Cursul normal și dezvoltarea sarcinii nu pot fi imaginate fără două organe extrem de importante - placenta și cordonul ombilical. Ele sunt direct legate între ele în timpul dezvoltării intrauterine a fătului. Acest articol vă va spune despre tipurile de atașare a cordonului ombilical la placentă, precum și despre norma și pericolul abaterilor.
Normă
Cordonul ombilical sau, așa cum se poate numi și cordonul ombilical, este un flagel alungit, în interiorul căruia trec vasele de sânge. Acestea sunt necesare pentru a se asigura că fătul, în timpul vieții sale intrauterine, primește toate substanțele nutritive necesare creșterii și dezvoltării. Cordonul ombilical normal apare ca un cordon gri-albastru care este atașat de placentă. În mod normal, se formează în primele etape ale sarcinii și continuă să se dezvolte odată cu creșterea bebelușului.
Cordonul ombilical poate fi ușor de vizualizat deja în al 2-lea trimestru de sarcină. Este bine determinată în timpul unei examinări cu ultrasunete. De asemenea, prin ecografie, medicul poate evalua starea țesutului placentar în curs de dezvoltare. În timpul examinării, medicul trebuie să evalueze și modul în care cordonul ombilical este atașat de placentă.
Cordonul ombilical se formeaza in final doar la 2 luni din momentul conceptiei. Pe măsură ce cordonul ombilical crește, crește și lungimea acestuia. La început, cordonul ombilical are doar câțiva centimetri lungime. Creste treptat si atinge, in medie, 40-60 cm.Lungimea cordonului ombilical poate fi determinata definitiv numai dupa nastere. În timp ce copilul este în pântecele mamei, cordonul ombilical se poate ondula oarecum.
În mod normal, cordonul ombilical este atașat de centrul placentei. Medicii numesc această locație centrală. În acest caz, dezvoltarea intrauterină are loc fiziologic. Vasele de sânge care sunt situate în cordonul ombilical ajung în placentă și asigură un flux sanguin suficient.
Cu atașarea excentrică a cordonului ombilical, acesta este atașat nu de partea centrală a țesutului placentar, ci mai aproape de marginea acestuia. De obicei, în acest caz, cordonul ombilical nu ajunge la marginea placentei cu câțiva centimetri. Atașarea excentrică a cordonului ombilical nu este de obicei însoțită de dezvoltarea unor tulburări funcționale adverse. Cu toate acestea, atașarea paracentrală a cordonului ombilical de țesutul placentar impune medicilor să fie destul de atenți la dezvoltarea sarcinii.
Cel mai simplu mod de a determina tipul de atașare a cordonului ombilical la placentă este dacă țesutul placentar este situat de-a lungul peretelui anterior sau lateral al uterului.
Dacă din anumite motive placenta este situată pe peretele posterior, atunci determinarea tipului de atașare devine mult mai dificilă. În acest caz, este mai bine să efectuați examinări folosind dispozitive la nivel de experți. Acest lucru vă permite să obțineți rezultate mai informative și mai precise.
Cu toate acestea, atașarea centrală a cordonului ombilical de țesutul placentar nu se formează întotdeauna în timpul sarcinii. Opțiunile anormale de atașament în acest caz pot duce la dezvoltarea diferitelor tulburări funcționale.
Patologii
Medicii identifică mai multe variante anormale de atașare a cordonului ombilical la placentă. Astfel, cordonul ombilical poate fi atașat direct de marginea placentei. Experții numesc acest atașament marginal. Această afecțiune se caracterizează prin faptul că vasele de sânge situate în cordonul ombilical sunt situate destul de aproape de marginea placentei.
Atașarea laterală a cordonului ombilical de placentă nu este întotdeauna motivul care duce la dezvoltarea complicațiilor periculoase în timpul sarcinii. Medicii obstetricieni-ginecologi evidențiază în special afecțiunea în care cordonul ombilical este situat la o distanță mai mică de 0,5 raza placentei de la margine. În acest caz, riscul de a dezvolta diverse complicații este destul de mare.
O altă opțiune clinică pentru atașarea cordonului ombilical la placentă este tunica. Această afecțiune este numită și spinoasă. În acest caz, vasele de sânge care sunt situate în cordonul ombilical sunt atașate de membrana amniocorială.
În mod normal, vasele arteriale care se află în cordonul ombilical sunt acoperite cu jeleu Wharton. Această substanță gelatinoasă protejează arterele și venele care sunt prezente în cordonul ombilical de diferite daune. Când cordonul ombilical este atașat de placentă, vasele de sânge nu sunt acoperite cu jeleu Wharton pe toată lungimea lor. Acest lucru contribuie la faptul că riscul de a dezvolta diferite leziuni traumatice la artere și vene este destul de mare.
Conform statisticilor, atașarea cordonului ombilical învelit are loc în timpul sarcinii cu un copil în aproximativ 1,2% din cazuri. Dacă viitoarea mamă așteaptă gemeni, atunci într-o astfel de situație riscul de a dezvolta această patologie crește și este deja de aproape 8,8%.
În practica obstetrică, există cazuri când cordonul ombilical își poate schimba atașamentul la placentă. Motivele pentru aceasta pot fi diferite. Acest lucru se poate datora inexactităților în determinarea locului inițial de atașare a cordonului ombilical la placentă (factorul uman notoriu), precum și din cauza migrării țesutului placentar în timpul sarcinii. Rețineți că modificările de localizare a cordonului ombilical apar încă rar.
Consecințe posibile
Atașarea anormală a cordonului ombilical de placentă amenință dezvoltarea unui număr de complicații care pot apărea în diferite etape ale sarcinii. Pentru a le identifica în timp util, medicii recurg la diferite metode de diagnosticare, principala dintre acestea fiind examinarea cu ultrasunete. În acest caz, ultrasunetele sunt prescrise de mai multe ori. Acest lucru este necesar pentru ca medicii să poată evalua dinamica dezvoltării patologiei și să corecteze prompt tulburările emergente.
