Date de ieșire ale colecției:
FORMA ATONIC-ASTATICĂ A PARALIZEI CEREBRALE A COPILULUI. CORECTAREA TULBURĂRILOR MOTORULUI ȘI VORBEI
Dementieva Elena Valerievna
neurolog, CJSC STK Reatsentr, Samara
Ukhanova Tatiana Alekseevna
cand. Miere. Știință, neurolog principal, STK Reatsentr CJSC, Samara
În forma atonico-astatică de paralizie cerebrală infantilă (CP), tonusul muscular, spre deosebire de alte forme ale acestei boli, se califică drept hipotensiune, dar ataxia statică și dinamică caracteristică, hipermetria și tremurul intenționat complică în mod semnificativ dobândirea de noi abilități motorii. Pacienții cu formă atonico-astatică de paralizie cerebrală au inițial dificultăți în menținerea echilibrului și stăpânesc crearea și includerea sinergiilor fiziologice în procesul de mișcare. În majoritatea cazurilor, studiile morfologice indică subdezvoltarea cerebelului, atrofia sau displazia acestuia la pacienții cu acest grup de paralizie cerebrală. Cu toate acestea, funcțiile vestibulare și, mai presus de toate, sfera coordonării mișcărilor și a retenției posturii, sunt supuse unor schimbări pozitive ca urmare a antrenamentului țintit și a reabilitării complete. Când procesul patologic este localizat în lobii frontali ai creierului în tabloul clinic, întârzierea mentală predomină asupra întârzierii dezvoltării motorii cu o demotivare motoră pronunțată. În aceste cazuri, este necesară o abordare integrată în tratamentul și reabilitarea pacienților pentru a îmbunătăți funcțiile vestibulare și a crește activitatea funcțională a zonelor motorii situate în părțile frontale ale cortexului cerebral. În ultimii ani, în reabilitarea pacienților cu paralizie cerebrală atonico-astatică, s-au folosit metode moderne de tratament, nu numai corectarea tonusului muscular și a activității reflexe, dar având și un efect direct asupra restabilirii funcțiilor neurofiziologice ale creierului datorită un efect normalizator asupra metabolismului cerebral și a reglării neurochimice fine. Pentru corectarea tulburărilor motorii și de vorbire, se folosește în mod activ influența reflexoterapiei microcurente (MTRT) asupra mușchilor aparatului locomotor și articular, care se află într-o stare de hipotonie. Expunerea la un curent alternativ stimulant vă permite să activați procesele trofice și să începeți mecanismul de reinervare a mușchilor hipotonici ai sistemului musculo-scheletic. Impactul asupra zonelor de cranioterapie cu un curent de o gamă de microampere îmbunătățește activitatea funcțională a cortexului frontal, care a suferit de hipoxie. Furnizarea unui efect terapeutic asupra punctelor corporale biologic active (BAP) din regiunea cranio-spinală ajută la stabilizarea activității reflexe a cerebelului.
În condiții de deficit de oxigen și energie care apare în leziunile cerebrovasculare, medicamentul actovegin, un extract de sânge antioxidant, deproteinizat al vițeilor tineri, are o valoare deosebită. Acțiunea sa principală este îmbunătățirea utilizării oxigenului și glucozei. Sub influența medicamentului, difuzia oxigenului în structurile neuronale este semnificativ îmbunătățită, ceea ce face posibilă reducerea severității tulburărilor trofice secundare, microcirculația cerebrală și periferică este îmbunătățită semnificativ pe fondul îmbunătățirii schimbului de energie aerobă a pereților vasculari și a eliberarea de prostaciclină și oxid nitric. Utilizarea medicamentului actovegin crește, de asemenea, concentrația de acetilcolină în structurile creierului, care este un factor necesar pentru îmbunătățirea transmisiei neuromusculare. Astfel, utilizarea medicamentului Actovegin va crește, de asemenea, eficiența stimulării mușchilor hipotonici utilizând MTTP prin restabilirea echilibrului neurotransmițătorului acetilcolină din organism.
Cu toate acestea, până în prezent, nu au fost efectuate studii clinice pentru a evalua eficacitatea utilizării medicamentului Actovegin în tratamentul complex al pacienților cu paralizie cerebrală atonico-astatică.
Pentru a studia eficacitatea tratamentului complex sub forma unei combinații de Actovegin cu MTRT la pacienții cu diagnostic de paralizie cerebrală, formă atonico-astatică, etapă cronică reziduală, au fost examinați și tratați 46 de copii cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani. Tratamentul a fost efectuat în regim ambulatoriu la Departamentul de Neurologie și Reflexologie pentru Copii al complexului terapeutic Samara „Reatsentr”.
Toți cei 46 de pacienți au suferit imagistica prin rezonanță magnetică preliminară (RMN) a creierului și o electroencefalogramă (EEG). În timpul RMN, semne de leziuni organice ale creierului au fost relevate sub formă de hidrocefalie combinată cu predominanță a formei externe, cu o expansiune caracteristică a spațiilor lichidului cefalorahidian subarahnoidian de-a lungul convexului, până la atrofia lobilor frontali; s-au identificat zone de demielinizare și / sau modificări chistice în substanța albă a zonelor frontale ale emisferelor cerebrale; hipo- sau displazie a viermelui și emisferelor cerebeloase, expansiunea cisternei occipitale mari sau prezența unui chist retrocerebelos. EEG a evidențiat semne de dezorganizare a ritmului cortical, o încetinire a dezvoltării activității bioelectrice a creierului, prezența disfuncției structurilor median-trunchiului cerebral ale creierului, precum și, în unele cazuri, o scădere a pragului disponibilitate convulsivă.
La examinarea stării neurologice, toți pacienții au suferit palparea tonusului muscular, precum și observarea activității motorii a copilului într-un mediu familiar pentru a evalua volumul mișcărilor active la nivelul membrelor. La toți cei 46 de pacienți, examenul neurologic a evidențiat semne de ataxie statică și dinamică, dismetrie, tremur intenționat, hipotonie pronunțată a mușchilor extremităților superioare și inferioare. Semne de ataxie statică au predominat la 18 pacienți - s-au observat mișcări de echilibrare ale capului și ale trunchiului, copiii nu au stat sau stau singuri; atunci când sprijinul a fost lipsit de sprijin, reacția defensivă a brațelor și mișcările compensatorii ale trunchiului au vizat la menținerea echilibrului au lipsit. La 16 pacienți s-au format abilități motorii - copiii au ținut capul, s-au așezat și au stat independent la suport, cu toate acestea, au prezentat semne de ataxie dinamică (mersul este tremurat, cu picioarele larg despărțite, impulsive, excesive, mișcări incomode). La 12 pacienți cu predominanță a leziunilor organice ale părților frontale ale emisferelor cerebrale, s-a observat, de asemenea, o scădere bruscă a inițiativelor motorii, mentale și de vorbire. La toți pacienții, în timpul unui examen standard de logopedie, a fost dezvăluită o subdezvoltare generală a vorbirii cu elemente ale disartriei cerebeloase: asinergia mușchilor aparatului de vorbire cu semne caracteristice - un flux de aer slab, vorbire scandată și, în cazuri severe, pronunțând doar prima silabă a unui cuvânt. Toți cei 46 de pacienți au primit tratament de bază: RMN, cursuri repetate de masaj manual al extremităților cu elemente de terapie prin efort. Au fost randomizați în 2 grupuri. Primul grup a fost format din 24 de pacienți care au primit, pe fondul tratamentului de bază, un al doilea curs de tratament cu Actovegin conform metodei descrise mai jos. În al doilea, 22 de pacienți au primit tratament de bază.
Pentru a efectua reflexoterapia cu microcurent, am folosit un dispozitiv aprobat pentru producția în serie și pentru utilizarea în practica medicală „Stimulator de calculator electropunctural cu microcurenți„ MEKS ”, care permite utilizarea numărului necesar de puncte de acupunctură per sesiune de tratament, intervalul nu are loc distrugerea structurilor de puncte biologic active (BAP), care este caracteristică acupuncturii. Utilizarea MTRT vă permite să controlați locația BAP. Diagnosticul electro-acupuncturii conform I. Nakatani este utilizat pentru a monitoriza procesul de tratament, cu ajutorul căruia se evaluează starea meridianelor de acupunctură și se selectează punctele de control pe baza datelor obiective privind starea sistemului nervos autonom al pacientului.
RMN a fost efectuat în 3 cursuri, constând din 15 proceduri, durata fiecărei proceduri a fost de 40-50 de minute. Cursurile de tratament au fost efectuate intermitent: la 1 lună după primul curs și la 2 luni după al doilea curs de tratament. Metoda de tratament a constat în următoarele: efectul a fost realizat secvențial pe BAP-urile regiunii cranio-spinale, pe zonele de cranioacupunctură, pe BAP peste mușchii hipotonici. Expunerea a fost efectuată în două moduri: modul de frânare - curent negativ constant, 80 μA; modul de excitație - curent alternativ, cu o frecvență de inversare a polarității de 0,5 Hz, o forță de 80 μA. Timpul de expunere pentru fiecare BAP este de 60 sec. Modul de inhibare a fost utilizat atunci când BAP-urile corporale au fost expuse la meridianele clasice (abrevierea în limba engleză) din regiunea craniospinală: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Modul de excitație a fost utilizat atunci când afectează zonele de cranioacupunctură și când acționează asupra BAP-urilor locale situate în centrul proiecțiilor mușchilor paretici de pe piele. În timpul procedurilor MRT, pacienții se aflau într-o stare de veghe calmă, în poziție culcat.
Actovegin (Nycomed, Austria, fiole de 2 ml, comprimate de 200 mg) a fost utilizat ca injecții intramusculare la o doză de 0,2 ml / kg / zi, dar nu mai mult de 5 ml o dată. Cursul de tratament a constat din 10 injecții o dată la două zile dimineața. Tratamentul medicamentos a fost efectuat în 2 cursuri, după sfârșitul primului și al 3-lea curs de MRT.
În timpul studiului, la toți pacienții cu formă atonico-astatică de paralizie cerebrală, s-a relevat următoarea dinamică pozitivă: o scădere a fenomenelor de ataxie statică și dinamică sub forma unei scăderi a amplitudinii mișcărilor de echilibrare ale capului și trunchiului , elemente de dor și tremur intenționat a fost observat la toți cei 24 de pacienți din grupul I și 22 de pacienți din grupele II. În același timp, unii pacienți au dezvoltat noi abilități motorii: 18 persoane (75%) din grupul I și 13 persoane (59%) din grupul II au învățat să-și țină capul și să stea independent, iar 16 persoane (67%) aveau abilitatea de mers pe jos independent până la sfârșitul programului de reabilitare.) din grupul I și 12 persoane din grupul II (55%). Pacienții au arătat, de asemenea, o îmbunătățire a funcției de vorbire: o creștere a fluxului de aer, o creștere a volumului de vorbire și apariția abilității de pronunție continuă a cuvintelor, extinderea vocabularului și dezvoltarea abilității de a construi fraze și simple propoziții de 2-3 cuvinte. Deci, în grupul I, dinamica pozitivă sub forma unei scăderi a gradului de subdezvoltare a vorbirii a fost observată la 18 pacienți (75%), iar în grupul II la 11 pacienți (61%). O scădere a gradului de disartrie, luând în considerare severitatea disfuncției neurologice, a fost observată în grupul I de la 21 ± 3 puncte la 7 ± 2 puncte, în grupul II de la 22 ± 3 puncte la 17 ± 2 puncte.
Rezultatele studiului au demonstrat eficiența ridicată a utilizării combinate a Actovegin și MTTT la pacienții cu paralizie cerebrală atonico-astatică datorită corectării tonusului muscular hipotonic, a activității reflexe a cerebelului, precum și a creșterii activității funcționale a zonele motorii ale părților frontale ale creierului.
Astfel, se recomandă utilizarea combinată a Actovegin cu MTRT în reabilitarea complexă a pacienților cu paralizie cerebrală atonico-astatică.
Lista de referinte:
- Gorsheneva S. V. Recomandări metodice pentru cursul „Neuropsihologie”, Universitatea Pedagogică de Stat Samara Samara 1999, - 115 p.
- Kryukov N.N., Levin A.V., Ukhanova T.A., Gavrilov A.P. Diagnosticul electropuncturii și terapia bolilor sistemului nervos și a tulburărilor de dezvoltare psihologică la copii. Ghid de studiu pentru medici, Samara 2008, 44 p.
- Levina R.E. Încălcarea vorbirii și scrierii la copii. M., Arkti, 2005, - 222s.
- Macheret E.A., Korkushko A.O. Fundamentele electro- și acupuncturii. Kiev: „Sănătate”, 1993, - 137 p.
- Petrukhin A.S., Neurologie pediatrică. M.: Medicină 2004 -783 p.
- Portnov F.G. Reflexoterapia electropuncturii. Riga: „Zinatne”, 1988, - 352 p.
- Skoromets T. Ischemie cerebrală secundară în perioada acută de traumatism cerebral. Disertație abstractă. ... Dr. med. Ştiinţă. - SPb., 2002, -41 p.
- Skvortsov I.A., Ermolenko N.A. Dezvoltarea sistemului nervos la copii în sănătate și boală. M: „MEDpress-inform”, 2003, -367s.
- Stoyanovskiy D. N. Reflexoterapie, Chișinău. Kartya Moldovenyaske 1987, - 381 p.
- Ukhanova T.A., Gorbunov F.E., Levin A.V., Grishina I.G., Dementyeva E.V. Reflexoterapia microcurentă în tratamentul complex al pacienților cu paralizie cerebrală infantilă. Rezumate. Forumul All-Russian "Health Resort 2010". Tendințe moderne și perspective pentru dezvoltarea afacerii stațiunii în Federația Rusă. M., 2010, - 158 p.
Boli
De mulți ani în țara noastră, clasificarea adoptată de renumitul neurolog Ksenia Aleksandrovna Semenova este în vigoare. O gradare clară a simptomelor și manifestărilor bolii îi ajută pe logopezi, psihologi și medici să selecteze cele mai bune opțiuni de tratament. De exemplu, forma atonico-astatică a paraliziei cerebrale se distinge prin anumite tulburări motorii, de vorbire și mentale. Apare cu patologii ale cerebelului și ale lobilor frontali ai creierului. Această formă de stare de rău este considerată foarte severă și extrem de dificil de tratat.
Simptome
Chiar și în primul an de viață al bebelușului, părinții pot observa o scădere a ritmului dezvoltării psihomotorii. Site-urile de autodiagnosticare de pe Internet vă ajută să convingeți sau să nu credeți în temerile lor de astăzi. Părinții răspund la o serie de întrebări completând câmpurile electronic și apoi primesc un diagnostic probabil. Acesta este doar un rezultat aproximativ, un specialist într-o instituție medicală ar trebui să confirme sau să respingă.
Specialistul face un diagnostic pe baza următoarelor simptome ale formei atonico-astatice de paralizie cerebrală:
Părinții pot observa abateri de la normă în comportamentul copilului chiar și în primul an de viață. De regulă, bebelușul nu poate menține echilibrul, coordonarea mișcărilor sale este afectată, tremurăturile sunt vizibile în mod clar și mișcările sunt excesive. Următoarele motive pentru forma atonico-astatică de paralizie cerebrală duc la astfel de consecințe:
- Doar cerebelul este afectat. În acest caz, copiii nu manifestă inițiativă, citesc și scriu prost.
- Înfrângerea cerebelului și a lobilor frontali. Atunci copilul poate manifesta agresivitate, subdezvoltare a activității cognitive.
Potrivit cercetărilor lui Ekaterina Semenova, copiii cu această formă de paralizie cerebrală au, de asemenea, întârziere mentală și într-un stadiu sever. Medicul a recomandat trimiterea pacienților la instituțiile Ministerului Protecției Sociale. Acest lucru se datorează faptului că, în majoritatea cazurilor, cu această formă de paralizie cerebrală, copilul nu se poate servi singur, precum și să participe la instituțiile preșcolare și școlare.
Părinții merg de obicei la un terapeut atunci când vor să afle cum să-și ajute copilul. La întrebarea despre care medic tratează paralizia cerebrală sub formă atonico-astatică, puteți da următorul răspuns:
În timpul primei vizite la un specialist, copilul va fi examinat, iar părinții vor trebui să răspundă la următoarele întrebări:
- De cât timp copilul se confruntă cu schimbări de comportament?
- Au mai observat părinții vreo abatere în activitatea fizică a bebelușului?
- A fost diagnosticată foamea de oxigen în timp ce transporta un copil?
- S-a născut bebelușul prematur sau conform DA?
- Nașterea a decurs bine sau copilul a suferit o vătămare?
- A suferit mama bebelușului în timpul sarcinii de rubeolă, sifilis, gripă, diverse afecțiuni cronice, inclusiv pneumonie și tuberculoză?
- Au fost folosite stimulente în timpul travaliului?
- Cu ce \u200b\u200bgreutate corporală s-a născut bebelușul?
Tratamentul paraliziei cerebrale atonice
Peste 80% dintre copiii cu acest tip de paralizie cerebrală au o inteligență redusă. De obicei sunt agresivi, reacționează negativ chiar și la situații standard. În plus, la mulți pacienți, tratamentul formei atonice de paralizie cerebrală este, de asemenea, dificilă, deoarece copilul nu este inițiativ, deprimat, refuză orice manipulare. De asemenea, 50% dintre copii au convulsii, atrofie a nervilor optici. În general, forma atonico-astatică de paralizie cerebrală are un prognostic extrem de slab. Cu toate acestea, pentru a îmbunătăți starea pacientului, acestea sunt totuși prescrise.
Bazele reabilitării intensive. Paralizia cerebrală Vladimir Alexandrovici Kachesov
7.1. FORMA ATONIC-ASTATICĂ A paraliziei cerebrale
Exemplu reabilitarea unui copil de 5 ani cu paralizie cerebrală atonico-astatică (din arhiva video a autorului).
Un băiat de 5 ani, Yura, a fost internat în reabilitare pentru paralizie cerebrală atonico-astatică.
Un băiat de la prima sarcină fără complicații la mama sa, în vârstă de 27 de ani. Livrarea este urgentă. Perioadă lungă de uscare. Stimularea travaliului. Copilul s-a născut în asfixie albastră. Scorul Apgar - 5 puncte. Măsurile de resuscitare în 5 minute. Apoi, timp de o lună, a fost în secția pentru alăptarea nou-născuților. După externare acasă, a existat o scădere a tonusului tuturor grupurilor musculare. Copilul nu a ținut capul. Când corpul a fost verticalizat, ochii s-au rostogolit sub frunte. Din momentul externării, am primit nootropice, cerebrolizină, vitamine, masaj, acupunctură. În mod repetat anual, a fost tratat în diferite centre de reabilitare din Ucraina și Rusia. Nu au existat dinamici pozitive. Copilul a fost recunoscut ca nepromisant în ceea ce privește reabilitarea. Părinților li s-a oferit în repetate rânduri să-și predea copilul la un azil de bătrâni.
La admiterea la reabilitarea noastră în noiembrie 1994, a existat un decalaj puternic în greutate, înălțime și alte date parametrice legate de vârstă. Dinți: 2 incisivi superiori și 2 inferiori. La vârsta de 5 ani, copilul arăta ca niște copii de un an și jumătate în ceea ce privește indicatorii de înălțime și greutate. Mișcări active ale membrelor cu amplitudine redusă. În timpul verticalizării corpului, fixarea pe termen scurt a ochilor în poziția de mijloc a fost observată timp de 2-3 secunde, apoi ochii s-au rostogolit sub marginea superioară a orbitelor. Copilul a ținut capul în poziție verticală timp de 1-2 minute. În poziție orizontală, întins pe burtă, copilul a încercat să ridice capul, dar nu a putut să-l întoarcă. Am încercat să-mi îndoi picioarele la articulațiile șoldului și să mă târăsc, dar nu aveam suficientă putere. Alimentarea mameloanelor. Potrivit mamei sale, copilul nu a plâns niciodată în toți cei 5 ani de viață. Toate reflexele sunt reduse brusc. Potrivit părinților, în ultimul an copilul a început să transmită periodic sunete slabe. În timpul perioadei de inspecție nu a emis un sunet. Tomografia computerizată a creierului nu a arătat nicio patologie grosolană.
Reabilitare... Din prima zi, copilului i s-au anulat nootropii și cerebrolizina. Eleutherococcus prescris 10 picături o dată dimineața timp de o lună. Vitamina "C" 0,25 g, "calcină" de 3 ori pe zi. Este recomandat să oferiți copilului mai multă apă și sucuri. În același timp, procedurile au fost începute conform tehnologiei autorului (vezi descrierea procedurilor) de 2 ori pe zi dimineața și seara. Masaj intensiv general al întregului corp și al membrelor. Interesant, în a doua zi a serii, după trei proceduri, copilul a reușit să ridice capul și să se răstoarne singur în pat. În a treia zi, el plângea deja și a încercat să reziste activ procedurilor, deși era încă foarte slab. Mama a observat o creștere accentuată a poftei de mâncare a copilului. Până la sfârșitul săptămânii, copilul a putut să stea independent în pat fără sprijin, s-a plimbat activ și a scos diverse sunete. Începu să caute jucării strălucitoare. Tonul picioarelor și brațelor a crescut brusc, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, copilul încerca activ să se târască, rulându-se de la spate la stomac, de la stomac la spate, încercând să se ridice în pătuț. Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, mama a observat erupția dinților noi. Eliberat după 2 săptămâni pentru admiterea la continuarea reabilitării după 3 luni.
La trei luni după primul curs de reabilitare intensivă, caracteristicile parametrice ale copilului (înălțime, greutate) au corespuns vârstei de 3 ani. Numărul dinților a crescut la 15. Mișcarea completă a mâinilor, s-a determinat o oarecare hipertonicitate a flexorilor extremităților superioare și inferioare. Mănâncă singur. Poate merge, păstra trunchiul drept, dar există o predominanță a tonului flexor și a rotației picioarelor spre interior. Vorbește limba, dar vocabularul este mare. Citește poezie. Memoria copilului este bună. Este surprinzător faptul că copilul încearcă să povestească cu emoții și detalii despre primele zile de reabilitare.
Al doilea curs de reabilitare a durat 2 săptămâni cu utilizarea unui costum medical DK (a se vedea descrierea în capitolele următoare). Copilul a început să vorbească mai clar, să numere până la 20. A învățat să meargă cu bicicleta cu 3 roți, ceea ce a făcut toată ziua. În timpul perioadei de reabilitare, picioarele s-au întins, s-au îndreptat, dar a existat o ușoară rotație interioară a picioarelor.
În timpul anului, părinții copilului au folosit costumul medical DK. Observația după un an a arătat că copilul se dezvoltă rapid. La momentul examinării, copilul a rămas în urmă cu colegii cu un an în ceea ce privește înălțimea și greutatea. Inteligența copilului era chiar mai mare decât cea a colegilor săi. Știe multe poezii, poate citi, scrie cu majuscule, numără până la o mie. El merge și aleargă liber, dar există o ușoară rotație a picioarelor spre interior.
Acest exemplu mărturisește în mod convingător că formele atonico-astatice de paralizie cerebrală pot fi corectate chiar mai repede decât formele spastice. La efectuarea primului curs de măsuri de reabilitare, copiilor cu paralizie cerebrală atonico-astatică trebuie să li se prescrie un masaj general dur al întregului corp și al membrelor. La un anumit stadiu de recuperare, un astfel de copil va avea o clinică care seamănă cu o formă spastică de paralizie cerebrală cu o parapareză inferioară predominantă. Dar această clinică va diferi de adevărata formă de paraplegie spastică prin absența mișcărilor spastice, incontrolabile, absența hiperreflexiei și hiperesteziei. Această clinică poate fi explicată prin „sindromul muscular scurtat”, care se dezvoltă datorită creșterii rapide a oaselor și a rămânerii în urma creșterii și dezvoltării mușchilor abductor și extensor. Fizioterapia, masajul, exercițiul fizic duc la dezvoltarea accelerată a mușchilor, normalizează echilibrul mușchilor, aliniază postura și elimină deformările de creștere ale oaselor tubulare lungi. Creșterea accelerată și dinții în prima lună de reabilitare sunt un criteriu obiectiv pentru dinamica pozitivă a procesului de reabilitare și dezvoltarea corpului.
Acest text este un fragment introductiv.FORMĂ ȘI CÂMP La începutul secolului al XX-lea, embriologul german Hans Adolf Edward Driesch a efectuat un experiment care a intrat în istorie. Înjumătățit oul ariciului de mare, o simplă creatură sferică. Din moment ce ariciul de mare este un organism relativ primitiv, acesta
Forma hefefrenică Opusul aparent al formei simple este forma hebefrenică. Dacă în schizofrenie simplă apatia și inactivitatea pacientului uimesc, atunci aici - supra-inițiativă și supra-mobilitate, care, totuși, diferă prin specificul lor
Forma catatonică În timp ce goliciunea este principala caracteristică a formelor simple și hebefrenice de schizofrenie, dinamica motorie accentuează forma catatonică. În lumea animală, precum și la om, se observă două forme extreme de expresie motorie: înghețarea în
Forma delirantă O caracteristică esențială a formei delirante este o schimbare a structurii atât a propriei lumi (interioare), cât și a lumii înconjurătoare. În principiu, acest lucru este tipic pentru orice formă de schizofrenie. Psihiatrul francez modern remarcabil G. Hey (8) consideră că delirul este axial
II. Forma ideală Într-o zi am intrat într-un curs de yoga unde un profesor de sex masculin le-a arătat elevilor o fotografie cu un culturist pompat și și-a făcut joc de fizicul lui. Mesajul a fost clar și lipsit de ambiguitate: yoga îi face pe oameni mai perfecți din punct de vedere fizic, încărcătura asupra acestora
FORMA DE ADMINISTRARE În medicină, rădăcina uscată decojită este de obicei utilizată sub formă de infuzie sau decoct, iar ceaiul de ghimbir este de asemenea utilizat pe scară largă. Pentru tratamentul afecțiunilor pielii, se poate folosi pudră de ghimbir, amestecată cu alte substanțe până se transformă în măcinat. ÎN
Formă și vid Un bărbat are un penis, o femeie are un vagin. Penisul este plinătatea, forma, vaginul este gol. În jurul formei există întotdeauna gol, prin acest vid forma se definește singură. Prin urmare, un bărbat are întotdeauna nevoie de o femeie - astfel încât să se poată defini pe sine. Femeie
Forma golului Odată, toate lucrurile din jurul nostru erau perechi duale, adică goliciunea, adică nu aveau o formă. Dacă vorbim în termeni de timp liniar, atunci când lumea nu exista încă, era pe cale să se nască. Oul și sperma încă
Forma mâinii Se consideră: cu cât palma este mai largă, cu atât este mai bună sănătatea. Cu toate acestea, persoanele cu palmele late și degetele scurte sunt predispuse la tulburări circulatorii, în special la hipertensiune. Palmele înguste cu degetele lungi subțiri și pielea palidă se găsesc de obicei la oameni
Forma unghiilor Există 5 forme principale ale unghiilor: rotund, oval, pătrat, pătrat rotunjit și ascuțit. Forma unghiilor indică nu numai profesia, ci indică și starea de sănătate, de aceea femeile ar trebui să aibă grijă de ele
FORMA DE COMUNICARE Dacă nu există obiecții, vom continua să comunicăm pe „dumneavoastră”. În modul în care prietenii sau persoanele apropiate comunică. Este o formă de comunicare directă, deschisă și confidențială. Ea subliniază unitatea interioară a profesorului cu elevul. Exclude posibilitatea ambiguității,
Uniformele sportivilor Sportivii trebuie să poarte uniforme care trebuie să fie curate, inteligente și să îndeplinească următoarele criterii: - costumul poate fi din una sau două piese, dar trebuie să acopere complet trunchiul sportivului;
Formă excelentă Din turneul european m-am întors zdrențuit, gândindu-mă mai mult la viitoarele examene pentru titlul de topograf decât la alergare. Cu toate acestea, am fost mereu bântuit de gândul că în vară va exista o selecție pentru echipa pentru Jocurile Britanice și că la aceste Jocuri,
Formularul 7 „Ridică mingea” Există opțiuni: „Ține mingea în fața ta la nivelul umerilor” (deși nu există deloc statică) sau „Ridică mingea cu o mână”, precum și o enigmă evidentă - „Trage mingea în fața umerilor.” „Barci ...”. Când următorul
Forma 22 Împrejmuirea Mișcarea o Mână penetrantă și rotația mâinii 1. Rotiți palma mâinii stângi în sus și din poziția de sub încheietura mâinii drepte mutați mâna stângă înainte. După aceasta, desfacă-ți pumnul drept și ridică mâna în sus. Efectuat
Forma 23 Încrucișarea brațelor Prima mișcare Întoarcerea trunchiului și tragerea piciorului 1. Îndoiți genunchiul drept și ghemuiți-vă înapoi, transferați greutatea corpului la piciorul drept. Rotiți trunchiul spre dreapta, îndreptându-vă spre sud. Extindeți partea din față a piciorului stâng
5947 0
De asemenea, poartă numele formei „lente”. Se caracterizează în principal printr-o scădere a tonusului muscular. Copilul nu poate controla mișcările capului, membrelor, trunchiului. Există, de asemenea, o coordonare afectată a mișcărilor și a echilibrului, dar aceste simptome nu sunt dominante. O altă caracteristică a acestei forme este că tulburările motorii sunt cu siguranță combinate cu o întârziere accentuată în dezvoltarea vorbirii și a psihicului.
În poziție culcat, copilul este letargic, inactiv. Tonusul muscular este redus și mai puțin în brațe decât în \u200b\u200bpicioare. Mișcările mâinilor sunt mai active.
Copilul începe să-și țină capul numai după 6 luni. Dacă îl luați sub brațe, el nu poate menține o poziție verticală, capul și corpul sunt înclinate înainte. În poziție predispusă - incapabil să-și țină capul mult timp și să se sprijine pe mâini.
Copilul începe să stea la vârsta de un an și jumătate până la doi ani. În această poziție, picioarele sunt larg depărtate, rotite (rotite) spre exterior. Cifoză exprimată a coloanei vertebrale toracice. Poza este instabilă, corpul se leagănă dintr-o parte în alta. Rezistența apare la vârsta de 4-6 ani.
Copilul începe să stea în picioare de la 4 la 8 ani, întinzându-și picioarele larg și ținând mâna sau sprijinul unui adult. Fără sprijin, el cade sub influența gravitației, în timp ce reacția defensivă a brațelor și mișcările compensatorii ale trunchiului care vizează menținerea echilibrului sunt absente. Reținerea trunchiului pacientului are loc cu sprijin pe tocuri în timpul recurvei (hiperextensie) a articulațiilor genunchiului. Capul și trunchiul sunt înclinate înainte, articulațiile șoldului sunt în stare de flexie, picioarele sunt înclinate înapoi, picioarele sunt plate-valgus. Poza se datorează în mare măsură slăbiciunii severe a cvadricepsului femural.
Astfel de copii se pot deplasa independent după 7-9 ani și numai pe distanțe scurte. Mersul se caracterizează prin instabilitate, neregularitate. Copiii cad adesea. Picioarele lărgite la mers.
80-90% dintre copii au o scădere pronunțată a inteligenței, a tulburărilor de vorbire. Astfel de copii sunt adesea agresivi, dispuși negativ, este dificil să fii de acord cu ei despre orice.
Prognosticul pentru restabilirea funcțiilor motorii și adaptarea socială este nefavorabil.
LA FEL DE. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. Usakova
Medicament nootropic original pentru copii de la naștere și adulți cu o combinație unică de activare și efecte sedative
Diagnosticul precoce și tratamentul complex al paraliziei cerebrale infantile
S.A. Nemkova, Universitatea Medicală Națională de Cercetare din Rusia, numită după N.I. Pirogov "Ministerul Sănătății din Rusia, Moscova, MD
Cuvinte cheie:
paralizie cerebrală, copii, tratament, reabilitare, Pantogam ®
Cuvinte cheie: paralizie cerebrală, copii, tratament, reabilitare, Pantogam ®
CLASIFICĂRI ale paraliziei cerebrale:
Conform Clasificării statistice internaționale ICD-10, există:
G 80.0 - Paralizie cerebrală spastică.
G 80.1 - Diplegie spastică.
G 80.2 - Hemiplegie pentru copii.
G 80.3 - Paralizia cerebrală diskinetică.
G 80.4 - Paralizie cerebrală ataxică.
G 80,8 - Un alt tip de paralizie cerebrală infantilă.
G 80,9 - Paralizia cerebrală, nespecificată.
Clasificare clinică K.A. Semenova include următoarele forme de paralizie cerebrală: hemiplegie dublă, diplegie spastică, formă hemiparetică, formă hiperkinetică, formă atonico-astatică, forme mixte.
Frecvența formelor de paralizie cerebrală este: diplegie spastică - 69,3%, formă hemiparetică - 16,3%, formă atonico-astatică - 9,2%, formă hiperkinetică - 3,3%, hemiplegie dublă - 1,9%.
Manifestări timpurii ale paraliziei cerebrale sunteți:
dezvoltarea motorie și psihoverbală întârziată, absența sau întârzierea reducerii reflexelor congenitale și tonice, precum și formarea de reflexe stabilite, tulburări ale tonusului muscular, reflexe tendinoase crescute, apariția atitudinilor patologice și sincinezii.
Diagnosticul clinic și neurologic precoce al paraliziei cerebrale se bazează în mare parte pe cunoștințele medicului succesiunea formării etapelor dezvoltării neuropsihice a unui copil de 1 an
: 1 lună - copilul încearcă să-și țină capul, să-și fixeze privirea, se exprimă reflexele congenitale; 2 luni - ține scurt capul pe stomac și în poziție verticală, își fixează privirea, gulita, astasia-abasia fiziologică; 3 luni - ține capul, urmărește obiectul, slăbește reflexul de apucare și încearcă să țină în mod arbitrar jucăria introdusă, se sprijină pe antebrațe pe stomac; 4 luni - întoarce capul în direcția sunetului, se întinde și ia o jucărie, se întoarce pe lateral, se așează și se așează cu sprijinul mâinilor, pronunță sunete vocale; 5 și 6 luni - stă cu sprijin pentru o mână sau pentru o perioadă scurtă de timp independent, se întoarce de la spate la lateral și stomac, distinge fețele familiare, apar primele silabe; 7 și 8 luni - stă pe cont propriu, se urcă pe patru picioare, încearcă să stea puțin timp la sprijin; 9 și 10 luni - îngenunchează cu sprijin, stă în picioare și încearcă să se miște la suport, stă pe cont propriu pentru scurt timp, spun primele cuvinte; 11 și 12 luni - merge cu suport pentru 1 mâner și încearcă să meargă singur, urmează instrucțiuni simple, spune câteva cuvinte, încearcă să mănânce singur cu o lingură.
Evaluarea gradului de întârziere în dezvoltarea motorie și psihoverbală:
până la 3 luni - ușoară, 3-6 luni - moderată, mai mare de 6 luni - severă.
Factori de corecție pentru prematuritate:
până la 1 an - se adaugă termenul de prematuritate în luni, de la 1 an la 2 ani - se adaugă jumătate din termenul de prematuritate în luni.
O anumită secvență este caracteristică dezvoltării motorii a unui copil sănătos, care se manifestă prin dispariția reflexelor necondiționate, formarea reflexelor de stabilire (îndreptare) și îmbunătățirea reacțiilor de echilibru.
Unul dintre semnele timpurii ale paraliziei cerebrale este încălcarea reducerii la timp (la 2 luni la bebelușii pe termen lung, la 3-4 luni la bebelușii prematuri) a reflexelor necondiționate - palmar-oral, proboscis, Moro, sprijin și mers automat , reacții posotonice (labirint, precum și reflexe asimetrice și simetrice tonice cervicale). Odată cu stingerea reflexelor necondiționate, deja de la 1 lună de viață, se formează reflexe de stabilire (stabilirea labirintului, setarea cervicală a lanțului etc.), care asigură întoarceri și îndreptarea trunchiului și se îmbunătățesc până la 10-15 luni. La pacienții cu paralizie cerebrală, reflexele tonice pot persista pe viață, ceea ce inhibă formarea reflexelor fixate, activitatea motrică voluntară, reacțiile de echilibru și duce la dezvoltarea unui stereotip de postură patologic.
Tulburarea tonusului muscular este unul dintre primele semne de dezvoltare a paraliziei cerebrale. Hipertonicitatea musculară persistă după 4 luni, se observă o postură asimetrică cu consecințele leziunilor perinatale ale sistemului nervos central, amenințarea paraliziei cerebrale (formele sale spastice). Poziția „broască răspândită” este observată în caz de hipotensiune musculară difuză la sugarii prematuri, cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central și amenințarea cu paralizie cerebrală atonico-astatică.
FORME CLINICE A PARALISULUI CEREBRAL AL \u200b\u200bCOPILULUI
Când diplegie spastică antecedente de prematuritate (67%), se observă tetrapareză în tabloul clinic (extremitățile inferioare sunt afectate într-o măsură mai mare decât cele superioare), tonusul muscular al membrelor, corpului, limbii este crescut brusc, reflexele tendinoase ridicate sunt crescute, reflexele tonice sunt îmbunătățite, se observă setări patologice și deformări membre, se formează un mers spastic cu o cruce, în timp ce doar jumătate dintre pacienți merg independent, cu sprijin - 30%, restul se mișcă într-un scaun cu rotile. Caracterizată prin tulburări de vorbire sub formă de disartrie spastică, patologie vizuală la 70% dintre pacienți (erori de refracție, atrofie a nervului optic, strabism).
Forma hemiparetică adesea cauzată de traume la naștere, în clinică există hemipareză spastică, în timp ce membrul superior suferă mai mult decât cel inferior, există scurtarea și hipotrofia membrelor afectate, mers hemiparetic, postura Wernicke-Mann cu flexia brațului și extinderea piciorul („mâna întreabă, piciorul piciorului”), deformările și contracturile piciorului pe de o parte, o incidență ridicată a epilepsiei simptomatice (aproximativ 35% din cazuri).
Forma hiperkinetică deseori este rezultatul encefalopatiei bilirubinei datorată kernicterului, care se dezvoltă la sugarii la termen, când nivelul de bilirubină din sânge este de 428-496 µmol / l, la sugarii prematuri - la 171-205 µmol / l. Caracterizată prin mișcări violente involuntare (hiperkinezie) ale membrelor și ale trunchiului, care se intensifică cu excitare și dispar în somn. Hiperchineza apare mai întâi în limbă (la vârsta de 3-6 luni), apoi se răspândește pe față, apoi cu 2-6 ani pe trunchi și membre. Se constată tulburări ale tonusului muscular de tipul distoniei, tulburări vegetative, disartrie hiperkinetică și pierderea auzului senzorial neural sunt frecvente (în 30-50%).
Atonic-astatic forma se caracterizează prin tonus muscular scăzut, coordonarea afectată a mișcărilor și echilibrului, precum și o gamă excesivă de mișcare în articulațiile membrelor.
Hemiplegie dublă - cea mai severă formă de paralizie cerebrală, manifestată prin tulburări motorii grosiere, tonus muscular crescut, reflexe tendinoase, tulburări severe de vorbire, dezvoltare mentală a copiilor la nivelul de întârziere mintală.
Cele mai semnificative complicații ale paraliziei cerebrale:
tulburări ortopedico-chirurgicale, cognitive și senzoriale (la 80%), episod sindrom (la 35%), tulburări de comportament, tulburări nevrotice (la 2/3 din pacienți), sindrom de disfuncție autonomă (la peste 70%).
Principiile de bază ale reabilitării paraliziei cerebrale sunteți:
debut precoce, abordare multidisciplinară integrată, natură diferențiată, continuitate, durată, etape, succesiune. Tratamentul de reabilitare a unui pacient cu paralizie cerebrală trebuie efectuat în conformitate cu un program individual de reabilitare și include următoarele domenii:
1. Reabilitare medicală: terapie medicamentoasă, exerciții fizice și masaj
(clasic, segmentar, periostal, țesut conjunctiv, circular trofic, punct), terapie Vojta, sistem neurodezvoltare B. și K. Bobat; utilizarea costumelor medicale și de stres
(„Adele”, „Gravistat”, „Regent”, „Spiral”), pneumatice
(„Atlant” și alții), mecanoterapie
(exerciții cu utilizarea simulatoarelor și dispozitivelor speciale, inclusiv complexe robotice (Lokomat etc.), fizioterapie
(electroterapie - electroforeză și electromiostimulare, magnetoterapie, aplicații de parafină-ozokerită, terapie cu nămol, hidrocinetoterapie, acupunctură), chirurgie ortopedică și tratament spa.
2. Corecție psihologică, pedagogică și logopedică (psihocorecție, educație senzorială, cursuri cu logoped-defectolog, pedagogie conductivă de A. Peto, metoda Montessori, lucrul cu familia etc.).
3. Adaptarea socială și de mediu.
Terapia medicamentoasă pentru paralizia cerebrală include:
- Medicamente cu efecte neurotrofice și nootrofice (Pantogam ®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
- Medicamente care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală generală și microcirculația (cortexină, cinarizină, actovegină, trentală, instenon etc.).
- Medicamente care îmbunătățesc metabolismul în sistemul nervos, efectul reparator și de resorbție (ATP, lidază, corp vitros, derivat de sodiu etc.).
- Anticovulsivante.
- Medicamente care normalizează tonusul muscular (cu hipertonicitate - midocalm, baclo-fen, preparate de toxină botulinică; cu hipotensiune - proserină, galantamină).
- Medicamente care reduc hiperkinezia (Pantogam ®, phenibut, nakom, tiopridal).
- Vitamine (B1, B6, B12, C, neuromultivită, aevit etc.).
Mecanisme de acțiune Pantogam: afectează direct receptorii GABA-B, potențează inhibarea ergică a GABA în sistemul nervos central; reglează sistemele de neurotransmițători, stimulează procesele metabolice și bioenergetice din țesutul nervos; reduce nivelurile de colesterol și beta-lipoproteine \u200b\u200bdin sânge.
Spectrul de utilizare clinică a Pantogamului pentru leziunile perinatale ale sistemului nervos central și paralizie cerebrală include:
1) tulburări cognitive, incluzând întârzierea mintală și retardarea mentală, disfuncție cognitivă postoperatorie precoce, tulburări de vorbire;
2) dezvoltarea motorie întârziată, tulburări motorii;
3) tulburări nevrotice și asemănătoare nevrozei, tulburări emoționale;
4) paralizie cerebrală în combinație cu epilepsie (deoarece Pantogam ®, spre deosebire de majoritatea medicamentelor nootrope, nu scade pragul de pregătire convulsivă);
5) hiperkinezie (Pantogam ® este utilizat ca monoterapie pe termen lung - până la 4-6 luni, în caz de eficiență insuficientă - ca parte a unei terapii complexe cu tiopridal), efecte secundare extrapiramidale ale terapiei neuroleptice;
6) sindromul astenic, scăderea performanței mentale și fizice;
7) sindrom de disfuncție autonomă;
8) sindromul durerii (ca parte a terapiei complexe).
S-a demonstrat că Pantogam este extrem de eficient la copiii cu antecedente perinatale complicate în reabilitarea complexă a tulburărilor motorii și cognitive (cu o îmbunătățire a activității psihomotorii și a coordonării vizual-motorii cu 10-45%, memoria pe termen scurt cu 20- 40%, atenție cu 30%), tulburări de somn. S-a demonstrat că utilizarea Pantogamului la copiii cu disfazie de dezvoltare (alalia), rezultată din afectarea perinatală a sistemului nervos central, îmbunătățește indicatorii de vorbire de peste 3 ori. S-a constatat că utilizarea Pantogamului în perioada postoperatorie nivelează eficient manifestările disfuncției cognitive postoperatorii cu restabilirea indicatorului de concentrare a atenției și îmbunătățirea ulterioară a acestuia la 30% dintre pacienți de 2,5 ori.
La copiii cu patologie perinatală și paralizie cerebrală, una dintre sarcinile principale ale farmacoterapiei patogenetice este creșterea potențialului energetic al creierului folosind agenți activi metabolic. Preparatul de L-carnitină - Elkar ® ("PIK-PHARMA") - este un stimulent al metabolismului energetic, are proprietăți antioxidante, anabolice, de detoxifiere, precum și efecte neuroprotectoare și neuromodulatoare.
Studiile privind eficacitatea utilizării Elkar la copii cu patologie perinatală au mărturisit o scădere a excitabilității acestora, normalizarea funcțiilor autonome, îmbunătățirea indicatorilor de înălțime și greutate și sfera motor-reflexă, dezvoltarea mentală, EEG. În cazul bilirubinemiei patologice la nou-născuți, s-a observat o regresie mai rapidă a icterului pe fondul administrării de Elkar, cu o scădere a bilirubinei indirecte în sânge.
La pacienții cu paralizie cerebrală, când se utilizează Elkar în procesul de reabilitare complexă, a crescut toleranța la stresul mental și fizic, coordonarea, procesele neurosenzoriale (acuitatea vizuală și auzul), vorbirea, funcțiile autonome, ECG și EEG (cu normalizarea electrogenezei corticale) , reducerea manifestărilor epileptice). La pacienții cu paralizie cerebrală care au primit Elkar® în perioada pre- și postoperatorie a tratamentului ortopedic-chirurgical, a existat o îmbunătățire vizibilă a trofismului cutanat, o scădere a complicațiilor postoperatorii și necesitatea utilizării analgezicelor.
Astfel, diagnosticul precoce și tratamentul complex contribuie la o creștere a eficacității măsurilor de reabilitare, la o scădere a dizabilității și la o creștere a adaptării sociale a copiilor cu paralizie cerebrală.
Referințele se află în redacție.