12.12.2019

În medicina modernă, există metode de economisire a nașterii femeilor ai căror embrioni sunt în prezentări atipice. Una dintre aceste tehnici este o secțiune cezariană, cu prezentare creștină. În majoritatea cazurilor, operația este efectuată conform planificării, cu toate acestea, pot apărea și situații urgente.

Secțiune cezariană. Avantajele și dezavantajele operației

O cezariană este o tehnică chirurgicală folosită pentru a îndepărta un copil prin peretele peritoneal și uterul folosind o incizie. Cezariana este adesea realizată astăzi. Statisticile la nivel mondial reprezintă o cifră de 30% pe frecvența unei astfel de operațiuni de livrare. Aceștia decid o rezoluție chirurgicală în cazurile cu pericol ridicat pentru viața mamei și a copilului.

Se cunosc două tipuri cezariana:

• clasic sau corporal (incizie verticală externă a peritoneului cu o secțiune transversală a uterului);
• o incizie a segmentului uterin inferior (o incizie arcuată transversală chiar deasupra părții pubiene cu o incizie transversală sau longitudinală a uterului).

Incizia se face de-a lungul unei linii verticale sau orizontale. După o incizie strat cu strat a peretelui abdominal, se începe o incizie transversală a uterului. În continuare, capătul pelvin este capturat și nou-născutul este îndepărtat. Următoarea etapă a operației este închiderea uterului și impunerea suturilor interne și externe.

Înainte de operație, se utilizează unul dintre cele două tipuri de anestezie: generală sau epidurală. Anestezia generală pune femeia în travaliu într-o stare de somn în care nu simte nimic. Anestezia epidurală ameliorează doar torsul inferior. În scopul siguranței vieții mamei, medicii încearcă să rezolve problema nașterii într-un mod mai blând. O astfel de anestezie are mai multe avantaje:

• femeia este conștientă;
• imediat după apariția copilului, mama îl poate contacta;
• Anestezicul „greu” nu intră în sângele mamei și nu afectează fătul;
• nu există complicații la mamă după recuperarea de la anestezie.

De asemenea, merită luate în considerare aspectele pozitive ale unei operații de cezariană pentru corpul mamei. Din păcate, majoritatea femeilor moderne nu se disting prin sănătatea „eroică”, în special cele care trăiesc în orașe industriale.

Deseori medicii trebuie să recurgă la măsuri stimulative pentru inițierea travaliului. Prin urmare, deseori se ia o decizie cu privire la cezariană, în numele salvării sănătății mamei și a unei vieți noi. De asemenea, au loc aspecte pozitive cu o astfel de livrare:

• copilul nu afectează canalul nașterii mamei, ca în ieșirea naturală din pântec;
• plămânii nu se umplu cu lichid stors când pieptul este comprimat când fătul iese prin canalul de naștere;
• sugarul nu resimte „stres la naștere”.

Secțiunea cezariană este un fel de „reasigurare” împotriva complicațiilor negative ca urmare a nașterii patologice. Ca atare, nu există contraindicații pentru această metodă de naștere.

Indicatori de intervenție chirurgicală planificată pentru prezentarea creierului a fătului

Metodele moderne de studiere a particularităților „comportamentului” organelor interne ale unei femei însărcinate și ale embrionului ei permit medicului să observe cea mai completă imagine a cursului gestației.

Examenul cu ultrasunete a însoțit orice curs de sarcină de mulți ani în toate țările lumii. Palparea ecografică și profesională a abdomenului unei femei ne permit să aflăm poziția embrionului în uter și modalitatea probabilă de ieșire a acestuia. După ce a aflat că fătul are o prezentare de creștere, medicul decide asupra unei cezariene. Operația este indispensabilă atunci când sunt identificate următoarele tipuri de prezentare:

• capul este aruncat înapoi;
• vedere posterioară a locației pelvine;
• fătul stă în uter, sprijinindu-se de picioare ca și cum s-ar ghemui;
• placenta este prea aproape de colul uterin;
• aranjament transversal al fătului în uter.

Fiecare dintre aceste patologii prezintă un grad ridicat de pericol pentru embrion și mama care așteaptă. Astfel de opțiuni de prezentare pot provoca moartea unui copil nenăscut. Există, de asemenea, o probabilitate ridicată de vătămare severă și deces în timpul procesului tradițional de livrare.

Medicii care au descoperit o patologie se adună pentru o consultație și decid o cezariană.

Posibile pericole pentru o femeie cu prezentare în creștere

O femeie trebuie să nască într-un mod „artificial” pentru a evita dezvoltarea de patologii severe la copil și la mama sa. Destul de des, atunci când diagnosticăm placenta previa, pe măsură ce uterul se mărește, se poate produce o „restructurare” independentă a membranei placentare și aceasta ocupă poziția corectă. Astfel de manifestări anatomice se pot stabiliza imediat înainte de naștere. Cu toate acestea, într-un moment critic, când placenta blochează complet ieșirea din uter, se efectuează o operație de cezariană fără eșec.

Un embrion inversat, atunci când regiunea pelviană este întoarsă spre vaginul mamei, are capacitatea de a ieși în timpul nașterii într-un mod „natural”. În cele mai multe cazuri, bebelușul se va rula singur și nașterea va fi în siguranță atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut. Secțiunea cezariană cu această prezentare se realizează exclusiv în cazuri de urgență.

Încercările medicului de a transforma embrionul în poziția dorită reprezintă un mare pericol. Nu cu mult timp în urmă, unele moașe au practicat un exercițiu similar. Este extrem de periculos să răsturnați manual fătul - îl poate răni grav.

Livrarea cu prezentarea în creștere a embrionului se poate dezvolta în funcție de cel mai neprevăzut scenariu. Medicul va trebui să țină cont de toate nuanțele. În ajunul nașterii, ar trebui să aibă loc o conversație explicativă cu o femeie și avertizată despre posibile complicații, încercând să nu o sperie. Merită să vorbim despre următoarele:

• Slăbiciune generică. Regiunea pelvină și picioarele fătului nu au suficientă forță pentru a apăsa asupra canalelor nașterii mamei, așa cum o face capul. Drept urmare, uterul nu se poate contracta corect și colul uterin nu se deschide. Astfel de nașteri pot dura ore întregi și, în final, pot duce la moartea mamei și a copilului nenăscut.
• Leziune la nivelul capului embrionar. Capul fetal aruncat înapoi poate fi deteriorat din cauza rănilor neașteptate. În acest caz, copilul poate fi născut mort sau cu anomalii severe.
• Vătămarea organelor genitale într-un embrion masculin. Cu o prezentare în creștere, există o mare probabilitate de ciupire a scrotului și chiar a necrozei întregului corp inferior.
• Probabilitatea dezvoltării inflamației mucoasei vaginale la un embrion feminin. Secțiunea de cezariană cu prezentarea creștină la fete, spre deosebire de băieți, este mai puțin periculoasă datorită caracteristicilor anatomice ale organelor genitale. Cu toate acestea, riscul de a dezvolta vulvaginită crește din cauza lipsei de transfer de microflore vaginale.
• Hipoxia. Când cordonul ombilical este strâns și răsucit, fătul nu primește suficient oxigen, ceea ce poate duce la asfixiere și moarte ulterioare.
• Prezența infecțiilor în sistemul urogenital al mamei. De asemenea, este posibil să adăugați infecții la un nou-născut atunci când acesta scade din uter.

Când un copil se naște prematur, toate complicațiile prezentării creșterii tind să se exacerbeze brusc. Cu toate acestea, nu ar trebui să vă panicați prematur. Specialiștii experimentați vor încerca să elimine amenințările, iar femeia însărcinată trebuie să urmeze cu atenție toate recomandările personalului medical.

