07.04.2020

Sutrumpintas klasikinis patologijos, ūmios pažeidimo, pavadinimas smegenų kraujotaka atrodo kaip „ONMK, esant išeminiam tipui“. Jei kraujavimas patvirtinamas, tada hemoraginis.

ICD-10 ONMK kodai, atsižvelgiant į pažeidimų tipą, gali skirtis:

• G45 - nustatytas laikinų smegenų priepuolių žymėjimas;
• I63 - rekomenduojama statistiškai registruoti smegenų infarktą;
• I64 - parinktis, naudojama nenustatytiems smegenų infarkto ir hemoragijos skirtumams, naudojama pacientui patekus į ypač sunkią būklę, nesėkmingą gydymą ir netrukus mirtiną rezultatą.

Išeminių insultų dažnis viršija hemoraginius 4 kartus, labiau susijęs su įprastomis žmogaus ligomis. Prevencijos ir gydymo problema nagrinėjama valstybinio lygio programose, nes 1/3 pacientų, sergančių šia liga, miršta per pirmąjį mėnesį, o 60% išlieka nuolatiniai neįgalūs žmonės, kuriems reikalinga socialinė pagalba.

Kodėl trūksta kraujo tiekimo į smegenis?

Ūmus išeminis smegenų kraujotakos sutrikimas dažniausiai yra antrinė patologija, atsiranda atsižvelgiant į esamas ligas:

• arterinė hipertenzija;
• plačiai paplitęs aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas (iki 55% atvejų išsivysto dėl stiprių aterosklerozinių pokyčių ar tromboembolijos iš plokštelių, esančių aortos arkoje, brachiocefaliniame kamiene ar intrakranijinėse arterijose);
• miokardinis infarktas;
• endokarditas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• širdies vožtuvo aparato pokyčiai;
• vaskulitas ir angiopatija;
• kraujagyslių aneurizmos ir vystymosi anomalijos;
• kraujo ligos;
• cukrinis diabetas.

Iki 90% pacientų yra širdies ir pagrindinių kaklo arterijų pokyčiai. Šių priežasčių derinys dramatiškai padidina išemijos riziką.

Galbūt slankstelinės arterijos suspaudimas atliekant slankstelių procesus

Pereinamųjų priepuolių priežastys dažniausiai būna:

• smegenų arterijų kamienų spazmas arba trumpalaikis miego ir slankstelių arterijų suspaudimas;
• mažų šakų embolizavimas.

Ligą gali išprovokuoti šie rizikos veiksniai:

• senatvės ir senatvės amžius;
• perteklinis svoris;
• nikotino poveikis kraujagyslėms (rūkymas);
• patirti stresai.

Įtakos veiksnių pagrindas yra kraujagyslių, per kurias kraujas teka į smegenų ląsteles, susiaurėjimas. Tačiau tokios netinkamos mitybos pasekmės gali būti skirtingos:

Veiksnių derinys lemia ligos formą ir klinikinius simptomus.

Įvairių ūminės smegenų išemijos formų patogenezė

Praeinantis išeminis priepuolis anksčiau buvo vadinamas trumpalaikiu smegenų kraujagyslių sutrikimu. Jis skiriamas atskira forma, nes jam būdingi grįžtami sutrikimai, širdies priepuolio centras neturi laiko formuotis. Paprastai diagnozė nustatoma retrospektyviai (išnykus pagrindinei simptomatikai), po paros. Prieš tai pacientas gydomas kaip insultas.

Pagrindinis vaidmuo kuriant hipertenzines smegenų krizes priklauso padidėjusiam veninio ir intrakranijinio slėgio lygiui su pažeistomis kraujagyslių sienelėmis, išėjimu į tarpląstelinę skysčio ir baltymų erdvę.

Smegenų audinio patinimas Ši byla vadinamas vazogeniniu

Tiekimo arterija būtinai įtraukiama į išeminio insulto vystymąsi. Nutraukus kraujotaką, pažeidime, suformuotame pagal paveikto indo baseino ribas, atsiranda deguonies trūkumas.

Vietinė išemija sukelia smegenų audinio gabalo nekrozę.

Atsižvelgiant į išeminių pokyčių patogenezę, išskiriami išeminių insultų tipai:

• aterotrombozinis - vystosi pažeidžiant aterosklerozinių apnašų vientisumą, dėl kurio visiškai uždaromos smegenų vidinės ar išorinės tiekimo arterijos arba smarkiai susiaurėja;
• kardioembolinis - trombozės šaltinis yra patologinis endokardo ar širdies vožtuvų augimas, trombo fragmentai, jie į smegenis pristatomi turint bendrą kraujo tėkmę (ypač su atvira ovaline anga) po prieširdžių virpėjimo, tachiaritmijos, prieširdžių virpėjimo priepuolių pacientams, kuriems nustatytas postinfarktas;
• lakūnas - dažniau atsiranda pažeidus mažus intracerebrinius indus, sergantiems arterine hipertenzija, cukriniu diabetu, būdingi nedideli pažeidimo dydžiai (iki 15 mm) ir palyginti maži neurologiniai sutrikimai;
• hemodinaminė - smegenų išemija su bendru kraujotakos greičio sumažėjimu ir slėgio sumažėjimu lėtinės širdies ligos, kardiogeninio šoko fone.

Esant hemodinamikos sutrikimams, smegenų kraujagyslėse kraujo tėkmė gali sumažėti iki kritinio ar žemesnio lygio

Verta paaiškinti nežinomos etiologijos insultų raidą. Tai atsitinka dažniau, jei yra dvi ar daugiau priežasčių. Pavyzdžiui, pacientui, kuriam yra miego arterijos stenozė ir virpėjimas po ūminio širdies smūgio. Reikėtų nepamiršti, kad pagyvenusiems pacientams jau yra miego arterijų stenozė tariamo pažeidimo, kurį sukelia aterosklerozė, pusėje iki pusės indo liumeno.

Smegenų infarkto stadijos

Patologinių pokyčių stadijos išskiriamos sąlygiškai, jos nebūtinai būna kiekvienu atveju:

• I etapas - hipoksija (deguonies trūkumas) sutrikdo mažų kraujagyslių, esančių židinyje, endotelio pralaidumo procesą (kapiliarus ir venules). Tai veda prie skysčio ir plazmos baltymų pernešimo į smegenų audinį, edemos išsivystymo.
• II etapas - kapiliarų lygyje slėgis toliau mažėja, o tai pažeidžia ląstelės membranos, joje esančių nervinių receptorių, elektrolitų kanalų funkcijas. Svarbu, kad visi iki šiol vykstantys pokyčiai būtų grįžtami.
• III etapas - sutrinka ląstelių metabolizmas, kaupiasi pieno rūgštis, pereinama prie energijos sintezės, nedalyvaujant deguonies molekulėms (anaerobinėms). Šis tipas neleidžia išlaikyti būtino neuronų ir astrocitų ląstelių gyvenimo lygio. Todėl jie išsipučia, daro struktūrinę žalą. Kliniškai išreikštas pasireiškiant židininiams neurologiniams požymiams.

Koks yra patologijos grįžtamumas?

Laiku diagnozuojant svarbu nustatyti simptomų grįžtamumo periodą. Morfologiškai tai reiškia išsaugotas neuronų funkcijas. Smegenų ląstelės yra funkcinio paralyžiaus (parabiozės) fazėje, tačiau išlaiko savo vientisumą ir naudingumą.

Išemijos plotas yra daug didesnis nei nekrozės vieta, joje esantys neuronai vis dar gyvi

Negrįžtamoje stadijoje gali būti nustatyta nekrozės zona, kurioje ląstelės negyvos ir negali būti atkurtos. Aplink ją yra išemijos zona. Gydymu siekiama palaikyti tinkamą neuronų maitinimą šioje srityje ir bent iš dalies atkurti funkciją.

Šiuolaikiniai tyrimai parodė plačius smegenų ląstelių ryšius. Vyras neišnaudoja visų savo rezervų ir galimybių savo gyvenime. Kai kurios ląstelės gali pakeisti mirusiuosius ir atlikti savo funkcijas. Šis procesas vyksta lėtai, todėl gydytojai mano, kad paciento reabilitacija po išeminio insulto turėtų būti tęsiama mažiausiai trejus metus.

Laikino smegenų kraujotakos sutrikimo požymiai

Į trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų grupę gydytojai įtraukia:

• praeinantis išeminis priepuolis (TIA);
• hipertenzinės smegenų krizės.

Pereinamųjų išpuolių ypatybės:

• pagal trukmę jie tinka laikotarpiui nuo kelių minučių iki dienos;
• kas dešimtas pacientas po TIA per mėnesį turi išeminio insulto;
• neurologinės apraiškos nėra sunkaus pobūdžio pažeidimų;
• galimi lengvi bulbarinio paralyžiaus (fokusavimo smegenų kamiene) apraiškos su okulomotoriniais sutrikimais;
• regos sutrikimas vienoje akyje kartu su pareze (jautrumo ir silpnumo praradimas) priešingos pusės galūnėse (dažnai kartu su nepilnu vidinės miego arterijos susiaurėjimu).

Hipertenzinių smegenų krizių ypatybės:

• pagrindinės apraiškos yra smegenų simptomai;
• židiniai yra reti ir silpnai išreikšti.

Pacientas skundžiasi:

• aštrus galvos skausmas, dažnai galvos gale, šventyklose ar karūnoje;
• stuporas, triukšmas galvoje, galvos svaigimas;
• pykinimas Vėmimas.

• laikinas sumišimas;
• susijaudinusi būsena;
• kartais - trumpalaikis priepuolis su sąmonės praradimu, traukuliai.

Insulto požymiai

Išeminis insultas reiškia negrįžtamus pokyčius smegenų ląstelėse. Klinikoje neurologai išskiria ligos laikotarpius:

• ūmus - tęsiasi nuo pasireiškimų pradžios 2–5 dienas;
• ūmus - trunka iki 21 dienos;
• ankstyvas pasveikimas - iki šešių mėnesių nuo ūminių simptomų pašalinimo;
• pavėluotas pasveikimas - trunka nuo šešių mėnesių iki dvejų metų;
• pasekmės ir liekamasis poveikis - per dvejus metus.

Kai kurie gydytojai ir toliau izoliuoja mažas insulto ar židinio formas. Jie vystosi staiga, simptomatika nesiskiria nuo smegenų krizių, tačiau trunka iki trijų savaičių, tada visiškai išnyksta. Diagnozė taip pat yra retrospektyvi. Tyrimo metu organinių anomalijų nenustatyta.

Smegenų išemija, be bendrų simptomų (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas), yra vietinė. Jų pobūdis priklauso nuo arterijos, kuri yra „išjungta“ nuo kraujo tiekimo, šalutinių medžiagų būklės, dominuojančio paciento smegenų pusrutulio.

Apsvarstykite smegenų ir ekstrakranijinių arterijų užsikimšimo zoninius ženklus.

Pažeidus vidinę miego arteriją:

• pablogėjęs regėjimas užsikimšusio laivo šone;
• galūnių odos jautrumas, keičiasi priešingos kūno pusės veidas;
• toje pačioje srityje stebimas raumenų paralyžius ar parezė;
• kalbos funkcija gali išnykti;
• nesugebėjimas žinoti apie savo ligą (jei didžiausias dėmesys skiriamas žievės parietalinei ir pakaušinei skiltims);
• orientacijos praradimas savo kūno vietose;
• regėjimo laukų praradimas.

Slankstelinės arterijos susiaurėjimas kaklo lygyje sukelia:

• klausos sutrikimas;
• mokinio nistagmas (trūkčiojimas, kai nukrypsta į šoną);
• dviguba rega.

Jei susiaurėjimas įvyko santakos su pagrindine arterija vietoje, tada klinikiniai simptomai yra sunkesni, nes vyrauja smegenų pažeidimai:

• nesugebėjimas judėti;
• sutrikusi gestikuliacija;
• giedota kalba;
• kamieno ir galūnių sąnarių judesių pažeidimas.

Jei kraujotaka baziliarinėje arterijoje yra nepakankama, yra regos ir kamieno sutrikimų (kvėpavimo nepakankamumas ir kraujospūdis) apraiškų.

Su priekinės smegenų arterijos pažeidimais:

• priešingos kūno pusės hemiparezė (vienašališkas jutimo ir judesio praradimas) dažniau kojoje;
• judesių lėtumas;
• padidėjęs lenkiamųjų raumenų tonusas;
• kalbos praradimas
• nesugebėjimas stovėti ir vaikščioti.

Vidurinės smegenų arterijos užsikimšimui būdingi simptomai, atsižvelgiant į giliųjų šakų pažeidimą (maitinantys subkortikinius mazgus) arba ilgą (artėjant prie smegenų žievės).

Sutrikus vidurinės smegenų arterijos trapumui:

• visiškai užblokavus pagrindinį kamieną, atsiranda gili koma;
• jautrumo ir judėjimo trūkumas pusėje kūno;
• nesugebėjimas ištaisyti žvilgsnio į objektą;
• regėjimo laukų praradimas;
• kalbos praradimas
• nesugebėjimas atskirti kairiosios pusės nuo dešinės.

Užpakalinės smegenų arterijos patentabilumo pažeidimas sukelia:

• aklumas vienoje ar abiejose akyse;
• dviguba rega;
• žvilgsnio parezė;
• traukuliai;
• didelis drebulys;
• sutrikęs rijimas;
• paralyžius iš vienos ar abiejų pusių;
• kvėpavimo ir slėgio pažeidimas;
• smegenų koma.

Atsiradus regos-sąnario arterijos okliuzijai:

• jutimo praradimas priešingoje kūno pusėje, veide;
• stiprus skausmas liečiant odą;
• nesugebėjimas lokalizuoti stimulą;
• iškreiptas šviesos suvokimas, beldimas;
• thalamic rankos sindromas - pečiai ir dilbiai yra sulenkti, pirštai nenugalimi paskutiniuose falanguose ir sulenkti prie pagrindo.

Sutrikusi kraujotaka regos vamzdelio srityje, thalamus sukelia:

• valymo judesiai;
• didelis drebulys;
• koordinacijos praradimas;
• sutrikęs jautrumas pusėje kūno;
• prakaitavimas
• ankstyvos lovos.

Kokiais atvejais galima įtarti ONMK?

Aukščiau išvardytos klinikinės formos ir apraiškos reikalauja kruopštaus ištyrimo, kartais ne vieno, o skirtingų specialybių gydytojų grupės.

Smegenų kraujotakos pažeidimas yra labai tikėtinas, jei pacientui pasireiškia šie pokyčiai:

• staigus jutimo praradimas, galūnių, veido, ypač vienpusio, silpnumas;
• ūmus regėjimo praradimas, aklumas (vienoje ar abiejose akyse);
• tarimo sunkumai, žodžių ir frazių supratimas, sakinių sudarymas;
• galvos svaigimas, pusiausvyros praradimas, sutrikusi judesių koordinacija;
• sąmonės sumišimas;
• judėjimo trūkumas galūnėse;
• stiprus galvos skausmas.

Papildomas tyrimas leidžia nustatyti tikslią patologijos priežastį, laivo pažeidimo lygį ir vietą.

