavimą ir vystymąsi.

Šie duomenys laikomi įprastais PAPP-A rodikliais:

  • Nuo 10 iki 11 savaičių nuo 0,45 iki 3,73 TV / ml;
  • Nuo 11 iki 12 savaičių nuo 0,78 iki 4,77 TV / ml;
  • Nuo 12 iki 13 savaičių nuo 1,03 iki 6,02 TV / ml;
  • Nuo 13 iki 14 savaičių nuo 1,47 iki 8,55 TV / ml.

Jei rodikliai žemiau normos, tai gali reikšti ne tik persileidimo grėsmę, bet ir Edwardso, Dauno sindromo ar Cornelia de Lange buvimą vaisiuje. Kai kuriais atvejais pastebimas baltymų kiekio padidėjimas, tačiau tai neturi reikšmingos diagnostinės ir klinikinės reikšmės.

Skaičiuojant MoM koeficientą

Šis rodiklis apskaičiuojamas pagal tyrimo rezultatus. Jo vertė nurodo tyrimo rezultatų nuokrypio nuo nustatytų vidutinių normų laipsnį, kuris svyruoja nuo 0,5 iki 2,5, jei nėštumas yra vienas, ir iki 3,5, kai daugiavaisis nėštumas.

Skirtingose \u200b\u200blaboratorijose, tiriant tą patį kraujo mėginį, rodikliai gali skirtis, todėl patys negalite įvertinti rezultatų, tai gali padaryti tik gydytojas.

Gaunant koeficientą atsižvelgiama ne tik į analizę, bet ir į būsimos motinos amžių, lėtinių ligų, cukrinio diabeto, blogi įpročiai, nėščios moters svoris, besivystančių vaisių skaičius viduje, taip pat kaip atsirado nėštumas (natūralus ar naudojant IVF). Rizika susirgti vaisiaus patologijomis laikoma didele, kai santykis yra mažesnis nei 1: 380.

Svarbu teisingai suprasti šio santykio prasmę. Pavyzdžiui, jei ataskaitoje nurodoma „1: 290, didelė rizika“, tai reiškia, kad 290 moterų, turinčių tuos pačius duomenis, tik viena turėjo vaiką su genetiniu sutrikimu.

Yra situacijų, kai vidutiniai rodikliai skiriasi nuo normos dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui:

  • jei moteris turi antsvorio arba yra labai nutukusi, tada dažnai padidėja hormonų kiekis;
  • naudojant IVF, PAPP-A rodikliai bus mažesni už bendrą vidurkį, o β-hCG, priešingai, bus didesni;
  • normalus hormonų kiekio padidėjimas taip pat gali būti stebimas, kai būsimoji motina serga cukriniu diabetu;
  • dėl daugiavaisis nėštumas vidutinės normos nebuvo nustatytos, tačiau β-hCG lygis visada yra didesnis nei vystantis vienam vaisiui.

Pirmojo trimestro tyrimai leidžia nustatyti daugelio patologijų buvimą (nebuvimą) besivystančiame vaisiuje, pavyzdžiui:

  1. Meningocelė ir jos atmainos (nervinio vamzdelio vystymosi patologija).
  2. Dauno sindromas. Trisomija 21 chromosomoje įvyksta vienu atveju iš 700 tyrimų, tačiau dėl laiku atliktos diagnostikos sergančių kūdikių gimimas sumažėjo iki 1 iš 1100 atvejų.
  3. Omphalocele. Su šia patologija ant vaisiaus priekinės pilvo sienos susidaro išvaržos maišelis, į kurį patenka dalis vidaus organų.
  4. Edvardso sindromas yra trisomija 18 chromosomoje. Pasitaiko vienu iš 7000 atvejų. Tai labiau būdinga kūdikiams, kurių motinos nėštumo metu yra vyresnės nei 35 metų. Atliekant ultragarsinį tyrimą, vaisius turi omfalocelę, sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir nosies kaulai nėra matomi. Be to, nustatomi virkštelės struktūros pažeidimai, kuriuose vietoj dviejų arterijų yra tik viena.
  5. Patau sindromas, kuris yra tris chromosomos trisomija. Tai yra labai retas atvejis, tenkantis vienam atvejui iš 10 000 naujagimių, ir paprastai apie 95% kūdikių, sergančių šiuo sindromu, miršta pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Tokiais atvejais atlikdamas ultragarsą, gydytojas pastebi vamzdinių kaulų ir smegenų vystymosi sulėtėjimą, omfalocelę ir vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimą.
  6. Triploidija, kuri yra genetinė anomalija, pasižyminti trigubu chromosomų rinkiniu, kurį lydi daugybė raidos sutrikimų.
  7. Smitho-Opitzo sindromas. Šis sutrikimas yra autosominis recesyvinis genetinis sutrikimas, kurio metu pasireiškia medžiagų apykaitos sutrikimai. Todėl besivystantis vaisius turi daug defektų ir patologijų, autizmą, protinį atsilikimą. Sindromas pasireiškia vienu atveju iš 30 000.
  8. Kornelijos de Lange sindromas, kuris yra genetinė anomalija, sukelianti negimusio vaiko protinį atsilikimą. Pasitaiko vienu atveju iš 10 000.
  9. Vaisiaus anencefalija. Ši vystymosi patologija yra reta. Kūdikiai, turintys šį sutrikimą, gali išsivystyti gimdos viduje, tačiau jie negali gyventi ir mirti iškart po gimimo ar būdami gimdoje. vėlesnės datos... Su šia anomalija vaisiui trūksta kaukolės skliauto smegenų ir kaulų.

