Este înspăimântătoare o sarcină ectopică? De ce apare o sarcină ectopică? Modalități de a păstra apendicele și dacă trebuie să le salvați

Nu orice sarcină duce la un sfârșit fericit - nașterea unui copil mult așteptat. Dacă au avut loc încălcări în timpul nașterii unei vieți noi, acestea pot dăuna grav sănătății unei femei. Una dintre cele mai grave probleme în ginecologie este o sarcină ectopică. Cât timp izbucnește țeava este o întrebare care îngrijorează majoritatea femeilor care suspectează că au această afecțiune. De fapt, vom vorbi mai departe.

ce este?

În mod normal, procesul de fertilizare ar trebui să aibă loc în așa fel încât să se atașeze de peretele uterului. Dacă embrionul s-a format în afara cavității acestui organ, putem vorbi despre așa-numita sarcină ectopică. Într-un proces patologic, ovulul nu intră în uter în sine, ci rămâne în tuburile sale sau chiar într-unul din ovare. În unele cazuri, implantarea are loc în cavitatea abdominală. Desigur, cu sarcina extrauterina este imposibil să suporte și să nască un copil, dar în practica medicală există fapte când femeile au reușit să o facă. Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai acelor cazuri în care ovulul se dezvoltă în cavitatea abdominală.

Tipuri de sarcină ectopică

Pentru a afla la ce oră a explodat țeava în timpul unei sarcini ectopice, trebuie să cunoașteți caracteristicile procesului patologic în sine. În primul rând, trebuie să înțelegeți că, în funcție de locul în care se află embrionul care formează, va fi determinată natura dezvoltării complicațiilor. Conform acestui parametru, se disting mai multe tipuri de sarcină ectopică:

abdominale;
pipe;
de col uterin;
ovarian.

Diagnosticul precoce al afecțiunii este de mare importanță, deoarece acest lucru va reduce consecințele negative asupra sănătății unei femei.

Cauzele patologiei

În ciuda faptului că astăzi medicina este considerată a fi destul de dezvoltată, factorii care provoacă dezvoltarea unei sarcini ectopice nu au fost încă înțeleși pe deplin. Prin urmare, se crede că nicio femeie nu poate fi asigurată împotriva acestei boli. Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze ale unei sarcini ectopice pot fi identificate. La ce oră încep să se dezvolte complicații, trebuie să știți pentru a vindeca rapid boala. Dar înțelegerea factorilor care provoacă sarcina ectopică va deveni într-un fel masura preventiva... Deci, principalele cauze ale patologiei:

Procese inflamatorii în zona trompelor uterine și a apendicilor.
Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor și a altor medicamente hormonale.
Intervenții chirurgicale în organele de reproducere și alte organe ale pelvisului mic, ceea ce a dus la dezvoltarea aderențelor.
Purtarea unui dispozitiv intrauterin.
Avort anterior.
Tulburări în dezvoltarea sistemului reproducător.

Semne ale dezvoltării unei sarcini ectopice

De regulă, simptomele inițiale ale acestei afecțiuni se manifestă între 2 și 12 săptămâni. Perioada exactă a debutului semnelor depinde de caracteristicile funcționării corpului femeii (de exemplu, de nivelul pragului durerii sale). Organul în care s-a produs sarcina ectopică are, de asemenea, o importanță deosebită. Cât timp poate izbucni conducta depinde direct de natura și perioada de debut a simptomelor. Medicii avertizează că, pe lângă un rezultat pozitiv al testului, o sarcină ectopică poate indica:

Dureri de tăiere sau tăiere ascuțite în partea inferioară a abdomenului, direcționate spre partea inferioară a spatelui și rect.
Greață sau vărsături
Slăbiciune generală, amețeli.
Senzații dureroase în timpul utilizării toaletei.
Sângerare scăzută din vagin.
Frisoane cu temperatura corpului crescută.

Este foarte ușor să confundați aceste simptome cu cele ale unei sarcini normale. Din acest motiv, starea patologică nu este adesea recunoscută imediat, deoarece nu orice femeie apelează la un ginecolog atunci când apar primele semne. Doar câțiva pot înțelege în mod independent că au dezvoltat o sarcină ectopică. În ce moment explozia țevii poate fi observată cu ușurință printr-o deteriorare accentuată a stării și o severitate mai mare a simptomelor.

Diagnostice

Astăzi, există două metode principale pentru identificarea unei sarcini ectopice:

Testele HCG.

Prima metodă nu garantează rezultate exacte, ci doar presupune prezența patologiei. Deci, conform rezultatelor analizelor, atingerea a peste 1500 mIU / ml este considerată crescută și se observă, de obicei, în rezultatele analizelor femeilor însărcinate. Cu toate acestea, dacă în timpul dezvoltării normale a fătului, cantitatea de hormon din sânge crește zilnic, atunci odată cu atașarea ectopică a embrionului, acest lucru nu se întâmplă.

O examinare cu o mașină cu ultrasunete poate indica în mod inconfundabil o stare periculoasă. Dacă teste pentru nivel hCG prezintă o concentrație crescută a hormonului în sânge, iar ecranul monitorului nu afișează un ovul fertilizat localizat într-un loc tipic, medicul diagnostică o sarcină ectopică. La ce oră poate fi determinată explozia țevii folosind ultrasunete. În timpul scanării cavității abdominale se va observa o compactare evidentă la locul localizării embrionului.

De ce izbucnește tubul uterin

Este important să înțelegem că o sarcină ectopică necesită cea mai curând intervenție medicală posibilă, așa că, dacă apar simptome suspecte, nu amânați vizita la medic. Este stabilit de natură, astfel încât ovarele și tuburile să nu fie predispuse să poarte un copil. Dacă uterul este format din țesuturi elastice care se pot întinde în conformitate cu creșterea fătului, atunci pentru restul organelor reproducătoare, aceste modificări sunt prea critice. În consecință, conducta nu poate rezista la o sarcină puternică și pur și simplu se rupe sub influența sa. În mod natural, procesul este însoțit de sângerare severă.

Cât timp poate avea loc o pauză

Experții reamintesc că, în cele mai multe cazuri, consecințele negative ale unei sarcini ectopice sunt rezultatul unei vizite premature la medic. Chiar observând simptome neplăcute în sine, multe doamne întârzie să meargă la o unitate medicală, fără să-și dea seama de gravitatea situației. Problema principală este că nu toată lumea știe cât timp izbucnește tubul în timpul unei sarcini ectopice. Crezând că acest lucru nu se poate întâmpla în primele săptămâni și chiar luni după concepție, multe femei rămân fără asistență medicală în timp util.

Riscul ca tubul uterin să izbucnească există chiar în stadiile foarte timpurii ale unei poziții interesante. În medie, ruptura de organ are loc între 4 și 12 săptămâni, dar acest lucru se poate întâmpla atât mai devreme, cât și mai târziu. Totul depinde, din nou, de caracteristicile organismului și de cursul sarcinii.

Ruperea conductelor în stadii foarte timpurii

În ciuda faptului că în prima lună după fertilizare, embrionul are dimensiuni foarte mici, deja în acest stadiu tubul poate izbucni. Acest lucru este de obicei provocat de un diametru de organ prea mic la locul embrionului. Experții explică că, în cazul în care implantarea a avut loc în partea istimică a tubului uterin, atunci riscul ca o ruptură să fie foarte mare. Cert este că partea cea mai îngustă a organului este situată în zona de mijloc, care, în plus, nu se acordă bine nici măcar celor mai mici deformații. Întinderea în această zonă este posibilă cu maximum 2 mm. Prin urmare, dacă nu știți cât timp se rupe țeava în timpul unei sarcini ectopice de acest tip, este posibil să nu aveți timp să vedeți un medic la timp.

Procesul de rupere a organului atunci când ovulul este atașat în partea sa istimică are loc de obicei la 4-6 săptămâni de la concepție. În unele cazuri, un avort tubal poate apărea chiar mai devreme, astfel încât este necesară o intervenție chirurgicală urgentă atunci când se face un diagnostic.

În ce cazuri conducta izbucnește la o dată ulterioară?

