Výhodná poloha na ľavej strane, ktorá pomáha obnoviť prietok krvi, znižuje kontraktilnú aktivitu maternice a normalizuje tonus maternice u 50% tehotných žien s hrozivými predčasnými pôrodmi. Podľa iných štúdií nepretržitý odpočinok postele, ktorý sa používa ako jediná metóda liečby, neprináša pozitívne výsledky.

Nie sú k dispozícii žiadne presvedčivé údaje o výhodách hydratácie (zvýšený pitný režim, infúzna terapia), ktoré sa používajú na normalizáciu fetoplacentálneho prietoku krvi, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu.

Lieky na predčasný pôrod

V prítomnosti stavov sa uprednostňuje tocolytická terapia. V súčasnosti ostávajú liečivami ß-adrenergné agonisty, síran horečnatý je liečivo druhej línie, ktoré môže rýchlo a účinne znížiť kontraktilnú aktivitu myometria.

Beta-adrenergné agonisty sa môžu použiť na oneskorenie pôrodu pri profylaxii syndrómu respiračnej tiesne glukokortikoidmi alebo, ak je to potrebné, pri prenose ženy do pôrodu do perinatálneho centra, kde je možné vysokokvalifikovanú starostlivosť o predčasne narodené deti.

Z beta-adrenergných agonistov sa používa hexoprenalin, salbutamol a fenoterol.

Mechanizmus účinku: stimulácia p2-adrenergných receptorov vlákien hladkého svalstva maternice, ktorá spôsobuje zvýšenie obsahu cyklického adenozínmonofosfátu a v dôsledku toho zníženie koncentrácie iónov vápnika v cytoplazme myometrických buniek. Kontraktilita hladkého svalstva maternice je znížená.

Indikácie a potrebné podmienky na vymenovanie β-adrenergných agonistov

  • Liečba hrozivých a predčasných pôrodov.
  • Celý močový mechúr plodu (výnimkou je situácia s únikom) plodová voda v neprítomnosti chorioamnionitídy, keď je potrebné odložiť dodanie o 48 hodín, aby sa zabránilo syndrómu respiračnej tiesne plodu pomocou glukokortikoidov).
  • Otvorenie hltanu maternice nie viac ako 4 cm (v opačnom prípade je liečba neúčinná).
  • Živý plod bez vývojových anomálií.
  • Neprítomnosť kontraindikácií pri použití β-adrenergných agonistov.

kontraindikácie

Extragenitálna patológia matky:

  • kardiovaskulárne choroby (stenóza aorty, myokarditída, tachyarytmie, vrodené a získané srdcové poruchy, poruchy srdcového rytmu);
  • hypertyreóza;
  • glaukóm s uzavretým uhlom;
  • diabetes mellitus závislý od inzulínu.

Pôrodnícke kontraindikácie:

  • chorioamnionitída (riziko generalizácie infekcie);
  • odpojenie normálnej alebo nízko umiestnenej placenty (nebezpečenstvo rozvoja maternice Couver);
  • podozrenie na zlyhanie jaziev maternice (riziko bezbolestného prasknutia maternice na jazve);
  • stavy, pri ktorých je predĺženie tehotenstva nepraktické (eklampsia, preeklampsia).

Kontraindikácie plodu:

  • malformácie nezlučiteľné so životom;
  • prenatálna smrť;
  • úzkosť nesúvisiaca s hypertonicitou maternice;
  • závažná tachykardia plodu spojená s charakteristikami vodivého systému srdca.

Vedľajšie účinky

  • Na strane tela matky: hypotenzia, búšenie srdca, potenie, tras, úzkosť, závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, Vota, hyperglykémia, arytmia, ischémia myokardu, pľúcny edém.
  • Z plodu / novorodenca: hyperglykémia, hyperinzulinémia po narodení v dôsledku neúčinnej tokolýzy a následkom hypoglykémie; hypokaliémia, hypokalcémia, črevná atónia, acidóza. Pri použití tabletových prípravkov v stredných dávkach nie sú vedľajšie účinky zreteľné. Užívané drogy.
  • Hexoprenalin. Pre hroziace a predčasné pôrody, ktoré sa začínajú, je vhodné začať intravenóznym kvapkaním lieku rýchlosťou 0,3 μg za minútu, t.j. 1 ampulka (5 ml) sa rozpustí v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a vstrekne sa intravenózne, počnúc 8 kvapkami za minútu a postupne zvyšujúcou dávku, aby sa znížila kontraktilná aktivita maternice. Priemerná rýchlosť injekcie je 15 - 20 kvapiek za minútu, trvanie podávania je 6 - 12 hodín, 15 - 20 minút pred ukončením intravenózneho podávania sa perorálne podávanie lieku v dávke 0,5 mg (1 tableta) začína 4-6 krát denne počas 14 dní. dni.
  • Salbutamol. Intravenózna tokolýza: rýchlosť intravenózneho podávania liečiva je 10 μg / min, potom sa postupne pod kontrolou tolerancie zvyšuje v 10-minútových intervaloch. Maximálna povolená rýchlosť je 45 μg / min. Orálne, liek sa užíva 2-4 mg 4-6 krát denne po dobu 14 dní.
  • Fenoterol. Na intravenóznu tokolýzu sa nariedia 2 ampulky 0,5 mg fenoterolu v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (1 ml - 2,5 μg fenoterolu), ktoré sa podávajú iv rýchlosťou 0,5 μg / min. Každých 10-15 minút sa podávaná dávka zvyšuje, až kým sa nedosiahne účinok. Priemerná rýchlosť podávania je 16 - 20 kvapiek za minútu, trvanie podávania je 6 - 8 hodín, 20 - 30 minút pred ukončením intravenózneho podávania sa liek užíva perorálne v dávke 5 mg (1 tableta) 4 - 6 krát denne počas 14 dní.

Existujú dôkazy o nevhodnosti dlhodobého perorálneho použitia beta-adrenergných agonistov v súvislosti so znecitlivením receptorov. Niektorí zahraniční autori odporúčajú používať tocolytiká počas 2 až 3 dní, t. počas obdobia, keď sa zabráni syndrómu fetálnej tiesne.

Intravenózna tokolýza sa vykonáva v polohe ženy na ľavej strane pod kontrolou kardiomonitora.

Počas infúzie akýchkoľvek beta-adrenergných agonistov je potrebné sledovať:

  • materská srdcová frekvencia každých 15 minút;
  • krvný tlak matky každých 15 minút;
  • hladina glukózy v krvi každé 4 hodiny;
  • objem vstreknutej tekutiny a moču;
  • množstvo krvných elektrolytov 1-krát denne;
  • BH a pľúcne podmienky každé 4 hodiny;

Frekvencia vedľajších účinkov ako prejav selektivity pôsobenia na receptory závisí od dávky beta-adrenergných agonistov. S výskytom tachykardie, hypotenzie, by sa mala rýchlosť podávania lieku znížiť, s výskytom bolesti na hrudníku by sa podávanie lieku malo zastaviť.

Použitie antagonistov vápnika (verapamil) na prevenciu vedľajších účinkov beta-adrenergných agonistov v dennej dávke 160–240 mg v 4–6 dávkach 20–30 minút pred užitím tablety beta-adrenergného agonistu je opodstatnené.

Tokolytická terapia síranom horečnatým sa používa, ak existujú kontraindikácie na použitie beta-adrenergných agonistov alebo ak netolerujú. Síran horečnatý je antagonista iónov vápnika podieľajúcich sa na redukcii hladkých svalových vlákien maternice.

Kontraindikácie:

  • porušenie intrakardiálneho vedenia;
  • myasthenia gravis;
  • závažné zlyhanie srdca;
  • chronické zlyhanie obličiek. Intravenózna tokolýza horčíkovými prípravkami.

Po začatí predčasného pôrodu sa intravenózna tokolýza so síranom horečnatým uskutoční podľa schémy: 4-6 g síranu horečnatého sa rozpustí v 100 ml 5% roztoku glukózy a intravenózne sa podáva počas 20 až 30 minút. Potom prechádzajú na udržiavaciu dávku 2 g / h, ak je to potrebné, zvyšujú ju každú hodinu o 1 g na maximálnu dávku 4-5 g / h. Účinnosť tokolýzy je 70–90%.

V prípade ohrozenia predčasnej práce sa intravenózne podáva roztok síranu horečnatého v množstve 20 ml 25% roztoku na 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy rýchlosťou 20 kvapiek za minútu alebo IM 25% roztoku 2-krát denne. 10 ml

Tokolytická koncentrácia liečiva v sére je 5,5 - 7,5 mg% (4 - 8 meq / l). Vo väčšine prípadov sa to dosahuje pri rýchlosti podávania 3 až 4 g / h.

Pri uskutočňovaní tokolýzy síranu horečnatého je potrebné kontrolovať:

  • arteriálny tlak;
  • množstvo moču (najmenej 30 ml / h);
  • koleno šklbanie
  • rýchlosť dýchania (najmenej 12 - 14 za minútu);
  • stav plodu a kontraktívna aktivita maternice.

Ak existujú príznaky predávkovania (inhibícia reflexov, zníženie frekvencie respiračných pohybov), je potrebné:

  • zastaviť intravenózne podávanie síranu horečnatého;
  • do 5 minút intravenózne podajte 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Nesteroidné protizápalové lieky majú antiprostaglandínové vlastnosti. Sú výhodné v prípadoch, keď je potrebné zaistiť rýchly účinok na transport pacienta do perinatálneho centra.

Indometacín sa používa vo forme rektálnych čapíkov 100 mg a potom 50 mg každých 8 hodín počas 48 hodín.Liek sa používa perorálne (25 mg každých 4 až 6 hodín) opatrne z dôvodu ulcerogénneho účinku na sliznicu gastrointestinálneho traktu. Droga má kumulatívny účinok. V prípade potreby môžete pokračovať v užívaní drogy po 5-dňovej prestávke.

Aby sa znížilo riziko zúženia arteriálneho kanálika u plodu a vývoja oligohydramnézií, je potrebné určiť množstvo plodovej vody pred liečbou a potom 48–72 hodín po liečbe. Ak sa zistí nedostatok vody, podávanie indometacínu sa musí prerušiť. Použitie u tehotných žien obmedzuje gestačné obdobie na menej ako 32 týždňov s hroziacim alebo predčasným pôrodom s normálnym objemom plodovej vody.