Tipuri de secție cezariană cu prezentare fetală

Ar trebui să se înțeleagă că prezentarea în creștere a embrionului nu este o indicație definitivă pentru nașterea chirurgicală. Până în a 32-a săptămână de sarcină, prezentarea fetală este diagnosticată la 40-50% dintre femei. Doar observarea atentă a femeilor identificate în acest grup de risc va ajuta medicul să-i identifice în timp util pe cei care vor avea nevoie de intervenție chirurgicală în timpul nașterii.

Pentru a identifica tipul de prezentare, obstetricienii efectuează următoarele examene:

O cezariană planificată este de obicei efectuată la 38-39 săptămâni de gestație. Operațiunea este inevitabilă în următoarele condiții:

• Detectarea unui pelvis prea îngust. Multe fete au caracteristici anatomice anormale ale regiunii pelvine. Există cazuri în care îngustarea lumenului canalului nașterilor apare ca urmare a proceselor tumorale sau a cicatrizei după o naștere anterioară.
• Malformații ale uterului. De exemplu, un uter cu două coarne, prezența septei sau neoplasmelor în el. După nașterea cu patologii similare, uterul este de obicei îndepărtat.
• Prezentarea în picioare a prezentării creionului. Cu această anomalie, crește riscul unui curs prelungit de naștere, o perioadă lungă după retragerea lichidului amniotic și o dilatare întârziată a colului uterin.
• Vizualizare posterioară (extensor) a prezentării creionului. O astfel de patologie reprezintă o mare amenințare pentru viața unei femei, mai ales când sarcina este prima dată.
• Greutate prea mare (mai mare de 3,5 kilograme) sau anormal de mică (mai puțin de 2 kilograme) a embrionului.
• Foarte prezentare redusă placenta atunci cand colul uterin este blocat.
• Complicațiile sarcinii pe date ulterioare... Ele pot fi gestoză, insuficiență fetoplacentală și exacerbarea bolilor cronice ale unei femei însărcinate.
• Curs sever și nașterea sarcinilor anterioare.
• Utilizarea FIV la vârsta adultă. Vârsta femeii primipare este de asemenea importantă.
• Tulburări hormonale în corpul unei femei. Există multe motive pentru destabilizarea hormonilor din organism. Cel mai mare pericol este reprezentat de medicamentele folosite de o femeie înainte de concepție pentru a evita sarcina nedorită. Multe fonduri au proprietăți de acumulat în organism, ceea ce duce în continuare la perturbări hormonale la vârsta adultă.
• Purtând gemeni în prezentarea cretelor. Un caz extrem de periculos care necesită acțiune imediată din partea medicului.
• Purtând un embrion masculin. În astfel de cazuri, există un risc ridicat de hipotermie a scrotului, ceea ce duce la mișcări respiratorii ascuțite, cu asfixiere ulterioară a fătului și posibilul său deces.

O cezariană planificată vă permite să efectuați preparatul medicamentos necesar mamei și bebelușului nenăscut, ceea ce va reduce la minimum riscurile de complicații postoperatorii.

Cât durează o cezariană?

Medicul care observă sarcina, pe baza stării generale a femeii, decide când este necesar să mergi la secția antenatală pentru a efectua „conservarea” urmată de operație.

Atunci când se face diagnosticul de „prezentare în creștere a embrionului”, femeia este plasată într-o unitate internată. Obstetricienii recomandă repaus la pat și activitate fizică redusă de la 37 de săptămâni de gestație. În timp ce se află în spital, femeia însărcinată este protejată în mod fiabil, deoarece este examinată de medici în fiecare zi, răspunzând în mod adecvat la orice schimbare în funcționarea organelor interne și la formarea unui embrion.

Din păcate, o cezariană nu oferă o garanție absolută a siguranței mamei și a copilului ei nenăscut. Cele mai frecvente complicații postoperatorii sunt:

• aruncarea înapoi a capului după ce a ieșit afară;
• prematuritate;
• prea mare greutate;
• întârzieri de dezvoltare;
• hipoxie;
• tulburări ale inimii și ale sistemului respirator.

Pericolul poate fi reprezentat de lichidul amniotic abătut și de mișcările neprevăzute după aceea.

Soluția ideală pentru situația din timpul sarcinii cu o prezentare a creșterii este, desigur, o operație care se desfășoară conform planificării. După consultarea medicului, se stabilește o dată mai precisă pentru cezariană. Tipul de anestezie este, de asemenea, determinat.

Indiferent cum evoluează circumstanțele în timpul dezvoltării embrionare, o femeie și cei dragi nu ar trebui să cedeze panicii excesive. Anxietatea crescută și discuția constantă a situației actuale nu pot face decât să agraveze situația. Femeia însărcinată devine susceptibilă la orice schimbare, chiar și la cele pozitive.

Având consimțământul la o naștere chirurgicală, trebuie luate în considerare toate riscurile posibile, deoarece aceasta este încă o operație cu toate consecințele care urmează. În acest caz, anestezia nu poate fi evitată. Iar ieșirea din anestezie provoacă întotdeauna stres organismului. Oamenii apropiați ar trebui să sprijine femeia în travaliu înainte și după operație. Este imperativ să creăm o atmosferă de înțelegere reciprocă și armonie, astfel încât o femeie să se poată relaxa și să se simtă protejată.

Indiferent cum decurge sarcina, principalul lucru este să vă amintiți că trebuie să aveți încredere în medicul dumneavoastră, urmând cu strictețe toate instrucțiunile sale, fără a ezita să puneți întrebări tulburătoare. Un specialist calificat va veni întotdeauna în salvare, ajutând gravida să rămână calmă și să evite complicațiile.

Cusăturile postoperatorii nu se vor vindeca cât de repede doriți. În această perioadă, nu puteți ridica greutăți, alimentația excesivă și copilul trebuie hrănit, susținându-se cu dispozitive suplimentare sau cu ajutorul celor dragi.

Femeilor care au avut cezariană în viața lor le este frică să planifice o nouă sarcină. Desigur, există o serie de motive obiective ale refuzului, dar ar trebui să aveți încredere într-un medic cu experiență, care va evalua starea corpului femeii și va rezuma rezultatul final.

După o cezariană, cusăturile rămân pe pereții uterului și cavității abdominale, care se pot diverge în timpul sarcinii repetate. Dacă o femeie este predispusă la obezitate și are, de asemenea, o serie de probleme de sănătate, de exemplu, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, bolile intestinale, este recomandabil să excludem concepția ulterioară. Cel mai probabil, după o cezariană, medicul le va oferi astfel de femei să abandoneze o nouă sarcină.

Cu o oră înainte de operație, se efectuează premedicarea - o injecție care reduce anxietatea și facilitează administrarea anesteziei. În clinicile private, cezariana este tratată cu atenție specială. În sala de operație, se cântă adesea muzică de relaxare și, dacă este necesar, personalul de îngrijire medicală pune rolele suplimentare pentru femeia în travaliu, pentru a-i facilita poziționarea pe masa de operație.

Cea mai obișnuită variantă a prezentării creionului, în care copilul intră în pelvisul mic cu fesele sau fesele și picioarele. Nu există simptome specifice, patologia este detectată atunci când se efectuează examene obstetrice și vaginale externe, precum și ecografie planificată. Înainte de naștere, se încearcă întoarcerea fătului. Metoda de livrare este selectată ținând cont de datele privind vârsta pacientului, repetarea travaliului, dimensiunea fetală, patologia obstetrică, genitală și extragenitală detectată. Majoritatea sarcinilor se încheie cu o cezariană. În timpul nașterii naturale, adesea sunt utilizate ajutoarele și operațiile obstetrice.