Potrivit medicilor, cel mai mic risc pentru sănătatea unei femei este sarcina, în care embrionul este atașat în partea inferioară a uneia dintre regiunile interstițiale ale organului direct adiacent uterului, deci se caracterizează printr-o elasticitate crescută. Având în vedere acest fapt, în astfel de condiții, o femeie poate să nu simtă de mult timp că a dezvoltat o sarcină ectopică. Cât timp ruperea țevii în acest caz depinde de gradul de elasticitate a țesutului său muscular. Uneori organul nu izbucnește chiar și cu o creștere a ovulului până la 5 mm, ci se întinde doar la dimensiunea dorită. Cu toate acestea, în medie, timpul în care țeava încetează să mai reziste la sarcină și se întrerupe este de 8-12 săptămâni.

Avortul tubular

Dacă celula de ou a început dezvoltarea sa în ampulă, adică în secțiunea superioară a tubului, atunci nu se poate produce ruperea. Acest lucru se explică printr-o potrivire liberă a ovarului acelei părți a organului în care s-a format o sarcină ectopică. De cât timp este încă posibilă o ruptură de țeavă, nu se poate spune, deoarece depinde de caracteristicile individuale ale corpului femeii. Dar dacă organul izbucnește, atunci acest lucru se întâmplă la aproximativ 4-8 săptămâni.

În alte cazuri, ovulul cade pur și simplu prin golul dintre partea superioară a tubului uterin și ovarul în cavitatea abdominală. După aceea, embrionul este atașat de un organ din apropiere și își continuă dezvoltarea. Astfel, sarcina ectopică curge de la o formă la alta. Adică a fost anterior tubal, iar după un timp a devenit abdominal. În practica medicală, acest fenomen se numește avort tubal.

Simptomele unei rupturi de conductă care au apărut

În absența unei intervenții medicale în timp util, ovulul continuă să crească în dimensiuni, ca urmare a unei rupturi a organului în care se dezvoltă. Nu contează cât timp izbucnește țeava, în orice caz, acest proces este însoțit de următoarele simptome:

Dureri abdominale severe.
Palorul pielii.
Apare sudoarea rece.
Greață și amețeli cu o posibilă pierdere a cunoștinței.
Cardiopalmus.
Scădere critică a tensiunii arteriale.

În timpul rupturii trompei uterine, integritatea țesutului muscular este perturbată, prin urmare, rezultatul unei astfel de complicații este hemoragia internă severă. Medicii avertizează că, dacă o femeie nu primește îngrijiri medicale de urgență, ea poate primi. Potrivit experților, acesta este cel care, în cele mai multe cazuri, devine cauza decesului.

Decalajul și consecințele acestuia

Indiferent de cât timp a izbucnit tubul în timpul unei sarcini ectopice, amenințarea la sănătatea femeii este foarte mare. Experții avertizează cu privire la astfel de consecințe. În primul rând, cu o probabilitate ridicată, după un astfel de fenomen, va fi foarte dificil pentru o tânără să aibă copii. Cu îngrijiri medicale premise sau necorespunzătoare, acesta poate rămâne steril pentru tot restul vieții.

În al doilea rând, dacă o femeie a fost diagnosticată odată cu o sarcină ectopică, atunci există un risc atunci când încearcă să aibă un copil de re-dezvoltare. Prin urmare, atunci când planificați concepția de firimituri, femeile care au suferit anterior o intervenție chirurgicală pe fondul unei patologii similare trebuie să fie examinate periodic de un medic ginecolog.

În ceea ce privește cele mai grave consecințe, și anume moartea, nici acest scenariu nu este exclus. Dar merită să înțelegem că totul este în mâinile femeii însăși: dacă apelează la un specialist pentru ajutor în timp, atunci totul ar trebui să se termine favorabil.

Intervenție medicală pentru o țeavă ruptă: recenzii ale medicilor

Măsurile de eliminare a patologiei sunt efectuate numai prin intervenție chirurgicală. Este necesară accizarea organului în care este localizată sarcina ectopică. Cât timp izbucnește țeava (recenziile medicilor demonstrează acest lucru) nu este atât de importantă. Principalul lucru este că operațiunea este efectuată imediat. În timpul intervenției chirurgicale, nu numai îndepărtarea tubului deteriorat este efectuată, dar sângerarea este de asemenea oprită. Experții spun că, cu cât se va face acest lucru mai repede, cu atât mai multe șanse vor avea o femeie pentru recuperare.

Dacă a fost detectată la timp o sarcină ectopică, iar tubul uterin nu a avut timp să izbucnească, atunci chirurgul poate scoate embrionul din organ. Astfel, el va face un fel de avort. În acest caz, conducta este tăiată doar astfel încât embrionul să poată fi atins, dar nu este complet excizat.

Este imposibil să vă asigurați complet de această patologie, puteți reduce doar semnificativ riscul dezvoltării sale. Prin urmare, încercați să eliminați toți factorii care pot provoca o afecțiune, cum ar fi o sarcină ectopică. Cât durează ca tubul să izbucnească și ce simptome însoțește - informații foarte importante care vă vor ajuta să diagnosticați boala la timp și să vă mențineți sănătatea.

O sarcină ectopică este o afecțiune anormală care reprezintă o amenințare serioasă pentru viața unei femei. Locul localizării unui ou fecundat este în mod normal uterul. Dacă fixarea are loc în orice alt loc, aceasta este o patologie și necesită intervenție imediată din partea medicilor. Primele semne ale unei sarcini ectopice, dacă știți despre ele, ar trebui să alerteze femeia și să stimuleze să facă o întâlnire cu un specialist.

În timpul ovulației, un ou matur și complet format iese din ovar. Acesta intră în tub, unde are loc procesul de fertilizare directă. După concepție, zigotul migrează în cavitatea uterină. Acest fenomen este facilitat prin contracții peristaltice măsurate ale trompelor uterine și ondularea ondulantă a vilozităților mucoasei.

Călătoria este lungă, migrația durează aproximativ 3 zile. Acest timp este suficient pentru ca embrionul să formeze celule speciale responsabile de secreția unui număr de enzime. Cu ajutorul lor, are loc procesul de atașare la mucoasele zigotului format.

Dacă la una dintre etapele enumerate mai sus, zigotul întâlnește obstacole mecanice sau hormonale, algoritmul de fertilizare va fi perturbat. Principalele motive pentru dezvoltarea unei sarcini ectopice în fazele incipiente sunt discutate în tabelul de mai jos.

Motivul principal	Aspecte fiziopatologice ale problemei
Procese inflamatorii ale apendicelor uterine	Dacă un tub sau ambele apendice au fost expuse anterior la procese inflamatorii, calitățile lor funcționale vor fi afectate. În lumenul organelor goale se formează adeziuni, cordoane fibroase, cicatrici, care acționează ca bariere specifice în momentul trecerii unui ovul fecundat la uter. Țevile nu sunt capabile să asigure peristaltism complet pentru avansarea zigotului. Ca urmare, se formează celule cu enzime pentru atașare, iar ovulul este obligat să se atașeze în altă locație.
Procese inflamatorii ale trompelor uterine	Motivul este similar cu procesele inflamatorii din anexe. Zigotul nu se poate deplasa în uter, deoarece terminațiile nervoase se pierd, iar pânza vilozelor este parțial distrusă. Funcția de transport este afectată, ceea ce înseamnă că oul nu se poate deplasa în uter.
Anomalii ale anatomiei și dezvoltării organelor, țesuturilor, structurilor	Probleme cu anatomie sau potențial funcțional pot apărea chiar și în stadiu dezvoltare intrauterină... Cea mai comună formă de abateri sunt conductele „în plus”, găuri suplimentare în anexe. Dezvoltarea anomaliilor se datorează unui efect negativ asupra fătului în timpul sarcinii - fumatul și alcoolismul mamei, luând medicamente ilegale, dăunând radiațiilor ionizante.
Intervenții operative	Orice intervenție chirurgicală, cum ar fi procesele inflamatorii, duce la apariția unui proces adeziv. Dacă o femeie a suferit în mod repetat o intervenție chirurgicală, patența tuburilor poate fi complet afectată.
Disfuncție hormonală	Fundalul hormonal nefavorabil are un efect dăunător asupra funcționării tuturor structurilor. Există un eșec al ciclului menstrual, mușchii se imobilizează, capacitatea celulei în sine în procesul de implantare suferă. Această patologie este considerată cea mai frecventă în rândul femeilor tinere care sunt capabile de concepție și naștere normală.
Lipsesc una dintre conducte	Dacă ovulația are loc pe partea în care apendicele lipsește, zigotul trebuie să parcurgă o cale mai lungă spre uter. Principalul tip de complicații la femeile care au suferit procedura de îndepărtare a unui tub este riscul unei sarcini ectopice.
tumorile	Dacă există un neoplasm malign sau benign în uter sau unul dintre anexe, acesta nu va permite, de asemenea, zigotului să migreze normal în uter. Mai mult decât atât, tumorile dependente de hormoni pot provoca dezechilibre hormonale semnificative în tot corpul, agravând în continuare problema. Adesea, tumorile mici au fost detectate doar atunci când a avut loc sarcina ectopică în sine.

