12.12.2019

Ne kiekvienas nėštumas lemia laimingą pabaigą - ilgai laukto kūdikio gimimą. Jei naujo gyvenimo laikotarpiu įvyko kokių nors sutrikimų, jie gali rimtai pakenkti moterų sveikatai. Viena didžiausių ginekologijos problemų yra negimdinis nėštumas. Kiek laiko vamzdis sprogo - klausimas, kuris jaudina daugumą moterų, įtariančių šią būklę. Tiesą sakant, apie tai kalbėsime toliau.

kas tai?

Paprastai apvaisinimo procesas turėtų vykti taip, kad pritvirtintų prie gimdos sienos. Jei embrionas susiformavo ne šio organo ertmėje, galime kalbėti apie vadinamąjį negimdinį nėštumą. Patologinio proceso metu vaisiaus kiaušinis nepatenka į pačią gimdą, bet išlieka jo vamzdeliuose ar net vienoje iš kiaušidžių. Kai kuriais atvejais implantacija vyksta pilvo ertmėje. Žinoma, su negimdinis nėštumas Neįmanoma pagimdyti ir pagimdyti vaiko, tačiau medicinos praktikoje faktai žinomi, kai moterims vis dėlto pasisekė. Tačiau tai taikoma tik tais atvejais, kai kiaušialąstė vystosi pilvo ertmėje.

Negimdinio nėštumo tipai

Norėdami sužinoti, kiek laiko vamzdelis sprogo negimdinio nėštumo metu, turite žinoti paties patologinio proceso ypatybes. Visų pirma, jūs turite suprasti, kad atsižvelgiant į tai, kur yra embrionas, nustatomas komplikacijų vystymosi pobūdis. Pagal šį parametrą išskiriami keli negimdinio nėštumo tipai:

• pilvo
• vamzdis;
• gimdos kaklelio;
• kiaušidės.

Būklės diagnozė ankstyvosiose stadijose turi didelę reikšmę, nes tai sumažins neigiamas pasekmes moters sveikatai.

Patologijos priežastys

Nepaisant to, kad šiandien medicina laikoma pakankamai išplėtota, negimdinio nėštumo išprovokuojantys veiksniai vis dar nėra iki galo suprantami. Todėl manoma, kad ne viena moteris gali būti apdrausta nuo šio negalavimo. Nepaisant to, galima nustatyti dažniausiai pasitaikančias priežastis, kurių rezultatas yra negimdinis nėštumas. Kokiu laikotarpiu pradeda vystytis komplikacijos, turite žinoti, kad greitai išgydytumėte negalavimą. Bet suprasti negimdinį nėštumą sukeliančius veiksnius tam tikru būdu taps prevencinė priemonė. Taigi, pagrindinės patologijos priežastys:

• Uždegiminiai procesai kiaušintakių ir priedų srityje.
• Ilgalaikis kontraceptikų ir kitų hormoninių vaistų vartojimas.
• Chirurginės intervencijos reprodukcinių ir kitų mažojo dubens organų srityje, dėl kurių atsirado adhezijos.
• Nešioti intrauterinį prietaisą.
• Anksčiau perkeltas abortas.
• Pažeidimai reprodukcinės sistemos raidoje.

Negimdinio nėštumo požymiai

Paprastai pradiniai šios būklės simptomai pasireiškia nuo 2 iki 12 savaičių. Tikslus požymių atsiradimo laikotarpis priklauso nuo moters kūno funkcionavimo ypatumų (pavyzdžiui, nuo jos skausmo slenksčio lygio). Taip pat didelę reikšmę turi organas, kuriame įvyko negimdinis nėštumas. Kiek laiko vamzdis gali sprogti, priklauso nuo simptomų pobūdžio ir laikotarpio. Gydytojai perspėja, kad negimdinis nėštumas, be teigiamų testų rezultatų, gali parodyti:

• Piešimo ar aštrūs pjovimo skausmai apatinėje pilvo dalyje, nukreipti į apatinę nugaros ir tiesiąją žarną.
• Pykinimas ar vėmimas.
• Bendras silpnumas, galvos svaigimas.
• Skausmas naudojant tualetą.
• Pasvirusi makšties išskyros.
• Šaltkrėtis kartu su karščiavimu.

Šiuos simptomus labai lengva supainioti su įprasto nėštumo apraiškomis. Dėl šios priežasties patologinė būklė dažnai nėra iškart atpažįstama, nes ne kiekviena moteris konsultuojasi su ginekologu, kai atsiranda pirmieji požymiai. Tik nedaugelis gali savarankiškai suprasti, kad jie sukūrė negimdinį nėštumą. Kiek laiko vamzdis sprogo, jį galima lengvai pastebėti smarkiai pablogėjus būklei ir padidėjus simptomų sunkumui.

Diagnostika

Iki šiol yra du pagrindiniai negimdinio nėštumo nustatymo metodai:

• HCG testai.

Pirmasis metodas negarantuoja tikslių rezultatų, jis tik leidžia manyti apie patologijos buvimą. Taigi, remiantis analizės rezultatais, pasiekus daugiau kaip 1500 mIU / ml, jis laikomas padidėjusiu ir paprastai pastebimas nėščių moterų tyrimų rezultatuose. Tačiau jei normalus vaisiaus vystymasis padidina hormono kiekį kraujyje per parą, tai neįvyksta esant negimdiniam embriono pritvirtinimui.

Neabejotinas pavojingos būklės požymis gali būti padarytas ultragarso prietaisu. Jei testai hCG lygis parodyti padidėjusią hormono koncentraciją kraujyje, o vaisiaus kiaušinis, esantis tipinėje vietoje, monitoriaus ekrane nerodomas, gydytojas nustato diagnozę - negimdinis nėštumas. Kaip ilgai vamzdis sprogo, taip pat galima nustatyti ultragarsu. Pilvo ertmės skenavimo metu bus aiškiai pastebimas tankinimas embriono lokalizacijos vietoje.

Kodėl sprogo kiaušintakis

Svarbu suprasti, kad negimdinis nėštumas reikalauja kuo trumpesnės medicininės intervencijos, todėl, jei atsiranda įtartinų simptomų, neturėtumėte atidėti vizito pas gydytoją. Gamta išdėstyta taip, kad kiaušidės ir vamzdeliai nėra linkę pagimdyti kūdikio. Jei gimda susideda iš elastingų audinių, kurie gali ištempti atsižvelgiant į vaisiaus augimą, tada kitiems lytiniams organams šie pokyčiai yra per daug kritiški. Dėl to vamzdis neatlaiko didelių apkrovų ir tiesiog sprogo veikdamas. Natūralu, kad procesą lydi stiprus kraujavimas.

Kiek laiko gali atsirasti atotrūkis?

Ekspertai primena, kad daugeliu atvejų neigiamos negimdinio nėštumo pasekmės atsiranda dėl nesavalaikių apsilankymų pas gydytoją. Net ir pastebėjusios nemalonius simptomus, daugelis ponių pasitraukia iš kelionės į medicinos įstaigą, nesuvokdamos situacijos rimtumo. Pagrindinė problema yra ta, kad ne visi žino, kiek laiko vamzdelis sprogo negimdinio nėštumo metu. Galvodamos, kad tai negalėjo įvykti per pirmąsias savaites ir net mėnesius po pastojimo, daugelis moterų liko be laiku suteiktos medicinos pagalbos.

Kiaušintakis gali sprogti net ir ankstyviausiomis įdomios padėties dienomis. Vidutiniškai organo plyšimas įvyksta nuo 4 iki 12 savaičių, tačiau tai gali įvykti anksčiau ar vėliau. Viskas priklauso nuo organizmo ypatybių ir nėštumo eigos.

Vamzdžių plyšimas labai ankstyvose stadijose

Nepaisant to, kad per pirmą mėnesį po apvaisinimo embrionas yra labai mažas, jau šiame etape vamzdelis gali sprogti. Paprastai tai išprovokuoja per mažas organo skersmuo embriono vietoje. Ekspertai aiškina, kad jei implantacija įvyko kiaušintakio isimitinėje dalyje, tada plyšimo rizika yra labai didelė. Faktas yra tas, kad vidurinėje zonoje yra siauriausia organo dalis, kuri taip pat nėra tinkama net ir mažiausioms deformacijoms. Ištiesti šioje srityje galima ne daugiau kaip 2 mm. Todėl, jei nežinote, kiek laiko vamzdis plyšta tokio tipo negimdinio nėštumo metu, galbūt neturėsite laiko kreiptis į gydytoją laiku.

Organo plyšimo procesas, kai kiaušialąstė pritvirtinama jos isimimo dalyje, paprastai įvyksta praėjus 4–6 savaitėms po pastojimo. Kai kuriais atvejais kiaušintakių abortas gali įvykti dar anksčiau, todėl diagnozuojant reikia skubios operacijos.

Kokiais atvejais vamzdis sprogo vėliau?

