12.12.2019

Aceasta indică prezența oricăror probleme la mamă sau copil. Un copil prematur nu este încă pregătit pentru o viață independentăprin urmare, astfel de situații sunt prevenite de medici pentru a prelungi sarcina la un timp normal.

Care este amenințarea nașterii premature?

Dacă activitatea pe parcurs a avut loc pe termen de la catre sarcina aceasta naștere prematură.

Dar îngrijirea atentă, atenția și dragostea pentru copil vor ajuta la depășirea acestei afecțiuni. Micuții slabi acum mai mult decât oricând au nevoie de contact cu mama lor.

Consecințe mai severe ale nașterii premature pentru copil. Adesea necesită conectarea unui copil prematur la o cameră care îndeplinește funcțiile sistemului respirator. Dupa toate acestea nascut copiilor lipsit de capacitatea de a respira normal.

Acești bebeluși mai au plămâni slab dezvoltați, au puțini tensioactivi. Deficiența lor este completată de medicamente, care ajută la salvarea majorității bebelușilor prematuri.

Cu toate acestea, în unele cazuri nu se poate face fără ventilație mecanică timp de o lună. Uneori la astfel de copii, din cauza imaturității țesutului pulmonar, apar boli pulmonare cronice. Prin urmare, medicul prescrie medicamente pentru a stimula creșterea acestui țesut.

De asemenea un nou-născut este conectat la dispozitiv gestionarea organelor vitale pentru a urmări respirația, ritmul cardiac, saturația de oxigen în sânge și tensiunea arterială. Acest dispozitiv previne aritmii respiratorii cardiace și respiratorii.

Când aveți grijă prematur copil născut este folosit un alt dispozitiv de alimentare. Inițial, poate fi administrat intravenos. Astfel, proteinele, grăsimile și carbohidrații, care sunt necesare pentru o dezvoltare normală, intră în corpul copilului.

În acest scop, echipamente speciale sunt utilizate cu anumite vase de sânge și o pompă pentru furnizarea sterilă de ingrediente nutritive.

Un incubator aproape că înlocuiește uterul unui copil prematur. Condițiile potrivite pentru aceasta au fost create acolo, temperatura și umiditatea optime sunt menținute.

În viitor, copiii născuți prematur devin adesea pacienți cu nevoi speciale. Datorită bolilor pulmonare cronice, poate crește tendința de spastic, risc crescut de dezvoltare în timpul unei infecții.

In afara de asta, copiii prematuri nu au un creier foarte matur. Există o sensibilitate prea ridicată a țesutului nervos ca urmare a deteriorării mecanice. De asemenea, creierului îi lipsește oxigen. Ulterior, toate acestea afectează negativ activitatea sistemului nervos al copilului.

Astfel de copii sunt adesea predispuși la nevroză, mai emoționali, activi, lacrimi și au nevoie de o abordare specială. Nu este ușor să le faci față, dorm puțin și mănâncă prost. Odată cu creșterea, aceste consecințe neplăcute dispar.

Tactică pentru tratarea nașterilor premature

Livrarea se efectuează cu monitorizarea funcțiilor vitale:

• controlul asupra stării femeii însărcinate: tensiunea arterială, frecvența cardiacă, indicatorii sistemului de coagulare și studiul producției de urină printr-un cateter urinar;
• analiza fătului și ecografie;
• tratamentul DIC;
• terapie antisoc;
• inhalarea oxigenului.

În funcție de situația specifică, alegeți activ sau conservator expectant tactica conducerii nașterii premature.

Ultima vizualizare este afișată cu starea satisfăcătoare a mamei și a fătului, vezica fetală întreagă, dilatația cervicală 2-4 cm, vârsta gestațională înainte, fără semne de infecție.

ȘI tactica activă este potrivită atunci când travaliu regulat, deschiderea vezicii fetale, semne de infecție, boli extragenitale severe ale femeii, viață fetală afectată, complicații ale sarcinii și cu malformații suspecte la făt.

În acest caz, nașterea trece cel mai adesea prin canalul nașterii naturale, dar se întâmplă situații de urgență.

Cu naștere amenințătoare și prematură tratament complex pentru a reduce excitabilitatea și a suprima contracțiile uterine, crește activitatea vitală a fătului și „maturarea” acestuia, precum și eliminarea condițiilor patologice care au provocat nașterea prematură.

Gravidă cu o amenințare de naștere prematură este prezentat repausul la pat. Sunt adecvate electrorelaxarea uterului, electroanalgezia, acupunctura.

Cu muncă și amenințare, începeți-vă sedative, medicamente pentru reducerea contracțiilor uterine, medicamente pentru prevenirea sindromului de detresă respiratorie la nou-născut.

Dacă nașterea începe, utilizați stimulatori ai procesului de naștere (medicamente care provoacă naștere prematură). Cu naștere rapidă mijloace recomandate pentru inhibarea travaliului.

Cunoașterea semnelor nașterii premature și modalitățile de prevenire a acestora, calmul, încrederea într-un rezultat reușit al sarcinii și contactul constant cu un medic vă vor permite să minimizați riscul de a naște un copil prematur.

Nașterea prematură este nașterea unui copil între 22 și 37 săptămâna obstetrică. Până în această perioadă, este în general acceptat faptul că a avut loc un avort spontan. Odată cu dezvoltarea resuscitării pediatrice, termenii nașterii premature au crescut - până în 2012 au fost numărați începând cu a 28-a săptămână de sarcină, iar greutatea unui nou-născut viabil ar trebui să fie de cel puțin 0,5 kilograme. Conform statisticilor, aproximativ 7% din nașterile din țară apar mai devreme decât termenii standard și sunt considerați prematuri.

Clasificare

• prematuritate profundă (până la 1 kg) - dacă nașterea a avut loc la săptămâna 22-28 (aproximativ 5% din numărul total de nașteri);
• grele (până la 1,5 kg) - reprezintă 15%, 28-30 săptămâni;
• gradul mediu de prematuritate (până la 2 kg) - acoperă aproximativ 20%, 31-33 săptămâni;
• grad ușor (până la 2,5 kg) - copiii se nasc la 34-36 săptămâni.

Spitalele de maternitate separate numără încă perioade de 28 de săptămâni, din cauza lipsei de echipament pentru alăptarea acestui grup de bebeluși.

