01.04.2020

OPLODNĚNÍ

A VÝVOJ VELETRHU VAZBY

ONTOGENESA

Otázky

1. Hnojení a vývoj fetální vajíčko

2. Ontogeneze

3. Kritická období vývoje embrya a plodu

Hnojení a vývoj vajíčka

Po ovulaci vajíčko nejprve vstoupí do břišní dutiny; a pak do vejcovodu, kde může být oplodněno, aby se to stalo, musí spermie proniknout do ženské reprodukční buňky, a to je druh pevnosti. Abyste to mohli vzít, musíte zničit skořápku vajec. Spermální děla jsou enzymy, které rozkládají látky, ze kterých je vyrobeno, jedno spermie s tím nedokáže zvládnout. Může být proveden alespoň čtyřmi samčími zárodečnými buňkami. Do výsledné mezery však proniká pouze jedna z nich, v ovální membráně dochází ke složitým fyzikálním a chemickým změnám a pro ostatní spermie se stává nepřístupným. Po oplodnění buňka zpočátku obsahuje dvě jádra - vajíčko a sperma, ale pohybují se k sobě, nakonec se sloučí: vytvoří se jednobuněčné embryo - zygota s normálním karyotypem 46 chromozomů pro člověka.

Ontogeneze

Od oplodnění vejce začíná první ze tří období nitroděložního vývoje člověka: toto období se nazývá blastogeneze (řecké blasty - klíčky, klíčky). Trvá to 15 dní.

Poháněn třásněmi, které zakrývají vejcovod zevnitř, odváděn proudem tekutiny v něm, plod se pomalu přibližuje k děloze. 30 hodin po oplodnění dochází k prvnímu dělení (drcení) zygoty. Pak je tu jedna divize denně.

Do 4. dnekdyž plod dosáhne dělohy, je to kus 8-12 buněk. Další 3 dny plod plodí v tekutině a umývá děložní sliznici. Zde se buňky rozpadají rychleji a do poloviny 6. dne se embryo skládá z více než sta buněk. V této fázi se nazývá morula. Na jeho povrchu se buňky dělí rychleji a vypadají světlejší. Tvoří skořepinu - trofoblast. Tmavší velké buňky umístěné pod světlem tvoří embryonální uzel - embryoblast.

K tématu okamžiku, kdy plod vstoupí do dělohy, je již připraven na svůj příjem. pod vlivem hormonu corpus luteum progesteronu se jeho sliznice 3-4 krát zhušťuje, bobtná, stává se drobivější. V ní se vyvíjí mnoho dalších krevních cév, rostou žlázy.

Do 7. dne po oplodnění embryo znovu změní svoji strukturu. Teď už to není banda buněk, ale blastocystový váček. Trofoblast tvoří svůj povrch a embryoblast se posune ze středu dutiny bubliny na stranu. Embryo je připraveno k implantaci do děložní sliznice - k implantaci. Jeho povrchové buňky začnou vylučovat enzymy, které jej ničí. Výrůstky se objevují na trofoblastu, jsou rychlé. zvětšit a klíčit v tkáni dělohy. Krevní cévy jsou zničeny a embryo se vrhne do rozlité krve. Nyní je to prostředí, ze kterého bude nabírat živiny a kyslík, dokud se nevytvoří placenta. Embryo potřebuje k implantaci 40 hodin.

V příštích několika dnech se v embryo - vitelline a amniotic vytvoří dvě vesikuly (z toho se v budoucnu vyvine močový měchýř). Místo jejich kontaktu se objeví dvouvrstvý zárodečný štít. „Střechou“ žloutku je jeho spodní vrstva (endoderm) a „spodní“ plodové vody je horní vrstva (ektoderm). Na konci 2. týdne se zadní strana embrya zhoustne - začnou se v něm tvořit axiální orgány. Během tohoto období je výživa embrya autonomní díky žloutkovému vaku - žloutkovému typu.

Od 16. dne začíná druhé nebo skutečně embryonální období nitroděložního vývoje dítěte, které končí 13. týdnem. Změny v embryu rostou jako lavina, ale po jasném plánu je zde krátká chronologie událostí.

Během 3. týdne mezi ekto- a endodermem se vytvoří další vrstva - mezoderm. Tyto tři zárodečné vrstvy, e-ektoderm, mesoderm a endoderm, následně povedou k vzniku embryonálních embryí, ze kterých se budou vyvíjet všechny tkáně a orgány dítěte. Na konci týdne je nervová trubice viditelná v ektodermu a hřbetní řetězec v mezodermu dole. Současně se položí srdeční trubice, vytvoří se stonek - šňůra (alantois) spojující embryo s klky chorionu - zárodečná membrána vytvořená z trofoblastu. Allantois (břišní stopka) prochází pupeční cévy - toto alantoická výživa.

4. týden je položeno mnoho orgánů a tkání embrya: primární střevo, základy ledvin, kosti a chrupavka axiálního skeletu, pruhované svaly a kůže, krk, oči, štítná žláza, žláza, hltan, játra. Struktura srdce a nervové trubice, zejména její přední část, budoucí mozek, se stává složitější.

5. týden délka embrya je 7,5 mm. Ve věku 31-32 dnů se objevují základy rukou podobné ploutvím. Je položen příčný přepážka srdce. V tom. čas s ultrazvukové vyšetření umět. jasně vidět kontrakce srdce. To znamená, že plod již má oběhový systém. Vyvíjí se orgány zraku a sluchu, vytvářejí se orgány vůně, základy jazyka, plic a slinivky břišní. Renální tubuly dosáhnou kloaky a zárodků močovodů zadní ledviny. Vznikají sexuální tuberkulózy.

6. týden označené začátkem krevního oběhu v játrech.

Do 40. dne objevují se začátky nohou.

