Ne každé těhotenství vede ke šťastnému konci - k narození dlouho očekávaného dítěte. Pokud se při narození nového života objeví nějaké porušení, může to vážně poškodit zdraví ženy. Jedním z nejhorších problémů v gynekologii je mimoděložní těhotenství. Jak dlouho trubka praskne - otázka, která se obává většiny žen, které mají podezření, že mají tuto podmínku. Ve skutečnosti o tom budeme mluvit dále.

Co je to?

Normálně by se proces hnojení měl provádět tak, aby se připevnil ke stěně dělohy. Pokud se embryo vytvořilo mimo dutinu tohoto orgánu, můžeme hovořit o tzv. Mimoděložním těhotenství. V patologickém procesu nevejde vajíčko do samotné dělohy, ale zůstává ve zkumavkách nebo dokonce v jednom z vaječníků. V některých případech dochází k implantaci v břišní dutině. Samozřejmě, s mimoděložní těhotenství je nemožné porodit a porodit dítě, ale v lékařské praxi existují fakta, kdy se to ženám podařilo. To však platí pouze pro případy, kdy se vajíčko vyvíjí v břišní dutině.

Druhy mimoděložního těhotenství

Chcete-li zjistit, v jakém okamžiku praskne dýmka během mimoděložního těhotenství, musíte znát vlastnosti samotného patologického procesu. Nejprve musíte pochopit, že v závislosti na tom, kde se nachází vytvářející se embryo, bude určena povaha vývoje komplikací. Podle tohoto parametru se rozlišuje několik typů mimoděložního těhotenství:

  • břišní;
  • trubka;
  • krční;
  • vaječník.

Včasná diagnóza stavu je velmi důležitá, protože to sníží negativní důsledky pro zdraví ženy.

Příčiny patologie

Navzdory skutečnosti, že dnešní medicína je považována za docela rozvinutou, faktory, které provokují vývoj mimoděložního těhotenství, dosud nebyly zcela pochopeny. Proto se věří, že proti této nemoci nemůže být pojištěna žádná žena. Přesto lze identifikovat nejčastější příčiny mimoděložního těhotenství. V jaké době se začínají vyvíjet komplikace, které potřebujete vědět, abyste tuto nemoc rychle vyléčili. Ale pochopení faktorů, které provokují mimoděložní těhotenství, se určitým způsobem stane preventivní opatření... Hlavní příčiny patologie:

  • Zánětlivé procesy v oblasti vejcovodů a příloh.
  • Dlouhodobé užívání antikoncepčních prostředků a jiných hormonálních léků.
  • Chirurgické zásahy do reprodukčních orgánů a dalších orgánů malé pánve, které vedly k vývoji adhezí.
  • Nosit intrauterinní zařízení.
  • Předchozí potrat.
  • Poruchy vývoje reprodukčního systému.

Příznaky rozvoje mimoděložního těhotenství

Počáteční příznaky tohoto stavu se zpravidla projeví mezi 2 a 12 týdny. Přesné období nástupu příznaků závisí na charakteristikách fungování ženského těla (například na úrovni jejího prahu bolesti). Orgán, kde došlo k mimoděložnímu těhotenství, je také velmi důležitý. Jak dlouho může trubka prasknout, závisí přímo na povaze a době nástupu příznaků. Lékaři varují, že kromě pozitivního výsledku testu může mimoděložní těhotenství také naznačit:

  • Kreslení nebo ostré řezné bolesti v dolním břiše, směřující k dolní části zad a konečníku.
  • Nevolnost nebo zvracení
  • Obecná slabost, závratě.
  • Bolestivé pocity při používání toalety.
  • Skromné \u200b\u200bkrvácení z pochvy.
  • Chlad se zvýšenou tělesnou teplotou.

Je velmi snadné zaměnit tyto příznaky s příznaky normálního těhotenství. Z tohoto důvodu není patologický stav často okamžitě rozpoznán, protože ne každá žena se obrací k gynekologovi, když se objeví první známky. Pouze málokdo dokáže nezávisle pochopit, že vyvinuly mimoděložní těhotenství. V jakém čase může být prasknutí potrubí snadno vidět prudkým zhoršením stavu a větší závažností příznaků.

Diagnostika

Dnes existují dvě hlavní metody identifikace mimoděložního těhotenství:

  • Testy HCG.

První metoda nezaručuje přesné výsledky, pouze umožňuje předpokládat přítomnost patologie. Podle výsledků analýz je tedy dosažení více než 1500 mIU / ml považováno za zvýšené a je obvykle patrné ve výsledcích analýz těhotných žen. Pokud se však během normálního vývoje plodu množství hormonu v krvi zvyšuje každý den, pak se k mimoděložnímu připojení embrya toto nestane.

Vyšetření ultrazvukem může nepochybně znamenat nebezpečný stav. Pokud testy na hCG úroveň ukazují zvýšenou koncentraci hormonu v krvi a na monitoru se nezobrazuje oplodněné vajíčko umístěné na typickém místě, lékař diagnostikuje mimoděložní těhotenství. V jakém čase může být trubkové prasknutí také určeno pomocí ultrazvuku. Během vyšetření břišní dutiny bude v místě embrya jasně patrná indurace.

Proč praskla vejcovod

Je důležité pochopit, že mimoděložní těhotenství vyžaduje co nejdříve lékařský zásah, takže pokud se objeví podezřelé příznaky, nezdržujte návštěvu u lékaře. Je stanoveno od přírody tak, aby vaječníky a zkumavky nebyly náchylné k porodu dítěte. Pokud se děloha skládá z elastických tkání, které se mohou natahovat v souladu s růstem plodu, pak jsou tyto změny příliš důležité pro zbytek reprodukčních orgánů. V důsledku toho potrubí nemůže odolat silnému zatížení a pod jeho vlivem se jednoduše zlomí. Tento proces je přirozeně doprovázen závažným krvácením.

Jak dlouho může dojít k přerušení

Odborníci připomínají, že ve většině případů jsou negativní důsledky mimoděložního těhotenství výsledkem předčasné návštěvy u lékaře. I když si samy ženy všimnou nepříjemných symptomů, zpožďují chodit do zdravotnického zařízení a neuvědomují si závažnost situace. Hlavním problémem je, že ne každý ví, jak dlouho trubice praskne během mimoděložního těhotenství. Vzhledem k tomu, že k tomu nemůže dojít během prvních týdnů a dokonce měsíců po početí, zůstává mnoho žen bez včasné lékařské péče.

Riziko, že vejcovod bude prasknout, existuje i ve velmi raných stádiích zajímavého postavení. V průměru dochází k prasknutí orgánů mezi 4 a 12 týdny, ale může k tomu dojít dříve i později. To vše opět závisí na vlastnostech těla a průběhu těhotenství.

Roztržení potrubí ve velmi raných fázích

Navzdory skutečnosti, že v prvním měsíci po oplodnění je embryo velmi malé, může trubice prasknout již v této fázi. To je obvykle vyvoláno příliš malým průměrem orgánu v místě embrya. Odborníci vysvětlují, že pokud k implantaci došlo v isthymické části vejcovodu, pak je riziko, že dojde k prasknutí, velmi vysoké. Skutečnost je taková, že nejužší část orgánu je umístěna ve střední zóně, která se navíc nehodí ani pro nejmenší deformace. Protahování v této oblasti je možné maximálně o 2 mm. Pokud tedy nevíte, jak dlouho se trubice během mimoděložního těhotenství tohoto typu protrhne, možná nebudete mít čas včas navštívit lékaře.

Proces ruptury orgánu, když je vajíčko připojeno v jeho isthymické části, obvykle nastává 4 až 6 týdnů po početí. V některých případech může dojít k potratu v trubkách ještě dříve, takže je nutný urgentní chirurgický zásah, když je stanovena diagnóza.

V jakých případech praskne potrubí později?

