Noční pomočování není u teenagerů tak časté jako u mladších dětí, ale přesto se to stává.

Statistiky říkají, že tímto onemocněním trpí 4 % dětí ve věku 12-18 let.

Drtivou většinu pacientů tvoří chlapci. Teenageři mají k této nemoci extrémně negativní postoj;

V dospívání je těžké vyléčit enurézu. Ale pokud berete nemoc vážně, je to možné.

Rodiče by se měli pokusit o komplexní přístup k léčbě, ale jakékoli kroky podniknout až po lékařské konzultaci.

Informace pro vaši informaci

Popsaná patologie dostala svůj název z řeckého jazyka, ze kterého se slovo „enuréza“ překládá jako „močím, vypouštím moč“.

Onemocnění se diagnostikuje podle mimovolního pomočování, ke kterému může dojít nejen během nočního spánku, ale i během dne.

Základní druhy:

Když se u dospívajícího dítěte objeví popsané problémy, je bezpodmínečně nutné podstoupit lékařskou prohlídku a testy.

Výsledky testů pomohou lékařům pochopit, co je základem patologie - fyziologické důvody nebo psychické problémy.

V v závislosti na důvodech Enuréza může být:

Hlavní v důsledku dědičných faktorů a méně pravděpodobně u dospívajících obtížného těhotenství nebo porodu.
Získané se vyvíjí v důsledku psychického traumatu, infekcí v genitourinárním systému. Patologie a neurologická onemocnění míchy také vedou k této formě onemocnění.

Někdy je enuréza u dospívajících vyvolána nadměrnou konzumací potravin, které obsahují velké množství kofeinu.

Kromě kávy to může být čokoláda, cola, čaj.

Proč mohou teenageři zažít enurézu?

Příčiny enurézy u dospívajících:

Vrozená onemocnění genitourinární systém nebo získané patologie;
Porušení oblastí míchy, které jsou zodpovědné za činnost močového měchýře;
Emocionální zmatek, situace, které vedou k psychickému traumatu dítěte;
Problémy se spánkem. Spánek může být velmi hluboký nebo neklidný, může být obtížné usnout i po náročném dni;
Takový dědičné faktory jako je epilepsie, psychopatie, alkoholismus (pokud některý z vašich blízkých příbuzných měl popsané patologie).

Nejčastější obavou z enurézy v dospívání je chlapci kterým chybí odvaha a sebevědomí. Uvádějí to psychologové, kteří pracují s pacienty s diagnostikovanou popsanou patologií.

Může vyvolat rozvoj močové inkontinence neustálé výčitky ze strany rodičů. Enuréza se v takové situaci rozvíjí jako forma protestu.

Jak léčit enurézu u dospívajících?

Pokud se enuréza neobjeví jako příznak akutního onemocnění, pak se její léčba provádí doma. Lékař doporučuje užívání léků, psychoterapii a fyzioterapii a může také doporučit některé lidové léky.

Po potvrzení diagnózy a stanovení příčin inkontinence, specific drogy.

Pokud problém souvisí se stavem nervového systému, pak jsou předepsány léky, které normalizují metabolismus v mozkových buňkách.

Pokud je hlavním důvodem podrážděnost močového měchýře, lékař předepisuje léky na zablokování jeho činnosti. Existují i speciální tablety na potlačení zvýšené tvorby moči. Když je onemocnění způsobeno infekcí močových cest, léčí se enuréza antibiotika.

Z nejoblíbenějších fyzioterapeutické procedury stojí za to zdůraznit aplikace parafínu které se provádějí v oblasti ohanbí.

Psychologická terapie v léčbě enurézy, zejména u dospívajících, hraje také důležitou roli. Zde lékař sám zvolí nejvhodnější formu léčby, ale sezení by měla dítě zbavit komplexů.

Co mohou dělat rodiče:

Mezi populární lidové prostředky, různé odvary. Můžete vypít sbírku speciálních léčivých bylin.

Hotové směsi se prodávají v lékárnách, stačí je uvařit a vypít pár hodin před spaním. Lidové léky bude mít určitý efekt, ale pouze při dlouhodobém pravidelném užívání.

Léčba noční enurézy u adolescentů se neliší od léčby jiných forem onemocnění.

Inkontinence moči u dospívajících je poměrně vzácná. Pokud se však patologie projevila, je nutné ji rychle a opatrně léčit.

Děti ve věku 12-18 let jsou zpravidla vůči rodičům dost uzavřené, zvláště v takto citlivých věcech. Rodiče by se měli snažit prolomit zeď, za kterou se dítě skrývá, přestat mu vyčítat a soustředit se na zotavení.

- onemocnění způsobující inkontinenci moči. Enuréza postihuje především děti, některé dospívající a v menší míře i dospělé. Dospívající enuréza není častým jevem. Nemoc se projevuje především ve spánku.

Proč se enuréza vyskytuje u dospívajících?

Enuréza u dospívajících se rozlišuje podle doby vývoje:

Primární – pokračování toho, co se vyvíjelo od dětství;
Sekundární – v důsledku zranění nebo nemoci.

Příčiny enurézy u adolescentů

Příčiny primární enurézy mohou být dědičnost (rodiče měli stejnou diagnózu), patologická struktura orgánů močového systému, duševní poruchy, poruchy částí nervového systému odpovědných za tvorbu podmíněných reflexů.

Sekundární enuréza u adolescentů vzniká po úrazech močových cest, stresových situacích, neurózách a hormonální nerovnováze spojené s pubertou.

Léčba

Jak vyléčit enurézu u teenagera? Existuje několik způsobů, jak léčit enurézu dospívajících. Pojďme je roztřídit.

Léky

Lékař předepisuje léky podle onemocnění, které inkontinenci moči způsobilo. Pokud je příčinou infekce nebo zánět, jsou indikována vhodná antibiotika. Při poruchách nervového systému se používají trankvilizéry a nootropika. V případě potřeby jsou předepsány hormony, které snižují množství moči. Užívání anticholinergik optimalizuje tonus a svěrače.

Fyzioterapeutické

Fyzioterapeutické metody: elektroforéza, magnetoterapie, elektrospánek, darsonval.

Reflexní terapie: akupunktura, vodoléčba, aplikace léčebného bahna a parafínu, speciální masáže a gymnastika, muzikoterapie, arteterapie.

Psychoterapeutické

Psychoterapeut učí autohypnózu a relaxační techniky a učí, jak se vyhnout stresovým situacím. Účinné jsou metody hypnózy, motivace chování a metody racionální psychoterapie.

Režim

Spánek a bdění musí být vyvážené. Čas spánku by měl být konstantní. Po 3 hodinách byste se měli probudit s budíkem. Po několika dnech je třeba mírně změnit okamžik nočního vstávání, aby se nevytvořil trvalý reflex na probuzení ve stejnou dobu.

Postel by měla být tvrdá. Pod matraci v oblasti beder a nohou by měl být umístěn polštář.

Speciální dieta

Vyhněte se potravinám s diuretickým účinkem: káva, čaj, sycené nápoje, brusinky, jahody. Odpoledne snižte příjem tekutin. 4 hodiny před spaním přestaňte pít. Krátce před spaním si dejte trochu slaného jídla. (Strava Krasnogorského N.I.).

Komunikační terapie zvířat

Pomocníky mohou být koně, delfíni, kočky, psi a další zvířata.

Jak léčit enurézu doma?

Můžete použít odvary, čaje s léčivými bylinami a další prostředky.

Je velmi dobré používat odvary ze semen kopru, třešňových větviček, stonků borůvek, třezalky s centaury. Čaje z brusinek a kukuřičného hedvábí poskytují vynikající výsledky při léčbě. s mletými vaječnými skořápkami je také výborný lidový lék.

Úspěšná léčba enurézy dospívajících vyžaduje integrovaný přístup, vědomou touhu samotného teenagera a pomoc jeho blízkých.

Všichni rodiče se potýkají s problémem nočního pomočování u dětí, ale ne každý ví, že se opravdu musíte začít bát, když se to stane po 5 letech. Onemocnění znamená, že močový měchýř není schopen udržet svůj obsah. Když člověk spí, svaly se uvolňují, takže dochází k nedobrovolnému pomočování.

Pokud se „potíž“ stala malému dítěti, není se čeho obávat. Rodiče těch dětí, které překročily pětiletou hranici a nadále smáčejí postel, by měli bít na poplach

Faktory přispívající k výskytu onemocnění

Do určitého věku není močení u dětí regulováno, protože se od narození přizpůsobují novým podmínkám, formují všechny životní procesy a dovednosti, aby uspokojily své fyziologické potřeby. Pokud se do 4 let tyto procesy nevrátí k normálu, pak si rodiče musí položit otázku o příčinách patologie.