Întrucât vasele de sânge trec prin cordonul ombilical, pentru a evalua intensitatea fluxului sanguin, medicii recurg la prescrierea unei alte metode de diagnostic - Dopplerografia. Această examinare vă permite să evaluați dacă există defecte în alimentarea cu sânge a placentei și a fătului. Posibilele complicații depind în mare măsură de modul în care cordonul ombilical este atașat de placentă.
Atunci când cordonul ombilical este atașat de placentă, riscul de a dezvolta diverse leziuni traumatice este destul de mare. De asemenea, cu această opțiune de atașare, există un risc destul de mare de a dezvolta sângerări periculoase, care se pot dezvolta în timpul nașterii. Unii cercetători cred că, cu acest tip de atașare a cordonului ombilical de placentă, riscul de a dezvolta întârziere a creșterii intrauterine este destul de mare.
În unele cazuri, atașarea membranei cordonului ombilical la placentă este însoțită de dezvoltarea patologiilor combinate. Astfel, cu această afecțiune, se pot dezvolta și anomalii și malformații ale organelor interne ale fătului (inclusiv defecte cardiace și vasculare, defecte în structura sistemului musculo-scheletic, atrezie esofagiană), patologii vasculare, apariția de lobuli suplimentari în placenta. țesut și alte tulburări.
O altă posibilă complicație care se poate dezvolta atunci când cordonul ombilical este atașat de placentă este dezvoltarea hipoxiei fetale intrauterine. În acest caz, corpul copilului nu primește suficient oxigen necesar pentru respirația „țesuturilor”. Deficiența de oxigen rezultată contribuie la perturbarea funcționării organelor interne ale fătului. Această situație este plină de dezvoltarea patologiilor periculoase care pot apărea chiar și după nașterea copilului.
Când cordonul ombilical este atașat de placentă, metoda de livrare este adesea o operație cezariană. În unele cazuri, nașterea naturală poate fi periculoasă din cauza dezvoltării leziunilor și leziunilor periculoase la naștere. Pentru a le evita, medicii prescriu o operație cezariană.
Rețineți că alegerea metodei de îngrijire obstetricală este aleasă individual, ținând cont de diferitele caracteristici ale cursului unei anumite sarcini.
Pentru informații despre placentația scăzută în timpul sarcinii și locația placentei, vezi următorul videoclip.
Cordonul ombilical este un organ care leagă fătul de locul copilului. Acesta este un fel de cordon format din 1 venă și 2 artere, legate între ele și protejate de efectele dăunătoare de jeleul Vartan. Tracțiunea dintre mamă și făt este necesară pentru a oferi copilului sânge oxigenat, substanțe nutritive și pentru a elimina dioxidul de carbon.
Cum se atașează cordonul ombilical de placentă
Opțiunea normală pentru fixare este plecarea cordonului ombilical din centrul locului copilului. Anomaliile se numesc atașare laterală, marginală, de coajă a „cordului”. Cel mai bine este să le examinați în al 2-lea trimestru folosind diagnosticul cu ultrasunete, când placenta se află pe peretele uterin anterior sau anterolateral. Când este localizat pe peretele posterior, poate fi dificil de determinat. Utilizarea Dopplerografiei color face posibilă recunoașterea variantei exacte a ieșirii patologice a cordonului la locul copilului.
Să luăm în considerare mai multe tipuri de fixare anormală a „cordului” ombilical:
- Central - în mijlocul suprafeței interioare a placentei. Apare în 9 din 10 sarcini și este considerată o opțiune normală.
- Lateral (excentric) - nu în centru, ci pe partea laterală a organului embrionar, mai aproape de marginea acestuia.
- Marginal - de la marginea placentei. Arterele și vena ombilicale trec la locul copilului aproape de periferia acestuia.
- Tunicat (pliat) - atașat de membranele fătului fără a ajunge la placentă. Vasele cordonului ombilical sunt situate între membrane.
Care este atașarea marginală a cordonului ombilical?
Deviația marginală înseamnă că fixarea nu este în zona centrală, ci în zona periferică. Arterele și vena ombilicale intră în locul copilului prea aproape de margine. O astfel de anomalie de obicei nu amenință cursul normal al sarcinii sau al nașterii, fiind considerată o caracteristică a unei anumite perioade de gestație.
Experții spun că scurgerea marginală nu este o indicație pentru o operație cezariană: se realizează nașterea naturală. Acest atașament nu crește riscul de complicații pentru mamă sau copil. Cu toate acestea, atunci când medicii încearcă să izoleze placenta trăgând de cordonul ombilical, acesta din urmă se poate desprinde.
Motive posibile pentru această condiție
Experții consideră că principala cauză a atașării patologice este un defect primar în implantarea cordonului ombilical, atunci când acesta nu este localizat în zona trofoblastului care formează locul bebelușului.
Factorii de risc pentru anomalii sunt:
- Prima sarcină;
- Vârsta tânără, care nu depășește 25 de ani.
- Activitate fizică excesivă combinată cu o poziție verticală forțată a corpului.
- Factori obstetrici - oligohidramnios, polihidramnios, greutate, poziție sau prezentare.
Cel mai adesea, fixarea anormală a cordonului ombilical apare simultan cu mai multe variante de patologie a cordonului - noduri adevărate, aranjarea nespirală a vaselor.
Locul meningeal de atașare a cordonului dintre mamă și făt este fixat mult mai des atunci când o femeie poartă gemeni sau tripleți sau în timpul nașterilor repetate. Adesea, o astfel de anomalie însoțește malformațiile copilului și ale organelor: uropatie congenitală, atrezie esofagiană, defecte cardiace, o singură arteră ombilicală, trisomia 21 la un copil.
Care este pericolul diagnosticului?
Varianta marginală a ieșirii din cordonul ombilical nu este considerată o afecțiune gravă. Medicii acordă atenție unei astfel de localizări a atașamentului „cordonului” în cazul în care cordonul ombilical este situat la o distanță care nu depășește jumătate din raza scaunului copilului de la margine. Această situație provoacă dezvoltarea complicațiilor obstetricale.
