„Ūmaus pilvo“ problema nėštumo metu yra viena sunkiausių pasienio akušerinių-chirurginių problemų. Jo priežastys atsispindi lentelėje. 37. Nėštumo metu padidėjusi gimda išstumia pilvo organus, dėl to sutrinka jų veikla ir atsiranda netipinė daugelio ūmių ligų klinikinė eiga. Be to, akušeris, gerai išmanantis fiziologinius pokyčius nėštumo metu ir akušerines komplikacijas, negali diagnozuoti ūmios chirurginės ligos; chirurgas, priešingai, dažnai klaidingai nustato simptomus, susijusius su nėštumo požymiais. Šie veiksniai dažnai lemia diagnostikos klaidas ir dėl to galimai pavojingą aktyvios chirurginės ligos chirurginio gydymo vėlavimą.

Chirurginės intervencijos, išskyrus cezario pjūvį, atliekamos 0,2–2,2% visų nėštumų.

"Ūmaus pilvo" problema

37 lentelė

Chirurginės „ūminio pilvo“ priežastys nėštumo metu

Pilvo ligų diagnozė

Labai svarbu diagnozuoti chirurginę patologiją nėštumo metu, kad ji būtų išsami. Taip pat svarbu tiksliai žinoti nėštumo amžių (antrasis nėštumo trimestras yra pats saugiausias atliekant operaciją).

Pacientams, sergantiems „ūmiu pilvu“, akušeris-ginekologas parodo išsamų tyrimą, kad būtų galima atmesti akušerinės-ginekologinės patologijos variantą. Norint nustatyti diagnozę, pilvo apžiūros skaičius turėtų būti kuo mažesnis, kad neišprovokuotų padidėjęs gimdos tonusas.

Ankstyvą ir tikslią nėščių moterų pilvo ligų diagnozę apsunkina šie veiksniai:

Pakitę anatominiai santykiai;

Sunkus pilvo organų palpavimas;

Neryškūs klinikiniai simptomai;

Simptomai, panašūs į įprastą nėštumo diskomfortą;

Chirurginės ir akušerinės patologijos diferencinės diagnozės sunkumai.

Skausmas

Skausmas yra pagrindinis ūminio pilvo simptomas nėštumo metu. Skausmo lokalizacija rodo „ūmaus pilvo“ priežastį. Generalizuotas skausmas kartais atsiranda dėl peritonito, atsirandančio dėl kraujavimo, uždegiminės eksudacijos ar žarnyno turinio buvimo pilve. Skausmas, lokalizuotas centrinėje apatinėje pilvo dalyje, dažnai susijęs su gimdos tonuso padidėjimu, šoninėje apatinėje pilvo dalyje - su sukimu, kiaušidžių neoplazmos (cistos ar naviko) kapsulės plyšimu. Mažėjanti patologija arba

dėl gana jauno pacientų amžiaus sigmoidinė gaubtinė žarna, kurios skausmas yra apatiniame kairiajame pilvo kvadrante, yra reta. Skausmas vidurinėje pilvo dalyje ankstyvojo nėštumo metu gali būti susijęs su žarnynu, viršutinių dalių skausmas su kepenų, blužnies, tulžies pūslės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ar kasos anomalijomis.

Kiti simptomai

Po pirmojo nėštumo trimestro pilvo skausmą, kartu su pykinimu ir vėmimu, dažniausiai sukelia viršutinio virškinimo trakto patologija.

Viduriavimas yra dažnas ūminės chirurginės patologijos simptomas nėštumo metu (išskyrus opinio kolito atvejus).

Sąmonės praradimas kartu su skausmu ir pilvaplėvės dirginimo simptomai gali rodyti ūminį pilvo ertmės chirurginį sutrikimą su plyšusiu organu ir kraujavimą. Temperatūra, aukštesnė kaip 38 ° C, rodo infekciją, kurios lokalizaciją paaiškina kiti klinikiniai simptomai.

Laboratorinė diagnostika

Laboratorinių tyrimų, naudojamų chirurginei ligai diagnozuoti, rezultatai nėštumo metu vertinami skirtingai nei įprastai. Diagnostinė reikšmė yra leukocitų lygio padidėjimas daugiau kaip 12 500 bet kuriuo nėštumo trimestru, taip pat leukocitų formulės pasikeitimas į kairę.

Pavojus vaisiui

Reikėtų kuo labiau sumažinti galimą riziką vaisiui - riziką dėl motinos ligos (107 pav.), Anestezijos, narkotikų ekspozicijos, diagnostinių rentgeno spindulių ir chirurgijos.

Šiuo metu anestezija nėštumo metu yra gana saugi, tačiau ji gali padidinti savaiminių abortų dažnį, ypač pirmąjį trimestrą.

Analgetikų vartojimas pooperaciniu laikotarpiu paprastai nesuteikia ryškaus šalutinio poveikio. Aspiriną \u200b\u200breikia vartoti tik trumpą laiką, reikia vengti ilgalaikio vartojimo ar didelių dozių. Nėščioms moterims leidžiama vartoti trijų antibiotikų

grupės - cefalosporinai, penicilinai, makrolidai, sulfonamidai ir aminoglikozidai nerekomenduojami, tetraciklinai kategoriškai draudžiami.

Fig. 107.Nėštumo komplikacijų rizika sergant ūmiomis pilvo ligomis

Rentgeno spinduliuotė nėščioms moterims atliekama tik tuo atveju, jei nediagnozuotos chirurginės patologijos rizika viršija vaisiaus švitinimo riziką (daugiausia mes kalbame apie įtariamą žarnyno obstrukciją).

Vaisiaus hipoksija yra pagrindinis pavojus jam atliekant chirurginę intervenciją motinai. Todėl priešoperaciniu laikotarpiu, operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu būtina stebėti motinos p0 2, jos kraujo prisotinimą deguonimi. Būtina užkirsti kelią apatinės venos cava suspaudimui gulint. Geresnį vaisiaus deguonį taip pat palengvina terapija deguonimi ir BCC papildymas; motinos kraujospūdžio sumažėjimas gali tiesiogiai sukelti vaisiaus hipoksiją. Vartojant vazopresorinius vaistus, ypač vaistus, pastebimas ryškus gimdos raumenų kraujotakos sumažėjimas dėl tiesioginio kraujagyslių susiaurėjimo ir padidėjęs gimdos tonusas. α -adrenerginis aktyvumas, todėl jų reikėtų vengti. Vaisiaus hipoksijai diagnozuoti atliekant chirurgines intervencijas vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu, prieš operaciją ir pooperaciniu laikotarpiu parodoma KTG stebėjimas ir Doplerio matavimai.

Uždegiminio proceso sunkumas dėl chirurginės ligos turi didesnę įtaką nėštumo baigčiai nei pati chirurginė intervencija. Neišnešiotų gimdymų dažnis padidėja esant sunkioms chirurginėms komplikacijoms, ypač sergant peritonitu.

Chirurginiai principai

Ūminio pilvo klinikoje nurodoma neatidėliotina chirurginė intervencija, diagnozės ir operacijos atidėjimas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis motinos komplikacijų ir perinatalinių nuostolių padidėjimą.

Jei operacija nėra skubi ir gali būti atidėta, operaciją geriau atidėti iki antrojo trimestro arba po gimdymo.

Subakutinėse situacijose sprendimą dėl operacijos reikia priimti atsargiai.

Priešoperacinis paruošimas apima tinkamą hidrataciją, kraujo produktų buvimą ir tinkamą premedikaciją, kuri nesumažina motinos ir vaisiaus kraujo deguonies.

Pasirūpinkite tinkama anestezija.

Užkirskite kelią motinos hipotenzijai (venkite gulėjimo padėties).

Reikia vengti per daug manipuliuoti nėščia gimda.

Jei nėra akušerinių indikacijų dėl cezario pjūvio, cezario pjūvis neturėtų būti atliekamas kartu su chirurgine intervencija.

Pooperacinė priežiūra priklauso nuo nėštumo trukmės ir atliktos operacijos. Nėštumo pabaigoje atidžiai stebint vaisiaus širdies plakimą, geriausia - CTG, kartu registruojant vaisiaus širdies plakimą ir gimdos tonusą, galima laiku diagnozuoti vaisiaus hipoksiją ir priešlaikinio gimdymo grėsmę. Reikėtų vengti per didelio raminamųjų priemonių, perdozavimo ir laiku pašalinti elektrolitų sutrikimus.

Apendicitas

Ūminis apendicitas yra dažniausia chirurginė patologija nėštumo metu (108 pav.). Jo dažnis yra 0,4–1,4 iš 1000 nėščiųjų

vertybes. Apendektomijos dažnis yra vidutiniškai 1 iš 1000 nėštumų, apendicito diagnozė, remiantis užsienio duomenimis, operacijos metu patvirtinta 65%, t. maždaug 1 iš 1500 nėštumų, kurie diktuoja būtinybę nuodugniai peržiūrėti pilvo ertmę, jei randamas nepakitęs priedėlis.

Fig. 108.Ūminio apendicito dažnis priklausomai nuo nėštumo trukmės

Naikinančios formos nėštumo metu stebimos 2–3 kartus dažniau nei nėščiosioms, tai yra susiję su vėlyva diagnoze ir operacija. Motinų ir perinatalinis sergamumas ir mirtingumas yra daug didesnis, jei apendicitą komplikuoja peritonitas.

Klinikiniai simptomai

Nėštumas apsunkina apendicito diagnozę dėl šių priežasčių.

1. Anoreksija, pykinimas, vėmimas laikomi nėštumo, o ne apendicito požymiais.

2. Apendiksas pakyla aukštyn, nes ilgėja nėštumo laikotarpis, dėl kurio keičiasi skausmo sindromo lokalizacija.

3. Įprasto nėštumo metu visada pastebima vidutinio sunkumo leukocitozė.

Ypač sunku diferencijuoti ūminio apendicito diagnozę tokiomis ligomis kaip ūmus pielonefritas, inkstų diegliai, placentos suardymas, netinkama mityba myomatoziniame mazge.