Podle slavného pediatra E.O. Komarovského enuréza neznamená přítomnost závažných patologií v těle, takže její léčba může rychle pomoci zbavit se nedobrovolného močení během spánku, pokud je správně organizována. Hlavní věc je, že rodiče si musí pamatovat potřebu jemného přístupu k dítěti, i když je léčba zpožděna. Činnost všech orgánů v těle se uskutečňuje přes mozek, který je s nimi nervově propojen přes centrální nervový systém, takže problém močové inkontinence v noci není jen fyziologického a medicínského rázu, ale i psychického.

Dráždivým faktorem se může stát cokoli: hádky, rozvod rodičů, výskyt malého dítěte v rodině, kterému se dostává více pozornosti, strach, vztahy ve třídě. Spolu se sezeními s psychologem musí rodiče vytvořit v rodině příznivé prostředí, které minimalizuje stres: žádné tresty, zesměšňování nebo zveřejňování problému.

O příčinách onemocnění

U novorozených dětí ještě není dostatečně vyvinutá nervová soustava, takže k pomočování dochází nekontrolovaně – až 20x denně (doporučujeme číst:). Jak miminko roste, vyvíjejí se nervová zakončení, děti začínají ovládat nutkání a učí se chodit na záchod.

K úplnému vytvoření reflexu by mělo dojít v průměru za 4 roky, ale v závislosti na individuálních vlastnostech těla k tomu může dojít o rok dříve nebo po dosažení 5 let. Alarm by měl být spuštěn, pokud ve věku 6, 7, 8, 10, 11 let dojde u dítěte k nedobrovolnému pomočování během denního a nočního spánku. Příčiny enurézy:

komplikace během těhotenství nebo porodu, v důsledku kterých bylo u dítěte zjištěno perinatální hypoxické poškození nervového systému;
dědičná predispozice – to znamená, že z rodičů na dítě je předán gen, který pomáhá zvyšovat hladinu látek snižujících reakci buněk močového měchýře na antidiuretický hormon v krvi;
přítomnost infekce v močovém traktu nebo urologické onemocnění;
stresové situace, nepříznivé prostředí, psychické trauma;
nedostatečná kapacita močového měchýře - tento příznak je třeba vzít v úvahu, pokud dítě dříve mělo pyelonefritidu (viz také:);
vrozená nebo získaná onemocnění mozku nebo míchy;
diabetes mellitus (doporučujeme číst:);
alergická reakce.

Příčinou močové inkontinence může být psychické trauma, které dítě utrpělo. Nervový systém dětí je labilní, a tak i hádka v rodině někdy přeroste ve zdravotní problémy.

Enuréza u dětí může nastat v důsledku působení více faktorů současně, z jedné příčiny může vzniknout další. Velmi jednoduchým důvodem pro nedobrovolné močení v noci může být, při absenci patologií, zdravý spánek nebo nadměrné množství tekutin, ovoce, studená jídla přijatá těsně před spaním nebo hypotermie těla. Nepodceňujte psychologické faktory, které přispívají k rozvoji močové inkontinence: hádky, noční děsy, žárlivost atd.

Na kterého specialistu se mám obrátit?

Lékař, který se zabývá primární diagnostikou a léčbou všech dětských nemocí, je dětský lékař. Navzdory skutečnosti, že onemocnění je spojeno s močovými orgány, stojí za to začít s návštěvou tohoto konkrétního specialisty. Kvalifikovaný lékař musí určit specialistu, který bude potřebný pro přesnější diagnózu, a poslat rodiče a dítě k úplnému vyšetření.

Vzhledem k tomu, že enuréza je onemocnění, které může být způsobeno řadou různých faktorů, je vhodné absolvovat vyšetření u několika specialistů:

neurolog předepisuje elektroencefalografii, která by měla odhalit stav nervového systému;
psycholog zjišťuje, zda došlo ke stresovým situacím, jak se dítě vyvíjí, speciálními technikami zjišťuje emoční pozadí v rodině a dává doporučení rodičům;
Urolog předepíše vyšetření močového měchýře, vyšetření moči a poté medikamentózní léčbu.

Každý specialista pracuje postupně a hledá příčiny onemocnění ve své oblasti.

Při pochybnostech o určení příčiny může konzilium odeslat miminko na vyšetření k dalším specialistům – nefrologovi, endokrinologovi. K tomu, aby s jistotou stanovili diagnózu a předepsali léčbu, která dítěti pomůže zbavit se nočního nedobrovolného pomočování, obvykle stačí základní okruh specialistů.

Jak léčit enurézu?

Neexistuje jediný předpis pro léčbu nočního pomočování u dětí, protože předpis závisí na příčinách jeho výskytu. Každý konkrétní případ vyžaduje individuální přístup. Metody medikamentózní léčby jsou předepsány na základě výsledků diagnostiky stavu svalů močového měchýře, obsahu hormonu vasopresinu, který reguluje hladinu tekutin, a také stavu jeho receptorů:

Minirin - vyrábí se na bázi vasopresinu ve formě nosních kapek, instilovaných před spaním;
Driptan – se zvýšeným tonusem močového měchýře;
Minirin v kombinaci s Proserinem - pro hypotenzi močového měchýře ve formě injekcí;
Nootropil, Persen ve formě tablet, vitaminy skupiny B - léčí noční enurézu neurotického původu.

Všechny léky se používají pouze po vyšetření, identifikaci příčin a předepsání odborníkem s přísným dodržováním pravidel podávání a dávkování. Alternativně mohou být pacienti odesláni k homeopatickému lékaři, který předepíše alternativní léky:

Pulsatilla – při infekčních onemocněních močových cest, také pro emocionálně vzrušivé děti;
Gelsemium – při projevech uvolnění svalů močového měchýře v důsledku stresových situací;
přípravky obsahující Phosphorus jsou předepisovány dětem, které pijí hodně studené vody;
Sépie – při inkontinenci moči při kašli, smíchu kdykoliv, také v prvních 3 hodinách po usnutí.

Moderní homeopatické léky mohou zaručit vyléčení enurézy za předpokladu správné diagnózy. Alternativní metody mohou být předepsány, pokud léky nemají požadovaný účinek a noční pomočování u dětí nelze vyléčit.

Nemoci nervového původu se často léčí pomocí tradiční medicíny. Persen je považován za jedno z nejbezpečnějších sedativ

O nedrogových metodách

Léky nebudou mít potřebný účinek na vyléčení enurézy, pokud je příčina jejího vzniku psychická. Další faktory, které pomáhají normalizovat proces močení:

Organizace denní rutiny. Správná regulace všech procesů během dne navykne tělo na vnitřní disciplínu (jídlo v přesně stanovenou dobu, procházky, denní odpočinek, spánek, zábava) a postupně u dětí odstraní enurézu. Je nutné naučit dítě přestat jíst 3 hodiny před spaním. Pro splnění této obtížné podmínky by nejlepším příkladem měli být sami rodiče.
Cvičení pro trénink močového měchýře. Je nutné naučit, jak ovládat proces močení. Chcete-li to provést, musíte se naučit krátce oddálit touhu jít na záchod.
Vytvoření motivu. Motivační terapie je silný psychoterapeutický nástroj, který se používá u dětí trpících enurézou. Používá se výhradně v případech, kdy příčinou onemocnění jsou psychologické faktory. Motivem by mělo být odměnění dítěte za „suché“ noci (doporučujeme přečíst:). Co bude předmětem odměny a za kolik úspěšných nocí je individuální rozhodnutí, ale technika funguje v 70% případů.
Fyzioterapeutická léčba. Fyzioterapie ve formě elektroforézy, akupunktury, magnetoterapie, elektrospánek, kruhová sprcha, léčebný tělocvik je určena ke zlepšení funkce mozku a nervových zakončení.
Psychoterapeutická pomoc. Specialista pomocí speciálních technik učí dítě metodám autohypnózy. V důsledku toho by mělo být obnoveno reflexní spojení mezi centrálním nervovým systémem a svaly močového měchýře. Pokud je neurotická povaha nočního pomočování výrazná, pak psychologové používají své nástroje k posunu depresivních stavů. Hlavní roli v psychoterapii by mělo hrát vytváření příznivé pozitivní atmosféry v rodině.

V některých případech mohou dítěti prospět terapeutické cvičení, které stimuluje nervová zakončení a posiluje nervový systém.