Kontraindikácie plodu sú retardácia rastu plodu, renálne abnormality, oligohydramniá, poruchy srdca postihujúce pľúcny kmeň, transfúzny syndróm s dvojčatami.

V našej krajine bol vypracovaný a používa sa systém na použitie indometacínu perorálne alebo rektálne. V takom prípade by dávka nemala prekročiť 1 000 mg. Na odstránenie tonických kontrakcií maternice sa používa indometacín podľa schémy: 1. deň - 200 mg (50 mg 4-krát v tabletách alebo 1 čapík 2-krát denne), 2. a 3. deň 50 mg 3-krát denne , 4. - 6. deň, 50 mg 2-krát denne, 7. a 8. deň, 50 mg za noc. Ak je potrebné opakované použitie, interval medzi podaním lieku by mal byť najmenej 14 dní.

Blokátory vápnikových kanálov - nifedipín - sa používajú na zastavenie pôrodu. Vedľajšie účinky sú porovnateľné s účinkami so síranom horečnatým a menej výrazné ako s beta-adrenergickými agonistami.

Dávkový režim.

  • Schéma 1. Pri 10 mg každých 20 minút 4-krát, potom 20 mg každých 4-8 hodín počas 24 hodín.
  • Schéma 2. Počiatočná dávka 30 mg, potom udržiavacia dávka 20 mg počas 90 minút, potom v prítomnosti účinku 20 mg každých 4-8 hodín počas 24 hodín.
  • Udržiavacia dávka 10 mg každých 8 hodín (môže sa používať dlhodobo až do 35 týždňov tehotenstva).

Možné komplikácie: hypotenzia (nevoľnosť, bolesť hlavy, potenie, pocit tepla), znížený prietok krvi z maternice a plodu. Vymenovanie spolu s horčíkovými prípravkami je kontraindikované kvôli synergickému účinku na potlačenie svalových kontrakcií, najmä na dýchacie svaly (je možná respiračná paralýza).

Antibiotická terapia

Účinnosť antibiotickej liečby na zastavenie hroziacej predčasnej práce bez úniku plodovej vody a príznakov infekcie sa nepreukázala.

Účinnosť liečby antibiotikami pri prevencii predčasného pôrodu pri jeho zistení Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, streptokok skupiny B a asymptomatická bakteriúria (spôsobená najmä streptokokom skupiny B) u všetkých žien bez ohľadu na históriu.

Trichomonas vulvovaginitis u pacientov s rizikovými faktormi predčasného pôrodu je oprávnená vykonávať antibakteriálnu terapiu pri zisťovaní bakteriálnej vaginózy.

V prípade gonokokovej infekcie sa cefixím používa v dávke 400 mg jedenkrát alebo IM Ceftriaxón v dávke 125 mg. V prípade alergických reakcií na vyššie uvedené lieky sa alternatívna liečba spektinomycínom používa raz v dávke 2 g / m.

Pri chlamýdiovej infekcii sa používajú lieky zo skupiny makrolidov. Predpíšte josamycín 500 mg trikrát denne počas 7 dní. Ďalšou možnosťou liečby je erytromycín 500 mg 4-krát denne počas 7 dní, spiramycín 3 milióny IU trikrát denne, 7-denný cyklus.

Bakteriálna vaginóza sa považuje za rizikový faktor predčasnej práce. Liečba bakteriálnej vaginózy u tehotných žien by sa mala vykonávať v trimestroch II a III s vysokým rizikom predčasného pôrodu (prítomnosť anamnézy oneskoreného ukončenia tehotenstva a predčasného pôrodu, príznaky hrozby predčasného pôrodu).

Bakteriálna vaginóza sa má liečiť u pacientov s faktormi predisponujúcimi k predčasnému pôrodu, pretože zvyšuje riziko predčasného prepustenia plodovej vody, predčasného pôrodu, pooperačných a poporodných infekčných komplikácií.

V zahraničí boli prijaté účinné perorálne režimy: metronidazol 500 mg 2-krát denne počas 7 dní, clindamycín 300 mg 2-krát denne počas 7 dní.

U pacientov s diagnostikovanou bakteriálnou vaginózou bez známok ohrozenia predčasného pôrodu sa lokálna liečba vykonáva vo forme vaginálnych čapíkov s metronidazolom (500 mg) počas 6 dní, vaginálnych foriem klindamycínu (krém, gule) počas 7 dní. U žien s hroziacim predčasným pôrodom alebo s rizikom rozvoja predčasného pôrodu s bakteriálnou vaginózou sa lieky predpisujú perorálne.

Identifikácia asymptomatickej bakteriúrie by mala byť povinnou metódou vyšetrenia a ak sa zistí (viac ako 105 CFU / ml), liečba sa vykonáva u všetkých pacientov.

Keď sa zistí bakteriúria, liečba sa začína trojdňovým liečebným cyklom antibakteriálnej liečby, po ktorom nasleduje mesačný test kultivácie moču na kontrolu možného relapsu choroby.

Liečba pacientov s detegovaným streptokokom skupiny B, ako aj asymptomatickou bakteriúriou streptokokovej etiológie, sa vykonáva s prihliadnutím na citlivosť pridelenej mikroflóry, ale chránené penicilíny sa uznávajú ako vybrané lieky:

  • amoxicilín + kyselina klavulanová 625 mg 2-krát denne alebo 375 mg 3-krát denne po dobu 3 dní;
  • cefuroxím 250 - 500 mg 2-3 krát denne po dobu 3 dní alebo ceftibutén 400 mg jedenkrát denne počas 3 dní;
  • fosfomycín + trometamol 3 g jedenkrát.

V neprítomnosti 2 po sebe nasledujúcich cyklov etiotropnej antibakteriálnej liečby je supresívna terapia indikovaná až do pôrodu a do 2 týždňov po pôrode. V tomto prípade je potrebné vylúčiť komplikované formy infekcií močových ciest, predovšetkým obštrukčné uropatie.

Potlačovacia terapia:

  • - fosfomycín + trometamol 3 g každých 10 dní alebo
  • nitrofurantoín 50 - 100 mg jedenkrát denne.

Ženy s infekciou trichomonami sa liečia metronidazolom v dávke 2 g raz vo vnútri trimestrov II a III gravidity. Účinnosť jednej dávky 2 g metronidazolu na elimináciu Trichomonasu bola dokázaná.

Použitie antibiotík na predčasné vypustenie plodovej vody

Predčasné pretrhnutie membrán sa vyskytuje u 30–40% všetkých prípadov predčasného pôrodu.

Keď sa membrány pretrhnú, nevyhnutne sa infikuje maternicová dutina, riziko novorodencov s infekčnými komplikáciami je však vyššie ako u matky.

Pravdepodobnosť rozvoja pracovnej činnosti počas výtoku plodovej vody je priamo závislá od gestačného obdobia: čím kratšie je obdobie, tým dlhšie je obdobie do rozvoja pravidelnej pracovnej činnosti (latentné obdobie). Počas prvých dní po predčasnom odtoku vody začne spontánna práca: u 26% s hmotnosťou plodu 500 - 1 000 g, v 51% s hmotnosťou plodu 1 000–2500 g, v 81% s hmotnosťou plodu viac ako 2500 g

Predĺženie bezvodého obdobia v neprítomnosti klinických prejavov infekcie podporuje dozrievanie pľúc plodu. Predĺženie tehotenstva je však možné iba pri absencii klinických príznakov chorioamnionitídy, a preto je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie tehotnej ženy, ktoré zahŕňa:

  • 3 hodiny termometria;
  • počítanie srdcovej frekvencie;
  • monitorovanie klinického krvného testu - leukocytóza, tyčinkový posun;
  • siatie z cervikálneho kanála do streptokokov skupiny B, gonokokov a chlamydií.

Okrem toho monitorujú stav plodu - určujú gestačný vek plodu, hodnotia fetometrické ukazovatele, identifikujú oneskorenia vnútromaternicový vývoj plod, CTG.

Vyhodnotenie kontraktilnej aktivity maternice a stavu jej krčka maternice je veľmi dôležité pre stanovenie ďalšej taktiky riadenia pacienta.

Pri absencii príznakov infekcie a pôrodu je možné predĺžiť tehotenstvo, pretože aktívna taktika riadenia (stimulácia práce) zhoršuje perinatálne výsledky.

Dodávka je určená pre:

  • abnormality plodu, nezlučiteľné so životom;
  • gestačný vek viac ako 34 týždňov;
  • porušenie plodu;
  • chorioamnionitída, keď ďalšie predĺženie tehotenstva je nebezpečné pre zdravie matky.

Antibakteriálna terapia je indikovaná na predčasný odtok plodovej vody a na prítomnosť príznakov infekcie (horúčka, leukocytóza, bodavý posun leukocytovej výživy). V tejto situácii sa širokospektrálna antibiotická terapia uskutočňuje v kombinácii s liekmi s antianaeróbnou aktivitou (metronidazol). Antibakteriálna terapia pomáha znižovať výskyt chorioamnionitídy a poporodní endometritídu u matiek a detí - výskyt pneumónie, sepsy, intraventrikulárneho krvácania, bronchopulmonálnej dysplázie.

Podľa ja. Grablea kol. (1996), s predčasným odtokom vody, môže takáto liečba oddialiť vývoj práce na prevenciu syndrómu fetálnej tiesne.

Úmrtnosť novorodencov na sepsu je 5-krát vyššia pri postnatálnej liečbe v porovnaní s intrapartálnym liečením matky.

Schémy antibakteriálnej terapie na predčasné vypustenie plodovej vody

Bolo navrhnutých niekoľko liečebných režimov na predčasné prepustenie plodovej vody a začínajúcej chorioamnionitídy. Výhodná je najmä kombinácia penicilínových prípravkov (liečivami vybranými sú chránené penicilíny) s makrolidmi (hlavne erytromycín). Ako alternatíva sa používajú cefalosporíny tretej generácie. Pri bakteriálnej vaginóze, ako aj pri plánovanom podaní cisárskym rezom by sa liečba mala doplniť liekmi s antianeróbnou aktivitou (metronidazol). Táto terapia je opodstatnená najmä v období tehotenstva od 28 do 34 týždňov, keď predĺženie tehotenstva zvyšuje šance na prežitie novorodenca.