Nėščia moteris, ypač vėlyva nėštumo eiga, gali neturėti simptomų, kurie laikomi „tipiškais“ nėščioms moterims. Skausmas beveik visada būna dešiniajame apatiniame ar viduriniame pilvo kvadrate, tačiau nėštumo metu jis kartais laikomas apvalių raiščių patempimu ar šlapimo takų infekcija. Nėštumo metu vermiforminis procesas yra pasislinkęs į viršų ir į išorę. Po pirmojo nėštumo trimestro procesas smarkiai pasislenka iš McBurney taško horizontaliu jo pagrindo pasukimu. Šis sukimasis tęsiasi iki 8-ojo nėštumo mėnesio, kai daugiau kaip 90% apendikso yra virš gleivinės krūtinės ląstos, o 80% - pasukta priešais dešinę hipochondriją. Svarbų vaidmenį vaidina polinkis į vidurių užkietėjimą nėštumo metu, kuris sukelia žarnyno turinio stagnaciją ir padidėja žarnyno floros virulentiškumas, taip pat hormoniniai poslinkiai, lemiantys funkcinį limfoidinio audinio pertvarkymą.

Pats pastoviausias klinikinis simptomas nėščioms moterims, sergantiems apendicitu, yra dešiniojo pilvo skausmas, nors skausmas dažnai būna netipinis. Raumenų įtempimas ir pilvaplėvės sudirginimo simptomai yra tuo ryškesni, kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis. Pykinimas, vėmimas, anoreksija - kaip ir nėščioms moterims. Ligos pradžioje temperatūra ir pulsas yra gana normalūs. Aukštas karščiavimas nėra būdingas ligai; 25% nėščių moterų, sergančių apendicitu, turi normalią temperatūrą. Norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti diagnostinę laparoskopiją, ypač ankstyvojo nėštumo metu.

Dėl netipinio klinikinio vaizdo laikas nuo ligos pradžios iki chirurginio gydymo beveik 80% pacientų viršija 12 valandų, o kas ketvirtas - daugiau nei parą (109 pav.), O tai prisideda prie to, kad padažnėja komplikuotų ūminio apendicito formų dažnis.

Didėjant gestaciniam amžiui, gaktos ir apendiksas yra didelis, todėl adhezijų susidarymas ir infekcijos ribojimas didesniu omentum tampa neįmanomas, dėl to didėja destruktyvių formų (110 pav.) Ir difuzinio pūlingo peritonito dažnis.

Skyriaus darbuotojų atlikta klinikinė nėščių moterų, sergančių ūminiu apendicitu, istorijų analizė parodė, kad nėščiosioms būdingos labai daug destruktyvių ūminio apendicito formų.

Visos nėščios moterys, sergančios ūminiu apendicitu, skundžiasi pilvo skausmais, ir visos turi vietinį skausmą. Pykinimas ir vėmimas

Pirmasis trimestras neturi didelės diagnostinės vertės, nes dažnai tai yra ankstyvos nėštumo toksikozės pasireiškimas. II ir III trimestrais paprastai nėra toksikozės apraiškų, todėl šie simptomai tampa svarbesni diagnozuojant ūminį apendicitą, pasireiškiantį atitinkamai: pykinimas - beveik 70%, vėmimas - maždaug 50% atvejų. Laisvos išmatos gali atsirasti 20% pacientų. Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas ir pilvaplėvės sudirginimo simptomai stebimi daugiausia pirmąjį trimestrą (iki 75%), o po

Fig. 109.Laikas nuo ligos pradžios iki apendektomijos operacijos nėščioms moterims

Fig. 110.Įvairių ūminio apendicito formų dažnis, atsižvelgiant į nėštumo trukmę

taip, gimda iš mažojo dubens II trimestre - 30-50%, III trimestre - tik 28% pacientų. Diagnozuojant ūminį apendicitą, didelę reikšmę turi Rovzingo ir Sitkovskio simptomai, ypač antroje nėštumo pusėje. Gana dažnai galite pastebėti padidėjusį skausmą, kai gimda yra pasislinkusi apendikso lokalizacijos link (Brando simptomas). Temperatūros reakcija pasireiškia tik pusei pacientų, taip pat leukocitozė viršija 12 000. Bet beveik visiems pacientams tachikardija pasireiškia iki 100 dūžių per minutę (38 lentelė).

38 lentelė

Nėščių moterų ūminio apendicito klinikiniai simptomai, atsižvelgiant į nėštumo trukmę

Ūminio apendicito simptomai

Trimestras

Pilvo skausmas

Vietinis jautrumas palpacijai

Laisvos išmatos

Raumenų įtempimas

Simptomai:

Ščetkinas-Blumbergas;

Rovzingas;

Sitkovskis;

Temperatūra\u003e 37 ° C

Leukocitozė\u003e 12000

Tachikardija\u003e 80

Laboratoriniai požymiai

Diagnozė daugiausia yra klinikinė. Santykinė nėštumo leukocitozė (iki 12 500) apsunkina diagnozę infekcijai. 75% pacientų stebimas leukocitų formulės poslinkis į kairę. Analizuojant šlapimą, gali būti pyurija (20%) ir mikrohematurija dėl uždegiminio proceso perėjimo į paraurethralinį audinį.

ku, glaudus apendikso ir šlapimtakio ryšys (paprastai su retrocekaliniu procesu), kuris kartais apsunkina diferencinę apendicito ir pielonefrito diagnozę.

Diferencinė diagnozė atliekama šiomis patologijomis:

Geltonkūnio cistos plyšimas;

Kiaušidžių naviko kojų sukimasis;

Negimdinis nėštumas;

Placentos sužalojimas;

Priešlaikinis gimdymas;

Apvaliųjų raiščių patempimai;

Chorioamnionitas;

Netinkama mityba myomatoziniame mazge;

Salpingitas;

Pielonefritas;

Cholangitas;

Mezenterinis adenitas;

Navikai;

Divertikulitas

Meckelio divertikulas.

Gydymas

Yra teiginys, kad „mirtis nuo apendicito yra mirtis nuo vėlavimo“ (111 pav.). Nekomplikuoto apendicito gydymas nėštumo metu yra apendektomija.

Anestezija

Optimalus skausmo malšinimo būdas yra epidurinė anestezija. Kai kuriais atvejais, jei būtina dirbtinė ventiliacija, naudojama endotrachėjinė anestezija. Dėl numatomų techninių sunkumų apendektomijos metu paciento baimė dėl operacijos turėtų įtikinti chirurgą pasirinkti bendrąją nejautrą.

Prieiga internete

Volkovicho-Dyakonovo prieiga naudojama kaip operacinė prieiga pirmąjį nėštumo trimestrą su neabejotina diagnoze. II ir III trimestrais šios prieigos ne visada pakanka, todėl jie naudojasi

Fig. 111.Apendicito chirurginis gydymas

jo modifikavimas pagal principą - kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo didesnis pjūvis. Pastarosiomis nėštumo savaitėmis pjūvis padarytas šiek tiek virš apatinės žandikaulio, dėl reikšmingo stuburo poslinkio ir priedėlio pasvirimo į viršų. Jei kyla abejonių dėl diagnozės ir difuzinio peritonito, nurodoma apatinės vidurio laparotomija. Šiuo metu daugelis autorių rekomenduoja atlikti apatinės vidurio laparotomiją, kuri suteikia galimybę nuodugniai peržiūrėti pilvo organus, atsižvelgiant į tai, kad nėščių moterų priešoperacinės diagnozės ūmaus diagnozės teisingumas yra 60–80 proc. Laparoskopiją galima naudoti tik iki 16–17 nėštumo savaičių.

Aktyvi nėščių moterų terapinė taktika leidžia atlikti operaciją sandariai susiuvant pilvo ertmę. Jei reikalingas drenažas, kanalizacija pašalinama tarpdančiais, o į žarnos kupolą galima tiekti mikrovitrintuvus, kad vėliau antibiotikai galėtų patekti į pilvo ertmę. Su destruktyviomis formomis, peritonitu, absceso susidarymu, skiriami intraveniniai antibiotikai.

Poveikis nėštumo baigčiai

Apendicitas padidina persileidimo ar priešlaikinio gimdymo tikimybę, ypač sergant peritonitu.

Nėštumo nutraukimo grėsmės priežastys išsivysčius ūminiam apendicitui 15 proc.

Gimdos infekcija kontaktuojant - išilgai pilvaplėvės, per kiaušintakių fimbrinį galą.

Pūlingos metastazės nuo apendikso iki placentos, membranų, iki gimdos sienos.

Kai kurių bakterijų alfa-fosfolipazės sistemos veikimas, kurio specifinis aktyvumas yra daug didesnis nei choriono, amniono, dedikcinių membranų fosfolipazės aktyvumas.

Padidėjęs intrauterinis slėgis.

Dirginimo refleksinis perdavimas iš apendikso pilvaplėvės į pilvaplėvę, apimančią gimdą.

Susiformavusių sukibimų, kurie prisideda prie priešlaikinių gimdos susitraukimų.

Siekiant užkirsti kelią priešlaikiniam nėštumo nutraukimui, imamasi visuotinai priimtų priemonių - lovos poilsio, antispazminių vaistų, tokolizės su magnio sulfatu, vitamino E. Tokolitinis gydymas nėra būtinas nesudėtingam apendicitui, tačiau sunkiomis formomis dažniausiai reikalingas (tokolizė su magnio sulfatu). Jei trečiojo trimestro pabaigoje, netrukus po operacijos, vystosi gimdymas, tada jis neturėtų būti slopinamas.

Ne diagnozuotas apendicitas dažnai lemia gimdos vystymąsi. Didelė gimda dažnai prisideda prie infekcijos vietos nustatymo, tačiau po gimdymo, kai gimda smarkiai sumažėja, pūliai teka į pilvo ertmę. Tokiais atvejais „ūmaus pilvo“ vaizdas ryškėja ryškiai praėjus kelioms valandoms po gimdymo. Kitais atvejais, kai apendicitas pradeda vystytis jau pogimdyminiu laikotarpiu, jis dažniausiai retai sukelia peritonitą.

Prognozė

Motinos mirtingumas yra minimalus, perinataliniai nuostoliai yra siejami su priešlaikiniu gimdymu arba difuziniu peritonitu ir sepsiu, t. su apendicito sunkumu, o ne su operacija. Reprodukciniai nuostoliai yra apie 15%, abortų dažnis yra didesnis, jei operacija atliekama po 23 savaičių (reprodukciniai nuostoliai 22%).

