Problém „akútneho brucha“ počas tehotenstva je jedným z najťažších hraničných porodno-chirurgických problémov. Jeho dôvody sú uvedené v tabuľke. 37. Počas tehotenstva zväčšená maternica vytesňuje brušné orgány, čo narúša ich funkciu a spôsobuje atypický klinický priebeh mnohých akútnych chorôb. Okrem toho, pôrodník, ktorý má dobré znalosti fyziologických zmien počas tehotenstva a pôrodnícke komplikácie, nemusí diagnostikovať akútne chirurgické ochorenie; naopak, chirurg často myluje príznaky, ktoré nájde pre príznaky tehotenstva. Tieto faktory často vedú k diagnostickým chybám a následne k potenciálne nebezpečnému oneskoreniu v aktívnej chirurgickej liečbe akútneho chirurgického ochorenia.

Chirurgické zákroky, s výnimkou cisárskeho rezu, sa vykonávajú u 0,2 - 2,2% všetkých tehotenstiev.

Problém „akútneho brucha“

Tabuľka 37

Chirurgické príčiny „akútneho brucha“ počas tehotenstva

Diagnostika chorôb brucha

Je veľmi dôležité, aby diagnóza chirurgickej patológie počas tehotenstva viedla dôkladnú anamnézu. Je tiež dôležité presne poznať gestačný vek (druhý trimester gravidity je pre operáciu najbezpečnejší).

Pacienti s „akútnym bruchom“ sú podrobení dôkladnému vyšetreniu gynekológom a pôrodníkom s cieľom vylúčiť gynekologicko-pôrodnícku patológiu. Počet vyšetrení brucha by mal byť čo najmenší na stanovenie diagnózy, aby nedošlo k zvýšeniu tonusu maternice.

Včasná a presná diagnostika chorôb brucha u tehotných žien je komplikovaná nasledujúcimi faktormi:

Zmenené anatomické vzťahy;

Obtiažna palpácia brušných orgánov;

Rozmazané klinické príznaky;

Príznaky podobné obvyklému nepohodliu počas tehotenstva;

Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike chirurgickej a pôrodníckej patológie.

bolesť

Bolesť je hlavným príznakom akútneho brucha počas tehotenstva. Lokalizácia bolesti naznačuje príčinu „akútneho brucha“. Generalizovaná bolesť je niekedy spôsobená peritonitídou spôsobenou krvácaním, zápalovým výpotkom alebo prítomnosťou črevného obsahu v bruchu. Bolesť lokalizovaná centrálne v dolnom bruchu je často spojená so zvýšením tónu maternice, v laterálnom dolnom bruchu - s torziou, prasknutím kapsuly neoplazmy (cysta alebo nádor) vaječníka. Zostupná patológia alebo

sigmoidné hrubé črevo s bolesťou lokalizovanou v ľavom dolnom kvadrante brucha je zriedkavé kvôli relatívne mladému veku pacientov. Bolesť v strednom bruchu na začiatku tehotenstva môže byť spojená s črevami, bolesťami v horných častiach s abnormalitami pečene, sleziny, žlčníka, žalúdka, dvanástnika alebo pankreasu.

Iné príznaky

Po prvom trimestri gravidity je bolesť brucha spojená s nevoľnosťou a zvracaním obvykle spôsobená patológiou horného gastrointestinálneho traktu.

Hnačka je častým príznakom akútnej chirurgickej patológie počas tehotenstva (s výnimkou prípadov ulceróznej kolitídy).

Strata vedomia s bolesťou a príznaky peritoneálneho podráždenia môžu naznačovať akútnu chirurgickú poruchu brušnej dutiny s prasknutým orgánom a krvácaním. Teploty nad 38 ° C naznačujú infekciu, ktorej lokalizácia je objasnená inými klinickými symptómami.

Laboratórna diagnostika

Výsledky laboratórnych testov používaných na diagnostikovanie chirurgického ochorenia sa v tehotenstve hodnotia odlišne ako obvykle. Diagnostickou hodnotou je zvýšenie hladiny leukocytov nad 12 500 v ktoromkoľvek trimestri gravidity, ako aj posun v leukocytovej formulácii doľava.

Riziko pre plod

Potenciálne riziko pre plod by sa malo minimalizovať - \u200b\u200briziko z dôvodu choroby matky (Obr. 107), anestézie, expozície lieku, diagnostických röntgenových lúčov a chirurgického zákroku.

V súčasnosti je anestézia počas tehotenstva pomerne bezpečná, ale môže zvýšiť frekvenciu spontánnych potratov, najmä v prvom trimestri.

Použitie analgetík v pooperačnom období zvyčajne nemá výrazné vedľajšie účinky. Aspirín sa má používať iba na krátky čas, vyhnúť sa dlhodobému používaniu alebo veľkým dávkam. U tehotných žien je povolené používať tri antibiotiká

skupiny - cefalosporíny, penicilíny, makrolidy, sulfonamidy a aminoglykozidy sa neodporúčajú, tetracyklíny sú kategoricky kontraindikované.

Obr. 107.Riziko komplikácií tehotenstva pri akútnych ochoreniach brucha

Röntgenové žiarenie sa vykonáva u tehotných žien iba vtedy, ak riziko nediagnostikovanej chirurgickej patológie prekračuje riziko ožarovania plodu (hlavne hovoríme o podozrení na črevnú obštrukciu).

Hypoxia plodu je pre neho hlavným rizikom počas chirurgického zákroku u matky. Preto je potrebné v predoperačnom období, v priebehu operácie a v pooperačnom období sledovať p0 2 matky, saturáciu jej krvi kyslíkom. Je nevyhnutné zabrániť stlačeniu dolnej dutej žily v polohe na chrbte. Lepšia oxygenácia plodu je tiež uľahčená kyslíkovou terapiou a doplňovaním BCC, pokles krvného tlaku matky môže priamo viesť k hypoxii plodu. Pri použití vazopresívnych liekov, najmä liekov s vazokonpresiou, sa pozoruje výrazné zníženie prietoku krvi uteroplacentami v dôsledku priamej vazokonstrikcie a zvýšenie tonusu maternice. α -adrenergická aktivita, preto by sa im malo vyhnúť. Pre diagnostiku fetálnej hypoxie počas chirurgických zákrokov v neskorom tehotenstve sa pred chirurgickým zákrokom a v pooperačnom období ukazujú monitorovanie CTG a Dopplerove merania.

Závažnosť zápalového procesu v dôsledku chirurgického ochorenia ovplyvňuje výsledok tehotenstva vo väčšej miere ako samotný chirurgický zákrok. Výskyt predčasného pôrodu sa zvyšuje so závažnými chirurgickými komplikáciami, najmä pri peritonitíde.

Chirurgické princípy

Na klinike akútneho brucha je indikovaný okamžitý chirurgický zákrok, oneskorenie diagnostiky a operácie je hlavným faktorom, ktorý vedie k zvýšeniu komplikácií matiek a perinatálnych strát.

Ak operácia nie je urgentná a dá sa odložiť, je lepšie odložiť operáciu do druhého trimestra alebo po pôrodnom období.

V subakútnych situáciách by sa rozhodnutie o operácii malo robiť opatrne.

Predoperačná príprava zahŕňa primeranú hydratáciu, prítomnosť krvných produktov a vhodnú premedikáciu, ktorá neznižuje oxygenáciu krvi matky a plodu.

Zabezpečte primeranú anestéziu.

Zabráňte hypotenzii matky (vyvarujte sa polohy na chrbte).

Malo by sa zabrániť nadmernej manipulácii s tehotnou maternicou.

Ak neexistujú pôrodné indikácie pre cisársky rez, cisársky rez by sa nemal vykonávať spolu s chirurgickým zákrokom.

Pooperačná starostlivosť závisí od dĺžky tehotenstva a vykonanej operácie. Na konci tehotenstva umožňuje starostlivé monitorovanie srdcového rytmu plodu, najlepšie CTG, so súčasným zaznamenávaním srdcového rytmu plodu a tonusu maternice, včasná diagnostika hypoxie plodu a hrozba predčasného pôrodu. Malo by sa zabrániť nadmernému používaniu sedatív, nadmernej hydratácii a včasnej korekcii porúch elektrolytov.

zápal slepého čreva

Akútna zápal slepého čreva je najbežnejšou chirurgickou patológiou počas tehotenstva (Obr. 108). Jeho frekvencia je 0,4-1,4 na 1000 tehotných

hodnôt. Frekvencia apendektómie je v priemere 1 na 1 000 tehotenstiev, diagnóza apendicitída je podľa zahraničných údajov intraoperačne potvrdená u 65%, t. asi 1 z 1 500 tehotenstiev, čo diktuje potrebu dôkladnej revízie brušnej dutiny, ak sa zistí nezmenený dodatok.

Obr. 108.Frekvencia akútneho zápalu slepého čreva v závislosti od dĺžky tehotenstva

Deštruktívne formy sa pozorujú počas tehotenstva 2-3 krát častejšie ako u tehotných žien, čo je spojené s oneskorenou diagnostikou a chirurgickým zákrokom. Morbidita a úmrtnosť matiek a perinatálií je oveľa vyššia, ak je zápal slepého čreva komplikovaný peritonitídou.

Klinické príznaky

Tehotenstvo sťažuje diagnostikovanie slepého čreva z nasledujúcich dôvodov.

1. Anorexia, nevoľnosť, vracanie sa považujú za známky tehotenstva, nie za zápal slepého čreva.

2. Dodatok stúpa so zvyšujúcim sa obdobím tehotenstva nahor, čo vedie k zmene v lokalizácii syndrómu bolesti.

3. Počas normálneho tehotenstva sa vždy zaznamená mierna leukocytóza.

Diferenciálna diagnóza akútnej apendicitídy s chorobami ako akútna pyelonefritída, obličková kolika, placentárne prerušenie, podvýživa myomatózneho uzla je zvlášť ťažká.