De exemplu, raza placentei este de 11 cm. Dacă cordonul în această formă nu depășește 5,5 cm de la margine, este necesară o monitorizare atentă a stării copilului: există un risc mare de a dezvolta lipsa de oxigen în uter. . În acest scop, lucrătorii medicali monitorizează mișcările bebelușilor și efectuează CTG de cel puțin 2 ori pe săptămână pe toată perioada de gestație.
Versiunea shell reprezintă o amenințare mult mai mare. Tulburarea este mai tipică pentru sarcini multiple. Vasele sunt situate între membrane, nu sunt acoperite cu jeleu Vartan, iar țesutul fibros este, de asemenea, mai puțin dezvoltat acolo. Din acest motiv, este posibil ca acestea să nu fie protejate de daune în timpul nașterii.
Când arterele și venele sunt situate în segmentul inferior al vezicii fetale, ruperea membranelor duce la sângerare. Lichidul amniotic al bebelușului comprimă vasele de sânge, ducând la pierderi masive de sânge la copil. Se dezvoltă hipoxia acută, iar dacă nu se acordă îngrijire medicală în timp util, poate apărea moartea fătului.
Când zona membranelor trece peste orificiul intern al colului uterin, situat în partea de jos a părții prezente a copilului, se pune un diagnostic de vasa previa. Aceasta este o variantă a tipului de țesut de plecare „snur”. Patologia este însoțită de ruperea lichidului amniotic cu sângerare. Este necesară o livrare de urgență. Când un copil se naște cu anemie și hipoxie moderată sau severă, produsele din sânge sunt transfuzate imediat după naștere.
Cum evoluează sarcina?
Cu atașamentul marginal, perioada de gestație și nașterea ulterioară nu sunt cel mai adesea însoțite de dezvoltarea oricăror complicații. Cu varianta de membrană, hipoxia intrauterină apare în timpul sarcinii cu dezvoltarea ulterioară a întârzierii creșterii. Riscul de naștere prematură crește.
Odată cu fixarea tecii a cordonului ombilical, uneori apar leziuni ale arterelor și venelor în timpul gestației. Acest lucru este însoțit de sângerare din tractul genital la viitoarea mamă și manifestări precum deficitul de oxigen la copil, bătăile rapide ale inimii urmate de o scădere, zgomotele inimii înfundate și trecerea meconiului în timpul prezentării cefalice.
Dacă apar simptome, solicitați imediat asistență medicală pentru a evita complicațiile materne și fetale.
Particularități ale nașterii cu atașarea cordonului ombilical velament
O astfel de anomalie la originea cordonului este însoțită de un risc ridicat de deteriorare a vaselor ombilicale, urmat de sângerare fetală și moarte rapidă a copilului. Pentru a preveni ruptura și moartea copilului, este necesară recunoașterea în timp util a variantei patologice a ieșirii „cordului”.
Nașterea naturală necesită abilități bune de specialitate și monitorizarea constantă a stării copilului din cauza riscului ridicat de deces al mamei și al copilului. Nașterea trebuie să fie rapidă și blândă. Uneori, medicul poate simți arterele pulsatoare. Medicul deschide sacul amniotic într-un loc astfel încât să fie îndepărtat de zona vasculară.
Dacă există o ruptură a membranelor cu vase de sânge, se aplică rotația pe tulpină și extracția fătului. Când capul se află în cavitate sau în orificiul pelvin, se utilizează forcepsul obstetric. Aceste beneficii pot fi aplicate numai atunci când copilul este în viață. Pentru a evita consecințele adverse, specialiștii aleg intervenția chirurgicală - operație cezariană.
Este posibil să eliminați această caracteristică?
Pe multe forumuri, viitoarele mame își pun întrebarea: cum să scape de descărcarea patologică a cordonului ombilical. În timpul gestației, este imposibil să se elimine anomalia: aceasta nu poate fi tratată nici cu medicamente, nici prin intervenție chirurgicală. Nu există exerciții pentru a corecta atașarea anormală a cordonului dintre mamă și copil. Scopul principal al specialistului este de a preveni ruperea membranelor și moartea ulterioară a bebelușului la naștere.
Concluzie
Pentru unele femei, perioada de naștere a unui copil este umbrită de diferite patologii ale placentei sau cordonului ombilical. Multe dintre ele nu afectează cursul sarcinii și nașterii, dar în cazuri rare există o amenințare reală pentru sănătatea și viața mamei și a copilului. Vorbim despre fixarea anormală a „cordului ombilical”.
Prin examinarea de rutină cu ultrasunete, medicul poate detecta patologia și, pe baza datelor, poate alege livrarea potrivită. Nu intrați în panică, aveți încredere într-un specialist: el vă va ajuta să porți și să aduci pe lume un copil sănătos.
Deși atașarea membranei cordonului ombilical nu are nimic de-a face cu prolapsul său, cu toate acestea, în ceea ce privește natura efectului advers asupra fătului, aceste două tipuri de patologie obstetricală sunt atât de apropiate încât pare util să evidențiem această caracteristică. Atașarea cordonului ombilical se referă la anomalii în dezvoltarea placentei. Cu o dezvoltare intrauterină și membrane normale, capătul placentar al cordonului ombilical este situat în centru. Cu toate acestea, există câteva opțiuni pentru locația sa. Este adesea conectat la placenta excentric, iar in unele cazuri nu ajunge deloc la placenta. În acest din urmă caz, doar vasele ombilicale se apropie de placentă.
Se știe că cordonul ombilical conține un țesut special numit jeleu Warton, care protejează vasele ombilicale de leziuni. Dacă cordonul ombilical nu este atașat direct de placentă, ci pătrunde în membrane, atunci pentru o anumită distanță vasele care trec de la cordonul ombilical la placentă sunt lipsite de această protecție. În fig. 67, 68, 69, 70 și 71 arată atașarea normală a cordonului ombilical și unele variante ale tunicii.
Orez. 67. Atașarea normală a cordonului ombilical de placentă.