Peritonitas su apendicitu

Mirštamumas nuo difuzinio peritonito, įvairių autorių duomenimis, yra 23–55% motinos, 40–92% vaisiaus, didžiausias mirštamumas yra trečiąjį nėštumo trimestrą. Tai lemia kelios priežastys, tarp kurių pagrindinę vietą užima sumažėjusios pilvaplėvės plastinės savybės nėštumo metu, stumiančios vidurį ir kitas pilvaplėvės formacijas, didžiulio, pilnavidurio gimdos siurbiamojo paviršiaus buvimas, dėl kurio intoksikacija yra žiauresnė nei už nėštumo ribų.

Neigiamus nėščių moterų difuzinio pūlingo peritonito gydymo rezultatus (112 pav.) Pirmiausia sukelia sumažėjęs nėštumui būdingas imunitetas, padidėjęs toksinų pasisavinimas dėl padidėjusio nėščiosios gimdos paviršiaus, padidėjęs dubens organų aprūpinimas krauju, padidėjęs didesnio omentumo poslinkis į viršų, jo antibakterinio aktyvumo sumažėjimas ir kiti nėščios moters kūno pokyčiai, dėl kurių pablogėja antimikrobinė apsauga. Atsižvelgiant į tai, difuziniam pūlingam peritonitui palengvinti, be priedėlio pašalinimo ir pilvo ertmės sanitarijos, dažniausiai nurodomas abortas. Gydymo algoritmas pirmąjį trimestrą: po apatinės vidurio įpjovos - instrumentinis gimdos ištuštinimas per makštį, apendektomija, sanitarija

Fig. 112.Peritonito gydymas

pilvo ertmė. Cezario pjūviu vėliau, pūlingo proceso metu, rekomenduojama ištraukti gimdą kiaušintakiais, dezinfekuoti ir nusausinti pilvo ertmę. Bandymas išlaikyti nėštumą po apendektomijos ir pilvo ertmės sanitarijos gali prisidėti prie tarpslankstelinių abscesų atsiradimo, septinės būklės ir mirties vystymosi, taip pat išsaugoti užkrėstą gimdą cezario pjūvio metu.

Cholecistitas ir cholelitiazė

Tulžies pūslės ligos yra antra dažniausia chirurginė patologija nėštumo metu (1-6 iš 10 tūkstančių nėštumų). Mažiausiai 3,5% nėščių moterų turi tulžies akmenis. Ūminio cholecistito, kuriam nėštumo metu reikalinga chirurginė intervencija, dažnis yra nuo 1 iš 6,5 tūkst. Iki 1 iš 25 tūkst. Nėštumų.

Nėščių moterų tulžies pūslės ligos rizikos veiksniai:

Lygybė;

Geriamųjų kontraceptikų vartojimo istorija (dvigubai padidina tulžies pūslės ligos riziką);

Tulžies litogeninių savybių padidėjimas;

Tulžies pūslės judėjimo pokyčiai, tulžies stazė;

II ir III trimestrais - beveik du kartus padidėja tulžies pūslės tūris, sumažėja jo galimybė ištuštinti.

Klinikiniai požymiai

Tas pats, kaip ir nėščioms moterims, tačiau su nėštumu susiję anatominiai pokyčiai apsunkina diagnozę:

Anoreksija;

Pykinimas Vėmimas;

Subfebrilo būklė;

Skausmas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante.

Kepenys ir diafragma yra aukščiau, tulžies pūslė yra aukštesnė nei dešiniojo pakraščio arka, o priedėlis taip pat gali būti viršutiniame dešiniajame kvadrante. Cholecistitą dažnai lydi skausmas epigastriume, dešinėje subscapularis ir net kairiajame pilvo viršutiniame kvadrante arba kairiajame apatiniame kampe. Skausmai - dažniausiai po valgio, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Galimas pykinimas, vėmimas, karščiavimas, raumenų įtempimas dešiniajame viršutiniame kvadrante. Tulžies pūslė nėščioms moterims dažniausiai nėra prieinama palpuojant.

Laboratoriniai požymiai:

Leukocitozė su poslinkiu į kairę;

Padidėjusi kepenų fermentų (AST, ALT, šarminės fosfatazės), bilirubino koncentracija yra įmanoma, nors būdingesnis gana normalus ACT, ALT ir šiek tiek padidėjęs šarminės fosfatazės lygis (nėščioms moterims jis padidėja dėl placentos sintezės šarminėje fosfatazėje) ir bilirubinas.

Ultragarsas: akmenys tulžies pūslėje (jų nėra 10 proc.), Šlapimo pūslės sienelės pokyčiai.

Diferencinė diagnozė:

Apendicitas;

Pankreatitas;

Preeklampsija.

Gydymas

Iš pradžių konservatyvus cholecistito gydymas rekomenduojamas (113 pav.) Nėštumo metu, ypač pirmąjį trimestrą, nes chirurginė intervencija šiuo metu gali būti lydima persileidimo. Nėščioms moterims, kurioms būdingi sunkūs klinikiniai simptomai, pakartotinės hospitalizacijos ir kartu pasireiškiantis pankreatitas, parodomas chirurginis gydymas, tada tolesnio nėštumo vystymosi prognozė paprastai yra palanki. Pastaraisiais metais daugumai pacientų laparoskopinė cholecistektomija buvo laikoma pasirinktu metodu. Optimalus cholecistito operacijos laikas (114 pav.) Yra II trimestras.

Ūminis pankreatitas

Ūminis pankreatitas nėščių moterų ūminės chirurginės patologijos dažnyje užima trečią vietą. Jos dažnis yra nuo 1: 3 tūkst. Iki 1: 12 tūkst. Nėštumų, tačiau motinų mirtingumas yra didelis - 3,4 proc., Perinatalinis mirtingumas - 11 proc., O tai rodo, kad svarbu laiku diagnozuoti šią ligą.

Pankreatito priežastis yra aktyvuotų virškinimo fermentų buvimas kasoje. Dažniausiai (kaip ir nėščioms moterims) pankreatitą sukelia cholelitiazė.

Fig. 113.Konservatyvus cholecistito gydymas

Fig. 114.Cholecistito chirurginis gydymas

Etiologiniai ūminio pankreatito veiksniai:

Cholelitiazė;

Hipertrigliceridemija (pvz., Paveldimas lipoproteinų lipazės defektas);

Vaistų poveikis (tetraciklinai, tiazidiniai diuretikai, estrogenai);

Šeiminis pankreatitas;

Kasos ar dvylikapirštės žarnos struktūriniai anomalijos;

Infekcijos;

Sunki pilvo trauma;

Kraujagyslių patologija;

Gestinė hipertenzija;

Alkoholizmas.

Numatomos akimirkosūmaus pankreatito atsiradimo nėščioms moterims:

Tulžies pūslė ir tulžies pūslės atonija dėl progesterono veikimo;

Dėl kasos funkcijų suaktyvėjimo šiek tiek padidėja fermentų (amilazės, lipazės, rūgščių protaminazių) kiekis antroje nėštumo pusėje;

Padidėjęs lipidų kiekis kraujyje;

Padidėjęs intraabdomininis slėgis antroje nėštumo pusėje, dėl kurio padidėja intraduodenalinis slėgis ir intraduktalinis sąstingis Wirsung ortakyje ir tulžies takuose;

Mechanizmo, sukeliančio gimdos lygiųjų raumenų susitraukimus ir kanalų, kurie išskiria tulžį ir kasos sultis, sfinkterių spazmas, tapatumas;

Dėl mineralų apykaitos pažeidimų, ypač esant gestozei, nuolat būna metabolinis fonas.

Klinikiniai simptomai

Stiprus epigastrinis skausmas, diržas, ūmus ar pamažu didėjantis;

Pykinimas Vėmimas;

Subfebrilo būklė, tachikardija;

Ortostatinė hipotenzija;

Raumenų įtempimas.

Laboratoriniai duomenys

Nustatant serumo diastazę (amilazę), ji kelis kartus viršija viršutinę normos ribą, tačiau praėjus 48–72 valandoms nuo ūmaus proceso pradžios ji gali grįžti į normalias vertes, nepaisant vykstančios pankreatito klinikos; amilazės lygis nekoreliuoja su ligos sunkumu. Paprastai diagnozuojamas lipazės padidėjimas serume.

Tradiciniai kasos tyrimo metodai (kasos intubacija, angiografija, pankroreatografija atgal)

fia) nėščioms moterims netaikomos. Vienintelis galimas instrumentinis diagnostikos metodas, kuris turėtų būti naudojamas įtarus pankreatitą, yra ultragarsas. Metodas leidžia nustatyti pankreatito komplikacijas - skysčius pilvo ertmėje, abscesą, peripankreatinę hematomą, pseudocistų susidarymą; diagnozuoti cholelitiazę ir atskirti ją nuo kitų chirurginių patologijų. Dėl nėštumo amžiaus iki 30 savaičių liaukos ultragarsas nesukelia jokių techninių sunkumų, tačiau vėliau gimda gali sutrikdyti jos vizualizaciją; tik liauka gali būti patikrinta.

Diferencinė diagnozė:

Pirmosios nėštumo pusės toksikozė;

Preeklampsija;

Nutrauktas negimdinis nėštumas (dažnai padidėjus amilazei serume);

Skrandžio opos perforacija;

Ūminis cholecistitas;

Plyšusi blužnis;

Kepenų abscesas;

Perinefrinis abscesas.

Komplikacijos

Nors nėščios moterys gali patirti įprastas pankreatito komplikacijas, nėštumo metu joms nėra padidėjusio polinkio. Ūminės komplikacijos yra hemoraginis pankreatitas su sunkia hipotenzija ir hipokalcemija, kvėpavimo distreso sindromas, kasos ascitas, absceso formavimasis, liponekrozė.

Ūmus nėščios moters pankreatitas sukelia vaisiaus hipoksiją, atsirandančią dėl transplacentinio kasos fermentų perkėlimo, hipokalcemijos ir motinos vandens ir elektrolitų sutrikimo.