Podle lékařů je nejmenším rizikem pro zdraví ženy těhotenství, ve kterém je embryo přichyceno ve spodní části jedné z intersticiální oblasti orgánu přímo sousedícího s dělohou, a proto se vyznačuje zvýšenou elasticitou. Vzhledem k této skutečnosti se žena za takových podmínek nemusí dlouho cítit, že vyvinula mimoděložní těhotenství. Jak dlouho ruptura trubek v tomto případě závisí na stupni pružnosti svalové tkáně. Orgán někdy nepraskne ani při zvětšení vajíčka až do 5 mm, ale pouze se natáhne na požadovanou velikost. V průměru je však doba, po kterou potrubí přestane odolávat zatížení a prasknutí, 8-12 týdnů.

Tubální potrat

Pokud se vaječná buňka začala vyvíjet v ampulce, to znamená v horní části zkumavky, nemusí dojít k prasknutí. To je vysvětleno volným uložením do vaječníku té části orgánu, ve které se mimoděložní těhotenství vytvořilo. O tom, jak dlouho je prasknutí potrubí stále pravděpodobné, nelze říci, protože to závisí na individuálních vlastnostech ženského těla. Pokud však orgán praskne, stane se to asi za 4-8 týdnů.

V jiných případech vajíčko jednoduše vypadne mezerou mezi horní částí vejcovodu a vaječníkem do břišní dutiny. Poté se embryo připojí k blízkému orgánu a pokračuje ve svém vývoji. Mimoděložní těhotenství tak teče z jedné formy do druhé. To znamená, že to bylo dříve tubální a po chvíli se to stalo břišní. V lékařské praxi se tento jev nazývá tubální potrat.

Příznaky prasknutí potrubí, ke kterým došlo

Při absenci včasného lékařského zákroku se vajíčko stále zvětšuje, v důsledku čehož dochází k prasknutí orgánu, ve kterém se vyvíjí. Nezáleží na tom, jak dlouho trubka praskne, v každém případě je tento proces doprovázen následujícími příznaky:

  • Těžká bolest břicha.
  • Bledost kůže.
  • Objeví se studený pot.
  • Nevolnost a závratě s možnou ztrátou vědomí.
  • Kardiopalmus.
  • Kritický pokles krevního tlaku.

Během prasknutí vejcovodu je narušena integrita svalové tkáně, a proto je výsledkem takové komplikace závažné vnitřní krvácení. Lékaři varují, že pokud žena nedostane neodkladnou lékařskou péči, může ji dostat. Podle odborníků se ve většině případů stává příčinou smrti on.

Mezera a její důsledky

Bez ohledu na to, jak dlouho trubice praskne během mimoděložního těhotenství, je ohrožení zdraví ženy velmi vysoké. Odborníci varují před takovými důsledky. Zaprvé, s velkou pravděpodobností bude po takovém jevu pro mladou dámu velmi obtížné mít děti. S předčasně nebo nesprávně poskytnutou lékařskou péčí může zůstat sterilní po zbytek svého života.

Zadruhé, pokud byla žena kdysi diagnostikována mimoděložní těhotenství, pak existuje riziko, když se bude pokoušet mít dítě s jejím opětovným vývojem. Proto při plánování koncepce drobenek musí být ženy, které již předtím podstoupily operaci na pozadí podobné patologie, pravidelně vyšetřeny gynekologem.

Pokud jde o nejhorší důsledky, konkrétně smrt, není takový scénář vyloučen. Ale stojí za pochopení, že všechno je v rukou samotné ženy: pokud se včas obrátí na odborníka, který má pomoci, mělo by všechno skončit příznivě.

Lékařská intervence pro prasklou dýmku: recenze lékařů

Opatření k odstranění patologie jsou prováděna pouze chirurgicky. Je nutné vyříznout orgán, ve kterém je mimoděložní těhotenství lokalizováno. To, jak dlouho praskne dýmka (dokazuje to lékařský posudek), není tak důležité. Hlavní věc je, že operace je provedena okamžitě. Během operace se provádí nejen odstranění poškozené trubice, ale také se zastaví krvácení. Odborníci říkají, že čím dříve se to stane, tím větší šance žena dostane na zotavení.

Pokud bylo mimoděložní těhotenství detekováno včas a vejcovod neměl čas na roztržení, chirurg může odebrat embryo pouze z orgánu. Tak učiní jakýkoli potrat. V tomto případě je trubka řezána pouze tak, aby bylo dosaženo embrya, ale není zcela vyříznuta.

Proti této patologii se nelze zcela pojistit, riziko vzniku se dá jen výrazně snížit. Proto se pokuste eliminovat všechny faktory, které mohou vyvolat stav, jako je mimoděložní těhotenství. Jak dlouho trvá, než dojde k prasknutí dýmky a jaké příznaky doprovází - velmi důležité informace, které pomohou včas diagnostikovat nemoc a udržet zdraví.

Mimoděložní těhotenství je neobvyklý stav, který představuje vážné ohrožení života ženy. Místem lokalizace oplodněného vajíčka je obvykle děloha. Pokud k fixaci dojde na jakémkoli jiném místě, jedná se o patologii a vyžaduje okamžitý zásah lékařů. První známky mimoděložního těhotenství, pokud o nich víte, by měly ženu upozornit a stimulovat k domluvě s odborníkem.

Během ovulace opouští zralé a plně tvarované vajíčko vaječník. Vstupuje do zkumavky, kde probíhá proces přímého hnojení. Po početí migruje zygota do děložní dutiny. Tento jev je usnadněn změřenými peristaltickými kontrakcemi vejcovodů a zvlněným kýváním klků sliznice.

Cesta je dlouhá, migrace trvá asi 3 dny. Tentokrát stačí, aby embryo vytvořilo speciální buňky odpovědné za sekreci řady enzymů. S jejich pomocí dochází k procesu přichycení ke sliznicím vytvořeného zygotu.

Pokud se v jedné z výše uvedených fází zygota setká s mechanickými nebo hormonálními překážkami, algoritmus oplodnění bude narušen. Hlavní důvody vzniku mimoděložního těhotenství v raných stádiích jsou uvedeny v následující tabulce.

Hlavní důvodPatofyziologické aspekty problému
Zánětlivé procesy děložních přídavkůPokud byla jedna zkumavka nebo obě přívěsky dříve vystaveny zánětlivým procesům, jejich funkční vlastnosti budou narušeny. V dutině dutých orgánů se vytvářejí adheze, vláknité šňůry, jizvy, které působí jako specifické bariéry v době průchodu oplodněného vajíčka do dělohy. Trubky nejsou schopny plně zajistit peristaltiku pro postup zygoty. V důsledku toho se vytvoří buňky s enzymy pro připojení a vajíčko je nuceno se připojit k jinému umístění.
Zánětlivé procesy vejcovodůDůvod je podobný zánětlivým procesům v přílohách. Zygota se nemůže přesunout do dělohy, protože nervové zakončení je ztraceno a web klků je částečně zničen. Je narušena transportní funkce, což znamená, že se vajíčko nemůže přesunout do dělohy.
Anomálie anatomie a vývoje orgánů, tkání, strukturProblémy s anatomií nebo funkčním potenciálem se mohou objevit i ve stádiu nitroděložní vývoj... Nejběžnější formou odchylek jsou „extra“ trubky, další otvory v přílohách. Vývoj anomálií je způsoben negativním účinkem na plod během těhotenství - kouření a alkoholismus matky, užívání nelegálních drog, poškození ionizujícího záření.
Operativní zásahyJakékoli chirurgické zákroky, jako jsou zánětlivé procesy, vedou ke vzniku adhezí. Pokud žena opakovaně podstoupila chirurgický zákrok, může být průchodnost zkumavek zcela narušena.
Hormonální dysfunkceNepříznivé hormonální pozadí má škodlivý vliv na fungování všech struktur. Porucha menstruačního cyklu, svaly se znehybní, schopnost vaječných buněk sama o sobě má implantační proces. Tato patologie je považována za nejčastější u mladých žen, které jsou schopny normálního početí a porodu.
Chybí jedna z trubekPokud dojde k ovulaci na straně, kde není přítomen přívěsek, musí zygota cestovat delší cestou k děloze. Hlavním typem komplikací u žen, které podstoupily postup pro odstranění jedné zkumavky, je riziko mimoděložního těhotenství.
NádoryPokud existuje zhoubný nebo benigní novotvar dělohy nebo některého z přívěsků, nedovolí zygote normálně migrovat do dělohy. Navíc hormony závislé na hormonu mohou způsobit značné hormonální nerovnováhy v celém těle, což dále zhoršuje tento problém. Malé nádory byly často detekovány pouze tehdy, když došlo k mimoděložnímu těhotenství.