Gydytojų teigimu, mažiausia rizika moters sveikatai yra nėštumas, kai embrionas yra pritvirtintas vienos iš tarpupirščių organo, esančio tiesiai prie gimdos, apačioje, todėl jis yra labai elastingas. Atsižvelgiant į šį faktą, tokiomis sąlygomis moteris ilgą laiką gali nejausti, kad jai atsirado negimdinis nėštumas. Kiek laiko vamzdis lūžta, šiuo atveju priklauso nuo jo raumeninio audinio elastingumo laipsnio. Kartais organas nesprogsta net padidėjus vaisiaus kiaušiniui iki 5 mm, o tik ištempiamas iki norimo dydžio. Tačiau vidutiniškai laikas, per kurį vamzdis nustoja atlaikyti apkrovą ir nutrūksta, yra 8–12 savaičių.

Vamzdžių abortas

Jei kiaušinis pradėjo vystytis ampulėje, tai yra viršutinėje vamzdelio dalyje, tada plyšimas gali neįvykti. Tai paaiškinama laisvu prigludimu prie to organo, kuriame buvo negimdinis nėštumas, kiaušidžių. Kiek vis dėlto vamzdžio plyšimas yra tikėtinas, pasakyti negalima, nes tai priklauso nuo individualių moters kūno savybių. Bet jei organas vis dėlto sprogo, tai atsitinka maždaug per 4–8 savaites.

Kitais atvejais kiaušialąstė iškrenta pro liumeną tarp viršutinės kiaušintakio dalies ir kiaušidės į pilvo ertmę. Po to embrionas pritvirtinamas prie šalia esančio organo ir tęsia savo vystymąsi. Taigi negimdinis nėštumas teka iš vienos formos į kitą. T. y., Anksčiau tai buvo pypkė, o po kurio laiko pasidarė pilvas. Medicinos praktikoje šis reiškinys vadinamas kiaušintakių abortu.

Vamzdžio plyšimo simptomai

Nesant laiku atliktos medicininės intervencijos, vaisiaus kiaušinis toliau didėja, dėl to plyšta organas, kuriame jis vystosi. Bet kokiu atveju vamzdis sprogo, bet kokiu atveju šį procesą lydi šie simptomai:

• Stiprus pilvo skausmas.
• Odos rutulys.
• Šalto prakaito atsiradimas.
• Pykinimas ir galvos svaigimas su galimu sąmonės praradimu.
• Kardiopalmas.
• Kritinis kraujospūdžio kritimas.

Kiaušintakio plyšimo metu sutrinka raumeninio audinio vientisumas, todėl šios komplikacijos rezultatas yra stiprus vidinis kraujavimas. Gydytojai perspėja, kad jei moteriai nebus suteikta skubioji medicinos pagalba, ji gali ją gauti. Pasak ekspertų, dažniausiai jis miršta.

Atotrūkis ir jo pasekmės

Nepaisant to, kiek laiko vamzdelis sprogo negimdinio nėštumo metu, grėsmė moters sveikatai yra labai didelė. Ekspertai įspėja apie tokias pasekmes. Pirma, labai tikėtina, kad po tokio reiškinio jaunajai panelei bus labai sunku susilaukti vaikų. Ne laiku suteikta ar neteisingai suteikta medicininė priežiūra gali išlikti nevaisinga visą gyvenimą.

Antra, jei negimdinis nėštumas moteriai buvo diagnozuotas kartą, tada, gimus kūdikiui, kyla pakartotinio vystymosi rizika. Todėl planuojant trupinių sumanymą moterims, kurioms anksčiau buvo atlikta operacija, atsižvelgiant į tokią patologiją, būtina reguliariai tikrintis pas ginekologą.

Kalbant apie blogiausias pasekmes, būtent mirtiną rezultatą, toks scenarijus taip pat yra įmanomas. Tačiau verta suprasti, kad viskas yra pačios moters rankose: jei ji nedelsdama kreipiasi pagalbos į specialistą, tada viskas turėtų pasibaigti palankiai.

Medicininė intervencija dėl vamzdžio plyšimo: gydytojų apžvalgos

Priemonės patologijai pašalinti atliekamos tik chirurginiu būdu. Būtina iškirpti organą, kuriame lokalizuotas negimdinis nėštumas. Kiek laiko vamzdis plyšta (gydytojų apžvalgos tai įrodo), nėra taip svarbu. Svarbiausia, kad operacija būtų atlikta nedelsiant. Chirurginės intervencijos metu atliekamas ne tik pažeisto vamzdelio pašalinimas, bet ir kraujavimo sustabdymas. Ekspertai sako, kad kuo greičiau tai bus padaryta, tuo daugiau šansų moteris sulauks pasveikimo.

Jei negimdinis nėštumas buvo nustatytas laiku, o kiaušintakis neturėjo laiko sprogti, tada chirurgas embrioną gali pašalinti tik iš organo. Taigi jis atliks savotišką abortą. Tokiu atveju vamzdelis supjaustomas tik tiek, kad būtų galima gauti embrioną, bet ne visiškai iškirptas.

Neįmanoma visiškai apsidrausti nuo šios patologijos, galite tik žymiai sumažinti jos vystymosi riziką. Todėl pabandykite pašalinti visus veiksnius, kurie gali sukelti tokią būklę kaip negimdinis nėštumas. Kiek laiko vamzdis sprogo ir kokie simptomai jį lydi - labai svarbi informacija, kuri padės laiku diagnozuoti ligą ir palaikyti jūsų sveikatą.

Negimdinis nėštumas yra nenormali būklė, kelianti rimtą grėsmę moters gyvybei. Apvaisinto kiaušinio vieta yra normali - gimda. Jei fiksacija įvyksta bet kurioje kitoje vietoje, tai yra patologija ir jai reikia nedelsiant įsikišti gydytojams. Pirmieji negimdinio nėštumo požymiai, jei apie juos žinote, turėtų įspėti moterį ir paskatinti ją susitarti pas specialistą.

Ovuliacijos metu subrendęs ir visiškai suformuotas kiaušinis palieka kiaušidę. Jis patenka į vamzdelį, kur vyksta tiesioginio apvaisinimo procesas. Pasibaigus pastojimui, zigotas migruoja į gimdos ertmę. Šį reiškinį palengvina išmatuoti kiaušintakių peristaltiniai susitraukimai ir gleivinės virkštelės bangos formos svyravimas.

Kelias ilgas, migracija trunka apie 3 dienas. Šio laiko pakanka, kad būtų suformuotos specialios ląstelės, atsakingos už daugybės fermentų išskyrimą embrione. Jų pagalba vyksta prisitvirtinimo prie susidariusio zigoto gleivinės procesas.

Jei viename iš aukščiau išvardytų etapų zigotas susiduria su mechaninėmis ar hormoninėmis kliūtimis, tręšimo algoritmas bus pažeistas. Pagrindinės negimdinio nėštumo vystymosi ankstyvosiose stadijose priežastys aptariamos toliau pateiktoje lentelėje.

Pagrindinė priežastis	Patofiziologiniai problemos aspektai
Gimdos uždegiminiai procesai	Jei vienas vamzdelis ar abu jų priedai anksčiau buvo veikiami uždegiminių procesų, pablogės jų funkcinės savybės. Tuščiavidurių organų luumenyje formuojasi komisiniai, pluoštiniai virveliai, randai, kurie veikia kaip specialūs barjerai apvaisinto kiaušinio patekimo į gimdą metu. Vamzdžiai negali visiškai užtikrinti peristaltikos, kad skatintų zigotą. Dėl to susidaro ląstelės su prisijungimo fermentais, o kiaušinis yra priverstas prisijungti prie kitos vietos.
Kiaušintakių uždegiminiai procesai	Priežastis panaši į uždegiminius procesus priedėliuose. Zigota negali judėti į gimdą, nes prarandami nerviniai galai, o vilei lapas iš dalies sunaikinamas. Sutrikus transportavimo funkcijai, kiaušiniai negali judėti į gimdą.
Organų, audinių, struktūrų anatomijos ir vystymosi anomalijos	Stadijoje gali kilti problemų su anatomija ar funkciniu potencialu intrauterinė plėtra. Dažniausia nukrypimų forma yra „papildomi“ vamzdžiai, papildomos skylės priedėliuose. Anomalijos atsiranda dėl neigiamos įtakos vaisiui nėštumo metu - rūkymas ir motinos alkoholizmas, nelegalių vaistų vartojimas, jonizuojančiosios spinduliuotės žala.
Chirurgija	Bet kokia chirurginė intervencija, taip pat uždegiminiai procesai lemia adhezijos atsiradimą. Jei moteriai pakartotinai buvo atlikta operacija, vamzdžių sandarumas gali būti visiškai sutrikdytas.
Hormoninė disfunkcija	Neigiamas hormoninis fonas neigiamai veikia visų struktūrų funkcionavimą. Menstruacinis ciklas nepavyksta, raumenys imobilizuojami, kenčia kiaušinio gebėjimas implantuoti. Tokia patologija laikoma labiausiai paplitusi tarp jaunų moterų, gebančių normaliai pastoti ir gimdyti.
Vieno iš vamzdžių nebuvimas	Jei ovuliacija vyksta toje pusėje, kur nėra priedų, zigota turi nuvesti ilgesnį kelią į gimdą. Pagrindinis komplikacijų tipas moterims, kurioms buvo pašalintas vienas vamzdelis, yra negimdinio nėštumo rizika.
Navikai	Jei gimdoje ar viename iš priedų yra piktybinis ar gerybinis navikas, tai taip pat neleis zigotui normaliai migruoti į gimdą. Be to, nuo hormonų priklausomi navikai gali sukelti reikšmingą hormonų disbalansą visame kūne, dar labiau pagilindami problemą. Dažnai maži navikai buvo aptinkami tik tada, kai įvyko negimdinis nėštumas

Negimdinis nėštumas gali atsirasti dėl vietinės tuberkuliozės ar išorinės endometriozės. Be to, ilgalaikis nevaisingumo gydymas hormoniniais vaistais taip pat gali sukelti tokią specifinę problemą.

