03.05.2020

Příklad rehabilitace 5letého dítěte s atonicko-astatickou formou mozkové obrny (z autorského videozáznamu).

Pětiletý chlapec, Yura, šel do rehabilitace pro atonicko-astatickou formu mozkové obrny.

Chlapec z prvního těhotenství, který byl v jeho matce 27 let starý.

Dodávka je naléhavá. Dlouhá suchá doba. Stimulace práce. Dítě se narodilo v modré asfyxii. Apgar skóre - 5 bodů. Resuscitační opatření do 5 minut. Pak jsem byl měsíc na oddělení ošetřovatelských novorozenců. Po propuštění domů došlo ke snížení tónu všech svalových skupin. Dítě nedrželo hlavu. Pod čelo se stočily oči se svislým trupem. Od chvíle, kdy byl propuštěn z domova, dostal nootropika, cerebrolysin, vitamíny, masáže, akupunkturu. Opakovaně se každoročně léčí v různých rehabilitačních centrech Ukrajiny a Ruska. Pozitivní dynamika nebyla zaznamenána. Pokud jde o rehabilitaci, je dítě považováno za nekompromisní. Rodiče byli opakovaně žádáni, aby vzali své dítě do domu pro osoby se zdravotním postižením.

Po přijetí rehabilitace v listopadu 1994 došlo k prudkému zpoždění v hmotnosti, růstu a dalších parametrických datech souvisejících s věkem. Zuby: 2 horní a 2 spodní řezáky. Ve věku 5 let vypadalo dítě z hlediska ukazatelů hmotnosti a hmotnosti jako jedno a půl roku staré děti. Aktivní pohyby končetin jsou pomalé, s nízkou amplitudou. Když byl trup vertikální, byla pozorována krátkodobá fixace očí ve střední poloze po dobu 2-3 sekund, pak se oči stočily pod horní okraj oběžných drah. Hlava byla držena dítětem po dobu 1-2 minut ve svislé poloze. V horizontální poloze, ležící na břiše, se dítě pokusilo zvednout hlavu, ale nemohlo ji otočit. Pokoušel se

ohněte si nohy do kyčelních kloubů a plazte se, ale ne dost síly. Krmení bradavek. Dítě podle své matky nikdy plakalo po celých 5 let svého života. Všechny reflexy jsou ostře omezeny. Podle rodičů minulý rok začalo dítě pravidelně vydávat slabé zvuky. Během inspekčního období nezazněl zvuk. Na CT mozku nebyla nalezena žádná hrubá patologie.

Rehabilitace. Od prvního dne se pro dítě ruší nootropika a cerebrolysin. Eleutherococcus je předepsán v 10 kapkách jednou ráno po dobu jednoho měsíce. Vitamin "C" 0,25 g, "kalcin" třikrát denně. Doporučuje se dát dítěti více vody, džusů. Současně byly zahájeny autorské technologické postupy (viz popis postupů) dvakrát denně ráno a večer. Obecná intenzivní masáž celého těla a končetin. Je zajímavé, že už druhý den večer, po třech procedurách, bylo dítě schopno zvednout hlavu a nezávisle se převrátit v posteli. Třetí den už plakal a snažil se aktivně odolat postupům, přestože byl stále velmi slabý. Matka zaznamenala prudké zvýšení chuti k jídlu u dítěte. Na konci týdne bylo dítě schopné samostatně sedět bez podpory v posteli, aktivně chodilo a vydávalo různé zvuky. Začal sáhnout po jasných hračkách. Tón v nohou a pažích prudce vzrostl, na konci druhého týdne se dítě aktivně snažilo plazit, převalilo se zezadu do žaludku, z břicha do zad a pokusilo se vstát v postýlce. Na konci druhého týdne si matka všimla ozubení. Uvolněno po 2 týdnech za přijetí k pokračování rehabilitace po 3 měsících.

Tři měsíce po prvním cyklu intenzivní rehabilitace odpovídaly parametrické vlastnosti dítěte (výška, hmotnost) věku 3 let. Počet zubů se zvýšil na 15. Pohyby v rukou v plné délce, určitá hypertonicita flexorů horních a dolních končetin. Jí samostatně. Může chodit, tělo drží rovně, ale převládá flexorový tón a rotace chodidel směrem dovnitř. Mluví jazykem, ale slovní zásoba je velká. Čte poezii. Dítě má dobrou paměť. Je úžasné, že se dítě snaží vyprávět s emocemi a detaily o prvních dnech rehabilitace.

Druhý rehabilitační kurz trval 2 týdny s použitím lékařského oděvu DC (viz popis v následujících kapitolách). Dítě začalo mluvit čistěji, počítat do 20. Naučil se jezdit na tříkolovém kole, které dělal celý den. Během rehabilitačního období byly nohy nataženy, narovnány, ale mírné otáčení chodidel zůstalo uvnitř.

Během roku používali rodiče dítěte lékařský oblek DC. Pozorování po roce ukázalo, že se dítě rychle vyvíjí. V době inspekce bylo dítě podle ukazatelů růstu a váhy o rok za vrstevníky. Inteligence dítěte byla ještě vyšší než inteligence ostatních. Zná spoustu veršů, umí číst, psát velkými písmeny, počítá až tisíc. Chodí a běží volně, ale chodidla se mírně otáčí dovnitř.

Tento příklad přesvědčivě ukazuje, že atonicko-astatické formy mozkové obrny jsou ještě rychlejší na korekci než spastické formy. Při provádění prvního cyklu rehabilitačních opatření je třeba dětem s atonicko-astatickou formou dětské mozkové obrny předepsat tvrdou celkovou masáž celého těla a končetin. V určité fázi zotavení bude mít takové dítě kliniku připomínající spastickou formu mozkové obrny s převládající nižší paraparézou. Tato klinika se však bude lišit od skutečné formy spastické paraplegie v nepřítomnosti spastických, nekontrolovaných pohybů, absence hyperreflexe a hyperestezie. Tuto kliniku lze vysvětlit „zkráceným svalovým syndromem“, který se vyvíjí v důsledku rychlého růstu kostí a zaostávajícího růstu a rozvoje abducentních a extensorových svalů. Fyzioterapie, masáže, cvičební terapie vedou k urychlenému rozvoji svalů, normalizují rovnováhu svalů, vyrovnávají držení těla, odstraňují růstové deformace dlouhých tubulárních kostí. Zrychlený růst a kroucení v prvním měsíci rehabilitace jsou objektivním kritériem pro pozitivní dynamiku rehabilitačního procesu a rozvoj těla.

Dvojitá hemiplegie

Toto je nejzávažnější forma dětské mozkové obrny, která se vyskytuje se značným poškozením mozku během období života plodu.

Motorické poruchy jsou detekovány již v novorozeneckém období, zpravidla neexistuje ochranný reflex, všechny tonické reflexy jsou výrazné.

Funkce paží a nohou prakticky chybí. Duševní vývoj dětí je obvykle na střední nebo těžké úrovni mentální retardace.

