Placentinis nepakankamumas yra sindromas, kurį sukelia morfofunkciniai placentos pokyčiai, progresuojant IGR, dažnai kartu su hipoksija.

PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMYBĖS SINONIMAI

Fetoplacentinis nepakankamumas yra dažnai naudojamas sinonimas, kurio negalima laikyti sėkmingu, nes jis nėra teisingas savo forma ir esme.

Placentinio nepakankamumo kodas pagal TLK-10

XV klasė. Nėštumas, gimdymas ir gimdymas (O00 - O99)
Motinos priežiūra atsižvelgiant į vaisiaus būklę, amniono ertmę ir galimus gimdymo sunkumus (O30 - O48)
O36. Medicininė motinos priežiūra esant nustatytoms ar įtariamoms vaisiaus patologinėms būklėms.
XVI klasė. Tam tikros perinatalinio laikotarpio sąlygos (P00 - P96)
Vaisiui ir naujagimiui įtakos turi motinos sąlygos, nėštumo komplikacijos, gimdymas ir gimdymas (P00 - P04).
P02. Pažeidimas vaisiui ir naujagimiui dėl komplikacijų iš placentos, virkštelės ir vaisiaus membranų. Su nėštumo trukme ir vaisiaus augimu susiję sutrikimai (P05 - P08)
P05. Lėtas vaisiaus augimas ir netinkama mityba.
P07. Sutrikimai, susiję su sutrumpėjusiu nėštumu ir mažu gimimo svoriu, neklasifikuojami kitur.

PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMUMO EPIDEMIOLOGIJA

Placentos nepakankamumas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių nėštumo komplikacijų, pasitaiko persileidimo atvejų 50–77 proc., Gestozės - 32 proc., Nėštumo derinys su ekstragenitaline patologija - 25–45 proc., Nėščių moterų, patyrusių virusinę ir bakterinę infekciją - daugiau nei 60% stebėjimų. Placentos nepakankamumu sergančių moterų PS yra 10,3% tarp naujagimių ir 49% neišnešiotų kūdikių. 60% placentos nepakankamumas sukelia vaisiaus augimo sulėtėjimą.

PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMUMO KLASIFIKACIJA

Buvo sukurta plati placentos nepakankamumo klasifikacija. Kai kurie iš jų yra sąlyginiai. Dažniausiai pasitaikanti ir priimta klasifikacija.

Placentos nepakankamumo tipai atsižvelgiant į laiką ir atsiradimo mechanizmą.
Pirminis - atsiranda prieš 16 nėštumo savaičių ir yra susijęs su sutrikusia implantacija ir placenta.
· Antrinis - vystosi jau susiformavusios placentos fone (po 16-osios nėštumo savaitės), veikiant vaisiui ir placentai egzogeninių veiksnių.

Placentos nepakankamumo tipai pagal klinikinę eigą:
· Ūmus - dažniausiai susijęs su normalios ar žemos placentos išsipūtimu, dažniausiai gimdant.
Lėtinė - gali pasireikšti skirtingais nėštumo etapais.
- Kompensuota - sutrinka medžiagų apykaitos procesai placentoje, nėra pažeisti nei gimdos, nei vaisiaus-placentos kraujotakos sutrikimai (remiantis Doplerio tyrimais motinos, placentos ir vaisiaus funkcinės sistemos arterijose).
- Dekompensuota - nustatomi gimdos kaklelio ir (arba) vaisiaus-placentos kraujotakos pažeidimai (pagal Doplerio tyrimą motinos-placentos ir vaisiaus funkcinės sistemos arterijose).

Motinos-placentos ir vaisiaus funkcinės sistemos arterijose yra šie geodinaminių sutrikimų laipsniai.
· I laipsnis - gimdos arba poodinės kraujotakos sutrikimas.
· II laipsnis - gimdos ar vaisiaus kraujotakos sutrikimas.
· III laipsnis - vaisiaus-placentos kraujotakos centralizacija, sutrikusi gimdos kraujotaka.
· IV laipsnis - vaisiaus ir placentos kraujotakos kritiniai sutrikimai (nulinė arba grįžtamoji diastolinė kraujotaka virkštelės arterijoje ar aortoje, sutrikusi gimdos kraujotaka).

Placentos nepakankamumo tipai remiantis vaisiaus augimo sulėtėjimu (FGR).
Placentos nepakankamumas be RFP.
· Placentinis nepakankamumas naudojant RRP.

PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMYBĖS ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS)

Placentinis nepakankamumas vadinamas polietiologinėmis ligomis.

Placentos nepakankamumo priežastys.

Tarp jų paprastai išsiskiria endo ir egzogenai.
· Endogeninės priežastys. Jie sukelia įvairius placentos sutrikimo ir pūlingo brendimo variantus, kurių metu gali išsivystyti kraujagyslių ir fermentinis nepakankamumas, dėl kurio susidaro pirminis placentos nepakankamumas.
· Egzogeninės priežastys. Tai apima daugybę įvairių veiksnių, kurių veikimas pažeidžia gimdos kaklelio ir vaisiaus-placentos kraujotaką. Dėl jų įtakos dažniausiai formuojasi antrinis placentos nepakankamumas.

Pirminio placentos nepakankamumo priežastys:

· Genetiniai veiksniai;
· Bakterinės ir virusinės infekcijos;
Endokrininiai faktoriai (kiaušidžių hormoninis nepakankamumas ir kt.);
· Fermentinis dešimtainio audinio, kuris yra maistinė terpė besivystančioms kiaušialąstėms, nepakankamumas.

Šie veiksniai lemia anatominius placentos struktūros, vietos, pritvirtinimo anomalijas, taip pat angiogenezės ir vaskuliarizacijos defektus, sutrikusį chorioninių vingių diferenciaciją. Patologinių procesų, lemiančių pirminio placentos nepakankamumo vystymąsi, rinkinys dažnai stebimas persileidimo, ypač įprasto, ir nėštumo, vykstančio po nevaisingumo, metu.

Antrinio placentos nepakankamumo priežastys. Jis vystosi sergant akušerinėmis ligomis ir nėštumo komplikacijomis.

Naujausi tyrimai įrodė, kad įprastas placentos nepakankamumo padalijimas į pirminį ir antrinį. Pirminis placentos nepakankamumas daugeliu atvejų gali virsti antriniu, o antrinis placentos nepakankamumas dažnai formuojasi atsižvelgiant į subklinikinius patologinius procesus ankstyvose nėštumo stadijose. Latentiniai placentos anomalijos gali sukelti ankstyvas placentos nepakankamumo klinikines apraiškas ir sunkią jos eigą antroje nėštumo pusėje. Tai atsitinka, jei nėščia moteris turi akušerines ligas ir nėštumo komplikacijas, tokias kaip preeklampsija, gresianti nutraukti nėštumą, daugiavaisis nėštumas; ekstragenitalinės ligos (hipertenzija, širdies ir inkstų ligos, cukrinis diabetas).

Dėl daugybės etiologinių veiksnių, galinčių sukelti placentos nepakankamumą, veikimo įvairovės ir nevienareikšmiškumo yra placentos nepakankamumo išsivystymo rizikos veiksniai: socialinės, akušerinės, ginekologinės ir ekstragenitalinės ligos, įgimta ir paveldima motinos ir vaisiaus patologija, išoriniai veiksniai.

Placento nepakankamumo išsivystymo rizikos veiksniai:

· Socialiniai veiksniai: motinos amžius vyresnis nei 30 ir mažiau nei 18 metų, netinkama mityba, sunkus fizinis darbas, psichoemocinis perkrovimas, profesiniai pavojai, rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas;
· Negenitalinės ligos: širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, plaučių ligos, kraujo sistemos ligos, cukrinis diabetas;
Akušeriniai ir ginekologiniai veiksniai:
- anamnestinis (menstruacijų funkcijos pažeidimas, nevaisingumas, persileidimas, neišnešiotų kūdikių gimimas);
- ginekologiniai (reprodukcinės sistemos anomalijos, gimdos fibromos);
- akušerinės ir ekstragenitalinės ligos šio nėštumo metu (gestozė, gresiantis abortas, daugiavaisis nėštumas, placentos vietos ir pritvirtinimo anomalijos, infekcijos, įskaitant urogenitalines infekcijas, APS, aloimuninės citopenijos);
• įgimta ir paveldima motinos ar vaisiaus patologija;
· Išoriniai veiksniai: jonizuojančioji radiacija, fizinis ir cheminis poveikis, įskaitant vaistus.

Reikšmingiausi placentos nepakankamumo vystymosi rizikos veiksniai yra gestozė ir nėštumo derinys su ekstragenitaline patologija, kartu su kraujagyslių pažeidimais. Į bendrą patogenezinį mechanizmą, sukeliantį placentos nepakankamumo sindromo vystymąsi, galutinai įsitraukia įvairūs etiologiniai veiksniai, veikiantys skirtingais placentos vystymosi ir funkcionavimo etapais, kurių viena iš pagrindinių apraiškų laikoma sutrikusia placentos kraujotaka - pagrindinė placentos funkcija.

PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMUMO PATHOGENĖZĖ

Pagrindinis placentos nepakankamumo patogenezėje vaidmuo priskiriamas gimdos kaklelio perfuzijos pažeidimui, dėl kurio sumažėja deguonies ir maistinių medžiagų transportavimas per placentą vaisiui. Hemodinaminių sutrikimų atsiradimas placentoje yra susijęs su placentos morfologinių ir biocheminių adaptacinių reakcijų sutrikimais fiziologinio nėštumo metu. Kadangi placentos struktūrų ir funkcijų vystymasis vyksta etapais, placentos patologiniai pokyčiai priklauso nuo neigiamų veiksnių poveikio pobūdžio ir laiko.

Pažeistos gimdos ir ląstelių apytakos stadijos: sutrikusi endovaskulinė trofoblastų migracija, nepakankama invazija į extravillous chorioną, sutrikus placentos viržių diferenciacija.

Trofoblastų endovaskulinės migracijos pažeidimas pirmąjį nėštumo trimestrą lemia gimdos kaklelio kraujotakos formavimosi vėlavimą, susidarant nekrotiniams pokyčiams placentos lovoje iki visiško jo atsiribojimo ir vėlesnio embriono mirties.