Dezvoltarea unei sarcini ectopice se poate datora tuberculozei locale sau endometriozei externe. Mai mult, tratamentul pe termen lung al infertilității cu medicamente hormonale poate provoca, de asemenea, această problemă specifică.

Clasificarea condițiilor ectopice

Sarcina ectopică este împărțită în mai multe categorii pe baza semnelor și simptomelor sale. Clasificarea este arbitrară, dar destul de complicată.

Tipuri de condiții patologice pentru localizarea ovulului:

pipe;
ovarian (intrafollicular și în curs de dezvoltare pe suprafața organului glandular);
abdominal (primar și secundar);
interconecteze;
de col uterin;
implantarea în cornul uterin rudimentar;
sarcina interstițială.

După etapele cursului și cum se manifestă exact sarcina ectopică:

sarcină progresivă;
sarcina întreruptă;
sarcina terminată.

Semne ale unei sarcini ectopice

Termenul timpuriu (5-6 săptămână) nu permite unei femei să determine în mod independent dacă a avut loc o sarcină ectopică.

Semnele primare sunt tipice tuturor:

sarcină întârziată;
mărirea glandelor mamare, durere;
toxicoza primului trimestru (greață, însoțită de vărsături).

Cel mai adesea, diagnosticul unei sarcini ectopice se face atunci când simptomele indică deja dezvoltarea avortului tubal sau a altor scenarii de avort. În timpul examinării cu ultrasunete este stabilită o sarcină ectopică progresivă, în care fătul se dezvoltă relativ normal în stadiile inițiale.

În același timp, sarcina diagnosticului nu a fost întotdeauna de a căuta exact „semne de sarcină”. Localizarea anormală a ovulului este cel mai des detectată în timpul măsurilor de diagnostic pentru a identifica condiții patologice complet diferite.

Dacă sarcina nu a fost în uter și s-a încheiat brusc, simptomele vor fi următoarele.

Este primul semn de pericol prin care este posibil să se recunoască diferite forme sarcina extrauterina. Dacă durerea este plictisitoare și persistentă, poate fi suspectată o sarcină tubulară progresivă. Fructele cresc, iar în timp va fi prea înghesuit. Riscul de rupere a conductelor va crește în fiecare zi. Durerea constantă în crampe, care radiază spre partea inferioară a spatelui, indică faptul că ruptura a avut loc.
Primele semne ale unei sarcini ectopice progresivecare a fost deja întrerupt este adesea asociat cu dureri specifice sau disconfort în anus. Femeile se confruntă cu o presiune neobișnuită, ca la începutul travaliului sau înainte de a avea o mișcare intestinală;
Probleme sângeroase apar în momentul în care acoperișul din conductă a găsit o cale de ieșire. Un mic simptom formidabil este o scădere a micșorilor de scarlatină, maro, bej, care nu poate fi descrisă ca menstruație. O femeie ar trebui să vadă imediat un medic;
Semne de progresie rapidă hemoragie internă, - paloare a pielii, hipotensiune arterială până la apariția colapsului, slăbiciune severă, amețeli severe. Nu există timp pentru a determina cauza exactă a acestei afecțiuni - trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Dacă, printre altele, pacientul dezvoltă hipertermie predispusă la progresie, există toate motivele pentru a crede că a început un proces inflamator în organism. Acesta este un caz deosebit de dificil care necesită tratament imediat și reabilitare pe termen lung.

Ce va arăta testul?

Având în vedere întrebarea ce simptome dă o sarcină ectopică, ce semne precoce sunt caracteristice acestei afecțiuni, merită luat în considerare nuanțele asociate cu utilizarea testului separat. Acest tip de fertilizare provoacă o întârziere a menstruației. În primul ciclu preconizat, alocările pot fi în continuare. De regulă, acestea sunt slabe, de o culoare specifică. „Pseudo-mentruation” vine la momentul nepotrivit și durează doar câteva zile.

Acest lucru alarmează femeia, deoarece un ciclu normal, în orice caz, nu poate arăta astfel. Alertați, pacienții cumpără adesea un test de sarcină.

Testul va fi pozitiv. Cu toate acestea, cu localizarea ectopică a ovulului, cea de-a doua bandă este de obicei indistinctă, estompată. Experții o atribuie faptului că nivelul de hCG este mai mic dacă țigotul este atașat la țesuturile tubului.

Cu toate acestea, există teste care ajută la recunoașterea sarcinii anormale, precum și la evaluarea riscului de rupere a tubului. Cu toate acestea, pentru a dobândi și a efectua un astfel de test specific, o femeie trebuie să fie atentă, distingând între variantele obișnuite și cele anormale ale cursului sarcinii.

Consecințe triste

Consecințele unei sarcini ectopice includ:

ruperea tubului cu migrarea ulterioară a ovulului în cavitatea peritoneală;
încetarea unei sarcini anormale în orice alt mod;
sângerare masivă datorată detașării fătului de pereții epididimului;
sângerare din cauza deteriorării efective a conductei, care poate fi fatală pentru o femeie;
dezvoltarea peritonitei dacă sângele intră în cavitatea abdominală odată cu dezvoltarea ulterioară a proceselor inflamatorii.

Tratamentul pacientului

Tratamentul unei sarcini anormale întrerupte se realizează exclusiv prin metoda salpingectomiei. Tubul deformat este îndepărtat dacă perioada de gestație este relativ timpurie. Există două motive pentru aceasta:

opriți sângerarea masivă care nu poate fi controlată în niciun alt mod;
scapă de un organ care și-a pierdut complet potențialul funcțional.

Distingeți între schema laparoscopică și laparotomică a intervenției chirurgicale. Intervenția în sine este destul de traumatică și necesită calificările corespunzătoare ale unui medic.

Dacă tubul și-a păstrat integritatea, tratamentul unei sarcini progresive ectopice se realizează în alte moduri. ÎN ou de fructe un produs chimic este injectat pentru întărirea medicală ulterioară a țesuturilor. Apoi, pereții tubului sunt exciziați, urmată de îndepărtarea fătului.

Țesăturile sunt cusute cu atenție. Niciun specialist nu poate garanta că țeava va păstra cel puțin o permeabilitate minimă. În ceea ce privește cicatricile și cordoanele fibroase, acestea sunt formate ca o reacție naturală a organismului la intervențiile chirurgicale.

Reabilitare și pregătire ulterioară pentru sarcină

Toate măsurile de reabilitare sunt prezentate mai jos.

Imediat după operație, terapia cu perfuzie intensă este prescrisă pentru a corecta echilibrul apă-electrolit.
Terapia cu antibiotice pentru a preveni o serie de complicații postoperatorii.
Stabilizarea nivelurilor hormonale.
Contracepție la 6-12 luni după operație.
Prevenirea aderențelor folosind preparate enzimatice.
Tratamente de fizioterapie pentru îmbunătățirea generală a sănătății.

Cu condiția ca femeia să aibă cel puțin un tub cu o patenta optimă, probabilitatea de a rămâne însărcinată în viitor este destul de mare. Perioada optimă pentru reconcepție este de 1 an după operație. În general, prognosticul este favorabil, dar cu condiția ca boala să fie identificată destul de rapid și să fie oferit ajutor cu adevărat profesional.