Spastická diplegie

Toto je nejběžnější forma dětské mozkové obrny, známá jako Littleova choroba nebo syndrom. Podle výskytu motorických poruch je spastická diplegie tetraparéza (tj. Jsou postiženy paže a nohy), ale dolní končetiny jsou postiženy mnohem větší měrou.

U dětí se spastickou diplegií je často pozorováno sekundární zpoždění mentálního vývoje, 30-35% dětí trpí mírnou mentální retardací. 70% má poruchy řeči ve formě dysartrie, mnohem méně často ve formě motorického alalia.

V závislosti na závažnosti motorických poruch rozlišují mezi těžkým, středním a mírným stupněm spastické diplegie.

Hemiparetická forma

U této formy je ovlivněna jedna strana těla, levá s poškozením mozku na pravé straně a pravá s levou stranou. U této formy dětské mozkové obrny je horní končetina obvykle vážněji postižena. Pravostranná hemiparéza je častější než levostranná.

Hyperkinetická forma

Atonicko-astatická forma

Smíšená forma

S tím existují kombinace všech výše uvedených forem: spasticko-hyperkinetický, hyperkinetický-cerebelární atd. Poruchy řeči a inteligence se vyskytují na stejné frekvenci.

5. Etiologie a patogeneze dětské mozkové obrny

Termín "dětská mozková obrna" kombinuje syndromy motorických poruch vyplývajících z poškození mozku v časných stádiích ontogeneze.

Patogeneze mozkové obrny

Strukturální změny v mozku u dětí s dětskou mozkovou obrnou jsou rozděleny do dvou skupin:

Nespecifické změny v buňkách samotných;

Změny spojené s narušeným vývojem mozku, tj. S dysontogenezí.

Nejzranitelnější jsou ty procesy, které se aktuálně aktivněji odehrávají. To může vysvětlit rozmanitost pozorovaných morfologických změn v mozku zesnulých dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Existuje souvislost mezi závažností narušení mozkové kůry a klinickými projevy motorických poruch.

Mozková obrna je reziduální stav, tj. nemá progresivní kurz. Jak se však dítě vyvíjí, mohou se měnit různé projevy nedostatečnosti motorických, řečových a jiných mentálních funkcí, což je spojeno s věkovou dynamikou morfologických a funkčních vztahů patologicky se rozvíjejícího mozku. Výraznější projevy dekompenzace mohou být navíc určeny rostoucím nesouladem mezi schopnostmi poškozeného centrálního nervového systému a požadavky prostředí, jak dítě roste. Fenomén dekompenzace se může také zvýšit se komplikací motorických poruch různými patologickými neurologickými a psychopatologickými syndromy. Mezi nimi jsou nejdůležitější: hypertenze-hydrocefalický syndrom, konvulzivní syndrom, syndrom vegetativní-viscerální dysfunkce, perzistentní cerebrostenický syndrom.

Srdcem dětské mozkové obrny je intrauterinní nebo perinatální poškození mozku dítěte pod vlivem různých nepříznivých faktorů, které působily během prenatálního období vývoje a (nebo) v době porodu. Ve vzácnějších případech (asi 2-3%) může genetický faktor hrát roli při výskytu mozkové obrny.

Prenatální faktory

Obvykle se rozlišují 3 skupiny těchto faktorů:

1. zdravotní stav matky;

2. odchylky během těhotenství;

3. faktory, které narušují vývoj plodu.

Postnatální faktory

V postnatální fázi se rozlišují následující příčiny odchylek:

Poranění: lebky a kosti, subdurální hematomy atd .;

Infekce: meningitida, encefalitida, mozkový absces;

Intoxikace: léčivé látky, antibiotika (streptomycin), olovo, arsen atd.;

Nedostatek kyslíku: s udusením, utopením
atd.;

S nádory a dalšími získanými abnormalitami v mozku: nádory mozku, cysty, hydrocefalus atd.

Značný počet případů dětské mozkové obrny patří do skupiny s neznámou etiologií (podle některých autorů až 30% případů).

6. Spastická diplegie. Klinické vlastnosti

Toto je nejběžnější forma dětské mozkové obrny, známá jako nemoc nebo syndrom, Little. Podle výskytu motorických poruch je spastická diplegie tetraparéza (tj. Jsou postiženy paže a nohy), ale dolní končetiny jsou postiženy mnohem větší měrou.

U dětí se spastickou diplegií je často pozorováno sekundární zpoždění mentálního vývoje, které může být eliminováno ve věku 6–8 let, když je léčba zahájena včas a správně provedena; 30-35% dětí se spastickou diplegií trpí mírnou mentální retardací. 70% má poruchy řeči ve formě dysartrie, mnohem méně často ve formě motorického alalia.

Závažnost řeči, mentální a motorické poruchy se velmi liší. Je to kvůli času a síle škodlivých faktorů. V závislosti na závažnosti poškození mozku, dokonce i v novorozeneckém období, jsou vrozené motorické reflexy slabě vyjádřeny nebo vůbec nevznikají: ochranný, plazivý, podpůrný, krokový pohyb novorozence atd., Tj. Je narušen základ, na kterém se vytvářejí instalační reflexy. Uchopovací reflex je nejčastěji naopak zesílen, stejně jako tonické reflexy: děložní, labyrint; míra jejich závažnosti se navíc může zvýšit o 2-4 měsíce. života.

Tón svalů jazyka je výrazně zvýšen, takže je přiveden ke kořenu a jeho pohyblivost je ostře omezena. Oči dítěte povstanou. Funkce vize a řeči jsou tak vtáhnuty do začarovaného kruhu.

Se závažností symetrického cervikálně-tonického reflexu při ohýbání hlavy dochází k ohýbání v rukou a extenzoru v nohou, a když je hlava ohnutá, naopak dochází k prodloužení paží a ohýbání nohou. Toto rigidní spojení tonických reflexů se svaly ve věku 2–3 let vede k vytváření přetrvávajících patologických synergií a v důsledku toho k přetrvávajícím zlým postojům a postojům.

Ve věku 2–3 let začnou bludné postoje a postoje přetrvávat a od té doby v závislosti na závažnosti motorického poškození rozlišují mezi těžkým, středním a mírným stupněm spastické diplegie.

Děti s vážný stupeň nepohybujte se samostatně ani se nehýbejte berlemi. Manipulační aktivita jejich rukou je výrazně snížena. Tyto děti se o sebe nebo zčásti nestarají. Pomalu rychle vyvíjejí kontrakce a deformace ve všech kloubech dolních končetin. U 70-80% dětí jsou pozorovány poruchy řeči, u 50-60% - mentální retardace, u 25-35% - mentální retardace. Po dobu 3-7 let a déle tyto děti nesnížily tonické reflexy a obtížně nastavily reflexy usměrňovače.

Děti s střední stupeň závažnost poškození motoru se pohybuje nezávisle, i když s vadným držením těla. Mají dobře rozvinutou manipulativní činnost rukou. Tonické reflexy jsou mírně vyjádřeny. Kontrakty a deformace jsou méně rozvinuté. Poruchy řeči jsou pozorovány u 65-75% dětí, ZPR - u 45-55%, u 15-25% - mentální retardace.