Informatii generale

Prezentarea creionului, conform rezultatelor cercetării, este detectată în 2,6-4,9% din cazurile de sarcină. La femeile care au născut de multe ori, o astfel de patologie obstetrică este diagnosticată de două ori mai mult decât la prima naștere. Deoarece odată cu această prezentare, fesele sau fesele cu picioarele copilului trec prima dată prin canalul nașterii, nașterea este adesea însoțită de tipuri diferite complicații (deteriorarea țesuturilor moi, traume la copil, amenințarea cu înfometarea cu oxigen). În același timp, riscul de mortalitate perinatală crește semnificativ, iar o cezariană este metoda preferată de rezolvare a sarcinii. Managementul femeilor însărcinate și al femeilor partiziente, cu prezentare diferită a creierului, necesită un profesionalism ridicat al personalului medical.

Cauzele prezentării creștine a fătului

De obicei, factori din cauza cărora fătul nu-și ia naturala prezentare cefalicărămân necunoscute. Cu toate acestea, experții în domeniul obstetrică și ginecologie identifică o serie de premise care cresc probabilitatea prezentării creierei. O astfel de patologie obstetrică poate fi provocată de:

• Prematuritate... Este cea mai obișnuită condiție prealabilă pentru prezentarea creierului (aproximativ 20%). Pe de o parte, acest lucru se datorează debutului travaliului înainte ca fătul să aibă timp să se întoarcă pe cap. Pe de altă parte, cu o greutate mică și o lungime mică a copilului, ceea ce duce la o mobilitate crescută.
• Sarcina multiplă... Sarcinile multiple duc la prezentarea creștelor în mai mult de 10% din cazuri. Când nu unul, dar mai multe fături se dezvoltă în uter, spațiul pentru libera lor mișcare și rotire scade. În plus, în astfel de situații, se observă mai des polihidramnios și malnutriție fetală.
• Renaştere... În aproape 4% din cazuri, prezentarea creșterii este diagnosticată la gravide cu antecedente de multe nașteri. La aceste femei, musculatura peretelui abdominal anterior este slăbită și există o oarecare inconsecvență a miometrului datorită modificărilor anatomice și neurotrofice.
• Încălcarea dimensiunii sau a formei pelvisului... A patra cauză cea mai frecventă de prezentare a creșterii (până la 1,5%). Cu un pelvis îngustat sau forma sa anormală, mobilitatea fetală este oarecum limitată. Drept urmare, cu 36 de săptămâni, el încă nu ocupă cea mai sigură poziție pentru naștere, cu capul în jos.
• Patologia organică a organelor reproducătoare... Rotația fiziologică a fătului poate fi împiedicată de defecte în structura uterului (bicorno, uterul șa), nodurile submucoase și alte neoplasme din segmentul uterului inferior, o cicatrice după operația ginecologică sau nașterea chirurgicală.
• Anomalii fetale congenitale... Prezentarea Breech este mai des detectată în hidrocefalie, anencefalie, sindromul Down, patologia dezvoltării sistemului digestiv, inima. De obicei vorbim despre vicii însoțite de o creștere a dimensiunii fătului sau a părților sale individuale sau de o schimbare a mobilității acestora.
• Patologia membranelor și a placentei... Fixarea capului la intrarea în uter poate fi prevenită prin placenta prezentantă. Cu apă redusă și scurtarea cordonului ombilical, mobilitatea copilului este limitată, iar cu polihidramnios, dimpotrivă, datorită mobilității crescute, îi este greu să rămână în poziția corectă.
• Munca dezordonată... În astfel de nașteri, tonul miometrului este redistribuit ineficient între diferite părți ale uterului. Ca urmare, capul, fiind cea mai densă și cea mai mare parte a fătului, se respinge din zona faringelui uterin, iar copilul se întoarce pe fese.

Prezentarea Breech poate fi o manifestare a „prezentării obișnuite a brizului”. Conform rezultatelor unor observații, în 10-22% din cazuri, o astfel de patologie obstetrică se dezvoltă tocmai din acest motiv.

patogeneza

Prezentarea Breech apare pe fondul unei discrepanțe între volumul cavității uterine și dimensiunea fătului. În condiții normale, până la 28-30 de săptămâni de gestație, poziția fătului se schimbă în mod repetat. Până la aproximativ 36 de săptămâni, copilul dă capul în jos și astfel intră în travaliu. Cu toate acestea, atunci când apar condiții pentru o mobilitate crescută (polihidramnios, prematuritate, slăbirea mușchilor abdominali și uterini) sau, invers, restricția spațiului pentru mișcare (sarcină multiplă, pelvis îngustat, malformații, procese volumetrice etc.), rotația naturală a fătului și fixarea acestuia în situația fiziologică este complicată sau devine imposibilă.

Clasificare

Atunci când determinați varianta de prezentare a creierului, luați în considerare modul în care picioarele și fesele fătului sunt așezate în raport cu faringele uterine interne. Există următoarele tipuri de prezentare:

• Gluteal pur... Creează până la 63-68% din prezentarea creierului. Fesele fătului intră în canalul nașterii, iar picioarele sale sunt extinse de-a lungul corpului. Mai tipic pentru prima naștere.
• Gluteal mixt... Se observă în 20-23% din cazuri. Copilul intră în pelvis cu fesele și picioarele îndoite la articulațiile genunchiului. Mai des apare la nașterea din nou.

După debutul travaliului, un tip de prezentare poate fi înlocuit cu altul. În fiecare al treilea caz, există o tranziție de la prezentarea creierei la picioare, ceea ce înrăutățește semnificativ prognosticul travaliului.

Simptomele prezentării creștine a fătului

Nu există o simptomatologie subiectivă care să indice o astfel de prezentare. De obicei, locația patologică a fătului este detectată în timpul unui examen obstetric extern, cu o ecografie planificată sau neprogramată în timpul sarcinii. Faptul că copilul este în poziția feselor în jos, o femeie poate suspecta dacă are partea inferioară a uterului ridicat, iar în partea superioară a organului se formează o formațiune densă, rotunjită (capul fătului). Unele femei însărcinate raportează că se simt mai intens la rătăcire și tremur în partea inferioară a abdomenului.

complicaţiile

Nașterea cu o prezentare la făt a fătului este periculoasă atât pentru copil, cât și pentru femeia aflată în travaliu. În 28-32%, apar prematur cu vârsta gestațională până la 34 de săptămâni. Ratele mortalității perinatale sunt de 4-5 ori mai mari decât în \u200b\u200bprezentarea cefalică. În aceste nașteri, lichidul amniotic este turnat prematur de două ori mai des, fătul suferă de hipoxie intrapartum, cordonul ombilical cade, forțele de naștere sunt slabe și apar boli septice postpartum. Datorită dimensiunii mai mici a părții gluteale prezentante, fătul începe să fie expulzat cu o faringă uterină complet deschisă, ceea ce crește probabilitatea de rănire a colului sau contracției spastice a mușchilor, ceea ce complică nașterea ulterioară a capului.

La naștere cu diferite opțiuni prezentarea în creștere, copilul deseori aruncă înapoi brațele, ceea ce necesită manipulări suplimentare. Deoarece capul nașter apasă cordonul ombilical împotriva oaselor pelvine, riscul de deces fetal din cauza asfixierii crește. Cel mai mare pericol pentru copil este extinderea excesivă a capului, ceea ce duce la apariția hematoamelor subdurale, accidente vasculare cerebrale și rupturi ale conturului său, leziuni ale coloanei vertebrale cervicale. Cele mai multe manuale clasice de obstetrică pentru prezentarea creionului sunt, de asemenea, caracterizate de un traumatism crescut.