· Nepakankamo choriono invazijos nebuvimas lemia nepilną spiralinių arterijų transformaciją, kuri laikoma vienu iš pagrindinių gimdos kaklelio kraujotakos mažinimo mechanizmų, kai vystosi placentos hipoplazija ir vaisiaus mityba. Dėl to kai kurios spiralinės arterijos nėra transformuotos per visą jų ilgį, o kitoje dalyje transformacijos vyksta tik jų decidualiuose segmentuose, nepažeidžiant myometriumo, o tai išsaugo kraujagyslių gebėjimą reaguoti į vazokonstriktoriaus dirgiklius.

· Placentos virškinimo trakto diferenciacijos sutrikimai turi didelę reikšmę placentos nepakankamumo patogenezėje. Jie pasireiškia vėluojančiu vystymusi, priešlaikiniu senėjimu ar netolygiu brendimu, kai placentoje yra visų rūšių vynmedžių. Tokiu atveju sutrinka sincitokapiliarinių membranų formavimosi procesai ir (arba) dėl kolageno ir fibroblastų procesų kaupimosi baziniame sluoksnyje sutrinka placentos barjeras, dėl kurio sutrinka metaboliniai procesai per placentos membraną.

Veiksniai, prisidedantys prie uteroplacentalinės perfuzijos pažeidimo: motinos akušerinės ir ekstragenitalinės ligos, kurių metu sumažėja kraujo tekėjimas į tarpląstelinę erdvę (gestozė, hipertenzija ir kt.), Sulėtėja kraujotaka joje, atsižvelgiant į sunkumus, susijusius su kraujo ir limfos nutekėjimu (gestozė ir širdies veikla). kraujagyslių ligos su edemos sindromu, nėštumo nutraukimo grėsmė dėl ilgalaikio padidėjusio gimdos tonuso), padidėjęs kraujo klampumas.

Sutrikusios gimdos ir kūno cirkuliacijos pasekmės. Pažeidus gimdos kaklelio kraujotaką, atsiranda išemija, sutrikusi mikrocirkuliacija, imuninių kompleksų nusėdimas trofoblaste, jo struktūros sutrikimas, pusiausvyros tarp išsišakojusios ir nešakotos angiogenezės pusiausvyra, sutrikęs deguonies ir maistinių medžiagų transportavimas per placentą ir deguonies tiekimas vaisiui.

Išemija. Mažėjantis tūrinis kraujo tėkmės greitis tarpląstelinėje erdvėje sukelia išemiją, kurios metu suaktyvėja laisvų deguonies radikalų susidarymo metu lipidų peroksidacijos sistema, iš aktyvių neutrofilų išsiskiria elastazė, dėl kurios pažeidžiama kraujagyslių endotelis. Endotelyje sumažėja citoprotektorių ir vazodilatatorių sintezė: prostaciklinas ir endotelio relaksacijos faktorius (azoto oksidas).

· Mikrocirkuliacijos pažeidimas. Išskyrus padidėjusį audinių tromboplastino kiekį, kuris pagerina trombocitų agregaciją ir adheziją, padidėja trombocitų A tromboksano ir endotelino, kuris turi vazokonstriktorinį poveikį, sintezė. Yra patologinis tromboksano / prostaciklino indekso padidėjimas. Endotelio pažeidimo vietose nusėda fibrinų ir lipidų sankaupos, padidėja receptorių, jungiančių vazopresorines medžiagas, skaičius, todėl padidėja kraujagyslių atsparumas, prieš kurį mažėja gimdos gleivinės kraujotaka.

· Imuninių kompleksų nusėdimas trofoblaste. Toliau trikdant placentos audiniuose vykstančius mikrocirkuliacijos procesus, pažeistos endotelio ląstelės, veikdamos kaip Ag, stimuliuoja AT gamybą nusodindamos imuninius kompleksus po trofoblasto indų endoteliu.

· Sinkitiatrofoblastų struktūros pažeidimas. Vėliau, veikiant citotoksinėms medžiagoms, kraujotaka tarpląstelinėje erdvėje dar labiau sulėtėja, o tai prisideda prie ryškesnės endotelio žalos. Taigi susidaro placentos hemodinamikos sutrikimų „užburtas ratas“.

· Pusiausvyra tarp išsišakojusios ir nešakotos angiogenezės. Mažojo medžio vystymosi stadijoje vidutinio sunkumo hipoksija sugeba stimuliuoti citotrofoblastų proliferacinį sugebėjimą, kraujagyslių endotelio faktoriaus transkripciją, šakotojo tipo angiogenezę su per dideliu vilelių kapiliarinimu.

Tuo pačiu metu padidėja placentos masė, dėl to kompensuojama nepakankama gimdos kaklelio perfuzija ir ilgą laiką išlieka normalus kraujagyslių pasipriešinimas placentos audinyje. Tačiau daugeliu atvejų, veikiant hipoksijai, stimuliuojamas placentos augimo faktorius, dėl kurio sumažėja išsišakojusio tipo angiogenezės intensyvumas, kuris pakeičia nešakojančią angiogenezę, formuojantis ryškus silpnųjų kapiliarų trūkumas. Dėl to nėra pusiausvyros tarp išsišakojusių ir neišsišakojusių angiogenezių, kurios antroje nėštumo pusėje palaiko normalų placentos kraujagyslių vystymąsi.

· Dėl placentos angiogenezės sutrikimo ir nesusiformavusio normalaus pūlingo medžio susidaro kraujotakos sutrikimai (atsirandantys anksti), o tai lemia ankstyvą IGR išsivystymą. Placentos mainų paviršiaus trūkumas susidaro daugiausia dėl sumažėjusių tretinių kamienų arteriolių skaičiaus tiek dėl nepakankamo jų formavimo, tiek dėl tromboembolinių ir vazospastinių procesų išnykusių obstrukcijų.

Placenta pasižymi dideliu metabolizmu ir sunaudoja daugiau nei pusę viso deguonies bei daugiau nei ketvirtadalį bendrojo gliukozės kiekio, patenkančio iš motinos kraujotakos, todėl esant nepakankamai gimdos gleivinės kraujotakai, pirmiausia ji pažeidžiama.

· Sutrikus deguonies ir maistinių medžiagų transportavimui per placentą. Deguonies ir medžiagų transportavimas per placentą vyksta dviem pagrindiniais mechanizmais: difuzija ir aktyviu transportu.

Placentos gebėjimas pernešti padidėja ilgėjant gestaciniam amžiui, kurį lemia brendimo ir diferenciacijos trofoblasto procesai. Transportavimo funkcija priklauso nuo gimdos kaklelio ir vaisiaus-placentos tėkmės intensyvumo, placentos barjero pralaidumo, aktyvių transporto sistemų būklės, placentos metabolizmo lygio ir metabolizmo motinoje ir vaisiuje.

Difuzijos sutrikimas. Deguonies ir anglies dioksido tiekimas vaisiui vyksta paprastos arba palengvintos difuzijos būdu ir priklauso nuo kraujo tėkmės tarpsluoksninėje erdvėje intensyvumo. Dėl placentos audinių deguonies sumažėjimo atsiranda energijos deficitas ir dėl to pažeidžiamos aktyvaus transporto sistemos.

Aktyvaus transporto sutrikimas. Aktyvaus transportavimo dėka aminorūgštys, baltymai, peptidiniai hormonai, vitaminai ir kitos medžiagos pernešamos per placentos barjerą.

Dėl to keičiasi sintetinių procesų aktyvumas placentoje, kuris pirmaisiais etapais pasižymi kompensaciniu daugumos fermentų perprodukcija, po kurio jis pakeičiamas jų išeikvojimu. Daugeliu atvejų pirminis gimdos kaklelio perfuzijos ir išemijos sutrikimas placentos audiniuose lemia antrinį jos transportavimo funkcijos sutrikimą ir ląstelių-parenchimo nepakankamumą, kuriam būdingas fermentų aktyvumo ir ląstelių metabolizmo būklės pasikeitimas. Tačiau kai kuriose situacijose, pavyzdžiui, kai sutrinka silpna diferenciacija, pirmiausia gali nukentėti sintetinė placentos funkcija.

· Pablogėjęs deguonies tiekimas vaisiui. Atsižvelgiant į deguonies tiekimo vaisiui sumažėjimo sunkumą, išskiriamos trys iš eilės šio lėtinio patologinio proceso stadijos: hipoksemija, hipoksija ir asfiksija.

Hipoksemijai būdingas deguonies kiekio sumažėjimas vaisiaus arteriniame kraujyje. Jo kūne nuosekliai vystosi adaptacinės reakcijos.

- Hematopoezės, įskaitant ekstrameduliarinę, stimuliacija, dėl kurios išsivysto policitemija, kuriai būdingas padidėjęs cirkuliuojančių eritrocitų skaičius ir padidėjęs hematokritas.

- Pradiniuose etapuose gliukoneogenezė suaktyvėja kepenyse, tačiau sumažėja galimybė kaupti gliukozę glikogeno pavidalu. Gliukozės transportavimas vaisiui yra ribotas, o tai, esant energijos trūkumui, palaipsniui sutrikdo placentos aktyvaus transportavimo mechanizmus.

- Padidėjus hipoksemijai, persiskirsto širdies veikla: krauju aprūpinami gyvybiškai svarbūs organai (smegenys, širdis, antinksčiai).

- vaisiaus augimo greičio sumažėjimas iki galo sustojus. Reikšmingą vaidmenį šiuose procesuose vaidina vaisiaus kraujyje esantis insulino trūkumas, kuris yra atsakingas už gliukozės pernešimą per placentą ir jo panaudojimą skeleto raumenyse, kepenyse ir riebaliniame audinyje.