Vývoj mimoděložního těhotenství může být způsoben místní tuberkulózou nebo externí endometriózou. Kromě toho může tento specifický problém způsobit také dlouhodobá léčba neplodnosti hormonálními léky.

Klasifikace ektopických podmínek

Mimoděložní těhotenství je rozděleno do několika kategorií na základě jeho příznaků a symptomů. Klasifikace je libovolná, ale poněkud komplikovaná.

Typy patologických stavů pro lokalizaci vajíčka:

  • trubka;
  • ovariální (intrafolikulární a vyvíjející se na povrchu žlázového orgánu);
  • břišní (primární a sekundární);
  • propojení;
  • krční;
  • implantace do základního děložního rohu;
  • intersticiální těhotenství.

Podle fází kurzu a jak přesně se mimoděložní těhotenství projevuje:

  • progresivní těhotenství;
  • přerušené těhotenství;
  • ukončené těhotenství.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Časné období (5-6. Týden) neumožňuje ženě nezávisle určit, zda došlo k mimoděložnímu těhotenství.

Primární příznaky jsou typické pro každého:

  • opožděné těhotenství;
  • zvětšení mléčných žláz, bolestivost;
  • toxikóza prvního trimestru (nevolnost doprovázená zvracením).

Diagnóza mimoděložního těhotenství se nejčastěji provádí, když příznaky již naznačují vývoj potratu v tubusu nebo jiných scénářů potratu. Během ultrazvukového vyšetření se stanoví progresivní mimoděložní těhotenství, u kterého se plod vyvíjí relativně v počátečních stádiích.

Současně nebylo úkolem diagnostiky vždy hledat přesně „známky těhotenství“. Abnormální umístění vajíčka je nejčastěji detekováno během diagnostických opatření k identifikaci zcela odlišných patologických stavů.

Pokud těhotenství nebylo v děloze a náhle skončilo, příznaky budou následující.

  1. Je první známkou nebezpečí, kterou lze rozpoznat různé formy mimoděložní těhotenství. Je-li bolest tupá a přetrvávající, může být podezření na progresivní tubální těhotenství. Ovoce roste a postupem času bude příliš stísněné. Riziko prasknutí potrubí se zvyšuje každý den. Neustálá křečovitá bolest vyzařující do dolní části zad naznačuje, že došlo k prasknutí.
  2. První známky progresivního mimoděložního těhotenstvíto, co již bylo přerušeno, je často spojeno se specifickou bolestí nebo nepohodlí v konečníku. Ženy zažívají nezvyklý tlak, jako na začátku porodu nebo předtím, než podstoupí stolici;
  3. Krvavé problémy objeví se ve chvíli, kdy střecha z potrubí našla cestu ven. Malý rozmazaný výtok šarlatové, hnědé, béžové, který nelze popsat jako menstruaci, je impozantní příznak. Žena by měla okamžitě navštívit lékaře;
  4. Příznaky rychlé progrese vnitřní krvácení- bledost kůže, hypotenze až do vzniku kolapsu, silná slabost, silné závratě. Není čas zjistit přesnou příčinu tohoto stavu - musíte okamžitě zavolat sanitku.

Pokud se u pacienta vyvine mimo jiné hypertermie náchylná k progresi, existuje důvod domnívat se, že v těle začal zánětlivý proces. Toto je zvláště obtížný případ, který vyžaduje okamžitou léčbu a dlouhodobou rehabilitaci.

Co ukáže test?

Vzhledem k otázce, jaké příznaky vyvolává mimoděložní těhotenství, jaké časné příznaky jsou charakteristické pro tento stav, je vhodné zvážit nuance spojené s použitím testu samostatně. Tento typ hnojení způsobuje zpoždění menstruace. V prvním očekávaném cyklu mohou být přidělení stále. Zpravidla jsou skromné, konkrétní barvy. „Pseudo-mentuace“ přichází ve špatnou dobu a trvá jen pár dní.

To ženu znepokojuje, protože normální cyklus v žádném případě nemůže vypadat takto. Upozorněni, pacienti často kupují těhotenský test.

Test bude pozitivní. Avšak při ektopické lokalizaci vajíčka je druhý pruh obvykle nejasný, rozmazaný. Odborníci to připisují skutečnosti, že hladina hCG je nižší, pokud je zygota navázána na tkáně zkumavky.

Existují však testy, které pomáhají rozpoznat abnormální těhotenství a také zhodnotit riziko prasknutí trubice. K získání a provedení takového specifického testu však musí být žena bdělá a rozlišovat mezi obvyklými a neobvyklými variantami průběhu těhotenství.

Smutné následky

Důsledky mimoděložního těhotenství zahrnují:

  • prasknutí zkumavky s následnou migrací vajíčka do peritoneální dutiny;
  • ukončení abnormálního těhotenství jiným způsobem;
  • masivní krvácení v důsledku oddělení plodu od stěn epididymis;
  • krvácení způsobené skutečným poškozením dýmky, které může být pro ženu fatální;
  • rozvoj peritonitidy, pokud krev vstoupí do břišní dutiny s následným vývojem zánětlivých procesů.

Léčení pacientů

Léčba přerušeného abnormálního těhotenství se provádí výhradně metodou salpingektomie. Deformovaná trubice je odstraněna, pokud je doba těhotenství relativně časná. Existují dva důvody:

  • zastavit masivní krvácení, které nelze jinak regulovat;
  • zbavte se orgánu, který zcela ztratil svůj funkční potenciál.

Rozlišujte mezi laparoskopickým a laparotomickým schématem chirurgického zákroku. Samotný zásah je docela traumatický a vyžaduje příslušnou kvalifikaci lékaře.

Pokud si trubice zachovala integritu, je léčba mimoděložního progresivního těhotenství prováděna jinými způsoby. V ovocné vejce vstřikuje se chemikálie pro následné lékařské ztuhnutí tkání. Potom se vyříznou stěny zkumavky a následně se odstraní plod.

Tkaniny jsou pečlivě ušité. Žádný specialista neposkytuje záruku, že potrubí si nakonec zachová alespoň minimální propustnost. Pokud jde o jizvy a vláknité šňůry, jsou vytvářeny jako přirozená reakce těla na chirurgické zákroky.

Rehabilitace a následná příprava na těhotenství

Všechna rehabilitační opatření jsou uvedena níže.

  1. Ihned po operaci je předepsána intenzivní infuzní terapie za účelem korekce rovnováhy voda-elektrolyt.
  2. Antibiotická terapie k prevenci řady pooperačních komplikací.
  3. Stabilizace hormonálních hladin.
  4. Antikoncepce 6 až 12 měsíců po operaci.
  5. Prevence adhezí pomocí enzymatických přípravků.
  6. Fyzioterapeutické ošetření pro zlepšení celkového zdraví.

Pokud má žena alespoň jednu zkumavku s optimální průchodností, je pravděpodobnost, že v budoucnu otěhotní, poměrně vysoká. Optimální období pro opětovné početí je 1 rok po operaci. Obecně je prognóza příznivá, ale pod podmínkou, že onemocnění bylo identifikováno poměrně rychle a byla poskytnuta odborná pomoc.