Diagnostice

Pentru a confirma prezentarea creionului, se folosesc atât metode de cercetare fizică, cât și instrumentală. Cu o astfel de patologie, cele mai informative sunt:

• Examen obstetric extern... Fondul este mare. Un cap dens, bine echilibrat, este definit în partea superioară a uterului, iar mai jos este palpabilă o parte mare, cu formă neregulată, care nu echilibrează. Odată cu auscultarea, bătăile inimii bebelușului sunt auzite în ombilic și chiar ușor mai mari.
• Examen vaginal... Prin os uterin deschis, palpabil țesut moale... Sondajul, fanta gluteală și organele genitale ale copilului sunt sondate. Cu forma mixtă a prezentării creionului, există un picior lângă fese, cu unul curat - pliul inghinal. Poziția copilului este evaluată de poziția sacrului.
• Ecografia transabdominala a uterului... rezultate examenul ecografic sunt deosebit de importante pentru alegerea tacticii medicale optime și livrarea cu succes. Metoda vă permite să determinați cu exactitate cât este de îndoit sau neîndoit capul, cum sunt localizate picioarele și cordonul ombilical al bebelușului.

Conform mărturiei în stadiul pregătirii prenatale, computerului și pelviometriei prin rezonanță magnetică, se efectuează amnioscopie. Pentru monitorizarea dinamică a fătului, cardiotocografia este prescrisă suplimentar. Diagnosticul diferențial se realizează cu alte tipuri de poziții și prezentări. Dacă este necesar, pacientul este consultat de un anestezist-reanimator și de un neonatolog.

Tratamentul prezentării creierei

Pentru corectarea poziției patologice a fătului la 32-37 săptămâni ale perioadei de gestație, se folosesc complexe speciale de exerciții fizice. Dacă nu există contraindicații, la 37-38 de săptămâni, este posibilă rotația externă către cap în conformitate cu Arkhangelsk, efectuată sub îndrumare cu ultrasunete. Cu toate acestea, riscul crescut de complicații (abrupt placentar, ruptură uterină, naștere prematură) limitează scopul unei astfel de manipulări. Într-un spital obstetric, o femeie însărcinată este de obicei internată la 38-39 de săptămâni. Alegerea tacticii obstetrice depinde de probabilitatea unui curs complicat al forței de muncă. Modul de livrare este determinat ținând cont de apartenența pacientului la unul din cele trei grupuri de risc:

• eu grup. Risc ridicat: copilul cântărește probabil peste 3600 g, pelvisul este îngustat, vârsta femeii primipare este de peste 30 de ani, sunt dezvăluite semne de hipoxie și patologie extragenitală care afectează nașterea. Este prezentată o cezariană planificată.
• II grup. Risc mediu: Munca poate fi dificilă. Monitorizarea constantă a activității muncii și starea copilului este necesară. Când se găsesc primele semne de complicații, se efectuează o cezariană de urgență.
• III grup. Riscul scăzut: greutatea copilului nu depășește 3 600 g, femeia are un pelvis de dimensiunea obișnuită, sarcina a continuat fără complicații, conform ultimelor date cu ultrasunete, copilul intră la muncă cu un cap îndoit. Este recomandat un regim de urmărire standard.

Atunci când diagnostică prezentarea creierului la femeile primipare, acestea sunt ghidate de o serie de indicații absolute pentru nașterea chirurgicală electivă. Intervenția chirurgicală se realizează la vârsta de 30 de ani, sarcină prelungită, fertilizare in vitro, pelvis îngustat, malformații ale sistemului reproducător, prezența unei cicatrici pe uter, detectarea bolilor extragenitale, în care este important să oprești activitatea persistentă, încălcări semnificative ale metabolismului lipidic, greutatea așteptată a fătului până la 2,0 kg și de la 3,6 kg. Conform statisticilor, forța de muncă cu o prezentare de creștere detectată se încheie cu o cezariană în cel puțin 80% din cazuri.

În nașterea naturală, este important să se asigure monitorizarea calității a cursului lor și protecția obstetrică a perineului. Pentru a reduce sarcina pe țesuturile moi, se poate efectua o episiotomie. Cu o prezentare mixtă și pură a brizei, munca este adesea completată cu un manual clasic sau manualul lui Tsovyanov. În caz de afecțiuni care amenință viața copilului și a femeii la naștere (hipoxie, muncă prelungită etc.), nașterea forțată se efectuează cu extracție fetală dincolo de capătul pelvin. La sfârșitul travaliului, luând în considerare probabilitatea ridicată de rupere, este important să se efectueze o examinare de înaltă calitate a țesuturilor moi ale canalului de naștere.

Previziuni și prevenire

Atunci când alegeți tactica potrivită de management și metoda adecvată de naștere, prognosticul nașterii la femeile cu prezentarea feselor diagnosticate este favorabil. În condițiile unei monitorizări periodice de către un medic obstetrician-ginecolog, riscul pentru o femeie în muncă și un copil crește doar dacă nașterea începe prematur. Măsurile preventive includ înregistrarea precoce în clinica antenatală, trecerea la timp a ecografiei planificate și efectuarea de exerciții speciale, care ajută la întoarcerea copilului la capătul capului. Prevenirea secundară are ca scop prevenirea posibilelor complicații la naștere.

Prezentarea în obstetrică este localizarea unei părți a fătului sau a unei părți a placentei aproape la ieșirea din uterul însărcinat. Și dacă în raport cu fătul, prezentarea trebuie să fie obligatorie (nu este cu poziția oblică sau transversală a copilului), atunci placenta previa este o patologie.

Prezentarea fiziologică este considerată a fi capul, mai precis, occipitalul (când fața și fruntea sunt orientate spre ieșirea din uter - aceasta este o patologie). Dacă fesele, picioarele sau copilul din uter „se așează în turcă” se confruntă cu pelvisul, copilul este considerat a fi prezentat în pelvis. Un astfel de diagnostic este făcut în sfârșit numai de a 34-a săptămână de sarcină - înainte de aceasta există șanse ca fătul să se desfășoare singur. După aceea, în unele cazuri, se încearcă înlăturarea externă a copilului în poziția dorită, care se desfășoară într-un cadru de spital.

Prezentarea Breech este o indicație pentru 95-98% din cazuri. Acest lucru se datorează prevenirii înfometării cu oxigenul sau a asfixierii în timpul nașterii, când un pelvis sau picioare mult mai înguste nu pot deschide bine canalul de naștere, astfel încât capul copilului să meargă acolo fără să stoarcă și fără hiperextensie.

Cât de obișnuită este această prezentare?

O aranjare similară a fătului apare în 5 cazuri din 100, în timp ce:

• în 63-75% din cazuri, fesele sunt prezentate, membrele inferioare sunt extinse în sus și de-a lungul corpului;
• în 20-24%, copilul stă „în turcă”: fesele și picioarele aplecate la genunchi și șoldurile sunt în jos;
• în 11-13% copilul „stă” pe unul sau două picioare;
• în 0,3% din cazuri, copilul este în genunchi.

Decizia obstetricianului depinde de tipul patologiei - este posibil ca o femeie să se nască cu o prezentare pelvină sau ar trebui efectuată o cezariană.

Ce explică dorința medicilor de a efectua o cezariană?

Înainte de a se naște, bebelușul trebuie să treacă prin canalul pelvian al mamei, care la început este larg și apoi îngust. Pentru a face acest lucru, el face mai multe viraje, de fiecare dată devenind astfel încât partea corpului care merge mai întâi (partea prezentă, în cazul nostru este picioarele sau fesele), să coincidă în diametru cu inelul osos din jur.

Această regulă funcționează pentru cap, care are o anumită formă și este formată astfel încât distanțele dintre frunte și spatele capului, temple, precum și liniile diagonale sunt aproape identice cu distanțele dintre oasele materne.