Děti s mírné závažnost poškození motorů se vyznačuje nepříjemností a zpomalením rychlosti pohybu v rukou, relativně malým omezením objemu aktivních pohybů v nohou, zejména v oblasti kloubů a mírným zvýšením svalového tónu. Děti se pohybují samostatně, ale jejich chůze zůstává poněkud vadná. Poruchy řeči jsou pozorovány u 40-50% dětí, ZPR - u 20-30%, mentální retardace - u 5%.

Prognosticky spastická diplegie je příznivá forma nemoci ve vztahu k překonání mentálních a řečových poruch a méně příznivá ve vztahu k tvorbě lokomoce.

7. Dvojitá hemiplegie. Klinické vlastnosti

Toto je nejzávažnější forma dětské mozkové obrny, která se vyskytuje se značným poškozením mozku během období života plodu. Všechny klinické projevy jsou spojeny se závažnými destruktivně-atrofickými změnami, expanzí subarachnoidálních prostorů a ventrikulárním systémem mozku. Existuje pseudobulbární příznak, slinění atd. Ukázalo se, že všechny nejdůležitější lidské funkce jsou vážně narušeny: motorické, mentální a řečové.

Poruchy pohybu jsou detekovány již v novorozeneckém období, zpravidla neexistuje ochranný reflex, všechny tonické reflexy jsou výrazné: labyrint, krční, reflex od hlavy k trupu a od pánve k trupu. Reflexní instalace se nevyvíjejí, tj. dítě se nemůže naučit sedět, stát a chodit samostatně.

Funkce paží a nohou prakticky chybí. Svalová rigidita vždy převládá, zesílená pod vlivem 1 perzistentních intenzivních tonických reflexů (děložního a labyrintu). Díky zvýšené aktivitě tonických reflexů má dítě v poloze na břiše nebo na zádech výrazné flexe nebo extenzorické držení těla (viz obr. 1). Při podepření ve svislé poloze se obvykle pozoruje extensor, když hlava visí. Všechny reflexy šlachy jsou velmi vysoké, svalový tonus v pažích a nohou je výrazně narušen. Libovolná pohyblivost je zcela nebo téměř nevyvinutá [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Duševní vývoj dětí je obvykle na střední nebo těžké úrovni mentální retardace.

Žádná řeč: anarthria nebo těžká dysarthria.

Prognóza dalšího vývoje motorických, řečových a mentálních funkcí je mimořádně nepříznivá. Diagnóza "dvojité hemiplegie" naznačuje úplné postižení dítěte.

8. Hemiparetická dětská mozková obrna. Klinické vlastnosti

Tato forma onemocnění je charakterizována poškozením jednostranných paží a nohou. V 80% případů se dítě vyvíjí v časném postnatálním období, kdy v důsledku zranění, infekcí atd. Jsou ovlivněny formující se pyramidální dráhy mozku. U této formy je ovlivněna jedna strana těla, levá s poškozením mozku na pravé straně a pravá s levou stranou. U této formy dětské mozkové obrny je horní končetina obvykle vážněji postižena. Pravostranná hemiparéza je častější než levostranná. Levá hemisféra zjevně trpí škodlivými faktory především jako mladší fylogenetika, jejíž funkce jsou nejsložitější a nejrůznější. U 25–35% dětí je mírný stupeň mentální retardace, u 45–50% - sekundární zpoždění mentálního vývoje, které lze překonat včasnou rehabilitační terapií. Poruchy řeči jsou pozorovány u 20-35% dětí, častěji jako pseudobulbarová dysartrie, méně často motorická alalia.

Po narození dítěte s touto formou mozkové obrny se vytvářejí všechny vrozené motorické reflexy. Již v prvních týdnech života je však možné v postižených končetinách detekovat omezení spontánních pohybů a vysokých šlachových reflexů; reflexní podpora, krokové pohyby, plazení se horší projevují v paretické noze. Uchopovací reflex je u postižené paže méně výrazný. Dítě začíná sedět včas nebo s lehkým zpožděním, zatímco držení těla je asymetrické, což může vést ke skolióze.

Projevy hemiparézy se zpravidla vytvářejí 6-10 měsíců života dítěte, které se postupně zvyšují (obr. 3). Od 2-3 let se hlavní příznaky nemoci neprogresují, jsou do značné míry podobné těm, které pozorují dospělí. Poruchy pohybu přetrvávají i přes probíhající terapii.

Existují 3 stupně závažnosti hemiparetické formy mozkové obrny: těžká, střední a mírná.

V vážné léze horních a dolních končetin, výrazná porušení svalového tonusu jsou pozorována podle typu spasticity a rigidity. Objem aktivních pohybů, zejména předloktí, rukou, prstů a chodidel, je minimální. Manipulační aktivita horní končetiny prakticky neexistuje. Redukovaný kartáč, délka všech phalangů prstů, lopatky, chodidla. Svalová hypotrofie a pomalý růst kostí jsou zaznamenány v paretické paži a noze. Děti začnou chodit samostatně pouze ve věku 3–3,5 let, zatímco dochází k hrubému narušení držení těla, dochází ke skolióze páteře a deformaci pánve. U 25–35% dětí je detekována mentální retardace, u 55–60% - poruchy řeči, u 40–50% - křečový syndrom.

V střední závažnost poškození motorické funkce, poruchy svalového tonusu, trofické poruchy, omezení rozsahu aktivních pohybů jsou méně výrazné. Funkce horní končetiny je výrazně narušena, ale pacient si může rukou brát předměty. Děti začínají chodit nezávisle na věku 1,5–2,5 let, kulhají na bolavé noze a spoléhají na předek. U 20–30% dětí je ZPR pozorována u 15–20% - mentální retardace, u 40–50% - poruchy řeči, u 20–30% - konvulzivní syndrom.

V mírný stupeň léze narušující svalový tonus a trofismus jsou zanedbatelné, množství aktivních pohybů v paži je zachováno, ale jsou zaznamenány nepříjemné pohyby. Děti začnou chodit samostatně od 1 g. 1 měsíc. - 1 g. 3 měsíce. aniž by se chodil do bolavé nohy. U 25–30% dětí je ZPR zaznamenána u 5% - mentální retardace, u 25–30% - poruch řeči.

9. Hyperkinetická forma mozkové obrny. Klinické vlastnosti

Důvodem této formy mozkové obrny je nejčastěji bilirubinová encefalopatie v důsledku hemolytického onemocnění novorozence. Méně často může být příčinou předčasná smrt, po které následuje traumatické poškození mozku během porodu, při kterém dochází k prasknutí tepen dodávajících krev do subkortikálních jader.

V neurologickém stavu mají tito pacienti hyperkinezi (násilné pohyby), svalovou rigiditu krku, trupu, nohou. Přes těžkou motorickou vadu, omezenou možnost péče o sebe, je úroveň intelektuálního vývoje s touto formou mozkové obrny vyšší než u předchozích.

