Tai gimsta 28–37 savaites ir sudaro 4–12% visų gimimų. Šis skaičius nestabilus ir labai priklauso nuo medicinos raidos konkrečioje šalyje. Vaikas, gimęs nuo 500 iki 2500 gramų kūno svorio, nuo 25 iki 45 cm ūgio, laikomas neišnešiotu.

Kodėl priešlaikinis gimdymas yra pavojingas?

Priešlaikinis gimdymas yra priežastis

60–70% visų kūdikių mirčių

50% padidėja neurologinių komplikacijų, cerebrinis paralyžius, aklumas, kurtumas ir sisteminės ligos

· 8–13 kartų padidėja negyvų vaikų skaičius, palyginti su gimdymais, kurie gimė laiku.

Kas gali sukelti priešlaikinis gimdymas?

Yra didžiulis sąrašas veiksnių, dėl kurių nėštumas gali būti nutrauktas ankstyvosios datos... Ir juos galima suskirstyti į tris dideles grupes.

1. Vaisių veiksniai. Bendros vaisiaus apsigimimai. Paprastai ankstyvosiose stadijose toks nėštumas nutraukiamas savaime.

2. Motinos veiksniai.

Gimdos kaklelio nepakankamumas (silpnumas)

Infekcinės sisteminės ir seksualinės ligos

Žemas socialinis statusas ir piktnaudžiavimas blogais įpročiais

Sisteminės ligos (arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, inkstų ligos, širdies ydos, antsvoris, netinkama mityba ir kt.)

Yra abortų, persileidimų ir ligos istorija

Gimdos apsigimimai (dviraginiai, pertvaros ir kt.)

Ankstyvosios gimdos kaklelio ligos

3. Veiksniai dėl dabartinio nėštumo.

Vėlyva toksikozė

Neteisingai pritvirtinta placenta

Priešlaikinis paprastai pritvirtintos arba žemai esančios placentos atsiskyrimas.

· Netinkamas elgesys

Rezaus konfliktas

Daugybinis nėštumas

Polihidramnionai

· Jaunesni nei 18 metų ir vyresni nei 35 metų.

Kaip yra susijęs priešlaikinis gimdymas ir priešlaikinis membranų plyšimas

Labai dažnai daugelis žmonių painioja priešlaikinį gimdymą ir, identifikuodami šias dvi sąvokas arba manydami, kad priešlaikinis plyšimas yra pirmoji priešlaikinio gimdymo fazė, yra visiškai neteisinga.

Tai yra veiksnys ar viena iš priežasčių, lemiančių priešlaikinį gimdymą. Ji užima pirmą vietą tarp visų kitų ir sudaro 25–38% visų neišnešiotų gimdymų. Tai gali sukelti viena iš aukščiau išvardytų priežasčių arba ji gali atsirasti spontaniškai moterims, kurioms net negresia pavojus. Pasirinktinai priešlaikinį gimdymą gali išprovokuoti plyšusi kiaušialąstė.

Kaip dažnai baiminamasi, kad moteris pagimdys per anksti.

Nepaisant to, kad priešlaikiniai gimdymai įvyksta 4–12% atvejų, mainų kortelėje galima rasti beveik kas antrą nėščią moterį su diagnoze „Priešlaikinio nėštumo nutraukimo grėsmė“. Taip yra dėl aktyvaus gyvenimo būdo (daugelis moterų ir toliau dirba vėlai), prastos aplinkos sąlygos, didelis reprodukcinio amžiaus moterų užkrečiamųjų ligų indeksas ir daugybė nėščių moterų, vyresnių nei 35 metų. Beveik kiekviena moteris bent kartą per visą nėštumą pastebėjo simptomus, būdingus priešlaikinio nutraukimo grėsmei.

Kokie yra priešlaikinio gimdymo požymiai

Dažniausiai pasitaiko pilvo įtampa. Priklausomai nuo nėštumo trukmės, jis gali pasireikšti skirtingai. Pirmaisiais mėnesiais - tai traukiantys pilvo ir apatinės nugaros skausmai, paskutiniaisiais mėnesiais - pilvo sutvirtėjimo jausmas, kurį lydi skausmingi pojūčiai apatinėje nugaros dalyje. Norint išvengti perdozavimo, skausmą būtina atskirti nuo pilvo raumenų tempimo, žarnyno skausmą ir osteochondrozės ar urolitiazės apraiškas nuo priešlaikinio gimdymo požymių.

Antras dažniausiai pasitaikantis, bet pavojingesnis simptomas yra vandeningos makšties išskyros. Jie signalizuoja, kad vyksta amniono skystis ir ištekėjimas, ir kas valandą didėja infekcinių komplikacijų rizika. Tai apsunkina 40% priešlaikinių gimdymų ir žymiai padidina komplikacijų skaičių bei kūdikių mirčių skaičių. Kartais moterys painioja padidėjusį makšties išsiskyrimą ir šlapimo nelaikymą su amniono skysčio nutekėjimu. Todėl reikalinga ir specifinė diagnostika, ne tik norint laiku diagnozuoti, bet ir siekiant išvengti nereikalingų medicininių intervencijų.

Kruvinos išskyros iš makšties labiausiai gąsdina moteris, jos gali būti tiek priešlaikinio gimdymo, tiek gimdos kaklelio traumos erozijos požymis arba atsirasti numatytų menstruacijų metu.

Kodėl priešlaikinis gimdymas, kurį komplikuoja priešlaikinis membranų plyšimas, yra pavojingesnis

Priešlaikinis gimdymas bet kurioje stadijoje gali būti sustabdytas arba visiškai sustabdytas, nėščiajai išleidžiant ją iš ligoninės. Bet tai tik tuo atveju, jei nepažeidžiamas membranų vientisumas. Jei yra plyšimas, neatsižvelgiant į jo dydį (net jei tai yra mikrokrekis), septinių komplikacijų rizika smarkiai padidėja ir tam reikalinga speciali nėščios moters valdymo programa griežto sterilumo sąlygomis.

Esant dideliam amniono skysčio nutekėjimui, diagnozė nesukelia sunkumų ir tokios moterys, kaip taisyklė, gauna reikiamą medicininę priežiūrą per trumpą laiką. Daug sunkiau, kai yra viršutinės ar šoninės mažos pertraukėlės. Be to, kuo trumpesnis laikotarpis, tuo vėliau prasideda gimdymas, ir 12–14% nėščių moterų jis apskritai neišsivysto. Todėl moteris net negali įtarti, kad jai gresia priešlaikinis nėštumo nutraukimas, ir patekti į ligoninę su daugybe komplikacijų iki mirties.

Dėl priešlaikinio amniono plyšimo komplikuotas gimdymas padidina kūdikių mirtingumą 4 kartus, o motinos chorioamniotito riziką padidina iki 60%.

Kai reikia pagalvoti, ar nėra priešlaikinio vandens išpylimo

Makšties sekrecija nėštumo metu nedidėja per naktį. Jei moteris pastebi staigų, net vienišų, išsiskyrimo padidėjimą, tai yra priežastis susimąstyti.

Taip pat palankiai vertinamas padidėjęs išmetimas, kai keičiasi nėščios moters padėtis. Esant dideliam vandens trūkumui, mažėja pilvo apimtis ir gimdos dugno aukštis (dėmesingos moterys tai dažnai pastebi vizualiai).

Jei prisijungia infekcija, išsivysto chorioamniotitas, pasireiškiantis šaltkrėčiu, aukštos temperatūros, sumišimas ir kiti simptomai, būdingi bendrai intoksikacijai.

Kartais nuo pirmųjų nutekėjimo požymių iki chorioamniotito požymių nebūna daug laiko, todėl esant pirmajam įtarimui būtina atlikti konkrečią diagnozę ir prireikus kreiptis į gydytoją.

Priešlaikinis gimdymas yra didžiulė problema, su kuria turi kovoti ne tik gydytojai, bet ir pačios moterys.

Atnaujinimas: 2018 m. Spalio mėn

Nors medicina žengė žingsnį į priekį, neišnešiotas gimdymas vis tiek įvyks. Bet džiaugiuosi, kad jų dažnis nedidėja, o daugiau ar mažiau išlieka stabiliame lygyje. Remiantis statistika, priešlaikinių gimdymų procentas įvairiose valstijose yra 5 - 20, o Rusijoje per pastaruosius 30 metų šis skaičius neviršija 7%.