Diagnostinis tikslas

Diagnozė yra svarbi renkantis gydymo metodą. Norėdami tai padaryti, turite:

• patvirtinti insulto diagnozę ir jos formą;
• nustatyti smegenų audinio, židinio srities, paveikto indo struktūrinius pokyčius;
• aiškiai atskirti išeminę ir hemoraginę insulto formas;
• remiantis patogeneze, nustatykite išemijos tipą, kad būtų galima pradėti specifinę terapiją pirmuosius 3–6, kad patektų į „terapijos langą“;
• įvertinti vaistų trombolizės indikacijas ir kontraindikacijas.

Avariniu atveju praktiškai svarbu naudoti diagnostikos metodus. Tačiau ne visose ligoninėse yra pakankamai medicininės įrangos darbui visą parą. Naudojant echoencefaloskopiją ir tiriant smegenų skysčius, padaryta 20% klaidų, todėl jų negalima panaudoti trombolizės problemai išspręsti. Diagnozuojant turėtų būti naudojami patikimiausi metodai.

MRT suminkštėjimo požymiai leidžia diferencijuoti hemoraginių ir išeminių insultų diagnozę

Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija leidžia:

• atskirti insultą nuo tūrinių procesų smegenyse (navikai, aneurizmos);
• tiksliai nustatyti patologinio židinio dydį ir vietą;
• nustatyti edemos laipsnį, smegenų skilvelių struktūros sutrikimus;
• nustatyti ekstrakranialinę stenozės lokalizaciją;
• diagnozuoti kraujagyslių ligas, kurios prisideda prie stenozės (arteritas, aneurizma, displazija, venų trombozė).

Kompiuterinė tomografija yra labiau prieinama, turi privalumų tiriant kaulų struktūras. Magnetinio rezonanso tomografija geriau diagnozuoja smegenų audinio parenchimos pokyčius, edemos dydį.

Echoencefaloskopija gali aptikti tik medianinių struktūrų poslinkio požymius, esant dideliam navikui ar kraujavimui.

Cerebrospinalinis skystis retai sukelia mažą limfocitozę, padidėjus baltymui išemijos metu. Dažniau nepakitę. Jei pacientas kraujavo, tada gali atsirasti kraujo priemaišų. Ir su meningitu - uždegiminiai elementai.

Kraujagyslių ultragarsinis tyrimas - kaklo arterijų doplerografijos metodas rodo:

• ankstyvos aterosklerozės vystymasis;
• ekstrakranijinių kraujagyslių stenozė;
• užstato jungčių pakankamumas;
• embolės buvimas ir judėjimas.

Naudodami dupleksinę sonografiją, galite nustatyti aterosklerozinių apnašų ir arterijų sienelių būklę.

Smegenų angiografija atliekama, jei yra techninių galimybių avarinėms indikacijoms. Paprastai nustatant subarachnoidinio kraujavimo aneurizmas ir židinius, svarstomas jautresnis metodas. Leidžia patikslinti patologiją, nustatytą tomografijos metu.

Širdies ultragarsas atliekamas siekiant nustatyti širdies ligų kardioembolinę išemiją.

Apklausos algoritmas

Tyrimo algoritmas įtarus insultą yra sudarytas pagal šį planą:

1. specialisto apžiūra pirmą minutę po paciento paguldymo į ligoninę, neurologinės būklės ištyrimas, anamnezės išaiškinimas;
2. kraujo paėmimas ir jo krešėjimo, gliukozės, elektrolitų, miokardo infarkto fermentų, hipoksijos lygio tyrimas;
3. nesant galimybės MRT ir KT atlikti smegenų ultragarsą;
4. stuburo punkcija, kad būtų išvengta kraujavimo.

Gydymas

Svarbiausias smegenų išemijos gydymas priklauso nuo skubos ir intensyvumo pirmosiomis priėmimo valandomis. 6 valandos nuo klinikinių apraiškų pradžios yra vadinamos „terapiniu langu“. Tai yra veiksmingiausio trombolizės metodo taikymo laikas, kai tirpinamas kraujo krešulys kraujagyslėje ir atkuriamos sutrikusios funkcijos.

Nepriklausomai nuo ONMK tipo ir formos ligoninėje:

• padidėjęs plaučių deguonies (deguonies) padidėjimas ir kvėpavimo funkcijos normalizavimas (jei reikia, atliekant vertimą ir mechaninę ventiliaciją);
• sutrikusios kraujotakos (širdies ritmo, slėgio) korekcija;
• elektrolitų sudėties normalizavimas, rūgščių ir šarmų pusiausvyra;
• smegenų edemos sumažinimas įvedant diuretikus, magneziją;
• susijaudinimo sustabdymas, konvulsiniai priepuoliai specialiais antipsichoziniais vaistais.

Paciento mitybai yra išrašytas pusiau skystas stalas; jei ryti neįmanoma, apskaičiuojama parenterinė terapija. Pacientui teikiama nuolatinė priežiūra, slėgio opos prevencija, masažas ir pasyvi gimnastika.

Reabilitacija pradedama nuo pirmųjų dienų

Tai leidžia jums atsikratyti neigiamų pasekmių:

• raumenų kontraktūros;
• stazinė pneumonija;
• DIC;
• plaučių embolija;
• skrandžio ir žarnyno pažeidimai.

Trombolizė yra specifinė išeminio tipo insulto terapija. Šis metodas leidžia išsaugoti aplink nekrozės zoną esančių neuronų gyvybingumą, sugrąžinti į gyvenimą visas susilpnėjusias ląsteles.

Antikoaguliantų įvedimas prasideda heparino dariniais (per pirmąsias 3-4 dienas). Šios grupės narkotikai draudžiami:

• aukštas kraujo spaudimas;
• pepsinė opa;
• diabetinė retinopatija;
• kraujavimas
• neįmanoma organizuoti reguliaraus kraujo krešėjimo stebėjimo.

Po 10 dienų jie pereina prie netiesioginių antikoaguliantų.

Vaistai, gerinantys metabolizmą neuronuose, yra glicinas, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Nors jie neatrodo veiksmingi įrodymais pagrįstoje medicinoje, paskyrimas pagerina būklę.

Kaukolės dekompresinis trepanavimas atliekamas tuo atveju, jei smegenų kamieno srityje padidėja edema

Pacientams gali prireikti simptominio gydymo, atsižvelgiant į specifines apraiškas: prieštraukulinius vaistus, raminamuosius vaistus, skausmą malšinančius vaistus.

Inkstų ir plaučių uždegimo prevencijai skiriami antibakteriniai vaistai.

Prognozė

Prognozuojami duomenys galimi tik apie išeminį širdies priepuolį, kiti pokyčiai yra pirmtakai, rodantys padidėjusią insulto riziką.

Aterotromboziniai ir kardioemboliniai išemijos tipai sukelia pavojingiausią mirtiną rezultatą: per pirmąjį ligos mėnesį miršta 15–25% pacientų. Lacunar insultas mirtinai baigiasi tik 2% pacientų. Dažniausios mirties priežastys:

• per pirmąsias 7 dienas - smegenų edema su gyvybinių centrų suspaudimu;
• iki 40% visų mirtinų atvejų įvyksta per pirmąjį mėnesį;
• po 2 savaičių - plaučių embolija, stazinė pneumonija, širdies patologija.

Paciento išgyvenimo laikas:

Po šio laikotarpio miršta 16 proc. Per metus.

Tik 15% pacientų grįžta į darbą

Neįgalumo požymiai yra šie:

• per mėnesį - iki 70% pacientų;
• po šešių mėnesių - 40%;
• iki antrų metų - 30 proc.

Labiausiai pasveikimo greitis pastebimas per pirmuosius tris mėnesius padidėjus judesių diapazonui, o kojų funkcijos grįžta greičiau nei rankų. Likęs rankų nejudrumas po mėnesio yra nepalankus ženklas. Kalba atkuriama vėliau.

Reabilitacijos procesas efektyviausias paciento valios pastangomis, artimųjų palaikymu. Komplikuojantys veiksniai yra pagyvenę žmonės, širdies ligos. Kreipimasis į gydytoją grįžtamųjų pokyčių fazėje padės išvengti rimtų padarinių.

Mano vyras buvo pristatytas pas gydytoją ONMK, mėnesį praleido ligoninėje, tada mėnesį gydė namuose. Paresis dešinėje pusėje, judėjo ant ramentų. Po 2 mėnesių kairės pusės paralyžius buvo gydomas 10 dienų. MRT parodė, kad ONMK iš viso nebuvo. Ar nepažeidė kairės rankos ir kojų STROKĖS - PARALIZĖS gydymo kursas?

Praėjus trims mėnesiams po insulto, kalba prarasta ir negali ryti. Jie išvežė jį į ligoninę. Tiekti per zondą. Kokia gali būti prognozė? O ar jie išrašomi iš ligoninės su zondu?

2011 m. Ji patyrė išeminį insultą kairėje pusėje, jos funkcijos atsigavo, tačiau kairioji galvos pusė nutirpusi. 2014 m. Ji padarė MRT, kraujo pritekėjimas į smegenis 30 proc., Nuolatiniai galvos skausmai, slėgis pakyla iki 140 iki 85. Insultas buvo 128–80 slėgio, dirbant. slėgis nuo 90 iki 60, man 65 metai.

ONMK pagal išeminį tipą, jo simptomai ir gydymas

Insultas ar ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas yra klinikinių sindromų, kurie atsiranda dėl sutrikusio kraujo tekėjimo į smegenis, grupė. Smegenų kraujagyslėse susiformavęs kraujo krešulys arba galintis sukelti žalą gali sukelti patologiją, dėl kurios miršta daugybė kraujo ir nervų ląstelių. Paskirstyti:

1. ONMK pagal išeminį tipą (išeminis insultas).
2. ONMK hemoraginis tipas (hemoraginis insultas). Ši diagnozė nustatoma patvirtinus smegenų kraujavimą.

Aukščiau pateikta klasifikacija yra labai svarbi teisingam gydymo pasirinkimui.

Insultas, kurį išprovokavo smegenų audinio pažeidimas ir kritiniai jo aprūpinimo krauju sutrikimai (išemija), yra vadinamas išeminiu insultu.

Pagrindinė patologijos pasireiškimo priežastis yra sumažėjęs į smegenis patenkančio kraujo kiekis. Tai gali lemti šie veiksniai ir ligos:

• Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas.
• Pagrindinių smegenų ir kaklo kraujagyslių pažeidimas, atsirandantis dėl okliuzijos ir stenozės.
• Ateroskleroziniai pokyčiai.
• Širdies jungiamojo audinio uždegimas.
• Miego arterijų uždegiminiai procesai ar sužalojimai, kurie žymiai sumažina kraujo tekėjimą per indus.
• Hemorologiniai kraujo ląstelių sudėties pokyčiai.
• Kardiogeninė embolija.
• Širdies ritmo pokytis.
• Miokardinis infarktas.
• Įvairūs širdies, taip pat pagrindinių kaklo stuburo arterijų pokyčiai (stebimi 91% pacientų).
• Diabetas.
• Imunopatologinis kraujagyslių uždegimas.
• Patologinis kraujagyslių tonuso pažeidimas.
• Trombinės formacijos ant kraujagyslių sienelių.
• Dirbtinių vožtuvų buvimas širdyje.
• Rūkymas.
• Antsvoris.
• Kasdieniniai stresai.

Riziką kelia vyresnio amžiaus žmonės (vis dėlto yra vaikų ligų atvejų) ir pacientai, kenčiantys nuo kaklo stuburo osteochondrozės, nes tai daro didelį spaudimą kraujagyslėms.

Liga turi daugybę simptomų. Įprasti išeminio insulto simptomai yra staigus galvos skausmas, sutrikusi kalba ir regėjimas, sutrikę refleksai ir koordinacija, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas ir paciento dezorientacija erdvėje, akių obuolių skausmas, veido ir galūnių paralyžius. Taip pat galimas psichomotorinis sujaudinimas ir trumpalaikis sąmonės praradimas, traukuliai.

Yra smegenų arterijų trombolizacijos zoniniai požymiai. Jam būdingi šie sutrikimų tipai.

Pažeidus vidinę miego arteriją, pablogėja paciento regėjimas (prarandami regos laukai), pablogėja odos jautrumas ir kalba, pasireiškia raumenų paralyžius ir orientacijos praradimas savo kūne.

Sutrikus vidurinės smegenų arterijos trapumui, atsiranda jutimo sutrikimai pusėje kūno, nesugebėjimas sutelkti dėmesio į tam tikrą objektą, regėjimo laukų praradimas ir kalbos praradimas. Pacientas nesugeba atskirti dešinės pusės iš kairės.

Jei buvo užpakalinės smegenų arterijos anomalijų, gali atsirasti aklumas, traukuliai, visiškas ar dalinis paralyžius, kvėpavimo nepakankamumas, didelis drebulys ir rijimo funkcija. Blogiausiu atveju ištinka smegenų koma.

Pažeidus priekinę smegenų arteriją, atsiranda vienpusis jautrumo praradimas, kalbos praradimas. Pacientas sulėtina judesį arba visai nėra galimybės vaikščioti ir stovėti.

Jei nustatomi mažiausi patologijos simptomai, būtina laiku gydyti insultą.

Diagnozės tikslas yra nustatyti reikalingą gydymo metodą. Labai svarbu atlikti patikrinimą pas specialistą pirmą valandą po paciento atvykimo. Laikomasi šių procedūrų:

• Kraujo paėmimas kraujo krešumui nustatyti: klampumas, hematokritas, fibrinogenas, elektrolitai ir antifosfolipidiniai antikūnai.
• KT ir MRT. Tai yra patikimiausias būdas nustatyti ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą. Tai leidžia teisingai nustatyti insulto tipą, pašalinti auglius ir aneurizmas, nustatyti židinio dydį ir vietą, taip pat diagnozuoti kraujagyslių ligas.
• Echoencefaloskopija. Ši technika nėra labai informatyvi pirmosiomis insulto valandomis.
• Smegenų kraujagyslių rentgeno tyrimas.
• EKG kraujospūdžio pokyčiai.
• Smegenų ultragarsas. Jis naudojamas, jei nėra galimybės atlikti kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos.

Pagrindinė užduotis yra skubus ir intensyvus gydymas per pirmąsias paciento priėmimo minutes, nes šiuo metu trombolizės technika yra efektyvi. Tai sutaupys šalia nekrozės zonos esančių neuronų, taip pat susilpnėjusių ląstelių gyvybingumą. Be to, ligoninėje, patvirtinus paciento insultą, gydymas vyksta tokia tvarka:

1. 1. Norint išlaikyti gyvybines kūno funkcijas, vykdomas bendras kompleksas.
2. 2. Jei reikia, skiriami antihipertenziniai vaistai, antikoaguliantai (jei pacientas turi aukštą kraujospūdį, opos, diabetas ar kraujavimas), vazoaktyvieji ir priešingieji vaistai, antitrombocitiniai vaistai ir kt.
3. 3. Norint normalizuoti kvėpavimą ir prisotinti plaučius deguonimi, atliekami kvėpavimo pratimai. Ypatingais atvejais atlikite mechaninę ventiliaciją.
4. 4. Atkurkite kraujotaką.
5. 5. Vartojant diuretikus, sumažėja smegenų patinimas.
6. 6. Išrašykite antipsichozinius vaistus, kad būtų išvengta pakartotinių konvulsinių priepuolių.
7. 7. Pažeidus kūno rijimo funkciją, pacientui paskirta pusiau skysta mityba arba atliekama parenterinė terapija.

Ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas pagal išeminį tipą gali sukelti šias komplikacijas:

• vienos kūno pusės paralyžius ar parezė;
• bet kurios kūno dalies jautrumo skausmui pažeidimas;
• skonio, klausos praradimas, staigus aklumas ar dvigubas regėjimas;
• kalbos problemos (kalbant su pacientu sunku pasiimti ir tarti žodžius);
• sudėtingų, tikslingų judesių pažeidimai (apraksija);
• kūno rijimo funkcijos pažeidimai;
• regėjimo lauko praradimas;
• savaiminis alpimas;
• nevalingas šlapinimasis.

Reikėtų pažymėti, kad tinkamai gydant ir reguliariai reabilitacijos užsiėmimais, galima visiškai pašalinti aukščiau išvardytas komplikacijas, taip pat visiškai atkurti paciento kūną. Ir po kurio laiko žmogus gali visiškai grįžti į normalų gyvenimą.

Esant menkiausiam įtarimui dėl ONMK, būtina nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą. Šiuo metu pacientas neturėtų būti be trikdžių (ir geriausia jį izoliuoti) ir padėkite jį į tokią padėtį, kad jo viršutinė kūno dalis ir galva būtų pakelta. Tada turite leisti pacientui laisvai kvėpuoti. Tam reikia masažuoti gimdos kaklelio apykaklę ir suteikti prieigą grynas oras į kambarį.

Jei žmogus turi vėmimo refleksus, turėtumėte pasukti galvą į šoną ir burnos ertmę išvalyti servetėle ar marle. Tai pašalins vėmimo riziką kvėpavimo takuose.

Gana dažnai, sergant ONMK, ištinka epilepsijos priepuolis, kurį lydi sąmonės praradimas ir traukuliai. Šiuo atveju svarbiausia nesusipainioti. Pacientas turi būti pastatytas ant šono ir po galva uždėti pagalvę. Kitas, įdėkite į burną, pavyzdžiui, pieštuką ar rašiklį, kad liežuvis neužkąstų. Jokiu būdu neturėtumėte kliudyti paciento judesiams (laikykite jį už rankų ir kojų arba nespauskite jo prie kūno), nes tai tik padidins mėšlungį ir lūžių ar išnirimo riziką.

Dažna klaida yra naudoti amoniaką, kuris gali sukelti kvėpavimo sustojimą. Jei žmogus prarado širdies plakimą ar kvėpavimą, gali padėti tiesioginis širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas.

Kiekvienais metais žmonių, kenčiančių nuo šios baisios ir mirtinos ligos, daugėja. Tai palengvina šiuolaikinis sėslus gyvenimo būdas, taip pat netinkama mityba, lemianti nutukimą. Todėl rekomenduojama reguliariai sportuoti (dėl savaiminio streso gali pakilti kraujospūdis ir atsirasti kraujagyslių bei venų plyšimas), vadovautis aktyviu gyvenimo būdu ir laikytis tinkamos dietos. Įgyvendinus šias paprastas rekomendacijas smarkiai sumažės insulto rizika.

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Ar jūs kada nors kentėjote dėl ŠIRDIES ŠIRDIES? Sprendžiant iš to, kad jūs skaitote šį straipsnį, pergalė nebuvo jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs vis dar ieškote gero būdo, kaip normalizuoti savo širdį.

Tada perskaitykite, ką apie savo programą sako Elena Malysheva natūraliais būdais širdies gydymas ir kraujagyslių valymas.

Visa informacija svetainėje pateikiama informaciniais tikslais. Prieš pateikdami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Draudžiama visiškai ar iš dalies kopijuoti informaciją iš svetainės nenurodžius aktyvios nuorodos į ją.

Kas yra ONMK, kokie sutrikimų tipai egzistuoja ir kaip diagnozuojama kiekvieno tipo patologija

Vyresnio amžiaus žmonėms yra žinoma liga, vadinama ONMK - ūmi smegenų kraujagyslių liga ar tiesiog insultas. Beveik kiekvienas vyresnio amžiaus žmogus šį negalavimą patyrė pats. Labai svarbu suprasti insulto priežastis ir tinkamai gydyti ligą.

Kas tai yra?

Insultas yra klinikinis simptomas, pasireiškiantis staigiais sutrikimais normaliai eksploatuojant esamas galimybes galvos smegenyse, kurių trukmė yra daugiau nei viena diena.

Pagrindiniai insulto simptomai yra šie:

1. Paciento kūno nesugebėjimas atlikti judesių įprastu režimu;
2. Organų, atsakingų už jautrumą, sutrikimai;
3. Tinkamo kalbos aparato veikimo pažeidimai;
4. Paciento nesugebėjimas atlikti rijimo judesius;
5. Dažnas galvos skausmas;
6. Sąmonės netekimas.

Netikėtai pasirodęs kalbos aparato pažeidimas, kūno jautrumo praradimas ir judėjimo koordinavimo problemos išnyksta per kitą dieną. Tada jie kalba apie tranzistoriaus išeminį išpuolį. Tai nėra tokia pavojinga liga kaip insultas, bet taip pat taikoma ir insultui.

Jei liga susijusi su kraujotakos sistemos sutrikimu, tada ji apibūdinama kaip „ONMK pagal išemijos tipą“. Tuo atveju, kai kraujavimą patvirtina specialistas, liga turi būdingą „hemoraginio tipo ONMK“.

Insultas, kuris baigiasi insultu, yra etapas, kai sustoja kraujo tėkmė į kai kurias smegenų dalis. Šį reiškinį sukelia sumažėjęs smegenų arterijų sienelių tonusas ir jį lydi neurologinės sistemos sutrikimas, kuris yra dalies nervinio audinio sunaikinimo pasekmė.

ONMK - kodas pagal TLK-10

Dešimtojoje tarptautinėje ligų klasifikacijoje ONMC turi keletą kodų, kurie skiriasi vienas nuo kito pagal sutrikimus, kurie sukėlė ligą.

Šios ligos prevencija ir gydymas yra svarstomi valstybiniu lygiu, nes dėl insulto ištikimo mirties trečiojoje dalyje atvejų. Šešiasdešimt procentų šia liga sergančių pacientų yra neįgalūs ir negali išsiversti be socialinės pagalbos.

ONMK priežastys

ONMK, susijęs su išeminiu tipu, vystosi dėl paciento kūne esančių patologijų.

Tokios ligos apima:

• Hipertoninė liga;
• Aterosklerozinė kraujagyslių liga;
• Miokardo infarktas, ankstesnis pacientas;
• Vidinio širdies gleivinės uždegiminė liga;
• Širdies ritmo susitraukimai;
• Širdies vožtuvo funkcijos pokytis;
• Uždegiminiai procesai kraujagyslių sienelėse sisteminio pobūdžio;
• Kraujagyslių tonuso sutrikimas;
• Kraujagyslių išsiplėtimas ir nenormalus vystymasis;
• Kraujotakos sistemos patologija;
• Kraujo krešuliai;
• Diabetas.

ONMK randamas ne tik suaugusiems žmonėms, bet ir vaikams. Taip yra dėl to, kad vaikų smegenų indai turi kokių nors jų vystymosi anomalijų. Didelė insulto išsivystymo rizika pastebima vaikams, kurie serga įgimta širdies liga.

Kai atsiranda ONMK, tik 30% vaikų visiškai pasveiksta. Maždaug penkiasdešimt procentų turi nepagydomų neurologinės sistemos veiklos sutrikimų. Dvidešimt procentų vaikų ūminio smegenų kraujagyslių sutrikimo atvejų yra mirtini.

Kokiais atvejais galima įtarti ONMK?

Insultas diagnozuojamas, jei paciento organizme yra šie anomalijos:

1. Aštrus galūnių jautrumo trūkumas;
2. Regėjimo praradimas iki aklumo;
3. Nesugebėjimas atpažinti oponento kalbos;
4. Pusiausvyros jausmo praradimas, koordinacijos problemos;
5. Labai stiprūs galvos skausmai;
6. Stupefaction.

Tiksli diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus diagnozę.

Smegenų infarkto stadijos

ONMK turi kelis vystymosi etapus. Apsvarstykime kiekvieną iš jų išsamiau.

Išeminis insultas

Šio tipo insultas yra visiškai nutraukiamas kraujo tekėjimas į tam tikras smegenų audinio sritis, kuris yra lydimas smegenų ląstelių sunaikinimo ir pagrindinių jo funkcijų nutraukimo.

Išeminio insulto priežastys

Šio plano ONMK sukelia kliūtis bet kurios smegenų ląstelės kraujotakai. Dėl to normalus smegenų funkcionavimas nutrūksta. Apnašos, susidedančios iš cholesterolio, taip pat gali tapti kliūtimi normaliam kraujo tekėjimui. Tai sukelia daugiau nei 80% visų ligų.

Rizikos grupė

ONMK dažniausiai pasireiškia tų gyventojų kategorijoje, kurie turi šias patologijas:

• Kraujagyslių pažeidimai, kurie yra aterosklerozinio pobūdžio;
• Staigus kraujospūdžio padidėjimas;
• Gausus miokardo infarktas;
• Arterijos išsiplėtimas;
• Širdies defektai, turintys įgimtą ar įgimtą pobūdį;
• Padidėjęs kraujo tankis dėl diabeto:
• Sumažėjęs kraujo tekėjimas, atsirandantis dėl širdies nepakankamumo;
• Antsvoris;
• Transistoriniai išeminiai priepuoliai, anksčiau perduoti pacientui;
• Per didelis alkoholio ir tabako gaminių vartojimas;
• Sulaukęs šešiasdešimties metų;
• Geriamųjų kontraceptikų, kurie prisideda prie kraujo krešulių, vartojimas.

Ligos simptomai

1. Lengvas galvos skausmas;
2. Vėmimas;
3. Aukštas kraujo spaudimas ilgą laiką;
4. Padidėjęs kaklo raumenų tonusas;
5. Nuo pat pradžių liga yra lydima motorinių funkcijų pažeidimo;
6. Sutrikimas kalbos aparato darbe;
7. Laboratoriškai diagnozuojant galvos smegenų skystį, jis turi bespalvį atspalvį;
8. Tinklainės hemoragijos nėra.

Neurologai išskiria kelis išeminio insulto išsivystymo laikotarpius pagal ligos sunkumą:

1. Aštriausias. Trunka iki penkių dienų;
2. Ūmus. Trukmė 21 diena;
3. Ankstyvas pasveikimas. Kadangi ūminių simptomų pašalinimas trunka šešis mėnesius;
4. Pavėluotas pasveikimas. Reabilitacijos laikotarpis trunka dvejus metus;
5. Pėdsakų pašalinimas. Daugiau nei dveji metai.

Be bendrųjų simptomų, išeminiam smegenų insultui būdingi vietiniai simptomai. Tai priklauso nuo srities, kurioje liga buvo paveikta.

Taigi, jei pažeista vidinė miego arterija, atsiranda šie simptomai:

• Regėjimo sistemos sutrikimas toje pusėje, kur įvyko kraujagyslės užsikimšimas;
• Galūnių jautrumas išnyksta priešingoje pažeidimo židinio pusėje;
• Toje pačioje srityje atsiranda raumenų audinio paralyžius;
• Pastebimi kalbos aparato darbo sutrikimai;
• Trūksta galimybių realizuoti savo negalavimą;
• Kūno orientacijos problemos;
• Regėjimo lauko praradimas.

Susiaurėjus stuburo arterijai, pastebimas dar vienas simptomas:

• Klausos sutrikimas;
• Mokinių trūkčiojimas judant priešinga kryptimi;
• Daiktai yra dvigubi akyse.

Jei pažeidimas atsirado sulyginimo su nesusijusia kraujagysle vietoje, simptomai pasireiškia sunkesne forma:

• Sunkūs raumenų ir kaulų sistemos veiklos sutrikimai;
• Gestų problemos;
• Įkyrus kalbos artikuliavimas;
• Kūno ir galūnių motorinio aparato bendro darbo sutrikimai;
• Sutrikusi kvėpavimo sistemos veikla;
• Pažeidimas kraujospūdis.

Pažeidus priekinę smegenų arteriją:

• Jautrumo praradimas priešingoje pusėje, dažniausiai kojos srityje;
• Lėtumas judant;
• Padidėjęs raumenų lenkiamojo audinio tonusas;
• Kalbos stoka;
• Pacientas negali stovėti ir vaikščioti.

Jei pertraukimai trukdo normaliam vidurinės smegenų arterijos apčiuopimui:

• Visiško pagrindinio bagažinės užsikimšimo pasekmė yra sunki koma;
• Pusėje kūno prarandamas jautrumas;
• Variklio aparato gedimas;
• Nesugebėjimas ištaisyti žvilgsnio į objektą;
• Regėjimo laukai iškrenta;
• Yra kalbos aparato gedimas;
• Pacientas nesugeba atskirti dešinės galūnės nuo priešingos.

Pažeidus užpakalinės smegenų arterijos lankstumą, stebimas toks klinikinis vaizdas:

• Regos praradimas vienoje ar abiejose akyse;
• Objektų padvigubėjimas akyse;
• Akies obuolių sąnario judėjimo trūkumas;
• Pacientas turi konvulsinius judesius;
• Būdingas stiprus drebulys;
• Nesugebėjimas normaliai nuryti maisto ir seilių;
• Kūno paralyžius iš vienos pusės arba iš dviejų pusių iš karto;
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai;
• Smegenų koma.

Opinės-sąnarinės arterijos užsikimšimą lydi šie simptomai:

• Lytėjimo pojūčių nebuvimas priešingoje veido ir kūno pusėje;
• Jei liečiate paciento odą, tada jis jaučia stiprų skausmą;
• Neteisingas šviesos suvokimas ir beldimas;
• Dilbiai ir pečiai yra sulenkti. Pirštai taip pat sulenkti prie pagrindo.

Nugalėjimas optinio kanalėlio vietoje pasižymi šiais simptomais:

• Paciento judesiai yra plačiai paplitę;
• Stebimas stiprus drebulys;
• Prarandama koordinacija;
• Pusė kūno praranda jautrumą;
• Būdingas prakaitavimas;
• Atsiranda slėgio opos.

Sunkiausias insulto atvejis yra intracerebrinės hematomos lūžis. Kraujavimas įvyksta smegenų skystyje, užpildydamas smegenų skrandį krauju. Šis negalavimas vadinamas skilvelių tamponadu.

Šis insultas yra pats sunkiausias ir beveik visais atvejais baigiasi mirtimi. Tai paaiškinama netrukdomu kraujo tekėjimu į paciento smegenis.

Išeminio tipo insulto valdymas

Aukščiau išvardyti simptomai gali netikėtai pasireikšti mylimam žmogui. Labai svarbu suteikti pirmąją pagalbą pacientui.

Paskambinus greitosios pagalbos automobiliui, būtina palengvinti paciento būklę šiais būdais:

1. Padėkite pacientą ant šono, kad vėmimas laisvai išeitų iš aukos burnos;
2. Galva turėtų būti šiek tiek pakelta;
3. Jei yra tonometras, tada būtina išmatuoti kraujospūdį. Jei pastebimas staigus slėgio padidėjimas iki kritinių verčių, tada po liežuviu pacientas turi įdėti vaistą, kad jis sumažėtų;
4. Aprūpinkite pacientą grynu oru;
5. Atleiskite paciento kaklą nuo varžančių dalykų.

Stacionarinis gydymas

Nuvykęs į medicinos įstaigą nukentėjusysis paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių. Toliau pacientui paskirta speciali dieta, kurioje jie pabrėžia visų būtinų mikroelementų pusiausvyrą. Mityba koreguojama taip, kad maiste nebūtų stebimas riebus, aštrus, sūrus maistas.