Hipoksija. Dėl nepakankamo tarpląstelinio deguonies kiekio, kuris būtinas aerobiniam metabolizmui ir gaminant pakankamą energijos kiekį, išsivysto „hipoksinis stresas“, kurį išskiria biologiškai aktyvios medžiagos ir hormonai, įskaitant adrenaliną ir norepinefriną. Tai lemia dar ryškesnį kraujo srauto persiskirstymą į gyvybiškai svarbius organus: aktyvuojami aortos baro- ir chemoreceptoriai, pilvo aortos kraujagyslių susiaurėjimas, mezenterinės arterijos irskeleto raumenų indai. Dėl padidėjusios hipoksijos, hipoglikemijos ir energijos trūkumo gliukozės metabolizmas pereina į anaerobinį kelią, kuris negali kompensuoti energijos trūkumo. Anaerobinės glikolizės produktai prisideda prie metabolinės acidozės vystymosi.

Asfiksija. Tolesnis patologinio proceso sunkumo padidėjimas lemia būsenos, kritiškos vaisiaus išgyvenimui, vystymąsi. Galima prarasti mechanizmus, užtikrinančius vaisiaus kraujotakos centralizavimą, todėl sutrinka kraujo tiekimas gyvybiškai svarbiems organams. Šiuo atveju kraujo tėkmės periferinėse kraujagyslėse pobūdis atitinka kraujo tekėjimą bambos arterijoje - diastolinėje fazėje nėra transliacinio kraujo judesio arba yra kraujo srautas atgal. Esant tokioms sąlygoms, gyvybiškai svarbių organų energijos balansą įmanoma išlaikyti tik trumpą laiką, po kurio šių organų ląstelės ir audiniai pereina į anaerobinį metabolizmo kelią. Šis procesas apibūdina pradinę deguonies trūkumo fazę - asfiksiją, kurios metu gyvybiškai svarbių organų ląstelėse įvyksta negrįžtami pokyčiai, įvyksta galutinė dekompensacija, dėl kurios vaisius žūva. PN, lydimas rimtų metabolinių ir hemodinaminių sutrikimų funkcinėje motinos-placentos ir vaisiaus sistemoje, sukelia RRP - vienos iš pagrindinių perinatalinio sergamumo ir PS priežasčių - vystymąsi.

PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMYBĖS KLINIKINĖ ATLIEKA (simptomai)

Lėtinio PN atveju nėščios moterys turi skundus, būdingus akušerinėms ir negenitalinėms ligoms, nuo kurių išsivysto lėtinis ar ūmus PN. Tuo pačiu metu gali būti pastebimas vaisiaus judesių skaičiaus sumažėjimas. Ūminio PN metu gimdant gali būti stebimi klinikiniai PONRP simptomai.

PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMUMO DIAGNOSTIKA

ANAMNESIS

Renkant anamnezę, randami anamnestiniai duomenys, kuriuos galima priskirti motinos, vaisiaus ar placentos PN vystymosi rizikos veiksniams (žr. Skyrių „Etiologija“). Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas grėsmingo nėštumo nutraukimo, gestozės klinikinių simptomų buvimui.

FIZINIS PLANENINIO NEPRIKLAUSOMUMO TYRIMAS

Nėščiosioms, kurioms gresia PN išsivystymas, reikia reguliariai kliniškai stebėti. Akušerijos apžiūros metu turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos požymius:
· Nėščios moters ūgis ir svoris;
Pilvo apimtis, BMR (jei skirtumas tarp gestacinio amžiaus ir BMR skaitinės vertės, išreikštos centimetrais, yra didesnis nei trys, galime kalbėti apie IGR buvimą; šis kriterijus leidžia nustatyti apie 50% nėštumų, kuriuos komplikuoja IGR);
· Gimdos tonusas (padidėja dėl nėštumo nutraukimo grėsmės);
· Kruvinų išskyrų iš lytinių takų buvimas;
· Vaisiaus judesių skaičius, širdies plakimo pobūdis auskultuojant (širdies garsų kurtumas ir širdies ritmo pokyčiai).

LABORATORINIAI PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMUMO BANDYMAI

Jie turi diagnostinę reikšmę nustatant rizikos grupes pacientams, kurie neturi vaisiaus nepakankamos mitybos, kompensuojami PN trečiąjį nėštumo trimestrą. Laboratoriniais tyrimais siekiama įvertinti placentos hormoninę funkciją:

· Bendrosios ir placentos šarminės fosfatazės nustatymas kraujo serume, po to nustatant jos dalį bendrame fosfatazės aktyvume;
· PL ir oksitocinazės kiekio kraujo serume nustatymas;
· Estriolio išsiskyrimo su šlapimu tyrimas.

Be minėtų tyrimų, laboratorinė diagnostika atliekama pagal algoritmą, skirtą tirti tas akušerines ir ekstragenitalines ligas, kurių atžvilgiu išsivystė PN sindromas.

INSTRUMENTINIAI PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMUMO BANDYMAI

Tarp instrumentinių PN diagnozavimo metodų dažniausiai naudojami ultragarsas ir CTG. Ultragarso metodai vaidina pagrindinį vaidmenį diagnozuojant PN ir RRP. II ir III nėštumo trimestrais ultragarsinio patikrinimo metu (20–24 savaitės ir 30–34 savaitės), taip pat papildomoms indikacijoms atlikti yra ultragarsinė fetometrija ir Doplerio kraujo tėkmės tyrimas motinos-placentos ir vaisiaus funkcinės sistemos arterijose ir venose.

Atliekant ultragarsą, be fetometrijos, kuri leidžia nustatyti IGR diagnozę, reikia atkreipti dėmesį į šias savybes:
· Placentos vietos, jos storio ir struktūros nustatymas (brandos laipsnis, edemos buvimas, tarpląstelinių erdvių išsiplėtimas ir kt.);
· Žemų arba daugiahidramnionų identifikavimas (matuojant didžiausią vertikalią kišenę arba apskaičiuojant AF indeksą);
· Akušerinių ir ekstragenitalinių ligų, kuriomis grindžiamas placentos nepakankamumas, ultragarso požymių nustatymas;
· Tyrimai ir įvertinimas vaisiaus biofizikinio profilio taškuose (jei yra). Vadinamojo vaisiaus širdies ritmo reaktyvumo vertinimas atliekamas pagal CTG duomenis (motorinio ir širdies reflekso buvimą), kvėpavimo judesių dažnį, bendrą motorinį aktyvumą, tonusą ir OS tūrį. Esant normaliai vaisiaus funkcinei būklei, bendras jo biofizinio profilio įvertinimas yra 10 balų.

Doplerinis kraujo tėkmės tyrimas funkcinės sistemos motinos-placentos-vaisiaus arterijose ir venose laikomas pagrindiniu diagnostikos metodu, kurio rezultatai apibūdina placentos kraujotakos būklę ir jos atitikimą vaisiaus poreikiams II ir III nėštumo trimestrais. Gimdos ir vaisiaus bei placentos kraujotakos pažeidimų nebuvimas rodo normalų placentos funkcionavimą.

· Kraujo tekėjimo arterijose tyrimas. Dažniausiai tiriama kraujo tėkmė gimdos arterijose, virkštelės arterijose ir vaisiaus vidurinėje smegenų arterijoje.

Tiriami laivai.

- gimdos arterijos. Kraujotakos sutrikimams būdingas diastolinio komponento sumažėjimas kraujo tėkmės greičio kreivėje. Kraujo tėkmės greičio patologinių kreivių susidarymas gimdos arterijose yra pagrįstas nevisiška trofoblastų invazija į spiralines arterijas, o tai lemia padidėjusį atsparumą gimdos arterijų baseine.

- virkštelės arterija. Kraujo tėkmės greičio bambos arterijos patologinės kreivės, kurių vienintelė periferinė lova yra placentos vaisiaus dalies kraujagyslės, yra diastolinio komponento sumažėjimas kraujotakos greičio kreivėje, kaip ir gimdos arterijoje. Padidėjęs placentos kraujagyslių pasipriešinimas atsiranda dėl to, kad pažeidžiamos virkštelės mikrodumbliai.

- vaisiaus vidurinė smegenų arterija. Labiausiai tirta vaisiaus smegenų kraujagyslė yra vidurinė smegenų arterija. Jo kraujotakos greičio kreivė turi formą, būdingą labai atspariai kraujagyslių sistemai. Patologiniai kreivės vidurinėje smegenų arterijoje (skirtingai nei virkštelės ir gimdos arterijose) pasižymi padidėjusiu diastolinio kraujotakos greičiu (vadinamoji centralizacija).

Kraujo tėkmės greičio kreivės pobūdžio įvertinimo rodikliai. Norint įvertinti kraujo tėkmės greičio kreivės pobūdį, apskaičiuojamas vienas iš šių kraujagyslių pasipriešinimo rodiklių.

- sistolio ir diastolinis santykis.

- Atsparumo indeksas.

- Ripple indeksas.
Vertės, viršijančios 90% nėštumo amžiaus, laikomos patologinėmis.

- Cerebro-placentos santykis - vidurinės smegenų arterijos IR virkštelės arterijos IR santykio, kuris fiziologinėmis sąlygomis viršija 1,0, vertė. Šio rodiklio sumažėjimas mažiau nei 1,0 rodo vaisiaus kraujotakos persiskirstymą į gyvybiškai svarbius organus, pirmiausia smegenis (vaisiaus ir placentos kraujotakos centralizacijos reiškinys).

Hemodinaminių parametrų pokyčių buvimas Doplerio ultragarsu nėra identiškas hipoksijai. Didelę tikimybę galime kalbėti apie hipoksiją registruodami vadinamuosius vaisiaus ir placentos kraujotakos kritinius rodiklius (esant bambos arterijos nulinei ir atvirkščiai diastolinei kraujotakai, antenatalinis mirštamumas yra apie 50%).

· Kraujo tėkmės venose tyrimas. Įrašant kraujo tėkmės vaisiaus-placentos kraujotakos arterijose kritines vertes, tiriama veninė kraujotaka šioje sistemoje. Atliekami virkštelės venų, veninio latako, apatinės venos cava ir vaisiaus venų dopleriniai tyrimai.

Neigiami veninės kraujotakos požymiai (patologinės kraujo tėkmės greičio kreivės)

- virkštelės virvelė. Jo pulsacijos išsaugojimas po 16-osios nėštumo savaitės. Ženklas rodo vaisiaus širdies ir kraujagyslių dekompensaciją.

- Veninis latakas. Trūksta ortodontinio kraujotakos visose širdies ciklo fazėse, o tai rodo pažeidimą
gyvybiškai svarbių organų deguonimi.