Sarcina ectopică este considerată de medici drept cea mai insidioasă și imprevizibilă boală ginecologică. Sarcina ectopică nu este atât de rară, în aproximativ 0,8 - 2,4% din toate sarcinile. În 99 - 98% este o sarcină tubală. După o boală, în special o sarcină tubală, șansele unei femei de a fi fără copii cresc. Care sunt simptomele unei sarcini ectopice, motivele apariției, tratamentului, complicațiilor - acesta este articolul nostru.

Sarcina ectopică: cum este clasificată?

Sarcina ectopică (ectopică) este o patologie caracterizată prin faptul că embrionul este localizat și crește în afara cavității uterine. Depinde de unde este „staționat” ovulul implantat în tubul, ovarul, abdomenul și sarcina în cornul uterin rudimentar.

Sarcina în ovar poate fi de 2 tipuri:

unul progresează în capsula ovariană, adică în afara,
al doilea direct în folicul.

Sarcina abdominală apare:

primar (concepția și implantarea unui ovul în organele interne ale cavității abdominale a avut loc inițial)
secundar (după ce ovulul este „aruncat” din trompa uterină, este atașat de cavitatea abdominală).

Exemplu practic: O tânără femeie nulipară a fost livrată la secția de ginecologie de către ambulanță. Sunt prezente toate simptomele sângerării în cavitatea abdominală. În timpul puncției cavității abdominale, sângele întunecat intră în seringă prin spațiul Douglas al vaginului. Diagnosticul înainte de operație: apoplexie ovariană (nu există întârziere în menstruație, iar testul este negativ). În timpul operației, este vizualizat un ovar rupt și sânge în abdomen. Apoplexia ovariană a rămas ca diagnostic clinic până când au fost cunoscute constatările histologice. S-a dovedit că a existat o sarcină ovariană.

Cât timp poate fi determinată o sarcină ectopică?

Boala este cea mai ușoară de determinat după încheierea sarcinii (fie o ruptură de tub, fie un avort tubular completat). Se poate întâmpla mai departe date diferite, dar de obicei la 4 - 6 săptămâni. În cazul creșterii ulterioare a sarcinii, este posibil să se suspecteze localizarea ei ectopică la o perioadă probabilă de 21 până la 28 de zile, prezența hCG în organism și absența semnelor ecografice ale sarcinii uterine. Sarcina, care a „ales” un loc în cornul rudimentar al uterului, poate fi întreruptă mai târziu, la 10 - 16 săptămâni.

Simptome precoce ale sarcinii ectopice

Când apar simptome precoce dezvoltarea unei sarcini ectopice? Dacă o femeie are un ciclu menstrual regulat, această patologie poate fi suspectată atunci când apare o întârziere a menstruației. Cu toate acestea, sarcina ectopică, care continuă să crească și să se dezvolte, practic nu este diferită de sarcină, care se află în uter în fazele incipiente. Pacientul constată de obicei următoarele prime simptome ale unei sarcini ectopice:

În primul rând, aceasta este o menstruație neobișnuită obișnuită - întârzierea sau. În al doilea rând, dureri de tragere ușoare sau moderate din cauza întinderii peretelui trompelor uterine datorită creșterii ovulului. Testul pentru o sarcină ectopică este cel mai adesea pozitiv.

întârzierea menstruației este observată de femei în 75-92% din cazuri
dureri abdominale inferioare - 72-85%, atât slab, cât și intens
descărcarea sângeroasă - 60-70%
semne de toxicitate precoce (greață) - 48-54%
sâni mari și dureroși - 41%
durere care radiază spre rect, partea inferioară a spatelui - 35%
test de sarcină pozitiv (nu toate)

Concepția greșită a multora este că, dacă nu există întârziere în menstruație, atunci diagnosticul unei sarcini ectopice poate fi exclus. Foarte adesea, pierderea vaginalității în timpul sarcinii ectopice este percepută de unele femei ca fiind o menstruație normală. După unii autori, este posibil să se identifice WB în 20% din cazuri înainte de întârzierea menstruației. Prin urmare, este foarte important să faceți un istoric detaliat și o examinare completă pentru stabilirea la timp a acestui diagnostic.

În timpul examinării de către un ginecolog, el dezvăluie cianoza și înmuierea colului uterin, un uter mărit, moale (primele semne ale sarcinii). Atunci când palpare zona apendicelor, este posibil să se determine pe o parte un tub lărgit și dureros și / sau ovar (formațiuni asemănătoare tumorii în zona apendicilor - în 58% din cazuri, durere atunci când se încearcă devierea uterului - 30%). Contururile lor nu sunt clar simțite. Atunci când palpare o formațiune asemănătoare tumorii în apendice, medicul compară dimensiunea uterului și perioada de întârziere a menstruației (discrepanță evidentă) și prescrie cercetări suplimentare:

Ecografia organelor interne ale zonei genitale
Analiză pentru conținutul hCG și
Conținutul de progesteron cu un ectopic este mai mic decât cu sarcină normală și nu există nicio creștere a hCG după 48 de ore dacă sarcina este ectopică

O sarcină ectopică întreruptă prin avortul tubal este caracterizată de o triadă tipică de simptome, semne:

dureri abdominale inferioare
descărcarea sângeroasă din tractul genital
precum și menstruația întârziată

Durerea din partea inferioară a abdomenului se datorează încercării sau expulzării ovulului din trompa uterina. Hemoragia din interiorul tubului provoacă hiperextensie și antiperistaltă. În plus, sângele care intră în cavitatea abdominală acționează asupra peritoneului ca iritant, ceea ce agravează sindromul durerii.

O durere bruscă, înjunghierea durerii în regiunile iliace pe fondul sănătății complete ajută la bănuirea unui avort tubal. Durerea, de regulă, apare după 4 săptămâni de întârziere în menstruație, cedează anus, în hipocondru, în guler și în picior. Astfel de atacuri pot fi repetate de mai multe ori, iar durata lor este de la câteva minute la câteva ore.

Dacă hemoragia internă este mică sau moderată, o sarcină ectopică poate rămâne nerecunoscută mult timp și poate să nu aibă semne speciale. Unii pacienți, pe lângă simptomele enumerate, notează apariția durerii în timpul mișcărilor intestinale. Un atac dureros este însoțit de slăbiciune, amețeli, greață. O ușoară creștere a temperaturii se datorează absorbției sângelui turnat în abdomen.

Dacă sângerarea intra-abdominală continuă, starea femeii se agravează, iar durerea crește. Descărcarea sângeroasă din tractul genital nu este altceva decât respingerea membranei mucoase din uter, transformată pentru viitoarea implantare a oului (stratul decizional), acestea apar la câteva ore după atac și sunt asociate cu o scădere accentuată a nivelului de progesteron. O caracteristică caracteristică a unor astfel de secreții este repetarea lor persistentă, nici medicamentele hemostatice, nici chiuretajul cavității uterine nu ajută.

Când apare o ruptură a trompei uterine, simptomele

Momentul deteriorării tubului uterin este direct legat de partea tubului în care este fixat embrionul. Dacă se află în secția istmică, ruperea fătului are loc la 4-6 săptămâni, cu „ocupația” ovulului secției interstițiale, timpul se prelungește, până la 10 - 12 săptămâni. Dacă embrionul a ales un loc pentru dezvoltarea ulterioară a tubului ampular, care este situat lângă ovar, ruptura apare după 4 până la 8 săptămâni.

Un tub rupt este un mod periculos de a pune capăt unei sarcini ectopice. Apare brusc și este însoțit de următoarele simptome:

cu dureri severe
scăderea tensiunii arteriale
ritmul cardiac crescut
deteriorarea generală
transpirație rece și
durerea radiază spre anus, picior, partea inferioară a spatelui

Toate aceste semne ale sarcinii ectopice se datorează atât unui atac dureros pronunțat, cât și unei sângerări masive în cavitatea abdominală.