Mimoděložní těhotenství považují lékaři za nejvíce zákeřné a nepředvídatelné gynekologické onemocnění. Mimoděložní těhotenství není tak vzácné, asi u 0,8 - 2,4% všech těhotenství. V 99 - 98% je to tubální těhotenství. Po nemoci, zejména po tubálním těhotenství, vzrůstá šance ženy na bezdětnost. Jaké jsou příznaky mimoděložního těhotenství, důvody jeho vzhledu, léčba, komplikace - toto je náš článek.

Mimoděložní těhotenství: jak se klasifikuje?

Mimoděložní (mimoděložní) těhotenství je patologie charakterizovaná skutečností, že embryo je lokalizováno a roste mimo děložní dutinu. Závisí to na tom, kde je implantované vajíčko „umístěno“ v tubálním, ovariálním, břišním a těhotenství v základní děložním rohu.

Těhotenství ve vaječníku může být 2 typů:

  • jeden postupuje na ovariální kapsli, tj. venku,
  • druhý přímo ve folikulu.

Břišní těhotenství nastává:

  • primární (počátek a implantace vajíčka do vnitřních orgánů břišní dutiny se zpočátku objevilo)
  • sekundární (poté, co je vajíčko „hozeno“ z vejcovodu, je připojeno k dutině břišní).

Praktický příklad: Mladá nulliparous žena byla doručena do gynekologického oddělení sanitkou. Jsou přítomny všechny příznaky krvácení do břišní dutiny. Během propíchnutí břišní dutiny proniká tmavá krev do stříkačky Douglasovým prostorem vagíny. Diagnóza před operací: ovariální apoplexie (v menstruaci není zpoždění a test je negativní). Během operace se vizualizuje prasklý vaječník a krev v břiše. Ovariální apoplexie zůstala klinickou diagnózou, dokud nebyly známy histologické nálezy. Ukázalo se, že došlo k ovariálnímu těhotenství.

Jak dlouho lze mimoděložní těhotenství určit?

Po ukončení těhotenství je nejjednodušší zjistit nemoc (buď prasknutí trubice nebo kompletní potrat v trubce). Může se to stát různá data, ale obvykle ve 4 - 6 týdnech. V případě dalšího růstu těhotenství je možné předpokládat jeho ektopickou lokalizaci s pravděpodobným obdobím 21 - 28 dnů, přítomností hCG v těle a nepřítomností ultrazvukových příznaků těhotenství dělohy. Těhotenství, které „vybralo“ místo v rohovce rohovky dělohy, lze přerušit později, za 10 - 16 týdnů.

Časné příznaky mimoděložního těhotenství

Když se objeví časné příznaky vývoj mimoděložního těhotenství? Pokud má žena pravidelný menstruační cyklus, lze u této patologie předpokládat, že dojde ke zpoždění menstruace. Mimoděložní těhotenství, které stále roste a vyvíjí se však prakticky neliší od těhotenství, které se nachází v děloze v raných stádiích. Pacientka obvykle zaznamená následující první příznaky mimoděložního těhotenství:

Za prvé, jedná se o neobvyklou pravidelnou menstruaci - její zpoždění nebo. Za druhé, mírné nebo střední tažné bolesti způsobené roztažením stěny vejcovodů v důsledku růstu vajíčka. Test mimoděložního těhotenství je nejčastěji pozitivní.

  • zpoždění menstruace zaznamenávají ženy v 75–92% případů
  • nižší bolesti břicha - 72-85%, slabé a intenzivní
  • krvavý výboj - 60-70%
  • známky časné toxikózy (nevolnost) - 48-54%
  • zvětšená a bolestivá prsa - 41%
  • bolest vyzařující do konečníku, dolní část zad - 35%
  • pozitivní (ne všechny) těhotenský test

Mnoho mylných představ je, že pokud nedojde ke zpoždění menstruace, lze vyloučit diagnózu mimoděložního těhotenství. Některé ženy velmi často vnímají rozmazání vaginálního výboje během mimoděložního těhotenství jako normální menstruaci. Podle některých autorů je možné WB identifikovat ve 20% případů před zpožděním menstruace. Pro včasné stanovení této diagnózy je proto velmi důležité provést důkladnou historii a kompletní vyšetření.

Během vyšetření gynekologem odhalí cyanózu a změkčení děložního hrdla, zvětšenou měkkou dělohu (první známky těhotenství). Při prohmatávání oblasti příloh je možné na jedné straně určit zvětšenou a bolestivou zkumavku a / nebo vaječník (nádorové útvary v oblasti příloh - v 58% případů bolest při pokusu o odchýlení dělohy - 30%). Jejich obrysy nejsou jasně patrné. Při palpaci nádorové formace v přílohách lékař porovnává velikost dělohy a dobu zpoždění menstruace (jasný rozpor) a předepisuje další výzkum:

  • Ultrazvuk vnitřních orgánů genitální oblasti
  • Analýza obsahu hCG a
  • Obsah progesteronu s ektopickou látkou je nižší než u normální těhotenství a v případě mimoděložního těhotenství nedochází k růstu hCG po 48 hodinách

Přerušené mimoděložní těhotenství tubálním potratem se vyznačuje typickou trojicí příznaků, příznaků:

  • nižší bolesti břicha
  • krvavý výtok z genitálního traktu
  • stejně jako opožděná menstruace

Bolest v dolním břiše je způsobena pokusem nebo vyloučením vajíčka z vejcovodu. Hemoragie uvnitř zkumavky způsobuje hyperextenzi a antiperistaltiku. Kromě toho krev vstupující do břišní dutiny působí na pobřišnici jako dráždidlo, což zhoršuje syndrom bolesti.

Náhlá, bodavá bolest v iliakálních oblastech na pozadí úplného zdraví pomáhá k podezření na tubální potrat. Bolest se zpravidla objevuje po 4 týdnech zpoždění menstruace řitní otvor, v hypochondrii, v klíční kosti a v noze. Tyto útoky lze opakovat několikrát a jejich trvání je od několika minut do několika hodin.

Pokud je vnitřní krvácení malé nebo střední, mimoděložní těhotenství může zůstat dlouho nerozpoznané a nemusí mít žádné zvláštní příznaky. Někteří pacienti si kromě uvedených příznaků všimnou také bolesti při pohybu střev. Bolestivý útok je doprovázen slabostí, závratěmi, nevolností. Mírný nárůst teploty je způsoben vstřebáváním nalité krve v břiše.

Pokud krvácení do břicha pokračuje, stav ženy se zhoršuje a bolest se zvyšuje. Krvavý výtok z genitálního traktu není ničím jiným než odmítnutím sliznice v děloze, transformovanou pro budoucí implantaci vajíčka (deciduální vrstva), objevují se pár hodin po útoku a jsou spojeny s prudkým poklesem hladin progesteronu. Charakteristickým rysem takových sekrecí je jejich trvalé opakování, ani hemostatická léčiva, ani kyretáž děložní dutiny.

Když dojde k prasknutí vejcovodu, příznaky

Načasování poškození vejcovodů přímo souvisí s částí trubice, kde je embryo fixováno. Pokud je v isthmickém oddělení, dojde k roztržení plodu ve 4 - 6 týdnech, při „okupaci“ vajíčka intersticiálního oddělení se termíny prodlouží až na 10 - 12 týdnů. Pokud embryo zvolilo místo pro další vývoj ampulkové trubice, která je umístěna vedle vaječníku, dojde k prasknutí po 4 až 8 týdnech.

Roztržená trubice je nebezpečný způsob, jak ukončit mimoděložní těhotenství. Vyskytuje se náhle a je doprovázen následujícími příznaky:

  • se silnou bolestí
  • klesající krevní tlak
  • zvýšená srdeční frekvence
  • celkové zhoršení
  • studený pot a
  • bolest vyzařuje na konečník, nohu, dolní část zad

Všechny tyto příznaky mimoděložního těhotenství jsou způsobeny výrazným bolestivým záchvatem a masivním krvácením do břišní dutiny.

