22.01.2021

Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma yra viena sunkiausių ir nenuspėjamų šios ligos rūšių.

Jis vystosi su įgimtais kūdikio priekinių skilčių ir smegenėlių pažeidimais. Patologijai būdingas rimtas judesių koordinavimo pažeidimas, sumažėjęs raumenų tonusas.

Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma sudaro iki 10% visų vaikų cerebrinio paralyžiaus atvejų. Daugeliu atvejų priežastis yra vaiko intrauterinio vystymosi ar gimdymo pažeidimas, kuris išprovokavo kūdikio sužalojimą. Tarp veiksnių, galinčių turėti įtakos ligos formavimuisi:

Hipoksija, susijusi su rūkymu ar hormoniniu disbalansu nėščios moters organizme, perneštos virusinės ar bakterinės infekcijos. Vaikai, sergantys astatiniu cerebriniu paralyžiumi, dažniau pasireiškia moterims, sergančioms cukriniu diabetu, bronchine astma ar lėtiniu bronchitu.
Hemolizinė liga embrione. Problema kyla, kai motinos ir vaiko Rh faktorius nesutampa. Moters imuninė sistema agresyviai sunaikina vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius, todėl kraujyje padidėja toksinių junginių. Tai tampa ilgalaikio kūdikio smegenų intoksikacijos priežastimi, provokuoja priekinių skilčių nepakankamą išsivystymą.
Gimimo trauma. Užsitęsus ar patologiškai gimdant, kyla hipoksijos pavojus dėl virkštelės suspaudimo, pakartotinio įsipainiojimo.
Paveldimas faktorius. Gydytojai išanalizavo, kad tėvams, sergantiems bet kokio tipo cerebriniu paralyžiumi, rizika pagimdyti kūdikį su atoniniu-astatiniu cerebriniu paralyžiumi padidėja 5-6 kartus.

Šia liga sergančiais vaikais dažniau serga neišnešioti kūdikiai, gimę 28-30 nėštumo savaitėmis.

Pagrindiniai ligos požymiai ir apraiškos

Atoninės-astatinės formos smegenų paralyžius pagal TLK 10 turi tarptautinį kodą G80.4. Pagrindiniai ligos požymiai pasireiškia jau pirmaisiais mėnesiais po gimimo:

Stiprus rankų ir kojų drebulys;
nesugebėjimas 2-3 mėnesius laikyti galvos;
sumažėjęs susidomėjimas žaislais;
kūdikis negali išmokti ropoti, sėdėti ir nebando atsistoti pagal laiką.

Atoninei-astatinei cerebrinio paralyžiaus formai būdingas sumažėjęs raumenų tonusas, kai galūnės vaikui „nepaklūsta“. Dėl koordinacijos trūkumo yra daug nereikalingų judesių, nesugebėjimas išlaikyti kūną vertikalioje padėtyje.

90% jaunų pacientų yra didelis protinis atsilikimas, kuris trukdo prisitaikyti prie aplinkos.
Atoninės-astatinės formos korekcijos ypatybės.

Atoninės-astatinės cerebrinio paralyžiaus formos ypatybės rodo, kad gebėjimas sėdėti vystosi tik 2 metus.

Pirmieji vaiko bandymai vaikščioti susidaro tik sulaukus 4–7 metų, jis negali atsistoti ant vienos kojos ar peržengti mažų kliūčių. 50% pacientų turi sunkių kalbos ir regėjimo problemų.

Deja, atoninės-astatinės cerebrinio paralyžiaus formos statodinaminiai sutrikimai nėra tinkami gydyti. Tačiau korekcijos metodai, apie kuriuos anksčiau kalbėjome tinklaraštyje, padeda paspartinti pagrindinių įgūdžių vystymąsi. Dažniausiai naudojami:

Fizioterapija;
masažas;
akupunktūra;
užsiėmimai su logopedu;
vartojant neurologo paskirtus vaistus.

Diagnozuojant vaikų atoninį-astatinį cerebrinį paralyžių, gydytojų prognozė dėl gebėjimo vaikščioti ir prisitaikyti prie visuomenės yra nepalanki. Korekcinė terapija gali pagerinti kalbos įgūdžius, tačiau daugelio komplikacijų negalima gydyti ir išprovokuoti lėtinių ligų vystymąsi.

Atoninė-astatinė forma pasireiškia raumenų hipotonija, dinamine ir statine ataksija, smegenėlių dizartrija ir, paprastai, išsaugotu ar šiek tiek sutrikusiu intelektu.

Atoninė-astatinė forma atsiranda arba dėl priekinio-tilto-smegenėlių kelio grubių sutrikimų, arba dėl gimdos smegenų ligos su vyraujančiu smegenėlių pažeidimu. Vaikams, sergantiems šia cerebrinio paralyžiaus forma pradiniame likutiniame etape, bendros raumenų hipotenzijos fone, laipsniškai vystosi dilbio ir plaštakų pronatoriaus nustatymas, didėja klubų ir pėdų sąnarių įtampos įtampa. Tuo pačiu metu gali vėluoti gimdos kaklelio tonizuojančių ir labirintinių refleksų sumažėjimas, tik sulaukus 1,5-3 metų amžiaus, pradeda vystytis kietėjimo refleksai. Sausgyslių ir periostealiniai refleksai visada būna aukšti. Smegenėlių sutrikimai pasireiškia nuo ankstyvo amžiaus - pirmiausia atsiranda ataksija ir rankų drebulys, vėliau, kai vaikas pradeda stovėti, išsivysto kamieno ataksija, taip pat dis- ir hipermetrija. Tai paaiškina ataktinę eiseną. Psichikos ir kalbos vystymasis, pažeidžiant smegenėles, daugiausia gali būti atidėtas vienokiu ar kitokiu laipsniu. Atskleidžiama smegenėlių dizartrija.

Pažeidus visą priekinį-smegenėlių kelią arba daugiausia priekines smegenų skiltis, galvos valdymas, sėdėjimo, stovėjimo ir vaikščiojimo funkcijos praktiškai nesivysto (astazija, abazija) ir nesusidaro labai lėtai. Lokomotorinė ataksija, nors ir yra, nėra dominuojantis sindromas. Kitas nepakeičiamas klinikinis požymis yra gilus psichikos ir kalbos raidos atsilikimas arba protinis atsilikimas, dažniau pasireiškiantis nevaisingumo laipsniu. Konvulsinis ir hipertenzinis sindromas pastebimas 15-20% vaikų.

Motorinės raidos ir socialinės adaptacijos prognozė daugumai pacientų, sergančių smegenėlių smegenėlių paralyžiumi, yra palanki. Vaikai mokosi specialiose internatinėse mokyklose ar masinėse mokyklose ir vėliau įgyja profesijas, kurioms nereikalingas smulkus rankų judesių diferenciacija. Motorinių gebėjimų ir socialinės adaptacijos prognozė pažeidus fronto-smegenėlių kelią yra nepalanki.

HIPERKINETINĖ FORMA

Hiperkinezė dažnai stebima esant įvairioms cerebrinio paralyžiaus formoms. Tačiau kai kuriais atvejais jie yra kliniškai pirmaujantys ir tada kalba apie hiperkinetinę cerebrinio paralyžiaus formą. Hiperkinetinei formai būdinga hiperkinezė (choreoatetozė, choreika, sukimo distonija ir kt.), Ekstrapiramidinė (hiperkinetinė arba spazminė-hiperkinetinė) dizartrija, paprastai išsauganti intelektą.

Stripopalidinėje sistemoje yra patologinių pokyčių, kurių priežastis gali būti motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas pagal Rh ar ABO veiksnius, intrakranijinis gimdymo pažeidimas ir kt.

Klinikinį vaizdą sudaro hiperkinezė ir raumenų tonuso sutrikimai, dažniau jo difuzinio padidėjimo kryptimi (ekstrapiramidinis standumas). Kai kuriais atvejais ramybės būsenoje raumenų tonusas yra normalus ar net sumažėjęs, tačiau aktyvių judesių metu jis smarkiai pakyla. Vaikams pradinėje liekamojoje ligos stadijoje pirmaisiais gyvenimo mėnesiais galima pastebėti bagažinės ir galūnių raumenų hipotoniją, vėliau distoniją. Liežuvio raumenyse hiperkinezė dažniausiai pasireiškia 4–5 gyvenimo mėnesiais. Po 6-12 mėnesių nevalingi judesiai atsiranda kituose veido, kamieno ir galūnių raumenyse. Dažniausia vaikų smegenų hiperkinezės forma yra dviguba atetozė, kai atetozė (panaši į kirminus) hiperkinezė yra lokalizuota veido, viršutinių ir apatinių galūnių veido raumenų srityje, daugiausia tolimiausiuose regionuose, dažnai užfiksuodama bagažinė. Choreinis arba choreoatetoidinis, hiperkinezė pasireiškia greitesniais, išplitusiais, proksimaliniais, didelės amplitudės, nestereotipiniais judesiais. Torsioninė distonija - hiperkinezė lėta kamieno raumenų susitraukimo forma, lemianti jos sukimąsi, galvos sukimąsi ir kitus laikysenos pokyčius. Hiperkinezė yra minimali ramybės būsenoje, dingsta miegant, padidėja valingais judesiais, ją išprovokuoja emocijos, ji ryškesnė gulint ir stovint. Hiperkinezė ir raumenų distonija destabilizuoja laikyseną. Savavališki judesiai yra nesuderinti, spazmotiški, platus.

60–70% atvejų nustatomi pseudobulbariniai simptomai (seilėtekis, sunkumas kramtyti, ryti), 10–15% traukulių. Tiesinimo ir pusiausvyros reakcijų susidarymas yra smarkiai atidėtas ir neišsamus. Iš intelekto pusės pokyčiai nustatomi daug rečiau (5–8%) nei kitose cerebrinio paralyžiaus formose. Daugumai pacientų kalbą sutrikdo ekstrapiramidinės dizartrijos tipas.

Motorinių funkcijų vystymosi ir socialinės adaptacijos prognozė priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo sunkumo. 60-70% atvejų vaikai išmoksta vaikščioti patys, tačiau savanoriška motorinė veikla, ypač smulkioji motorika, yra žymiai sutrikusi. Vaikai, turintys lengvų judesių sutrikimų, gali išmokti rašyti ir piešti. Pacientai, sergantys žvalgybine informacija, baigia bendrojo lavinimo mokyklas, vidurines specialiąsias, o kartais ir aukštąsias mokyklas.

DIAGNOSTIKA

Smegenų paralyžius chroniškai liekamose ir vėlyvose liekamosiose stadijose diagnozuojamas nustatant:

1) gimdos vystymosi ir gimdymo patologija arba centrinės nervų sistemos ligos pirmosiomis gyvenimo dienomis ar savaitėmis, kol dar nesusiformavo pagrindinės smegenų struktūros, takai ir centrai;

2) būdingi judesių sutrikimai;

3) kalbos ir intelekto pažeidimai.

Kūdikių cerebrinio paralyžiaus grėsmę rodančių patologinių požymių sąrašas.

I. Anamnezė:

1. Tėvų skundai dėl vystymosi vėlavimo.

2. Didelis rizikos veiksnių skaičius prenataliniu ir intrapartum periodu.

3. Neurologiniai sutrikimai naujagimių laikotarpiu.

II. Neurologinis tyrimas:

1. Raumenų tonuso pažeidimas: hipertenzija, hipotenzija, distonija.

2. Įgimtos refleksinės reakcijos:

a) besąlygiškų refleksų buvimas po 3-4 mėnesių. (paprastai turėtų būti slopinamas),

b) toninių gimdos kaklelio ir labirinto refleksų aktyvinimas visose padėtyse.

3. Laikysenos ir savanoriškų judesių pažeidimas:

a) galva: nugara gulint ant gulimos vietos, nuolatinis pasukimas į vieną pusę, pernelyg didelis nugara į nugarą, sunkumas laikyti traukiant, vertikaliai, ant pilvo, sėdint,

b) prispaustas prie kūno, neatvedamas į vidurinę liniją, vaikas jų netraukia į burną, netraukia į šonus, nepasiekia žaislo, rankos sugniaužiamos į kumštį, nėra optikos parama rankoms,

c) kojos: per didelis prailginimas ir pridėjimas gulint, vertikaliai palaikant, vaikščiojimas ant pirštų, prasta atrama, kelio sąnarių suglebimas

d) visuotinių motorinių reakcijų vėlavimas: vaikas nesisuka ant šono, nesisuka ant pilvo, pasisuka į šoną, nesėdi pats, nesiremia į rankas, linkęs į padėtį, nesiseka ant visų keturiese, nesėdi ir nestovi savarankiškai, nestovi vienas, stovi ant sulenktų ir pridėtų kojų, nevaikšto, vaikšto ant pirštų, laikysenos ir savanoriškų judesių asimetrija.

4. Kalbos ir protinio vystymosi vėlavimas.

5. Neurosonografiniai duomenys: ventrikulomegalija, periventrikulinė leukomaliacija, vidinės ir periventrikulinės kraujosruvos, policistinės, porencefalijos ir kt.

