07.04.2020

Ca medic, mă întâlnesc în fiecare zi cu o mulțime de întrebări cu privire la această complicație vasculară și astăzi voi prezenta aici toate informațiile importante pe această temă.

Diagnosticul AVC (AVC) - ce este?

„Accident vascular cerebral” (din latinescul insulto) - literal „a sari, a sari”, adică „atac, lovitură, atac”, diagnosticul „accident vascular cerebral” este un accident cerebrovascular acut (ACV).

Accidentul cerebrovascular acut care are ca rezultat un accident vascular cerebral este o afecțiune însoțită de încetarea fluxului sanguin în oricare dintre structurile creierului din cauza insuficienței vasculare acute într-unul din vasele cerebrale. Acest lucru duce la afectarea permanentă a funcției neurologice din cauza morții unei porțiuni din țesutul nervos.

Este o boală cu o rată ridicată a mortalității, reprezentând aproximativ 20% din totalul deceselor cauzate de boli în Rusia. Cel puțin 50% dintre cei care au suferit o încălcare acută a circulației cerebrale devin invalizi. Incidența acestei boli în Rusia variază de la 1 la 5 pentru fiecare 1000 de persoane, în funcție de regiune. Populația urbană este mai des bolnavă.

Accidentul vascular cerebral duce adesea la handicap, conform statisticilor din registrul național al accidentului vascular cerebral, acest lucru se întâmplă în cel puțin 50% din toate cazurile. Rata mortalității este de aproximativ 30% în primele 30 de zile după un accident vascular cerebral și aproximativ jumătate din cazuri mor în decurs de un an.

Da, așa este, un atac de cord este o bucată de țesut mort din corpul uman care a murit ca urmare a ischemiei.

Încălcarea acută a circulației cerebrale.

După cum am scris deja, accidentul vascular cerebral se bazează pe accidentul cerebrovascular acut (ACVA) - așa sună diagnosticul în practica medicală, care caracterizează această catastrofă vasculară.

Exemple de diagnostice medicale care înseamnă accident vascular cerebral ca rezultat al accidentului vascular cerebral:

Diagnostic: „CVD. Accident vascular cerebral de tip ischemic în bazinul arterei cerebrale medii stângi de la 01.01.01 "- accident vascular cerebral ischemic

Diagnostic: „CVD. Accident vascular cerebral de tip hemoragic cu formarea hematomului intracerebral în lobul temporal stâng de la 01.01.01 "- accident vascular cerebral hemoragic

Fiecare țesut din corpul uman are propria sa nevoie de oxigen și substanțe nutritive, care sunt transportate cu sângele prin artere. Țesutul nervos din corpul uman are un metabolism de intensitate ridicată. Intensitatea circulației sângelui în creier este una dintre cele mai mari din corp, aceasta se datorează tocmai cererii mari de oxigen și substanțe nutritive. Când acest acces este oprit, funcția este mai întâi perturbată în celulele nervoase (neuroni) și apoi mor (dacă circulația sângelui nu a fost restabilită).

O bucată de țesut nervos mort este, de fapt, un substrat pentru un accident vascular cerebral. Țesutul cerebral mort nu poate îndeplini funcțiile care i-au fost atribuite inițial. Natura și gradul pierderii lor determină tabloul clinic după un accident vascular cerebral. Cu cât suprafața este mai mare, cu atât funcțiile sunt mai grav afectate. Despre ce sunt pline aceste încălcări în cazul CVA, despre ce este vorba și despre toate consecințele lor, citiți mai multe în acest post.

Cele mai frecvente consecințe ale CVA sunt:

• tulburare de vorbire (disartrie, de exemplu)
• vedere încețoșată
• scăderea forței și a mobilității la nivelul membrelor
• sensibilitate afectată
• afectarea coordonării mișcărilor, în urma căreia pot apărea instabilitate la mers și amețeli
• afectarea memoriei din cauza deficitelor cognitive

O caracteristică a acestor tulburări, care disting un accident vascular cerebral de alte boli vasculare ale creierului, este persistența lor - persistă mai mult de 24 de ore.

Există situații în care o tulburare bruscă a vorbirii sau o scădere a forței și / sau sensibilității în jumătate a corpului a dispărut singură în câteva ore și, uneori, chiar și câteva minute. În această situație, vorbim despre o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale și conține o caracteristică foarte importantă pentru persoanele care au ocolit problemele accidentului vascular cerebral. Citiți mai multe despre aceasta în articolul despre diagnosticul de atac ischemic tranzitor. Diagnostic: atacul ischemic tranzitor nu este un accident vascular cerebral, deși este, de asemenea, o încălcare acută a circulației cerebrale.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral ischemic și hemoragic - ce este?

Accidentul vascular cerebral ischemic (accident vascular cerebral ischemic) este un tip de accident vascular cerebral în care s-a produs o încălcare acută a circulației cerebrale ca urmare a obstrucției fluxului sanguin către orice parte a creierului, ca urmare a căreia s-a dezvoltat ischemia acută în orice structură a creierului. Așa cum am scris mai sus, vorbim despre un infarct cerebral.

Accidentul vascular cerebral hemoragic (accident vascular cerebral hemoragic) este o încălcare acută a circulației cerebrale cauzată de hemoragia intracerebrală dintr-un vas de sânge deteriorat. Consecința acestei hemoragii poate fi formarea unui hematom intracerebral, limitat la țesutul cerebral sau hemoragie în spațiul care înconjoară creierul. Un articol separat este dedicat accidentului vascular cerebral hemoragic, cum ar fi accident vascular cerebral ischemic, accident vascular cerebral hemoragic - ce este și cum să-l tratați și să vă recuperați după acesta, citiți mai multe aici.

Adică, cu alte cuvinte, în primul caz, a existat un „blocaj” al navei, în al doilea, „a izbucnit”.

Care este pericolul unui accident vascular cerebral și care sunt consecințele după un accident vascular cerebral?

Starea majorității persoanelor care au suferit un accident vascular cerebral este evaluată ca fiind gravă. În creier există centre vitale, în cazul unei defecțiuni, o persoană moare adesea sau rămâne cu încălcări grave ale funcțiilor corpului, uneori dezactivând-o.

După un accident vascular cerebral, este necesară o perioadă de recuperare (reabilitare după un accident vascular cerebral), care nu este mai puțin importantă decât procesul de tratament în sine și, în mod ideal, este aceeași parte integrantă a întregului proces de recuperare după un accident vascular cerebral. Ce trebuie făcut pentru reabilitare dacă a avut loc un accident vascular cerebral - ce este și care este procesul de reabilitare, citiți mai multe în continuarea articolului despre recuperare aici.

Tratament și reabilitare.

Tratamentul cu accident vascular cerebral confirmat se efectuează într-un spital. În mediile urbane, acestea sunt centre vasculare, spitale de urgență, spitale multidisciplinare ale orașelor și institute de cercetare. În provincie, acestea sunt Spitalul Regional Central și numeroase spitale rurale mici. Tratamentul AVC este o etapă extrem de importantă și importantă, în primul rând, posibilitatea de a preveni accidentele cerebrovasculare recurente.

În primele zile ale bolii, sarcina prioritară este prevenirea accidentului vascular cerebral recurent și stabilizarea stării persoanei.

Durata tratamentului în spital, în medie, este de la 2 săptămâni. Două săptămâni este momentul pentru un accident vascular cerebral mic și necomplicat. Dacă accidentul vascular cerebral este moderat sau sever, atunci tratamentul poate fi întârziat cu câteva luni, mai ales dacă în perioada acută a accidentului vascular cerebral a existat un episod de comă și cursul terapiei intensive în condițiile unității de terapie intensivă.

După externarea din spital, rareori sunt cazuri de recuperare completă. În cele mai multe cazuri, rămân consecințe persistente care necesită asistență calificată în restaurarea și readucerea unei persoane la viața normală anterioară.

Procesul tratamentului de restaurare este la fel de important ca tratamentul spitalicesc. Din păcate, în majoritatea cazurilor, nu este posibilă returnarea completă a funcțiilor pierdute după tratamentul în spital. Adesea, un curs de reabilitare nu se desfășoară deloc, deși uneori se arată necesar. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, acest lucru se datorează faptului că rudele și prietenii pur și simplu nu au fost informați cu privire la acest lucru și, dacă erau, nu știau unde să facă reabilitare și cum să o facă.

Tratamentul de reabilitare se efectuează în domeniul tratamentului într-un spital de urgență. Durata cursului poate varia de la 2-3 săptămâni la câteva luni. Depinde de profunzimea consecințelor pentru care trebuie să returnați funcțiile pierdute.

Ce crește riscul de accident vascular cerebral?

1. Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială). Aceasta este cea mai frecventă cauză de accident cerebrovascular acut. Majoritatea accidentelor vasculare cerebrale apar pe fondul hipertensiunii arteriale și acest lucru se aplică tipurilor ischemice și hemoragice. În cazul naturii ischemice, creșterea tensiunii arteriale îngustează lumenul vaselor cerebrale din cauza spasmului care însoțește acest lucru.

În cazul hemoragiei, creează o presiune mecanică ridicată pe peretele vasului și mai devreme sau mai târziu nu o rezistă și se rupe în acest loc. Desigur, pentru ca un vas să se rupă, sunt necesare mai multe motive care să-i subțire peretele și să-i reducă elasticitatea. Acest lucru se datorează bolilor vasculare subiacente.

• ateroscleroza cerebrală,
• boli inflamatorii sistemice cu afectarea peretelui vasului
• boli oncologice
• anomalii în structura vaselor de sânge cu o încălcare a structurii și pierderea rezistenței peretelui vasului
• intoxicație cronică exogenă (alcoolică, narcotică)

2. Inactivitate fizică - nivel scăzut de activitate fizică. Acest factor joacă un rol foarte important în creșterea riscului de accident vascular cerebral. Cu o activitate fizică moderată regulată, este posibil să se reducă influența mai multor factori simultan asupra apariției unui accident vascular cerebral. :

• scăderea nivelului iadului
• o scădere a nivelului de glucoză și lipoproteine \u200b\u200bdin sânge, care poate fi depus în peretele vasului și favorizează creșterea plăcii aterosclerotice
• menținând elasticitatea peretelui vascular

3. Fumatul. Fumătorii au un risc de 5 ori mai mare de accident vascular cerebral decât nefumătorii și acest lucru se datorează mai multor factori.

Fumatul crește tensiunea arterială - la fumători, este, în medie, mai mare decât la cei care nu fumează.

• la fumători, peretele vascular își pierde elasticitatea mai repede și plăcile de colesterol cresc mai repede pe el
• celulele materiei cerebrale sunt mai mult într-o stare de hipoxie prelungită (lipsă de aer)

4. Desincronoză și oboseală - tulburări de somn și veghe. Sunt frecvente cazurile de accident vascular cerebral care apar după episoade de lipsă de somn adecvate perioadei precedente de veghe. Astfel de accidente vasculare cerebrale sunt adesea înregistrate într-un grup cu o cauză neclară.

Un accident vascular cerebral este o propoziție?

La simpla menționare a acestui diagnostic, mulți dintre cei care i-au auzit simt, dacă nu chiar panică, un fel de anxietate și disconfort intern. Într-adevăr, majoritatea covârșitoare a populației asociază acest diagnostic cu dizabilitatea sau chiar cu moartea.

Să aruncăm o privire mai atentă - acesta este chiar cazul.

Există multe cazuri de recuperare, dacă nu completă, atunci aproape completă.

De fapt, starea de fapt este că în același departament neurologic o persoană poate fi tratată și pentru accident vascular cerebral, activitatea motorie este limitată doar de prescripțiile medicului și este alăturată la pat, neputând să se miște independent chiar și în secția spitalului.

În primul caz: pacientul spitalului merge calm fără suport și articole auxiliare. Chiar și scările pot fi parcurse fără sprijinul balustradelor. Vorbirea este păstrată, orientată pe deplin în timp și spațiu. De asemenea, coordonarea mișcărilor nu este întreruptă. În exterior, nu există semne ale unei boli grave. Pierderea funcției neurologice este minimă și poate fi detectată numai la examinarea neurologică.

În al doilea caz: o persoană nu se poate mișca independent - există doar putere în brațul și piciorul stâng, coordonarea mișcărilor în ele este afectată. Este într-un pat de spital. Se poate întoarce ușor doar în pat într-o parte. Ridicarea capului capului patului te amețește. Vorbirea nu este inteligibilă, doar unele dintre fragmentele sale sunt de înțeles. Comunicarea verbală - răspunde cu gesturi și expresii faciale, selectiv - la întrebări individuale.

După cum puteți vedea, diferența dintre cazurile de accident vascular cerebral poate fi enormă. Mai mult, atât în \u200b\u200bperioada sa acută, primele 21 de zile, cât și la un an după accident vascular cerebral.

Această diferență se datorează, în primul rând, dimensiunii focalizării din substanța creierului. Acesta este unul dintre cei mai importanți factori care afectează profunzimea afectării consecințelor neurologice ale accidentului vascular cerebral.

Leziunile unei boli în diametru, localizate în locurile în care trec tractele nervoase mari sau în regiunea trunchiului cerebral, sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic în ceea ce privește profunzimea tulburărilor neurologice și recuperarea după acestea.

Localizarea accidentului vascular cerebral are o mare importanță pentru recuperare. Simptomele mai pronunțate ale afectării creierului vor fi cu localizarea focalizării unui accident vascular cerebral în apropierea căilor nervoase conducătoare sau în zona lor, chiar și cu dimensiunile lor mici. Acest lucru se aplică și localizării stem a ONMK. Cu dimensiuni egale de țesut nervos mort, adâncimea pierderii funcțiilor va fi mai mare atunci când este localizată în regiunea trunchiului.

Acest lucru se întâmplă din cauza densității mari a conductoarelor nervoase situate aici. Pericolul acestei localizări se datorează amplasării în această zonă a unui număr mare de centre nervoase vitale, inclusiv a celor responsabili de circulația sângelui, respirație, digestie și alte funcții vitale ale corpului uman.

Ce este un accident vascular cerebral astăzi?

Deci, perturbarea acută a circulației cerebrale este o problemă gravă de menținere a sănătății și a activității vitale a populației după un caz de boală. Majoritatea victimelor acestei boli sunt tratate în spitale pentru indicații de urgență. În ultimul deceniu au apărut centre vasculare regionale.

În orașele mari, pot exista mai multe dintre ele. Care este particularitatea unui astfel de centru? -În faptul că este „ascuțit” pentru a ajuta pacienții cu accident vascular cerebral, există posibilitatea trombolizei (dizolvarea unui cheag de sânge, dacă a provocat un accident cerebrovascular acut, în primele 4 ore). O altă condiție prealabilă pentru activitatea centrului vascular este disponibilitatea tuturor specialiștilor necesari pentru reabilitarea timpurie a personalului. Acestea includ: un logoped, un medic și un instructor de terapie exercițială (kinetoterapeut), un terapeut ocupațional (departe de oriunde se află).

În medicină, aceasta se numește o echipă multidisciplinară. Astfel de centre trebuie să fie echipate cu dispozitive CT (tomografie computerizată) pentru a detecta focarul de accident vascular cerebral și a-l diferenția în ischemic și hemoragic. Ar trebui să existe o neuroreanimare și / sau o unitate de terapie intensivă (UCI). Nu întotdeauna totul este exact așa cum este scris în ordinele pentru organizarea unor astfel de centre.

Momentul îngrijirii este un punct extrem de important, un diagnostic în timp util al unui accident vascular cerebral și măsurile de tratament luate pot reduce severitatea consecințelor și, uneori, chiar pot elimina disfuncțiile persistente. Din păcate, crearea centrelor vasculare nu a afectat semnificativ acest „timp de aur”. Există destul de multe cazuri de asistență în astfel de centre după 5 ore sau mai mult, când a apărut deja o încălcare acută a circulației cerebrale și s-a format un focar persistent de necroză (infarct sau necroză) în creier. Motivul pentru aceasta este apelul târziu al pacienților înșiși și aglomerația spitalelor.

Spitalele sunt copleșite în orașele mari și adesea necesită mult timp pentru examinare și diagnostic. În general, problema este organizatorică și, din păcate, nu este complet rezolvată. Cu toate acestea, există câteva schimbări pozitive. Ce este un accident vascular cerebral astăzi și ce probleme de tratament și recuperare cad pe umerii rudelor și prietenilor, nu mulți oameni știu.

Diagnosticul de accident vascular cerebral în medicină este un „steag roșu” pentru orice medic. O mulțime de probleme de sănătate care au apărut în anii următori după suferirea de accident vascular cerebral sunt asociate cu aceasta. Din păcate, este adesea nerezonabil.