  • Ampicilín 2 g IV každých 6 hodín počas 48 hodín, potom amoxicilín v 250 mg každých 8 hodín v kombinácii s 250 mg erytromycínu každých 6 hodín iv po dobu 48 hodín, po čom nasleduje denná dávka. 1-2 g
  • Ampicilín + sulbaktam 3 g každých 6 hodín iv počas 48 hodín, potom amoxicilín + kyselina klavulanová vo vnútri každých 8 hodín počas 5 dní, počas 7 dní.
  • Ampicilín 2 g IV každé 4-6 hodiny v kombinácii s erytromycínom 500 mg 4-krát denne (denná dávka 2 g).
  • Amoxicilín + kyselina klavulanová 325 mg štyrikrát denne perorálne alebo tikarcilín + kyselina klavulanová v kombinácii s erytromycínom v dennej dávke 2 g.
  • Cefalosporíny: cefotaxím, cefoxitín, cefoperazón, iv ceftriaxón do 4 g / deň.
  • Pri dodávke do brucha sa metronidazol iv pridáva po kvapkách do dávky 500 mg (100 ml) 2-3 krát denne.

V súlade s definíciou sa pôrody považujú za predčasné, ktoré sa vyskytujú v období od 22 do 36 týždňov tehotenstva pri narodení plodu s hmotnosťou 500 alebo viac gramov, ktorá žila viac ako 7 dní.

Frekvencia predčasného pôrodu je od 6 do 15%. Najvyššia frekvencia predčasného pôrodu je pozorovaná v ekonomicky vyspelých krajinách v dôsledku rozšíreného využívania technológií asistovanej reprodukcie (oplodnenie in vitro - deti in vitro, umelé oplodnenie - zavedenie spermie partnera do maternice), staršie tehotné ženy a väčší stres v každodennom živote. ,

Klasifikácia predčasného pôrodu

Predčasné narodenie je rozdelené na hrozivé, začiatok a začiatok.

- Ohrozenie predčasného pôrodu charakterizované neprítomnosťou pravidelného pôrodu, pravidelným alebo trvalým zvyšovaním maternicového tonusu, absenciou štrukturálnych zmien v krčku maternice (vyhladenie, otvorenie).
- Začiatok predčasného pôrodu charakterizovaná slabou pravidelnou prácou (menej ako 4 kontrakcie za 10 minút), ktorá vedie k štrukturálnym zmenám v krčku maternice, v dôsledku čoho je vyhladená, a otvor je menší alebo sa rovná 3 cm.
- Začiatok predčasného pôrodu charakterizovaný aktívnou prácou (10 kontrakcií za 10 minút), otvorenie krčka maternice je viac ako 3 cm.

Rizikové faktory predčasného pôrodu

Príčiny predčasného pôrodu

Pri súčasnej úrovni rozvoja lekárskej vedy nie je možné úplne určiť príčiny predčasného pôrodu, predpokladá sa však, že vývojový mechanizmus závisí od hormonálneho stavu a od prítomnosti infekcií v tele matky. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov nie je možné určiť mechanizmus rozvoja predčasnej práce, preto sa všeobecne uznáva, že v každom jednotlivom prípade existuje kombinácia viacerých faktorov.

Známky predčasného pôrodu

Klinicky sa hrozba predčasného pôrodu prejavuje sťažnosťami na bolesť v dolnom bruchu (niekedy ich pacienti opisujú ako menštruačnú bolesť) a bolesťou v dolnej časti chrbta bolestivého charakteru, môže sa objaviť pocit napätia v maternici („žalúdok sa stáva kameňom“). Často sa vyskytujú ťažkosti s častým močením a zvýšenou pohybovou aktivitou plodu. Pri externom pôrodníckom vyšetrení je maternica ľahko excitovateľná, spodná časť je pritlačená k vchodu do malej panvy. Prideľovanie môže byť veľa slizníc, priehľadných, niekedy hnedých (krčka hlienu), ktoré môžu byť tiež hlavnou sťažnosťou z hľadiska tehotnej ženy - jediným príznakom. Ak sa liečba nezačne v tomto štádiu, potom zvýšenie maternicového tonusu povedie k rozvoju slabej práce (menej ako 4 kontrakcie za 10 minút), vyhladeniu a otvoreniu krčka maternice do 3 cm vrátane, t.j. do začiatku predčasného pôrodu. Ďalej, pri absencii liečby alebo v prípade jej neúčinnosti sa vyvíja aktívna pracovná činnosť, krčka maternice sa otvára o viac ako 3 cm a už hovoria o predčasnom narodení, ktorého výsledkom je narodenie predčasného plodu.

Diagnóza hrozby predčasného pôrodu

Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať externé a interné pôrodnícke štúdie. Z ďalších výskumných metód je veľmi dôležité ultrazvukové vyhodnotenie dĺžky krčka maternice, šírky krčka maternice a tvaru vnútorného hltanu pomocou transvaginálnej (vaginálnej) sondy, ako aj kardiotocografie (súčasné grafické zaznamenanie kontrakcií maternice a srdcového rytmu plodu).

Liečba počas tehotenstva

Liečba sa spravidla vykonáva v nemocnici a jej cieľom je predĺženie (udržanie) tehotenstva. Malformácie plodu, ktoré nie sú kompatibilné so životom, sú kontraindikáciou predĺženia tehotenstva. V iných prípadoch sa snažia udržať tehotenstvo.

Trvanie hospitalizácie je v každom prípade individuálne a závisí od: aktivity práce v čase liečby, stupňa otvorenia krčka maternice, integrity močového mechúra plodu, vnútromaternicového stavu plodu, prítomnosti komplikácií počas tehotenstva a samozrejme od účinnosti liečby. Spravidla najmenej 2 týždne.

V prípade, že nie je vhodné pokračovať v tehotenstve, t. môže to viesť k závažným komplikáciám zo strany matky aj plodu, lekár po informovaní pacienta rozhodne o metóde (prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála alebo cisárskeho rezu) a načasovaní pôrodu. Prístup k spôsobu podania je v každom konkrétnom prípade opäť individuálny a závisí od mnohých dôvodov: stav pôrodného kanála, stav plodu a jeho poloha v maternici, prítomnosť vnútromaternicových malformácií, gestačný vek, prítomnosť alebo neprítomnosť odtoku plodovej vody a trvanie bezvodej tekutiny. intervalu, prítomnosti chorôb alebo abnormalít vo vývoji maternice alebo iných mäkkých tkanív pôrodného kanála, sprievodných chorôb matky.

Liečba predčasného pôrodu by mala zahŕňať 4 zložky:

1. Tokolytická terapia, t.j. liečba zameraná na zníženie kontraktilnej aktivity maternice. Existuje niekoľko skupín tokolytických liekov (odstraňujúcich kontraktilnú aktivitu maternice):
- p-adrenergné agonisty: ginipral, partusisten, terbutalin, salbutamol. V súčasnosti je najúčinnejším a najbezpečnejším liekom tejto série ginipral. Liečivo existuje vo forme na iv a orálne podávanie. V naliehavých prípadoch, aby sa zmiernil zvýšený tonus, sa liek podáva intravenózne počas 4 až 12 hodín, po ktorom prejde na formu tabliet.
- blokátory vápnikových kanálov: nifedipín. Liečivo existuje vo forme tabliet na orálne podávanie. V naliehavých prípadoch sa 10 mg (1 tableta) predpisuje každých 20 minút 4-krát, potom sa každých 8 hodín zmení na udržiavaciu dávku 10 mg (1 tableta).
- 25% roztok síranu horečnatého, ktorý sa používa iba intravenózne. Kvôli prítomnosti vedľajších účinkov na zmiernenie kontraktilnej aktivity maternice sa používa v extrémnych prípadoch, keď sú z iného dôvodu kontraindikované iné lieky.
- inhibítory prostaglandínsyntetázy: indometacín. Priradte ju hlavne rektálne v priebehu 1 000 mg dávky. Aplikujte od 16 do 31 týždňov tehotenstva z dôvodu výskytu určitých vedľajších účinkov.

2. Prevencia syndrómu respiračnej tiesne plodu (RDS), ktorá je druhou najdôležitejšou (prvou je vnútromaternicová infekcia) príčinou smrti u predčasne narodených detí narodených do 34 týždňov. Dovtedy sú fetálne pľúca „nezrelé“ a nie sú schopné samostatne dýchať. Na tento účel sa lieky zo skupiny kortikosteroidov (nadobličkové hormóny) používajú intravenózne alebo intramuskulárne, konkrétne betametazón, dexametazón, celestón, dexazón atď. Na dosiahnutie požadovaného účinku je potrebné najmenej 48 hodín.

3. Anestézia a sedácia (Sedatívne). Pri ohrození a predčasnej pôrode sa predpisujú analgetiká (lieky proti bolesti, ako je analgín, ketorol), prípadne v kombinácii s antispasmodikami (no-shpa, baralgin, papaverín). Po začatí predčasného pôrodu je účelom anestézie predpísať epidurálnu anestéziu, ktorá je najúčinnejšou metódou. Na tento účel sa používajú lokálne anestetiká, ako napríklad lidokaín, napropín, markaín. Nanešťastie nie je vždy možné vykonať epidurálnu anestéziu, čo môže byť spôsobené prítomnosťou kontraindikácií u pacienta pri tomto spôsobe úľavy od bolesti alebo absenciou pôrodníckych stavov (príliš veľké otvorenie krčka maternice). V takýchto prípadoch sa používajú antispasmodiká a analgetiká: analgín, ne-spa, baralgin, baralgetas, atropín, papaverín. Zo sedatív je možné použiť valeriány.

4. antibiotiká predpísané na profylaktické účely, ako Najčastejšou príčinou predčasného pôrodu je prítomnosť infekcie v tele matky. Toto opatrenie zabraňuje zápalovým chorobám po pôrode a pomáha predchádzať infekcii plodu / zahájiť liečbu, ak už k infekcii došlo.

Liečba dňa rôznych fázach az rôznych dôvodov rôzne; tak, ak je k dispozícii hrozí predčasné narodenie Tokolytické lieky sa predpisujú orálne alebo rektálne, antispasmodiká, sedatíva (napr. valeriány), liečia existujúce / novo detekované infekcie. V tomto štádiu je možná ambulantná aj hospitalizačná liečba, v závislosti od situácie v každom prípade.