Posibile cauze ale nașterii premature

Refuzul femeilor însărcinate să se supună testelor și analizelor necesare duce la dezvoltarea bolilor asimptomatice.

Detectarea precoce a proceselor infecțioase va ajuta la salvarea copilului. Sarcinile neplanificate, contactând specialiștii FIV crește prognosticul nefavorabil al unui posibil avort.

Următorii factori contribuie la dezvoltarea nașterii premature:

• mediu constant stresant;
• procesele infecțioase și inflamatorii
• sarcina FIV
• scăzut, comparativ cu nivelul social mediu;
• condiții precare de viață ale femeii însărcinate (case private cu încălzire slabă, lipsă de canalizare și canalizare, apartament dens populat);
• incapacitatea de a trece la muncă fizică ușoară recomandată de ginecologi;
• sarcina precoce înainte de vârsta adultă;
• sarcina după vârsta de 35 de ani;
• boli cronice din istoria unei femei însărcinate (diabet zaharat, hipertensiune arterială, tulburări ale glandei tiroide etc.);
• stadiul acut sau creșterea infecțiilor genitale cronice (infecție primară datorată sexului neprotejat);
• hemoglobină scăzută în sângele mamei;
• utilizarea unei femei însărcinate cu diverse substanțe narcotice, băuturi alcoolice sau dependență de nicotină;
• ocuparea forței de muncă în industrii periculoase;
• călătorii lungi și aclimatizare (odihnă înainte de naștere în țările fierbinți);
• boli respiratorii severe cu complicații (tuse uscată poate provoca contracții uterine);
• diverse malformații ale uterului;
• suprasolicitarea uterului cu sarcină multiplă, o cantitate mare de lichid amniotic și un făt mare
• operații chirurgicale efectuate în timpul sarcinii;
• răni la locul de muncă sau în condiții casnice;
• abruptul placentar;
• infecție intrauterină a embrionului;
• sângerări diverse;
• dezvoltarea anormală a fătului;
• incompatibilitatea grupului sanguin al mamei și copilului (conflict Rhesus);
• ruperea membranelor amniotice, care a avut loc înainte de timp;
• deschiderea spontană a colului uterin.

Toate aceste condiții nu sunt o cauză directă a muncii premature posibile, ci doar factori care influențează.

Cauze potențiale ale nașterii premature:

Obstetrică și ginecologică

• fătul nu este reținut în uter din cauza insuficienței istmico-cervicale (slăbiciune a stratului muscular al colului uterin);
• boli infecțioase ale organelor genitale - procesul inflamator care apare în uter în sine, provoacă slăbiciune musculară și, ca urmare, pierderea elasticității;
• întinderea excesivă a uterului cu sarcină multiplă, un număr mare de lichid amniotic și fructe mari;
• diverse malformații ale uterului (cu două coarne, în formă de șa etc.);
• abruptul placentar care a avut loc prematur;
• sindromul antifosfolipidic;
• nastere prematura, avort spontan, avort spontan in istoria femeilor partiante;
• avorturi din trecut;
• a trecut o perioadă scurtă de timp între două sarcini (până la 2 ani);
• deteriorarea corpului pe fundalul nașterii constante (trei-cinci la rând);
• anomalia dezvoltării și infecția infecțiilor fetale la nivelul uterului;
• sângerare sau amenințare avort date de început;
• sarcina care a avut loc cu ajutorul tehnologiilor de asistență (FIV etc.);
• toxicoză severă, cu o amenințare la viață, din cauza căreia este cauzată nașterea.

extragenitala

• endocrinopatii - funcționalitate afectată în corpul unei glande gravide cu secreție internă (glanda tiroidă, glanda suprarenală, glanda pituitară, ovare etc.);
• boli infecțioase și inflamatorii în faza acută (gripă, amigdalită, infecții virale respiratorii acute, pielonefrită etc.);
• boli ale sistemului cardiovascular (defecte cardiace, aritmii, artrită reumatoidă, hipertensiune arterială, reumatism etc.);
• diabet zaharat de toate tipurile;
• proceduri chirurgicale în timpul sarcinii efectuate pe organele pelviene și pe suprafața abdominală (inclusiv intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea apendicitei);
• auto-medicație cu utilizarea de medicamente - pe lângă amenințarea formării de posibile malformații ale copilului, se formează probabilitatea unui avort spontan. Anumite medicamente provoacă sângerare, contracții ale peretelui uterin și deshidratare;
• încălcarea interdicției vieții sexuale determină eliberarea hormonilor în corpul mamei, provocând o contracție a uterului;
• vârsta fizică a mamei este gravidă înainte de 18 ani și după 35 de ani. Femeile care au trecut linia de 35 de ani sunt bolnave de boli cronice dobândite, ceea ce duce la naștere prematură. Corpul unei fetițe care a rămas însărcinată înainte de a împlini vârsta completă nu este matur fizic și provoacă avorturi spontane.

Potrivit OMS, până la 40% din avorturi apar din cauza ruperii premature a membranelor amniotice. În cazul activării unuia dintre mecanisme, nașterea prematură apare din cauza:

• proces inflamator care a determinat creșterea producției de substanțe biologic active;
• în vasele placentei se formează microtrombi (coagulare crescută a sângelui), ceea ce duce la moartea acesteia și exfolierea ulterioară;
• concentrație crescută de ioni de calciu în celulele miometrului, determinând activitate de muncă.

Simptomele nașterii premature

Semnele unei nașteri premature sunt similare cu simptomele avortului spontan sau ale debutului unei nașteri normale. Cu câteva zile înainte de începerea procesului, există semne alarmante că majoritatea femeilor nu acordă atenție:

• apariția durerilor în partea inferioară a abdomenului, care amintește de contracțiile primare;
• o senzație de presiune în organele genitale ale femeii însărcinate;
• activitate fetală ridicată;
• externarea din organele genitale, uneori cu un amestec de sânge;
• urinarea frecventă și mișcările intestinale.

Principalele etape ale nașterii premature:

Amenințarea nașterii premature - în acest stadiu, simptomele trec neobservate de majoritatea femeilor însărcinate. Durerile slabe neexprimate, senzațiile de tragere din partea inferioară a abdomenului sunt atribuite unor boli ușoare. O ușoară tensiune, contracția uterului este atribuită unei creșteri a activității bebelușului, care începe să își miște intens picioarele și brațele. În unele cazuri, descărcarea vaginală are loc, în cazuri rare, cu o amestecare de sânge. Atunci când contactează ginecologia, medicul observă un uter închis și dens. Nu amânați cu o vizită neprogramată la medic - detectarea la timp a unei amenințări va salva viața copilului.