Pirmojo trimestro patikra atskleidžia daug ankstyvo nėštumo būsimo vaiko chromosomų ligų ir raidos sutrikimų. Atranka leidžia jums laiku sumažinti kūdikių, turinčių įgimtų anomalijų, gimimo procentą, taip pat sutaupyti daugybę nėštumų, kuriems gresia nutraukimas.

Trupinių laukimo laikotarpis yra stebuklingas laikas kiekvienai moteriai. Ir niekas negali jo užgožti, net visokie tyrimai ir analizės, kuriuos turi atlikti kiekviena nėščioji. Tačiau kai kurie laboratoriniai tyrimai šiek tiek gąsdina būsimas motinas, pavyzdžiui, atranka.

Kokia tai procedūra? Kodėl ir kaip tai daroma nėščioms moterims? Ar ji serga, ar ne? Kiek laiko ir ar reikia atlikti atranką nėštumo metu? Į visus šiuos ir daugelį kitų klausimų atsakysime šiandieniniame mūsų leidinyje.

Biocheminė, genetinė, prenatalinė patikra nėštumo metu: kas tai?

Apie nėščią moterį nėščioji sužino jau pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Vietinis gydytojas privalo išsamiai paaiškinti šio tyrimo tikslą. Tačiau jei būsimoji motina, apsilankiusi pas gydytoją, vis tiek turės klausimų, tada čia ji galės rasti reikiamus atsakymus.

Per visą vaiko gimimo laiką būsimai motinai reikia atlikti šiuos patikrinimus:

  1. Ultragarsinis.
  2. Biocheminiai ir genetiniai.

Apsvarstykime kiekvieną iš procedūrų išsamiai.

Biocheminiai tyrimai nėštumo metu buvo praktikuojami daugiau nei dešimtmetį. Šio tyrimo tikslas yra nustatyti vaisiaus genetinės raidos nukrypimo tikimybę. Dažniausios ligos, susijusios su tokiais sutrikimais, yra Dauno sindromas, nervinių vamzdelių susidarymo patologijos, Edwardso sindromas. Biocheminė ir genetinė atranka yra kraujo tyrimų serija, kurios metu nustatomas žymenų junginių - chorioninio gonadotropino, alfa-fetoproteino, laisvo estriolio ir kt. Šių medžiagų koncentracija motinos kraujyje, priklausomai nuo vaisiaus būklės ir nėštumo trukmės, keičiasi, o tai iš tikrųjų leidžia mums nustatyti galimus nukrypimus.

Ultragarso atranka nėštumas yra pirmas, tačiau ši procedūra kartojama kiekvieną trimestrą. Pagrindinė ultragarso užduotis yra nustatyti galimas vaisiaus vystymosi anomalijas ir anatominius defektus. 12-ąją nėštumo savaitę apžiūros metu matuojamas apykaklės erdvės storis ir coccygeal-parietal dydis. Antrojo trimestro viduryje vaisius padidėja, todėl galima gauti tikslesnę informaciją apie jį. Šiame trupinių laukimo etape ultragarso patikra leidžia nustatyti būsimų ar negimusių kūdikių ir jo motinos patologijų buvimą ar nebuvimą. Be to, naudodamiesi atrankiniu ultragarsu, galite nustatyti vaiko lytį.

