Normální průběh a vývoj těhotenství si nelze představit bez dvou nesmírně důležitých orgánů – placenty a pupeční šňůry. Při nitroděložním vývoji plodu spolu přímo souvisí. Tento článek vám řekne o typech připojení pupeční šňůry k placentě, stejně jako o normě a nebezpečí odchylek.
Norma
Pupeční šňůra, nebo, jak to může být také nazýváno, pupeční šňůra, je podlouhlý bičík, uvnitř kterého procházejí krevní cévy. Jsou nezbytné k tomu, aby plod během svého nitroděložního života dostával všechny potřebné živiny pro růst a vývoj. Normální pupeční šňůra se jeví jako šedomodrá šňůra, která je připojena k placentě. Normálně se tvoří ve velmi raných fázích těhotenství a pokračuje ve vývoji spolu s rostoucím dítětem.
Pupečník lze snadno zobrazit již ve 2. trimestru těhotenství. Dobře se určuje při ultrazvukovém vyšetření. Také pomocí ultrazvuku může lékař posoudit stav aktivně se vyvíjející placentární tkáně. Při vyšetření musí lékař zhodnotit i to, jak je pupeční šňůra přichycena k placentě.
Pupeční šňůra se nakonec tvoří až 2 měsíce od okamžiku početí. S růstem pupeční šňůry se prodlužuje i její délka. Zpočátku je pupeční šňůra dlouhá jen pár centimetrů. Postupně se zvětšuje a dosahuje v průměru 40-60 cm.Délku pupeční šňůry lze definitivně určit až po porodu. Zatímco je dítě v matčině lůně, může se pupeční šňůra poněkud zkroutit.
Normálně je pupeční šňůra připojena ke středu placenty. Lékaři toto místo nazývají centrální. V tomto případě intrauterinní vývoj probíhá fyziologicky. Cévy, které se nacházejí v pupečníku, se dostávají až do placenty a zajišťují dostatečný průtok krve.
Při excentrickém uchycení pupeční šňůry není připojen k centrální části placentární tkáně, ale blíže k jejímu okraji. Obvykle v tomto případě pupeční šňůra nedosáhne okraje placenty o několik centimetrů. Excentrické úpony pupeční šňůry většinou neprovází vznik žádných nepříznivých funkčních poruch. Paracentrální připojení pupečníku k placentární tkáni však vyžaduje, aby lékaři věnovali velkou pozornost vývoji těhotenství.
Nejjednodušší způsob, jak určit typ připojení pupeční šňůry k placentě, je, pokud se tkáň placenty nachází podél přední nebo boční stěny dělohy.
Pokud je z nějakého důvodu placenta umístěna na zadní stěně, pak je určení typu připojení mnohem obtížnější. V tomto případě je lepší provádět vyšetření pomocí zařízení na úrovni expertů. To vám umožní získat informativnější a přesnější výsledky.
Centrální úpon pupečníku k placentární tkáni však není vždy v těhotenství vytvořen. Abnormální možnosti uchycení v tomto případě mohou vést k rozvoji různých funkčních poruch.
Patologie
Lékaři identifikují několik abnormálních variant připojení pupeční šňůry k placentě. Pupečník tak může být přímo připojen k okraji placenty. Odborníci tuto přílohu nazývají marginální. Tento stav je charakterizován skutečností, že krevní cévy umístěné v pupečníku jsou umístěny zcela blízko okraje placenty.
Boční připojení pupeční šňůry k placentě není vždy důvodem vedoucím k rozvoji nebezpečných komplikací během těhotenství. Porodníci-gynekologové zvláště vyzdvihují stav, kdy se pupeční šňůra nachází ve vzdálenosti menší než 0,5 poloměru placenty od okraje. V tomto případě je riziko vzniku různých komplikací poměrně vysoké.
Další klinickou možností připojení pupeční šňůry k placentě je tunika. Tento stav se také nazývá trnitý. V tomto případě jsou krevní cévy, které se nacházejí v pupečníku, připojeny k amniochoriální membráně.
Normálně jsou arteriální cévy, které se nacházejí v pupeční šňůře, pokryty Whartonovým želé. Tato želatinová látka chrání tepny a žíly, které jsou přítomny v pupeční šňůře, před různými poškozeními. Když je pupeční šňůra připojena k placentě, nejsou cévy po celé délce pokryty Whartonovým rosolem. To přispívá k tomu, že riziko vzniku různých traumatických poranění tepen a žil je poměrně vysoké.
Podle statistik k úponu pupeční chlopně dochází během těhotenství s jedním miminkem přibližně v 1,2 % případů. Pokud nastávající matka čeká dvojčata, pak se v takové situaci zvyšuje riziko vzniku této patologie a je již téměř 8,8%.
V porodnické praxi existují případy, kdy může pupeční šňůra změnit své uchycení k placentě. Důvody pro to mohou být různé. To může být způsobeno nepřesnostmi v určení počátečního místa připojení pupečníku k placentě (notoricky známý lidský faktor) a také migrací placentární tkáně během těhotenství. Všimněte si, že změny v umístění pupeční šňůry se stále vyskytují zřídka.
Možné následky
Abnormální připojení pupečníku k placentě ohrožuje rozvoj řady komplikací, které se mohou objevit v různých fázích těhotenství. Aby je bylo možné včas identifikovat, lékaři se uchylují k různým diagnostickým metodám, z nichž hlavní je ultrazvukové vyšetření. V tomto případě je ultrazvuk předepsán několikrát. To je nezbytné, aby lékaři mohli posoudit dynamiku vývoje patologie a rychle opravit vznikající poruchy.