Începutul nașterii premature - simptomatologia devine mai accentuată în comparație cu prima etapă, există o durere ascuțită în regiunea lombară și contracții musculare crampe. Plecarea dopului mucos, depistarea spoturilor și fluxul de lichid amniotic sunt principalele caracteristici ale celei de-a doua etape. Există o deschidere incompletă a colului uterin (1-2 degete) și înmuierea acestuia, observată la examinarea unui medic ginecolog. În această perioadă, este posibilă oprirea travaliului și prelungirea sarcinii.

Nașterea prematură în desfășurare - este imposibil să opriți procesul în această perioadă, contracțiile devin mai frecvente, devin regulate, colul uterin este complet deschis și fătul începe să avanseze spre ieșirea spre pelvisul mic.

Diagnosticul nașterii premature

Simptomele specifice estompării în combinație cu mulți factori nu oferă posibilitatea de a determina cu exactitate faptul nașterii premature. În practică, un diagnostic preliminar se face după următoarele criterii:

• istoric medical de ginecolog de frunte - informații complete despre toți factorii care au influențat starea femeii însărcinate. Evaluarea subiectivă a sentimentelor de către viitoarea mamă (durere, activitatea copilului, trăgând senzații);
• examinarea de către un ginecolog pentru a identifica tonul uterin și dilatarea colului uterin. Examinarea vaginală în oglinzi va determina dacă scurtarea colului uterin, gradul de netezime și deschidere a faringelui;
• programarea examenul ecografic determinarea nivelului de divulgare a colului uterin și posibila separare a placentei, greutatea estimată a fătului, prezentarea și poziția acestuia, integritatea lichidului amniotic, starea generală a placentei, excluderea prezentării sale;
• analize clinice de sânge și urină;
• test de maturitate cervicală (prognostic corect până la 95% din cazuri);
• test de fibronectină (pentru a determina substanțele din secrețiile prezente în timpul nașterii);
• înregistrarea bătăilor inimii fetale;
• teste pentru BTS.

Metode de tratament

Dacă suspectați o naștere prematură, o spitalizare obligatorie este efectuată într-un spital, unde se efectuează o serie de manipulări:

• prelungirea sarcinii - o încercare de a continua artificial sarcina cu utilizarea de droguri. Pacienții au nevoie de un regim strict în conformitate cu starea de repaus, numirea sedativelor, antispasmodicele, relaxarea electrolitică a uterului, acupunctura și electroanalgezia. Dacă se detectează deficiență (înmuiere și deschidere a colului uterin), suturile sau un inel obstetric (pesar) sunt aplicate colului uterin pentru a preveni dezvăluirea ulterioară;
• în cazul detectării bolilor infecțioase sau a amenințării unei infecții datorate lichidului amniotic plecat, este prescrisă terapia antimicrobiană;
• în plus, se realizează accelerarea maturizării plămânului fetal cu glucocorticoizi (prevenirea sindromului de detresă respiratorie).

Dacă toate manipulările de mai sus nu au dat un rezultat, atunci începe procesul de îngrijire obstetrică.

Nașterea prematură în majoritatea cazurilor se desfășoară rapid, ca urmare a creșterii riscului de complicații la femeie în travaliu și făt.

Cu astfel de nașteri, fătul suferă de hipoxie - contracția uterină apare cu o frecvență ridicată și progresul prin canalul nașterii este accelerat. Vasele slabe, oasele moi ale craniului și dimensiunile reduse ale capului fetal provoacă leziuni la naștere, hemoragii intracraniene și leziuni ale coloanei vertebrale cervicale. Copil prematur traumatizată din cauza nașterii rapide, o cezariană nu exclude, de asemenea, leziuni.

Dacă este imposibilă menținerea sarcinii, îngrijirea obstetrică se efectuează cu o precizie maximă. Nu sunt folosite măsuri preventive împotriva posibilelor rupturi ale colului uterin și perineului pentru a evita deteriorarea fătului. Riscul de complicații materne crește - paradoxul este că dimensiunea fătului este mică, dar trecerea incorectă prin canalul nașterii provoacă un grad ridicat de rănire. Prelungirea artificială a sarcinii după fluxul de lichid amniotic crește riscul de hemoragie postpartum și endometrită.

Nașterea după 35 de săptămâni de sarcină se desfășoară în mod obișnuit. În acest moment, fătul este viabil și nu sunt necesare măsuri suplimentare pentru salvarea acestuia.

• cu semne de infecție internă;
• în cazul unei prematurități profunde a fătului;
• cu o sarcină înghețată.

Măsuri preventive pentru prevenirea nașterii timpurii

Medical:

• Suturarea colului uterin - utilizat pentru femei cu risc ridicat, nu este utilizat pentru sarcina multiplă.
• Numirea progesteronului - reduce eficient posibilitatea nașterii premature.
• Profilaxia antibacteriană - tratamentul în timp util al bolilor bolnavilor de mușchi.
• Îndepărtarea tonului uterului.

Independent:

• bea zilnic cel puțin 8-10 pahare de apă (cu excepția băuturilor carbogazoase și a cafelei puternice) pentru a preveni deshidratarea (dacă lipsește lichid în organism, vor începe durerile de forță);
• golirea vezicii urinare la fiecare 2-3 ore (o presiune suplimentară pe pereții uterului va provoca contracția acesteia);
• este interzis să ridicați greutăți și să încordați, să faceți coturi și ghemuite ascuțite;
• este recomandabil să faceți pauze scurte pentru odihnă suplimentară în timpul zilei, dacă este posibil - în poziție predispusă, pe partea stângă;
• stimularea sânului și a sfârcurilor, trebuie evitată activitatea intimă.

În caz de afecțiuni, este necesar un apel urgent la clinica antenatală la medicul care conduce sarcina. Identificarea la timp a amenințării nașterii premature crește șansele de a avea un copil sănătos cu 30 la sută.

În conformitate cu definiția, nașterile sunt considerate premature, care au loc în perioada cuprinsă între 22 și 36 de săptămâni de sarcină la nașterea unui făt care cântărește 500 de grame sau mai mult, care a trăit mai mult de 7 zile.