GYDYMAS

Infantilaus cerebrinio paralyžiaus paskirstymas į atskirą grupę yra susijęs su naujagimio smegenų nebrandumu tiek anatomiškai, tiek funkciškai. Šiuo laikotarpiu įvairios kenksmingos priežastys gali sukelti panašius klinikinius nervų sistemos pokyčius. Sergant kūdikių cerebriniu paralyžiumi, pažeidžiamos nesubrendusios, besivystančios smegenys, turinčios puikių kompensacinių galimybių.

Smegenų paralyžius iš tikrųjų yra liekamasis jau perduoto patologinio proceso reiškinys, o motoriniai ir kiti sutrikimai linkę pakeisti vystymąsi. Gydytojo tikslas yra nukreipti šią spontanišką simptomų regresiją teisingu keliu, suvaldyti ją, užkirsti kelią kontraktūroms, įvairioms žiaurioms pozoms ir judesiams.

Dėl patogenezės sudėtingumo ir infantilaus cerebrinio paralyžiaus klinikinių formų įvairovės būtina dalyvauti tokių specialistų kaip neuropatologas, psichiatras, ortopedas, kineziterapijos gydytojas, logopedas ir kt. Gydymo procese.

Norint tinkamai suplanuoti cerebriniu paralyžiumi sergančio paciento gydymą, pirmiausia reikia nustatyti: 1) kokius motorikos vystymosi rodiklius (galvos valdymas, pasukimas, sėdėjimas, atsistojimas, stovėjimas, ėjimas, rankos ir rankos manipuliavimas) yra palyginti normalūs, tačiau atsilieka nuo chronologinio amžiaus; 2) kokį laikotarpį atitinka šios ar tos statinės ir judėjimo funkcijos, ar jos yra mozaikos; 3) kodėl vaikas atlieka vienus judesius ir negali atlikti kitų; 4) kokių judėjimo elementų nėra kiekviename įgūdyje ir trukdo jo vystymuisi; 5) ar toninis refleksinis aktyvumas veikia laikyseną ir judesius; 6) spastiškumo laipsnis ramybės būsenoje, bandant judėti, kokiose pozose jis ryškesnis; 7) kontraktūrų ir deformacijų buvimas ar jų ankstyvieji požymiai; 8) psichikos ir kalbos išsivystymo lygis, jungtinių sutrikimų pobūdis.

Gydymo tikslai: 1) ugdyti vaiko judesių modelius, kurie padeda normalizuoti raumenų tonusą, atsparumą gravitacijai, išlaikyti pusiausvyrą ir sukurti savarankiško judėjimo galimybę, įgyti savitarnos įgūdžių; 2) užkirsti kelią patologinių laikysenų formavimuisi, nenormaliam raumenų tonusui ir judėjimui, kontraktūrų ir deformacijų vystymuisi; 3) mokyti tėvus medicininės priežiūros metodais ir galimomis gydymo bei korekcijos priemonėmis.

Pagrindinės korekcinio darbo kryptys formuojant motorines funkcijas suponuoja kompleksinį, sisteminį poveikį, įskaitant vaistus, fizioterapiją, ortopedinį gydymą, įvairius masažus, fizioterapijos pratimus, tiesiogiai susijusius su kūno kultūros, darbo pamokomis, plėtojant ir koreguojant judesiai visais režimo momentais.

Reabilitacijos programos kūrimas turėtų būti pagrįstas pagrindiniais principais:

1. Reabilitacijos priemonės prasideda nuo pirmųjų ligos dienų ir yra vykdomos nuolat, atsižvelgiant į pakopinį programos sukūrimą.

2. Reabilitacijos priemonės turėtų būti visapusiškos, įvairiapusės, tačiau vienakryptės (tai reiškia biologinių ir psichosocialinių įtakos metodų vienybę).

3. Reabilitacijos programa kiekvienam vaikui turėtų būti individuali, atsižvelgiant į nosologinę formą, ligos eigos pobūdį, amžių ir kt.

4. Paskutinis reabilitacijos programos etapas turėtų būti kuo išsamesnė socialinė adaptacija.

Pirmasis reabilitacijos etapas yra reabilitacinis gydymas ligoninėje. Priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio, jo trukmė yra skirtinga.

Antrasis etapas yra pakartotinis pritaikymas, t.y. paciento pritaikymas egzistavimo viename ar kitame lygyje sąlygoms atsižvelgiant į pasveikimo ir funkcijų kompensavimo laipsnį. Geriausia šį kepimo etapą pradėti vietiniame sveikatingumo kurorte. Vaikų gydymas nervų sistemos ligų pasekmėmis ypač efektyvus balneologiniuose ir purvo kurortuose. Natūralūs veiksniai - radonas, sulfidiniai vandenys, gydomasis purvas - sukelia humoralinius ir hemodinaminius pokyčius organizme, daro įtaką nervų ir endokrininės sistemos būklei, medžiagų apykaitai, gerina kūno trofines funkcijas. Kurortinio gydymo taikymas antrajame reabilitacijos etape, kurio poveikis yra ilgas, žymiai padidina vaiko sveikimo reakcijų apimtį.

Trečiasis etapas yra pati reabilitacija, grįžimas prie įprastos veiklos, ankstesnių pareigų. Vaikams šis etapas siekia visiško defekto pašalinimo, grįžimo į bendraamžių aplinką. Šiame etape reikšminga vieta reabilitacijos programoje yra socialinė, psichologinė, švietimo ir švietimo įtaka.

Fizioterapija

Terapinė fizinė kultūra yra vienas iš pagrindinių kompleksinio pacientų, turinčių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, gydymo komponentų.

Pagrindinės kineziterapijos pratimų su cerebriniu paralyžiumi užduotys yra šios: 1) besąlygiško refleksinio savanoriškų judesių formavimo pagrindo normalizavimas; 2) paciento sensomotorinių galimybių plėtojimas, pagrįstas perversinių kompensacijų pertvarkymu ir koordinuotų analizatoriaus sistemų funkcijų stimuliavimu; 3) mokant gyvybiškai svarbių motorinių įgūdžių ir sporto pratimų elementų, atsižvelgiant į paciento bendrojo judumo ugdymą; 4) specialūs universalūs judesių koordinavimo mokymai.

Teisingas apsauginis ir stimuliuojantis motorinis režimas bei fiziniai pratimai prisideda prie bendro kūno stiprinimo, įvairių sistemų funkcijos atstatymo, koordinacijos ryšių vystymosi ir palankių kompensacinių reakcijų. Gydomoji gimnastika yra skirta: 1. normalizuoti raumenų tonusą; 2. susilpnėjusių ar nebuvusių įgimtų motorinių refleksų normalizavimas ar susidarymas (pakopinis, apsauginis, ropojantis, refleksas nuo galvos iki bagažinės, nuo kamieno iki galvos, atraminis refleksas, Perezas, Robinsonas ir kt.); 3. augančių primityvių toninių refleksų (asimetrinių ir simetriškų gimdos kaklelio, labirinto, griebimo ir kt.) Slopinimas, kurių laikas nesumažino, bet, priešingai ,; 4. reflekso nuo galvos iki kaklo vystymosi stimuliavimas nuo 3-4-osios gyvenimo savaitės (pirmasis nustatomasis refleksas, rodantis tinkamo antigravitacinių mechanizmų aktyvumo vystymąsi), taip pat mechaninės, tada optinės atramos reakcijos viršutinių galūnių, teisingas daiktų sugriebimas, regos ir variklio koordinacija; 5. pirštų padėties korekcija; raumenų atrofijos prevencija, sąnario judrumo ribojimas; 6. aktyvių ir pasyvių judesių, paciento bendrosios statikos ir kinematikos atkūrimas.

Norėdami išspręsti šias problemas, vietiniai ir užsienio mokslininkai sukūrė daugybę metodų, tarp kurių, visų pirma, KI Bobat metodas, kurio pagalba raumenų tonusas yra normalizuojamas (embriono padėtyje), naudojant specialius pratimus rutulys, ritinėliai, toniko gesinimo būdai ir įgimtų motorinių refleksų susidarymas. Voyt (1970), S. A. Bortfeld (1986). K.A.Semenova (1979) patobulino K. ir B.Bobatų sistemą ir pasiūlė savo metodus.

Kineziterapijos pratimų procesas turėtų būti teoriškai pagrįstas, sukurtas derinant su kitais gydymo metodais. Norint pasirinkti mokymo metodus, būtina atlikti išankstinį išsamų paciento tyrimą, išsamiai paaiškinti pažeidimo pobūdį, sąnarių ir raumenų sistemos būklę, funkcionalumo praradimo laipsnį ir ligos prognozę.

Kadangi fizioterapijos užsiėmimų fiziologinė prasmė susideda iš naujų sąlyginių-refleksinių ryšių ir mechanizmų kūrimo korekcinio darbo procese, tiek fizinių pratimų rinkinio demonstravimas, tiek žodinis paaiškinimas yra vienodai svarbūs. Pagrindinė jų organizavimo forma yra individualios pamokos. Būtina periodiškai nustatyti funkcijų būklės pokyčius, naudojant specialius tyrimus ir, jei įmanoma, fiziologinius tyrimus. Tokie tyrimai leidžia laiku nustatyti poreikį keisti metodiką ir tuo pačiu atspindėti paciento funkcinės būklės dinamiką, jo gydymo efektyvumą kiekviename etape.

Galutinis mankštos terapijos tikslas yra naujų motorinių veiksmų kūrimas, mokant vaiko savitarnos ir savarankiško judėjimo.

MASAŽAS

Masažas plačiai naudojamas esant raumenų ir kaulų sistemos sutrikimams. Mechaniškai veikdamas audinius, jis pirmiausia sukelia kraujagyslių ir nervų sistemos reakciją. Veikiant masažui, limfos ir kraujo apytakai, padidėja dujų ir kraujo ir audinių mainai. Aferentiniai impulsai, atsirandantys odoje ir giliai esančiuose audiniuose, stimuliuoja centrinės nervų sistemos veiklą. Reguliarus masažas padeda padidinti raumenų susitraukimą, jų elastingumą ir pagreitina jų atsigavimą po nuovargio ar ilgalaikio imobilizavimo. Ortopedijos pacientams reikia ilgai naudoti masažą, todėl pagrindinius masažo metodus patartina išmokyti tėveliams ir salės artimiesiems.

Kineziterapijos pratimų kompleksas prasideda nuo masažo. Daugeliu atvejų įprastas fiziologinis masažas netinka, nes prie kiekvienos raumenų grupės reikia kreiptis pasirinktinai, atsižvelgiant į jos tonusą, taip pat į jo poveikį sinerginei raumenų grupei. sukelti patologinį jų tonuso padidėjimą ... K.A.Semenova (1974) sukūrė specialų sisteminį akupresūros masažą, su kuriuo galima atsižvelgti į fiziologinės ir patologinės sinergijos ypatumus.

MEDICININĖ TERAPIJA

Vaistai priklauso nuo ligos eigos stadijos, defekto struktūros, psichinės ir somatinės vaiko būklės ir yra skirti:

1. prenatališkai prasidėjusių uždegiminių pirminių ir antrinių autoimuninių procesų nutraukimas, jei jie vyko;

2. katikinių sąaugų, atsirandančių dėl uždegimo, mechaninių gimdymo traumų ir kraujavimo, prevencija; asfiksijos, įskaitant lėtinę metabolinę acidozę, pasekmės;

3. medžiagų apykaitos procesų nerviniame audinyje intensyvinimas, visų pirma redokso ir baltymų apykaita;

4. energijos procesų teikimas smegenyse;

5. pirminių ar antrinių hipertenzinių ir konvulsinių sindromų pašalinimas;

6. raumenų tonuso normalizavimas, smurtinių judesių sumažėjimas, padidėjęs nervų sistemos kompensacinių procesų aktyvumas;

7. psichinės ir kalbos raidos stimuliavimas.

Vartojant vaistus nuo infantilaus cerebrinio paralyžiaus siekiama sukurti palankias sąlygas sėkmingesnei mankštos terapijai. Narkotikų terapija likusiu laikotarpiu apima vaistų, mažinančių raumenų tonusą, gerinančių nervinių impulsų laidumą sinapsėse, mažinančią hiperkinezę, normalizuojančių medžiagų apykaitos procesus nerviniame audinyje, taip pat traukulius (esant traukuliams), paskyrimą. , dehidratuojantys (su hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu) ir stiprinamieji vaistai.

Vaistai, mažinantys raumenų tonusą (slopinantys retikulinio formavimosi ląsteles, blokuojantys mono- ir postsinapsinius stuburo refleksus, pasižymintys centriniu ir periferiniu anticholinerginiu poveikiu): mydocalm, baklofenas, surdolitas, amedinas, norakinas, ciklodolis, tropacinas, scutamil C, sinimetropa ir kt. Šie vaistai skiriami palaipsniui didėjančiomis dozėmis. Nustatyta, kad praėjus 40-60 minučių paėmus vieną iš išvardytų lėšų, raumenų tonusas sumažėja, todėl šiuo metu rekomenduojama atlikti mankštos terapiją.

Vaistai, gerinantys nervų ir raumenų laidumą: proserinas, galantaminas, nivalinas, kaliminas, oksazilo dibazolas. Jie veikia ne negyvas nervines ląsteles, o tik tas nervinio audinio dalis, kurios ilgą laiką yra priespaudos būsenoje. Reikia prisiminti, kad dėl neuromuskulinio sužadinimo perdavimo proserinas ir jo analogai yra tropacino ir kitų atropinų grupės vaistų antagonistai, todėl jų negalima skirti vienu metu.