Koks gimdymas vadinamas priešlaikiniu?

Pagal PSO apibrėžimą, priešlaikinis gimdymas apima tuos atvejus, kurie įvyko 22–37 nėštumo savaitę ir kurių metu gimė vaisius, sveriantis 500–2500 gramų.

  • IN Rusijos Federacija laikykitės senosios klasifikacijos, tai yra, priešlaikinis gimdymas yra tas gimdymas, kuris įvyko nuo 28 iki 37 savaičių, o vaiko kūno svoris siekia 1 - 2,5 kg.
  • Jei gimdymas įvyko prieš 28 savaites, bet ne anksčiau kaip 22 ir gimė gyvas vaisius, sveriantis 0,5 ar daugiau kg, kuris gyveno lygiai 7 ar daugiau dienų, tada tokie atvejai taip pat laikomi priešlaikiniu gimdymu. Jei nebus įvykdyta viena iš sąlygų, šis atvejis bus vadinamas vėlyvu persileidimu.

Išankstinio darbo klasifikacija

Priklausomai nuo klinikinės eigos, neišnešiotas gimdymas yra suskirstytas į 3 etapus:

  • gresia arba gresia priešlaikinis gimdymas;
  • pradedamas priešlaikinis gimdymas, kuriam būdingi struktūriniai pokyčiai gimdos kaklelyje (jis išlygina ir atsidaro iki 3 cm, atsiranda susitraukimų, bet ne dažniau 4 kartus per 10 minučių);
  • prasidėjo priešlaikinis gimdymas - proceso nebegalima sustabdyti.

Pagal nėštumo amžių, lemiantį negimusio kūdikio brandos laipsnį, gimdymo eigos ypatybes ir vaisiaus baigtį, priešlaikinis gimdymas skirstomas į 3 grupes:

  • 22 - 27 savaitės - labai ankstyvas arba labai ankstyvas priešlaikinis gimdymas
  • gimdymas vyksta 28–33 savaites
  • gimdymas, kuris vyko 34–37 savaites (žr.).

Priklausomai nuo atsiradimo mechanizmo, priešlaikinis gimdymas yra:

  • spontaniškas;
  • sukeltos (dirbtinės), kurios yra skirstomos į:
    • gimdymas dėl medicininių priežasčių (dideli vaisiaus apsigimimai, rimtos motinos ligos)
    • gimdymas dėl socialinių priežasčių

Kokia yra priešlaikinio gimdymo priežastis?

Yra daugybė priešlaikinio gimdymo priežasčių. Visus veiksnius galima suskirstyti į 4 dideles grupes:

1 grupė: veiksniai dėl moters sveikatos būklės

  • endokrininių liaukų patologija (skydliaukės ir kasos ligos, hipofizės pokyčiai ir kt.);
  • ūminės / lėtinės infekcijos (tai gali būti uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos, lytinių organų infekcijos, bendrosios infekcinės ligos: gripas, ARVI, raudonukė, tuberkuliozė ir kt.)
  • gimdos vystymosi anomalijos (gimdos pertvara, vienos ragos, dviejų ragų gimda);
  • bendras ir seksualinis infantilizmas;
  • gimdos navikai;
  • sudėtinga akušerinė anamnezė (, gimdymas su komplikacijomis);
  • traumos;
  • ekstragenitalinės ligos (širdies ydos, hipertenzija, kepenų ir tulžies takų patologijos ir kitos);
  • isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas - iš tikrųjų tai yra gimdos kaklelio raumenų nepakankamumas, kurį sukelia sužalojimai, plyšimai ar hormoninė būklė.

2 grupė: veiksniai, atsirandantys dėl vaisiaus būklės

  • daugialypis nėštumas;
  • dideli vaisiaus apsigimimai;
  • nėštumo metu vyriškam vaisiui;
  • chromosomų ir genetinės ligos.

3 grupė: veiksniai dėl nėštumo eigos

  • sunki gestozė;
  • amniono skysčio trūkumas ar perteklius;
  • reprodukcijos technologijos (IVF ir kt.);
  • placentos previa;
  • neteisinga negimusio vaiko vieta gimdoje;
  • rh-konflikto nėštumas;
  • prenatalinė efuzija.

4 grupė: veiksniai, susiję su socialine ir ekonomine moterų padėtimi

  • pramoniniai pavojai;
  • alkoholizmas ir narkomanija;
  • sunkus fizinis darbas;
  • stresas ir per didelis darbas;
  • nepalankios gyvenimo sąlygos;
  • amžius (jaunas ir „senas“ pagrindinis);
  • šeiminė padėtis (vieniša motina);
  • nepageidaujamas nėštumas.

Kaip pasireiškia priešlaikinis gimdymas?

Kaip minėta aukščiau, gimdymas eina per tris etapus prieš terminą. Ir jei pirmieji 2 yra grįžtamasis procesas, tai yra, jį galima sulėtinti ir pratęsti nėštumą maksimaliai įmanomu laikotarpiu arba bent jau tokiu laikotarpiu, kuris reikalingas terapijai, kuri pagreitina vaisiaus plaučių brendimą, tada nebeįmanoma sulėtinti prasidėjusio priešlaikinio gimdymo (žr.).

Grasina priešlaikinis gimdymas

Gresiančio neišnešioto gimimo požymiai yra šie:

  • vaisiaus nerimas, jis pradeda per daug aktyviai judėti
  • šlapinimasis tampa dažnesnis, yra dažnas noras šlapintis
  • yra tempimas apatinėje pilvo dalyje, juosmens srityje.

Paprastai šie simptomai moteriai nepastebimi. Įspėkite pacientą, ar neatsiranda periodiškas gimdos hipertoniškumas („jis kietėja kaip akmuo“). Išorinio akušerinio tyrimo metu gimda labai lengvai tonizuoja, o pristatomoji dalis prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubens. Toliau, atliekant vidinį tyrimą, nustatomas išsaugotas gimdos kaklelis, uždaroma išorinė ryklė arba vėl pagimdoma moterims po pirštų galiukais.

Prasideda priešlaikinis gimdymas

Negydant pirmojo etapo, procesas progresuoja, o traukiantys skausmai virsta mėšlungiu ar net reguliariais susitraukimais. Bet jų dažnis yra ne didesnis kaip 4 per 10 minučių. Gydytojas, atlikdamas makšties tyrimą, pastebi, kad apatinis gimdos segmentas išsiskleidė (jis tampa plonesnis ir minkštas), gimdos kaklelis yra sutrumpėjęs ir išlygintas. Gimdos ryklės anga siekia tris centimetrus. Galbūt priešlaikinis amniono plyšimas.

Prasidėjęs priešlaikinis gimdymas

Šis etapas jau yra negrįžtamas. Yra įprastas darbinis aktyvumas, o gimdos kaklelis ir toliau atsidaro (iki 3–4 cm), dažni membranų plyšimo atvejai.

Paprastai priešlaikinis gimdymas įvyksta su daugybe komplikacijų:

  • dažnas prenatalinis efuzija;
  • dažnai būna nenormalių darbo jėgos pokyčių (diskoordinacija ar silpnumas);
  • gimdymas dažnai būna greitas ar net greitas;
  • padidėja intrauterinės vaisiaus hipoksijos rizika;
  • didelė kraujavimo rizika per pirmąsias 2 valandas po gimdymo ir vėlesnį laikotarpį;
  • dažnai būna infekcinių komplikacijų gimdymo metu (chorioamnionitas) arba po gimdymo.

Kaip išvengti priešlaikinio gimdymo?

Kai moteris priimta į gimdymo palatą, gydytojas nedelsdamas įvertina situaciją ir atsižvelgia į daugybę veiksnių, kurių pagrindu bus pasirinkta tolesnė nėščiosios valdymo taktika. Tai apima:

  • gestacinis amžius;
  • yra arba jo nėra vaisiaus pūslėje;
  • kaip vaisius išsidėstęs ir pateiktas;
  • motinos ir vaiko būklė;
  • gimdos kaklelio būklė, atskleidimas / nebuvimas;
  • ar nėra infekcijos;
  • reguliarių susitraukimų buvimas: yra ar nėra;
  • yra sunki akušerinė ar ekstragenitalinė patologija.

