Nașterea la timp sau urgentă (la timp) este un proces de sarcină complet fiziologic. Complicațiile nașterii premature sunt direct legate de termenul acesteia din urmă și, în multe privințe, determină măsurile necesare pentru această problemă medicală și socială complexă.

Constă în alăptarea sugarilor prematuri, măsuri pentru îmbunătățirea vieții lor viitoare, precum și în costuri socio-economice suplimentare. Prin urmare, cea mai dificilă și cea mai importantă întrebare este „cum să prevenim nașterea prematură”.

Definiția și caracteristicile cursului

Acceptate în străinătate și în Rusia, termenii nașterii, care sunt considerați prematuri, diferă, ceea ce se datorează diferenței de statistică. La recomandarea Organizației Mondiale a Sănătății, nașterea este considerată prematură, care apare în perioade cuprinse între 22 și 37 de săptămâni de sarcină sau în ziua 154-259, cu o greutate fetală între 500 și 2.500 g și lungimea corpului de cel puțin 25 cm.

În Federația Rusă în 1992, termenele au fost adoptate - 28-37 săptămâni, sau în ziua 196-259, iar întreruperea spontană la 22-27 săptămâni este o categorie separată care nu este clasificată drept naștere.

Această diferență se datorează faptului că nou-născuții care alăptează de la 22 de săptămâni cu o greutate corporală de 500 până la 1.000 g. Neonatologi cu înaltă calificare și experiență, precum și un aparat special puternic sensibil pentru ventilație mecanică și alte echipamente avansate. Toate acestea sunt disponibile în centrele neonatale specializate din Rusia, dar lipsesc în maternități obișnuite.

În cazul sarcinii multiple, nașterile între 22 și 35 de săptămâni de sarcină sunt considerate premature. Deoarece greutatea corporală a fiecăruia dintre ele este mai mică decât în \u200b\u200btimpul unei singure sarcini, nașterea timpurie este mai periculoasă pentru ei. Cu toate acestea, majoritatea bebelușilor născuți la 28 de săptămâni de gestație și ulterior cedează la alăptarea de succes.

Dintre toate nașterile, ponderea prematurilor este de la 6 la 10%, dintre care de la 5 la 7% - la 22-28 săptămâni, de la 33 la 42% - la 29-34 săptămâni și 50-60% - la 34-37 săptămâni . Incidența și rata mortalității bebelușilor prematuri în perioada perinatală este de 30-70%.

Care sunt caracteristicile și de ce sunt periculoase nașterea prematură?

Se caracterizează prin:

  • începutul (cu un număr semnificativ - aproximativ 40%) al evacuării premature a apei;
  • dezvoltarea muncii anormale;
  • creșterea duratei sau, invers, nașterea rapidă sau rapidă;
  • apariția asfixierii fetale sau a hipoxiei în diferite grade;
  • sângerare în perioadele ulterioare și precoce postpartum;
  • complicații infecțioase frecvente.

Clasificare și consecințe

Nu există o clasificare uniformă universal acceptată. Printr-o scrisoare a Ministerului Sănătății din Federația Rusă, nașterea prematură, în conformitate cu vârsta gestațională, este recomandată să fie împărțită în:

Foarte devreme

Frecvența 5%, apare după 27 săptămâni + 6 zile. În același timp, nou-născuții se caracterizează printr-o prematuritate profundă, greutate corporală sub 1.000 g și imaturitate accentuată a plămânilor, deși în unele cazuri prevenirea sindromului de detresă respiratorie este eficientă.

Prognosticul de supraviețuire pentru astfel de copii este extrem de nefavorabil, iar ratele mortalității și morbidității sunt cât se poate de mari. Supraviețuirea bebelușilor prematuri născuți la 24 de săptămâni de gestație și chiar mai târziu, foarte adesea rămân ulterior cu dizabilități, din cauza unor dizabilități fizice și mentale persistente.

Din timp

Frecvență (15%) - 28-30 săptămâni + 6 zile. Prematuritatea acestor copii este considerată „severă”. Caracteristic pentru ei sunt greutatea corporală mai mică de 1.500 g. și țesut pulmonar imatur, a cărui dezvoltare accelerată poate fi obținută folosind medicamente cu glucocorticosteroizi (Dexametazonă) și agenți care stimulează formarea de surfactant - o substanță activă biologic care acoperă epiteliul membranei mucoase a alveolelor și nu permite pereții lor să se prăbușească.

Severitatea stării copiilor născuți la 30 de săptămâni de gestație este mult mai puțin pronunțată în comparație cu cei născuți anterior și se apropie de un grad mediu.

Prematur

Frecvență (20%) - 31-33 săptămâni + 6 zile. Rata de supraviețuire a copiilor născuți la 32 de săptămâni de gestație este foarte mare și are o medie de 95%. Gradul prematurității lor este considerat mediu. Cu toate acestea, acestea sunt foarte predispuse la boli infecțioase, deoarece stabilirea și formarea sistemului imunitar fetal la aceste date este abia la început.

Târziu prematur

Frecvență (70%) - 34-36 săptămâni +6 zile. Până în acest moment, țesutul pulmonar fetal este practic format și nu este necesară stimularea maturizării acestuia. În plus, acești copii au o sensibilitate semnificativ mai mică la agenți patogeni infecțioși în comparație cu nou-născuții din grupul anterior, iar prelungirea medicamentului a sarcinii nu afectează în mod semnificativ cauzele mortalității.

Totalitatea semnelor și natura apariției disting:

  1. Nașterea prematură spontană (70-80%), inclusiv 40 până la 50%, apare cu travaliu regulat cu vezica fetală păstrată și 25-40% cu o ieșire lichid amniotic în lipsa forței de muncă obișnuite.
  2. Naștere prematură indusă sau artificială (20-30%), efectuată din anumite motive medicale.

Indicații pentru nașterea prematură artificială și stimularea lor

Indicațiile pentru inducție pot fi asociate cu patologia din corpul mamei și / sau al fătului. În primul caz, este:

  • boli endogene (organe sau sisteme) decompensate care amenință viața unei femei;
  • severă sub formă de preeclampsie severă și / sau eclampsie;
  • patologia funcției hepatice, însoțită de o încălcare a fluxului de bilă (colestază intrahepatică a femeilor însărcinate);
  • complicație de sarcină sub formă de sindrom HELLP (hemoliză eritrocitară în combinație cu un conținut scăzut de plachete în sânge și activitate crescută a enzimelor hepatice) și unele altele.

Indicațiile fatului sunt:

  • progresia deteriorării în ciuda măsurilor luate;
  • malformații incompatibile cu viața;
  • moarte intrauterină.

În aceste scopuri, se folosesc medicamente care stimulează „maturizarea” colului uterin, crescând tonusul și activitatea contractilă a uterului. Aceste medicamente includ Mifepristone în asociere cu Misoprostol, Oxytocin, Dinoproston și Dinoprost. Acestea sunt injectate în vagin, în colul uterin, intraamniotice, intravenos în doze mari și în conformitate cu schemele dezvoltate.

O încercare de a se auto-induce la domiciliu poate duce la complicații extrem de grave, adesea fatale, chiar și cu îngrijiri medicale de urgență.

Posibile complicații

Nașterea prematură a femeilor în muncă este de multe ori cauza anumitor complicații, pe care le dezvoltă mult mai des decât cele urgente. Aceste complicații includ:

  • sângerare masivă datorită prezentării sau creșterii dense;
  • rupturi ale colului uterin și ale țesuturilor perineale, datorită nepregătirii lor pentru trecerea fătului în timpul nașterii rapide;
  • infecția canalului nașterii cu dezvoltarea afecțiunilor septice; dezvoltarea condițiilor coagulopatice în muncă prelungită etc.

Hipogalactia este asociată cu nepregătirea corpului femeii în acest moment, cu complicații în timpul sarcinii și nașterii, cu un reflex slab de supt la un nou-născut imatur și cu aplicarea tardivă a acestuia pe sânul puerperal.

Dar cea mai mare amenințare la nașterea prematură este pentru sănătatea și viața copilului. Supraviețuirea în centrele perinatale în rândul copiilor născuți înainte de 23 de săptămâni de sarcină este de doar 20%, la a 26-a săptămână - deja 60% și la 27-28 săptămâni - până la 80%.

Pe baza supraviețuirii și în funcție de greutatea corporală a copiilor se împarte în categorii:

  • I - greutate corporală scăzută (1.500-2.500 g). Copiii din această categorie supraviețuiesc mai des, până la 3 ani ajung la nivelul de dezvoltare al semenilor lor și continuă să se dezvolte în conformitate cu indicatorii de vârstă acceptate.
  • II - greutatea corporală este foarte mică (1.000-1.500 g). Aproximativ 50% dintre acești copii nu pot fi alăptați, în timp ce restul dezvoltă deseori tulburări sistemice sau organice persistente.
  • III - greutatea corporală este extrem de mică (500-1 000 g). Unii dintre acești copii reușesc să meargă la centrele neonatale specializate, dar aproape întotdeauna au disfuncții persistente ale sistemului nervos central, ale sistemului respirator, digestiv și genitourinar.