Hiperkinezei sumažinti dažniausiai naudojami trankviliantai (Elenium, Amisil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam ir kt.), Antipsichoziniai vaistai, rečiau atropino turintys vaistai (Cyclodol, Orthan, Tropacin), taip pat piridoksinas. Kai kuriais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, atliekamos vadinamosios stereotoksinės smegenų pamatinių ganglijų operacijos. Tuo pačiu metu į palidus ar kai kuriuos regos tuberkulio branduolius įšvirkščiamas neurolitinis mišinys (paprastai alkoholis su majonezu). Remiantis literatūra, šiuo atveju 70% atvejų hiperkinezė sustoja, o 80% atvejų sumažėja raumenų tonusas. Chemopallidektomiją atlieka tik specializuotų skyrių neurochirurgai.

Esant smegenų paralyžiaus smegenėlių formoms, kai sumažėja raumenų tonusas, skiriami dupleksai, sekurininas, echinopsinas, mediatorių stimuliatoriai.

Vaistai, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus nervų sistemoje (aktyvina baltymų ir angliavandenių apykaitą, kartu pašalindami toksiškus skilimo produktus, padidina kvėpavimo aktyvumą, energijos procesus smegenų audiniuose, gerina kraujo tiekimą, skatina nervinių ląstelių diferenciaciją, kelių mielinizaciją, gerina smegenų funkcionalumas): glutamo rūgštis, aminalonas, nootropilas, piracetamas, encefabolas, cerebrolizinas, diavitolis, lipoinė rūgštis, kogitumas, prefizonas, karnitinas, pantogamas, piridoksinas, cianobolaminas, neuromedinas ir kt. raminamieji vaistai.

Vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją (stiprinantys smegenų ir periferinę kraujotaką, gerinantys reologines kraujo savybes, aktyvinantys medžiagų apykaitos procesus): teonikolis, ksantinolis, trentalis, cavintonas, actoveginas, emoksipinas.

Preparatai, turintys rezorbcijos efektą ir stimuliuojantys regeneraciją (mažinantys produktyvius ir stimuliuojančius regeneracinius procesus nervų sistemoje, didinantys audinių pralaidumą ir gerinantys jų trofizmą): alavijas, lidazė, pirogenalas, propilas.

Dehidratuojantys vaistai (padidina diurezę, sumažina smegenų skysčio gamybą): magnio sulfatas, diakarbas, triampuras, hipotiazitas, furosemidas, lasixas, glicerinas ir kt.

Dėl epilepsijos priepuolių reikia skirti prieštraukulinius vaistus (fenobarbitalį, difeniną, antelepsiną, karbamazepiną, valproinės rūgšties darinius - depakiną, konvulsofiną ir kt.). Antikonvulsinis gydymas pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, skiriamas individualiai, atsižvelgiant į pagrindinės ligos ypatybes, epilepsijos paroksizmų pobūdį, jų dažnį, atsiradimo laiką dienos metu. Antikonvulsantus reikia vartoti nuolat, ilgą laiką (3–5 metus veiksmingos terapijos), po to palaipsniui juos nutraukti.

Be tokio diferencijuoto gydymo vaistais, rekomenduojama periodiškai vartoti farmakologinius agentus, kurie reguliuoja medžiagų apykaitą nerviniame audinyje ir padidina organizmo atsparumą neigiamam išorės poveikiui. Tai yra fosforo ir kalcio preparatai, ATP, B, E, C grupės vitaminai, timalinas ir kt.

FIZINIAI GYDYMO METODAI

Kompleksinėje kūdikių cerebrinio paralyžiaus terapijoje naudojami fiziniai gydymo metodai (elektroforezė, hidroterapija, elektroforezė, ultragarsas, magnetoterapija, raumenų ir nervų elektrostimuliacija, purvo terapija, parafino-jozokeritoterapija, IRT ir kt.) ), skirtas sumažinti spazmą, pagerinti raumenų kraujotaką .

Žemiau pateikiamas trumpas kai kurių kineziterapijos procedūrų aprašymas.

Taigi terapiniais tikslais galite naudoti galvaninę srovę. Siūlomi įvairūs jo taikymo metodai (galvaninė apykaklė pagal A. E. Shcherbak, gimdos kaklelio simpatinių mazgų galvanizavimas, transcerebrinis galvanizavimas ir kt.). Procedūros metu pacientas neturėtų patirti nemalonių pojūčių (pradinis stiprumas yra 4-5 ma, palaipsniui atnešamas iki 10-12 ma), gydymas atliekamas kasdien arba kas antrą dieną, tik 20-25 seansai. Galvaninės srovės pagalba galima suleisti įvairių vaistinių medžiagų (elektroforezės), kurios giliuose odos sluoksniuose sukuria ilgo veikimo depą. Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, dažniausiai naudojama galvaninė apykaklė su kalcio chloridu, kalio jodidu, magnio sulfatu, novokainu, bromu. Tuo pačiu metu pagerėja raumenų trofizmas ir aprūpinimas krauju, sumažėja jų tonusas, normalizuojasi aukštesnių vegetacinių centrų veikla, sumažėja hiperkinezė. Glijos randų rezorbcijai centrinėje nervų sistemoje gali būti naudojama transcerebrinė elektroforezė pagal Bourguignon su kalio jodidu. Norint tokiu pačiu būdu sumažinti raumenų tonusą, galima suleisti belladonna šaknies ekstrakto (imama 1-2 ml 0,2% belladonna šaknies vandeninio tirpalo, ištirpinama 100 ml vandens ir sudrėkinami du įklotai, kurie tepami ant uždaryti vokai), medžiagų apykaitai gerinti - glutamo rūgštis, susijaudinimui palengvinti - GHB.

Esant padidėjusiam raumenų tonusui, rekomenduojama skirti paravertebralinį ultravioletinį apšvitinimą, vadinamąjį „šliaužiantį“ DUV ir KUV-eritemą. Taip pat galite taikyti lokaliai elektrotermines procedūras (švitinimas „Sollux“ lempa, diatermija, induktotermija). Po tokių procedūrų, kurios prisideda prie kraujagyslių išsiplėtimo ir raumenų tonuso sumažėjimo, galima taikyti racionalią elektrinę raumenų stimuliaciją naudojant aparatus ASM-2 arba ASM-3. Pasak I.M. Levinai, tokiu būdu galite pradėti mokyti vaiką aktyviai sutraukti raumenis.

1957 m. K.A.Semenova pasiūlė gydyti kūdikių cerebrinį paralyžių žemo dažnio impulsine srove, kurios šaltinis yra aparatas ASU-2, ASM-3. Šios procedūros technika yra tokia: siaurieji elektrodai dedami į distalines rankų ir kojų dalis. Srovės stiprumas, impulso trukmė turėtų būti pasirinkta atskirai, atsižvelgiant į vaiko amžių, jo toleranciją srovei ir klinikinius ligos pasireiškimus. Srovės veikimo laikas yra 5-8 minutės, po to tą patį laiką keičiasi srovės poliškumas. Gydymo kursas yra 20-25 seansai. Galite atlikti iki 10 kursų su 1,5-3 mėnesių pertrauka. Pasak K.A.Semenovos, šios procedūros pagerina bendrą vaiko būklę, sumažina raumenų tonusą ir padidina aktyvių judesių apimtį. IM Levinas siūlo atlikti novokaino elektroforezę su adrenalinu distaliniu būdu išdėstant elektrodus ant galūnių (į 40 ml 2% novokaino tirpalo pridedami 8 lašai 0,1% adrenalino tirpalo). Šiuo tirpalu suvilgytos servetėlės \u200b\u200bdedamos į distalines rankų ar kojų dalis ir pritvirtinamos prie išsišakojusio anodo. Katodas taikomas viduriniam dilbio ar blauzdos trečdaliui. Bendras gydymo kursas yra 10-20 procedūrų.

Siekiant paveikti bendrą kūno būklę, taip pat sumažinti raumenų tonusą, plačiai naudojamos vandens procedūros: bendros šiltos vonios, druskos vonios (1-2 kg valgomosios druskos 200 litrų vandens), pušies vonios (50 -60 gramų skysčio ekstrakto vienoje vonios adatoje), taip pat sūrymu ir jūros voniomis. Vandens temperatūra yra 35-38 °, kas antrą dieną 10-15 minučių, gydymo kursui - 10-15 vonių. Vandens procedūros turi būti derinamos su terapiniais pratimais. Esant aukštam raumenų tonusui, galite atlikti selektyvų povandeninio dušo masažą.

Kompleksiniame kūdikių cerebrinio paralyžiaus gydyme gali būti plačiai naudojamas organinis ir neorganinis purvas bei į purvą panašios medžiagos: sapropelis, molis, smėlis, durpės, ozokeritas ir parafinas. Purvo procedūros daugiausia atliekamos prašymo forma („apykaklė“, „kelnės“, „kelnės“ ir kt.) 40–42 ° temperatūroje kas antrą dieną 15–20 minučių. Iš viso 15-20 procedūrų gydymo kursui. Gydant parafinu ir ozokeritu, procedūros trukmė pailgėja iki 30–40 minučių. Namuose taip pat galite atlikti apdorojimą sijotu upės smėliu, kuris pilamas į medines dėžes ar lino maišus 45–50 ° temperatūroje, ir ten padedama pažeista galūnė. Vasarą paciento viršutinę ir apatinę galūnes galite padengti 5-6 cm storio smėlio sluoksniu ir naudoti natūralų saulės šildymą. Visos šios terminės procedūros sukelia hiperemiją ir pagerina raumenų mitybą, sumažina raumenų tonusą ir sumažina kontraktūras.

Klimatoterapija - natūralių veiksnių - oro, saulės spindulių, vandens - poveikis organizmui. Jie ypač sėkmingai naudojami specializuotuose klimato kurortuose - Kryme, Kaukaze, Vidurinėje Azijoje, Baltijos šalyse.

ORTOPEDINIS GYDYMAS

Ortopediniu gydymu siekiama užkirsti kelią deformacijoms ir jas ištaisyti, atkurti pažeistų galūnių atramą ir aktyvų judrumą bei jų išvaizdą. Traumatologijoje ir ortopedijoje naudojami įvairūs konservatyvūs ir chirurginiai gydymo metodai. Ortopedinės priemonės, kuriomis galite suteikti kūno daliai fiziologinę padėtį, yra įtvarai, blauzdos-kelnės, įtvarai, įtvarai, apykaklės, voleliai. Ortopedinė schema turėtų būti sukurta kiekvienam pacientui atskirai ir griežtai laikomasi.

Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų (tiek konservatyvių, tiek chirurginių) gydymo ortopedijos metodai priklauso ortopedų, chirurgų kompetencijai, todėl šioje brošiūroje jie nėra svarstomi.

Auklėjimas

Kartu su būtinu infantiliu cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų gydymui ne mažiau svarbu teisingai organizuoti edukacinį darbą. Reikėtų nepamiršti, kad 70-80% šių pacientų turi psichikos sutrikimų. Psichinę negalią reikia vertinti ne kaip statišką, nuolatinį, bet kaip situaciją, kurią iš esmės galima pakeisti, norint atlikti tinkamas švietimo ir terapijos priemones. Esant sunkiam protiniam atsilikimui, pacientai turėtų būti apgyvendinti neįgaliųjų namuose. Vidutinio sunkumo protinį atsilikimą turintys vaikai turėtų lankyti specialius darželius ir mokyklas. Išsaugoję intelektą arba šiek tiek vėluodami protinę raidą, pacientai gali lankyti bendrąsias mokyklas arba (geriau) specializuotus darželius ir internatus, kur sukuriamos būtinos sąlygos mokymui ir švietimui. Šios sąlygos lemia metodinio ugdymo požiūrio originalumą:

1. mažų grupių kūrimas atsižvelgiant į išsivystymo lygį;

2. kiekvienai grupei sudaromas vienos savaitės planas, parengiant individualų kiekvieno vaiko aktyvinimo planą;

3. klasių trukmė turėtų būti sutrumpinta, kad nebūtų perkrautas gebėjimas susikaupti;

4. reikalingos dažnesnės pratybos žinioms įtvirtinti ir specialus laikas kartojimui;

5. poilsio laikas turėtų būti ilgesnis nei sveikų vaikų;

6. Svarbus auklėjimo elementas yra higienos įgūdžių ugdymas ir tam tikrų socialinių įsipareigojimų mokymas;

7. ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas motorinių įgūdžių ir kalbos lavinimui dalyvaujant kineziterapeutui ir logopedui;

8. Dėl padidėjusio išsiblaškymo būtina griežčiau valdyti žaidimą, atskleisti jo organizavimo galimybes, aktyvuoti žaidimą.