Prenatalinė atranka (pažodžiui iš lot. „Prenatal sifting“) apima medicininių tyrimų kompleksą (ultragarsą ir laboratoriją), kuriais siekiama nustatyti rizikos grupę vaisiaus vystymuisi nėštumo metu. Tai laikoma vienu paprasčiausių, saugiausių ir informatyviausių būsimų motinų diagnostikos metodų. Atrankiniai tyrimai yra tie, kurie atliekami dideliais kiekiais, tai yra visoms nėščiosioms be išimties.

Kaip atliekama nėštumo patikra?

Kaip minėta pirmiau, tyrimai nėštumo metu yra skirtingi tipai... Yra privalomos procedūros, ir yra tokių, kurios vykdomos „pagal poreikį“. Todėl tai, kaip bus atliekamas patikrinimas, priklauso nuo to, kokio tipo tyrimai buvo skirti būsimai motinai.

Biocheminė ir genetinė analizė yra kraujo mėginys, paimtas iš venos. Ultragarso patikra niekuo nesiskiria nuo ultragarso procedūros. Tai yra, šie tyrimai nesukelia jokių skausmingų pojūčių. Žemiau mes išsamiai aprašysime visas patikrinimo procedūras, kurios daromos kiekvienai moteriai prenataliniu laikotarpiu.

Pirmas, antras, trečias patikrinimas nėštumo metu: laikas

Nėščios moters patikrinimas, kurio laiką visada nustato gydytojas, yra privalomas pirmąjį ir antrąjį trimestrą. Trečiame trimestre visi laboratoriniai tyrimai atliekami pagal poreikį. Nepaisant to, jei pageidaujama, moteris gali pati atlikti reikalingą patikrą be gydytojo recepto.

Pirmąjį trimestrą atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant išmatuoti apykaklės erdvės storį, taip pat atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti ar atmesti įtarimą dėl chromosomų anomalijų. Moteriai tokios procedūros atliekamos 11 prenatalinio laikotarpio savaičių.

Renginio tikslas:

  • nėštumo amžiaus nustatymas;
  • neįtraukti dideli vaisiaus apsigimimai (bambos išvarža, smegenų nebuvimas ir kt.);
  • atliekant „dvigubą testą“: nustatant hCG ir PAPP-A, su nėštumu susijusių plazmos baltymų A, hormoninius parametrus.

Antroji atranka atliekama 14-18, 20-22 nėštumo savaitę. Jis sujungia „trigubą“ arba „keturvietį“ testą, ultragarsą, Doplerio kraujo tėkmės tyrimą. Šių tyrimų tikslas yra:

  • gimdos kaklelio būklės nustatymas ir aborto simptomų pašalinimas;
  • anatominių vaisiaus struktūrų tyrimas siekiant užkirsti kelią menkiausiems nukrypimams nuo normalaus vystymosi;
  • placentos, virkštelės būklės įvertinimas naudojant Doplerio tyrimus;
  • kraujo tyrimas dėl AFP, hCG, laisvo estriolio ir inhibitoriaus A, siekiant diagnozuoti vaisiaus apsigimimus.

Trečioji atranka atliekama 31-33 nėštumo savaitėmis, atliekant privalomą ultragarsą, taip pat atliekant vaisiaus CTG (kardiotokografiją) ir Doplerio kraujotaką.

Renginio tikslas:

  • pateikiamos vaisiaus dalies nustatymas, norint pasirinkti tolesnę gimdymo taktiką;
  • galimo vaisiaus vystymosi vėlavimo diagnozė;
  • funkcinis būsimo vaiko būklės įvertinimas naudojant CTG ir Doplerio ultragarsą (ultragarsą);
  • vaisiaus vandenų kiekio, lokalizacijos ir placentos brandos laipsnio nustatymas.

Visos išvardytos procedūros yra ultragarsiniai ir laboratoriniai tyrimai. Yra nuomonė, kad 12-13 savaičių ultragarsas atliekamas transvaginaliai, taip pat nustatant nėštumą 5-6 savaites. Bet taip nėra, nes atrankinis ultragarsas atliekamas išskirtinai standartiniu būdu, būtent laikant specialų jutiklį virš moters pilvo.