Vzhledem k tomu, že krevní cévy procházejí pupeční šňůrou, k posouzení intenzity průtoku krve se lékaři uchýlí k předepsání jiné diagnostické metody - dopplerografie. Toto vyšetření umožňuje posoudit, zda nedochází k poruchám prokrvení placenty a plodu. Možné komplikace do značné míry závisí na tom, jak je pupeční šňůra připojena k placentě.
Když je pupeční šňůra připojena k placentě, je riziko vzniku různých traumatických poranění poměrně vysoké. Také u této možnosti připevnění existuje poměrně vysoké riziko rozvoje nebezpečného krvácení, které se může rozvinout během porodu. Někteří vědci se domnívají, že při tomto typu připojení pupeční šňůry k placentě je riziko rozvoje intrauterinní růstové retardace poměrně vysoké.
V některých případech je membránové připojení pupečníku k placentě doprovázeno vývojem kombinovaných patologií. S tímto stavem se tedy mohou vyvinout anomálie a malformace vnitřních orgánů plodu (včetně srdečních a cévních defektů, defektů ve struktuře muskuloskeletálního systému, atrézie jícnu), vaskulárních patologií, vzhledu dalších lalůčků v placentě tkáně a další poruchy.
Další možnou komplikací, která se může vyvinout při připojení pupeční šňůry k placentě, je rozvoj intrauterinní hypoxie plodu. V tomto případě tělo dítěte nedostává dostatek kyslíku potřebného pro „tkáňové“ dýchání. Vzniklý nedostatek kyslíku přispívá k narušení fungování vnitřních orgánů plodu. Tato situace je plná vývoje nebezpečných patologií, které se mohou objevit i po narození dítěte.
Při připojení pupeční šňůry k placentě je často metodou porodu císařský řez. V některých případech může být přirozený porod nebezpečný kvůli rozvoji nebezpečných porodních poranění a poranění. Aby se jim vyhnuli, lékaři předepisují císařský řez.
Všimněte si, že výběr způsobu porodnické péče se volí individuálně s přihlédnutím k různým rysům průběhu konkrétního těhotenství.
Informace o nízké placentaci během těhotenství a umístění placenty naleznete v následujícím videu.
Pupeční šňůra je orgán, který spojuje plod s místem dítěte. Jedná se o druh šňůry skládající se z 1 žíly a 2 tepen, spojených dohromady a chráněných před škodlivými účinky želé Vartan. Trakce mezi matkou a plodem je nezbytná k tomu, aby dítě dostalo okysličenou krev, živiny a odstranilo oxid uhličitý.
Jak se pupeční šňůra připojuje k placentě
Normální možností fixace je odchod pupeční šňůry ze středu místa dítěte. Anomálie se nazývají laterální, okrajové, skořápkové připojení „šňůry“. Nejlépe je vyšetřit ve 2. trimestru pomocí ultrazvukové diagnostiky, kdy je placenta na přední nebo anterolaterální stěně dělohy. Když je lokalizována na zadní stěně, může být obtížné ji určit. Použití barevné dopplerografie umožňuje rozpoznat přesnou variantu patologického výstupu provazce na místo dítěte.
Podívejme se na několik typů abnormální fixace pupeční „šňůry“:
- Centrální - uprostřed vnitřního povrchu placenty. Vyskytuje se u 9 z 10 těhotenství a považuje se za normální možnost.
- Boční (excentrické) - ne ve středu, ale na straně embryonálního orgánu, blíže k jeho okraji.
- Marginální - od okraje placenty. Pupečníkové tepny a žíla přecházejí do místa dítěte blízko jeho periferie.
- Tunicate (plisované) - připojené k membránám plodu, aniž by dosáhlo placenty. Cévy pupeční šňůry jsou umístěny mezi membránami.
Jaký je okrajový úpon pupeční šňůry?
Mezní odchylka znamená, že fixace není v centrální zóně, ale v periferní zóně. Pupečníkové tepny a žíla vstupují do místa dítěte příliš blízko samého okraje. Taková anomálie obvykle neohrožuje normální průběh těhotenství nebo porodu, protože je považována za rys konkrétního období těhotenství.
Odborníci tvrdí, že okrajový výtok není indikací pro císařský řez: probíhá přirozený porod. Tato vazba nezvyšuje riziko komplikací pro matku nebo dítě. Když se však lékaři pokusí izolovat placentu tahem za pupeční šňůru, může se stát, že se pupeční šňůra uvolní.
Možné důvody tohoto stavu
Odborníci považují za hlavní příčinu patologického uchycení primární defekt v implantaci pupečníku, kdy není lokalizován v oblasti trofoblastu, který tvoří místo dítěte.
Rizikové faktory pro anomálie jsou:
- První těhotenství;
- Mladý věk, nepřesahující 25 let.
- Nadměrná fyzická aktivita v kombinaci s nucenou vertikální polohou těla.
- Porodnické faktory - oligohydramnion, polyhydramnion, hmotnost, poloha nebo prezentace.
Nejčastěji dochází k abnormální fixaci pupečníku současně s několika variantami patologie pupečníku - pravé uzliny, nespirální uspořádání cév.
Meningeální místo úponu provazce mezi matkou a plodem je fixováno mnohem častěji, když žena nosí dvojčata nebo trojčata nebo při opakovaných porodech. Často taková anomálie doprovází malformace dítěte a orgánů: vrozená uropatie, atrézie jícnu, srdeční vady, jediná pupeční tepna, trizomie 21 u dítěte.
Jaké je nebezpečí diagnózy?