În timpul unui examen obiectiv, la extremitatea palidă și rece, se determină o frecvență cardiacă crescută, respirație rapidă și slabă. Abdomenul este moale, nedureros și poate fi ușor distins.

Hemoragia masivă contribuie la apariția semnelor de iritare a peritoneului, precum și la mușcarea tonului percuției (sânge în abdomen).

Un examen ginecologic relevă cianoza colului uterin, o vârstă gestațională extinsă, moale și mai scurtă decât vârsta gestațională preconizată a uterului, pastozității sau a unei tumori asemănătoare tumorii în inghinalul din dreapta sau stânga. O acumulare impresionantă de sânge în abdomen și în pelvisul mic conduce la faptul că fornixul posterior este netezit sau proeminent, iar palparea lui este dureroasă. Nu există scurgeri sângeroase din uter, ele apar după operație.

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului produce sânge întunecat, care nu coagulează. Această procedură este dureroasă și este rar folosită în cazul rupturii tubului (tablou clinic pronunțat: durere ascuțită, șoc dureros și șoc hemoragic).

Exemplu practic: O tânără pre-însărcinată a fost trimisă de la clinica antenatală la secția de ginecologie pentru a menține sarcina. Dar de îndată ce a intrat, sarcina a fost perturbată ca o ruptură de țeavă. La recepția din zona apendicilor, formarea alarmantă nu a fost palpată, iar diagnosticul a sunat ca o sarcină de 5-6 săptămâni, amenințarea cu încetarea. Cu succes, femeia a mers la medic. Nu a existat timp pentru o examinare ginecologică, presiune 60/40, puls 120, paloare severă, durere semnificativă în pumnal și, ca urmare, pierderea cunoștinței. Au dislocat rapid sala de operație și au luat-o pe pacientă. În stomac erau aproximativ 1,5 litri de sânge, iar în tubul de explozie, sarcina a fost de aproximativ 8 săptămâni.

De ce apare o sarcină ectopică?

Atașarea ovulului în afara cavității uterine se datorează unei încălcări a peristaltismului trompelor uterine sau unei modificări a proprietăților ovulului. Factori de risc:

procese inflamatorii în pelvisul mic

Procesele inflamatorii ale apendicilor și ale uterului duc la tulburări neuroendocrine, obstrucția trompelor uterine și disfuncția ovarelor. Printre principalii factori de risc se numără infecția clamidială (salpingită), care în 60% din cazuri duce la o sarcină ectopică (vezi).

dispozitiv intrauterin

Contraceptivele intrauterine în 4% din cazuri duc la o sarcină ectopică, cu o utilizare prelungită (5 ani) riscul crește de 5 ori. Majoritatea experților consideră că acest lucru se datorează modificărilor inflamatorii care însoțesc prezența unui corp străin în uterul unei femei.

intrerupere de sarcina

), în special numeroase, contribuie la creșterea proceselor inflamatorii ale organelor genitale interne, aderențelor, peristaltismului afectat și îngustării tuburilor, 45% dintre femei după încheierea artificială a sarcinii în viitor au un risc ridicat de a dezvolta un ectopic.

La o femeie care fumează, riscul de a dezvolta un ectopic este de 2-3 ori mai mare decât la un nefumător, deoarece nicotina afectează peristaltismul tuburilor, activitatea contractilă a uterului și duce la diverse tulburări ale sistemului imunitar.

neoplasme maligne ale uterului și apendicilor
tulburări hormonale (inclusiv stimularea ovulației, după FIV, luarea de mini-pilule, producția afectată de prostaglandine)
chirurgia trompelor uterine, ligaturarea tubului
dezvoltarea anormală a unui ou fecundat
infantilism sexual (conductele sunt lungi, convolute)
endometrioza (provoacă inflamații și adeziuni)
stres, suprasolicitare
varsta (peste 35 de ani)
malformații congenitale ale uterului și tuburilor
tuberculoza genitala

Care este pericolul unei sarcini ectopice?

Sarcina ectopică este îngrozitoare pentru complicațiile sale:

sângerare severă - șoc hemoragic - moartea unei femei
inflamație și obstrucție intestinală după operație
reapariția sarcinii ectopice, în special după tubotomie (în 4 - 13% din cazuri)

Exemplu practic: O ambulanță a venit la o femeie cu simptome clasice ale unei sarcini ectopice. În timpul operației, tubul a fost îndepărtat dintr-o parte, iar când pacientul a fost externat, i s-au făcut recomandări: să fie examinat pentru infecții, să fie tratat dacă este necesar și să se abțină de la sarcină cel puțin 6 luni (sarcina era dorită). Mai puțin de șase luni mai târziu, același pacient vine cu o sarcină tubală din cealaltă parte. Rezultatul nerespectării recomandărilor este infertilitatea absolută (ambele tuburi sunt îndepărtate). Singura veste bună este că pacientul are 1 copil.

Modalități de a păstra apendicele și trebuie păstrate?

O sarcină ectopică este de urgență și necesită operații imediate. Cel mai adesea, se efectuează salpingectomia (îndepărtarea tubului), deoarece în majoritatea cazurilor tubul falopian este grav afectat (indiferent de vârsta gestațională), iar sarcina viitoare are un risc grav de a fi din nou ectopic.

În unele cazuri, medicul decide asupra unei salpingotomii (incizia tubului, îndepărtarea ovulului, suturarea inciziei în tub). Operația de conservare a tubului se efectuează atunci când dimensiunea ovulului nu depășește 5 cm, pacientul se află într-o stare satisfăcătoare, iar femeia dorește să păstreze fertilitatea (reapariția ectopică). Evacuarea fibrelor este posibilă (dacă ovulul este în ampulă). Embrionul este pur și simplu stors sau aspirat din tub.

De asemenea, se utilizează rezecția segmentară a tubului (îndepărtarea secțiunii deteriorate a tubului cu coaserea ulterioară a capetelor tubului). În primele etape ale sarcinii tubare, tratamentul medicamentos este permis. Metotrexatul este injectat în cavitatea tubului prin fornixul lateral al vaginului sub control cu \u200b\u200bultrasunete, ceea ce face ca embrionul să se dizolve.

Patenta tubului va rămâne după operație? Depinde de mulți factori:

În primul rând, activarea timpurie a pacientului (prevenirea aderențelor) și fizioterapie
În al doilea rând, terapia de reabilitare adecvată
În al treilea rând, prezența / absența proceselor infecțioase postoperatorii

FAQ:

Cum să te protejezi după o sarcină ectopică?

Nu este recomandată primirea medicamentelor pur gestagene (mini-pili) și introducerea unui DIU. Este recomandabil să luați contraceptive orale combinate.

Un test de sarcină poate arăta unde se află?

Nu, testul arată că există o sarcină.

Întârzierea este de 5 zile, testul este pozitiv, iar ovulul fecundat nu este vizualizat în uter. Ce sa fac?

Nu este necesar să fi avut loc o sarcină ectopică. Este necesară repetarea scanării cu ultrasunete după 1 - 2 săptămâni și efectuarea unui test de sânge pentru hCG (în fazele incipiente, sarcina în uter poate să nu fie vizibilă).

Am avut adnexită acută, deci am un risc ridicat de a dezvolta o sarcină ectopică?

Desigur, riscul este mai mare decât cel al femeilor sănătoase, dar este necesar să fie examinat pentru infecții cu transmitere sexuală, hormoni și tratat.

Când puteți planifica o sarcină după un ectopic?

Diagnosticul de "sarcină ectopică" sună ca un șurub din albastru și nu se încadrează deloc în imaginea idilică a viitoarei maternități ... Cu toate acestea, conform statisticilor, în Rusia, o femeie din o sută se confruntă cu o problemă similară. Să te gândești la asta este înfricoșător, dar totuși merită să afli mai multe despre o sarcină ectopică, atunci va fi mai ușor să o evite.

Sarcina ectopică este o patologie a purtării unui făt, atunci când embrionul este fixat și se dezvoltă nu într-un „loc special desemnat” - uterul, ci în afara acestuia. Cât de periculos este? Judecător pentru tine, patologia este principala cauză de deces pentru femei în primul trimestru de sarcină, deoarece riscul de deces în acest caz este de 10 ori mai mare decât în \u200b\u200btimpul nașterii și de 50 de ori mai mare decât în \u200b\u200bcazul avortului artificial.