Tehotná žena, najmä neskoro v tehotenstve, nemusí mať príznaky, ktoré sa považujú za „typické“ u tehotných žien. Bolesť je takmer vždy prítomná v pravom dolnom alebo strednom kvadrante brucha, ale počas tehotenstva sa niekedy považuje za podvrtnutie kruhových väzov alebo infekcie močových ciest. Počas tehotenstva je proces vermiformu posunutý nahor a von. Po prvom trimestri tehotenstva je proces výrazne posunutý z bodu McBurney horizontálnou rotáciou jeho základne. Táto rotácia pokračuje až do 8. mesiaca tehotenstva, keď je viac ako 90% slepého čreva umiestnené nad iliakálnym hrebeňom a 80% je otočených predne k pravému hypochondriu. Dôležitú úlohu hrá tendencia k zápche počas tehotenstva, ktorá spôsobuje stagnáciu črevného obsahu a zvýšenie virulencie črevnej flóry, ako aj hormonálne zmeny vedúce k funkčnému preusporiadaniu lymfoidného tkaniva.

Najbežnejším klinickým symptómom u tehotných žien s apendicitídou je bolesť v pravom bruchu, hoci bolesť je často lokalizovaná atypicky. Svalové napätie a príznaky peritoneálneho podráždenia sú menej výrazné, čím dlhšie je tehotenstvo. Nevoľnosť, vracanie, anorexia - ako u tehotných žien. Na začiatku ochorenia je teplota a rýchlosť pulzu relatívne normálna. Vysoká horúčka nie je typická pre túto chorobu, 25% tehotných žien s apendicitídou má normálnu teplotu. Na stanovenie diagnózy je indikovaná diagnostická laparoskopia, najmä na začiatku tehotenstva.

Vzhľadom na atypický klinický obraz je doba od nástupu ochorenia po chirurgickú liečbu takmer u 80% pacientov vyššia ako 12 hodín, a to každý štvrtý deň - viac ako deň (Obr. 109), čo prispieva k zvýšeniu frekvencie komplikovaných foriem akútnej apendicitidy.

S rastúcou dobou tehotenstva je zvýšené množstvo slepého čreva a slepého čreva, tvorba adhézií a obmedzenie infekcie väčším omentom je nepravdepodobné, v dôsledku čoho sa zvyšuje frekvencia deštrukčných foriem (obr. 110) a difúzna hnisavá peritonitída.

Klinická analýza anamnézy tehotných žien s akútnou apendicitídou, ktorú vykonali pracovníci oddelenia, ukázala vysokú frekvenciu deštruktívnych foriem akútnej apendicitídy u tehotných žien.

Všetky tehotné ženy s akútnou apendicitídou sa sťažujú na bolesti brucha a všetky majú lokálnu bolesť. Nevoľnosť a zvracanie

Prvý trimester nemá veľkú diagnostickú hodnotu, pretože sa často prejavuje toxikózou v skorom štádiu tehotenstva. V trimestroch II a III spravidla neexistujú žiadne prejavy toxikózy a tieto príznaky sa stávajú dôležitejšie pri diagnostike akútnej apendicitidy, ku ktorej dochádza podľa toho: nauzea - \u200b\u200btakmer 70%, vracanie - približne v 50% prípadov. U 20% pacientov sa môžu objaviť uvoľnené stolice. Svalové napätie prednej brušnej steny a príznaky peritoneálneho podráždenia sa pozorujú hlavne v prvom trimestri (do 75%) a po

Obr. 109.Čas od nástupu choroby po operáciu slepého čreva u tehotných žien

Obr. 110.Výskyt rôznych foriem akútneho zápalu slepého čreva v závislosti od dĺžky tehotenstva

áno, maternica z malej panvy v trimestri II - v 30 - 50%, v trimestri III - iba u 28% pacientov. Pri diagnostike akútnej apendicititídy sú príznaky Rovzingu a Sitkovského veľmi dôležité, najmä v druhej polovici tehotenstva. Pomerne často môžete vidieť zvýšenie bolesti, keď je maternica posunutá smerom k lokalizácii slepého čreva (Brandoov príznak). K teplotnej reakcii dochádza iba u polovice pacientov, ako aj k leukocytóze nad 12 000. Takmer všetci pacienti majú tachykardiu až 100 úderov za minútu (tabuľka 38).

Tabuľka 38

Klinické príznaky akútnej apendicitídy u tehotných žien v závislosti od dĺžky tehotenstva

Príznaky akútnej apendicitídy

trimester

Bolesť brucha

Lokálna citlivosť na prehmatanie

Voľné stoličky

Svalové napätie

príznaky:

Shchetkin-Blumberg;

Rovzing;

Sitkovsky;

Teplota\u003e 37 ° C

Leukocytóza\u003e 12000

Tachykardia\u003e 80

Laboratórne značky

Diagnóza je hlavne klinická. Relatívna leukocytóza v tehotenstve (do 12 500) sťažuje diagnostikovanie infekcie. U 75% sa pozoruje posun leukocytovej výživy doľava. Pri analýze moču môže dôjsť k pyurii (v 20%) a mikrohematúrii v dôsledku prechodu zápalového procesu do parauretrálneho tkaniva.

ku, úzke spojenie medzi dodatkom a močovodom (zvyčajne s retrocecalským procesom), čo niekedy komplikuje diferenciálnu diagnostiku apendicitíd a pyelonefritídy.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s týmito patológiami:

Ruptúra \u200b\u200bcysty corpus luteum;

Krútenie nôh vaječníkového nádoru;

Mimomaternicové tehotenstvo;

Prerušenie placenty;

Predčasný pôrod;

Podvrtnutia kruhových väzov;

chorioamnionitídy;

Podvýživa myomatózneho uzla;

salpingitída;

pyelonefritída;

cholangitída;

Mezenterická adenitída;

novotvary;

divertikulitída

Meckel's diverticulum.

liečba

Hovorí sa, že „smrť v dôsledku slepého čreva je smrť v dôsledku oneskorenia“ (Obr. 111). Liečba nekomplikovanej apendicitídy počas tehotenstva je apendektómia.

anestézie

Optimálnou metódou na zmiernenie bolesti je epidurálna anestézia. V niektorých prípadoch, ak je potrebná umelá ventilácia, sa používa endotracheálna anestézia. Očakávané technické ťažkosti pri apendektómii, obavy pacienta z operácie by mali presvedčiť chirurga, aby si vybral celkovú anestéziu.

Online prístup

Prístup Volkovich-Dyakonov sa používa ako operatívny prístup v prvom trimestri tehotenstva s nespornou diagnózou. V trimestroch II a III nie je tento prístup vždy dostatočný, preto sa používajú

Obr. 111.Chirurgická liečba zápalu slepého čreva

jeho modifikácia podľa princípu - čím dlhšia je doba gravidity, tým je vyššia incízia. V posledných týždňoch tehotenstva sa rez urobil mierne nad ilium kvôli významnému posunutiu slepého čreva a dodatku smerom nahor. Ak máte pochybnosti o diagnóze a difúznej peritonitíde, je indikovaná laparotómia dolnej strednej línie. Mnoho autorov v súčasnosti odporúča vykonať laparotómiu nižšej strednej línie, čo poskytuje možnosť dôkladnej revízie brušných orgánov, keďže správnosť predoperačnej diagnózy akútnej apendicitidy u tehotných žien je 60 - 80%. Laparoskopiu je možné používať iba do 16-17 týždňov tehotenstva.

Aktívna terapeutická taktika vo vzťahu k tehotným ženám umožňuje dokončenie operácie pevným zošitím brušnej dutiny. Ak je potrebná drenáž, odtoky sa odstránia transabdominálne, do kupoly slepého čreva sa môžu dodávať mikroirigátory na následné zavedenie antibiotík do brušnej dutiny. Pri deštruktívnych formách je indikovaná peritonitída, tvorba abscesu, intravenózne antibiotiká.

Vplyv na výsledok tehotenstva

Apendicitída zvyšuje pravdepodobnosť potratu alebo predčasného pôrodu, najmä pri peritonitíde.

Príčiny hrozby ukončenia tehotenstva pri vývoji akútnej apendicitídy 15%.

Infekcia maternice kontaktom - pozdĺž pobrušnice, cez fimbriálny koniec vajcovodov.

Purulentné metastázy z dodatku k placente, membránam, k stene maternice.

Pôsobenie alfa-fosfolipázového systému niektorých baktérií, ktorého špecifická aktivita je omnoho vyššia ako aktivita fosfolipázy choriónu, amniónu, decidualných membrán.

Zvýšený vnútromaternicový tlak.

Reflexný prenos podráždenia z pobrušnice doplnku do pobrušnice pokrývajúcej maternicu.

Tvorba adhézií, ktoré prispievajú k predčasným kontrakciám maternice.

Aby sa predišlo predčasnému ukončeniu tehotenstva, prijímajú sa všeobecne prijímané opatrenia - odpočinok na lôžku, antispasmodiká, tokolýza so síranom horečnatým, vitamín E. Tocolytická terapia nie je potrebná pre nekomplikovanú apendicitídu, ale v závažných formách sa zvyčajne vyžaduje (tokolýza so síranom horečnatým). Ak sa na konci tretieho trimestra, hneď po operácii, vyvíja práca, nemalo by sa to brzdiť.

Nediagnostikovaná apendicitída často vedie k rozvoju práce. Veľká maternica často prispieva k lokálnemu delimitácii infekcie, ale po pôrode, keď maternica prudko klesá, hnis prúdi do brušnej dutiny. V takýchto prípadoch sa obraz „akútneho brucha“ prudko vyvíja niekoľko hodín po pôrode. V iných prípadoch, keď sa zápal slepého čreva začína vyvíjať už v období po pôrode, zvyčajne zriedkavo vedie k peritonitíde.

predpoveď

Úmrtnosť matiek je minimálna, perinatálne straty sú spojené s predčasným pôrodom alebo difúznou peritonitídou a sepsou, t. so závažnosťou zápalu slepého čreva, a nie s chirurgickým zákrokom. Reprodukčné straty sú asi 15%, frekvencia potratov je vyššia, ak sa chirurgický zákrok vykonáva po 23 týždňoch (reprodukčné straty 22%).