Principala problemă nerezolvată astăzi este reabilitarea după un accident vascular cerebral - acest lucru se aplică și pacienților înșiși și rudelor acestora. Există încă un deficit de centre, iar cozile pentru cele existente deseori se prelungesc de ani de zile. Oamenii nu sunt informați despre ce este un accident vascular cerebral; acest diagnostic provoacă frică și anxietate. Există, de asemenea, o mulțime de neclar despre metodele și calendarul de recuperare, care nu se adaugă la ponderea rezultatelor pozitive ale recuperării după spital.

Accident cerebrovascular acut de tip ischemic

Modificările bruște ale fluxului sanguin către creier sunt clasificate ca tulburări hemoragice (hemoragice) și ischemice. Această diviziune este importantă pentru alegerea corectă a terapiei.

Denumirea clasică prescurtată a patologiei în accidentul cerebrovascular acut arată ca „accident vascular cerebral ischemic”. Dacă hemoragia este confirmată, atunci - pentru hemoragică.

În ICD-10, codurile ONMK pot diferi, în funcție de tipul de încălcare:

• G45 - denumirea stabilită pentru atacuri cerebrale tranzitorii;
• I63 - recomandat pentru înregistrarea statistică a infarctului cerebral;
• I64 este o variantă utilizată pentru diferențe neidentificate între infarctul cerebral și hemoragie; este utilizat atunci când un pacient este internat într-o stare extrem de gravă, tratament nereușit și moarte iminentă.

În ceea ce privește frecvența, AVC-urile ischemice sunt de 4 ori mai mari decât cele hemoragice și sunt mai asociate cu bolile generale ale omului. Problema prevenirii și tratamentului este luată în considerare în programele de la nivel de stat, deoarece 1/3 din pacienții care au avut boala mor în prima lună și 60% rămân persoane cu dizabilități persistente care necesită asistență socială.

De ce există o lipsă de alimentare cu sânge a creierului?

Accidentul cerebrovascular ischemic acut este mai des o patologie secundară care apare pe fondul bolilor existente:

• hipertensiune arteriala;
• leziuni vasculare aterosclerotice răspândite (până la 55% din cazuri se dezvoltă din cauza modificărilor aterosclerotice pronunțate sau a tromboembolismului din plăcile situate în arcada aortică, trunchiul brahiocefalic sau arterele intracraniene);
• infarct miocardic transferat;
• endocardită;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• modificări ale aparatului valvular al inimii;
• vasculită și angiopatie;
• anevrisme vasculare și anomalii de dezvoltare;
• boli de sânge;
• diabetul zaharat.

Până la 90% dintre pacienți au modificări ale inimii și ale arterelor mari ale gâtului. Combinația acestor motive crește dramatic riscul de ischemie.

Compresie posibilă a arterei vertebrale prin procesele vertebrelor

Atacurile tranzitorii sunt adesea cauzate de:

• spasm al trunchiului cerebral arterial sau compresie pe termen scurt a arterelor carotide, vertebrale;
• embolizarea ramurilor mici.

Următorii factori de risc pot provoca boala:

• vârstă în vârstă și senilă;
• greutate excesiva;
• efectul nicotinei asupra vaselor de sânge (fumatul);
• stres experimentat.

Baza factorilor care influențează este îngustarea lumenului vaselor prin care sângele curge către celulele creierului. Cu toate acestea, consecințele unei astfel de malnutriții pot fi diferite în:

O combinație de factori determină forma bolii și simptomele clinice.

Patogenia diferitelor forme de ischemie cerebrală acută

Atacul ischemic tranzitor a fost numit anterior accident cerebrovascular tranzitoriu. Este alocat într-o formă separată, deoarece se caracterizează prin tulburări reversibile, focalizarea atacului de cord nu are timp să se formeze. De obicei, diagnosticul se face retrospectiv (după dispariția principalelor simptome), după o zi. Înainte de aceasta, pacientul este tratat ca un accident vascular cerebral.

Rolul principal în dezvoltarea crizelor cerebrale hipertensive aparține unui nivel crescut de presiune venoasă și intracraniană cu deteriorarea pereților vaselor de sânge, eliberarea de lichide și proteine \u200b\u200bîn spațiul intercelular.

Edemul țesutului cerebral în acest caz se numește vasogen

Artera de hrănire este implicată în mod necesar în dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic. Încetarea fluxului sanguin duce la deficiența de oxigen în focarul format în conformitate cu limitele bazinului vasului afectat.

Ischemia locală provoacă necroza unei zone a țesutului cerebral.

În funcție de patogeneza modificărilor ischemice, există tipuri de accidente vasculare cerebrale ischemice:

• aterotrombotic - se dezvoltă atunci când integritatea plăcii aterosclerotice este încălcată, ceea ce determină suprapunerea completă a arterelor de alimentare interne sau externe ale creierului sau îngustarea lor ascuțită;
• cardioembolice - sursa trombozei sunt creșterile patologice pe endocard sau valvele cardiace, fragmente ale unui tromb, acestea sunt livrate în creier cu flux sanguin general (în special cu un foramen oval deschis) după atacuri de fibrilație atrială, tahiaritmii, fibrilație atrială la pacienții din perioada postinfarctului;
• lacunar - apare adesea cu înfrângerea vaselor intracerebrale mici cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, diferă în dimensiunea redusă a focalizării (până la 15 mm) și tulburări neurologice relativ mici;
• hemodinamic - ischemie cerebrală cu o scădere generală a ratei circulației sanguine și o scădere a presiunii pe fondul bolilor cronice de inimă, șoc cardiogen.

Cu tulburări hemodinamice, fluxul sanguin în vasele creierului poate scădea la un nivel critic și mai mic

Merită să explicăm varianta dezvoltării accidentelor vasculare cerebrale de etiologie necunoscută. Acest lucru se întâmplă mai des dacă există două sau mai multe motive. De exemplu, la un pacient cu stenoză carotidă și fibrilație după un atac de cord acut. Trebuie avut în vedere faptul că pacienții vârstnici au deja stenoza arterelor carotide pe partea presupusei tulburări, cauzată de ateroscleroză, în cantitate de până la jumătate din lumenul vasului.

Etapele infarctului cerebral

Etapele modificărilor patologice sunt alocate condiționat, nu sunt neapărat prezente în fiecare caz:

• Stadiul I - hipoxia (deficit de oxigen) perturbă procesul de permeabilitate a endoteliului vaselor mici din focar (capilare și venule). Acest lucru duce la transferul de lichide și proteine \u200b\u200bdin plasma sanguină în țesutul cerebral, dezvoltarea edemului.
• Etapa II - la nivelul capilarelor, presiunea continuă să scadă, ceea ce perturbă funcțiile membranei celulare, ale receptorilor nervoși de pe aceasta și ale canalelor electrolitice. Este important ca toate modificările să fie în continuare reversibile.
• Etapa III - metabolismul celulelor este perturbat, acidul lactic se acumulează, are loc o tranziție la sinteza energetică fără participarea moleculelor de oxigen (anaerobe). Această specie nu permite menținerea nivelului necesar de viață pentru celulele neuronale și astrocite. Prin urmare, se umflă și provoacă daune structurale. Exprimat clinic în manifestarea semnelor neurologice focale.

Care este reversibilitatea patologiei?

Pentru diagnosticarea în timp util, este important să se stabilească perioada de reversibilitate a simptomelor. Din punct de vedere morfologic, aceasta înseamnă funcțiile conservate ale neuronilor. Celulele creierului se află în faza de paralizie funcțională (parabioză), dar își păstrează integritatea și utilitatea.

Zona ischemiei este mult mai mare decât zona necrozei, neuronii din ea sunt încă vii

În stadiul ireversibil, este posibil să se identifice o zonă de necroză în care celulele sunt moarte și nu pot fi restaurate. În jurul ei se află o zonă ischemică. Tratamentul vizează menținerea unei nutriții adecvate a neuronilor din această zonă și restabilirea cel puțin parțială a funcției.

Cercetările moderne au arătat conexiuni extinse între celulele creierului. O persoană nu folosește toate rezervele și oportunitățile din viața sa. Unele celule sunt capabile să înlocuiască morții și să-și asigure funcțiile. Acest proces este lent, astfel încât medicii cred că reabilitarea unui pacient după un accident vascular cerebral ischemic ar trebui continuată timp de cel puțin trei ani.

Semne ale tulburărilor circulatorii perene ale creierului

În grupul tulburărilor tranzitorii ale circulației cerebrale, clinicienii includ:

• atacuri ischemice tranzitorii (TIA);
• crizele cerebrale hipertensive.

Caracteristicile atacurilor tranzitorii:

• în ceea ce privește durata, se încadrează în perioada de la câteva minute la o zi;
• fiecare al zecelea pacient după TIA are un accident vascular cerebral ischemic timp de o lună;
• manifestările neurologice nu sunt grosiere în natura tulburărilor severe;
• posibile manifestări ușoare de paralizie bulbară (focalizare în trunchiul creierului) cu tulburări oculomotorii;
• insuficiență vizuală la un ochi în combinație cu pareză (pierderea sensibilității și slăbiciunii) la nivelul membrelor părții opuse (adesea însoțită de îngustarea incompletă a arterei carotide interne).

Caracteristicile crizelor cerebrale hipertensive:

• principalele manifestări sunt simptomele cerebrale;
• semnele focale sunt rare și slab exprimate.

Pacientul se plânge de:

• o durere de cap ascuțită, adesea în partea din spate a capului, tâmplelor sau coroanei;
• o stare de surditate, zgomot în cap, amețeli;
• greață, vărsături.

• confuzie temporară a conștiinței;
• stare excitată;
• uneori - un atac pe termen scurt cu pierderea cunoștinței, convulsii.

Semne ale unui accident vascular cerebral cerebral

Accidentul vascular cerebral ischemic înseamnă apariția unor modificări ireversibile în celulele creierului. În clinică, neurologii disting perioadele bolii:

• cea mai acută - durează de la debutul manifestărilor timp de 2-5 zile;
• acută - durează până la 21 de zile;
• recuperare precoce - până la șase luni după eliminarea simptomelor acute;
• recuperare tardivă - durează de la șase luni la doi ani;
• consecințe și efecte reziduale - peste doi ani.

Unii medici continuă să identifice forme mici de atacuri cerebrale sau focale. Se dezvoltă brusc, simptomele nu diferă de crizele cerebrale, dar durează până la trei săptămâni, apoi dispar complet. Diagnosticul este, de asemenea, retrospectiv. La examinare, nu se constată anomalii organice.

Ischemia cerebrală, pe lângă simptomele generale (dureri de cap, greață, vărsături, amețeli), se manifestă ca locală. Caracterul lor depinde de arteră, care este „oprită” de la aportul de sânge, de starea colateralilor, emisfera dominantă a creierului pacientului.

Luați în considerare semnele zonale ale blocării arterelor cerebrale și extracraniene.

Cu leziuni ale arterei carotide interne:

• vederea este afectată pe partea laterală a blocajului navei;
• sensibilitatea pielii de pe membre, fața părții opuse a corpului se schimbă;
• paralizia sau pareza musculară se observă în aceeași zonă;
• dispariția funcției de vorbire este posibilă;
• incapacitatea de a fi conștienți de boala lor (dacă focalizarea se află în lobii parietali și occipitali ai cortexului);
• pierderea orientării în părți ale propriului corp;
• pierderea câmpurilor vizuale.

Îngustarea arterei vertebrale la nivelul gâtului determină:

• pierderea auzului;
• nistagmusul elevilor (zvâcniri la devierea laterală);
• viziune dubla.

Dacă îngustarea are loc la locul confluenței cu artera bazilară, atunci simptomele clinice sunt mai severe, deoarece predomină înfrângerea cerebelului:

• incapacitate de mișcare;
• gesticulație tulburată;
• discurs scandat;
• încălcarea mișcărilor articulare ale trunchiului și membrelor.

Dacă fluxul sanguin este insuficient în artera bazilară, apar manifestări ale tulburărilor vizuale și ale trunchiului cerebral (tulburări de respirație și tensiune arterială).

Cu leziuni ale arterei cerebrale anterioare:

• hemipareza părții opuse a trunchiului (pierderea unilaterală a senzației și a mișcării), mai des în picior;
• lentoarea mișcărilor;
• creșterea tonusului mușchilor flexori;
• pierderea vorbirii;
• incapacitatea de a sta în picioare și de a merge.

Blocarea arterei cerebrale medii se caracterizează prin simptome în funcție de înfrângerea ramurilor profunde (hrănirea nodurilor subcorticale) sau lungi (apropierea de cortexul cerebral)

Încălcarea permeabilității în artera cerebrală mijlocie:

• cu blocarea completă a trunchiului principal, apare o comă profundă;
• lipsa de sensibilitate și mișcare în jumătatea corpului;
• incapacitatea de a fixa o privire asupra unui obiect;
• pierderea câmpurilor vizuale;
• pierderea vorbirii;
• incapacitatea de a distinge partea stângă de dreapta.

Întreruperea permeabilității arterei cerebrale posterioare cauzează:

• orbire la unul sau la ambii ochi;
• viziune dubla;
• pareza privirii;
• convulsii;
• tremur mare;
• înghițire afectată;
• paralizie pe una sau ambele părți;
• încălcarea respirației și a presiunii;
• comă cerebrală.

Când apare blocarea arterei optic-geniculate:

• pierderea sensibilității în partea opusă a corpului, a feței;
• durere severă la atingerea pielii;
• incapacitatea de a localiza stimulul;
• percepție pervertită a luminii, bătând;
• sindromul „mâna talamică” - umărul și antebrațul sunt îndoite, degetele sunt extinse în falangele terminale și îndoite la bază.

Afectarea circulației sângelui în zona tuberculului optic, talamusul este cauzat de:

• mișcări de măturat;
• tremur mare;
• pierderea coordonării;
• afectarea sensibilității în jumătate a corpului;
• transpiraţie;
• escare timpurii.

În ce cazuri poate fi suspectat ONMK?

Formele și manifestările clinice de mai sus necesită o examinare atentă, uneori nu a uneia, ci a unui grup de medici de diferite specialități.

Afectarea circulației cerebrale este foarte probabilă dacă se constată următoarele modificări la pacient:

• pierderea bruscă a sensibilității, slăbiciune la nivelul membrelor, pe față, în special unilaterală;
• scăderea acută a vederii, apariția orbirii (la un ochi sau la ambii);
• dificultate în pronunție, înțelegerea cuvintelor și frazelor, formularea de propoziții;
• amețeli, pierderea echilibrului, afectarea coordonării mișcărilor;
• confuzie a conștiinței;
• lipsa mișcării la nivelul membrelor;
• dureri de cap intense.

Examinarea suplimentară vă permite să stabiliți cauza exactă a patologiei, nivelul și localizarea leziunii vasculare.

Scopul diagnosticului

Diagnosticul este important pentru alegerea tratamentului. Este nevoie de:

• confirmați diagnosticul de accident vascular cerebral și forma acestuia;
• pentru a identifica modificările structurale în țesutul cerebral, zona de focalizare, vasul afectat;
• distingeți clar între formele ischemice și hemoragice de accident vascular cerebral;
• pe baza patogenezei, stabiliți tipul de ischemie pentru inițierea terapiei specifice în primele 3-6, pentru a intra în „fereastra terapeutică”;
• pentru a evalua indicațiile și contraindicațiile pentru tromboliza medicamentoasă.

Este practic important să se utilizeze metode de diagnostic în regim de urgență. Dar nu toate spitalele au suficient echipament medical pentru a funcționa non-stop. Utilizarea ecoencefaloscopiei și examinarea lichidului cefalorahidian dau până la 20% din erori și nu pot fi utilizate pentru a rezolva problema trombolizei. Cele mai fiabile metode ar trebui utilizate în diagnostic.

Focurile de înmuiere a RMN permit diagnosticarea diferențială a accidentelor vasculare cerebrale hemoragice și ischemice

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică permit:

• pentru a distinge un accident vascular cerebral de procesele volumetrice din creier (tumori, anevrisme);
• stabiliți cu precizie dimensiunea și localizarea focarului patologic;
• determina gradul de edem, încălcări ale structurii ventriculilor creierului;
• identifică localizarea extracraniană a stenozei;
• diagnosticați boli vasculare care contribuie la stenoză (arterită, anevrism, displazie, tromboză venoasă).

Tomografia computerizată este mai accesibilă și are avantaje în examinarea structurilor osoase. Și imagistica prin rezonanță magnetică diagnosticează mai bine modificările parenchimului țesutului cerebral, dimensiunea edemului.

Ecoencefaloscopia poate dezvălui numai semne de deplasare a structurilor mediane cu o tumoră masivă sau hemoragie.

Lichidul cefalorahidian dă rareori limfocitoză mică cu proteine \u200b\u200bcrescute în timpul ischemiei. Mai des neschimbate. Dacă pacientul are o hemoragie, atunci poate apărea un amestec de sânge. Și cu meningită - elemente inflamatorii.

Ecografia vasculară - Ecografia Doppler a arterelor gâtului indică:

• dezvoltarea aterosclerozei timpurii;
• stenoza vaselor extracraniene;
• suficiența conexiunilor colaterale;
• prezența și mișcarea unui embol.