Fesele și picioarele sunt foarte mici, se mișcă de-a lungul canalului de naștere destul de repede, iar capul nu are întotdeauna timp să se regleze (întoarce cealaltă parte, „aduce” fontanelele la un loc) la dimensiunea schimbătoare a inelului osos.

Diametrul mic al piesei de prezentare joacă, de asemenea, un astfel de rol:

• nașterea cu această patologie are loc mai devreme (anterior 34 de săptămâni de gestație);
• încep cu faptul că, prematur, când colul uterin nu este încă pregătit pentru acest lucru, se toarnă lichid amniotic (capul, datorită mărimii sale, este capabil să creeze presiune negativă în apropierea părții prezente a vezicii fructifere);
• revărsarea apei stimulează forța de muncă, în timp ce colul nu experimentează presiunea necesară și nu se deschide corect;
• între deschiderea vezicii fetale și începutul travaliului normal, trece mult timp, ca urmare, poate apărea infecție;
• nașterea în prezentarea la băieți a băieților este periculoasă: între picioare și o gamă de țesuturi moi ale mamei există o presiune puternică care acționează asupra organelor scrotului și determinând comprimarea acestora. Ca urmare a ischemiei, poate apărea moartea epiteliului spermatogen al testiculelor, ceea ce amenință infertilitatea.
  În plus, în timpul nașterii, poate apărea stimularea scrotului, din cauza căreia copilul se inspiră în timp ce este cufundat în mediul acvatic (cel mai adesea există deja particule de fecale originale - meconiu, datorate hipoxiei în timpul unui astfel de naștere). Astfel, lichidul intră în tractul respirator, care provoacă probleme de respirație (pneumonie de aspirație), necesitând o ședere îndelungată în unitatea de terapie intensivă neonatală;
• trecând prin canalul de naștere, capul apasă adesea cordonul ombilical pe pereții pelvisului, ceea ce duce la hipoxie acută sau chiar asfixie;
• întrucât colul uterin nu are întotdeauna timp să se deschidă complet (sau se poate spasmă) până când capul fetal ajunge acolo, acesta poate strânge capul, provocând asfixie fetală fatală;
• trecând prin canalul de naștere, aproape chiar de ieșirea din pelvis, capul copilului poate deveni excesiv îndoit, provocând complicații din creier (de exemplu, hemoragie cerebrală, hematom subdural), care poate duce la moarte sau dizabilitate;
• stimularea slabă a canalului nașterii amenință cu slăbiciunea sau discordinarea travaliului (atunci când părțile uterului nu se contractă armonios, ci împrăștiate), ceea ce este rău atât pentru copil (hipoxia fetală crește și poate deveni critică), cât și pentru mamă (canalul de naștere se infectează). În același timp, este imposibil de stimulat contracțiile uterului cu oxitocină - aportul de sânge către țesuturile fructului poate suferi și mai mult;
• în timpul nașterii, mânerele copilului se pot răsturna, ducând la vătămare;
• canalul de naștere al mamei este rănit: de la rupturi minore ale perineului la leziuni ale colului uterin, afectarea oaselor pelvine, care provoacă hemoragie postpartum și servește ca sursă de complicații purulente-septice ale organelor reproducătoare;
• copiii care au supraviețuit după ce au suferit hipoxie și asfixie au probleme cu sistemul nervos: epilepsie, pareză, hidrocefalie, întârziere de dezvoltare.

Prin urmare, livrarea cu prezentare pelvină este adesea efectuată operativ, mai ales dacă se preconizează că ultrasunetele cântăresc un copil mai mult de 4 kg sau mai puțin de 2800 grame.

Motivele acestei localizări a fătului

O prezentare pelvină se formează atunci când:

• mama are pelvisul îngust;
• uterul este tensionat inegal în segmentele sale inferioare și superioare;
• există tumori uterine în segmentul său superior sau o tumoră ovariană;
• uterul este anormal dezvoltat;
• cicatrice pe uter;
• greutate redusă și anomalii ale fătului;
• cordon ombilical scurt;
• atașarea patologică a placentei (prea mare sau cu prezentare);
• putin si;
• predispozitie genetica.

Dacă prima sarcină a procedat cu o prezentare de creștere, atunci probabilitatea ca a doua naștere să fie în aceeași prezentare este de 14-22,5%. Acest lucru sugerează că un astfel de aranjament nu este un accident sau o defecțiune genetică, ci o patologie cu cauze clare.

Statistici. Situațiile în care prezentarea pelvisului fătului s-a dezvoltat din motive necunoscute este aproximativ jumătate din cazuri.

Managementul sarcinii

Diagnosticul de prezentare a creșterii se face mai întâi la 21-24 săptămâni prin examinarea de către un medic obstetrician al clinicii antenatale, dar este stabilit în sfârșit printr-o imagine cu ultrasunete. Până la 32-33 săptămâni, în timp ce există un loc în uter, există șansa ca fătul să își schimbe poziția. De la 21 la 32 de săptămâni, dacă nu există contraindicații, o femeie este recomandată să efectueze gimnastică specială:

1. I.p. întinde-te pe podea, pe spate. Rotiți partea stângă, urmăriți 10 minute pe ea. De asemenea, mai târziu - în partea dreaptă. Repetați de 3-4 ori în 1 set. Efectuați 3 abordări pe zi.
2. Stai într-o poziție de genunchi, astfel încât pelvisul să fie mai înalt decât capul, în gol timp de 15 minute.
3. Întindeți-vă pe spate cu o pătură pliată sau cu o pernă sub bazin. Așa că minți aproximativ 15 minute.

Puteți efectua gimnastică proiectată de Dikan, Șuleshova sau Abramchenko. Cu sfatul unui obstetrician, faceți exerciții fizice în bazin sub îndrumarea unui antrenor (aerobic de apă). În acest caz, trebuie să luați No-shpa sau Riabal în doza recomandată până la 5 zile.

Dacă următoarea ecografie arată că fătul s-a transformat, va trebui să purtați un bandaj corectiv special. Dacă acest lucru nu se va întâmpla, medicul care conduce sarcina va sfătui la 33-34 de săptămâni să meargă la spital la un specialist care cunoaște tehnica rotației externe a fătului (această manipulare se efectuează sub controlul ecografiei, pe care o poate provoca). Există contraindicații pentru virajul extern.

Dacă fătul nu a fost transformat în poziția occipitală sau din cauza contraindicațiilor, această manipulare nu a fost efectuată, iar sarcina se desfășoară fără alte complicații, femeia este internată în a 38-a săptămână. În cursul patologic al sarcinii, spitalizarea se efectuează la 36 de săptămâni de gestație.

Trebuie să acordați atenție acuzatorilor de naștere:

• în zona pubiană există „lumbago”;
• apetitul se agravează;
• mai des doriți să mergeți la toaletă într-un mod mic;
• "" contracțiile apar o dată sau mai des (cei care au prima naștere vor trebui să afle doar despre această senzație): contracții ale uterului, a căror intensitate și durată nu crește în timp, pot fi îndepărtate cu un comprimat No-shpy;
• dopul mucoase se lasă.

Atunci când apar precursori, în special luptele de antrenament și externarea mucusului, o femeie a cărei sarcină este complicată de această patologie ar trebui să fie spitalizată de urgență. De asemenea, o femeie însărcinată ar trebui să știe cum începe travaliul printr-o prezentare în creștere.

Este o revărsare lichid amniotic: umezirea garniturii sau a lenjerie, care nu poate fi neapărat puternică imediat (apa poate scurge printr-o mică deschidere a vezicii fetale). Contracțiile pline de viteză în prezentarea creștinului se dezvoltă foarte rar imediat după ieșirea apei, așa că, dacă bănuiți acest simptom, trebuie să mergeți la spital.

Naştere

Când este Cezar?