Peritonitída s apendicitídou

Úmrtnosť pri difúznej peritonitíde je podľa rôznych autorov 23-55% pre matku, 40-92% pre plod, najväčšia úmrtnosť je v treťom trimestri tehotenstva. Je to z viacerých dôvodov, medzi ktorými je hlavné miesto obsadené poklesom plastických vlastností peritonea počas tehotenstva, vytlačením omentum a iných peritoneálnych útvarov, prítomnosť obrovského, plnokrvného sacieho povrchu maternice, v dôsledku čoho je intoxikácia násilnejšia ako vonkajšia gravidita.

Nepriaznivé výsledky liečby (Obr. 112) difúznej hnisavej peritonitídy u tehotných žien sú primárne spôsobené znížením imunitných charakteristík tehotenstva, zvýšením absorpcie toxínov v dôsledku zvýšenia povrchu tehotnej maternice, zvýšením prísunu krvi do panvových orgánov, znížením jej antibakteriálnej aktivity a zvýšením jej antibakteriálnej aktivity. ďalšie zmeny v tele tehotnej ženy, ktoré vedú k zhoršeniu antimikrobiálnej ochrany. V tomto ohľade sa na zmiernenie difúznej hnisavej peritonitídy okrem odstránenia dodatku a dezinfekcie brušnej dutiny zvyčajne indikuje potrat. Algoritmus liečby v prvom trimestri: po dolnom strednom reze - inštrumentálne vyprázdnenie maternice vaginou, apendektómia, hygiena

Obr. 112.Liečba peritonitídy

brušná dutina. Pri neskoršom termíne purulentného rezu cisárskym rezom sa odporúča extirpovať maternicu vajíčkovodmi, dezinfikovať a vypustiť dutinu brušnú. Pokus o udržanie tehotenstva po apendektómii a hygiene brušnej dutiny môže prispieť k objaveniu sa vnútorných abscesov, k rozvoju septického stavu a smrti, ako aj k zachovaniu infikovanej maternice počas cisárskeho rezu.

Cholecystitída a cholelitiáza

Choroby žlčníka sú druhou najčastejšou chirurgickou patológiou počas tehotenstva (1 až 6 z 10 000 tehotenstiev). Najmenej 3,5% tehotných žien má žlčové kamene. Incidencia akútnej cholecystitídy vyžadujúcej chirurgický zákrok počas tehotenstva sa pohybuje od 1 z 6,5 tisíc do 1 z 25 000 tehotenstiev.

Rizikové faktory rozvoja ochorenia žlčníka u tehotných žien:

parity;

Anamnéza perorálnej antikoncepcie (zdvojnásobuje riziko ochorenia žlčníka);

Zvýšenie litogénnych vlastností žlče;

Zmeny pohyblivosti žlčových ciest, stáza žlče;

V trimestroch II a III - zvýšenie objemu žlčníka takmer dvakrát, zníženie jeho schopnosti vyprázdniť sa.

Klinické príznaky

Rovnaké ako u tehotných žien, ale anatomické zmeny spojené s tehotenstvom sťažujú diagnostiku:

nechutenstvo;

Nevoľnosť, vracanie;

Subfebrilný stav;

Bolesť v pravom hornom kvadrante brucha.

Pečeň a bránica sú umiestnené vyššie, žlčník je vyšší ako pravý oblúk a dodatok môže byť tiež umiestnený v pravom hornom kvadrante. Cholecystitída je často sprevádzaná bolesťou v epigastriu, pravý subkapularis a dokonca aj v ľavom hornom kvadrante brucha alebo v ľavom dolnom rohu. Bolesť - zvyčajne po jedle, trvá od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Možná nevoľnosť, zvracanie, horúčka, napätie svalov v pravom hornom kvadrante. Žlčník u tehotných žien je zvyčajne neprístupný na prehmatanie.

Laboratórne značky:

Leukocytóza s posunom doľava;

Je možné zvýšiť koncentráciu pečeňových enzýmov (AST, ALT, alkalická fosfatáza), bilirubínu, hoci je charakteristická relatívne normálna hladina ACT, ALT a mierne zvýšená hladina alkalickej fosfatázy (u tehotných žien je zvýšená v dôsledku syntézy alkalickej fosfatázy placentou) a bilirubínu.

Ultrazvuk: kamene v žlčníku (chýbajú v 10%), zmeny v stene močového mechúra.

Odlišná diagnóza:

zápal slepého čreva;

zápal pankreasu;

Preeklampsie.

liečba

Na začiatku sa odporúča konzervatívna liečba cholecystitídy (Obr. 113) počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri, pretože chirurgický zákrok v tomto čase môže byť sprevádzaný potratom. Tehotným ženám so závažnými klinickými príznakmi, opakovanými hospitalizáciami a sprievodnou pankreatitídou je preukázaná chirurgická liečba, potom je prognóza ďalšieho vývoja tehotenstva zvyčajne priaznivá. V posledných rokoch bola laparoskopická cholecystektómia u väčšiny pacientov považovaná za metódu výberu. Optimálny čas na chirurgický zákrok na cholecystitídu (Obr. 114) je trimester II.

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída patrí na treťom mieste medzi akútne chirurgické patológie u tehotných žien. Jeho frekvencia je od 1: 3 000 do 1: 12 000 tehotenstiev, úmrtnosť matiek je však vysoká - 3,4%, perinatálna úmrtnosť je 11%, čo naznačuje dôležitosť včasnej diagnostiky tohto ochorenia.

Príčinou pankreatitídy je prítomnosť aktivovaných tráviacich enzýmov v pankrease. Najčastejšie (rovnako ako u tehotných žien) je pankreatitída spôsobená cholelitiázou.

Obr. 113.Konzervatívna liečba cholecystitídy

Obr. 114.Chirurgická liečba cholecystitídy

Etiologické faktory akútnej pankreatitídy:

žlčové kamene;

Hypertriglyceridémia (napr. Vrodená porucha lipoproteínovej lipázy);

Vystavenie účinkom liekov (tetracyklíny, tiazidové diuretiká, estrogény);

Familiárna pankreatitída;

Štrukturálne abnormality pankreasu alebo duodena;

infekcie;

Ťažká trauma z brucha;

Vaskulárna patológia;

Gestačná hypertenzia;

Alkoholizmus.

Predispozičné momentyk výskytu akútnej pankreatitídy u tehotných žien:

Stáza žlče a atónia žlčníka v dôsledku pôsobenia progesterónu;

Niektoré zvýšenie hladiny enzýmov (amyláza, lipáza, kyslé protaminázy) v druhej polovici tehotenstva v dôsledku aktivácie funkcií pankreasu;

Zvýšené krvné lipidy;

Zvýšený vnútrobrušný tlak v druhej polovici tehotenstva, čo vedie k zvýšeniu intraduodenálneho tlaku a intraduktálnej stázy vo Wirsungovom kanáli a biliárnom trakte;

Identita mechanizmu, ktorý spôsobuje kontrakcie hladkých svalov maternice a kŕče zvieračov kanálikov vylučujúcich žlčovú a pankreatickú šťavu;

Neustále sa vyskytuje metabolické pozadie z dôvodu porušenia minerálneho metabolizmu, najmä pri gestóze.

Klinické príznaky

Silná epigastrická bolesť, opasky, akútne alebo postupne sa zvyšujúce;

Nevoľnosť, vracanie;

Subfebrilný stav, tachykardia;

Ortostatická hypotenzia;

Svalové napätie.

Laboratórne údaje

Pri stanovení sérovej diastázy (amylázy) je niekoľkokrát vyššia ako horná hranica normy, ale po 48 až 72 hodinách od začiatku akútneho procesu sa môže vrátiť k normálnym hodnotám napriek prebiehajúcej klinike pankreatitídy; hladiny amylázy nekorelujú so závažnosťou ochorenia. Zvyčajne sa diagnostikuje zvýšenie hladiny lipázy v sére.

Tradičné metódy vyšetrenia pankreasu (pankreatická intubácia, angiografia, retrográdna pankreatografia)

fia) nie sú použiteľné pre tehotné ženy. Jedinou možnou inštrumentálnou diagnostickou metódou, ktorá sa má použiť pri podozrení na pankreatitídu, je ultrazvuk. Metóda umožňuje identifikovať komplikácie pankreatitídy - tekutinu v brušnej dutine, absces, peripancreatický hematóm, tvorbu pseudocyst; diagnostikovať cholelitiázu a odlíšiť ju od iných chirurgických patológií. Pri gestačnom veku do 30 týždňov nespôsobuje ultrazvuk žľazy technické ťažkosti, ale neskôr môže maternica narušiť jej vizualizáciu; na kontrolu zostáva k dispozícii iba telo žľazy.

Odlišná diagnóza:

Toxikóza v prvej polovici tehotenstva;

preeklampsie;

Prerušené mimomaternicové tehotenstvo (často so zvýšením sérovej amylázy);

Perforácia žalúdočných vredov;

Akútna cholecystitída;

Prasknutá slezina;

Pečeňový absces;

Perinefrický absces.

komplikácie

Aj keď tehotné ženy môžu mať obvyklé komplikácie pankreatitídy, počas tehotenstva sa u nich predispozícia nezvyšuje. Medzi akútne komplikácie patrí hemoragická pankreatitída so závažnou hypotenziou a hypokalciémia, syndróm respiračnej tiesne, pankreatický ascites, tvorba abscesov, liponekróza.

Akútna pankreatitída u tehotnej ženy vedie k fetálnej hypoxii v dôsledku transplacentárneho prechodu enzýmov pankreasu, hypokalciémie a porúch elektrolytov vo vode u matky.