- Nepilnavertė vaisiaus vena. Kraujo nutekėjimo iš apatinės vaisiaus kūno pusės pažeidimas.

- Šoninės vaisiaus venos. Kraujo nutekėjimo iš viršutinės vaisiaus kūno pusės pažeidimas.

Kardiotokografija

Diagnostiniai kriterijai buvo sukurti 32 savaičių ar ilgesniam nėštumui (žr. Skyrių „Instrumentiniai neinvaziniai tyrimo metodai“).

Svarbiausi vaisiaus funkcinės būklės pažeidimo diagnostiniai kriterijai nėštumo metu:

Sumažėjusi motorinio-širdies (miokardo) reflekso amplitudė ir (arba)
- širdies ritmo virpesių amplitudės sumažėjimas.

Reikia atsiminti, kad amplitudės sumažėjimas gali būti stebimas ne tik pažeidžiant vaisiaus funkcinę būklę, bet ir siejant su įrašymu ramybės vaisiaus būsenos metu veiklos-poilsio ciklu, patologiniu vaisiaus centrinės nervų sistemos nesubrendimu placentos nepakankamumo fone ir nėščios moters vaistų vartojimu.

· Pagrindinis vaisiaus funkcinės būklės pažeidimo diagnostinis požymis gimdant yra vaisiaus širdies ritmo reakcijos į susitraukimą pobūdis.

· Funkcinių būsenų ciklinio organizavimo tyrimai (ciklo „veikla-poilsis“ formavimas). Fiziologinėmis sąlygomis „aktyvumo ir poilsio“ ciklas susidaro per 34–35 nėštumo savaites. Ciklo susidarymo vėlavimas arba nebuvimas rodo vaisiaus centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimą (jo koordinavimo ir integravimo funkcijos brendimo vėlavimas) placentos nepakankamumo fone.

EKRANAS

Ultragarsinė diagnostika nėštumo metu turėtų būti atliekama 3 kartus per 11–14, 20–24 ir 32–34 savaites.

KONSULTACIJŲ KITŲ SPECIALISTŲ NUORODOS

Konsultacijos poreikis priklauso nuo akušerinės ir ekstragenitalinės patologijos, dėl kurių išsivysto placentos nepakankamumas.

DIAGNOZĖS FORMULAVIMO PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMYBĖS PAVYZDYS

PONRP. Ūminis placentos nepakankamumas. Vaisiaus hipoksija.
Lėtinis kompensuojamas placentos nepakankamumas.
Lėtinis kompensuojamas placentos nepakankamumas. ZRP.
Lėtinis dekompensuotas placentos nepakankamumas. I laipsnio hemodinamikos sutrikimai.
Lėtinis dekompensuotas placentos nepakankamumas. Kritiniai placentos pažeidimai
kraujotaka. ZRP.

PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMYBĖS GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

Placento nepakankamumo vystymasis yra susijęs su placentos morfologiniais pokyčiais, kurių fone pirmiausia atsiranda hemodinamikos sutrikimai, todėl neįmanoma išgydyti šių procesų. Pagrindinis gydymo tikslas yra pratęsti nėštumą ir gimdyti laiku.

· Nėštumo pratęsimas atliekamas optimizuojant kraujotaką ir pataisant medžiagų apykaitos sutrikimus placentoje, esant reikšmingam vaisiaus nesubrendimui (iki 34 nėštumo savaitės) ir nesugebant suteikti jam tinkamos naujagimio priežiūros po gimdymo.

· Laiku pasirenkant gimdymo terminą ir būdą, kai vaisius pasiekia terminą, kuris gali būti naudojamas extrauterine (paprastai po 34 nėštumo savaitės). Tam reikia tinkamai diagnozuoti placentos funkcijos sutrikimo laipsnį.

HOSPITALIZACIJOS INDIKACIJOS PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMYBĖS SRITYJE

Indikacijos hospitalizavimui akušerijoje nustatomos individualiai, atsižvelgiant į gretutinę patologiją.

Yra indikacijų nėštumo metu ir prieš gimdymą.

Indikacijos nėštumo metu:
- placentos kraujotakos dekompensacija (pagal Doplerio matavimus), nepriklausomai nuo jos laipsnio;
- vaisiaus funkcinės būklės pažeidimas, atskleistas kitais diagnostikos metodais;
- oro gynybos sistemų prieinamumas.

PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMYBĖS GYDYMAS

Placentinio nepakankamumo terapiją daugiausia lemia poreikis pašalinti placentos kraujotakos sutrikimų priežastis. Pacientams, kuriems gresia pertraukimas, svarbus placentos nepakankamumo gydymo komponentas yra gimdos raumenų tonuso sumažėjimas; su gestoze - angiospazmo pašalinimas ir mikro bei makrohemodinamikos tobulinimas. Taip pat svarbu atlikti patogenetiškai pagrįstą tokių ligų kaip hipertenzija, cukrinis diabetas, APS ir kt. Terapiją.

Placentinis placentos nepakankamumo patogenezinis gydymas

Į kompleksinę placentos nepakankamumo patogenezinę terapiją pirmiausia įeina vazoaktyvų poveikį turintys vaistai. Norint pagerinti vaisiaus ir placentos kraujotaką, patartina vartoti Actovegin derinį su b-adrenomimetikais. Actovegin © skiriama kaip infuzija į veną: 80–160 mg (2–4 ml) Actovegin © 200 ml 5% gliukozės tirpalo. Infuzijų skaičius priklauso nuo Doplerio rodiklių dinamikos vaisiaus-placentos kraujotakoje (iki 10 infuzijų). Ateityje galima vartoti žodžiu Actovegin © ir heksoprenaliną: Actovegin © pailginto atpalaidavimo tablečių pavidalu (200 mg) po 1 tabletę per dieną, heksoprenalino 0,5 mg 1 / 4-1 / 2 tabletes nuo dviejų iki šešių kartų per dieną.

Pastaraisiais metais antitrombocitiniai vaistai, tokie kaip dipiridamolis, pentoksifilinas, buvo plačiai naudojami akušerijos praktikoje ligų, sukeliančių placentos nepakankamumą, prevencijai ir jos gydymui. Akušerijoje naudojamiems antitrombocitiniams preparatams keliami šie reikalavimai:

· Teratogeninio ir embriotoksinio poveikio stoka;
· ŠESD santykio normalizavimas, didinant ŠESD P-I2 sintezę.
· Pagerinti mikrocirkuliaciją ir placentos kraujotaką;
· Nėra kraujavimo pavojaus ir susilpnėja hipotenzinis vaistų, vartojamų preeklampsijai gydyti, pavojus.

Antitrombocitinių vaistų vartojimo indikacijos:

· Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies ydos, hipertenzija, varikozinės apatinių galūnių venos);
· Lėtinės inkstų ir kepenų ligos;
· Venų kraujagyslių tromboflebitas ir trombozė;
Endokrininės ligos (diabetas ir kt.);
· MPS;
DIC sindromas.

Saugiausias antitrombocitinis ir angioprotekcinis agentas yra dipiridamolis. Jis gali būti vartojamas bet kuriuo nėštumo metu ir derinamas su antihipertenziniais vaistais, acetilsalicilo rūgštimi, heparinu. Tai pagerina placentos mikrocirkuliaciją padidindama papildomos kraujo tėkmės intensyvumą, didindama P-I2 sintezę, mažindama trombocitų aktyvaciją ir agregaciją. Vaistas kaip placentos nepakankamumo prevencijos ir gydymo priemonė nėščioms moterims, kurioms taikoma preeklampsija, skiriamas 75–225 mg per parą dozėmis. Didžiausia jo paros dozė yra 450 mg. Vartojant dipiridamolio, nekyla perdozavimo ir kraujavimo išsivystymo pavojaus, todėl vaistą galima vartoti iki gimdymo, o prireikus - nuo pirmųjų dienų po gimdymo.

Kai nėštumas derinamas su sunkiomis nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto formomis, taip pat moterims, kurioms APS sukelia neigiamą nėštumo rezultatą, mažos molekulinės masės heparinai ir heparinoidai (fraksiparinas, sulodeksidas) yra veiksmingos placentos nepakankamumo prevencijos ir gydymo priemonės. Gydymo šiais vaistais laikas ir trukmė kiekvienu atveju turėtų būti parenkami atskirai. Be to, naudojant APS, pagrindiniai būdai yra intraveniniai imunoglobulinai, be antitrombocitinių vaistų ir mažos molekulinės masės heparinų, taip pat kaip papildoma terapija rekomenduojami žuvų taukai ir wobenzym ©.

Pastaruoju metu pirmenybė teikiama kombinuoto vazoaktyvaus ir metabolinio tipo vaistams.

Pvz., Esant hemodinamikos sutrikimams motinos ir placentos bei vaisiaus funkcinėje sistemoje, į veną švirkščiama 5,0 ml 10% trimetilhidrazinio propionato tirpalo 200 ml 0,9% pp NaCl arba 5% gliukozės tirpalo, geriau kartu su įvestu 5.0. ml 5% askorbo rūgšties. Vaistas turi neuroprotekcinį poveikį, neturi „vogimo“ efekto; jos veiksmas yra grįžtamasis.

PRISTATYMO SĄLYGOS IR METODAI

Pagrindinė ūminės ir lėtinės vaisiaus hipoksijos, taip pat vaikų, turinčių neurologinių sutrikimų, gimimo priežastis yra placentos nepakankamumas, todėl pasirinkus optimalų laiką ir gimdymo būdą moterims, turinčioms šią patologiją, galima žymiai sumažinti perinatalinius nuostolius.

Kai pagal klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius duomenis nustatomi vaisiaus funkcinės būklės pažeidimo simptomai iki gimdymo, gimimo laiko ir būdo klausimas sprendžiamas individualiai, visų pirma atsižvelgiant į nustatytų pažeidimų sunkumą, gimdymo kanalo pasirengimą gimdyti ir nėščios moters akušerinių bei ekstragenitalinių ligų visumą.

Ankstyvo nėštumo nutraukimo indikacijos (nėštumo metu daugiau nei 30–32 savaites):

· Kritiniai pėdsakų kraujotakos sutrikimai;

· III laipsnio pažeidimai motinos-placentos ir vaisiaus funkcinėje sistemoje.

