Výstup kolekce:

ATONIC-ASTATICKÁ FORMA DĚTSKÉHO OBILOVINY. OPRAVA PORUCH MOTORU A ŘEČE

Dementieva Elena Valerievna

neurolog, CJSC STK Reatsentr, Samara

Ukhanova Tatiana Alekseevna

cand. Miláček. Sci., Přední neurolog, STK Reatsentr CJSC, Samara

U atonicko-astatické formy dětské mozkové obrny (CP) se svalový tonus, na rozdíl od jiných forem tohoto onemocnění, kvalifikuje jako hypotenze, ale jejich charakteristická statická a dynamická ataxie, hypermetrie a úmyslný třes významně komplikují získávání nových motorických dovedností. Pacienti s atonicko-astatickou formou mozkové obrny mají zpočátku potíže s udržováním rovnováhy a zvládají vytváření a začleňování fyziologických synergií do pohybového procesu. Ve většině případů morfologické studie naznačují nedostatečný rozvoj mozečku, jeho atrofii nebo dysplázii u pacientů s touto skupinou mozkové obrny. Avšak vestibulární funkce a především sféra koordinace pohybů a udržování držení těla podléhají pozitivním změnám v důsledku cíleného tréninku a komplexní rehabilitace. Pokud je patologický proces v klinickém obrazu lokalizován v čelních lalocích mozku, převládá mentální retardace nad zpomalením motorického vývoje s výraznou motorickou demotivací. V těchto případech je při léčbě a rehabilitaci pacientů nutný integrovaný přístup ke zlepšení vestibulárních funkcí a zvýšení funkční aktivity motorických zón umístěných v čelních částech mozkové kůry. V posledních letech se při rehabilitaci pacientů s atonicko-astatickou mozkovou obrnou používají moderní metody léčby, které nejen korigují svalový tonus a reflexní aktivitu, ale mají také přímý vliv na obnovení neurofyziologických funkcí mozku v důsledku normalizační účinek na mozkový metabolismus a jemnou neurochemickou regulaci. Pro korekci motorických a řečových poruch se aktivně využívá vliv mikroproudové reflexoterapie (MTRT) na svaly pohybového aparátu a artikulačního aparátu, které jsou ve stavu hypotonie. Vystavení stimulujícímu střídavému proudu vám umožňuje aktivovat trofické procesy a nastartovat mechanismus reinervace hypotonických svalů pohybového aparátu. Dopad na zóny kranioterapie proudem v rozsahu mikroampérů zlepšuje funkční aktivitu frontální kůry, která trpí hypoxií. Poskytnutí terapeutického účinku na tělesné biologicky aktivní body (BAP) kraniospinální oblasti pomáhá stabilizovat reflexní aktivitu mozečku.

V podmínkách nedostatku kyslíku a energie, ke kterému dochází v cerebrovaskulárních lézích, má lék aktovegin zvláštní hodnotu - antioxidant, deproteinovaný krevní extrakt mladých telat. Jeho hlavní činností je zlepšit využití kyslíku a glukózy. Pod vlivem léčiva se významně zlepšuje difúze kyslíku v neuronálních strukturách, což umožňuje snížit závažnost sekundárních trofických poruch, významně se zlepšuje mozková a periferní mikrocirkulace na pozadí zlepšení aerobní energetické výměny cévních stěn a uvolňování prostacyklinu a oxidu dusnatého. Použití léčiva aktovegin také pomáhá zvýšit koncentraci acetylcholinu ve strukturách mozku, což je nezbytný faktor pro zlepšení neuromuskulárního přenosu. Užívání léku Actovegin tedy také zvýší účinnost stimulace hypotonických svalů pomocí MTTP obnovením rovnováhy neurotransmiteru acetylcholinu v těle.

Doposud však nebyly provedeny žádné klinické studie hodnotící účinnost použití Actoveginu při komplexní léčbě pacientů s atonicko-astatickou mozkovou obrnou.

Ke studiu účinnosti komplexní léčby ve formě kombinace přípravku Actovegin s MTRT u pacientů s diagnózou dětská mozková obrna, atonicko-astatická forma, chronické reziduální stádium bylo vyšetřeno a léčeno 46 dětí ve věku od 3 do 7 let. Ošetření bylo prováděno ambulantně na Dětském oddělení neurologie a reflexologie terapeutického komplexu Samara „Reatsentr“.

Všech 46 pacientů podstoupilo předběžné magnetické rezonance (MRI) mozku a elektroencefalogram (EEG). Během MRI byly odhaleny známky organického poškození mozku ve formě kombinovaného hydrocefalu s převahou vnější formy s charakteristickým rozšířením prostorů subarachnoidního likéru podél konvexního, až k atrofii čelních laloků; byly identifikovány oblasti demyelinizace a / nebo cystických změn v bílé hmotě čelních oblastí mozkových hemisfér; hypo- nebo dysplázie červa a cerebelárních hemisfér, zvětšení velké okcipitální cisterny nebo přítomnost retrocerebelární cysty. EEG odhalily známky dezorganizace kortikálního rytmu, zpomalení vývoje bioelektrické aktivity mozku, přítomnost dysfunkce struktur mozku a mozkového kmene, stejně jako v některých případech snížení prahu křečovitá připravenost.