Pagrindiniai gydymo principai

Konservatyvi terapija

1. Infuzinė terapija.

2. Enteralinės mitybos nutraukimas.

3. Nazogastrinis vamzdelis skrandžio turiniui pašalinti.

4. Analgetikai, parenteraliniai antispazminiai vaistai.

5. Parenterinis maitinimas (vaisiaus normalizavimui reikia pradėti kuo anksčiau).

6. Fermentų (trasilolio, contrikal) inhibitoriai.

7. Antibiotikų terapija (nurodyta kasos nekrozės atveju).

8. Jei yra nėštumo nutraukimo grėsmė, jis nėra pratęsiamas.

Apie 90% pacientų į šį gydymą reaguoja gerai; liga praeina 3–5 dienas. Chirurginė intervencija skiriama esant periferiniam krešuliniam abscesui, pseudocistos plyšimui, hemoraginiam ir antriniam pankreatitui (sergant cholelitiaze ir obstrukcine gelta). Taktika yra tokia pati kaip ir nėščioms moterims.

Chirurgija

1. Nėštumo nutraukimas iki 12 savaičių.

2. Po 36 savaičių - ankstyvas gimdymas per makšties gimdymo kanalą.

3. Dėl pūlingų-septinių komplikacijų skiriama chirurginė intervencija.

4. Trečiąjį trimestrą sergant pankreatogeniniu peritonitu, atliekamas cezario pjūvis, po kurio pašalinama gimda vamzdeliais ir platus pilvo ertmės drenažas.

Įtikinamų įrodymų apie teigiamą abortų poveikį ūmaus pankreatito eigai ir baigčiai nėra.

Prognozė

Prieš kuriant medicininius ir chirurginius pankreatito gydymo metodus, motinų mirtingumas buvo labai didelis ir sudarė 37%. Šiuo metu motinų mirtingumas yra 3,4%, vaisiaus nuostoliai - 11%.

Ūmus žarnyno nepraeinamumas

Padidėjęs pilvo ertmės operacijų ir lytinių organų uždegiminių ligų skaičius natūraliai padidino sunkių lipnių ligų komplikacijų skaičių nėštumo metu. Vidutinis dažnis yra 1–3 atvejai 10 tūkst. Nėštumų - nuo 1 iš 1500 iki 1 iš 66 500.

Žarnyno nepraeinamumo tipai

Priežastys:

Suspaudimas dėl augančios gimdos žarnyno adhezijos po ankstesnių chirurginių intervencijų (60–70%);

Volvulus;

Išvarža;

Navikai.

Esant adhezijai pilvo ertmėje, nėštumo metu yra trys kritiniai periodai, per kuriuos padidėja ūminio žarnyno nepraeinamumo rizika:

Gimdos išėjimas iš dubens ertmės (3–4 nėštumo mėnesiai);

Vaisiaus galvos nuleidimas į dubens trečiąjį nėštumo trimestrą;

Staigus gimdos tūrio sumažėjimas po gimdymo, greitai keičiantis intraabdomininiam slėgiui.

Per šiuos laikotarpius sudaromos prielaidos pakeisti pilvo organų topografinius ryšius. Žarnyno kilpų judėjimas esant adhezijai kai kuriais atvejais sukelia susiraukšlėjimą, suspaudimą, pažeidimą, volvulus. Pasireiškia polinkis į ūminį žarnyno nepraeinamumą

moterų lytinių organų pendektomija ar operacija. Pirmojo nėštumo metu po operacijos moterims yra didelė žarnyno nepraeinamumo rizika.

Žarnyno nepraeinamumo priežastys nėštumo metu ir po gimdymo

Sukibimai - 55%:

I trimestras - 7%;

II trimestras - 27%;

III trimestras - 45%; Pogimdyminis laikotarpis yra 21 proc. „Volvulus“ - 25%.

Plonosios žarnos vidurinių skyrių obstrukcija - 11%.

Cecum obstrukcija - 36%.

Sigmoidinės storosios žarnos obstrukcija - 43%.

Kliūtys kitiems skyriams - 10%.

Intususcepcija - 5%.

Išvarža, karcinoma, apendicitas - 5 proc.

Kitos priežastys - 10%.

Klinika

Fig. 115 rodo žarnyno nepraeinamumo simptomus.

Fig. 115.Žarnyno nepraeinamumo simptomai ir diagnozė

Skausmas yra nuolatinis, difuzinis ar protarpinis, kas 4-5 minutes, kai obstrukcija vyksta plonosiose žarnyne, ir kas 10-15 minučių, jei obstrukcija vyksta storojoje žarnoje. Esant plonosios žarnos obstrukcijai, skausmo sindromas yra ryškesnis nei esant volvului ir intususcepcijai. Žarnyno motorikos tyrimas daug nepadeda nustatyti ankstyvos obstrukcijos diagnozės; ligos pradžioje silpnai išreiškiama ir pilvo raumenų įtampa. Esant obstrukcijai plonajame žarnyne, dažniausiai būna vėmimas. Vėlesnėse ligos stadijose išsivysto karščiavimas, oligurija, šokas dėl masinio skysčių netekimo, acidozė, infekcija.

Jei įtariate nėščių moterų ūminį žarnyno nepraeinamumą, turėdami indikaciją dėl chirurginių intervencijų, rentgenologinis tyrimas neturėtų būti atidėtas, nes nenustatyto žarnyno nepraeinamumo sunkių pasekmių rizika žymiai viršija vaisiaus rentgeno tyrimo riziką. Ligos pradžioje maždaug 50% atvejų rentgenografija nėra informatyvi, tada po 4–6 valandų imamas antras rentgeno spindulys.Kloyberio dubenys akivaizdžiai rodo žarnyno obstrukciją.

Volvulus yra antra dažniausia žarnyno obstrukcijos priežastis nėštumo metu (apie 25% atvejų). Pirminė obstrukcija dažniausiai atsiranda stuburo srityje dėl jos fiksacijos dešiniajame šoniniame kanale pažeidimų. Roentgenogramoje kepenys yra per daug ištemptos ir tęsiasi per inkstų šešėlį.

Intussuscepcija yra nedažna žarnyno obstrukcijos priežastis nėštumo metu ir ją sunku diagnozuoti, nes obstrukcija gali būti trumpalaikė, o tipiškų radiografinių požymių gali nebūti.

Gydymas

Kaip atlikti konservatyvią terapiją parodyta fig. 116.

Nustačius diagnozę - tik chirurginis gydymas (117 pav.), Pagrindinių gyvybinių funkcijų stabilizavimas, hidratacija. Pjūvis yra vidurinės linijos laparotomija. Chirurgijos principai yra tokie patys kaip ir nėščioms moterims. Tuo atveju, kai trečiąjį trimestrą dėl didelės gimdos sunku patekti į žarnyną, pirmiausia atliekamas cezario pjūvis.

Prognozė

Motinų mirtingumas dėl vėlyvos diagnozės ir operacijos, netinkamo priešoperacinio pasirengimo yra 10–20%.

Fig. 116.Paaiškinimai tekste

Fig. 117.Chirurginis žarnyno nepraeinamumo gydymas

infekcija, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas ir negrįžtamas šokas. Perinatalinis mirtingumas yra dar didesnis (26%), jo priežastys yra motinos hipotenzija, vaisiaus hipoksija.

Opaligė

Nėštumo metu yra apsauginis, matyt, estrogeno sukeliamas poveikis nuo virškinimo trakto opų, todėl jie yra reti, nors tikslus dažnis nežinomas.

Nėštumo metu sumažėja skrandžio judrumas ir skrandžio sekrecija, padidėja gleivių sekrecija.

Pepsinės opos ligos požymiai nėštumo metu gali būti klaidingai laikomi paties nėštumo požymiais (dispepsija, epigastrinis diskomfortas). Su opos perforacija atsiranda skausmas, atsiranda pilvaplėvės simptomai ir klinikinis šoko vaizdas. Diagnozei nustatyti nurodoma gastroskopija.

Literatūroje pranešta apie mažiau kaip 100 pepsinės opos ligos komplikacijų nėštumo metu: perforacija, kraujavimas, obstrukcija (dažniausiai trečiąjį trimestrą). Aukštas mirtingumas atsiranda dėl diagnostinių sunkumų nėštumo metu. Perforacijai ir kraujavimui gydyti reikia chirurginio gydymo, o obstrukcijai - konservatyvūs metodai. Trečiame trimestre vienu metu parodomas cezario pjūvis, siekiant sumažinti kenksmingą hipotenzijos ir motinos hipoksemijos poveikį vaisiui.

Spontaniškas kepenų ir blužnies plyšimas

Spontaniškas kraujavimas į pilvo organą nėštumo metu turi įvairių priežasčių, įskaitant traumą, ankstesnę blužnies patologiją, preeklampsiją-eklampsiją. Tiksli priežastis dažnai nežinoma. Tai gana reta. Kepenų plyšimas yra 1 iš 45 tūkstančių nėštumų. Tai dažniausiai atsiranda dėl preeklampsijos, eklampsijos, nors galimas ir savaiminis plyšimas.

Klinikiniam kepenų plyšimo vaizdui būdingas pilvo skausmas, šokas, išplitęs intravaskulinio krešėjimo sindromas su trombocitopenija ir sumažėjęs fibrinogeno kiekis. Paprastai hematoma yra lokalizuota dešiniojo skilties diafragminiame paviršiuje, tačiau gali būti ir intrahepatinių hematomų. Diagnozei patvirtinti naudojamas ultragarsas ir kompiuterinė tomografija.

Esant dideliems kepenų plyšimams, būtina nedelsiant atlikti laparotomiją, kepenų arterijos ligatūra, kepenų skilties rezekcija, kepenų plyšimo susiuvimas, tamponatas; infuzinė terapija, paskirstytos intravaskulinės krešėjimo gydymas. Chirurginė technika ir chirurgo patirtis yra labai svarbi paciento išgyvenimui.

Plyšusi blužnis beveik visada yra tolimojo ar netolimojo praeities trauminio insulto pasekmė (dažniausiai tai yra krūtinės ar pilvo sužalojimas). Tikras savaiminis plyšimas (akivaizdi trauma) dažniausiai įvyksta antroje nėštumo pusėje ir atspindi blužnies stromos susilpnėjimą dėl ilgai nepastebimos traumos. Tokiems pacientams gali būti hemoraginis šokas, klinika

„Ūmus pilvas“. Chirurginis gydymas. Motinų mirtingumas yra apie 15%, vaisiaus mirtis - apie 70%.