Orez. 68. Atașarea marginală a cordonului ombilical.
Orez. 69. Placenta cu lobul accesoriu. Vasele trec parțial prin membrane (a).
Orez. 70. Atașarea cochiliei cordonului ombilical. 1 - cordonul ombilical; 2 - scoici; 3 - artere ombilicale; 4 - placenta; 5 - vena ombilicală.
Orez. 71. Reprezentare schematică a rupturii vaselor care trec prin membrane. 1 - cordonul ombilical; 2 - scoici; 3 - artere ombilicale; 4 - vena ombilicală; 5 - locul de rupere a vasului care trece prin membrane; 6 - ruperea cochiliilor.
Orez. 72. Atașarea cochiliei cordonului ombilical. Locul de atașare a cordonului ombilical în membrane este situat opus placentei. 1 - cordonul ombilical; 2 - vase ombilicale; 3 - scoici; 4 - suprafața fructiferă a placentei; 5 - margini de scoici rupte; 6 - placenta; 7 - scoici.
Această atașare a cordonului ombilical se numește insertio velamentosa. Nu este greu de imaginat ce se va întâmpla dacă, în timpul atașării membranei cordonului ombilical, vasele situate în membrane cad în ruptură atunci când vezica fetală este deschisă. În momentul ruperii membranelor se pot rupe și vasele de sânge. Sângerarea care provine din vasele ombilicale duce foarte rapid la moartea fătului.
Ce ar trebui făcut dacă această patologie este detectată? Dacă deschiderea faringelui se dovedește a fi mică, atunci ar trebui să se străduiască să păstreze integritatea sacului amniotic. Un colpeirinter poate fi folosit în acest scop. Când faringele este complet dilatat, este necesar să deschideți cu atenție sacul amniotic departe de vase (Fig. 72) și să grăbiți livrarea. În unele cazuri, livrarea poate fi efectuată cu ajutorul.
Astăzi, multe mame știu mult mai multe despre sarcină decât știau părinții noștri. Prin urmare, multe femei în timpul sarcinii se îngrijorează de starea sănătății lor și sunt foarte îngrijorate dacă medicul vorbește despre starea unui organ atât de important în timpul sarcinii precum placenta. Acest organ îndeplinește cele mai importante funcții și fără el este imposibil să duci o sarcină la termen.
Abaterile în structura sau funcționarea placentei pot duce la complicații pentru mamă sau făt, iar anumite măsuri trebuie luate în timp util pentru a corecta totul. Dar ce se poate întâmpla cu placenta și cum poate fi periculos? Să ne dăm seama împreună.
Ce este placenta?
Termenul „placentă” în sine provine din limba greacă și este tradus prin simplul cuvânt „tort”. Într-adevăr, în aparență, placenta seamănă cu o prăjitură mare și voluminoasă, cu o „coadă” care se extinde din ea sub forma unui cordon ombilical. Dar această prăjitură este extrem de importantă pentru fiecare femeie care poartă un copil; datorită existenței placentei este posibil să poarte și să nască un copil în mod normal.
În ceea ce privește structura, placenta sau, așa cum poate fi numită altfel în literatură, „locul bebelușului”, este un organ complex. Începutul formării sale are loc în momentul implantării embrionului în peretele uterului (din momentul în care embrionul se atașează de unul dintre pereții uterului).
Cum funcționează placenta?
Partea principală a placentei sunt vilozități speciale care se ramifică în ea și se formează de la începutul sarcinii, asemănătoare cu ramurile copacilor vechi de secole. Sângele bebelușului circulă în interiorul vilozităților, iar în afara vilozităților sunt spălate în mod activ de sângele care vine de la mamă. Adică, placenta combină două sisteme circulatorii deodată - cel matern din uter, și cel fetal din membranele amniotice și bebeluș. În conformitate cu aceasta, părțile laterale ale placentei sunt de asemenea diferite - netede, acoperite cu membrane, cu un cordon ombilical emergent - pe partea fetală și neuniformă lobulată - pe partea mamei.
Ce este bariera placentară?
În zona vilozităților are loc un schimb activ și constant de substanțe între copil și mama lui. Din sângele mamei, fătul primește oxigen și toate substanțele nutritive necesare creșterii și dezvoltării, iar bebelușul îi dă mamei produse metabolice și dioxid de carbon, pe care mama le elimină din organism pentru doi. Și cel mai important lucru este că sângele mamei și al fătului nu se amestecă în nicio parte a placentei. Cele două sisteme vasculare - fătul și mama - sunt separate de o membrană unică care este capabilă să permită selectiv unor substanțe să treacă și să rețină alte substanțe nocive. Această membrană se numește bariera placentară.
Formându-se și dezvoltându-se treptat odată cu fătul, placenta începe să funcționeze pe deplin până la aproximativ douăsprezece săptămâni de sarcină. Placenta reține bacteriile și virusurile pătrunzând în sângele matern, anticorpi materni speciali care pot fi produși în prezența conflictului Rh, dar în același timp placenta permite cu ușurință să treacă nutrienții și oxigenul necesar copilului. Bariera placentară are proprietatea unei selectivități speciale; diferite substanțe care provin din diferite părți ale barierei placentare pătrund în membrană în grade diferite. Astfel, multe minerale pătrund activ de la mamă la făt, dar practic nu pătrund de la făt la mamă. Și, de asemenea, multe substanțe toxice pătrund activ de la copil la mamă, dar practic nu trec înapoi de la ea.
Funcția hormonală a placentei
Pe lângă funcția excretorie, respirația fetală (deoarece placenta înlocuiește temporar plămânii copilului) și multe alte funcții, placenta are o altă funcție importantă pentru sarcină în ansamblu - hormonală. Odată ce placenta începe să funcționeze pe deplin, poate produce până la 15 hormoni diferiți care îndeplinesc diferite funcții în timpul sarcinii. Primele dintre acestea sunt funcțiile sexuale, care ajută la menținerea și prelungirea sarcinii. Prin urmare, ginecologii, dacă există o amenințare de întrerupere timpurie a sarcinii, așteptați întotdeauna 12-14 săptămâni, ajutând în primele săptămâni de sarcină cu hormoni externi (duphaston sau utrozhestan). Apoi placenta începe să funcționeze activ și amenințarea dispare.