Při vyšetřování neurologického stavu byli všichni pacienti podrobeni palpačnímu vyšetření svalového tonusu a také pozorování motorické aktivity dítěte ve známém prostředí, aby bylo možné vyhodnotit objem aktivních pohybů v končetinách. U všech 46 pacientů neurologické vyšetření odhalilo známky statické a dynamické ataxie, dysmetrie, úmyslného třesu, výrazné hypotonie svalů horních a dolních končetin. Známky statické ataxie převládaly u 18 pacientů - byly zaznamenány vyrovnávací pohyby hlavy a trupu, děti samy neseděly ani nestály; když byla podpora zbavena podpory, obranná reakce paží a kompenzační pohyby trupu mířily při udržování rovnováhy chyběly. U 16 pacientů se formovaly motorické dovednosti - děti se držely za hlavu, seděly a stály nezávisle na podpěře, vykazovaly však známky dynamické ataxie (chůze je roztřesená, nohy široce od sebe, impulzivní, nadměrné, nepříjemné pohyby). U 12 pacientů s převahou organických lézí čelních částí mozkových hemisfér byl také zaznamenán prudký pokles motorických, mentálních a řečových iniciativ. U všech pacientů byla během standardního logopedického vyšetření odhalena obecná nedostatečná rozvinutost řeči s prvky cerebelární dysartrie: asynergie svalů řečového aparátu s charakteristickými rysy - slabý proud vzduchu, skandovaná řeč a v závažných případech výrazné pouze první slabika slova. Všech 46 pacientů dostalo základní léčbu: MRI, opakované kurzy ruční masáže končetin s prvky cvičební terapie. Byli randomizováni do 2 skupin. První skupinu tvořilo 24 pacientů, kteří na základě základní léčby podstoupili druhou léčbu přípravkem Actovegin podle níže popsané metody. Ve druhé - 22 pacientů, kteří podstoupili základní léčbu.

K provádění mikroproudové reflexní terapie jsme použili zařízení schválené pro sériovou výrobu a použití v lékařské praxi „Mikropříkonový elektropunkturální počítačový stimulátor„ MEKS “, který umožňuje použít požadovaný počet akupunkturních bodů na jedno ošetření, protože když je akupunkturní bod vystaven konstantní střídavý proud rozsahu nedojde k destrukci struktur biologicky aktivních bodů (BAP), charakteristické pro akupunkturu. Použití MTRT vám umožňuje ovládat umístění BAP. K monitorování procesu léčby se používá diagnostika elektroakupunktury podle I. Nakataniho, pomocí které se hodnotí stav akupunkturních meridiánů a vybírají se kontrolní body na základě objektivních údajů o stavu autonomního nervového systému pacienta.

MRI bylo provedeno ve 3 kurzech, skládajících se z 15 procedur, trvání každého zákroku bylo 40-50 minut. Léčba byla prováděna přerušovaně: 1 měsíc po 1. cyklu a 2 měsíce po 2. cyklu. Způsob léčby spočíval v následujícím: účinek byl prováděn postupně na BAP kraniospinální oblasti, na kranioakupunkturní zóny, na BAP nad hypotonickými svaly. Expozice byla prováděna ve dvou režimech: brzdný režim - konstantní záporný proud, 80 μA; excitační režim - střídavý proud, s frekvencí obrácení polarity 0,5 Hz, silou 80 μA. Expoziční čas pro každý BAP je 60 s. Inhibiční režim byl použit, když byly tělesné BAP vystaveny klasickým meridiánům (anglická zkratka) kraniospinální oblasti: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Režim excitace byl použit při ovlivňování kranioakupunkturních zón a při působení na lokální BAP umístěné ve středu projekcí paretických svalů na kůži. Během procedur MRI byli pacienti ve stavu klidné bdělosti v poloze na zádech.

Actovegin (Nycomed, Rakousko, 2 ml ampule, 200 mg tablety) byl použit jako intramuskulární injekce v dávce 0,2 ml / kg / den, ale ne více než 5 ml jednou. Léčebný kurz sestával z 10 injekcí jednou každý druhý den ráno. Léčba drogami probíhala ve 2 kurzech, po ukončení 1. a 3. cyklu MRT.

V průběhu studie byla u všech pacientů s atonicko-astatickou formou mozkové obrny odhalena následující pozitivní dynamika: pokles jevů statické a dynamické ataxie ve formě snížení amplitudy vyrovnávacích pohybů hlavy a trupu , prvky miss a úmyslného třesu byly pozorovány u všech 24 pacientů ve skupině I a 22 pacientů ve skupině II. U některých pacientů se současně rozvinuly nové motorické dovednosti: 18 lidí (75%) ze skupiny I a 13 lidí (59%) ze skupiny II se naučilo držet hlavy a sedět samostatně a 16 lidí (67%) mělo dovednosti chůze na konci rehabilitačního programu.) ze skupiny I a 12 osob ze skupiny II (55%). Pacienti také prokázali zlepšení řečových funkcí: zvýšení proudu vzduchu, zvýšení objemu řeči a vzhled dovednosti nepřetržité výslovnosti slov, rozšiřování slovní zásoby a rozvoj dovednosti konstruování frází a jednoduchých věty o 2–3 slovech. Ve skupině I byla tedy pozitivní dynamika v podobě snížení stupně nedostatečného rozvoje řeči zaznamenána u 18 pacientů (75%) a ve skupině II u 11 pacientů (61%). Pokles stupně dysartrie, s přihlédnutím k závažnosti neurologické dysfunkce, byl zaznamenán ve skupině I z 21 ± 3 bodů na 7 ± 2 body, ve skupině II z 22 ± 3 bodů na 17 ± 2 body.

Výsledky studie prokázaly vysokou účinnost kombinovaného použití přípravku Actovegin a MTTT u pacientů s atonicko-astatickou mozkovou obrnou v důsledku korekce hypotonického svalového tonusu, reflexní aktivity mozečku a zvýšení funkční aktivity motorické zóny čelních částí mozku.

Proto je vhodné kombinované použití přípravku Actovegin s MTX použít při komplexní rehabilitaci pacientů s atonicko-astatickou mozkovou obrnou.

