07.04.2020

Jako doktor se každý den setkávám s mnoha otázkami týkajícími se této vaskulární komplikace a dnes zde představím všechny důležité informace k tomuto tématu.

Diagnóza mrtvice (mrtvice) - co je to?

„Tah“ (z latinského insulta) - doslova „skok, skok“, což znamená „útok, mrtvice, nápor“, diagnóza „mrtvice“ je akutním porušením mozkového oběhu (ONMK).

Akutní cerebrovaskulární příhoda, která má za následek cévní mozkovou příhodu, je stav doprovázený zastavením toku krve v jakékoli ze struktur mozku v důsledku akutní vaskulární nedostatečnosti v jedné z mozkových cév. To vede k trvalému narušení neurologické funkce v důsledku smrti části nervové tkáně.

Jde o nemoc s vysokou úmrtností, která představuje asi 20% všech úmrtí na nemoci v Rusku. Nejméně 50% z těch, kteří utrpěli akutní cévní mozkovou příhodu, je postiženo. Výskyt této choroby v Rusku se pohybuje od 1 do 5 na každých 1000 lidí, v závislosti na regionu. Městské obyvatelstvo je častěji nemocné.

Cévní mozková příhoda často vede k postižení, podle statistik z národního registru mozkových příhod se to vyskytuje nejméně u 50% všech případů. Úmrtnost je přibližně 30% během prvních 30 dnů po mrtvici a přibližně polovina všech pacientů zemře během jednoho roku.

Ano, má pravdu, srdeční infarkt je náplast mrtvé tkáně v lidském těle, která zemřela v důsledku ischemie.

Akutní cévní mozková příhoda.

Jak již bylo napsáno, cévní mozková příhoda je založena na akutní cévní mozkové příhodě (mozkové příhodě) - tak zní diagnóza v lékařské praxi, která charakterizuje tuto cévní katastrofu.

Příklady lékařských diagnóz znamenajících mrtvici jako výsledek mrtvice:

Diagnóza: „CVB. ONMK podle ischemického typu v bazénu levé střední mozkové tepny od 01.01.01 "- ischemická mrtvice

Diagnóza: „CVB. ONMK hemoragický typ s tvorbou intracerebrálního hematomu v levém temporálním laloku od 01.01.01 "- hemoragická mrtvice

Každá tkáň v lidském těle má svou vlastní potřebu kyslíku a živin, které vstupují do krevního řečiště tepnami. Nervová tkáň v lidském těle má metabolismus vysoké intenzity. Krevní oběh v mozku je jedním z nejvyšších v těle, je to právě kvůli vysoké poptávce po kyslíku a živinách. Když je tento přístup ukončen, je funkce nejprve narušena v nervových buňkách (neuronech) a poté zemřou (pokud nebyl obnoven krevní oběh).

Místo mrtvé nervové tkáně je ve skutečnosti substrátem pro cévní mozkovou příhodu. Zhynulá mozková tkáň nemůže zpočátku vykonávat funkce, které jí byly přiřazeny. Povaha a rozsah jejich ztráty a stanovení klinického obrazu po mrtvici. Čím větší je sekce, tím hruběji jsou funkce porušeny. O tom, s čím jsou tato porušení spojená v případě mrtvice, o čem to je a o jejich důsledcích, si přečtěte více v tomto příspěvku.

Nejčastější důsledky mrtvice jsou:

• porucha řeči (například dysartrie)
• zrakové postižení
• snížená síla a pohyblivost končetin
• smyslové poškození
• zhoršená koordinace pohybů, v důsledku čehož se může při chůzi a závratě objevit třes
• kognitivní porucha

Příznakem takových poruch, které odlišují mozkovou mrtvici od ostatních cévních onemocnění mozku, je jejich rezistence - přetrvávají déle než 24 hodin.

Existují situace, kdy náhlá porucha řeči nebo pokles síly a / nebo citlivosti v polovině těla zůstanou samy o sobě během několika hodin a někdy i několika minut. V této situaci hovoříme o přechodném narušení mozkové cirkulace a obsahuje jednu velmi důležitou vlastnost pro lidi, kteří se obeznámili s problémem s cévní mozkovou příhodou, přečtěte si o tom více v článku o diagnóze přechodného ischemického útoku. Diagnóza: přechodný ischemický záchvat není mrtvice, i když je to také akutní porušení mozkové cirkulace.

Diagnóza ischemické a hemoragické mrtvice - co to je?

Ischemická mrtvice (ischemická mrtvice) je typ mrtvice, při kterém došlo k akutnímu narušení mozkového oběhu v důsledku obstrukce toku krve do kterékoli části mozku, což mělo za následek akutní ischemii v jakékoli struktuře mozku. Jak jsem psal výše, mluvíme o mozkovém infarktu.

Hemoragická mrtvice (hemoragická mrtvice) je akutní porušení mozkové cirkulace způsobené intracerebrálním krvácením z poškozené krevní cévy. Výsledkem tohoto krvácení může být vytvoření intracerebrálního hematomu omezeného na mozkovou tkáň nebo krvácení v prostoru obklopujícím mozek. Samostatný článek je věnován hemoragické cévní mozkové příhodě, jakož i ischemické cévní mozkové příhodě, hemoragické cévní mozkové příhodě - co to je a jak zacházet a zotavovat se po ní, více zde

To je jednoduše řečeno, v prvním případě došlo k „zablokování“ plavidla, ve druhém „prasknutí“.

Jaké je nebezpečí mozkové mrtvice a jaké by mohly být důsledky po mozkové mrtvici?

Stav většiny lidí, kteří měli mozkovou příhodu, je hodnocen jako závažný. V mozku jsou životně důležitá centra, v případě jejich narušení člověk často umírá nebo zůstává s hrubým porušením tělních funkcí, někdy je deaktivuje.

Po cévní mozkové příhodě je nutná doba zotavení (rehabilitace po mozkové příhodě), která není o nic méně důležitá než samotný léčebný proces, a v ideálním případě je stejnou nedílnou součástí celého regeneračního procesu po mozkové příhodě. Co je třeba udělat pro rehabilitaci, pokud došlo k cévní mozkové příhodě, co to je a jaký je rehabilitační proces, přečtěte si více v pokračování článku o zotavení zde.

Léčba a rehabilitace.

Léčba potvrzenou cévní mozkovou příhodou se provádí v nemocničním zařízení. V městském prostředí jsou to cévní centra, ambulance, městské multidisciplinární nemocnice a výzkumné ústavy. V provincii jsou to Ústřední okresní nemocnice a četné malé venkovské nemocnice. Léčba cévní mozkové příhody je nesmírně důležitým stadiem a je důležitá především s možností prevence opakovaných cévních mozkových příhod.

V prvních dnech nemoci je prioritním úkolem zabránit druhé mrtvici a stabilizovat stav člověka.

Průměrná doba léčby v nemocnici je od 2 týdnů. Dva týdny je čas na malou a nekomplikovanou mrtvici. Je-li mozková mrtvice střední nebo těžká, může léčebný průběh trvat měsíce, zvláště pokud v akutním období mozkové mrtvice došlo na jednotce intenzivní péče k epizodě kómy a intenzivní péče.

Po propuštění z nemocnice dochází jen zřídka k úplnému uzdravení. Ve většině případů přetrvávají přetrvávající důsledky, které vyžadují kvalifikovanou pomoc při obnově a návratu člověka do normálního života.

Proces rehabilitační léčby není o nic méně důležitý než léčba v nemocnici. Bohužel, ve většině případů není možné úplně obnovit ztracené funkce po léčbě v nemocnici. Rehabilitační kurz se často neprovádí, i když se ukazuje, že je to nezbytné. Ve velké většině případů je to způsobeno tím, že příbuzní a přátelé o tom nebyli jednoduše informováni, a pokud ano, nevěděli, kam jít na rehabilitaci a jak na to.

Rehabilitační léčba se provádí v oblasti urgentní nemocniční péče. Délka kurzu se může lišit od 2-3 týdnů do několika měsíců. Záleží na hloubce důsledků, ve kterých musíte vrátit ztracené funkce.

Co zvyšuje riziko mrtvice?

1. Vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze). Toto je nejčastější příčina akutní cévní mozkové příhody. Většina mrtvic se vyskytuje na pozadí vysokého krevního tlaku, což se týká ischemických a hemoragických typů. V případě ischemické povahy, zvýšený krevní tlak zužuje lumen mozkových cév v důsledku křeče, který je doprovází.

V případě hemoragie vytváří vysoký mechanický tlak na stěnu cévy a dříve či později to nevydrží a zlomí se na tomto místě. Samozřejmě, aby se loď rozbila, je zapotřebí více důvodů, které ztenčí její stěnu a učiní ji méně pružnou. Tato příčina je pozadí vaskulárních onemocnění.

• mozková artérioskleróza,
• systémová zánětlivá onemocnění s poškozením stěny cév
• onkologická onemocnění
• anomálie ve struktuře krevních cév s porušením struktury a ztrátou pevnosti stěny cév
• chronická exogenní intoxikace (alkoholická, narkotická)

2. Hypodynamie - nízká úroveň fyzické aktivity. Tento faktor je velmi důležitý pro zvýšení rizika mrtvice. Při pravidelné mírné fyzické aktivitě je možné snížit výskyt několika faktorů najednou na výskyt mrtvice. :

• peklo kapka
• snížení hladiny glukózy v krvi a lipoproteinů, které se mohou ukládat ve stěně cév a přispívat k růstu aterosklerotického plaku
• udržování pružnosti cévní stěny

3. Kouření. U kuřáků riziko mrtvice přesahuje pětinásobek rizika u kuřáků, což je způsobeno několika faktory.

Kouření přispívá ke zvýšení krevního tlaku, u kuřáků je v průměru vyšší než u nekuřáků.

• u kuřáků ztrácí cévní stěna rychleji pružnost a plaky cholesterolu na ní rostou rychleji
• buňky mozkové substance jsou více ve stavu prodloužené hypoxie (nedostatek vzduchu)

4. Desynchronóza a přepracování - narušení spánku a bdělosti. Často se vyskytují případy mozkových příhod, ke kterým dochází po epizodách nedostatku období spánku odpovídajících předchozímu období bdění. Tyto mrtvice jsou často zaznamenány ve skupině s nejasnou příčinou vývoje.

Mrtvice je věta?

Při pouhé zmínce o této diagnóze mnozí, kteří slyší, cítí, ne-li paniku, pak nějaký druh úzkosti a vnitřního nepohodlí. Ve velké většině populace je tato diagnóza spojena se zdravotním postižením nebo dokonce se smrtí.

Podívejme se podrobněji na to, zda je tomu tak ve skutečnosti.

Mnoho případů je způsobeno zotavením, pokud není úplné, pak téměř úplné.

Ve skutečnosti je stavem to, že na jednom neurologickém oddělení mohou lidé podstoupit léčbu mozkové mrtvice a člověka, fyzická aktivita je omezena pouze pokyny lékaře a je připoutána na lůžko, nemůže se samostatně pohybovat ani uvnitř nemocničního oddělení.

V prvním případě: pacient nemocnice chodí klidně bez podpory a pomocných předmětů. Dokonce může chodit po schodech bez podpory za zábradlím. Řeč je zachována, plně orientovaná v čase a prostoru. Rovněž není narušena koordinace pohybů. Externě neexistují žádné známky vážného onemocnění. Ztráta neurologických funkcí je minimální a její projevy lze detekovat pouze při neurologickém vyšetření.

Ve druhém případě: člověk se nemůže pohybovat samostatně, v levé paži a noze je pouze jeden, koordinace pohybů v nich je přerušena. Nachází se v nemocničním lůžku. V posteli se může otáčet jen jedním směrem. Zvednutí horní části postele způsobí závratě. Řeč není srozumitelná, pouze její jednotlivé fragmenty jsou srozumitelné. Verbální komunikace - odpovědi gesty a výrazy obličeje, selektivně - pro individuální otázky.

Jak vidíte, rozdíl mezi případy cévní mozkové příhody je obrovský. Navíc, stejně jako v akutním období, prvních 21 dní a rok po mrtvici.

Tento rozdíl je primárně způsoben velikostí zaměření na podstatu mozku. To je jeden z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících hloubku porušování neurologických důsledků cévní mozkové příhody.

Fócie o průměru větším než jeden průměr, lokalizované v místech průchodu velkých nervových traktů nebo v oblasti mozkového kmene, jsou prognosticky nepříznivé z hlediska hloubky neurologických poruch a zotavení po nich.

Velký význam pro zotavení je umístění ohniska mrtvice. Výraznější symptomatologie poškození mozku bude, když je ohnisko mrtvice lokalizováno poblíž vodivých nervových drah nebo v jejich oblasti, a to i s malou velikostí. To platí také pro lokalizaci mrtvice. Při stejné velikosti mrtvé nervové tkáně bude hloubka ztráty funkce větší, když bude lokalizována v kmeni.

To se děje kvůli vysoké hustotě nervových vodičů zde umístěných. Nebezpečí této lokalizace je způsobeno umístěním v této oblasti velkého počtu životně důležitých nervových center, včetně těch, které jsou zodpovědné za krevní oběh, dýchání, trávení a další životně důležité funkce lidského těla.

Co je to mrtvice dnes?

Akutní narušení mozkového oběhu je tedy vážným problémem udržení zdraví a vitality populace po onemocnění. Většina obětí tohoto onemocnění je léčena v nemocnicích z naléhavých důvodů. V poslední dekádě se objevily regionální cévní centra.

Ve velkých městech jich může být několik. Jaká je zvláštnost takového centra? - Skutečnost, že je „uvězněna“ za pomoc pacientům s cévní mozkovou příhodou, existuje možnost trombolýzy (rozpuštění trombu, pokud to bylo příčinou akutní cévní mozkové příhody, během prvních 4 hodin). Další povinnou podmínkou pro práci cévního centra je přítomnost všech specialistů nezbytných k provedení včasné rehabilitace na pracovišti. Mezi ně patří: logoped, lékař a instruktor v pohybové terapii (kinezioterapeut), ergoterapeut (daleko od místa, kde je).

V medicíně se tomu říká multidisciplinární tým. Tato střediska by měla být nezbytně vybavena zařízeními SKT (počítačová tomografie) pro detekci zaměření mrtvice a její diferenciace na ischemickou a hemoragickou. Musí existovat jednotka neuroresuscitace a / nebo intenzivní péče (ICU). Ne vždy je všechno přesně takové, jak je uvedeno v rozkazech na organizaci takových center.

Doba asistence je nesmírně důležitým okamžikem, včasná diagnóza cévní mozkové příhody a přijatá terapeutická opatření mohou snížit závažnost následků a někdy odstranit přetrvávající dysfunkce. Vytvoření cévních center v tomto „zlatém čase“ bohužel významně neovlivnilo. Případy pomoci v těchto centrech po 5 nebo více hodinách - když již došlo k akutnímu narušení mozkové cirkulace a v mozku se vytvořilo trvalé zaostření nekrózy (srdeční infarkt nebo nekróza), je hodně. Důvodem je pozdní léčba samotných pacientů a přetížení nemocnic.

Nemocnice jsou přetíženy ve velkých městech a často to trvá hodně času, než je prozkoumáte a diagnostikujete. Obecně je problém organizační a, bohužel, není zcela vyřešen. Stále však existují určité pozitivní vývojové trendy. Co je to mozková mrtvice dnes a jaké problémy léčby a zotavení připadají na ramena příbuzných a přátel, mnoho jich neví.

Diagnóza cévní mozkové příhody v medicíně je pro každého lékaře „červenou vlajkou“. S tím je spojeno mnoho zdravotních problémů, které se objevily v následujících letech po mrtvici. Bohužel, často, nepřiměřeně.