Tradiční medicína v boji proti nemocem

Tradiční medicína je zásobárnou léčebných metod na všechny druhy nemocí, proto byste neměli zanedbávat účinné domácí recepty, které pocházejí od nepaměti. Byly testovány v praxi mnoha generacemi lidí a obsahují pouze přírodní složky:

Pro děti do 10 let spařte lžíci kopru ve sklenici vroucí vody a nechte hodinu. Vypijte půl sklenice ráno na lačný žaludek.
Uvaříme brusinkový kompot s přidáním 2 lžic šípku, necháme uležet. Nálev lze pít několikrát denně, působí uklidňujícím dojmem na nervový systém.
2 lžíce šípků zalijte jedním litrem vroucí vody a nechte. Místo čaje pijte po celý den. Šípek dobře posiluje nervové buňky.
Bobule a listy brusinek, třezalku v libovolném malém množství přivedeme k varu v ½ litru vody. Nechte 30 minut, sceďte, vychladněte a užívejte během dne.
30 g drceného listu jitrocele spařte ve 350 ml horké vody, nechte vylouhovat, užívejte 10 g 4x denně.
Bylinky máty, třezalky, březových listů, květů heřmánku nasekejte na stejné díly a promíchejte. 50g směsi nalijte do 1 litru horké vody v termosce a nechte 8 hodin. Užívejte 100 g půl hodiny před jídlem. Chcete-li zajistit, aby vaše dítě pilo nálev s potěšením, můžete do něj přidat med. Po 3 měsících musíte udělat přestávku po dobu 2 týdnů a poté pokračovat v užívání drogy.
Sbírka křídlatky, řebříčku, třezalky a listů ostružiny zmírní příznaky enurézy. Všechny přísady musí být rozdrceny a smíchány ve stejných částech. Hotových 10 g směsi zalijeme 300 ml vroucí vody a necháme 2 hodiny v termosce. Infuze by se měla užívat 5krát denně před jídlem.

Lidové léky budou mít požadovaný účinek, pokud jsou užívány pod dohledem lékaře. Bylinné přípravky jsou doplňkem k hlavní léčbě a neměly by být její úplnou náhradou. Kromě toho mohou mít bylinné přípravky dobrý účinek v prevenci enurézy.

Článek odráží moderní představy o noční enuréze, jejíž prevalence u 6letých dětí dosahuje 10 %. Jsou uvedeny stávající možnosti klasifikace tohoto stavu, popsána etiologie a pravděpodobné patogenetické mechanismy noční enurézy. Samostatná část je věnována problematice kontroly funkce močového měchýře u dětí, včetně takových multidisciplinárních aspektů, jako jsou genetické faktory noční enurézy, cirkadiánní rytmus sekrece některých nejdůležitějších hormonů, které regulují vylučování vody a solí (vazopresin, atriální natriuretický hormon atd.), stejně jako roli urologických poruch a psychopatologických/psychosociálních faktorů. Pro lékaře různých odborností je zajímavá část článku, která je věnována diagnostice nočního pomočování, ale i diferenciální diagnostice a moderním přístupům k léčbě tohoto typu patologie u dětí (léčivé i nemedicínské). . Tento článek shrnuje vlastní zkušenosti autorů a data z domácích i zahraničních výzkumů posledních let v oblasti studia různých aspektů nočního pomočování u dětí.

Klíčová slova: enuréza, noční enuréza, desmopresin

Poruchy pomočování, jako je enuréza, jsou známy již od starověku. První zmínky o tomto stavu se nacházejí ve staroegyptských papyrech a pocházejí z roku 1550 před naším letopočtem. Termín „enuréza“ (z řeckého „enureo“ – močit) se vztahuje k močové inkontinenci. Noční enuréza je definována jako inkontinence moči po dosažení věku, ve kterém se očekává dosažení kontroly močového měchýře. V současnosti je jako takové kritérium definováno 6 let věku.

Chlapci trpí noční enurézou dvakrát častěji než dívky, podle jiných zdrojů je tento poměr 3:2.

Obecně se má za to, že noční pomočování není nemoc, ale spíše představuje fázi ve vývoji kontroly nad fyziologickými funkcemi. Různými aspekty léčby enurézy se zabývají lékaři různých odborností: dětští neurologové, pediatři, psychiatři, endokrinologové, nefrologové, urologové, homeopati, fyzioterapeuti atd. Takový počet odborníků, kteří se podílejí na řešení problému nočního pomočování, odráží rozmanitost příčin vedoucích k močové inkontinenci u dětí.

Prevalence. Noční enuréza je extrémně častým jevem v dětské populaci a je klasifikována jako stav závislý na věku. Obecně se uznává, že 10 % dětí trpí tímto stavem ve věku 5 let a 5 % ve věku 10 let.

Následně, jak lidé stárnou, prevalence nočního pomočování výrazně klesá; Mezi 14letými adolescenty trpí enurézou asi 2 % a do 18 let už jen každý stý jedinec. Ačkoli tyto četnosti ukazují na vysokou míru spontánní remise, dokonce i mezi dospělými, noční pomočování postihuje asi 0,5 % běžné populace. Výskyt enurézy závisí nejen na věku, ale také na pohlaví dítěte.

Klasifikace. Je zvykem rozlišovat primární (perzistentní) noční pomočování (pokud pacient nikdy neměl kontrolu močového měchýře) a sekundární (získané, pokud se noční pomočování objeví po období stabilní kontroly moči), dále komplikované a nekomplikované (nekomplikované případy zahrnují případy noční enurézy, kdy objektivně nejsou žádné odchylky v somatickém a neurologickém stavu, stejně jako změny v testech moči). U pacientů s primární noční enurézou se tedy zpočátku nevytváří fyziologický reflex inhibice močení („sentinel“) a epizody „chybějící“ moči přetrvávají, jak dítě roste, a u sekundární enurézy se noční pomočování objevuje po dlouhé době. „suché“ období (nad 6 měsíců) . Je třeba poznamenat, že primární noční enuréza se vyskytuje 3-4krát častěji než sekundární enuréza. Dříve se navíc často rozlišovaly tzv. „funkční“ a „organické“ formy enurézy. V druhém případě se naznačovalo, že došlo k patologickým změnám v míše v důsledku vývojových vad. Mezi funkční formy enurézy patřily noční (méně často denní) inkontinence moči vlivem psychogenních faktorů, defekty ve výchově, traumata (včetně psychických) a infekční onemocnění (včetně infekcí močových cest).

Tato klasifikace je zjevně poněkud svévolná. H. Watanabe (1995) po vyšetření reprezentativní skupiny pacientů pomocí EEG a cystometrogramu (1033 dětí) navrhuje rozlišit 3 typy noční enurézy: 1) typ I (charakterizovaný EEG odpovědí na distenzi močového měchýře a stabilním cystometrogramem) , 2) typ IIa (charakterizovaný absencí EEG odpovědi na přetečení močového měchýře, stabilní cystometrogram), 3) typ IIb (charakterizovaný absencí EEG odpovědi na distenzi močového měchýře a nestabilním cystometrogramem pouze během spánku). Tento autor považuje noční pomočování typu I a IIa za středně těžkou až těžkou dysfunkci buzení a noční pomočování typu IIb za latentní neurogenní měchýř.

Pokud má dítě močovou inkontinenci nejen v noci, ale i ve dne, může to znamenat, že má nějaký emoční nebo neurologický problém. Noční enuréza je často pozorována u dětí, které spí výjimečně tvrdě (tzv. „profundosomnie“).

Neurotická enuréza je častější u plachých, bojácných, „ušlapaných“ dětí s mělkým, nestabilním spánkem (takoví pacienti se obvykle velmi obávají existující vady). Enuréza podobná neuróze (může být primární nebo sekundární) se vyznačuje poměrně lhostejným postojem k epizodám enurézy po dlouhou dobu (až do adolescence) a následně zvýšenými obavami z toho.

Stávající klasifikace enurézy plně neodpovídá moderním představám o tomto patologickém stavu. J. Noorgard a spoluautoři proto navrhují rozlišit koncept „monosymptomatické noční enurézy“, který se vyskytuje u 85 % pacientů. Pacienti s monosymptomatickou noční enurézou jsou rozděleni do skupin s noční polyurií nebo bez ní, reagující nebo nereagující na terapii desmopresinem, a nakonec do podskupin s poruchami buzení nebo dysfunkcí močového měchýře.

Etiologie a patogeneze. U noční enurézy je etiologie extrémně multifaktoriální. Nelze vyloučit, že tento patologický stav zahrnuje několik podtypů, které se liší následujícími charakteristikami: 1) doba vzniku (od narození nebo alespoň po 6 měsících stabilní kontroly močového měchýře), 2) symptomatologie (pouze noční enuréza - monosymptomatická nebo kombinovaná noční a denní močová inkontinence), 3) odpověď na desmopresin (dobrá nebo špatná odpověď), 4) noční polyurie (přítomnost nebo nepřítomnost). Bylo navrženo, že noční enuréza představuje celou skupinu patologických stavů s různou etiologií. Přesto je zvykem uvažovat o 4 hlavních etiologických mechanismech močové inkontinence: 1) vrozené postižení mechanismů tvorby podmíněného „sentinelového“ reflexu, 2) opoždění vývoje močových regulačních schopností, 3) porucha získaného močení. reflex vlivem nepříznivých faktorů, 4) dědičná zátěž.