V během 7. týdne jsou položena víčka, prsty a nohy. Formování interventrikulárního septa srdce končí. Varlata a vaječníky jsou odlišné.

V konec 8. týdne u embrya 3 "dlouhé: 3,5 cm jsou již jasně viditelná hlava, kmen, záhyby končetin, oči, nos a ústa. Mikroskopickou strukturou pohlavní žlázy je možné určit, kdo se narodil - chlapec" nebo dívka. Embryo je v plodové vodě naplněné plodovou tekutinou.

Třetí měsíc v embryu je mozková kůra jasně odlišitelná. Do 12. týdne hematopoéza se tvoří v kostní dřeni, leukocyty se objevují v krvi a na konci tohoto týdne - hemoglobinu, stejně jako u dospělých, dochází k tvorbě systémů krevních skupin.

Od 13. týdne začíná třetí nebo fetální (fetální) období intrauterinního vývoje dítěte.

Do této doby končí období fetální organogeneze a formování placenty. Embryo je obklopeno plodovou vodou a třemi placentárními membránami, z nichž dvě jsou ovoce (amnion a chorion) a jedna - mateřská - decidual z funkční vrstvy děložní sliznice. Šňůra ve tvaru spojuje plod s placentou - pupeční šňůrou, ve které prochází dvě tepny a jedna žíla. Cévy jsou obklopeny specifickou tkání - Wharton želé. Výživa se stává placentární.

Amniotická tekutina je komplexní biologicky aktivní médium zapojené do výměny mezi matkou a plodem.

Voda obsahuje bílkoviny, hormony, enzymy, makro a mikroelementy, uhlohydráty a další látky. Na konci těhotenství je plodová voda 1-1,5 litru. Mnoho látek nalezených v plodová vodamůže ovlivnit plod.

Od 14. týdne plod se již pohybuje, ale matka těchto pohybů si toho ještě nevšimla.

Po 16 týdnech hmotnost plodu je přibližně 120 g a jeho délka je 16 cm.

Jeho tvář je téměř zformovaná, jeho kůže je tenká, ale stále nemá podkožní tuk. Protože se svalová soustava během tohoto období intenzivně vyvíjí, zvyšuje se pohybová aktivita plodu. Jsou zaznamenány slabé respirační pohyby. Je také prokázáno, že plod je ve věku 16,5 týdnů, pokud se dotknete jeho rtů, otevře a zavře ústa, Plod 18 týdnů V reakci na podráždění jazyka jsou pozorovány počáteční sací pohyby. Po dobu 21-24 týdnů Sací reakce je zcela vytvořena. Poprvé se žena cítí jako dítě pohybující se mezi 16. a 20. týden. Do konce 5. měsíce Můžete počítat až 2000 pohybů plodu denně. Jeho délka v této době dosahuje 25 cm a jeho hmotnost je 300 g. Lékař již může poslouchat srdeční tep dítěte.

Kůže plodu, počínaje hlavou a tváří, je pokryta nejjemnějšími chlupy (chmýří). Ve střevě se tvoří meconium (prvotní výkaly). Začíná tvorba podkožního tuku.

Na konci 24. týdne délka plodu je již asi 30 cm a jeho hmotnost je přibližně 700 g. Jeho vnitřní orgány jsou vytvořeny tak, že v případě předčasného porodu může takové dítě žít a vyvíjet se ve zvláštních podmínkách,

Na konci 28. týdne těhotenství, délka plodu dosahuje 35 cm a hmotnost je 1000 g. Jeho celé tělo je pokryto chmýří, chrupavkou ušnice velmi měkké, nehty nedosahují konečků prstů. Kůže plodu začíná být pokryta speciálním generickým lubrikantem, který ji chrání před zvlhčením (macerací) a usnadňuje průchod plodu porodním kanálem. Stává se velmi aktivním a matka jeho pohyby neustále cítí, protože se stále volně pohybuje v močovém měchýři. Poloha dítěte je stále nestabilní, hlava je obvykle směřována nahoru.

Do konce 32. týdne ovoce má délku asi 40 cm a hmotnost 1600 g, ve věku 38 týdnů - asi 45 cm a 2500 g.

Do 40. týdne plod je zcela připraven na existenci mimo mateřský organismus. Délka jeho těla je v průměru 50-51 cm, hmotnost - 3200-3400 g. Nyní je dítě obvykle hlavou dolů. Jeho poloha se stává stabilní, protože se díky velké velikosti těla nemůže volně pohybovat v lůně matky.

KRITICKÁ OBDOBÍ VÝVOJE EMBRYA A OVOCE

Vnitřní vývoj, počínaje fertilizací, trvá 266 dní (nebo 280 dnů od l-dne poslední menstruace) a má dvě periody - embryonální a fetální,

1. Embryonální období

1) Trvá tři týdny. Je charakterizována přeměnou vajíčka na malé embryo, které se zavádí do sliznice dělohy.

2) Pokračuje do 10. týdne těhotenství. Zárodečné buňky jsou rozdrceny, jejich migrace a diferenciace na různé specifické orgány. Na konci 8. týdne jsou hlavní orgánové struktury diferencovány, funkční vývoj orgánů však není dokončen - během tohoto období se mohou vyskytnout hrubé defekty.

2. Fetální období

Od 10 týdnů těhotenství do porodu převládají růstové procesy. Nejdůležitější momenty tohoto období: tvorba patra, diferenciace vnějších pohlavních orgánů a histogeneze centrálního nervového systému.

Ve fetálním období nezpůsobují škodlivé faktory tvorbu morfologických defektů, ale mohou v postnatálním období způsobit různé poruchy chování a mentální poruchy.