Hlavním nevyřešeným problémem dnes je rehabilitace po cévní mozkové příhodě - to platí pro samotné pacienty a jejich příbuzné. Stále není dost center a fronty u těch stávajících se často táhnou roky. Lidé nejsou informováni o tom, co je to mrtvice, tato diagnóza způsobuje strach a úzkost. O metodách a načasování zotavení také zůstává mnoho, není jasné, což nepřidává podíl pozitivních výsledků zotavení po nemocnici.

Akutní cerebrovaskulární příhoda podle ischemického typu

Náhlé změny v průtoku krve do mozku jsou klasifikovány jako hemoragické (krvácení) a ischemické poruchy. Tato separace je důležitá pro správnou volbu metody terapie.

Zkrácený klasický název pro patologii při akutní cévní mozkové příhodě vypadá jako „ischemická mrtvice“. Pokud je krvácení potvrzeno, pak krvácení.

V ICD-10 se kódy ONMK mohou v závislosti na typu porušení lišit:

• G45 - zavedené označení přechodných mozkových útoků;
• I63 - doporučeno pro statistickou registraci mozkového infarktu;
• I64 - možnost použitá pro neurčené rozdíly mezi mozkovým infarktem a krvácením, se používá, když je pacient přijat do extrémně závažného stavu, neúspěšná léčba a brzy fatální výsledek.

Frekvence ischemických mrtvic překračuje hemoragické 4krát více, více spojené s běžnými lidskými nemocemi. Problém prevence a léčby je zvažován v programech na státní úrovni, protože 1/3 pacientů s onemocněním umírá v prvním měsíci a 60% zůstává perzistentní lidé se zdravotním postižením vyžadující sociální pomoc.

Proč není dostatek krve do mozku?

Akutní ischemická porucha mozkové cirkulace je častěji sekundární patologií, vyskytuje se na pozadí existujících nemocí:

• arteriální hypertenze;
• rozsáhlé aterosklerotické poškození cév (až 55% případů se vyvíjí v důsledku závažných aterosklerotických změn nebo tromboembolismu z plaků umístěných v aortálním oblouku, brachiocefalickém kmeni nebo intrakraniálních tepnách);
• infarkt myokardu;
• endokarditida;
• poruchy srdečního rytmu;
• změny v chlopňovém aparátu srdce;
• vaskulitida a angiopatie;
• vaskulární aneuryzma a vývojové abnormality;
• krevní choroby;
• diabetes mellitus.

Až 90% pacientů má změny srdce a hlavních tepen krku. Kombinace těchto příčin dramaticky zvyšuje riziko ischemie.

Možná komprese vertebrální tepny procesy obratlů

Příčiny přechodných útoků jsou častější:

• křeč arteriálních kmenů mozku nebo krátkodobé stlačení krční páteře, obratlových tepen;
• embolizace malých větví.

Nemoc mohou vyvolat následující rizikové faktory:

• stáří a senilní věk;
• nadváha;
• účinek nikotinu na krevní cévy (kouření);
• zkušený stres.

Základem ovlivňujících faktorů je zúžení lumenu cév, kterým krev proudí do mozkových buněk. Důsledky takové podvýživy se však mohou lišit v:

Kombinace faktorů určuje formu onemocnění a klinické příznaky.

Patogeneze různých forem akutní mozkové ischémie

Přechodný ischemický útok byl dříve nazýván přechodná cerebrovaskulární příhoda. Je přiděleno v oddělené formě, protože je charakterizováno reverzibilními poruchami, takže centrum infarktu nemá čas na vytvoření. Diagnóza se obvykle provádí retrospektivně (po vymizení hlavní symptomatologie), po dni. Před tím je pacient léčen jako mrtvice.

Hlavní roli ve vývoji hypertenzních mozkových krizí patří zvýšená hladina žilního a intrakraniálního tlaku s poškozením stěn krevních cév, výstup do mezibuněčného prostoru tekutin a bílkovin.

Otok mozkové tkáně se v tomto případě nazývá vazogenní

Zásobovací tepna se nutně podílí na vývoji ischemické mrtvice. Přerušení krevního toku vede k nedostatku kyslíku v lézi vytvořené v souladu s hranicemi bazénu postižené cévy.

Lokální ischémie způsobuje nekrózu kousku mozkové tkáně.

V závislosti na patogenezi ischemických změn se rozlišují typy ischemických tahů:

• aterothrombotika - vyvíjí se v rozporu s integritou aterosklerotického plaku, který způsobuje úplné uzavření vnitřních nebo vnějších zásobovacích tepen mozku nebo jejich ostré zúžení;
• kardioembolický - zdroj trombózy je patologický růst na endokardu nebo srdečních chlopních, fragmenty trombu, jsou dodávány do mozku s obecným průtokem krve (zejména s otevřeným oválným otevřením) po atakech fibrilace síní, tachyarytmie, fibrilace síní u pacientů s post-infarktovým obdobím;
• lacunar - častěji se vyskytuje při poškození malých intracerebrálních cév s arteriální hypertenzí, diabetes mellitus, je charakterizován malými velikostmi lézí (až 15 mm) a relativně malými neurologickými poruchami;
• hemodynamicko - cerebrální ischémie s obecným snížením rychlosti krevního oběhu a poklesem tlaku na pozadí chronického srdečního onemocnění, kardiogenního šoku.

Při hemodynamických poruchách může průtok krve v mozkových cévách klesnout na kritickou úroveň nebo nižší

Stojí za to vysvětlit vývoj mrtvic neznámé etiologie. K tomu dochází častěji, pokud existují dva nebo více důvodů. Například u pacienta s karotidovou stenózou a fibrilací po akutním infarktu. Je třeba mít na paměti, že starší pacienti již mají stenózu krčních tepen na straně údajného porušení způsobeného aterosklerózou, a to až do poloviny lumenu cévy.

Fáze mozkového infarktu

Fáze patologických změn se rozlišují podmíněně, nemusí být nutně přítomny v každém případě:

• Fáze I - hypoxie (nedostatek kyslíku) narušuje proces propustnosti endotelu malých cév v ohnisku (kapiláry a venuly). To vede k přenosu tekutin a plazmatických bílkovin do mozkové tkáně, k rozvoji otoků.
• Fáze II - na úrovni kapilár se tlak neustále snižuje, což narušuje funkce buněčné membrány, nervové receptory na ní umístěné a elektrolytové kanály. Je důležité, aby všechny dosavadní změny byly reverzibilní.
• Fáze III - metabolismus buněk je narušen, hromadí se kyselina mléčná, dochází k přechodu na syntézu energie bez účasti molekul kyslíku (anaerobních). Tento typ neumožňuje udržovat nezbytnou životní úroveň neuronových buněk a astrocytů. Proto bobtnají a způsobují strukturální poškození. Klinicky se projevuje projevem fokálních neurologických příznaků.

Jaká je reverzibilita patologie?

Pro včasnou diagnózu je důležité stanovit období reverzibility symptomů. Morfologicky to znamená uložené funkce neuronů. Mozkové buňky jsou ve fázi funkční paralýzy (parabiózy), ale zachovávají si svou integritu a užitečnost.

Oblast ischémie je mnohem větší než místo nekrózy, neurony v ní jsou stále naživu

V nevratné fázi lze detekovat zónu nekrózy, ve které jsou buňky mrtvé a nelze je obnovit. Kolem je to zóna ischémie. Léčba je zaměřena na podporu správné výživy neuronů v této oblasti a alespoň částečné obnovení funkce.

Moderní výzkum ukázal rozsáhlé propojení mezi mozkovými buňkami. Člověk nevyužívá ve svém životě všechny své rezervy a příležitosti. Některé buňky jsou schopné nahradit mrtvé a poskytovat své funkce. Tento proces je pomalý, takže lékaři se domnívají, že rehabilitace pacienta po ischemické cévní mozkové příhodě by měla pokračovat alespoň po dobu tří let.

Příznaky přechodné cévní mozkové příhody

Lékaři zahrnují do skupiny přechodných poruch mozkové cirkulace:

• přechodný ischemický atak (TIA);
• hypertenzní mozkové krize.

Vlastnosti přechodných útoků:

• podle délky jsou skládány v období od několika minut do jednoho dne;
• každý desátý pacient po TIA po měsíci má mozkovou příhodu ischemického typu;
• neurologické projevy nemají povahu závažných porušení;
• jsou možné mírné projevy ochrnutí bulbarů (fokus v mozkovém kmeni) s poruchami okulomotoru;
• zrakové poškození v jednom oku v kombinaci s parézou (ztráta citlivosti a slabost) na koncích opačné strany (často doprovázené neúplným zúžením vnitřní krční tepny).

Rysy hypertenzní mozkové krize:

• hlavními projevy jsou mozkové příznaky;
• fokální příznaky jsou vzácné a slabě vyjádřené.

Pacient si stěžuje na:

• ostré bolesti hlavy, často v zadní části hlavy, chrámu nebo koruny;
• stav stupor, hluk v hlavě, závratě;
• nevolnost, zvracení.

• dočasný zmatek;
• vzrušený stav;
• někdy - krátkodobý útok se ztrátou vědomí, křeče.

Známky mrtvice

Ischemická mrtvice znamená výskyt nevratných změn v mozkových buňkách. Na klinice neurologové rozlišují období onemocnění:

• akutní - pokračuje od začátku projevů po dobu 2–5 dnů;
• akutní - trvá až 21 dní;
• včasné zotavení - až šest měsíců po odstranění akutních příznaků;
• pozdní zotavení - trvá od šesti měsíců do dvou let;
• důsledky a zbytkové účinky - po dobu dvou let.

Někteří lékaři stále izolují malé formy mrtvice nebo fokusu. Náhle se vyvíjejí, symptomatologie se neliší od mozkových krizí, ale trvá až tři týdny, poté úplně zmizí. Diagnóza je také retrospektivní. Během vyšetření nebyly zjištěny žádné organické abnormality.

Mozková ischemie, kromě obecných příznaků (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě), je lokální. Jejich povaha závisí na tepně, která je „vypnutá“ z přísunu krve, stavu kolaterálů, dominantní hemisféry mozku u pacienta.

Zvažte zonální příznaky blokády mozkových a extrakraniálních tepen.

Poškození vnitřní krční tepny:

• zrak je narušen na straně ucpané nádoby;
• citlivost kůže na končetinách, tvář opačné strany těla se mění;
• ve stejné oblasti je pozorována svalová paralýza nebo paréza;
• funkce řeči může zmizet;
• neschopnost být si vědom jejich nemoci (je-li fokus v parietálním a týlním laloku kůry);
• ztráta orientace v částech vlastního těla;
• ztráta zorného pole.

Zúžení obratle na úrovni krku způsobuje:

• sluchové postižení;
• zorný nystagmus (škubání, když se vychýlí na stranu);
• dvojité vidění.

Pokud k zúžení došlo v místě soutoku s baziliární tepnou, pak jsou klinické příznaky závažnější, protože převažuje poškození mozečku:

• neschopnost pohybu;
• zhoršená gestalace;
• skandovaná řeč;
• porušení společných pohybů trupu a končetin.

Pokud je průtok krve v bazilární tepně nedostatečný, projevují se poruchy zraku a stonku (respirační selhání a krevní tlak).

Poškození přední mozkové tepny:

• hemiparéza na opačné straně těla (jednostranná ztráta citlivosti a pohybu) častěji v noze;
• pomalost pohybů;
• zvýšený tón svalů flexoru;
• ztráta řeči
• neschopnost stát a chodit.

Blokáda ve střední mozkové tepně je charakterizována příznaky v závislosti na postižení hlubokých větví (které živí subkortikální uzly) nebo dlouhých (přibližování se k mozkové kůře)

Poškozená průchodnost ve střední mozkové tepně:

• s úplným zablokováním hlavního kmene dochází k hlubokému komatu;
• nedostatek citlivosti a pohybu v polovině těla;
• neschopnost opravit vzhled předmětu;
• ztráta zorného pole;
• ztráta řeči
• nedostatek schopnosti rozlišit levou stranu od pravé.

Porušení průchodnosti zadní mozkové tepny způsobuje:

• slepota v jednom nebo obou očích;
• dvojité vidění;
• paréza pohledu;
• záchvaty;
• velký třes;
• zhoršené polykání;
• ochrnutí na jedné nebo obou stranách;
• porušení dýchání a tlaku;
• mozková kómata.

Když se objeví okluze optické artikulární tepny:

• ztráta citlivosti na opačné straně těla, obličeje;
• silná bolest při dotyku s pokožkou;
• neschopnost lokalizovat podnět;
• zvrácené vnímání světla, klepání;
• syndrom thalamické paže - rameno a předloktí jsou ohnuté, prsty jsou nekonečné v konečných prstech a ohnuty na základně.

Poruchy krevního oběhu v oblasti optického tuberkulózy, thalamus:

• zametací pohyby;
• velký třes;
• ztráta koordinace;
• zhoršená citlivost na polovinu těla;
• pocení
• rané proleženiny.

V jakých případech může být ONMK podezřelý?

Výše uvedené klinické formy a projevy vyžadují pečlivé vyšetření, někdy nejen jednu, ale skupinu lékařů různých specialit.

Porušení mozkového oběhu je velmi pravděpodobné, pokud pacient vykazuje následující změny:

• náhlá ztráta citlivosti, slabost v končetinách, na tváři, zejména jednostranná;
• akutní ztráta zraku, výskyt slepoty (v jednom oku nebo obou);
• obtížnost ve výslovnosti, porozumění slovům a frázím, vytváření vět;
• závratě, ztráta rovnováhy, zhoršená koordinace pohybů;
• zmatení vědomí;
• nedostatek pohybu končetin;
• intenzivní bolest hlavy.

Další vyšetření vám umožní určit přesnou příčinu patologie, úroveň a umístění léze cévy.

Diagnostický účel

Diagnóza je důležitá pro výběr metody léčby. Chcete-li to provést, musíte:

• potvrdí diagnózu mrtvice a její formu;
• identifikovat strukturální změny v mozkové tkáni, oblasti zaostření, postižené cévě;
• jasně rozlišit mezi ischemickou a hemoragickou formou mrtvice;
• na základě patogeneze stanovte typ ischémie pro zahájení specifické terapie v prvních 3–6, abyste se dostali do „terapeutického okna“;
• vyhodnotit indikace a kontraindikace pro trombolýzu léčiv.

V nouzovém případě je prakticky důležité používat diagnostické metody. Ale ne všechny nemocnice mají dostatek lékařského vybavení pro nepřetržitou práci. Použití echoencefaloskopie a vyšetření mozkomíšního moku způsobuje až 20% chyb a nelze jej použít k vyřešení problému trombolýzy. Při diagnostice by měly být použity nejspolehlivější metody.

Foci měknutí na MRI umožňují diferenciální diagnostiku hemoragických a ischemických mozkových příhod

Počítačové a magnetické rezonance vám umožňují:

• rozlišit mozkovou mrtvici od objemových procesů v mozku (nádory, aneuryzmy);
• přesně stanovit velikost a umístění patologického zaměření;
• určit stupeň otoků, poruchy ve struktuře mozkových komor;
• identifikovat extrakraniální lokalizaci stenózy;
• diagnostikovat cévní onemocnění, která přispívají ke stenóze (arteritida, aneuryzma, dysplazie, žilní trombóza).

Počítačová tomografie je dostupnější, má výhody ve studiu kostních struktur. Zobrazování magnetickou rezonancí lépe diagnostikuje změny v parenchymu mozkové tkáně, velikost edému.

Echoencefaloskopie dokáže detekovat známky přemístění středních struktur pouze masivním nádorem nebo krvácením.

Cerebrospinální tekutina málokdy způsobuje malou lymfocytózu se zvýšením proteinu během ischémie. Častěji beze změny. Pokud má pacient krvácení, může se objevit krevní nečistota. A s meningitidou - zánětlivými prvky.

Ultrazvukové vyšetření krevních cév - metoda dopplerografie tepen krku ukazuje:

• rozvoj časné aterosklerózy;
• stenóza extrakraniálních cév;
• dostatek kolaterálních spojení;
• přítomnost a pohyb embolie.