Atrankinis dekodavimas: norma, rodikliai

Pagal kraujo tyrimą nustatomi kiekybiniai rodikliai visoms tiriamoms medžiagoms. Išvestinės sąlyginės normos kiekvienam nėštumo amžiui.

Vienas iš svarbiausių pirmosios atrankos rodiklių, kuris yra chromosomų ligų žymeklis ir leidžia nustatyti padidėjusią Dauno sindromo riziką I trimestre, yra TVP - apykaklės erdvės storis.

Pirmojo trimestro ultragarso TVP normos:

  • 10 nėštumo savaičių raukšlės storis yra normalus - 1,5-2,2 mm;
  • 11 savaičių norma yra -1,6-2,4 mm;
  • indikatorius 12 savaičių - 1,6-2,5 mm;
  • norma per 13 savaičių yra iki 2,7 mm.

Jei apykaklės raukšlių storis viršija normą, tai yra tiesioginė tolesnės diagnozės nuoroda.

Kitas rodiklis, matuojamas ultragarsu 1-ame trimestre, yra CTE, tai yra coccygeal-parietal dydis. CTE paprastai turėtų atitikti šiuos rezultatus:

  • 10 savaičių - 33-49 mm;
  • 11 savaičių - 42-58 mm;
  • 12 savaičių - 51-73 mm.

Atliekant biocheminį perinatalinį 1-ojo trimestro tyrimą, gauti β-hCG rezultatai aiškinami taip: jei šis žymuo yra didesnis nei įprasta, tada vaikui diagnozuojama padidėjusi Dauno sindromo rizika. Ir atvirkščiai, jei rodiklis yra žemesnis už normą, yra pagrindo manyti, kad yra Edvardso sindromas.

Antrasis svarbus PAPP-A rodiklis, ištirtas per pirmąjį trimestrą, taip pat gali rodyti negimusio kūdikio ligas.

Jei atlikus atrankos dekodavimą paaiškėjo, kad PAPP-A nėra normalu, vaisiui taip pat gali būti diagnozuotas Dauno sindromas arba Edvardso sindromas.

Antrojo trimestro atrankos dažnumas yra toks:

  • 16 savaičių - 10 000-58 000 mU / ml;
  • 17–18 savaičių - 8 000–57 000 mU / ml;
  • 19 savaičių - 7 000–49 000 TV / ml.
  • 12-14 savaičių - 15-60 V / ml;
  • 15–19 savaičių - 15–95 V / ml;
  • 20-24 savaitės - 27-125 V / ml.
  • 13-14 savaičių - 5,7-15 nmol / l;
  • 15-16 savaičių - 5,4-21 nmol / l;
  • 17-18 savaičių - 6,6-25 nmol / l;
  • 19-20 savaičių -17,5-28 nmol / l;
  • 21-22 savaitės - 12-41 nmol / l.

Be šių duomenų, rodomas vidutinis MoM koeficientas - rodiklių santykis. Paprastai jis svyruoja nuo 0,5 iki 2,0.

Tyrimų rezultatų sumažėjęs AFP gali rodyti Dauno ir Edvardso sindromą, vaisiaus mirtį, neteisingą nėštumo amžiaus nustatymą; padidėjęs - apie vaiko nervų sistemos apsigimimus, bambos išvarža, priekinės pilvo sienos patologijos, Meckelio sindromas, stemplės atrezija, kepenų nekrozė.

Estriolio sumažėjimas nustatomas esant Dauno sindromui, placentos nepakankamumui, didelei priešlaikinio gimdymo rizikai, intrauterinei infekcijai, vaisiaus anencefalijai, antinksčių hipoplazijai. Padidėjęs estriolio kiekis rodo būsimą motinos daugiavaisį nėštumą, didelį vaisiaus dydį, šlapimo sistemos ar kepenų ligas.

Trečiojo trimestro ultragarso atrankos normos:

  1. Placentos storis: 25,3-41,6 mm - 32 savaitę, 34 savaitę - 26,8-43,8 mm.
  2. Placentos branda: I-II.
  3. Vaisiaus vandenų indeksas: 81–278 mm.
  4. Gimdos kaklelis neturi būti trumpesnis nei 30 mm, o gimdos kaklelis turi būti uždarytas.
  5. Gimdos tonas rodo, kad netrukus gali gimti.