Užduotys pirmaisiais gyvenimo metais: 1) puoselėti bendravimo įprotį ir jo poreikį - kreiptis į vaiką, atkreipti jo dėmesį į aplinkinius daiktus; 2) regėjimo suvokimo ir susikaupimo lavinimas naudojant šviesos dirgiklius, taip pat paprastų ir aiškių formų objektų rodymas (kamuolys, barškėjimas); 3) klausos suvokimo ir susikaupimo lavinimas naudojant balsą, tamburino varpą ir kt. Skirtingų tonalumo, sekos krypčių garsų naudojimas, vaiko raginimas leisti garsus („mielosios“, barškėjimas ir kt.); 4) lūpų judesių lavinimas - čiulpimas, kramtymas (laipsniškas perėjimas prie kieto maisto), vaiko skatinimas pūsti, išpūsti orą; 5) prisilietimo lavinimas - kontaktas su įvairiais daiktais, iš pradžių koreguojant vaiko rankos judesį; 6) rankų pratimai - griebimo stimuliavimas („duok man rankeną“), „gerai“, smūgiai, kamuolio ridenimas, žaidimas kubais, vandeniu, mėtymas, pirštų žaidimai ir kt .; 7) bendrųjų motorinių įgūdžių lavinimas - perėjimas nuo spontaniškų judesių į tam tikrą ritmą dainuojant, tamburinu ir pan., Ropojant, blaškantis, keliantis, einant už rankenos. Ypač svarbu atlikti ritmines gimnastikos pratimus; 8) paprasčiausių judesių mokymas; 9) dalyvavimo stimuliavimas atkuriant ritmą, garsus, melodijas; 10) noras pakartoti kartojant įvardyti savo norus ir daiktus tam tikru žodžiu; 11) emocinių reakcijų - džiaugsmo, pasitikėjimo, gerovės ir kt. - ugdymas demonstruojant emocijas, istorijas, tinkamus žaidimus ir sustiprinant vaiko reakciją; 12) auklėjant reikia vengti bauginimo ir moteriškumo. Ne visi vaiko elgesio bruožai yra susiję su jo protiniu atsilikimu; 13) kartu su tiksline švietimo įtaka būtina suteikti vaikui savarankiško žaidimo ir užsiėmimų galimybę.

Tokių vaikų socialinės adaptacijos procesą reikėtų palengvinti gerinant tarpusavio santykius.

Tėvų įtraukimas į auklėjimo procesą gali tapti veiksmingesnis, jei jie bus nuolat informuojami apie dabartines pedagogines užduotis ir kai kurios ugdymo užduotys bus parsineštos namo.

LOGOPEDINĖ Taisymas

Kintantis, nestabilus kalbos raumenų raumenų tonuso sutrikimų pobūdis, didelė jo priklausomybė nuo išorinių įtakų, emocinė vaiko būsena, jo kūno ir galvos padėtis erdvėje lemia šių vaikų garso tarimo ypatumus. Stabilumo trūkumas dėl artikuliacijos sutrikimų sukelia fonetinės kalbos pusės pažeidimų nestabilumą. Jei kalbos raumenų distonija pastebima ramioje būsenoje, tada bandant kalbėti, artikuliaciniuose raumenyse stipriai padidėja raumenų tonusas.

Kalbos raumenų hiperkinezės atsiradimas smarkiai iškreipia kalbą, daro ją neaiškia ir kartais neįmanoma. Be to, taip pat gali būti pastebima diafragmos ir tarpšonkaulinių raumenų hiperkinezė, kuri savo ruožtu labai sutrikdo kvėpavimą, kalbos sklandumą ir sunkiais atvejais sukelia smurtinius riksmus ar dejones.

Dažniausiai pasitaikanti kalbos sutrikimų forma yra pseudobulbarinė disartrija, kuriai būdingas sutrikęs raumenų tonusas. Šiam kalbos sutrikimui būdingas ribotas artikuliacinių raumenų mobilumas; ypač kenčia subtiliausi izoliuoti judesiai, padidėjęs seilėtekis, sutrinka kvėpavimas, formuojasi balsas.

Pagrindinės užduotys, skatinančios ir koreguojančios prieškalbos vystymąsi ankstyvoje ligos stadijoje, yra šios:

1. specialūs kvėpavimo pratimai, skirti ugdyti balso atsaką;

2. sisteminė akupresūra, kurios pagalba stimuliuojamas burnos ertmės refleksų vystymasis, pašalinamos burnos sinkinezijos, koreguojama liežuvio padėtis ir jo raumenų tonusas;

3. veido raumenų (ypač lūpų), hipoidinių ir kaklo raumenų masažas, užtikrinantis tarimo galimybę;

4. regos binokulinės fiksacijos reflekso vystymas, rankų ir žvilgsnio judesių koordinavimas, kurio pagrindu formuojasi orientacinės, paskui orientacinės-kognityvinės reakcijos ir galiausiai vidinė kalba, pirmieji jos supratimo elementai.

Logopedinis darbas, susijęs su visų formų kalbos sutrikimais, grindžiamas kalbos defekto struktūros patogenetinės analizės duomenimis. Šiuo atveju būtina išskirti pagrindinį defektą, antrinius sutrikimus ir kompensacines-adaptyvias reakcijas. Darbas turėtų būti nukreiptas į visų vaiko kalbinės veiklos aspektų plėtojimą. Logopedinės veiklos sistema apima ne tik artikuliacinės motorikos lavinimą ir kalbos garso-tarimo pusę, bet ir jos leksinės bei gramatinės pusės formavimą, sąlygų, reikalingų vaikui įsisavinti rašytinę kalbą, formavimą.

Esant komplikuotoms disartrijos formoms, logopedo darbas apima klausos patirties praturtinimą, klausos dėmesio ugdymą, garso lokalizavimo erdvėje, klausos atminties, foneminės klausos įgūdžius ir semantinę vaiko kalbos pusę. Kūrinys remiasi daugiausia vizualiniu suvokimu. Vykdant logopedinius užsiėmimus, būtina atkreipti dėmesį į įvairių skinetinių raumenų ir ypač pirštų, taip pat veido raumenų sinkinijų prevenciją ir įveikimą.

Darbas su artikuliacijos motorika atliekamas vieningai su kineziterapijos užsiėmimais griežtai individualizuotos vaistų terapijos fone.

PROGNOZĖ IR PREVENCIJA

Infantilaus cerebrinio paralyžiaus prognozė priklauso nuo smegenų patologijos laiko ir jos sunkumo laipsnio. Sužaidus priešgimdymą, prognozė yra rimtesnė, tuo anksčiau vystosi patologinis procesas. Plačiai paplitę destruktyvūs smegenų pažeidimai yra blogesni prognoziškai nei židininiai. Prognozę gerokai apsunkina kombinuoti sutrikimai - sumažėjęs regėjimas, klausa, psichikos sutrikimai, traukuliai, hidrocefalinis sindromas, somatinės, infekcinės ligos.

Motorinių, psichinių ir kalbos sutrikimų prognozė priklauso nuo diagnozės nustatymo laiko, gydymo pradžios ir jo tęstinumo skirtingais amžiaus periodais.

Socialinės adaptacijos prognozė yra palankesnė sergant spastine hemiplegija ir nepalanki dvišalėms hemiplegijoms ir atoninėms-astatinėms cerebrinio paralyžiaus formoms.

Prieš ir perinatalinių smegenų pažeidimų prevencijai būtina visapusiškai spręsti daugybę klausimų, susijusių su tiesioginio kenksmingų veiksnių poveikio vaisiui ir su motinos organizmu tarpininkavimu, tobulinant patologinių ligų diagnozavimo metodus. vaisiaus ir naujagimio būklės, korekcinė ir atstatomoji terapija bei sveikatos mokymas.

BIBLIOGRAFIJA

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Cerebrinis paralyžius .- „Sveikata“, Kijevas, 1988.- 327 p.

2. Perinatalinė patologija / Pagal sumą. red. M.Ya.Studenikin (SSRS), Yu.Külzas, G.Eggersas (VDR). SSRS-VDR.-M.: Medicina, 1984. - 267 p.

3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Infantiliu cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų medicininė reabilitacija ir socialinė adaptacija. - Taškentas: Medicina, 1979. - 487 p.

4. Šanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkovas V.I. ir kita vaikystės neurologija: naujagimių ir mažų vaikų nervų sistemos ligos, epilepsija, trauminiai ir kraujagyslių pažeidimai: vadovėlis. vadovas inst. - Mn.: Vysh. shk., 1990. - 495 p.

5. Šukhova E.V. Vaikų, sergančių nervų sistemos ligomis, reabilitacija. - M.: Medicina, 1979. - 255 p.

PRIEDAI

PRAMONĖS VAIKŲ TYRIMO IR GYDYMO STANDARTAI STACIONALIOMIS SĄLYGOMIS

Dviguba hemiplegija

Tai sunkiausia cerebrinio paralyžiaus forma, smarkiai pažeidus smegenis intrauterinio gyvenimo metu.

Judėjimo sutrikimai nustatomi jau naujagimių laikotarpiu, paprastai nėra apsauginio reflekso, visi toniniai refleksai yra ryškiai išreikšti.

Rankų ir kojų funkcijų praktiškai nėra. Vaikų protinis išsivystymas paprastai būna vidutinio ar sunkaus protinio atsilikimo lygyje.

Spastinė diplegija

Tai yra labiausiai paplitusi cerebrinio paralyžiaus forma, vadinama Lito liga ar sindromu. Kalbant apie judėjimo sutrikimų paplitimą, spastinė diplegija yra tetraparezė (t. Y. Pažeidžiamos rankos ir kojos), tačiau apatinės galūnės yra paveiktos daug didesniu mastu.

Vaikai, turintys spastinę diplegiją, dažnai turi antrinį protinį atsilikimą; 30–35% vaikų kenčia nuo lengvo protinio atsilikimo. 70% kalbėjimo sutrikimų pastebima dizartrijos forma, daug rečiau - motorinės alalijos pavidalu.

Priklausomai nuo judėjimo sutrikimų sunkumo, būna sunkus, vidutinio sunkumo ir lengvas spastinės diplegijos laipsnis.

Hemiparetinė forma

Naudojant šią formą, pažeidžiama viena kūno pusė, kairė - dešiniojo smegenų pažeidimas, o dešinė - kairiosios pusės. Esant šiai cerebrinio paralyžiaus formai, viršutinė galūnė paprastai būna stipriau paveikta. Dešinės pusės hemiparezė yra dažnesnė nei kairiosios pusės.

Hiperkinetinė forma

Atoninė-astatinė forma

Mišri forma

Su juo yra visų aukščiau išvardytų formų deriniai: spastinė-hiperkinetinė, hiperkinetinė-smegenėlė ir kt. Kalbos ir intelekto sutrikimai pasireiškia tuo pačiu dažniu.

5. Cerebrinio paralyžiaus etiologija ir patogenezė

Terminas „infantilus cerebrinis paralyžius“ sujungia judėjimo sutrikimų sindromus, atsirandančius dėl smegenų pažeidimo ankstyvosiose ontogenezės stadijose.

Cerebrinio paralyžiaus patogenezė

Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų struktūriniai smegenų pokyčiai yra suskirstyti į dvi grupes:

Nespecifiniai pakitimai pačiose ląstelėse;

Pokyčiai, susiję su sutrikusia smegenų raida, tai yra su disontogeneze.

Labiausiai pažeidžiami yra tie procesai, kurie šiuo metu yra aktyvesni. Tai gali paaiškinti mirusių vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, smegenyse pastebėtų morfologinių pokyčių įvairovę.

Tarp smegenų žievės sutrikimo sunkumo ir judėjimo sutrikimų klinikinių pasireiškimų yra ryšys.

Cerebrinis paralyžius yra liekamoji būklė, t.y. neturi progresyvaus kurso. Tačiau vaikui vystantis, gali pasikeisti įvairios motorikos, kalbos ir kitų psichinių funkcijų nepakankamumo apraiškos, o tai siejama su amžiumi susijusia patologiškai besivystančių smegenų morfo-funkcinių santykių dinamika. Be to, ryškesnes dekompensacijos apraiškas galima nustatyti didėjant neatitikimui tarp pažeistos centrinės nervų sistemos galimybių ir aplinkos keliamų reikalavimų augant vaikui. Dekompensacijos reiškiniai taip pat gali padidėti, komplikavus judesių sutrikimus dėl įvairių patologinių neurologinių ir psichopatologinių sindromų. Tarp jų svarbiausi yra šie: hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas, konvulsinis sindromas, vegetacinių-visceralinių disfunkcijų sindromas, nuolatinis cerebrasteninis sindromas.

Kūdikių cerebrinis paralyžius pagrįstas intrauteriniu ar perinataliniu vaiko smegenų pažeidimu, veikiamam įvairių nepalankių veiksnių, kurie veikė gimdos vystymosi laikotarpiu ir (ar) gimdymo metu. Retesniais atvejais (apie 2–3 proc.) Genetinis veiksnys gali turėti įtakos smegenų paralyžiui.

Prenataliniai veiksniai

Paprastai yra 3 šių veiksnių grupės:

1. motinos sveikatos būklė;

2. nukrypimai nėštumo metu;

3. vaisiaus vystymąsi sutrikdantys veiksniai.

Pogimdyminiai veiksniai

Pogimdyminiame etape išskiriamos šios nukrypimų priežastys:

Traumos: kaukolė ir kaulai, subduralinės hematomos ir kt.

Infekcijos: meningitas, encefalitas, smegenų abscesas;

Intoksikacija: vaistai, antibiotikai (streptomicinas), švinas, arsenas ir kt .;

Deguonies trūkumas: uždusimas, skendimas
ir kt .;

Su neoplazmomis ir kitomis įgytomis smegenų anomalijomis: smegenų navikai, cistos, hidrocefalija ir kt.