Frecvența nașterii premature este de la 6 la 15%. Cea mai mare rată de naștere prematură se observă în țările dezvoltate economic datorită utilizării pe scară largă a tehnologiilor de reproducere asistată (fertilizarea in vitro - copii in vitro, inseminarea artificială - introducerea spermei partenerului în uter), femeile însărcinate mai în vârstă și mai mult stres în viața de zi cu zi. .

Clasificarea nașterii premature

Nașterea prematură este împărțită în amenințare, început și început.

- Amenințarea nașterii premature caracterizată prin absența muncii regulate, creșterea periodică sau continuă a tonusului uterin, absența modificărilor structurale ale colului uterin (netezire, deschidere).
- Începutul nașterii premature caracterizată printr-o forță de muncă regulată slabă (mai puțin de 4 contracții în 10 minute), ceea ce duce la modificări structurale ale colului uterin, în urma cărora este netezită, iar deschiderea este mai mică sau egală cu 3 cm.
- Începutul nașterii premature caracterizat prin travaliu activ (10 contracții în 10 minute), deschiderea colului este mai mare de 3 cm.

Factorii de risc pentru nașterea prematură

Cauzele nașterii premature

La nivelul actual de dezvoltare a științei medicale, nu este posibilă determinarea completă a cauzelor nașterii premature, însă se crede că mecanismul de dezvoltare depinde de statutul hormonal și de prezența infecțiilor în corpul mamei. Din păcate, în majoritatea cazurilor nu este posibil să se determine mecanismul dezvoltării travaliului prematur, prin urmare se acceptă în general că în fiecare caz individual există o combinație de mai mulți factori.

Semne de naștere prematură

Din punct de vedere clinic, amenințarea nașterii premature se manifestă prin plângeri de durere în abdomenul inferior (uneori pacienții le descriu drept dureri menstruale) și dureri în partea inferioară a unui caracter dureros, poate apărea o senzație de tensiune uterină („stomacul devine ca o piatră”). Adesea există plângeri de urinare frecventă și o creștere a activității motorii a fătului. Cu un examen obstetric extern, uterul este ușor de excitat, partea de dedesubt este presată până la intrarea în pelvisul mic. Alocările pot fi mucoase abundente, transparente, uneori maronii (mucus cervical), care pot fi, de asemenea, principala plângere din punctul de vedere al unei femei însărcinate - singurul simptom. Dacă tratamentul nu este început în acest stadiu, atunci o creștere a tonusului uterin va duce la dezvoltarea forței de muncă slabe (mai puțin de 4 contracții în 10 minute), netezirea și deschiderea colului uterin până la 3 cm inclusiv, adică. la începutul nașterii premature. Mai departe, în lipsa tratamentului sau în cazul ineficienței sale, activitatea activă activă se dezvoltă, colul uterin se deschide cu mai mult de 3 cm și vorbesc deja despre nașterea prematură care a început, al cărei rezultat este nașterea unui făt prematur.

Diagnosticul amenințării nașterii premature

Pentru a face un diagnostic, este necesar să se efectueze studii obstetrice externe și interne. Dintre metodele de cercetare suplimentare, evaluarea cu ultrasunete a lungimii colului uterin, lățimea canalului cervical și forma faringelui intern folosind o sondă transvaginală (vaginală), precum și cardiotocografie (înregistrarea grafică simultană a contracțiilor uterine și ritmul cardiac fetal) sunt foarte importante.

Tratamentul de conservare a sarcinii

De regulă, tratamentul se realizează într-un spital și are ca scop prelungirea (menținerea) sarcinii. Malformațiile fătului care nu sunt compatibile cu viața reprezintă o contraindicație pentru prelungirea sarcinii. În alte cazuri, încearcă să mențină sarcina.

Durata spitalizării este individuală în fiecare caz și depinde de: activitatea muncii la momentul tratamentului, gradul de deschidere a colului uterin, integritatea vezicii fetale, starea intrauterină a fătului, prezența complicațiilor sarcinii și, bineînțeles, de eficacitatea tratamentului. De regulă, cel puțin 2 săptămâni.

În cazul în care continuarea sarcinii nu este recomandabilă, adică. poate provoca complicații grave, atât din partea mamei, cât și a fătului, medicul, după ce a informat pacientul, decide asupra metodei (prin canalul de naștere sau prin cezariană) și despre momentul nașterii. Abordarea metodei de naștere este din nou individuală în fiecare caz în parte și depinde de mai multe motive: starea canalului nașterii, starea fătului și poziția acestuia în uter, prezența malformațiilor intrauterine, vârsta gestațională, prezența sau absența fluxului de lichid amniotic și durata anhidrului interval, prezența unor boli sau anomalii în dezvoltarea uterului sau a altor țesuturi moi ale canalului nașterii, boli concomitente ale mamei.

Tratamentul nașterii premature trebuie să includă 4 componente:

1. Terapia tocoitică, adică tratament care vizează reducerea activității contractile uterine. Există mai multe grupuri de medicamente tocolitice (înlăturarea activității contractile a uterului):
- agoniști β-adrenergici: ginipral, partusisten, terbutalină, salbutamol. În prezent, cel mai eficient și mai sigur consum de droguri din această serie este ginipralul. Medicamentul există sub forme de administrare iv și administrare orală. În cazuri urgente, pentru ameliorarea tonusului crescut, medicamentul este administrat intravenos timp de 4-12 ore, după care trec la o formă de tabletă.
- blocante ale canalelor de calciu: nifedipină. Medicamentul există sub formă de tabletă pentru administrare orală. În cazuri de urgență, 10 mg (1 comprimat) sunt prescrise la fiecare 20 de minute de 4 ori, apoi trec la o doză de întreținere de 10 mg (1 comprimat) la fiecare 8 ore.
- sulfat de magneziu 25% soluție de sulfat de magneziu, care este utilizat doar intravenos. Datorită prezenței reacțiilor adverse pentru ameliorarea activității contractile a uterului, este utilizat în cazuri extreme când, dintr-un motiv sau altul, sunt contraindicate alte medicamente.
- inhibitori de prostaglandină sintaza: indometacină. Alocați-o în principal pe cale rectală, doza de curs de 1000 mg. Aplicați între 16 și 31 de săptămâni de sarcină din cauza prezenței anumitor reacții adverse.