Kritickými obdobími vývoje se rozumějí momenty vývoje, které se vyznačují zpomalením procesu růstu struktur a poklesem minimálních hodnot nadbytečných informací v biologických systémech vedoucích k vytvoření nové kvality. Znalost kritických období vývoje je základem pro pochopení vlivů prostředí na ontogenezi a patogenezi embryopatie, fetopatievčetně dědičných chorob a malformací.

Přiřaďte následující kritická období vývoje:

1. pro celý organismus - škodlivé faktory mohou vést ke smrti embrya. Takže, podle WHO, během normální těhotenství 300 plodů z 1000 těhotenství zemře.

2. Soukromá kritická období - existují v ontogenezi každého orgánu spojené s nesouvislým pokládáním a mírou diferenciace orgánů a systémů.

3. Kritická období vývoje buňky jako biologického systému. Existují údaje o kritických obdobích vývoje jednotlivých buněčných organel.

lth critical období od 0 až 10 dní - neexistuje žádná souvislost s mateřským organismem, embryo buď umírá nebo se vyvíjí (princip „všeho nebo nic“).

2. kritické období od 10 dnů do 12 týdny, tvorba orgánů a systémů, výskyt mnohočetných malformací je charakteristický. Doba expozice nepříznivému faktoru je důležitá.

3. kritické období (uvnitř 2.) 3-4 týdny - Začátek formace placenty a chorionu. Porušení jeho vývoje vede k placentární nedostatečnosti a v důsledku toho ke smrti embrya nebo rozvoji podvýživy plodu.

Implantační období - 8-14 dnů vývoje plodu.

Pokud během tohoto období působí patogenní faktory, vede to zpravidla k potratu nebo k rozvoji hrubých malformací dítěte.

Období placentace (75. den života plodu) - stadium tvorby placenty. Během tohoto období, formace a připojení placenty. Působení nepříznivých faktorů během tohoto období může vést k abnormalitám ve vývoji a připojení placenty, což zase vede k feto-pacentální nedostatečnosti.

Období systémové organogeneze (až 16 týdnů těhotenství) - během tohoto období dochází k pokládání všech orgánů a systémů těla. V tomto období vznikají embryopatie - skutečné, nejhrubější malformace.

Je třeba poznamenat, že všechny orgány jsou položeny v určitém čase, a proto v závislosti na tom, kdy dochází k působení patogenního faktoru, vzniká patologie v jednom nebo jiném orgánu.

Fetální období (plod)

Od 12. týdne těhotenství do doby narození pokračuje fetální období.

Fetální období se dělí na:

• Časné fetální období - od 12 týdnů do 28 týdnů těhotenství;
• Pozdní plodové období - od 28 týdnů do 40 týdnů nebo do porodu.

V časném fetálním období orgány jsou již vytvořeny a dochází k buněčné diferenciaci tkání. Pokud během tohoto období dojde k nepříznivému faktoru, bude výsledkem fetopatie, která se vyznačuje funkční méněcenností orgánu. To znamená, že anatomický orgán je vytvořen správně, ale aktivní buňky v něm jsou nahrazeny prvky pojivové tkáně. V tomto případě se dítě narodí s dokončeným procesem, tj. Vytvoří se jedna nebo druhá patologie (polycystické onemocnění ledvin, plicní polyscleróza, mozková glióza a další). Vliv nepříznivých faktorů během tohoto období také vede ke zpoždění růstu orgánů. U dítěte se to projevuje malými anomáliemi a fyziologickými defekty.

Pozdní fetální období - v tom dochází k dalšímu růstu a diferenciaci tkání a v posledním trimestru těhotenství se ukládá subkutánní tuk. Pokud se v tomto období projeví účinek nepříznivého faktoru, narodí se dítě se současným procesem (meningitida, hepatitida, nefritida, pneumonie a další). Patologické faktory během tohoto období již neovlivňují téměř vytvořené orgány plodu (tj. Nezpůsobují hrubé malformace), ale mohou způsobit předčasný porod a narození funkčně nezralého dítěte s nízkou tělesnou hmotností.

Nejkritičtější období vývoje plodu

• První kritické období prenatálního vývoje - první týden po oplodnění - (blastopatie);
• Druhým kritickým obdobím je 15-40 dní života plodu (embryopatie);
• Třetím kritickým obdobím je třetí trimestr těhotenství (fetopatie).

Vnitřní vývoj, počínaje fertilizací, trvá 266 dní (nebo 280 dní od 1. dne poslední menstruace) a má dvě periody - embryonální a fetální.

1. Embryonální období.

1) Trvá tři týdny. Je charakterizována přeměnou vajíčka na malé embryo, které se zavádí do sliznice dělohy.

2) Pokračuje až 10 týdnů těhotenství. Zárodečné buňky jsou rozdrceny, jejich migrace a diferenciace do různých specifických orgánů.

Na konci 8. týdne jsou hlavní orgánové struktury diferencovány, ale funkční vývoj orgánů není dokončen - během tohoto období se mohou vyskytnout hrubé malformace.

2. Fetální období.

Od 10 týdnů těhotenství do porodu převládají růstové procesy. Nejdůležitější momenty tohoto období: tvorba patra, diferenciace vnějších genitálií a histogeneze centrálního nervového systému.

Ve fetálním období nezpůsobují škodlivé faktory tvorbu morfologických defektů, ale mohou v postnatálním období způsobit různé poruchy chování a mentální poruchy.

Kritickými obdobími vývoje se rozumějí momenty vývoje, které se vyznačují zpomalením procesu růstu struktur, nárůstem entropie a poklesem minimálních hodnot nadbytečných informací v biologických systémech, které vedou k vytvoření nové kvality. Znalost kritických období vývoje je základem pro pochopení vlivů prostředí na ontogenezi a patogenezi embryí, včetně dědičných chorob a malformací.