Při objektivním vyšetření jsou stanoveny bledé a studené končetiny, zvýšená srdeční frekvence, rychlé a slabé dýchání. Břicho je měkké, bezbolestné a může být mírně roztažené.

Masivní krvácení přispívá ke vzniku příznaků podráždění pobřišnice a také k tlumení bicích tónů (krev v břiše).

Gynekologické vyšetření odhalí cyanózu děložního čípku, zvětšenou, měkkou a kratší než očekávaný gestační věk dělohy, pastovitost nebo formaci podobnou nádoru v oblasti třísel vpravo nebo vlevo. Působivá akumulace krve v břiše a v malé pánvi vede ke skutečnosti, že zadní fornix je vyhlazený nebo vyčnívající a jeho palpace je bolestivá. Neexistuje žádný krvavý výtok z dělohy, objevují se po operaci.

Proražení břišní dutiny přes zadní fornix vaginy vytváří tmavou nesráženou krev. Tento postup je bolestivý a používá se zřídka v případě prasknutí zkumavky (výrazný klinický obraz: ostrá bolest, bolestivý a hemoragický šok).

Praktický příklad: Před těhotná mladá žena byla poslána z prenatální kliniky na gynekologické oddělení k udržení těhotenství. Ale jakmile vstoupila, těhotenství bylo přerušeno jako prasknutí potrubí. Na recepci v oblasti příloh nebyla alarmující formace hmatná a diagnóza zněla jako těhotenství po 5-6 týdnech, hrozba ukončení. Žena úspěšně šla k lékaři. Nebyl čas na gynekologické vyšetření, tlak 60/40, puls 120, těžkou bledost, výraznou dýku a v důsledku toho ztrátu vědomí. Rychle nasadili operační sál a vzali pacienta. V žaludku bylo asi 1,5 litru krve a v prasklé zkumavce bylo těhotenství asi 8 týdnů.

Proč dochází k mimoděložnímu těhotenství?

Připevnění vajíčka mimo děložní dutinu je způsobeno porušením peristaltiky vejcovodů nebo změnou vlastností vajíčka. Rizikové faktory:

  • zánětlivé procesy v malé pánvi

Zánětlivé procesy přívěsků a dělohy vedou k neuroendokrinním poruchám, obstrukci vejcovodů a dysfunkci vaječníků. Mezi hlavní rizikové faktory patří chlamydiální infekce (salpingitida), která v 60% případů vede k mimoděložnímu těhotenství (viz).

  • nitroděložní zařízení

Intrauterinní antikoncepce ve 4% případů vede k mimoděložnímu těhotenství, při delším používání (5 let) se riziko zvyšuje pětkrát. Většina odborníků se domnívá, že je to způsobeno zánětlivými změnami, které doprovázejí přítomnost cizího těla v děloze ženy.

  • potrat

), zejména četné, přispívají k růstu zánětlivých procesů vnitřních pohlavních orgánů, adhezí, zhoršené peristaltiky a zúžení zkumavek, 45% žen po umělém ukončení těhotenství v budoucnu má vysoké riziko rozvoje mimoděložního.

U ženy, která kouří, je riziko vzniku ektopika 2-3krát vyšší než u nekuřáka, protože nikotin ovlivňuje peristaltiku zkumavek, kontraktilní aktivitu dělohy a vede k různým poruchám imunitního systému.

  • zhoubné novotvary dělohy a přívěsky
  • hormonální poruchy (včetně stimulace ovulace, po IVF, užívání minitablet, zhoršená produkce prostaglandinů)
  • chirurgie vejcovodů, tubální ligace
  • abnormální vývoj oplodněného vajíčka
  • sexuální infantilismus (dýmky jsou dlouhé, spletité)
  • endometrióza (způsobuje zánět a adheze)
  • stres, přepracování
  • věk (nad 35)
  • vrozené vady dělohy a zkumavek
  • genitální tuberkulóza

Jaká je nebezpečí mimoděložního těhotenství?

Mimoděložní těhotenství je hrozné pro jeho komplikace:

  • silné krvácení - hemoragický šok - smrt ženy
  • zánět a střevní obstrukce po operaci
  • recidiva mimoděložního těhotenství, zejména po tubotomii (ve 4 - 13% případů)

Praktický příklad: Sanitka přišla u ženy s klasickými příznaky mimoděložního těhotenství. Během operace byla zkumavka vyjmuta z jedné strany a když byla pacientka propuštěna, byla vydána doporučení: vyšetřit na výskyt infekcí, v případě potřeby léčit a v případě potřeby se zdržet těhotenství po dobu nejméně 6 měsíců (těhotenství bylo žádoucí). O méně než šest měsíců později přichází stejná pacientka s tubálním těhotenstvím z druhé strany. Výsledkem nedodržení doporučení je absolutní neplodnost (obě zkumavky jsou odstraněny). Jedinou dobrou zprávou je, že pacient má 1 dítě.

Jak zachovat přídavky a měly by být zachovány?

Mimoděložní těhotenství je nouzové a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Nejčastěji se provádí salpingektomie (odstranění zkumavky), protože ve většině případů je vejcovod vážně poškozen (bez ohledu na gestační věk) a budoucí těhotenství má vážné riziko opětovného mimoděložního těhotenství.

V některých případech lékař rozhodne o salpingotomii (incize zkumavky, odstranění vajíčka, sešití incize do zkumavky). Operace konzervování zkumavky se provádí, když velikost vajíčka není větší než 5 cm, pacient je v uspokojivém stavu a žena si přeje zachovat plodnost (opakování ektopiky). Fimbriální evakuace je možná (pokud je vajíčko v ampulce). Embryo se jednoduše vytlačí nebo odsaje z tuby.

Rovněž se používá resekce segmentové trubice (odstranění poškozené části trubice s následným prošitím konců trubice). V raných stádiích tubálního těhotenství je léčba drogami povolena. Methotrexát se vstřikuje do dutiny zkumavky laterálním vpichem vagíny pod ultrazvukovou kontrolou, což způsobuje rozpuštění embrya.

Zůstane průchodnost zkumavky po operaci? Záleží na mnoha faktorech:

  • Za prvé, včasná aktivace pacienta (prevence adhezí) a fyzioterapie
  • Za druhé, adekvátní rehabilitační terapie
  • Zatřetí, přítomnost / absence pooperačních infekčních procesů

FAQ:

  • Jak se chránit po mimoděložním těhotenství?

Příjem čistě gestagenních (mini-pili) léků a zavedení IUD se nedoporučuje. Je vhodné užívat perorální kombinovanou antikoncepci.

  • Může těhotenský test ukázat, kde se nachází?

Ne, test ukazuje, že existuje těhotenství.

  • Zpoždění je 5 dní, test je pozitivní a oplodněné vajíčko není v děloze vizualizováno. Co dělat?

Není nutné, aby došlo k mimoděložnímu těhotenství. Ultrazvukové vyšetření je nutné opakovat po 1 - 2 týdnech a provést krevní test na hCG (v časných stádiích těhotenství v děloze nemusí být vidět).

  • Měl jsem akutní adnexitidu, takže mám vysoké riziko vzniku mimoděložního těhotenství?

Riziko je samozřejmě vyšší než u zdravých žen, je však třeba vyšetřit pohlavně přenosné infekce, hormony a léčit je.

  • Kdy můžete plánovat těhotenství po mimoděložním?

Diagnóza „mimoděložního těhotenství“ zní jako modrý závoj a vůbec nezapadá do idylického obrazu budoucího mateřství ... Podle statistik však jedna žena ze sta čelí podobnému problému. Přemýšlet o tom je děsivé, ale přesto stojí za to se dozvědět více o mimoděložním těhotenství, pak bude snazší se mu vyhnout.

Mimoděložní těhotenství je patologie porodu plodu, když je embryo fixováno a nevyvíjí se na „speciálně určeném místě“ - v děloze, ale mimo ni. Jak je to nebezpečné? Posuďte sami, patologie je hlavní příčinou úmrtí žen v prvním trimestru těhotenství, protože riziko úmrtí je v tomto případě 10krát vyšší než při porodu a 50krát vyšší než při umělém přerušení těhotenství.