Țeva este un loc pierdut

În jurul mijlocului ciclului menstrual, un ovul este eliberat dintr-un ovar în cavitatea abdominală. Ea poartă jumătate din genele copilului nenăscut și câteva substanțe nutritive care vor fi suficiente pentru el pentru prima dată. Din cavitatea abdominală, „călătorul” intră în trompa falopiană, unde o așteaptă spermatozoizi. În timpul întâlnirii „la atingere”, are loc fertilizarea. După aceea, înarmați cu un set complet de informații genetice, oul se năpustește în uter - un recipient ideal pentru făt. Dezvoltarea sa ulterioară este pur și simplu imposibilă în orice alte organe și condiții.

Acum imaginați-vă că o femeie a avut anterior boli inflamatorii ale apendicilor. Le-a vindecat în siguranță și de atunci nimic nu a deranjat-o. Dar în timpul primei inflamații agresive, învelișul interior al trompelor uterine s-a lipit, rezultând adeziuni. De la sine, nu provoacă neplăceri, dar creează obstacole în mișcarea oului fecundat. Din cauza lor, nu are timp să ajungă la uter și se atașează acolo unde este necesar: în 95% din cazurile de sarcină ectopică - la mucoasa tubului, mai rar la ovar, col uterin sau orice organ din cavitatea abdominală.

După ce s-a stabilit în „locul greșit”, ovulul începe să crească și să-și întindă recipientul. După un timp, de obicei în săptămâna a 7-a-8-a, embrionul în curs de dezvoltare rămâne fără nutrienți, iar peretele tubului, care nu mai este capabil să se întindă, să izbucnească sau să se contracte, ejaculând ovulul. Astfel, sarcina este încheiată. Dar pierderea unui copil nu este cel mai rău lucru. Cert este că în procesul dezvoltării sale, ovulul creează pentru sine un loc placentar - chiar locul prin care embrionul primește oxigen și nutrienți. Când sarcina se încheie, această zonă a țesutului începe să sângereze. Dacă o țeavă spartă se „alătură” lui, o femeie poate muri în câteva ore.

Motive de neliniște

Pentru a evita o astfel de dezvoltare a evenimentelor, viitoare mamă ar trebui, la cea mai mică suspiciune de sarcină ectopică, consultați imediat un medic. Primul simptom alarmant este o a doua linie confuză la un test rapid la domiciliu. Contururile pot fi estompate datorită faptului că nivelul unui hormon numit „gonadotropină corionică” într-o sarcină ectopică este puțin mai mic decât într-o sarcină normală. Cu toate acestea, acest indicator nu oferă o garanție absolută că oul este „blocat” în tuburi. Există semne mai specifice, 90% confirmând prezența patologiei: scurtă - nu mai mult de două săptămâni - menstruație întârziată și spotting maroniu închis, însoțite de atacuri de crampe, dar trecând rapid dureri nu foarte severe în partea inferioară a abdomenului.

Dar, din păcate, aceste simptome nu apar întotdeauna. Există momente în care o femeie nu simte nici un disconfort și nici nu știe despre sarcina ei. Prin urmare, au apărut brusc semne de sângerare internă - greață, durere acută în abdomenul inferior, care radiază adesea la umăr, scapula și gât, pupile dilatate, respirație superficială și un puls abia vizibil - fără să știe, poate fi ușor atribuit apendicitei sau otrăvirii. Suspiciunile ei sunt confirmate de absența semnelor externe: sângerarea nu se dezlănțuie, ci „merge” în cavitatea abdominală. Prin urmare, în loc să apeleze la o ambulanță, multe femei însărcinate se așteaptă ca totul să dispară singur. Iar întârzierea în acest caz este plină de moarte.

Ștergeți sau păstrați?

Singurul tratament pentru o sarcină ectopică întreruptă este îndepărtarea tubului exploziv. Această procedură este necesară din mai multe motive: în primul rând, oprește sângerarea și, în al doilea rând, organul rănit nu va funcționa oricum. Operația poate fi făcută laparotomic (printr-o incizie în abdomen) sau laparoscopică (prin mici perforații). Medicul decide ce opțiune să prefere și de multe ori el alege să nu fie în favoarea celei de-a doua metode, mai blânde. Această metodă necesită o pregătire atentă, pentru care pur și simplu nu există timp.

În ceea ce privește o sarcină ectopică progresivă, atunci când o femeie caută un medic într-un stadiu incipient, în majoritatea cazurilor operația este efectuată laparoscopic. Cu toate acestea, puteți face fără intervenție chirurgicală: restaurați tubul și îndepărtați ovulul sau injectați substanțe chimice în el, astfel încât să se dizolve singur. Dar ambele opțiuni nu sunt nicăieri atât de bune pe cât par. În primul caz, riscul unei sarcini ectopice repetate este prea mare, în al doilea, sunt posibile complicații grave. După operație, o femeie trebuie să urmeze un curs de terapie antiinflamatoare. Deoarece cel de-al doilea tub rămâne intact, tânăra doamnă își poate planifica următoarea sarcină, dar nu mai devreme de 6 luni mai târziu. Următoarele șase luni ar trebui să fie protejate.

Cum să preveniți necazurile?

Dacă nu aveți defecte congenitale ale organelor genitale și încercați să vă protejați de infecții și procese inflamatorii atât cât puteți, sau să le tratați prompt, aveți toate șansele de a evita o sarcină ectopică. De asemenea, este important să eliminați tulburările hormonale în timp și în plan sarcina viitoare... Dacă vă așteptați deja la un copil, consultați imediat medicul ginecolog pentru a afla dacă fătul se dezvoltă normal.

Femeile în pericol

* ... suferit de boli inflamatorii ale apendicilor uterine (cea mai periculoasă este infecția cu clamidie, care crește riscul de a dezvolta o sarcină ectopică de 7 ori);

* ... cei care au cunoscut deja o sarcină ectopică (riscul de reapariție a patologiei crește de 7-13 ori);

* ... protejat de un dispozitiv intrauterin și de contraceptive hormonale;

* ... a suferit o intervenție chirurgicală cu țeavă;

* ... având tumori ale uterului și apendicele și anomalii în dezvoltarea organelor genitale;

* ... suferind de endometrioză;

* ... care au avut avorturi;

* ... care a folosit tehnici de reproducere asistată (FIV);

* ... peste 35 de ani

În cursul normal al sarcinii, oul fertilizat se atașează de peretele uterului, unde are loc dezvoltarea ulterioară a embrionului.

Implantarea ovulului în mucoasa ovarului, a trompei uterine sau a cavității abdominale se numește sarcină ectopică (ectopică).

Tipuri de sarcină ectopică

La locul de atașare a oului fertilizat, sarcina ectopică este tubală, ovariană, cervicală și abdominală.

Tipuri de sarcină ectopică

Sarcina ectopică tubulară

O sarcină tubală are loc la 98% din sarcinile ectopice.

Acest tip de sarcină ectopică se datorează faptului că oul fertilizat nu se mișcă de-a lungul tubului uterin pentru a intra în cavitatea uterină și pentru a câștiga un picior acolo, ci este introdus în peretele propriu-zis al tubului.

Sarcina tubală se poate dezvolta în diferite părți ale trompei uterine, iar în funcție de aceasta, aceasta este împărțită în ampulare (80% din toate cazurile de sarcini tubare), istmică (13% din numărul total de sarcini tubare), interstițială (2%) și fimbrială (este cinci%).

Într-o sarcină tubulară ampulară, ruperea trompei uterine apare de obicei ceva mai târziu decât în \u200b\u200balte cazuri, undeva în 8-12 săptămâni, deoarece această parte a tubului este cea mai largă și fătul poate atinge dimensiuni mari înainte de a se înghesui și izbucni tubul falopian. Mai rar, dar încă este posibil un alt rezultat - un avort tubal.