Sonografia duplex poate determina starea plăcii aterosclerotice și a pereților arteriali.

Angiografia cerebrală se efectuează dacă sunt disponibile capacități tehnice pentru indicații de urgență. De obicei, este luată în considerare o metodă mai sensibilă în determinarea anevrismelor și focarelor hemoragiei subarahnoidiene. Vă permite să clarificați diagnosticul de patologie detectată la tomografie.

Ecografia inimii este efectuată pentru a detecta ischemia cardioembolică în bolile de inimă.

Algoritm de sondaj

Algoritmul de examinare pentru suspiciunea de accident vascular cerebral se efectuează conform următorului plan:

1. examinarea de către un specialist în primele minute după internarea pacientului la spital, examinarea stării neurologice, clarificarea anamnezei;
2. prelevarea de probe de sânge și studiul coagulabilității acestuia, glucoză, electroliți, enzime pentru infarctul miocardic, nivelul hipoxiei;
3. în absența posibilității RMN și CT, faceți o ecografie a creierului;
4. robinet rahidian pentru a exclude hemoragia.

Tratament

Cel mai important în tratamentul ischemiei cerebrale aparține urgenței și intensității în primele ore de internare. La 6 ore de la debutul manifestărilor clinice se numește „fereastra terapeutică” Acesta este momentul aplicării celei mai eficiente a tehnicii de tromboliză pentru a dizolva un tromb într-un vas și a restabili funcțiile afectate.

Indiferent de tipul și forma CVA din spital, se efectuează următoarele:

• oxigenare crescută (oxigenare) a plămânilor și normalizarea funcției respiratorii (dacă este necesar, prin transfer și ventilație mecanică);
• corectarea afectării circulației sângelui (ritm cardiac, presiune);
• normalizarea compoziției electroliților, echilibrul acido-bazic;
• reducerea edemului cerebral prin administrarea de diuretice, magnezie;
• ameliorarea excitării, convulsii convulsive cu antipsihotice speciale.

Pentru a hrăni pacientul, este prescris un tabel semi-lichid, dacă înghițirea este imposibilă, se calculează terapia parenterală. Pacientului i se oferă îngrijire constantă, prevenirea escarelor, masaj și gimnastică pasivă.

Reabilitarea începe din primele zile

Acest lucru vă permite să scăpați de consecințele negative sub forma:

• contracturi musculare;
• pneumonie congestivă;
• Sindromul DIC;
• embolie pulmonară;
• leziuni ale stomacului și intestinelor.

Tromboliza este o terapie specifică cu accident vascular cerebral ischemic. Metoda vă permite să mențineți viabilitatea neuronilor în jurul zonei de necroză, revenirea la viață a tuturor celulelor slăbite.

Introducerea anticoagulantelor începe cu derivați de heparină (în primele 3-4 zile). Medicamentele din acest grup sunt contraindicate pentru:

• tensiune arterială crescută;
• ulcer peptic;
• retinopatie diabetică;
• sângerare;
• imposibilitatea organizării unei monitorizări periodice a coagulării sângelui.

După 10 zile, trec la anticoagulante indirecte.

Medicamentele care îmbunătățesc metabolismul în neuroni includ glicină, cortexină, cerebrolizină, mexidol. Deși nu par a fi eficiente în baza medicamentelor bazate pe dovezi, prescrierea are ca rezultat îmbunătățirea.

Craniotomia de decompresie se efectuează în cazul creșterii edemului la nivelul trunchiului cerebral

Pacienții pot avea nevoie de tratament simptomatic, în funcție de manifestările specifice: anticonvulsivante, sedative, analgezice.

Pentru a preveni infectarea rinichilor și pneumoniei, sunt prescrise agenți antibacterieni.

Prognoza

Datele privind prognoza sunt disponibile numai pentru infarctul ischemic, alte modificări sunt precursori, indicând un risc crescut de accident vascular cerebral.

Cel mai periculos indicator al decesului este tipul de ischemie aterotrombotică și cardioembolică: în prima lună a bolii, de la 15 la 25% dintre pacienți mor. Accidentul vascular cerebral lacunar se încheie fatal doar la 2% dintre pacienți. Cele mai frecvente cauze de deces:

• în primele 7 zile - edem cerebral cu compresie a centrilor vitali;
• până la 40% din toate decesele au loc în prima lună;
• după 2 săptămâni - embolie pulmonară, pneumonie congestivă, boli de inimă.

Timpul de supraviețuire al pacientului:

După această perioadă, 16% mor anual.

Doar 15% dintre pacienți se întorc la muncă

Semnele handicapului sunt:

• într-o lună - până la 70% dintre pacienți;
• șase luni mai târziu - 40%;
• până în al doilea an - 30%.

Rata de recuperare se observă cel mai mult în primele trei luni în ceea ce privește amplitudinea crescută a mișcării, în timp ce funcțiile piciorului revin mai repede decât brațele. Rămâne imobilitatea în mâini după o lună este un semn nefavorabil. Vorbirea este restabilită ani mai târziu.

Procesul de reabilitare este cel mai eficient cu eforturile volitive ale pacientului, cu sprijinul celor dragi. Factorii complicanți sunt bătrânețea, bolile de inimă. Vizitarea unui medic în faza modificărilor reversibile va ajuta la evitarea consecințelor grave.

Accident vascular cerebral ischemic

Accidentul vascular cerebral ischemic este o încălcare acută a alimentării cu sânge a creierului rezultată din întreruperea sau obstrucția alimentării cu sânge. Boala este însoțită de deteriorarea țesutului cerebral, întreruperea activității sale. Tulburările circulatorii acute ale creierului de tip ischemic reprezintă 80% din toate accidentele vasculare cerebrale.

Accidentul vascular cerebral reprezintă o amenințare gravă pentru persoanele apte de muncă și persoanele în vârstă, duce la spitalizare prelungită, dizabilități severe, costuri financiare ridicate ale statului, deteriorarea calității vieții persoanelor afectate și a membrilor familiei acestora.

Accidentul vascular cerebral este o boală a secolului

În fiecare an, în lume, accidentul vascular cerebral afectează aproximativ 6 milioane de oameni, aproximativ 4 milioane dintre ei mor, jumătate dintre aceștia rămân cu dizabilități. Numărul pacienților din Rusia este de cel puțin 450 de mii de persoane pe an. Cel mai rău dintre toate, incidența crește și vârsta persoanelor bolnave devine mai tânără.

Există 5 tipuri de accident vascular cerebral ischemic, în funcție de mecanismul originii sale, adică de patogenie:

• Trombotic. Cauza (sau etiologia) este ateroscleroza arterelor mari și mijlocii ale creierului. Patogenie: o placă aterosclerotică îngustează lumenul vasului, apoi, după expunerea la anumiți factori, apare o complicație a aterosclerozei: placa ulcerează, trombocitele încep să se așeze pe ea, formând un tromb, care blochează spațiul interior al vasului. Patogeneza accidentului vascular cerebral trombotic explică creșterea lentă, treptată, a simptomelor neurologice, uneori boala se poate dezvolta în 2-3 ore în mai multe episoade acute.

Accidentul vascular cerebral trombotic se dezvoltă de obicei pe fundalul aterosclerozei

• Embolic. Etiologie - blocarea unui vas de către un tromb provenit din organele interne. Patogenie: un tromb se formează în alte organe, după care se rupe și intră în vasul cerebral odată cu fluxul sanguin. Prin urmare, cursul ischemiei este acut, rapid, focalizarea leziunii este impresionantă ca dimensiune. Cea mai frecventă sursă de cheaguri de sânge este inima, accidentul vascular cerebral cardioembolic se dezvoltă în caz de infarct miocardic, aritmiile cardiace, valvele artificiale, endocardita, mai rar plăcile aterosclerotice din vasele mari mari sunt sursa cheagurilor de sânge.

O cauză obișnuită a obstrucției cerebrale este un embol cardiogen.

• Hemodinamic. Patogeneza se bazează pe o încălcare a mișcării sângelui prin vase. Etiologie - tensiune arterială scăzută, acest fenomen poate fi observat cu o frecvență cardiacă lentă, ischemie a mușchiului cardiac, în timpul somnului, în picioare prelungită în poziție verticală. Debutul simptomelor poate fi rapid sau lent, iar boala apare atât în \u200b\u200bcalm, cât și în timpul stării de veghe.
• Lacunar (dimensiunea focalizării nu depășește 1,5 cm). Etiologie - afectarea arterelor mici în hipertensiune, diabet zaharat. Patogeneza este simplă - după un infarct cerebral, mici cavități-lacune apar în adâncurile sale, apare o îngroșare a peretelui vascular sau lumenul unei artere este blocat din cauza compresiei. Acest lucru explică particularitatea cursului - se dezvoltă doar simptome focale, nu există semne de tulburări cerebrale generale. Accidentul vascular cerebral lacunar este mai des înregistrat în cerebel, substanța albă a creierului.

Accidentul vascular cerebral lacunar, de regulă, este o consecință a hipertensiunii arteriale

• Reologic. Etiologie - o tulburare de coagulare a sângelui care nu este asociată cu nici o boală a sângelui și a sistemului vascular. Patogenie - sângele devine gros și vâscos, această afecțiune îl împiedică să pătrundă în cele mai mici vase ale creierului. Pe parcursul bolii, tulburările neurologice apar în prim plan, precum și problemele asociate cu tulburările de coagulare a sângelui.

Cele mai frecvente cauze ale accidentului vascular cerebral ischemic sunt tromboza și embolia.

Tipuri de accident vascular cerebral în funcție de rata de creștere a simptomelor neurologice

În funcție de rata de formare și de durata persistenței simptomelor, se disting 4 tipuri:

• Microstroke sau atac ischemic tranzitor, ischemie cerebrală tranzitorie. Boala se caracterizează printr-o gravitate ușoară, toate simptomele dispar fără urmă în decurs de o zi.
• Accident vascular cerebral mic. Toate simptomele persistă mai mult de 24 de ore, dar mai puțin de 21 de zile.
• AVC ischemic progresiv. E diferit dezvoltarea treptată principalele simptome neurologice - în câteva ore sau zile, uneori până la o săptămână. După aceasta, sănătatea bolnavului este fie restabilită treptat, fie persistă anomalii neurologice.
• Accident vascular cerebral finalizat. Simptomele persistă mai mult de 3 săptămâni. De obicei se dezvoltă un infarct cerebral, după care persistă uneori probleme grave de sănătate fizică și mentală. Cu un accident vascular cerebral extins, prognosticul este slab.

Clinica

• Tulburări de mișcare de severitate variabilă. Tulburări ale cerebelului: lipsă de coordonare, scăderea tonusului muscular.
• Pronunția deficitară a propriei persoane și percepția vorbirii altcuiva.
• Deficiență de vedere.
• Tulburări sensibile.
• Amețeli, dureri de cap.
• Încălcarea proceselor de memorare, percepție, cunoaștere. Severitatea depinde de mărimea leziunii.

Clinica depinde de cauza bolii, de mărimea și localizarea leziunii. Merită să se facă distincția între infarctul lacunar, leziunile arterelor cerebrale carotide, anterioare, medii, posterioare și viloase, se acordă o atenție specială ischemiei bazinului vertebrobasilar.

Accident vascular cerebral ischemic al bazinului vertebrobazilar (VBB)

Arterele vertebrale fuzionează la baza creierului în artera bazilară

Două artere vertebrale, care fuzionează, formează una bazilară, adică principală. Cu insuficiența vasculară a acestor artere, două părți importante ale creierului suferă simultan - acesta este trunchiul și cerebelul. Cerebelul este responsabil pentru coordonarea, echilibrul și tonusul muscular extensor. Disfuncția cerebelului poate fi numită „sindrom cerebelos”. Tulpina creierului conține 12 nuclee nervoase craniene, care sunt responsabile pentru înghițire, mișcarea ochilor, mestecarea și echilibrul. După un accident vascular cerebral în trunchiul cerebral, aceste funcții pot fi afectate în grade diferite. În accidentele vasculare cerebrale ischemice predomină disfuncțiile focale ale cerebelului în combinație cu simptomele de afectare a trunchiului cerebral.

Simptomele insuficienței vasculare acute a arterelor vertebrale: ca urmare a deteriorării cerebelului, apar dezechilibre și coordonarea mișcărilor, cu deteriorarea cerebelului, tonusul muscular scade, ca urmare a deteriorării cerebelului, există o încălcare a coordonării mișcărilor musculare. Dacă trunchiul este deteriorat, apar tulburări oculomotorii, paralizie a nervului facial, pareza extremităților (sindrom alternativ), mișcarea haotică a globilor oculari, combinată cu greață, vărsături și amețeli, apar, o persoană are auz slab. Trunchiul reglează și reflexele de mestecat și de înghițire.

Cu afectarea simultană a arterelor bazilare sau ambelor vertebrale, evoluția bolii se agravează, există paralizie atât a brațelor, cât și a picioarelor, comă.

Cursul TIA cu afectarea părții intracraniene a arterei vertebrale și a arterei cerebeloase posterioare nu este sever, se manifestă prin nistagmus, amețeli cu vărsături și greață, sensibilitate facială afectată, modificări ale percepției durerii și temperaturii.

Diagnostic

Tacticile de tratament sunt determinate de tipul de accident vascular cerebral

Pentru a selecta un regim de tratament, este foarte important să se stabilească forma unei tulburări vasculare acute, deoarece tactica medicală pentru hemoragii și ischemie prezintă diferențe grave.

Diagnosticul accidentului cerebrovascular după tip ischemic începe cu o examinare medicală, sunt luați în considerare principalele simptome ale bolii și factorii de risc existenți. Medicul ascultă inima, plămânii, măsoară presiunea pe ambele mâini și compară indicatorii. Pentru a clarifica tulburările neurologice, pentru a determina severitatea, este imperativ să se supună unui examen neurologic.

Pentru un diagnostic urgent și aflarea cauzei bolii, procedura cu ultrasunete patul vascular al creierului, o electroencefalogramă, angiografia vă permite să vedeți mai precis modificările sistemului vascular al creierului - se injectează un contrast în vase și se face o radiografie, de multe ori trebuie să faceți RMN și CT a creierului. În plus, diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic ar trebui să includă un test de sânge deget și venă, un test de coagulare și un test general de urină.

Prevenirea

Prevenirea tulburărilor de circulație cerebrală ischemică vizează eliminarea factorilor de risc și tratarea bolilor concomitente. Prevenirea primară vizează prevenirea primului atac din viață, prevenirea secundară în prevenirea recurenței accidentului vascular cerebral.

Organizația Internațională a Sănătății a stabilit o listă de măsuri preventive:

• Refuzul de la țigări. După renunțarea la fumatul activ și pasiv, riscul de accident vascular cerebral se reduce semnificativ chiar și la persoanele în vârstă care și-au fumat întreaga viață de adult.
• Evitarea alcoolului. Nu este recomandat să beți alcool chiar și cu moderare, deoarece fiecare persoană are propriul său concept individual de moderare. Este complet necesar să renunțați la alcool pentru persoanele care au suferit deja o tulburare acută a aportului de sânge cerebral în viața lor.
• Activitate fizica. Activitatea fizică regulată de cel puțin 4 ori pe săptămână va avea un efect pozitiv asupra greutății, stării sistemului cardiovascular și compoziției grase a sângelui pacientului.
• Cura de slabire. Dieta constă în consumul moderat de grăsimi, se recomandă înlocuirea grăsimilor animale cu grăsimi vegetale, consumați mai puțini carbohidrați simpli, consumați mai multe fibre, pectine, legume, fructe și pește.
• Reducerea excesului de greutate corporală. Pierderea în greutate trebuie realizată prin reducerea conținutului de calorii din alimente, stabilirea a 5-6 mese pe zi, creșterea activității fizice.
• Normalizarea tensiunii arteriale este cea mai eficientă prevenire a accidentului vascular cerebral ischemic. Cu o tensiune arterială sănătoasă, riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral primar și recurent este redus, iar activitatea inimii este normalizată.
• Este necesară ajustarea nivelului zahărului din sânge în diabetul zaharat.
• Este necesar să refaci lucrarea inimii.
• Femeilor li se recomandă să nu mai utilizeze contraceptive care conțin un numar mare de estrogen.
• Prevenirea drogurilor. Prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral ischemic trebuie să conțină în mod necesar medicamente antiplachetare și anticoagulante - Aspirină, Clopidogrel, Dipiradamol, Warfarină.

Medicație preventivă secundară

Respectând măsurile preventive enumerate pentru o lungă perioadă de timp, puteți reduce riscul de a dezvolta orice boli ale sistemului cardiovascular.

75% din accidentele vasculare cerebrale sunt primare, ceea ce înseamnă că, prin respectarea măsurilor preventive, este posibilă reducerea incidenței generale a accidentului vascular cerebral.