Taip pat neturėtų būti įtrauktas majonezas ir kiti pagardai. Daržovių ir vaisių kiekis ribojamas tik ūmios ligos stadijoje. Jei pacientas neturi sąmonės, maistas medicininiu zondu pristatomas ne anksčiau kaip po dviejų dienų.

Patvirtinus ONMK, stacionarinis gydymas tęsiamas mėnesį. Perdavus šį negalavimą padariniai yra ypač sunkūs.

Stipriai sumažėjęs raumenų audinys, esantis priešingoje smegenų pusėje, kurio dalis pažeista. Tam tikra pacientų kategorija praktiškai išmoksta vėl vaikščioti ir atlikti normalius judesius;

Pažeidimai veido raumenų darbe. Stiprumas sumažėja tik burnos, skruostų ir lūpų srityje. Pacientas negali tinkamai valgyti ir gerti skysčių;

Gana dažnai sutinkamas sutrikęs kalbos aparato darbas. Tai lemia kalbos centro pažeidimas žmogaus smegenyse. Pacientas arba visiškai praranda kalbą, arba nesuvokia kito žmogaus žodžių;

Judesių koordinavimo sutrikimą sukelia pažeidimai centrinės nervų sistemos padaliniuose, atsakinguose už normalų žmogaus motorinės sistemos funkcionavimą. Sunkiais atvejais pažeidimai gali tęstis keletą mėnesių;

Regėjimo sistemos gedimai yra skirtingo pobūdžio ir priklauso nuo pažeidimo dydžio ir vietos su insultu. Paprastai jie išreiškiami regėjimo laukų praradimu;

Jutimo sutrikimas išreiškiamas skausmo praradimu, šilumos ir šalčio pojūčiu.

Reabilitacija

Labai svarbus etapas kelyje į pasveikimą po insulto.

Kokybiška terapija apima šias gydymo kategorijas:

1. Kineziterapija. Pacientui būtina grąžinti normalų galūnių judesį. Pratimų rinkinį pasirenka gydantis gydytojas;
2. Vizitas pas logopedą. Jis skiriamas tuo atveju, jei pacientas turi kalbos ir rijimo sutrikimų;
3. Kineziterapija. Labiausiai prieinamas gydymo būdas, kuris yra kiekvienoje klinikoje;
4. Vaistų terapija. Pagrindinis atkūrimo proceso etapas. Vaistai palengvina komplikacijas po ligos ir užkerta kelią atkryčio rizikai;
5. Treniruotė protui. Pacientui patartina skaityti kuo daugiau literatūros, įsiminti poeziją ar kūrinių ištraukas.

Hemoraginio tipo insultas

Maistiniai komponentai, įskaitant deguonį, patenka į smegenis per miego arterijas. Įsikūrę kaukolės dėžėje, jie sudaro indų tinklą, kuris yra kraujo tiekimo į nervų centrinę sistemą šaknis. Kai sunaikinamas arterinis audinys, kraujo tėkmė sklinda į smegenis.

Atsiradimo priežastys

Hemoraginio tipo ONMC įvyksta, kai smegenų hemoragija iš indo, kurio vientisumas buvo pažeistas. Dėl to paciento smegenyse atsiranda hematoma, apsiribojanti smegenų audiniu. Taip pat kraujas iš sprogusio indo gali patekti į smegenų apylinkes.

Rizikos grupė

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šių kategorijų piliečių sveikatos būklei:

• Kenčia dėl įgimto kraujagyslių išsiplėtimo;
• Turintys arterijų ir venų vystymosi anomalijas;
• Kenčia nuo kraujagyslių sienelių uždegiminių ligų;
• Su sisteminio pobūdžio jungiamojo audinio patologijomis;
• Turintys kraujagyslių pažeidimus, lydimi baltymų metabolizmo pažeidimo;
• Piktnaudžiavimas vaistais, kurie stimuliuoja nervų sistemą.

Simptomatologija

1. Ūmus galvos skausmas;
2. Nuolatinis gagavimas;
3. Dažnas sąmonės praradimas per ilgą laiką;
4. Beveik visais atvejais padidėja kraujospūdis;
5. Padidėjęs galūnių silpnumo pojūtis;
6. Sutrikimas organų, atsakingų už jautrumą, ar visiškas jautrumo praradimas;
7. Motorinės sistemos pažeidimas;
8. Regėjimo sutrikimas;
9. Sunkus nervinis sujaudinimas;
10. Tiriant cerebrospinaliniame skystyje, stebimas nedidelis kraujo kiekis;

Hemoraginis insulto valdymo būdas

Narkotikų terapija susideda iš vaistų, kurių veikimas yra skirtas sustabdyti kraujavimą, sumažinti smegenų edemos dydį ir nuraminti nervų sistemą, vartojimo. Naudojami antibiotikai ir beta adrenoblokatoriai.

Vaistai gali sukelti insulto atkrytį, todėl patartina šią problemą ištaisyti chirurgijos būdu. Visų pirma, neurochirurgas pašalina pažeidimą, o tada pašalina kraujagyslės nepakankamumą.

Patologijos grįžtamumas

Atliekant diagnostinius tyrimus, būtina įvertinti, ar insulto simptomai yra grįžtami. Esant stadijos grįžtamumui, smegenų ląstelės egzistuoja paralyžiaus fazėje, tačiau nepažeidžiamas jų vientisumas ir visavertis darbas.

Jei stadija yra negrįžtama, tada smegenų ląstelės mirė ir jų jokiu būdu negalima atkurti. Ši svetainė vadinama „išemijos zona“. Bet tokiu atveju terapinis gydymas yra įmanomas.

Jo reikšmė yra aprūpinti neuronus visais maistiniais komponentais išeminėje srityje. Tinkamai gydant, ląstelių funkcija gali būti iš dalies atgaivinta.

Buvo atskleista, kad žmogus savo gyvenimo procese nenaudoja visų savo kūno išteklių, įskaitant tai, kad ne visos smegenų ląstelės yra susijusios. Ląstelės, nedalyvaujančios darbe, gali pakeisti negyvas ląsteles ir užtikrinti visišką jų funkcionavimą. Procesas vyksta gana lėtai, todėl visiška reabilitacija trunka trejus metus.

Išeminis tranzistoriaus priepuolis (TIA)

Ši liga taip pat yra insultas, tačiau skirtingai nei išeminis ir hemoraginis insultas, jis yra laikinas. Per tam tikrą laiką smarkiai pažeidžiamas kraujo tekėjimas dideliuose smegenų induose, todėl jo ląstelės kenčia nuo deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. TIA simptomai - tranzistoriaus išeminis priepuolis trunka dieną ir yra panašūs į insulto simptomus.

Jei praėjo daugiau nei 24 valandos, tačiau liga neatsinaujino, greičiausiai įvyko išeminio ar hemoraginio tipo insultas.

Simptomai

Apsvarstykite tranzistoriaus išeminio priepuolio simptomus:

• Yra sumažėjęs jautrumas vienoje iš veido, kūno, apatinių ar viršutinių galūnių šonų;
• Silpnas arba vidutinio sunkumo organizmas;
• Kalbos aparato pažeidimai iki visiško kalbos trūkumo arba priešininko žodžių supratimo problemos;
• Galvos svaigimas ir sutrikusi koordinacija;
• Staigus triukšmas ausyse ir galvoje;
• Galvos skausmas ir sunkumas.

Šie simptomai ryškiai išnyksta ir išnyksta po 3–4 valandų. Terminas, skiriantis tranzistoriaus išeminį priepuolį nuo insulto, yra ne daugiau kaip diena.

Kokias ligas gali sukelti TIA?

TIA gali sukelti šios ligos:

1. Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, kuris yra lėtinio pobūdžio;
2. Lėtinė kraujagyslių liga smegenyse;
3. Kraujo ląstelių krešėjimo pokyčiai;
4. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
5. Normalios kraujo tėkmės per arteriją neįmanoma, kurią sukelia mechaninė obstrukcija;
6. Smegenų kraujagyslių struktūros patologija.

Išeminio tranzistoriaus priepuolį galima ir reikia gydyti! Nepaisant to, kad jos simptomai praeina gana greitai, šis negalavimas jau signalizuoja apie organizmo gedimą ir jo atkryčio atveju gali virsti insultu!

Rizikos grupė

• Vartoti per didelius tabako ir alkoholio gaminių kiekius;
• Kenčia dėl lėtinio kraujospūdžio padidėjimo;
• Turite aukštą cholesterolio kiekį kraujyje;
• Kenčia nuo diabeto;
• Antsvoris;
• Vedantis sėslų gyvenimo būdą.

Išeminio tranzistoriaus priepuolis yra ne mažiau pavojingas nei insultas. Iki 8% pacientų, kuriems ateityje buvo atlikta TIA, ištiko insultas, kuris įvyko per mėnesį po priepuolio. 12% pacientų insultas ištinka per metus, o 29% - per ateinančius penkerius metus.

Išeminio priepuolio gydymas tranzistoriais

Jis atliekamas ligoninėje.

Diagnostiniai tyrimai apima šias procedūras:

1. Apsilankymas pas kardiologą, angiologą ir oftalmologą. Pacientui paskirta konsultacija su medicinos psichologu;
2. Laboratorinei analizei pacientas turi praeiti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą, taip pat kraują biocheminei analizei;
3. Elektrokardiografija;
4. Kompiuterinė smegenų tomografija;
5. Rentgeno spinduliai;
6. Nuolatinis kraujo spaudimo tikrinimas.

Aukai leidžiama vykti namo tik tuo atveju, jei nėra pasikartojančio TIA arba pacientas turi galimybę nedelsiant paguldyti į ligoninę, jei įvyktų antrasis priepuolis.

Išeminio tranzistoriaus priepuolio gydymas yra šių geriamųjų vaistų vartojimas:

• Veiksmas, kurio tikslas - praskiesti kraują;
• Kraujagysles plečiantys vaistai;
• Mažina cholesterolio kiekį kraujyje;
• Siekiama normalizuoti kraujospūdį.

Gerai derinti vaistų terapiją su balneoterapija ir fizioterapija.

Prevencija

Norint išvengti išeminio tranzistoriaus priepuolio ir atkryčio, reikia laikytis prevencinių priemonių rinkinio:

1. Sportuokite, prieš tai su savo specialistu sudarę pamokų planą;
2. Taisykite dietą, sumažindami riebaus, sūraus ir aštraus maisto kiekį;
3. Sumažinti alkoholio produktų ir tabako vartojimą;
4. Sekite savo kūno svorį.

Apklausos algoritmas

Diagnozuoti insultą galima pagal būdingus simptomus, tačiau norint nustatyti ligos eigos laipsnį, kokiam insulto tipui jis priklauso,

Būtina atlikti daugybę diagnostinių tyrimų.

Patikrinimas atliekamas specialisto iš karto po to, kai pacientas patenka į medicinos įstaigą;

Kraujo paėmimas laboratorinei analizei, siekiant įvertinti gliukozės, krešėjimo, fermentų būklę;

Kompiuterinė tomografija šiuo atveju leidžia gauti išsamesnę informaciją apie ligą. Per pirmąsias 24 valandas po išeminio sutrikimo neįmanoma nustatyti paveiktos srities lokalizacijos.

Šią problemą galima išspręsti atliekant magnetinio rezonanso tomografiją;

Smegenų kraujagyslių angiografija padeda dideliu tikslumu nustatyti plotą, kuriame buvo pažeista arterija ar jos siaurumas. Atlikus šį tyrimą galima diagnozuoti aneurizmą ir patologinį smegenų venų ir arterijų ryšį.

Bet rezultatai neleidžia teisingai įvertinti nervinio audinio sunaikinimo dydžio. Šios problemos sprendimas yra derinti kraujagyslių angiografiją su kitais diagnostikos metodais;

Smegenų stuburo skysčių rinkimas laboratoriniams tyrimams kelia grėsmę paciento gyvybei, tačiau šis tyrimas leidžia nustatyti, kokiam insulto tipui priklauso.

Šis diagnostikos metodas daugiausia naudojamas medicinos įstaigose, kuriose trūksta modernesnės įrangos.

Prognozė

Teigiamą rezultatą po ligos turi piliečių kategorija, patyrusi nedidelę insulto formą. Taikant nedidelius apribojimus, šie pacientai gali normalizuoti savo gyvenimą.

Statistika rodo, kad 40% mirčių įvyksta per pirmą mėnesį po ligos. 70% žmonių su negalia pasireiškia per pirmą mėnesį. Per kitus 6 mėnesius 40% žmonių tampa neįgalūs. Po dvejų metų neįgalumo požymiai pastebimi 30% pacientų.

Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas) įvyksta staiga, tačiau yra situacijų, kurios gali suveikti:

• aukštas kraujo spaudimas;
• cholesterolio;
• nutukimas;
• rūkymas;
• stresas.

Kas yra išemija?

Smegenų išemija atsiranda, kai nepakankama tam tikros smegenų dalies kraujotaka. Kai nepakanka kraujo, šios zonos nervinėms ląstelėms trūksta deguonies ir maistinių medžiagų, nes jos veikia netinkamu formatu.

Jei kraujotaka nedelsiant neatsinaujina, paveiktos srities ląstelės pradeda mirti, ir tai gali sukelti sužalojimus ir žalą, dėl kurios gali atsirasti atitinkami pokyčiai.

Šių padarinių mastas priklausys nuo kelių veiksnių, tokių kaip ankstesnė aukos sveikatos būklė, kraujo tėkmės nutraukimo laikas arba smegenų sritis, kurioje buvo padaryta trauma.

Rizikos veiksniai

Smegenų išemija ar insultas dažniausiai ištinka staiga. Yra žmonių, linkusių nuo to nukentėti, nei kiti, ir tai daugiausia priklauso nuo jų sveikatos būklės ir gyvenimo būdo. Mes išsamiai aprašome aspektus, į kuriuos reikia atsižvelgti norint išvengti šių pavojingų epizodų:

• Kraujospūdžio kontrolė: hipertenzija yra svarbiausias rizikos veiksnys. Padidėjęs kraujospūdis gali padidinti išemijos ar smegenų hemoragijos riziką iki 5 kartų.
• Kontroliuoti savo cholesterolio kiekį: padeda palaikyti mūsų arterijų sveikatą, todėl apsaugo nuo insulto. Laikykitės dietos, pirmenybę teikite maistui, kuriame gausu skaidulų ir vitaminų, ir ribokite gyvulinius riebalus.
• Diabeto prevencija: Tai yra svarbus rizikos veiksnys, nes jis pagreitina kraujagyslių senėjimo procesą, paveikdamas visus kūno indus. Stenkitės išlaikyti sveiką svorį ir riboti rafinuotą maistą.
• Pratimas: jis apsaugo smegenų ir širdies arterijas. Turėdami 25 minutes vidutinio fizinio aktyvumo, galite žymiai sumažinti galvos smegenų išemijos riziką.
• Nerūkyti: mesti rūkyti ir kovoti su alkoholio vartojimu turėtų būti vienas iš pirmųjų prioritetų, norint apsisaugoti nuo insulto ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų.
• Hormoniniai kontraceptikai: Yra vaistų, dėl kurių žmonės labiau kenčia nuo smegenų išemijos, ypač jei jie pridedami prie kitų rizikos veiksnių. Kontraceptinėse tabletėse esantys hormonai gali prisidėti prie krešulio susidarymo, todėl padidėja išemijos tikimybė. Rizika nedidelė, geriau riboti jų vartojimą vyresnėms nei 30 metų moterims, kurios taip pat serga hipertenzija, nutukimu ir blogais įpročiais.