Sarcina tubulară istmică se termină cel mai adesea cu o rupere a tubului într-un stadiu incipient, la aproximativ 4-6 săptămâni de sarcină, deoarece istmul tubului uterin este partea cea mai îngustă. După ruperea tubului, oul este eliberat în cavitatea abdominală.

Cu o sarcină tubulară interstițială, sarcina se poate dezvolta până la 4 luni (14-16 săptămâni), întrucât miometrul acestei părți a tubului uterin este capabil să se întindă până la o dimensiune mare. Această secțiune a tubului uterin se conectează direct la uter, are o rețea de alimentare cu sânge dezvoltată, astfel că ruperea tubului este însoțită de pierderi mari de sânge, care pot fi fatale. Cu o deteriorare semnificativă a uterului, este prescrisă extirparea acestuia (îndepărtarea).

Odată cu sarcina tubului fimbrial, fătul se dezvoltă la ieșirea din tubul uterin (în fimbrii - villi).

Orice tip de sarcină ectopică tubală se încheie în întrerupere și se exprimă prin ruperea trompei uterine sau detașarea ovulului de peretele tubului uterin și expulzarea acesteia în cavitatea abdominală, urmată de moartea fetală (acest proces se numește avort tubal).

Sarcina ectopică ovariană

Sarcina ovariană apare la aproximativ 1% dintre femei în rândul tuturor femeilor cu sarcină ectopică.

O sarcină ectopică ovariană apare atunci când sperma a fertilizat un ovul care nu a apărut încă din foliculul dominant sau ovulul fertilizat s-a atașat de ovar în loc să se deplaseze prin tuburi spre cavitatea uterină.

Astfel, sarcina ovariană este împărțită în două forme: intrafolliculare - când implantarea are loc în interiorul foliculului, și epioforala - când implantarea are loc pe suprafața ovarului.

Sarcina cervicală

Sarcina în canalul cervical al uterului se întâmplă destul de rar și anume 0,1% din toate cazurile de sarcină ectopică. În timpul sarcinii cervicale, ovulul fertilizat intră în membrana mucoasă a colului uterin.

Există, de asemenea, o sarcină tip cervical-istm, când ovulul este atașat de istmul uterului.

Sarcina cervicală se poate dezvolta până la al doilea trimestru de sarcină.

Sarcina abdominală

Acesta este un caz neobișnuit de sarcină ectopică. Sarcina abdominală (abdominală) poate fi primară sau secundară.

Într-o sarcină abdominală primară, fertilizarea ovulului și implantarea ovulului propriu-zis are loc în cavitatea abdominală.

Într-o sarcină abdominală secundară, fertilizarea are loc în trompa uterină, iar apoi ovulul fertilizat este aruncat în cavitatea abdominală, unde se atașează de organul intern al peritoneului (ficat, splină etc.). Sarcina abdominală secundară este o consecință a unui avort tubal, astfel, o sarcină tubală întreruptă devine un alt tip de sarcină ectopică.

O sarcină abdominală este extrem de rar efectuată înainte de data scadenței, dar dacă fătul reușește să se atașeze de țesuturi cu o bună circulație a sângelui, copilul se naște ca urmare a unei astfel de sarcini, dar cu defecte și moare în curând.

În urma unei sarcini abdominale, organele mamei, adiacente fătului în curs de dezvoltare, sunt de asemenea foarte afectate, ceea ce este extrem de periculos pentru viața unei femei.

Sarcina ectopică în cornul rudimentar al uterului

Sarcina în cornul uterin rudimentar este un fenomen destul de rar, care este, de asemenea, denumit în mod obișnuit ca o specie ectopică, deoarece fătul se atașează de peretele uterului defect și duce la avorturi cu ruperea cornului uterin.

Acest lucru se întâmplă doar la femeile cu o anomalie congenitală a structurii anatomice a uterului, când, chiar și în timpul depunerii și dezvoltării propriului sistem reproductiv, în timp ce în pântecele mamei sale, a existat un eșec în formarea organelor genitale interne (acest lucru s-a întâmplat undeva în jurul a 13-14 săptămâni de dezvoltare embrionară ).

Fiecare dintre tipurile de sarcină descrise mai sus nu se poate încheia cu nașterea unui copil sănătos, întrucât fătul nu se poate dezvolta normal și poate atinge maturitatea deplină, nu are suficiente substanțe nutritive sau spațiu pentru dezvoltare.

O sarcină ectopică se încheie fie cu un avort (spontan sau mecanic), fie, în caz de diagnostic prematur, cu intervenție chirurgicală și / sau ruperea țesuturilor organelor de reproducere.

Simptome de sarcină ectopică

De obicei, cu o sarcină ectopică, toate semnele unei sarcini normale rămân: menstruație întârziată, greață dimineața, sânii sunt plini și dureri, există un gust neobișnuit în gură, se simte slăbiciune în corp, iar testul de sarcină prezintă două dungi. Mai mult, nivelul hCG poate crește într-un ritm normal, dar dacă dinamica nivelului hCG arată o creștere lentă a nivelului hCG (adică, nivelul hCG crește mai lent decât cu 50% la fiecare 2 zile), atunci acesta este primul semn al unei sarcini ectopice.

În general, primele semne ale unei sarcini ectopice în stadiile incipiente sunt sângerarea spotting prelungită, precum și dureri în locul în care se dezvoltă o sarcină ectopică, trăgând dureri în abdomenul inferior sau în crampe, care sunt date la partea inferioară a spatelui sau anusului.

Pentru mai mult date ulterioare principalele semne ale sarcinii ectopice includ dureri de natură în creștere, care nu pot fi tolerate, creșterea temperaturii corpului și pierderea cunoștinței în urma șocului durerii. Această afecțiune este tipică pentru ruperea organelor și pierderea de sânge profuză.

Este posibil să se stabilească cu exactitate dacă o sarcină este ectopică este posibilă doar cu ajutorul unei scanări ecografice.

Un diagnostic, care folosește echipament special pentru scanarea organelor pelvine, va examina cavitatea uterină pentru a determina dacă un ovul fertilizat a fost ancorat în ea. Dacă ovulul nu a fost găsit în uter, vizualizarea lichidului în cavitatea abdominală și / sau în spațiul posterior, se observă cheaguri de sânge, atunci o astfel de sarcină va fi desemnată ectopică.

Cauzele unei sarcini ectopice

O sarcină ectopică se poate dezvolta ca motive diferite... Mai jos sunt cauzele unei sarcini ectopice conform unui tip specific de sarcină ectopică.

Cauzele sarcinii tubare

Acest lucru se produce de obicei din cauza unei încălcări a peristaltismului trompei uterine, adică din cauza unei încălcări a capacității sale de a se contracta sau din cauza altor procese care împiedică patența trompelor uterine (cu aderențe, tumori, o încălcare a structurii fimbriei, îndoirea tubului, subdezvoltarea tuburilor (infantilism genital) ) etc.)

Deci, tratamentul prematur al bolilor inflamatorii ale tuburilor (salpingită, hidrosalpinx, de exemplu) sau operațiunile anterioare pe trompele uterine sunt de obicei motivele dezvoltării sarcinii tubare.

Motivele sarcinii ovariene

După ruperea foliculului dominant, ovulul întâlnește sperma în timp ce este încă în ovar. Mai departe, ovulul fecundat, dintr-un motiv sau altul, nu-și continuă mișcarea către cavitatea uterină, ci se atașează de ovar.

Motivul unui astfel de eșec în timpul sarcinii poate fi o boală infecțioasă a apendicelor uterine sau inflamația endometrului, obstrucția trompelor uterine, tulburări endocrine și genetice etc.

Cauzele sarcinii cervicale

Sarcina cervicală apare atunci când un ovul fertilizat nu se poate atașa de peretele uterului. Implantarea ovulului la peretele canalului cervical se datorează unui avort mecanic anterior sau cezariana, formarea aderențelor în cavitatea uterină, a fibroamelor și datorită diverselor anomalii în dezvoltarea uterului.

Cauzele sarcinii abdominale

Sarcina abdominală se dezvoltă cu obstrucția trompelor uterine și cu o altă patologie dobândită sau congenitală.

De obicei, o sarcină abdominală este o consecință a eliberării unui ovul fecundat în abdomen după o trompă falopiană (după un avort tubular).