Seznam doporučení:

Gorsheneva S. V. Metodická doporučení pro kurz „Neuropsychologie“, SamGPU Samara 1999, - 115 s.
Kryukov N.N., Levin A.V., Ukhanova T.A., Gavrilov A.P.Elektropunkturní diagnostika a terapie onemocnění nervového systému a poruch psychického vývoje u dětí. Studijní příručka pro lékaře, Samara 2008, 44 s.
Levina R.E. Porušení řeči a psaní u dětí. M., Arkti, 2005, - 222 s.
Macheret E.A., Korkushko A.O.Základy elektro- a akupunktury. Kyjev: „Zdraví“, 1993, - 137 s.
Petrukhin A.S., Pediatric Neurology. M.: Medicine 2004-783 s.
Portnov F.G. Elektropunkturní reflexologie. Riga: "Zinatne", 1988, - 352 s.
Skoromets TA Sekundární mozková ischemie v akutním období traumatického poranění mozku. Abstrakt disertační práce. ... Dr. med. Věda. - SPb., 2002, -41 s.
Skvortsov I.A., Ermolenko N.A.Vývoj nervového systému u dětí ve zdraví a nemocech. M: „MEDpress-inform“, 2003, -367 s.
Stoyanovskiy D. N. Reflexoterapie, Kišiněv. Kartya Moldovenyaske 1987, - 381 s.
Ukhanova T.A., Gorbunov F.E., Levin A.V., Grishina I.G., Dementyeva E.V.Mikroproudová reflexoterapie v komplexní léčbě pacientů s dětskou mozkovou obrnou. Abstrakty. All-Russian Forum "Health Resort 2010". Moderní trendy a vyhlídky na rozvoj resortního podnikání v Ruské federaci. M., 2010, - 158 s.

Nemoci

Po mnoho let v naší zemi platí klasifikace přijatá světoznámou neurologkou Ksenia Alexandrovna Semenovou. Jasná gradace příznaků a projevů nemoci pomáhá logopedům, psychologům a lékařům vybrat nejlepší možnosti léčby. Například atonicko-astatická forma mozkové obrny se vyznačuje určitými motorickými, řečovými a duševními poruchami. Vyskytuje se s patologiemi mozečku a čelních laloků mozku. Tato forma malátnosti je považována za velmi těžkou a extrémně obtížně léčitelnou.

Příznaky

I v prvním roce života dítěte mohou rodiče zaznamenat pokles tempa psychomotorického vývoje. Autodiagnostické weby na internetu dnes pomáhají přesvědčit nebo uvěřit ve své obavy. Rodiče odpovídají na řadu otázek vyplněním polí elektronicky a poté obdrží pravděpodobnou diagnózu. Toto je pouze přibližný výsledek, měl by jej potvrdit nebo vyvrátit specialista v lékařské instituci.

Specialista stanoví diagnózu na základě následujících příznaků atonicko-astatické formy mozkové obrny:

Rodiče si mohou všimnout odchylek od normy v chování dítěte i v prvním roce života. Dítě zpravidla nedokáže udržet rovnováhu, jeho koordinace pohybů je narušena, třes je jasně viditelný a pohyby jsou nadměrné. K těmto následkům vedou následující důvody pro atonicko-astatickou formu mozkové obrny:

Ovlivněn je pouze mozeček. V tomto případě děti neprojevují iniciativu, špatně čtou a píší.
Porážka mozečku a čelních laloků. Potom může dítě projevovat agresivitu, nedostatečný rozvoj kognitivní činnosti.

Podle výzkumu Ekateriny Semenové mají děti s touto formou mozkové obrny také mentální retardaci a jsou v těžké fázi. Lékař doporučil odeslat pacienty do ústavů ministerstva sociální ochrany. Důvodem je skutečnost, že ve většině případů s touto formou mozkové obrny nemůže dítě samo sloužit a navštěvovat předškolní a školní zařízení.

Rodiče obvykle chodí k terapeutovi, když chtějí přijít na to, jak pomoci svému dítěti. Na otázku, který lékař léčí mozkovou obrnu v atonicko-astatické formě, můžete dát následující odpověď:

Během první návštěvy odborníka bude dítě vyšetřeno a rodiče budou muset odpovědět na následující otázky:

Jak dlouho dítě zažívá změny v chování?
Všimli si rodiče dříve nějaké odchylky ve fyzické aktivitě dítěte?
Byl diagnostikován nedostatek kyslíku při nošení dítěte?
Narodilo se dítě předčasně nebo podle DA?
Byl porod normální nebo došlo k úrazu dítěte?
Byla matka dítěte během těhotenství nemocná zarděnkami, syfilisem, chřipkou, různými chronickými onemocněními, včetně zápalu plic a tuberkulózy?
Byly během porodu použity nějaké stimulanty?
S jakou tělesnou hmotností se dítě narodilo?

Léčba atonické mozkové obrny

Více než 80% dětí s tímto typem mozkové obrny má sníženou inteligenci. Obvykle jsou agresivní, reagují negativně i na standardní situace. U mnoha pacientů je navíc léčba atonické formy mozkové obrny také obtížná, protože dítě není iniciativní, depresivní, odmítá jakoukoli manipulaci. Také 50% dětí má záchvaty, atrofují optické nervy. Atonicko-astatická forma mozkové obrny má obecně extrémně špatnou prognózu. Ke zlepšení stavu pacienta jsou však předepsány.

Základy intenzivní rehabilitace. Dětská mozková obrna Vladimir Alexandrovič Kachesov

7.1. ATONIC-ASTATICKÁ FORMA mozkové obrny

Příklad rehabilitace 5letého dítěte s atonicko-astatickou mozkovou obrnou (z videonahrávky autora).

Pětiletý chlapec Yura byl přijat na rehabilitaci pro atonicko-astatickou mozkovou obrnu.