Okrajová varianta výstupu z pupeční šňůry není považována za závažný stav. Lékaři věnují pozornost takové lokalizaci uchycení „šňůry“ v případě, že je pupeční šňůra umístěna ve vzdálenosti nepřesahující polovinu poloměru dětské sedačky od okraje. Tato situace způsobuje rozvoj porodnických komplikací.
Například poloměr placenty je 11 cm. Pokud šňůra v této podobě nepřesahuje 5,5 cm od okraje, je nutné pečlivé sledování stavu dítěte: existuje vysoké riziko rozvoje hladovění kyslíkem v děloze . Za tímto účelem zdravotníci sledují pohyby miminek a provádějí CTG alespoň 2x týdně po celou dobu těhotenství.
Skořápková verze představuje mnohem větší hrozbu. Porucha je typická spíše pro vícečetná těhotenství. Cévy jsou umístěny mezi membránami, nejsou pokryty želé Vartan a vazivová tkáň je zde také méně vyvinutá. Z tohoto důvodu nemusí být chráněny před poškozením během porodu.
Když jsou tepny a žíly umístěny v dolním segmentu fetálního močového měchýře, prasknutí membrán vede ke krvácení. Plodová voda dítěte stlačuje krevní cévy, což vede k masivní ztrátě krve u dítěte. Rozvíjí se akutní hypoxie, a pokud není poskytnuta včasná lékařská péče, může dojít k úmrtí plodu.
Když oblast membrán prochází přes vnitřní os děložního čípku, která se nachází ve spodní části prezentující části dítěte, je stanovena diagnóza vasa previa. Jedná se o variantu tkacího typu odjezdu „šňůry“. Patologie je doprovázena prasknutím plodové vody s krvácením. Je vyžadována nouzová dodávka. Když se dítě narodí se středně těžkou nebo těžkou anémií a hypoxií, krevní produkty jsou transfuzi ihned po narození.
Jak probíhá těhotenství?
Při marginálním úponu není období gestace a následného porodu nejčastěji doprovázeno rozvojem žádných komplikací. U membránové varianty dochází v těhotenství k intrauterinní hypoxii s následným rozvojem růstové retardace. Zvyšuje se riziko předčasného porodu.
Při fixaci pupečníku pouzdrem dochází někdy během gestace k poškození tepen a žil. To je doprovázeno krvácením z genitálního traktu u nastávající matky a takovými projevy, jako je nedostatek kyslíku u dítěte, rychlý srdeční tep s následným poklesem, tlumené srdeční ozvy a průchod mekonia během cefalické prezentace.
Pokud se příznaky objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, abyste se vyhnuli komplikacím u matky a plodu.
Zvláštnosti porodu s velamentózním úponem pupečníku
Taková anomálie původu pupeční šňůry je doprovázena vysokým rizikem poškození pupečníkových cév s následným krvácením plodu a rychlou smrtí dítěte. Aby se zabránilo jejich prasknutí a smrti dítěte, je nutné včasné rozpoznání patologické varianty výstupu „šňůry“.
Přirozený porod vyžaduje dobré odborné dovednosti a neustálé sledování stavu dítěte kvůli vysokému riziku úmrtí matky a dítěte. Porod by měl být rychlý a šetrný. Někdy může lékař nahmatat pulzující tepny. Lékař otevře plodový obal v místě tak, aby byl vzdálený od cévní zóny.
Pokud dojde k protržení blan s cévami, aplikuje se rotace na stonku a extrakce plodu. Když je hlavička v dutině nebo pánevním vývodu, používají se porodnické kleště. Tyto dávky lze uplatnit pouze v případě, že dítě žije. Aby se předešlo nepříznivým následkům, specialisté volí chirurgickou intervenci - císařský řez.
Je možné tuto vlastnost odstranit?
Na mnoha fórech si nastávající maminky kladou otázku: jak se zbavit patologického výtoku z pupečníku. Během těhotenství není možné anomálii odstranit: nelze ji léčit ani léky, ani chirurgicky. Neexistují žádná cvičení, která by napravila abnormální připojení šňůry mezi matkou a dítětem. Hlavním cílem specialisty je zabránit protržení blan a následné smrti miminka při porodu.
Závěr
U některých žen je období porodu zastíněno různými patologiemi placenty nebo pupeční šňůry. Řada z nich nemá vliv na průběh těhotenství a porodu, ale ojediněle dochází k reálnému ohrožení zdraví a života matky a dítěte. Hovoříme o abnormální fixaci pupeční šňůry.
Běžnými ultrazvukovými vyšetřeními může lékař odhalit patologii a na základě dat zvolit vhodný porod. Nepropadejte panice, důvěřujte odborníkovi: pomůže vám odnést a porodit zdravé dítě.
Membránový úpon pupečníku sice nemá nic společného s jeho prolapsem, nicméně z hlediska povahy nepříznivého vlivu na plod jsou si tyto dva typy porodnické patologie natolik blízké, že se jeví jako účelné tuto vlastnost vyzdvihnout. Skořápkové připojení pupeční šňůry se týká anomálií ve vývoji placenty. Při normálním intrauterinním vývoji a membránách je placentární konec pupeční šňůry umístěn ve středu. Existují však některé možnosti jeho umístění. Často je s placentou spojena excentricky a v některých případech se do placenty nedostane vůbec. V druhém případě se k placentě přiblíží pouze pupeční cévy.
Je známo, že pupeční šňůra obsahuje speciální tkáň zvanou Wartonovo želé, která chrání pupeční cévy před poraněním. Pokud není pupeční šňůra připojena přímo k placentě, ale vstupuje do membrán, jsou na určitou vzdálenost cévy procházející z pupeční šňůry do placenty této ochrany zbaveny. Na Obr. 67, 68, 69, 70 a 71 znázorňují normální připojení pupeční šňůry a některé varianty tuniky.