Funcțiile placentei sunt atât de mari încât în stadiile inițiale placenta crește și se dezvoltă chiar mai repede decât crește copilul. Și acest lucru nu este fără motiv, până la 12 săptămâni, fătul cântărește aproximativ 5 grame, iar placenta este de până la 30 de grame, până la sfârșitul sarcinii, în momentul nașterii, dimensiunea placentei va fi de aproximativ 15. -18 cm, iar grosimea va fi de până la 3 cm, cu o greutate de aproximativ 500 -600 de grame.
Cordon ombilical
Placenta de pe partea fetală este conectată la copil printr-un cordon special puternic - cordonul ombilical, în interiorul căruia sunt două artere și o venă. Cordonul ombilical se poate atașa de placentă în mai multe moduri. Prima și cea mai comună este atașarea cordonului ombilical central, dar poate apărea și atașarea laterală sau marginală a cordonului ombilical. Funcțiile cordonului ombilical nu sunt afectate în niciun fel de metoda de atașare. O opțiune foarte rară de atașare a cordonului ombilical poate fi atașarea nu la placentă în sine, ci la membranele sale fetale, iar acest tip de atașare se numește membrană.
Probleme cu placenta
Cel mai adesea, placenta și sistemul cordonului ombilical funcționează armonios și furnizează bebelușului oxigen și hrană. Dar uneori pot apărea disfuncționalități în placentă din cauza influenței diferiților factori - externi sau interni. Există diferite tipuri de tulburări de dezvoltare sau probleme cu funcționarea placentei. Astfel de modificări ale placentei nu trec neobservate pentru mamă și făt; adesea problemele cu placenta pot avea consecințe grave. Vom vorbi despre principalele anomalii în dezvoltarea și funcționarea placentei și despre cum să le identificăm și să le tratăm.
Hipoplazia placentară
Reducerea dimensiunii sau subțierea placentei în limbajul medical se numește „hipoplazie placentară”. Nu trebuie să vă fie frică de acest diagnostic, pentru că... apare destul de des. Fătul este afectat doar de o scădere semnificativă a diametrului și grosimii placentei.
O placentă redusă semnificativ, locul unui copil mic, este mai puțin frecventă. Acest diagnostic se pune dacă reducerea dimensiunii este semnificativă în comparație cu limita inferioară a normalului pentru dimensiunea placentei la un anumit stadiu al sarcinii. Cauzele acestui tip de patologie nu au fost încă clarificate, dar conform statisticilor, de obicei, o placentă mică este asociată cu dezvoltarea unor anomalii genetice severe la făt.
Aș dori să fac imediat o rezervă că diagnosticul de „hipoplazie placentară” nu se face pe baza unei singure ecografii, ci poate fi făcut doar ca urmare a observării pe termen lung a unei femei însărcinate. În plus, merită întotdeauna să ne amintim că pot exista abateri individuale ale mărimii placentei de la valorile normale standard, general acceptate, care nu vor fi considerate o patologie pentru fiecare gravidă specifică în fiecare dintre sarcinile ei. Deci, pentru o femeie mică și zveltă, placenta ar trebui să fie mai mică ca dimensiune decât pentru o femeie mare și înaltă. În plus, nu există o dovadă absolută a relației dintre hipoplazia placentară și prezența tulburărilor genetice la făt. Dar atunci când se pune un diagnostic de hipoplazie placentară, părinții vor fi sfătuiți să se supună consilierii genetice medicale.
În timpul sarcinii, poate apărea o reducere secundară a dimensiunii placentei, care poate fi asociată cu expunerea la diferiți factori nefavorabili în timpul sarcinii. Acesta poate fi stresul cronic sau postul, consumul de alcool sau fumatul sau dependența de droguri. De asemenea, cauzele subdezvoltării placentei în timpul sarcinii pot fi hipertensiunea la mamă, o exacerbare accentuată a patologiei cronice sau dezvoltarea unor infecții acute în timpul sarcinii. Dar, în primul rând, când placenta este subdezvoltată, există gestoză cu dezvoltarea edemului sever, hipertensiunea arterială și apariția proteinelor în urină.
Apar modificări ale grosimii placentei. O placenta este considerată subțire dacă are o masă insuficientă, dar are o dimensiune destul de normală pentru vârsta sa. Adesea, astfel de placente subțiri apar cu defecte congenitale ale fătului, iar copiii se nasc cu manifestări, ceea ce provoacă probleme grave cu sănătatea nou-născutului. Dar, spre deosebire de placenta hipoplazică primară, astfel de copii nu sunt asociați cu riscul de a dezvolta demență.
Uneori se formează o placentă membranoasă - este foarte largă și foarte subțire, măsurând până la 40 cm în diametru, aproape de două ori mai mare decât în mod normal. De obicei, cauza dezvoltării unei astfel de probleme este un proces inflamator cronic în endometru, care duce la distrofie (epuizarea) endometrului.
Hiperplazia placentară
În schimb, apare o placentă foarte mare, gigantică, care apare de obicei în cazurile de diabet gestațional sever. Mărirea (hiperplazia) placentei apare și în boli ale femeilor însărcinate precum toxoplasmoza sau sifilisul, dar acest lucru nu este obișnuit. O creștere a dimensiunii placentei poate fi rezultatul patologiei renale la copilul nenăscut, dacă este prezent, atunci când globulele roșii fetale cu proteina Rh încep să atace anticorpii mamei. Placenta poate crește semnificativ în caz de tromboză a vaselor sale, dacă unul dintre vase este blocat, precum și în cazul creșterii patologice a vaselor mici în interiorul vilozităților.