Nemaža dalis cerebrinio paralyžiaus atvejų priskiriama nežinomos etiologijos grupei (kai kurių autorių teigimu, iki 30% atvejų).

6. Spastinė diplegija. Klinikinės charakteristikos

Tai yra labiausiai paplitusi cerebrinio paralyžiaus forma, vadinama Mažojo liga arba sindromu. Kalbant apie judėjimo sutrikimų paplitimą, spastinė diplegija yra tetraparezė (t. Y. Pažeidžiamos rankos ir kojos), tačiau apatinės galūnės yra paveiktos daug didesniu mastu.

Vaikai, turintys spastinę diplegiją, dažnai turi antrinį protinį atsilikimą, kurį galima pašalinti ankstyvu ir teisingu gydymu iki 6–8 metų amžiaus; 30-35% vaikų, sergančių spastine diplegija, kenčia nuo lengvo protinio atsilikimo. 70% kalbėjimo sutrikimų pastebima dizartrijos forma, daug rečiau - motorinės alalijos pavidalu.

Kalbos, psichikos ir judesio sutrikimų sunkumas labai skiriasi. Taip yra dėl žalingų veiksnių veikimo laiko ir stiprumo. Priklausomai nuo smegenų pažeidimo sunkumo jau naujagimio laikotarpiu, įgimti motoriniai refleksai yra silpnai išreikšti arba jų visai nėra: apsauginiai, nuskaitymo, palaikymo, naujagimio žingsniniai judesiai ir kt., Tai yra pagrindas, remiantis iš kurių susidaro kietėjimo refleksai. Griebimo refleksas, priešingai, dažniausiai sustiprėja, taip pat toniniai refleksai: gimdos kaklelio, labirinto; o jų sunkumo laipsnis gali padidėti 2–4 mėnesiais. gyvenimo.

Stipriai padidėja liežuvio raumenų tonusas, todėl jis patenka į šaknį, o jo judrumas yra smarkiai ribotas. Kūdikio akys pakyla. Taigi regėjimo ir kalbos funkcijos patenka į užburtą ratą.

Stiprinant simetrišką gimdos kaklelio-toniko refleksą, lenkiant galvą atsiranda lenkimo padėtis rankose ir pratęsimo padėtis kojose, o galvą ištiesus, priešingai, yra rankų pratęsimas ir kojų lenkimas. Šis standus toninių refleksų ryšys su raumenimis 2-3 metus sukelia nuolatinių patologinių sinergijų formavimąsi ir dėl to nuolatines piktybines pozas ir požiūrį.

Iki 2-3 metų žiaurios laikysenos ir požiūris tampa nuolatinis, o nuo to laiko, atsižvelgiant į motorikos sutrikimų sunkumą, išskiriami sunkūs, vidutiniai ir lengvi spastinės diplegijos laipsniai.

Vaikai su sunkus laipsnis nejudėk savarankiškai ar judėk su ramentais. Jų rankų manipuliacinė veikla žymiai sumažėja. Šie vaikai netarnauja sau arba tik iš dalies. Jie gana greitai vystosi visų apatinių galūnių sąnarių kontraktūras ir deformacijas. 70-80% vaikų turi kalbos sutrikimų, 50-60% turi protinį atsilikimą, 25-35% turi protinį atsilikimą. Šiems vaikams 3-7 ir daugiau metų toniniai refleksai nesumažėja, o lygiavimą ištaisantys refleksai beveik nesusidaro.

Vaikai su vidutinis motorinių pažeidimų sunkumas juda savarankiškai, nors ir su defektine laikysena. Jie turi gerai išvystytą rankų manipuliacinę veiklą. Toniniai refleksai yra nereikšmingi. Kontraktūros ir deformacijos vystosi mažiau. Kalbos sutrikimai pastebimi 65-75% vaikų, MR - 45-55%, 15-25% - protinis atsilikimas.

Vaikai su švelnus variklio sutrikimo sunkumas atkreipia dėmesį į nepatogumą ir lėtą judesio greitį rankose, santykinai šiek tiek apribotas aktyvių kojų judesių diapazonas, daugiausia kulkšnies sąnariuose, šiek tiek padidėjęs raumenų tonusas. Vaikai juda savarankiškai, tačiau jų eisena išlieka šiek tiek ydinga. Kalbos sutrikimai pastebimi 40-50% vaikų, CRA - 20-30%, protinis atsilikimas - 5%.

Prognoziškai spastiška diplegija yra palanki ligos forma psichikos ir kalbos sutrikimų įveikimo požiūriu ir mažiau palanki judėjimo formavimosi požiūriu.

7. Dviguba hemiplegija. Klinikinės charakteristikos

Tai sunkiausia cerebrinio paralyžiaus forma, smarkiai pažeidus smegenis intrauterinio gyvenimo metu. Visos klinikinės apraiškos yra susijusios su ryškiais destruktyviais ir atrofiniais pokyčiais, subarachnoidinių erdvių ir smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimu. Yra pseudobulbarinis simptomas, seilėtekis ir kt. Nustatoma, kad visos svarbiausios žmogaus funkcijos yra labai sutrikusios: motorinė, psichinė, kalbos.

Judėjimo sutrikimai nustatomi jau naujagimių laikotarpiu, paprastai nėra apsauginio reflekso, visi toniniai refleksai yra ryškiai išreikšti: labirintas, gimdos kaklelis, refleksas nuo galvos iki kamieno ir nuo dubens iki kamieno. Nesusidaro grandinės aibės refleksai, t.y. vaikas negali išmokti savarankiškai sėdėti, stovėti ir vaikščioti.

Rankų ir kojų funkcijų praktiškai nėra. Visada vyrauja raumenų standumas, kuris didėja veikiant 1 nuolatiniam intensyviam toniniam refleksui (gimdos kaklelio ir labirintui). Dėl padidėjusio toninių refleksų aktyvumo vaikas, linkęs į nugarą ar nugarą, turi ryškias lenkimo ar prailginimo pozas (žr. 1 pav.). Laikant vertikalioje padėtyje, paprastai yra prailginimo laikysena, galva nukabinta. Visi sausgyslių refleksai yra labai aukšti, stipriai sutrinka rankų ir kojų raumenų tonusas. Savavališki motoriniai įgūdžiai yra visiškai arba beveik neišugdyti [T.G. Šamarinas, G.I. Belova, 1999].

Vaikų protinis išsivystymas paprastai būna vidutinio ar sunkaus protinio atsilikimo lygyje.

Kalbos nėra: anartrija ar sunki dizartrija.

Tolesnio motorinių, kalbos ir psichinių funkcijų vystymosi prognozė yra itin nepalanki. Dvigubos hemiplegijos diagnozė rodo visišką vaiko negalią.

8. Hemiparetinė cerebrinio paralyžiaus forma. Klinikinės charakteristikos

Šiai ligos formai būdingi vienpusių rankų ir kojų pažeidimai. 80% atvejų jis vystosi vaikui ankstyvuoju postnataliniu laikotarpiu, kai dėl traumų, infekcijų ir kt. Paveikiami formuojantys smegenų piramidiniai keliai. Naudojant šią formą, pažeidžiama viena kūno pusė, kairė - dešiniojo smegenų pažeidimas, o dešinė - kairiosios pusės. Esant šiai cerebrinio paralyžiaus formai, viršutinė galūnė paprastai būna stipriau paveikta. Dešinės pusės hemiparezė yra dažnesnė nei kairiosios pusės. Akivaizdu, kad kairysis pusrutulis, veikiamas žalingų veiksnių, pirmiausia kenčia kaip jaunesnis filogenetiniu požiūriu, kurio funkcijos yra sudėtingiausios ir įvairiausios. 25-35% vaikų pastebimas lengvas protinio atsilikimo laipsnis, 45-50% - antrinis psichinės raidos vėlavimas, kuris įveikiamas laiku atliekant reabilitacinę terapiją. Kalbos sutrikimai pastebimi 20-35% vaikų, dažniau pseudobulbarinės disartrijos tipo, rečiau motorinės alalijos.

Gimus vaikui, turinčiam šią cerebrinio paralyžiaus formą, susiformuoja visi įgimti motoriniai refleksai. Tačiau jau pirmosiomis gyvenimo savaitėmis galima pastebėti spontaniškų judesių apribojimą ir aukštus sausgyslių refleksus paveiktose galūnėse; atraminis refleksas, žingsnio judesiai, šliaužimas paretinėje kojoje yra mažiau ryškūs. Sugriebimo refleksas yra mažiau ryškus pažeistoje rankoje. Vaikas pradeda sėdėti laiku arba šiek tiek vėluodamas, o laikysena pasirodo asimetriška, o tai gali sukelti skoliozę.

Hemiparezės apraiškos paprastai formuojasi 6–10 vaiko gyvenimo mėnesių, kurios palaipsniui didėja (3 pav.). Pradedant nuo 2–3 metų, pagrindiniai ligos simptomai neprogresuoja, jie daugeliu atžvilgių yra panašūs į tuos, kurie pastebimi suaugusiesiems. Judėjimo sutrikimai yra nuolatiniai, nepaisant vykdomos terapijos.

Yra 3 hemiparetinio cerebrinio paralyžiaus sunkumo laipsniai: sunkus, vidutinio sunkumo, lengvas.

Kada sunkus viršutinių ir apatinių galūnių pažeidimai, yra ryškūs raumenų tonuso sutrikimai pagal spastiškumo ir standumo tipą. Aktyvių judesių diapazonas, ypač dilbio, plaštakos, pirštų ir pėdos srityje, yra minimalus. Manipuliacinės viršutinės galūnės veiklos praktiškai nėra. Sumažėja ranka, visų pirštų falangų ilgis, mentė, pėda. Paretinėje rankoje ir kojoje pastebimas raumenų nykimas ir kaulų augimo sulėtėjimas. Vaikai savarankiškai pradeda vaikščioti tik nuo 3–3,5 metų, tuo tarpu šiurkščiai laikysena pažeidžiama, susidaro stuburo stuburo skoliozė ir iškreiptas dubuo. Protinis atsilikimas atsiskleidžia 25-35% vaikų, 55-60% - kalbos sutrikimai, 40-50% - konvulsinis sindromas.

Kada vidutinio sunkumo motorikos funkcijos pažeidimai, raumenų tonuso sutrikimai, trofiniai sutrikimai, aktyvių judesių tūrio ribojimas yra mažiau ryškus. Gerokai sutrinka viršutinės galūnės funkcija, tačiau pacientas daiktus gali paimti ranka. Vaikai pradeda vaikščioti savarankiškai nuo 1,5–2,5 metų, šlubuodami ant skaudančios kojos, pasikliaudami priekine koja. 20-30% vaikų serga CRD, 15-20% turi protinį atsilikimą, 40-50% turi kalbos sutrikimų, 20-30% turi konvulsinį sindromą.

Kada švelnus raumenų tonuso pažeidimai ir trofizmo sutrikimai yra nereikšmingi, rankoje išsaugomas aktyvių judesių diapazonas, tačiau pastebimas judesių nepatogumas. Vaikai pradeda savarankiškai vaikščioti nuo 1 metų 1 mėnesio. - 1 metai 3 mėnesiai nesukant pėdos skaudančioje kojoje. 25-30% vaikų turi CRD, 5% turi protinį atsilikimą, 25-30% turi kalbos sutrikimų.

9. Hiperkinetinė cerebrinio paralyžiaus forma. Klinikinės charakteristikos

Šios cerebrinio paralyžiaus formos priežastis dažniausiai yra bilirubino encefalopatija, atsirandanti dėl naujagimio hemolizinės ligos. Rečiau priežastis gali būti neišnešiotumas, po kurio įvyksta trauminis smegenų pažeidimas gimdymo metu, kai plyšta arterijos, tiekiančios kraują į subkortikalinius branduolius.

Dėl neurologinės būklės šie pacientai turi hiperkinezę (smurtiniai judesiai), kaklo, kamieno, kojų raumenų standumą. Nepaisant rimto motorinio defekto, riboto savitarnos galimybių, šios formos cerebrinio paralyžiaus intelekto išsivystymo lygis yra aukštesnis nei ankstesniuose.

Gimus tokiam vaikui, sutrinka įgimti motoriniai refleksai: įgimti judesiai yra vangūs ir riboti. Susilpnėjęs čiulpimo refleksas, sutrikusi čiulpimo, rijimo, kvėpavimo koordinacija. Kai kuriais atvejais sumažėja raumenų tonusas. Staigus raumenų spazmas gali pasireikšti po 2-3 mėnesių. Sumažintą toną pakeičia distonija. Diegimo grandinės refleksai žymiai vėluoja formuotis. Vėluojant nustatytų refleksų formavimuisi, raumenų distonijai ir vėliau hiperkinezei, sutrinka normalios laikysenos formavimasis ir tai lemia tai, kad vaikas ilgą laiką negali išmokti savarankiškai sėdėti, stovėti ir vaikščioti. Labai retai vaikas pradeda vaikščioti pats nuo 2–3 metų, dažniausiai savarankiškas judėjimas tampa įmanomas 4–7 metų, kartais tik 9–12 metų amžiaus.