Medicul trebuie să decidă dacă naște sau face cezariană pe baza:

• vârsta femeii însărcinate;
• dimensiunea pelvisului ei;
• cursul și durata sarcinii;
• unghiul dintre coloana vertebrală și ceafa fătului;
• masa estimată a fătului și sexul acestuia;
• tipul de prezentare a creierului;
• disponibilitatea pentru nașterea colului uterin.

Nașterea cu prezentarea pelvină a fătului 100% trebuie efectuată cu ajutorul intervenției chirurgicale în astfel de cazuri:

• fructul este un băiat. Nașterea naturală este deosebit de periculoasă dacă partea de bază este scrotul;
• fructul „stă” pe picioare sau stă în limba turcă;
• partea din spate a fătului se confruntă cu coloana vertebrală a mamei;
• capul este deja neîndoit, înainte de livrare;
• când copilul este concomitent cu prezentarea pelvină și înțelegerea;
• pelvisul este îngust sau are o structură anormală;
• există cicatrici pe uter, col uterin sau vagin;
• uterul nu este pregătit pentru naștere pentru o perioadă mai mare de 36 de săptămâni și nu este pregătit pentru ei cu introducerea medicamentelor necesare care accelerează maturizarea acestuia;
• primul naștere se datorează unui pacient de peste 30 de ani;
• orice patologie a sarcinii: placenta previa, gestoză;
• patologii fetale: boală hemolitică, dezvoltare întârziată;
• boli ale organelor reproducătoare ale femeii: vene varicoase ale vaginului și vulvei, fibroamelor uterine, anomaliilor uterine;
• dacă sarcinile anterioare s-au încheiat în avorturi greșite sau a existat o naștere;
• această sarcină a apărut din cauza sau după tratamentul infertilității.

Când poți naște singur?

Nașterea naturală cu prezentarea creierului se realizează cu o combinație dintre următoarele semne:

• femeia este sănătoasă;
• sarcina ei se desfășoară fără patologie;
• un fruct, femelă, cu o greutate de 1500-3600 grame;
• este prezentat în creștere;
• pelvis gravidă de dimensiuni normale;
• nu au existat complicații ale sarcinii;
• colul uterin este matur.

Caracteristici de îngrijire obstetrică obstetrică

Livrarea Breech constă din mai multe etape ale livrării portbagajului. Pe fiecare dintre ei, obstetricienii folosesc tehnici diferite:

Prima etapă - nașterea în regiunea ombilicală;
Etapa a 2-a - de la buric până la marginea inferioară a omoplatilor;
Etapa a 3-a - apariția mânerelor și a brâului de umăr;
Etapa a 4-a - nașterea capului.

Nu trebuie să treacă mai mult de 10 minute din momentul primei etape: când apar picioarele și buricul, acest lucru înseamnă că capul a intrat în inelul osos al pelvisului și a apăsat cordonul ombilical. În această privință, există astfel de caracteristici ale managementului forței de muncă în prezentarea creată:

1. În timpul debutului contracțiilor, o femeie trebuie să fie culcată pe partea în care se uită spatele fătului, sau să fie pe pat, în poziția cotului genunchiului.
2. Atunci când contracțiile se schimbă la împingere, apelează la stimularea activității forței de muncă cu oxitocină în doze mici, în timp ce relaxează simultan colul uterin - cu introducerea No-shpa.
3. Atât cu contracții, cât și cu încercări, este necesar să monitorizați cu atenție bătăile inimii fetale și capacitatea contractilă a uterului, astfel încât, în caz de semne de hipoxie, mergeți fie la o cezariană de urgență (sala de operație este cu siguranță gata pentru acest lucru), fie utilizați forcepsul obstetric sau un extractor de vid.
4. Când puteți simți fesele unui copil, senzorul de monitor este suprapus direct asupra lor. Unele maternități au echipamente speciale care fac posibilă determinarea oxigenului și a dioxidului de carbon din sângele bebelușului în câteva secunde.
5. La fiecare 2-3 ore se administrează medicamente care îmbunătățesc schimbul de oxigen între uter și placentă și absorbția acestuia de către țesuturile fetale.
6. După apariția feselor din vagin, perineotomia sau episiotomia se efectuează sub anestezie locală. Acest lucru va ajuta la reducerea rănilor la capul următor.
7. Apoi trec la implementarea manualului Tsovyanov sau a manualului clasic, apucând șoldurile copilului cu mâinile lor și ținându-l, respectând toate rândurile pe care trebuie să le parcurgă normal.
8. Dacă există probleme cu nașterea capului, se apelează la o altă tehnică, care constă în menținerea capului într-o stare îndoită și îndepărtarea lină din vagin.
9. După nașterea copilului, ei așteaptă în mod activ nașterea placentei timp de 20 de minute, după care metilergometrina este injectată pentru a stimula contracția uterină (astfel încât să nu existe hemoragii postpartum).

Dacă o femeie al cărei făt se află în prezentarea pelvină a intrat deja în spital cu contracții, va fi supusă unei scanări cu ultrasunete într-o ordine de urgență, iar potrivit rezultatelor sale, decide dacă va începe o cezariană de urgență sau va recurge la emoție la muncă. Aceasta din urmă este efectuată dacă colul uterin este deschis mai mult de 5 cm.

Doar 5% dintre mamele care așteaptă au auzit de la medicul observator că fătul este prezentat în creștere. Aceasta este o afecțiune când copilul se sprijină de oasele pelvisului femeii nu cu capul, ca de obicei, ci cu picioarele sau pradă.

Dintre aceste 5% din cazuri, aproape 95% dintre bebeluși sunt dislocate până la momentul nașterii. Mai mult, acest lucru se poate întâmpla atât la a 30-a, cât și la a 39-a săptămână de sarcină. Dar restul de 5% dintre mame ar trebui să fie pregătite pentru faptul că nașterea cu prezentare pelvină poate fi destul de dificilă. De ce?

Nașterea cu o prezentare în creștere a unui bebeluș poate merge în funcție de cel mai imprevizibil scenariu, așa că medicul trebuie să anticipeze oricare dintre ei. O femeie aflată în muncă ar trebui să știe în prealabil despre posibilele complicații care pot începe în acest moment crucial:

• slăbiciune la naștere: partea inferioară și picioarele copilului nu apasă atât de mult pe canalul de naștere al femeii, neavând puterea pe care o are capul, ca urmare a faptului că uterul se contractă lent, colul uterin nu se deschide, procesul de naștere se poate târâ pentru o perioadă nedeterminată;
• traumatisme la nivelul capului: capul fetal poate da peste cap;
• leziuni la organele genitale ale băiatului: scrotul este foarte des înfipt în această stare de lucruri;
• hipoxie: cel mai adesea în astfel de cazuri, cordonul ombilical este prins, iar acest lucru este lipsit de lipsa de oxigen pentru copil (citiți mai multe despre);
• infecții: chiar înainte de contracții, picioarele sau cordonul ombilical pot pur și simplu să cadă din uter, care este plin de infecția copilului și a mamei.

Cu o sarcină prematură, toate aceste complicații sunt exacerbate, riscul lor fiind foarte mare. Dar dacă țineți cont de toate complicațiile prezentării pelvine a fătului și urmați instrucțiunile medicului, puteți facilita în mod semnificativ procesul nașterii.

Cum apare nașterea odată cu prezentarea pelvină?

Toată lumea este îngrijorată și îngrijorată: cum va avea loc nașterea în sine dacă bebelușul nu s-a întors și este prezentat în creștet? Dacă s-a decis să nască într-un mod natural, femeia aflată în travaliu așteaptă următoarele.