Ženklai

Norint kovoti su insultu, svarbiausia veikti greitai, nes kiekviena minutė yra svarbi. Išmokti atpažinti insulto simptomus būtina norint greitai veikti ir taip sumažinti ligos padarinius.

Galbūt žinote, kas su jumis vyksta, tačiau kitiems jūsų būklė gali likti paslaptis. Kai pasirodo pirmieji ženklai, turite kuo skubiau pranešti apie tai pagalbos tarnybai.

Čia yra keletas simptomų ir požymių, kurie turėtų jus įspėti.

Trūksta jėgų

Galime pajusti kojos ar rankos silpnumą ir jėgos stoką. Šis simptomas yra labiausiai paplitęs, jį galima pastebėti tiek abejose galūnėse, tiek vienoje kūno pusėje. Taip pat galite pastebėti dilgčiojimą ir sumažėjusį jautrumą. Panašius pojūčius galima pastebėti ir ant veido.

Asimetriška šypsena

Dažnai atsitinka, kad insulto metu galite pamatyti, kad burna yra šiek tiek iškraipyta, o žmogui sunku šypsotis. Jam gali būti sunku gerti skystį, nes jis išsilies iš vienos pusės.

Kiti simptomai

Jei liga paveikia smegenų užpakalinę dalį (vertebrobasilar regioną), ji gali sukelti dvigubas regėjimas ir sunku kalbėti.

Jei svaigsta galva, gali atsitikti, kad išeminis smegenų kraujotakos sutrikimas paveikia smegenų sritį, atsakingą už pusiausvyrą. Tokiu atveju taip pat galite pastebėti, kad jums sunku koordinuoti judesius.

Kitas simptomas, dėl kurio turėtume įtarti, kad patiriame smegenų išemiją, yra staigus regėjimo pasikeitimas. Kartais tai gali būti dvigubas matymas, o kitais atvejais - staigus jo praradimas. Šis praradimas gali būti visiškas, nors dažniausiai jis paveikia tik vieną regėjimo sritį. Tai gali pasireikšti viena ar abiem akimis.

Staigus kalbėjimo ar supratimo sunkumas taip pat gali reikšti insultą. Jei kalbatės ir staiga kyla problemų dėl žodžių formuluotės ar sakinio parengimo, tai gali būti negalavimo simptomas. Panašiai, jei jaučiate, kad negalite suprasti žodžių, tarsi jie kalbėtų su jumis kita kalba, tai gali būti kraujagyslių patologijos požymis.

Staigus galvos skausmas

Pajutęs stiprų galvos skausmą, staiga gali ištikti insultas, ypač galvos smegenų kraujavimas. Vis dėlto svarbu nesijaudinti, nes tai gali sukelti galvos skausmą dėl kitos priežasties. Turite jaudintis, jei skausmą lydi kiti įtartini simptomai, tokie kaip dilgčiojimas ar sunku judėti kūno dalims.

Insultas yra situacija, kai kraujas nepasiekia smegenų. Tai gali nutikti dėl dviejų skirtingų priežasčių: dėl kraujo krešulio, tai yra, dėl to, kas blokuoja venas ar arterijas, arba dėl plyšimo vienoje iš šių venų, per kurią kraujas „juda“.

Išeminis insultas, dar žinomas kaip išeminis insultas, įvyksta, kai kraujo tėkmę nutraukia krešulys, užkemšantis smegenų kraujagysles. Jis taip pat žinomas kaip trombozė ar embolija. Mes kalbame apie trombozę, kai smegenų arterijos sienelėje susidaro trombas ar embolija, ir mes kalbame apie emboliją, kai šis krešulys atsirado kitame kūno taške (pavyzdžiui, širdyje) ir skrido per kraują, kol pasiekė smegenų indus.

Hemoraginis insultas, dar žinomas kaip kraujavimas, įvyksta tada, kai dėl kraujagyslių plyšimo smegenims trūksta kraujo, o po to atsiranda vidinis kraujavimas, kurį jis sukelia.

Simptomai gali atsirasti labai greitai. Pagrindiniai smegenų išemijos simptomai yra šie:

• neryškus matymas;
• sunku kontroliuoti raumenis;
• kalbos sutrikimas.

Yra du galvos smegenų išemijos tipai:

• Židinio smegenų išemija. Jis atsiranda, kai kraujo krešulys uždaro smegenų indą, dėl to sumažėja kraujo tekėjimas į tam tikrą smegenų sritį, todėl padidėja ląstelių mirties rizika šioje konkrečioje srityje. Tai gali sukelti trombozė ar embolija.
• Visuotinis smegenų OMNC. Tai įvyksta, kai smegenų kraujotaka sustoja arba smarkiai sumažėja. Dažnai tai sukelia širdies sustojimas. Jei per trumpą laiką atstatoma pakankama kraujo apytaka, simptomai gali būti laikini.

Asmeniui, kenčiamam nuo židininės smegenų išemijos, smegenų dalyje vis tiek bus šiek tiek kraujo apytaka, tačiau pacientas, sergantis globalia išemija, neturės kraujo tekėjimo į bet kurį smegenų plotą.

Rizikos veiksniai

Smegenų išemiją gali sukelti įvairios ligos ir anomalijos, įskaitant:

• Kraujagyslių anomalijos. Kraujagyslėse gali susidaryti krešuliai, trukdantys kraujotakai, sukeliantys insultą. Jie taip pat gali plyšti ar išprovokuoti kraujagyslių apsigimimus, kai kraujagyslės auga nenormaliai.
• Traumos smegenyse. Sunki galvos trauma taip pat gali sukelti išemiją ar kraujagyslių plyšimą ir neleisti kraujui patekti į tam tikras smegenų sritis.
• Skilvelinė tachikardija. Tai sukelia daugybę nereguliarių širdies dūžių, kurie gali sukelti širdies sustojimą, visiškai sustabdydami deguonies tekėjimą.
• Apnašų nusėdimas arterijose (aterosklerozė). Net nedidelis apnašų kaupimasis gali susiaurinti arterijas, todėl krešuliai gali susidaryti labiau.
• Kraujo krešuliai. Dideli kraujo krešuliai taip pat gali sukelti išemiją, blokuoti kraujotaką.
• Žemas kraujospūdis po širdies smūgio. Hipotenzija, kitaip tariant, ypač žemas kraujospūdis paprastai sukelia nepakankamą audinių deguonies tiekimą.
• Įgimtos širdies ydos. Žmonės, turintys įgimtą širdies ydą, taip pat gali būti linkę į kraujo krešulius.
• Navikai Jie sukelia kraujagyslių susitraukimą.
• Pjautuvo formos ląstelių anemija. Tai gali sukelti smegenų išemiją, susijusią su kraujo ląstelių defektu. Širdies kraujo ląstelės krešėja lengviau nei įprastos kraujo ląstelės, blokuodamos kraujo tekėjimą į smegenis.

Net trumpalaikiai kraujo tiekimo sutrikimai gali sukelti smegenų išemiją ir potencialiai sukelti situaciją, vadinamą išeminiu insultu, kai smegenų ląstelės, kurių kraujo tiekimas nepakankamas, yra nekrotinės ir išskiria toksinus, kurie pažeidžia aplinkines ląsteles, sukeldami jų pažeidimą ir išleidžiant toksinus.

Komplikacijos

Kai smegenų išemija apima sritis, atsakingas už tokių funkcijų reguliavimą kaip kvėpavimas, širdies ritmas ir medžiagų apykaita, tai gali sukelti autonomines apraiškas.

Smegenų kraujotakos pertraukimas per kelias minutes paprastai sukelia negrįžtamus smegenų pažeidimus. Smegenų kamienas negali atsigauti po rimtos žalos. Nedideli smegenų pažeidimai gali pabloginti būklę, dėl kurios kvėpavimui reikia naudoti mechaninę ventiliaciją.

Gydymas

Jei bus suteiktas greitas gydymas, yra tikimybė pasveikti. Kiti pacientai gali patirti smegenų pažeidimą ir jiems reikia terapijos, kad būtų išmokti tam tikri įgūdžiai. Kai kuriais atvejais gydymas gali pataisyti žalą, o pacientas turės visišką negalią.

Prevencija

Laikinas išemijos priepuolis yra trumpas epizodas, kurio metu laikinai nutraukiama kraujo tėkmė smegenyse esančiame indu. Svarbu atpažinti ir gydyti praeinantį išeminį priepuolį, nes ateityje pacientui gali kilti miokardo paralyžiaus ar insulto rizika.

Smegenų išemija arba išeminis insultas įvyksta, kai sumažėja arba nėra kraujo tekėjimo į smegenis, todėl sumažėja deguonies kiekis, pasiekiantis organą, ir apibūdinamas smegenų hipoksijos vaizdas. Smegenų hipoksija gali sukelti komplikacijų, jei jie nėra nustatomi ir gydomi, kai tik atsiranda pirmieji simptomai, tokie kaip mieguistumas, rankų ir kojų paralyžius, kalbos ir regos pokyčiai.

Smegenų išemija gali pasireikšti bet kuriuo metu fizinio krūvio metu ar net miegant, ji dažniau pasireiškia žmonėms, sergantiems diabetu, ateroskleroze ir pjautuvinių ląstelių anemija. Diagnozė gali būti nustatyta remiantis vaizdo tyrimais, tokiais kaip MRT ir KT.

Yra 2 galvos smegenų išemijos tipai:

• Kuriame krešulyje blokuojama smegenų kraujagyslė ir užkertamas kelias sulėtėti kraujo patekimui į smegenis, o tai gali sukelti ląstelių mirtį užblokuotoje smegenų srityje.
• Kai užblokuojamas visas kraujo tiekimas į smegenis, tai gali sukelti visišką žalą jo audiniams, jei jis nebus aptiktas ir greitai pašalintas.

Smegenų išemijos simptomai gali trukti nuo sekundžių iki ilgesnių laikotarpių ir gali būti:

• silpnumas rankose ir kojose;
• galvos svaigimas;
• dilgčiojimo pojūtis;
• kalbos sunkumai;
• galvos skausmas;
• padidėjęs slėgis;
• koordinacijos problemos;
• silpnumas vienoje ar abiejose kūno pusėse.

Smegenų išemijos simptomus reikia nustatyti kuo greičiau, kad būtų galima pradėti gydymą, kitaip gali atsirasti nuolatiniai smegenų pažeidimai.

Esant laikinai smegenų išemijai, simptomai yra laikini ir trunka mažiau nei 24 valandas, tačiau juos taip pat reikia gydyti kliniškai.

Kas yra laikina smegenų išemija?

Pereinamojo laikotarpio smegenų išemija, dar vadinama mini insultu, įvyksta, kai kraujo cirkuliacija smegenyse trumpam sumažėja, paprastai trunka apie 24 valandas ir reikalauja neatidėliotinos priežiūros, nes tai gali būti sunkesnės smegenų išemijos požymis.

Laikina išemija turėtų būti gydoma laikantis medicininių rekomendacijų, paprastai naudojant kraujagysles plečiančius vaistus. Valgymo ir gyvenimo įpročių pokyčiai yra svarbūs, turite įtraukti fizinius pratimus ir sumažinti riebalų bei alkoholio vartojimą, taip pat vengti rūkyti.

Galimas smegenų išemijos poveikis

Smegenų išemija gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• nuolatinis smegenų pažeidimas;
• visos ar vienos kūno pusės paralyžius;
• koordinacijos praradimas;
• pasunkėjęs rijimas;
• kalbos sunkumai;
• emocinės problemos, tokios kaip depresija;
• regėjimo problemos;
• kaulų trapumas;
• rankos, kojų ar veido silpnumas ar paralyžius.

Smegenų išemijos pasekmės kiekvienam žmogui labai skiriasi ir priklauso nuo gydymo pradžios laiko, todėl dažnai norint apsilankyti pas kineziterapeutą, logopedą ar profesionalų terapeutą reikia pagerinti gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Smegenų išemijos priežastys yra glaudžiai susijusios su žmogaus gyvenimo būdu. Taigi žmonėms, sergantiems ateroskleroze, cukriniu diabetu ir aukštu kraujospūdžiu - ligoms, susijusioms su mitybos įpročiais, yra didesnė smegenų išemijos rizika.

Be to, žmonės, sergantys pjautuvinių ląstelių anemija, taip pat dažniau kenčia nuo sumažėjusio smegenų deguonies, nes pakitusi raudonųjų kraujo kūnelių forma neleidžia tinkamai pernešti deguonies.

Problemos, susijusios su krešėjimu, pavyzdžiui, trombocitų susilaikymas ir sutrikęs krešėjimas, taip pat prisideda prie smegenų išemijos, nes yra didesnė smegenų kraujagyslių obstrukcijos tikimybė.

Kaip gydoma ir išvengiama smegenų išemijos?

Smegenų išemijos gydymas grindžiamas krešulio dydžiu ir galimomis pasekmėmis žmogui, taip pat gali būti nurodomi vaistai, kurie krešina krešulį, pavyzdžiui, Alteplase. Gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje, kad būtų galima kontroliuoti kraujospūdį ir intrakranijinį slėgį, vengiant galimų komplikacijų.

• mityba;
• reikėtų vengti riebaus maisto;
• druskos;
• atlikti fizinius pratimus;
• atsisakyti alkoholio vartojimo;
• nustok rūkyti.

Yra keletas namų gynimo būdų, kurie gali užkirsti kelią insultui, nes jie turi savybių, dėl kurių kraujas tampa per storas ir krešėja.

Sąvokos: išeminis širdies priepuolis, apopleksija ir kiti žymi žodį „insultas“ įvairiomis kalbomis, o tai yra kritinė būklė, kai prasideda ūmus smūgis, insulto sunkumas priklauso nuo paveiktos zonos gausos ir šios zonos kontroliuojamų funkcijų.

Insultas gali būti išeminis širdies priepuolis (baltasis širdies priepuolis) dėl kraujavimo nebuvimo ir turėti trombinį (25%), embolinį (70%) pobūdį. Raudonasis širdies priepuolis - hemoraginis insultas (15–20 proc.) - terminas vartojamas intracerebriniam kraujavimui, rečiau subarachnoidinėms ar meninginėms formoms (smegenų aneurizmos, sunki hipertenzinė krizė, amiloidinė angiopatija).

Insulto klasifikacija atsižvelgiant į paveiktą kraujagyslių regioną:

• Nugaros infarktas su stuburo arterijų patologija.
• Lacunarinis infarktas pasireiškia vienoje periferinėje ir giliojoje arterijose, pažeidžiant talamą, vidinę kapsulę ar smegenų kamieną.

Smegenys dalyvauja tokiose gyvybinėse funkcijose kaip kvėpavimas, metabolinė homeostazė, miego ritmas, rijimas, kramtymas, akių judesiai, klausa, pusiausvyros palaikymas, artikuliuojamos kalbos, veido jautrumas ligos atveju, tam tikros funkcijos gali būti sutrikusios.

Bagažinė taip pat yra savotiškas nervų kelių, keičiančių judesį ir jo reguliavimą, raumenų tonusą ir visa, sankryža. Įvairių rūšių jautrumas, tuo tarpu, kiek tai susiję su regėjimu, būtina atsižvelgti ne tik į regėjimo lauko sutrikimus (mesencefalinis skyrius), bet ir į ūmius regėjimo praradimo epizodus. Dažnai šis simptomas vadinamas „intoksikacija“.