Hlavní příčiny enurézy. Mezi příčiny nočního pomočování lze uvést: 1) infekce, 2) malformace a dysfunkce ledvin, močového měchýře a močových cest, 3) poškození nervového systému, 4) psychický stres, 5) neurózy, 6) duševní poruchy (méně často) . Proto je v první řadě nutné dbát na to, aby dítě s inkontinencí moči nemělo známky zánětu močového měchýře (cystitida) nebo jiné poruchy močového systému (je třeba provést příslušné testy moči a provést všechna potřebná vyšetření předepsaná nefrologem nebo urologem). Pokud genitourinární systém dítěte nemá patologii, lze předpokládat, že přenos informací do mozku o plnosti močového měchýře je narušen, to znamená, že dochází k částečné nezralosti centrálního nervového systému.

Objevení se druhého (nebo dalšího) dítěte v rodině může docela očekávaně vést k „mokrým nocím“ pro jeho staršího bratra (nebo sestru). Starší dítě přitom jakoby „infantilizuje“ a zapomíná, jak kontrolovat pomočování formou vědomého či nevědomého protestu proti zdánlivému nedostatku pozornosti, lásky a náklonnosti ze strany rodičů, kteří jsou zcela znepokojeni, v první řadě s „novým“ dítětem. Obdobná situace někdy nastává v tak typických situacích, jako je stěhování na jinou školu, přestup do jiné školky nebo dokonce stěhování do nového bytu.

K podobné situaci mohou vést i hádky rodičů nebo rozvod, stejně jako přílišná přísnost ve výchově a fyzické trestání dětí.

Sledování funkce močového měchýře. Existují významné individuální odchylky v načasování rozvoje stabilní nezávislé kontroly močení. Četné studie domácích i zahraničních autorů ukazují, že kontrola nad pomočováním během nočního spánku se utváří později než podobná funkce při bdění během dne: přibližně u 70 % dětí - do 3 let, u 75 % dětí - do 4 let. let, přes 80 % dětí - do 5 let, u 90 % dětí - do 8,5 roku.

Není pochyb o tom, že kontrola funkce močového měchýře (a noční enurézy) závisí na řadě faktorů: 1) genetické, 2) cirkadiánní rytmus sekrece řady hormonů (vazopresin atd.), 3) přítomnost urologických poruch , 4) opožděné zrání nervového systému, stejně jako 5) psychosociální stres a některé typy psychopatologie.

Genetické faktory. Z genetických faktorů si pozornost zaslouží rodinná anamnéza, typ dědičnosti a také umístění patologického (defektního) genu.

Skandinávští vědci zjistili, že pokud měli oba rodiče v anamnéze enurézu, riziko nočního pomočování u jejich dětí bylo 77 %, a pokud enurézou trpěl pouze jeden rodič – 43 %.

Genealogická metoda studia dvojčat ukázala, že úrovně shody pro enurézu u jednovaječných dvojčat jsou téměř 2krát vyšší než u dvojvaječných dvojčat: 68 a 36 %. Relativně nedávno byla provedena příslušná genotypizace a byla stanovena genetická heterogenita v enuréze s pravděpodobnými lokusy genetických poruch na chromozomu 13 (13q13 a 13q14.2), - tato oblast je v současnosti známá jako „ENUR1“, stejně jako na chromozomu 12q. H. Eiberg (1995) uvádí, že jeden autosomálně dominantní gen se sníženou penetrancí se podílí na tvorbě noční enurézy, to znamená, že je náchylný k ovlivnění faktory prostředí a/nebo jinými geny.

Mezi chlapci bylo 70 % jednovaječných dvojčat shodných pro noční enurézu oproti 31 % dvojvaječných dvojčat mužského pohlaví. U dívek byl tento poměr 65, respektive 44 % (nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly). U dívek zřejmě není genetický vliv tak výrazný jako u chlapců.

Cirkadiánní rytmus při sekreci některých hormonů (regulující vylučování vody a solí). Normální jedinci vykazují výrazné cirkadiánní (cirkadiánní) variace v produkci moči a osmolalitě, přičemž menší objemy (koncentrované) moči se tvoří v noci. V dětství je tento cirkadiánní vzorec regulován částečně vazopresinem a částečně atriálním natriuretickým hormonem a systémem renin-angiotenzin-aldosteron.

Vasopresin. Studie na dobrovolnících prokázaly, že snížená produkce moči v noci (asi polovina z toho během dne) je způsobena zvýšenou sekrecí vazopresinu. Nedávno bylo zjištěno, že někteří pacienti s noční enurézou a polyurií dobře reagují na terapii desmopresinem. Mezi těmito dětmi je však malá skupina pacientů s normálním cirkadiánním rytmem sekrece vazopresinu (nereagují na tuto terapii, jako děti bez noční polyurie). Je možné, že tyto děti mají zhoršenou renální citlivost na vazopresin a desmopresin, stejně jako pacienti bez noční polyurie (s normálními cirkadiánními fluktuacemi v produkci moči, osmolalitě moči a sekreci vazopresinu).

Další osmoregulační hormony. Zvýšená sekrece atriálního natriuretického hormonu a snížená sekrece reninu a aldosteronu při obstrukční spánkové apnoe vysvětlují zvýšení výdeje moči a vylučování sodíku v noci. Bylo navrženo, že podobný mechanismus se může vyskytnout u noční enurézy u dětí.

Dostupné údaje však naznačují, že u dětí s noční enurézou je sekrece atriálního natriuretického hormonu charakterizována normálním cirkadiánním rytmem a systém renin-angiotenzin-aldosteron také nepodléhá změnám.

Urologické poruchy. Není pochyb o tom, že močová inkontinence (včetně noční) často doprovází onemocnění a strukturální abnormality orgánů močového systému a působí jako hlavní nebo doprovodný příznak. Povaha těchto urologických poruch může být zánětlivá, vrozená, traumatická a kombinovaná.

Triviální infekce močových cest (např. cystitida) může přispět k výskytu enurézy (obzvláště časté u dívek).

Opožděné zrání nervového systému.Četné epidemiologické studie ukazují, že enuréza je častější u dětí s opožděným dozráváním nervového systému. Noční enuréza se u dětí často vyvíjí na pozadí organických mozkových lézí a takzvané „minimální mozkové dysfunkce“ vlivem nepříznivých faktorů a patologie během těhotenství a porodu (prenatální a intranatální patologické účinky). Je pozoruhodné, že kromě zpomalení rychlosti zrání nervového systému se u dětí s enurézou často objevují snížené ukazatele fyzického vývoje (tělesná hmotnost, výška atd.), jakož i zpoždění v pubertě a nesoulad mezi kostní a kalendářní věk („lag“ osifikačních jader).

Pokud jde o pacienty, u kterých je enuréza zaznamenána na pozadí mentální retardace (obecně se vyznačují výrazným zpožděním nebo nedostatkem formování adekvátních dovedností úhlednosti), při následném předepisování léčby by měl být kladen větší důraz na psychologický věk dětí. (spíše než kalendářní věk).

Psychopatologie a psychosociální stres u pacientů s noční enurézou. Dříve byla přítomnost noční enurézy přímo spojena s psychickými poruchami. Přestože u některých pacientů může být noční pomočování kombinováno s přítomností psychiatrické patologie, častěji k tomu dochází u sekundárního pomočování s epizodami denní močové inkontinence. Prevalence noční enurézy je vyšší u dětí s mentální retardací, autismem, poruchou pozornosti s hyperaktivitou a motorickými a percepčními poruchami. Předpokládá se, že riziko vzniku psychiatrických poruch u dívek trpících enurézou je výrazně vyšší než u chlapců.

O tom, že enurézu mohou ovlivnit psychosociální faktory (příslušnost k nízkopříjmovým socioekonomickým skupinám, velké rodiny se špatnými bytovými podmínkami, děti pobývající ve specializovaných ústavech atd.), není pochyb. Přestože přesné mechanismy tohoto vlivu zůstávají nejasné, enuréza je nepochybně častější v podmínkách psychosociální deprivace.

Je zajímavé poznamenat, že produkce růstového hormonu je za těchto podmínek narušena a bylo navrženo, že produkce vasopresinu může být podobně inhibována (což má za následek nadměrnou produkci moči v noci). Skutečnost, že enuréza je často kombinována s malým vzrůstem, může podporovat tuto hypotézu o kombinovaném útlumu růstového hormonu a vazopresinu.

Diagnostika. Noční enuréza je diagnóza, která se stanovuje především na základě existujících potíží, ale i individuální a rodinné anamnézy. Je důležité si připomenout, že v 75 % případů měli toto onemocnění v minulosti i příbuzní pacientů s noční enurézou (příbuzní I. stupně). Již dříve bylo zjištěno, že přítomnost epizod enurézy u otce nebo matky zvyšuje riziko, že se u dítěte rozvine tento stav nejméně 3krát.