Rozlišují se následující kritická období vývoje:

1. Pro celé tělo - škodlivé faktory mohou vést ke smrti embrya. Podle WHO tedy během normálního těhotenství zemře 300 plodů z 1000 těhotenství.

2. Soukromá kritická období - existují v ontogenezi každého orgánu - heterogenita spojená s nesouběžným kladením a mírou diferenciace orgánů a systémů - přítomnost několika kritických vývojových období pro orgán, která odpovídají zachované flebembiogenezi a stadiu stanovení, které zavedly.

3. Kritická období vývoje buňky jako biologického systému. Existují údaje o kritických obdobích vývoje jednotlivých buněčných organel.

1. kritické období od 0 do 10 dnů - neexistuje spojení s tělem matky, embryo buď umírá nebo se vyvíjí (princip „všeho nebo nic“). Výživa embrya je autotropní díky látkám obsaženým ve vejci a poté kvůli tekuté sekreci trofoblastu v dutině blastocysty.

2. kritické období od 10 dnů do 12 týdnů je charakteristická tvorba orgánů a systémů, výskyt několika malformací. Důležité není ani tak období těhotenství, jako trvání expozice nepříznivému faktoru.

3. kritické období (uvnitř 2.) 3-4 týdny - začátek formace placenty a chorionu. Porušení jeho vývoje vede k placentární nedostatečnosti a v důsledku toho ke smrti embrya nebo rozvoji podvýživy plodu.

4. kritické období 12-16 týdnů se tvoří vnější genitálie. Podávání estrogenu může vést k dysplázii dělohy a vagíny u dospělých.

5. kritické období 18-22 týdnů, dokončení tvorby nervového systému.

Faktory ovlivňující vývoj plodu jsou rozděleny na exogenní a endogenní:

Fyzikální (teplota, složení plynu ve vzduchu, ionizující záření atd.);

Chemické látky (látky používané v průmyslu, v každodenním životě, procházející placentární bariérou, drogy, drogy, nadbytek vitamínů A, D, C, alkohol, nikotin atd.);

Alimentární (podvýživa 3-4krát zvyšuje malformace plodu);

Chronické hladovění kyslíkem (chronická hypoxie vede k podvýživě);

Extragenitální patologie (infekční patologie, virová infekce přenesená těhotnou ženou).

Ionizující radiace: malé dávky záření vedou k metabolickým poruchám, dědičným onemocněním (počet defektů, rakovina štítné žlázy atd. se zvyšuje).

GERMAN SHELLS

skořápky v embryích určitých bezobratlých a všechny vyšší obratlovce, které zajišťují životně důležitou aktivitu embrya a chrání jej před poškozením, jsou amnion, chorion, alantois. Jsou tvořeny v důsledku extra-embryonálních částí embryonálních listů. Na rozdíl od vaječných skořápek. nevyvíjí se během zrání vajec, ale během embryonálního vývoje a jsou dočasnými orgány. Amnion je tvořen buď bočními záhyby mimet embryonální ektodermy a mezodermy (vnější list bočních desek), které se zvedají a těsně nad embryem, nebo vytvářením dutiny mezi zárodečnými buňkami, které se postupně transformují do obálky obklopující embryo. Amnion je naplněn tekutinou a chrání embryo před vysycháním, chrání jej před kontaktem s jinými membránami, někdy velmi hustými (např. Skořápkami vajec), a před mechanickými. poškození. Venkovní plodová zeď chorion tvoří záhyby (k dispozici pouze v amniot). U plazů a ptáků to asi o 3. obvykle se nazývá serosa. U savců je chorion v přímém kontaktu s děložní stěnou a zajišťuje metabolismus mezi tělem matky a plodem; je položen v počátečním stádiu vývoje (když je embryo stále reprezentováno blastocystou), je tvořeno z buněk obklopujících blastocystu - trofoblast, který je potom podložen mimodermální mezodermou. Chorion má klky, které jsou zpočátku růstem trofektodermních buněk v tkáních dělohy (primární klky). Po růstu cév alantois (sekundární klky) v nich tvoří fetální část placenty. Allantois (přítomný pouze v amniotech) je uspořádán jako výrůstek zadní střevní trubice embrya. U plazů a ptáků se v důsledku vzájemného růstu mezodermálních vrstev chorionu a alantois vytváří chorioallantois, který připomíná pytel ve tvaru, který silně roste a pokrývá vnější stranu amnionového a žloutkového vaku. Chorioallantois, který je vybaven velkým množstvím krevních cév, slouží jako embryonální dýchací orgán a pro sběr metabolických produktů embrya (zejména moči). U savců je allantois ve svém mezenchymu tvořena malými pupečníkovými cévami. V pozdějších stádiích vývoje se močový měchýř vytvoří z intragastnum alantois

Téměř každá žena dříve nebo později zjistí, že je připravena na mateřství. A období porodu dítěte s takovou připraveností se stává skutečným zázrakem. Ale abychom pochopili, jak správně tento proces probíhá, co musíte očekávat od svého těla, čeho se bát a co hledat, musí nastávající matka mít informace o vlastnostech průběhu těhotenství. Tématem naší dnešní konverzace budou období vývoje lidského plodu a také objasníme, jaká kritická období vývoje jsou známa.

Vývoj plodu začíná oplozením samičích vajíček spermatem. Po oplodněném vejci v děložní dutině se stává embryo. Průměrná délka těhotenství je dvě stě sedmdesát dní a toto období se počítá od prvního dne poslední menstruace.

Specialisté rozlišují několik hlavních fází lidského vývoje. Terminál nebo embryonální stadium tedy začíná okamžikem oplodnění a trvá asi jeden týden. Další přichází čas dalšího období - doba implantace vajíčka, to trvá asi dva dny. Podle statistik jde o první kritickou fázi vývoje lidského plodu. V té době asi padesát až sedmdesát procent vajíček zastaví svůj vývoj v děloze kvůli vlivu různých agresivních faktorů a přítomnosti mnoha patologií. Ve většině případů však zůstává nevyvinuté těhotenství neviditelné a končí další menstruací.