Základné princípy liečby

Konzervatívna terapia

1. Infúzna terapia.

2. Ukončenie enterálnej výživy.

3. Nasogastrická trubica na odstránenie obsahu žalúdka.

4. Analgetiká, parenterálne antispasmodiká.

5. Parenterálna výživa (mala by sa začať čo najskôr na normalizáciu plodu).

6. Inhibítory enzýmov (trasilol, contrikal).

7. Antibiotická liečba (indikovaná na nekrózu pankreasu).

8. Ak hrozí ukončenie tehotenstva, nepredlžuje sa.

Približne 90% pacientov na túto liečbu dobre reaguje, uplynie 3 až 5 dní, kým ochorenie ustúpi. Chirurgický zákrok je indikovaný pre peripancreatický absces, ruptúru pseudocyst, hemoragickú a sekundárnu pankreatitídu (s cholelitiázou a rozvojom obštrukčnej žltačky). Taktika je rovnaká ako u tehotných žien.

chirurgia

1. Ukončenie tehotenstva do 12 týždňov.

2. Po 36 týždňoch - skoré dodanie cez vaginálny pôrodný kanál.

3. Chirurgický zákrok je indikovaný pri hnisavých septických komplikáciách.

4. V treťom trimestri sa v prítomnosti pankreatogénnej peritonitídy vykoná rez cisárskym rezom, po ktorom nasleduje odstránenie maternice s trubicami a rozsiahla drenáž brušnej dutiny.

Neexistuje presvedčivý dôkaz o priaznivom účinku potratu na priebeh a výsledok akútnej pankreatitídy.

predpoveď

Pred vývojom lekárskych a chirurgických metód na zvládanie pankreatitídy bol výskyt úmrtnosti matiek veľmi vysoký a dosiahol 37%. V súčasnosti sa úmrtnosť matiek odhaduje na 3,4%, strata plodu na 11%.

Akútna obštrukcia čreva

Zvýšenie počtu operácií v brušnej dutine a zápalových ochorení genitálií prirodzene zvýšilo počet hrozných komplikácií adhezívneho ochorenia počas tehotenstva. Priemerná frekvencia je 1 - 3 prípady na 10 000 tehotenstiev, od 1 z 1 500 do 1 zo 66 500.

Druhy črevnej obštrukcie

Dôvody:

Kompresia črevnej adhézie rastúcou maternicou po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch (60 - 70%);

volvulus;

Pruh;

Novotvary.

V prítomnosti adhézií v brušnej dutine existujú počas tehotenstva tri kritické obdobia, v ktorých sa zvyšuje riziko vzniku akútnej obštrukcie čreva:

Výstup z maternice z panvovej dutiny (3 až 4 mesiace tehotenstva);

Zníženie plodu do panvy v treťom trimestri tehotenstva;

Náhly pokles objemu maternice po pôrode s rýchlou zmenou intraabdominálneho tlaku.

Počas týchto období sa vytvárajú predpoklady na zmenu topografických vzťahov brušných orgánov. Pohybujúce sa črevné slučky v prítomnosti adhézií vedú v niektorých prípadoch k zalomeniu, stlačeniu, porušeniu, volvulu. Predispozícia na výskyt akútnej obštrukcie čreva sa pozoruje u osôb, ktoré podstúpili

pendektómia alebo chirurgický zákrok na ženských pohlavných orgánoch. Ženy sú vystavené vysokému riziku obštrukcie čreva počas prvého tehotenstva po operácii.

Príčiny obštrukcie čreva počas tehotenstva a po pôrode

Adhézie - 55%:

I trimester - 7%;

II trimester - 27%;

Trimester III - 45%; Pôrodné obdobie je 21%. Volvulus - 25%.

Prekážka v strednej časti tenkého čreva - 11%.

Obštrukcia slepého čreva - 36%.

Prekážka sigmoidného hrubého čreva - 43%.

Prekážka iným oddeleniam - 10%.

Intususcepcia - 5%.

Kýla, karcinóm, zápal slepého čreva - 5%.

Iné dôvody - 10%.

Poliklinika

Na obr. 115 ukazuje príznaky črevnej obštrukcie.

Obr. 115.Príznaky a diagnostika črevnej obštrukcie

Bolesť je konštantná, rozptýlená alebo prerušovaná, každých 4-5 minút s malou obštrukciou čreva a každých 10-15 minút s veľkou obštrukciou čreva. Pri obštrukcii tenkého čreva je syndróm bolesti výraznejší ako pri objeme a intususcepcii. Štúdium črevnej motility príliš nepomáha pri stanovovaní včasnej diagnózy obštrukcie, na začiatku ochorenia je tiež slabo vyjadrené napätie brušných svalov. Pri obštrukcii tenkého čreva sa zvyčajne vyskytuje zvracanie. V neskorších štádiách ochorenia sa rozvinie horúčka, olúria, šok spôsobený masívnou stratou tekutín, acidóza a infekcia.

Ak máte podozrenie na akútnu črevnú obštrukciu u tehotných žien s indikáciou chirurgických zákrokov v anamnéze, röntgenové vyšetrenie sa nesmie odložiť, pretože riziko závažných následkov nediagnostikovanej obštrukcie čreva ďaleko presahuje riziko röntgenového vyšetrenia plodu. Na začiatku ochorenia, v približne 50% prípadov, röntgen nie je informatívny, potom sa druhý röntgen urobí po 4 - 6 hodinách .. Kloyberove misky evidentne naznačujú črevnú obštrukciu.

Volvulus je druhou najčastejšou príčinou črevnej obštrukcie počas tehotenstva (asi 25% prípadov). Primárna obštrukcia sa zvyčajne vyskytuje v slepom čreve kvôli porušeniu jej fixácie v pravom bočnom kanáli. Na roentgenograme sa pretiahne slepé črevo a tiahne sa cez tieň obličiek.

Intususcepcia je nezvyčajná príčina črevnej obštrukcie počas tehotenstva a je ťažké ju diagnostikovať, pretože obštrukcia môže byť prechodná a môžu chýbať typické rádiografické príznaky.

liečba

Ako vykonávať konzervatívnu terapiu je znázornené na obr. 116.

Po stanovení diagnózy - iba chirurgická liečba (Obr. 117), stabilizácia základných životných funkcií, hydratácia. Rez je stredná laparotómia. Chirurgické princípy sú rovnaké ako v prípade tehotných žien. V prípade, že v treťom trimestri sťažuje prístup k črevám veľká maternica, vykoná sa najskôr cisársky rez.

predpoveď

Výskyt úmrtnosti matiek je 10 - 20% v dôsledku neskorej diagnostiky a chirurgického zákroku, nedostatočnej prípravy pred operáciou,

Obr. 116.Vysvetlenie v texte

Obr. 117.Chirurgická liečba črevnej obštrukcie

infekcie, kardiovaskulárneho zlyhania a ireverzibilného šoku. Perinatálna úmrtnosť je ešte vyššia (26%), jej príčinami sú materská hypotenzia, fetálna hypoxia.

Žalúdočný vred

Počas tehotenstva existuje ochranný, zjavne estrogénom sprostredkovaný účinok proti vredom gastrointestinálneho traktu, takže sú zriedkavé, aj keď presná frekvencia nie je známa.

Počas tehotenstva sa znižuje pohyblivosť žalúdka a vylučovanie žalúdka a zvyšuje sa vylučovanie hlienu.

Známky peptického vredu počas tehotenstva možno mylne považovať za príznaky samotného tehotenstva (dyspepsia, epigastrické nepohodlie). Pri perforácii vredu dochádza k bolesti, objavujú sa peritoneálne príznaky a klinický obraz šoku. Pre diagnostiku je uvedená gastroskopia.

V literatúre bolo hlásených menej ako 100 prípadov komplikácií peptického vredu počas tehotenstva: perforácia, krvácanie, obštrukcia (väčšinou v treťom trimestri). Vysoká úmrtnosť je spôsobená diagnostickými problémami počas tehotenstva. Pri perforácii a krvácaní je liečba chirurgická, pre obštrukciu sú prijateľné konzervatívne metódy. V treťom trimestri sa ukazuje cisársky rez súčasne na zníženie škodlivého účinku hypotenzie a hypoxémie matiek na plod.

Spontánna ruptúra \u200b\u200bpečene a sleziny

Spontánne intraabdominálne krvácanie počas tehotenstva má rôzne príčiny, vrátane traumy, predchádzajúcej patológie sleziny, preeklampsie-eklampsie. Presná príčina je často neznáma. Je to pomerne zriedkavé. Výskyt ruptúry pečene je 1 zo 45 000 tehotenstiev. Vyskytuje sa hlavne v dôsledku preeklampsie, eklampsie, hoci je tiež možné spontánne prasknutie.

Klinický obraz ruptúry pečene je charakterizovaný bolesťou brucha, šokom, syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie s trombocytopéniou a zníženými hladinami fibrinogénu. V typických prípadoch je hematóm lokalizovaný na bráničnom povrchu pravého laloku, môžu však existovať intrahepatické hematómy. Na potvrdenie diagnózy sa používa ultrazvuk a počítačová tomografia.

Pri veľkých prasknutiach pečene je dokázaná okamžitá laparotómia, je možná ligácia pečeňovej artérie, resekcia pečeňového laloku, zošitie pukliny pečene, tamponáda; infúzna terapia, liečba diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Chirurgická technika a skúsenosti chirurga sú veľmi dôležité pre prežitie pacienta.

Prasknutá slezina je takmer vždy dôsledkom traumatickej mŕtvice v ďalekej alebo nedávnej minulosti (zvyčajne s poranením hrudníka alebo brucha). Skutočné spontánne pretrhnutie (nezrejmá trauma) sa zvyčajne vyskytuje v druhej polovici tehotenstva a odráža oslabenie slezinnej strómy v dôsledku dlhodobého nepozorovaného traumatu. Takíto pacienti môžu mať klinický hemoragický šok

"Akútne brucho". Chirurgické ošetrenie. Úmrtnosť matiek je asi 15%, smrť plodu je asi 70%.