Anamnéza. Při shromažďování anamnézy byste měli nejprve zjistit povahu výchovy dítěte a formování jeho dovedností čistoty. Zjistěte frekvenci epizod močové inkontinence, typ enurézy, charakter močení (slabost proudu při močení, časté nebo vzácné nutkání, bolest při močení), anamnézu příznaků infekcí močových cest a také enkoprézu nebo zácpa. Vždy si ujasněte dědičnou zátěž enurézy. Pozornost je věnována přítomnosti obstrukce dýchacích cest a také záchvatům spánkové apnoe a epileptických záchvatů (nebo neepileptických záchvatů). Potravinové a lékové alergie, kopřivka (kopřivka), atopická dermatitida, alergická rýma a bronchiální astma u dětí mohou v některých případech přispívat ke zvýšené dráždivosti močového měchýře. Při rozhovoru s rodiči je nutné zjistit, zda se mezi příbuznými nevyskytují endokrinní onemocnění jako diabetes mellitus nebo diabetes insipidus, dysfunkce štítné žlázy (a dalších žláz s vnitřní sekrecí). Vzhledem k tomu, že vegetativní stav je úzce závislý na funkcích endokrinních žláz, jakékoli jejich porušení může způsobit enurézu.

V některých případech může být močová inkontinence vyvolána vedlejšími účinky trankvilizérů a antikonvulziv (Sonopax, léky s kyselinou valproovou, fenytoin atd.).

Proto je nutné zjistit, které z těchto léků a v jaké dávce pacient dostává (nebo dostával dříve).

Vyšetření. Při vyšetření pacienta (posouzení somatického stavu) je kromě identifikace výše uvedených poruch na straně různých orgánů a systémů věnována pozornost stavu žláz s vnitřní sekrecí, břišních orgánů a urogenitálního systému. Je povinné hodnotit ukazatele fyzického rozvoje.

Psychoneurologický stav. Při hodnocení psychoneurologického stavu dítěte jsou vyloučeny vrozené anomálie páteře a míchy, motorické a smyslové poruchy. Je nutné vyšetřit citlivost v perineální oblasti a tonus análního svěrače. Je důležité objasnit stav psycho-emocionální sféry: charakteristické vlastnosti (patologické), přítomnost špatných návyků (onychofagie, bruxismus atd.), Poruchy spánku, různé stavy paroxysmální a podobné neurózám. Důkladné defektologické vyšetření se provádí Wechslerovou metodou nebo pomocí počítačových testovacích systémů („Rhythmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) ke zjištění stavu intelektuálního vývoje dítěte a stavu základních kognitivních funkcí.

Laboratorní a paraklinické studie. Vzhledem k tomu, že urologické poruchy hrají významnou roli ve výskytu enurézy (vrozené nebo získané anomálie urogenitálního systému: dyssynergie detruzoru a sfinkteru, hyper- a hyporeflexní syndromy močového měchýře, nízká kapacita močového měchýře, přítomnost obstrukčních změn v dolních částech močového měchýře traktu: striktury, kontraktury, chlopně, infekce močových cest, úrazy v domácnosti atd.), především je nutné vyloučit patologii močového systému. Z laboratorních vyšetření je velký význam přikládán vyšetření moči (včetně celkového rozboru, bakteriologického, stanovení funkčnosti močového měchýře atd.). Povinné je ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře. V případě potřeby se provádějí další studie močového systému (cystoskopie, cystouretrografie, vylučovací urografie atd.).

Při podezření na abnormality ve vývoji páteře nebo míchy je nutné provést rentgenové vyšetření (ve 2 projekcích), počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci (CT nebo MRI) a také neuroelektromyografii (NEMG).

Diferenciální diagnostika. Noční pomočování je třeba odlišit od následujících patologických stavů: 1) noční epileptické záchvaty, 2) některá alergická onemocnění (kožní, potravinové a lékové alergie, kopřivka atd.), 3) některá endokrinní onemocnění (diabetes mellitus a diabetes insipidus, hypotyreóza, hypertyreóza atd.), 4) noční apnoe a částečná obstrukce dýchacích cest, 5) vedlejší účinky léků (zejména přípravky s thioridazinem a kyselinou valproovou atd.).

Léčba noční enurézy. I když u některých dětí noční enuréza s věkem odezní bez jakékoli léčby, v tomto ohledu neexistují žádné záruky. Pokud tedy epizody nebo přetrvávající noční inkontinence moči přetrvávají, je nutná terapie. Efektivní terapie noční enurézy je dána etiologií tohoto stavu. V tomto ohledu jsou přístupy k léčbě tohoto patologického stavu extrémně variabilní, proto lékaři v průběhu let používali různé terapeutické metody. V minulosti byla přítomnost enurézy často připisována pozdnímu učení na nočník, dnes jsou často „viníkem“ jednorázové plenky, ačkoli obě tyto představy jsou nesprávné.

Přestože dnes bohužel žádná ze známých léčebných metod neposkytuje 100% záruku vyléčení noční enurézy, některé terapeutické metody jsou považovány za vysoce účinné. Lze je rozdělit na: 1) léčivé (s použitím různých farmakologických léků), 2) neléčivé (psychoterapeutické, fyzioterapeutické aj.), 3) režimové. Způsoby a rozsah terapie závisí na konkrétních situačních okolnostech. V každém případě je úspěšná léčba enurézy možná pouze za aktivní, zainteresované účasti samotných dětí a jejich rodičů.

Léčba drogami. V případech, kdy se noční enuréza ukáže jako důsledek infekce močových cest, je nutné provést kompletní léčbu antibakteriálními léky pod kontrolou močových testů (s přihlédnutím k citlivosti izolované mikroflóry na antibiotika a uroseptika).

„Psychiatrický“ přístup k léčbě noční enurézy zahrnuje předepisování trankvilizérů s hypnotickým účinkem k normalizaci hloubky spánku (Radedorm, Eunoctin v případě rezistence na ně se doporučuje (obvykle u forem podobných neurózám); enuréza) užívat stimulanty (Sidnocarb) nebo thymoleptika (amitriptylin, milepramin atd.). Amitriptylin (Amizol, Tryptisol, Elivel) se obvykle předepisuje v dávce 12,5–25 mg 1–3krát denně (k dispozici v tabletách a dražé 10 mg, 25 mg, 50 mg). Pokud se potvrdí, že inkontinence moči není spojena se zánětlivými onemocněními urogenitálního systému, dává se přednost imipraminu (milepraminu), který je dostupný ve formě tablet 10 mg a 25 mg. Výše uvedený lék se nedoporučuje předepisovat dětem do 6 let k léčbě enurézy. Pokud je předepsáno, dávkuje se následovně: do 7 let věku od 0,01 g se postupně zvyšuje na 0,02 g denně, ve věku 8–14 let: 0,03–0,05 g denně. Existují léčebné režimy, ve kterých dítě dostane 25 mg léku 1 hodinu před spaním, pokud není viditelný účinek, po 1 měsíci se dávka zdvojnásobí. Po dosažení „suchých“ nocí se dávka milepraminu postupně snižuje až do úplného vysazení.

Při léčbě neurotické enurézy se uchylují k předepisování trankvilizérů: 1) hydroxyzin (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, stejně jako sirup (5 ml obsahuje 0,01 g): pro děti od 30 měsíců 1 mg / kg tělesné hmotnosti / den ve 2-3 dávkách, 2) medazepam (Rudotel) - tablety 0,01 g a kapsle 0,005 a 0,001 g: denní dávka 2 mg/kg tělesné hmotnosti (ve 2 dávkách), 3) trimetozin (Trioxazin) - tablety 0,3 g: denní dávka 0,6 g ve 2 dílčích dávkách (6leté děti), 7 – 12leté děti – asi 1,2 g ve 2 dílčích dávkách, 4) meprobamát (tablety po 0,2 g) 0,1–0,2 g ve 2 dávkách: 1/3 dávky ráno, 2/3 dávky večer (kurz trvající cca 4 týdny).

Vzhledem k tomu, že v patogenezi enurézy hraje velkou roli nezralost nervového systému dítěte, opožděný vývoj, stejně jako výrazné projevy neuroticismu, nootropika (hopanthenát vápenatý, glycin, piracetam, fenibut, pikamilon, Semax, Instenon, gliatilin atd.). Nootropika se předepisují v kursech 4–8 týdnů v kombinaci s jinými typy terapie v dávkování specifickém pro daný věk.

Driptan (oxybutynin hydrochlorid) v tabletách 0,005 g (5 mg) lze použít u dětí starších 5 let při léčbě nočního pomočování v důsledku 1) nestability funkce močového měchýře, 2) poruch močení v důsledku poruch neurogenního původu ( hyperreflexie detruzoru), 3) idiopatická dysfunkce detruzoru (motorická inkontinence moči). Při noční enuréze se lék obvykle předepisuje 5 mg 2–3krát denně, počínaje poloviční dávkou, aby se zabránilo rozvoji nežádoucích vedlejších účinků (s poslední dávkou bezprostředně před spaním).