Chlapec z prvního těhotenství bez komplikací u své matky, 27 let. Dodání je urgentní. Dlouhé období sucha. Stimulace práce. Dítě se narodilo v modré asfyxii. Apgar skóre - 5 bodů. Resuscitační opatření do 5 minut. Poté byl měsíc na oddělení ošetřovatelských novorozenců. Po propuštění domů došlo ke snížení tónu všech svalových skupin. Dítě nedrželo hlavu. Když bylo tělo vertikalizováno, oči se převrátily pod čelo. Od chvíle, kdy byl propuštěn domů, dostával nootropika, cerebrolysin, vitamíny, masáže, akupunkturu. Opakovaně každý rok byl léčen v různých rehabilitačních centrech na Ukrajině a v Rusku. Nebyla zaznamenána žádná pozitivní dynamika. Dítě bylo uznáno jako neperspektivní z hlediska rehabilitace. Rodičům bylo opakovaně nabídnuto předání jejich dítěte do pečovatelského domu.

Po přijetí na naši rehabilitaci v listopadu 1994 došlo k výraznému zpoždění v hmotnosti, výšce a dalších parametrických údajích souvisejících s věkem. Zuby: 2 horní a 2 dolní řezáky. Ve věku 5 let vypadalo dítě z hlediska ukazatelů výšky a hmotnosti jako jeden a půl roku staré děti. Aktivní pohyby končetin s nízkou amplitudou. Během vertikalizace těla byla po dobu 2–3 sekund zaznamenána krátkodobá fixace očí ve střední poloze, poté se oči převrátily pod horní okraj orbit. Dítě drželo hlavu ve vzpřímené poloze po dobu 1-2 minut. Ve vodorovné poloze, ležící na břiše, se dítě pokusilo zvednout hlavu, ale nedokázalo to otočit. Snažil jsem se ohnout nohy v kyčelních kloubech a plazit se, ale neměl jsem dost síly. Krmení bradavek. Podle jeho matky dítě nikdy za všech 5 let svého života neplakalo. Všechny reflexy jsou výrazně sníženy. Podle rodičů v posledním roce dítě začalo pravidelně vydávat slabé zvuky. Během inspekčního období nevydal žádný zvuk. CT mozku neprokázalo žádnou patologii.

Rehabilitace... Od prvního dne bylo dítěti zrušeno nootropikum a cerebrolysin. Předepsaný Eleutherococcus 10 kapek jednou ráno po dobu jednoho měsíce. Vitamin "C" 0,25 g, "kalcinovat" 3krát denně. Doporučuje se dát dítěti více vody a džusů. Současně byly procedury zahájeny podle autorovy technologie (viz popis procedur) 2krát denně, ráno a večer. Celková intenzivní masáž celého těla a končetin. Je zajímavé, že druhý den večer po třech procedurách bylo dítě schopné zvednout hlavu a převrátit se v posteli samo. Třetího dne už plakal a snažil se aktivně odolat postupům, i když byl stále velmi slabý. Matka zaznamenala prudký nárůst chuti dítěte. Na konci týdne bylo dítě schopno samostatně sedět v posteli bez podpory, aktivně chodilo a vydávalo různé zvuky. Začal sáhnout po jasných hračkách. Tón v nohách a pažích prudce vzrostl, do konce druhého týdne se dítě aktivně pokoušelo plazit, převalovalo se ze zad do břicha, ze žaludku do zad a pokoušelo se vstát v postýlce. Na konci druhého týdne matka zaznamenala erupci nových zubů. Byl propuštěn po 2 týdnech pro přijetí k pokračování rehabilitace po 3 měsících.

Tři měsíce po prvním kurzu intenzivní rehabilitace odpovídaly parametrické charakteristiky dítěte (výška, váha) věku 3 let. Počet zubů se zvýšil na 15. Pohyb v rukou v plném rozsahu, byla stanovena určitá hypertonicita flexorů horních a dolních končetin. Jí sama. Dokáže chodit, udržovat trup rovně, ale převládá tón flexoru a rotace chodidel dovnitř. Mluví jazykem, ale její slovní zásoba je velká. Čte poezii. Paměť dítěte je dobrá. Je překvapivé, že se dítě snaží vyprávět s emocemi a podrobnostmi o prvních dnech rehabilitace.

Druhý kurz rehabilitace trval 2 týdny s použitím lékařského obleku DK (viz popis v následujících kapitolách). Dítě začalo mluvit jasněji, počítat do 20. Naučilo se jezdit na tříkolovém kole, což dělal celý den. Během rehabilitačního období se nohy natáhly, narovnaly, ale mírná rotace nohou zůstala.

V průběhu roku používali rodiče dítěte lékařský oblek DK. Pozorování po roce ukázalo, že dítě se rychle vyvíjí. V době vyšetření dítě zaostávalo za vrstevníky, pokud jde o výšku a váhu. Inteligence dítěte byla ještě vyšší než inteligence jeho vrstevníků. Zná mnoho básní, umí číst, psát tiskacími písmeny, počítá až tisíc. Chodí a běží volně, ale dochází k mírnému otáčení nohou dovnitř.