Esant hiperkinetinei cerebrinio paralyžiaus formai, galima pastebėti kitokio pobūdžio hiperkinezę, jie dažniausiai būna polimorfiški.

Skiriami hiperkinezės tipai: choreiforminis, athetoidinis, choreatetozinis, į parkinsoną panašus drebulys. Choreiforminei hiperkinezei būdingi greiti ir fragmentiški judesiai, dažniausiai ji ryškesnė proksimalinėse galūnėse (žr. 4 pav.). Atetozei būdingi lėti, į kirminus panašūs judesiai, vykstantys tuo pačiu metu lenkiamuosiuose ir tiesiamuosiuose, ir pastebima daugiausia distalinėse galūnėse.

Hiperkinezė pasireiškia nuo 3–4 vaiko gyvenimo mėnesių liežuvio raumenyse ir tik 10–18 mėnesių pasireiškia kitose kūno dalyse, maksimaliai išsivystanti iki 2–3 gyvenimo metų. Hiperkinezės intensyvumas padidėja veikiant eksteroceptiniams, proprioceptiniams ir ypač emociniams dirgikliams. Ramybės būsenoje hiperkinezė žymiai sumažėja ir beveik visiškai išnyksta miegant.

Raumenų tonuso pažeidimas pasireiškia distonija. Dažnai daugelis vaikų patiria ataksiją, kurią užmaskuoja hiperkinezė ir kuri nustatoma ją mažinant. Daugeliui vaikų sumažėja veido išraiška, pagrobiami pagrobėjai ir veido nervai. Beveik visi vaikai turi autonominių sutrikimų, žymiai sumažino kūno svorį.

Kalbos sutrikimai pasireiškia 90% pacientų, dažniau hiperkinetinės disartrijos forma, CRD - 50%, klausos sutrikimas - 25-30%.

Intelektas daugeliu atvejų vystosi gana patenkinamai, o mokymosi sunkumai gali būti susiję su sunkiais kalbos ir savanoriškos motorikos sutrikimais dėl hiperkinezės.

Tikriausiai tai yra labai palanki forma mokymosi ir socialinės adaptacijos prasme. Ligos prognozė priklauso nuo hiperkinezės pobūdžio ir intensyvumo: su choreika - vaikai paprastai 2–3 metus įvaldo savarankišką judėjimą; sergant dviguba atetoze, prognozė yra labai prasta.

10. Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma. Klinikinės charakteristikos

Ši cerebrinio paralyžiaus forma pasireiškia daug rečiau nei kitos formos, jai būdinga parezė, žemas raumenų tonusas esant patologiniams toniniams refleksams, sutrikusi judesių koordinacija, pusiausvyra.

Nuo pat gimimo atsiskleidžia įgimtų motorinių refleksų gedimas: nėra palaikymo, automatinio eisenos, šliaužimo, blogai išreikštų ar jų nėra, apsauginių ir griebimo refleksų (žr. 6 pav.). Sumažėjęs raumenų tonusas (hipotenzija). Grandinės refleksai žymiai vėluoja vystytis. Tokie pacientai savarankiškai pradeda sėdėti iki 1-2 metų, vaikšto -6 metus.

Sulaukę 3–5 metų, sistemingai ir kryptingai gydydami vaikus, vaikai paprastai įgyja savanoriškų judesių gebėjimą. Kalbos sutrikimai smegenėlių ar pseudobulbarinės disartrijos forma pastebimi 60–75% vaikų, sergančių CRD.

Paprastai, esant šiai cerebrinio paralyžiaus formai, pažeidžiamas priekinis-josto-smegenėlių kelias, priekinės skilties ir smegenėlės. Tipiški simptomai yra ataksija, hipermetrija ir tyčinis drebulys. Tais atvejais, kai yra ryškus visų smegenų nebrandumas, o patologinis procesas daugiausia tęsiasi iki priekinių jų sekcijų, protinis atsilikimas nustatomas dažniau esant lengvam, rečiau - pastebimas vidutinio sunkumo laipsnis, euforija, nervingumas, disinsibiliacija.

Ši forma yra prognoziškai sunki.

11. Ankstyva vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, diagnostika ir vystymosi prognozė

Ankstyva cerebrinio paralyžiaus diagnozė yra labai svarbi tolesnio jos gydymo veiksmingumui. Tokia diagnostika yra gana komplikuota, o tai, deja, palengvina tai, kad tokiai diagnostikai nėra skiriama pakankamai svarbos.

Paprastai smegenų paralyžiaus prielaida patvirtinama pirmųjų gyvenimo metų antroje pusėje, kai pastebimi judėjimo sutrikimai. Kartu tai parodė, kad tiriant vaikus nuo 1, 6, 8, 12 mėnesių amžiaus. didelės rizikos grupėse, naudojant tinkamo masto sensomotorinių įgūdžių rodiklius, iki 6 mėnesių galima gauti labai informatyvių duomenų apie galimą tolesnio cerebrinio paralyžiaus vystymosi eigą. Analizuojant atskirus nuokrypių rodiklius, paaiškėjo, kad jei iki 8 mėnesių yra trys ar daugiau pasikeitusių vystymosi rodiklių, tai galimybė išsivystyti cerebrinį paralyžių yra didelė.

Tuo pačiu metu, palyginti su sveikais vaikais, jau 4 mėnesių amžiaus vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, intelekto gebėjimų vystymosi rodikliai yra žymiai sumažėję. Kaip simptomas, įtartinas dėl cerebrinio paralyžiaus, paprastai laikomas raumenų tonuso pasikeitimu, „vaikų“ refleksų būkle, uždelstu judesio vystymusi, netipiniais judesiais.

Net ir vaikams, kuriems būdingi gana lengvi judėjimo sutrikimų pasireiškimai, pirmaisiais gyvenimo metais pastebimas psichikos ir kalbos vystymosi vėlavimas. Kai kuriems pacientams ateityje ši būklė bus išlyginta, tačiau kai kuriems vaikams tam tikri psichinės raidos ir kalbos sutrikimai išlieka skirtingo sunkumo. Dauguma pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, turi regos sutrikimų, kinesteziją, vestibulinę sistemą, kūno schemą, kuri sukelia erdvinių vaizdų patologiją, taigi ir skaitymo bei rašymo sutrikimus, apribojimus renkantis profesiją.

Kai kuriems vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, labai sumažėja aktyvumas, trūksta motyvacijos veikti ir bendrauti su kitais, sutrinka pažintinės veiklos raida, emociniai ir valingi sutrikimai, yra ir tam tikrų dėmesio sutrikimų: mažas aktyvumas, inercija, sunku pritraukti tikslinga veikla, didelis išsiblaškymas ir kt. d.

Cerebrinio paralyžiaus sindrome didelę reikšmę turi intelekto sutrikimai, kuriems būdingas disocijuotas psichinių funkcijų vystymasis. Tokie pažeidimai yra skirtingo pobūdžio ir laipsnio su skirtingomis cerebrinio paralyžiaus formomis.

Dar nesubrendusių smegenų struktūrų pažeidimas daro didelę įtaką tolesniam pažinimo procesų vystymuisi ir vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, asmenybei. Yra žinoma, kad negyvos nervinės ląstelės negali atsigauti, tačiau nepaprastas vaiko nervinio audinio funkcinis plastiškumas prisideda prie kompensacinių galimybių vystymosi. Todėl laiku pradėtas korekcinis darbas su sergančiais vaikais yra labai svarbus norint įveikti kalbos sutrikimus, regėjimo-erdvės funkcijas ir asmeninį tobulėjimą.

Ilgalaikė vidaus ir užsienio specialistų, dirbančių su vaikais, sergančiais cerebriniu paralyžiumi, patirtis parodė, kad kuo anksčiau pradedama šių vaikų medicininė-psichologinė-pedagoginė reabilitacija, tuo ji efektyvesnė ir geresni jos rezultatai.

Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų psichomotorinės raidos prognozinis vertinimas kelia ypatingų sunkumų. Palanki prognozė greičiausiai yra su spastine diplegija ir hemiparetinėmis cerebrinio paralyžiaus formomis.

12. Klinikiniai smegenų paralyžiaus motorinės sferos pažeidimo simptomai

Galima išskirti sutrikusias visų cerebrinio paralyžiaus formų sąsajas, kurios sudaro cerebrinio paralyžiaus variklio defekto struktūrą.

1. paralyžius ir parezė.

Centrinis paralyžius - visiškas gebėjimo atlikti savanoriškus judesius trūkumas Parezė yra silpna paralyžiaus forma, išreikšta gebėjimo atlikti savanoriškus judesius apribojimu (judesio amplitudės ribojimas, raumenų jėgos sumažėjimas ir kt.). Centrinį paralyžių ir parezę sukelia smegenų motorinių zonų ir motorinių kelių pažeidimai.

2. Raumenų tonuso pažeidimas.

Spastika, raumenų hipertenzija - padidėjęs raumenų tonusas.

Raumenų distonija - raumenų tonuso kintamumas.

Raumenų hipotenzija - raumenims būdingas silpnumas, silpnumas, mieguistumas.

3. Padidėję sausgyslių ir periostealiniai (periostealiniai) refleksai (hiperrefleksija) .

Padidėja sausgyslių ir periostealiniai refleksai, plečiama jų sukėlimo zona (refleksogeninė zona). Kraštutinis laipsnis pasireiškia klonusu - ritmiški, ilgalaikiai raumens susitraukimai, atsirandantys po aštraus tempimo.

4. Sinkinezijos (draugiški judesiai) .

Sinkinezijos yra nevalingi judesiai, lydintys savanorišką. Atskirkite fiziologinę ir patologinę sinkinezę.

5. Nepakankamas grandinės lygintuvo refleksų vystymasis .

Kai šie refleksai neišsivystę, vaikui sunku išlaikyti galvą ir kūną norimoje padėtyje.

6. Neformuotos pusiausvyros ir judesių koordinavimo reakcijos.

Kūno pusiausvyra yra stabilios kūno padėties erdvėje būsena. Yra statinė kūno pusiausvyra (stovint) ir dinaminė pusiausvyra (judant).

Kūno pusiausvyros ir judesių koordinavimo pažeidimai pasireiškia patologine eisena, kuri pastebima esant įvairioms cerebrinio paralyžiaus formoms.

7. Sutrikęs judesio pojūtis (kinestezija).

Visų smegenų paralyžiaus formų atveju sutrinka kinestetinis jautrumas, dėl kurio kyla sunkumų nustatant savo kūno padėtį erdvėje, kyla sunkumų palaikant pusiausvyrą ir laikantis laikysenos, sutrinka judesių koordinacija ir kt. Daugelis vaikų iškreipė suvokimą. judėjimo krypties. Pavyzdžiui, rankos judėjimą į priekį tiesia linija jie jaučia kaip judėjimą į šoną.

8. Smurtiniai judesiai.

Smurtiniai judesiai išreiškiami hiperkineze. Smurtiniai judesiai labai apsunkina savanoriškų motorinių veiksmų įgyvendinimą.

9. Apsauginiai refleksai.

Piramidinės sistemos nugalėjimo simptomai, pasireiškiantys centriniu paralyžiumi. Apsauginiai refleksai yra nevalingi judesiai, kurie išreikšti paralyžiuotos galūnės lenkimu ar pratęsimu, kai ji dirginama.

10. Patologiniai refleksai (lenkimas ir pratęsimas).

Refleksai vadinami patologiniais refleksais, kurie nesukelia suaugusio sveiko žmogaus, tačiau atsiranda tik su nervų sistemos pažeidimais.

Patologiniai refleksai skirstomi į lenkimą ir pratęsimą (galūnėms). 11. Posotoniniai refleksai.

Posotoniniai refleksai yra besąlygiškai įgimti refleksiniai motoriniai automatizmai. Normaliai vystantis, iki 3 mėnesių. gyvenimo, šie refleksai jau išnyksta ir neatsiranda, o tai sukuria optimalias sąlygas savanoriškų judesių vystymuisi. Laikysenos refleksų išsaugojimas yra CNS pažeidimo simptomas, cerebrinio paralyžiaus simptomas.

13. Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų motorinių funkcijų charakteristikos

Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, vėluojama arba sutrinka visų motorinių funkcijų formavimasis: galvos sulaikymas, sėdėjimas, stovėjimas, vaikščiojimas ir manipuliavimo įgūdžiai. Dideli motorinių funkcijų vystymosi laiko skirtumai yra susiję su ligos forma ir sunkumu, intelekto būsena, su sistemingo gydymo ir korekcijos darbo pradžios laiku.

Cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams per pirmuosius penkis gyvenimo mėnesius būdingas didelis jų motorinių funkcijų vystymosi atsilikimas.

Tik nedidelė dalis vaikų gali laikyti galvą per 5 mėnesius. Jie turi patologinę rankų būklę, kuriai būdinga atnešti pirmąjį pirštą prie delno ir tvirtai sugniaužti kumščius. Kai kuriais atvejais ranka yra paretiška, nukarusi. Didžioji dauguma vaikų neturi rankų ir akių koordinacijos. Vaiko kūno padėtis kai kuriais atvejais yra priversta atmetus galvą, o tai riboja vaiko regėjimo lauką ir yra viena iš priežasčių, kodėl nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių vėluojama jo psichinė raida. Bendras raumenų tonusas yra patologiškai pakitęs, daugeliu atvejų linkęs didėti. Jau šiame amžiuje motorinės raidos vėlavimas derinamas su vaiko balso ir orientacinės-pažintinės veiklos vystymosi atsilikimu.