1. Trebuie să vă întindeți pe partea în care este întors spatele copilului.
2. Când sunt arătate picioarele sau fundul bebelușului, medicii tăiați crupa pentru a evita rănile la cap.
3. În momentul în care copilul a apărut deja la ombilic, medicii îi monitorizează îndeaproape bătăile inimii: dacă munca este suspendată în același timp, medicamentele stimulante sunt injectate pentru a evita hipoxia.
4. După naștere, unei femei i se injectează medicamente care previn hemoragia precoce postpartum.

În multe privințe, succesul nașterii depinde dacă decizia corectă a fost luată de medic cu privire la cezariană.

Secțiune prin cezariană, cu prezentare creștină

Despre secțiunea cezariană cu prezentarea creștină astăzi, controversele nu scad. Cineva vorbește „pentru” această măsură, cineva vorbește doar pentru naturalețea procesului generic. Cezariană poate fi apoi planificată și de urgență. O procedură de rutină este efectuată atunci când medicul este încrezător că nu pot fi evitate complicații în timpul nașterii. Medicul își anunță în prealabil pacientul cu privire la această decizie, iar operația prescrisă se efectuează într-o anumită zi. Se efectuează o cezariană de urgență dacă au apărut deja complicații în timpul nașterii naturale. Principalul avantaj al tratamentului prin cezariană este eliminarea complicațiilor: copilul are garanția de a nu primi nicio vătămare, iar mama va fi mai calmă că totul va merge conform planificării. Dezavantajele acestei proceduri pentru prezentarea creșei includ:

• este posibil ca o infecție să intre în cavitatea abdominală operată în timpul nașterii;
• există un risc de dificultate la alăptare în primele zile după naștere;
• în nașterea ulterioară, pot apărea probleme grave;
• organismul este adesea într-o stare de stres, deoarece procesul activității muncii nu a avut loc în mod natural;
• fetele prezintă riscul de a dezvolta vulvovaginită, deoarece nu există transfer de microflore vaginale.

În ciuda faptului că nașterea cu prezentarea pelvină a fătului poartă întotdeauna o parte din pericol și este remarcată ca fiind complexă, multe vor depinde de viitoarea mamă și medici. Personalul obstetric cu experiență, un medic profesionist, o decizie în timp util în cezariană, comportamentul competent și calm al unei femei în travaliu sunt principalele componente ale activității de muncă de succes chiar și cu prezentarea incorectă.

Într-o perioadă de 97-99% din cazuri, copiii se nasc cu capul. Aceasta înseamnă că în momentul nașterii fătul este plasat cu capul în jos în cavitatea uterină, iar această poziție a fătului se numește prezentare cefalică. Trebuie menționat că până la 32 de săptămâni până la 7-15% dintre fături sunt plasate în uter cu fesele sau picioarele în jos. Copilul își schimbă constant poziția în uter până la 34-36 de săptămâni, prin urmare, dacă o femeie nu a găsit o prezentare la cap înainte de 36 de săptămâni, nu este necesar să vă faceți griji. După 36 de săptămâni, cantitatea de lichid amniotic scade, astfel încât schimbarea poziției în cavitatea uterină a fătului devine mai dificilă. Cu toate acestea, doar 1-3% dintre bebeluși sunt născuți într-o prezentare la picior sau la picioare, când fesele sau picioarele sunt primele care ies din fanta nașterii.

Adesea auzim de la femeile însărcinate că cu mult înainte de naștere, dacă au o prezentare în creștere, femeile se pregătesc în avans pentru o cezariană. Deși frecvența cezariană este mai mare la astfel de femei însărcinate, cu toate acestea, prezentarea gluteală sau la nivelul picioarelor nu este o indicație absolută pentru cezariană. Problema este lipsa de experiență a personalului medical și lipsa lor de a avea o astfel de naștere. Și aceasta este o problemă la scară internațională: mai puțini medici și moașe știu să nască corect femeilor cu prezentare pelvină. De aici fascinația răspândită cu cezarianele planificate.

Până la 50% dintre femeile cu prezentare pelvină pot naște natural, iar 80% dintre ele dau naștere fără complicații. OMS și alte organizații medicale profesionale ridică problema reducerii ratei cezarianelor, inclusiv a celor planificate, pentru prezentarea creșterii.

În timp ce copilul se află în cavitatea uterină, prezentarea pelvină nu este diferită de cea a capului. De obicei apar probleme în timpul nașterii. Și întrucât prezentarea pelvină este mai des observată la nașteri premature, frecvența complicațiilor la astfel de nașteri este mai mare, la fel și mortalitatea și morbiditatea nou-născuților. Dacă în prezentarea cefalică, capul îndeplinește funcția de „presă cu pană”, extinzând canalul de naștere pentru a trece corpul și părțile sale, atunci în prezentarea cu creștet, fesele sunt partea moale a corpului copilului și au dimensiuni mai mici decât capul. Prin urmare, în 1-5% (cu naștere prematură mai des) a cazurilor de astfel de nașteri, capul se poate „bloca” în canalul nașterii, când picioarele și corpul sunt deja născuți și pot provoca complicații grave atât la copil, cât și la mamă.

O altă complicație gravă este aruncarea unui stilou sau a pixurilor în spatele capului, ceea ce poate duce la dificultăți în mișcarea copilului de-a lungul canalului nașterii, precum și deteriorarea umărului și a plexului brahial nervos. În cele mai multe cazuri, această complicație a muncii poate fi prevenită prin gestionarea corectă a muncii: îndepărtarea lentă și atentă a fătului. În cazuri rare, pot apărea leziuni la nivelul gâtului copilului cu deteriorarea măduvei spinării, ceea ce se datorează faptului că capul în prezentarea creionului poate fi extins, iar acest lucru va duce la o inserție deficitară în cavitatea pelvină.

Destul de des (în 7,5% din cazuri), o complicație periculoasă este pierderea cordonului ombilical, care se observă mai des cu prezentarea picioarelor. Cordonul ombilical poate fi deteriorat în timpul nașterii, precum și prins de corpul copilului, ceea ce poate duce la hipoxie acută și chiar moartea copilului.

Majoritatea copiilor dau capul în jos singuri, fără nici o intervenție din partea femeii și a medicilor. După cum am menționat mai sus, până la sfârșitul sarcinii, doar 1-3% dintre femei au copilul în interiorul uterului așezat în jos pe fese. Dacă copilul se naște prematur, atunci șansa de a da naștere feselor sau picioarelor este mult mai mare decât în \u200b\u200btimpul nașterii normale.

Există multe tehnici pe care medicii și femeile le folosesc pentru a încerca să întoarcă fătul în sus. Unele tehnici sunt sigure, dar și foarte ineficiente. Altele sunt un tip specific de intervenție chirurgicală și sunt efectuate într-un cadru spitalicesc.

În mod obișnuit, încercările de a întoarce capul fătului sunt efectuate la 32-37 de săptămâni, când activitatea motorie a fătului este mai eficientă și își schimbă mai puțin poziția corpului, deși face activ mișcarea cu brațele și picioarele. Până la 37 de săptămâni, cantitatea de lichid amniotic scade, astfel încât mai târziu este dificil să rotiți fătul pe cap folosind exerciții sau manevre speciale și poate fi asociat cu o serie de complicații periculoase.

Înainte de orice încercare de a întoarce fătul în cap, este important să se excludă malformațiile fetale, deoarece frecvența prezentării creștinului la fături cu malformații este mai mare decât la copiii în mod normal dezvoltați. Pentru aceasta, se efectuează o ecografie anatomică completă a fătului.

Toate tehnicile de strunjire pot fi împărțite în medical și natural (natural). LA medical includ rotirea externă a fătului spre cap, precum și metoda Webster. LA natural metodele includ exerciții fizice speciale și posturi.