Dėl gilių širdies priepuolių, veikiančių vidinę kapsulę, atsiranda priešingos pusės hemiparezės simptomai, daugiau ar mažiau išplitę, su jautrumu ar be jo (visa vidinė kapsulė ar jos dalis).

Vidurinės smegenų dalies pažeidimai sukelia reikšmingą insultą, kuris paveikia beveik visą pusrutulį, lydimas priešingos pusės paralyžiaus, prarandant kalbą, motorinę ar sensorinę afaziją. Žmonės nesupranta to, kas sakoma, ir atrodo išprotėję, jei dominuoja paveiktas pusrutulis, dėl kurio neįmanoma pamatyti regėjimo lauko vienoje hemiparezės pusėje arba atsiranda hemiplegija (galios trūkumas).

Insultams, kuriuos daugiausia sukelia kraujagyslių patologijos, yra rizikos veiksnių, kurie skirstomi į:

• nekintami veiksniai: amžius, lytis, rasė.
• kintantys veiksniai: rūkymas, alkoholizmas, nutukimas, geriamųjų kontraceptikų vartojimas, hipertenzija ir hipertenzinė širdies liga su kairiojo skilvelio hipertrofija, embolinės širdies ligos, tokios kaip širdies vožtuvo stenozė, bakterinis endokarditas, polinkis giliųjų venų trombozei, Marfano sindromas, kraujo klampumas, hipercholesterolis. cukrinis diabetas, krešėjimo pokyčiai, migrena su aura, vaskulitas, susijęs su tokiomis ligomis kaip vilkligė, Sjogreno sindromas, arteritas, Kogano sindromas ir kt.

Akivaizdu, kad pirminė prevencija (tai yra priemonės, kurios turi būti įgyvendintos prieš prasidedant ligai) yra užkirsti kelią ligoms per gyvenimo būdą, kuriame vengiama rūkymo, alkoholio, streso, vartoti kontraceptikus arba, jei reikia, periodiškai stebėti krešėjimo faktorius. ir bet kokie trombozės pažeidimai. Neveiklumas nėra palankus, pirmenybė turėtų būti teikiama druskos, cukraus, bulvių, raudonos mėsos ir dešrų pertekliui, upių žuvims, daržovėms, šviežiams vaisiams.

Tinkamas esamų ligų, tokių kaip:

• diabetas;
• inkstų nepakankamumas;
• hipertenzija;
• lėtinė obstrukcinė bronchopatija;
• dantų ėduonis;
• pasikartojanti krūtinės angina;
• tonzilitas.

Ligos, tokios kaip įgimtos ar įgytos širdies ydos, giliųjų venų nepakankamumas, kraujo krešėjimo defektai, galintys sąlygoti ne tik trombozę, bet ir kraujavimą, folio rūgšties trūkumas su hiperhomocisteinemija, hemolizinė anemija.

Smegenų išemija nėra paprasta liga. Tai širdies ir kraujagyslių liga, kuri gali pasireikšti dviem būdais.

Tai yra smegenų išemija, atsirandanti dėl sumažėjusio kraujo tiekimo į smegenis ir hemoraginio insulto, kuris yra kraujo smūgis dėl smegenų kraujagyslių pažeidimo smegenų audinyje.

Gali būti smegenų išemija skirtingi tipai: vienas iš jų yra tada, kai insultas atsiranda dėl kokios nors ligos, tokios kaip diabetas ar nekontroliuojamos hipertenzijos problemos. Čia pažeistos smegenų arterijos sienos, jos pradeda apaugti trombocitais, formuodamiesi tai, kas vadinama trombu, tada įvyksta vadinamoji trombozė.

Tai krešulys vienoje iš vidinės miego arterijos šakų, esančių smegenyse. Apnašos visiškai trikdo kraujo apytaką tam tikrame taške. Jei tai išlieka, šis kraujotakos sumažėjimas sukelia širdies priepuolį ar nuolatinį smegenų sužalojimą.

Ši obstrukcija gali atsirasti su apnaša, kuri yra ne kas kita, kaip kraujo krešulys, esantis atokioje vietoje nuo pažeistos arterijos. Jis gali būti širdies ar didelių šio organo indų lygyje ir akimirką atsiskiria, keliauja krauju ir trukdo kraujo tekėjimui tolimesniuose smegenų induose.

Kitas negalavimas, galintis sukelti išeminį pažeidimą, yra hipoksija, tai yra sumažėjusi deguonies koncentracija kraujyje, pasiekiančiame smegenis, ir priežastis gali būti kraujospūdžio sumažėjimas ar hipotenzija, kuri yra antrinė miokardo infarkto priežastis.

Tokiu atveju gali sumažėti širdies veikla ir smegenų kraujotaka. Jei tai bus stebima ilgą laiką, bus daromi nuolatiniai smegenų išeminiai pažeidimai.

Pacientai, turintys didesnį rizikos veiksnį, yra rūkaliai, taip pat žmonės, kurie turi blogus valgymo įpročius, kenčia nuo cholesterolio, trigliceridų, taip pat pacientai, turintys širdies traumų.

Kalbant apie pasekmes, kurias gali sukelti išemija, viskas priklauso nuo užsikimšusio indo dydžio.

Didelis užsikimšęs indas, turintis keletą atšakų, gali sukelti platų smegenų infarktą. Tokiu atveju laikui bėgant tai sukels ilgalaikę negalią.

Kai kalbama apie mažus indus, kuriuos gali papildyti užstato apykaita, pasekmės bus minimalios.

Pasekmės priklauso nuo paveiktos smegenų srities. Jei negalavimas paveikia sritį, kuri yra susijusi su kalba, žmogus gali būti bekalbis, jei paliečia tokias sritis kaip judesys, jautrumas, klausa, regėjimas, pacientas išlieka su tam tikrais disfunkcijomis, praranda galimybę reikšti idėjas ar jas suprasti.

Yra degeneracinių arterijų kraujagyslių ligų, kurios gali lydėti vaikų patologiją, tačiau ši liga dažniausiai siejama su senyvo amžiaus pacientais.

Manifestacijos, kurios paprastai būna ir kurios kartais jaučiamos, bet nepastebimos, be kita ko, apima tam tikrų maisto rūšių netoleravimą, galvos svaigimą, dispepsiją, krūtinės skausmą ir padidėjusį kraujospūdį.

Ekspertai tvirtina, kad tam tikrų maisto produktų, tokių kaip riebus ir rūkytas maistas, perteklius ar įpročiai, tokie kaip rūkymas ar alkoholio vartojimas, gali sukelti šią ligą.

Kai yra smegenų išemijos atvejų, gydytojai linkę taikyti bendras priemones, skirtas kontroliuoti priežastis, kurios ją sukėlė, ir kurios gali atkurti deguonies srautą į paveiktą audinį. Jie taip pat gali pasiūlyti operacija sergant aterosklerozinėmis okliuzinėmis ligomis.Tačiau, atsižvelgiant į kiekvieno paciento ypatybes, gydytojas gali rekomenduoti tam tikras procedūras ir testus.

Patofiziologinių mechanizmų žinojimas leidžia suprasti neurovaizdžio pokyčius skirtingais smegenų išemijos etapais ir veikimo mechanizmus, kuriais grindžiami daugelis terapinių aspektų.

Smegenų išemijos patofiziologija skiriasi pilka ir balta smegenų medžiagomis. Pilkosios medžiagos kraujagyslių obstrukcija sukelia išeminį insultą. Periferinėje zonoje vyksta funkciniai neuronų pokyčiai, tačiau kurį laiką išsaugant jų struktūrinį vientisumą. Kalcio įsiskverbimas į ląsteles sukelia daugybę biocheminių procesų, kurie baigiasi neuronų mirtimi. Baltojoje medžiagoje energijos pajėgumo praradimas keičia jonų mainų siurblių kryptį, todėl kalcis gali tekėti į audinius. GABA išskyrimas suaktyvina specifinius receptorius, apsaugančius nervines skaidulas nuo šio reiškinio poveikio.

Išvados. Ūminis galvos smegenų insultas, lydimas išemijos, turi dvigubą mechanizmą: iš pradžių jis yra citotoksinis, o po to vazogeninis. Abu veiksniai lemia smegenų išemijos padarytos neurologinės žalos padidėjimą.

Širdies ir kraujagyslių ligos yra dažniausios neurologinių negalių priežastys. Daugelis smegenų kraujagyslių pažeidimų yra antriniai dėl aterosklerozės ir hipertenzijos.

Pagrindinės smegenų ligų rūšys yra:

• Smegenų nepakankamumas dėl laikinų kraujo tėkmės pokyčių.
• Smegenų infarktas, kurį sukelia intrakranijinių ar ekstrakranijinių arterijų embolija ar trombozė.
• Hipertenzinis parenchiminis smegenų ir subarachnoidinis kraujavimas dėl įgimtos aneurizmos.
• Arterioveninis apsigimimas, kuris gali sukelti simptomus dėl masinio poveikio, širdies smūgio ar kraujavimo.

Smegenų kraujagyslių ligos neurologiniai požymiai ir simptomai atspindi pažeistų smegenų plotą. Išeminis insultas ir smegenų hemoragija paprastai atsiranda staiga, o hemoragija paprastai būna ūmingesnė.

Išeminis sindromas

Remiantis naujausia statistika, mūsų šalyje per metus pasitaiko daugiau nei šimtas tūkstančių naujų ligos atvejų, dėl kurių dešimtys tūkstančių žmonių jaučia valstybės pagalbos poreikį.

Insultas šiuo metu yra pagrindinė moterų mirties priežastis, o antroji - tarp vyrų, be to, tai yra pirmoji suaugusiųjų negalios ir demencijos priežastis.

Trečdaliui insulto pacientų per ateinančius tris mėnesius pasireiškia demencija. Visų pirma, iš trijų insultą patiriančių žmonių vienas turi rimtą negalią, dėl kurios jis yra visiškai priklausomas nuo kažkieno, o likusieji, nors jiems ir nereikia nuolatinės pagalbos, gali nukentėti nuo pasekmių.

Tai problema, kuri atsiranda staiga ir daugeliu atvejų be ankstesnių simptomų, todėl svarbu kontroliuoti gyvenimo įpročius.

Žmonės turėtų žinoti apie ligos simptomus, dėl kurių jie netrukus turės apsilankyti pas gydytoją, pavyzdžiui, jėgos praradimą, sunkumus kalbėti ar suprasti, staigų regėjimo praradimą, dvigubą regėjimą, galvos svaigimą ar stiprų ir neįprastą galvos skausmą.

Etiologija: intracerebrinė trombozė arba embolija, susidariusi iš ateromos plokštelės dėl arterito, vožtuvo ligos, endokardito ar prieširdžių virpėjimo, dažnai sukelia išeminę arterijų obstrukciją.

Simpatomimetiniai vaistai, tokie kaip kokainas ir amfetaminas, gali sukelti išeminį insultą.

Slanksteliniai osteofitai gali prisidėti prie arterijų suspaudimo, turint smegenų išemijos riziką, be to, arterija gali turėti stenozę dėl apnašų patekimo į liumeną.

Patologiją skatinantys veiksniai yra aterosklerozė, širdies ligos, diabetas ir policitemija.

Abiem atvejais trombozė ar embolija, jei smegenyse trūksta deguonies ir maistinių medžiagų, išprovokuoja širdies smūgį, kuris gali sukelti smegenų pažeidimus ir neurologinius sužalojimus. Jie gali būti nuolatiniai.

Vakarų šalių žmonėms, valgantiems perdirbtą raudoną mėsą, grūdus ir rafinuotą cukrų, gali būti padidinta smegenų infarkto rizika.

Žmonės, kuriuos vargina migrena su aura, keturis kartus dažniau kenčia nuo insulto ar širdies ligų iki 45 metų.Remiantis naujausiais tyrimais, turėtų būti bendras polinkis į migreną ir širdies ligas, nepriklausomai nuo rizikos veiksnių, tokių kaip alkoholis, rūkymas ar geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Išgėrus tris ar daugiau taurių alkoholinių gėrimų per dieną, smegenų išemijos, embolijos tikimybė padidėja 45%.

Miego apnėja kenčia nuo daugiau nei 20% suaugusių žmonių, todėl yra ryšys tarp šių pakartotinių kvėpavimo sustojimų naktį, jei įvyko smegenų infarktas. Tiesą sakant, apnėjos dažnis yra tiesiogiai proporcingas komplikacijų rizikai po smegenų infarkto.

Insulto gydymas priklauso nuo ligos priežasties ir tipo. Su smegenų infarktu, kuris yra labiausiai paplitęs tipas, nurodomi vaistai, kurie užkerta kelią kraujo krešėjimui ir palengvina kraujo apytaką, tik tam tikrais atvejais.

Įrodyta, kad statinai yra veiksmingi gydant miokardo infarktą ir insultą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Pacientams, sergantiems II cukriniu diabetu ir vartojantiems atorvastatino, yra 48% mažesnė insulto rizika.

Kitos alternatyvos yra skirtos sunaikinti arterijų trombus tromboliziniais agentais, kurie aktyvina audinių plazminogenus, pavyzdžiui, rt-PA, per pirmąsias tris valandas ir kai kuriais atvejais.

Chirurgija apsiriboja labai specifinėmis situacijomis, tokiomis kaip kišimasis į miego arterijas, su sąlyga, kad jos yra tam tikra obstrukcija ir kad nelieka svarbių padarinių.

Bet koks smegenų išeminis procesas neleidžia išnykti simptomams ir neurologiniams požymiams, kurie keičiasi jų išraiškoje, atsižvelgiant į paveiktų smegenų plotą. Norint kontroliuoti negalavimą, reikia žinoti smegenų išemijos priežastį ir pradėti gydyti, kad būtų išvengta epizodo pasikartojimo.

Jei išlieka naujų išemijos epizodų rizika, vairuoti nerekomenduojama.

Antikoaguliantus vartojantys pacientai turėtų žinoti apie padidėjusią kraujavimo riziką dėl mažų smūgių, todėl vairuodami jie turėtų būti atsargūs. Vairuotojui rekomenduojama nedaryti priverstinių šoninių judesių, kurie sumažina smegenų kraujotaką. Panoraminiai veidrodžiai yra naudingi manevrams palengvinti.

Smegenų išemija gali netikėtai ištikti vyrus ir moteris. Nepaisant ligos sunkumo, joje numatytas gydymas ir prevencija.

Išemija atsiranda, kai aterosklerozės metu sutrinka ar sutrinka kraujotaka - arterijos sienelė sutirštėja ir sukietėja - arba susidaro krešulys iš širdies. Tokiu atveju kyla sunkumų judant kūnui, staiga prarandama galimybė kalbėti. Tikėtinas rankų ir kojų silpnumas. Simptomai atsiranda iškart.

Kokios yra pasekmės?

Tai priklauso nuo paveiktos smegenų srities. Liga gali paralyžiuoti vieną kūno pusę, pabloginti kalbą ar paveikti regėjimą. Šis poveikis bus laikinas arba ilgalaikis, priklausomai nuo pasveikimo, t. Y. Kuo greičiau išemija išnyks, tuo didesnė komplikacijų tikimybė.

Gydymas atliekamas vaistais, kurie ištirpina krešulį arba sumažina jo užsikimšimą. Tačiau vaistus reikia vartoti per burną, ypač per pirmąsias tris valandas po problemos. Po šio laiko pagerėjimo galimybės sumažėja.