Cu toate acestea, criterii precum vârsta gestațională, greutatea și înălțimea nu corespund întotdeauna maturității fătului. Deci, de exemplu, în rândul copiilor care cântăresc 2.500 de grame. de la 18 la 30% sunt pe termen complet și cu o masă de 3.000 gr. - de la 4 la 8% prematur.

Prin urmare, atunci când se determină maturitatea, proporționalitatea fizicului, starea oaselor craniului, natura distribuției și densității de creștere a părului de tun, culoarea și grosimea pielii, severitatea stratului de grăsime subcutanat, localizarea inelului ombilical, gradul de dezvoltare a organelor genitale externe ale copilului etc.

Cauzele nașterii premature și factorii de risc

Printre specialiști, nu există o idee unică și clară a mecanismelor de dezvoltare a acestei încălcări. Majoritatea dintre ele consideră tulburările hormonale, procesele infecțioase cronice și neoplasmele organelor genitale interne, precum și tulburările din sistemul de coagulare a sângelui, drept motivele principale.

Principalele mecanisme ale patologiei sunt asociate cu:

  1. O creștere a eliberării moleculelor proteice informaționale specifice în sânge în timpul proceselor infecțioase din corpul unei femei.
  2. Dezvoltarea proceselor coagulopatice (încălcarea coagulabilității sângelui), care sunt cauza microthrombosis în placentă cu detașarea prematură ulterioară.
  3. O creștere a conținutului și activării sistemului receptor de oxitocină în stratul muscular al uterului. Acest lucru ajută la creșterea activității sale contractile datorită deschiderii canalelor de calciu ale celulelor musculare și a intrării ionilor de calciu în ele.
  4. Ruperea prematură a membranelor din cauza infecției părților inferioare ale vezicii fetale, care apare de obicei cu insuficiență istmico-cervicală.

Factori de risc

Mai mulți factori care contribuie sunt, de asemenea, în mod frecvent considerate ca fiind cauzele tulburării sarcinii. Ce poate provoca nașterea prematură? Toți factorii de risc pot fi combinați condiționat în 4 grupuri.

Complicații apărute în timpul acestei sarcini:

  • infecția vaginului și colului uterin;
  • sângerare uterină;
  • gestoză severă, care apare cu edem, hipertensiune arterială și proteinurie (proteine \u200b\u200bîn urină);
  • sensibilizarea prin factorul rhesus;
  • sindromul antifosfolipidic;
  • polihidramnios și sarcină multiplă;
  • prezentarea pelvină a fătului;
  • placenta previa sau detașare prematură a acesteia;
  • patologie, incluzând tractul urinar asimptomatic;
  • col uterin prematur „maturizat”;
  • încălcarea prematură a integrității membranelor și a fluxului de apă;
  • anomalii ale fătului.

Boli generale concomitente:

  • boli infecțioase acute în timpul sarcinii, inclusiv intestinale, în special cele cu temperatură ridicată;
  • prezența în corp a unor focare cronice de infecție (amigdalită cronică, rinozinuzită, parodontoză etc.);
  • efort fizic greu, răni și intervenții chirurgicale în timpul sarcinii;
  • hipertensiune arterială și insuficiență cardiovasculară;
  • forme severe de diabet;
  • patologie renală.

Istoric obstetric și ginecologic încărcat:

  • nereguli menstruale;
  • anomalii în dezvoltarea organelor genitale interne și prezența tumorilor benigne ale uterului;
  • conizarea sau amputarea colului, insuficiență istmico-cervicală;
  • sarcina după nașterea prematură;
  • patru sau mai multe genuri;
  • două sau mai multe medicamente sau unul sau mai multe avorturi spontane;
  • sarcina ca urmare a utilizării tehnologiilor de reproducere asistată.

Socio-biologică:

  • vârsta - sub 18 ani (din cauza maturității insuficiente a sistemului reproducător) și mai mult de 34 de ani (din cauza bolilor cronice dobândite);
  • condiții de viață socio-economice disfuncționale;
  • condiții de stres frecvente și stres emoțional și mental negativ;
  • nicotină, alcool, intoxicație cu medicamente.

Poate sexul provoca o naștere prematură?

În ultimele etape ale sarcinii, relațiile sexuale excesiv de active pot provoca o reducere a fibrelor musculare netede ale colului și extinderea acestuia, ceea ce duce la o creștere a tonusului uterin. Acest lucru poate provoca deteriorarea și ruperea prematură a membranelor din polul inferior al vezicii fetale, infecția, scurgerea sau evacuarea lichidului amniotic și stimularea travaliului.

Supozitoarele din Bukospan provoacă naștere prematură?

Bukospan este un antispasmodic, adică ameliorează spasmul mușchilor netezi. În timpul sarcinii, la fel ca și alte antispastice, este uneori prescris pentru a reduce tonusul miometrului cu amenințarea de avort și în unele alte cazuri. În cursul normal al sarcinii, teoretic, poate contribui la deschiderea colului uterin și poate provoca debutul nașterii, mai ales în prezența insuficienței istmico-cervicale. Cu toate acestea, nu există descrieri fiabile ale unui astfel de efect medicamentos.

Nașterea prematură este considerată o tulburare multifactorială. Cu cât sunt mai multe combinații de factori cauzali detectați la o femeie, cu atât este mai mare probabilitatea unei tulburări de sarcină și un astfel de pacient ar trebui inclus în grupul de risc.

Semne clinice

Datorită nepregătirii (imaturității) colului uterin, există riscul dezvoltării anormale a muncii, ca urmare a faptului că întregul proces devine prelungit. În plus, 40% din astfel de nașteri apar fără precursori și încep cu descărcarea prenatală de lichid amniotic. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, simptomele nașterii prematur nu sunt practic diferite de cele la timp.

În funcție de cursul clinic, astfel de nașteri sunt împărțite în:

  1. Ameninţător.
  2. Începând (până la 34 de săptămâni).
  3. Început.

Din cauza lipsei de simptome specifice, amenințarea unei nașteri premature prezintă adesea anumite dificultăți în ceea ce privește diagnosticul. Se manifestă în principal:

  • creșterea tonusului și excitabilitatea uterului în timpul palpării;
  • plângeri însărcinate de disconfort crescut sau apariția unei dureri moderate în partea inferioară a abdomenului, de natură tragătoare sau crampe, durere „menstruală” în regiunea lombară; în unele cazuri, plângerile pot lipsi;
  • creșterea subiectivă și obiectivă a activității mișcării fetale sau, invers, încetarea activității sale;
  • o senzație de plinătate sau presiune în vagin, îndemnuri frecvente la urinare și uneori la defecare, ceea ce este asociat cu o localizare scăzută și presiune asupra țesuturilor interne ale părții subiacente a fătului.

În plus, în cazul rupturii premature a membranelor, femeia aflată în travaliu se plânge de descărcarea de lichid din vagin. O consecință a fluxului abundent de lichid amniotic este o scădere a volumului abdomenului și o scădere a presiunii intrauterine. În acest caz, temperatura corpului crește adesea, care este însoțită de frisoane, uneori pronunțate. Aceasta indică dezvoltarea rapidă a inflamației membranelor (corionamnionită).

Diagnosticul amenințării se realizează pe baza simptomelor de mai sus și este specificat prin examen vaginal, tonometrie, histerografie multicanală externă și examenul ecografic în dinamică.

În timpul examinării vaginale, nu există modificări ale colului uterin, se formează, are o lungime de aproximativ 1,5-2 cm, faringele extern este închis sau, dacă nașterea este repetată, lipsește vârful degetului (până la 1 cm). Poate fi determinată și partea de bază a fătului, apăsată pe intrarea în pelvisul mic. Datele din studii instrumentale indică o creștere a tonusului miometrului.

Cum să înțeleg că nașterea prematură a început?

Debutul lor se caracterizează prin dureri de crampe severe în abdomenul inferior sau contracții regulate confirmate de histerografie. Atunci când este determinată o examinare vaginală, un col uterin scurtat și înmuiat sau (adesea) netezit și deschiderea faringelui său extern, în dinamică de până la 3 cm, sunt observate prin palpare și dislocare cu ultrasunete a segmentului uterin inferior.

Semne ale muncii care a început:

  1. Munca regulată (contracții regulate) cu un interval între ele de aproximativ 10-15 minute.
  2. Descărcarea lichidului amniotic.
  3. Descărcarea sângeroasă ușoară, văzând.
  4. La un examen vaginal la intrarea în pelvis, se determină prezentarea fetală.
  5. Deschiderea dinamică a faringelui cervical extern este mai mare de 3-4 cm.

Managementul nașterii premature

Tactica de management poate fi expectativă sau activă. Alegerea ei este determinată de următorii factori principali:

  1. Starea femeii.
  2. Momentul sarcinii.
  3. Prezența și severitatea sângerării.
  4. Cursul clinic al nașterii (amenințare, început sau început) și gravitatea acestora.
  5. Starea fătului.
  6. Gradul de deschidere a gâtului.
  7. Starea vezicii fetale.
  8. Prezența simptomelor infecției.