Blužnies arterijos aneurizmos plyšimas

Autopsijos duomenimis, šios patologijos dažnis suaugusiesiems yra 0,1 proc., Senatvėje - 100 kartų didesnis. 6-10% atvejų pastebimas defekto plyšimas. 25–40% plyšimų įvyksta nėštumo metu, ypač trečiąjį trimestrą. Motinų mirtingumas dėl šios patologijos yra 75% (taip pat ir perinatalinis), daugiausia dėl neteisingos diagnozės ir pavėluoto gydymo. Plyšimas dažniausiai atsiranda vėlyvojo nėštumo metu pagyvenusioms nėščioms moterims ir yra susijęs su ateroskleroziniais blužnies indų pažeidimais, portalo hipertenzija ir 4 tipo Ehlerio-Danlos liga. Dažnai vadinamas gimdos plyšimu ar placentos plyšimu.

Prieš aneurizmos plyšimą simptomų visiškai nėra arba jie yra nestabilūs. Dažniausiai pasireiškia periodiškas skausmas epigastriume arba kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante. Svarbu atkreipti dėmesį į epigastrinio skausmo sukėlimą lenkimo ir lenkimo metu. Nors yra splenomegalija, masės paprastai negalima nustatyti, ypač vėlyvo nėštumo metu. Auskultacijos metu gali būti girdimas murmėjimas. Diagnozė yra patikima, kai vizualizuojama rentgenograma kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante ovaliu kalcifikuotu formavimu, turinčiu centrinę echo-neigiamą sritį. Esant stabiliai klinikinei situacijai, diagnozei nustatyti naudojama angiografija.

Jei įtariama liga, norint pagerinti motinos ir vaisiaus būklę, būtina nedelsiant atlikti laparotomiją (kartu su chirurgu). Blužnies arterija yra ligota ir aneurizma pašalinta, blužnis gali būti paliktas esant šalutinei kraujo tėkmei, tačiau daugeliu atvejų atliekama splenektomija.

Dubens organų patologija

Kiaušidžių cistos ir navikai nėštumo metu yra antra dažniausia komplikacija po ūmaus apendicito, atsižvelgiant į pilvo ir dubens patologijas. Kiaušidžių masė paprastai yra besimptomė, pasireiškianti 0,1% visų nėščių moterų. Tik 2% atvejų šių formacijų plyšimas įvyksta, sukimasis - daug dažniau (50–60%).

Ypač dažnas kiaušidžių formavimas ankstyvuoju nėštumo periodu yra geltonkūnis, retai viršijantis 6 cm skersmenį. Dažniausios patologinės kiaušidžių neoplazmos yra subrendusios teratomos (21 proc.), Serozinės cistadenomos (21 proc.), Geltonkūnio cistos (18 proc.) Ir mucinozinės cistadenomos.

Ultragarsu nustatomas formacijos dydis ir nuoseklumas. Esant vienašališkai mobiliajai cistinei formacijai be intarpų, chirurginė intervencija gali būti atidėta iki antrojo trimestro.

Diferencinė diagnozė:

Žarnyno navikai;

Myomatozinis mazgas ant pediko;

Dubens inkstas;

Įgimtos gimdos anomalijos.

Indikacijos chirurginei intervencijai nėštumo metu:

Pažeidimas išlieka po 15 savaičių ir yra\u003e 6 cm skersmens;

Formacijoje yra kietas komponentas arba septa;

Švietimas apima vidinius augimus;

Yra ascitas.

Asimptominės kiaušidžių masės, pirmą kartą diagnozuojamos trečiajame trimestre, paprastai operuojamos po gimdymo.

Kietiems kiaušidžių navikams nėštumo metu reikalingas chirurginis gydymas, nes kiaušidžių vėžys gali būti 2–5 proc., O gimdyvė gali išvengti sukimo, plyšimo ar mechaninių obstrukcijų. Kietos arba cistinės kiaušidžių formacijos, aptiktos pirmąjį trimestrą, chirurginiu būdu pašalinamos antrąjį trimestrą.

Kiaušidžių naviko, kiaušintakio ir plataus raiščio kojos sukimasis gali sukelti „ūmų pilvą“ su peritonito ir šoko nuotrauka. Tokiu atveju paprastai manomos kitos priežastys, o sukimo diagnozė diagnozuojama operacijos metu.

Nurodomas skubus chirurginis gydymas. Dešiniosios kiaušidės yra dažniau įtrauktos į procesą nei kairiosios. Skausmas iš pradžių būna laipsniškas, protarpinis, vėliau sustiprėja. Sukimasis dažnai įvyksta antrame trimestre. Histologiškai tai dažniausiai būna subrendusios teratomos ir cistadenomos.

Kiaušidžių vėžys

2–5% visų kiaušidžių navikų nėštumo metu yra piktybiniai (disgerminoma, nesubrendusi teratoma, serozinė cistadenokarcinoma).

Gydymo taktika nesiskiria nuo nėščių moterų - operacija su didesnio omentumo rezekcija. Nepaisant nėštumo amžiaus, kiaušidžių vėžys paprastai gydomas aktyviai, išnaikinant visus dubens lytinius organus; pacientą reikia iš anksto įspėti apie tokios operacijos galimybę.

Gimdos fibroma

Dažnumas yra 0,3–2,6% visų nėštumų. Komplikacijos nėštumo metu:

Valgymo sutrikimas;

Susukti;

Mechaninės obstrukcijos gimdant.

Nepakankama mazgo mityba ir mazgo kojos susisukimas yra klinikinis ūminio pilvo skausmo ir vietinės raumenų įtampos vaizdas. Paprastai atliekama konservatyvi terapija; jei yra pažeisto pavienio mazgo mazgas ir kliūva gimdymui, nurodomas chirurginis gydymas. Myomektomija nėštumo metu nerekomenduojama dėl stipraus kraujavimo galimybės. Esant mazgo nekrozei, išsivysčiusi intravaskulinė koaguliacija (DIC) yra įmanoma, reikalinga koagulogramos kontrolė.

Iš pradžių skausmas yra ūmus, lokalizuotas, virškinimo trakto simptomai yra minimalūs arba jų nėra. Gali padidėti lygiųjų raumenų fermentų - ACT, LDH, CPK - lygis. Ultragarsinis skenavimas nustato mazgo lokalizaciją, dydį, nuoseklumą ir ertmių buvimą. Ankstyvose nėštumo stadijose leidžiama atlikti diagnostinę laparoskopiją, norint atskirti fibroidus nuo kiaušidžių navikų, jei ultragarsas nėra pakankamai informatyvus.

Netinkama myomatozinio mazgo mityba, kaip taisyklė, pasireiškia kartu su nėštumo nutraukimo grėsmės simptomais (padidėjęs gimdos tonusas). Laiku diagnozavus, tinkama konservatyvi terapija (antispazminiai vaistai, tokolitikai) normalizuoja kraujo tekėjimą miomos mazge ir išsaugo nėštumą be operacijos. Kai vaisius pasiekia gyvybingumą, sprendimas dėl gimdymo būdo ir miomektomijos priimamas individualiai kiekvienam pacientui.

Kiekvienas nėštumas yra unikalus. Būsimojoje motinoje ji sukelia emocijų audrą, o emocinis intensyvumas tik didėja artėjant reikšmingai datai.

Visi fiziologiniai kūno pokyčiai yra tokie pat individualūs, kaip ir pilvo forma nėštumo metu. Kartais moteris pastebi savo kūno pokyčius po poros mėnesių, kiti sugeba paslėpti savo įdomią padėtį net iki šešių mėnesių. Ir, be abejo, kiekviena būsima moteris, dirbanti moteris, nerimauja, kokia bus jos figūra.

Kas turi įtakos pilvo formai?

Pirmąjį trimestrą, tai yra iki 12 savaičių, regos pokyčių neatsiranda. Per šį laiką svarbus procesas yra tas, kad apvaisintas kiaušinis pritvirtinamas prie gimdos sienos. Po to vyksta vaisiaus ir jo vietos augimas ir vystymasis, padidėja amniono skystis, tačiau jis yra nereikšmingas, nes gimda net neauga iki gaktos krašto. Dėl šios priežasties kai kurios moterys pačios nežino, kas laukia.

Bet nuo antrojo trimestro gimda pamažu kyla iki bambos, didėja pilvas, kiti pastebi pokyčius. Pilvo forma nėštumo metu gali būti skirtinga, gydytojai juos naudoja, norėdami nustatyti, kokioje padėtyje guli vaisius. Tie, kurie tiki tradicine medicina, teigia, kad ji taip pat padeda nustatyti kūdikio lytį.

Pilvo dydis yra individualus ir priklauso nuo kai kurių veiksnių:

  • embrionų skaičius;
  • būsimos motinos svorio padidėjimas;
  • paveldimumas;
  • amniono skysčio tūris;
  • moters veido oda;
  • vaisiaus padėtis ir dydis.

Bet kokiu atveju nėščias moteris turėtų stebėti specialistas, kuris nustato, ar viskas tvarkoje su procesu ir ar nėra rimtų vystymosi sutrikimų.

Kaip atsiranda pilvo padidėjimas?

Kokiu momentu įvyko pastojimas, nėra lengva nustatyti, todėl medicinoje data nurodoma kaip pirmoji paskutinių menstruacijų diena. Nuo šios dienos skaičiavimas prasideda iki kūdikio gimimo. Norint sužinoti kūdikio lytį, prireiks nemažai laiko, nes ultragarsas atliekamas tik penktą mėnesį. Ilgą laiką buvo manoma, kad mergaitės ir berniuko pilvo formos nėštumo metu skiriasi viena nuo kitos, o jų pagalba akušerės bandė numatyti būsimo kūdikio prognozes.

Ultragarsas skirtas embrionui ištirti jau po 2–3 savaičių, kiaušialąstės dydis bus 22 mm. Šiuo metu jis vis dar negali būti vadinamas žmogumi. Bet po dar 2 savaičių bus galima kalbėti apie vaiko dydį, jis bus per 6–7 cm, o svoris - apie 25 g. Šeštą savaitę augimas taps 2 kartus didesnis, o svoris padidės 4 kartus.

Tik nuo antrojo trimestro būsimoji mama pati ims matyti ir jausti kūno pokyčius. Šiuo metu jie taip pat padidins vaiko ūgį ir svorį, kad jam būtų patogiau būti gimdoje.