3-ojo trimestro vaisiaus patikros normos priklauso nuo laikotarpio (vidutinės vertės nurodomos nuo 32 iki 34 savaičių):

  1. Biparietalinis dydis: vidutiniškai 85-89 mm.
  2. Fronto-pakaušio dydis: apie 102-107 mm.
  3. Galvos apimtis: 309-323 mm.
  4. Pilvo apimtis: 266-285 mm.
  5. Blauzdikauliai: 52–57 mm.
  6. Šlaunys: 62-66 mm.
  7. Dilbis: 46-55 mm.
  8. Pečiai: 55–59 mm.
  9. Aukštis: 43-47 cm.
  10. Svoris: 1790-2390 gramų.

CTG 3 atrankos normos yra 8–12 balų.

3-ojo trimestro patikros nuorašas, atsižvelgiant į hormonus: jie visi turėtų būti 0,5–2,5 MoM ribose. Visų patologijų rizika neturėtų būti didesnė kaip 1: 380 arba „didelės rizikos“ nerašyti. Tada tai yra norma.

Prenatalinė daugiavaisio nėštumo patikra

Prenatalinio laikotarpio 12–13 savaitėmis genetikas nustato vaisių skaičių būsimos motinos įsčiose. Aptikus daugiavaisį nėštumą, jis pastebimas padidėjus kontrolei. Tai yra, moters kūno ir vaisiaus būklės diagnozė atliekama dažniau.

Visų pirma, tai taikoma ultragarsiniam tyrimui, nes šio tyrimo metu gydytojas turi galimybę gerai pamatyti moters organus ir visapusiškai stebėti kūdikių raidą. Esant bet kokių vaisiaus anomalijų, gydytojas galės juos laiku nustatyti.

Atranka nėštumo metu: apžvalgos

Įvairiuose forumuose nagrinėjama ultragarso ir laboratorinių tyrimų tema aptariama gana dažnai. Patikrinimo nėštumo metu apžvalgos skiriasi. Kartais moterys atsisako atlikti ultragarsinį tyrimą dėl to, kad kenksminga prietaiso spinduliuotė gali turėti neigiamą poveikį vaisiui. Tačiau gydytojai sako, kad ultragarsas nekenkia nei vaikui, nei motinai. Tai tik aukšto dažnio garsas, kurio dėka gydytojas gali pamatyti vaisiaus organų ir kūno kontūrus. Be ultragarso neįmanoma nustatyti nėštumo vystymosi anomalijų.

Kitos motinos atsisako atlikti tyrimus dėl to, kad artimieji giminaičiai neturi žmogaus, turinčio genetinių anomalijų. Tačiau visada yra veiksnių, kurie neigiamai veikia nėštumą. Pavyzdžiui, moters amžius, cukrinio diabeto ar kitų sunkių ligų buvimas. Todėl gydytojai reikalauja, kad būtų tikrinamos visos be išimties nėščios moterys.

Taip pat yra ypač įspūdingų moterų, kurios nenori atlikti nagrinėjamų tyrimų, nes jei bus blogi rezultatai, jos labai jaudinsis ir jaudinsis, o tai gali blogai paveikti vaiką. Tačiau ekspertai primena, kad net jei yra nustatyta vaisiaus nešimo rizika, yra daugybė procedūrų, kurios gali išspręsti šias problemas.

Ar man reikia tikrinti nėščias moteris: privalumai ir trūkumai

Deja, kartais atsitinka taip, kad vaikas jau turi kai kurias patologijas nuo apvaisinimo momento. Atranka yra tyrimas, leidžiantis nustatyti vaisiaus patologinių pokyčių buvimą ir padėti būsimai motinai. Atsakydamas į klausimą, ar nėštumo metu tikrinimas yra privalomas, norėčiau pažymėti, kad pasirinkimas visada yra jūsų. Žinoma, vietos gydytojas rekomenduos šias procedūras, tačiau niekas neturi teisės jų jums primesti.

Teigiama atrankos testų pusė yra ta, kad jie patys yra reikalingi ir naudingi. Neigiama tai, kad analizės yra brangios. Todėl, jei šeimos biudžetas neleidžia tokio švaistymo, tuomet galite apsieiti ir be to.