Tactica așteptată

Dacă există durere în zona inferioară a abdomenului și în zona lombară, este necesar să apelați o ambulanță pentru a fi spitalizată pentru femeia însărcinată. Primul ajutor pentru ea constă în furnizarea de odihnă fizică și psiho-emoțională - repaus la pat, efect calmant psihologic, luând infuzie sau tinctură de păducel și păducel, decoct sau extract de rădăcină valeriană, medicamente antispasmodice (No-shpa, Drotaverin, Papaverină) în tablete, intramuscular sau sub formă de lumânări.

Tratamentul conservator al amenințării nașterii premature într-un spital

Scopul efectului terapeutic este prelungirea sarcinii. Întreținerea constă în:

  • tratamentul amenințărilor;
  • prevenirea asfixierii fetale;
  • prevenirea complicațiilor infecțioase pe baza măsurărilor temperaturii corpului, testelor de sânge și studiilor frotiurilor și microflorei canalului cervical.

Atunci când o femeie este amenințată, se prescrie repausul la pat, se creează condiții de odihnă fizică și emoțională, medicamente sedative și antispasmodice ușoare în interior, intramuscular, sub formă de supozitoare rectale, ionfoforeză cu magneziu, acupunctură, terapie cu electrorelaxare.

Utilizarea tocoliticii

Dacă este necesar, se utilizează agenți tocolitici. Există tocolitice cu mecanisme diferite de suprimare a contractilității uterine. Acestea includ:

  • medicamente beta-adrenomimetice care contribuie la scăderea conținutului de ioni de calciu din celule (Ritodrin, Terbutaline, Ginipral); se administrează pe cale orală sau intravenoasă;
  • sulfat de magneziu (picurare intravenoasă), care reduce contractilitatea și excitabilitatea miometrului, datorită și scăderii concentrației ionilor de calciu din citoplasma celulară;
  • antiinflamatoare nesteroidiene (Indometacină rectal), care sunt inhibitori ai sintezei prostaglandinei; utilizarea lor este recomandată după a 32-a săptămână de sarcină (pentru a evita complicații).

Nifedipina aparține și medicamentelor tocolitice care blochează intrarea calciului în celulă. În timpul studiilor privind efectul Nifedipinei, cu amenințarea cu naștere prematură, s-au obținut rezultate bune în ceea ce privește suprimarea contractilității uterine, în care este comparabilă sau chiar superioară cu agoniștii beta-adrenergici (Ritodrin și alții) și absența unui efect advers asupra fătului. Medicamentul face posibilă creșterea perioadei de gestație la 1 săptămână. Cu toate acestea, este necesară prudență atunci când îl utilizați, deoarece medicamentul poate duce la hipotensiune, în special ortostatică.

De regulă, tratamentul începe cu numirea de agoniști beta-adrenergici sau sulfat de magneziu. Dacă sunt ineficiente, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și antagoniști ai calciului. Combinația de agenți tocolitici între ei este utilizată numai pentru perioade de până la 28 de săptămâni și cu deschiderea faringelui extern al gâtului mai mare de 2 cm. Este posibilă utilizarea suplimentară a tocolitice conform unei anumite scheme ca terapie de susținere.

Utilizarea de gestagene, glucocorticosteroizi

Progestogenii (progesteron), din care face parte Utrozhestan, au un grad ridicat de eficacitate a utilizării pentru a opri sau a preveni nașterea prematură. Combinația sa cu agoniști beta-adrenergici reduce dozarea acestora din urmă. Utrozestan este recomandat să fie utilizat cu atenție, în legătură cu proprietatea sa pentru a crește sensibilitatea uterului unei femei însărcinate la flora bacteriană.

În plus, sunt deseori indicate terapia antibacteriană și sutura cervicală. Glucocorticosteroizii sunt folosiți la făt pentru a preveni dezvoltarea RDS (sindromul de detresă respiratorie). Printr-o conferință de consens organizată în august 2000, a fost recunoscută ca fiind cea mai eficientă și recomandată pentru utilizarea de către administrarea intramusculară a Dexametazonei pentru perioade de 24 până la 34 de săptămâni de două ori (12 mg de două ori pe zi timp de 1 zi) sau de patru ori (6 mg de patru ori pe zi, de asemenea, 1 zi).

În cazuri excepționale, după o monitorizare atentă, tratamentul se efectuează ambulatoriu (acasă).

Contraindicații pentru tactica așteptată

Contraindicații absolute pentru tactica conservatoare de gestionare a amenințării nașterii premature sunt:

  1. Sarcina de la 36 săptămâni și mai mult.
  2. Poziția oblică, transversală a fătului.
  3. Prezentarea picioarelor în combinație cu o ruptură centrală a vezicii fetale și a unui canal cervical deschis.
  4. Semne de infecție intrauterină.

Contraindicații relative:

  • sarcina 34-35 săptămâni;
  • prezentarea fetală a fătului în combinație cu o ruptură mare a vezicii fetale și cu un canal cervical închis;
  • intervenție criminală (în afara instituției medicale) în cavitatea uterină pentru a pune capăt sarcinii, dar în absența unei infecții evidente;
  • sarcină multiplă, nefropatie, patologie extragenitală (concomitentă) severă la o femeie;
  • prezența microorganismelor patogene în vagin sau un al treilea grad de puritate;
  • prezența leucocitozei în sânge cu o schimbare spre stânga în condiția temperaturii normale a corpului.

Cu contraindicații relative pentru amenințarea nașterii premature, se iau măsuri preventive pentru hipoxia fetală, antibioterapia (dacă este indicat), terapia principală patologie și pregătirea pentru naștere. În absența începutului lor în termen de 5 zile, acestea sunt stimulate prin introducerea prostaglandinelor intravenos sau prin picurare de oxitocină sub controlul cardiotocografiei. Managementul activ este necesar în următoarele cazuri:

  1. Suspiciunea prezenței anomaliilor dezvoltării fetale.
  2. Complicații ale sarcinii sub formă de gestoză severă, care nu poate fi corectată.
  3. Patologie somatică severă la femeile la naștere.
  4. Ieșirea de apă și absența vezicii fetale.
  5. Prezența contracțiilor regulate.
  6. Amenințări de asfixiere fetală.
  7. Prezența simptomelor infecției.

Tactică activă pentru gestionarea nașterii premature

Prima etapă a travaliului se caracterizează printr-un grad ridicat de mobilizare a mecanismelor de adaptare ale corpului sistemului gravide și placentare-fetale. Epuizarea lor treptată duce uneori la o schimbare rapidă a situației obstetrice, la întreruperea sistemelor de susținere a vieții fătului și la dezvoltarea hipoxiei sale. În acest sens, este necesar să se efectueze o monitorizare constantă a cardiomonitorilor și să se ia decizii individuale cu privire la punerea în aplicare a măsurilor preventive adecvate (la fiecare 2 ore) și terapeutice.

După deschiderea gâtului la 3 cm, se recomandă utilizarea analgeziei epidurale. Ajută la reducerea sau eliminarea durerii, la extinderea canalului cervical, la relaxarea mușchilor podelei pelvine în a doua perioadă (perioada de expulzare), la îmbunătățirea microcirculării sângelui în țesuturile femeii în timpul muncii și la făt și, de asemenea, reduce probabilitatea de a dezvolta contracții uterine discordante și creșterea tensiunii arteriale. În plus, analgezia epidurală, spre deosebire de analgezia Promedol, nu provoacă depresie respiratorie la nou-născut.

În cazul unei amenințări de naștere rapidă sau rapidă, corectarea funcției contractile a uterului se realizează prin picurare intravenoasă a Partusisten. Se introduce la o anumită viteză timp de 10 minute, cu o reducere gradată a dozei până la stabilirea frecvenței și regularității necesare a contracțiilor, faringele extern este deschis la 8 cm, iar capul fetal este avansat în partea îngustă a cavității pelvine.

A doua perioadă se caracterizează printr-un grad ridicat de risc de vătămare (în principal craniană) a fătului. Prin urmare, în perioada exilului, protecția perineului femeii în travaliu pentru a preveni lacrimile nu se realizează. Pentru a întinde țesuturile moi ale podelei pelvine și a facilita trecerea fătului, medicul obstetrician-ginecolog întinde pielea și mușchii din vagin cu degetele în direcția tuberculilor sciatici. Dacă este necesar, perineul este disecat.

În nașterea prematură, indicațiile pentru rezolvarea prin cezariană sunt:

  1. Gestoză severă (preeclampsie și eclampsie).
  2. Prezentare placentară.
  3. Desprinderea prematură cu o placentă normală.
  4. Fătul în secțiune transversală sau complicații apărute în cazul acestuia prezentare pelvină.
  5. Istoric obstetric împovărat la o femeie în legătură cu avort spontan, nașterea unui făt mort.

Prevenirea nașterii premature

Nu există metode de diagnosticare profilactice acceptabile din punct de vedere clinic, care permit predicția nașterii prematur pe termen lung (peste 3 săptămâni).

teste

Până în prezent, cel mai recunoscut și cel mai informativ este un test pentru nașterea prematură, bazat pe determinarea mucusului cervical după 20 de săptămâni de glicoproteină cu fibronectină. Acesta din urmă se găsește în cantități semnificative în celulele membranelor fătului și lichidul amniotic.