Prognoza

Șansele unui rezultat favorabil sunt diferite pentru fiecare persoană și sunt determinate de mărimea și localizarea leziunii. Pacienții mor după dezvoltarea edemului cerebral, deplasarea structurilor interne ale creierului. Șansele de supraviețuire sunt de 75-85% dintre pacienți până la sfârșitul primului an, 50% după 5 ani și doar 25% după 10 ani. Mortalitatea este mai mare în accidente vasculare cerebrale trombotice și cardioembolice și foarte scăzută în tipul lacunar. Rata de supraviețuire scăzută la persoanele în vârstă, pacienții hipertensivi, fumătorii și consumatorii de alcool, persoanele după un atac de cord, cu aritmii. Șansele unei recuperări bune scad rapid dacă simptomele neurologice persistă mai mult de 30 de zile.

La 70% dintre persoanele care au supraviețuit, dizabilitatea persistă o lună, după care persoana revine la viața sa obișnuită, 15-30% dintre pacienți după un accident vascular cerebral rămân invalizi stabili, același număr de persoane are toate șansele de a dezvolta un al doilea accident vascular cerebral.

Pacienții care au avut un accident vascular cerebral minor sau un accident vascular cerebral minor au șansa de a pleca la serviciu devreme. Persoanele cu accidente vasculare cerebrale extinse pot sau nu să revină la slujbele lor anterioare după o perioadă lungă de recuperare. Unii dintre ei se pot întoarce la locul lor inițial, dar pentru o muncă mai ușoară.

Cu asistență în timp util, tratament selectat și reabilitare, este posibil să se îmbunătățească calitatea vieții pacientului și să se restabilească capacitatea de lucru.

Accidentul vascular cerebral nu este o boală ereditară, cromozomială și inevitabilă. În cea mai mare parte, un accident vascular cerebral este rezultatul lenei cronice umane, alimente excesive, fumat, alcoolism și iresponsabilitate față de prescripțiile medicului. Bucurați-vă de viață - alergați dimineața, mergeți la sală, mâncați mâncare naturală ușoară, alocați mai mult timp copiilor și nepoților, petreceți sărbătorile cu delicioase cocktailuri nealcoolice și nu va trebui să vă familiarizați cu cauzele și statisticile accidentului vascular cerebral.

Una dintre principalele probleme din neurologie și neurochirurgie este considerată astăzi a fi o încălcare a alimentării cu sânge a creierului atât de origine acută, cât și cronică, ducând la consecințe negative temporare sau permanente pentru pacient. Acest lucru se datorează deteriorării diferitelor structuri ale creierului (neuronii cortexului, formațiunilor subcorticale și stem) din cauza unei deficiențe de nutrienți și oxigen, care nu poate fi complet și în cantități suficiente livrate în regiune prin vase modificate patologic. Unul dintre cele mai dificile din punct de vedere al prognosticului pentru sănătate și viață, tratamentul și reabilitarea unui pacient este accidentul cerebrovascular acut (de obicei în documentația medicală este abreviat ca ACVA), în care se dezvoltă atacuri ischemice tranzitorii (tranzitorii), precum și un risc ridicat de accident vascular cerebral ischemic ( infarct) sau de tip hemoragic (hemoragie).

Motive pentru ONMK

Pentru dezvoltarea acestei patologii sunt necesare cauze care modifică structura și tonul capilarelor, interferând cu livrarea completă de sânge bogat în oxigen și substanțe nutritive către creier.
Principalii factori de risc sunt patologiile vasculare (anevrisme, vasculite, leziuni aterosclerotice) sau hipertensiunea arterială, în special cu un curs de criză.

Chiar înainte de apariția unor probleme grave, pot fi identificate manifestările minime tipice leziunilor aterosclerotice ale venelor și arterelor. Acestea includ tulburări de somn și dureri de cap, performanță scăzută, mai ales seara, amețeli ocazionale și senzație de zgomot în cap. Pot apărea iritabilitate și nervozitate; emoționalitate puternică cu tranziții bruște de la bucurie la lacrimi; pierderea auzului și a memoriei; distragere; scăderea concentrației de atenție; disconfort recurent pe piele sub formă de furnicături, târâtoare târâtoare.

Simptomele nevrozelor sunt frecvente - astenice, hipocondriacale sau depresive.

Periculoase în ceea ce privește accidentele vasculare cerebrale sau atacurile ischemice tranzitorii sunt din ce în ce mai frecvente crizele hipertensive, ducând la un spasm ascuțit al vaselor de sânge, o tulburare a echilibrului apă-electrolit și proprietățile reologice ale sângelui (se îngroașă, devine vâscoasă, curge mai rău prin capilare). Modificările patologice enumerate duc la stimularea glandelor suprarenale, crescând eliberarea factorilor vasopresori (constrângători), care, la rândul lor, contribuie la dezvoltarea spasmului vascular temporar sau permanent.

Prezența patologiei vasculare, simptomele deranjante, starea de sănătate precară este un motiv serios pentru începerea tratamentului preventiv pentru a preveni forma acută a bolii.

Încălcarea acută a circulației cerebrale: dezvoltarea patologiei

Pentru a înțelege ce este ACVA în medicină, este important să determinați modul în care are loc alimentarea cu sânge a creierului și ce eșecuri ale sistemului circulator sunt cele mai periculoase. Arterele cervicale furnizează sânge oxigenat și bogat în nutrienți prin foramen magnum și în cavitatea craniană. Întregul organ este împletit dens cu o rețea de artere și vene cu capilare care se extind de la acestea, ceea ce permite neuronilor să fie hrăniți complet cu sânge. Fiecare ramură a arterei are propria sa zonă de responsabilitate, iar sângele curge din cap prin vene, colectându-se treptat în vase mari.

Periculos ca întreruperile fluxului sanguin prin artere și eșecul fluxului sanguin prin vene (așa-numita stagnare). De obicei, insuficiența acută a circulației cerebrale se formează în cazurile în care arterele sunt afectate și se rup cu sângerări sau blocaje cu spasm sever și ischemie dintr-o anumită zonă. Problemele venoase sunt mai tipice pentru evoluția cronică a proceselor patologice datorită stagnării sângelui în artere și vene și a unei încetiniri a debitului.

Ce este CVA cu tulburări persistente

În esență, accidentul cerebrovascular acut este o discrepanță care apare brusc între volumele de sânge intrat, aducând oxigen și substanțe nutritive în țesuturi, cu nevoile emergente. O situație periculoasă similară apare ca urmare a ischemiei persistente a unei anumite zone de țesut, ca urmare a spasmului sever sau a închiderii lumenului de către un tromb sau embol. Prin acest mecanism se dezvoltă accident vascular cerebral ischemic. O altă opțiune pentru întreruperea circulației sângelui, în urma căreia creierul poate fi afectat, este ruperea capilarelor cu scurgeri de sânge în țesut, hemoragia cu formarea unui hematom sau a unui loc de impregnare hemoragică. Ambele opțiuni se referă la eșecuri circulatorii persistente.

Ce este tipul tranzitoriu ONMK

Ca urmare a impactului ascuțit și relativ pe termen scurt, pot apărea tulburări tranzitorii asociate cu vasospasm temporar, dar pronunțat. Dacă vorbim despre tulburări circulatorii tranzitorii, ce este acest lucru poate fi înțeles prin cunoașterea mecanismelor de bază ale formării lor. Acesta este un spasm temporar al capilarelor din cap, cauzat de diverși factori externi nefavorabili sau procese patologice interne, care duc la formarea unui anumit complex de simptome negative. Manifestările neurologice ale spasmului persistă câteva minute sau ore până la zi, urmate de recuperarea completă a tuturor funcțiilor perturbate.

Astfel de condiții sunt pre-accident vascular cerebral, necesită o atenție specială a medicilor și a pacienților înșiși, deoarece fără un tratament adecvat și eliminarea tuturor cauzelor care duc la această anomalie, astfel de eșecuri amenință dezvoltarea unui accident vascular cerebral în viitor.

Cele mai frecvente cauze ale TIA (atacuri ischemice tranzitorii) sunt următoarele:

• hipertensiune arterială cu un curs de criză, pe fondul căruia apar spasme ascuțite;
• deteriorarea aterosclerotică a pereților capilarelor, ducând la o îngustare a lumenului lor, datorită căreia fluxul sanguin către substanța cenușie a creierului scade;
• aritmii cardiace care perturbă circulația sângelui, inclusiv zona capului;
• insuficiență cardiacă sau colaps vascular acut.

Nu este dificil să descrieți tulburările acute tranzitorii ale circulației cerebrale, ceea ce este în termeni de manifestări. Toate simptomele pot fi împărțite în:

• cerebral;
• focal.

Simptome cerebrale generale:

• apariția unei dureri de cap ascuțite și severe, amețitoare, cu amețeli, accese de greață și vărsături;
• posibilă pierdere a conștienței pe termen scurt sau un sentiment de uimire, dezorientare a pacientului în spațiu și timp.

Simptome focale:

• apariția paraliziei și parezei temporare (paralizie parțială a unei zone separate), precum și o senzație de târâtoare târâtoare (parestezie);
• tulburări vizuale cu puncte pâlpâitoare, sclipiri de lumină sau muște;
• diferite tulburări de vorbire;
• probleme de coordonare cu mersul sau mișcările membrelor;
• nerespectarea funcțiilor nucleilor individuali ai nervilor cranieni (probleme cu deschiderea gurii, clipirea ochilor, înghițire).

Dacă diagnosticul unei tulburări circulatorii tranzitorii se face imediat și măsurile terapeutice profesionale active încep să elimine spasmul, să restabilească fluxul normal de sânge, se efectuează o luptă competentă împotriva aritmiilor și a hipertensiunii arteriale, atunci se restabilește aportul de sânge și toate simptomele negative dispar pe tot parcursul zilei, fără consecințe. Dacă astfel de manifestări sunt ignorate sau se auto-medicează, pot apărea afecțiuni patologice mai grave - accidente vasculare cerebrale.

ACVA, AVC cerebral: ce fel de diagnostic este?

În prezența tulburărilor circulatorii persistente ale creierului, se formează perioade lungi de exanguinare a anumitor zone cu moartea progresivă a neuronilor și formarea unei zone de necroză tisulară, care formează un accident vascular cerebral.

Când vine vorba de diagnosticarea unei tulburări permanente, ce înseamnă aceasta din punct de vedere clinic? Aceasta este formarea de tulburări grave și simptome severe până la comă și moartea pacientului din cauza intensificării tulburărilor respiratorii și vasculare.

Deci, pacienții cu accident vascular cerebral sunt persoane care au suferit un accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie datorată ruperii unui capilar) sau ischemic (blocaj ireversibil de un tromb sau embol, spasm ireversibil persistent al unui vas aterosclerotic).

Semne

Cu un accident vascular cerebral hemoragic, simptomele se dezvoltă acut, simptomele sunt de obicei detectate pe fondul stresului fizic sau emoțional dimineața sau după-amiaza, apare pierderea cunoștinței și se poate forma coma pacientului.

Semne externe de accident vascular cerebral: fața pacientului devine roșie, strabismul sau lateral deviația ochilor se dezvoltă, fața și capul sunt deplasate spre focarul hemoragiei. Pe latura corpului opusă hematomului, se constată paralizia membrului - superior și inferior și se determină și reflexele patologice ale tendoanelor și mușchilor. Dacă hemoragia este localizată în regiunea formațiunilor stem, apar tulburări vasculare, cardiace și respiratorii progresive și o creștere a tensiunii arteriale.

Pe fondul accidentului vascular cerebral ischemic, simptomele se dezvoltă mai puțin acut, dar pentru o perioadă mai lungă de timp, treptat manifestările bolii cresc din ce în ce mai mult în forță și severitate. Simptomele neurologice în acest tip depind de localizarea arterei de hrănire, de amploarea zonei ischemice și de durata expunerii. Atunci când o arteră mare este blocată, o comă este posibilă cu modificări ireversibile ale vorbirii, sferei motorii și tulburări persistente ale funcțiilor organelor interne ale pacientului.

Consecințele acestei patologii

Dacă atacurile ischemice tranzitorii devin mai frecvente, durata lor devine din ce în ce mai prelungită și motivele care duc la astfel de cazuri, principalele din consecințele ONMK există accidente vasculare cerebrale și dizabilități ale pacientului. Previziunile deosebit de nefavorabile au condiții pe fondul leziunilor profunde ale conștiinței cu dezvoltarea timpurie a coma cerebrală. În acest caz, se creează o reală amenințare la adresa vieții pacientului, în special pe fondul lizei trombului și al re-sângerării cu agravarea consecințelor nocive.

Dacă o afecțiune după o tulburare acută a circulației cerebrale duce la dezvoltarea paraliziei membrelor cu sfera motorie afectată sau cu deficiențe de vedere, se formează defecte de vorbire, dezorientare și tulburări de memorie, pacientul va avea nevoie de asistență medicală constantă și de asistență medicală.

Întrebați un medic

Mai aveți întrebări cu privire la subiectul "Accident cerebrovascular acut"?
Adresați-vă medicului dumneavoastră și primiți o consultație gratuită.

Navigare

Încălcarea acută a circulației cerebrale (ACVA) sau accident vascular cerebral duce la moartea masivă a celulelor creierului. Chiar și cu o dezvoltare favorabilă a situației, aceasta este plină de consecințe negative grave pentru organism. Complicațiile unui accident vascular cerebral pot fi declanșate de procese patologice în creier sau de șederea forțată a victimei într-o stare imobilă pentru o lungă perioadă de timp. Organizarea corectă a perioadelor de reabilitare timpurie și târzie evită multe probleme.

Consecințele accidentului cerebrovascular

Unele complicații după un accident vascular cerebral apar în aproape 100% din cazuri. Dacă știți la ce să vă așteptați de la dezvoltarea unei anumite forme de patologie, puteți începe acțiuni preventive în timp. Măsurile simple vor reduce riscurile potențiale, vor reduce la minimum severitatea consecințelor negative și vor crește eficacitatea perioadei de reabilitare.

Accident vascular cerebral ischemic

Acesta reprezintă aproximativ 80% din cazurile de accident vascular cerebral. În ceea ce privește recuperarea, aceasta este cea mai favorabilă formă de urgență. Odată cu identificarea la timp a problemei și desfășurarea terapiei specializate, se poate conta pe eliminarea complicațiilor care au apărut și readucerea pacientului la o viață activă.

După un accident vascular cerebral ischemic, se pot dezvolta următoarele fenomene:

• pareza sau paralizia brațului, piciorului, ambelor membre pe o parte a corpului;
• lipsa de coordonare, dificultate cu orientarea în spațiu;
• probleme cu percepția și înțelegerea a ceea ce s-a auzit;
• scăderea activității fizice, pierderea controlului asupra corpului;
• încălcarea articulației;
• pierderea sau scăderea sensibilității la durere, frig, căldură;
• lipsa abilităților de bază de zi cu zi;
• săvârșirea unor acțiuni inadecvate care pot dăuna pacientului însuși sau altora;
• apatie, pasivitate, depresie;
• demență și pierderea memoriei.

Aceste condiții se dezvoltă în decurs de 3-4 săptămâni după accidentul vascular cerebral ischemic. Ele pot apărea separat sau în combinație. Severitatea și rezistența lor depind de gradul de deteriorare a țesutului cerebral.

Infarct hemoragic

Se dezvoltă în 20% din cazuri. O treime din pacienți mor din cauza hemoragiei cerebrale și a complicațiilor ulterioare. Majoritatea victimelor nici nu au timp să primească asistență de urgență. Chiar și cu un prognostic favorabil din cauza agresivității crescute a afecțiunii, vorbim aici despre consecințe mai grave.

Rezultatele frecvente ale accidentului vascular cerebral hemoragic:

• deteriorarea centrelor vitale, care duce la moartea pacientului, chiar dacă tratamentul specializat este început la timp;
• stupoarea transformându-se în comă;
• paralizie sau pareză a brațelor și picioarelor, până la imobilitate completă;
• pierderea reflexului de deglutiție;
• sindromul durerii;
• lipsa abilității de a gândi logic și de a răspunde în mod adecvat la ceea ce se întâmplă;
• dezvoltarea unei stări vegetative sau a unui handicap profund;
• pierderea capacității de a vorbi și de a percepe informații.

Probabilitatea unui rezultat negativ al accidentului vascular cerebral hemoragic la bărbați și femei este aproximativ aceeași, dar femeile tolerează mult mai rău perioadele critice și de recuperare ale bolii. Au adesea complicații pe fondul unui accident vascular cerebral, riscul de a dezvolta accident vascular cerebral repetat este mare.

Hemoragia în spațiul subarahnoidian

Un accident vascular cerebral care afectează spațiul subarahnoidian al creierului este cel mai adesea rezultatul unui traumatism cranian. Aceasta este o altă condiție extrem de periculoasă. Se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității și este aproape întotdeauna însoțită de dezvoltarea unor probleme suplimentare.