Rýže. 67. Normální připojení pupeční šňůry k placentě.
Rýže. 68. Okrajový úpon pupeční šňůry.
Rýže. 69. Placenta s pomocným lalokem. Cévy částečně procházejí membránami (a).
Rýže. 70. Skořápkové uchycení pupeční šňůry. 1 - pupeční šňůra; 2 - skořápky; 3 - pupeční tepny; 4 - placenta; 5 - pupeční žíla.
Rýže. 71. Schematické znázornění prasknutí cév procházejících membránami. 1 - pupeční šňůra; 2 - skořápky; 3 - pupeční tepny; 4 - pupeční žíla; 5 - místo prasknutí cévy procházející membránami; 6 - prasknutí skořápek.
Rýže. 72. Skořápkové uchycení pupeční šňůry. Místo uchycení pupeční šňůry v membránách se nachází naproti placentě. 1 - pupeční šňůra; 2 - pupeční cévy; 3 - skořápky; 4 - plodný povrch placenty; 5 - okraje roztrhaných skořápek; 6 - placenta; 7 - skořápky.
Toto připojení pupeční šňůry se nazývá insertio velamentosa. Není těžké si představit, co se stane, pokud během membránového úponu pupečníku spadnou cévy umístěné v membránách do praskliny při otevření fetálního močového měchýře. V okamžiku prasknutí blan může dojít i k prasknutí cév. Krvácení vycházející z pupečních cév vede velmi rychle ke smrti plodu.
Co by se mělo dělat, pokud je tato patologie zjištěna? Pokud se ukáže, že otvor hltanu je malý, měli byste se snažit zachovat integritu plodového vaku. K tomuto účelu lze použít colpeirinter. Při plném roztažení hltanu je nutné opatrně otevřít plodový obal směrem od cév (obr. 72) a urychlit porod. V některých případech lze doručení provést s pomocí.
Dnes mnoho matek ví o těhotenství mnohem více, než věděli naši rodiče. Mnoho žen se proto během těhotenství obává o svůj zdravotní stav a velmi se obávají, pokud lékař mluví o stavu tak důležitého orgánu během těhotenství, jako je placenta. Tento orgán plní nejdůležitější funkce a bez něj není možné donosit těhotenství.
Odchylky ve struktuře nebo fungování placenty mohou vést ke komplikacím pro matku nebo plod a je třeba včas přijmout určitá opatření, aby se vše napravilo. Co se ale může stát s placentou a jak to může být nebezpečné? Pojďme na to společně přijít.
Co je to placenta?
Samotný výraz „placenta“ pochází z řečtiny a je přeložen prostým slovem „koláč“. Placenta svým vzhledem skutečně připomíná velký a objemný dort s „ocáskem“, který se z něj táhne ve formě pupeční šňůry. Tento dort je ale nesmírně důležitý pro každou ženu, která nosí miminko, je to díky existenci placenty, že je možné normálně nosit a porodit dítě.
Pokud jde o strukturu, placenta, nebo, jak to může být v literatuře nazváno jinak, „místo pro miminko“, je složitý orgán. Počátek jeho tvorby nastává v době implantace embrya do stěny dělohy (od okamžiku, kdy se embryo přichytí na jednu ze stěn dělohy).
Jak funguje placenta?
Hlavní částí placenty jsou speciální klky, které se v ní větví a tvoří od počátku březosti, připomínající větve staletých stromů. Krev dítěte cirkuluje uvnitř klků a vně klků je aktivně omývána krví přicházející od matky. To znamená, že placenta kombinuje dva oběhové systémy najednou - mateřský z dělohy a fetální z amniových membrán a dítěte. Podle toho jsou také různé strany placenty - hladké, pokryté blanami, s vystupujícím pupečníkem - na fetální straně a nerovnoměrně laločnaté - na straně matky.
Co je to placentární bariéra?
Právě v oblasti klků dochází k aktivní a neustálé výměně látek mezi dítětem a jeho matkou. Z krve matky dostává plod kyslík a všechny potřebné živiny pro růst a vývoj a dítě dává matce metabolické produkty a oxid uhličitý, který matka odebírá z těla za dva. A nejdůležitější je, aby se krev matky a plodu nemísila v žádné části placenty. Dva cévní systémy – plod a matka – jsou odděleny unikátní membránou, která je schopna selektivně propouštět některé látky a zadržovat jiné, škodlivé látky. Tato membrána se nazývá placentární bariéra.
Placenta, která se postupně tvoří a vyvíjí spolu s plodem, začíná plně fungovat přibližně ve dvanácti týdnech těhotenství. Placenta zadržuje bakterie a viry pronikající do mateřské krve, speciální mateřské protilátky, které mohou být produkovány při Rh konfliktu, ale zároveň placenta snadno propouští živiny a kyslík potřebné pro dítě. Placentární bariéra má vlastnost zvláštní selektivity, různé látky přicházející z různých stran placentární bariéry pronikají membránou v různé míře. Mnoho minerálů tedy aktivně proniká od matky k plodu, ale prakticky neproniká z plodu k matce. A také mnoho toxických látek aktivně proniká z dítěte k matce, ale prakticky neprochází zpět od ní.