Další fáze vývoje lidského plodu se nazývá embryonální a trvá pět až osm týdnů. Plod se nadále vyvíjí díky vlastním živinám v žloutkovém vaku. V této fázi probíhá pokládání všech orgánů a systémů budoucího člověka. Takže vliv agresivních faktorů (interních nebo externích) může vést ke vzniku různých embryopatií - to se nazývá hrubé a dysplastické malformace. V této fázi si čtenáři „Populární o zdraví“ nemusejí být zcela vědomi své zajímavé situace, proto může embryo ovlivnit mnoho škodlivých faktorů. Z tohoto důvodu je fetální období pro plod také klasifikováno jako kritické.

Další fáze vývoje se nazývá neo-fetální. Trvá v průměru čtrnáct dní a v této době dochází k počátečnímu vývoji placenty. V tomto období u člověka v lůně končí tvorba téměř všech vnitřních orgánů (s výjimkou centrálního nervového a endokrinního systému). Správná tvorba placenty je považována za klíč k úplnému vývoji embrya.

Mnoho porodníků klasifikuje první tři měsíce vývoje plodu jako kritický. Ve skutečnosti v tuto chvíli může být ovlivněno mnoha nepříznivými faktory, představovanými genovými a chromozomálními abnormalitami, matkami, atd. Takový účinek může vést k potratu, intrauterinní smrti plodu nebo k narození dítěte, které má určité vývojové vady, včetně nekompatibilních. se životem.

Pro plod je období, které trvá od konce prvního trimestru těhotenství (od dvanáctého týdne) do narození dítěte, charakterizováno skutečností, že se vyvíjí placentární cirkulací (hemotrofní výživa). Po celou tu dobu jsou podmíněně rozděleny do dvou období: první trvá od devátého do dvanáctého týdne a do dvacátého osmého týdne. Říká se tomu rané fetální období. V této fázi je pozorován intenzivní růst a tkáňová diferenciace fetálních orgánů. Takže na začátku dvanáctého týdne je jeho hmotnost pouze čtrnáct gramů, jeho délka je sedm a půl centimetrů a na konci druhého trimestru hmotnost dosahuje jednoho kilogramu a výška je třicet pět centimetrů.

Během raného fetálního období nejsou nepříznivé faktory způsobeny, že u plodu vzniknou malformace. Mohou však způsobit zpomalení růstu nebo vést k poškození diferenciace tkání. Infekce může způsobit cirhózu nebo fibrózu.

Pozdní fetální období začíná dvacátým osmým týdnem těhotenství a pokračuje až do začátku porodu. V této fázi škodlivé faktory již nenarušují tvorbu orgánů a tkání, mohou však vést k předčasnému porodu nebo k narození dítěte s nedostatečnou hmotností nebo všeobecným nedostatečným rozvojem.

Pozdní fetální období končí nástupem porodu. Toto je nová fáze, která je klasifikována jako intranatální. Tento čas trvá od počátku systematické práce a končí bandáží pupeční šňůry, od osmi do osmnácti hodin. Porušení normálního porodu může vést k poškození centrálního nebo periferního nervového systému. Někdy je možné poškození kostry nebo vnitřních orgánů.

Hlavní kritická období vývoje plodu jsou tedy začátek těhotenství - první týdny po oplodnění a třetí - šestý týden těhotenství.

Vyvíjející se embryo a později plod jsou zvláště citlivé na účinky nepříznivých faktorů, které se nazývají teratogenní. Jejich vliv může vést k úmrtí plodu nebo ke vzniku malformací (závažných, neslučitelných se životem a plic).

Budoucí matka, která bude mít informace o stadiích vývoje člověka, bude vážnější o svém těle a průběhu těhotenství.

K prenatálnímu vývoji nenarozeného dítěte dochází v jediném fyziologickém systému - plod - placenta - tělo matky. Zdá se, že plod je spolehlivě chráněn před nepříznivými vlivy prostředí - je chráněn schopností těla zdravé těhotné ženy odolávat těmto vlivům. Druhou ochrannou funkcí je placentární bariéra. Takový vysoký stupeň ochrany však nezaručuje vždy bezpečný nitroděložní vývoj a narození zdravého dítěte. Také na raný vývoj organismus může být ovlivněn celou řadou negativních faktorů - biologických, environmentálních, infekčních, socioekonomických, lékařských, organizačních a psychologických, přičemž není vždy možné oddělit hlavní faktory od sekundárních. Často existuje několik nezávislých faktorů.

Patogenní účinky vnějších činitelů jsou zvláště nebezpečné pro embryo, plod a novorozence v kritických obdobích nitroděložního vývoje, které se vyznačují zvláště zvýšenou citlivostí na vnější škodlivé vlivy. Výsledkem těchto účinků jsou závažné komplikace prenatálního a novorozeneckého období: intrauterinní smrt plodu a mrtvého plodu, vrozené malformace, narození dítěte s nízkou tělesnou hmotností, intrauterinní infekce, fetální hypoxie a asfyxie novorozenců, respirační tísňový syndrom, septikémie, traumatická, hypoxická a metabolická encefalopatie. Kromě skutečnosti, že tyto podmínky ohrožují život dítěte, si významná část dětí zachovává přetrvávající, často celoživotní důsledky, které dítě odsoudí k postižení. Mezi takové komplikace patří děti mozková obrna, hypoxicko-ischemická encefalopatie, mentální retardace, retinopatie (snížená zraková ostrost a úplná slepota), senzorineurální hluchota (která je často spojena s narušeným vývojem řeči), chronická onemocnění plic a dalších orgánů, opožděný fyzický a celkový vývoj dítěte. 70% postižení je spojeno s patologií perinatálního období.