2. Prevenirea sindromului de detresă respiratorie a fătului (RDS), care este a doua cea mai importantă (prima este infecția intrauterină) cauza morții la sugarii născuți până la 34 de săptămâni. Înainte de această perioadă, plămânii fetali sunt „imaturi” și nu sunt capabili să respire independent. În acest scop, medicamentele din grupul corticosteroizilor (hormonii suprarenali) sunt utilizate intravenos sau intramuscular, respectiv betametazona, dexametazona, celestul, dexazona etc. Pentru a obține efectul dorit este nevoie de cel puțin 48 de ore.

3. Anestezie și sedare (sedativ). În travaliu amenințător și prematur, sunt prescrise analgezice (analgezice, cum ar fi analgin, ketorol), posibil în combinație cu antispasmodice (no-shpa, baralgin, papaverină). Când travaliul prematur a început, scopul anesteziei este de a prescrie anestezia epidurală, care este cea mai eficientă metodă. În acest scop, sunt utilizate anestezicele locale, cum ar fi lidocaina, napropina, marcaina. Din păcate, efectuarea anesteziei epidurale nu este întotdeauna posibilă, ceea ce se poate datora prezenței contraindicațiilor la pacient pentru această metodă de calmare a durerii sau absenței unor afecțiuni obstetrice (deschiderea prea mare a colului uterin). În astfel de cazuri, se folosesc antispasmodice și analgezice: analgin, no-spa, baralgin, baralgetas, atropină, papaverină. Dintre sedative, este posibilă utilizarea valerianului.

4. antibiotice prescris în scopuri profilactice, as cel mai cauza comuna nașterea prematură este prezența infecției în corpul mamei. Această precauție evită bolile inflamatorii materne post-partum și ajută la prevenirea infecției fetale / începerea tratamentului dacă a apărut deja infecția.

Tratament pe diferite etape și din diferite motive diferite; deci, dacă este disponibil amenințând nașterea prematură medicamentele tocolitice sunt prescrise pe cale orală sau rectală, antispastice, sedative (de exemplu, valerian), tratează infecțiile existente / recent detectate. În această etapă, este posibil atât tratament ambulatoriu cât și internat, în funcție de situația din fiecare caz.

Cu insuficiență istmicocervicală, suturarea colului uterin este posibilă pentru a evita deschiderea prematură a acestuia.

Tratament începând nașterea prematură efectuat doar într-un spital. Este necesar să se utilizeze medicamente tocolitice (care pot fi prescrise atât sub formă de perfuzie (picătură), urmată de trecerea la comprimate, cât și inițial sub formă de tabletă cu un regim special de dozare) și prepararea plămânilor fetali. Este posibil să se utilizeze medicamente antispasmodice și analgezice (vezi mai sus). Încearcă să prelungească sarcina cel puțin 48 de ore de la data prevenirii RDS fetale.

Pacienții cu naștere prematură sunt spitalizate, pregătesc plămânii fetali și se pregătesc pentru naștere. Utilizarea medicamentelor tocolitice în acest stadiu, în unele cazuri, este inadecvată și ineficientă din cauza căutării prea târzii de la un pacient la un medic.

Succesul tratamentului depinde direct de situația obstetrică, vârsta gestațională, prezența complicațiilor sarcinii, prezența fluxului de lichid amniotic, prezența unui făt viu și actualitatea vizitei unui pacient la medic. Toate celelalte lucruri fiind egale, șansele de a avea un copil sănătos, cu pregătire adecvată pentru naștere, crește dramatic de la 34 de săptămâni de gestație.

Cursul nașterilor premature și tactici de management

Particularitatea nașterii prematur este că până la 36 de săptămâni există o activitate contractuală „greșită” a uterului. Datorită anumitor circumstanțe, anomaliile muncii sunt mai frecvente, cum ar fi hipertonicitatea uterină și discordinarea (contracții neregulate cu puncte forte diferite). Cu hipertonicitate, contracțiile sunt frecvente (mai mult de 4 în 10 minute), mai intense, intervalul dintre ele este foarte scurt, în urma căruia uterul nu are timp să se relaxeze complet. Consecința acestui lucru este o durată mai scurtă a travaliului, care este asociată și cu dimensiuni fetale mai mici. În perioada postpartum timpurie, sângerarea uterină este adesea asociată cu supra-relaxarea uterului.

Care este pericolul nașterii premature: datorită imaturității organelor și sistemelor, fătul prezintă deseori hipoxie în timpul nașterii, iar deteriorarea creierului fătului este una dintre cele mai frecvente complicații ale nașterii prematur.

În legătură cu cele de mai sus, tactica de gestionare a nașterii premature este individuală în fiecare caz particular, dar în mare parte, nașterea prematură conduce prin canalul natural al nașterii cu analgezie (cel mai metodă eficientă - anestezie epidurală, care, în plus, are un efect normalizant asupra contracțiilor), folosind tactici expectante. Obligatoriu este o episiotomie (disecția perineului), care reduce riscul de rănire la naștere a fătului.

Medicul obstetrician-ginecolog Kondrashova D.V.

Relevanța unei astfel de probleme ca nașterea prematură a crescut acum, în special în economiile avansate. Acest lucru se datorează faptului că femeile se străduiesc mai întâi să ofere unui viitor copil cu o existență decentă și sunt angajate într-o carieră, întârzind astfel timpul primei nașteri, în timp ce corpul lor, din păcate, nu devine mai tânăr și acumulează multe boli cronice; perturbat de mediul înconjurător și de dezvoltarea tehnologiilor de asistență pentru concepție. Procentul nașterilor premature ajunge la 5 - 15 din numărul total de nașteri.

Care nașteri sunt numite prematur?

Nașterile premature sunt cele care au apărut în perioada cuprinsă între 22 și 37 de săptămâni, cu condiția nașterii unui copil viu care cântărește între 500 și 2500 g. Nu cu mult timp în urmă, nașterea prematură a fost numită nașterea care s-a întâmplat în 28 și săptămâni ulterioare sarcinii. Cu toate acestea, medicamentul nu stă nemișcat, iar astăzi există echipamente speciale care vă permit să lăsați un copil născut în perioada cuprinsă între 22 și 28 de săptămâni. Singura condiție care ne permite să considerăm nașterea unui copil în acest moment ca naștere prematură este viabilitatea sa timp de 7 zile.

Clasificarea nașterii premature

Odată cu trecerea nașterii premature se împart în:

• în pericol;
• începători;
• a început.