Pomocí duplexní sonografie můžete určit stav aterosklerotických plaket a stěn tepen.

Mozková angiografie se provádí, pokud existují technické schopnosti pro nouzové indikace. Při stanovení aneuryzmat a ložisek subarachnoidálního krvácení se obvykle uvažuje citlivější metoda. Umožňuje vám objasnit diagnózu patologie identifikované na tomografii.

Ultrazvuk srdce se provádí k detekci kardioembolické ischémie u srdečních chorob.

Algoritmus průzkumu

Algoritmus vyšetřování v případě podezření na mrtvici je podle následujícího plánu:

1. vyšetření specialisty v první minutě po přijetí pacienta do nemocnice, vyšetření neurologického stavu, vyjasnění anamnézy;
2. odběr krve a studium jeho koagulačnosti, glukózy, elektrolytů, enzymů pro infarkt myokardu, hladiny hypoxie;
3. v nepřítomnosti možnosti MRI a CT provádět ultrazvuk mozku;
4. páteře páteře k vyloučení krvácení.

Léčba

Mezi nejdůležitější v léčbě mozkové ischemie patří naléhavost a intenzita v prvních hodinách přijetí. 6 hodin od počátku klinických projevů se nazývá „terapeutické okno“. Toto je doba nejúčinnější aplikace trombolytické techniky pro rozpuštění krevní sraženiny v cévě a obnovení narušených funkcí.

Bez ohledu na typ a formu ONMK v nemocnici:

• zvýšené okysličení (okysličení) plic a normalizace respiračních funkcí (v případě potřeby translací a mechanickou ventilací);
• korekce zhoršeného krevního oběhu (srdeční frekvence, tlak);
• normalizace složení elektrolytů, acidobazická rovnováha;
• snížení mozkového edému zavedením diuretik, magnézie;
• zastavení vzrušení, křečové záchvaty pomocí speciálních antipsychotik.

Pro výživu pacienta je předepsána polotekutá tabulka, pokud není možné spolknout, vypočítá se parenterální terapie. Pacientovi je poskytována stálá péče, prevence otlaků, masáží a pasivní gymnastika.

Rehabilitace začíná od prvních dnů

To vám umožní zbavit se negativních důsledků ve formě:

• svalové kontraktury;
• kongestivní pneumonie;
• DIC;
• plicní embolie;
• léze žaludku a střev.

Trombolýza je specifická terapie mrtvice u ischemického typu. Tato metoda umožňuje zachovat životaschopnost neuronů v okolí nekrotické zóny a obnovit všechny oslabené buňky.

Zavádění antikoagulancií začíná deriváty heparinu (během prvních 3 až 4 dnů). Drogy této skupiny jsou kontraindikovány v:

• vysoký krevní tlak;
• peptický vřed;
• diabetická retinopatie;
• krvácející
• nemožnost organizovat pravidelné sledování krevní srážlivosti.

Po 10 dnech přecházejí na nepřímé antikoagulanty.

Mezi léky, které zlepšují metabolismus v neuronech, patří glycin, cortexin, cerebrolysin, Mexidol. Ačkoli se nezdají být účinné v medicíně založené na důkazech, jmenování vede ke zlepšení stavu.

Dekompresní trepanace lebky se provádí v případě rostoucího otoku v oblasti mozkového kmene

Pacienti mohou potřebovat symptomatickou léčbu v závislosti na konkrétních projevech: antikonvulziva, sedativa, léky proti bolesti.

Antibakteriální látky jsou předepisovány k prevenci infekce ledvin a pneumonie.

Předpověď

Prognóza údajů je k dispozici pouze pro ischemický infarkt, další změny jsou předchůdci, což ukazuje na zvýšené riziko cévní mozkové příhody.

Aterothrombotické a kardioembolické typy ischemie mají nejnebezpečnější smrtící následek: během prvního měsíce onemocnění zemře 15 až 25% pacientů. Lakunární mrtvice končí fatálně pouze u 2% pacientů. Nejčastější příčiny smrti:

• v prvních 7 dnech - otok mozku se stlačením vitálních center;
• až 40% všech fatálních případů se objeví v prvním měsíci;
• po 2 týdnech - plicní embolie, kongestivní pneumonie, srdeční patologie.

Doba přežití pacienta:

Po tomto období zemře 16% ročně.

Pouze 15% pacientů se vrací do práce

Příznaky zdravotního postižení jsou:

• za měsíc - až 70% pacientů;
• po šesti měsících - 40%;
• do druhého roku - 30%.

Nejvíce ze všech je míra zotavení patrná v prvních třech měsících zvýšením rozsahu pohybů, zatímco funkce nohou se vracejí rychleji než paže. Nepříznivým znakem je zbývající nehybnost v rukou po měsíci. Řeč je obnovena o roky později.

Rehabilitační proces je nejúčinnější s dobrovolným úsilím pacienta, s podporou blízkých. Komplikujícími faktory jsou starší pacienti, srdeční choroby. Jít k lékaři ve fázi reverzibilních změn pomůže předejít vážným následkům.

Ischemická mozková mrtvice

Ischemická mozková mrtvice je akutní porucha v zásobování krve mozkem v důsledku zastavení nebo obtíží při zásobování krví. Nemoc je doprovázena poškozením mozkové tkáně, porušením její práce. Akutní cerebrovaskulární příhoda podle typu ischemie představuje 80% všech mrtvic.

Cévní mozková příhoda představuje vážnou hrozbu pro zdatné a starší lidi, což vede k dlouhodobé hospitalizaci, vážnému postižení, vysokým finančním nákladům státu a ke zhoršení kvality života postižených a jejich rodinných příslušníků.

Mrtvice - nemoc století

Každý rok je na světě postiženo mrtvicí přibližně 6 milionů lidí, asi 4 miliony z nich zemře, polovina zůstává postižená. Počet pacientů v Rusku je nejméně 450 tisíc lidí ročně. Nejhorší ze všeho je, že incidence roste a věk nemocných je mladší.

V závislosti na mechanismu jejího vzniku, tj. Patogeneze, se rozlišuje 5 typů ischemické mrtvice:

• Trombotické. Příčinou (nebo etiologií) je ateroskleróza velkých a středních tepen mozku. Patogeneze: aterosklerotický plak zužuje lumen cévy a poté po vystavení určitým faktorům dochází ke komplikaci aterosklerózy: plakové ulceráty, krevní destičky se na ní začnou usazovat a vytvářejí trombus, který blokuje vnitřní prostor cévy. Patogeneze trombotické mrtvice vysvětluje pomalé a postupné zvyšování neurologických příznaků, někdy se onemocnění může vyvinout během 2-3 hodin s několika akutními epizodami.

Trombotická mrtvice se obvykle vyvíjí s aterosklerózou

• Embolický. Etiologie - zablokování cévy trombusem získaným od vnitřních orgánů. Patogeneze: krevní sraženina se tvoří v jiných orgánech, po které se oddělí a vstoupí do mozkové cévy s krevním proudem. Průběh ischémie je proto akutní, rychlý, zaměření léze je působivé. Nejběžnějším zdrojem krevních sraženin je srdce, srdeční infarkt se vyvíjí s infarktem myokardu, srdeční arytmie, s umělou chlopní, endokarditida a méně často jsou aterosklerotické plaky ve velkých hlavních cévách zdrojem krevních sraženin.

Běžnou příčinou mozkové obstrukce je kardiogenní embolie.

• Hemodynamický. Srdcem patogeneze je narušení pohybu krve cévami. Etiologie - nízký krevní tlak, tento jev lze pozorovat se zpomaleným srdečním rytmem, ischemií srdečního svalu, během spánku, prodlouženou expozicí ve svislé poloze. Nástup příznaků může být rychlý i pomalý, onemocnění se vyskytuje jak v klidu, tak při bdění.
• Lacunar (velikost zaostření nepřesahuje 1,5 cm). Etiologie - poškození malých tepen s hypertenzí, cukrovka. Patogeneze je jednoduchá - po mozkovém infarktu se v jeho hloubce objeví malé dutiny mezer, dochází k zahuštění cévní stěny nebo je zkomprimován lumen tepny. To vysvětluje zvláštnost kurzu - rozvíjejí se pouze fokální symptomy, neexistují žádné známky cerebrálních poruch. Lakunární mrtvice je častěji zaznamenána v mozečku, bílé hmotě mozku.

Lacunární mrtvice je obvykle důsledkem arteriální hypertenze.

• Rheologický. Etiologie - porušení krevní srážlivosti, které není spojeno s žádnými onemocněními krve a cév. Patogeneze - krev zhoustne a je viskózní, tento stav jí zabraňuje vstoupit do nejmenších mozkových cév. V průběhu nemoci přicházejí do popředí neurologické poruchy a problémy spojené s poruchami krvácení.

Nejběžnějšími příčinami ischemické mrtvice jsou trombóza a embolie.

Druhy cévní mozkové příhody v rychlosti růstu neurologických příznaků

V závislosti na rychlosti tvorby a době trvání příznaků se rozlišují 4 typy:

• Mikrošok nebo přechodný ischemický záchvat, přechodná mozková ischémie. Toto onemocnění se vyznačuje mírnou závažností, všechny příznaky zmizí beze stopy do 1 dne.
• Malý úder. Všechny příznaky přetrvávají déle než 24 hodin, ale méně než 21 dní.
• Progresivní ischemická mrtvice. Je jiný postupný vývoj hlavní neurologické příznaky - během několika hodin nebo dnů, někdy až týdne. Poté se zdraví nemocného buď postupně obnoví, nebo přetrvávají neurologické abnormality.
• Dokončená mrtvice. Příznaky přetrvávají déle než 3 týdny. Obvykle se rozvíjí mozkový infarkt, po kterém někdy přetrvávají závažné problémy s fyzickým a duševním zdravím. S rozsáhlou mozkovou příhodou je prognóza špatná.

Klinika

• Motorické poruchy různé závažnosti. Poruchy mozečku: nedostatečná koordinace, snížený svalový tonus.
• Porušení výslovnosti vlastní a vnímání řeči někoho jiného.
• Zrakové postižení.
• Citlivé poruchy.
• Závratě, bolesti hlavy.
• Porušení procesů memorování, vnímání, poznání. Závažnost závisí na velikosti léze.

Klinika závisí na příčině onemocnění, velikosti a umístění léze. Je třeba rozlišovat mezi lakunárním infarktem, lézemi karotid, přední, střední, zadní a vilální mozkové tepny, zvláštní pozornost je věnována ischémii obratlově bazilikové pánve.

Ischemická mrtvice obratle-bazilikové pánve (WBB)

Vertebrální tepny se slučují na základně mozku do bazilární tepny

Dvě obratlové tepny, které se slučují, tvoří jednu baziliární, to znamená hlavní. S cévní nedostatečností těchto tepen okamžitě trpí dvě důležité části mozku - toto je kmen a mozeček. Mozeček je zodpovědný za koordinaci, rovnováhu a tón extensorových svalů. Poškozená mozková funkce může být nazývána „mozkový syndrom“. Mozkový kmen obsahuje 12 jader kraniálních nervů, které jsou zodpovědné za polykání, pohyb očí, žvýkání, rovnováhu. Po mozkové příhodě v oblasti mozkového kmene mohou být tyto funkce v různé míře narušeny. Při ischemických mozkových příhodách převažuje fokální mozková dysfunkce v kombinaci se symptomy poškození mozkového kmene.

Příznaky akutní vaskulární nedostatečnosti obratlových tepen: v důsledku poškození mozečku dochází k nerovnováze a koordinaci pohybů, poškození mozečku snižuje svalový tonus, v důsledku poškození mozečku dochází k narušení koordinace pohybů svalů. Je-li kmen poškozen, objevují se poruchy okulomotoru, ochrnutí obličeje, paréza končetin (střídavý syndrom), chaotický pohyb oční bulvy v kombinaci s nevolností, zvracením a závratěmi. Kufr také reguluje reflexy žvýkání a polykání.

Při současném poškození bazilárních nebo obou obratlových tepen se průběh nemoci zhoršuje, ochrnutí obou paží a nohou, kóma.

Průběh TIA s poškozením intrakraniální části vertebrální a zadní mozkové tepny není závažný, projevuje se nystagmem, závratě se zvracením a nevolností, zhoršenou citlivostí obličeje a změnou vnímání bolesti a teploty.

Diagnostika

Taktika léčby je určena typem mrtvice.

Pro výběr léčebného režimu je velmi důležité stanovit formu akutní vaskulární poruchy, protože lékařská taktika při krvácení a ischémii má závažné rozdíly.

Diagnóza cévní mozkové příhody podle ischemického typu začíná fyzickým vyšetřením, hlavní příznaky nemoci, jsou zohledněny stávající rizikové faktory. Lékař poslouchá srdce, plíce, měří tlak na obě ruce a porovnává indikátory. Pro objasnění neurologických poruch, stanovení závažnosti je nutné podstoupit vyšetření neurologem.

Pro pohotovostní diagnostiku a objasnění příčiny onemocnění ultrazvuk postup mozkové cévní lůžko, elektroencefalogram, angiografie vám umožní přesněji vidět změny ve vaskulárním systému mozku - angiografie je injikována do cév a rentgen je odebrán, často musíte udělat MRI a CT mozku. Kromě toho by diagnóza ischemické mrtvice měla zahrnovat krevní test z prstu a žíly, koagulační test a obecnou analýzu moči.

Prevence

Prevence cerebrovaskulárních příhod podle ischemického typu je zaměřena na eliminaci rizikových faktorů a léčbu doprovodných nemocí. Primární prevence je zaměřena na prevenci prvního záchvatu v životě a sekundární na prevenci recidivy mrtvice.

Mezinárodní zdravotnická organizace sestavila seznam preventivních opatření:

• Odmítnutí cigaret. Po ukončení aktivního a pasivního kouření se riziko vzniku mrtvice několikrát snižuje, a to iu starších lidí, kteří kouřili po celý svůj vědomý život.
• Odmítnutí alkoholu. Nedoporučuje se pít alkohol ani s mírou, protože každý člověk má svůj vlastní individuální koncept umírněnosti. Odmítání alkoholu je naprosto nezbytné u lidí, kteří již v životě utrpěli akutní narušení přísunu krve.
• Fyzická aktivita. Pravidelná fyzická aktivita alespoň 4krát týdně pozitivně ovlivní hmotnost, stav kardiovaskulárního systému, tukové složení krve nemocného.
• Strava. Strava spočívá v mírné konzumaci tuků, doporučuje se nahradit živočišné tuky rostlinnými tuky, jíst méně jednoduché uhlohydráty, jíst více vlákniny, pektiny, zeleninu, ovoce a ryby.
• Snížení nadměrné tělesné hmotnosti. Snížení hmotnosti by mělo být dosaženo snížením obsahu kalorií v potravě, zavedením 5-6 jediné stravy a zvýšením fyzické aktivity.
• Normalizace krevního tlaku je nejúčinnější prevencí ischemické mrtvice. Při zdravém krevním tlaku je riziko vzniku primární a opakované mrtvice sníženo a práce srdce je normalizována.
• Je nutné upravit hladinu cukru v krvi při cukrovce.
• Je nutné obnovit práci srdce.
• Ženám se doporučuje odmítnout antikoncepci obsahující velký počet estrogen.
• Profylaxe léčiv. Sekundární profylaxe ischemické cévní mozkové příhody musí nutně obsahovat protidestičková a antikoagulační léčiva - aspirin, klopidogrel, dipiradamol, warfarin.

Medikační opatření pro sekundární prevenci

Dlouhodobým dodržováním výše uvedených preventivních opatření můžete snížit riziko vzniku jakýchkoli onemocnění kardiovaskulárního systému.

75% mrtvic je primárních, což znamená, že dodržování preventivních opatření může snížit celkový výskyt mrtvice.