Pro identifikaci rizikových faktorů během těhotenství a plánování individuálního programu pro sledování novorozence je velmi důležité znát vzorce a kritická období nitroděložního vývoje dítěte. Nazývají se „kritické“, protože v takových obdobích dochází k pravidelným změnám v programu genetického vývoje, zvyšuje se intenzita procesů histogeneze a organogeneze.

První „kritické“ prenatální období - věk implantace oplodněného a dělícího se vajíčka - je první 2 týdny po početí, včetně prvních 5-7 dnů po implantaci. Pokud je embryo během tohoto období vystaveno škodlivým účinkům, zpravidla zemře (neúspěšné těhotenství, spontánní potraty v prvním trimestru těhotenství). Vnitřní smrt v tomto období je důsledkem neslučitelnosti se životními nebo smrtelnými chromozomálními a genovými mutacemi, absolutní imunologickou nekompatibilitou těhotné ženy a plodu. Nejméně 50% oplodněných vajec umírá a chromozomální mutace jsou příčinou jejich úmrtí v 90% (N. P. Kuleshov, 1979). Ne všechny chromozomální mutace jsou však smrtelné. Některé z nich jsou kompatibilní se životem embrya a stávají se příčinou chromozomálních chorob a syndromů, z nichž většina je výsledkem mutagenních účinků na embryonální buňky rodičů během meiózy nebo na buňky samotného embrya a pouze malá část má dědičnou genezi. Chromozomální choroby se vyskytují u každého ze 100 novorozenců a nejčastější z nich je Downova nemoc u přibližně 0,6% všech novorozenců.

Druhým „kritickým“ obdobím je patnáctý až 40. den života plodu - období intenzivní histogeneze a organogeneze. V tomto „kritickém“ období se pod vlivem teratogenních vlivů vytvářejí vrozené malformace. V tomto případě nejrůznější příčiny v přírodě (genové mutace, chemické, záření, infekční agens) způsobují stejný typ vývojových anomálií, jejichž patomorfologie není určována ani tak specifickou povahou agens (teratogen), jako je věk embrya a načasováním maximální intenzity buněčné diferenciace, proliferace a migrace, odlišné pro jednotlivé orgány. Níže jsou uvedena data pro pokládku jednotlivých orgánů a nejzávažnější „velké“ malformace, které se během těchto období vytvářejí.

Kritická období pokládky jednotlivých orgánů a hlavní defekty (věk embrya je dán M. Bernfieldem, 1994)

Orgán	Věk ve dnech	Malformace
Neurální trubice (CNS)		Anencephaly, spina bifida
Srdce, začátek pulzace		Hlavní srdeční vady
Záběr ruky
Záložka močového systému		Aplazie, renální ageneze
Tvorba interventrikulárního septa srdce		Defekt komorového septa
Fúze záhybů horního rtu		„Rozštěp rtu“
Genitální diferenciace		Hermafroditismus

Třetí „kritické“ období prenatálního vývoje je posledním trimestrem nitroděložního vývoje, kdy se výrazně zvyšuje tělesná hmotnost plodu. Intenzivní nárůst tělesné hmotnosti je zajištěn prudkým nárůstem syntézy tuků (lipogeneze) samotným plodem, ale významná část mastných kyselin pochází z matky přes placentu nebo je v ní syntetizována. Hladování těla matky významně neovlivňuje nárůst tělesné hmotnosti plodu, ačkoli způsobuje intrauterinní hypovitaminózu, nedostatek polynenasycených mastných kyselin. Ukázalo se, že i při velmi závažné dystrofii těla matky se tělesná hmotnost novorozence snižuje v průměru o 300 g. Nejzávažnější příčinou nitroděložní podvýživy je placentární nedostatečnost.

První kritickou fází postnatálního vývoje je akt porodu a období časná adaptace novorozenec do podmínek nezávislé existence - od narození do 7. dne života. Akt porodu je cílem a dokončením těhotenství, tedy obdobím, kdy se člověk vydá na „nejkratší a nejnebezpečnější cestu v životě“.

Přechod k mimomaternicové existenci je vážným testem vyzrálosti všech funkčních systémů nezávislé podpory života plodu a funkcí, které mateřské tělo plnilo před narozením. Akt porodu je nejvýraznějším projevem adaptačního syndromu v lidském životě v klasické definici G. Selye.

Všechny rizikové faktory nepříznivých výsledků těhotenství lze rozdělit do 4 velkých skupin:

Porodnický

Biologický

Genetický

Ekologický.

Porodnické rizikové faktory lze podmíněně rozdělit do 3 skupin:

1. Nepříznivé faktory porodnické historie:

Opakované spontánní potraty,

Lékařské potraty,

Porodní mrtví a perinatální úmrtnost.

Narození dětí s vrozenými malformacemi.

Senzibilizace Rhesus.

Krvácení během těhotenství.

Toxikóza těhotenství atd.

2. Nepříznivé faktory v anamnéze žen:

Zděděná onemocnění v rodině.

Diabetes mellitus závislý na inzulínu.

Anémie (nedostatek železa, kyseliny listové, vitaminu B 12, hemoglobinopatie).

Hypertenze a jiná chronická onemocnění

Vystavení xenobiotikům, teratogenním fyzikálním faktorům atd.

3. Nepříznivé porodnické faktory současného těhotenství:

Faktory těhotenství:

Věk mladší 16 let a více než 35 let,

Kouření, pití alkoholu,

Úzká pánev, nedostatečný přírůstek tělesné hmotnosti,

Chronická somatická onemocnění, diabetes mellitus, krvácení z dělohy,

Arteriální hypertenze, preeklampsie, - časná a zejména pozdní toxikóza těhotenství, - zvýšená kontraktilní aktivita dělohy,

Akutní infekční choroby.