Mezi nejúčinnější léky patří desmopresin (což je umělý analog hormonu vasopresinu, který reguluje uvolňování a vstřebávání volné vody v těle).

Dnes se jeho nejčastější a nejoblíbenější forma nazývá kapky Adiuretin-SD.

Jedna lahvička léku obsahuje 5 ml roztoku (1 kapka aplikovaná z pipety obsahuje 5 mcg desmopresinu - 1-deamino-8-D-arginin-vasopresinu). Lék se podává do nosu (nebo spíše aplikuje do nosní přepážky) podle následujícího schématu: počáteční dávka (děti do 8 let - 2 kapky denně, děti od 8 let - 3 kapky denně) - např. 7 dní, pak při „suchých“ nocích pokračuje léčba po dobu 3 měsíců (s následným vysazením léku), pokud však přetrvávají „mokré“ noci, dávka Adiuretin-SD se systematicky zvyšuje o 1 kapku za týden, dokud se nedosáhne stabilního účinku (maximální dávka pro děti do 8 let jsou 3 kapky denně a pro děti starší 8 let - až 12 kapek denně), průběh léčby je 3 měsíce ve zvolené dávce a poté vysazení léku. Pokud se epizody enurézy vracejí, je praktikováno opakování 3měsíční léčby v individuálně zvolené dávce.

Zkušenosti ukazují, že při použití Adiuretin-SD se požadovaný antidiuretický účinek dostaví do 15–30 minut po užití léku a intranazální podání 10–20 mcg desmopresinu poskytuje u většiny pacientů antidiuretický účinek trvající 8–12 hodin. Spolu s vyšší terapeutickou účinností Adiuretinu ve srovnání s melipraminem je v literatuře zaznamenána nižší frekvence relapsů noční enurézy po ukončení terapie tímto lékem.

Nemedikamentózní léčby. Močové alarmy (jiný název je „močové alarmy“) jsou určeny k přerušení spánku, když se objeví první kapky moči, aby dítě mohlo dokončit močení na nočník nebo na záchod (současně je normální stereotyp fyziologických funkcí vytvořené). Často se ukazuje, že tato zařízení neprobudí dítě samotné (pokud je jeho spánek příliš hluboký), ale všechny ostatní členy rodiny.

Alternativou k „močovým alarmům“ je technika plánovaného nočního probuzení. V souladu s ní se dítě po celý týden budí každou hodinu po půlnoci. Po 7 dnech se během noci několikrát probudí (přesně v určité hodiny po usnutí), přičemž je vybírá tak, aby se pacient po zbývající dobu noci nepomočil. Postupně se tato doba systematicky zkracuje ze tří hodin na dvě a půl, dvě, jednu a půl a nakonec na 1 hodinu po usnutí.

U opakovaných epizod noční enurézy dvakrát týdně se celý cyklus opakuje znovu.

Fyzioterapie. Pokud bychom uvedli jen několik dalších, méně obvyklých metod léčby nočního pomočování, patřila by k nim akupunktura (akupunktura), magnetoterapie, laseroterapie a dokonce i muzikoterapie a řada dalších technik. Jejich účinnost závisí na konkrétní situaci, věku a individuálních vlastnostech pacienta. Tyto metody fyzioterapie se obvykle používají v kombinaci s léky.

Psychoterapie. Speciální psychoterapie je prováděna kvalifikovanými psychoterapeuty (psychiatr nebo lékařský psycholog) a je zaměřena na nápravu celkových neurotických poruch. V tomto případě se používají hypnosugestivní a behaviorální techniky. U dětí nad 10 let je vhodné využití sugesce a autohypnózy (před spaním), tzv. „vzorců“ pro samostatné probuzení při nutkání močit. Každý večer před spaním se dítě několik minut snaží v duchu představit pocit plnosti močového měchýře a sled svých vlastních dalších akcí. Bezprostředně před usnutím by měl pacient za účelem autohypnózy několikrát zopakovat „vzorec“ s přibližně tímto obsahem: „Chci se vždy probudit v suché posteli. Zatímco spím, moč je pevně uzavřena v mém těle. Když se mi chce močit, rychle sám vstanu.“

Důležitá je také tzv. „rodinná“ psychoterapie. Rodiče mohou úspěšně využívat systém odměňování svého dítěte za „suché“ noci. K tomu musí dítě samo systematicky vést speciální („močový“) deník, který se denně vyplňuje (například „suché“ noci jsou označeny „sluncem“ a „mokré“ noci „mraky“). Zároveň je nutné dítěti vysvětlit, že pokud jsou noci „suché“ 5–10 dní po sobě, čeká ho výhra.

Po epizodách močové inkontinence je nutné vyměnit postel a spodní prádlo (bude lepší, když to dítě udělá samo).

Je třeba zvláště poznamenat, že pozitivní účinek uvedených psychoterapeutických opatření lze očekávat pouze u dětí s intaktní inteligencí.

Dietní terapie. Obecně jsou tekutiny ve stravě výrazně omezeny (viz „Režimová opatření“ níže). Ze speciálních diet pro noční enurézu je za nejběžnější považována dieta N.I. Krasnogorského, která zvyšuje osmotický tlak krve a podporuje zadržování vody v tkáních, což snižuje močení.

Pravidelné akce. Při léčbě noční enurézy se rodičům a dalším rodinným příslušníkům dětí trpících tímto stavem doporučuje dodržovat některá obecná pravidla (být tolerantní, vyrovnaní, vyhýbat se hrubosti a trestání dětí apod.). Je nutné dosáhnout souladu s denním režimem. Je důležité neustále vštěpovat dětem trpícím enurézou důvěru ve vlastní sílu a účinnost léčby.

1). Měli byste co nejvíce omezit příjem tekutin po večeři dítěte. Zřejmě není vhodné nedávat dětem nic pít, ale celkový objem tekutin po posledním jídle by se měl snížit minimálně na polovinu (oproti tomu, co se používá). Omezte nejen pití, ale i pokrmy s vysokým obsahem tekutin (polévky, cereálie, šťavnatá zelenina a ovoce). Zároveň by výživa měla zůstat kompletní.

2). Lůžko dítěte trpícího nočním pomočováním by mělo být poměrně tvrdé, a pokud dítě spí, mělo by být během noci ve spánku několikrát převráceno.

3). Vyhněte se stresovým reakcím, psycho-emocionálním poruchám (pozitivním i negativním) a také přepracování.

4). Vyvarujte se podchlazení po celý den a noc.

5). Během dne je vhodné nepodávat dítěti jídla a nápoje, které obsahují kofein nebo mají močopudný účinek (mezi ně patří čokoláda, káva, kakao, všechny druhy kol, forfeit, sedmikráska, meloun atd.). ). Pokud není možné se jejich užívání úplně vyhnout, doporučuje se alespoň tři až čtyři hodiny před spaním zdržet konzumace těchto druhů potravin a nápojů.

6). Je nutné trvat na tom, aby dítě před spaním navštívilo toaletu nebo ho „posadilo“ na nočník.

7). Často je účinné uměle přerušit spánek 2-3 hodiny po usnutí, aby dítě mohlo vyprázdnit močový měchýř. Pokud se však dítě pomočuje v ospalém stavu (ne zcela bdělém), může takové jednání vést pouze k dalšímu zhoršení situace.

8). V dětském pokoji je lepší na noc nechat slabý zdroj světla. Dítě se pak nebude bát tmy a odchodu z postele, pokud se náhle rozhodne na nočník.

9). V případech, kdy je zvýšený tlak moči na svěrač, může pomoci zvýšení polohy pánevní oblasti nebo vytvoření kopce pod koleny (umístění podhlavníku vhodné velikosti).

Prevence. Opatření k prevenci nočního pomočování u dětí jsou omezena na následující základní akce:

Včasné odmítnutí použití jakýchkoli plen (standardně opakovaně použitelné a jednorázové).
Obvykle se plenky úplně zastaví, když dítě dosáhne věku dvou let, čímž se děti naučí základním dovednostem čistoty.
Kontrola nad množstvím tekutiny spotřebované během dne (s přihlédnutím k teplotě vzduchu a roční době).
Sanitární a hygienická výchova dětí (včetně nácviku dodržování pravidel hygienické péče o zevní genitál).
Léčba infekcí močových cest.

Jakmile dítě trpící enurézou dosáhne 6 let, nelze další taktiku „vyčkávání“ (s odmítáním jakýchkoliv terapeutických opatření) považovat za oprávněnou. Šestileté děti s noční enurézou by měly dostat adekvátní léčbu.