Tento příklad přesvědčivě svědčí o tom, že atonicko-astatické formy mozkové obrny lze korigovat ještě rychleji než spastické formy. Při provádění prvního kurzu rehabilitačních opatření by měla být dětem s atonicko-astatickou mozkovou obrnou předepsána tvrdá celková masáž celého těla a končetin. V určité fázi zotavení bude mít takové dítě kliniku, která se podobá spastické formě mozkové obrny s převládající nižší paraparézou. Tato klinika se ale bude lišit od skutečné formy spastické paraplegie absencí spastických, nekontrolovatelných pohybů, absencí hyperreflexie a hyperestézie. Tuto kliniku lze vysvětlit „syndromem zkráceného svalu“, který se vyvíjí v důsledku rychlého růstu kostí a zaostávání za růstem a vývojem únosce a extensorových svalů. Fyzioterapie, masáže, cvičební terapie vedou ke zrychlenému vývoji svalů, normalizují rovnováhu svalů, vyrovnávají držení těla a eliminují růstové deformity dlouhých tubulárních kostí. Zrychlený růst a kousání v prvním měsíci rehabilitace jsou objektivním kritériem pro pozitivní dynamiku rehabilitačního procesu a vývoj těla.

Tento text je úvodním fragmentem.

FORMA A OBLAST Na počátku 20. století provedl německý embryolog Hans Adolf Edward Driesch experiment, který se zapsal do historie. Vejce mořského ježka na polovinu, jednoduché sférické stvoření. Protože mořský ježek je relativně primitivní organismus, toto

Hebefrenická forma Zdánlivý opak jednoduché formy je hebefrenická forma. Pokud v jednoduché schizofrenii apatie a nečinnost pacienta udivuje, pak zde - nadměrná iniciativa a nadměrná mobilita, které se však liší svou specifičností

Katatonická forma Zatímco prázdnota je hlavním rysem jednoduchých a hebefrenických forem schizofrenie, motorická dynamika zdůrazňuje katatonickou formu. Ve světě zvířat i lidí jsou pozorovány dvě extrémní formy motorické exprese: zamrzání

Klamná forma Podstatným rysem klamné formy je změna struktury vlastního (vnitřního) i okolního světa. V zásadě je to typické pro jakoukoli formu schizofrenie. Vynikající současný francouzský psychiatr G. Hey (8) považuje delirium za axiální

II. Ideální tvar Jednoho dne jsem se dostal na hodinu jógy, kde mužský učitel ukázal studentům fotografii napumpovaného kulturisty a dělal si legraci z jeho postavy. Zpráva byla jasná a jednoznačná: jóga dělá lidi fyzicky dokonalejšími, zátěž pro ně

FORMA APLIKACE V medicíně se suchý loupaný kořen obvykle používá ve formě infuze nebo odvaru a široce se používá také zázvorový čaj. K léčbě kožních stavů lze použít zázvorový prášek smíchaný s jinými látkami, dokud se nezmění na kaši. V

Forma a prázdnota Muž má člena, žena má vagínu. Penis je plnost, forma, pochva je prázdnota. Kolem formy je vždy prázdnota, skrze tuto prázdnotu se forma sama definuje. Muž proto vždy potřebuje ženu - aby se mohl definovat. ženský

Forma prázdnoty Kdysi dávno byly všechny věci kolem nás dvojicí, tj. Prázdnotou, to znamená, že neměly žádnou formu. Mluvíme-li o lineárním čase, bylo to tehdy, když svět ještě neexistoval, měl se narodit. Vajíčko a spermie stále

Tvar ruky Uvažuje se: čím širší dlaň, tím lepší zdraví. Lidé se širokými dlaněmi a krátkými prsty jsou však náchylní k poruchám krevního oběhu, zejména hypertenzi. U lidí se obvykle nacházejí úzké dlaně s tenkými dlouhými prsty a bledou pokožkou

Tvar nehtů Existuje 5 hlavních tvarů nehtů: kulatý, oválný, čtvercový, zaoblený čtverec a špičatý. Tvar nehtů naznačuje nejen povolání, ale také naznačuje zdravotní stav, proto by se o ně měly ženy starat

FORMA KOMUNIKACE Pokud nebudou vzneseny žádné námitky, budeme nadále komunikovat na „vás“. Způsobem, jakým komunikují přátelé nebo blízcí lidé. Jedná se o přímou, otevřenou a důvěrnou formu komunikace. Zdůrazňuje vnitřní jednotu učitele se studentem. Eliminuje možnost dvojznačnosti

Uniformy sportovce Sportovci jsou povinni nosit uniformy, které musí být čisté, chytré a splňující následující kritéria: - oblek může být jeden nebo dva kusy, ale musí zcela zakrýt trup sportovce; - sportovní nebo cyklistické šortky,

Vynikající tvar Z evropského turné jsem se vrátil otrhaný a myslel jsem více na nadcházející zkoušky na titul zeměměřič než na běh. Neustále mě však pronásledovala myšlenka, že v létě bude vybrán výběr pro britské hry a že na těchto hrách,

Formulář 7 „Zvedněte míč“ Existují možnosti: „Udržujte míč před sebou na úrovni ramen“ (i když vůbec není statický) nebo „Zvedněte míč jednou rukou“, stejně jako zřejmá hádanka - “ Vytáhněte míč před ramena. “Provedení Zde plynulý přechod od„ Lodě ... “. Když další

Forma 22 Oplocení Pohyb jeden Pronikající ruka a rotace ruky 1. Otočte dlaň levé ruky nahoru a z polohy pod pravým zápěstím posuňte levou ruku dopředu. Poté uvolněte pravou pěst a zvedněte ruku nahoru. Provedeno

Formulář 23 Překřížení paží První pohyb Otočení trupu a zatažení chodidla 1. Ohněte pravé koleno a dřepte zpět, přeneste váhu těla na pravou nohu. Otočte trup doprava směrem na jih. Roztáhněte přední část levé nohy

5947 0

Rovněž nese název „pomalé“ formy. Je charakterizován hlavně snížením svalového tonusu. Dítě nemůže ovládat pohyby hlavy, končetin, trupu. Existuje také zhoršená koordinace pohybů a rovnováhy, ale tyto příznaky nejsou dominantní. Dalším rysem této formy je, že motorické poruchy jsou jistě kombinovány s prudkým zpožděním ve vývoji řeči a psychiky.