Pri isthmicocervikálnej nedostatočnosti je možné šitie na krčku maternice, aby sa zabránilo jeho predčasnému otvoreniu.

liečba začiatok predčasného pôrodu vykonáva iba v nemocnici. Je potrebné používať tokotetické lieky (ktoré sa môžu predpisovať vo forme infúzie (kvapkadla), po ktorej nasleduje prechod na tablety a spočiatku vo forme tabliet so špeciálnym dávkovacím režimom) a príprava fetálnych pľúc. Je možné použiť antispazmodické lieky a analgetiká (pozri vyššie). Pokúšajú sa predĺžiť tehotenstvo najmenej o 48 hodín od okamihu profylaxie fetálnej RDS.

Pacienti s predčasný pôrod hospitalizovať, pripraviť pľúca plodu a pripraviť sa na pôrod. V niektorých prípadoch je užívanie tokotlytických liekov v tomto štádiu nevhodné a neúčinné z dôvodu prílišného vyhľadania lekárskej pomoci od pacienta, ktorý navštívi lekára.

Úspech liečby priamo závisí od pôrodnej situácie, gestačného veku, prítomnosti komplikácií počas tehotenstva, prítomnosti odtoku plodovej vody, prítomnosti živého plodu a včasnej liečby pacienta lekárovi. Ak sú rovnaké veci, šanca na zdravé dieťa s primeranou prípravou na pôrod sa dramaticky zvyšuje z 34 týždňov tehotenstva.

Priebeh taktiky predčasného pôrodu a manažmentu

Zvláštnosťou predčasného pôrodu je to, že až do 36 týždňov existuje „zlá“ kontraktilná činnosť maternice. Kvôli určitým okolnostiam sú častejšie anomálie pôrodu, napríklad hypertonicita maternice a diskoordinácia (nepravidelné kontrakcie rôznej sily). Pri hypertonickosti sú kontrakcie časté (viac ako 4 za 10 minút), intenzívnejšie je interval medzi nimi veľmi krátky, v dôsledku čoho maternica nemá čas na úplné uvoľnenie. Dôsledkom toho je kratšie trvanie pôrodu, ktoré je tiež spojené s menšími rozmermi plodu. V skorom poporodnom období je krvácanie z maternice často spojené s nadmernou relaxáciou maternice.

Aké je nebezpečenstvo predčasného pôrodu: v dôsledku nezrelosti orgánov a systémov sa plod často stretáva s hypoxiou počas pôrodu a poškodenie mozgu plodu je jednou z najbežnejších komplikácií predčasného pôrodu.

V súvislosti s vyššie uvedeným je taktika zvládnutia predčasného pôrodu v každom prípade individuálna, ale z väčšej časti sa predčasné pôrodu uskutočňuje cez prirodzený pôrodný kanál s analgéziou (najúčinnejšou metódou je epidurálna anestézia, ktorá má navyše normalizačný účinok na kontrakcie), použitie nastávajúcej taktiky. Povinná je epiziotomia (pitva perineum), ktorá znižuje riziko poranenia plodu.

Lekárka pôrodníka-gynekológa Kondrashova D.V.