Perinatalinės pasekmės anksčiau pagimdžius yra neaiškios. Vaisiui pasirenkamas gimdymo būdas atliekant cezario pjūvį. Nustatant simetrinę RRP formą, visų pirma, reikėtų neįtraukti klaidos nustatant nėštumo periodą, o tada pašalinti chromosomų patologijos buvimą vaisiui. Esant placentos nepakankamumui su I - II laipsnio hemodinamikos sutrikimais, nėštumo pratęsti per 37 savaites nėra tikslinga.

Ankstyvo nėštumo nutraukimo indikacijos neefektyviai pratęsiant nėštumą (iki 37-osios nėštumo savaitės):

· Pozityvios fetometrijos ir (arba) doplerografijos rodiklių dinamikos trūkumas po 10 dienų placentos nepakankamumo gydymo kurso;

· Vaisiaus netinkama mityba.

Nesant minkšto gimdymo kanalo biologinio pasirengimo gimdyti, esant MURP su sutrikusios vaisiaus funkcinės būklės požymiais vyresniems primiporams, turintiems apsunkintą akušerinę ir ginekologinę istoriją, pasirenkamas gimdymo būdas yra cezario pjūvis.

Gimdymo kanalo gimdymo valdymo indikacijos: palanki akušerinė padėtis ir patenkinami vaisiaus būklės rodikliai (pagal ultragarsą, CTG, Doplerį, funkcinio streso testus).

Šiuo atveju pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas tinkamam gimdymo kanalo (rudadumblių, dinoprostono) paruošimui, vaisiaus būklės stebėjimui ir tinkamam skausmo malšinimui.

Jei planuojama atlikti gimdymą per makšties gimdymo kanalą, gimdymo indukcija su ankstyva amniotomija atliekama nuolat stebint vaisiaus funkcinę būklę, naudojant tiesioginę KTG. Jei reikia, gimdymo metu patartina atlikti Zalingo testą.

PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMYBĖS GYDYMO EFEKTYVUMO ĮVERTINIMAS

Fetometriniai rodikliai nustatomi kartą per dvi savaites.
· Motinos-placentos ir vaisiaus funkcinės sistemos kraujagyslių Doplerio tyrimų dažnumas priklauso nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio.
· Dinaminis vaisiaus funkcinės būklės stebėjimas atliekant KTG yra atliekamas bent kartą per savaitę.

PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMYBĖS PREVENCIJA

Tai apima platų medikamentinės ir nemedikamentinės veiklos spektrą.
· Akušerinių ir ekstragenitalinių ligų, linkusių į placentos nepakankamumą, gydymas.
· Audinių metabolizmo ir redokso procesų reguliavimas nėščiųjų rizikos grupėse, kuriant placentos nepakankamumą. Šiuo tikslu skiriami antioksidantai (α-tokoferolio acetatas, askorbo rūgštis), hepatoprotektoriai (Essentiale ©, artišoko lapų ekstraktas [Chophytol ©]).
· Nėščių moterų sujaudinimo ir slopinimo centrinėje nervų sistemoje procesų normalizavimas, esant asteninei struktūrai ir padidėjusiam nerimui. Tam naudojami nootropikai (piracetamas); glicinas, kuris turi reikšmingą antistresinį poveikį.
Esant hipotoninio vegetatyvinei ir kraujagyslių distonijai, adaptogenai (citrinžolių, eleuthorokoko, ženšenio, aralijos tinktūros) turi gerą poveikį.
Miegui normalizuoti naudojami kompleksiniai vaistažolių preparatai, kuriuose yra valerijono, gudobelės, citrinų balzamo, apynių, pipirmėčių ir citrinų mėtų ekstraktų: novo-passit ©, vaistiniai šakniastiebiai su šaknų tinktūra + citrinų balzamų vaistinių žolelių ekstraktas + pipirmėčių, valerijono vaistiniai šakniastiebiai su šaknų tinktūra + apyniai. kūgių ekstraktas.

Terapinės ir prevencinės priemonės turėtų apimti dietos terapiją, vitaminų terapiją, maisto produktus ir maisto papildus, kurie stimuliuoja žarnyno funkciją (rauginti pieno produktai, viso grūdo duona, laminolaktas).

INFORMACIJA PACIENTUI

Placentos nepakankamumas yra sunki nėštumo komplikacija, sukelianti didelį vaisiaus ir naujagimio sergamumą ir mirtingumą. Kadangi jo vystymosi priežastys yra motinos ligos (širdies ir kraujagyslių ligos, inkstų ligos, cukrinis diabetas), todėl vystantis mechanizmui svarbūs kraujagyslių sutrikimai, planuojant nėštumą patartina ištirti ir gydyti šią patologiją. Rūkantiems, pacientams, vartojantiems alkoholį ir narkotikus, rizika susirgti placentos nepakankamumu labai padidėja.

PLACENCINĖS NEPRIKLAUSOMUMO Numatymas

Palankūs esant nesunkiems hemodinamikos sutrikimams, esantiems motinos-placentos ir vaisiaus sistemoje.

Abejotina dėl sunkios mitybos ir didelių hemodinamikos sutrikimų.

Placentos nepakankamumas lemia daugumos intrauterininių patologijų išsivystymo riziką. Ypač sunkiais dekompensuotais atvejais tai sukelia persileidimą. Dažniausiai placentos nepakankamumą nėštumo metu sukelia vogimo sindromas, tai gali būti gimdos fibroidų augimo pasekmė. Esant ilgalaikiam kraujo tėkmės perskirstymui per intrauterines kraujagysles, pastebimas besivystančio vaisiaus audinių deguonies badas. Tokiu atveju lėtinis placentos nepakankamumas gali sukelti smegenų ir centrinės nervų sistemos intrauterinės plėtros vėlavimą. Ne mažiau pavojingas yra ūmus placentos nepakankamumas, kai priešlaikinio nėštumo nutraukimo grėsmė yra labai didelė.

Šis straipsnis pasakoja apie lėtinį placentos nepakankamumą nėštumo metu, kurį komplikuoja įvairios gimdos fibromos formos. Pateikiamos rekomendacijos, kaip tokias moteris valdyti per visą kūdikio laukimo laiką.

Placentos nepakankamumo priežastys ir rizika nėštumo metu

Pagrindinės placentos nepakankamumo priežastys pirmiausia yra sumažėjęs placentos aprūpinimas krauju ir kraujo tekėjimas gimdos ir virkštelės spiraliniuose induose. Placentos nepakankamumo rizika kyla, jei sumažėja placentos funkcinės atsargos, jos hormoninės ir metabolinės funkcijos, sutrinka barjero selektyvumas. Placento nepakankamumo prevencija atliekama nuo 14-16 nėštumo savaitės pacientų, kuriems gimdos fibroma yra didelė, grupei. Esant mažai rizikai, nepageidautina vartoti bet kokius vaistus be konkrečių pagrindimų.

Pašalindami placentos nepakankamumo priežastis nėštumo metu, galite sumažinti jo vystymosi riziką iki nulio. Profilaktikai didelės rizikos grupėje skiriami šie vaistai: vitaminas C nuo 16 iki 37 nėštumo savaitės, jei reikia (netinkama mityba, lėtinis gastritas), nėščioms moterims papildomai skiriami multivitaminai su mikroelementais.

Pirminio ir myomatinio placentos kraujotakos nepakankamumo patogenezė

Pirminis placentos nepakankamumas neturi ryškių priežasčių ir dažniausiai išsivysto kaip griaunamasis paskirstytasis kraujagyslių genezės audinių pažeidimas. Ryškiausi fiziologinio nėštumo eigos pažeidimai pastebimi, kai placenta yra didelio tarpraumeninio miomatozinio mazgo („placentos ant mazgo“) projekcijoje. Anatominis placentos lovos sutapimas su dideliu tarpraumeniniu myomatoziniu mazgu sukelia daugybę patologinių gimdos ir placentos pokyčių. Dėl myomatinio pobūdžio placentos nepakankamumo patogenezė yra sutrikdyta kraujagyslių vieta. Spiraliniai indai tampa mažiau išlenkti ir trumpi. Kai kuriose placentos lovos vietose pastebimi kraujo krešuliai ir kraujavimas.

Dėl placentos kraujotakos trūkumo daromos neigiamos pasekmės negimusio kūdikio sveikatai. Todėl tiek ūmioms, tiek lėtinėms šios būklės formoms reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Esant rizikos veiksniams, dažnai nepakankamas placentos funkcinis aktyvumas ir dydis, o tai kliniškai pasireiškia placentos nepakankamumu.

Placentos nepakankamumo simptomai ir požymiai nėščioms moterims

Deja, placentos nepakankamumo požymiai retai pasireiškia matomais klinikiniais simptomais. O kai jie tampa pastebimi, vaisiaus išgelbėti nebeįmanoma. Ankstyvame vystymosi etape nėščių moterų placentos nepakankamumą pamatyti galima tik atlikus specialius tyrimus. Stebimi šie placentos nepakankamumo simptomai, išreikšti pasikeitus placentos struktūrai:

  • Dalinis villi vystymosi areštas.
  • 56% pacientų yra tik dalinis placentos arterinių kraujagyslių pertvarkymas, būdingas normaliam nėštumui. Sunkumas priklauso nuo fibroidų dydžio. Kuo didesnis mazgas, tuo mažiau ryškios būtinos gimdos kaklelio arterijų transformacijos.
  • Vyrauja patologinis sklerozuotų paakių brandumas ir atsitiktinumas.
  • Susidaro placentos širdies priepuolių (nekrozės) sritys. Kartu didėja kompensacinių reakcijų požymiai, padaugėja įdubimų ir „pumpurų“, iš kurių formuojasi nauji įdubimai.
  • Augant miomos mazgui link gimdos ertmės, tarp kiaušialąstės ir fibroidų membranos retėja raumeninė membrana. Galbūt tikras placentos užuomazgų įsiskverbimas į gimdos sienelę.
  • Nustatyta, kad sunkiausi placentos kraujotakos sutrikimai išsivysto prieš pat gimdymą, kai padidėja gimdos tonusas ir jaudrumas. Atsižvelgiant į tai, nėščioms moterims, kurioms priskiriama didelė rizika, optimalus gimdymo laikas cezario pjūviu yra 38–39 nėštumo savaitės.