Nejdůležitějším faktorem určujícím rozvoj enurézy je vztah mezi funkční kapacitou močového měchýře a noční tvorbou moči. Pokud ta překročí kapacitu močového měchýře, objeví se noční enuréza. Je možné, že některé symptomy považované za abnormální u dětí s noční enurézou takové nejsou, protože epizody močové inkontinence jsou pravidelně pozorovány u zdravých dětí.

Literatura

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Zkušenosti a současný stav výzkumu patofyziologie noční enurézy. Br. J. Urology, 1997, sv. 79, r. 825–835.

2. Lebeděv B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. atd. Příručka dětské neurologie. Ed. B.V. Lebedeva. M., Medicína, 1995, str. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enuréza. In: Clinical Pediatric Urology (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, W.B. Saunders, 1985, sv. já, p. 311–325.

4. Zigelman D. Noční pomočování. In: Kapesní pediatr. New YorkAuckland.Main Street Books/Doubleday, s. 22–25.

5. Příručka dětského lékaře. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, "Publisher-press", 1997, s. 210–213.

6. Adiuretin v léčbě noční enurézy u dětí. Editoval M.Ya. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuréza u dětí: klasifikace, patogeneze, diagnostika, léčba. Bulletin praktické neurologie, 1998, č. 4, s. 133–137.

8. Watanabe H. Spánkové vzorce u dětí s noční enurézou.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, sv. 173, str. 55–57.

9. Hallgren B. Enuréza. Klinická a genetická studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, sv. 144, (dod.), str. 27–44.

10. Butler R.J. Noční enuréza: Zkušenost dítěte. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. Buyanov M.I. Systémové psychoneurologické poruchy u dětí a dospívajících. M., 1995, str. 168–180.

12. Rushton H.G. Noční enuréza: epidemiologie, hodnocení a aktuálně dostupné možnosti léčby. J Pediatrics, 1989, roč. 114, suppl., str. 691–696.

13. Bakwin H. Enuréza u dvojčat. Dopoledne. J Dis Child, 1971, sv. 121, str. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuréza u sedmiletých dětí. Acta Paediatr. Scand., 1988, sv. 77, str. 148–153.

15. Eiberg H. Noční enuréza je spojena se specifickým genem. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., sv. 173, str. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. a kol. Změny související s věkem v cirkadiánní kontrole výdeje moči. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., sv. 173, str. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnální variace plasmatického vasopresinu u člověka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, sv.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. a kol.

Polyurické a nepolyurické noční pomočování – patogenní rozdíly v noční enuréze. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, roč. 173, suppl., str. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodynamická studie desmopresinu u pacientů s noční enurézou. J. Urol., 1995, sv. 153, str. 1984–1986.

20. Krieger J. Hormonální kontrola vylučování sodíku a vody ve vazopresinu a oxytocin-imunoreaktivních neuronech v paraventrikulárním a supraoptickém jádře hypotalamu po retenci moči.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, sv. 104, str. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. a kol. Diurnální rytmus plazmatického atriálního natriuretického peptidu u dětí s noční enurézou.

Scand. J. Clin. Laboratoř. Invest., 1991, roč. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Noční enuréza v dětství. Dev. Dítě.

Neurol., 1976, sv. 18, str. 577–589.

23. Gillberg C. Enuréza: psychologické a psychiatrické aspekty. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., sv. 173, str. 113–118.

24. Schaffer D. Enuréza. In: „Dětská a adolescentní psychiatrie: moderní přístupy“ (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465–481.

25. Devlin J.B. Prevalence a rizikové faktory dětské noční enurézy.

Irish Med. J., 1991, sv. 84, str. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokol pro diagnostiku a léčbu enurézy u dětí. M., 2000, 24 s.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuréza u dětí. Recenze psychiatrie a lékařské psychologie pojmenovaná po. V.M. Bekhtereva, 1991, č. 3, s. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (ed.). Příručka psychologie a psychiatrie dětství a dospívání. Petrohrad: Petr, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. a další Účinnost desmopresinu v léčbě dětí s primární noční enurézou. Pediatrie, 1997, č. 4, s. 140–143.

30. Moderní přístupy k léčbě noční enurézy lékem „Adiuretin“. Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 s.

31. Registr léčiv Ruska „Encyklopedie léčiv“ (hlavní redaktor: Yu.F. Krylov) – 8. vydání, revidováno. a doplňkové M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Příručka Vidal. Léky v Rusku: Adresář. M., AstraPharmServis, 2001, 1536 s.

Lidské tělo je rozumný a poměrně vyvážený mechanismus.

Mezi všemi vědě známými infekčními nemocemi má infekční mononukleóza zvláštní místo...

Svět ví o nemoci, kterou oficiální medicína nazývá „angina pectoris“, již poměrně dlouho.

Příušnice (vědecký název: příušnice) jsou infekční onemocnění...

Jaterní kolika je typickým projevem cholelitiázy.

Edém mozku je důsledkem nadměrné zátěže organismu.

Na světě nejsou žádní lidé, kteří by nikdy neměli ARVI (akutní respirační virová onemocnění)...

Zdravý lidský organismus je schopen absorbovat tolik solí získaných z vody a potravy...

Bursitida kolene je rozšířené onemocnění mezi sportovci...

Inkontinence moči u dospívající dívky během dne

Enuréza u dívky

896 24. září 2015

Zdraví žen

Ženská obřízka

medbooking.com

Inkontinence moči u adolescentů

Enuréza je méně častá u adolescentů ve srovnání s předškoláky a žáky základních škol. Podle statistik však až 4 % dětí starších 12 let trpí denní nebo noční inkontinencí moči. Poruchy močení často vedou k sociálnímu nepřizpůsobení a psychickým problémům u dospívajících.

Typy enurézy u adolescentů

Den. Během dne dochází k nekontrolovanému výdeji moči. Tato forma enurézy je poměrně vzácná a je pozorována především u dívek.

Noc. Charakterizované nedobrovolným vyprázdněním močového měchýře během nočního spánku. Tento typ enurézy je nejčastější u dospívajících a postihuje především chlapce.

Hlavní příčiny enurézy u dospívajících

Hormonální změny během menopauzy nemusí být jedinou příčinou močové inkontinence. Další rizikové faktory jsou:

Patologie genitourinárního systému. Inkontinence u dospívajících může být způsobena vrozenými nebo získanými onemocněními ledvin a urogenitálního traktu.

Poranění míchy. V tomto případě je enuréza spojena s poruchami v oblastech míchy odpovědných za kontrolu močového měchýře.

Dědičné faktory. Riziko vzniku močové inkontinence je vyšší u dospívajících, jejichž blízcí příbuzní trpěli enurézou.

Stres. Těžké emocionální zážitky (například ty spojené s tragickými událostmi), strachy a chronický stres mohou také spustit močovou inkontinenci v dospívání.

Enurézní terapie

Léčba drogami. V závislosti na příčině enurézy lékař vybere pro teenagera vhodné léky. Pokud je inkontinence spojena s infekčním onemocněním močových cest nebo ledvin, provádí se antibiotická terapie. Se zvýšeným tónem močového měchýře jsou předepsány léky, které ovlivňují centrální nervový systém. Pokud je enuréza spojena se stresem, může lékař předepsat sedativa.

Cvičební terapie. Pokud máte inkontinenci moči, doporučuje se provádět cviky na posílení pánevních svalů (například „kolo“, dřepy s koleny od sebe, „nůžky“, ohýbání trupu do polohy na čtyřech). Komplex cvičební terapie je vybrán pro každého teenagera individuálně.

Kurzy s dětským psychologem. Pokud je enuréza způsobena emočními zážitky a stresem, doporučuje se dospívajícímu navštívit psychologa. Odborník vybere adekvátní typ terapie (psychoterapie, arteterapie, terapie hrou atd.) s přihlédnutím k věku dítěte.

Korekce životního stylu. V první řadě je nutné omezit konzumaci tekuté stravy v odpoledních hodinách a nápojů 2-3 hodiny před spaním. Ke zvýšení účinnosti léčby je také nezbytná mírná fyzická aktivita, vyvážená strava a optimální pracovní a odpočinkový režim. Rodiče dospívajícího trpícího inkontinencí musí zajistit pohodlnou a přátelskou psychologickou atmosféru v rodině.

www.gampu.net

Jak vyléčit enurézu dospívajících

Enuréza je onemocnění, při kterém dochází k nekontrolovanému močení. Enuréza u adolescentů se dělí na primární a sekundární. Primární forma je pozorována od raného dětství, sekundární forma začíná z různých důvodů ve vyšším věku (10–13 let). Podle statistik trpí tímto onemocněním přibližně 3 % dětí do 14 let.

Onemocnění je častější u chlapců než u dívek. Inkontinence moči se může objevit jak ve dne, tak v noci. Primární noční enuréza způsobená dědičnými příčinami může sama odeznít ve věku 11–12 let. Ale je lepší to neriskovat a vyhledat léčbu v nemocnici.