Identificarea fibronectinei în mucusul cervical indică apariția lichidului amniotic în acesta și este considerată ca un prevestitor. Sensibilitatea cea mai mare (până la 71%) a testării cu două săptămâni înainte de nașterea prematură. Cu trei săptămâni înaintea lor, conținutul informațional al testului este de aproximativ 59%, iar în sarcină până la 37 de săptămâni - nu mai mult de 52%. Acest test este posibil numai într-o unitate medicală.

Există, de asemenea, un test destul de informativ pentru a determina încălcarea prematură a membranelor fetale într-o clinică antenatală. Pentru autodeterminarea în descărcarea vaginală a lichidului amniotic, se propune un tampon de test - „FRAUTEST amnio”. Cu toate acestea, diagnosticul care folosește acest test nu este de încredere.

Ecografie transvaginală

Un alt studiu relativ informativ este o determinare dinamică ecografică a lungimii gâtului folosind un traductor ecografic transvaginal. Dacă lungimea gâtului depășește 3 cm, atunci probabilitatea nașterii în săptămânile următoare nu depășește 1%.

Alte măsuri preventive

Măsurile preventive înainte de sarcină includ informarea femeilor despre factorii de risc, minimizarea oricăror manipulări ale organelor genitale interne, renunțarea la fumat și doze nemotivate de preparate vitaminice farmaceutice înainte și în termen de 2 luni de la concepție. Recepție în timpul sarcinii de către femei cu risc de derivați de progesteron, antibiotice și alte medicamente antibacteriene, așa cum este prescris de medicul ginecolog, terapie antibacteriană conform indicațiilor etc.

Un efect profilactic ambiguu are o tehnică de suturare cu gâtul scurtat. În unele cazuri, un salariu obstetric este utilizat singur sau pe lângă suturile colului uterin. Este instalat în vagin și este un inel. Acest inel, cu amenințarea unei nașteri premature, ar trebui să ofere un suport suplimentar, datorită căruia presiunea asupra segmentului uterin inferior este redusă și se creează un obstacol pentru deschiderea faringelui extern și ruperea membranelor fetale. Cu toate acestea, majoritatea experților sunt sceptici cu privire la eficacitatea acestui dispozitiv medical.

Rolul principal în abordarea prevenirii patologiei și a complicațiilor sale aparține consultării femeilor. Personalul său este implicat în identificarea femeilor cu factori de risc, asigură monitorizarea dinamică a acestora și elaborează un plan individual. masuri preventive, internează în secția de patologie a sarcinii pentru examinare și tratament individual adecvat.

Conștientizarea femeilor cu privire la patologie le permite, chiar și în stadiul pregătirii pentru concepție, să utilizeze recomandările unui specialist și în timpul sarcinii - să solicite la timp ajutor medical. Cunoașterea profundă a medicilor și capacitatea de a-i analiza corect motive posibile iar riscurile fac posibilă evitarea prescrierii nerezonabile a medicamentelor, ducând adesea la reacții adverse și complicații, precum și la reducerea frecvenței și a consecințelor severe ale acestei patologii.

Obstetricienii de naștere prematură numesc nașterea unui copil care cântărește 2-2,5 kg, care a avut loc într-o perioadă de 28 până la 37 de săptămâni de sarcină. Nașterea unui copil mai devreme de această perioadă este considerată numai dacă a trăit mai mult de șapte zile.

Naștere prematură întotdeauna poartă un anumit pericol, și cu atât mai mare, cu atât este mai scurtă perioada pentru care au avut loc. Așadar, nașterea prematură în săptămâna 28 are un mare risc să se termine prost, deoarece sistemele imune, respiratorii și organele interne ale bebelușului încă nu s-au maturizat pentru a-și îndeplini funcțiile. Riscurile sunt reduse mai aproape de data prevăzută de naștere, dar chiar și nașterea prematură la săptămâna 36 este cel mai bine prevenită dacă este posibil.

În arsenalul medicilor, există mai multe modalități și au fost elaborate de-a lungul anilor scheme de prelungire a sarcinii, care s-au dovedit a fi sub. Dar pentru a extinde rulajul unui copil care este încă prea devreme pentru a se naște, este posibil doar dacă nașterea nu a început încă. În această privință, este foarte important ca o femeie însărcinată să poată recunoaște în mod independent semnele de naștere prematură și să meargă imediat la spital dacă se întâmplă acest lucru.

Ce simte mama așteptată?

Despre riscul de a naște un copil înainte de timp, o femeie poate fi solicitată prin semne că se simte chiar înainte de debutul nașterii premature:

  • contracții dureroase frecvente ale uterului;
  • dureri abdominale ca în cazul menstruației sau diareei (agravate prin mișcare);
  • scaun supărat, uneori vărsături;
  • durere plictisitoare sau o modificare a durerii în spate, sacru, partea inferioară a spatelui, șolduri;
  • senzație de presiune asupra perineului și a coasei de coadă;
  • o modificare a naturii de descărcare vaginală (depistare spotting, transparentă, apoasă).

Dacă aveți deja oricare dintre aceste simptome sau câteva dintre acestea, trebuie să consultați un medic.

Cu toate acestea, de multe ori totul începe brusc și rapid - și procesul de naștere nu poate fi oprit (riscul de evenimente în acest scenariu crește dacă sarcina femeii nu este prima).

Următoarele semne indică debutul forței de muncă:

  • contracții crescute și intensificate (de peste 8 ori pe oră);
  • evacuarea lichidului amniotic;
  • evacuarea dopului mucos.

La plecare, nașterea trebuie să aibă loc cu siguranță, deoarece copilul este deja în pericol - este lipsit de un mediu de viață hrănitor.

Într-o astfel de situație, este extrem de important să ajungeți la spital la timp, astfel încât medicii să poată accepta o naștere prematură și să ajute copilul să se adapteze la naștere. Nu uitați că astfel de bebeluși au nevoie de îngrijiri speciale și îngrijiri specializate, în absența cărora rezultatul nașterii premature poate fi nefavorabil.

Ce pot observa medicii?

Vrem să vă îndemnăm să nu vă faceți griji pentru acest lucru. În primul rând, chiar și în cazul nașterii mai devreme decât data scadenței, medicii știu bine ce și cum să facă. În al doilea rând, dacă nu pierdeți examene și examene programate, atunci nu există niciun motiv de îngrijorare, deoarece medicii pot suspecta riscul unui astfel de rezultat al sarcinii în funcție de rezultatele unei examinări gravide și teste de laborator. Acest lucru le poate fi indicat prin localizarea și comportamentul fătului, scurtarea și înmuierea colului uterin (așa cum se vede pe un scaun cu ultrasunete și ginecologie).

Cu toate acestea, nu înceta niciodată să asculți de tine și de propriile tale sentimente. Și dacă vă deranjează ceva - nu vă fie teamă să vă deranjați din nou medicul. Sentimentele proprii rămân principala garanție, deoarece chiar și o sarcină sub supraveghere medicală strictă se poate încheia prematur.

Adesea, femeile au așa-numitele, pe care le iau pentru naștere prematură. În acest caz, ar trebui să beți o jumătate de litru de apă sau suc, să vă calmați și să vă întindeți pe partea stângă. Dacă alarma se va dovedi falsă, contracțiile se vor opri. În acest caz, spasmele care cresc odată cu mișcarea în cazul debutului nașterii se vor opri atunci când poziția corpului se schimbă în cazul contracțiilor false, iar copilul se va mișca în acest moment (ceea ce nu se întâmplă în timpul nașterii).

Amintiți-vă, de asemenea, că mult depinde de gândurile și starea noastră de spirit. Gândiți-vă doar la binele și, cel mai important - învățați să răspundeți calm la orice situație, deoarece într-o stare de panică și gândiți că ceva nu funcționează întotdeauna în mod adecvat.

Totul va fi bine! Milioane de femei au trecut prin asta - și acum se bucură de continuarea lor în copii frumoși!

In special pentru Elena Kichak

Nașterea înainte de 28 de săptămâni de sarcină este numită avort.
Cel mai mare procent de încetare spontană a sarcinii apare în termeni de 34-37 săptămâni de sarcină (55,3%), într-o perioadă anterioară - de 10 ori mai mică.