Vaisiaus placentos nepakankamumo gydymas nėštumo metu

Stacionarinis placentos nepakankamumo gydymas yra privalomas. Jei įtariamas vaisiaus placentos nepakankamumas, priežiūros etapai yra šie:

  • Hospitalizacija.
  • Išsamus motinos ir vaisiaus būklės tyrimas.
  • Myomatozinių mazgų būklės įvertinimas (atmesti mazgo nekrozę!).

Norint atkurti cirkuliuojančio skysčio tūrį ir tuo pačiu pagerinti kraujotaką, švirkščiami intraveniniai vaistai. Pristatomi antioksidantinį poveikį turintys vitaminai C ir E. Naudojami gimdą atpalaiduojantys vaistai, nes sumažėjus gimdos tonusui, pagerėja kraujotaka jo sienose.

Placento nepakankamumo gydymo nėštumo metu kursas tokiais lašintuvais yra 3–4 savaitės.

Labai svarbu neleisti vaisiaus hipoksijos. Dabar buvo atskleista, kad su perduota hipoksija, net trumpalaikė, gali atsirasti vaisiaus smegenų vystymosi pažeidimas (uždelstas smegenų struktūrų brendimas, židinio smegenų pažeidimas, specifinių tarpininkų baltymų biosintezės slopinimas, metaboliniai poslinkiai).

Ultragarso metu reikia atkreipti dėmesį į vaisiaus tonusą, judesius ir elgesio reakcijas, nes naviko mazgai, augantys gimdos ertmės link, gali paveikti vaisiaus neurologinę būklę.

Placento nepakankamumo pasekmės nėštumo metu

Esant dideliam myomatoziniam mazgui, gali būti apribotas gimdos ertmės deformacija, vandens trūkumas - vaisiaus judėjimas, o tai gali turėti neigiamų pasekmių vaiko raidai.

Iki 38-osios intrauterinės vystymosi savaitės visi organai ir reguliavimo sistemos vaisiuje yra praktiškai suformuotos ir aktyviai funkcionuoja. Placentoje nuo šio laikotarpio prasideda fiziologinis chorioninių villų skaičiaus ir dydžio sumažėjimas (fiziologinis atvirkštinis placentos vystymasis). Šiuo atveju placentos nepakankamumo pasekmės nebėra tokios griaunančios kaip ankstyvosiose ir vidurinėse vaisiaus vystymosi stadijose.

Iki nėštumo pabaigos placentos ir vaisiaus koeficientas, atspindintis placentos masės ir vaisiaus vienetų masės santykį, sumažėja daugiau nei 70 kartų (nuo 9,3 8-osios savaitės iki 0,13-os 40-ą savaitę).

Skirtumas tarp placentos fiziologinio atvirkštinio vystymosi (38–41 nėštumo savaitės) ir placentos senėjimo yra toks:

  • patenkinta vaisiaus būklė ir normalios biofizinės savybės;
  • vaisiaus širdies plakimas per 120–130 dūžių per minutę;
  • normali gimdos ir vaisiaus kraujotaka;
  • trofoblastų proliferacinio potencialo išsaugojimas (atskirų Langhans kampinių ląstelių ir nesubrendusių tarpinių vytelių buvimas).

Placentos nepakankamumo pasekmės nėštumo metu yra tai, kad sumažėja uteroplacentinė kraujo tėkmė (pagrindinio viliuko užsikimšimas, arterioveninių kraujotakos takų atidarymas, sumažėja veikiančių mažų kraujagyslių skaičius placentos galiniuose viliukuose), atsiranda ir padidėja vaisiaus hipoksijos požymiai, padidėja amniono skaičius. vandens.

Didelės rizikos pacientams, sergantiems gimdos mioma, nuo 37 savaitės prasideda priešlaikinio senėjimo procesai, o ne tik fiziologinis atvirkštinis placentos vystymasis. Todėl patartina gimdyti per cezario pjūvį 38–39 nėštumo savaitę, o tai tam tikru mastu padeda išvengti vaisiaus hipoksijos. Placentoje dažnai randamos kalkingos nuosėdos, mikrotrombozė ir mikrodažnai. Tolesnį vaisiaus augimą riboja racionalus kraujo tėkmės sumažėjimas per gimdos arterijas ir placentos tarpląstelinėje erdvėje.

Daugelis veiksnių, turinčių įtakos besivystančioms vaisiaus smegenims, gali atidėti vaisiaus brendimą. Ateityje tai gali sukelti vaiko neuropsichinio vystymosi pažeidimą. Šie veiksniai, visų pirma, apima hipoksiją dėl nepakankamo kraujo tiekimo vaisiui pacientams, kuriems yra didelės rizikos gimdos fibroma. Organizmo aplinkos rūgštingumas, ląstelių nuodų kaupimasis, mažinantis ląstelių kvėpavimo galimybę, o oksidantai atrodo kaip žalingi veiksniai. Didėjantis anoksinis gliukozės skilimo kelias sukelia pieno rūgšties kaupimąsi vaisiaus kraujyje ir smegenų audiniuose, o tai yra nepalankiausia vaiko sveikatai.

Straipsnis skaitomas 2 389 kartus (a).

Placentinis nepakankamumas yra bauginantis kūdikių mirtingumas prieš pat gimimą, taip pat pirmą savaitę po gimimo. Nepaisant didžiulių pasiekimų reprodukcinės medicinos srityje, šios patologijos klausimas vis dar yra atviras, o jos tyrimai yra svarbūs šalies ir užsienio mokslininkams. Kitas, apsvarstykite, kaip gydyti placentos nepakankamumą nėštumo metu.

Placentinis nepakankamumas patvirtintas maždaug 3,5% sveikų besilaukiančių motinų ir 4,5% nėščių moterų, kenčiančių nuo bet kokio kito gretutinio negalavimo. Dėl šio rimto defekto apie 50% naujagimių miršta per pirmąsias gyvenimo dienas, o išgyvenę vaikai vėliau kenčia nuo centrinės nervų sistemos pažeidimų, atsilieka nuo savo bendraamžių psichomotorinės ir fizinės raidos prasme.

Placentinis nepakankamumas: patologijos esmė

Organas, kuris susidaro išskirtinai nėštumo metu ir yra savotiškas tiltas tarp motinos ir vaisiaus, vadinamas placenta arba vaikų vieta. Dėl placentos vaisius yra apsuptas patikimo imuninio barjero, gauna reikiamą maistinių medžiagų, hormonų ir deguonies kiekį, o mainais gauna anglies dioksidą ir puvimo produktus. Apsaugodamas mažą žmogų nuo toksiško kenksmingų medžiagų poveikio ir patogeninių mikroorganizmų įtakos, vaiko sėdynė suteikia jam galimybę visapusiškai vystytis ir augti.

Placentos nepakankamumas yra mikrocirkuliacijos sutrikimas ir kompensacinis mechanizmas, dėl kurio placenta funkciškai sutrinka. Šiame dirvožemyje esantis vaisius taip pat kenčia dėl sutrikusios dujų apykaitos, pažeistos centrinės nervų sistemos, endokrininės ir imuninės sistemos.

Placentos nepakankamumo priežastys nėštumo metu

Yra daugybė veiksnių, provokuojančių placentos nepakankamumo vystymąsi. Paprastai jie skirstomi į 4 dideles grupes:

  1. Akušerinio ir ginekologinio pobūdžio ypatumai: genetinių anomalijų ir įvairių apsigimimų buvimas pirmame vaikyje, mėnesinių ciklo pažeidimas, rimtos ginekologinės ligos ir chirurginės operacijos reprodukcinėje sistemoje iki nėštumo, savaiminiai abortai ir nustatyti pasikartojantys persileidimai, ankstesnis priešlaikinis gimdymas, pirminis nevaisingumas, komplikacijos. nešanti ir pagimdžiusi ankstesnius vaikus.
  2. Dabartinio nėštumo ypatybės. Liūto dalis placentos nepakankamumo atsiranda dėl motinos ir vaisiaus užkrėtimo virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis (pavyzdžiui, chlamidijomis). Šiai grupei taip pat priklauso vėlyva toksikozė, nėštumo nutraukimo grėsmė, Rh nesuderinamumas, daugiavaisis nėštumas, netinkamas placentos pritvirtinimas, patologinis lytinių organų nesubrendimas.
  3. Somatinės patologijos būsimojoje motinoje. Placento nepakankamumo rizika padidėja dėl endokrininės (cukrinis diabetas), širdies ir kraujagyslių (arterinės hipertenzijos), kraujodaros, kvėpavimo ir Urogenitalinės (pielonefrito) sistemos ligų.
  4. Socialiniai ir buitiniai veiksniai: būsimoji motina yra jaunesnė nei 18 metų ar vyresnė nei 30 metų, žalingi įpročiai, netinkama mityba, stresas, kenksmingi gamybos veiksniai (pavyzdžiui, radiacijos ar chemikalų poveikis).

Dažnai placentos nepakankamumas išsivysto dėl kelių veiksnių, priklausančių skirtingoms rizikos grupėms, komplekso.

Placentos nepakankamumo formos nėštumo metu

Atsižvelgiant į placentos patologinio proceso pobūdį ir vietą, nepakankamumas skirstomas į keletą formų:

  • hemodinamika - sulėtėja kraujo tekėjimas gimdos ir placentos kraujotakos sistemoje;
  • placentos membrana - sutrinka placentos membranos savybės pernešti metabolinius produktus;
  • ląstelių parenhimija - sumažėja placentos trofoblastinių ląstelių efektyvumas.

Išvardytos struktūros yra glaudžiai susijusios viena su kita, todėl dažniausiai placentos nepakankamumas yra sudėtingų sutrikimų padarinys.