Negimdinių ligų klasifikacija

Negimdinis nėštumas, atsižvelgiant į jo požymius ir simptomus, yra suskirstytas į kelias kategorijas. Klasifikacija yra sąlyginė, tačiau gana sudėtinga.

Vaisiaus kiaušinio lokalizacijos patologinių sąlygų tipai:

• vamzdis;
• kiaušidės (vidinės folikulinės ir vystosi liaukinio organo paviršiuje);
• pilvo (pirminis ir antrinis);
• sujungimas;
• gimdos kaklelio;
• implantavimas į pradinį gimdos ragą;
• intersticinis nėštumas.

Atsižvelgiant į kurso etapus ir kaip tiksliai pasireiškia negimdinis nėštumas:

• progresuojantis nėštumas;
• nutrauktas nėštumas;
• nutrauktas nėštumas.

Negimdinio nėštumo požymiai

Ankstyvas laikotarpis (5–6 savaitė) neleidžia moteriai savarankiškai nustatyti, ar įvyko negimdinis nėštumas.

Pirminiai simptomai būdingi visiems:

• nėštumo atsilikimas;
• krūtų padidėjimas, skausmingumas;
• pirmojo trimestro toksikozė (pykinimas, lydimas vėmimo).

Negimdinio nėštumo diagnozė dažniausiai nustatoma tada, kai simptomai rodo vamzdelio aborto vystymąsi ar kitus abortų scenarijus. Ultragarsinio skenavimo metu nustatomas progresuojantis negimdinis nėštumas, kai vaisius pradinėse stadijose vystosi gana normaliai.

Tuo pat metu diagnostiko užduotis ne visada buvo tiksliai nustatyti „nėštumo požymius“. Nenormali vaisiaus kiaušinio vieta dažniausiai nustatoma atliekant diagnostines priemones, siekiant nustatyti visiškai skirtingas patologines sąlygas.

Jei nėštumas nebuvo gimdoje ir buvo nutrauktas netikėtai, simptomai bus tokie.

1. - pirmasis pavojingas ženklas, kurį įmanoma atpažinti įvairių formų Negimdinis nėštumas. Jei skausmas yra nuobodu ir nepraeinantis, galima įtarti progresuojantį vamzdelio nėštumą. Vaisiai auga, ir laikui bėgant jie bus per gausūs. Kiekvieną dieną padidės vamzdžių plyšimo rizika. Nuolatinis mėšlungio skausmas, sklindantis į apatinę nugaros dalį, rodo, kad įvyko plyšimas.
2. Pirmieji progresuojančio negimdinio nėštumo požymiai, kuris jau nutrauktas, dažnai susijęs su specifiniu skausmu ar diskomfortu išangėje. Moterys patiria neįprastą spaudimą, kaip susitraukimų pradžioje ar prieš tuštinimosi procesą;
3. Kruvini klausimai pasirodo tuo metu, kai prieglauda nuo vamzdžio rado išeitį. Mažas skarlatos, rudos, smėlio spalvos dėmėtumas, kurio negalima apibūdinti kaip menstruacijų, yra sunkus simptomas. Moteris turėtų nedelsdama pamatyti gydytoją;
4. Greito progreso požymiai vidinis kraujavimas, - odos blyškumas, hipotenzija iki žlugimo, didelis silpnumas, stiprus galvos svaigimas. Nėra laiko nustatyti tikslios šios būklės priežasties - turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą.

Jei, be kita ko, pacientas turi hipertermiją, linkusią į progresą, yra visos priežastys manyti, kad organizme prasidėjo uždegiminis procesas. Tai ypač sunkus atvejis, reikalaujantis neatidėliotino gydymo ir ilgalaikės reabilitacijos.

Ką parodys testas?

Atsižvelgiant į klausimą, kokius simptomus sukelia negimdinis nėštumas, kokie požymiai ankstyvosiose stadijose būdingi šiai būklei, verta atskirai apsvarstyti niuansus, susijusius su testo naudojimu. Šis apvaisinimo būdas sukelia menstruacijų vėlavimą. Pirmame numatomame cikle asignavimai vis dar gali būti. Paprastai jie yra silpni, specifinės spalvos. „Pseudomenstruacija“ neįvyksta tinkamu laiku ir trunka tik porą dienų.

Tai moterį jaudina, nes normalus ciklas bet kuriuo atveju negali atrodyti toks. Pavojaus signalu pacientai dažnai įsigyja nėštumo testą.

Testas bus teigiamas. Tačiau esant negimdinei kiaušialąstės vietai, antroji juostelė paprastai būna neryški, neryški. Ekspertai tai priskiria tam, kad hCG lygis yra mažesnis, jei zigota yra pritvirtinta prie vamzdelio audinių.

Tačiau yra testų, kurie padeda atpažinti nenormalų nėštumą, taip pat įvertinti vamzdelio plyšimo riziką. Tačiau norint įsigyti ir atlikti tokį specifinį testą, moteris turi budėti, atskirti įprastą ir nenormalią nėštumo eigos versiją.

Liūdnos pasekmės

Negimdinio nėštumo pasekmės:

• vamzdelio plyšimas ir vėlesnis vaisiaus kiaušinio migravimas į pilvaplėvės ertmę;
• abortas bet kokiu kitu būdu;
• masinis kraujavimas dėl vaisiaus atsiskyrimo nuo priedėlio sienelių;
• kraujavimas dėl faktiškai pažeisto vamzdelio, kuris moteriai gali baigtis mirtinai;
• peritonito išsivystymas, jei kraujas patenka į pilvo ertmę kartu su vėlesniais uždegiminiais procesais.

Paciento gydymas

Nutraukto aborto gydymas atliekamas tik atliekant salpingoektomiją. Deformuotas vamzdelis pašalinamas, jei nėštumo laikotarpis yra gana ankstyvas. Tam yra dvi priežastys:

• sustabdyti masinį kraujavimą, kurio kitaip negalima kontroliuoti;
• atsikratyti organo, kuris visiškai prarado savo funkcinį potencialą.

Atskirti laparoskopinę ir laparotominę chirurginės intervencijos schemas. Intervencija savaime yra gana traumatiška, reikalaujanti atitinkamos gydytojo kvalifikacijos.

Jei vamzdelis išsaugojo vientisumą, negimdinio negimdinio nėštumo gydymas atliekamas kitais būdais. IN vaisių kiaušinis cheminė medžiaga įvedama vėlesnei medicininei audinių skleroterapijai. Tada vamzdžio sienelės pašalinamos, o vaisius pašalinamas.

Audiniai yra kruopščiai siuvami. Joks specialistas nesuteikia garantijos, kad vamzdis galiausiai išlaikys bent minimalų srautą. Kalbant apie randus ir pluoštines virveles, jie susidaro kaip natūrali kūno reakcija į chirurgines intervencijas.

Reabilitacija ir vėlesnis pasiruošimas nėštumui

Visos reabilitacijos priemonės pateiktos žemiau.

1. Iškart po operacijos paskirta intensyvi infuzinė terapija, siekiant ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.
2. Antibiotikų terapija siekiant išvengti daugelio pooperacinių komplikacijų.
3. Hormoninio fono stabilizavimas.
4. Kontracepcija nuo 6 iki 12 mėnesių po operacijos.
5. Lipnių procesų prevencija naudojant fermentinius preparatus.
6. Fizioterapinės bendrosios sveikimo procedūros.

Jei moteris turi bent vieną mėgintuvėlį, turintį optimalų lankstumą, tikimybė pastoti ateityje yra gana didelė. Optimalus pakartotinio apvaisinimo laikotarpis yra 1 metai po operacijos. Apskritai prognozė yra palanki, tačiau su sąlyga, kad negalavimai buvo nustatyti gana greitai ir suteikta tikrai profesionali pagalba.

Negimdinis nėštumas gydytojų pagrįstai laikomas klastingiausia ir nenuspėjama ginekologine liga. Negimdinis nėštumas nėra toks retas, maždaug 0,8 - 2,4% visų nėštumų. 99–98% atvejų tai yra kiaušintakių nėštumas. Po ligos, ypač kiaušintakio nėštumo, moteris turi didesnę galimybę likti bevaikė. Kokie yra negimdinio nėštumo simptomai, jo atsiradimo, gydymo, komplikacijų priežastys - tai yra mūsų straipsnis.