Po narození takového dítěte jsou vrozené motorické reflexy narušeny: vrozené pohyby jsou pomalé a omezené. Sací reflex je oslabený, je narušena koordinace sání, polykání a dýchání. V některých případech je svalový tonus snížen. Za 2-3 měsíce se mohou objevit náhlé svalové křeče. Snížený tón je nahrazen dystonií. Reflexe instalačních řetězců jsou výrazně zpožděny. Zpoždění ve vytváření instalačních reflexů, svalová dystonie a následně hyperkinéza narušuje tvorbu normálních postojů a vede k tomu, že se dítě nemůže naučit sedět, stát a chodit po dlouhou dobu na vlastní pěst. Velmi zřídka dítě začíná chodit nezávisle na věku 2-3 let, nejčastěji je možný nezávislý pohyb ve věku 4-7 let, někdy pouze ve věku 9-12 let.

S hyperkinetickou formou dětské mozkové obrny lze pozorovat různé druhy hyperkineze, nejčastěji polymorfní.

Rozlišují se typy hyperkineze: choreiforma, atetoid, choreathetóza, třes Parkinsonovy choroby. Choreiformní hyperkinéza se vyznačuje rychlými a fragmentárními pohyby, nejčastěji je výraznější v proximálních končetinách (viz obr. 4). Athetóza je charakterizována pomalými, červovitými pohyby, které se současně vyskytují v flexorech a extensorech, pozorovaných hlavně v distálních končetinách.

Hyperkineze se vyskytuje od 3–4 měsíců života dítěte do svalů jazyka a v dalších částech těla se objevuje až za 10–18 měsíců, přičemž jeho maximální rozvoj dosahuje až 2–3 roky života. Intenzita hyperkinézy se zvyšuje vlivem exteroceptivních, proprioceptivních a zejména emocionálních podnětů. V klidu je hyperkinéza výrazně snížena a během spánku téměř úplně zmizí.

Porušení svalového tonusu se projevuje dystonií. U mnoha dětí je často pozorována ataxie, která je maskována hyperkinézou a je detekována během její redukce. Mnoho dětí trpí snížením výrazů obličeje, ochrnutím abdukčního a obličejového nervu. Téměř všechny děti projevily vegetativní poruchy, výrazně snížily tělesnou hmotnost.

Porucha řeči se vyskytuje u 90% pacientů, častěji ve formě hyperkinetické dysartrie, ZPR - u 50%, u sluch - u 25–30%.

Inteligence se ve většině případů vyvíjí docela uspokojivě a potíže s učením mohou být spojeny se závažnými poruchami řeči a dobrovolnými motorickými dovednostmi v důsledku hyperkinézy.

Je to ve skutečnosti velmi příznivá forma ve vztahu k učení a sociální adaptaci. Prognóza nemoci závisí na povaze a intenzitě hyperkineze: v případě choreiky - děti zpravidla ovládají nezávislý pohyb o 2-3 roky; s dvojitou atetózou je prognóza extrémně nepříznivá.

10. Atonicko-astatická forma mozkové obrny. Klinické vlastnosti

Tato forma mozkové obrny je mnohem méně běžná než u jiných forem, charakterizovaná parézou, nízkým svalovým tonem v přítomnosti patologických tonických reflexů, narušenou koordinací pohybů, rovnováhou.

Od okamžiku narození je odhalena nekonzistence vrozených motorických reflexů: reflexy podpory, automatické chůze, plazení chybí, slabě vyjádřené nebo chybějící, ochranné a uchopovací reflexy (viz obr. 6). Snížený svalový tonus (hypotenze). Reflexe instalace řetězu jsou ve vývoji výrazně zpožděny. Tito pacienti začínají sedět sami za 1-2 roky, chůze -6 let.

Do 3-5 let, se systematickým a cíleným zacházením, se děti zpravidla chopí možnosti dobrovolných pohybů. Poruchy řeči ve formě mozkové nebo pseudobulbární dysartrie jsou pozorovány u 60-75% dětí;

Zpravidla se u této formy mozkové obrny postihuje fronto-mediosteum, přední laloky a mozek. Charakteristické příznaky jsou ataxie, hypermetrie, úmyslný třes. V případech, kdy existuje výrazná nezralost mozku jako celku a patologický proces se rozšiřuje hlavně do jeho předních částí, mentální retardace se častěji vyskytuje v mírné, méně často - pozoruje se střední závažnost, euforie, rozruch, disinhibice.

Tato forma je prognosticky závažná.

11. Včasná diagnóza a prognóza vývoje dětí s dětskou mozkovou obrnou

Stanovení včasné diagnózy dětské mozkové obrny je velmi důležité pro účinnost její následné léčby. Taková diagnóza je poměrně komplikovaná, což bohužel přispívá k tomu, že taková diagnostika nepřikládá dostatečný význam.

Předpoklad přítomnosti mozkové obrny je obvykle potvrzen ve druhé polovině prvního roku života, kdy se projeví poruchy pohybu. Současně se ukázalo, že při vyšetřování dětí ve věku 1, 6, 8, 12 měsíců. ve vysoce rizikových skupinách lze pomocí senzoricko-motorických ukazatelů ve vhodném měřítku do 6 měsíců získat vysoce informativní údaje o možném průběhu dalšího vývoje dětské mozkové obrny. Analýza individuálních ukazatelů odchylek ukázala, že pokud do 8 měsíců budou tři nebo více změněných ukazatelů vývoje, pak je možnost rozvoje mozkové obrny skvělá.

Navíc ve srovnání se zdravými dětmi jsou u dětí s dětskou mozkovou obrnou již ve věku 4 měsíců výrazně sníženy ukazatele rozvoje intelektuálních schopností. Jako příznak podezřelý na přítomnost dětské mozkové obrny se obvykle uvažuje změna svalového tónu, stav „dětských“ reflexů, opožděný vývoj pohybu a atypické pohyby.

Dokonce iu dětí s relativně mírnými projevy motorického postižení je v prvních letech života zpoždění mentálního a řečového vývoje. U některých pacientů se tento stav následně vyhladí, ale u některých dětí zůstávají určité poruchy duševního vývoje a řeči různé závažnosti. Většina pacientů s dětskou mozkovou obrnou má poruchu zraku, kinestezii, vestibulární systém, tělesné vzorce, což má za následek patologii prostorových reprezentací, a tedy i poruchy čtení a psaní, a omezení výběru povolání.

Některé děti s dětskou mozkovou obrnou mají výrazný pokles aktivity, nedostatek motivace k jednání a komunikaci s ostatními, zhoršený kognitivní vývoj, emocionálně-volební poruchy a určité poruchy pozornosti: nízká aktivita, setrvačnost, obtížné přilákání k cíleným činnostem, vysoká rozptylitelnost atd. d.

V syndromu dětské mozkové obrny jsou intelektuální poruchy, které jsou charakterizovány disociovaným vývojem mentálních funkcí, velmi důležité. Taková porušení jsou svou povahou a stupněm různá s různými formami dětské mozkové obrny.