Ruptúra \u200b\u200baneuryzmy slezinovej tepny

Podľa údajov z pitvy je výskyt tejto patológie u dospelých 0,1%, v starobe - 100-krát vyšší. V 6 až 10% prípadov je zaznamenaná prasklina defektu. Počas tehotenstva sa vyskytuje 25-40% ruptúr, najmä v treťom trimestri. Úmrtnosť matiek v tejto patológii je 75% (ako aj perinatálna), najmä z dôvodu nesprávnej diagnózy a neskorej liečby. Ruptúra \u200b\u200bsa zvyčajne vyskytuje v neskorom tehotenstve u starších tehotných žien a je spojená s aterosklerotickými léziami slezinových ciev, portálovou hypertenziou a Ehler-Danlosovou chorobou typu 4. Často sa označuje ako roztrhnutie maternice alebo absencia placenty.

Pred prasknutím aneuryzmy príznaky buď úplne chýbajú alebo sú nestabilné, najčastejším prejavom je pravidelná bolesť v epigastriu alebo ľavý horný kvadrant brucha. Počas ohýbania a ohýbania je dôležité venovať pozornosť vyvolaniu bolesti v epigastriu. Aj keď je prítomná splenomegália, hmota je zvyčajne nedetegovateľná, najmä v neskorom tehotenstve. Pri auskultácii môže byť počuť šepot. Diagnóza je spoľahlivá, ak je vizualizovaná na röntgenovom snímke v ľavom hornom kvadrante brucha oválneho kalcifikovaného útvaru so strednou ech negatívnou oblasťou. V stabilnej klinickej situácii sa na stanovenie diagnózy používa angiografia.

Ak je podozrenie na ochorenie, na zlepšenie materských a fetálnych výsledkov je potrebná okamžitá laparotómia (v spojení s chirurgom). Slezinová artéria sa liguje a aneuryzma sa resekuje, slezina sa môže nechať v prítomnosti kolaterálneho prietoku krvi, ale vo väčšine prípadov sa vykonáva splenektómia.

Patológia panvových orgánov

Ovariálne cysty a nádory počas tehotenstva sú druhou najčastejšou komplikáciou po akútnej apendicitíde, ak sa uvažuje spolu s patológiou brucha a panvy. Ovariálne masy sú zvyčajne asymptomatické a vyskytujú sa u 0,1% všetkých tehotných žien. Iba v 2% prípadov dochádza k prasknutiu týchto útvarov, krútenie - oveľa častejšie (v 50 - 60%).

Obzvlášť častým formovaním vaječníkov v skorom tehotenstve je luteum corpus luteum, zriedka presahujúce priemer 6 cm. Najčastejšími patologickými novotvarmi vaječníkov sú zrelé teratómy (21%), serózne cystadenómy (21%), cysty corpus luteum (18%) a mucinózne cystadenomy.

Ultrazvukom sa stanoví veľkosť a konzistencia formácie. Pri jednostrannej mobilnej cystickej formácii bez inklúzií je možné chirurgický zákrok odložiť do druhého trimestra.

Odlišná diagnóza:

Črevné novotvary;

Myomatózny uzol na pedikule;

Pelvická oblička;

Vrodené anomálie maternice.

Indikácie chirurgického zákroku počas tehotenstva:

Lézia pretrváva po 15 týždňoch a má priemer\u003e 6 cm;

Formácia obsahuje pevnú zložku alebo septu;

Vzdelanie obsahuje interný rast;

Tam je ascites.

Asymptomatické masy vaječníkov, prvýkrát diagnostikované v treťom trimestri, sa zvyčajne prevádzkujú po pôrode.

Pevné nádory vaječníkov si vyžadujú chirurgické ošetrenie počas tehotenstva kvôli možnému 2 až 5% výskytu rakoviny vaječníkov a na zabránenie krúteniu, prasknutiu alebo mechanickej obštrukcii pri práci. Pevné alebo cystické formácie vaječníkov zistené v prvom trimestri sa chirurgicky odstránia v druhom trimestri.

Krútenie dolných končatín nádoru vaječníkov, vajcovodov a širokých väzov môže viesť k „akútnemu bruchu“ s obrázkom peritonitídy a šoku. V tomto prípade sa zvyčajne predpokladajú iné príčiny a počas chirurgického zákroku sa zisťuje torzia.

Je indikovaná pohotovostná chirurgická liečba. Pravý vaječník je do procesu zapojený častejšie ako ľavý. Bolesť je spočiatku postupná, prerušovaná a potom zosilnená. Krútenie sa často vyskytuje v druhom trimestri. Z histologického hľadiska ide o častejšie zrelé teratómy a cystadenomy.

Rakovina vaječníkov

2 až 5% všetkých nádorov vaječníkov počas tehotenstva je malígnych (dysgerminóm, nezrelý teratóm, serózny cystadenokarcinóm).

Taktika liečby sa nelíši od taktiky negravidných žien - chirurgický zákrok s resekciou väčšieho omentum. Bez ohľadu na gestačný vek sa rakovina vaječníkov obvykle lieči aktívne a to so zánikom všetkých panvových reprodukčných orgánov, pacient by mal byť o možnosti takejto operácie vopred informovaný.

Maternicové myómy

Frekvencia je 0,3 - 2,6% všetkých tehotenstiev. Komplikácie počas tehotenstva:

Poruchy príjmu potravy;

twist;

Mechanická obštrukcia pri narodení dieťaťa.

Podvýživa v uzle a krútenie nohy v uzle sú sprevádzané klinickým obrazom akútnej bolesti brucha a lokálneho svalového napätia. Konzervatívna terapia sa zvyčajne vykonáva, ak existuje krútenie izolovaného uzla na pedikule a prekážka pri práci, je indikovaná chirurgická liečba. Myomektómia počas tehotenstva sa neodporúča kvôli možnému krvácaniu. Pri nekróze uzlov je možný rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), je potrebná kontrola koagulogramu.

Na začiatku je bolesť akútna, lokalizovaná, gastrointestinálne príznaky sú minimálne alebo chýbajú. Hladina enzýmov hladkého svalstva - ACT, LDH, CPK sa môže zvýšiť. Ultrazvukové vyšetrenie určuje lokalizáciu uzla, veľkosť, konzistenciu a prítomnosť dutín. V skorých štádiách tehotenstva je diagnostická laparoskopia prípustná na odlíšenie fibroidov od nádorov vaječníkov, ak ultrazvuk nie je dostatočne informatívny.

Podvýživa myomatózneho uzla sa spravidla vyskytuje so symptómami hrozby ukončenia tehotenstva (zvýšený tonus maternice). Pri včasnej diagnostike primeraná konzervatívna terapia (antispasmodiká, tocolytiká) normalizuje prietok krvi v uzle myómu a zachováva tehotenstvo bez chirurgického zákroku. Keď plod dosiahne životaschopnosť, rozhodnutie o spôsobe podania a myomektómii sa urobí individuálne pre každého pacienta.

Každé tehotenstvo je jedinečné. V nastávajúcej matke spôsobuje búrku emócií a emocionálna intenzita sa zvyšuje iba s približovaním sa k významnému dátumu.

Všetky fyziologické zmeny v tele sú počas tehotenstva rovnako individuálne ako tvar brucha. Niekedy si žena všimne zmeny vo svojom tele po niekoľkých mesiacoch, iní dokážu skryť svoje zaujímavé postavenie až po šiestich mesiacoch. A samozrejme, každá budúca pracujúca žena sa obáva, aká bude jej postava.

Čo ovplyvňuje tvar brucha?

V prvom trimestri, tj do 12 týždňov, nenastávajú žiadne vizuálne zmeny. Počas tejto doby je dôležitým procesom to, že oplodnené vajíčko sa prichytí na stenu maternice. Potom dôjde k rastu a vývoju plodu a jeho miesta, k zvýšeniu plodovej vody, ale je to zanedbateľné, pretože maternica ani nerastie na hranu puby. Z tohto dôvodu si niektoré ženy sami nevedia, čo je pred nami.

Ale od druhého trimestra maternica postupne stúpa k pupku, brucho sa zvyšuje a iní si všimnú zmeny. Tvar brucha počas tehotenstva sa môže líšiť, lekári ich používajú, aby určili, v akej polohe leží plod. Tí, ktorí veria v tradičnú medicínu, tvrdia, že to tiež pomáha určiť pohlavie dieťaťa.

Veľkosť brucha je individuálna a závisí od niektorých faktorov:

  • počet embryí;
  • prírastok na váhe nastávajúcej matky;
  • dedičnosť;
  • objem plodovej vody;
  • pleť ženy;
  • poloha a veľkosť plodu.

V každom prípade by tehotné ženy mali byť sledované odborníkom, ktorý určí, či je všetko v poriadku s procesom a či existujú nejaké vážne vývojové poruchy.

Ako dochádza k zväčšeniu brucha?

V akom okamihu nastalo počatie nie je ľahké určiť, preto je v medicíne dátum uvedený ako prvý deň poslednej menštruácie. Od tohto dňa sa odpočítavanie začína do okamihu, keď sa dieťa narodí. Zistenie pohlavia dieťaťa bude trvať dlho, pretože ultrazvukové vyšetrenie sa uskutoční iba v piatom mesiaci. Po dlhú dobu sa verilo, že tvary brucha počas tehotenstva u dievčaťa a chlapca sa navzájom líšia a pomocou asistentky sa pôrodné asistentky pokúšali urobiť predpovede o budúcom dieťati.

Ultrazvuk slúži na vyšetrenie embrya už za 2-3 týždne, veľkosť vajíčka bude 22 mm. V tejto dobe ho stále nemožno nazvať človekom. Ale po ďalších 2 týždňoch bude možné hovoriť o veľkosti dieťaťa, bude v rozmedzí 6 - 7 cm a hmotnosť je asi 25 g. V šiestom týždni sa rast zvýši dvakrát a hmotnosť sa zvýši štyrikrát.

Až od druhého trimestra začne nastávajúca matka sama vidieť a cítiť zmeny v tele. V tejto dobe tiež zvýšia výšku a hmotnosť dieťaťa, aby pre neho bolo pohodlnejšie byť v lone.