Jei nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 36 savaitės ir yra palankių išvardytų veiksnių, parodoma konservatyvios ir laukiančios taktikos, kuria siekiama tikslų: susijaudinimo susilpnėjimas, gimdos kontraktilinio aktyvumo slopinimas, vaisiaus „gyvybingumo“ padidinimas (tai yra kvėpavimo sutrikimų, kuriais siekiama „subręsti“ vaisiaus plaučius, prevencija). , jei įmanoma, priešlaikinį gimdymą sukėlusios priežasties gydymas ir infekcijos prevencija.

  • Pirmiausia pacientas paskiriamas lovos režimui, taip pat psichoemociniam poilsiui.
  • Kaip raminanti terapija skiriami raminamieji vaistai (motininė valerija, valerijonas, novopassitas), galima vartoti trioksaziną, nozepamą ar valiumą.
  • Hipnozė ir psichoterapija taip pat veiksmingi.
  • Svarbu skirti skausmą malšinančius vaistus (analginą, ketorolį) ir antispazminius vaistus (baralginą).

Tada jie pradeda atlikti tokolizę arba palengvina gimdos susijaudinimą ir sutraukiamąjį aktyvumą. Yra 5 narkotikų grupės - tokolitikai:

Beta-adrenomimetikai

Šių vaistų veikimas pagrįstas kalcio koncentracijos sumažėjimu ląstelėje, kurios prisideda prie gimdos susitraukimų, sukeliančių jo atsipalaidavimą. Dažnai vartojami beta adrenoreceptorių agonistai: ginipral, salbutamolis, partusisten. Norint greitai blokuoti gimdos susitraukimus, jų įvedimas pradedamas į veną „lašinamas“ (0,5 mg vaisto praskiedžiamas 0,5 litro izotoninio tirpalo ir lašinamas, pradedant nuo 5–6 lašų per minutę, tada palaipsniui didinkite dozę, kol susitraukimai bus visiškai sustabdyti). Ši infuzija gali trukti nuo 4 iki 12 valandų. Bet atsižvelgiant į tai, kad nutraukus veta-adrenomimetikų skyrimą į veną, gimda vėl pradeda trauktis, jie ir toliau vartojami tablečių pavidalu. Beta-adrenomimetikai taip pat turi nemažai šalutinių poveikių (sumažėja kraujospūdis, padidėja prakaitavimas, šaltkrėtis, skauda galvą, padidėja dujų gamyba ir kt.).

Kalcio kanalų blokatoriai

Šie vaistai yra kalcio antagonistai, todėl jie taip pat slopina susitraukiantį gimdos aktyvumą. Nifedipinas (corinfar) skiriamas 0,01 g. keturis kartus per dieną, o verapamilis (izoptinas) - 0,04 g.

Vaistai, slopinantys prostaglandinų sintezę

Paprastai indometacinas skiriamas tabletėmis arba rektaliniu būdu, tačiau taip pat galima vartoti naprokseną, sulindaką, aspiriną.

Magnezijos sulfatas

Magnio sulfatas švirkščiamas į veną 4 gramų doze. Šis vaistas yra saugus vaisiui, mažina moterų kraujospūdį, daro raminamąjį poveikį. Sušvirkštus į veną, jie pradeda vartoti tabletes Magne-B6 4 kartus per dieną.

Etanolis

Šiuo metu etilo alkoholis nėra plačiai naudojamas. 10% etanolio tirpalas praskiedžiamas 500 ml izotoninio tirpalo ir lašinamas dvi valandas (20–30 lašų per minutę). Etanolis slopina oksitocino veikimą ir pagreitina paviršiaus aktyviosios medžiagos sintezę, kuri neleidžia vaisiui vystytis kvėpavimo distreso sindromui (RDS).

Kaip išvengti vaiko kvėpavimo takų distreso?

Tuo tikslu kartu su tokolize vykdoma RDS prevencija. Parodytas gliukokortikoidų paskyrimas, kurie prisideda prie paviršiaus aktyviosios medžiagos susidarymo ir greitesnio kūdikio plaučių brendimo. Paviršinio aktyvumo medžiaga susidaro didelėse alveolėse ir jas dengia. Tai skatina alveolių atsivėrimą įkvėpus ir neleidžia joms suskilti.

Paprastai vartojamas deksametazonas (4 mg du kartus per dieną i / m 2 - 3 dienas arba 2 mg tabletėse: pirmą dieną 4 kartus, antrą 3 ir paskutinę dieną 2 kartus). Deksametazonas skiriamas visoms moterims, kurios gauna tokolitikus. Galima pagreitinti profilaktikos kursą vartojant prednizoloną (dvi dienas po 60 mg per parą).

Jei tokolizė turi teigiamą poveikį, gydymo kursas kortikosteroidais kartojamas po savaitės. RDS prevencijai paviršiaus aktyvioji medžiaga švirkščiama į raumenis po 100 TV du kartus per dieną tris dienas. Lasolvan yra ne mažiau veiksmingas vaistas, palyginti su gliukokortikoidais. Jis švirkščiamas į veną 800 - 1000 mg dozėmis 5 dienas.

Ir, žinoma, gresiančio ar prasidėjusio gimdymo gydymas iki termino apima antibiotikų terapiją.

  • Pirmiausia, antibiotikai slopina motinos infekciją, kuri dažnai yra pagrindinis šios nėštumo komplikacijos priežastinis veiksnys.
  • Antra, jie neleidžia vystytis pūlingoms-septinėms ligoms po gimdymo

Priešlaikinis darbo valdymas

Kaip neišnešiotas gimdymas vyks ir koks bus jo rezultatas, pirmiausia priklauso nuo nėštumo amžiaus ir vaiko brandos. Jei nėštumo amžius yra 22 - 27 savaitės, gimdymas baigiasi greitai, nepilnai atidarius gimdos ryklę, taip pat nesuteikiant akušerinės naudos. 28–33 nėštumo savaitės tokie gimdymai beveik atitinka savalaikę akušerinę pagalbą ir dažnai atliekamos operacijos, įskaitant pilvo gimdymą. 34–37 savaičių nėštumo atveju gimdymas vyksta tarsi laiku.

Vykdant gimdymą prieš terminą, atidžiai stebima dinamika, gimimo jėgų pobūdis, įterpimas ir fiksavimas, kaip progresuoja pristatomoji kūdikio dalis. Antispazminiai vaistai ir švelni anestezija yra plačiai naudojami, o narkotiniai analgetikai nerekomenduojami kaip skausmo malšinimas gimdant, nes jie slopina kvėpavimo centrą, o vaisiaus plaučiai, kaip nurodyta aukščiau, jau nesubrendę. Taip pat gimdymas yra taisomas laiku. Kuriant silpnumą susitraukimuose, oksitocinas vartojamas atsargiai.

Mėginimų metu svarbu užkirsti kelią kūdikio gimimo traumatizmui. Todėl pastoviu laikotarpiu gimdymas atliekamas be tarpvietės apsaugos, laiku atliekama ir epiziotomija. Chirurginės intervencijos (žnyplių, cezario ir kitų įvedimas) naudojamos tik gyvybiškai svarbioms motinos indikacijoms. Be to, būtina reguliariai pakartoti vaisiaus hipoksijos prevenciją. Naujagimis paimamas į šildomas sauskelnes, o virkštelė perpjaunama per pirmą minutę, o ne iškart po gimimo, o kūdikis turėtų būti moters tarpvietės lygyje (kitaip kraujas „nutekės“ atgal į placentą).

Atvejo analizė: 38 metų moteris buvo prižiūrima priešgimdyvės klinikoje. Nėštumas buvo 3-asis, norimas. Po 33 savaitės moteris įeina. Na, aš galvoju, gal nieko daugiau, mes galime sustoti. Ištyrus makštį paaiškėja: gimdos ryklė atidaryta, vaisiaus pūslė nėra, o blogiausia - kojos. T. y., Mes neturime laiko cezario operacijai, aš skambinu pediatrui ir intensyvios terapijos specialistui, nes mūsų ligoninėje nėra specialiai paruoštų neonatologų. Ir tada - kojos, dubens galas ir mažas kūnas, kurį pagimdėme, o galva, kaip įprasta, yra įstrigusi (tai yra didžiausia naujagimio dalis). Ir aš neturiu pakankamai jėgų ją atsiimti. Pasinaudojau garsiąja Maurice-Levre-Lachapelle technika: guliu vaiką išilgai kairiosios rankos, tuo tarpu rodomasis pirštas įkišamas į burną, kad būtų užtikrintas maksimalus galvos sulenkimas (tokiu būdu lengviau nuimti), ir rodyklė, ir viduriniai pirštai. dešinė ranka Aš šakute sugriebu kūdikio kaklą. Man atrodė, kad praėjo amžinybė. Kaip vėliau paaiškėjo, tik 2 minutes. Ir mes pagimdėme. Mirtinai, bet gyvai! Vaikas, be abejo, buvo sunkus. Bet nieko. Jis ir jo motina buvo paleisti iš vaikų skyriaus patenkinamos būklės.