Kaip išvengti ligos?

Kraujospūdžio, diabeto stebėjimas ir cholesterolio padidėjimas kraujyje yra pagrindiniai dalykai. Taip pat atliekant fizinius pratimus, išvengiant nutukimo ir atliekant gydytojo nurodytą gydymą, galima tikėtis palankios prognozės.

Ūminė smegenų išemija yra visiškas ar dalinis kraujo tėkmės sumažėjimas tam tikroje smegenų srityje dėl kraujo krešulio (kraujo krešulio, kuris susidaro arterijos ar venos viduje) arba embolės (kietos, skystos arba sudarytos iš dujinių bakterijų, riebalų lašo, oro burbulo). Embolija gali įstrigti mažesnio skersmens arterijoje ar venoje ir sutrikdyti kraujo apytaką.

Šis kraujo tėkmės sumažėjimas reiškia, kad deguonis ir gliukozė nepasiekia neuronų. Tai gali paaiškinti kognityvinius ir elgesio pokyčius, kuriuos sukelia ūminė smegenų išemija.

Nutraukus kraujo tiekimą į smegenis, neuronai išgyvena tik tris minutes, nieko daugiau. Jei šis drėkinimas neatstatomas, neuronai pradeda mirti. Šios ligos rizikos veiksniai pirmiausia atsiranda šeštajame gyvenimo dešimtmetyje ir apima hiperlipidemiją (didelis riebalų kiekis kraujyje) ir hipertenziją (aukštą kraujospūdžio lygį).

Taip pat buvo pastebėta dažnas naudojimas alkoholis ir tabakas, piktnaudžiavimas narkotikais ir kontraceptinių priemonių vartojimas gali paskatinti kraujo krešulių susidarymą ir dėl to sukelti ūminį smegenų išemijos priepuolį.

Be to, kai žmogų ištinka širdies priepuolis, širdis nustoja pumpuoti pakankamai kraujo į smegenis, o tai sukelia išeminį procesą, kuris gali sukelti smegenų kraujagyslių insultą.

Kaip jau nurodyta, ši liga dažniausiai pasireiškia sulaukus 60 metų ir, nors jauniems žmonėms ji yra reta, nutukę, hiperlipidemija ir hipertenzija sergantys žmonės yra linkę į ją.

Keli požymiai ar simptomai rodo neišvengiamą ūminio smegenų išemijos priepuolio pradžią. Svarbiausia, kad žmogus turi problemų su kalba, nes praranda savo kalbos kontrolę.

Nerimą keliantis nervo erkės akies vokas taip pat gali kelti nerimą. Tikėtina, kad gali sutrikti, drebėti. Gydymo, kurio tikslas - sumažinti ūminio smegenų išemijos priepuolio žalą, trukmė yra labai trumpa: trys valandos. Iš tikrųjų vienintelis klinikoje šiandien naudojamas vaistas yra skiriamas tik toms trims valandoms, kurios skaičiuojamos nuo insulto atsiradimo momento, nes po trijų valandų vaistas, užuot padėjęs, gali pakenkti žmogui.

Vos trys minutės

Ūminė smegenų išemija yra trečioji ir penktoji 60 metų ir vyresnių vyrų ir moterų mirties priežastis. Remiantis pasauliniais epidemiologiniais tyrimais, daugumai išgyvenusiųjų išlieka vaikščiojimo, kalbos, klausos ir pažinimo (t. Y. Dėmesio, minties ir atminties) problemos, atsižvelgiant į smegenų plotą, kuriam nustoja būti tiekiama kraujo.

Nutraukus kraujo tiekimą į smegenis, neuronai išgyvena tik tris minutes, ne daugiau. Jei kraujotaka neatsistato, neuronai pradeda mirti. Pasirodo, prognozė priklauso nuo pagalbos greičio.

Sveika mityba ir mankšta

Po ūminio smegenų išemijos priepuolio kai kurie žmonės patenka į vegetatyvinę būseną; kiti negali vaikščioti ir judėti savarankiškai, kalbėti ar rašyti, kenčia nuo disleksijos ar dėl pakitusios atminties bei asmenybės; bet kiti atsigauna neįprastai greitai.

Kūno reakcija į smegenų kraujagyslių komplikacijas yra labai įvairi ir yra susijusi su paveiktų smegenų plotu bei bendra asmens būkle.

Ūminio galvos smegenų išeminio insulto sunkumas yra mažesnis asmeniui, kuris visą savo gyvenimą laikėsi sveikos mitybos, turi mažai riebalų ir mankštinosi fizinius pratimus, palyginti su antsvorio ar nutukimo, hipertenzijos ir niekada niekada mankštiems žmonėmis.

Vaizdo įrašas „Kas yra ONMK“

Šiame vaizdo įraše pasakojama, kas yra ūminė smegenų kraujagyslių liga (insultas), kokie yra jos simptomai ir pasekmės.

Ir šiek tiek apie paslaptis ...

Ar kada bandėte atsikratyti venų varikozės? Sprendžiant iš to, kad jūs skaitote šį straipsnį, pergalė nebuvo jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs iš anksto žinote, kas tai yra:

• vėl ir vėl stebėti kitą vorinių venų dalį ant kojų
• ryte pabusti su mintimi, ką dėvėti, kad apimtų patinusios venos
• kiekvieną naktį kenčia nuo sunkumo, tvarkaraščio, patinimų ar šurmulio kojose
• nuolat burbuliuojantis sėkmės vilties kokteilis, tingūs lūkesčiai ir nusivylimas dėl naujo nesėkmingo gydymo

Išsilavinimas: FSBI klinikinė ligoninė, Maskva. Veiklos sritis: bendroji chirurgija ...

Mūsų klinika sėkmingai gydo insultą ir pašalina ligos pasekmes. Tam naudojami šiuolaikiški metodai, turtinga patirtis ir aukštas mūsų neurologų kvalifikacijos lygis, individualus požiūris. Remdamiesi tuo pacientai, kurie kreipėsi į mus pagalbos, įsitikinę, kad pasveiks.

Kokios yra insulto pasekmės?

Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas gali sukelti tiek lengvas, tiek sunkias pasekmes. Kasmet pasaulyje užregistruojama apie pusė milijono insulto atvejų. 75 proc. Aukų išgyvena, tačiau daugelis vis dar turi funkcinį sutrikimą, kuris yra neįgalumo pagrindas. PSO prognozėmis, iki 2015 m. Atvejų skaičius padidės 30%. Todėl svarbu žinoti, kokia pavojinga liga ir kaip veiksmingai su ja kovoti.

Dažniausios insulto pasekmės:

• Staigus alpimas.
• Savavališkas šlapinimasis.
• Gebėjimas savarankiškai judėti.
• Pažeidimas gebėjimo atpažinti atskiras kūno dalis.
• , triukšmas galvoje, suskaidytas vaizdas prieš akis.
• Kalbos disfunkcija: sumišimas, sunkumai pasirenkant žodžius ir jų tarimą.
• Dažnas pusiausvyros praradimas, sutrikusi galimybė naršyti erdvėje.
• Dalinis galūnių, kūno dalies, vienos iš šonų, disfunkcija ar visiškas paralyžius.
• Regėjimo, klausos, lytėjimo, kvapo, nervų galūnių praradimas / sutrikimas.

Dauguma pacientų, gydytų mūsų klinikos neurologiniame skyriuje, yra insultas. Gydydami gydytojai išsprendžia dvi strategines užduotis:

• Antrinė pakartotinio insulto prevencija.
• Gydymas (medikamentais, o ne vaistais) ir neurologinių sutrikimų korekcija.

Traukulių prevencija

25% išeminį insultą patyrusių pacientų rizikuoja patirti jo atsinaujinimą. Greičiausiai egzistuoja per kitus metus. Šiuo atžvilgiu svarbu imtis neatidėliotinų priemonių, kad pacientas būtų išgelbėtas atliekant antrinę prevenciją. Atminkite, kad PG nėra savarankiška liga, bet vienas iš širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų simptomų. Taip yra dėl prevencinių priemonių rinkinio:

• Vaistų terapija, kurios tikslas - pašalinti širdies ir kraujagyslių ligas bei greitą neurologinių sutrikimų regresą.
• Gyvenimo būdo modifikavimas: atsikratyti žalingų įpročių (rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu), koreguoti kūno svorį (priartinti jį prie normalaus), atlikti specialius fizinius pratimus, laikytis tinkamos mitybos principų, įskaitant sumažinti suvartojamų gyvulinių riebalų kiekį.

Atkūrimo procesas

Insultas yra svarbiausia chroniškos negalios priežastis pasaulyje. 40% žmonių nevalingai pasireiškia fizinė ir psichologinė priklausomybė nuo artimųjų, gydytojų ir slaugytojų. Tačiau neurologiniai sutrikimai linkę natūraliai regresuoti. Pagrindinis specialistų uždavinys yra paspartinti šį procesą.

Kūno gebėjimas pasveikti yra pagrįstas neuroplastiškumo mechanizmu:

• CNS skyriai gali būti pertvarkyti.
• Neuronai turi galimybę atlikti struktūriškai funkcinius pokyčius.

Atkūrimo procesą sudaro trys etapai:

1. Aštrus. Spontaniškas pasveikimas.

Iškart po AI (per savaitę) atnaujinamos daugelis kūno funkcijų:

• smegenų edema mažėja;
• pagerėja kraujotaka tose vietose, kurios ribojasi su pažeidimo židiniu.

1. Subakutai. Visiškas pasveikimas.

Gydymo metu atsiranda šie pokyčiai:

• Smegenų audiniai funkciškai pertvarkomi.
• Audinys aplink pažeidimą padidina jo aktyvumą.
• Aktyvuota sinaptogenezė.

1. Lėtinis. Kompensacija yra skirta pagerinti koordinaciją ir padidinti raumenų masę.

Judesio atstatymas

Tai yra pirmoji svarbi reabilitacijos užduotis.

Koordinavimo stoka ir mobilumo praradimas pasitaiko 80–90%, iš kurių tik 30% pacientų vis dar turi galimybę savarankiškai judėti iškart po priepuolio. Šioje srityje vykdomi moksliniai tyrimai ir kuriamos aukšto efektyvumo metodikos. Šiandien dažniausiai naudojami trys iš jų:

• Specifinio įgūdžio įsisavinimo metodas. Reabilitacijos specialistas padeda pacientui nusistatyti konkrečią užduotį ir ją išspręsti. Dėl to pacientas parengia ir pasirenka produktyviausią judesių strategiją.
• Priverstinio judesio terapija. Tokiu atveju sąmoningai imobilizuojama galūnė, kuri nepatyrė insulto metu. Dėl to visa apkrova nukrenta ant pažeistos kojos / rankos. Kasdieninė buitinė veikla padeda atkurti kūno funkcionalumą.
• Dvišalis mokymas. Tokiu atveju motorines užduotis vienu metu atlieka sveika ir pažeista galūnė.

Kalbos atkūrimas

Tai yra antrasis svarbus reabilitacijos uždavinys.

Yra kelios reabilitacijos programos. Pasirinkimą lemia reabilitacijos laikotarpis ir stadija, sutrikusios kalbos funkcijos pobūdis ir laipsnis. Pagrindinis skirtumas tarp ankstyvos ir vėlyvos stadijos yra paciento dalyvavimo laipsnis: nuo pasyvaus iki aktyvaus.

Ką daro gydytojas:

• Skatina klausymo supratimą.
• Jis veikia su išraiškinga kalbos puse, naudodamas patarles, dainas, elementarius kalbos posūkius ir pan.
• Padeda pacientui komplikuoti kalbą žodiniu žodynu, kuris užkerta kelią agrammatizmui (telegrafo stiliui).
• Įsitraukė į paciento skaitymą ir rašymą.

Reikia pažymėti, kad neįmanoma atkurti ankstesnės kalbos funkcijos. Gydymo metu paciento kalba keičia savo struktūrą.

Svarbiausi klausimai

Kiek laiko trunka reabilitacijos procesas?

Atsakymas: Sutrikusių funkcijų atkūrimas gali užtrukti nuo poros mėnesių iki 2–3 metų. Motorines funkcijas įmanoma atkurti per pirmuosius tris mėnesius, o vėliau per 6–12 mėnesių pacientams stebimas funkcinis pagerėjimas.

Ar visiems pacientams taikomi vienodi gydymo metodai?

Atsakymas: Metodai yra vienodi, tačiau judesių ir užduočių rinkinys parenkamas griežtai individualiai. Tam įtakos turi ypatybės: paciento darbo istorija, jo kasdienė veikla. Įrodyta, kad veiksmingiausi yra pratimai, kuriuos pacientas mėgsta ir nori išmokti.

Kas yra kalbų atkūrimo proceso veiksmingumo raktas?

Atsakymas: Remiantis tyrimais, maksimalų efektyvumą galima pasiekti, jei tenkinamos šios sąlygos:

• Pacientas aktyviai dalyvavo pirmuosius 3 mėnesius po insulto.
• Mažiausiai 5 mėnesius savaitinių užsiėmimų trukmė buvo trys ar daugiau valandų.
• Ligonis pratęs pratimus iki 2 metų.

Paveldimumas, amžius, žalos laipsnis, psichologinė paciento būklė turi įtakos sėkmei. Taip pat įrodyta, kad svarbus veiksnys, darantis įtaką kalbos funkcijos atkūrimui, yra socialiniai ryšiai (santuokinių santykių, šeimos, draugų buvimas).

Išeminio insulto simptomai skiriasi priklausomai nuo kraujagyslių baseino, kuriame sutrinka kraujotaka. Yra du kraujagyslių baseinai.

• Vertebrobasilar:
  • suformuota dviejų slankstelių arterijų;
  • kraujo tiekimas į smegenų kamieną (atsakingas už gyvybines funkcijas, tokias kaip kvėpavimas, kraujo apytaka).

• Miego anglys:
  • suformuota iš dviejų vidinių miego arterijų;
  • kraujo tiekimas smegenų pusrutuliams (atsakingas už motorinę veiklą, jautrumą, aukštesnį nervų aktyvumą, pavyzdžiui, rašymas, atmintis, skaičiavimas ir kt.).

vertebrobasilar baseinas Galimi šie simptomai:

• sisteminis galvos svaigimas: pacientas mano, kad aplink jį sukasi pasaulis, dėl kurio jis bando patraukti aplinkinius daiktus, kad išlaikytų pusiausvyrą (net sėdint ir gulint);
• netvirta eisena: pacientas pasislenka iš šono į stovą;
• judesių koordinavimo stoka: judesiai plaka, yra netikslūs;
• drebulys: dreba galūnės, atliekant aktyvius judesius;
• sutrikęs gebėjimas judėti galūnėse ar visame kūne (paralyžius);
• viso kūno ar vienos jo pusės jautrumo pažeidimas (kraštas, padalijantis kūną į dešinę ir kairę pusę, tuo tarpu sudarytas per liniją, nubrėžtą per nosies ir bambos galiuką);
• nistagmas: svyruojantys akių obuolių judesiai į šonus;
• kvėpavimo nepakankamumas: netaisyklingas kvėpavimas, didelės pauzės tarp įkvėpimų;
• staigus sąmonės praradimas.

Kraujotakos sutrikimų atvejais miego baseinas Galimi šie simptomai.