Hormonální funkce placenty
Kromě vylučovací funkce, dýchání plodu (protože placenta dočasně nahrazuje plíce miminka) a mnoha dalších funkcí má placenta ještě jednu funkci, která je pro těhotenství jako celek důležitá – hormonální. Jakmile začne placenta plně fungovat, může produkovat až 15 různých hormonů, které během těhotenství plní různé funkce. První z nich jsou sexuální funkce, které pomáhají udržet a prodloužit těhotenství. Gynekologové proto, pokud hrozí předčasné ukončení těhotenství, vždy vyčkají 12-14 týdnů, pomáhají v prvních týdnech těhotenství zevními hormony (duphaston nebo utrozhestan). Poté začne placenta aktivně pracovat a hrozba zmizí.
Funkce placenty jsou tak skvělé, že v počátečních fázích placenta roste a vyvíjí se ještě rychleji, než roste vaše miminko. A není to bez důvodu, do 12 týdnů váží plod asi 5 gramů a placenta je až 30 gramů, na konci těhotenství, v době porodu, bude velikost placenty asi 15 -18 cm a tloušťka bude až 3 cm, s hmotností asi 500 - 600 gramů.
Pupeční šňůra
Placenta na fetální straně je s miminkem spojena speciální silnou šňůrou – pupeční šňůrou, uvnitř které jsou dvě tepny a jedna žíla. Pupeční šňůra se může připojit k placentě několika způsoby. První a nejběžnější je centrální úpon pupečníku, ale může se objevit i laterální nebo marginální úpon pupečníku. Funkce pupečníku nejsou způsobem přichycení nijak ovlivněny. Velmi vzácnou možností připojení pupeční šňůry může být připojení nikoli k samotné placentě, ale k jejím plodovým membránám a tento typ připojení se nazývá membrána.
Problémy s placentou
Nejčastěji funguje placenta a systém pupeční šňůry harmonicky a zásobují dítě kyslíkem a výživou. Někdy však může dojít k poruchám v placentě vlivem různých faktorů - vnějších nebo vnitřních. Existují různé druhy vývojových poruch nebo problémů s fungováním placenty. Takové změny v placentě nezůstanou bez povšimnutí pro matku a plod, často mohou mít problémy s placentou vážné následky. Budeme mluvit o hlavních abnormalitách ve vývoji a fungování placenty a jak je identifikovat a léčit.
Placentární hypoplazie
Zmenšení velikosti nebo ztenčení placenty se v lékařském jazyce nazývá „placentární hypoplazie“. Této diagnózy byste se neměli bát, protože... vyskytuje se poměrně často. Plod je ovlivněn pouze výrazným zmenšením průměru a tloušťky placenty.
Výrazně zmenšená placenta, místo malého miminka, není častá. Tato diagnóza se stanoví, pokud je zmenšení velikosti významné ve srovnání s dolní hranicí normálu pro velikost placenty v dané fázi těhotenství. Příčiny tohoto typu patologie dosud nebyly objasněny, ale podle statistik je obvykle malá placenta spojena s vývojem závažných genetických abnormalit u plodu.
Chtěl bych okamžitě učinit výhradu, že diagnóza „placentární hypoplazie“ není stanovena na základě jediného ultrazvuku, ale může být stanovena pouze jako výsledek dlouhodobého pozorování těhotné ženy. Kromě toho je vždy vhodné pamatovat na to, že mohou existovat individuální odchylky ve velikosti placenty od standardních, obecně uznávaných normálních hodnot, které nebudou považovány za patologii pro každou konkrétní těhotnou ženu v každém jejím těhotenství. U malé a štíhlé ženy by tedy měla být placenta rozměrově menší než u velké a vysoké ženy. Navíc neexistuje žádný absolutní důkaz o vztahu mezi placentární hypoplazií a přítomností genetických poruch u plodu. Ale když je stanovena diagnóza placentární hypoplazie, rodičům bude doporučeno, aby podstoupili lékařské genetické poradenství.
V těhotenství může dojít k druhotnému zmenšení velikosti placenty, což může být spojeno s expozicí různým nepříznivým faktorům v těhotenství. Může to být chronický stres nebo půst, pití alkoholu nebo kouření nebo drogová závislost. Také příčiny nedostatečného rozvoje placenty během těhotenství mohou být hypertenze u matky, prudká exacerbace chronické patologie nebo vývoj některých akutních infekcí během těhotenství. Ale na prvním místě, když je placenta nedostatečně vyvinutá, dochází k gestóze s rozvojem těžkého edému, vysokého krevního tlaku a výskytu bílkovin v moči.
Dochází ke změnám tloušťky placenty. Placenta je považována za tenkou, pokud má nedostatečnou hmotu, ale má velikost, která je pro její věk zcela normální. Často se takové tenké placenty vyskytují s vrozenými vadami plodu a děti se rodí s projevy, což způsobuje vážné problémy se zdravím novorozence. Ale na rozdíl od primární hypoplastické placenty nejsou takové děti spojeny s rizikem rozvoje demence.
Někdy se vytvoří membránová placenta - je velmi široká a velmi tenká, měří až 40 cm v průměru, téměř dvakrát větší než normálně. Příčinou vývoje takového problému je obvykle chronický zánětlivý proces v endometriu, který vede k dystrofii (vyčerpání) endometria.
Placentární hyperplazie
Naproti tomu vzniká velmi velká, obří placenta, která se obvykle vyskytuje v případech těžkého těhotenského diabetu. Zvětšení (hyperplazie) placenty se vyskytuje i u onemocnění těhotných žen, jako je toxoplazmóza nebo syfilis, ale není to běžné. Zvětšení velikosti placenty může být důsledkem patologie ledvin u nenarozeného dítěte, pokud je přítomna, kdy červené krvinky plodu s proteinem Rh začnou napadat matčiny protilátky. Placenta se může výrazně zvětšit při trombóze jejích cév, při ucpání jedné z cév, dále při patologickém růstu drobných cévek uvnitř klků.