Predčasný pôrod je jedným z najdôležitejších aspektov zdravia matiek a detí. Predčasne narodené deti predstavujú 65-70% predčasnej novorodeneckej a dojčenskej úmrtnosti. Pôrod mŕtveho plodu s predčasným pôrodom sa pozoruje mnohokrát častejšie ako včas. Perinatálna úmrtnosť u predčasne narodených detí je 30-35 krát vyššia ako v dlhodobom horizonte.
V Rusku je obvyklé uvažovať o predčasnom pôrode, ku ktorému došlo v období 28 až 37 týždňov tehotenstva s hmotnosťou plodu najmenej 900 g. V nasledujúcich rokoch sa však v Rusku štatistika o predčasnom narodení, ako aj o perinatálnej morbidite a úmrtnosti bude vykonávať podľa odporúčaní WHO, podľa ktorých sa perinatálna úmrtnosť zaznamenáva od 22. týždňa tehotenstva s hmotnosťou plodu viac ako 500 g. Podľa týchto kritérií v Spojených štátoch je frekvencia predčasného pôrodu V roku 2005 to bolo 9,7%, v Spojenom kráľovstve - 7,7%, vo Francúzsku - 7,5%, v Nemecku - 7,4%. V súvislosti s tehotenstvom prijatým v našej krajine sa frekvencia predčasného pôrodu pohybuje od 5,4 do 7,7%.
Príčiny predčasného pôrodu sú multifaktoriálne. Rizikové faktory predčasného pôrodu sú sociografické (porucha) rodinný život(nízka sociálna úroveň, mladý vek), ako aj klinické príčiny. Každá tretia žena s predčasným narodením je tehotná žena, ktorej rizikové faktory zahŕňajú predchádzajúce potraty alebo spontánne potraty, infekcie močových ciest a zápalové ochorenia pohlavných orgánov. Dôležitú úlohu pri výskyte predčasného pôrodu hrá komplikovaný priebeh tehotenstva, ktorého vývojový mechanizmus nám umožňuje identifikovať hlavné príčiny.
Na základe dlhoročných skúseností vo výskume a klinickej a klinickej práci o problémoch obvyklej straty tehotenstva a predčasného pôrodu, V.M. Sidelnikova uvádza tieto hlavné dôvody.
, Infekcia - akútna a / alebo chronická, bakteriálna a / alebo vírusová - je jednou z hlavných príčin.
, Stres matky a / alebo plodu v dôsledku prítomnosti extragenitálnej patológie, komplikácií v tehotenstve a nedostatočnosti placenty, čo vedie k zvýšeniu hladiny hormónu uvoľňujúceho kortikotropín plodu a / alebo placenty av dôsledku toho k rozvoju predčasného pôrodu.
, Trombofilné poruchy, ktoré vedú k odtrhnutiu placenty, trombóze v placente. Vysoký stupeň trombín môže vyvolať zvýšenie produkcie prostaglandínov, aktiváciu proteáz a prerušenie placenty, čo je najbežnejšou príčinou predčasného pôrodu.
, Preťaženie maternice viacnásobným tehotenstvom, polyhydramniónmi, malformáciami maternice, infantilizmus vedie k aktivácii oxytocínových receptorov atď. - a na rozvoj predčasného pôrodu.
Vo vývoji predčasnej práce často existuje kombinácia týchto faktorov. Nástup symptómov aktivácie kontraktilnej aktivity maternice, to znamená symptómov hroziacej predčasnej pôrodu, je posledným článkom komplexného reťazca aktivácie kontraktilnej aktivity maternice. Bez znalosti príčin vzniku predčasného pôrodu nemôže byť úspešná liečba. V súčasnosti všetka liečba hroziaca prerušením spočíva v symptomatickej liečbe - užívaní liekov na zníženie kontraktility maternice. To vysvetľuje, prečo s veľkým počtom rôznych tokotvorných látok v našom arzenále sa frekvencia predčasného pôrodu na svete neznižuje a k poklesu perinatálnej úmrtnosti dochádza najmä vďaka úspechu neonatológov pri dojčení predčasne narodených detí.
V súvislosti s vyššie uvedeným by sa mala zohľadniť taktika riadenia a zaobchádzanie s hrozbou predčasného pôrodu možné dôvody ich vývoj a nespočíva iba v menovaní symptomatických látok zameraných na zníženie kontraktívnej aktivity maternice.
Taktika liečby je určená mnohými faktormi, ako je gestačný vek, stav matky a plodu, integrita močového mechúra plodu, povaha kontraktilnej aktivity maternice, stupeň zmien v krčku maternice, prítomnosť krvácania a jej závažnosť.
Tehotenstvo úzko súvisí s príčinami predčasného pôrodu. Podľa odporúčania WHO sa predčasný pôrod delí podľa gestačného veku na veľmi skorý predčasný pôrod - 22-27 týždňov tehotenstva, skorý predčasný pôrod - 28-33 týždňov a predčasný pôrod - tehotenský vek 34-37 týždňov. Toto rozdelenie je spôsobené rôznymi taktikami riadenia a rôznymi výsledkami tehotenstva pre plod.
Či je predĺženie tehotenstva možné alebo či je vhodné ho predčasne doručiť, záleží na zdravotnom stave matky. Stav plodu sa hodnotí špeciálnymi metódami: ultrazvukové skenovanie, Dopplerometrické vyšetrenie prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod a kardiotocografia. Ak to stav plodu umožňuje, je potrebné predĺžiť tehotenstvo najmenej na čas potrebný na prevenciu syndrómu respiračnej tiesne plodu.
Pri výbere taktiky je veľmi dôležitá integrita močového mechúra. S celým močovým mechúrom je možné očakávať liečbu a terapiu zameranú na predĺženie tehotenstva. Pri predčasnom odtoku plodovej vody alebo vysokom laterálnom roztrhnutí močového mechúra sa taktika určuje podľa prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie, povahy prezentácie plodu atď.
V závislosti od povahy a aktivity kontraktilnej aktivity maternice a od stupňa cervikálnych zmien je možné zvoliť predpokladanú taktiku riadenia zameranú na predĺženie tehotenstva. Konzervatívna taktika je možná v zdravotnom stave matky a plodu, čo umožňuje predĺženie tehotenstva s celým močovým mechúrom, s otvorením krčka maternice nie viac ako 2 cm, pri absencii príznakov infekcie.
Pri výbere taktiky počkajte a uvidíte, ako zvládnuť hrozbu predčasného pôrodu, musíte:
, v každom prípade rozhodnúť, ktorý typ tocolytickej terapie sa má použiť;
, urýchliť „zrenie“ pľúc plodu profylaxiou syndrómu respiračnej tiesne plodu, ako aj zlepšiť jeho stav;
, určiť údajnú príčinu hrozby predčasného pôrodu (infekcia, placentárna nedostatočnosť, trombofilné poruchy, tehotenské komplikácie, extragenitálna patológia atď.) a liečiť patologické stavy súbežne s liečbou hrozby ukončenia.
Existujú výhražné, počiatočné a predčasné pôrody. Z dôvodu zvýšeného predčasného pôrodu je na pozadí zvýšeného tonusu maternice charakteristická občasná bolesť v dolnej časti chrbta a brucha. V tomto prípade zostáva krčka maternice uzavretá. Keď sa začne predčasná pôrod, zvyčajne sa vyskytujú kŕče v dolnom bruchu, sprevádzané pravidelným zvýšením tonusu maternice (kontrakcie). Krčka maternice je skrátená a odhalená. V tomto prípade sa často vyskytuje predčasné vypustenie plodovej vody.
Predčasný pôrod je charakterizovaný: predčasným vypustením plodovej vody; slabá práca, neusporiadanie alebo príliš silná práca; rýchly alebo rýchly pôrod alebo naopak predĺženie trvania práce; krvácanie z dôvodu absencie placenty; krvácanie v nasledujúcich a skorých popôrodných obdobiach v dôsledku oneskorenia častí placenty; zápalové komplikácie počas pôrodu aj po pôrode; fetálna hypoxia.
Ak sa vyskytnú príznaky, ktoré naznačujú možnosť predčasného pôrodu, liečba by sa mala diferencovať, rovnako ako pri nástupe pôrodu, sa môže vykonať liečba zameraná na zachovanie tehotenstva. Priradiť odpočinok, sedatíva, antispasmodiká atď. Hlavnými liekmi, ktoré dokážu úspešne odolať predčasnému ukončeniu tehotenstva, sú tokolytické lieky alebo tocolytiká. Patria sem všetky lieky, ktoré uvoľňujú svaly maternice. V súčasnosti existuje veľa týchto liekov a na základe štúdií kontraktívnej aktivity myometria sa ponúka stále viac nových liekov, z ktorých niektoré sú vo fáze klinických skúšok. Malo by sa poznamenať, že hľadanie nových liekov je spôsobené skutočnosťou, že frekvencia predčasného pôrodu sa neznižuje, účinnosť mnohých tokocotík je nízka a existuje mnoho vedľajších účinkov na matku a plod.
Použitie tokotlytických látok je napriek tomu mimoriadne dôležité a relevantné, pretože síce neznižujú frekvenciu predčasných pôrodov, ale inhibujú kontraktilnú aktivitu maternice, prispievajú k predlžovaniu tehotenstva, umožňujú prevenciu syndrómu respiračnej tiesne plodu atď.
Jedným z najúčinnejších tokolytických liekov sú? -Mimetiká - lieky používané na liečbu hrozby ukončenia po 24-25 týždňoch tehotenstva alebo predčasnom narodení po dobu dlhšiu ako 30 týždňov. Lieky tejto série (ritodrin, ginipral, salbutamol, atď.) Sú deriváty epinefrínu a norepinefrínu, ktoré sa uvoľňujú pri stimulácii sympatických nervových zakončení a v literatúre sa niekedy nazývajú sympatomimetiká alebo adrenergické lieky. Pôsobenie a-meti-metrík sa uskutočňuje prostredníctvom a-receptorov. Stimulácia? Receptorov vedie k kontrakciám hladkých svalov a Receptorom s opačným účinkom: k relaxácii svalov maternice, krvných ciev, čriev. Prítomnosť a-receptorov v iných tkanivách (najmä v muskulatúre srdca) určuje frekvenciu závažnosti vedľajších účinkov a-metrík. a receptory sa delia na a1 a a2 receptory. Tokolytický účinok sa dosiahne expozíciou prostredníctvom a2 receptorov do maternice, priedušiek, čriev, ako aj vytvorením glykogénu v pečeni a inzulínu v pankrease. Na p-receptory kardiovaskulárneho systému je ich účinok menej výrazný.
Mechanizmus účinku ß-mimetík sa prejavuje adrenergnou stimuláciou, ktorá vedie k zvýšeniu tvorby cyklického adenozínmonofosfátu (cAMP) z ATP aktiváciou enzýmu adenylátcyklázy. V dôsledku pôsobenia cAMP sa Ca2 + vracia z buniek do skladu a hladké svaly sa uvoľňujú. a-metrika spôsobuje zvýšenie prietoku krvi tkanivami a orgánmi, zvýšenie perfúzneho tlaku a zníženie vaskulárneho odporu. Účinok na kardiovaskulárny systém sa prejavuje zvýšením srdcovej frekvencie, znížením systolického a diastolického tlaku. Pri kardiovaskulárnom liečení týmito liekmi by sa mal brať ohľad na tento kardiografický účinok a-metrík, najmä pri interakcii s inými liekmi. Pred zavedením a-metriky je potrebné kontrolovať hladinu krvného tlaku a srdcovú frekvenciu. Na zníženie vedľajších kardiovaskulárnych účinkov sa predpisujú blokátory kalciových kanálov - finoptin, izoptin, verapamil -. Dodržiavaním pravidiel používania a-metrík, dávkovacieho režimu, prísneho monitorovania stavu kardiovaskulárneho systému sa spravidla môže zabrániť závažným vedľajším účinkom.
K ďalším účinkom pri používaní a-metrík patrí: zvýšenie cirkulujúceho krvného objemu a srdcovej frekvencie, ako aj zníženie periférneho vaskulárneho odporu, viskozity krvi a koloidného onkotického plazmatického tlaku.
IN posledné roky Získali sa údaje, že pri dlhodobom používaní a-metrík sa pozoruje zníženie ich účinnosti. Okrem toho sú beta-adrenergné receptory citlivé od gestačného veku 24 - 25 týždňov; v skoršom tehotenstve nie je účinok ich použitia taký výrazný. Ak je hrozba predčasného pôrodu sprevádzaná zvýšením maternicového tonusu a nie kontrakciami, účinok použitia a-metrík je nízky, pretože znižujú kontraktilnú aktivitu maternice a tón veľmi pomaly klesá.
V Rusku je najbežnejšou a často používanou drogou zo skupiny a-metrík Ginipral - hexoprenalín. Je to selektívny a2-sympatomimetikum, ktoré uvoľňuje svaly maternice. Pod jeho vplyvom sa znižuje frekvencia a intenzita kontrakcií maternice. Droga inhibuje spontánne aj pracovné bolesti spôsobené oxytocínom; počas pôrodu normalizuje nadmerne silné alebo nepravidelné kontrakcie. Pri pôsobení Ginipralu sa vo väčšine prípadov predčasné kontrakcie zastavia, čo vám spravidla umožňuje predĺžiť tehotenstvo na celé obdobie. Vzhľadom na svoju selektivitu a2 má Ginipral zanedbateľný vplyv na srdcovú aktivitu a prietok krvi tehotnou ženou a plodom.
Ginipral sa skladá z dvoch katecholamínových skupín, ktoré sú v ľudskom tele metylované katecholamín-O-metyl-transferázou. Zatiaľ čo účinok izoprenalínu takmer úplne prestane predstavovať jednu metylovú skupinu, hexoprenalín sa stane biologicky neaktívnym iba v prípade metylácie obidvoch jeho katecholamínových skupín. Táto vlastnosť, ako aj vysoká schopnosť liečiva priľnúť na povrch, sa považujú za príčiny jeho dlhodobého pôsobenia.
Indikácie na použitie Ginipralu sú:
, Akútna tokolýza - inhibícia pôrodu počas pôrodu počas akútnej vnútromaternicovej dusivosti, imobilizácia maternice pred cisárskym rezom, pred otočením plodu z priečnej polohy, s prolapsom pupočnej šnúry, s komplikovanou prácou. Ako núdzové opatrenie pri predčasnom narodení pred pôrodom tehotnej ženy.
, Masívna tokolýza - inhibícia predčasnej pracovnej bolesti v prítomnosti vyhladeného krčka maternice a / alebo otvorenia maternice.
, Dlhodobá tokolýza je prevencia predčasného pôrodu pri zosilnených alebo rýchlych kontrakciách bez vyhladenia krčka maternice alebo otvorenia maternice. Imobilizácia maternice pred, počas a po chirurgickej korekcii isthmicko-cervikálnej nedostatočnosti.
Kontraindikácie pri menovaní tohto lieku: precitlivenosť na jednu zo zložiek lieku (najmä na pacientov s bronchiálnou astmou a precitlivenosť na siričitany); tyreotoxykóza; kardiovaskulárne choroby, najmä srdcové arytmie vyskytujúce sa pri tachykardii, myokarditíde, ochorení mitrálnej chlopne a aortálnej stenóze; srdcová ischémia; závažné ochorenie pečene a obličiek; arteriálna hypertenzia; vnútromaternicové infekcie; dojčenie.
Dávkovanie. Pri akútnej tokolýze sa používa 10 μg ginipralu, zriedeného v 10 ml roztoku chloridu sodného alebo glukózy (intravenózne injikovaný pomaly počas 5-10 minút). Ak je to potrebné, pokračujte v zavádzaní intravenóznou infúziou rýchlosťou 0,3 μg / min. (ako pri masívnej tokolýze).
Pri masívnej tokolýze je na začiatku 10 mcg Gini-prala pomaly intravenózne, potom intravenózna infúzia liečiva rýchlosťou 0,3 mcg / min. Do liečiva môžete vstúpiť rýchlosťou 0,3 μg / min. a bez predchádzajúcej iv injekcie. Zavedie sa iv kvapkanie (20 kvapiek \u003d 1 ml).
Ako prvá línia starostlivosti o hrozbu ukončenia liečby po 24 až 25 týždňoch tehotenstva alebo hrozbu predčasného pôrodu sa Ginipral predpisuje v dávke 0,5 mg (50 μg) v 250 - 400 ml fyziologického roztoku intravenózne, čím sa postupne zvyšuje dávka a rýchlosť podávania (maximálne 40 kvapiek / min.), kombinovanie infúzie s užívaním blokátorov vápnikových kanálov (finoptin, izoptin, verapamil) pod kontrolou parametrov srdcovej frekvencie a krvného tlaku. 20 minút pred ukončením intravenóznej infúzie 1 tableta ginipralu (5 mg) per os každé 4 hodiny.
Zníženie dávky ginipralu sa má vykonať po úplnom odstránení hrozby prerušenia, ale nie neskôr ako o 5-7 dní (zníženie dávky a nepredĺženie časového intervalu medzi užitím dávky lieku). Na základe dlhodobého používania Ginipralu sa zistilo, že jeho účinnosť je asi 90%.
Domáce a zahraničné skúsenosti nazhromaždené v priebehu niekoľkých desaťročí teda naznačujú, že napriek rastúcemu arzenálu tocolytických liekov dnes už neexistujú účinnejšie prostriedky na potlačenie kontraktilnej aktivity maternice, t.j. hrozby predčasného pôrodu ako? -mimetika, a najmä Ginipral.

Jednou zo obáv tehotných žien je predčasné narodenie. Myšlienka, že sa to môže skutočne stať, neopustí nastávajúcu matku počas jej tehotenstva.