Tolesnė plėtra yra labai grubi. Jis gali skirtis, tačiau neviršija šių ribų:

  • 20 savaičių: ūgis - 26 cm, svoris - 300 g;
  • 24 savaitės: ūgis - 30 cm, svoris - 680 g;
  • 28 savaitės: ūgis - 35 cm, svoris - 1200 g;
  • 32 savaitės: ūgis - 42 cm, svoris - 1700 g;
  • 36 savaitės: ūgis - 48 cm, svoris - 2500 g.

Gimdos matmenys

Prieš nėštumą gimda yra kriaušės formos ir sveria nuo 50 iki 100 g, pirmaisiais mėnesiais ši vertė nesikeičia, tačiau laikui bėgant ji žymiai padidėja. Jo formos, vietos ir augimo teisingumas nustatomas ultragarsu tuo metu, kai dydis viršija dubens kaulų plotį. Nėštumo metu visa gimda padidėja 500 kartų, o jos svoris siekia 1 kilogramą.

Ar pilvo forma nėštumo metu lemia kūdikio lytį?

Amžino nesutarimo objektas yra vaiko lytis ir kokia pilvo forma atitinka jį. Visi šie ginčai buvo aktualūs, kai nebuvo ultragarso, ir net dabar, tobulinant mediciną, seneliai savaip nurodo, kas gims - berniukas ar mergaitė.

Faktas yra tas, kad nėštumo metu pilvo forma keičiasi mėnesiais. Daugelio moterų, išgyvenusių šį procesą, nuotraukos įrodo, kad kartais ketvirtą mėnesį pilvas būna labiau suapvalėjęs, o devintą - pailgas. Tai yra, skirtingais laikotarpiais galite galvoti apie skirtingą vaiko lytį. Tuo pačiu metu pas močiutes ateina būsimos motinos ir jos pranašauja: „Skrandis bus agurkas - berniukas bus“. Kitur mamos ir močiutės sako, kad su tokia pilvo forma tikrai gims mergaitė.

Mokslininkai tikri, kad tokia diagnozė nėra patikima, ir jei tradicinės medicinos šalininkai kažkur yra teisingi, tai yra tik sutapimas. Jie tiki, kad pilvo forma nėštumo metu priklauso nuo vaisiaus padėties.

Populiarūs įsitikinimai

Šiuolaikiniame pasaulyje pagyvenusių žmonių nuomonė, pagrįsta tam tikrais išankstiniais nusistatymais, vaidina nedidelį vaidmenį, moterys labiau tiki ultragarsu, kuriuo galima nustatyti tikslią vaiko lytį, nors kai kuriais atvejais oficialioji medicina taip pat klysta. Anksčiau buvo manoma, kad pilvo forma nėštumo metu su mergina yra labiau suapvalinta, tačiau pailgas pilvas kalba apie berniuką. Tačiau tokios prognozės ne visada pasiteisino.

Pilvo formos

Taip pat yra ta kategorija moterų, kurios tvirtai tiki, kad nėštumo metu pilvo forma skiriasi mergina ir berniukas. Figūros nuotrauka, kuri keičiasi kiekvieną mėnesį, asmeniniuose dienoraščiuose, tinklaraščiuose, autorių svetainėse ir socialiniuose tinkluose talpinama kiekvienam, aktyviam gyvenimui internete. Kai kurie žino, kad geriau laukti ultragarsinio nuskaitymo, kiti nori naudoti senuosius liaudies metodus ir likimo nusistatymą.

Pastebėtina, kad nors motinos kūnas turi įtakos formai, pilvas per pirmąjį ir antrąjį nėštumą gali būti skirtingas. Vis dėlto yra tam tikras ryšys tarp kūno sudėjimo ir pilvo dydžio:

  • Geriausia, kai gimdžiusios moters pilvas yra kiaušinis ir šiek tiek smailus. Jei moteris turi siaurus klubus, aštrumas bus ypač matomas antrąjį trimestrą. Pirmykštėse motinose smailumas nukreiptas į viršų, visais kitais atvejais - žemyn.
  • Apvalumas ar piriformingumas pilvo srityje rodo, kad būsimoji mama mankštos nedarė ir turi silpnus pilvo raumenis, taip pat gali būti didelis kiekis amniono ar didelis kūdikis.
  • Mažas pilvas rodo, kad moteris turi mažai vandens arba nešioja trapų vaiką.

Kai kurie nukrypimai nuo normos

Nors manoma, kad apvalus pilvukas kalba apie mergaitę, gydytojai patikina, kad nėštumo metu su mergina gali būti visiškai skirtingos pilvo formos. Tų pačių močiučių ir motinų nuotraukos, vyresnės kartos pavyzdžiai ir tiesiog pažįstamos moterys, esančios padėtyje, yra puikus įrodymas. Tas pats pasakytina apie berniukus. Turėtumėte nerimauti, jei staiga pilvas tampa asimetriškas, o būsimoji gimdanti moteris tuo pat metu patiria diskomfortą. Tokiu atveju turite pamatyti gydytoją ir atlikti papildomą tyrimą ar net gydytis ligoninėje.

Šiek tiek apie ultragarsą

Ultragarsinis nuskaitymas padės pirmą kartą susipažinti su kūdikiu dar prieš jo gimimą. Be to, kad būsimoji mama galės pažvelgti į vaiko kontūrus, šis patikrinimas yra būtinas norint ką nors patikrinti:

  • ar yra negimdinis ar;
  • sužinoti nėštumo ir gimdymo pradžios datą;
  • patikrinti ;
  • nustatyti, ar nėra nukrypimų;
  • ar vaikas vystosi normaliai;
  • išsiaiškinkite, kokia lytis yra kūdikiui.

Yra ir kitų tyrimo metodų, tačiau ultragarsas yra nekenksmingas ir dažniausiai pasitaikantis.

Nėštumas yra laimingas laikas kiekvienos moters gyvenime, todėl nebijokite ir venkite.

Pagal pilvo formą, kaip vis dar tiki kai kurios būsimos motinos ir jų artimieji, galima nustatyti negimusio vaiko lytį. Jų nuomone, „aštresnis“ pilvukas, kuris taip pat praktiškai nematomas, jei žiūrite į nėščią moterį iš nugaros, rodo, kad gims berniukas. Suapvalintas pilvas, kita vertus, rodo, kad gims mergaitė.

Tačiau šiuolaikiniai akušeriai-ginekologai naudoja patikimesnius metodus diagnozuoti kūdikio lytį ir pateikia savo nuomonę ultragarsu. Bet visai neturėtumėte atkreipti dėmesio į pilvo formą, nes tai gali nurodyti nėštumo ypatumus ar net pavojingas jo komplikacijas.

Kas lemia nėščių moterų pilvo formą

Būsimų motinų pilvukas nėštumo metu auga dėl kūdikio augimo, gimdos padidėjimo ir amniono skysčio kiekio. Paprastai pirmieji pilvo apimties pokyčiai pastebimi iki 12-osios nėštumo savaitės, jie labiau išryškėja iki 20-osios savaitės. Pirmojo nėštumo metu, kai priekinės pilvo sienos raumenys nėra ištempti arba jei moteris turi gerai „išpumpuotą abs“, pilvas gali būti beveik nematomas net 20-tą savaitę.

Paprastai šiuo laikotarpiu gimdos dugnas yra šiek tiek žemiau bambos, 24 savaites - jo lygyje, 28 savaites - 2–3 centimetrais aukščiau. Iki 38 nėštumo savaitės gimda pasiekia apatinį krūtinkaulio ir krūtinės lanko procesą - tai yra aukščiausias jo lygis. Tada gimda šiek tiek sumažės - ir vaikas bus šiek tiek žemiau ir arčiau dubens ertmės.

Šie pokyčiai neturėtų gąsdinti būsimos motinos, nes jie yra fiziologiniai ir paruošia kūdikį gimdymui.Įdomu tai, kad esant beveik tokiam pačiam gimdos dugno aukščiui 32 ir 40 savaičių metu, pilvo apimtis per 40 savaičių bus 8-10 centimetrų didesnis nei buvo 32 savaites. Taip yra dėl kūdikio augimo ir dėl to, kad gimda kartu su juo šiek tiek nusileido.

Tik gydytojas paskyrimo metu gali teisingai įvertinti gimdos dugno ūgį, palyginti jį su pilvo apimtimi ir nėštumo amžiumi, - taip mūsų aptariamą temą pakomentavo Jekaterinburgo klinikinio perinatalinio centro organizacinio ir metodinio skyriaus vedėja Olga Vladimirovna Perevozkina, akušerė-ginekologė.

Olga Vladimirovna taip pat atkreipė mūsų dėmesį į tai nėra jokio mokslinio pagrindo nustatyti kūdikio lytį pagal motinos pilvo formą, o tai, ką vaistas šiandien gali aptarti įrodymais pagrįstu požiūriu, susijęs tik su nėščios moters pilvo dydžiu ir jo nukrypimais aukštyn ar žemyn.

Į kokius pilvo formos ir dydžio požymius būsimoji motina turėtų atkreipti dėmesį ir, jei reikia, aptarti savo rūpesčius su gydytoju:

Pilvas atrodo per didelis

Čia nėra prasmės duoti pilvo apimties normų, nes kiekviena moteris turi savo pradinius apimtis, tačiau yra tam tikri sąlyginiai etalonai: jei nėštumo metu 20 savaičių pilvo apimtis buvo 70–75 cm, tai po 30 savaičių - 82–87 cm ir 95–100. cm iki 40 savaitės. Padidėjęs pilvo dydis gali parodyti:

Keli nėštumai (dvynukai ar trynukai)

Polihidramnionai (juos gali sukelti infekcija, endokrininės ligos ir Rh konfliktas),

Didelis vaisius (dažniausia priežastis - mamos endokrininės ligos ir didelis tėvų augimas)

Vaisiaus vystymosi anomalijos,

Chorionepithelioma arba cistinis dreifas (tai piktybinis navikas iš chorioninių ląstelių, tai yra embriono),

Breech vaisiaus pateikimas (kai kūdikio dubens galas yra žemiau jo galvos). Tokiu atveju svarbu laiku ir kompetentingai nuspręsti, kaip geriau gimdyti - savaime ar atliekant cezario pjūvį.