Zvýšení tloušťky placenty více než normálně může být spojeno s jejím předčasným stárnutím. Ztluštění placenty je také způsobeno takovými patologiemi, jako je Rh-konflikt, hydrops fetalis, diabetes mellitus v těhotenství, gestóza, virová nebo infekční onemocnění během těhotenství, abrupce placenty. Ztluštění placenty je u vícečetných těhotenství normální.
V prvním a druhém trimestru zvětšená placenta obvykle indikuje předchozí virové onemocnění (nebo latentní nosičství viru). V tomto případě placenta roste, aby se zabránilo onemocnění plodu.
Rychlý růst placenty vede k jejímu předčasnému dozrávání a následně ke stárnutí. Struktura placenty se stává laločnatou, na jejím povrchu se tvoří kalcifikace a placenta postupně přestává poskytovat plodu potřebné množství kyslíku a živin. Trpí i hormonální funkce placenty, což vede k předčasnému porodu.
Léčba placentární hyperplazie obvykle zahrnuje pečlivé sledování plodu.
Co je nebezpečné na změně velikosti placenty?
Proč se lékaři tak obávají významných změn velikosti placenty? Obvykle se při změně velikosti placenty může vyvinout i funkční insuficience ve fungování placenty, tedy tzv. feto-placentární insuficience (FPI), problémy se zásobováním plodu kyslíkem a výživou. . Přítomnost FPN může znamenat, že placenta nemůže plně zvládnout úkoly, které jsou jí přiděleny, a dítě zažívá chronický nedostatek kyslíku a zásobování živinami pro růst. V tomto případě mohou problémy narůst jako sněhová koule, dětský organismus bude trpět nedostatkem živin, v důsledku toho začne zaostávat ve vývoji a IUGR (nitroděložní retardace růstu u plodu) neboli syndrom omezení růstu plodu ( FGR) se vytvoří.
Aby se tomu zabránilo, je nejlepší se předem zapojit do prevence takových stavů, léčby chronické patologie ještě před těhotenstvím, aby se během těhotenství nevyskytly exacerbace. V těhotenství je důležité kontrolovat krevní tlak, hladinu glukózy v krvi a těhotnou ženu co nejvíce chránit před případnými infekčními chorobami. Potřebujete také kvalitní stravu s dostatkem bílkovin a vitamínů.
Při diagnostice „hypoplazie placenty“ nebo „hyperplazie placenty“ je nejprve nutné pečlivě sledovat průběh těhotenství a stav plodu. Placentu nelze vyléčit ani upravit, existuje však řada léků předepsaných lékařem, které pomáhají placentě plnit její funkce.
Při léčbě vznikající fetoplacentární insuficience se používají speciální léky - Trental, Actovegin nebo Curantil, které dokážou zlepšit krevní oběh v placentárním systému na straně matky i plodu. Kromě těchto léků lze předepsat intravenózní infuze léků - rheopolyglucin s glukózou a kyselinou askorbovou, fyziologické roztoky. Rozvoj FPN může mít různé stupně závažnosti a neměl by být samoléčbou, což může vést ke ztrátě dítěte. Proto je nutné dodržovat všechna jmenování porodníka-gynekologa.
Změny ve struktuře placenty
Normální placenta má lobulární strukturu, je rozdělena na přibližně 15-20 laloků stejné velikosti a objemu. Každý z lalůčků je tvořen z klků a speciální tkáně, která se nachází mezi nimi, a samotné lalůčky jsou od sebe odděleny přepážkami, nikoli však úplnými. Pokud dojde ke změnám v tvorbě placenty, mohou vzniknout nové varianty struktury lalůčků. Placenta tedy může být dvoulaločná, skládající se ze dvou stejných částí, které jsou navzájem spojeny speciální placentární tkání, může být vytvořena i dvojitá nebo trojitá placenta, pupeční šňůra bude připojena k jedné z částí. V normální placentě se také může vytvořit malý další lalůček. Ještě méně často se může vyskytnout tzv. „fenestrovaná“ placenta, která má oblasti pokryté membránou a připomínající okna.
Důvodů pro takové odchylky ve struktuře placenty může být mnoho. Nejčastěji se jedná o geneticky podmíněnou stavbu nebo důsledek problémů s děložní sliznicí. Prevencí takových problémů s placentou může být aktivní léčba zánětlivých procesů v dutině děložní ještě před těhotenstvím, v období plánování. I když odchylky ve struktuře placenty nemají na dítě během těhotenství tak silný vliv a téměř nikdy neovlivňují jeho vývoj. Jenže při porodu taková placenta může lékařům způsobit nemalé potíže – taková placenta se po narození miminka odděluje od stěny dělohy jen velmi obtížně. V některých případech vyžaduje oddělení placenty manuální kontrolu dělohy v anestezii. Léčba abnormální struktury placenty během těhotenství není nutná, ale během porodu to musíte lékaři připomenout, aby se všechny části placenty narodily a v děloze nezůstaly žádné kousky placenty. To je nebezpečné kvůli krvácení a infekci.
Stupeň zralosti placenty
Během své existence prochází placenta čtyřmi po sobě jdoucími fázemi zrání:
Stupeň zralosti placenty 0- obvykle trvá 27-30 týdnů. Někdy v těchto fázích těhotenství existuje 1 stupeň zralosti placenty, což může být způsobeno kouřením nebo pitím alkoholu během těhotenství, stejně jako předchozí infekcí.
Stupeň zralosti placenty 1- od 30. do 34. týdne těhotenství. V tomto období placenta přestává růst a její tkáně ztlušťují. Toto je zásadní období, kdy jakékoli odchylky mohou představovat nebezpečí pro zdraví plodu.