Complicațiile potențiale și consecințele hemoragiei subarahnoidiene:

• creierul cu dezvoltarea ulterioară a ischemiei lor;
• acumularea de lichid în creier;
• procese patologice în organe și sisteme ca urmare a deteriorării centrelor vitale;
• cefalee și greață, transformându-se în convulsii epileptice;
• afectarea memoriei, atenția afectată, lipsa capacității de concentrare asupra unor puncte;
• riscul formării anevrismului și ruperea ulterioară a acestuia.

Mortalitatea în acest tip de accident vascular cerebral este observată în 60% din cazuri. Dacă asistența oferită a făcut posibilă scoaterea victimei dintr-o stare critică, probabilitatea de a dezvolta complicații la nivelul acesteia este de 100%.

Complicațiile timpurii ale accidentului vascular cerebral

Complicațiile accidentului vascular cerebral ischemic și a formelor hemoragice ale bolii se dezvoltă în același scenariu. Gradul și agresivitatea manifestărilor depind de mărimea zonei țesutului afectat și de calitatea primului ajutor acordat. Multe dintre aceste consecințe prezintă riscuri suplimentare pentru viața și sănătatea pacientului.

Stupor și comă

Stupor - o stare de depresie profundă - caracterizată prin depresie puternică a pacientului. El nu face contact, elevii săi reacționează prost la lumină. Persoana nu simte durere, este apatică. Cel mai adesea, fenomenul este rezultatul deteriorării emisferei drepte a creierului.

Dacă nu începeți tratamentul la timp, se dezvoltă o comă. Tonul vascular este perturbat, victima își pierde cunoștința, nu răspunde la stimuli. În cazul deteriorării severe a țesutului cerebral, apare moartea.

Edem cerebral

Este însoțit de vărsături și greață, dureri de cap severe, tulburări de mers, pierderi de memorie. Apar probleme cu articulația, tremurul în mâini este înlocuit de convulsii și stupoare. Pacientul își pierde cunoștința, respirația îi este tulburată. Afecțiunea se dezvoltă în decurs de două zile de la impact, vârful simptomelor scade în 3-5 zile. În etapele inițiale, problema este rezolvată printr-un tratament conservator; în cazurile avansate, este necesară intervenția chirurgicală.

Pneumonie

Există două motive pentru dezvoltarea complicațiilor. În primul caz, din cauza unei încălcări a înghițirii, bucăți de alimente intră în căile respiratorii și perturbă cursul natural al proceselor. În cel de-al doilea, eșecurile în activitatea sistemului respirator se dezvoltă pe fondul stagnării sângelui datorită poziției lungi forțate a corpului pacientului. Prevenirea fenomenelor constă în respectarea regulilor de hrănire a pacientului și efectuarea de exerciții de respirație.

Paralizie

Încălcarea activității motorii este completă și parțială. Cel mai adesea, afectează jumătatea corpului opus emisferei cerebrale afectate. Este aproape imposibil să împiedici o astfel de dezvoltare a evenimentelor. Imediat după ce pacientul părăsește starea critică, încep măsurile de reabilitare.

Re-accident vascular cerebral

În timpul perioadei de recuperare după un accident vascular cerebral ischemic, se poate dezvolta o formă a bolii. Aceste riscuri cresc în caz de hipertensiune arterială, hipertonicitate a vaselor de sânge, boli infecțioase și patologii cardiace la victimă. Atitudinea neglijentă a unei persoane față de sănătatea sa este, de asemenea, periculoasă.

Escare

Lipsa activității fizice duce la eșecul proceselor biologice în corpul uman. Acest lucru poate provoca moartea țesuturilor, cartilajului și a oaselor. Prevenirea patologiei constă în schimbarea regulată a poziției corpului pacientului, tratarea zonelor problematice cu alcool de camfor și masarea lor ușoară.

Probleme mentale

Astfel de probleme apar adesea atunci când lobii frontali ai creierului sunt afectați. Acestea sunt exprimate prin starea de spirit, agresivitatea, iritabilitatea sau anxietatea victimei. Mulți pacienți după accident vascular cerebral suferă de tulburări de somn. Unii oameni au o ascuțire a unor trăsături de caracter, se dezvoltă semne de demență.

Tulburări de stres

O creștere accentuată a nivelului hormonilor de stres este plină de dezvoltarea infarctului miocardic și a ulcerului gastric. Mulți pacienți au un ritm cardiac anormal, care este agravat de întreruperi ale metabolismului mineral. O altă consecință a reacțiilor este scăderea funcționalității sistemului imunitar, ceea ce crește probabilitatea de a dezvolta sepsis.

Complicații întârziate ale accidentului vascular cerebral

Astfel de complicații după un accident vascular cerebral afectează în principal negativ calitatea vieții victimei. Dacă condițiile sunt ignorate, există un pericol pentru sănătatea și viața umană. Prevenirea de înaltă calitate și detectarea în timp util a patologiilor sunt cheia reducerii riscului de invaliditate profundă a pacientului.

Tromboză și tromboembolism

O încetinire a proceselor metabolice și o intensitate redusă a fluxului sanguin duc la formarea cheagurilor de sânge. Aceste cheaguri intră în sânge și pot provoca blocaje în vasele de sânge. Sângele încetează să curgă către țesuturile părților individuale ale corpului, se dezvoltă necroza. Etapele inițiale ale afecțiunii nu au semne clinice, ceea ce crește pericolul fenomenului. Prevenirea trombozei constă în dietă, masaj, activitate fizică (cel puțin pasivă), medicamente.

Depresie și apatie

Starea deprimată a pacientului afectează negativ calitatea reabilitării. În unele cazuri, este chiar plină de apariția gândurilor suicidare, a comportamentului inadecvat.

Tulburări de vorbire

Apare pe fundalul paraliziei mușchilor feței. Cu ajutorul unor exerciții simple și accesibile, această condiție poate fi abordată cu succes. La început, munca este efectuată de un logoped, apoi cursurile continuă acasă.

Deteriorarea memoriei și inteligenței

Astfel de fenomene se pot manifesta în orice etapă a perioadei de recuperare. Se luptă cu ajutorul medicamentelor, terapia cu fire, terapia prin artă, lucrează cu un logoped. Exercițiul sistematic încetinește procesele degenerative și le inversează.

Lupta împotriva consecințelor și complicațiilor unui accident vascular cerebral se desfășoară timp de câteva luni și chiar ani după accident vascular cerebral. Implementarea corectă a recomandărilor medicului crește șansele pacienților de a restabili funcționalitatea sistemelor și organelor. O abordare integrată a reabilitării sub supravegherea profesioniștilor reduce semnificativ riscurile de a dezvolta aspecte negative.

Încălcarea circulației cerebrale, de regulă, se dezvoltă pe fondul bolilor vasculare, în principal ateroscleroză și hipertensiune arterială.

Tulburări aterosclerotice ale circulației cerebrale

Simptome Tabloul clinic în tulburările aterosclerotice este exprimat prin scăderea performanței, dureri de cap, tulburări de somn, amețeli, zgomot în cap, iritabilitate, emoții paradoxale („bucurie cu lacrimi în ochi”), deficiențe de auz, pierderi de memorie, senzații neplăcute („târâtoare târâtoare”) pe piele, atenție scăzută. De asemenea, se poate dezvolta sindrom astenodepresiv sau astenohipocondriacal.

Încălcarea circulației cerebrale în hipertensiune

Simptome În boala hipertensivă, focarele de excitație stagnante pot apărea în cortexul cerebral, care se extind până la regiunea hipotalamică, ceea ce duce la o încălcare a reglării tonusului vascular (sistemul hipogalamus-endocrin al rinichilor sau sistemul hipogalamo-hipofizo-suprarenal).

Mai mult, are loc epuizarea rezervelor compensatorii, echilibrul electrolitic este perturbat, eliberarea aldosteronului crește, activitatea sistemului simpatoadrenal și a sistemului renină-angiotensiv crește, ceea ce duce la hiperreactivitate vasculară și la creșterea tensiunii arteriale. Dezvoltarea bolii duce la o schimbare a tipului de circulație a sângelui: scade debitul cardiac și crește rezistența vasculară periferică.

Pe fondul modificărilor descrise mai sus ale vaselor de sânge, se dezvoltă un accident cerebrovascular. Una dintre formele clinice ale accidentului cerebrovascular este manifestarea inițială a alimentării insuficiente cu sânge a creierului. Diagnosticul se face luând în considerare plângerile de cefalee, amețeli, zgomot în cap, scăderea memoriei și performanței, tulburări de somn. Combinația a două sau mai multe dintre aceste plângeri oferă o oportunitate și o bază pentru diagnostic, mai ales atunci când aceste plângeri sunt adesea repetate și persistă mult timp. Nu există leziuni organice ale sistemului nervos. Este necesar să se efectueze tratamentul bolii vasculare subiacente, angajarea rațională, munca și odihna, nutriția, tratamentul spa, în special pentru creșterea apărării fiziologice a corpului.

Încălcarea acută a circulației cerebrale

Acest termen include toate tipurile de tulburări acute ale circulației cerebrale, care sunt însoțite de simptome neurologice tranzitorii sau persistente.

Simptome Tulburările acute ale circulației cerebrale se caracterizează prin apariția simptomelor clinice din sistemul nervos pe fondul modificărilor vasculare existente. Boala se caracterizează printr-un debut acut și se caracterizează printr-o dinamică semnificativă a simptomelor generale cerebrale și locale ale afectării creierului. Există tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, care se caracterizează prin regresia semnelor neurologice în decurs de 24 de ore de la apariția lor și tulburări acute cu simptome neurologice mai persistente, uneori ireversibile - accidente vasculare cerebrale.

Accidente vasculare cerebrale sunt împărțite în ischemic (infarct cerebral) și hemoragic - eliberarea de sânge în țesuturile din jur și impregnarea lor. Accidentele vasculare cerebrale mici se disting în mod convențional, în care boala se desfășoară ușor și simptomele neurologice (motorii, vorbirea etc.) dispar în decurs de 3 săptămâni.

Tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale

Tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale sunt observate cel mai adesea în hipertensiunea arterială sau ateroscleroza vaselor cerebrale.

Cu crizele cerebrale hipertensive, autoreglarea vaselor cerebrale este întreruptă cu simptome de edem al țesutului cerebral și vasospasm. În atacurile ischemice tranzitorii aterosclerotice - ischemia tranzitorie - în zona modificărilor aterosclerotice ale vasului ca urmare a influenței factorilor extracerebrali și a scăderii tensiunii arteriale, declanșatorul este cel mai adesea o slăbire a activității cardiace, redistribuirea nefavorabilă a sângelui, un impuls dintr-un sinus carotid patologic modificat. Deseori tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale se dezvoltă ca urmare a microembolismului vaselor cerebrale, care este tipic pentru pacienții cu infarct miocardic în perioada postinfarct, cardioscleroză aterosclerotică, defecte cardiace, leziuni sclerotice ale aortei și vaselor mari ale capului, precum și cu modificări ale proprietăților fizico-chimice ale coagulării sângelui (creșterea vâscozității) ...

Situațiile stresante pot provoca tulburări ale circulației cerebrale. Materialul pentru embolie și tromboză este cristalele de colesterol, mase de plăci aterosclerotice dezintegrante, bucăți de cheaguri de sânge, conglomerate de trombocite.

Simptome cerebrale generale. Tabloul clinic al tulburărilor tranzitorii ale circulației cerebrale se poate manifesta ca simptome generale cerebrale și focale. Simptomele cerebrale generale includ dureri de cap, amețeli, durere la nivelul globilor oculari, care crește odată cu mișcările ochilor, greață, vărsături, zgomot și congestie la nivelul urechilor. Sunt posibile schimbări ale conștiinței: uimire, agitație psihomotorie, pierderea conștiinței, poate exista o pierdere a conștienței pe termen scurt. Fenomenele convulsive sunt mai puțin frecvente.

Simptomele cerebrale generale sunt deosebit de caracteristice crizelor cerebrale hipertensive. Există o creștere a tensiunii arteriale în combinație cu tulburări autonome (frisoane sau febră, poliurie). Se pot observa fenomene meningeale - tensiunea mușchilor occipitali. În crizele cerebrale hipotonice, tensiunea arterială este redusă, pulsul este slăbit, iar simptomele cerebrale sunt mai puțin pronunțate.

Simptome focale. Pot apărea simptome neurologice focale în funcție de localizarea lor. Dacă există o încălcare a circulației sângelui în emisferele cerebrale, atunci cel mai adesea sfera sensibilă este perturbată sub formă de parestezie - amorțeală, furnicături, mai des localizate, care implică anumite zone ale pielii, membrelor sau feței. Se pot găsi zone cu sensibilitate scăzută la durere - hipostezie.

Împreună cu tulburări senzoriale, pot apărea tulburări de mișcare, paralizie sau pareză, adesea limitate (mână, degete, picior), pareza părții inferioare a mușchilor faciali ai feței, mușchii limbii. Studiul relevă o modificare a reflexelor tendinoase și a pielii, pot fi cauzate reflexe patologice (reflexul lui Babinsky). Tranzitoriu tulburări de vorbire, încălcări ale schemei corporale, pierderea câmpurilor vizuale etc.

În caz de deteriorare a trunchiului cerebral, pot apărea amețeli, instabilitate a mersului, tulburări de coordonare, vedere dublă, zvâcniri ale globilor oculari la privirea laterală, tulburări sensibile la nivelul feței, limbii, vârfurilor degetelor, slăbiciune la nivelul membrelor și înghițire.

Tratament. Tratamentul tulburărilor tranzitorii ale circulației cerebrale de origine aterosclerotică, care se bazează pe insuficiența cerebrovasculară, ar trebui să fie foarte atent. Este imposibil să spunem în prealabil dacă o anumită încălcare va fi tranzitorie sau persistentă.

Pacientului trebuie să i se ofere odihnă mentală și fizică.

Cu o slăbire a activității cardiace, se utilizează medicamente cardiotonice (sulfocamphokaină, cordiamină subcutanată, 0,25-1 ml soluție de corglikon 0,06%). În caz de scădere accentuată a tensiunii arteriale, se injectează subcutanat sau intramuscular 1-2 ml dintr-o soluție de 1% mezaton, cafeină subcutanat, efedrină 0,025 g de trei ori pe zi pe cale orală.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului, în condițiile tensiunii arteriale normale sau crescute, este prescrisă o soluție intravenoasă sau intramusculară de aminofilină (10 ml soluție 2,4% de aminofilină pe 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos sau 1-2 ml soluție 24% aminofilină intramuscular).

Vasodilatatoarele sunt prescrise în principal pentru tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, care este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale, se utilizează soluție de papaverină 2% - 1-2 ml intravenos, sau no-shpu - 1-2 ml (se injectează încet!)

Este recomandabil să se prescrie administrarea intravenoasă, prin picurare, de Cavinton (de preferință în condiții staționare) 10-20 mg (1-2 fiole) în 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, după care trec la administrarea unui comprimat la 0,005 de trei ori pe zi.

Accident vascular cerebral ischemic

Simptome Accidentul vascular cerebral ischemic sau, așa cum se mai numește, infarctul cerebral, se dezvoltă atunci când o încălcare (scădere) a fluxului sanguin cerebral. Cea mai frecventă cauză a infarctului cerebral este ateroscleroza. Este precedat de stres fizic sau mental. Mai des, accidentul vascular cerebral ischemic este observat la persoanele de peste 50 de ani, dar acum a devenit „mai tânăr”.

Ca urmare a unui blocaj al vaselor (tromboză, embolie, spasm), apare insuficiența cerebrovasculară, ceea ce duce la o malnutriție a țesutului cerebral - un atac de cord.

Pentru accidentul vascular cerebral ischemic, o creștere treptată a simptomelor neurologice este cea mai caracteristică - de la câteva ore la 2-3 zile. Severitatea lor poate „pâlpâi”, apoi, căzând, apoi, crescând din nou. Tipic pentru infarctul cerebral este prevalența simptomelor focale (amorțeală facială, tulburări de vorbire, slăbiciune la nivelul extremităților, funcție afectată), dar nu pot exista dureri de cap, greață, vărsături. Tensiunea arterială este fie normală, fie scăzută. De regulă, temperatura nu este ridicată, fața este palidă, buze ușor cianotice și triunghi nazolabial. Pulsul este accelerat, slab, umplere redusă. Cel mai adesea, astfel de pacienți au avut dureri de inimă care indică angina pectorală sau acești pacienți au suferit un infarct miocardic, au fost observați de un cardiolog cu simptome de boală coronariană și boală coronariană. Se înregistrează aritmii cardiace.

Infarct hemoragic

Simptome Accidentul vascular cerebral hemoragic este o hemoragie în substanța creierului sau sub membrana arahnoidă a creierului, care poate fi, de asemenea, de natură mixtă (subarahnoidă-parenchimatoasă).