Atranka yra privaloma, jei jūsų amžius yra 35 ir daugiau daugiau metų... Vaiko tėtis yra vyresnis nei 45 metų. Jei vienas iš tėvų ar artimų giminaičių turi paveldimų ligų. Tikrinimas taip pat turėtų būti atliekamas moterims, kurioms įvyko du ar daugiau persileidimų arba kurios jau turi vaiką su apsigimimais ar chromosominėmis ligomis. Gydytojai primygtinai reikalauja atlikti tokius tyrimus, jei prieš pastojant kūdikį vienas iš tėvų buvo veikiamas radiacijos.

Ypač - Nadezhda Vitvitskaya

1 nėštumo patikra yra pats įdomiausias pirmojo trimestro įvykis. Būsima mama sulaikiusi kvapą laukia žinių apie savo vaiką - moteris dar nieko apie jį nežino! Kaip vystosi kūdikis? Ar su juo viskas gerai? Apklausa nepaliks nė vieno iš šių klausimų neatsakytų.

„Atrankos“ sąvoka pažodžiui išversta iš užsienio kalbos reiškia „sijojimą“ ir tiksliai atspindi procedūros specifiką. Tarsi būsimos motinos „išsijojamos“, kai nustatomi vaikų intrauterinės būsenos rodikliai. Atranka atliekama 11-13 nėštumo savaitę. Tai yra privaloma procedūra visoms būsimoms motinoms. Toks ankstyvas pasimatymas netrukdys tikslia įranga ir patyrusiais specialistais aptikti vaisiaus vystymosi anomalijas, kurias sukelia genetika ar chromosomų pažeidimai.

Pirmojo atrankinio tyrimo ypatybės

Svarbus išsamus nėščių moterų tyrimas šiose didelės rizikos grupėse:

  • būsima mama atšventė 35-ąjį gimtadienį;
  • paciento šeimoje buvo vaikų, sergančių Dauno sindromu, gimimo ir kitų anomalijų, remiantis genetika;
  • moterys, kurioms buvo savaiminis abortas arba kurios turėjo sergančių (su genetinėmis anomalijomis) vaikų;
  • infekcinių ligų aukos, kurios apėmė moteris kurį laiką po apvaisinimo.

Tyrimas apima dvi procedūras: ultragarsinį ir biocheminį patikrinimą, kurių metu kraujyje randami žymenys, būdingi „įdomiai“ padėčiai. Šie tyrimo metodai gali daug pasakyti gydytojui: ar kūdikio augimo greitis atitinka nėštumo amžių ir ar jo raidoje nėra kokių nors patologijų. Tyrimo rezultatai aiškinami atsižvelgiant į būsimos motinos amžių ir kūno svorį, taip pat į lėtinių ligų ir žalingų įpročių buvimą.

Dekoduodamas duomenis, gautus atlikus tyrimą, specialistas atkreipia dėmesį ne tik į absoliučius rodiklius, bet ir į nukrypimus, atitinkančius atrankos trukmę nėštumo metu. Visi gydytojai sutinka, kad klinikinio kraujo tyrimo rezultatai negali būti laikomi galutine tiesa ir tuo remiantis negalima nustatyti galutinės diagnozės. Kad ir kokie būtų tyrimo rezultatai, visada yra galimybė atlikti papildomą tyrimą.

Kaip atliekama nėštumo patikra

Pasirengimas procedūrai prasideda antenatalinės klinikos sienose, kur būsimoji mama gali užduoti ginekologui bet kokius ją dominančius klausimus. Specialistas kalbės su moterimi apie pirmosios patikros svarbą ir paaiškins, kaip jai pasiruošti.
Ultragarso ir biocheminius kraujo tyrimus laboratorija paprastai atlieka tą pačią dieną. Tyrimas yra visiškai neskausmingas, nemaloniausiu momentu galima laikyti tik kraujo paėmimo procedūrą.

Atranka atliekama anksti ryte, prieš pusryčius. Likus 1–2 dienoms iki procedūros, būsimoji mama turėtų susikaupti ir atsisakyti mėgstamų maisto produktų, įskaitant šokoladą, jūros gėrybes, mėsą ir visus riebius maisto produktus. Priverstinė dieta laikoma raktu į tikslius atrankos rezultatus.

Gydytojas greičiausiai patars moteriai susilaikyti nuo lytinių santykių, kitaip bendras tyrimų vaizdas gali būti iškreiptas.

Prieš eidama į laboratoriją, nėščioji turi pasisverti. Laboratorijos darbuotojas duomenis apie paciento kūno svorį įves į specialią formą prieš pat ultragarso procedūrą ir kraujo mėginius analizei atlikti.