V poloze na zádech je dítě letargické a neaktivní. Svalový tonus je snížen a méně v pažích než v nohách. Pohyby rukou jsou aktivnější.

Dítě začne držet hlavu až po 6 měsících. Pokud ho vezmete pod podpaží, nedokáže udržet vzpřímenou polohu, hlava a tělo jsou nakloněny dopředu. V poloze na břiše - neschopný dlouho držet hlavu a opřít se o ruce.

Dítě začíná sedět ve věku od jednoho a půl do dvou let. V této poloze jsou nohy široce od sebe, vytočené (otočené) ven. Vyjádřená kyfóza hrudní páteře. Póza je nestabilní, tělo se kymácí ze strany na stranu. Rezistence se objevuje ve věku 4–6 let.

Dítě začíná stát ve věku od 4 do 8 let, roztahuje nohy doširoka od sebe a drží ruku nebo oporu dospělého. Bez podpory upadá pod vlivem gravitace, zatímco chybí obranná reakce paží a kompenzační pohyby trupu zaměřené na udržení rovnováhy. Trup pacienta je podporován podporou na patách během opakování (hyperextenze) kolenních kloubů. Hlava a trup jsou nakloněny dopředu, kyčelní klouby jsou ve stavu flexe, nohy jsou nakloněny dozadu, nohy jsou planovalgus. Póza je do značné míry způsobena silnou slabostí quadriceps femoris.

Takové děti se mohou pohybovat samostatně po 7-9 letech, a to pouze na krátké vzdálenosti. Chůze se vyznačuje nestabilitou, nepravidelností. Děti často padají. Nohy jsou při chůzi daleko od sebe.

80-90% dětí má výrazné snížení inteligence, poruchy řeči. Takové děti jsou často agresivní, negativně naladěné, je těžké s nimi na něčem souhlasit.

Prognóza obnovy motorických funkcí a sociální adaptace je nepříznivá.

TAK JAKO. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. Usakova

Originální nootropikum pro děti od narození a dospělí s jedinečnou kombinací aktivace a sedativní účinky

Včasná diagnostika a komplexní léčba dětské mozkové obrny

S.A. Němková, státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po N.I. Pirogov "Ministerstvo zdravotnictví Ruska, Moskva, MD

Klíčová slova: dětská mozková obrna, děti, léčba, rehabilitace, Pantogam ®
Klíčová slova: dětská mozková obrna, děti, léčba, rehabilitace, Pantogam ®

Mozková obrna (CP) je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku poškození mozku v perinatálním období nebo v důsledku anomálie jejího vývoje a je charakterizováno zhoršenými motorickými a statokinetickými funkcemi, stejně jako psycho-řeči a smyslovými poruchami.

KLASIFIKACE dětské mozkové obrny:
Podle Mezinárodní statistické klasifikace ICD-10 existují:
G 80.0 - Spastická mozková obrna.
G 80.1 - Spastická diplegie.
G 80.2 - Dětská hemiplegie.
G 80.3 - Dyskinetická mozková obrna.
G 80,4 - Ataxická mozková obrna.
G 80,8 - Další typ dětské infantilní mozkové obrny.
G 80,9 - Dětská mozková obrna, blíže neurčené.

Klinická klasifikace K.A. Semenova zahrnuje následující formy mozkové obrny: dvojitá hemiplegie, spastická diplegie, hemiparetická forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, smíšené formy.

Četnost forem mozkové obrny je: spastická diplegie - 69,3%, hemiparetická forma - 16,3%, atonicko-astatická forma - 9,2%, hyperkinetická forma - 3,3%, dvojitá hemiplegie - 1,9%.

Časné projevy mozkové obrny jsou:
opožděný motorický a psychoverbální vývoj, absence nebo zpoždění při redukci vrozených a tonických reflexů, stejně jako tvorba nastavených reflexů, poruchy svalového tonusu, zvýšené reflexy šlach, výskyt patologických postojů a synkinesias.

Včasná klinická a neurologická diagnostika dětské obrny je do značné míry založena na znalostech lékaře sekvence tvorby stadií neuropsychického vývoje dítěte ve věku 1 roku : 1 měsíc - dítě se snaží držet hlavu, upřít pohled, jsou vyjádřeny vrozené reflexy; 2 měsíce - krátce drží hlavu na břiše a ve vzpřímené poloze, fixuje pohled, gulitidu, fyziologickou astasia-abasii; 3 měsíce - drží hlavu, sleduje předmět, oslabuje uchopovací reflex a snaží se libovolně držet vloženou hračku, spočívá na předloktí na břiše; 4 měsíce - otočí hlavu ve směru zvuku, natáhne se a vezme si hračku, otočí se na bok, posadí se a sedí s podporou rukou, vyslovuje zvuky samohlásek; 5 a 6 měsíců - sedí s podporou jedné ruky nebo na krátkou dobu samostatně, otáčí se zezadu na stranu a břicho, rozlišuje známé tváře, objevují se první slabiky; 7 a 8 měsíců - sedí sám, dostane se na všechny čtyři, snaží se krátce stát na podpoře; 9 a 10 měsíců - klečí s oporou, stojí a snaží se pohybovat na podpěře, krátce stojí sám, říká první slova; 11 a 12 měsíců - procházky s podporou pro 1 rukojeť a snaží se chodit samostatně, řídí se jednoduchými pokyny, řekne pár slov, pokusí se jíst lžící samostatně.
Posouzení stupně zpoždění motorického a psychoverbálního vývoje:
do 3 měsíců - mírné, 3–6 měsíců - střední, více než 6 měsíců - těžké.
Korekční faktory pro nedonošenost:
do 1 roku - doba předčasného splatnosti se přidává v měsících, od 1 roku do 2 let - připočítává se polovina doby předčasného splatnosti v měsících.