Consecințele unei sarcini ectopice

O sarcină ectopică diagnostică prematură poate duce la ruperea trompei uterine și îndepărtarea chirurgicală ulterioară (într-o sarcină tubală), ovar (într-o sarcină ovariană), pierderi mari de sânge și îndepărtarea uterului (într-o sarcină cervicală) și chiar moarte.

Tratamentul cu sarcina ectopică

Există două modalități de a trata o sarcină ectopică: medicală și chirurgicală.

Tratamentul medicamentos înseamnă a lua un medicament (de obicei o injecție de metotrexat), care provoacă moartea fătului cu resorbția ulterioară. În acest fel puteți salva tubul uterin sau ovarul, ceea ce va face posibil să rămâneți gravidă și să aveți un copil în mod normal în viitor.

Sub tratament chirurgical chiuretajul fătului și / sau îndepărtarea locului atașamentului său (tubul uterin, ovarul sau cornul uterin) este menit.

Există două căi de acces la organele pelvine - laparoscopic și laparotomie.

laparotomie - aceasta este o incizie a peretelui abdominal anterior, ca într-o operație convențională, iar laparoscopia este o mică puncție a abdomenului, prin care au loc toate manipulările.

Laparascopy - aceasta este aspect modern intervenție chirurgicală, după care nu mai rămâne cicatrici, iar perioada de recuperare postoperatorie este minimizată

Cu o sarcină ectopică tubală, sunt posibile două tipuri de intervenție chirurgicală prin acces laparoscopic - acestea sunt salpingotomia sau tubotomia (un tip conservator de operații în care ovulul este îndepărtat în timp ce se păstrează tubul uterin) și salpingectomia sau tubectomia (un tip radical de intervenție chirurgicală în care tubul uterin este îndepărtat împreună cu fătul ).

Dar conservarea trompei uterine este posibilă numai în stadiul progresiv al sarcinii ectopice, adică atunci când a avut loc atașarea ovulului, dar ruperea sau întinderea puternică a peretelui tubului nu este încă.

De asemenea, pentru a decide dacă părăsește trompa uterina, chirurgul trebuie să ia în considerare următorii factori:

pacientul își dorește mai mulți copii pe viitor (de obicei femeile care au deja copii nu vor să riște în viitor, iar probabilitatea unei a doua sarcini ectopice este foarte mare, ei spun medicului că această sarcină nu a fost dorită oricum și nu intenționează să aibă mai mulți copii) ;
prezența și gradul modificărilor structurale în peretele tubului uterin (de exemplu, întinderea puternică a peretelui tubului de către un făt în creștere), starea epiteliului și a fimbriilor tubului, severitatea procesului de adeziune (cel mai adesea starea tubului este atât de proastă încât nu va putea să-și îndeplinească pe deplin funcțiile în viitor, un astfel de tub) nu poate participa la cursul normal al sarcinii și probabilitatea unui ectopic este atât de mare încât nu are sens să o părăsească);
dacă se repetă o sarcină ectopică pentru acest tub (de regulă, cu sarcina ectopică repetată în același tub uterin, este eliminată, deoarece dezvoltarea ulterioară a unei sarcini anormale în același tub este inevitabilă);
dacă a fost efectuată anterior o operație plastică reconstructivă pentru a restabili patența acestui tub uterin (dacă "da, o astfel de operație a fost odată efectuată pe acest tub", atunci conservarea sa nu se efectuează, nu mai este adecvată);
zona în care ovulul este fixat (atunci când un ou fecundat este introdus în peretele secțiunii interstițiale a tubului uterin - partea cea mai îngustă - de obicei nu se efectuează operația de salvare a tubului);
starea celui de-al doilea tub uterin (în absența unui al doilea tub sau într-o stare mai proastă decât cea a celui operat, se ia decizia de a părăsi tubul, astfel încât, în viitor, femeia să aibă șanse să rămână însărcinată)

Cu sângerare internă profuză, singura modalitate de a salva viața unei femei este laparotomia (îndepărtarea trompei uterine).

După îndepărtare, refacerea trompei uterine nu se realizează, deoarece tubul tinde să se contracte, ceea ce contribuie la mișcarea ovulului fecundat din ovar spre cavitatea uterină, ceea ce nu este posibil cu implantarea unei secțiuni artificiale a tubului.

Cu o sarcină ectopică ovariană, tratamentul include îndepărtarea ovulului și rezecția pană a ovarului (în timp ce ovarul este păstrat și își restabilește funcțiile în timp) sau, într-un caz critic, ooforectomia (îndepărtarea ovarului).

Sarcina cervicală este cel mai mare pericol pentru femei. Anterior, singura modalitate de a trata sarcina cervicală a fost extirparea sau histerectomia (eliminarea uterului), deoarece țesuturile din această zonă conțin numeroase vase de sânge și noduri, iar orice operație este plină de pierderi mari de sânge, iar riscul de deces este foarte mare. Dar medicina modernă are ca scop păstrarea uterului, prin urmare, se folosesc metode de tratament cu economie - avortul medical (cu ajutorul injecției de metotrexat) atunci când este detectată o sarcină ectopică într-un stadiu precoce și cu diagnosticarea târzie a sarcinii ectopice și sângerare severă care a început, se efectuează măsuri hemostatice (tamponarea colului cu un cateter Foley, impunerea unei suturi circulare pe colul uterin sau ligarea arterelor iliace interne etc.) și apoi îndepărtarea ovulului.

Tratamentul pentru o sarcină abdominală este o operație complexă pentru a îndepărta fătul din peritoneu. În funcție de complexitatea cazului, intervenția chirurgicală poate fi fie laparoscopică, fie laparotomie.

Faceți un test de urină pentru hCG pentru a confirma sarcina și, după 2-3 zile, faceți din nou acest test pentru a urmări modificarea hCG;
Contactați un medic ginecolog cu o plângere de sângerare din tractul genital sau dureri abdominale (dacă există), pentru a oferi rezultatele unui test de urină pentru hCG, ca dovadă a sarcinii dumneavoastră;
Obțineți o scanare cu ultrasunete pentru a determina tipul de sarcină (uterin sau ectopic);
În cazul unei sarcini ectopice, vizitați ginecologul din nou pentru a primi tratament medicamentos (în stadiile incipiente) sau sesizări pentru intervenție chirurgicală (în caz de urgență, când o sarcină ectopică a fost detectată târziu)

Un caz din practica obstetrică

În practica mea obstetrică, a existat un caz în care menstruația părea să vină la timp sau cu o ușoară întârziere, iar înainte de menstruație testul a arătat un rezultat negativ, dar imediat după acesta, testul de sarcină arată, deși o bandă palidă, dar a doua, iar nivelul hCG confirmă și sarcinii. Și după un timp, ectopicul femeii este determinat prin ecografie.

Se presupune că primul test nu a reușit încă să detecteze sarcina, iar sângerarea nu a fost o menstruație lunară obișnuită, ci a fost o reacție a endometrului la o sarcină neregulată.

Sarcina dezvoltată în tubul uterin și, din păcate, chirurgul a trebuit să o îndepărteze, nu a fost de folos pentru o utilizare ulterioară. La doi ani de la acest incident, această tânără a venit să mă vadă din nou: căra un copil sub inima ei, care acum aleargă rapid pe scară, pe locul de joacă.

Și există zeci sau chiar sute de astfel de cazuri de sarcină în prezența unei singure conducte (chiar dacă este dificil să treacă), iar acest lucru este minunat!

A. Berezhnaya, obstetrician-ginecolog

Autodiagnosticul și autotratamentul pentru sarcina ectopică sunt inacceptabile.

Aceasta duce la detectarea sa prematură și, ca urmare, la sângerare internă extinsă și chiar la moarte.

O femeie poate presupune doar că sarcina este ectopică, dar nu este posibil să o trateze independent fără ajutorul specialiștilor.

La primele semne sau suspiciuni, de dragul sănătății proprii, contactați medicul ginecolog. Acest lucru vă va salva oportunitatea de a deveni o mamă fericită în viitor.

Fii sănătos și rezonabil!