O creștere a grosimii placentei mai mult decât în mod normal poate fi asociată cu îmbătrânirea prematură a acesteia. Îngroșarea placentei este cauzată și de patologii precum Rh-conflict, hydrops fetalis, diabet zaharat în sarcină, gestoză, boli virale sau infecțioase suferite în timpul sarcinii, desprinderea placentară. Îngroșarea placentei este normală în sarcinile multiple.
În primul și al doilea trimestru, o placentă mărită indică de obicei o boală virală anterioară (sau transport latent al virusului). În acest caz, placenta crește pentru a preveni îmbolnăvirea fătului.
Creșterea rapidă a placentei duce la maturizarea prematură a acesteia și, în consecință, la îmbătrânire. Structura placentei devine lobulară, se formează calcificări pe suprafața ei, iar placenta încetează treptat să ofere fătului cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive. Are de suferit și funcția hormonală a placentei, ceea ce duce la nașterea prematură.
Tratamentul hiperplaziei placentare implică de obicei o monitorizare atentă a fătului.
Ce este periculos în schimbarea dimensiunii placentei?
De ce sunt medicii atât de îngrijorați de schimbările semnificative ale mărimii placentei? De obicei, dacă dimensiunea placentei se modifică, se poate dezvolta și insuficiența funcțională în funcționarea placentei, adică așa-numita insuficiență feto-placentară (FPI), probleme cu furnizarea de oxigen și nutriție a fătului. . Prezența FPN poate însemna că placenta nu poate face față pe deplin sarcinilor care i-au fost atribuite, iar copilul se confruntă cu o lipsă cronică de oxigen și furnizarea de nutrienți pentru creștere. În acest caz, problemele pot crește ca un bulgăre de zăpadă, corpul copilului va suferi din cauza lipsei de nutrienți, ca urmare, va începe să rămână în urmă în dezvoltare și IUGR (întârzierea creșterii intrauterine la făt) sau sindromul de restricție a creșterii fetale ( FGR) se va forma.
Pentru a preveni acest lucru, cel mai bine este să se angajeze în avans prevenirea unor astfel de condiții, tratamentul patologiei cronice chiar înainte de sarcină, astfel încât exacerbările să nu apară în timpul sarcinii. În timpul sarcinii, este important să controlezi tensiunea arterială, nivelul glicemiei și să protejezi pe cât posibil gravida de orice boli infecțioase. De asemenea, aveți nevoie de o dietă bună, cu suficiente proteine și vitamine.
La diagnosticarea „hipoplaziei placentare” sau „hiperplaziei placentare”, este necesară mai întâi o monitorizare atentă a cursului sarcinii și a stării fătului. Placenta nu poate fi vindecată sau corectată, dar există o serie de medicamente prescrise de un medic pentru a ajuta placenta să-și îndeplinească funcțiile.
În tratamentul insuficienței feto-placentare emergente, se folosesc medicamente speciale - Trental, Actovegin sau Curantil, care pot îmbunătăți circulația sângelui în sistemul placentar atât pe partea maternă, cât și pe cea fetală. Pe lângă aceste medicamente, pot fi prescrise perfuzii intravenoase de medicamente - reopoliglucină cu glucoză și acid ascorbic, soluții saline. Dezvoltarea FPN poate avea diferite grade de severitate și nu ar trebui să fie automedicată; acest lucru poate duce la pierderea copilului. Prin urmare, este necesar să se respecte toate programările medicului obstetrician-ginecolog.
Modificări ale structurii placentei
Placenta normală are o structură lobulară; este împărțită în aproximativ 15-20 de lobuli de dimensiuni și volum egale. Fiecare dintre lobuli este format din vilozități și un țesut special care este situat între ei, iar lobulii înșiși sunt separați unul de celălalt prin partiții, totuși nu complete. Dacă apar modificări în formarea placentei, pot apărea noi variante ale structurii lobulilor. Astfel, placenta poate fi bilobată, constând din două părți egale care sunt legate între ele prin țesut placentar special; se poate forma și o placentă dublă sau triplă, cordonul ombilical va fi atașat de una dintre părți. De asemenea, un mic lobul suplimentar poate fi format într-o placentă normală. Chiar și mai puțin frecvent, poate apărea o așa-numită placentă „fenestrată”, care are zone acoperite cu o membrană și asemănătoare ferestrelor.
Pot exista multe motive pentru astfel de abateri în structura placentei. Cel mai adesea aceasta este o structură determinată genetic sau o consecință a problemelor cu mucoasa uterină. Prevenirea unor astfel de probleme cu placenta poate fi tratamentul activ al proceselor inflamatorii din cavitatea uterină chiar înainte de sarcină, în perioada de planificare. Deși abaterile în structura placentei nu au un efect atât de puternic asupra copilului în timpul sarcinii și aproape niciodată nu afectează dezvoltarea acestuia. Dar în timpul nașterii, o astfel de placentă poate cauza multe probleme medicilor - o astfel de placentă poate fi foarte dificil de separat de peretele uterului după ce copilul se naște. În unele cazuri, separarea placentei necesită control manual al uterului sub anestezie. Tratamentul pentru structura anormală a placentei în timpul sarcinii nu este necesar, dar în timpul nașterii trebuie să-i reamintiți medicului despre acest lucru, astfel încât să se nască toate părțile placentei și să nu rămână bucăți de placentă în uter. Acest lucru este periculos din cauza sângerării și infecției.
Gradul de maturitate al placentei
Pe parcursul existenței sale, placenta trece prin patru stadii succesive de maturare:
Gradul de maturitate placentei 0- durează în mod normal până la 27-30 de săptămâni. Uneori, în aceste etape ale sarcinii există 1 grad de maturitate placentară, care poate fi cauzată de fumatul sau consumul de alcool în timpul sarcinii, precum și de infecția anterioară.
Gradul de maturitate placentei 1- de la 30 la 34 de săptămâni de sarcină. În această perioadă, placenta încetează să crească și țesuturile ei se îngroașă. Aceasta este o perioadă crucială în care orice abateri poate reprezenta un pericol pentru sănătatea fătului.