Negimdinis nėštumas: kaip jis klasifikuojamas?

Negimdinis (negimdinis) nėštumas yra patologija, pasižyminti tuo, kad embrionas yra lokalizuotas ir auga ne gimdos ertmėje. Tai priklauso nuo to, kur implantuotas kiaušinis „išsidėsto“, kad būtų galima išskirti vamzdinius, kiaušidžių, pilvo ir nėštumo atvejus pradiniame gimdos ragelyje.

Nėštumas kiaušidėse gali būti 2 rūšių:

• vienas progresuoja kiaušidės kapsulėje, t. y. išorėje,
• antrasis tiesiai į folikulą.

Pilvo nėštumas yra:

• pirminis (iš pradžių įvyko kiaušinio apvaisinimas ir implantacija į pilvo ertmės vidaus organus)
• antrinis (po to, kai vaisiaus kiaušinis „išmestas“ iš kiaušintakio, jis pritvirtinamas prie pilvo ertmės).

Atvejo analizė: Greitoji pagalba jauną nepilnametę moterį pristatė į ginekologijos skyrių. Pilvo ertmėje yra visi kraujavimo simptomai. Pilvo ertmės punkcijos metu per makšties Douglas erdvę į švirkštą patenka tamsus kraujas. Diagnozė prieš operaciją: kiaušidžių apopleksija (menstruacijos nėra atidedamos, o testas neigiamas). Operacijos metu vizualizuojama kiaušidė su tarpeliu ir krauju pilve. Kiaušidžių apopleksija išliko kaip klinikinė diagnozė tol, kol paaiškės histologijos rezultatai. Paaiškėjo, kad buvo kiaušidžių nėštumas.

Kiek laiko galima nustatyti negimdinį nėštumą?

Liga lengviausiai nustatoma nutraukus nėštumą (pasirinkus vamzdžio plyšimą arba atlikus pilną abortą). Tai gali įvykti skirtingi terminaibet paprastai per 4 - 6 savaites. Esant tolesniam nėštumo augimui, galima įtarti jo negimdinę lokalizaciją tikėtinu laikotarpiu nuo 21 iki 28 dienų, hCG buvimą organizme ir ultragarsinių gimdos nėštumo požymių nebuvimą. Nėštumas, „pasirinkęs“ vietą pradiniame gimdos rage, gali būti nutrauktas vėliau, 10–16 savaičių.

Ankstyvieji negimdinio nėštumo simptomai

Kai pasirodys ankstyvieji simptomai negimdinio nėštumo vystymasis? Jei moteris turi reguliarų menstruacinį ciklą, šią patologiją galima įtarti, jei menstruacijos vėluoja. Tačiau negimdinis nėštumas, kuris toliau auga ir vystosi, praktiškai nesiskiria nuo nėštumo, kuris yra gimdoje ankstyvosiose stadijose. Paprastai pacientas atkreipia dėmesį į šiuos pirmuosius negimdinio nėštumo simptomus:

Pirma, tai yra neįprastos kitos menstruacijos - jos vėlavimas ar. Antra, lengvi ar vidutinio sunkumo traukiantys skausmai dėl kiaušintakio sienos ištempimo dėl vaisiaus kiaušinio augimo. Negimdinio nėštumo testas dažniausiai būna teigiamas.

• moterų menstruacijų vėlavimas 75–92% atvejų
• skausmai apatinėje pilvo dalyje - 72–85%, tiek silpni, tiek intensyvūs
• kruvinos išskyros - 60–70 proc.
• ankstyvos toksikozės (pykinimo) požymiai - 48– 54 proc.
• išsiplėtusios ir skausmingos pieno liaukos - 41 proc.
• skausmas, spinduliuojantis tiesiąją žarną, apatinė nugaros dalis - 35 proc.
• teigiamas (ne visų) nėštumo testas

Klaidinga daugelio nuomonė yra tai, kad jei nėra mėnesinių vėlavimo, negimdinio nėštumo diagnozė gali būti atmesta. Labai dažnai negimdinio nėštumo metu pastebimos išskyros iš makšties, kai kurios moterys menstruacijas supranta kaip normalias. Kai kurių autorių teigimu, 20% atvejų iki menstruacijų vėlavimo galima nustatyti WB. Todėl, norint laiku nustatyti šią diagnozę, svarbu išsami istorija ir kruopštus tyrimas.

Ginekologo apžiūros metu jis atskleidžia cianozę ir gimdos kaklelio minkštėjimą, išsiplėtusią, minkštą gimdą (pirmieji nėštumo požymiai). Palpuojant priedėlių plotą, vienoje pusėje galima nustatyti išsiplėtusį ir skausmingą vamzdelį ir (arba) kiaušidę (į naviką panašios formacijos priedėlių srityje - 58% atvejų skausmas bandant atitraukti gimdą - 30%). Jų kontūrai nėra aiškiai jaučiami. Palpuodamas į naviką panašų formavimąsi priedėliuose, gydytojas palygina gimdos dydį ir menstruacijų vėlavimo periodą (akivaizdus neatitikimas) ir paskiria papildomą tyrimą:

• Lyties organų vidaus organų ultragarsas
• HCG analizė ir
• Progesterono kiekis, kurio negimdinis yra mažesnis nei su normalus nėštumas o hCG augimas po 48 valandų nėra, jei nėštumas yra negimdinis

Nutraukus negimdinį nėštumą atliekant vamzdelio abortą, būdinga tipinė simptomų ir požymių triada:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje
• lytiniai takai kruvini
• taip pat vėluojančios menstruacijos

Skausmas apatinėje pilvo dalyje atsiranda dėl bandymo ar kiaušinio išstūmimo iš kiaušintakio. Kraujavimas vamzdelio viduje sukelia jo pertempimą ir antiperistaltiką. Be to, pilvo ertmėje tekantis kraujas veikia pilvaplėvę kaip dirgiklį, kuris pagilina skausmo sindromą.

Įtarus vamzdelio abortą, esant staigiai sveikatos situacijai, staigus, durklinis skausmas gleivinės srityje. Skausmas, kaip taisyklė, atsiranda po 4 savaičių vėluojančių menstruacijų, išsiskiria išangės, hipochondrijoje, pakaušio kaule ir kojoje. Tokie išpuoliai gali būti kartojami pakartotinai, o jų trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Jei vidinis kraujavimas yra nereikšmingas ar vidutinio sunkumo, negimdinis nėštumas ilgą laiką gali likti nepripažintas, neturėti specialių požymių. Kai kurie pacientai, be išvardytų simptomų, atkreipia dėmesį į skausmo atsiradimą atliekant tuštinimąsi. Skausmo priepuolį lydi silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas. Nedidelis temperatūros padidėjimas atsiranda dėl išsiliejusio kraujo absorbcijos pilve.

Jei kraujavimas į pilvą tęsiasi, moters būklė pablogėja, o skausmas sustiprėja. Kruvinos išskyros iš lytinių takų yra ne kas kita, kaip gleivinės atmetimas gimdoje, transformuotas būsimam kiaušinio implantavimui (dešimtainis sluoksnis) ir jos pasirodo praėjus kelioms valandoms po išpuolio ir yra susijusios su staigiu progesterono lygio sumažėjimu. Būdingas skiriamasis tokių sekretų bruožas yra nuolatinis jų pakartojamumas, nepadeda nei hemostaziniai vaistai, nei gimdos ertmės išgydymas.

Kai atsiranda kiaušintakio plyšimas, jo simptomai

Kiaušintakio pažeidimo laikas yra tiesiogiai susijęs su ta vamzdžio dalimi, kurią embrionas pritvirtino. Jei jis yra istisiniame skyriuje, vaisiaus plyšimas įvyksta per 4–6 savaites, o vaisiaus kiaušinis „užima“ intersticinį skyrių, terminai pratęsiami iki 10–12 savaičių. Jei embrionas pasirinko tolesnio vystymosi vietą, ampuliarioji vamzdelio dalis, esanti šalia kiaušidės, plyšta po 4–8 savaičių.

Kiaušintakio plyšimas yra pavojingas būdas nutraukti negimdinį nėštumą. Tai atsiranda staiga ir lydi šie simptomai:

• su stipriu skausmu
• kraujospūdžio sumažėjimas
• širdies ritmas
• bendras pablogėjimas
• šalto prakaito atsiradimas ir
• skausmas, spinduliuojantis išangę, koją, apatinę nugaros dalį

Visi šie negimdinio nėštumo požymiai atsiranda dėl stipraus skausmo priepuolio ir dėl masinio kraujavimo į pilvo ertmę.

Objektyvaus tyrimo metu nustatomos blyškios ir šaltos galūnės, padažnėjęs širdies ritmas, greitas ir silpnas kvėpavimas. Pilvas minkštas, neskausmingas, gali būti šiek tiek patinęs.

Masinis kraujavimas prisideda prie pilvaplėvės sudirginimo požymių atsiradimo, taip pat slopina mušamąjį mušamąjį toną (kraujas pilve).