Poškození dosud nezralých mozkových struktur významně ovlivňuje další vývoj kognitivních procesů a osobnost dětí s dětskou mozkovou obrnou. Je známo, že odumřelé nervové buňky se nemohou zotavit, ale mimořádná funkční plasticita nervové tkáně dítěte přispívá k rozvoji kompenzačních schopností. Proto je včasná zahájená nápravná práce s nemocnými dětmi důležitá při překonávání poruch řeči, visuospatiálních funkcí a osobního rozvoje.

Mnohaleté zkušenosti domácích i zahraničních odborníků pracujících s dětmi s dětskou mozkovou obrnou ukázaly, že čím dříve byla zahájena lékařsko-psychologicko-pedagogická rehabilitace těchto dětí, tím účinnější a lepší byly její výsledky.

Obzvláště obtížné je prognostické hodnocení psychomotorického vývoje dětí s dětskou mozkovou obrnou. Příznivá prognóza je nejpravděpodobnější u spastické diplegie a hemiparetických forem mozkové obrny.

12. Klinické příznaky poškození motorické koule při mozkové obrně

Můžeme rozlišit společné vazby pro všechny formy mozkové obrny, které tvoří strukturu motorické vady mozkové obrny.

1. Přítomnost ochrnutí a parézy.

Centrální ochrnutí - úplná absence schopnosti provádět dobrovolné pohyby Paréza - slabá forma ochrnutí, vyjádřená omezením schopnosti provádět libovolné pohyby (omezením rozsahu pohybů, snížením síly svalů atd.). Centrální ochrnutí a paréza jsou způsobeny poškozením motorických zón a motorických cest mozku.

2. Porušení svalového tónu.

Spasticita, svalová hypertenze - zvýšení svalového tonusu.

Svalová dystonie je variabilita svalového tónu.

Svalová hypotenze - svaly se vyznačují slabostí, ochabnutím, letargií.

3.Zvýšení šlach a periostálních (periostálních) reflexů (hyperreflexe) .

Šlachové a periostální reflexy se zvětšují, zóna jejich indukce (reflexogenní zóna) se zvětšuje. Extrémní stupeň se projevuje klonem - rytmickými, dlouhodobými kontrakcemi jakéhokoli svalu, ke kterým dochází po jeho ostrém protažení.

4. Synkinesia (přátelské pohyby) .

Synkinesia je nedobrovolné hnutí, které doprovází svévolné. Rozlišujte mezi fyziologickou a patologickou synkinezí.

5. Nedostatečný vývoj reflexů řetězových usměrňovačů .

S nedostatečným vývojem těchto reflexů je pro dítě obtížné držet hlavu a tělo ve správné poloze.

6. Neformované reakce rovnováhy a koordinace pohybů.

Rovnováha těla je stav stabilní polohy těla v prostoru. Existuje statická rovnováha těla (když stojí) a dynamická rovnováha (když se pohybuje).

V patologické chůzi se projevuje nerovnováha v těle a koordinace pohybů, která je pozorována při různých formách mozkové obrny.

7. Porušení vnímání pohybu (kinestézie).

Se všemi formami dětské mozkové obrny je narušena kinestetická citlivost, což vede k obtížím při určování polohy vlastního těla v prostoru, k problémům s udržováním rovnováhy a držení těla, k narušené koordinaci pohybů atd. Mnoho dětí má zkreslené vnímání směru pohybu. Například pohyb ruky dopředu v přímce je jimi vnímán jako pohyb na stranu.

8. Násilné pohyby.

Násilné pohyby se projevují hyperkinézou. Násilné pohyby brání provádění dobrovolných motoristických činů.

9. Ochranné reflexy.

Příznaky porážky pyramidálního systému, projevující se v centrální ochrnutí. Ochranné reflexy jsou nedobrovolné pohyby vyjádřené v ohybu nebo prodloužení ochrnuté končetiny, když je podrážděno.

10. Patologické reflexy (flexe a extenzor).

Reflexy se nazývají patologické, které u dospělého zdravého člověka nejsou způsobeny, ale objevují se pouze u lézí nervového systému.

Patologické reflexy se dělí na flexi a extenzor (pro končetiny). 11.Pozotonické reflexy.

Posotonické reflexy patří k bezpodmínečně reflexním motoristům. Při normálním vývoji o 3 měsíce. V životě tyto reflexy již vymizí a neukazují se, což vytváří optimální podmínky pro rozvoj dobrovolných hnutí. Zachování posotonických reflexů je příznakem poškození centrálního nervového systému, příznakem dětské mozkové obrny.

13. Charakterizace motorických funkcí u dětí s dětskou mozkovou obrnou

U dětí s dětskou mozkovou obrnou je tvorba všech pohybových funkcí zpožděna nebo narušena: zadržování hlavy, sezení, postavení, chůze a manipulační dovednosti. Velké rozdíly v načasování vývoje motorických funkcí jsou spojeny s formou a závažností nemoci, se stavem inteligence, s časem, kdy byla zahájena systematická léčba a korekce.

V prvních pěti měsících života jsou děti s dětskou mozkovou obrnou charakterizovány silným zpožděním ve vývoji jejich motorických funkcí.

Pouze malá část dětí může držet hlavy o 5 měsíců. Všimli si patologického stavu rukou, který se vyznačoval tím, že první prst přitiskl k dlani a pevně zaťal pěsti. V některých případech je kartáč paretický, klesá. Převážná většina dětí nemá koordinaci rukou a očí. V některých případech je tělesná poloha dítěte nucena s hlavou vrženou zpět, což omezuje zorné pole dítěte a je jedním z důvodů zpoždění jeho mentálního vývoje od prvních měsíců života. Obecný svalový tonus je patologicky změněn, ve většině případů má tendenci jej zvyšovat. Již v tomto věku je zpoždění motorického vývoje spojeno se zpožděním ve vývoji hlasové aktivity a orientačně kognitivní činností dítěte.

Do 12 měsíců drží hlavu jen malé množství dětí, většinou děti nemohou sedět samy o sobě, což negativně ovlivňuje rozvoj jejich kognitivní činnosti. Většina dětí má patologický stav rukou, nedostatečnost nebo nepřítomnost koordinace a manipulační činnosti ruka-oko.

Pouze některé děti mohou stát na oporě a mnoho z nich má nucené postavení těla, nemožnost otáčení ze strany na stranu, patologickou podporu, když se je snaží postavit na nohy.

Ve věku dvou let mají některé děti stále špatné držení hlavy, nejsou schopny je volně otáčet a zkoumat okolí. Nejsou schopni otočit a změnit polohu svých těl, sedět samostatně, chytit a držet hračky. Ve většině případů jsou dětské ruce sevřeny v pěsti, první prst je pevně přiveden k dlani a je nemožné podílet se na zachycení hraček. Pouze velmi málo dětí má přístup k důležitým činnostem za pomoci dospělého. Ve všech případech je zaznamenána patologická změna svalového tonusu.

Pouze některé děti mohou stát na podpěře, vystoupit s podporou rukou. Porušení dobrovolné pohyblivosti se zpravidla kombinuje s výraznou patologií artikulačního aparátu, hlasu a dechu. Současně má řada dětí poměrně vysokou emoční reakci a kognitivní aktivitu obecně. U dětí s výraznou patologií motorické koule a artikulačního aparátu v tomto věkovém období prakticky nedochází k hlasové aktivitě před řečí.