Hemoragiile în substanța creierului sunt observate cel mai adesea la persoanele cu hipertensiune esențială și apar în emisferele cerebrale, mai rar în cerebel și tulpina creierului.

O hemoragie cerebrală se dezvoltă de obicei brusc, într-un moment de stres fizic și emoțional. Pacientul cade și își pierde cunoștința, sau conștiința sa devine confuză. În perioada inițială de accident vascular cerebral hemoragic, agitație psihomotorie și gesturi automate la nivelul membrelor sănătoase, se pot observa vărsături. Există o durere de cap severă, pot exista simptome meningeale, dar severitatea lor este moderată. Apariția timpurie a tulburărilor autonome pronunțate este foarte caracteristică hemoragiei cerebrale - roșeață sau paloare a feței, transpirații, temperatură corporală crescută. Tensiunea arterială este cel mai adesea crescută, pulsul este tensionat, respirația este afectată (poate fi răgușită, periodică, rapidă, rară, de amplitudine diferită). Împreună cu tulburările cerebrale și autonome în hemoragia cerebrală, se remarcă simptome focale grosiere, a căror particularitate se datorează localizării focarului.

Cu hemoragii emisferice, hemipareză sau hemiplegie, hemiginestezie (sensibilitate scăzută a durerii), apare pareza privirii către membrele paralizate.

Dacă o hemoragie cerebrală este însoțită de o străpungere a sângelui în ventriculii creierului, atunci există o amenințare de deces în 70% din cazuri, deoarece funcțiile vitale sunt afectate. Pacientul este inconștient, mușchii sunt tensionați, temperatura corpului este crescută, transpirația rece, tremorile sunt caracteristice. Cu astfel de simptome, prognosticul este dezamăgitor, pacienții mor în primele două zile după un accident vascular cerebral.

Toate accidentele vasculare cerebrale trebuie tratate în spital. Dacă se suspectează un accident cerebrovascular acut, pacientul trebuie internat urgent de o ambulanță la un spital neurologic.

Prevenirea. Este recomandabil să se efectueze persoanele cu manifestări de ateroscleroză, hipertensiune, precum și la bătrânețe. Prescrieți agenți antiplachetari în doze de întreținere: acid acetilsalicilic în doze mici - 0,001 7 dimineața; prodexin sau curalenil; anticoagulante indirecte (pelentin - 0,1-0,3 g de 2-3 ori pe zi sau fimilin - 0,03, de două ori pe zi, simcupar 0,004 g de 3 ori pe zi). Toate aceste medicamente trebuie prescrise cu control al sângelui și, de asemenea, iau în considerare strict contraindicațiile pentru utilizarea lor (afecțiuni hepatice și renale, ulcer gastric și ulcer duodenal, sângerări hemoroidale și uterine, sângerări crescute etc.).

Aceste medicamente sunt anulate treptat, reducând doza și crescând intervalul dintre doze.

TULBURAREA ACUTĂ A CIRCULAȚIEI CEREBRALE

Încălcarea acută a circulației cerebrale poate fi tranzitorie și persistentă, cu leziuni cerebrale focale ( accident vascular cerebral).

Tulburări acute tranzitorii ale circulației cerebrale

Simptome tulburările vasculare cerebrale tranzitorii sunt observate în câteva minute, ore sau înregistrate în timpul zilei.

Motivul aceste tulburări pot fi criză hipertensivă, angiospasm cerebral, ateroscleroză cerebrală, insuficiență cardiacă, aritmii, colaps.

Simptome cerebrale generale în caz de tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, apar dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, surditate, dezorientare și, uneori, pierderea conștienței pe termen scurt.

Simptome focale se exprimă în apariția unor parestezii tranzitorii, pareze, tulburări afazice, tulburări vizuale, pareze ale nervilor cranieni individuali, afectarea coordonării mișcărilor.

Terapie intensivă tulburările cerebrale vasculare tranzitorii constau în ameliorarea unei crize hipertensive, aritmiile, dacă acestea ar fi cauza unei stări ischemice secundare a creierului.

Este posibil să se utilizeze medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin arterial cerebral (eufilină, trental, nootropil etc.). Spitalizarea pacienților cu tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale este recomandată în cazurile de amenințare a accidentului vascular cerebral, adică în cazul în care simptomele focale persistă mai mult de 24 de ore și măsurile de tratament luate sunt ineficiente.

Terapia intensivă în aceste cazuri este următoarea:

Scăderea tensiunii arteriale; Se prescriu injecții de magnezie 25% 10 ml i / m sau i / v, papaverină 2% 2 ml, dibazol 1% 3,0 i / v sau i / m, dar 2% 2 ml i / m. Medicamentele la alegere sunt clonidina 0,01% 1 ml i / m sau i / v, droperidol 2 ml, lasix 1% 4 ml;

Îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral, microcirculație. În acest scop, reopoliglucina este utilizată în / în picurare;

Scăderea coagulării crescute a sângelui și a dezagregării eritrocitelor. Se utilizează aspirină și alte anticoagulante;

Îmbunătățirea metabolismului în creier se realizează cu medicamentele Cerebrolysin, Piracetam, vitaminele B.

Indicații pentru tratamentul chirurgical este eșecul terapiei în prezența stenozei arterei carotide sau a blocajului acesteia, comprimarea arterei vertebrale etc.

Dacă o astfel de afecțiune apare la un pacient la o întâlnire stomatologică, spitalizarea este indicată în secția terapeutică sau neurologică a unui spital multidisciplinar.

Accident vascular cerebral cerebral sau accident cerebrovascular acut persistent

Accident vascular cerebral - Aceasta este o încălcare acută a circulației cerebrale cu leziuni cerebrale focale. Manifestat clinic simptome focale și cerebrale grosiere, adesea la comă cerebrală.

Distingeți între accident vascular cerebral hemoragic și ischemic.

Infarct hemoragic - Aceasta este o hemoragie a substanței cerebrale (apoplexie), de obicei se dezvoltă brusc, adesea în timpul zilei, în timpul stresului fizic și emoțional.

Simptome de obicei ascuțite. Pacientul își pierde cunoștința, se dezvoltă o comă cerebrală. Fața este roșie, ochii sunt îndepărtați, capul este întors spre focarul hemoragiei. Pe partea opusă hemoragiei se determină hemiplegia, se produc reflexe patologice. În cazul hemoragiilor stem, apar tulburări profunde ale respirației și funcției sistemului cardiovascular, iar tensiunea arterială este adesea crescută.

Accident vascular cerebral ischemic - Aceasta este o întrerupere acută, relativ pe termen lung sau permanentă a aportului de sânge în zona creierului din cauza spasmului persistent sau a trombozei arterei de hrănire.

Simptome mai puțin acută decât în \u200b\u200bcazul accidentului vascular cerebral hemoragic, se dezvoltă treptat, simptomele neurologice depind de localizarea și amploarea leziunii. Clinica unei comă este aceeași ca și în cazul unui accident vascular cerebral hemoragic.

Terapie intensivă. Tratamentul pre-spitalicesc:

În caz de încălcări grave, se efectuează ventilație mecanică;

Se iau măsuri pentru normalizarea hipertensiunii arteriale;

Spitalizarea este indicată pentru toți pacienții cu accident vascular cerebral cerebral.

În etapa pre-spitalicească, îngrijirea de urgență pentru accident vascular cerebral se efectuează indiferent de natura sa.

În primul rând, se luptă împotriva încălcărilor funcțiilor vitale ale corpului:

Dacă respirația este afectată pentru ventilație mecanică, se aplică intubația traheală sau traheostomia;

Pentru tulburările cardiovasculare, terapia selectivă se efectuează în funcție de manifestările clinice. De exemplu, odată cu dezvoltarea colapsului, se injectează cofeină 10% 1 ml, prednisolon 60-90 mg, glucoză 40% 20-40 ml;

Cu tensiune arterială crescută, vezi terapia pentru accident cerebrovascular tranzitoriu;

Lupta împotriva edemului cerebral se realizează prin introducerea lasix 40-80 ml i / v sau i / m, prednisolon 60-90 mg, manitol, soluție salină, acid ascorbic;

Eliminarea hipertermiei se efectuează prin injectarea unui amestec litic (seduxen, difenhidramină, analgin), pachetele de gheață sunt plasate pe zona vaselor mari și în cap.

Particularitatea tratamentului accidentului vascular cerebral hemoragic este introducerea agenți hemostatici: dicinonă 2 ml i / v sau i / m, acid aminocaproic 5% 100 i / v. Trasilol sau kontrikal 20.000-30.000 UI i.v. Pacientul este așezat pe un pat cu capul ridicat al capului, creând o poziție ridicată pentru cap.

Cu accident vascular cerebral ischemic... dimpotrivă, toate activitățile vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului. Prescrieți reopoliglucină 400 ml i.v., heparină 5000 UI de 4 ori pe zi, cavinton, cinarizină. Se prescrie oxigenoterapia hiperbară.

Un semn prognostic slab în accident vascular cerebral este un grad profund de afectare a conștiinței, în special dezvoltare timpurie comă.

Dacă, din cauza paraliziei membrelor sau a tulburărilor de vorbire, pacientul are nevoie de ajutor din exterior, atunci se stabilește un grup de handicap.

Prevenirea complicațiilor atunci când se efectuează intervenții dentare la pacienții cu funcție vasculară cerebrală afectată (post-accident vascular cerebral, aterosclerotic etc.) constă în controlul tensiunii arteriale și al pulsului înainte, în timpul și după intervenția dentară. Se demonstrează că astfel de pacienți efectuează premedicație cu includerea obligatorie a unui tranchilizant, analgezic și antispastic.

Această categorie de pacienți prezintă riscul creșterii secreției de adrenalină endogenă ca urmare a stresului. Prin urmare, pentru anestezia locală este necesar să se utilizeze un anestezic cu un conținut minim de vasoconstrictor.

Dacă, după intervenție, starea generală a pacientului a fost complicată de hipertensiune, o creștere a simptomelor neurologice, pacientul trebuie internat într-un spital terapeutic sau neurologic.

Pacienții cu o formă subcompensată sau decompensată a insuficienței circulației cerebrale intervențiile dentare se efectuează conform indicațiilor vitale într-un spital specializat al unui spital multidisciplinar.

Tulburări circulatorii arteriale ale creierului: forme, semne, tratament

În ultimii ani, procentul de decese cauzate de leziuni patologice ale vaselor cerebrale, care anterior erau asociate cu îmbătrânirea corpului și erau diagnosticate doar la persoanele în vârstă (după 60 de ani), a crescut semnificativ. Astăzi, simptomele accidentului cerebrovascular sunt întinerite. Și nu este neobișnuit ca persoanele sub 40 de ani să moară de un accident vascular cerebral. Prin urmare, este important să cunoaștem cauzele și mecanismul dezvoltării lor pentru a le preveni. măsurile diagnostice și terapeutice au dat cel mai eficient rezultat.

Ce este accidentul cerebrovascular (MC)

Vasele cerebrale au o structură particulară, perfectă, care reglează perfect fluxul sanguin, asigurând stabilitatea circulației sângelui. Acestea sunt dispuse în așa fel încât, odată cu creșterea fluxului de sânge în vasele coronare de aproximativ 10 ori în timpul activității fizice, cantitatea de sânge care circulă în creier, cu o creștere a activității mentale, rămâne la același nivel. Adică, există o redistribuire a fluxului sanguin. O parte din sângele din părți ale creierului cu mai puțin stres este redirecționat către zone cu activitate creieră crescută.

Cu toate acestea, acest proces perfect de circulație a sângelui este perturbat dacă cantitatea de sânge care intră în creier nu îi satisface nevoia. Trebuie remarcat faptul că redistribuirea sa în părți ale creierului este necesară nu numai pentru funcționalitatea sa normală. De asemenea, apare atunci când apar diferite patologii, de exemplu, stenoza lumenului vasului (îngustare) sau obstrucție (închidere). Ca urmare a autoreglării afectate, viteza mișcării sângelui în anumite zone ale creierului încetinește și este ischemică.

Tipuri de încălcări ale MK

Există următoarele categorii de tulburări ale fluxului sanguin în creier:

1. Acut (accident vascular cerebral), care apare brusc cu un curs lung și tranzitoriu, ale cărui simptome principale (tulburări de vedere, pierderea vorbirii etc.) nu durează mai mult de o zi.
2. Cronic, cauzat de encefalopatie discirculatorie. Acestea sunt împărțite în două tipuri: de origine hipertensivă și cauzate de ateroscleroză.

Încălcări acute

Perturbarea acută a circulației cerebrale provoacă tulburări persistente ale activității cerebrale. Este de două tipuri: hemoragică (hemoragie) și ischemică (numită și infarct cerebral).

Hemoragic

Hemoragia (tulburarea hemoragică a fluxului sanguin) poate fi cauzată de diferite hipertensiuni arteriale, anevrisme vasculare. angioame congenitale etc.

Ca urmare a creșterii tensiunii arteriale, plasma și proteinele conținute în ea sunt eliberate, ceea ce implică impregnarea cu plasmă a pereților vaselor, provocând distrugerea lor. Un tip de substanță specifică asemănătoare hialinei (o proteină asemănătoare cartilajului în structura sa) se depune pe pereții vasculari, ceea ce duce la dezvoltarea hialinozei. Vasele seamănă cu tuburile de sticlă, pierzându-și elasticitatea și capacitatea de a ține tensiunea arterială. În plus, permeabilitatea peretelui vascular crește și sângele poate trece liber prin el, îmbibând fibrele nervoase (sângerări diapedetice). Rezultatul unei astfel de transformări poate fi formarea microaneurismelor și ruperea unui vas cu hemoragie și sânge care intră în medula albă. Astfel, hemoragia apare ca urmare a:

• Impregnarea cu plasmă a pereților vaselor medularei albe sau a dealurilor vizuale;
• Sângerări diapedetice;
• Formarea microaneurismelor.

Hemoragia în perioada acută se caracterizează prin dezvoltarea hematoamelor cu încastrare și deformare a trunchiului cerebral în foramenul tentorial. În acest caz, creierul se umflă, se dezvoltă un edem extins. Există hemoragii secundare, mai mici.

Manifestari clinice

De obicei apare în timpul zilei, în timpul unei perioade de activitate fizică. Dintr-o dată capul începe să doară grav, există o dorință greață. Conștiința este confuză, o persoană respiră des și cu un fluier apare tahicardie. însoțită de hemiplegie (paralizie unilaterală a membrelor) sau hemipareză (slăbirea funcțiilor motorii). Reflexele de bază se pierd. Privirea devine nemișcată (pareză), apare anisocoria (pupile de dimensiuni diferite) sau strabismul divergent.

Tratamentul acestui tip de accident cerebrovascular include terapie intensivă, al cărei scop principal este scăderea tensiunii arteriale, restabilirea funcțiilor vitale (percepția automată a lumii externe), oprirea sângerării și eliminarea edemului cerebral. În acest caz, se utilizează următoarele medicamente:

1. Scăderea tensiunii arteriale - blocanți ganlio ( Arfonad, Benzohexan. Pentamin).
2. Pentru a reduce permeabilitatea pereților vaselor de sânge și a crește coagularea sângelui - Dicinon... vitamina C, Vikasol. Gluconat de calciu .
3. Pentru a crește reologia (fluiditatea) sângelui - Trental, Vinkaton, Cavinton, Eufillin, Cinnarizin.
4. Deprimarea activității fibrinolitice - ACC (acid aminocaproic).
5. Decongestionant - Lasix .
6. Sedative.
7. Pentru a reduce presiunea intracraniană, este prescris un robinet coloanei vertebrale.
8. Toate medicamentele se administrează prin injecție.

Ischemic

dIU ischemic datorat plăcii aterosclerotice

Tulburările circulatorii ischemice sunt cel mai adesea cauzate de ateroscleroză. Dezvoltarea acestuia poate provoca anxietate puternică (stres etc.) sau activitate fizică excesivă. Poate să apară în timpul somnului de noapte sau imediat după trezire. Adesea însoțit de o stare de preinfarct sau infarct miocardic.

Poate să apară brusc sau să crească treptat. Se manifestă sub formă de cefalee, hemipareză pe partea opusă leziunii. Deficiența coordonării mișcării, precum și a tulburărilor vizuale și de vorbire.

Patogenie

Tulburarea ischemică apare atunci când nu este furnizat suficient sânge într-o anumită zonă a creierului. În acest caz, apare un focar de hipoxie, în care se dezvoltă formațiuni necrotice. Acest proces este însoțit de întreruperea funcțiilor de bază ale creierului.

Tratamentul utilizează injecții medicamentoase pentru a restabili funcționarea normală a sistemului cardiovascular. Acestea includ: Korglikon, Strofantin, Sulfocamfocaine, Reopoliklukine, Cardiamine. Presiunea intracraniană scade Manitol sau Lasix .