Ginekologinio tyrimo metu nustatoma gimdos kaklelio cianozė, išsiplėtusi, minkšta ir trumpesnė gimda, pastilė ar formacija, panaši į naviką kirkšnies srityje dešinėje arba kairėje. Įspūdingas kraujo kaupimasis pilvo srityje ir mažame dubenyje lemia tai, kad užpakalinė arka yra išlyginta arba išsikiša, o jos palpacija yra skausminga. Kraujo išskyros iš gimdos nėra, jos atsiranda po operacijos.

Pilvo ertmės punkcija per užpakalinį makšties užpakalį leidžia gauti tamsaus, neplazdančio kraujo. Ši procedūra yra skausminga ir retai naudojama vamzdžio plyšimui (ryškus klinikinis vaizdas: aštrus skausmas, skausmas ir hemoraginis šokas).

Atvejo analizė: Iš poliklinikos pirmoji nėščia jauna moteris buvo išsiųsta į ginekologijos skyrių, kad palaikytų nėštumą. Bet kai tik ji įžengė, nėštumas buvo pažeistas dėl sprogo vamzdžio tipo. Priėmimo metu priedų srityje nerimą keliantis išsilavinimas nebuvo palpuojamas, o diagnozė skambėjo kaip 5–6 savaičių nėštumas, grėsmė nutraukti. Sėkmingai moteris nuvyko pas gydytoją. Nebuvo laiko ginekologiniam tyrimui, slėgis 60/40, pulsas 120, stiprus blyškumas, didelis durklo skausmas ir dėl to sąmonės netekimas. Jie greitai dislokavo operacinę ir išvežė pacientą. Pilvo srityje buvo apie 1,5 litro kraujo, o nėštumas sprogo vamzdyje buvo apie 8 savaites.

Kodėl atsiranda negimdinis nėštumas?

Vaisiaus kiaušinio pritvirtinimas ne gimdos ertmėje atsiranda dėl kiaušintakių peristaltikos pažeidimo ar vaisiaus kiaušinio savybių pasikeitimo. Rizikos veiksniai:

• uždegiminiai procesai dubens srityje

Dėl uždegiminių priedų ir gimdos procesų atsiranda neuroendokrininiai sutrikimai, kiaušintakių obstrukcija ir kiaušidžių disfunkcija. Tarp pagrindinių rizikos veiksnių išskiriama chlamidinė infekcija (salpingitas), kuri 60% atvejų sukelia negimdinį nėštumą (žr.).

• intrauterinis prietaisas

Intrauteriniai kontraceptikai 4% atvejų sukelia negimdinį nėštumą, ilgai vartojant (5 metus) rizika padidėja 5 kartus. Dauguma ekspertų mano, kad taip yra dėl uždegiminių pokyčių, susijusių su svetimkūnio buvimu moters gimdoje.

• abortai

), ypač daug, prisideda prie vidaus lytinių organų uždegiminių procesų augimo, adhezijų, sutrikusios peristaltikos ir vamzdelių susiaurėjimo, 45% moterų po dirbtinio nėštumo nutraukimo vėliau yra didelė negimdos išsivystymo rizika.

Rūkančiai moteriai negimdinio kūno išsivystymo rizika yra 2–3 kartus didesnė, palyginti su nerūkančiais, nes nikotinas pažeidžia vamzdelių judrumą, sutraukia gimdos veiklą ir sukelia įvairius imuninės sistemos sutrikimus.

• piktybiniai gimdos ir priedų navikai
• hormoniniai sutrikimai (įskaitant ovuliacijos stimuliavimą po IVF, mini gėrimų vartojimą, sutrikusią prostaglandinų gamybą)
• kiaušintakių operacija, kiaušintakių sujungimas
• sutrikusio apvaisinto kiaušinio veikimas
• seksualinis infantilizmas (ilgi, išlenkti vamzdeliai)
• endometriozė (sukelia uždegimą ir sukibimų susidarymą)
• stresas, pervargimas
• amžius (daugiau nei 35 metai)
• įgimtas gimdos ir vamzdelių apsigimimas
• lytinių organų tuberkuliozė

Koks negimdinio nėštumo pavojus?

Negimdinis nėštumas yra baisus dėl jo komplikacijų:

• sunkus kraujavimas - hemoraginis šokas - moters mirtis
• uždegiminis procesas ir žarnyno nepraeinamumas po operacijos
• negimdinio nėštumo pasikartojimas, ypač po tubotomijos (4–13% atvejų)

Atvejo analizė: Greitoji pagalba gavo moterį, turinčią klasikinius negimdinio nėštumo simptomus. Operacijos metu vamzdis buvo pašalintas iš vienos pusės, o pacientui išleidžiant buvo pateiktos rekomendacijos: ištirti dėl infekcijos, prireikus gydytis ir susilaikyti nuo nėštumo mažiausiai 6 mėnesius (buvo norima nėštumo). Mažiau nei po šešių mėnesių tas pats pacientas, priešingai, pastoja kiaušintakiais. Neatitikimas rekomendacijoms yra absoliutus nevaisingumas (abu vamzdžiai pašalinti). Geros žinios yra tai, kad pacientas turi 1 vaiką.

Priedų išsaugojimo būdai ir ar juos išsaugoti?

Negimdinis nėštumas yra kritinis atvejis, todėl jam reikia nedelsiant atlikti operaciją. Dažniausiai atliekama salpingoektomija (vamzdelio pašalinimas), nes daugeliu atvejų kiaušintakis yra stipriai pažeistas (nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus), o būsimas nėštumas kelia rimtą riziką vėl būti negimdiniu.

Kai kuriais atvejais gydytojas išsprendžia salpingotomijos klausimą (vamzdelio pjūvis, kiaušialąstės pašalinimas, įpjovimo į vamzdelį susiuvimas). Mėgintuvėlį konservuojanti operacija atliekama ne daugiau kaip 5 cm vaisiaus kiaušinio, patenkinamos paciento būklės ir moters noro išlaikyti reprodukcinę funkciją (negimdos atkryčio) metu. Galima atlikti fimbrialinę evakuaciją (jei vaisiaus kiaušinis yra ampuliariniame skyriuje). Embrionas tiesiog išspaudžiamas arba išsiurbiamas iš vamzdelio.

Taip pat naudojama segmentinė vamzdžio rezekcija (pažeistos vamzdžio sekcijos pašalinimas su vėlesniais vamzdžio galų susiuvimais). Ankstyvosiose kiaušintakių nėštumo stadijose leidžiama vartoti vaistus. Metotreksatas įleidžiamas į mėgintuvėlio ertmę per šoninę makšties arką, kontroliuojamas ultragarsu, dėl kurio embrionas ištirpsta.

Ar vamzdelis praeis po operacijos? Tai priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Pirma, ankstyvas paciento aktyvinimas (adhezijų prevencija) ir fizioterapija
• Antra, tinkama reabilitacijos terapija
• Trečia, pooperacinių infekcinių procesų buvimas / nebuvimas

Klausimai ir atsakymai:

• Kaip apsisaugoti po negimdinio nėštumo?

Nerekomenduojama vartoti grynų gestageninių (mažiausiai geriamų) vaistų ir įvesti IUD. Patartina vartoti geriamuosius kombinuotus kontraceptikus.

• Ar nėštumo testas gali parodyti, kur jis yra?

Ne, testas rodo, kad yra nėštumas.

• Vėlavimas yra 5 dienos, testas teigiamas, o vaisiaus kiaušinis gimdoje nepastebimas. Ką daryti?

Nebūtina, kad negimdinis nėštumas įvyko. Būtina pakartoti ultragarsą po 1 - 2 savaičių ir atlikti hCG kraujo tyrimą (ankstyvosiose stadijose nėštumo gimdoje gali nebūti).

• Aš sirgau ūminiu adnexitu, todėl turiu didelę negimdinio nėštumo riziką?

Rizika, be abejo, didesnė nei sveikų moterų, tačiau ją būtina ištirti dėl lytinių organų infekcijų, hormonų ir gydyti.

• Kada galiu planuoti nėštumą po negimdinio?

„Negimdinio nėštumo“ diagnozė skamba lyg mėlynė ir netelpa į idilišką būsimos motinystės vaizdą ... Tačiau, remiantis statistika, Rusijoje viena iš šimto moterų susiduria su panašia problema. Galvoti apie tai yra baisu, bet vis dėlto verta daugiau sužinoti apie negimdinį nėštumą, tada to bus lengviau išvengti.

Negimdinis nėštumas yra vaisiaus guolio patologija, kai embrionas pritvirtinamas ir vystosi ne „specialiai tam skirtoje vietoje“ - gimdoje, bet už jo ribų. Kuo tai pavojinga? Teiskite patys, patologija yra pagrindinė moterų mirties priežastis per pirmąjį nėštumo trimestrą, nes mirties rizika šiuo atveju yra 10 kartų didesnė nei gimdant, o 50 - nei dirbtinio aborto metu.