Předpověď

Šance na příznivý výsledek pro každou osobu jsou odlišné a jsou určeny velikostí a umístěním léze. Pacienti umírají po rozvoji mozkového edému, přemístění vnitřních struktur mozku. 75–85% pacientů má šanci přežít do konce prvního roku, 50% po 5 letech a pouze 25% po 10 letech. Úmrtnost je vyšší u trombotických a kardioembolických mrtvic a má velmi nízký výskyt u lakunárního typu. Nízká míra přežití u starších lidí, pacientů s hypertenzí, kuřáků a pijáků, lidí po srdečním infarktu, s arytmií. Šance na dobré zotavení se rychle snižují, pokud neurologické příznaky přetrvávají déle než 30 dnů.

U 70% přežívajících lidí postižení trvá měsíc, po kterém se člověk vrací ke svému obvyklému životu, 15–30% pacientů po cévní mozkové příhodě zůstává stabilními invalidy, protože mnoho lidí má šanci na rozvoj druhé mozkové příhody.

Pacienti, kteří podstoupili mikrok úder nebo menší mrtvici, mají šanci dostat se do práce brzy. Lidé s dlouhými mrtvicemi se mohou po dlouhém zotavovacím období vrátit nebo vrátit zpět na své předchozí pracoviště. Někteří se mohou vrátit na své dřívější místo, ale na jednodušší práci.

Díky včasné pomoci, řádné léčbě a rehabilitaci je možné zlepšit kvalitu života pacienta a obnovit pracovní kapacitu

Mrtvice není dědičné, chromozomální a nevyhnutelné onemocnění. Cévní mozková příhoda je z velké části výsledkem chronické lidské lenosti, přejídání, kouření, alkoholismu a nezodpovědnosti za lékařský předpis. Užijte si život - běžte ráno, jděte do posilovny, jedte přirozená lehká jídla, věnujte více času dětem a vnoučatům, trávte dovolenou s lahodnými nealkoholickými koktejly a nemusíte se seznámit s příčinami a statistikou mrtvice.

Jeden z hlavních problémů v neurologii a neurochirurgii dnes je považován za porušení přísunu krve do mozku jak akutního, tak chronického původu, což vede k dočasným nebo trvalým negativním důsledkům pro pacienta. To je způsobeno poškozením různých struktur mozku (kortikální neurony, subkortikální a kmenové formace) v důsledku nedostatku živin a kyslíku, které nelze zcela a přiměřeně dopravit do oblasti patologicky změnami cév. Jednou z nejobtížnějších prognóz pro zdraví a život pacienta, léčbu a rehabilitaci je akutní cerebrovaskulární příhoda (obvykle označovaná jako lékařská mrtvice v lékařských záznamech), při níž se objevují přechodné (přechodné) ischemické záchvaty a existuje vysoké riziko ischemické mrtvice ( srdeční infarkt) nebo hemoragický typ (krvácení).

Důvody pro mozkovou příhodu

Pro rozvoj této patologie jsou zapotřebí důvody, které mění strukturu a tón kapilár, což narušuje plné dodávání krve bohaté na kyslík a živiny do mozku.
Hlavními rizikovými faktory jsou vaskulární patologie (aneuryzma, vaskulitida, léze aterosklerózy) nebo arteriální hypertenze, zejména při krizi.

Ještě před vznikem závažných problémů lze detekovat minimální projevy typické pro aterosklerotické léze žil a tepen. Patří k nim poruchy spánku a bolesti hlavy, snížená výkonnost, zejména ve večerních hodinách, opakující se závratě a pocit hluku v hlavě. Může být zaznamenána podrážděnost a nervozita; silná emotivita s ostrými přechody od radosti k slzám; ztráta sluchu a ztráta paměti; rozptýlení; snížené rozpětí pozornosti; pravidelně nepříjemné pocity na kůži ve formě mravenčení, plazících se mravenců.

Příznaky neurózy jsou časté - astenické, hypochondriální nebo depresivní.

Zvyšující se hypertenzní krize, které vedou k ostrému křeči krevních cév, narušení rovnováhy mezi vodou a elektrolytem a reologickým vlastnostem krve, se stávají nebezpečnými z hlediska úderů nebo přechodných ischemických útoků (zesiluje, stává se viskózní, horší proudí kapilárami). Tyto patologické změny vedou ke stimulaci nadledvin, zvyšují uvolňování vazopresorových (zužujících se) faktorů, což zase přispívá k rozvoji dočasného nebo trvalého vaskulárního spasmu.

Přítomnost vaskulární patologie, znepokojujících příznaků a špatného zdraví je vážným důvodem k zahájení preventivní léčby, aby se zabránilo akutní formě onemocnění.

Akutní cévní mozková příhoda: vývoj patologie

Abychom pochopili, co je mrtvice v medicíně, je důležité určit, jak dochází k zásobování mozku krví a které poruchy oběhového systému jsou nejnebezpečnější. Krční cévy dodávají krev, nasycenou kyslíkem a živinami, skrze velký týlní foramen do lebeční dutiny. Celý orgán je hustě opleten sítí tepen a žil s kapilárami, které z nich vyčnívají, což vám umožňuje plně krmit neurony krví. Každá větev tepny má svou vlastní zónu odpovědnosti a krev proudí z hlavy přes žíly a postupně se shromažďuje ve velkých cévách.

Nebezpečné jsou přerušení toku krve tepnami a selhání odtoku krve žilami (tzv. Stagnující jevy). Akutní cerebrovaskulární nedostatečnost se obvykle vytváří v případech, kdy tepny trpí a praskají s krvácením nebo blokádou s těžkým křečím a ischemií v určité oblasti. Žilní problémy jsou typické pro chronický průběh patologických procesů v důsledku stagnace krve v cévách a žilách a zpomalení rychlosti odtoku.

Co je to trvalá porucha mrtvice

V jeho jádru je akutní cerebrovaskulární příhoda ostrý nesoulad mezi objemy přicházející krve, přivádějící kyslík a živiny do tkání, s vytvořenými potřebami. Taková nebezpečná situace vzniká v důsledku přetrvávající ischemie v určitém místě tkáně v důsledku výrazného křeče nebo překrytí lumenu s trombusem nebo embolií. Podle tohoto mechanismu se vyvíjí ischemická mrtvice. Další možností pro přerušení krevního oběhu, v důsledku čehož může mozek trpět, je prasknutí kapilár s krví tekoucí do tkáně, krvácení s tvorbou hematomu nebo hemoragického impregnačního místa. Obě možnosti se vztahují k přetrvávajícímu selhání oběhu.

Co je to přechodný typ ONMC

V důsledku ostrého a relativně krátkého trvání expozice se mohou objevit přechodné poruchy spojené s dočasným, ale výrazným vazospazmem. Pokud mluvíme o přechodných poruchách oběhu, co tomu lze rozumět, znát základní mechanismy jejich formování. Jedná se o dočasný záchvat kapilár v hlavě, způsobený různými nepříznivými vnějšími faktory nebo vnitřními patologickými procesy, které vedou k vytvoření určitého komplexu negativních příznaků. Neurologické projevy křeče přetrvávají několik minut nebo hodin až dní s následným úplným obnovením všech narušených funkcí.

Takové stavy patří k před-cévní mozkové příhodě, vyžadují zvláštní pozornost lékařů a samotných pacientů, protože bez adekvátní léčby a odstranění všech příčin vedoucích k této anomálii takové selhání ohrožují rozvoj mozkové příhody v budoucnosti.

Nejčastější příčiny TIA (přechodné ischemické ataky) jsou následující:

• arteriální hypertenze s kritickým průběhem, proti kterému dochází k ostrým křečím;
• aterosklerotická léze stěn kapilár, což vede ke zúžení jejich lumenu, díky kterému klesá průtok krve do šedé hmoty mozku;
• srdeční arytmie, které narušují krevní oběh, včetně oblasti hlavy;
• srdeční selhání nebo akutní cévní kolaps.

Není těžké popsat přechodné akutní cerebrovaskulární příhody. Všechny příznaky lze rozdělit na:

• intelektuální;
• ústřední.

Mozkové příznaky:

• výskyt ostré a silné, nesnesitelné bolesti hlavy se závratě, záchvaty nevolnosti a zvracení;
• je možná krátkodobá ztráta vědomí nebo pocit zlosti, dezorientace pacienta v prostoru a čase.

Fokální příznaky:

• výskyt dočasné ochrnutí a parézy (částečné ochrnutí oddělené zóny), stejně jako pocity plazících se mravenců (parestézie);
• vizuální poruchy s blikáním teček, záblesků světla nebo mušek;
• různé poruchy řeči;
• problémy s koordinací při chůzi nebo pohybu končetin;
• nesoulad s funkcemi jednotlivých jader lebečních nervů (problémy s otevřením úst, blikáním očí, polykáním).

Pokud dojde k okamžité diagnóze přechodných poruch oběhu a zahájí se aktivní profesionální terapeutická opatření k odstranění křečí, obnovení normálního průtoku krve, provede se kompetentní boj proti arytmiím a hypertenzi, obnoví se krevní zásobení a všechny negativní příznaky zmizí po celý den bez následků. Pokud tyto projevy nebo samoléčení ignorujete, mohou nastat vážnější patologické stavy - mrtvice.

ONMK, mozková mrtvice: co je tato diagnóza

V přítomnosti přetrvávajících poruch oběhového systému v mozku se tvoří dlouhá období krvácení určitých zón s postupnou smrtí neuronů a vytvářením místa tkáňové nekrózy, které tvoří mozkovou mrtvici.

Co je to z klinického hlediska diagnóza přetrvávající poruchy? Jedná se o vznik hrubých poruch a závažných příznaků až do bezvědomí a smrti pacienta způsobeného rostoucími respiračními a cévními poruchami.

Pacienti s mrtvicí jsou tedy lidé, kteří zažili hemoragickou mrtvici (krvácení způsobené prasknutím kapiláry) nebo ischemickou (ireverzibilní blokáda trombu nebo embolie, přetrvávající ireverzibilní křeč aterosklerotické změněné cévy).

Známky

Při hemoragické cévní mozkové příhodě se příznaky prudce rozvíjejí, příznaky se obvykle detekují na pozadí fyzického nebo emočního stresu ráno nebo odpoledne, dochází ke ztrátě vědomí a pacient může vyvinout kómatu.

Vnější známky cévní mozkové příhody: obličej pacienta zčervená, strabismus nebo únos očí se vyvíjí do strany, obličej a hlava se odvíjejí směrem k krvácení. Na opačné straně hematomu těla je zaznamenána paralýza končetin - horní a dolní, a také jsou stanoveny patologické reflexy šlach a svalů. Pokud je krvácení lokalizováno v oblasti tvorby stonků, progresivních vaskulárních, srdečních a respiračních poruch, dochází ke zvýšení krevního tlaku.

Na pozadí ischemické cévní mozkové příhody se symptomy vyvíjejí méně akutně, ale po delší dobu se projevy nemoci postupně zvyšují v síle a závažnosti. Neurologické příznaky tohoto typu závisí na umístění zásobní tepny, na rozlehlosti ischemické zóny a na délce expozice. Když je zablokována velká tepna, je možné bezvědomí s nevratnými změnami řeči, motorické koule a přetrvávajícími poruchami funkcí vnitřních orgánů pacienta.

Důsledky této patologie

Pokud se přechodné ischemické útoky stávají častějšími, jejich trvání se prodlužuje a prodlužuje a příčiny vedoucí k takovým případům, hlavní důsledky mrtvice mrtvice a postižení pacienta se stanou. Obzvláště nepříznivé předpovědi mají podmínky na pozadí hlubokých lézí vědomí s časným vývojem mozkové kómy. V tomto případě pro pacienta představuje skutečné ohrožení života, zejména na pozadí lýzy krevních sraženin a opakovaného krvácení se zhoršováním škodlivých následků.

Pokud stav po akutní cévní mozkové příhodě vede k rozvoji ochrnutí končetin s narušenou motorickou koulí nebo k tvorbě zrakových vad, poruch řeči, zhoršené orientace a paměti, bude pacient potřebovat stálou lékařskou péči a lékařskou péči.

Zeptejte se lékaře

Stále máte otázky k tématu „Akutní cévní mozková příhoda“?
Zeptejte se svého lékaře a získejte bezplatnou konzultaci.

Navigace

Akutní cerebrovaskulární příhoda (mrtvice) nebo mrtvice vede k masivní smrti mozkových buněk. I při příznivém vývoji situace je to s vážnými negativními důsledky pro tělo. Komplikace cévní mozkové příhody mohou být vyvolány patologickými procesy v mozku nebo nuceným prodlouženým pobytem oběti v nehybném stavu. Řádná organizace časných a pozdních rehabilitačních období předchází mnoha problémům.

Důsledky cévní mozkové příhody

Některé komplikace po mozkové příhodě se vyskytují téměř ve 100% případů. Pokud víte, co lze očekávat od vývoje určité formy patologie, můžete zahájit preventivní opatření včas. Jednoduchá opatření sníží potenciální rizika, minimalizují závažnost negativních důsledků a zvýší účinnost rehabilitačního období.

Cévní mozková příhoda

To představuje asi 80% případů mrtvice. Pokud jde o zotavení - jedná se o nejvýhodnější formu nouzového stavu. Díky včasné identifikaci problému a provádění profilové terapie můžete počítat s odstraněním komplikací, které se objevily, a navrácení pacienta do aktivního života.

Po ischemické mrtvici se mohou vyvinout následující jevy:

• paréza nebo ochrnutí paže, nohy, obou končetin na jedné straně těla;
• porušení koordinace, potíže s orientací v prostoru;
• problémy s vnímáním a porozuměním tomu, co slyšel;
• snížená motorická aktivita, ztráta kontroly nad tělem;
• porušení artikulace;
• ztráta nebo snížení citlivosti na bolest, chlad, teplo;
• nedostatek základních domácích dovedností;
• páchání nevhodných akcí, které by mohly poškodit pacienta nebo jiné osoby;
• apatie, pasivita, deprese;
• demence a ztráta paměti.

Tyto stavy se vyvinou během 3-4 týdnů po ischemické cévní mozkové příhodě. Mohou se objevit samostatně nebo v kombinaci. Jejich závažnost a odolnost závisí na stupni poškození mozkové tkáně.

Hemoragická mrtvice

Vyvíjí se ve 20% případů. Třetina pacientů umírá na cerebrální krvácení a následné komplikace. Většina obětí nemá ani čas na naléhavou pomoc. I s příznivou prognózou kvůli zvýšené agresivitě stavu mluvíme o vážnějších důsledcích.

Časté výsledky typu hemoragické mrtvice:

• porážka životně důležitých center, která vede k úmrtí pacienta, i když je zahájena léčba profilů včas;
• hloupost měnící se v kómatu;
• paralýza nebo paréza paží a nohou až do úplného znehybnění;
• ztráta polykání reflexu;
• syndrom bolesti;
• nedostatek schopnosti logicky a adekvátně reagovat na to, co se děje;
• rozvoj vegetativního stavu nebo hlubokého postižení;
• ztráta schopnosti mluvit a vnímat informace.

Pravděpodobnost negativního výsledku hemoragické cévní mozkové příhody u mužů a žen je přibližně stejná, ale dámy snášejí kritická období a období zotavení z nemoci mnohem horší. Často mají komplikace na pozadí mrtvice, riziko vzniku opakované mrtvice je vysoké.

Subarachnoidální krvácení

Cévní mozková příhoda, která postihuje subarachnoidální prostory mozku, nejčastěji vyplývá z poranění hlavy. To je další velmi nebezpečný stav. Vyznačuje se vysokou úmrtností a téměř vždy je doprovází rozvojem dalších problémů.

Možné komplikace a důsledky subarachnoidálního krvácení:

• mozek s následným vývojem jejich ischemie;
• hromadění tekutin v mozku;
• patologické procesy v orgánech a systémech v důsledku poškození životně důležitých center;
• bolest hlavy a nevolnost, přeměna na epileptické záchvaty;
• poškození paměti, snížená pozornost, nedostatek schopnosti soustředit se na některé body;
• riziko vzniku aneuryzmat a jeho následné prasknutí.