Există două tipuri de rotație a capului fetal - externefectuată la 32-37 săptămâni de sarcină în afara cavității uterine (în afara) și interiorefectuat în timpul nașterii. Acest din urmă tip de viraj este foarte rar utilizat în practică, întrucât mai puțini medici au abilitățile de a o efectua, poate fi însoțit de complicații grave pentru mamă și copil (cel mai adesea în timpul nașterii sarcină multiplăcând un copil este așezat fesele în jos).

Anterior, rotația externă către cap a fost efectuată la 32-34 de săptămâni, dar practica a arătat că, în cele mai multe cazuri, copilul a luat din nou poziția feselor în jos. Încercările repetate de a roti fătul nu au reușit. Prin urmare, acum medicii recomandă o apropiere de naștere, în 36-37 de săptămâni. Prezența medicamentelor care pot relaxa mușchii uterului a îmbunătățit rezultatele acestui tip de intervenție. Potrivit majorității medicilor, rotația externă a fătului pe cap în perioada apropiată de naștere vă permite să „reparați” poziția copilului, reducând șansa ca fătul să revină în poziția inițială. În plus, chiar și în caz de complicații, o livrare de urgență poate fi întotdeauna efectuată, cel mai adesea prin cezariană. Prin urmare, rotația externă a fătului pe cap se efectuează nu doar într-un cadru de spital, ci chiar în sala de operație.

Cu cât este mai aproape de naștere, cu atât este mai dificilă rotirea fătului. Mulți medici, în general, au refuzat să utilizeze acest tip de manipulare din cauza eficienței scăzute și a riscului ridicat de complicații.

Chiropractorul Larry Webster a creat o tehnică numită Tehnica Glutei Webster, care ajută la ameliorarea tensiunii din pelvisul unei femei, la relaxarea mușchilor abdominali și la relaxarea uterului și a ligamentelor adiacente. În același timp, copilul încearcă să ia o poziție naturală - cu capul în jos. De obicei, această tehnică este efectuată la 8 luni de gestație. Mulți medici raportează nivel inalt succesul acestei proceduri.

Timp de mai mulți ani, medicii și moașele au oferit unei femei însărcinate cu o gamă largă de exerciții și posturi. După cum arată datele mai multor studii și a rezultatelor practicii, astfel de încercări de a întoarce fătul la cap sunt ineficiente. Cu toate acestea, ele sunt în siguranță, prin urmare, pot fi efectuate de orice femeie în orice moment și acasă. Există multe tehnici și posturi de exercițiu diferite, dar niciuna dintre ele nu are beneficii speciale.

Cea mai simplă tehnică este următoarea: o femeie este oferită să se întindă pe spate timp de 10 minute, cu picioarele îndoite la șolduri și genunchi prins spre stomac. Apoi se efectuează întoarcerile în lateral, mai întâi una, apoi alta (se transformă cu 180 de grade). Un astfel de exercițiu este recomandat de trei ori pe zi.

Alte exerciții se fac cu picioarele ridicate sau în poziție de genunchi. O descriere detaliată a acestor exerciții este disponibilă pe multe site-uri web pentru gravide. Succesul lor este foarte scăzut, dar mulți medici și moașe sugerează că femeile însărcinate încearcă aceste tehnici pentru a transforma fătul pe cap.

A apărut recent o tehnică amuzantă de terapie muzicală. Se știe că bebelușii aud sunete în interiorul uterului. Există o teorie care spune că vocile și sunetele îl obligă pe copil să se îndrepte către un stimul sonor. Prin urmare, dacă atașați căștile la abdomenul inferior și activați înregistrarea de muzică sau vocea mamei, copilul încearcă să îndrepte capul spre sunet. Este dificil să spunem cât de eficientă este această tehnică în obținerea rezultatului dorit, deoarece nu a existat nicio cercetare pe acest subiect.

Obstetrica modernă se concentrează din ce în ce mai mult pe faptul că nașterea femeilor cu prezentare pelvină trebuie să fie naturală, adică prin vagin, în ciuda riscului existent pentru mamă și copil. Pentru a evita complicațiile, selecția femeilor candidate pentru astfel de nașteri trebuie să fie temeinică și profesională. Deoarece există mai multe tipuri de prezentare pelvină, femeile cu prezentare gluteală adevărată pot naște în principal prin vagin. Perioada de gestație trebuie să fie de 38-40 de săptămâni, precum și starea copilului ar trebui să fie satisfăcătoare. De obicei, un astfel de naștere trebuie efectuat în condiții de operare gata (desfășurate), astfel încât, în orice moment, dacă apar complicații, se poate efectua anestezie și o cezariană. În multe țări dezvoltate, cursuri speciale sunt efectuate pentru livrări în prezentarea pelvină pentru a crește numărul medicilor care pot efectua astfel de livrări.

Secțiunea cezariană previne într-adevăr rezultatele slabe ale sarcinii la briză? Până în 1940, cezariana a fost foarte rar folosită, deoarece mortalitatea maternă a fost mare după aceasta. Prezentarea pelvină a fost însoțită de multe complicații, iar mortalitatea nou-născuților a fost de aproape 5%. Odată cu îmbunătățirea tipurilor de calmare a durerii, utilizarea antibioticelor și a transfuziei de sânge, mortalitatea maternă datorită cezarianei a fost semnificativ redusă, iar noile tehnici de incizie abdominală și uterină au redus durata operației și numărul de complicații.

În multe țări, se păstrează statistici detaliate despre cezariană, morbiditate și mortalitate neonatală și maternă. Luați în considerare datele americane, deoarece sunt apropiate de cele ale mai multor țări europene dezvoltate. În 1970, operația de cezariană pentru prezentarea creierului a fost de aproximativ 14%, în 1975 era de aproape 22%, iar deja în 1979 a ajuns la 94%. Din 1986, nivelul de cezariană a scăzut la 87% și a rămas neschimbat până în 2003. În prezent, în majoritatea țărilor lumii, operația de cezariană pentru prezentarea creierului este de 82-90%, cu excepția țărilor în care asistența medicală este scăzută sau există o lipsă de facilități pentru livrarea operativă. De exemplu, în multe țări din America Latină, cezariană se efectuează la 60% dintre femeile gravide cu prezentare pelvină.

Foarte puține studii clinice au fost efectuate la nașterea femeilor cu prezentare creștină și nu toate au fost de bună calitate. Evident, atunci când vine vorba de viața unui copil născut, majoritatea medicilor preferă nașterea promptă pentru cel mai bun rezultat. Prin urmare, este destul de dificil să se compare rezultatul sarcinii în grupul de femei care au născut pe cont propriu și în grupul de femei care au suferit o cezariană planificată. Un medic cu experiență poate să nu fie întotdeauna prezent în timpul nașterii. După cum arată practica, cel puțin 70% dintre femeile cu prezentare pelvină planifică o cezariană în avans.

Dreptul de a alege tipul de naștere în majoritatea cazurilor rămâne în sarcina femeii. Dar, pentru a nu greși în alegere, o femeie însărcinată ar trebui să fie conștientă de argumente pro și contra opțiunile existente livrare. Dacă medicul nu are abilități adecvate pentru livrări în prezentarea pelvină, este recomandat să folosiți o cezariană.

Poziția oblică sau laterală a fătului în cavitatea uterină este foarte rară. Această prezentare diferă semnificativ de prezentarea pelvină, în primul rând cauza apariției. În cazuri rare, femeile cu prezentare oblică sau transversală nasc singure. În cele mai multe cazuri, se efectuează o cezariană.

Din păcate, nu există o prevenire a prezentării creierelor, adică nu există metode și tehnici prin care fătul să ocupe întotdeauna o poziție cu capul în jos în cavitatea uterină. Prin urmare, pentru un anumit număr de femei, poziția fătului va fi în jos. Medicina modernă are toate mijloacele pentru a ajuta o femeie să aibă urmași sănătoși cu cele mai mici complicații pentru ea.