Fetální faktory:

Malformace

Chromozomální abnormality,

Dědičné choroby

Intrauterinní infekce,

Vnitřní retardace růstu (IUGR),

Pánevní a jiné typy abnormální prezentace plodu atd.

4. Intranatální faktory.

Eklampsie.

Slabá práce.

Trpící práce.

Placenta previa.

Včasné porušení membrán.

Prolaps a sevření pupeční šňůry.

Asfyxie plodu a novorozence.

Porušení srdeční aktivity plodu.

Metabolická acidóza

Mezi porodnické rizikové faktory patří mezi nejvýznamnější a nejčastější toxikóza těhotenství, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a anémie.

Toxikóza raného těhotenství se projevuje dyspeptickými reakcemi těhotné ženy a obvykle nepředstavuje vážné ohrožení plodu. Pozdní toxikóza se vyvíjí po 20. týdnu těhotenství. V zahraniční literatuře se nazývají EPH gestóza (edém, proteinurie, hypertonie), běžný název je preeklampsie. Pozdní toxikóza představuje mimořádně vysoké riziko pro život a zdraví nenarozeného dítěte. Pozdní toxikóza a eklampsie mají neuroimunitní genezi a lze je považovat za jev selhání odmítnutí plodu se závažnými poruchami mikrocirkulace mozku, ledvin a jater a závažnými reakcemi nervového systému těhotné ženy.

Arteriální hypertenze u těhotných žen. Bez ohledu na povahu arteriální hypertenze je její přítomnost u těhotné ženy spojena s dvojím rizikem pro stav plodu a novorozence. Zvýšený a vysoký krevní tlak u těhotné ženy zvyšuje riziko úmrtí plodu, nitroděložní retardace růstu a narození dítěte s nízkou tělesnou hmotností, rozvoj respiračních potíží u novorozence a perinatální úmrtnost. Arteriální hypertenze také zvyšuje pravděpodobnost intrakraniálního krvácení u plodu a novorozence. Na druhé straně, použití antihypertenziv vede k fetální arteriální hypotenzi a fetálnímu stresu. Použití inhibitorů angiotensin-konvertujícího enzymu (captopril, capoten) jako antihypertenziv během těhotenství významně zvyšuje výskyt embryopatií (zejména hypoplasie a dysplázie ledvin) a tato léčiva jsou během těhotenství kontraindikována. Relativně bezpečné pro těhotné ženy jsou považovány za antihypertenziva - blokátory kalciových kanálů (nifedipin nebo corinfar), aminofylin, diuretika (kromě přípravků na rtuť a uregitida).

Diabetes mellitus, jeho forma závislá na inzulínu, se vyskytuje u 1 ze 100 těhotných žen a u 4–5% se vyvíjí gestační diabetes mellitus, který často není rozpoznán. Nekompenzovaný diabetes u těhotné ženy je spojen s tvorbou diabetické embryopatie (páteřní kýla a další defekty neurální trubice, syndrom kaudální regrese, vrozené srdeční vady, kardiomyopatie). Charakteristická je vysoká četnost komplikací při porodu (více než 40% při 20% v běžné populaci), makrosomie plodu (18–25%), klinicky výrazná hypoglykémie v novorozeneckém období (asi 10% novorozených matek s diabetem). Avšak s adekvátní inzulínovou terapií a udržováním normální úroveň riziko hladiny cukru v krvi pro plod a novorozence je minimální. Situace je složitější v případech, kdy je vývoj diabetu spojen s těhotenstvím. Rutinní studie hladiny cukru v krvi a moči nezjistí gestační diabetes. Pro tyto účely se používá zátěžový test s glukózou a následné stanovení jeho hladiny v krvi. Zahraniční autoři doporučují tento test jako screeningový test na diabetes mellitus ve 28-30 týdnech těhotenství.

Onemocnění štítné žlázy a především autoimunitní tyreoiditida Graves s tyreotoxikózou (1–2 na 1 000 těhotných žen) způsobují fetální tísně, hypertyreózu plodu. Na druhé straně je užívání těhotných tyrostatik (mercazolil) spojeno s vysokým rizikem hypotyreózy u plodu a novorozence, proto je užívání těchto léků během těhotenství kontraindikováno. Radioaktivní jódové přípravky jsou také absolutně kontraindikovány.

Anémie u těhotných žen je nejčastěji spojena s nedostatkem železa a je spojena s vysokým rizikem nitroděložní hypoxie, předčasného těhotenství, fetální a novorozenecké úzkosti. Nejčastěji mluvíme o hypochromní anémii s nedostatkem železa.

Anémie z nedostatku železa je obvykle způsobena nízkokalorickou dietou žen před těhotenstvím.

Genetické rizikové faktory, včetně dědičnosti monogenních a multifaktoriálních chorob, jsou přítomny u 10% těhotných žen. Pokud v rodokmenu těhotné ženy existují dědičná monogenní onemocnění, zvyšuje se genetické riziko na 25–50%.

Faktory environmentálního rizika

Faktor	Riziko
Léky	Teratogenní riziko Různé odchylky u novorozence a dítěte v odlehlých obdobích života
Konzumace alkoholu	Syndrom fetálního alkoholu
Užívání drog	Předčasné těhotenství Smrt krátce po narození
Kouření těhotné	Nízká tělesná hmotnost Spontánní potrat Syndrom náhlé smrti
Zvýšený obsah v oblasti bydliště:
Dioxide oxid siřičitý a oxidy dusíku	2násobné zvýšení předčasného těhotenství
 těžké kovy	Zpožděný vývoj mozku, krvetvorby a imunitního systému
 pesticidy	Mimoděložní těhotenství (2krát vyšší) Spontánní potrat Kraniofaciální anomálie
Nepříznivé fyzikální faktory - ionizující záření:
 vysoké dávky - radiační terapie	Vrozené vady
 malé dávky	Infekční a zánětlivá onemocnění reprodukční sféry, pyelonefritida, toxikóza

Řízené rizikové faktory

Mezi mnoho negativně kontrolovaných faktorů patří mezi nejvýznamnější v současnosti prevalence kouření, včetně pasivního (inhalace cigaretového kouře emitovaného jiným kuřákem) těhotné ženy.