Ktoré pôrody sa považujú za predčasné?

V medicíne existujú špecifické podmienky na určenie tohto procesu:

  • je to pôrod, ktorý nastal v období od 28 do 37 týždňov tehotenstva;
  • ak sa dieťa narodí pred 37 týždňami a jeho telesná hmotnosť nepresahuje 2,5 kg.

Dôležitým ukazovateľom je pôrodná váha. Stáva sa, že deti sa rodia s telesnou hmotnosťou a hmotnosťou menej ako 2,5 kg, ale po 37 týždňoch. Takéto deti sú krátkodobé, ale nezrelé.

možný dôvody predčasný pôrod:

  • nepravidelná štruktúra maternice;
  • silná maternicová distenzia s polyhydramniom alebo viacnásobné tehotenstvo;
  • trauma do krčka maternice, v dôsledku ktorej nemôže normálne držať plod v dutine maternice;
  • hormonálne poruchy;
  • hyperandrogenizmus - zvýšené množstvo mužských pohlavných hormónov v ženskej krvi;
  • infekčné choroby;
  • silné nervové napätie;
  • silná fyzická námaha;
  • predčasné prasknutie plodovej vody.

Ak je však hrozba predčasného pôrodu skutočná, musíte čo najskôr zastaviť sťahy a vynakladajte maximálne úsilie, aby ste zaistili, že dieťa zostane v maternici čo najdlhšie, pretože každý deň, keď tam bude, výrazne zvyšuje svoje šance na prežitie.

pre varovanie potreba predčasného pôrodu:

  • organizovať prísny odpočinok;
  • vylúčiť akúkoľvek formu fyzickej aktivity vrátane sexuálneho kontaktu;
  • ak je to potrebné, umiestnite tehotnú ženu do nemocnice.

Je to pokoj na lôžku v nemocnici, ktorý pomáha v polovici prípadov zastaviť kontrakcie pri predčasnom narodení bez krvácania. Dve tretiny žien normálne mali dieťa v tých prípadoch, keď sa zachovala integrita membrán a nedošlo k skráteniu a otvoreniu krčka maternice. Veľmi často sa zlepšujú výsledky liečby nastávajúca matka predpisovať lieky, ktoré majú relaxačný účinok na svaly maternice a včas zastaviť svoju prácu. Ak sa v dôsledku infekcie začalo predčasné narodenie, predpisujú sa antibiotiká.

Čomu musíte venovať pozornosť

Ak sa tieto príznaky objavia, musíte kontaktovať nemocnicu:

  1. Pretrvávajúce alebo kŕčové bolesti v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta sú hlavnými príznakmi predčasnej práce.
  2. Pohyby dieťaťa sa zvyšujú alebo naopak výrazne klesajú.
  3. Vyskytuje sa hojný výtok sliznice z vagíny.
  4. Pravidelné kontrakcie a odtok vody.

Narodenie dieťaťa v predstihu je veľmi vážnym testom nielen pre jeho matku, ale aj pre seba. Koniec koncov, jeho telo nie je pripravené na život mimo brušnej matky. Ak sa narodí s hmotnosťou menšou ako 1 000 g, bude potrebné neuveriteľné úsilie, aby predčasne narodené dieťa prežilo.

Riadenie práce v tomto prípade závisí od týchto faktorov:

  1. Priamo z tehotenstva.
  2. Zo stavu močového mechúra.
  3. Zo stavu matky a dieťaťa. V niektorých prípadoch, aby sa zabránilo smrti plodu, sa musí pôrod urýchliť. Toto rozhodnutie je ovplyvnené toxikózou v druhej polovici tehotenstva alebo hypertenzie. Rozhodujúcimi faktormi sú gestačný vek a hmotnosť plodu.
  4. Pôrod sa tiež urýchli, ak sa zistí infekcia, aby sa zabránilo nárastu infekcie nastávajúcej matky a dieťaťa.

Konzervačná terapia

Ak žena vstúpi do lekárskeho zariadenia s hrozbou predčasného pôrodu a neexistujú žiadne kontraindikácie od matky a plodu, potom je všetko možné úsilie zamerané na ochranu dieťaťa. Predpíšte lieky na zmiernenie zvýšenej aktivity maternice, ako aj antispasmodiká. Celá terapia je zameraná na zachovanie tehotenstva. Toto je rozumná a správna taktika, ak sa voda neodklonila. Ak k tomu dôjde, potom sa pôrod uskutoční v závislosti od gestačného veku.

prevencia

Aby sa tomuto problému zabránilo, je priradený nasledujúci režim:

  • stresové faktory, fyzická aktivita je vylúčená;
  • obmedzený sexuálny život;
  • ak k tehotenstvu dôjde po potrate, potom je nevyhnutná hospitalizácia pred časom posledného prerušenia.

Ak je život vášho dieťaťa v ohrození, mentálne ho oslovte. Požiadajte ho, aby sa ponáhľal, vysvetlite, že keď príde konečný termín, určite sa s ním stretnete. Nakonfigurujte sa iba na dobré veci, presvedčte sa, že môžete vydržať svoje dieťa. Táto starostlivá práca s vašim vedomím vám určite pomôže. Koniec koncov, dieťa je oveľa lepšie v brušku svojej matky ako v najlepšej resuscitácii, obklopené najlepšími lekármi!

Príslovie „Všetko má svoj čas“ je úplne pravdivé, pokiaľ ide o narodenie nového človeka.

Neskoré narodenia sa môžu ukázať ako veľká tragédia pre ženu a jej rodinu.

Problém predčasného pôrodu, ich včasná diagnostika a následky sú akútne nielen u nás. Lekári na celom svete sa zaoberajú otázkami týkajúcimi sa včasnej prevencie narodenia predčasne narodených detí.

Podľa prílohy č. 2 k uzneseniu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Goskomstatu z Ruskej federácie zo dňa 04.12.1992 č. 318/190, v Rusku, ako aj v iných krajinách, ktoré dodržiavajú odporúčania WHO, predčasne narodené deti, ktoré sa vyvinuli neskôr ako 22 rokov. týždne tehotenstva, ale do času, keď je tehotenstvo považované za celé obdobie, do 37. týždňa vrátane.

Okrem toho sa ako novorodenec dieťa registruje, ak jeho hmotnosť bezprostredne po narodení je vyššia ako 999 g, bez ohľadu na obdobie, v ktorom sa pôrod uskutočnil, alebo ktorý sa narodil po 28. týždni tehotenstva, bez ohľadu na hmotnosť. Ak hmotnosť nemohla byť stanovená, potom sa riadi dĺžkou dieťaťa: najmenej 35 cm.

Ak je vek plodu v čase narodenia viac ako 22, ale menej ako 28 týždňov, potom sa za novorodenca považuje taký, ktorý žil najmenej 7 dní.

Ak táto podmienka nie je splnená, potom vylúčenie plodu z maternice v takomto prípade bude vylúčené skoré obdobie zvážte neskoré potraty.

Predčasné narodenie sa u nás vyskytuje približne v 7 - 10% prípadov z celkového počtu narodených detí a je hlavnou príčinou prenatálnej úmrtnosti.

Väčšina predčasne narodených detí trpí účinkami predčasného pôrodu v tej či onej podobe. Preto je predčasné narodenie problémom na štátnej úrovni.

Nebezpečenstvo pre matku a dieťa: čo môže vyprovokovať a aké riziká a komplikácie sú predčasným narodením?

Samotná skutočnosť, že sa objavuje PR, môže byť vyvolaná určitými problémami súčasného tehotenstva a proces narodenia je spojený s komplikáciami:

  • nadmerne intenzívne kontrakcie maternice (), ktoré vedú k rýchlemu pôrodu;

alebo naopak:

  • slabá stránka procesu narodenia, ktorému často predchádza predčasné vypustenie plodovej vody.

Preto takéto narodenie má niekoľko nepríjemných následkov:

  • pre pôrodnú ženu:
  • silné kontrakcie počas intenzívnej práce a rýchle narodenie nepripraveného dieťaťa môžu viesť k zraneniam pohlavných orgánov;
  • mechanické poranenia, ktoré spôsobili a vyprovokovali pôrodný proces, môžu viesť k prasknutiu maternice;
  • predčasné pretrhnutie membrán (PRPO) so sebou nesie vysoké riziko pre plod a plod;
  • infekčné a zápalové ochorenia genitourinárneho systému, ako príčiny predčasného pôrodu, ako aj tie, ktoré sa spájajú v dôsledku predčasného prasknutia membrán, komplikujú popôrodné obdobie so zápalom myometria, slizníc atď., môže sa vyvinúť sepsa;
  • závažná popôrodná depresia, ktorá bez ohľadu na výsledok pôrodu prekonáva matky, ktoré neboli schopné sprostredkovať dojčenie.

Zážitky ženy znásobuje skutočnosť, že predčasné narodenie je pre dieťa oveľa nebezpečnejšie ako pre samotnú matku:

  • priebeh komplikovanej PR môže vážne poškodiť plod: in utero, spojené s dysfunkciou placenty; pri rýchlom prechode pôrodným kanálom existuje vysoké riziko mozgového krvácania, uškrtenia plodu v dôsledku zranení pri narodení;
  • predčasne narodené deti vo veku 22-34 týždňov tehotenstva ešte nevedia, ako majú dýchať, preto potrebujú intenzívnu starostlivosť a umelé podporovanie dýchacích procesov;
  • takmer všetky novonarodené deti narodené pred týmto termínom trpia zhoršenou termoreguláciou, konkrétne: podchladenie - neschopnosť udržať teplo;
  • novorodenci do 37. týždňa tehotenstva vyžadujú výživu pomocou špeciálnych zariadení kvôli nedokonalosti sacích a prehĺtacích reflexov;
  • predčasne narodené deti sú vystavené riziku poškodenia zraku až do slepoty v dôsledku neúplného vývoja krvných ciev, ktoré živia sietnicu (neonatálna retinopatia);
  • oslabené predčasne narodené deti nemajú imunitné zdroje, ktoré ich môžu chrániť pred infekčnými léziami;
  • „Extrémne“ predčasne narodené deti (s hmotnosťou menej ako 1 kg) sú najmenej prispôsobené svojej prenatálnej existencii: najdôležitejšie ľudské orgány sú nedostatočne vyvinuté, ako aj mozgové centrá zodpovedné za fungovanie vitálnych systémov tela; ich ošetrovateľstvo je pravdepodobné iba s poskytnutím vysokokvalitnej lekárskej a hardvérovej pomoci.