Iki 12 mėnesių amžiaus tik nedaugelis vaikų gali laikyti galvą, dažniausiai vaikai negali patys sėdėti, o tai neigiamai veikia jų pažintinės veiklos vystymąsi. Daugeliui vaikų yra patologinė rankų būklė, regos ir motorinės koordinacijos bei manipuliacinės veiklos sutrikimas arba trūkumas.

Tik kai kurie vaikai gali stovėti prie atramos, o daugelis turi priverstinę kūno padėtį, neįmanoma pasisukti iš vienos pusės į kitą, patologinė atrama bandant juos pastatyti ant kojų.

Iki dvejų metų kai kurie vaikai vis dar gerai nesulaiko galvos, nemoka laisvai juos pasukti ir žvelgti į aplinką. Jie nesugeba pasisukti ir pakeisti kūno padėties, savarankiškai sėdėti, suimti ir laikyti žaislus. Daugeliu atvejų vaikų rankos sugniaužiamos į kumščius, pirmasis pirštas tvirtai pritraukiamas prie delno, o jo dalyvavimas griebiančiuose žaisluose yra neįmanomas. Labai nedaug vaikų gali naudotis prasminga veikla su suaugusiųjų pagalba. Visais atvejais yra patologinis raumenų tonuso pokytis.

Tik keli vaikai gali stovėti prie atramos, perlipti per rankas palaikydami. Paprastai savanoriškos motorikos pažeidimai derinami su ryškia artikuliacijos aparato, balso, kvėpavimo patologija. Tuo pačiu metu daugeliui vaikų būdinga gana aukšta emocinė reakcija ir apskritai pažintinė veikla. Vaikams, turintiems ryškią motorinės sferos ir artikuliacinio aparato patologiją, šiame amžiuje ikiverbalinio balso aktyvumo praktiškai nėra.

14. Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų jutimo sutrikimai.

Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų suvokimas labai skiriasi nuo normaliai besivystančių vaikų suvokimo, ir čia mes galime kalbėti apie kiekybinį atsilikimą nuo amžiaus standartų ir apie kokybinį originalumą formuojant šią psichinę funkciją.

Cerebriniu paralyžiumi sergančiam vaikui optinis ir garsinis dirgiklis lėtina bendrus judesius. Tuo pačiu metu nėra orientacinės reakcijos variklio komponento, t. pasukdamas galvą garso ar šviesos šaltinio link. Kai kuriems vaikams vietoj orientuojančių reakcijų atsiranda gynybinės-gynybinės reakcijos: stulbinimas, verksmas, išgąstis.

Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, dėl regėjimo suvokimo (gnozės) pažeidimo sunku atpažinti komplikuotus objekto vaizdų variantus (perbrauktus, uždedamus vienas ant kito, „triukšmingus“ ir kt.). Didelių sunkumų pastebima suvokiant prieštaraujančias sudėtines figūras (pavyzdžiui, antis ir kiškis). Kai kuriems vaikams ankstesnio vaizdo vaizdinis takas dažnai išlieka ilgą laiką, o tai trukdo tolesniam suvokimui. Trūksta aiškumo suvokiant paveikslėlius: vaikai gali „atpažinti“ tą patį paveikslą su pažįstamu objektu skirtingais būdais.

Regos sutrikimas gali būti susijęs su regėjimo trūkumu, kuris dažnai pastebimas sergant cerebriniu paralyžiumi.

Kai kuriems vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, pastebimas klausos praradimas, kuris neigia įtaką klausos suvokimo formavimuisi ir vystymuisi, įskaitant foneminį (nediskriminuojami žodžiai, panašūs į pavadinimą: „ožka“ - „dalgis“, „namai“ - „Tomas“). . Bet koks klausos supratimo sutrikimas lemia kalbos vystymosi vėlavimą. Klaidos, atsiradusios dėl foneminio suvokimo pažeidimo, aiškiausiai pasireiškia raštu.

Silpnas savo judesių pojūtis ir sunkumai atliekant veiksmus su daiktais yra priežastys, kodėl vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, nėra aktyvaus taktilinio suvokimo, įskaitant objektų atpažinimą palietus (stereognozė). Yra žinoma, kad sveikam vaikui pirmoji pažintis su aplinkinio pasaulio daiktais praeina jaučiant daiktus rankomis. Stereognozė yra įgimta savybė ir įgyjama vaiko objektyvinės praktinės veiklos metu. Daugumoje vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, objektyvi ir praktinė veikla yra ribota, liesantys rankų judesiai yra silpni, objektų atpažinimo palietus jausmas yra sunkus.

15. Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų rankų ir akių koordinacijos pažeidimas.

Praktinei ir pažintinei veiklai formuoti svarbu rankų ir akių judesių koordinavimas. Iš pradžių sveikas vaikas, judindamas ranką regėjimo lauke, į tai nekreipia dėmesio. Toliau žvilgsnis pradeda sekti ranką, o tada nukreipia rankos judesius.

Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, dėl motorinės sferos, taip pat akių raumenų pažeidimo, koordinuoti rankos ir akies judesiai nėra pakankamai išvystyti. Tokiu atveju vaikai negali stebėti savo judesių akimis, o tai trukdo plėtoti manipuliacinę veiklą, konstruoti ir piešti, o dar labiau stabdo ugdymo įgūdžių (skaitymo, rašymo) ir pažintinės veiklos formavimąsi.

Rankos ir akies koordinacija ypač svarbi pradiniame mokymosi skaityti etape, kai vaikas akimi seka piršto judesius, nurodo ir nustato raidžių, skiemenų, žodžių seką. Tuo remiantis formuojama skaitymo technika ir sklandumas. Tokie mokiniai nelaiko darbo eilutės sąsiuvinyje ar skaitydami, nes slenka iš vienos eilutės į kitą, dėl to negali suprasti perskaityto prasmės ir negali patikrinti savo laiško.

Rankos ir akies koordinacijos formavimosi stoka pasireiškia ne tik skaitymu ir rašymu, bet ir savitarnos įgūdžių bei kitų darbo ir studijų įgūdžių įvaldymu.

Dėl tos pačios priežasties sulėtėja savitarnos įgūdžių ugdymo procesas. Nesugebėjimas akimis stebėti rankų veiksmų, koordinuoti rankos ir akies judesių lemia nepakankamą savanoriško judėjimo akto organizavimą kūno kultūros pamokose: vaikai negali išlaikyti tikslo, jiems sunku mesti ir pagauti daiktą. kamuolys, kitų sporto žaidimų meistriškumas.

16. Sutrikusi cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų erdvinė analizė ir sintezė.

Vaikams su sutrikusia žvilgsnio fiksacija, netinkamu objekto sekimu ir ribotu regėjimo lauku gali būti ryškūs erdviniai sutrikimai. Vaikams ypač sunku parodyti dešinę ir kairę kūno ir draugo kūną, rodant jo dalis. Būtinosios žinios erdvinėms „kairės“ ir „dešinės“ sąvokoms formuoti yra sukurtos remiantis nepažeistu kūno schemos suvokimu. Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, dažnai pastebimi kūno schemos pažeidimai, jie ypač ryškūs, kai pažeidžiamos kairiosios galūnės. Vaikas sunkiai suvokia, prisimena savo kūno dalis, ilgą laiką sutrinka nustatydamas kryptį.

Pradiniame ugdymo etape paprastai paaiškėja, kad kiti erdviniai vaizdai, tokie kaip „viršuje“, „apačioje“, „kairėje“, „dešinėje“, „už nugaros“, vaikai neįvaldė.

Erdvinę analizę atlieka visas analizatorių kompleksas, nors pagrindinis vaidmuo tenka motoriniam analizatoriui, kuris yra pagrindinė sutrikusi smegenų paralyžiaus grandis. Dėl motorikos sutrikimų, riboto regėjimo lauko, žvilgsnio fiksavimo pažeidimo, kalbos defekto, orientacijos erdvėje vystymasis gali būti atidėtas ir vaiko mokyklinis amžius

Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma yra patologinis procesas, vykstantis įgimtų ligų fone. Tai sunki ligos forma, kurią sunku gydyti. Patologijoje sutrinka judesių koordinacija ir žemas raumenų tonusas.

Atoninės-astinės formos cerebrinio paralyžiaus atsiradimas pastebimas veikiant įvairioms priežastims. Dažniausiai patologija pasireiškia pažeidimais ar gimdymo metu. Astatinis ligos tipas išsivysto, kai:

• Hipoksija. Liga pasižymi nepakankamu vaiko smegenų aprūpinimu deguonimi. Tai atsiranda, kai motina nėštumo metu turi žalingų įpročių - rūkymą, alkoholį, narkomaniją. Sergant cukriniu diabetu ar kritiškai sumažinus hemoglobino kiekį kraujyje, pacientui diagnozuojama hipoksija.

• Gimimo trauma. Jei moteris turi pernelyg siaurą dubenį ir tuo pačiu didelį vaisių, tai sukelia jo sužalojimą gimdymo metu. Rizikos grupėje yra vyresnių moterų vaikai. Liga išsivysto priešlaikinį gimdymą ar ilgesnį gimdymą. Silpni bandymai ir dubens srities pažeidimai sukelia patologiją. Dažniausiai trauma vertinama kaip veiksnys, sukeliantis ligą.
• Hemolizinė vaisiaus liga. Liga išsivysto, kai motinos ir vaiko kraujas yra nesuderinamas. Moters imuninė sistema sunaikina vaiko eritrocitus, o tai pašalina jo visiško vystymosi galimybę. Tai sukelia sunkų smegenų apsinuodijimą. Jei vaikas išgyvena, sutrinka jo smegenys.

• Bakterinės, virusinės ir neinfekcinės ligos. Ligos eigoje pastebimi vaisiaus vystymosi intrauteriniai sutrikimai. Rizikos grupėje yra toksoplazmozės, raudonukės, herpeso, citomegaloviruso infekcijos patyrusių moterų vaikai. Patologija vystosi sergant širdies ligomis, nervine įtampa, mažakraujyste ir kt.
• Vaistų vartojimas. Jei nėštumo metu pacientas, nepasitaręs su gydytoju, vartoja antibiotikus, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, antidepresantus, antrosios kartos anksiolitikus, aspiriną, vaistus nuo epilepsijos, ličio preparatus, tai lemia ligos vystymąsi.
• Paveldimumas. Jei negimusio vaiko šeimoje yra žmonių, sergančių šia ligos forma, jam gresia pavojus.
• Neišnešiotas. Jei neišnešiotas kūdikis turi mažą. Kūno svoris, tada jam gali būti diagnozuota patologija.

Yra keletas patologinio proceso vystymosi priežasčių, su kuriomis moteris turėtų susipažinti vaiko planavimo laikotarpiu.

Ligos simptomai

Atoninei ligos rūšiai būdingi ryškūs simptomai, dėl kurių ją galima nustatyti beveik iškart po kūdikio gimimo. Jei rankas traukiate, kai vaikas serga, raumenų įtampa nebus pastebėta. Jis išliks pasyvus. Kūdikio galva pakreipta atgal.

Jei vaikas paguldomas ant nugaros, jis nesistengs judėti, o tai paaiškinama reikšmingu raumenų sistemos tonuso sumažėjimu. Viršutinių galūnių raumenyse efektyvumas didesnis nei apatinių. Ligos metu vaikas turi stereotipinį judėjimo aktyvumą. Patologinį procesą lydi intensyvi sausgyslių refleksų išraiška.

Sergant šia liga vaikas pradeda laikyti galvą tik po 6 mėnesių po gimimo. Atsiradęs gulimoje padėtyje, kūdikis nesistengia pasiekti žaislo. Net ir sulaukęs reikiamo amžiaus vaikas negali pats apvirsti. Jei paguldysite kūdikį ant pilvo, jis gali laikyti galvą ir atsiremti į rankenas.

Kūdikis išmoksta sėdėti be palaikymo per 7 mėnesius. Tokie vaikai pradeda vaikščioti tik sulaukę 6–8 metų. Ikimokykliniame amžiuje pastebimas psichinių nukrypimų ir agresijos atsiradimas. Ligą lydi traukuliai, žvairumas, nistagmas, glaukoma.

Dėl ryškių ligos simptomų įmanoma ją laiku nustatyti. Kai pasirodys pirmieji ligos požymiai, tėvai turėtų parodyti vaiką pediatrui, kuris teisingai diagnozuos ir paskirs veiksmingą terapiją.

Gydymo ypatybės

Atoninės ligos formos gydymas neduoda norimų rezultatų. Patologijos eigoje rekomenduojama atlikti reabilitacijos priemones. Pacientams skiriama:

• kineziterapija;
• akupunktūra;

Pacientai privalo atlikti kasdien. Jam rodomos nuolatinės pamokos pas logopedą. Visi minėti metodai turi mažai teigiamo poveikio. Jie padeda padidinti kūdikio aktyvumą.

Vaistai neduoda norimo terapinio efekto, todėl jie naudojami nemaloniems simptomams pašalinti. Norint sumažinti intrakranijinį spaudimą, pacientui rekomenduojama vartoti vazodilatatorius ir diuretikus. Medžiagų apykaitos procesai smegenyse pagerėja dėl nootropinių vaistų.