1. Insuficiență istmico-cervicală (ICI) - insuficiența colului uterin, în legătură cu care există o incapacitate de a menține ovulul fetal în uter. Cel mai cauze comune IPC sunt:

Leziuni ale colului uterin în timpul sarcinilor anterioare -, nașterea cu un făt mare (mai mult de 4 kg), naștere rapidă și rapidă, utilizarea forcepsului obstetric sau a vidului, rupturi ale colului uterin în timpul nașterii;

Operațiuni efectuate anterior pe colul uterin - conizare, amputație;

Intervenții intrauterine - avort, chiuretaj, histerorezecție;

Defecte ale genelor care duc la sinteza afectată a țesutului conjunctiv al colului uterin (colagenopatie) - sindromul Ehlers-Danlo, sindromul Marfan, Rendu-Osler și altele;

Boli infecțioase ale organelor genitale feminine care provoacă inferioritate cervicală - candidoză, vaginoză bacteriană, ureaplasmoză, clamidie, micoplasmoză, herpes și infecție cu megalovirus;

Tulburări endocrine (scăderea funcției ovariene sau hiperandrogenism - conținut crescut de hormoni sexuali masculini), ceea ce duce la modificări ale structurii colului uterin, scurtarea și extinderea canalului cervical;

Malformații - hipoplazie cervicală, infantilism genital;

Încărcarea crescută a colului uterin în timpul sarcinii cu sarcină multiplă, polihidramnios, făt mare;

Prezentarea placentei sau a locației sale scăzute.

2. Fibroame uterine mari sau fibroame uterine submucoase.

3. Malformații uterine care duc la o deteriorare a implantării ou fetal - sept intrauterin, uter cu două coarne.

4. Bolile infecțioase comune ale mamei - gripă, hepatită virală, rubeolă, amigdalită cronică.

5. Boli generale în stadiul decompensării - defecte cardiace, hipertensiune arterială, boli ale sângelui, ficat, rinichi, diabet.

6. Boli neuro-endocrine - insuficiență suprarenală (boala Addison), producerea excesivă de hormoni ai cortexului suprarenal (sindromul Cushing), hipotiroidism.

7. Gestoză târzie (picătură, nefropatie, preeclampsie, eclampsie). Dacă este pornit date târzii pufnirea începe să fie observată - acesta este un simptom alarmant. Dacă nu numai că picioarele încep să se umfle, ci și abdomenul, fața, trebuie să consultați imediat un medic. În general, cu gestoză, se distinge o triadă de simptome: inițial există umflarea, la care se atașează mai întâi hipertensiunea arterială și apoi proteinuria (o creștere a proteinei în urină). Cu toate acestea, triada nu este întotdeauna diagnosticată în mod clar.

8. Conflictul Rhesus - se dezvoltă dacă femeia are sânge Rh-negativ, iar fătul are Rh-pozitiv. Consecințele pot fi tragice - există riscul de a dezvolta o boală hemolitică la copil, sarcina se termină adesea la naștere prematură, mai des operațională ( secțiune cezariană), în cazuri grave, copilul poate muri.

Cu risc pentru un posibil debut sunt însărcinate:

Sub 18 ani și peste 40 de ani

Rh negativ

Practicarea sexului neprotejat,

După ce a suferit o fertilizare in vitro (riscul unei sarcini multiple),

Suferind de boli somatice cronice decompensate,

Având o creștere excesiv de mare și alți markeri de colagenopatie (prolaps valvular mitral, disfuncție traheobronchială, vene varicoase, miopie),

Avorturi greșite anterioare, nașteri premature și rapide,

Intervenții intrauterine anterioare (avort, chiuretaj, histerorezecție) sau rupturi de col uterin în timpul nașterilor anterioare,

Operații anterioare pe colul uterin (amputație, îndepărtarea parțială a acestuia),

Supus unui tratament chirurgical în sarcinile anterioare din cauza insuficienței ischemico-cervicale (ICI).

Nașterea prematură poate fi amenințătoare și poate începe. Important: dacă există o amenințare, încetarea sarcinii poate fi prevenită, dar nașterea care a început deja nu poate fi oprită.

Durerea ușoară periodică în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior pe un fundal de creștere a tonului uterin este caracteristică amenințării travaliului prematur. Dar colul uterin rămâne închis.

Cu nașterea prematură care nu poate fi oprită, colul este scurtat și deschis, lichidul amniotic este deseori vărsat.

Dacă sarcina nu a ajuns la 37 de săptămâni, acordați atenție următoarelor reclamații:
- dureri la nivelul abdomenului inferior sau al spatelui;
- contractii
- evacuarea prematură a apei;
- descărcarea de sânge

Care este pericolul unei nașteri premature?

Un test serios pentru copil este nașterea sa devreme. Organele și sistemele unui copil prematur nu sunt pregătite pentru o existență extrauterină. Sunt necesare eforturi enorme pentru a crea condițiile în care copilul va putea compensa consecințele negative ale unei astfel de nașteri timpurii.

Ca urmare a nașterii premature:

1. există o ruptură a membranelor care înconjoară fătul, care curge lichid amniotic care protejează copilul de mediul înconjurător, după care infecția se alătură;

2. Apar copii prematuri cu plămâni „imaturi” care nu pot respira complet, deoarece nu au surfactant - o substanță specială care este produsă în alveolele pulmonare (celulele pulmonare) și împiedică „subsidența” lor;

3. în procesul de expulzare a fătului din uter și în timpul contracțiilor, pot apărea hemoragii în creierul copilului;

4. în timp ce trece prin canalul de naștere, oasele încă întărite ale craniului copilului sunt rănite;

5. lacrimi și răni ale colului uterin la mamă.

Dacă sarcina dvs. este mai mică de 37 de săptămâni, aveți reclamații caracteristice, atunci asigurați-vă că consultați un medic și este mai bine să apelați la o ambulanță.
Înainte de sosirea echipei de medici, mama așteptată ar trebui să se culce, să ia tincturi sedative (valeriană, mamă) și să bea 2-3 tablete de No-Shpa.

Tactica conducerii unei femei însărcinate este aleasă de medic în funcție de durata sarcinii, de faptul că este descărcat lichidul amniotic, de starea mamei și a fătului. În spitalele de obstetrică, femeile cu:

1. Alocați odihnă de pat.

2. Monitorizați starea de sănătate a mamei și a fătului.

3. Efectuați terapia pentru a reduce excitabilitatea uterului și pentru a-i suprima activitatea contractilă - sedative, agoniști beta-adrenergici și tocolitice - substanțe care afectează în mod specific receptorii și provoacă relaxarea uterină.

4. Terapia antibacteriană cu amenințarea de complicații infecțioase, alegând în același timp o tactică de așteptare și control cu \u200b\u200bposibila dezvoltare a infecției.

5. Prevenirea complicațiilor pulmonare la un copil care se dezvoltă ca urmare a imaturității țesutului pulmonar - în timpul nașterii până la 34 de săptămâni de sarcină.

Actualizare: octombrie 2018

Chiar și prin faptul că medicamentul a avansat, nașterea prematură se întâmplă și se va întâmpla. Dar mă bucur că frecvența lor nu crește, ci rămâne mai mult sau mai puțin la un nivel stabil. Conform statisticilor, procentul nașterilor premature în diferite state este de 5-20, iar în ultimii 30 de ani în Rusia această cifră nu depășește 7%.

Ce naștere se numește prematur?

Conform definiției OMS, nașterea prematură include cele care s-au întâmplat în perioada 22 - 37 săptămâni de gestație și în timpul cărora a luat naștere un făt care cântărește 500 - 2500 grame

  • În Federația Rusă, se respectă vechea clasificare, adică nașterea prematură este nașterea care s-a întâmplat între 28 și 37 de săptămâni, iar greutatea corporală a copilului ajunge la 1 - 2,5 kg.
  • Dacă nașterea a avut loc mai devreme de 28 de săptămâni, dar nu mai devreme de 22 și s-a născut un făt viu care cântărește 0,5 kg sau mai mult, care a trăit exact 7 zile sau mai mult, atunci aceste cazuri sunt considerate și ca naștere prematură. Dacă una dintre condiții nu respectă, acest caz se va numi avort spontan la termen.

Clasificarea nașterilor premature

În funcție de cursul clinic, nașterea prematură se împarte în 3 etape:

  • amenințarea sau amenințarea nașterii premature;
  • începerea travaliului prematur, care se caracterizează prin modificări structurale ale gâtului uterin (este netezită și se deschide până la 3 cm, apariția contracțiilor, dar nu mai mult de 4 ori în 10 minute);
  • munca prematură care a început - procesul nu mai poate fi oprit.

În funcție de vârsta gestațională, care determină gradul de maturitate a copilului nenăscut, trăsăturile cursului travaliului și rezultatul fătului, nașterea prematură se împarte în 3 grupe:

  • 22 - 27 săptămâni - naștere prematură sau foarte timpurie
  • nasteri care au loc intre 28 si 33 de saptamani
  • naștere, finalizată în condițiile de 34 - 37 săptămâni (vezi).

În funcție de mecanismul apariției, nașterile premature sunt:

  • spontan;
  • indusă (artificială), care se împarte în:
    • naștere din motive medicale (anomalii grave ale fătului, afecțiuni materne severe)
    • munca socială

Care este cauza nașterii premature?