Pavojus kūdikiui

Iš gimdymo namų tik 8–10% išleidžiami iš namų neišnešioti neišnešioti kūdikiai, sveriantys daugiau nei 2000 gramų. gimus, likusieji siunčiami į specializuotas įstaigas 2-osios slaugos pakopai.

Sunkiausia pasekmė vaikui išlieka:

  • hialino membranos liga (skirtingai kvėpavimo distreso sindromas)
  • neišnešiotų kūdikių dažnai patiria asfiksijos priepuolius, dažnai išsivysto kvėpavimo nepakankamumas
  • jie turi sutrikusią termoreguliaciją
  • bilirubino (naujagimio gelta) konjugacija
  • bendrojoje masėje tokie vaikai dažnai kenčia nuo infekcinių ligų
  • neišnešioti kūdikiai turi didesnę riziką susirgti fizine ir psichine negalia nei visaverčiai kūdikiai:
    • apsigimimai diagnozuojami 10 kartų dažniau
    • 15–30% šių vaikų išsivysto dideli neuropsichiniai sutrikimai - sumažėjęs intelektas, cerebrinis paralyžius, sutrikęs regėjimas ir klausa, epilepsijos priepuoliai.
  • be to, neišnešioti kūdikiai yra labiau linkę į stresą

Priešlaikinio gimdymo požymiai ir priežastys, pasekmės moterims ir vaikams. Ką daryti, jei prasidėjo priešlaikinis gimdymas.

Būsimoji mama laukia savo kūdikio gimimo. Tačiau džiaugsmas gali aptemti, jei staiga prasideda priešlaikinis gimdymas. Mes išsiaiškinsime, kaip išvengti priešlaikinio gimdymo ir kokie turėtų būti jūsų veiksmai, jei jie pradedami.

Kas gali sukelti priešlaikinį gimdymą? Priešlaikinio gimdymo priežastys

Pristatymas nuo 37 iki 42 nėštumo savaitės yra laikomas pilnaverčiu. Jei gimdymas prasideda anksčiau nei po 37 savaičių, tai yra priešlaikinis gimdymas, kūdikis gimsta per anksti.

Priešlaikinio gimdymo priežastys:

  1. Infekcinės ligos (trichomonozė, mikoplazmozė, kolpitas, chlamidija, ureaplazmozė, vaginozė ir kt.)
  2. Urogenitalinės sistemos ir inkstų ligos (pielonefritas)
  3. Širdies ligos
  4. Nerviniai sukrėtimai ir fizinis aktyvumas
  5. Istorinis ir gimdos kaklelio nepakankamumas (ICI) yra nenormalus gimdos raumeninio sluoksnio funkcionavimas. Šis sluoksnis normaliai veikdamas veikia kaip sfinkteris, jis padeda vaisiui išlaikyti gimdą.
  6. Gimdos struktūros ypatybės
  7. Keli nėštumai dažnai lemia tai, kad gimda ištempiama
  8. Kartais ARVI

Apvaisinimo metu svarbu būti sveikam. Jei taip nutiko, kad nepavyko išgydyti infekcinių ir kitų ligų, užsiregistruokite kuo greičiau. Kompetentingas gydytojas parinks tinkamą gydymą.

Abortas ir priešlaikinis gimdymas

Jei moteris nėštumą nutraukė dirbtinai, tai gali būti priešlaikinio gimdymo priežastis. Priešlaikinis gimdymas laikomas vienu iš galimos komplikacijos dėl aborto. Dėl aborto gali būti sužeista gimda ir jos gimdos kaklelis, o tai dar labiau padidina pastojimo ir normalaus nėštumo riziką.

Priešlaikinio gimdymo simptomai

Pagrindiniai simptomai:

  • Gimdos susitraukimai
  • Piešimo skausmai apatinėje pilvo dalyje
  • Kruvini klausimai
  • Dažnas noras naudotis tualetu
  • Amniono skysčio išleidimas
  • Vaiko nejudrumas


Kartais būna treniruočių susitraukimai, kurie nėščioms moterims yra labai baisūs. Treniruotės susitraukimai - gimdos susitraukimai iki 1 minutės. Galima stebėti kelis kartus per dieną. Jie atsiranda po 20-osios nėštumo savaitės.

Priešlaikinio gimdymo grėsmė. Kaip atpažinti pavojų?

Priešlaikinio gimdymo pavojaus galima išvengti rūpinantis savo sveikata ir stebint nėštumo eigą. Nėščia moteris gali patirti pavojų, o simptomai yra nematomi.

Norėdami išvengti priešlaikinio gimdymo pavojaus, turite žinoti jų simptomus. Kilus net nedideliems įtarimams ar pokyčiams, skubiai susisiekite su savo ginekologu.

Priešlaikinio gimdymo tipai

Priešlaikiniai gimdymai klasifikuojami pagal nėštumo amžių:

  • 22–27 savaitės - labai anksti
  • 28–33 savaitė - anksti
  • 34–37 savaitė - per anksti

27–27 savaitę gimusio vaiko svoris yra nuo 500 iki 1000 g; esant 28-33 savaitėms - nuo 1 iki 2 kg; esant 33-37 savaitėms - iki 2,5 kg.


Vaiko išgyvenimas priklauso nuo gimdymo laikotarpio. Naujagimio išgyvenamumas 34–37 savaites yra beveik 100%.

Priešlaikinio gimdymo pasekmės moteriai

Skirtumas tarp neišnešiotų ir normalių gimdymų yra tik laiko atžvilgiu. Todėl moteris nėra specialiai gydoma. Nepaisant to, priešlaikinio gimdymo atveju būtina ištirti, ar nėra infekcinių ligų patogenų, ištirti hormoninį foną. Taip pat reikia ištirti gimdą ir vamzdelius. Jei nustatomi nukrypimai, būtina atlikti gydymo kursą.

Priešlaikinio gimdymo atvejais moterys sulaikomos ligoninėje. Dažniausiai tai lemia ne gimdančios moters sveikata, o naujagimio būklė.

Tolesnių nėštumų metu, kad išvengtumėte priešlaikinio gimdymo, tam tikru metu turite būti ypač atsargūs:

  • 2-3 savaites
  • 4–12 savaičių
  • 18–22 savaitės

Priešlaikinio gimdymo pasekmės kūdikiui

Priešlaikinio gimdymo pasekmės naujagimiui yra daug pavojingesnės. Visų pirma, mes kalbame apie naujagimio išgyvenimą. Naujagimio išgyvenimas labai priklauso nuo gimimo datos.

  1. Gimę 22–27 savaites turi nedidelę galimybę išgyventi. Tačiau praktikoje nedaug atvejų, kai tokie vaikai išgyveno
  2. Gimusieji 28–33 savaites turi galimybę išgyventi ir prisitaikyti. Šių naujagimių slauga priklauso nuo to aukštas lygis naujagimių priežiūra
  3. Gimusieji 34–37 savaites turi visas galimybes greitai prisitaikyti. Tokiuose vaikuose susiformuoja visi organai, jų skirtumas nuo visaverčio svorio


Neišnešiotas kūdikis lieka ligoninėje, kur jam suteikiama speciali medicininė priežiūra. Kartais naujagimiai paliekami palatoje su mama (gimę 34–37 savaites).

Priešlaikinio gimdymo pradžios požymiai

Jei savyje pastebite šiuos simptomus, kreipkitės pagalbos į gydytoją:

  1. Mėšlungis skauda ilgiau nei 30 sekundžių
  2. Kruvini klausimai
  3. Skausmas apatinėje pilvo dalyje, panašus į menstruacijų skausmą
  4. Nepakankamas kūdikio judėjimas
  5. Slėgis makštyje ir šlapimo pūslėje

Kvieskite greitąją pagalbą ir tikėkitės, kad ji atvyks. Kai kurie bando nuvykti patys, kartais tai būna pražūtinga, nes nereikalingos apkrovos gali pagreitinti procesą. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, išgerkite raminamųjų ir antispazminių vaistų, laukite ramioje padėtyje, nedarykite jokių fizinių krūvių.