Škodlivé účinky kouření na plod se prokazují s absolutní přesností. Cigaretový kouř je komplexní směs více než 400 chemických látek, z nichž mnohé - formaldehyd, kyselina kyanovodíková, amoniak - jsou zdraví škodlivé. Nejcitlivější na účinky nikotinových produktů centrální nervový systém, endokrinní a imunitní systémy, tj. systémy, které v zásadě poskytují životně důležité funkce lidského těla. Navíc pasivní kouření není o nic méně nebezpečné než aktivní. Téměř tolik škodlivých látek vstupuje do těla pasivního kuřáka jako do těla kuřáka. Zaměstnanci na University of San Diego v Kalifornii ukázali, že děti jsou vystaveny škodlivým látkám, které se nacházejí v cigaretovém kouři, i když rodiče chodí na vykládku za účelem kouření. Ukázalo se, že se s nimi vracejí škodlivé látky. Obsah nikotinu v krvi u dětí s „domácími“ kuřáky je 14krát vyšší než u kojenců, jejichž příbuzní tuto závislost nemají, a jsou 8krát vyšší než „norma“, i když rodiče chodí s cigaretou ven. Pravděpodobně škodlivé látky přetrvávají ve vlasech a na oděvech a poté padají do ovzduší obytných prostor.

Alkohol má přímý vliv na sexuální sféru a endokrinní žlázy, což snižuje možnost početí u žen a oplodnění u mužů. Jak ukazují nedávné studie, i mírná a krátkodobá konzumace alkoholu o jednu třetinu snižuje počet spermií. Pokud je člověk závislý na pití v mládí (do 17 let), pak počet jeho pohlavních buněk ve srovnání s normou klesne asi o 46% a jejich pohyblivost o 37%. Některé druhy populárního piva obsahují zvýšenou koncentraci přírodních estrogenů napodobujících ženské hormony, pod jejichž vlivem spermie nemohou proniknout do vajíčka.

Před oplodněním alkohol poškozuje sperma a vajíčko, způsobuje genové mutace a narušuje syntézu bílkovin. Důvod je ten, že zárodečné buňky jsou 50% složeny z mastných látek a alkohol se v tucích dobře rozpouští. Snadno proniká do buňky a poškozuje chromozomy. V nich vznikají mezery, vypadávají určité strukturální jednotky atd. Kromě toho je oslabena imunita a genetický aparát je zranitelnější vůči škodlivým vnějším faktorům: záření, infekce, znečištění životního prostředí, stres a další. Riziko nepříznivých účinků na plod je zvláště velké během početí v důsledku pravidelného užívání nízkých dávek alkoholu (méně než 2 standardní dávky denně) a v důsledku opakovaných, i když vzácných, binges.

Škodlivé účinky silného pití během těhotenství jsou dobře známy. Patří mezi ně stolice růstu plodu, mentální retardace a různé projevy dysmorfického syndromu (s vysoká úroveň konzumace alkoholu), jakož i změny v behaviorálních reakcích dítěte. Vývojové abnormality jsou spojeny pouze s pravidelným příjmem alkoholu, nejméně 28,5 ml alkoholu (dvě standardní dávky) denně, ačkoli existují zprávy o závažných důsledcích jednoho případu, kdy v prvních týdnech těhotenství byl pouze jeden velký nápoj. Pokud je nepříznivý účinek v prvních týdnech těhotenství dostatečně silný, plod umírá a těhotenství končí. Bez lékařského zásahu to často ohrožuje hnisavé septické komplikace. Pokud účinek není tak silný a imunitní systém funguje normálně, může se dítě narodit bez závažné patologie, ale oslabené, s odchylkami a často onemocní.

Odborníci WHO to nyní věří léky potenciálně nebezpečné někdy smrtící pro nenarozené dítě. Znaky homeostázy během těhotenství někdy způsobují nepředvídatelné změny ve farmakokinetice léčiv, zejména hromadění léčiva a jeho toxický účinek.

Například žena užívající aspirin po dobu 1-3 dnů mezi 18 a 30 dny těhotenství významně zvyšuje pravděpodobnost, že dítě bude mít anencefálii, cerebrální kýlu a mikroftalmii. Fertotoxicita léčiva může způsobit vývoj hemoragického onemocnění novorozence v důsledku podávání antikonvulziv (salicylátů, antikoagulancií, hypothiazidu, furosemidu) krátce před porodem. Nízká hmotnost tělo při narození může způsobit příjem levomecitinu, aminoglykosidu u těhotné ženy.

Při předepisování léků ženám v plodném věku používejte stejné zásady jako těhotné ženy;

Předepisujte léky těhotným ženám pouze se skutečným ohrožením života nebo vážným ohrožením zdraví těhotné ženy;

Nepoužívejte během těhotenství předepisování nových léků, které se nedávno objevily na farmaceutickém trhu;

Vyvarujte se předepisování kombinace léků.

Nejškodlivějšími výrobními faktory jsou těžká fyzická práce, práce spojená s prudkými výkyvy teplotního režimu (vysoké a nízké teploty), vibrace, kontakt s chemikáliemi. Dlouhá práce na počítači a rozšířené používání domácích spotřebičů s elektromagnetickým zářením jsou škodlivé pro zdraví nenarozeného dítěte.