Atsižvelgiant į hemodinamikos sutrikimo pobūdį patologijoje, išskiriamos šios formos:

  • placentos nepakankamumas 1a laipsnio nėštumo metu - pažeidimai pasireiškia tik gimdos kraujyje;
  • 1b laipsnis - keičiasi kraujo tėkmė vaiko kraujagyslių sistemoje;
  • 2 laipsniai - sutrikdyta tiek gimdos, tiek vaisiaus kraujotaka, tačiau apskritai situacija išlieka ne kritinė;
  • 3 laipsniai - yra kritinis kraujotakos pažeidimas virkštelės arterijoje, kyla grėsmė vaisiaus gyvybei. Pacientui parodomas ankstyvas gimdymas.

Pagal klinikinį vaizdą išskiriamos dvi patologijos formos - ūminė ir lėtinė.

Ūminis placentos nepakankamumas nėštumo metu

Ūminė nepakankamumo forma yra susijusi su tokiais sutrikimais, kaip placentos infarktas ir priešlaikinis jo atsiskyrimas, kuris sukelia retroplacentinį kraujavimą ir hematomos formavimąsi. Ūminė patologinio proceso eiga dažniausiai sukelia vaisiaus užšalimą ir priverstinį nėštumo nutraukimą.

Lėtinis placentos nepakankamumas nėštumo metu

Ši patologijos forma yra labiau paplitusi nei ūminė ir diagnozuojama kas trečiai besilaukiančiai motinai, kuriai gresia perinatalinės anomalijos. Lėtinis placentos nepakankamumas išsivysto pirmoje nėštumo pusėje arba nuo antrosios pusės pradžios ir trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Klinikinis patologijos vaizdas apima trofinės funkcijos pažeidimą, dėl kurio atsiranda placentos funkcijos hormonų ir dujų mainų nukrypimai.

Placento nepakankamumo simptomai nėštumo metu

Būsimos motinos nuodugnaus placentos nepakankamumo ištyrimo priežastis dažniausiai yra šie požymiai:

  • uždelstas gimdos dydžio padidėjimas. Vaisius gauna nepakankamą deguonies ir maistinių medžiagų kiekį, todėl jo vystymasis yra sustabdytas. Dėl to gimdos augimas smarkiai atsilieka nuo norminių rodiklių. Sveiko nėštumo metu gaktos artikuliacija pasiekiama per 12 nėštumo savaičių. Prasidėjus 13 nėštumo savaičių, gimda jau jaučiama per pilvo sieną. Jo dugno aukštis centimetrais yra lygus nėštumo savaitei;
  • sumažėjęs vaisiaus motorinis aktyvumas. Dėl hipoksijos sumažėja pasipiktinimų kiekybinis rodiklis. Jei vaisius staiga „nutilo“, šį simptomą pati nėščioji gali pastebėti;

  • padidėjęs kraujospūdis ir periferinė edema. Šis rodiklis yra svarbus ilgą nėštumo laikotarpį. Kai hipertenzijos požymiai derinami su periferine edema ar baltymų buvimu šlapime, būsimoji motina dažniau išsivysto preeklampsija. Esant tokiai būklei, nėščioji turėtų nedelsdama kreiptis į gydytoją;
  • skausmingi pojūčiai apatinėje pilvo dalyje. Diagnozuojant placentos nepakankamumą, toks negalavimas laikomas netiesioginiu patologijos požymiu. Skausmą gali sukelti kita anomalija, išprovokuojanti placentos nepakankamumo vystymąsi. Paprastai apatinės pilvo dalies skausmas yra vienas iš gimdos arterijų trombozės, priešlaikinio placentos plyšimo, gimdos hipertoniškumo, kiaušintakių ir gimdos infekcijų simptomų. Visos šios ligos yra galimi placentos nepakankamumo vystymosi veiksniai;

  • kraujo išskyros iš makšties. Per visus 9 nėštumo mėnesius toks simptomas moteriai nebūna geras. Jei mes kalbame apie placentą, tada kraujo atsiradimas rodo jo atsiskyrimą, netinkamą vietą su pažeidimais, pačios placentos ar gimdos sužalojimą. Bet kuris iš šių sutrikimų gali sukelti placentos nepakankamumą.

Paaiškinkime, kad aukščiau išvardyti simptomai negali būti vadinami tiesioginiais placentos nepakankamumo nėštumo metu įrodymais. Daugeliu atvejų jų gali nebūti. Dėl placentos nepakankamumo vystosi latentinis vystymasis. Nors vaisius kenčia dėl nedidelio medžiagų apykaitos proceso, motina paprastai nepatiria jokio diskomforto. Vienintelė teisinga elgesio taktika laiku nustatyti patologiją ir ją gydyti yra reguliarūs patikrinimai pas gydytoją.

Placento nepakankamumo pasekmės nėštumo metu

Patologija gali radikaliai paveikti nėštumo eigą ir sukelti vėlesnių komplikacijų:

  • placentos atsiskyrimas;
  • pogimdyminis nėštumas;
  • didelė vaisiaus mirties tikimybė gimdoje.

Koks yra placentos nepakankamumo pavojus nėštumo metu kūdikiui:

  • vaisiaus netinkama mityba ar mažas gimimo svoris;
  • smegenų kraujotakos patologija kūdikiui;
  • plaučių uždegimas;
  • protinis atsilikimas;
  • neurologiniai anomalijos;
  • žarnyno funkcinio aktyvumo pažeidimai;
  • dažni peršalimai;
  • įvairūs raidos defektai.

Placento nepakankamumo diagnozė nėštumo metu

Yra keletas būdų aptikti patologiją:

  1. Fizinis būsimos motinos patikrinimas, kurio metu jie tiksliai įvertina gimdos dydį, tonusą, pilvo apimtį ir palygina šiuos rodiklius su nustatyta norma. Taip pat galima nustatyti vaisiaus judesių skaičiaus ir jo širdies ritmo nukrypimus.
  2. Ultragarsas. Metodas leidžia tiksliai nustatyti vaiko dydį, amniono tūrį ir placentos dydį. Dopleris naudojamas kraujo tekėjimui įvertinti gimdos induose, vaiko vietoje, virkštelės arterijoje ir venoje.
  3. Tyrimai laboratorijoje. Kaip tokios diagnozės dalis yra tiriami placentos hormoniniai parametrai.

Placentos nepakankamumo gydymas nėštumo metu

Gydymo taktika priklauso nuo nėštumo trukmės:

  • iki 34 savaičių - vaisiaus nesubrendimas vis dar yra labai ryškus, todėl neįmanoma suteikti pagalbos po jo gimimo, todėl jie stengiasi išlaikyti ir pratęsti nėštumą;
  • po 34 savaičių - vaisius jau yra gana gyvybingas, todėl gydytojai pasirenka gimdymo būdą ir nustato gimdymo datą.

Norėdami išlaikyti nėštumą iki 34 savaičių, būsimoji motina paguldyta į akušerijos ir ginekologijos skyrių. Ten jai skiriamas kompleksinis gydymas, siekiant normalizuoti kraujotaką ir mikrocirkuliaciją, taip pat užkirsti kelią ar koreguoti medžiagų apykaitos procesus.

Moteriai parodomas visiškas poilsis. Tam, kad pacientė galėtų atsipalaiduoti ir visiškai pailsėti, jai netrukdys tokios procedūros kaip jonoterapija, antinksčių kineziterapija ir gimdos elektrorelaksacija.

Žinoma, norint ištaisyti vaiko vietos trūkumą, didelę reikšmę turi vaistų terapija. Šios patologijos vystymąsi, taip pat perteklinį persileidimą ir kraujagyslių sienelių pažeidimą palengvina didelis aminorūgšties homocisteino kiekis nėščios moters kraujyje. Norėdami sumažinti šios medžiagos lygį, naudojamas vaistas Angiovit, kurio sudėtyje yra B grupės vitaminų ir folio rūgšties. Būsimai mamai rekomenduojama vartoti 1 mėnesį.

Pentoksifilinas yra dar vienas privalomas vaistas. Agentas turi ryškų vazodilatatorių ir angioprotekcinį poveikį, pagerina mikrocirkuliaciją ir sumažina kraujagyslių pasipriešinimą. Jis skiriamas 400–800 mg per dieną arba per lašintuvą.

Kaip vazoaktyvieji vaistai, skiriamas Actovegin tirpalo (iki 10 lašų) ir heksoprenalino tablečių (0,25–1,5 mg per parą) derinys.

Vaistai Pentoksifilinas ir Dipiridamolis pastaruoju metu naudojami ne tik gydymui. Pasak gydytojų, šie antitrombocitiniai vaistai ir angioprotektoriai padeda išvengti placentos nepakankamumo atsiradimo nėštumo metu. Dipiridamolis yra patvirtintas vartoti bet kokio nėštumo metu. Jis vartojamas kartu su antikoaguliantais ir vaistais, skirtais normalizuoti kraujospūdį.

Gimdymas su placentos nepakankamumu ir patologijos vystymosi prevencijos metodai

Sėkmingą nėštumo pabaigą dėl placentos nepakankamumo sudaro operatyvus bet kokių kūdikio vystymosi funkcinių sutrikimų diagnozavimas, profesionalus rizikos vertinimas ir tinkamas gimdymo kanalo paruošimas vaiko gimimui.

Galimas natūralus gimdymas su placentos nepakankamumu. Svarbiausia, kad moters gimdymo kanalo, gimdančios moters ir vaisiaus būklė būtų patenkinama. Kūdikio pasirengimo gimti laipsnis nustatomas ultragarsu naudojant Doplerį, kardiotokografiją ir įvairius funkcinius streso testus.

Gydytojai operatyviai pristato pacientą cezario pjūvio pagalba, jei matomi pažeidimai akušerinėje ir ginekologinėje paciento ligos istorijoje, taip pat esant intrauterininio vaiko vystymosi nukrypimams.

Norėdami išvengti placentos nepakankamumo nėštumo metu, svarbu laiku normalizuoti ar visiškai pašalinti patologiją išprovokuojančius veiksnius. Nėščiai moteriai taip pat bus teikiamos sveikos mitybos rekomendacijos, reikalingų vitaminų ir mineralų kompleksai, raminamieji vaistai, prireikus bus skiriami vaistai.