Pilvas per mažas

Čia taip pat gali būti keletas priežasčių:

Negimdinis nėštumas (ši priežastis yra aktuali tik pačioje nėštumo pradžioje ir jai reikalinga skubi chirurginė intervencija),

Nepilna vandens (tarp jo priežasčių - sutrikęs darbas ar membranų plyšimas, sunki motinos liga, kūdikio apsigimimai, infekcijos),

Vaisiaus vystymosi vilkinimas (priežastys - placentos sutrikimas, intrauterininės infekcijos, nėštumo toksikozė, prasta būsimos motinos mityba),

Kūdikio apsigimimai,

Neišvystęs ar užšalęs nėštumas.

Jei būsimoji mama mano, kad pilvas auga per lėtai, ji turėtų atkreipti dėmesį į kūdikio judesius ir savo pačios jausmus - silpnumą, pykinimą, tepimą, karščiavimą. Ir nedelsdami kreipkitės pagalbos į gydytoją. Greičiausiai gydytojas, pats išmatavęs gimdos dugno vietą ir išklausęs kūdikio širdies plakimus, būsimą motiną nusiųs ultragarsu, o remiantis jos rezultatais bus priimtas sprendimas dėl būtino gydymo ir nėštumo perspektyvų.

Svarbu į tai atsižvelgti pilvo raumenų būklė turi įtakos būsimos motinos pilvo dydžiui. Pakartotinių nėštumų, ypač daugiavaisių, atvejais, taip pat jei motina nenaudojo poodinio tvarsčio, o raumenys buvo ištempti, pilvas atrodys ne taip kompaktiškas. Yra dar vienas veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti būsimoms motinoms - tai žarnyno darbas, nes dėl jo perpildymo, sumažėjusio tonuso ir padidėjusio dujų susidarymo pilvo tūris objektyviai ir subjektyviai atrodys didesnis.

Linkime laimingo nėštumo, lengvo gimdymo ir didžiulio džiaugsmo susitikus su savo kūdikiu!

Įprastomis sąlygomis nėštumas prasideda be jokio pilvo skausmo nei ankstyvosiose stadijose, nei pastarosiomis savaitėmis. Jei yra pilvo skausmai, ypač intensyvūs ar dažni, bet kokio pobūdžio, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją arba iškviesti greitąją pagalbą. Dažnai nėščių moterų skausmas yra pagrindinis „ūmaus pilvo“ simptomas, visa grupė ūminių chirurginių patologijų ar infekcijų, kurioms reikia skubios priežiūros. Jie taip pat gali suformuoti skausmingus gimdos ir priedų problemų pojūčius, taip pat pirmuosius aborto požymius. Dėl tokio skausmo svarbu nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą.

Skausmas kaip „aštraus pilvo“ pagrindas

Jei mes kalbame apie "ūminio pilvo" sindromo pasireiškimą, tai paprastai yra ypatingas pasireiškimas pilvo skausmo forma, turintis skirtingą kilmę ir savybes. Kartais skausmas atsiranda staiga ir staiga, atsižvelgiant į visos sveikatos būklę, turi paroksizminį pobūdį, kurį lydi bendras negalavimas. Šie išpuoliai dažnai vadinami dūrio skausmais. Gali būti situacijų, kai skausmingas priepuolis formuojasi palaipsniui, pradedant nuo mažo intensyvumo, bet laikui bėgant didėja, tampa stipresnis ir ilgesnis. Tokiu atveju skausmas gali būti nuolatinis arba turėti mėšlungį. Dažnai skausmas lydi vadinamąją vietinę raumenų gynybą - tam tikros pilvo srities įtempimą į „lentos“ būseną, tai yra apsauginė kūno reakcija į patologijos formavimąsi. Papildomi simptomai gali būti virškinimo sutrikimai - pykinimas (galbūt kartu su vėmimu) kartu su pilvo pūtimu, išmatų susilaikymu ar, priešingai, viduriavimu. Nėštumo metu pilvo ertmės skausmą gali lydėti alpimas, šaltas prakaitas ir slėgio sumažėjimas, kūno temperatūros padidėjimas ir staigus širdies ritmo padidėjimas.

Dažniausiai nėštumo metu „ūmus pilvas“ vystosi dėl patologijų, susijusių su reprodukcine, šlapimo ar virškinimo sistema. Dažniausiai pasireiškia pilvo skausmai negimdinio nėštumo fone, kiaušidžių cistos susisukimas ar jos plyšimas, taip pat rando plyšimas gimdoje po ankstesnių operacijų ir gimdymo, aštri išemija myomatozinių mazgų srityje.

Kitos pilvo skausmo priežastys, susijusios su aukščiau aprašytais simptomais, gali būti ūmus apendicitas (uždegimas priede), cholecistito priepuolio formavimas arba ūminis pankreatitas (lėtinio paūmėjimas).

Galimas pilvo skausmas su inkstų dieglių priepuoliu, atsižvelgiant į ūminį pyelonefritą, kai inkstuose susidaro pūlingos ertmės, inkstų arterijų trombozė ar kitos problemos.

Nėštumo ir skausmo patologijos

Dažniausios akušerinės pilvo skausmo priežastys ir ūmaus pilvo išsivystymas gali būti negimdinis nėštumas ir jo pasibaigimas vamzdelio plyšimu ar pilvo ertmės sienelių pažeidimais (jei lokalizuotos jo viduje). Panaši būklė diagnozuojama jau ant operacinio stalo (arba kartais iš anksto) maždaug 2% visų nėštumų. Esant panašiai būklei, buvo vėluojamos menstruacijos ir gautas teigiamas testas, tada pasirodė kruvinos išskyros ir skirtingo stiprumo bei trukmės apatinės pilvo dalies skausmai. Jei yra vamzdžio plyšimas, tai yra aštrus skausmas, lydimas vidinio kraujavimo, spinduliuojančio į kirkšnį ar koją, apatinę nugaros dalį. Būdingas slėgio sumažėjimas kartu su aštriu blyškumu ir sąmonės praradimas, pykinimas ir šaltas prakaitavimas. Retais atvejais šis nėštumas diagnozuojamas prieš vamzdelio plyšimą pagal ultragarsą, tačiau jam taip pat reikalinga operacija.

Gimdos ir "ūmaus pilvo" patologija

Dažnai pati gimda nėštumo metu gali sukelti aštrų skausmą ir negalavimą. Ypač pavojingas gimdos plyšimas rando srityje iš ankstesnio cezario pjūvio ar operacija. Tokiu atveju yra vietinis skausmas ir skausmas, stiprėjantis stipriai tiriant organą, jo aštrioji deformacija pakitusiais kontūrais. Įtarti tokią komplikaciją galima, jei anksčiau gimda buvo atlikta chirurginė intervencija - pakartotinės cezario pjūvio operacijos, fibroidų pašalinimas ar kitos operacijos su siūlėmis.

Taip pat gali būti ūmus gimdos myomatozinių mazgų mitybos nutraukimas su audinių nekrozės formavimu. Panašią patologiją galima įtarti, jei nėščios moterys turi esamo naviko požymių. Pagrindiniai skundai bus nuobodu mazgo projekcijos skausmas.


Dažnai pilvo skausmą gali sukelti ūminė infekcija, kurią sukelia virškinimo sistemą veikiantys mikrobai ar virusai. Tokios sąlygos nėštumo metu yra pavojingos dėl to, kad nusilpusi imuninė sistema, mažėja ir organizmo atsparumas įvairioms infekcijoms. Dėl šios priežasties būsimoji motina gali patirti tokias ligas gana sunkiai ir skausmingai, sukeldama stiprų pykinimą ir vėmimą, stiprų viduriavimą ir dehidratacijos riziką, kuri pavojinga ne tik jai, bet ir vaisiui.

Žarnyno infekcijai būdinga padidėjusi temperatūra, esant aštriems pilvo skausmams pilve. Tai gali atsirasti suvalgius prastos kokybės maisto produktų ar produktų, kurių galiojimo laikas baigiasi, apsilankius viešojo maitinimo įstaigose. Be to, šeimos nariai ar darbo kolegos, kurie gali būti patogenų nešiotojai, nežinodami apie tai, gali tapti infekcijos šaltiniu būsimai motinai.

Kitos "ūmaus pilvo" priežastys

Nors nėštumo metu ūminės chirurginės patologijos yra retos, jų negalima visiškai atmesti. Pilvo skausmo priežastys gali būti ūminio apendicito ar cholecistito išsivystymas. Šiuo atveju simptomai gali žymiai skirtis nuo klasikinės šių patologijų eigos dėl pilvo ertmės anatomijos pokyčių gimdos augimo fone.

Be to, galimas ūminio pankreatito formavimasis, kuriam būdingas stiprus skausmas karščiavimo ir stipraus negalavimo, sąmonės netekimo ir šoko būklės fone. Taip pat gali paūmėti skrandžio ar žarnyno pepsinė opa su perforacija, dėl kurios atsiranda durklų skausmas ir staigiai pablogėja būklė.

Sąvoka „ūmus pilvas“ vienija didelę pilvo ertmės organų ligų, ūmių ir pavojingų gyvybei, grupę, nuo kurios daugumą pacientų galima išgydyti tik skubios chirurgijos pagalba. Nėščių moterų atskirų šios grupės ligų dažnis yra panašus arba šiek tiek didesnis nei ne nėštumo metu. „Aštrus skrandis“ akušerijos praktikoje nėra neįprasta. Jo operacijos atliekamos maždaug 0,2% nėščių moterų.

Dažniausiai yra virškinimo trakto organų pažeidimai: apendiksas (iki 90 proc. „Ūmaus pilvo“ priežasčių nėštumo metu), tulžies pūslė ir kasa, skrandis, žarnos. „Ūmaus pilvo“ kliniką gali sukelti ginekologinės ligos (pakitusių ir nepakitusių priedų kojų sukimasis, netinkama mityba fibroma, vidinis kraujavimas ir kt.), Įvairios nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijos (priešlaikinis normaliai esančios placentos atsiskyrimas, gresiantis ir visiškas gimdos plyšimas). , septinės komplikacijos), taip pat organų, esančių už pilvo ertmės (inkstų, plaučių, širdies), ligų.

Dėl "ūminio pilvo" priežasčių įvairovės sunku diagnozuoti. Vėlyvo nėštumo ir gimdymo metu padidėja diagnozės nustatymo sunkumai, kurie neišvengiamai daro įtaką operacijos savalaikiškumui ir vaidina lemiamą vaidmenį blogėjant motinos ir vaisiaus prognozėms.

