22.01.2021

Forma atonico-astatică de paralizie cerebrală este unul dintre cele mai severe și imprevizibile tipuri ale acestei boli.

Se dezvoltă cu o leziune congenitală a lobilor frontali și a cerebelului bebelușului. Patologia se caracterizează printr-o încălcare gravă a coordonării mișcărilor, scăderea tonusului muscular.

Forma atonico-astatică de paralizie cerebrală reprezintă până la 10% din toate cazurile de paralizie cerebrală la copii. În majoritatea situațiilor, motivul constă în încălcarea dezvoltării intrauterine a copilului sau a nașterii, care a provocat o vătămare a copilului. Printre factorii care pot influența formarea bolii:

Hipoxie asociată cu fumatul sau dezechilibru hormonal în corpul unei femei însărcinate, infecții virale sau bacteriene trecute. Copiii cu paralizie cerebrală astatică apar mai des la femeile cu diabet zaharat, astm bronșic sau bronșită cronică.
Boala hemolitică la embrion. Problema apare atunci când factorul Rh al mamei și al copilului nu se potrivește. Sistemul imunitar al femeii distruge agresiv celulele roșii din sânge, ceea ce duce la o creștere a compușilor toxici din sânge. Aceasta devine cauza intoxicației pe termen lung a creierului bebelușului, provoacă subdezvoltarea lobilor frontali.
Trauma la naștere. La nașterea prelungită sau patologică, există pericolul de hipoxie datorită comprimării cordonului ombilical, încâlcirii repetate.
Factor ereditar. Medicii au analizat că pentru părinții cu orice tip de paralizie cerebrală, riscul de a naște un copil cu paralizie cerebrală atonico-astatică crește de 5-6 ori.

Copiii cu această boală sunt mai frecvenți în rândul sugarilor prematuri născuți la 28-30 săptămâni de gestație.

Principalele semne și manifestări ale bolii

Paralizia cerebrală de formă atonico-astatică conform ICD 10 are codul internațional G80.4. Semnele principale ale bolii apar deja în primele luni după naștere:

Tremur sever al brațelor și picioarelor;
incapacitatea de a ține capul timp de 2-3 luni;
interes scăzut pentru jucării;
bebelușul nu poate învăța să se târască, să stea și nu încearcă să se ridice în funcție de momentul.

Forma atonico-astatică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin scăderea tonusului muscular, în care membrele „nu ascultă” copilul. Din cauza lipsei de coordonare, există o mulțime de mișcări inutile, incapacitatea de a menține corpul în poziție verticală.

La 90% dintre pacienții tineri, există o întârziere mentală semnificativă, care interferează cu adaptarea la mediu.
Caracteristici ale corectării formei atonico-astatice.

Caracteristicile formei atonico-astatice de paralizie cerebrală indică faptul că abilitatea de a sta se dezvoltă doar cu 2 ani.

La un copil, primele încercări de a merge sunt formate doar de vârsta de 4-7 ani, el nu poate sta pe un picior sau păși peste obstacole mici. 50% dintre pacienți au probleme severe de vorbire și vedere.

Din păcate, tulburările statodinamice în formă atonico-astatică de paralizie cerebrală nu sunt supuse tratamentului. Dar tehnicile de corecție despre care am vorbit mai devreme în blog ajută la accelerarea dezvoltării abilităților de bază. Cele mai frecvent utilizate:

Fizioterapie;
masaj;
acupunctura;
cursuri cu un logoped;
administrarea medicamentelor conform prescrierii unui neurolog.

La diagnosticarea paraliziei cerebrale atonico-astatice la copii, prognosticul medicilor cu privire la capacitatea de a merge și de a se adapta în societate este nefavorabil. Terapia corectivă poate îmbunătăți abilitățile de vorbire, dar multe complicații nu pot fi tratate și pot provoca dezvoltarea bolilor cronice.

Forma atonico-astatică se manifestă prin hipotonie musculară, ataxie dinamică și statică, disartrie cerebelară și, de regulă, inteligență păstrată sau ușor afectată.

Forma atonico-astatică apare ca rezultat fie al unor tulburări grave ale căii frontale-punte-cerebeloase, fie a unei boli cerebrale intrauterine cu o leziune predominantă a cerebelului. La copiii cu această formă de paralizie cerebrală în stadiul rezidual inițial, pe fondul hipotensiunii musculare generale, se dezvoltă treptat setarea pronatorului antebrațelor și mâinilor, crește tensiunea aductoarelor șoldurilor și a instepselor picioarelor. În același timp, poate exista o întârziere în reducerea reflexelor tonice cervicale și labirintice, doar până la vârsta de 1,5-3 ani, încep să se dezvolte reflexele de stabilire. Reflexele tendinoase și periostale sunt întotdeauna ridicate. Tulburările cerebeloase apar de la o vârstă fragedă - mai întâi apar ataxia și tremurul mâinilor, apoi, când copilul începe să stea în picioare, se dezvoltă ataxia trunchiului, precum și dis- și hipermetria. Aceasta explică mersul atactic. Dezvoltarea mentală și a vorbirii cu afectarea cerebelului poate fi întârziată într-un grad sau altul. Se dezvăluie disartria cerebelară.

În cazul afectării întregii căi frontal-cerebeloase sau predominant a lobilor frontali ai creierului, controlul capului, funcțiile de ședere, stând în picioare și mers pe jos practic nu se dezvoltă (astasia, abasia) sau se formează foarte lent. Ataxia locomotorie, deși prezentă, nu este sindromul dominant. Un alt semn clinic indispensabil este o întârziere profundă a dezvoltării mintale și a vorbirii, sau oligofrenie, mai des în gradul de imbecilitate. Sindromul convulsiv și hipertensiv se observă la 15-20% dintre copii.

Prognosticul dezvoltării motorii și al adaptării sociale la majoritatea pacienților cu paralizie cerebelară cerebeloasă este favorabil. Copiii învață în școli de internat speciale sau școli de masă și apoi stăpânesc profesii care nu necesită o diferențiere fină a mișcărilor mâinilor. Prognosticul abilităților motorii și al adaptării sociale în caz de deteriorare a căii fronto-cerebeloase este nefavorabil.

FORMA HIPERCINETICĂ

Hiperchineza este adesea observată în diferite forme de paralizie cerebrală. Cu toate acestea, în unele cazuri, acestea sunt conducătoare clinic și apoi vorbesc despre forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale. Forma hiperkinetică se caracterizează prin prezența hiperkineziei (coreoatetoza, distonie coreică, torsională etc.), a disartriei extrapiramidale (hiperkinetice sau spastico-hiperkinetice), cu, de regulă, inteligența păstrată.

Modificări patologice se găsesc în sistemul striopalid, a cărui cauză poate fi incompatibilitatea sângelui mamei și a fătului în funcție de factorii Rh sau ABO, leziuni intracraniene la naștere etc.

Tabloul clinic constă în hiperkinezie și tulburări ale tonusului muscular, mai des în direcția creșterii sale difuze (rigiditate extrapiramidală). În unele cazuri, în repaus, tonusul muscular este normal sau chiar redus, dar crește brusc în timpul mișcărilor active. La copiii aflați în stadiul inițial rezidual al bolii, în primele luni de viață, se poate observa hipotonie a mușchilor trunchiului și a extremităților, ulterior distonie. În mușchii limbii, hiperkineza apare de obicei la 4-5 luni de viață. După 6-12 luni, apar mișcări involuntare la alți mușchi ai feței, trunchiului și membrelor. Cea mai frecventă formă de hiperkinezie cerebrală a copiilor este atetoza dublă, în care hiperozeea atetoza (asemănătoare cu viermele) este localizată în zona mușchilor faciali ai feței, extremităților superioare și inferioare, în principal în regiunile distale, captând adesea trompă. Coreic sau coreoatetoid, hiperkinezisul se manifestă sub forma unor mișcări mai rapide, mai răspândite, proximale, cu amplitudine mare, nestereotipate. Distonie de torsiune - hiperkinezie sub forma unei contracții lente a mușchilor trunchiului, ducând la rotația acestuia, rotația capului și alte modificări ale posturii. Hiperchineza este minimă în repaus, dispare în somn, se intensifică cu mișcări voluntare, este provocată de emoții și este mai pronunțată în decubit dorsal și în picioare. Hiperchineza și distonia musculară destabilizează postura. Mișcările arbitrare sunt discordate, spasmodice, radicale.

În 60-70% din cazuri, sunt depistate simptome pseudobulbar (salivație, dificultăți de mestecat, înghițire), în 10-15% din convulsii. Formarea reacțiilor de îndreptare și echilibru este brusc întârziată și defectă. Din partea intelectului, modificările se găsesc mult mai rar (5-8%) decât în \u200b\u200balte forme de paralizie cerebrală. La majoritatea pacienților, vorbirea este afectată de tipul de disartrie extrapiramidală.

Prognosticul dezvoltării funcțiilor motorii și adaptării sociale depinde de gravitatea leziunilor sistemului nervos. În 60-70% din cazuri, copiii învață să meargă singuri, cu toate acestea, activitatea motorie voluntară, în special abilitățile motorii fine, este semnificativ afectată. Copiii cu tulburări ușoare de mișcare pot învăța să scrie și să deseneze. Pacienții cu informații de pază absolvesc școlile de învățământ general, specialitățile secundare și uneori instituțiile de învățământ superior.

DIAGNOSTIC

Paralizia cerebrală în stadiile reziduale cronice și reziduale tardive este diagnosticată pe baza detectării:

1) patologia dezvoltării intrauterine și a nașterii sau a bolilor sistemului nervos central în primele zile sau săptămâni de viață, înainte ca principalele structuri, căi și centre ale creierului să nu se fi format încă;

2) tulburări de mișcare caracteristice;

3) încălcări ale vorbirii și ale inteligenței.

Lista semnelor patologice care indică amenințarea paraliziei cerebrale la sugari.

I. Anamneză:

1. Plângeri ale părinților cu privire la întârzierea dezvoltării.

2. Un număr mare de factori de risc în perioadele prenatale și intrapartum.

3. Tulburări neurologice în perioada neonatală.

II. Examen neurologic:

1. Încălcarea tonusului muscular: hipertensiune, hipotensiune, distonie.

2. Reacții reflexe congenitale:

a) prezența reflexelor necondiționate după 3-4 luni. (în mod normal ar trebui inhibat),

b) activarea reflexelor tonice cervicale și labirintice în toate pozițiile.

3. Încălcarea posturii și mișcărilor voluntare:

a) cap: rulare înapoi în poziție culcat, rotire constantă într-o parte, rulare excesivă în poziție predispusă, dificultate de ținere în timpul tracțiunii, în poziție verticală, pe stomac, așezat,

b) apăsat pe corp, nu adus la linia mediană, copilul nu le trage în gură, nu le trage în lateral, nu ajunge la jucărie, mâinile sunt strânse într-un pumn, nu există optică sprijin pentru mâini,

c) picioare: extensie excesivă și aducție în decubit dorsal, în poziție verticală pe suport, mers pe degetele de la picioare, sprijin slab, cădere în articulațiile genunchiului,

d) întârziere în reacțiile motorii globale: copilul nu se întoarce pe partea sa, nu se întoarce pe stomac, se întoarce lateral, nu se așează pe cont propriu, nu se sprijină pe mâini în poziție înclinată, nu intră pe toate patru, nu se așează și nu stă pe cont propriu, nu stă singur, stă pe picioarele îndoite și aduse, nu merge, merge pe degetele de la picioare, asimetria posturii și mișcările voluntare.

4. Întârziere în vorbire și dezvoltare mentală.

5. Date neuronografice: ventriculomegalie, leucomalacie periventriculară, hemoragii intra- și periventriculare, polichistice, porencefalice etc.

TRATAMENT

Alocarea paraliziei cerebrale într-un grup separat se datorează imaturității creierului nou-născutului, atât din punct de vedere anatomic, cât și funcțional. În această perioadă, diferite cauze dăunătoare pot provoca modificări clinice similare în sistemul nervos. În paralizia cerebrală infantilă este afectat un creier imatur, în curs de dezvoltare, care are capacități compensatorii mari.

Paralizia cerebrală este un fenomen practic rezidual al unui proces patologic deja transferat, în timp ce tulburările motorii și alte tulburări tind să inverseze dezvoltarea. Scopul medicului este de a direcționa această regresie spontană a simptomelor pe calea cea bună, de a o controla, de a preveni dezvoltarea contracturilor, a diferitelor posturi și mișcări vicioase.

Datorită complexității patogenezei și varietății formelor clinice de paralizie cerebrală infantilă, este necesar să se participe la procesul de tratament al unor specialiști precum un neuropatolog, psihiatru, ortoped, medic fizioterapie, logoped etc.

Pentru a planifica în mod corespunzător tratamentul unui pacient cu paralizie cerebrală, este necesar să se determine mai întâi: 1) ce indicatori ai dezvoltării motorii (controlul capului, întoarcere, șezut, în picioare, în picioare, mers, manipulare a mâinii și a mâinii) sunt relativ normale, dar rămân în urma vârstei cronologice; 2) cu ce perioadă corespund aceste funcții statice și locomotorii, fie că sunt mozaic; 3) de ce copilul efectuează unele mișcări și nu poate efectua altele; 4) ce elemente de mișcare sunt absente în fiecare abilitate și împiedică dezvoltarea acesteia; 5) dacă activitatea reflexă tonică influențează postura și mișcările; 6) gradul de spasticitate în repaus, la încercarea de mișcare, în ce posturi este mai pronunțat; 7) prezența contracturilor și deformărilor sau a semnelor timpurii ale acestora; 8) nivelul de dezvoltare mentală și de vorbire, natura tulburărilor combinate.

Obiective de tratament: 1) să dezvolte la copil modele de mișcări care contribuie la normalizarea tonusului muscular, rezistența la gravitație, menținerea echilibrului și crearea posibilității de mișcare independentă, dobândirea abilităților de autoservire; 2) previn formarea de posturi patologice, tonus muscular și mișcare anormale, dezvoltarea contracturilor și deformărilor; 3) instruiți părinții în metodele de îngrijire medicală și tratamentele disponibile și măsurile de corectare.

Principalele direcții ale muncii corective privind formarea funcțiilor motorii presupun un efect complex, sistemic, incluzând medicație, fizioterapie, tratament ortopedic, diverse masaje, exerciții de fizioterapie, direct legate de lecțiile de cultură fizică, muncă, cu dezvoltarea și corectarea mișcări în toate momentele regimului.

Construirea unui program de reabilitare ar trebui să se bazeze pe principiile de bază:

1. Măsurile de reabilitare încep din primele zile ale bolii și se desfășoară continuu, sub rezerva construcției etapizate a programului.

2. Măsurile de reabilitare trebuie să fie cuprinzătoare, versatile, dar unidirecționale (adică unitatea metodelor biologice și psihosociale de influență).

3. Programul de reabilitare ar trebui să fie individual pentru fiecare copil, în funcție de forma nosologică, natura evoluției bolii, vârsta etc.

4. Etapa finală a programului de reabilitare ar trebui să fie cea mai completă adaptare socială posibilă.

Prima etapă a reabilitării este tratamentul de reabilitare într-un spital. În funcție de natura procesului patologic, durata acestuia este diferită.

A doua etapă este readaptarea, adică adaptarea pacientului la condițiile de existență la un nivel sau altul în conformitate cu gradul de recuperare și compensare a funcțiilor. Cel mai bine este să începeți această fază de coacere la un sanatoriu local. Tratamentul copiilor cu consecințele bolilor sistemului nervos este deosebit de eficient în stațiunile balneologice și de noroi. Factorii naturali - radon, ape sulfurate, noroi terapeutic - provoacă modificări umorale și hemodinamice în organism, afectează starea sistemului nervos și endocrin, metabolismul și îmbunătățesc funcțiile trofice ale corpului. Utilizarea tratamentului de stațiune în a doua etapă a reabilitării, care are un efect secundar lung, crește semnificativ volumul reacțiilor de recuperare ale copilului.

A treia etapă este reabilitarea însăși, o revenire la activitățile normale, la îndatoririle lor anterioare. La copii, această etapă urmărește eliminarea completă a defectului, revenirea la mediul înconjurător a colegilor. În această etapă, un loc semnificativ în programul de reabilitare este acordat influențelor sociale, psihologice, educaționale și educaționale.

FIZIOTERAPIE

Cultura fizică terapeutică este una dintre componentele principale ale tratamentului complex al pacienților cu tulburări ale sistemului musculo-scheletic.

Principalele sarcini ale exercițiilor de fizioterapie cu paralizie cerebrală sunt următoarele: 1) normalizarea bazei reflexe necondiționate a formării mișcărilor voluntare; 2) dezvoltarea capacităților senzorimotorii ale pacientului bazate pe restructurarea compensațiilor perverse și stimularea funcțiilor coordonate ale sistemelor de analiză; 3) predarea abilităților motorii vitale și a elementelor exercițiilor sportive bazate pe dezvoltarea mobilității generale a pacientului; 4) antrenament special de coordonare a mișcării versatil.

Regimul motor corect de protecție și stimulare și exercițiile fizice contribuie la întărirea generală a corpului, la restabilirea funcției diferitelor sisteme, la dezvoltarea legăturilor de coordonare și la reacțiile compensatorii favorabile. Gimnastica terapeutică vizează: 1. normalizarea tonusului muscular; 2. normalizarea sau formarea reflexelor motorii congenitale slăbite sau absente (pas, protector, târâtor, reflex de la cap la trunchi, de la trunchi în cap, reflex de sprijin, Perez, Robinson etc.); 3. suprimarea reflexelor tonice primitive în creștere (cervicale asimetrice și simetrice, labirint, apucare etc.), care nu au fost reduse de timp, ci, dimpotrivă ,; 4. stimularea dezvoltării reflexului de la cap la gât din săptămâna 3-4 a vieții (primul reflex de stabilire, indicând dezvoltarea unei activități adecvate a mecanismelor antigravitaționale), precum și reacții mecanice, apoi optice de sprijin a extremităților superioare, prinderea corectă a obiectelor, coordonarea vizual-motorie; 5. corectarea poziției degetelor; prevenirea atrofiei musculare, limitarea mobilității articulațiilor; 6. refacerea mișcărilor active și pasive și statica generală și cinematica pacientului.

Pentru a rezolva aceste probleme, cercetătorii interni și străini au dezvoltat o serie de metode, printre care, în primul rând, metoda KI Bobat, cu ajutorul căreia se normalizează tonusul muscular (în poziția embrionului), folosind exerciții speciale pe mingea, role, tehnici de stingere a tonicului și formarea reflexelor motorii congenitale. Voyt (1970), S.A. Bortfeld (1986). K.A. Semenova (1979) a îmbunătățit sistemul lui K. și B. Bobat și și-a propus propriile metode.

Procesul de exersare a exercițiilor de fizioterapie trebuie justificat teoretic, construit în concordanță cu alte metode de tratament. Pentru alegerea metodelor de antrenament, este necesară o examinare preliminară amănunțită a pacientului, o clarificare detaliată a naturii leziunii, starea articulațiilor și a sistemului muscular, gradul de pierdere a funcționalității și prognosticul bolii.

Întrucât semnificația fiziologică a orelor de kinetoterapie constă în dezvoltarea de noi conexiuni și mecanisme condiționate-reflexe în procesul muncii corecționale, atât demonstrația, cât și explicația verbală a unui set de exerciții fizice au aceeași importanță. Principala formă a organizării lor este lecțiile individuale. Este necesar să se determine periodic modificările stării funcțiilor folosind teste speciale și, dacă este posibil, studii fiziologice. Astfel de examinări permit identificarea la timp a necesității de a schimba metodologia și, în același timp, reflectă dinamica stării funcționale a pacientului, eficacitatea tratamentului său în fiecare etapă.

Scopul final al terapiei prin efort este dezvoltarea de noi acte motorii, învățând copilul autoservire și mișcare independentă.

MASAJ

Masajul este utilizat pe scară largă pentru tulburările sistemului musculo-scheletic. Acționând mecanic asupra țesuturilor, provoacă o reacție în primul rând din sistemul vascular și nervos. Sub influența masajului, a limfei și a circulației sângelui, schimbul de gaze între sânge și țesuturi crește. Impulsurile aferente care apar în piele și în țesuturile adânci au un efect stimulator asupra activității sistemului nervos central. Masajul regulat ajută la creșterea contractilității mușchilor, a elasticității acestora și accelerează recuperarea lor după oboseală sau imobilizare prelungită. Deoarece pacienții ortopedici necesită utilizarea prelungită a masajului, este recomandabil să învățați tehnicile de masaj de bază părinților și rudelor sălii de bal.

Un complex de exerciții de fizioterapie începe cu masajul. În majoritatea cazurilor, masajul fiziologic obișnuit nu este adecvat, deoarece fiecare grupă musculară ar trebui abordată selectiv, ținând cont de tonusul său, precum și de efectul său asupra grupului muscular sinergic, pentru a nu provoacă o creștere patologică a tonului lor ... K.A. Semenova (1974) a dezvoltat un masaj sistemic special pentru presopunctură, cu care este posibil să se țină seama de particularitățile sinergiilor fiziologice și patologice.

TERAPIA MEDICALĂ

Medicația depinde de stadiul evoluției bolii, de structura defectului, de starea mentală și somatică a copilului și vizează:

1. încetarea proceselor autoimune primare și secundare inflamatorii începute prenatal, dacă au avut loc;

2. prevenirea aderențelor cicatriciale rezultate din inflamații, traume mecanice la naștere și hemoragii; consecințele asfixiei, inclusiv acidoză metabolică cronică;

3. intensificarea proceselor metabolice în țesutul nervos, în principal metabolismul redox și proteinele;

4. furnizarea de procese energetice în creier;

5. eliminarea sindroamelor hipertensive și convulsive care apar primar sau secundar;

6. normalizarea tonusului muscular, reducerea mișcărilor violente, creșterea activității proceselor compensatorii în sistemul nervos;

7. stimularea dezvoltării mentale și a vorbirii.

Utilizarea medicamentelor pentru paralizia cerebrală infantilă are ca scop crearea unor condiții favorabile pentru o terapie de exerciții cu mai mult succes. Terapia medicamentoasă în perioada reziduală include numirea medicamentelor care scad tonusul muscular, îmbunătățesc conducerea impulsurilor nervoase în sinapse, reduc hiperchineza, normalizează cursul proceselor metabolice în țesutul nervos, precum și anticonvulsivantele (în prezența convulsiilor) , deshidratare (în sindromul hipertensiv-hidrocefalic) și agenți fortifianți.

Medicamentele care reduc tonusul muscular (inhibă celulele formării reticulare, blochează reflexele spinale mono- și postsinaptice, au efect anticolinergic central și periferic): mydocalm, baclofen, surdolit, amedin, norakin, ciclodol, tropacin, scutamil C, sinimetropa etc. Aceste medicamente sunt prescrise într-o doză crescândă treptat. S-a constatat că, după 40-60 de minute după administrarea unuia dintre fondurile enumerate, tonusul muscular scade și, în acest moment, se recomandă efectuarea terapiei de efort.

Medicamente care îmbunătățesc conductivitatea neuromusculară: proserină, galantamină, nivalină, kalimin, oxazil dibazol. Ele nu acționează asupra celulelor nervoase moarte, ci doar asupra acelor părți ale țesutului nervos care se află într-o stare de opresiune mult timp. Trebuie amintit că, în ceea ce privește transmiterea neuromusculară a excitației, proserina și analogii săi sunt antagoniști ai tropacinei și altor medicamente din grupul atropină, prin urmare nu pot fi prescrise simultan.

Pentru reducerea hiperkineziei, tranchilizantele (Elenium, Amisil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam etc.), antipsihoticele, mai rar medicamente care conțin atropină (Ciclodol, Orthan, Tropacin), precum și piridoxina sunt cele mai des utilizate. În unele cazuri, când tratamentul conservator este ineficient, sunt utilizate așa-numitele operații stereotoxice asupra ganglionilor bazali ai creierului. În acest caz, un amestec neurolitic (de obicei alcool cu \u200b\u200bmayodil) este injectat în zona palidului sau a unor nuclee ale tuberculului optic. Conform literaturii, în acest caz, în 70% din cazuri, hiperkineza se oprește și în 80% din cazuri tonusul muscular scade. Chimiopalidectomia este efectuată numai de neurochirurgi în departamentele specializate.

În formele cerebeloase de paralizie cerebrală, când tonusul muscular este redus, sunt prescrise stimulente duplex, securinină, echinopsină și mediator.

Medicamente care stimulează procesele metabolice din sistemul nervos (activează metabolismul proteinelor și carbohidraților, eliminând în același timp produsele toxice de dezintegrare, cresc activitatea respiratorie, procesele energetice din țesutul creierului, îmbunătățesc aportul de sânge, promovează diferențierea celulelor nervoase, mielinizarea căilor, îmbunătățesc funcționalitatea creierului): acid glutamic , aminalon, nootropil, piracetam, encefal, cerebrolizină, diavitol, acid lipoic, kogitum, prefizon, carnitină, pantogam, piridoxină, ciancobolamină, neuromedină etc. sedative.

Medicamente care îmbunătățesc microcirculația (îmbunătățesc circulația sângelui cerebral și periferic, îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, activează procesele metabolice): teonikol, xantinol, trental, cavinton, actovegin, emoxipin.

Preparatele care au efect de resorbție și stimulează regenerarea (reduc productiv și stimulează procesele regenerative din sistemul nervos, cresc permeabilitatea țesuturilor și îmbunătățesc trofismul lor): aloe, lidază, pirogen, propil.

Medicamente deshidratante (cresc diureza, reduc producția de lichid cefalorahidian): sulfat de magneziu, diacarb, triampur, hipotiazit, furosemid, lasix, glicerină etc.

Prezența crizelor epileptice necesită prescrierea de anticonvulsivante (fenobarbital, difenină, antelepsină, carbamazepină, derivați ai acidului valproic - depakină, convulsofină etc.). Terapia anticonvulsivantă pentru pacienții cu paralizie cerebrală este prescrisă individual, luând în considerare caracteristicile bolii subiacente, natura paroxismelor epileptice, frecvența acestora, ora apariției în timpul zilei. Anticonvulsivantele trebuie luate continuu, pentru o lungă perioadă de timp (3-5 ani de terapie eficientă), urmate de retragere treptată.

În plus față de un astfel de tratament medicamentos diferențiat, se recomandă să luați periodic agenți farmacologici care reglează metabolismul în țesutul nervos și cresc rezistența organismului la influențe externe adverse. Acestea sunt preparate de fosfor și calciu, ATP, vitamine din grupa B, E, C, timalină etc.

METODE FIZICE DE TRATAMENT

În terapia complexă a paraliziei cerebrale, un loc semnificativ îl ocupă metodele fizice de tratament (terapia cu lumină electrică, hidroterapia, electroforeza, ultrasunetele, magnetoterapia, stimularea electrică a mușchilor și nervilor, terapia cu nămol, parafina-iosokeritoterapia, IRT etc. ), vizând reducerea spasticității, îmbunătățirea circulației sângelui în mușchi .

Mai jos este o scurtă descriere a unora dintre tratamentele de fizioterapie.

Deci, în scop terapeutic, puteți utiliza un curent galvanic. Au fost propuse diferite metode de aplicare a acestuia (guler galvanic conform A.E. Shcherbak, galvanizarea nodurilor simpatice cervicale, galvanizarea transcerebrală etc.). În timpul procedurii, pacientul nu trebuie să experimenteze senzații neplăcute (puterea curentă inițială este de 4-5 ma, adusă treptat la 10-12 ma), tratamentul se efectuează zilnic sau în fiecare zi, doar 20-25 de sesiuni. Cu ajutorul curentului galvanic, pot fi injectate diverse substanțe medicamentoase (electroforeză), care creează un depozit cu acțiune îndelungată în straturile profunde ale pielii. La copiii cu paralizie cerebrală, cel mai frecvent utilizat guler galvanic cu clorură de calciu, iodură de potasiu, sulfat de magneziu, novocaină, brom. În același timp, trofismul și aportul de sânge la mușchi se îmbunătățesc, tonusul lor scade, activitatea centrelor vegetative superioare este normalizată și hiperkinezia scade. În scopul resorbției cicatricilor gliale în sistemul nervos central, poate fi utilizată electroforeza transcerebrală conform Bourguignon cu iodură de potasiu. Pentru a reduce tonusul muscular în același mod, se poate injecta un extract din rădăcina de belladonă (se iau 1-2 ml dintr-o soluție apoasă 0,2% de rădăcină de belladonă, dizolvată în 100 ml de apă și se umezesc două tampoane, care se aplică pe pleoapele închise), pentru a îmbunătăți metabolismul - acid glutamic, pentru ameliorarea excitării - GHB.

Cu tonus muscular crescut, se recomandă prescrierea iradierii ultraviolete paravertebrale, așa-numitul „târâtor” DUV și KUV-eritem. De asemenea, puteți aplica proceduri electrotermale locale (iradiere cu lampă Solux, diatermie, inductotermie). După astfel de proceduri, care contribuie la extinderea vaselor de sânge și la scăderea tonusului muscular, este posibil să se aplice o stimulare musculară electrică rațională utilizând aparatul ASM-2 sau ASM-3. Potrivit lui I.M. Levin, în acest fel poți începe să-l înveți pe copil să contracteze activ mușchii.

În 1957, K.A. Semenova a propus tratamentul paraliziei cerebrale infantile cu un curent de impuls de joasă frecvență, a cărui sursă este aparatul ASU-2, ASM-3. Tehnica acestei proceduri este următoarea: electrozi îngustați sunt aplicați pe părțile distale ale mâinilor și picioarelor. Puterea curentului, durata impulsului trebuie selectate individual în funcție de vârsta copilului, de toleranța acestuia la curent și de manifestările clinice ale bolii. Timpul de expunere la curent este de 5-8 minute, urmat de o modificare a polarității curentului pentru același timp. Cursul tratamentului este de 20-25 de sesiuni. Puteți desfășura până la 10 cursuri cu o pauză de 1,5-3 luni. Potrivit lui K.A. Semenova, aceste proceduri îmbunătățesc starea generală a copilului, reduc tonusul muscular și măresc volumul mișcărilor active. IM Levin propune efectuarea electroforezei novocainei cu adrenalină cu dispunerea distală a electrozilor pe membre (8 picături de soluție de adrenalină 0,1% sunt adăugate la 40 ml dintr-o soluție 2% de novocaină). Șervețele umezite cu această soluție sunt aplicate pe părțile distale ale mâinilor sau picioarelor și atașate la anodul bifurcat. Catodul se aplică pe treimea mijlocie a antebrațului sau a piciorului inferior. Cursul total al tratamentului este de 10-20 proceduri.

Pentru a afecta starea generală a corpului, precum și pentru a reduce tonusul muscular, procedurile de apă sunt utilizate pe scară largă: băi generale calde, băi de sare (1-2 kg sare de masă la 200 litri de apă), băi de pin (50-60 grame de extract lichid pe baie ace), precum și saramură și băi de mare. Temperatura apei este de 35-38 °, o dată la două zile timp de 10-15 minute, pentru un curs de tratament 10-15 băi. Procedurile de apă trebuie combinate cu exerciții terapeutice. Cu tonus muscular ridicat, puteți efectua un masaj selectiv de duș subacvatic.

În tratamentul complex al paraliziei cerebrale infantile, noroiul organic și anorganic și substanțele asemănătoare noroiului pot fi utilizate pe scară largă: sapropel, argilă, nisip, turbă, ozokerită și parafină. Procedurile de nămol se desfășoară în principal sub forma unei aplicații („guler”, „pantaloni”, „pantaloni” etc.) la o temperatură de 40-42 ° în fiecare zi, timp de 15-20 de minute. Un total de 15-20 de proceduri pentru cursul tratamentului. Când se tratează cu parafină și ozokerită, durata procedurii este mărită la 30-40 de minute. Acasă, puteți efectua, de asemenea, tratament cu nisip de râu cernut, care este turnat în cutii de lemn sau pungi de lenjerie la o temperatură de 45-50 °, iar membrul afectat este așezat acolo. Vara, puteți acoperi extremitățile superioare și inferioare ale pacientului cu un strat de nisip gros de 5-6 cm și puteți utiliza încălzirea solară naturală. Toate aceste proceduri termice provoacă hiperemie și îmbunătățesc nutriția musculară, reduc tonusul muscular și reduc contracturile.

Climatoterapia - impactul asupra corpului a factorilor naturali naturali - aer, radiații solare, apă. Sunt folosite cu succes în special în stațiunile climatice specializate - în Crimeea, Caucaz, Asia Centrală, statele baltice.

TRATAMENT ORTOPEDIC

Tratamentul ortopedic are ca scop prevenirea și corectarea deformărilor, restabilirea suportului și a mobilității active a membrelor afectate și a aspectului acestora. În traumatologie și ortopedie, se utilizează atât o varietate de metode de tratament conservatoare, cât și chirurgicale. Mijloacele ortopedice, cu care puteți oferi unei părți ale corpului o poziție fiziologică, includ atele, pantalonii, pantele, atele, gulerele, rolele. Regimul ortopedic trebuie dezvoltat pentru fiecare pacient în mod individual și respectat cu strictețe.

Metodele ortopedice de tratare a paraliziei cerebrale infantile (atât conservatoare, cât și chirurgicale) sunt supuse competenței ortopedilor, chirurgilor și, prin urmare, nu sunt luate în considerare în această broșură.

Educație

Alături de tratamentul necesar pentru pacienții cu paralizie cerebrală infantilă, organizarea corectă a muncii educaționale este la fel de importantă. Trebuie avut în vedere faptul că 70-80% dintre acești pacienți au tulburări mentale. Dizabilitatea mentală nu ar trebui privită ca ceva static, permanent, ci ca o situație care, în principiu, poate fi modificată pentru a efectua măsuri educaționale și terapeutice adecvate. În prezența unei întârzieri mintale severe, pacienții ar trebui plasați în case cu dizabilități. Copiii cu retard mintal moderat sever ar trebui să frecventeze grădinițe și școli speciale. Odată cu păstrarea inteligenței sau cu o ușoară întârziere în dezvoltarea mentală, pacienții pot frecventa școli generale sau (mai bine) grădinițe specializate și școli internate, unde sunt create condițiile necesare pentru activitatea didactică și educațională. Aceste condiții determină originalitatea abordării metodologice a educației:

1. crearea de grupuri mici, ținând cont de nivelul de dezvoltare;

2. pentru fiecare grup se întocmește un plan pentru o săptămână, cu dezvoltarea unui plan de activare individual pentru fiecare copil;

3. durata cursurilor ar trebui redusă pentru a nu suprasolicita capacitatea de concentrare;

4. sunt necesare exerciții mai frecvente pentru consolidarea cunoștințelor și un timp special pentru repetare;

5. timpul de odihnă trebuie să fie mai lung decât cel al copiilor sănătoși;

6. Un element important al creșterii este dezvoltarea abilităților de igienă și formarea în anumite responsabilități sociale;

7. trebuie acordată o atenție specială dezvoltării abilităților motorii și a vorbirii, cu participarea unui fizioterapeut și logoped;

8. Datorită distragerii sporite, este necesar să controlați jocul mai rigid, să dezvăluiți posibilitățile de organizare a acestuia, să activați jocul.

Sarcini în primul an de viață: 1) încurajarea obișnuinței de contact și a necesității acestuia - adresându-se copilului, atrăgându-i atenția asupra obiectelor din jur; 2) dezvoltarea percepției vizuale și a concentrării folosind stimuli de lumină, precum și prezentarea obiectelor cu forme simple și clare (minge, zgomot); 3) dezvoltarea percepției și concentrării auditive cu utilizarea unei voci, a unui clopot de tamburină etc. Folosirea sunetelor de diferite direcții de tonalitate, secvență, Încurajarea unui copil să scoată sunete („iubite”, un zgomot, etc.); 4) dezvoltarea mișcărilor buzelor - supt, mestecat (tranziție treptată la alimente solide), îndemnând copilul să sufle, să sufle aer; 5) antrenarea atingerii - contactul cu diverse obiecte, la început prin corectarea mișcării mâinii copilului; 6) exerciții pentru mâini - stimularea apucării („dă-mi un mâner”), „bine”, pumni, rostogolirea unei mingi, joc cu cuburi, cu apă, aruncare, jocuri cu degetele etc; 7) antrenarea abilităților motorii generale - trecerea de la mișcări spontane la un ritm dat cu cântat, tamburină etc., târâtoare, cădere, ridicare, mers pe jos de mâner. O importanță deosebită este efectuarea de exerciții de gimnastică ritmică; 8) predarea celor mai simple mișcări; 9) stimularea participării la reproducerea ritmului, sunetelor, melodiilor; 10) dorința de a-ți numi dorințele și obiectele cu un anumit cuvânt prin repetare repetată; 11) dezvoltarea reacțiilor emoționale - bucurie, încredere, bunăstare etc. Prin demonstrarea emoțiilor, povești, jocuri adecvate și întărirea reacției copilului; 12) În procesul de educație, intimidarea și efeminarea ar trebui evitate. Nu toate caracteristicile comportamentului unui copil sunt asociate cu întârzierea sa mentală; 13) alături de influențele educaționale vizate, este necesar să se ofere copilului posibilitatea de joc și cursuri independente.

Procesul de adaptare socială a acestor copii ar trebui facilitat prin îmbunătățirea relațiilor interumane.

Implicarea părinților în procesul de creștere poate deveni mai eficientă dacă sunt informați constant despre sarcinile pedagogice actuale și unele dintre sarcinile educaționale sunt duse acasă.

CORECȚIE LOGOPEDICĂ

Natura schimbătoare, instabilă a tulburărilor tonusului muscular în mușchii vorbirii, dependența sa mare de influențele externe, starea emoțională a copilului, poziția corpului și a capului său în spațiu determină particularitățile pronunției sonore la acești copii. Lipsa stabilității tulburărilor articulare conduce la inconstanța încălcărilor laturii fonetice a vorbirii. Dacă distonia mușchilor vorbirii este observată într-o stare calmă, atunci când încercăm să vorbim, există o creștere bruscă a tonusului muscular în mușchii articulați.

Apariția hiperkineziei mușchilor vorbirii distorsionează brusc vorbirea, o face obscură și uneori imposibilă. În plus, se poate observa și hiperkinezie a diafragmei și a mușchilor intercostali, care, la rândul său, perturbă grav respirația, vorbirea netedă și, în cazurile severe, duce la apariția țipetelor sau gemetelor violente.

Cea mai frecventă formă de tulburări de vorbire este disartria pseudobulbară, care se caracterizează prin afectarea tonusului muscular. Această tulburare de vorbire se caracterizează printr-o mobilitate limitată a mușchilor articulați; în special cele mai delicate mișcări izolate suferă, salivație crescută, respirație afectată, formarea vocii.

Principalele sarcini de stimulare și corectare a dezvoltării pre-vorbire într-un stadiu incipient al bolii sunt:

1. exerciții speciale de respirație menite să dezvolte răspunsuri vocale;

2. presopunctură sistemică, cu ajutorul căreia se stimulează dezvoltarea reflexelor orale, se elimină sincinezii orale, se corectează poziția limbii și tonul mușchilor acesteia;

3. masajul mușchilor feței (în special a mușchilor buzelor), a mușchilor hioizi și a mușchilor gâtului, care asigură posibilitatea pronunției;

4. dezvoltarea reflexului de fixare binoculară vizuală, coordonarea mișcărilor mâinii și privirii, pe baza cărora se formează reacțiile orientative, apoi orientațional-cognitive și, în final, vorbirea interioară, primele elemente ale înțelegerii sale.

Lucrarea logopedică pentru toate formele de tulburări de vorbire se bazează pe luarea în considerare a datelor analizei patogenetice a structurii defectului de vorbire. În acest caz, este necesar să se izoleze defectul principal, tulburările secundare și reacțiile compensatorii-adaptive. Lucrarea ar trebui să vizeze dezvoltarea tuturor aspectelor activității de vorbire a copilului. Sistemul activităților de logopedie include nu numai dezvoltarea abilităților motorii articulatorii și latura sonor-pronunțată a vorbirii, ci și formarea laturii sale lexicale și gramaticale, crearea condițiilor necesare copilului pentru a stăpâni vorbirea scrisă.

Cu forme complicate de disartrie, munca unui logoped implică îmbogățirea experienței auditive, dezvoltarea atenției auditive, abilitățile de localizare a sunetului în spațiu, memoria auditivă, auzul fonemic și latura semantică a vorbirii copilului. Lucrarea se bazează în principal pe percepția vizuală. Atunci când desfășurați cursuri de logopedie, este necesar să acordați atenție prevenirii și depășirii diferitelor sincinezii în mușchii scheletici și, în special în degete, precum și în mușchii feței.

Lucrul asupra abilităților motorii articulatorii se desfășoară în unitate cu orele de kinetoterapie pe fondul terapiei cu medicamente strict individualizate.

PREVIZIUNE ȘI PREVENIRE

Prognosticul pentru paralizia cerebrală infantilă depinde de momentul patologiei cerebrale și de gradul de severitate al acesteia. Cu leziunile prenatale, prognosticul este cu atât mai grav, cu cât procesul patologic se dezvoltă mai devreme. Leziunile cerebrale distructive frecvente sunt mai proaste din punct de vedere prognostic decât cele focale. Prognosticul este agravat semnificativ de tulburări combinate - scăderea vederii, auzului, tulburări mentale, convulsii, sindrom hidrocefalic, boli somatice, infecțioase.

Prognosticul tulburărilor motorii, mentale și de vorbire depinde de momentul diagnosticului, inițierea tratamentului și continuitatea acestuia în diferite perioade de vârstă.

Prognosticul adaptării sociale este mai favorabil în cazul hemiplegiei spastice și nefavorabil pentru hemiplegia bilaterală și formele atonico-astatice de paralizie cerebrală.

Pentru prevenirea leziunilor cerebrale pre și perinatale, este necesar să se rezolve în mod cuprinzător o gamă largă de probleme legate de prevenirea atât a efectelor directe ale factorilor nocivi asupra fătului, cât și a celor mediați de corpul mamei, îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a stărilor patologice ale fătului și nou-născutului, terapie corectivă și restaurativă și educație pentru sănătate.

BIBLIOGRAFIE

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Paralizie cerebrală .- „Sănătate”, Kiev, 1988.- 327 p.

2. Patologie perinatală / Sub total. ed. M.Ya.Studenikin (URSS), Yu.Külz, G.Eggers (RDG). URSS-GDR.-M.: Medicină, 1984.- 267 p.

3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Reabilitare medicală și adaptare socială a pacienților cu paralizie cerebrală infantilă.- Tașkent: Medicină, 1979.- 487 p.

4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.I. și alte Neurologie a copilăriei: boli ale sistemului nervos al nou-născuților și copiilor mici, epilepsie, leziuni traumatice și vasculare: Manual. manual pentru inst. - Mn.: Vysh. shk., 1990.- 495 p.

5. Șuhova E.V. Reabilitarea copiilor cu boli ale sistemului nervos. - M.: Medicină, 1979.- 255 p.

ANEXE

STANDARDE INDUSTRIALE PENTRU EXAMINAREA ȘI TRATAREA COPIILOR CU ICP ÎN CONDIȚII STAȚIONARE

Hemiplegie dublă

Aceasta este cea mai severă formă de paralizie cerebrală care apare cu leziuni cerebrale semnificative în timpul vieții intrauterine.

Tulburările de mișcare sunt detectate deja în perioada neonatală, de regulă, nu există reflex de protecție, toate reflexele tonice sunt exprimate brusc.

Funcțiile brațelor și picioarelor sunt practic absente. Dezvoltarea mentală a copiilor este de obicei la nivelul de întârziere mentală moderată până la severă.

Diplegie spastică

Aceasta este cea mai comună formă de paralizie cerebrală, cunoscută sub numele de boala sau sindromul lui Little. Conform prevalenței tulburărilor de mișcare, diplegia spastică este tetrapareză (adică brațele și picioarele sunt afectate), dar membrele inferioare sunt afectate într-o măsură mult mai mare.

Copiii cu diplegie spastică prezintă adesea o întârziere mentală secundară, 30-35% dintre copii suferă de o întârziere mentală ușoară. La 70%, se observă tulburări de vorbire sub formă de disartrie, mult mai rar sub formă de alalia motorie.

În funcție de severitatea tulburărilor de mișcare, există grade severe, moderate și ușoare de diplegie spastică.

Forma hemiparetică

Cu această formă, o parte a corpului este afectată, stânga cu leziuni cerebrale pe partea dreaptă și dreapta cu partea stângă. Cu această formă de paralizie cerebrală, membrul superior este de obicei afectat mai grav. Hemipareza pe partea dreaptă este mai frecventă decât pe partea stângă.

Forma hiperkinetică

Formă atonico-astatică

Formă mixtă

Cu acesta, există combinații ale tuturor formelor de mai sus: spastic-hiperkinetic, hiperkinetic-cerebelos etc. Deficiențele de vorbire și intelectuale apar cu aceeași frecvență.

5. Etiologie și patogenia paraliziei cerebrale

Termenul „paralizie cerebrală infantilă” combină sindroamele tulburărilor de mișcare rezultate din afectarea creierului în etapele incipiente ale ontogenezei.

Patogenia paraliziei cerebrale

Modificările structurale ale creierului la copiii cu paralizie cerebrală sunt împărțite în două grupe:

Modificări nespecifice ale celulelor în sine;

Modificări asociate cu dezvoltarea afectată a creierului, adică cu disontogeneza.

Cele mai vulnerabile sunt acele procese care sunt mai active în acest moment. Acest lucru poate explica diversitatea modificărilor morfologice observate în creierul copiilor decedați cu paralizie cerebrală.

Există o legătură între severitatea perturbării cortexului cerebral și manifestările clinice ale tulburărilor de mișcare.

Paralizia cerebrală este o afecțiune reziduală, adică nu are un curs progresiv. Cu toate acestea, pe măsură ce copilul se dezvoltă, diferite manifestări ale insuficienței motorului, vorbirii și a altor funcții mentale se pot schimba, ceea ce este asociat cu dinamica legată de vârstă a relațiilor morfo-funcționale ale creierului care se dezvoltă patologic. În plus, manifestări mai pronunțate de decompensare pot fi determinate de discrepanța crescândă dintre capacitățile sistemului nervos central deteriorat și cerințele impuse de mediu pe măsură ce copilul crește. Fenomenele de decompensare pot crește, de asemenea, odată cu complicațiile tulburărilor de mișcare prin diverse sindroame neurologice și psihopatologice patologice. Dintre acestea, cele mai importante sunt: \u200b\u200bsindromul hipertensiv-hidrocefalic, sindromul convulsiv, sindromul disfuncțiilor vegetativ-viscerale, sindromul cerebrastenic persistent.

Paralizia cerebrală infantilă se bazează pe afectarea intrauterină sau perinatală a creierului copilului sub influența diferiților factori adversi care au acționat în timpul perioadei de dezvoltare intrauterină și (sau) în momentul nașterii. În cazuri mai rare (aproximativ 2-3%), un factor genetic poate juca un rol în apariția paraliziei cerebrale.

Factori prenatali

De obicei, există 3 grupuri de factori:

1. starea de sănătate a mamei;

2. abateri în timpul sarcinii;

3. factori care afectează dezvoltarea fătului.

Factori postnatali

În etapa postnatală, se disting următoarele motive pentru abateri:

Leziuni: craniu și oase, hematoame subdurale, etc;

Infecții: meningită, encefalită, abces cerebral;

Intoxicatie: medicamente, antibiotice (streptomicina), plumb, arsenic etc .;

Deficitul de oxigen: asfixiere, înec
si etc.;

Cu neoplasme și alte anomalii dobândite în creier: tumori cerebrale, chisturi, hidrocefalie etc.

Un număr semnificativ de cazuri de paralizie cerebrală sunt atribuite grupului cu etiologie necunoscută (conform unor autori, până la 30% din cazuri).

6. Diplegie spastică. Caracteristici clinice

Aceasta este cea mai comună formă de paralizie cerebrală, cunoscută sub numele de boala Little sau sindrom. Conform prevalenței tulburărilor de mișcare, diplegia spastică este tetrapareză (adică brațele și picioarele sunt afectate), dar membrele inferioare sunt afectate într-o măsură mult mai mare.

Copiii cu diplegie spastică prezintă adesea o întârziere mentală secundară, care poate fi eliminată prin tratament precoce și corect până la vârsta de 6-8 ani; 30-35% dintre copiii cu diplegie spastică suferă de întârziere mintală ușoară. La 70%, se observă tulburări de vorbire sub formă de disartrie, mult mai rar sub formă de alalia motorie.

Gravitatea vorbirii, tulburările mentale și de mișcare variază foarte mult. Acest lucru se datorează timpului și forței acțiunii factorilor nocivi. În funcție de gravitatea leziunilor cerebrale deja în perioada neonatală, reflexele motorii congenitale sunt slab exprimate sau nu apar deloc: protectoare, târâtoare, sprijin, mișcări de pași ale nou-născutului, etc., adică, baza pe care se formează reflexele de stabilire este perturbată. Dimpotrivă, reflexul de înțelegere este îmbunătățit, precum și reflexele tonice: cervical, labirint; iar gradul de severitate al acestora poate crește cu 2-4 luni. viaţă.

Tonusul muscular al limbii este crescut brusc, astfel încât este adus la rădăcină, iar mobilitatea sa este brusc limitată. Ochii bebelușului se ridică. Astfel, funcțiile viziunii și vorbirii sunt atrase într-un cerc vicios.

Odată cu severitatea reflexului cervico-tonic simetric, la îndoirea capului apare o poziție de flexie în brațe și o poziție de extensie în picioare, iar când capul este extins, dimpotrivă, există o extensie a brațelor și flexia picioarelor. Această conexiune rigidă a reflexelor tonice cu mușchii de 2-3 ani duce la formarea de sinergii patologice persistente și, în consecință, la posturi și atitudini vicioase persistente.

Până la vârsta de 2-3 ani, posturile și atitudinile vicioase devin persistente și, din acel moment, în funcție de severitatea tulburărilor de mișcare, se disting grade severe, moderate și ușoare de diplegie spastică.

Copii cu grad sever nu vă mișcați independent sau nu vă mișcați cu cârje. Activitatea manipulativă a mâinilor lor este redusă semnificativ. Acești copii nu se servesc singuri sau doar parțial. Ele dezvoltă relativ rapid contracturi și deformări în toate articulațiile extremităților inferioare. 70-80% dintre copii au tulburări de vorbire, 50-60% au retard mental, 25-35% au retard mental. La acești copii, timp de 3-7 ani sau mai mult, reflexele tonice nu sunt reduse și este dificil să se formeze reflexe rectificatoare de aliniere.

Copii cu mediu severitatea leziunilor motorii se mișcă independent, deși cu postură defectă. Au o activitate manipulativă a mâinilor bine dezvoltată. Reflexele tonice sunt nesemnificative. Contracturile și deformările se dezvoltă într-o măsură mai mică. Tulburările de vorbire sunt observate la 65-75% dintre copii, CRA - la 45-55%, la 15-25% - retard mental.

Copii cu blând severitatea deficienței motorii remarcă stângacitatea și încetinirea ratei de mișcare a mâinilor, o limitare relativ ușoară a gamei de mișcări active la nivelul picioarelor, în principal la articulațiile gleznei, o ușoară creștere a tonusului muscular. Copiii se mișcă independent, dar mersul lor rămâne oarecum defect. Tulburările de vorbire sunt observate la 40-50% dintre copii, CRA - la 20-30%, retard mental - la 5%.

Diplegia pronostic spastică este o formă favorabilă a bolii în ceea ce privește depășirea tulburărilor mentale și de vorbire și mai puțin favorabilă în ceea ce privește formarea locomotiilor.

7. Hemiplegie dublă. Caracteristici clinice

Aceasta este cea mai severă formă de paralizie cerebrală care apare cu leziuni cerebrale semnificative în timpul vieții intrauterine. Toate manifestările clinice sunt asociate cu modificări distructive și atrofice pronunțate, extinderea spațiilor subarahnoidiene și a sistemului ventricular al creierului. Există un simptom pseudobulbar, salivație etc. Toate cele mai importante funcții umane sunt grav afectate: motorie, mentală, vorbire.

Tulburările de mișcare sunt detectate deja în perioada neonatală, de regulă, nu există reflex de protecție, toate reflexele tonice sunt exprimate brusc: labirint, col uterin, reflex de la cap la trunchi și de la pelvis la trunchi. Reflexele setului de lanțuri nu se dezvoltă, adică copilul nu poate învăța să stea, să stea în picioare și să meargă independent.

Funcțiile brațelor și picioarelor sunt practic absente. Rigiditatea musculară predomină întotdeauna, crescând sub influența a 1 reflexe tonice intense persistente (cervicale și labirintice). Datorită activității crescute a reflexelor tonice, un copil în poziție predispusă sau în spate are posturi pronunțate de flexie sau extensie (vezi Fig. 1). Când este susținut în poziție verticală, de regulă, există o postură de extensie cu capul atârnat în jos. Toate reflexele tendinoase sunt foarte ridicate, tonusul muscular al brațelor și picioarelor este puternic afectat. Abilitățile motorii voluntare sunt complet sau aproape nedezvoltate [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Dezvoltarea mentală a copiilor este de obicei la nivelul de întârziere mentală moderată până la severă.

Fără vorbire: anartrie sau disartrie severă.

Prognosticul pentru dezvoltarea în continuare a funcțiilor motorii, vorbirii și mentale este extrem de nefavorabil. Un diagnostic de hemiplegie dublă indică o dizabilitate completă a copilului.

8. Forma hemiparetică de paralizie cerebrală. Caracteristici clinice

Această formă a bolii se caracterizează prin leziuni ale brațelor și picioarelor unilaterale. În 80% din cazuri, se dezvoltă la un copil în perioada postnatală timpurie, când, din cauza leziunilor, infecțiilor etc., sunt afectate căile piramidale de formare ale creierului. Cu această formă, o parte a corpului este afectată, stânga cu leziuni cerebrale pe partea dreaptă și dreapta cu partea stângă. Cu această formă de paralizie cerebrală, membrul superior este de obicei afectat mai grav. Hemipareza pe partea dreaptă este mai frecventă decât pe partea stângă. Aparent, emisfera stângă sub influența factorilor nocivi suferă în primul rând ca fiind mai tânăr filogenetic, ale cărui funcții sunt cele mai complexe și mai diverse. La 25-35% dintre copii se observă un grad ușor de întârziere mintală, la 45-50% - o întârziere secundară în dezvoltarea mentală, care este depășită cu terapia de reabilitare în timp util. Tulburările de vorbire sunt observate la 20-35% dintre copii, mai des de tipul disartriei pseudobulbare, mai rar de alalia motorie.

După naștere la un copil cu această formă de paralizie cerebrală, se formează toate reflexele motorii congenitale. Cu toate acestea, deja în primele săptămâni de viață, se pot detecta limitarea mișcărilor spontane și reflexele tendinoase ridicate la nivelul membrelor afectate; reflexul de sprijin, mișcările pasului, târâtorul sunt mai puțin pronunțate în piciorul paretic. Reflexul de prindere este mai puțin pronunțat în brațul afectat. Copilul începe să stea la timp sau cu o ușoară întârziere, în timp ce postura se dovedește a fi asimetrică, ceea ce poate duce la scolioză.

Manifestările hemiparezei se formează, de regulă, la 6-10 luni din viața unui copil, care cresc treptat (Fig. 3). Începând de la 2-3 ani, principalele simptome ale bolii nu progresează, sunt similare în multe privințe cu cele observate la adulți. Tulburările de mișcare sunt persistente, în ciuda terapiei continue.

Există 3 grade de severitate a paraliziei cerebrale hemiparetice: severă, moderată, ușoară.

Cand severă leziunile extremităților superioare și inferioare, există tulburări pronunțate ale tonusului muscular prin tipul de spasticitate și rigiditate. Gama de mișcări active, în special în antebraț, mână, degete și picior, este minimă. Activitatea manipulativă a membrului superior este practic absentă. Mâna, lungimea tuturor falangelor degetelor, scapula, piciorul sunt reduse. În brațul și piciorul paretic se constată pierderea mușchilor și întârzierea creșterii osoase. Copiii încep să meargă singuri de la 3 la 3,5 ani, în timp ce există o încălcare gravă a posturii, se formează scolioza coloanei vertebrale și un bazin înclinat. Întârzierea mintală se relevă la 25-35% dintre copii, la 55-60% - tulburări de vorbire, la 40-50% - sindrom convulsiv.

Cand moderat leziunile funcției motorii, tulburările tonusului muscular, tulburările trofice, limitarea volumului mișcărilor active sunt mai puțin pronunțate. Funcția membrului superior este semnificativ afectată, dar pacientul poate lua obiecte cu mâna. Copiii încep să meargă independent de la 1,5-2,5 ani, șchiopătând pe un picior dureros, cu sprijin pe antepic. 20-30% dintre copii au CRD, 15-20% au retard mental, 40-50% au tulburări de vorbire, 20-30% au sindrom convulsiv.

Cand blând leziunile tonusului muscular și tulburările de trofism sunt nesemnificative, gama de mișcări active în mână este păstrată, dar se constată stângacimea mișcărilor. Copiii încep să meargă singuri de la 1 an și 1 lună. - 1 an 3 luni fără să se rostogolească piciorul în piciorul dureros. 25-30% dintre copii au CRA, 5% au retard mental, iar 25-30% au tulburări de vorbire.

9. Forma hiperkinetică de paralizie cerebrală. Caracteristici clinice

Cauza acestei forme de paralizie cerebrală este cel mai adesea encefalopatia bilirubinică ca urmare a bolii hemolitice a nou-născutului. Mai puțin frecvent, cauza poate fi prematuritatea urmată de leziuni cerebrale traumatice în timpul nașterii, în care există o ruptură a arterelor care alimentează cu sânge nucleele subcorticale.

În starea neurologică, acești pacienți au hiperkinezie (mișcări violente), rigiditate musculară a gâtului, trunchiului, picioarelor. În ciuda defectului motor sever, a capacității limitate de autoservire, nivelul de dezvoltare intelectuală în această formă de paralizie cerebrală este mai mare decât în \u200b\u200bprecedentele.

După nașterea unui astfel de copil, reflexele motorii congenitale sunt afectate: mișcările congenitale sunt lente și limitate. Reflexul de supt este slăbit, coordonarea suptului, înghițirii, respirației este afectată. În unele cazuri, tonusul muscular este redus. La 2-3 luni pot apărea spasme musculare bruște. Tonul redus este înlocuit de distonie. Reflexele lanțului de instalare sunt întârziate semnificativ în formarea lor. O întârziere în formarea reflexelor fixate, distonie musculară și, ulterior, hiperkinezie perturbă formarea posturilor normale și duc la faptul că copilul nu poate învăța să stea, să stea și să meargă singur de mult timp. Foarte rar, un copil începe să meargă independent de la 2-3 ani, cel mai adesea mișcarea independentă devine posibilă la 4-7 ani, uneori doar la 9-12 ani.

Cu forma hiperkinetică de paralizie cerebrală, se poate observa hiperkinezie de altă natură, acestea fiind cel mai adesea polimorfe.

Se disting tipurile de hiperkinezie: coreiformă, atetoidă, coreeatetoză, tremor de tip parkinson. Hiperchineza coreiformă se caracterizează prin mișcări rapide și fragmentare, cel mai adesea este mai pronunțată la nivelul extremităților proximale (vezi Fig. 4). Atetoza se caracterizează prin mișcări lente, asemănătoare cu viermii, care apar simultan în flexori și extensori, și se observă în principal la extremitățile distale.

Hiperchineza apare din 3-4 luni din viața unui copil în mușchii limbii și numai cu 10-18 luni apare în alte părți ale corpului, atingând dezvoltarea sa maximă cu 2-3 ani de viață. Intensitatea hiperkineziei crește sub influența stimulilor exteroceptivi, proprioceptivi și mai ales emoționali. În repaus, hiperkineza este semnificativ redusă și dispare aproape complet în timpul somnului.

Încălcarea tonusului muscular se manifestă prin distonie. Adesea, mulți copii se confruntă cu ataxie, care este mascată de hiperkinezie și este detectată în timpul reducerii acesteia. Mulți copii experimentează o scădere a expresiilor faciale, paralizie a abdomenului și a nervilor faciali. Aproape toți copiii au exprimat tulburări autonome, reducând semnificativ greutatea corporală.

Disfuncțiile vorbirii apar la 90% dintre pacienți, mai des sub formă de disartrie hiperkinetică, CRD - la 50%, deficiențe de auz - la 25-30%.

În majoritatea cazurilor, inteligența se dezvoltă destul de satisfăcător, iar dificultățile de învățare pot fi asociate cu vorbirea severă și tulburările motorii voluntare datorate hiperkineziei.

Probabil, aceasta este o formă foarte favorabilă în ceea ce privește învățarea și adaptarea socială. Prognosticul bolii depinde de natura și intensitatea hiperkineziei: cu coreică, copiii, de regulă, stăpânesc mișcarea independentă cu 2-3 ani; cu atetoza dubla, prognosticul este extrem de slab.

10. Forma atonico-astatică de paralizie cerebrală. Caracteristici clinice

Această formă de paralizie cerebrală apare mult mai rar decât alte forme, se caracterizează prin pareză, tonus muscular scăzut în prezența reflexelor tonice patologice, coordonarea afectată a mișcărilor, echilibrul.

Din momentul nașterii, se relevă eșecul reflexelor motorii congenitale: nu există reflexe de sprijin, mers automat, târâtoare, slab exprimate sau absente, reflexe de protecție și de apucare (vezi Fig. 6). Tonus muscular redus (hipotensiune). Reflexele lanțului sunt întârziate semnificativ în dezvoltare. Astfel de pacienți încep să stea singuri până la 1-2 ani, mergând -6 ani.

Până la vârsta de 3-5 ani, cu un tratament sistematic, direcționat, copiii stăpânesc, de regulă, capacitatea de a face mișcări voluntare. Tulburările de vorbire sub formă de disartrie cerebelară sau pseudobulbară sunt observate la 60-75% dintre copii, cu CRD.

De regulă, cu această formă de paralizie cerebrală, sunt afectate calea frontal-iosto-cerebelară, lobii frontali și cerebelul. Simptomele tipice sunt ataxia, hipermetria și tremurul intenționat. În cazurile în care există o imaturitate pronunțată a creierului în ansamblu, iar procesul patologic se extinde în principal la secțiunile sale anterioare, întârzierea mintală se găsește mai des în cazuri ușoare, mai puțin frecvente - se observă severitate moderată, euforie, agitație, dezinhibiție.

Această formă este pronostic severă.

11. Diagnosticul precoce și prognosticul dezvoltării copiilor cu paralizie cerebrală

Stabilirea unui diagnostic precoce de paralizie cerebrală este foarte importantă pentru eficiența tratamentului său ulterior. Astfel de diagnostice sunt destul de complicate, ceea ce, din păcate, este facilitat de faptul că acestor diagnostice nu li se acordă suficientă importanță.

De obicei, asumarea paraliziei cerebrale este confirmată în a doua jumătate a primului an de viață, când tulburările de mișcare devin vizibile. În același timp, a arătat că la examinarea copiilor la vârsta de 1, 6, 8, 12 luni. în grupurile cu risc ridicat, utilizând indicatorii abilităților senzorimotorii la o scară adecvată până la 6 luni, pot fi obținute date extrem de informative despre evoluția posibilă a dezvoltării ulterioare a paraliziei cerebrale. Analiza indicatorilor individuali ai abaterilor a arătat că, dacă până la 8 luni există trei sau mai mulți indicatori de dezvoltare modificați, atunci posibilitatea dezvoltării paraliziei cerebrale este mare.

În același timp, în comparație cu copiii sănătoși, deja la vârsta de 4 luni la copiii cu paralizie cerebrală, indicatorii dezvoltării abilităților intelectuale sunt semnificativ reduși. Ca un simptom suspect de paralizie cerebrală, considerată de obicei o modificare a tonusului muscular, starea reflexelor „copiilor”, dezvoltarea întârziată a mișcării, mișcări atipice.

Chiar și la copiii cu manifestări relativ ușoare ale tulburărilor de mișcare, se observă o întârziere în dezvoltarea mentală și a vorbirii în primii ani de viață. La unii pacienți, această afecțiune este netezită în viitor, dar la unii copii, anumite tulburări ale dezvoltării mentale și vorbirii rămân de o severitate diferită. Majoritatea pacienților cu paralizie cerebrală au deficiențe de vedere, kinestezie, sistem vestibular, schemă corporală, ceea ce implică patologia reprezentărilor spațiale și, prin urmare, deficiențe în citire și scriere, restricție în alegerea unei profesii.

Unii copii cu paralizie cerebrală au o scădere puternică a activității, lipsă de motivație pentru acțiune și comunicare cu ceilalți, dezvoltare afectată a activității cognitive, tulburări emoționale și volitive, există și anumite tulburări de atenție: activitate scăzută, inerție, dificultăți în atragerea către activitatea cu scop, distracție ridicată etc. .d.

În sindromul de paralizie cerebrală, tulburările intelectuale au o mare importanță, care se caracterizează prin dezvoltarea disociată a funcțiilor mentale. Astfel de încălcări sunt diferite în natură și grad, cu diferite forme de paralizie cerebrală.

Deteriorarea structurilor cerebrale încă imature afectează semnificativ dezvoltarea în continuare a proceselor cognitive și personalitatea copiilor cu paralizie cerebrală. Se știe că celulele nervoase moarte nu sunt capabile de recuperare, dar plasticitatea funcțională extraordinară a țesutului nervos al copilului contribuie la dezvoltarea capacităților compensatorii. Prin urmare, lucrările corective începute în timp util cu copiii bolnavi sunt de o mare importanță în depășirea tulburărilor de vorbire, a funcțiilor vizual-spațiale și a dezvoltării personale.

Experiența pe termen lung a specialiștilor interni și străini care lucrează cu copiii cu paralizie cerebrală a arătat că cu cât este mai devreme reabilitarea medico-psihologică-pedagogică a acestor copii, cu atât este mai eficientă și cu atât mai bune sunt rezultatele sale.

Evaluarea prognostică a dezvoltării psihomotorii a copiilor cu paralizie cerebrală prezintă dificultăți deosebite. Un prognostic favorabil este cel mai probabil în cazul diplegiei spastice și a formelor hemiparetice de paralizie cerebrală.

12. Simptome clinice de deteriorare a sferei motorii în paralizia cerebrală

Este posibil să se distingă legăturile perturbate comune tuturor formelor de paralizie cerebrală, care constituie structura defectului motor în paralizia cerebrală.

1. Prezența paraliziei și parezei.

Paralizia centrală - lipsa completă a capacității de a efectua mișcări voluntare Paresis este o formă slabă de paralizie, exprimată în limitarea capacității de a efectua mișcări voluntare (limitarea intervalului de mișcare, scăderea forței musculare etc.). Paralizia centrală și pareza sunt cauzate de deteriorarea zonelor motorii și a căilor motorii ale creierului.

2. Încălcarea tonusului muscular.

Spasticitate, hipertensiune musculară - tonus muscular crescut.

Distonie musculară - variabilitatea tonusului muscular.

Hipotensiune musculară - mușchii se caracterizează prin slăbiciune, flască, letargie.

3. Creșterea reflexelor tendinoase și periostale (periostale) (hiperreflexie) .

Reflexele tendinoase și periostale sunt crescute, zona de evocare a acestora (zona reflexogenă) este extinsă. Gradul extrem se manifestă prin clon - contracții ritmice, de lungă durată ale unui mușchi, care apar după o întindere ascuțită.

4. Sincinezii (mișcări prietenoase) .

Sincinezii sunt mișcări involuntare care însoțesc voluntar. Distingeți între sincinezie fiziologică și patologică.

5. Dezvoltarea insuficientă a reflexelor redresoare de lanț .

Când aceste reflexe sunt subdezvoltate, este dificil pentru un copil să țină capul și corpul în poziția dorită.

6. Reacții neformate de echilibru și coordonare a mișcărilor.

Echilibrul corpului este o stare de poziție stabilă a corpului în spațiu. Există echilibru static al corpului (când stai în picioare) și echilibru dinamic (când te miști).

Încălcările echilibrului corpului și coordonarea mișcărilor se manifestă printr-un mers patologic, care se observă în diferite forme de paralizie cerebrală.

7. Deficiența simțului mișcării (kinestezie).

În toate formele de paralizie cerebrală, sensibilitatea kinestezică este perturbată, ceea ce duce la dificultăți în determinarea poziției propriului corp în spațiu, la dificultăți în menținerea echilibrului și menținerea unei posturi, la coordonarea afectată a mișcărilor etc. Mulți copii au percepția distorsionată a direcției mișcării. De exemplu, mișcarea brațului înainte în linie dreaptă este resimțită de ei ca mișcare spre lateral.

8. Mișcări violente.

Mișcările violente sunt exprimate prin hiperkinezie. Mișcările violente complică în mod semnificativ implementarea actelor motorii voluntare.

9. Reflexele de protecție.

Simptomele leziunilor sistemului piramidal, manifestate cu paralizie centrală. Reflexele de protecție sunt mișcări involuntare, care se exprimă prin flexia sau extensia unui membru paralizat atunci când este iritat.

10. Reflexele patologice (flexie și extensie).

Reflexele sunt numite reflexe patologice care nu sunt evocate la o persoană sănătoasă adultă, ci apar doar cu leziuni ale sistemului nervos.

Reflexele patologice sunt împărțite în flexie și extensie (pentru membre). 11. Reflexele posotonice.

Reflexele posotonice aparțin automatismelor motorii reflexe înnăscute necondiționat. Cu dezvoltare normală, cu 3 luni. viață, aceste reflexe deja se estompează și nu apar, ceea ce creează condiții optime pentru dezvoltarea mișcărilor voluntare. Conservarea reflexelor posturale este un simptom al afectării SNC, un simptom al paraliziei cerebrale.

13. Caracteristicile funcțiilor motorii la copiii cu paralizie cerebrală

La copiii cu paralizie cerebrală, formarea tuturor funcțiilor motorii este întârziată sau afectată: retenția capului, șezutul, statul în picioare, mersul pe jos și abilitățile de manipulare. Variații mari în momentul dezvoltării funcțiilor motorii sunt asociate cu forma și severitatea bolii, starea de inteligență, cu momentul începerii tratamentului sistematic și a lucrărilor de corecție.

Copiii cu paralizie cerebrală în primele cinci luni de viață se caracterizează printr-un puternic decalaj în dezvoltarea funcțiilor lor motorii.

Doar o mică parte din copii își pot ține capul cu 5 luni. Au o stare patologică a mâinilor, caracterizată prin aducerea primului deget în palmă și strângerea strânsă a pumnilor. În unele cazuri, mâna este paretică, căzută. Marea majoritate a copiilor nu are coordonarea mâinii-ochi. Poziția corpului copilului în unele cazuri este forțată cu capul aruncat înapoi, ceea ce limitează câmpul vizual al copilului și este unul dintre motivele întârzierii dezvoltării sale mentale din primele luni de viață. Tonusul muscular general este modificat patologic, în majoritatea cazurilor cu tendința de creștere. Deja la această vârstă, întârzierea dezvoltării motorii este combinată cu un decalaj în dezvoltarea activității vocale și a activității orientativ-cognitive a copilului.

Până la vârsta de 12 luni, doar un număr mic de copii își pot ține capul; mai ales, copiii nu pot sta singuri, ceea ce afectează negativ dezvoltarea activității lor cognitive. Majoritatea copiilor au o stare patologică a mâinilor, deficiență sau absență a coordonării vizual-motorii și a activității manipulative.

Numai unii copii pot sta la sprijin și mulți au o poziție forțată a corpului, imposibilitatea de a se întoarce dintr-o parte în alta, sprijin patologic atunci când încearcă să-i pună pe picioare.

Până la vârsta de doi ani, unii copii încă nu se țin bine de cap, nu știu cum să-l întoarcă liber și să privească împrejurimile lor. Nu sunt capabili să se întoarcă și să-și schimbe poziția corpului, să stea independent, să prindă și să țină jucăriile. În majoritatea cazurilor, mâinile copiilor sunt strânse în pumni, primul deget este strâns adus în palmă, iar participarea sa la jucăriile de prindere este imposibilă. Doar foarte puțini copii au acces la activitate orientată obiect cu ajutorul unui adult. În toate cazurile, există o schimbare patologică a tonusului muscular.

Doar câțiva copii pot sta la sprijin, trecând peste mâini cu sprijin. De regulă, încălcările abilităților motorii voluntare sunt combinate cu o patologie pronunțată a aparatului articular, a vocii, a respirației. În același timp, un număr de copii au un nivel destul de ridicat de reacții emoționale și activitate cognitivă în general. La copiii cu patologie pronunțată a sferei motorii și a aparatului articulator, activitatea vocală preverbală este practic absentă în această perioadă de vârstă.

14. Disfuncții senzoriale la copiii cu paralizie cerebrală.

Percepția la copiii cu paralizie cerebrală diferă semnificativ de percepția copiilor care se dezvoltă în mod normal și aici putem vorbi atât despre decalajul cantitativ în spatele standardelor de vârstă, cât și despre originalitatea calitativă în formarea acestei funcții mentale.

La un copil cu paralizie cerebrală, un stimul optic și sonor decelerează mișcările generale. În același timp, nu există o componentă motorie a reacției de orientare, adică rotind capul spre o sursă de sunet sau lumină. La unii copii, în loc de reacții orientative, apar reacții defensiv-defensive: tresărire, plâns, frică.

La copiii cu paralizie cerebrală, o încălcare a percepției vizuale (gnoză) face dificilă recunoașterea variantelor complicate ale imaginilor obiectului (tăiate, suprapuse unele pe altele, „zgomotoase” etc.). Dificultăți semnificative sunt observate în percepția figurilor compozite conflictuale (de exemplu, o rață și un iepure). La unii copii, traseul vizual din imaginea anterioară rămâne adesea mult timp, ceea ce interferează cu percepția ulterioară. Există o lipsă de claritate în percepția imaginilor: copiii pot „recunoaște” aceeași imagine cu un obiect familiar în moduri diferite.

Insuficiența vizuală poate fi asociată cu o lipsă a vederii, care este adesea observată la copiii cu paralizie cerebrală.

La unii copii cu paralizie cerebrală se constată pierderea auzului, care negatorul afectează formarea și dezvoltarea percepției auditive, inclusiv fonemice (nediscriminarea cuvintelor similare în titlu: „capră” - „coasă”, „casă” - „tom”). Orice deficiență de auz a percepției duce la o întârziere în dezvoltarea vorbirii. Erorile cauzate de o încălcare a percepției fonemice se manifestă cel mai clar în scris.

Un simț slab al mișcărilor cuiva și dificultăți în cursul acțiunilor cu obiecte sunt motivele lipsei percepției tactile active la copiii cu paralizie cerebrală, inclusiv recunoașterea obiectelor prin atingere (stereognoză). Se știe că la un copil sănătos, prima cunoaștere a obiectelor din lumea înconjurătoare trece prin simțirea obiectelor cu mâinile sale. Stereognoza este o proprietate înnăscută și se dobândește în procesul activității obiect-practice a copilului. La majoritatea copiilor cu paralizie cerebrală există o activitate obiectivă și practică limitată, mișcările de atingere ale mâinilor sunt slabe, simțul recunoașterii obiectelor prin atingere este dificil.

15. Încălcarea coordonării mâinii-ochi la copiii cu paralizie cerebrală.

Pentru formarea activității practice și cognitive, coordonarea mișcărilor mâinilor și a ochilor este importantă. La început, un copil sănătos, care își mișcă mâna în câmpul vizual, nu îi acordă atenție. Mai mult, privirea începe să urmeze mâna și apoi să ghideze mișcările mâinii.

La copiii cu paralizie cerebrală, ca urmare a deteriorării sferei motorii, precum și a aparatului muscular al ochilor, mișcările coordonate ale mâinii și ochiului sunt insuficient dezvoltate. În acest caz, copiii sunt incapabili să-și urmeze mișcările cu ochii, ceea ce împiedică dezvoltarea activităților de manipulare, construcție și desen și inhibă în continuare formarea abilităților educaționale (citire, scriere) și a activității cognitive.

Coordonarea mână-ochi este deosebit de importantă în etapa inițială a învățării cititului, atunci când copilul urmărește mișcările degetelor cu ochiul, indică și determină succesiunea literelor, silabelor, cuvintelor. Pe această bază se formează tehnica de citire și fluența. Astfel de studenți nu țin o linie de lucru într-un caiet sau în timp ce citesc, deoarece alunecă de la o linie la alta, drept urmare nu pot înțelege semnificația a ceea ce au citit și nu își pot verifica litera.

Lipsa formării coordonării mână-ochi se manifestă nu numai în citit și scris, ci și în însușirea abilităților de autoservire și a altor abilități de lucru și studiu.

Din același motiv, procesul de dezvoltare a abilităților de autoservire încetinește. Incapacitatea de a-și urmări acțiunile mâinilor cu ochii, de a coordona mișcările mâinii și a ochiului duce la organizarea insuficientă a unui act de mișcare voluntară în lecțiile de educație fizică: copiii nu pot păstra obiectivul, le este greu să arunce și să prindă mingea, să stăpânească abilitățile în alte jocuri sportive.

16. Analiza și sinteza spațială afectată la copiii cu paralizie cerebrală.

Copiii cu fixare privită afectată, urmărire inadecvată a obiectului și câmp vizual limitat pot avea tulburări spațiale pronunțate. Copiilor le este deosebit de dificil să-și determine părțile drepte și stângi ale corpului și corpul unui prieten, arătându-i părțile. Cunoștințele necesare formării conceptelor spațiale de „stânga” și „dreapta” sunt dezvoltate pe baza percepției intacte a schemei corporale. La copiii cu paralizie cerebrală, sunt adesea observate încălcări ale schemei corporale, mai ales atunci când sunt afectate extremitățile stângi. Copilul percepe cu greu, își amintește părți ale corpului său, se confundă mult timp în determinarea direcției.

La etapele inițiale ale școlarizării, se dovedește, de regulă, că alte reprezentări spațiale, precum „deasupra”, „dedesubt”, „stânga”, „dreapta”, „în spate”, nu au fost stăpânite de copii.

Analiza spațială este efectuată de un întreg complex de analizoare, deși rolul principal aparține analizorului motor, care este principala verigă afectată în paralizia cerebrală. Datorită deficienței motorii, câmpului vizual limitat, încălcării fixării privirii, defectului de vorbire, dezvoltarea orientării în spațiu poate fi întârziată și până la vârsta școlară la un copil

Forma atonico-astatică de paralizie cerebrală este un proces patologic care apare pe fondul bolilor congenitale. Aceasta este o formă severă a bolii care este dificil de tratat. În patologie, există perturbări în coordonarea mișcărilor și tonusul muscular scăzut.

Apariția formei atonico-astatice de paralizie cerebrală este observată atunci când este expusă la o varietate de motive. Cel mai adesea, patologia apare cu încălcări sau în timpul nașterii. Tipul astatic al bolii se dezvoltă atunci când:

• Hipoxie. Boala se caracterizează printr-un aport insuficient de oxigen către creierul copilului. Apare atunci când mama are obiceiuri proaste în timpul sarcinii - fumatul, alcoolul, dependența de droguri. Cu diabet zaharat sau o scădere critică a hemoglobinei în sânge, pacientul este diagnosticat cu hipoxie.

• Trauma la naștere. Dacă o femeie are un bazin excesiv de îngust și, în același timp, un făt mare, atunci acest lucru duce la leziuni în timpul procesului de naștere. Copiii femeilor în vârstă sunt expuși riscului. Boala se dezvoltă odată cu nașterea prematură sau nașterea prelungită. Încercările slabe și deteriorarea zonei pelvine duc la patologie. Cel mai adesea, trauma este privită ca un factor care contribuie la boală.
• Boala hemolitică a fătului. Boala se dezvoltă atunci când sângele mamei și al copilului este incompatibil. Sistemul imunitar al femeii distruge eritrocitele copilului, ceea ce exclude posibilitatea dezvoltării sale depline. Acest lucru duce la intoxicație severă a creierului. Dacă copilul supraviețuiește, atunci creierul său este afectat.

• Boli bacteriene, virale și neinfecțioase. Pe parcursul evoluției bolii, se constată tulburări intrauterine în dezvoltarea fătului. Sunt expuși riscului copiilor femeilor care au suferit de toxoplasmoză, rujeolă de rujeolă, herpes, infecție cu citomegalovirus. Patologia se dezvoltă cu boli de inimă, tensiune nervoasă, anemie etc.
• Administrarea de medicamente. Dacă în timpul sarcinii pacientul ia antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene, antidepresive, anxiolitice de a doua generație, aspirină, medicamente antiepileptice, preparate cu litiu fără consultarea unui medic, atunci acest lucru duce la dezvoltarea bolii.
• Ereditate. Dacă copilul nenăscut are în familie persoane cu această formă a bolii, atunci acesta este expus riscului.
• Prematuritate. Dacă un copil prematur are un mic. Greutatea corporală, atunci el poate fi diagnosticat cu patologie.

Există diverse motive pentru dezvoltarea procesului patologic, cu care o femeie ar trebui să se familiarizeze în timpul planificării unui copil.

Simptomele bolii

Tipul atonic al bolii se caracterizează prin simptome pronunțate, ceea ce face posibilă determinarea acesteia aproape imediat după nașterea copilului. Dacă trageți brațele când copilul este bolnav, atunci tensiunea musculară nu va fi observată. Va rămâne pasiv. Capul bebelușului este aruncat înapoi.

Dacă copilul este așezat pe spate, nu se va strădui să se miște, ceea ce se explică printr-o scădere semnificativă a tonusului sistemului muscular. La mușchii membrelor superioare, eficiența este mai mare decât la cei inferiori. Pe parcursul bolii, la un copil se observă o activitate motorie stereotipată. Procesul patologic este însoțit de o expresie intensă a reflexelor tendinoase.

Odată cu boala, copilul începe să-și țină capul numai după 6 luni de la naștere. În poziție predispusă, bebelușul nu se străduiește să ajungă la jucărie. Chiar și la atingerea vârstei solicitate, copilul nu se poate răsturna singur. Dacă așezați copilul pe burtă, atunci el poate ține capul și se poate odihni pe mânere.

Bebelușul învață să stea fără sprijin după 7 luni. Astfel de copii încep să meargă numai când ajung la vârsta de 6-8 ani. La vârsta preșcolară, se constată apariția abaterilor mentale și a agresivității. Boala este însoțită de convulsii, strabism, nistagmus, glaucom.

Datorită simptomelor pronunțate ale bolii, este posibil să o detectați în timp util. Când apar primele semne de boală, părinții ar trebui să-i arate copilul unui medic pediatru, care va diagnostica corect și va prescrie o terapie eficientă.

Caracteristici ale tratamentului

Tratamentul formei atonice a bolii nu aduce rezultatele dorite. În cursul patologiei, se recomandă efectuarea măsurilor de reabilitare. Pacienților li se atribuie:

• fizioterapie;
• acupunctura;

Pacienții trebuie să efectueze zilnic. I se prezintă cursuri regulate cu un logoped. Toate metodele de mai sus au un efect pozitiv redus. Ele ajută la creșterea activității bebelușului.

Medicamentele nu aduc efectul terapeutic dorit, prin urmare sunt utilizate pentru a elimina simptomele neplăcute. Pentru a reduce presiunea intracraniană, pacientului i se recomandă să ia medicamente vasodilatatoare și diuretice. Îmbunătățirea proceselor metabolice din creier este asigurată datorită medicamentelor nootrope.

Puteți reduce agresivitatea copilului medicamente sedative. Selectarea anumitor medicamente trebuie efectuată numai de către un medic în conformitate cu caracteristicile patologiei și vârsta pacientului.

Uneori copiilor li se prescrie o intervenție chirurgicală. Hipoterapia este o metodă specifică de reabilitare. Datorită interacțiunii cu calul, starea de spirit a bebelușului este îmbunătățită și starea mentală, precum și cea fizică sunt stabilizate. Aceasta oferă o creștere a șanselor de adaptare socială în viitor.

Ar trebui să fie selectat de un medic după examinarea copilului, ceea ce va asigura o îmbunătățire a stării sale.

Complicații

În absența măsurilor de reabilitare pe parcursul procesului patologic, pacientul poate fi diagnosticat cu apariția complicațiilor. Cel mai adesea apar ca:

• Convulsii. Dezvoltarea epilepsiei apare la 50% dintre pacienți. Această complicație afectează negativ dezvoltarea copilului. În epilepsie, există o creștere a severității altor simptome, ceea ce reduce eficacitatea tehnicilor de reabilitare.
• Tulburări ortopedice. Odată cu boala, se constată slăbiciune musculară excesivă, ceea ce duce la dezvoltarea diferitelor curburi ale coloanei vertebrale - scolioză, lordoză, cifoză. În cazul patologiei, există o inconsecvență în activitatea mușchilor și tulburări ale alimentării cu sânge. Progresia complicațiilor este diagnosticată odată cu vârsta.
• Întârziere mintală. Complicațiile sunt observate la aproape toți copiii, ceea ce afectează negativ reabilitarea. Copiii adulți au dificultăți de comunicare cu ceilalți, așa că se retrag în ei înșiși.
• Tulburări digestive. Pe fondul unei activități fizice scăzute, sunt diagnosticate tulburări în activitatea sistemului digestiv. Se observă cel mai frecvent curs de constipație cronică. Cu patologie, se observă obezitatea pacienților.

Complicațiile se manifestă sub formă de salivație și enurezis. La pacienții cu patologie, funcția vizuală și auditivă este afectată.

Forma atonică a paraliziei cerebrale infantile este un proces patologic complex care duce la o varietate de efecte nedorite. Simptomatologia patologiei este pronunțată, ceea ce face posibilă detectarea acesteia în timp util. Deoarece nu există o schemă pentru tratamentul eficient al patologiei, se recomandă efectuarea prevenirii sale, care constă în planificarea atentă a sarcinii.

Demonstrație. Un exemplu de reabilitare a unui copil de 5 ani cu paralizie cerebrală atonico-astatică (din arhiva video a autorului).
Un băiat de 5 ani Yura a intrat în reabilitare pentru paralizie cerebrală atonică - astatică.
Un băiat de la prima sarcină fără complicații la mama sa, în vârstă de 27 de ani. Livrarea este urgentă. Perioadă lungă de uscare. Stimularea travaliului. Copilul s-a născut în asfixie albastră. Apgar înscrie -5 puncte. Măsurile de resuscitare în 5 minute. Apoi, timp de o lună, a fost în secția pentru alăptarea nou-născuților. După externare acasă, a existat o scădere a tonusului tuturor grupurilor musculare. Copilul nu a ținut capul. Când corpul a fost verticalizat, ochii s-au rostogolit sub frunte. Din momentul în care a fost externat acasă, a primit nootropice, vitamine cerebrolizină, masaj, acupunctură. În mod repetat, anual a fost tratat în diferite centre de reabilitare din Ucraina și Rusia. Nu au existat dinamici pozitive. Copilul a fost recunoscut ca nepromisant în ceea ce privește reabilitarea. Părinților li s-a oferit în repetate rânduri să-și predea copilul la un azil de bătrâni.
La admiterea la reabilitarea noastră în noiembrie 1994, a existat un decalaj puternic în greutate, înălțime și alte date parametrice legate de vârstă. Dinți: 2 incisivi superiori și 2 inferiori. La vârsta de 5 ani, copilul arăta ca niște copii de un an și jumătate în ceea ce privește indicatorii de înălțime și greutate. Mișcări active ale membrelor cu amplitudine redusă. În timpul verticalizării corpului, fixarea pe termen scurt a ochilor în poziția de mijloc a fost observată timp de 2-3 secunde, apoi ochii s-au rostogolit sub marginea superioară a orbitelor. Copilul a ținut capul în poziție verticală timp de 1-2 minute. În poziție orizontală, întins pe burtă, copilul a încercat să ridice capul, dar nu a putut să-l întoarcă. Am încercat să-mi îndoi picioarele la articulațiile șoldului și să mă târăsc, dar nu aveam suficientă putere. Alimentarea mameloanelor. Potrivit mamei sale, copilul nu a plâns niciodată în toți cei 5 ani de viață. Toate reflexele sunt reduse brusc. Potrivit părinților, anul trecut, copilul a început să transmită periodic sunete slabe. În timpul perioadei de inspecție nu a emis un sunet. Tomografia computerizată a creierului nu a arătat nicio patologie gravă.
Reabilitare. Din prima zi, copilului i s-au anulat nootropii și cerebrolizina. Eleutherococcus prescris 10 picături o dată dimineața timp de o lună. Vitamina "C" 0,25 g, "calcină" de 3 ori pe zi. Este recomandat să oferiți copilului mai multă apă și sucuri. În același timp, procedurile au fost începute conform tehnologiei autorului (vezi descrierea procedurilor) de 2 ori pe zi, dimineața și seara. Masaj intensiv general al întregului corp și al membrelor. Interesant este că în a doua zi a serii, după trei proceduri, copilul a reușit să ridice capul și să se întoarcă singur în pat. În a treia zi, el plângea deja și a încercat să reziste activ procedurilor, deși era încă foarte slab. Mama a observat o creștere accentuată a poftei de mâncare a copilului. Până la sfârșitul săptămânii, copilul putea să stea independent în pat fără sprijin, se plimba activ și scoate diverse sunete. Începu să caute jucării strălucitoare. Tonul picioarelor și brațelor a crescut brusc, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, copilul încerca activ să se târască, rostogolindu-se de la spate la stomac, de la stomac la spate, încercând să se ridice în pătuț. Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, mama a observat erupția dinților noi. A fost externat după 2 săptămâni pentru admiterea la continuarea reabilitării după 3 luni.
La trei luni după primul curs de reabilitare intensivă, caracteristicile parametrice ale copilului (înălțime, greutate) au corespuns vârstei de 3 ani. Numărul dinților a crescut la 15. Mișcarea completă a mâinilor, s-a determinat o oarecare hipertonicitate a flexorilor extremităților superioare și inferioare. Mănâncă de unul singur. Poate merge, menține trunchiul drept, dar există o predominanță a tonusului flexor și a rotației picioarelor spre interior. Vorbește limba, dar vocabularul ei este mare. Citește poezie. Memoria copilului este bună. Este surprinzător faptul că copilul încearcă să povestească cu emoții și detalii despre primele zile de reabilitare.
Al doilea curs de reabilitare a durat 2 săptămâni cu utilizarea unui costum medical DK (a se vedea descrierea în capitolele următoare). Copilul a început să vorbească mai curat, să numere până la 20. A învățat să meargă cu bicicleta cu 3 roți, ceea ce a făcut toată ziua. În timpul perioadei de reabilitare, picioarele s-au întins, s-au îndreptat, dar a rămas o ușoară rotație interioară a picioarelor.
În timpul anului, părinții copilului au folosit costumul medical DK. Observația după un an a arătat că copilul se dezvoltă rapid. La momentul examinării, copilul era cu un an în urma colegilor săi în ceea ce privește înălțimea și greutatea. Inteligența copilului era chiar mai mare decât cea a colegilor săi. Știe o mulțime de poezie, poate citi, scrie cu majuscule, numără până la o mie. El merge și aleargă liber, dar există o ușoară rotație a picioarelor spre interior.
Acest exemplu indică în mod convingător că formele atonico-astatice de paralizie cerebrală sunt chiar mai susceptibile la corecție decât formele spastice. La efectuarea primului curs de măsuri de reabilitare, copiilor cu paralizie cerebrală atonico-astatică trebuie să li se prescrie un masaj general dur al întregului corp și al membrelor. La un anumit stadiu de recuperare, un astfel de copil va avea o clinică care seamănă cu o formă spastică de paralizie cerebrală cu o parapareză inferioară predominantă. Dar această clinică va diferi de adevărata formă de paraplegie spastică prin absența mișcărilor spastice, incontrolabile, absența hiperreflexiei și hiperesteziei. Această clinică poate fi explicată prin „sindromul muscular scurtat”, care se dezvoltă datorită creșterii rapide a oaselor și a întârzierii în creșterea și dezvoltarea mușchilor abductor și extensor. Fizioterapia, masajul, exercițiul fizic duc la dezvoltarea accelerată a mușchilor, normalizează echilibrul mușchilor, aliniază postura și elimină deformările de creștere ale oaselor tubulare lungi. Creșterea accelerată și dinții în prima lună de reabilitare sunt un criteriu obiectiv pentru dinamica pozitivă a procesului de reabilitare și dezvoltarea corpului.

Formele hiperkinetice de paralizie cerebrală sunt foarte diverse, deci este dificil să se dea recomandări precise pentru tratamentul fiecărei forme specifice.
În contextul patogeniei paraliziei cerebrale descrisă în această carte, hiperkineza poate fi considerată nu numai ca o consecință a deteriorării locale a nucleilor creierului, ci și ca o formă dinamică generalizată de răspunsuri specifice la stimuli nespecifici sub formă de contracții spastice intermitente ale mușchilor striați.
O creștere a haosului mișcărilor este cauzată de deteriorarea nucleilor creierului și de compresie suplimentară sau întindere excesivă a membranelor rădăcinilor la ieșirea din foramenul intervertebral. Iritarea fibrelor nervoase din rădăcini duce la o distorsiune suplimentară a semnalelor provenite de la receptorii gamma ai aparatului tendino-ligamentos al articulațiilor membrelor, care formează reacții motorii inadecvate ale copilului.

Caracteristicile reabilitării copiilor cu forme generalizate de hiperkinezie

Pe baza conceptului unui răspuns specific la un stimul nespecific, este posibil să se recomande tehnici care facilitează reabilitarea acestor copii.
1. Tehnologia de manipulare rotativă a tracțiunii este efectuată pentru toți copiii cu hiperkinezie, deși implementarea sa în primele zile provoacă anumite dificultăți.
Corecția hiperkineziei capului și a extremităților individuale se pretează bine, care uneori se oprește chiar și după o săptămână de proceduri. Cu forme generalizate de hiperkinezie, doar 10% dintre copii reușesc să elimine haosul mișcărilor imediat după primul curs de tehnologie de manipulare a rotației de tracțiune. În restul copiilor, după proceduri, există o îmbunătățire a somnului, ușurința mișcării, apariția mișcărilor simulate de amplitudine mare. Toți copiii cu hiperkinezie experimentează accelerarea creșterii și dezvoltării după primul curs de reabilitare intensivă. Dar, la ceva timp după primul curs de proceduri, creșterea vertebrelor în lungime duce la o creștere a comprimării rădăcinilor sau întinderea excesivă a duramaterului în jurul rădăcinilor nervoase, care se poate manifesta sub formă de reînnoire a hiperkineziei. Spre deosebire de recidiva, hiperkinezia reînnoită nu va atinge niciodată aceleași efecte care au fost observate înainte de primul curs de proceduri. Mișcările intenționate pe care copilul le-a învățat după primul curs de reabilitare sunt păstrate. Faptul de hiperkinezie crescută indică necesitatea repetării unui curs scurt de tehnologie de manipulare a rotației de tracțiune. După 5-7 proceduri repetate, fenomenele de hiperkinezie scad chiar mai mult decât după primul curs de proceduri. În perioada de tratament, este foarte important să nu ratați momentul facilitării mișcărilor pentru a dezvolta abilitățile mișcărilor coordonate până în momentul în care creșterea și dezvoltarea vertebrelor duc la o nouă manifestare a clinicii de hiperkinezie.