Pro některé rodiče je enuréza jejich syna v dospívání důvodem k oficiálnímu propuštění z armády. Proto se nesnaží chlapce vyléčit. Pokud není patologie odstraněna včas, u teenagera se vyvinou problémy psychologické povahy (nedostatek sebevědomí, komplexy). Kromě toho může dlouhodobá inkontinence moči vést ke komplikacím, včetně neplodnosti.

Příčiny primární patologie:

Dědičnost. Pokud mají oba rodiče stejný problém, zvyšuje se riziko vzniku onemocnění u jejich dětí.
Hluboký spánek (zhoršené probouzení, hypersomnie).
Fyziologické poruchy (např. dysfunkce močového měchýře)

Příčiny sekundární patologie:

Infekce močového ústrojí.
Neurologické problémy.
Psychické poruchy (stres, deprese),
Metabolické poruchy.

Obsah článku:

1 Diagnostika
2 Léčebné metody
3 Pomoc od rodičů

Návrat k obsahu

Diagnostika

Součástí diagnostiky je podrobný rozhovor s pacientem. Poté se provede vyšetření: břicho je prohmatáno, genitálie jsou vyšetřeny k identifikaci vrozených nebo získaných anomálií.

Je nutný ultrazvuk pánevních orgánů s plným a prázdným močovým měchýřem, vyšetřují se břišní orgány.

Další diagnostické metody:

Vyšetřuje se rytmus a objem močení.
Provádí se nitrožilní urografie (umožňuje sledovat stav dolních močových cest).
Provádí se cystoskopie a cystografie (optické vyšetření močového měchýře pomocí speciálního přístroje).
Je předepsána uroflowmetrie (měření rychlosti průtoku moči).
Je nutná konzultace s neurologem. To pomůže identifikovat chronická onemocnění, která způsobují močovou inkontinenci.

Návrat k obsahu

Možnosti léčby

Léčba onemocnění u dospívajících se provádí pomocí léčivých a neléčivých metod. Dobře se osvědčil systém, který současně využívá medikamentózní terapii a režimové metody. Tato metoda umožňuje zbavit se příčiny onemocnění a učí pacienta ovládat fungování močového měchýře.

Léková terapie:

Antibiotika se používají k léčbě patologií způsobených infekcemi močových cest. Výběr léku závisí na původci onemocnění.
Neurotické formy se léčí trankvilizéry s hypnotickým účinkem: radedorm, eunoctin. Tyto léky pomáhají stabilizovat hloubku spánku. Pokud tělo teenagera nereaguje na uvedené léky, je dítěti předepsán amitriptylin, milepramin, sidnocarb. U nefrotických forem se často používají nootropika: Semax, piracetam, phenibut, glycin.
K léčbě dospívajících lze použít adiurerin, který inhibuje proces tvorby moči.

Nemedikamentózní léčba zahrnuje:

Psychoterapeutické metody (hypnotické působení, vytváření příznivé psychické atmosféry v rodině).
Režimová metoda. Vyžaduje vytvoření optimálního režimu spánku a výživy.
Dietní terapie. Ze stravy jsou vyloučena kořeněná a slaná jídla, která dráždí ledviny a způsobují žízeň. Omezte množství spotřebovaných tekutin 7 hodin před spaním. Těsně před spaním se doporučuje sníst kousek osoleného černého chleba.
Fyzioterapie. Používá se masáž, ultrafialové záření na podbřišek, speciální gymnastika pro močový měchýř.
Jako doplňková léčba jsou pacientovi předepsány bylinné čaje (odvar z brusinkových listů, třezalka, šalvěj, řebříček).

Návrat k obsahu

Rodičovská pomoc

Dospívající děti akutně reagují na přítomnost tohoto onemocnění. Kvůli tomu si dítě vytváří komplexy a rozvíjí některé psychologické vlastnosti. Teenager trpící touto nemocí se stáhne do sebe a může zažít pocit studu a viny za to, co se děje. Pozitivní přístup rodičů pomůže tyto problémy překonat.

Co by měli rodiče v této situaci dělat:

Neponižujte a nenadávejte svému dítěti jména, pamatujte, že uzdravení dítěte závisí na vašem psychologickém postoji.
Začněte léčit enurézu co nejdříve, neodkládejte cestu do nemocnice.
Pokud se inkontinence náhle objeví, pokuste se zjistit, zda se dítě neocitlo v traumatické psychické situaci. Pokuste se zabránit tomu, aby se to opakovalo.
Eliminujte před spaním všechny faktory, které působí na psychiku stimulačně (sledování televize, počítačové hry, hádky a hlasité rozhovory).
Nemluvte o problému svého syna nebo dcery s cizími lidmi v jejich přítomnosti.
Snažte se svému dítěti dokázat, že se problém dříve nebo později vyřeší. Neměli byste se tím příliš znepokojovat, protože stres situaci jen zhorší.
Ujistěte se, že vaše dítě před spaním vyprázdní močový měchýř.
Psychologové doporučují budit své dítě na toaletu několikrát za noc v přesně stanovenou dobu.

urovrach.ru

Enuréza u dospívajících – proč touto nemocí trpí mladí lidé

Noční pomočování není u teenagerů tak časté jako u mladších dětí, ale přesto se to stává.

Statistiky říkají, že tímto onemocněním trpí 4 % dětí ve věku 12-18 let.

Drtivou většinu pacientů tvoří chlapci. Teenageři mají k této nemoci extrémně negativní postoj;

V dospívání je těžké vyléčit enurézu. Ale pokud berete nemoc vážně, je to možné.

Rodiče by se měli pokusit o komplexní přístup k léčbě, ale jakékoli kroky podniknout až po lékařské konzultaci.

Informace pro vaši informaci

Popsaná patologie dostala svůj název z řeckého jazyka, ze kterého se slovo „enuréza“ překládá jako „močím, vypouštím moč“.

Onemocnění se diagnostikuje podle mimovolního pomočování, ke kterému může dojít nejen během nočního spánku, ale i během dne.

Hlavní typy:

Když se u dospívajícího dítěte objeví popsané problémy, je bezpodmínečně nutné podstoupit lékařskou prohlídku a testy.

Výsledky testů pomohou lékařům pochopit, co je základem patologie - fyziologické důvody nebo psychické problémy.

V závislosti na příčinách může být enuréza:

Primární se vysvětluje dědičnými faktory a méně pravděpodobně u dospívajících obtížným těhotenstvím nebo porodem.
Získané se vyvíjí v důsledku psychického traumatu, infekcí v genitourinárním systému. Patologie a neurologická onemocnění míchy také vedou k této formě onemocnění.

Někdy je enuréza u dospívajících vyvolána nadměrnou konzumací potravin, které obsahují velké množství kofeinu.

Kromě kávy to může být čokoláda, cola, čaj.

Proč mohou teenageři zažít enurézu?

Příčiny enurézy u dospívajících:

Vrozená onemocnění genitourinárního systému nebo získané patologie;
Porušení oblastí míchy, které jsou zodpovědné za činnost močového měchýře;
Emoční šoky, situace, které vedou k psychickému traumatu dítěte;
Problémy se spánkem. Spánek může být velmi hluboký nebo neklidný, může být obtížné usnout i po náročném dni;
Dědičné faktory, jako je epilepsie, psychopatie, alkoholismus (pokud měl některý z vašich blízkých příbuzných popsané patologie).

Nejčastěji enuréza v dospívání trápí chlapce, kterým chybí odvaha a sebevědomí. Uvádějí to psychologové, kteří pracují s pacienty s diagnostikovanou popsanou patologií.

K léčbě onemocnění ledvin naši čtenáři úspěšně používají metodu Galiny Saviny.

Neustálé výtky rodičů mohou vyprovokovat rozvoj močové inkontinence. Enuréza se v takové situaci rozvíjí jako forma protestu.

Nutkání močit je řízeno centrálním nervovým systémem. Při poruše této funkce vzniká u dětí neurogenní měchýř.

Hyperaktivní močový měchýř je stav, který se vyskytuje také u dospívajících. Podrobnosti o léčbě onemocnění si můžete přečíst zde.

Jak léčit enurézu u dospívajících?

Po potvrzení diagnózy a stanovení příčin inkontinence jsou předepsány specifické léky.

Pokud problém souvisí se stavem nervového systému, pak jsou předepsány léky, které normalizují metabolismus v mozkových buňkách.

Pokud je základní příčinou podrážděnost močového měchýře, lékař vám předepíše léky na zablokování činnosti močového měchýře. Existují i speciální tablety na potlačení zvýšené tvorby moči. Pokud je onemocnění způsobeno infekcí močových cest, enuréza se léčí antibiotiky.

Mezi nejoblíbenější fyzioterapeutické procedury stojí za to vyzdvihnout aplikace parafínu, které se provádějí ve stydké oblasti.