Hospitalizacija dėl priešlaikinio gimdymo

Gydytojas apžiūri ir, jei gresia pavojus, siūlo hospitalizuoti. Gali būti užkirstas kelias priešlaikiniam gimdymui. Norėdami tai padaryti, kreipkitės:

  1. Terapija, mažinanti gimdos susitraukimus
  2. Antibiotikų terapija, siekiant išvengti infekcijos komplikacijų
  3. Raminamieji vaistai, padedantys normalizuoti nėščios moters psichologinę būklę
  4. Gliukokortikoidiniai vaistai vaisiaus plaučių komplikacijoms išvengti (jei mažiau nei 34 savaites)

Kartais hospitalizacija yra neprivaloma. Nėščia moteris vartoja vaistus namuose, laikosi poilsio ir ramybės režimo.


Jei proceso negalima sustabdyti, moteris yra pasirengusi gimdyti. Gydytojai šį procesą atlieka švelniausiu būdu vaisiui ir motinai.

Natalija, 25 metai: „Pagimdžiau lygiai 36 savaites. Dieną prieš tai pakėliau trijų litrų stiklainį kompoto. O gimdos tonusas jau buvo termino viduryje. Mergaitė gulėjo šalia mūsų, ji pagimdė 29 savaitę atliekant cezario pjūvį ir kūdikis išėjo “.

Elena, 29 metai: „Mano du ankstesni nėštumai baigėsi persileidimu. Trečią kartą ji beveik visą nėštumą praleido ligoninėje, galiausiai pagimdė anksčiau nei planuota, tačiau gydytojai tam buvo pasirengę. Dabar mums yra 2 metai ir aš esu laiminga mama “.

Irina, 30 metų: „Aš pagimdžiau sūnų 33 savaitę per 2,5 valandos. Svoris - 2200. Sūnus 3 savaites buvo patologijos ir neišnešiotų ligų skyriuje. Priauga svorio. Aš labai išsigandau. Dabar viskas gerai, sveikas vaikas “.

Suplanuokite nėštumą, stebėkite savo sveikatą. Pasireiškus menkiausiam priešlaikinio gimdymo požymiui, kreipkitės į gydytojus.

Vaizdo įrašas: priešlaikinio gimdymo simptomai ir priežastys

Neišnešiotas gimdymas yra gimdymas, kuris prasideda per anksti, tai yra, nuo 22 iki 37 savaičių, kai vaisiaus svoris yra nuo 500 iki 2500 g. Jei nėštumas nutraukiamas prieš 22 savaites, jis priskiriamas persileidimui. Jei gimdymas įvyko nuo 22 iki 28 savaitės, tai yra ankstyvas priešlaikinis gimdymas. Ši klasifikacija mūsų šalyje tapo visuotinai priimta gana neseniai. Anksčiau prieš gimdymą buvo laikomas tik 28-osios savaitės gimdymas. Tačiau atsižvelgiant į naujausių perinatalinių centrų atidarymą ir modernios įrangos atsiradimą gimdymo ligoninėse tapo įmanoma auginti labai neišnešiotus kūdikius, kurių kūno svoris yra labai mažas (mažiau nei 1000 g). Todėl priešlaikinio gimimo apibrėžimo laikas pasislinko į ankstesnę pusę. Jei gimdymas įvyko po 38-osios savaitės (imtinai), tada mes kalbame apie normalų gimdymą (gimdymas laiku).

Kaip atpažinti priešlaikinį gimdymą?

Priešlaikinis gimdymas yra skirstomas į grėsmingą ir prasidedantį.

Gresiant priešlaikiniam gimdymui, apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje yra nedideli traukimo skausmai, gali būti, kad vaisius gimdoje judės ypač aktyviai, gali atsirasti kraujo išskyrų iš lytinių takų. Jei atsiranda tokių simptomų, moteris turi skubiai kreiptis į gydytoją. Tiriant makštį, gimdos kaklelyje pokyčių nėra. Gresiantis priešlaikinis gimdymas yra išgydoma būklė, o tinkamai paskyrus terapiją, jis gali visai išnykti, o būsimoji motina gali ramiai pasiekti visišką nėštumą.

Priešlaikiniam gimdymui būdingas reguliarus gimdymas, susitraukimai kartojami iš pradžių kas 10 minučių, paskui dažniau. Gimdos kaklelio anga yra 4 cm ar daugiau, esanti vaisiaus dalis juda gimdymo kanalu. Tai rodo abortų proceso negrįžtamumą. Gydytojo užduotis - kuo atidžiau atlikti šį gimdymą, turint kuo mažesnę riziką susižeisti kūdikį ir atsirasti komplikacijų gimdymo metu.

Priešlaikinio gimdymo priežastys

Priešlaikinio gimdymo priežastys yra gana įvairios, jas galima suskirstyti į dvi grupes - nemedikamentines ir medicinines.

Nemedikamentinės priešlaikinio gimdymo priežastys yra: blogi įpročiai (alkoholio, narkotikų vartojimas, rūkymas nėštumo metu), žemas socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis būsimoji motina, kenksmingos darbo sąlygos (radiacija, vibracija, triukšmas, nereguliarus darbo laikas, darbas naktį), taip pat netinkama mityba ir lėtinis stresas.

Pagrindinės neišnešiotų gimdymų medicininės priežastys yra šios:

Infekcijos, kurios yra viena reikšmingiausių priežasčių, lemiančių ankstyvą nėštumo nutraukimą. Tai gali būti bendros infekcinės vidaus organų ligos (pneumonija, inkstai ir kt.), Tada infekcija įsiskverbia į vaisius per placentą, arba lytinių organų infekcija (chlamidija, trichomonozė, gonorėja, herpesas ir kt.) - tokiais atvejais infekcija vaisiaus kiaušinis gali prasiskverbti iš makšties.

Istorinis ir gimdos kaklelio nepakankamumas (ICI)... Tai būklė, kai gimdos kaklelis pradeda bręsti ir atsiverti per anksti ir nesugeba „sulaikyti“ augančio vaisiaus.

Priešlaikinis amniono plyšimas... Kai pilamas amniono skystis, išsiskiria specialūs hormonai - prostaglandinai, kurie suaktyvina gimdymo mechanizmą ir pagreitina gimdos kaklelio brendimą bei išsiplėtimą.

Sutrikusi normali gimdos struktūra... Jei gimdos forma ar struktūra skiriasi nuo įprastos, tai gali būti priešlaikinio gimdymo rizikos veiksnys.

Nėštumo komplikacijos... Kai kurios nėštumo komplikacijos yra pagrįstos sudėtingais imunologiniais sutrikimais (pavyzdžiui, esant gestozei ir Rh konfliktui), kai dėl tam tikrų imuninės sistemos nesėkmių vaisius gali būti laikomas kūnu kaip svetimkūnis, o kūnas siekia jo atsikratyti. Ne taip dažnai, tačiau šios komplikacijos gali būti priešlaikinio gimdymo priežastis. Taip pat priešlaikinio gimdymo priežastis gali būti polihidramnionai, oligohidramnionai, placentos previa, nenormali vaisiaus padėtis gimdoje.

Kaip gydytojai padės?

Neišnešioto gimdymo valdymo taktika priklauso nuo daugelio veiksnių: kurso stadijos (grėsmingos ar prasidėjusios), nėštumo trukmės, motinos ir vaisiaus būklės, vaisiaus pūslės ir gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnio, kraujavimo buvimo ir intensyvumo, infekcijos buvimo. Visi šie rodikliai įvertinami būsimai motinai patekus į ligoninę.

Priklausomai nuo situacijos, gydytojai nusprendžia, ar galima bandyti pratęsti nėštumą, ar būtina gimdyti.

Grasina priešlaikinis gimdymas

Gresiančiam ar prasidedančiam neišnešiotam gimdymui, nėštumo amžiui iki 36 savaičių, pirmenybė teikiama visai vaisiaus pūslei, gera motinos ir kūdikio būklei, laukimo taktikai. Iš tiesų, neišnešiotų gimdymų atveju nėštumo pratęsimas kiekvieną savaitę žymiai sumažina komplikacijų riziką vaikui. Visų pirma, visos nėščios moterys, gresiančios ar pradedančios priešlaikinį gimdymą, yra priskiriamos prie lovos, seksualinio ir fizinio poilsio. Didelę reikšmę turi raminamųjų (raminamųjų) vaistų, mažinančių nerimą ir nerimą, vartojimas. Jei reikia, konsultacijas atlieka perinatalinis psichologas, paskirta psichoterapija.