Prieš patikrinimą geriau negerti vandens, bet jei noras yra didžiulis, tada ne daugiau kaip 100 ml.

Atranka nėštumo metu: ultragarso tikslas

Pradiniame nėštumo etape ultragarso aparatas naudojamas nustatyti pagrindinius augančio kūdikio parametrus. Laboratorija tiria vaiko vidaus organus, atkreipia dėmesį į jo rankų ir kojų vietą. Be to, procedūra leidžia pamatyti placentos padėtį ir įvertinti jos struktūrą. Pagal kūdikio kūno ypatumus šiuo nėštumo laikotarpiu galima spręsti, ar vaisius formuojasi teisingai. Laiku pastebėjus vaiko raidos nukrypimą nuo visuotinai priimtų normų, gydytojas turės laiko atlikti papildomą tyrimą, apgalvoti ir sukurti tolesnio nėštumo valdymo taktiką.

Procedūros metu specialistas tiria tokias specifines besivystančio vaiko ypatybes:

Coccyx-parietal atstumas (CTE)

  • 11 savaičių - nuo 34 iki 50 mm;
  • 12 savaičių - nuo 42 iki 59 mm;
  • 13 savaičių - nuo 51 iki 75 mm.

Nosies kaulo būklė

11 nėštumo savaitę jis turėtų būti aiškiai atskiriamas, tačiau jo dydį vis dar sunku nustatyti. Atranka 12 nėštumo savaitės rodo, kad nosies kaulas išaugo - dabar jo dydis svyruoja nuo 2 iki 2,5 mm ar daugiau. 10 - 12 nėštumo savaitę kaulas aiškiai matomas 98% sveikų kūdikių.

Apykaklės vietos storis (TVP)

Kitaip tariant, tai yra kaklo klostės.

  • 11 savaičių - nuo 0,8 iki 2,2 mm;
  • 12 - 13 savaičių - nuo 0,8-2,7 mm.

Širdies ritmas (HR)

  • 11 savaičių - nuo 155 iki 178 dūžių per minutę;
  • 12 savaičių - nuo 150 iki 174 dūžių per minutę;
  • 13 savaičių - nuo 147 iki 171 dūžių per minutę

Biparietalinis dydis

Tai yra atstumas tarp išorinių ir vidinių abiejų parietalinių kaulų kraštų.

  • 11 savaičių - nuo 13 iki 21 mm;
  • 12 savaičių - nuo 18 iki 24 mm;
  • 13 savaičių - nuo 20 iki 28 mm.

Žandikaulio kaulo išvaizda

Blogai išreikštas viršutinės žandikaulio kaulas per 11–13 savaičių gali reikšti didelę Dauno sindromo atsiradimo riziką kūdikiui.

Remdamasis šiais rodikliais, gydytojas gali padaryti išvadą apie vaiko vystymosi ypatybes. Taigi ultragarso aparato monitoriuje buvus daugybei specifinių ženklų, specialistas gali būti informuojamas apie galimas kūdikio vystymosi patologijas. Pažymėkime, į ką jie pirmiausia atkreipia dėmesį:

  • jei nosies kaulas nėštumo metu vis dar nėra nustatytas vaisiui per nustatytą patikrinimo laiką arba jo dydis smarkiai atsilieka nuo normos, o veido kontūrai yra neišraiškingi ir išlyginti, specialistas įtars Dauno sindromą;
  • visiškai nematomas arba labai mažas nosies kaulas, bambos išvaržos buvimas, viena bambos arterija vietoj dviejų ir žemas širdies susitraukimų dažnis rodo Edvardso sindromą;
  • vizualizuota bambos išvarža, daugelio kūno sistemų raidos sutrikimas ir didelis širdies susitraukimų dažnis greičiausiai rodo Patau sindromo vystymąsi.

Atranka nėštumo metu: kraujo tyrimo normos

Atlikus biocheminį kraujo tyrimą, didžiausią vertę gydytojui turi laisvo beta-hCG ir baltymo-A (PAPP-A) rodikliai.

Nėščios moters kraujyje padidėja žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis. Konkrečios medžiagos koncentracijos padidėjimas vyksta greitai per pirmąsias savaites po kiaušinio apvaisinimo. Šiuo pagrindu galima spręsti, ar nėštumas įvyko, ar ne, praėjus 6-7 dienoms po lytinio akto.