Ďalší vývoj je veľmi drsný. Môže sa líšiť, ale je v rámci nasledujúcich limitov:

  • 20 týždňov: výška - 26 cm, hmotnosť - 300 g;
  • 24 týždňov: výška - 30 cm, hmotnosť - 680 g;
  • 28 týždňov: výška - 35 cm, hmotnosť - 1200 g;
  • 32 týždňov: výška - 42 cm, hmotnosť - 1700 g;
  • 36 týždňov: výška - 48 cm, hmotnosť - 2500 g.

Rozmery maternice

Pred tehotenstvom je maternica hruškovitá a má hmotnosť od 50 do 100 g, v prvých mesiacoch sa táto hodnota nemení, ale postupom času sa výrazne zvyšuje. Správnosť tvaru, umiestnenia a rastu sa určuje pomocou ultrazvuku v čase, keď veľkosť presahuje šírku panvových kostí. Počas tehotenstva sa maternica ako celok zvyšuje 500-krát a jej hmotnosť dosahuje 1 kilogram.

Určuje tvar brucha počas tehotenstva pohlavie dieťaťa?

Predmetom večnej diskusie je pohlavie dieťaťa a aká forma brucha mu zodpovedá. Všetky tieto spory boli relevantné, keď neexistoval ultrazvuk, a dokonca aj teraz, v priebehu medicíny, starí rodičia svojím spôsobom znázorňujú, kto sa bude narodiť - chlapec alebo dievča.

Faktom je, že počas tehotenstva dochádza k zmenám tvaru brucha po mesiacoch. Fotografie mnohých žien, ktoré prešli týmto procesom, dokazujú, že niekedy vo štvrtom mesiaci je brucho zaoblené a do deviateho sa predlžuje. To znamená, že v rôznych obdobiach môžete myslieť na iné pohlavie dieťaťa. Zároveň nastávajúce matky prichádzajú k babám a predpovedajú: „Žalúdok bude uhorka - chlapec bude.“ Matky a babičky hovoria, že s takým brušným tvarom sa určite narodí dievča.

Vedci si sú istí, že takáto diagnóza nie je spoľahlivá, a ak majú prívrženci tradičnej medicíny niekde pravdu, je to iba náhoda. Veria, že tvar brucha počas tehotenstva závisí od polohy plodu.

Populárne presvedčenie

V modernom svete hrá názor starších ľudí na základe určitých predsudkov malú úlohu, ženy veria viac v ultrazvuk, ktorý sa dá použiť na určenie presného pohlavia dieťaťa, hoci v niektorých prípadoch sa úradná medicína mýli. Verilo sa, že tvar brucha počas tehotenstva s dievčaťom je zaoblený, ale o chlapcovi hovorila podlhovastá brušnica. Takéto predpovede sa však nie vždy splnili.

Tvary brucha

Existuje aj táto kategória žien, ktoré pevne veria, že tvar brucha sa počas tehotenstva s dievčaťom a chlapcom líši. Fotografia postavy, ktorá sa každý mesiac mení, zverejní každý, kto vedie aktívny život na internete, v osobných denníkoch, blogoch, autorských stránkach a sociálnych sieťach. Niektorí vedia, že je lepšie čakať na ultrazvukové vyšetrenie, iní radšej používajú staré ľudové metódy a veštenie.

Je pozoruhodné, že hoci postava matky ovplyvňuje tvar, brucho sa môže počas prvého a druhého tehotenstva líšiť. Stále existuje určitá súvislosť medzi znakmi postavy a veľkosťou brucha:

  • Ideálne je, keď je brucho ženy pri pôrode oválne a mierne špicaté. Ak má žena úzke boky, ostrosť bude viditeľná najmä v druhom trimestri. U primiparous matiek je špicatosť nasmerovaná nahor, vo všetkých ostatných prípadoch - nadol.
  • Okrúhlosť alebo piriformita v bruchu naznačuje, že nastávajúca matka nevykonávala cvičenie a má slabé brušné svaly, môže sa vyskytnúť aj veľké množstvo plodovej vody alebo veľké dieťa.
  • Malé brucho znamená, že žena má málo vody alebo má krehké dieťa.

Niektoré odchýlky od normy

Aj keď sa predpokladá, že okrúhle brucho hovorí o dievčati, lekári sa ubezpečujú, že počas tehotenstva s dievčaťom môžu existovať úplne odlišné formy brucha. Fotografie tých istých babičiek a matiek, príklady staršej generácie a práve známe ženy v pozícii sú vynikajúcim dôkazom. To isté platí pre chlapcov. Mali by ste si robiť starosti, ak sa náhle stane bruško asymetrické a budúca žena v pôrode zároveň zažije nepohodlie. V takom prípade musíte navštíviť lekára a vykonať ďalšie vyšetrenie alebo dokonca ošetrenie v nemocnici.

Trochu o ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetrenie vám pomôže získať prvé vizuálne zoznámenie s dieťaťom ešte pred jeho narodením. Okrem toho, že nastávajúca matka sa bude môcť pozrieť na obrysy dieťaťa, je potrebné toto vyšetrenie skontrolovať:

  • či existuje ektopický alebo;
  • zistiť dátum začiatku tehotenstva a pôrodu;
  • kontrola;
  • určiť, či existujú odchýlky;
  • či sa dieťa normálne vyvíja;
  • zistiť, aké pohlavie má dieťa.

Existujú aj iné metódy vyšetrenia, ale je to neškodný a najbežnejší ultrazvuk.

Tehotenstvo je šťastným obdobím života každej ženy, takže sa nemusíte báť ani sa mu nevyhýbajte.

Podľa tvaru brucha, ako si niektoré budúce matky a ich príbuzní stále myslia, je možné určiť pohlavie nenarodeného dieťaťa. Podľa ich názoru „ostrejšia“ brucho, ktoré je prakticky neviditeľné, ak sa pozriete na tehotnú ženu zozadu, naznačuje, že sa narodí chlapec. Na druhej strane zaoblené brucho naznačuje, že sa narodí dievča.

Moderní gynekológovia v pôrodníctve však používajú spoľahlivejšie metódy na diagnostiku pohlavia dieťaťa a vyjadrujú svoj názor na ultrazvuk. Nemali by ste však vôbec venovať pozornosť tvaru brucha, pretože to môže naznačovať zvláštnosti počas tehotenstva alebo dokonca jeho nebezpečné komplikácie.

Čo určuje tvar brucha u tehotných žien

Bruško nastávajúcich matiek počas tehotenstva rastie v dôsledku rastu dieťaťa, zvýšenej maternice a množstva plodovej vody. Prvé zmeny objemu brucha sa zvyčajne prejavia do 12. týždňa tehotenstva, výraznejšie sa prejavia do 20. týždňa. Počas prvého tehotenstva, keď nie sú napnuté svaly prednej brušnej steny, alebo ak má žena dobre „načerpanú abs“, môže byť brucho takmer neviditeľné už v 20. týždni.

Normálne je v tomto období spodná časť maternice umiestnená tesne pod pupkom, po 24 týždňoch - na úrovni 28 týždňov - o 2 až 3 centimetre vyššie. Do 38. týždňa tehotenstva maternica dosiahne spodný proces hrudnej kosti a klenby oblúka - to je najvyššia úroveň. Potom maternica mierne klesne - a dieťa bude o niečo nižšie a bližšie k panvovej dutine.

Tieto zmeny by nemali vystrašiť nastávajúcu matku, pretože sú fyziologické a pripravujú dieťa na pôrod.Je zaujímavé, že pri takmer rovnakej výške fundusu maternice po 32 a 40 týždňoch bude obvod brucha po 40 týždňoch väčší o 8 až 10 centimetrov, ako bol o 32 týždňov. Je to kvôli rastu dieťaťa a skutočnosti, že maternica s ním trochu klesla.

Iba lekár počas vymenovania môže správne posúdiť výšku maternicového fundusu, porovnať ju s objemom brucha a gestačným vekom, - takto komentovala tému, o ktorej diskutujeme, Olga Vladimirovna Perevozkina, vedúca organizačného a metodického oddelenia klinického perinatálneho centra v Jekaterinburgu.

Na túto skutočnosť upozornila aj Olga Vladimirovna neexistuje vedecký základ na určenie pohlavia dieťaťa podľa tvaru brucha matky, a to, o čom môže liek dnes diskutovať z hľadiska dôkazov, sa týka iba veľkosti brucha tehotnej ženy a ich odchýlok nahor alebo nadol.

Aké príznaky tvaru a veľkosti brucha pre nastávajúcu matku by mali venovať pozornosť av prípade potreby prediskutovať svoje obavy s lekárom:

Brucho sa zdá byť príliš veľké

Nemá zmysel uvádzať tu normy brušných objemov, pretože každá žena má svoje vlastné počiatočné objemy, ale existujú určité podmienené kritériá: ak v tehotenskom veku 20 týždňov bol objem brucha 70 - 75 cm, potom po 30 týždňoch - 82 - 87 cm a 95 - 100 cm do týždňa 40. Zväčšená veľkosť brucha môže naznačovať:

Viacnásobné tehotenstvo (dvojčatá alebo trojčatá)

Polyhydramnios (môže byť spôsobený infekciou, endokrinnými chorobami a Rh-konfliktom),

Veľký plod (najbežnejším dôvodom sú endokrinné choroby mamičky a vysoký rast jeho rodičov)

Anomálie vývoja plodu,

Chorionepitelióm alebo cystický drift (je to malígny novotvar choriových buniek, to znamená embrya),

Prezentácia plodu v končatinách (keď je panvový koniec dieťaťa pod hlavou). V takom prípade je dôležité rozhodnúť sa včas a kompetentne o otázke, ako čo najlepšie porodiť - sám alebo s pomocou cisárskeho rezu.

Brucho je príliš malé

Môže tu byť aj niekoľko dôvodov:

Mimomaternicové tehotenstvo (tento dôvod je relevantný iba na začiatku tehotenstva a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok),

Nízka voda (medzi jej príčiny - prerušenie práce alebo prasknutie membrán, vážne ochorenie matky, malformácie dieťaťa, infekcie),

Oneskorenie vývoja plodu (príčiny - narušenie placenty, vnútromaternicové infekcie, tehotenská toxikóza, zlá výživa nastávajúcej matky),

Malformácie dieťaťa,

Neurčené alebo mrazené tehotenstvo.