Gydymas susideda iš susijaudinimo mažinimo ir gimdos susitraukimų slopinimo (skiriami antispazminiai vaistai ir kiti vaistai), pašalinamos priešlaikinio gimdymo priežastys, pagreitinamas kūdikio plaučių brendimas, pagerinama mikrocirkuliacija ir užkertamas kelias intrauterinei vaisiaus hipoksijai.

Norint sustiprinti vaistų poveikį, lygiagrečiai taikoma kineziterapija (elektromiegos, magnio elektroforezė, akupunktūra, gimdos elektrorelaksacija). Jei reikia, infekcinėms ligoms gydyti skiriami antibiotikai.

Jei gresia priešlaikinis gimdymas, būtina išvengti vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo (ypač sunkaus kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimo).

Šiuo tikslu skiriami hormoniniai vaistai, kurie skatina paviršiaus aktyviosios medžiagos gamybą ir vaisiaus plaučių brendimą. Paviršinio aktyvumo medžiaga yra medžiaga, kuri įkvėpus skatina plaučių alveolių išsiplėtimą ir neleidžia joms sugriūti iškvėpimo metu. Įprasto nėštumo metu aktyviosios paviršiaus medžiagos brendimas baigiasi iki 35–36 nėštumo savaitės.

Jei persileidimo priežastis yra isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas, tada jis turi būti ištaisytas. ICI yra du būdai: chirurginis ir nechirurginis. Pirmuoju atveju ant gimdos kaklelio uždedamas specialus atraminis siūlas (gimdos kaklelis „apvalkalu“ apvalinamas ir priveržiamas pagal „maišelio“ principą), kuris neleidžia per anksti atsiskleisti. Antruoju atveju naudojamas iškrovimo akušeris pessaras (specialus įtaisas plastikinio žiedo pavidalu, kuris įmontuojamas į makštį, fiksuoja gimdos kaklelį ir perima dalį krūvio, kurį patiria nėščiosios gimda). Esant ryškiems ICI pasireiškimams, nechirurginis metodas yra neveiksmingas.

Ypač atkreiptinas dėmesys į moteris, kurioms gresia ar pradedamas neišnešiotas gimdymas amniono skysčio nutekėjimo fone. Jei esate 28–34 savaičių nėščia, nėra infekcijos požymių, o motina ir vaisius yra geros būklės, galite pabandyti pratęsti nėštumą. Žinoma, priešlaikinis amniono plyšimas anksčiau ar vėliau lemia gimdymo vystymąsi. Tačiau kuo trumpesnis laikotarpis, tuo ilgesnis laiko tarpas yra tarp vandens išpylimo ir gimdymo pradžios. Šis laikotarpis gali būti iki kelių savaičių. Akušeriai naudoja šį brangų laiką tam, kad kūdikiui suteiktų dar šiek tiek laiko brendimui, ir, svarbiausia, kad jo plaučiai būtų kuo geriau paruošti savaiminiam kvėpavimui nežemiškame gyvenime. Tuo pat metu nėščiajai, turinčiai priešlaikinį vandens išpylimą, skiriami antibiotikai, siekiant užkirsti kelią intrauterinei infekcijai (juk membranos nebe apsaugo kūdikio, kaip ir anksčiau), ir vaistai, neleidžiantys vystytis gimdos susitraukimams, t. suvaržyti gimdymo pradžią.

Gydytojai visada stebi pirmųjų gimdymo kanalo užkrėtimo požymių atsiradimą: kūno temperatūra matuojama 2 kartus per dieną, atliekami bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, makšties tepinėlio analizė floros srityje, bakteriologinis makšties kultūros tyrimas ir kruopštus kūdikio būklės stebėjimas. Kai atsiranda infekcijos požymių, pradedamas gimdymas.

Prasidėjęs priešlaikinis gimdymas

Priešlaikinis gimdymas pradedamas atidžiai ir nuolat stebimas kūdikio būklė naudojant CTG. Priešlaikiniam gimdymui dažnai iškyla komplikacijos: silpnumas, gimdymo diskoordinacija, per didelis gimdymas, sukeliantis greitą ir greitą gimdymą, prenatalinis ar ankstyvas amniono plyšimas, kraujavimas. Didžiausia rizika neišnešiotas kūdikis veikiami ilgai trunkančio darbo. Todėl laiku diagnozuojamas ir gydomas silpnumas gimdant. Šiuo tikslu skiriami vaistai, kurie sustiprina gimdos susitraukimus. Jie skiriami į veną, atidžiai stebint širdies veiklą. Esant pernelyg stipriam gimdymui, vartojami vaistai, kurie mažina susitraukiantį gimdos aktyvumą. Intrauterininė vaisiaus hipoksija yra būtina užkirsti kelią naudojant specialius vaistus, kurie pagerina gimdos kaklelio kraujotaką.

Bandymų metu kūdikis gali būti sužeistas, todėl šiuo laikotarpiu reikia ypatingos priežiūros. Siekiant sumažinti dubens dugno raumenų pasipriešinimą, atliekamas tarpvietės pjūvis.

Kada reikalingas cezario pjūvis?

Cezario pjūvis priešlaikiniam gimdymui atliekamas tik pagal griežtas indikacijas: esant placentos previacijai (kai placenta blokuoja išėjimą iš gimdos), priešlaikinį normaliai esančios placentos atsiskyrimą, sunkią gestozę, neteisingą (skersinę, įstrižinę) vaisiaus padėtį, ūmų kūdikio deguonies badą.

Neišnešiotas naujagimis

Kūdikiai, gimę dėl neišnešiotų gimimų, laikomi neišnešiotais naujagimiais. Yra 4 priešlaikybės laipsniai, atsižvelgiant į nėštumo trukmę ir kūno svorį gimus:

  • 1 laipsnis, 35–37 savaitės - 2500–2001 g,
  • 2 laipsnis, 32–34 savaitės - 2000–1501 g,
  • 3 laipsnis, 29–31 savaitė - 1500–1000 g,
  • 4 laipsnis, mažiau nei 29 savaites - 1000 g ar mažiau.

Neišnešiotiems kūdikiams sumažėjo čiulpimo ir rijimo refleksai, raumenų tonusas, mieguistumas, mieguistumas ir blogas termoreguliacija. Dėl kūdikio plaučių nesubrendimo gali išsivystyti kvėpavimo distreso sindromas, dėl kurio reikia rimtos medicinos pagalbos.

Neišnešiotų naujagimių prognozė yra labai individuali ir tiesiogiai priklauso nuo nėštumo trukmės. Kuo ilgesnis laikotarpis, tuo didesnė trupinių tikimybė greitai atsigauti ir pasivyti savo bendraamžius. Kuo trumpesnis laikotarpis, tuo didesnė tikimybė susirgti neurologinėmis komplikacijomis dėl netinkamos centrinės nervų sistemos plėtros. Tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikines akušerijos ir neonatologijos galimybes, vis daugiau ir daugiau neišnešiotų kūdikių gauna galimybę greitai pasveikti ir visapusiškai tobulėti.

Persileidimo prevencija

Persileidimo prevencija yra nėštumo planavimas ir pasiruošimas jam, lėtinių infekcinių ir somatinių ligų gydymas ir abortų pašalinimas. Jei įtariate nėštumą, turite susisiekti su gimdymo klinika ir užsiregistruoti. Priešgimdymo klinikoje nustatomos persileidimo rizikos grupės, individualus planas nėštumo valdymas, hospitalizuokite nėščias moteris kritiniu metu (12, 16, 20, 28 savaites), atlikite nėštumo palaikymo gydymą. Laiku kreipiantis į medicinos įstaigą, kai atsiranda pirmieji grėsmingo priešlaikinio gimdymo simptomai, taip pat bus suteikta kvalifikuota pagalba ir išvengta priešlaikinio gimdymo.

Kai priešlaikinis gimdymas yra vienintelė galimybė ...