Există multe cauze ale nașterii premature. Toți factorii pot fi împărțiți în 4 grupuri mari:

Grupul 1: factori determinați de starea de sănătate a femeii

  • patologia glandelor endocrine (boli tiroidiene și pancreatice, modificări ale glandei hipofizare și altele);
  • infecții acute / cronice (acestea pot fi boli inflamatorii ale sistemului reproducător, infecții genitale, boli infecțioase comune: gripă, infecții virale acute respiratorii, rubeolă, tuberculoză etc.)
  • anomalii ale uterului (sept în uter, uter cu o coarne, cu două coarne);
  • infantilism general și sexual;
  • tumori uterine;
  • istoric obstetric complicat (, naștere cu complicații);
  • leziuni
  • boli extragenitale (defecte cardiace, hipertensiune arterială, patologie a ficatului și tractului biliar și altele);
  • insuficiență istmico-cervicală - de fapt, aceasta este eșecul mușchilor gâtului din cauza leziunilor, a lacrimilor sau a statutului hormonal.

Grupa 2: factori datorati starii fatului

  • sarcină multiplă;
  • malformații fetale brute;
  • în caz de sarcină cu un făt masculin;
  • boli cromozomiale și genetice.

Grupa 3: factori asociați cursului sarcinii

  • gestoză severă;
  • lipsa sau excesul de lichid amniotic;
  • tehnologii de reproducere (FIV etc.);
  • placenta previa;
  • localizarea necorespunzătoare a copilului nenăscut în uter;
  • sarcina cu conflict de rhesus;
  • descărcare prenatală de apă.

4 grup: factori datorati statutului socio-economic al femeilor

  • pericole industriale;
  • alcoolism și dependență de droguri;
  • muncă fizică grea;
  • stres și suprasolicitare;
  • condiții adverse de viață;
  • vârsta (tânără și „bătrână” primipară);
  • starea civilă (mamă singură);
  • sarcină nedorită.

Cum se manifestă nașterile premature?

După cum sa menționat mai sus, în cursul său clinic, nașterea trece prin trei etape înainte de termen. Și dacă primii 2 sunt un proces reversibil, adică poate fi încetinit și sarcina poate fi prelungită cât mai mult timp sau cel puțin pentru perioada necesară pentru a efectua terapie care accelerează maturizarea plămânilor fetali, atunci este deja imposibil să încetinească nașterea prematură (vezi).

Amenințarea nașterii premature

Semnele amenințării nașterii premature includ:

  • anxietatea fetală, începe să se miște prea activ
  • urinarea devine frecventă, apare urinare frecventă
  • există o atracție în abdomenul inferior, în regiunea lombară.

De obicei, aceste simptome trec neobservate de o femeie. Pentru a avertiza pacientul dacă hipertonicitatea periodică a uterului („se întărește ca o piatră”) poate. În timpul unui examen obstetric extern, uterul vine foarte ușor în ton, iar partea de dedesubt este presată împotriva intrării în pelvisul mic. Mai mult, atunci când se efectuează un studiu intern, cervixul conservat este determinat, faringele extern este închis sau trecem pentru vârful degetului la femeile care naște din nou.

Începutul nașterii premature

În absența tratamentului în prima etapă, procesul progresează, iar durerile de tragere se transformă în crampe sau chiar contracții regulate. Dar frecvența lor nu este mai mult de 4 în 10 minute. Medicul, efectuând un examen vaginal, observă că segmentul inferior al uterului s-a desfășurat (devine subțire și moale), gâtul este scurtat și netezit. Deschiderea faringelui uterin atinge trei centimetri. Poate că descărcarea prematură a lichidului amniotic.

Începutul nașterii premature

Această etapă este deja ireversibilă. Se remarcă activitatea regulată a forței de muncă, iar colul uterin continuă să se deschidă (până la 3-4 cm), cazurile de rupere a membranelor nu sunt mai puțin frecvente.

De regulă, nașterea prematură apare cu o serie de complicații:

  • descărcarea prenatală frecventă a apei;
  • adesea există anomalii ale forțelor patrimoniale (discordanță sau slăbiciune);
  • nașterea se desfășoară adesea rapid sau chiar rapid;
  • riscul de hipoxie fetală a fătului crește;
  • risc ridicat de sângerare în primele 2 ore după naștere și perioada ulterioară;
  • cazurile de complicații infecțioase în timpul nașterii (corioamnionită) sau după naștere nu sunt mai puțin frecvente.

Cum să prevină nașterea prematură?

Atunci când o femeie intră în maternitate, medicul evaluează imediat situația și ia în considerare o serie de factori, pe baza cărora vor fi alese tactici suplimentare de administrare a unei femei însărcinate. Aceste puncte includ:

  • vârsta gestațională;
  • există sau nu este vezică fetală;
  • modul în care este localizat și prezentat fătul;
  • starea mamei și a copilului;
  • starea colului uterin, prezența / absența dezvăluirii;
  • dacă există sau nu o infecție;
  • prezența contracțiilor regulate: indiferent dacă este sau nu;
  • există o patologie obstetrică severă sau extragenitală.

Dacă vârsta gestațională este mai mică de 36 de săptămâni și sunt enumerați factori favorabili, este prezentată o tactică conservatoare de așteptare și care urmărește obiectivele: slăbirea excitabilității, inhibarea activității contractile a uterului, creșterea „viabilității” fătului (adică prevenirea tulburărilor respiratorii care vizează „maturarea” plămânilor fetali) , tratamentul, dacă este posibil, al cauzei care a determinat nașterea prematură și prevenirea infecției.

  • În primul rând, pacientului i se prescrie repaus la pat, precum și odihnă psiho-emoțională.
  • Ca terapie sedativă, sedativele (mamă, valeriană, novopassit) sunt prescrise, este posibil să se utilizeze trioxazină, nozepam sau valium.
  • Hipnoza și psihoterapia sunt, de asemenea, eficiente.
  • Este important să se prescrie analgezice (analgin, ketorol) și antispasmodice (baralgin,).

Apoi încep să efectueze tocoliza sau ameliorează excitabilitatea și activitatea contractilă a uterului. Există 5 grupuri de medicamente cunoscute - tocolitice:

Beta adrenomimetice

Acțiunea acestor medicamente se bazează pe o scădere a concentrației de calciu în celulă, care contribuie la contracțiile uterine, ceea ce determină relaxarea acestuia. Agoniști beta-adrenergici folosiți frecvent: ginipral, salbutamol, partusisten. Pentru blocarea rapidă a contracțiilor uterine, administrarea lor începe să fie „picată” intravenos (0,5 mg de medicament se diluează în 0,5 litri de soluție izotonică și se scurge începând de la 5-6 picături pe minut, apoi doza este crescută treptat până la oprirea completă a contracțiilor). Această perfuzie poate dura 4 până la 12 ore. Dar, având în vedere că după încetarea administrării intravenoase a vetadrenomimeticelor, uterul începe să se contracte din nou, administrarea lor este continuată sub formă de tabletă. Agoniștii beta-adrenergici au, de asemenea, o serie de efecte secundare (scăderea tensiunii arteriale, transpirație excesivă, frisoane, dureri de cap, creșterea formării gazelor și altele).

Blocante ale canalelor de calciu

Aceste medicamente sunt antagoniști ai calciului, prin urmare, inhibă, de asemenea, activitatea contractilă a uterului. Nifedipina (Corinfar) este prescrisă pentru 0,01 g. de patru ori pe zi, și verapamil (izoptină) la 0,04 g.

Medicamente care inhibă sinteza prostaglandinei

Indometacina este de obicei prescrisă în tablete sau pe cale rectală, dar este posibilă și utilizarea naproxenului, sulindacului, aspirinei.

Magnezie sulfuroasă

Sulfatul de magneziu se administrează intravenos în doză de 4 g. Acest medicament este sigur pentru făt, scade tensiunea arterială la femei, are efect sedativ. După administrarea intravenoasă, se schimbă la administrarea de comprimate sub formă de Magne-B6 de 4 ori pe zi.

etanol

În prezent, alcoolul etilic nu este utilizat pe scară largă. O soluție de 10% etanol se diluează în 500 ml de soluție izotonică și se scurge două ore (20-30 picături pe minut). Etanolul inhibă acțiunea oxitocinei și accelerează sinteza agentului tensioactiv, ceea ce împiedică dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie (SDR) la făt.

Cum să evitați dezvoltarea afecțiunilor respiratorii la un copil?

În acest scop, prevenirea RDS se realizează în paralel cu tocoliza. Este arătată numirea glucocorticoizilor, care contribuie la formarea agentului tensioactiv și la maturarea mai rapidă a plămânilor bebelușului. Surfactantul se formează în alveolele mari și le acoperă; promovează deschiderea alveolelor la inspirație și le împiedică să cadă.

De obicei, se utilizează dexametazona (4 mg de două ori pe zi intramuscular timp de 2 până la 3 zile sau 2 mg în comprimate: de 4 ori în prima zi, de 2 ori în a doua zi și de 2 ori). Dexametazona este prescrisă tuturor femeilor cărora li se administrează tocolitice. Este posibil un curs accelerat de profilaxie cu prednison (timp de două zile, 60 mg pe zi).

Dacă tocoliza are un efect pozitiv, atunci tratamentul cu corticosteroizi se repetă după o săptămână. De asemenea, pentru prevenirea SDR, surfactantul intramuscular se administrează la 100 de unități de două ori pe zi, timp de trei zile. Nu este mai puțin eficient medicamentul comparativ cu glucocorticoizii. Se administrează intravenos într-o doză de 800-1000 mg timp de 5 zile.