Úmrtnost u tohoto typu mrtvice je pozorována v 60% případů. Pokud poskytovaná pomoc umožnila oběti, aby byla vyloučena z kritického stavu, je pravděpodobnost vzniku komplikací 100%.

Časné komplikace mrtvice

Komplikace ischemické mrtvice a hemoragických forem onemocnění se vyvíjejí podle jednoho scénáře. Míra a agresivita projevů závisí na velikosti postižené tkáňové oblasti a kvalitě poskytnuté první pomoci. Mnoho z těchto důsledků představuje další ohrožení života a zdraví pacienta.

Sopor a kóma

Sopor - stav hlubokého útlaku - je charakterizován těžkou depresí pacienta. Nedotýká se, jeho žáci reagují špatně na světlo. Osoba necítí bolest, je apatická. Tento jev je nejčastěji výsledkem poškození pravé hemisféry mozku.

Pokud nejsou léčebná opatření zahájena včas, objeví se kóma. Vaskulární tón je narušen, oběť ztrácí vědomí, nereaguje na podněty. V případě vážného poškození mozkové tkáně dochází k úmrtí.

Mozkový edém

Doprovázeno zvracením a nevolností, silnou bolestí hlavy, zhoršenou chôdzou, zánikem paměti. Jsou zde problémy s artikulací, třesoucími se rukama následovanými křečemi a stuporem. Pacient ztrácí vědomí, jeho dýchání je narušeno. Podmínka se rozvine do dvou dnů po dopadu, vrchol symptomů se objeví za 3-5 dnů. V počátečních stádiích je problém řešen konzervativní léčbou, v pokročilých případech je nutný chirurgický zákrok.

Zápal plic

Existují dva důvody pro vznik komplikací. V prvním případě v důsledku zhoršeného polykání vstupují kousky potravy do dýchacích cest a narušují přirozený průběh procesů. Ve druhém případě dochází k selhání dýchacího systému na pozadí stagnace krve v důsledku vynucené dlouhodobé polohy těla pacienta. Prevence jevů spočívá v dodržování pravidel krmení pacienta a provádění respirační gymnastiky.

Ochrnutí

Porušení motorické činnosti je úplné a částečné. Nejčastěji postihuje polovinu těla, protiklad postižené hemisféry mozku. Je téměř nemožné zabránit takovému vývoji událostí. Ihned poté, co pacient opustí kritický stav, začnou opatření pro zotavení.

Opakovaná mrtvice

Během období zotavení po ischemické cévní mozkové příhodě se může vyvinout forma onemocnění. Tato rizika se zvyšují v případě vysokého krevního tlaku, vaskulární hypertenze, infekčních onemocnění a srdečních chorob u oběti. Nebezpečí je také zanedbaný postoj člověka k jeho zdraví.

Tlakové vředy

Nedostatek fyzické aktivity vede k selhání biologických procesů v lidském těle. To může způsobit nekrózu tkání, chrupavky a kostí. Prevence patologie spočívá v pravidelné změně polohy těla pacienta, léčbě problémových oblastí alkoholem gáforu a lehkou masážou.

Duševní poruchy

K těmto problémům často dochází při poškození čelních laloků mozku. Vyjadřují se v nich nálada, agresivita, podrážděnost nebo úzkost oběti. Mnoho pacientů po CMP trpí poruchami spánku. Některé mají naostření některých charakterových rysů, objevují se známky demence.

Stresová porucha

Prudké zvýšení hladiny stresových hormonů je spojeno s rozvojem infarktu myokardu a žaludečních vředů. Mnoho pacientů má poruchu srdečního rytmu, která je zesílena v důsledku poruch minerálního metabolismu. Dalším důsledkem reakcí je snížení funkčnosti imunitního systému, což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje sepse.

Opožděné komplikace mrtvice

Takové komplikace po mrtvici ovlivňují hlavně kvalitu života oběti. Pokud jsou stavy ignorovány, existuje nebezpečí pro lidské zdraví a život. Kvalitní prevence a včasná detekce patologií jsou klíčem ke snížení rizika hlubokého postižení pacienta.

Trombóza a tromboembolismus

Zpomalení metabolických procesů a snížená intenzita krevního oběhu vedou ke vzniku krevních sraženin. Tyto sraženiny vstupují do krevního řečiště a mohou způsobit zablokování krevních cév. Krev přestává proudit do tkání jednotlivých částí těla, vyvíjí se nekróza. Počáteční fáze onemocnění nemají klinické příznaky, což zvyšuje riziko tohoto jevu. Prevence trombózy spočívá v dietě, masáži, fyzické aktivitě (alespoň pasivní), užívání léků.

Deprese a apatie

Depresivní stav pacienta negativně ovlivňuje kvalitu rehabilitace. V některých případech je to dokonce plné výskytu sebevražedných myšlenek, nevhodného chování.

Poškození řeči

Vyskytuje se na pozadí ochrnutí obličejových svalů. S pomocí jednoduchých a cenově dostupných cvičení můžete úspěšně bojovat proti tomuto stavu. Nejprve logopedista provádí práci, poté třídy pokračují doma.

Poškození paměti a inteligence

K těmto jevům může dojít v kterékoli fázi období zotavení. Bojují za pomoci léků, nití, arteterapie, práce s logopedem. Systematické cvičení zpomaluje degenerativní procesy a obrací je.

Boj proti následkům a komplikacím cévní mozkové příhody se provádí několik měsíců, dokonce i let po mozkové příhodě. Přísná implementace doporučení lékaře zvyšuje šance pacientů na obnovení funkčnosti systémů a orgánů. Integrovaný přístup k rehabilitaci pod dohledem odborníků významně snižuje rizika rozvoje negativních aspektů.

Na pozadí vaskulárních onemocnění, zejména aterosklerózy a vysokého krevního tlaku, se zpravidla vyvíjí porušení mozkové cirkulace.

Aterosklerotické poruchy mozkové cirkulace

Příznaky Klinický obraz s aterosklerotickými poruchami se projevuje snížením pracovní kapacity, bolestmi hlavy, poruchami spánku, závratě, hlukem v hlavě, podrážděností, paradoxními emocemi („radost se slzami v očích“), poruchou sluchu, ztrátou paměti, nepříjemnými pocity („plazící se plazí se“) při kůže, snížená pozornost. Rovněž se může vyvinout asteno-depresivní nebo asteno-feochondriální syndrom.

Cerebrovaskulární příhoda při hypertenze

Příznaky S hypertenzí v mozkové kůře se mohou vyskytnout stojaté ložiska excitace, které se také rozšiřují do oblasti hypotalamu, což vede k dysregulaci vaskulárního tonusu (hypogalamus-endokrinní systém ledvin nebo hypogalamicko-hypofýza-nadledvin).

Dále dochází k vyčerpání vyrovnávacích rezerv, narušuje se rovnováha elektrolytů, zvyšuje se uvolňování aldosteronu, zvyšuje se aktivita sympathoadrenálního systému a zvyšuje se renin-angiotensinový systém, což vede k vaskulární hyperreaktivitě a ke zvýšení krevního tlaku. Vývoj nemoci vede ke změně typu krevního oběhu: srdeční výkon klesá a zvyšuje se periferní vaskulární rezistence.

Na pozadí výše uvedených změn v cévách dochází k narušení mozkového oběhu. Jednou z klinických forem cévní mozkové příhody je počáteční projev nedostatečného přísunu krve do mozku. Diagnóza se provádí s přihlédnutím k bolestem hlavy, závratě, hluku v hlavě, snížené paměti a pracovní kapacitě, poruchám spánku. Kombinace dvou nebo více těchto stížností poskytuje příležitost a základ pro diagnózu, zejména pokud se tyto stížnosti často opakují a přetrvávají po dlouhou dobu. Neexistují žádné organické léze nervového systému. Je nezbytné léčit základní vaskulární onemocnění, racionální zaměstnávání, práci a odpočinek, výživu a lázeňskou léčbu, zejména zaměřené na zvýšení fyziologické obrany těla.

Akutní cévní mozková příhoda

Pod tímto termínem se kombinují všechny typy akutní cerebrovaskulární příhody, které jsou doprovázeny přechodnými nebo přetrvávajícími neurologickými příznaky.

Příznaky Akutní narušení mozkové cirkulace je charakterizováno výskytem klinických příznaků z nervového systému na pozadí existujících vaskulárních změn. Toto onemocnění se vyznačuje akutním nástupem a vyznačuje se významnou dynamikou mozkových a lokálních příznaků poškození mozku. Rozlišují se přechodné poruchy mozkové cirkulace, které se vyznačují regresí neurologických příznaků během jednoho dne po jejich výskytu, a akutními poruchami s trvalějšími, někdy nevratnými neurologickými příznaky - mozkovými příhodami.

Tahy se dělí na ischemické (mozkový infarkt) a hemoragické - uvolňování krve do okolních tkání a jejich impregnace. Drobné mozkové příhody se běžně rozlišují, u nichž se onemocnění snadno vyvíjí a neurologické příznaky (motor, řeč atd.) Zmizí do 3 týdnů.

Přechodná cévní mozková příhoda

Přechodné cerebrovaskulární příhody jsou nejčastěji pozorovány u hypertenze nebo cerebrální arteriosklerózy.

Při hypertenzních mozkových krizích je autoregulace mozkových cév narušena jevy mozkového edému a vazospazmu. V případě aterosklerotických přechodných ischemických útoků - přechodné ischemie - v oblasti ateroskleroticky změněné cévy v důsledku expozice extracerebrálním faktorům a snížení krevního tlaku je nejčastější spouštěcí mechanismus oslabení srdeční aktivity, nepříznivé redistribuce krve, impuls z patologicky změněné krční sinus. Často dochází k přechodným cerebrovaskulárním poruchám v důsledku mikroembólie mozkových cév, což je typické pro pacienty s infarktem myokardu v období po infarktu, aterosklerotickou kardiosklerózou, srdečními vadami, sklerotickými lézememi aorty a hlavními cévami hlavy, jakož i při fyzikálně-chemických vlastnostech krevní změny (zvýšení viskozity) .

Stresové situace mohou vyvolat cévní mozkové příhody. Materiálem pro embolii a trombózu jsou krystaly cholesterolu, masy rozpadajících se aterosklerotických plaků, kousky krevních sraženin, konglomeráty krevních destiček.

Mozkové příznaky. Klinický obraz přechodných poruch mozkové cirkulace se může projevit jako mozkové a fokální příznaky. Z mozkových příznaků jsou zaznamenány bolesti hlavy, závratě, bolest v očních bulkách, která se zesiluje pohybem očí, nevolností, zvracením, hlukem a ucpáním v uších. Jsou možné změny vědomí: stupor, psychomotorické agitace, ztráta vědomí, může dojít ke krátkodobé ztrátě vědomí. Konvulzivní jevy jsou pozorovány méně často.

Mozkové příznaky jsou zvláště charakteristické pro hypertenzní mozkové krize. V kombinaci s autonomními poruchami (pocity zimnice nebo horečky, polyurie) dochází ke zvýšení krevního tlaku. Mohou být zaznamenány meningické jevy - napětí v týlních svalech. Při hypotonických mozkových krizích je krevní tlak snížen, puls je oslaben, cerebrální příznaky jsou méně výrazné.

Fokální příznaky. Fokální neurologické příznaky se mohou objevit v závislosti na jejich umístění. Pokud dojde k narušení krevního oběhu v mozkových hemisférách, pak je citlivá koule nejčastěji narušena ve formě parestezie - necitlivost, mravenčení, často lokalizovaná, zachycující určité oblasti kůže, končetin nebo obličeje. Lze detekovat místa poklesu citlivosti na bolest - hypostezie.

Spolu s citlivými poruchami se mohou vyskytnout motorické poruchy, jako je paralýza nebo paréza, často omezené (ruka, prsty, noha), paréza dolní části obličejových svalů obličeje a svaly jazyka. Studie odhaluje změnu v šlachových a kožních reflexech, mohou být způsobeny patologické reflexy (Babinsky reflex). Může se také rozvinout přechodný stav. poruchy řeči, porušení schématu těla, ztráta zorného pole atd.

Poškození mozkového kmene je charakterizováno závratě, nestabilitou chůze, narušenou koordinací, dvojitým viděním, zášklby očních bulví při pohledu do stran, mohou se také objevit citlivé poruchy obličeje, jazyka, konečků prstů, slabost v končetinách a polykání.

Léčba. Léčba přechodných cévních mozkových příhod aterosklerotického původu na základě cerebrovaskulární nedostatečnosti by měla být velmi opatrná. Není možné předem říci, zda bude toto porušení přechodné nebo trvalé.

Pacientovi by měl být poskytnut duševní a fyzický klid.

Když je srdeční aktivita oslabena, používají se kardiotonická léčiva (sulfocampokain, subkutánní kordiamin, 0,25-1 ml 0,06% roztoku corglycon). V případě prudkého poklesu krevního tlaku se 1 až 2 ml 1% roztoku mesatonu injikuje subkutánně nebo intramuskulárně, kofein subkutánně, efedrin 0,025 g třikrát denně dovnitř.

Pro zlepšení přísunu krve do mozku za normálního nebo vysokého krevního tlaku je roztok aminofylinu předepsán intravenózně nebo intramuskulárně (10 ml 2,4% roztoku aminofylinu na 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně nebo 1–2 ml 24% roztoku aminofylinu intramuskulárně).

Vasodilatory jsou předepsány hlavně pro přechodné poruchy mozkové cirkulace, která je doprovázena zvýšením krevního tlaku, používá se 2% roztok papaverinu - 1-2 ml intravenózně, nebo bez shpu - 1-2 ml (zadejte pomalu!)

Doporučuje se předepsat intravenózní kapací aplikaci kavintonu (nejlépe ve stacionárních podmínkách) 10-20 mg (1-2 ampulky) v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného, \u200b\u200bpoté se přepnou na přípravu tablety 0,005 třikrát denně.

Cévní mozková příhoda

Příznaky Ischemická mrtvice, nebo, jak se také nazývá, mozkový infarkt, se vyvíjí s narušením (snížením) toku krve mozkem. Nejčastější příčinou mozkového infarktu je ateroskleróza. Předchází mu fyzická nebo duševní zátěž. Častěji je ischemická mrtvice pozorována u lidí starších 50 let, ale v současné době je „mladší“.

V důsledku zablokování cévy (trombóza, embolie, křeč) dochází k cerebrovaskulární nedostatečnosti, která vede k narušení výživy mozkové tkáně - infarktu.

Pro ischemickou mrtvici je nejcharakterističtější postupné zvyšování neurologických příznaků - od několika hodin do 2-3 dnů. Jejich závažnost může „blikat“, poté padat a poté opět růst. Prevalence fokálních symptomů (znecitlivění obličeje, zhoršená řeč, slabost v končetinách, zhoršená funkce) je charakteristická pro mozkový infarkt, ale nemusí existovat bolest hlavy, nevolnost nebo zvracení. Krevní tlak je normální nebo nízký. Teplota se zpravidla nezvýší, tvář je bledá, mírně cyanotické rty a nasolabiální trojúhelník. Puls je rychlý, slabý, nízký výplň. Nejčastěji měli tito pacienti bolesti srdce, které naznačují anginu pectoris, nebo tito pacienti trpěli infarktem myokardu, byli pozorováni kardiologem se symptomy koronární kardiosklerózy a srdečních chorob. Zaznamenávají se poruchy srdečního rytmu.

Hemoragická mrtvice

Příznaky Hemoragická mrtvice je hemoragie v mozku nebo pod arachnoidální membránou mozku, která může být také v přírodě smíšená (subarachnoid-parenchymální).

Hemorágie v mozku jsou nejčastěji pozorována u lidí s hypertenzí a vyskytují se v mozkových hemisférách, méně často v mozečku a mozkovém kmeni.