Určitá sekvence je charakteristická pro motorický vývoj zdravého dítěte, což se projevuje zánikem nepodmíněných reflexů, tvorbou ustavovacích (narovnávacích) reflexů a zlepšováním rovnovážných reakcí.

Jedním z prvních příznaků mozkové obrny je porušení včasného snížení (u 2 měsíců u donosených dětí, u 3–4 měsíců u předčasně narozených dětí) nepodmíněných reflexů - palmárně-orální, proboscis, Moro, podpora a automatická chůze , posotonické reakce (labyrint, stejně jako cervikální tonické asymetrické a symetrické reflexy). Se zánikem nepodmíněných reflexů, již od 1 měsíce života, se vytvářejí usazovací reflexy (usazování labyrintu, usazování krční páteře atd.), Které zajišťují zatáčky a narovnání trupu a zlepšují se až na 10–15 měsíců. U pacientů s dětskou mozkovou obrnou mohou tonické reflexy přetrvávat po celý život, což inhibuje tvorbu nastavených reflexů, dobrovolnou motorickou aktivitu, rovnovážné reakce a vede k rozvoji patologického stereotypu držení těla.

Porucha svalového tonusu je jedním z prvních příznaků rozvoje mozkové obrny. Hypertonicita svalů přetrvává po 4 měsících, je pozorována asymetrická poloha s důsledky perinatálních lézí centrálního nervového systému, hrozbou mozkové obrny (její spastické formy). Póza „rozšířené žáby“ je pozorována u difuzní svalové hypotenze u předčasně narozených dětí, v perinatálních lézích centrálního nervového systému a v ohrožení atonicko-astatickou mozkovou obrnou.

KLINICKÉ FORMY DĚTSKÉHO OBILOVINY

Když spastická diplegie anamnéza nedonošených dětí (67%), v klinickém obraze je zaznamenána tetraparéza (dolní končetiny jsou postiženy ve větší míře než horní), svalový tonus končetin, těla, jazyka je prudce zvýšen, vysoké šlachové reflexy zvýšené, posilují se tonické reflexy, pozoruje se patologické nastavení a deformity končetin, vytváří se spastická chůze s křížem, zatímco pouze polovina pacientů chodí samostatně, s podporou - 30%, zbytek se pohybuje na invalidním vozíku. Charakterizovány poruchami řeči ve formě spastické dysartrie, vizuální patologie u 70% pacientů (refrakční vady, atrofie zrakového nervu, strabismus).

Hemiparetická forma často způsobeno porodním traumatem, na klinice dochází ke spastické hemiparéze, zatímco horní končetina trpí více než dolní, je pozorováno zkrácení a hypotrofie postižených končetin, hemiparetická chůze, Wernicke-Mannova poloha s flexí paže a prodloužením noha („ruka žádá, noha mžourá“), deformity a kontraktury nohy na jedné straně, vysoký výskyt symptomatické epilepsie (asi 35% případů).

Hyperkinetická forma často je výsledkem bilirubinové encefalopatie způsobené kernicterem, který se vyvíjí u novorozenců s hladinou bilirubinu v krvi 428–496 µmol / l, u předčasně narozených dětí - u 171–205 µmol / l. Vyznačuje se násilnými nedobrovolnými pohyby (hyperkinéza) končetin a trupu, které se zesilují vzrušením a mizí ve spánku. Hyperkinéza se objevuje nejprve v jazyku (ve věku 3–6 měsíců), poté se šíří do obličeje a poté o 2–6 let do trupu a končetin. Zaznamenávají se poruchy svalového tonusu typu dystonie, časté jsou autonomní poruchy, hyperkinetická dysartrie a senzorineurální ztráta sluchu (u 30–50%).

Atonicko-astatické forma je charakterizována nízkým svalovým tonusem, zhoršenou koordinací pohybů a rovnováhy, stejně jako nadměrným rozsahem pohybu v kloubech končetin.

Dvojitá hemiplegie - nejtěžší forma mozkové obrny, projevující se hrubými motorickými poruchami, zvýšeným svalovým tonusem, šlachovými reflexy, těžkými poruchami řeči, duševním vývojem dětí na úrovni mentální retardace.

Nejvýznamnější komplikace mozkové obrny:
ortopedicko-chirurgické, kognitivní a senzorické poruchy (u 80%), epizyndrom (u 35%), poruchy chování, neurotické poruchy (u 2/3 pacientů), syndrom autonomní dysfunkce (u více než 70%).

Hlavní principy rehabilitace mozkové obrny jsou:
časný nástup, integrovaný multidisciplinární přístup, diferencovaná povaha, kontinuita, doba trvání, etapy, posloupnost. Rehabilitační léčba pacienta s dětskou mozkovou obrnou by měla být prováděna v souladu s individuálním rehabilitačním programem a měla by zahrnovat následující oblasti:
1. Léčebná rehabilitace: farmakoterapie, fyzioterapeutická cvičení a masáže (klasická, segmentová, periosteální, pojivová tkáň, kruhová trofická, bodová), Vojtova terapie, neurovývojový systém B. a K. Bobata; použití cvičební terapie vyhovuje („Adele“, „Gravistat“, „Regent“, „Spirála“), pneumatické kombinézy („Atlant“ a další), mechanoterapie (cvičení pomocí simulátorů a speciálních zařízení, včetně robotických komplexů (Lokomat atd.), fyzioterapie (elektroléčba - elektroforéza a elektromyostimulace, magnetoterapie, aplikace parafin-ozokeritu, bahenní terapie, hydrokinezioterapie, akupunktura), ortopedická chirurgie a lázeňská léčba.