Și, desigur, tratarea unei amenințări sau începerea travaliului înainte de termen include terapia cu antibiotice.

  • În primul rând, antibioticele inhibă infecția la mamă, care adesea acționează ca principalul factor cauzal în această complicație a sarcinii.
  • În al doilea rând, acestea împiedică dezvoltarea bolilor purulente-septice după naștere

Managementul nașterii premature

Cum va avea loc nașterea prematură și care este rezultatul lor, depinde în primul rând de vârsta gestațională și de maturitatea copilului. Dacă vârsta gestațională corespunde la 22 - 27 săptămâni, atunci nașterea se termină rapid, cu dezvăluirea incompletă a gâtului uterin, precum și fără furnizarea de beneficii obstetrice. În cazul 28 - 33 săptămâni de gestație, o astfel de naștere este aproape în concordanță cu oportunitatea, adesea folosind beneficii și operații obstetrice, inclusiv nașterea abdominală. În cazul sarcinii pe o perioadă de 34 până la 37 de săptămâni, nașterea apare la timp.

La efectuarea travaliului înainte de termen, se realizează o monitorizare atentă a dinamicii, a naturii forțelor nașterii, a inserției și se stabilește modul în care partea actuală a copilului se mișcă. Antispasmodicele și anestezia blândă sunt utilizate pe scară largă, iar analgezicele narcotice nu sunt recomandate ca anestezie în timpul contracțiilor, deoarece deprimă centrul respirator, iar plămânii fetali, așa cum este indicat mai sus, sunt imaturi. De asemenea, se efectuează corectarea la timp a forței de muncă. Oxitocina este utilizată cu precauție în dezvoltarea durerilor de muncă.

Este important să preveniți rănirea la naștere a copilului în perioada încercărilor. Prin urmare, în perioada forțată, nașterea se realizează fără protecția perineului, iar o episiotomie se face și în timp util. Intervențiile chirurgicale (aplicarea forcepsului, cezariană și altele) sunt utilizate numai pentru indicațiile vitale ale mamei. În plus, este necesar să se repete în mod regulat prevenirea hipoxiei fetale. Nou-născutul este luat într-un scutec încălzit, iar cordonul ombilical este tăiat în primul minut și nu imediat după naștere, iar copilul ar trebui să se afle la nivelul crucii femeii (altfel sângele se va „scurge” înapoi în placentă).

Studiu de caz: În clinica antenatală am observat o femeie de 38 de ani. Sarcina a fost dorită. La o perioadă de 33 de săptămâni, intră o femeie. Ei bine, cred că poate altceva nu ne putem opri. În timpul unui examen vaginal, se dovedește: deschiderea faringelui uterin este completă, vezica fetală este absentă și, cel mai rău, picioarele sunt prezente. Adică, nu avem timp pentru cezariană, numesc medic pediatru și reanimator, deoarece nu există neonatologi special instruiți în spitalul nostru. Și apoi - picioarele, capătul pelvin și corpul pe care l-am născut și capul, ca de obicei, s-a blocat (aceasta este cea mai mare parte la nou-născut). Și nu am suficientă putere pentru a o retrage. Am apelat la faimoasa metodă a lui Maurice-Levre-Lyashapel: am așezat-o pe mâna stângă a copilului, în timp ce degetul arătător este introdus în gură pentru a asigura o îndoire maximă a capului (este mai ușor de întins), și degetele index și mijlocii mana dreapta Mă apuc de gâtul copilului cu o furculiță. Mi s-a părut că a trecut o eternitate. După cum s-a dovedit, doar 2 minute. Și am născut. Mort, dar viu! Copilul, desigur, era greu. Dar nimic. El și mama au fost externate acasă din departamentul copiilor în stare satisfăcătoare.

Pericol pentru copil

Din maternitate doar 8-10% sunt descărcați bebeluși prematuri sănătoși, cu o greutate de peste 2000 gr. la nastere, restul merge la institutii specializate pentru 2 etape de alaptare.

Cea mai gravă consecință pentru copil rămâne:

  • boala membranei hialine (altfel sindromul de detresă respiratorie)
  • copiii prematuri au atacuri frecvente de asfixiere, apar frecvent insuficiență respiratorie
  • termoreglarea lor este perturbată
  • conjugarea bilirubinei (icter neonatal)
  • în general, astfel de copii suferă adesea de boli infecțioase
  • bebelușii prematuri au un risc mai mare de a dezvolta inferioritate fizică și mentală decât bebelușii cu termen complet:
    • malformațiile sunt diagnosticate de 10 ori mai des
    • 15-30% dintre acești copii prezintă tulburări neuropsihiatrice grave - scăderea inteligenței, paralizie cerebrală, deficiențe de vedere și auz, crize epileptice
  • în plus, copiii prematuri sunt mai predispuși la stres

Amenințarea nașterii premature - o previziune falsă sau o realitate periculoasă?

„Am condus un stil de viață activ obișnuit pentru mine și, dintr-o dată, complet neașteptat, nașterea a început la o perioadă de 34 de săptămâni de sarcină. Copilul s-a născut imatur, a trebuit să stea cu el aproape o lună în spital. De ce, când am vizitat o clinică antenatală în ultimele două luni de sarcină, nimeni nu mi-a oferit vreodată o examinare a colului uterin? Se dovedește că amenințarea a fost tot timpul, dar nici măcar nu am știut despre asta. ”

„Medicul a diagnosticat„ amenințarea unei nașteri premature ”și a prescris repausul la pat. M-am întins timp de o lună acasă, fără mers și fără mișcare. Cel mai bătrân copil trebuia dat bunicilor. Și, până la urmă, și-a trecut termenul de naștere timp de o săptămână întreagă și jumătate! Nici mersurile intense nu au ajutat la provocarea forței de muncă. Era vorba deja despre stimularea planificată. Slavă Domnului că am născut singură. ”

Aceste realități opuse ale practicii medicale sunt erori ale diagnosticului medical. În primul caz, riscul de naștere prematură este subestimat, iar în al doilea, este supraestimat de un specialist. Consecințele unui diagnostic necorespunzător pot fi neplăcute în ambele cazuri.

Femeile însărcinate pot ajuta specialiștii să facă un prognostic competent pentru naștere pentru a reduce riscul de a intra în aceste situații extreme de neplăcute?

Se dovedește că da! Pentru a ne ghida în situație, ne vom înarma cu abilitățile de gândire clinică și vom analiza ambele opțiuni opuse în conformitate cu schema:

  1. consecințe posibile,
  2. cauzele aparitiei,
  3. metode de prevenire a riscurilor.
  4. semne de diagnostic
  5. metode de tratament

Să începem determinați sincronizarea. Durata medie normală a sarcinii se încadrează într-un interval destul de larg: 40 de săptămâni din prima zi a ultimei menstruații (sau 38 săptămâni din ziua concepției), plus sau minus două săptămâni. Deoarece majoritatea femeilor nu pot indica cu exactitate ziua concepției, este obișnuit să ne concentrăm pe normă - 40 de săptămâni, numărate din prima zi a ultimei menstruații. Pentru a fi complet exacte, între 37 și 42 de săptămâni de gestație, nașterea nu este considerată devreme sau târziu. A 36-a săptămână de sarcină este delimitată în această privință. Desigur, această gamă este generalizată la un număr mare de nașteri și în fiecare caz este necesară o abordare individuală. De exemplu, pentru o femeie care ar naște în mod normal la 38 de săptămâni, nașterea la 41 de săptămâni ar fi deja considerată o naștere peste naștere. În schimb, dacă o femeie naște toți copiii la 41 de săptămâni, atunci un copil născut la o astfel de mamă la 37 de săptămâni va avea semne evidente de imaturitate.

Limitele individuale ale livrării normalesau limita inferioară a normei poate fi determinată prin concentrarea pe următoarele semne:

  1. Dacă ciclul individual al menstruației este mai mic de 28 de zile (din prima zi a unei menstruații până în prima zi a următoarei), atunci există tendința de a avea o sarcină mai mică de 40 de săptămâni - și acest lucru este normal. În același timp, există o dependență: cu cât sunt mai puține zile în ciclul menstrual, cu atât mai devreme puteți naște fără teamă. Acestea. la femeile cu cicluri scurte (mai puțin de 28 de zile), o sarcină care durează 37-40 de săptămâni va fi considerată normală.
  2. Dacă în familie, viitoarea mamă a avut tendințe de naștere mai timpurie fără complicații, atunci cu o probabilitate ridicată, acest lucru poate fi așteptat la femeia însăși. Există un bioritm ereditar de dezvoltare a unui copil intrauterin și, prin urmare, debutul nașterii.
  3. Dacă o femeie are un canal de naștere matur (conform examinării manuale), iar copilul intenționează să fie mare și să aibă plămâni maturi (conform ecografiei), atunci un început mai precoce al travaliului nu este periculos pentru mamă și copil.