Mozkové krvácení se obvykle vyvíjí náhle, v době fyzického a emočního stresu. Pacient padá a ztrácí vědomí, nebo se jeho vědomí zmatuje. V počátečním období hemoragické cévní mozkové příhody, psychomotorické agitace a automatizovaného gestikulování u zdravých končetin lze pozorovat zvracení. Dochází k závažné bolesti hlavy, mohou se vyskytnout meningiální příznaky, ale jejich závažnost je střední. Pro mozkové krvácení je velmi charakteristické, že dochází k časnému výskytu výrazných autonomních poruch - zarudnutí nebo bledost obličeje, pocení, horečka. Krevní tlak je nejčastěji zvýšen, puls je napjatý, dýchání je narušeno (může to být chraplavé, periodické, rychlé, vzácné, variabilní amplituda). Spolu s mozkovými a autonomními poruchami během mozkového krvácení existuje drsná fokální symptomatologie, jejíž zvláštnost je způsobena lokalizací fokusu.

Při hemisférických krváceních, hemiparéze nebo hemiplegii, hemiginestezii (snížení citlivosti na bolest) dochází k paréze pohledu směrem k ochrnutým končetinám.

Pokud je krvácení do mozku doprovázeno průnikem krve v mozkových komorách, pak hrozí smrt v 70% případů, protože jsou narušeny životně důležité funkce. Pacient je v bezvědomí, svaly jsou napjaté, tělesná teplota je zvýšená, charakteristický je studený pot, třes. S takovými příznaky je prognóza zklamáním, pacienti umírají v prvních dvou dnech po mozkové příhodě.

Všechny mrtvice musí být ošetřeny v nemocničním zařízení. V případě podezření na akutní cerebrovaskulární příhodu by měl být pacient urgentně hospitalizován sanitkou v neurologické nemocnici.

Prevence Je vhodné provádět u osob s projevy aterosklerózy, hypertenze i ve stáří. Předepisujte antiagreganci v udržovacích dávkách: kyselinu acetylsalicylovou v malých dávkách, 0,001–7 ráno ráno; prodexin nebo curalenyl; nepřímé antikoagulancia (pelen-cín - 0,1-0,3 g 2-3krát denně nebo phimilin - 0,03, dvakrát denně, simkupar 0,004 g 3krát denně). Všechna tato léčiva musí být předepsána během kontroly krve a také striktně zohlednit kontraindikace pro jejich použití (onemocnění jater a ledvin, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, krvácení z hemoroidů a dělohy, zvýšené krvácení atd.).

Tato léčiva se postupně ruší, čímž se snižuje dávka a zvyšuje se interval mezi dávkami.

AKUTNÍ ZNEŠKODŇOVÁNÍ OBĚHU KRVNÝCH KRVNÝCH

Akutní cévní mozková příhoda může být přechodný a trvalý, s fokálním poškozením mozku ( mozková mrtvice).

Přechodná akutní cerebrovaskulární příhoda

Příznaky přechodné vaskulární mozkové poruchy jsou pozorovány během několika minut, hodin nebo zaznamenány během dne.

Důvod těmito poruchami mohou být hypertenzní krize, cerebrální angiospasmus, cerebrální arterioskleróza, srdeční selhání, arytmie, kolaps.

Mozkové příznaky s výskytem přechodných poruch mozkové cirkulace jsou bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, stupor, dezorientace a někdy i krátkodobá ztráta vědomí.

Fokální příznaky vyjádřeno při výskytu přechodné parestézie, parézy, afázických poruch, poškození zraku, parézy jednotlivých lebečních nervů, narušené koordinace pohybů.

Intenzivní terapie přechodné cévní mozkové poruchy spočívají v zastavení hypertenzní krize, arytmií, pokud byly příčinou sekundárního ischemického stavu mozku.

Možná použití léků, které zlepšují cerebrální arteriální průtok krve (aminofylin, trental, nootropil atd.). Hospitalizace pacientů s přechodnými cévními mozkovými příhodami se doporučuje v případě hrozby mozkové mrtvice, tj. v případě, že fokální příznaky trvají déle než 24 hodin a provedená léčebná opatření jsou neúčinná.

Intenzivní péče v těchto případech je následující:

Snížení krevního tlaku; Předepsány jsou injekce magnézie 25% 10 ml IM nebo IV, papaverin 2% 2 ml, dibazol 1% 3,0 IV nebo IM, ale 2% 2 ml IM s obsahem SHP. Léčivami volby jsou klonidin 0,01% 1 ml IM nebo IV, droperidol 2 ml, Lasix 1% 4 ml;

Zlepšení průtoku krve mozkem, mikrocirkulace. Za tímto účelem aplikujte in / in odkapávací reopoliglyukin;

Snížená zvýšená srážlivost krve a disagregace červených krvinek. Naneste aspirin a další antikoagulancia;

Zlepšení metabolismu v mozku se provádí pomocí vitamínů cerebrolysinu, piracetamu a B.

Indikace pro chirurgickou léčbu selhání terapie v přítomnosti stenózy krční tepny nebo její blokády, komprese obratlové tepny atd.

Pokud k takovému stavu dojde u pacienta v ordinaci, je indikována hospitalizace v terapeutickém nebo neurologickém oddělení multidisciplinární nemocnice.

Mozková mrtvice nebo přetrvávající akutní cerebrovaskulární příhoda

Mozková mrtvice - Jedná se o akutní porušení mozkového oběhu s fokálním poškozením mozku. Klinicky projevené hrubé fokální a mozkové příznaky, často k mozkové kómatu.

Rozlište hemoragickou a ischemickou mrtvici.

Hemoragická mrtvice - Jedná se o krvácení do podstaty mozku (apoplexie), obvykle se náhle, častěji během dne, během fyzického a emočního stresu.

Symptomatologie obvykle pikantní. Pacient ztrácí vědomí, rozvíjí se mozková koma. Tvář je červená, oči jsou odloženy stranou, hlava je otočena k ohnisku krvácení. Na druhé straně proti krvácení je stanovena hemiplegie, jsou způsobeny patologické reflexy. S krvácením do kmene, hlubokým dýcháním a poruchami kardiovaskulárního systému se krevní tlak často zvyšuje.

Cévní mozková příhoda - Jedná se o akutní, relativně prodloužené nebo neustálé zastavení přísunu krve do oblasti mozku v důsledku přetrvávajícího křeče nebo trombózy potravní tepny.

Příznaky méně akutní než u hemoragické mrtvice, vyvíjejí se postupně, neurologické příznaky závisí na umístění a rozsahu léze. Klinika kómatu je stejná jako u hemoragické mrtvice.

Intenzivní terapie. Prehospitální léčba:

V případě hrubého porušení se provede mechanické větrání;

Přijměte opatření k normalizaci vysokého krevního tlaku;

Hospitalizace je indikována u všech pacientů s mozkovou mrtvicí.

V prehospitální fázi se provádí pohotovostní péče o mrtvici bez ohledu na její povahu.

Nejprve se bojuje proti narušení životně důležitých funkcí těla:

V případě respiračního selhání je provedena tracheální intubace nebo tracheostomie;

V případě kardiovaskulárních poruch se selektivní terapie provádí v závislosti na klinických projevech. Například s rozvojem kolapsu se podává kofein 10% 1 ml, prednison 60-90 mg, glukóza 40% 20-40 ml;

Se zvýšeným krevním tlakem se podívejte na terapii přechodné cévní mozkové příhody;

Boj proti mozkovému edému se provádí zavedením lasixu 40-80 ml iv nebo IM, prednisolonu 60-90 mg, mannitolu, solného roztoku, kyseliny askorbové;

Eliminace hypertermie se provádí injekcí lytické směsi (seduxen, difenhydramin, analgin), ledové obaly se umístí na oblast velkých cév a na hlavu.

Prvkem léčby hemoragické mrtvice je zavedení hemostatika: dicinon 2 ml iv nebo im, aminokapronová kyselina 5% 100 iv. Trasilolum nebo kontrikal 20 000–30 000 PIECES in / in. Pacient leží na posteli se zvednutým koncem hlavy a vytváří tak zvýšenou polohu hlavy.

S ischemickou mozkovou příhodou. naopak, všechna opatření jsou zaměřena na zlepšení přísunu krve do mozku. Přiřaďte reopoliglyukin 400 ml iv, heparin 5 000 jednotek 4krát denně, kavinton, cinnarizin. Předepište hyperbarickou kyslíkovou terapii.

Prognosticky špatným znakem mrtvice je zejména hluboký stupeň narušeného vědomí raný vývoj kóma.

Pokud pacient z důvodu ochrnutí končetin nebo řeči potřebuje vnější pomoc, je stanovena 1 skupina postižení.

Prevence komplikací při provádění zubních intervencí u pacientů s poškozenou funkcí mozkových cév (po cévní mozkové příhodě, aterosklerotice atd.) spočívá ve sledování krevního tlaku a srdeční frekvence před, během a po dentální intervenci. U těchto pacientů je prokázána premedikace s povinným zařazením trankvilizéru, analgetika a antispasmodika.

U této kategorie pacientů existuje riziko zvýšené sekrece endogenního adrenalinu v důsledku stresu. Proto k provádění lokální anestézie je nutné použít anestetikum s minimálním obsahem vazokonstriktoru.

Pokud byl po zákroku celkový stav pacienta komplikován hypertenzí, je nutné zvýšit neurologické příznaky, hospitalizaci pacienta v terapeutické nebo neurologické nemocnici.

U pacientů se subkompenzovanou nebo dekompenzovanou formou cerebrovaskulární nedostatečnosti se zubní intervence provádějí podle vitálních funkcí ve specializované nemocnici multidisciplinární nemocnice.

Arteriální oběhové poruchy mozku: formy, příznaky, léčba

V posledních letech se procento úmrtnosti na patologické léze mozkových cév, které byly dříve spojeny se stárnutím těla a byly diagnostikovány pouze u starších lidí (po 60 letech), výrazně zvýšilo. Dnes jsou symptomy cévní mozkové příhody omlazeny. A lidé mladší 40 let často umírají na mozkovou příhodu. Proto je důležité znát příčiny a mechanismus jejich vývoje, aby se zabránilo jejich prevenci. diagnostická a terapeutická opatření poskytla nejúčinnější výsledek.

Co je to cévní mozková příhoda (MK)?

Cévy mozku mají jedinečnou, dokonalou strukturu, která dokonale reguluje průtok krve a zajišťuje stabilitu krevního oběhu. Jsou uspořádány tak, že při zvýšení průtoku krve do koronárních cév asi 10krát během fyzické aktivity zůstává množství cirkulující krve v mozku se zvýšením duševní aktivity na stejné úrovni. To znamená, že dochází k přerozdělení toku krve. Část krve z částí mozku s menší zátěží je přesměrována do oblastí se zvýšenou mozkovou aktivitou.

Tento dokonalý proces krevního oběhu je však narušen, pokud množství krve vstupující do mozku nesplňuje jeho potřebu. Je třeba poznamenat, že její přerozdělování na oblasti mozku je nezbytné nejen pro jeho normální funkčnost. Vyskytuje se, když se vyskytnou různé patologie, například stenóza lumenu cévy (zúžení) nebo překážka (uzavření). V důsledku narušené samoregulace dochází ke zpomalení rychlosti pohybu krve v určitých částech mozku a jejich ischemie.

Druhy porušení MK

Existují následující kategorie narušeného průtoku krve v mozku:

1. Akutní (mrtvice), které se náhle vyskytují s dlouhým průběhem, a přechodné, jejichž hlavní příznaky (zhoršení zraku, ztráta řeči atd.) Netrvá déle než jeden den.
2. Chronická, způsobená discirkulační encefalopatií. Jsou rozděleny do dvou typů: hypertonický původ a způsobený aterosklerózou.

Akutní porušení

Akutní cerebrovaskulární příhoda způsobuje přetrvávající poruchy mozkové činnosti. Může být dvou typů: hemoragický (krvácení) a ischemický (nazývá se také mozkový infarkt).

Hemoragické

Hemoragie (hemoragické narušení toku krve) může být způsobena různou arteriální hypertenzí, vaskulárními aneuryzmami. vrozené angiomy atd.

V důsledku zvýšení krevního tlaku se uvolňuje plazma a proteiny v ní obsažené, což způsobuje plazmovou impregnaci stěn cévy, což způsobuje jejich destrukci. Na cévních stěnách je uložena zvláštní specifická látka podobná hyalinu (protein, který se podobá chrupavce ve struktuře), což vede k rozvoji hyalinózy. Plavidla se podobají skleněným zkumavkám, ztrácejí pružnost a schopnost udržovat krevní tlak. Kromě toho se zvyšuje propustnost cévní stěny a krev může volně procházet, impregnuje nervová vlákna (diapedické krvácení). Výsledkem takové transformace může být tvorba mikroaneurysmů a prasknutí cévy s krvácením a krví vstupující do látky bílého mozku. K krvácení tedy dochází v důsledku:

• Plazmová impregnace stěn krevních cév bílé mozkové substance nebo vizuálních tuberkulů;
• Diapedické krvácení;
• Tvorba mikroaneurysmů.

Krvácení v akutním období je charakterizováno vývojem hematomů během klínování a deformace mozkového kmene do stanu. V tomto případě mozek bobtná, vyvíjí se rozsáhlý otok. Existují sekundární krvácení, menší.

Klinické projevy

Obvykle se vyskytuje během dne, během období fyzické aktivity. Najednou začne hlava špatně bolet a vyvstávají nevolné touhy. Vědomí je zmatené, člověk často dýchá as píšťalkou dochází k tachykardii. doprovázena hemiplegií (jednostranná paralýza končetin) nebo hemiparézou (oslabení motorických funkcí). Hlavní reflexy jsou ztraceny. Pohled se stává nehybným (paréza), objevuje se anisocoria (žáci různých velikostí) nebo se vyskytuje strabismus divergentního typu.

Léčba cerebrovaskulárních příhod tohoto typu zahrnuje intenzivní terapii, jejímž hlavním účelem je snížení krevního tlaku, obnovení životně důležitých funkcí (automatické vnímání vnějšího světa), zastavení krvácení a odstranění otoku mozku. Používají se tyto léky:

1. Snížení krevního tlaku - ganlioblokátory ( Arfonad, Benzohexane. Pentamin).
2. Snížit propustnost stěn krevních cév a zvýšit krevní srážlivost - Dicinone. vitamín C, Vikasol. Glukonát vápenatý .
3. Ke zvýšení reologie (tekutosti) krve - Trental, Vincaton, Cavinton, Eufillin, Cinnarizine.
4. Inhibitory fibrinolytické aktivity - ACC (kyselina aminokapronová).
5. Dekongestant - lasix .
6. Sedativa.
7. Pro snížení intrakraniálního tlaku je předepsána páteře.
8. Vstřikují se všechny léky.

Ischemická

ischemická NMC v důsledku aterosklerotického plaku

Ischemické oběhové selhání je nejčastěji způsobeno aterosklerózou. Jeho vývoj může vyvolat silné vzrušení (stres atd.) Nebo nadměrnou fyzickou aktivitu. Může se vyskytnout během nočního spánku nebo okamžitě po probuzení. Často doprovází stav před infarktem nebo infarkt myokardu.

Může dojít najednou nebo se může postupně zvyšovat. Vyskytují se ve formě bolestí hlavy, hemiparéza na straně protilehlé lézi. Zhoršená koordinace pohybu, poruch zraku a řeči.

Patogeneze

Ischemická porucha nastane, když nedostatečné množství krve vstoupí do oddělené oblasti mozku. V tomto případě dochází k zaměření hypoxie, ve kterém se vyvíjejí nekrotické formace. Tento proces je doprovázen porušením základních mozkových funkcí.

Při léčbě se používají injekce léků k obnovení normálního fungování kardiovaskulárního systému. Tyto zahrnují: Korglikon, Strofantin, Sulfocamphocaine, Reopoliklyukin, Cardiamine. Intrakraniální tlak se snižuje Mannitol nebo lasix .