Ak si budúca matka myslí, že bruško rastie príliš pomaly, mala by venovať pozornosť pohybom dieťaťa a svojim vlastným pocitom - slabosti, nevoľnosti, krvavému výtoku, horúčke. A okamžite vyhľadajte pomoc lekára. S najväčšou pravdepodobnosťou lekár po vlastných meraniach umiestnenia fundusu maternice a počúvaní srdcových rytmov dieťaťa pošle nastávajúcu matku na ultrazvukové vyšetrenie a na základe jej výsledkov sa rozhodne o potrebnej liečbe a vyhliadkach na tehotenstvo.

Je dôležité zvážiť to stav brušných svalov ovplyvňuje veľkosť brucha nastávajúcej matky. V prípade opakovaného tehotenstva, najmä viacnásobného tehotenstva, a tiež v prípade, že matka nevyužívala popôrodný obväz a svaly sa napínali, bude brucho vyzerať menej kompaktne. Je tu ešte jeden faktor, ktorý by budúce matky mali brať do úvahy - je to práca čriev, pretože s jeho pretečením, zníženým tonom a zvýšenou tvorbou plynu sa objem brucha bude objektívne a subjektívne javiť ako väčší.

Prajeme vám šťastné tehotenstvo, ľahký pôrod a veľkú radosť zo stretnutia s dieťaťom!

V normálnych podmienkach tehotenstvo prebieha bez bolesti brucha, a to buď v skorých štádiách alebo v posledných týždňoch. Ak existujú bolesti brucha, najmä intenzívne alebo časté akejkoľvek povahy, je dôležité, aby ste sa okamžite poradili s lekárom alebo zavolali sanitku. Bolesť tehotných žien je často hlavným príznakom „akútneho brucha“, celej skupiny akútnych chirurgických patológií alebo infekcií, ktoré si vyžadujú neodkladnú starostlivosť. Môžu tiež vytvárať bolestivé pocity problémov s maternicou a príveskami, ako aj prvé príznaky potratu. Pre takúto bolesť je dôležité okamžite zavolať sanitku.

Bolesť ako základ pre „ostré brucho“

Ak hovoríme o prejavoch syndrómu „akútneho brucha“, jedná sa zvyčajne o osobitný prejav vo forme bolesti brucha, ktorý má odlišný pôvod a vlastnosti. Niekedy sa bolesť náhle a náhle objaví na pozadí úplného zdravia, má paroxysmálny charakter a je sprevádzaná nevoľnosťou. Tieto útoky sa často označujú ako „bodavá bolesť“. Môžu nastať situácie, keď sa bolestivý útok vytvorí postupne, začínajúc nízkou intenzitou, ale časom rastú, sú stále silnejšie a dlhšie. V tomto prípade môže byť bolesť buď konštantná alebo môže mať kŕčový charakter. Bolesť často sprevádza takzvanú miestnu svalovú obranu - napätie určitej oblasti brucha do stavu „doska“, čo je ochranná reakcia tela na vznik patológie. Ďalšími príznakmi môžu byť zažívacie ťažkosti - nevoľnosť (pravdepodobne s vracaním) s nadúvaním, zadržiavaním stolice alebo naopak hnačka. Počas tehotenstva môže byť bolesť v brušnej dutine sprevádzaná mdlením, studeným potom a poklesom tlaku, zvýšením telesnej teploty a prudkým zvýšením srdcovej frekvencie.

Najčastejšie počas tehotenstva sa „akútne brucho“ vyvíja v dôsledku patológií spojených s reprodukčným, močovým alebo tráviacim systémom. Najčastejšie sa vyskytujú bolesti brucha na pozadí mimomaternicového tehotenstva s torziou ovariálnej cysty alebo jej ruptúry, ako aj ruptúrou jazvy na maternici po predchádzajúcich operáciách a pôrode, ostrou ischémiou v oblasti myomatóznych uzlín.

Ďalšími príčinami bolesti brucha s vyššie opísanými príznakmi môžu byť akútna zápal slepého čreva (zápal v dodatku), tvorba záchvatu cholecystitídy alebo akútna pankreatitída (zhoršenie chronickej).

Možná bolesť brucha s atakom obličkovej koliky na pozadí akútnej pyelonefritídy s tvorbou hnisavej dutiny v obličkách, s trombózou obličkových tepien alebo inými problémami.

Patológie tehotenstva a bolesti

Najčastejšou pôrodníckou príčinou bolesti brucha a vývoja akútneho brucha môže byť mimomaternicové tehotenstvo a jeho ukončenie ruptúrou trubice alebo poškodením stien brušnej dutiny (ak je v nej lokalizovaná). Podobný stav je diagnostikovaný už na operačnom stole (alebo niekedy vopred) asi u 2% všetkých tehotenstiev. Pri podobnom stave došlo k oneskoreniu menštruácie a pozitívnemu testu a potom sa objavil krvavý výtok a bolesť v dolnom bruchu rôznej sily a trvania. Ak dôjde k prasknutiu potrubia, je to ostrá bolesť sprevádzaná vnútorným krvácaním, vyžarujúcim do slabín alebo nôh, spodnej časti chrbta. Typické je zníženie tlaku s ostrým blednutím a strata vedomia, nevoľnosť a studené potenie. V zriedkavých prípadoch je toto tehotenstvo diagnostikované pred pretrhnutím trubice podľa ultrazvuku, vyžaduje si to však aj chirurgický zákrok.

Patológia maternice a „akútneho brucha“

Samotná maternica počas tehotenstva môže často spôsobiť akútnu bolesť a nevoľnosť. Roztrhnutie maternice v oblasti jazvy z predchádzajúceho cisárskeho rezu alebo operácie je obzvlášť nebezpečné. V tomto prípade existuje lokálna bolesť a bolesť, ktorá pri skúšaní orgánu narastá, jeho prudká deformácia so zmenenými obrysmi. Je možné mať podozrenie na takúto komplikáciu, ak sa maternica už predtým podrobila chirurgickým zákrokom - opakovaným rezom cisárskym rezom, odstráneniu fibroidov alebo iným operáciám so stehy.

Môže dôjsť aj k akútnemu zastaveniu výživy myomatóznych uzlín maternice s tvorbou tkanivovej nekrózy. Podobná patológia môže byť podozrivá, ak tehotné ženy majú indikáciu existujúceho nádoru. Hlavnými sťažnosťami budú tupá bolesť pri premietaní uzla.


Bolesť v bruchu môže byť často vyvolaná akútnou infekciou spôsobenou choroboplodnými zárodkami alebo vírusmi, ktoré ovplyvňujú tráviaci systém. Takéto stavy sú počas tehotenstva nebezpečné kvôli skutočnosti, že imunitný systém je oslabený a tiež sa znižuje rezistencia tela voči rôznym infekciám. Z tohto dôvodu môže nastávajúca matka zažiť také choroby dosť tvrdo a bolestivo so silnou nevoľnosťou a zvracaním, silnou hnačkou a rizikom dehydratácie, čo je nebezpečné nielen pre ňu, ale aj pre plod.

Črevná infekcia sa vyznačuje zvýšenou teplotou na pozadí ostrých kŕčov v bruchu. Môže sa vyskytnúť po jedle nekvalitnej potraviny alebo výrobkov s dátumom exspirácie, po návšteve stravovacích zariadení. Okrem toho sa členovia rodiny alebo kolegovia v práci, ktorí môžu byť nositeľmi patogénov bez toho, aby o tom vedeli, môžu stať zdrojom infekcie pre nastávajúcu matku.

Iné príčiny „akútneho brucha“

Hoci sú akútne chirurgické patológie v tehotenstve zriedkavé, nemožno ich úplne vylúčiť. Príčinou bolesti brucha môže byť vznik akútnej apendicititídy alebo cholecystitídy. V tomto prípade sa symptómy môžu výrazne líšiť od klasického priebehu týchto patológií v dôsledku zmien v anatómii brušnej dutiny na pozadí rastu maternice.

Okrem toho je možná tvorba akútnej pankreatitídy, pri ktorej je typická intenzívna bolesť na pozadí horúčky a ťažkej nevoľnosti, straty vedomia a rozvoja šokového stavu. Môže sa tiež zhoršiť peptický vred žalúdka alebo čriev s perforáciou, čo vedie k bolesti dýky a výraznému zhoršeniu stavu.

Pojem „akútne brucho“ spája veľkú skupinu chorôb brušných orgánov, ktoré sú akútne sa objavujúce a ohrozujú život, z ktorých je možné väčšinu pacientov vyliečiť iba pomocou pohotovostného chirurgického zákroku. Výskyt jednotlivých chorôb tejto skupiny u tehotných žien je podobný alebo mierne presahuje výskyt mimo tehotenstva. „Ostrý žalúdok“ nie je v pôrodníckej praxi neobvyklý. Operácie sa vykonávajú asi u 0,2% tehotných žien.

Najčastejšie sa vyskytujú lézie orgánov gastrointestinálneho traktu: dodatok (až 90% príčin „akútneho brucha“ počas tehotenstva), žlčník a pankreas, žalúdok, črevá. Klinika „akútneho brucha“ môže byť spôsobená gynekologickými chorobami (krútenie nôh zmenených a nezmenených stôp, podvýživa fibroidov, vnútorné krvácanie atď.), Rôzne komplikácie tehotenstva, pôrodu a po pôrode (predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty, hroziace a úplné roztrhnutie maternice). , septické komplikácie), ako aj choroby orgánov nachádzajúcich sa mimo brušnej dutiny (obličky, pľúca, srdce).

Rôznorodosť príčin „akútneho brucha“ sťažuje jeho diagnostiku. Pri neskorom tehotenstve a pri narodení dieťaťa sa ťažkosti s diagnostikou zvyšujú, čo nevyhnutne ovplyvňuje aktuálnosť operácie a hrá rozhodujúcu úlohu pri zhoršovaní prognózy pre matku a plod.