Potrubí je ztracené místo

Kolem středu menstruačního cyklu se vajíčko uvolňuje z jednoho vaječníku do břišní dutiny. Nese polovinu genů nenarozeného dítěte a některé živiny, které mu budou stačit poprvé. Z břišní dutiny vstoupí „cestovatel“ do vejcovodu, kde na ni čekají spermie. Během „dotykového“ setkání dochází k oplodnění. Poté, vyzbrojené plnou sadou genetických informací, vejde vajíčko do dělohy - ideální kontejner pro plod. Její další vývoj je v jiných orgánech a podmínkách jednoduše nemožný.

Nyní si představte, že žena dříve měla zánětlivé nemoci z přívěsků. Bezpečně je vyléčila a od té doby ji nic neobtěžovalo. Ale během toho prvního agresivního zánětu se vnitřní skořápka vejcovodů slepila dohromady, což vedlo k adhezím. Samy o sobě nezpůsobují nepříjemnosti, ale vytvářejí překážky pro pohyb oplodněného vajíčka. Z tohoto důvodu nemá čas se dostat do dělohy a připojit se tam, kde je to nutné: v 95% případů mimoděložního těhotenství - na sliznici trubice, méně často na vaječníky, děložní čípek nebo jakýkoli orgán v břišní dutině.

Poté, co se vajíčko usadilo na „špatném místě“, začne růst a natahovat svůj kontejner. Po chvilce, obvykle v 7-8 týdnu, se vyvíjející embryo vyčerpá z živin a na stěně zkumavky, která již není schopna se protáhnout, praskne nebo zkrátí, ejakuluje vajíčko. Těhotenství je tedy ukončeno. Ztráta dítěte však není nejhorší. Faktem je, že v průběhu svého vývoje vytváří vajíčko samo o sobě placentární oblast - to je místo, přes které embryo přijímá kyslík a živiny. Po ukončení těhotenství začne tato oblast tkáně krvácet. Pokud se k němu také připojí zlomená trubka, může žena za několik hodin zemřít.

Důvody pro nepokoje

Aby se zabránilo takovému vývoji událostí, budoucí máma měl by při nejmenším podezření na mimoděložní těhotenství okamžitě vyhledat lékaře. Prvním alarmujícím příznakem je fuzzy druhá řada na domácím rychlém testu. Obrysy mohou být rozmazané kvůli skutečnosti, že hladina hormonu zvaného „chorionický gonadotropin“ v mimoděložním těhotenství je o něco nižší než v normálním těhotenství. Tento indikátor však neposkytuje absolutní záruku, že vejce je v zkumavkách „zaseknuto“. Existují konkrétnější příznaky, z nichž 90% potvrzuje přítomnost patologie: krátká - ne delší než dva týdny - zpožděná menstruace a tmavě hnědé skvrny, doprovázené záchvaty křeče, ale rychle procházející nepříliš silnou bolestí v dolním břiše.

Tyto příznaky se bohužel ne vždy objeví. Jsou chvíle, kdy žena necítí žádné nepohodlí a ani neví o jejím těhotenství. Proto se náhle objevily známky vnitřního krvácení - nevolnost, akutní bolest v dolním břiše, která často vyzařuje na rameni, lopatce a krku, rozšířené zornice, mělké dýchání a stěží znatelný puls - je však známo, že lze snadno připsat apendicitidě nebo otravě. Její podezření potvrzuje nepřítomnost vnějších příznaků: krvácení se nevylomí, ale „jde“ do břišní dutiny. Proto mnoho těhotných žen místo zavolání sanitky očekává, že všechno samo zmizí. A zpoždění v tomto případě je plné smrti.

Smazat nebo ponechat?

Jedinou léčbou přerušeného mimoděložního těhotenství je odstranění prasklé zkumavky. Tento postup je nezbytný z několika důvodů: za prvé, zastaví krvácení a za druhé, poškozený orgán nikdy nebude fungovat. Operaci lze provést laparotomicky (pomocí řezu v břiše) nebo laparoskopicky (pomocí malých vpichů). Lékař rozhoduje, kterou možnost upřednostňuje, a často se rozhodne, že nebude pro druhou, jemnější metodu. Tato metoda vyžaduje pečlivou přípravu, na kterou prostě není čas.

Pokud jde o progresivní mimoděložní těhotenství, když žena hledá lékaře v časném stádiu, ve většině případů se operace provádí laparoskopicky. Můžete to však udělat bez chirurgického zákroku: obnovte zkumavku a odstraňte vajíčko nebo vstříkněte do něj chemikálie tak, aby se sama rozpustila. Ale obě možnosti nejsou zdaleka tak dobré, jak se zdá. V prvním případě je riziko opakovaného mimoděložního těhotenství příliš vysoké, ve druhém jsou možné závažné komplikace. Po operaci musí žena podstoupit protizánětlivou terapii. Protože druhá trubice zůstává neporušená, může mladá dáma naplánovat své příští těhotenství, ale ne dříve než o 6 měsíců později. Dalších šest měsíců by mělo být chráněno.

Jak zabránit problémům?

Pokud nemáte vrozené vady pohlavních orgánů a snažíte se chránit před infekcemi a zánětlivými procesy, jak jen můžete, nebo je okamžitě léčit, máte šanci vyhnout se mimoděložnímu těhotenství. Je také důležité eliminovat hormonální poruchy v čase a plánu budoucí těhotenství... Pokud již očekáváte dítě, ihned vyhledejte svého gynekologa, aby zjistil, zda se plod vyvíjí normálně.

Ženy v ohrožení

* ... trpěl zánětlivými onemocněními děložních příloh (nejnebezpečnější je chlamydiální infekce, která zvyšuje riziko vzniku mimoděložního těhotenství 7krát);

* ... ti, kteří již zažili mimoděložní těhotenství (riziko recidivy patologie se zvyšuje 7-13krát);

* ... chráněno intrauterinním zařízením a hormonální antikoncepcí;

* ... podstoupil chirurgii dýmek;

* ... mající nádory dělohy a přívěsky a anomálie ve vývoji genitálií;

* ... trpící endometriózou;

* ... kteří měli potraty;

* ... kdo používal techniky asistované reprodukce (IVF);

* ... starší 35 let.

Ilustrace z webu: © 2011 Thinkstock.

V normálním průběhu těhotenství se oplodněné vajíčko připojí ke stěně dělohy, kde dochází k dalšímu vývoji embrya.

Implantace vajíčka do sliznice vaječníku, vejcovodu nebo břicha se nazývá mimoděložní (mimoděložní) těhotenství.

Druhy mimoděložního těhotenství

V místě připojení oplodněného vajíčka je mimoděložní těhotenství tubální, ovariální, krční a břišní.

Druhy mimoděložního těhotenství

Tubální mimoděložní těhotenství

Tubální těhotenství se vyskytuje u 98% mimoděložních těhotenství.

K tomuto typu mimoděložního těhotenství dochází v důsledku skutečnosti, že oplodněné vajíčko se nepohybuje podél vejcovodu, aby nevniklo do děložní dutiny a nezískalo tam oporu, ale je zavedeno do stěny samotné trubice.

Tubální těhotenství se může vyvinout v různých částech vejcovodu, a podle toho se dělí na ampulární (80% všech případů tubálních těhotenství), isthmické (13% z celkového počtu tubálních těhotenství), intersticiální (2%) a fimbriální (je Pět%).

V těhotenství s amputovaným tubulárním trením obvykle dochází k prasknutí vejcovodů poněkud později než v jiných případech, někde za 8 - 12 týdnů, protože tato část trubice je nejširší a plod může dosáhnout velkých rozměrů, dokud není stísněný a praskla vejcovod. Méně často, ale stále je možný jiný výsledek - tubální potrat.