Video: příčiny různých typů mrtvice

Přechodná cévní mozková příhoda

Na pozadí arteriální hypertenze nebo aterosklerózy se vyskytuje přechodná cerebrovaskulární příhoda (PNMC). Důvodem jeho vývoje je někdy jejich kombinace. Hlavní příznaky PNMC jsou následující:

• Pokud je fokus patologie umístěn v souboru krčních cév, má pacient znecitlivělou polovinu těla (na opačné straně než je fokus) a část obličeje kolem rtů je možná paralýza nebo krátkodobá paréza končetin. Řeč je narušena, může dojít k epileptickému záchvatu.
• V případě poruchy oběhu ve vertebrobasilární části pacient oslabuje nohy a paže, stane se závratě, těžko polkne a objeví se zvuk, dojde k fotopsii (objevení se zářících teček, jisker atd.) Nebo k diplopii (rozdvojení viditelných předmětů). Ztrácí orientaci, ztrácí paměť.
• Známky cévní mozkové příhody způsobené hypertenzí se projevují v následujícím: hlava a oční bulvy začínají velmi bolet, člověk zažívá ospalost, má ucpané uši (jako v letadle při vzletu nebo přistání) a nevolná nutkání. Tvář zčervená, zesílení potu. Na rozdíl od mrtvic zmizí všechny tyto příznaky do 24 hodin. Z tohoto důvodu se jim říkalo „přechodné útoky“.

Léčba PNMK se provádí hypotenzními, tonickými a kardiotonickými látkami. Používají se antispasmodics, které zlepšují průtok krve v mozku. a blokátory vápníkových kanálů. Předepisují se tyto léky:

Dibazol, Trental, Clonidin, Winkamine, Eufillin, Cinnarizine, Cavinton, Furasemide. beta-blokátory. Jako tonikálně - alkoholové tinktury ženšenu a Schisandra chinensis.

Chronická cévní mozková příhoda

Chronická cerebrovaskulární příhoda (CMV) se na rozdíl od akutních forem vyvíjí postupně. Existují tři fáze onemocnění:

1. V první fázi jsou symptomy vágní. Jsou spíš syndromem chronické únavy. Člověk je rychle unavený, jeho spánek je narušen, jeho hlava je často bolestivá a závratě. Stává se zběsilým a nepřítomným. Jeho nálada se často mění. Zapomíná na některé drobné body.
2. Ve druhé fázi je chronická cerebrovaskulární příhoda doprovázena výrazným poškozením paměti. vznikají malé poruchy motorických funkcí, které způsobují nestabilitu chůze. V hlavě je stálý hluk. Osoba nevnímá informace dobře, má potíže se soustředit na ni. Postupně se degraduje jako člověk. Stává se podrážděným a nejistým o sobě, ztrácí intelekt, nedostatečně reaguje na kritiku a často se stává depresí. Jeho hlava se neustále točí a bolí. Vždy chce spát. Výkon - snížený. Společensky se nepřizpůsobuje.
3. Ve třetí fázi se všechny příznaky zesilují. Degradace osobnosti se stává demencí. trpí paměť. Když člověk opustí domov sám, nenajde cestu zpět. Funkce motoru je narušena. Projevuje se to třes rukou, ztuhlost pohybů. Poruchy řeči, nekoordinované pohyby jsou patrné.

Poslední fází chronické NMC je atrofie mozku a smrt neuronů, vývoj demence

Porucha cerebrálního oběhu je nebezpečná, protože pokud není léčba prováděna v raných stádiích, neurony umírají - základní jednotky struktury mozku, které nelze obnovit. Proto je diagnóza onemocnění v raných stádiích tak důležitá. To zahrnuje:

• Identifikace cévních onemocnění, která přispívají k rozvoji cévní mozkové příhody.
• Diagnóza na základě stížností pacienta.
• Provedení neuropsychologického vyšetření na stupnici MMSE. To vám umožní odhalit kognitivní poškození testováním. Absence porušení je označena 30 body, které pacient získal.
• Duplexní skenování k detekci poškození cév mozku aterosklerózou a jinými nemocemi.
• Zobrazování magnetickou rezonancí, které umožňuje detekovat malé hypointenzivní (s patologickými změnami) ložiska v mozku.
• Klinické krevní testy: celkový krevní obraz, lipidové spektrum, koagulogram, glukóza.

Etiologie

Hlavní příčiny cévní mozkové příhody jsou následující:

1. Stáří. Vyskytují se hlavně u lidí, kteří vstoupili do jejich pátého desetiletí.
2. Genetická predispozice.
3. Traumatická poranění mozku.
4. Nadváha. Obézní lidé často trpí hypercholesterolémií.
5. Nečinnost a zvýšená emotivita (stres atd.).
6. Špatné návyky.
7. Nemoci: diabetes mellitus (závislý na inzulínu) a ateroskleróza.
8. Hypertenze. Vysoký krevní tlak je nejčastější příčinou mrtvice.
9. Ve stáří mohou poruchy toku krve v mozku vést k:
   • fibrilace síní,
   • různá onemocnění krevotvorných orgánů a krve,
   • chronická tromboflebitida,
   • srdeční vady.

Léčba

S chronickým narušením toku krve v mozku všechna lékařská opatření jsou zaměřena na ochranu mozkových neuronů od smrti v důsledku hypoxie, stimulují metabolismus na úrovni neuronů, normalizují průtok krve v mozkových tkáních. Léky pro každého pacienta jsou vybírány individuálně. Měli by být užíváni v přesně stanovené dávce a neustále sledovat krevní tlak.

Kromě toho se u cerebrovaskulárních poruch doprovázených projevy neurologické povahy používají antioxidanty, venotonika, vazodilatátory, neuroprotektory, léky, které zvyšují mikrocirkulaci krve, sedativa a multivitaminy.

Je možné léčit chronickou cévní mozkovou příhodu pomocí prostředků tradiční medicínapomocí různých poplatků a bylinných čajů. Obzvláště užitečná je infuze hlohových květů a kolekce, která zahrnuje lékárnu heřmánku, skořici bahenní a mateří. Měly by však být použity jako další léčebný kurz, který zvyšuje hlavní léčbu léky.

Lidé se zvýšenou hmotností, kteří jsou kvůli vysokému cholesterolu ohroženi rozvojem aterosklerózy, musí věnovat pozornost výživě. Existují pro ně speciální diety, o nichž se můžete dozvědět od dietologa, který sleduje výživu pacientů, kteří podstupují léčbu v nemocnici v jakékoli nemocnici. Dietní produkty zahrnují vše rostlinného původu, mořské plody a ryby. Mléčné výrobky by naopak měly mít nízký obsah tuku.

Pokud je cholesterinémie významná a strava nepřináší potřebné výsledky, předepisují se léky, které jsou součástí skupiny statinů: Liprimar. Atorvakar, Vabarin, Torvakard, Simvatin. S velkým stupněm zúžení lumenu mezi stěnami krčních tepen (více než 70%) je nutná karotidová endarterektomie (chirurgie), která se provádí pouze ve specializovaných klinikách. Při méně než 60% stenózy stačí konzervativní léčba.

Rehabilitace po akutní cévní mozkové příhodě

Léková terapie může zastavit průběh nemoci. Ale není schopna znovu získat schopnost pohybu. Pomoci mohou pouze speciální gymnastická cvičení. Musíme být připraveni na skutečnost, že tento proces je poměrně zdlouhavý a trpělivý. Příbuzní pacienta se musí naučit provádět masáže a cvičení terapeutické gymnastiky, protože je budou muset provádět po dobu nejméně šesti měsíců.

Základem včasné rehabilitace po dynamickém narušení mozkové cirkulace za účelem úplného obnovení motorických funkcí je ukázána kinezoterapie. Je to zvláště nezbytné při obnově pohyblivosti, protože přispívá k vytvoření nového modelu hierarchie nervového systému pro fyziologickou kontrolu pohybových funkcí těla. V kinezoterapii se používají následující metody:

1. Gymnastika „Balance“ zaměřená na obnovení koordinace pohybů;
2. Reflexní cvičební systém Feldenkrais.
3. Voigt systém zaměřený na obnovení motorické aktivity metodou stimulace reflexů;
4. Mikrokenoterapie.

Pasivní gymnastika "Balance" přiřazen každému pacientovi s cévní mozkovou příhodou, jakmile se k němu vrací vědomí. Příbuzní obvykle pomáhají jejímu pacientovi. Zahrnuje hnětení prstů a nohou, ohnutí a prodloužení končetin. Cvičení začínají provádět od dolních končetin a postupně se pohybovat nahoru. Součástí komplexu je také hnětení hlavy a krku. Před zahájením cvičení by měla být gymnastika doplněna lehkými masážními pohyby. Nezapomeňte sledovat stav pacienta. Gymnastika by neměla způsobit přepracování. Pacient může samostatně provádět cvičení pro oči (šilhající, rotační, fixující pohled v jednom bodě a některé další). Se zlepšením celkového stavu pacienta se postupně zvyšuje zátěž. Pro každého pacienta je vybrána individuální technika zotavení, přičemž se bere v úvahu charakteristika průběhu onemocnění.

Foto: základní cvičení pasivní gymnastiky

Feldenkraisova metoda je terapie, která jemně ovlivňuje nervový systém osoba. Přispívá k plné obnově mentálních schopností, fyzické aktivity a smyslnosti. Zahrnuje cvičení, která vyžadují plynulý pohyb při provádění. Pacient by se měl soustředit na svou koordinaci a každý pohyb by měl smysluplně (vědomě). Tato technika odvádí pozornost od existujícího zdravotního problému a soustřeďuje jej na nové úspěchy. Výsledkem je, že mozek začíná „pamatovat“ staré stereotypy a vrací se k nim. Pacient neustále studuje své tělo a jeho schopnosti. To vám umožní najít rychlé způsoby, jak se pohybovat.

Tato technika je založena na třech principech:

• Všechna cvičení by měla být snadno naučitelná a zapamatovatelná.
• Každé cvičení by mělo být prováděno hladce, bez svalové námahy.
• Po vykonání cvičení by se měl nemocný pohyb těšit.

A co je nejdůležitější, nikdy nemůžete své úspěchy rozdělit na vysoké a nízké.

Další rehabilitační opatření

To je široce praktikováno provádění respirační gymnastiky, která nejen normalizuje krevní oběh, ale také zmírňuje svalové napětí vznikající pod vlivem gymnastických a masážních zátěží. Kromě toho reguluje dýchací proces po provedení terapeutických cvičení a dává relaxační účinek.

V případě cévní mozkové příhody je pacientovi předepsán klid na lůžko na dlouhou dobu. To může vést k různým komplikacím, například zhoršené přirozené ventilaci plic, výskytu otlaků a kontraktur (pohyblivost je omezena v kloubu). Prevence otlaků je častá změna polohy pacienta. Doporučuje se otočit na břiše. Současně chodidla visí dolů, spodní nohy jsou umístěny na měkkých polštářích, pod koleny jsou bavlněné disky zdobené gázou.

1. Dejte pacientovi zvláštní postavení. V prvních dnech byl převeden z jednoho místa na druhé příbuznými, kteří se o něj starali. To se provádí každé dvě nebo tři hodiny. Po stabilizaci krevního tlaku a zlepšení celkového stavu pacienta se to naučí dělat sami. Předčasné sezení pacienta v posteli (pokud se cítí dobře) neumožní rozvoj kontraktur.
2. Proveďte masáž nezbytnou k udržení normálního svalového tónu. První dny to zahrnuje lehké hlazení (se zvýšeným tónem) nebo hnětení (pokud je snížen svalový tonus) a trvá pouze několik minut. Zesilují se další masážní pohyby. Je dovoleno používat tření. Trvání masážních procedur se také zvyšuje. Do konce první poloviny roku mohou být dokončeny do hodiny.
3. Provádějte cvičení s cvičením, která mimo jiné účinně bojují proti synkinezi (nedobrovolné svalové kontrakce).
4. Dobrého účinku je dosaženo vibrační stimulací ochrnutých částí těla s kmitočtovým kmitočtem 10 až 100 Hz. V závislosti na stavu pacienta se doba trvání tohoto postupu může lišit od 2 do 10 minut. Doporučuje se ne více než 15 postupů.

V případě cévní mozkové příhody se používají také alternativní způsoby léčby:

• Reflexologie, včetně:
  1. Ošetření zápachu (aromaterapie);
  2. klasická verze akupunktury;
  3. akupunktura v reflexních bodech umístěných na ušních boltcích (aurikoloterapiya);
  4. akupunktura biologicky aktivních bodů na rukou (sous-Jack);
• Léčba pijavice (hirudoterapie);
• Jehličnaté koupele s přídavkem mořské soli;
• Kyslíkové lázně.

Video: prevence mrtvice a rehabilitace

Přečtěte si více o komplexní rehabilitaci po mrtvicích a ischemických útocích zde.

Důsledky NMK

Akutní cévní mozková příhoda má vážné následky. Ve 30 případech ze stovky lidí, kteří měli tuto nemoc, se stanou naprosto bezmocní.

1. Nemůže jíst sám, provádět hygienické postupy, šaty atd. U těchto lidí je schopnost myšlení zcela narušena. Ztrácí stopu času a nejsou zcela orientovány ve vesmíru.
2. Někdo má schopnost se pohybovat. Ale existuje mnoho lidí, kteří po cerebrovaskulární nehodě zůstanou navždy upoutáni na lůžko. Mnozí z nich si udržují čistou mysl, rozumějí tomu, co se kolem nich děje, ale jsou nemluvení a nemohou slovy vyjádřit své touhy a vyjádřit pocity.

vztah mezi oblastmi poškození mozku a životními funkcemi

Postižení je smutným důsledkem akutní a v mnoha případech chronické cévní mozkové příhody. Asi 20% akutních cévních mozkových příhod je fatálních.

Existuje však příležitost chránit se před touto vážnou nemocí, bez ohledu na to, do které kategorie klasifikace patří. Ačkoli mnoho lidí to zanedbává. Jedná se o pozorný přístup ke zdraví a všem změnám, které se v těle vyskytují.

• Souhlasíte s tím, že zdravý člověk by neměl mít bolesti hlavy. A pokud se náhle cítíte závratě, znamená to, že došlo k nějaké odchylce ve fungování systémů zodpovědných za tento orgán.
• Důkazem nesprávné funkce v těle je zvýšená teplota. Mnoho lidí však pracuje, když je 37 ° C, protože je to normální.
• Existuje krátkodobá necitlivost končetin? Většina lidí je tře bez přemýšlení: proč se to děje?

Mezitím se jedná o satelity prvních drobných změn v systému průtoku krve. Akutnímu narušení mozkového oběhu často předchází přechodný stav. Ale protože jeho příznaky zmizí během dne, ne každý spěchá za lékařem, aby podstoupil vyšetření a získal potřebné lékařské ošetření.

Dnes mají lékaři účinné léky - trombolytika. Doslova dělají zázraky rozpuštěním krevních sraženin a obnovením mozkového oběhu. Existuje však jedno „ale“. Aby se dosáhlo maximálního účinku, měly by být podány pacientovi do tří hodin po nástupu prvních příznaků mrtvice. Bohužel, ve většině případů je hledání lékařské pomoci příliš pozdě, když nemoc přešla do těžkého stádia a použití trombolytik je již zbytečné.

S lézemi velkých tepen (makroangiopatií) nebo kardiogenní embolií se takzvaný obvykle vyvíjí teritoriální infarkty jsou zpravidla poměrně rozsáhlé v oblastech zásobování krví odpovídajícím postiženým tepnám. Vzhledem k poškození malých tepen (mikroangiopatie), tzv lacunární infarkt s malými lézemi.