Dėl tam tikrų komplikacijų priešlaikinis gimdymas yra vienintelė galimybė išlaikyti mamą ir kūdikį sveiką. Tai yra priešlaikinis placentos subrendimas, lėtinis placentos nepakankamumas (būklė, kai dėl tam tikrų priežasčių placenta negali visiškai susitvarkyti su savo funkcija), vaisiaus nepakankama mityba (vaisiaus dydis atsilieka nuo tinkamo dydžio, atitinkančio nėštumo amžių dėl netinkamos mitybos), hemolizinė liga. vaisius (raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas esant sunkiam Rh-konfliktui) ir kt.

Ką daryti, jei gresia priešlaikinis gimdymas? Tik nepanikuokite

Atsiradus mėšlungio skausmams apatinėje pilvo dalyje, išsiskyrus amniono skysčiui, būtina skubiai iškviesti greitąją pagalbą. Jokiu būdu neturėtumėte laukti tikėdamiesi, kad „dabar viskas praeis“, nes tai darydami prarasite galimybę išlaikyti nėštumą. Labai svarbu nepanikuoti ir nesusipainioti netikėtai gresiant priešlaikiniam gimdymui. Svarbiausia - nusiraminti! Paskambinę greitosios pagalbos automobiliui, galite išgerti raminamąjį vaistą (valerijono ar motinos vaistuko piliulę) ir gulėti ant kairės pusės, kol atvyks gydytojas. Su savimi turite pasiimti dokumentus (mainų kortelę, pasą, gimimo liudijimą, medicininio draudimo polisą), galite atsinešti chalatą ir šlepetes. Visko, ko jums gali prireikti, artimieji atsineš vėliau. Nesijaudinkite - atminkite, kad stresinėje situacijoje atsiranda kraujagyslių spazmas (taip pat ir gimdoje, dėl kurio sutrinka gimdos kaklelio kraujotaka), todėl vaiko labui pamėginkite valdyti emocijas.

Priešlaikinio gimdymo grėsmė - klaidinga prognozė ar pavojinga realybė?

„Aš vedžiau įprastą aktyvų gyvenimo būdą ir staiga, gana netikėtai, gimdymas prasidėjo 34 nėštumo savaitę. Vaikas gimė nesubrendęs, aš beveik mėnesį turėjau būti su juo ligoninėje. Kodėl paskutinius du nėštumo mėnesius lankęsis gimdymo klinikoje, niekada niekas nesiūlė man tirti gimdos kaklelio? Pasirodo, visą laiką buvo grėsmė, apie kurią net nežinojau “.

„Gydytojas diagnozavo priešlaikinio gimdymo grėsmę ir paskyrė lovos poilsį. Mėnesį gulėjau namuose nevaikščiodamas ir nejudėdamas. Vyriausias vaikas turėjo būti atiduotas močiutėms. Ir galų gale ji praleido terminą ištisas pusantros savaitės! Net intensyvūs pasivaikščiojimai nepadėjo išprovokuoti darbo. Jau kalbėjome apie planuojamą stimuliavimą. Ačiū Dievui, aš pagimdžiau viena “.

Šios priešingos medicinos praktikos realybės yra medicininės diagnostikos klaidos. Pirmuoju atveju nepakankamai įvertinama priešlaikinio gimdymo grėsmė, o antruoju - specialistą ji pervertina. Klaidingos diagnozės padariniai gali būti žlugdantys abiem atvejais.

Ar nėščios moterys gali padėti specialistams sudaryti kompetentingą gimdymo prognozę, kad sumažėtų rizika patekti į šias nepaprastai nemalonias situacijas?

Pasirodo taip! Norėdami orientuotis situacijoje, pasitelksime klinikinio mąstymo įgūdžius ir pagal schemą išanalizuosime abi priešingas galimybes:

  1. galimos pasekmės,
  2. atsiradimo priežastys,
  3. rizikos prevencijos metodai.
  4. diagnostiniai požymiai
  5. gydymo metodai,

Pirmiausia tegul nuspręsti dėl laiko... Įprasta vidutinė nėštumo trukmė yra gana plati: 40 savaičių nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos (arba 38 savaitės nuo pastojimo dienos), plius arba minus dvi savaitės. Kadangi dauguma moterų negali tiksliai nurodyti pastojimo dienos, įprasta sutelkti dėmesį į normą - 40 savaičių, skaičiuojamų nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Tiksliau tariant, nuo 37 iki 42 nėštumo savaičių gimdymas nėra laikomas ankstyvu ar vėlu. 36-oji nėštumo savaitė šiuo atžvilgiu yra ribinė. Žinoma, šis diapazonas yra apibendrintas daugeliui gimimų, ir kiekvienu atveju reikalingas individualus požiūris. Pavyzdžiui, moteriai, kuri paprastai pagimdytų po 38 savaitės, gimdymas 41 savaitę bus laikomas per dideliu. Ir atvirkščiai, jei moteris pagimdo visus vaikus 41 savaitę, tada vaikas, gimęs tokiai motinai po 37 savaičių, turės aiškių nesubrendimo požymių.

Individualios įprasto pristatymo ribosarba jo apatinę normos ribą galima nustatyti sutelkiant dėmesį į šiuos ženklus:

  1. Jei asmens mėnesinis ciklas yra trumpesnis nei 28 dienos (nuo vienos mėnesinių pirmosios dienos iki pirmosios kitos dienos), tada yra tendencija nėštumą nešioti mažiau nei 40 savaičių - ir tai yra normalu. Tuo pačiu metu yra priklausomybė: kuo mažiau dienų mėnesinių cikle, tuo anksčiau galite gimdyti be baimės. Tie. moterims, kurių ciklai yra trumpi (mažiau nei 28 dienos), 37–40 savaičių nėštumas laikomas normaliu.
  2. Jei šeimoje būsimoji motina turėjo polinkį į ankstesnį gimdymą be komplikacijų, tada su didele tikimybe to galima tikėtis pačioje moteryje. Yra paveldimas intrauterinio vaiko vystymosi bioritmas, taigi ir gimdymo pradžia.
  3. Jei moteris turi subrendusį gimdymo kanalą (pagal rankinį tyrimą), o vaikas planuoja būti didelis ir turėti subrendusius plaučius (pagal ultragarsą), tada ankstesnis gimdymo laikotarpis nekelia pavojaus motinai ir kūdikiui.

Efektai priešlaikinis gimdymas, t.y. gimdymas, įvykęs anksčiau nei 36–37 nėštumo savaitės, yra rimta praktinės akušerijos, pediatrijos ir tėvų, o kartais ir paties vaiko problema.

Vaikui, priešlaikinio gimdymo rizika yra susijusi su jo sistemų nesubrendimu: pirmiausia kvėpavimo, nervų ir imunine sistema. Kvėpavimo sistemos nepakankamumas kupinas ūminės ir lėtinės hipoksijos (deguonies bado), su kuria vaikas kartais negali susitvarkyti pats, o sėkmė priklauso nuo to, ar gimdymo ligoninėje, kurioje gimė kūdikis, yra gaivinimo įranga neišnešiotiems kūdikiams. Nervų sistemos nepakankamumas gali lemti blogą koordinaciją tarp kitų naujagimio kūno sistemų ir organų, o tai sukelia sunkumų prisitaikymui prie naujų gyvenimo sąlygų. Pvz., Dėl nervų sistemos nebrandumo kūdikis gali nevalingai sustoti kvėpuoti, slopinamas čiulpimo refleksas, virškinimo sutrikimai, blogas miegas ir kt. Dėl imuninės sistemos nebrandumo vaikas tampa labiau pažeidžiamas tiek išorinių, tiek vidinių infekcijų.

Priešlaikinį gimdymą dažnai apsunkina medikamentų poreikis ir jų eigoje reikalinga chirurginė intervencija dėl motinos ir vaiko hormoninių sistemų nebrandumo, taip pat dėl \u200b\u200bmotinos gimimo kanalo nepakankamumo. Tai, savo ruožtu, yra papildoma našta vaikui. Be to, net nesudėtingas gimdymas yra sunkesnis iššūkis neišnešiotam kūdikiui nei laiku gimusiam kūdikiui.

Motinai, priešlaikinį gimdymą apsunkina tai, kad gimdos kaklelio nesubrendimas ir hormoniniai veiksniai sukuria palankesnę dirvą ilgam, sunkiam gimdymui: didėja pirminio (susitraukimų metu) ir antrinio (gimdant) darbo silpnumo, didelio skausmo gimdymo komponento, gimdos kaklelio standumo rizika. , placentos neatskyrimas, kraujavimas po gimdymo.