Stupeň zralosti placenty 2- trvá od 34. do 39. týdne těhotenství. Toto je stabilní období, kdy by určitý pokrok ve zralosti placenty neměl vyvolávat obavy.
Stupeň zralosti placenty 3- lze normálně diagnostikovat od 37. týdne těhotenství. Jedná se o fázi přirozeného stárnutí placenty, pokud se však spojí s hypoxií plodu, může lékař doporučit císařský řez.
Poruchy zrání placenty
Pro každou fázi tvorby placenty existují normální období v týdnech těhotenství. Příliš rychlý nebo pomalý průchod určitých fází placentou je odchylka. Proces předčasného (zrychleného) zrání placenty může být rovnoměrný nebo nerovnoměrný. U nastávajících matek s podváhou je typické rovnoměrné předčasné stárnutí placenty. Proto je důležité si uvědomit, že těhotenství není čas držet různé diety, protože jejich důsledky mohou být předčasný porod a narození slabého dítěte. Placenta bude zrát nerovnoměrně, pokud jsou v některých jejích zónách problémy s krevním oběhem. Obvykle se takové komplikace vyskytují u žen s nadváhou s prodlouženou pozdní toxikózou těhotenství. K nerovnoměrnému dozrávání placenty dochází častěji při opakovaném těhotenství.
Léčba, stejně jako u feto-placentární insuficience, je zaměřena na zlepšení krevního oběhu a metabolismu v placentě. Aby se zabránilo předčasnému stárnutí placenty, je nutné přijmout opatření k prevenci patologií a gestózy.
K opoždění dozrávání placenty však dochází mnohem méně často a nejčastější příčinou může být přítomnost diabetes mellitus u těhotné ženy, konzumace alkoholu a kouření. Proto stojí za to vzdát se špatných návyků při nošení dítěte.
Placentární kalcifikace
Normální placenta má houbovitou strukturu, ale na konci těhotenství mohou některé její oblasti zkamenit; takové oblasti se nazývají zkameněliny nebo kalcifikace placenty. Ztvrdlé oblasti placenty nejsou schopny plnit své funkce, ale obvykle zbývající části placenty odvedou vynikající práci s úkolem, který jim byl přidělen. Zpravidla dochází ke kalcifikacím v důsledku předčasného stárnutí placenty nebo těhotenství po termínu. V takových případech bude lékař pečlivě sledovat těhotnou ženu, aby vyloučil rozvoj hypoxie plodu. Ale většinou taková placenta funguje úplně normálně.
Nízká vazba a placenta previa
V ideálním případě by se placenta měla nacházet v horní části dělohy. Existuje ale řada faktorů, které brání normálnímu umístění placenty v dutině děložní. Mohou to být děložní myomy, nádory děložní stěny, malformace, vícečetná těhotenství v minulosti, zánětlivé procesy v děloze nebo potraty.
Vyžaduje pečlivější pozorování. Během těhotenství má obvykle tendenci stoupat. V tomto případě nebudou žádné překážky přirozenému porodu. Stává se však, že okraj placenty, její část nebo celá placenta blokuje vnitřní dutinu dělohy. Pokud placenta částečně nebo úplně zakrývá děložní hrdlo, přirozený porod je nemožný. Pokud je placenta abnormálně umístěna, obvykle se provádí císařský řez. Takové abnormální polohy placenty se nazývají neúplná a úplná placenta previa.
Během těhotenství může žena zaznamenat krvácení z genitálního traktu, což vede k anémii a hypoxii plodu. Nejnebezpečnější je částečné nebo úplné odtržení placenty, které vede ke smrti plodu a ohrožení života matky. , včetně sexuálního, nemůžete cvičit, plavat v bazénu, chodit hodně a pracovat.
Co je to abrupce placenty?
Co je předčasná abrupce placenty? Jedná se o stav, kdy placenta (normálně nebo abnormálně umístěná) opustí své místo přichycení před datem porodu, tzn. V případě odtržení placenty je nutný nouzový císařský řez k záchraně života matky a plodu. Pokud se placenta oddělila v malých oblastech, pak se lékaři snaží tento proces zastavit a udržet těhotenství. Ale i při malém odtržení placenty a mírném krvácení zůstává riziko opakovaných epizod abrupce až do porodu a žena je pečlivě sledována.
Příčiny odtržení placenty mohou být zranění nebo údery do břicha, přítomnost chronických patologií u ženy, což vede k problémům s krevním oběhem, defekty při tvorbě placenty. Předčasné odloučení placenty může být způsobeno komplikacemi v těhotenství – nejčastěji gestózou se zvýšeným tlakem, bílkovinou v moči a otokem, který postihuje všechny orgány a systémy matky i plodu. Je důležité si uvědomit, že předčasné odloučení placenty je nejnebezpečnější komplikací těhotenství!
Odtržení placenty
Rýže. 1 - kompletní placenta previa;
Rýže. 2 - marginální placenta previa;
Rýže. 3 - částečná placenta previa
1 - cervikální kanál; 2 - placenta; 3 - pupeční šňůra; 4 - amniotický vak
Husté připojení a placenta accreta
Někdy dochází k anomáliím nejen v umístění, ale i ve způsobu uchycení placenty ke stěně dělohy. Velmi nebezpečnou a závažnou patologií je placenta accreta, kdy jsou placentární klky uchyceny nejen k endometriu (vnitřní vrstva dělohy, která se při porodu odlupuje), ale prorůstají i hluboko do tkání dělohy, do jejího svalová vrstva.