Isthmické tubální těhotenství nejčastěji končí prasknutím zkumavky v časném stádiu, asi 4 až 6 týdnů těhotenství, protože její nejužší část je isthmus vejcovodu. Po prasknutí zkumavky se vajíčko uvolní do břišní dutiny.

U intersticiálního tubálního těhotenství se může těhotenství rozvinout až 4 měsíce (14-16 týdnů), protože myometrium této části vejcovodu se může natahovat do velké velikosti. Je to právě tato část vejcovodu, která se připojuje přímo k děloze, má rozvinutou síť pro přívod krve, proto je její prasknutí doprovázeno velkou ztrátou krve, která může být fatální. Při výrazném poškození dělohy je předepsána její exstirpace (odstranění).

Po těhotenství fimbrií se plod vyvíjí na výstupu z vejcovodu (v fimbriae - villi).

Jakýkoli typ mimoděložního mimoděložního těhotenství končí přerušením a je vyjádřen roztržením vejcovodů nebo oddělením vajíčka od stěny vejcovodů a vytlačením do břišní dutiny, následovanou smrtí plodu (tento proces se nazývá potrubní potrat).

Mimoděložní mimoděložní těhotenství

K ovariálnímu těhotenství dochází u přibližně 1% žen ze všech žen s mimoděložním těhotenstvím.

K mimoděložnímu mimoděložnímu těhotenství dochází, když spermie oplodnilo vajíčko, které se dosud nevynořilo z dominantního folikulu, nebo se oplodněné vajíčko připojilo k vaječníku místo toho, aby se pohybovalo trubicemi směrem k dutině dělohy.

Proto je ovariální těhotenství rozděleno do dvou forem: intrafollikulární - když dochází k implantaci uvnitř folikulu a epiophorální - když k implantaci dochází na povrchu vaječníku.

Cervikální těhotenství

Těhotenství v děložním hrdle dělohy se děje poměrně zřídka, konkrétně 0,1% všech případů mimoděložního těhotenství. Během děložního těhotenství vstupuje oplodněné vajíčko do sliznice děložního čípku.

Tam je také cervical-isthmus typ těhotenství, když vajíčko je připojené k isthmus dělohy.

Cervikální těhotenství se může vyvinout až do 2. trimestru těhotenství.

Břišní těhotenství

Toto je neobvyklý případ mimoděložního těhotenství. Břišní (břišní) těhotenství může být primární nebo sekundární.

Při primárním těhotenství v břiše dochází v břišní dutině k oplodnění vajíčka a samotné implantaci vajíčka.

Při sekundárním těhotenství v břiše dochází k oplození ve vejcovodu a potom se oplodněné vajíčko vrhne do břišní dutiny, kde se váže na vnitřní orgán pobřišnice (játra, slezina atd.). Sekundární břišní těhotenství je důsledkem tubálního potratu, takže přerušené tubální těhotenství se stává dalším typem mimoděložního těhotenství.

Těhotenství v břiše se extrémně zřídka provádí před datem splatnosti, ale pokud se plodu podařilo připojit k tkáním s dobrým krevním oběhem, dítě se narodí v důsledku takového těhotenství, ale s vadami a brzy umírá.

V důsledku břišního těhotenství jsou také velmi ovlivněny orgány matky, které sousedí s vyvíjejícím se plodem, což je pro ženský život nesmírně nebezpečné.

Mimoděložní těhotenství v základním rohu dělohy

Těhotenství v rudimentárním děložním rohu je poměrně vzácný jev, který se také běžně označuje jako ektopický druh, protože plod se váže ke stěně defektní dělohy a vede k potratu s prasknutím děložního rohu.

To se děje pouze u žen s vrozenou anomálií anatomické struktury dělohy, kdy i během snášky a vývoje vlastního reprodukčního systému, zatímco v lůně její matky, došlo k selhání formování vnitřních pohlavních orgánů (k tomu došlo někdy kolem 13-14 týdnů jejího embryonálního vývoje) ).

Každý z výše popsaných typů těhotenství nemůže skončit narozením zdravého dítěte, protože plod se nemůže normálně vyvíjet a dosáhnout plné zralosti, nemá dostatek živin ani prostor pro vývoj.

Mimoděložní těhotenství končí potratem (spontánním nebo mechanickým) nebo, v případě předčasné diagnózy, chirurgickým zákrokem a / nebo protržením tkání reprodukčních orgánů.

Mimoděložní příznaky těhotenství

Při mimoděložním těhotenství obvykle přetrvávají všechny příznaky normálního těhotenství: zpoždění menstruace, nevolnost ráno, hrudník je plný a bolavý, v ústech je neobvyklá chuť, je cítit slabost v těle a těhotenský test ukazuje dva pruhy. Kromě toho může hladina hCG růst normálním tempem, ale pokud dynamika hladiny hCG vykazuje pomalý nárůst hladiny hCG (tj. Hladina hCG roste pomaleji než o 50% každé 2 dny), jedná se o první příznak mimoděložního těhotenství.

Obecně jsou prvními příznaky mimoděložního těhotenství v časném stádiu dlouhodobé špinění krvácení, stejně jako bolest v místě, kde se mimoděložní těhotenství vyvíjí, tažná bolest v podbřišku nebo křečích, které jsou dány dolní části zad nebo řiti.

Více pozdější data Mezi hlavní příznaky mimoděložního těhotenství patří bolest rostoucí povahy, kterou nelze tolerovat, zvýšení tělesné teploty a ztráta vědomí při bolestivém šoku. Tento stav je typický pro rupturu orgánů a velkou ztrátu krve.

Je možné přesně určit, zda je mimoděložní těhotenství možné pouze pomocí ultrazvukového vyšetření.

Diagnostický pracovník, který používá speciální zařízení pro skenování pánevních orgánů, prozkoumá dutinu dělohy a určí, zda se v ní ukotvilo oplodněné vajíčko. Pokud vajíčko nebylo nalezeno v děloze, vizualizace tekutiny v břišní dutině a / nebo v zadním prostoru, je zaznamenána krevní sraženina, potom bude takové těhotenství označeno jako mimoděložní.

Příčiny mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství se může vyvinout jako z různých důvodů... Níže jsou uvedeny příčiny mimoděložního těhotenství podle konkrétního typu mimoděložního těhotenství.

Příčiny tubálního těhotenství

K tomu obvykle dochází v důsledku porušení peristaltiky vejcovodů, tj. V důsledku porušení jeho schopnosti stahovat se nebo v důsledku jiných procesů, které brání průchodnosti vejcovodů (s adhezemi, nádory, porušením struktury fimbrií, ohýbáním trubice, nedostatečným vývojem trubic (genitální infantilismus). ), atd.)

Takže předčasná léčba zánětlivých onemocnění zkumavek (například salpingitida, hydrosalpinx) nebo předchozí operace na vejcovodech jsou obvykle důvodem rozvoje tubálního těhotenství.

Důvody ovariálního těhotenství

Po prasknutí dominantního folikulu se vajíčko setká se spermatem, zatímco je stále ve vaječníku. Dále, oplodněné vajíčko z jednoho nebo druhého důvodu nepokračuje ve svém pohybu do děložní dutiny, ale přichází k vaječníku.

Důvodem takového selhání v těhotenství může být infekční onemocnění děložních přívěsů nebo zánět endometria, obstrukce vejcovodů, endokrinní a genetické poruchy atd.

Příčiny krčka těhotenství

K děložnímu těhotenství dochází, když se oplodněné vajíčko nemůže připojit ke stěně dělohy. Implantace vajíčka do stěny děložního hrdla je způsobena předchozím mechanickým potratem nebo císařský řez, tvorba adhezí v děložní dutině, myomy a v důsledku různých abnormalit ve vývoji dělohy.

Příčiny těhotenství v břiše

Těhotenství v břiše se vyvíjí s obstrukcí vejcovodů a další získanou nebo vrozenou patologií.