Gradul de maturitate a placentei 2- durează între 34 și 39 de săptămâni de sarcină. Aceasta este o perioadă stabilă în care un anumit avans în maturitatea placentei nu ar trebui să provoace îngrijorare.
Gradul de maturitate a placentei 3- poate fi diagnosticat in mod normal incepand cu saptamana 37 de sarcina. Aceasta este o etapă de îmbătrânire naturală a placentei, dar dacă este combinată cu hipoxia fetală, medicul poate recomanda o operație cezariană.
Tulburări ale maturării placentare
Pentru fiecare etapă de formare a placentei, există perioade normale în săptămânile de sarcină. Trecerea prea rapidă sau lentă a anumitor etape de către placentă este o abatere. Procesul de maturare prematură (accelerată) a placentei poate fi uniform sau neuniform. De obicei, viitoarele mame cu greutate subponderală se confruntă cu o îmbătrânire prematură uniformă a placentei. Prin urmare, este important să ne amintim că sarcina nu este momentul pentru a urma diverse diete, deoarece consecințele acestora pot fi nașterea prematură și nașterea unui copil slab. Placenta se va maturiza neuniform dacă există probleme cu circulația sângelui în unele dintre zonele sale. De obicei, astfel de complicații apar la femeile supraponderale cu toxicoză tardivă prelungită a sarcinii. Maturarea neuniformă a placentei apare mai des în cazul sarcinilor repetate.
Tratamentul, ca și în cazul insuficienței feto-placentare, are ca scop îmbunătățirea circulației sângelui și a metabolismului în placentă. Pentru a preveni îmbătrânirea prematură a placentei, este necesar să se ia măsuri pentru prevenirea patologiilor și gestozei.
Dar întârzierile în maturarea placentei apar mult mai rar, iar cele mai frecvente motive pentru aceasta pot fi prezența diabetului zaharat la gravidă, consumul de alcool și fumatul. Prin urmare, merită să renunți la obiceiurile proaste în timpul transportului unui copil.
Calcificările placentare
Placenta normală are o structură spongioasă, dar până la sfârșitul sarcinii unele dintre zonele sale pot deveni pietre; astfel de zone sunt numite pietrificații sau calcificări placentare. Zonele întărite ale placentei nu își pot îndeplini funcțiile, dar de obicei părțile rămase ale placentei fac o treabă excelentă cu sarcina care le este atribuită. De regulă, calcificările apar din cauza îmbătrânirii premature a placentei sau a sarcinii postterminate. În astfel de cazuri, medicul va monitoriza îndeaproape femeia însărcinată pentru a exclude dezvoltarea hipoxiei fetale. Dar, de obicei, o astfel de placentă funcționează destul de normal.
Atașare scăzută și placenta previa
În mod ideal, placenta ar trebui să fie situată în partea superioară a uterului. Dar există o serie de factori care împiedică localizarea normală a placentei în cavitatea uterină. Acestea pot fi fibroame uterine, tumori ale peretelui uterin, malformații, sarcini multiple în trecut, procese inflamatorii în uter sau avorturi.
Necesită o observare mai atentă. De obicei, tinde să crească în timpul sarcinii. În acest caz, nu vor exista obstacole în calea nașterii naturale. Dar se întâmplă ca marginea placentei, o parte a acesteia sau întreaga placenta să blocheze orificiul intern al uterului. Dacă placenta acoperă parțial sau complet colul uterin, nașterea naturală este imposibilă. De obicei, dacă placenta este localizată anormal, se efectuează o operație cezariană. Astfel de poziții anormale ale placentei se numesc placenta previa incompletă și completă.
În timpul sarcinii, o femeie poate prezenta sângerări din tractul genital, ceea ce duce la anemie și hipoxie fetală. Cea mai periculoasă este desprinderea parțială sau completă a placentei, care duce la moartea fătului și o amenințare pentru viața mamei. , inclusiv sexual, nu puteți face mișcare, înota în piscină, merge mult și munci.
Ce este abrupția placentară?
Ce este abruptul prematur de placenta? Aceasta este o condiție când placenta (localizată în mod normal sau anormal) își părăsește locul de atașare înainte de data scadenței, adică. În caz de desprindere a placentei, este necesară o operație cezariană de urgență pentru a salva viața mamei și a fătului. Dacă placenta s-a separat în zone mici, atunci medicii încearcă să oprească acest proces, menținând sarcina. Dar chiar și cu desprindere minoră a placentei și sângerări ușoare, riscul de episoade repetate de abrupție rămâne până la naștere, iar femeia este atent monitorizată.
Cauzele desprinderii placentare pot fi leziuni sau lovituri la nivelul abdomenului, prezența patologiilor cronice la o femeie, ceea ce duce la probleme cu circulația sângelui, defecte în formarea placentei. Desprinderea prematură a placentei poate fi cauzată de complicații în timpul sarcinii - cel mai adesea gestoză cu presiune crescută, proteine în urină și edem, care afectează toate organele și sistemele mamei și fătului. Este important de reținut că desprinderea prematură a placentei este cea mai periculoasă complicație a sarcinii!
Abrupția placentară
Orez. 1 - placenta previa completa;
Orez. 2 - placenta previa marginala;
Orez. 3 - placenta previa parțială
1 - canal cervical; 2 - placenta; 3 - cordonul ombilical; 4 - sac amniotic
Atașarea densă și placenta accreta
Uneori apar anomalii nu numai în localizare, ci și în metoda de atașare a placentei pe peretele uterului. O patologie foarte periculoasă și gravă este placenta accreta, în care vilozitățile placentare sunt atașate nu numai de endometru (stratul interior al uterului, care se dezlipește în timpul nașterii), ci și cresc adânc în țesuturile uterului, în interiorul acestuia. strat muscular.
Există trei grade de severitate a placentei accreta, în funcție de adâncimea germinării vilozităților. În cel mai sever grad, al treilea, vilozitățile cresc în uter până la grosimea sa completă și pot duce chiar la ruptura uterină. Cauza placentei accreta este inferioritatea endometrului din cauza defectelor congenitale ale uterului sau a problemelor dobândite.