Video: cauze ale diferitelor tipuri de accidente vasculare cerebrale

Accident cerebrovascular tranzitoriu

Accidentul cerebrovascular tranzitoriu (TIA) apare pe fondul hipertensiunii arteriale sau al aterosclerozei. Uneori, motivul dezvoltării sale este combinația lor. Principalele simptome ale PNMK sunt următoarele:

• Dacă focalizarea patologiei se află în piscina vaselor carotide, pacientul devine amorțit în jumătatea corpului (pe partea opusă focalizării) și este posibilă o parte a feței în jurul buzelor, paralizie sau pareză pe termen scurt a extremităților. Vorbirea este afectată, poate apărea o criză epileptică.
• În caz de afectare a circulației sângelui în zona vertebrobazilară, picioarele și brațele pacientului slăbesc, capul său se învârte, îi este greu să înghită și să pronunțe sunete, apare fotopsia (apariția punctelor luminoase, scântei etc. în ochi) sau diplopia (bifurcarea obiectelor vizibile). Își pierde orientarea, are pierderi de memorie.
• Semnele afectării circulației cerebrale pe fondul hipertensiunii arteriale se manifestă prin următoarele: capul și globii oculari încep să doară grav, o persoană are somnolență, are congestie a urechii (ca într-un avion în timpul decolării sau aterizării) și impulsuri greață. Fața devine roșie, transpirația se intensifică. Spre deosebire de AVC, toate aceste simptome dispar în 24 de ore. Pentru aceasta au primit numele „atacuri de tranzit”.

Tratamentul PNMC se efectuează cu medicamente antihipertensive, tonice și cardiotonice. Antispastice sunt utilizate pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în creier. și blocanți ai canalelor de calciu. Sunt prescrise următoarele medicamente:

Dibazol, Trental, Clonidină, Vincamină, Eufilină, Cinarizină, Cavinton, Furasemidă... beta-blocante. Ca tonic - tincturi alcoolice de ginseng și viță de vie magnolie chineză.

Tulburări cronice ale circulației cerebrale

Tulburarea cronică a circulației cerebrale (ICC), spre deosebire de formele acute, se dezvoltă treptat. În acest caz, există trei etape ale bolii:

1. În prima etapă, simptomele sunt vagi. Ele seamănă mai mult cu sindromul oboselii cronice. O persoană obosește repede, somnul îi este deranjat, capul îl doare adesea și este amețit. El devine temperat și distras. Starea lui de spirit se schimbă adesea. Uită câteva puncte minore.
2. În a doua etapă, accidentul cerebrovascular cronic este însoțit de o afectare semnificativă a memoriei. se dezvoltă mici încălcări ale funcțiilor motorii, provocând instabilitate a mersului. Există un zgomot constant în cap. O persoană nu percepe informațiile bine, cu dificultate în a-și concentra atenția asupra acesteia. El se degradează treptat ca persoană. Devine iritabil și nesigur, își pierde inteligența, răspunde inadecvat la critici, de multe ori se deprinde. Este amețit constant și are dureri de cap. El vrea întotdeauna să doarmă. Performanță - redusă. Nu se adaptează bine social.
3. În a treia etapă, toate simptomele sunt mai grave. Degradarea personalității se transformă în demență. memoria suferă. Lăsând singură casa, o astfel de persoană nu își va găsi niciodată drumul înapoi. Funcțiile motorii sunt afectate. Acest lucru se manifestă prin tremurarea mâinilor, rigiditatea mișcărilor. Există o încălcare vizibilă a vorbirii, mișcări necoordonate.

Ultima etapă a DIU cronic - atrofia creierului și moartea neuronală, dezvoltarea demenței

Încălcarea circulației cerebrale este periculoasă, deoarece dacă tratamentul nu se efectuează în stadiile incipiente, neuronii mor - principalele unități ale structurii creierului, care nu pot fi reînviate. Prin urmare, este atât de important să diagnosticați boala în stadiile incipiente. Include:

• Identificarea bolilor vasculare care contribuie la dezvoltarea tulburărilor circulației cerebrale.
• Realizarea unui diagnostic pe baza reclamațiilor pacientului.
• Examen neuropsihologic conform scalei MMSE. Vă permite să detectați afectarea cognitivă prin testare. Absența încălcărilor este evidențiată de 30 de puncte obținute de pacient.
• Scanare duplex pentru a detecta leziunile vaselor cerebrale cu ateroscleroză și alte boli.
• Imagistica prin rezonanță magnetică, care permite identificarea focarelor mici hipodense (cu modificări patologice) din creier.
• Analize clinice de sânge: hemogramă completă, spectru lipidic, coagulogramă, glucoză.

Etiologie

Principalele cauze ale afectării circulației cerebrale sunt următoarele:

1. Vârstă. Ele apar în principal la oameni care au pășit în cincizeci de ani.
2. Predispozitie genetica.
3. Leziuni cerebrale.
4. Supraponderal. Persoanele obeze suferă adesea de hipercolesterolemie.
5. Inactivitate fizică și emoționalitate crescută (stres etc.).
6. Obiceiuri proaste.
7. Boli: diabet zaharat (insulino-dependent) și ateroscleroză.
8. Hipertensiune. Tensiunea arterială ridicată este cea mai frecventă cauză a accidentelor vasculare cerebrale.
9. La bătrânețe, tulburările fluxului sanguin în creier pot rezulta din:
   • fibrilatie atriala,
   • diferite boli ale organelor hematopoietice și ale sângelui,
   • tromboflebită cronică,
   • defecte cardiace.

Tratament

Cu tulburări cronice ale fluxului sanguin în creier toate măsurile terapeutice vizează protejarea neuronilor creierului de la moarte ca urmare a hipoxiei, stimulează metabolismul la nivelul neuronilor, normalizează fluxul sanguin în țesuturile creierului. Medicamentele pentru fiecare pacient sunt selectate individual. Acestea trebuie administrate într-o doză strict specificată, monitorizând constant tensiunea arterială.

În plus, în cazurile de tulburări ale circulației cerebrale însoțite de manifestări de natură neurologică, se utilizează antioxidanți, venotonice, vasodilatatoare, neuroprotectori, medicamente care cresc microcirculația sângelui, sedative și multivitamine.

Este posibil să se trateze accidentele cerebrovasculare cronice prin intermediul medicină tradiționalăfolosind diverse taxe și ceaiuri de plante. Deosebit de utilă este o infuzie de flori de păducel și o colecție, care include mușețel, iepure de mlaștină și sunătoare. Dar acestea ar trebui utilizate ca un curs de tratament complementar care îmbunătățește principala terapie medicamentoasă.

Persoanele supraponderale care riscă să dezvolte ateroscleroză din cauza colesterolului ridicat trebuie să acorde atenție nutriției. Există diete speciale pentru acestea, despre care puteți afla de la un nutriționist care monitorizează organizarea meselor pentru pacienții care sunt tratați într-un spital al oricărui spital. Alimentele dietetice includ tot ce provine din plante, fructe de mare și pește. Dar, din contră, produsele lactate ar trebui să aibă un conținut scăzut de grăsimi.

Dacă colesterolemia este semnificativă și dieta nu dă rezultatele necesare, sunt prescrise medicamente care aparțin grupului de statine: Liprimar. Atorvakar, Vabarin, Torvakard, Simvatin... Cu un grad mare de îngustare a lumenului între pereții arterelor carotide (mai mult de 70%), este necesară endarterectomia carotidiană (intervenție chirurgicală), care se efectuează numai în clinici specializate. Cu stenoză mai mică de 60%, este suficient un tratament conservator.

Reabilitare după accident cerebrovascular acut

Terapia medicamentoasă poate opri evoluția bolii. Dar este incapabilă să-și întoarcă abilitatea de a se mișca. Numai exercițiile speciale de gimnastică vă pot ajuta. Trebuie să fim pregătiți pentru faptul că acest proces este destul de lung și să avem răbdare. Rudele pacientului trebuie să învețe cum să efectueze masaj și exerciții terapeutice, deoarece vor trebui să le facă pentru el timp de șase luni sau mai mult.

Baza reabilitării timpurii după o perturbare dinamică a circulației cerebrale pentru a restabili complet funcțiile motorii este kinetoterapia. Este necesar mai ales în restabilirea abilităților motorii, deoarece contribuie la crearea unui nou model al ierarhiei sistemului nervos pentru implementarea controlului fiziologic al funcțiilor motorii ale corpului. Următoarele tehnici sunt utilizate în kinetoterapie:

1. „Echilibrul” de gimnastică, care vizează restabilirea coordonării mișcărilor;
2. Feldenkrais Reflex Exercise System.
3. Sistemul Voight, destinat restabilirii activității motorii prin stimularea reflexelor;
4. Microkenizoterapie.

Gimnastica pasivă „Echilibru” este atribuit fiecărui pacient cu accidente cerebrovasculare imediat ce conștiința se întoarce la el. De obicei rudele ajută pacientul să o efectueze. Include frământarea degetelor și degetelor de la picioare, flexia și extensia membrelor. Exercițiile încep să se efectueze de la extremitățile inferioare, deplasându-se treptat în sus. Complexul include și frământarea capului și gâtului. Înainte de a începe exercițiile și de a termina gimnastica, trebuie să utilizați mișcări ușoare de masaj. Este imperativ să se monitorizeze starea pacientului. Gimnastica nu ar trebui să-l provoace oboseală. Pacientul poate efectua în mod independent exerciții pentru ochi (închiderea ochilor, rotire, fixarea privirii la un punct și altele). Treptat, odată cu îmbunătățirea stării generale a pacientului, sarcina crește. Pentru fiecare pacient, este selectată o metodă de recuperare individuală, luând în considerare caracteristicile evoluției bolii.

Foto: exerciții de bază de gimnastică pasivă

Metoda Feldenkrais este o terapie care afectează delicat sistem nervos uman. Contribuie la refacerea completă a abilităților mentale, a activității fizice și a senzualității. Include exerciții care necesită mișcare lină atunci când sunt efectuate. Pacientul ar trebui să se concentreze asupra coordonării lor, să facă fiecare mișcare în mod semnificativ (conștient). Această tehnică vă obligă să abateți atenția de la problema de sănătate existentă și să vă concentrați asupra noilor realizări. Drept urmare, creierul începe să „amintească” de stereotipurile anterioare și revine la ele. Pacientul își explorează constant corpul și capacitățile acestuia. Acest lucru vă permite să găsiți modalități rapide de a-l face să se miște.

Tehnica se bazează pe trei principii:

• Toate exercițiile ar trebui să fie ușor de învățat și memorat.
• Fiecare exercițiu trebuie efectuat fără probleme, fără tensiune musculară.
• În timpul exercițiului, persoana bolnavă ar trebui să se bucure de mișcare.

Dar, cel mai important, nu ar trebui să vă împărțiți niciodată realizările în înalt și în jos.

Măsuri suplimentare de reabilitare

Gimnastica respiratorie este practicată pe scară largă, ceea ce nu numai că normalizează circulația sângelui, ci și ameliorează tensiunea musculară care apare sub influența sarcinilor gimnastice și de masaj. În plus, reglează procesul respirator după efectuarea exercițiilor terapeutice și conferă un efect relaxant.

În caz de accidente cerebrovasculare, pacientului i se prescrie repaus la pat mult timp. Acest lucru poate duce la diverse complicații, de exemplu, ventilarea naturală a plămânilor afectată, apariția ulcerelor de presiune și contracturi (mobilitatea articulației este limitată). Prevenirea ulcerelor de presiune constă în schimbarea frecventă a poziției pacientului. Este recomandat să îl întoarceți pe stomac. În același timp, picioarele atârnă în jos, picioarele sunt așezate pe perne moi, sub genunchi există discuri de bumbac învelite cu tifon.

1. Acordați corpului pacientului o poziție specială. În primele zile, el este transferat dintr-o poziție în alta de către rudele sale care îl îngrijesc. Acest lucru se face la fiecare două sau trei ore. După stabilizarea tensiunii arteriale și îmbunătățirea stării generale, pacientul este învățat să o facă independent. Așezarea timpurie a pacientului în pat (dacă starea de sănătate o permite) nu va permite contracturile să se dezvolte.
2. Faceți masajul necesar pentru menținerea tonusului muscular normal. Primele zile include mângâieri ușoare (cu tonus crescut) sau frământare (dacă tonusul muscular este redus) și durează doar câteva minute. În viitor, mișcările de masaj sunt îmbunătățite. Este permisă frecarea. Durata procedurilor de masaj crește, de asemenea. Până la sfârșitul primei jumătăți a anului, acestea pot fi finalizate într-o oră.
3. Efectuați exerciții de terapie prin efort, care, printre altele, combate eficient sincinezia (contracțiile musculare involuntare).
4. Un efect bun este oferit de vibrostimularea părților paralizate ale corpului cu o frecvență de vibrații de 10 până la 100 Hz. În funcție de starea pacientului, durata acestei proceduri poate varia de la 2 la 10 minute. Se recomandă efectuarea a cel mult 15 proceduri.

Pentru tulburările circulației cerebrale, se utilizează și metode alternative de tratament:

• Reflexologie, inclusiv:
  1. Tratamentul parfumului (aromoterapie);
  2. versiunea clasică a acupuncturii;
  3. acupunctura în punctele reflexe situate pe auricule (auricoloterapie);
  4. acupunctura punctelor biologic active pe mâini (su-Jack);
• Terapia lipitorilor (hirudoterapie);
• Băi de conifere cu adaos de sare de mare;
• Băile cu oxigen.

Video: prevenirea și reabilitarea accidentului vascular cerebral

Citiți mai multe despre reabilitarea complexă după accident vascular cerebral și atacuri ischemice aici.

Consecințele NMK

Încălcarea acută a circulației cerebrale are consecințe grave. În 30 de cazuri dintr-o sută de persoane care au avut această boală, devin complet neajutorați.

1. Nu poate să mănânce singur, să efectueze proceduri de igienă, să se îmbrace etc. Astfel de oameni au o abilitate completă de a gândi. Ei pierd din timp și sunt complet dezorientați în spațiu.
2. Unii au capacitatea de a se mișca. Dar sunt mulți oameni care rămân la pat după un accident cerebrovascular. Mulți dintre ei își păstrează mintea limpede, înțeleg ce se întâmplă în jurul lor, dar rămân fără cuvinte și nu își pot exprima dorințele și sentimentele prin cuvinte.

conexiunea zonelor de afectare a creierului și a funcțiilor vitale

Incapacitatea este un rezultat trist al unui accident cerebrovascular acut și, în multe cazuri, cronic. Aproximativ 20% dintre tulburările acute ale circulației cerebrale sunt fatale.

Dar există posibilitatea de a vă proteja de această boală gravă, indiferent de categoria de clasificare din care face parte. Deși mulți oameni o neglijează. Aceasta este o atitudine atentă la sănătatea ta și la toate schimbările din corp.

• Sunt de acord că o persoană sănătoasă nu ar trebui să experimenteze dureri de cap. Și dacă vă simțiți brusc amețit, înseamnă că există un fel de abatere în funcționarea sistemelor responsabile pentru acest organ.
• O temperatură crescută este dovada unei defecțiuni a corpului. Dar mulți merg la muncă atunci când sunt 37 ° C, considerându-l normal.
• Există o amorțeală pe termen scurt a membrelor? Majoritatea oamenilor le freacă fără să se întrebe: de ce se întâmplă acest lucru?

Între timp, aceștia sunt tovarășii primelor modificări minore în sistemul fluxului sanguin. Adesea, o încălcare acută a circulației cerebrale este precedată de una tranzitorie. Dar, din moment ce simptomele sale dispar într-o zi, nu fiecare persoană se grăbește să meargă la un medic pentru a fi examinată și pentru a primi medicamentele necesare.

Astăzi, medicii sunt înarmați cu medicamente eficiente - trombolitice. Ele fac literalmente minuni prin dizolvarea cheagurilor de sânge și restabilirea circulației cerebrale. Cu toate acestea, există un „dar”. Pentru un efect maxim, acestea trebuie administrate pacientului în termen de trei ore de la debutul primelor simptome ale unui accident vascular cerebral. Din păcate, în majoritatea cazurilor, solicitarea ajutorului medical se efectuează prea târziu, când boala a trecut într-un stadiu sever și utilizarea tromboliticelor nu mai este utilă.

Cu leziuni ale arterelor mari (macroangiopatii) sau embolie cardiogenă, așa-numitul. atacurile de cord teritoriale, de regulă, sunt destul de extinse, în zonele de alimentare cu sânge corespunzătoare arterelor afectate. Datorită înfrângerii arterelor mici (microangiopatie), așa-numitul. infarct lacunar cu leziuni mici.

Clinic, accidentele vasculare cerebrale se pot manifesta:

• Simptome focale (caracterizate printr-o încălcare a anumitor funcții neurologice în conformitate cu locul (focalizarea) leziunilor cerebrale sub formă de paralizie a membrelor, sensibilitate afectată, orbire la un ochi, tulburări de vorbire etc.).
• Simptome cerebrale generale (cefalee, greață, vărsături, depresie a conștiinței).
• Semne meningeale (mușchi rigizi ai gâtului, fotofobie, simptomul lui Kernig etc.).