Galite sumažinti vaiko agresyvumą raminamieji vaistai. Tam tikrų vaistų pasirinkimą turėtų atlikti tik gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos ypatybes ir paciento amžių.

Kartais vaikams skiriama operacija. Hipoterapija yra specifinis reabilitacijos metodas. Dėl bendravimo su žirgu kūdikio nuotaika pagerėja, o psichinė ir fizinė būklė stabilizuojasi. Tai padidina socialinės adaptacijos galimybes ateityje.

Apžiūrėjęs vaiką turėtų pasirinkti gydytojas, kuris užtikrins jo būklės pagerėjimą.

Komplikacijos

Patologinio proceso metu nesant reabilitacijos priemonių, pacientui gali būti diagnozuotas komplikacijų atsiradimas. Dažniausiai jie rodomi taip:

• Traukuliai. Epilepsija išsivysto 50 procentų pacientų. Ši komplikacija neigiamai veikia kūdikio vystymąsi. Sergant epilepsija, padidėja kitų simptomų sunkumas, o tai sumažina reabilitacijos metodų efektyvumą.
• Ortopediniai sutrikimai. Su liga pastebimas per didelis raumenų silpnumas, dėl kurio išsivysto įvairūs stuburo išlinkimai - skoliozė, lordozė, kifozė. Su patologija yra raumenų darbo nenuoseklumas ir kraujo tiekimo sutrikimai. Komplikacijų progresavimas diagnozuojamas pagal amžių.
• Protinis atsilikimas. Beveik visiems vaikams pastebimos komplikacijos, o tai neigiamai veikia reabilitaciją. Suaugusiems vaikams sunku bendrauti su kitais, todėl jie pasitraukia iš savęs.
• Virškinimo sutrikimai. Mažo fizinio aktyvumo fone diagnozuojami virškinimo sistemos darbo sutrikimai. Stebima dažniausia lėtinio vidurių užkietėjimo eiga. Su patologija pastebimas pacientų nutukimas.

Komplikacijos pasireiškia seilėtekio ir enurezės forma. Pacientams, sergantiems patologija, sutrinka regos ir klausos funkcija.

Atoniška infantilaus cerebrinio paralyžiaus forma yra sudėtingas patologinis procesas, sukeliantis įvairius nepageidaujamus padarinius. Patologijos simptomatologija yra ryški, o tai leidžia ją laiku nustatyti. Kadangi nėra veiksmingo patologijos gydymo schemos, rekomenduojama atlikti jos prevenciją, kurią sudaro kruopštus nėštumo planavimas.

Demonstracija. 5 metų vaiko, sergančio atoniniu - astatiniu cerebriniu paralyžiumi, reabilitacijos pavyzdys (iš autoriaus vaizdo archyvo).
5 metų berniukas Yura pradėjo reabilitaciją dėl atoninio - astatinio cerebrinio paralyžiaus.
Berniukas nuo pirmojo nėštumo be komplikacijų savo motinai, 27 m. Pristatymas yra skubus. Ilgas sausas periodas. Darbo stimuliavimas. Vaikas gimė mėlynoje asfiksijoje. Apgaras surinko -5 taškus. Gaivinimo priemonės per 5 minutes. Tada mėnesį jis buvo naujagimių slaugos skyriuje. Išleidus namo sumažėjo visų raumenų grupių tonusas. Vaikas nelaikė galvos. Kai kūnas buvo pastatytas vertikaliai, akys nuriedėjo po kaktą. Nuo pat išleidimo namo jis gavo nootropinių vaistų, cerebrolizino vitaminų, masažo, akupunktūros. Kasmet jis buvo gydomas įvairiuose reabilitacijos centruose Ukrainoje ir Rusijoje. Nebuvo teigiamos dinamikos. Vaikas buvo pripažintas neperspektyviu reabilitacijos požiūriu. Tėvams ne kartą buvo siūloma atiduoti savo vaiką slaugos namams.
1994 m. Lapkričio mėn. Priėmus mūsų reabilitaciją, svoris, ūgis ir kiti su amžiumi susiję parametriniai duomenys labai atsiliko. Dantys: 2 viršutiniai ir 2 apatiniai smilkiniai. 5 metų amžiaus pagal ūgį ir svorio rodiklius vaikas atrodė kaip pusantrų metų vaikai. Aktyvūs mažos amplitudės galūnių judesiai. Vertikalizuojant kūną, 2-3 sekundes buvo stebimas trumpalaikis akių fiksavimas vidurinėje padėtyje, tada akys riedėjo po viršutiniu orbitų kraštu. Vaikas 1-2 minutes laikė galvą vertikalioje padėtyje. Horizontalioje padėtyje, gulėdamas ant pilvo, vaikas bandė pakelti galvą, tačiau negalėjo jos pasukti. Bandžiau sulenkti kojas ties klubų sąnariais ir šliaužioti, bet man neužteko jėgų. Spenelių maitinimas. Vaikas, pasak mamos, per visus 5 gyvenimo metus niekada neverkė. Visi refleksai smarkiai sumažėja. Tėvų teigimu, praėjusiais metais vaikas pradėjo periodiškai teikti silpnus garsus. Per patikrinimo laikotarpį negarsėjo. KT smegenų tyrimas neparodė grubios patologijos.
Reabilitacija. Nuo pirmos dienos vaikui buvo panaikinti nootropikai ir cerebrolizinas. Paskirtas Eleutherococcus 10 lašų vieną kartą ryte per mėnesį. Vitaminas „C“ 0,25 g, „kalcinas“ x 3 kartus per dieną. Vaikui rekomenduojama duoti daugiau vandens ir sulčių. Tuo pačiu metu procedūros buvo pradėtos pagal autoriaus technologiją (žr. Procedūrų aprašymą) 2 kartus per dieną, ryte ir vakare. Bendras intensyvus viso kūno ir galūnių masažas. Įdomu tai, kad antrą dieną vakare po trijų procedūrų vaikas pats galėjo pakelti galvą ir apsiversti lovoje. Trečią dieną jis jau verkė ir bandė aktyviai priešintis procedūroms, nors vis dar buvo labai silpnas. Motina pastebėjo, kad labai padidėjo vaiko apetitas. Savaitės pabaigoje vaikas galėjo savarankiškai sėdėti lovoje be palaikymo, aktyviai vaikščiojo ir skleidė įvairius garsus. Jis ėmė siekti ryškių žaislų. Kojų ir rankų tonas smarkiai padidėjo, antrosios savaitės pabaigoje vaikas aktyviai bandė ropoti, riedėjo iš nugaros į skrandį, iš skrandžio į nugarą, bandė keltis į lovelę. Antros savaitės pabaigoje mama pastebėjo naujų dantų išdygimą. Po 3 savaičių buvo išrašytas dėl priėmimo į reabilitacijos pratęsimą po 3 mėnesių.
Praėjus trims mėnesiams po pirmojo intensyvios reabilitacijos kurso, parametrinės vaiko savybės (ūgis, svoris) atitiko 3 metų amžių. Dantų skaičius padidėjo iki 15. Visas judesys rankose buvo nustatytas tam tikras viršutinių ir apatinių galūnių lenkėjų hipertoniškumas. Valgo pati. Gali vaikščioti, išlaikyti bagažinę tiesią, tačiau vyrauja lenkimo tonusas ir pėdų sukimasis į vidų. Ji kalba liežuviu, bet jos žodynas didelis. Skaito poeziją. Vaiko atmintis gera. Stebina tai, kad vaikas bando emocijomis ir detalėmis pasakyti apie pirmąsias reabilitacijos dienas.
Antrasis reabilitacijos kursas truko 2 savaites, naudojant DK medicininį kostiumą (aprašymą žr. Tolesniuose skyriuose). Vaikas pradėjo kalbėti švariau, skaičiuoti iki 20. Jis išmoko važiuoti 3 ratų dviračiu, ką ir darė visą dieną. Reabilitacijos laikotarpiu kojos išsitiesė, išsitiesė, tačiau liko nedidelis pėdų sukimasis į vidų.
Per metus vaiko tėvai naudojosi DK medicininiu kostiumu. Stebėjimas po metų parodė, kad vaikas sparčiai vystosi. Apžiūros metu vaikas ūgiu ir svoriu atsiliko nuo bendraamžių vieneriais metais. Vaiko intelektas buvo dar aukštesnis nei jo bendraamžių. Jis moka daug poezijos, moka skaityti, rašo spausdintinėmis raidėmis, skaičiuoja iki tūkstančio. Jis laisvai vaikšto ir bėga, tačiau šiek tiek sukasi kojos į vidų.
Šis pavyzdys įtikinamai liudija, kad atoninę-astatinę smegenų paralyžiaus formas galima ištaisyti net greičiau nei spastines formas. Vykdant pirmąjį reabilitacijos priemonių kursą, vaikams, sergantiems atoniniu-astatiniu cerebriniu paralyžiumi, turėtų būti paskirtas kietas viso kūno ir galūnių masažas. Tam tikrame pasveikimo etape toks vaikas turės kliniką, panašią į spastinę cerebrinio paralyžiaus formą, kurioje vyrauja apatinė paraparezė. Bet ši klinika nuo tikrosios spazminės paraplegijos formos skirsis tuo, kad nėra spastiškų, nevaldomų judesių, nėra hiperrefleksijos ir hiperestezijos. Ši klinika gali būti paaiškinta „sutrumpėjusiu raumenų sindromu“, kuris išsivysto dėl greito kaulų augimo ir atsilieka nuo pagrobėjų ir tiesėjų raumenų augimo ir vystymosi. Kineziterapija, masažas, mankštos terapija lemia pagreitintą raumenų vystymąsi, normalizuoja raumenų pusiausvyrą, išlygina laikyseną ir pašalina ilgų vamzdinių kaulų augimo deformacijas. Spartesnis augimas ir dantų dygimas per pirmąjį reabilitacijos mėnesį yra objektyvus teigiamos reabilitacijos proceso dinamikos ir kūno vystymosi kriterijus.

Hiperkinetinės cerebrinio paralyžiaus formos yra labai įvairios, todėl sunku pateikti tikslias rekomendacijas dėl kiekvienos konkrečios formos gydymo.
Šioje knygoje aprašytos cerebrinio paralyžiaus patogenezės kontekste hiperkinezė gali būti laikoma ne tik smegenų branduolių lokalaus pažeidimo pasekme, bet ir dinamine apibendrinta specifinių reakcijų į nespecifinius dirgiklius forma su pertraukiamomis spazminėmis susitraukimais. raustytų raumenų.
Judesių chaoso padidėjimą lemia smegenų branduolių nugalėjimas ir papildomas šaknų membranų suspaudimas ar per daug įtempimas paliekant tarpslankstelinius šakutes. Dirginant nervų skaidulas šaknyse, papildomai iškraipomi signalai, gaunami iš galūnių sąnarių sausgyslių-raiščių aparato gama receptorių, o tai formuoja neadekvatus vaiko motorines reakcijas.

Vaikų, turinčių apibendrintų hiperkinezės formų, reabilitacijos ypatumai

Remiantis konkretaus atsako į nespecifinį dirgiklį koncepcija, galima rekomenduoti metodus, kurie palengvintų tokių vaikų reabilitaciją.
1. Traukos rotacinės manipuliacijos technologija yra vykdoma visiems hiperkineze sergantiems vaikams, nors jos įgyvendinimas pirmosiomis dienomis sukelia tam tikrų sunkumų.
Gerai pasiteisina galvos ir atskirų galūnių hiperkinezės korekcija, kuri kartais sustoja net po savaitės procedūrų. Esant apibendrintoms hiperkinezės formoms, tik 10% vaikų pavyksta pašalinti judesių chaosą iškart po pirmojo traukos sukimosi manipuliavimo technologijos kurso. Likusiems vaikams po procedūrų pagerėja miegas, palengvėja judėjimas, atsiranda didelės amplitudės imituoti judesiai. Visi vaikai, sergantys hiperkineze, po pirmojo intensyvios reabilitacijos kurso patiria augimo ir vystymosi pagreitį. Praėjus tam tikram laikui po pirmojo procedūrų, dėl ilgio slankstelių augimo padidėja šaknų suspaudimas arba per daug išstumia dura mater aplink nervines šaknis, o tai gali pasireikšti hiperkinezės atnaujinimo forma. Skirtingai nuo atkryčio, atnaujinta hiperkinezė niekada nepasieks to paties poveikio, kuris buvo pastebėtas prieš pirmąjį procedūrų kursą. Tikslingi judesiai, kuriuos vaikas išmoko po pirmojo reabilitacijos kurso, yra išsaugoti. Padidėjusios hiperkinezės faktas rodo, kad reikia pakartoti trumpą traukos sukimosi manipuliavimo technologijos kursą. Po pakartotinių 5-7 procedūrų hiperkinezės reiškiniai sumažėja dar labiau nei po pirmojo procedūrų kurso. Gydymo laikotarpiu labai svarbu nepraleisti judesių palengvinimo momento, siekiant lavinti koordinuotų judesių įgūdžius iki to laiko, kai slankstelių augimas ir vystymasis veda į naują hiperkinezės klinikos pasireiškimą.