• Galimybės judėti galūnėmis (dažnai galūnėmis iš vienos pusės - pavyzdžiui, tik dešine ranka ir koja, nors ji gali būti izoliuota vienoje galūne) ar visame kūne (paralyžius), pažeidimas.
• Vienos veido pusės paralyžius: jos požymius galima pastebėti, jei paprašote žmogaus šypsotis (tuo pačiu metu matoma pakėlimo asimetrija). viršutinė lūpa) arba pakelkite antakius (kaktos raukšlės asimetriškai iš abiejų pusių).
• Viso kūno ar vienos jo pusės jutimo sutrikimai (riba, padalijanti kūną į dešinę ir kairę pusę, tuo pat metu suformuota per nosies ir bambos galiuku nubrėžtą liniją).
• Kalbos sutrikimai:
  • dizartrija: neryškumas, neryški kalba;
  • juslinė afazija: nesugebėjimas suprasti girdimos kalbos. Tuo pačiu metu pacientas atrodo sutrikęs ir išsigandęs, nes žmonių, kurie su juo kontaktuoja, kalba jam atrodo nesuprantama. Tuo pat metu pats pacientas gali aktyviai kalbėti, tačiau jo kalbą sudaro žodžiai ir frazės, kurie nėra tarpusavyje susiję, todėl šis reiškinys kartais vadinamas „žodine okroshka“;
  • motorinė afazija: nesugebėjimas tinkamai tarti žodžių. Tuo pat metu pacientas girdi savo kalbos trūkumą, todėl yra lakoniškas ir stengiasi daugiau tylėti;
  • mutizmas: visiškas kalbos trūkumas.

• Regėjimo sutrikimas:
  • akies obuolių judesio pažeidimas: vienos ar abiejų akių judesio į šoną ribojimas iki visiško akių nejudrumo ar susiaurėjimo susidarymo;
  • dalinis ar visiškas aklumas vienoje ar abiejose akyse;
  • šalčio žvilgsnis nukreiptas į dešinę ar kairę.

• Intelekto sutrikimas (pažinimo sutrikimas): pacientas sunkiai suskaičiuojamas, sunkiai sužino, kur jis yra, koks laikas ir pan.
• Aukštesnės nervų veiklos pažeidimai:
  • sutrikęs gebėjimas skaityti (žmogui atrodo, kad visos raidės tekste yra sumaišytos);
  • gebėjimo rašyti pažeidimas (asmuo supainioja raides ir skiemenis rašomame tekste).

Formos

Kraujagyslių baseine, kuriame įvyko kraujotakos sutrikimas, išsiskiria šios išeminio insulto formos.

• Išeminis insultas vertebrobasilar baseine:
  • baziliarinėje arterijos sistemoje;
  • užpakalinės smegenų arterijos sistemoje.

• Išeminis insultas miego arterijoje:
  • priekinėje smegenų arterijoje;
  • vidurinės smegenų arterijos sistemoje.

Pusėje, kurioje įvyko kraujotakos sutrikimas, išskiriamos šios išeminio insulto formos:

• dešinysis išeminis insultas;
• kairysis išeminis insultas.

Dėl priežasties, sukėlusios smegenų kraujotakos sutrikimus, išskiriami šie išeminio insulto variantai:

• aterotromboziniai: kraujotakos sutrikimai, atsirandantys dėl smegenų aprūpinimo arterijomis aterosklerozės. Be to, kraujagyslių sienelėse nusėda įvairios cholesterolio frakcijos, todėl atsiranda vadinamosios aterosklerozinės plokštelės. Esant dideliam jų dydžiui, arterijos spindis gali persidengti, o tai sutrikdo smegenų kraujotaką. Pažeisti apnašas taip pat įmanoma, kai į kraują patenka aterosklerozinių masių (cholesterolio), kurios užkemša indą, sutrikdydamos kraujo tiekimą į smegenis;
• kardioembolinis: šiame variante smegenis aprūpinančio indo liumeną blokuoja trombinės masės (susikaupusių kraujo ląstelių kaupimasis), kurios čia pateko iš apatinių galūnių širdies ar venų;
• hemodinamika: vystosi mažėjant į smegenis patenkančio kraujo kiekiui. Dažniau to priežastis yra arterinio (kraujo) slėgio sumažėjimas;
• lakūnas: atsiranda, kai užblokuojamas mažas indas, blokuojantis kraujo tiekimą į smegenis;
• hemorheologinis: atsiranda tirštėjant vietiniam kraujui tiesiai į smegenų arterijas.

Priežastys

• Smegenų aterosklerozė: cholesterolio frakcijų nusėdimas arterijų sienose. Tokiu atveju kraujagyslės liumenys susiaurėja, dėl to sumažėja smegenų aprūpinimas krauju, taip pat kyla pavojus pažeisti aterosklerozines apnašas, išsiskiriant cholesteroliui ir užsikimšus (trombozei) smegenų arterijas.
• Širdies ritmo pažeidimas (prieširdžių virpėjimas): tokiu atveju širdies ertmėse (dažnai prieširdžiuose) susidaro kraujo krešuliai, kurie bet kurią sekundę gali suskaidyti (suskaidyti į gabalus), su kraujo tekėjimu patekti į smegenų arterijas ir ten sukelti kraujo tėkmės sutrikimą.
• Kraujo krešulių buvimas apatinių galūnių venose: jie gali suskaidyti (suskaidyti į gabalus), patekti į smegenų arterijas su kraujo tekėjimu (jei širdyje yra atviras ovalus langas - situacija, kai tarp dešinės ir kairės širdies dalių yra tiesioginis pranešimas) ir ten sukelti kraujo tėkmės sutrikimą. .
• Smegenis aprūpinančių arterijų suspaudimas: pavyzdžiui, atliekant staigius galvos posūkius, atliekant miego arterijų operacijas.
• Staigus arterinio (kraujo) slėgio sumažėjimas.
• Kraujo tirštėjimas: pavyzdžiui, padidėjus kraujo ląstelių skaičiui kraujyje.

Diagnostika

• Skundų ir ligos istorijos analizė:
  • kiek laiko atsirado skundų: pablogėjęs regėjimas, nestabili eisena, susilpnėjęs jautrumas ir kt .;
  • kiek laiko praėjo nuo pirmųjų skundų;
  • ar anksčiau yra buvę tokių skundų;
  • ar skundai atsirado ramybėje ar aktyvios fizinės veiklos metu;
  • ar pacientui anksčiau buvo diagnozuota smegenų arteriosklerozė, širdies aritmija, kraujo krešuliai apatinių galūnių venose.

• Neurologinis tyrimas: neurologinių patologijų požymių paieška (dalinis ar visiškas regėjimo praradimas, jutimo praradimas pusėje kūno, negalėjimas judėti galūnėse (paralyžius) ir kt.).
• Kraujo tyrimas: gali būti kraujo krešėjimo požymių.
• Galvos KT (kompiuterinė tomografija) ir MRT (magnetinio rezonanso tomografija): leidžia tirti smegenų struktūrą sluoksniais, kad būtų galima aptikti smegenų pažeidimo plotą (smegenų infarktas, tai yra jo srities mirtis), įvertinti jo vietą, dydį.
• EKG (elektrokardiografija): širdies ritmo sutrikimo požymių nustatymas.
• Echo-KG (širdies ultragarsas): leidžia nustatyti kraujo krešulius širdies ertmėse.
• Ekstrakranijinių arterijų ultragarsas: specialiu jutikliu ištirtas smegenų aprūpinimo arterijomis, esančių už kaukolės (ant kaklo), sandarumas.
• TCD (transkranijinė doplerografija): metodas leidžia įvertinti kraujo tekėjimą iš arterijų, esančių kaukolės ertmėje. Tam ultragarsinis zondas uždedamas tiesiai ant kaukolės (laikinose vietose).
• MRA (magnetinio rezonanso tomografija): metodas leidžia įvertinti arterijų kaukolės kaukolėje trapumą.
• Galima ir konsultacija.

Išeminio insulto gydymas

• Hospitalizacija gydymo ir reabilitacijos neurologiniame skyriuje, dalyvaujant neurologams, logopedui (kalbos sutrikimų korekcija), psichologui (psichinių sutrikimų korekcijai), kardiologui (kraujospūdžio korekcija, ritmo sutrikimai).
• Narkotikų gydymas:
  • trombolizinė terapija: vaisto, galinčio ištirpinti kraujo krešulį, kuris blokuoja smegenų arterijos spindį, patekimas į kraują. Metodas turi daug kontraindikacijų (įskaitant laiką nuo pirmųjų simptomų atsiradimo ilgiau nei 3 valandas). Trombolizinis gydymas yra susijęs su kraujavimo į smegenis ar virškinimo traktą rizika (krešėjimo sistemos aktyvumas smarkiai sumažėja);
  • vaistus, mažinančius arterinį (kraujo) spaudimą (kitą ligos dieną, pirmą dieną slėgio sumažinti negalima, nes tai sumažins kraujo tiekimą į smegenis);
  • neuroprotektoriai (vaistai, kurie pagerina smegenų mitybą ir pagreitina jų atsigavimą);
  • antiaritminiai vaistai (širdies ritmui atkurti).

• Chirurginis gydymas - kraujo krešulio pašalinimas per indą: tam į smegenų arterijas įdedamas specialus prietaisas, primenantis skėtį, kurio pagalba surenkamas ir pašalinamas kraujo krešulys.

Komplikacijos ir pasekmės

• Nuolatinis neurologinis defektas: paralyžius (negalėjimas judėti galūnėse), dizartrija (neryški kalba), kognityviniai (psichiniai) sutrikimai (sumažėjusi atmintis, pažintiniai gebėjimai).
• Mirties rizika.

Išeminio insulto prevencija

• Mityba su ribotu riebaus, kepto maisto vartojimu.
• Vaistų metodai:
  • ritmo sutrikimų pašalinimas: antiaritminių vaistų vartojimas. Jei neįmanoma atkurti ritmo, vartoti vaistus, slopinančius krešėjimą (antikoaguliantus), trombozės profilaktikai;
  • arterinio (kraujo) spaudimo kontrolė: antihipertenzinių (slėgį mažinančių) vaistų vartojimas;
  • statinų (vaistų, kurie pagerina cholesterolio apykaitą ir sumažina aterosklerozinio proceso aktyvumą induose) vartojimas;
  • vartojančius dezagregantus (vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą).

• Smegenų arterijų susiaurėjimo chirurginė korekcija:
  • miego arterijos endarterektomija (miego arterijų vidinio gleivinės pašalinimas kartu su aterosklerozine plokštele): arterijų susiaurėjimas kaukolėje;
  • ekstra intrakranijinė mikroanastomozė (už kaukolės esančių indų jungties su kaukolės ertme formavimasis): susiaurėjus arterijoms, esančioms kaukolėje.

4. Veninių sinusų trombozė.

Insulto rizikos veiksniai yra arterinė hipertenzija, nutukimas, rūkymas, senatvė. Be to, kiekvienam insulto tipui yra specifiniai vystymosi veiksniai:
- Dėl vietinės smegenų išemijos atsiranda trumpalaikis išeminis priepuolis, o širdies priepuolio fokusas nėra formuojamas. TIA atsiranda dėl kardiogeninės ar arterinės embolijos. Rečiau jis pasireiškia didelių (miego ir stuburo) arterijų stenozėmis, dėl kurių atsiranda hemodinaminis smegenų nepakankamumas.
- išeminis insultas. Jie sukelia ligas, dėl kurių sumažėja smegenų arterijų spindis (trombozė, embolija, stenozė, indo suspaudimas su naviku ar hematoma). Vietoje, kuriai tiekiama ši arterija, atsiranda vietinė išemija. Tai veda prie smegenų audinio nekrozės ir smegenų infarkto centro susidarymo.
- Intracerebrinis kraujavimas. Jo vystymuisi būtinas aukštas kraujospūdis kartu su arterijos sienos pažeidimu, kuris gali sukelti jos plyšimą. Dėl to hematomos ar hemoraginio impregnavimo metu susidaro hemoragija.
- Subarachnoidinis kraujavimas. Dažniausiai tai sukelia arterinės aneurizmos plyšimas su kraujo proveržiu į subarachnoidinę erdvę.

II. ONMK paplitimas

Šiuo metu Rusijoje yra užregistruota daugiau nei 400 000 smūgių per metus. Insultų dažnis yra maždaug 3,2 atvejo 1000 gyventojų per metus. ONMK labiau paplitę tarp miesto gyventojų, pastaruoju metu pastebima tendencija atnaujinti šią nosologiją.

III. ONMK klasifikacija

1. Laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas (laikinas išeminis priepuolis)
2. Insultas. Skirstoma į:
- išeminis insultas ar išeminio tipo insultas.
- hemoraginis insultas arba hemoraginio tipo insultas. Apima:
ir. Intracerebrinis ar parenchiminis kraujavimas.
b. Spontaniškas (netrauminis) subarachnoidinis kraujavimas.
į. Spontaniškas (netrauminis) subdurinis ir ekstraduralinis kraujavimas.

Taip pat išskiriama nepatikslinta, ne pūlingos intrakranijinės venų sistemos trombozė. Rusijoje ūminė hipertenzinė encefalopatija nurodoma ONMK.

IV. Klinikinės insulto apraiškos (insulto simptomai)

Insultui būdingi tiek židininiai, tiek smegenų simptomai. Židinio simptomus lemia tam tikrų neurologinių funkcijų pažeidimas ar praradimas, atsižvelgiant į pažeidimą. Tai gali būti paralyžius ir parezė, jautrumo praradimas, kalbos sutrikimas ir kt.

Smegenų simptomai yra galvos skausmas, mėšlungis, sąmonės depresija, pykinimas ir vėmimas. Dirginant menstruacijas atsiranda meningealiniai požymiai (standus kaklas, Kernigo simptomas). Neurologinių sutrikimų sunkumas priklauso nuo insulto vietos ir tipo, smegenų audinio pažeidimo gylio ir laipsnio. Esant trumpalaikiam išemijos priepuoliui, židinio simptomai išryškėja staiga, tačiau visiškai atsistato per 10 - 20 minučių nuo pradžios. Išeminio insulto metu smegenų simptomai yra lengvi arba jų gali nebūti. Esant hemoraginiam insultui, labai būdingi smegenų simptomai (galvos skausmas, vėmimas, epipripija). Be to, židinio simptomai šiuo atveju greitai sustiprėja ir vėliau susidaro didelis neurologinis defektas.

Jei insultas vyksta miego arterijos baseine ir yra pažeisti smegenų pusrutuliai, tai pasireiškia tokiu klinikiniu vaizdu. Būdinga hemiparezė ir hemiplegija (vienoje kūno pusėje). Jautrūs sutrikimai taip pat stebimi ten. Galimas vienos akies regos praradimas arba periferinių regos laukų susiaurėjimas. Dažnai pasireiškia afazija, apraksija (tikslingų judesių pažeidimas), kūno schemos pažeidimas.

Jei insultas atsiranda vertebrobasilar baseine, pacientas svaigsta galva, sutrinka judesių koordinacija ir pusiausvyra. Galimi motoriniai ir jutimo sutrikimai, kurie yra abipusiai. Taip pat aptinkamas periferinio matymo laukų susiaurėjimas ir praradimas, gali būti diplopija. Yra pseudobulbarinių sutrikimų (rijimo sutrikimas). Esant savaiminiam subarachnoidiniam kraujavimui, atsiranda aštrus, nepaaiškinamas, jaudinantis galvos skausmas, kurį lydi smegenų dirginimo simptomai.