2. Psychologická, pedagogická a logopedická korekce (psychokorekce, smyslová výchova, hodiny s logopedem-defektologem, vodivá pedagogika A. Peta, Montessori metoda, práce s rodinou atd.).
3. Sociální a environmentální adaptace.

Drogová terapie pro dětskou mozkovou obrnu zahrnuje:

Léky s neurotrofickými a nootropními účinky (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
Léky, které zlepšují obecnou mozkovou hemodynamiku a mikrocirkulaci (cortexin, cinnarizin, actovegin, trental, instenon atd.).
Léky, které zlepšují metabolismus v nervovém systému, mají reparační a resorpční účinek (ATP, lidáza, sklovité tělo, derivát sodíku atd.).
Antikonvulziva.
Léky, které normalizují svalový tonus (s hypertonicitou - midokalm, baklofen, botulotoxinové přípravky; s hypotenzí - proserin, galantamin).
Léky, které snižují hyperkinezi (Pantogam ®, phenibut, nakom, thiopridal).
Vitamíny (B1, B6, B12, C, neuromultivitida, aevit atd.).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) je nootropní léčivo se širokým spektrem klinických účinků, které kombinuje neurometabolické, neuroprotektivní a neurotrofické účinky. Pantogam® je zahrnut v klinických pokynech pro léčbu mozkové obrny (2014). Výhodou užívání přípravku Pantogam je přítomnost farmakologické formy uvolňování jak ve formě tablet, tak 10% sirupu, což umožňuje jeho použití od prvních dnů života u dětí s perinatálními lézemi CNS za účelem prevence a léčby dětská mozková obrna. Pantogam ® - přípravek kyseliny hopantenové (přírodní metabolit GABA) - úspěšně kombinuje mírné psychostimulační, mírné sedativní, antikonvulzivní a detoxikační účinky.

Mechanismy působení pantogamu: přímo ovlivňuje receptory GABA-B, zesiluje GABA-ergickou inhibici v centrálním nervovém systému; reguluje neurotransmiterové systémy, stimuluje metabolické a bioenergetické procesy v nervové tkáni; snižuje hladinu cholesterolu a beta-lipoproteinů v krvi.

Rozsah klinického použití přípravku Pantogam pro perinatální léze centrálního nervového systému a mozkové obrny zahrnuje:
1) kognitivní poruchy, včetně opožděného psycho-řečového vývoje a mentální retardace, časné pooperační kognitivní dysfunkce, poruchy řeči;
2) opožděný vývoj motoru, motorické poruchy;
3) neurotické poruchy a poruchy podobné neuróze, emoční poruchy;
4) mozková obrna v kombinaci s epilepsií (protože Pantogam®, na rozdíl od většiny nootropních léků, nezpůsobuje pokles prahu pro záchvaty);
5) hyperkinéza (Pantogam ® se používá jako dlouhodobá monoterapie - až 4–6 měsíců, v případě nedostatečné účinnosti - jako součást komplexní terapie thiopridální), extrapyramidové vedlejší účinky neuroleptické léčby;
6) astenický syndrom, snížená duševní a fyzická výkonnost;
7) syndrom autonomní dysfunkce;
8) syndrom bolesti (jako součást komplexní terapie).

Ukázalo se, že přípravek Pantogam je vysoce účinný u dětí se komplikovanou perinatální anamnézou při komplexní rehabilitaci motorických a kognitivních poruch (se zlepšením psychomotorické aktivity a zrakově-motorické koordinace o 10–45%, krátkodobé paměti o 20– 40%, pozornost o 30%), poruchy spánku. Bylo prokázáno, že užívání přípravku Pantogam u dětí s vývojovou dysfázií (alalia), která je důsledkem perinatálního poškození centrální nervové soustavy, zlepšuje řečové ukazatele více než třikrát. Bylo zjištěno, že užívání Pantogamu v pooperačním období účinně vyrovnává projevy pooperační kognitivní dysfunkce obnovením indikátoru koncentrace pozornosti a jeho následným zlepšením u 30% pacientů 2,5krát.

U dětí s perinatální patologií a mozkovou obrnou je jedním z hlavních úkolů patogenetické farmakoterapie zvýšení energetického potenciálu mozku pomocí metabolicky aktivních látek. Přípravek L-karnitin - Elkar ® („PIK-PHARMA“) - je stimulantem energetického metabolismu, má antioxidační, anabolické, detoxikační vlastnosti a také neuroprotektivní a neuromodulační účinky.
Studie účinnosti užívání přípravku Elkar u dětí s perinatální patologií svědčí o snížení jejich vzrušivosti, normalizaci autonomních funkcí, zlepšení parametrů výšky a hmotnosti a motoricko-reflexní sféry, duševního vývoje, EEG. S patologickou bilirubinemií novorozenců byla zaznamenána rychlejší regrese žloutenky na pozadí užívání přípravku Elkar s poklesem nepřímého bilirubinu v krvi.
U pacientů s dětskou mozkovou obrnou se při použití přípravku Elkar v procesu komplexní rehabilitace zvýšila tolerance k psychickému i fyzickému stresu, koordinace, neurosenzorické procesy (zraková ostrost a sluch), řeč, autonomní funkce, EKG a EEG (s normalizací kortikální elektrogeneze) , snížení epileptických projevů). U pacientů s dětskou mozkovou obrnou, kteří dostávali přípravek Elkar® v předoperačním a pooperačním období ortopedicko-chirurgické léčby, došlo ke znatelnému zlepšení trofismu kůže, ke snížení pooperačních komplikací a k potřebě používat analgetika.

Včasná diagnostika a komplexní léčba tak přispívají ke zvýšení účinnosti rehabilitačních opatření, snížení zdravotního postižení a zvýšení sociální adaptace dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Seznam referencí je v redakci.