Existují tři stupně závažnosti placenta accreta v závislosti na hloubce klíčení klků. U nejzávažnějšího, třetího stupně, klky prorůstají do dělohy v plné tloušťce a mohou vést až k ruptuře dělohy. Příčinou placenta accreta je méněcennost endometria v důsledku vrozených vad dělohy nebo získaných problémů.
Hlavními rizikovými faktory pro vznik placenty accreta jsou časté potraty, císařské řezy, myomy, ale i nitroděložní infekce a malformace dělohy. Nízká placentace může také hrát určitou roli, protože v oblasti spodních segmentů je pravděpodobnější růst klků do hlubších vrstev dělohy.
U pravé placenta accreta je v naprosté většině případů nutné odstranění dělohy s placentou accreta.
Jednodušším případem je husté uchycení placenty, od accreta, lišící se hloubkou průniku klků. Pevné připojení nastává, když je placenta nízko nebo previa. Hlavním problémem takového uchycení placenty je zpoždění jejího porodu nebo úplná nemožnost spontánního průchodu placenty ve třetí době porodní. Pokud je připevnění těsné, uchýlí se k ručnímu oddělení placenty v narkóze.
Nemoci placenty
Placenta, jako každý orgán, může bolet. Může se nakazit, mohou se v ní rozvinout infarkty (oblasti zbavené krevního oběhu), uvnitř cév placenty se mohou vytvářet krevní sraženiny a samotná placenta může dokonce podléhat nádorové degeneraci. To se ale naštěstí nestává často.
Infekční poškození placentární tkáně (placentitida) je způsobeno různými mikroby, které mohou pronikat do placenty různými způsoby. Mohou být tedy přivedeny krevním řečištěm, proniknout z vejcovodů, vzestupně z pochvy nebo z děložní dutiny. Zánětlivý proces může být rozšířen po celé tloušťce placenty nebo se může vyskytovat v jejích jednotlivých oblastech. V tomto případě musí být léčba specifická a závisí na typu patogenu. Ze všech možných léků bude vybrán ten, který je v této fázi pro těhotné ženy přijatelný. A pro účely prevence před otěhotněním je nutné provádět komplexní terapii chronických infekcí, zejména v genitálním traktu.
Infarkt placenty vzniká většinou jako každý jiný v důsledku déletrvající ischemie (křeče placentárních cév) a následně odumírají oblasti placenty, které přijímají krev z těchto cév, následkem nedostatku kyslíku. Typicky se infarkty v placentě vyskytují v důsledku těžké gestózy nebo rozvoje hypertenze u těhotné ženy. Placentitida a placentární infarkt mohou způsobit FPN a problémy s vývojem plodu.
Někdy se v důsledku zánětu nebo poškození cévní stěny, při narušení viskozity krve nebo při náhlých pohybech plodu tvoří krevní sraženiny uvnitř placenty. Malé krevní sraženiny ale průběh těhotenství nijak neovlivňují.
Mezi anomálie a patologie pupečníku patří změny jeho délky, tvorba uzlin, cyst, hematomů, hemangiomů, abnormální vývoj krevních cév a patologické uchycení. Jedním typem takového patologického úponu je marginální úpon pupeční šňůry.
Normálně by měla být pupeční šňůra připojena ke středu placenty. Jsou však pozorovány následující nesprávné úpony pupeční šňůry: plášťová, rozštěpená, centrální, okrajová, vasa praevia. Mezi patologické úpony pupeční šňůry patří skořápkové a okrajové.
Membranózní připojení zahrnuje připojení pupeční šňůry k membránám umístěným v určité vzdálenosti od okraje placenty, a nikoli přímo k placentě. Důvodem tohoto připojení je primární patologie implantace pupečníku. S připojením membrány se zvyšuje riziko předčasného porodu a je možný růst plodu. Také tento typ úponu pupečníku během porodu často vede k akutnímu (patologickému stavu způsobenému nedostatkem kyslíku).
Okrajový úpon pupečníku je vyjádřen jeho úponem na periferii placenty, přičemž cévy pupeční šňůry přecházejí do placenty zcela blízko jejího okraje. Při tomto patologickém typu přisátí probíhá těhotenství a porod většinou bez komplikací. Klinická pozornost je nutná pouze v případech, kdy je lokalizace pupečníku soustředěna ve vzdálenosti menší než 1/2 poloměru placenty od jejího okraje. Toto umístění pupečníku obvykle vytváří zřetelnou možnost porodnických komplikací. Častěji se taková anomálie vyskytuje u vícečetného těhotenství.
Vizualizace pupečníku během ultrazvuku nezpůsobuje v různých fázích těhotenství žádné zvláštní obtíže. Významné obtíže představuje diagnostika patologických úponů pupečníku, když je placenta na zadní stěně dělohy. Již od poloviny druhého trimestru jsou s příčným a podélným snímáním jasně identifikovány cévy pupeční šňůry. Pečlivé skenování pupeční šňůry odhalí její spirálové stočení a počet závitů se může lišit od 10 do 25. Absence spirálovitého stočení je považována za echografický znak chromozomálních abnormalit.
Ultrazvukové vyšetření pupečníku zahrnuje studium míst připojení pupečníku k placentě, k přední břišní stěně plodu, počtu pupečníkových cév a patologických modifikací pupečníku. Přítomnost některé z anomálií pupečníku zvyšuje výskyt perinatálních komplikací. Ne všechny typy anomálií jsou hrozbou pro stav plodu, ale jsou jedinečnými markery jiných patologií.
Prenatální diagnostika mnoha abnormálních forem je možná pomocí ultrazvuku a prenatální diagnostika umožňuje i prognózu průběhu porodu.