În funcție de vârsta gestațională, când a născut, emite:

• devreme (22 - 27 săptămâni);
• devreme (28 - 33 săptămâni);
• naștere prematură cu nașterea unui copil aproape complet (34 - 36 săptămâni).

În plus, se disting nașteri premature spontane (începute de la sine), care se împart în nașteri cu contracții regulate și o vezică amniotică întreagă și nașteri fără contracții regulate și descărcare prenatală de apă; și nașterea indusă (indusă artificial) din diferite motive medicale. Nașterile premature induse sunt subdivizate conform indicațiilor. Dacă au apărut complicații din partea unei femei (patologie cronică, amenințare cu moartea), atunci mărturia este numită maternă. În caz de complicații ale fătului (anomalii de dezvoltare intrauterină sau decesul său prenatal), indicațiile se numesc fetale.

Cauzele nașterii premature

Nu a fost încă stabilită cauza exactă a nașterii premature. Dar obstetricienii au identificat grupuri de factori care predispun la nașterea unui copil înainte de termen. Acestea includ:

Factorii de sănătate maternă

• prezența patologiei endocrine (probleme cu glanda tiroidă, diabetul zaharat, boli ale glandei suprarenale, glanda pituitară și altele);
• infecții genitale latente (papilomavirus uman, infecție cu ureaplasma, citomegalovirus și altele);
• boli infecțioase cronice ale tractului genitourinar (pielonefrită, endometrită, inflamație a apendicilor);
• tulburări hormonale în sfera reproducerii (în special hiperandrogenism);
• boli extragenitale (patologia sistemului cardiovascular, plămâni);
• factori uterini (malformații ale uterului, tumori uterine, fibroame, chirurgie cervicală - amputație și altele, insuficiență istmico-cervicală - insuficiență cervicală);
• istoric obstetric și ginecologic încărcat - OAGA (numeroase și chiuretaje, patologie endometrială, istoric de naștere prematură);
• varsta (sub 18 ani si peste 30 de ani);
• intervenții chirurgicale pe organele abdominale în timpul gestației.

Factorii fructului

• moartea fetală antenatală;
• malformații fetale brute;
• sarcină multiplă.

Factorii legați de sarcina în sine

• exces de apă sau lipsa acesteia;
• curs sever;
• sarcina cu conflict de rhesus;
• probleme imunologice (sindromul antifosfolipidic);
• sângerare în timpul sarcinii (sau);
• SARS în timpul sarcinii.

Factorii socio-economici

• venit mic;
• obiceiuri proaste (fumat, alcool, dependență de droguri);
• stres constant și prelungit;
• viață personală neliniștită;
• sarcină nedorită;
• alimentație precară, pasiune pentru diete;
• locuințe sărace și multe altele.

Clinica și semnele nașterii premature

Tabloul clinic al nașterii premature depinde de stadiul procesului:

Amenințarea nașterii premature

În acest stadiu, femeia însărcinată se plânge de a înghiți sau de a trage durere atât în \u200b\u200babdomenul inferior, cât și în regiunea lombară. Uterul este „pietros” după orice, chiar neînsemnat activitate fizica sau fără ea, datorită excitabilității sale crescute (acest simptom se numește hipertonicitate). Fătul începe să se miște activ, ceea ce este asociat și cu hipertonicitatea uterină. Există o creștere a secreției vaginale, care poate fi apoasă, mucoasă sau amestecată cu sânge. Adesea, femeile raportează o cantitate crescută de leucoree ca singur semn. Când se efectuează o examinare vaginală, lungimea și consistența colului uterin sunt păstrate, numai la femeile care sunt gravide pot fi diagnosticate cu faringe externă. În timpul unui examen obstetric extern, palparea părții de bază a fătului, care este strâns apăsată spre intrarea în pelvisul mic. Dacă nu acordați îngrijiri medicale în acest stadiu, nașterea prematură trece la următoarea etapă.

Începutul nașterii premature

În acest stadiu al procesului de naștere, durerile din partea inferioară a abdomenului devin mai intense, se dezvoltă activitate de muncă neregulată (4 sau mai puțin de contracții în 10 minute). Colul uterin începe să se netezească, să se înmoaie și să se deschidă (până la 1 - 2 cm). Poate o descărcare precoce de apă (un simptom foarte nefavorabil).

Începutul nașterii premature

Această etapă se caracterizează prin travaliu obișnuit (contracții într-o cantitate de cel puțin 3 din 10 minute), curgerea apei și deschiderea faringelui uterin timp de 3 sau mai mulți cm.

Acțiuni pentru (amenințarea) nașterii premature

Femeile cu amenințare și naștere prematură sunt internate în secția unde li se atribuie o odihnă pat obligatorie, o dietă specială (restricționarea alimentelor picante, grase, sărate și a alimentelor care provoacă constipație și flatulență) și terapie tocolitică. În acest scop, se injectează intravenos soluții de ginipral, partusisten, magnezie, alcool. În același timp, acestea sunt tratate cu Corinfar (un blocant al canalului de calciu), care de asemenea suprimă hipertonicitatea uterină, insuficiența placentară (vitamine, medicamente metabolice - riboxină, actovegin, agenți vasculari și antiplachetare - aspirină, chimes). Sindromul de detresă respiratorie (maturarea accelerată a plămânilor fetali) este, de asemenea, prevenit timp de două zile, iar antibioticele sunt prescrise în scopuri profilactice (în special în cazul scurgerii apei).

Nașterea prematură care a început trebuie să fie luată chiar de obstetrician-ginecolog. O femeie aflată la naștere este plasată în partea opusă a spatelui fătului; nu este asigurată protecția perineului în perioada expulzării (reducerea riscului de rănire a fătului); o episiotomie este obligatorie. Monitorizarea stării copilului se realizează prin intermediul CTG.

Amenințarea nașterii premature - o previziune falsă sau o realitate periculoasă?