Břišní těhotenství je obvykle důsledkem uvolnění oplodněného vajíčka do břicha po prasklé vejcovodové trubici (po potratu v trubce).

Důsledky mimoděložního těhotenství

Předčasně diagnostikovaná mimoděložní těhotenství může vést k prasknutí vejcovodu a dalšímu chirurgickému odstranění (v tubálním těhotenství), vaječníku (v těhotenství vaječníků), velké ztrátě krve a odstranění dělohy (v těhotenství děložního) a dokonce smrti.

Mimoděložní těhotenství

Existují dva způsoby léčby mimoděložního těhotenství: lékařský a chirurgický.

Léčba léčivem znamená brát lék (obvykle injekci Methotrexátu), který způsobuje smrt plodu s další resorpcí. Tímto způsobem můžete zachránit vejcovod nebo vaječník, což umožní v budoucnu otěhotnět a normálně porodit dítě.

Pod chirurgické ošetření Znamená to kyretáž plodu a / nebo odstranění místa jeho připevnění (vejcovod, vaječník nebo děložní roh).

Existují dva způsoby přístupu k pánevním orgánům - laparoskopický a laparotomický.

Laparotomie - jedná se o řez přední břišní stěny, jako v běžné operaci, a laparoskopie je malá vpich břicha, skrz kterou se provádějí všechny manipulace.

Laparascopy - tohle je moderní vzhled chirurgický zásah, po kterém nezůstanou žádné jizvy, a pooperační zotavovací doba je minimalizována

Při tubálním mimoděložním těhotenství jsou možné dva typy chirurgického zákroku laparoskopickým přístupem - jedná se o salpingotomii nebo tubotomii (konzervativní typ operace, při níž se odstraní vajíčko při zachování vejcovodu) a salpingektomii nebo tubektomii (radikální typ operace, při kterém se vejcovod odstraní společně s plodem) ).

Zachování vejcovodu je však možné pouze v progresivním stádiu mimoděložního těhotenství, to znamená v okamžiku, kdy došlo k uchycení vajíčka, ale prasknutí nebo silné natažení stěny zkumavky ještě není.

Při rozhodování, zda opustit vejcovod, musí chirurg zvážit následující faktory:

  • chce pacientka v budoucnu více dětí (obvykle ženy, které již mají děti, v budoucnu nechtějí riskovat a pravděpodobnost druhého mimoděložního těhotenství je velmi vysoká, sdělují lékaři, že toto těhotenství stejně není žádoucí a nezamýšlí mít více dětí) ;
  • přítomnost a stupeň strukturálních změn ve stěně vejcovodu (například silné natažení stěny trubice rostoucím plodem), stav epitelu a fimbrií trubice, závažnost procesu adheze (nejčastěji je stav trubice tak špatný, že v budoucnu nebude schopen plně vykonávat své funkce, taková trubice) nemůže se účastnit běžného těhotenství a pravděpodobnost mimoděložního je tak velká, že nemá smysl jej opustit);
  • zda se mimoděložní těhotenství opakuje pro tuto zkumavku (zpravidla se opakované mimoděložní těhotenství ve stejné vejcovodové trubici odstraní, protože je nevyhnutelný další vývoj abnormálního těhotenství ve stejné zkumavce);
  • zda byla dříve provedena rekonstrukční plastická operace k obnovení průchodnosti této vejcovody (pokud „ano, taková operace byla jednou provedena na této trubici“, pak se její konzervace neprovádí, již není vhodná);
  • oblast, kde je vajíčko fixováno (když je oplodněné vajíčko zavedeno do stěny intersticiální části vejcovodu - nejužší část - obvykle se operace pro uložení trubice neprovádí);
  • podmínka druhé vejcovodové trubice (v případě neexistence druhé trubice nebo v horším stavu, než u operované trubice, je rozhodnuto opustit trubičku, aby v budoucnu měla žena šanci otěhotnět).

Jediným způsobem, jak zachránit ženský život, je při hojném vnitřním krvácení laparotomie (odstranění vejcovodu).

Po odstranění se obnova vejcovodové trubice neprovádí, protože trubice má tendenci se stahovat, což přispívá k pohybu oplodněného vajíčka z vaječníku směrem do dutiny dělohy, což není možné při implantaci umělé části trubice.

U mimoděložního mimoděložního těhotenství zahrnuje léčba odstranění vajíčka a klínovou resekci vaječníku (zatímco vaječník je zachován a obnovuje jeho funkce v průběhu času) nebo v kritickém případě oophorektomii (odstranění vaječníku).

Cervikální těhotenství je pro ženy největším nebezpečím. Dříve byl jediným způsobem, jak léčit těhotenství děložního čípku, extirpace nebo hysterektomie (odstranění dělohy), protože tkáně v této oblasti obsahují mnoho krevních cév a uzlů a každá operace je plná velkých ztrát krve a riziko úmrtí je velmi vysoké. Moderní medicína je však zaměřena na zachování dělohy, proto se používají šetrné metody léčby - lékařský potrat (s pomocí injekce methotrexátu), když je v raném stádiu detekce mimoděložního těhotenství, a s pozdní diagnostikou mimoděložního těhotenství a závažného krvácení, které bylo zahájeno, jsou prováděna hemostatická opatření (tamponáda děložního čípku s Foleyho katétrem, uložení kruhového stehu na děložní čípek nebo ligaci vnitřních iliakálních tepen atd.) a poté odstranění vajíčka.

Léčba břišního těhotenství je komplexní operace k odstranění plodu z pobřišnice. V závislosti na složitosti případu může být chirurgický zákrok laparoskopický nebo laparotomický.

  1. Udělejte močový test na hCG, abyste potvrdili těhotenství, a po 2-3 dnech tento test opakujte, abyste sledovali změnu hCG;
  2. Kontaktujte gynekologa se stížností na krvácení z genitálního traktu nebo bolestmi břicha (pokud existují) a poskytněte výsledky testu moči na hCG jako důkaz těhotenství;
  3. Získejte ultrazvukové vyšetření k určení typu těhotenství (dělohy nebo mimoděložní);
  4. V případě mimoděložního těhotenství znovu navštivte svého gynekologa léčba drogy (v raných stádiích) nebo doporučení k chirurgickému zákroku (v naléhavých případech, kdy mimoděložní těhotenství bylo zjištěno pozdě).

Případ z porodnické praxe

V mé porodnické praxi se objevil případ, kdy se zdálo, že menstruace nastává včas nebo s mírným zpožděním, a před menstruací byl test negativní, ale ihned po něm těhotenský test ukazuje, i když bledý, ale druhý proužek, a hladina hCG také potvrzuje těhotenství. A po chvíli je mimoděk ultrazvuk určován mimoděložním.

Předpokládá se, že první test dosud nebyl schopen odhalit těhotenství a krvácení nebylo pravidelnou měsíční menstruací, šlo o reakci endometria na nepravidelné těhotenství.

Těhotenství se vyvinulo ve vejcovodu a, bohužel, chirurg musel odstranit, to bylo málo užitečné pro další použití. Dva roky po této nehodě mě tato mladá žena znovu přišla navštívit, nesla pod sebou srdce dítě, které nyní rychle běží po žebříku na hřišti.

A existují tucty nebo dokonce stovky takových případů těhotenství v přítomnosti pouze jedné dýmky (i když je obtížné projít), a to je skvělé!

A. Berezhnaya, gynekolog a porodník

Autodiagnostika a samoléčení mimoděložního těhotenství jsou nepřijatelné.

To vede k jeho předčasnému odhalení, a v důsledku toho k vnitřnímu rozsáhlému krvácení a dokonce ke smrti.

Žena může pouze předpokládat, že těhotenství je mimoděložní, ale bez pomoci odborníků není možné s ním zacházet samostatně.

Při prvních známkách nebo podezřeních se kvůli vlastnímu zdraví obraťte na svého gynekologa. To vám ušetří příležitost stát se v budoucnu šťastnou matkou.

Buďte zdraví a rozumní!