14. Poruchy smyslových funkcí u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Vnímání u dětí s dětskou mozkovou obrnou se výrazně liší od vnímání normálně se rozvíjejících dětí, a zde můžeme hovořit o kvantitativním zpoždění za věkovými standardy a kvalitativní originalitě při formování této mentální funkce.

U dítěte s dětskou mozkovou obrnou na optickém a zvukovém podnětu dochází ke zpomalení obecných pohybů. V tomto případě neexistuje žádná motorická složka orientační reakce, tj. otočením hlavy směrem ke zdroji zvuku nebo světla. U některých dětí se místo indikativních reakcí objevují obranně-obranné reakce: překvapení, pláč, strach.

U dětí s dětskou mozkovou obrnou narušování vizuálního vnímání (gnóza) ztěžuje rozpoznávání komplikovaných verzí obrazů předmětů (přeškrtnuté, superponované, „hlučné“ atd.). Ve vnímání konfliktních složených postav (například kachna a zajíc) jsou pozorovány značné obtíže. U některých dětí zůstává vizuální stopa z předchozího obrazu často po dlouhou dobu, což narušuje další vnímání. Existuje fuzzy vnímání obrázků: stejný obrázek se známým předmětem, děti mohou „rozpoznat“ různými způsoby.

Porucha zraku může být spojena s poruchou zraku, která je často pozorována u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

U některých dětí s mozkovou obrnou je zaznamenána ztráta sluchu, která negativně ovlivňuje vznik a vývoj sluchového vnímání, včetně fonematického vnímání (nerozlišuje mezi podobně pojmenovanými slovy: „koza“ - „cop“, „domov“ - „objem“). Jakékoli porušení pověsti o vnímání vede ke zpoždění vývoje řeči. Chyby způsobené porušením fonematického vnímání se nejjasněji projevují písemně.

Slabá senzace pohybů a obtíží při jednání s objekty jsou příčinou nedostatku aktivního taktilního vnímání u dětí s dětskou mozkovou obrnou, včetně rozpoznávání předmětů dotekem (stereognóza). Je známo, že u zdravého dítěte se první seznámení s objekty okolního světa uskutečňuje pocitem předmětů rukama. Stereognóza je vrozená vlastnost a je získávána v procesu subjektivně praktické činnosti dítěte. Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou má omezenou praktickou aktivitu, hmatné pohyby rukou jsou slabé, dotykové rozpoznávání předmětů dotykem je obtížné.

15. Porušení koordinace ruka-oko u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Pro formování hmotné, praktické a kognitivní činnosti je důležitá koordinace pohybů paže a oka. Zdravé dítě, které se pohybovalo rukou v zorném poli, jí zpočátku nevěnovalo pozornost. Pohled dále sleduje ruku a poté řídí pohyby ruky.

U dětí s dětskou mozkovou obrnou v důsledku poškození motorické koule i svalového aparátu očí nejsou koordinované pohyby paže a oka dostatečně rozvinuté. V tomto případě nejsou děti schopny sledovat své pohyby očima, což brání rozvoji manipulačních činností, navrhování a kreslení a dále brzdí vytváření učebních dovedností (čtení, psaní) a kognitivní činnosti.

Koordinace ruka-oko je zvláště důležitá v počátečním stádiu učení se číst, když dítě sleduje prst s okem, označuje a určuje posloupnost písmen, slabik, slov. Na tomto základě se vytváří technika a plynulé čtení. Tito studenti neukládají pracovní linku v notebooku nebo při čtení, protože sklouznou z jedné linky na druhou, v důsledku čehož nemohou pochopit význam toho, co čtou, a zkontrolovat svůj dopis.

Nedostatek formace koordinace ruka-oko se projevuje nejen ve čtení a psaní, ale také v osvojování samoobslužných dovedností a dalších pracovních a vzdělávacích dovedností.

Ze stejného důvodu se proces formování samoobslužných dovedností zpomaluje. Neschopnost sledovat oči jejich rukou, koordinovat pohyby rukou a očí vede k nedostatečné organizaci dobrovolného motoristického činu ve třídách tělesné výchovy: děti se nemohou držet cíle, obtížně házet a chytat míč, zvládnout dovednosti v jiných sportovních hrách.

16. Porušení prostorové analýzy a syntézy u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

U dětí se zhoršenou fixací pohledu, s nedostatečným sledováním subjektu a omezením zorného pole lze pozorovat výrazné prostorové poruchy. Obzvláště dětem je obtížné určit pravou a levou stranu těla a tělo soudruha při ukázání jeho částí. Nezbytné znalosti pro tvorbu prostorových konceptů o „levici“ a „pravici“ se rozvíjejí na základě zachovaného vnímání tělesného diagramu. U dětí s dětskou mozkovou obrnou jsou často zaznamenána porušení tělesného schématu, zejména jsou poškozena levými končetinami. Dítě stěží vnímá, pamatuje si části svého těla, na dlouhou dobu se při určování směru zmatuje.

V počátečních fázích školní docházky se zpravidla ukáže, že děti se neučí další prostorové reprezentace, jako „nad“, „pod“, „vlevo“, „vpravo“, „zpět“.

Prostorová analýza je prováděna celým komplexem analyzátorů, i když hlavní role patří motorickému analyzátoru, který je hlavním přerušeným článkem při mozkové obrně. Z důvodu motorického poškození, omezeného zorného pole, zhoršené fixace pohledu, poruchy řeči, může být rozvoj orientace v prostoru zpožděn a podle školního věku dítěte

Atonicko-astatická forma mozkové obrny je jedním z nejzávažnějších a nepředvídatelných typů tohoto onemocnění.

Vyvíjí se s vrozeným poškozením čelních laloků a mozečkem dítěte. Patologie se vyznačuje vážným narušením koordinace pohybů, snížením svalového tónu.

Atonicko-astatická forma dětské mozkové obrny představuje až 10% všech případů dětské mozkové obrny u dětí. Ve většině situací je důvodem porušení nitroděložního vývoje dítěte nebo porodu, které vyvolalo poranění dítěte. Mezi faktory, které mohou ovlivnit vznik nemoci:

Hypoxie spojená s kouřením nebo hormonální nerovnováhou těhotné ženy, přenášená virovými nebo bakteriálními infekcemi. Děti s astatickou formou dětské mozkové obrny se častěji objevují u žen s diabetes mellitus, bronchiálním astmatem nebo chronickou bronchitidou.
Hemolytická nemoc v embryu. Problém nastane, když se faktor Rhesus matky a dítěte neshoduje. Imunitní systém ženy agresivně ničí fetální červené krvinky, což vede ke zvýšení toxických látek v krvi. To se stává příčinou dlouhodobé intoxikace mozku dítěte, což vyvolává nedostatečný vývoj frontálních laloků.
Poranění při narození. Při delším nebo patologickém porodu existuje nebezpečí hypoxie v důsledku stlačení pupeční šňůry, vícenásobného zapletení.
Dědičný faktor. Lékaři analyzovali, že u rodičů s jakoukoli mozkovou obrnou je riziko porodu dítěte s atonicko-astatickou formou mozkové obrny 5-6krát vyšší.