„Am condus un stil de viață activ obișnuit pentru mine și, dintr-o dată, complet neașteptat, nașterea a început la o perioadă de 34 de săptămâni de sarcină. Copilul s-a născut imatur, a trebuit să stea cu el aproape o lună în spital. De ce, când am vizitat o clinică antenatală în ultimele două luni de sarcină, nimeni nu mi-a oferit vreodată o examinare a colului uterin? Se dovedește că amenințarea a fost tot timpul, dar nici măcar nu am știut despre asta. ”

„Medicul a diagnosticat„ amenințarea unei nașteri premature ”și a prescris repausul la pat. M-am întins timp de o lună acasă, fără mers și fără mișcare. Cel mai bătrân copil trebuia dat bunicilor. Și, până la urmă, și-a trecut termenul de naștere timp de o săptămână întreagă și jumătate! Nici mersurile intense nu au ajutat la provocarea forței de muncă. Era vorba deja despre stimularea planificată. Slavă Domnului că am născut singură. ”

Aceste realități opuse ale practicii medicale sunt erori ale diagnosticului medical. În primul caz, riscul de naștere prematură este subestimat, iar în al doilea, este supraestimat de un specialist. Consecințele unui diagnostic necorespunzător pot fi neplăcute în ambele cazuri.

Femeile însărcinate pot ajuta specialiștii să facă un prognostic competent pentru naștere pentru a reduce riscul de a intra în aceste situații extreme de neplăcute?

Se dovedește că da! Pentru a ne ghida în situație, ne vom înarma cu abilitățile de gândire clinică și vom analiza ambele opțiuni opuse în conformitate cu schema:

1. consecințe posibile,
2. cauzele aparitiei,
3. metode de prevenire a riscurilor.
4. semne de diagnostic
5. metode de tratament

Să începem determinați sincronizarea. Durata medie normală a sarcinii se încadrează într-un interval destul de larg: 40 de săptămâni din prima zi a ultimei menstruații (sau 38 săptămâni din ziua concepției), plus sau minus două săptămâni. Deoarece majoritatea femeilor nu pot indica cu exactitate ziua concepției, este obișnuit să ne concentrăm pe normă - 40 de săptămâni, numărate din prima zi a ultimei menstruații. Pentru a fi complet exacte, între 37 și 42 de săptămâni de gestație, nașterea nu este considerată devreme sau târziu. A 36-a săptămână de sarcină este delimitată în această privință. Desigur, această gamă este generalizată la un număr mare de nașteri și în fiecare caz este necesară o abordare individuală. De exemplu, pentru o femeie care ar naște în mod normal la 38 de săptămâni, nașterea la 41 de săptămâni ar fi deja considerată o naștere peste naștere. În schimb, dacă o femeie naște toți copiii la 41 de săptămâni, atunci un copil născut la o astfel de mamă la 37 de săptămâni va avea semne evidente de imaturitate.

Limitele individuale ale livrării normalesau limita inferioară a normei poate fi determinată prin concentrarea pe următoarele semne:

1. Dacă ciclul individual al menstruației este mai mic de 28 de zile (din prima zi a unei menstruații până în prima zi a următoarei), atunci există tendința de a avea o sarcină mai mică de 40 de săptămâni - și acest lucru este normal. În același timp, există o dependență: cu cât sunt mai puține zile în ciclul menstrual, cu atât mai devreme puteți naște fără teamă. Acestea. la femeile cu cicluri scurte (mai puțin de 28 de zile), o sarcină care durează 37-40 de săptămâni va fi considerată normală.
2. Dacă în familie, viitoarea mamă a avut tendințe de naștere mai timpurie fără complicații, atunci cu o probabilitate ridicată, acest lucru poate fi așteptat la femeia însăși. Există un bioritm ereditar de dezvoltare a unui copil intrauterin și, prin urmare, debutul nașterii.
3. Dacă o femeie are un canal de naștere matur (conform examinării manuale), iar copilul intenționează să fie mare și să aibă plămâni maturi (conform ecografiei), atunci un început mai precoce al travaliului nu este periculos pentru mamă și copil.

Efecte naștere prematură, adică nașterea care a avut loc mai devreme de 36-37 de săptămâni de sarcină, este o problemă serioasă pentru obstetrică practică, pentru pediatrie, pentru părinți și, uneori, pentru copilul însuși.

Pentru un copil, riscul unei nașteri premature este asociat cu imaturitatea sistemelor sale: în primul rând respirator, nervos și imun. Imaturitatea sistemului respirator este plină de hipoxie acută și cronică (înfometarea cu oxigen), care uneori un copil nu poate face față singur, iar succesul depinde de disponibilitatea echipamentului de resuscitare pentru bebelușii prematuri în maternitatea unde a avut loc nașterea. Imaturitatea sistemului nervos poate duce la o coordonare slabă între alte sisteme și organe ale corpului nou-născutului, ceea ce creează dificultăți în adaptarea la noile condiții de viață. De exemplu, din cauza imaturității sistemului nervos, un copil poate avea un stop respirator involuntar, inhibă reflexul de supt, dificultăți digestive, somn slab, etc. Imaturitatea sistemului imunitar face un copil mai vulnerabil la infecții, atât externe cât și interne.

Nașterea prematură este adesea complicată de nevoia de intervenții medicale și chirurgicale pe parcursul derulării lor datorită imaturității sistemelor hormonale ale mamei și copilului, precum și din cauza imaturității canalului nașterii mamei. La rândul său, aceasta este o povară suplimentară pentru copil. În plus, pentru un copil prematur, chiar și munca necomplicată este un test mai greu decât pentru un copil născut la timp.

Pentru mamanașterile premature sunt complicate de faptul că imaturitatea colului și a factorilor hormonali creează un sol mai favorabil pentru nașteri lungi și dificile: riscul de slăbiciune primară (în timpul travaliului) și secundar (în timpul travaliului) al muncii, o componentă a durerii ridicate a muncii și rigiditatea cervicală crește fără separarea placentei, hemoragii postpartum.

Pentru toată familia nașterea unui copil prematur este o povară neașteptată asociată cu anxietatea pentru viața și sănătatea lui și costul suplimentar de energie și timp pentru reabilitare.

Cauzele nașterii premature și prevenirea unor astfel de complicații.

Motivele pentru care ne vom împărți în factori predispozanți sau factori de risccare nu sunt o amenințare imediată, dar cu un stil de viață nepăsător poate duce la ea, și în realitate semne amenințătoare naștere prematurăcând este nevoie de terapie urgentă.