Úmrtnosť na rôzne ochorenia v skupine „akútne brucho“ je výrazne vyššia ako v prípade tehotných žien, hoci o tom neexistujú takmer žiadne štatisticky spoľahlivé moderné informácie. Pri porovnaní údajov zahraničných autorov možno dospieť k záveru, že pri akútnej apendicitíde je to 2,5 až 3-krát a pri určitých typoch črevnej obštrukcie je to 2 až 4-krát viac ako u tehotných žien.

Okrem zvýšeného nebezpečenstva pre matku majú akútne ochorenia brucha nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva, čo spôsobuje predčasné ukončenie tehotenstva, smrť plodu a smrť novorodencov. Podobné komplikácie sa podľa rôznych autorov pozorujú u 5-7% žien s akútnou apendicitídou, u 50-70% s určitými formami intestinálnej obštrukcie, s peritonitídou, úmrtnosť detí dosahuje 90%. Dôvodom týchto strát nie je len infekcia plodu, placenta, maternica, ale aj intoxikácia (vrátane lieku), hypertermia a narušená homeostáza u matky.

Prognóza matky a plodu pri akútnych ochoreniach brušných orgánov sa výrazne zhoršuje so zvýšením tehotenstva a pôrodu, čo je spojené so zvýšením diagnostických ťažkostí a následne so oneskorením operácie.

Príznaky akejkoľvek choroby počas tehotenstva sú rovnaké ako mimo nej. Nástup príznakov, zvyčajne typických v skorých štádiách tehotenstva, sa môže v neskorších štádiách a počas pôrodu veľmi vymazať. Vysvetľuje sa to nielen výraznou zmenou topografie brušných orgánov, roztiahnutím brušnej steny a neprístupnosťou prihmatu určitých orgánov, vytlačenou stranou z maternice. Hlavným dôvodom rozmazania klinického obrazu sú zmeny reaktivity tela ženy počas tehotenstva. Je známe, že reflexná aktivita do značnej miery závisí od hormonálnych hladín, ktoré sa veľmi líšia u tehotných žien od tehotných žien. Okrem toho je toto pozadie nestabilné a rôzne v rôznych obdobiach tehotenstva, čo nemôže ovplyvniť iba tvorbu klinických prejavov chorôb. Preto je prirodzené, že rôzne patologické procesy, vyvíjajúce sa na podobnom pozadí, často nadobúdajú spoločné črty. Jedným z nich je rozmazanie klinických prejavov chorôb v neskorom tehotenstve a pri pôrode. Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike rôznych foriem skupiny „akútnych brucha“ s rovnakými chorobami sú podobné: intoxikácia jedlom, pyelonefritída, kolika, ako aj s rôznymi formami pôrodníckej patológie (kontrakcie, preeklampsia, oddelenie normálne umiestnenej placenty alebo dokonca roztrhnutie maternice).

Mimoriadne ťažké na diagnostiku je skutočnosť, že počas tehotenstva sa môže skutočne vyskytnúť pyelonefritída alebo vyššie uvedená pôrodnícka patológia, ktorá je vyvolaná chirurgickými chorobami alebo s nimi spojená.

Svetová literatúra obsahuje veľa správ o tom, ako boli pacienti s chirurgickými chorobami (apendicitída, cholecystitída, pankreatitída, črevná obštrukcia atď.) Liečení na pôrodné indikácie, najčastejšie z dôvodu podozrenia na oddelenie normálne umiestnenej placenty. Dôvodom tejto chyby bolo nezvyčajné napätie maternice (hypertonicita) v kombinácii s jej bolestivosťou a zhoršením celkového stavu pacienta, ktoré sa niekedy objavili v neskorom štádiu vývoja akejkoľvek brušnej katastrofy.

Vedúcou diagnózou „akútneho brucha“ u tehotných žien je náhly výskyt bolesti sprevádzaný nevoľnosťou a zvracaním (tieto sa zvyčajne nevyskytujú počas tehotenstva po dobu 16 týždňov), bolesť celého brucha alebo jeho častí, ochranné svalové napätie, miestne alebo celkové nadúvanie, zvýšená pohyblivosť čriev. , tuposť nárazového zvuku v šikmých miestach, príznaky podráždenia pobrušnice atď. Dodatočné výskumné metódy sú veľmi dôležité, hoci niektoré z nich (napríklad röntgenové snímanie, laparoskopia) sú počas tehotenstva obmedzené.

Ak sa tento proces zanedbáva takmer vo všetkých formách „akútneho brucha“, vymažú sa jednotlivé znaky choroby, prevládajú prejavy peritonitídy a intoxikácie. Spravidla sa k nim pridávajú už vyjadrené znaky hrozby alebo začiatku potratu. V takýchto prípadoch je potreba operácie zrejmá, ale už je oneskorená, spojená s významnými technickými ťažkosťami, ktoré často predurčujú nepriaznivý výsledok.

Akákoľvek choroba zo skupiny „akútne brucho“ by sa mala považovať za priame ohrozenie života matky a plodu a mali by sa prijať všetky opatrenia na jej odstránenie.

Predoperačná príprava, ktorá je potrebná pri mnohých chorobách, by mala byť u tehotných žien obzvlášť úplná a dôkladná. Korektívna infúzna terapia by sa mala vykonávať dlhodobo, racionálne, mala by zahŕňať transfúziu krvi a jej náhrad, zavádzanie proteínov, elektrolytov, vitamínov.

Endotracheálna anestézia, ktorá poskytuje optimálne podmienky pre matku a plod vo vzťahu k okysličovaniu, ako aj minimálna trauma po operácii, sa výhodne používa v skorých štádiách tehotenstva. V druhej polovici by sa malo jeho používanie stať povinným. Operácia musí byť vykonaná s druhým asistentom, pokiaľ je to možné opatrne, pomocou dostatočného rezu.

Priebeh operácie u tehotných žien môže byť komplikovaný zmenenou topografiou orgánov, nestabilitou a zvýšeným krvácaním do tkanív. Samotný zásah do brušných orgánov sa vykonáva zvyčajne, indikácie drenáže alebo tamponády sú podobné. Postoj k tehotenstvu je jedným z najkontroverznejších problémov v „akútnom bruchu“.

Potreba predbežného vyprázdnenia maternice je najčastejšie zdôvodnená obavami o osud dieťaťa, neschopnosťou vykonať hlavnú operáciu, strachom zo zovšeobecnenia peritonitídy v pooperačnom období v dôsledku nástupu pôrodu, ako aj neistotou, pokiaľ ide o výsledok choroby pre matku, ktorá môže byť nepriaznivo ovplyvnená progresívnym tehotenstvom (prípady pankreatitídy). , paralytická črevná obštrukcia).

Mnoho autorov považuje ukončenie tehotenstva za neurčené, aj keď sa operácia vykonáva pri pôrode. Nástup pôrodu po chirurgickom zákroku sa považuje za menšie zlo ako pri produkcii cisárskeho rezu s infikovanou brušnou dutinou. Obavy z vývoja metroendometritídy a peritonitídy, dokonca aj pri použití včasnej a masívnej liečby širokospektrálnymi antibiotikami, sú dostatočným dôvodom na odstránenie maternice v zriedkavých prípadoch, keď je cisársky rez nútený uchýliť sa k podmienkam difúznej peritonitídy.

V prípade akútnych ochorení brušných orgánov by sa malo pamätať na to, že v prípade najťažších situácií by malo mať prednosť pred bezpečnosťou ženy pred všetkými ostatnými okolnosťami, vrátane obáv z osudu plodu.

V nasledujúcej prezentácii sa nastolené problémy podrobnejšie rozoberajú vo vzťahu k jednotlivým chorobám skupiny „akútne brucho“.

  • Pôrodnícka peritonitída po pôrode
    Zápal pobrušnice - peritonitída je najnebezpečnejšou komplikáciou akútnych ochorení brušných orgánov. Podľa definície je pôrodná peritonitída reakciou tela na konflikt ...
  • Peritonitída po cisárskom reze
    Peritonitída po cisárskom reze v klinickom priebehu sa môže prejaviť v niekoľkých variantoch v závislosti od spôsobu infekcie. Možnosť 1: cisársky rez sa najčastejšie uskutočňoval na pozadí existujúcej infekcie
  • Krútenie nôh vaječníkového nádoru počas tehotenstva
    Nádory vaječníkov sa vyskytujú počas tehotenstva pomerne často - v 1,2 - 1,3% prípadov. Ich histologická štruktúra je rôznorodá: existuje opis takmer všetkých nádorov, vrátane zhubných nádorov.

  • Akútna cholecystitída často postihuje ženy s metabolickými poruchami, najmä počas tehotenstva je mimoriadne dôležitá rozvíjajúca sa hypercholesterolémia. Zásadná úloha pri rozvoji cholecystitídy a ...
  • Akútna pankreatitída a tehotenstvo
    Medzi akútnymi ochoreniami brušných orgánov zaujíma 3. miesto pankreatitída [Saveliev VS et al., 1983]. Podľa súhrnných svetových štatistík citovaných I.P. Ivanovom a kol. (1980), frekvenčný punk ...
  • Akútna obštrukcia čreva počas tehotenstva
    Akútna črevná obštrukcia (ONC) je jedným z najúžasnejších a najčastejších ochorení brušných orgánov. Pacienti s touto patológiou zaberajú 1,2 až 3,5% lôžok v chirurgických nemocniciach
  • Perforácia žalúdočných a duodenálnych vredov a tehotenstvo
    Perforácia gastroduodenálnych vredov počas tehotenstva je mimoriadne zriedkavá. Je to spôsobené nielen zriedkavosťou kombinácie peptického vredového ochorenia s tehotenstvom (od 1: 25 000 do 1: 75 000), ale tiež
  • Prevencia niektorých komplikácií pri "akútnom bruchu"
    Prevencia komplikácií pri akútnych ochoreniach brušných orgánov počas tehotenstva by sa mala začať dlho pred jej vznikom. Aktívna identifikácia a plánované liečenie reprodukčných žien