Děti s podobným onemocněním jsou častější u předčasně narozených dětí narozených 28-30 týdnů těhotenství.

Hlavní příznaky a projevy nemoci

ICP 10 atonicko-astatická dětská mozková obrna má mezinárodní kód G80.4. Primární příznaky onemocnění se objevují v prvních měsících po narození:

Silný třes paží a nohou;
neschopnost držet hlavu 2-3 měsíce;
snížený zájem o hračky;
dítě se nemůže naučit plazit se podle termínů, sedět, nesnaží se vstát.

Atonicko-astatická forma dětské mozkové obrny je charakterizována sníženým svalovým tónem, ve kterém končetiny dítě „neposlouchají“. Kvůli nedostatečné koordinaci existuje mnoho zbytečných pohybů, neschopnost udržet tělo ve svislé poloze.

U 90% mladých pacientů je pozorováno významné zpoždění v mentálním vývoji, což brání adaptaci v prostředí.
Vlastnosti korekce atonicko-astatické formy.

Charakteristiky atonicko-astatické formy mozkové obrny ukazují, že schopnost sedět se vyvíjí pouze o 2 roky.

První pokusy dítěte chodit jsou formovány pouze ve věku 4–7 let, nemůže stát na jedné noze ani překročit malé překážky. 50% pacientů má vážné problémy s vývojem řeči a zraku.

Bohužel statodynamické poruchy v atonicko-astatické formě mozkové obrny nejsou léčitelné. Metody korekce, o kterých jsme v blogu hovořili dříve, však pomáhají urychlit rozvoj základních dovedností. Nejčastěji používané:

Fyzioterapie;
masáž;
akupunktura;
třídy s logopedem;
brát léky podle předpisu neurologa.

V diagnostice mozkové obrny atonicko-astatické formy u dětí je prognóza lékařů ohledně schopnosti chodit a přizpůsobovat se ve společnosti nepříznivá. Korekční terapie může zlepšit řečové dovednosti, ale mnoho komplikací není léčitelných a vyvolává vývoj chronických onemocnění.

5947 0

Také nese název „letargické“ formy. Vyznačuje se hlavně snížením svalového tonusu. Dítě nemůže ovládat pohyb hlavy, končetin, těla. Rovněž je narušena koordinace pohybů a rovnováhy, ale tyto příznaky nejsou dominantní. Dalším rysem této formy je to, že motorické poruchy jsou jistě kombinovány s prudkým zpožděním ve vývoji řeči a psychiky.

V poloze na zádech je dítě letargické, neaktivní. Svalový tón je snížen a v rukou méně než v nohou. Pohyby rukou jsou aktivnější.

Dítě začne držet hlavu až po 6 měsících, pokud ji vezmete pod podpaží, nemůže držet svislé držení těla, hlava a tělo jsou nakloněny dopředu. V poloze na břiše - nemůže dlouho držet hlavu a opřít se o ruce.

Dítě začíná sedět jeden a půl až dva roky. V této poloze jsou nohy široce rozvedené, otočené (otočené) směrem ven. Je vyjádřena kyfóza hrudní páteře. Póza je nestabilní, tělo se otáčí ze strany na stranu. Stabilita se objeví za 4-6 let.

Dítě začíná stát ve věku 4 až 8 let, nohy jsou široké a drží dospělou ruku nebo podporu. Bez podpory spadá pod vliv gravitace, zatímco ochranná reakce rukou a kompenzační pohyby těla, zaměřené na udržení rovnováhy, chybí. Retence trupu u pacienta nastává s podporou na patách během recidivy (nadměrného) kolenních kloubů. Hlava a kmen jsou sklopeny dopředu, kyčelní klouby jsou ve stavu flexe, holenní kosti jsou sklopeny dozadu a chodidla jsou plochá. Póza je do značné míry způsobena těžkou slabostí čtyřhlavého svalu.

Takové děti se mohou samostatně pohybovat po 7-9 letech, a to pouze na krátké vzdálenosti. Chůze se vyznačuje nestabilitou, nepravidelností. Děti často padají. Nohy jsou při chůzi široce rozloženy.

U 80-90% dětí dochází k výraznému snížení inteligence, poruchy řeči. Takové děti jsou často agresivní, negativní, je těžké s nimi něco dohodnout.

Prognóza pro obnovení motorických funkcí a sociální adaptace je nepříznivá.

TAK JAKO. Levin, V.V. Nikolaev, N.A. Usakova

Atonicko-astatická forma mozkové obrny se projevuje vrozenými patologiemi frontálních laloků a mozečku, je jedním z nejzávažnějších a nejtěžších léčitelných typů mozkové obrny.

Je doprovázena poruchami koordinace, nízkým svalovým tonem a dalšími motorickými abnormalitami. Asi 9-10% diagnostikovaných případů dětské mozkové obrny dopadá na tuto formu.

Mozková obrna se nejčastěji rozvíjí z několika důvodů souvisejících s průběhem těhotenství i s procesem porodu.

Většina poruch, které způsobují dětskou mozkovou obrnu, se vyskytuje během embryonální tvorby plodu a může být zhoršena porušením během porodu.

Důvody pro vývoj některých případů však stále nejsou známy.

Mozková obrna se nejčastěji vyvíjí pod vlivem těchto faktorů:

• Nedostatečný přísun kyslíku do mozku (hypoxie). Většina případů dětské mozkové obrny je spojena s tímto nepříznivým faktorem. Příčiny hypoxie plodu: špatné návyky matky (kouření, drogová závislost, konzumace alkoholu), diabetes mellitus, nízký obsah hemoglobinu, nemoci dýchacího systému (bronchiální astma, bronchitida a další), umístění plodu během porodu, prolaps pupeční šňůry, předčasné odloučení placenty, nitroděložní infekční procesy, hormonální poruchy. Hypoxie se také může vyvinout v důsledku abnormalit ve vývoji plodu. V důsledku hypoxie se mozek plodu netvoří správně, zejména oddělení odpovědná za motorickou aktivitu.
• Hemolytické onemocnění plodu. Pokud je krev dítěte a matky nekompatibilní, toto onemocnění se vyvíjí. Červené krvinky plodu jsou zničeny imunitním systémem matky a nemohou se plně rozvinout. Dochází k závažné intoxikaci mozku a pokud plod přežije, zůstává vystaven vícenásobnému poškození mozku.
• Poranění při porodu. Mohou být způsobeny úzkou pánví ženy při porodu, velkou velikostí plodu, hydrocefalem, abnormálním umístěním plodu během porodu, stáří ženy při porodu, vyrůstáním kostí, těhotenstvím, předčasným porodem, odloženým traumatickým poraněním pánevní oblasti, slabými pokusy, zadusením pro pupeční šňůru. Projevy poranění se mohou lišit, ale trauma během porodu obvykle není jedinou příčinou rozvoje mozkové obrny a jen zhoršuje již existující patologii.
• Nemoci virový, bakteriální nebo neinfekční původ u matky. Následující infekce přispívají k výskytu různých intrauterinních poruch vývoje mozku: spalničky, zarděnky, toxoplasmóza, cytomegalovirová infekce, herpes, chřipka, syfilis, hepatitida a další. Nepřenosná onemocnění a poruchy, jako je diabetes mellitus, srdeční choroby (defekty, tachykardie, arytmie a další), arteriální hypertenze, obezita, stres, onemocnění štítné žlázy, nervový stres, anémie, mají také významný dopad na vývoj plodu.
• Užívání léků. Existuje velké množství léků, které jsou během těhotenství zakázané nebo nežádoucí z důvodu jejich negativních účinků na vývoj plodu. Patří mezi ně většina antibiotik, antidepresiv, nesteroidních protizánětlivých léčiv, aspirin, opiové alkaloidy, vakcíny, anxiolytika druhé generace, lithiové přípravky a některá antiepileptika.
• Dědičný faktor. Pokud se již v rodině narodilo dítě s dětskou mozkovou obrnou, při opakovaném těhotenství je riziko, že s tímto onemocněním bude mít další dítě, velmi vysoké. Totéž platí pro případy, kdy se dítě s dětskou mozkovou obrnou narodilo blízkým příbuzným. Pokud má jeden z rodičů dětskou mozkovou obrnu, pravděpodobnost porodu dítěte s touto nemocí se zvyšuje šestkrát.
• Předčasnost a nízká hmotnost. Předčasně narozené děti a ti, kteří měli porodní hmotnost nižší než 2000 gramů, mají mnohem větší pravděpodobnost dětské mozkové obrny než děti, které se narodily devátý měsíc nebo měly normální tělesnou hmotnost. Ohroženy jsou také děti s vícečetnými těhotenstvími.

U dětí mužů je pravděpodobnost rozvoje dětské mozkové obrny vyšší a v průměru mají tuto nemoc v závažnější formě.

Rané projevy

Rané známky a příznaky astatické formy dětské mozkové obrny lze vidět na začátku života a obvykle se neobjevují v prvních dnech po narození dítěte, ale v procesu jeho vývoje v prvním roce.

• Pokud dítě přitáhnete za paži, jeho svaly se napnou, zůstane pasivní. Hlava je hozena dozadu, nohy jsou buď ohnuté v oblasti stehna a zvednuté, nebo jsou v nezařazeném stavu.
• Když dítě leží na zádech, nesnaží se hýbat, vypadá letargicky. Tón jeho svalové soustavy je extrémně snížen. Svaly na pažích fungují lépe než svaly na nohou a dítě je aktivnější v horní části těla.
• Nesahá k hračce, v oblasti rukou je stereotypní motorická aktivita: opakovaně opakované pohyby, které nemají žádný účel.
• Šlachové reflexy jsou intenzivní.
• Dítě nemůže držet hlavu, zatímco visí svisle. Začne si držet hlavu až ve druhé polovině svého života.
• Neotáčí se a nemůže provádět jiné činnosti (není schopen držet hračku v ruce, špatně kontroluje pohyby).
• V poloze na břiše nemůže držet hlavu a odpočívat s rukama, takže se dlouho nenaučí plazit. Některé děti se začínají pohybovat, opírají se o ruce a přitahují k nim nohy, zatímco jiná část nevykazuje při procházení vzájemné pohyby paží a nohou.
• Zájem o hračky není dlouho prokázán (důsledek narušené mentální aktivity).
• Ve druhé polovině života nedokážu sedět bez podpory. Děti začnou samy sedět až ve druhém roce, ale je pro ně těžké udržet rovnováhu, pozice je nestabilní.
• Schopnost stát a chodit se formuje až po 7-9 letech. Nohy jsou široce rozložené, chvění je roztřesené, ruce se nepoužívají k udržení rovnováhy. Většina dětí nemůže chodit po dlouhou dobu a když se situace změní, nastanou problémy s pohybem.
• Většina dětí trpí mentálním postižením, projevuje agresi, emoční reakce jsou slabé. Polovina dětí má křeče. Lze také pozorovat strabismus, glaukom, nystagmus.
• Projevuje se silné chvění končetin.

Prognóza atonicko-astatické formy mozkové obrny je nepříznivá.

Komplikace

Protože se může objevit vývoj, růst a zvýšení motorické aktivity, mohou se vyskytnout další komplikace, které nemoc zhoršují.

• Křeče.Epilepsie se vyvíjí u poloviny dětí a nemusí se objevit okamžitě. Epileptické záchvaty nepříznivě ovlivňují vývoj dítěte: další příznaky se objevují intenzivněji, dítě se učí pomaleji, rehabilitační metody je obtížné aplikovat.
• Mentální retardace, která se u této formy dětské mozkové obrny projevuje s různou intenzitou u 90% dětí, komplikuje provádění rehabilitační léčby a zhoršuje prognózu: většina dětí, které se stávají dospělými, se nebude moci postarat o sebe a na dostatečné úrovni interagovat s ostatními lidmi.
• Ortopedické poruchy. U pacientů s dětskou mozkovou obrnou v důsledku slabosti svalů se vyvinou různé zakřivení páteře: lordóza, skolióza, kyfóza. Svaly pracují nekonzistentně, často dochází k přerušení přívodu krve do nohou. Během růstu dítěte dochází k progresi ortopedických poruch.
• Poruchy trávení. Kvůli nízké motorické aktivitě, různým poruchám ve střevech, je nejčastěji pozorována chronická zácpa. Pravděpodobnost rozvoje obezity je také vysoká.
• Další komplikace. Lze pozorovat významná zpoždění ve fyzickém vývoji, slinění, enuréze. Postupují vizuální a sluchové problémy.

Cvičení, pravidelná práce s odborníky, masáže a další rehabilitační metody mohou snížit závažnost některých komplikací.

Metody léčby a rehabilitace

Léčba této formy mozkové obrny obvykle nemá žádný účinek, provádějí se pouze rehabilitační opatření, včetně akupunktury, fyzioterapie, masážních kurzů, fyzických cvičení a relací logopedie.

Všechny tyto metody mají malý pozitivní účinek: dítě se stává aktivnějším, pohybuje se lépe a jasněji mluví.

Užívání léků také nepřispívá k významnému zlepšení stavu. Předepsané léky, které eliminují některé z příznaků: diuretika a vazodilatační léčiva ke snížení intrakraniálního tlaku, nootropika ke zlepšení mozkových metabolických procesů a léky se sedativním účinkem ke snížení agresivity.

Ve vzácných případech je indikován chirurgický zákrok, ale s touto formou dětské mozkové obrny ani chirurgická léčba není schopna zlepšit funkci mozku.

Jednou ze specifických rehabilitačních metod je hipoterapie. Interakce s koněm zlepšuje emoční, duševní a fyzickou kondici dítěte a zvyšuje jeho šance na sociální adaptaci v budoucnosti.

Přestože je tato forma mozkové obrny prakticky nevyléčitelná, pravidelná rehabilitační opatření přispívají k částečné obnově motorických funkcí a snižují závažnost komplikací.

Související videa