Știința medicală distinge patru grupuri factori de risc:

1. motive socio-biologice: vârsta mamei sub 18 ani, munca asociată cu stresul fizic sau nervos mare, obiceiurile proaste, anumite condiții de viață (de exemplu, expunerea frecventă și prelungită la soare, alăptarea în timpul sarcinii etc.);
2. istoric obstetric și ginecologic: ciclu menstrual scurt, istoric de avort, avort spontan, naștere prematură, un număr mare de nașteri, unele boli ginecologice (în special infecții ale canalului de naștere) și patologie a uterului și colului uterin;
3. boli extragenitale: infecții acute în timpul sarcinii, patologia organelor și sistemelor corpului mamei;
4. complicații ale sarcinii actuale: placenta previa, îmbătrânire prematură a placentelor, polihidramnios, apă scăzută, sensibilizare cu rhesus, gestoză severă.

Combinația mai multor factori de risc, în același timp, este motivul unui auto-diagnostic mai vigilent și al unui stil de viață mai prudent în ultimul trimestru de sarcină.

Experiența medicilor și obstetricienilor practici arată că următoarele cauze din grupul de factori de risc duc cel mai adesea la naștere prematură:

Motivul 1: După cum arată practica perinatală, cel mai mare număr dintre toate nașterile premature apare din cauza exploziei premature a vezicii fetale și a fluxului de apă. Iar cazurile de afectare prematură a vezicii fetale, în marea majoritate a cazurilor, apar din cauza infecțiilor vaginale netratate. Uneori, un simplu fard, care este hrănit ferm în flora vaginală a mamei, poate duce la friabilitatea membranelor și poate provoca lezarea lor prematură.

Prevenire: Prin urmare, diagnosticul la timp al infecțiilor și tratamentul canalelor de naștere este prevenirea apariției nașterilor premature din cauza descărcării premature a apei.

Motivul 2: O altă cauză comună a nașterii timpurii este așa-numitul col uterin „scurt”. În mod normal, până la perioada cuprinsă între 35 și 36 de săptămâni de sarcină (adică înainte ca canalul de naștere să înceapă să se maturizeze), lungimea colului este de aproximativ 2-3 cm. Dacă colul uterin este mai scurt de 2 cm într-o etapă anterioară a sarcinii, atunci există o predispoziție la amenințare nastere prematura.

Prevenire: Predispoziția nu este amenințarea în sine, ci un semnal pentru un stil de viață mai prudent până la 37 de săptămâni de gestație. Nu: ridicați greutățile, stați mult timp, mergeți pe scări, intensificați comunicarea intimă cu soțul dvs., efectuați exerciții pentru întărirea mușchilor abdominali, alăptați, luați băi calde și dușuri, luați medicamente care scurtează colul uterin (de exemplu, No-shpu) a deveni anxios.

Prezența unui col uterin scurt și moale în absența tonusului crescut și în absența infecțiilor vaginale nu este o condiție prealabilă serioasă pentru debutul nașterii premature. Femeile care ajung la 37 de săptămâni cu un diagnostic de „gât scurt” ar trebui să-și schimbe treptat stilul de viață într-unul mai activ, altfel poate apărea riscul opus - riscul sarcinii să fie întârziat din cauza inhibării dezvoltării proceselor prenatale de către corpul mamei.

Diagnosticul de insuficiență istmico-cervicală (col uterin deschis) este inclus în acest grup de cauze și necesită adesea un stil de viață scutitor, stăpânirea tehnicilor de relaxare și adesea corecția chirurgicală în sarcina timpurie.

Motivul 3: Un ton precoce crescut al uterului este motivul pentru care experții se îngrijorează adesea, dar nu foarte des motiv real nastere prematura. Prezența tonusului uterin crescut cu un col uterin dens și lung, precum și cu îndoirile posterioare ale colului uterin nu este un motiv grav de îngrijorare. Un ton uterin crescut este periculos în combinație cu un col uterin scurt și infecții ale canalului nașterii.

Există o metodă de autodiagnosticare, care permite să distingă între un ton crescut de fundal uterin de unul progresiv, care se poate dezvolta într-o activitate de muncă reală prematură - un test maternal.

Testul Mamar vă permite să determinați promptitudineb corpul feminin până la naștere. Testul este considerat pozitiv dacă, după trei minute de la începutul stimulării sfârcurilor degetelor, a apărut un atac, iar în zece minute de la stimulare au fost cel puțin trei dintre acestea. În mod normal, acest test poate fi pozitiv pentru3-10 zile înainte de livrare.

Dacă o femeie are un ton uterin crescut, dar testul matern este negativ, atunci nu există riscul ca tonul să se dezvolte în durerile travaliului. Dar dacă testul este pozitiv, iar perioada este încă până la 37 de săptămâni de sarcină - aceasta este o ocazie pentru o vizită rapidă la un specialist. Poate că sunt necesare repaus la pat și terapie farmacologică.

Asa de, semne amenințatoare de naștere prematurăsunteți:

- tonus crescut al uterului,

- înmuierea și scurtarea colului uterin,

- aspect observarea (așa-numitul dop mucoase roșii)

- creșterea durerii crampe

(Simptomele sunt date în ordinea creșterii riscului de naștere prematură).

Apariția mai multor semne sau a ultimelor două semne mai devreme decât a 37-a săptămână de sarcină este un semnal pentru a contacta imediat un specialist.

Metode de tratament (corectare) amenințările de naștere prematură sunt medicale și psihologice. În mod excepțional, metodele psihologice sunt utilizate în caz de amenințare scăzută. În alte cazuri, acestea sunt combinate cu o abordare medicală. Tactica medicală de prelungire a sarcinii este utilizată cu întreaga vezică fetală, deschizând faringele până la 4 cm, în absența semnelor de infecție și în stare bună a copilului.

Complexul de corecție a amenințării nașterii premature include:

1. odihnă blândă sau uniformă,
2. o dietă ușoară, bogată în vitamine
3. medicamente (sedative, antispasmodice, antiprostaglandine, tocolitice),
4. metoda de relaxare musculară
5. instruire auto,
6. psihoterapie.

Părinții înșiși pot face infinit de multe dacă își combină eforturile în susținerea copilului într-o situație dificilă pentru el. Atingeri atente și pline de iubire, cuvântul părinte, comunicarea mentală cu copilul, schimbarea modului de viață și uneori - modul de gândire, interacțiunea constructivă cu specialiștii - sunt principalul mijloc de a depăși riscul de naștere timpurie.

Iar când vă apropiați de pasul de 37 de săptămâni, nu uitați să vă permiteți să nașteți! Fie ca debutul muncii să fie o surpriză în timp util și plăcută pentru toată lumea!