Dôsledky predčasného pôrodu na dieťa priamo súvisia s jeho vekom v čase narodenia: čím bližšie ku koncu obdobia, tým je pravdepodobnejšie, že dieťa vydrží proces vylúčenia z lona matky a jeho predčasné narodenie nebude mať za následok vážne zdravotné problémy. ďalej.

klasifikácia

Odporúčací list Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie k riadeniu predčasného pôrodu obsahuje podľa veku plodu, v ktorom sa narodilo, túto klasifikáciu:

  • Dodávka po dobu 22 - 27 týždňov 6 dní (hmotnosť plodu 500 - 999 g) - sa vyskytuje približne u 5,7% všetkých predčasne narodených detí.

Toto je charakteristické pre mnohopočetné ženy a spravidla je to spôsobené nedostatočnosťou krčka maternice, ktorá spôsobuje infekciu močového mechúra plodu, riedenie a perforáciu jej membrán, s ich následným prasknutím a vypustením plodovej vody.

Hlboká predčasnosť plodu do tejto doby, bohužiaľ, nedáva vo väčšine prípadov nádej na zachovanie jeho života a navyše na normálny vývoj v prípade prežitia v budúcnosti.

  • Pôrod po dobu 28 až 33 týždňov 6 dní (hmotnosť plodu 1 000 - 1 800 g) - sa vyskytuje u 15 - 20% z počtu narodených detí, ktoré sa vyskytli predčasne.

Príčinou takého predčasného potratu je často akútny infekčný proces v ženskom tele.

Vzhľadom na včasné hroziace ukončenie tehotenstva v tejto dobe majú lekári možnosť udržať tehotenstvo určitý čas a pripraviť predčasne narodené dieťa na narodenie. V takom prípade môže byť dojčenie novorodenca úspešné.

  • Dodávka v období 34-37 týždňov 6 dní (hmotnosť plodu 1900-2500 gr.) Najčastejšie sa vyskytujú.

Deti narodené v tomto čase už majú spravidla takmer plné pľúca a vo väčšine prípadov s patričnou lekárskou podporou sa čoskoro prispôsobia mimomaternicovej existencii.

Vyššie uvedená klasifikácia bola navrhnutá WHO v súvislosti so skutočnosťou, že výber lekárskej taktiky pri pôrode a opatrenia na dojčenie novorodenca v novorodeneckom a následnom období závisí od gestačného veku, v ktorom sa žena začala predčasne narodiť.

Pôrod v predčasnom tehotenstve však nie vždy nastáva kvôli abnormálnemu správaniu ženského tela.

Pôvod predčasného pôrodu môže byť:

  • spontánne (spontánne) - vo väčšine prípadov sa to stáva v dôsledku mnohých ovplyvňujúcich faktorov na strane matky a / alebo plodu;
  • umelo vyvolané (indukované) - vyžaduje sa buď:
  • zo zdravotných dôvodov v prípadoch, keď:
  • predĺženie tehotenstva predstavuje vážne ohrozenie života matky :, zhoršenie chronických chorôb atď .;
  • vnútromaternicový stav plodu nezanecháva nádej, že sa dieťa narodí včas bez porúch nezlučiteľných so životom.
  • zo sociálnych dôvodov: podľa nariadenia vlády Ruskej federácie č. 98 zo dňa 02/06/2012, na žiadosť ženy, ak došlo k tehotenstvu v prípade sexuálneho styku v dôsledku znásilnenia.

Príčiny spontánneho predčasného pôrodu

Dôvody, ktoré by jednoznačne vyvolali vznik a vývoj predčasného pôrodu lekármi, stále nie sú úplne stanovené.

Boli však identifikované rizikové faktory, ktoré prispievajú k patologicky skorému nástupu pôrodu. Podľa pôvodu ich možno kombinovať do skupín:

  • história choroby matky, ktorá zahŕňa:
  • endokrinné choroby;
  • infekčné a zápalové procesy, ktoré majú vplyv na pohlavné orgány a majú všeobecnú povahu;
  • extragenitálne poruchy (vrátane chirurgických zákrokov);
  • iné závažné somatické choroby;
  • anomálie v štruktúre a funkcii pohlavných orgánov;
  • komplikácie a vlastnosti súčasného tehotenstva:
  • závažné stupne gestózy;
  • isthmicko-cervikálna nedostatočnosť;
  • alebo;
  • prezentácia alebo oddelenie normálne umiestnenej placenty;
  • predčasné pretrhnutie membrán s odtokom vody;
  • nesprávna prezentácia plodu;
  • nesúce;
  • poranenia brucha počas tehotenstva;
  • imunologické konflikty atď.
  • fetálne malformácie plodu atď.

Každý z vyššie uvedených faktorov alebo kombinácia niekoľkých z nich môže spôsobiť vývoj procesov, ktoré spúšťajú vylúčenie predčasného plodu z maternice, a to:

  • aktivácia uvoľňovania cytokínov (napríklad v reakcii na exacerbáciu infekčnej choroby), čo vedie k zastaveniu vývoja alebo odmietnutia embrya v dôsledku nesprávneho vnímania tehotenstva imunitným systémom tela matky;
  • hormonálne zmeny v tele ženy, ktoré spôsobujú predčasné dozrievanie a kontraktilnú činnosť maternice;
  • poruchy krvácania vedúce k mikrotrombóze ciev placenty, ktoré spôsobujú smrť jej rezov a následné oddelenie.

Kto je v ohrození?

Riziko, že sa rizikové faktory predčasného pôrodu stanú základnými príčinami, sa zvyšuje, ak:

  • predchádzajúce tehotenstva boli komplikované spontánnym potratom kedykoľvek alebo smrťou plodu;
  • súčasné tehotenstvo kvôli IVF;
  • vek nastávajúcej matky je mladší ako 18 rokov alebo starší ako 35 rokov;
  • životné a pracovné podmienky ženy nepriaznivo ovplyvňujú jej fyzický a psychoemotačný stav;
  • tehotná žena zneužíva nikotín, alkohol, užíva drogy.

Všetky tieto faktory môžu spôsobiť predčasné narodenie. Aj tehotné ženy, ktoré nie sú ohrozené a ktoré nemajú zjavné zdravotné problémy, by však mali mať podozrenie, že ich podozrenia sú pravdivé alebo nesprávne, ak majú podozrenie na predčasný pôrod.

Príznaky a príznaky

Príznaky spontánneho narodenia budú kedykoľvek podobné:

  • spazmodické (ako v prvých dňoch menštruácie);
  • kontrakcie, signalizácia prípravy maternice na vylúčenie plodu;
  • zvýšená frekvencia močenia;
  • pocity tlaku na perineum;
  • nezvyčajné akcenty akejkoľvek povahy a farby;
  • zmrazenie plodu atď.

Príznaky tohto druhu akejkoľvek závažnosti vyžadujú, aby budúca matka okamžite odišla do nemocnice na diagnostikovanie predčasného pôrodu.

diagnostika

Ak je žena podozrivá z predčasného pôrodu, vyšetrí sa na gynekologickom kresle, aby sa vyhodnotil stav krčka maternice a stupeň otvorenia maternice.

Inšpekcia sa opakuje najmenej za hodinu počas 4 až 6 hodín. Ak dôjde k dynamike nepriaznivých zmien, začne sa s liečbou hrozby predčasného pôrodu.

Včasná diagnóza predčasného pôrodu však môže byť v počiatočnom štádiu zložitá, so slabým prejavom príznakov, uzavretým hrdlom maternice. Znaky oneskoreného pôrodu sa môžu zamieňať s vývojom stavov nesúvisiacich s tehotenstvom alebo sa môžu mýliť za falošné príznaky pôrodu.

Spoľahlivé metódy včasnej diagnostiky hrozby predčasného pôrodu sú:

  • transvaginálny ultrazvuk vykonaný na určenie dĺžky krčka maternice: ak sa zistí skrátenie krčka maternice na 25 mm (alebo menej), potom sa diagnostikuje hrozba predčasného pôrodu;
  • test na predčasný pôrod stanovením fetálneho fibronektínu v sekrečných vzorkách odobratých z vagíny a krčka maternice. Jeho detekcia v náteroch znamená riziko predčasného pôrodu.

Skutočnosť, že sa u pacienta objaví PR, sa určuje s uvedením jeho štádia.

Vývojové fázy

Podľa klinického obrazu lekári rozlišujú niekoľko fáz predčasného pôrodu v závislosti od prejavov aktivity maternice počas nástupu pôrodu.

  • ohrozujúce PR.

V zásade sú diagnostikované („tónom“), ktoré nemusia nastať nepohodlie nastávajúcej matke, ale ktoré pôrodník pozoruje pri vonkajšom vyšetrení brucha ženy. Súčasne je hrtan maternice uzavretý alebo dochádza k drobným štrukturálnym zmenám v cervikálnom kanáliku.

Žena sa môže sťažovať, že správanie plodu je nezvyčajne aktívne a vaginálny výtok sa zosilnil a zmenil.

  • počnúc PR.

Tehotná žena sa obáva spazmodických nevyjadrených pocitov v dolnom bruchu, ktoré môžu byť epizodické alebo pravidelné. Nastávajúca matka môže zistiť priechod sliznice a vo vaginálnom výtoku - pruhy krvi. V tejto fáze často dochádza k odtoku plodovej vody.

Počas gynekologického vyšetrenia lekár poznamenáva, že stav ženského krčka maternice má tendenciu prenatálne.

  • začal PR.

Kontrakcie sú pravidelné, zosilňujú a prispievajú k urýchľujúcemu sa otvoreniu maternice. Predčasný pôrod je často sprevádzaný komplikáciami a je abnormálny.

Takáto diferenciácia štádií maternicového správania je dôležitá pri výbere lekárskych taktík, ktorých cieľom je s čo najväčšou pravdepodobnosťou predĺžiť tehotenstvo a začať s predčasným pôrodom a pripraviť plod na pôrodný proces a pôrod.

Ak sa pôrod už začal, úsilie lekárov bude nasmerované na ich správne riadenie a poskytnutie nevyhnutnej pomoci predčasne narodenému dieťaťu.