Visai šeimai neišnešioto kūdikio gimimas paaiškėja kaip netikėta našta, susijusi su nerimu jo gyvybei ir sveikatai bei papildomomis energijos ir laiko sąnaudomis reabilitacijai.

Priešlaikinio gimdymo priežastys ir tokių komplikacijų prevencija.

Mes padalinsime priežastis į predisponuojančius veiksnius arba rizikos veiksniaitai nėra tiesioginė grėsmė, tačiau neatsargus gyvenimo būdas gali sukelti tai ir realiai grėsmingi ženklai priešlaikinis gimdymas, kurio metu reikalinga skubi terapija.

Medicinos mokslas išskiria keturias grupes rizikos veiksniai:

  1. socialinės ir biologinės priežastys: motinos amžius yra jaunesnis nei 18 metų, darbas, susijęs su dideliu fiziniu ar nerviniu stresu, blogais įpročiais, tam tikromis gyvenimo sąlygomis (pavyzdžiui, dažnas ir ilgalaikis saulės buvimas, žindymas nėštumo metu ir kt.);
  2. akušerinė ir ginekologinė anamnezė: trumpas mėnesinių ciklas, abortų, persileidimų, priešlaikinių gimdymų istorija, didelis gimdymų skaičius, kai kurios ginekologinės ligos (ypač gimdymo kanalo infekcija) ir gimdos bei gimdos kaklelio patologijos;
  3. ekstragenitalinės ligos: ūminės infekcijos nėštumo metu, motinos kūno organų ir sistemų patologija;
  4. dabartinio nėštumo komplikacijos: placentos previa, priešlaikinis placentos senėjimas, polihidramnionai, oligohidramnionai, sensibilizacija į RH, sunki gestozė.

Kelių rizikos veiksnių derinys tuo pačiu metu yra budresnės savidiagnozės ir atsargesnio gyvenimo būdo priežastis paskutiniame nėštumo trimestre.

Praktikuojančių gydytojų ir akušerių patirtis rodo, kad šios priežastys iš rizikos veiksnių grupės dažniausiai sukelia priešlaikinį gimdymą:

1 priežastis: Kaip rodo perinatalinė praktika, didžiausias skaičius visų priešlaikinių gimdymų įvyksta dėl priešlaikinio membranų plyšimo ir vandens nutekėjimo. Ir vaisiaus pūslės priešlaikinio pažeidimo atvejai, dažniausiai, atsiranda dėl negydomų makšties infekcijų. Kartais paprastas pienligė, tvirtai įklijuota į motinos makšties florą, gali atlaisvinti membranas ir per anksti jas pažeisti.

Prevencija: Todėl laiku diagnozuotas gimdymo kanalo infekcija ir gydymas yra priešlaikinių gimdymų prevencija dėl priešlaikinio vandens išpylimo.

2 priežastis: Kita dažna ankstyvojo gimimo priežastis yra vadinamasis „trumpasis“ gimdos kaklelis. Paprastai iki 35–36 nėštumo savaičių (t. Y. Prieš prasidedant gimdymo kanalo brendimui gimdyti) gimdos kaklelio ilgis yra apie 2–3 cm. Jei ankstesnėje nėštumo stadijoje gimdos kaklelis yra trumpesnis nei 2 cm, tada yra polinkis į grėsmę. priešlaikinis gimdymas.

Prevencija: Pats polinkis nėra grėsmė, o signalas apie rūpestingesnį gyvenimo būdą prieš 37 nėštumo savaites. Negalima: kelti svorius, ilgai stovėti, lipti laiptais aukštyn, aktyvinti intymų bendravimą su vyru, mankštintis stiprinant pilvo raumenis, maitinti krūtimi, vartoti karštas vonias ir dušus, vartoti vaistus, kurie sutrumpina gimdos kaklelį (pavyzdžiui, „No-shpu“). , nervintis.

Trumpo ir minkšto gimdos kaklelio buvimas, kai nėra padidėjusio tonuso ir nėra makšties infekcijų, nėra rimta priešlaikinio gimdymo pradžios sąlyga. Moterys, kurioms po 37 savaičių diagnozuota „trumpas kaklas“, turėtų palaipsniui pakeisti savo gyvenimo būdą į aktyvesnį, kitaip gali kilti priešinga rizika - užsitęsus nėštumui dėl motinos kūno, ribojančio prenatalinių procesų vystymąsi.

Ismatinio-gimdos kaklelio nepakankamumo (atviro gimdos kaklelio) diagnozė yra įtraukta į šią priežasčių grupę ir jai dažnai reikalingas saikingas gyvenimo būdas, įvaldomi atsipalaidavimo būdai ir dažnai chirurginė korekcija ankstyvojo nėštumo metu.

3 priežastis: Ankstyvas padidėjęs gimdos tonusas yra priežastis, dėl kurios specialistai dažnai nerimauja, bet ne labai dažnai tikroji priežastis priešlaikinis gimdymas. Padidėjęs gimdos tonusas su tankiu ir ilgu gimdos kakleliu, taip pat su užpakaliniais gimdos kaklelio lenkimais nėra rimta priežastis nerimauti. Padidėjęs gimdos tonusas yra pavojingas kartu su trumpu gimdos kakleliu ir gimdymo kanalo infekcijomis.

Yra savidiagnostikos metodas, leidžiantis atskirti fone padidėjusį gimdos tonusą nuo progresuojančio, kuris gali išsivystyti į nesavalaikį realų darbinį aktyvumą - žinduolių testą.

Mamos testas leidžia nustatyti pasirengimasb moters kūnas gimdymui. Testas laikomas teigiamu, jei praėjus trims minutėms po krūties spenelių stimuliacijos pirštais, vienas susitraukia, o per dešimt minučių nuo stimuliacijos būna bent trys. Paprastai šis testas gali būti teigiamas3-10 dienų iki pristatymo.

Jei moteriai padidėjęs gimdos tonusas, tačiau motinos testas yra neigiamas, nėra jokios rizikos, kad artimiausiu metu tonusas gali išsivystyti į gimdymo skausmus. Bet jei testas yra teigiamas, o laikotarpis vis dar yra toli nuo 37 nėštumo savaičių, tai yra pasiteisinimas greitai susisiekti su specialistu. Gali reikėti lovos poilsio ir farmakologinės terapijos.

Taigi, gresiantys priešlaikinio gimdymo požymiaiyra:

- padidėjęs gimdos tonusas,

- gimdos kaklelio minkštinimas ir sutrumpėjimas,

- išvaizda kruvinos išskyros (vadinamasis raudonos gleivinės kamštis),

- didėja mėšlungio skausmas

(simptomai yra išvardyti didėjant priešlaikinio gimdymo rizikai).

Kelių požymių atsiradimas arba paskutiniai du požymiai prieš 37-ą nėštumo savaitę yra signalas nedelsiant nukreipti pas specialistą.

Gydymo (korekcijos) metodai priešlaikinio gimdymo grėsmės yra medicininės ir psichologinės. Mažos grėsmės atveju naudojami grynai psichologiniai metodai. Kitais atvejais jie derinami su medicininiu požiūriu. Medicininė nėštumo pratęsimo taktika naudojama su visa vaisiaus pūsle, atveriant ryklę iki 4 cm, nesant infekcijos požymių ir geros vaiko būklės.

Priešlaikinio gimdymo pavojaus ištaisymo kompleksas apima:

  1. taupus ar net lovos poilsis,
  2. lengva, turtinga vitaminų dieta,
  3. vaistai (raminamieji vaistai, antispazminiai vaistai, antiprostaglandinai, tokolitikai),
  4. raumenų atpalaidavimo metodas,
  5. auto mokymas,
  6. psichoterapija.

Tėvai patys gali nuveikti be galo daug, jei suvienys pastangas palaikyti vaiką, esantį jam sunkioje situacijoje. Švelnus ir meilus prisilietimas, tėviškas žodis, protinis bendravimas su kūdikiu, gyvenimo būdo pokyčiai, o kartais ir mąstymo būdas, konstruktyvi sąveika su specialistais yra pagrindinės priemonės, padedančios įveikti ankstyvojo gimimo riziką.

O kai sueis beveik 37 savaitės, nepamirškite leisti sau pagimdyti! Tegul darbo pradžia yra savalaikė ir maloni staigmena visiems!