Klinicky se mohou objevit mrtvice:

• Fokální příznaky (charakterizované porušením určitých neurologických funkcí v souladu s místem (zaměření) poškození mozku ve formě ochrnutí končetin, zhoršené citlivosti, slepoty v jednom oku, poruchy řeči atd.).
• Mozkové příznaky (bolest hlavy, nevolnost, zvracení, deprese vědomí).
• Meningální známky (ztuhlé svaly krku, fotofobie, Kernigův příznak atd.).

Při ischemických mozkových příhodách jsou mozkové příznaky zpravidla mírné nebo chybí a při intrakraniálních krváceních se projevují mozkové příznaky a často meningální příznaky.

Diagnóza cévní mozkové příhody se provádí na základě klinické analýzy charakteristických klinických syndromů - fokálních, cerebrálních a meningálních příznaků - jejich závažnosti, kombinace a dynamiky vývoje, jakož i přítomnosti rizikových faktorů pro cévní mozkovou příhodu. Spolehlivá diagnóza povahy mrtvice v akutním období je možná s použitím MRI nebo CT skenování mozku.

Léčba mrtvice by měla být zahájena co nejdříve. Zahrnuje základní a specifickou terapii.

K základní léčbě cévní mozkové příhody patří normalizace dýchání, kardiovaskulární aktivita (zejména udržování optimálního krevního tlaku), homeostáza, boj proti mozkovému edému a intrakraniální hypertenze, záchvaty, somatické a neurologické komplikace.

Specifická terapie s prokázanou účinností při ischemické cévní mozkové příhodě závisí na době od počátku onemocnění a podle indikací zahrnuje intravenózní trombolýzu v prvních 3 hodinách od nástupu příznaků nebo intraarteriální trombolýzu v prvních 6 hodinách a / nebo aspirin, jakož i v některých případech antikoagulanty. Specifická léčba mozkového krvácení s prokázanou účinností zahrnuje udržování optimálního krevního tlaku. V některých případech se chirurgické metody používají k odstranění akutních hematomů, jakož i hemicranektomie za účelem dekomprese mozku.

Tahy se vyznačují tendencí k relapsům. Prevence cévní mozkové příhody je eliminace nebo korekce rizikových faktorů (jako je arteriální hypertenze, kouření, nadváha, hyperlipidémie atd.), Dávkována fyzická aktivita, zdravá výživa, použití protidestičkových agens a v některých případech antikoagulanty, chirurgická korekce těžké stenózy karotických a obratlových tepen .

• Epidemiologie K dnešnímu dni neexistují žádné údaje ze státních statistik ani o výskytu a úmrtnosti na mrtvici v Rusku. Frekvence mrtvic na světě se pohybuje od 1 do 4 a ve velkých městech Ruska 3,3 - 3,5 případů na 1000 obyvatel za rok. V posledních letech bylo v Rusku zaznamenáno více než 400 000 úderů ročně. V asi 70-85% případů jsou cerebrovaskulární příhody ischemické léze a intrakraniální krvácení u 15-30%, přičemž intracerebrální (netraumatické) krvácení představuje 15-25% a spontánní subarachnoidální krvácení (SAH) 5 - 8% všech tahy. Úmrtnost v akutním období onemocnění je až 35%. V ekonomicky vyspělých zemích má úmrtnost na mrtvici 2–3 ve struktuře celkové úmrtnosti.

• ONMK klasifikace

  ONMK se dělí na hlavní typy:

  • Přechodná cerebrovaskulární příhoda (přechodný ischemický záchvat, TIA).
  • Tah, který je rozdělen do hlavních typů:
    • Ischemická mozková mrtvice (mozkový infarkt).
    • Hemoragická mrtvice (intrakraniální krvácení), která zahrnuje:
      • intracerebrální (parenchymální) krvácení
      • spontánní (netraumatické) subarachnoidální krvácení (SAH)
      • spontánní (netraumatické) subdurální a extradurální krvácení.
    • Cévní mozková příhoda není specifikována jako krvácení nebo srdeční infarkt.

  Vzhledem k povaze onemocnění je někdy izolována ne purulentní trombóza intrakraniálního žilního systému (sinusová trombóza) jako samostatný typ ONMK.

  I v naší zemi je akutní hypertenzní encefalopatie označována jako cévní mozková příhoda.

  Termín „ischemická mrtvice“ je obsahově ekvivalentní termínu „ONMK podle ischemického typu“ a termín „hemoragická mrtvice“ s termínem „ONMK podle typu hemoragie“.

• ICD-10 kód
  • G45 Přechodné přechodné mozkové ischemické záchvaty (ataky) a související syndromy
  • G46 * Cévní cerebrovaskulární syndromy u cévních mozkových příhod (I60 - I67 +)
  • G46.8 * Jiná cerebrovaskulární onemocnění u cévních mozkových příhod (I60 - I67 +)
  • Kód položky 160 Subarachnoidální krvácení.
  • Kód oddílu 161 Intracerebrální krvácení.
  • Kód oddílu 162 Další intrakraniální krvácení.
  • Kód sekce 163 Infarkt mozku
  • Kód oddílu 164 Zdvih není specifikován jako mozkový infarkt nebo krvácení.

• Ultrazvukové vyšetření mozkových cév.

  Ultrazvuková dopplerografie extrakraniálních (krčních cév) a intrakraniálních tepen umožňuje detekovat snížení nebo zastavení průtoku krve, stupeň stenózy nebo okluze postižené tepny, přítomnost kolaterálního oběhu, angiospasmu, fistule a angiomas, arteritidu a cerebrálního oběhu během zástavy mozku a také umožňuje sledovat pohyb cév . Málo informativní k identifikaci nebo vyloučení aneuryzmat a nemocí žil a mozkových dutin. Duplexní sonografie umožňuje určit přítomnost aterosklerotického plaku, jeho stav, stupeň okluze a stav povrchu plaku a stěny cév.

• Mozková angiografie.

  Nouzová mozková angiografie se zpravidla provádí v případech, kdy je nutné rozhodnout o trombolýze léčiv. Vzhledem k technickým schopnostem je MRI nebo CT výhodnější než angiografie jako méně invazivní technika. Angiografie pro naléhavé indikace se obvykle provádí k diagnostice arteriální aneuryzmy se subarachnoidálním krvácením.

  Cerebrální angiografie plánovaným způsobem slouží ve většině případů k ověření a přesnější charakterizaci patologických procesů identifikovaných pomocí neuroimagingu a ultrazvuku cerebrálních cév.

• Echokardiografie.

  Echokardiografie je indikována v diagnóze kardioembolické cévní mozkové příhody, pokud lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření naznačují možnost srdečního onemocnění nebo pokud klinické příznaky, CT nebo MRI údaje naznačují kardiogenní embolii.

• Studium hemorologických vlastností krve.

  Studie krevních parametrů, jako je hematokrit, viskozita, protrombinový čas, sérová osmolarita, hladina fibrinogenu, agregace destiček a erytrocytů, jejich deformovatelnost atd., Se provádí jak s cílem vyloučit reologický podtyp ischemické cévní mozkové příhody, a také přiměřeně kontrolovat při provádění protidestičkové terapie, fibrinolytické terapie, reperfúze hemodilúcí.

• Diagnostický plán pro mrtvici.
  • U všech typů cévní mozkové příhody je nutné neprodleně (do 30–60 minut od přijetí pacienta do nemocnice) provést klinické vyšetření (anamnéza a neurologické vyšetření), CT nebo MRI mozku, provést testy, jako je glykémie, elektrolyty v krevním séru, indikátory funkce ledvin, EKG, markery ischemie myokardu, krevní obraz včetně počtu krevních destiček, protrombinový index, mezinárodní normalizovaný poměr (INR), aktivovaný parciální tromboplastinový čas, saturace kyslíkem v krvi.
  • Pokud neexistuje možnost nouzového neuroimagingu, provádí se ozvěna k diagnostice tvorby intrakraniálního objemu (masivní krvácení, masivní infarkt, nádor). S vyloučením intrakraniálního masového efektu je mozkomíšní tekutina analyzována za účelem rozlišení mozkového infarktu a intrakraniálního krvácení

• Tabulka klinických příznaků, které pomáhají při diferenciální diagnostice ischemických a hemoragických mozkových příhod.

  Známky	Ischemické mrtvice			Hemoragické mrtvice
  	Atherothrombotic	Kardioembolický	Lacunar	Intracerebrální krvácení	SAK
  Start	Postupné, náhle, někdy ve snu	Náhle, často po probuzení	Postupné, náhle, ve snu nebo odpoledne	Náhle, zřídka pozvolný	Náhlý
  Předchozí TIA (%)	V 50% případů	V 10 HODIN%	V 20%	Ne	Ne
  Bolest hlavy (%)	10 – 30%	10 – 15%	10 – 30%	30 – 80%	70 - 95%, obvykle vyjádřeno
  Tlak vědomí	Není charakteristické, málokdy	Není charakteristické, málokdy	Ne	Často	Střední často
  Episindrom	Zřídka	Splňuje	Velmi vzácné, nenalezeno	Často	Zřídka
  Změny mozkomíšního moku	Tlak kapaliny: normální (150 - 200 mm. Voda. Art.) Nebo mírně vzrostl (200 - 300 mm. Voda. Art.). Buněčné složení: normální nebo zvýšené mononukleární buňky (až 50 - 75). S hemoragickou transformací, mírným přimísením krve. Protein: normální (nepřítomný) nebo mírně zvýšený na 2000 - 2500.			Tlak mozkomíšního moku je zvýšen (200 - 400 mm. Voda. Art.), V raných stádiích krvavá (nezměněné červené krvinky), v pozdních xanthochromických (změněné červené krvinky). Protein se zvýšil na 3 000 - 8 000.
  Další známky	Systolický šepot nad krční tepnou nebo auskultací hlavy. Klinika aterosklerózy.	Důkaz srdečních chorob, historie embolie periferních tepen.	Charakteristické lacunární syndromy (viz. Klinika), arteriální hypertenze.	Arteriální hypertenze, nevolnost, zvracení.	Nevolnost, zvracení, fotofobie, meningeal syndrom.

Další informace o diagnóze typů mrtvice naleznete v příslušném článku „Diagnostika“ ischemické mrtvice, mozkového krvácení, SAH, TIA.

• Syndrom respirační tísně

  Komplikuje těžkou pneumonii. S tím se zvyšuje propustnost alveol a vyvíjí se plicní edém. K zastavení syndromu akutní respirační tísně se kyslíková terapie předepisuje nosním katétrem v kombinaci s intravenózním podáním furosemidu (Lasix) a / nebo diazepamu.

• Tlakové vředy Aby se zabránilo rozvoji otlaků, je nutné:
  • Od prvního dne pravidelné ošetření pokožky dezinfekčními roztoky (gáfor kafr), neutrální mýdlo s alkoholem, oprášení kožních záhybů mastkovým práškem.
  • Otočte pacienta každé 3 hodiny.
  • Pod výstupky kosti položte kruhy z bavlněné gázy.
  • Používejte anti-decubitní vibrační matrace.
  (
  • Prevence kontraktury končetin

    Pasivní pohyby od 2. dne (10 až 20 pohybů v každém kloubu po 3 až 4 hodinách, válečky pod koleny a paty, mírně ohnutá poloha nohou, včasná mobilizace pacienta (v prvních dnech onemocnění) při absenci kontraindikací, fyzioterapie.

  • Prevence stresových vředů

    Prevence akutních peptických vředů žaludku, duodena, střev zahrnuje včasný nástup adekvátní výživy a profylaktické užívání léčiv, jako je Almagel nebo Fosfhalugel nebo dusičnan bizmutitý nebo uhličitan sodný orálně nebo trubičkou. S rozvojem stresových vředů (bolest, zvracení barvy " kávová sedlina", Tarry stolice, bledost, tachykardie, ortostatická hypotenze) předepište blokátor histaminových receptorů histadil 2 g v 10 ml fyzického." iv roztok pomalu 3-4krát denně, nebo ethamsylát (dicinon) 250 mg 3-4krát denně iv. Při pokračujícím krvácení je aprotinin (Gordox) předepisován v počáteční dávce 500 000 jednotek, poté 100 000 jednotek každé 3 hodiny. Při pokračujícím krvácení se provádí krevní transfuze nebo krevní transfuze a chirurgický zákrok.

• Specifická terapie
  • Specifická terapie mozkového krvácení.

    V současné době chybí specifická patogenetická terapie (zaměřená na zastavení krvácení a lýzu krevní sraženiny) mozkového krvácení, s výhradou, že udržení optimálního krevního tlaku (popsaného v základní terapii) je v podstatě patogenetickou léčebnou metodou.

    Neuroprotekce, antioxidační a reparativní terapie jsou slibnými oblastmi v léčbě mrtvice, které vyžadují vývoj. Léky s indikovanými účinky se používají k léčbě mrtvice, ale v současné době neexistují prakticky žádné prostředky s prokázanou účinností ve vztahu k funkčnímu defektu a přežití, nebo je jejich účinek studován. Účel těchto léků je do značné míry určen osobní zkušeností lékaře. Podrobnosti viz odpovídající část „Neuroprotekce, antioxidační a reparativní terapie“.

    U intracerebrálních krvácení se pravidelně, obvykle na velkých klinikách, pokouší používat chirurgické metody, jako je odstranění otevřeného hematomu (přístup kraniotomií), ventrikulární drenáž, hemicranektomie, stereotaktické a endoskopické hematomy. V současné době není dostatek údajů k posouzení účinnosti těchto metod a jejich účinnost není vždy zřejmá a podléhá pravidelnému přezkumu a do značné míry závisí na výběru indikací, technických schopností a zkušeností chirurgů této kliniky. Podrobnosti viz odpovídající část „Chirurgické ošetření“.

  • Specifická terapie ischemické mrtvice

    Zásadami specifické terapie mozkového infarktu jsou reperfúze (obnovení krevního oběhu v ischemické zóně), stejně jako neuroprotekce a reparativní terapie.

    Pro účely reperfúze se používají metody, jako je intravenózní systémová trombolýza léčiv, selektivní intraarteriální trombolýza, jmenování protidestičkových agens, kyselina acetylsalicylová (Thrombo-ASS, Aspirin-cardio) a v některých případech jmenování antikoagulancií. Vazoaktivní léky jsou často předepisovány za účelem reperfúze, jejichž použití může v některých případech zhoršit mozkovou ischémii, zejména v souvislosti se syndromem intracerebrálních loupeží. Hypervolemická hemodiluce nízkomolekulárními dextrany nemá prokázaný pozitivní účinek na mozkovou mrtvici. Metoda řízené arteriální hypertenze je ve stadiu výzkumu.

    Neuroprotekce a reparativní terapie jsou slibnými oblastmi v léčbě mrtvice, které vyžadují vývoj. Léky s indikovanými účinky se používají k léčbě mrtvice, ale v současné době neexistují prakticky žádné prostředky s prokázanou účinností ve vztahu k funkčnímu defektu a přežití, nebo je jejich účinek studován. Účel těchto léků je do značné míry určen osobní zkušeností lékaře. Podrobnosti viz odpovídající část „Neuroprotekce, antioxidační a reparativní terapie“.

    Také pro mrtvice se někdy používají nefarmakologické metody, jako je hemosorpce, ultrahemofiltrace, laserové ozařování krve, cytoferéza, plazmaferéza, mozková hypotermie, ale tyto metody zpravidla nemají důkazní základ o účinku na výsledky a funkční defekt.

    Chirurgická léčba mozkového infarktu je ve vývoji a výzkumu. Na velkých klinikách zpravidla provádějí chirurgickou dekompresi pro rozsáhlé srdeční infarkty s dislokačním syndromem, dekompresivní kraniotomii zadní kraniální fosílie s rozsáhlým mozkovým infarktem. Slibnou metodou je selektivní intraarteriální odstranění krevní sraženiny.

    U různých patogenetických podtypů mrtvice se používají různé kombinace výše uvedených způsobů léčby. Pro více informací viz odpovídající část pro léčbu ischemické mrtvice.