Vamzdis yra juoda dėmė

Maždaug per menstruacinio ciklo vidurį iš vienos kiaušidės į pilvo ertmę išsiskiria kiaušinis. Ji neša pusę negimusio kūdikio genų ir kai kurias maistines medžiagas, kurių jam pakaks pirmą kartą. Iš pilvo ertmės „keliautojas“ patenka į kiaušintakį, kur jos laukia spermos ląstelės. Susilietimo metu vyksta apvaisinimas. Po to, ginkluotas su visa genetine informacija, kiaušinis sklinda į gimdą - idealus indas vaisiui. Jokiuose kituose organuose ir jo sąlygose tolesnis vystymasis tiesiog neįmanomas.

Dabar įsivaizduokite, kad moteris anksčiau sirgo uždegiminėmis priedų ligomis. Ji saugiai juos išgydė, ir nuo to laiko niekas jos netrukdė. Tačiau per pirmąjį agresyvų uždegimą kiaušintakių vidinis pamušalas įstrigo, todėl susidarė adhezijos. Pačios savaime jie nesukelia nepatogumų, bet sukuria kliūtis apvaisinto kiaušinio judėjimui. Dėl jų ji neturi laiko patekti į gimdą ir prisitvirtina visur, kur reikia: 95% negimdinio nėštumo atvejų - prie vamzdelio gleivinės, rečiau prie kiaušidės, gimdos kaklelio ar bet kurio pilvo ertmės organo.

Apsistojęs „netinkamoje vietoje“, vaisiaus kiaušinis pradeda augti ir ištempti savo indą. Po kurio laiko, paprastai praėjus 7–8 savaitėms, besivystančiam embrionui trūksta maistinių medžiagų, o vamzdelio sienelė, kuri nebepajėgi ištempti, plyšta ar susitraukia, sukramtydama vaisiaus kiaušinį. Taigi abortas įvyksta. Tačiau vaiko netektis nėra pati blogiausia. Faktas yra tas, kad jo vystymosi procese vaisiaus kiaušinis sukuria sau placentos vietą - pačią vietą, per kurią embrionas gauna deguonį ir maistines medžiagas. Nutraukus nėštumą, ši audinio sritis pradeda kraujuoti. Jei sulaužytas vamzdis taip pat „prisijungia“ prie jo, moteris gali mirti per kelias valandas.

Neramumų pagrindas

Norėdami išvengti šios raidos, būsimoji mama turėtų kilti įtarimų dėl negimdinio nėštumo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Pirmasis nerimą keliantis simptomas yra neryški antroji namų ekspreso juosta. Kontūrai gali būti neryškūs dėl to, kad negimdinio nėštumo metu hormono, vadinamo „chorioniniu gonadotropinu“, lygis yra šiek tiek mažesnis nei įprasto. Tačiau šis rodiklis nesuteikia absoliučios garantijos, kad kiaušinis „įstrigo“ vamzdeliuose. Yra daugiau specifinių požymių, patvirtinančių 90% patologijos buvimą: trumpos - ne ilgiau kaip dvi savaites - vėluojančios menstruacijos ir tamsiai rudos dėmės, lydimos mėšlungio pjūvių, tačiau greitai praeinančios ne labai stiprus apatinės pilvo dalies skausmas.

Bet, deja, šie simptomai ne visada pasireiškia. Būna atvejų, kai moteris nejaučia jokio diskomforto ir net nežino apie savo nėštumą. Todėl staigius vidinio kraujavimo požymius - pykinimą, aštrų apatinės pilvo dalies skausmą, kuris dažnai spinduliuoja petį, pečių ašmenis ir kaklą, išsiplėtusius vyzdžius, seklią kvėpavimą ir vos pastebimą pulsą - lengvai galima priskirti apendicitui ar apsinuodijimui dėl nežinojimo. Jos įtarimus taip pat patvirtina išorinių požymių nebuvimas: kraujavimas neišnyksta, o „palieka“ į pilvo ertmę. Todėl daugelis nėščių moterų, užuot kvietusios greitąją pagalbą, tikisi, kad viskas praeis savaime. Ir delsimas šiuo atveju yra kupinas mirties.

Ištrinti ar palikti?

Vienintelis nutraukto negimdinio nėštumo gydymo būdas yra sprogo vamzdelio pašalinimas. Ši procedūra yra būtina dėl kelių priežasčių: pirma, ji sustabdo kraujavimą, antra, sužeistas organas niekuomet nefunkcionuos. Operacija gali būti atliekama laparotominiu būdu (per pilvo pjūvį pilve) arba laparoskopiškai (atliekant nedidelius pradūrimus). Kurį variantą pasirinkti, nusprendžia gydytojas ir dažnai jis pasirenka ne antrą, švelnesnį būdą. Šis metodas reikalauja kruopštaus pasiruošimo, kuriam tiesiog nėra laiko.

Kalbant apie progresuojantį negimdinį nėštumą, kai moteris ankstyvoje stadijoje eina pas gydytoją, daugeliu atvejų operacija atliekama laparoskopiškai. Tačiau jūs galite išsiversti be chirurginės intervencijos: atkurkite vamzdelį ir pašalinkite vaisiaus kiaušinį arba įpurškite cheminių medžiagų į jį, kad jis ištirptų savaime. Tačiau abi galimybės toli gražu nėra tokios geros, kaip atrodo. Pirmuoju atveju pakartotinio negimdinio nėštumo rizika yra per didelė, antruoju - galimos rimtos komplikacijos. Po operacijos moteriai reikia atlikti priešuždegiminį gydymą. Kadangi antrasis vamzdelis lieka nepažeistas, jauna panele gali planuoti kitą nėštumą, bet ne anksčiau kaip po 6 mėnesių. Kiti šeši mėnesiai turėtų būti apsaugoti.

Kaip išvengti bėdų?

Jei neturite įgimtų lytinių organų defektų ir bandote apsisaugoti nuo infekcijų ir uždegiminių procesų ar laiku juos gydyti, turite visas galimybes išvengti negimdinio nėštumo. Taip pat svarbu laiku ir planuoti pašalinti hormoninius sutrikimus būsimas nėštumas. Jei jau laukiatės kūdikio, nedelsdami kreipkitės į ginekologą, kad sužinotumėte, ar vaisius vystosi normaliai.

Rizikuoja moterys

* ... gydomos uždegiminės gimdos ligos (pavojingiausia yra chlamidinė infekcija, dėl kurios negimdinio nėštumo rizika padidėja 7 kartus);

* ... tiems, kurie jau patyrė negimdinį nėštumą (pakartotinės patologijos tikimybė padidėja 7–13 kartų);

* ... apsaugotas nuo intrauterinio aparato ir hormoninių kontraceptikų;

* ... atliekamos vamzdžių operacijos;

* ... turintys gimdos ir priedų navikus ir lytinių organų vystymosi anomalijas;

* ... kenčia nuo endometriozės;

* ... atliekantys abortus;

* ... naudojant pagalbinio apvaisinimo metodus (IVF);

* ... vyresni nei 35 metai.

Iliustracijos iš svetainės: © 2011 Thinkstock.

Įprastu nėštumo laikotarpiu apvaisintas kiaušinis pritvirtinamas prie gimdos sienos, kur embrionas vystosi toliau.

Vaisiaus kiaušinio implantavimas į kiaušidžių, kiaušintakių gleivinę ar pilvo ertmę vadinamas negimdiniu (negimdiniu) nėštumu.

Negimdinio nėštumo tipai

Apvaisinto kiaušinio pritvirtinimo vietoje negimdinis nėštumas yra vamzdinis, kiaušidinis, gimdos kaklelio ir pilvo.

Negimdinio nėštumo tipai

Kiaušintakio negimdinis nėštumas

Kiaušintakių nėštumas pasitaiko 98% negimdinių nėštumų.

Šio tipo negimdinis nėštumas atsiranda dėl to, kad apvaisintas kiaušinis nejuda išilgai kiaušintakio, kad išeitų į gimdos ertmę ir ten įsitvirtintų, bet prasiskverbia pro paties vamzdelio sienelę.

Kiaušintakio nėštumas gali išsivystyti į skirtingas kiaušintakio dalis, ir pagal tai jis skirstomas į ampulinius (sudaro 80% visų kiaušintakių nėštumų atvejų), isthmic (sudaro 13% viso kiaušintakių nėštumo skaičiaus), intersticinį (sudaro 2%) ir fimbrial (sudaro) penki procentai).

Ampulinio vamzdelio metu kiaušintakis plyšta dažniausiai šiek tiek vėliau nei kitais atvejais, per 8–12 savaičių, nes ši vamzdelio dalis yra plačiausia, o vaisius gali pasiekti didelius dydžius, kol pasidaro perkrautas, ir nutrūksta kiaušintakis. Rečiau, bet vis dėlto yra įmanoma kita baigtis - vamzdelio abortas.

Isthminis vamzdelio nėštumas dažniausiai baigiasi vamzdelio plyšimu ankstyvoje stadijoje, maždaug 4–6 nėštumo savaitę, nes kiaušintakio sąnarys yra siauriausia jo dalis. Po vamzdelio plyšimo kiaušinis patenka į pilvo ertmę.