Principalii factori de risc pentru placenta accreta sunt avorturile frecvente, operațiile cezariane, fibroamele, precum și infecțiile intrauterine și malformațiile uterine. Placentația scăzută poate juca, de asemenea, un anumit rol, deoarece în zona segmentelor inferioare este mai probabilă creșterea vilozităților în straturile mai profunde ale uterului.
Cu placenta accreta adevărată, în marea majoritate a cazurilor, este necesară îndepărtarea uterului cu placenta accreta.
Un caz mai ușor este atașarea densă a placentei, din accreta, care diferă prin adâncimea de penetrare a vilozităților. Atașarea strânsă apare atunci când placenta este scăzută sau previa. Principala dificultate cu o astfel de atașare a placentei este întârzierea nașterii sale sau imposibilitatea completă a trecerii spontane a placentei în a treia etapă a travaliului. Dacă atașamentul este strâns, se recurge la separarea manuală a placentei sub anestezie.
Boli ale placentei
Placenta, ca orice organ, poate răni. Se poate infecta, în el se pot dezvolta infarcte (zone lipsite de circulație sanguină), se pot forma cheaguri de sânge în interiorul vaselor placentei, iar placenta în sine poate suferi chiar degenerare tumorală. Dar acest lucru, din fericire, nu se întâmplă des.
Leziunile infecțioase ale țesutului placentar (placentita) sunt cauzate de diverși microbi care pot pătrunde în placentă în diferite moduri. Deci, pot fi aduse cu fluxul sanguin, pătrunde din trompele uterine, urcând din vagin, sau din cavitatea uterină. Procesul de inflamație poate fi răspândit pe toată grosimea placentei sau poate apărea în zonele sale individuale. În acest caz, tratamentul trebuie să fie specific și depinde de tipul de agent patogen. Dintre toate medicamentele posibile, va fi selectat cel care este acceptabil pentru femeile însărcinate în această etapă. Și în scopul prevenirii înainte de sarcină, este necesar să se efectueze o terapie cuprinzătoare pentru infecțiile cronice, în special în tractul genital.
Infarctul placentar se dezvoltă de obicei, ca oricare altul, ca urmare a ischemiei prelungite (spasmul vaselor placentare), iar apoi zonele placentei care primesc sânge din aceste vase mor ca urmare a deficienței de oxigen. În mod obișnuit, infarctele în placentă apar ca urmare a gestozei severe sau a dezvoltării hipertensiunii arteriale la femeia însărcinată. Placentita și infarctul placentar pot cauza FPN și probleme cu dezvoltarea fătului.
Uneori, ca urmare a inflamației sau a leziunii peretelui vascular, atunci când vâscozitatea sângelui este perturbată, sau din cauza mișcărilor bruște ale fătului, se formează cheaguri de sânge în interiorul placentei. Dar mici cheaguri de sânge nu afectează în niciun fel cursul sarcinii.
Anomaliile și patologiile cordonului ombilical includ modificări ale lungimii sale, formarea de noduri, chisturi, hematoame, hemangioame, dezvoltare anormală a vaselor de sânge și atașare patologică. Un tip de astfel de atașare patologică este atașarea marginală a cordonului ombilical.
În mod normal, cordonul ombilical ar trebui să fie atașat de centrul placentei. Cu toate acestea, se observă următoarele atașamente incorecte ale cordonului ombilical: tunicat, despicat, central, marginal, vasa praevia. Atașamentele patologice ale cordonului ombilical includ cochilia și cele marginale.
Atașarea membranoasă presupune atașarea cordonului ombilical de membranele situate la o anumită distanță de marginea placentei, și nu direct de placentă. Motivul acestui atașament este patologia primară a implantării cordonului ombilical. Odată cu atașarea membranei, riscul de naștere prematură crește, iar creșterea fătului este posibilă. De asemenea, acest tip de atașare a cordonului ombilical în timpul nașterii duce adesea la o afecțiune acută (afecțiune patologică cauzată de lipsa de oxigen).
Atașarea marginală a cordonului ombilical se exprimă prin atașarea acestuia la periferia placentei, în timp ce vasele cordonului ombilical trec în placentă destul de aproape de marginea acesteia. Cu acest tip patologic de atașament, sarcina și nașterea se desfășoară de obicei fără complicații. Atenția clinică este necesară numai în cazurile în care localizarea cordonului ombilical este concentrată la o distanță mai mică de 1/2 din raza placentei de la marginea acestuia. Această locație a cordonului ombilical creează de obicei o posibilitate distinctă de complicații obstetricale. Mai des, o astfel de anomalie apare în sarcini multiple.
Vizualizarea cordonului ombilical în timpul ecografiei nu provoacă dificultăți deosebite în diferite etape ale sarcinii. Dificultăți semnificative implică diagnosticarea atașamentelor patologice ale cordonului ombilical atunci când placenta se află pe peretele posterior al uterului. Deja de la mijlocul celui de-al doilea trimestru, cu scanare transversală și longitudinală, vasele cordonului ombilical sunt clar identificate. Scanarea atentă a cordonului ombilical dezvăluie răsucirea lui elicoidal, iar numărul de spire poate varia de la 10 la 25. Absența răsucirii elicoidale este privită ca un semn ecografic al anomaliilor cromozomiale.
Evaluarea cu ultrasunete a cordonului ombilical include studiul locurilor de atașare a cordonului ombilical la placentă, la peretele abdominal anterior al fătului, numărul de vase din cordonul ombilical și modificările patologice ale cordonului ombilical. Prezența oricăreia dintre anomaliile cordonului ombilical crește incidența complicațiilor perinatale. Nu toate tipurile de anomalii reprezintă o amenințare pentru starea fătului, dar sunt markeri unici ai altor patologii.
Diagnosticul prenatal al multor forme anormale este posibil cu ultrasunete, iar diagnosticul prenatal face, de asemenea, posibilă realizarea unui prognostic al cursului travaliului.