Mirtingumas sergant įvairiomis „ūmaus pilvo“ grupės ligomis yra žymiai didesnis nei nėščių moterų, nors statistiškai patikimos šiuolaikinės informacijos apie tai beveik nėra. Palyginę užsienio autorių duomenis, galime prieiti išvados, kad sergant ūminiu apendicitu jis yra 2,5–3 kartus, o tam tikruose žarnyno nepraeinamumo atvejais jis yra 2–4 \u200b\u200bkartus didesnis nei nėščiosiose.

Be padidėjusio pavojaus motinai, ūminės pilvo ligos neigiamai veikia nėštumo eigą, sukeldamos priešlaikinį nutraukimą, vaisiaus ir naujagimių mirtį. Panašios komplikacijos, pasak skirtingų autorių, pastebimos 5–7% moterų, sergančių ūminiu apendicitu, 50–70% sergančių tam tikromis žarnyno obstrukcijos formomis, sergant peritonitu, vaikų mirtis siekia 90%. Šių nuostolių priežastis yra ne tik vaisiaus, placentos, gimdos infekcija, bet ir intoksikacija (įskaitant narkotikus), hipertermija ir sutrikusia motinos homeostazė.

Motinos ir vaisiaus prognozė dėl bet kokių ūminių pilvo organų ligų smarkiai pablogėja padidėjus nėštumui ir gimdymui, kuris yra susijęs su diagnostinių sunkumų padidėjimu ir atitinkamai su operacijos vėlavimu.

Bet kurios ligos simptomai nėštumo metu yra tokie patys kaip ir už jos ribų. Simptomai, paprastai būdingi ankstyvose nėštumo stadijose, vėlyvose stadijose ir gimdant gali būti labai ištrinti. Tai paaiškinama ne tik reikšmingu pilvo organų topografijos pasikeitimu, pilvo sienos ištempimu ir tam tikrų organų, negalinčių palpuoti, negalėjimu paliesti gimdos. Pagrindinė klinikinio vaizdo susiliejimo priežastis yra moters kūno reaktyvumo pokyčiai nėštumo metu. Yra žinoma, kad refleksinis aktyvumas labai priklauso nuo hormonų lygio, kuris nėščioms moterims labai skiriasi nuo nėščių moterų. Be to, šis fonas yra nestabilus ir skirtingas skirtingais nėštumo laikotarpiais, o tai negali paveikti klinikinių ligų pasireiškimų formavimo. Todėl natūralu, kad įvairūs patologiniai procesai, vykstantys panašiame fone, dažnai įgyja bendrų bruožų. Vienas iš jų - klinikinių ligų apraiškų išblukimas vėlyvuoju nėštumo ir gimdymo laikotarpiu. Įvairių formų „ūmaus pilvo“ grupės, sergančios tomis pačiomis ligomis, diferencinės diagnozės sunkumai yra panašūs: apsinuodijimas maistu, pielonefritas, diegliai, taip pat su įvairiomis akušerinės patologijos formomis (susitraukimai, preeklampsija, normaliai esančios placentos atsiskyrimas ar net gimdos plyšimas).

Ypač sunku diagnozuoti tai, kad nėštumo metu iš tikrųjų gali pasireikšti pielonefritas ar minėta akušerinė patologija, kuriuos išprovokavo chirurginės ligos arba kurie yra su jais susiję.

Pasaulio literatūroje yra daug pranešimų apie tai, kaip chirurginėmis ligomis (apendicitu, cholecistitu, pankreatitu, žarnyno nepraeinamumu ir kt.) Pacientai buvo operuojami dėl akušerinių indikacijų, dažniausiai dėl įtariamo normalios placentos atsiskyrimo. Šios klaidos priežastis buvo neįprasta gimdos įtampa (hipertoniškumas) kartu su jos skausmingumu ir bendros paciento būklės pablogėjimu, kartais pasireiškiančiu vėlyvoje bet kurios pilvo katastrofos vystymosi stadijoje.

Diagnozuojant nėščių moterų ūminį pilvą, pirmauja staigus skausmo pasireiškimas, lydimas pykinimo ir vėmimo (pastaroji dažniausiai nepasireiškia nėštumo metu per 16 savaičių), viso pilvo ar jo dalių skausmas, apsauginė raumenų įtampa, vietinis ar bendras pilvo pūtimas, padidėjęs žarnyno judrumas. , mušamųjų garsų niūrumas nuožulniose vietose, pilvaplėvės dirginimo simptomai ir kt. Didelę reikšmę turi papildomi tyrimo metodai, nors kai kuriuos iš jų (pavyzdžiui, rentgenografiją, laparoskopiją) nėštumo metu naudoti nedaug.

Kai procesas apleidžiamas beveik visose „ūmaus pilvo“ formose, ištrinami individualūs ligos bruožai, vyrauja peritonito ir intoksikacijos apraiškos. Paprastai juos jungia jau išreikšti grėsmės ar aborto pradžios ženklai. Tokiais atvejais operacijos poreikis tampa akivaizdus, \u200b\u200btačiau jis jau pavėluotas, susijęs su dideliais techniniais sunkumais, kurie dažnai lemia nepalankų rezultatą.

Bet kuri „ūmaus pilvo“ grupės liga turėtų būti laikoma tiesiogine grėsme motinos ir vaisiaus gyvybei ir turėtų būti imamasi visų priemonių jai pašalinti.

Priešoperacinis pasiruošimas, būtinas sergant daugeliu ligų, nėščioms moterims turėtų būti ypač išsamus ir kruopštus. Korekcinė infuzinė terapija turėtų būti vykdoma ilgą laiką, racionaliai, į ją įeina kraujo ir jo pakaitalų perpylimas, baltymų, elektrolitų, vitaminų įvedimas.

Ankstyvosiose nėštumo stadijose geriausia naudoti endotrachėjinę anesteziją, nes tai suteikia optimalias sąlygas motinai ir vaisiui deguonies tiekimo metu, taip pat kaip minimalią operacijos traumą. Antroje jo pusėje jo naudojimas turėtų tapti privalomas. Operacija turi būti atlikta su antruoju padėjėju, kiek įmanoma atsargiau, atliekant pakankamą įpjovą.

Operacija nėščioms moterims gali būti sudėtinga dėl pakitusios organų topografijos, trapumo ir padidėjusio audinių kraujavimo. Pati pilvo organų intervencija atliekama paprastai, drenažo ar tamponado indikacijos yra panašios. Požiūris į nėštumą yra vienas prieštaringiausiai vertinamų „ūmaus pilvo“ klausimų.

Preliminarus gimdos ištuštinimo poreikis dažniausiai pateisinamas sąžininga baime dėl vaiko likimo, nesugebėjimu atlikti pagrindinės operacijos, pooperacinio laikotarpio peritonito apibendrinimo baime dėl gimdymo pradžios, taip pat netikrumu dėl ligos baigties motinai, kuriai gali neigiamai paveikti progresuojantis nėštumas (pankreatito atvejai). , paralyžinis žarnų nepraeinamumas).

Daugelis autorių nėštumo nutraukimą laiko nenurodytą, net jei operacija atliekama gimdant. Gimdymo pradžia po operacijos laikoma mažesniu blogiu nei cezario pjūvio atlikimas su užkrėsta pilvo ertme. Metroendometrito ir peritonito išsivystymo baimė, net laiku ir masiškai gydant plataus veikimo spektro antibiotikais, yra pakankamas pagrindas pašalinti gimdą tais retais atvejais, kai difuzinio peritonito sąlygomis priverstinai reikia kreiptis į cezario pjūvį.

Esant bet kokioms ūmioms pilvo organų ligoms, reikėtų atsiminti, kad pačiose sudėtingiausiose situacijose rūpestis moters saugumu turėtų būti svarbesnis už visus kitus dalykus, įskaitant baimę dėl vaisiaus likimo.

Toliau pateiktame pranešime iškeltos problemos išsamiau nagrinėjamos atsižvelgiant į atskiras „ūmaus pilvo“ grupės ligas.

  • Akušerinis peritonitas po gimdymo
    Pilvaplėvės uždegimas - peritonitas, yra pavojingiausia ūminių pilvo organų ligų komplikacija. Pagal apibrėžimą akušerinis peritonitas yra organizmo reakcija į konfliktą ...
  • Peritonitas po cezario pjūvio
    Peritonitas po cezario pjūvio klinikiniu kursu gali pasireikšti keliais variantais, atsižvelgiant į infekcijos kelią. 1 variantas: cezario pjūvis dažniausiai buvo atliekamas atsižvelgiant į esamą infekciją
  • Kiaušidžių naviko kojų sukimas nėštumo metu
    Kiaušidžių navikai nėštumo metu atsiranda gana dažnai - 1,2–1,3% atvejų. Jų histologinė struktūra įvairi: aprašomi beveik visi navikai, įskaitant piktybinius.

  • Ūminiu cholecistitu dažnai serga moterys, turinčios medžiagų apykaitos sutrikimų, nėštumo metu ypač svarbu išsivystyti hipercholesterolemija. Esminis vaidmuo kuriant cholecistitą ir ...
  • Ūminis pankreatitas ir nėštumas
    Tarp ūminių pilvo organų ligų pankreatitas užima 3 vietą [Saveliev VS et al., 1983]. Remiantis apibendrinta pasaulio statistika, kurią cituoja I. P. Ivanovas ir kt. (1980), dažnas pankas ...
  • Ūmus žarnyno nepraeinamumas nėštumo metu
    Ūmus žarnyno nepraeinamumas (ONC) yra viena pavojingiausių ir dažniausių pilvo organų ligų. Pacientai, sergantys šia patologija, užima 1,2–3,5% lovų chirurginėse ligoninėse
  • Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija ir nėštumas
    Skrandžio ir žarnos opų perforacija nėštumo metu yra ypač reta. Tai lemia ne tik pepsinės opos ir nėštumo derinio retumas (nuo 1: 25000 iki 1: 75000), bet ir
  • Kai kurių „ūmaus pilvo“ komplikacijų prevencija
    Ūminių pilvo organų ligų komplikacijų prevencija nėštumo metu turėtų prasidėti dar ilgai iki jų pradžios. Aktyvus reprodukcinių moterų identifikavimas ir numatomas gydymas