Funkcie riadenia predčasného pôrodu

Funkcie manažmentu predčasného pôrodu do značnej miery závisia od:

  • od veku plodu v čase ich vzniku;
  • z celistvosti močového mechúra;
  • od stavu ženy a plodu;
  • od stupňa otvorenia maternice;
  • od závažnosti priebehu a komplikácií práce atď.

Zamerajúc sa na jednotlivé parametre každého prípadu predčasného pôrodu, lekári si môžu zvoliť konzervatívnu, observačnú taktiku pôrodníckej starostlivosti alebo naopak s aktívnym zásahom.

Preto je počas pôrodu potrebné starostlivé sledovanie intenzity kontrakcií krčka maternice a dynamiky jeho otvárania, fetálneho srdcového rytmu, životaschopnosti pokusov v druhej etape pôrodu atď.

Vo väčšine prípadov je skorý pôrod sprevádzaný abnormálnym správaním maternice a hypoxiou plodu v reakcii na túto skutočnosť. Úlohou lekárov v prvej fáze pôrodu je preto zabrániť procesu rýchleho pôrodu.

Za týmto účelom je žena v práci starostlivo anestetikovaná liekmi, ktoré nemajú vedľajšie účinky na nedostatočne rozvinutý dýchací systém plodu, ako aj antispasmodiká.

S vývojom rýchleho a rýchleho predčasného pôrodu sa ich rýchlosť koriguje pomocou užívania tokolytických liekov kvapkou.

Ak sa pri predčasnom pôrode vyskytne slabosť, kontraktilná aktivita maternice je stimulovaná liečivovými metódami iba na normalizáciu frekvencie kontrakcií, pričom sa obávajú výskytu nadmerne intenzívnych kontrakcií maternice.

Pri slabosti počas vynúteného obdobia pôrodu sa používajú aj oxytocín a metódy, ktoré umožňujú predčasné pôrody, ktoré uľahčujú postup dieťaťa cez pôrodný kanál.

Použitie vákuového extraktora pri narodení predčasne narodeného dieťaťa je neprijateľné, použitie pôrodných klieští je možné počas pôrodu v 34. - 37. týždni. Preto sa lekári často uchyľujú k manuálnym výhodám pri extrahovaní dieťaťa z rozkroku matky. Často sa vyžaduje perineálna disekcia (epiziotomia).

Operatívne pôrod počas predčasného pôrodu, ktorý je starší ako 34. týždeň, má zmysel, ak závažnosť priebehu prirodzenej práce ohrozuje život ženy pri pôrode, alebo ak je plod prezentovaný nesprávne.

Pôrodné komplikácie, ktoré vo väčšine prípadov sprevádzajú PR, vedú k tomu, že plod trpí hypoxiou v určitom stupni. Preto je počas pôrodu potrebné používať lieky, ktoré zlepšujú prísun krvi plodu.

Ak dýchací systém plodu nedosiahne zrelosť v čase, keď pôrod začína, potom sa ženám injekčne podávajú glukokortikoidy a súčasne sa prijímajú opatrenia na predĺženie pôrodu na najdlhšiu možnú dobu, aby sa urýchlilo dozrievanie pľúc dieťaťa.

Narodenie dieťaťa, ktoré nie je pripravené na proces vyhostenia z maternice a je funkčne neschopné podporovať svoje životne dôležité funkcie, si vyžaduje prítomnosť novorodenca pri narodení, ktorého úlohou je správne brať novonarodeného, \u200b\u200bvykonávať profesionálnu resuscitáciu hlboko predčasne narodeného dieťaťa a organizovať jeho ďalšie ošetrovateľstvo.

Čím je neskoršie dodacie obdobie, tým viac sa priebeh PR blíži aktuálnej dobe a tým menšie je nebezpečenstvo nebezpečných následkov pre ženu a plod. Preto, aby lekári aspoň do určitej miery zlepšili postavenie predčasne narodených detí, pokúsili sa, pokiaľ je to možné, predĺžiť jeho prirodzené dozrievanie v lone matky.

Liečba hrozieb: ako predchádzať predčasnému pôrodu a predchádzať mu?

Opatrenia, ktoré lekári prijali pri vyhrážaní alebo predčasnom pôrode, závisia od:

  • gestačný vek;
  • príčiny potratu;
  • hmotnosť a poloha plodu;
  • správanie a otvorenie maternice;
  • integrita močového mechúra;
  • celkový stav ženy pri narodení a plodu.

Ak neexistujú indikácie pre urgentné pôrodu ženy, pokúšajú sa udržať tehotenstvo až do 37. týždňa. Na tento účel je pacient umiestnený v nemocnici a vykonáva terapiu zameranú na udržanie a predĺženie tehotenstva.

  • fondy, ktoré zmierňujú celkový stav žien: mierne sedatíva, lieky proti bolesti a antispasmodiká;
  • tokolytické lieky:
    • β2 -adrenomimetiká, ktoré uvoľňujú svalové svaly maternice (ginipral, partusisten, brikanil atď.).
    • Aby sa dosiahol okamžitý účinok, ich zavedenie sa začne kvapkaním. Aby sa udržala požadovaná koncentrácia v tele, v budúcnosti sa žena predpíše perorálne.
    • inhibítory syntézy prostaglandínov, ktoré inhibujú produkciu biologicky aktívnych látok, ktoré spôsobujú svalový (vrátane maternicový) tonus (indometacín, naproxén atď.), vo forme tabliet alebo čapíkov;
    • antagonisty vápnika, zmierňujú svalové kŕče ciev, ako aj vyrovnávanie vedľajšie účinky p2 -adrenomimetiká (nifedipín, verapamil atď.);
    • roztok síranu horečnatého (25%), ktorý má relaxačný, hypotenzívny účinok. Liečba začína zavedením lieku po kvapkách, potom sa pomocou tabliet udržuje hladina horčíka v krvi ženy.
    • 10% roztok etanolu ako inhibítor oxytocínu a stimulátor maturácie pľúc plodu.
  • fyzioterapeutická liečba:
  • elektrolytické procedúry maternice;
  • akupunktúra;
  • elektroforéza maternice atď.
  • boj proti faktoru, ktorý spôsobil predčasný začiatok práce;
  • prevencia vnútromaternicových infekčných lézií plodu a pacienta s antibakteriálnou terapiou;
  • prevencia hypoxie plodu a zrýchlenie dozrievania jeho pľúc.

Prevencia syndrómu núdze u predčasne narodeného dieťaťa

Surfaktant - látka, ktorá chráni steny pľúc pred „zatváraním“ a pomáha pľúcam absorbovať kyslík.

Jeho produkcia v pľúcach plodu začína v 22. týždni tehotenstva a končí 35. týždňom.

Doteraz dýchací systém dieťaťa nemôže úplne fungovať. Preto liečba predpísaná pre ženy s rizikom PR zahrnuje glukokortikoidové lieky, ktoré prispievajú k urýchlenej produkcii povrchovo aktívnej látky v plode.

Priebeh užívania glukokortikoidov je 2 - 3 dni, optimálne 48 hodín.

Dexametazón by sa mal používať, ak je dĺžka liečby najmenej 48 - 72 hodín.

Pacient dostáva túto dávku buď intramuskulárne v dávke 8 mg / deň, v rovnakých dávkach každých 12 hodín, alebo vo forme 2 mg tabliet na dávku počas 3 dní podľa schémy: 4-3-2.

Je možné použiť prednison v dávke 60 mg denne po dobu 48 hodín.

Ak hrozba predčasného pôrodu trvá dlhšie ako týždeň, potom sa môže opakovať druhý cyklus glukokortikoidov.

Ak existujú kontraindikácie pri užívaní materských kortikosteroidov na urýchlenie dozrievania pľúc plodu, môže sa lazolvan (ambraxol) používať počas 5 dní pri kvapkaní 0,8 - 1 g / deň.

Paralelne sa profylaktické ošetrenie povrchovo aktívnou látkou vykonáva intramuskulárne v 100 jednotkách každých 12 hodín počas 3 dní.

Ak tehotenstvo nebolo možné predĺžiť do konca liečby, aby sa predišlo syndrómu respiračnej tiesne, novorodencovi sa injikuje povrchovo aktívna látka do priedušnice ihneď po narodení a organizuje sa umelá náhrada dýchacieho procesu.

Kam ísť

Keďže dieťa, ktoré sa narodilo skôr, ako bolo naplánované, vyžaduje v budúcnosti okamžitú resuscitáciu a osobitnú starostlivosť, mala by nastávajúca matka po zistení príznakov predčasného pôrodu okamžite kontaktovať nemocnicu, ktorá má potrebné vybavenie a špecializovaných neonatológov, ktoré sú schopné prijať a dojčiace predčasne narodené deti.

V súčasnosti si mnoho moskovských nemocníc vytvorilo perinatálne centrá. A v prípade hroziacich príznakov PR by nastávajúca matka mala pamätať na adresu najbližšej materskej nemocnice s lekárskym podporným strediskom pre predčasne narodené deti.

Napríklad na juhovýchode Moskvy sú predčasne narodené deti pripravené prijať tieto pôrodnice:

  • Č. 15 (klavír č. 1 v Mestskej klinickej nemocnici č. 13);
  • Mestská klinická nemocnica č. 68 (bývalá materská nemocnica č. 8).

V severnom autonómnom Okrug:

  • pôrodnica č. 17 (pobočka 2 Štátnej klinickej nemocnice č. 81);
  • pobočka č. 2 Štátnej klinickej nemocnice č. 24 (predtým GB č. 8).

Na juhozápade Moskvy sa môžu ženy, ktoré pracujú, kontaktovať:

  • v nemocnici číslo 25.

V južnom autonómnom Okrug:

  • na pôrodnicu Štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu „Štátna klinická nemocnica č. 7 DZM“ atď.

prevencia

  • zodpovedne pristupujte, vyhnite sa potratom;
  • bojovať proti infekčným chorobám včas;
  • zabrániť exacerbácii chronických chorôb;
  • od skorého obdobia dostanú dohľad v špecializovanom lekárskom zariadení na vykonávanie tehotenstva.

Žena, ktorá čaká na dieťa, aj keď nie je ohrozená vývojom predčasného pôrodu, by si mala uvedomiť, že tehotenstvo je obdobím, počas ktorého musí žena na všetky zdravotné zmeny upozorniť zdravotnícky personál.

Len vďaka kvalifikovanej pomoci lekárov sa dá vyhnúť nepríjemným následkom pre budúce dieťa a matku.