De regulă, în cazul accidentelor vasculare cerebrale ischemice, simptomele cerebrale sunt moderat exprimate sau absente, iar în cazul hemoragiilor intracraniene, simptomele cerebrale sunt exprimate și adesea meningeale.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral se efectuează pe baza analizei clinice a sindroamelor clinice caracteristice - semne focale, cerebrale și meningeale - severitatea, combinația și dinamica dezvoltării acestora, precum și prezența factorilor de risc pentru accident vascular cerebral. Diagnosticul fiabil al naturii accidentului vascular cerebral în perioada acută este posibil cu utilizarea RMN sau tomografie CT a creierului.

Tratamentul cu AVC trebuie început cât mai devreme posibil. Include terapia de bază și specifică.

Terapia de bază pentru accident vascular cerebral include normalizarea respirației, activitatea cardiovasculară (în special, menținerea tensiunii arteriale optime), homeostazia, lupta împotriva edemului cerebral și a hipertensiunii intracraniene, convulsii, complicații somatice și neurologice.

Terapia specifică cu eficacitate dovedită în accidentul vascular cerebral ischemic depinde de timpul de la debutul bolii și include, după cum este indicat, tromboliza intravenoasă în primele 3 ore de la apariția simptomelor sau tromboliza intra-arterială în primele 6 ore și / sau numirea aspirinei și, de asemenea, în în unele cazuri, anticoagulante. Terapia specifică pentru hemoragia cerebrală cu eficacitate dovedită include menținerea tensiunii arteriale optime. În unele cazuri, se utilizează metode chirurgicale pentru îndepărtarea hematoamelor acute, precum și a hemicraniectomiei în scopul decompresiei creierului.

Accidentele vasculare cerebrale se caracterizează printr-o tendință de recidivă. Prevenirea accidentului vascular cerebral constă în eliminarea sau corectarea factorilor de risc (cum ar fi hipertensiunea arterială, fumatul, excesul de greutate, hiperlipidemia etc.), activitatea fizică dozată, dieta sănătoasă, utilizarea agenților antiplachetari și, în unele cazuri, anticoagulantele, corectarea chirurgicală a stenozei severe a arterelor carotide și vertebrale. ...

• Epidemiologie Până în prezent, nu există statistici guvernamentale și morbiditate și mortalitate prin accident vascular cerebral în Rusia. Incidența accidentelor vasculare cerebrale în lume variază de la 1 la 4, iar în marile orașe din Rusia de 3,3 la 3,5 cazuri la 1000 de populații pe an. În ultimii ani, în Rusia s-au înregistrat peste 400.000 de lovituri pe an. ACVA în aproximativ 70-85% din cazuri sunt leziuni ischemice și în 15-30% din hemoragiile intracraniene, în timp ce hemoragiile intracerebrale (netraumatice) reprezintă 15-25%, iar hemoragia spontană subarahnoidă (SAH) 5-8% din toate lovituri. Mortalitatea în perioada acută a bolii este de până la 35%. În țările dezvoltate economic, mortalitatea prin accident vascular cerebral se situează pe locul 2 - 3 în structura mortalității totale.

• Clasificarea ONMK

  ONMK sunt împărțite în principalele tipuri:

  • Încălcarea tranzitorie a circulației cerebrale (atac ischemic tranzitor, TIA).
  • Accident vascular cerebral, care este împărțit în principalele tipuri:
    • Accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral).
    • Accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie intracraniană), care include:
      • hemoragie intracerebrală (parenchimatoasă)
      • hemoragie subarahnoidă spontană (netraumatică) (SAH)
      • hemoragie subdurală și extradurală spontană (netraumatică).
    • Accident vascular cerebral nespecificat ca hemoragie sau atac de cord.

  Datorită particularităților bolii, uneori tromboza non-purulentă a sistemului venos intracranian (tromboza sinusală) este izolată ca un tip separat de accident vascular cerebral.

  Tot în țara noastră, encefalopatia acută hipertensivă este denumită accident cerebrovascular acut.

  Termenul „accident vascular cerebral ischemic” este echivalent în conținut cu termenul „accident vascular cerebral de tip ischemic”, iar termenul „accident vascular cerebral hemoragic” la termenul „accident vascular cerebral de tip hemoragic”.

• Cod ICD-10
  • G45 Atacuri ischemice cerebrale tranzitorii tranzitorii (atacuri) și sindroame conexe
  • G46 * Sindroame cerebrale vasculare în bolile cerebrovasculare (I60 - I67 +)
  • G46.8 * Alte sindroame vasculare ale creierului în bolile cerebrovasculare (I60 - I67 +)
  • Codul de poziție 160 Hemoragia subarahnoidiană.
  • Codul de frecare 161 Hemoragia intracerebrală.
  • Cod rubrică 162 Alte hemoragii intracraniene.
  • Cod categorie 163 Infarct cerebral
  • Codul secțiunii 164 Accident vascular cerebral nespecificat ca infarct cerebral sau hemoragie.

• Examinarea cu ultrasunete a vaselor cerebrale.

  Ecografia Doppler a arterelor extracraniene (gâtului) și intracraniene relevă o scădere sau încetare a fluxului sanguin, gradul de stenoză sau ocluzie a arterei afectate, prezența circulației colaterale, angiospasm, fistule și angioame, arterită și stoparea circulației cerebrale în moartea creierului și, de asemenea, vă permite să monitorizați mișcarea embolului ... Nu este foarte informativ pentru detectarea sau excluderea anevrismelor și a bolilor venelor și sinusurilor creierului. Sonografia duplex poate determina prezența unei plăci aterosclerotice, starea acesteia, gradul de ocluzie și starea suprafeței plăcii și a peretelui vasului.

• Angiografie cerebrală.

  Angiografia cerebrală de urgență se efectuează, de regulă, atunci când este necesar să se ia o decizie cu privire la tromboliza medicamentului. Dacă este fezabil din punct de vedere tehnic, angiografia RMN sau CT este preferată ca tehnici mai puțin invazive. Angiografia urgentă se face de obicei pentru diagnosticarea anevrismului arterial la pacienții cu hemoragie subarahnoidă.

  În mod planificat, angiografia cerebrală servește în cele mai multe cazuri la verificarea și caracterizarea mai precisă a proceselor patologice identificate utilizând neuroimagistica și ultrasunetele vaselor cerebrale.

• Ecocardiografie.

  Ecocardiografia este indicată în diagnosticul de accident vascular cerebral cardioembolic dacă istoricul și examinarea fizică indică posibilitatea apariției bolilor de inimă sau dacă simptomele clinice, CT sau RMN sugerează embolie cardiogenă.

• Studiul proprietăților hemoreologice ale sângelui.

  Studiul parametrilor sanguini precum hematocritul, vâscozitatea, timpul protrombinei, osmolaritatea serică, nivelul fibrinogenului, agregarea plachetară și eritrocitară, deformabilitatea acestora etc. se realizează atât pentru a exclude subtipul reologic al accidentului vascular cerebral ischemic, cât și pentru un control adecvat în timpul terapiei antiplachetare, fibrinolitice, reperfuzia prin hemodiluție.

• Plan de diagnostic pentru accident vascular cerebral.
  • Pentru toate tipurile de accident vascular cerebral, este necesar să se efectueze urgent (în termen de 30 - 60 minute de la internarea pacientului la spital) un examen clinic (istoric și examen neurologic), CT sau RMN a creierului, efectuarea unor teste precum glucoza din sânge, electroliții serici, indicatori ai funcției renale, ECG, markeri ai ischemiei miocardice, hemogramă, inclusiv numărul de trombocite, indicele de protrombină, raportul normalizat internațional (INR), timpul de tromboplastină parțial activat, saturația oxigenului din sânge.
  • În absența posibilității de neuroimagistică urgentă, EchoEG este efectuat pentru a diagnostica leziuni intracraniene care ocupă spațiu (hemoragie masivă, infarct masiv, tumoare). Când efectul de masă intracraniană este exclus, lichidul cefalorahidian este analizat pentru a diferenția infarctul cerebral și hemoragia intracraniană

• Tabelul semnelor clinice care ajută la diagnosticul diferențial al accidentelor vascular cerebrale ischemice și hemoragice.

  Semne	Accidente vasculare cerebrale ischemice			Accidente vasculare cerebrale hemoragice
  	Aterotrombotic	Cardioembolic	Lacunar	Hemoragie intracerebrală	SAK
  start	Treptat, brusc, uneori în vis	Brusc, adesea la trezire	Treptat, brusc, în timpul somnului sau în timpul zilei	Brusc, mai rar treptat	Brusc
  TIA anterioară (%)	În 50% din cazuri	LA ORA 10%	IN 20%	Nu	Nu
  Durere de cap (%)	10 – 30%	10 – 15%	10 – 30%	30 – 80%	70 - 95%, de obicei pronunțat
  Depresia conștiinței	Nu este tipic, rareori	Nu este tipic, rareori	Nu	De multe ori	Mediu des
  Episodul	Rar	se intalneste	Foarte rar, nu apare	De multe ori	Rar
  Modificări ale lichidului cefalorahidian	Presiunea CSF: normală (150 - 200 mm. Coloană de apă) sau ușor crescută (200 - 300 mm. Coloană de apă). Compoziția celulară: normă sau creștere a celulelor mononucleare (până la 50 - 75). Odată cu transformarea hemoragică, un amestec ușor de sânge. Proteine: normale (absente) sau ușor crescute până la 2000 - 2500.			Presiunea LCR este crescută (200 - 400 mm. Coloana de apă), în stadiile incipiente sângeroase (eritrocite neschimbate), în xantocromia târzie (eritrocite modificate). Proteinele au crescut la 3000 - 8000.
  Alte semne	Murmur sistolic peste artera carotidă sau la auscultația capului. Clinica de ateroscleroză.	Date pentru boli de inimă, antecedente de embolie arterială periferică.	Sindroame lacunare tipice (vezi Clinica), hipertensiune arterială.	Hipertensiune arterială, greață, vărsături.	Greață, vărsături, fotofobie, sindrom meningeal.

Pentru mai multe informații despre diagnosticul tipurilor de accident vascular cerebral, consultați articolele corespunzătoare „Diagnostic” pentru accident vascular cerebral ischemic, hemoragie cerebrală, SAH, TIA.

• Sindromul de detresă respiratorie

  Complică pneumonia severă. Odată cu aceasta, permeabilitatea alveolelor crește și se dezvoltă edem pulmonar. Pentru ameliorarea sindromului de detresă respiratorie acută, terapia cu oxigen este prescrisă printr-un cateter nazal în combinație cu administrarea intravenoasă de furosemid (Lasix) și / sau diazepam.

• Escare Pentru a preveni dezvoltarea escarelor, este necesar:
  • Încă din prima zi, tratamentul regulat al pielii cu soluții dezinfectante (alcool de camfor), săpun și alcool neutru, prăfuind pliurile pielii cu pudră de talc.
  • Rotiți pacientul la fiecare 3 ore.
  • Așezați cercuri de bumbac-tifon sub proeminențele osoase.
  • Folosiți saltele vibrante anti-decubit.
  (
  • Prevenirea contracturilor la nivelul membrelor

    Mișcări pasive din a 2-a zi (10 - 20 mișcări în fiecare articulație după 3 - 4 ore, role sub genunchi și tocuri, poziție ușor îndoită a piciorului, mobilizare timpurie a pacientului (în primele zile ale bolii) în absența contraindicațiilor, fizioterapie.

  • Prevenirea ulcerelor de stres

    Prevenirea ulcerului peptic acut al stomacului, duodenului, intestinelor include debutul precoce al unei nutriții adecvate și administrarea profilactică a medicamentelor precum Almagel sau Phosphalugel sau azotat de bismut sau carbonat de sodiu pe cale orală sau printr-un tub. Odată cu dezvoltarea ulcerelor de stres (durere, vărsături de culoare " zaț de cafea", Scaune tarate, paloare, tahicardie, hipotensiune ortostatică) numesc un blocant al receptorilor histaminici histadil 2 g în 10 ml de fizic. soluție IV încet de 3-4 ori pe zi sau etamilat (Dicinon) 250 mg de 3-4 ori pe zi IV. Dacă sângerarea continuă, aprotinina (Gordox) este prescrisă la o doză inițială de 500.000 U, apoi 100.000 U la fiecare 3 ore. Odată cu sângerarea continuă, se efectuează transfuzie de sânge sau transfuzie de plasmă, precum și intervenție chirurgicală.

• Terapie specifică
  • Terapie specifică pentru hemoragia cerebrală.

    Terapia patogenetică specifică (menită să oprească sângerarea și liza unui tromb) a hemoragiei cerebrale ca atare este în prezent absentă, cu condiția ca menținerea tensiunii arteriale optime (descrisă în terapia de bază) este, de fapt, o metodă de tratament patogenetică.

    Neuroprotecția, terapia antioxidantă și reparativă sunt domenii promițătoare în tratamentul accidentului vascular cerebral care necesită dezvoltare. Medicamentele cu aceste efecte sunt utilizate în tratamentul accidentelor vasculare cerebrale, dar în prezent nu există practic medicamente cu eficacitate dovedită în ceea ce privește defectul funcțional și supraviețuirea sau efectele lor sunt în studiu. Prescrierea acestor medicamente este în mare măsură determinată de experiența personală a medicului. Pentru mai multe detalii, consultați secțiunea corespunzătoare „Neuroprotecție, terapie antioxidantă și reparativă”.

    În caz de hemoragii intracerebrale, se încearcă periodic, de obicei în clinici mari, să se utilizeze metode chirurgicale, precum îndepărtarea deschisă a hematomului (acces prin craniotomie), drenajul ventricular, hemicraniectomia, îndepărtarea stereotaxică și endoscopică a hematoamelor. În prezent, nu există suficiente date pentru a evalua eficacitatea acestor metode, iar eficacitatea acestora nu este întotdeauna evidentă și este supusă revizuirii periodice și depinde în mare măsură de alegerea indicațiilor, a capacităților tehnice și a experienței chirurgilor clinicii. Pentru mai multe detalii, consultați secțiunea corespunzătoare „Tratament chirurgical”.

  • Terapie specifică pentru accident vascular cerebral ischemic

    Principiile terapiei specifice pentru infarctele cerebrale sunt reperfuzia (restabilirea fluxului sanguin în zona ischemică), precum și neuroprotecția și terapia reparativă.

    În scopul reperfuziei, se utilizează metode cum ar fi tromboliza sistemică intravenoasă a medicamentelor, tromboliza intraarterială selectivă, numirea agenților antiplachetari acid acetilsalicilic (ThromboASC, Aspirin-cardio) și, în unele cazuri, numirea anticoagulanților. Adesea, în scopul reperfuziei, sunt prescriși agenți vasoactivi, a căror utilizare poate provoca în unele cazuri o agravare a ischemiei cerebrale, în special în legătură cu sindromul furtului intracerebral. Hemodiluția hipervolemică cu dextrani cu greutate moleculară mică nu are niciun efect benefic dovedit în accidentul vascular cerebral. Metoda hipertensiunii arteriale controlate este în curs de investigare.

    Neuroprotecția și terapia reparativă sunt domenii promițătoare în tratamentul accidentului vascular cerebral care necesită dezvoltare. Medicamentele cu aceste efecte sunt utilizate în tratamentul accidentelor vasculare cerebrale, dar în prezent nu există practic medicamente cu eficacitate dovedită în ceea ce privește defectul funcțional și supraviețuirea sau efectele lor sunt în studiu. Prescrierea acestor medicamente este în mare măsură determinată de experiența personală a medicului. Pentru mai multe detalii, consultați secțiunea corespunzătoare „Neuroprotecție, terapie antioxidantă și reparativă”.

    De asemenea, în accident vascular cerebral, se folosesc uneori metode non-medicamentoase, cum ar fi hemosorbția, ultrahemofiltrarea, iradierea cu sânge cu laser, citofereza, plasmafereza, hipotermia cerebrală, dar, de regulă, aceste metode nu au o bază de dovezi asupra efectului asupra rezultatelor și a defectului funcțional.

    Tratamentul chirurgical pentru infarctul cerebral este în curs de dezvoltare și cercetare. De regulă, în clinicile mari, decompresia chirurgicală se efectuează pentru atacuri de cord extinse cu sindrom de luxație, craniotomie decompresivă a fosei craniene posterioare pentru infarcturi cerebeloase extinse. Îndepărtarea selectivă a trombului intra-arterial este o metodă promițătoare.

    Pentru diferite subtipuri patogenetice de accident vascular cerebral, se utilizează diferite combinații ale metodelor de tratament de mai sus. Pentru detalii, consultați secțiunea corespunzătoare privind tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic.