07.04.2020

Aš, kaip gydytojas, kasdien susiduriu su daugybe klausimų, susijusių su šia kraujagyslių komplikacija, ir šiandien čia pateiksiu visą svarbią informaciją šia tema.

Insulto diagnozė (insultas) - kas tai?

„Insultas“ (iš lotyniško insulto) - pažodžiui „šuolis, šuolis“, reiškiantis „priepuolis, insultas, puolimas“, diagnozė „insultas“ yra ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas (ONMK).

Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas, dėl kurio įvyksta insultas, yra būklė, lydima kraujo tėkmės bet kurioje smegenų struktūroje dėl ūmaus kraujagyslių nepakankamumo vienoje iš smegenų kraujagyslių. Tai lemia nuolatinį neurologinės funkcijos pažeidimą dėl dalies nervinio audinio mirties.

Tai liga, kurios mirtingumas yra aukštas, ji sukelia apie 20% visų mirčių nuo ligų Rusijoje. Mažiausiai 50% asmenų, patyrusių ūmią smegenų kraujotaką, tampa neįgalūs. Rusijoje šios ligos dažnis skiriasi nuo 1 iki 5 kiekvienam 1000 žmonių, priklausomai nuo regiono. Miesto gyventojai serga dažniau.

Insultas dažnai lemia negalią. Remiantis nacionalinio insulto registro statistika, tai įvyksta mažiausiai 50% visų atvejų. Miršta apie 30% per pirmąsias 30 dienų po insulto, o maždaug pusė visų pacientų miršta per metus.

Taip, teisingai, širdies priepuolis yra negyvo audinio pleistras žmogaus kūne, kuris mirė dėl išemijos.

Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas.

Kaip jau rašyta, insultas pagrįstas ūmiu galvos smegenų kraujagyslių sutrikimu (insultu) - būtent taip medicinos praktikoje skamba diagnozė, apibūdinanti šią kraujagyslių katastrofą.

Medicininių diagnozių, reiškiančių insultą kaip insulto baigtį, pavyzdžiai:

Diagnozė: „CVB. Išeminio tipo ONMK kairės vidurinės galvos smegenų arterijos baseine nuo 01.01.01 “- išeminis insultas

Diagnozė: „CVB. ONMK hemoraginis tipas su intracerebrinės hematomos susidarymu kairiojoje laikinojoje skiltyje nuo 01.01.01 “- hemoraginis insultas

Kiekvienas žmogaus kūno audinys turi savo deguonies ir maistinių medžiagų, kurios patenka į kraują per arterijas, poreikį. Žmogaus kūno nervų audiniai metabolizuojami labai intensyviai. Kraujo cirkuliacija smegenyse yra viena didžiausių organizme, tai lemia būtent didelis deguonies ir maistinių medžiagų poreikis. Nutraukus prieigą, pirmiausia sutrinka nervų ląstelių (neuronų) funkcija, o tada jos miršta (jei kraujotaka nebuvo atstatyta).

Mirusio nervų audinio vieta iš tikrųjų yra insulto substratas. Miręs smegenų audinys negali atlikti jam iš pradžių priskirtų funkcijų. Jų praradimo pobūdis ir mastas bei lemia klinikinę nuotrauką po insulto. Kuo didesnis skyrius, tuo grubiau pažeidžiamos funkcijos. Apie tai, kokie šie pažeidimai patiria insultą, kas tai yra ir visas jų pasekmes skaitykite daugiau šiame įraše.

Dažniausios insulto pasekmės:

• kalbos sutrikimas (pavyzdžiui, disartrija)
• regėjimo sutrikimas
• sumažėjęs stiprumas ir mobilumas galūnėse
• jutimo sutrikimas
• sutrikusi judesių koordinacija, dėl kurios gali atsirasti drebulys vaikštant ir svaigsta galva
• pažinimo sutrikimas

Tokių sutrikimų, kurie išskiria insultą tarp kitų smegenų kraujagyslių ligų, bruožas yra jų atsparumas - jie išlieka ilgiau nei 24 valandas.

Būna situacijų, kai staigus kalbos sutrikimas arba jėgos ir (arba) jautrumo sumažėjimas pusėje kūno paliekamas savaime per kelias valandas, o kartais ir keletą minučių. Esant tokiai situacijai, mes kalbame apie laikiną smegenų kraujotakos sutrikimą ir joje yra vienas labai svarbus bruožas žmonėms, patyrusiems insultą, skaitykite daugiau apie tai straipsnyje apie trumpalaikio išeminio priepuolio diagnozę. Diagnozė: praeinantis išeminis priepuolis nėra insultas, nors tai taip pat yra ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas.

Išeminio ir hemoraginio insulto diagnozė - kas tai?

Išeminis insultas (išeminis insultas) yra insultas, kurio metu įvyksta ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas, nes kliūva kraujo tekėjimas į bet kurią smegenų dalį, todėl bet kurioje smegenų struktūroje pasireiškia ūmi išemija. Kaip jau rašiau aukščiau, mes kalbame apie smegenų infarktą.

Hemoraginis insultas (insulto tipo hemoraginis insultas) yra ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas, kurį sukelia intracerebrinis kraujavimas iš pažeistos kraujagyslės. Šio kraujavimo rezultatas gali būti intracerebrinės hematomos, apribotos smegenų audiniu, susidarymas arba kraujavimas erdvėje, supančioje smegenis. Atskiras straipsnis skirtas hemoraginiam insultui, taip pat išeminiam insultui, hemoraginiam insultui - kas tai yra ir kaip jį gydyti bei atsigauti po jo, daugiau skaitykite čia.

Tai yra, paprasčiausiai tariant, pirmuoju atveju laivas „užsikimšo“, antruoju atveju - „sprogo“.

Koks yra smegenų insulto pavojus ir kokios gali būti jo pasekmės po insulto?

Daugumos insultą patyrusių žmonių būklė vertinama kaip sunki. Smegenyse yra gyvybiškai svarbių centrų, kurių sutrikimo atveju žmogus dažnai miršta arba pasilieka dėl šiurkščių organizmo funkcijų pažeidimų, kartais jį išjungdamas.

Po insulto būtinas atsigavimo laikotarpis (reabilitacija po insulto), kuris yra ne mažiau svarbus nei pats gydymo procesas, ir idealiu atveju yra ta pati neatsiejama viso atsigavimo proceso dalis po insulto. Ką reikia daryti reabilitacijai, jei įvyko insultas, koks jis yra ir koks yra reabilitacijos procesas, plačiau skaitykite tęstiniame straipsnyje apie sveikimą čia.

Gydymas ir reabilitacija.

Gydymas patvirtintu insultu atliekamas ligoninės aplinkoje. Miesto aplinkoje tai yra kraujagyslių centrai, greitosios medicinos pagalbos ligoninės, miesto daugiadalykės ligoninės ir tyrimų institutai. Provincijoje tai Centrinė rajono ligoninė ir daugybė mažų kaimo ligoninių. Insulto gydymas yra nepaprastai svarbus etapas ir svarbus, visų pirma, su galimybe užkirsti kelią pakartotiniams smegenų kraujotakos sutrikimams.

Pirmosiomis ligos dienomis prioritetinė užduotis yra užkirsti kelią antrajam insultui ir stabilizuoti žmogaus būklę.

Gydymo ligoninėje trukmė vidutiniškai yra nuo 2 savaičių. Dvi savaitės yra laikas mažam ir nesudėtingam insultui. Jei insultas yra vidutinio sunkumo ar sunkus, gydymo kursas gali trukti ištisus mėnesius, ypač jei ūminiu insulto laikotarpiu buvo komos ir intensyvios terapijos epizodai intensyviosios terapijos skyriuje.

Po išrašymo iš ligoninės retai būna visiško pasveikimo atvejų. Daugeliu atvejų išlieka nuolatinės pasekmės, kurioms reikalinga kvalifikuota pagalba atkuriant ir sugrąžinant normalų gyvenimą.

Reabilitacinio gydymo procesas yra ne mažiau svarbus nei gydymas ligoninėje. Deja, daugeliu atvejų neįmanoma visiškai atkurti prarastų funkcijų po gydymo ligoninėje. Dažnai reabilitacijos kursas iš viso neatliekamas, nors įrodyta, kad jis būtinas. Daugeliu atvejų taip yra dėl to, kad artimieji ir draugai apie tai tiesiog nebuvo informuoti, o jei jie buvo, nežinojo, kur kreiptis reabilitacijai ir kaip tai padaryti.

Reabilitacinis gydymas atliekamas skubiojo gydymo ligoninėje srityje. Kurso trukmė gali skirtis nuo 2–3 savaičių iki kelių mėnesių. Tai priklauso nuo pasekmių, kuriomis jums reikia grąžinti prarastas funkcijas, gylio.

Kas padidina insulto riziką?

1. Aukštas kraujo spaudimas (arterinė hipertenzija). Tai yra dažniausia ūminio smegenų kraujagyslių sutrikimo priežastis. Daugiausia insultų kyla esant aukštam kraujospūdžiui ir tai taikoma išeminiam ir hemoraginiam tipui. Išeminio pobūdžio padidėjęs kraujospūdis susiaurina smegenų kraujagyslių spindį dėl kartu esančio spazmo.

Hemoraginės ligos metu jis sukuria aukštą mechaninį slėgį kraujagyslės sienelėje ir anksčiau ar vėliau to neatlaiko ir šioje vietoje nutrūksta. Žinoma, tam, kad indas sugestų, reikia daugiau priežasčių, kurios plonins jo sienelę ir padarys ją mažiau elastingą. Ši priežastis yra fone esanti kraujagyslių liga.

• smegenų arteriosklerozė,
• sisteminės uždegiminės ligos su kraujagyslių sienelės pažeidimu
• onkologinės ligos
• kraujagyslių struktūros anomalijos su kraujagyslių sienelės struktūros pažeidimu ir stiprumo praradimu
• lėtinė išorinė intoksikacija (alkoholinė, narkotinė)

2. Hipodinamija - žemas fizinio aktyvumo lygis. Šis veiksnys yra labai svarbus padidinant insulto riziką. Reguliariai atliekant vidutinį fizinį aktyvumą, galima sumažinti kelių veiksnių įtaką insulto pasireiškimui vienu metu. :

• pragaro lašas
• sumažėjęs gliukozės ir lipoproteinų kiekis kraujyje, kurie gali nusėsti kraujagyslės sienelėje ir prisidėti prie aterosklerozinių apnašų augimo
• palaikant kraujagyslių sienelių elastingumą

3. Rūkymas. Rūkantiesiems insulto rizika viršija 5 kartus daugiau nei nerūkantiems ir tai lemia keli veiksniai.

Rūkymas prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo - rūkaliuose jis būna vidutiniškai didesnis nei nerūkantiems.

• rūkantiems žmonėms kraujagyslių siena greičiau praranda elastingumą, o ant jų greičiau auga cholesterolio plokštelės
• smegenų medžiagos ląstelės yra labiau užsitęsusios hipoksijos (oro trūkumo) būsenoje

4. Desinchronozė ir per didelis darbas - miego ir pabudimo pažeidimas. Dažnai pasitaiko insultų, kai trūksta miego laikotarpio, praėjusio ankstesniam pabudimo laikotarpiui, epizodų. Tokie potėpiai dažnai užfiksuojami grupėje su neaiškia vystymosi priežastimi.

Insultas yra sakinys?

Jau vien minint šią diagnozę daugelis girdinčiųjų jaučia, jei ne paniką, tada tam tikrą nerimą ir vidinį diskomfortą. Iš tiesų, didžiojoje daugumoje gyventojų ši diagnozė yra susijusi su negalia ar net mirtimi.

Leiskite mums išsamiau išnagrinėti, ar taip yra iš tikrųjų.

Daugeliu atvejų atvejai yra susigrąžinti, jei ne visiškai, tada beveik visiškai.

Tiesą sakant, tokia padėtis yra ta, kad viename neurologiniame skyriuje jiems gali būti atliekamas insultas ir asmuo. Fizinį aktyvumą riboja tik gydytojo nurodymai ir jis yra lovoje, negalintis savarankiškai judėti net ligoninės palatoje.

Pirmuoju atveju: ligoninės pacientas ramiai vaikšto be palaikymo ir pagalbinių daiktų. Ji netgi gali vaikščioti laiptais be atramos už turėklų. Kalba išsaugota, visiškai orientuota į laiką ir erdvę. Judesių koordinacija taip pat nėra nutrūkusi. Išoriškai nėra rimtos ligos požymių. Neurologinių funkcijų praradimas yra minimalus, o jos apraiškas galima nustatyti tik atlikus neurologinį tyrimą.

Antruoju atveju: žmogus negali judėti savarankiškai, kaire ranka ir koja yra tik vienas, judesių koordinacija juose sutrinka. Įsikūręs ligoninės lovoje. Jis gali tik šiek tiek pasisukti lovoje viena kryptimi. Pakėlus lovos galą, gali svaigti galva. Kalba nesuprantama, suprantami tik atskiri jos fragmentai. Verbalinis bendravimas - atsakymai gestais ir veido išraiška, pasirinktinai - į individualius klausimus.

Kaip matote, skirtumas tarp insulto atvejų yra milžiniškas. Be to, kaip ir ūminiu laikotarpiu, pirmąsias 21 dieną ir metus po insulto.

Šis skirtumas pirmiausia atsiranda dėl to, koks yra smegenų dėmesys. Tai yra vienas iš svarbiausių veiksnių, turinčių įtakos insulto neurologinių pasekmių pažeidimų gyliui.

Prognoziškai nepalankūs neurologinių sutrikimų gylio ir atsigavimo po jų pokyčiai yra didesnio nei vieno skersmens fociai, lokalizuoti didelių nervinių takų praėjimo vietose arba smegenų kamieno srityje.

Didelę reikšmę pasveikimui turi insulto fokusavimo vieta. Ryškesnė smegenų pažeidimo simptomatika bus tada, kai insultas bus lokalizuotas šalia laidžių nervų takų ar jų srityje, net esant mažam dydžiui. Tai taip pat taikoma kamieno lokalizavimui insultas. Esant vienodam negyvo nervinio audinio dydžiui, funkcijos praradimo gylis bus didesnis, kai lokalizuota bagažinėje.

Tai atsitinka dėl didelio nervų laidininkų tankio, esančio čia. Šios lokalizacijos pavojus kyla dėl to, kad šioje vietoje yra daugybė gyvybiškai svarbių nervų centrų, įskaitant tuos, kurie atsakingi už kraujo apytaką, kvėpavimą, virškinimą ir kitas gyvybines žmogaus kūno funkcijas.

Kas šiandien yra insultas?

Taigi ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas yra rimta gyventojų sveikatos ir gyvybingumo palaikymo problema po ligos. Dauguma šios ligos aukų yra gydomos ligoninėse dėl skubių priežasčių. Pastarąjį dešimtmetį atsirado regioniniai kraujagyslių centrai.

Dideliuose miestuose jų gali būti keli. Kuo tokio centro ypatumas? - Tai, kad jis yra „įkalintas“ už pagalbą pacientams, patyrusiems insultą, yra trombolizės galimybė (per pirmąsias 4 valandas trombas ištirpsta, jei tai buvo ūmaus smegenų kraujotakos sutrikimo priežastis). Kitos privalomos kraujagyslių centro darbo sąlygos yra visų specialistų, būtinų ankstyvajai reabilitacijai, buvimas personalo sudėtyje. Tai apima: logopedas, gydytojas ir mankštos terapijos instruktorius (kineziterapeutas), ergoterapeutas (toli gražu ne visur jis yra).

Medicinoje tai vadinama daugiadalykine komanda. Tokiuose centruose būtinai turėtų būti įrengti SKT (kompiuterinės tomografijos) prietaisai, skirti aptikti insultą ir jo diferenciaciją į išeminį bei hemoraginį. Turi būti neurorezitacijos ir (arba) intensyviosios terapijos skyrius (ICU). Ne visada viskas yra tiksliai taip, kaip parašyta tokių centrų organizavimo įsakymuose.

Pagalbos laikas yra nepaprastai svarbus momentas, laiku diagnozuotas insultas ir taikytos terapinės priemonės gali sumažinti pasekmių sunkumą, o kartais pašalinti nuolatinius funkcijos sutrikimus. Deja, kraujagyslių centrų kūrimas šiuo „aukso laiku“ reikšmingos įtakos neturėjo. Pagalbos teikimo tokiuose centruose po 5 ar daugiau valandų atvejai - kai jau buvo atliktas ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas ir smegenyse susiformavo nuolatinis nekrozės (širdies priepuolio ar nekrozės) fokusas. To priežastis - pavėluotas pačių pacientų gydymas ir ligoninių perkrova.

Ligoninės yra perkrautos dideliuose miestuose, todėl tyrimas ir diagnozė dažnai užima daug laiko. Apskritai, šis klausimas yra organizacinis ir, deja, nėra iki galo išspręstas. Tačiau vis tiek yra tam tikrų teigiamų pokyčių. Kas šiandien yra insultas ir kokios gydymo bei pasveikimo problemos krenta ant artimųjų ir draugų pečių, ne daugelis žino.

Insultato diagnozė medicinoje yra „raudona vėliava“ bet kuriam gydytojui. Su ja susijusi daugybė sveikatos problemų, kilusių per šiuos metus ištikus insultui. Deja, dažnai, nepagrįstai.

Šiandien pagrindinis neišspręstas klausimas yra reabilitacija po insulto - tai taikoma patiems pacientams ir jų artimiesiems. Vis dar nėra pakankamai centrų, o eilės prie esamų dažnai vilkimos metų metus. Žmonės nėra informuojami apie tai, kas yra insultas, ši diagnozė sukelia baimę ir nerimą. Taip pat neaišku, kokie yra pasveikimo metodai ir laikas, o tai neprideda teigiamų pasveikimo po ligoninės rezultatų.

Ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas pagal išeminį tipą

Staigūs smegenų kraujotakos pokyčiai klasifikuojami kaip hemoraginiai (kraujavimas) ir išeminiai sutrikimai. Šis atskyrimas yra svarbus teisingam terapijos pasirinkimui.

Sutrumpintas klasikinis patologijos, susijusios su ūminiu smegenų kraujagyslių sutrikimu, pavadinimas atrodo kaip „išeminis insultas“. Jei kraujavimas patvirtinamas, tada hemoraginis.

ICD-10 ONMK kodai, atsižvelgiant į pažeidimų tipą, gali skirtis:

• G45 - nustatytas laikinų smegenų priepuolių žymėjimas;
• I63 - rekomenduojama statistiškai registruoti smegenų infarktą;
• I64 - parinktis, naudojama nenustatytiems smegenų infarkto ir hemoragijos skirtumams, naudojama pacientui patekus į ypač sunkią būklę, nesėkmingą gydymą ir netrukus mirtiną rezultatą.

Išeminių insultų dažnis viršija hemoraginius 4 kartus, labiau susijęs su įprastomis žmogaus ligomis. Prevencijos ir gydymo problema nagrinėjama valstybinio lygio programose, nes 1/3 pacientų, sergančių šia liga, miršta per pirmąjį mėnesį, o 60% išlieka nuolatiniai neįgalūs žmonės, kuriems reikalinga socialinė pagalba.

Kodėl trūksta kraujo tiekimo į smegenis?

Ūmus išeminis smegenų kraujotakos sutrikimas dažniausiai yra antrinė patologija, atsiranda atsižvelgiant į esamas ligas:

• arterinė hipertenzija;
• plačiai paplitęs aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas (iki 55% atvejų išsivysto dėl stiprių aterosklerozinių pokyčių ar tromboembolijos iš plokštelių, esančių aortos arkoje, brachiocefaliniame kamiene ar intrakranijinėse arterijose);
• miokardinis infarktas;
• endokarditas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• širdies vožtuvo aparato pokyčiai;
• vaskulitas ir angiopatija;
• kraujagyslių aneurizmos ir vystymosi anomalijos;
• kraujo ligos;
• cukrinis diabetas.

Iki 90% pacientų yra širdies ir pagrindinių kaklo arterijų pokyčiai. Šių priežasčių derinys dramatiškai padidina išemijos riziką.

Galbūt slankstelinės arterijos suspaudimas atliekant slankstelių procesus

Pereinamųjų priepuolių priežastys dažniausiai būna:

• smegenų arterijų kamienų spazmas arba trumpalaikis miego ir slankstelių arterijų suspaudimas;
• mažų šakų embolizavimas.

Ligą gali išprovokuoti šie rizikos veiksniai:

• senatvės ir senatvės amžius;
• perteklinis svoris;
• nikotino poveikis kraujagyslėms (rūkymas);
• patirti stresai.

Įtakos veiksnių pagrindas yra kraujagyslių, per kurias kraujas teka į smegenų ląsteles, susiaurėjimas. Tačiau tokios netinkamos mitybos pasekmės gali būti skirtingos:

Veiksnių derinys lemia ligos formą ir klinikinius simptomus.

Įvairių ūminės smegenų išemijos formų patogenezė

Praeinantis išeminis priepuolis anksčiau buvo vadinamas trumpalaikiu smegenų kraujagyslių sutrikimu. Jis skiriamas atskira forma, nes jam būdingi grįžtami sutrikimai, širdies priepuolio centras neturi laiko formuotis. Paprastai diagnozė nustatoma retrospektyviai (išnykus pagrindinei simptomatikai), po paros. Prieš tai pacientas gydomas kaip insultas.

Pagrindinis vaidmuo kuriant hipertenzines smegenų krizes priklauso padidėjusiam veninio ir intrakranijinio slėgio lygiui su pažeistomis kraujagyslių sienelėmis, išėjimu į tarpląstelinę skysčio ir baltymų erdvę.

Smegenų audinio patinimas šiuo atveju vadinamas vazogeniniu

Tiekimo arterija būtinai įtraukiama į išeminio insulto vystymąsi. Nutraukus kraujotaką, pažeidime, suformuotame pagal paveikto indo baseino ribas, atsiranda deguonies trūkumas.

Vietinė išemija sukelia smegenų audinio gabalo nekrozę.

Atsižvelgiant į išeminių pokyčių patogenezę, išskiriami išeminių insultų tipai:

• aterotrombozinis - vystosi pažeidžiant aterosklerozinių apnašų vientisumą, dėl kurio visiškai uždaromos vidinės ar išorinės smegenų tiekimo arterijos arba smarkiai susiaurėja;
• kardioembolinis - trombozės šaltinis yra patologinis endokardo ar širdies vožtuvų augimas, trombo fragmentai, jie į smegenis pristatomi turint bendrą kraujo tėkmę (ypač su atvira ovalia anga) po prieširdžių virpėjimo, tachiaritmijos, prieširdžių virpėjimo priepuolių pacientams, kuriems yra infarktas;
• lakūnas - dažniau atsiranda su mažų intracerebrinių kraujagyslių pažeidimais, sergantiems arterine hipertenzija, cukriniu diabetu, būdingi nedideli pažeidimų dydžiai (iki 15 mm) ir palyginti maži neurologiniai sutrikimai;
• hemodinaminė - smegenų išemija su bendru kraujotakos greičio sumažėjimu ir slėgio sumažėjimu lėtinės širdies ligos, kardiogeninio šoko fone.

Esant hemodinamikos sutrikimams, smegenų kraujagyslėse kraujo tėkmė gali sumažėti iki kritinio ar žemesnio lygio

Verta paaiškinti nežinomos etiologijos insultų raidą. Tai atsitinka dažniau, jei yra dvi ar daugiau priežasčių. Pavyzdžiui, pacientui, kuriam yra miego arterijos stenozė ir virpėjimas po ūminio širdies smūgio. Reikėtų nepamiršti, kad pagyvenusiems pacientams jau yra miego arterijų stenozė tariamo pažeidimo, kurį sukelia aterosklerozė, pusėje iki pusės indo liumeno.

Smegenų infarkto stadijos

Patologinių pokyčių stadijos išskiriamos sąlygiškai, jos nebūtinai būna kiekvienu atveju:

• I etapas - hipoksija (deguonies trūkumas) sutrikdo mažų kraujagyslių, esančių židinyje, endotelio pralaidumo procesą (kapiliarus ir venules). Tai veda prie skysčio ir plazmos baltymų pernešimo į smegenų audinį, edemos išsivystymo.
• II etapas - kapiliarų lygyje slėgis toliau mažėja, o tai pažeidžia ląstelės membranos, joje esančių nervinių receptorių, elektrolitų kanalų funkcijas. Svarbu, kad visi iki šiol vykstantys pokyčiai būtų grįžtami.
• III etapas - sutrinka ląstelių metabolizmas, kaupiasi pieno rūgštis, pereinama prie energijos sintezės, nedalyvaujant deguonies molekulėms (anaerobinėms). Šis tipas neleidžia išlaikyti būtino neuronų ir astrocitų ląstelių gyvenimo lygio. Todėl jie išsipučia, daro struktūrinę žalą. Kliniškai išreikštas pasireiškiant židininiams neurologiniams požymiams.

Koks yra patologijos grįžtamumas?

Laiku diagnozuojant svarbu nustatyti simptomų grįžtamumo periodą. Morfologiškai tai reiškia išsaugotas neuronų funkcijas. Smegenų ląstelės yra funkcinio paralyžiaus (parabiozės) fazėje, tačiau išlaiko savo vientisumą ir naudingumą.

Išemijos plotas yra daug didesnis nei nekrozės vieta, joje esantys neuronai vis dar gyvi

Negrįžtamoje stadijoje gali būti nustatyta nekrozės zona, kurioje ląstelės negyvos ir negali būti atkurtos. Aplink ją yra išemijos zona. Gydymu siekiama palaikyti tinkamą neuronų maitinimą šioje srityje ir bent iš dalies atkurti funkciją.

Šiuolaikiniai tyrimai parodė plačius smegenų ląstelių ryšius. Vyras neišnaudoja visų savo rezervų ir galimybių savo gyvenime. Kai kurios ląstelės gali pakeisti mirusiuosius ir atlikti savo funkcijas. Šis procesas vyksta lėtai, todėl gydytojai mano, kad paciento reabilitacija po išeminio insulto turėtų būti tęsiama mažiausiai trejus metus.

Laikino smegenų kraujotakos sutrikimo požymiai

Į trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų grupę gydytojai įtraukia:

• praeinantis išeminis priepuolis (TIA);
• hipertenzinės smegenų krizės.

Pereinamųjų išpuolių ypatybės:

• pagal trukmę sudedami nuo kelių minučių iki dienos;
• kas dešimtas pacientas po TIA per mėnesį turi išeminio insulto;
• neurologinės apraiškos nėra sunkaus pobūdžio pažeidimų;
• galimi lengvi bulbarinio paralyžiaus (fokusavimo smegenų kamiene) apraiškos su okulomotoriniais sutrikimais;
• regos sutrikimas vienoje akyje kartu su pareze (jautrumo ir silpnumo praradimas) priešingos pusės galūnėse (dažnai kartu su nepilnu vidinės miego arterijos susiaurėjimu).

Hipertenzinių smegenų krizių ypatybės:

• pagrindinės apraiškos yra smegenų simptomai;
• židiniai yra reti ir silpnai išreikšti.

Pacientas skundžiasi:

• aštrus galvos skausmas, dažnai galvos gale, šventyklose ar karūnoje;
• stuporas, triukšmas galvoje, galvos svaigimas;
• pykinimas Vėmimas.

• laikinas sumišimas;
• susijaudinusi būsena;
• kartais - trumpalaikis priepuolis su sąmonės praradimu, traukuliai.

Insulto požymiai

Išeminis insultas reiškia negrįžtamus pokyčius smegenų ląstelėse. Klinikoje neurologai išskiria ligos laikotarpius:

• ūmus - tęsiasi nuo pasireiškimų pradžios 2–5 dienas;
• ūmus - trunka iki 21 dienos;
• ankstyvas pasveikimas - iki šešių mėnesių nuo ūminių simptomų pašalinimo;
• pavėluotas pasveikimas - trunka nuo šešių mėnesių iki dvejų metų;
• pasekmės ir liekamasis poveikis - per dvejus metus.

Kai kurie gydytojai ir toliau izoliuoja mažas insulto ar židinio formas. Jie vystosi staiga, simptomatika nesiskiria nuo smegenų krizių, tačiau trunka iki trijų savaičių, tada visiškai išnyksta. Diagnozė taip pat yra retrospektyvi. Tyrimo metu organinių anomalijų nenustatyta.

Smegenų išemija, be bendrų simptomų (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas), yra vietinė. Jų pobūdis priklauso nuo arterijos, kuri yra „išjungta“ nuo kraujo tiekimo, šalutinių medžiagų būklės, dominuojančio paciento smegenų pusrutulio.

Apsvarstykite smegenų ir ekstrakranijinių arterijų užsikimšimo zoninius ženklus.

Pažeidus vidinę miego arteriją:

• sutrinka regėjimas užsikimšusio laivo pusėje;
• galūnių odos jautrumas, keičiasi priešingos kūno pusės veidas;
• toje pačioje srityje stebimas raumenų paralyžius ar parezė;
• kalbos funkcija gali išnykti;
• nesugebėjimas žinoti apie savo ligą (jei didžiausias dėmesys skiriamas žievės parietalinei ir pakaušinei skiltims);
• orientacijos praradimas savo kūno vietose;
• regėjimo laukų praradimas.

Slankstelinės arterijos susiaurėjimas kaklo lygyje sukelia:

• klausos sutrikimas;
• mokinio nistagmas (trūkčiojimas, kai nukrypsta į šoną);
• dviguba rega.

Jei susiaurėjimas įvyko santakos su pagrindine arterija vietoje, tada klinikiniai simptomai yra sunkesni, nes vyrauja smegenų pažeidimas:

• nesugebėjimas judėti;
• sutrikusi gestikuliacija;
• giedota kalba;
• kamieno ir galūnių sąnarių judesių pažeidimas.

Jei kraujotaka baziliarinėje arterijoje yra nepakankama, yra regos ir kamieno sutrikimų (kvėpavimo nepakankamumas ir kraujospūdis) apraiškų.

Su priekinės smegenų arterijos pažeidimais:

• priešingos kūno pusės hemiparezė (vienašališkas jutimo ir judesio praradimas) dažniau kojoje;
• judesių lėtumas;
• padidėjęs lenkiamųjų raumenų tonusas;
• kalbos praradimas
• nesugebėjimas stovėti ir vaikščioti.

Vidurinės smegenų arterijos užsikimšimui būdingi simptomai, priklausantys nuo giliųjų šakų (maitinantys subkortikinius mazgus) ar ilgų (artėjant prie smegenų žievės) jautrumo

Sutrikus vidurinės smegenų arterijos trapumui:

• visiškai užblokavus pagrindinį kamieną, atsiranda gili koma;
• jautrumo ir judėjimo trūkumas pusėje kūno;
• nesugebėjimas ištaisyti žvilgsnio į objektą;
• regėjimo laukų praradimas;
• kalbos praradimas
• nesugebėjimas atskirti kairiosios pusės nuo dešinės.

Užpakalinės smegenų arterijos patentabilumo pažeidimas sukelia:

• aklumas vienoje ar abiejose akyse;
• dviguba rega;
• žvilgsnio parezė;
• traukuliai;
• didelis drebulys;
• sutrikęs rijimas;
• paralyžius iš vienos ar abiejų pusių;
• kvėpavimo ir slėgio pažeidimas;
• smegenų koma.

Atsiradus regos-sąnario arterijos okliuzijai:

• jutimo praradimas priešingoje kūno pusėje, veide;
• stiprus skausmas liečiant odą;
• nesugebėjimas lokalizuoti stimulą;
• iškreiptas šviesos suvokimas, beldimas;
• thalamic rankos sindromas - pečiai ir dilbiai yra sulenkti, pirštai nenugalimi paskutiniuose falanguose ir sulenkti prie pagrindo.

Sutrikusi kraujotaka regos vamzdelio srityje, thalamus sukelia:

• valymo judesiai;
• didelis drebulys;
• koordinacijos praradimas;
• sutrikęs jautrumas pusėje kūno;
• prakaitavimas
• ankstyvos lovos.

Kokiais atvejais galima įtarti ONMK?

Aukščiau išvardytos klinikinės formos ir apraiškos reikalauja kruopštaus ištyrimo, kartais ne vieno, o skirtingų specialybių gydytojų grupės.

Smegenų kraujotakos pažeidimas yra labai tikėtinas, jei pacientui pasireiškia šie pokyčiai:

• staigus jutimo praradimas, galūnių, veido, ypač vienpusio, silpnumas;
• ūmus regėjimo praradimas, aklumas (vienoje ar abiejose akyse);
• tarimo sunkumai, žodžių ir frazių supratimas, sakinių sudarymas;
• galvos svaigimas, pusiausvyros praradimas, sutrikusi judesių koordinacija;
• sąmonės sumišimas;
• judėjimo trūkumas galūnėse;
• stiprus galvos skausmas.

Papildomas tyrimas leidžia nustatyti tikslią patologijos priežastį, laivo pažeidimo lygį ir vietą.

Diagnostinis tikslas

Diagnozė yra svarbi renkantis gydymo metodą. Norėdami tai padaryti, turite:

• patvirtinti insulto diagnozę ir jos formą;
• nustatyti smegenų audinio, židinio srities, paveikto indo struktūrinius pokyčius;
• aiškiai atskirti išeminę ir hemoraginę insulto formas;
• remiantis patogeneze, nustatykite išemijos tipą, kad būtų galima pradėti specifinę terapiją pirmuosius 3–6, kad patektų į „terapijos langą“;
• įvertinti vaistų trombolizės indikacijas ir kontraindikacijas.

Avariniu atveju praktiškai svarbu naudoti diagnostikos metodus. Tačiau ne visose ligoninėse yra pakankamai medicininės įrangos darbui visą parą. Naudojant echoencefaloskopiją ir tiriant smegenų skysčius, padaryta 20% klaidų, todėl jų negalima panaudoti trombolizės problemai išspręsti. Diagnozuojant turėtų būti naudojami patikimiausi metodai.

MRT suminkštėjimo požymiai leidžia diferencijuoti hemoraginių ir išeminių insultų diagnozę

Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija leidžia:

• atskirti insultą nuo tūrinių procesų smegenyse (navikai, aneurizmos);
• tiksliai nustatyti patologinio židinio dydį ir vietą;
• nustatyti edemos laipsnį, smegenų skilvelių struktūros sutrikimus;
• nustatyti ekstrakranialinę stenozės lokalizaciją;
• diagnozuoti kraujagyslių ligas, kurios prisideda prie stenozės (arteritas, aneurizma, displazija, venų trombozė).

Kompiuterinė tomografija yra labiau prieinama, turi privalumų tiriant kaulų struktūras. Magnetinio rezonanso tomografija geriau diagnozuoja smegenų audinio parenchimos pokyčius, edemos dydį.

Echoencefaloskopija gali aptikti tik medianinių struktūrų poslinkio požymius, esant dideliam navikui ar kraujavimui.

Cerebrospinalinis skystis retai sukelia mažą limfocitozę, padidėjus baltymui išemijos metu. Dažniau nepakitę. Jei pacientas kraujavo, tada gali atsirasti kraujo priemaišų. Ir su meningitu - uždegiminiai elementai.

Kraujagyslių ultragarsinis tyrimas - kaklo arterijų doplerografijos metodas rodo:

• ankstyvos aterosklerozės vystymasis;
• ekstrakranijinių kraujagyslių stenozė;
• užstato jungčių pakankamumas;
• embolės buvimas ir judėjimas.

Naudodami dupleksinę sonografiją, galite nustatyti aterosklerozinių apnašų ir arterijų sienelių būklę.

Smegenų angiografija atliekama, jei yra techninių galimybių avarinėms indikacijoms. Paprastai nustatant subarachnoidinio kraujavimo aneurizmas ir židinius, svarstomas jautresnis metodas. Leidžia patikslinti patologiją, nustatytą tomografijos metu.

Širdies ultragarsas atliekamas siekiant nustatyti širdies ligų kardioembolinę išemiją.

Apklausos algoritmas

Tyrimo algoritmas įtarus insultą yra sudarytas pagal šį planą:

1. specialisto apžiūra pirmą minutę po paciento paguldymo į ligoninę, neurologinės būklės ištyrimas, anamnezės išaiškinimas;
2. kraujo paėmimas ir jo krešėjimo, gliukozės, elektrolitų, miokardo infarkto fermentų, hipoksijos lygio tyrimas;
3. nesant galimybės MRT ir KT atlikti smegenų ultragarsą;
4. stuburo punkcija, kad būtų išvengta kraujavimo.

Gydymas

Svarbiausias smegenų išemijos gydymas priklauso nuo skubos ir intensyvumo pirmosiomis priėmimo valandomis. 6 valandos nuo klinikinių apraiškų pradžios yra vadinamos „terapiniu langu“. Tai yra veiksmingiausio trombolizės metodo taikymo laikas, kai tirpinamas kraujo krešulys kraujagyslėje ir atkuriamos sutrikusios funkcijos.

Nepriklausomai nuo ONMK tipo ir formos ligoninėje:

• padidėjęs plaučių deguonies (deguonies) padidėjimas ir kvėpavimo funkcijos normalizavimas (jei reikia, atliekant vertimą ir mechaninę ventiliaciją);
• sutrikusios kraujotakos (širdies ritmo, slėgio) korekcija;
• elektrolitų sudėties normalizavimas, rūgščių ir šarmų pusiausvyra;
• smegenų edemos sumažinimas įvedant diuretikus, magneziją;
• susijaudinimo sustabdymas, konvulsiniai priepuoliai specialiais antipsichoziniais vaistais.

Paciento mitybai yra išrašytas pusiau skystas stalas; jei ryti neįmanoma, apskaičiuojama parenterinė terapija. Pacientui teikiama nuolatinė priežiūra, slėgio opos prevencija, masažas ir pasyvi gimnastika.

Reabilitacija pradedama nuo pirmųjų dienų

Tai leidžia jums atsikratyti neigiamų pasekmių:

• raumenų kontraktūros;
• stazinė pneumonija;
• DIC;
• plaučių embolija;
• skrandžio ir žarnyno pažeidimai.

Trombolizė yra specifinė išeminio tipo insulto terapija. Šis metodas leidžia išsaugoti aplink nekrozės zoną esančių neuronų gyvybingumą, sugrąžinti į gyvenimą visas susilpnėjusias ląsteles.

Antikoaguliantų įvedimas prasideda heparino dariniais (per pirmąsias 3-4 dienas). Šios grupės narkotikai draudžiami:

• aukštas kraujo spaudimas;
• pepsinė opa;
• diabetinė retinopatija;
• kraujavimas
• neįmanoma organizuoti reguliaraus kraujo krešėjimo stebėjimo.

Po 10 dienų jie pereina prie netiesioginių antikoaguliantų.

Vaistai, gerinantys metabolizmą neuronuose, yra glicinas, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Nors jie neatrodo veiksmingi įrodymais pagrįstoje medicinoje, paskyrimas pagerina būklę.

Kaukolės dekompresinis trepanavimas atliekamas tuo atveju, jei smegenų kamieno srityje padidėja edema

Pacientams gali prireikti simptominio gydymo, atsižvelgiant į specifines apraiškas: prieštraukulinius vaistus, raminamuosius vaistus, skausmą malšinančius vaistus.

Inkstų ir plaučių uždegimo prevencijai skiriami antibakteriniai vaistai.

Prognozė

Prognozuojami duomenys galimi tik apie išeminį širdies priepuolį, kiti pokyčiai yra pirmtakai, rodantys padidėjusią insulto riziką.

Aterotromboziniai ir kardioemboliniai išemijos tipai sukelia pavojingiausią mirtiną rezultatą: per pirmąjį ligos mėnesį miršta 15–25% pacientų. Lacunar insultas mirtinai baigiasi tik 2% pacientų. Dažniausios mirties priežastys:

• per pirmąsias 7 dienas - smegenų edema su gyvybinių centrų suspaudimu;
• iki 40% visų mirtinų atvejų įvyksta per pirmąjį mėnesį;
• po 2 savaičių - plaučių embolija, stazinė pneumonija, širdies patologija.

Paciento išgyvenimo laikas:

Po šio laikotarpio miršta 16 proc. Per metus.

Tik 15% pacientų grįžta į darbą

Neįgalumo požymiai yra šie:

• per mėnesį - iki 70% pacientų;
• po šešių mėnesių - 40%;
• iki antrų metų - 30 proc.

Labiausiai pasveikimo greitis pastebimas per pirmuosius tris mėnesius padidėjus judesių diapazonui, o kojų funkcijos grįžta greičiau nei rankų. Likęs rankų nejudrumas po mėnesio yra nepalankus ženklas. Kalba atkuriama vėliau.

Reabilitacijos procesas efektyviausias paciento valios pastangomis, artimųjų palaikymu. Komplikuojantys veiksniai yra pagyvenę žmonės, širdies ligos. Kreipimasis į gydytoją grįžtamųjų pokyčių fazėje padės išvengti rimtų padarinių.

Išeminis smegenų insultas

Išeminis smegenų insultas yra ūmus smegenų kraujo tiekimo sutrikimas, atsirandantis nutraukus kraują ar apsunkinant jo tiekimą. Liga yra kartu su smegenų audinio pažeidimu, jo darbo pažeidimu. Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas pagal išemijos tipą sudaro 80% visų insultų.

Insultas kelia didelę grėsmę darbingiems ir pagyvenusiems žmonėms, todėl ilgėja hospitalizacija, atsiranda sunki negalia, kyla didelių valstybės išlaidų, blogėja nukentėjusių žmonių ir jų šeimos narių gyvenimo kokybė.

Insultas - šimtmečio liga

Kiekvienais metais pasaulyje insultas patiria apie 6 milijonus žmonių, apie 4 milijonai iš jų miršta, pusė lieka neįgalūs. Pacientų skaičius Rusijoje yra mažiausiai 450 tūkstančių žmonių per metus. Blogiausia, kad sergamumas didėja, o sergančių žmonių amžius jaunėja.

Skiriami 5 išeminio insulto tipai, atsižvelgiant į jo atsiradimo mechanizmą, t. Y. Patogenezę:

• Trombozė. Priežastis (arba etiologija) yra didelių ir vidutinių smegenų arterijų aterosklerozė. Patogenezė: aterosklerozinė plokštelė susiaurina kraujagyslės liumeną, tada, veikiant tam tikriems veiksniams, atsiranda aterosklerozės komplikacija: apnašos išopėja, trombocitai pradeda joje įsikurti, sudarydami trombą, kuris blokuoja indo vidinę erdvę. Trombozinio insulto patogenezė paaiškina lėtą, laipsnišką neurologinių simptomų padidėjimą, kartais liga gali išsivystyti per 2–3 valandas su keliais ūminiais epizodais.

Trombinis insultas dažniausiai išsivysto sergant ateroskleroze

• Embolinis. Etiologija - kraujagyslės užsikimšimas trombu, gautu iš vidaus organų. Patogenezė: kituose organuose susidaro kraujo krešulys, po kurio jis nutrūksta ir kraujo srove patenka į smegenų indą. Todėl išemijos eiga yra ūmi, greita, pažeidimo dėmesys yra įspūdingas. Dažniausias kraujo krešulių šaltinis yra širdis, kardioembolinis insultas išsivysto kartu su miokardo infarktu, širdies aritmijomis, su dirbtiniais vožtuvais, endokarditu, rečiau kraujo krešulių šaltinis yra aterosklerozinės plokštelės dideliuose pagrindiniuose induose.

Dažna smegenų obstrukcijos priežastis yra kardiogeninė embolė.

• Hemodinamika. Patogenezės centre yra kraujo judėjimo per indus pažeidimas. Etiologija - žemas kraujospūdis, šį reiškinį galima pastebėti sulėtėjus širdies ritmui, širdies raumens išemijai, miego metu, ilgai veikiant vertikalioje padėtyje. Simptomai gali atsirasti greitai ir lėtai, liga pasireiškia tiek ramiai, tiek pabudus.
• Lacunar (židinio dydis neviršija 1,5 cm). Etiologija - mažų arterijų, sergančių hipertenzija, diabetu, pažeidimas. Patogenezė yra paprasta - po smegenų infarkto jo gylyje atsiranda nedidelių spragų ertmių, atsiranda kraujagyslių sienelės sustorėjimas arba arterijos lumenas užsikemša dėl suspaudimo. Tai paaiškina kurso ypatumą - vystosi tik židinio simptomai, nėra smegenų sutrikimų požymių. Lacunar insultas dažniau fiksuojamas smegenyse, baltojoje smegenyse.

Lacunar insultas dažniausiai yra arterinės hipertenzijos pasekmė.

• Reologinis. Etiologija - kraujo krešėjimo pažeidimas, nesusijęs su jokiomis kraujo ir kraujagyslių sistemos ligomis. Patogenezė - kraujas tampa storas ir klampus, ši būklė neleidžia jam patekti į mažiausius smegenų indus. Ligos metu pasireiškia neurologiniai sutrikimai, taip pat problemos, susijusios su kraujavimo sutrikimais.

Dažniausios išeminio insulto priežastys yra trombozė ir embolija.

Insulto tipai, kai didėja neurologiniai simptomai

Atsižvelgiant į formavimo greitį ir simptomų išsaugojimo trukmę, išskiriami 4 tipai:

• Mikrostrokas arba praeinantis išeminis priepuolis, laikina smegenų išemija. Liga pasižymi lengvu sunkumu, visi simptomai per 1 dieną išnyksta be pėdsakų.
• Mažas potėpis. Visi simptomai išlieka ilgiau nei 24 valandas, bet mažiau nei 21 dieną.
• Progresuojantis išeminis insultas. Yra kitoks laipsniškas vystymasis pagrindiniai neurologiniai simptomai - per kelias valandas ar dienas, kartais iki savaitės. Po to sergančio žmogaus sveikata palaipsniui atkuriama arba išlieka neurologiniai anomalijos.
• Užbaigtas insultas. Simptomai išlieka ilgiau nei 3 savaites. Paprastai išsivysto smegenų infarktas, po kurio kartais išlieka sunkios fizinės ir psichinės sveikatos problemos. Esant dideliam insultui, prognozė prasta.

Klinika

• Skirtingo sunkumo motoriniai sutrikimai. Smegenų smegenų sutrikimai: koordinacijos stoka, sumažėjęs raumenų tonusas.
• Savo tarimo ir kieno nors kito kalbos suvokimo pažeidimas.
• Regėjimo sutrikimas.
• Jautrūs sutrikimai.
• Galvos svaigimas, galvos skausmas.
• Įsimenimo, suvokimo, pažinimo procesų pažeidimas. Sunkumas priklauso nuo pažeidimo dydžio.

Klinika priklauso nuo ligos priežasties, pažeidimo dydžio ir vietos. Būtina atskirti lakoninį infarktą, miego miego, priekinės, vidurinės, užpakalinės ir pūlingos smegenų arterijos pažeidimus, ypatingas dėmesys skiriamas vertebro-basilar baseino išemijai.

Išeminis galvos slankstelio ir slankstelio baseino (WBB) insultas

Stuburinės arterijos smegenyse susilieja į bazilinę arteriją

Dvi slankstelinės arterijos, susiliejančios, sudaro vieną baziliarą, tai yra, pagrindinį. Esant šių arterijų kraujagyslių nepakankamumui, iškart kenčia dvi svarbios smegenų dalys - tai yra kamienas ir smegenėlės. Smegenėlė yra atsakinga už ekstensorinių raumenų koordinaciją, pusiausvyrą ir tonusą. Sutrikusi smegenų funkcija gali būti vadinama „smegenų sindromu“. Smegenų kamiene yra 12 kaukolės nervų branduolių, atsakingų už rijimą, akių judėjimą, kramtymą, pusiausvyrą. Po insulto smegenų kamieno srityje šios funkcijos gali skirtingai sutrikti. Išeminių insultų metu vyrauja židinio smegenų disfunkcija kartu su smegenų kamieno pažeidimo simptomais.

Stuburinių arterijų ūmaus kraujagyslių nepakankamumo simptomai: pažeidus smegenėlę, atsiranda pusiausvyros sutrikimas ir judesių koordinacija, pažeista smegenėlė sumažėja raumenų tonusas, dėl smegenų pažeidimo pažeidžiamas raumenų judesių koordinavimas. Jei pažeistas kamienas, atsiranda okulomotoriniai sutrikimai, veido paralyžius, galūnių parezė (pakaitinis sindromas), chaotiškas akių obuolių judesys kartu su pykinimu, vėmimu ir galvos svaigimu, žmogus blogai girdi. Bagažinė taip pat reguliuoja kramtymo ir rijimo refleksus.

Tuo pačiu metu pažeidus baziliarą ar abi stuburo slankstelius, ligos eiga pablogėja, abiejų rankų ir kojų paralyžius, koma.

TIA eiga su intrakranijinės slankstelinės arterijos dalies ir užpakalinės smegenų arterijos pažeidimais nėra sunki, pasireiškianti nistagmu, galvos svaigimu kartu su vėmimu ir pykinimu, sutrikusiu veido jautrumu, pakitusį suvokimą apie skausmą ir temperatūrą.

Diagnostika

Gydymo taktiką lemia insulto tipas.

Norint pasirinkti gydymo režimą, labai svarbu nustatyti ūminio kraujagyslių sutrikimo formą, nes medicininė hemoragijos ir išemijos taktika turi rimtų skirtumų.

Smegenų kraujotakos sutrikimo diagnozė pagal išeminį tipą prasideda atlikus fizinį patikrinimą, atsižvelgiama į pagrindinius ligos simptomus, turimus rizikos veiksnius. Gydytojas klauso širdies, plaučių, matuoja abiejų rankų spaudimą ir palygina rodiklius. Norint išsiaiškinti neurologinius sutrikimus, nustatyti sunkumą, būtina atlikti neurologo apžiūrą.

Dėl skubios diagnozės ir ligos priežasties išaiškinimo, ultragarso procedūra smegenų kraujagyslių lova, elektroencefalograma, angiografija leidžia tiksliau pamatyti smegenų kraujagyslių sistemos pokyčius - angiografija įšvirkščiama į indus ir atliekama rentgeno nuotrauka, dažnai reikia atlikti smegenų MRT ir KT. Be to, išeminio insulto diagnozė turėtų apimti kraujo tyrimą iš piršto ir venos, krešėjimo testą ir bendrą šlapimo analizę.

Prevencija

Smegenų kraujotakos prevencija pagal išeminį tipą yra siekiama pašalinti rizikos veiksnius ir gydyti gretutines ligas. Pirmine prevencija siekiama užkirsti kelią pirmajam išpuoliui gyvenime, o antrine - užkirsti kelią insulto pasikartojimui.

Tarptautinė sveikatos organizacija sudarė prevencinių priemonių sąrašą:

• Atsisakymas cigarečių. Nutraukus aktyvų ir pasyvų rūkymą, insulto rizika sumažėja kelis kartus net tarp vyresnio amžiaus žmonių, kurie rūkė visą savo sąmoningą gyvenimą.
• Atsisakymas vartoti alkoholį. Nerekomenduojama vartoti alkoholio net saikingai, nes kiekvienas žmogus turi savo individualią saikingo gėrio sampratą. Atsisakyti alkoholio yra visiškai būtina žmonėms, kurie jau yra patyrę ūmų smegenų kraujo tiekimo pažeidimą savo gyvenime.
• Fizinė veikla. Reguliarus fizinis aktyvumas bent 4 kartus per savaitę teigiamai paveiks sergančio žmogaus svorį, širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, riebalų sudėtį.
• Dieta. Dieta susideda iš saikingo riebalų vartojimo, gyvūninius riebalus rekomenduojama pakeisti augaliniais riebalais, valgyti mažiau paprastų angliavandenių, valgyti daugiau skaidulų, pektinų, daržovių, vaisių ir žuvies.
• Sumažinkite perteklinį kūno svorį. Svorio mažinti reikėtų mažinant kalorijų kiekį maiste, nustatant 5–6 vienkartines dietas, didinant fizinį aktyvumą.
• Kraujo slėgio normalizavimas yra veiksmingiausia išeminio insulto prevencija. Esant sveikam kraujo spaudimui, sumažėja pirminio ir pakartotinio insulto rizika, o širdies darbas normalizuojamas.
• Sergant cukriniu diabetu, būtina pakoreguoti cukraus kiekį kraujyje.
• Būtina atkurti širdies darbą.
• Moterims patariama atsisakyti kontraceptinių priemonių, kurių sudėtyje yra didelis skaičius estrogeno.
• Vaistų profilaktika. Antrinio išeminio insulto profilaktikoje būtinai turi būti antitrombocitinių ir antikoaguliantų turinčių vaistų - Aspirino, Clopidogrelio, Dipiradamolio, Varfarino.

Vaistinės priemonės antrinei prevencijai

Ilgai stebėdami aukščiau išvardytas prevencines priemones, galite sumažinti riziką susirgti bet kuriomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

75% insulto yra pirminiai, tai reiškia, kad prevencinių priemonių laikymasis gali sumažinti bendrą insultą.

Prognozė

Kiekvienam asmeniui palankios baigties tikimybė yra skirtinga ir ją lemia pažeidimo dydis ir vieta. Pacientai miršta po smegenų edemos išsivystymo, smegenų vidinių struktūrų poslinkio. 75–85% pacientų turi šansų išgyventi iki pirmųjų metų pabaigos, 50% - po 5 metų ir tik 25% - po 10 metų. Mirtingumas yra didesnis trombinių ir kardioembolinių insultų metu, o mirtingumo laipsnis yra labai mažas, palyginti su lakūnu. Žemas pagyvenusių žmonių, hipertenzija sergančių pacientų, rūkančių ir geriančių asmenų, žmonių, patyrusių širdies priepuolį, turinčių aritmiją, išgyvenamumas. Gero pasveikimo tikimybė greitai sumažėja, jei neurologiniai simptomai išlieka ilgiau nei 30 dienų.

70% išgyvenusių žmonių negalia išlieka mėnesį, po to žmogus grįžta į įprastą gyvenimą, 15–30% pacientų po insulto išlieka stabilūs invalidai, nes daugelis žmonių turi visas galimybes ištikti antrą insultą.

Pacientai, patyrę mikrotraumą ar nedidelį insultą, turi galimybę anksti grįžti į darbą. Žmonės, patyrę daugybę smūgių, gali grįžti į savo ankstesnę darbo vietą po ilgo pasveikimo laikotarpio arba iš viso negrįžti. Kai kurie iš jų gali grįžti į buvusią vietą, bet į lengvesnį darbą.

Laiku suteikus pagalbą, tinkamą gydymą ir reabilitaciją, galima pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir atkurti darbingumą

Insultas nėra paveldima, chromosominė ir neišvengiama liga. Didžiąją dalį insulto sukelia lėtinis žmogaus tingumas, persivalgymas, rūkymas, alkoholizmas ir neatsakingas gydytojo receptas. Mėgaukitės gyvenimu - bėgiokite rytais, eikite į sporto salę, valgykite natūralų lengvą maistą, daugiau laiko skirkite vaikams ir anūkams, praleiskite atostogas gardžiais nealkoholiniais kokteiliais ir jums nereikės susipažinti su insulto priežastimis ir statistika.

Viena pagrindinių neurologijos ir neurochirurgijos problemų šiandien laikoma smegenų kraujo tiekimo tiek ūminės, tiek lėtinės kilmės pažeidimu, sukeliančiu laikinas ar nuolatines neigiamas pasekmes pacientui. Taip yra dėl įvairių smegenų struktūrų (žievės neuronų, subkortikinių ir kamieninių formacijų) pažeidimų, susijusių su maistinių medžiagų ir deguonies trūkumu, kurių negalima per pilnai ir pakankamu kiekiu perduoti į regioną per patologiškai pakeistus indus. Viena iš sunkiausių paciento sveikatos ir gyvenimo, gydymo ir reabilitacijos prognozių yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (medicinos dokumentuose paprastai vadinamas medicininiu insultu), kurio metu išsivysto trumpalaikiai (trumpalaikiai) išeminiai priepuoliai ir yra didelė išeminio insulto rizika ( širdies priepuolis) ar hemoraginis tipas (kraujavimas).

Insulto priežastys

Šiai patologijai išsivystyti reikalingos priežastys, keičiančios kapiliarų struktūrą ir tonusą, trukdantį į smegenis visapusiškai pristatyti kraują, kuriame gausu deguonies ir maistinių medžiagų.
Pagrindiniai rizikos veiksniai yra kraujagyslių patologijos (aneurizmos, vaskulitas, aterosklerozės pažeidimai) arba arterinė hipertenzija, ypač esant krizei.

Dar prieš atsirandant rimtoms problemoms, galima aptikti minimalius venų ir arterijų ateroskleroziniams pažeidimams būdingus pasireiškimus. Tai apima miego sutrikimus ir galvos skausmą, sumažėjusį darbą, ypač vakare, pasikartojantį galvos svaigimą ir triukšmo pojūtį galvoje. Galima pastebėti dirglumą ir nervingumą; stiprus emocionalumas su staigiais perėjimais iš džiaugsmo į ašaras; klausos ir atminties praradimas; išsiblaškymas; sumažėjęs dėmesys; periodiškai nemalonūs pojūčiai odoje kaip dilgčiojimas, skraidančios skruzdėlės.

Neurozės simptomai yra dažni - asteniniai, hipochondriniai ar depresiniai.

Didėjančios hipertenzinės krizės, sukeliančios aštrų kraujagyslių spazmą, sutrinka vandens-elektrolitų pusiausvyra ir kraujo reologinės savybės tampa pavojingos dėl insultų ar trumpalaikių išeminių priepuolių (jis tirštėja, tampa klampus, blogiau teka per kapiliarus). Šie patologiniai pokyčiai skatina antinksčių stimuliaciją, padidindami vazopresoriaus (susiaurėjimo) faktorių išsiskyrimą, o tai, savo ruožtu, prisideda prie laikino ar nuolatinio kraujagyslių spazmo išsivystymo.

Kraujagyslių patologijos buvimas, nerimą keliantys simptomai ir bloga sveikata yra rimta priežastis pradėti profilaktinį gydymą, siekiant užkirsti kelią ūminei ligos formai.

Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas: patologijos vystymasis

Norint suprasti, koks insultas yra medicinoje, svarbu nustatyti, kaip vyksta smegenų aprūpinimas krauju ir kokie kraujotakos sistemos sutrikimai yra pavojingiausi. Gimdos kaklelio arterijos tiekia kraują, prisotintą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, per didelius pakaušio foramenis į kaukolės ertmę. Visas organas yra tankiai apvyniotas arterijų ir venų tinklu, kuriame nuo jų išsikišę kapiliarai, kurie leidžia pilnai maitinti neuronus krauju. Kiekviena arterijos šaka turi savo atsakomybės zoną, o kraujas iš galvos teka venomis, pamažu kaupdamasis dideliuose induose.

Kraujo tekėjimo arterijomis pertraukimas ir kraujo nutekėjimo venomis nepakankamumas (vadinamieji sustingę reiškiniai) yra pavojingi. Paprastai ūminis smegenų kraujotakos nepakankamumas susidaro tais atvejais, kai arterijos kenčia ir plyšta, kai kraujavimas ar užsikimšimas yra stiprus tam tikros srities spazmas ir išemija. Venų problemos yra labiau būdingos lėtiniu patologinių procesų eiga dėl kraujo stagnacijos arterijose ir venose ir sulėtėjusio nutekėjimo greičio.

Kas yra nuolatinis sutrikimo insultas

Esmė - ūminis galvos smegenų kraujagyslių sutrikimas - tai didelis gaunamo kraujo tūrio, kuris į audinius atneša deguonį ir maistines medžiagas, neatitikimas sukurtiems poreikiams. Tokia pavojinga situacija susidaro dėl nuolatinės tam tikros audinio vietos išemijos, dėl ryškaus spazmo ar liumeno sutapimo su trombu ar embolija. Pagal šį mechanizmą išsivysto išeminis insultas. Kita galimybė nutraukti kraujotaką, dėl kurios gali būti pažeistos smegenys, yra kapiliarų plyšimas, kai kraujas teka į audinį, kraujavimas su hematomos formavimu arba hemoraginės impregnacijos vieta. Abi galimybės susijusios su nuolatiniu kraujotakos nepakankamumu.

Kas yra laikino tipo ONMC

Dėl staigios ir palyginti trumpos poveikio trukmės gali išsivystyti trumpalaikiai sutrikimai, susiję su laikinu, bet ryškiu vazospazmu. Jei mes kalbėsime apie trumpalaikius kraujotakos sutrikimus, ką tai galima suprasti, žinant pagrindinius jų susidarymo mechanizmus. Tai laikinas kapiliarų spazmas galvoje, kurį sukelia įvairūs neigiami išoriniai veiksniai ar vidiniai patologiniai procesai, lemiantys tam tikro neigiamų simptomų komplekso susidarymą. Neurologiniai spazmo simptomai išlieka kelias minutes ar valandas ar dienas, vėliau visiškai atstatant visas sutrikusias funkcijas.

Tokios sąlygos priklauso nuo insulto, joms reikalingas ypatingas gydytojų ir pačių pacientų dėmesys, nes netinkamai gydant ir nepašalinus visų šios anomalijos priežasčių, tokios nesėkmės kelia grėsmę insulto vystymuisi ateityje.

Dažniausios TIA priežastys (trumpalaikiai išeminiai priepuoliai) yra šios:

• arterinė hipertenzija su kritine eiga, prieš kurią atsiranda aštrūs spazmai;
• kapiliarų sienelių aterosklerozinis pažeidimas, dėl kurio susiaurėja jų spindis, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas į smegenų pilkąją medžiagą;
• širdies ritmo sutrikimai, sutrikdantys kraujo apytaką, įskaitant galvos sritį;
• širdies nepakankamumas ar ūmus kraujagyslių kolapsas.

Aprašyti praeinančius ūmius smegenų kraujagyslių sutrikimus nėra sunku. Visi simptomai gali būti suskirstyti į:

• smegenų;
• židinio.

Smegenų simptomai:

• aštrių ir stiprių, jaudinančių galvos skausmų su svaigimu, pykinimo ir vėmimo atsiradimas;
• galimas trumpalaikis sąmonės praradimas ar stuporas, paciento dezorientacija erdvėje ir laike.

Židinio simptomai:

• laikino paralyžiaus ir paresės (dalinės atskiros zonos paralyžiaus) atsiradimas, taip pat skraidančių skruzdžių jausmas (parestezija);
• regos sutrikimai, mirksintys taškais, šviesos blyksniais ar musėmis;
• įvairūs kalbos sutrikimai;
• koordinacijos problemos einant ar galūnių judesius;
• kaukolės nervų atskirų branduolių funkcijų neatitikimas (problemos, susijusios su burnos atidarymu, akių mirksėjimu, rijimu).

Jei diagnozuojami trumpalaikiai kraujotakos sutrikimai, o aktyvios profesionalios terapinės priemonės pradeda šalinti spazmą, atkurti normalią kraujotaką, vykdoma kompetentinga kova su aritmijomis ir hipertenzija, tada atstatomas kraujo tiekimas, o visi neigiami simptomai išnyksta visą dieną be pasekmių. Jei nepaisysite tokių apraiškų ar savarankiškų vaistų, gali atsirasti rimtesnės patologinės būklės - insultai.

ONMK, smegenų insultas: kokia ši diagnozė

Esant nuolatiniams smegenų kraujotakos sutrikimams, ilgą laiką kraujuoja tam tikros zonos, progresuoja neuronai ir susidaro audinių nekrozės vieta, kuri sudaro smegenų insultą.

Jei tai yra nuolatinio sutrikimo diagnozė, ką tai reiškia klinikiniu požiūriu? Tai yra didelių sutrikimų ir sunkių simptomų susidarymas iki komos ir paciento mirties dėl didėjančių kvėpavimo ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

Taigi, insultą patyrę žmonės yra žmonės, patyrę hemoraginį insultą (kraujavimą dėl kapiliarų plyšimo) arba išeminį (negrįžtamą užsikimšimą trombu ar embolija, nuolatinį negrįžtamą aterosklerozinio pakitusios kraujagyslės spazmą).

Ženklai

Esant hemoraginiam insultui, simptomai smarkiai išryškėja, požymiai dažniausiai nustatomi atsižvelgiant į fizinį ar emocinį stresą ryte ar po pietų, prarandama sąmonė, pacientui gali ištikti koma.

Išoriniai insulto požymiai: paciento veidas pasidaro raudonas, šonkaulis ar akių pagrobimas išsivysto į šoną, veidas ir galva atsiskleidžia link kraujavimo fokusavimo. Priešingoje kūno hematomos pusėje pastebimas galūnių paralyžius - viršutinė ir apatinė, taip pat nustatomi sausgyslių ir raumenų patologiniai refleksai. Jei kraujavimas lokalizuotas kamieninių formacijų srityje, progresuoja kraujagyslių, širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimai, padidėja kraujospūdis.

Išeminio insulto fone simptomai vystosi ne taip aštriai, bet ilgesnį laiką palaipsniui ligos pasireiškimai stiprėja ir sunkėja. Šio tipo neurologiniai simptomai priklauso nuo tiekimo arterijos vietos, išeminės zonos plačiosios vietos ir poveikio trukmės. Užblokavus didelę arteriją, įmanoma koma su negrįžtamais kalbos, motorinės sferos pokyčiais ir nuolatiniais paciento vidaus organų funkcijų sutrikimais.

Šios patologijos pasekmės

Jei praeina išeminiai priepuoliai dažniau, jų trukmė tampa ilgesnė ir ilgesnė, o priežastys, lemiančios tokius atvejus, yra pagrindinės. insulto pasekmės insultai ir paciento negalia tampa. Ypač nepalankios prognozės turi sąlygas esant giliems sąmonės pažeidimams, kai anksti vystosi smegenų koma. Tokiu atveju pacientui kyla reali grėsmė gyvybei, ypač atsižvelgiant į kraujo krešulio lizės ir pakartotinio kraujavimo atvejus, paūmėjus kenksmingoms pasekmėms.

Jei dėl ūmios galvos smegenų kraujotakos sutrikimo atsiranda galūnių paralyžius su sutrikusia motorine sfera arba susiformuoja regos sutrikimai, kalbos sutrikimai, sutrikusi orientacija ir atmintis, pacientui reikės nuolatinės medicininės priežiūros ir medicininės priežiūros.

Užduokite gydytojui klausimą

Vis dar turite klausimų tema „Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas“?
Kreipkitės į gydytoją ir gaukite nemokamą konsultaciją.

Naršymas

Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas) arba insultas lemia didžiulę smegenų ląstelių mirtį. Net ir palankiai pasikeitus situacijai, tai kupina rimtų neigiamų padarinių organizmui. Insulto komplikacijas gali išprovokuoti patologiniai procesai smegenyse arba priverstinis ilgalaikis aukos poveikis nejudrioje būsenoje. Tinkamas ankstyvojo ir vėlyvojo reabilitacijos periodo organizavimas leidžia išvengti daugelio problemų.

Smegenų kraujagyslių sistemos avarijos pasekmės

Kai kurios komplikacijos po insulto ištinka beveik 100% atvejų. Jei žinote, ko tikėtis iš tam tikros patologijos formos išsivystymo, galite laiku pradėti prevencinius veiksmus. Paprastos priemonės sumažins galimą riziką, sumažins neigiamų padarinių sunkumą ir padidins reabilitacijos laikotarpio veiksmingumą.

Išeminis insultas

Tai sudaro apie 80% insulto atvejų. Kalbant apie pasveikimą - tai pati palankiausia kritinės padėties forma. Laiku nustatydami problemą ir atlikdami profilinę terapiją, galite tikėtis pašalinti atsiradusias komplikacijas ir grąžinti pacientą į aktyvų gyvenimą.

Po išeminio insulto gali išsivystyti šie reiškiniai:

• rankos, kojos, abiejų galūnių vienoje kūno pusėje parezė ar paralyžius;
• koordinacijos pažeidimas, sunku orientuotis erdvėje;
• klausos suvokimo ir supratimo problemos;
• sumažėjęs motorinis aktyvumas, kūno kontrolės praradimas;
• artikuliacijos pažeidimas;
• jautrumo skausmui, šalčiui, karščiui praradimas ar sumažėjimas;
• pagrindinių namų ūkio įgūdžių stoka;
• netinkamų veiksmų, galinčių pakenkti pacientui ar kitiems, atlikimas;
• apatija, pasyvumas, depresija;
• demencija ir atminties praradimas.

Šios sąlygos išsivysto per 3–4 savaites po išeminio insulto. Jie gali būti rodomi atskirai arba kartu. Jų sunkumas ir atsparumas priklauso nuo smegenų audinio pažeidimo laipsnio.

Hemoraginis insultas

Jis vystosi 20% atvejų. Trečdalis pacientų miršta nuo smegenų kraujavimo ir vėlesnių komplikacijų. Daugelis aukų net neturi laiko gauti skubios pagalbos. Net esant palankioms prognozėms dėl padidėjusio ligos agresyvumo, mes kalbame apie rimtesnes pasekmes.

Dažni hemoraginio insulto tipo rezultatai:

• gyvybinių centrų pralaimėjimas, dėl kurio pacientas miršta, net jei profilinis gydymas pradedamas laiku;
• stuporas virsta koma;
• rankų ir kojų paralyžius ar parezė iki visiško imobilizacijos;
• rijimo reflekso praradimas;
• skausmo sindromas;
• nesugebėjimas logiškai mąstyti ir tinkamai reaguoti į tai, kas vyksta;
• vegetatyvinės būklės ar gilios negalios vystymasis;
• gebėjimo kalbėti ir suvokti informaciją praradimas.

Neigiamų hemoraginio insulto pasekmių tikimybė vyrams ir moterims yra maždaug tokia pati, tačiau moterys daug blogiau toleruoja kritinį ir ligos atsigavimo periodą. Jie dažnai turi komplikacijų dėl insulto fone, pakartotinio insulto išsivystymo rizika yra didelė.

Subarachnoidinis kraujavimas

Insultas, paveikiantis subarachnoidines smegenų erdves, dažniausiai atsiranda dėl galvos traumos. Tai dar viena ypač pavojinga būklė. Jam būdingas aukštas mirštamumas ir beveik visada kartu kyla papildomų problemų.

Galimos subarachnoidinio kraujavimo komplikacijos ir pasekmės:

• smegenys su vėlesne jų išemijos raida;
• skysčių kaupimasis smegenyse;
• patologiniai procesai organuose ir sistemose dėl gyvybinių centrų pažeidimo;
• galvos skausmas ir pykinimas, virsta epilepsijos priepuoliais;
• atminties sutrikimas, susilpnėjęs dėmesys, nesugebėjimas sutelkti dėmesio į kai kuriuos taškus;
• aneurizmos susidarymo rizika ir vėlesnis jos plyšimas.

Mirštamumas nuo šio tipo insulto stebimas 60% atvejų. Jei suteikta pagalba leido auką išvežti iš kritinės būklės, komplikacijų tikimybė yra 100%.

Ankstyvos insulto komplikacijos

Išeminio insulto ir hemoraginės ligos formos komplikacijos vystosi pagal vieną scenarijų. Apraiškų laipsnis ir agresyvumas priklauso nuo paveikto audinio srities dydžio ir suteiktos pirmosios pagalbos kokybės. Daugelis šių padarinių kelia papildomą pavojų paciento gyvybei ir sveikatai.

Soporas ir koma

Soporas - gilios priespaudos būsena - pasižymi sunkia paciento depresija. Jis neužmezga kontakto, jo mokiniai blogai reaguoja į šviesą. Žmogus nejaučia skausmo, yra apatiškas. Dažniausiai reiškinys yra pažeistas dešinysis smegenų pusrutulis.

Jei gydymo priemonės nepradėtos laiku, išsivysto koma. Sutrinka kraujagyslių tonusas, auka praranda sąmonę, nereaguoja į dirgiklius. Esant stipriam smegenų audinio pažeidimui, įvyksta mirtis.

Smegenų edema

Lydimas vėmimo ir pykinimo, stipraus galvos skausmo, sutrikusio eisenos, pritrūksta atminties. Yra problemų dėl artikuliacijos, drebančių rankų, po kurių atsiranda traukuliai ir stuporas. Pacientas praranda sąmonę, sutrinka jo kvėpavimas. Būklė išsivysto per dvi dienas po smūgio, simptomų pikas pasireiškia per 3–5 dienas. Pradiniuose etapuose problema išspręsta konservatyviu gydymu, sudėtingesniais atvejais reikalinga chirurginė intervencija.

Plaučių uždegimas

Yra dvi komplikacijų išsivystymo priežastys. Pirmuoju atveju dėl sutrikusio rijimo maisto gabalėliai patenka į kvėpavimo takus ir sutrikdo natūralų procesų eigą. Antruoju atveju dėl priverstinės pailgėjusios paciento kūno padėties kraujo stagnacijos fone išsivysto kvėpavimo organų darbo sutrikimai. Reiškinių prevencija apima paciento maitinimo taisyklių laikymąsi ir kvėpavimo gimnastikos atlikimą.

Paralyžius

Motorinės veiklos pažeidimas yra visiškas ir dalinis. Dažniausiai jis paveikia pusę kūno, priešingai nei paveiktas smegenų pusrutulis. Tokio įvykių vystymosi užkirsti beveik neįmanoma. Iškart po to, kai pacientas išeina iš kritinės būklės, pradedamos sveikimo priemonės.

Pakartotinis insultas

Atsigavimo laikotarpiu po išeminio insulto gali išsivystyti ligos forma. Ši rizika padidėja padidėjusio aukos kraujospūdžio, kraujagyslių hipertenzijos, infekcinių ligų ir širdies patologijų atvejais. Taip pat pavojų kelia neatsargus žmogaus požiūris į savo sveikatą.

Slėgio opos

Fizinio aktyvumo stoka lemia biologinių procesų žlugimą žmogaus organizme. Tai gali sukelti audinių, kremzlių ir kaulų nekrozę. Patologijos prevencija yra reguliarus paciento kūno padėties keitimas, probleminių vietų gydymas kamparo alkoholiu ir lengvas masažas.

Psichiniai sutrikimai

Tokios problemos dažnai atsiranda pažeidus priekines smegenų skiltis. Jie išreiškiami aukos nuotaika, agresyvumu, dirglumu ar nerimu. Daugelis pacientų po insulto kenčia nuo miego sutrikimų. Kai kurie turi kai kurių charakterio bruožų aštrėjimą, atsiranda demencijos požymių.

Streso sutrikimas

Staigus streso hormonų lygio padidėjimas ištiko miokardo infarkto ir skrandžio opų išsivystymą. Daugeliui pacientų yra širdies ritmo sutrikimas, kuris sustiprėja dėl mineralų apykaitos sutrikimų. Kita reakcijų pasekmė - sumažėjęs imuninės sistemos funkcionalumas, dėl kurio padidėja sepsio išsivystymo tikimybė.

Vėluojančios insulto komplikacijos

Tokios komplikacijos po insulto daugiausia veikia aukos gyvenimo kokybę. Jei valstybės ignoruojamos, kyla pavojus žmonių sveikatai ir gyvybei. Kokybiška prevencija ir savalaikis patologijų nustatymas yra esminis dalykas siekiant sumažinti paciento gilios negalios riziką.

Trombozė ir tromboembolija

Dėl sulėtėjusių medžiagų apykaitos procesų ir sumažėjusio kraujotakos intensyvumo susidaro kraujo krešuliai. Šie krešuliai patenka į kraują ir gali užkimšti kraujagysles. Kraujas nustoja tekėti į atskirų kūno dalių audinius, vystosi nekrozė. Pradinėse būklės stadijose nėra klinikinių požymių, todėl padidėja šio reiškinio rizika. Trombozės prevencija susideda iš dietos, masažo, fizinio aktyvumo (bent jau pasyvaus) laikymosi, vaistų vartojimo.

Depresija ir apatija

Depresuota paciento būklė neigiamai veikia reabilitacijos kokybę. Kai kuriais atvejais tai net kupina minčių apie savižudybę, netinkamo elgesio.

Kalbos sutrikimas

Tai atsiranda veido raumenų paralyžiaus fone. Paprastų ir prieinamų pratimų pagalba galite sėkmingai kovoti su šia būkle. Pirmiausia logopedas veda darbą, tada užsiėmimai tęsiami namuose.

Atminties sutrikimas ir intelektas

Tokie reiškiniai gali atsirasti bet kuriame atkūrimo laikotarpio etape. Jie kovojami pasitelkiant vaistus, siūlų terapiją, dailės terapiją, dirbant su logopedu. Sistemingas mankštinimasis sulėtina degeneracinius procesus ir panaikina juos.

Kova su insulto pasekmėmis ir komplikacijomis vykdoma kelis mėnesius ir net metus po insulto. Griežtas gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas padidina pacientų galimybes atkurti sistemų ir organų funkcionalumą. Integruotas reabilitacijos metodas prižiūrint specialistams žymiai sumažina neigiamų aspektų atsiradimo riziką.

Smegenų kraujotakos pažeidimas, kaip taisyklė, vystosi kraujagyslių ligų, daugiausia aterosklerozės ir padidėjusio kraujospūdžio, fone.

Smegenų kraujotakos ateroskleroziniai sutrikimai

Simptomai Klinikinis vaizdas, susijęs su ateroskleroziniais sutrikimais, yra sumažėjęs darbingumas, galvos skausmai, miego sutrikimai, galvos svaigimas, triukšmas galvoje, dirglumas, paradoksalios emocijos („džiaugsmas su ašaromis akyse“), klausos sutrikimas, atminties praradimas, nemalonūs pojūčiai („šliaužiantys ropliai“). oda, sumažėjęs dėmesys. Taip pat gali išsivystyti astenodepresinis arba astenopochondrinis sindromas.

Galvos smegenų kraujotakos sutrikimas hipertenzijos metu

Simptomai Esant hipertonijai smegenų žievėje, gali atsirasti sustingę sužadinimo židiniai, kurie taip pat tęsiasi iki pagumburio srities, dėl ko sutrinka kraujagyslių tonusas (inkstų hipoalamusas-endokrininė sistema arba hipogalaminė-hipofizinė-antinksčių sistema).

Tuomet yra išeikvojami kompensaciniai rezervai, sutrinka elektrolitų pusiausvyra, padidėja aldosterono išsiskyrimas, padidėja simpatoadrenalinės sistemos ir renino-angiotenzino sistemos veikla, dėl ko atsiranda kraujagyslių hiperreaktyvumas ir padidėja kraujospūdis. Dėl ligos vystymosi pasikeičia kraujo apytakos rūšis: sumažėja širdies veikla ir padidėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas.

Atsižvelgiant į minėtus indų pokyčius, vystosi smegenų kraujotakos pažeidimas. Viena iš smegenų kraujotakos sutrikimo klinikinių formų yra pradinis nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju pasireiškimas. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į skundus dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, triukšmo galvoje, sumažėjusios atminties ir darbingumo, miego sutrikimo. Dviejų ar daugiau šių skundų derinys suteikia galimybę ir pagrindą diagnozei nustatyti, ypač kai šie skundai dažnai kartojasi ir išlieka ilgą laiką. Nėra organinių nervų sistemos pažeidimų. Būtina atlikti pagrindinės kraujagyslių ligos gydymą, racionalų užimtumą, darbą ir poilsį, mitybą ir SPA procedūras, ypač skirtas padidinti fiziologines organizmo gynybines savybes.

Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas

Pagal šį terminą sujungiamos visos ūminio smegenų kraujagyslių sutrikimo rūšys, kurias lydi trumpalaikiai ar nuolatiniai neurologiniai simptomai.

Simptomai Ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui būdingas klinikinių simptomų atsiradimas iš nervų sistemos, atsižvelgiant į esamus kraujagyslių pokyčius. Liga pasižymi ūmia pradžia ir jai būdinga reikšminga smegenų ir vietinių smegenų pažeidimo simptomų dinamika. Skiriami trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai, kuriems būdingas neurologinių požymių regresas per dieną po jų atsiradimo, ir ūmūs sutrikimai, turintys nuolatinesnius, kartais negrįžtamus neurologinius simptomus - insultus.

Insultai skirstomi į išeminius (smegenų infarktus) ir hemoraginius - kraujo išsiskyrimas į aplinkinius audinius ir jų impregnavimas. Paprastai išskiriami maži insultai, kai liga lengvai praeina ir neurologiniai simptomai (motorika, kalba ir kt.) Išnyksta per 3 savaites.

Praeinantis smegenų kraujagyslių sutrikimas

Praeinantys smegenų kraujagyslių sutrikimai dažniausiai stebimi sergant hipertenzija ar smegenų arterioskleroze.

Esant hipertenzinėms smegenų krizėms, sutrinka smegenų kraujagyslių reguliavimas, pasireiškiant smegenų edemai ir kraujagyslių spazmams. Aterosklerozinių išeminių priepuolių - trumpalaikės išemijos - atvejais, kai ateroskleroziškai pakitęs indas yra paveiktas ekstracerebrinių veiksnių ir mažėja kraujospūdis, dažniausiai pasitaikantis įjungimo mechanizmas yra širdies veiklos susilpnėjimas, nepalankus kraujo persiskirstymas, impulsas iš patologiškai pakeisto miego sinuso. Dažnai trumpalaikiai smegenų kraujagyslių sutrikimai vystosi dėl smegenų kraujagyslių mikroembolijos, būdingos pacientams, sergantiems miokardo infarktu po infarkto, aterosklerozine kardioskleroze, širdies defektais, aortos ir pagrindinių galvos kraujagyslių sklerotiniais pažeidimais, taip pat kai keičiasi kraujo fizikocheminės savybės (padidėja klampumas). .

Stresinės situacijos gali išprovokuoti smegenų kraujotaką. Embolijos ir trombozės medžiaga yra cholesterolio kristalai, ardančių aterosklerozinių plokštelių masė, kraujo krešulių gabalėliai, trombocitų konglomeratai.

Smegenų simptomai. Laikinas smegenų kraujotakos sutrikimų klinikinis vaizdas gali pasireikšti kaip smegenų ir židinio simptomai. Iš smegenų simptomų pažymimi galvos skausmas, galvos svaigimas, akių obuolių skausmas, kuris sustiprėja judant akims, pykinimas, vėmimas, triukšmas ir dusulys ausyse. Galimi sąmonės pokyčiai: stuporas, psichomotorinis sujaudinimas, sąmonės praradimas, gali būti trumpalaikis sąmonės praradimas. Konvulsiniai reiškiniai pastebimi rečiau.

Smegenų simptomai ypač būdingi hipertenzinėms smegenų krizėms. Padidėjęs kraujospūdis kartu su autonominiais sutrikimais (šaltkrėčio ar karščiavimo pojūtis, poliurija). Galima pastebėti meningus reiškinius - pakaušio raumenų įtempimą. Esant hipotoninėms smegenų krizėms, sumažėja kraujospūdis, susilpnėja pulsas, smegenų simptomai nėra tokie ryškūs.

Židinio simptomai. Židininiai neurologiniai simptomai gali atsirasti priklausomai nuo jų vietos. Jei yra smegenų pusrutulių kraujotakos pažeidimas, tada jautrioji sfera dažniausiai pažeidžiama parestezijos forma - tirpimas, dilgčiojimas, dažnai lokalizuotas, užfiksuojant tam tikras odos vietas, galūnes ar veidą. Vietos, kuriose sumažėja jautrumas skausmui - galima nustatyti hipostazę.

Kartu su jautriais sutrikimais taip pat pastebimi motoriniai sutrikimai, tokie kaip paralyžius ar parezė, dažnai riboti (plaštakos, pirštų, pėdų), veido veido raumenų apatinės dalies ir liežuvio raumenų parezė. Tyrimas atskleidė sausgyslių ir odos refleksų pokyčius, gali būti sukelti patologiniai refleksai (Babinsky refleksas). Taip pat gali išsivystyti trumpalaikis. kalbos sutrikimai, kūno schemos pažeidimai, regos laukų praradimas ir kt.

Smegenų kamieno pažeidimui būdingas galvos svaigimas, nestabilus eisena, sutrikusi koordinacija, dvigubas regėjimas, akies obuolių trūkčiojimas žiūrint į šonus, taip pat gali atsirasti jautrūs veido, liežuvio, pirštų galiukų sutrikimai, galūnių silpnumas, rijimas.

Gydymas. Gydant laikinus smegenų kraujagyslių sutrikimus, susijusius su aterosklerozine liga, remiantis smegenų kraujotakos nepakankamumu, reikia gydyti labai atsargiai. Iš anksto neįmanoma pasakyti, ar šis pažeidimas bus trumpalaikis, ar nuolatinis.

Pacientui turėtų būti suteikta psichinė ir fizinė ramybė.

Susilpnėjus širdies veiklai, naudojami kardiotoniniai vaistai (sulfokamphokainas, poodinis kordiaminas, 0,25–1 ml 0,06% korglikono tirpalo). Esant staigiam kraujospūdžio sumažėjimui, po oda arba į raumenis suleidžiama 1–2 ml 1% mezatono tirpalo, po oda kofeino, 0,025 g efedrino tris kartus per dieną.

Norint pagerinti smegenų aprūpinimą krauju, esant normaliam ar aukštam kraujospūdžiui, į veną arba į raumenis skiriamas aminofilino tirpalas (10 ml 2,4% aminofilino tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną arba 1–2 ml 24% aminofilino tirpalo į raumenis).

Vazodilatatoriai skiriami daugiausia esant trumpalaikiams smegenų kraujotakos sutrikimams, kuriuos lydi padidėjęs kraujospūdis. Vartojamas 2% papaverino tirpalas - 1–2 ml į veną arba „no-shpu“ - 1–2 ml (įveskite lėtai!).

Patartina skirti į veną lašinamą cavinton dozę (geriausia nejudančiomis sąlygomis) po 10–20 mg (1–2 ampulės) 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, po kurios jie pereina vartoti po 0,005 tabletės preparatą tris kartus per dieną.

Išeminis insultas

Simptomai Išeminis insultas arba, kaip dar vadinama, smegenų infarktas, išsivysto pažeidus (sumažėjus) smegenų kraujotaką. Dažniausia smegenų infarkto priežastis yra aterosklerozė. Prieš tai patiria fizinę ar psichinę įtampą. Išeminis insultas dažniau stebimas vyresniems nei 50 metų žmonėms, tačiau šiuo metu jis yra „jaunesnis“.

Dėl indo užsikimšimo (trombozė, embolija, spazmas) atsiranda smegenų kraujotakos nepakankamumas, dėl kurio pažeidžiamas smegenų audinio mityba - širdies priepuolis.

Išeminiam insultui būdingas laipsniškas neurologinių simptomų padidėjimas - nuo kelių valandų iki 2–3 dienų. Jų sunkumas gali „mirgėti“, tada kristi, tada vėl augti. Židininių simptomų (veido tirpimas, pablogėjęs kalbėjimas, galūnių silpnumas, sutrikusi funkcija) paplitimas yra būdingas smegenų infarktui, tačiau gali nebūti galvos skausmo, pykinimo ar vėmimo. Kraujospūdis yra normalus arba žemas. Paprastai temperatūra nėra padidėjusi, veidas yra blyškus, šiek tiek cianotiškos lūpos ir nasolabialinis trikampis. Pulsas yra greitas, silpnas, mažai užpildo. Dažniausiai tokiems pacientams buvo širdies skausmai, rodantys angina, arba šiuos pacientus ištiko miokardo infarktas, juos stebėjo kardiologas, turintis koronarinės kardiosklerozės ir koronarinės širdies ligos simptomus. Registruojami širdies ritmo sutrikimai.

Hemoraginis insultas

Simptomai Hemoraginis insultas yra galvos smegenų medžiagos arba smegenų arachnoidinės membranos kraujavimas, kuris taip pat gali būti mišraus pobūdžio (subarachnoidinis-parenchiminis).

Smegenų medžiagos kraujavimas dažniausiai stebimas hipertenzija sergantiems žmonėms ir pasireiškia smegenų pusrutuliuose, rečiau smegenėlėse ir smegenų kamiene.

Smegenų hemoragija paprastai vystosi staiga, fizinio ir emocinio streso metu. Pacientas krinta ir praranda sąmonę arba jo sąmonė susipainioja. Pradiniame hemoraginio insulto, psichomotorinio sujaudinimo ir automatinio sveikų galūnių gesto metu gali būti stebimas vėmimas. Atsiranda stiprus galvos skausmas, gali būti meninginių simptomų, tačiau jų sunkumas yra vidutinis. Smegenų hemoragijai būdinga, kad anksti atsiranda ryškūs autonominiai sutrikimai - veido paraudimas ar blyškumas, prakaitavimas, karščiavimas. Dažniausiai padidėja kraujospūdis, įtemptas pulsas, sutrinka kvėpavimas (jis gali būti audringas, periodiškas, greitas, retas, kintamos amplitudės). Kartu su smegenų ir autonominiais sutrikimais smegenų hemoragijos metu yra šiurkšti židinio simptomatika, kurios ypatumas atsiranda dėl židinio lokalizacijos.

Esant pusrutulio hemoragijai, hemiparezei ar hemiplegijai, hemiginezijai (jautrumo skausmui sumažėjimui) pasireikšti žvilgsnio parezė paralyžiuotų galūnių link.

Jei hemoragiją smegenyse lydi kraujo proveržis smegenų skilveliuose, 70% atvejų yra mirties grėsmė, nes sutrinka gyvybinės funkcijos. Ligonis nesąmoningas, raumenys įsitempę, pakilusi kūno temperatūra, būdingas šaltas prakaitas, drebulys. Esant tokiems simptomams, prognozė nuvilia, pacientai miršta per pirmąsias dvi dienas po insulto.

Visi smūgiai turi būti gydomi stacionare. Įtarus ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti greitosios pagalbos automobiliu į neurologinę ligoninę.

Prevencija Patartina atlikti žmonėms, turintiems aterosklerozės, hipertenzijos pasireiškimų, taip pat senatvėje. Paskirkite antitrombocitinius vaistus palaikomosiomis dozėmis: mažomis dozėmis acetilsalicilo rūgšties, 0,001–7 svorio ryte; prodeksinas arba curalenilas; netiesioginiai antikoaguliantai (pelen-alavas - 0,1–0,3 g 2-3 kartus per dieną arba fimilinas - 0,03, du kartus per dieną, simkupar 0,004 g 3 kartus per dieną). Visi šie vaistai turi būti skiriami kontroliuojant kraują, taip pat griežtai atsižvelgiama į jų vartojimo kontraindikacijas (kepenų ir inkstų ligos, pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, kraujavimas iš hemoroidinės ir gimdos, padidėjęs kraujavimas ir kt.).

Šie vaistai atšaukiami palaipsniui, mažinant dozę ir didinant intervalą tarp dozių.

Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas

Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas gali būti trumpalaikės ir nuolatinės, su židinio smegenų pažeidimu ( smegenų insultas).

Praeinantis ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas

Simptomai laikini kraujagyslių smegenų sutrikimai stebimi per kelias minutes, valandas arba užfiksuojami dienos metu.

Priežastis šie sutrikimai gali būti hipertenzinė krizė, smegenų angiospasmas, smegenų arteriosklerozė, širdies nepakankamumas, aritmijos, kolapsas.

Smegenų simptomai pasireiškiant trumpalaikiams smegenų kraujotakos sutrikimams, yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, stuporas, dezorientacija ir kartais trumpalaikis sąmonės netekimas.

Židinio simptomai išreikštas praeinančios parestezijos, paresės, afazinių sutrikimų, regos sutrikimų, atskirų kaukolės nervų paresis, sutrikusi judesių koordinacija.

Intensyvi terapija trumpalaikiai kraujagyslių smegenų sutrikimai susideda iš hipertenzinės krizės, aritmijų, jei jos buvo antrinės išeminės smegenų būklės priežastis, sustabdymo.

Galbūt vaistų, kurie pagerina smegenų arterinę kraujotaką, vartojimas (aminofilinas, trentalis, nootropilas ir kt.). Pacientams, patyrusiems trumpalaikius smegenų kraujagyslių sutrikimus, rekomenduojama hospitalizuotis esant smegenų insulto grėsmei, t. tuo atveju, jei židininiai simptomai trunka ilgiau nei 24 valandas, o atliktos gydymo priemonės yra neveiksmingos.

Intensyvi priežiūra šiais atvejais yra tokia:

Kraujospūdžio sumažėjimas; Skiriamos magnezijos injekcijos 25% 10 ml IM arba IV, papaverino 2% 2 ml, Dibazole 1% 3.0 IV arba IM, bet buthi-shpy 2% 2 ml IM. Pasirinkti vaistai yra klonidinas 0,01% 1 ml IM arba IV, droperidolis 2 ml, Lasix 1% 4 ml;

Pagerėja smegenų kraujotaka, mikrocirkuliacija. Šiuo tikslu lašeliuose / lašeliuose tepkite reopoliglyukiną;

Sumažėjęs padidėjęs kraujo krešumas ir raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas. Taikyti aspiriną \u200b\u200bir kitus antikoaguliantus;

Pagerinti medžiagų apykaitą smegenyse galima naudojant cerebroliziną, piracetamą ir B grupės vitaminus.

Indikacijos chirurginiam gydymui terapijos nesėkmė esant miego arterijos stenozei ar jos užsikimšimui, slankstelinės arterijos suspaudimas ir kt.

Jei tokia būklė atsiranda pacientui priėmus odontologą, nurodoma hospitalizacija į daugiadalykės ligoninės terapinį ar neurologinį skyrių.

Smegenų insultas ar nuolatinis ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas

Smegenų insultas - Tai yra ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas su židinio smegenų pažeidimu. Kliniškai pasireiškia sunkūs židiniai ir smegenų simptomai, dažnai smegenų koma.

Atskirti hemoraginį ir išeminį insultą.

Hemoraginis insultas - Tai yra smegenų medžiagos kraujavimas (apopleksija), paprastai išsivysto staiga, dažniau dienos metu, fizinio ir emocinio streso metu.

Simptomatologija paprastai aštrus. Pacientas praranda sąmonę, išsivysto smegenų koma. Veidas raudonas, akys atidėtos, galva pasukama link kraujavimo židinio. Pusėje, priešingoje kraujavimui, nustatoma hemiplegija, sukelia patologinius refleksus. Su kamieno kraujavimu, giliai kvėpuojant ir sutrikus širdies ir kraujagyslių sistemai, dažnai padidėja kraujospūdis.

Išeminis insultas - Tai yra ūmus, gana ilgai trunkantis ar nuolatinis smegenų srities kraujo tiekimo nutraukimas dėl nuolatinio maitinamosios arterijos spazmo ar trombozės.

Simptomai mažiau ūmus nei su hemoraginiu insultu, vystosi palaipsniui, neurologiniai simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos ir apimties. Komos klinika yra tokia pati kaip ir hemoraginio insulto atveju.

Intensyvi terapija. Išankstinio kapitalo gydymas:

Esant grubiems pažeidimams, atliekama mechaninė ventiliacija;

Imkitės priemonių aukštam kraujospūdžiui normalizuoti;

Ligoninė hospitalizuojama visiems pacientams, patyrusiems galvos smegenų insultą.

Prieškapitaliniame etape neatidėliotina insulto pagalba yra atliekama neatsižvelgiant į jo pobūdį.

Visų pirma, kovojama su gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimais:

Esant kvėpavimo nepakankamumui, atliekama trachėjos intubacija arba tracheostomija;

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų atvejais atrankinis gydymas atliekamas atsižvelgiant į klinikines apraiškas. Pavyzdžiui, vystantis kolapsui, skiriama 10% 1 ml kofeino, 60–90 mg prednizono, 40% gliukozės 20–40 ml;

Padidėjus kraujospūdžiui, skaitykite laikino smegenų kraujagyslių sutrikimo terapiją;

Kova su smegenų edema vykdoma įvedant Lasix 40–80 ml iv arba IM, 60–90 mg prednizolono, manitolio, fiziologinio tirpalo, askorbo rūgšties;

Hipertermija pašalinama švirkščiant lizinį mišinį (sedukseną, difenhidraminą, analginą), ledo paketai dedami ant didelių indų srities ir į galvą.

Hemoraginio insulto gydymo bruožas yra įvadas hemostaziniai agentai: dicinonas 2 ml iv arba im, aminokaproinė rūgštis 5% 100 iv. „Trasilolum“ arba „kontrikal“ 20 000–30 000 gabaliukų in / in. Pacientas guldomas ant lovos su pakeltu galvos galu, sukuriant padidintą galvos padėtį.

Su išeminiu insultu. priešingai, visos priemonės yra skirtos pagerinti kraujo tiekimą į smegenis. Paskirkite reopoliglyukino 400 ml iv, heparino 5000 vienetų 4 kartus per dieną, cavinton, cinnarizino. Paskirkite hiperbarinę deguonies terapiją.

Prognoziškai blogas insultų ženklas yra gilus sąmonės sutrikimas, ypač ankstyvas vystymasis koma.

Jei dėl galūnių paralyžiaus ar kalbos sutrikimo pacientui reikalinga išorinė pagalba, nustatoma 1 negalios grupė.

Komplikacijų prevencija atliekant dantų intervencijas pacientams, kurių sutrikusia smegenų kraujagyslių funkcija (po insulto, aterosklerozinės ir kt.), tai yra kraujospūdžio ir širdies ritmo stebėjimas prieš dantų intervenciją, jos metu ir po jos. Tokiems pacientams parodoma premedikacija, į kurią privaloma įtraukti trankvilizatorių, analgetiką ir antispazminį vaistą.

Šios kategorijos pacientams kyla streso padidėjusios endogeninio adrenalino sekrecijos rizika. Todėl, norėdami atlikti vietinę anesteziją, turite naudoti anestetiką, kuriame yra mažiausiai vazokonstriktoriaus.

Jei po intervencijos bendrą paciento būklę apsunkino hipertenzija, būtina sustiprinti neurologinius simptomus, todėl ligonį reikia hospitalizuoti terapinėje ar neurologinėje ligoninėje.

Pacientams, sergantiems subkompensuotu ar dekompensuotu galvos smegenų kraujotakos nepakankamumu, odontologinės intervencijos atliekamos pagal gyvybinius požymius specializuotoje daugiadalykinės ligoninės ligoninėje.

Smegenų arterinės kraujotakos sutrikimai: formos, požymiai, gydymas

Pastaraisiais metais žymiai padidėjo mirštamumas nuo smegenų kraujagyslių patologinių pažeidimų, kurie anksčiau buvo siejami su kūno senėjimu ir kurie buvo diagnozuoti tik senyvo amžiaus žmonėms (po 60 metų). Šiandien smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai atsinaujina. O žmonės iki 40 metų dažnai miršta nuo insulto. Todėl svarbu žinoti prevencines jų vystymosi priežastis ir mechanizmą. diagnostinės ir terapinės priemonės davė efektyviausią rezultatą.

Kas yra smegenų kraujotakos sutrikimas (MK)?

Smegenų indai turi unikalią, tobulą struktūrą, kuri puikiai reguliuoja kraujotaką, užtikrinant kraujotakos stabilumą. Jie yra išdėstyti taip, kad padidėjus kraujo tekėjimui vainikinių kraujagyslių srityje maždaug 10 kartų per fizinį krūvį, smegenyse cirkuliuojančio kraujo kiekis, padidėjus protiniam aktyvumui, išlieka tame pačiame lygyje. T. y., Įvyksta kraujo tėkmės perskirstymas. Dalis kraujo iš mažiau smegenų turinčių smegenų dalių yra nukreipiama į sritis, kuriose sustiprinta smegenų veikla.

Tačiau šis tobulas kraujo apytakos procesas sutrinka, jei į smegenis patenkančio kraujo kiekis nepatenkina jo poreikio. Reikėtų pažymėti, kad jo perskirstymas per smegenų sritis yra būtinas ne tik norint normaliai funkcionuoti. Tai atsiranda, kai atsiranda įvairių patologijų, pavyzdžiui, kraujagyslės spindžio stenozė (susiaurėjimas) arba obstrukcija (uždarymas). Dėl sutrikusios savireguliacijos sulėtėja kraujo judėjimas tam tikrose smegenų dalyse ir jų išemija.

MK pažeidimų rūšys

Yra šios sutrikusio kraujo tekėjimo smegenyse kategorijos:

1. Ūmūs (insultai), kurie atsiranda staiga po ilgo kurso ir trumpalaikiai, kurių pagrindiniai simptomai (regos sutrikimas, kalbos praradimas ir kt.) Trunka ne ilgiau kaip parą.
2. Lėtinė, atsirandanti dėl diskrecinės encefalopatijos. Jie yra suskirstyti į du tipus: hipertoninės kilmės ir sukelti aterosklerozės.

Ūmūs pažeidimai

Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas sukelia nuolatinius smegenų veiklos sutrikimus. Tai gali būti dviejų tipų: hemoraginis (kraujavimas) ir išeminis (jis dar vadinamas smegenų infarktu).

Hemoraginis

Kraujavimą (hemoraginį kraujo tėkmės sutrikimą) gali sukelti įvairios arterinės hipertenzijos, kraujagyslių aneurizmos. įgimtos angiomos ir kt.

Padidėjus kraujospūdžiui, išsiskiria plazma ir joje esantys baltymai, dėl kurių kraujagyslių sienelės impregnuotos plazma, sukeliančios jų sunaikinimą. Ant kraujagyslių sienelių nusėda savotiška į hialiną panaši specifinė medžiaga (baltymas, kuris primena kremzlę), dėl kurio vystosi hialinozė. Laivai primena stiklinius vamzdelius, praranda elastingumą ir gebėjimą palaikyti kraujospūdį. Be to, padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas ir kraujas gali laisvai praeiti pro ją, impregnuodamas nervinius pluoštus (diapedetinis kraujavimas). Tokios transformacijos rezultatas gali būti mikroaneurizmų formavimasis ir kraujagyslių plyšimas su kraujavimu ir krauju, patenkančiu į baltųjų smegenų medžiagą. Taigi kraujavimas atsiranda dėl:

• Baltųjų smegenų medžiagos ar regos vamzdelių kraujagyslių sienelių impregnavimas plazma;
• Diapedetinis kraujavimas;
• Mikroaneurizmų formavimas.

Kraujavimas ūminiu laikotarpiu pasižymi hematomų išsivystymu pleišėjimo metu ir smegenų kamieno deformacija į tentinę angą. Tokiu atveju smegenys išsipučia, išsivysto platus patinimas. Yra antriniai kraujavimai, mažesni.

Klinikinės apraiškos

Paprastai pasireiškia dienos metu, per fizinį aktyvumą. Staiga galva pradeda skaudėti, atsiranda pykinimas. Sąmonė sumišusi, žmogus dažnai kvėpuoja ir su švilpimu atsiranda tachikardija. lydi hemiplegija (vienašališkas galūnių paralyžius) arba hemiparezė (motorinių funkcijų susilpnėjimas). Prarandami pagrindiniai refleksai. Žvilgsnis tampa nejudrus (parezė), atsiranda anizokorija (įvairaus dydžio vyzdžiai) ar skirtingo tipo strabismas.

Šio tipo smegenų kraujotakos sutrikimų gydymas apima intensyvią terapiją, kurios pagrindinis tikslas yra sumažinti kraujospūdį, atkurti gyvybines (automatinio išorinio pasaulio suvokimo) funkcijas, sustabdyti kraujavimą ir pašalinti smegenų edemą. Vartojami šie vaistai:

1. Sumažėjęs kraujospūdis - ganioblokatoriai ( Arfonad, Benzohexane. Pentaminas).
2. Norėdami sumažinti kraujagyslių sienelių pralaidumą ir padidinti kraujo krešumą - Dicinonas. vitamino C, „Vikasol“. Kalcio gliukonatas .
3. Norėdami padidinti kraujo reologiją (sklandumą) - Trental, Vincaton, Cavinton, Eufillin, Cinnarizine.
4. Fibrinolitinio aktyvumo inhibitoriai - ACC (aminokaproinės rūgšties).
5. Dekongestantas - Lasix .
6. Raminamieji.
7. Norint sumažinti intrakranijinį slėgį, skiriama stuburo punkcija.
8. Suleidžiami visi vaistai.

Išeminė

išeminis NMC dėl aterosklerozinių apnašų

Išeminį kraujotakos nepakankamumą dažniausiai sukelia aterosklerozė. Jos vystymasis gali išprovokuoti stiprų susijaudinimą (stresą ir pan.) Ar per didelį fizinį krūvį. Gali atsirasti nakties miego metu arba iškart po pabudimo. Dažnai lydi būklė iki infarkto ar miokardo infarktas.

Gali atsirasti staiga arba palaipsniui didėti. Jie pasireiškia galvos skausmo, hemiparezės forma priešais pažeidimą. Sutrikusi judesių koordinacija, taip pat regėjimo ir kalbos sutrikimai.

Patogenezė

Išeminis sutrikimas atsiranda, kai nepakankamas kraujo kiekis patenka į atskirą smegenų sritį. Tokiu atveju daugiausia dėmesio skiriama hipoksijai, kurios metu išsivysto nekrotinės formacijos. Šis procesas yra lydimas pagrindinių smegenų funkcijų pažeidimo.

Gydant naudojamos normalios širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos atkūrimui naudojamos vaistų injekcijos. Jie apima: Korglikonas, Strofantinas, Sulfocamphocaine, Reopoliklyukin, Cardiamine. Intrakranialinis slėgis mažėja Manitolis arba Lasix .

Vaizdo įrašas: įvairių tipų insultų priežastys

Praeinantis smegenų kraujagyslių sutrikimas

Arterinės hipertenzijos ar aterosklerozės fone įvyksta laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas (PNMC). Kartais jo vystymosi priežastis yra jų derinys. Pagrindiniai PNMC simptomai yra šie:

• Jei patologijos židinys yra išsidėstęs miego kraujagyslių baseine, pacientas turi apnuogintą kūno pusę (šone, priešingame fokusavimui) ir veido dalį aplink lūpas, galimas paralyžius ar trumpalaikis galūnių paresis. Kalba sutrikusi, gali atsirasti epilepsijos priepuolis.
• Esant kraujotakos sutrikimui vertebrobasilariniame skyriuje, pacientas susilpnina kojas ir rankas, svaigsta galva, jam sunku ryti ir ištarti garsus, atsiranda fotopsija (akyse atsiranda žėrinčių taškų, kibirkščių ir kt.) Arba diplopija (matomų objektų bifurkacija). Jis praranda orientaciją, jam trūksta atminties.
• Smegenų kraujotakos sutrikimo požymiai, atsirandantys dėl hipertenzijos, pasireiškia taip: galva ir akies obuoliai pradeda daug skaudėti, žmogus patiria mieguistumą, jo ausys yra užkimštos (kaip lėktuve kilimo ar tūpimo metu) ir pykina. Veidas parausta, prakaitavimas sustiprėja. Skirtingai nuo insultų, visi šie simptomai išnyksta per 24 valandas. Dėl to jie buvo vadinami „trumpalaikiais išpuoliais“.

PNMK gydymas atliekamas hipotenziniais, tonizuojančiais ir kardiotoniniais preparatais. Naudojami antispazminiai vaistai, kurie pagerina kraujo tekėjimą smegenyse. ir kalcio kanalų blokatoriai. Išrašomi šie vaistai:

Dibazolas, Trentalis, klonidinas, winkaminas, eufilinas, cinnarizinas, Cavinton, furasemidas. beta adrenoblokatoriai. Kaip tonizuojančios - ženšenio ir Schisandra chinensis alkoholinės tinktūros.

Lėtinis smegenų kraujotakos sutrikimas

Lėtinis smegenų kraujotakos sutrikimas (CMV), priešingai nei ūminė forma, vystosi palaipsniui. Yra trys ligos stadijos:

1. Pirmajame etape simptomai yra neaiškūs. Jie labiau primena lėtinio nuovargio sindromą. Žmogus greitai pavargsta, sutrinka jo miegas, dažnai skauda galvą ir svaigsta galva. Jis tampa greitas ir nuovokus. Jo nuotaika dažnai keičiasi. Jis pamiršta keletą neesminių taškų.
2. Antrame etape lėtinį galvos smegenų kraujotakos sutrikimą lydi didelis atminties sutrikimas. išsivysto nedideli motorinių funkcijų sutrikimai, dėl kurių eisena būna nestabili. Galvoje nuolat sklinda triukšmas. Žmogus gerai nesuvokia informacijos, jam sunku sutelkti dėmesį į ją. Jis pamažu degraduoja kaip asmuo. Jis tampa irzlus ir nepasitikintis savimi, praranda intelektą, neadekvačiai reaguoja į kritiką ir dažnai tampa depresija. Jo galva nuolat sukasi ir skauda. Jis visada nori miegoti. Našumas - sumažintas. Tai neprisitaiko socialiai.
3. Trečiajame etape visi simptomai sustiprėja. Asmenybės degradacija tampa demencija. kenčia atmintis. Palikęs namus vienas, toks žmogus niekada neras kelio atgal. Sutrikusi variklio funkcija. Tai pasireiškia rankų drebėjimu, judesių standumu. Pastebimi kalbos sutrikimai, nekoordinuoti judesiai.

Paskutinis lėtinio NMC etapas yra smegenų atrofija ir neuronų mirtis, demencijos vystymasis

Smegenų kraujotakos sutrikimas yra pavojingas, nes jei gydymas neatliekamas ankstyvosiose stadijose, miršta neuronai - pagrindiniai smegenų struktūros vienetai, kurių neįmanoma prikelti. Todėl ligos diagnozė ankstyvosiose stadijose yra tokia svarbi. Tai įeina:

• Kraujagyslių ligų, kurios prisideda prie smegenų kraujagyslių sistemos avarijos, nustatymas.
• Diagnozė pagrįsta paciento skundais.
• Neuropsichologinio tyrimo atlikimas MMSE skalėje. Tai leidžia nustatyti kognityvinį sutrikimą atliekant testavimą. Pažeidimų nebuvimas nurodomas 30 paciento surinktų balų.
• Dvipusis skenavimas, siekiant nustatyti smegenų kraujagyslių pažeidimus dėl aterosklerozės ir kitų ligų.
• Magnetinio rezonanso tomografija, leidžianti smegenyse aptikti mažus hipointensyvius (su patologiniais pokyčiais) židinius.
• Klinikiniai kraujo tyrimai: bendras kraujo skaičius, lipidų spektras, koagulograma, gliukozė.

Etiologija

Pagrindinės galvos smegenų kraujotakos sutrikimo priežastys yra šios:

1. Amžius. Jie dažniausiai pasitaiko žmonėms, kurie įžengė į savo penktąjį dešimtmetį.
2. Genetinis polinkis.
3. Trauminės smegenų traumos.
4. Antsvoris. Nutukę žmonės dažnai kenčia nuo hipercholesterolemijos.
5. Neveiklumas ir padidėjęs emocingumas (stresas ir kt.).
6. Blogi įpročiai.
7. Ligos: cukrinis diabetas (priklausomas nuo insulino) ir aterosklerozė.
8. Hipertenzija. Aukštas kraujospūdis yra dažniausia insultų priežastis.
9. Senatvėje dėl kraujotakos sutrikimų smegenyse gali atsirasti:
   • prieširdžių virpėjimas,
   • įvairios kraują formuojančių organų ir kraujo ligos,
   • lėtinis tromboflebitas,
   • širdies ydos.

Gydymas

Su lėtiniu smegenų kraujotakos pažeidimu visos medicininės priemonės yra skirtos smegenų neuronų apsaugai nuo mirties dėl hipoksijos paskatinti metabolizmą neuronų lygiu, normalizuoti kraujo tekėjimą smegenų audiniuose. Vaistai kiekvienam pacientui parenkami individualiai. Jie turėtų būti vartojami griežtai nurodyta doze, nuolat stebint kraujospūdį.

Be to, esant smegenų kraujotakos sutrikimams, kuriuos lydi neurologinio pobūdžio apraiškos, naudojami antioksidantai, venotonikai, vazodilatatoriai, neuroprotektoriai, vaistai, didinantys kraujo mikrocirkuliaciją, raminamieji ir multivitaminai.

Lėtinę smegenų kraujotakos ligą galima gydyti priemonėmis tradicinė medicinanaudojant įvairius mokesčius ir žolelių arbatas. Ypač naudinga yra gudobelės žiedų užpilas ir kolekcija, į kurią įeina vaistinės ramunėlės, pelkinis cinamonas ir motininė misa. Bet jie turėtų būti naudojami kaip papildomas gydymo kursas, sustiprinantis pagrindinę vaistų terapiją.

Padidėjusio svorio žmonėms, kuriems kyla rizika susirgti ateroskleroze dėl padidėjusio cholesterolio, reikia atkreipti dėmesį į mitybą. Jiems yra parengtos specialios dietos, kurias galite sužinoti iš dietologo, kuris stebi pacientų, kurie gydosi bet kurios ligoninės ligoninėje, mitybą. Dietiniai produktai apima viską, kas yra augalinė, jūros gėrybes ir žuvį. Tačiau pieno produktai, priešingai, turėtų būti mažai riebūs.

Jei cholesterinemija yra reikšminga ir dieta neduoda reikiamų rezultatų, skiriami vaistai, kurie priklauso statinų grupei: Liprimar. „Atorvakar“, „Vabarin“, „Torvakard“, „Simvatin“. Esant dideliam lūpų susiaurėjimui tarp miego arterijų sienelių (daugiau nei 70 proc.), Reikalinga miego arterijos endarterektomija (operacija), kuri atliekama tik specializuotose klinikose. Esant mažiau kaip 60% stenozės, pakanka konservatyvaus gydymo.

Reabilitacija po ūminio smegenų kraujagyslių sutrikimo

Vaistų terapija gali sustabdyti ligos eigą. Bet ji nesugeba atgauti galimybės judėti. Padėti gali tik specialūs gimnastikos pratimai. Turime būti pasirengę dėl to, kad šis procesas yra gana ilgas ir būkite kantrūs. Paciento artimieji turi išmokti atlikti masažą ir gydomosios gimnastikos pratimus, nes jie turės juos atlikti šešis ar daugiau mėnesių.

Kineziterapija parodyta kaip ankstyvosios reabilitacijos pagrindas po smegenų kraujotakos dinaminio sutrikimo, siekiant visiškai atkurti motorines funkcijas. Tai ypač reikalinga atkuriant judrumą, nes tai padeda sukurti naują nervų sistemos hierarchijos modelį fiziologiniam kūno motorinių funkcijų valdymui. Kineziterapijoje naudojami šie metodai:

1. Gimnastika „Balansas“, skirta atkurti judesių koordinaciją;
2. Feldenkrais refleksinių pratimų sistema.
3. Voigt sistema, kuria siekiama atkurti motorinę veiklą refleksų stimuliavimo metodu;
4. Mikrokenisoterapija.

Pasyvi gimnastika „Balance“ paskirtas kiekvienam pacientui, kuriam įvyksta smegenų kraujagyslių liga, kai tik sąmonė jam sugrįžta. Paprastai artimieji padeda jos pacientei. Tai apima minkymą pirštais ir kojų pirštais, galūnių sulenkimą ir prailginimą. Pratimai pradedami atlikti nuo apatinių galūnių, pamažu judant aukštyn. Kompleksas taip pat apima galvos ir kaklo minkymą. Prieš pradedant pratimus, gimnastika turėtų būti atlikta lengvais masažuojamaisiais judesiais. Būtinai stebėkite paciento būklę. Gimnastika neturėtų sukelti per didelio darbo. Pacientas gali savarankiškai atlikti akių pratimus (susiraukšlėjimą, sukimąsi, žvilgsnio pritvirtinimą viename taške ir kitus). Palaipsniui, pagerėjus bendrajai paciento būklei, padidėja krūvis. Kiekvienam pacientui parenkama individuali sveikimo technika, atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes.

Nuotrauka: pagrindiniai pasyvios gimnastikos pratimai

Feldenkrais metodas yra terapija, švelniai veikianti nervų sistema asmuo. Tai prisideda prie visiško psichinių sugebėjimų, fizinio aktyvumo ir jausmingumo atkūrimo. Tai apima pratimus, kuriems atliekant reikia sklandžiai judėti. Pacientas turėtų sutelkti dėmesį į savo koordinaciją, kiekvieną judesį atlikti prasmingai (sąmoningai). Ši technika atitraukia dėmesį nuo esamos sveikatos problemos ir koncentruoja ją į naujus pasiekimus. Dėl to smegenys pradeda „atsiminti“ senus stereotipus ir grįžta prie jų. Pacientas nuolatos tiria savo kūną ir jo galimybes. Tai leidžia greitai rasti būdų, kaip priversti jį judėti.

Technika grindžiama trimis principais:

• Visus pratimus turėtų būti lengva išmokti ir atsiminti.
• Kiekvienas pratimas turėtų būti atliekamas sklandžiai, be raumenų įtempimo.
• Atlikdamas pratimą, sergantis turėtų džiaugtis judesiu.

Bet svarbiausia, niekada negali padalyti savo pasiekimų į aukštus ir žemus.

Papildomos reabilitacijos priemonės

Tai plačiai praktikuojama atliekant kvėpavimo gimnastiką, kuri ne tik normalizuoja kraujotaką, bet ir pašalina raumenų įtampą, atsirandančią dėl gimnastikos ir masažo apkrovų. Be to, jis reguliuoja kvėpavimo procesą atlikęs terapinius pratimus ir suteikia atpalaiduojantį poveikį.

Smegenų kraujotakos sutrikimo atvejais pacientui ilgą laiką skiriamas lovos režimas. Tai gali sukelti įvairių komplikacijų, pavyzdžiui, sutrikti natūrali plaučių ventiliacija, atsirasti slėgio opos ir kontraktūros (sąnario judumas yra ribotas). Slėgio opos prevencija yra dažnas paciento padėties pakeitimas. Rekomenduojama apversti ant skrandžio. Tuo pačiu metu kojos kabo žemyn, apatinės kojos yra ant minkštų pagalvių, po keliais yra medvilnės diskai, apipjaustyti marle.

1. Skirkite pacientui specialią padėtį. Ankstyvosiomis dienomis jį iš vienos pareigų į kitą perkeldavo juo besirūpinantys artimieji. Tai daroma kas dvi ar tris valandas. Stabilizavus kraujospūdį ir pagerinus bendrą paciento būklę, jie mokomi tai daryti savarankiškai. Ankstyvas paciento sėdėjimas lovoje (jei jis gerai jaučiasi) neleis vystytis kontraktūroms.
2. Atlikite masažą, reikalingą normaliam raumenų tonusui palaikyti. Pirmosiomis dienomis tai apima lengvą glostymą (padidėjusį tonusą) arba minkymą (jei sumažėja raumenų tonusas) ir trunka tik keletą minučių. Tolesni masažo judesiai sustiprėja. Leidžiama trinti. Taip pat ilgėja masažo procedūrų trukmė. Pirmojo pusmečio pabaigoje jie gali būti atlikti per valandą.
3. Atlikite pratimų terapijos pratimus, kurie, be kita ko, efektyviai kovoja su sinkinezija (nevalingi raumenų susitraukimai).
4. Gerą efektą suteikia paralyžiuotų kūno dalių virpesių stimuliacija, kurių virpesių dažnis yra nuo 10 iki 100 Hz. Priklausomai nuo paciento būklės, šios procedūros trukmė gali būti nuo 2 iki 10 minučių. Rekomenduojama atlikti ne daugiau kaip 15 procedūrų.

Smegenų kraujotakos sutrikimo atvejais taip pat naudojami alternatyvūs gydymo metodai:

• Refleksologija, įskaitant:
  1. Kvapų gydymas (aromaterapija);
  2. klasikinė akupunktūros versija;
  3. akupunktūra refleksiniuose taškuose, esančiuose ant ausų (aurikoloterapiya);
  4. biologiškai aktyvių taškų ant rankų (sous-Jack) akupunktūra;
• Dėlės gydymas (hirudoterapija);
• Spygliuočių vonios su jūros druska;
• Deguonies vonios.

Vaizdo įrašas: insulto prevencija ir reabilitacija

Daugiau apie išsamią reabilitaciją po insultų ir išeminių priepuolių skaitykite čia.

NMK pasekmės

Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas sukelia sunkias pasekmes. 30 atvejų iš šimto šia liga sirgusių žmonių jie tampa visiškai bejėgiai.

1. Jis negali savarankiškai valgyti, atlikti higienos procedūrų, rengtis ir pan. Tokiuose žmonėse gebėjimas mąstyti yra visiškai sutrikęs. Jie praranda laiko stebėjimą ir visiškai nėra orientuoti į erdvę.
2. Kažkas turi galimybę judėti. Tačiau yra daug žmonių, kurie po galvos smegenų kraujagyslių sistemos avarijos liks lovoje amžinai. Daugelis jų palaiko aiškų protą, supranta, kas vyksta aplink juos, tačiau yra nesąmoningi ir negali žodžiais perteikti savo norų ir išreikšti jausmų.

smegenų pažeidimo sričių ir gyvybinių funkcijų santykis

Neįgalumas yra liūdnas ūmaus ir daugeliu atvejų lėtinio smegenų kraujagyslių sutrikimo rezultatas. Apie 20% galvos smegenų kraujagyslių ligų yra mirtini.

Tačiau yra galimybė apsisaugoti nuo šios sunkios ligos, nepriklausomai nuo to, kuriai kategorijai ji priklauso. Nors daugelis žmonių to nepaiso. Tai dėmesingas požiūris į savo sveikatą ir visus organizme vykstančius pokyčius.

• Sutikite, kad sveikam žmogui neturėtų skaudėti galvos. Ir jei staiga svaigsta galva, tai reiškia, kad už šį organą atsakingų sistemų veikimas kažkokiu būdu nukrypo.
• Organizmo veikimo sutrikimų įrodymai yra pakilusi temperatūra. Tačiau daugelis eina į darbą, kai yra 37 ° C, laikant tai normaliu.
• Yra trumpalaikis galūnių tirpimas? Dauguma žmonių juos trina negalvodami: kodėl taip nutinka?

Tuo tarpu tai yra pirmųjų nedidelių kraujotakos sistemos pokyčių palydovai. Dažnai prieš ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą praeina trumpalaikis. Bet kadangi jo simptomai dienos metu išnyksta, ne visi skuba kreiptis į gydytoją, kad atliktų apžiūrą ir gautų reikiamą medicininį gydymą.

Šiandien gydytojai turi veiksmingų vaistų - trombolitikų. Jie tiesiog daro stebuklus tirpindami kraujo krešulius ir atstatydami smegenų kraujotaką. Tačiau yra vienas „bet“. Norint pasiekti maksimalų efektą, jie pacientui turi būti sušvirkšti per tris valandas, po pirmųjų insulto simptomų atsiradimo. Deja, daugeliu atvejų kreiptis pagalbos į gydytoją yra per vėlu, kai liga pereina į sunkią stadiją, o trombolitikai jau yra nenaudingi.

Su didelių arterijų pažeidimais (makroangiopatija) ar kardiogenine embolija paprastai išsivysto vadinamieji teritoriniai širdies priepuoliai, kaip taisyklė, yra gana dideli kraujo tiekimo vietose, atitinkančiose paveiktas arterijas. Dėl pažeidimų mažosiose arterijose (mikroangiopatija) vadinamasis lakoninis infarktas su mažais pažeidimais.

Kliniškai insultas gali atsirasti:

• Židinio simptomai (būdingas tam tikrų neurologinių funkcijų pažeidimas atsižvelgiant į galvos smegenų pažeidimo vietą (fokusą) galūnių paralyžiaus, jautrumo sutrikimų, vienos akies akies, kalbos sutrikimų ir kt. Forma).
• Smegenų simptomai (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sąmonės depresija).
• Meningealiniai požymiai (sustingę kaklo raumenys, fotofobija, Kernigo simptomas ir kt.).

Paprastai išeminių insultų metu smegenų simptomai būna lengvi arba jų nėra, o esant intrakranijiniams kraujavimams, pasireiškia smegenų simptomai ir dažnai meningealiniai simptomai.

Insulto diagnozė atliekama remiantis būdingų klinikinių sindromų - židininių, smegenų ir meningealinių požymių - jų sunkumo, derinio ir raidos dinamikos, taip pat insulto rizikos veiksnių buvimo klinikine analize. Patikimai diagnozuoti insulto pobūdį ūminiu laikotarpiu įmanoma naudojant smegenų MRT ar kompiuterinę tomografiją.

Gydymą insultu reikia pradėti kuo anksčiau. Tai apima pagrindinę ir specifinę terapiją.

Pagrindinis insulto gydymas apima kvėpavimo normalizavimą, širdies ir kraujagyslių veiklą (ypač palaikant optimalų kraujospūdį), homeostazę, kovą su smegenų edema ir intrakranijine hipertenzija, traukulius, somatines ir neurologines komplikacijas.

Specifinė terapija, kurios veiksmingumas įrodytas išeminio insulto metu, priklauso nuo laiko nuo ligos pradžios ir, atsižvelgiant į indikacijas, apima intraveninę trombolizę per pirmąsias 3 valandas nuo simptomų atsiradimo arba intraarterinę trombolizę per pirmąsias 6 valandas ir (arba) aspiriną, taip pat kai kuriais atvejais - antikoaguliantai. Specifinis įrodyto veiksmingumo smegenų hemoragijos gydymas apima palaikymą optimaliame kraujospūdyje. Kai kuriais atvejais, norint pašalinti ūmines hematomas, naudojami chirurginiai metodai, taip pat hemicranektomija, skirta smegenų dekompresijai.

Insultai pasižymi polinkiu į atkrytį. Insulto prevencija yra rizikos veiksnių (tokių kaip arterinė hipertenzija, rūkymas, antsvoris, hiperlipidemija ir kt.) Pašalinimas ar pataisymas, dozuotas fizinis aktyvumas, sveika mityba, antitrombocitinių vaistų vartojimas, o kai kuriais atvejais antikoaguliantai, sunkios miego ir stuburo arterijų stenozės chirurginis ištaisymas. .

• Epidemiologija Iki šiol nėra valstybinės statistikos duomenų ir apie sergamumą bei mirtingumą nuo insulto Rusijoje. Streikų dažnis pasaulyje svyruoja nuo 1 iki 4, o dideliuose Rusijos miestuose - 3,3 - 3,5 atvejo 1000 gyventojų per metus. Pastaraisiais metais Rusijoje užfiksuota daugiau nei 400 000 smūgių per metus. Apie 70–85% atvejų smegenų kraujotakos sutrikimai yra išeminiai pažeidimai ir intrakranijiniai kraujavimai 15–30% atvejų, kai intracerebriniai (netrauminiai) kraujavimai sudaro 15–25%, o spontaninis subarachnoidinis kraujavimas (SAH) - 5–8% visų atvejų. potėpiai. Mirtingumas ūminiu ligos laikotarpiu yra iki 35 proc. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse mirtingumas nuo insultų yra 2–3 bendrojo mirtingumo struktūroje.

• ONMK klasifikacija

  ONMK yra suskirstyti į pagrindinius tipus:

  • Praeinantis smegenų kraujotakos sutrikimas (laikinas išeminis priepuolis, TIA).
  • Insultas, kuris skirstomas į pagrindinius tipus:
    • Išeminis insultas (smegenų infarktas).
    • Hemoraginis insultas (intrakranijinis kraujavimas), kuris apima:
      • intracerebrinis (parenchiminis) kraujavimas
      • savaiminis (nepatrauminis) subarachnoidinis kraujavimas (SAH)
      • spontaniškas (netrauminis) subduralinis ir ekstraduralinis kraujavimas.
    • Insultas, nenurodytas kaip kraujavimas ar širdies priepuolis.

  Atsižvelgiant į ligos pobūdį, kartais atskira ONMK rūšis išskiriama ne pūlingos intrakranijinės venų sistemos trombozė (sinuso trombozė).

  Taip pat mūsų šalyje ūminė hipertenzinė encefalopatija minima insultu.

  Sąvoka „išeminis insultas“ savo turiniu prilygsta terminui „ONMK pagal išeminį tipą“, o terminas „hemoraginis insultas“ terminui „ONMK pagal hemoraginį tipą“.

• TLK-10 kodas
  • G45 Praeinantys praeinantys smegenų išemijos priepuoliai (priepuoliai) ir susiję sindromai
  • G46 * Kraujagyslių smegenų kraujotakos sindromai sergant smegenų kraujagyslių ligomis (I60 - I67 +)
  • G46.8 * Kitos smegenų kraujagyslių ligos, susijusios su smegenų kraujagyslių ligomis (I60 - I67 +)
  • Pozicijos kodas 160 Subarachnoidinis kraujavimas.
  • Skyriaus kodas 161 Intracerebrinis kraujavimas.
  • Skyriaus kodas 162 Kitas intrakranijinis kraujavimas.
  • Skyriaus kodas 163 Smegenų infarktas
  • Skyriaus kodas 164 Insultas nenurodytas kaip smegenų infarktas ar kraujavimas.

• Smegenų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas.

  Ekstrakranijinių (kaklo kraujagyslių) ir intrakranijinių arterijų ultragarsinė doplerografija leidžia nustatyti kraujo tėkmės sumažėjimą ar nutrūkimą, paveiktos arterijos stenozės ar okliuzijos laipsnį, užpakalinės kraujotakos buvimą, angiospazmą, fistulas ir angiomas, arteritą ir smegenų kraujotakos sustojimą smegenų mirties metu, taip pat leidžia stebėti embolio judėjimą. . Mažai informacijos norint išsiaiškinti ar pašalinti smegenų venų ir sinusų aneurizmas ir ligas. Dvipusė sonografija leidžia nustatyti aterosklerozinių apnašų buvimą, jos būklę, užkimšimo laipsnį ir apnašų bei kraujagyslių sienelių paviršiaus būklę.

• Smegenų angiografija.

  Avarinė smegenų angiografija, kaip taisyklė, atliekama tais atvejais, kai reikia priimti sprendimą dėl narkotikų trombolizės. Atsižvelgiant į technines galimybes, MRT ar CT yra geriau nei angiografija, kaip mažiau invazinė technika. Skubių indikacijų angiografija dažniausiai atliekama diagnozuojant arterinę aneurizmą su subarachnoidine hemoragija.

  Planavimu smegenų angiografija daugeliu atvejų padeda patikrinti ir tiksliau apibūdinti patologinius procesus, nustatytus smegenų kraujagyslių neurovaizdžiais ir ultragarsu.

• Echokardiografija.

  Echokardiografija nurodoma diagnozuojant kardioembolinį insultą, jei ligos istorija ir fizinis ištyrimas rodo širdies ligos galimybę arba jei klinikiniai simptomai, KT ar MRT duomenys rodo kardiogeninę emboliją.

• Kraujo hemorheologinių savybių tyrimas.

  Kraujo parametrų, tokių kaip hematokritas, klampumas, protrombino laikas, serumo osmoliariškumas, fibrinogeno lygis, trombocitų ir eritrocitų agregacija, jų deformacija, tyrimas. reperfuzija per hemodilution.

• Insulto diagnostinis planas.
  • Visų tipų insultui būtina skubiai (per 30–60 minučių nuo paciento paguldymo į ligoninę) atlikti klinikinį tyrimą (anamnezę ir neurologinį tyrimą), atlikti smegenų KT ar MRT, atlikti tokius tyrimus kaip gliukozės kiekis kraujyje, elektrolitų kiekis kraujo serume, inkstų funkcijos rodikliai, EKG, miokardo išemijos žymenys, kraujo skaičius, įskaitant trombocitų kiekį, protrombino indeksas, tarptautinis normalizuotas santykis (INR), aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas, kraujo įsotinimas deguonimi.
  • Nesant galimybės skubiai atvaizduoti neurovaizdį, atliekamas aidas diagnozuoti intrakranijinio tūrio susidarymą (masinis kraujavimas, masinis širdies priepuolis, navikas). Išskyrus intrakranijinį masinį poveikį, analizuojamas smegenų smegenų skystis, siekiant atskirti smegenų infarktą ir intrakranijinį kraujavimą.

• Klinikinių požymių, padedančių diferencinei išeminio ir hemoraginio insulto diagnozei, lentelė.

  Ženklai	Išeminiai insultai			Hemoraginis insultas
  	Aterotrombozinis	Kardiobolinė	Lacunar	Intracerebrinis kraujavimas	SAK
  Pradėti	Palaipsniui, staiga, kartais sapne	Staiga, dažnai pabudus	Palaipsniui, staiga, sapne ar popiet	Staiga, retai laipsniškai	Staiga
  Ankstesnė TIA (%)	50% atvejų	10 VALANDA%	IN 20%	Ne	Ne
  Galvos skausmas (%)	10 – 30%	10 – 15%	10 – 30%	30 – 80%	70 - 95%, paprastai išreiškiama
  Sąmonės slopinimas	Ne būdingas, retai	Ne būdingas, retai	Ne	Dažnai	Vidutiniškai dažnai
  Episindromas	Retai	Atitinka	Labai retas, nerastas	Dažnai	Retai
  Galvos smegenų skysčio pokyčiai	Alkoholio slėgis: normalus (150 - 200 mm. Vanduo. Art.) Arba šiek tiek padidėjęs (200 - 300 mm. Vanduo. Art.). Ląstelinė kompozicija: normalios arba padidėjusios mononuklearinės ląstelės (iki 50 - 75). Esant hemoraginei transformacijai, šiek tiek kraujo priemaišų. Baltymai: normalūs (nėra) arba šiek tiek padidėję iki 2000 - 2500.			Smegenų smegenų skysčio slėgis padidėja (200 - 400 mm. Vanduo. Art.), Ankstyvosiose stadijose kraujingas (nepakitę raudonieji kraujo kūneliai), vėlyvajame ksanthochrominiame (pakitę raudonieji kraujo kūneliai). Baltymų padaugėjo iki 3000 - 8000.
  Kiti ženklai	Sistolinis murmėjimas virš miego arterijos ar auskarkacija. Aterosklerozės klinika.	Įrodymai dėl širdies ligos, periferinių arterijų embolijos anamnezėje.	Būdingi lakūniniai sindromai (žr. Kliniką), arterinė hipertenzija.	Arterinė hipertenzija, pykinimas, vėmimas.	Pykinimas, vėmimas, fotofobija, meninginio sindromas.

Norėdami daugiau sužinoti apie insulto tipų diagnozę, skaitykite atitinkamame straipsnyje „Diagnozė“ apie išeminį insultą, smegenų hemoragiją, SAH, TIA.

• Kvėpavimo sistemos distreso sindromas

  Komplikuoja sunkią pneumoniją. Su juo padidėja alveolių pralaidumas ir išsivysto plaučių edema. Ūminio kvėpavimo distreso sindromui sustabdyti deguonies terapija skiriama per nosies kateterį kartu su furosemidu (Lasix) ir (arba) diazepamu skiriant į veną.

• Slėgio opos Norint užkirsti kelią slėgio odai, būtina:
  • Nuo pirmos dienos reguliariai valykite odą dezinfekavimo tirpalais (kamparo alkoholiu), neutraliu muilu su alkoholiu, odos raukšlių dulkių pašalinimu talko milteliais.
  • Pasukite pacientą kas 3 valandas.
  • Pagal kaulo iškyšas nustatykite medvilnės marlės apskritimus.
  • Naudokite anti-decubitus vibraciją.
  (
  • Galūnių kontraktūrų prevencija

    Pasyvūs judesiai nuo 2 dienos (nuo 10 iki 20 judesių kiekviename sąnaryje po 3 - 4 valandas, ritinėliai po keliais ir kulnais, šiek tiek sulenktų kojų padėtis, ankstyva paciento mobilizacija (pirmomis ligos dienomis), jei nėra kontraindikacijų, kineziterapija.

  • Streso opos prevencija

    Ūminių skrandžio, dvylikapirštės žarnos, žarnyno opinių opų prevencija apima ankstyvą tinkamos mitybos pradžią ir profilaktinį tokių vaistų kaip Almagel ar Phosphalugel ar bismuto nitrato ar natrio karbonato vartojimą per burną ar per vamzdelį. Išsivysčius stresinėms opoms (skausmas, spalvos vėmimas) kavos tirščiai", Tarinė išmatos, blyškumas, tachikardija, ortostatinė hipotenzija) nustato histamino receptorių blokatorių histadilą 2 g 10 ml fizinio. iv tirpalas lėtai 3–4 kartus per dieną arba etamsilatas (dicinonas) 250 mg 3–4 kartus per dieną. Tęsiant kraujavimą, aprotininas (Gordox) skiriamas pradine 500 000 vienetų doze, po to - 100 000 vienetų kas 3 valandas. Tęsiant kraujavimą, atliekamas kraujo perpylimas ar perpylimas plazmoje, taip pat chirurginė intervencija.

• Specifinė terapija
  • Specifinė smegenų kraujavimo terapija.

    Specifinė patogenezinė terapija (kuria siekiama sustabdyti kraujavimą ir kraujo krešulio lizavimą) šiuo metu nėra taikoma kaip smegenų hemoragija, su sąlyga, kad palaikant optimalų kraujospūdį (aprašytą pagrindinėje terapijoje) iš esmės yra patogenezinio gydymo metodas.

    Neuroprotekcija, antioksidantai ir reparatyvus gydymas yra perspektyvios insulto gydymo sritys, kurias reikia tobulinti. Vaistai, turintys nurodytą poveikį, yra naudojami gydant insultus, tačiau šiuo metu praktiškai nėra priemonių, kurių veiksmingumas būtų įrodytas dėl funkcinių trūkumų ir išgyvenamumo, arba jų poveikis tiriamas. Šių vaistų paskirtį daugiausia lemia asmeninė gydytojo patirtis. Išsamesnės informacijos ieškokite atitinkamame skyriuje „Neuroprotekcija, antioksidantai ir reparacinė terapija“.

    Su intracerebriniais kraujavimais periodiškai, paprastai didelėse klinikose, bandoma naudoti chirurginius metodus, tokius kaip atviras hematomos pašalinimas (prieiga prie kraniotomijos), skilvelių drenavimas, hemicranektomija, stereotaktinis ir endoskopinis hematomų pašalinimas. Šiuo metu nepakanka duomenų, kad būtų galima įvertinti šių metodų efektyvumą, be to, jų veiksmingumas ne visada yra akivaizdus ir yra periodiškai peržiūrimas. Tai labai priklauso nuo indikacijų pasirinkimo, techninių galimybių ir šios klinikos chirurgų patirties. Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite atitinkamą skyrių „Chirurginis gydymas“.

  • Specifinė išeminio insulto terapija

    Smegenų infarkto specifinės terapijos principai yra reperfuzija (kraujo tėkmės atkūrimas išeminėje zonoje), taip pat neuroprotekcija ir reparatyvinė terapija.

    Reperfuzijos tikslais naudojami tokie metodai kaip intraveninė sisteminė vaistų trombolizė, selektyvi intraarterinė trombolizė, antitrombocitinių vaistų paskyrimas, acetilsalicilo rūgštis (Thrombo-ASS, Aspirin-cardio), o kai kuriais atvejais - antikoaguliantų paskyrimas. Dažnai vazoaktyvieji vaistai skiriami reperfuzijos tikslais, kurių vartojimas kai kuriais atvejais gali pagilinti smegenų išemiją, ypač susijusį su intracerebrinio apiplėšimo sindromu. Hipervoleminis hemodilution su mažos molekulinės masės dekstranais neturi įrodyto teigiamo poveikio insultui. Kontroliuojamos arterinės hipertenzijos metodas yra tyrimo stadijoje.

    Neuroprotekcija ir reparatyvus gydymas yra perspektyvios insulto gydymo sritys, kurias reikia tobulinti. Vaistai, turintys nurodytą poveikį, yra naudojami gydant insultus, tačiau šiuo metu praktiškai nėra priemonių, kurių veiksmingumas būtų įrodytas dėl funkcinių trūkumų ir išgyvenamumo, arba jų poveikis tiriamas. Šių vaistų paskirtį daugiausia lemia asmeninė gydytojo patirtis. Išsamesnės informacijos ieškokite atitinkamame skyriuje „Neuroprotekcija, antioksidantai ir reparacinė terapija“.

    Taip pat insultams kartais naudojami nefarmakologiniai metodai, tokie kaip hemosorbcija, ultrahemofiltracija, kraujo švitinimas lazeriu, citoferezė, plazmaferezė, smegenų hipotermija, tačiau paprastai šie metodai neturi įrodymų apie poveikį rezultatams ir funkciniams defektams.

    Smegenų infarkto chirurginis gydymas yra kuriamas ir tiriamas. Paprastai didelėse klinikose jie atlieka chirurginę dekompresiją dėl plataus širdies priepuolio su dislokacijos sindromu, užpakalinės kaukolės fossa dekompresinės kraniotomijos su dideliu smegenų infarktu. Perspektyvus metodas yra selektyvus kraujo krešulio pašalinimas iš širdies arterijos.

    Esant skirtingiems patogenetiniams insulto potipiams, naudojami skirtingi aukščiau išvardytų gydymo metodų deriniai. Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite atitinkamą skyrių, skirtą išeminio insulto gydymui.