Efecte naștere prematură, adică nașterea care a avut loc mai devreme de 36-37 de săptămâni de sarcină, este o problemă serioasă pentru obstetrică practică, pentru pediatrie, pentru părinți și, uneori, pentru copilul însuși.

Pentru un copil, riscul unei nașteri premature este asociat cu imaturitatea sistemelor sale: în primul rând respirator, nervos și imun. Imaturitatea sistemului respirator este plină de hipoxie acută și cronică (înfometarea cu oxigen), care uneori un copil nu poate face față singur, iar succesul depinde de disponibilitatea echipamentului de resuscitare pentru bebelușii prematuri în maternitatea unde a avut loc nașterea. Imaturitatea sistemului nervos poate duce la o coordonare slabă între alte sisteme și organe ale corpului nou-născutului, ceea ce creează dificultăți în adaptarea la noile condiții de viață. De exemplu, din cauza imaturității sistemului nervos, un copil poate avea un stop respirator involuntar, inhibă reflexul de supt, dificultăți digestive, somn slab, etc. Imaturitatea sistemului imunitar face un copil mai vulnerabil la infecții, atât externe cât și interne.

Nașterea prematură este adesea complicată de nevoia de intervenții medicale și chirurgicale pe parcursul derulării lor datorită imaturității sistemelor hormonale ale mamei și copilului, precum și din cauza imaturității canalului nașterii mamei. La rândul său, aceasta este o povară suplimentară pentru copil. În plus, pentru un copil prematur, chiar și munca necomplicată este un test mai greu decât pentru un copil născut la timp.

Pentru mamanașterile premature sunt complicate de faptul că imaturitatea colului și a factorilor hormonali creează un sol mai favorabil pentru nașteri lungi și dificile: riscul de slăbiciune primară (în timpul travaliului) și secundar (în timpul travaliului) al muncii, o componentă a durerii ridicate a muncii și rigiditatea cervicală crește fără separarea placentei, hemoragii postpartum.

Pentru toată familia nașterea unui copil prematur este o povară neașteptată asociată cu anxietatea pentru viața și sănătatea lui și costul suplimentar de energie și timp pentru reabilitare.

Cauzele nașterii premature și prevenirea unor astfel de complicații.

Motivele pentru care ne vom împărți în factori predispozanți sau factori de risccare nu sunt o amenințare imediată, dar cu un stil de viață nepăsător poate duce la ea, și în realitate semne amenințătoare naștere prematurăcând este nevoie de terapie urgentă.

Știința medicală distinge patru grupuri factori de risc:

  1. motive socio-biologice: vârsta mamei este sub 18 ani, lucru asociat cu stres fizic sau nervos mare, obiceiuri proasteanumite condiții de viață (de exemplu, expunerea frecventă și prelungită la soare, alăptarea în timpul sarcinii etc.);
  2. istoric obstetric și ginecologic: ciclu menstrual scurt, istoric de avort, avort spontan, naștere prematură, un număr mare de nașteri, unele boli ginecologice (în special infecții ale canalului de naștere) și patologie a uterului și colului uterin;
  3. boli extragenitale: infecții acute în timpul sarcinii, patologia organelor și sistemelor corpului mamei;
  4. complicații ale sarcinii actuale: placenta previa, îmbătrânire prematură a placentelor, polihidramnios, apă scăzută, sensibilizare cu rhesus, gestoză severă.

Combinația mai multor factori de risc, în același timp, este motivul unui auto-diagnostic mai vigilent și al unui stil de viață mai prudent în ultimul trimestru de sarcină.

Experiența medicilor și obstetricienilor practici arată că următoarele cauze din grupul de factori de risc duc cel mai adesea la naștere prematură:

Motivul 1: După cum arată practica perinatală, cel mai mare număr dintre toate nașterile premature apare din cauza exploziei premature a vezicii fetale și a fluxului de apă. Iar cazurile de afectare prematură a vezicii fetale, în marea majoritate a cazurilor, apar din cauza infecțiilor vaginale netratate. Uneori, un simplu fard, care este hrănit ferm în flora vaginală a mamei, poate duce la friabilitatea membranelor și poate provoca lezarea lor prematură.

Prevenire: Prin urmare, diagnosticul la timp al infecțiilor și tratamentul canalelor de naștere este prevenirea apariției nașterilor premature din cauza descărcării premature a apei.

Motivul 2: O altă cauză comună a nașterii timpurii este așa-numitul col uterin „scurt”. În mod normal, până la perioada cuprinsă între 35 și 36 de săptămâni de sarcină (adică înainte ca canalul de naștere să înceapă să se maturizeze), lungimea colului este de aproximativ 2-3 cm. Dacă colul uterin este mai scurt de 2 cm într-o etapă anterioară a sarcinii, atunci există o predispoziție la amenințare nastere prematura.

Prevenire: Predispoziția nu este amenințarea în sine, ci un semnal pentru un stil de viață mai prudent până la 37 de săptămâni de gestație. Nu: ridicați greutățile, stați mult timp, mergeți pe scări, intensificați comunicarea intimă cu soțul dvs., efectuați exerciții pentru întărirea mușchilor abdominali, alăptați, luați băi calde și dușuri, luați medicamente care scurtează colul uterin (de exemplu, No-shpu) a deveni anxios.

Prezența unui col uterin scurt și moale în absența tonusului crescut și în absența infecțiilor vaginale nu este o condiție prealabilă serioasă pentru debutul nașterii premature. Femeile care ajung la 37 de săptămâni cu un diagnostic de „gât scurt” ar trebui să-și schimbe treptat stilul de viață într-unul mai activ, altfel poate apărea riscul opus - riscul sarcinii să fie întârziat din cauza inhibării dezvoltării proceselor prenatale de către corpul mamei.

Diagnosticul de insuficiență istmico-cervicală (col uterin deschis) este inclus în acest grup de cauze și necesită adesea un stil de viață scutitor, stăpânirea tehnicilor de relaxare și adesea corecția chirurgicală în sarcina timpurie.

Motivul 3: Un ton precoce crescut al uterului este motivul pentru care îi îngrijorează adesea pe specialiști, dar nu foarte des este cauza reală a nașterii premature. Prezența tonusului uterin crescut cu un col uterin dens și lung, precum și cu îndoirile posterioare ale colului uterin nu este un motiv grav de îngrijorare. Un ton uterin crescut este periculos în combinație cu un col uterin scurt și infecții ale canalului nașterii.

Există o metodă de autodiagnosticare, care permite să distingă între un ton crescut de fundal uterin de unul progresiv, care se poate dezvolta într-o activitate de muncă reală prematură - un test maternal.

Testul Mamar vă permite să determinați promptitudineb corpul feminin până la naștere. Testul este considerat pozitiv dacă, după trei minute de la începutul stimulării sfârcurilor degetelor, a apărut un atac, iar în zece minute de la stimulare au fost cel puțin trei dintre acestea. În mod normal, acest test poate fi pozitiv pentru3-10 zile înainte de livrare.

Dacă o femeie are un ton uterin crescut, dar testul matern este negativ, atunci nu există riscul ca tonul să se dezvolte în durerile travaliului. Dar dacă testul este pozitiv, iar perioada este încă până la 37 de săptămâni de sarcină - aceasta este o ocazie pentru o vizită rapidă la un specialist. Poate că sunt necesare repaus la pat și terapie farmacologică.

Asa de, semne amenințatoare de naștere prematurăsunteți:

- tonus crescut al uterului,

- înmuierea și scurtarea colului uterin,

- apariția descărcărilor sângeroase (așa-numita dop mucoasă roșie),

- creșterea durerii crampe

(Simptomele sunt date în ordinea creșterii riscului de naștere prematură).

Apariția mai multor semne sau a ultimelor două semne mai devreme decât a 37-a săptămână de sarcină este un semnal pentru a contacta imediat un specialist.

Metode de tratament (corectare) amenințările de naștere prematură sunt medicale și psihologice. În mod excepțional, metodele psihologice sunt utilizate în caz de amenințare scăzută. În alte cazuri, acestea sunt combinate cu o abordare medicală. Tactica medicală de prelungire a sarcinii este utilizată cu întreaga vezică fetală, deschizând faringele până la 4 cm, în absența semnelor de infecție și în stare bună a copilului.

Complexul de corecție a amenințării nașterii premature include:

  1. odihnă blândă sau uniformă,
  2. o dietă ușoară, bogată în vitamine
  3. medicamente (sedative, antispasmodice, antiprostaglandine, tocolitice),
  4. metoda de relaxare musculară
  5. instruire auto,
  6. psihoterapie.

Părinții înșiși pot face infinit de multe dacă își combină eforturile în susținerea copilului într-o situație dificilă pentru el. Atingeri atente și pline de iubire, cuvântul părinte, comunicarea mentală cu copilul, schimbarea modului de viață și uneori - modul de gândire, interacțiunea constructivă cu specialiștii - sunt principalul mijloc de a depăși riscul de naștere timpurie.

Iar când vă apropiați de pasul de 37 de săptămâni, nu uitați să vă permiteți să nașteți! Fie ca debutul muncii să fie o surpriză în timp util și plăcută pentru toată lumea!