Esant intersticiniam kiaušintakių nėštumui, nėštumas gali išsivystyti iki 4 mėnesių (14-16 savaičių), nes šio kiaušintakio skyriaus myometriumas gali ištempti didelius dydžius. Būtent šis kiaušintakio skyrius jungiasi tiesiai prie gimdos, jame yra išvystytas kraujo tiekimo tinklas, todėl vamzdžio plyšimas yra susijęs su dideliu kraujo netekimu, kuris gali baigtis mirtimi. Esant dideliam gimdos pažeidimui, skiriamas jo ištrynimas (pašalinimas).

Su fimbriniu kiaušintakių nėštumu vaisius vystosi kiaušintakio išėjimo metu (fimbrijose - villi).

Bet kokio tipo kiaušintakių negimdinis nėštumas baigiasi pertraukimu ir tai pasireiškia kiaušintakio plyšimu arba vaisiaus kiaušinio atsiskyrimu nuo kiaušintakio sienos ir išstūmimu į pilvo ertmę su vėlesne vaisiaus mirtimi (šis procesas vadinamas kiaušintakio abortu).

Kiaušidžių negimdinis nėštumas

Kiaušidžių nėštumas įvyksta maždaug 1% moterų iš visų negimdinio nėštumo moterų.

Kiaušidžių negimdinis nėštumas įvyksta tada, kai sperma apvaisina kiaušinį, kuris dar neišsiskyrė iš dominuojančio folikulo, arba apvaisintas kiaušinis pritvirtinamas prie kiaušidės, užuot judėjęs vamzdeliais link gimdos ertmės.

Taigi, kiaušidžių nėštumas yra padalintas į dvi formas: intrafolikulinis - kai implantuojama folikulo viduje, ir epophoralinis - kai implantuojama kiaušidės paviršiuje.

Gimdos kaklelio nėštumas

Nėštumas gimdos kaklelio kanale yra gana retas, būtent 0,1% visų negimdinio nėštumo atvejų. Gimdos kaklelio nėštumo metu apvaisintas kiaušinis patenka į gimdos kaklelio gleivinę.

Taip pat yra gimdos kaklelio-gimdos nėštumo tipas, kai vaisiaus kiaušinis prisitvirtina prie gimdos sąnario.

Gimdos kaklelio nėštumas gali išsivystyti iki 2-ojo nėštumo trimestro.

Pilvo nėštumas

Tai retas negimdinio nėštumo atvejis. Pilvo (pilvo) nėštumas gali būti pirminis arba antrinis.

Esant pirminiam pilvo nėštumui, pilvo ertmėje kiaušialąstės apvaisinamos ir kiaušidės implantuojamos.

Antrinio pilvo nėštumo metu apvaisinimas įvyksta kiaušintakyje, o tada vaisiaus kiaušinis išmetamas į pilvo ertmę, kur jis prisitvirtina prie pilvaplėvės vidaus organų (kepenų, blužnies ir kt.). Antrinis pilvo nėštumas yra vamzdelio abortų rezultatas, todėl nutrauktas vamzdelio nėštumas tampa dar vienu negimdinio nėštumo tipu.

Pilvo nėštumas yra labai retai nutraukiamas iki nustatyto termino, tačiau jei vaisiui pavyksta prisitvirtinti prie audinių, kurių kraujotaka gera, kūdikis gimsta dėl tokio nėštumo, tačiau netrukus miršta su defektais.

Dėl pilvo nėštumo labai kenčia motinos organai, esantys greta besivystančio vaisiaus, o tai yra ypač pavojinga moters gyvybei.

Negimdinis nėštumas užuomazginiu gimdos ragu

Nėštumas užuomazginiu gimdos ragu yra gana retas reiškinys, kuris taip pat dažnai vadinamas negimdine rūšimi, nes vaisius prisitvirtina prie nepilnavertės gimdos sienos ir sukelia persileidimą su gimdos rago plyšimu.

Tai atsitinka tik moterims, turinčioms įgimtą anatominę gimdos struktūros anomaliją, kai, gulint ir kuriant savo pačios reprodukcinę sistemą, motinos įsčiose įvyko vidinių lytinių organų formavimo sutrikimas (tai įvyko kažkur 13–14 savaičių jos embriono vystymosi metu). )

Kiekvienas iš aukščiau aprašytų nėštumo tipų negali pasibaigti sveiko kūdikio gimimu, nes vaisius negali normaliai vystytis ir visiškai subręsti, jam trūksta nei maistinių medžiagų, nei vietos vystymuisi.

Negimdinis nėštumas baigiasi abortu (savaiminiu ar mechaniniu) arba, jei diagnozė nenustatyta laiku, chirurgine intervencija ir (arba) plyšus lytinių organų audiniams.

Negimdinio nėštumo simptomai

Paprastai negimdinio nėštumo metu išlieka visi normalaus nėštumo požymiai: vėluojančios menstruacijos, pykinimas ryte, krūtinė liejasi ir skauda, \u200b\u200bburnoje yra neįprastas skonis, yra kūno silpnumas, o nėštumo testas rodo dvi juosteles. Be to, hCG lygis gali augti įprastu tempu, tačiau jei hCG lygio dinamika rodo lėtą hCG lygio padidėjimą (t.y. hCG lygis padidėja lėčiau nei 50% kas 2 dienas), tai yra pirmasis negimdinio nėštumo požymis.

Apskritai, pirmieji negimdinio nėštumo požymiai ankstyvosiose stadijose yra ilgalaikis kraujo praliejimas, taip pat taškinis skausmas toje vietoje, kur išsivysto negimdinis nėštumas, traukdamas skausmą apatinėje pilvo dalyje ar mėšlungį, kuris suteikia apatinę nugaros dalį ar išangę.

Apie daugiau vėlyvos datos Pagrindiniai negimdinio nėštumo požymiai yra didėjančio pobūdžio skausmas, kurio negalima toleruoti, karščiavimas, sąmonės netekimas dėl skausmo šoko. Ši būklė būdinga organų plyšimui ir gausiam kraujo netekimui.

Tiksliai nustatyti, ar nėštumas yra negimdinis, tai įmanoma tik ultragarsu.

Diagnostikos gydytojas, naudodamas specialią dubens organų nuskaitymo įrangą, ištirs gimdos ertmę, kad nustatytų, ar apvaisintas kiaušinėlis joje neužfiksuotas. Jei vaisiaus kiaušinis nebuvo rastas gimdoje, pastebimi skysčiai pilvo ertmėje ir (arba) gretimoje erdvėje, kraujo krešuliai, tada toks nėštumas bus paskirtas negimdiniu.

Negimdinio nėštumo priežastys

Negimdinis nėštumas gali išsivystyti iki įvairių priežasčių. Žemiau pateikiamos negimdinio nėštumo priežastys atsižvelgiant į tam tikrą negimdinio nėštumo tipą.

Vamzdžių nėštumo priežastys

Paprastai tai atsitinka dėl kiaušintakio peristaltikos pažeidimo, tai yra, dėl jo gebėjimo susitraukti pažeidimo arba dėl kitų procesų, trukdančių kiaušintakiams neprarasti kūno (su adhezijomis, navikais, sutrikusia fimbrijų struktūra, vamzdžio lankstymu, vamzdelio nepakankamumu) (lytinių organų infantilizmas). ) ir kt.)

Taigi nesavalaikis vamzdelių uždegiminių ligų (pavyzdžiui, salpingito, hydrosalpinx) gydymas arba ankstesnė kiaušintakių operacija dažniausiai yra vamzdelių nėštumo priežastys.

Kiaušidžių nėštumo priežastys

Po dominuojančio folikulo plyšimo kiaušinis susitinka su spermatozoidu, kol dar yra kiaušidėje. Be to, apvaisintas kiaušinis dėl vienokių ar kitokių priežasčių nejuda savo judesiu į gimdos ertmę, o prisitvirtina prie kiaušidės.

Tokio gedimo nėštumo metu priežastis gali būti perduota infekcinė gimdos liga ar endometriumo uždegimas, kiaušintakių obstrukcija, endokrininės ir genetinės ligos ir kt.

Gimdos kaklelio nėštumo priežastys

Gimdos kaklelio nėštumas atsiranda dėl to, kad apvaisintas kiaušinis negali prisitvirtinti prie gimdos sienos. Vaisiaus kiaušinių implantavimas į gimdos kaklelio kanalo sienelę įvyksta dėl ankstesnio mechaninio aborto ar cezario pjūvis, adhezijų susidarymas gimdos ertmėje, fibroma ir dėl įvairių gimdos vystymosi anomalijų.

Pilvo nėštumo priežastys

Pilvo nėštumas vystosi užsikimšus kiaušintakiams ir esant kitai įgytai ar įgimtai patologijai.

Paprastai pilvo nėštumas yra apvaisinto kiaušinio patekimas į pilvo ertmę po kiaušintakio plyšimo (po vamzdžio aborto).