Placenta yra ypatingas organas, kuris pasirodo tik nėštumo laikotarpiu. Tai yra tiltas tarp motinos ir negimusio kūdikio, aprūpinantis jį deguonimi ir viskuo, kas būtina sveikam vystymuisi. Kai sutrikdomas šis tiekimas, akušeriai kalba apie placentos nepakankamumą. Mes išsamiai sužinosime apie jo priežastis, požymius ir gydymo metodus.

Kas tai yra: simptomai

Ši patologija taip pat vadinama fetoplacentiniu nepakankamumu. Tiesą sakant, tai yra placentos funkcijų ir struktūros pažeidimas, sutrikimas „motinos ir vaisiaus“ sistemoje. Tokie nesėkmės yra pavojingi, nes jie vilkina vaisiaus vystymąsi.

Akušerijoje įprasta šią patologiją suskirstyti į keletą laipsnių. Taigi, 1 placentos nepakankamumo laipsnis nėštumo metu pasižymi sutrikusia kraujotaka tik gimdos kaklelio arba vaisiaus-placentos ratu. Antrasis laipsnis yra gedimas abiejuose apskritimuose tuo pačiu metu, neviršijant kritinių verčių. Trečiasis placentos nepakankamumo laipsnis yra susijęs su grėsme vaisiaus gyvybei, nes pažeidimai pasiekia kritines ribas.

Jei akušeriai teigia, kad yra lėtinis placentos nepakankamumas, pasirodo signalai, rodantys intrauterinę vaisiaus hipoksiją. Būsimoji mama juos jaučia padidėjus judesiams. Akušerė-ginekologė, stebinti negimusio kūdikio tachikardiją, pastebi ją. Tuomet judesiai tampa retesni, jei patologija negydoma. Taip pat kartu pasireiškiantis simptomas bus vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (bradikardija).

Jei mes kalbame apie ūmią patologijos formą, tada daugeliu atvejų tai yra susijusi su vaiko vietos, kuri yra normaliai arba žemai, atsiskyrimu. Lėtinė forma yra būdingesnė rizikos grupėms besilaukiančioms motinoms.

Jos vystymosi veiksniais gali būti nėščių jaunesnių nei 18 metų ir vyresnių nei 35 metų amžius, psichoemocinis perkrovimas, endokrininės ligos, anemija, lytiškai plintančios infekcijos, praeityje buvę abortai, fibromos, endometriozė, gimdos apsigimimai.

Reikšmingiausias rizikos veiksnys yra gestozė kartu su ekstragenitaline patologija, kurią lydi kraujagyslių pažeidimai.

Efektai

Jei kūdikio guolis vyksta placentos nepakankamumo fone, tai sukelia pavojingų dar negimusiam vaikui komplikacijų. Mes kalbame apie nėštumo pratęsimą, didelę intrauterininės mirties riziką, uždelstą vystymąsi ar netinkamą mitybą, mažo svorio kūdikio gimimą. Galima intranaatalinė vaisiaus hipoksija, dėl kurios sutrinka galvos smegenų kraujotaka naujagimyje, kvėpavimo takų patologijos, pavyzdžiui, pneumopatija ir pneumonija, neurologinės patologijos. Kūdikiui gresia žarnyno sutrikimai, polinkis į peršalimą, silpnas imunitetas.

Gydymas

Norėdami diagnozuoti patologiją, akušeris-ginekologas pacientui skiria latentinių lytinių organų infekcijų tyrimus, kraujo biochemiją. Išskirto estriolio kiekiui nustatyti skiriamas šlapimo tyrimas. Taip pat atliekama ultragarsinė ir Doplerio sonografija.

Pagrindinis terapijos uždavinys kuriant placentos nepakankamumą yra nėštumo pratęsimas, savalaikis ir sveikas gimdymas. Jei mes kalbame apie dekompensuotą ir ūmią patologijos formą, tada tokios būsimos motinos yra priverstinai hospitalizuojamos.

Nėščioms moterims, turinčioms tokią diagnozę, patariama valgyti sveiką maistą, gerai miegoti ir vaikščioti grynu oru. Specialistai jiems skiria vaistus, gerinančius audinių metabolizmą. Tokių vaistų kategorijai priklauso Actovegin, Troxevasin, tokoferolis, askorbo rūgštis. Kompleksiniame placentos nepakankamumo terapijoje naudojami vaistai Infukol, Reopolyglyukin, Reosorbilact. Pacientams yra skiriami antispazminiai ir tokolitiniai vaistai. Tai yra „Ginipral“, „No-shpa“, „Magne B6“, magnezijos sulfatas. Curantil, Clexane, Fraxipirin ir Trental skiriamos būsimoms motinoms, kad pagerėtų kraujo reologinės savybės. Tokie vaistai pagerina placentos ir vaisiaus kraujotaką, taip užkertant kelią patologinių formacijų atsiradimui placentoje.

Norint normalizuoti metabolizmą placentoje, parodytas Duphaston, Utrozhestan, ATP, kokarboksilazės vartojimas. Jei pacientui nustatoma anemija, skiriami geležies preparatai, pavyzdžiui, Tardiferonas, Sorbiferis, o norint sumažinti smegenų jaudrumą, rekomenduojama vartoti glicino, motinos pienelio ir valerijono.

Ypač - Diana Rudenko

Visi žinome, kad placenta yra vaisiaus apvalkalas, per kurį jis maitinamas, kvėpuojamas, apsaugomas nuo išorinių ir vidinių poveikių, ir kiekvieną dieną stiprinamas tiesioginis būsimo mažylio ryšys su motina. Tiesą sakant, tai yra suformuotas beveik nepriklausomas organas, kuris moters kūne atsiranda tik nėštumo metu ir palieka jį po vaiko gimimo.

Kai placenta nesusiduria su visomis jai pavestomis užduotimis, tada pradeda formuotis placentos nepakankamumas, arba jis dar vadinamas feto-placentos nepakankamumu (FPN). Paprastai tai sukelia problemos, atsirandančios kraujotakos sistemoje, kuri yra nustatyta tarp motinos ir vaisiaus per placentą. Kai šios problemos nėra labai rimtos, nereikšmingos, vaisius nejaučia jokio diskomforto ar savo kūno veiklos sutrikimo. Bet jei ryškus placentos nepakankamumas, pasekmės gali būti labiausiai nuviliančios. Besivystanti vaisiaus hipoksija, reiškianti mažą deguonies kiekį, kuris vaisiui tiekiamas krauju, netgi gali sukelti jo mirtį.

PPN tipai

Yra du placentos nepakankamumo tipai arba dvi formos:

  • Aštrus. Čia galimas ankstyvas placentos pragulėjimas, kuris yra normaliai. Tai sukelia staigus kraujo apytakos sutrikimas tarp placentos ir gimdos ir gali sukelti priešlaikinį nėštumo nutraukimą.
  • Lėtinis. Čia padėtis gerėja, pamažu blogėja placentos kraujotaka. Ši forma yra daug dažnesnė nei ūminė. Jis skirstomas į:

Kompensuotas, esant tokiai tėkmės formai, vaikas prisitaiko prie vykstančių laipsniškų pokyčių ir nepatiria deguonies trūkumo dėl kompensacinių organizmo sugebėjimų;

Dėl šios formos dekompensuotas pablogėjimas nuolat didėja, dėl to mažėja deguonies kiekis kūdikyje, o tai reiškia įvairius vystymosi vėlavimus ir širdies bei kraujagyslių veiklos problemas.

Galimi FPN išvaizdos „provokatoriai“

Gydytojai nustato keletą galimų priežasčių, kurios gali išprovokuoti placentos nepakankamumą. Pagrindiniai iš jų yra šie:

  • tam tikros endokrininės sistemos ligos, tokios kaip diabetas ir skydliaukės sutrikimai;
  • patologija iš širdies ir kraujagyslių sistemos, išreikšta įvairiais defektais, hipertenzija;
  • anemija, kurią sukelia mažas geležies kiekis kraujyje;
  • įvairios infekcijos, kurių vienas iš perdavimo būdų yra lytinis kelias;
  • ginekologinio pobūdžio ligos, perėjusios į lėtinę stadiją (fibromos, endometriozė, apsigimimai);
  • buvę abortai;
  • amžiaus riba nuo trisdešimt penkerių metų;
  • galimas Rh konfliktas tarp kūdikio ir motinos kraujo dėl Rh faktoriaus;
  • vartoti tam tikrus vaistus;
  • įpročiai nėštumo metu, susiję su alkoholio, nikotino ir narkotikų vartojimu.

Ką nėščia moteris patiria su FPI

Jei placentos nepakankamumas atsiranda lėtinės kompensacijos stadijoje, tada simptomai nėra aiškiai atpažįstami, o nėščia moteris nieko nejaučia. Bet ūminės ir lėtinės dekompensacijos stadijoje pojūčiai yra ryškesni ir labiau apčiuopiami. Tai gali pasireikšti didesniu vaisiaus judrumu, o po jo staigaus poilsio, savo ruožtu, kūdikio širdies ritmas gali padažnėti, o po to, priešingai, išnykti. Pirmiausia moteris turėtų jausti savo kūdikio aktyvumą daugiau nei dešimt kartų per dieną. Jei skaičiuojate mažiau, geriau kreiptis į gydytoją. Taip pat gali sumažėti pilvas dėl vystymosi vėlavimo, gali atsirasti makšties išskyrų, panašių į kraują. Jei aptinkate visus šiuos požymius savyje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jūsų akušeris-ginekologas paskirs ultragarsinį skenavimą, kardiotokografiją (KT yra atsakinga už kūdikio širdies veiklos stebėjimą) ir doplerografiją, leidžiančią susidaryti vaizdą apie kraujotakos būklę virkštelės, vaisiaus smegenų ir gimdos induose.

Norėdami išvengti FPI atsiradimo, turėtumėte atsisakyti visų įpročių, kurie kenkia kūnui, net nėštumo planavimo etape, ir pradėti vadovautis sveika gyvensena, stenkitės pasirūpinti visaverčiu maistu tiek planuodami, tiek nėštumo metu, atkreipdami dėmesį į būtiniausius vitaminus. prieš planuodami nėštumą gydykite visus savo lėtinius negalavimus ir lytinių organų infekcijas, todėl patartina įgyvendinti svajones susilaukti kūdikio, kol motina nesulaukia trisdešimt penkerių metų amžiaus.