Nuo 12 nėštumo savaitės hCG rodikliai organizme pradeda palaipsniui mažėti, o visą antrąjį trimestrą jo lygis praktiškai nesikeičia.

Laisvos hCG normos nėštumo metu yra:

  • 17,4–130,4 ng / ml 11 nėštumo savaitę;
  • 13,4–128,5 ng / ml 12 nėštumo savaičių;
  • nuo 14,2 iki 114,7 ng / ml 13 nėštumo savaitę.

Laisvas didesnis nei įprastas hCG lygis gali rodyti šias sąlygas:

  • daugiavaisis nėštumas;
  • dauno sindromas;
  • sunki toksikozė.

Gerai nuvertinti šios medžiagos rodikliai rodo tokias tikėtinas patologijas:

  • neišsivystęs nėštumas;
  • uždelstas vaisiaus vystymasis;
  • spontaniško persileidimo tikimybė;
  • edvardso sindromas.

Medžiagos PAPP-A normos yra šios:

  • nuo 0,46 iki 3,73 mU / ml 11 savaičių;
  • nuo 0,79 iki 4,76 mU / ml 12 savaičių;
  • 1,03–6,01 mU / ml 13 savaičių.
  • vaisiaus nervinio vamzdelio vystymosi patologija;
  • sustingęs nėštumas;
  • savaiminio aborto tikimybė;
  • priešlaikinio gimdymo rizika;
  • rh konfliktas tarp motinos ir vaiko;
  • edvardso sindromas;
  • dauno sindromas;
  • smitho-Opitzo sindromas;
  • kornelijos de Lange sindromas.

Pirmosios patikros nėštumo metu biocheminė analizė 68% atvejų gali aptikti vaisiaus patologijas Dauno, Patau ir Edwardso sindromų pavidalu. Atsižvelgiant į ultragarso duomenis, kraujo tyrimo rezultatų patikimumas patvirtinamas 90% atvejų. Tačiau specialistai visada prisimena, kad dėl kažkokių priežasčių gauti duomenys gali būti iškraipyti.

Pvz., Biocheminio kraujo tyrimo rezultatai priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių šie turi didžiausią įtaką kraujo sudėčiai:

  • daugiavaisis nėštumas;
  • nėštumas, gautas naudojant IVF procedūrą;
  • didelis paciento kūno svoris (kuo daugiau, tuo didesni specifinių medžiagų rodikliai kraujyje);
  • gydymo kursas vaistais, kurių veiklioji medžiaga yra progesteronas;
  • nėščios moters cukrinis diabetas;
  • didelė savaiminio aborto rizika;
  • neteisingai nustatytas nėštumo amžius;
  • depresinė būsimos motinos būsena dėl psichologinės traumos.

Jei pirmosios nėštumo patikros išvados nėra pernelyg nenormalios, gydytojai bandys panaikinti savo susirūpinimą antrosios patikros metu. Tai yra privaloma procedūra antram nėštumo trimestrui.


Medicinos praktikoje žinomi atvejai, kai, nepaisant nepalankių pirmojo ir antrojo patikrinimų biocheminio kraujo tyrimo rezultatų, moterims gimė absoliučiai sveiki vaikai. Atkreipkite dėmesį, kad šis „stebuklas“ susijęs tik su kraujo tyrimu, nes gydytojai beveik niekada neabejoja ultragarso procedūros metu gautų rezultatų patikimumu.

Atminkite, kad nepalankūs pirmosios apžiūros rezultatai dar nėra priežastis panikuoti, nes testų rezultatai gali skirtis priklausomai nuo jūsų sveikatos būklės. Jūs turite teisę į papildomą egzaminą savo noru. Pradėkite nuo konsultacijos su genetiku, kuris su jumis aptars papildomų tyrimo metodų galimybę. Tai yra amniocentezė, kordocentezė arba choriono gaurelių biopsija. Šios procedūros nepaprastai tiksliai atsakys į jūsų giliausią klausimą. Tam tikra premija, kurią jums suteiks šie įvykiai, bus visiškai teisinga žinia apie tai, ką dėvite po savo širdimi - būsimą globėją ar princesę. Tai paaiškės suskaičiavus chromosomas. Bet kokiu atveju reikia laikyti rankas ir tikėtis geriausio!

Pirmosios nėštumo patikros viltys ir rūpesčiai. Vaizdo įrašas