Negimdinio nėštumo pasekmės

Ne laiku diagnozuotas negimdinis nėštumas gali sukelti kiaušintakio plyšimą ir tolesnį chirurginį pašalinimą (nėštumo metu vamzdelį), kiaušidę (kiaušidžių nėštumo metu), didelį kraujo netekimą ir gimdos pašalinimą (gimdos kaklelio nėštumo metu) ir net mirtį.

Negimdinio nėštumo gydymas

Negimdinį nėštumą galima gydyti dviem būdais: medicininiu ir chirurginiu.

Narkotikų gydymas suprantamas kaip vaisto vartojimas (dažniausiai metotreksato injekcija), kuris sukelia vaisiaus mirtį ir jo tolesnį rezorbciją. Taigi galite sutaupyti kiaušintakį ar kiaušidę, tai leis ateityje normaliai pastoti ir pagimdyti kūdikį.

Pagal chirurginis gydymas Tai reiškia vaisiaus išgydymą ir (arba) jo pritvirtinimo vietos (kiaušintakio, kiaušidės ar gimdos rago) pašalinimą.

Yra du būdai, kaip pasiekti dubens organus - laparoskopinė ir laparotominė.

Laparotomija - Tai priekinės pilvo sienos pjūvis, kaip ir atliekant įprastą operaciją, o laparoskopija yra maža pilvo punkcija, per kurią atliekamos visos manipuliacijos.

Laparoskopija - tai yra šiuolaikiška išvaizda chirurginė intervencija, po kurios nelieka randų, o pooperacinis atsigavimo laikotarpis yra kuo mažesnis

Kiaušintakių negimdinis nėštumas yra galimas dviejų rūšių chirurgine intervencija su laparoskopine prieiga - salpingotomija arba tubotomija (konservatyvus operacijos tipas, kai vaisiaus kiaušinis pašalinamas išlaikant kiaušintakį) ir salpingektomija arba tuberkomija (radikalus operacijos tipas, kai kiaušintakis pašalinamas kartu su vaisiu). )

Bet išsaugoti kiaušintakį įmanoma tik progresuojančiame negimdinio nėštumo etape, tai yra, kai įvyko vaisiaus kiaušinio pritvirtinimas, tačiau vamzdelio sienos plyšimas ar stiprus tempimas dar nėra.

Be to, norėdamas nuspręsti, ar palikti kiaušintakį, chirurgas turi atsižvelgti į šiuos veiksnius:

• ar pacientė ateityje nori daugiau vaikų (paprastai moterys, kurios jau turi vaikų, nenori rizikuoti ateityje, o pasikartojančio negimdinio nėštumo tikimybė yra labai didelė, jie informuoja gydytoją, kad šio nėštumo vis tiek nenorėjo ir daugiau neketina turėti vaikų) ;
• kiaušintakio sienelės struktūrinių pokyčių buvimas ir laipsnis (pvz., stiprus vamzdžio sienos prailginimas augančiu vaisiu), vamzdelio epitelio ir fimbrijų būklė, sukibimų sunkumas (dažniausiai vamzdžio būklė yra tokia prasta, kad ateityje jis negalės pilnai atlikti savo funkcijų, toks vamzdelis). negali dalyvauti įprastoje nėštumo eigoje, o negimdinio tikimybė yra tokia didelė, kad nėra prasmės jo palikti);
• ar negimdinis nėštumas kartojamas tam tikram vamzdeliui (paprastai su pakartotiniu negimdiniu nėštumu toje pačioje kiaušintakio dalyje, jis pašalinamas, nes tolesnis nenormalus nėštumo vystymasis tame pačiame vamzdyje yra neišvengiamas);
• ar anksčiau buvo atlikta rekonstrukcinė plastinė operacija, kuria siekiama atkurti tam tikro kiaušintakio trapumą (jei „taip, vieną kartą tokia operacija buvo atlikta šiam vamzdeliui“, tada jo išsaugojimas neatliekamas, jis jau yra netinkamas naudoti);
• sritis, kurioje vaisiaus kiaušinis įsitvirtino (įvedant apvaisintą kiaušinį į kiaušintakio intersticinio skyriaus sieną - siaurąją dalį - paprastai operacija, skirta išsaugoti vamzdelį, nėra atliekama);
• antrojo kiaušintakio būklė (nesant antrojo vamzdelio arba blogesnės būklės nei tas, kuriame operuojamas, priimamas sprendimas palikti mėgintuvėlį, kad ateityje moteris turėtų galimybę pastoti).

Esant gausiam vidiniam kraujavimui, vienintelis būdas išgelbėti moters gyvybę yra laparotomija (kiaušintakio pašalinimas).

Po pašalinimo kiaušintakis nėra atkuriamas, nes vamzdelis turi savybę susitraukti, o tai prisideda prie apvaisinto kiaušinio patekimo iš kiaušidės link gimdos ertmės, o tai neįmanoma implantuojant dirbtinį vamzdelio skyrių.

Kiaušidžių negimdinio nėštumo metu gydymas apima vaisiaus kiaušinio pašalinimą ir pleišto formos kiaušidžių rezekciją (kol kiaušidės išlieka ir po kurio laiko atgauna savo funkcijas) arba, kritiniu atveju, kiaušidžių pašalinimą (kiaušidžių pašalinimą).

Gimdos kaklelio nėštumas yra pavojingiausias moteriai. Anksčiau ekstirpacija ar histerektomija (gimdos pašalinimas) buvo laikoma vieninteliu gimdos kaklelio nėštumo gydymo būdu, nes šios srities audiniuose yra daugybė kraujagyslių ir mazgų, o bet kuri operacija kupina didelių kraujo netekimų, o mirties rizika yra labai didelė. Tačiau šiuolaikinė medicina siekia išsaugoti gimdą, todėl naudojami saikingi gydymo metodai - medicininis abortas (naudojant metotreksato injekciją), kai negimdinis nėštumas nustatomas ankstyva data, o vėlai diagnozavus negimdinį nėštumą ir prasidėjus sunkiam kraujavimui, atliekamos hemostazės priemonės (gimdos kaklelio tamponatas su Foley kateteriu, apvalaus siūlės uždėjimas ant gimdos kaklelio arba vidinių akies arterijų aprišimas ir kt.), o po to vaisiaus kiaušinio pašalinimas.

Pilvo nėštumo gydymas yra sudėtinga vaisiaus pašalinimo iš pilvaplėvės operacija. Priklausomai nuo atvejo sudėtingumo, operacija gali būti arba laparoskopinė, arba laparotominė.

1. Paimkite hCG šlapimo tyrimą, kad patvirtintumėte nėštumą, ir po 2–3 dienų pakartokite šį testą, kad stebėtumėte hCG pokyčius;
2. Kreipkitės į savo ginekologą, jei skundžiatės dėl kraujo išsiskyrimo iš lytinių takų ar pilvo skausmo (jei yra), pateikdami hCG šlapimo tyrimo rezultatus kaip jūsų nėštumo įrodymą;
3. Atlikite ultragarsą, kad nustatytumėte nėštumo tipą (gimdos ar negimdinį);
4. Negimdinio nėštumo atveju apsilankykite pas savo ginekologą, kad gautumėte gydymas narkotikais (ankstyvose stadijose) arba siuntimai į operaciją (kritiniu atveju, kai negimdinis nėštumas buvo nustatytas pavėluotai).

Akušerijos atvejis

Mano akušerijos praktikoje buvo atvejis, kai menstruacijos atrodė laiku arba šiek tiek vėlai, o prieš menstruacijas testas parodė neigiamą rezultatą, tačiau iškart po jo nėštumo testas rodo blyškią, bet antrą juostelę, o hCG lygis taip pat patvirtina. nėštumas. Ir po kurio laiko moteriai atliekamas negimdinis negimdinis ultragarsas.

Manoma, kad pirmasis testas vis tiek negalėjo sulaikyti nėštumo, o kraujo išsiskyrimas nebuvo įprastos mėnesinės menstruacijos, tai buvo endometriumo reakcija į nestandartinį nėštumą.

Nėštumas vystėsi kiaušintakyje ir, deja, chirurgas buvo priverstas jį pašalinti, jis buvo netinkamas tolesniam naudojimui. Praėjus dvejiems metams po šio įvykio, ši jauna moteris vėl atvyko į mano paskyrimą, ji nešiojo po širdimi vaiką, kuris dabar protingai bėga laiptais žaidimų aikštelėje.

Ir tokių atvejų, nėštumas, turint tik vieną mėgintuvėlį (net jei jis nepraeinamas), mano praktikoje yra dešimtys ar net šimtai, ir tai puiku!

A. Berezhnaya, akušeris-ginekologas

Savarankiška diagnozė ir gydymas negimdiniu nėštumu yra nepriimtini.

Tai lemia nesavalaikį jo aptikimą ir dėl to didelį vidaus kraujavimą ir net mirtį.

Moteris gali tik manyti, kad nėštumas yra negimdinis, tačiau savarankiškai atlikti gydymą be specialistų pagalbos - ne.

Pirmuoju požymiu ar įtarus dėl savo sveikatos, pasitarkite su ginekologu. Tai padės jums sutaupyti galimybę ateityje tapti laiminga mama.

Būkite sveiki ir protingi!